Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta on oireiden kokonaisuus, joka ilmenee yhden tai useamman maksan toiminnan rikkomisena sen parenkyeman vaurioitumisen tai tuhoutumisen vuoksi..

Maksan päätoimintoihin kuuluvat:

  • Proteiinien, hiilihydraattien, rasvojen, entsyymien ja vitamiinien vaihto;
  • Mineraalien, pigmenttien vaihto;
  • Sapen eritys;
  • Vieroitus - haitallisten aineiden ja jätteiden poistaminen kehosta.

Tauti on levinnyt ympäri maailmaa ja johtuu lähes 70%: sta kaikista maksasairauksista. Noin 45 miljoonaa ihmistä kuolee maksan vajaatoimintaan vuosittain. Yleisimpiä sairauksia esiintyy Pohjois-Amerikan (Meksiko), Etelä-Amerikan (Chile, Argentiina, Peru), Euroopan (Puola, Romania, Moldova, Valkovenäjä, Ukraina, Länsi-Venäjä), Aasian (Iran, Iran, Irak, Nepal, Kiina, Intia) maissa., Indonesia, Thaimaa, Tiibet, Kazakstan, Itä-Venäjä) ja Afrikka (Somalia, Sudan, Etiopia).

Miehet ja naiset sairastuvat samalla taajuudella, ikä ei vaikuta tapausten määrään.

Elämäennuste on heikko, ilman maksansiirtoa, potilaat kuolevat vuoden sisällä. Maksansiirron jälkeen kuolleisuus potilailla, joilla on maksan vajaatoiminnan alkuvaihe, on 10%, potilailla, joilla on selvä maksan vajaatoiminta, kuolemantapauksia havaitaan 30%: lla tapauksista, potilailla, joilla on maksan vajaatoiminnan loppuvaihe, kuolemantapauksia on 85% tapauksista.

Maksan vajaatoiminnan syyt

Maksan vajaatoiminta on maksassa olevien patologisten prosessien pääteaste, joka johtuu seuraavista syistä:

  • Viruksen maksavaurio:
    • virushepatiitti B;
    • virushepatiitti C;
    • virushepatiitti D;
    • virushepatiitti G;
    • herpesviruksen aiheuttamat vatsat maksan parenkyymassa;
    • Ebstein-Barr-viruksen aiheuttamat vatsat maksan parenyymissa;
    • sytomegaloviruksen aiheuttamat maksan parenyyman vauriot.
  • Helmintiset tartunnat:
    • alveococcosis;
    • ekinokokkoosia.
    • Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö suurina annoksina;
  • Pitkäaikainen lääkkeiden käyttö, jotka edistävät maksarakkujen tuhoamista:
    • sytostaatit (metotreksaatti);
    • kemoterapeuttiset aineet onkologisten prosessien hoitamiseksi (syklofosfamidi, leukeraani, rubromysiini jne.);
    • ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (diklofenaakki, meloksikaami, nimisuliini) pitkäaikainen käyttö;
    • antibakteeriset lääkkeet (tetrasykliini).
  • Autoimmuunisairaudet:
    • systeeminen lupus erythematosus;
    • autoimmuuni hepatiitti.
  • Sapen ulosvirtauksen rikkominen:
    • krooninen sappi- nentulehdus (sappirakon tulehdus);
    • kolelitiaasia;
    • synnynnäinen kapenema tai sappitiehyen kaarevuus.
    • krooninen sydämen vajaatoiminta;
    • Budd-Chiari-oireyhtymä tai -sairaus - maksasuonien supistuminen;
  • Lihavuuteen johtavat aineenvaihdunnan sairaudet:
    • diabetes;
    • hypotyreoosi.
  • Synnynnäiset kertymis- tai aineenvaihduntataudit:
    • Wilson-Konovalov-tauti - synnynnäinen häiriö kuparin aineenvaihdunnassa kehossa;
    • hemokromatoosi - heikentynyt raudan aineenvaihdunta ja sen kertyminen suurina määrinä maksassa;
    • alfa1-antitrypsiinipuutos - heikentynyt proteiinien metabolia.
    • kehon myrkytys hepatotropiinisilla myrkkyillä (arseeni, fosfori, myrkylliset sienet jne.);
    • yhteensopimattoman ryhmän ja verifaktorin Rh-tekijän verensiirto.

Maksan vajaatoiminnan luokittelu

Taudin kulku on jaettu:

  • akuutti maksan vajaatoiminta;
  • krooninen maksan vajaatoiminta.

Vaiheista riippuen maksan vajaatoiminta jaetaan:

  • alkuperäinen - kompensoitu;
  • lausutaan - dekompensoitu;
  • terminaali - dystrofinen;
  • maksakooma.

Kahden kirjailijan Childen ja Pughin kehittämä maksan vajaatoiminnan vakavuuden arviointi:

Arviointivaihtoehdot1 piste2 pistettä3 pistettä
Askiitti (vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa)EiPieni määrä, helposti hoidettavissa diureetteillaSuuri määrä nestettä, jota ei voida hoitaa lääketieteellisesti
Maksan enkefalopatia (dementia)EiKevyt muotoRaskas muoto
Seerumin bilirubiini, μmol / L (mg%)Alle 34 (2,0), normi jopa 20 (0,5)34 - 51 (2,0 - 3,0)Yli 51 (3,0)
Albumiini, gYli 35 (normi - 40 ja enemmän)28-35Alle 28
PTI (protrombiini-indeksi)Yli 60 (normaali välillä 60 - 100)40 - 60Alle 40
  • Pisteiden 5 - 6 summa vastaa luokkaa A (korvausaste) - taudilla ei ole mitään oireita. Tällaisten potilaiden elinajanodote on noin 15 - 20 vuotta.
  • Pisteiden 7 - 9 summa vastaa luokkaa B (dekompensaation vaihe) - tauti etenee laajoilla kliinisillä oireilla ja usein pahenemisilla.
  • Pisteiden 10 - 15 summa vastaa luokkaa C (dystrofinen vaihe) - sairaus etenee jatkuvasti, vaatii jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa ja täydellistä hoitoa.

Maksan vajaatoiminnan oireet

  • yleinen heikkous;
  • uneliaisuus;
  • nopea kyllästyvyys;
  • päänsärky;
  • huimaus;
  • alentunut muisti ja huomio;
  • masennus;
  • kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • hengenahdistus pienellä fyysisellä rasituksella;
  • pudottaa painoa;
  • kipu sydämessä;
  • sydämen rytmin häiriöt;
  • takykardia;
  • alentaa verenpainetta;
  • ruokahalun puute;
  • pahoinvointi;
  • suoliston sisällön oksentelu, veri;
  • turvotus;
  • kipu oikeassa ja vasemmassa hypochondriumissa;
  • laajentunut maksa ja perna;
  • vatsan tilavuuden lisääntyminen;
  • voimakas ihonalainen verisuoniverkko vatsaontelon etupinnalla (”meduusan pää”);
  • ripuli;
  • tervakkara (merkki ruuansulatuskanavan verenvuodosta);
  • verenvuoto suonikohjuisista peräpukamia;
  • alaraajojen turvotus;
  • ihon ja skleran kellastuminen;
  • telangiectasias (hämähäkkilaskimoiden iho) ulkonäkö;
  • gynekomastia (rintojen suureneminen);
  • kämmenten punoitus;
  • maksan enkefalopatia (dementia).

