Vatsan tunnustelu.

Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole, Shchetkin-Blumbergin oire on negatiivinen. Obraztsovin ja Strazheskon mukaan pinnallisella ohjeellisella tunnusteluilla symmetristen alueiden yli, vatsa on pehmeä ja kivuton. Kun tutkitaan vatsan etupinnan heikkouksia (napanormi, vatsan valkoisen viivan aponeuroosi, kyynärpään renkaat), herniaalista ulkonemaa ei havaita.

Syvä menetelmällinen tunnustelu Obraztsov-Strazhesko-Vasilenkon mukaan:

Sigmoidinen kaksoispiste palpetaan vasemman suoliluun alueella joustavan sylinterin muodossa, sileän pinnan ollessa 1,5 cm leveä, liikkuva, ei rypistyvä, kivuton. Vatsakalvo palpoutuu tyypillisessä paikassa elastisen koostumuksen omaavan sylinterin muodossa, jossa on tasainen pinta, 2 cm leveä, liikkuva, ei rypistyvä, kivuton. Poikittainen kaksoispiste ei ole taitettava. Vatsa ei ole tapettava. Maksa palpetaan +1,5 cm etäisyydellä rannekotelon kaarevasta alareunasta (oikean keskiklavikulaarisen viivan suuntaan), maksan reuna on tiheä, tasainen, sileän pinnan kanssa, hieman terävä, helposti kohoava, kivuton. Pernan reunat tunnustelevat - lievästi tuskallisia. Sappirakko ei ole taittuva. Sappirakon pisteessä ei ole kipuja tunnusteluissa. Murphy, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi, phrenicus oireet ovat negatiiviset. Perna ei ole taitettava.

tunnustelu

minä

palpja(lat. palpatio-silitys)

yksi kliinisen tutkimuksen päämenetelmistä, joka perustuu kudosten ja elinten erilaisten olosuhteiden tutkijan, potilaan tunteessa kosketukseen, samoin kuin sensaation arvioinnin aikana koetun potilaan arviointiin. Sen avulla voit määrittää useiden elinten sijainnin, patologisten muodostumien läsnäolon, arvioida tutkittujen kudosten ja elinten joitain fysikaalisia parametrejä - tiheyttä, kimmoisuutta, luonnollisen liikkeen luonnetta, lämpötilaa sekä tunnistaa tuskallisia alueita, määrittää vamman sijainnin ja luonteen..

Sydämennys voi olla pinnallinen ja syvä, sormien tai koko kämmenpinnan tuottama yhdellä tai kahdella kädellä (bimanual P.). Tunnustelevien sormien liikkeen luonteen perusteella erotetaan liikkuva P., jota käytetään tutkimaan tilavuuksien muodostumien pintoja, rajoja ja tiheyttä; nykiminen L., jota käytetään nesteen havaitsemiseksi ontelossa, jossa on muokattavat seinät (esimerkiksi vatsaontelossa, jossa on askiitti, nivelpussissa, joka on tarkoitettu polttimon äänestykseen (äänestys) jne.); tunkeutuva P., joka suoritetaan työntämällä sormenpäitä minkä tahansa kehon alueen kudokseen, pääasiassa kipupisteiden (kipupisteiden) määrittämiseksi.

Hieronta tulee suorittaa puhtailla lämpimillä käsillä (potilaan on parasta pestä ja lämmittää lämpimällä vedellä heti ennen tutkimusta), aloittaa kevyillä kosketuksilla potilaan ihoon, tarkkailla hänen reaktiota pienen voiman paineelle, ja vasta sitten, ottaen huomioon potilaan reaktio, suorittaa tutkimuksen..

Potilaan P. alkukyselyn aikana se suoritetaan edullisesti seuraavassa järjestyksessä: iho ja ihonalainen kudos, luut, lihakset, ihonalaiset imusolmukkeet, kilpirauhanen, rinta (hengityselimet), sydän, ääreissuonet, vatsa, urogenitaalinen järjestelmä. Palpaation avulla on mahdollista tunnistaa kipu yksittäisten hermojen poistumisalueelta sekä hermojuurten ja runkojen pitkin.

Syvää P. edeltää aina pinnallinen, jolloin potilas voi rentoutua, voittaa pelko mahdollisesta kivun tunteesta. Kun tutkitaan oletettavasti kivuliaita kehon alueita, tunnustelu aloitetaan varovaisesti, silmäilemällä liikkeitä; potilasta pyydetään ilmoittamaan välittömästi kipu. Lapsilla P. syntyy häiritsemällä lasta (esimerkiksi leluilla, puhumalla) seuraamalla huolellisesti hänen ilmeidensä muutosta..

Ihon tunnustelu alkaa pinnallisesta liu'uttamisesta siihen kämmenten avulla kosteusasteen arvioimiseksi kehon eri osissa. Paikallista kuivaa ihoa havaitaan dermatiitilla, yleisesti - kilpirauhasen vajaatoiminnan, tietyntyyppisten vitamiinipuutosten, kuivumisen kanssa. Imeväisillä päänahan kosteus määritetään välttämättä, ml. niskakyhmy (riisien havaitsemiseksi); murrosikäisillä ja aikuisilla - hiki kainaloissa, kämmenissä, jaloissa, liiallinen kosteus, mikä osoittaa erilaisista vegetatiivisista toimintahäiriöistä. Kroonisen keuhkokuumeen pahenemispotilailla havaitaan lisääntynyttä niska- ja ylävartalon hikoilua.

Otsan ihon, kehon eri osien, raajojen lämpötila määritetään levittämällä näille kämmenalueille tai sormien takapinnalle. Lämpötilaero ruumiin symmetrisissä alueissa arvioidaan sen paikallisena nousuna (esimerkiksi tulehtuneen nivelen yli) tai laskevana (esimerkiksi jalalla, jos verenkiertohäiriö esiintyy).

Ihon kimmoisuuden, kiinteyden ja paksuuden määrittämiseksi se kerätään taitteeseen kahdella tai kolmella sormella, taitto vedetään hieman taaksepäin ja kootaan, ikään kuin taivuttamalla sormilla, sitten vapautetaan; normaaleissa iho-olosuhteissa taitettava suoristuu heti. Ihonalaisen kudoksen paksuus ja turgor arvioidaan samalla tavalla kudoksen syvemmälle tarttumisen avulla sormilla. Kun haluat määrittää ihonalaisen crepitusin tiiviisti sijoitettujen II ja III sormen kärjillä, paina vuorotellen ihoa ehdotetun ihonalaisen emfyseeman kohdalla, kun taas rypytys on konkreettinen.

