Maksakirroosi

Maksakirroosiksi kutsutaan kroonista maksasairautta, jolla on taipumus edistyä, kun maksasolut rappeutuvat kudokseen, joka on samanlainen kuin se, josta arvet muodostuvat. Maksakirroosi ei ole välttämättä paljon alkoholisteja: tämä patologia on melkein aina kroonisen maksasairauden viimeinen vaihe. Joskus maksakirroosista voi tulla myös itsenäinen patologia, joka on kehittynyt esimerkiksi oman immuniteetin hyökkäyksen seurauksena sappitieltä (primaarinen sappirirroosi) tai jolla ei ehkä ole selvää syytä (kryptogeeninen kirroosi).

Patologia vaikeuttaa huomattavasti ihmisen elämää asettamalla rajoituksia paitsi ruokavaliolle myös moottoritilaan, lääkkeiden käyttöön ja lämpimiin vaatteisiin. Se viittaa niihin sairauksiin, joiden vuoksi ne kuolevat, koska mikään elin ei voi korvata maksan toimintaa. Siitä huolimatta tällä elimellä on huomattavia regeneratiivisia kykyjä ja se voi kasvaa pienestä "kappaleesta" täyteen tilavuuteensa. Mutta niin voi tapahtua, jos kiinnität siihen huomiota ajoissa etkä epätoivoisesti etsit taudin syytä ja puututa siihen, kunnes tila on dekompensoitu. Joissakin tapauksissa maksansiirto voi auttaa, mutta sitä ei myöskään pitäisi lykätä: verenvuodon lisääntyessä leikkaus ei ole enää mahdollista.

Tietoja maksasta, joka kärsii

Tämä osa on omistettu lyhyelle maksan rakenteen ja toiminnan analyysille, jotta käy selväksi, miksi tietyt maksakirroosin oireet ilmenevät..

Joten, maksa on suurin ja raskain elin, joka sijaitsee oikean keuhkon alapuolella, pallean alla, ja sitä peitetään rintakaarin oikealla puolella. Se suorittaa monia toimintoja. Se:

  1. veren puhdistaminen myrkyllisistä tai ei-hyödyllisistä aineista, jotka elimistö itse muodostaa ja jotka joutuvat välittömästi vereen tai imeytyvät siihen suolistosta tai virtsateistä;
  2. proteiinisynteesi:
    • jotkut niistä pitävät veren nestemäistä osaa verisuonissa, estäen sitä pääsemästä kudokseen ja aiheuttaen turvotusta;
    • toiset ovat vasta-aineiden perusta, gamma-globuliinit;
    • kolmas - tarjota veren hyytymistä;
    • neljäsosa on entsyymien perusta, jotka tarjoavat tärkeitä reaktioita kehossa;
  3. sapen muodostuminen - suoliston liikkuvuuden stimulantti, aine, joka emulgoi rasvat (hajottaa ne pieniksi pisaroiksi) niin, että haiman entsyymit hajottavat ne paremmin;
  4. "energiasubstraatin" - glukoosin - varastointi glykogeenin muodossa.

Maksan sisäinen rakenne on hunajakennomaisia ​​lohkoja, joiden sisällä on verisuoni (laskimo), erotettu sidekudoksella. Kirroosin yhteydessä kuitumainen (karkeampi sidekudos) ilmestyy tämän lobulen tilalle ja "jakajat" (kokonaan tai osittain) pysyvät paikoillaan. Näitä uusia “lobuleita” kutsutaan “solmuiksi”, jotka voivat olla suuria (useita lobuleita, solmu on yli 3 mm) tai pieniä (sidekudokset erottavat jokaisen solmun, kuten ennen lobulea).

Koska toimimaton kudos ilmestyy normaalien solujen sijasta, kaikki maksan toiminnot kärsivät. Vähitellen kehittyneet fibroottiset alueet puristavat lobuleissa olevat suonet. Tämä johtaa paineen nousuun järjestelmässä, joka tarjoaa veren virtauksen maksasta - portaali hypertensio. Tämän järjestelmän lievittämiseksi veri alkaa ohittaa maksan (tälle luonteelle suonet ovat luonnon tarjoamia): ruokatorven, vatsan ja peräsuolen suonet laajenevat. Säilyttämällä paine suonissa, nämä suonet menettävät sävynsä ja muuttuvat suonikohjuiksi, joista verenvuoto kehittyy säännöllisesti.

tilasto

Suurin maksakirroosin esiintyvyys havaitaan kehittyneissä maissa: 14–30 tapausta 100 000 asukasta kohti; kun taas viimeisen vuosikymmenen aikana esiintymistiheys kasvoi 12%. Tämä liittyy useimmiten syömistapoihin: mitä enemmän paistettuja ja gourmet-ruokia, alkoholia sisältyy ruokavalioon, sitä suurempi on mahdollisuus sairastua.

Kirroosi on jälleen kerran yksi kuudesta kuoleman syystä kehittyneissä maissa: 300 000 ihmistä kuolee tähän tautiin vuosittain. Useimmiten he kärsivät 35–60-vuotiaista ihmisistä, miehet kärsivät alkoholin altistumisesta 3 kertaa todennäköisemmin.

Miksi sairastua kirroosiin

Kirroosin syyt ovat moninaiset. Soita heille laskevassa järjestyksessä:

  1. Toistuva alkoholin käyttö aiheuttaa 35,5-50% maksakirroosista. Alkoholinen maksakirroosi ei kehitty heti, mutta 10-20%: n vuosien kuluttua usein käytetyn (joissain tapauksissa päivittäin) alkoholisoinnin alkamisesta, kun 80-160 ml kulutetaan säännöllisesti 96-prosenttisena alkoholina. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan maksakirroosin kehittymisessä ei ole merkitystä etenkään etanolin myrkyllisyydellä, vaan huonolla ravinnolla johtuen siitä, että osa energian tarpeesta kattaa alkoholi, mutta ei ole hyödyllisiä aminohappoja, tyydyttymättömiä rasvahappoja ja hiilihydraatteja.

Noin 12% tämän taudin tapauksista on oireeton. Tämä ominaisuus on ominaista miesten maksakirroosille..

  1. Krooninen (harvoin akuutti) maksatulehdus, ts. Hepatiitti, johtaa usein maksakirroosiin. Virusten aiheuttama hepatiitti pystyy tähän parhaiten. "Johtaja" tässä suhteessa on virushepatiitti C, sairaus, jolla ei käytännössä ole mitään erityisiä oireita. Onneksi sitä hoidetaan tällä hetkellä hyvin..

Kirroosi voi aiheuttaa virushepatiitti B, B + D, joita on melko vaikea hoitaa. Hepatiitti A, päinvastoin, melkein koskaan saa kroonisen taudin eikä aiheuta kirroosia.

  1. Kryptogeeninen maksakirroosi. Tämä on sairaus, jolla on selittämätön syy, kun laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulosten mukaan taudin yhtä syytä ei löytynyt. Tämä maksakirroosi on yleisempi naisilla, noin 20-30% koko esiintyvyyden rakenteessa.
  2. Huumeiden aiheuttama hepatiitti voi johtaa maksakirroosiin. Tämä on maksatulehdus, joka voi ilmetä vasteena erilaisten lääkkeiden käytölle. Erityisesti maksalle myrkyllisiä ovat tuberkuloosista, parkinsonismista, syövästä, kulta-, elohopea-, lyijy-, jotkut antiseptiset aineet (perustuvat dimetyylisulfoksidiin) pitkäaikaisessa käytössä.
  3. Myrkyllinen maksatulehdus. Joten maksaa vahingoittavat metyylialkoholi, alkoholin korvikkeissa oleva etyleeniglykoli sekä jotkut myrkylliset sienet. Jos henkilö ei ole kuollut maksakudoksen akuutista vauriosta eikä akuutin ajanjakson jälkeen ole annettu kehoa palautua (otti alkoholia, myrkyllisiä lääkkeitä, hänellä oli virushepatiitti), tällaisesta taudista voi tulla kirroosi.
  4. Autoimmuuni hepatiitti. Maksakudoksen rappeutuminen kuitukudokseen voi johtua sen aiheuttamista vaurioista vasta-aineilla - oman immuniteetin proteiineilla, jotka voivat laskea maksasolut vieraina aineina.
  5. Alkoholiton rasvahepatiitti. Tämä maksatulehdus, joka johtaa maksakirroosiin, kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden taustalla, esimerkiksi diabeteksen, galaktosemian tai liikalihavuuden yhteydessä..
  6. Primaarinen maksakirroosi tai primaarinen sappisirroosi. Tämä on autoimmuuni tulehdus, joka alkaa omien vasta-aineiden hyökkäyksellä maksan sappikanaviin. Sapen pitkä stagnaatio näillä reiteillä ja johtaa maksakudoksen rappeutumiseen.
  7. Tällainen sairaus, kuten primaarinen sklerosoiva cholangiitti, kun vasta-aineet ilmaantuvat yleensä kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien taustalla oleviin sappitieihin, jotka lakkaavat toimimasta, tullessaan lasitankoon.
  8. Toissijainen sappitaudin kirroosi. Tämä on tila, joka kehittyy seurauksena, että sappi kulkee sappitiellä (usein intrahepaattisesti). Toisin kuin ensisijainen "veli", tässä ei ole autoimmuunimekanismia. Toissijaisen sappitirroosin syy on:
    • kivet sappiteissä;
    • sappikanavien puristaminen kasvaimien avulla;
    • puristamalla kanavia suurennuneilla imusolmukkeilla, joilla on lymfosyyttinen leukemia, lymfogranulomatoosi;
    • sekundaarinen sappirirroosi voi esiintyä jopa vastasyntyneillä. Tämä johtaa synnynnäiseen alikehitykseen tai ekstrahepaattisten kanavien täydelliseen puuttumiseen;
    • intrahepaattisen sappikanavan märkivä tulehdus;
    • sappitiehyeen supistuminen leikkauksen jälkeen maksan ja sapen alueilla;
    • ekstrahepaattinen sappikanava.
  9. Matovaurio esimerkiksi matoista, echinococcus tai alveococcus.
  10. Hemochromatosis. Tämä on sairaus, jossa rautaa kertyy kudoksiin, myös maksaan.
  11. Wilson-Konovalov-tauti. Tässä tapauksessa kupari kerääntyy aivojen ja maksan entsyymijärjestelmien geneettisten häiriöiden vuoksi..
  12. Badda-Chiarin oireyhtymä. Tämä on veren virtauksen tukkeutuminen maksasuonien läpi..
  13. Sydämen vajaatoiminta, jonka seurauksena maksan suonet ovat aina täynnä, mikä vaikuttaa negatiivisesti maksaan.
  14. Geneettisestä puutteesta johtuva ɑ1-antitrypsiini-entsyymin puute. Tämä johtaa keuhkoputkentulehduksen ja kirroosin kehittymiseen..

