Maksasolujen vajaatoiminta: syyt, oireet, hoito- ja ehkäisymenetelmät

Maksasolun vajaatoiminta on vaarallinen tila, jolla on monia kliinisiä oireita. Tauti esiintyy maksasolujen aktiivisen hajoamisen takia. Samanlainen ongelma kehittyy myrkytyksistä, altistumisesta bakteereille ja viruksille, samoin kuin muiden systeemisten häiriöiden taustalla. Maksan vajaatoiminta etenee nopeasti ja jos sitä ei hoideta, se aiheuttaa vakavan uhan potilaan terveydelle ja elämälle. Hoito suoritetaan myrkytyksen lievittämiseksi, maksa- ja sappisysteemin normaalin toiminnan palauttamiseksi, ja se tarjoaa myös vaikutuksen suoraan sairauden etiologiaan..

Mikä on maksasolujen vajaatoiminta?

Maksa on suurin ihmisen elin: sen paino on 1,2–1,5 kg. Maksan tehtäviin kuuluu:

  • Sapen synteesi.
  • Proteiinien muodostuminen - albumiini, globuliini.
  • Metaboliasta johtuvien aineiden neutralointi.
  • Glykogeeni - glukoosiyhdisteiden varastointi, jotka toimivat energiavarana, jota elin käyttää äärimmäisissä tilanteissa.
  • Myrkyllisen ammoniakin muuttuminen ureana.
  • Lähes kaikkien suolistossa olevien tai verenkiertoelimistöön imeytyvien aineiden tarkastus.
  • Verenmuodostus ja sen saanti verisuoniin verenhukan tai sokin tapauksessa.

Yhteensä maksalle on annettu yli 500 toimintoa. Se suorittaa lähes 20 miljoonaa kemiallista reaktiota minuutissa..

Maksalla on uusiutumisen ominaisuus. Vaikka vain neljäsosa elävistä soluista, se saavuttaa nopeasti alkuperäisen massansa heti, kun toksiinien vaikutus siihen lakkaa. Lisäksi sitä ei tapahdu jäljellä olevien terveiden solujen jakautumisen vuoksi, vaan lisäämällä niiden tilavuutta.

Jos hepatosyytit tuhoutuvat, keho lakkaa toimimasta yhden tai useamman toiminnon suorittamisen kanssa. Tätä tilannetta kutsutaan maksasolujen vajaatoiminnaksi..

Diagnoosi

Kun anamneesi on meneillään, on tärkeää harkita lääkkeiden ja rohdosvalmisteiden ottamista, aiempaa leikkausta, verituotteiden siirtämistä, matkustaa maapallon kauimpiin kulmiin, syödä sieniä tai perinnöllisiä maksavaivoja..

Asiantuntija yleensä määrää potilaalle kulkusuunnan:

Maksan nekroosin oireet

  • yleinen verikoe;
  • verityyppianalyysi, valtimoveren gasometria;
  • parasetamolipitoisuuden analyysi veriseerumissa;
  • seulonta toksikologinen analyysi;
  • virologinen tutkimus;
  • elektroenkefalografia (taudin 1,2 vaiheessa käytetään kolmivaiheisia aaltoja, 3 vaiheessa tulisi käyttää delta-aaltoja);
  • raskaustesti (naisille).

Maksasolujen vajaatoiminnan luokittelu

Maksasolujen vajaatoiminta voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutti muoto kehittyy useita viikkoja maksan parenyymisolujen vaurioitumisen jälkeen. Tauti etenee useissa vaiheissa:

  • Alku (offset). Tyydyttävän terveyden taustalla on lieviä kipuja, suun katkeruutta, maksa suurentunut ja joskus pernaa. Laboratoriotutkimukset maksan toimintatilan muutoksista eivät osoita. Potilas ei laihduta, keltaisuutta ei esiinny.
  • Subcompensated. Potilasta kiusaa kipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli. Paino laskee selvästi, voimakas keltaisuus. Maksa ja perna ovat laajentuneet. Verikokeet osoittavat kohtalaista anemiaa, verihiutaleiden ja valkosolujen määrä vähenee. Bilirubiinitaso nousee 2,5 kertaa ja veren albumiinisisältö laskee melkein puolella normista.
  • Vakava dekompensaatio. Potilas on hyvin ohut ja heikko. Keltaisuus äänestetään. On turvotusta, iho kutittaa. Suonten seinämien läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa paikalliseen verenvuotoon. Bilirubiinitaso on kolme tai enemmän kertaa normaalia korkeampi, ja kokonaisproteiinin, albumiinin ja kolesterolin pitoisuus laskee voimakkaasti.

Dekompensaatiovaiheeseen voi liittyä maksan enkefalopatia:

  1. Potilaan mielentila on heikentynyt.
  2. Neuromuskulaarisia häiriöitä esiintyy.
  3. Hyperventilaatio kehittyy: potilas valittaa lyhennetystä hengityksestä, rintakipuista, raajojen tunnottomuudesta, epämukavuudesta epigastriumissa (vatsan navasta ribiin).
  4. Havaitaan hyperammonemia - ammoniakin määrän nousu ureaentsyymien puutteesta johtuen.

Usein siellä on maksahaju johtuen merkaptaanien läsnäolosta hengitetyssä ilmassa. Nämä ovat haihtuvia aineita, jotka terveessä henkilössä muodostuu bakteereista ulosteessa. Maksan vajaatoiminnan yhteydessä ne erittyvät kehosta keuhkojen kautta..

Taudin neljää vaihetta kutsutaan maksakoomaksi ja 80%: lla tapauksista johtaa potilaan kuolemaan.

Ruokavalio


Ruokavalio maksan vajaatoiminta

Ruokavalio maksasairauksien hoidossa on pakollinen toimenpide, koska maksa saa merkittävän iskun aliravitsemuksesta. Ruokavalio sisältää seuraavat toimenpiteet:

  1. Proteiini- ja rasvapitoisuuden lasku 30 grammaan päivässä ja hiilihydraattien määrään 300 grammaan päivässä.
  2. On suositeltavaa syödä kasviperäisiä ruokia, joihin kuuluvat: hedelmät, vihannekset, hunaja, haudutetut hedelmät, hyytelö.
  3. Ruoka, jota syödään vain nestemäisessä tai puolinestemäisessä koostumuksessa Samanaikaisesti sinun täytyy syödä vähän, mutta joka toinen tunti.
  4. Sulje suola pois ruokavaliosta.
  5. Jos turvotusta ei ole, sinun on juoda noin 1,5 litran nesteitä päivässä.

Ruokavaliolla on tärkeä tehtävä maksan vajaatoiminnan hoidossa, joten monimutkainen vaikutus auttaa pääsemään eroon sairauden oireista ja palaamaan terveelliseen elämään.

Taudin syyt

Maksasolujen vajaatoiminta voi laukaista seuraavista syistä:

  • Sappiteiden toiminta heikentynyt. Muutos sapen koostumuksessa (kvantitatiivinen tai laadullinen), kivien muodostuminen. Maksa- ja sappijärjestelmän vaarallisimmat obstruktiiviset (spastiset) häiriöt.
  • Krooniset tulehdukselliset prosessit maksassa. Niitä voi esiintyä hepatiitin taustalla, tietyntyyppisten helmintien ja muiden tartuntatautien patogeenien esiintymisessä kehossa. Yrittääkseen torjua tulehduksia, elin suorittaa hepatosyyttien korvaamisen sidekudoksella. Se kasvaa maksakirroosin kanssa, mikä johtaa myös normaalien maksa parenkyymasolujen kuolemaan. Tämä tauti voi esiintyä myrkytyksellä tai alkoholin väärinkäytöllä..
  • Muiden elinten tappio. Munuaisten toimintahäiriöt, ruuansulatuskanavan sairaudet, sydän- ja verisuonijärjestelmät - kaikki tämä voi viime kädessä vaikuttaa haitallisesti maksasolujen tilaan.

Ennaltaehkäisy, ennuste ja komplikaatiot

Taudin lopputulos riippuu tarjotun lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta sekä oireiden puhkeamisen syystä. Maksasolujen vauriot ovat monissa tapauksissa palautuvia. Poikkeuksena ovat patologiat, kuten maksakirroosi. Komplikaatioihin kuuluvat heikentynyt munuaisten ja sydämen toiminta sekä sekundaarinen infektio. Hoitamattomana patologia loppuu potilaan kuolemaan.

Maksasolujen vajaatoiminnan oireiden estäminen on rajattu terveellisten elämäntapojen periaatteisiin. Lääkärit suosittelevat syömistä oikein, alkoholin luopumista ja tupakointia. Tärkeä edellytys ongelman kehittymisen estämiselle on sairauksien oikea-aikainen hoito, joka voi johtaa hepatosyyttien aktiiviseen kuolemaan..

Maksavaurioiden estämiseksi on luettelo suosituksista. Se sisältää seuraavat periaatteet:

  1. On tarpeen tutkia huolellisesti otettujen lääkkeiden ohjeet. Suurin osa lääkkeistä metaboloituu maksa- ja sappisysteemissä, mikä tekee siitä haavoittuvimman. Yliannostus huumeisiin tai niiden ottaminen liian kauan vaatii lääkärin hoitoa. Lääkärin on neuvottava ilmoittamaan kaikista otetuista varoista, myös niistä, jotka jaetaan apteekeista ilman reseptiä..
  2. Tärkeä on joissakin tapauksissa suojattu sukupuoli. Monet sairaudet ovat yleensä sukupuoliteitse leviäviä. Lääkärit suosittelevat kondomien käyttöä, kun otat yhteyttä uuteen kumppaniin.
  3. Rokotuksia esiintyy monen tyyppisissä virushepatiitissa. Monissa maissa rokotustiedot ovat pakollisia ja ilmaisia. On tärkeää noudattaa rokotusohjelmia, mikä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on taipumus tartuntatauteihin.
  4. Sinun tulee olla varovainen jakamalla hammasharjoja ja partakoneita. Tähän liittyy lisääntynyt riski tarttua lähetyksen välittämiin patologioihin. Patogeenin kosketus vaurioituneen ihon ja limakalvojen kanssa voi aiheuttaa maksavaurioita tulevaisuudessa..
  5. Suositukset edellyttävät myös henkilökohtaisia ​​turvatoimenpiteitä aerosoleja käytettäessä. Näillä yhdisteillä on joissain tapauksissa korkea toksisuus kosketuksessa hengitysteihin. Tämä pätee erityisesti torjunta-aineisiin, hyönteisten ja sienitautien torjunta-aineisiin sekä tietyntyyppisiin maaleihin..

