Toipuminen leikkauksen jälkeen: kuntoutuksen ehdot ja menetelmät

Leikkausmahdollisuus pelottaa monia: leikkauksiin liittyy hengenvaara, ja mikä vielä pahempaa - tuntea avuttomuuttaan, menettää oman kehosi hallinnan luottaen lääkäreihin anestesian ajaksi. Samaan aikaan kirurgin työ on vasta matkan alkua, koska hoidon tulos on puoliksi riippuvainen toipumisajan organisoinnista. Lääkärien mukaan avain menestykseen on potilaan oikeassa ilmapiirissä, joka on valmis työskentelemään itseään tiiviissä yhteistyössä asiantuntijoiden kanssa.

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen ominaisuudet

Kuntoutushoidolla on monia tavoitteita. Nämä sisältävät:

  • leikkauksen mahdollisten komplikaatioiden estäminen;
  • kivun tai liikkuvuusrajoitusten lievittäminen;
  • nopeutettu toipuminen ja psykologinen toipuminen sairauden jälkeen;
  • potilas palaa aktiiviseen terveelliseen elämään.

Ensi silmäyksellä ei mitään monimutkaista - voi vaikuttaa siltä, ​​että ihmiskeho itse kykenee toipumaan vakavasta sairaudesta tai traumaattisesta kirurgisesta interventiosta. Monet potilaat uskovat naiivisesti, että tärkein asia leikkauksen jälkeen on terveellinen uni ja hyvä ravitsemus, ja loput “paranevat itsensä”. Mutta tämä ei ole niin. Lisäksi itsehoito ja kuntoutustoimenpiteisiin liittyvä huolimattomuus joskus kielteisesti lääkäreiden ponnisteluja, vaikka hoidon lopputulosta arvioitiin alun perin suotuisana.

Tosiasia, että potilaiden toipuminen leikkausten jälkeen on kattava lääketieteellisten toimenpiteiden järjestelmä, jonka kehittämisen suorittaa koko tiede, kuntoutus. Sivilisoitu maailma on jo kauan luopunut ajatuksesta antaa potilaille täydellinen rauha pitkään leikkauksen jälkeen, koska tällainen taktiikka pahentaa potilaan tilaa. Lisäksi ottamalla käyttöön minimaalisesti invasiiviset leikkaukset lääketieteellisessä käytännössä kuntoutuksen painopiste on siirtynyt arpialueen ihon paranemisesta kehon täydellisen toiminnan palauttamiseen jo toisena tai kolmantena päivänä intervention jälkeen..

Leikkauksen valmistelujakson aikana sinun ei tulisi keskittyä ajatuksiin itse interventiosta, tämä johtaa tarpeettomiin tunteisiin ja pelkoihin. Kuntoutuslääkärit suosittelevat sinua miettimään etukäteen, mitä teet, kun palautat tajuutesi ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. On hyödyllistä tuoda soitin, kirja tai taulutietokone suosikkielokuvasi sairaalaan auttamaan sinua pääsemään epämukavuudesta ja virittämään positiivinen tunnelma.

Leikkauksen jälkeisen palautumisajan pätevä organisointi on erityisen tärkeä ikääntyneille potilaille, jotka todennäköisemmin sietävät kirurgisia toimenpiteitä. Heidän tapauksessa avuttomuuden tunne ja liikkumisen pakkorajoitukset kehittyvät usein vakavaksi masennukseksi. Iän ikäiset ihmiset kärsivät joskus viime kädessä tuskasta ja epämukavuudesta, koska hämmentyvät valittaessaan lääketieteen henkilöstölle. Negatiivinen psykologinen asenne häiritsee toipumista ja johtaa siihen, että leikkauksen jälkeen potilas ei koskaan toistu kokonaan. Siksi sukulaisten tehtävä on miettiä etukäteen kuntoutusjakson kulkua, valita sopiva klinikka ja vanhusten nopeasta toipumisesta ja hyvinvoinnista vastaava lääkäri.

Kuntoutusaika leikkauksen jälkeen

Toipumisen kesto kirurgisen hoidon jälkeen riippuu monista tekijöistä. Näistä merkittävin on toiminnan luonne. Joten jopa sellaisen ihmisen terveys, joka tehdään pienen selkärangan toimenpiteen jälkeen, tarvitsee vähintään 3–4 kuukautta palatakseen täyteen elämään. Ja kun kyseessä on laaja vatsanleikkaus, potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota useita vuosia tarttumien muodostumisen estämiseksi. Erillinen keskustelu on nivelleikkaus, joka vaatii usein lukuisia fysioterapia- ja fysioterapiaistuntoja, joiden tarkoituksena on palauttaa kadonneet toiminnot ja raajan liikkuvuus. No, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen hätätoimenpiteiden jälkeen potilaan on joskus parannettava useita vuosia voidakseen saavuttaa itsenäisyys- ja työkykynsä..

Leikkauksen monimutkaisuus on kaukana ainoasta kuntoutuksen keston perusteesta. Lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota potilaan ikään ja sukupuoleen (naiset paranevat yleensä nopeammin kuin miehet), samanaikaisten sairauksien esiintymiseen, huonoihin tapoihin ja fyysiseen kuntoon ennen leikkausta. Henkilön motivaatio toipua on myös tärkeä - siksi psykologit työskentelevät hyvässä kuntoutuskeskuksessa yhdessä lääkäreiden kanssa.

Toipumismenetelmät leikkauksen jälkeen

Kuntoutushoidon arsenaalissa - vaikuttava määrä menetelmiä, joilla jokaisella on omat vahvuutensa ja heikkoutensa. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla useimpia potilaita suositellaan käyttämään useiden reseptien yhdistelmää ja vahvistamaan samanaikaisesti, mikä tarkalleen tuo merkittäviä terveyshyötyjä kussakin tapauksessa.

  • Lääkehoito. Farmakologinen tuki on tärkeä osa miellyttävää toipumista leikkauksen jälkeen. Anestesiaa määrätään potilaille samoin kuin vitamiineja ja adaptogeenejä - aineita, jotka lisäävät elinvoimaa (ginseng, eleutherococcus, pantocrine ja muut lääkkeet). Tietyntyyppisten interventioiden jälkeen määrätään erityislääkkeitä: neurologisiin leikkauksiin potilaille osoitetaan usein botoksihoitoa - botuliinitoksiinin injektioita, jotka lievittävät lihaskramppeja ja vähentävät stressiä potilaan kehon eri osissa..
  • Fysioterapia tarkoittaa fysikaalisten tekijöiden (lämpö, ​​vesi, sähkövirta jne.) Myönteisiä vaikutuksia ihmiskehoon. Se tunnustetaan yhdeksi turvallisimmista hoitomenetelmistä nykyajan lääketieteessä, mutta vaatii asiantuntevaa lähestymistapaa ja tuloksen huolellisen kiinnittämisen. Kokeneet laserhoito-, elektromyostimulaatio- ja diadynaamisen terapian asiantuntijat ovat nykyään erittäin kysyttyjä, koska ne auttavat nopeuttamaan haavan paranemista, lievittämään tulehdusta ja vähentämään kipua minkään tyyppisten leikkausten jälkeen.
  • Vyöhyketerapia. Tähän kuntoutusmenetelmään sisältyy altistuminen ihmisen kehon biologisesti aktiivisille pisteille erityisneuloilla tai “sikareilla” (mox). Se kuuluu vaihtoehtoiseen lääketieteeseen, mutta vyöhyketerapian tehokkuus on toistuvasti vahvistettu monien kuntoutuskeskusten käytännön toiminnassa..
  • Liikuntahoito (fysioterapiaharjoitukset) on hyödyllinen sekä ihmisille, joille on tehty luu- ja nivelleikkaukset, että potilaille, jotka ovat toipuneet sydänleikkauksesta tai aivohalvauksesta. Sisäänrakennettu säännöllisten harjoitusten järjestelmä auttaa sekä fyysisellä että psykologisella tasolla: liikkeelle ilonen palaa henkilölle, mieliala paranee, ruokahalu lisääntyy.
  • Mekanoterapia viittaa riippumattomuuteen kuntoutusmenetelmästä huolimatta samankaltaisuudesta liikuntahoidon kanssa. Siinä käytetään simulaattoreita ja erityisiä ortooseja, jotka helpottavat heikentyneiden potilaiden ja vammaisten liikkumista. Lääketieteessä tämä menetelmä on saanut yhä enemmän suosiota uusien, parannettujen laitteiden ja laitteiden käyttöönoton takia..
  • Bobath-terapia on tekniikka, jonka tarkoituksena on poistaa spastisuus (jäykkyys) lihaksissa. Sitä määrätään usein aivohalvauksen saaneille lapsille sekä aikuisille, jotka ovat kärsineet aivojen verenkierron akuutista rikkomuksesta. Bobat-terapian perusta on liikkeiden aktivointi stimuloimalla potilaan luonnollisia refleksejä. Tässä tapauksessa sormella ohjaaja toimii tietyissä osastossaan osastollaan, mikä soi hermoston toimintaa luokkien aikana.
  • Hierontaa määrätään monien leikkausten jälkeen. Se on erittäin hyödyllinen ikääntyneille, hengityselinsairauksista kärsiville ihmisille, jotka viettävät paljon aikaa vaaka-asennossa. Hierontaistunnot parantavat verenkiertoa, lisäävät immuniteettia ja voivat olla siirtymävaiheita, jotka valmistelevat potilasta aktiivisiin kuntoutusmenetelmiin..
  • Ruokavaliohoito ei vain mahdollista tehdä oikeaa ruokavaliota leikkauksen jälkeen, vaan sillä on myös rooli terveiden tapojen muodostumisessa potilaassa. Tämä kuntoutusmenetelmä on erityisen tärkeä potilaiden toipumisessa bariatrisen leikkauksen (liikalihavuuden kirurginen hoito), aineenvaihduntahäiriöistä kärsivien ja heikentyneiden potilaiden hoidossa. Nykyaikaiset kuntoutuskeskukset varmistavat aina, että jokaisen potilaan valikko on koottu ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.
  • Psykoterapia. Kuten tiedät, potilaan ajatukset ja mieliala vaikuttavat monien sairauksien kehittymiseen. Ja jopa korkealaatuinen lääketieteellinen hoito ei pysty estämään taudin uusiutumista, jos henkilöllä on psykologinen taipumus huonoon terveyteen. Psykologin tehtävänä on auttaa potilasta ymmärtämään, mihin hänen sairautensa liittyivät, ja virittämään paranemista. Toisin kuin sukulaisia, psykoterapia-asiantuntija pystyy arvioimaan tilanteen objektiivisesti ja käyttämään tarvittaessa nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä, määräämään masennuslääkkeitä ja seuraamaan ihmisen tilaa kuntoutuksen jälkeen.
  • Ergoterapiaa. Vakavan sairauden kivullisin seuraus on itsehoitokyvyn menetys. Ergoterapia on kuntoutustoimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on mukauttaa potilas tuttuun elämään. Alalla työskentelevät asiantuntijat osaavat palauttaa potilaan itsehoitotaidot. Loppujen lopuksi on tärkeätä, että jokaisella meistä on itsenäisyys toisistaan, kun taas läheiset ihmiset eivät aina tiedä, kuinka valmistella henkilö oikein leikkauksen jälkeen itsenäisiin toimiin, he usein valvovat häntä, mikä estää asianmukaista kuntoutusta.