Kuinka maksakirroosi ilmenee?

Maksakirroosin merkkejä ei ilmene kaikilla potilailla, 12-20%: lla potilaista on oireeton taudin kulku siihen vaiheeseen, jolloin ihon ja vesivatsan värjäytyminen tapahtuu jäällä - vatsan lisääntyminen nesteen kertymisen vuoksi.

Ensimmäiset patologian merkit ovat:

  • Täydellinen vatsa tunne. Samalla tarkoittaa keinoja, jotka vähentävät kaasun muodostumista, parantavat hyvinvointia.
  • Heikentynyt suorituskyky.
  • Alkoholin juomisen, ruokavalion syömisen tai painavien painojen nostamisen jälkeen kipu ilmestyy oikeaan hypochondriumiin. Se johtuu lisääntyneestä verentoimituksesta ja maksakapselin laajenemisesta. Tällainen kipu kulkee itsestään, huumeet, kuten No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon, eivät auta.
  • Henkilö syö nopeasti: pienten ruokailutietojen jälkeen vatsan kylläisyyden tunne ilmenee.
  • Kehon lämpötila nousee ajoittain alhaiseen lukuun.
  • Kun harjaat hampaitasi, ikenesi vuotovat.
  • Nenänvuodot havaitaan määräajoin ilman näkyvää syytä ja normaalissa paineessa. Tämä johtuu portaalisuonien paineen lisääntymisestä ja veren hyytymisen vähentymisestä.

Lisäksi tauti kehittyy yhden kolmesta vaihtoehdosta:

Aluksi ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu häiritsevät. Henkilö väsyy nopeasti, hänen mielialansa on muuttuva, hän on taipuvainen haisemaan. Toistuvat nenäverenvuodot ilmestyvät.

Askiitin ja maksakirroosin ajanjakso. Aluksi kipua esiintyy yhdessä paikassa vatsassa, sitten toisessa. Kun on olemassa selvä heikkous, ajoittain - oksentelu. Se sattuu oikeassa hypochondriumissa, ajoittain - vasemmassa hypochondrium (suurennettu perna). Vatsa on suurennettu eikä sitä voi vetää sisään. Sen etuseinämässä on laajentuneet suonet. 6–24 kuukauden kuluttua kehittyy kakektinen ajanjakso (ehtyminen). Paino laskee jyrkästi, iho muuttuu vaaleaksi, hohtavaksi. Heikkoudet, joiden aikana matala verenpaine määritetään, ajoittain - ruskean sisällön tai mustien löysien ulosteiden oksentelu (maha-suolikanavan verenvuoto).

Kuolema tapahtuu maksakoomassa tai tarttuvan taudin kiinnittyessä. Bakteerien pääsy askiittiseen nesteeseen - askiitti-peritoniitti - jos se ei lopu itse kuolemaan, se lyhentää huomattavasti elämää

Portaalisuonen lisääntyneen paineen merkkejä ilmaantuu ja etenee nopeasti: kipu oikeassa hypochondriumissa, ikenien vuotaminen, verenvuoto peräpukamien suonista ja nenästä.

Tätä taustaa vasten kehittyy keltaisuus, kutina, silmäluomien keltaiset täplät (ksanthelasma), ihon oheneminen.

Edellä mainitut oireet seuraavat ulostehäiriöitä, vatsan arkuutta, pahoinvointia, röyhtäilyä, mielialan muutoksia, oksentelua.

Käsien ja jalkojen herkkyys on heikentynyt - lämpötila, kipu, tuntokyky.

Viimeisessä vaiheessa kehittyy maksan enkefalopatia. Tämä euforinen ilmapiiri, jota seuraa masennus, persoonallisuuden muutos, unihäiriöt, epäselvä puhe, epäjärjestys.

Munuaiset kärsivät myös, mikä ilmenee kasvojen turvotuksena, ruokahaluttomuuden, virtsamäärän vähenemisen ja ihon vaalean.

VirtausvaihtoehdotVaihtoehto, jossa maksan lisäävän suonijärjestelmän paineen lisääntymisen oireet ovat vallitseviaVaihtoehto, jossa laajenevat solmut puristavat ensisijaisesti sappikanaviaSekoitettu vaihtoehto
Maksakirroosin oireetEnsimmäiset merkittävät oireet ovat:

  • vähentynyt ruokahalu;
  • ihon ja silmien proteiinien kellastuminen;
  • iho on kuiva ja kihara;
  • katkeruuden tunne suussa;
  • kuiva suu
  • rasvaisten ruokien aiheuttamat usein löysät ulosteet;
  • kutiava iho;
  • väsymys
  • keltaiset silmäluomien täplät - ksantoomat ja ksantelasma;
  • ärtyvyys.

Oireet ilmaantuvat hitaasti, vähitellen..

Muut merkit myöhemmin liittyvät:

  • kämmenistä tulee erityisiä: peukalon ja pienen sormen ympärillä olevat alueet muuttuvat punaisiksi, punastuvat ja sormen distaaliset falangat palmarin puolella;
  • seksuaalinen heikkous;
  • kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla;
  • nopea syke;
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • hämähäkkilaskimot ilmestyvät kasvojen ja vartalon iholle;
  • kivekset vähenevät, miesten rinta voi kasvaa;
  • askitesta;
  • vuotavat ikenet;
  • nenäverenvuoto;
  • ihon oheneminen;
  • painonpudotus;
  • sormien terminaaliset phalangeet paksenevat. Niistä tulee kuin rumpuja;
  • kynnet paksenevat ja haalistuvat, muuttuen kellonlasiksi;
  • raajojen lihaksen surkastuminen;
  • hampaat löysät ja putoavat ulos.

Kuolema tulee verenvuodosta

Mitkä sairaudet aiheuttavatBadda-Chiari-oireyhtymä, hepatiitin jälkeen, sydämen vajaatoiminnan seurauksena, hemokromatoosillaBiliaarinen kirroosi - primaarinen ja toissijainen, sklerosoiva cholangitisAlkoholinen maksakirroosi, voi olla posthepatiitin kirroosi

Maksakirroosissa on sellaisia ​​vaiheita:

  1. Korvaavista. Oireita ei vieläkään ole, ainakin osa soluista on jo kuollut, mutta loput solut toimivat tehostetussa tilassa.
  2. Subcompensatory. Tässä vaiheessa ilmenee ensimmäisiä taudin merkkejä: heikkous, turvotustapa, kipu oikealla olevassa hypochondriumissa, ruokahalun heikkeneminen. ”Verkot” ilmestyvät iholle; hiukset putoavat.
  3. Maksakirroosin viimeinen vaihe on dekompensaatio. Tässä ilmaantuu vesivatsa ja keltaisuus, verenvuoto ja raajojen ja ylemmän olkahihnan lihaksen surkastuminen ja hypotermia..

