Keltaisuus vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden keltaisuus on fysiologinen tai patologinen tila, joka johtuu bilirubiinipitoisuuden noususta veressä ja joka ilmenee ihon ja limakalvojen icterisella värjäytymisellä.

Tilastojen mukaan keltaisuus kehittyy ensimmäisinä elämänviikkoina noin 60 prosentilla tapauksista täysikasvuisilla ja 80 prosentilla tapauksista ennenaikaisilla vastasyntyneillä. Useimmiten (60–70%) fysiologinen keltaisuus diagnosoidaan vastasyntyneillä, mikä ilmenee, kun bilirubiinipitoisuus veressä nousee 70–90 µmol / L täysiaikana ja yli 80–120 µmol / L (vauvan painosta riippuen) ennenaikaisilla vastasyntyneillä. Useimmissa tapauksissa keltaisuus ilmenee lapsen elämän kolmena ensimmäisenä päivänä, eikä se vaadi hoitoa.

Patologisen keltaisuuden riittävän ajoissa hoidon tapauksessa ennuste on suotuisa, se pahenee neurologisten komplikaatioiden kehittyessä.

Bilirubiini on yksi tärkeimmistä sappipigmenteistä ihmiskehossa. Normaalisti se muodostuu haemia sisältävien proteiinien (sytokromi, hemoglobiini ja myoglobiini) hajoamisella. Bilirubiini sisältyy veressä kahteen fraktioon - vapaaseen ja sitoutuneeseen. Noin 96% veren bilirubiinista on liukenematonta epäsuoraa bilirubiinia, joka muodostaa komplekseja albumiinin kanssa. Jäljelle jäävät 4% sitoutuvat polaarisiin molekyyleihin, erityisesti glukuronihappoon. Epäsuora (sitoutumaton) bilirubiini muodostuu pääasiassa punasolujen tuhoutumisen ja hemoglobiinin hajoamisen aikana. Se ei liukene veteen, liukenee lipideihin ja on melko myrkyllistä johtuen kyvystä tunkeutua helposti soluihin ja vaikuttaa haitallisesti niiden elintoimintoihin. Epäsuora bilirubiini sitoutuu verialbumiiniin ja kulkeutuu maksaan. Suora (sitoutunut) bilirubiini on vähätoksinen fraktio kokonaisbilirubiinista, jota muodostuu maksassa. Yhdistettynä glukuronihapon kanssa bilirubiinista tulee vesiliukoinen. Suurin osa suorasta bilirubiinista tulee ohutsuoleen, glukuronihappo pilkotaan siitä ja bilirubiini pelkistetään urobilinogeeniksi. Ohutsuolessa osa urobilinogeenistä imeytyy uudelleen ja kulkee maksaan portaalisuonen kautta. Loput urobilinogeenistä kulkeutuu kooloniin, palautetaan sterkobilinogeeniksi, paksusuolen alaosissa se hapettuu sterkobiliiniksi ja erittyy kehosta ulosteella antaen sille ominaisen ruskean värin. Pieni määrä sterkobilinogeenia imeytyy verenkiertoon ja erittyy sitten virtsaan..

Vastasyntyneen lapsen maksan erittymistoiminta on heikentynyt merkittävästi anatomisen epäkypsyyden takia ja saavuttaa aikuisen maksan eliminoivan (ts. Erittyvän, poistavan) kyvyn ensimmäisen elämäkuukauden loppuun mennessä..

Patologisen prosessin taustalla kehittyneiden vastasyntyneiden keltaisuuden seurauksia ovat ydinhyperbilirubinemia, jossa on myrkyllisiä aivovaurioita, kuurous, aivohalvaus.

Vastasyntyneiden sappipigmenttien suolimetabolian ominaisuudet määrittävät epäsuoran bilirubiinin osittaisen palautumisen vereen ja lisäävät tai ylläpitävät lisääntynyttä bilirubiinitasoa. 80-90% vastasyntyneiden bilirubiinista edustaa epäsuoraa osaa. Kun kehon entsyymijärjestelmät alkavat toimia kokonaan, lapsen ihon väri palautuu normaaliksi.

Vastasyntyneiden keltaisuuden syyt ja riskitekijät

Vastasyntyneiden keltaisuuden välitön syy on bilirubiinipitoisuuden nousu veressä.

Fysiologinen keltaisuus voi johtua seuraavista syistä:

  • sikiön hemoglobiinin nopea tuhoaminen;
  • bilirubiinin riittämätön siirto hepatosyyttikalvojen läpi;
  • maksaentsyymijärjestelmien kypsyysaste;
  • maksan heikko eliminointikyky.

Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden syyt ovat:

  • vaikea diabetes raskaana olevalla naisella;
  • Äidin ja sikiön reeskonfliktit;
  • tukehtuminen, syntymätrauma;
  • Gilbertin oireyhtymä;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • lapsen maksan tarttuvat vauriot (virushepatiitti, herpes, toksoplasmoosi, sytomegalovirus, listerioosi jne.);
  • sirppisoluanemia, talasemia;
  • punasolujen membranopatia;
  • kystinen fibroosi;
  • myrkyllinen-septtinen maksavaurio;
  • bilirubiinin erittymisen rikkominen (sappikondensaatiosyndrooma, kohdunsisäinen sappikivitauti, suolen tukkeuma, pylorinen stenoosi, sappikanavien puristaminen neoplasman tai solun ulkopuolelta tunkeutumisen kautta);
  • äidin maitoon esiintyviä estrogeenejä, jotka estävät bilirubiinin sitoutumista;
  • lapsen epävakaa imetys ja suhteellinen aliravitsemus;
  • tiettyjen lääkkeiden (sulfonamidit, salisylaatit, suuret annokset K-vitamiinia) ottaminen.

Keltaisuutta määrittelee yleensä neonatologi lapsen ollessa äitiyslääkärissä..

Riskitekijöihin kuuluvat liian pitkät imettävien vauvojen väliset välit, ennenaikaiset synnytykset, synnytyksen stimulaatio, napanuoran viivästynyt puristuminen.

Taudin muodot

Vastasyntyneiden keltaisuus voi olla fysiologinen (ohimenevä) ja patologinen. Etiologisesti patologiset jaotellaan seuraaviin tyyppeihin:

  • konjugaatio - kehittyy epäsuoran bilirubiinin muuntoprosessien häiriöiden taustalla;
  • hemolyyttinen - punasolujen voimakkaan hemolyysin takia;
  • mekaaninen (tukos) - syntyy mekaanisten esteiden läsnä ollessa sapen virtaamiseksi pohjukaissuoleen;
  • maksa (parenhyymi) - kehittyy maksan parenkyyman vaurioiden kanssa eri etiologioiden hepatiitin kanssa, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt, sepsis.

Alkuperään keltaisuus on perinnöllinen tai hankittu.

Laboratoriokriteereistä riippuen vastasyntyneiden keltaisuutta voi hallita suora (yli 15% kokonaismäärästä) tai epäsuora (yli 85% kokonaismäärästä) bilirubiini.

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus

Vastasyntyneiden keltaisuus on ihon ja limakalvojen icteric värjäytymistä lapsille heidän elämänsä ensimmäisinä päivinä bilirubiiniaineenvaihdunnan rikkomisen takia. Terveillä lapsilla vastasyntyneen fysiologinen keltaisuus ilmenee maksaentsyymijärjestelmien epäkypsyyden vuoksi.

Siellä on myös geneettisesti määritettyjä (perinnöllisiä) entsyymian aiheita - ohimenevää perinnöllistä hyperbilirubinemiaa ja muita. Vastasyntyneiden keltaisuutta voi ilmetä myös lisääntyneiden punasolujen rappeutumisen yhteydessä: vastasyntyneiden synnynnäinen (perinnöllinen) hemolyyttinen keltaisuus, joka johtuu punasolujen muutoksista (mikrosferetoosi), jotka ovat helpommin läpi (Minck) Shoffar, fysiologin O. Minkowskin ja ranskalaisen lääkärin A. Schoffardin jälkeen, jotka kuvasivat tämän patologian vuonna 1900), keltaisuus, jolla on massiivinen verenvuoto synnytysvaiheessa (kefalohematoma, retroperitoneaalinen hematooma jne.), Akuuteilla ja kroonisilla bakteeri- ja virusperäisillä infektioilla, bilirubiininvaihtoon osallistuvan glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin entsyymin synnynnäisen vajaatoiminnan kanssa.