Patologian oireet

Maksavaurioihin liittyy useiden ominaismerkkien esiintyminen:

  1. Kuume johtuu aktiivisesta solukuolemasta ja sen jälkeisestä hävittämisestä. Tätä prosessia seuraa suuren määrän lämmön vapautuminen, mikä johtaa kehon lämpötilan nousuun.
  2. Dyspeptiset oireet (ruoansulatushäiriöt) - aivojen ruokakeskuksen rikkominen (anoreksia), oksentelu. Tämä häiriö päättyy kehon kuivumiseen ja ehtymiseen.
  3. Keltaisuutta. Ihon ja limakalvojen värjäämisen tyypillisellä keltaisella värillä syylliseksi on bilirubiini. Normaalitilassa maksa poistaa tämän pigmentin yhdessä sapen kanssa maha-suolikanavasta. Vaurioitunut elin ei selviydy tästä tehtävästä, ja suuri määrä bilirubiinia kertyy kehoon.
  4. Veren liikkuvuuden rikkominen verisuoniston läpi (hemodynamiikka). Se ilmenee taudin myöhemmissä vaiheissa. Syynä tähän ilmiöön ovat biologisesti aktiiviset aineet, joita muodostuu suurina määrinä maksasolujen kuoleman aikana. Ensin, niiden vaikutuksen alaisena, suonien lumenit laajenevat ja kapenevat sitten terävästi. Jos potilaalla on myös munuaisten vajaatoiminta, voi esiintyä hepatorenaalista oireyhtymää - sekundaarista munuaispatologiaa. Potilaan verenpaine laskee ja veren reologiset ominaisuudet (viskositeetti, juoksevuus, nopeus) muuttuvat. Sen määrätty kurssi muuttuu turbulenssiksi (kaoottiseksi ja turbulenssiksi), mikä voi johtaa verenvuotojen kehittymiseen.

Maksasolujen vajaatoiminta aiheuttaa myös poikkeavuuksia endokriinisessä järjestelmässä. Potilaalla voi kehittyä diabetes mellitus, muodostuu aivolisäkkeen hormonien vajaatoiminta ja sukupuolielinten toiminta heikkenee.

syyoppi

Akuutulle maksan vajaatoiminnalle on ominaista valtava määrä etiologisia tekijöitä, mutta kaikki eivät liity suoraan gastroenterologiaan.

Yleisimmät syyt tällaisen sairauden kehittymiseen ovat seuraavat:

  • synnynnäinen maksasairaus;
  • tartuntataudit, jotka johtivat maksavaurioihin;
  • erityyppinen hepatiitin vakava kulku;
  • sappitiehyiden tukkeutuminen;
  • kirroosi;
  • hepatosis;
  • myrkyttäminen myrkyllisillä aineilla ja myrkkyillä;
  • huumeiden väärinkäyttö;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • yhteensopimattoman ryhmän veren infuusio (verensiirto);
  • heikentynyt maksan verenkierto;
  • massiivinen verenvuoto;
  • portaalisuonitromboosi;
  • sepsis;
  • massiiviset palovammat;
  • kuivuminen;
  • diabeteksen henkilökohtainen historia;
  • vatsan leikkaus;
  • vesi- elektrolyyttien ja happo-emäs-tasapainon rikkominen;
  • vatsakalvotulehduksen;
  • paise.

Seuraavia tekijöitä voidaan pitää altistavina tekijöinä tällaisen patologisen prosessin kehittymiselle:

  • henkilökohtainen historia alkoholismista ja huumeiden väärinkäytöstä;
  • aliravitsemus;
  • stressi, krooninen hermostunut jännitys;
  • systeemiset sairaudet;
  • krooniset gastroenterologiset sairaudet;
  • heikko immuunijärjestelmä vaikeiden parantamattomien sairauksien keskellä.

Akuutti maksan vajaatoiminta voi johtua geneettisesti, siksi ihmisille, joilla on suvussa tällainen sairaus, on tehtävä järjestelmällisesti täydellinen lääkärintarkastus.

diagnostiikka

Maksasolujen vajaatoiminta diagnosoidaan seuraavilla menetelmillä:

  • Potilaan tutkimus huumeiden käytöstä, alkoholista, kroonisten sairauksien esiintymisestä. Tässä vaiheessa lääkäri selvittää, mitä lääkkeitä vastaaja käyttää, jos hänellä oli virushepatiitti tai jos hänen raajansa turpoavat. Tätä tekniikkaa kutsutaan historian ottamiseksi..
  • Maksan ultraääni. Menetelmän avulla voit määrittää tarkasti kehon tilan tällä hetkellä..
  • Veren biokemian analyysi. Se auttaa tunnistamaan bilirubiinitason nousun, poikkeaman elektrolyyttipitoisuuden normista - kalsium, fosfori, natrium jne. Laboratoriollinen verikoe voi havaita kokonaisproteiinin, hyytymishäiriön vähenemisen.
  • Elektroenkefalografia. Tätä menetelmää käyttämällä voit havaita rikkomisen aivojen rytmin amplitudissa.
  • Biopsia (palan maksakudosta poistaminen lisätutkimuksia varten). Se tehdään vasta elimen perusteellisen tutkinnan jälkeen muilla menetelmillä diagnoosin selvyyden puuttuessa..

Maksakudoksen muutosten aste voidaan määrittää MRI: llä..

hoito

Hoidon päätavoite on poistaa maksasolujen vajaatoiminnan syy. Matkan varrella suoritetaan myös oireenmukaista terapiaa. Taudin myöhäisissä vaiheissa potilas sijoitetaan sairaalaan, koska kaikki lääkärin suositukset tulisi suorittaa hänen valvonnassaan..

Potilaalle annetaan tippoja kehon intoksikointia varten, ja toimenpiteet toteutetaan elektrolyyttisen tasapainon palauttamiseksi. Kiertävän veren määrä normalisoidaan tarvittaessa. Maksasolujen tuhoutumisen lopettamiseksi potilaalle määrätään maksasolujen suojaajat.

Jos taudin laukaisivat invasiiviset tai tarttuvat tekijät, käytetään spesifistä terapiaa..

Maksasolujen vajaatoimintaan liittyy usein hemodynaamisia häiriöitä. Ne on korjattava hoidon aikana ottamalla toimenpiteitä verenpaineen normalisoimiseksi, verenvuodon lopettamiseksi tai estämiseksi.

oireiden

Kuten edellä mainittiin, sairauden kliinisen kuvan alkuperäinen kehitys voi tapahtua ilman oireita.

Yleensä tällaiselle patologialle kehitysvaiheen alussa on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • uneliaisuus, heikkous, jopa riittävästi lepoa;
  • lievä pahoinvointi, joka ilmenee useimmiten aamulla, liittyy harvoin oksenteluun;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • epämukavuus oikeassa hypochondriumissa, joka ilmenee ajoittain, luonteeltaan lyhyt.

Kun kliininen kuva huononee, tauti luonnehditaan seuraavasti:

  • ihon, limakalvojen, silmäkalvon keltaisuus;
  • vähentynyt ruokahalu, haitallisten makujen esiintyminen;
  • unihäiriöt, usein unettomuudet;
  • kutiava iho;
  • hämähäkki laskimo;
  • virtsan sameneminen, päivittäisen määrän väheneminen;
  • kipu ja epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
  • toistuvat oksentamiskerrat, jotka eivät tuota helpotusta;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • heikkous, kasvava pahoinvointi;
  • verenpaineen nousu tai lasku;
  • päänsärky, huimaus;
  • painonpudotus;
  • maksan hajun esiintyminen suusta;
  • "Maksapalmot".

Lisäksi kehon laajamittaisen intoksikaation vuoksi alkaa keskushermoston toiminnan rikkominen, jolle luonnehditaan seuraava:

  • uneliaisuus, puheongelmat;
  • heikentynyt liikkeiden koordinaatio, muistiongelmat;
  • terävät mielialanvaihtelut, ärtyneisyys;
  • melu korvissa;
  • näköhäiriöt - “lentää” silmien edessä, monivärisiä pisteitä;
  • näkökyvyn ja kuulon heikkeneminen;
  • huimaus;
  • delirium, visuaaliset ja kuulon hallusinaatiot.

Taudin viimeisissä kehitysvaiheissa henkilö voi olla tajuton tilassa, melkein kaikkien kehon elinten ja järjestelmien toiminnan heikentymiseen liittyy oireita. Tällaisen kliinisen kuvan kehityksen taustalla voi olla oireita akuutista sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnasta, askiittia kehittyy (suuren määrän nesteen kertyminen vatsaonteloon).

Tällainen ihmisen tila vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa, muuten kohtalokas seuraus on väistämätön.

Maksasolujen vajaatoiminta: luokittelu, hoito

Maksasolujen vajaatoiminta on yhden tai useamman rauhanen toiminnan rikkominen maksasolujen vaurioiden seurauksena.

Tautiin liittyy aineenvaihduntaprosessien toimintahäiriöitä, akuutin yleistyneen päihteen esiintymistä, keskushermoston toimintahäiriöitä, enkefalopatian ja maksakooman kehittymistä.

Maksasolun vajaatoiminta on patologia, jonka muodostuminen suoritetaan rauhanen kompensoivan toiminnan rikkomisen seurauksena. Tuloksena on kehon fysiologisten kykyjen puute tarjota täydelliset aineenvaihduntaprosessit..

Ongelma tällaisen patologian diagnosoinnissa on selkeiden spesifisten kliinisten oireiden puuttuessa. Tästä syystä erittäin usein maksan vaurion oireet diagnosoidaan jo etenemisen pitkälle edenneissä vaiheissa..

Vian syyt ja sen luokittelu

On valtava määrä syitä, jotka voivat aiheuttaa patologisen prosessin kehittymisen. Kokonaan monien syiden joukosta voidaan erottaa yleisimmät - rauhasen erilaiset sairaudet, jotka vaikuttavat elimen toimintakykyyn, sappitiehyen obstruktiivisten muutosten kehittyminen.

Jälkimmäisessä tapauksessa sapenpuristuksen lisääntyminen rekisteröidään, mikä johtaa häiriöihin prosesseissa, jotka varmistavat veren ulosvirtauksen ja imunesteen lisääntymisen. Näiden häiriöiden seurauksena dystrofiset muutokset maksan parenyymisoluissa - hepatosyyteissä - ilmestyvät ja etenevät..

