Maksansiirto ja maksakirroosi

Maksakirroosia viimeisissä vaiheissa on vaikea hoitaa ja se johtaa potilaisiin väistämättömään kuolemaan. Maksansiirto, jolla on kirroosi, on välttämätön toimenpide, joka auttaa pidentämään potilaan elämää merkittävästi ja parantamaan sitä. Opit oppimaan leikkauksen rationaalisuudesta eri potilasryhmissä ja selviytymisestä elinsiirron jälkeen lukemalla artikkelin.

Transplantologian kehitys Venäjän federaatiossa

Maksasiirto tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1963 Denverin kaupungissa. Maksansiirrot maksakirroosin suhteen Venäjällä tehdään samojen periaatteiden mukaisesti, jotka kehitettiin Yhdysvalloissa.

Leikkaukseen tarvitaan huomattava ainepohja, joten maksakirroosi maksakirroosia varten on mahdollista suurten kaupunkien klinikoilla, joissa on sairaaloita, joilla on tarvittavat välineet. Luovuttajan etsiminen ei estä maksansiirtoa kirroosin vuoksi Venäjällä, koska elinsiirto on lain mukaan sallittua, jos henkilö ei kieltäydy synnynnäisesti biologisen materiaalin poistamisesta.

Tarvittavan biologisen materiaalin valinta

Luovuttaja on kuollut henkilö, jonka elin poistetaan leikkausta varten. Kun siirrätään osaa maksasta, elävä ihminen, yleensä sukulainen, voi toimia luovuttajana. Mikään ei vaaranna vapaaehtoisen elämää, koska terve maksa pystyy uudistamaan nopeasti kadonneen kudoksen. Vastaanottaja on henkilö, jolle elin siirretään..

Operaattoririskin ja potilaan tilan vakavuuden vuoksi luovuttajien valinta edellyttää tiukkoja sääntöjä.

  • Täytyy olla täysi-ikäinen.
  • Elimen antajan on oltava täysin terve, eikä hänellä saa olla kroonisia ja akuuteja sairauksia.
  • Luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmän ja Rh-tekijän on vastattava toisiaan, muuten elinsiirron vastaanottajan immuunijärjestelmä alkaa..

Luovuttavan elimen on täytettävä joukko vaatimuksia:

  • Elinsa lahjoittavan henkilön maksan on oltava ehdottoman terveellistä.
  • Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) luovuttajien luovuttajia ei voida hyväksyä.
  • Ei ole hyväksyttävää siirtää maksaa, johon hepatiittivirukset vaikuttavat.
  • Luovuttajan elimen koon on vastattava vastaanottajan maksaa.

Kuka saa korvata urun

Maksansiirrolla maksakirroosin vuoksi on tiukat indikaatiot. Elinsiirtoa ei tarvitse siirtää taudin varhaisessa vaiheessa, kun maksa pystyy vielä kokonaan tai osittain suorittamaan toimintansa. Tärkein käyttöaihe elinsiirroissa on maksakirroosin dekompensaatio komplikaatioilla, jotka uhkaavat potilaan kuolemaa.

  • Askiitti, jota ei voida hoitaa ja joka painostaa vatsan elimiä, häiritsee niiden työtä.
  • Useita verenvuotoa ruokatorven ja peräsuolen laajentuneista suonikohjuista.
  • Proteiinisynteesin rikkominen, joka ilmenee protrombiini-indeksin ja veren albumiinin laskuna alle 30 g / l.
  • Bilirubiinin nousu lukuihin, jotka voivat johtaa pian maksakoomaan.

Kohtuullinen elinsiirtokielto

Leikkaukseen liittyy paljon enemmän absoluuttisia vasta-aiheita kuin käyttöaiheita. Siirtymää olosuhteissa, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan leikkauspöydällä, ei voida hyväksyä. Ehdot, jotka ehdottomasti kieltävät toiminnan:

  • Metastaasivaiheessa oleva pahanlaatuinen maksakasvain häiritsee elinsiirtoja sillä, että leikkauksen jälkeen syöpäsolut vaikuttavat välittömästi luovuttajaelimeen.
  • Sydän- ja keuhkojen dekompensoidut sairaudet, koska pitkään leikkaukseen käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa verenkiertoa ja hengityksen pysähtymistä.
  • Aktiivisessa vaiheessa olevat tartuntataudit, jotka voivat vaikuttaa koko kehoon kirurgisen toimenpiteen aikana ja johtaa sepsikseen.
  • Vakavat aivovauriot ja heikentynyt tietoisuus ja kooma.

On suhteellisia vasta-aiheita, jotka suoritetaan edellyttäen, että leikkauksen hyöty on suurempi kuin mahdollisuus vahingoittaa potilasta.

  • Vanhukset (yli 65-vuotiaat), jotka tarvitsevat elinsiirtoa
  • Alle 2-vuotiaat lapset
  • 3-4 asteen liikalihavuus
  • Useiden elinsiirtojen tarve
  • Portaalisuonitrommien tukkeutuminen
  • Toistuva maksansiirtoleikkaus

Lääkärin on testattava potilas. Laitteistotutkimusmenetelmistä etusijalla on MR ja ultraäänitutkimus.

Kirurgisen toimenpiteen ja leikkauksen jälkeisen hoidon vaiheet

Maksakirroosissa siirrätys vaatii pitkän leikkauksen ennen valmistelua ja korkeasti koulutetun kirurgin. Transplantaatio on erittäin monimutkainen toteutustoiminto, sinun on muutettava jatkuvasti operatiivista taktiikkaa olosuhteiden mukaan. Leikkauksen kesto voi olla yli 8 tuntia.

Leikkaus alkaa sairastuneen elimen poistamisella.

  1. Työkalut erittävät maksan laskimot ja verisuonet.
  2. Sitten kiinnitetään ja ylitetään valitut astiat.
  3. Normaalia verenkiertoa ilman maksaa tukee veno-laskimoiden ohitus.
  4. Luovuttajan maksa asetetaan poistetun elimen tilalle, ja kirurgi sijoittaa anastomoosit (keinotekoiset nivelet) verisuonten ja sappitiehyiden väliin..
  5. Ompeleiden elinkelpoisuuden seuraamiseksi ja leikkauksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi vatsaonteloa ei ommelta tarkalleen tunnin kuluttua elinsiirrosta.

Leikkauksen jälkeen määrätään lääkkeitä, jotka estävät immuunijärjestelmän hyökkäyksen elinsiirron avulla. Siklosporiini ja prednisoloni ovat lääkkeitä, jotka voivat estää siirretyn elimen kuoleman vastaanottajan lymfosyyttisolujen aggressiivisesta vastauksesta. Antibiootit otetaan käyttöön ehdollisesti haitallisten mikrobien aktivoitumisen estämiseksi, jotka voivat vahingoittaa heikentyneen immuniteetin omaavaa henkilöä.

Selviytymisennusteperiaatteet

Leikkauksen jälkeinen selviytyminen on suuresti riippuvainen leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana muodostuneista komplikaatioista ja sairauden syystä. Eri lähteiden mukaan suuri osa ihmisistä selviää ensimmäisenä vuonna elinsiirron jälkeen. Viiden vuoden eloonjääminen on 60-75%. Noin 40% potilaista elää siirretyn elimen kanssa yli 20 vuotta..

Löydät videon uudelleenistutusten yksityiskohdat videosta:

Nykymaailman lääketiede kehittyy nopeasti ja säästää miljoonia toivottomia potilaita päivittäin. Osallistu keskusteluun nykyaikaisesta maksakirroosin hoitomenetelmästä, jätä kommentteja.

Maksakirroosi: oireet, hoito, kuinka paljon he elävät sen kanssa

Maksakirroosiksi kutsutaan kroonista maksasairautta, jolla on taipumus edistyä, kun maksasolut rappeutuvat kudokseen, joka on samanlainen kuin se, josta arvet muodostuvat. Maksakirroosi ei ole välttämättä paljon alkoholisteja: tämä patologia on melkein aina kroonisen maksasairauden viimeinen vaihe. Joskus maksakirroosista voi tulla myös itsenäinen patologia, joka on kehittynyt esimerkiksi oman immuniteetin hyökkäyksen seurauksena sappitieltä (primaarinen sappirirroosi) tai jolla ei ehkä ole selvää syytä (kryptogeeninen kirroosi).

