Maksan leikkaukset: onko mahdollista tehdä hepatiitin kanssa?

Joskus lääkehoito on tehoton maksasairauksien hoidossa. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää leikkausta..

Maksaleikkaukset ovat tekniikan ja määrän suhteen hyvin erilaisia..

Intervention määrä riippuu pääasiassa taudista, jossa leikkausta vaaditaan. Liittyvillä sairauksilla, komplikaatioiden riskillä ja muilla tekijöillä on myös merkitys..

Valmistelu leikkaukseen

Ennen vatsan leikkausta tehdään potilaan huolellinen valmistelu. Tämän valmisteen suunnitelma kehitetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti perussairauden luonteesta, siihen liittyvistä tiloista ja komplikaatioiden riskistä riippuen..

Kaikki tarvittavat laboratorio- ja instrumenttiset tutkimukset suoritetaan. Esimerkiksi pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa kemoterapiaa voidaan määrätä vähän ennen leikkausta sen koon pienentämiseksi.

Muista ilmoittaa lääkärillesi käyttämistäsi lääkkeistä. Erityisesti niitä, joita otetaan jatkuvasti (esimerkiksi rytmihäiriöitä, verenpainelääkkeitä jne.).

7 päivää ennen leikkausta vastaanotto lopetetaan:

  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
  • veren ohennusaineet
  • verihiutaleiden vastaiset lääkkeet.

Suoritettaessa maksalle leikkausta tehdään aina poistetun kudoksen morfologinen tutkimus patologisen prosessin luonteen täsmällisen diagnosoimiseksi ja kirurgisen toimenpiteen määrän valinnan oikeellisuuden arvioimiseksi..

Maksaoperaatioiden tyypit

Kuten jo mainittiin, tällä hetkellä on olemassa paljon erilaisia ​​menetelmiä maksasairauksien kirurgiseksi hoitamiseksi. Harkitse yleisintä niistä..

Maksan resektio

Sitä käytetään maksasolujen tai metastaattisen syövän, maksan vatsan ja hyvänlaatuisten kasvainten (ei-parasiittiset kystat, hydatidista kysta, polykystiset muutokset jne.), Kroonisen paiseen hoidossa.

Se on tyypillinen (anatomiset) ja epätyypilliset (reunat, kiilamaiset, poikittaiset). Epätyypillinen resektio tehdään, jos on tarpeen valmistaa maksan reunaosat.

Poistetun maksakudoksen tilavuus vaihtelee:

  • segmentektomia (yhden segmentin poistaminen);
  • poikkileikkaus (maksaosan poisto);
  • mesohepatectomy (keskusherkkyys);
  • hemihepatectomy (maksan keilan poistaminen);
  • jatkettu hemihepatektomia (lohkojen ja maksaosien poisto samanaikaisesti).

Erillinen näkymä on yhdistetty resektio - yhdistelmä tietyntyyppisestä maksan resektiosta poistamalla osa tai koko vatsaelin (vatsa, ohut tai paksusuoli, haima, munasarja, kohtu jne.). Tyypillisesti sellaiset leikkaukset suoritetaan metastaattisessa syövässä poistamalla primaarikasvain..

Laparoskooppinen leikkaus

Suoritetaan pienten (2-3 cm) viiltojen läpi iholla. Tyypillisesti tällaisia ​​menetelmiä käytetään suorittamaan toimenpiteitä ontelonmuodostumien poistamiseksi (esimerkiksi kystat - fenestraatio) ja maksapaineiden hoitamiseksi (avaaminen ja valuminen).

Sappirakon leikkaukset (koleasystektomia ja koleedokolitotomia), joilla on laparoskooppinen yhteys, ovat myös yleisiä..

Pistokaivo

Se toteutetaan paiseilla ja skleroosilla (esimerkiksi kystat). Leikkaus tehdään ultraäänitutkimuksen valvonnassa. Neula työnnetään muodon sisään. Ensimmäisessä tapauksessa tyhjennys mätästä ja vedenpoistosta suoritetaan, toisessa tapauksessa kystatin sisältö imetään ja annetaan sklerosoiva lääke: sulfakrylaatti, 96% etanolia, 1% etoksisklerooliliuosta jne..

Muut toimenpiteet

Elin syöpävaurioiden tapauksessa käytetään joskus joitain erityisiä kirurgisia toimenpiteitä: radiotaajuinen ablaatio (kasvaimen poisto radiotaajuussäteilyllä), kemoablaatio (kemikaalin tuominen sairautta syöttävään astiaan), alkoholisointi (etanolin tuominen kasvaimeen).

Tavallisen sappitiehyen sairauksissa suoritetaan seuraavat: kystin resektio anastamoosilla maksan ja ohutsuolen välillä; plastiikkakirurgia luun kaventumiseen; stenttipeitto, laajennettu resektio pahanlaatuisista vaurioista.

Sappikivitaudissa, yllä mainittujen operaatioiden, kole- kystektomian ja koleedokolitotomian lisäksi laparoskooppisella pääsyllä, samanlainen määrä interventiota suoritetaan perinteisellä (laparotomy) pääsyllä. Joskus pappillosfinkterotomia, kolosokolithoestraktio endoskoopilla on osoitettu.

Maksansiirto

Se on tehokkain ja toisinaan ainoa menetelmä hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen maksasairaus, syöpäkasvaimet, fulminantti hepatiitti, akuutti maksan vajaatoiminta ja jotkut muut sairaudet..

Joka vuosi onnistuneiden toimintojen lukumäärä kasvaa maailmanlaajuisesti..

Elinluovuttajina voivat olla henkilöt, jotka ovat saaneet aivovamman, joka on ristiriidassa elämän kanssa heidän sukulaistensa suostumuksella.

Lapsilla on mahdollista käyttää osaa aikuisen luovuttajan maksasta johtuen vaikeuksista saada vastaavia pieniä kokoisia luovuttajaelimiä. Tällaisten operaatioiden eloonjäämisaste on kuitenkin alhaisempi.

Ja lopuksi, joskus käytetään elävän luovuttajan elimen osaa. Tällaiset elinsiirrot tehdään useimmiten uudelleen lapsille. Luovuttaja voi olla potilaan veri (saman veriryhmän kanssa), jos hänellä on tietoinen suostumus. Luovuttajan elimen vasempaa sivuttaista segmenttiä käytetään. Yleensä juuri tämäntyyppinen elinsiirto antaa vähiten leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Joissakin sairauksissa, kun on suuri todennäköisyys oman elimen uusiutumiseen, käytetään ylimääräisen maksan heterotooppista elinsiirtoa. Samanaikaisesti siirretään luovuttajamaksan terveet kudokset, eikä vastaanottajan omaa elintä poisteta.

Maksansiirtojen indikaatiot ja ennustetut tulokset (S. D. Podymovan mukaan):

viitteitätuloksetuusiutuminen
AIKUISET
Maksan virushepatiitti:
BHuonoUsein
CHyvä tai tyydyttäväSuhteellisen usein
DHyvä tai tyydyttäväHarvoin
Primaarinen sappirirroosiSuuriHarvoin
Ensisijainen sklerosoiva kolangiittiOikein hyväHarvoin
Alkoholinen maksakirroosiHyväRiippuu alkoholin käytöstä
Akuutti maksan vajaatoimintaTyydyttäväHarvoin (etiologiasta riippuvainen)
Aineenvaihdunta:
  • Wilson-Konovalov-tauti;
  • alfa1-antitrypsiinin puutos;
  • hemochromatosis;
  • porfyria;
  • galaktosemian;
  • tyrosinemian;
  • Gaucherin tauti
  • perinnöllinen hyperkolesterolemia
SuuriEi näkyvä
kasvaimetHuono tai tyydyttäväUsein
Autoimmuuni hepatiittiHyväHarvoin
Budd - Chiari-oireyhtymäOikein hyväHarvoin
Synnynnäinen patologia:
  • caroli-tauti
  • polykystinen
  • hemangioma
  • adenomatoosi
Oikein hyväEi näkyvä
vahinkoHyväEi näkyvä
LAPSET
Perheinen intrahepaattinen kolestaasiHyväHarvoin
Sappitieteen atresiaOikein hyväEi näkyvä
AineenvaihduntahäiriötSuuriEi näkyvä
Synnynnäinen hepatiittiSuuriEi näkyvä
Täydellinen hepatiittiHyvä tai huonoHarvoin
Autoimmuuni hepatiittiHyväHarvoin
kasvaimetHyvä tai huonoUsein

Maksansiirto-operaation jälkeen potilaille määrätään immunosuppressiivista hoitoa pitkään hyljintäreaktion estämiseksi..

Leikkauksen jälkeinen ravitsemus

Leikkauksen jälkeisen ajan alkuaikoina ravitsemus on yksinomaan parenteraalista. Tämän tyyppinen ravitsemus kestää noin 3 - 5 päivää kirurgisen toimenpiteen määrästä ja monimutkaisuudesta riippuen. Tällaisen ravinnon määrä ja koostumus määritetään erikseen kullekin potilaalle. Ravinnon tulee olla täysin tasapainossa proteiineissa, rasvoissa, hiilihydraateissa ja sillä on oltava riittävä energia-arvo..

Sitten on parenteraalisen-enteraalisen (koetin) ravinnon yhdistelmä, jonka tulisi jatkua ainakin 4-6 päivää. Tarve sujuvalle siirtymiselle parenteraalisesta ravinnosta enteraaliseen ravitsemukseen sanelee se, että ohutsuolen, jonka kuntoutus kestää keskimäärin 7-10 päivää, normaali toiminta on heikentynyt maksatrauman aikana. Enteraalinen ravitsemus otetaan käyttöön asteittain lisäämällä ruuan määrää. Tämän avulla voit kehittää maha-suolikanavan elinten mukautumista ruokakuormiin. Jos laiminlyömme tämän, suolen toiminnan heikentymisen seurauksena potilaalla kehittyy nopeasti proteiinien ja energian epätasapaino, vitamiinien ja mineraalien puute.

7-10 päivää leikkauksen jälkeen he siirtyvät ruokavalioon nro 0a yhdistämällä sen parenteraaliseen ravitsemukseen. Komplikaatioiden puuttuessa enteraalista ravitsemusta laajennetaan vähitellen ruokavalion nro 1a ja sitten nro 1 nimeämisen muodossa. He kuitenkin tekevät joitain muutoksia näihin ruokavalioihin: esimerkiksi ne suljetaan pois lihaliemet ja munankeltuainen korvaamalla ne limakalvokeiteillä ja höyryproteiinimustalla.