Potilailla, joilla on tässä vaiheessa maksakirroosi, on tyypillinen ulkonäkö:

  • vaaleankeltainen notko iho;
  • kammat;
  • keltaiset silmät;
  • alusten punaiset ja violetit "hämähäkit" ovat näkyviä kasvojen ja vartalon iholla;
  • ohuet ja ohuet kädet ja jalat;
  • mustelmat käsissä ja jaloissa;
  • suuri vatsa ulkonevalla navalla;
  • vatsassa - laajentuneiden suonien verkosto;
  • punaiset kämmenet, joissa on punoittuneet ja paksuuntuneet phalanalit, tylsät kynnet;
  • turvotus jaloissa;
  • suurennetut rinnat, pienet kivekset miehillä.

Kirroosin komplikaatiot

Kirroosin komplikaatiot ovat:

  1. Askiitti: vatsan nousu, joka käytännössä ei katoa makuulla, näyttää jännittyneeltä vatsan paineella, tilavuus liikkuu sivuttain.
  2. Portahypertensio. Kuvasimme hänen oireita yllä.
  3. Akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy maksakirroosin eteneessä nopeasti. Tässä tapauksessa heikentynyt tietoisuus etenee nopeasti, iho muuttuu keltaiseksi, pahoinvointia, oksentelua ilmenee, verenvuoto kehittyy - sisäinen, maha-suolikanavan, kohdun, peräpukamien.
  4. Krooninen maksan vajaatoiminta. Persoonallisuuden muutos kehittyy vähitellen, uni kärsii, keltaisuus kasvaa, askiitti kehittyy.
  5. Spontaani bakteerien peritoniitti. Tämä on vesivatsaan komplikaatio, kun suoliston bakteerit tartuttavat mahalaukun sisäisen nesteen suolen seinämän läpäisevyyden vuoksi. Tautiin liittyy tilan jyrkkä heikkeneminen, suuri kuume, hengitysvaikeudet, vatsakipu, oksentelu, ripuli.
  6. Maksatorenaalinen oireyhtymä. Tämä on munuaisvaurion nimi, joka ilmenee portaalisen hypertension taustalla. Oireet: virtsan väheneminen, lisääntynyt heikkous, pahoinvointi.
  7. Maksa syöpä. Sen oireet eroavat vähän itse maksakirroosin merkkeistä..

Kuinka diagnoosi on?

Maksakirroosin diagnoosi koostuu useista vaiheista. Itse diagnoosi tehdään instrumentaalitutkimuksella:

  • Ultraääni - seulontamenetelmänä. Hän "sallii" tehdä vain alustavan diagnoosin, mutta hän on välttämätön portaalihypertension ja vesivatsaan diagnoosissa;
  • Tietokone- tai magneettikuvaus. Nämä ovat tarkempia menetelmiä kuin ensimmäinen;
  • Koepala. Tämän menetelmän avulla voit selvittää maksakirroosin tyypin - pieni tai suuri - sekä taudin syyn;

Diagnoosin jälkeen, jos syytä ei löydy histologisen tutkimuksen tulosten perusteella, etsintä jatkuu. Tätä varten veri tutkitaan:

  • Hepatiitti B -viruksen DNA ja hepatiitti C -viruksen RNA PCR-menetelmällä;
  • antimitochondrial vasta-aineet;
  • cerruloplasmiinin ja kuparin tasot;
  • alfa-fetoproteiini - verisyövän sulkemiseksi pois;
  • T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien G ja A taso.

Seuraava vaihe on selvittää, kuinka paljon vartalo on kärsinyt maksavaurioista. Tehdä tämä:

  1. Maksan sintigrafia. Tämä on radionukliditutkimus, jonka avulla voit nähdä, mitkä maksasolut toimivat edelleen..
  2. Biokemiallinen verikoe sellaisiin testeihin kuten proteiinigrammi, lipidogrammi, ALAT, AST, bilirubiini - yleinen ja yksi fraktioista, alkalinen fosfataasi, kolesteroli, koagulogrammi, kalium- ja natriumtasot.
  3. Munuaisten vaurioiden urea, kreatiniini.

Komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen:

  • ultraääni soveltuu vesivatsaan jättämiseen pois;
  • FEGDS sulkee pois ruokatorven ja vatsan suonikohjut;
  • peräsuolen suonikohjut vaativat tutkimuksen sigmoidoskopialla;
  • piilotetun, näkymättömän verenvuodon poissulkeminen ruuansulatuksesta suoritetaan analysoimalla ulosteita piilevän veren suhteen.

Mikä maksakirroosi? Se voidaan tuntea vatsan etuseinämän läpi. Lääkärin mielestä se on tiheä, kuoppainen. Mutta tämä on vasta dekompensaation vaiheessa.

Ultraäänillä fibroosin fokukset (”solmut”) ovat näkyvissä tämän elimen sisällä: alle 3 mm - pienet solmut, yli 3 mm - suuret. Joten alkoholisen maksakirroosin yhteydessä kehittyvät ensin pienet solmut, biopsiassa, rasvahepatoosi ja spesifiset muutokset maksasoluissa määritetään. Myöhemmissä vaiheissa solmut muuttuvat suureiksi ja sekoittuviksi, rasvainen hepatoosi katoaa vähitellen. Primaarisessa sappirirroosissa maksa suurenee, siinä määritetään muuttumattomat sappitiet. Toissijainen sappitaudin kirroosi on syynä maksan suurenemiseen, tukkeutumiseen sappiteissä.

Sairauksien hoito

Kuinka maksaa kirroosi? Tätä varten tarvitset:

  1. poista taudin syy;
  2. lopettaa maksakudoksen rappeutumisen eteneminen kuitumaisiksi solmuiksi;
  3. korvaamaan rikkomukset;
  4. vähentää portaalijärjestelmän suoneiden taakkaa;
  5. parantaa komplikaatioita ja estää uusia ongelmia.

Taudin syiden poistaminen

Hoito riippuu maksakirroosin syistä:

  • Alkoholisen kirroosin kanssa - poista alkoholin kulutus kehosta.
  • Virushepatiitin yhteydessä määrätään erityisiä viruslääkkeitä: pegyloituja interferoneja, ribonukleaasia ja niin edelleen.
  • Autoimmuunista hepatiittia hoidetaan lääkkeillä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää..
  • Rasvaista hepatiitti-kirroosia hoidetaan matalan lipiditasaisen dieetillä.
  • Sappitaudin kirroosi hoidetaan poistamalla sapiteet kapenevat.

Olosuhteiden luominen maksan palauttamiselle

Heti diagnoosin jälkeen, kun henkilöä tutkitaan taudin syyn suhteen, hänelle määrätään maksakirroosiruokavalio:

Proteiini: 1 - 1,5 g / painokilo. Ne peruutetaan terminaalivaiheessa, kun tajunta on heikentynyt;

Rasva - 80 - 90 g / päivä (eläin- ja proteiinipitoisuus 1: 1);

Hiilihydraatit - 400-500 g / päivä.

Aterioiden lukumäärä: 5-6 päivässä, pieninä annoksina

Yleiset säännötvoidaSe on mahdotonta
  • vihanneskeitot, paremmin kuin sosetetut keitot;
  • vilja;
  • keitetty vähärasvainen liha;
  • raejuusto;
  • vähärasvainen smetana;
  • vihreät omenat
  • vihannekset - leivonnaisessa muodossa;
  • munat
  • banaanit ja kuivatut hedelmät - jos munuaiset toimivat hyvin.
  • kahvi;
  • alkoholi
  • makkarat;
  • säilyke;
  • kinkku;
  • sienet;
  • valkosipuli;
  • tomaatit
  • suklaa;
  • tomaattimehu;
  • savustetut tuotteet;
  • kivennäisvesi;
  • tuotteet, joissa on leivinjauhe ja ruokasooda (kakut, kakut, leivonnaiset, leipä);
  • pekoni;
  • lihan tai kalan tahna;
  • majoneesi;
  • oliivit;
  • suolakurkkua;
  • jäätelö;
  • paistettuja ruokia.

Askiitin vuoksi mehu on suljettu pois

Kirroosin elämäntapaa mukautetaan myös:

  1. et voi nostaa painoja, koska tämä voi provosoida ruuansulatuskanavan verenvuotoa;
  2. rentoutua enemmän;
  3. mitata päivittäin vatsan tilavuus ja paino: kummankin lisääntyminen tarkoittaa nesteretentiota;
  4. muista ottaa vastaanotetun nesteen (ei vain veden) ja erittyneen virtsan välinen suhde. Viimeksi mainitun tulisi olla hieman pienempi;
  5. askiitin kehittyessä on välttämätöntä vähentää vastaanotetun nesteen määrä 1-1,5 litraan;
  6. hallitse käsinkirjoituksen muutosta: kirjoita esimerkiksi lyhyt lause päivittäin päiväyksen kanssa muistikirjaan.

