Sappirakon laparoskopia (kivien tai koko elimen poistaminen laparoskooppisella leikkauksella) - edut, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, leikkauksen valmistelu ja kulku, palauttaminen ja ruokavalio

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Sappirakon laparoskopia - määritelmä, yleiskuvaus, operaatiotyypit

Termi "sappirakon laparoskopia" jokapäiväisessä puheessa viittaa yleensä sappirakon poistamiseen, joka suoritetaan käyttämällä laparoskooppista pääsyä. Harvemmissa tapauksissa tällä termillä ihmiset voivat tarkoittaa kivien poistamista sappirakon käytöstä laparoskooppisella leikkauksella.

Toisin sanoen "sappirakon laparoskopia" on ensinnäkin kirurginen toimenpide, jonka aikana joko koko elin poistetaan kokonaan tai siinä olevat kivet hylätään. Operaation erottuva piirre on pääsy, jolla se suoritetaan. Tämä pääsy suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - laparoskooppia, ja siksi sitä kutsutaan laparoskooppiseksi. Siksi sappirakon laparoskopia on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan laparoskoopilla.

Jotta ymmärtäisimme ja kuvittelisimme selvästi, mitkä ovat erot tavanomaisen ja laparoskooppisen leikkauksen välillä, on tarpeen hahmotella molempien menetelmien kulku ja ydin..

Joten vatsaontelon elinten, mukaan lukien sappirakon, tavanomainen leikkaus suoritetaan vatsan etupuolen viillon avulla, jonka kautta lääkäri näkee elimet silmällään ja voi suorittaa erilaisia ​​manipulointeja käsissään oleviin instrumentteihin. Toisin sanoen, on melko helppo kuvitella tavallinen toimenpide sappirakon poistamiseksi - lääkäri leikkaa vatsan, leikkaa virtsarakon ja ompelee haavan. Tällaisen tavanomaisen toimenpiteen jälkeen arpi, joka on muodossa arpi, joka vastaa viillon viivaa, jää aina iholle. Tämä arpi ei koskaan anna omistajansa unohtaa toimenpidettä. Koska leikkaus suoritetaan leikkauksella vatsan etuseinän kudoksiin, tätä pääsyä sisäelimiin kutsutaan perinteisesti laparotomyksi..

Termi "laparotomia" muodostuu kahdesta sanasta - tämä on "lapar-", joka kääntää vatsana, ja "tomia", tarkoittaen leikkaamista. Eli termin "laparotomia" yleinen käännös kuulostaa vatsan leikkaamiselta. Koska vatsan leikkaamisen seurauksena lääkäri saa mahdollisuuden manipuloida sappirakon ja vatsaontelon muiden elinten kanssa, vatsan etupinnan tällaisen leikkaamisen prosessia kutsutaan laparotomy-pääsyksi. Tässä tapauksessa pääsy viittaa tekniikkaan, jonka avulla lääkäri voi suorittaa mitä tahansa toimia sisäelimissä.

Laparoskooppinen leikkaus vatsaontelon ja pienen lantion elimissä, sappirakko mukaan lukien, tehdään erityisillä työkaluilla - laparoskoopilla ja trokaarikäsittelylaitteilla. Laparoskooppi on videokamera, jossa on valaistuslaite (taskulamppu), joka työnnetään vatsaonteloon vatsan etupuolella olevan puhkaisun kautta. Sitten videokamerasta tuleva kuva tulee ruudulle, jolla lääkäri näkee sisäelimet. Hän keskittyy tähän kuvaan, hän johtaa operaation. Toisin sanoen laparoskopialla lääkäri ei näe elimiä vatsan viillon kautta, vaan vatsaonteloon asetetun videokameran kautta. Pisteen, jonka läpi laparoskooppi työnnetään, pituus on 1,5–2 cm, joten pieni ja melkein huomaamaton arpi jää paikalleen.

Laparoskoopin lisäksi kaksi muuta erityistä onttoa putkea, joita kutsutaan trokaareiksi tai manipulaattoreiksi, on suunniteltu hallitsemaan kirurgisia instrumentteja vatsaontelossa. Putkien sisällä olevien onttojen reikien kautta instrumentit johdetaan vatsaonteloon elimeen, jota käytetään. Sen jälkeen trokarilla olevien erityisten laitteiden avulla he alkavat liikuttaa työkaluja ja suorittaa tarvittavia toimia, esimerkiksi leikata tarttumia, kiinnittää kiinnittimiä, syventää verisuonia jne. Instrumenttien hallintaa trokaarien avulla voidaan verrata ehdollisesti auton, lentokoneen tai muun laitteen hallintaan.

Siksi laparoskooppinen toimenpide on kolmen putken asettaminen vatsaonteloon pienten, 1,5–2 cm pitkien lävistysten kautta, joista yhden on tarkoitus saada kuva ja toisen kaksi tuottaa varsinainen kirurginen toimenpide.

Laparoskopiaa ja laparotomiaa suorittavien leikkausten tekniikka, kulku ja olemus ovat täsmälleen samat. Tämä tarkoittaa, että sappirakon poisto suoritetaan samojen sääntöjen ja vaiheiden mukaisesti, sekä laparoskopian avulla että laparotomian aikana.

Eli klassisen laparotomy-käytön lisäksi laparoscopicia voidaan käyttää suorittamaan samat toimenpiteet. Tässä tapauksessa leikkausta kutsutaan laparoskooppiseksi tai yksinkertaisesti laparoskopiaksi. Sanojen "laparoscopy" ja "laparoscopic" jälkeen lisätään yleensä suoritetun toimenpiteen nimi, esimerkiksi poisto, ja ilmoitetaan sitten ruumis, johon interventio tehtiin. Esimerkiksi sappirakon poiston oikea nimi laparoskopian aikana olisi ”laparoskooppinen sappirakon poisto”. Käytännössä leikkauksen nimi (osan tai kokonaan elimen poistaminen, kivien kuoriutuminen jne.) Ohitetaan, jättäen vain merkinnän laparoskooppisesta pääsystä ja sen elimen nimestä, johon interventio tehtiin.

Laparoskooppinen pääsy voidaan suorittaa sappirakon kahdentyyppisissä interventioissa:
1. Sappirakon poistaminen.
2. Kivien poistaminen sappirakosta.

Tällä hetkellä kiviä poistavia sappirakon leikkauksia ei milloinkaan suoriteta kahdesta pääasiallisesta syystä. Ensinnäkin, jos kiviä on paljon, sinun on poistettava koko elin, joka on jo liian patologisesti muuttunut liikaa eikä siksi toimi koskaan normaalisti. Tässä tapauksessa vain kivien poistaminen ja sappirakon poistuminen ei ole perusteltua, koska vartalo tulee jatkuvasti tulehtuneeksi ja provosoi muita sairauksia.

Ja jos kiviä on vähän tai pieniä, voit käyttää niitä muilla menetelmillä (esimerkiksi litolyyttinen terapia ursodeoksikolihappovalmisteilla, kuten Ursosan, Ursofalk jne.) Tai murskaamalla kiviä ultraäänellä, jotta niiden koko pienenee ja riippumattomasti ulos virtsarakon suolistosta, josta ne poistetaan kehosta ruoka-ainetta ja ulostetta sisältäen). Pienille kiville myös litolyyttinen lääke- tai ultraäänihoito on tehokasta ja välttää leikkausta..

Toisin sanoen nykyinen tilanne on, että kun henkilö tarvitsee sappirakon kivien leikkausta, on suositeltavaa poistaa koko elin sen sijaan, että kivet tukahdutetaan. Siksi kirurgit turvautuvat useimmiten sappirakon laparoskooppiseen poistoon eikä kiviin siitä.

Laparoskopian edut laparotomialla

Anestesia sappirakon laparoskopiassa

Sappirakon laparoskooppinen poisto - eteneminen

Laparoskooppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, samoin kuin laparotomia, koska vain tällä menetelmällä paitsi lievitetään luotettavasti kipua ja kudosherkkyyttä, vaan myös rentoutetaan vatsalihakset. Paikallisella anestesialla on mahdotonta tarjota luotettavaa kivun ja kudoksen herkkyyden lievittämistä yhdessä lihasten rentoutumisen kanssa.