Kuntoutus on monimutkainen prosessi, mutta älä pidä sitä mahdottomana tehtävänä etukäteen. Asiantuntijat tunnustavat, että päähuomiota olisi kiinnitettävä leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäiseen kuukauteen - potilaan palauttamistoimenpiteiden oikea-aikainen aloittaminen auttaa häntä kehittämään tapansa työskennellä itseään kohti, ja näkyvä edistyminen on paras kannustin nopeaan toipumiseen.!

Mikä kuntoutuslääketieteen laitos valitsee?

Neuvostoliiton romahtamisen jälkeen kotimaisen kuntoutuksen taidot ja saavutukset menettivät suurelta osin. Ja vasta viimeisen vuosikymmenen aikana lääkärit kiinnittivät jälleen palauttavan lääketieteen merkitystä. Ilman asiantuntijoiden pätevää apua korkealaatuinen kuntoutus on mahdoton, se muistuttaa itsehoitoa, joka on harvoin tehokasta. Siksi ei voida sivuuttaa potilaan leikkauksen jälkeistä hoitoa - kuntoutusolosuhteiden valinta on yhtä tärkeää kuin kirurgin ja sairaalan valinta.

Nykyään kuntoutuksessa on kolme päämuotoa:

  • Kuntoutusosastot terveyslaitoksissa. Joissakin julkisissa ja yksityisissä terveyskeskuksissa on huoneita tai kokonaisia ​​osia kuntoutusta varten. Saat lähetyksen sinne sairaalassa hoidon jälkeen pakollisen sairausvakuutuksen nojalla tai lisämaksullisena palveluna. Valitettavasti tämä muoto ei yleensä tarkoita laajaa valikoimaa kuntoutushoitomenetelmiä ja toimii avohoidossa (potilas saapuu oppitunteihin yksin).
  • Sanatorium-resortin jälkihoidon laitoksessa. Sellaiset terveyskeskukset sijaitsevat pääsääntöisesti meren rannalla tai terapeuttisen muta- tai mineraalilähteiden läheisyydessä. Tämä on hyvä vaihtoehto viettää loma terveyshyötyjen avulla ja parantaa kuntoasi kroonisessa sairaudessa. Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen järjestelmää ei kuitenkaan aina käytetä hyvin sanatoriumissa: työskentely potilaiden kanssa on käynnissä, yksilöllistä lähestymistapaa ei ole, ja matkojen ja hoidon korkeat kustannukset johtavat siihen, että monet potilaat eivät pysty jäämään lomakeskukseen pitkään.
  • Erikoistuneet korjaavan lääketieteen keskukset. Nämä lääketieteelliset tilat sijaitsevat yleensä kaupunkien lähellä, mutta ekologisesti puhtailla alueilla. Usein potilaan pitkäaikaiseen oleskeluun liittyy kaikki ehdot, ja henkilökunta voi tarvittaessa hoitaa potilaan ympäri vuorokauden, jos hänen sukulaiset eivät jostain syystä voi pysyä keskuksessa koko kuntoutusjakson ajan. Sellaisten laitosten asiantuntijat ovat valmiita vuorovaikutukseen eri-ikäisten potilaiden kanssa, joille on tehty leikkaus tai vakava sairaus. Nykyään tämä kuntoutusmuoto tunnustetaan optimaaliseksi ja samalla ei ylitä hoidon kustannuksia sanatorioissa tai yksityisten klinikoiden osastoilla.

Tärkeä etu yksityisellä erikoistuneella erikoiskeskuksella on jonojen ja yksilöllisen lähestymistavan puute potilaille. Koska aika on ratkaiseva tekijä kuntoutuksen tehokkuudessa, potilaaseen sijoitetut rahat maksavat voittoa nopean toipumisen ja kalliiden lääkkeiden ostotarpeen vuoksi tulevaisuudessa. Esimerkki hyvästä kuntoutuskeskuksesta on Three Sisters Medical -hotelli, joka sijaitsee 30 km päässä MKAD: sta, mäntymetsässä. Palvelutaso täyttää täällä eurooppalaiset standardit: potilaat asuvat viihtyisissä tilavissa huoneissa, syövät ravintolassa ja heillä on mahdollisuus liikkua vapaasti laitoksen alueella (vammaisille potilaille tarjotaan erityisvälineet). ”Kolme sisarta” on kuntoutuslääkäreiden ammattitaitoinen ryhmä, joka kehittää jokaiselle asiakkaalle ohjelman ottaen huomioon hänen terveydentilansa ja tavoitteensa. Keskuksen piirre on kuntoutuksen kiinteät kustannukset: potilaiden ja heidän sukulaistensa ei tarvitse maksaa ylimääräistä jokaisesta analyysistä, diagnostisesta manipulaatiosta tai ravinnosta. Yksityiskohtaiset tiedot kuntoutuksen nykyaikaisista lähestymistavoista löytyvät Kolmen Sisaren keskuksesta.

Moskovan alueen terveysministeriön lupa nro LO-50-01-009095, päivätty 12. lokakuuta 2017.

Onko maksa parantunut?

Alkoholin, rasvaisten, paistettujen, mausteisten ruokien, pikaruoka- ja ruokailun väärinkäyttö, suuren määrän lääkkeiden käyttö - ennemmin tai myöhemmin kaikki tämä vaikuttaa maksaan ja heikentää koko kehoa. Onko regenerointi mahdollista, voidaanko maksakirroosia parantaa, ja jos on, kuinka paljon maksa palautuu ärsyttävien tekijöiden ulkopuolelle?

Valitettavasti ihmiset alkavat useimmiten miettiä terveyttään vasta tunteessaan ensimmäiset sairausoireet, epämukavuuden. Kuten tiedät, maksassa ei ole hermoja, ihminen alkaa tuntea kipua siinä vaiheessa, kun sairaus etenee ja tuhoisa prosessi on käynnissä. Mutta onneksi, jos kaikkea ei ole liian laiminlyöty, ihmisillä on aina mahdollisuus toipumiseen ihmiskehon ainutlaatuisten ominaisuuksien ansiosta.