Tähän ryhmään kuuluu myös vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, joka esiintyy, kun äidin ja sikiön veri eivät ole yhteensopivia. Vastasyntyneiden keltaisuus voi johtua sappien mekaanisesta pidätyksestä (sapiteiden synnynnäinen atresia, maksa- ja haiman kasvaimet jne.) Tai maksan parenyyman vaurioista (hepatiitti, sytomegalia, sepsis, syfilis, toksoplasmoosi jne.). Hoito suoritetaan keltaisuuden syystä riippuen. Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus ei vaadi hoitoa.

Joskus ihon keltaisuutta kutsutaan ictericityksi (ikteristä - keltaisuus). Usein vanhemmat kuulevat hoitavalta lääkäriltä, ​​että lapsen iho ja silmien skleera ovat ”icteric”, mikä tarkoittaa, että he ovat icteric. Keltaisuuden kehittymiseen liittyy lisääntynyt pitoisuus veressä erityistä ainetta, joka on sappipigmenttien ryhmä, nimeltään bilirubiini (sappi-, sapi- ja rubiinipunaisesta). Tämä punainen sappipigmentti on sapen pääpigmentti ja hemoglobiiniaineenvaihdunnan tuote, juuri hän antaa sapelle tyypillisen kullankeltaisen värin. Rautamolekyylin pilkkomisen jälkeen hemoglobiinimolekyylistä myös globiini (aineen proteiiniosa) hajoaa. Hapettavien aineiden vaikutuksesta tapahtuu joukko biokemiallisia reaktioita, joiden seurauksena bilirubiini jää, joka ei sisällä proteiinia molekyylissä. Sellaista bilirubiinia kutsutaan epäsuoraksi tai ilmaiseksi. Tämä osa bilirubiinista tulee veriplasmaan, "sitoutuu" albumiiniin ja kiertää veressä tässä muodossa. Epäsuora bilirubiini ei liukene veteen, on myrkyllistä eikä kulje munuaissuodattimen läpi eikä eritty munuaisten kautta. Maksasolussa kaksi molekyyliä nimeltä glukuronihappo kutsutaan epäsuoraan bilirubiinimolekyyliin ja muodostuu toinen fraktio bilirubiinista - suora bilirubiini tai sitoutunut. Se ei ole myrkyllinen, liukenee veteen, kulkee munuaissulun läpi ja erittyy virtsaan. Se on suora bilirubiini, joka tunkeutuu hyvin kudoksiin ja aiheuttaa ihon, skleran, limakalvojen jäistä värjäytymistä.

Fysiologinen keltaisuus (vastasyntyneiden keltaisuus) - ohimenevä (väliaikainen) konjugaatiokollaatti, jota esiintyy useimmissa terveissä vastasyntyneissä ensimmäisinä elämänpäivinä johtuen siitä, että sikiön punasolut sisältävät erityisen tyyppisen hemoglobiinin (hemoglobiini F on sikiö) ja nämä punasolut tuhoutuvat. Lisäksi vastasyntyneillä on erityisen proteiinin puutos, joka varmistaa bilirubiinin siirtymisen maksasolujen kalvojen läpi. Osallistutaan bilirubiinin liialliseen kertymiseen viivästyneiden maksaentsyymijärjestelmien kypsymisessä, joka liittyy epäsuoran bilirubiinin muuntamiseen suoraksi. Toinen tekijä, joka vaikuttaa bilirubiinin erittymiseen kehosta, on vastasyntyneiden maksa alhainen erittymiskyky..
Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus ilmenee värjäämällä iho keltaiseksi 3. - 4. Päivänä syntymän jälkeen. Maksa ja perna eivät kasva, punaisten verisolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi) ja anemiasta ei ole merkkejä. Kun bilirubiinin eritysjärjestelmä paranee ja ylimääräiset verisolut katoavat verenkierrosta, keltaisuus katoaa (yleensä 1–2 viikon kuluttua) eikä aiheuta haittaa lapselle. Vakavan keltaisuuden yhteydessä käytetään toisinaan laskimonsisäisiä infuusioita glukoosiliuoksista, askorbiinihappoa, fenobarbitaalia, choleretic-lääkkeitä bilirubiinin erittymisen nopeuttamiseksi.

Keltaisuus vastasyntyneillä on yleisempää kuin täysipäiväisillä, se on voimakkaampi ja kestää pidempään - jopa 3–4 viikkoa. Suoran bilirubiinin taso tämän keltaisuuden muodossa saavuttaa maksimiarvon lapsen elämän 5-6 päivänä. Intensiivisen keltaisuuden yhteydessä käytetään lisäksi lääkkeitä ja fototerapiaa (erikoistelampun valoterapia). Valon vaikutuksesta tapahtuu bilirubiinin rakenteellinen isomeroituminen ja muodostuu ns. Lumirubiini, jolla on erilainen erittymisreitti, tunkeutuu nopeasti sappeen ja virtsaan.
Bilirubiinipitoisuuden nousun vakavuus ennenaikaisten lasten veressä ei riipu ruumiinpainosta syntyessään, vaan riippuu suoraan sikiön kypsyyden asteesta ja äitiysten esiintymisestä raskauden aikana.

Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus, sikiön erytroblastoosi (erytroplastit ovat punasolujen nuoria muotoja), sairaus, joka ilmenee syntymänhetkestä tai lapsen ensimmäisistä elämän tunneista, useimmiten äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuuden vuoksi Rh-tekijästä. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus ilmenee edematousimuodossa (vakavin), icterisessa muodossa ja synnynnäisen anemian muodossa. Yleisin icteric muoto. Keltaisuus, joka usein päättyy kuolemaan, on jo kauan tiedossa, mutta vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden syy todettiin vasta vuosina 1931-1940, kun itävaltalainen lääkäri K. Landsteiner ja amerikkalainen lääkäri A. Wiener löysivät 85 prosentilla punasoluista ihmisiä erityisen aineen, jota löytyy myös kaikista apinoista. reesusrotu ja sitä kutsutaan siksi reesuskerroimeksi.

Jos naisella, jonka veressä ei ole Rh-tekijää (Rh-negatiivinen), on raskaus Rh-positiivisella avioliitolla ja sikiö perii Rh-positiivista verta isältään, vasta-aineiden Rh-pitoisuus kasvaa vähitellen äidin veressä. Tunkeutuen istukan läpi sikiön vereen, nämä vasta-aineet tuhoavat sikiön punaiset verisolut ja sitten vastasyntyneen punaiset verisolut. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus voi myös kehittyä puolisoiden veren ryhmäsoveltumattomuuden kanssa, kun lapsi perii isän veriryhmän; yleensä näissä tapauksissa äidillä on ryhmä I (0) ja lapsella on II (A) tai III (B). Äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuuden kanssa Rh-tekijän avulla vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus havaitaan yleensä lapsilla, jotka ovat syntyneet 2.-3. Ja seuraavina raskauksina, koska Rhesus-vasta-aineiden pitoisuus äidin kehossa kasvaa hitaasti. Tauti voi kuitenkin kehittyä myös ensimmäisestä raskaudesta syntyneellä lapsella, jos äiti sai verensiirtoja raskauden aikana tai verta injektoitiin lihakseen lihaa ottamatta huomioon Rh-tekijää. Vastasyntyneiden hemolyyttinen tauti kehittyy keskimäärin 2–5 tuhannesta vastasyntyneestä. Aikaisemmat abortit edistävät myös vastasyntyneiden vaikeaa hemolyyttisen sairauden muotoa. Ensimmäisen raskauden aikana tehty abortti johtaa jo vasta-aineiden muodostumiseen ja lisää vastasyntyneiden hemolyyttisen sairauden mahdollisuutta. Vastasyntyneen hemolyyttisen taudin icteriselle muodolle on ominaista keltaisuuden varhainen esiintyminen (ensimmäisinä tunteina tai ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen) ja värjäyksen voimakas lisääntyminen seuraavina päivinä (terveiden lasten havaittu vastasyntyneiden ns. Fysiologinen keltaisuus ilmestyy yleensä 3-4: ntenä päivänä sen jälkeen. syntymä). Keltaisuus johtuu bilirubiinin vapautumisesta veriplasmaan, joka muodostuu lapsen punasolujen tuhoamisen aikana. Seuraavina päivinä lapsen tila yleensä huononee, anemia lisääntyy, lapsi muuttuu uneliaisemmaksi, imee huonosti ja kouristukset voivat usein johtua hermoston vaurioista. Lapset, joilla on ollut vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus vakavan keltaisuuden muodossa ja joilla hoito on riittämätöntä, ovat joskus kehityksessä jälkeenjääneitä. Edematousimuodossa (sikiön yleinen synnynnäinen turvotus) sikiö syntyy todennäköisemmin ennenaikaisesti, kuollut tai kuolevan ensimmäisinä elämän tunneina. Tauti ilmenee ihon, ihonalaisen kudoksen turvotuksena, nesteen kerääntymisenä rintaan ja vatsaonteloon, maksan ja pernan laajentumiseen, selkeään anemiaan. Vastasyntyneiden lievintä hemolyyttisen taudin muotoa - vastasyntyneiden synnynnäinen anemia ilmenee ihon kalpeudesta yhdessä pienen määrän hemoglobiinin ja punasolujen kanssa, yleensä se etenee suotuisasti ja loppuaan palautuessaan oikea-aikaisesti..