Kun henkilö on nukutettu, anestesisti asettaa koettimen vatsaan siinä olevien nesteiden ja kaasujen poistamiseksi. Tämä koetin on välttämätön vahingossa tapahtuvan oksentamisen ja mahalaukun sisällön nauttimisen hengitysteihin estämiseksi, jota seuraa tukehtuminen. Mahaputki pysyy ruokatorvessa leikkauksen loppuun saakka. Anturin asentamisen jälkeen suu ja nenä suljetaan keinotekoiseen keuhkojen ilmanvaihtolaitteeseen kiinnitetyllä naamarilla, jolla henkilö hengittää koko toiminnan ajan. Keuhkojen keinotekoinen tuuletus laparoskopialla on ehdottoman välttämätöntä, koska leikkauksen aikana käytetty ja vatsaonteloon pumpattu kaasu puristaa kalvon, joka puolestaan ​​tiivistää keuhkoja, minkä seurauksena ne eivät voi hengittää yksinään.

Kirurgi ja hänen avustajansa aloittavat laparoskooppisen leikkauksen sappirakon poistamisen jälkeen vasta, kun henkilö on anestesiassa, kaasun ja nesteen poistaminen vatsasta sekä keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihtolaitteen onnistunut kiinnitys. Tätä varten napaan rypistykseen tehdään puoliympyrän muotoinen viilto, jonka läpi trokaari, jossa on kamera ja taskulamppu, asetetaan. Ennen kameran ja taskulampun käyttöönottoa vatsaan ruiskutetaan steriiliä kaasua, useimmiten hiilidioksidia, jota tarvitaan elinten tasoittamiseen ja vatsaontelon tilavuuden lisäämiseen. Kaasukuplan ansiosta lääkäri pystyy käyttämään vapaasti trokaaria vatsaontelossa vaikuttaen minimaalisesti vierekkäisiin elimiin.

Sitten lisätään vielä 2 - 3 trokaaria oikean hypochondriumin linjaa pitkin, jonka avulla kirurgi manipuloi instrumentteja ja poistaa sappirakon. Vatsan ihon puhkaisupisteet, joiden läpi trokarat viedään sappirakon laparoskooppista poistamista varten, on esitetty kuvassa 1.

Kuva 1 - Pisteet, joissa puhkaisu tehdään ja trokarat lisätään sappirakon laparoskooppista poistamista varten.

Sitten kirurgi tutkii ensin sappirakon sijainnin ja tyypin. Jos virtsarakon sulkeminen tapahtuu kroonisen tulehduksellisen prosessin takia, lääkäri leikkaa ensin ne vapauttaen elimen. Sitten määritetään sen kireyden ja täyteyden aste. Jos sappirakko on erittäin stressaantunut, lääkäri leikkaa ensin seinän ja imee pienen määrän nestettä. Vasta tämän jälkeen kiinnitetään rakoon puristin, ja sappikanava, sappikanava, joka yhdistää sen pohjukaissuoleen, erittyy kudoksista. Choledoch leikataan, minkä jälkeen kystinen valtimo eristetään kudoksista. Verisuoniin kiinnitetään puristimet, se leikataan niiden väliin ja valtimon vatsa ommellaan varovasti.

Vasta sappirakon vapautumisen valtimosta ja tavallisesta sappikanavasta lääkäri alkaa eristää sitä maksakerroksesta. Kupla erotetaan hitaasti ja vähitellen yhdessä kaikkien verenvuotoastioiden kauterisoinnin kanssa sähkövirralla. Kun kupla on erotettu ympäröivästä kudoksesta, se poistetaan navan erityisen pienen kosmeettisen puhkaisun kautta.

Tämän jälkeen laparoskooppia käyttävä lääkäri tutkii huolellisesti vatsaonteloon verisuonien, sapen ja muiden patologisesti muuttuneiden rakenteiden varalta. Suonet hyytyvät ja kaikki muuttuneet kudokset poistetaan, minkä jälkeen antiseptinen liuos johdetaan vatsaonteloon, jota käytetään pesemiseen, minkä jälkeen se imetään.

Tämän jälkeen, laparoskooppinen leikkaus sappirakon päiden poistamiseksi, lääkäri poistaa kaikki trokarat ja ompeleet tai yksinkertaisesti sulkee ihon lävistykset. Viemäriputki asetetaan kuitenkin toisinaan reikiin, joka jätetään 1-2 päivään, jotta antiseptisen huuhtelunesteen jäännökset voivat virtata vapaasti vatsaontelosta. Mutta jos sappi ei vuodattanut leikkauksen aikana ja kupla ei ollut kovin tulehtunut, viemäri ei välttämättä jätä.

On syytä muistaa, että laparoskooppinen leikkaus voidaan muuttaa laparotomiseksi, jos rako on liian tiiviisti sulautettu ympäröiviin kudoksiin eikä sitä voida poistaa olemassa olevilla työkaluilla. Periaatteessa, jos ilmenee ratkaisemattomia vaikeuksia, lääkäri poistaa trokarat ja tekee tavallisen pidennetyn laparotomy-toimenpiteen.

Sappikivien laparoskopia - leikkaus

Anestesiaan pääsyn, mahaputken asentamisen, hengityslaitteen yhdistämisen ja trokaarien käyttöönottoa koskevat säännöt kivien poistamiseksi sappirakosta ovat täsmälleen samat kuin koletsystektomian valmistuksessa (sappirakon poistaminen)..

Kun kaasua ja trokaareja on syötetty vatsaonteloon, lääkäri katkaisee tarvittaessa sappirakon ja mahdollisten ympäröivien elinten ja kudosten väliset tarttumiset. Sitten sappirakon seinämä leikataan, imukärki viedään elimen onteloon, jonka avulla kaikki sisältö tuodaan ulos. Sen jälkeen sappirakon seinämä ommellaan, vatsaontelo pestään antiseptisillä liuoksilla, trokarat poistetaan ja pistot puhketaan iholla.

Kivien laparoskooppinen poisto sappirakosta voidaan myös siirtää laparotomiaan milloin tahansa, jos kirurgilla on vaikeuksia.

Kuinka kauan sappirakon laparoskopia kestää?

Mihin tehdä operaatio?

Sappirakon laparoskopia - vasta-aiheet ja käyttöaiheet leikkaukseen

Valmistelu sappirakon laparoskopiaan

Enintään 2 viikkoa ennen suunniteltua operaatiota olisi toimitettava seuraavaan analyysiin:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • Biokemiallinen verikoe, jossa määritetään bilirubiinin, kokonaisproteiinin, glukoosin, alkalisen fosfataasin pitoisuus;
  • Koagulogrammi (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogeeni);
  • Veriryhmä ja Rh-tekijä;
  • Naisten emättimen kasvisto;
  • Veri HIV: lle, syfiliselle, hepatiitille B ja C;
  • sydänfilmi.

Henkilö otetaan leikkaukseen vain, jos hänen analyysinsä tulokset ovat normin rajoissa. Jos analyyseissä on poikkeamia normista, joudut ensin suorittamaan tarvittavan hoidon, jolla normalisoidaan tila.

Lisäksi valmistellessaan sappirakon laparoskopiaa tulee ottaa hallintaan hengityselinten, ruuansulatuskanavan ja endokriinisten järjestelmien krooniset sairaudet ja ottaa lääkkeitä, jotka on sovittu leikkauksen suorittavan kirurgin kanssa,.

Leikkausta edeltävänä päivänä sinun tulisi lopettaa syöminen klo 18-00 ja juominen klo 22-00. Klo kymmenestä iltaan leikkauksen aattona ihminen ei voi syödä eikä juoda ennen leikkauksen alkamista. Suoliston puhdistamiseksi päivää ennen leikkausta tulisi ottaa laksatiivi ja laittaa peräruiske. Aamulla juuri ennen leikkausta tulisi antaa myös peräruiske. Sappirakon laparoskooppinen poistaminen ei vaadi muuta valmistelua. Jos lääkäri kuitenkin pitää yksittäistapauksessa tarpeellisina suorittaa lisävalmistelut, hän sanoo tämän erikseen.