Toipumisen ihme

Maksa on kehomme ainoa elin, jolla on kyky uudistua. Tietyissä olosuhteissa se palauttaa luonnollisesti kuolleet solut tai kadonneet osat. Terveestä elimestä on riittävästi 25% tilavuutta puuttuvan osan elvyttämiseksi.

Aikuisen maksa painaa noin 1,5 kg ja on yksi suurimmista sisäelimistä. Hän vastaa suurimmasta osasta aineenvaihduntaan liittyviä kehon toimintojen kemiallisia prosesseja. Ja aineenvaihdunta puolestaan ​​riippuu terveydentilamme yleisestä tilasta, ulkonäöstä.

Monet uskovat naiivisti, että terveysongelmien poistamiseksi riittää, että et juo alkoholia. Jossain määrin tämä on niin. Mutta viimeisimpien tilastotietojen mukaan myös täysin alkoholittomat juomat kärsivät ongelmista, jotka samalla eivät täysin kiinnitä huomiota syömiseen.

Lisäksi itsediagnoosista ja lääkityksestä on tullut nykyään todellinen ongelma. Monet säästävät pätevästä lääketieteellisestä hoidosta tai heillä ei yksinkertaisesti ole tarpeeksi aikaa käydä lääkärillä. Sen sijaan he itse määräävät lääkkeitä, käyttävät huumeita suurina määrinä, minkä seurauksena maksa ottaa koko iskun, joka ei yksinkertaisesti pysty selviytymään sellaisista kemiallisista hyökkäyksistä..

Kuinka auttaa maksaa palautumaan

Mitä voi neuvoa tällaisille ihmisille? Ensinnäkin on tärkeää puhdistaa ruokavaliosi ja suorittaa korkealaatuinen diagnoosi, minkä seurauksena lääkäri voi määrätä erityisiä lääkkeitä, jotka provosoivat itsensä paranemista. Sellaisia ​​lääkkeitä kutsutaan hepatoprotektoreiksi. Nämä ovat fosfolipideihin perustuvia aineita, jotka auttavat palauttamaan soluja, vähentävät kolesterolin ja rasvojen kertymistä niihin. Hoidon seurauksena elin eliminoi paljon paremmin toksiineja..

Keho ei tuota suojaavia aineita, ja niitä voi saada vain ulkopuolelta. Mutta älä kiiru ajamaan apteekkiin lääkkeiden saamiseksi. Ensinnäkin, voimme saada tällaisia ​​hyödyllisiä aineita luonnollisesta maidosta ja käyneistä maitotuotteista - kefiiristä, raejuustosta, käyneestä leipotusta maidosta, jogurtteista. Ravinteiden onnistuneen imeytymisen ainoa edellytys ei ole yhden gramman sokerin lisääminen näihin ruokia.

Monet lääkkeet sisältävät aineita, jotka selviytyvät menestyksekkäästi proteiinien aineenvaihdunnan ongelmista, jotka esiintyvät haitallisten ympäristövaikutusten ja sisäisen päihteiden taustalla. Tällaiset lääkkeet vahvistavat immuunijärjestelmää, lievittävät stressiä sisäelimistä, lisäävät vastustuskykyä stressitilanteille, vaikuttavat positiivisesti rasvan aineenvaihduntaan..

Monien hepatoprotektorien vaikutuksesta veressä tuotetaan erityisiä entsyymejä, jotka muuttavat "huonon" kolesterolin "hyväksi", mikä on välttämätöntä aivojen ja muiden elintärkeiden elinten tuottavaan työhön. Lisää keskittymistä, sitkeyttä, muistettavuutta. Monet lääkkeet vähentävät verensokeria, mikä on hyödyllistä myös diabetekselle, joka on usein seurausta sellaisille sairauksille kuin rasvainen hepatoosi, ateroskleroosi. Maksalla on tässä myös tärkeä rooli..

Suuri määrä aminohappoja, jotka sisältyvät hepatoprotektoreihin, joiden tulisi ideaalisesti olla mukana ruoan kanssa ja imeytyä korkealaatuisen lihan muodossa, myötävaikuttaa myös uudistumiseen. Samalla vesi-suola-aineenvaihdunta paranee, muut tärkeät kehon toiminnot palautuvat.

Metaboliaprosessien parantumisen myötä muiden sisäelinten - sydämen, haiman, endokriinisen järjestelmän - tila paranee jatkuvasti..

Luonnollisesti palautettu maksa

Koska kehon on suodatettava erilaisia ​​ravintolisäaineita, säilöntäaineita, stabilointiaineita ja sakeutusaineita, joita esiintyy monissa nykyaikaisissa tuotteissa, säilykkeiden ja transrasvojen ja karsinogeenien sisältävien savustetun lihan saantia tulisi vähentää. Lepää maksasi ainakin väliaikaisesti keinotekoisen ruoan kanssa.

  1. Vältä suuria annoksia, syö useammin, mutta vähemmän.
  2. Sisällytä ruokavalioosi niin paljon tuoreita vihanneksia, hedelmiä, erityisesti porkkanaa ja punajuuria. Nämä kaksi tuotetta ovat tehokkaita työkaluja maksan puhdistamiseen ja itseparannukseen..
  3. Syö paljon vihanneksia, pähkinöitä, kurpitsansiemeniä - tämä on ravinteiden varasto.
  4. Älä unohda merikalaa, joka sisältää terveellisiä aminohappoja, oliivi- ja pellavaöljyä, jota voidaan käyttää maustamaan tuoreita salaatteja yrtteillä. Rasvoja, jopa kasviperäisiä, tulisi kuitenkin kuluttaa maltillisesti..
  5. Älä ylikuormita yöllä. Ennen nukkumaanmenoa juoda vähän kefiriä, syödä jotain hapanmaitotuotteista sappirakon normaalin toiminnan varmistamiseksi, mutta älä syö lihaa yöllä, anna keholle lepoa.
  6. Yksi stereotypioista on, että maksa ei pidä kahvista. Jos puhumme pussista, joiden liukoinen sisältö on käsittämätöntä, niin se on täysin mahdollista. Mutta luonnollinen kahvi sisältää aineita, jotka parantavat sisäelinten toimintaa ja toimivat tehokkaina hepatoprotektoreina. Tämä ei tietenkään tarkoita, että sinun pitäisi juoda kahvia suurina annoksina. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi riittää yksi tai kaksi kuppia ei liian voimakasta juomaa päivässä.
  7. Harjoittele fysioterapiaa. Kohtalainen fyysinen aktiviteetti ei ole estänyt ketään. Yksi maksa- ja sapiteiden sairauksien syistä on sapen stagnaatio, mikä tapahtuu useimmiten ihmisillä, jotka elävät liikkumistapaa. Jos istut tietokoneella aamusta iltaan, älä ihmettele, että jonkin ajan kuluttua tunnet epämukavuutta oikeassa hypochondriumissa, väsymystä, väsymystä, tunnet muita epämiellyttäviä oireita, jotka osoittavat terveysongelmia.

Maksan korjausprosessi on pitkä, etenkin keski-ikäisillä. Jos nuorella on asianmukaisen ruokavalion jälkeen vain kolme kuukautta tämän tärkeän elimen solujen uudistamiseksi, vanhempi sukupolvi tarvitsee paljon enemmän aikaa terveydensä järjestämiseen, ja se on vaikea tehdä ilman lisähoitoa.

Maksaoperaatioiden tyypit - komplikaatiot jälkeen ja toipuminen

Maksan häiritsemiseen tarkoitetut kirurgiset toimenpiteet on tarkoitettu syövän, paiseiden, kystojen, vammojen jne. Kehittymiseen. Pääasiallinen leikkaustyyppi on tuumorin poisto, resektio ja maksansiirto. Seuraavaksi puhutaan leikkauksen ominaisuuksista, sen jälkeisistä seurauksista ja komplikaatioista..

Maksan toiminta

Maksa on suurin rauhanen, sen katsotaan olevan elimistön elintärkeitä elimiä, se sijaitsee juuri vatsan tason alapuolella, oikealla, lähempänä takaa. Maksan päätehtävänä on myrkkyjen neutralointi, veren puhdistus ja muut

Operaatio poistaa yleensä osan osakkeista tai segmentteistä, joihin osakkeet jaetaan. Elin normaali paino aikuisella on 1,2 - 1,8 kg, mikä riippuu ruumiin painosta ja sukupuolesta - mies tai nainen. Maksakirurgia ei ole harvinaista myös siksi, että sillä on hyvä regeneraatio, ts. Ajan myötä kadonneet solut toipuvat itsensä.

Lue lisää maksasta ja sen sairauksista täältä..