Patologia vaikeuttaa huomattavasti ihmisen elämää asettamalla rajoituksia paitsi ruokavaliolle myös moottoritilaan, lääkkeiden käyttöön ja lämpimiin vaatteisiin. Se viittaa niihin sairauksiin, joiden vuoksi ne kuolevat, koska mikään elin ei voi korvata maksan toimintaa. Siitä huolimatta tällä elimellä on huomattavia regeneratiivisia kykyjä ja se voi kasvaa pienestä "kappaleesta" täyteen tilavuuteensa. Mutta niin voi tapahtua, jos kiinnität siihen huomiota ajoissa etkä epätoivoisesti etsit taudin syytä ja puututa siihen, kunnes tila on dekompensoitu. Joissakin tapauksissa maksansiirto voi auttaa, mutta sitä ei myöskään pitäisi lykätä: verenvuodon lisääntyessä leikkaus ei ole enää mahdollista.

Tietoja maksasta, joka kärsii

Tämä osa on omistettu lyhyelle maksan rakenteen ja toiminnan analyysille, jotta käy selväksi, miksi tietyt maksakirroosin oireet ilmenevät..

Joten, maksa on suurin ja raskain elin, joka sijaitsee oikean keuhkon alapuolella, pallean alla, ja sitä peitetään rintakaarin oikealla puolella. Se suorittaa monia toimintoja. Se:

  1. veren puhdistaminen myrkyllisistä tai ei-hyödyllisistä aineista, jotka elimistö itse muodostaa ja jotka joutuvat välittömästi vereen tai imeytyvät siihen suolistosta tai virtsateistä;
  2. proteiinisynteesi:
    • jotkut niistä pitävät veren nestemäistä osaa verisuonissa, estäen sitä pääsemästä kudokseen ja aiheuttaen turvotusta;
    • toiset ovat vasta-aineiden perusta, gamma-globuliinit;
    • kolmas - tarjota veren hyytymistä;
    • neljäsosa on entsyymien perusta, jotka tarjoavat tärkeitä reaktioita kehossa;
  3. sapen muodostuminen - suoliston liikkuvuuden stimulantti, aine, joka emulgoi rasvat (hajottaa ne pieniksi pisaroiksi) niin, että haiman entsyymit hajottavat ne paremmin;
  4. "energiasubstraatin" - glukoosin - varastointi glykogeenin muodossa.

Maksan sisäinen rakenne on hunajakennomaisia ​​lohkoja, joiden sisällä on verisuoni (laskimo), erotettu sidekudoksella. Kirroosin yhteydessä kuitumainen (karkeampi sidekudos) ilmestyy tämän lobulen tilalle ja "jakajat" (kokonaan tai osittain) pysyvät paikoillaan. Näitä uusia “lobuleita” kutsutaan “solmuiksi”, jotka voivat olla suuria (useita lobuleita, solmu on yli 3 mm) tai pieniä (sidekudokset erottavat jokaisen solmun, kuten ennen lobulea).

Koska toimimaton kudos ilmestyy normaalien solujen sijasta, kaikki maksan toiminnot kärsivät. Vähitellen kehittyneet fibroottiset alueet puristavat lobuleissa olevat suonet. Tämä johtaa paineen nousuun järjestelmässä, joka tarjoaa veren virtauksen maksasta - portaali hypertensio. Tämän järjestelmän lievittämiseksi veri alkaa ohittaa maksan (tälle luonteelle suonet ovat luonnon tarjoamia): ruokatorven, vatsan ja peräsuolen suonet laajenevat. Säilyttämällä paine suonissa, nämä suonet menettävät sävynsä ja muuttuvat suonikohjuiksi, joista verenvuoto kehittyy säännöllisesti.

tilasto

Suurin maksakirroosin esiintyvyys havaitaan kehittyneissä maissa: 14–30 tapausta 100 000 asukasta kohti; kun taas viimeisen vuosikymmenen aikana esiintymistiheys kasvoi 12%. Tämä liittyy useimmiten syömistapoihin: mitä enemmän paistettuja ja gourmet-ruokia, alkoholia sisältyy ruokavalioon, sitä suurempi on mahdollisuus sairastua.

Kirroosi on jälleen kerran yksi kuudesta kuoleman syystä kehittyneissä maissa: 300 000 ihmistä kuolee tähän tautiin vuosittain. Useimmiten he kärsivät 35–60-vuotiaista ihmisistä, miehet kärsivät alkoholin altistumisesta 3 kertaa todennäköisemmin.

Miksi sairastua kirroosiin

Kirroosin syyt ovat moninaiset. Soita heille laskevassa järjestyksessä:

  1. Toistuva alkoholin käyttö aiheuttaa 35,5-50% maksakirroosista. Alkoholinen maksakirroosi ei kehitty heti, mutta 10-20%: n vuosien kuluttua usein käytetyn (joissain tapauksissa päivittäin) alkoholisoinnin alkamisesta, kun 80-160 ml kulutetaan säännöllisesti 96-prosenttisena alkoholina. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan maksakirroosin kehittymisessä ei ole merkitystä etenkään etanolin myrkyllisyydellä, vaan huonolla ravinnolla johtuen siitä, että osa energian tarpeesta kattaa alkoholi, mutta ei ole hyödyllisiä aminohappoja, tyydyttymättömiä rasvahappoja ja hiilihydraatteja.

Noin 12% tämän taudin tapauksista on oireeton. Tämä ominaisuus on ominaista miesten maksakirroosille..

  1. Krooninen (harvoin akuutti) maksatulehdus, ts. Hepatiitti, johtaa usein maksakirroosiin. Virusten aiheuttama hepatiitti pystyy tähän parhaiten. "Johtaja" tässä suhteessa on virushepatiitti C, sairaus, jolla ei käytännössä ole mitään erityisiä oireita. Onneksi sitä hoidetaan tällä hetkellä hyvin..

Kirroosi voi aiheuttaa virushepatiitti B, B + D, joita on melko vaikea hoitaa. Hepatiitti A, päinvastoin, melkein koskaan saa kroonisen taudin eikä aiheuta kirroosia.

  1. Kryptogeeninen maksakirroosi. Tämä on sairaus, jolla on selittämätön syy, kun laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulosten mukaan taudin yhtä syytä ei löytynyt. Tämä maksakirroosi on yleisempi naisilla, noin 20-30% koko esiintyvyyden rakenteessa.
  2. Huumeiden aiheuttama hepatiitti voi johtaa maksakirroosiin. Tämä on maksatulehdus, joka voi ilmetä vasteena erilaisten lääkkeiden käytölle. Erityisesti maksalle myrkyllisiä ovat tuberkuloosista, parkinsonismista, syövästä, kulta-, elohopea-, lyijy-, jotkut antiseptiset aineet (perustuvat dimetyylisulfoksidiin) pitkäaikaisessa käytössä.
  3. Myrkyllinen maksatulehdus. Joten maksaa vahingoittavat metyylialkoholi, alkoholin korvikkeissa oleva etyleeniglykoli sekä jotkut myrkylliset sienet. Jos henkilö ei ole kuollut maksakudoksen akuutista vauriosta eikä akuutin ajanjakson jälkeen ole annettu kehoa palautua (otti alkoholia, myrkyllisiä lääkkeitä, hänellä oli virushepatiitti), tällaisesta taudista voi tulla kirroosi.
  4. Autoimmuuni hepatiitti. Maksakudoksen rappeutuminen kuitukudokseen voi johtua sen aiheuttamista vaurioista vasta-aineilla - oman immuniteetin proteiineilla, jotka voivat laskea maksasolut vieraina aineina.
  5. Alkoholiton rasvahepatiitti. Tämä maksatulehdus, joka johtaa maksakirroosiin, kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden taustalla, esimerkiksi diabeteksen, galaktosemian tai liikalihavuuden yhteydessä..
  6. Primaarinen maksakirroosi tai primaarinen sappisirroosi. Tämä on autoimmuuni tulehdus, joka alkaa omien vasta-aineiden hyökkäyksellä maksan sappikanaviin. Sapen pitkä stagnaatio näillä reiteillä ja johtaa maksakudoksen rappeutumiseen.
  7. Tällainen sairaus, kuten primaarinen sklerosoiva cholangiitti, kun vasta-aineet ilmaantuvat yleensä kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien taustalla oleviin sappitieihin, jotka lakkaavat toimimasta, tullessaan lasitankoon.
  8. Toissijainen sappitaudin kirroosi. Tämä on tila, joka kehittyy seurauksena, että sappi kulkee sappitiellä (usein intrahepaattisesti). Toisin kuin ensisijainen "veli", tässä ei ole autoimmuunimekanismia. Toissijaisen sappitirroosin syy on:
    • kivet sappiteissä;
    • sappikanavien puristaminen kasvaimien avulla;
    • puristamalla kanavia suurennuneilla imusolmukkeilla, joilla on lymfosyyttinen leukemia, lymfogranulomatoosi;
    • sekundaarinen sappirirroosi voi esiintyä jopa vastasyntyneillä. Tämä johtaa synnynnäiseen alikehitykseen tai ekstrahepaattisten kanavien täydelliseen puuttumiseen;
    • intrahepaattisen sappikanavan märkivä tulehdus;
    • sappitiehyeen supistuminen leikkauksen jälkeen maksan ja sapen alueilla;
    • ekstrahepaattinen sappikanava.
  9. Matovaurio esimerkiksi matoista, echinococcus tai alveococcus.
  10. Hemochromatosis. Tämä on sairaus, jossa rautaa kertyy kudoksiin, myös maksaan.
  11. Wilson-Konovalov-tauti. Tässä tapauksessa kupari kerääntyy aivojen ja maksan entsyymijärjestelmien geneettisten häiriöiden vuoksi..
  12. Badda-Chiarin oireyhtymä. Tämä on veren virtauksen tukkeutuminen maksasuonien läpi..
  13. Sydämen vajaatoiminta, jonka seurauksena maksan suonet ovat aina täynnä, mikä vaikuttaa negatiivisesti maksaan.
  14. Geneettisestä puutteesta johtuva ɑ1-antitrypsiini-entsyymin puute. Tämä johtaa keuhkoputkentulehduksen ja kirroosin kehittymiseen..