Huumeterapia

Kirroosin yhteydessä jokaista lääkettä määrätään kohtuudella, koska maksa on vaurioitunut, eikä ylimääräinen lääkekuorma ole hänelle hyödyllinen. Mutta et voi tehdä ilman sellaisia ​​lääkkeitä:

  • Duphalac, Normase tai Prelaxan. Nämä laktuloosivalmisteet sitovat aivojen myrkyllisiä aminohappoja, jotka aiheuttavat enkefalopatiaa.
  • Maksasuojat - lääkkeet, jotka parantavat maksasolujen toimintaa: Heptral, Ornitox, Ursokhol.
  • Diureettiset lääkkeet - ylimääräisen nesteen poistamiseksi kudoksesta. Kirroosissa pieninä annoksina toimiva Veroshpiron toimii hyvin.
  • Joissakin tapauksissa, vesivatsaan, on järkevää käyttää antibiootteja, jotka puhdistavat suoliston: kanamysiini, ampisilliini. Tämä on spontaanin bakteerien peritoniitin estäminen..
  • Paineen alentamiseksi porttilaskimoon, Molsidomin on tehokas, beeta-salpaajat: Propranololi, Atenololi. Tässä tapauksessa sinun on valvottava verenpainetta.

Hoito kansanlääkkeillä

Maksakirroosin vaihtoehtoinen hoito tarjoaa seuraavat reseptit:

  • Sekoita 10 g, 20 g vehnärohun juurakoita, 20 g villiruusua. 1 rkl kaada 200 ml vettä seokseen, keitä 10 minuuttia. Jäähdytä sitten liemi, ota 1 rkl. kahdesti päivässä.
  • Ota 3 rkl. pesty kaura, koivun silmut, 2 rkl. murskattu puolukka lehtiä, kaada 4 l, vaatia 1 päivä viileässä paikassa. Tee erikseen ruusunmarjalieme. Sekoita päivän kuluttua molemmat liemet, lisää 2 rkl. maissi stigmat ja knotweed. Keitä koko infuusiota 15 minuutin ajan, suodata, säilytä jääkaapissa.
  • Tarvitset 3 päänsä valkosipulia, 4 sitruunaa, 200 g oliiviöljyä, kilogramma hunajaa. Leikkaa kuori sitruunoilta, ota siemenet pois, vieri sitruunat ja valkosipuli lihamyllyssä, yhdistä voin ja hunajan kanssa. Sekoita massa, laita jääkaappiin päiväksi ja varastoi sitten siellä. Ota tl 30 minuuttia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä. Sinun täytyy syödä kaikki, toista sitten tämä manipulointi kolme kertaa vuodessa.

Taudin ennuste

Kirroosi on parantumaton vain, jos maksansiirtoa ei suoriteta. Yllä olevien huumeiden avulla voit ylläpitää vain enemmän tai vähemmän ihmisarvoista elämänlaatua.

Kuinka moni elää maksakirroosissa, riippuu sairauden syystä, vaiheesta, jolloin se löydettiin, ja komplikaatioista, jotka olivat kehittyneet hoidon aikana:

  • askiitin kehittyessä he elävät 3–5 vuotta;
  • Jos maha-suolikanavan verenvuoto kehittyy ensimmäistä kertaa, 1/3 - puolet ihmisistä selviää siitä;
  • Jos maksakooma kehittyy, se tarkoittaa lähes 100-prosenttista kuolleisuutta.

On myös mittakaava, jonka avulla voit ennustaa elinajanodotteen. Siinä otetaan huomioon testien tulokset ja enkefalopatian aste:

Kirroosin merkit

Maksakirroosi on vakava sairaus, jota ei voida hoitaa. Vain 3–5 vuodessa se voi johtaa maksaan toimintahäiriöihin ja kuolemaan. Ja jotta voidaan estää komplikaatioiden kehittyminen taudin taustalla ja pidentää elämää, on välttämätöntä diagnosoida tauti ajoissa ja aloittaa hoito mahdollisimman pian. Ja tätä varten sinun on tiedettävä kaikki maksakirroosin oireet, joista keskustellaan nyt.

Taudin ensimmäiset merkit

Kun puhutaan siitä, kuinka maksakirroosi ilmenee, on heti huomattava, että tämä tauti ei ilmene lainkaan kehitysvaiheessaan. Lisäksi edes kliininen ja biokemiallinen verikoe ei aina osoita tämän elimen toimintahäiriöitä. Ja vasta kun patologiset prosessit saavuttavat tietyn vaiheen, ensimmäiset taudin oireet ilmenevät henkilöllä. Ja se on ihon kutinaa.

Se syntyy ilman näkyvää syytä. Ihmisellä ei ole allergioita eikä dermatologisia sairauksia, ei mitään. Mutta kutina on läsnä. Lisäksi joka kuukausi hän vahvistuu. Potilaalla on runsaasti naarmuja vartalossa, punaisia ​​polttoja. Kutina voi ilmetä 4–6 kuukautta ennen muiden taudin oireiden puhkeamista. Sen ulkonäkö johtuu veren sappihappojen ylimäärästä.

Joissakin tapauksissa maksakirroosin kehitys alkaa seuraavista oireista:

  • kämmenten ja kasvojen punoitus;
  • ajoittaiset vetokiput, jotka sijaitsevat yksinomaan oikeassa hypochondriumissa (kipu voimistuu usein fyysisen rasituksen jälkeen tai raskaan ruuan tai alkoholin syömisen jälkeen);
  • katkeruuden ja kuivumisen maku (huomioidaan erityisesti aamulla heräämisen jälkeen);
  • ajoittaiset ulostehäiriöt ja ilmavaivat;
  • ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
  • lisääntynyt ärtyneisyys;
  • nopea kyllästyvyys.

Nämä maksakirroosin merkit ovat kehityksen alkuvaiheissa yleensä lieviä, joten potilaat eivät yksinkertaisesti kiinnitä niihin mitään huomiota. Joissakin tapauksissa primaariset oireet puuttuvat kokonaan ja tauti alkaa akuuteilla oireilla.

Muut sairauden merkit

Kun puhutaan siitä, mitkä oireet ovat ominaisia ​​maksakirroosille, seuraavat tulisi erottaa:

  • Kipu oikealla puolella. Taudin kehittyessä maksan kapseli laajenee, josta tulee kipuoireyhtymän voimistumisen syy. Se ilmenee koliikkina. Samanaikaisen hypokineettisen dyskinesian tapauksessa kipu tulee vielä voimakkaammaksi, jatkuvammaksi ja siihen liittyy raskauden tunne oikealla puolella.
  • Pahoinvointi ja oksentelu. Pahoinvointikohtaukset voivat häiritä potilasta usein. Niistä tulee erityisen selviä raskaan ruoan ja alkoholin syömisen jälkeen. Pahoinvointiin liittyy usein oksentelu. Oksenteessa voidaan havaita veren epäpuhtaudet, jotka osoittavat jatkuvaa verenvuotoa mahalaukun ja ruokatorven laajentuneista suonista. Myös oksennussappissa voi olla sappi, mikä osoittaa sappikanavien tuhoutumista ja sapen stagnaatiota.
  • Painonpudotus. Aluksi ihmisen ruokahalu huononee. Syönyt jopa pienen määrän ruokaa, hän alkaa kokea kylläisyyttä. Potilas alkaa syödä vähemmän ja vähemmän, ruuansulatus ja assimilaatio ovat häiriintyneet, tapahtuu aktiivinen painonpudotus. Kun kirroosi saavuttaa dekompensoituneen vaiheen, potilaalla havaitaan yleensä anoreksia. Uupumisen taustalla ilmenee muita oireita - heikkous, uneliaisuus jne..
  • Lihasten äänenvoimakkuus heikkenee, lihaksen surkastuminen alkaa..
  • Tukkeellinen keltaisuus. Se tapahtuu hepatosyyttien kyvyn metabolisoida bilirubiini vähentymisen taustalla. Kirroosin kehitysvaiheen alkuvaiheissa keltaisuus ei ole kovin voimakas, havaitaan vain silmien ja limakalvojen lievä kellastuminen. Mutta sairauden kehittyessä ja sappitiehyiden tuhoutumisen myötä keltaisuus korostuu, ja sille on ominaista kaikkien ihon jänteiden kellastuminen ja laskimoverkon vahvistaminen..
  • Xanthelasm. Tälle tilalle on ominaista lipidikomponentilla olevien täplien esiintyminen. Ne sijaitsevat pääosin yläluomissa, mutta ne voivat esiintyä myös muissa kehon osissa..
  • Kipeä nivelet. Seuraavat turvotus, punoitus ja muut niveltaudin merkit.
  • Laajentunut perna. Tämä ilmiö havaitaan palpaation avulla..
  • Nenäverenvuotoa. Sairauksia esiintyy harvoin kehitysvaiheen varhaisessa vaiheessa, ja sitten niitä havaitaan melkein joka päivä.

Hermosto

Maksan maksakirroosin ja maksan vajaatoiminnan kehittyessä hermostohäiriöt havaitaan. Niitä voi esiintyä sekä taudin varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa. Seuraavat häiriöt ilmestyvät:

  • unihäiriöt ja unettomuus (päivällä henkilö on unelias, ei voi nukkua yöllä);
  • vähentynyt huomioväli;
  • muistin heikentyminen;
  • vapina (vapina) raajoissa;
  • apaatia ja välinpitämättömyys kaikkeen mitä tapahtuu.