Maksan vajaatoiminnan diagnoosi

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Yleinen verianalyysi:

IndeksiNormaali arvoMuutos maksan vajaatoiminnassa
punasolut3,2 * 10 12 / l - 4,3 * 10 12 / l1,8 * 10 12 / L - 2,6 * 10 12 / L
ESR (punasolujen sedimentaatioaste)1 - 15 mm / h40 - 60 mm / h
reticulocytes0,2 - 1,2%5 - 18,8%
Hemoglobiini120 - 140 g / l50 - 70 g / l
valkosolut4 * 10 9 / l - 9 * 10 9 / l4 * 10 9 / l
verihiutaleet180 * 10 9 / l - 400 * 10 9 / l100 * 10 9 / l - 190 * 10 9 / l

Yleinen virtsanalyysi:

IndeksiNormaali arvoMuutos maksan vajaatoiminnassa
Tietty painovoima1012 - 10241024 - 1028
PH-reaktioLievästi hapanNeutraali tai alkalinen
proteiiniEi3 ja enemmän g / l
epiteelin1 - 3 näkyvissä15 - 30 näköpiirissä
valkosolut1 - 2 näkyvissä10-15 näkyvissä
punasolutEiEi
SappipigmentitPoissaOvat läsnä

Kun maksan vajaatoiminta tapahtuu, tunnistetaan 4 oireyhtymää, jotka havaitaan biokemiallisessa verikokeessa, maksatesteissä, lipidogrammissa ja koagulogrammissa:

  • Sytolyysi-oireyhtymä: kohonnut ALAT (alaniini-aminotransferaasi), ASAT (aspartaatt aminotransferaasi), aldolaasi, LDH (laktaattidehydrogenaasi), bilirubiini, B-vitamiini12 ja rautaa.
  • Koletaasioireyhtymä: lisääntynyt alkalisen fosfataasin, leusinaminopeptidaasin, 5-nukleotidaasin, kolesterolin, fosfolipidien, matalan ja erittäin matalan tiheyden lipoproteiinien, sappihappojen tasot.
  • Maksasoluvajeoireyhtymä: kokonaisproteiinin, albumiinin ja sen fraktioiden, protrombiinin, kolesterolin, II, V ja VII -hyytymistekijöiden määrän väheneminen. Lisääntynyt aktiivinen koliiniesteraasi.
  • Immuuni-tulehduksellinen oireyhtymä: luokan A, M, G immunoglobuliinien tason nousu, tymolitesti, sublimaattiset testit ja Veltman-testit.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Näitä tutkimuksia tehtäessä löydät syyn maksan vajaatoiminnan esiintymiseen (helmintiset hyökkäykset, onkologiset prosessit, hepatiitti jne.).

Maksan vajaatoiminnan hoito

Tämän taudin hoidon tulisi olla kattava ja käsittää sekä lääketieteellisen että kirurgisen hoidon. Potilaiden on ehdottomasti noudatettava kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia sekä sairaalassa että avohoidossa.

Huumehoito

Etiotrooppinen hoito määrätään sairauden syystä riippuen:

  • Virusten aiheuttamasta maksan vajaatoiminnasta:
    • pegasis 1 ampulli ihon alle reiden alueella 1 kerran viikossa. Hoitojakso on 48 viikkoa;
    • sakko 1000–1200 mg 2 kertaa päivässä aterian jälkeen;
    • 50 IU interferonia jokaisessa nenäkohdassa.
  • Bakteerien aiheuttama maksan vajaatoiminta:
    • 3. sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni, kefoperatsoni) laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti;
    • IV-sukupolven kefalosporiinit (kefepiimi, kefpiromi) laskimonsisäisesti;
    • sukupolven III fluorokinolonit (levofloksasiini) laskimonsisäisesti;
    • IV-sukupolven fluorokinolonit (moksifloksasiini, gatifloksasiini) laskimonsisäisesti;
    • makrolidit (rovamysiini, atsirtomysiini, spiromysiini) sisällä.
  • Autoimmuunivaurion aiheuttamasta maksan vajaatoiminnasta:
    • prednisoni tai metyyliprednisoni 40 - 80 mg päivässä;
    • deksametasonia 4 mg - 2 ml laskimonsisäisesti kerran päivässä.
  • Kun maksan vajaatoiminta johtuu helmintiahyökkäyksistä:
    • aminoglykosidit (gentamysiini, amikasiini) laskimonsisäisesti;
    • metronidatsoli sisällä.
  • Vieroitushoito, joka auttaa puhdistamaan myrkyllisten aineiden kehon:
    • neohemodeesi - 200,0 ml laskimonsisäisesti;
    • reosorbilaktii - 200,0 ml laskimonsisäisesti;
    • Ringer-Locke-liuos - 200,0 - 400,0 ml laskimonsisäisesti;
    • polysorbi tai enterosgeeli 1 rkl 3 kertaa päivässä aterioiden välillä.
  • Antispasmodics kipu oikeassa hypochondrium:
    • nospa 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä;
    • baralgin lihaksensisäisesti.
  • Maksasuojaimet maksan lobuleiden toiminnan palauttamiseksi:
    • Essents - 5,0 ml laskimonsisäisesti laimennettuna potilaan veressä;
    • glutargiini - 150,0 ml laskimonsisäisesti;
    • ursodeoksikolihappo (ursodez, ursosan) 3 tablettia yöllä.
  • Cholagogue kanssa sapen pysähtyminen:
    • Holosas 1 rkl 3 kertaa päivässä;
    • alloholi 1 - 2 tablettia 3 kertaa päivässä.
  • Entsymaattiset valmisteet:
    • panzinorm 50 000 yksikköä 3 kertaa päivässä;
    • Mezim-Forte 1 tabletti 3 kertaa päivässä aterian yhteydessä.
  • Diureettiset lääkkeet ödeemaan ja vesivatsaan:
    • furosemidi tai lasix 40 - 80 ml aamulla tyhjään vatsaan;
    • indapamidi (indap, indapen) 2,5 - 5 mg aamulla tyhjään vatsaan.
  • Lääkkeet, jotka vähentävät portaalilaskimen painetta portaalihypertensiooireyhtymällä:
    • nitrosorbidi 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä tai anaprliini 1 tabletti 2 kertaa päivässä.
  • Korvaushoito:
    • 100,0 ml albumiinia laskimonsisäisesti vähentämällä sen määrää veressä alle 30 g / l;
    • erytrosyyttimassa 200,0 ml laskimonsisäisesti vähentämällä punasolujen lukumäärää alle 2,0 * 10 12 / l;
    • verihiutaleiden massa 200,0 ml laskimonsisäisesti massiivisella verenvuodolla.
  • Plasmapheresis - veren puhdistaminen haitallisista aineista suodattamalla se kalvojen läpi erityisessä laitteessa.

Hoito lääkäri päättää lääkkeiden annoksista ja antamistiheydestä yksilöllisesti.

Leikkaus

Potilaan yleisen tilan lievittämiseksi käytetään parasenteesiä - leikkausta vesivatsa-nesteen vatsaontelosta ja porto-caval-ohitusleikkausta - portaalisuonipaineen vähentämiseksi ja portaalihypertension vaikutusten estämiseksi.

Radikaali menetelmä lääketieteen kehityksen tässä vaiheessa on vain maksansiirto.

Vaihtoehtoinen hoito

Kansanlääkkeitä käytetään yhdessä lääkityksen kanssa ja vasta lääkärin kanssa neuvottua.

  • Yrttihoito. Ruusunmarjat - 30 g, nokkosenlehdet - 20 g, piikkisirppu ruoho - 30 g, ruiskukan kukat - 30 g, piparminttu lehdet - 30 g, tyrni kuori - 30 g, voikukanjuuri - 30 g, talvivihreä ruoho - 20 g, lehdet karhunvatukat - sekoita ja jauhaa 30 g tehosekoittimella. 1 rkl seosta kaadetaan 200 mg: lla kiehuvaa vettä ja infusoidaan 8-10 tuntia. Ota 1/3 kuppia 3 kertaa päivässä 1 tunti aterian jälkeen.
  • Hoito kauralla. 1 rkl kauraa kaadetaan 1 lasillisella maitoa ja infusoidaan 1 - 2 tuntia. Sitten saatua seosta keitetään 30 minuutin ajan. Ota ½ kuppia 2 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.
  • Hoito hunajalla ja ruusulla.
  • Hiominen kukinnan kukkaroiden kuivatut terälehdet tehosekoittimella. 2 ruokalusikallista ruusunmarjalehden terälehtiä sekoitetaan ½ kuppia toukokuun hunajaa. Ota 2 tl 3 kertaa päivässä, juo tee.
  • Hoito yrttiinfuusiona. Ota yhtä suuret määrät tavallinen kopio, oregano-ruoho, pipari, sikurijuuri ja pilko tehosekoittimessa. 1 rkl saatua seosta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja annetaan infusoitua 1 - 1,5 tuntia. Ota 1 lasi aterian jälkeen 3 kertaa päivässä.