Yleisimmät rauhanen työssä esiintyvät patologiat, jotka vaikuttavat maksasolujen vajaatoimintaan, ovat:

Muiden elinten ja niiden järjestelmien erilaiset sairaudet voivat vaikuttaa patologian kehitykseen:

  1. Sydän- ja verisuonitaudit.
  2. Endokriinisten elinten toiminnan häiriöt.
  3. Tartunta- ja autoimmuunisairaudet.
  • Taudin asteittainen eteneminen voi laukaista kehon myrkytyksellä maksatoksisilla lääkkeillä, myrkyllisillä sienillä ja heikkolaatuisilla alkoholijuomilla..
  • Lisäksi riittämättömyyden syynä voi olla vakava vaikutus kehon toimintaan laajojen palovammojen, vammojen ja massiivisen verenhukan seurauksena sekä septisen sokin seurauksena.
  • Maksasolut ovat erittäin herkkiä happivajeelle, heikentynyt toiminta ja kuoleman voi laukaista maksakudoksen happea nälkä, jonka aiheuttavat erilaiset patologiset syyt..
  • Maksasolun vajaatoiminnan esiintymisen ja etenemisen riskiryhmään kuuluvat:
  • alkoholistit;
  • huumeriippuvaiset;
  • lihavia ihmisiä;
  • potilaat, joilla on systeemisiä sairauksia;
  • potilaat, jotka kärsivät parantumattomista kroonisista sairauksista.

On huomattava, että patologisen prosessin kehittyminen ihmisen kirroosin yhteydessä lisää kuoleman todennäköisyyttä useita kertoja.

Patologian päätyypit

  1. Taudin patogeneesin nykyaikainen luokittelu sisältää sen jakautumisen tyyppeihin ja asteisiin.
  2. Patofysiologia on kehittänyt joukon kriteerejä, joiden perusteella patologisen prosessin luokittelu.
  3. Patologisen prosessin tyyppiä määritettäessä otetaan huomioon seuraavat patofysiologiset tekijät:
  1. Kliiniset ja morfologiset oireet.
  2. Taudin kulun luonne.

Kliinisistä ja morfologisista ominaisuuksista riippuen lääkärit erottavat seuraavat toimintahäiriömuodot:

Patologisen prosessin kulun luonteen perusteella voidaan erottaa kolme sairaustyyppiä:

Patologian täydelliselle monimuotoisuudelle on ominaista taudin salamannopea eteneminen. Muutaman päivän kliininen kuva patologisesta prosessista siirtyy alkuperäisestä vaiheesta terminaaliin ja 50% tapauksista johtaa kuolemaan.

Hepatologit erottavat useita maksasolujen vajaatoiminnan asteita:

  • varhainen;
  • lausuttu tai dekompensoitu;
  • terminaalinen dystrofinen;
  • maksakooma.

Hepatologit jakavat maksan kooman kolmeen vaiheeseen:

  1. Prekomu.
  2. Uhanalainen kooma.
  3. Kliinisesti ilmaistuna.

Taudin kehittyessä, alkaen maksan kooman vaiheesta, havaitaan selkeitä merkkejä monien elinten vajaatoiminnan etenemisestä.

Potilaan kehossa melkein kaikkien elinten ja niiden järjestelmien työssä on rikkomus, joka johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan.

Maksasolujen vajaatoiminnan kliiniset merkit

Patologisen prosessin kliinisen kuvan alkuperäinen kehitys voi tapahtua ilman selvästi ilmaistuja ominaisia ​​oireita.

Taudin etenemisvaiheen alkuvaiheelle on ominaista uneliaisuus, heikkous, jopa riittävän levon tapauksessa, lievä pahoinvointi, joka ilmaantuu useammin aamulla ja harvoissa tapauksissa liittyy oksenteluun. Lisäksi tänä aikana on ruokahalun heikkeneminen ja epämukavuuden tunne oikeassa hypochondriumissa.

Patologisen prosessin edetessä taudille on ominaista seuraavat tunnusmerkit:

  • ihon, limakalvojen, silmäkalvon keltaisuus;
  • vähentynyt ruokahalu ja perversioiden esiintyminen makuasetuksissa;
  • unihäiriöt, unettomuus;
  • ihon kutina;
  • hämähäkkisuonien muodostuminen;
  • virtsan sameneminen ja sen päivittäisen määrän lasku;
  • kipu ja epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
  • oksentamisjaksot, jotka eivät tuota helpotusta;
  • kuume;
  • heikkous ja lisääntynyt pahoinvointi;
  • verenpaineen poikkeamat ylös tai alas;
  • päänsärky ja huimaus;
  • painonpudotus;
  • maksan hajun esiintyminen suusta.

Lisäksi kehon laajan intoksikaation seurauksena ilmenee keskushermoston toiminnan häiriöitä, joille on ominaista seuraavan oirekompleksin esiintyminen:

  1. Estot ja puheongelmat.
  2. Heikentynyt liikkeiden koordinaatio.
  3. Äkilliset mielialanvaihtelut ja ärtyneisyys.
  4. tinnitus.
  5. Heikkonäköinen.
  6. Huimaus.
  7. Deliriumin ja hallusinaatioiden tila.

Etenemisvaiheen viimeisissä vaiheissa potilas on tajuton, potilaalla on merkkejä melkein kaikkien järjestelmien ja elinten toiminnan heikkenemisestä.

Tämä potilaan tila vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa kuoleman estämiseksi.

Diagnostiset menetelmät

Laboratorio- ja instrumenttimenetelmiä käytetään diagnoosiin ja oikean diagnoosin tekemiseen..

Jos potilaan tila sallii, kerätään henkilökohtainen historia, jonka aikana lääkäri selvittää patologisen tilan mahdolliset syyt.

Seuraavaksi tutkitaan maksa palpaation avulla. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri paljasti maksan ja pernan koon kasvun.

Laboratoriodiagnoosimenetelmiin kuuluvat seuraavat tutkimukset:

  • veren yleinen ja yksityiskohtainen biokemiallinen analyysi;
  • virtsan yleinen analyysi;
  • ulosteanalyysi;
  • verikoe antigeenien esiintymiseksi virushepatiitissa;
  • maksakokeiden tutkimuksen suorittaminen;
  • kehossa olevien huumeiden testaus;
  • kasvainmarkkereiden testaus.

Maksasolun vajaatoiminnan laboratoriokriteerinä on maksan toiminnan poikkeavuuksien tunnistaminen veren biokemian aikana.

Tällaiset ominaispiirteet indikaattoreissa ovat seuraavat:

  1. Albumiinin määrä veren seerumissa vähenee.
  2. Ammoniakin, jäännöstypen ja aminohappojen pitoisuus kasvaa. Maitohappo ja pyruviinihapot.
  3. Lisääntynyt bilirubiinin ja maksaentsyymien pitoisuus veressä.

Yleisen verikokeen tulokset osoittavat tulehduksellisen prosessin polttimien esiintymisen kehossa.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan käytetään:

  • Ultraääni
  • radioisotooppitutkimus;
  • MRI
  • Vatsanelinten MSCT;
  • EEG;
  • maksan biopsia;
  • hepatoscintigraphy.

Analyysien ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella hoitava lääkäri antaa suosituksia terapeuttisista toimenpiteistä ja kehittää hoitosuosituksen potilaan kehon fysiologisten ominaisuuksien mukaisesti..

Patologian hoito

  • Terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisella pyritään ensisijaisesti vakauttamaan potilaan kehon tila ja palauttamaan normaali maksan toiminta mahdollisimman suuriin määriin.
  • Käytetty hoito perustuu ruokavaliohoidon, lääkealtistuksen, hemodialyysin ja plasmafereesin käyttöön.
  • Terapeuttisten toimenpiteiden pakollinen vaihe on vieroitus ja veden-elektrolyyttitasapainon palauttaminen.
  • Lääkehoidon suorittaminen sisältää lääkkeiden käyttöä, jotka kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin.
  • Lääkehoidossa käytetään seuraavia:
  1. Antibakteeriset aineet bakteeri-infektion läsnäollessa.
  2. Maksasuojat - Tykveola, Hepa-Merz, Liva 52, Heptral, Essentiale, Resalyut Pro, Karsila ja jotkut muut.
  3. Cholagogue - Ursofalk, Cycalvalon, Osalmid ja muut.
  4. Viruslääkkeet, kun läsnä on virusinfektio, joka vaikuttaa maksaan.
  5. Multivitamiinikompleksit kehon aineenvaihdunnan normalisoimiseksi.

Jos konservatiivinen hoito ei anna positiivista tulosta, potilaan hengen pelastamiseksi tarvitaan kirurginen toimenpide, joka koostuu maksansiirrosta..

Maksan vajaatoiminnan luokittelu ja taudin akuutin ja kroonisen muodon oireet

Maksan vajaatoiminta (PN) kehittyy maksavaurion seurauksena, joka ei enää voi palautua ja suorittaa toimintojaan. Kehittyy vähitellen. Sen pääasialliset syyt ovat hepatiitti B ja C, samoin kuin pitkittynyt alkoholin saanti. Joissakin tapauksissa maksan vajaatoiminta kehittyy akuutisti ja vaatii kiireellistä hoitoa.

Maksan vajaatoiminnan luokittelu ja tyypit

  • Krooninen maksan vajaatoiminta. Tämän tyyppinen maksan vajaatoiminta kehittyy hitaasti sellaisten sairauksien etenemisen kanssa, jotka vahingoittavat merkittävästi maksakudosta. Maksassa kehittyy dystrofisia muutoksia, joiden osat lopulta kuolevat ja korvataan tiheällä kuitukudoksella..
  • Akuutti maksan vajaatoiminta. Akuutissa maksan vajaatoiminnassa verenkiertoon joutuneet toksiinit vahingoittavat maksakudosta.
  • Maksan vajaatoiminnan sekamuoto.

Maksasairaudet, joita vaikeuttaa krooninen maksan vajaatoiminta:

  • Hepatiitti B ja C
  • Pitkäaikainen alkoholijuomien kulutus
  • Maksakirroosi
  • Hemoklomatoosi (perinnöllinen sairaus)
  • Aliravitsemus (krooninen aliravitsemus)

Akuutissa maksan vajaatoiminnassa verenkiertoon joutuneet toksiinit vahingoittavat maksakudosta.