17-20 päivän kuluttua siirtyminen ruokavalioon nro 5a on mahdollista. Jos potilas ei siedä sitä ja hän valittaa ilmavaivoista, ripulista, epämukavuudesta vatsassa, voit käyttää lempeämpää vaihtoehtoa - ruokavaliota nro 5sh.

Ruokavalio nro 5 määrätään noin kuukauden kuluttua leikkauksesta ja yleensä potilaan poistumisen jälkeen sairaalasta.

Ilmoitetut ajanjaksot voidaan lyhentää 3–5 päivällä pienillä määrillä kirurgisia toimenpiteitä..

Leikkauksen jälkeinen aika ja toipuminen

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulku riippuu monista tekijöistä: perussairauden luonteesta, samanaikaisen patologian olemassaolosta tai puuttumisesta, kirurgisen toimenpiteen määrästä sekä komplikaatioiden esiintymisestä leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Kirjoittaja: L.M. Paramonova (1997) leikkauksen jälkeinen ajanjakso on jaettu kolmeen tavanomaiseen osaan:

  1. varhainen leikkauksen jälkeinen aika - leikkauksen hetkestä kolmeen päivään;
  2. myöhässä leikkauksen jälkeinen jakso - neljästä kymmeneen vuorokautta;
  3. myöhäinen postoperatiivinen ajanjakso - yhdestoista päivästä potilaanhoidon loppuun saakka (potilaan vastuuvapaus).

Varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa potilas on tehohoidossa ja tehohoidossa. Tässä osastossa suoritetaan ensimmäisenä päivänä aktiivinen terapia ja ympärivuorokautinen seuranta, joka varmistaa elintärkeiden kehon toimintojen ylläpitämisen.

Sydän- ja verisuonisysteemille on varmistettava riittävä analgesia ja tuki..

Ensimmäisten 2-3 päivän aikana hemodilution suoritetaan pakotetulla diureesilla kehon detoksisoimiseksi. Se mahdollistaa myös munuaisten toiminnan aktiivisen seurannan, koska akuutin maksan vajaatoiminnan mahdollisen kehittymisen varhaisia ​​merkkejä on päivittäisen diureesin (oliguria) vähentyminen ja veren biokemiallisten parametrien muutos. Transfusoitujen nesteiden (Ringerin liuos, ioniset seokset jne.) Määrä saavuttaa yleensä kaksi tai kolme litraa päivässä yhdessä diureettien (lasix, mannitoli) kanssa.

Perifeerisen veren määrää tarkkaillaan myös kompensoimattoman verenmenetyksen oikea-aikaista diagnoosia tai leikkauksen jälkeisen verenvuodon kehittymistä varten. Komplikaatio leikkauksen jälkeisen verenvuodon muodossa voidaan myös diagnosoida viemärien läpi vapautuneen nesteen tarkkailuprosessissa. Verenvuotosisältö erotetaan, minkä ei pitäisi ylittää 200-300 ml päivässä, minkä jälkeen määrä pienenee ilman "tuoreen" veren merkkejä.

Viemärit toimivat yleensä 6 vuorokautta. Maksansiirtotoimenpiteiden tai sapen ollessa erotetussa nesteessä ne jätetään 10–12 vuorokautta tai pidempään.

Jos havaitaan korjaamaton verenhukka, suoritetaan yhden ryhmän veren tai sen komponenttien (erytrosyyttimassan) verensiirto, joka perustuu "punaisen" veren indikaattoritasoon.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään laajavaikutteisia antibiootteja. Myös hepatoprotektoreita (välttämättömiä, heptraalisia) ja multivitamiineja määrätään..

Veren hyytymisjärjestelmää tarkkaillaan myös levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän (DIC) oikea-aikaista diagnoosia varten. Erityisen suuri riski tämän oireyhtymän kehittymiseen suurella operatiivisella verenhukka ja massiivisella verensiirrolla. Veren (dekstraanien) reologisten ominaisuuksien parantamiseksi määrätään lääkkeitä.

Koska proteiinien katabolismi on lisääntynyt ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, on tarpeen korjata sen pitoisuus kehossa proteiinivalmisteiden (plasma, albumiini) infuusion muodossa..

Mahdolliset komplikaatiot

On tarpeen muistaa hengityselinten häiriöiden riski ja estää niiden esiintyminen ajoissa. Yksi tämän ehkäisyn tehokkaista menetelmistä on potilaan varhainen aktivointi, hengitysharjoitukset.

Tieteellisten tutkimusten mukaan reaktiivinen pleuriitti kehittyy joskus laajojen oikeanpuoleisten hemihepatektomioiden jälkeen. Tämän komplikaation syyt ovat: maksan imuvuodon rikkominen leikkauksen seurauksena, nesteen kerääntyminen ja stagnaatio subfreenisessa tilassa, riittämätön valutus.

On erittäin tärkeää tunnistaa ajoissa syntyvät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja suorittaa niiden korjaus ja hoito. Niiden esiintymistiheys eri kirjoittajien mukaan on 30–35%.

Tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • verenvuoto.
  • Infektion kiinnittyminen ja tulehduksen kehittyminen septilaisiin tiloihin saakka.
  • Maksan vajaatoiminta.
  • verisuonitukos.

Pitkäaikaiseen hypotensioon ja hypoksiaan liittyvissä leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa - allerginen reaktio, verenvuoto, sydän- ja verisuonivaje - on runsaasti maksakannan maksan vajaatoiminnan kehittymistä, etenkin jos elinkudoksessa on alustavia vaurioita (esimerkiksi rasvainen hepatoosi)..

Mätäisten ja septisten komplikaatioiden estämiseksi antibakteerista hoitoa jatketaan kymmenen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Myös infuusiohoito jatkuu tänä aikana. Ravinnon tulisi olla järkevää korkean proteiinipitoisuuden kanssa..

Yhdestoista päivästä lähtien, kun postoperatiivisia komplikaatioita ei ole, hoidon määrää vähennetään niin paljon kuin mahdollista ja kuntoutusprosessi alkaa, joka jatkuu sen jälkeen kun potilas on vapautettu sairaalasta.

Paranemisjakson kesto riippuu ensinnäkin kirurgisen toimenpiteen määrästä ja taustalla olevien ja mahdollisesti seuraavien sairauksien luonteesta. Leikkauksen jälkeisen ajanjaksolla on myös merkitystä..

Palautumisaikana ruokavaliota nro 5 määrätään pitkään, ja joissain tapauksissa koko elämän ajaksi.

Hoitoalan lääkäri valitsee ja määrittelee kuntoutusjakson aikana tarvittavan hoidon ja toimenpiteiden kokonaisuuden jokaiselle potilaalle.

Maksaoperaatioiden tyypit - komplikaatiot jälkeen ja toipuminen

Maksan häiritsemiseen tarkoitetut kirurgiset toimenpiteet on tarkoitettu syövän, paiseiden, kystojen, vammojen jne. Kehittymiseen. Pääasiallinen leikkaustyyppi on tuumorin poisto, resektio ja maksansiirto. Seuraavaksi puhutaan leikkauksen ominaisuuksista, sen jälkeisistä seurauksista ja komplikaatioista..

Maksan toiminta

Maksa on suurin rauhanen, sen katsotaan olevan elimistön elintärkeitä elimiä, se sijaitsee juuri vatsan tason alapuolella, oikealla, lähempänä takaa. Maksan päätehtävänä on myrkkyjen neutralointi, veren puhdistus ja muut

Operaatio poistaa yleensä osan osakkeista tai segmentteistä, joihin osakkeet jaetaan. Elin normaali paino aikuisella on 1,2 - 1,8 kg, mikä riippuu ruumiin painosta ja sukupuolesta - mies tai nainen. Maksakirurgia ei ole harvinaista myös siksi, että sillä on hyvä regeneraatio, ts. Ajan myötä kadonneet solut toipuvat itsensä.

Lue lisää maksasta ja sen sairauksista täältä..

Mitkä maksasairaudet vaativat leikkausta

Kirurginen leikkaus suoritetaan, kun:

  • Eri alkuperäisiä maksakirroosia, mukaan lukien portaalihypertension muodossa olevat komplikaatiot.
  • Primaariset ja pahanlaatuiset kasvaimet ja etäpesäkkeet.
  • Hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka vaikuttavat funktionaaliseen, esimerkiksi hemangioomaan, kystaan,
  • Mädäntyneitä oireita paiseesta, kolangiitista
  • ZhKB,
  • Välitön sappitievaurio,
  • Sairaudet konjugaatissa

Millaisia ​​maksaleikkauksia

Kirurginen hoito valitaan taudin perusteella. Yleisimmät patologiat ovat pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen, paiseen esiintyminen, virushepatiitista johtuva maksakirroosi, sappikivitauti, haiman patologia.

Aloitamme tarkastelun yksinkertaisimmilla manipuloinneilla maksalla - ottamalla puhkaisu ja ompelemalla. Lävistys otetaan kudosten histologista tutkimusta varten. Hyökkäyspaikka sijaitsee hypochondriumissa oikealla. Syöpä epäillään syövän suhteen.

Ompelu suoritetaan vammojen jälkeen. Ompelemalla käytetään vähitellen imeytyviä fibriinipainikkeita, jotta vältetään lankojen maksavauriot,

Osittainen poisto

Pieni kysta, maksakirroosin keskivaiheet, naapurielimien sairaudet, maksan leikkausta kutsutaan resektioksi. Tämä tarkoittaa, että vain vaurioitunut osa voidaan poistaa..

Kystin aiheuttamien maksaongelmien tapauksessa käytetään punktion skleroterapiaoperaatiota. Sen ydin on neulan tuominen kysta-alueelle, jonka kautta sklerosoiva lääke toimitetaan. Toinen tapa poistaa kystat on laparoskopiamenetelmä, kun potilasta leikkataan vatsan seinämän läpi. Laparoskopian resektion etuna on nopea toipuminen leikkauksen jälkeen, koska vatsaontelot eivät avaudu.

Abscessille tyypillinen leikkaus on puhkaisun tyhjennys. Täällä käytetään myös neulaa, mutta mätä poistetaan sen läpi, ja paise pestään ja desinfioidaan. Lisäksi hoidon tulosten mukaan voidaan määrätä vakavampi toimenpide..

Miltä vatsa näyttää alkoholipitoisesta maksakirroosista

Kun kiviä on sappirakossa, he turvautuvat laparoskopiaan, kun kivet poistetaan endoskoopilla.

Haiman ongelmiin määrätään haiman ja pohjukaissuolen resektio. Tässä tapauksessa elin itsestään leikataan ja tarvittaessa toinen pohjukaissuoli osa.