Ruokavalio, joka helpottaa taudin kulkua

Maksan vajaatoimintapotilaiden ruokavaliossa tulisi olla hiilihydraatteja, ei monimutkaisia ​​proteiineja, suuri määrä vitamiineja ja mineraaleja.

Tuotteet kuten:

  • kuivattu leipä;
  • viljat viljoina;
  • maito- ja hapanmaitotuotteet, joissa on vähän rasvaa;
  • laiha liha;
  • kalastaa;
  • munat
  • haudutettuja tai keitettyjä vihanneksia;
  • kaikki hedelmät paitsi sitrushedelmät ja päärynät;
  • hunaja, vaahtokarkkeja, souffle, hyytelö, hillo, hyytelö.

Kaikki keitetyt ruokia tulisi maustaa oliivi-, auringonkukka-, maissi-, kurpitsa- tai pellavaöljyllä.

  • sienet;
  • rasvainen liha, laardi;
  • liha- ja sieniliemit;
  • juustot, rasvainen raejuusto;
  • voi, margariini, laardi;
  • säilyke;
  • savustetut lihat;
  • mausteet (etikka, sinappi, pippuri jne.);
  • tuoreet leivonnaiset, jäätelö, suklaa;
  • alkoholi;
  • hiilihapot juomat;
  • kahvi, kaakao, vahva tee;
  • pähkinät.

Krooninen maksan vajaatoiminta

Maksasolujen - maksasolujen - krooninen kuolema noin 60–70%: lla tapauksista on seurausta maksakirroosista, joka johtuu alkoholin väärinkäytöstä.

Krooninen maksan vajaatoiminta - krooniseen maksasairauteen liittyvä patologinen tila, jolle on tunnusomaista maksakudoksen tuhoutuminen yli 6 kuukauden ajan ja etenevä maksan vajaatoiminta.

Terminologia

Krooniset maksasairaudet, kuten alkoholinen maksakirroosi tai krooninen virushepatiitti, ovat itsenäisiä sairauksia, joilla on omat syyt, kehitysmekanismit, diagnostiset ja hoitomenetelmät. Sen sijaan krooninen maksan toimintahäiriö on yleinen patologinen prosessi, joka heijastaa maksasolujen (maksasolujen) asteittaista kuolemaa perussairauden takia.

Toisin kuin akuutissa maksan vajaatoiminnassa, joka ilmenee jopa 28 viikossa taudin puhkeamisesta, kroonista maksasolujen vajaatoimintaa voi esiintyä monien kuukausien ja vuosien ajan eteneen oireettomasta vaiheesta vakavaan oireyhtymään. Tähän oireyhtymään kuuluvat oireet määrittävät suuressa määrin kirroosin klinikan - kroonisen maksapatologian viimeisen vaiheen. Tästä syystä kroonista maksan vajaatoimintaa ja maksakirroosia pidetään usein synonyymeinä.

Kroonisen maksasolujen vajaatoiminnan syyt

  • Alkoholin väärinkäyttö (alkoholinen maksakirroosi - K70.3, alkoholinen maksasairaus - K70) - 60–70% tapauksista;
  • Synnynnäisten epämuodostumien (atresia, sappikanavisystat), perinnöllisten patologioiden (kystinen fibroosi - E84), autoimmuunisairauksien (primaarinen sapen maksakirroosi - K74.3) ja muiden (sekundaarinen sappisirroosi - K74.4) sairauksien aiheuttama sappitiehyesteen rikkominen - 5-10 % tapauksista;
  • Krooninen hepatiitti B tai C (B18) - 10% tapauksista;
  • Hemokromatoosi tai perinnöllinen raudan aineenvaihdunnan häiriö (E83.1) - 5-10% tapauksista;
  • Alkoholittomat rasvamaksasairaudet (K76.0) - 10% tapauksista.

Autoimmuuni hepatiitti (K75.4), lääkehepatiitti (K71) (kun metotreksaattia, isoniatsidia, amiodaronia), geneettinen (alfa-1-antitrypsiinipuutos (E88.0), tyrosinemia (E70.2)) johtaa krooniseen maksan vajaatoimintaan Wilsonin tauti (E83.0), galaktosemia (E74.2).

Kroonisen maksan vajaatoiminnan kehitysmekanismi

Lääketieteessä ”vajaatoiminta” tarkoittaa termiä, joka ilmaisee tilan, jossa elin ei pysty suorittamaan tehtäväänsä kokonaan. Akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta tapahtuu, kun maksa ei kykene selviytymään kaikista sille osoitetuista tehtävistä suuren määrän maksasolujen kuoleman vuoksi. Mutta jos akuutissa prosessissa kuolee samanaikaisesti 90% maksasoluista, niin kroonisissa sairauksissa kuolleiden kudosten määrä kasvaa vähitellen, monien kuukausien tai useiden vuosien aikana.

Tämä prosessi on suoraan verrannollinen maksan toiminnan heikkenemisasteeseen ja taudin vaiheeseen. Otetaan esimerkiksi krooninen alkoholinen hepatiitti. Henkilö kuluttaa päivittäin tietyn määrän etyylialkoholia. Tässä tapauksessa jopa useita kymmeniä tuhansia maksasoluja, jotka osallistuvat proteiinisynteesin aineenvaihduntaan puhdistamalla veren ulkoisista ja sisäisistä toksiineista, väliaikaisista metaboliatuotteista, kuolee. Muutaman vuoden kuluttua alkoholismi voi johtaa 30–40%: n maksasolujen kuolemaan, mikä johtaa vastaavaan elinten toiminnan heikkenemiseen. Tämä on kuitenkin vain kolikon yksi puoli..

Maksalla on valtava turvallisuusmarginaali. Useimmilla potilailla kroonisen maksan vajaatoiminnan oireet ilmenevät, kun yli 70–80% maksasoluista kuolee. Tästä huolimatta maksakudoksen kuolema laukaisee useita mekanismeja, mukaan lukien patologinen uudistuminen, lisääntyminen, immuunisolujen virtaus nekroosin alueelle, tukemalla kroonista tulehdusta, jotka kaikki johtavat maksakirroosiin - karkeiden sidekudosten kasvuun. Tämä prosessi muuttaa täysin elimen normaalia mikroskooppista rakennetta. Seurauksena on verenkierron rikkominen elinten tasolla.

Verenkiertohäiriöt ovat johtava tekijä, joka johtaa portaalihypertensioon tai verenpaineen nousuun verisuoniston sängyssä, joka sijaitsee “ennen” maksaa. Ylimääräinen veri pumpataan pyöreällä tavalla ala-arvoiseen vena cavaan, mikä johtaa ruokatorven ja / tai peräsuolen suonikohjuihin. Yhdessä heikentyneen veren hyytymisen kanssa tämä johtaa hallitsemattomaan verenvuotoon laajentuneista ruokatorven tai peräpukamien suonista.

Siksi krooninen maksan vajaatoiminta ja maksakirroosi ovat saman patologisen prosessin kaksi komponenttia, mikä johtaa potilaan väistämättömään kuolemaan.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan luokittelu

Kliinisessä käytännössä käytetään kroonisen maksan vajaatoiminnan luokittelua vaiheittain..

Kroonisen maksan vajaatoiminnan vaiheet (patologiakoodi ICD-10: n mukaan - K72.1)

  1. Maksan toiminnan kompensoinnin vaihe;
  2. Dekompensaation vaihe vaikeassa maksan vajaatoiminnassa ja kliiniset oireet;
  3. Terminaalivaihe, jossa kehittyy komplikaatioita;
  4. Maksan kooma (kuolleisuus yli 80%).