Imusolmukkeiden palpaatio suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: vatsakalvo, makaa lähellä ajallisten luiden mastoidiprosesseja, mandibulaarinen, leuka, kohdunkaula, supralavikulaarinen, aksillaarinen, ulnaari, kirkkaansuuntainen, popliteaalinen. P. suoritetaan puristamalla iho imusolmukkeiden yli sormien tyynyillä, jotka sitten siirretään liikkuvilla liikkeillä. Kummankin ryhmän imusolmukkeiden lukumäärä määritetään, niiden koko, tiheys, adheesioaste keskenään ja ympäröiviin kudoksiin, kipu. Normaalisti monia luetelluista imusolmukkeiden ryhmistä, etenkin aikuisilla, ei voida tutkia. Minkä tahansa imusolmukkeiden ryhmän ja niiden kivun lisääntyminen liittyy yleensä läheisesti sijaitsevaan polttoainetulehdukseen tai kasvainprosessiin. Joissakin kroonisissa yleistyneissä infektioissa (esimerkiksi tuberkuloosi, luomistaudit) ja lapsilla - riisilla havaitaan imusolmukkeiden kohtuullista suurenemista ja kiristämistä. Kaikkien ryhmien imusolmukkeiden merkittävä lisääntyminen, laajentuneiden imusolmukkeiden "pakettien" muodostuminen edellyttävät lymfogranulomatoosin, leukemian, hankitun immuunipuutteen ja pahanlaatuisten kasvainten metastaasien sulkemista pois. Kilpirauhanen P.: ssä määritetään solmujen läsnäolo, samoin kuin sen liikkuvuus, arkuus.

Lihasten ja luiden palpaatio antaa meille mahdollisuuden arvioida tuki- ja liikuntaelinten tilaa, tunnistaa luiden patologiset muutokset, esimerkiksi riisien esiintyminen pienten lasten kylkiluissa, fragmenttien patologinen siirtyminen ja luun krepitaatio luunmurtumissa.

Lihasten palpaatio suoritetaan kahdella tai kolmella sormella, joka kattaa yhden lihaksen tai lihasryhmän. Kahden ensimmäisen elämävuoden lapsilla ei aina ole mahdollista tuntea lihaksia, koska ne eivät ole riittävän kehittyneitä ja että niiden tiheydessä on pieni ero hyvin kehittyneessä ihonalaisessa kudoksessa. P-murrosikäisillä ja aikuisilla arvioidaan lihasten kehityksen aste ja symmetria, niiden ääni rentoutumisen ja supistumisen aikana sekä arkuus. Yksittäisten lihasryhmien hypotrofiaa ja hypotensiota tarkkaillaan, kun niiden hengityshäiriöt ovat heikentyneet (esimerkiksi neuriitilla, poliossa), joillakin myopatian muodoilla: yksittäisten lihaksien kipeys P. on tyypillinen myosiitille.

Rinnan tunnustelu tapahtuu tutkimalla sekä tuki- että liikuntaelimet sekä keuhkojen ja sydämen kunto. L.: n avulla on mahdollista havaita muutokset rintakehän tilavuudessa, yhden puolikkaan viive hengityksen aikana (esimerkiksi keuhkopussintulehdus, hydrothorax jne.). Samanaikaisesti P. suorittaa, seisoen tai istuvan potilaan takana; hänen rintaansa peittävät kädet tiukasti sivuilta, levittäen sormiaan siten, että ensimmäisten sormien päät sijaitsevat lapaluiden kulmissa ja loput päät kiinnitetään tai mahdollisimman lähelle rintakehän etupuolelle: potilasta pyydetään hengittämään ja kummankin sivun I ja III sormien erotusaste määritetään ja ensimmäiset sormet takana. Keuhkojen kudoksen muuttuneen tiheyden alueiden tunnistamiseksi tunnustelu tutkitaan äänen vapinaa.

Sydämen palpaatio tehdään levittämällä harja koko palmarin kanssa rintakehän etupuolelle rintalastan vasemmalle puolelle, sitten sen yläpuolelle ja sen oikealle puolelle. Ensin käsi asetetaan siten, että II ja IV sormet sijaitsevat neljättä - kuudennetta rintaväliä koskevaa tilaa pitkin ja päät saavuttavat vasemman keskimmäisen akselin viivan (ikään kuin peittäisivät sydämen yläosan); sitten tunnustelualuetta muutetaan siirtämällä harjan pituusakselin asentoa vastapäivään, kunnes sormet sijaitsevat rintalastan yläpuolella ja sitä oikealla puolella. P.-lokalisointiprosessissa määritetään alue, voimakkuus, samoin kuin sydämen apikaalisen impulssin rytmi, sydämen impulssin esiintyminen tai puuttuminen (se havaitaan sydämen oikean kammion hypertrofiassa rintakehän etuosan seinämän aivotärähteenä synkronisesti pulssin kanssa), patologiset pulsaatiot kolmannessa ja neljännessä rinnanvälisessä tilassa vasemmalle. rintalastu (havaittu vasemman kammion etupinnan aneurysman kanssa), rintakehän seinämän erityinen vapina (ns. kissan nurina), joka toisinaan esiintyy mitraalisten ja kolmisuuntaisten venttiilien stenoosin, aortan aukon ja keuhkoputken stenoosin kanssa (katso hankitut sydämen viat (hankitut sydämen viat)).

Kaula-, reisiluun, säteittäisten ja muiden valtimoiden pulssin syke (pulsaatio) sekä kehon eri osien pinnalliset ja syvät suonet (verihyytymien, flebiitin, suonikohjujen tai suonien kipeyden havaitsemiseksi) täydentävät merkittävästi tietoja verenkierron tilasta..

Vatsan palpaatiota käytetään vatsan elinten - vatsa, maksa, perna, suolistosilmukat jne.; vatsansisäisten kasvainten, kiinnittymismerkkien ja kipupisteiden havaitseminen erilaisten sairauksien diagnosoimiseksi. Kohde suoritetaan kehitetyn järjestelmän mukaisesti, tietyssä järjestyksessä. Peräsuolen tutkimukseen käytetään peräsuolen erityistä tekniikkaa (peräsuolen tarkastus).

Urogenitaalijärjestelmän tutkimukseen käytetään munuaisten kaksivuotista P., virtsarakon P., kivestä. Kohdun ja sen lisäosien palpatus tehdään emättimen tai peräsuolen tutkimuksella (katso gynekologinen tutkimus).

Lasten tunnustelun tunnusmerkit - katso Potilaan tutkimus, erityisesti lasten tutkimus.

II

palpjaotsiya (palpatio; lat. "stroking", "tunne"; syn. tunne)

diagnostinen testimenetelmä tuntemalla tietty kehon osa.

palpjaäänestysjamustelmat (syn. P. nykiminen) - P., joka alkaa käden nykimisliikkeellä; käytetään äänestyskierroksen tai vaihtelun havaitsemiseksi.

palpjaJäinen Bimanujapellava (b. bimanualis) - P., tuotettu samanaikaisesti molemmin käsin.

palpjasyvyysnoinkaya (r. profunda) - P., tuotettu puristamalla käden sormilla syvälle vartaloalueelle; käytetään syvien elinten tutkimuksessa.

palpjasuuntautuminennoinparietaalinen (syn. P. liukuva pinta) - P., jota tuottaa pidennetyt tai hieman taivutetut sormet ilman merkittävää painetta kudokselle.

palpjakansakunta tunkeutuijayavaya (r. penetrans) - syvä P., suoritettu painamalla yhden sormen kärkeä; käytetään yleensä kipupisteiden tunnistamiseen.

palpjaRöntgenenovskaya - P., suoritettu fluoroskopialla tutkitun elimen siirtymän asteen, kipupisteiden sijainnin ja niiden yhteyden tutkittuun elimeen määrittämiseksi.

palpjaition liukuuminä olenkeittoerhnostnaya - katso ohjeellinen palpaatio.

palpjapaineaaltojatietäen - katso, palpaatio käynnissä.