Täysi resektio

Radikaalisin leikkaus on maksan resektio tai sen täydellinen poisto korvaamalla luovuttajaelimellä. Tämäntyyppinen leikkaus määrätään laaja-alaiseen maksasyöpään, kun pahanlaatuinen muodostuminen on tunkeutunut niin syvästi, että yksittäisten maksakeilan poistaminen on välttämätöntä. Resektiota määrätään myös toimintahäiriöistä, jotka johtuvat esimerkiksi pitkäaikaisesta maksakirroosista. Seurauksena on, että normaali kudos korvataan sidekudoksella, ja elin menettää toimivuutensa.

Joskus toimintahäiriöitä muodostuu joidenkin maksan lohkojen osittaisen poiston taustalla. Tällaisissa olosuhteissa toiminnon jälkeen ei palauteta toimintoja täysin, mikä uhkaa:

  • Askiitti, kun nestettä kertyy vatsaan,
  • Sisäinen verenvuoto,
  • Kroonisten patologioiden paheneminen.

Joissakin tapauksissa löydetään maksan ja toisen konjugaattielimen yhdistetty resektio. Sitä täyttää vaikea toipuminen leikkauksen jälkeen ja vammaisuus..

Kaikki kirurgit eivät kykene suorittamaan maksan tilavuuden resektiota. Tämä on vastuullinen työ, jossa on tarpeen ottaa huomioon verenvuodon todennäköisyys leikkauksen jälkeen, ylimääräinen infektio, komplikaatiot yleisanestesialla. Tällaisen toimenpiteen jälkeen ihmiskeho heikkenee vakavasti, ja jopa pieni kylmä voi aiheuttaa paranemisvaikeuksia..

Tähän päivään mennessä on olemassa erilaisia ​​resektiomenetelmiä:

  1. Klassinen leikkaus. Se on skalpelin poisto.
  2. Radiotaajuisessa ablaatiossa maksaan työnnetään erityinen neula, joka leviää radiotaajuista säteilyä.
  3. Kemoembolisointi - erityisten kemikaalien käyttöönotto, jotka johtavat kudosten kuolemaan.

Maksansiirto

Transplantaatiota turvataan tapauksissa, joissa on laajoja kasvaimia ja elinkudosten tilavuusvaurioita monista syistä. Syövän tapauksessa on suositeltavaa siirtää maksaa vain silloin, kun kasvain ei ole vaikuttanut konjugoituun verisuonijärjestelmään..

Siirrättäessä on suuri komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen. Infektio on mahdollista poiston ja siirron aikana. Kuntoutusjakson aikana potilas on jatkuvassa lääkärien valvonnassa, koska luovuttajan maksa on mahdollista hylätä ja nopea kuolema lopussa.

Ihmiset, joilla on siirretty maksa, on rekisteröitävä pitkään, koska tällaisen leikkauksen jälkeen valtimopaine havaitaan usein normaalin yläpuolella (valtimoverenpaine), kohonnut kolesteroli, diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen

Maksan leikkauksen yhteydessä potilas pysyy jonkin aikaa sairaalassa seuraamaan tilaa. Raskaiden leikkausten tai elinsiirtojen kanssa tämä aika on pitkä. Kuitenkin vain tällainen lähestymistapa antaa mahdollisuuksia palauttaa maksan toiminta ja palata ihminen normaaliin elämään. Lisäksi on tärkeää hallita leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan..

Yksi välttämättömistä toimenpiteistä palautumisjaksolle on erityisruokavalio, jossa on rajoituksia sekä tuotteille että ruuan saannin tiheydelle ja määrälle. Varhaisessa vaiheessa maksan leikkauksen jälkeen ravitsemus tapahtuu parenteraalisesti, ts. Ei suun kautta, vaan koettimen tai peräruisken avulla. Kaikkien tuotteiden on oltava nestemäisiä. Siirtyminen normaaliin ravitsemukseen tapahtuu vähitellen 5-10 päivän aikana.

Ruokaa valittaessa on tärkeää minimoida kolesterolin ja muiden rasvojen määrä. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen kehon heikentynyt huomattavasti, ja rasvojen käsittely on kaikkein aikaa vievä prosessi..

Fyysinen toiminta on tarpeen liittyä maksan leikkauksen jälkeen niin pian kuin mahdollista, mutta vasta lääkärin salliessa. Yleensä sallitaan nousta päivässä, seuraavina päivinä seurakunnan ympäri sallitaan varovaiset kävelyretket.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen jokainen hengitys aiheuttaa kipua, joten hengityksestä tulee matala, minkä vuoksi potilas ei liiku. Tämä tilanne uhkaa keuhkojen ruuhkia ja keuhkokuumetta. Ennen tyhjennystä sinun tulee kysyä lääkäriltäsi sallittavia hengitysharjoituksia ja tehdä se kotona..

Purkamisen jälkeen

Jos komplikaatioita ei ole, vuoto tapahtuu yleensä 5-8 päivää maksan leikkauksen jälkeen. Ennen kotiin lähtöä määrätään tarpeelliset ravitsemustarpeet ja lääkkeet hoidon loppuun saattamiseksi..

Usein varhaisessa vaiheessa ihmisen vapautumisen jälkeen määräajoin kipu kiusaa. Jos näin on, sinun on mentävä sairaalaan määräämään riittävät särkylääkkeet.

Kuinka ymmärtää, että maksassa on jotain vikaa leikkauksen jälkeen

Poistumisen jälkeen on mahdollista saada erilaisia ​​kipuja, muutoksia hyvinvoinnissa jne. Tämän perusteella sinun on ymmärrettävä, milloin tämä on normi, ja milloin sinun on kiireellisesti soitettava ambulanssiin ja palattava sairaalaan. Riskin oireet:

  1. Lämpötila nousee yli 38 astetta.
  2. Haavan punoitus, nesteen vapautuminen siitä, kohonnut lämpötila ompeleen alueella,
  3. Syöminen aiheuttaa oksentelua,
  4. Merkitty ihon kellastuminen, silmäproteiinit, tumma virtsa,
  5. Kipu on erittäin voimakas ja terävä, kipulääkkeet eivät auta eroon niistä,

Laparoskopia maksakirurgiaan

Tämä on moderni menetelmä tietyntyyppisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi sisäelimissä pienten reikien avulla. Tärkeä laite on laparoskooppi, joka on putki, jonka päässä on kamera. Videokamerasta tuleva kuva tulee näytölle, jonka seurauksena kirurgi korjaa toimintansa ja ohjaa muita kirurgisia instrumentteja. Tämä ja muut maksakirurgiatekniikat ovat saatavilla kliinisessä lääketieteellisessä yksikössä nro 1.

Laparoskopian etuja ovat vähäiset vammat, nopea toipuminen, pienempi infektioriski, syvien arvien ja arvien puuttuminen kehosta.

Laparoskopiaa ei kuitenkaan aina voida käyttää. Monimutkaisten maksan leikkausten, resektio, elinsiirrot ilman vatsan avaamista ei voi tehdä. Laparoskopiaa tekevän kirurgin vaatimukset ovat korkeammat kuin hänen klassisen vastineensa, koska laparoskoopin omistamiseen tarvitaan enemmän kokemusta. Tällaisen toimenpiteen mahdolliset komplikaatiot ovat:

  • Peräsuolen vahingossa tapahtuva vaurio,
  • Palaa sähkövirralla, jonka seurauksena sisäelimiä perforoituu, mikä johtaa peritoniittiin,
  • Lisääntynyt verenvuotoriski, jos hyytyminen on heikentynyt,

Kasvaako maksa leikkauksen jälkeen

Maksa on kehomme ainutlaatuinen monitoiminen elin. Lääkärit leikitsivät, mutta kutsuvat sitä aivan oikein monitoimityökaluksi, ja sen toimintojen lukumäärä on lähellä 500. Ensinnäkin tämä on kehon tärkein ”hoitolaitos”, jota ilman se väistämättä kuolee myrkkyihin. Kaikki elinten ja kudosten veri, jossa on myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, kerätään porttilaskimoon, kulkee koko elimen läpi, hepatosyyttisolujen puhdistama ja jo puhdistettu lähetetään ala-alaisen vena cava: n kautta sydämeen. Lisäksi se osallistuu ruuansulatukseen - rasvojen ja hiilihydraattien sulamiseen, verenmuodostukseen. Maksassa on myös synteesi proteiineista, erilaisista entsyymeistä, immuunikappaleista. Nyt voit kuvitella, mistä tämän elimen sairauksista kärsii, kun sen toimintoja rikotaan. Monet näistä sairauksista hoidetaan kirurgisesti..

Kun maksan resektiota tarvitaan

Eri tilavuuksien maksan resektio suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

maksakudoksen murskauksen vaurioissa; hyvänlaatuisilla kasvaimilla; syöpä (karsinooma); muiden elinten syöpämetastaasien kanssa; erilaisilla maksan kehityshäiriöillä; ekinokokista kystat (helmintinen hyökkäys); elinsiirtoa varten (elinsiirto).

Ennen interventiota suoritetaan perusteellinen tutkimus rakenteesta ja toiminnasta. Tarvittaessa maksan diagnostinen puhkaisu suoritetaan ultraäänellä (ultraääniskannerin valvonnassa). Vasta sitten määritetään interventio-ohjeet ja sen menetelmä.

Vinkki: Jos asiantuntija tarjoaa tutkimuksen jälkeen kirurgisen hoidon, sinun ei pidä kieltäytyä siitä tai epäröimästä tehdä päätöstä. Pitkä ajatusjakso ei toimi potilaan eduksi, koska tällä hetkellä tauti etenee.

Maksaoperaatioiden tyypit

Interventioiden määrä voi vaihdella pienen alueen poistamisesta elimen täydelliseen poistamiseen (hepatektomia). Maksan osittainen hepatektomia tai resektio voi olla taloudellinen (alueellinen, poikittainen, perifeerinen) ja sitä voidaan kutsua epätyypilliseksi. Tyypillisissä interventioissa otetaan huomioon verisuonten anatomiset segmenttihaaroitukset, segmentti tai koko lohko, lobektomia, voidaan poistaa. Niiden määrä riippuu patologisen fokuksen luonteesta.

Esimerkiksi syöpämetastaasien kohdalla, oikea tai vasen lohko poistetaan kokonaan. Haimassa itävässä syövässä haiman häntä resektoidaan yhdessä vasemman lohkon kanssa. Tapauksissa, joissa on laaja kasvaimen aiheuttama leesio tai kirroosi, suoritetaan täydellinen hepatektomia (täydellinen poisto) ja ortotooppinen maksansiirto suoritetaan välittömästi - siirto luovuttajalta.