Taudin ulkoiset merkit

Kirroosin kehittyminen vaikuttaa myös potilaan ulkonäköön. Ensimmäinen asia, joka kiinnittää huomiota, on liiallinen ohuus. Kun puhutaan myös siitä, mitkä ulkoiset merkit ovat ominaisia ​​tälle vaivalle, tulee korostaa seuraavaa:

  • Sormien. Ne paksenevät ja ovat rumpukappaleiden muodossa. Lisäksi naulalevyissä on muutos. Ne muuttuvat punertaviksi..
  • Vatsa. Vatsan pinnalla laskimoverkko on lisääntynyt.
  • Teleangiectasia. Hämähäkkilaskimoiden esiintyminen ylävartaloon on karakterisoitu. Kun tauti pahenee ja hämähäkkilaskimoiden komplikaatiot ilmestyvät sen taustalle, siitä tulee paljon enemmän.
  • suonikasvaimet Ne ovat hyvänlaatuisia muodostelmia, jotka koostuvat imusuonista ja verisuonista. Maksakirroosin kanssa ne sijaitsevat silmien kulmissa ja nenän reunassa.
  • Kieli. Se saa kirkkaan värin ja kasvaa (sen turpoaminen on huomattava).
  • Kasvot. Epäterveellistä ihonväriä havaitaan kirroosipotilaalla, poskiluut tulevat korostuneiksi, sylkirauhaset suurenevat, kapillaarit laajenevat.

Miehillä

Edellä mainittujen oireiden lisäksi miehillä saattaa ilmetä myös seuraavia maksakirroosin merkkejä:

  • rintojen suurennus;
  • sukupuolielinten surkastuminen;
  • häpy ja aksillaarinen hiustenlähtö.

Naisten keskuudessa

Naisilla yllä olevia maksakirroosin oireita täydennetään:

  • hiustenlähtö (hiustenlähtöä ei havaita vain pubisissa, vaan myös päässä);
  • kuukautiskierrätykset;
  • rintojen arkuus.

Taudin merkit sen kehitysvaiheesta riippuen

Oireellinen kuva lasten ja aikuisten maksakirroosista on sama. Sen intensiteetti ja luonne riippuvat suoraan taudin kehitysvaiheesta.

Vaihe 1

Tämä maksakirroosin vaihe on oireeton. Se voidaan havaita vain laboratoriotutkimuksilla. Tässä vaiheessa biljardi-, alkoholi- ja primaarinen kirroosi ilmenee vain maksasolujen puutoksesta. Tämä voidaan korjata ottamalla erityisiä lääkkeitä. Lääkärit kutsuvat tätä taudin kehitysvaihetta korvaavaksi. Mutta valitettavasti se paljastetaan hyvin harvoin.

2 vaihe

Tätä maksakirroosivaihetta kutsutaan subkompensoituna ja sille on tunnusomaista maksafunktionaalisuuden merkittävä heikkeneminen. Potilaan tila on muuttunut. Hän alkaa huolehtia heikkoudesta, pahoinvoinnista, ihon kutinasta jne. Laboratorioverikoe osoitti albumiinin merkittävän laskun, protrombiini-indeksi on noin 40: ssä.

3 vaihe

Maksakirroosin (dekompensoidun) kehityksen tässä vaiheessa havaitaan kriittinen määrä toimivia maksasoluja. Tämän seurauksena munuaisten vajaatoiminta alkaa aktiivisesti edistyä ja oireet lisääntyvät, ja niitä täydentää obstruktiivinen keltaisuus ja kipu. Useimmiten komplikaatioiden alkaminen kehittyy tässä kirroosin vaiheessa. Niiden joukossa on askiitti. Sille on ominaista nesteen kerääntyminen vatsaonteloon ja vatsan tilavuuden lisääntyminen. On myös mahdollista kehittyä maksakooma, peritoniitti ja sepsis. Laboratoriotutkimuksissa kriittinen albumiini- ja protrombiini-indeksin tason lasku.

4 vaihe

Tätä maksakirroosivaihetta kutsutaan kokonaiseksi. Kehityksen myötä elimen toimivuus heikkenee kokonaan. Henkilö alkaa jatkuvasti kipua, jota ei eliminoida kokonaan, vaikka otettaisiin voimakkaita kipulääkkeitä. Potilaan tila muuttuu kriittiseksi ja vaatii jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa.

Uskotaan, että kirroosi on alkoholistien sairaus. Mutta tämä on kaukana tapauksesta. Sen kehitys voidaan diagnosoida sekä aikuisella että pienellä lapsella. Kyllä, alkoholismin yhteydessä maksakirroosi kehittyy paljon useammin, koska etyylialkoholin jatkuva vaikutus kehossa aiheuttaa maksasolujen kuoleman. Mutta alkoholin lisäksi sapiteet, myrkylliset, virus-, portaali- tai muun tyyppiset kirroosit voivat myös provosoida:

  • virusinfektiot (hepatiitti A, B, C, vesirokko, hinkuyskä, vesirokko jne.);
  • autoimmuunisairaudet;
  • syöpätaudit;
  • kemialliset ja huumeiden myrkytykset;
  • tromboflebiitti;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • diabetes;
  • heikentynyt rasvan aineenvaihdunta jne..

Kirroosin syyt ovat erilaisia. Ja asentaaksesi ne, sinun on suoritettava perusteellinen diagnoosi. Tämän taudin hoidossa se tapahtuu pääasiassa erityisten lääkkeiden ja ruokavaliohoidon avulla.

On vaikea sanoa, kuinka moni ihminen pystyy selviytymään maksakirroosin havaitsemisen jälkeen, koska tässä kaikki riippuu sairauden vakavuudesta ja kehitysasteesta, potilaan komplikaatioista ja iästä. Mutta kuten tilastot osoittavat, keskimäärin elinajanodote diagnoosin jälkeen on noin 5 vuotta, mutta tämä edellyttää vain kaikkia lääkärin suosituksia.

Maksakirroosi

Kirroosin merkit, oireet ja hoidot

Maksakirroosi on krooninen sairaus, johon liittyy maksan rakenteellisia muutoksia arpikudoksen muodostumisen, elimen rypistymisen ja sen toiminnallisuuden heikkenemisen kanssa..

Se voi kehittyä alkoholin, virushepatiitin, pitkäaikaisen ja systemaattisen väärinkäytön, jota seuraa sen siirtyminen krooniseen muotoon, tai autoimmuunihäiriöiden, ekstrahepaattisen sappitiehyiden tukkeuman, kolangiitin taustalla.

Tiede tietää tapaukset, joissa pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta, loiset maksan vauriot, hemokromatoosi jne. Johtivat tähän tautiin..

Mikä se on?

Maksakirroosi on krooninen maksasairaus, johon liittyy parenyymimaalikudoksen peruuttamaton korvaaminen fibroidulla sidekudoksella tai stromalla. Maksa, jolla on kirroosi, on suurennettu tai pienentynyt, epätavallisen tiheä, kuoppainen, karkea. Kuolema tapahtuu eri tapauksista riippuen kahdesta neljään vuoteen, ja potilaalla on vaikeaa kipua ja kärsimystä sairauden lopullisessa vaiheessa.

Jotkut historialliset tiedot

Muinaisista ajoista lähtien maksaa pidettiin tärkeänä elimenä, kuten sydämenä. Messopotamian asukkaiden ideoiden mukaan verta tuotetaan maksassa ja sielu elää. Hippokrates kuvasi myös maksasairauden ja keltaisuuden sekä vesivatsan välistä suhdetta. Hän väitti, että keltaisuus ja kova maksa ovat huono yhdistelmä oireita. Tämä oli ensimmäinen tuomio maksakirroosista ja sen oireista..

Matthew Baillie kuvasi vuonna 1793 maksamaksakirroosia ja sen esiintymisen syitä tutkielmassa "Morbid Anatomy". Työssään hän yhdisti alkoholijuomien käytön selvästi maksakirroosin oireiden puhkeamiseen. Hänen mukaansa keski-ikäiset ja vanhemmat miehet olivat sairaita useammin. Brittiläinen nimitys maksakirroosista "gin rutto" tai "ginmaksa".

Termi kirroosi tulee kreikan kielestä "kirrhos", joka tarkoittaa keltaista ja kuuluu Rene Theophilus Hyacinth Laennec - ranskalainen lääkäri ja anatomisti. Monet tutkijat ovat työskennelleet ja työskentelevät maksakirroosin tutkimuksessa meidän aikanamme asti. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja muut ehdottivat monia teorioita siitä, mitä maksakirroosi, sen oireet, syyt, diagnoosi- ja hoitomenetelmät.