Opel Corsa OPC ♥ ОпиПиСка RHHCC # 911 ›Lokikirja› Syvä menetelmällinen liukuva tunnustelu Obraztsovin mukaan - Strazhesko - Vasilenko (rigfotoset)

Aurinko paistoi sunnuntaiaamuna.
Tapasin HUKT0: n ja hänen kauniin vaimonsa Zhenyan kanssa))) matkusti Moskovan alueen Yakhroman piirin ympäri etsimään paikkaa takilaan ()
Kaikki löytyneet. kaikki ottivat kuvan. näiden kahden positiivisen miehen miellyttävässä seurassa))
Kiitos kaverit!)) Upeista valokuvista ja hauskasta ajanvietteestä!

Tänään nämä 13 kuvaa tulivat mieleeni. Onko totta, että vauva on uskomattoman seksikäs?))

Menetelmällinen syvä liukuva tunnustelu V.P. Obraztsovin ja N.D. Strazheskon mukaan

Manuaaliset vatsataidot

Vatsan tunnustelu

Vatsan tunnustelu on informatiivisin fyysinen menetelmä vatsan elinten tutkimiseen. Palpaatiota on 2 tyyppiä:

1) vatsan pinnallinen indikatiivinen tunnustelu;

2) menetelmällinen syvä liukuva tunnustelu V.P. Obraztsovin ja N.D. Strazheskon mukaan.

Palpaatiosäännöt

1) Potilas on makuulla asennossa jalat ojennettuna ja kädet vartaloa pitkin (kuva 4.57).

2) Potilaan pään tulee olla matala, korkea pääty aiheuttaa merkittäviä lihasjännityksiä vatsan seinämässä estäen tunnustelua.

3) Potilaan tulee hengittää syvällä suunsa auki, mikäli mahdollista, vatsan lihasten tulee osallistua hengittämiseen - tämä myös saa aikaan vatsan etupinnan rentoutumisen.

4) Lääkärin tulee sijaita potilaan oikealla puolella.

5) Lääkärin käsien tulee olla lämpimiä, koska kylmien käsien kosketus aiheuttaa vatsan seinämien lihaksien refleksisen supistumisen.

Vatsan pintainen indikatiivinen tunnustelu.

Vatsan pintapito suuntaa antava palpatointi paljastaa:

1) vatsalihasten paikallinen ja yleinen jännitys, mukaan lukien vatsan etupinnan lisääntyneen vastustuskyvyn alueet;

2) vatsan etupinnan paikallinen ja yleinen kipu;

3) peräsuolen abdominisen lihaksen, valkoisen viivan ja napanuoran renkaan eroavuudet;

4) vatsan elinten, pinnallisesti kasvavien, jne. Merkittävä lisääntyminen.

Lääkäri asettaa oikean käden kämmen litteäksi vatsalleen ja kohdistaa lievän paineen vatsan seinämään 2, 3, 4 ja 5 sormen kärjillä saadakseen tuntuva kuvan vatsan etupinnan jännitysasteesta (kuva 4.58)..

Kuvaillun tekniikan mukainen palpaatio alkaa yleensä vasemmasta iliaksesta (kuva 4.59). Sitten käsi siirretään oikeaan iliaksiseen alueeseen ja tunnustelu suoritetaan uudelleen vertaamalla vatsan etuosan seinämien lihasjännitysastetta. Seuraavaksi käsi siirretään hiukan korkeammalle (3-4 cm) ja tunnustelu suoritetaan symmetrisillä alueilla vasemmalla ja oikealla. Siten ne koettelevat koko vatsan edessä olevan vatsan seinämän, mukaan lukien epigastrinen alue, vasen ja oikea hypochondria.

Sitten määritetään peräsuolen abdominisen lihaksen divergenssiaste ja havaitaan valkoisen viivan ja napanuoran renkaan hernioiden esiintyminen. Tätä varten oikean käden taivutetut sormet sijaitsevat vatsan valkoista viivaa pitkin xiphoid-prosessin alapuolella ja pyytävät potilasta nostamaan päätään (kuva 4.60).

Menetelmällinen syvä liukuva tunnustelu V.P. Obraztsovin ja N.D. Strazheskon mukaan

Menetelmällinen syvä liukuva tunnustelu V.P. Obraztsovin ja N.D. Strazheskon mukaan antaa sinulle käsityksen vatsan elinten koosta, konsistenssista, arkuudesta ja muista ominaisuuksista. Menetelmällinen syväliukuinen tunnustelu mahdollistaa neljän tunnustelukohdan pakollisen toteuttamisen.

Otetaan esille heille esimerkillä sigmoidisen paksusuolen syvästä palpaatiosta (kuva 4.67).

1 hetki tunnustelua - lääkärin käsi asennetaan (kuva 4.67a). Oikea käsi on asennettu vatsan etupuolelle tunnettavan elimen topografian mukaisesti.

Käsi asetetaan elimen ulkonema-alueen yli siten, että palpauskämmen sijaitsee kohtisuorassa kosketettavan elimen pitkään akseliin nähden. Sitten 2-5 sormen kärkien läpi vedetty viiva on yhdensuuntainen tämän akselin kanssa.

2 tunnusteluhetkeä - ihon laskosten muodostuminen (kuva 4.67 b). Potilaan hengityksen aikana lievästi taivutetut sormet muodostavat ihon taitoksen, siirtäen ihoa vastakkaiselle puolelle myöhemmin liu'uttamisen suuntaan (tunnustelu).

Muistaa:

Sigmoidin, vatsan, nousevan ja laskevan paksusuolen palpaatiossa iho liikkuu napaa kohti, ja poikittaisen paksusuolen ja vatsan suuren kaarevuuden palpaation yhteydessä - ylöspäin.

3 tunnusteluhetkeä - käden upottaminen vatsaan (kuva 4.69 c). Kun potilaan uloshengityksen aikana vatsan etupuolen lihakset rentoutuvat vähitellen, he yrittävät upottaa sormenpäät mahdollisimman syvälle vatsaonteloon, niin pitkälle kuin mahdollista sen takaseinään.

4 tunnusteluhetkeä (kuva 4.67 g) - liukuu elimen yli (oikea palpaatio). Hengityksen lopussa elin koettaa oikean käden liukuvalla liikkeellä, painamalla sitä vatsaontelon takaseinään. Tällä hetkellä he tekevät tuntuvan vaikutelman tunnettavan elimen ominaisuuksista.

Muistaa:

Sigmoidin, vatsan, nousevan ja laskevan koolonin tunnustelua vasten ne liukuvat (palpetaan) pois nabast, ja poikittaisen paksusuolen ja vatsan suurten kaarevuuksien palpaation yhteydessä - alas.

Kuvassa 1 Kuviossa 68 esitetään kaksi vaihtoehtoa lääkärin käden sijoittamiseksi sigmoidisen koolonin palpaation aikana. Molemmissa tapauksissa iho siirtyy napaan (2 kertaa tunnustelu) ja liukuminen suoritetaan (4 kertaa tunnustelu).

