Keltaisuuden differentiaalinen diagnoosi

Keltaisuus (icterus) - oireyhtymä, joka kehittyy ylimääräisen bilirubiinin kertymisen seurauksena veressä, jolle on tunnusomaista ihon, limakalvojen ja skleran värinen väri.

Keltaisuus havaitaan tutkimuksen aikana, joka tulisi tehdä päivällä tai loisteputken valaistaessa. Paras icteric värjäytyminen on sidekalvossa, pehmeän kitalaen limakalvossa tai huulissa.

Syynä mihin tahansa J. on epätasapaino koulutuksen ja erittymisen välillä bilirubiini. Perinteisesti oli tapana erottaa hemolyyttinen, parenhymmaalinen ja obstruktiivinen keltaisuus. Nykyaikaisen luokituksen mukaan suprahepaattinen, maksa- ja subhepaattinen kelta on eristetty.

Suprahepaattinen keltatauti johtuu bilirubiinin liiallisesta muodostumisesta, joka ylittää maksan kyvyn varmistaa sen erittyminen, ja siihen liittyy melkein aina punasolujen tai niiden esiasteiden lisääntynyt (intravaskulaarinen tai solunsisäinen) rappeutuminen. Useimmiten suprahepaattinen J. havaitaan perinnöllisissä ja hankituissa hemolyyttisissä anemioissa. Lisäksi se voi kehittyä sairauksissa, jotka liittyvät tehottomaan erytrosytopoieesiin - ns. Shunttihyperbilirubinemia (B12-puutteellinen anemia, erytropoieettinen uroforfyria, primaarinen shunttihyperbilirubinemia jne.). Harvoin bilirubiinin ja keltaisuuden lisääntyneen muodostumisen syy voi olla eri elinten (yleensä keuhkojen) sydänkohtaukset, laajat hematoomat (esimerkiksi stratifioidun aortan aneurysman kanssa), punasolujen trauma sydämen onteloissa proteesien avulla. Suprahepaattisessa Zh: ssa veressä lähinnä epäsuoran (ei glukuronihappoon liittyvän) bilirubiinin pitoisuus nouse (hemolyyttisten kriisien aikana kokonaisseerumin bilirubiinipitoisuus kasvaa voimakkaasti). Bilirubiinia ei havaita virtsassa. Urobilinogeenia puuttuu virtsasta tai sen määrä on merkityksetön. Urobiliinikappaleiden pitoisuus virtsassa ja ulosteessa kasvaa jyrkästi sterkobilinogeenin takia.

Hemolyyttisessä Zh: ssa. Eri sukupolvenvaihdoksissa havaitaan useita tyypillisiä oireita, joiden avulla se on helppo erottaa muista Zh-tyypeistä. Näihin kuuluvat skleran ja ihon kohtalainen keltaisuus, enemmän tai vähemmän voimakkaasti vaalea tausta, pernan lisäys, normaali tai parantunut ulosteväri ja retikulosyyttien lukumäärän kasvu veressä. lisääntyneen luuytimen erytrosytopoieesin seurauksena. Luotettavin merkki hemolyysistä on punasolujen eliniän lyhentyminen, määritettynä käyttämällä 51 Cr: tä; verisuonensisäisen hemolyysin yhteydessä tunnusmerkkeinä ovat vapaan plasman hemoglobiinin, hemoglobinuria ja hemosiderinuria lisääntyminen.

Maksan keltaisuuteen liittyy maksan vajaatoiminta, joka ilmenee bilirubiinin vangitsemisen, sitomisen tai erityksen rikkomisesta samoin kuin sen regurgitoitumisesta maksasoluista sinusoideihin. Maksasolujen patologisen prosessin mekanismista riippuen erotetaan kolme maksan keltaisuutta: maksasolu, kolestaattinen ja entsymaattinen.

Maksasolujen keltaisuus on yksi yleisimmistä akuutin ja kroonisen maksasairauden oireista. Se voidaan havaita virushepatiitissa, tarttuvassa mononukleoosissa, leptospiroosissa, myrkyllisissä, mukaan lukien lääke- ja alkoholipitoiset maksavauriot, krooninen aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi, maksasolujen syöpä. Johtava rooli patogeneesissä on hepatosyyttikalvojen läpäisevyyden ja eheyden rikkominen, kun suora bilirubiini vapautuu sinusoideihin ja sitten verenkiertoon. Tyypillinen seerumin bilirubiinin kokonais- tai jyrkkä nousu, suoran fraktion enimmäismäärän, bilirubinurian ja urobiliinikappaleiden määrän lisääntyessä virtsassa normaalin tai lievästi lisääntyneen sterkobiliinin erittymisen kanssa ulosteiden kanssa,.

Kliiniselle kuvalle on ominaista ihon kirkas icterinen väri. Yhdessä G.: n kanssa, potilailla havaitaan usein ns. Maksan oireita (verisuonten tähdet, ”maksa” kämmenet, gynekomastia), maksan tasaista laajentumista, jonka tiheys riippuu sairauden kestosta, maksasolun vajaatoiminnan merkkejä (verenvuoto, ohimenevä enkefalopatia jne.) Potilailla, usein laajentunut perna. Kroonisissa maksasairauksissa havaitaan portaalisen hypertension oireita (ruokatorven suonikohjut, vatsa, peräpukamien verisuonet, voimakas laskimoverkko vatsan etupuolella, vesivatsa). Biokemiallinen verikoe paljastaa merkkejä hepatosyyttien sytolyysistä (solunsisäisten entsyymien - alaniini- ja asparaginaminotransferaasin, glutamaattidehydrogenaasin, laktaattidehydrogenaasin aktiivisuuden lisääntyminen), raudan pitoisuuden lisääntymisen, hypergammaglobulinemian, tymoli-indeksien kasvun ja sublimaattisen toiminnan heikentymisen sekä synteettisen heikentyneen toiminnan sekä synteettisen heikentyneen toiminnan sekä synteettisen heikentyneen toiminnan sekä synteettisen heikentyneen toiminnan vähentymisen. hypokolesterolemia, protrombiinin ja muiden veren hyytymisjärjestelmän entsyymien määrän väheneminen, seerumin koliiniesteraasiaktiivisuus.

Kolestaattista keltaisuutta (intrahepaattinen kolestaasi) havaitaan useimmiten akuutin lääkehepatiitin yhteydessä, etenkin klooripromatsiinin, anabolisten steroidien ja androgeenien, virushepatiitin kolestaattisen muodon, toksisten vaurioiden ja primaarisen sappirirroosin kanssa. Harvoin sen syy on primaarinen sklerosoiva kolangiitti, idiopaattiset hyvänlaatuiset toistuvat kolestaasit, intrahepaattisen sappikanavan synnynnäinen laajeneminen (Caroli-tauti) ja raskaana oleva koletaasi. Lisäksi kolestaattinen J. voi syntyä akuutin bakteeri-infektioiden ja sepsiksen, maksan alveokokoosin ja amyloidoosin, sarkoidoosin, kystisen fibroosin vaikeana aikana. Se perustuu heikentyneeseen sappimellien muodostumiseen ja sapen erittymiseen suoraan hepatosyyttien tai intrahepaattisten sappikanavien kautta. Kolestaattiseen J. liittyy sekä suoran että epäsuoran bilirubiinin veren seerumin nousu. Urobiliinikappaleiden erittyminen ulosteen ja virtsan kanssa on vähentynyt tai puuttuu kokonaan. Paljastuu luonteenomainen kliininen ja biokemiallinen oirekompleksi: ihon kutina, kolestaasientsyymien (alkalinen fosfataasi, g-glutamyylitranspeptidaasi, leusiini-aminopeptidaasi ja 5'-nukleotidaasi) lisääntynyt aktiivisuus, sappihapot, kolesteroli.

Entsyymopaattinen keltaisuus johtuu entsyymien puutteesta, jotka vastaavat bilirubiinin sieppaamisesta, konjugaatiosta tai erittymisestä. Hyperbilirubinemia johtuu bilirubiinin intrahepaattisen vaihdon yhden vaiheen pääasiallisesta rikkomisesta. Yleisimmin se havaitaan oireyhtymissä Gilbert, Krigler - Nayyar (tyyppi II), Dubin - Johnson, Rotor. Siihen sisältyy tietyntyyppisiä huumeiden keltaisuutta, johon liittyy epäsuoran bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen.