Kuinka maksakirroosi ilmenee?

Maksakirroosin merkkejä ei ilmene kaikilla potilailla, 12-20%: lla potilaista on oireeton taudin kulku siihen vaiheeseen, jolloin ihon ja vesivatsan värjäytyminen tapahtuu jäällä - vatsan lisääntyminen nesteen kertymisen vuoksi.

Ensimmäiset patologian merkit ovat:

  • Täydellinen vatsa tunne. Samalla tarkoittaa keinoja, jotka vähentävät kaasun muodostumista, parantavat hyvinvointia.
  • Heikentynyt suorituskyky.
  • Alkoholin juomisen, ruokavalion syömisen tai painavien painojen nostamisen jälkeen kipu ilmestyy oikeaan hypochondriumiin. Se johtuu lisääntyneestä verentoimituksesta ja maksakapselin laajenemisesta. Tällainen kipu kulkee itsestään, huumeet, kuten No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon, eivät auta.
  • Henkilö syö nopeasti: pienten ruokailutietojen jälkeen vatsan kylläisyyden tunne ilmenee.
  • Kehon lämpötila nousee ajoittain alhaiseen lukuun.
  • Kun harjaat hampaitasi, ikenesi vuotovat.
  • Nenänvuodot havaitaan määräajoin ilman näkyvää syytä ja normaalissa paineessa. Tämä johtuu portaalisuonien paineen lisääntymisestä ja veren hyytymisen vähentymisestä.

Lisäksi tauti kehittyy yhden kolmesta vaihtoehdosta:

Aluksi ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu häiritsevät. Henkilö väsyy nopeasti, hänen mielialansa on muuttuva, hän on taipuvainen haisemaan. Toistuvat nenäverenvuodot ilmestyvät.

Askiitin ja maksakirroosin ajanjakso. Aluksi kipua esiintyy yhdessä paikassa vatsassa, sitten toisessa. Kun on olemassa selvä heikkous, ajoittain - oksentelu. Se sattuu oikeassa hypochondriumissa, ajoittain - vasemmassa hypochondrium (suurennettu perna). Vatsa on suurennettu eikä sitä voi vetää sisään. Sen etuseinämässä on laajentuneet suonet. 6–24 kuukauden kuluttua kehittyy kakektinen ajanjakso (ehtyminen). Paino laskee jyrkästi, iho muuttuu vaaleaksi, hohtavaksi. Heikkoudet, joiden aikana matala verenpaine määritetään, ajoittain - ruskean sisällön tai mustien löysien ulosteiden oksentelu (maha-suolikanavan verenvuoto).

Kuolema tapahtuu maksakoomassa tai tarttuvan taudin kiinnittyessä. Bakteerien pääsy askiittiseen nesteeseen - askiitti-peritoniitti - jos se ei lopu itse kuolemaan, se lyhentää huomattavasti elämää

Portaalisuonen lisääntyneen paineen merkkejä ilmaantuu ja etenee nopeasti: kipu oikeassa hypochondriumissa, ikenien vuotaminen, verenvuoto peräpukamien suonista ja nenästä.

Tätä taustaa vasten kehittyy keltaisuus, kutina, silmäluomien keltaiset täplät (ksanthelasma), ihon oheneminen.

Edellä mainitut oireet seuraavat ulostehäiriöitä, vatsan arkuutta, pahoinvointia, röyhtäilyä, mielialan muutoksia, oksentelua.

Käsien ja jalkojen herkkyys on heikentynyt - lämpötila, kipu, tuntokyky.

Viimeisessä vaiheessa kehittyy maksan enkefalopatia. Tämä euforinen ilmapiiri, jota seuraa masennus, persoonallisuuden muutos, unihäiriöt, epäselvä puhe, epäjärjestys.

Munuaiset kärsivät myös, mikä ilmenee kasvojen turvotuksena, ruokahaluttomuuden, virtsamäärän vähenemisen ja ihon vaalean.

VirtausvaihtoehdotVaihtoehto, jossa maksan lisäävän suonijärjestelmän paineen lisääntymisen oireet ovat vallitseviaVaihtoehto, jossa laajenevat solmut puristavat ensisijaisesti sappikanaviaSekoitettu vaihtoehto
Maksakirroosin oireetEnsimmäiset merkittävät oireet ovat:

  • vähentynyt ruokahalu;
  • ihon ja silmien proteiinien kellastuminen;
  • iho on kuiva ja kihara;
  • katkeruuden tunne suussa;
  • kuiva suu
  • rasvaisten ruokien aiheuttamat usein löysät ulosteet;
  • kutiava iho;
  • väsymys
  • keltaiset silmäluomien täplät - ksantoomat ja ksantelasma;
  • ärtyvyys.

Oireet ilmaantuvat hitaasti, vähitellen..

Muut merkit myöhemmin liittyvät:

  • kämmenistä tulee erityisiä: peukalon ja pienen sormen ympärillä olevat alueet muuttuvat punaisiksi, punastuvat ja sormen distaaliset falangat palmarin puolella;
  • seksuaalinen heikkous;
  • kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla;
  • nopea syke;
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • hämähäkkilaskimot ilmestyvät kasvojen ja vartalon iholle;
  • kivekset vähenevät, miesten rinta voi kasvaa;
  • askitesta;
  • vuotavat ikenet;
  • nenäverenvuoto;
  • ihon oheneminen;
  • painonpudotus;
  • sormien terminaaliset phalangeet paksenevat. Niistä tulee kuin rumpuja;
  • kynnet paksenevat ja haalistuvat, muuttuen kellonlasiksi;
  • raajojen lihaksen surkastuminen;
  • hampaat löysät ja putoavat ulos.

Kuolema tulee verenvuodosta

Mitkä sairaudet aiheuttavatBadda-Chiari-oireyhtymä, hepatiitin jälkeen, sydämen vajaatoiminnan seurauksena, hemokromatoosillaBiliaarinen kirroosi - primaarinen ja toissijainen, sklerosoiva cholangitisAlkoholinen maksakirroosi, voi olla posthepatiitin kirroosi

Maksakirroosissa on sellaisia ​​vaiheita:

  1. Korvaavista. Oireita ei vieläkään ole, ainakin osa soluista on jo kuollut, mutta loput solut toimivat tehostetussa tilassa.
  2. Subcompensatory. Tässä vaiheessa ilmenee ensimmäisiä taudin merkkejä: heikkous, turvotustapa, kipu oikealla olevassa hypochondriumissa, ruokahalun heikkeneminen. ”Verkot” ilmestyvät iholle; hiukset putoavat.
  3. Maksakirroosin viimeinen vaihe on dekompensaatio. Tässä ilmaantuu vesivatsa ja keltaisuus, verenvuoto ja raajojen ja ylemmän olkahihnan lihaksen surkastuminen ja hypotermia..