Vielä kätevämpää on sigmoidisen koolonin palpointi ei neljällä sormella, vaan vain yhden pienen sormen ulnar-puolella. Mutta tässä tapauksessa kaikki neljä sigmoidisen koolonin palpaation hetkeä suoritetaan peräkkäin..

Vatsan tunnustelu (kuva 4.69).

1 palpaation hetki: lääkäri asettaa oikean käden oikeaan ihoalueeseen siten, että puoliksi taivutettujen sormien kärjet ovat 1/3 etäisyydellä navasta.

2 tunnusteluhetkeä: inspiraation aikana tutkijan käden liikkuminen napaan kohti muodostaa ihon laskun.

3 tunnusteluhetkeä: uloshengityksen aikana, vatsalihasten rentoutumista hyödyntäen, he yrittävät syöksyä oikean käden sormet vatsaonteloon niin syvälle kuin mahdollista, kunnes se saavuttaa sen takaseinän.

4 palpaation hetkeä: suorita uloshengityksen lopussa liukuva liike oikeanpuoleisen selkärangan edestä ylhäältä päin ja saa vatsan palpaation (kuva 4.69 a).

Syvä liukuva vatsan tunnustelu Obraztsov - Strazheskon mukaan.

1. Sigmoidista koolonista palpetaan 9-10 cm. Vasen ileal-alue sileän, tiheän narun muodossa, kivuton, ei rypisty palpatuksessa. Paksuus 2 - 2,5 cm.

2. Vatsakalvo taittuu oikealle ileal-alueelle sileän, elastisen, 2 - 2,5 cm paksun sylinterin muodossa, joka rypistyy paineessa. Irtainta. Liite ei ole taitettava.

3. paksusuolen nouseva osa on tapettu oikealle ileal-alueelle kivuttoman, n. 2 - 2,5 cm leveän johdon muodossa, elastinen, liikkuva, ei rypistävä.

4. koolonin laskeva osa palpetaan vasemmalle ileaalialueelle elastisen konsistenssin juosteen muodossa, jonka leveys on 2 - 2,5 cm, kivuton, liikkuva, ei rypistävä.

5. Poikittainen kaksoispiste palpetaan vasemmalle ileaalialueelle 3 cm paksun, keskivahvan sylinterin muodossa, liikkuva, kivuton, ei rypistävä..

6. Vatsa, haima eivät ole tapettavia. Maksan alareuna ulkonee oikean hypokondriumin alapuolelta 3 cm: lla. Sileä, kivuton, tiheästi elastinen koostumus, pyöristetty.

Lyömäsoittimet vatsa:

Havaitaan korkea tympaninen ääni. Mendelin oire puuttuu. Vatsassa olevaa vapaata nestettä tai kaasua ei havaita.

Vatsan auskultaatio:

Vatsakalvon kitkan melua ei määritetä. Suoliston liikkuvuuden äänet rypistymisen muodossa paljastuvat.

Systema organus uropoetica

tarkastus:

Munuaisten yläpuolella ei ole turvotusta ja ihovaurioita. Vatsan seinämän turvotusta, jossa virtsarakko on täynnä, ei ole havaittu.

tunnustelu:

Munuaiset eivät ole tapettavia. Syvä tunnustelu munuaisten ja virtsaputkien projektiossa on kivuton.

Lyömäsoittimet:

Pasternatskyn oire on negatiivinen molemmilta puolilta.

Ylimääräisten tutkimusmenetelmien suunnitelma.

· Kliininen verikoe (potilaan yleisen tilan arvioimiseksi)

Virtsan kliininen analyysi (glukosuria, proteinuria - munuaisvaurioiden määrän arvioimiseksi)

· Biokemiallinen verikoe (+ glykosyloitu HbA1)

Virtsan mukaan Nechiporenko

Ultraääni: kilpirauhanen (koon, tilavuuden, rakenteen määrittäminen, tiivistyksen kuvaus)

Kliininen verikoe: 19.4.2006

Punasolut - 4,7 * 10 ² / l

Valkosolut - 5,8 * 10 9 / l

Virtsan kliininen analyysi: 20/04/06

Suhteellinen tiheys - 1031

PH - lievästi hapan reaktio

Glukoosi - 91,2 mmol / L

Valkosolut - 1-2 p / s

Siirtymäkaraepiteeli - paikoissa

Oksalaattisuoloja - vähän

Verensokeritesti: 21.4.2006

8˚˚ Verensokeri - 7,06 mmol / l

12˚˚ Verensokeri - 12,02 mmol / l

18˚˚ Verensokeri - 10,2 mmol / l

22˚˚ Verensokeri - 8,2 mmol / l

Veren biokemiallinen analyysi: 19.4.2006

indikaattoritArvo
ASAT0,22 mmol / L
ALT0,22 mmol / L
kreatiniini0,069 mmol / L
Kolesteroli4,92 mmol / L
b-lipoproteiinit48 yksikköä
triglyseridit1,56 mmol / L
a-kolesteroli1,7 mmol / l
Glykosyloitu HbA110%

Virtsanalyysi Nechiporenkon mukaan: 20/04/06

Valkosolut - 2,0 * 10 6 / l

Punasolut - 1,0 * 10 6 / l

Sinusrytmi. Ei havaittu patologisia muutoksia.

Etuosaa ei ole muutettu. Molempien silmien verkkokalvon diabeettinen angiopatia. Näköhermon alkuperäinen surkastuminen molemmissa silmissä, kaihi ja myopia molemmissa silmissä.

Tilavuus 30 ml. Löydettiin solmu, jonka kapseli oli oikeassa lohkossa 0,9 cm. Loppurakenne on homogeeninen..

Seuraavat oireyhtymät voidaan erottaa:

1. häiriintynyt hiilihydraattiaineenvaihdunnan oireyhtymä: polyuria - jopa 3,5 litraa virtsaa päivässä, polydipsia, suun kuivuminen, humalassa olleen veden määrä - 5 litraa päivässä, glukosuria - 91,2 mmol / l, glukoosi - 7–12 mmol / L, glykosyloitu Hb - 10%.

2. diabeettinen retinopatian oireyhtymä: heikentynyt näkökyky, diabeettinen verkkokalvon angiopatia molemmissa silmissä; Silmien optinen atrofia, kaihi ja likinäköisyys.

Diagnoosin perusteet:

Perustuu oireyhtymiin: hiilihydraattien metabolian häiriöoireyhtymä, diabeettinen retinopatian oireyhtymä; historia - taudin puhkeaminen varhaisessa iässä, ensimmäiset oireet ilmenivät emotionaalisen ylikuormituksen jälkeen, viimeisen kuuden kuukauden verensokerin mittaustulokset 7-15 mmol / l, painon dynamiikka viimeisen vuoden aikana laski 5 kg, valitukset suun kuivumisesta, jano, lisääntyneet diureesi, lisääntynyt erittyneen virtsan määrä; lisätutkimusmenetelmät: virtsan kliininen analyysi - 91,2 mmol / l, verikoe glukoosille - verensokeri 7 - 12 mmol / l; voidaan diagnosoida:

Lisäyspäivä: 2015-10-12; Katselua: 1676. tekijänoikeusrikkomus

Menetelmällinen syvä liukuva tunnustelu V.P. Obraztsovin ja N.D. Strazheskon mukaan

Kuva. 15.8. Menetelmällinen syväliikkeinen jakso

Sääntöjä syvälle liukuvaan tunnusteluun:

  • - oikean käden hiukan taivutetut sormet on asetettu yhdensuuntaisesti tunnettavan elimen kanssa;
  • - sigmoidin, vatsan, nousevan ja laskevan paksusuolen palpaatiolla iho liikkuu napaan päin ja poikittaisen paksusuolen palpolaatiolla ja vatsan suurella kaarevuudella ylöspäin;

- lääkäri upottaa vähitellen oikean käden sormet potilaan uloshengityksen aikana syvälle vatsaonteloon takaseinään, samalla kun sormet liukuvat tutkitun elimen yli. Sigmoidin, vatsan, nousevan ja laskevan paksusuolen palpaatiossa ne liukuvat napaan, ja poikittaisen paksusuolen ja vatsan suuren kaarevuuden palpaation yhteydessä - alas.

