Maksan ehinosokkoosi: sen tyypit, oireet, diagnoosi ja hoito

Maksasairauksien esiintyvyys kasvaa joka vuosi. Tähän päivään mennessä maksan ehokokoosilla on melko korkea asema yleisimpien patologioiden sijainnissa..

Tämä artikkeli auttaa ymmärtämään, mikä on ehkinokokoosi, mikä aiheuttaa tämän taudin, mitä menetelmiä ja hoitomenetelmiä ja taudin diagnosointia on olemassa..

Mikä on maksan ehokokkoosi??

Maksan ehinosokkoosi on patologia, jolla on krooninen uusiutuva tyyppi, joka johtuu nauhan loisen kehittymisestä maksasoluissa, joka voi olla ihmisen elimissä kapselien muodossa yli 6 kuukauden ajan. Vaikka ongelma on melko laajalle levinnyt, monet ihmiset oppivat, mikä on maksan ekinokokkoosi vasta, kun he itse kohtaavat tämän ongelman..

ICD 10: n mukaan tälle patologialle annettiin kansainvälinen koodi B67 (Echinococcus granulosuksen aiheuttama maksan hyökkäys).

Maksan ekinokokkoosin luokittelu

Tähän päivään mennessä kaksi sairaustyyppiä erotetaan toisistaan: alveolaarinen ja hydraattinen.

Alveolaarinen ekinokokkoosi on loinen, jota ei ole suljettu erityiseen kapseliin. Tämän vuoksi alveolaarinen ekinokokki vaikuttaa nopeasti maksakudokseen ja soluihin. Maksan alveokokkoosi on vaarallinen sen piilevälle kululle, joka ei ilmene pitkään.

Hydatoosin tai kystisen ekinokokkoosin aiheuttavat suojakapselissa olevat nauhat. Itse asiassa kystinen ekinokokkoosi on ekinokokoosin toukkavaihe, joka ilmenee vain, kun kysta saavuttaa suuren koon ja kapselin repeämisen vaara on suuri.

Ekinokokkoosityypeillä on suuri merkitys oikean diagnoosin tekemisessä ja sopivan hoidon määräämisessä.

Mahdolliset komplikaatiot

Ekinokokkoosi on melko vaikea hoidettava sairaus, jonka epäasianmukaisella hoidolla on vakavia seurauksia, jotka pahentavat patologisen prosessin kulkua. Lisäksi tauti etenee kroonisessa muodossa, siksi maksan ehokokoosin uusiutumista esiintyy usein.

Tähän päivään mennessä on seuraavia maksan ehokokoosin komplikaatioita:

  • allergiset reaktiot, jotka ilmenevät ihmisen kehon reaktion seurauksena patologisten solujen lisääntymiseen ja lisääntymiseen - voivat ilmetä nokkosihottuma, kutina,
  • sappitieteiden obstruktiivinen patologia, joka on seurausta puristuksesta, elimen suonten tukkeutumisesta kystisillä muodostelmilla,
  • anafylaksia on tila, jossa immuunijärjestelmä antaa terävän vasteen vieraiden esineiden kulkeutumisesta ihmiskehoon. Vaatii välittömän ambulanssin, muuten se voi johtaa potilaan kuolemaan.,
  • kehon myrkytys kystatin mädällisen sisällön kanssa - tapahtuu, kun kystamembraani halkeilee tai murtuu, kun taas bakteerit leviävät kaikkiin elimiin, joilla on verenvirta, vaikuttavat sappitieihin,
  • maksasolujen vaurioituminen - sillä on vakava kliininen kulku, jossa muodostuu kasvainmainen muodostuminen, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon,
  • kirroosi,
  • maksasolujen paise,
  • romahtaa.

Vakavissa tapauksissa loinen voi johtaa potilaan kuolemaan, jos apua annetaan väärin tai ajoissa.

