Kohdunkohdan laparotomia

Laparotoomia on operatiivinen toimenpide, jonka aikana vatsan etuseinän leikkaus tapahtuu pääsemäksi pienen lantion elimiin. Tätä leikkausta käytetään hyvin usein gynekologiassa valtavan määrän sairauksien hoidossa, samoin kuin synnytyshoidossa. Kohdunkohtainen laparotomia gynekologiassa on äärimmäinen toimenpide, ja se suoritetaan, kun vähemmän traumaattisia vaihtoehtoja kirurgiseen interventioon ei voida käyttää. Useimmiten sitä käytetään eroamaan luonteeltaan kasvaimia, suuria fibroideja, joita ei voida eliminoida laparoskopialla. Synnytyslääketieteessä laparotomia käytetään keisarileikkauksen aikana. Tässä tilanteessa etusijalle asetetaan poikittainen osa, koska se on vähiten traumaattinen ja sen jälkeen paras esteettinen ulkonäkö. Tarkastellaan lähemmin tapauksia, joissa laparoskopiaa käytetään, miten sen valmistelu ja itse leikkaus samoin kuin kuntoutusjaksot sen jälkeen ovat.

Laparotoomia koskevat indikaatiot

Tärkeimmät indikaatiot tämän operaation nimittämiselle ovat seuraavat patologiset prosessit ja sairaudet, kuten:

  • hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvaimen kasvainten esiintyminen;
  • adheesioiden muodostuminen vatsakalvoon;
  • Stein-Leventhal-oireyhtymä - polyendokriininen oireyhtymä, johon liittyy munasarjojen toimintahäiriö;
  • ulkoneman esiintyminen, joka on täytetty sisäpuolella nesteellä, joka on syntynyt yhden tai molempien munasarjojen pinnalle;
  • kohdunonteloon muodostuneiden fibroidien poistaminen;
  • keisarileikkaus - keinotekoinen luovutus, jossa sikiö poistetaan vatsan seinämään ja kohtuun tehdyn viillon kautta;
  • kohdun ja lisäyksien poisto;
  • endometrioositerapia;
  • munasarjojen kudoksen äkillinen repeämä, johon liittyy verenvuoto vatsaontelossa ja vaikea arkuus;
  • kohdun vääntö;
  • hedelmättömyys;
  • kohdunulkoinen raskaus;
  • munasolun tukkeuma;
  • penis tulehdukselliset sairaudet;
  • naisten sisäelinten kehityksen poikkeamat;
  • sukupuolielinten tilan diagnosointi uuden hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Laparotomian valmistelu

Laparotoomia on avoin kirurginen leikkaus, joka vaatii erityiskoulutusta. Jos leikkaus suunnitellaan aikaisemmin, potilaalle määrätään tutkimuskokonaisuus, joka sisältää seuraavat toiminnot, kuten:

  • yleinen verianalyysi;
  • monimutkainen laboratoriodiagnostiikka, jonka avulla voit arvioida sisäelinten ja -järjestelmien kuntoa;
  • virtsa-analyysi;
  • analyysi on määräävä indikaattori veren hyytyvyydestä;
  • lantion elinten ultraäänitutkimus.

Ennen leikkauksen suorittamista potilaat tapaavat nukutuslääkärin, joka määrittelee naiselle sopivimman anestesiamenetelmän. 10-12 tuntia ennen laparoskopiaa ruuan ja nesteen nauttiminen on kielletty. Ennen leikkausta naiselle annetaan peräruiske suolen puhdistamiseksi kokonaan.

Kun toimenpidettä ei suunnitella, valmisteluaika lyhenee huomattavasti ja voi olla 30 minuutista 2 tuntiin. Tämä riippuu pääasiassa potilaan tilasta ja patologiasta. Tämän lyhyen ajanjakson ajan nainen ottaa kaikki tarvittavat veri- ja virtsanäytteet mahdollisimman nopeasti, määrittää koagulogrammin, Rh-tekijän ja veriryhmän.

Laparotoomia gynekologiassa

Gynekologiassa ja synnytyshoidossa laparotomia käytetään hyvin usein lisääntymisjärjestelmän sairauksien hoitoon ja erilaisten patologisten prosessien poistamiseen. Laparotoomia on useita tyyppejä, kuten:

  • alempi keskellä;
  • supraubinen laparotomia Pfannenstielin mukaan;
  • rajat mobiili pääsy;
  • Joel-Cohen Laparotomy.

Alempi keskimmäinen laparotomy

Tämä on toimenpide, jonka aikana leikkaus tehdään suoraan vatsan keskellä olevasta ontelosta häpyluuhun. Tämän tyyppistä laparoskopiaa käyttämällä on mahdollista tutkia kaikki pienessä lantiossa olevat elimet ilman ongelmia. Periaatteessa tällainen viilto tehdään toistuvien leikkausten aikana, jotka suoritetaan naisen kehon osalle.

Alemman keskimmäisen laparotomian vaiheet:

  • ensin lääkäri suorittaa ihon ja sen alla olevan ihonalaisen kerroksen leikkauksen, viilto alkaa hiukan korkeammalle kuin häpyluu ja menee napaan asti;
  • verenvuodon lopettamiseksi suoritetaan eniten vuotoa aiheuttavien suonten ligaatiota tai käytetään hyytymistä, kun käytetään sähkövirtaa;
  • tämän jälkeen tapahtuu leveiden jännelevyjen leikkaaminen, joiden avulla lihakset kiinnitetään luihin samalla kun lihakset työnnetään sivulle, jotta ne eivät vaurioidu;
  • seroosinen kansi leikataan ja saatuun reikään johdetaan erityinen laajentin, jolloin lääkäri siirtää suolistosilmukat ylöspäin käyttämällä aiemmin suolaliuoksella kostutettuja pyyhkeitä;
  • ongelma poistetaan ja sitä seuraava ompelu alhaalta ylöspäin.

Papannenstiel suprapubic laparotomy

Interventiota käytetään keisarileikkauksen yhteydessä. Leikkauksen aikana ihosta tehdään vaakasuora viilto, joka sijaitsee hieman häpyvyöhykkeen yläpuolella. Suoritusvaiheet:

  • leikkaa orvaskesi, ihonalainen rasva, lihasten aponeuroosi vaakatasossa häpyliitoksesta;
  • aponeuroosin reunat otetaan erittäin huolellisesti pois paikasta, jossa viilto tehtiin, tällä tapahtuu suorien lihasten altistuminen ja erottuminen;
  • leikattu arkki seroosasta kannesta pääsemiseksi lantion elimiin.

Kuva otettu lääketieteen salaisuuksista MedSecret.net-sivustossa

Pfannenstielin mukaan laparoskopian käytön positiiviset puolet ovat:

  • huomattavan vähenemisen tyrän todennäköisyydessä leikkauksen jälkeen;
  • tyydyttävä kosmeettinen vaikutus;
  • nopea kuntoutus leikkauksen jälkeen;
  • minimaalinen vaikutus suoliston toimintaan, koska palautuminen on paljon nopeampaa ja ilman komplikaatioita.

Huolimatta tämän laparoskopiamenetelmän valtavista eduista on edelleen haittoja. Tärkein, josta on pieni viilto, joka ei välttämättä riitä, jos naisella on seuraavat patologiset muutokset, kuten:

  • lihavuus;
  • kasvaimet ovat riittävän suuria;
  • lisääntymisjärjestelmän tulehduksen esiintyminen;
  • liima-kasvaimet.

Tätä menetelmää ei voida soveltaa lantion syvien osien leikkauksiin.

Czerny Laparotomy

Pfannenstiel toteaa, että se on päinvastoin suprapubista laparotomia, joka tarjoaa melko laajan lähestymistavan pienessä lantiossa sijaitseviin elimiin samoin kuin sen erittäin syviin osiin. Tämä on Czerny-laparotomian tärkein etu. Tätä menetelmää käytettäessä lääkäri voi helposti suorittaa manipulaatioita ei vain alavatsassa, vaan myös sen yläosassa. Tätä viillomenetelmää käytettäessä kuntoutus on nopeaa ja helppoa, ja myös kosmeettinen tulos on melko hyvä..

Czerny-laparotomian vaiheet:

  1. Ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen viilto tehdään useita senttejä häpyluun yläpuolella. Leikkauksen tarkan tason määrittää kirurgi ongelman sijainnista riippuen, joka on poistettava.
  2. Sitten lihaksen aponeuroosit leikataan. Jos kyseessä on vähäinen tuumorimuodostelma, peräsuolen lihaksen viillot tapahtuvat vain yhdestä reunasta ja molemmilla puolilla suurilla.
  3. Alapäässä sijaitsevien nenän suonien sitominen ja ylitys.
  4. Manipulointi ongelman ratkaisemiseksi.
  5. Kudoksen ompeleminen päinvastaisessa järjestyksessä.

Keisarileikkaus tehdään myös erittäin usein käyttämällä Joel-Cohen-laparotoomia, joka sisältää seuraavat vaiheet, kuten:

  1. Ensin lääkäri suorittaa ihon ja ihonalaisen rasvan vaakasuoran viillon heti linjan alapuolella, joka tehdään ehdollisesti iliumin etuosan yläpuolelle..
  2. Tämän jälkeen tapahtuu aponeuroottisen lehden viillon ja loven syventäminen ja sen laajeneminen reunaan saksilla käytettäessä.
  3. Kirurgi poistaa huolellisesti ihonalaisen rasvan ja lihakset.
  4. Vatsakalvan leikkaus suoritetaan tylppällä tavalla, ja se viedään myös sivulle, sallien samalla viillon kohdun alempaan segmenttiin.
  5. Sitten kupla aukeaa ja vauva poistetaan, jota seuraa napanuoran leikkauspiste.
  6. Kohdun haava ommellaan, potilaalle annetaan mikrobilääkkeitä ja oksitosiinia, ja ompeleet asetetaan myös aponeuroosille ja iholle.

komplikaatiot

Pohjimmiltaan toipumisaika laparotomian jälkeen tapahtuu ilman komplikaatioita ja patologioita. Toisinaan naisella on komplikaatioita, jotka ilmenevät seuraavina muutoksina:

  • kipu vatsassa, jonka provosoi kudosten palauttaminen niiden viillon jälkeen;
  • infektio ja tulehduksellisen prosessin esiintyminen;
  • tarttumisten ulkonäkö sisäpuolella;
  • verenvuoto;
  • arpikudoksen muodostuminen viiltokohdassa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Laparotomian jälkeinen kuntoutusjakso on yleensä erittäin suotuisa, mutta sitä ei voida kutsua kokonaan helpoksi, koska potilaalla on haava, jonka on parantuttava kokonaan. Tästä syystä ensimmäisten päivien aikana nainen voi häiritä kipua viillon alueella. Sen poistamiseksi lääkärit määräävät särkylääkkeitä.