Maksasairaudet, joita vaikeuttaa akuutti maksan vajaatoiminta:

  • Huumeiden yliannos, mukaan lukien parasetamoli (Tylenol)
  • Virushepatiitti A, B ja C. Erityisen usein monimutkainen PN lapsilla.
  • Joidenkin kasviperäisten valmisteiden tinktuurit
  • Sienimyrkytys

Kroonisen maksan vajaatoiminnan oireet

Maksan vajaatoiminnan alkuperäiset oireet voivat olla hyvin erilaisia ​​ja vaikeasti diagnosoitavissa alkujaksolla. Varhaisia ​​oireita ovat:

  • Asteittainen kehitys ruokahalua, pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta kohtaan
  • Väsymys ja pahoinvointi
  • Ripuli (löysät ulosteet)
  • Epävarma vatsakipu

Taudin edetessä oireet lisääntyvät ja potilas tarvitsee ensiapua. Näitä oireita ovat:

  • Ihon ja skleran värjäytyminen keltaisuudesta bilirubiinin kertymisen vuoksi veressä
  • Ihon kutina
  • Verenvuotojen esiintyminen iholla pieninä vammoina, jotka johtuvat hyytymistekijöiden heikentyneestä tuotannosta

Vakavissa, pitkälle edenneissä tapauksissa esiintyy seuraavia:

  • Keuhko- ja mahaverenvuoto
  • Vatsakipu ja sen tilavuuden lisääntyminen
  • uneliaisuus
  • Turvotus jaloissa
  • Munuaisten vajaatoiminta
  • Lisääntynyt haavoittuvuus tartuntatauteihin
  • Maksan enkefalopatia, joka ilmenee sekavuutena ja hajoamisena
  • Sisäelinten dystrofia
  • Kaikentyyppisen aineenvaihdunnan rikkomukset
  • kakeksia
  • Kooma

Akuutin maksan vajaatoiminnan oireet

Akuutin maksan vajaatoiminnan alkujakso:

  • Maksan enkefalopatia, joka ilmenee uneliaisuutena, jota seuraa jännitys
  • Kipu oikeassa hypochondriumissa kohtalaisesta vakavaan
  • Pahoinvointi ja heikkous
  • Epäaktiivisuus korvataan täydellisellä dynaamisella.
  • Myrkytysoireet lisääntyvät asteittain. Potilas kieltäytyy antamasta ruokaa.
  • Pahoinvointia seuraa oksentelu. Kehon lämpötila nousee vähitellen.
  • Keltaisuus kasvaa asteittain

Taudin etenemisen kanssa:

  • Näkö-, kuulo- ja hallusinaatiot
  • Huimaus antaa tapaa pyörtyä
  • Puhe hidastuu
  • Vapina on sormissa, joka muistuttaa siipien läppää.
  • Oikean hypochondriumin kipu voimistuu asteittain, suusta tulee erityinen ”maksahaju”. Tämä on luotettava oire lähestyvästä maksakoomassa..

Ennen koomaa:

  • Sekava tietoisuus (potilaan suuntautumisen menetys ajasta ja paikasta)
  • Kiihtyvyys toistetaan toistuvasti, ja siihen liittyy huutoja

Kooma kehittyy taustalla monien kehon toimintojen, mukaan lukien elintärkeät elimet, rikkomusten taustalla

Päätetilassa:

  • Poikkeava strabismus tallennetaan
  • Oire jäykästä niskasta
  • Patologiset refleksit ilmestyvät
  • Kouristukset kehittyvät

Munuaisten maksan vajaatoiminta

Vakavissa maksavaurioissa joillekin potilaille kehittyy vakava tila, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta vakavimpaan asti.

Munuaisten vajaatoiminta kehittyy potilailla, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta tai joilla on alkoholinen maksakirroosi 2 viikon kuluessa ja päättyy potilaan kuolemaan kahden viikon kuluessa..

Joskus munuaisten vajaatoiminta kehittyy potilailla, joilla ei ole selviä maksavaurion oireita. Se kehittyy hitaammin. Jotkut potilaat, joilla on tämäntyyppinen munuaisten maksan vajaatoiminta, selviävät.

Munuaisten ja maksan vajaatoiminta ilmenee typpipitoisten kuonajen esiintymisenä ja lisääntyneenä natriumpitoisuutena veressä. Verenpaine laskee. Vapautuneen virtsan määrää vähennetään, kunnes se loppuu kokonaan..

Maksan vajaatoiminnan oireyhtymät

Maksan vajaatoiminnan yhteydessä kaikki oireet voidaan ryhmitellä niiden esiintymismekanismien yleisyyden perusteella. Taudin kliinisessä kuvassa on tunnistettu 3 maksan vajaatoimintaoireyhtymää.

Koletaasi-oireyhtymä

Jos sapen ulosvirtaus on mahdotonta sappikanavien tukkeutumisen vuoksi (kivi, kasvain), kehittyy kolestaasi-oireyhtymä, jonka pääoire on keltaisuus.

Sytolyysioireyhtymä

Sytolyysi-oireyhtymä kehittyy maksasolujen (maksasolujen) vaurioitumisen seurauksena, joka lakkaa toimimasta. Vereen ilmestyy suuri määrä toksiineja. Potilas menettää ruokahalunsa. Heikkous kehittyy. Huoli usein pahoinvoinnista ja oksentelusta. Kuva maksan vajaatoiminnasta on kehittymässä.

Portaalin verenpainetaudin oireyhtymä

Maksan laskimopaineen nousun vuoksi potilaalle kehittyy vesivatsa (vesivatsa vatsaontelossa), ruokatorven suonet laajenevat, mikä johtaa toistuvaan verenvuotoon.

Maksan vajaatoiminnan hoito

PN hoidetaan sairaalahoidossa. Hoito valitaan jokaiselle potilaalle erikseen.

Akuutti maksan vajaatoiminta on melko helppo estää, ja se on asetettu yksinkertaisella tiedolla. Tässä tapauksessa aloitettu oikea-aikainen hoito ja oikea hoito auttaa palauttamaan vaurioituneet maksasolut.

Maksasairauksien kroonisen kulun aikana, jos diagnoosi on myöhäistä, hoidon alkuperäinen tavoite on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on maksimoida vahingoittumattomien maksan osien säilyminen maksimoimalla edelleen..

Jos potilaalle on mahdotonta auttaa, he turvautuvat maksansiirtoon (siirto), joka nykyisissä olosuhteissa usein päättyy onnistuneesti.

Vinkkejä maksan vajaatoiminnan estämiseksi

  • Rokota hepatiitti A: ta ja B: tä vastaan
  • Syö oikein
  • Vältä liiallista juomista. Parempi - jos luulet ollenkaan tästä tavasta
  • Varo alkoholin ottamista parasetamolin kanssa
  • Käytä henkilökohtaista hygieniaa estääksesi bakteereiden ja virusten pääsyn kehoon.
  • Älä koske alttiina olevaan verta suojaamattomilla käsillä
  • Älä käytä muiden ihmisten hygieniatuotteita - hammasharja ja partakone
  • Päättäessäsi hankkia itsellesi tatuointi tai lävistykset, sinun on varmistettava, että kaikki terveysolosuhteet täyttyvät
  • Käytä suojavarusteita seksiä tekeessään
  • Älä käytä muiden ihmisten neuloja huumeita käytettäessä.

Kirroosin tai hepatiitin riskin rajoittaminen on paras tapa estää maksan vajaatoiminta.

Maksasolujen vajaatoiminnan luokittelu

Maksasolujen vajaatoiminta on maksa, yhden tai useamman maksan toiminnan rikkomus, joka johtuu hepatosyyttien vaurioista. On akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta.

Akuutti maksan vajaatoiminta on oireyhtymä, johon liittyy hepatosyyttien massiivinen nekroosi, mikä johtaa akuuttiin vakavaan maksan toiminnan heikkenemiseen.

Yleisimmät akuutin maksan vajaatoiminnan syyt ovat akuutin virus- tai toksisen hepatiitin fulminantit muodot. Harvinaisempia ovat sytomegalovirus, tarttuva mononukleoosivirus, riketsioosi, mykoplasmoosi ja sekalaiset sieni-infektiot, jotka johtavat vakavaan maksanekroosiin..

Lisäksi akuutin maksan vajaatoiminnan syyt voivat olla raskaana olevien naisten akuutti rasva-hepatoosi, Reye'n oireyhtymä, leikkauksen jälkeinen tila, samoin kuin maksapaiseet, märkivä kolangiitti, sepsis.

Reyen oireyhtymä - akuutti enkefalopatia ja aivoödeema ja rasvainen maksa, tapahtuu vastasyntyneillä, lapsilla, murrosikäisillä (yleensä 4-12-vuotiailla), liittyy virusinfektioon (vesirokko, flunssa) ja asetyylisalisyylihappoa sisältävien lääkkeiden käyttöön. Yleisin syy sen esiintymiseen on aspiriinin lukutaidoton anto akuutissa virusinfektiossa, mikä on vasta-aiheista, etenkin lapsilla.

Krooninen maksan vajaatoiminta kehittyy tarttuvien ja ei-tarttuvien etiologisten kroonisten maksasairauksien, maksakirroosin myöhäisessä vaiheessa ja myös portocavalin ohitusleikkauksen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

On olemassa pieni maksan vajaatoiminta (hepatosuppressiivinen oireyhtymä) ja suuri maksan vajaatoiminta (hepatargia). Hepatatyyssa, toisin kuin vähäinen maksan vajaatoiminta, on merkkejä maksan enkefalopatiasta.

  • Seuraavat oireyhtymät kehittyvät todellisessa maksasolujen vajaatoiminnassa:
  • 1) aliravitsemusoireyhtymä (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, vatsakipu, epävakaa uloste, painonpudotus, anemia). Tämän oireyhtymän ytimessä ovat aineenvaihduntahäiriöt;
  • 2) kuumeoireyhtymä (jopa 38 ° C ja jopa 40 ° C), jolloin leukosyyttikaavan ydinsiirto siirtyy vasemmalle. Tämä oireyhtymä liittyy hepatosyyttinekroosiin, myrkyllisiin tuotteisiin, jotka pääsevät verenkiertoon, baktereemiaan (mikro-organismit voivat päästä verenkiertoon suolistosta);
  • 3) keltaisuusoireyhtymä;

4) endokriinisten häiriöiden oireyhtymä. Esiintyy libidon, kiveiden surkastumisen, hedelmättömyyden, gynekomastian, rintarauhasten surkastumisen, kohdun, kuukautisten epäsäännöllisyyden laskua. Ehkä diabeteksen ja sekundaarisen aldosteronismin kehittyminen;

5) heikentyneen hemodynamiikan oireyhtymä - histamiinin kaltaisten ja muiden vasoaktiivisten aineiden kertyminen, mikä johtaa verisuonten laajenemiseen (sydämen tuotannon kompensoiva lisäys yhdessä hypotension kanssa). Albumiinin synteesin väheneminen ja onkoottisen paineen lasku samoin kuin sekundaarisen hyperaldosteronismin kehittyminen aiheuttavat edematousisen askiitin oireyhtymän (katso kohta 18.1.3);

6) metyylimerkaptaanin vapautumiseen liittyy erityinen maksahaju (fetor hepaticis). Tämä aine muodostuu metioniinista, joka kerääntyy maksaan kohdistuvien demetylaatioprosessien vaurioiden yhteydessä ja voi sisältyä hengitettyyn ilmaan;

7) "maksan merkit" - telangiectasias ja palmar punoitus;

8) verenvuototieteen oireyhtymä - veren hyytymistekijöiden synteesin väheneminen ja toistuva verenvuoto mahdollistavat DIC: n (Kuva 18-1).