Child-Pugh -luokituksen mukainen krooninen maksasairaus

Kroonisen maksan vajaatoiminnan luokittelussa vaiheittain on yksi vakava haittapuoli - ei ole olemassa selkeästi määriteltyjä kriteerejä tietyn potilaan patologian kuulumiselle tiettyyn vaiheeseen. Tästä syystä Child-Pugh -luokitusta käytetään lääketieteellisessä käytännössä sairauden vakavuuden määrittämiseen kliinisten ja laboratorioparametrien perusteella. Pistemäärästä riippuen kaikki potilaat, joilla on krooninen maksan vajaatoiminta tai kirroosi, jaetaan kolmeen luokkaan: A, B ja C.

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoimintaoireyhtymä - oirekompleksi, jolle on ominaista yhden tai useamman maksan toiminnan rikkominen sen parenyymian akuutin tai kroonisen vaurion takia. Akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta on ja siinä on 3 vaihetta: vaiheen I ensimmäinen (kompensoitu), vaiheen II ilmaista (dekompensoitu) ja vaiheen III - terminaalinen (dystrofinen). Maksan vajaatoiminnan terminaalinen vaihe päättyy maksakoomaan.

Etiologia, patogeneesi. Akuutti maksan vajaatoiminta voi esiintyä virushepatiitin vaikeissa muodoissa, teollisissa myrkytyksissä (arseeni-, fosforiyhdisteet jne.), Kasvi- (syömättömät sienet) ja muissa hepatotropiinisissa myrkkyissä, joissakin lääkkeissä (uros-saniaisuute, tetrasykliini jne.), Heterogeenisen verensiirrossa ja monissa muissa tapauksissa. Kroonista maksan vajaatoimintaa esiintyy monien kroonisten maksasairauksien (kirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet jne.) Etenemisen kanssa..

oireet

Maksan vajaatoiminnan luonne määräytyy pääasiassa kahdella patologisella prosessilla: kolestasisoireyhtymä ja maksakudoksen nekroosi.

Ensimmäisessä tapauksessa, keltaisuutta esiintyy sappitiehyiden tukkeutumisen ja siten sapen normaalin erittymisen lopettamisen vuoksi. Se on maksasairauden tyypillisin ja havaittavin ilmenemismuoto, ja se voi olla akuutti ja krooninen. Keltaisuuden vakavuus voi vaihdella kirkkaasta pigmentoinnista melkein huomaamatta olevaan ilmeeseen.

Toisessa tapauksessa käynnistetään suurempi määrä vaarallisia prosesseja. Maksasolujen vajaatoiminta johtaa paitsi kuumetta, vaan myös erilaisiin sydän- ja verisuonijärjestelmien häiriöihin (muutokset verenkiertoon, takykardia, verenpainetauti ja hypotensio) ja maha-suolikanavaan (valkaistu uloste)..

Lisäksi akuuttiin ja krooniseen maksanekroosiin liittyy erikseen niiden sairaudet ja häiriöt. Akuutti nekroosi aiheuttaa osittaisen keuhkojen toimintahäiriön (keuhkopöhön), joka ilmenee veren tultua alveoleihin; samoin kuin munuaisten ja hermoston toimintahäiriöt (tajuttomuus, pahoinvointi, letargia tai yliherkkyys).

Krooniselle nekroosille ovat tyypillisiä portaali verenpaine ja vesivatsa (hikoilu nesteen vatsaonteloon). Lisäksi potilailla, joilla on tämä oireyhtymä, havaitaan pinnallisia, selkeitä laskimohermoja ja hämähäkkilaskimoita ja anemiaa.

Maksatorenaalisen oireyhtymän hoito.

Merkit

Maksan vajaatoiminnan kliinisessä kuvassa tulee erottaa hepatosellulaariset vajaatoimintaoireet ja maksan enkefalopatia..

Maksasolun vajaatoiminnalle on luonteenomaista keltaisuuden lisääntyminen, verenvuoto, edematous askiitti, dyspeptiset oireyhtymät, vatsakiput, kuume, maksan koon pienentyminen ja painonpudotus. Maksan hengitys näyttää johtuvan metyylimerkaptaanin vapautumisesta maksan heikentyneen demetylaation vuoksi.

Laboratorion merkkejä maksasolujen vajaatoiminnasta ovat maksan proteiinisynteettisen toiminnan asteittainen heikkeneminen, bilirubiinin, fenolien ja ammoniakin pitoisuuden nousu veren seerumissa. Aminotransferaasien aiemmin lisääntynyt aktiivisuus dynamiikassa vähenee, kolesteroli ja kolinesteraasi vähenevät.

Maksan enkefalopatialle on tunnusomaista mielenterveyden häiriö (emotionaalinen epävakaus, ahdistus, apatia, herkät tilat, joihin liittyy levottomuutta, aggressiota; heikentynyt suuntautuminen, uni jne.) Ja neuromuskulaariset häiriöt (puhehäiriöt, sormien taputus vapina, kirjoituksen rikkominen). lisääntyneet refleksit, ataksia).

syyt

Maksan vajaatoiminnan syyt voivat olla seuraavat:

• maksasairaudet (akuutti ja krooninen hepatiitti, portaali- ja siliaarinen kirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet, echinococcus ja muut);

• Sappitiehyiden tukkeutuminen, mikä johtaa sapen verenpaineen lisääntyneeseen paineeseen, mikä häiritsee imusolujen ja verenkiertoa maksassa ja johtaa dystrofisten muutosten kehittymiseen maksasoluissa (maksasoluissa);

• Muiden elinten ja järjestelmien sairaudet - sydän, verisuonet, endokriiniset rauhaset, tartunta- ja autoimmuunisairaudet;

• Myrkytys hepatotoksisilla aineilla (lääkkeet, myrkylliset sienet, dikloorietaani, alkoholin korvikkeet, antibiootit, klooripromatsiini, sulfonamidit.);

• Äärimmäiset vaikutukset kehoon (laajat vammat, palovammat, traumaattinen sokki, massiivinen verenhukka, massiivinen verensiirto, allergiat, septinen sokki).

Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset osoittavat, että maksakudoksen morfologiset muutokset ovat mistä tahansa syystä aina samat. Koska maksasolut ovat erittäin herkkiä happivajeelle, patologiset muutokset tapahtuvat erittäin nopeasti..

diagnostiikka

Kerättäessä anamneesia potilailla, joilla epäillään maksan vajaatoimintaa, he saavat selville alkoholin väärinkäytön, virushepatiitin, olemassa olevat aineenvaihduntataudit, krooniset maksasairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, lääkkeet.

Kliinisessä verikokeessa voidaan havaita anemia, leukosytoosi. Koagulogrammin mukaan koagulopatian merkit määritetään: IPT: n lasku, trombosytopenia. Maksan vajaatoiminnassa potilailla tarvitaan dynaaminen biokemiallisten näytteiden tutkimus: transaminaasit, alkaliset fosfataasit, γ-glutamyylitranspeptidaasit, bilirubiini, albumiini, natrium, kalium, kreatiniini, KHS.

Maksan vajaatoiminnan diagnosoinnissa otetaan huomioon vatsan elinten ultraäänitiedot: ultraäänen avulla arvioidaan maksan koko, parenhyymin tila ja portaalijärjestelmän verisuonet, kasvaimen prosessit vatsaontelossa jätetään ulkopuolelle..

Maksaskintigrafian avulla diagnosoidaan diffuusi maksavaurioita (hepatiitti, maksakirroosi, rasvainen hepatoosi), maksakasvaimia, sapen erityksen nopeus arvioidaan. Tarvittaessa maksan vajaatoiminnan tutkimusta täydennetään vatsaontelon MRI: llä ja MSCT: llä.

Elektroencefalografia on tärkein tapa havaita maksan enkefalopatia ja maksan vajaatoiminnan ennuste. Maksan kooman kehittyessä EEG: hen rytmisen aktiivisuuden aaltojen hidastuminen ja amplitudin lasku kirjataan

Maksan biopsian morfologiset tiedot vaihtelevat maksan vajaatoimintaan johtavan sairauden mukaan.