Jos komplikaatioita ei synny palautumisjakson aikana ja haava paranee nopeasti, ompeleet poistetaan 7-10 päivän kuluttua, mutta on tapauksia, että ompeleet poistetaan vasta kahden viikon kuluttua. Tämä on pääasiassa toistuvaa laparotomia tai kudosten tulehduksia tai turvotusta kirurgisen toimenpiteen alueella.

Täydellisen toipumisen kesto on 2–3 viikkoa ja voi kestää jopa kuusi kuukautta. Kesto riippuu suuresti laparotomian indikaatioista..

Kuuden kuukauden ajan nainen on kielletty nostamasta raskaita esineitä ja pelattava urheilua arpien arpeutumisen, lisääntymisjärjestelmän elinten parantumisen ja palautumisen vuoksi, jolloin kirurgiset manipulaatiot tehtiin suoraan tänä aikana. Herniasriskin vähentämiseksi potilaalle suositellaan leikkauksen jälkeisen siteen käyttöä.

Tätä kirurgisen toimenpidemenetelmää, kuten laparotomia, käytetään nykyään laajasti gynekologian ja synnytyslääketieteen alalla, huolimatta siitä, että sillä on pieniä puutteita ja se voi aiheuttaa komplikaatioita. Tämä menetelmä on monen vuoden vanha, ja sitä kehitetään jatkuvasti komplikaatioiden riskin vähentämiseksi..

Laparotoomia: tyypit ja käyttöalueet, käyttäytyminen, leikkauksen jälkeinen aika

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Laparotoomia on vatsan etupinnan leikkaus pääsyksi vatsaontelon ja pienen lantion elimiin. Tätä leikkausta käytetään yleisessä kirurgisessa ja gynekologisessa käytännössä monien sairauksien varalta, ja se tarjoaa riittävän näkyvyyden ja tilan jatkokäsittelyihin..

Laparotomisessa käytössä on monia variaatioita, joita käytetään patologian luonteesta, potilaan perustuslaillisista piirteistä ja tietyn kirurgin mieltymyksistä riippuen. Nykyaikaisissa olosuhteissa laparotomia antaa tiensä laparoskooppiseen leikkaukseen traumansa vuoksi, mutta on edelleen mahdotonta kieltää tätä pääsyä kokonaan, koska kaikkia sairauksia ei voida parantaa minimaalisesti invasiivisella tavalla.

Laparotomiselle pääsylle on asetettu tiettyjä vaatimuksia: sen tulisi olla mahdollisimman vähän traumaattinen, ylittämättä suuria verisuonirunkoja, hermoja, lihaskuituja, kun taas kirurgissa tulisi olla vapaata tilaa manipuloinnille ja hyvä näkyvyys, ja leikkauksen jälkeen on tärkeää saada vahva arpi, joka ei heikentä vatsan seinämää. eikä provosoida herniaalisia ulokkeita.

Kaikki laparotomialla suoritetut leikkaukset vaativat yleisanestesiaa ja potilaan asianmukaista valmistelua, koska trauma ja oletettu verenhukka ovat joka tapauksessa suuria. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso kestää vähintään kaksi viikkoa, kipu on mahdollista, komplikaatioita ei voida sulkea pois.

Erilaisia ​​laparotoomia saatavia

1 - ylempi mediaani laparotomia; 2 - osa oikeassa hypochondriumissa; 3 - pararektaalinen viilto; 4 - vino laparotoomia; 5 - alempi keskimmäinen laparotoomia

Laparotomy-tyypit määräytyvät vatsan etupinnan viillon suunnan mukaan. Erottaa:

  • Pitkittäinen laparotomia;
  • Vino;
  • poikittainen;
  • Kulma
  • Yhdistetyt tekniikat.

Laparotoomia koskevasta erityisestä tekniikasta riippumatta toimenpiteen tulee olla sen toteuttamisen yleisten periaatteiden mukainen. Tärkeä asia on potilaan oikea sijainti leikkauspöydällä. Kun potilaalla on mediaanikäyttö ja sivuttaisvatsan manipuloinnit, potilas makaa selällään, ja jos on tarpeen suorittaa interventio yläosaan, sitten tela tai erityinen tyyny asetetaan alaselän alle. Lantion osa nostetaan hypogastrisen alueen leikkausten aikana, ja leikkauspöytä kallistuu oikealle tai vasemmalle manipuloinnin aikana vatsan vyöhykkeen ruuansulatus- ja ulkoosia varten liikalihavuudessa.

Minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen pääperiaatteena on vähiten trauma ja olosuhteiden luominen pysyvälle arpille myöhemmin, siksi laparotomian avulla suositellaan ylittämään lihaskuidut, mutta ei aponeuroosia, järjestämään vatsan seinämän kerrosten leikkausviivat eri akseleihin tai vaiheittain. Mikäli mahdollista, verisuonirunkojen ja hermokuitujen eheys on säilytettävä..

Infektioiden estämiseksi vatsakalvon leikkaamisen aikana kirurginen viilto peitetään steriileillä pyyhkeillä ja nostettu elin rajataan vatsaontelosta kosteilla pyyhkeillä. Tarttumisprosessin estämiseksi elimet ja seroosipeite kostutetaan intervention aikana lämpimällä suolaliuoksella.

Kun laparotominen yhteys on muodostettu, sinun tulee tutkia huolellisesti kiinnostavat elimet, imusolmukkeet metastaasin todennäköisyydellä, vatsan litteät alueet, kun ontto elin perforoidaan. Jos havaitaan verenvuoto, ensimmäinen asia on lopettaa se. Vammojen sattuessa kirurgi noudattaa tiukkaa vatsaontelon sisällön tutkimisjärjestystä: ruuansulatuskanava, maksa, sappitiet, perna, haima, retroperitoneaalinen tila.

Intervention päätyttyä kirurgi peittää huolellisesti alueet, joissa seroottinen kalvo heikentää sen eheyttä, tyhjentää sitten vatsaontelon verisisällöstä, eritteestä jne., Tarkistaa huolellisesti hemostaasin, laskee lautasliinat ja työkalut, jotta ei vahingossa unohdeta mitään mahassa.

Laparotomian jälkeinen haava ommellaan tiukasti, mutta tarvittaessa voidaan jättää tyhjennysputket, jotka poistetaan erillisen viillon kautta. Kun ommellaan ihoa, sen reunoja tulee verrata erittäin tarkasti, jotta saavutetaan suurin mahdollinen arpia ja tyydyttävä kosmeettinen tulos..

Laparotomian valmistelu

Laparotoomia on avoin kirurginen toimenpide, joten se vaatii riittävää valmistelua. Jos leikkaus suunnitellaan, potilaalle määrätään kattava tutkimus - yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsa-analyysi, hyytyminen, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.

Heti ennen leikkausta anestesisti keskustelee potilaan kanssa, joka valitsee rationaalisen kivunlievitysmenetelmän. Leikkauksen aattona ruoka ja vesi jätetään pois vähintään 12 tunniksi; puhdistava peräruiske on tarkoitettu suoliston liikkeelle.

Hätätapauksissa valmisteluaika minimoidaan puoli tuntia - 2 tuntia patologiasta riippuen. Tänä aikana potilaalta otetaan veri- ja virtsakokeet, tutkitaan hyytymistä, määritetään veren ryhmä ja reesuskuuluvuus..

Käyttötekniikka

Pitkittäinen laparotomia

Pitkittäisen laparotomian tekniikka käsittää vatsan seinämän leikkaamisen pystysuoraan napan yläpuolelle, alapuolelle, ohittamalla se. Leikkauksen pituus riippuu suunnitellusta toiminnasta. Pitkittäismenetelmiin kuuluvat mediaani, ensihoitaja, transrektaalinen ja pararektaalinen laparotomia.

Mediaani laparotomia on yksi yleisimmistä lähestymistavoista, joita käytetään akuutissa vatsan patologiassa, vammoissa ja onkologisissa vaurioissa. Leikkaus tällä pääsyllä on valkoista viivaa pitkin, rintalastan alapäästä alas häpyluuhun. Haavan koko ja sijainti määrittävät pääsytyypin - ylempi, keskimmäinen ja alempi laparotoomia.

Ylempää mediaania laparotomia käytetään läpäisemään vatsaontelon yläkerroksen rakenteita, kudoksen leikkausvyöhyke ei päästä napaan. Keskimmäinen viilto kulkee napanuoran läpi, naulaa jättäen vasemmalle, jotta maksan pyöreä ligamentti ei vaurioidu. Keskimääräinen laparotomy, tarvittaessa, laajentaa pääsy voidaan laajentaa ylöspäin tai pubis.

Mediaanitekniikan etuna on erinomainen yleiskatsaus ja suuri tila manipuloitavaksi, ja päähaittana on kudosten pitkä paraneminen, koska leikkausalueella on huonosti veri. Ylemmän laparotomian tulos on usein postoperatiivinen herniaalinen ulkonema johtuen vatsan seinämän heikkoudesta tässä paikassa.

Pararektaalinen pääsy suoritetaan peräsuolen abdominisen lihaksen ulkoista osaa pitkin: lihaksellinen säiliö leikataan ja lihaskuidut siirtyvät sisälle. Viiltoa voidaan lisätä alaspäin suunnitellessasi manipulaatioita lantion alueella. Tällaista laparotoomia käytetään interventioihin alavatsassa, usein appendektomian kanssa.

Ensihoitajan laparotomiaan ei liity keskeistä viiltoa, vaan peräsuolen lihaksen emättimen leikkaamista sen sisäreunasta. Lihas vedetään sisäänpäin, kerrokset leikataan yksi toisensa jälkeen. Tällaisen pääsyn jälkeen muodostuu vahva arpi, jota voidaan pitää menetelmän etuna. Pääsyä voidaan käyttää vatsan yläkerroksen patologiaan.

Parannakkaislääkärin ja ensihoitajan laparotomiat ehdotti Lennander, ja niillä on tärkeä etu - vahvan arven muodostuminen, joka estää herniaalisia ulokkeita johtuen siitä, että vatsan lihaksen emättimen ommellut seinät peitetään ehjillä lihaskudoksilla.