Seuraavat laboratorioparametrit kuvaavat maksan vajaatoimintaa: seerumin albumiini (erittäin tärkeä indikaattori!) Ja hyytymistekijät vähenevät, kolesterolitasot vähenevät, bilirubiinitasot nousevat, fenoli, ammoniakki kertyy ja aminotransferaasiaktiivisuus lisääntyy.

Kuva. 18-1. Maksasolun vajaatoiminnan ja kooman kliinisten oireiden kehittymisen pääasialliset syyt ja mekanismit (N.K. Khitrov, 2005)

Maksan vajaatoiminta voi johtaa maksan enkefalopatian ja maksakooman kehittymiseen.

Maksan enkefalopatia (hepatoserebraalinen oireyhtymä) on neuropsykinen häiriö, jolla on heikentynyt älykkyys, tietoisuus, heijastusaktiivisuus ja elintärkeät toiminnot

elimiä. Maksa-enkefalopatiaa on akuutti ja krooninen (jälkimmäinen voi kestää vuosia preooman jaksoissa).

Maksa-enkefalopatiaa on 4 vaihetta kansainvälisen maksan tutkimusjärjestön hyväksymien kriteerien mukaisesti..

Vaihe I - Prodromaali.

Alkuperäiset psyyken muutokset ilmestyvät - ajattelun hidastuminen, heikentynyt käyttäytyminen, potilaan häiriintyminen ympäröivään todellisuuteen, unihäiriöt (uneliaisuus päivällä, unettomuus yöllä), kyynelvaihe, heikkohermosto. Potilaat voivat pudota jaksoissaan katseen kiinnittyessä. Tyypillinen ja melko varhainen oire on käsialan muutos (dysgrafia). EEG ei yleensä muutu.

Vaihe II - kooma alkaa. Vaiheen I oireet pahenevat. Joillakin potilailla on kouristuksia ja psykomotorisia levottomuuksia, joiden aikana he yrittävät paeta osastolta.

Stereotyyppisiä liikkeitä muodostuu esimerkiksi käden vapina (asteriksi), upea. Potilaat voivat tulla huonoja, tuttuja. Usein kehon lämpötila nousee, suusta ilmaantuu maksahaju.

EEG: ssä havaitaan pienet alkuperäiset muutokset.

Vaihe III - stupor. Potilaat ovat pitkäaikaisessa unessa, jonka keskeyttävät harvinaiset heräämiset. Neurologisessa tilassa havaitaan lihaksen jäykkyyttä, naamioituneita kasvoja, vapaaehtoisten liikkeiden hidastumista, runsaita puhehäiriöitä (dysartria), hyperrefleksiaa, patellaklonia jne. EEG: llä havaitaan syviä häiriöitä, käyrän muoto lähestyy isoliinia.

Vaihe IV - kooma. Tietoisuus menetetään, kipuärsykkeelle ei reagoida, patologiset refleksit havaitaan alkuvaiheessa. Jatkossa oppilaat laajentunevat, refleksit haalistuvat, verenpaine laskee, Kussmaulin tai Cheyne-Stokesin hengitys voi ilmetä ja kuolema tapahtuu.

Siksi maksakooma on maksan enkefalopatian terminaali, jolle on tunnusomaista menetys, refleksien puute ja elinten perustoimintojen rikkominen..

Kooman nopeaa kehitystä provosoivat tekijät: proteiiniruoka, diureettien ottaminen (ei kaliumin säilöntä), sedatiivit. Vaiheen IV potilaiden kuolleisuus saavuttaa 80–90%.

Etiologian perusteella erotellaan 4 koomatyyppiä: 1) endogeeninen; 2) eksogeeninen; 3) sekoitettu; 4) elektrolyytti.

Endogeeninen (todellinen) kooma kehittyy massiivisen maksasolujen nekroosin kanssa akuutissa maksan vajaatoiminnassa. Vaikka monien maksatoimintojen rikkominen on ominaista, potilailla on vaikea verenvuoto, lisääntynyt veren vapaan bilirubiinipitoisuuden taso, maksan hyperatsotemia ja maksan haju suusta. Vaikea hoitaa.

Eksogeeninen (šunti, ohitus) kooma esiintyy usein maksakirroosin kanssa, kun portaali- ja ala-vena cava -järjestelmien välillä kehittyy voimakkaita vakuutuksia..

Sitä voi esiintyä myös portocaval -anastomoosien keinotekoisen käytön aikana. Sen mukaan suolistosta peräisin oleva veri, joka on rikas biologisesti aktiivisista aineista (BAS - ammoniakki, cadaveriini, putressiini jne.) Ja ohittaa maksan, virtaa yleiseen verenkiertoon ja sillä on toksinen vaikutus aivoihin.

Tätä muotoa on helpompi hoitaa (veridialyysi, suolen puhdistus, laajavaikutteiset antibiootit), sillä on suotuisampi ennuste.

Sekoitunutta koomaa havaitaan useammin, mikä kehittyy pitkälle edenneen maksakirroosin seurauksena, jossa on paljon hepatosyyttejä ja kuoleman yhteydessä esiintyvät anastomoosit.

Elektrolyyttikooma liittyy hypokalemian kehittymiseen.

Toissijaisella aldosteronismilla, diureettien käytöllä, jotka eivät säilytä kaliumia, usein oksentamisella ja ripulilla on merkitys patogeneesissä, mikä johtaa elektrolyyttitasapainon häiriöihin (hypokalemia, alkaloosi).

Se ilmenee terävänä heikkoutena, vähentyneenä lihaksena, adynaamiana, vasikan lihaksen kouristuvana nykimisenä, sydämen toiminnan heikkenemisenä (takykardia, tikan rytmi), hengitysvajeena. Elektrolyyttikooman käsittely - kaliumvalmisteiden käyttö.

Maksan enkefalopatian ja kooman patogeneesi. Maksan enkefalopatian kehittymismekanismia ei tunneta täysin. On olemassa kolme yleisintä teoriaa:

1. Teoria ammoniakin myrkyllisistä vaikutuksista. Ammoniakkia muodostuu kaikissa kudoksissa, joissa tapahtuu proteiinien ja aminohappojen vaihto.

Suurin osa siitä pääsee kuitenkin verenkiertoon maha-suolikanavasta.

Suolen ammoniakin lähde on mikä tahansa typpeä sisältävä aine: hajoavat ruokaproteiinit, jotkut verestä tulevat polypeptidit, aminohapot ja urea. Ammoniakki vapautetaan-

entsyymit - suolen mikroflooran ja suolen limakalvon ureaasi ja aminohappooksidaasit. 80% ammoniakista suolistosta portaalisuonen kautta maksaan muuttuu ureana (ornitiinisykli).

Ammoniakista, jota ei sisälly ornitiinisykliin, samoin kuin monista amino- ja ketohapoista (glutamaatti, a-ketoglutaraatti jne.) Glutamiini muodostuu glutamaattisyntetaasin vaikutuksesta. Molemmat mekanismit estävät myrkyllisen ammoniakin pääsyn yleiseen verenkiertoon..

Mutta maksan vajaatoiminnan yhteydessä ammoniakin pitoisuus lisääntyy paitsi veressä myös aivojen nesteessä.

Ammoniumkationien kulkeutuminen veri-aivoesteen läpi aivojen hermosoluihin aiheuttaa niiden energian nälkää (ammoniakki yhdistyy a-ketoglutaarihapon kanssa muodostaen glutamiinia, seurauksena havaitaan α-ketoglutaraatin vuotamista CTK: sta, mikä johtaa ATP-synteesin laskuun) ja seurauksena heikentynyt solun toiminta CNS.

2. Väärien välittäjäaineiden teoria (lähetys - lähetys).

Maksan toimintahäiriöt auttavat vähentämään haaroittuneiden ketjujen aminohappojen - valiinin, leusiinin, isoleusiinin - pitoisuutta, jota käytetään energialähteenä, ja nostamaan aromaattisten aminohappojen - fenyylialaniinin, tyrosiinin, tryptofaanin - tasoa (niiden aineenvaihdunta on normaalia maksassa, maksasairauksien kanssa, näiden aminohappojen pitoisuus kasvaa ei vain veressä, vaan myös virtsassa (aminohappouria). Normaalisti haarautuneiden ketjujen aminohappojen ja aromaattisten aminohappojen välinen suhde on 3-3,5. Patologian kanssa tämä indikaattori laskee. Luetteloiduille aminohapoille on olemassa yksi kuljetusjärjestelmä, ja aromaattiset hapot käyttävät vapautunutta kuljetusjärjestelmää päästäkseen aivoihin BBB: n kautta, missä ne estävät entsyymijärjestelmää, joka osallistuu normaalien välittäjien synteesiin. Dopamiinin ja norepinefriinin synteesi vähenee ja väärät neutrotransmitterit muodostuvat (oktopamiini, β-fenyylietyyliamiini jne.).

3. Teorian tehostetusta GABAergisesta välityksestä. Tämän teorian ydin on, että patologian kanssa GABA: n puhdistuma maksassa heikkenee (GABA muodostuu glutamiinihapon dekarboksyloinnissa). GABA kertyy aivokudokseen aiheuttaen estävää vaikutusta neuroneihin, häiritsemällä niiden toimintaa, mikä johtaa maksa-aivojen enkefalopatian kehittymiseen.

Lisäksi muilla häiriöillä on tärkeä merkitys maksan enkefalopatian ja kooman kehittymismekanismissa: intoksikointi, happo-emäs, vesielektrolyytit (hypokalemia, hypernatremia) ja hemodynaamiset häiriöt (katso kuva 18-1)..

Maksan vajaatoiminta (maksan enkefalopatia)

Maksan vajaatoiminnan kehittyminen voidaan olettaa, jos potilaalla on kroonisen maksasairauden taustalla keltaisuus, kehon lämpötila nousee, esiintyy edeemaattisen askiitin oireyhtymää ja suusta ilmenee erityinen maksahaju; havaitut endokriiniset häiriöt, merkit verenvuotolisesta diateesista: petekiaalinen eksantema, toistuvat nenäverenvuodot, ikenien verenvuoto, tromboosi. Kun keskushermostovaurion oireita ilmenee, voit miettiä maksan enkefalopatian kehittymistä.

  • Diagnostiset tavoitteet
    • Määritä maksan vajaatoiminnan tyyppi (akuutti tai krooninen).
    • Tunnista maksan enkefalopatiaan viittaavat oireet.
    • Aseta maksan enkefalopatian vakavuus.