Hoito. Myrkyllisten tuotteiden poistamiseksi nopeimmin punasolujen ja Rh-vasta-aineiden tuhoamisesta vastasyntyneen ruumiista vaihdetaan verensiirtoa ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen (70-80% vauvan verestä korvataan Rh-negatiivisella luovuttajaverolla), mikä toisinaan toistetaan. Maksaa lääkkeitä, jotka parantavat maksan toimintaa. Yleensä ensimmäisen 2 viikon aikana vastasyntyneen hemolyyttisessä taudissa olevia vauvoja ruokitaan toisen naisen ilmaistulla maidolla, kuten Juuri silloin äidinmaito sisälsi vauvalle haitallisia Rh-vasta-aineita. Vasta-aineiden häviämisen jälkeen he siirtyvät ruokkimaan vauvaa äidinmaidolla. Vastasyntyneiden hemolyyttisestä sairaudesta kärsivät lapset tarvitsevat huolellista hoitoa, asianmukaista ruokintaa.

ennaltaehkäisy Kaikille raskaana oleville naisille tehdään verikoe Rh-negatiivisten naisten tunnistamiseksi, jotka olisi rekisteröitävä synnytyssairaalaan. Rh-negatiiviset raskaana olevat naiset määrittelevät kerran kuukaudessa, ja tarvittaessa useammin, veren Rh-vasta-aineet. On tärkeää pitää raskaus. Jos veressä on vasta-aineita, naisia ​​kehotetaan pitämään pidempiä taukoja raskauksien välillä, kuten jokaisen seuraavan raskauden aikana vasta-ainetiitteri kasvaa veressä. Jokaiselle äidille, jolla on Rh-negatiivinen veri, syntynyt lapsi on tarkkaan seurattava ja pakollisena tutkittava ensimmäisissä elämän tunneissa bilirubiinin, Rh-tekijän, veren veriryhmän pitoisuuksien suhteen.

Patologinen keltaisuus vastasyntyneillä: syyt, oireet, hoito ja seuraukset

Patologisen keltaisuuden ilmenemisestä vastasyntyneillä viittaa kirkkaan keltaisen ihon sävy, uneliaisuus, uneliaisuus, ulosteiden ja virtsan värimuutokset. Tila vaatii lastenlääkärin huomion, välitön hoito. Sairaalahoito suoritetaan joskus. Patologia - vaarallinen, johtaa hermoston toiminnan häiriöihin, maksasairauksiin.

Mistä opin? Artikkelin sisältö.

Mikä on vastasyntyneen keltaisuus?

Ilmenemismuotojen yhdistelmä, jonka pääosa on ihon keltaisuuden hankkiminen, luonnehtii vastasyntyneen keltaisuutta. Tila on yleensä luonteeltaan normaali fysiologinen. Se alkaa toisena tai kolmantena päivänä syntymän jälkeen, kulkee keskimäärin viikkoa myöhemmin, ääritapauksissa - kaksi.

Syntymisen jälkeen vauva tarvitsee jonkin aikaa sopeutuakseen uusiin olosuhteisiin. Sopeutuminen kattaa koko kehon. Se esiintyy vastasyntyneen veressä, sisäelimissä. Keltaisuus liittyy ajanjaksoon, joka tarvitaan maksaentsyymien kypsymiseen, siirtymiseen sikiön hemoglobiinin tavanomaiseen muotoon.

Vauvan keltaisuus havaitaan toisena elämänpäivänä, uuteen elämään sopeutumisprosessit alkavat paljon aikaisemmin. Vastasyntyneessä sikiön hemoglobiini vie 85% tästä alkuaineesta. Sen rappeutumisprosessi alkaa jo raskauden kolmannen kolmanneksen lopussa ja kiihtyy syntymän jälkeen. Veressä oleva hemoglobiini muuttuu bilirubiiniksi.

Entsyymijärjestelmän kypsyysaste ei kuitenkaan salli prosessoida ja poistaa syntynyttä bilirubiinia kehosta. Se kertyy, mikä johtaa keltaisuuteen. Ajan myötä maksa mukautuu uusiin olosuhteisiin, bilirubiinitaso laskee, iho muuttuu normaaliksi.

Tämän tilan syyt ja seuraukset ymmärretään hyvin, eivätkä ne häiritse useimpia vanhempia..

Tyypit keltaisuutta vastasyntyneillä

Jos fysiologinen keltaisuus ilmenee kaksi päivää syntymän jälkeen ja häviää nopeasti, he alkavat puhua patologisesta, jos sen oireet eivät katoa 2–3 viikossa tai pahenevat. Tämä tila on havaittu noin 10 prosentilla vastasyntyneistä.

On tapana erottaa useita sen lajeista. Ne riippuvat johtavasta syystä, joka provosoi heidän ulkonäkönsä:

  1. Viipyvä. Joskus sitä kutsutaan pitkittyväksi. He puhuvat siitä, jos oireet jatkuvat jopa kolme viikkoa, ja joskus pidempään. Se on seuraus maksasairaudesta, infektiosta, joka vaikuttaa vauvaan synnytysaikana. Bilirubiinin merkittävä nousu johtaa keskushermoston toimintahäiriöihin.
  2. Ennenaikainen. Se kehittyy vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennen aikaa. Patologisen tilan vakavuus riippuu lapsen ennenaikaisuudesta.
  3. Hemolyyttinen patologinen kelta. Se havaitaan 1%: lla vauvoista. Siihen liittyy veriryhmän epäsuhta, antigeenit, Rh-konflikti. Keltaisuus ilmenee heti syntymän jälkeen. Tämä varjo havaitaan jopa amnioottisessa nesteessä. Lapsi on unelias, nukkuu paljon. Palpaatiossa ultraäänitutkimus paljastaa maksan, pernan koon kasvun.
  4. Mekaaninen Harvinainen muoto. Se johtuu perinnöllisistä syistä, synnytyksen aikana tapahtuneista vammoista, altistumisesta infektioille. Ominaista sappitukos.
  5. Ydin. Siihen liittyy bilirubiinipitoisuuden voimakas nousu vauvan veressä 300 mmol / l: iin. Se vaikuttaa aivokuoren ytimeen. Joskus kohtalokas.
  6. Hemorraginen. Tämän patologian yhteydessä havaitaan taipumus verenvuotoon. Samanaikaisesti havaitaan maksan koon lisääntymistä. Tarjoaa tylsää.
  7. Dairy. Tämän tyyppisen keltaisuuden esiintyminen liittyy äidin veren korkeaan estrogeenipitoisuuteen. Se hidastaa bilirubiinin hajoamista. Se kulkeutuu vauvan kehoon maidon mukana.

On olemassa toinen tyyppi - ohimenevä keltaisuus. Pidetään normaalina vaihtoehtona.

Syyt patologiseen keltaisuuteen

Suuri joukko syitä johtaa oireyhtymän ilmestymiseen ja kehittymiseen:

  • perinnöllisyys;
  • geenimutaatiot;
  • reesuskonfliktit;
  • eri veriryhmä;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • aineenvaihduntaprosessien ongelmat;
  • tarttuvat maksasairaudet;
  • sappiteiden, maksan, sappirakon kehityshäiriöt;
  • kohdunsisäiset infektiot.