Maksan enkefalopatialla erotetaan subduraalinen hematooma, aivohalvaus, paise ja aivokasvaimet, enkefaliitti, aivokalvontulehdus.

Lapsilla

Huolimatta siitä, että tämä tila on melko harvinainen ensimmäisen ja puolivuotiaan lapsilla, se loppuu 50 prosentilla tappavista. Ja vain vanhempien ja lääkäreiden pätevä ja oikea-aikainen toiminta riippuu lapsen hengen pelastamisesta.

Alle 15 päivän ikäisillä vastasyntyneillä vauvoilla maksan vajaatoiminta johtuu usein tiettyjen entsyymien tuotannon epäkypsyydestä.

Lisäksi lapsilla tämän tilan syy voi olla hypoksia ja lisääntynyt proteiinimäärä kehossa.

Lasten maksan vajaatoiminta aiheuttaa paljon vaivoja. Lapsi on heikko, passiivinen, nukkuu paljon, päänsä sattuu. Ruoan sulavuus on häiriintynyt: ripuli, turvotus, oksentelu. Vatsakipu, syke lyönyt.

Jos et anna vauvalle kiireellistä apua, hän joutuu koomaan.

Maksan vajaatoiminnan vauvan hoito tapahtuu vain sairaalassa. Tulevaisuudessa lapsen on noudatettava erityisruokavaliota pitkään kotihoidon jälkeen ja pidettävä erityisiä ruokavalioita B-, A-, C-, K-vitamiineja.

Tasot

Maksan vajaatoiminnan 3 vaihetta luokitellaan:

I vaihe-alku (kompensoitu),
Vaihe II - ilmaistu (dekompensoimaton),
Vaihe III - terminaali (dystrofinen).

Vaiheessa 1 ei ole kliinisiä oireita, mutta immuniteetti alkoholille ja muille toksisille vaikutuksille on heikentynyt.

Vaiheelle II on ominaista kliiniset oireet: heikkouden tunne, heikentynyt työkyky, dyspeptiset häiriöt, keltaisuuden esiintyminen, ripulia, vesivatsa ja turvotus. Laboratoriotutkimukset osoittavat merkittäviä poikkeavuuksia monissa tai kaikissa maksanäytteissä.

Vaiheessa III elimistössä on syviä aineenvaihduntahäiriöitä, dystrofisia ilmiöitä paitsi maksassa, myös muissa elimissä (keskushermosto, munuaiset jne.);

Maksan vajaatoiminnan terminaalinen vaihe päättyy maksakoomaan.

Hoitomenetelmät

Hoidon luonne riippuu kliinisten oireiden syystä ja ominaispiirteistä. Yleensä määrätty:

Tiukka ruokavalio. Proteiinin saantia tarkkaillaan tarkkaan: niiden ylimäärä voi aiheuttaa aivojen toiminnan heikkenemistä, ja vajavuus voi johtaa painonpudotukseen. Natriumin saannin tulee olla vähäistä, jotta vältetään nesteen kertyminen vatsaan (askiitti).

Koagulaatiojärjestelmän patologian ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus.

Kirurginen hoito - maksansiirto.

Maksan vajaatoiminnan terminaali vaihe

Maksan vajaatoiminta on akuutti tai krooninen oireyhtymä, joka kehittyy yhden tai useamman maksafunktion rikkomisen seurauksena: aineenvaihduntahäiriöt, intoksikointi, keskushermostosairaudet ja maksakooman kehittyminen. Tauti etenee maksasolujen vajaatoiminnan (keltaisuus, verenvuototulehdus, dyspeptiset, edeemaattiset vesivatsaoireyhtymät, kuume, painonpudotus) ja maksan enkefalopatian (emotionaalinen heikkous, apatia, puhehäiriöt, käden vapina, ataksia) vuoksi. Äärimmäinen maksavaje on maksakooman kehittyminen. Maksan vajaatoiminta havaitaan veren biokemiallisten parametrien, EEG: n, hepatosintigrafian perusteella. Maksan vajaatoiminnan hoidolla pyritään poistamaan intoksikaatio, normalisoimaan elektrolyyttihäiriöt ja palauttamaan happamuus-emäs tasapaino.

Yleistä tietoa

Maksan vajaatoiminta kehittyy massiivisten dystrofisten, fibroottisten tai nekroottisten muutosten seurauksena eri etiologioiden maksan parenkyymassa. Gastroenterologiassa ja hepatologiassa erotetaan akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminnan kulku. Maksan vajaatoiminnan johtava patogeneettinen yhteys on elimen vieroitustoiminnan rikkominen, ja siksi myrkylliset aineenvaihduntatuotteet (ammoniakki, γ-aminovoihappo, fenolit, merkaptaani, rasvahapot jne.) Vaurioittavat keskushermostoa. Elektrolyyttihäiriöiden (hypokalemia), metabolisen asidoosin kehitys on ominaista. Kuolleisuus maksan vajaatoiminnassa on 50–80%.

Maksan vajaatoiminnan luokittelu

Kliinisen kurssin mukaan akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta erotetaan toisistaan. Akuutin maksan vajaatoiminnan kehitys tapahtuu viimeistään 2 kuukauden kuluttua maksavauriosta. Akuutin vajaatoiminnan syy ovat useimmiten virushepatiitin, alkoholin, huumeiden tai muun toksisen maksavaurion muodot (fulminantit). Krooninen maksan vajaatoiminta johtuu kroonisten maksasairauksien etenemisestä (kasvaimet, fibroosi, kirroosi jne.).

Maksan vajaatoiminta voi kehittyä endogeenisen, eksogeenisen tai sekamekanismin avulla. Endogeenisen vajaatoiminnan perusta on hepatosyyttien kuolema ja yli 80%: n maksan parenkyymin sammuminen, jota yleensä havaitaan akuutissa virushepatiitissa, ja toksiset maksavauriot. Eksogeenisen maksan vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy heikentynyt maksan verenvirtaus, joka johtaa myrkyllisillä aineilla kyllästetyn veren virtaukseen portaalisuonesta heti yleiseen ympyrään, ohittamalla maksa. Eksogeeninen mekanismi esiintyy usein portaattisen verenpaineen ja maksakirroosin sekoitusinterventioilla. Sekoitettua maksan vajaatoimintaa esiintyy molempien patogeneettisten mekanismien - endogeenisen ja eksogeenisen - läsnä ollessa.

Maksan vajaatoiminnan kehittymisessä erotetaan kolme vaihetta: alkuperäinen (kompensoitu), vaikea (dekompensoitu), terminaalinen dystrofinen ja maksakooma. Maksan kooma puolestaan ​​myös etenee peräkkäin ja sisältää prekooman vaiheet, uhkaavan kooman ja kliinisesti ilmenneen kooman..

Maksan vajaatoiminnan syyt

Maksan vajaatoiminnan esiintymisessä johtava rooli on maksan tarttuvilla vaurioilla, joita ovat virukset, bakteerit ja loiset. Yleisin maksan vajaatoiminnan syy on virushepatiitti: hepatiitti B (47% tapauksista), hepatiitti A (5%), hepatiitti C, D ja E. Virushepatiitin taustalla maksan vajaatoiminta kehittyy usein yli 40-vuotiaille potilaille, joilla on väärinkäyttöä maksatauteja alkoholi ja huumeet. Harvemmin maksan vajaatoiminta liittyy infektioon Epstein-Barr-viruksilla, herpes simplexillä, adenoviruksella, sytomegaloviruksella jne..

Seuraavaksi yleisimpiä maksan vajaatoiminnan etiologisia tekijöitä ovat lääkkeet ja toksiinit. Joten maksaparenyymin massiivinen vaurio voi aiheuttaa parasetamolin, kipulääkkeiden, sedatiivien, diureettien yliannostuksen. Vahvimpia maksan vajaatoimintaa aiheuttavia toksiineja ovat vaaleat myrkkymyrkyt (amanitoksiini), aspergillus-sienten mykotoksiini (aflatoksiini), kemialliset yhdisteet (hiilitetrakloridi, keltainen fosfori jne.)..