Transrektaalinen laparotomia on tarkoitettu gynekologisen ja urologisen patologian, paksusuolen sairauksien, hoitoon. Tunkeutuminen vatsaonteloon suoritetaan peräsuolen lihaksen kautta, kun taas lihaksen emättimen lehdet leikattiin ja lihaskuidut irrotettiin ja työnnettiin takaisin. Tärkein syy tällaisen leikkauksen suorittamiseen on tarve muodostaa fistuleja ruuansulatuskanavasta.

Video: mediaani laparotomia, leikkaustekniikka

Kalteva laparotomy lähestyy

Kaltevat sisäänkäynnit auttavat pääsemään hypokondrioihin, niitä harjoitellaan poistamaan liite.

Ylävatsan interventioiden aikana viistot viillot ulottuvat rintakaaria ja alavatsan seinämää pitkin nivelsideitä. Yleisin syy vinoon pääsyyn on akuutti appendicitis, kun kudoksen viilto on vinossa melkein rinnakkain nivelisiteen kanssa pisteestä, joka sijaitsee navasta napaan etummaiseen selkärangan etummaiseen selkärankaan nähden vedetyn viivan ulko- ja keskikolmandon välissä..

Risteys

Poikittaissuuntainen laparotomia, jossa on vaakasuuntainen viilto, käsittää peräsuolen lihaksen poikittaisleikkauksen, jolloin saadaan tilaa alavatsan ja lantion rakenteiden tarkastelemiseen. Menetelmän merkittävä haittapuoli on lihasten diastaasilla varustetun anterolateraalisen alueen heikkous niiden leikkauksen ja herniaalisten ulkonemien muodostumisen vuoksi.

Kulma ja yhdistetyt kulkutiedot

Kulmaista laparotoomia viiltoja käytetään harvemmin kuin toisia. Niiden päätavoite on lisätä kirurgista kenttää johtuen kudosten leikkaamisesta lisäsuuntaan, kulmaan. Näitä tekniikoita harjoitetaan transplantologiassa maksan pääsemiseksi sappikanavien leikkauksen aikana. Kun kulma laparotomia suoritetaan oikean hypokondriumin elinten saavuttamiseksi, kirurgi suorittaa pitkittäisen laparotomian ja jatkaa sitten sitä kulmassa johtaen oikeaan rannakkeen kaareen ja samansuuntaisesti sen kanssa.

Yhdistettyjä laparotomia käytetään laajoihin leikkauksiin, kun on tarpeen päästä paitsi ylävatsan rakenteisiin, myös välikarsinan tai yhden rintaontelon muodostumiseen. Leikkausten kulku määritetään yksilöllisesti sairauden ominaispiirteiden perusteella, mutta verisuonen sängyn ja intaation anatomiset variantit otetaan välttämättä huomioon. Yhdistetty pääsy on tarkoitettu mahalaukun interventioihin, pernan poistoon (etenkin liikalihavilla potilaisiin), lisämunuaiseen, maksan resektioon.

Laparotominen pääsy synnytys- ja gynekologiseen käytäntöön

Synnytyslääketieteen ja gynekologisen profiilin aikana kirurgit turvautuvat usein laparotomiseen hoitoon. Laparotomy indikaatiot gynekologia huomioon:

  1. Kohdun ja lisäysten kasvaimet - sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset;
  2. Liima tauti;
  3. Toistuva laparotomy;
  4. Tarve elinten yksityiskohtaiselle tutkimukselle leikkauksen aikana;
  5. Keisarileikkaus.

Lantion elinten manipulaatioille on osoitettu alempi keskiosa, suprapubinen laparotomia Pfannenstielin mukaan tai Czernyn poikittainen pääsy. Alempi keskimmäinen laparotomia sisältää viillon, joka ulottuu pituussuunnassa alaspäin navasta häpyluuhun. Sen avulla pystyt visualisoimaan selvästi pienen lantion ja sen sisällön selvästi, se on osoitettu toistuvien toimenpiteiden aikana tällä alueella.

Alemman mediaanin laparotomian vaiheet:

  • Iho-ihonalaisen kerroksen leikkaaminen, viilto alkaa hiukan häpyliitoksen yläpuolelta ja kulkee pystysuoraan napaan asti;
  • Verenvuotoastioiden sidonta tai hyytyminen sähkövirralla;
  • Aponeuroosin leikkaus, lihakset liikkuvat pois ja pysyvät ehjinä;
  • Seroosisen kannen leikkaaminen ja laajennuslaitteen sijoittaminen saatuun reikään, suolistosilmukoiden siirtyminen ylöspäin suolaliuokseen kastettujen lautasliinojen kanssa;
  • Elimillä tehdyn manipulaation jälkeen kudokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä.

Pfannenstiel laparotomy

Pfannenstiel-laparotoomia käytetään keisarileikkauksen aikana, ja siihen liittyy poikittainen pääsy vaakasuoran ihon laskostuksen suuntaan, joka ulottuu häpyalueen yläpuolelle. Pääsyvaiheet:

  1. Ihon, ihonalaisen kerroksen, lihaksen aponeuroosin leikkaus vaakasuorassa ja häpyliitoksen yläpuolella useilla senttimereillä;
  2. Aponeuroosin reunojen sieppaaminen viilloradasta paljastamalla peräsuolen lihaksia ja niiden erottelua;
  3. Seroosinlehden leikkaus ja vapaa pääsy vatsaonteloon.

Pfannenstiel-osan etuihin kuuluu:

  • Herniaalisten ulkonemien todennäköisyyden puute leikkauksen jälkeen;
  • Tyydyttävä kosmeettiset tulokset, erityisesti verrattuna mediaanitekniikoihin;
  • Lyhyempi kuntoutusaika;
  • Vähemmän ilmeinen vaikutus suolen toimintaan, mikä helpottaa palautumista.

Pääsy ei ole ilman haittoja, joista tärkein pidetään pienenä leveytenä, mikä ei välttämättä riitä, jos potilas kärsii kasvaimista tai lantion elinten tulehduksesta, huomattavasta tarttuvuusprosessista ja suuresta liikalihavuudesta. Menetelmällä ei ole tarpeeksi hyötyä manipuloinnista lantion syvissä osissa.

Toisin kuin Pfannenstiel voi käyttää, Czernyn laparotomia tarjoaa laajan lähestymistavan lantion elimiin ja sen syviin osiin, mikä antaa sille selvän edun. Tällaisella laparotomialla kirurgi voi toimia vapaasti vatsan ylä- ja alaosassa, samalla kun saavutetaan hyvä kosmeettinen tulos, ja paraneminen ja kuntoutus ovat suhteellisen helppoja.

Czernyn laparotomia tehdään useissa vaiheissa:

  1. Ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen leikkaus on poikittain, 3 - 6 cm korkeudella häpyluun sympyysistä, kirurgi valitsee leikkauksen tarkan tason yksilöllisesti leesion tai kasvaimen topografian mukaisesti;
  2. Kuitumasen hemostaasi, lihasten aponeuroosin leikkaus;
  3. Osa peräsuolen lihaksista vaakasuorassa vatsan seinän molemmilla puolilla, mutta se on mahdollista myös toisella puolella - pienillä kasvaimilla;
  4. Alaraajojen suonensidonta ja leikkauskohdat, leikkaus vatsakalvon vaakasuunnassa;
  5. Vatsassa tai lantiossa tehtyjen manipulaatioiden jälkeen kudokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä..

Kohdunkohtainen laparotomia gynekologiassa on äärimmäinen toimenpide, kun vähemmän traumaattisia vaihtoehtoja operaatioille ei voida soveltaa. Erityisesti tämä koskee onkopatologiaa, fibroidien jättimäistä kokoa, jota ei voida erottaa laparoskopialla, sisäisten sukupuolielinten rekonstruktiivisilla toimenpiteillä. Kirurgi määrittelee käytetyn laparotomisen lähestymistavan sen toteutettavuuden perusteella tietyssä potilaassa sekä oman kokemuksensa ja pätevyytensä perusteella..

Synnytyslääketieteessä laparotomia käytetään keisarileikkauksen aikana. On suositeltavaa käyttää poikittaista viiltoa, koska se on vähemmän traumaattinen ja antaa paremman esteettisen vaikutuksen, mutta monissa tapauksissa lääkärit jatkavat mediaani laparotomia, olematta varmoja omista kyvyistään tai poikittaismenetelmän objektiivisten esteiden läsnä ollessa..

1 - COP Joel-Cohenin mukaan, 2 - laparotomia Pfannenstielin mukaan

Keisarileikkaus tehdään laparotomyllä Joel-Cohenin mukaan:

  • Ensinnäkin kirurgi tekee pinnan vaakasuoran viillon juuri sen linjan alapuolelle, joka ehdollisesti vedetään ylemmän selkärangan etuosan yläpuolelle;
  • Leikkaus syvennetään skalpelin avulla, aponeuroottinen lehti leikataan ja leikataan reunaan;
  • Ihonalaiset rasva- ja lihaskuidut poistetaan varovasti;
  • Vatsakalvo avataan tylsällä tavalla ja viedään sivuille, minkä jälkeen kohdun alempi segmentti leikataan;
  • Sikiön rakon leikkaaminen ja sikiön poisto, napanuoran leikkauspiste;
  • Istukan erottamisen jälkeen kohdun haava ommellaan, naiselle annetaan antibiootteja ja oksitosiinia, ompeleet asetetaan aponeuroosille, ihonalaiselle kudokselle ja iholle.

Diagnostinen laparotomia

Huolimatta minimaalisesti invasiivisten, endoskooppisten tutkimusmenetelmien laajasta käyttöönotosta kirurgien käytännössä, joissakin tapauksissa diagnostista laparotomia (tutkittavaa) ei voida luopua, vaikka tällaisten interventioiden määrä on vähitellen vähentymässä.

Hätädiagnostiikan laparotomian ehdoton indikaatio on:

  1. Epäily akuutti kirurginen patologia tai vatsan trauma, kun mikään muu menetelmä ei voi luotettavasti sulkea niitä pois;
  2. Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, suoliston haavaumat, joita vaikeuttaa massiivinen toistuva verenvuoto;
  3. Vatsan tuberkuloosi ja vakavat kiinnitykset, jotka vaikeuttavat laparoskopiaa
  4. Leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot ja vatsakalvontulehdus, etenkin heikentyneissä, hävinneissä, ikääntyneissä potilaissa, kun patologia ei ole kovin oireellinen, mutta diagnoosin vahvistaminen on mahdotonta ilman laparotomia;
  5. Epäily pahanlaatuisesta kasvaimesta, jos diagnoosia ei ole mahdollista vahvistaa muilla menetelmillä.

