Kun elämä on parhaillaan: kaikki maksansiirrosta

Valitettavasti joskus maksasairauksia ei voida hoitaa: kirroosia, virushepatiittia, syöpää jne. Sitten tapahtuu peruuttamattomia muutoksia rauhanen solurakenteessa ja se lakkaa toimimasta. Patologisten muutosten seurauksena potilas kuolee vähitellen kehon vakavan intoksikaation takia.

Älä kuitenkaan epätoivoon, on olemassa ratkaisu - maksansiirto. Tämä on kirurginen toimenpide, jonka aikana potilas korvataan sairaalla rauhanen terveellä, joka on otettu luovuttajalta. Maksansiirto ei takaa onnistunutta tulosta, mutta antaa henkilölle mahdollisuuden täyteen elämään. Tietoja siitä, kenelle operaatio näytetään, miten se tapahtuu ja kuinka paljon siitä keskustellaan tarkemmin.

Historia ja tilastot

Suurin rauhasrauhansiirto tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1963 Yhdysvalloissa (Denver, Colorado). Luovutuselin otettiin kuolleelta henkilöltä. Tämä on erittäin monimutkainen toimenpide, koska maksakudos vaurioituu helposti. Tästä syystä rauhasen eheyden ylläpitäminen ja uudelleenistuttaminen on erittäin vaikeaa. Toinen vakava ongelma tiellä onnistuneeseen elinsiirtoon on immuniteetin reaktio vieraisiin kudoksiin. Tämän ongelman ratkaisemiseksi käytettiin lääkkeitä, jotka estävät vastaanottajan immuunijärjestelmän vaurioita siirretylle elimelle..

Maksansiirtojen johtajia ovat Yhdysvallat, Japani ja Eurooppa. Nykyaikaiset lääkärit siirtävät useita tuhansia elimiä vuodessa. Tästä saavutuksesta huolimatta kaikki potilaat, jotka odottavat leikkausta, eivät selviä siitä..

80-luvun jälkipuoliskolla lääkärit saivat tietää, että maksa pystyy toipumaan yksinään. Sitten lääkärit päättivät yrittää siirtää osan rauhasesta. Potilaalle siirrettiin verisukulan vasemman osan elin.

Maksansiirto tapahtuu Venäjällä Moskovan, Pietarin ja muiden kaupunkien erityisissä keskuksissa.

Monia ihmisiä kiinnostaa kysymys siitä, kuinka paljon he elävät rauhanensiirron jälkeen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan keskimäärin 60% potilaista selviää 5 vuotta hoidon jälkeen. Noin 40% ihmisistä, joilla on siirretty maksa, voi elää noin 20 vuotta.

Luovutustyypit ja potilaiden valinta

Ortotooppinen maksansiirto on monimutkainen ja kallis toimenpide. Lääkärit siirtävät maksan elävältä luovuttajalta tai kuolleelta potilaalta, jolla on terve maksa. Jos potilas ei ole allekirjoittanut kieltäytymistään elintensä luovuttamisesta, hänen kuolemansa jälkeen hänen maksa voidaan poistaa toisen hengen pelastamiseksi..

Elävä maksanluovuttaja voi olla potilaan sukulainen. Lisäksi henkilöllä, jolla on sama veriryhmä tai yhteensopiva kuin vastaanottaja (maksa saava potilas), on oikeus tulla luovuttajaksi.

Lääkäreiden mukaan siihen liittyvä maksasiirto on erittäin hyödyllinen ratkaisu ongelmaan. Hyvälaatuiset rauhaset juurtuvat yleensä nopeasti, ja lääkärillä on myös mahdollisuus valmistautua paremmin toimenpiteeseen.

Ennen elinsiirtoa luovuttajalle on tehtävä kattava tutkimus, jonka jälkeen lääkärit päättävät leikkauksen mahdollisuudesta. Diagnoosin aikana paljastetaan veriryhmä, luovuttajakudosten yhteensopivuus potilaan kanssa jne. Terveen ihmisen kasvu ja ruumiinpaino ovat myös tärkeitä. Lisäksi lääkärit tarkistavat hänen psykologisen tilansa ennen maksaan luovuttamista.

Nykyaikaiset lääkärit suosittelevat elävän luovuttajan löytämistä, koska tällä menetelmällä on paljon etuja:

  • Siirtymä juurtuu nopeammin. Yli 89%: lla nuorista potilaista elin selviää onnistuneesti..
  • Rauhanen valmistelu vie vähemmän aikaa..
  • Spesifisen valmistelun aika on lyhentynyt - kylmä iskemia.
  • Elävän luovuttajan löytäminen on helpompaa.

Mutta tällä menetelmällä on myös haittoja. Leikkauksen jälkeen luovuttajalle voi olla vaarallisia seurauksia. Sitten elimen toiminnallisuutta rikotaan, ilmaantuu vakavia komplikaatioita.

Tämä on pohjimmiltaan korutyötä, kun kirurgi poistaa pienen osan maksasta, jonka tulisi sopia potilaalle. Tässä tapauksessa lääkäri riski luovuttajalta, jonka tila voi huonontua. Lisäksi elinsiirron jälkeen on riski taudin uusiutumisesta, minkä vuoksi hän tarvitsi siirteen.

Maksa voidaan siirtää kuolleelta, jonka aivot ovat kuolleet ja sydän ja muut elimet toimivat. Sitten, jos kuolleen maksa sopii vastaanottajalle kaikilta osin, se voidaan siirtää.

Usein aihefoorumeilla voit nähdä mainoksia: "Minusta tulee maksa-donori!". Kaikista ei kuitenkaan voi tulla yhtä. Lääkärit määrittelevät tärkeimmät vaatimukset mahdollisille luovuttajille:

  • Henkilön on oltava yli 18-vuotias.
  • Luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmän on vastattava toisiaan.
  • Luovuttajaksi haluavan henkilön on oltava terve, kuten analyysit vahvistavat. Ei HIV: tä, virushepatiitti.
  • Luovutusrauhanen koon tulee vastata potilaan elimen kokoa.

Lääkärit eivät hyväksy henkilön ehdokkuutta, jos hänen maksa on vaurioitunut minkään sairauden, alkoholin väärinkäytön, voimakkaiden lääkkeiden pitkäaikaisen käytön jne. Vuoksi..

Potilaat, jotka odottavat elinsiirtoa, jaetaan matalan ja korkean riskin ryhmiin. Ensiksi leikkaus tehdään potilaille, jotka kuuluvat korkean riskin ryhmään. Odotettaessa elintä tauti kuitenkin kehittyy, ja potilas voi siirtyä korkean riskin ryhmään.

Indikaatiot rauhanensiirtoon

Lääkärit erottavat seuraavat indikaattorit luovuttajaelimen siirtoon:

  • Kirroosi. Maksansiirto, jolla on kirroosi, suoritetaan useimmiten. Taudin myöhemmissä vaiheissa maksan vajaatoiminnan todennäköisyys kasvaa, mikä uhkaa elinten toiminnan syvällä estämisellä. Sitten potilas menettää tajuntansa, hengittää, verenkierto on häiriintynyt.
  • Virushepatiitti. Hepatiitti C: n ja muiden taudin muotojen yhteydessä rauhansiirto saattaa olla tarpeen A-hepatiitin lisäksi..
  • Akuutti maksan vajaatoiminta. Yksi tai useampi elimen toiminta on heikentynyt maksakudoksen vaurioiden vuoksi kehon vakavan myrkytyksen jälkeen.
  • Sappiteiden kehityksen patologiat.
  • Maksan kasvaimet. Transplantaatio suoritetaan syöpään vain, jos kasvain sijaitsee rauhasessa. Useiden metastaasien kanssa (patologisen prosessin sekundaarinen fokus), jotka ulottuvat muihin elimiin, leikkausta ei suoriteta. Lisäksi elinsiirto on välttämätöntä, kun maksakudoksessa muodostuu suuri määrä kystoja.
  • Hemokromatoosi on perinnöllinen patologia, jossa raudan aineenvaihdunta on häiriintynyt, minkä seurauksena se kertyy elimeen.
  • Kystinen fibroosi on geneettinen sairaus, jossa tapahtuu maksa- ja muiden rauhasten systeemisiä vaurioita..
  • Maksa ja aivojen dystrofia on synnynnäinen kupariaineenvaihdunnan häiriö, jonka seurauksena keskushermosto ja muut elimet (mukaan lukien maksa) kärsivät..

Edellä mainitut sairaudet ovat varsin vaarallisia, koska ne aiheuttavat arpia maksakudoksessa. Peruuttamattomien muutosten takia elinten toiminnot ovat heikentyneet.

Kirurginen interventio on välttämätöntä hepatiitin tai vaikean maksakirroosin varalta, kun on todennäköisempää, että potilas ei elää yli vuoden. Sitten rauhanen tila huononee nopeasti, ja lääkärit eivät pysty pysäyttämään tätä prosessia. Elinsiirto määrätään, jos potilaan elämänlaatu on heikentynyt eikä hän pysty palvelemaan itseään.

Kun elinsiirto on vasta-aiheinen?

Maksansiirto on kielletty seuraavissa sairauksissa ja tiloissa:

  • Tartuntataudit (tuberkuloosi, luukudoksen tulehdus jne.), Jotka ovat aktiivisesti kehittymässä.
  • Vakavat sydämen, keuhkojen ja muiden elinten sairaudet.
  • Pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet.
  • Vammat tai aivosairaudet.
  • Potilas, joka jostakin syystä ei voi käyttää lääkkeitä koko elämänsä ajan.
  • Henkilöt, jotka väärinkäyttävät säännöllisesti alkoholin savua tai käyttävät huumeita..

Kyseessä on leikkaus seuraavalle potilasryhmälle:

  • Alle 2-vuotiaat lapset.
  • Yli 60-vuotiaat potilaat.
  • liikalihavuus.
  • On kysymys useiden sisäelimien siirrosta kerralla.
  • Potilaat, joilla on Budd-Chiari-oireyhtymä, rikkovat verenvirtausta johtuen maksan portaalisuonen tukkeutumisesta verihyytymillä.
  • Maksa ja muut vatsan tilan elimet siirrettiin aiemmin.

Diagnoosin suorittaminen on selvää, jos sinulla on vasta-aiheita.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen maksansiirtoa potilaalle on tehtävä paljon tutkimusta. Lääkärin on välttämätöntä varmistaa, että potilaan keho hyväksyy siirron.