Patologisen keltaisuuden riskiä lisääviä tekijöitä ovat ennenaikaiset synnytykset, vastasyntyneen elinten järjestelmien epäküpsyys, pieni paino, synnytyksestä johtuvat vammat, verenvuodot.

Vastasyntyneen patologisen keltaisuuden oireet

Kaikentyyppisten patologioiden esiintyminen on osoitettu kirkkaan keltaisella sävyllä, joka ilmenee silmien ja ihon sklerassa. Keltaisuus, harmahtava, vihertävä sävy havaitaan. Nämä oireet ovat ensimmäisiä merkkejä, kun patologista keltaisuutta voidaan epäillä..

Veren bilirubiinin indikaattorit, kehon peittokelpoisuus mahdollistaa viiden patologiasteen erottelun. Ensimmäiselle on ominaista kasvojen, kaulan kellastuminen. Toisella vartalon yläosa muuttuu keltaiseksi, kolmannessa vartalo polviin, kyynärpään, ja neljännessä luonnollinen väri pysyy vain kämmenissä ja jaloissa. Viidennelle on tunnusomaista se, että vartalo muuttuu täysin keltaiseksi.

Lapset ovat uneliaisia, nukkuvat pitkään. Uni voi olla levoton. Se huomataan muutoksella pernassa, maksassa - näiden elinten koko kasvaa. Mahdolliset suurentuneet imusolmukkeet.

Mekaanisella menetelmällä havaitaan ulosteen värin menetys. Samaan aikaan virtsasta tulee ruskehtava sävy. Maksan rakenne on tiheämpi.

Aineenvaihduntahäiriön yhteydessä imeväisillä esiintyviin patologisiin keltaisuuksiin sisältyy verenpaineen lasku, pulssin lasku, ummetus, korkea paino ja turvotuksen esiintyminen. Veren analyysi paljastaa korkean kolesterolin.

Ydinkeltaisuuden oireita vastasyntyneillä ovat yksitoikkoinen, jatkuva itku, kouristukset, fontanelin turvotus. Lapsi sylkee usein. Näkymä vaeltaa.

Patologisen keltaisuuden hoito

Vakavat patologiset muodot, ydin-, hemolyyttiset, hoidetaan sairaalassa. Verensiirto voi olla tarpeen heidän hoidossaan. Tavoitteena on poistaa toksiineja, vasta-aineita ja ylimääräistä bilirubiinia.

Muissa tapauksissa hoito suoritetaan kotona..

Kaikille vastasyntyneille määrättäviä toimenpiteitä ovat:

  • usein kiinnittyminen rintaan;
  • Äidin ruokavalio
  • aurinkokylpy;
  • kävelee.

Yhden tai toisen keltaisuuden patologisen muodon ominaisuudet viittaavat lääkemääräyksiin. Annetaan viruslääkkeitä, antibiootteja, immunomodulaattoreita.

Hepel auttaa poistamaan toksiineja. Myrkytyksen merkit eliminoivat lääkkeen Galstena.

Hofitolia määrätään välttämättä. Sillä on choleretic vaikutus, normalisoi maksa.

Obstruktiivisella keltaisuudella leikkaus on tarkoitettu..

Lapselle suoritetaan fototerapiakurssi. Sen kesto on jopa 3 kolme kertaa. Bilirubiini hajoaa lampun säteilytyksen vuoksi. Joissakin tapauksissa havaitaan haittavaikutuksia, jotka ilmenevät ripulista, hyperemiasta, ihottumasta.

Äitille suositellaan keittämistä, juominen piparmarjaliemeä.

Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden seuraukset

Hoidon puute, sen väärä hoito johtaa vakaviin komplikaatioihin. Niistä todetaan huumeet, albuminemia, aivohalvaus, kuulovamma, halvaus, maksasairaus. Mahdollinen henkinen jälkeenjääneisyys, epilepsia, neuropsykologiset häiriöt.

Vastasyntyneiden keltaisuus vastasyntyneillä: syyt, oireet, hoito ja seuraukset

Obstruktiivinen keltaisuus vastasyntyneillä: mikä se on, syyt, hoito ja seuraukset

Synnytyksen jälkeinen keltaisuus vastasyntyneillä: syyt, hoito ja seuraukset

Vastasyntyneen keltaisuuden Cramer-asteikko: tilan ja vakavuusarvon arviointi

Lasten keltaisuus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja seuraukset

Keltaisuus vastasyntyneillä - oireet, tyypit, hoito

Fysiologinen keltaisuus - tila, joka ei ole vaarallinen vauvan terveydelle ja jota esiintyy noin 60 prosentilla vastasyntyneistä.

Tämän tyyppisellä keltaisuudella ihon värin muutos havaitaan yleensä toisena päivänä sen jälkeen, kun muruset ovat valossa, 3-4 päivän ajan ihon keltainen väri muuttuu erityisen voimakkaana.

Patologinen keltaisuus ilmenee useimmiten vauvan ensimmäisinä tunteina. Ja tämä ei ole kaukana ainoasta eikä tärkeimmästä erosta näiden kahden vastasyntyneen keltaisuuden välillä.

Miksi fysiologinen keltaisuus ilmenee

Vauvan ihon keltaisuusvärjäys antaa bilirubiinia - punasoluissa olevan hemoglobiinin hajoamistuotetta. Normaalisti ihminen kuolee noin 1% kaikista punasoluista päivittäin, ja vapautunut bilirubiini neutraloidaan välittömästi erityisillä maksaentsyymeillä ja erittyy erittyvässä järjestelmässä..

Vastasyntyneillä, yleensä erittäin korkea hemoglobiinitaso, joka laskee vähitellen. Toisin sanoen punasolujen kuolema ja bilirubiinin vapautuminen vastasyntyneessä on paljon voimakkaampaa kuin aikuisella. Ja maksan toiminnoista ei ole vielä tehty täydellistä virheenkorjausta, eikä yksinkertaisesti ole tarpeeksi erityisiä maksaentsyymejä bilirubiinin neutraloimiseksi. Siksi bilirubiini tunkeutuu ihosoluihin ja värjää sen keltaisilla sävyillä.

Tässä tapauksessa hyvinvoinnin huomattavaa heikkenemistä, sisäelinten koon muutoksia, kuten patologisessa keltaisuudessa, sekä ulosteiden ja virtsan väriä ei havaita..
Toinen syy vastasyntyneen keltaisuuteen on nestehäviö vauvassa ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen ja pieni määrä ternimaitoa.

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus kestää noin kolme viikkoa. Tänä aikana vauvan maksa vahvistaa toimintansa ja kykenee selviytymään bilirubiinin neutraloinnin tehtävästä, joka muuten vapautuu ajan myötä yhä vähemmän..

Joskus vastasyntyneen keltaisuus on pidempi, mutta tämä ei aina tarkoita patologiaa - joskus se liittyy imetykseen. Tässä tapauksessa keltaisuutta pidetään myös fysiologisena prosessina ja se kulkee itsestään. Pitkäaikainen keltaisuus vaatii kuitenkin välttämättä lastenlääkärin tutkimuksen ja joskus lisätutkimuksia.

Mikä on patologinen keltaisuus vastasyntyneillä

Patologinen keltaisuus esiintyy yleensä lapsen ensimmäisinä tunteina (fysiologinen - ainakin toisena päivänä, usein myöhemmin) ja sillä on useita enemmän ominaisia ​​oireita. Tämä voi olla ulostevärin, virtsan tummeneminen, maksan ja pernan nousu, samoin kuin pistetyyppisten verenvuotojen esiintyminen iholla.
Lapsen ihon icterisellä värillä, jolla on sekä fysiologista että patologista keltaisuutta, on yksi syy - lisääntynyt veren bilirubiinipitoisuus, jota maksa ei ole tehnyt vaarattomaksi. Mutta fysiologisen keltaisuuden tapauksessa tämä ilmiö on väliaikainen eikä vaadi hoitoa, patologisen keltaisuuden kanssa lääketieteellinen interventio on välttämätöntä

Patologista keltaisuutta on useita päätyyppejä. Se:

Vastasyntyneiden konjugointi keltaisuus - johtuu vakavista, diagnostisia tutkimusmenetelmiä vaativista maksan ongelmista - sen kyvyttömyydestä sitoutua ja muuntaa bilirubiinia.