Sappirakon laparoskopia - leikkauksen jälkeinen aika

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen voit alkaa syödä kevyitä, pehmeitä ruokia, esimerkiksi heikkoa liemettä, hedelmiä, vähärasvaista raejuustoa, jogurttia, keitetyt vähärasvaista jauhelihaa jne. Ruoka tulisi ottaa usein (5 - 7 kertaa päivässä), mutta pieninä annoksina. Toisen päivän aikana leikkauksen jälkeen sinun täytyy juoda paljon. Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen voit syödä tavallista ruokaa välttäen ruokia, jotka aiheuttavat voimakasta kaasunmuodostusta (palkokasvit, ruskea leipä jne.) Ja sapen eritystä (valkosipuli, sipuli, mausteinen, suolainen, mausteinen). Periaatteessa 3-4 päivästä leikkauksen jälkeen voit syödä ruokavalion nro 5 mukaisesti, joka kuvataan yksityiskohtaisesti asianomaisessa osassa.

1 - 2 päivän kuluessa leikkauksesta henkilö voi häiritä kipua ihon lävistysalueilla, oikeassa hypochondriumissa ja myös kaulusluun yläpuolella. Nämä kivut johtuvat traumaattisista kudosvaurioista, ja ne katoavat kokonaan 1 - 4 päivässä. Jos kipu ei lakkaa, vaan päinvastoin lisääntyy, ota heti yhteys lääkäriin, koska tämä voi olla oire komplikaatioille.

Koko leikkauksen jälkeen, joka kestää 7-10 päivää, ei saa nostaa painoja eikä suorittaa fyysiseen toimintaan liittyviä töitä. Tänä aikana sinun on käytettävä myös pehmeitä alusvaatteita, jotka eivät ärsytä kivuliaita puhkeamia iholla. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso päättyy 7.-10. Päivänä, jolloin kliinisissä olosuhteissa pistot poistetaan vatsan lävistyksistä.

Sairaala sappirakon laparoskopialla

Sairausloma annetaan henkilölle koko sairaalassa olon ajanjakson ajan ja lisäksi lisää 10–12 päivää. Koska sairaala vapautetaan 3–7 päivää leikkauksen jälkeen, sappirakon laparoskopiassa oleva sairausloma on yhteensä 13–19 päivää.

Komplikaatioiden kehittyessä sairausloma jatkuu, mutta tässä tapauksessa työkyvyttömyysaika määritetään yksilöllisesti.

Sappirakon laparoskopian jälkeen (kuntoutus, toipuminen ja elämäntapa)

Kuntoutus sappirakon laparoskopian jälkeen etenee yleensä melko nopeasti ja ilman komplikaatioita. Täydellinen kuntoutus, joka sisältää sekä fyysiset että henkiset näkökohdat, tapahtuu 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että henkilö tuntuu 5–6 kuukauden ajan huonosti eikä voi elää ja työskennellä normaalisti. Täysi kuntoutus tarkoittaa paitsi fyysistä ja henkistä toipumista stressin ja trauman kärsimisen lisäksi myös varausten kertymistä, joiden läsnä ollessa ihminen voi menestyksekkäästi kestää uusia kokeita ja stressitilanteita vahingoittamatta itseään ja ilman minkään taudin kehittymistä..

Normaali terveydentila ja kyky suorittaa tavallista työtä, mikäli siihen ei liity fyysistä aktiivisuutta, ilmestyvät 10–15 päivää leikkauksen jälkeen. Parhaasta kuntoutuksesta lähtien on noudatettava seuraavia sääntöjä tiukasti:

  • Lepoa on noudatettava yhden kuukauden ajan tai vähintään 2 viikkoa leikkauksen jälkeen;
  • Syö oikein välttäen ummetusta;
  • Aloittaa urheiluharjoittelu aikaisintaan kuukauden kuluttua leikkauksesta vähimmäiskuormasta alkaen;
  • Älä harjoita raskasta fyysistä työtä kuukauden kuluessa leikkauksesta.
  • Älä nosta kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen yli 3 kg ja 3–6 kuukauden aikana yli 5 kg;
  • Noudata 3–4 kuukautta leikkauksen jälkeen ruokavaliota nro 5.

Muutoin kuntoutus sappista tehdyn laparoskopian jälkeen ei vaadi erityisiä toimenpiteitä. Haavojen paranemisen ja kudosten korjaamisen nopeuttamiseksi suositellaan kuukauden kuluttua leikkauksesta lääkärin suosittelemaan fysioterapiakurssi. Heti leikkauksen jälkeen voit ottaa vitamiinivalmisteita, kuten Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs jne..

Kipu sappirakon laparoskopian jälkeen

Laparoskopian jälkeen kipu on yleensä kohtalaista tai heikkoa, joten ei-huumeelliset kipulääkkeet, kuten Ketonal, Ketorol, Ketanov ja muut, pysäyttävät ne hyvin. Kivulääkkeet käytetään 1-2 päivän kuluessa leikkauksesta, jonka jälkeen ne yleensä katoavat., koska kipuoireyhtymä vähenee ja katoaa viikon kuluessa. Jos kipu leikkauksen jälkeen joka päivä ei vähene, vaan lisääntyy, ota yhteys lääkäriin, koska tämä saattaa viitata komplikaatioiden kehittymiseen.

Kun ompelut on poistettu 7-10: ntenä päivänä leikkauksen jälkeen, kipu ei enää häiritse, mutta se voi ilmaantua millä tahansa aktiivisilla toimilla tai vatsan etupuolen voimakkaalla jännityksellä (rasitus yritettäessä erittyä, nostaa raskautta jne.). Tällaisia ​​hetkiä tulisi välttää. Leikkauksen jälkeisellä kaukaisella ajanjaksolla (vähintään kuukauden kuluttua) ei ole kipua, ja jos sellaista ilmaantuu, se osoittaa jonkin muun sairauden kehittymisen.

Ruokavalio sappirakon laparoskooppisen poiston jälkeen (ravitsemus sappirakon laparoskopian jälkeen)

Sappirakon poistamisen jälkeen noudatettava ruokavalio on tarkoitettu maksan normaalin toiminnan varmistamiseen. Normaalisti maksa tuottaa 600 - 800 ml sappia päivässä, joka pääsee heti pohjukaissuoleen eikä kerryudu sappirakon sisään ja erittyy vain tarpeen mukaan (ruokatorven nielemisen jälkeen pohjukaissuolissa). Tällainen sapen nauttiminen suolistossa aterioista riippumatta aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, joten sinun on noudatettava ruokavaliota, joka minimoi yhden tärkeän elimen poissaolon seuraukset.

3-4 päivän ajan leikkauksen jälkeen henkilö voi syödä perunamuusia vihanneksista, vähärasvaisesta raejuustosta sekä keitetystä lihasta ja kalasta vähärasvaisia ​​lajikkeita. Tällaista ruokavaliota tulisi ylläpitää 3–4 päivää ja sitten vaihtaa ruokavalioon nro 5.

Joten, ruokavalioon numero 5 sisältyy säännöllinen ja murto-osainen ravitsemus (pienet annokset 5-6 kertaa päivässä). Kaikkien ruokien tulisi olla murskattuja ja lämpimiä, ei kuumia tai kylmiä, ja ruoka on keitettävä keittämällä, hauduttamalla tai paistamalla. Paistaminen ei ole sallittua. Seuraavat ruokia ja tuotteita ei pitäisi sisällyttää ruokavalioon:

  • Rasvaiset ruuat (kalojen ja lihan rasvaiset lajikkeet, rasva, korkea rasvapitoisuus maitotuotteet jne.);
  • paisti;
  • Säilykkeet liha, kala, vihannekset;
  • Savustetut lihat;
  • Marinat ja suolakurkku;
  • Mausteiset mausteet (sinappi, piparjuuri, ketsuppi-chili, valkosipuli, inkivääri jne.);
  • Kaikki muut eläimenosat (maksa, munuaiset, aivot, vatsa jne.);
  • Sienet missä tahansa muodossa;
  • Raa'at vihannekset;
  • Raaka vihreä herne;
  • Ruisleipä;
  • Tuore valkoinen leipä;
  • Voin leipominen ja makeiset (piirakat, pannukakut, kakut, leivonnaiset jne.);
  • Suklaa;
  • alkoholi;
  • Kaakao ja musta kahvi.