Potilailla, joilla on tässä vaiheessa maksakirroosi, on tyypillinen ulkonäkö:

  • vaaleankeltainen notko iho;
  • kammat;
  • keltaiset silmät;
  • alusten punaiset ja violetit "hämähäkit" ovat näkyviä kasvojen ja vartalon iholla;
  • ohuet ja ohuet kädet ja jalat;
  • mustelmat käsissä ja jaloissa;
  • suuri vatsa ulkonevalla navalla;
  • vatsassa - laajentuneiden suonien verkosto;
  • punaiset kämmenet, joissa on punoittuneet ja paksuuntuneet phalanalit, tylsät kynnet;
  • turvotus jaloissa;
  • suurennetut rinnat, pienet kivekset miehillä.

Kirroosin komplikaatiot

Kirroosin komplikaatiot ovat:

  1. Askiitti: vatsan nousu, joka käytännössä ei katoa makuulla, näyttää jännittyneeltä vatsan paineella, tilavuus liikkuu sivuttain.
  2. Portahypertensio. Kuvasimme hänen oireita yllä.
  3. Akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy maksakirroosin eteneessä nopeasti. Tässä tapauksessa heikentynyt tietoisuus etenee nopeasti, iho muuttuu keltaiseksi, pahoinvointia, oksentelua ilmenee, verenvuoto kehittyy - sisäinen, maha-suolikanavan, kohdun, peräpukamien.
  4. Krooninen maksan vajaatoiminta. Persoonallisuuden muutos kehittyy vähitellen, uni kärsii, keltaisuus kasvaa, askiitti kehittyy.
  5. Spontaani bakteerien peritoniitti. Tämä on vesivatsaan komplikaatio, kun suoliston bakteerit tartuttavat mahalaukun sisäisen nesteen suolen seinämän läpäisevyyden vuoksi. Tautiin liittyy tilan jyrkkä heikkeneminen, suuri kuume, hengitysvaikeudet, vatsakipu, oksentelu, ripuli.
  6. Maksatorenaalinen oireyhtymä. Tämä on munuaisvaurion nimi, joka ilmenee portaalisen hypertension taustalla. Oireet: virtsan väheneminen, lisääntynyt heikkous, pahoinvointi.
  7. Maksa syöpä. Sen oireet eroavat vähän itse maksakirroosin merkkeistä..

Kuinka diagnoosi on?

Maksakirroosin diagnoosi koostuu useista vaiheista. Itse diagnoosi tehdään instrumentaalitutkimuksella:

  • Ultraääni - seulontamenetelmänä. Hän "sallii" tehdä vain alustavan diagnoosin, mutta hän on välttämätön portaalihypertension ja vesivatsaan diagnoosissa;
  • Tietokone- tai magneettikuvaus. Nämä ovat tarkempia menetelmiä kuin ensimmäinen;
  • Koepala. Tämän menetelmän avulla voit selvittää maksakirroosin tyypin - pieni tai suuri - sekä taudin syyn;

Diagnoosin jälkeen, jos syytä ei löydy histologisen tutkimuksen tulosten perusteella, etsintä jatkuu. Tätä varten veri tutkitaan:

  • Hepatiitti B -viruksen DNA ja hepatiitti C -viruksen RNA PCR-menetelmällä;
  • antimitochondrial vasta-aineet;
  • cerruloplasmiinin ja kuparin tasot;
  • alfa-fetoproteiini - verisyövän sulkemiseksi pois;
  • T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien G ja A taso.

Seuraava vaihe on selvittää, kuinka paljon vartalo on kärsinyt maksavaurioista. Tehdä tämä:

  1. Maksan sintigrafia. Tämä on radionukliditutkimus, jonka avulla voit nähdä, mitkä maksasolut toimivat edelleen..
  2. Biokemiallinen verikoe sellaisiin testeihin kuten proteiinigrammi, lipidogrammi, ALAT, AST, bilirubiini - yleinen ja yksi fraktioista, alkalinen fosfataasi, kolesteroli, koagulogrammi, kalium- ja natriumtasot.
  3. Munuaisten vaurioiden urea, kreatiniini.

Komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen:

  • ultraääni soveltuu vesivatsaan jättämiseen pois;
  • FEGDS sulkee pois ruokatorven ja vatsan suonikohjut;
  • peräsuolen suonikohjut vaativat tutkimuksen sigmoidoskopialla;
  • piilotetun, näkymättömän verenvuodon poissulkeminen ruuansulatuksesta suoritetaan analysoimalla ulosteita piilevän veren suhteen.

Mikä maksakirroosi? Se voidaan tuntea vatsan etuseinämän läpi. Lääkärin mielestä se on tiheä, kuoppainen. Mutta tämä on vasta dekompensaation vaiheessa.

Ultraäänillä fibroosin fokukset (”solmut”) ovat näkyvissä tämän elimen sisällä: alle 3 mm - pienet solmut, yli 3 mm - suuret. Joten alkoholisen maksakirroosin yhteydessä kehittyvät ensin pienet solmut, biopsiassa, rasvahepatoosi ja spesifiset muutokset maksasoluissa määritetään. Myöhemmissä vaiheissa solmut muuttuvat suureiksi ja sekoittuviksi, rasvainen hepatoosi katoaa vähitellen. Primaarisessa sappirirroosissa maksa suurenee, siinä määritetään muuttumattomat sappitiet. Toissijainen sappitaudin kirroosi on syynä maksan suurenemiseen, tukkeutumiseen sappiteissä.

Sairauksien hoito

Kuinka maksaa kirroosi? Tätä varten tarvitset:

  1. poista taudin syy;
  2. lopettaa maksakudoksen rappeutumisen eteneminen kuitumaisiksi solmuiksi;
  3. korvaamaan rikkomukset;
  4. vähentää portaalijärjestelmän suoneiden taakkaa;
  5. parantaa komplikaatioita ja estää uusia ongelmia.

Taudin syiden poistaminen

Hoito riippuu maksakirroosin syistä:

  • Alkoholisen kirroosin kanssa - poista alkoholin kulutus kehosta.
  • Virushepatiitin yhteydessä määrätään erityisiä viruslääkkeitä: pegyloituja interferoneja, ribonukleaasia ja niin edelleen.
  • Autoimmuunista hepatiittia hoidetaan lääkkeillä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää..
  • Rasvaista hepatiitti-kirroosia hoidetaan matalan lipiditasaisen dieetillä.
  • Sappitaudin kirroosi hoidetaan poistamalla sapiteet kapenevat.

Olosuhteiden luominen maksan palauttamiselle

Heti diagnoosin jälkeen, kun henkilöä tutkitaan taudin syyn suhteen, hänelle määrätään maksakirroosiruokavalio:

Proteiini: 1 - 1,5 g / painokilo. Ne peruutetaan terminaalivaiheessa, kun tajunta on heikentynyt;

Rasva - 80 - 90 g / päivä (eläin- ja proteiinipitoisuus 1: 1);

Hiilihydraatit - 400-500 g / päivä.

Aterioiden lukumäärä: 5-6 päivässä, pieninä annoksina

Yleiset säännötvoidaSe on mahdotonta
  • vihanneskeitot, paremmin kuin sosetetut keitot;
  • vilja;
  • keitetty vähärasvainen liha;
  • raejuusto;
  • vähärasvainen smetana;
  • vihreät omenat
  • vihannekset - leivonnaisessa muodossa;
  • munat
  • banaanit ja kuivatut hedelmät - jos munuaiset toimivat hyvin.
  • kahvi;
  • alkoholi
  • makkarat;
  • säilyke;
  • kinkku;
  • sienet;
  • valkosipuli;
  • tomaatit
  • suklaa;
  • tomaattimehu;
  • savustetut tuotteet;
  • kivennäisvesi;
  • tuotteet, joissa on leivinjauhe ja ruokasooda (kakut, kakut, leivonnaiset, leipä);
  • pekoni;
  • lihan tai kalan tahna;
  • majoneesi;
  • oliivit;
  • suolakurkkua;
  • jäätelö;
  • paistettuja ruokia.