  • Diagnostiset menetelmät
    • Terveystiedot ja fyysinen tarkastus Jos epäilet maksan vajaatoimintaa, sinun on selvitettävä, onko potilas väärinkäyttänyt alkoholia, onko hänellä aiemmin ollut virushepatiitti, aineenvaihduntataudit (Wilson-Konovalov-tauti, Badda-Chiari), krooninen maksasairaus (kirroosi), pahanlaatuiset kasvaimet ; ottiko potilas lääkkeitä (parasetamoli). Maksan vajaatoiminnan oireet maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ilmenevät keskushermoston rikkomisesta. Motorinen ahdistus ja mania eivät ole yleisiä merkkejä maksan enkefalopatiasta. Asteriksin, ”taputtavan” vapina, ulkonäkö on tyypillinen (käden tonic-jatkamisen jälkeen metakarpofalangan ja ranteen nivelissä tapahtuu nopeita taivutus- ja venytysliikkeitä, joihin usein liittyy sormien sivuttaisliikkeitä; potilas ei myöskään voi pitää nyrkistään tiukasti puristettuna - ne taputtelevat ja taittavat tahattomasti). Asterixis on “taputus” vapina. Neurologiset häiriöt ovat symmetrisiä. Aivorungon vaurion oireita esiintyy potilailla, jotka ovat koomassa useita tunteja tai päiviä ennen kuolemaa. Lisäksi potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta, neuriitti havaitaan, keltaisuus voimistuu. Kehon lämpötila saattaa nousta. Erityinen maksahengityshaju (johtuen dimetyylisulfidin ja trimetyyliamiinin muodostumisesta) ilmenee. Endokriiniset häiriöt (alentunut libido, kiveiden surkastuminen, hedelmättömyys, gynekomastia, kaljuuntuminen, rintarauhasten surkastuminen, kohdun, telangiektaasioiden esiintyminen, ”valkoisen kynnen ilmiö”) voidaan havaita. Hemodynaamisia häiriöitä esiintyy: perifeerinen turvotus ja vesivatsa kehittyvät; hypotensiota havaitaan. Verenvuototaidon oireita voidaan havaita: petekiaalinen eksantema, toistuvat nenäverenvuodot, ikenet, verenvuoto, tromboosit, DIC.
    • Laboratoriotutkimusmenetelmät
      • Kliininen verikoe. Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan trombosytopeniaa. Anemia kehittyy. Voi olla leukosytoosi siirtämällä kaavaa vasemmalle.
      • Coagulogram. Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan koagulopatiaa: trombosytopenia, protrombiini-indeksin lasku (tutkitun potilaan protrombiinin vakioajan ja protrombiiniajan suhde prosentteina ilmaistuna). Viitearvot: 78 - 142%. Maksan vajaatoiminnan yhteydessä kehittyy puutoksen koagulopatia, mikä johtuu maksasolujen massan puutteesta, joka kykenee syntetisoimaan veren hyytymistekijöitä. Koagulopatian puutteelle on ominaista aluksi hypokoagulaatio verenvuotoineen, suuret sisäiset verenvuodot ja terminaalisessa vaiheessa - massiivinen verenvuoto ruuansulatuksessa. Potilaiden tilan vakavuutta pahentaa hemorraaginen anemia. DIC: n kehittyessä mikrovaskulatuurin salpaus tapahtuu fibriinin ja soluaggregaattien löysällä massalla, mikä johtaa elintärkeiden elinten verenkiertoon ja niiden toimintahäiriöihin. Plasman hyytymistekijöiden (protrombiinin, trombiinin, fibrinogeenin) sekä verihiutaleiden kasvavaan mobilisoitumiseen mikrotrombiiniin liittyy fibrinolyysin aktivoituminen. Koagulaatiokertoimia käytetään asteittain. Seurauksena on fibrinolyysi vallitseva ja veri menettää kykynsä hyytyä. Koagulopatian puutos esiintyy useiden massiivisten verenvuotojen yhteydessä. Akuutissa DIC: ssä siirtyminen tilasta (hyperkoagulointi) toiseen (koagulopatian puute) on mahdollista.
      • urinalyysi Munuaisten vajaatoiminnassa on tärkeää määrittää munuaisten toimintaa kuvaavat parametrit (proteiini, valkosolut, punasolut, kreatiniini, virtsahappo).
      • Verikemia. Maksan vajaatoiminnassa olevien potilaiden veren biokemiallisessa analyysissä on tarpeen määrittää seuraavat indikaattorit: alaniini-aminotransferaasi (AlAT), aspartaatt aminotransferaasi (AcAT), alkalinen fosfataasi (ALP), gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGTP), bilirubiini, albumiini, kalium, natrium, kreatiniini.
      • Alfa-fetoproteiinin (AFP) määritys. Normaalit AFP-arvot terveen ihmisen (miehillä ja muilla kuin raskaana olevilla naisilla) veren seerumissa eivät ylitä 15 ng / ml. Korotetut AFP-tasot löytyvät munasolun, munasarjan tai kivesten maksasoluista ja teratokarsinoomista. AFP-taso seerumissa (yli 1000 ng / ml) korreloi kasvavan kasvaimen koon ja hoidon tehokkuuden kanssa. AFP-pitoisuuden lasku veressä kasvaimen poiston tai hoidon jälkeen normaaliarvoihin on suotuisa merkki. Pitoisuuden toistuva lisääntyminen tai sen riittämätön väheneminen voi viitata taudin uusiutumiseen tai etäpesäkkeiden esiintymiseen. AFP: n määritys on sopiva hepatosellulaarisen karsinooman seulomiseksi riskiryhmissä, etenkin sellaisten entsyymien kuten alkalisen fosfataasin, GGTP: n, glutamaatin dehydrogenaasin ja AsAT: n jatkuvasti kasvavan aktiivisuuden taustalla. Maksasyövässä AFP: n pitoisuus nousee ≥ 400 ng / ml. Kohonnut AFP-pitoisuus löytyy hepatiitista, mutta näissä tapauksissa sen pitoisuus ylittää harvoin 500 ng / ml ja on väliaikainen..
    • Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät
      • Vatsaontelon ultraääni. Vatsaontelon ultraääni antaa sinun arvioida parenkyyman kunto ja maksan ja pernan koko, portaalijärjestelmän suonien halkaisija. Lisäksi on mahdollista sulkea pois kasvainprosessi muissa elimissä ja vatsakalvon sairaudet.
      • Röntgenkuvaus ja vatsaontelon magneettikuvaus. Tutkimuksen aikana arvioidaan maksan, lisämunuaisten, pernan, imusolmukkeiden ja munasarjojen tilaa pahanlaatuisen prosessin havaitsemiseksi. MRI-kuvassa visualisoidaan maksakasvain (M) ja vesivatsa (A).
      • Radionuklidiskannaus. Radionuklidien pyyhkäisyssä käytetään kolloidista rikkiä, joka on merkitty teknetiumilla (99mTc) ja jonka Kupffer-solut vangitsevat. Muutokset maksan rakenteessa metastaasien tai paiseiden muodossa havaitaan vähentyneen imeytymisen alueina - "kylminä" fokusina. Tätä menetelmää käyttämällä voit diagnosoida diffuusi maksasolujen sairauksia (hepatiitti, rasva-hepatoosi tai kirroosi), hemangioomat, karsinoomat, paiseet; arvioida maksan ja sapen erittymisnopeus, tunnistaa akuutti, kivellinen ja ei-kivellinen kolecytiitti. Lisäksi keuhkopussin effuusio (maksan hydrothorax) voidaan havaita tämän tutkimuksen aikana..
      • Elektroencefalografia - EEG. EEG on tärkein menetelmä maksan enkefalopatian vaiheen määrittämiseksi. Kun kooma kehittyy EEG: ssä, rytmi hidastuu, amplitudi pienenee kooman syventyessä.
      • Maksan ja vatsakalvon biopsia.
        • Maksan biopsianäytteiden tutkimuksessa voidaan saada erilaisia ​​histologisia tuloksia, jotka määräytyvät maksan vajaatoimintaan johtaneen taudin perusteella.
        • Morfologinen kuva aspiriinin aiheuttamasta akuutista maksan vajaatoiminnasta.
        • Morfologinen kuva akuutista maksan vajaatoiminnasta parasetamolin ottamisen jälkeen.