Mitkä maksasairaudet vaativat leikkausta

Kirurginen leikkaus suoritetaan, kun:

  • Eri alkuperäisiä maksakirroosia, mukaan lukien portaalihypertension muodossa olevat komplikaatiot.
  • Primaariset ja pahanlaatuiset kasvaimet ja etäpesäkkeet.
  • Hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka vaikuttavat funktionaaliseen, esimerkiksi hemangioomaan, kystaan,
  • Mädäntyneitä oireita paiseesta, kolangiitista
  • ZhKB,
  • Välitön sappitievaurio,
  • Sairaudet konjugaatissa

Millaisia ​​maksaleikkauksia

Kirurginen hoito valitaan taudin perusteella. Yleisimmät patologiat ovat pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen, paiseen esiintyminen, virushepatiitista johtuva maksakirroosi, sappikivitauti, haiman patologia.

Aloitamme tarkastelun yksinkertaisimmilla manipuloinneilla maksalla - ottamalla puhkaisu ja ompelemalla. Lävistys otetaan kudosten histologista tutkimusta varten. Hyökkäyspaikka sijaitsee hypochondriumissa oikealla. Syöpä epäillään syövän suhteen.

Ompelu suoritetaan vammojen jälkeen. Ompelemalla käytetään vähitellen imeytyviä fibriinipainikkeita, jotta vältetään lankojen maksavauriot,

Osittainen poisto

Pieni kysta, maksakirroosin keskivaiheet, naapurielimien sairaudet, maksan leikkausta kutsutaan resektioksi. Tämä tarkoittaa, että vain vaurioitunut osa voidaan poistaa..

Kystin aiheuttamien maksaongelmien tapauksessa käytetään punktion skleroterapiaoperaatiota. Sen ydin on neulan tuominen kysta-alueelle, jonka kautta sklerosoiva lääke toimitetaan. Toinen tapa poistaa kystat on laparoskopiamenetelmä, kun potilasta leikkataan vatsan seinämän läpi. Laparoskopian resektion etuna on nopea toipuminen leikkauksen jälkeen, koska vatsaontelot eivät avaudu.

Abscessille tyypillinen leikkaus on puhkaisun tyhjennys. Täällä käytetään myös neulaa, mutta mätä poistetaan sen läpi, ja paise pestään ja desinfioidaan. Lisäksi hoidon tulosten mukaan voidaan määrätä vakavampi toimenpide..

Miltä vatsa näyttää alkoholipitoisesta maksakirroosista

Kun kiviä on sappirakossa, he turvautuvat laparoskopiaan, kun kivet poistetaan endoskoopilla.

Haiman ongelmiin määrätään haiman ja pohjukaissuolen resektio. Tässä tapauksessa elin itsestään leikataan ja tarvittaessa toinen pohjukaissuoli osa.

Täysi resektio

Radikaalisin leikkaus on maksan resektio tai sen täydellinen poisto korvaamalla luovuttajaelimellä. Tämäntyyppinen leikkaus määrätään laaja-alaiseen maksasyöpään, kun pahanlaatuinen muodostuminen on tunkeutunut niin syvästi, että yksittäisten maksakeilan poistaminen on välttämätöntä. Resektiota määrätään myös toimintahäiriöistä, jotka johtuvat esimerkiksi pitkäaikaisesta maksakirroosista. Seurauksena on, että normaali kudos korvataan sidekudoksella, ja elin menettää toimivuutensa.

Joskus toimintahäiriöitä muodostuu joidenkin maksan lohkojen osittaisen poiston taustalla. Tällaisissa olosuhteissa toiminnon jälkeen ei palauteta toimintoja täysin, mikä uhkaa:

  • Askiitti, kun nestettä kertyy vatsaan,
  • Sisäinen verenvuoto,
  • Kroonisten patologioiden paheneminen.

Joissakin tapauksissa löydetään maksan ja toisen konjugaattielimen yhdistetty resektio. Sitä täyttää vaikea toipuminen leikkauksen jälkeen ja vammaisuus..

Kaikki kirurgit eivät kykene suorittamaan maksan tilavuuden resektiota. Tämä on vastuullinen työ, jossa on tarpeen ottaa huomioon verenvuodon todennäköisyys leikkauksen jälkeen, ylimääräinen infektio, komplikaatiot yleisanestesialla. Tällaisen toimenpiteen jälkeen ihmiskeho heikkenee vakavasti, ja jopa pieni kylmä voi aiheuttaa paranemisvaikeuksia..

Tähän päivään mennessä on olemassa erilaisia ​​resektiomenetelmiä:

  1. Klassinen leikkaus. Se on skalpelin poisto.
  2. Radiotaajuisessa ablaatiossa maksaan työnnetään erityinen neula, joka leviää radiotaajuista säteilyä.
  3. Kemoembolisointi - erityisten kemikaalien käyttöönotto, jotka johtavat kudosten kuolemaan.

Maksansiirto

Transplantaatiota turvataan tapauksissa, joissa on laajoja kasvaimia ja elinkudosten tilavuusvaurioita monista syistä. Syövän tapauksessa on suositeltavaa siirtää maksaa vain silloin, kun kasvain ei ole vaikuttanut konjugoituun verisuonijärjestelmään..

Siirrättäessä on suuri komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen. Infektio on mahdollista poiston ja siirron aikana. Kuntoutusjakson aikana potilas on jatkuvassa lääkärien valvonnassa, koska luovuttajan maksa on mahdollista hylätä ja nopea kuolema lopussa.

Ihmiset, joilla on siirretty maksa, on rekisteröitävä pitkään, koska tällaisen leikkauksen jälkeen valtimopaine havaitaan usein normaalin yläpuolella (valtimoverenpaine), kohonnut kolesteroli, diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen

Maksan leikkauksen yhteydessä potilas pysyy jonkin aikaa sairaalassa seuraamaan tilaa. Raskaiden leikkausten tai elinsiirtojen kanssa tämä aika on pitkä. Kuitenkin vain tällainen lähestymistapa antaa mahdollisuuksia palauttaa maksan toiminta ja palata ihminen normaaliin elämään. Lisäksi on tärkeää hallita leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan..

Yksi välttämättömistä toimenpiteistä palautumisjaksolle on erityisruokavalio, jossa on rajoituksia sekä tuotteille että ruuan saannin tiheydelle ja määrälle. Varhaisessa vaiheessa maksan leikkauksen jälkeen ravitsemus tapahtuu parenteraalisesti, ts. Ei suun kautta, vaan koettimen tai peräruisken avulla. Kaikkien tuotteiden on oltava nestemäisiä. Siirtyminen normaaliin ravitsemukseen tapahtuu vähitellen 5-10 päivän aikana.

Ruokaa valittaessa on tärkeää minimoida kolesterolin ja muiden rasvojen määrä. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen kehon heikentynyt huomattavasti, ja rasvojen käsittely on kaikkein aikaa vievä prosessi..

Fyysinen toiminta on tarpeen liittyä maksan leikkauksen jälkeen niin pian kuin mahdollista, mutta vasta lääkärin salliessa. Yleensä sallitaan nousta päivässä, seuraavina päivinä seurakunnan ympäri sallitaan varovaiset kävelyretket.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen jokainen hengitys aiheuttaa kipua, joten hengityksestä tulee matala, minkä vuoksi potilas ei liiku. Tämä tilanne uhkaa keuhkojen ruuhkia ja keuhkokuumetta. Ennen tyhjennystä sinun tulee kysyä lääkäriltäsi sallittavia hengitysharjoituksia ja tehdä se kotona..

Purkamisen jälkeen

Jos komplikaatioita ei ole, vuoto tapahtuu yleensä 5-8 päivää maksan leikkauksen jälkeen. Ennen kotiin lähtöä määrätään tarpeelliset ravitsemustarpeet ja lääkkeet hoidon loppuun saattamiseksi..

Usein varhaisessa vaiheessa ihmisen vapautumisen jälkeen määräajoin kipu kiusaa. Jos näin on, sinun on mentävä sairaalaan määräämään riittävät särkylääkkeet.

Kuinka ymmärtää, että maksassa on jotain vikaa leikkauksen jälkeen

Poistumisen jälkeen on mahdollista saada erilaisia ​​kipuja, muutoksia hyvinvoinnissa jne. Tämän perusteella sinun on ymmärrettävä, milloin tämä on normi, ja milloin sinun on kiireellisesti soitettava ambulanssiin ja palattava sairaalaan. Riskin oireet:

  1. Lämpötila nousee yli 38 astetta.
  2. Haavan punoitus, nesteen vapautuminen siitä, kohonnut lämpötila ompeleen alueella,
  3. Syöminen aiheuttaa oksentelua,
  4. Merkitty ihon kellastuminen, silmäproteiinit, tumma virtsa,
  5. Kipu on erittäin voimakas ja terävä, kipulääkkeet eivät auta eroon niistä,

Laparoskopia maksakirurgiaan

Tämä on moderni menetelmä tietyntyyppisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi sisäelimissä pienten reikien avulla. Tärkeä laite on laparoskooppi, joka on putki, jonka päässä on kamera. Videokamerasta tuleva kuva tulee näytölle, jonka seurauksena kirurgi korjaa toimintansa ja ohjaa muita kirurgisia instrumentteja. Tämä ja muut maksakirurgiatekniikat ovat saatavilla kliinisessä lääketieteellisessä yksikössä nro 1.