Askiitin vuoksi mehu on suljettu pois

Kirroosin elämäntapaa mukautetaan myös:

  1. et voi nostaa painoja, koska tämä voi provosoida ruuansulatuskanavan verenvuotoa;
  2. rentoutua enemmän;
  3. mitata päivittäin vatsan tilavuus ja paino: kummankin lisääntyminen tarkoittaa nesteretentiota;
  4. muista ottaa vastaanotetun nesteen (ei vain veden) ja erittyneen virtsan välinen suhde. Viimeksi mainitun tulisi olla hieman pienempi;
  5. askiitin kehittyessä on välttämätöntä vähentää vastaanotetun nesteen määrä 1-1,5 litraan;
  6. hallitse käsinkirjoituksen muutosta: kirjoita esimerkiksi lyhyt lause päivittäin päiväyksen kanssa muistikirjaan.

Huumeterapia

Kirroosin yhteydessä jokaista lääkettä määrätään kohtuudella, koska maksa on vaurioitunut, eikä ylimääräinen lääkekuorma ole hänelle hyödyllinen. Mutta et voi tehdä ilman sellaisia ​​lääkkeitä:

  • Duphalac, Normase tai Prelaxan. Nämä laktuloosivalmisteet sitovat aivojen myrkyllisiä aminohappoja, jotka aiheuttavat enkefalopatiaa.
  • Maksasuojat - lääkkeet, jotka parantavat maksasolujen toimintaa: Heptral, Ornitox, Ursokhol.
  • Diureettiset lääkkeet - ylimääräisen nesteen poistamiseksi kudoksesta. Kirroosissa pieninä annoksina toimiva Veroshpiron toimii hyvin.
  • Joissakin tapauksissa, vesivatsaan, on järkevää käyttää antibiootteja, jotka puhdistavat suoliston: kanamysiini, ampisilliini. Tämä on spontaanin bakteerien peritoniitin estäminen..
  • Paineen alentamiseksi porttilaskimoon, Molsidomin on tehokas, beeta-salpaajat: Propranololi, Atenololi. Tässä tapauksessa sinun on valvottava verenpainetta.

Hoito kansanlääkkeillä

Maksakirroosin vaihtoehtoinen hoito tarjoaa seuraavat reseptit:

  • Sekoita 10 g, 20 g vehnärohun juurakoita, 20 g villiruusua. 1 rkl kaada 200 ml vettä seokseen, keitä 10 minuuttia. Jäähdytä sitten liemi, ota 1 rkl. kahdesti päivässä.
  • Ota 3 rkl. pesty kaura, koivun silmut, 2 rkl. murskattu puolukka lehtiä, kaada 4 l, vaatia 1 päivä viileässä paikassa. Tee erikseen ruusunmarjalieme. Sekoita päivän kuluttua molemmat liemet, lisää 2 rkl. maissi stigmat ja knotweed. Keitä koko infuusiota 15 minuutin ajan, suodata, säilytä jääkaapissa.
  • Tarvitset 3 päänsä valkosipulia, 4 sitruunaa, 200 g oliiviöljyä, kilogramma hunajaa. Leikkaa kuori sitruunoilta, ota siemenet pois, vieri sitruunat ja valkosipuli lihamyllyssä, yhdistä voin ja hunajan kanssa. Sekoita massa, laita jääkaappiin päiväksi ja varastoi sitten siellä. Ota tl 30 minuuttia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä. Sinun täytyy syödä kaikki, toista sitten tämä manipulointi kolme kertaa vuodessa.

Taudin ennuste

Kirroosi on parantumaton vain, jos maksansiirtoa ei suoriteta. Yllä olevien huumeiden avulla voit ylläpitää vain enemmän tai vähemmän ihmisarvoista elämänlaatua.

Kuinka moni elää maksakirroosissa, riippuu sairauden syystä, vaiheesta, jolloin se löydettiin, ja komplikaatioista, jotka olivat kehittyneet hoidon aikana:

  • askiitin kehittyessä he elävät 3–5 vuotta;
  • Jos maha-suolikanavan verenvuoto kehittyy ensimmäistä kertaa, 1/3 - puolet ihmisistä selviää siitä;
  • Jos maksakooma kehittyy, se tarkoittaa lähes 100-prosenttista kuolleisuutta.

On myös mittakaava, jonka avulla voit ennustaa elinajanodotteen. Siinä otetaan huomioon testien tulokset ja enkefalopatian aste:

Kuinka moni elää maksansiirron jälkeen kirroosissa?

Joskus maksapatologioille ei anneta konservatiivista tai kirurgista hoitoa, koska ne diagnosoidaan myöhässä, ne etenevät nopeasti, johtavat komplikaatioihin ja hyvinvoinnin huomattavaan heikkenemiseen..

Virushepatiitin, syövän, kehon maksakirroosin taustalla havaitaan maksakudosten peruuttamattomia muutoksia, se vähenee ja sen jälkeen elimen toiminnallisuus menettää. Tämän seurauksena sairas ihminen kuolee vähitellen kehon vakavan päihtymisen vuoksi..

Ainoa vaihtoehto auttaa potilasta on maksansiirto, jolla on kirroosi. Tällaiseen interventioon kuuluu epäterveellisen rauhan korvaaminen luovuttajaelimellä. Se ei anna 100-prosenttista takuuta, mutta tarjoaa mahdollisuuden täydelle ja pitkälle elämälle.

Kuinka siirto tehdään, kuinka moni elää maksansiirron jälkeen maksakirroosin taustalla, miten kuntoutusaika ja interventiokustannukset menevät - yksityiskohtaisesti artikkelissa.

Käyttöaiheet elinsiirtoon

Useimmiten maksakirroosin sairastuneen elimen siirto on ainoa tapa pelastaa ihminen. Leikkauksella on tiukat lääketieteelliset olosuhteet. Tämä perustuu lääketieteellisen manipuloinnin monimutkaisuuteen, luovuttajan löytämisvaikeuksiin. Intervention aikana voi syntyä komplikaatioita, jotka voivat olla hengenvaarallisia..

Transplantaatio suoritetaan pääasiassa myöhemmissä vaiheissa, kun sairaus on dekompensoitu - lääkkeet eivät auta parantamaan tilan, kehon työtä. Kompensoidussa maksakirroosissa ei ole vakavia ja vaarallisia komplikaatioita, negatiivisia oireita, joten interventiota ei suoriteta.

Kirroosin viimeisessä terminaalivaiheessa kehittyy peruuttamattomia seurauksia, joissa leikkauksen suorittaminen on vaarallista.

Tärkeimpiä indikaatioita elinsiirtoihin ovat:

  1. Fibroottisten muutosten jatkuva eteneminen.
  2. Lääkkeiden käytön puute.
  3. Veren albumiini on alle 30 g litraa kohti..
  4. Vatsaontelossa on paljon vapaata nestettä; hoito ei auta.
  5. Sisäisen verenvuodon kehitys.
  6. Suuri maksakooman riski.

Jos et siirrä sellaisilla komplikaatioilla, tulos on yksi - tappava. Intervention riskitaso arvioidaan yksilöllisesti kliinisen kuvan ja lisädiagnoosin perusteella. Näiden toimien jälkeen henkilö sisällytetään elinsiirtoluetteloon..

Potilaan valinta

Rauhanensiirtoa suositellaan potilaille, joilla on aiemmin ollut vakava ja erittäin vakava elintauti, johon liittyy maksakirroosi ja fibroottiset vauriot, veren transaminaasien merkittävä nousu, portaalinen verenpaine, sisäinen verenvuoto ja muut hengenvaaralliset tilat.

Erityisessä ryhmässä ovat potilaat, jotka kärsivät pahanlaatuisista syöpämuodoista - maksasolukarsinoomasta, kolangioellulaarisesta syövästä.

Organisaation perusta elinsiirtoihin on odotuslistalla.