Tätä tarkoitusta varten potilaalle määrätään seuraavat testit:

  • Veren kliininen analyysi hemoglobiinin, punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden pitoisuuden suhteen.
  • Veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus biologisesti tärkeiden kemikaalien, erilaisten aineenvaihduntatuotteiden ja niiden muuttumisen määrittämiseksi ihmisen biologisissa nesteissä.
  • Virtsan kliininen analyysi sen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien, mikroskopiasedimentin arvioimiseksi.
  • Verikoe ammoniakin, alkalisen fosfataasin, kokonaisproteiinin, sekä sen fraktioiden, jne. Pitoisuuden havaitsemiseksi.
  • Verikoe kolesteroliin.
  • Koagulogrammi on tutkimus, joka osoittaa veren hyytymistä..
  • AFP-analyysi (a-fetoproteiini).
  • Diagnostiikka veriryhmän havaitsemiseksi, samoin kuin Rh-tarvikkeet.
  • Kilpirauhashormonitesti.
  • Serologinen verikoe AIDS-viruksen, hepatiitin, sytomegaloviruksen, herpes, jne. Vasta-aineiden havaitsemiseksi..
  • Tuberkuliinikoe (Mantoux-testi).
  • Virtsan, ulosteiden bakteriologinen tutkimus.
  • Onkologinen markkeriverikoe on tutkimus tiettyjen syöpäsolujen tuottamien proteiinien havaitsemiseksi..

Lisäksi ennen leikkausta tehdään instrumentaalinen diagnoosi: maksan, vatsan elinten, sappitieteiden ultraäänitutkimus. Doppler-ultraääni auttaa määrittämään maksa-alusten tilan. Potilaalle määrätään myös maksan ja vatsakalvon tietokoneen tomografia.

Tarvittaessa lääkäri määrää arteriografian, rauhanen aortografian, sappikanavien röntgentutkimuksen. Joskus potilaille esitetään maksan, rintakehän ja luukudoksen biopsia (kudosfragmenttien sisäinen näytteenotto näytteistä). Joissain tapauksissa et voi tehdä ilman sydämen sähkökardiogrammaa ja ultraääntä.

Ennen leikkausta endoskooppiset tutkimusmenetelmät voivat selventää kuvaa: endoskopia (esophagogastroduodenoscopy), suoliston kolonoskopia.

Diagnoosin jälkeen lääkärit selvittävät, voidaanko potilaalle suorittaa maksasiirto. Jos vastaus on kyllä, potilaan on noudatettava ruokavaliota, suoritettava erityisiä harjoituksia ennen leikkausta. Lisäksi on syytä sulkea alkoholi ja savukkeet elämästä pois. Ennen toimenpidettä potilaan on otettava lääkärin määräämät lääkkeet. Tässä tapauksessa sinun tulee olla varovainen sairautesi suhteen, ja jos epäilyttäviä oireita ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin.

Käyttövaiheet

Rauhanensiirto on monimutkainen toimenpide, joka edellyttää kirurgin, hepatologin ja koordinaattorin läsnäoloa. Jos leikkaussalissa ilmenee muita oireita, he voivat kutsua kardiologin tai pulmonologin. Tee siirto 4 - 12 tuntia.

Lääkärit maksansiirron aikana:

  1. Ensinnäkin elin verenpoistetaan erityisellä työkalulla.
  2. Sitten kuivatus asennetaan vatsan tilaan ja sappirakon ja sen kanavien tyhjennys suoritetaan myös..
  3. Lääkärit leikkaavat veri verisuonia kuljettavat veren maksaan ja poistavat sitten sairaan rauhanen.
  4. Tässä vaiheessa erityiset pumput pumppaavat verta jaloista ja palauttavat sen takaisin kanavalle.
  5. Sitten luovuttajan maksa tai osa siitä asetetaan ja siihen kiinnitetään suonet ja sappitiet..
  6. Sappirakko poistetaan yhdessä sairaan maksan kanssa, se ei juurtu elinsiirron yhteydessä.

Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa 20–25 päivää. Tänä aikana siirretty rauhas ei vielä toimi, vartaloa tuetaan erityisellä laitteella.

Sitten suoritetaan ennaltaehkäisevä (tukahduttava) immuunijärjestelmähoito. Siksi lääkärit yrittävät estää siirteen hyljinnän. Hoito kestää kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä verenkierron parantamiseksi, jotka estävät verihyytymiä..

Komplikaatiot ja ennusteet maksansiirron jälkeen

Heti leikkauksen jälkeen seuraavien komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa:

  • Graft ei ole aktiivinen. Rauhanen ei usein toimi kuolleen luovuttajan siirron jälkeen. Jos rauhaset siirrettiin elävältä luovuttajalta vastaanottajalle, tämä komplikaatio on harvempi. Sitten lääkäri nostaa esiin uuden operaation kysymyksen.
  • Immuniteettireaktiot. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa siirteen hyljintä tapahtuu usein. Akuutti hyljintä voidaan hallita, mutta krooninen hyljintä ei voi. Jos elin siirretään elävältä luovuttajalta, joka on myös sukulainen, hyljintä on harvinaista.
  • Verenvuoto esiintyy 7,5%: lla potilaista.
  • Vaskulaariset patologiat: maksan valtimoiden ontelon kaventuminen, verisuonien tukkeutuminen verihyytymillä, ryöstöoireyhtymä. Nämä ovat harvinaisia ​​ja vaarallisia komplikaatioita, joiden kehittymisen jälkeen toinen toimenpide saattaa olla tarpeen..
  • Rauhan portaalisuolen tukkeutuminen tai kaventuminen. Ultraääni voi auttaa tunnistamaan tämän komplikaation..
  • Maksasuonten ontelon sulkeminen. Tämä komplikaatio on seurausta lääketieteellisestä virheestä. Yleensä ilmenee elimen osan siirron aikana.
  • Sappi- ja sapiteiden luumenten kaventuminen ja sapen virtaus. Tämä patologia havaitaan 25%: lla potilaista..
  • Pienikokoinen siirretty maksaoireyhtymä. Komplikaatio ilmenee elinsiirron aikana elävältä henkilöltä, jos lääkärit tekivät virheen laskettaessa sen kokoa. Jos oireet ilmestyvät yli 2 vuorokautta, toinen toimenpide määrätään.
  • Infektioon liittyminen. Usein komplikaatio ei ilmene oireista, vaikka on olemassa keuhkokuumeen tai jopa potilaan kuoleman riski. Infektioiden estämiseksi potilaalle määrätään antibakteerisia lääkkeitä, joita hän ottaa, kunnes lääkärit poistavat viemärijärjestelmät ja katetrit.

Potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon he elävät elinsiirron jälkeen. Jos henkilön tila ennen leikkausta on vaikea, 50 prosentilla tapauksista havaitaan kuolemaan johtava lopputulos. Jos vastaanottaja tunsi olleensa normaali ennen elinsiirtoa, niin noin 85% potilaista selviää.

Suuri kuolemantapauksen todennäköisyys potilailla, joilla on seuraavat diagnoosit:

  • Onkologiset muodostelmat rauhasessa.
  • Tyypin B hepatiitti tai vaikea hepatiitti A, johon liittyy akuutti maksan vajaatoiminta.
  • Portaalin suonien tukkeutuminen.
  • Potilaat yli 65-vuotiaita.
  • Potilaat, joilla on aiemmin ollut leikkaus.

Vuoden siirron jälkeen 40% korkean riskin potilaista kuolee ja viiden vuoden jälkeen yli 68%. Parhaassa tapauksessa ihmiset leikkauksen jälkeen elävät vähintään 10 vuotta..

Hoito siirron jälkeen

Maksansiirron jälkeen hoitoa on jatkettava komplikaatioiden estämiseksi. Tätä tarkoitusta varten potilaan on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • Säännöllinen hylkimislääke.
  • Määräaikainen diagnoosi vartalon tilan seuraamiseksi.
  • Noudattamalla tiukkaa ruokavaliota.
  • On suositeltavaa levätä enemmän, jotta vartalo toipuu nopeammin.
  • Lopeta alkoholi ja tupakointi kokonaan.

Leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa ruokavaliota, jotta maksa ei ylikuormitu. Paistettu, rasvainen ruoka, savustetut tuotteet on tarpeen jättää pois valikosta. Syö 4 kertaa päivässä pieninä annoksina. Voit syödä vihanneksia ja hedelmiä.

Näiden sääntöjen mukaisesti potilaat elävät vähintään 10 vuotta.

Menettelykustannukset

Maksansiirrot maksakirroosin ja muiden sairauksien hoidossa Venäjällä suorittavat tunnetut siirtoistutuslaitokset. Suosituimpia ovat Moskovan ja Pietarin keskukset: nimetty kirurginen tiedekeskus Akateemikko Petrovsky, Transplantologian instituutti. Sklifasovskogo, NTSH RAMS jne. Siellä työskentelevät pätevät asiantuntijat tekevät säännöllisesti vastaavia toimintoja nykyaikaisilla laitteilla.

Potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon leikkaus maksaa Venäjällä. Valtion klinikat tarjoavat tätä palvelua täysin ilmaiseksi liittovaltion budjettikiintiöiden nojalla. Lisäksi monet tutkimukset (ultraääni, magneettikuvaus, jne.) Tehdään pakollisen vakuutusrahaston kustannuksella. Valtion standardien mukaisen operaation hinta vaihtelee 80 000 - 90 000 ruplaa.

Vertailun vuoksi: kattava diagnoosi maksaa Saksassa noin 6 000 euroa, ja itse siirto maksaa 200 000 euroa. Israelissa operaatio voidaan suorittaa 160 000 - 180 000 eurolla. Maksansiirron kustannukset Turkissa ovat noin 100 000 euroa ja Amerikassa jopa 500 000 dollaria.

Maksansiirtopotilaiden arvostelut

Lääkäreiden mukaan maksansiirto on monimutkainen toimenpide, jolla on erilainen tulos. Nuoret potilaat toipuvat nopeammin ja helpommin kuin vanhemmat sukupolvet. Ja yli 50-vuotiaat ihmiset, joilla on useita samanaikaisia ​​diagnooseja, kuolevat useimmiten.

Potilaiden arvostelut rauhasten siirrosta:

Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että maksansiirto on monimutkainen toimenpide, joka suoritetaan elinten toimintahäiriöiden aikana. Menetelmä ei aina lopu onnistuneesti. Tämä on kuitenkin ihmisen mahdollisuus elää. Verisiirron siirte on parempi. Ja vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi leikkauksen jälkeen, potilaan on noudatettava terveellisiä elämäntapoja (luopuminen alkoholista, tupakointi, oikea ravitsemus jne.) Ja otettava lääkärin määräämiä lääkkeitä. Lisäksi lääkäri on tarpeen tarkistaa säännöllisesti siirteen tilan seuraamiseksi ja tarvittaessa terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamiseksi.