Käytetään kahta interventiomenetelmää:

laparotomy tai avoin - läpi vatsan ihon laajan viillon; laparoskooppinen tai minimaalisesti invasiivinen - asettamalla laparoskooppi videokameralla ja erikoistyökaluilla pienten ihon viillosten kautta vatsaonteloon.

Menetelmä valitaan yksilöllisesti. Esimerkiksi pienen hyvänlaatuisen maksakasvaimen laparoskooppinen poisto voidaan suorittaa, mutta syövän ja metastaasien kanssa tarvitaan laparotomia.

Maksan osittainen poistaminen on uhka terveydelle

Maksa pystyy palauttamaan aikaisemman tilavuutensa ja toimintansa mahdollisimman pian resektion jälkeen

On täysin mahdollista ymmärtää potilas, joka ei päätä leikkauksesta, uskoen, että tämän elimen osan poistamiseen liittyy elinikäinen terveyshäiriö. Vaikuttaa siltä, ​​että tällainen mielipide on looginen, mutta onneksi todellisuudessa se on virheellinen.

Maksakudoksella, kuten millään muulla kehossa, on hämmästyttävä kyky palautua, sekä alkuperäisessä koossaan että toiminnoissaan. Jopa loput 30% maksakudoksen tilavuudesta vaurion tai kirurgisen poiston jälkeen pystyy palauttamaan kokonaan muutamassa viikossa. Vähitellen se kasvaa imusuonten ja verisuonten kautta..

Sellaisten ominaisuuksien syitä ja mekanismeja ei ole vielä tutkittu täysin, mutta niiden avulla voit laajentaa kirurgisten toimenpiteiden määrää. Nopean toipumisen johdosta osittaisesta elinsiirrosta elävältä luovuttajalta on tullut yleinen käytäntö. Toisaalta, potilas ei menetä kallista aikaa odottaen kadun verisuonia maksaa, toisaalta 4-6 viikon ajan sekä luovuttaja että potilas toipuvat täysin normaaliin kokoonsa.

Käytännössä on todettu, että jopa sen jälkeen kun 90% maksasta on poistettu ja taitavasti hoidettu leikkauksen jälkeen, se uudistuu täysin.

Vinkki: ei ole välttämätöntä, että elimen koko palautumisaika on sairaalassa. Maksa on myös mahdollista palauttaa kotona suorittaessaan lääkärin määräyksiä ja hänen valvonnassaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen annetaan paikallaan oleva jakso ja myöhäinen jakso - vastuuvapauden jälkeen. Avoimen intervention jälkeen potilas on sairaalassa 10–14 päivää, laparoskooppisen jälkeen - 3–4 päivää. Tänä aikana hän saa kaikki nimitykset komplikaatioiden ehkäisyyn, leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen ja ruokavaliohoitoon.

Sairaalasta vapautumisen jälkeen päätavoite on maksan palauttaminen. Tämä on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on luoda olosuhteet maksakudoksen uudistumiselle, ja se sisältää:

ruokavalio ruoka; fyysisen toiminnan järjestelmän noudattaminen; yleiset lujittamistoimenpiteet; lääkkeet, jotka nopeuttavat maksan palautumista.

Periaatteessa kaikki nämä toimenpiteet eivät eroa paljon siitä, kuinka maksa palautetaan sappirakon poistamisen jälkeen.

Ruokavalion ruoka

Älä unohda hyvän ravinnon etuja

Ruokavaliossa säädetään säännöllisistä aterioista 5-6 kertaa päivässä pieninä määrinä toiminnallisen ylikuormituksen välttämiseksi. Alkoholi, uuteaineet, mausteet, mausteiset, rasvaiset ruokia, makeiset on poissuljettava kokonaan. Ruoan tulisi olla kyllästetty proteiineilla, hiilihydraateilla, vitamiineilla, kuitulla. Tällaista ruokavaliota tulisi noudattaa koko toipumisaikana, ja vasta lääkärin kanssa suoritetun seurantatutkimuksen jälkeen pitäisi kysyä ruokavalion laajentamisesta.

Fyysisen toiminnan noudattaminen

Kunnes vartalo on täysin palautettu, raskas fyysinen rasitus, painonnosto, juokseminen ja hyppääminen eivät ole sallittuja. Ne johtavat vatsan sisäisen paineen nousuun ja heikentyneeseen verenkiertoon "kasvavassa" parenhymissa. Suositeltava annosteltava kävely asteittain lisääntyneellä kuormituksella, hengitysharjoitukset, yleiset hygieniaharjoitukset.

Vahvistavat tapahtumat

Tähän sisältyy toimenpiteitä kehon suojaavien ominaisuuksien lisäämiseksi, immuniteetin lisäämiseksi, neuro-vegetatiivisten toimintojen normalisoimiseksi. Ne ovat kasviperäisen immuniteetin stimulantteja, vitamiini-mineraalikomplekseja biotiinin kanssa, antioksidantteja (E-vitamiini, resveratroli), sedatiivit ja normalisoivat unta. Kaikkia niistä määrää myös lääkäri. Hunaja, joka sisältää soluille välttämättömiä sulavia hiilihydraatteja, vitamiineja, mineraaleja ja biostimulantteja, on erittäin hyödyllinen..

Lääkkeet, jotka nopeuttavat maksan palautumista

Ota lääkkeitä vain lääkärisi ohjeiden mukaan.

Useimmissa tapauksissa nämä toimenpiteet ovat tarpeellisia kehon luonnolliselle ja täydelliselle palauttamiselle. Kuitenkin kun kehon heikentyminen vanhuksilla, samoin kuin kemoterapian ja sädehoidon jälkeen, regeneraatio hidastuu ja sitä on stimuloitava..

Periaatteessa samoja maksan valmisteita sappirakon poistamisen jälkeen voidaan käyttää resektion jälkeen. Nämä ovat ns. Hepatoprotektoreita, joista suurin osa on luonnollista kasviperäistä: LIV-52, heptraali, karsil, essentiale, galstena, foolihappo ja muut.

Vinkki: apteekkien hepatoprotektoreiden lisäksi useat yritykset tarjoavat nykyään lisäravinteita, jotka ylikylläisivät markkinointimarkkinoita. Tämä on griffin ja japanilaiset reishi-sienet, shiitaki ja muut. Niiden sisällön aitoudella ei ole takeita, joten sinun on otettava yhteys asiantuntijaan, jotta terveydelle ei aiheutuisi haittaa..

Nykyaikaiset interventiot, robotti maksaleikkaus

Nykyään maksaleikkaus ei rajoitu enää skalpeliin ja laparoskooppiin. Uusia tekniikoita on kehitetty ja sovellettu, kuten ultraääni resektio, laser, sähkövastaus. Laajasti käytetty robotti.

Joten kasvaimen kärsimien alueiden poistamiseksi käytetään FUS-tekniikkaa (fokusoitu korkeataajuinen ultraääni). Tämä on Cavitron-laite, joka tuhoaa ja imee samanaikaisesti imemään (imee) poistettavan kudoksen ristikkäisten suonten "hitsaamalla" samanaikaisesti.

Käytetään myös korkeaenergistä vihreää laseria, joka sopii parhaiten tuumorien ja metastaattisten solmujen poistamiseen höyrystymällä (haihduttamalla). Äskettäin on otettu käyttöön sähköreaktion menetelmä (IRE) tai nanoveitsi, joka perustuu sairastuneen kudoksen poistamiseen solutasolla. Menetelmä on hyvä siinä mielessä, että voit poistaa kasvaimen jopa suurten suonien lähellä pelkäämättä vaurioita.

Viimeiseksi, modernin kirurgian osaaminen on robotiikkaa. Da Vinci -robotin yleisin käyttö. Tällainen toimenpide suoritetaan minimaalisesti invasiivisesti, robotin kirurgin "käsillä", tomografin navigoinnin alla. Lääkäri tarkkailee prosessia ruudulla kolmiulotteisessa kuvassa ja ohjaa robottia etäältä. Tämä varmistaa maksimaalisen tarkkuuden, pienimmät virheet ja komplikaatiot..

Nykyaikainen lääketieteen ja kirurgisen tekniikan taso mahdollistaa turvallisten operaatioiden suorittamisen sellaiselle herkälle elimelle kuin maksa, sen suurten määrien poistamiseen asti, jota seuraa palauttaminen.

Suosittelemme lukemaan: suoliston resektio anastomoosilla

Video

Huomio! Sivuston tiedot toimittavat asiantuntijat, mutta ne ovat vain ohjeellisia, eikä niitä voida käyttää itsehoitoon. Ota yhteys lääkäriin!

Maksakirurgia: valmistelu, tyypit, seuraukset

Kirurginen interventio maksasairauksien poistamisessa on tärkeä vaihe, sitä käytetään positiivisen dynamiikan puuttuessa konservatiivisen hoidon aikana.

Nykyään leikkaus voi olla potilaan ainoa mahdollisuus selviytyä, etenkin silloin, kun läsnä on nauhat, mäntäiset, volyymiset maksasairaudet. Interventio auttaa poistamaan akuutit, krooniset dekompensaatiot, maksan vajaatoiminnan ja maksakirroosin.

Maksan leikkausten päätyypit

Maksasairauksien kirurgisen toimenpiteen määrä valitaan yksilöllisesti potilaan diagnoosin ja tilan mukaan. Hepatooman, onkologisten prosessien, hyvänlaatuisten kasvaimien, hepatoblastooman, maksasolukarsinooman ja metastaasien tapauksessa maksan resektiota suositellaan.

Resektio - patologian vaikutuksesta maksan osan poistaminen. Jos tehdään leikkaus pahanlaatuisen kasvaimen poistamiseksi, on aiheellista poistaa osa terveestä parenkyymasta, jonka on perääntynyt 2-4 cm. Tämä toimenpide on tarkoitettu onkologian uusiutumisen estämiseksi. Koska maksa koostuu neljästä lohkosta, jotka on jaettu 8 segmenttiin, tämän avulla voit resektoida elimen ilman, että verenvirtaus ja sappitoiminta ovat heikentyneet..

  1. segmentectomy;
  2. poisto skalpellilla;
  3. Mesohepatectomy
  4. sectionectomy.

Toinen operaatiotyyppi on mesohepatektomia, jonka aikana kirurgi poistaa maksan keskussegmentit. Osa maksasta, jossa on yksi tai useampi segmentti, leikataan pidennetyllä hemihepatektomialla.