  • Akuutin ja kroonisen maksan vajaatoiminnan diagnoosin ominaisuudet Diagnoosimenetelmien valinta potilaiden tutkimiseksi määräytyy tarpeen määrittää maksan vajaatoiminnan tyypin perusteella.
    • Algoritmi akuutin maksan vajaatoiminnan diagnosoimiseksi
      • Verikokeet:
      • Hepatiittivirusten seerumimarkerien määrittäminen.
      • Kuparin ja cerulloplasmiinin pitoisuuden määrittäminen seerumissa.
      • Kuparin arvio päivittäisestä virtsasta.
      • Parasetamolin ja muiden lääkkeiden määrittäminen veressä - käyttöaiheiden mukaan.
      • Veriviljely jopa ilman liikakasvua.
      • Rinnan röntgenkuvaus.
      • Maksan ja haiman ultraääni.
      • Maksasuonien doppler-tutkimus (epäillään Bad Chiari -oireyhtymää).
      • EEG (diagnostiikkaarvo maksan enkefalopatian varhaisessa vaiheessa ja prognostiikka laajennetussa vaiheessa).
      • Progressiivisen akuutin maksan enkefalopatian yhteydessä voidaan havaita potilailla, joilla on akuutti fulminantti ja toksinen hepatiitti, neutrofiilinen leukosytoosi, ESR: n nousu, trombosytopenia, hyperbilirubinemia, hypertransaminemia, hypoalbuminemia, hypothrombinemia..
      • Raskaana olevien naisten akuutissa rasvan rappeutumisessa, jota havaitaan raskauden viimeisellä kolmanneksella ja joka ei ole kliinisesti erotettavissa virushepatiitista, verrattuna muihin akuutin maksan vajaatoiminnan muotoihin, AcAT: n ja AlAT: n aktiivisuus on matala (alle 5 normaa) ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy merkittävästi (5 tai enemmän kertoja) ).
    • Algoritmi kroonisen maksan vajaatoiminnan diagnosoimiseksi
      • Verikokeet:
        • Kliininen verikoe.
        • Veriryhmä ja Rh-tekijä.
        • Veren hyytymistekijät.
        • Veren biokemia: glukoosi, kalium, kreatiniini, urea, bilirubiini, albumiini, AcAT, AlAT, GGTP, amylaasi, elektrolyytit.
      • Hepatiittivirusten seerumimarkerien määrittäminen.
      • Kuparin ja cerulloplasmiinin pitoisuuden määrittäminen seerumissa.
      • Kuparin arvio päivittäisestä virtsasta.
      • Parasetamolin ja muiden lääkkeiden määrittäminen veressä - käyttöaiheiden mukaan.
      • Veriviljely jopa ilman liikakasvua.
      • Rinnan röntgenkuvaus.
      • Maksan ja haiman ultraääni.
      • Maksasuonien Doppler-tutkimus (epäillään Budd-Chiari-oireyhtymää).
      • EEG dynamiikassa.
      • Peräsuolen tutkimus (melenan havaitsemiseksi).
      • Virtsan, veren ja maidon bakteriologiset testit (jos sellaisia ​​on).
      • Askiittisen nesteen tutkimus mikroflooran määrittämiseksi Gram-värjäyksellä. Askiittisessa nesteessä on tarpeen arvioida neutrofiilien lukumäärä (jos niiden lukumäärä ylittää 250 millimetrissä 3, niin on tarpeen suorittaa antibakteerinen hoito)
      • Alfa-fetoproteiinipitoisuuden määrittäminen.
      • Lisätarkastusmenetelmien avulla voit tunnistaa maksan vajaatoiminnan ja kooman syyn, joka voi olla: ruokatorven ja maha-suolikanavan verenvuoto, infektiot, sedatiivien ja kipulääkkeiden käyttöönotto, diureettihoito, taustalla olevan maksasairauden eteneminen ja karsinooman kehittyminen..
    • Akuutin ja kroonisen maksan vajaatoiminnan differentiaalinen diagnoosi
      • Akuutin maksan vajaatoiminnan ilmenemismuodot.
        • Lyhyt taudin historia.
        • Riittävä ravitsemuspotilaat.
        • Maksan koko pienentynyt.
        • Perna ei ole suurennettu.
        • Potilaan kehossa ei ole vaskulaarisia "tähtiä".
        • Enkefalopatian oireet kehittyvät sairauden alkamisen varhaisessa vaiheessa (8 viikon kuluttua).
        • Nykyisen sairauden taustalla esiintyy keltaisuutta.
        • Askiitti maksan enkefalopatian ilmenemisen jälkeen kehittyy myöhään.
      • Kroonisen maksan vajaatoiminnan ilmenemismuodot.
        • Taudin pitkä historia.
        • Potilaalla, jonka ravitsemus on vähäistä, kehon paino puuttuu.
        • Maksan koko kasvoi.
        • Perna suurennettu.
        • Potilas pystyy havaitsemaan maksan kämmenet; vartalo - vaskulaariset "tähdet",
        • Enkefalopatian oireet kehittyvät myöhään sairauden alkaessa.
        • Potilaalla on ollut keltaisuutta.
        • Askiitti yleensä edeltää maksan enkefalopatian esiintymistä, kehittyy varhaisessa vaiheessa.

  • Maksa-enkefalopatian differentiaalinen diagnoosi
    1. Erodiagnostiikkaa varten on välttämätöntä sulkea pois keskushermoston oireiden synnyn ulkopuoliset syyt.
    2. Veren ammoniakkipitoisuuden määrittäminen on tärkeää maksettaessa potilaalle, jolla on kirroosi ja merkkejä keskushermostovauriosta..
    3. On tarpeen selvittää, onko potilaan historiassa sellaisia ​​patologisia tiloja kuin: aineenvaihduntahäiriöt, maha-suolikanavan verenvuoto, infektiot, ummetus.
    4. Jos esiintyy maksan enkefalopatian oireita, on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi seuraavilla sairauksilla:
    • Intrakraniaaliset patologiset tilat: subduraalinen hematooma, kallonsisäinen verenvuoto, aivohalvaus, aivokasvain, aivojen paise.
    • Infektiot: aivokalvontulehdus, enkefaliitti.
    • Metabolinen enkefalopatia, joka kehittyi hypoglykemian, elektrolyyttihäiriöiden, hyperkarbia, uremian taustalla.
    • Uruterosigmoidostomiasta ja synnynnäisistä virtsateiden poikkeavuuksista johtuva hyperammonemia.
    • Alkoholin käytön aiheuttama toksinen enkefalopatia, akuutti päihteet, Wernicke-enkefalopatia.
    • Huumeiden käytöstä johtuva toksinen enkefalopatia: sedatiivit ja psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, salisylaatit.
    • Kouristuvan enkefalopatian jälkeen.

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminnan tulisi ymmärtää akuutti tai krooninen maksavaurio, johon liittyy sen toimintojen rikkominen, aineenvaihduntahäiriöt, intoksikointi, enkefalopatia ja ääritapauksissa kooma..

Tätä tilaa on vaikea hoitaa diagnoosivaikeuksien, potilaan heikon kiinnittymisen ja joidenkin muutosten peruuttamattomuuden takia. Usein ainoa mahdollisuus pelastukseen on elinsiirto..

Tässä artikkelissa haluan puhua tämän tilan diagnoosin ja hoidon vivahteista.

Kurssista riippumatta maksasolujen vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy enimmäkseen peruuttamattomia seurauksia, kooma ja kuolema. Se luokitellaan seuraavasti:

  1. Akuutti maksan vajaatoiminta (ICD-10-koodi - K0) IASL: n (Kansainvälinen maksatutkimusyhdistys) mukaan:
    • Erittäin terävä (7-10 päivää);
    • Salama (10-30 päivää);
    • Subakuutti / viivästynyt (5 - 24 viikkoa);
  1. Krooninen maksan vajaatoiminta - yli 26 viikkoa (ICD-10-koodi - K72.1):
    • korvaus;
    • Kompensoitu vakavilla toimintahäiriöillä ja selkeillä kliinisillä oireilla;
    • Terminaali (monimutkainen);
    • Maksan kooma.
  1. Alkoholinen maksan vajaatoiminta (ICD-10-koodi - K70.4), joka erotetaan yleensä erikseen etiopatogeneesin ominaisuuksien vuoksi.

Käsitettä "akuutti maksan vajaatoiminta" käytetään kokemukseni mukaan kuvailemaan kaikkia nopeasti kiihtyviä vaurioita. Mutta tämä on tiukasti määritelty oireyhtymä ja melko harvinainen, mikä johtuu maksatoimintojen laboratorioparametrien jyrkästä heikkenemisestä aikaisemman kroonisen sairauden puuttuessa.

Useat ulkomaiset maksatutkimusyhdistykset (APASL, EASL, AASLD) ovat lisänneet hämmennystä ongelman klassiseen ymmärtämiseen ottamalla käyttöön ACLF: n (akuutti krooninen maksan vajaatoiminta) määritelmä..

ACLF on oireyhtymä, jolle on ominaista akuutti solujen vajaatoiminta ja yhden tai useamman ekstrahepaattisen järjestelmän vaurioituminen ja joka kehittyy potilailla, joilla on krooninen maksasairaus, kirroosi tai ilman sitä, ja johon liittyy lisääntynyt kuolleisuusriski 28 päivästä 3 kuukauteen alkamisesta..

Niinpä kehitetään uutta lähestymistapaa terminologiaan, joka poistaisi vaurioiden voimakkaan kehittymisen ja nykyisten maksaongelmien pahenemisen välisen aukon.

syyt

Keskeinen ero kurssityyppien välillä on maksasolujen (maksasolujen) vaurioiden määrä, joka määrää potilaiden tilan vakavuuden.

Syyt tähän ovat seuraavat:

Akuutti maksan vajaatoimintaKrooninen
  • Kasvainperäisten solujen, mukaan lukien metastaattiset, solujen solujen tunkeutuminen maksaparenyymiin;
  • Iskemia - hypoksinen hepatiitti (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, septinen ja / tai hypovoleeminen sokki, trauma, kirurgisten toimenpiteiden komplikaatiot);
  • Hemofagosyyttinen lymfohistiosytoosi;
  • Hepatiitti A, B, D, E-virukset, herpes simplex, Epstein-Barr, sytomegalovirus, adenovirukset, Q-kuume;
  • Tuberkuloosi, malaria, denguekuume, riketsioosi, Still-tauti, leptospiroosi;
  • amebiaasi;
  • Yliannostus "Parasetamoli";
  • Muut farmaseuttiset valmisteet - isoniatsidi, nitrofurantoiini, ketokonatsoli, fenytoiini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
  • Autoimmuuni hepatiitti;
  • Myrkylliset vauriot (aflatoksiinit, keltainen fosfori, alkaloidit);
  • Harvoin - Budd-Chiari-oireyhtymä, Wilsonin tauti, intoksikointi Amanita-suvun sienten kanssa;
  • Naisilla raskauden komplikaatioiden taustalla;
  • Tila suuren osan elimen poistamisen jälkeen (hemihepatektomia);
  • Lämpöshokki.
  • Virushepatiitti B: n ja C: n krooninen kulku;
  • Kirroosi;
  • Useimpien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
  • Kasvainprosessi;
  • loiset;
  • Sappiteiden kehityksen poikkeavuudet (kystat, dyskinesia, primaarinen sklerosoiva cholangitis, atresia);
  • Alkoholittomat rasvamaksataudit (NAFLD);
  • Diabetes mellitus, hypo- ja kilpirauhasen vajaatoiminta, muut aineenvaihduntahäiriöt;
  • Krooniset tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien lähellä olevat elimet ja systeemiset;
  • Sidekudoksen ja verisuonten systeemiset sairaudet;
  • Veri-patologia (hyytymishäiriöt, myeloplastiset sairaudet);
  • Leikkauksen jälkeinen hepatiitti;
  • Krooninen stressi.

Akuutti solujen vajaatoiminta 40%: lla tapauksista tapahtuu selittämättömällä syyllä. Lisäksi on harvoin mahdollista tunnistaa yksi vauriokerroin, joka johtuu maksan osallistumisesta kehon eri biokemiallisiin prosesseihin..

oireet

Seuraavat maksan vajaatoiminnan oireet erotetaan:

  1. Kolestaattinen (liittyy sapen ulosvirtauksen ja biokemiallisten ominaisuuksien rikkomiseen) - ihon ja limakalvojen icterinen värjäytyminen, kutina, vaalea uloste, tumma virtsa, kipu oikeassa hypochondriumissa, mutta lokalisointia voi olla;
  2. Dyspepsia - pahoinvointi, oksentelu (ei tuo helpotusta), ummetus tai ripuli, ruokahaluttomuus siihen asti, kunnes sitä ei ole (anoreksia), epämiellyttävä "maksa" huono hengenvetoon;
  3. Maksan suureneminen / pieneneminen;
  4. Myrkytys - kuume, vakava heikkous, lihas- ja nivelkipu;
  5. Portaalinen verenpaine (kohonnut paine maksan portaalisuonessa):
    • Askiitti (vatsan koon lisääntyminen johtuen vapaan nesteen vuotamisesta vatsaonteloon);
    • Verisuonten "tähtien" muodostuminen;
    • Hepatosplenomegalia (laajentunut maksa ja perna);
    • Nenätulehduksen ja maha-ruokatorven verenvuodon jaksot;
  1. Maksan enkefalopatia on keskushermostovauriooireyhtymä, jolle on ominaista kognitiivisten (alentunut muisti, keskittymiskyky, henkiset kyvyt, letargia) ja motoristen (kouristukset, asteriksi) toiminnot sekä tietoisuuden masennus koomaan saakka;
  2. Maan ulkopuolella esiintyvät oireet - hengenahdistus, yskä, sydämen rytmihäiriöt, verenpaineen vaihtelut, lihasheikkous, verenvuototulehdus;
  3. Painonpudotus;
  4. Alentunut libido, seksuaalinen toimintahäiriö;
  5. Tarttuvien tautien erityiset oireet.