Maksansiirto Pietarissa

Useimmat potilaat, joilla on maksakirroosin diagnoosi, menettävät toipumisen toivon, eikä heillä ole todellista käsitystä nykyaikaisen hoidon mahdollisuuksista. Tämä on erityinen potilasryhmä, jolle jatkuva lääketieteellinen valvonta ja hoidon oikea-aikainen korjaus voi estää komplikaatioiden kehittymisen ja parantaa laatua ja elinajanodotetta. Asiantuntijan on seurattava säännöllisesti kaikkia maksakirroosipotilaita riippumatta sen vakavuudesta ja komplikaatioista, eikä heidän tulisi harjoittaa itsehoitoa..

Melko usein maksasairaus etenee kuitenkin kaikista potilaan ja lääkärin ponnisteluista huolimatta, mikä vaatii radikaalimpaa hoitoa. Maksansiirto on tällä hetkellä tehokkain ja toisinaan ainoa menetelmä hoidettaessa potilaita, joilla on dekompensoitu maksakirroosi..

Gastro-hepatokeskuksen asiantuntija neuvoo maksansiirron toteutettavuudesta, valmistelee sitä tarvittaessa, lähettää sen erikoistuneeseen elinsiirtokeskukseen ja tarjoaa tukea leikkauksen jälkeen.

Maksansiirto

tilasto

Lääketieteellisen tekniikan ja kliinisen farmakologian nykyaikainen kehitys mahdollistaa maksansiirtojen suorittamisen melko menestyksekkäästi kaikkialla maailmassa potilaiden hyvän tilan varmistamiseksi tämän leikkauksen jälkeen. Maailmassa tehdään vuosittain jopa 25 tuhatta maksansiirto-operaatiota. Neuvostoliitossa ensimmäinen maksansiirto tehtiin helmikuussa 1990 Moskovassa.

Pietarissa ensimmäiset maksansiirto-operaatiot tehtiin vuonna 1998 TsNIRRI: ssä (nykyään Venäjän radiologian ja kirurgisen tekniikan tieteellinen keskus). FSBI “RSCRHT” on Venäjän luoteisosan johtava laitos, joka suorittaa ortotooppista maksansiirtoa. Vuoden 2017 puoliväliin mennessä tässä keskustassa tehtiin noin 200 maksansiirtoa Pietarin, Leningradin alueen ja Venäjän muiden alueiden asukkaille..

Maksansiirron jälkeen elinajanodote on 10 vuotta.

Indikaatiot maksansiirtoon

Maksansiirron leikkaus on korkean teknologian, työvoimavaltainen kirurginen toimenpide, joka vaatii suuren kirurgien ja nukutuslääkäreiden ryhmän koordinoitua työtä. Joissakin tapauksissa toimenpide kestää yli 10 tuntia. Lyhyesti, päävaiheet voidaan jakaa vastaanottajan oman maksan poistamiseen (hepatektomia), jota seuraa luovuttajan maksan istuttaminen ja sen revaskularisaatio. Leikkaus päättyy sappiteiden jälleenrakentamiseen.

Maksansiirto Venäjän federaatiossa rahoitetaan liittovaltion talousarviosta. On huomattava, että kaupunkissamme ei suoriteta maksansiirtoon liittyviä operaatioita, samoin kuin kaupallisia toimenpiteitä.

Minkä tahansa etiologisen maksakirroosin dekompensaatio voi saada lääkärin pohtimaan siirteen mahdollisuutta tietyssä kliinisessä tapauksessa. Kansallisten suositusten mukaisesti indikaatio maksansiirtoon on eri etiologioiden kroonisen maksan vajaatoiminnan palautumaton akuutti tai terminaalinen (erittäin vaikea) vaihe. Näihin sairauksiin kuuluvat:

  • Fulminantti (akuutti) maksan vajaatoiminta, jonka yleisimmät syyt ovat virusperäiset tai myrkylliset (kemialliset aineet, lääkkeet, myrkyt) maksavaurio.
  • Ei-kolestaattiset sairaudet, mukaan lukien krooninen virushepatiitti (laajin odotuslistalla oleva potilasryhmä), maksakirroosivaiheessa oleva autoimmuunihepatiitti, maksan kryptogeeninen maksakirroosi ja harvinaisissa tapauksissa alkoholipitoisuuden aiheuttama kirroosi. On syytä huomata, että alkoholiriippuvuudesta kärsivät potilaat, joita ei ole vahvistettu jatkuvasta vieroituksesta, eivät sisälly odotuslistaan.
  • Kolestaattiset sairaudet: primaarinen sapiteiden kolangiitti maksakirroosissa, sekundaarinen sappisirroosi, primaarinen sklerosoiva kolangiitti (tässä taudissa potilaat sisällytetään usein odotuslistaan ​​ennen dekompensoidun kirroosin kehittymistä).
  • Syntyneet maksan aineenvaihdunnan puutteet, joihin kuuluvat sairaudet, kuten: α1-antitrypsiinipuutos, Wilson - Konovalovin tauti, perinnöllinen hemokromatoosi, tyrosinemia, primaarinen hyperoxaluria, tyypin I ja II glykogenoosit, perinnöllinen hyperkolesterolemia.
  • Maksan pahanlaatuiset kasvaimet: maksasolukarsinooma (HCC), hepatoblastooma, epiteelioidinen hemangioendoteliooma. Varsin harvoin käyttöaiheita elinsiirroissa ovat hyvänlaatuiset tuumorit: hemangiomatoosi, hepatosellulaarinen adenooma, nodulaarinen fibroosinen hyperplasia.
  • Sairaudet, jotka toimivat harvinaisina maksansiirtojen indikaattoreina: maksan kystinen fibroosi (kystinen fibroosi), Budd-Chiari-tauti / -oireyhtymä, alkoholittomat steatohepatiitit, perinnöllinen kolestaasi tai Baylerin tauti, Aladzhilin tauti, Carolin tauti lapsilla, monisyklinen maksasairaus, familiaalinen amyloidinen polyneuropatia ), alveokokkoosi, tyrosinemia, oksaluria jne..

Vasta-aiheet maksansiirtolle

Lainsäädännöllisten asiakirjojen mukaisesti maksansiirtojen ehdoton vasta-aihe on:

  • HIV-aids
  • pahanlaatuisten kasvainten ekstrahepaattinen leviäminen
  • aktiivinen ekstrahepaattinen infektio (tuberkuloosi ja muut)
  • aktiivinen alkoholismi
  • mielisairaus ilman säännöllistä lääkitystä.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

  • korkea kardiologinen tai nukutusriski (on välttämätöntä antaa kardiologin mielipide siitä, ettei sydän- ja verisuonijärjestelmässä ole kirurgisen intervention vasta-aiheita)
  • portaalisuonitromboosi
  • aiemmat maksan interventiot
  • yli 60 vuotta vanha
  • kehon massaindeksi (BMI) yli 35 kg / m2.

Lisäksi osana elinsiirtokeskuksen potilaan fyysisen ja henkisen tilan kokonaisvaltaista arviointia potilasta tutkii myös lääketieteellinen psykologi, neurologi, anestesisti ja kirurgi.

Positiivisen päätöksen jälkeen potilastiedot syötetään yhdeksi alueelliseksi elektroniseksi odotuslistalle maksansiirtoa varten. Potilas voidaan sisällyttää maksasiirtojen odotuslistaan ​​vain yhdessä Venäjän federaation kohteessa.

Operaation odotuslista

Tällä hetkellä on kehittynyt sellainen tilanne, että kaikilla Venäjän federaation organismeilla ei ole elinluovutusohjelmaa, ja toimivat erikoistuneet elinsiirtokeskukset, jotka suorittavat maksansiirtotoimenpiteitä..

Potilaat asetetaan maksansiirtojen odotuslistaan. Tarkkailu- ja tutkimusmenettely noudattaa tiukasti nykyisiä säädöksiä - RF-lakia elinten ja (tai) ihmiskudosten siirrosta, kansallisia kliinisiä suosituksia ja asiaankuuluvia määräyksiä..

Maksasiirron odotuslista

Päätöksen siitä, että tietylle potilaalle ei ole jätetty mitään terapeuttista hoitovaihtoehtoa, valmistelee leikkaus (maksansiirto) vain hoitava lääkäri.

Hoitavan lääkärin on pidettävä potilas maksansiirtoehdokkaana vakiintuneen näytteen mukaisesti ja toimitettava myös laboratorio- ja instrumenttitutkimuksista saatavia tietoja (tarvittavien tutkimusten luetteloa voidaan muuttaa yksilöllisesti siihen liittyvän patologian mukaan).

Asiakirjaluettelo sisältää:

  • jäljennökset asiakirjoista: passi, MHI-käytäntö, SNILS, vammaisuustodistus (jos sellainen on)
  • erikoislääkärin (gastroenterologin, hepatologin, tartuntataudin asiantuntijan) lähettäminen
  • lääketieteelliset asiakirjat (todistukset, otteet sairaaloista)
  • veriryhmän vahvistus, yleinen virtsanalyysi, kliiniset ja biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, tuumorimarkerit, virushepatiitin testit, HIV, syfilis
  • instrumentaalitutkimukset: rintakehän FLG tai Rg, EKG, ehokardiografia, FGDS, vatsaontelon ultraääni, vatsaontelon MSCT verisuonikontrastilla.

Ainoastaan ​​jos tarvittavista tutkimuksista on täydellinen paketti, elinsiirtokomissio arvioi maksa-elinsiirtojen vasta-aiheiden olemassaolon.

Odotetaan leikkausta ja elämää sen jälkeen

Maksansiirron odottaminen on todennäköisesti vaikein ja stressaavin ajanjakso potilaan elämässä. On tärkeätä tietää, että odotuslistalle prioriteettia määrittävät vain lääketieteelliset indikaattorit, ei siihen sisällyttämisjärjestys. Tältä osin potilaan seuranta hoitavan lääkärin (gastroenterologin, hepatologin, tartuntataudin asiantuntijan) toimesta, säännölliset tutkimukset, tarvittavien verimäärien seuranta maksa-solujen vajaatoiminnan etenemisen arvioimiseksi maksansiirtoon käytettyjen asteikkojen (MELD, Child-Turcotte-Pugh) mukaan tulee erityisen tärkeiksi. hoidon oikea-aikainen korjaus, samoin kuin kirurgisen hoidon indikaatioiden tunnistaminen (ruokatorven ja vatsan laajentuneiden suonien endoskooppinen ligaatio, transjugaarisen intrahepaattisen portosysteemisen mantelin (TIPS) tarve jne.).