Diagnoosin vaikeudet johtuvat yleensä vatsakalvon (haima, pohjukaissuoli) ulkopuolella sijaitsevien ruuansulatuskanavan rei'ityksistä ja vaurioista, munuaisista, retroperitoneaalisen alueen tärkeimmistä suonista, jotka johtuvat tuhoavista syöpäkasvaimista, tuberkuloosista, tunkeutuvista vieraista kappaleista ja läpäisevistä haavoista..

Tutkittavan laparotomian valmisteluun sisältyy yleisiä kliinisiä tutkimuksia, toimintahäiriöiden korjaamista, anti-shokkitoimenpiteitä, infuusiohoitoa. Hätätapauksissa se vie enintään kaksi tuntia, massiivisella sisäisellä verenvuodolla - jopa puoli tuntia.

Diagnostisen leikkauksen tekniikka riippuu patologian ominaisuuksista, mutta useimmiten kirurgit valitsevat mediaanikäytön, jota voidaan tarvittaessa täydentää poikittaisella tai viistolla viillolla. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja se voidaan siirtää tutkittavaan lääketieteelliseen..

Sisäisen verenvuodon tapauksessa on ensin löydettävä vaurioitunut verisuoni, kiinnitettävä hemostaattinen puristin ja sitova se. Veri, joka kaadetaan vatsaan vasta-aiheiden puuttuessa, valmistellaan annettavaksi potilaalle. Jos vatsaelimissä oli vaurioita, etenkin tunkeutumista, lääkäri tutkii elimet huolellisesti ja metodologisesti selkeässä järjestyksessä, alkaen maksasta ja päättyen distaalisiin suolistoihin ja retroperitoneaaliseen tilaan..

Kun peritoniitti on muodostunut laparotomiseen pääsyyn, eritteet poistetaan heti ja lähetetään bakteriologista tutkimusta varten, ja sitten vatsaelimet tarkastetaan perusteellisesti. Tutkimusoperaatiosta tulee terapeuttista ja päättyy vatsaontelon huuhteluun ja viemärien asentamiseen eritteen ulosvirtaamiseksi.

Kun tehdään tutkittava laparotomia tapauksissa, joissa epäillään pahanlaatuista kasvua, kirurgi noudattaa myös tiukkaa vatsan manipulointisekvenssiä: ensin tutkitaan ensisijainen kasvaimen painopiste, määritetään neoplasian tunkeutumisen aste elimen seinämään ja ympäröiviin rakenteisiin ja tarkennetaan tekniset mahdollisuudet tuumorin poistamiseksi.

Tutkittuaan kasvaimen kasvuvyöhykkeen, he jatkavat tyypillisten etäpesäkkeiden paikkojen tutkimista - imusolmukkeet, munasarja, maksa, seroosisen kannen pinta, epäilyttävien kudosten fragmentit otetaan intraoperatiiviseen histologiseen tutkimukseen, minkä jälkeen ne määritetään tulevan leikkauksen määrän kanssa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso useimmissa tapauksissa laparotomia on suotuisaa, vaikka sitä ei voidakaan kutsua helpoksi, koska potilaalla on vatsan seinämän haava, joka ei ole vielä parantunut. Tässä suhteessa kipu on häiritsevää ensimmäisinä päivinä intervention jälkeen, jonka lievittämiseen käytetään ensin huumausainetta (promedolia) ja sitten ei-huumausaineita (tramadolia, parasetamolia)..

Jos komplikaatioita ei ole ja arpi ei parane kunnolla, leikkauksen jälkeiset ompeleet poistetaan 7.-10. Päivänä, mutta joissain tapauksissa tämä jakso pidentyy 14 päivään, varsinkin jos laparotomia toistetaan, ja viiltoalueen kudokset ovat tulehtuneet ja turvonneet..

Toipuminen laparotomian jälkeen kestää 2-3 viikosta kuuteen kuukauteen tai enemmän, riippuen leikkauksen indikaatioista ja perussairauden kulusta. Jos laparotomia tehtiin akuutille kolekystiitille, niin 2 viikon kuluttua potilas palaa normaaliin elämäänsä noudattaen joitain ruokavaliorajoituksia, välttäen raskaita nostoja ja vesimenettelyjä.

Peritoniitin, massiivisen verenvuodon, pahanlaatuisten kasvainten kanssa toipuminen on vaikeampaa, varsinkin jos potilaalla on suolistofistula vatsan seinämän etupinnalla. Tarttuvat ja tulehdukselliset komplikaatiot vaativat pakollista antibioottihoitoa ja vieroitushoitoa.

Kuuden kuukauden kuluessa laparotomystä potilaan on rajoitettava painojen nostoa, koska tänä aikana sisäiset arvet paranevat. Leikkauksen jälkeisen ventaalisen tyrän vaarana on erityisen siteen käyttö.

Laparotoomia munasarjojen kystat

Munasarjojen kysta on nesteellä täytetty tuumori. Se voi saavuttaa eri kokoja, joihin patologian vaihe ja muoto vaikuttaa. Tyypillisesti kasvaimen koko on vähintään 10 cm. Et voi sivuuttaa sitä, koska se johtaa hedelmättömyyteen ja muihin kielteisiin seurauksiin..

Munasarjan kysta on parpatoomia yhtenä yleisimmistä toimenpiteistä, joille vatsan iho on tarpeen leikata. Sitä määrätään, jos lääkehoidolla ei ole toivottua vaikutusta, joissakin tapauksissa se suoritetaan laparoskopian sijasta.

Indikaatiot ja vasta-aiheet laparotomialle

Tämän tyyppiseen operaatioon käytetään vähemmän ja vähemmän, koska laparoskopia on vähemmän traumaattinen pienten aukkojen takia vatsaontelossa. Laparotomia tulisi kuitenkin suorittaa tällaisissa tapauksissa:

  • suuri tuumori;
  • märkivä muodostumat;
  • kystatin esiintyminen munasarjan syvissä kudoksissa, minkä vuoksi sen toiminta on merkittävästi heikentynyt;
  • kystat, joilla on komplikaatioita, esimerkiksi vääntö tai repeämä;
  • lähimpien elinten adheesioiden esiintyminen;
  • sukupuolielinten syöpä.

Jos kysta havaitaan, sen hoitamiseksi tarvitaan nopeita toimia. Hoito sulkee pois mahdollisuuden saada pahanlaatuinen luonne muiden komplikaatioiden kanssa. Joissakin tapauksissa pelkkä lääkitys riittää paranemiseen kokonaan.

Laparotoomia ei voida suorittaa:

  • vakavien sydän- ja keuhkosairauksien esiintyminen;
  • vaikea uupumus;
  • heikko veren hyytyminen;
  • shokki, kooma;
  • tarttuvat, tulehdukselliset sairaudet;
  • kohtien menetykset.

Laparotomian valmistelu

Jos nainen päättää leikkauksesta, lääkäri määrää hänelle tehtäväksi tietyt toimenpiteet. Onnistuneen laparotomian saavuttamiseksi sinun on noudatettava tiukasti lääkärin ohjeita.

  1. Ensin sinun on läpäistävä kaikki tarvittavat testit - veri, virtsa.
  2. Vältä tartuntatauteja.
  3. Päivää ennen leikkausta on kiellettyä ottaa raskaita ruokia, sallitaan vain nestemäiset ruuat.
  4. 8-10 tuntia ennen leikkausta potilaan annetaan kuluttaa vain vettä.
  5. Ennen itse laparotoomia suoliston puhdistus on pakollista, käytettäessä peräruisketta.

Kaikkien ohjeiden täyttäminen helpottaa kirurgin työtä, mikä mahdollistaa nopeamman ja paremman leikkauksen.

Keskimäärin toiminta kestää 30 minuutista 1,5 tuntiin. Eri tekijät vaikuttavat aikaan, esimerkiksi kirurgin kokemus, sairauden aste. Aika voi kasvaa, jos on komplikaatioita..

Kuinka toiminta on?

Laparotoomia on vatsanleikkaus, jota pidetään vaarallisena ja traumaattisena. Koska muut mikrooperaatiot eivät takaa absoluuttista vaikutusta, etenkin suurten kasvaimien, käänteiden, kyyneleiden, tarttumisten ja onkologisten olosuhteiden vuoksi, onteloleikkaus tarvitaan.

Ensin suoritetaan kirurgisen kentän antiseptinen käsittely, sitten tehdään viiltoja vatsaonteloon. Lääkäri poistaa kystat ja suorittaa läheisten kudosten tutkimuksen etäpesäkkeiden kehittymisen estämiseksi. Joissakin tapauksissa kahden tai yhden munasarjan, kohtu ja kaikkien lisäysten poisto määrätään heti. Käsittelyn lopussa kaikki tehdyt leikkaukset ommellaan.

Verenvuotojen välttämiseksi käytetään kauterisointia, verisuonen ligaatiota. Ompelu tapahtuu myös huolellisesti ja tarkasti, koska kaikki munasarjojen lähellä olevat kudokset ovat erittäin ohuita. Kaikkien käsittelyjen jälkeen poistettu kysta lähetetään histologista tutkimusta varten. Histologian tulosten avulla voit määrittää tarkasti kasvaimen tyypin ja luonteen, mikä on välttämätöntä tehokkaimman hoidon päättämiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen nainen voi kohdata erilaisia ​​komplikaatioita.

On muistettava - kaikille kirurgisille toimenpiteille on ominaista riskien ja vaarojen esiintyminen..

Useammin kirurgin taidot vaikuttavat komplikaatioiden esiintymiseen tai puuttumiseen. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

  • adheesioiden ulkonäkö;
  • kipu saumoissa;
  • jos tartunta joutuu saumojen alle, kehittyy tulehdus;
  • epäonnistuneeseen leikkaukseen voi liittyä suoliston ja muiden sisäelinten vammoja.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Ensimmäisten 4 päivän aikana potilas on sairaalassa lääkärin valvonnassa. Leikkauksen jälkeinen aika voi kestää noin kuusi kuukautta. Varhaisina päivinä nainen voi tuntea kipua vatsassa, silmukkaa. Niiden lopettamiseksi määrätään kipulääkkeitä tilan lievittämiseksi..

Laparotomian jälkeinen toipuminen vie paljon aikaa. Ensimmäiseen kuukauteen ei saa liittyä painonnostoa tai muuta fyysistä rasitusta. Lääkäri tuntee potilaan varmasti tietyistä säännöistä, joita hänen on noudatettava..