Epätyypillinen resektio, leikkaus, jossa osa elimestä poistetaan terveen kudoksen kaappaamiseksi, sopii joillekin potilaille. Menettelyn aikana poisto suoritetaan jakamatta maksaa segmentteihin ottaen huomioon anatomiset rakenteet.

  • wedge-muotoinen;
  • alueellista;
  • tasainen;
  • poikittain;
  • Yhdistetyt;
  • radiotaajuinen ablaatio.

Reunan resektioon kuuluu tuumorien poisto maksasta, jotka sijaitsevat lähellä maksan ylempää ja alempaa pintaa. Tason resektio - poikittaisten pallean pinnalla olevien suurten kasvaimien poisto - suoritetaan, kun kasvain on paikallistettu maksan sivuosiin.

Yhdistetyllä resektiolla kirurgi poistaa osan maksasta, samoin kuin toisen järjestelmän sairastuneesta alueesta (kohtu, haima, ruuansulatuselimet, munasarjat).

Maksasegmentit voidaan poistaa laparoskooppisella menetelmällä, ohut neula työnnetään asianomaiseen elimen osaan ultraäänilaitteen valvonnassa, jolloin tuumori voidaan polttaa.

Leikkaus maksan bändesairauksiin

Liuskataudit ovat maksan parenyyman patologisia tiloja, joissa esiintyy epäsäännöllisen tai pyöristetyn muodon virheitä, jotka ovat täynnä plasmaa, verta. Samankaltaisia ​​ongelmia ovat polykystiset, kystat, ekinokokkoosi, hemangioomat, maksaalveokokkoosit. Paiseisiin sisältyy myös vatsan vaivoja..

  1. lävistyskleroosi;
  2. kasvainten laparoskooppinen poisto;
  3. maksan resektio.

Jos loiset vaikuttavat maksaan, lääkäri määrää resektion tai ekinokoktektomian. Yhdessä kystisten neoplasmien kanssa eliminoidaan elinosa, jossa ne sijaitsevat.

Kirurginen toimenpide tulisi suorittaa siten, että se ei vahingoita kystatin eheyttä, estäen siten sisäelinten tartunnan..

Möykyisiä maksavaurioita

Maksaleikkaus, jossa esiintyy märkää vaurioita, on paineen tyhjennys, maksan resektio, laparoskooppinen valutus.

Pistosuolaus sisältää neulan syöttämisen patologiselle alueelle, toimenpide suoritetaan ultraäänilaitteen valvonnassa. Sitten sisältö imetään, puhdistettu onkalo huuhdellaan antiseptisillä yhdisteillä ja tyhjennys tyhjennetään vatsan etupuolelle. Leikkauksen aikana on vain yksi puhkaisu.

Laparoskooppinen viemäröinti on muutama pieni pistoke vatsan etupuolella, jonka läpi puhkaisunneula, pienoiskamera ja valaistuslaite työnnetään.

  • siististi erotettu;
  • imemään sisältö;
  • onkalo pestään.

Potilaalle suositellaan suoritettava maksan resektio, jos läsnä on laajoja, kroonisia, märkää mättömiä patologioita.

Hoito Klackinin kasvaimiin

Klatskin-kasvain tai kolangiokarsinooma on pahanlaatuinen kasvain, jota esiintyy sappikanavien sisällä. Vaihtoehtoisesti maksan resektio määrätään poistamalla kärsineet imusolmukkeet, sappitiet.

  1. kanavien stentti;
  2. perkutaaninen valutus.

Maksansiirto

Pisin leikkaus ja teknisesti vaikein on elinsiirto. Transplantti suoritetaan, kun varmistetaan kroonisen tai akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyminen. Transplantaatio on perusteltua, jos maksa ei pysty toimimaan normaalisti. Eläinsiirto voidaan suorittaa elävältä tai kuolleelta luovuttajalta.

Voinko tehdä C-hepatiitin leikkauksen? Potilaan käyttö on sallittua, mutta vain taudin akuutin vaiheen vaimentamisen yhteydessä.

Leikkaus maksavaurioita varten

Tapahtuu, että maksan mustelmien, vammojen, liikenneonnettomuuksien, putoamisten tai taisteluiden yhteydessä potilaalla on maksa repeämä. Jos repeämää esiintyy, tapahtuu runsasta verenvuotoa, jos et ommella elintä niin nopeasti kuin mahdollista, potilaalla on kuoleman riski veren runsaan tuhlauksen vuoksi.

Ompeleet tehdään paiseiden poistamisen, epätyypillisen resektion, kystisten kasvainten jälkeen.

Interventiovalmistelut

Ennen leikkausta joudut suorittamaan ylimääräisen tutkimuksen, suoritetaan tunnustelu, testit. Ultraäänitiedon lisäksi on toisinaan osoitettu tietokonepohjainen tomografia..

Pari päivää ennen toimenpidettä potilaan tulee kieltäytyä käyttämästä lääkkeitä:

Nämä lääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti leikkauksen kulkuun..

Hoito suoritetaan yleisanestesiassa, anestesia auttaa lievittämään kipua, estämään komplikaatioiden, kuten kipusokin, kehittymisen. Resektiota ei suoriteta ilman yleisanestesiaa..

Leikkausten määrä riippuu toimenpiteen tyypistä. Yksi iso tai useita pieniä leikkauksia tehdään. Osa maksan poistamisen jälkeen voidaan tarvita lisärakon resektio. Lääkärin on varmistettava, että kasvain on poistettu kokonaan..

Maksan osittainen poistaminen on uhka terveydelle

Monet potilaat, koska leikkaukseen ei ole kiireellisiä indikaatioita, eivät päätä pitkään siitä uskoen, että toimenpiteen jälkeen tapahtuu väistämättä elinikäinen terveyshäiriö. Itse asiassa maksa pystyy nopeasti palauttamaan aikaisemmat toiminnonsa, määränsä.

Maksakudokset erottuvat todella uskomattomasta toipumiskyvystä, on huomionarvoista, että jopa 70%: n elimestä poistamisen jälkeen havaitaan täydellinen uudistuminen parin viikon kuluttua..

  1. verenkierron;
  2. imusuonten.

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että sen jälkeen kun 90% suodatuselimestä on poistettu taitavalla kirurgisella toimenpiteellä, maksa uusiutuu kokonaan.

Kuntoutusmenetelmät maksaleikkauksen jälkeen

Hyvän olon ja sivuvaikutusten välttämiseksi on erittäin tärkeää suorittaa kuntoutuskurssi leikkauksen jälkeen.

aktivointi

Leikkauksen jälkeen nousta sängystä on välttämätöntä seuraavana päivänä. Potilasta hoitavan sukulaisen tai sairaanhoitajan tulisi auttaa tekemään lyhyitä kävelyretkiä. Sinulla on oikeus mennä ulos tai kävellä seurakunnan ympäri.

Hengitysharjoitukset

Leikkauksen jälkeisenä aikana kipu ei salli syvää hengitystä, mutta matala hengitys ja motorisen toiminnan puute provosoivat:

  • ruuhkia keuhkoissa;
  • tulehduksellisen prosessin myöhempi kehitys;
  • keuhkokuume.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa harjoittaa säännöllisesti hengitysharjoituksia.

Ravitsemus

Ensimmäinen päivä maksakirroosin leikkauksen jälkeen annetaan juoda vain vähän vettä ilman kaasua. Toisena päivänä potilas vaihtaa jakeluravintoon - ravintotaulukkoon nro 5 Pevznerin mukaan.

nukutus

Yhtä tärkeä näkökohta on riittävä oikea-aikainen analgesia. Jos potilaalla on pitkään kipua leikkausalueella, hänelle määrätään kipulääkkeitä.

Kun vastuuvapaus leikkauksen jälkeen

Ne voidaan viedä sairaalasta leikkauksen jälkeen, jos potilaalla ei ole komplikaatioita 5–7 päivän ajan.

  • ottaa huumeita;
  • kivunlievitystä
  • ruokavalio.

Suihku, saumanhoito

Hygieeniset toimenpiteet ovat sallittuja 3-4 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Suodatuselimen avoimen intervention avulla voit uida 6-7 päivässä. Jos sauma on kosmeettinen, ompeluun käytettiin imeytyvää materiaalia, sille ei ole annettu erityistä hoitoa..

Toiminta

Kirurgisen toimenpiteen vaikutukset on helpompi siirtää yksinkertaisiin fyysisiin harjoituksiin. Jos potilas on jo aktiivinen, hänen tulee jatkaa tutun elämäntavan käyttämistä. Vähitellen aktiivisuuden astetta vaaditaan nousevan.

Ei ole välttämätöntä, että harjoitukset ovat liian intensiivisiä, on hyödyllistä kävellä 30 minuuttia. Kävele hitaasti sääolosuhteista riippumatta.

Leikkauksen jälkeinen maksaleikkaus

Maksan resektio on sen osittainen poisto. Leikkaus on epätäydellinen hepatektomia, jonka aikana elin poistetaan kokonaan. 55% potilaista, jotka tarvitsevat kirurgista maksasairauksien hoitoa, suorittaa resektion. Useimmissa tapauksissa heillä on diagnosoitu eri alkuperäisiä hyvänlaatuisia kasvaimia, kystat tai paiseita. Maksalla on korkea kyky uudistua, ja sen alueen poistamisen jälkeen jäljellä oleva parenkyyma jatkaa toimintojensa hoitamista täysimääräisesti. Siksi osan maksan poisto ei heikennä potilaan elämänlaatua, ja jos kaikkia suosituksia noudatetaan, voit palata nopeasti tavalliseen elämäntyyliisi.

Leikkauksen merkinnät

Jotkut maksapatologiat voidaan parantaa ilman leikkausta. Näihin kuuluvat hepatiitti, hepatoosi ja muut tarttuvaa ja ei-tarttuvaa alkuperää olevat sairaudet. Indikaatio kirurgiseen interventioon on maksakudoksen fokusoitumaton parantumaton vaurio, jolla on selkeä raja terveen kudoksen kanssa. Vahingoittumattoman parenhyymin esiintyminen on edellytys onnistuneelle leikkaukselle. Intervention tarkoituksena ei ole vain patologisen keskittymisen poistaminen, vaan myös estää sen leviäminen terveille alueille.

Maksan resektiota määrätään seuraavissa tapauksissa:

  • hyvänlaatuiset kasvaimet (adenoomat, hemangioomat ja muut);
  • pahanlaatuiset kasvaimet, jotka eivät vaikuta maksan parenyymaan kokonaan;
  • etäpesäkkeet etäelimistä maksan parenkyymassa;
  • kystat maksassa; eri alkuperät;
  • ekinokokkoosi on loistauti, jonka aiheuttaja (ekinokokki) muodostaa spesifisiä kystoja parenkyymassa;
  • kivet maksan sappiteiden luumenissa;
  • paiseet - patologiset onkalot, jotka on täytetty mätällä;
  • Carolin tauti - sairaus, jossa sappitiet laajenevat kuin kysta;
  • traumaattinen elinvaurio.