Tartunnan lähteet

Maksan ehinokokki on nauhaloinen, joka muuttaa jatkuvasti omistajia. Mies on viimeinen linkki, jossa mato ylläpitää elintärkeää toimintaansa. Tähän saakka mato voi kuljettaa eläimen karvalla ja ilmassa.

Mikro-organismi saapuu ihmiskehoon useita tapoja:

  • kosketus sairaisiin eläimiin ja huonosti noudatetut hygieniasäännöt eläimen kanssa yhteydenpidon jälkeen,
  • syö pesemättömiä hedelmiä, vihanneksia, vihanneksia,
  • kaivosten, kaivojen, jokien ja järvien käsittelemättömän veden juominen,
  • työ maataloudessa - jatkuva kosketus lemmikkien kanssa on myös yleinen syy patogeenin pääsyyn kehoon,
  • kosketus villieläimiin. Useimmiten eläintarhojen työntekijät, samoin kuin metsätyöntekijät ja metsästäjät, tarttuvat tällä polulla..

Lisäksi voit saada tartunnan echinococcus-tartunnassa, kun olet joutunut kosketuksiin sairaan kanssa. Patologian kehittymisnopeuteen vaikuttavat suuresti ihmisen immuunijärjestelmän tila ja infektiovyöhykkeellä vietetty aika.

oireet

Taudin oireet riippuvat suurelta osin vaiheesta, missä muodossa patologia etenee..

Hydatidimuodossa oireet ilmenevät vain kystatin murtuman tai halkeaman yhteydessä, kun kysta saavuttaa suuren koon. Siihen saakka, ehkinokokki voi olla olemassa useita vuosia kehossa ilmenemättä..

Kliinisten oireiden vaarallisin oire on taudin alveolaarinen muoto. Tälle muodolle kaikki ihmisillä esiintyvät oireet ovat ominaisia. Maksan alveokokkoosi etenee vaiheessa, vaikuttaen vähitellen soluihin ja tunkeutuen kaikkiin kehon elimiin ja kudoksiin.

Taudin kliinisessä kuvassa erotetaan 4 vaihetta:

  • Piilevä vaihe on piilevä ajanjakso, joka ei ilmene oireellisesti..
  • Alkuperäisten oireiden vaihe - on ominaista erillisten, lievien kliinisten oireiden esiintymiselle, jotka useimmiten ilmenevät ruuansulatuskanavan yleisen häiriön muodossa. Tässä vaiheessa päänsärky, heikkous ja väsymys voivat häiritä potilasta. Potilaat voivat valittaa painon voimakkaasta laskusta.
  • Ilmeinen patologinen malli - potilaat valittavat ärtyneisyydestä, unettomuudesta, jatkuvasta nälkä-, jano-, maha-suolikanavan häiriöiden oireista (pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus, uloste muuttuu luonnotonta väriä). Tälle vaiheelle on ominaista kivun esiintyminen vatsaontelossa, useimmiten lokalisoituneena oikeaan hypochondriumiin. Maksasolujen vaurioiden taustalla on keltaisuutta, skleran sameutta ja anemiaa. Maksan vajaatoimintaa esiintyy. Kolmannessa vaiheessa on ominaista kehon allergisten reaktioiden esiintyminen vasteena patologisen prosessin kehittymiselle - kutina, vilunväristykset, kuume, fysiologisten toimintojen rikkominen.
  • Vaihe komplikaatioita.

Maksan ekinokokkoosi, jonka oireet ja hoito riippuvat taudin muodosta, on erittäin vakava patologia, useimmiten diagnosoitu akuutin kliinisen oireen vaiheessa. Komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää kuulla ajoissa asiantuntijaa. Lapsilla kliiniset oireet ilmaantuvat nopeammin, mikä lisää komplikaatioiden riskiä.

diagnostiikka

Ekinokokkoosin diagnoosilla on avainrooli terapeuttisten toimenpiteiden nimeämisessä. Oikein diagnosoitu diagnoosi antaa potilaalle suuremmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen.