Tämä on eräänlainen jono potilaille, jotka vaativat elinsiirtoa. Katsausten mukaan voit olla odotuslistalla hyvin pitkään..

Lääketieteelliset vasta-aiheet

Maksansiirto on teknisesti monimutkainen prosessi, erittäin vaikea toimenpide, jolla on monia riskejä. On olemassa ehdoton ja suhteellinen vasta-aihe.

Operaatiota ei koskaan suoriteta tällaisissa tapauksissa:

  • Kun potilaalla on ollut pahanlaatuinen maksasyöpä, etäpesäkkeet ovat levinneet vaurioituneen elimen ulkopuolelle.
  • Extrahepaattisten tartuntaprosessien aktiivinen ajanjakso.
  • Alkoholiriippuvuus.
  • Mielenterveyden häiriöt (loppujen lopuksi henkilö yksin leikkauksen jälkeen ei pysty täyttämään kaikkia lääkärin suosituksia).
  • Orgaaninen suvaitsemattomuus anestesiassa käytettäviin lääkkeisiin.

Viime aikoihin asti oli olemassa toinen ehdoton vasta-aihe - HIV-infektio. Nyt leikkaus suoritetaan kuitenkin tällaisille potilaille yhteisellä pohjalla. Interventio on kielletty, jos henkilöllä on AIDS, koska leikkauksen jälkeinen immunosuppressiivinen hoito huonontaa immuunijärjestelmää edelleen.

Suhteelliset vasta-aiheet - sydämen ja verisuonten vakavat patologiat, portaalisuonitromboosi, liikalihavuus, pitkälle edennyt / seniili ikä, maksassa on jo tehty leikkauksia. Tässä tapauksessa useat lääkärit päättävät asiasta riskinarvioinnin jälkeen.

Siirteen tyyppi

Mahansiirto elävältä luovuttajalta suoritetaan eri tavoin.

Tekniikan valinta määräytyy potilaan kliinin, fysiologisten ominaisuuksien perusteella.

Elinsiirrot voidaan tehdä seuraavilla tavoilla:

  1. Luovuttajan täydellinen elinsiirto. Eli koko luovutettu maksa siirretään potilaalle. Tässä tapauksessa vaaditaan, että elin vastaa haluttua kokoa, veriryhmä otetaan huomioon. On selvää, että tällainen toimenpide tehdään kuolleen henkilön elimellä..
  2. Osittainen elinsiirto. Elävä ihminen esiintyy luovuttajana. Yleensä tämä on potilaan sukulainen, jolla on samanlainen veriryhmä. Lääkärit ottavat osittain maksakudoksen, siirtävät potilaan. Jos leikkaus onnistui, potilas noudatti tiukasti kaikkia suosituksia, sitten elimistö toipuu muutamassa vuodessa.
  3. Transplantaatio potilaan elimen osittaisen säilymisen kanssa. Kyky suorittaa tämä tietty toimenpide on harvinainen. Tärkeintä on, että lääkärit yhdistävät alkuperäisen rauhanen ehjät alueet luovuttajaelimeen. Manipuloinnin miinus sisältää suuren todennäköisyyden uusiutumisesta.

Aikuisen tai lapsen maksansiirto on hengenvaarallinen. Mutta nykyaikaista transplantologiaa uudistetaan jatkuvasti, mikä vähentää negatiivisten seurausten riskiä.

Edullisin ratkaisu on siihen liittyvä elinsiirto. Yleensä rauta on hyvälaatuista, joten se juurtuu nopeasti. Lisäksi on mahdollista valmistautua täysin manipulointiin. Ennen elinsiirtoa luovuttajalle tehdään kattava tutkimus - he tekevät analyysejä, tekevät ultraääniä, CT. Luovuttajan psykologinen tila tarkistetaan myös..

Lääkärit suosittelevat elävän luovuttajan etsimistä, koska tällä tekniikalla on monia etuja:

  • Tilastojen mukaan tällainen elinsiirto selviää paremmin (89 prosentilla nuorista potilaista).
  • Maksan valmistelu vie vähemmän aikaa.
  • Erityiskoulutuksen aika on lyhentynyt - kylmä iskemia.

Vaihtoehdolla on tiettyjä haittoja. Leikkauksen jälkeen luovuttajalla voi olla komplikaatioita, jotka johtavat maksan toiminnan heikkenemiseen. Itse asiassa osan maksa poistaminen on koru, joka vaatii kirurgin korkeinta pätevyyttä.

Valmistelu ja käyttö

Ensin päätetään interventio-ohjeista. Kun tila huononee, huumeet kasvavat ja leikkauskysymys on ratkaistu. Lisäksi tehdään diagnooseja menestysmahdollisuuksien arvioimiseksi ja potilaan tilan tarkkaan määrittämiseksi.

Valmisteluna suositellaan sarjan analyysejä ja tutkimuksia. Joten he johtavat OAK: ta määrittäen hemoglobiinin, punasolut, valkosolut, verihiutaleet. Biokemia osoittaa AST, ALT, alkalinen fosfataasi, protrombiini-indeksi jne..

Kemiallisten ja fysikaalisten ominaisuuksien arvioimiseksi suoritetaan virtsanalyysi, määritetään sedimenttien esiintyminen / puuttuminen. Myös seuraavat diagnostiset toimenpiteet suoritetaan:

  1. Määritä veren ammoniakkipitoisuus, kolesteroliprofiili.
  2. Tutkimus, joka osoittaa veren hyytymistä.
  3. AFP-tutkimus.
  4. Veriryhmä, reesuskerroin.
  5. Kilpirauhashormonipaneeli määritetty.
  6. Serologiset tutkimukset biologisesta nesteestä vasta-aineiden havaitsemiseksi AIDS: lle, hepatiitille, sytomegalovirusinfektiolle, herpesille.
  7. Mantoux-testi.
  8. Ulosteiden, virtsan bakteriologisen luonteen tutkiminen.
  9. Kasvainmarkerien seulonta - sen avulla voit tunnistaa spesifiset proteiiniaineet, joita tuottaa pahanlaatuisten kasvaimien solut.

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan, mukaan lukien maksan, sappitiehyiden ja virtsarakon, vatsaontelon sisäelinten tutkimus..

Interventiovaiheet

Interventiolle on ominaista tekniset vaikeudet, joita syntyy eristettäessä ja poistettaessa potilaan elin. Kirroosin taustalla ligaatioihin ja viereisiin sisäkudoksiin muodostuu useita anastomooseja, joiden seurauksena veri virtaa portaalilaskosta ala-arvoiseen vena cavaan. Tästä syystä sisäisen verenvuodon riski on erittäin korkea..

Toinen vaikeus, johon kirurgi kohtaa, on liimausprosessin vaikeus, jonka seurauksena elinten ja kudosten normaali paikantaminen vatsaontelossa on häiriintynyt. Lääkärin on löydettävä maksa-12-pohjukaissuolihaava, pieni rakenne, jonka läpi tärkeimmät ontot suonet kulkevat - maksan valtimo, portaalisuoni ja yhteinen sappitie. Jos lääkäri koskettaa yhtä verisuonia, positiivisen tuloksen todennäköisyys on käytännössä nolla.

Interventio toteutetaan useissa vaiheissa:

  • Luovuttajien ja ligamenttien leikkauspiste, joka kiinnittää luovuttajan elimen.
  • Verisuonten ja sappikanavien eristäminen.
  • Osan tai koko luovuttajan elimen leikkaus.
  • Itse elinsiirtovaihe.

90 prosentilla tapauksista ortotooppinen siirto harjoitetaan. Luovuttajarauhanen on sijoitettu tarkoitettuun kohtaan potilaan vatsaontelossa, toisin sanoen vatsan yläosan yläosaan. Harvemmin elin siirretään alakerrokseen..

Kaikissa kirurgisen manipulaation vaiheissa seurataan henkilön fysiologisia parametrejä (pulssi, syke, paineindikaattorit, veren happikylläisyys).

Kuinka paljon on menettely

Venäjällä elinsiirrot toteutetaan valtionkassan varojen kustannuksella, mikä hyväksytään asiaa koskevilla lainsäädäntöhankkeilla.

Intervention ajoitus määräytyy suoraan seuraavien tekijöiden perusteella:

  1. Potilaan vakavuus.
  2. Erityinen sairaus, joka vaatii siirteen.
  3. Siirrettävyys.
  4. Kuinka potilas on odotuslistalla?.