Odoluettelossa olevan potilaan tulee olla lähellä keskustaa, johon hän kuuluu, ts. asua tällä alueella (kaupungissa). Kun sopiva elin ilmestyy, potilaan on tarkoitus ilmestyä heti elinsiirtokeskukseen valmistelevia toimia varten. Monet potilaat, joille on jo tehty tällainen leikkaus, eivät kuitenkaan odottaneet heti ”elintaan”. Luovuttajaelimen valinta elinsiirtoa varten on monimutkainen vaiheittainen prosessi, ja on usein tapauksia, joissa vasta viimeisessä vaiheessa paljastetaan indikaattoreita, jotka osoittavat luovuttajaelimen sopimattomuuden. Joten on tapauksia, joissa onnistunut toimenpide oli kaukana ensimmäisestä puhelusta elinsiirtokeskukseen.

Monia potilaita tarkkaillaan maksasiirtojen odotuslistalla jopa useita vuosia, ja heidän tilansa ei edisty. Tällöin voi olla iloinen sellaisista potilaista, jotka ovat löytäneet pätevän asiantuntijan, joka suorittaa oikea-aikaisesti ja osaavasti maksakirroosin ylläpitohoidon korjauksen. On olemassa mielipide - "mitä kauemmin potilas elää maksan kanssa, sitä parempi hänelle". Ja usein tämä on totta. Maksansiirto antaa potilaalle uuden terveellisen elimen, ja samalla pakottaa hänet ottamaan immunosuppressiivisia lääkkeitä päivittäin elämänsä loppuun saakka, jatkuvaa seurantaa (lääketieteellinen, laboratorio-, instrumentti-). Lääkkeiden valinta uuden maksan hyljinnän estämiseksi suoritetaan tiukasti yksilöllisesti ja riippuu taustalla olevasta taudista, samanaikaisen patologian läsnäolosta, elinsiirron toiminnasta sekä lääkkeiden sivuvaikutuksista. Potilaat saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä siirretyn elimen toiminnan tukemiseksi maksutta erikoistuneessa apteekissa suosituimmalle resepille alueellaan.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla ruokavalion muutokset vaikuttavat pääasiassa varhaiseen leikkauksen jälkeiseen vaiheeseen, ja ne liittyvät ruoansulatuksen palautumiseen laajan leikkauksen jälkeen, ravitsemuksen korjaus on välttämätöntä sappirakon puuttuessa, samoin kuin immunosuppressiivisen hoidon mahdolliset sivuvaikutukset. Potilaiden elämäntapa onnistuneen maksansiirron jälkeen ei usein muutu radikaalisti. Potilaat jatkavat työtä, ajavat autoa, lentävät lentokoneilla, urheilevat, naiset synnyttävät lapsia.

Maksansiirto on siis nykypäivän todellisuutta. Kiinnitämme jälleen kerran huomiota siihen, että jokaisen maksakirroosipotilaan tulee olla erikoistuneen valvonnassa. Nykyaikaisen lääketieteen ja farmakologian tila mahdollistaa pitkään maksakirroosin ylläpitämisen tasapainossa tilassa. Potilaan vieressä tulisi kuitenkin olla lääkäri, joka pystyy säännöllisesti ja täysin arvioimaan maksan tilan ja lähettämään potilaan hyvissä ajoin elinsiirtokeskukseen..

Gastrohepatokeskuksen EXPERT-asiantuntijat ovat valmiita auttamaan potilaita maksansiirron leikkauksen valmistelun, odottamisen ja seurannan aikana.

Maksansiirto

Indikaatiot maksansiirtoon

  • Maksan maksakirroosi kroonisen C-hepatiitin, alkoholismin, autoimmuunisen hepatiitin seurauksena
  • Maksakudoksen vauriot lääkinnällisen hepatiitin, hepatiitin B ja D, myrkyllisen maksavaurion seurauksena
  • Toissijainen sappitaudin kirroosi
  • Maksan kystinen fibroosi
  • Synnynnäinen maksafibroosi
  • Maksakudoksen vaurioituminen tiettyjen perinnöllisten metabolisten oireyhtymien läsnäolon seurauksena

Maksansiirtoklinikat

Mistä siirtoelimet tulevat?

Maksansiirron tulokset

Maksansiirron kustannukset Venäjällä

Kuinka paljon maksansiirtotoimenpide maksaa?

Maksansiirto on yksi vaikeimmista vatsan leikkauksista. Luovuttajan maksa veren virtauksen palauttaminen tapahtuu yleensä heti leikkauspöydällä. Mutta itse leikkaus ei loputa potilaan hoitoa. Hyvin vaikea ja pitkä leikkauksen jälkeinen vaihe alkaa.

Noin viikko leikkauksen jälkeen potilas viettää tehohoitoyksikössä.

Tärkeimmät komplikaatiot maksansiirron jälkeen:

  • Primaarinen elinsiirron epäonnistuminen. Siirretty maksa ei täytä tehtäväänsä - maksasolujen intoksikoituminen ja nekroosi lisääntyvät. Jos et suorita kiireellistä uudelleensiirtoa, potilas kuolee. Tämän tilanteen syy on useimmiten akuutti hyljintäreaktio..
  • verenvuoto.
  • Sapen ja sapen peritoniitin vuoto.
  • Portaalisuonen tai maksan valtimon tromboosi.
  • Tartuntakomplikaatiot (märkät prosessit vatsaontelossa, keuhkokuume, sieni-infektiot, herpeettinen infektio, tuberkuloosi, virushepatiitti).
  • Siirteen hyljintä.

Siirteen hylkiminen on tärkeä ongelma kaikessa siirrännäistelyssä. Ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita mitä tahansa vieraita tekijöitä vastaan, jotka pääsevät kehossa. Siksi, jos et tukahduta tätä reaktiota, luovuttajamaksasolut kuolevat yksinkertaisesti.

Siksi potilaan, jolla on siirretty elin, on käytettävä lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuniteettia (immunosuppressantit) koko elämänsä ajan. Syklosporiini A: ta ja glukokortikoideja määrätään yleisimmin..

Maan tapauksessa erityispiirre on, että ajan myötä hyljinnän reaktion riski vähenee ja näiden lääkkeiden annosta voidaan vähentää asteittain. Suhteellinen elinsiirto vaatii myös pienempiä immunosuppressiivisten aineiden annoksia sukulaiselta kuin ruumiin elimensiirron jälkeen..

Maksansiirtokustannukset

Transplantaatio on radikaali hoito peruuttamattomille maksavaurioille. Leikkauksen aikana potilaan elin leikataan pois potilaasta ja korvataan toisen henkilön maksalla.

Nykyaikaisen lääketieteen kehitys mahdollistaa maksansiirron sekä elävältä että kuolleelta luovuttajalta. Lisäksi maailman johtavat transplantologit tekevät samanlaisia ​​leikkauksia paitsi aikuisille potilaille, myös alle vuoden ikäisille lapsille. Useimmiten siirrot määrätään maksakirroosiin, perinnölliseen aineenvaihduntahäiriöön (mukaan lukien Wilson-Konovalovin tauti), nekroosiin tai pahanlaatuisiin muodostelmiin, joita ei voida poistaa millään muulla tavalla..

Maksansiirtotoimenpiteen jälkeen sinun on jatkuvasti suoritettava rutiininomainen lääketieteellinen tarkastus ja johdettava terveellisiä elämäntapoja. Siirretyn elimen siirron onnistuminen ja elämänlaatu riippuvat kaikkien lääketieteellisten vaatimusten noudattamisesta..

Bookimed-kumppaniklinikoiden mukaan maksansiirron kustannuksiin vaikuttavat:

  • perussairaus ja sen vaihe;
  • elinsiirtotyyppi;
  • samanaikaisten patologioiden esiintyminen;
  • hoitoon valittu klinikka.

Yleisimmät maksansiirtokirurgian tyypit:

  • ortotooppinen - luovuttajan maksa siirretään potilaan kokonaan poistetun maksan kohdalle;
  • heterotooppinen - osa terveestä luovuttajamaksasta (yleensä pelkistetty tai jaettu luovuttajaelin) siirretään varastoituun vastaanottajamaksaan;
  • jaettu maksansiirto - luovuttajan maksa on jaettu useisiin osiin ja sitä voidaan antaa eri potilaille;
  • osittainen - suoritetaan elävältä luovuttajalta, jossa enintään 60% elimestä leikataan pois;
  • toistuva maksansiirto - määrätään elimen hylkäämiseen ensimmäisen elinsiirron jälkeen.

Mistä saan maksansiirron Venäjällä ja kuinka paljon se maksaa

Valtio maksaa maksansiirron Venäjällä korkean teknologian sairaanhoito-ohjelman puitteissa. Alueellinen terveysministeriö antaa lähetyksen johonkin elinsiirtokeskukseen. Tutkimuksen ja indikaatioiden määrittämisen jälkeen potilas merkitään luovuttajan maksan odotuslistalle. Tapauksissa, joissa liittyy siihen liittyvä elinsiirto, tilanne on yksinkertaisempi, mutta joudut myös odottamaan linjaa.

Potilaat, jotka eivät halua odottaa ja joilla on rahaa, ovat kiinnostuneita tietämään maksetun siirron hinnat.

Maksansiirtokirurgia on yksi kalleimmista. Ulkomailla tällaisen operaation hinta on 250-500 tuhatta dollaria. Venäjällä noin 2,5-3 miljoonaa ruplaa.

Suuria maksansiirtokeskuksia on useita, ja suurkaupungeissa on myös noin tusina lääketieteellistä palvelua, joille on myönnetty tähän lupa..

  1. Suurin maksansiirtokeskus Venäjällä on nimeltään Federal Transplantologian ja keinotekoisten elinten tutkimuskeskus Shumakova, Moskova;
  2. Moskovan maksansiirtokeskus Sklifosovskin;
  3. RSCRHT Pietarissa;
  4. FBUZ "Volgan alueellinen lääketieteellinen keskus" Nižni Novgorodissa;
  5. Maksasiirtoja tehdään myös Novosibirskissä, Jekaterinburgissa, Samarassa..

Yksi luovuttaja - kuusi elämää. Transplantologi - maksansiirrosta ja kauhuhistorioista

Venäjän terveysministeriö julkaisi vuoden 2020 lopussa uuden elinsiirtolain lakiluonnoksen. Uusi asiakirja alkoi kasvaa myytteiksi. Lähettiläissä ja sosiaalisissa verkostoissa on raportteja siitä, että allekirjoittamalla tietoisen suostumuksen lääketieteelliseen tutkimukseen henkilö suostuu automaattisesti elinluovutukseen. He myös sanovat, että uuden lain nojalla on helpompaa käydä kauppaa elimillä mustilla markkinoilla, mukaan lukien ”ulkomailla ja lainojen takaisinmaksu”..