Seuraavat ruokia ja ruokia tulisi sisällyttää ruokavalioon sappirakon laparoskooppisen poiston jälkeen:
  • Matalarasvaiset lihalajit (kalkkuna, kani, kana, vasikanliha jne.) Ja kalat (hauki, ahven, hauki jne.) Keitetyssä, höyryssä tai paistetussa muodossa;
  • Puolinestemäiset viljat mistä tahansa viljasta;
  • Vedessä keitot tai heikko liemi, maustetut vihanneksilla, viljoilla tai pastalla;
  • Höyry tai haudutettuja vihanneksia;
  • Vähärasvaiset tai rasvattomat maitotuotteet (kefir, maito, jogurtti, juusto jne.);
  • Ei happamat marjat ja hedelmät, tuoreet tai haudutetuissa hedelmissä, vaahdossa ja hyytelössä;
  • Eilen valkoinen leipä;
  • Hunaja;
  • Hillo tai hillo.

Näistä tuotteista kootaan ruokavalio ja valmistetaan erilaisia ​​ruokia, joihin voit lisätä 45-50 g voita tai 60-70 g vihanneksia päivässä ennen aterioita. Leivän päivittäinen saanti on 200 g ja sokerin - enintään 25 g. On erittäin hyödyllistä juoda lasillinen vähärasvaista kefiriä ennen nukkumaanmenoa..

Voit juoda heikkoa teetä, hapottomat mehut, laimennettuna puoliksi vedellä, kahvia maidolla, kompottia, kibiirin infuusiota. Juomajärjestelmä (päivässä kulutetun veden määrä) voi olla erilainen, se tulisi asettaa yksilöllisesti keskittyen omaan hyvinvointiisi. Joten jos sappi erittyy usein suolistoon, voit vähentää juoman veden määrää ja päinvastoin.

Raakavihannekset sekä puristamaton liha ja kala sisältyvät ruokavalioon 3-4 kuukauden kuluttua tiukasta ruokavalion nro 5 noudattamisesta. Tässä muodossa ruokavaliota tulisi noudattaa noin 2 vuotta, minkä jälkeen kaikki voidaan syödä maltillisesti.

Sappirakon laparoskopian seuraukset

Sappirakon laparoskopian komplikaatiot

Seuraavat sappirakon laparoskopian komplikaatiot voivat kehittyä suoraan leikkauksen aikana:

  • Vatsan vatsan verisuonien vaurioituminen;
  • Vatsan, pohjukaissuoli-, paksusuoli- tai sappirakon perforointi (perforointi);
  • Ympäröivien elinten vauriot;
  • Verenvuoto kystisestä valtimosta tai maksakerroksesta.

Nämä komplikaatiot syntyvät leikkauksen aikana ja vaativat laparoskopian siirron laparotomyyn, jonka hoitaa kirurgi.

Jonkin aikaa sappirakon laparoskopian jälkeen seuraavia komplikaatioita voi esiintyä kudosvaurioiden ja elinten poiston takia:

  • Sapenvuoto vatsaonteloon kystisen kanavan, maksan kerroksen tai choledochuksen huonosti ommetuista kannoista;
  • peritoniitti;
  • Navan ympärillä olevien kudosten tulehdus (omphalitis).

Hernia sappirakon laparoskopian jälkeen

Sappirakon laparoskopia - arvostelut

Lähes kaikki arviot sappirakon laparoskopiasta ovat myönteisiä, koska ihmiset, jotka ovat käyneet läpi tämän leikkauksen, pitävät sitä melko nopeana, vähemmän traumaattisena eikä aiheuta pitkän sairaalavierailun tarvetta. Katsauksissa ihmiset huomauttavat, että leikkaus ei ole pelottava, se menee nopeasti läpi ja purkautuu jo 4 vuorokautta.

Erikseen on syytä tuoda esiin, mihin epämiellyttäviin hetkiin ihmiset kiinnittävät huomiota: ensinnäkin tämä on vatsakipu leikkauksen jälkeen, toiseksi on vaikea hengittää johtuen keuhkojen puristuksesta kaasukupolla, joka häviää 2-4 päivän kuluessa, ja lopuksi kolmanneksi tarve paastota yhteensä 1,5 - 2 päivää. Nämä vaivat kuitenkin menevät melko nopeasti, ja ihmiset uskovat voivansa kestää ne saadakseen hyötyä leikkauksesta.

Sappirakon laparoskopian kustannukset (rakon poisto tai kivien poisto)

Sappirakon laparoskopia - ohjevideo yksityiskohtaisine selityksineen

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.

Sappirakon poisto

Ruoansulatuselimistö

Ruoansulatusjärjestelmä alkaa suuontelosta. Ruoansulatuskanavan keskimääräinen pituus on 8-12 metriä, suurin osa suolistosta.
Jos tarkastellaan ruoansulatusjärjestelmän toimintaa yksityiskohtaisemmin, voimme erottaa päävaiheet syödyn ruuan mainostamisesta ruuansulatuksessa:

Ensinnäkin ruoka tulee suuhun. Syljen rauhaset sijaitsevat suussa; ne erittävät sylkeä nauttimisen yhteydessä. Se puolestaan ​​kostuttaa ruokaa ja varmistaa, että sen sisältämät entsyymit hajottavat sisältämän tärkkelyksen. Koska ontot elimet, joissa on lihaskerros, kuten vatsa ja suolet, muodostuu järjestelmään lihaksen supistumista tai peristaltiaa. Sen avulla ruoka liikkuu ruoansulatuskanavaa pitkin. Sitten, ruoan nielemisen jälkeen, se liikkuu ruokatorvea pitkin, se on johtaja nielun ja vatsan välillä. Rajassaan ruuan paineella sulkeutuu sulkijalihas, joka laukaisee sen vatsaan. Tällä hetkellä vapautuu mahamehu, jolla on monimutkainen koostumus: se sisältää suolahappoa ja entsyymejä, jotka auttavat hajottamaan proteiineja. Jotta ruoka sekoittuu mehuun, mahalaukun lihakset alkavat supistua. Tällä hetkellä limaa erittyy runsaasti, mikä estää suolahapon seinien tuhoutumisen.

Sitten syönyt tulee ohutsuoleen tai pikemminkin 12 pohjukaissuolen haavauman osatekijään. Haiman entsyymit vastaavat ruuansulatuksesta, ne erittyvät ohutsuoleen. Täällä sulavat myös rasvat, proteiinit ja hiilihydraatit, ja maksa prosessoi sappia. Sappirakko toimii sapen varastointipaikkana, kunnes henkilö alkaa syödä, sappi on siellä. Aivan kuten puhdistavat aineet hajottavat rasvat, tapahtuu suoliston sisällön liuotusprosessi, kun se altistetaan sappihapoille. Entsyymien vaikutuksesta rasvasolut hajoavat ja imeytyvät ohutsuolen seinämiin..

Ja lopussa ruoka saapuu paksusuoleen, alaosaan vesi imeytyy ja muodostuu muodostuneiden ulosteiden jäännöksistä.

Miksi sappirakko poistetaan??

Operaatio esitetään:

  1. Sappirakon pahanlaatuiset kasvaimet.
  2. Hyvänlaatuiset kasvaimet, alttiita kehittymään pahanlaatuisiksi.
  3. Akuutti sappirakon tulehdus.
  4. Sappirakon krooninen laajentuminen tulehduksellisten prosessien takia.
  5. Toistuvat maksakolikot lääkärin hoidon jälkeen.
  6. Toissijaisella haimatulehduksella.
  7. Maksan perustoimintojen rikkomukset.
  8. Sappikanavan vajaatoiminnan vuoksi vaikea kolangiitti.
  9. Sappirakon gangreeni, joka johtuu elimen valtimon tukkeutumisesta.

Nämä ovat perustavanlaatuisia tekijöitä, mutta vakavat komplikaatiot akuutin peritoniitin jälkeen, sappirakon perforointi voivat myös harvoissa tapauksissa johtaa koleasystektomiaan..