Sigmoidisen koolonin tunnustelu (kuva 15.9) tehdään oikean käden neljällä hieman taivutetulla sormella tai vain yhden pienen sormen ulnar-puolella..

  • Ensimmäinen momentti (katso kuva 15.9, a): Oikean käden sormet on asennettu vasempaan iliac-alueeseen linjan keskimmäisen ja ulomman kolmannen rajan kohdalla, joka yhdistää navan vasemman iliumin etummaisen selkärangan kanssa viistoon nähden (ylhäältä ja vasemmalta - alaspäin ja oikealle). sigmoidisen koolonin sijainti.
  • 2. momentti (ks. Kuva 15.9, b): Potilaan hengityksen aikana muodostuu ihonvärjäys napaan nähden.
  • Kolmas hetki (ks. Kuva 15.9, c): Kun potilaan uloshengitys tapahtuu, kun vatsan etupinnan lihakset vähitellen rentoutuvat, he yrittävät syödä sormenpäät mahdollisimman syvälle vatsaonteloon, niin pitkälle kuin mahdollista sen takaseinään..
  • 4. momentti (katso kuva 15.9, d); uloshengityksen lopussa sigmoidinen kaksoispiste palpetaan liukuvalla liikkeellä, painamalla se vatsaontelon takaseinään. Tällä hetkellä he tekevät tuntuvan vaikutelman tunnettavan elimen ominaisuuksista.

Kuva. 15.9. Sääntöjä syvälle liukuvaan tunnusteluun

Nefrologisten poikkeavuuksien diagnoosi munuaisten palpaation avulla

Munuaisten tunnustelua on 2 tyyppiä: pinnallinen tunnustelu (ei vaadi voimakasta painetta syvälle vartaloon) ja syvä. Diagnoosin aikana potilaan on makaa selällään. Poikkeuksia ovat Obraztsov-koulu - tutkimus suoritetaan sekä vaakasuorassa että potilaan pystyasennossa (seisova, istuva).

Pinta

Tutkimuksessa keskitytään lievään tunteeseen ensisijaisten päätelmien tekemiseksi munuaisten tilasta. Lääkärin suoristetut kädet suorittavat samanaikaisesti symmetrisen silityksen tuntea vartaloa (ilman painetta).

Pinnallinen tunnustelu antaa sinun määrittää:

  1. Potilaan herkkyys (kipu), lämpötila, kosteustaso ja ihon tiheys.
  2. Tiivistyy ja tunkeutuu ihon alle.
  3. Vatsalihasten sävy ja niiden jännitys.

Syvä

Munuaisten tarkempaan tutkimukseen käytetään syvää koetinta. Palpatointi suoritetaan muutamalla sormella (tai yhdellä) painetta syvällä potilaan kehoon.

Syvä tunnustelu tyyppi määrittelee seuraavat tyypit:

  1. Bimanual - tunne kahdella kädellä katsotaan parhaimmaksi menetelmäksi munuaisten diagnosoinnissa. Se suoritetaan seuraavasti: vasen käsi pitää elintä mukavassa asennossa ja oikea käsi palpailee munuaista. Kädet liikkuvat toisiaan kohti.
  2. Liikuttaminen - jatkuvasti hidas munuaisten ja muiden sisäelinten tunnustelu. Takaseinää vasten painettu elin tuntuu muutamalla lääkärin sormella.

On myös kolmas tyyppi syvä tunnustelu - nykiminen, mutta he turvautuvat siihen munuaisten diagnosointiin. Sitä käytetään maksan ja pernan tutkimiseen..

Bimanuaalisen tekniikan käyttö munuaisen tunnusteluun

Syvän palpaation ansiosta sairaudet, kuten:

  • Nephroptosis - munuaisen prolapsia.
  • kasvain.
  • Dystopia - munuaisen epänormaali sijainti (siirtymä).
  • Hydronefroosi - elinonteloiden lisääntyminen.
  • Polysystiset munuaiskystat.

Sisäelinten palpaatio voi tapahtua makuulla (sivulla, takana), polvi-kyynärpään asennossa, istuen ja seisoen.

Munuaisen anatomia

Ennen elimen kohdennettua tutkimusta on esitettävä tarkasti sen ajankohtainen sijainti ihmiskehossa, vasta sitten voidaan arvioida mahdolliset rikkomukset (esimerkiksi yhden tai kahden puolen laiminlyönti)..

Munuaiset ovat tärkeä elin, se on parillinen muodostuminen, jonka päätehtäviin kuuluu muodostumisprosessi ja virtsan erittyminen. Heidän ansiosta kehon "pääsee eroon" tarpeettomista ja haitallisista aineenvaihduntaprosessien tuotteista, toksiineista ja toksiineista.

Anatomisesti ne sijaitsevat vatsaontelon takapinnalla selkärangan eri puolilla (oikealla ja vasemmalla). Elin vie tilaa XII-rintakehästä II lannerankaan, mutta oikea munuainen sijaitsee yleensä vasemman alapuolella, johtuen maksan läheisyydestä, jonka kanssa se on ylänavan vieressä.

Ylänapa saavuttaa XI-kylkiluun tason, ja sen alareuna ei ole ulkonemassa noin 4-5 cm.

Normaalisti munuaisten pinta on sileä ja tasainen koko, johtuen tiheästä kapselista (kuitumembraanista). On olemassa tehokas ligamentouslaite, jonka ansiosta elin on kiinnitetty anatomiseen sänkyyn.


Maksa painaa oikeaa munuaista, joten se on 1-1,5 cm alempi kuin oikea

Täytäntöönpanotekniikat

Kirjoittaja Obraztsov-Strazhesko

Ensimmäinen palpaatiomenetelmien luettelossa on Obraztsov-Strazheskon mukaan yleisin menetelmä - syväliukuinen tunnustelu. Ennen Vasily Parmenovich Obraztsovin löytöä uskottiin, että vain sisäelimissä tapahtui vakavia muutoksia. Vasily Parmenovich osoitti, että vatsaontelon on mahdollista tappaa terveellä potilaalla, ei vain potilaalla.