Potilas ei aina voi odottaa luovuttajaelintä, koska maksakirroosissa maksa ei toimi. Jos taloudellinen tilanne sallii, siirrot voidaan tehdä ulkomaisella klinikalla. Kustannukset ovat korkeat, esimerkiksi Israelissa leikkauksen kustannukset ovat 400 000 dollaria, ja tämä on ilman preoperatiivista diagnoosia, immunosuppressiivista terapiaa.

Eurooppalaisilla klinikoilla lääketieteellisten matkailijoiden toiminta tulee entistä kalliimmaksi - 0,5 miljoonasta dollarista, myös ottamatta huomioon tutkimusta, myöhemmin toipumista.

Rauhassiirtojen komplikaatiot ja riskit

Ensinnäkin on suuri todennäköisyys kehittää massiivinen sisäinen verenvuoto. Lähde on verisuonet, joiden kautta poistetaan ylimääräistä nestettä portaalisuoneesta tai patologisesti muuttuneista parenkyymakudoksista. Erityisillä laitteilla verenvuoto on mahdollista pysäyttää useimmissa tapauksissa.

Leikkauksen aikana lääkäri voi vaurioittaa yhteistä sappikanavaa, mikä estää sen jatkamisen. Sukupuolielinlaskimo voi vaurioitua, mikä johtaa vakavaan hemodynaamiseen häiriöön, voimakkaaseen verenhukkaan.

Terveen elimen hylkimisen riskit ovat suuret - tämä komplikaatio ilmenee leikkauksen jälkeen, jolle on ominaista hetkellisesti kasvava maksan vajaatoiminta, kliinisen kuvan koheneminen kokonaisuutena.

Lisää komplikaatioita, jotka kehittyvät sairaalassa - leikkauksen jälkeen:

  • Purulentti tai tulehduksellinen sairaus. Syynä on katetrin huono hoito.
  • Infektio, mukaan lukien sytomegalovirus, joka perustuu immuunijärjestelmän heikkenemiseen.
  • Virushepatiitin paheneminen (jos historia).
  • Ihon vaikutus sieni-infektioon.
  • Sappikanavien autoimmuunivaurio.

Leikkaavat kirurgit ovat tietoisia kaikista näistä riskeistä, minkä vuoksi potilas on aluksi tehohoidossa 24 tunnin asiantuntijoiden valvonnassa.

Leikkauksen jälkeisen hoidon ominaisuudet

Heti leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään voimakkaita sienilääkkeitä ja antibakteerisia lääkkeitä. Ne annetaan laskimonsisäisesti. Tämä terapia on tarkoitettu tarttuvien ja sieniperäisten patologioiden ehkäisyyn, jotka immuunijärjestelmän tukahduttamisolosuhteissa uhkaavat potilaan elämää..

Lisäksi suositellaan mahan eritystä estäviä aineita estämään mahalaukun, pohjukaissuoli 12: n haavaisten ja eroosiovaurioiden muodostuminen. Veren hyytymistä estävät antikoagulantit..

Anestesiahoito suoritetaan, joskus määrätään huumausaine kipulääkkeitä. Kun maksan toimintakokeet huononevat, verensiirtoa voidaan suositella..

Pääterapia on keino, joka keskittyy immuniteetin tukahduttamiseen, jotta se ei voisi tuhota luovutuskudosta. Annokset, erityiset lääkkeet ja hoidon kesto valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki potilaan parametrit. Sinun on käytettävä lääkettä koko elämäsi..

Ennusteet ja selviytyminen

Käyttämällä nykyaikaisia ​​immunosuppressiivisia lääkkeitä on mahdollista saavuttaa merkittävä parannus hyvinvoinnissa ensimmäisinä päivinä intervention jälkeen, estäen samalla kielteiset vaikutukset, mikä tarkoittaa lisääntynyttä selviytymistä.

Kuolleisuus ensimmäisen 12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen on erittäin harvinainen. Yleensä syy ei ole elimen hylkääminen tai komplikaatiot leikkauksen jälkeen, mutta samanaikaiset patologiat, jotka eivät liity maksan toimintaan.

Taulukossa on tietoja potilaiden eloonjäämisestä maksansiirron jälkeen elimen kirroosista johtuen:

Vuosi intervention jälkeenKeskimääräinen potilaan eloonjääminen (%)Luovuttajaelinten eloonjääminen (%)
Ensimmäinen8675-80
kolmas7971
Viides7365

Joten toimimattoman elimen siirto on paras tapa hoitaa kirroosi, mikä on tällä hetkellä mahdollista. Intervention tulos johtuu monista tekijöistä - kuten lääkärin pätevyys, potilaan tila, luovuttajaelimen löytämisen nopeus jne..

Joka tapauksessa elinsiirto antaa hyvät mahdollisuudet henkilölle. Elämä maksansiirron jälkeen muuttuu vähän, koska sinun on luoputtava alkoholista, tupakoinnista, noudatettava ruokavaliota, suoritettava säännöllisesti ennalta ehkäiseviä tutkimuksia uusiutumisen oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi.

Maksansiirto ja maksakirroosi: käyttöaiheet, vasta-aiheet, leikkauksen jälkeinen aika

Kirroosi on vakava etenevä sairaus, jolle on ominaista maksasolujen kuolema, jota seuraa sidekudoksen korvaaminen. Patologia diagnosoidaan harvoin varhaisessa vaiheessa, kun hoito on mahdollista. Myöhäisessä havainnoinnissa tautia ei voida parantaa. Ainoa tehokas hoitomuoto on maksansiirto kirroosissa.

Mistä opin? Artikkelin sisältö.

Kuka tarvitsee maksansiirron??

Monissa tapauksissa maksakirroosin aiheuttama maksansiirto on ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. Se suoritetaan tiukasti ohjeiden mukaan. Tämä johtuu menettelyn monimutkaisuudesta, vaikeuksista löytää luovuttaja elinsiirtoa varten. Leikkauksen aikana komplikaatioiden kehittyminen, mukaan lukien mahdollisesti hengenvaaralliset potilaat, on mahdollista.

Luovutuselin siirretään patologian myöhäisissä vaiheissa, pääasiassa dekompensoituna. Korvausvaiheeseen ei liity vakavia oireita, vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita, minkä vuoksi leikkausta ei määrätä. Kirroosin viimeinen terminaalivaihe johtaa potilaan vakavan tilan kehittymiseen, jossa on erittäin vaarallista suorittaa kirurginen toimenpide.

Maksansiirtojen pääaiheet:

  • Fibroosin jatkuva eteneminen
  • Lääkehoidon tehottomuus
  • Albumiinipitoisuuden kriittinen lasku on alle 30 g / l
  • Vakava, hoitamaton vesivatsa
  • Sisäinen verenvuoto
  • Maksakooman riski

Terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa luetellut patologiat johtavat kuolemaan. Riskiastetta arvioidaan tutkimalla yleinen kliininen kuva, lisätutkimus. Tämän jälkeen potilas on jonossa elinsiirtoon..

Vasta-aiheet elinsiirroille

Transplantaatio suoritetaan yksinomaan vasta-aiheiden ja rajoitusten puuttuessa. Kun päätetään leikkauksen tarpeesta, potilaan ikä, tila, patologisen prosessin vaihe, komplikaatiot otetaan huomioon. Operaatiolle ennustetaan suotuisaa..

  • Samanaikaiset krooniset sairaudet
  • Tartuntataudit (HIV-infektio, hepatiitti, tuberkuloosi)
  • Pahanlaatuiset kasvaimet, mukana metastaasien kasvu
  • Aineiden väärinkäyttö
  • Kirroosin alkoholimuoto
  • Ikärajoitus - yli 65-vuotias
  • Suvaitsemattomuus anestesiassa käytettäviin lääkkeisiin

Kuvatut vasta-aiheet lisäävät haittatapahtuman todennäköisyyttä. Potilas voi kuolla toimenpiteen aikana tai leikkauksen jälkeen komplikaatioiden vuoksi. Epäterveellinen organismi ei välttämättä hyväksy luovuttajaelintä, jonka seurauksena hyljintä kehittyy, ja elinsiirto on hyödytön.