Onko näillä ”kauhu tarinoilla” vaikutusta todellisuuteen ja miten etenkin luovuttajapalvelu toimii alueellamme, AiF in VS -kirjeenvaihtaja kysyi Irkutskin alueellisen kliinisen sairaalan johtavalta elinsiirtokirurgilta Alexander Novožilovilta.

Kuntoutusaika

Rauhanensiirto on monimutkainen toimenpide, potilaalla on aina äkillisten komplikaatioiden riski. Verenvirtauksen palautumista voidaan yleensä havaita heti - jopa leikkauspöydällä. Mutta vain toimenpide ei lopeta ihmisen hoitoa. Alkaa vaikea ja pitkä palautumisvaihe.

Noin 7 päivää hoidon jälkeen potilas on tehohoidossa. Hän on jatkuvassa lääketieteellisen henkilöstön valvonnassa ja antaa heti apua komplikaatioiden sattuessa..

Yleisimpiä komplikaatioita maksansiirron jälkeen ovat patologiset tilat:

  • Ensisijainen elimen vajaatoiminta. Hän ei tee työtään, minkä seurauksena potilaalla on lisääntynyt päihteiden aiheuttama kudosnekroosi. Jos toista elinsiirtoa ei suoriteta, potilas kuolee. Perussyy on akuutti hyljintäreaktio.
  • Verenvuoto, sapen tunkeutuminen vatsaonteloon.
  • Vena cava- tai maksavaltimon tromboosi.
  • Komplikaatiot, joita provosoi tarttuvan prosessin kehittyminen.

Transplantologian hallitseva ongelma on luovuttajaelimen hylkääminen. Ihmisen immuniteetti alkaa tuottaa vasta-aineita vasteena "vieraalle" esineelle. Jos erikoislääkkeet eivät tukahduta sen toimintaa, luovuttajan rauha kuolee.

Maksansiirto Venäjän federaatiossa maksetaan valtionkassasta korkean teknologian sairaanhoito-ohjelman mukaisesti. Alueellinen terveysministeriö antaa siirto-asiakirjan. Leikkaus on ilmainen vähennettynä sillä, että joudut odottamaan kauan vuorosi.

Voit tehdä maksetun siirron Venäjällä - arvioidut kustannukset 2,5-3 miljoonaa ruplaa tai ulkomailla. Kuinka paljon menettely on ulkomailla? Intiassa 40 000 dollarista, Turkissa 80 000 dollarista, Saksassa 275 000 dollarista, Israelissa 300 000 dollarista, Yhdysvalloissa 0,5 miljoonasta dollarista..

Tärkeimmät käyttöaiheet maksansiirtoon

Lyhyesti sanottuna, maksansiirto ilmoitetaan, kun on selvää, että tauti on parantumaton ja henkilöä kuolee ilman tämän elimen korvaamista. Mitkä ovat nämä sairaudet?

  1. Diffuusi etenevä maksasairaus viimeisessä vaiheessa.
  2. Syntyneet maksan ja kanavien epämuodostumat.
  3. Yhteensopimattomat tuumorit (syöpä ja muut fokaaliset maksamuodostumat).
  4. Akuutti maksan vajaatoiminta.

Maksansiirron tärkeimmät ehdokkaat ovat maksakirroosipotilaat. Kirroosi on maksasolujen asteittainen kuolema ja niiden liitososien korvaaminen.

Maksakirroosi voi olla:

  • Tarttuva luonne (virushepatiitin B, C lopputuloksessa).
  • Alkoholinen maksakirroosi.
  • Primaari sappirirroosi.
  • Autoimmuunisen hepatiitin seurauksena.
  • Synnynnäisten aineenvaihduntahäiriöiden taustalla (Wilson-Konovalov-tauti).
  • Primaarisen sklerosoivan koleangiitin lopputuloksessa.

Kirroosipotilaat kuolevat komplikaatioista - sisäisestä verenvuodosta, vesivatsaan, maksan enkefalopatiaan.

Transplantaation indikaatio ei ole varsin maksakirroosin diagnoosi, vaan maksan vajaatoiminnan etenemisaste (mitä nopeammin oireet lisääntyvät, sitä nopeammin sinun on ryhdyttävä toimenpiteisiin luovuttajan löytämiseksi).

Maksansiirtotoimenpiteet: valmistelu, suorittaminen, missä ja miten tehdään

Maksa on kehomme suurin sisäelin. Se suorittaa noin sata toimintoa, joista tärkeimmät ovat:

  • Sapen tuotanto ja erittyminen, joka on välttämätöntä ruoansulatukseen ja vitamiinien imeytymiseen.
  • Proteiinisynteesi.
  • Kehon vieroitus.
  • Energia varasto.
  • Koagulaatiokertoimien kehitys.

Ilman maksaa ihminen ei voi elää. Voit elää poistetun pernan, haiman, munuaisen kanssa (vaikka molemmat munuaiset epäonnistuvat, elämä hemodialyysissä on mahdollista). Mutta lääketiede ei ole vielä oppinut korvaamaan maksan toimintaa jollain..

Ja on olemassa monia sairauksia, jotka johtavat maksan täydelliseen vajaatoimintaan, ja niiden määrä kasvaa vuosittain. Ei ole lääkkeitä, jotka korjaavat tehokkaasti maksasoluja (mainonnasta huolimatta). Siksi ainoa tapa pelastaa ihmisen elämä progressiivisilla skleroottisilla prosesseilla tässä elimessä on maksansiirto.

Maksansiirto on melko nuori menetelmä, ensimmäiset kokeelliset toimenpiteet tehtiin 2000-luvun 60-luvulla. Tähän päivään mennessä ympäri maailmaa on noin 300 maksansiirtokeskusta, tähän operaatioon on kehitetty useita muunnoksia, onnistuneesti suoritettujen maksansiirtojen määrä on satoja tuhansia.

Tämän menetelmän riittämätön esiintyvyys maassamme selittyy vähäisellä määrällä elinsiirtokeskuksia (vain 4 keskuksia koko Venäjällä), puutteilla lainsäädännössä ja riittämättömillä perusteilla elinsiirtojen keräämiselle.

Millaisia ​​maksansiirtoja siellä on?

Maksansiirtoon on kaksi päätekniikkaa:

Ortotooppinen maksansiirto on luovuttajan maksan siirto tavanomaiseen paikkaan oikeanpuoleiseen avaruuteen. Tässä tapauksessa sairaat maksat poistetaan ensin yhdessä alemman verisuon Cava-kohdan kanssa ja luovuttajan maksa (kokonainen tai vain osa) asetetaan paikoilleen..

Heterotooppinen elinsiirto on elimen tai sen osan siirtäminen munuaiseen tai pernaan (vastaaviin suoniin) poistamatta sen sairautta maksaa..

Käytetyn elinsiirron tyypin mukaan maksansiirto jaetaan:

  • Koko maksansiirto ruumista.
  • Kadaverisen maksan osan tai yhden rintakehän siirrätys (SPLIT-tekniikka - luovuttajan maksa jakaminen useisiin osiin useille vastaanottajille).
  • Maksan osan tai yhden lohkon siirtäminen sukulaisten seuraavasta.

Siirretty maksa-elämä

Keskuksesta vapautumisen jälkeen potilasta pyydetään olemaan menemään pitkälle 1-2 kuukauden ajan, ja elinsiirtokeskuksen asiantuntijat seuraavat häntä viikoittain. Tänä aikana valitaan annos immunosuppressiivista terapiaa.

Potilaat, joilla on siirretty maksa, ja jotka saavat jatkuvasti immuniteettia heikentäviä lääkkeitä, ovat korkean riskin ryhmä ensisijaisesti tarttuvien komplikaatioiden varalta, ja jopa bakteerit ja virukset, jotka eivät yleensä aiheuta terveyshenkilön sairauksia (ehdollisesti patogeenisiä). Heidän tulisi muistaa, että kaikista tartunnan ilmenemismuodoista he tarvitsevat hoitoa (antibakteeriset, viruslääkkeet tai sientenvastaiset).

Ja tietysti, huolimatta nykyaikaisten lääkkeiden saatavuudesta, hylkimisreaktion riski kestää eliniän. Jos hyljinnän merkkejä ilmenee, toinen elinsiirto vaaditaan..

Kaikista vaikeuksista huolimatta yli kolmenkymmenen vuoden kokemus maksansiirtotekniikasta osoittaa, että luovuttajamaksaa sairastavat potilaat elävät yli 10 vuotta siirron jälkeen, palaavat töihin ja jopa synnyttävät lapsia.

Ei tarvitse hävetä ammatista

Aleksander Vladimirovitš ei ole edes 40 vuotta vanha, ja hän jo johtaa portaalisen hypertensioosaston osastoa, jota pidetään yhtenä vakavimmista leikkauksessa, ja suorittaa monimutkaisia ​​maksansiirtotoimenpiteitä. Nimittäin Aleksanteri Novožilov ja hänen kollegansa voidaan nyt sisällyttää Irkutskin elinsiirtologian historiaan perustajinaan.

Ekaterina Loban, ”AIF Itä-Siperiassa”: Aleksanteri Vladimirovitš, sikäli kuin tiedän, Irkutskin alueella on toistaiseksi siirretty vain munuaisia ​​ja maksa. Kerro meille, kuinka monta operaatiota jo suoritetaan Irkutskin siirtohoitajien tilillä ja kuinka menestyviä ne ovat?

Alexander Novožilov: Ollaksemme objektiivisia olemme vasta polun alussa, muodostumisen vaiheessa. Alueen ensimmäinen elinsiirto toteutettiin vuonna 2003. Sitten potilas sai munuaisensiirron sukulaiselta. Ensimmäinen elinsiirto post mortem -luovuttajalta oli mahdollista vasta viisi vuotta myöhemmin, kun aivokuoleman selvittämisen tekniikkaa kehitettiin. Nykyään tällaisia ​​operaatioita on noin 25 vuodessa. Ne on jo valmistettu täydellisesti ja hallittu pienimpiin yksityiskohtiin asti..