Sappirakon poistamisen tyypit

Nyt tunnettuja menetelmiä ovat:

  1. Perinteinen menetelmä on vatsanleikkaus, joka on kirurginen toimenpide, jossa käytetään pitkittäistä, vinoa tai yhdistettyä viiltoa vatsan etupuolella, ja sitä kutsutaan laparotomyksi. Nyt on aika, jolloin lääkärit eivät usein käytä tätä menetelmää vain tapauksissa, joissa on suuri infektioriski, tulehduksellinen prosessi on käynnissä ja siellä on suuria kiviä. Koska vatsanleikkauksia tehdään, sairaalassa olevien potilaiden määrä kasvaa. Kuntoutus vaikeutuu, komplikaatioita voi esiintyä, ja näkyvällä arvolla, joka jää jälkikäteen, on tärkeä rooli.
  2. Koska tiede ei ole paikallaan, esiintyy lempeämpiä menetelmiä, yksi niistä on laparoskopia. Laparoskooppinen koleystektoomia on toinen poistomenetelmä. Tämän leikkauksen aikana ei tarvita suurta viiltoa erityisen laitteen avulla - laparoskooppi, endoskooppinen leikkaus tehdään pienillä viiltoilla, vain 1–1,5 cm. Samalla kirurgi ei ole kosketuksissa potilaan kudoksiin, hänellä on vain lääkinnälliset instrumentit käsissään, mikä vähentää riskiä postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyminen.

Nykyään kosmeettinen laparoskopia on yleisempää - se ei jätä arpia iholle. Ja sappirakko tällaisissa operaatioissa vedetään napanormin läpi.

Kuntoutusaika

Kuten minkä tahansa sisäelimiin liittyvän leikkauksen jälkeen, potilas siirretään sairaalan tehohoitoyksikköön. Kun potilas on saavuttanut tyydyttävän tilan, hänet siirretään tavanomaiseen sairaalaosastoon. Potilaan toipuminen tällä leikkauksella on melko pitkä. Potilas voi miettiä vastuuvapauden saatuaan kävellä ja syödä itsenäisesti.

Jos koleasystektomia tehtiin laparoskoopilla, potilas voidaan vapauttaa kotiin samana päivänä tai sairaalassa vietetyn yön jälkeen lääketieteellisen henkilöstön valvonnassa. Mutta näiden kahden hoidon välillä on yhteinen asia: kehon palauttamiseksi tällaisten toimenpiteiden jälkeen on tarpeen suorittaa kuntoutustoimenpiteet oikein, noudattaa lääketieteellisiä suosituksia, noudattaa tiukkaa ruokavaliota..

Jokaiselle palautumisaika kestää erikseen. Alkuaikoina kipu on mahdollista: tätä pidetään normina, johtuen siitä, että vatsanonteossa on kaasua. Tällaisissa tapauksissa potilaalle määrätään kipulääkkeitä. Kuten kaikissa vatsaleikkauksissa, leikkauskohdassa voi olla kipua, joka lakkaa häiritsemästä puolitoista-kahden viikon kuluttua.

Potilaan sopeuttamiseksi ja rakon menettäneen toiminnan kompensoimiseksi lääkäri määrää tietyt lääkkeet jokaiselle erikseen.

Potilaan hoito leikkauksen jälkeen riippuu lääketieteellisestä henkilökunnasta. Sidoksen vaihtaminen ja haavan pesu ovat pakollisia.

Muutaman viikon kuluttua leikkauksen jälkeen lääkärit suosittelevat voimistelua. Ja mikä tärkeintä, kiinnitä huomiota niihin komplekseihin, jotka on suunniteltu vahvistamaan vatsan seinämää. Periaatteessa jokainen ihminen tarvitsee niitä kaikista puutteista huolimatta..

Yhteenvetona kuntoutustoimenpiteistä on syytä huomata, että kehon täydellinen toipuminen kolessektomian jälkeen kestää jopa 12 kuukautta. Se on kuinka paljon aikaa elin sopeutuu sappirakon puuttumiseen. Sinun täytyy kävellä enemmän, hengittää ilmaa, liikkua, älä nosta painoja ja älä rasita. Tällöin palautus onnistuu.

Ravitsemus leikkauksen jälkeen

Jokaisella henkilöllä on oikeus päättää noudattaako ruokavaliota vai ei. Lääkärien suositusten mukaan kuntoutuskaudella sinun on noudatettava säästävää ruokavaliota, jonka ruuan rasvapitoisuus on vähentynyt ja maustetut ruuat puuttuvat ruokavaliosta. Koska sappia ei enää varastoida sarakkoon, sinun ei missään tapauksessa tarvitse ylensyttää, vaan päinvastoin, tarkkailla murto-tyyppistä ruokaa, jotta valmistettu sappi riittää tulevan ruoan käsittelemiseen. Jos syöt terveellistä ruokaa vähän ja useita kertoja päivässä, ruoansulatusprosessi paranee vähitellen ja keho alkaa tottua tähän järjestelmään tuottaen niin paljon sappia kuin tarvitaan tietyn määrän syödyn ruuan käsittelyyn.

Ravitsemus perustuu myös siihen, kuinka paljon aikaa on kulunut leikkauksen jälkeen, ja mikä on myös tärkeää, siihen, oliko kyseessä tavallinen vatsaleikkaus vai laparoskopia.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaan ei tule syödä tai juoda vettä. Huulet on sallittu kostuttaa vedellä, joskus lääkäri sallii sinun huuhdella vain suun. Tämän ajanjakson on odotettava, oltava hieman kärsivällinen, ja pohjimmiltaan potilaat eivät voi juoda tai syödä tällaisen sokin jälkeen. Siksi se ei ole vaikeaa.

Toisena päivänä on jo sallittua juoda, mutta enintään 1 litra päivässä mitään nestettä.

Kolmen päivän kuluttua juodaan nesteen tilavuus voi olla 1,5 litraa, ja ruokavalioon otetaan kurpitsamehu ja murskattu sosekeitto, joka on valmistettu ei rasvassa, mutta mieluiten sekundäärisessä liemessä. Mutta tarjoilukoko ei nykyään voi olla suurempi kuin lasi, ja ensimmäisissä aterioissa vain pari ruokalusikallista.

Viikon kuluttua voit alkaa laajentaa ruokavaliota, mutta yritä syödä pieninä annoksina ja osittain. Noin 6 ateriaa päivässä tulisi saada henkilölle, jolla tehdään koleasystektomiaa. Sitten erittyy niin paljon sappia, kuin tarvitaan tulevan ruoan sulamiseen, eikä enää. Tarkemmin sanottuna tätä tulisi tarkkailla ensimmäisen puolitoista kuukauden ajan leikkauksen hetkestä, jolloin vältetään ruuansulatuskanavan epätoivotut komplikaatiot. Yleensä sinun on tehtävä uusi tapa syödä oikein, kuormittamatta maha-suolikanavaa, niin koko vartalo kiittää sinua!

Sappirakon poisto ulkomaille

Kaikki muut kuntoutustoimenpiteet ja ravitsemusvinkit ovat suositusten mukaisia. Eroja ei ole, koska missä tahansa maassa ihmiset ovat samoja, ja saadaksesi takaisin jaloilleen ja toipuaksesi, sinun on tehtävä sama asia, ainakin muualla maailmassa. Parhaimmilla klinikoilla on maita, kuten Saksa, Israel, Itävalta, Sveitsi.

Ensin tehdään potilaan täydellinen tutkimus. Hoitavan lääkärin suorittamat tutkimukset, maksan, haiman, sappitiehyiden ultraäänitutkimukset, elektrokardiografia, yleiset ja biokemialliset verikokeet, esophagogastroduodenografia, kolonoskopia ja yksi tärkeimmistä on rintakehän röntgenkuvaus. Kuten maassamme, poistumisen syyt ovat samat. Kehitetään samoja poistomenetelmiä kuin meidän, mutta samassa Israelissa suurempi osuus leikkauksista suoritetaan laparoskopialla. Sitten heidän potilaansa menevät kotiin samana päivänä. Tässä tapauksessa komplikaatioiden riski minimoidaan..