Muut syyt (vammat, kystat, mukaan lukien ekinokokit) ovat vähemmän vaarallisia potilaalle. Leikkauksen jälkeen patologinen painopiste poistuu kokonaan. Heidän diagnoosinsa ongelmana on, että maksasairaudet ovat usein oireettomia. Koska hänen parenkyymassa ei ole kipureseptoreita, ensimmäiset oireet ilmenevät vain lisääntyessä merkittävästi siinä ja kudospaine elimen kapseliin.

Resektion tyypit

Maksassa on vasen ja oikea lohko, jotka on jaettu segmentteihin. Tällainen rakenne on etuna leikkausten aikana, koska vaurioitunut lohko tai lohko on mahdollista poistaa mahdollisimman vähän terveillä kudoksilla ja verisuonilla. Maksa on kytketty toiminnallisesti ja anatomisesti sappirakon kanssa. Joidenkin patologioiden kohdalla voi olla tarpeen poistaa se kokonaan..

Operaatiosta riippuen

Maksan leikkaus suoritetaan useilla tavoilla. Aikaisemmin elinten poisto oli täydellinen vatsaleikkaus, jota seurasi ompelu ja pitkä kuntoutusjakso. Nykyaikainen kirurgia ei kieltäydy tästä menetelmästä, mutta muita vähemmän invasiivisia tekniikoita on jo kehitetty.

Maksan resektiota varten on olemassa useita menetelmiä, riippuen siitä miten hankkia online-yhteys:

  • vatsan leikkaus, jonka aikana vatsan seinämän viilto tehdään skalpelin avulla;
  • laparoskooppinen toimenpide - muutama pieni lävistys riittää pääsyyn, ja osa maksasta leikataan radioveitsellä;
  • kemoembolisointi - menetelmä pahanlaatuisten kasvainten hoitamiseksi tuomalla maksaan suonensisäisiä lääkkeitä ja muita lääkkeitä, jotka aiheuttavat syöpäsolujen asteittaisen kuoleman (menetelmää käytetään vain varhaisvaiheen onkologiassa);
  • alkoholisointi - etanolin lisääminen tietylle maksan alueelle, minkä seurauksena sen kudokset tuhoutuvat.

Pienimmän invasiiviset tekniikat ovat parempia potilaalle - ne, jotka kulkevat ilman vatsan seinämän viiltoa. Tällaisten toimintojen tehokkuus ja laatu ovat yhtä korkeat, ja palautumisaika kestää paljon vähemmän. Voit myös vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeisten ompeleiden muodossa..

Poistetun kudoksen määrästä riippuen

Maksassa on anatomisesti kaksi lohkoa: oikea (iso) ja vasen (pieni). Oikea sisältää kaksi lisäkehää: neliömäinen ja pyrstö. Nämä osakkeet puolestaan ​​jaetaan pienempiin komponentteihin ja muodostavat 8 segmenttiä.

Osittainen maksaleikkaus on jaettu kahteen tyyppiin:

  • anatomiset - suoritetaan säilyttämällä elimen segmenttirakenne;
  • epätyypillinen - ne eivät perustu maksan jakautumiseen segmentteihin, vaan patologisen fokuksen jakautumiseen.

Jokainen maksan lobule on itsenäinen osa. Ne erotetaan toisistaan ​​silloilla sidekudoksesta, niillä on oma verenkiertoelimistönsä, imunesteen ja sapen ulosvirtaus. Tämä rakenne erottaa suolistoselinten maksan suotuisasti, koska sen avulla voit poistaa sen alueen minimaalisella verenhukalla.

Anatomiset resektiot

Maksan anatominen resektio on edullinen vaihtoehto sekä potilaalle että kirurgille. Tällaisen operaation aikana lähellä olevat osakkeet tai segmentit poistetaan, ja muu elin toimii edelleen. Sen mukaan, mitkä alueet on poistettava, erotellaan useita anatomisen resektion muotoja:

  • segmentektomia - yksinkertaisin vaihtoehto, yhden segmentin poistaminen;
  • leikkauksen poisto - useiden maksasegmenttien resektio;
  • hemihepatectomy - maksakeilan poisto;
  • mesohepatectomy - toimenpide lohkojen tai alueiden poistamiseksi, jotka sijaitsevat elimen keskiosassa;
  • jatkettu hemihepatektomia - lohkon resektio viereisen segmentin kanssa.

Epätyypillinen resektio

Epätyypillisessä resektiossa elimen jakautumista segmentteihin ei oteta huomioon. Leikkauksen aikana poistetaan sen elinparenyymin alue, jolla patologinen painopiste sijaitsee. Interventioita on useita:

  • reunan resektio - elimen osan poistaminen ala- tai yläreunasta;
  • kiilamainen - etu- tai yläpinnan alueen poistaminen kiilan muodossa;
  • tasomainen - osan maksan erottaminen sen pallealta;
  • poikittaissuonissa - parenhyymin poisto sivupinnoista.

Tällaisille leikkauksille on ominaista voimakkaampi verenvuoto ja yksittäisten segmenttien heikentynyt toiminta. Vaikka osa maksasta poistuu, se voi kuitenkin vähitellen palautua, mikäli alueet, joilla on terveet kudokset, säilyvät..

Valmistelu leikkaukseen

Jotta leikkaus menee ilman komplikaatioita, sinun tulee valmistautua siihen asianmukaisesti ja läpäistä kaikki tarvittavat testit. Niiden tarkoituksena on paitsi havaita patologinen painopiste myös arvioida potilaan valmiutta anestesiaan.

Valmistettaessa maksan resektiota tehdään useita tutkimuksia:

  • Vatsan ultraääni;
  • Maksan MRI tai CT patologisen fokuksen yksityiskohtaisempaa visualisointia varten;
  • EKG sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioimiseksi;
  • maksan angiografia - maksaveren virtauksen tutkimus varjoaineella;
  • kasvaimille - biopsia, jota seuraa biopsian mikroskopia.

On myös tarpeen suorittaa useita laboratoriokokeita:

  • yleiset veri- ja virtsakokeet;
  • biokemiallinen verikoe, jossa arvioidaan maksaentsyymien aktiivisuutta;
  • veren hyytymiskoe;
  • virusinfektiotestit;
  • onkologiset markkerit.

Muutama päivä ennen leikkausta potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota. Tänä aikana kaikki ruoat, jotka kohdistavat paineita maksaan ja sappirakonen ja voivat myös lisätä kaasun muodostumista, poistetaan ruokavaliosta. Menettelytaulun mukaisina päivinä syöminen on kielletty.

Narkoosi

Anestesian tyyppi ja anestesiavälineet valitaan leikkauksen tyypistä riippuen. Kirurginen resektio vatsan seinämän leikkauksella suoritetaan yleisanestesiassa, endoskooppinen - epiduraalisen anestesian avulla. Minimaalisesti invasiiviset tekniikat, mukaan lukien kemoembolisointi ja alkoholisointi, suoritetaan paikallispuudutuksella. Potilaan pyynnöstä voidaan käyttää unilääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä..

Mitä tapahtuu leikkauksen aikana?

Maksan resepti voidaan suorittaa useilla tavoilla. Kirurgi valitsee leikkausmenetelmän. Tarkka diagnoosi ja kyky visualisoida patologinen painopiste valmisteillaan maksan poistamista varten ovat myös tärkeitä.

Maksan kirurgisella poistolla

Operatiivinen pääsy saadaan leikkaamalla vatsan seinämä veitsellä. Leikkauksen aikana on välttämätöntä levittää ligaatioita verisuoniin ja sappikanaviin, ts. Sitoa ne ja estää siten veren tai sapen virtaus vatsaonteloon. Maksan segmentti tai lohko katkaistaan, minkä jälkeen puhdistetaan antiseptisillä liuoksilla. Vatsan seinä ommellaan kerroksittain, ommel käsitellään lääkkeillä, jotka sisältävät antibiootteja. Ne voidaan poistaa 10. päivänä leikkauksen jälkeen.

Vähintään invasiiviset menetelmät

Voit päästä maksaan eri tavoin, joutumatta suorittamaan vatsan seinämän viiltoa. On olemassa useita menetelmiä:

  • endoskooppisella resektiolla suoritetaan 3 - 3 reikää tai 2-3 cm: n viiltoa, joiden kautta otetaan käyttöön näyttö- ja valaistuslaitteita, sekä radioveitsi;
  • kemoembolisoinnin aikana lääkkeitä ruiskutetaan verisuonia maksaan maksaan - ne pääsevät ala- tai yläraajoihin asennettujen katetrien kautta;
  • alkoholisoinnin aikana etanolia ruiskutetaan perkutaanisesti halutulle alueelle, toimenpide säädetään ultraäänellä.

Vähemmän invasiiviset tekniikat eivät vaadi pitkäaikaista kuntoutusta, niihin ei liity massiivista verenhukkaa ja vähentävät komplikaatioiden riskiä. Niiden toteuttaminen ei kuitenkaan ole mahdollista kaikille potilaille. Joissakin tapauksissa kirurgi haluaa suorittaa perinteisen laparoskopian.

Leikkauksen jälkeinen aika ja kuntoutus

Leikkausmenetelmästä riippumatta potilas ei voi heti palata tavanomaiseen elämäntapaansa. Leikkauksen jälkeisen haavan lisäksi hänen ruumiinsa on myös mukauduttava muutoksiin. Kuntoutusaika voi kestää viikosta kuuteen kuukauteen tai enemmän. On olemassa useita perusedellytyksiä onnistuneelle palautumiselle maksan resektion jälkeen:

  • säästävä ruokavalio lukuun ottamatta rasvaisia ​​ja korkeakalorisia ruokia, sokeria, hiilihapollisia juomia ja pikakahvi;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • normalisoitunut fyysinen aktiivisuus;
  • hepatoprotektoreiden ottaminen;
  • fysioterapia.