Laparoskopian etuja ovat vähäiset vammat, nopea toipuminen, pienempi infektioriski, syvien arvien ja arvien puuttuminen kehosta.

Laparoskopiaa ei kuitenkaan aina voida käyttää. Monimutkaisten maksan leikkausten, resektio, elinsiirrot ilman vatsan avaamista ei voi tehdä. Laparoskopiaa tekevän kirurgin vaatimukset ovat korkeammat kuin hänen klassisen vastineensa, koska laparoskoopin omistamiseen tarvitaan enemmän kokemusta. Tällaisen toimenpiteen mahdolliset komplikaatiot ovat:

  • Peräsuolen vahingossa tapahtuva vaurio,
  • Palaa sähkövirralla, jonka seurauksena sisäelimiä perforoituu, mikä johtaa peritoniittiin,
  • Lisääntynyt verenvuotoriski, jos hyytyminen on heikentynyt,

Maksa toipuu leikkauksen jälkeen

Maksan resektio on sen osittainen poisto. Leikkaus on epätäydellinen hepatektomia, jonka aikana elin poistetaan kokonaan. 55% potilaista, jotka tarvitsevat kirurgista maksasairauksien hoitoa, suorittaa resektion. Useimmissa tapauksissa heillä on diagnosoitu eri alkuperäisiä hyvänlaatuisia kasvaimia, kystat tai paiseita. Maksalla on korkea kyky uudistua, ja sen alueen poistamisen jälkeen jäljellä oleva parenkyyma jatkaa toimintojensa hoitamista täysimääräisesti. Siksi osan maksan poisto ei heikennä potilaan elämänlaatua, ja jos kaikkia suosituksia noudatetaan, voit palata nopeasti tavalliseen elämäntyyliisi.

Leikkauksen merkinnät

Jotkut maksapatologiat voidaan parantaa ilman leikkausta. Näihin kuuluvat hepatiitti, hepatoosi ja muut tarttuvaa ja ei-tarttuvaa alkuperää olevat sairaudet. Indikaatio kirurgiseen interventioon on maksakudoksen fokusoitumaton parantumaton vaurio, jolla on selkeä raja terveen kudoksen kanssa. Vahingoittumattoman parenhyymin esiintyminen on edellytys onnistuneelle leikkaukselle. Intervention tarkoituksena ei ole vain patologisen keskittymisen poistaminen, vaan myös estää sen leviäminen terveille alueille.

Maksan resektiota määrätään seuraavissa tapauksissa:

  • hyvänlaatuiset kasvaimet (adenoomat, hemangioomat ja muut);
  • pahanlaatuiset kasvaimet, jotka eivät vaikuta maksan parenyymaan kokonaan;
  • etäpesäkkeet etäelimistä maksan parenkyymassa;
  • kystat maksassa; eri alkuperät;
  • ekinokokkoosi on loistauti, jonka aiheuttaja (ekinokokki) muodostaa spesifisiä kystoja parenkyymassa;
  • kivet maksan sappiteiden luumenissa;
  • paiseet - patologiset onkalot, jotka on täytetty mätällä;
  • Carolin tauti - sairaus, jossa sappitiet laajenevat kuin kysta;
  • traumaattinen elinvaurio.

Muut syyt (vammat, kystat, mukaan lukien ekinokokit) ovat vähemmän vaarallisia potilaalle. Leikkauksen jälkeen patologinen painopiste poistuu kokonaan. Heidän diagnoosinsa ongelmana on, että maksasairaudet ovat usein oireettomia. Koska hänen parenkyymassa ei ole kipureseptoreita, ensimmäiset oireet ilmenevät vain lisääntyessä merkittävästi siinä ja kudospaine elimen kapseliin.

Resektion tyypit

Maksassa on vasen ja oikea lohko, jotka on jaettu segmentteihin. Tällainen rakenne on etuna leikkausten aikana, koska vaurioitunut lohko tai lohko on mahdollista poistaa mahdollisimman vähän terveillä kudoksilla ja verisuonilla. Maksa on kytketty toiminnallisesti ja anatomisesti sappirakon kanssa. Joidenkin patologioiden kohdalla voi olla tarpeen poistaa se kokonaan..

Operaatiosta riippuen

Maksan leikkaus suoritetaan useilla tavoilla. Aikaisemmin elinten poisto oli täydellinen vatsaleikkaus, jota seurasi ompelu ja pitkä kuntoutusjakso. Nykyaikainen kirurgia ei kieltäydy tästä menetelmästä, mutta muita vähemmän invasiivisia tekniikoita on jo kehitetty.

Maksan resektiota varten on olemassa useita menetelmiä, riippuen siitä miten hankkia online-yhteys:

  • vatsan leikkaus, jonka aikana vatsan seinämän viilto tehdään skalpelin avulla;
  • laparoskooppinen toimenpide - muutama pieni lävistys riittää pääsyyn, ja osa maksasta leikataan radioveitsellä;
  • kemoembolisointi - menetelmä pahanlaatuisten kasvainten hoitamiseksi tuomalla maksaan suonensisäisiä lääkkeitä ja muita lääkkeitä, jotka aiheuttavat syöpäsolujen asteittaisen kuoleman (menetelmää käytetään vain varhaisvaiheen onkologiassa);
  • alkoholisointi - etanolin lisääminen tietylle maksan alueelle, minkä seurauksena sen kudokset tuhoutuvat.

Pienimmän invasiiviset tekniikat ovat parempia potilaalle - ne, jotka kulkevat ilman vatsan seinämän viiltoa. Tällaisten toimintojen tehokkuus ja laatu ovat yhtä korkeat, ja palautumisaika kestää paljon vähemmän. Voit myös vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeisten ompeleiden muodossa..

Poistetun kudoksen määrästä riippuen

Maksassa on anatomisesti kaksi lohkoa: oikea (iso) ja vasen (pieni). Oikea sisältää kaksi lisäkehää: neliömäinen ja pyrstö. Nämä osakkeet puolestaan ​​jaetaan pienempiin komponentteihin ja muodostavat 8 segmenttiä.

Osittainen maksaleikkaus on jaettu kahteen tyyppiin:

  • anatomiset - suoritetaan säilyttämällä elimen segmenttirakenne;
  • epätyypillinen - ne eivät perustu maksan jakautumiseen segmentteihin, vaan patologisen fokuksen jakautumiseen.

Jokainen maksan lobule on itsenäinen osa. Ne erotetaan toisistaan ​​silloilla sidekudoksesta, niillä on oma verenkiertoelimistönsä, imunesteen ja sapen ulosvirtaus. Tämä rakenne erottaa suolistoselinten maksan suotuisasti, koska sen avulla voit poistaa sen alueen minimaalisella verenhukalla.

Anatomiset resektiot

Maksan anatominen resektio on edullinen vaihtoehto sekä potilaalle että kirurgille. Tällaisen operaation aikana lähellä olevat osakkeet tai segmentit poistetaan, ja muu elin toimii edelleen. Sen mukaan, mitkä alueet on poistettava, erotellaan useita anatomisen resektion muotoja:

  • segmentektomia - yksinkertaisin vaihtoehto, yhden segmentin poistaminen;
  • leikkauksen poisto - useiden maksasegmenttien resektio;
  • hemihepatectomy - maksakeilan poisto;
  • mesohepatectomy - toimenpide lohkojen tai alueiden poistamiseksi, jotka sijaitsevat elimen keskiosassa;
  • jatkettu hemihepatektomia - lohkon resektio viereisen segmentin kanssa.

Epätyypillinen resektio

Epätyypillisessä resektiossa elimen jakautumista segmentteihin ei oteta huomioon. Leikkauksen aikana poistetaan sen elinparenyymin alue, jolla patologinen painopiste sijaitsee. Interventioita on useita:

  • reunan resektio - elimen osan poistaminen ala- tai yläreunasta;
  • kiilamainen - etu- tai yläpinnan alueen poistaminen kiilan muodossa;
  • tasomainen - osan maksan erottaminen sen pallealta;
  • poikittaissuonissa - parenhyymin poisto sivupinnoista.

Tällaisille leikkauksille on ominaista voimakkaampi verenvuoto ja yksittäisten segmenttien heikentynyt toiminta. Vaikka osa maksasta poistuu, se voi kuitenkin vähitellen palautua, mikäli alueet, joilla on terveet kudokset, säilyvät..