Subhepaattinen keltatauti liittyy bilirubiinin erittymisen vähentymiseen tai loppumiseen ekstrahepaattisen sappitiehyen kautta. Se kehittyy, kun sapen virtaus sappikanavista pohjukaissuoleen on estetty. Sen syynä on maksa- tai tavallisten sappikanavien tukkeutuminen, pohjukaissuoleen liittyvän suuren papillin (Vaterin nänni) ampullit kivillä, tuumori, loiset; sappikanavien puristaminen ulkopuolella haimasyövän, maksan, sappirakon, pohjukaissuolisisäkkeen, haiman ja maksan kystat, akuutin tai kroonisen haimatulehduksen, lymfogranulomatoosin jne.; yhteisen sappikanavan kaulakohtainen kapenema leikkauksen jälkeen; liima prosessi; sappitieteen atresia (hypoplasia). Subhepaattiselle J. on tunnusomaista seerumin lisääntyminen pääasiassa suorasta ja vähemmässä määrin epäsuorasta bilirubiinista. Urobiliinikappaleiden erittyminen ulosteen ja virtsan kanssa on vähentynyt tai puuttuu kokonaan, bilirubinuria todetaan.

Eri rautatyyppien differentiaalinen diagnoosi ja sen syiden tunnistaminen perustuvat potilaan perusteelliseen tutkimukseen, mukaan lukien laboratorio- ja instrumenttimenetelmät. Ensinnäkin anamnestiset tiedot ovat erittäin tärkeitä (verensiirto, kontakti virushepatiittipotilaan kanssa, myrkylliset aineet, lääkkeiden ottaminen, ennen G., ihon kutina, joka kestää kuukausia ja vuosia, vatsaelinten leikkaukset, vatsakipun hyökkäykset jne.). Ei ihon ja limakalvojen vaaleus, ksantelasman ja ksantomien esiintyminen, naarmuuntumisen jäljet, ihon hyperpigmentaatio, ekstrahepaattiset merkit (verisuoniset "tähdet", "maksan" kämmenet, vadelmakieli), laajentunut maksa ja sen kipu palpetoinnissa, jotka ovat ominaisia ​​akuuteille tulehduksellisille muutoksille, ovat huomionarvoisia. pahenemiset, märkät komplikaatiot, samoin kuin pernan nousu. Kroonisissa maksasairauksissa maksan ja pernan koostumus on yleensä tiheä. Pernan lisäys hepatomegalian puuttuessa osoittaa melkein aina Zh: n liittyvän hemolyysiin. Pitkän J. mekaanisen alkuvaiheen aikana pernan laajentuminen on mahdollista sekundaarisen sapen maksakirroosin osoituksena. Kehon ja hännän haimasyövässä laajentunut perna voi johtua pernan suonen puristuksesta kasvaimessa..

Palpetointi, sileä, tiheä, laajentunut sappirakko potilailla, joilla on keltaisuus, osoittaa useimmiten sappikanavan tukosta kasvaimen kanssa (Courvoisierin oire), harvemmin - kivestä tavallisesta sappikanavasta.

Virtsan ja ulosteiden värillä on suuri merkitys J.: n (ihon ja limakalvojen heikko väri) tunnistamisessa sekä differentiaalidiagnoosissa. Virtsan ja ulosteiden oikeat väritiedot auttavat diagnosoimaan virushepatiittia, jossa tumma virtsa ja värjäytyneet uloste voivat ilmestyä päivää tai useita päiviä aikaisemmin kuin keltaisuus.

Tietyntyyppiselle keltaisuudelle erilainen diagnostiikkaominaisuus

indikaattoritSuprahepaticmaksanSubhepatic
hemolyyttisshuntti hyperbilirubinemiamaksasolukolestaattinentavallisten sappi- ja maksakanavien kivetyleinen sappikanavasyöpähaimasyöpä, pohjukaissuolen iso papilla
IkäKuka tahansa, useammin nuoriMinkä tahansaMinkä tahansaMinkä tahansaEnimmäkseen kypsäEnimmäkseen kypsät ja vanhuksetEnimmäkseen kypsät ja vanhukset
Kipu maksassaYleensä poissaPoissaVähäinen, joskus (akuutilla ajanjaksolla) voimakasLievä joskus (akuutilla ajanjaksolla) intensiivistäIntensiivinen koliikkiIlmaistu, epävarmaIlmaistu, epävarma
KuumeNäkyy hemolyyttisten kriisien kanssa.puuttuvaMahdollista virus-, alkoholi-, lääkehepatiitin akuutissa vaiheessaMahdollista virus-, alkoholi-, lääkehepatiitin akuutissa vaiheessaUsein lyhytaikainen (1-2 päivää)toistuvatoistuva
Prodromaalinen ajanjaksoYleensä poissaYleensä poissaTaudin akuuteissa muodoissa voi olla kipua, heikkouttaTaudin akuuteissa muodoissa voi olla kipua, heikkouttapuuttuvaKeltaisuutta edeltää usein kipuKeltaisuutta edeltää usein kipu
Kutiava ihoYleensä poissaYleensä poissapuuttuvailmaisiUsein voimakasUsein tapahtuu määräajoinUsein tapahtuu määräajoin
maksaEi kasvanut tai kasvanut hiemanEi kasvanut tai kasvanut hiemanAina suurennettu, eri tiheydetAina suurennettu, eri tiheydetUsein ei lisääntynyt; joskus laajentunut ja jyrkästi tuskallinenUseimmiten ei kasvanutUseimmiten ei kasvanut
PernaLisää laajentunutYleensä ei kasvanutLisää laajentunutJoskus suurennettuEi kasvanutEi kasvanutYleensä ei kasvanut
bilirubinurianpuuttuvapuuttuvaSaatavana, joskus poissaOn käytettävissäOn käytettävissäToistuu määräajoinToistuu määräajoin
UrobilinogenuriaPuuttuu tai pienipuuttuvaOn käytettävissäVoi olla poissaUsein poissapuuttuvaToistuu määräajoin
Pigmentin sisältö ulosteessaKasvoi voimakkaastiKasvoi voimakkaastinormaaliLaskettu tai puuttuuNormaali tai puuttuupuuttuvaNormaali, joskus poissa
Veren bilirubiiniHieman (3 - 5 kertaa) lisääntynyt, epäsuora reaktioHieman lisääntynyt, epäsuora reaktioLisääntynyt, enimmäkseen suora reaktioLisääntynyt, suora ja epäsuora reaktioReagointi on enimmäkseen suoraa (huomattavasti (10 kertaa))Usein huomattavasti (yli 20 kertaa) lisääntynyt reaktio on enimmäkseen suoraaMääräajoin esiintyvä vaikea (bilirubiini kasvaa yli 20 kertaa) hyperbilirubinemia; reaktio on enimmäkseen suoraa
Veren kolesterolinormaalinormaaliNormaali tai matalaNormaali tai lisääntynytNormaali tai lisääntynytNormaali tai lisääntynytUseammin normaalia
Alkalinen fosfataasiaktiivisuusnormaalinormaaliNormaali tai hieman kohonnutKasvoi voimakkaastiYlennettyTerävästi kohollaTerävästi koholla
AminotransferaasiaktiivisuusnormaalinormaaliYlennettyUseammin kohonnut, joskus normaaliLisääntynyt useamminUseammin normaalia, voidaan lisätäUseammin normaalia, voidaan lisätä
TymolikoenormaalinormaaliYlennettyUseammin normaaliaTaudin varhaisvaiheissa (enintään 1–1,5 kuukautta) normaali, myöhemmin kohonnutTaudin varhaisessa vaiheessa normaali, myöhemmin kohonnutTaudin varhaisessa vaiheessa normaali, myöhemmin kohonnut

Tavallisen sappitiehyen kivellä ulostetuumori voi olla tahrattu tai maalattu tukkeutumisasteesta riippuen. Ruskeanväriset uloste, jolla on voimakas J., osoittavat sen maksasolujen geneesin. Tervatukkara, jolla on keltaisuus, jos protrombiini ei ole laskenut jyrkästi, viittaa pohjukaissuolen tai haiman suuren papillin ampullin syöpään, joka ulottuu pohjukaissuoleen.

Laboratoriokokeet sisältävät määrityksen sappi pigmentit ja niiden johdannaiset veressä, virtsassa ja ulosteessa, samoin kuin biokemialliset verikokeet maksan ja muiden elinten sairauksien havaitsemiseksi. Erityyppisten J: n tärkeimmät kliiniset ja laboratoriodirektiiviset diagnostiset merkit esitetään taulukossa.