Joissakin tapauksissa maksan vajaatoiminta voi johtua maksan hypoperfuusiosta, joka tapahtuu veno-okklusiivisen sairauden, kroonisen sydämen vajaatoiminnan, Budd-Chiari-oireyhtymän ja runsaan verenvuodon yhteydessä. Maksan vajaatoiminta voi kehittyä, kun lymfoomasyöpäsolut soluttavat massiivisesti maksaa, keuhkosyövän metastaasit, haimasyöpä.

Harvinaisiin maksan vajaatoiminnan syihin kuuluvat maksan akuutti rasvahajoaminen, autoimmuuni hepatiitti, erytropoieettinen protoporfyyria, galaktosemia, tyrosinemia jne. Joissakin tapauksissa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen voi liittyä kirurgisia toimenpiteitä (portocavalin ohitusistutus, transjugulaarinen intrahepaattinen maksan hepatektomia tai maksajärjestelmä)..

Kompensoivien mekanismien hajoamista ja maksan vajaatoiminnan aiheuttamia tekijöitä voivat olla elektrolyyttien epätasapaino (hypokalemia), oksentelu, ripuli, nykyiset infektiot, alkoholin väärinkäyttö, maha-suolikanavan verenvuoto, laparoenteesi, liiallinen proteiiniruoan kulutus jne..

Maksan vajaatoiminnan oireet

Maksan vajaatoiminnan kliiniseen esitykseen sisältyy maksasolujen vajaatoimintaoireet, maksan enkefalopatia ja maksakooma. Maksasolujen vajaatoiminnan vaiheessa ilmenee keltaisuutta, telangiektaasiaa, turvotusta, vesivatsaa, verenvuototautiä, dyspepsiaa, vatsakipuja, kuumetta, painonpudotusta ja edistymistä. Kroonisessa maksan vajaatoiminnassa kehittyvät endokriiniset häiriöt, joihin liittyy libidon lasku, hedelmättömyys, kiveiden atroofia, gynekomastia, hiustenlähtö, kohtu- ja rintarauhasten surkastuminen. Maksan aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen on ominaista maksan hajun esiintyminen suusta. Tässä maksan vajaatoiminnan tässä vaiheessa tehdyt laboratoriotestit paljastavat bilirubiinin, ammoniakin ja fenolien pitoisuuden nousun veressä, hypokolesterolemia.

Maksan enkefalopatian vaiheessa mielenterveyden häiriöt havaitaan: tunnetilan epävakaus, ahdistus, apatia, unihäiriöt, suuntautuminen, jännitys ja aggressio ovat mahdollisia. Neuromuskulaariset häiriöt ilmenevät epäselvästä puheesta, heikentyneestä kirjoittamisesta, sormien "taputus" vapina (asteriksi), heikentynyt liikkeiden koordinaatio (ataksia), lisääntyneet refleksit.

Maksan vajaatoiminnan terminaalivaihe on maksakooma. Prekoomavaiheessa ilmenee uneliaisuutta, uneliaisuutta, sekavuutta, lyhytaikaista jännitystä, lihasten nykimistä, kouristuksia, vapinaa, luurankojen jäykkyyttä, patologisia refleksejä, hallitsematonta virtsaamista. Kumien, nenäverenvuotojen ja ruuansulatuskanavan verenvuotojen voidaan havaita. Maksan koomaan ilmenee tajuttomuutta ja reaktiota kipuärsykkeille, häipyviä refleksejä. Potilaan kasvot saavat naamion kaltaisen ilmeen, oppilaat laajenevat eivät reagoi valoon, verenpaine laskee, patologinen hengitys ilmaantuu (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Yleensä tässä maksan vajaatoiminnan vaiheessa tapahtuu kuolema.

Maksan vajaatoiminnan diagnoosi

Kerättäessä anamneesia potilailla, joilla epäillään maksan vajaatoimintaa, he saavat selville alkoholin väärinkäytön, virushepatiitin, olemassa olevat aineenvaihduntataudit, krooniset maksasairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, lääkkeet.

Kliinisessä verikokeessa voidaan havaita anemia, leukosytoosi. Koagulogrammin mukaan koagulopatian merkit määritetään: IPT: n lasku, trombosytopenia. Maksan vajaatoimintapotilailla tarvitaan dynaaminen biokemiallisten näytteiden tutkimus: transaminaasit, alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitransferaasi, bilirubiini, albumiini, natrium, kalium, kreatiniini, CBS.

Maksan vajaatoiminnan diagnosoinnissa otetaan huomioon vatsan elinten ultraäänitiedot: ultraäänen avulla arvioidaan maksan koko, portaalijärjestelmän parencheeman tila ja verisuonet, kasvainprosessit vatsaontelossa. Maksaskintigrafian avulla diagnosoidaan diffuusi maksavaurioita (hepatiitti, maksakirroosi, rasvainen hepatoosi), maksakasvaimia, sapen erityksen nopeus arvioidaan. Tarvittaessa maksan vajaatoiminnan tutkimusta täydennetään vatsaontelon MRI: llä ja MSCT: llä.

Elektroencefalografia on tärkein tapa havaita maksan enkefalopatia ja maksan vajaatoiminnan ennuste. Maksan kooman kehittyessä EEG: ssä rekisteröidään rytmisen aktiivisuuden aaltojen hidastuminen ja väheneminen.Maksun biopsian morfologiset tiedot vaihtelevat maksan vajaatoimintaan johtaneen sairauden mukaan. Maksan enkefalopatialla erotetaan subduraalinen hematooma, aivohalvaus, paise ja aivokasvaimet, enkefaliitti, aivokalvontulehdus.

Maksan vajaatoiminnan hoito

Maksan vajaatoiminnassa määrätään ruokavalio tiukasti proteiinien rajoittamisesta tai poissulkemisesta; prekoma-vaiheessa tarjotaan koetin tai parenteraalinen ravitsemus.

Maksan vajaatoiminnan hoitoon sisältyy toimenpiteitä myrkyllisyyden parantamiseksi, mikrotsirkulaation parantamiseksi, elektrolyyttihäiriöiden normalisoimiseksi ja happamien ja emästasapainon parantamiseksi. Tätä tarkoitusta varten annetaan laskimonsisäisesti suuria määriä 5-prosenttista glukoosiliuosta, kokarboksylaasia, panangiinia, vitamiineja B6, B12, essentsiaa, lipoiinihappoa. Kehään muodostuneen ammoniakin intoksikaation ja sitoutumisen estämiseksi määrätään glutamiinihapon tai ornitsetiilin liuos.

Myrkyllisten aineiden imeytymisen vähentämiseksi suoliston puhdistus suoritetaan laksatiivien ja suolilääkkeiden avulla; määrätä lyhyitä kursseja laajavaikutteisia antibiootteja ja laktuloosia, jotka estävät suolien hajoamisprosessia.

Maksasolun kooman kehittyessä prednisonin antaminen on indikoitu; hypoksian torjumiseksi on suositeltavaa suorittaa happea inhalaatioita, hyperbaarista happea.

Maksan vajaatoiminnan monimutkaisessa hoidossa käytetään hemosorptiota, plasmafereesiä, hemodialyysiä, ultraviolettisäteilyä..

Maksan vajaatoiminnan ennustaminen ja ehkäisy

Maksan vajaatoiminnan hyvissä ajoin hoidettaessa maksan vajaatoiminta on palautuvaa, ennuste on suotuisa. Maksan enkefalopatia 80–90%: lla menee maksan vajaatoiminnan terminaaliseen vaiheeseen - maksakoomaan. Syvässä koomassa tapahtuu usein kuolemaan johtava lopputulos..

Maksan vajaatoiminnan estämiseksi on tarpeen maksasairauksien oikea-aikainen hoito, maksatoksisten vaikutusten, huumeiden yliannosten ja alkoholimyrkytysten sulkeminen pois..