Yleensä, jos nainen on lisääntymisikäinen ja suunnittelee raskautta, lääkärit yrittävät valita menetelmiä, joilla säilytetään hedelmöittymiseen tarvittavat elimet. Jos potilaalla on vaihdevuodet, leikkaus tapahtuu usein poistamalla molemmat munasarjat. Kohdun myooman yhteydessä sen sijainti ja koko ovat tärkeässä roolissa. Jos munasarja ja kohtu säilyivät laparotomian aikana, lisääntymistoiminnot voidaan palauttaa 2-3 kuukauden kuluessa.

Arpi laparotomian jälkeen

Hyvin harvoin kuntoutusjaksoon liittyy komplikaatioita. Jos ne ilmestyvät, lääkäri auttaa pääsemään eroon niistä..

Palautusjakson aikana pitkät matkat, vesimenettelyt (kuuma kylpy, sauna, kylpylä, uima-allas) ovat kiellettyjä. Sinun on myös vältettävä jonkin aikaa seksuaalinen kanssakäyminen.

Naisen on noudatettava tiettyä ruokavaliota, joka mahdollistaa kehon purkamisen. Ruokavalio perustuu kylvetyn laparotomian ominaisuuksiin. Ruokavalioon liittyy rasvaisten, kuiturikasten ruokien hylkääminen, mikä helpottaa suolien kuormitusta. Sinun on myös poistettava tuotteet, jotka provosoivat kaasun muodostumista, turvotusta. Kulutettujen hedelmien määrä puolittuu ja kahden viikon kuluttua se palautetaan maltilliselle tasolle.

Kuukauden ajan on tärkeää noudattaa ruokavaliota, koska se nopeuttaa kuntoutusprosessia stimuloimalla aineenvaihduntaa ja vahvistamalla immuunijärjestelmää.

Raskaus laparotomian jälkeen

Voit aloittaa raskauden suunnittelun vatsanleikkauksen jälkeen vasta 4-5 kuukauden kuluttua.

Sinun on myös harkittava - kaikki toiminnot eroavat yksittäisistä indikaattoreista, suosituksista. Vain hoitava lääkäri voi määrätä raskausajan.

Yleensä noin kahden kuukauden ajan potilaalle suositellaan pidättäytymään läheisyydestä, kunnes munasarja on kokonaan palautunut. Jos ensimmäisen vuoden kuluttua kystat poistosta ei seuraa raskautta, naisen on suoritettava lisätutkimukset syyn selvittämiseksi.

Laparotoomialle, kuten muillekin operaatioille, on ominaista tiettyjen piirteiden esiintyminen. Jotta hoito osoittaa vain korkeita tuloksia, on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia. Lisäksi ei pidä unohtaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja oikea-aikaista tutkimusta patologisten tilojen tunnistamiseksi. Jos unohdat taudin, se voi muuttua pahanlaatuiseksi ja johtaa paitsi hedelmättömyyteen, myös kuolemaan..

Miksi lääkärit turvautuvat laparotomiaan gynekologiassa?

Munasarjojen kysta on nesteellä täytetty tuumori. Se voi saavuttaa eri kokoja, joihin patologian vaihe ja muoto vaikuttaa. Tyypillisesti kasvaimen koko on vähintään 10 cm. Et voi sivuuttaa sitä, koska se johtaa hedelmättömyyteen ja muihin kielteisiin seurauksiin..

Munasarjan kysta on parpatoomia yhtenä yleisimmistä toimenpiteistä, joille vatsan iho on tarpeen leikata. Sitä määrätään, jos lääkehoidolla ei ole toivottua vaikutusta, joissakin tapauksissa se suoritetaan laparoskopian sijasta.

Suoliston laparotomia: valmistelu leikkaukseen

Ennen leikkausta lääkäri:

  • selventää tietoja potilaan aiemmin suoritetuista leikkauksista;
  • tutkii potilaan sairaushistoriaa;
  • selventää potilaan elämäntavan piirteitä ja huonoja tapoja, esimerkiksi tupakointia;
  • kirurgi tarkistaa, käyttääkö potilas lääkkeitä;
  • lääkäri esittelee potilaalle suolen laparotomian piirteitä ja keskustelee leikkauksen mahdollisuudesta;
  • lääkäri neuvottelee potilaan kanssa tarvittavista toimenpiteistä ennen leikkausta ja kertoo myös potilaalle, mitä odottaa laparotomian jälkeen;
  • potilas läpäisee useita testejä ja suorittaa tarvittavan tutkimuksen;
  • heti ennen leikkausta potilas tyhjenee suolistosta peräruiskeella;
  • potilaan on pidättäydyttävä syömästä määrätyn ajan ennen leikkausta.

Leikkauksen kustannukset koostuvat anestesian kustannuksista, todellisesta interventiosta ja palautumisesta.

Laparotomy kustannukset kaupungeittain

Terveydenhuollon laitosKaupunkiKustannus
lääketieteellinenMoskova15 000 hankaa.
Skandinavian terveyskeskus25 000 hankaa.
PMIC heitä. V. A. AlmazovaPietari17 000 hankaa.
VTsEiRM heitä. OLEN. Nikiforova Venäjän federaation EMERCOM Ak. Lebedeva32 000 hieroa.
Terveys 365Jekaterinburg37 000 hieroa.

Kuten taulukosta voidaan nähdä, hinta riippuu suurelta osin alueesta ja terveyskeskuksen arvostuksesta.

Suolen laparotoomia: Menettely

Suoliston laparotomia tehdään yleisanestesiassa. Lääkäri tekee viillon ihossa ja vatsalihaksissa varmistaakseen vatsaontelon ja lantion elinten näkyvyyden. Leikkauksen jälkeen kirurgi aloittaa suolen tutkimuksen..

Laparotoomia tehdään suolen tukkeuden hoitamiseksi, leikkauksen aikana obstruktion syyt poistetaan ja tarvittaessa tehdään kolostomia.

Jos suolen verentoimitus rikkoo tai jos ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan laparoskopian avulla, suolen vaikutusalue poistetaan.

Leikkauksen jälkeen:

  • potilaan kehon lämpötila, verenpaine, pulssi ja haavan alue tutkitaan;
  • aseta tarvittaessa virtsakatetri;
  • perustaa vedenpoisto haavan alueelle;
  • potilaan ravitsemus seuraavien päivien aikana laparotomian jälkeen suoritetaan suonensisäisesti;
  • useiden päivien ajan potilaalle voidaan tarjota mahalaukun mehu tyhjennys ruuansulatuskanavan toiminnan helpottamiseksi;
  • kivun poistamiseksi lääkäri määrää potilaalle kivulääkkeitä;
  • päivittäin potilas ligoidaan ja haava tutkitaan;
  • määrätä huumehoitokurssi.

Kuten minkä tahansa muun kirurgisen leikkauksen jälkeen, komplikaatiot ovat mahdollisia laparotomian jälkeen:

  • tarttuvan prosessin kehitys;
  • verenvuoto
  • voimakas kipuoireyhtymä;
  • sisäisen arpikudoksen muodostuminen;
  • vauriot useille sisäelimille.

Jos potilaalla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia, samoin kuin korkeasti koulutetulla lääkärillä, komplikaatioiden riski laparotomian aikana minimoidaan.

Erilaisia ​​laparotoomia saatavia


1 - ylempi mediaani laparotomia; 2 - osa oikeassa hypochondriumissa; 3 - pararektaalinen viilto; 4 - vino laparotoomia; 5 - alempi keskimmäinen laparotoomia

Laparotomy-tyypit määräytyvät vatsan etupinnan viillon suunnan mukaan. Erottaa:

  • Pitkittäinen laparotomia;
  • Vino;
  • poikittainen;
  • Kulma
  • Yhdistetyt tekniikat.

Laparotoomia koskevasta erityisestä tekniikasta riippumatta toimenpiteen tulee olla sen toteuttamisen yleisten periaatteiden mukainen. Tärkeä asia on potilaan oikea sijainti leikkauspöydällä. Kun potilaalla on mediaanikäyttö ja sivuttaisvatsan manipuloinnit, potilas makaa selällään, ja jos on tarpeen suorittaa interventio yläosaan, sitten tela tai erityinen tyyny asetetaan alaselän alle. Lantion osa nostetaan hypogastrisen alueen leikkausten aikana, ja leikkauspöytä kallistuu oikealle tai vasemmalle manipuloinnin aikana vatsan vyöhykkeen ruuansulatus- ja ulkoosia varten liikalihavuudessa.

Minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen pääperiaatteena on vähiten trauma ja olosuhteiden luominen pysyvälle arpille myöhemmin, siksi laparotomian avulla suositellaan ylittämään lihaskuidut, mutta ei aponeuroosia, järjestämään vatsan seinämän kerrosten leikkausviivat eri akseleihin tai vaiheittain. Mikäli mahdollista, verisuonirunkojen ja hermokuitujen eheys on säilytettävä..

Infektioiden estämiseksi vatsakalvon leikkaamisen aikana kirurginen viilto peitetään steriileillä pyyhkeillä ja nostettu elin rajataan vatsaontelosta kosteilla pyyhkeillä. Tarttumisprosessin estämiseksi elimet ja seroosipeite kostutetaan intervention aikana lämpimällä suolaliuoksella.

Kun laparotominen yhteys on muodostettu, sinun tulee tutkia huolellisesti kiinnostavat elimet, imusolmukkeet metastaasin todennäköisyydellä, vatsan litteät alueet, kun ontto elin perforoidaan. Jos havaitaan verenvuoto, ensimmäinen asia on lopettaa se. Vammojen sattuessa kirurgi noudattaa tiukkaa vatsaontelon sisällön tutkimisjärjestystä: ruuansulatuskanava, maksa, sappitiet, perna, haima, retroperitoneaalinen tila.

Intervention päätyttyä kirurgi peittää huolellisesti alueet, joissa seroottinen kalvo heikentää sen eheyttä, tyhjentää sitten vatsaontelon verisisällöstä, eritteestä jne., Tarkistaa huolellisesti hemostaasin, laskee lautasliinat ja työkalut, jotta ei vahingossa unohdeta mitään mahassa.

Laparotomian jälkeinen haava ommellaan tiukasti, mutta tarvittaessa voidaan jättää tyhjennysputket, jotka poistetaan erillisen viillon kautta. Kun ommellaan ihoa, sen reunoja tulee verrata erittäin tarkasti, jotta saavutetaan suurin mahdollinen arpia ja tyydyttävä kosmeettinen tulos..