Tärkeä rooli kuuluu instrumentaalimenetelmille. Ultraääntutkimusta käytetään seulontakokeena maksa- ja subhepaattisten J. erotteludiagnoosissa ja se suoritetaan ensimmäisellä instrumentaalimenetelmällä (katso. Ultraäänidiagnostiikka, gastroenterologiassa). Se mahdollistaa useimmissa tapauksissa kivien esiintymisen sappirakossa, maksan hepatomegalian, haja- tai polttoainemuutosten, haiman patologian havaitsemiseksi. Erittäin tärkeätä J.: n mekaanisen geneesin määrittämiselle on laajentuneiden sappikanavien tunnistaminen. Laajennetuilla intrahepaattisilla kanavilla on tähtimuotoinen rakenne, ikään kuin ne lähentyvät maksaportin alueella; elimen kehällä niiden lukumäärä ylittää merkittävästi verisuonimuodostelmien lukumäärän. Varhainen merkki sappitiehyen laajenemisesta on kaksinkertainen lisääntyminen niiden luumenissa, kun taas yhteisen sappikanavan halkaisija voi vastata portaalisuolen halkaisijaa.

Yhteisen sappitiehyen tutkiminen antaa sinun määrittää obstruktion tason - korkea (maksan portin alueella) tai matala (paikassa, jossa yhteinen sappitie kulkee pohjukaissuolihanteeseen). Useimmissa tapauksissa sappiteiden tukoksen ollessa vähäinen on mahdollista määrittää väitetyn patologian luonne - koleokokolitiia, haiman pään kasvain, kasvain tai itse kanavan rako. Korkealla tukkeustasolla intrahepaattisen sappikanavien laajenemiseen ei liity yhteisen sappikanavan laajenemista. Näissä tapauksissa ultraäänihaku auttaa tunnistamaan sappitiehyiden tukkeutumisen todennäköisimmän syyn - sappirakon tuumorin tai perbubelin paiseen. Jos sappikanavat ovat muuttumattomat ja diffuusi maksavaurio on merkkejä, maksa J. on todennäköisimpiä, mikä voidaan vahvistaa ja selvittää syy maksan biopsian tuloksilla..

Suuri diagnostiikkakyky subhepaattisen ja maksan erotteluun tomografia. Sapen ulosvirtausta vasten sen avulla voidaan havaita sekä intrahepaattisen että ekstrahepaattisen sappitiehyen laajeneminen; sen avulla voit määrittää obstruktion tason ja joillain potilailla tunnistaa sen syyn (koleedokolitiia, haiman pään kasvain, maksan imusolmukkeiden kasvu jne.). Tapauksissa, joita on vaikea diagnosoida, datatomografian valvonnassa käytetään vatsanelinten kohdennettua tarkkuus punktion biopsiaa, joka on tärkeä selvitettäessä maksan keltaisuuden syitä.

Tärkeä rooli maksa- ja subhepaattisen J. erotteludiagnoosissa on laparoskopia, joka on joissain tapauksissa ainoa menetelmä sappiteiden tukkeuman tason ja luonteen määrittämiseksi. Laparoskopian tehokkuutta parannetaan käyttämällä radioaktiivisia menetelmiä, kuten laparoskooppista koletsytokolangiografiaa.

Maksa- ja subhepaattisen J. -erotdiagnoosissa yksi pääpaikoista on endoskooppinen taaksepäin suuntautunut pankreatokolangiografia (katso. Taaksepäin kolangiografia), jonka avulla voidaan tunnistaa tukkeuman taso ja syy, yhteisen sappitiehyen laajentumisaste, jotta voidaan selvittää pohjukaissuolen tai haiman suuren papillin vaurion luonne.

Intensiivisen ja pitkän J. ollessa epäillä sen mekaanista luonnetta, suoritetaan perkutaaninen hepatokolangiografia. Tutkimuksen avulla on mahdollista saada röntgenkuva sappikanavista, määrittää taso, joskus syynä sapen ulosvirtauksen rikkomiseen, mutta siihen voi liittyä vaarallisia komplikaatioita (sapen vuotaminen vatsaonteloon, verenvuoto).

Diagnostiikkamenetelmien kokonaisuus sisältää myös maha-suolikanavan endoskooppisen tutkimuksen, jonka avulla voidaan määrittää subhepaattisen J: n syy (mahalaukun kasvain, pohjukaissuolen iso papilla, vatsan ja pohjukaissuhan muodonmuutokset ulkoisesta puristuksesta johtuen jne.).

Hoito on suunnattu perussairauteen. Suoritetaan myös oireenmukaista hoitoa, joka auttaa vähentämään kutinaa jne. Katso myös hyperbilirubinemia.

Keltaisuuden differentiaalinen diagnoosi: syyt

hepatologist

Aiheeseen liittyvät erikoisuudet: gastroenterologi, terapeutti.

Osoite: Pietari, akateemikko Lebedev St., 4/2.

Keltaisuuden tärkein oire on limakalvojen ja ihon keltainen sävy, joten sellaisen tilan tunnistaminen ei ole vaikeaa. On huomattavasti vaikeampaa selvittää tällaisen rikkomuksen syy, koska keltaisuus liittyy moniin patologisiin prosesseihin..

Keltaisuutta on useita tyyppejä. Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi (taulukko annetaan alla) antaa sinun määrittää tämän tilan tyyppi ja syy.

Kaikentyyppisellä keltaisuudella iho muuttuu kellertäväksi, mikä johtuu bilirubiinin (keltaisen pigmentin) määrän lisääntymisestä veressä. Kun keltaisuuden diagnoosi on vahvistettu, keltaisuus diagnosoidaan.

Tämä prosessi on melko monimutkainen, koska tällaisen rikkomuksen provosoivat tekijät ovat erilaisia. Keltaisuus voi johtua punasolujen voimakkaasta tuhoutumisesta, maksan parenyyman vaurioista, kolestaasista jne..

DIF keltaisuuden diagnoosi (alla oleva taulukko sisältää tärkeimmät indikaattorit tarkan diagnoosin määrittämiseksi) olisi suoritettava ottaen huomioon bilirubiiniaineenvaihdunnan kunkin linkin rikkomisen erityispiirteet.

Keltaisuuden esiintymismekanismin mukaan on suprahepaattinen, maksa ja maksa. Eriyttämisen toteuttamisessa. Keltaisuuden diagnoosi on ensinnäkin keltaisuuden tunnistamiseksi yhdeksi lajeksi oikein ja sitten diagnoosin suorittamiseksi jo ryhmässä.

Keltaisuuden syyt

Jäljempänä tarkastellaan keltaisuuden differentiaalista diagnoosia koskevaa taulukkoa, ja nyt perehdymme tekijöihin, jotka vaikuttavat tämän sairauden muodon muodostumiseen:

  • suprahepaattinen kelta on seurausta punasolujen voimakkaasta tuhoutumisesta, jonka seurauksena muodostuu ylimääräistä bilirubiinia, jota maksalla ei ole aikaa neutraloida ja poistaa kehosta. Yleensä tämän tilan syyt ovat luonteeltaan tartumattomia. Keltaisuuden suprahepaattinen muoto liittyy autoimmuunisairauksiin, intensiivisiin hematoomiin, sydänkohtauksiin, endokardiittiin, tuhoisaan anemiaan.
  • maksan keltaisuus ilmenee, kun maksasolut ovat vaurioituneet. Tätä ilmiötä havaitaan virus etiologisen hepatiitin, maksakirroosin, tarttuvan mononukleoosin, alkoholin tai myrkyllisten aineiden maksavaurioiden, maksasolujen syövän, kroonisen hepatiitin aggressiivisen muodon yhteydessä..
  • subhepaattinen keltatauti havaitaan sappitien tukkeessa (kokonaan tai osittain), minkä seurauksena konjugoidun (sitoutuneen) keltaisen pigmentin erittymisprosessi on häiriintynyt. Tämän tilan syy on: krooninen sappi- ja tulehdus, sappikanavat tai neoplasmat sappikanavissa, helmintiset hyökkäykset, sappitieteen atresia.

Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi (taulukko)

Kosketus torjunta-aineisiin; liiallinen juominen läheiset yhteydet keltaisuuspotilaisiin; tarttuvan etiologian sairaudet

Lisääntynyt koko

Tumma sävy (konjugoitu bilirubiini on läsnä)

Tumma sävy (konjugoitu bilirubiini on läsnä)

Vaalean sävy (sterkobiliinia puuttuu, korkea rasvapitoisuus)

Maksan biokemiallinen tutkimus

Konjugoidun bilirubiinipitoisuuden ylittyminen veressä;

korkean aktiivisuuden alkalinen fosfataasi; veren kolesteroli ylittyi; negatiivinen sedimenttireaktio

Veren hiukkasten havaitseminen ulosteessa;

maksan biopsia, perkutaaninen intrahepaattinen kolangiografia, laparoskopia, ruuansulatuskanavan ja sapiteiden röntgenkuvaus, maksan skannaus

Suprahepaattinen keltaMaksan keltaisuusSubhepaattinen kelta
anamneesiRikkomuksen esiintyminen sukulaisissa; keltaisuus ilmestyi ensimmäisen kerran lapsuudessa; voimakas oireiden puhkeaminen kylmässä vuodessa viileässä huoneessa tai ulkona ollessaKivulias tunteet vatsan paroksysmaalisessa luonteessa (yhdessä ihon keltaisuuden kanssa tai ilman); sappikanavien kirurgiset toimenpiteet; merkittävä laihtuminen; toistuva urtikaria
Ihon yhtenäisyysVaaleankeltainen sitruunanväriKellertävän oranssi väriHarmahtava keltainen, joissakin tapauksissa vihertävä
Oireiden luonneHeikko - voimakas
Kutiava ihoEiLäsnä jatkuvasti
Raskauden tunne oikeasta hypochondriumistaEiEnimmäkseen patologisen prosessin alkuvaiheissaHarvoin
Kipu oikeassa hypochondriumEiJoskusEsitä olemassa olevan laskimo- tai neoplasman kanssa
Maksan kuntoJoskus suurennettuNormaalissa tilassa, suurentunut tai pienentynyt kokoSuurennettu koko (olemassa olevan kasvaimen kanssa voit palpatoida määrittämään suurennetun sappirakon)
Pernan tilaLisääntynyt kokoEnemmän kuin normaali koko
VirtsaLuonnollinen väri muuttuu tummaksi, jos siinä on urobiliiniaTumma sävy (konjugoitu bilirubiini on läsnä)Ylitetty huomattavastiSe puuttuu jonkin aikaa, niin sisältö ylittyy kohtalaisesti tai suurestiEi saatavilla, jos sappi on kokonaan tukkeutunut
UlosteetLuonnollinen tai tumma sävy (korkea sterkobiliinipitoisuus)Vaalean sävy (sterkobiliinitaso laskettu, rasvapitoisuus ylitetty)Ylitti veren konjugoimattoman bilirubiinipitoisuuden; sedimenttisen reaktion negatiiviset indikaattorit; alkalinen fosfataasi; normaali toimintaKonjugoitu ja konjugoimaton keltainen pigmentti ylitetään; alkalinen fosfataasi ja korkean aktiivisuuden transaminaasit; sedimenttisen reaktion positiiviset indikaattorit;
Tyypit tutkimuksista, joilla keltaisuuden tyyppi määritetäänSuoritetaan Coombs-reaktio ja määritetään punasolujen resistenssitasoMaksan biopsia, bromisulfaleiinitesti, radioisotooppitutkimus kolloidisella kullaliuolla, laparoskopia

Mikä voi vaikuttaa tällaisen patologian esiintymiseen.

Kuinka tämäntyyppinen sairaus vaikuttaa lapsiin.

Tämän tyyppisen sairauden ominaisuudet.

Kuinka tämäntyyppinen sairaus ilmenee ja miten sen hoitaminen tapahtuu.

He myös lukevat sen.

olemme sosiaalisissa verkostoissa

© 2015—2020, LLC "Pulse"

Monialainen lääketieteellinen keskus “Pulse”, lupa nro 78-01-003227, päivätty 12.24.12 (rajoittamaton)

Tiedot ovat vain viitteellisiä; sairauksien hoito tulisi suorittaa vain lääkärin valvonnassa!

Kaikki oikeudet pidätetään. Sivuston materiaalien ja tekstien kopiointi on sallittua vain kustantajan suostumuksella ja aktiivisella linkillä lähteeseen.

Keltaisuuden differentiaalinen diagnoosi

Keltainen väri määrää bilirubiinin määrän veressä - sapen kelta-punainen pigmentti muuttuu luuytimessä, perna hemoglobiinista. Arvo seerumissa 3,4 - 20, 5 μmol / L. Verisuonten ulkonäön ja erittymisen tasapainossa on keltaisuuden oire. Taudin kuluessa väri saa mustapronisen sävyn. Hyperbilirubinemiaa on monia syitä - useita sairauksia, mukaan lukien tartuntataudit, siksi keltaisuus on oikea ja nopea erotusdiagnoosi.

Luokittelu ja ilmenemismuodot

Tyyppejä on 4:

  • Suprahepaattinen hemolyyttinen.
  • Maksan toiminnallisesti aktiiviset solut.
  • perustuslaillinen.
  • Subhepaattinen obstruktiivinen.

Hemolyyttinen - suuri määrä tuhoutuneita punasoluja.

Potilaalla on ihon pehmeä sitruunankeltaisuus, vaalea sklera, maksa on hieman laajentunut, perna on huomattavan suuri. Analyyseissä alhainen hemoglobiini.

Parenchymal - toiminnallisesti aktiivisten solujen vaurioituminen, aiheuttaa: tartuntatauteja.

Diagnoosi vahvistetaan tutkimuksen riskitekijöiden perusteella:

  • Hepatiitin suhde.
  • Kirurgien toimenpiteet, verensiirto.
  • Kaikki toimenpiteet, jotka tunkeutuvat ihon alle.

Potilaalla on huomattavasti suuri maksa. Analyyseissä lisääntynyt transaminaasit, pigmentti bilirubiini, tymolitesti. Hepatiittiviruksille vasta-aineiden esiintyminen seerumissa määritetään myös..

Enteroviraaliselle, adenovirushepatiitille on tunnusomaista rauhasten elinten pieni lisääntyminen, keltaisuus, konjunktiviitti, laajentuneet kohdunkaulan ja muut imusolmukkeet ovat ominaisia.

Tarttuva mononukleoosi johtuu viruksista, joille on ominaista kurkun tulehdus, imusolmukkeet, lämpötila. Keltainen väri on heikko lisäyksenä.

Akuutti alkoholinen hepatiitti kulkee ihon kirkkaankeltaisella värisävyllä, bilirubinemia, uneliaisuus, heikkous, karva jälkimaku suussa, vastenmielisyys ruuisiin, maksan lisääntyminen ja sen kipu.

Pseudotuberkuloosi ilmenee kuumeena, yleisenä toksikoosina kuten infektioissa, pien pisteen ihottuma. Ulosteista löytynyt pseudotuberculosis-mikro-organismi.

Tartuntataudista johtuva lääketieteellinen hepatiitti eroaa pääasiassa lääkkeitä käyttävässä potilaassa esimerkiksi tuberkuloosista, reumasta, sedatiivista aineesta, naishormoneista, sokeripitoisuutta vähentävistä lääkkeistä. Oireisiin yhdistyvät ihottumat, naarmuuntuminen, kuume, nivelkipu..

Maksakirroosi - aluksi ilman icteric merkkejä. Potilaalla on selvä verisuoninen "mesh" pään, hartioiden kohdalla, kämmenten punoitus, vaaleat muodonmuutuneet kynnet, joiden kärjissä on paksuneminen, nenävuoto, ikenet, vatsan laskimokuvio. Tiheä maksa-alue, suuri perna, neste vatsaontelossa. Virtsan väri on tummanruskea, suolen liikkeet ovat värittömiä. Seurauksena portaalinen verenpaine. Keltaisuuden erotdiagnostiikassa auttaa alkoholin väärinkäyttöä koskevassa tutkimuksessa.

Perustuslailliset - nuorten miesten ja murrosikäisten perinnölliset sairaudet ilman maksavaurioita ja punasolujen hajoamista. Gilbertin oireyhtymälle on ominaista epäjohdonmukainen heikko keltaisuus kasvoissa, käsissä, jaloissa ja kainaloissa. Se kirkkuu liikunnan, stressin, alkoholipitoisten juomien jälkeen. Sisäiset elimet eivät muutu. Laboratoriotutkimuksen tulosten mukaan vapaa bilirubiini on lisääntynyt maltillisesti, toiminnalliset testit ovat normaaleja, erityinen tarkistus nikotiinihapolla.

Mekaaninen - obstruktiivinen keltaisuus, sapen virtauksen heikentyminen ekstrahepaattisten kanavien tukkeutumisen vuoksi. Obstruktiivisen keltaisuuden erilainen diagnoosi alkaa kolmella Charcot-oireen määrittelyllä:

  • Maksan kasvu.
  • Kipu.
  • Patologinen lämpötila.

Verikoe leukosytoosilla, kiihtynyt punasolujen sedimentoitumisnopeus, matala hemoglobiini. Virtsa sisältää sappikomponentteja. Maksan rakenteen vaurioita ei havaita.