Valmistelu leikkaukseen

Jotta leikkaus menee ilman komplikaatioita, sinun tulee valmistautua siihen asianmukaisesti ja läpäistä kaikki tarvittavat testit. Niiden tarkoituksena on paitsi havaita patologinen painopiste myös arvioida potilaan valmiutta anestesiaan.

Valmistettaessa maksan resektiota tehdään useita tutkimuksia:

  • Vatsan ultraääni;
  • Maksan MRI tai CT patologisen fokuksen yksityiskohtaisempaa visualisointia varten;
  • EKG sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioimiseksi;
  • maksan angiografia - maksaveren virtauksen tutkimus varjoaineella;
  • kasvaimille - biopsia, jota seuraa biopsian mikroskopia.

On myös tarpeen suorittaa useita laboratoriokokeita:

  • yleiset veri- ja virtsakokeet;
  • biokemiallinen verikoe, jossa arvioidaan maksaentsyymien aktiivisuutta;
  • veren hyytymiskoe;
  • virusinfektiotestit;
  • onkologiset markkerit.

Muutama päivä ennen leikkausta potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota. Tänä aikana kaikki ruoat, jotka kohdistavat paineita maksaan ja sappirakonen ja voivat myös lisätä kaasun muodostumista, poistetaan ruokavaliosta. Menettelytaulun mukaisina päivinä syöminen on kielletty.

Narkoosi

Anestesian tyyppi ja anestesiavälineet valitaan leikkauksen tyypistä riippuen. Kirurginen resektio vatsan seinämän leikkauksella suoritetaan yleisanestesiassa, endoskooppinen - epiduraalisen anestesian avulla. Minimaalisesti invasiiviset tekniikat, mukaan lukien kemoembolisointi ja alkoholisointi, suoritetaan paikallispuudutuksella. Potilaan pyynnöstä voidaan käyttää unilääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä..

Mitä tapahtuu leikkauksen aikana?

Maksan resepti voidaan suorittaa useilla tavoilla. Kirurgi valitsee leikkausmenetelmän. Tarkka diagnoosi ja kyky visualisoida patologinen painopiste valmisteillaan maksan poistamista varten ovat myös tärkeitä.

Maksan kirurgisella poistolla

Operatiivinen pääsy saadaan leikkaamalla vatsan seinämä veitsellä. Leikkauksen aikana on välttämätöntä levittää ligaatioita verisuoniin ja sappikanaviin, ts. Sitoa ne ja estää siten veren tai sapen virtaus vatsaonteloon. Maksan segmentti tai lohko katkaistaan, minkä jälkeen puhdistetaan antiseptisillä liuoksilla. Vatsan seinä ommellaan kerroksittain, ommel käsitellään lääkkeillä, jotka sisältävät antibiootteja. Ne voidaan poistaa 10. päivänä leikkauksen jälkeen.

Vähintään invasiiviset menetelmät

Voit päästä maksaan eri tavoin, joutumatta suorittamaan vatsan seinämän viiltoa. On olemassa useita menetelmiä:

  • endoskooppisella resektiolla suoritetaan 3 - 3 reikää tai 2-3 cm: n viiltoa, joiden kautta otetaan käyttöön näyttö- ja valaistuslaitteita, sekä radioveitsi;
  • kemoembolisoinnin aikana lääkkeitä ruiskutetaan verisuonia maksaan maksaan - ne pääsevät ala- tai yläraajoihin asennettujen katetrien kautta;
  • alkoholisoinnin aikana etanolia ruiskutetaan perkutaanisesti halutulle alueelle, toimenpide säädetään ultraäänellä.

Vähemmän invasiiviset tekniikat eivät vaadi pitkäaikaista kuntoutusta, niihin ei liity massiivista verenhukkaa ja vähentävät komplikaatioiden riskiä. Niiden toteuttaminen ei kuitenkaan ole mahdollista kaikille potilaille. Joissakin tapauksissa kirurgi haluaa suorittaa perinteisen laparoskopian.

Leikkauksen jälkeinen aika ja kuntoutus

Leikkausmenetelmästä riippumatta potilas ei voi heti palata tavanomaiseen elämäntapaansa. Leikkauksen jälkeisen haavan lisäksi hänen ruumiinsa on myös mukauduttava muutoksiin. Kuntoutusaika voi kestää viikosta kuuteen kuukauteen tai enemmän. On olemassa useita perusedellytyksiä onnistuneelle palautumiselle maksan resektion jälkeen:

  • säästävä ruokavalio lukuun ottamatta rasvaisia ​​ja korkeakalorisia ruokia, sokeria, hiilihapollisia juomia ja pikakahvi;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • normalisoitunut fyysinen aktiivisuus;
  • hepatoprotektoreiden ottaminen;
  • fysioterapia.

Potilas on tutkittava säännöllisesti sairaalassa. Lääkärin on arvioitava elimen uudistumisnopeus, sen entsyymijärjestelmien aktiivisuus ja kyky suorittaa toiminnot. Erityisesti tutkimuksissa tarvitaan potilaille, jotka ovat poistaneet osan maksasta neoplasman esiintymisen vuoksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaikki komplikaatiot, joita voi tapahtua maksan resektiolla, jaetaan varhaiseen ja myöhäiseen. Ensimmäisiä ovat massiivinen verenhukka leikkauksen aikana, sydämen rytmihäiriöt tai muut kehon reaktiot. Kuntoutusjakson aikana voi myös kehittyä komplikaatioita:

  • verenvuoto ligatoiduista suonista vatsaonteloon;
  • sappirakon tai sen kanavien tulehdus;
  • maksan paiseet, jotka ovat kosketuksessa märkään mikroflooran kanssa;
  • märkivä tulehdus tartunnalla haava;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt.

Kirurginen hoito on ainoa vaihtoehto joihinkin maksasairauksiin. Kuinka moni potilas elää leikkauksen jälkeen ja kuinka paljon heidän elämänlaatu muuttuu, riippuu diagnoosista. Jos resektio suoritetaan kystat tai muun hyvänlaatuisen kasvaimen poistamiseksi, elin palautetaan nopeasti ilman seurauksia. Vaarana on pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on etäpesäkkeitä - ne vaativat lisävalvontaa.

Joskus lääkehoito on tehoton maksasairauksien hoidossa. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää leikkausta..

Maksaleikkaukset ovat tekniikan ja määrän suhteen hyvin erilaisia..

Intervention määrä riippuu pääasiassa taudista, jossa leikkausta vaaditaan. Liittyvillä sairauksilla, komplikaatioiden riskillä ja muilla tekijöillä on myös merkitys..

Valmistelu leikkaukseen

Ennen vatsan leikkausta tehdään potilaan huolellinen valmistelu. Tämän valmisteen suunnitelma kehitetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti perussairauden luonteesta, siihen liittyvistä tiloista ja komplikaatioiden riskistä riippuen..

Kaikki tarvittavat laboratorio- ja instrumenttiset tutkimukset suoritetaan. Esimerkiksi pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa kemoterapiaa voidaan määrätä vähän ennen leikkausta sen koon pienentämiseksi.

Muista ilmoittaa lääkärillesi käyttämistäsi lääkkeistä. Erityisesti niitä, joita otetaan jatkuvasti (esimerkiksi rytmihäiriöitä, verenpainelääkkeitä jne.).

7 päivää ennen leikkausta vastaanotto lopetetaan:

  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
  • veren ohennusaineet
  • verihiutaleiden vastaiset lääkkeet.

Suoritettaessa maksalle leikkausta tehdään aina poistetun kudoksen morfologinen tutkimus patologisen prosessin luonteen täsmällisen diagnosoimiseksi ja kirurgisen toimenpiteen määrän valinnan oikeellisuuden arvioimiseksi..

Maksaoperaatioiden tyypit

Kuten jo mainittiin, tällä hetkellä on olemassa paljon erilaisia ​​menetelmiä maksasairauksien kirurgiseksi hoitamiseksi. Harkitse yleisintä niistä..

Maksan resektio

Sitä käytetään maksasolujen tai metastaattisen syövän, maksan vatsan ja hyvänlaatuisten kasvainten (ei-parasiittiset kystat, hydatidista kysta, polykystiset muutokset jne.), Kroonisen paiseen hoidossa.

Se on tyypillinen (anatomiset) ja epätyypilliset (reunat, kiilamaiset, poikittaiset). Epätyypillinen resektio tehdään, jos on tarpeen valmistaa maksan reunaosat.

Poistetun maksakudoksen tilavuus vaihtelee:

  • segmentektomia (yhden segmentin poistaminen);
  • poikkileikkaus (maksaosan poisto);
  • mesohepatectomy (keskusherkkyys);
  • hemihepatectomy (maksan keilan poistaminen);
  • jatkettu hemihepatektomia (lohkojen ja maksaosien poisto samanaikaisesti).