Obraztsovin mukaan tekniikalla on metodologinen nimi, koska se suoritetaan peräkkäin: tutkimus alkaa sigmoidisesta paksusuolesta, sitten rintakehästä, ileumista (terminaaliosa) ja poikittaisesta paksusuolesta, paksusuolen nousevista ja laskevista osista, vatsan suuresta ja pienestä kaarevuudesta, pylväs- ja maksaosista, perna ja haima.

Lääkäri tunkeutuu yksitoikkoisesti vatsaontelon takaseinään ja koettaa elimen liu'uttamalla sitä pitkin. Hengitysprosessissa oleva potilas on makuulla (vaaka-asennossa), raajat ovat pitkänomaisia ​​vartaloa pitkin.

Tekniikan suoritussäännöt:

  1. Taivuta hiukan oikean käden sormea ​​ja ala tuntea tarvittavan elimen. Huomaa, että palpaation suorittamiseksi sinun on tiedettävä yksityiskohtaisesti tietyn elimen sijainti.
  2. Seuraavaksi muodostamme ihon taitoksen.
  3. Sormien (tai yhden sormen) kärjet liukuvat vatsaontelossa olevan elimen yli takaseinää kohti.

Syvän metodisen liukuvan palpaation ansiosta on mahdollista selvittää elimen konsistenssi (tiheys), koko ja kipeys. Videossa Obraztsov-Strazheskon mukaan munuaisten palpaation suorittamistekniikka:

Botkinin mukaan

Sergei Petrovitš Botkin ehdotti ensimmäistä kertaa munuaisten binaalista tunnustelua ei makaa, vaan potilaan kehon seisova (tai istuva) asento. Menetelmää voidaan soveltaa vain potilaisiin, joilla on normaali tai kohtalainen paino, samoin kuin lapsille - lihavilla ihmisillä pystyasennossa suurentunut vatsan seinä roikkuu. Erityisen tärkeätä on Botkin-tekniikka nefroptoosille (emättimen munuainen tai yksinkertaisemmin elimen siirtymä lantion alueella).

Pystysuorassa asennossa munuainen putoaa ulos painovoimansa vaikutuksesta, minkä ansiosta lääkäri voi määrittää tarkemmin poikkeavuuden - sormen välillä liukuvan virtavirtaisen elimen liiallisen liikkuvuuden. Videossa munuaisten tunnustelu Botkinin mukaan:
https://youtu.be/3iBdh6M8RHU

Glenarin mukaan

Glenard-palpaatiotekniikkaa käytetään paljon harvemmin kuin kahta edellä kuvattua menetelmää..

Diagnoosi on seuraava:

  1. Potilas asetetaan makuulle (selälle).
  2. Lääkärin vasen käsi tarttuu potilaan puoleen siten, että peukalo kulkee hypochondriumissa ja muut sormet lannerangan takana.
  3. Toinen käsi asetetaan hypochondriumiin ikään kuin jatkaisi vasemman käden peukaloa.
  4. Potilas hengittää syvään, niin että oikea tai vasen munuainen siirtää alaosaa vasemman käden peukaloon.
  5. Munuainen otetaan kiinni ja se liikkuu ylöspäin kohti hypochondriumia paineen alaisena.
  6. Oikean käden sormet suorittavat liukuvan palpaation elimen etupinnasta.

Botkinin mukaan Glenard-menetelmä on tehokas määrittämään potilaan nephroptoosin esiintyminen tai puuttuminen sekä havaitsemaan kasvaimet tai munuaiset.

Glenard-munuaisten tunnustelu tekniikka

Guyon

Toinen Obraztsov-Strazhesko-tekniikan muunnos on, että vartalo on myös vaakatasossa, mutta ero on siinä, että potilaan vasen käsi liikkuu hitaasti oikealle. Tätä tekniikkaa käytetään lasten sairauksien diagnosointiin ja tunnustelua käytetään vain yhdellä käden sormella (tämä johtuu potilaan elinten pienestä koosta).

Guyonin mukaan tunnustelua kutsutaan munuaisäänestykseksi, ja sen avulla voit tappaa munuaisen, kun mikään muu menetelmä ei sovellu. Se suoritetaan tällä tavalla: taivuttamalla sormea, lääkäri etenee munuaista nykäisillä liikkeillä eteenpäin.

Palpaation tarkoitus Obraztsov-Strazhesko-menetelmän mukaisesti


Obraztsov-Strazheskon mukainen tunnustelualgoritmi sisältää sormien syvän tunkeutumisen vatsan etuosan läpi. Tässä tapauksessa sisäelinten tila arvioidaan käyttämällä tekniikkaa liukua niiden pinnalle. Tämän tekniikan avulla voit hankkia seuraavat diagnoositiedot:

  • tunnettavien elinten muoto ja koko;
  • hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen;
  • konsistenssi, pintatila, sisäelinten liikkuvuus;
  • vaikeiden kipualueiden esiintyminen.

Tätä diagnoositekniikkaa käyttämällä lääkäri pystyy tunnistamaan patologiat, jotka vaikuttavat maksaan, suoliin, vatsaan, pernaan, haimaan, samoin kuin munuaisten tilaan..

Lyömäsoittimet

Lyömäsoittimien avulla voidaan erottaa kasvaimet (pahanlaatuiset, hyvänlaatuiset). Jos syvä ja pinnallinen tunnustelu erotetaan silmäyksellä ja puristuksella, niin lyöminen iskee (tai iskee).

Jos siellä on tiivisteitä tai kasvaimia, lääkäri havaitsee lyömisprosessissa lyömäsoiton äänen, samanlainen kuin ruudun napauttaminen.

Joskus lyömäsoittimilla voit kuunnella tympanisen äänen - tämä tarkoittaa, että nestettä muodostuu tai muut poikkeamat normista ovat. Pelkkä lyöntämistä ei suositella - munuaisten napauttaminen vaatii paljon kokemusta ja asiaankuuluvia taitoja. Video munuaisten iskuista:

Soveltaminen ja tehokkuus

Ensisijainen menetelmä taudin diagnosoimiseksi sellaisilla oireilla kuin lannealueen kipu on tunnustelu. Käytetään usein yhdessä palpaation lyömäsoittimien kanssa. Tämän avulla on mahdollista määrittää alustava diagnoosi lyhyessä ajassa ja myöhemmin määrätä lisädiagnostiikkaa käyttämällä nykyaikaista tekniikkaa. Palpaatiota sovelletaan seuraavasti:

  • lääkärin vasen käsi sijaitsee lannealueella lähellä potilaan selkärankaa;
  • oikea laitetaan vatsaonteloon vasemmanpuoleisten kylkiluiden alapuolelle;
  • oikean käden syvän uloshengityksen aikana lääkäri painaa varovasti yrittäen päästä vasemman käden sormiin.

Siksi, kun potilas hengittää ulos, munuaisen alaosa muuttuu hieman ja kun se muuttuu, se on helppo havaita koskettamalla sitä oikealla kädellä. Pitkälle edenneissä tapauksissa, jos munuainen on suurennettu huomattavasti, lääkäri voi koettaa koko elimen, tutkia sen pinnan, liikkuvuuden ja kivun asteen. Tunteessa on helppo tunnistaa patologiset muutokset, kuten elimen puuttuminen. Tuloksena oleva neoplasma, munuaisen koon muutos kystat läsnä ollessa ja samanlaiset poikkeamat havaitaan myös palpaation avulla. Tämä menetelmä on tehokas ns. "Vagus-munuaisen" ilmenemisessä, kun se muuttaa sijaintia mahdollisen samanaikaisen syntyvän tai synnynnäisen patologian vuoksi.