Hemolyyttinen keltaisuus on seurausta punaisten verisolujen liian voimakkaasta hajoamisesta. Tämän tyyppinen keltaisuus johtuu punasolujen tai niiden entsymaattisten järjestelmien rakenteen patologisista muutoksista. Muutokset hemoglobiinirakenteissa, äidin ja vauvan veriryhmien yhteensopimattomuus voivat myös aiheuttaa tämän tyyppistä patologista keltaisuutta.

Obstruktiivista (subhepaattista) keltaisuutta esiintyy sappitiehyen tukkeutumisen taustalla, vatsanelinten kasvaimien läsnäollessa. Vauvan ihonväri on sitten vihertävän keltainen, valkeahkoja uloste ja tumma virtsa.

Parenymmaalinen keltaisuus vastasyntyneillä esiintyy, kun virus tai toksiinit vahingoittavat maksaa (hepatiitti B ja C, sepsis, sytomegalovirus).

Kuinka keltaisuus diagnosoidaan ja hoidetaan vastasyntyneillä

Bilirubiinitason määrittämiseksi ei ole tarpeen tehdä verikoetta, ensimmäinen tutkimus on bilitest - ihon läpi tapahtuva (perkutaaninen) bilirubiinitason määritys. Se on kivuton ja antaa luotettavan tuloksen. Testi toistetaan keltaisuuden dynamiikan määrittämiseksi - bilirubiinitason nousu tai lasku.
Ja vain, jos keltaisuuden patologinen variantti on tarpeen sulkea pois, verta olisi luovutettava bilirubiinin, maksaentsyymien ja muiden indikaattorien määrittämiseksi, jotka voivat osoittaa keltaisuuden syyn..

Tärkein menetelmä vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden hoitamiseksi on fototerapia. Erikoislaitteella alasti vauvan iho valaistaan ​​sinisellä valolla, se ei ole ultravioletti, se on tietyn aallon valo, jonka vaikutuksesta myrkyllinen sappipigmentti muuttuu. Tämä hoito on kivuton, sillä ei ole sivuvaikutuksia ja se antaa nopean positiivisen dynamiikan..

On myös erittäin tärkeää levittää vauva rintaan useammin: heti kun vauva alkaa voimakkaasti painosta, bilirubiinipitoisuus laskee.

Patologisen keltaisuuden hoidon taktiikat ovat henkilökohtaisia ​​ja riippuvat tämän tilan syystä. Keltaisuus epäillään, että on tutkittava keltaisuutta saavaa lasta dynamiikassa oikea-aikaista diagnoosia varten ja uusien taktiikoiden määrittämiseksi.
Useimmissa tapauksissa vastasyntynyt kelta ei vaadi hoitoa ja häviää yksinään. On kuitenkin erittäin tärkeää olla yhteys hoitavaan lastenlääkäriin ja tutkia lasta ainakin kerran viikossa, kunnes lapsi täyttää kuukauden ikäisenä. Tulevaisuudessa tutkimukset voidaan tehdä kerran kuukaudessa ”, korostaa lastenlääkäri ISIDA Levoberezhnayan lastenosaston päällikkö Maria Krepak.

ISIDA-klinikka on kehittänyt ohjelmat lapsen terveyden kokonaisvaltaiselle seurannalle lapsilla. Katso ne integroitujen ohjelmien sivulta..

Lue myös ISIDA Levoberezhnayan klinikan lasten diagnostiikkakeskuksen mahdollisuuksista.

Etsitkö klinikkaa, johon voit luottaa lapsesi terveyteen? Luottakaa ISIDA-klinikan asiantuntijoihin. On kysymys? Vastaamme mielellämme heihin, jos soitat ISIDA-klinikalle soittamalla 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Tai kysy meiltä kysymystäsi ja me vastaamme siihen.

Vastasyntyneen keltaisuus: petollinen bilirubiini

Tietysti melkein kaikki vanhemmat ovat erittäin huolissaan keltaisuuden esiintymisestä vastasyntyneessä vauvassa. Onko tämä prosessi normaalia? Onko sen pelottamisen arvoinen ja pitäisikö toimia toteuttaa??

Dorofey Apaev
Lastenlääkäri, Lasten terveydenhuollon tieteellinen keskus RAMS, Moskova

Kaikki luultavasti kuulivat keltaisuudesta, mutta kaikki meistä eivät voi kuvitella, mikä tämä sairaus on. Keltaisuutta kutsutaan ihon värjäytymiselle, silmien näkyville limakalvoille ja silmien skleralle keltaisina. Tämä on seuraus ja näkyvä ilmentymä bilirubiinin pitoisuuden noususta veressä. Bilirubiini on aine, joka muodostuu kehossa hajottamalla punasoluja - punasoluja tai pikemminkin niiden sisältämää hemoglobiinia. Ikääntyneet ja vanhat punasolut tuhoutuvat pääasiassa pernassa, jolloin muodostuu bilirubiinia, jota kutsutaan epäsuoraksi tai sitoutumattomaksi. Se ei liukene veteen (siksi se ei voi erittyä munuaisten kautta), ja siksi se sitoutuu verenkierrossa kuljetukseen albumiiniin, pienimolekyylisiin proteiineihin veriplasmassa. Mutta mikä tärkeintä, epäsuora bilirubiini on kudosmyrkky, ennen kaikkea se on vaarallinen keskushermostoon, erityisesti aivoihin. Albumiiniin sitoutuneena se saavuttaa maksan, missä sen muuttuminen tapahtuu: se sitoutuu jäljelle jäävään glukuronihappoon ja muuttuu suoraksi (sitoutuneeksi) bilirubiiniksi. Tässä uudessa tilassa se ei ole myrkyllinen kehon soluille ja kudoksille, liukenee veteen ja voi erittyä munuaisten kautta. Se erittyy myös sappeen ja kulkee suolistoon. Tapauksissa, joissa punasolujen hajoamisnopeus ylittää maksan sitoutumiskyvyn, epäsuora bilirubiini alkaa kerääntyä verenkiertoon ja aiheuttaa ihon, limakalvojen ja silmien särmän värjäytymisen keltaisena.

Vastasyntyneiden keltaisuus kehittyy, kun bilirubiinipitoisuus veressä ylittää 35-50 µmol / L täysikäisillä vauvoilla ja 85 µmol / l ennenaikaisilla vauvoilla. Keltaisuuden vaikeusaste vastasyntyneissä ei määrätä pelkästään bilirubiinipitoisuuden perusteella veressä, vaan myös ihon ominaisuuksien (värin, kapillaarien syvyys ja sävy jne.) Perusteella, eikä se siksi ole objektiivinen indikaattori bilirubiinitasolle. Silmien skleera, kielen alapinta, kitalaki, kasvojen iho värjätään helpoimmin..

Ensimmäisen elinkuukauden vauvoilla voi esiintyä erityyppisiä keltaisuuksia: konjugaatio (ts. Liittyy maksan alhaiseen sitoutumiskykyyn), hemolyyttinen (johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta - hemolyysi), parenhimaalinen (liittyy maksasolujen myrkyllisiin tai tarttuviin vaurioihin) ja obstruktiivinen (aiheuttama sapen mekaaninen tukkeutuminen).

Odotakaamme yksityiskohtaisemmin kutakin keltaisuutta..

Konjugaation keltaisuus

Fysiologinen (ohimenevä) keltaisuus - tämä tila viittaa perustellusti vastasyntyneiden ns. Raja-olosuhteisiin (tähän ryhmään kuuluvat olosuhteet, jotka ovat normaalit useimmissa vastasyntyneissä, mutta vaativat tarkkaa seurantaa, koska tapahtumien epäsuotuisan kehityksen tapauksessa monet kehon toimintojen ominaisuudet voivat ylittää normaali).

Huomio!
Ohimenevää keltaisuutta esiintyy 60–70%: lla kaikista vastasyntyneistä.