Sappirakon laparoskooppinen poisto ulkomailta

Laparoskooppinen koleasystektomia on toimenpide, jolla poistetaan sappirakka endoskooppisella minimaalisesti invasiivisella menetelmällä, joka mahdollistaa sappirakon täydellisen tai osittaisen poistamisen pienin vaurioin. Tällaisen leikkauksen tehokkuus suosittamiemme klinikoiden potilailla antaa sinun poistaa kokonaan oireet, jotka havaittiin ennen leikkausta yli 95%: lla tapauksista.

Sappirakon laparoskooppinen poistaminen klinikoilla Saksassa, Israelissa, Itävallassa, Yhdysvalloissa ja Sveitsissä voi menestyksekkäästi torjua sellaisia ​​sairauksia kuten akuutti kolesiitti, oireenmukainen ja oireeton sappikivitauti, laskoset ja polyypit, kolesterosi, koleedokolitiia ja muut toiminnalliset häiriöt.

Laparoskooppisen sappirakon poiston edut ulkomailla

Sappirakon laparoskooppinen poisto ulkomaille suoritetaan kultastandardina sappirakon eri sairauksien hoidossa. Tämä leikkaus klinikoilla, joita suosittelemme, suoritetaan erikoistuneilla työkaluilla, joissa on mahdollisimman pieni puhkaisu vatsan seinämässä. Laparoskooppinen koleasystektoomia mahdollistaa sappirakon osittaisen tai täydellisen poistamisen minimaalisella komplikaatioiden riskillä.

Lisäksi operaatio voi merkittävästi yksinkertaistaa ja lyhentää kuntoutusjaksoa..

Sappirakon poistamistoiminnan kustannukset

Sappirakon poistoleikkauksen kustannukset ulkomaille riippuvat taudin vaiheesta, olemassa olevista patologioista, potilaan yleisestä tilasta. Se muodostuu sairaan elimen paljastettujen patologioiden perusteella polyyppien ja kivien lukumäärästä. Kummassakin tapauksessa toimenpiteen hinta on henkilökohtainen..

Diagnoosi ennen sappirakon laparoskooppista poistoa ulkomailla

Meidän suosittelemien lääketieteellisten keskusten potilaille tehdään sarja diagnostisia testejä ennen leikkausta, jotta voidaan arvioida kehon toimintavalmius, saada aikaan täydellinen kliininen kuva taudista ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot, jotka eivät salli intervention suorittamista laparoskooppisella menetelmällä. Tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä on tarpeen suorittaa:

  • asiantuntijan suorittama yleinen tarkastus,
  • yleiset kliiniset ja biokemialliset veri- ja virtsakokeet,
  • coagulogram,
  • Maksan, sapiteiden ja haiman ultraääni,
  • rinnan röntgenkuvaus,
  • EKG,
  • gastroskopia,
  • kolonoskopia (tarvittaessa).

Lisäksi voidaan tarvita syvempää sappitiehyiden tutkimista käyttämällä MRI: tä, CT: tä, kolangiografiaa, endoskooppista taaksepäin suuntautunutta kolangipanakreatografiaa jne..

Sappirakon laparoskooppisen poiston järjestäminen ulkomaille

Potilaiden hallintayrityksen kanssa tehtävän yhteistyön tärkein etu on tehokkuus, vastuullisuus ja ammattitaito kaikessa, joka liittyy työskentelyyn asiakkaiden kanssa ja heidän hoidon järjestämiseen ulkomailla.

Voimme tarjota useita vaihtoehtoisia tarjouksia kerralla kussakin yksittäistapauksessa ja myös tiedottaa asiakkaillemme yksityiskohtaisesti niistä, jotta he voisivat paremmin navigoida sappirakon eri sairauksien hoitamiseen liittyvissä palveluissa ulkomailla, sappirakon poistooperaation kustannuksissa ja siksi hyväksyä oikea päätös terveydellesi.

Soita meille numeroon +7 (495) 781 9393 ja me teemme parhaamme auttaaksemme sinua.!

Voit myös ottaa yhteyttä hoitoon, diagnoosiin tai kuntoutukseen ulkomailla täyttämällä hakemuksen verkkosivustollemme.

Koleystektoomia (sappirakon kirurginen poisto): käyttöaiheet, menetelmät, kuntoutus

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Sappirakon poistamista pidetään yhtenä yleisimmistä toimenpiteistä. Se on tarkoitettu sappikivitautiin, akuuttiin ja krooniseen sappi- nentulehdukseen, polyyppeihin ja kasvaimiin. Leikkaus suoritetaan avoimen pääsyn avulla, minimaalisesti invasiivisesti ja laparoskooppisesti..

Sappirakon on tärkeä ruoansulatuselin, joka toimii sappisäiliönä ruoan sulamiseen. Se aiheuttaa kuitenkin usein merkittäviä ongelmia. Kivien läsnäolo, tulehduksellinen prosessi provosoi kipua, epämukavuutta hypochondriumissa, dyspepsiaa. Usein kipuoireyhtymä on niin selvä, että potilaat ovat valmiita päästämään lopullisesti eroon virtsarakosta, ellei vain kokea enemmän kärsimystä.

Subjektiivisten oireiden lisäksi tämän elimen vaurioituminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, etenkin peritoniittia, kolangiittia, sappikoliikkia, keltaisuutta, eikä silloin ole vaihtoehtoa - leikkaus on välttämätöntä.

Alla yritämme selvittää, milloin sinun on poistettava sappirakko, miten valmistautua leikkaukseen, millaiset interventiot ovat mahdollisia ja miten muuttaa elämääsi hoidon jälkeen.

Milloin leikkausta tarvitaan??

Suunnitellun toimenpiteen tyypistä riippumatta, olipa kyse laparoskopiasta tai vatsan sappirakon poistamisesta, merkinnät kirurgiseen hoitoon ovat:

  • sappikivitauti.
  • Akuutti ja krooninen virtsarakon tulehdus.
  • Kolesteroosi, jossa sapen toiminta on heikentynyt.
  • polypoosin.
  • Jotkut toiminnalliset häiriöt.

Sappikivitauti on yleensä tärkein syy useimpiin kole- kystektomioihin. Tämä johtuu tosiasiasta, että kivien esiintyminen sappirakossa aiheuttaa usein sappikoolikohtauksia, jotka toistuvat yli 70%: lla potilaista. Lisäksi kivekset edistävät muiden vaarallisten komplikaatioiden (perforaatio, peritoniitti) kehittymistä.

Joissakin tapauksissa tauti etenee ilman akuutteja oireita, mutta vakavasti hypochondriumissa, dyspeptisissä häiriöissä. Nämä potilaat tarvitsevat myös suunnitellusti suoritetun leikkauksen, ja sen päätavoite on estää komplikaatioita.

Sappikiviä löytyy myös kanavista (choledocholithiasis), joka on vaarallinen mahdollisen obstruktiivisen keltaisuuden, kanavien tulehduksen ja haimatulehduksen vuoksi. Operaatiota täydentää aina kanavien tyhjennys..

Koliittiaasin oireeton kulku ei sulje pois leikkauksen mahdollisuutta, joka tulee välttämättömäksi, kun hemolyyttinen anemia kehittyy, kun kivien koko on yli 2,5-3 cm painehaavojen mahdollisuuden vuoksi, ja suurella komplikaatioriskillä nuorilla potilailla.

Kolekystiitti on sappirakon seinämän tulehdus, joka etenee akuuttisesti tai kroonisesti, uusiutumisten ja parannusten kanssa, jotka korvaavat toisiaan. Akuutti kolersetiitti, jossa on kiviä, on syy kiireelliseen leikkaukseen. Taudin krooninen kulku mahdollistaa sen suunnittelun, mahdollisesti laparoskooppisesti..

Kolesteroosi on oireeton pitkään ja se voidaan havaita vahingossa. Se tulee osoituksena kolesystektomialle, kun se aiheuttaa sappirakon vaurioiden ja toiminnan heikkenemisen oireita (kipua, keltaisuutta, dyspepsiaa). Kivien läsnä ollessa jopa oireeton kolesterosi aiheuttaa elimen poiston. Jos sappirakon kalsiumia tapahtui kalsiumsuolojen laskeutuessa seinämään, toimenpide on pakollinen.