Lapsuudessa suoritetaan samat peruskokeen menetelmät. Jos munuainen on terveellistä, sitä ei tunneta taputtaessa. Jos lääkäri palpailee lasta, munuaiset tutkitaan useimmissa tapauksissa, kun lapsi makaa kyljellään tai takana.

Diagnostinen arvo

Läpäisevän tyypin läpäisyä käytetään virtsajohtimien ja munuaisten kipujen diagnosointiin. Menettely on pakollinen, jos potilaalla on kipua, turvotusta, verta virtsatessa tai kivullista virtsaamista, hiekkaa virtsaan ja muita valituksia.

Palpaation jälkeen on tarpeen suorittaa sarja diagnoosia:

  • Yleinen virtsanalyysi.
  • Munuaisröntgen.
  • Elinten ultraääni.
  • Radiologinen tutkimus.
  • Munuaisten biopsia, immunofluoresenssi, valo- ja elektronimikroskopia.

Vatsaontelon tunnustelu on olennainen osa munuaissairauden diagnoosia, mutta tarkempi käsitys potilaan tilasta on mahdollista vasta analyysin ja röntgenkuvauksen jälkeen.

Munuaisten syvä tunnustelu seisoma-asennossa

On suositeltavaa, että potilas tutkitaan paitsi makuulla, myös seisoen. Tätä potilasta varten heitä pyydetään seisomaan jaloillaan, suoristamaan ja sijoittamaan molemmat kädet pään taakse. Lääkäri istuu potilaan edessä tuolilla ja suorittaa tunnustelukokeen, jonka kulku on kuvattu yllä..

On olemassa monia koulutusvideoita, jotka osoittavat ja selittävät selvästi kaikki tunnusteluvaiheet (ne löytyvät helposti mistä tahansa Internet-hakukoneesta).


Jos lääkärillä ei ole mahdollisuutta tutkia potilaan munuaisia ​​vaaka-asennossa, hänen on jatkettava munuaisten tunnustelua seisoessaan.

Obraztsov-Strazheskon mukaan vatsan pintakäyttö suuntautuu tunnettavasti

Topografisilla alueilla - itse epigastrinen alue, oikea hypochondrium, vasen hypochondrium, napanuora alue, oikea kylki, vasen kylki, suprapubinen alue, oikea silma-alue, vasen iliac alue, tunnustelua ei ole. Shchetkin-Blumbergin vatsakalvon ärsytyksen oire on negatiivinen, hylkeitä ei löydy. Herniat ja vatsan peräsuolen lihaksien divergenssit puuttuvat. Vaihtelua ei havaittu. Vatsa-aortan pulsaatiota ei havaittu.

Mahan ja suolen syvä menetelmällinen liukuva tunnustelu pitkin

Obraztsov-Strazhesko

Vatsa
OsastoTunnustelu tunnusteluNormi
Vatsan suuri kaarevuusSe on taittuva vartalon keskiviivan molemmille puolille, 2 cm navan yläpuolelle. Sen muoto on kivuton, passiivinen, kaareva, pehmeän konsistenssin muotoinen, kupera alaspäin sileällä pinnalla.Pehmeä, sileä, joustava tyyny, melkein kivuton. Palpataan 2-4 cm navan yläpuolella.
Mahan pienempi kaarevuusEi tapettava.Se on syytä etsiä vatsan keskiviivasta alkaen xiphoid-prosessista. Palpaatio onnistuu vain, jos esiintyy terävää gastroptoosia.
Pylorinen vatsa (pylorus)Ei tapettava.Portinvartija on palpattu joustavan, vinoon, kivuttomaan sylinteriin, jonka mitat ovat 2 - 2,5 cm. Sen sakeus muuttuu ajoittain. Palpaation aikana määritetään usein erikoinen naurama (V. Obraztsovin mukaan ”hiiren naurama”)
Suolet
SuoletTunnustelu tunnusteluNormi
Sigmoidinen kaksoispistePalpataan pehmeän elastisen konsistenssin sileällä juosteella, halkaisija on noin 2 cm, kivuton, ei rypisty.Sileä, tiheä, kivuton, helposti siirrettävä sylinteri, kooltaan noin 2,5 - 3 cm. Palpaatiossa ei havaita rypistymistä..
umpisuoliEi tapettava.Se ei ole taittuva tai määritellään pehmeän elastisen konsistenssin juosteeksi, kivuton, kooltaan 3–5 cm. Sen pinta on sileä ja rypistys havaitaan yleensä palpaation yhteydessä. 5 cm poistettu selkärangan selkäosasta.
Poikittainen kaksoispisteSe on palpattu sileän, liikkuvan, kivuttoman, hieman jyrisevän juosteen muodossa, jonka koostumus on pehmeä, halkaisija noin 5,5 cm. Vasen - ei tapettava.Pehmeän elastisen konsistenssin omaava suolisto, kivuton, halkaisijaltaan 5–6 cm, siirtyy helposti ja merkittävästi, ei rypisty. Suoliston yhden osan (oikealla tai vasemmalla) palpaatio - normaali vaihtoehto.
Nouseva poikittainen kaksoispistePalpattu oikeaan kylkeen liikkuvana, kohtalaisen tiheänä, kivuttomana, ilman jyrisevää elastista sylinteriä.Palpattu oikeaan reunaan paksun, kivuttoman elastisen sylinterin muodossa, ilman rumpua.
Poikittaisen koolonin laskeva osaVasen kylki on palpattu liikkuvan, kohtalaisen tiheän, kivuttoman, ei rypistyvän sylinterin muodossa.Se on palpattu vasempaan kylkeen paksun, kivuttoman elastisen sylinterin muodossa, eikä se rypisty. Palpaation mahdottomuus - normaali variantti.

Haiman tunnustelu groton mukaan

Tunnustelu tunnusteluNormi
Haiman projisoinnissa kipua ei havaittu, rauhaa ei havaittu palpaation avulla.Haima on muodoltaan poikittaissuuntainen pehmeä sylinteri, jonka halkaisija on 1, 5 - 3 cm, liikumaton ja kivuton.

Vatsan auskultaatio. Vatsan auskultaation myötä suolen liikkuvuus kuullaan kaikilla topografisilla alueilla. Ei vatsan kitkaa.

Maksatesti

Kun tutkittiin maksan ulkonemaa rintakehän etupinnalla, oikeassa hypochondriumissa ja pullistuman epigastrisessa alueella, pulsaatiota ei havaittu. Iholaskimoiden ja anastomoosien laajentumista, verenvuotoja, "hämähäkkisuoneita" ei löydy.

Maksan lyömäsoittimet

Maksan yläraja

NormiPotilas
Oikea periosternalViidennen kylkiluun tasolla.Viidennen kylkiluun tasolla.
Oikea keski-clavisularViidennen kylkiluun tasolla.Viidennen kylkiluun tasolla.
Oikea etuvarsiViidennen kylkiluun tasolla.Viidennen kylkiluun tasolla.