Kirroosin syyt

Taudin kehitykseen johtavista tärkeimmistä syistä on:

  1. Virushepatiitti, joka erilaisten arvioiden mukaan johtaa maksapatologian muodostumiseen 10–24%: n tapauksista. Hepatiittilajikkeet, kuten B, C, D ja äskettäin löydetyt hepatiitti G, lopettavat taudin;
  2. Erilaiset sappiteiden sairaudet, mukaan lukien ekstrahepaattinen tukos, sappikivitauti ja primaarinen sklerosoiva cholangiitti;
  3. Immuunijärjestelmän häiriöt. Monet autoimmuunisairaudet johtavat maksakirroosin kehittymiseen;
  4. Portahypertensio;
  5. Laskimotukokset maksassa tai Budd-Chiari-oireyhtymä;
  6. Myrkytys kemikaaleilla, joilla on myrkyllinen vaikutus kehoon. Tällaisista aineista teollisuusmyrkyt, raskasmetallien suolat, aflatoksiinit ja sienimyrkyt ovat erityisen haitallisia maksalle;
  7. Perinnölliset sairaudet, erityisesti geneettisesti määritetyt aineenvaihduntahäiriöt (glykogeenin kertymisen poikkeavuudet, Wilson-Konovalovin tauti, A1-antitrypsiinin ja galaktoosi-1-fosfaatti-uridyylitransferaasin puutos);
  8. Pitkäaikainen lääkkeiden käyttö, mukaan lukien ipratsidi, anaboliset steroidilääkkeet, isoniatsidi, androgeenit, metyyldopa, Inderal, metotreksaatti ja jotkut muut;
  9. Suurten alkoholiannosten ottaminen vähintään 10 vuotta. Juomatyypistä ei ole riippuvuutta. Perustekijä on etyylialkoholin esiintyminen siinä ja sen säännöllinen saanti kehossa.
  10. Harvinainen Rand-Osler -tauti voi myös aiheuttaa kirroosin.

Lisäksi on syytä mainita erikseen kryptogeeninen maksakirroosi, jonka syyt ovat edelleen epäselviä. Se tapahtuu välillä 12 - 40% tapauksista. Arpia kudoksen muodostumisen provosoivia tekijöitä voivat olla systemaattinen aliravitsemus, tartuntataudit, syfilis (se voi aiheuttaa maksakirroosin vastasyntyneillä). Etiologisten tekijöiden, esimerkiksi hepatiitin ja alkoholismin yhdistelmä, yhdistetty vaikutus lisää merkittävästi taudin kehittymisriskiä.

Luokittelu

Kyseisen taudin nykyaikainen luokittelu perustuu etiologisten, morfogeneettisten ja morfologisten kriteerien sekä kliinisten ja toiminnallisten perusteiden huomioon ottamiseen. Seuraavat vaihtoehdot määritetään syiden perusteella, joiden perusteella maksakirroosi kehittyi:

  • sappisirroosi (primaarinen, sekundaarinen) (kolestaasi, kolangiitti);
  • verenkiertokirroosi (johtuen laskimoiden kroonisesta stagnaatiosta);
  • vaihto-ruuansirroosi (vitamiinien, proteiinien puute, perinnöllisistä aineenvaihduntahäiriöistä johtuva kertyvä kirroosi);
  • tarttuva (virus) maksakirroosi (hepatiitti, sappi-infektiot, loistaudit maksasairaudet);
  • toksinen maksakirroosi, toksinen-allerginen kirroosi (ruoka- ja teollisuusmyrkyt, lääkkeet, allergeenit, alkoholi);
  • kryptogeeninen maksakirroosi.

Kliinisistä ja toiminnallisista ominaisuuksista riippuen maksakirroosille on tunnusomaista joukko seuraavia piirteitä:

  • maksasolujen vajaatoiminnan taso;
  • taudin kulun yleinen luonne (etenevä, vakaa tai taantunut);
  • sairauden kannalta merkittävän portaalihypertensioasteen (verenvuoto, vesivatsa);
  • sairausprosessin yleinen aktiivisuus (aktiivinen maksakirroosi, kohtalaisen aktiivinen maksakirroosi sekä inaktiivinen kirroosi).

Portaali maksakirroosi

Yleisin taudin muoto, jolle on ominaista maksakudoksen vaurioituminen ja maksasolujen kuolema. Muutokset johtuvat aliravitsemuksesta ja alkoholin väärinkäytöstä. 20 prosentilla maksaportaalisirroosi voi aiheuttaa Botkinin taudin. Ensinnäkin potilas valittaa ruoansulatuskanavan loukkauksista. Sitten kehittyvät taudin ulkoiset oireet: ihon kellastuminen, hämähäkkisuonien esiintyminen kasvoissa. Viimeiselle vaiheelle on ominaista askiitin kehittyminen (vatsan tiputtaminen).

Sappitirroosi

Tämä on erityinen sairauden muoto, joka kehittyy pitkittyneen koletaasin tai sappivaurion seurauksena. Biliaarinen kirroosi on autoimmuunisairaus, joka kestää pitkään ilman oireita. Pääosin 40–60-vuotiaat naiset kärsivät siitä. Taudin primaaritaso yhdistetään usein diabetekseen, lupus erythematosukseen, dermatomyosiittiin, nivelreumaan ja lääkeallergioihin..

Ensimmäiset merkit

Kirroosia osoittavien varhaisten oireiden joukossa ovat seuraavat:

  1. Suussa esiintyy katkeruuden ja kuivuuden tunne, etenkin usein aamulla;
  2. Potilas laihtuu, tulee ärtyneeksi, väsyy nopeammin;
  3. Henkilöä voivat häiritä ajoittaiset ulostehäiriöt, lisääntynyt ilmavaivat;
  4. Määräajoin esiintyvät kivut, jotka sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa. Niillä on taipumus kasvaa lisääntyneen fyysisen rasituksen jälkeen tai rasvaisten ja paistettujen ruokien, alkoholijuomien hyväksymisen jälkeen;
  5. Jotkut taudin muodot, esimerkiksi post-nekroottinen kirroosi, ilmenevät keltaisuuden muodossa varhaisissa kehitysvaiheissa..

Joissakin tapauksissa tauti on akuutti eikä varhaisia ​​merkkejä ole..

Kirroosin oireet

Kirroosille on ominaista yleiset oireet: heikkous, heikentynyt työkyky, epämukavuus vatsassa, dyspeptiset häiriöt, kuume, nivelkipu, ilmavaivat, kipu ja raskauden tunne ylävatsassa, painonpudotus, astenia. Tutkimuksen yhteydessä paljastuu maksan lisääntyminen, sen pinnan tiivistyminen ja muodonmuutos, reunan terävyys. Aluksi havaitaan maksan molempien keuhkojen tasainen maltillinen nousu, myöhemmin pääsääntöisesti vasemman keilan nousu vallitsee. Portaalin hypertensio ilmenee kohtalaisesta pernan suurenemisesta.

Kehittynyt kliininen kuva ilmenee maksasolujen vajaatoiminnan oireyhtymissä ja portaalisessa hypertensiossa. Turvotus, rasvaisten ruokien ja alkoholin heikko sietokyky, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, raskauden tunne tai kipu vatsassa (lähinnä oikeassa hypochondriumissa). 70%: ssa tapauksista havaitaan hepatomegalia, maksa on tiivistetty, reuna on terävä. 30% palpaatiosta kärsivistä potilaista paljasti maksan solmuisen pinnan. Lentolääke 50%: lla potilaista.

Subfebriililämpötilaan liittyy mahdollisesti suolen bakteeripyrogeenien kulkeutuminen maksan läpi, jota se ei kykene neutraloimaan. Kuume on resistentti antibiooteille ja häviää vain parantuen maksan toimintaan. Siellä voi olla myös ulkoisia oireita - palmar- tai plantaarinen punoitus, hämähäkkisuonit, niukka karva kainalossa ja häpyluussa, valkoiset kynnet, naisten gynekomastia hyperestrogenemian vuoksi. Joissakin tapauksissa sormet ovat muodossa "rumputangot".