Tämän tyyppinen keltaisuus viittaa luonteeltaan konjugointiin. Tämän prosessin perusta on hemoglobiinijärjestelmän uudelleenjärjestely, joka tapahtuu vauvan syntymän jälkeen. Tosiasia, että sikiön hemoglobiini eroaa aikuisen hemoglobiinista: kohdunsisäisen kehityksen aikana kehossa on vallitseva hemoglobiini F (HbF) (se sitoo happea paremmin) verrattuna ”normaaliin” aikuisen hemoglobiini A: seen (HbA), josta johtuen ja tapahtuu hapen siirtyminen äidin punasoluista sikiön punasoluihin. Pian vauvan syntymän jälkeen hänen ruumiinsa alkaa voimakkaasti tuhoamaan HbF: tä syntetisoidakseen HbA: ta. Luonnollisesti hemoglobiinin hajoamisprosessi johtaa epäsuoran bilirubiinin muodostumiseen. Koska maksan sitomiskyky tässä iässä on pieni, bilirubiinipitoisuus veressä alkaa asteittain kasvaa. Yleensä ensimmäiset fysiologisen keltaisuuden ilmenemismuodot voidaan havaita toisen vaiheen lopulla ja useammin 3. - 4. elämän päivänä. Keltaisen värjäytymisen voimakkuus voi nousta hieman 5.-6. Päivään saakka. Prosessilla on yleensä hyvänlaatuinen kulku ja kaikki päättyy onnistuneesti: 1. elämän viikon loppuun mennessä maksaentsyymien aktiivisuus kasvaa, bilirubiinipitoisuus alkaa laskea hieman, kunnes se saavuttaa normaalin tason, ja toisen viikon loppuun mennessä keltaisuuden oireet katoavat. Mutta jos on olemassa "raskauttavia olosuhteita" (ennenaikaisuus, sikiön epäkypsyys, hypoksia ja / tai asfksia), maksaentsyymijärjestelmien perinnölliset viat, tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka syrjäyttävät bilirubiinin yhteydestä glukuronihapon kanssa - esimerkiksi K-vitamiini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, sulfonamidit, kloramfenikoli, kefalosporiinit, oksitosiini vastasyntyneille ja äidille), bilirubiinipitoisuus veressä voi nousta vaarallisiin lukuihin. Tässä tapauksessa keltaisuus fysiologisesta tilasta tulee uhkaavaksi tilaksi. Vastaavasti ennenaikaisten imeväisten keltaisuus, huumeiden keltaisuus, asfksiasta kärsivien lasten keltaisuus jne..

Kriittinen Billirubin

Täysikäisillä vastasyntyneillä veressä kriittisen bilirubiinipitoisuuden katsotaan olevan 324 μmol / L, ennenaikaisten vastasyntyneiden - 150–250 μmol / L. Tämä ero johtuu tosiasiasta, että ennenaikaisilla vauvoilla on lisääntynyt veri-aivoesteen läpäisevyys (luonnollinen kemiallisesti biologinen este verisuonten ontelon ja aivokudoksen välillä, jonka vuoksi monet veriplasmassa olevat aineet eivät tunkeudu aivosoluihin), ja jopa kypsät aivosolut ovat herkempiä kaikenlaisille haittavaikutuksille. Epäsuoran bilirubiinin aiheuttamia aivojen subkortikaalisten ydinten myrkyllisiä vaurioita kutsutaan ydinkeltaisiksi tai bilirubiinien enkefalopatiaksi. Sen oireita ovat vaikea uneliaisuus tai päinvastoin lävistyshuuta, kouristukset, vähentynyt imemisrefleksi, toisinaan vatsalihaksen jäykkyys (jännitys).

Siksi synnytyssairaaloiden lääkärit tarkkailevat huolellisesti bilirubiinipitoisuutta kaikkien vastasyntyneiden veressä. Keltaisuuden ilmetessä vastasyntyneille tulisi määrätä tämä testi 2-3 kertaa sairaalassa olon aikana, jotta voidaan selvittää, onko bilirubiinipitoisuuden nousu veressä. Äiti voi kysyä, ottiko lapsi tällaiset testit.

Hyperbilirubinemian (veren bilirubiinipitoisuuden nousu) hoitoon, 5-prosenttisen glukoosiliuoksen (se on edeltäjä maksassa olevaa glukuronihappoa sitovaa bilirubiinia), askorbiinihapon ja fenobarbitaalin (nämä lääkkeet lisäävät maksaentsyymien aktiivisuutta) laskimonsisäisiin verensiirtoihin (koleatreetit) ( ne kiihdyttävät bilirubiinin erittymistä sapen avulla), adsorbentit (agar-agar, kolestyramiini), jotka bilirubiini sitoutuvat suolistossa ja estävät sen käänteisen imeytymisen. Nykyään kuitenkin yhä useammat tutkijat pitävät valohoitoa fysiologisimpana ja tehokkaimpana menetelmänä. Valoterapian aikana vauvan iho säteilytetään erityisillä lampuilla. Altistettuna tietyn aallonpituuden valolle bilirubiini kulkee fotoisomeeriin (sitä kutsutaan lumirubiiniksi), jolla ei ole myrkyllisiä ominaisuuksia ja liukenee helposti veteen, minkä vuoksi se erittyy maksassa virtsaan ja sappeen ilman alustavaa muuntamista. Menettelyt suoritetaan pääsääntöisesti jopa sairaalassa. Valoterapian aloittamisen indikaattorina on bilirubiinin pitoisuus veressä, joka on yli 250 μmol / L täysikäisillä vastasyntyneillä ja yli 85-200 μmol / L ennenaikaisilla (vauvan painosta riippuen)..

Konjugaatioryhmään sisältyy myös keltaisuus vastasyntyneillä, joille syötetään rintamaitoa (Aries-oireyhtymä). Tähän asti syy tämän tilan kehittymiseen on edelleen huonosti ymmärretty. Maitoon mahdollisesti sisältyvät äidin estrogeenit (naispuoliset hormonit) ovat ”syyllisiä”, koska ne voivat syrjäyttää bilirubiinin sen liittymisen glukuronihapon kanssa. Ehkä tosiasia on, että kaikkien päivässä saamien kaloreiden summa on epävakaan imetyksen aikana pienempi kuin seoksella ruokittaessa (tiedetään, että suhteellisen aliravitsemuksen vuoksi bilirubiini voi imeytyä käänteisesti suolistossa ja päästä taas verenkiertoon). Olkoon niin, että rintamaitoa (mukaan lukien luovuttajamaito) ruokittujen lasten ensimmäisen elämänviikon aikana ohimenevä keltaisuus kehittyy kolme kertaa todennäköisemmin kuin ikäisensä, siirtyen syystä tai toisesta keinotekoiseen ravitsemukseen. Mutta sinun ei pidä pelätä näitä tilastoja: on todistettu, että varhainen imetys ja sitä seuraava 8-kertainen ruokinta vähentävät vastasyntyneiden hyperbilirubinemian esiintyvyyttä ja astetta. Diagnoosikriteeri tämän tyyppiselle keltaisuudelle on bilirubiinitason aleneminen vähintään 85 μmol / l, kun rintamaito lopetetaan 48–72 tunniksi. Useimmiten tätä testiä varten lapsia ei siirretä keinotekoiseen ravitsemukseen edes näiden kahden tai kolmen päivän ajan, riittää, kun tarjotaan hänelle ilmaistettua maitoa, joka on kuumennettu aikaisemmin lämpötilaan 55-60 ° C ja jäähdytetty ruumiinlämpötilaan - 36-37 ° C. Tämän hoidon avulla rintamaitoon saatavien estrogeenien ja muiden aineiden, jotka voivat kilpailla maksaentsyymeistä, biologinen aktiivisuus vähenee merkittävästi. Tätä testiä käytetään joskus keltaisuuden muiden mahdollisten syiden poistamiseksi. Tämän tilan kulku on hyvänlaatuinen, eikä Aries-oireyhtymällä ole bilirubiini-enkefalopatiatapauksia, joten hoitoa ei yleensä tarvita, ja lapset voivat hyvinkin imettää.