Suoliston laparotomia: leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Potilaan täydellinen toipuminen leikkauksen jälkeen kestää noin kuusi viikkoa. Säännöllinen tarkastus, kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja lääkehoito on erittäin tärkeää..

Suolitukos on kirurgisten sairauksien valtava komplikaatio. Sisäelinten tulehduksellinen prosessi voi halvata suoliston liikkuvuuden ja tuumori voi estää ulosteiden liikkumista. Tämä johtaa väistämättä kehon päihtymiseen ja kuolemaan. Joten mitä tehdä suolen tukkeeseen? Selvitetään se.

Vammat raskauden aikana ja muut hätätilanteet

Raskaana olevan naisen kiireellistä hammashoitoa tarjotaan kaikissa raskausasteissa, ottaen huomioon mukana oleva patologia ja potilaan allerginen tila, paikallispuudutuksella, eikä se aiheuta vaaraa naisen ja vauvan terveydelle. Suunnitellulle hoidolle on kuitenkin tarpeen valita optimaaliset ajanjaksot, jotka alkavat 16 viikosta istukan lopullisen muodostumisen jälkeen. Hammasimplantit ovat tiukasti vasta-aiheisia raskauden aikana..

Monet naiset tulevat melko hankaliksi raskauden aikana, etenkin viime kuukausina, ja tämä lisää väistämättä onnettomuuksien todennäköisyyttä. Heillä voi olla vaikeaa selviytyä epätavallisesta painosta ja muuttuneesta asennosta, ja heikkouden tai huimauksenisku voi häiritä huomion kaikkein epäasianmukaisella hetkellä. Seurauksena on, että odotettavat äidit saavat silloin tällöin vähäisiä mustelmia, mustelmia, dislokaatiota ja nyrjähdyksiä sekä joissain tapauksissa vakavia vammoja tai murtumia, jotka vaativat kirurgista hoitoa..

Luokittelu

Aloitetaan perusteista puhuaksesi samaa kieltä lääkäreiden kanssa. Millaisia ​​suolitukos ovat:

Mekaanisella tukkeella on fyysinen este ulosteiden edistämiselle. Suoliston kiilto voi estää jotain (tukos) tai tuntea sen ulkopuolella (kuristuminen). Tällainen suolen tukkeuma voi tapahtua minkä tahansa vatsaontelon ja lantion elinten leikkauksen jälkeen.

Dynaamisella tyypillä suolistosilmukoiden liike on häiriintynyt. Siellä on kouristus (spastinen) tai päinvastoin rentoutuminen (halvaantunut). Tämä ongelma on odotettavissa kaikissa vatsaontelon tulehduksellisissa prosesseissa..


Suolen tukkeuman syyt on lueteltu taulukossa..

tukkivaSuoliston luumen sulkee vieras esine (uloste, hiuskimppu, sappikivi ja muut), polyyppi, kasvain tai se puristetaan ulkopuolelta (kystat, muiden elinten kasvaimet). Vanhusten suolen tukkeutuminen johtuu sigmoidisen paksusuolen ulosteiden tukkeutumisesta. Ensin kehittyy osittainen suolen tukos, jossa uloste liikkuu osittain esteen läpi. Mutta silloin ontelo sulkeutuu kokonaan.
kuristaminenSe tapahtuu silmukan (suoliston) kääntyessä akselinsa ympäri. Suoliston silmukka kiinnitetään mesenteryllä, jossa hermot ja verisuonet kulkevat. Sen puristuksella tai vääntymisellä veren virtaus ja hengitys on häiriintynyt. Suoliston seinämä ei saa happea ja ravintoa, mikä johtaa sen "kuolemaan", eli nekroosiin.

Munanjohdot

Ruokavalio munanjohtimien laparoskopian jälkeen ei ole kovin rajoittava. Ensimmäisenä päivänä ruoan kieltäytyminen on perusteltua anestesian antamisen seurauksilla. Mahdollinen pahoinvointi ja huimaus sekä yleinen pahoinvointi. Kun vartalo puhdistuu lisätyistä aineista, tila normalisoituu.

Putkien laparoskopian jälkeen ei yleensä ole komplikaatioita. Potilaille näytetään kuitenkin kuntoutuksen neljä ensimmäistä ruokavaliota:

  • ensimmäinen päivä - vielä kivennäisvettä;
  • toinen päivä - vähärasvaiset liemet, vähärasvainen liha ja kala, vähärasvainen kefir;
  • kolmas päivä - siirtyminen tavanomaiseen ravitsemukseen.

Merkintä! On parempi pidättäytyä melonista ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen - sitä pidetään ruuansulatuskanavan raskaana tuotteena. Melonin sijasta on hyvä syödä vesimelonia.

Jos komplikaatioita esiintyy verihyytymän purkautumisen tai verenvuodon muodossa, on kiireellisesti ilmoitettava tästä gynekologille. Munasarjojen laparoskopian jälkeisen ruokavalion tulisi olla mahdollisimman kevyt ja vitamiinirikas - mehut, tattaripuurot, keitetyt munat, vihannekset.

oireet

"Esteiden" sijainti erottaa korkean (ohut suolen) ja matalan (paksusuolen) tukos. Oireet ovat erilaisia.

Ohutsuolen ileus

Ohutsuolen tukkeuma kehittyy aina akuutisti turbulenttisen kliinisen kuvan kanssa: intoksikointi, suoliston sisällön oksentelu, vatsan sietämättömät kouristuskiput, kehon nopea kuivuminen. Samaan aikaan tuoli on yhden hengen, mutta kaasut eivät poistu. Elektrolyyttien menetyksen takia oksentelua ja virtsaa syntyy sydämen vajaatoiminta, lihaksen sävy on häiriintynyt.

Paksusuolen tukkeuma

Yleensä paksusuolen tukkeutuminen tapahtuu vanhemmilla ihmisillä.

Fekaaliset “tukokset”, kuten kirurgit kutsuvat niitä, kertyvät pääasiassa paksusuolen, peräsuolen ja sigmoidin loppuosiin. Kliininen kuva kehittyy vähitellen.

Ensimmäinen asia, johon potilas kiinnittää huomiota, on ulosteen ja kaasun puute. Vatsan koko kasvaa hitaasti, usein epäsymmetrisesti. Kipu kasvaa vähitellen, kehon lämpötila voi nousta.

Muutaman päivän kuluttua potilaan tilasta tulee jo vakava. Dehydraatio ja päihteiden lisääntyminen, ulostepitoisuuden oksentelu voi alkaa.

komplikaatiot

Kehoon kohdistuvien kielteisten seurausten kehittymisen todennäköisyys riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, leikkauksen monimutkaisuudesta, lääkärin suorittamien manipulaatioiden tarkkuudesta ja kuntoutussääntöjen noudattamisesta. Seuraavat oireet ja tilat voivat kehittyä:

  • tulehdukselliset ja tarttuvat leesiot lantiossa;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • pitkäaikainen kipu leikatulla alueella;
  • kohdun verenvuoto;
  • liima prosessit;
  • ompeleiden saostuminen;
  • jatkuvat kuukautiset epäsäännöllisyydet.

Jos sinulla on komplikaatioita, ota heti yhteys lääkäriin. Useimmissa tapauksissa kohdun ja munasarjojen laparotomia onnistuu eikä aiheuta terveysongelmia..

diagnostiikka


Mitä tehdä, jos epäilet suoliston tukkeutumista vanhuksilla? Itsehoito on ehdottomasti kielletty. Jos yllä mainittuja oireita esiintyy, älä ota laksatiiveja. Näin on tilanteessa, jossa kuoleman viivästyminen on samanlainen. Oletetun diagnoosin tekee ambulanssilääkäri, joka välttämättä hoitaa potilaan sairaalaan.
Sairaalan ensiapuhuoneessa ensimmäinen tutkimus on vatsan radiografia. Kuvan paksusuolen tukkeuma osoittaa: turvonneet suolen silmukat, Kloiber-kulhot ja nestetasot ohutsuolessa. Myös roentgenogrammista löydät syyn. Esimerkiksi metalli vieras kappale tai kasvain.

On tärkeää huomata, että irrigografia on vasta-aiheista, kunnes tukkeutumisen syyt selvitetään. Jos suolen seinämien perforointi aiheuttaa akuuttia kipua vatsassa, kontrasti voi kaatua vatsaonteloon ja pahentaa ennustetta.

Vatsaontelon ultraääni on erittäin informatiivinen tutkimusmenetelmä suolen tukkeutumiseen. Turvonneet suolen silmukat ja lisääntynyt peristaltika ovat näkyvissä näytöllä. Pätevä asiantuntija voi selvittää suolen tukkeutumisen syyt.

Jos epäillään ohutsuolea ruokkivien suonien tromboosia, angiografia tehdään. Tämän tutkimuksen avulla voit poistaa verihyytymän samanaikaisesti ja palauttaa veren virtauksen.

Suositellut reseptit

Mitä voidaan valmistaa palautumisaikana, mitä ruokia? Ravitsemusasiantuntijat tarjoavat monipuolisen ja monipuolisen valikoiman hyödyllisiä tuotteita tutuista tuotteista..

Kasvissouffle

Hiero punajuurikasta tai porkkanaa säännöllisessä raastimessa ja hauduta pienessä määrässä vettä. Kun se tulee pehmeäksi, kiinnitä vaahdotettu proteiini suolalla ja aseta uuniin 18 - 20 minuutiksi. Tämä on turvallinen ja terveellinen ruokalaji leikkauksen ensimmäisinä päivinä..

Kana souffle

Esikeitetyt perunat (2 keskimääräistä perunaa) ja kana tulisi hienontaa tehosekoittimessa. Seokseen on lisättävä maitoa pehmennetty viipale valkoista leipää, yksi keltuainen ja vaahdotetut valkoiset vaahtoon suolan kanssa. Sitten sinun on voideltava leivinastia kasviöljyllä ja asetettava valmis seos. Souffle leivotaan uunissa noin 20 - 22 minuuttia 182 asteessa.

Kala souffle

Herkän soufflen valmistamiseksi sinun on otettava merikalalajit - kummeliturska, hauki. Keitä kala (200 g) porkkanoiden (1 kpl) kanssa ja jauhaa tehosekoittimessa. Lisää saatuun seokseen raa'an keltuainen ja 2 - 3 rkl / l vähärasvaista smetanaa. Munaproteiini tulisi vispilä vaahtoon suolan kanssa ja lisätä seokseen. Massa levitetään muottiin ja paistetaan uunissa noin 22-25 minuuttia. Lämpötila 180 astetta.