Maksan vajaatoiminta on maksan toiminnan heikkeneminen, joka johtuu maksasolujen (maksasolujen) tuhoutumisesta. Lääketieteellisessä käytännössä erotetaan kaksi erilaista käsitettä - akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta. Krooninen vajaatoiminta, toisin kuin akuutti, kehittyy vähitellen pitkäaikaisen altistumisen kautta hepatotoksisille tekijöille.

syyt

Krooninen maksan vajaatoiminta etenee asteittain useita kuukausia tai jopa vuosia. Tälle patologiselle tilalle on ominaista kliinisen kuvan asteittainen avautuminen..

Seuraavat syyt aiheuttavat maksan vajaatoiminnan kehittymistä:

  1. Krooniset maksasairaudet (kuten krooninen aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi, syöpä, maksan helmintiaasi);
  2. Työpaikkojen vaarojen pitkäaikaiset vaikutukset (työ hiilitetrakloridin, bentseenin, fosforin kanssa);
  3. Maksan toksisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (tulehduskipulääkkeet, sytostaatit, hepatotoksiset antibiootit).

Maksakudos on hyvin regeneratiivinen. Mahan regeneratiivisten kykyjen loppuessa, maksasolut kuitenkin kuolevat eikä niitä enää palauteta. Aktiivisten maksasolujen määrän kriittinen lasku johtaa itse asiassa kroonisen maksan vajaatoiminnan kehittymiseen, minkä vuoksi elin ei pysty toimimaan täysin. Tällaiset tekijät, kuten alkoholipitoisten juomien käyttö, tartuntataudit, päihtymiset ja maha-suolikanavan verenvuodot, voivat lisätä hepatosyyttien kuolemaa ja siten myötävaikuttaa puutteen voimakkaaseen lisääntymiseen..

Kroonisen maksan vajaatoiminnan oireet

Krooniselle maksan vajaatoiminnalle on ominaista asteittainen, asteittainen oireiden lisääntyminen. Ja riippumatta siitä, kuinka kauan tauti on olemassa alkuperäisessä vaiheessa, ennemmin tai myöhemmin se alkaa edistyä.

Krooninen maksan vajaatoiminta etenee neljään vaiheeseen:

  • Ensimmäinen vaihe korvataan;
  • Toinen vaihe ei ole korvattu;
  • Kolmas vaihe on terminaali;
  • Neljäs vaihe - maksan kooma.

Kompensoitu vaihe

Kompensoidun vaiheen vaiheessa ilmenevät oireet ovat epäspesifisiä. Potilas on huolestunut ruokahaluttomuudesta, samoin kuin ajoittain esiintyvä pahoinvointi, oksentelu.

Maksan vieroitustoiminta on heikentynyt, mistä johtuen myrkylliset aineet kerääntyvät kehoon. Nämä aineet häiritsevät hermostoa, minkä seurauksena kehittyy maksan enkefalopatia. Alkuvaiheissa enkefalopatia ilmenee sillä, että henkilö nopeasti väsyy, tuntuu heikolta, on jonkin verran estoa. Potilasta kiusaa jatkuva uneliaisuus päivällä ja yöllä unettomuus. Maksan vajaatoiminnalle on ominaista mielialan vaihtelut, etenkin kohti masennusta.

Dekompensoitu vaihe

Maksan patologinen prosessi etenee, jonka johdosta olemassa olevat oireet muuttuvat korostuneiksi ja vakioiksi. Tätä taustaa vasten esiintyy oireita, kuten liikkumisen heikentynyt koordinaatio, taputtuneiden vapinajen esiintyminen, muistiongelmat. Henkilö ei välttämättä käyttäytyy aivan riittävästi ja jopa aggressiivisesti. Avaruusorientaatio havaitaan. Lisäksi potilas voi tuntea suusta erityisen makean maksan hajun, joka johtuu metioniinituotteiden kertymisestä.

Terminaali vaiheessa

Tässä maksan vajaatoiminnan vaiheessa oireet pahenevat. Hermostovaurion merkit korostuvat - hämmennystä ilmenee, henkilö ei reagoi kääntymiseen häneen millään tavalla, mutta reaktio kipuun säilyy.

Maksan sapen stagnaatio (koletaasi) johtaa keltaisuuden ja ihon kutinaan. Väistämättä kehittyy portaalihypertensio, joka ilmenee vatsan lisääntymisenä vatsaonteloon kertyneen nesteen (vesivatsa) vuoksi ja vatsan ihon verisuonten laajenemisesta. Potilaan kämmenten punoitus voidaan havaita, tämä on ns. Palmarieryema ja pienet verisuonitautit, tähdet ympäri vartaloa. Lisäksi voi esiintyä vuotoa ruuansulatuksesta..

Kooma vaiheessa

Tässä maksan vajaatoiminnan vaiheessa tapahtuu vakavia, usein peruuttamattomia muutoksia. Potilaalla on huomattava hermoston esto, jonka vuoksi tajunnan menetys tapahtuu. Kooman alkuvaiheessa on reaktio kipuun, mutta se katoaa pian. Kouristuksia, erilaista strabismusa voi esiintyä. Koomassa useiden elinten vajaatoiminta kasvaa vähitellen. Kaikki nämä rikkomukset johtavat korjaamattomiin seurauksiin ja kuolemaan..

diagnostiikka

Kroonisen maksan vajaatoiminnan diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa sarja diagnostisia toimenpiteitä. Arvioitu tutkimusryhmä näyttää tältä:

Kliininen verikoe - valkosolujen lukumäärän kasvu sekä punasolujen, verihiutaleiden määrän väheneminen ja hemoglobiinitason lasku voidaan määrittää;

  • Biokemiallinen verikoe - kiinnitä huomiota bilirubiini-, ALaT- ja ASaT-tasoihin, alkaliseen fosfataasiin, kreatiniiniin;
  • Koagulogrammi - protrombiinin veren indeksin lasku;
  • Vatsanelinten ultraääni - antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida maksan parenhyyman tila, maksan koko.

    Periaatteet kroonisen maksan vajaatoiminnan hoidossa

    Kun maksa sammutetaan, elimistöön kertyy myrkyllisiä aineita, joilla on todella myrkyllinen vaikutus. Tämän ilmiön torjumiseksi määrätään vieroitusaineita (Reosorbilact, Neohaemodesus). Lisäksi potilaalle osoitetaan laktuloosin (Dufalac) käyttö. Tämä on lääke, joka sitoo ammoniakkia ja kertyy maksan vajaatoimintaan. Koska suolen bakteerit tuottavat ammoniakkia, antibiootteja (neomysiini) määrätään lisäksi niiden estämiseksi. Jos vieroitushoito ei ole tehokasta, potilaalle tehdään plasmafereesi, kun veriplasma johdetaan erityisten suodattimien läpi puhdistaakseen toksiineista.

    Oireenmukaisella hoidolla on tärkeä rooli. Joten seisovan nesteen poistamiseksi kehosta määrätään antidiureetteja (Furosemide, mannitoli). Verenvuodon lopettamiseksi määrätään Vikasol tai Aminokaproiinihappo, ja jos verenhukka on suuri - veren komponenttien siirto. Aivojen korjaamiseksi potilaalle osoitetaan käyttävän lääkkeitä, jotka parantavat hänen verensaantia (Cerebrolysin, Actovegin), sedatiivia. Haitallisten tekijöiden vaikutusten estämiseksi maksasoluihin potilaalle määrätään hepatoprotektoreita (Essential, Hepabene), vitamiinivalmisteita..

    Maksan vajaatoiminnan yhteydessä potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota. Veren ammoniakkipitoisuuden vähentämiseksi on välttämätöntä rajoittaa proteiinituotteiden saanti 40-60 grammaan. Lääkärit suosittelevat myös ruoan suolamäärän vähentämistä askiitin kehittymisen estämiseksi..

    Grigorova Valeria, lääketieteellinen tarkkailija

    8 582 katselua yhteensä, 3 näkymää tänään

    Mikä on maksan vajaatoiminta?