Potilas on tutkittava säännöllisesti sairaalassa. Lääkärin on arvioitava elimen uudistumisnopeus, sen entsyymijärjestelmien aktiivisuus ja kyky suorittaa toiminnot. Erityisesti tutkimuksissa tarvitaan potilaille, jotka ovat poistaneet osan maksasta neoplasman esiintymisen vuoksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaikki komplikaatiot, joita voi tapahtua maksan resektiolla, jaetaan varhaiseen ja myöhäiseen. Ensimmäisiä ovat massiivinen verenhukka leikkauksen aikana, sydämen rytmihäiriöt tai muut kehon reaktiot. Kuntoutusjakson aikana voi myös kehittyä komplikaatioita:

  • verenvuoto ligatoiduista suonista vatsaonteloon;
  • sappirakon tai sen kanavien tulehdus;
  • maksan paiseet, jotka ovat kosketuksessa märkään mikroflooran kanssa;
  • märkivä tulehdus tartunnalla haava;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt.

Kirurginen hoito on ainoa vaihtoehto joihinkin maksasairauksiin. Kuinka moni potilas elää leikkauksen jälkeen ja kuinka paljon heidän elämänlaatu muuttuu, riippuu diagnoosista. Jos resektio suoritetaan kystat tai muun hyvänlaatuisen kasvaimen poistamiseksi, elin palautetaan nopeasti ilman seurauksia. Vaarana on pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on etäpesäkkeitä - ne vaativat lisävalvontaa.

Joskus lääkehoito on tehoton maksasairauksien hoidossa. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää leikkausta..

Maksaleikkaukset ovat tekniikan ja määrän suhteen hyvin erilaisia..

Intervention määrä riippuu pääasiassa taudista, jossa leikkausta vaaditaan. Liittyvillä sairauksilla, komplikaatioiden riskillä ja muilla tekijöillä on myös merkitys..

Valmistelu leikkaukseen

Ennen vatsan leikkausta tehdään potilaan huolellinen valmistelu. Tämän valmisteen suunnitelma kehitetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti perussairauden luonteesta, siihen liittyvistä tiloista ja komplikaatioiden riskistä riippuen..

Kaikki tarvittavat laboratorio- ja instrumenttiset tutkimukset suoritetaan. Esimerkiksi pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa kemoterapiaa voidaan määrätä vähän ennen leikkausta sen koon pienentämiseksi.

Muista ilmoittaa lääkärillesi käyttämistäsi lääkkeistä. Erityisesti niitä, joita otetaan jatkuvasti (esimerkiksi rytmihäiriöitä, verenpainelääkkeitä jne.).

7 päivää ennen leikkausta vastaanotto lopetetaan:

  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
  • veren ohennusaineet
  • verihiutaleiden vastaiset lääkkeet.

Suoritettaessa maksalle leikkausta tehdään aina poistetun kudoksen morfologinen tutkimus patologisen prosessin luonteen täsmällisen diagnosoimiseksi ja kirurgisen toimenpiteen määrän valinnan oikeellisuuden arvioimiseksi..

Maksaoperaatioiden tyypit

Kuten jo mainittiin, tällä hetkellä on olemassa paljon erilaisia ​​menetelmiä maksasairauksien kirurgiseksi hoitamiseksi. Harkitse yleisintä niistä..

Maksan resektio

Sitä käytetään maksasolujen tai metastaattisen syövän, maksan vatsan ja hyvänlaatuisten kasvainten (ei-parasiittiset kystat, hydatidista kysta, polykystiset muutokset jne.), Kroonisen paiseen hoidossa.

Se on tyypillinen (anatomiset) ja epätyypilliset (reunat, kiilamaiset, poikittaiset). Epätyypillinen resektio tehdään, jos on tarpeen valmistaa maksan reunaosat.

Poistetun maksakudoksen tilavuus vaihtelee:

  • segmentektomia (yhden segmentin poistaminen);
  • poikkileikkaus (maksaosan poisto);
  • mesohepatectomy (keskusherkkyys);
  • hemihepatectomy (maksan keilan poistaminen);
  • jatkettu hemihepatektomia (lohkojen ja maksaosien poisto samanaikaisesti).

Erillinen näkymä on yhdistetty resektio - yhdistelmä tietyntyyppisestä maksan resektiosta poistamalla osa tai koko vatsaelin (vatsa, ohut tai paksusuoli, haima, munasarja, kohtu jne.). Tyypillisesti sellaiset leikkaukset suoritetaan metastaattisessa syövässä poistamalla primaarikasvain..

Laparoskooppinen leikkaus

Suoritetaan pienten (2-3 cm) viiltojen läpi iholla. Tyypillisesti tällaisia ​​menetelmiä käytetään suorittamaan toimenpiteitä ontelonmuodostumien poistamiseksi (esimerkiksi kystat - fenestraatio) ja maksapaineiden hoitamiseksi (avaaminen ja valuminen).

Sappirakon leikkaukset (koleasystektomia ja koleedokolitotomia), joilla on laparoskooppinen yhteys, ovat myös yleisiä..

Pistokaivo

Se toteutetaan paiseilla ja skleroosilla (esimerkiksi kystat). Leikkaus tehdään ultraäänitutkimuksen valvonnassa. Neula työnnetään muodon sisään. Ensimmäisessä tapauksessa tyhjennys mätästä ja vedenpoistosta suoritetaan, toisessa tapauksessa kystatin sisältö imetään ja annetaan sklerosoiva lääke: sulfakrylaatti, 96% etanolia, 1% etoksisklerooliliuosta jne..

Muut toimenpiteet

Elin syöpävaurioiden tapauksessa käytetään joskus joitain erityisiä kirurgisia toimenpiteitä: radiotaajuinen ablaatio (kasvaimen poisto radiotaajuussäteilyllä), kemoablaatio (kemikaalin tuominen sairautta syöttävään astiaan), alkoholisointi (etanolin tuominen kasvaimeen).

Tavallisen sappitiehyen sairauksissa suoritetaan seuraavat: kystin resektio anastamoosilla maksan ja ohutsuolen välillä; plastiikkakirurgia luun kaventumiseen; stenttipeitto, laajennettu resektio pahanlaatuisista vaurioista.

Sappikivitaudissa, yllä mainittujen operaatioiden, kole- kystektomian ja koleedokolitotomian lisäksi laparoskooppisella pääsyllä, samanlainen määrä interventiota suoritetaan perinteisellä (laparotomy) pääsyllä. Joskus pappillosfinkterotomia, kolosokolithoestraktio endoskoopilla on osoitettu.

Maksansiirto

Se on tehokkain ja toisinaan ainoa menetelmä hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen maksasairaus, syöpäkasvaimet, fulminantti hepatiitti, akuutti maksan vajaatoiminta ja jotkut muut sairaudet..

Joka vuosi onnistuneiden toimintojen lukumäärä kasvaa maailmanlaajuisesti..

Elinluovuttajina voivat olla henkilöt, jotka ovat saaneet aivovamman, joka on ristiriidassa elämän kanssa heidän sukulaistensa suostumuksella.

Lapsilla on mahdollista käyttää osaa aikuisen luovuttajan maksasta johtuen vaikeuksista saada vastaavia pieniä kokoisia luovuttajaelimiä. Tällaisten operaatioiden eloonjäämisaste on kuitenkin alhaisempi.

Ja lopuksi, joskus käytetään elävän luovuttajan elimen osaa. Tällaiset elinsiirrot tehdään useimmiten uudelleen lapsille. Luovuttaja voi olla potilaan veri (saman veriryhmän kanssa), jos hänellä on tietoinen suostumus. Luovuttajan elimen vasempaa sivuttaista segmenttiä käytetään. Yleensä juuri tämäntyyppinen elinsiirto antaa vähiten leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Joissakin sairauksissa, kun on suuri todennäköisyys oman elimen uusiutumiseen, käytetään ylimääräisen maksan heterotooppista elinsiirtoa. Samanaikaisesti siirretään luovuttajamaksan terveet kudokset, eikä vastaanottajan omaa elintä poisteta.

Maksansiirtojen indikaatiot ja ennustetut tulokset (S. D. Podymovan mukaan):

viitteitätuloksetuusiutuminen
AIKUISET
Maksan virushepatiitti:
BHuonoUsein
CHyvä tai tyydyttäväSuhteellisen usein
DHyvä tai tyydyttäväHarvoin
Primaarinen sappirirroosiSuuriHarvoin
Ensisijainen sklerosoiva kolangiittiOikein hyväHarvoin
Alkoholinen maksakirroosiHyväRiippuu alkoholin käytöstä
Akuutti maksan vajaatoimintaTyydyttäväHarvoin (etiologiasta riippuvainen)
Aineenvaihdunta:

  • Wilson-Konovalov-tauti;
  • alfa1-antitrypsiinin puutos;
  • hemochromatosis;
  • porfyria;
  • galaktosemian;
  • tyrosinemian;
  • Gaucherin tauti
  • perinnöllinen hyperkolesterolemia
SuuriEi näkyvä
kasvaimetHuono tai tyydyttäväUsein
Autoimmuuni hepatiittiHyväHarvoin
Budd - Chiari-oireyhtymäOikein hyväHarvoin
Synnynnäinen patologia:

  • caroli-tauti
  • polykystinen
  • hemangioma
  • adenomatoosi
Oikein hyväEi näkyvä
vahinkoHyväEi näkyvä
LAPSET
Perheinen intrahepaattinen kolestaasiHyväHarvoin
Sappitieteen atresiaOikein hyväEi näkyvä
AineenvaihduntahäiriötSuuriEi näkyvä
Synnynnäinen hepatiittiSuuriEi näkyvä
Täydellinen hepatiittiHyvä tai huonoHarvoin
Autoimmuuni hepatiittiHyväHarvoin
kasvaimetHyvä tai huonoUsein

Maksansiirto-operaation jälkeen potilaille määrätään immunosuppressiivista hoitoa pitkään hyljintäreaktion estämiseksi..

Leikkauksen jälkeinen ravitsemus

Leikkauksen jälkeisen ajan alkuaikoina ravitsemus on yksinomaan parenteraalista. Tämän tyyppinen ravitsemus kestää noin 3 - 5 päivää kirurgisen toimenpiteen määrästä ja monimutkaisuudesta riippuen. Tällaisen ravinnon määrä ja koostumus määritetään erikseen kullekin potilaalle. Ravinnon tulee olla täysin tasapainossa proteiineissa, rasvoissa, hiilihydraateissa ja sillä on oltava riittävä energia-arvo..

Sitten on parenteraalisen-enteraalisen (koetin) ravinnon yhdistelmä, jonka tulisi jatkua ainakin 4-6 päivää. Tarve sujuvalle siirtymiselle parenteraalisesta ravinnosta enteraaliseen ravitsemukseen sanelee se, että ohutsuolen, jonka kuntoutus kestää keskimäärin 7-10 päivää, normaali toiminta on heikentynyt maksatrauman aikana. Enteraalinen ravitsemus otetaan käyttöön asteittain lisäämällä ruuan määrää. Tämän avulla voit kehittää maha-suolikanavan elinten mukautumista ruokakuormiin. Jos laiminlyömme tämän, suolen toiminnan heikentymisen seurauksena potilaalla kehittyy nopeasti proteiinien ja energian epätasapaino, vitamiinien ja mineraalien puute.