Potilasta häiritsee oikea hypochondrium, vilunväristykset, kutina, ihon keltaisuus. Dyspeptiseen muotoon liittyy vastenmielisyys ruuisiin, röyhtäily, kaasu, painavat luonteeltaan tuskalliset hyökkäykset. Cholangiittiselle muodolle on ominaista arkuus ja ulkoisen erityksen laajentuneet elimet. Kysely paljastaa maha-suolikanavan sappikivitaudin, sappirakon tulehduksen ja maksakoliikan hyökkäykset. Bilirubinemia, aktiivinen alkalinen fosfataasi, transaminaasit.

Keltaisuuden erodiagnostiikka selkiytetään rauhasten, sappirakon ja sen kanavien ultraäänitutkimuksella. Lisäksi määrätään kolangiografia, radioisotooppitutkimus ja tietokonepohjainen tomografia.

Taulukon diagnostiikkahakujärjestelmä

Tarkan diagnoosin saamiseksi lääkärin on analysoitava kaikki kliiniset oireet. Hoitomenetelmät eroavat huomattavasti keltaisuusoireyhtymässä esiintyvien sairauksien kohdalla. Algoritmi taulukon "keltaisuuden erilainen diagnoosi" mukaisesti

Keltaisuus -diagnoosi

Keltaisuus (evankeliumin sairaus) (latinalainen icterus) - ihon ja näkyvien limakalvojen icterinen värjäytyminen, koska veressä ja kudoksissa on lisääntynyt bilirubiinipitoisuus. Keltaisuus (totta) - oirekompleksi, jolle on tunnusomaista ihon ja limakalvojen icterinen värjäytyminen, koska bilirubiini on kertynyt kudoksiin ja vereen.

Todellinen keltaisuus voi kehittyä kolmesta syystä:
punasolujen liiallinen tuhoaminen ja lisääntynyt bilirubiinituotanto - hemolyyttinen tai suprahepaattinen kelta;
bilirubiinin vangitseminen maksasoluissa ja sen sitoutuminen glukuronihappoon - parenhimaaliseen tai hepatosellulaariseen keltaisuuteen;
esteen esiintyminen bilirubiinin vapautumiselle sapen kanssa suolistossa ja sitoutuneen bilirubiinin käänteisen imeytymisen vereen - mekaaninen tai subhepaattinen kelta.
Väärä keltaisuus (pseudokelta, karoteenikelta) - ihon (mutta ei limakalvojen!) Icterinen värjäytyminen, joka johtuu karoteenien kertymisestä siihen porkkanoiden, punajuurien, appelsiinien, kurpitsien pitkäaikaisen ja runsaan kulutuksen yhteydessä sekä akrykiinin, pikriinihapon ja nauttimisen yhteydessä. joitain muita huumeita.

Keltaisuuden differentiaalinen diagnoosi.

Keltaisuuden differentiaalinen diagnoosi

Keltaisuus on aina oireyhtymä, joka viittaa moniin sisäelinten sairauksiin. Näiden erottamiseksi visuaalinen ilmeneminen ja valitukset eivät riitä. Jokaiseen potilaaseen sovelletaan yksilöllistä lähestymistapaa, ja laboratorio- ja instrumentointitutkimuksilla on yleensä ratkaiseva merkitys. Ja tästä riippuen luokittelemme erilaisia ​​tiloja, joiden avulla voimme lähestyä diagnoosia. Kerron teille lisää tästä myöhemmin artikkelissa..

Keltaisuuden luokittelu

Ihon, skleran ja limakalvojen sama värjäytyminen sinänsä ei tarkoita mitään. Itse asiassa minulla ei ole edes oikeutta ehdottaa diagnoosia muiden tietojen puuttuessa, joten tässä ei voida luottaa erityisyyteen.

Ennen tutkimuksen alkua selvittää aina potilaan valitukset ja kerätä anamneesin (joskus kysely auttaa määrittämään diagnoosin suunnan). Joskus, jopa tässä vaiheessa, voidaan sulkea pois ns. Pseudokollainen meduusa, jolloin ihon (mutta ei limakalvojen) väri muuttuu ravitsemuksen erityispiirteiden tai tiettyjen lääkkeiden käytön vuoksi. Minun on sanottava, että se on vaaraton eikä vaadi hoitoa.

Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi on osittain sisällytetty niiden luokitukseen. Annan taulukon, jossa on esimerkkejä yleisimmistä syistä patogeneesin (kehitysmekanismin) erojen ymmärtämiseksi:

Patogeneesin keskeiset linkit

Tauti tai tila

  • maksa-solujen suora vaurio (toksiinit, virukset, loiset, bakteerit);
  • tulehduksellinen prosessi;
  • bilirubiinin metabolian rikkominen;
  • geneettiset viat;
  • maksan ja sapiteiden neurohumoraalisen säätelyn rikkominen;
  • entsyymien puute;
  • rasvahajojen rappeutuminen.
  • kaikki virushepatiitit (A, B, B + D, C, E);
  • muu akuutti ja krooninen hepatiitti (alkoholi, lääketiede);
  • maksakirroosi;
  • maksasolukarsinooma;
  • Epstein-Barr-virus, spesifiset infektiot (leptospiroosi, malaria, keltakuume, yersinioosi);
  • sepsis;
  • metabolinen oireyhtymä (liikalihavuus, diabetes mellitus, samanlaiset maha-suolikanavan sairaudet);
  • raskaus (Sheehanin oireyhtymä, gestoosi, alistamaton oksentelu);
  • intrahepaattinen kolestaasi (sapen stagnaatio, sen ulosvirtauksen tai fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien rikkominen);
  • vastasyntyneen patologinen keltaisuus.

Suprahepaattinen (hemolyyttinen, sekoitettu tai kuljetus)

  • punasolujen massiivinen tuhoaminen auto-vasta-aineiden aktivoitumisen seurauksena, synnynnäinen geneettinen vika, suora vahingollinen vaikutus;
  • heikentynyt hematopoieettinen toiminta vitamiinien (B12) ja / tai foolihapon puutteen kanssa;
  • bilirubiinin apulähteiden läsnäolo;
  • bilirubiini-proteiinikompleksien riittämätön muodostuminen.
  • hemolyyttinen anemia (perinnöllinen tai hankittu);
  • tarttuva patologia (bartonelloosi, malaria);
  • laaja suoliston resektio, samanlaiset ruuansulatuskanavan sairaudet;
  • loiset;
  • verenvuodot, alkaen hematoomista, päättyen minkä tahansa elimen sydänkohtaukseen (kyllä, se tapahtuu paitsi sydämessä, kuvitelkaa);
  • riittämätön proteiinin saanti ruoan kanssa;
  • eräät maksakirroosin muodot;
  • lääkityksen ottaminen;
  • onkologiset sairaudet;
  • myrkytys hemotoksisilla aineilla, mukaan lukien käärmepommit.
  • käännetty valettu sappi;
  • virhe, joka häiritsee sapen normaalia kulkua kanavien läpi.
  • cholecystitis;
  • kolelitiaasia;
  • maksan, haiman ja muiden lähellä olevien kudosten kasvaimet;
  • sappitietulehdus;
  • kanavien arvet tai tarttumiset.

Usein on tapauksia, joissa keltaisuus on luonteeltaan sekalaista. Tätä esiintyy usein vaikeilla potilailla, joilla on vammoja, onkologiaa tai useita samanaikaisia ​​sairauksia..

Kehotan teitä olemaan mahdollisimman rehellisiä lääkärisi kanssa, koska tosiasiat, jotka olette hiljaa (kroonisen hepatiitti C: n esiintyminen, tiettyjen lääkkeiden luvaton käyttö, huumeet, alkoholin väärinkäyttö), voivat vaikuttaa negatiivisesti sinuun ja lompakkoosi.

Asiantuntijaneuvonta

Suosittelemme seuraavaa: yleisen keltaisuuden välttämiseksi:

  • henkilökohtaisen hygienian perusteet: säännöllinen käsien pesu, tilojen kostea puhdistus, asuinpaikan hoito. opettaa lapsille aktiivisesti tätä;
  • Älä osta vihanneksia, hedelmiä, maitoa, lihaa luonnollisilta markkinoilta. Huuhtele ne huolellisesti ja lämpökäsittelyllä, jos mahdollista;
  • Vältä juomaveden tai tuntemattomien lähteiden juomista sekä uintia epäilyttävissä vesistöissä;
  • käytä yksittäisiä ruokailu- ja hygieniatuotteita (hammasharja, pyyhkeet, alusvaatteet);
  • käytä kondomia yhdynnän aikana (mukaan lukien suullinen / peräaukko), valitse huolellisesti kumppani;
  • yritä noudattaa terveellisten elämäntapojen sääntöjä - 4-5 kertaa päivässä ruokavalio, voimakas fyysinen aktiivisuus, alkoholin ja tupakoinnin rajoittaminen;
  • Vältä kosketusta muiden ihmisten veren ja kehon nesteiden kanssa;
  • Valitse sertifioituja hammaslääkäreitä, manikyyri-, lävistys- ja tatuointivalmistajia;
  • älä unohda rokotuksia.