Erillinen näkymä on yhdistetty resektio - yhdistelmä tietyntyyppisestä maksan resektiosta poistamalla osa tai koko vatsaelin (vatsa, ohut tai paksusuoli, haima, munasarja, kohtu jne.). Tyypillisesti sellaiset leikkaukset suoritetaan metastaattisessa syövässä poistamalla primaarikasvain..

Laparoskooppinen leikkaus

Suoritetaan pienten (2-3 cm) viiltojen läpi iholla. Tyypillisesti tällaisia ​​menetelmiä käytetään suorittamaan toimenpiteitä ontelonmuodostumien poistamiseksi (esimerkiksi kystat - fenestraatio) ja maksapaineiden hoitamiseksi (avaaminen ja valuminen).

Sappirakon leikkaukset (koleasystektomia ja koleedokolitotomia), joilla on laparoskooppinen yhteys, ovat myös yleisiä..

Pistokaivo

Se toteutetaan paiseilla ja skleroosilla (esimerkiksi kystat). Leikkaus tehdään ultraäänitutkimuksen valvonnassa. Neula työnnetään muodon sisään. Ensimmäisessä tapauksessa tyhjennys mätästä ja vedenpoistosta suoritetaan, toisessa tapauksessa kystatin sisältö imetään ja annetaan sklerosoiva lääke: sulfakrylaatti, 96% etanolia, 1% etoksisklerooliliuosta jne..

Muut toimenpiteet

Elin syöpävaurioiden tapauksessa käytetään joskus joitain erityisiä kirurgisia toimenpiteitä: radiotaajuinen ablaatio (kasvaimen poisto radiotaajuussäteilyllä), kemoablaatio (kemikaalin tuominen sairautta syöttävään astiaan), alkoholisointi (etanolin tuominen kasvaimeen).

Tavallisen sappitiehyen sairauksissa suoritetaan seuraavat: kystin resektio anastamoosilla maksan ja ohutsuolen välillä; plastiikkakirurgia luun kaventumiseen; stenttipeitto, laajennettu resektio pahanlaatuisista vaurioista.

Sappikivitaudissa, yllä mainittujen operaatioiden, kole- kystektomian ja koleedokolitotomian lisäksi laparoskooppisella pääsyllä, samanlainen määrä interventiota suoritetaan perinteisellä (laparotomy) pääsyllä. Joskus pappillosfinkterotomia, kolosokolithoestraktio endoskoopilla on osoitettu.

Maksansiirto

Se on tehokkain ja toisinaan ainoa menetelmä hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen maksasairaus, syöpäkasvaimet, fulminantti hepatiitti, akuutti maksan vajaatoiminta ja jotkut muut sairaudet..

Joka vuosi onnistuneiden toimintojen lukumäärä kasvaa maailmanlaajuisesti..

Elinluovuttajina voivat olla henkilöt, jotka ovat saaneet aivovamman, joka on ristiriidassa elämän kanssa heidän sukulaistensa suostumuksella.

Lapsilla on mahdollista käyttää osaa aikuisen luovuttajan maksasta johtuen vaikeuksista saada vastaavia pieniä kokoisia luovuttajaelimiä. Tällaisten operaatioiden eloonjäämisaste on kuitenkin alhaisempi.

Ja lopuksi, joskus käytetään elävän luovuttajan elimen osaa. Tällaiset elinsiirrot tehdään useimmiten uudelleen lapsille. Luovuttaja voi olla potilaan veri (saman veriryhmän kanssa), jos hänellä on tietoinen suostumus. Luovuttajan elimen vasempaa sivuttaista segmenttiä käytetään. Yleensä juuri tämäntyyppinen elinsiirto antaa vähiten leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Joissakin sairauksissa, kun on suuri todennäköisyys oman elimen uusiutumiseen, käytetään ylimääräisen maksan heterotooppista elinsiirtoa. Samanaikaisesti siirretään luovuttajamaksan terveet kudokset, eikä vastaanottajan omaa elintä poisteta.

Maksansiirtojen indikaatiot ja ennustetut tulokset (S. D. Podymovan mukaan):

viitteitätuloksetuusiutuminen
AIKUISET
Maksan virushepatiitti:
BHuonoUsein
CHyvä tai tyydyttäväSuhteellisen usein
DHyvä tai tyydyttäväHarvoin
Primaarinen sappirirroosiSuuriHarvoin
Ensisijainen sklerosoiva kolangiittiOikein hyväHarvoin
Alkoholinen maksakirroosiHyväRiippuu alkoholin käytöstä
Akuutti maksan vajaatoimintaTyydyttäväHarvoin (etiologiasta riippuvainen)
Aineenvaihdunta:

  • Wilson-Konovalov-tauti;
  • alfa1-antitrypsiinin puutos;
  • hemochromatosis;
  • porfyria;
  • galaktosemian;
  • tyrosinemian;
  • Gaucherin tauti
  • perinnöllinen hyperkolesterolemia
SuuriEi näkyvä
kasvaimetHuono tai tyydyttäväUsein
Autoimmuuni hepatiittiHyväHarvoin
Budd - Chiari-oireyhtymäOikein hyväHarvoin
Synnynnäinen patologia:

  • caroli-tauti
  • polykystinen
  • hemangioma
  • adenomatoosi
Oikein hyväEi näkyvä
vahinkoHyväEi näkyvä
LAPSET
Perheinen intrahepaattinen kolestaasiHyväHarvoin
Sappitieteen atresiaOikein hyväEi näkyvä
AineenvaihduntahäiriötSuuriEi näkyvä
Synnynnäinen hepatiittiSuuriEi näkyvä
Täydellinen hepatiittiHyvä tai huonoHarvoin
Autoimmuuni hepatiittiHyväHarvoin
kasvaimetHyvä tai huonoUsein

Maksansiirto-operaation jälkeen potilaille määrätään immunosuppressiivista hoitoa pitkään hyljintäreaktion estämiseksi..

Leikkauksen jälkeinen ravitsemus

Leikkauksen jälkeisen ajan alkuaikoina ravitsemus on yksinomaan parenteraalista. Tämän tyyppinen ravitsemus kestää noin 3 - 5 päivää kirurgisen toimenpiteen määrästä ja monimutkaisuudesta riippuen. Tällaisen ravinnon määrä ja koostumus määritetään erikseen kullekin potilaalle. Ravinnon tulee olla täysin tasapainossa proteiineissa, rasvoissa, hiilihydraateissa ja sillä on oltava riittävä energia-arvo..

Sitten on parenteraalisen-enteraalisen (koetin) ravinnon yhdistelmä, jonka tulisi jatkua ainakin 4-6 päivää. Tarve sujuvalle siirtymiselle parenteraalisesta ravinnosta enteraaliseen ravitsemukseen sanelee se, että ohutsuolen, jonka kuntoutus kestää keskimäärin 7-10 päivää, normaali toiminta on heikentynyt maksatrauman aikana. Enteraalinen ravitsemus otetaan käyttöön asteittain lisäämällä ruuan määrää. Tämän avulla voit kehittää maha-suolikanavan elinten mukautumista ruokakuormiin. Jos laiminlyömme tämän, suolen toiminnan heikentymisen seurauksena potilaalla kehittyy nopeasti proteiinien ja energian epätasapaino, vitamiinien ja mineraalien puute.

7-10 päivää leikkauksen jälkeen he siirtyvät ruokavalioon nro 0a yhdistämällä sen parenteraaliseen ravitsemukseen. Komplikaatioiden puuttuessa enteraalista ravitsemusta laajennetaan vähitellen ruokavalion nro 1a ja sitten nro 1 nimeämisen muodossa. He kuitenkin tekevät joitain muutoksia näihin ruokavalioihin: esimerkiksi ne suljetaan pois lihaliemet ja munankeltuainen korvaamalla ne limakalvokeiteillä ja höyryproteiinimustalla.

17-20 päivän kuluttua siirtyminen ruokavalioon nro 5a on mahdollista. Jos potilas ei siedä sitä ja hän valittaa ilmavaivoista, ripulista, epämukavuudesta vatsassa, voit käyttää lempeämpää vaihtoehtoa - ruokavaliota nro 5sh.

Ruokavalio nro 5 määrätään noin kuukauden kuluttua leikkauksesta ja yleensä potilaan poistumisen jälkeen sairaalasta.

Ilmoitetut ajanjaksot voidaan lyhentää 3–5 päivällä pienillä määrillä kirurgisia toimenpiteitä..