Taudin terminaalisessa vaiheessa havaitaan maksan koon pieneneminen 25%: lla tapauksista. Keltaisuutta, vesivatsaa, liikahivetyksestä johtuvaa perifeeristä turvotusta (ensisijaisesti jalkojen turvotusta), ulkoisia laskimotukoshoitoja (ruokatorven, mahalaukun, suolien suonikohjut). Verisuonten verenvuoto johtaa usein kuolemaan. Hemorrhoidaalisia verenvuotoja esiintyy harvemmin, ne ovat vähemmän voimakkaita.

tehosteet

Maksakirroosi ei periaatteessa yksin aiheuta kuolemaa, sen komplikaatiot dekompensaation vaiheessa ovat kuoleman vaarallisia. Heidän keskuudessaan:

  1. Askiitti kirroosissa on nesteen kerääntymistä vatsaonteloon. Ruokavalio määrätään proteiinirajoituksella (enintään 0,5 grammaa painokiloa kohti) ja suoloilla, diureetteilla, albumiinin suonensisäisellä annolla (proteiinivalmiste). Käytä tarvittaessa parasenteesiä - ylimääräisen nesteen poistaminen vatsaontelosta.
  2. Spontaani bakteerinen peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, joka johtuu vatsaontelon nesteen infektiosta (vesivatsa). Potilailla lämpötila nousee 40 asteeseen, vilunväristykset, voimakas vatsakipu ilmaantuu. Antibiootteja, joilla on laaja vaikutusteho, määrätään pitkään. Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.
  3. Hepaattinen enkefalopatia. Se ilmenee pienistä neurologisista häiriöistä (päänsärky, väsymys, letargia) vakavaan koomaan. Koska se liittyy proteiiniaineenvaihdunnan tuotteiden (ammoniakki) kertymiseen vereen - ne rajoittavat tai sulkevat proteiinin pois ruokavaliosta, määrätään prebiootti - laktuloosi. Sillä on laksatiivinen vaikutus ja kyky sitoa ja vähentää ammoniakin muodostumista suolistossa. Vakavien neurologisten häiriöiden hoidossa hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.
  4. Maksatorenaalinen oireyhtymä - akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen maksakirroosipotilailla. He lopettaa diureettien käytön, ja albumiinin suonensisäinen antaminen on määrätty. Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.
  5. Akuutti suonikohjut. Se johtuu ruokatorven ja vatsan suonikohjuista. Potilaan heikkous kasvaa, verenpaine laskee, pulssi lisääntyy, oksentelua ja veren sekoittamista ilmestyy (kahvijauheiden väri). Hoito suoritetaan tehohoidossa, tehottomuudella käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Verenvuodon lopettamiseksi käytetään suonensisäistä oktropidia (paineen vähentämiseksi vatsan verisuonissa), endoskooppista hoitoa (suonikohjujen solmiminen, skleroterapia). Suorita liuosten ja veren komponenttien verensiirto huolellisesti tarvittavan hemoglobiinitason ylläpitämiseksi.
  6. Kehittäminen maksasolukarsinooma - maksasyövän pahanlaatuinen kasvain.

Maksasyövän ja dekompensoidun maksakirroosin kardinaalihoito on maksansiirto. Potilaan maksan korvaaminen luovuttajamaksalla.

Maksakirroosi viimeisessä vaiheessa: valokuvia ihmisistä

Seuraava kuva osoittaa, kuinka sairaus ilmenee henkilössä.

Askiitti maksakirroosissa - komplikaatio

Alaraajojen turvotus potilaalla, jolla on maksakirroosi kroonisessa hepatiitissa

diagnostiikka

Maksakirroosin diagnoosi tapahtuu useissa vaiheissa. Itse diagnoosi tehdään instrumentaalisen tutkimustiedon perusteella:

  1. Magneettikuvaus tai tietokonepohjainen tomografia on tarkin diagnoosimenetelmä..
  2. Biopsia on maksasta otetun materiaalin histologisen tutkimuksen menetelmä, jonka avulla voit selvittää suurten tai pienten solmujen maksakirroosin tyypin ja taudin syyn..
  3. Ultraääni - seulonnana. Voit määrittää vain alustavan diagnoosin, mutta se on välttämätöntä askiitin ja portaalihypertension diagnoosissa.

Jos diagnoosin aikana histologinen tutkimus ei anna mahdollisuutta määrittää taudin kehittymisen syytä, jatka etsintää. Suorita tämä verikoe seuraavien esiintymisen varalta:

  • antimitochondrial vasta-aineet;
  • Hepatiitti C -viruksen RNA ja hepatiitti B -viruksen DNA käyttämällä PCR-menetelmää;
  • alfa-fetoproteiini - verisyövän poissulkemiseksi;
  • kuparin ja cerruloplasmiinin tasot;
  • immunoglobuliinien A ja G taso, T-lymfosyyttien taso.

Seuraavassa vaiheessa määritetään maksavaurioista johtuvat kehon vaurioitumisen asteet. Voit tehdä tämän käyttämällä:

  • maksasintigrafia - radionukliditutkimus työskentelevien maksasolujen määrittämiseksi;
  • biokemiallinen verikoe indikaattoreiden, kuten natrium- ja kaliumpitoisuuden, koagulogrammin, kolesterolin, alkalisen fosfataasin, kokonais- ja fraktio bilirubiinin, AST, ALAT, lipidiprofiili, proteiiniprofiili, määrittämiseksi;
  • munuaisvaurioiden aste - kreatiniini, urea.

Komplikaatioiden puuttuminen tai esiintyminen:

  • Ultraääni askiitin poissulkemiseksi;
  • ruuansulatuskanavan sisäisen verenvuodon poissulkeminen tutkimalla ulosteesta piilevän veren esiintymistä siinä;
  • FEGDS - mahalaukun ja ruokatorven suonikohjujen sulkeminen pois;
  • sigmoidoskopia peräsuolen suonikohjujen sulkemiseksi pois.

Kirroosissa maksaa palpetaan vatsakalvon etupinnan läpi. Palpaation yhteydessä elimen tuberositeetti ja tiheys ovat havaittavissa, mutta tämä on mahdollista vain dekompensaation vaiheessa.

Ultraääntutkimus tunnistaa selvästi elimen fibroosin fokukset, kun taas ne luokitellaan pieniksi - alle 3 mm ja suuriksi - yli 3 mm. Kirroosin alkoholisen luonteen vuoksi pienet solmut kehittyvät aluksi, biopsia määrittelee spesifiset muutokset maksasoluissa ja rasvainen hepatoosi. Taudin myöhemmissä vaiheissa solmut suurenevat, sekoittuvat, rasvainen hepatoosi katoaa. Primaariselle sappirirroosille on tunnusomaista maksan lisääntyminen sappiteiden rakenteen säilymisen kanssa. Toissijaisessa sappitirroosissa maksan määrä kasvaa sappitiehyiden tukkeutumisen vuoksi.

Kirroosivaiheet

Taudin kululle on yleensä ominainen oma kesto, kun taas seuraavat päävaiheet erotellaan:

  1. Korvauksen vaihe. Sille on tunnusomaista, että maksakirroosin oireita ei ole, mikä selittyy säilyneiden maksasolujen lisääntyneellä työllä.
  2. Alikompensaation vaihe. Tässä vaiheessa havaitaan ensimmäiset merkit maksakirroosista (heikkouden ja epämukavuuden muodossa oikeassa hypochondriumissa, vähentynyt ruokahalu ja painonpudotus). Maksan työlle ominaisten toimintojen suorittaminen tapahtuu puutteellisessa tilavuudessa, mikä johtuu säilyneiden solujen resurssien asteittaisesta menetyksestä.
  3. Dekompensaation vaihe. Tässä puhutaan maksan vajaatoiminnasta, joka ilmenee vaikeista tiloista (keltaisuus, portaalinen verenpaine, kooma).

Kuinka maksakirroosia hoidetaan??

Yleensä maksakirroosin hoito valitaan tiukasti henkilökohtaisessa järjestyksessä - terapeuttinen taktiikka riippuu sairauden kehitysvaiheesta, patologian tyypistä, potilaan yleisestä terveydestä ja siihen liittyvistä sairauksista. Mutta hoidon määräämiselle on olemassa yleiset periaatteet.

Nämä sisältävät:

  1. Kompensoitu maksakirroosivaihe alkaa aina patologian syyn eliminoinnista - maksa tässä tapauksessa pystyy silti toimimaan normaalisti.
  2. Potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota - pienestäkin rikkomuksesta voi tulla impulssi maksakirroosin etenemiselle.
  3. Fysioterapiaa, lämpöhoitoa on mahdotonta suorittaa kyseisen taudin kanssa. Myös fyysinen aktiivisuus ei ole mahdollista..
  4. Jos sairaus on dekompensaation vaiheessa, potilas sijoitetaan lääkärinhoitoon. Tosiasia, että tällaisella sairauden etenemisellä vakavien komplikaatioiden riski on erittäin suuri ja vain lääketieteen työntekijät pystyvät kiinnittämään huomiota edes jonkin verran tilan heikkenemiseen, jotta voidaan estää komplikaatioiden kehittyminen, jotka johtavat potilaan kuolemaan..
  5. Useimmiten hoidon aikana määrätään hepatoprotektoreita, beeta-salpaajia, natriumia ja ursodeoksikolihappoa..