Kliiniset diagnoosisuositukset

Vastoin yleisesti uskottua, diffiagnoosi ei voi olla sama kaikilla potilailla. Jokaisella taudilla on omat piirteensä, kliininen kuva ja riskiryhmät, jotka lääkäri ottaa huomioon jo ennen testien nimittämistä.

Siitä huolimatta, että potilaan sanoihin ei aina voida luottaa, laboratorioindikaattorit ovat objektiivisia. Siksi voidaan usein kohdata tilanne, jossa henkilö, ilman että hän todella kysyisi kysymystä, lähetetään jo suorittamaan paljon testejä. Ja ehkä, se on täysin perusteltu, etenkin akuuteissa infektioissa tai piilevissä verenvuodoissa.

Muista yksinkertainen asia: mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi ja halvempi se on.

Jos viivästyt vetoomusta apuun tai kieltäydyt tutkimuksesta, voit "pelata", kunnes vahingot ovat peruuttamattomia.

laboratorio

On olemassa vakio luettelo indikaattoreista ja oireista, joihin keltaisuuden ensisijainen differentiaalidiagnoosi perustuu..

Se sisältää seuraavat kohdat:

Perhetaudit, ilmenevät lapsuudessa, potilas ilmoittaa, että ei ole viimeaikaisia ​​vammoja, vammoja, muiden patologien pahenemista.

On merkkejä alkoholin väärinkäytöstä, rokotustietojen puutteesta, kosketuksesta jääpotilaisiin, matkailu, raskaus, riskiryhmään kuuluvat henkilöt (lääkärit, armeija, pelastustyöntekijät, viljelijät, huumeiden väärinkäyttäjät), houkuttelevuus, tatuointi tai lävistykset.

Sappisysteemin jo olemassa oleva krooninen tulehdus, äskettäinen leikkaus, dramaattinen laihtuminen, ruokavalion häiriöt.

Riippuu syy-tekijästä, klinikka voi olla poissa kokonaan

Useammin vakava, oireet ovat voimakkaita

Herkkyys oikeassa hypochondriumissa

Ei aina, useammin epämukavuus

Terävä kipu, usein paroksysmaalinen (koliikka)

Riippuu hemolyysin massiivisuudesta

Joskus vaalealla tai vihreällä sävyllä

Tumma (joskus he sanovat "olutväri")

Eri bilirubiinifraktioiden pitoisuus veriplasmassa

↑ johtuen konjugoitumattomasta

Erilaisia ​​lisävarusteita

Bilirubiini virtsaan

Urobilinogeeni virtsassa

Yleinen verianalyysi

Leukopenia, suhteellinen lymfosytoosi on mahdollista

Vakavat oireet akuutista tulehduksesta

Virushepatiitin merkit

Mikä tahansa, mutta useammin vähennetty

Voi olla positiivinen

Aluksi voi tuntua, että joudut viettämään paljon aikaa kokeisiin, mutta itse asiassa sinun täytyy vain luovuttaa verta, virtsaa ja ulosteita.

Saatuaan alustavat tiedot keltaisuuden laboratoriodiagnoosista, on mahdollista määrätä lisätutkimuksia, jos tiettyä patologiaa ei ole osoitettu. Yritän välttää odottamattomia komplikaatioita pyytämällä potilaitasi etukäteen tartuntataudin asiantuntijan ja kirurgin kanssa. Valitettavasti onkologit vaativat usein interventiota.

instrumentaalinen

Alkuvaiheessa instrumentaalisilla diagnoosimenetelmillä on avustava lähestymistapa. Monet maksa- ja sisäelinten krooniset sairaudet ilmenevät kuitenkin hyvin samanlaisista oireista, siksi seuraavien tutkimusten tiedot voivat olla tärkeitä.

  • vatsan elinten ultraäänitutkimus;
  • laparoskopia;
  • radiografia
  • cholangiography;
  • laskettu ja magneettikuvaus;
  • biopsialla, jota seuraa saatujen kudosnäytteiden histologinen tutkimus, on ratkaiseva merkitys maksakirroosin ja kasvainpatologian diagnoosissa;
  • endoskopia (FGDS).

Nämä tiedot ovat tarpeen myös monien sairauksien vaiheen, hoitotaktiikan ja potilaan mahdollisen ennusteen määrittämiseksi..

Keltaisuus lapsilla

Lapsuudessa keltaisuus on yleinen ilmiö, mutta lähestymistapa heidän diagnoosiinsa on erilainen. Tämän oireyhtymän kehitys on ominaista enemmän vastasyntyneille. Tässä suhteessa ne jakautuvat globaalisti seuraaviin:

  1. Fysiologinen (sitä tapahtuu melkein 90 prosentilla täysin terveistä vauvoista) on variantti normista, mikä johtuu toimintajärjestelmien epäkypsyydestä:
  • tapahtuu 36 tuntia syntymän jälkeen;
  • bilirubiinin enimmäistaso 3–4 päivän ajan (5–7 ennenaikaisilla vastasyntyneillä). se ei ylitä 205 μmol / l;
  • bilirubiinitasot laskevat 14 (21) päivällä;
  • muut oireet puuttuvat. vauva käyttäytyy aktiivisesti, refleksit ovat elossa, uni on rauhallinen, kehon lämpötila ja maksa / perna ovat normaaleja;
  • uloste ja diureesi vastaa ikärajaa;
  1. Patologinen. Tähän sisältyy perinnöllinen keltaisuus, sikiön hemolyyttinen sairaus, synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, samoin kuin infektiot ja vammat:
  • keltaisuus ilmestyy ensimmäisenä päivänä ja jopa tunteja syntymän jälkeen. joskus se kehittyy kohtuun tai viikon kuluttua elämästä;
  • saman nimiset jalat ja kämmenet;
  • bilirubiini kasvaa suurella nopeudella - yli 85 μmol / l / päivä;
  • suora fraktio voi viedä jopa 20%;
  • keltaisuus ei vähennä määrättyä aikaa;
  • maksa ja / tai perna on laajentunut;
  • ulosteet ovat vaaleita, virtsa on tummaa;
  • vastasyntyneen yleistä tilaa loukataan - hän on unelias, dynaaminen, ahdistunut, kieltäytyy syömästä, sylkee usein (jopa voimakkaaseen oksenteluun), refleksit ovat vähentyneet tai puuttuvat.

Patologisen keltaisuuden varhainen havaitseminen antaa sinun aloittaa hoidon nopeasti. Muussa tapauksessa odota vakavia komplikaatioita, usein peruuttamattomia, ja jopa kuoleman.

Bilirubiinin likimääräinen pitoisuus voidaan arvioida visuaalisesti Cramer-asteikolla. Sitä käytetään myös vastasyntyneiden keltaisuuden differentiaaliseen diagnoosiin..

Kliininen tapaus

33-vuotias potilas valitti katkerasta mausta suussa, epämukavuudesta oikeassa vatsassa, pahoinvoinnista ja väsymyksestä. Yhteys tartuntapotilaisiin ja huumeiden käyttö kielletty.

Objektiivisesti: nielun limakalvojen icterinen värjäys, maksa suurentunut, potilas on uupunut, käsissä ja nivussa on useita injektioita, joissakin on turvotusta. Laboratorio: bilirubiinipitoisuuden nousu, tranaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, hepatiitti B: n ja C: n positiiviset markkerit (HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgG, DNA HBV, HCV RNA).

Annettiin viruslääkitys, josta potilas kieltäytyi. Suoritettiin tukevaa ja oireenmukaista hoitoa, jonka jälkeen hän tunsi olonsa paremmaksi (mutta vain väliaikaisesti). Vietiin lääkäriin.

Voisitko elää henkilön kanssa, jos tietäisit, että hänellä on krooninen virushepatiitti B tai C? Jaa mielipiteesi kommenteissa.