Hemolyyttinen keltaisuus

Tällainen keltaisuus esiintyy lisääntyneessä hemolyymisessä (punasolujen hajoaminen). Se voi olla yksi vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden ilmenemismuodoista, joka kehittyy Rh-positiivisilla lapsilla, joilla on äidin Rh-negatiivinen veri. Tällaisissa tapauksissa äidin kehossa voidaan tuottaa vasta-aineita sikiön punasoluja vastaan, jotka tuhoavat ne. Hemolyyttisen sairauden kliinisessä kuvassa - anemia (hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen), hyperbilirubinemia, maksan ja pernan nousu, vaikeissa tapauksissa - kudosten turpoaminen, nesteen kertyminen kehon onteloihin, lihasten voimakas heikkeneminen, refleksien estäminen. Hemolyyttinen keltaisuus ilmenee useimmiten heti syntymän jälkeen tai ensimmäisenä elämänpäivänä, bilirubiinitaso nousee nopeasti hälyttäviksi. HDN: n hoidossa käytetään useimmiten kirurgisia menetelmiä. Näihin sisältyy pääasiassa korvaava verensiirto (PPC), joskus käytetään myös hemosorptiota. PPC: n avulla vastasyntyneeltä otetaan veri, joka sisältää kohonneen bilirubiinipitoisuuden ja vähentyneen määrän verisoluja (soluja), ja luovuttajaveri siirretään verensiirtoon. Yhdessä toimenpiteessä korvataan jopa 70% veren määrästä. Siten on mahdollista vähentää bilirubiinipitoisuutta ja estää aivovaurioita sekä palauttaa tarvittava määrä happea kuljettavia punasoluja. Usein toistuva toimenpide vaaditaan, jos bilirubiinitaso alkaa jälleen saavuttaa kriittiset luvut. Hemosorptio on veren puhdistaminen bilirubiinista, äidin vasta-aineista ja joistakin muista aineista saostamalla erityisessä laitteistossa. Lievässä GBN: ssä voidaan käyttää ohimeneviä keltaisuutta koskevia hoitomenetelmiä..

Lisäksi hemolyyttinen keltaisuus voi kehittyä perinnöllisissä sairauksissa, joihin liittyy punasolujen tai hemoglobiinimolekyylien kalvojen tai entsyymien rakenteellisia puutteita. Mikä tahansa näistä syistä johtaa punasolujen lisääntyneeseen tuhoamiseen ja seurauksena bilirubiinipitoisuuden nousuun. Keltaisuutta havaitaan ensimmäisistä elämän päivistä lähtien. Samanaikaisia ​​oireita ovat anemia, suurentunut perna. Diagnoosi tehdään yhdistelmällä oireita ja yleistä verikoetta, joskus tarvitaan lisätutkimuksia.

Normaali keltaisuus

Parenymmaalinen keltaisuus kehittyy vaurioittamalla maksasoluja tarttuvilla tai myrkyllisillä aineilla, mikä vähentää niiden kykyä bilirubiiniin. Ensinnäkin tässä rivissä ovat kohdunsisäiset infektiot: sytomegalovirus (se aiheuttaa noin 60% kaikista pitkittyneestä keltaisuudesta imeväisillä), toksoplasmoosi, listerioosi, vihurirokko, virushepatiitti. Normaali kohdunsisäinen infektio syntyy pääsääntöisesti pitkäaikaisen keltaisuuden kehittyessä (kun sen kesto ylittää 2–3 viikkoa täysikasvuisilla vastasyntyneillä ja 4–5 viikkoa ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla), samoin kuin muiden oireiden (maksan, pernan ja perifeeristen imusolmukkeiden laajentumisen) yhteydessä, anemia (hemoglobiinin väheneminen veressä), tumma virtsa ja ulosteiden värimuutokset, tulehduksen merkit yleisessä verikokeessa (lisääntynyt valkosolujen määrä, kohonnut ESR), maksaentsyymiarvojen nousu biokemiallisessa verikokeessa). Diagnoosissa käytetään serologisia reaktioita (virusten tai bakteerien vasta-aineiden havaitseminen veressä), RNA: n tai patogeenin DNA: n havaitsemista PCR: llä (polymeraasiketjureaktio - menetelmä, jonka avulla voit "luoda" DNA: n tai RNA: n "uudelleen" pienistä fragmenteista, joita löytyy biologisista nesteistä tai kehon kudoksista Sen jälkeen tuloksena oleva RNA tai DNA tutkitaan lajien suhteen (ts. Määritetään patogeenin tyyppi).

Tukkeellinen keltaisuus

Tämä tila johtuu sapen ulosvirtauksen räikeistä rikkomuksista, sappitiehyiden tukkeutumisesta (tukkeutumisesta). Tämä keltaisuus kehittyy sappikanavien epämuodostumien (atresia, aplasia), intrahepaattisen hypoplasian, kohdunsisäisen sappikivituloksen, sappikanavien puristamisen kasvaimen avulla, sappikondensaatiosyndroomien jne. Vuoksi. Obstruktiivisen keltaisuuden tunnusmerkki on ihon kellertävänvihreä sävy, laajentunut tai tiivistynyt maksa. ajoittain ulosteiden värinmuutos. Keltaisuus ilmestyy 2. - 3. elämänviikolla. Diagnoosissa käytetään röntgenmenetelmiä ja biopsiaa (kudoskappaleen tutkiminen mikroskoopilla, samoin kuin käyttämällä erilaisia ​​biokemiallisia menetelmiä). Hoito on useimmiten kirurginen.

Tässä artikkelissa yritettiin puhua joistain yleisimmistä vastasyntyneiden keltaisuuden syistä. Toivomme, että sen avulla voit välttää tarpeettomia levottomuuksia, ja tapauksissa, joissa pelkosi eivät ole perusteettomia, siirry nopeasti ja näytä vauva asiantuntijalle ajoissa.

Suprahepaattisen keltaisuuden kehittymisen ja hoidon syyt

Hemolyyttinen keltaisuus ei ole sairaus, vaan oireenmukainen kompleksi, joka kehittyy autoimmuunisten ja viruspatologioiden taustalla. Kurssillaan sappisolujen - bilirubiinin - määrä nousee nopeasti, minkä seurauksena iho on pigmentoitunut ja saa keltaisen sävyn. Tällainen epämiellyttävä oireyhtymä kestää 1-2 viikkoa.

Mikä on suprahepaattinen kelta

Suprahepaattinen kelta on ihmisen kliininen tila, jolle on tunnusomaista kasvojen ihon, suun limakalvon ja skleran kellastuminen. Muutoin tällainen oireyhtymä ei ilmene visuaalisissa oireissa millään tavalla, ja se voidaan diagnosoida vain käyttämällä biokemiallista verikoetta.

Huolimatta siitä, että hemolyyttinen keltaisuus itsessään ei ole haitallista terveydelle, sen esiintymiseen liittyy aina vakavampia vaivoja. Siksi ei ole syytä jättää huomioimatta keltaisten täplien esiintymistä kehossa. Ja tämän kliinisen oireyhtymän parantamiseksi potilaan on ensin selvitettävä syy sen kehittymiseen.

Kehitysmekanismi

Suprahepaattisen keltaisuuden kehitysmekanismi perustuu punasolujen nopeaan hajoamiseen, jonka provosoi kehossa esiintyvä patologinen tila. Tämän ilmiön seurauksena bilirubiinipitoisuus veressä alkaa nousta ja maksalla ei ole aikaa selviytyä sappipigmenttien virtauksesta.

Veressä jäljellä oleva bilirubiini kiertää edelleen kehossa eikä kulkeudu koskaan sappikanavien läpi suolistoon. Oikeastaan ​​tämän keltaisuuden vuoksi sitä kutsutaan suprahepaattiseksi. Syyt sen esiintymiselle voivat olla seuraavat:

  • Synnynnäinen sairaus, luettelossa oireellisista oireista, joihin liittyy hemolyysi (anemia, talasemia tai mikrosferetoosi);
  • Tartuntataudit, joilla on suora vaikutus ihmisen verenkiertoelimeen (malaria, endokardiitti, sepsis ja keuhkokuume);
  • Autoimmuunisairaudet, joissa keho hylkää punasolut;
  • Hemolyyttinen intoksikointi (tapahtuu myrkytyksellä lyijyllä, aniliinilla, kiniinillä, natriumilla, vedyllä tai käärmeen myrkkyllä);
  • Jotkut sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt (tuumorin kehitys, hyperbilirubinemia tai sydäninfarkti);
  • Virushepatiitti.

On tärkeää tietää! Hemolyyttiseen keltaisuuteen voi liittyä erilaisia ​​oireita kehityksen syystä riippuen. Ja mitä kauemmin potilas jää ilman hoitoa, sitä enemmän vaurioita patologia aiheuttaa hänen ruumiilleen.