Maksansiirtojen suhteen ei vielä ole niin rikas kokemus, mutta se tunnustetaan jo läpimurtoksi koko maassa. Vuoteen 2016 mennessä alueellisessa leikkauksessa havaittiin jonkin verran pysähtyneisyyttä. Kollegani ja minä halusimme tehdä jonkin verran läpimurtoa, jotain hyödyllistä, jotta se ei olisi kiusallista ammatissa vietettyjen vuosien ajan. Muiden alueiden ikätovereidemme tuolloin kehittyivät aktiivisesti, ja katsellen heitä, ajattelimme vakavasti maksansiirron hallintaa. Aloimme käsitellä tätä aihetta. Kävi ilmi, että siirtoistutuskeskus on toiminut menestyksekkäästi Novosibirskissä monien vuosien ajan, missä tuolloin oli jo tehty noin 200 leikkausta. Menimme Novosibirskiin oppimaan kollegoidemme kokemuksista. He aloittivat tiiviin yhteistyön akateemikon V.I.-nimisen elinsiirtologian ja keinotekoisten elinten kansallisen lääketieteellisen tutkimuskeskuksen kanssa. Shumakov kävi useissa lahjoituskonferensseissa ja piti samanlaisen kotona. Tämän seurauksena teimme ensimmäisen maksansiirron 28. marraskuuta 2020. Potilas oli 37-vuotias Tulunin mies, jolla kehittyi maksakirroosi virushepatiitin seurauksena. Kun he soittivat hänelle sairaalasta ja ilmoittivat, että luovuttaja oli, mies ajoi tulunvaltatietä pitkin, hän kääntyi heti ympäri ja kiirehti Irkutskiin.

Nykyaikaiset interventiomenetelmät

Transplantologit käyttävät rauhasen siirtämiseen kahta menetelmää - ortotooppista ja heterotooppista.

Ensimmäinen vaihtoehto on siirtää luovuttajan maksa aikaisempaan sijaintiinsa. Tässä tapauksessa epäterveellinen rauhanen leikataan aiemmin yhdessä ala-arvoisen vena cavan osan kanssa. Toisessa variantissa rauhanen tai sen osa siirretään perna- tai munuaispaikkaan ilman "vanhan" elimen leikkaamista.

Käytetystä elinsiirrosta riippuen leikkaus jaetaan koko rauhanen siirtoon kuolleelta henkilöltä, ruumiin yhdestä osasta tai yhdestä osasta (SPLIT-menetelmä, joka sisältää yhden maksan jakamisen kahdelle tai useammalle vastaanottajalle) ja elimen osan tai koko elinsiirron lähisukulaiselta..

Kuinka valita luovuttajaelin

Ihmisen maksa on sopivin elin luovuttajan valitsemiseksi. Itse asiassa manipulointiin tarvitaan vain veriryhmän sattumaa, kun taas HLA-järjestelmän antigeeneillä ei ole merkitystä. Jos toimenpide on tarkoitettu pienelle lapselle, mitat otetaan huomioon..

Terve ihminen voi olla luovuttaja, jossa lääkärit ovat vahvistaneet aivojen kuoleman (useimmiten tällaiset ihmiset kuolevat traumaattisten aivovaurioiden seurauksena). Mutta puutteellisesta lainsäädännöstä johtuu monia esteitä.

Ruumiista tapahtuva elinsiirtomenettely koostuu seuraavista vaiheista:

  1. Kun potilas tarvitsee maksansiirron, lääkäri lähettää hänet elinsiirtokeskukseen. Siellä hän suorittaa vaadittavat opinnot, hän kirjataan odotuslistalle.
  2. Paikka jonossa johtuu potilaan tilan vakavuudesta, taudin etenemisestä, komplikaatioiden olemassaolosta / puuttumisesta. Kaikki nämä tiedot määritetään diagnostisten toimenpiteiden perusteella..
  3. Kun ruumi ilmestyy, lääkäreistä koostuva erikoistunut komissio tarkistaa odotuslistaa ja määrittelee ehdokkaan.
  4. Potilas kutsutaan kiireesti keskustaan ​​(5-6 tunnin sisällä).
  5. Seuraava on valmistelu, itse interventio.

Aiheeseen liittyvä elinsiirto suoritetaan veri sukulaiselta. Lisäksi lahjoitukselle on olemassa tiettyjä ehtoja. Luovuttajan ikä on 18 vuotta ja vanhempi, hän haluaa vapaaehtoisesti ottaa tällaisen askeleen, veriryhmät ovat samat. Liittyvää elinsiirtoa pidetään parhaana vaihtoehtona.

  • Leikkausta ei tarvitse odottaa kauan. Joskus odotus on useita vuosia, minkä seurauksena potilas ei yksinkertaisesti selviä.
  • Potilas on täysin valmis tällaiseen vakavaan interventioon.
  • Elävalta ihmiseltä maksan parasta "laatua".
  • Hylkääminen on vähemmän yleistä.
  • Tähän liittyvä elinsiirto on psykologisesti paljon helpompaa siedetty.
  • Maksalla on taipumus elpyä, minkä seurauksena puuttuvat osat "kasvavat" sekä potilaassa että luovuttajassa.

Alle 15-vuotias lapsi tarvitsee siihen liittyvää elinsiirtoa varten vain ½ yhdestä osakkeesta ja aikuinen - yhden osakkeen.

Kymmeniä ihmisiä odotuslistalla

- Osoittautuu, että aikaisemmin tällaisilla potilailla oli yksi tapa - siirtoelinten liittovaltion keskuksiin?

- Kyllä, ensinnäkin Shumakov-instituutille. Tai toinen vaihtoehto on tehdä siirto rahoilla ulkomaille. Oletetaan, että Ranskassa tällainen operaatio maksaa noin 150 tuhatta euroa (Huomautuksen tekijä - Tämä on noin 11 miljoonaa ruplaa). Ihmiset kävivät myös Singaporessa ja Koreassa, missä he harjoittavat liittyviä elinsiirtoja..

Potilaan tulee olla 2–3 tunnin kuluessa pääsystä klinikalle, hänen piti asua Moskovassa lähellä lääkäriasemaa. Ja odotus voi kestää kuukausia ja vuosia.

- Kuka tarvitsee maksansiirron ja kuinka monta potilasta on nyt odotuslistalla??

- Elinsiirto on tarkoitettu tapauksiin, joissa maksasairauksien hoito on turhaa - kirurgista tai terapeuttista. Nämä ovat yleensä maksakirroosia, virushepatiittia, pahanlaatuisia kasvaimia.

Nyt odotuslistalla on jatkuvasti noin 20 ihmistä: heti kun yhtä hoidetaan, hänen paikkaan jonossa vie heti toisen. Kutsumme aktiivisesti potentiaalisia vastaanottajia tutkittavaksi, jotta myöhemmin heidät sisällytetään siirron odotuslistalle. Ei ole tiukkaa järjestystä. Kaikki riippuu siitä, mikä luovuttajaelin meillä on. Tapahtuu, että urut ovat suuret ja vastaanottajat ovat pieniä, urut eivät yksinkertaisesti tule sisään, sitten valitaan toinen hakija luettelosta. Suurimman osan alueen vastaanottajista on muutettava väliaikaisesti Irkutskiin voidakseen olla aina "hälytys".

Novosibirskissä ne toteuttavat aktiivisesti luovuttajien elinten vaihto-ohjelmaa alueiden välillä. Mutta Irkutsk on kaukana, toimitus vie liian paljon aikaa.

- Ketä pidetään ihanteellisena avunantajana?

- Tämä on nuori terve henkilö, joka kuoli traumaattisen aivovaurion seurauksena onnettomuudessa tai esimerkiksi pudotessaan korkeudesta. Käytännössä suurin osa luovuttajista on ihmisiä, jotka kuolivat aivo-verisuonitapaturman seurauksena. Näin ollen tämä on vanhempi ikäryhmä..

Kun maksansiirto vaaditaan

Maksansiirron indikaatioita voivat olla erilaiset sairaudet ja patologiat:

  • Onkologiset sairaudet. Olisi selvennettävä, että maksansiirto syöpään on tarkoitettu, kun kasvain sijaitsee vain maksassa ja etäpesäkkeitä muissa elimissä ei havaita..
  • Akuutti maksan vajaatoiminta - esim. Myrkytyksen vuoksi.
  • Vakava virushepatiitti (paitsi hepatiitti A).
  • Hemokromatoosi on aineenvaihduntahäiriö, jossa rauta alkaa kertyä maksasoluihin ja häiritsee sen normaalia toimintaa..
  • Myöhäinen maksakirroosi myöhemmissä vaiheissa, varsinkin jos on maksakooman riski.
  • Wilson-Konovalovin tauti on sairaus, jossa aineenvaihduntahäiriöt vaikuttavat maksaan ja joihinkin muihin sisäelimiin..
  • Kystisen fibroosin kirroottinen muoto.

Tietenkin, hepatiitin tai kirroosin diagnoosi ei tarkoita, että tarvitset ehdottomasti maksansiirtoa. Maksansiirto on tarpeen vain tapauksissa, joissa ilman tätä leikkausta on suuri riski, että potilas kuolee vuoden sisällä tai jos tämän elimen tila huononee nopeasti sairauden tai patologian vuoksi, eikä mikään muu tapa hidasta tätä prosessia. Joskus maksansiirtoa määrätään myös silloin, kun sairaus heikentää merkittävästi ihmisen elämänlaatua ja hänen työkykyään ja itsehoitoaan..

Päättäessään maksansiirron tarpeesta lääkärit ottavat huomioon monet muut tekijät - sekä lääketieteelliset että sosiaaliset: ikä, siviilisääty, elämäntapa, muiden sairauksien esiintyminen, yleinen terveys ja kehon kyky tehdä tällainen vakava leikkaus.

Mikä on toimenpide?

Jos potilas täyttää kaikki vaatimukset, hänet (suoritettuaan erittäin perusteellisen tutkimuksen, joka koostuu yli 20 testistä) asetetaan luovuttajaelimen erityiseen odotuslistaan.

On mahdotonta sanoa, kuinka kauan sinun on odotettava. Luovutusmaksan saaminen ei ole helppoa; lisäksi kaikki elimet eivät ole sopivia - niiden on oltava yhteensopivia, muuten vastaanottajan kehon hylkää sen. Potilaan tilan vakavuus vaikuttaa myös jonopaikkaan: luovuttajaelimet annetaan ensinnäkin niille, jotka tarvitsevat niitä erityisen kiireellisesti.

Kun sopiva elin on vastaanotettu, potilas kutsutaan kiireesti sairaalaan (yleensä siihen annetaan enintään 6 tuntia, joten elinsiirtoa odottavan henkilön ei tulisi missään tapauksessa poistua kaupungista). Hätävalmistelun jälkeen itse maksansiirto suoritetaan.