Leikkauksen jälkeinen aika ja toipuminen

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulku riippuu monista tekijöistä: perussairauden luonteesta, samanaikaisen patologian olemassaolosta tai puuttumisesta, kirurgisen toimenpiteen määrästä sekä komplikaatioiden esiintymisestä leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Kirjoittaja: L.M. Paramonova (1997) leikkauksen jälkeinen ajanjakso on jaettu kolmeen tavanomaiseen osaan:

  1. varhainen leikkauksen jälkeinen aika - leikkauksen hetkestä kolmeen päivään;
  2. myöhässä leikkauksen jälkeinen jakso - neljästä kymmeneen vuorokautta;
  3. myöhäinen postoperatiivinen ajanjakso - yhdestoista päivästä potilaanhoidon loppuun saakka (potilaan vastuuvapaus).

Varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa potilas on tehohoidossa ja tehohoidossa. Tässä osastossa suoritetaan ensimmäisenä päivänä aktiivinen terapia ja ympärivuorokautinen seuranta, joka varmistaa elintärkeiden kehon toimintojen ylläpitämisen.

Sydän- ja verisuonisysteemille on varmistettava riittävä analgesia ja tuki..

Ensimmäisten 2-3 päivän aikana hemodilution suoritetaan pakotetulla diureesilla kehon detoksisoimiseksi. Se mahdollistaa myös munuaisten toiminnan aktiivisen seurannan, koska akuutin maksan vajaatoiminnan mahdollisen kehittymisen varhaisia ​​merkkejä on päivittäisen diureesin (oliguria) vähentyminen ja veren biokemiallisten parametrien muutos. Transfusoitujen nesteiden (Ringerin liuos, ioniset seokset jne.) Määrä saavuttaa yleensä kaksi tai kolme litraa päivässä yhdessä diureettien (lasix, mannitoli) kanssa.

Perifeerisen veren määrää tarkkaillaan myös kompensoimattoman verenmenetyksen oikea-aikaista diagnoosia tai leikkauksen jälkeisen verenvuodon kehittymistä varten. Komplikaatio leikkauksen jälkeisen verenvuodon muodossa voidaan myös diagnosoida viemärien läpi vapautuneen nesteen tarkkailuprosessissa. Verenvuotosisältö erotetaan, minkä ei pitäisi ylittää 200-300 ml päivässä, minkä jälkeen määrä pienenee ilman "tuoreen" veren merkkejä.

Viemärit toimivat yleensä 6 vuorokautta. Maksansiirtotoimenpiteiden tai sapen ollessa erotetussa nesteessä ne jätetään 10–12 vuorokautta tai pidempään.

Jos havaitaan korjaamaton verenhukka, suoritetaan yhden ryhmän veren tai sen komponenttien (erytrosyyttimassan) verensiirto, joka perustuu "punaisen" veren indikaattoritasoon.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään laajavaikutteisia antibiootteja. Myös hepatoprotektoreita (välttämättömiä, heptraalisia) ja multivitamiineja määrätään..

Veren hyytymisjärjestelmää tarkkaillaan myös levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän (DIC) oikea-aikaista diagnoosia varten. Erityisen suuri riski tämän oireyhtymän kehittymiseen suurella operatiivisella verenhukka ja massiivisella verensiirrolla. Veren (dekstraanien) reologisten ominaisuuksien parantamiseksi määrätään lääkkeitä.

Koska proteiinien katabolismi on lisääntynyt ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, on tarpeen korjata sen pitoisuus kehossa proteiinivalmisteiden (plasma, albumiini) infuusion muodossa..

Mahdolliset komplikaatiot

On tarpeen muistaa hengityselinten häiriöiden riski ja estää niiden esiintyminen ajoissa. Yksi tämän ehkäisyn tehokkaista menetelmistä on potilaan varhainen aktivointi, hengitysharjoitukset.

Tieteellisten tutkimusten mukaan reaktiivinen pleuriitti kehittyy joskus laajojen oikeanpuoleisten hemihepatektomioiden jälkeen. Tämän komplikaation syyt ovat: maksan imuvuodon rikkominen leikkauksen seurauksena, nesteen kerääntyminen ja stagnaatio subfreenisessa tilassa, riittämätön valutus.

On erittäin tärkeää tunnistaa ajoissa syntyvät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja suorittaa niiden korjaus ja hoito. Niiden esiintymistiheys eri kirjoittajien mukaan on 30–35%.

Tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • verenvuoto.
  • Infektion kiinnittyminen ja tulehduksen kehittyminen septilaisiin tiloihin saakka.
  • Maksan vajaatoiminta.
  • verisuonitukos.

Pitkäaikaiseen hypotensioon ja hypoksiaan liittyvissä leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa - allerginen reaktio, verenvuoto, sydän- ja verisuonivaje - on runsaasti maksakannan maksan vajaatoiminnan kehittymistä, etenkin jos elinkudoksessa on alustavia vaurioita (esimerkiksi rasvainen hepatoosi)..

Mätäisten ja septisten komplikaatioiden estämiseksi antibakteerista hoitoa jatketaan kymmenen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Myös infuusiohoito jatkuu tänä aikana. Ravinnon tulisi olla järkevää korkean proteiinipitoisuuden kanssa..

Yhdestoista päivästä lähtien, kun postoperatiivisia komplikaatioita ei ole, hoidon määrää vähennetään niin paljon kuin mahdollista ja kuntoutusprosessi alkaa, joka jatkuu sen jälkeen kun potilas on vapautettu sairaalasta.

Paranemisjakson kesto riippuu ensinnäkin kirurgisen toimenpiteen määrästä ja taustalla olevien ja mahdollisesti seuraavien sairauksien luonteesta. Leikkauksen jälkeisen ajanjaksolla on myös merkitystä..

Palautumisaikana ruokavaliota nro 5 määrätään pitkään, ja joissain tapauksissa koko elämän ajaksi.

Hoitoalan lääkäri valitsee ja määrittelee kuntoutusjakson aikana tarvittavan hoidon ja toimenpiteiden kokonaisuuden jokaiselle potilaalle.

Maksa on yksi ihmiskehon epätavallisimmista ja monitoiminnallisimmista elimistä - sen suorittamien toimintojen määrä lähestyy viittäsataa. Joten, hän on mukana:

  • toksiinien kehon puhdistaminen - verta, joka sisältää keholle myrkyllisiä hajoamistuotteita, kerätään vena cava -elimistä, kulkevat maksan parenhyyman läpi, solut puhdistavat ja lähettävät sydämeen;
  • hiilihydraattien ja rasvojen muutos, joka on välttämätöntä täyden ihmisen elämän kannalta;
  • entsyymien, proteiinien ja immuunikehojen tuotanto;
  • hematopoieesin.

Ja tietysti tämän kehon toimintahäiriöissä on vakavia ongelmia, jotka voidaan joissain tapauksissa ratkaista vain kirurgisella toimenpiteellä. Mieti, mitkä ovat ja miten maksan leikkaukset tehdään.

viitteitä

Maksan leikkauksen indikaatiot ovat tilanteita, jotka uhkaavat potilaan elämää:

  • maksa syöpä;
  • kavernoosinen maksan hemangiooma;
  • maksametastaasit;
  • maksakirroosi;
  • kivet maksassa;
  • kystat;
  • krooniset sairaudet.

Erilaisia ​​toimintoja

Tähän päivään mennessä on olemassa valtava määrä menetelmiä maksasairauksien kirurgiseksi hoitamiseksi.

Mieti, mitä maksan leikkauksia tehdään, mitkä ovat niiden seuraukset, miten ne valmistellaan ja miten ne palautetaan niiden jälkeen.

resektio

Maksan resektio (pienen tai merkittävän osan elimestä poistaminen) on maksaoperaatio, joka määrätään kystat, krooniset paiseet, etäpesäkkeiden ja maksasolujen syöpä, hyvänlaatuiset muodostelmat.
Maksan resektio jaetaan toimintamenetelmästä riippuen:

  • tyypillinen (anatominen);
  • epätyypillinen (kiilamainen, reunallinen ja poikittainen), suoritetaan, jos interventio vaaditaan elimen reuna-alueille.

Resektio jaetaan seuraavaan poistettavan kudoksen kvantitatiivisesta tilavuudesta riippuen:

  • segmentektomia, johon sisältyy yhden elimen segmentin poisto;
  • poikkileikkaus, johon sisältyy yhden elimen osan poisto;
  • Mesohepatectomy, joka on keskeinen resektio;
  • hemihepatectomy, johon sisältyy yhden elinkehän poistaminen;
  • jatkettu hemihepatektomia, johon sisältyy keuran ja elimen osien yhteinen poisto.

Lisäksi on syytä mainita yhdistetty resektio - interventio, joka on maksan resektio, joka suoritetaan yhdessä vatsaontelossa tai sen osassa sijaitsevien elinten poistamisen kanssa (esimerkiksi yhdessä Whipple-operaation kanssa). Suurimmassa osassa tapauksia tällaiset leikkaukset suoritetaan metastaattisen syövän läsnä ollessa ja ne suoritetaan yhdessä taustalla olevan muodostuman poistamisen kanssa..