Maksan alaraja

NormiPotilas
Oikea keskiklavikulaarinenRannikkokaaren alareunan tasolla.Rannikkokaaren alareunan tasolla.
Edessä keskiviivaXiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden ylä- ja keskikolmanneksen rajalla.Xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden ylä- ja keskikolmanneksen rajalla.
Vasen rannikkokaariTasolla 7-8 kylkiluita.Tasolla 7-8 kylkiluita.

Maksan koko Kurlovin mukaan:

1 koko (oikean puolivälissä olevan clavicular-linjaa pitkin) - 10 cm (normaali 9 ± 1-2 cm)

2 koko (keskimmäistä keskiviivaa pitkin) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)

3 koko (vasemman rantakaarin reunaa pitkin) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)

Maksan tunnustelu. Maksan reuna on pyöristetty, pehmeä, tasainen. Sileä johdonmukaisuus, ei esiinny rantakaarista. Kivuton.

Sappirakon tutkimus

Sappirakko ei ole taittuva. Vatsan etuseinämän arkuutta ja vastuskykyä ei määritetä.

Pernan tutkimus

tarkastus Kun tutkittiin hypochondriumia pernan projektioalueelta rinnan vasemmalle sivupinnalle ja vasemmalle hypochondriumille, tutkitun elimen pullistumaa ei löytynyt.

Lyömäsoittimet.

Perna
PernarajatSijaintiNormi
AlempiMääritetty vasemman rantakaarin reunaa pitkin kylkiluun X tasolla.Se määritetään vasemman rantakaarin reunaa pitkin X-kylkiluun selkärangan suuntaan.
ylinMääritetään linjan X reunoilla ensimmäisen pisteen suuntaan.Määritetään kylkiluun X-viivalla takaosan akseliariviltä ensimmäistä pistettä kohti.

Pernan mitat Kurlov-Kassirskyn mukaan
ArvoNormi
Dlinnik7 cm6-8 m
Halkaisija5,5 cm4-6 cm

Tunnustelu. Perna ei ole tapettava, eikä siinä ole kipua.

Virtsajärjestelmä.

Munuaisten alueen tutkimus. Turvotusta, punoitusta ja turvotusta lannealueella ei löytynyt.

Munuaisten, virtsarakon tunnustelu. Munuaiset käyttämällä kaksivuotista menetelmää Obraztsov-Strazheskon ja S.P. Botkin ei ole taitettava. Virtsarakon ei voida palpeta, kipua virtsajohtimen pitkin ei havaita. Virtsanjohtimien kohdalla ei ole arkua. Virtsarakko ei ole tapettava. Oire Pasternatskya ei löydy.

Lyömäsoittimet. Virtsarakon ei ole havaittu.

VI. TILAN LOKALISTI

Vasemmassa kyynärpään alueella, jossa on siirtymä reisi- ja rintareunaan, on osittain ommeltu haava. Inguinalin alueen koko on 18x13 cm, reiden pinta-ala on 55x15 cm. Kivespussin vasen puoli on tehty kantoksi. Haavan pohjaa ja reunoja edustavat karkeasyväiset kirkkaanpunaiset ja hienorakeiset vaaleanpunaiset rakeet. Vähäinen seroosinen vuoto haavasta, hajuton. Haavaa ympäröivät kudokset eivät ole selvästi hyperemisiä, turvonneet, kivuliaita tunnustelua kohden.

VII. ALUSTAVA DIAGNOOSI

Leikkauksen jälkeinen haava reiden vasemmalta, nielunsuureelta ja pohjukselta. Regenerointivaihe. Olosuhteet flegmonin leikkauksen ja vedenpoiston jälkeen 13. helmikuuta 2016 alkaen, autodermoplastia ilmaisella rei'itetyllä läppällä 1. huhtikuuta 2016 alkaen.

VIII. KYSYMYSSUUNNITELMA

- Kliininen verikoe

- Yleinen virtsanalyysi

- Verikemia

- Verikoe a / t HCV: lle ja HBS: lle

Kliininen verikoe

indikaattoritG / 06/15 g.Normi
Punasolut (10 ^ 12 / l)4.93-6,2
Hemoglobiini (g / l)135-160
Valkosolut (10 ^ 9 / l)8,94,0-9,0
ESR (mm / h)2-10
Eosinofiilit (%)0,5-5
Postilokero (%)1-5
S / I (%)60-65
Lymfosyytit (%)20-40
Monosyytit (%)4-6

Yleinen virtsanalyysi

indikaattoritG / 06/15 g.Normi
Väriolki keltainenolki keltainen
läpinäkyvä.läpinäkyväläpinäkyvä
phlievästi hapanSeuraava hapan, neutraali.
Proteiini (g / l)Ei0,033
GlukoosiEiei
er.Eiei
L.Ovat sinkkujajopa 6 näköpiirissä
epiteelin2-5 näkyvissä0-3 näkyvissä

Verikemia

IndeksiG / 06/15 g.Normi
Bilirubiini (μmol / L)14,88,5-20,5
Kreatiniini (μmol / L)53-80
Urea (mmol / l)6.62,5-8,3
Kokonaisproteiini (g / l)60,665-85
AST (U / L)Jopa 22
ALT (yksikkö / L)Ennen 18

Protrombiiniaika (sek)12-17
Protrombiini-indeksi (%)85-105
Fibrinogeeni (g / l)2-4
APTV (sek)26-40

a / t HCV ja HBS negatiivinen

IndeksiG / 06/15 g.Normi
Verensokeri (mmol / l)3,3-4,5

Kylvö haavasta herkkyyden suhteen a / b- ja kasvistoille

kylvettäessä pseudomonas aeruginosaa eristettiin yli 107 CFU / ml

herkkä: gentamysiini, amikatsiini, keftatsidiimi, erytromysiini

vakaa: kefotaksiimi, pefloksasiini, kefuroksiimi

patologiaa ei havaittu.

IX. DIAGNOOSIN MÄÄRITTÄMINEN

Potilaan valitusten huomioon ottaminen: akuutti voimakas hengityskipu reiden alueella, kulkeutuminen nivel- ja pohjukaiselle, vilunväristykset, kuume, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, unihäiriöt.

Anamneesitiedot Potilas puristi itsenäisesti keitettä vasemman reiden etuosasta. Tunsin reiden voimakkaan kivun muodossa heikkenemistä. Tilannetta pahensi kipun leviäminen suolen ja nivelen alueelta, kuume, pahoinvointi, vähentynyt ruokahalu, lisääntynyt turvotus, yleinen heikkous ja pahoinvointi.

Status localis -tiedot: Vasemmassa kyynärpään alueella on osittain ommeltu haava, jolla on siirtyminen reiteen ja rintakehän alueelle. Inguinalin alueen koko on 18x13 cm, reiden pinta-ala on 55x15 cm. Kivespussin vasen puoli on tehty kantoksi. Haavan pohjaa ja reunoja edustavat karkeasyväiset kirkkaanpunaiset ja hienorakeiset vaaleanpunaiset rakeet, joissa ei ole fibriinikerrosta. Vähäinen seroosinen vuoto haavasta, hajuton. Haavaa ympäröivät kudokset eivät ole selvästi hyperemisiä, turvonneet, kivuliaita tunnustelua kohden.