Oireelliset oireet

Kehon yläosien (kasvojen, kaulan, raajojen, rinnan ja selän) ihon pigmentoinnin sekä limakalvojen ja silmien kellastumisen lisäksi hemolyyttisellä keltaisuudella voi olla myös muita oireita, jotka ovat ominaisia ​​edellä mainituille patologisille tiloille. Nimittäin:

  • Kehon lämpötilan nousu 37 asteeseen (joissakin tapauksissa tämä luku voi olla 37,5-38);
  • Laajentunut maksa ja perna;
  • Kipeä kivun ilme oikeassa hypochondriumissa;
  • Kroonisen väsymyksen kehittyminen.

Virtsan väri muuttuu myös hemolyyttisen keltaisuuden kanssa (virtsa tummenee ja saa erityisen hajun). Mutta tämä oire on ominaista monille patologioille, mukaan lukien oireyhtymät, jotka ilmenevät vahingoittamatta kehoa..

Mahdolliset komplikaatiot

Tietyille potilasryhmille suprahepaattinen kelta on kauhea signaali, jonka jättäminen huomiotta johtaa korjaamattomiin seurauksiin. Liittyy riskiryhmään:

  • Raskaana olevat naiset (yli 29 viikon ajan on olemassa sikiön äkillisen kuoleman riski, ja jos et aloita hoitoa tämän oireyhtymän ensimmäisillä oireilla, et voi pelastaa lasta);
  • Vauvat (varhaisessa vaiheessa hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi lapsi voi hävittää kuulonsa tai näkönsä kokonaan tai osittain. Jos unohdetaan vauvan patologia, voidaan odottaa komplikaatioita, kuten halvaus ja aivohalvaus)..

Muille aikuispotilaiden ryhmille tämä poikkeama on myös varsin vaarallinen, koska pitkäaikainen altistuminen keholle voi aiheuttaa sepsiksen, haimatulehduksen, kirroosin tai munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen, jolloin hoito on vaikeampaa..

Hemolyyttisen keltaisuuden ominaisuudet vastasyntyneillä

Vastasyntyneillä vauvoilla fysiologinen keltaisuus on yleisempää, jonka patogeneesi liittyy lasten elinten kyvyttömyyteen käsitellä bilirubiinisoluja normaalisti. Mutta tapauksia ei voida sulkea pois, kun kellastuneen ihon syynä ovat patologiat, joilla on mekaaninen tai parenhymmaalinen luonne.

Ensimmäinen tyyppi sisältää munuaiskiviä ja sappikanavien synnynnäisiä häiriöitä, joiden vuoksi bilirubiinin pääsy suolistoon on huomattavasti vaikeaa. Pikkulapsien pigmentin parenkyymisiin syihin voi kuitenkin sisältyä sellaisia ​​vakavia patologioita kuin maksakirroosi ja hepatiitti, jotka välittyvät vauvalle äidiltä, ​​veren kautta.

Vauvojen hoito

Useimmiten vastasyntyneillä hemolyyttisellä keltaisuudella on mekaaninen luonne, ja se hoidetaan fototerapialla (kellastuneiden alueiden runsashoito auringonvalolla). Mutta lääkärit suosittelevat lääkkeiden käyttöä harvinaisissa tapauksissa, jos lapsella on pitkälle edennyt patologia.

Mahdolliset komplikaatiot

Suprahepaattisen keltaisuuden syystä riippuen vauva voi kokea seuraavat komplikaatiot:

  • Kehon myrkytys (ilmiö, joka liittyy vapaan bilirubiinin aktiiviseen vapautumiseen vereen);
  • Kuulon ja näön menetys kokonaan tai osittain;
  • Halvaus;
  • Maksakirroosi tai maksasyöpä (esiintyy sekä subhepaattisen keltaisuuden että hemolyyttisen hoidon yhteydessä);
  • Aivojen poikkeavuudet.

Myös luetteloon mahdollisista komplikaatioista voidaan johtaa kuolemaan johtavaan lopputulokseen, joka tapahtuu usein ilman hoitoa.

Diagnostiset toimenpiteet

Hemolyyttinen keltaisuus kehossa on mahdollista määrittää ulkoisilla ilmenemismuodoilla (kehon yläosien, limakalvon ja silmämunien kellastuminen). Mutta tämän oireyhtymän etiologian tunnistaminen on todellinen vain kattavan diagnoosin avulla, joka sisältää:

  • Yleinen verianalyysi;
  • Biokemia;
  • Coombs-testi;
  • Ultraäänidiagnostiikka;
  • Ulosteet ja virtsatutkimukset (keltaisuus, virtsa ja ulosteet yleensä muuttavat niiden luonnollista sävyä ja koostumusta).

Lisäksi on mahdollista tunnistaa oireiden mukaan tauti, jonka taustalla suprahepaattinen kelta kehittyy. Mutta tällaista diagnoosia ei voida pitää sataprosenttisesti luotettavana..

Hoitomenetelmät

Hemolyyttisen keltaisuuden hoito perustuu taudin ulkoisten oireiden poistamiseen, ja käynnissä olevista toimenpiteistä riippuen se voi olla nopea tai konservatiivinen. Hoitomenetelmä määritetään potilaan tilan perusteella.

Jos veren bilirubiinitaso on liian korkea, leikkaus tehdään. Huumeilla hoidetun potilaan oireyhtymän pienillä oireilla.

Konservatiivinen terapia

Suprahepaattisen keltaisuuden konservatiivisella hoidolla lääkärit määräävät potilaalle kahden tyyppisiä lääkkeitä:

  • Antibakteeriset aineet;
  • glukokortikoidit.

Näitä lääkkeitä käytetään yhdessä fototerapian kanssa, jonka tarkoituksena on poistaa ihon kellastuneet alueet.

Kirurginen interventio

Oireyhtymän hoito leikkauksella on harvinaista. Leikkauksen pääaihe on akuutin oireenmukaista oireyhtymää, jota vastaan ​​keltaisuus kehittyy (oikean hypochondriumin kipu voimistuu päivittäin, krooninen väsymys esiintyy, ruumiinlämpö nousee huomattavasti).

On tärkeää tietää! Vauvoille kirurginen terapia korvataan verensiirtolla, koska varhaisessa iässä tätä menettelyä pidetään turvallisempana. Vanhemmat toimivat yleensä vauvan luovuttajina, paitsi jos vastasyntyneen hemolyyttinen keltaisuus ei ole seurausta hänen veriryhmänsä ja Rh-tekijänsä yhteensopimattomuudesta äidin kanssa.

Ravitsemuksen korjaus

Koska suprahepaattinen keltatauti on oireyhtymä, joka ilmenee maksan patologioiden yhteydessä, potilaan on muutettava päivittäistä ruokavaliotaan tämän elimen kuormituksen maksimoimiseksi. Ja ensinnäkin on tarpeen sulkea pois seuraavat tuoteryhmät:

  • Eläinperäiset rasvat;
  • alkoholi;
  • Mausteiset ruokia;
  • Paistettu ruoka;
  • Tuotteet, joissa on korkea suolapitoisuus;
  • Savustetut lihat.

Kaikki nämä komponentit ovat erittäin ristiriidassa ihmisen maksan kanssa aiheuttaen tuhoavia prosesseja siinä. Keltaisuuden aikana yllä olevien tuotteiden ottaminen voi johtaa potilaaseen pahimpiin seurauksiin.

ennaltaehkäisy

Jotta voidaan vähentää punaisten verisolujen nopean hajoamisen todennäköisyyttä ja aiheuttaa bilirubiinipitoisuuden nousua veressä, sinun on noudatettava joitain ehkäiseviä toimenpiteitä. Seuraavat toimenpiteet sisältyvät tähän luetteloon:

  • Lyhytaikaisen lääkehoidon suorittaminen lääkkeiden perusteella, jotka lääkäri on määrännyt potilaalle suprahepaattisen keltaisuuden hoitoon;
  • Määräajoin tapahtuvan diagnoosin läpikäynti
  • Erityisen ruokavalion noudattaminen;
  • Alkoholin ja nikotiinin lopettaminen.

Jos noudatat yllä olevia sääntöjä, hemolyyttisen keltaisuuden kehittymisen todennäköisyys laskee melkein nollaan eikä uusi klinikka uhkaa potilasta.

Oireyhtymän oireellisten oireiden ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden huomioiminen johtaa välttämättä negatiiviseen tulokseen komplikaatioiden tai jopa kuoleman muodossa. Siksi terveys on suojattava etukäteen, jotta et viettäisi paljon aikaa ja energiaa pitkiin terapiakursseihin.