7-10 päivää leikkauksen jälkeen he siirtyvät ruokavalioon nro 0a yhdistämällä sen parenteraaliseen ravitsemukseen. Komplikaatioiden puuttuessa enteraalista ravitsemusta laajennetaan vähitellen ruokavalion nro 1a ja sitten nro 1 nimeämisen muodossa. He kuitenkin tekevät joitain muutoksia näihin ruokavalioihin: esimerkiksi ne suljetaan pois lihaliemet ja munankeltuainen korvaamalla ne limakalvokeiteillä ja höyryproteiinimustalla.

17-20 päivän kuluttua siirtyminen ruokavalioon nro 5a on mahdollista. Jos potilas ei siedä sitä ja hän valittaa ilmavaivoista, ripulista, epämukavuudesta vatsassa, voit käyttää lempeämpää vaihtoehtoa - ruokavaliota nro 5sh.

Ruokavalio nro 5 määrätään noin kuukauden kuluttua leikkauksesta ja yleensä potilaan poistumisen jälkeen sairaalasta.

Ilmoitetut ajanjaksot voidaan lyhentää 3–5 päivällä pienillä määrillä kirurgisia toimenpiteitä..

Leikkauksen jälkeinen aika ja toipuminen

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulku riippuu monista tekijöistä: perussairauden luonteesta, samanaikaisen patologian olemassaolosta tai puuttumisesta, kirurgisen toimenpiteen määrästä sekä komplikaatioiden esiintymisestä leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Kirjoittaja: L.M. Paramonova (1997) leikkauksen jälkeinen ajanjakso on jaettu kolmeen tavanomaiseen osaan:

  1. varhainen leikkauksen jälkeinen aika - leikkauksen hetkestä kolmeen päivään;
  2. myöhässä leikkauksen jälkeinen jakso - neljästä kymmeneen vuorokautta;
  3. myöhäinen postoperatiivinen ajanjakso - yhdestoista päivästä potilaanhoidon loppuun saakka (potilaan vastuuvapaus).

Varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa potilas on tehohoidossa ja tehohoidossa. Tässä osastossa suoritetaan ensimmäisenä päivänä aktiivinen terapia ja ympärivuorokautinen seuranta, joka varmistaa elintärkeiden kehon toimintojen ylläpitämisen.

Sydän- ja verisuonisysteemille on varmistettava riittävä analgesia ja tuki..

Ensimmäisten 2-3 päivän aikana hemodilution suoritetaan pakotetulla diureesilla kehon detoksisoimiseksi. Se mahdollistaa myös munuaisten toiminnan aktiivisen seurannan, koska akuutin maksan vajaatoiminnan mahdollisen kehittymisen varhaisia ​​merkkejä on päivittäisen diureesin (oliguria) vähentyminen ja veren biokemiallisten parametrien muutos. Transfusoitujen nesteiden (Ringerin liuos, ioniset seokset jne.) Määrä saavuttaa yleensä kaksi tai kolme litraa päivässä yhdessä diureettien (lasix, mannitoli) kanssa.

Perifeerisen veren määrää tarkkaillaan myös kompensoimattoman verenmenetyksen oikea-aikaista diagnoosia tai leikkauksen jälkeisen verenvuodon kehittymistä varten. Komplikaatio leikkauksen jälkeisen verenvuodon muodossa voidaan myös diagnosoida viemärien läpi vapautuneen nesteen tarkkailuprosessissa. Verenvuotosisältö erotetaan, minkä ei pitäisi ylittää 200-300 ml päivässä, minkä jälkeen määrä pienenee ilman "tuoreen" veren merkkejä.

Viemärit toimivat yleensä 6 vuorokautta. Maksansiirtotoimenpiteiden tai sapen ollessa erotetussa nesteessä ne jätetään 10–12 vuorokautta tai pidempään.

Jos havaitaan korjaamaton verenhukka, suoritetaan yhden ryhmän veren tai sen komponenttien (erytrosyyttimassan) verensiirto, joka perustuu "punaisen" veren indikaattoritasoon.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään laajavaikutteisia antibiootteja. Myös hepatoprotektoreita (välttämättömiä, heptraalisia) ja multivitamiineja määrätään..

Veren hyytymisjärjestelmää tarkkaillaan myös levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän (DIC) oikea-aikaista diagnoosia varten. Erityisen suuri riski tämän oireyhtymän kehittymiseen suurella operatiivisella verenhukka ja massiivisella verensiirrolla. Veren (dekstraanien) reologisten ominaisuuksien parantamiseksi määrätään lääkkeitä.

Koska proteiinien katabolismi on lisääntynyt ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, on tarpeen korjata sen pitoisuus kehossa proteiinivalmisteiden (plasma, albumiini) infuusion muodossa..

Mahdolliset komplikaatiot

On tarpeen muistaa hengityselinten häiriöiden riski ja estää niiden esiintyminen ajoissa. Yksi tämän ehkäisyn tehokkaista menetelmistä on potilaan varhainen aktivointi, hengitysharjoitukset.

Tieteellisten tutkimusten mukaan reaktiivinen pleuriitti kehittyy joskus laajojen oikeanpuoleisten hemihepatektomioiden jälkeen. Tämän komplikaation syyt ovat: maksan imuvuodon rikkominen leikkauksen seurauksena, nesteen kerääntyminen ja stagnaatio subfreenisessa tilassa, riittämätön valutus.

On erittäin tärkeää tunnistaa ajoissa syntyvät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja suorittaa niiden korjaus ja hoito. Niiden esiintymistiheys eri kirjoittajien mukaan on 30–35%.

Tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • verenvuoto.
  • Infektion kiinnittyminen ja tulehduksen kehittyminen septilaisiin tiloihin saakka.
  • Maksan vajaatoiminta.
  • verisuonitukos.

Pitkäaikaiseen hypotensioon ja hypoksiaan liittyvissä leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa - allerginen reaktio, verenvuoto, sydän- ja verisuonivaje - on runsaasti maksakannan maksan vajaatoiminnan kehittymistä, etenkin jos elinkudoksessa on alustavia vaurioita (esimerkiksi rasvainen hepatoosi)..

Mätäisten ja septisten komplikaatioiden estämiseksi antibakteerista hoitoa jatketaan kymmenen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Myös infuusiohoito jatkuu tänä aikana. Ravinnon tulisi olla järkevää korkean proteiinipitoisuuden kanssa..

Yhdestoista päivästä lähtien, kun postoperatiivisia komplikaatioita ei ole, hoidon määrää vähennetään niin paljon kuin mahdollista ja kuntoutusprosessi alkaa, joka jatkuu sen jälkeen kun potilas on vapautettu sairaalasta.

Paranemisjakson kesto riippuu ensinnäkin kirurgisen toimenpiteen määrästä ja taustalla olevien ja mahdollisesti seuraavien sairauksien luonteesta. Leikkauksen jälkeisen ajanjaksolla on myös merkitystä..

Palautumisaikana ruokavaliota nro 5 määrätään pitkään, ja joissain tapauksissa koko elämän ajaksi.

Hoitoalan lääkäri valitsee ja määrittelee kuntoutusjakson aikana tarvittavan hoidon ja toimenpiteiden kokonaisuuden jokaiselle potilaalle.

Maksa on yksi ihmiskehon epätavallisimmista ja monitoiminnallisimmista elimistä - sen suorittamien toimintojen määrä lähestyy viittäsataa. Joten, hän on mukana:

  • toksiinien kehon puhdistaminen - verta, joka sisältää keholle myrkyllisiä hajoamistuotteita, kerätään vena cava -elimistä, kulkevat maksan parenhyyman läpi, solut puhdistavat ja lähettävät sydämeen;
  • hiilihydraattien ja rasvojen muutos, joka on välttämätöntä täyden ihmisen elämän kannalta;
  • entsyymien, proteiinien ja immuunikehojen tuotanto;
  • hematopoieesin.

Ja tietysti tämän kehon toimintahäiriöissä on vakavia ongelmia, jotka voidaan joissain tapauksissa ratkaista vain kirurgisella toimenpiteellä. Mieti, mitkä ovat ja miten maksan leikkaukset tehdään.

viitteitä

Maksan leikkauksen indikaatiot ovat tilanteita, jotka uhkaavat potilaan elämää:

  • maksa syöpä;
  • kavernoosinen maksan hemangiooma;
  • maksametastaasit;
  • maksakirroosi;
  • kivet maksassa;
  • kystat;
  • krooniset sairaudet.

Erilaisia ​​toimintoja

Tähän päivään mennessä on olemassa valtava määrä menetelmiä maksasairauksien kirurgiseksi hoitamiseksi.

Mieti, mitä maksan leikkauksia tehdään, mitkä ovat niiden seuraukset, miten ne valmistellaan ja miten ne palautetaan niiden jälkeen.

resektio

Maksan resektio (pienen tai merkittävän osan elimestä poistaminen) on maksaoperaatio, joka määrätään kystat, krooniset paiseet, etäpesäkkeiden ja maksasolujen syöpä, hyvänlaatuiset muodostelmat.
Maksan resektio jaetaan toimintamenetelmästä riippuen:

  • tyypillinen (anatominen);
  • epätyypillinen (kiilamainen, reunallinen ja poikittainen), suoritetaan, jos interventio vaaditaan elimen reuna-alueille.

Resektio jaetaan seuraavaan poistettavan kudoksen kvantitatiivisesta tilavuudesta riippuen:

  • segmentektomia, johon sisältyy yhden elimen segmentin poisto;
  • poikkileikkaus, johon sisältyy yhden elimen osan poisto;
  • Mesohepatectomy, joka on keskeinen resektio;
  • hemihepatectomy, johon sisältyy yhden elinkehän poistaminen;
  • jatkettu hemihepatektomia, johon sisältyy keuran ja elimen osien yhteinen poisto.

Lisäksi on syytä mainita yhdistetty resektio - interventio, joka on maksan resektio, joka suoritetaan yhdessä vatsaontelossa tai sen osassa sijaitsevien elinten poistamisen kanssa (esimerkiksi yhdessä Whipple-operaation kanssa). Suurimmassa osassa tapauksia tällaiset leikkaukset suoritetaan metastaattisen syövän läsnä ollessa ja ne suoritetaan yhdessä taustalla olevan muodostuman poistamisen kanssa..