Laboratorio- ja instrumenttiset menetelmät keltaisuuden diagnosoinnissa

Monille biologisille lisäravinteille tai vitamiineille, jotka sisältävät esimerkiksi karoteenia, liitetään ohje, jossa havaitaan merkkejä mahdollisesta yliannostuksesta - ihon kellastuminen on mahdollista. Jos ruokavaliossa oleva henkilö syö paljon porkkanaa, niin hänen ihonsa voi myös saada vaalean kellertävän sävyn. Siten näemme, että skleran tai ihon kellastuminen ei aina tarkoita jonkinlaista patologiaa. Vain lääkäri voi selvittää näiden oireiden syyn..

Sellainen sairaus, keltaisuus, kuten nimestä jo käy selvästi ilmi, aiheuttaa ihon keltaisuutta ja näkyvien limakalvojen (silmäproteiinien) kellastumista. Näihin muutoksiin liittyy bilirubiinin, sappipigmentin, hemoglobiinin ja muiden proteiinien hajoamistuotteen nousu veressä. Bilirubiini on osa sappia ja muodostuu elimissä, kuten pernassa ja maksassa..

Normaalisti veressä ei pitäisi olla paljon bilirubiinia. Sen lisääntymisellä on kaksi syytä, joista ensimmäinen on punasolujen liiallinen hajoaminen. Toinen syy bilirubiinin liialliseen pitoisuuteen on sen, että se erittyy elimistöstä, rikkominen maksaan patologisten muutosten, sappirakon sairauksien, sappikanavien heikentyneen avoimuuden takia. Tällöin keho pääsee eroon bilirubiinista "hätäpoistumisen" kautta - ihon läpi ja se muuttaa väriä.

Tässä artikkelissa kuvataan, miten keltaisuus diagnosoidaan, millaisia ​​keltaisuutta esiintyy siitä johtuen. Harkitsemme myös bilirubiinin toimintaa kehossa..

Keltaisuuden syyt

Jotta ymmärtää kuinka keltaisuutta hoidetaan, sinun on ymmärrettävä sen esiintymisen syyt ja määritettävä sen tyyppi. Edellä on jo sanottu, että tämän taudin ilmeneminen liittyy suoraan maksassa olevan pigmentti bilirubiinipigmentin toimintaan. Bilirubiinimäärän nousu voi viitata maksan kykyyn pidättää sitä.

Tärkeä!
Hepatiittilääkkeet, jotka auttoivat Lue lisää →

Bilirubiinia on vähän terveen ihmisen veressä, ja sitä voi olla kahta tyyppiä - suoraa ja epäsuoraa. Jokainen niistä kuvataan alla..

Sappipigmentti bilirubiini muodostuu punasolujen tuhoutumisen seurauksena. He elävät noin neljä kuukautta, sitten ne rappeutuvat. Tämän prosessin tuloksena muodostuvaa pigmenttiä kutsutaan epäsuoraksi. Maksassa se on vuorovaikutuksessa glukuronihapon kanssa - näin suora bilirubiini näyttää, jota muuten kutsutaan sitoutuneeksi.

Keltaisuuden ja hoidon tarkka diagnoosi on tärkeää määrittää pigmentin määrä molempien tyyppien veressä. Tätä varten suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus keltaisuudesta epäillyn henkilön veren koostumuksesta..

Keltaisuuden luokittelu

Kun lääkäri sulkee pois väärän keltaisuuden, keltaisuuden diagnosointivaihe alkaa. Sitä monimutkaistaa taudin syyt ja sen tyypit..

Lääketieteellisessä käytännössä tunnetaan useita keltaisuuden tyyppejä, jotka eroavat toisistaan ​​ulkonäön syyn ja sairauden kulun luonteen suhteen. Differentiaalinen diagnoosi sisältää ensisijaisesti sen ryhmän määrittämisen, johon tauti kuuluu.

Eri tyyppinen keltaisuus voi johtua:

  • sappipigmentin kertyminen veressä punaisten verisolujen aktiivisen rappeutumisen (ns. suprahepaattinen kelta) vuoksi;
  • sapen hillitseminen maksan sisällä suoliston erittymisprosessin toimintahäiriön takia (tautia kutsutaan subhepaattiseksi keltaisuudeksi);
  • suoran bilirubiinin muodostumisen rikkominen maksan toimintahäiriön vuoksi.

Syyt, kuten näemme, ovat hyvin erilaisia, joten ilman taudin syntymää koskevaa tutkimusta hoidon nimittäminen on turhaa ja jopa vaarallista. Keltaisuuden tyypin määrittäminen antaa kuvan maksan patologisten muutosten luonteesta.

Taudin luokittelua tiettyyn tyyppiin seuraa potilaan tilan analysointi käyttämällä tietoja sairauden syistä ja kulusta. Tässä tapauksessa biokemialliset indikaattorit tai ”keltaisuusmerkit” ovat merkittäviä luokkia.

Keltaisuuden indikaattorit

Taudiryhmä määritetään kolmella erilaisella markkerilla: sytologiset, kolestaattiset, tulehdukselliset oireyhtymät.

Sytologisen oireyhtymän markkerit osoittavat vahingot maksasoluissa. Niiden avulla voit seurata alaniini-aminotransferaasin ja aspartaatin aminotransferaasin konsentraatioastetta.

Kolestaattisen oireyhtymän markkereihin kuuluvat alkaliset entsyymit, suora bilirubiini, koolihapot, 5-nukleotidaasi, kolesteroli, y-glutamyylitransferaasi, kolesteroli jne..

Mesenkymaalisen tulehduksellisen oireyhtymän indikaattorien avulla on mahdollista määrittää timolikoe - biokemiallinen testi, jonka avulla voit määrittää maksan kykyä syntetisoida.

Yksittäiset merkinnät on kuvailtava erikseen differentiaalidiagnostiikan toiminnan selventämiseksi.

Alkalinen fosfataasi on maksan toiminnan indikaattori. Tämä entsyymi on merkittävä reaktioissa fosforihapon kanssa. Sitä on kaikissa elimissä, mutta maksa ja suolet käyttäytyvät aktiivisemmin. Suuri määrä entsyymiä osoittaa maksasairauksia, onko kyse maksakirroosista, kolestaasista, obstruktiivisesta keltaisuudesta tai muista patologioista.

ALT- ja AST-entsyymit ovat osa verisoluja. Normaalisti heille on ominaista alhainen aktiivisuus. Kuten alkalisen fosfataasin tapauksessa, niiden lisääntynyt lukumäärä osoittaa maksan toimintahäiriöitä.

Gamma-glutamyylitransferaasia esiintyy maksassa suurina määrinä maksan keltaisuuden aikana, joka johtuu sapen kertymisestä.

5-nukleotidaasi on osa lihaksen, munuaisten, maksan ja muiden elinten rakennetta. Liian suuret määrät - indikaattori kolestaasista, jolla on erilainen sijainti, ja muihin maksasairauksiin.

Keltaisuuden differentiaalinen diagnoosi

Erityyppisille keltaisille on ominaista epätasaiset spesifiset merkit, joiden muodostumista helpottaa differentiaalinen diagnoosi.

Huomio!
Hepatiitin hoidossa ja ehkäisyssä lukijamme käyttävät menetelmää onnistuneesti. Lue lisää →

Suprahepaattisen keltaisuuden diagnoosi. Tämän ryhmän sairaudet kehittyvät pääsääntöisesti punasolujen aktiivisuuden vähentymisen vuoksi. Tämä voi olla punasolujen perinnöllinen piirre tai hankittu häiriö. Toinen syy suprahepaattisen keltaisuuden esiintymiseen on sepsis, anemia ja muut patologiat. Tauti johtuu liiallisesta bilirubiiniaktiivisuudesta. Suurissa määrin muodostunut pigmentti ei imeydy maksaan kokonaan. Tämän prosessin oireet selvitetään ensimmäisessä tapaamisessa yleislääkärin kanssa. Tämän tyyppinen keltaisuus ilmaistaan ​​potilaan ihon vähäisestä kellastumisesta (ns. Keltaisuudesta), kalpeudesta. Tutkimuksen yhteydessä suurentunut maksa ja perna tuntuvat.