Luovuttajien valinta

Kirroosinsiirtoihin kuuluu elimen valinta, joka soveltuu erilaisille parametreille. Lahjoitettu rauhaset eivät sovellu jokaiselle potilaalle. Elinsiirto suoritetaan, kun löydetään vahingoittumaton elin, joka on kooltaan sopiva. Yhteensopivat veriryhmät.

Nuoret toimivat yleensä luovuttajina, joiden kuolema tapahtui väkivaltaisten tekojen seurauksena. Venäjän federaation nykyisen lainsäädännön mukaan luovuttamaton elin voidaan poistaa kuolleelta. Tarttuvia tauteja sairastavien ikääntyneiden ihmisten elimiä ei käytetä.

Potilaan lähisukulaiset voivat toimia luovuttajina. Tämä vähentää hyljinnän, postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan osittainen näytteenotto maksakudoksesta. Mahdollinen luovuttaja - terve aikuinen, jolla ei ole pahoja tapoja.

Maksansiirtotyypit

Kirroosinsiirto suoritetaan useilla tavoilla. Toimenpiteiden luonne riippuu kliinisestä kuvasta, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Kirurgiset vaihtoehdot:

  • Luovuttajarauhassiirto. Vaihtoehto, jossa siirretään koko luovuttajan maksa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä, että veriryhmän fyysiset kriteerit ovat yhdenmukaiset.
  • Osittainen elinsiirto. Elävä ihminen toimii luovuttajana, pääasiassa sen potilaan sukulaisen kanssa, jonka veriryhmä on yhteensopiva. Potilaalle siirrettyjen kudosten näytteet otetaan osittain. Myönteisen tuloksen ansiosta luovuttajan vaurioitunut elin palautuu muutamassa vuodessa.
  • Transplantaatio oman maksan osittaisen säilymisen kanssa. Tämän toimenpiteen mahdollisuus on harvinainen. Osa luovuttajakudoksesta ja luonnollisen rauhanen ehjät alueet ovat yhteydessä toisiinsa. Menettelyn haittapuoli on lisääntynyt uusiutumisen todennäköisyys..

Jokainen maksakirroosia aiheuttava elinsiirto uhkaa potilaan elämää. Nykyaikaista transplantologiaa kuitenkin parannetaan vähitellen, minkä vuoksi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä vähenee.

Valmistelu leikkaukseen

Potilaan maksakirroosi on vakava. Ennen leikkausta vaaditaan kuitenkin erityiskoulutusta. Siinä säädetään diagnostisten toimenpiteiden kulusta, joiden tarkoituksena on arvioida menestysmahdollisuuksia, määrittää tarkasti potilaan tila.

  • Vatsan elinten ultraääni
  • CT ja MRI
  • Maksasuonien angiografia
  • Pistosbiopsia (maksakirroosin vakavuuden arvioimiseksi)
  • Syöpämarkkereiden tunnistaminen
  • EKG
  • cholangiography

Näytteenotto verestä ja virtsasta. Analyysit voivat poistaa tarttuvien patologioiden esiintymisen. Ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin hepatiitti ja jäykkäkouristus rokotetaan..

Maksansiirron leikkauksen eteneminen maksakirroosin suhteen

Kirroosin siirtoleikkaus suoritetaan erityisessä leikkaushuoneessa. Intervention suorittaa hepatologi. Toimenpiteen keskimääräinen kesto on 8 tuntia..

Leikkaus alkaa vatsan viillolla. Leikkaus on kirjaimen L. muodossa. Maksan sisältö pumpataan pumppauslaitetta käyttämällä. Vatsan sisäpuolelle asetetaan viemäriputket, jotka kestävät useita päiviä.

Lisäsiirto suoritetaan useissa vaiheissa:

  1. Kirroosista kärsineen elimen irrottaminen
  2. Maksan verisuonten lievittäminen verenhukan estämiseksi
  3. Laskimoiden sekoitusten asennus verenkierron ylläpitämiseksi
  4. Vatsan maksan uutto
  5. Luovutusrauhasen injektio
  6. Verisuonten, sappikanavien ommel
  7. Vatsan nesteen tyhjennys

Transplantaation jälkeen viilto ommellaan. Ainoastaan ​​tyhjennysputkien alueet, jotka jätetään määräajaksi, jäävät.

Leikkaus suoritetaan jatkuvassa potilaan tilan seurannassa. Leikkauksen jälkeen arvioidaan toiminnalliset indikaattorit.

Transplantaation jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • Ensisijainen toimintahäiriö. Se on elimen toimimattomuus leikkauksen varhaisessa vaiheessa. Hoitoon sisältyy uudelleensiirto.
  • Hylkäämistä. Se kehittyy immuunireaktion vuoksi. Akuutti tai krooninen.
  • Verenvuotoa. Ilmoitettu 8% tapauksista. Pääsääntöisesti ne poistuvat muutaman tunnin sisällä toimenpiteen jälkeen.
  • Tromboosi, stenoosi. Suonten komplikaatiot. Esiintyy 4% tapauksista. Ne edustavat kudoskuoleman vaaraa. Hoito vain alkuvaiheissa..
  • Infektioon liittyminen. Se etenee pääasiassa oireettomasti. Harvinaisissa tapauksissa sille on ominaista akuutit oireet. Vakavissa tapauksissa potilas kuolee.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kun elinsiirto on valmis, tarvitaan pitkäaikainen kuntoutus. Termi riippuu hoidon vakavuudesta, potilaan tilasta. Ylläpitohoito kestää usein eliniän elvytyksen riskin vähentämiseksi. Potilaan on noudatettava lääkärin suosituksia, otettava määrätty lääkitys.

Kuntoutusta varten käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  • antibiootit
  • immunosuppressantit
  • Tulehduskipulääkkeet
  • Hepatonprotektorit

Leikkauksen jälkeen määrätään ruokavalio. Ravitsemussääntöjä on noudatettava tiukasti, etenkin ensimmäisen kuuden kuukauden ajan. Edellytys täydelliselle kuntoutukselle on huonojen tapojen sulkeminen pois. Näitä ovat alkoholi, tupakointi, huumeiden käyttö, ylensyöminen.

Potilaat, joille on tehty elinsiirto, tulee säännöllisesti tutkia hepatologilta. Fyysinen aktiivisuus ensimmäistä kertaa on rajoitettua. Myöhemmin kuormat kasvavat vähitellen, mikäli komplikaatioita tai muita raskauttavia tekijöitä ei ole..

Ennusteet maksansiirron jälkeen

Kirroosin siirtämistä pidetään ainoana onnistuneena terapiana. Konservatiivinen hoito voi hidastaa patologista prosessia lisäämällä potilaan eloonjäämistä useilla vuosilla. Onnistuneen elinsiirron jälkeen elinajanodote pidentyy vähintään 10 vuodella..

Joissakin tapauksissa potilas toipui täysin leikkauksen jälkeen. Tämän avulla voit johtaa täydellistä elämäntapaa. Siksi maksakirroosin ennuste siirron jälkeen on suotuisa.

Kahdenkymmenen vuoden eloonjääminen havaitaan 40%: lla tapauksista. Tämä indikaattori on tyypillinen ihmisille, jotka noudattavat terveellisten elämäntapojen normeja, luopuvat huonoista tavoista ja noudattavat lääkärin suosituksia.

Ensimmäisten viikkojen aikana komplikaatioiden riski on noin 45%. Samanaikaisten patologioiden lisääntynyt todennäköisyys jatkuu 6-8 kuukautta.

Kirroosi on maksasairaus, joka johtaa peruuttamattomiin muutoksiin elimen rakenteessa, vakaviin komplikaatioihin ja potilaan kuolemaan. Hoito suoritetaan lukuisilla menetelmillä. Tehokkain on luovuttajaelimen elinsiirto. Leikkaus suoritetaan ilman vasta-aiheita patologian myöhäisissä vaiheissa..

Maksakirroosin vaihe: alku, alakompensaatio, dekompensaatio ja terminaali

Kirroosia hoidetaan vai ei: mikä se on, maksakirroosin oireet ja hoito

Maksakirroosi: kantasoluhoito

Mikä on obstruktiivinen keltaisuus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Maksan maksakirroosi 3 astetta: kuinka paljon he elävät sen kanssa, oireet ja hoito