    Maksan vajaatoiminta on akuutti ja krooninen ja sen 3 vaihetta: vaihe I - alustava (kompensoitu), vaihe II - korostunut (dekompensoitu) ja vaiheen III terminaali (dystrofinen). Maksan vajaatoiminnan terminaalinen vaihe päättyy maksakoomaan.

    Joka vuosi 2 000 ihmistä kuolee fulminantista (fulminanttisesta) maksan vajaatoiminnasta maailmassa. Kuolleisuus tästä oirekompleksista on 50–80%.

    Maksan vajaatoiminnan syyt

    Akuutti maksan vajaatoiminta voi tapahtua:

    • virushepatiitin vaikeat muodot,
    • teollisuusmyrkytys (arseeni-, fosforiyhdisteet jne.),
    • vihannes (syömättömät sienet)
    • muut hepatotropiiniset myrkyt,
    • joitain lääkkeitä (uros-saniaisuute, tetrasykliini jne.),
    • ryhmän verensiirto ja useissa muissa tapauksissa.

    Kroonista maksan vajaatoimintaa esiintyy monien kroonisten maksasairauksien (kirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet jne.) Etenemisen kanssa..

    Täydellinen maksan vajaatoiminta voi olla virushepatiitin, autoimmuunisen hepatiitin, perinnöllisten sairauksien (esimerkiksi Wilson-Konovalov-tauti) seuraus; olla seurausta lääkkeiden (esimerkiksi parasetamolin) käytöstä, altistumisesta myrkyllisille aineille (esimerkiksi rintatoksiinitoksiinit). 30 prosentilla tapauksista fulminantin maksan vajaatoiminnan syytä ei määritetä.

    Maksan vajaatoiminnan ilmenemismuodot.

    Oireet, kulku riippuvat maksavaurion luonteesta, prosessin vakavuudesta.

    Akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy nopeasti useiden tuntien tai päivien aikana, ja oikea-aikaisessa hoidossa se voi olla palautuva.

    Krooninen maksan vajaatoiminta kehittyy vähitellen, useiden viikkojen tai kuukausien aikana, mutta provosoivien tekijöiden (alkoholin saanti, ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto ruokatorven suonikohjuista, intercurrent-infektio, fyysinen väsymys, suurten diureettisten annosten ottaminen tai suurten määrien askiittisen nesteen samanaikainen poistaminen) lisääntymiseen. jne.) voi nopeasti provosoida maksakooman kehittymisen.

    Maksan vajaatoiminta ilmenee ruokahalun heikkenemisestä ja vääristymisestä, tupakoitsijoiden vastahakoisuudesta tupakalle, ruuan ja alkoholin intoleranssista, pahoinvoinnista sekä heikkoudesta, vähentyneestä työkyvystä, tunnehäiriöistä jne..

    Pitkällä kroonisella kurssilla havaitaan maanharmaata ihon sävyä tai keltaisuutta, merkkejä heikentyneestä vitamiiniaineenvaihdunnasta (huono näkö pimeässä jne.), Endokriinisistä häiriöistä (kuukautisten epäsäännöllisyys naisilla, miehillä on vähentynyt sukupuolen ajaa, impotenssia, kiveiden atrofiaa, gynekomastiaa hyvänlaatuinen rintojen suureneminen ja naisten hiuskasvutyyppi), ihovauriot (verisuonit "tähdet", kämmenten punoitus - vaikea punoitus), verenvuoto tai verenvuoto (esim. maha-suolikanava), turvotus, vesivatsa - vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon jne. Yleensä havaitaan myös maksan vajaatoiminnan aiheuttaneen perussairauden oireita. Seerumin biokemiallisissa parametreissa havaitaan lukuisia muutoksia (bilirubiinin, gamma-globuliinin, aminotransferaasiaktiivisuuden pitoisuus lisääntyy, albumiinin, veren hyytymistekijöiden, kolesteroliestereiden, kolinesteraasi-aktiivisuuden väheneminen jne.).

    Vaiheessa 1 oireet voivat puuttua. Vaiheelle II on ominaista kliiniset oireet: motivoimaton heikkous, heikentynyt työkyky, dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, keltainen ripuli), keltaisuuden ilmeneminen ja eteneminen, verenvuototason valkaisu (verenvuoto), vesivatsa ja toisinaan turvotus. Vaiheessa III elimistössä on syviä aineenvaihduntahäiriöitä, dystrofisia ilmiöitä paitsi maksassa, myös muissa elimissä (hermosto, munuaiset jne.); kroonisissa maksasairauksissa ilmaistaan ​​kakeksia (ehtyminen). Lähestyvän maksakooman merkkejä ilmenee.

    Maksan kooma (hepatatyy). Maksan kooman kehittyessä erotetaan prekooman vaiheet, uhkaava kooma ja itse asiassa kooma.

    Komomassaa edeltävällä ajanjaksolla havaitaan yleensä etenevää ruokahaluttomuutta (ruokahaluttomuutta), pahoinvointia, maksan koon pienenemistä, keltaisuuden lisääntymistä ja teräviä muutoksia veren kemiassa..

    Jatkossa neuropsykiatriset häiriöt, ajattelun hidastuminen, masennus ja joskus euforia lisääntyvät. Epävakaa mieliala, ärtyneisyys; muisti on häiriintynyt, uni on järkyttynyt. Raajojen pieni vapina (nykiminen) on ominaista. Aktiivisen hoidon vaikutuksesta potilaat voivat päästä pois tästä tilasta, mutta useammin maksassa tapahtuu vakavia pysyviä muutoksia, kooma.

    Kooman aikana jännitys on mahdollista, joka korvataan sitten sortolla (stuporilla) ja asteittaisella tietoisuuden loukkaamisella täydelliseen menettämiseen asti. Potilaan kasvot ovat vaaleita, raajat ovat kylmiä, suuhun ja ihoon tulee tyypillistä makeaa maksahajua. Verenvuotoilmiöt (ihon verenvuodot, nenäverenvuoto, ikenet, ruokatorven suonikohjut jne.) Lisääntyvät..

    Maksan vajaatoiminnan ehkäisy

    Akuutin maksan vajaatoiminnan ehkäisy on tarttuvien ja myrkyllisten maksavaurioiden estämistä.

    Kroonisen maksan vajaatoiminnan ehkäisy on maksa-sairauksien oikea-aikainen hoito, joka voi aiheuttaa sen.

    Alkoholismin torjunnalla on suuri merkitys..

    Ennuste

    Akuutin maksan vajaatoiminnan oikea-aikaisen hoidon ennuste on suotuisa..

    Kroonisessa maksan vajaatoiminnassa se on epäsuotuisa, mutta joissakin tapauksissa maksakoma voi taantua (vähentyä) ja toistua (palata) useiden kuukausien aikana..

    Maksan kooman ennuste riippuu sen syvyydestä - varhaisessa vaiheessa voimakkaan hoidon kanssa paraneminen on mahdollista, itse kooman vaiheessa, useimmissa tapauksissa prosessi on peruuttamaton..

    Mitä voit tehdä?

    Jos havaitaan akuutin maksasairauden oireita, ota heti yhteys lääkäriin ja älä missään tapauksessa yritä itseäsi.

    Mitä lääkäri voi tehdä??

    Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja biokemiallisiin parametreihin. Hoito suoritetaan vain sairaalassa.

    Maksan vajaatoiminnan hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, patologisen prosessin alkuvaiheissa. Hoito suoritetaan useisiin suuntiin. Akuutin maksan vajaatoiminnan ja maksakooman yhteydessä on erittäin tärkeää, että intensiiviset hoitotoimenpiteet tukevat potilaan elämää kriittisen ajan (useita päiviä) ennen maksan uudistumisen alkamista (maksasolut voivat palautua 10 päivän kuluessa, jos sairauden syy poistetaan)..

    Perussairauden hoito suoritetaan myrkyllisillä heterooseilla, toimenpiteillä, joiden tarkoituksena on poistaa toksinen tekijä.

    Kroonisessa maksan vajaatoiminnassa hoidetaan perussairaus ja oireenmukainen hoito. Potilaat, joilla on fulminantti maksan vajaatoiminta, tarvitsevat maksansiirron.