Juustomassouffle

Tämän ruoan valmistamiseksi tarvitset pähkinämassan ja hienonnetun aprikoosin. Kuorittuja pähkinöitä voidaan kelata lihahiomakoneessa tai murentaa pähkinämyllyssä. Massa sekoitetaan hienonnetun aprikoosin ja juustomassan kanssa. Seos täytetään muottiin ja paistetaan uunissa. Muoto esivoideltu kasviöljyllä.

Ota 100 grammalle tuorejuustolle 30 g aprikooseja ja pähkinöitä, puoli munaa, lusikallinen mannaa ja vähän smetanaa. Sokeri maun mukaan.

Liha Souffle

Keitä vähärasvainen liha ja lyö tehosekoittimessa kahdesti, kunnes sosehtaa. Soseuta sekoitetaan jäähdytettyyn mannassa ja lisää raaka keltuainen. Proteiini piiskataan suolalla ja lisätään soseeseen. Valmis massa levitetään muotteihin ja höyrytetään.

Maitosouffelikeitto

Laimenna maito vedellä ja keitä pari perunaa, porkkanaa ja sipulia. Voit halutessasi lisätä vähän riisinjyviä. Kun kaikki on valmis, jäähdytä ja lyö sekoittimessa. Voit syödä hienonnettuja yrttejä - tilliä, persiljaa.

Merkintä! Et voi laittaa vihannesten paistamista keittoon - sinun täytyy keittää kaikki vedessä.

Ruokavalion keitto sose

Terveellisen ja terveellisen keiton valmistamiseksi sinun on keitettävä ja raastettava porkkanat (1 kpl) ja perunat (2 kpl). Vatkaa keitetty riisi tehosekoittimessa ja lisää vihanneksiksi. Seos laimennetaan kiehuvalla maidolla (kuppi) ja tarjoillaan pienellä palalla voita. Keitto voidaan syödä valkoisen leipäkrutonkeilla.

Täytetyt punajuuret

Tätä ruokaa varten tarvitset yhden laatikon, yhden omenan, pienen kourallisen rusinoita, smetanaa ja kanelia. Keitä punajuuret, poista keskiosa lusikalla ja täytä riisimassalla. Riisimassan valmistamiseksi sinun on keitettävä riisi, sekoita se hienonnettuun omenaan ja rusinoihin, lisätään pieni pala voita ja ripottele sokeri ja kaneli. Kun laitat riisimassan punajuuriin, kaada päälle lusikallinen smetanaa. Pane täytetyt punajuuret uuniin ja paista.

Kalan nyytit

Tämä ruokalaji on valmistettu kudesta. Sekoita jauhettu kala liotettuun pullaan ja maitoon / kermaan, vispilä hyvin käsillä. Laita nyytit ruokalusikalla pannulle ja ripottele se kasviöljyllä. Kaada sitten kylmää vettä ja keitä noin viisi tai kuusi minuuttia. Astia on valmis.

Höyry lihapullia

Keitä vähärasvaisesta lihasta (150 gr) kypsennettyä lihajauhetta, pestään hyvin ja vaahdotetaan tehosekoittimessa. Yhdistä perunamuusuus viskoosisen riisipuuron kanssa (puoli kuppia). Vatkaa seos jälleen sekoittimeen ja lisää 1/6 raakaa munaa ja lusikallinen voita. Muotoile lihapullot ja laita ne kasviöljyllä kostutettuun keittoastiaan ja kaada sitten vesi. Keitä lihapullia vedessä noin 5-6 minuuttia ja tarjoa..

Höyry omeletti

Höyrytettyjen munakkojen keittäminen edellyttää, että sekoitat 2 munaa neljäsosaa maitoa ja kaada kasviöljyllä kostutettuun muottiin. Keitä munakas vesihauteessa tai höyrytettynä.

Puurotettu puuro

Kuinka keittää sosetettua puuroa? Tätä varten jauhaa jauhot kahvimyllyssä ja tee siitä jauhoja. Jauhot ohuena virtauksena kiehuvaan maitoon tai veteen nopeasti sekoittaen. Minuutissa puuro on valmis. Suola / sokeri lisätään toivomusten mukaan..

Kukkakaali korppujauhoissa

Tämä ruokalaji voidaan valmistaa paistamatta pannulla, jos kaadat valmistetut kaalipäät lämpimällä voilla. Kaada kaalileivän päälle hieman leivänmuruja, ne kyllästyvät öljyllä - maku on sama kuin pannulla paistamisen jälkeen.

Omena vaahtokarkki

Tämä jälkiruoka on valmistettu yhdestä suuresta omena-, hunaja- ja munavalkuaisesta (2 kpl). Gelatiinia (5 g) lisätään kovettumaan. Omena kuoritaan, jaetaan neljään osaan ja siemenrasiat poistetaan. Sitten viipaleet leivotaan uunissa, kunnes ne ovat pehmenneet, ja lyö tällä kertaa hunaja keltuaisilla sekoittimella ja liuotta gelatiini. Sitten ainesosat sekoitetaan ja kaadetaan muotteihin. Vaahtokarkkeja lähetetään jääkaappiin jäädyttämistä varten.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen ohi nopeasti, jos autat kehoa toipumaan. Laparoskopialeikkauksen jälkeen säästevään ruokavalioon sisältyy vaikeasti sulavien ruokien, suolakurkkujen ja savustettujen ruokien sekä paistettujen ruokien sulkeminen pois. Kaikki astiat on keitettävä tai höyrytetty. Lihan ja kalan tulee olla vähärasvaista. Sinun ei pitäisi osallistua sokeriin ja suolaan - vain maltillisesti.

Vaikka vatsassa on vaivaa, et voi juoda hiilihapotettua kivennäisvettä ja makeita hiilihapollisia juomia. Ummetuksen välttämiseksi on tarpeen juoda tuoretta rasvatonta kefiiriä (vanha provosoi ummetus) ja jogurttia. Luumut ja muut kuivatut hedelmät auttavat säätämään peristaltiaa. Bifidobakteerit estävät dysbioosia, joten ne on otettava päivittäin.

Heti kun vartalo vahvistuu, valikkoa voidaan laajentaa vähitellen. Kahden kuukauden ajan et voi kuitenkaan syödä säilykkeitä, suolakurkkua, sieniä ja savustettua lihaa. Vältä myös rasvaisia ​​ruokia ja älä päästä pois kuluttamalla suurta määrää nestettä niin, että kudokset eivät turpoa. Absoluuttisen kiellon alla on alkoholin, suklaan ja makeiden leivonnaisten kulutus.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Suolen tukkeutumisen kirurginen hoito voi olla kiireellistä (potilaan ensimmäisissä tunnissa), kiireellistä (ensimmäisenä päivänä) ja suunniteltua.

Hätäleikkaus on tarpeen liimataudin, kuristuneen tyrän, suoliston inversion ja mesenterisen tromboosin varalta. Nämä sairaudet uhkaavat suoliston nekroosia, mikä merkitsee elinkelvottomien alueiden poistamista.

Esimerkiksi hätäleikkaus on mahdollista helminttisessa hyökkäyksessä ja suolen tukkeessa vieraan kehon kanssa. Lääkärillä on aikaa suorittaa tarvittava diagnoosi, arvioida dynamiikka ja valmistella potilas leikkaukseen.

Ajoitettu toimenpide on suunniteltu useaksi kuukaudeksi ja se tapahtuu rauhallisessa ympäristössä. Potilas tutkitaan täydellisesti, kirurgilla ja anestesistillä on kaikki tarvittavat tiedot. Ajoitettu leikkaus on tarkoitettu hitaasti kasvaville tuumoreille ja polyypeille.

Suolen tukkeuman kirurginen hoito ei ole kaikkea muuta kuin aina. Esimerkiksi fekaalikivien kanssa kirurgit yrittävät ensin “pestä” ne sifonin peräruisulla. Ja vain jos tämä ei ole mahdollista, valmistautuminen leikkaukseen alkaa.

Mikä se on?


Operaatio
Sen ytimessä laparotomia on vatsan interventio, radikaali menetelmä monien munasarjapatologioiden, mukaan lukien kystat, ratkaisemiseksi..

Interventio koostuu vatsakalvon yläosan kudosten leikkaamisesta käyttämällä klassisia kirurgisia instrumentteja.

Huolimatta siitä, että kudos trauma tämän leikkauksen aikana on suurempi kuin laparoskopialla, joissain tapauksissa on yksinkertaisesti tarpeen käyttää laparotomia.

Laparotoomia voidaan suorittaa seuraavilla tekniikoilla:

  1. Kystektomia - kysta poistetaan kuorimalla, kun taas terveeseen kudokseen ei vaikuteta. Elin ja lisääntymistoiminnot säilyvät.
  2. Resektio - kasvaimen poisto yhdessä osan sairastuneesta elimestä. Tällainen interventio suoritetaan suurella kystalla, samoin kuin patologisen fokuksen syvällä sijainnilla.
  3. Munasarjojen poisto - koko munasarjan ja sen kystin resektio.
  4. Adnexectomy - kystisen muodostumisen, munasarjan ja munanjohtimen leikkaus. Tätä tekniikkaa käytetään munasarjojen kudoksen merkittävään tuhoamiseen, samoin kuin syöpäkasvaimien mahdolliseen kehittymiseen..
  5. Hysterektomia - munasarjan ja kohtuun poisto. Sitä määrätään onkologiaan tai on suuri riski onkologisen prosessin kehittymiseen.

Kaikilla näillä menetelmillä on yksi tavoite - poistaa munasarjojen patologia. Menetelmän valinta jää lääkärin tehtäväksi.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Potilaan hoitaminen on tarkoitettu varhaisen ja myöhäisen postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Varhaisin tapauksia tapahtuu 3 viikon kuluessa vatsanelinten leikkauksesta, myöhään - sairaalahoidon jälkeen, 2-3 kuukauden kuluessa.

Varhaiset komplikaatiot

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat halvaantuneita ja mekaanisia suolen tukkeumia. Ensimmäinen ilmestyy viikon kuluessa leikkauksesta. Ajan myötä suoliston liikkuvuus paranee. Mutta väitettyjen komplikaatioiden ajanjakson ajan nenän ja suoliston välinen koetin, nimeltään pitkä putki, asennetaan nenän kautta nenän kautta potilaaseen. Sen kautta suolet tyhjennetään ja kaasut poistuvat.