Yleisiä ohjeita maksakirroosipotilaille:

  1. Lepo heti, kun olet väsynyt.
  2. Ruoansulatuksen parantamiseksi potilaille määrätään monentsyymivalmisteita.
  3. Älä nosta painoja (tämä voi aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa)
  4. Mittaa päivittäin kehon paino, vatsan tilavuus navan tasolla (vatsan ja kehon painon lisääntyminen osoittaa nesteretentiota);
  5. Kun kehossa on nesteretentiota (turvotus, vesivatsa), on tarpeen rajoittaa natriumkloridin saanti 0,5 g: aan päivässä, nesteiden määrään 1000 - 1500 ml: aan päivässä..
  6. Hermostovaurioiden asteen hallintaan suositellaan yksinkertaista käsialan testiä: kirjoita lyhyt lause joka päivä, esimerkiksi ”Huomenta” erityiseen muistikirjaan. Näytä muistikirja sukulaisille - jos käsiala muuttuu, ota yhteys lääkäriisi.
  7. Laske joka päivä nestetasapaino päivässä (diureesi): laske kaiken sisäisesti otetun nesteen (tee, kahvi, vesi, keitto, hedelmät jne.) Tilavuus ja laske kaikki virtsauksen aikana erittynyt neste. Vapautuneen nesteen määrän tulisi olla noin 200-300 ml enemmän kuin otetun nesteen määrä.
  8. Saa ulosteita 1-2 kertaa päivässä. Potilaille, joilla on maksakirroosi, suoliston ja suolistoflooran koostumuksen normalisoimiseksi "hyödyllisten" bakteerien hyväksi suositellaan otettavaksi laktuloosia (dufalakkaa). Dufalac määrätään siinä annoksessa, joka aiheuttaa pehmeän, puoliksi muodostetun ulosteen 1-2 kertaa päivässä. Annos valitaan yksilöllisesti 1-3 tl - 1-3 rkl päivässä. Lääkkeellä ei ole vasta-aiheita, sitä voivat käyttää jopa pienet lapset ja raskaana olevat naiset.

Maksakirroosin patologisten oireiden ja komplikaatioiden hoito tarkoittaa:

  1. Askiitin vähentäminen konservatiivisilla (kaavion mukaiset diureetit) ja kirurgisilla (nesteen poistaminen salaojitus) menetelmillä.
  2. Enkefalopatian hoito (nootropiikat, sorbenttit).
  3. Portaalisen verenpainetaudin oireiden poistaminen - ei-selektiivisten beetasalpaajien (propranololi, nadololi) käytöstä laajentuneiden suonien ligointiin leikkauksen aikana.
  4. Ennaltaehkäisevä antibioottihoito tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi suunniteltujen hammaslääkärikäyntien aikana ennen instrumentaalisia manipulaatioita.
  5. Dyspepsian hoito ravitsemuksen korjaamisen ja entsyymivalmisteiden avulla ilman sappihappoja (pankreatiini). Ehkä tällaisissa tapauksissa eubioottien - baktiisubtiilin, enterolin, bifidumbakteriinin ja laktobakteriinin - käyttö.
  6. Antihistamiineja, samoin kuin ursodeoksikolihappoa sisältäviä valmisteita käytetään ihon kutinan lievittämiseen..
  7. Endokrinologi valvoo androgeenien antamista miehille, joilla on vaikea hypogonadismi ja naisten hormonaalisen taustan korjaamista toimimattoman kohdun verenvuodon estämiseksi.
  8. Sinkkiä sisältävien valmisteiden käyttö on osoitettu kohtausten estämiseksi, joilla on normaali lihaskuormitus, ja maksan vajaatoiminnan hoidossa hyperammonemian vähentämiseksi.
  9. Osteoporoosin ehkäisy potilailla, joilla on krooninen kolestaasi ja primaarinen sappirirroosi, kun esiintyy autoimmuunista hepatiittia kortikosteroideilla. Tätä varten lisätään kalsiumia yhdessä D-vitamiinin kanssa.
  10. Portaalisen verenpainetaudin kirurginen korjaus gastrointestinaalisen verenvuodon estämiseksi, sisältää verisuonten anastomoosien (mesentericocaval ja splenorenal) asettamisen sekä olemassa olevien laajentuneiden suonien skleroterapian.
  11. Potilaiden on ilmoitettu kärsivien maksa-segmenttien kirurgisesta poistamisesta, kun muutoksessa on yksittäisiä muutoksia maksasolukarsinoomaan ja luokan A sairauden vaikeusaste. Kun B- ja C-taudin kliininen luokka ja massiivinen leesio ovat odotettavissa elinsiirtoja, syöpälääkehoito määrätään etenemisen estämiseksi. Tätä varten he käyttävät sekä virtojen että lämpötilojen vaikutuksia (perkutaaninen radiotaajuinen terminen ablaatio) ja kemoterapiaa injektoimalla sytostaattisten öljyliuosten kohdennettua suonia verisuoniin, jotka toimittavat vastaavat maksasegmentit (kemoembolisointi)..

Tällaisen valtavan kohtalokäsittelyn kuten akuutin massiivisen verenvuodon hoito ruokatorven suonensisäisesti sisältää:

  1. Blackmore-koettimen ajankohtainen käyttö, jonka avulla ilma Mansetti turvoten ruokatorven luumeniin puristaa laajentuneet verenvuotolaskimot.
  2. Ruokatorven seinämän tavoitehalkeaminen skleroivilla aineilla.
  3. Verikorvaushoito.

Valitettavasti tästä tilasta tulee tärkein kuolinsyy potilaille, joilla on maksakirroosi..

Ruokavalio maksakirroosia varten

Maksakirroosia koskevan ruokavalion noudattaminen varmistaa ensinnäkin sellaisen ruoan hylkäämisen, jossa on korkea proteiinipitoisuus. Tosiaankin, maksakirroosilla kärsivillä potilailla proteiiniruoka hajoaa, ja seurauksena mätänemisen voimakkuus suolistossa kasvaa. Maksakirroosiruokavaliossa säädetään määräajoin purkamispäivistä, jolloin potilas ei kuluta proteiineja sisältävää ruokaa ollenkaan. Lisäksi tärkeä kohta on kulutuksen rajoittaminen suolan pääaterian ohella.

Maksakirroosiruokavaliossa suljetaan pois kaikki tuotteet, jotka sisältävät ruokasoodaa ja leivinjauhetta. Et voi syödä suolakurkkua, pekonia, kinkkua, äyriäisiä, suolalihaa, säilykkeitä, makkaraa, suolakastikkeita, juustoja, jäätelöä. Ruoan maun parantamiseksi voit käyttää sitruunamehua suolan sijasta.

Kirroosivalmistelu sallii pienen määrän ruokavalion lihan - kanin, vasikan, siipikarjan - käytön. Kerran päivässä voit syödä yhden munan.

Taudin ennuste

Kirroosi on parantumaton vain, jos maksansiirtoa ei suoriteta. Yllä olevien huumeiden avulla voit ylläpitää vain enemmän tai vähemmän ihmisarvoista elämänlaatua.

Se, kuinka monta ihmistä elää maksakirroosissa, riippuu sairauden syystä, vaiheesta, jolloin se löydettiin, ja komplikaatioista, jotka olivat ilmenneet hoidon aikana:

  • askiitin kehittyessä he elävät 3–5 vuotta;
  • Jos maha-suolikanavan verenvuoto kehittyy ensimmäistä kertaa, 1/3 - puolet ihmisistä selviää siitä;
  • Jos maksakooma kehittyy, se tarkoittaa lähes 100-prosenttista kuolleisuutta.

On myös mittakaava, jonka avulla voit ennustaa elinajanodotteen. Siinä otetaan huomioon testien tulokset ja enkefalopatian aste:

Parametripistettä
123
askitesEiVatsa on pehmeä, on diureettien vaikutuksen alainenVatsa on kireä, sen tilavuus on heikentynyt huonosti diureetteja käytettäessä
Persoonallisuuden muutokset, muisti, uneliaisuusEiLieväVahvasti ilmaistu
Yleinen bilirubiiniAlle 34 mikromolia / l31-51 μmol / lYli 51 μmol / L
valkuaisaineVähintään 3,5 g / l2,8 - 3,5 g / lAlle 2,8 g / l
Protrombiini-indeksiYli 60%40-60%Alle 40%
Kokonaispisteet5-67-910-15
Kuinka monta elää15-20-vuotiasMaksa on siirrettävä, mutta leikkauksen jälkeinen kuolleisuus - 30%1-3 vuotta. Jos siirto tehdään tässä vaiheessa, kuoleman todennäköisyys leikkauksen jälkeen on 82 sadasta

ennaltaehkäisy

Maksakirroosi on melko pitkä prosessi, joka voidaan pysäyttää ja hoitaa. Menestyksen päätakuu on mennä lääkäriin ajoissa. Tämä on kuitenkin yksi niistä sairauksista, jotka voidaan helposti välttää noudattamalla tiettyjä ehkäiseviä toimenpiteitä, mukaan lukien:

  • hepatiitti B -rokotukset lapsuudessa;
  • järkevä ja oikea ravitsemus;
  • nälkään ja ylensyöntiin estäminen;
  • alkoholin lopettaminen ja tupakointi alkoholisen maksakirroosin ja myrkyllisten maksavaurioiden sulkemiseksi pois;
  • vuosittainen ultraääni- ja endoskooppinen tutkimus;
  • oikea-aikainen pääsy lääkäriin lääketieteellisen avun saamiseksi;
  • riittävä vitamiini- ja mineraalikompleksien saanti;
  • huumeiden väärinkäytön vakava tukahduttaminen ja hoito.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet virushepatiitin estämiseksi auttavat myös välttämään maksakirroosin kehittymistä..