Maksan vajaatoimintaoireyhtymällä on samat ilmenemismuodot, jotka eroavat vain kehityksen nopeudesta. Erityisen suuria yhtäläisyyksiä ovat terminaalivaiheet. Ennusteellisesti epäsuotuisana tulisi pitää enkefalopatian, keltaisuuden ja veren hyytymisen lisääntymistä.

Yksi potilaistani, mies (56-vuotias), aloitti kroonisen maksan vajaatoiminnan hoidon vasta sen jälkeen, kun sukulaiset kiinnittivät huomiota hänen mielentilansa muutoksiin ja veivät hänet lääkärinhoitoon. Hänellä ei ollut näkyviä keltaisuuden oireita tai kipua oikeassa hypochondriumissa, mutta etenevästä enkefalopatiasta oli merkkejä.

Poistamalla aivovaurioiden orgaaninen luonne, suoritimme perusteellisen diagnoosin. Seurauksena olisi kroonisen hepatiitti C: n aiheuttama maksakirroosi, joka vahvistetaan biopsianäytteen histologisella tutkimuksella ja laboratoriotestillä.

diagnostiikka

Maksan vaurioiden arvioimiseksi oikein lähestymme diagnoosia kattavasti riippumatta potilaan tilan vakavuudesta. Valitusten, sairaushistorian (myös sukulaisilta) ja fyysisen tutkinnan selvittämisen jälkeen on tarpeen suorittaa erityistutkimuksia.

Tietyt menetelmät valitaan hoitavalle lääkärille. Loppujen lopuksi ennen ihmisen kohtelua on ymmärrettävä, mikä se on. Vakavan tilan etiologian (syiden) nopea määrittäminen varmistaa useimmissa tapauksissa onnistuneen hoidon.

Laboratoriomenetelmät

Krooninen maksan vajaatoiminta voi olla oireeton monien vuosien ajan - muutokset kirjataan vain potilaan perusteellisemman tutkimuksen perusteella. Akuutissa tapauksissa laboratorioparametrit voivat olla tärkeitä, koska ne heijastavat vaurioiden dynamiikkaa ja laajuutta..

Hoitava lääkäri voi määrätä seuraavat laboratoriotestit:

Hintaan
ankaruussyyoppiLisäksi
  • Bilirubiinifraktioiden taso;
  • Maksaentsyymien aktiivisuus - transaminaasit (ALT, AST), alkalinen fosfataasi (ALP), gamma-glutamyylitranspeptylaasi (GGTP), laktaattidehydrogenaasi (LDH) + de Ritis -kerroin;
  • Koagulogrammi + INR;
  • Tunnin diureesi, kreatiniinimääritys;
  • Valtimokaasukoostumus, ammonium ja laktaatti.
  • Virtsan toksikologinen analyysi ja seerumin parasetamolipitoisuuden määrittäminen;
  • Veriseerumin analyysi virusinfektioiden varalta:
  1. HBsAg, anti-HBc IgM (HBV DNA);
  2. anti-HAV IgM;
  3. anti-HEV IgM;
  4. anti-HSV IgM, anti-VZV IgM, CMV, HSV, EBV, PCR parvoviruksen ja VZV: n havaitsemiseksi;
  • Autoimmuunivaurion markkerit: ANA, ASMA, vasta-aineet liukoista maksaantigeeniä vastaan, globuliiniprofiili, ANCA, HLA-tyypitys.
  • Yleinen verianalyysi;
  • Morfologinen tutkimus maksakudoksen biopsiasta;
  • Testit erityisille infektioille (tuberkuloosi, syfilis, herpes);
  • Veriryhmä ja Rh-tekijä;
  • Ceruloplasmiinin analyysi;
  • Raskaustesti;
  • Verensokeri;
  • Kilpirauhasen ja sukupuolihormonit;
  • ELISA / PCR HIV-tilan määrittämiseksi.

Instrumentaaliset menetelmät

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan myös epäonnistumatta seuraavilla menetelmillä:

  1. Maksan ja sisäelinten ultraäänitutkimus (ultraääni) + endosonogrammi ja dopplerografia (USDG);
  2. Tomografinen tutkimus - CT / CT / MRI;
  3. Elektroenkefalogrammi (EEG);
  4. Biopsia (näytteenotto histologista tutkimusta varten);
  5. Aivoödeeman riskin aiheuttaman kallonsisäisen paineen tutkimus;
  6. Elektrokardiografia (EKG);
  7. Ruoansulatuskanavan endoskooppiset tutkimukset - FGDS ja kolonoskopia.

Lisätilauksessa käydään muiden asiantuntijoiden kuulemisia järkevimmän hoitosuunnitelman laatimiseksi samoin kuin kliinisen kuvan kanssa esiintyvän ekstrahepaattisen patologian sulkemiseksi pois..

Lähestymistapa maksan vajaatoiminnan hoitoon on erilainen, koska potilas saattaa tarvita kiireellisiä hoitoja. Mikäli mahdollista, tämä tulisi aloittaa sen jälkeen kun vakaan tilan tarkka syy on määritetty..

Kiireellistä hoitoa

Oman kokemukseni perusteella voin sanoa, että potilaat saapuvat usein jo vakavaan tilaan, kun pitkään diagnoosiin ei yksinkertaisesti ole aikaa.

Tällöin vaiheittainen ensiapu tapahtuu seuraavien periaatteiden mukaisesti:

  1. Aivoödeeman, enkefalopatian ja koomatiureettien ("Lasix", "mannitoli"), kouristuslääkkeiden ("fenytoiini"), hypoammonialääkkeiden ("laktuloosi", "rifaksimiini") ehkäisy;
  2. Vieroitus - maha-suolikanavan, sorbenttien, prokinetiikan ("Cerucal", "Metoclopramide") puhdistaminen;
  3. Erityishoito - antibiootit, viruslääkkeet ja lääkkeet epäillyn / todetun patogeenin mukaisesti;
  4. Autoimmuunivaurio - kortikosteroidit;
  5. Verenvuodon lopettaminen - Etamsylat, Vikasol, C- ja P-vitamiinit, verivalmisteiden verensiirto;
  6. Tuki maksan toiminnoille - B-vitamiinit, välttämättömät, aminohapot, arginiini;
  7. Infuusiohoito - polyioniset liuokset diureesin hallinnassa;
  8. Hemodynaamisten häiriöiden palautuminen - mekaaninen hengitys (mekaaninen tuuletus) mahdollisella endotraheaalisella intubaatiolla tai happimaskilla, hyperbaarinen hapetus.

Kaikki lääketuki suoritetaan tärkeimpien laboratorioparametrien valvonnassa. Tällaisten potilaiden vakava tila on syy siirtoon tehohoitoyksikköön (ICU).

Hoidon periaatteet

Krooninen maksan vajaatoiminta vaatii elinikäistä lääkehoitoa, koska ainoa tehokas menetelmä on elinsiirto. Valitettavasti kaikki potilaat eivät täytä kriteerejä, jotka täyttävät erityiskomission, joka ratkaisee tällaiset kysymykset..

Maksan vajaatoiminnan hoito vaatii seuraavien lääkkeiden käyttöä:

  • "Lactulose";
  • Glutamiinihappo, ornitiin;
  • Antibiootit (usein laaja kirjo) - "Neomysiini";
  • Määräaikainen infuusiohoito - Ringerin liuokset, 5% glukoosia, natriumkloridia;
  • C-, B1-, B6-, B12-vitamiinit, nikotiinihappo.
  • Essentiale-tyyppisten hepatoprotektorien käyttö edistää teoreettisesti maksasolujen nopeampaa uudistumista, mutta niiden kliininen tehokkuus on heikko.
  • Mahdollisuuksien vuoksi suosittelemme myös seuraavia kehon ulkopuolisia tekniikoita (ei vaadi kirurgista interventiota):
  • Ne puhdistavat tehokkaasti toksiinien, aineenvaihduntatuotteiden ja sappihappojen verta..

Virtaominaisuudet

Akuutissa maksavauriossa potilaat tarvitsevat parenteraalista ravintoa (korkeat glukoosipitoisuudet lisäämällä rasvaemulsioita). Proteiiniliuosten sijasta meille määrätään haarautuneita ketjuja sisältäviä aminohappoja. Annoksen valinta on tapauskohtainen..

Maksan vajaatoiminnan ruokavaliolla on seuraavat ominaisuudet:

  • Alkoholin kategorinen poissulkeminen, jopa pieninä annoksina;
  • Proteiinien päivittäisen saannin laskeminen periaatteen mukaisesti, joka on 1,2-, 1,5 g / kg (ruumiinpaino);
  • Tuotteiden riittävä kaloripitoisuus - 35–40 kcal / kg / päivä;
  • Jaeohjelma - vähintään 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina, tauot aterioiden välillä enintään 4 tuntia;
  • Ruokavalio taulukkotyypin mukaan. 5. Sulje pois rasvaiset, paistetut, savustetut, mausteiset ja säilykkeet, makeiset sekä pikaruoat. Ravinnon tulisi perustua viljoihin (vilja, leipä), tuoreisiin hedelmiin, vihanneksiin. Liha ja kala - vähärasvaiset lajikkeet;
  • Kaikki ruoka valmistetaan ”lempeillä” menetelmillä - keittäminen, paistaminen, höyrykäsittely.

Ravitsemus on säädettävä siten, että vältetään ummetus ja ripuli. Hoitava lääkärisi tulee auttaa tässä, tai voit kysyä toiselta asiantuntijalta (ravitsemusterapeutti). On myös tärkeää noudattaa maltillista fyysistä aktiivisuutta, usein ollessa ulkona.

Maksan vajaatoiminnan ennustetta on erittäin vaikea antaa, mutta useimmiten se on epäsuotuisa kaikenlaisille kursseille.