Suoliston mekaanisen tukkeutumisen estämiseksi potilaille määrätään antibiootteja, antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita leikkauksen jälkeen. Liiman suolen tukkeutuminen estetään käyttämällä fibrinolyysiaktivaattoreita. Tämä on moderni ja tehokas tapa estää.

Tällä hetkellä potilas ei syö mitään yksinään. Kaikki tarvittavat ravintoaineet ruiskutetaan tippaajilla. Noin viiden päivän kuluttua valmis sulatukseen tarkoitettu ravintoaineiden seos viedään mahalaukun läpi.

Ruoansulatuskanavan tukkeutuminen on mahdollista viikon kuluttua leikkauksesta. Lääkäri määrää taulukon numero 0 - nestemäinen kaurajauho veteen. Sitten ruokavalio laajenee vähitellen taulukkoon nro 1a tai 1. Nestemäiset homogenisoidut ruuat ovat sallittuja. Vain keitetyt vihannekset hedelmistä - leivotut omenat ilman ihoa. Tällaista ruokavaliota noudatetaan sairaalavapauteen saakka.

Myöhäiset komplikaatiot

Suolistoleikkauksen jälkeen sinun on tarkkailtava huolellisesti itseäsi. Elämäntapa on nyt suunnattu ummetuksen ehkäisylle, joka voi aiheuttaa suolen tukkeutumisen. Ja jos osa suolistosta resektoitiin, ruokavalioon tulisi kiinnittää erityistä huomiota.

Ruoan tulisi olla kevyttä. Melkein rajoittamattomia määriä voit syödä maitotuotteita, keitettyjä vihanneksia, paistettuja hedelmiä. Rasvaiset, paistetut ja savustetut ruuat ovat kiellettyjä. Juota 1,5-2 litraa puhdasta vettä päivässä veden tasapainon ylläpitämiseksi.

Kirurgit neuvovat olemaan päivittäinen uloste, joka päivä juodaksesi ruokalusikallinen parafiiniöljyä. Se ei vaikuta sapen eritykseen eikä imeytyy suolistoon..

Se tulisi muistaa fyysisestä aktiivisuudesta. Hänen on oltava kohtalainen. Painojen nostaminen yli 6 kg on kielletty. Suositeltava jooga ja uinti.

Munasarjakysta

Munasarjojen kysta laparoskopian jälkeen tapahtuvan ravinnon tulisi olla mahdollisimman kevyttä, mutta siinä on runsaasti hivenaineita. Koska leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa, kehon on palauduttava sydämen ja hengityselinten kuormituksen jälkeen. Siksi ensimmäinen leikkauksen jälkeinen päivä on kielletty kuluttamasta ruokaa - juo hiilihappoa sisältämätöntä mineraalivettä.

Miksi lääkärit suosittelevat tiukkaa ruokavaliota ensimmäisenä päivänä laparoskopian jälkeen? Koska potilaalla voi olla oksentelua, ja tämä uhkaa pistojen repeämisen. Lisäksi anestesia monissa aiheuttaa pahoinvointia, joten ravitsemus on vain haitallista. Ensimmäiset leikkauksen jälkeiset päivät syövät ruokaa vain nestemäisessä tilassa.

Onteloleikkauksen jälkeen on välttämätöntä palauttaa suolen toiminta, joka voi vahingoittua lääketieteellisillä välineillä ja vatsaonteloon johdetun kaasun paineella. Siksi useita päiviä ei suositella syömään ruokia, jotka lisäävät kaasun muodostumista:

Myös kuntoutuskaudella tulisi kokonaan luopua suolakurkkua ja savustettua lihaa. Nämä ruuat rasittavat huomattavasti munuaisia ​​ja maksaa, ja kehon on vaikea selviytyä näiden elintarvikkeiden imeytymisestä..

  • keitetyt astiat;
  • puuroa mannasta, tattarista ja kaurasta;
  • leivonnaiset omenat jälkiruokaksi;
  • keitetyt kesäkurpitsa, porkkanat ja perunat.

Palautusjakson aikana sinun tulee unohtaa pasta ja makeat leivonnaiset. Suolen liikkuvuuden heikentymisen palauttamiseksi sinun tulisi syödä enemmän kuiturikkaita ruokia..

Tärkeä! Munasarjojen laparoskopian jälkeisestä säästävästä ruokavaliosta tulisi keskustella hoitavan gynekologin kanssa.

Rasvattomat hapanmaitotuotteet ja kuivatut hedelmät auttavat pääsemään eroon ummetuksesta, jota ei voida hyväksyä palautumisaikana. Kaikki vatsakalvon lihasjännitykset vaikuttavat sisäisten ompeleiden eroon. Dysbioosin kehittymisen sulkemiseksi pois, on välttämätöntä ottaa bifido- ja maitobakteereja.

Milloin voin jatkaa normaalia ruokavaliota? Ei aikaisemmin kuin 30 päivää laparoskopian jälkeen. Tämä aika riittää täydelliseen kuntoutukseen.

Laparoskopian tyypit

Leikkauksen kulku riippuu pitkälti laparoskopian tyypistä. Jos tavoitteena on pelastaa putki tai suuri fragmentti siitä, käytetään elimen säilyttämisoperaatiota. Laparoskopiaa on useita tyyppejä:

  • diagnostinen - patologisen raskauden määrittämiseksi;
  • operatiivinen - sikiön tai tarvittaessa elimen uuttamiseksi.

Säilyttämällä putki


Jos raskaus todetaan varhaisessa vaiheessa, on mahdollista säästää munanjohto kokonaan tai osittain. Tällainen laparoskopia (tubotomia, lypsy) tehdään vain kuudenteen raskausviikkoon asti elinvaurioiden puuttuessa.

Putken poistolla

Patologian vakavuudesta riippuen käytetään yhtä laparoskopialajikkeista, joissa putki on poistettu kokonaan:

  • tubectomy;
  • munasarjojen poistamisen;
  • salpingoophorectomy.

Jos leikkaus tehtiin kerran elimen säilyttämisellä, seuraava ektooppinen raskaus on merkki putken poistosta sikiön mukana.

Vasta

Koska ulkomainen raskaus pystyy kehittymään normaalisti vain yhdellä prosentilla kaikista diagnosoiduista patologioista, riski tässä tapauksessa ei ole perusteltu. Tällaiselle leikkaukselle ei ole vasta-aiheita..

Kohdunulkoinen raskaus on naiselle vaikea testi, edustaa tiettyä uhkaa äitiydelle. Nykyajan lääketieteessä on kuitenkin menetelmiä lisääntymistoimintojen palauttamiseksi verisuonitaudin poistamisen jälkeen. Luonnollisen hedelmöittymisen mahdollisuus kasvaa patologian varhaisen havaitsemisen ja poistamisen myötä.

Hedelmöitys ja raskaus ovat kuitenkin mahdollisia myös munanjohdon poiston jälkeen, joten luopuminen ei ole järkevää. Jos on mahdotonta tulla raskaaksi luonnollisesti, voit aina luottaa keinosiemennykseen. Maassamme on valtiontukea perhesuunnittelulle, ja IVF tai ICSI voidaan tehdä ilmaiseksi.

Hoitoa varten

Operaatiotekniikan kehittyessä laparoskopian käyttöä on tällä hetkellä käytännöllisesti katsoen rajoittamaton. Absoluuttinen vasta-aihe hänelle on vain naisen verenvuotoinen sokki, joka vaatii täydellistä interventiota. Tartunta lantion ontelossa on vain suhteellinen rajoitus - riittävän kokemuksella lääkäriltä se ei ole vakava este.

Aikaisemmat operaatiot laajasta pääsystä käytettiin laajasti kohdunulkoisen raskauden komplikaatioiden hoitoon. Joidenkin etujen takia, jotka kattavat haitat kokonaan, laparoskopiamenetelmä on vähitellen siirtymässä käytännöstä:

  • Pienet viillot ja lyhyempi interventioaika määräävät samanaikaisen laskun varhaisten ja pitkäaikaisten komplikaatioiden ilmaantuvuudessa. Tämä mahdollistaa tehokkaan kirurgisen hoidon naisilla, ilman pelkoa kehittyvänsä hengenvaarallisia seurauksia..
  • Laparoskopia mahdollistaa lempeiden leikkausten suorittamisen paljon useammin, minkä seurauksena on mahdollista ylläpitää munanjohtimen toimintaa.
  • Pieni määrä interventiota vähentää kehon palautumisaikaa, mikä nopeuttaa fyysistä ja sosiaalista kuntoutusta. Näin ollen potilaan varhainen aktivointi yhdessä huolellisen manipuloinnin kanssa vähentää tarttumisen muodostumisen todennäköisyyttä..

KÄYTETTÄVÄT TIEDOT: Sikiönmunan koko viikoittain

Leikkauksen odotetun lopputuloksen mukaan erotetaan kaksi laparoskopian vaihtoehtoa - radikaali, mikä tarkoittaa muuttuneen putken täydellistä tai osittaista poistamista tai elinten säilyttämistä.

Erilaisia ​​toimintoja

Arvioitu interventiomäärä määritetään yleensä etukäteen, vaikka joissakin tapauksissa se voi muuttua muutosten diagnostisen tutkimuksen aikana. Siksi lääkäri ehdottaa jo ennen manipuloinnin aloittamista, mitä terapeuttisia toimia hän tuottaa:

  1. "Konservatiivisiin" toimenpiteisiin kuuluu sikiön munan suulakepuristaminen (vain kun se sijaitsee ampullissa) ja tubotomia - munanjohdon leikkaaminen ja patologisen muodostuman poistaminen. Ne tehdään vain lukuun ottamatta mahdollisia vasta-aiheita sekä tutkimuksella vahvistettujen komplikaatioiden puuttumista.
  2. Radikaalisiin operaatioihin sisältyy joko kohdun putken resektio tai tuberkomia - sen täydellinen poisto. Niiden toteutuminen näytetään toistuvassa munanjohtimen raskauden aikana, havaittujen sikamutosten muutoksissa, putken repeämässä, sikiön munan koko on yli 3 senttimetriä, samoin kuin sen sijainti sisäsuonessa.

Suhteellinen osoitus radikaalisesta interventiosta on naisen henkilökohtainen halu - jos hän ei aio suunnitella raskautta tulevaisuudessa ja alistua hänen lapsilleen. Tällöin komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi vaurioitunut munanjohdin poistetaan välittömästi.