Luovuttajamaksa voidaan saada sekä kuolleelta että elävalta ihmiseltä. Vaikuttaa uskomattomalta, mutta maksalla on uskomattomia regeneratiivisia kykyjä - se voi jälleen kasvaa normaalikokoiseksi yhdellä osakkeella. Siksi on mahdollista siirtää osa elävän ihmisen maksasta jollekin, joka tarvitsee siirteen. Yleensä potilaan lähisukulaisista tulee eläviä luovuttajia. Jos he ovat sukulaisia ​​(vanhemmat, lapset, sisaret ja veljet), yhteensopivuusmahdollisuudet kasvavat.

Yksi jalo halu lahjoittaa osa maksaasi ei kuitenkaan riitä. Luovuttajan on täytettävä joukko vaatimuksia:

  • ikä yli 18 vuotta;
  • veriryhmän sattuma vastaanottajan veriryhmään;
  • maksavaurioiden ja patologian puute;
  • hyvä yleinen terveys.

Luovuttajalle on myös tehtävä tutkimus, mutta jos hän on sopiva, elinsiirto suoritetaan välittömästi. Maksansiirtoa elävältä luovuttajalta, erityisesti sukulaiselta, pidetään edullisimpana vaihtoehtona: hylkimisriski on tässä tapauksessa pienempi. Lisäksi sinun ei tarvitse odottaa, kunnes sairaala saa sopivan elimen..

Itse maksasiirto on erittäin monimutkainen. Ensin, kirurgi poistaa sairaan elimen yhdessä vena cava -fragmentin kanssa, sulkee verisuonet, jotka syöttävät maksaa, ja perustaa šunteja pumppaamaan verta ala-alaisesta vena cavasta sydämeen. Sitten koko luovuttajan maksa tai sen osuus siirretään poistetun maksan kohdalle (jos maksalle siirretään lapsi, puolet osuudesta). Kirurgi yhdistää verisuonet uudelleen siten, että elin ei jää ilman verenkiertoa. Tämä on erittäin herkkä työ, joka vaatii korkeinta ammattitaitoa. Viimeisessä vaiheessa kirurgi palauttaa sappitiehyet.

Koko toiminta kestää noin 8–12 tuntia ja vaatii koko kapeiden asiantuntijoiden ryhmän osallistumisen.

Leikkauksen jälkeen potilas viettää vähintään viikon tehohoidossa - siellä lääkärit seuraavat hänen elintoimintojaan ja siirretyn elimen "käyttäytymistä" - on aikoja, jolloin elin alkaa hylätä luovuttajan maksa jostakin syystä. Tämä tapahtuu yleensä ensimmäisen 3 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Jos kolmen päivän kuluttua hyljinnästä ei ole merkkejä, siirtoa voidaan pitää onnistuneena. Muita vakavia komplikaatioita ovat verenvuoto, sapen peritoniitti, leikkauksen jälkeisen haavan infektio ja elinsiirron epäonnistuminen, joka ei alkaa toimia omana maksanaan.

Maksansiirron jälkeen potilaan on muutettava elämäntapaansa kokonaan: luovuttava kaikista huonoista tavoista, siirryttävä terveelliseen ruokavalioon ja otettava jatkuvasti immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä, ns. Immunosuppressantteja. Tämä on välttämätöntä, jotta keho ei reagoi luovuttajaelimen soluihin vieraina.

Mitä potilas voi odottaa Venäjän klinikoilla?

Äärimmäisen monimutkaisuuden vuoksi maksansiirron kustannukset ovat korkeat - noin 2,5–3 miljoonaa ruplaa. Tietenkin, virallisesti Venäjällä tällainen operaatio voidaan tehdä ilmaiseksi liittovaltion talousarviosta saatavien kiintiöiden mukaisesti. Mutta sinun on varauduttava odottamiseen kaikissa vaiheissa - potilaan on odotettava paitsi itse elintä, myös hänen vuoroaan suorittaa tutkimuksia.

Venäjällä on monia lääkäripalveluita, joissa suoritetaan maksansiirtoja. Näihin kuuluvat erityisesti A.I. Burnazyan, Transplantologian instituutti Sklifosovsky, NTSH RAMS.

Johtavat maat siirrostologian alalla

Ensimmäinen maksansiirto tehtiin Venäjällä vuonna 1990 - paljon myöhemmin kuin Yhdysvalloissa tai Euroopassa. Ja vaikka venäläiset lääkärit ovat erittäin ammattitaitoisia, monet varakkaat potilaat mieluummin menevät ulkomaisiin klinikoihin, jotka sijaitsevat maissa, joiden katsotaan olevan edistyneitä siirtojen alalla. Nykyään suurin osa näistä operaatioista suoritetaan Yhdysvalloissa, Saksassa, Ranskassa, Italiassa, Isossa-Britanniassa, Intiassa ja Singaporessa. Viime vuosina monet ovat valinneet Korean toteuttamaan tällaisen operaation..

Maapallon parhaat maksansiirtoklinikat

Vanderbiltin yliopiston lääketieteellinen keskus

Tämä lääketieteellinen keskus, joka sijaitsee Nashvillessä, Tennessee, on yksi maan tunnetuimmista sairaaloista. Transplantologian osastoa pidetään perustellusti parhaaksi ja parhaiten varustetuksi Yhdysvalloissa. Juuri täällä tehtiin ensin munuaisensiirrot, sydämen ja keuhkojen siirrot. Keskus on jo suorittanut yli 600 onnistunutta maksansiirtoa - tämä on 7,5% tällaisten leikkausten kokonaismäärästä maailmassa..

Korea

Samsung Medical Center

Korean suurin lääketieteellinen keskus, josta erottuvat erinomaiset tekniset laitteet ja lääkäreiden korkein pätevyys, joista jokainen on koulutettu ja harjoiteltu sairaaloissa Japanissa, Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Se on presidentin vakiolääketieteellinen laitos. Tässä suoritetaan maksan, munuaisten, sydämen, keuhkojen ja haiman siirrot. Keskuksen suuri etu on huomattavasti edullisempi hinta lääketieteellisten palvelujen hintoihin verrattuna Yhdysvaltojen ja Euroopan saman tason sairaaloihin..

Saksa

Essenin yliopistollinen sairaala

Sairaala, jolla on yli 100 vuoden historia, erinomaiset tekniset laitteet ja tiuimmat valintakriteerit työntekijöille Saksassa. Tunnettu erinomaisista saavutuksista hepatologian alalla ja monista onnistuneista maksansiirtotoimenpiteistä. 1990-luvulta lähtien tässä he tekevät jaetun maksansiirron - operaation, jossa yksi elin siirretään kahdelle potilaalle kerralla.

Israel

Terveyskeskus Rabin

Monialainen lääketieteellinen keskus, elintensiirtojen johtaja Israelissa. Täällä 70% kaikista tällaisista operaatioista suoritetaan maassa. Tämä on ainoa Israelin klinikka, jossa he siirtävät osan maksasta elävältä luovuttajalta. Joka vuosi terveyskeskuksessa. Rabin suorittaa noin 300 maksansiirtoa.

Kuinka paljon maksansiirto maksaa eri maissa

Yhdysvalloissa maksansiirto maksaa noin 500 000 dollaria. Tämä maa tunnetaan paitsi korkeasta lääketieteestä myös korkeista kustannuksistaan. Maksansiirto on jonkin verran halvempaa Saksassa (200 000–400 000 dollaria) ja Israelissa (250 000–270 000 dollaria). Etelä-Koreassa tällainen operaatio maksaa 200 000 - 250 000 dollaria.

Elämä on korvaamatonta - et voi väittää siitä, mutta toipumismahdollisuudet arvioidaan usein rahallisesti. Jos olet yksi niistä onnekkaista, joiden kertymiskoko sallii sinun mennä ulkomaille hoitoon, älä epäröi tehdä sitä. Maassamme mahdollisuudet odottaa linjaa maksasiirtoon ovat erittäin pienet, varsinkin jos olet jo nuori ja sinulla on ollut useita kroonisia sairauksia. Mikä klinikka missä maassa valitaan? Vastaus riippuu taloudellisista mahdollisuuksista, sairauden erityispiirteistä ja monista muista tekijöistä. Voi olla helpompaa ottaa yhteyttä erikoistuneeseen yritykseen, joka tarjoaa lääketieteellisiä apua..

Rauhanensiirto

Maksansiirrolla tarkoitetaan koko elimen tai sen osan siirtämistä terveelle sairaalle.

Tämä menetelmä suoritettiin ensimmäisen kerran Amerikassa vuonna 1963. Urut otettiin kuolleelta luovuttajalta, manipulointi päättyi onnistuneesti.

80-luvulla elinsiirrot tehtiin jo Yhdysvalloissa elävältä henkilöltä..

Tällä hetkellä rauhanensiirto on johtava asema maailmassa tällaisen suunnitelman yhteydessä. Suurin osa elinsiirroista suoritetaan Yhdysvalloissa, Saksassa, Ranskassa, Intiassa, Italiassa ja Isossa-Britanniassa.

viitteitä

Yksinkertaisin sanoin, elinsiirto ilmoitetaan tapauksissa, joissa on selvää, että konservatiiviset hoitomenetelmät eivät auta, ja ilman siirtoa potilas kuolee..

Käyttöaiheet elinsiirtoon:

Synnynnäiset patologiat hoidetaan siirrolla - tämä on Wilson-Konovalovin tauti ja hemokromatoosi.

Kun käyttö on kielletty?

Vasta-aiheet ovat ehdoton ja suhteellinen. Nuorella miehellä on hyvät mahdollisuudet selviytyä leikkauksesta ja kuntoutusjaksosta, kun taas vanhuksilla on monia riskejä. Kun kehossa on peruuttamattomia muutoksia, elinsiirto on kielletty.

Absoluuttisiin vasta-aiheisiin sisältyy sairauksia:

  • Virusluonteisten sairauksien esiintyminen (HIV, aids, herpes jne.).
  • Alkoholi, huumeiden väärinkäyttö.
  • Ei siirrä maksaa maksasolukarsinoomaan, jos etäpesäkkeitä on kaukana.
  • Mikä tahansa päätevaiheen pahanlaatuisuus.
  • Hypertension pahanlaatuinen kulku (tässä taudissa ei voida normalisoida verenpaineen indikaattoreita edes lääkkeiden avulla).
  • Sydämen vajaatoiminnan krooninen muoto, munuaisten vajaatoiminta, monisyklinen munuaissairaus.
  • Dekompensaation vaihe keuhkojärjestelmän patologioissa.
  • Endokriiniset häiriöt (potilaan historia diabetes mellitus, minkä tahansa vaiheen lihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta).
  • Perinnölliset ja hankitut verisairaudet.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat yli 80-vuotiaat potilaan ikä, laskimotromboosi vatsan alueella. Lisäksi, jos potilaalla on aiemmin ollut maksatoimenpiteitä.