Polyyppien esiintyminen on täynnä pahanlaatuisuutta, siksi sappirakon poisto polyypeillä on välttämätöntä, jos ne ovat yli 10 mm, niillä on ohut jalka, yhdistyvät sappikivitauti.

Funktionaaliset sappihäiriöt johtavat yleensä konservatiiviseen hoitoon, mutta ulkomailla sellaisia ​​potilaita hoidetaan edelleen kivun, sapen vapautumisen vähentymisen vuoksi suolistossa ja dyspeptisten häiriöiden takia..

Koleystektomian toiminnalle on vasta-aiheita, jotka voivat olla yleisiä ja paikallisia. Tietenkin, jos kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen potilaan elämää uhkaavan tilanteen vuoksi, osaa niistä pidetään suhteellisina, koska hoidon hyödyt ovat suhteettoman suurempia kuin mahdolliset riskit.

Yleisiä vasta-aiheita ovat pääteolosuhteet, vakava dekompensoitu sisäelinten patologia, aineenvaihduntahäiriöt, jotka voivat vaikeuttaa leikkausta, mutta kirurgi sulkee silmänsä, jos potilaan on pelastettava henkensä..

Laparoskopian yleisiä vasta-aiheita pidetään sisäelinten sairauksina dekompensaation vaiheessa, peritoniitti, pitkäaikainen raskaus, hemostaasin patologia.

Paikalliset rajoitukset ovat suhteellisia, ja laparoskooppisen leikkauksen mahdollisuus määräytyy lääkärin kokemuksen ja pätevyyden, asianmukaisten välineiden saatavuuden ja kirurgin, mutta myös potilaan halun mukaan ottaa tietty riski. Näihin kuuluvat tarttuva tauti, sappirakon seinämän kalkifioituminen, akuutti kolesiitti, jos yli kolme päivää on kulunut taudin puhkeamisesta, raskauden I ja III raskauskolmannes, suuret herniat. Jos leikkauksen jatkaminen laparoskooppisesti on mahdotonta, lääkäri pakotetaan vaihtamaan vatsan interventioon.

Sappirakon poistamiseen tarkoitettujen toimenpiteiden tyypit ja ominaisuudet

Sappirakon poistamiseen tarkoitetut leikkaukset voidaan suorittaa sekä klassisesti, avoimella menetelmällä ja minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla (laparoskooppiset, mini-access-tekniikasta). Menetelmän valinta määrittelee potilaan tilan, patologian luonteen, lääkärin harkinnan ja lääketieteellisen laitoksen varusteet. Kaikki toimenpiteet vaativat yleisanestesian..

vasen: laparoskooppinen koleystektoomia, oikea: avoin leikkaus

Avaa toiminta

Sappirakon kavitaarinen poisto merkitsee mediaanista laparotomia (pääsy vatsan keskiviivaa pitkin) tai vinot viillot rantakaarin alla. Tässä tapauksessa kirurgilla on hyvät yhteydet sappirakon ja kanaviin, kyky tutkia, mitata, koettaa, tutkia varjoaineilla.

Avoin leikkaus on tarkoitettu akuutille tulehdukselle, jolla on peritoniitti, sappiteiden monimutkaiset vauriot. Kolekyystektoomian tällä tavoin haitoista voidaan mainita suuri kirurginen trauma, huono kosmeettiset tulokset, komplikaatiot (suolen ja muiden sisäelinten toimintahäiriöt).

Avoimen operaation kurssi sisältää:

  1. Vatsaseinämän osa, kärsineen alueen tarkistus;
  2. Sappirakon syövän kystisen kanavan ja valtimon eristäminen ja ligointi (tai leikkaaminen);
  3. Virtsarakon erottaminen ja poistaminen, elimen pohjan käsittely;
  4. Viemäröinti (tarvittaessa), haavan ompelu.

Laparoskooppinen koleystektoomia

Laparoskooppinen leikkaus tunnustetaan kroonisen sappi- ja tulehduksen ja sappikivitaudin hoidon "kultaiseksi standardiksi", ja se toimii valintamenetelmänä akuuteissa tulehduksellisissa prosesseissa. Menetelmän kiistaton etu on pieni leikkausvaurio, lyhyt palautumisaika ja lievä kipuoireyhtymä. Laparoskopia antaa potilaan poistua sairaalasta jo 2–3 päivää hoidon jälkeen ja palata nopeasti normaaliin elämäänsä.

Laparoskooppisen leikkauksen vaiheet sisältävät:

  • Vatsan seinän puhkaisut, joiden läpi instrumentit viedään (trokarat, videokamera, manipulaattorit);
  • Hiilidioksidin injektio vatsaan näkyvyyden varmistamiseksi;
  • Kystisen kanavan ja valtimon leikkaaminen ja katkaisu;
  • Sappirakon poistaminen vatsaontelosta, instrumentit ja ompeluaukot.

Leikkaus kestää korkeintaan tunnin, mutta mahdollisesti pidempään (jopa 2 tuntia) vaikeuksilla päästä sairaalaan, anatomisia piirteitä jne. Jos sappirakossa on kiviä, ne murskataan ennen elimen poistamista pienemmiksi palasiksi. Joissakin tapauksissa leikkauksen lopussa kirurgi asentaa vedenpoiston subhepatiseen tilaan varmistaakseen nesteen virtauksen, joka voi muodostua kirurgisen vamman vuoksi.

Video: laparoskooppinen koleystektoomia, leikkaus

Mini-pääsy kolelysystektomia

Ymmärretään, että useimmat potilaat mieluummin laparoskooppista leikkausta, mutta se voi olla vasta-aiheinen monissa tiloissa. Tällaisessa tilanteessa asiantuntijat turvautuvat minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin. Minikäyttöinen kolessystektomia on vatsaleikkauksen ja laparoskooppisen leikkauksen välinen risti.

Interventiokurssi sisältää samat vaiheet kuin muun tyyppiset kolersetektomiat: pääsyn muodostuminen, kanavan ja valtimon ligaatio ja leikkaus, jota seuraa rakon poistaminen, ja ero on siinä, että lääkäri käyttää pientä (3-7 cm) viiltoa oikealla rannikkokaari.

sappirakon poistovaiheet

Pienimpiin viiltoihin ei toisaalta liity suurta traumaa vatsan kudoksiin, toisaalta se antaa kirurgille riittävän yleiskuvan elinten tilan arvioimiseksi. Tällainen leikkaus on erityisen tarkoitettu potilaille, joilla on vahva liimausprosessi, tulehduksellisen kudoksen tunkeutuminen, kun hiilidioksidin kulkeutuminen on vaikeaa ja vastaavasti laparoskopia on mahdotonta.

Minimaalisesti invasiivisen sappirakon poistamisen jälkeen potilas viettää 3–5 päivää sairaalassa, ts. Pidempään kuin laparoskopian jälkeen, mutta vähemmän kuin avoimen leikkauksen tapauksessa. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on helpompaa kuin vatsan koleosystektomian jälkeen, ja potilas palaa kotiin tavanomaiseen liiketoimintaansa aikaisemmin..

Jokainen potilas, joka kärsii tietystä sappirakon ja kanavien sairaudesta, on kiinnostunein siitä, miten leikkaus suoritetaan, toivoen, että se olisi vähiten traumaattinen. Tässä tapauksessa ei voi olla tarkkaa vastausta, koska valinta riippuu sairauden luonteesta ja monista muista syistä. Joten peritoniitin, akuutin tulehduksen ja vakavien patologisten muotojen kanssa lääkärin on todennäköisesti mentävä traumaattisimpaan avoimeen leikkaukseen. Liimausprosessissa suositaan minimaalisesti invasiivista kolessystektomiaa, ja jos laparoskopialle ei ole vasta-aiheita, laparoskooppinen tekniikka, vastaavasti.

Preoperatiivinen valmistelu

Parhaan hoitotuloksen saavuttamiseksi on tärkeää suorittaa potilaan riittävä esioperatiivinen valmistelu ja tutkimus.