Taudin esiintymisestä huolimatta elimen toimintakyky yleensä säilyy ja potilaan terveydentila arvioidaan hyväksi. Alkuperäisen diagnoosin vahvistamiseksi yllä kuvatun patologian ulkoiset merkit eivät riitä. Tarkemman diagnoosin suorittamiseksi potilaalle osoitetaan laboratoriotestit:

  • suprahepaattista keltaisuutta epäillään, on tarpeen suorittaa yleinen verikoe;
  • merkki patologeista on erityinen muutos sen koostumuksessa;
  • veren biokemia antaa sinun arvioida bilirubiinin määrää. Sen lisääntyminen on merkki tulehduksellisesta prosessista;
  • Virtsan analyysi. Potilailla, joilla epäillään suprahepaattista keltaisuutta, virtsan koostumus muuttuu: se sisältää urobilinogeenia ja sterkobilinogeenia suurina määrinä. Virtsassa ei ole bilirubiinia, koska pigmentti ei pääse läpi munuaissuodattimen;
  • ulosteanalyysi. Yksityiskohtaista tutkimusta ei tarvita. Vain ulosteiden väri on tärkeä. Niiden tummeneminen voi viitata korkeaan sterkobilinogeenitasoon (aine, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana), mikä voi olla tyypillinen merkki suprahepaattisesta keltaisuudesta.

Subhepaattisen keltaisuuden diagnoosi. Tämän tyyppiselle keltaisuudelle on ominaista sapen erittymisen rikkominen. Sen poisto sappirakon suolistosta on monimutkaista. Subhepaattinen kelta voi olla kanavien välinen ja ekstrakanaalinen. Ero johtuu patologian esiintymisestä.

Kanavien välisellä näkymällä sappitiet sulkevat kiviä tai tulehdukselliset prosessit häiritsevät sapen poistumista. Extracanal keltaisuudelle on tunnusomaista se, että kasvain painaa sappikanavia ulkopuolelta. Kanavat voidaan myös puristaa ekinokokin läsnäolon takia. Sairauden kulku erityyppisissä subhepaattisissa keltaisuuksissa vaihtelee.

Kanavien välistä keltaisuutta, kun sappiteissä on kiviä, seuraa usein sepsis, Charcotin oireyhtymä ja hypotensio. Toinen subhepaattisen keltaisuuden ryhmä, jonka määrittelee ulkoinen kasvain, aiheuttaa sappirakon lisääntymisen (Courvoisier-oire). Tarkan diagnoosin tekemiseksi potilaalle määrätään joukko testejä: verikemia, virtsa-analyysi ja ulosteet:

  • biokemiallinen verikoe sisältää indikaattorit suoran bilirubiinin määrästä ja sen korkeasta pitoisuudesta, joka ylittää neljänneksen normista. Lisäksi veri sisältää suuren määrän ASAT- ja ALAT-määriä. On tärkeää, että maksan synteettinen toiminta ylläpidetään;
  • Virtsan analyysi. Virtsatutkimuksessa havaitaan sitoutuneen tai suoran bilirubiinin läsnäoloa. Tälle keltaisuuden lajille on ominaista virtsan sappipitoisuus, joka voi ilmetä pimeän virtsarakkovuodon muodossa. Tätä ilmiötä kutsutaan holuriaksi;
  • ulosteanalyysi. Potilailla, joilla on tämän tyyppinen keltaisuus, uloste muuttuu. Kirkastettu (akolinen) uloste osoittaa, että sterkobilinogeenin pitoisuus on alhainen tai jopa sen puuttuminen kehosta.

Maksan keltaisuuden määrittäminen on melko monimutkainen toimenpide, koska valtava määrä sairauksia voi aiheuttaa tämän taudin. Luettelon ensimmäistä voidaan pitää virushepatiittina. Seuraavat tekijät johtavat maksan keltaisuuden kehittymiseen: maksakirroosi, alkoholi, syöpä, leptospiroosi jne..

Kun tarkka diagnoosi maksan keltaisuudesta, asiantuntijan tulee käyttää selkeyttäviä testejä infektion virusluonteen, ts. Hepatiitin, poissulkemiseksi. Tässä suhteessa potilaalle määrätään suorittamaan sarja tutkimuksia. Jos viruskomponentilla on paikka olla, potilaalla on seuraavanlaisia ​​oireita:

  • ihon ja skleran keltaisuus;
  • verenvuoto
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • kutina
  • myrkytyksen oireet (letargia, lämpötila jne.).

Jotta sairaus voidaan erottaa tarkemmin toisesta, on mahdollista määrätä seuraavat testit:

  1. Yleinen verikoe, joka mahdollistaa suurella todennäköisyydellä virushepatiitin oireiden määrittämisen. Seuraavat häiriöt ovat ominaisia ​​tälle sairaudelle: luuytimeen muodostuneiden leukosyyttien ja solujen pitoisuuden lasku sekä suhteellinen imusolu ja monosytoosi.
  2. Fecal analyysi. Maksan keltaisuudelle on yleensä ominaista vaalea uloste. Sterkobilinogeenin määrä vähennetään epänormaaleihin indikaattoreihin. On tapauksia, joissa fekaalitutkimuksen aikana siinä havaittiin Australian antigeeni ja muut epätavalliset vasta-aineet..
  3. Virtsan analyysi. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin subhepaattinen kelta, virtsa tummenee. Sen koostumus voi sisältää sappipigmenttejä - bilirubiinia ja urobilinogeenia.
  4. Biokemia.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät

Instrumentaalidiagnostiikassa elimiä tutkitaan mekaanisin työkaluin. Instrumentaalidiagnostiikan menetelmiä käytetään harvemmin kuin laboratoriomenetelmiä, mutta ne eivät ole yhtä tehokkaita. Niitä ei pääsääntöisesti käytetä "keltaisuuden" diagnoosin määrittämiseen, vaan taudin syiden määrittämiseen.

Ja instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  1. Ultraääni Ultraääni paljastaa sappikanavien ja munuaisten kivet, munuaisten rakenteen patologiat, niiden koon lisääntymisen (hepatomegalia) ja haiman toimintahäiriöt. Lisäksi ultraääniä käyttämällä voit selvittää, onko intrahepaattiset kanavat laajentuneet. Jos maksassa on toimintahäiriö, niille on ominaista tähtimuotoinen rakenne.
  2. Tietokonetomografia. Se määrätään tutkimaan sekä intrahepaattisten että ekstrahepatisten kanavien tilaa. Auttaa tunnistamaan patologian kokonaiskuvan. Usein tietokonepohjaista tomografiaa käytetään määrittämään keltaisuuden syyt, esimerkiksi haiman pään kasvaimet, koleedokolitiia ja muut. Se on erittäin tehokas tapauksissa, joissa mikään diagnoosimenetelmä ei anna tuloksia. Sen avulla suoritetaan vatsaontelon elinten tutkimus, jonka avulla voit selvittää keltaisuutta aiheuttaneen taudin.
  3. Maksan biopsia. Menetelmä maksakirroosin ja muiden muutosten havaitsemiseksi. Tämän menetelmän etuna on, että se auttaa diagnosoimaan maksasairauksia varhaisessa kehitysvaiheessa, kun voimakkaita oireita ei ole vielä ilmennyt. Näissä tapauksissa voidaan puhua sappikanavien laajenemisesta tai kaventumisesta.
  4. Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut haimakohoangiografia. Sitä määrätään haiman ja pohjukaissuolen suuren papillin sairauksien havaitsemiseksi. Se auttaa myös määrittämään sappitiehyen laajentumisasteen.
  5. Laparoskopia. Menetelmää käytetään sappitiehyiden tutkimiseen. Itse asiassa laparoskopia on ainoa toimenpide, jonka avulla voit tehdä tämän mahdollisimman tarkasti. Sen tehokkuutta parannetaan käyttämällä radiopaque-menetelmiä.
  6. Perkutaaninen hepatokolangiografia. Voit tunnistaa sapen ulosvirtauksen tason ja saada röntgenkuvan sappikanavista. Tämä menetelmä voi olla vaarallinen, koska sen suorittamisen aikana on mahdollista, että sappi saapuu vatsaonteloon. Se voi aiheuttaa kudoksen ärsytystä..

Instrumentaalisten ja laboratoriodiagnostiikkamenetelmien integroidun käytön avulla saat parhaan mahdollisen tiedon sairauden syistä ja luonteesta. Kaikissa näissä menetelmissä käytetään erityisiä markkereita, jotka tarjoavat perustan keltaisuuden diagnoosille ja sen oikealle luokitukselle.

johtopäätös

Ennen tarkan diagnoosin määritystä potilaalle suositellaan hematologin, tartuntataudin asiantuntijan ja terapeutin suorittamaa tutkimusta. Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi on aikaa vievää. Mitä diagnostisia menetelmiä tulee soveltaa kussakin tapauksessa, asiantuntija päättää potilaan tilan ja sairauden oireiden tuntemuksen perusteella. Keltaisuus voi provosoida vaikeasti diagnosoitavia sairauksia ilman erityisiä menetelmiä. Ainoastaan ​​sen jälkeen kun on koottu täydellinen kuva patologiasta, lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä tehokkaan hoidon..