Suostumuksen olettaminen

- Luovutuksella on kaksi käsitettä maailmassa. Yhdysvalloissa ja eräissä Euroopan maissa on erimielisyyttä, kun potilas suostuu luovutukseen elämänsä aikana. Tai sukulaiset tekevät sen potilaan kuoleman jälkeen. Meillä on olettama suostumuksesta, mikä tarkoittaa, että ilman minkäänlaista allekirjoitusta henkilön kuoleman jälkeen elimet voidaan siirtää apua tarvitseville. Jos melkein kaikki ovat nyt mahdollisia luovuttajia, miksi elinsiirtoja on niin vähän??

- Itse asiassa lahjoitus kehittyy jotenkin vain maassamme suostumuksen olettamisen ansiosta. Jos seuraisimme Euroopan maiden polkua, elinsiirtoja ei olisi ollenkaan. Käytännössäni ei ollut yhtään tapausta, jossa sukulaiset itse kääntyisivät lääkäreiden puoleen pyytääkseen käyttämään kuolleen elimiä elinsiirtoon. On selvää, että tämä aihe on erittäin arkaluonteinen ja herkkä sekä eettisesti että juridisesti. Mutta tapahtuu edistystä, kun kommunikoin nuorten kanssa, näen, että heillä on normaali ja riittävä asenne luovutukseen. Todennäköisesti se syntyi vapaaehtoisliikkeen ja vapaaehtoistyön kehittymisen aallolla maassamme.

Pieni määrä leikkauksia johtuu myös prosessien järjestämisen vaikeuksista: Venäjällä ei ole paljon keskuksia, joissa elinsiirtoja tehdään aktiivisesti, ja lääkärit eivät ole tottuneet tai eivät halua ilmoittaa mahdollisista luovuttajista asianmukaisille yksiköille. Venäjällä elinluovuttaja voi olla henkilö, jolle on todettu aivokuolema liittovaltion laissa vahvistettujen tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Jos henkilöllä on sydänpysähdys sairaalan ulkopuolella, on epätodennäköistä, että hänestä tulee elinluovuttaja: heistä tulee nopeasti siirtokelvottomia.

- Aleksander Vladimirovitš, kannattaako uskoa kauhutarinoihin elinten myynnistä?

- Vain ihmiset, joilla ei ole aavistustakaan siirron järjestämisestä, voivat puhua elinmyynnistä. Kun valmisteilla on meneillään munuaisen tai maksan siirtoleikkaus, mukana on kymmeniä ihmisiä, et voi piilottaa mitään keneltäkään. Kellarissa, kuten kaupunkiseudut usein ajattelevat, et tee urkuja. Tämä on korkean teknologian prosessi..

Kun aivojen kuolema todetaan, lääkärit työskentelevät selvästi lainsäädännön puitteissa noudattaen ohjeen kutakin kohtaa. Jokaisesta tällaisesta tapauksesta ilmoitetaan syyttäjävirastolle ja oikeuslääketieteen tutkimuskeskukselle. Lääkärintutkija lähtee sairaalaan, tarkistaa kaikki asiakirjat ja menettelytavan kaikkien toimenpiteiden suorittamiseksi.

- Ihmiskunta on jo oppinut tekemään korkean teknologian proteeseja, ja onko keinotekoille tulevaisuutta??

- On, mutta luulen, että on epätodennäköistä, että selviämme siihen hetkeen, jolloin täysikasvuinen keinoteko kasvatetaan. Keinotekoista kudosta kasvatetaan, mutta toimivan maksan tai munuaisen tekeminen vie enemmän kuin yhden vuosisadan. Voit tulostaa urun 3D-tulostimella, mutta miten toiminto siihen laitetaan?

Kuinka luovuttaja valitaan

Maksa on elin, joka on erittäin kätevä luovuttajan valitsemiseen. Yhteensopivuuden määrittämiseksi riittää, että on sama veriryhmä ottamatta huomioon HLA-järjestelmän antigeenejä. Elin koon valinta on myös erittäin tärkeä (tämä pätee erityisesti siirrettäessä maksa lapsille).

Luovuttaja voi olla terveellä maksalla henkilö, jolla on todettu aivokuolema (useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kuolivat vakavasta traumaattisesta aivovauriosta). Lain epätäydellisyyden takia elimen ottamisesta ruumiista on melko paljon esteitä. Lisäksi joissakin maissa elinten keruu on kielletty..

Menettely ruumiista suoritetulle maksansiirtolle on seuraava:

  1. Kun selvitetään maksansiirron indikaatioita, potilas lähetetään lähimpään elinsiirtokeskukseen, jossa hän suorittaa tarvittavat tutkimukset ja hänet merkitään odotuslistalle.
  2. Paikka siirtojonossa riippuu tilan vakavuudesta, sairauden etenemisnopeudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Aivan selvästi tämän määräävät useat indikaattorit - bilirubiini-, kreatiniini- ja INR-tasot.
  3. Kun sopiva cadaveric elin ilmestyy, erityinen lääketieteellinen toimikunta tarkistaa odotuslistaa joka kerta ja määrittää elinsiirron ehdokkaan..
  4. Potilas kutsutaan kiireesti keskustaan ​​(6 tunnin sisällä).
  5. Ennen operaatiota valmistautuminen hätätilanteeseen ja itse toiminta suoritetaan..

Aiheeseen liittyvä osa maksan siirrosta suoritetaan verisukulaiselta (vanhemmilta, lapsilta, veljiltä, ​​sisarilta) edellyttäen, että luovuttaja saavuttaa 18 vuoden ikän, vapaaehtoisen suostumuksensa ja veriryhmien sattuman vuoksi. Liittyvää elinsiirtoa pidetään hyväksyttävämpänä..

Liittyvän elinsiirron tärkeimmät edut:

  • Luovuttajamaksaa ei tarvitse odottaa kauan (odotusaika linja-kadun maksassa voi olla useista kuukauksista kahteen vuoteen, monet tarvitsevat eivät yksinkertaisesti selviä).
  • Sekä luovuttajan että vastaanottajan normaaliin valmisteluun on aikaa.
  • Elävän luovuttajan maksa, yleensä hyvälaatuinen.
  • Hylkytysreaktio on vähemmän yleinen..
  • Suhteelta peräisin olevan maksansiirto on psykologisesti helpompi sietää kuin ruumiista.
  • Maksa pystyy uudistumaan 85%, osa maksasta "kasvaa" sekä luovuttajassa että vastaanottajassa.

Alle 15-vuotias lapsi tarvitsee siihen liittyvän maksasiirteen vain puolet yhdestä osakkeesta, aikuisen - yhden osan.

Maksansiirtotyypit

Maksansiirtoa voidaan tarvita useisiin sairauksiin, joten leikkauksia on monen tyyppisiä:

  1. Ortotooppinen - tässä tapauksessa luovuttajan maksasiirto tapahtuu paikkaan, josta sairas maksa oli kokonaan poistettu.
  2. Heterotooppinen - oletetaan, että osa terveestä maksasta siirretään vastaanottajan maksaan, joka pysyi ennallaan.
  3. Jaettu maksansiirto - tämän tyyppinen terve maksa on jaettu useisiin osiin ja annetaan potilaille.
  4. Osittainen - tässä tapauksessa jopa 60% maksasta uutetaan elävältä luovuttajalta ja siirretään vastaanottajalle.
  5. Toistuva maksansiirto - suoritetaan vain, jos jo siirretty elin hylätään.

Nykyään suosituin elinsiirtotyyppi on ortotooppinen..

Maksansiirron vasta-aiheet

Tälle hoitomenetelmälle on ehdoton ja suhteellinen vasta-aihe..

Ehdottomia vasta-aiheita maksansiirtoon ovat:

  1. Krooniset tartuntataudit, joissa tartunnanaiheuttajia esiintyy pitkään kehossa (HIV, tuberkuloosi, aktiivinen virushepatiitti, muut infektiot).
  2. Muiden elinten vakava toimintahäiriö (sydän-, keuhko-, munuaisten vajaatoiminta, peruuttamattomat muutokset hermostossa).
  3. Onkologiset sairaudet.

Suhteelliset vasta-aiheet:

  • Ikä yli 60 vuotta.
  • Aikaisemmat leikkaukset vatsaontelon yläkerroksessa.
  • Potilaat, joilla on poistettu perna.
  • Portaalisuonitromboosi.
  • Potilaan heikko älykkyys ja sosiaalinen asema, myös alkoholisen enkefalopatian taustalla.
  • liikalihavuus.

Lyhyt kuvaus ortotooppisen maksansiirron vaiheista

80% kaikista maksansiirroista on ortotooppisia. Tällaisen toimenpiteen kesto on 8-12 tuntia. Tämän toimenpiteen päävaiheet:

  1. Hepatektomiaa. Sairastunut maksa poistetaan yhdessä alempana olevan vena cavan viereisen osan kanssa (jos koko maksa siirretään myös vena cava -fragmentin kanssa). Tällöin kaikki maksaan menevät suonet leikkaavat, samoin kuin yhteinen sappikanava. Verenkierron ylläpitämiseksi tässä vaiheessa luodaan sirut, jotka johtavat verta ala-alaisesta vena cavasta ja alaraajoista sydämeen (erityinen pumppu on kytketty veren pumppaamiseen).
  2. Luovuttajamaksan istutus. Poistetun elimen tilalle asetetaan luovuttajan maksa (kokonainen tai osa). Tämän vaiheen päätavoite on palauttaa veren virtaus kokonaan maksaan. Tätä varten kaikki verisuonet (verisuonet ja suonet) ommellaan. Kokenut verisuonikirurgi on aina läsnä ryhmässä.
  3. Sappikanavan jälleenrakentaminen. Luovuttajamaksa siirretään ilman sappirakkoa, leikkauksen aikana muodostetaan luovuttajaelimen ja vastaanottajan sappikanavan anastomoosi. Anastomoosit pääsääntöisesti tyhjennetään ja valuminen tuodaan esiin ensimmäistä kertaa. Kun veren bilirubiinitaso on normalisoitunut, tyhjennys poistetaan.

Ihannetapauksessa, kun kaksi leikkausta suoritetaan samanaikaisesti ja samassa sairaalassa: elimen poisto luovuttajalta ja hepatektomia potilaalla. Jos tämä ei ole mahdollista, luovuttajaelintä pidetään kylmän iskemian olosuhteissa (enimmäisaika on enintään 20 tuntia).