Tätä varten suorita:

  1. Veren, virtsan, syfilis-, hepatiitti B- ja C-testien yleiset ja biokemialliset analyysit;
  2. Coagulogram;
  3. Veriryhmän ja Rh-tekijän selkeyttäminen;
  4. Sappirakon, sapiteiden, vatsan elinten ultraääni;
  5. EKG;
  6. Keuhkojen röntgenkuvaus (fluorografia);
  7. Indikaatioiden mukaan - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Joidenkin potilaiden on kuultava kapeita asiantuntijoita (gastroenterologi, kardiologi, endokrinologi) ja yleislääkäriä. Sapiteiden tilan selventämiseksi tehdään lisätutkimuksia käyttämällä ultraääni- ja radiopaque-tekniikoita. Sisäelinten vakava patologia tulisi kompensoida niin paljon kuin mahdollista, paine pitää palauttaa normaaliksi ja diabeetikoiden verensokeritasoja pitää hallita..

Leikkauksen valmistelu sairaalahoitohetkestä käsittää kevyen ruoan ottamisen edeltävänä päivänä, ruuan ja veden täydellisen kieltäytymisen klo 18–7 ennen leikkausta ja illalla ja aamulla ennen toimenpidettä potilaalle annetaan puhdistava peräruiske. Aamulla sinun tulee ottaa suihku ja vaihtaa puhtaisiin vaatteisiin.

Jos on tarpeen suorittaa kiireellinen leikkaus, tutkimuksiin ja valmisteluun kuluu paljon vähemmän aikaa, joten lääkäri pakotetaan rajoittumaan yleisiin kliinisiin tutkimuksiin, ultraääniin, ottaen kaikki toimenpiteet enintään kahteen tuntiin..

Leikkauksen jälkeen…

Sairaalassa vietetty aika riippuu suoritetun leikkauksen tyypistä. Avoimella kole- kystektomialla ompeleet poistetaan noin viikon kuluttua ja sairaalahoidon kesto on noin kaksi viikkoa. Laparoskopian tapauksessa potilas puretaan 2-4 päivän kuluttua. Vammaisuus palautetaan ensimmäisessä tapauksessa yhden tai kahden kuukauden kuluessa, toisessa - 20 päivän kuluessa leikkauksesta. Sairausloma myönnetään koko sairaalahoitokaudeksi ja kolmeksi päiväksi vapautuksen jälkeen, sitten - klinikan lääkärin harkinnan mukaan.

Leikkauksen jälkeisenä päivänä kuivatus poistetaan, jos sellainen on asennettu. Tämä toimenpide on kivuton. Ennen ompeleiden poistamista ne käsitellään päivittäin antiseptisillä liuoksilla..

Ensimmäisten 4-6 tunnin kuluttua virtsarakon poistamisesta tulisi pidättäytyä syömästä ruokaa ja vettä, älä nouse sängystä. Tämän ajan kuluttua voit yrittää nousta ylös, mutta huolellisesti, koska huimaus ja pyörtyminen ovat mahdollisia anestesian jälkeen.

Lähes jokaisella potilaalla voi olla kipua leikkauksen jälkeen, mutta intensiteetti voi olla erilainen erilaisissa hoitomenetelmissä. Tietysti ei voida odottaa suuren haavan kivutonta paranemista avoimen leikkauksen jälkeen, ja kipu tässä tilanteessa on leikkauksen jälkeisen tilan luonnollinen osa. Sen poistamiseksi määrätään kipulääkkeitä. Laparoskooppisen koleystektomian jälkeen kipu on vähemmän ja melko siedettävää, ja suurin osa potilaista ei tarvitse kipulääkkeitä..

Päivä leikkauksen jälkeen on sallittu nousta ylös, kävellä seurakunnan ympäri, ottaa ruokaa ja vettä. Erityisen tärkeätä on ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen. Ensimmäisinä päivinä voit syödä puuroa, kevyitä keittoja, maitotuotteita, banaaneja, vihannessoseita, kevyesti keitetyt liharasvat. Kahvi, vahva tee, alkoholi, makeiset, paistetut ja maustetut ruuat ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Koska kolekystektomian jälkeen potilas menettää tärkeän elimen, joka kertyy ja vapauttaa ajoissa sapen, hänen on mukauduttava muuttuviin ruuansulatukseen. Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen vastaa taulukkoa nro 5 (maksa). Et voi syödä paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia, savustettua lihaa ja monia mausteita, jotka vaativat lisääntynyttä ruoansulatussalaisuuksien erittelyä, säilykkeitä, marinadeja, munia, alkoholia, kahvia, makeisia, rasvaisia ​​voiteita ja voita..

Ensimmäisen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava 5-6 ateriaa päivässä, ottaen ruokaa pieninä annoksina, sinun on juoda vettä jopa puolitoista litraa päivässä. On sallittua syödä valkoista leipää, keitettyä lihaa ja kalaa, viljaa, hyytelöä, maitotuotteita, haudutettuja tai höyrytettyjä vihanneksia.

Ehkä choleretic yrttien käyttö lääkärin suosituksesta (dogrose, maissi stigmat). Ruoansulatuksen parantamiseksi voidaan määrätä entsyymejä (festal, mezym, pankreatiini) sisältäviä valmisteita.

Elämässä sappirakon poistamisen jälkeen ei yleensä ole merkittäviä rajoituksia: 2–3 viikkoa hoidon jälkeen voit palata tavanomaiseen elämäntyyliisi ja työhösi. Ruokavalio näytetään ensimmäisen kuukauden aikana, sitten ruokavalio laajenee vähitellen. Periaatteessa voit syödä kaikkea, mutta sinun ei pidä päästä irti tuotteista, jotka vaativat lisääntynyttä sapen eritystä (rasvaiset, paistetut ruuat).

Leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana on tarpeen rajoittaa fyysistä aktiivisuutta jonkin verran, nostaa enintään 2–3 kg ja olla suorittamatta harjoituksia, jotka vaativat vatsan lihasjännitystä. Tänä aikana muodostuu arpi, johon liittyy rajoituksia.

Video: kuntoutus kolessektomian jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot

Yleensä koleasystektomia etenee melko hyvin, mutta jotkut komplikaatiot ovat mahdollisia, etenkin iäkkäillä potilailla, vakavan samanaikaisen patologian esiintyessä, sappiteiden vaurioitumisen monimutkaisissa muodoissa.

Seurauksia ovat muun muassa:

  • Leikkauksen jälkeisen ompeleen tukeminen;
  • Verenvuoto ja paiseet vatsassa (hyvin harvinainen);
  • Sapen vanheneminen;
  • Sappikanavan vaurio leikkauksen aikana;
  • Allergiset reaktiot;
  • Tromboemboliset komplikaatiot;
  • Toisen kroonisen patologian paheneminen.

Mahdollinen seuraus avoimista interventioista on usein tarttumisprosessi, etenkin tavallisten tulehduksen muotojen, akuutin koleysiitin ja cholangiitin kanssa.

Potilaiden arvostelut riippuvat leikkauksen tyypistä. Parhaat vaikutelmat tietysti jäävät laparoskooppisen koleasystektomian jälkeen, kun kirjaimellisesti seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilas tuntee olonsa hyväksi, on aktiivinen ja valmistautuu vastuuvapauteen. Monimutkaisempi leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja suurempi trauma klassisen leikkauksen aikana aiheuttavat vakavamman vaivan, siksi tällainen leikkaus pelottaa monia.

Koleystektoomia tehdään kiireellisesti terveydellisistä syistä ilmaiseksi riippumatta potilaan asuinpaikasta, vakavaraisuudesta ja kansalaisuudesta. Halu poistaa sappirakko maksua vastaan ​​voi vaatia joitain kustannuksia. Laparoskooppisen koleasystektomian hinta on keskimäärin 50-70 tuhatta ruplaa. Virtsarakon poistaminen mini-yhteydestä maksaa noin 50 tuhatta yksityisissä lääkärikeskuksissa, valtion sairaaloissa voit tavata 25-30 tuhat riippuen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tarvittavista tutkimuksista.