Tärkeä diagnostiikkakriteeri on anamneesin kokoaminen, jossa potilas selvitetään, oliko hän ollut kosketuksissa villien ja kotieläinten kanssa, milloin ja missä yhteydessä. Lisäksi potilaan sairaushistoriaa tutkitaan huolellisesti..

Lisäksi laboratoriodiagnoosilla on avainasemassa diagnoosissa:

  • verenkuva - eosinofiilien lisääntyminen on ominaista echinokokille,
  • Konin ihonsisäinen reaktio - pienen määrän steriilin ekinokokin nesteen syöttäminen potilaan ihon alle - antaa melkein 100-prosenttisen tuloksen ekinokokin havaitsemiseksi.

Lisämenetelminä taudin vahvistamiseksi potilas voidaan määrätä tietokoneelliselle tomografialle, elinten ultraäänitutkimukselle.

Online-poisto

Kirurginen interventio on optimaalisin ja tuottavin hoitomenetelmä, jonka avulla voit poistaa loistaudit. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa ekinokokkinen maksa kysta. Kystanpoisto on mahdollista kahdella tavalla, jolloin ensimmäisessä tapauksessa koko kysta poistetaan avamatta imuaukkoa, ja toisessa tapauksessa poisto tapahtuu kasvun sisäisen sisällön alustavan puhdistamisen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen kysta sijaitsee vedenpoistossa, jossa ontelo puhdistetaan jatkuvasti tehokkaan paranemisen mahdollistamiseksi.

Hoito ilman leikkausta

Ekinokokkoosin hoito tulee suorittaa sairaalassa tiukan lääkärin valvonnassa.

Ekinokokkoosin konservatiivisen hoidon pääperiaatteet ovat:

  • antiparasiittisten makrolääkkeiden nimittäminen - yleisimmin käytetty Nemazole tai Vermox. Nämä lääkkeet estävät taudinaiheuttajan lisääntymisen ja tuhoavat myös elävät loiset.,
  • antihistamiinit - määrätään patologian allergisten oireiden poistamiseksi,
  • oireelliset lääkkeet taudin yksittäisten oireiden poistamiseksi.

Terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi monet potilaat käyttävät kansanlääkkeitä: tansy, valkosipuli, kuusi auttavat torjumaan loisia ja lievittämään oireita.

Radikaalimpaan hoitomenetelmään käytetään kemoterapiaa, jonka avulla voit vaikuttaa loiseen koko kehossa.

Konservatiivinen ekinokokoosin ja maksan alveokokoosin hoito ilman leikkausta on mahdollista vain, jos loinen havaitaan varhaisessa vaiheessa. On tärkeää ymmärtää, että tämä menetelmä ei takaa potilaan täydellistä toipumista, koska loinen hajoaa nopeasti kaikissa kudoksissa, elimissä.

ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisy perustuu henkilökohtaisen hygienian sääntöjen tiukkaan noudattamiseen. Se käsittää jatkuvan huolellisen käsien pesun eläinten kanssa, jopa kotieläimiin joutumisen jälkeen, lihatuotteiden asianmukaisen lämpökäsittelyn sekä säännöllisten ennalta ehkäisevien tutkimusten klinikoilla..

Vihannesten ja hedelmien kuorimiseen olisi kiinnitettävä erityistä huomiota ennen niiden syömistä. On tärkeää muistaa, että mitä tahansa sairautta on helpompi ehkäistä kuin hoitaa.!

Video

Maksan loiset ovat ekinokokit, jotka muodostavat kystat. Ekinokokkoosin hoito.

Menetelmä maksan ehokokoosin kirurgiseen hoitoon

Keksinnön kohteena on lääketiede, erityisesti leikkaus, ja sitä voidaan käyttää maksan ehokokoosin kirurgiseen hoitoon. 1–3 päivää ennen laparoskooppista leikkausta katehulaneulalla suoritetaan perkutaaninen transhepaattinen punktio ekinokokista kysta. Ultraäänivalvonnassa suoritetaan hydatidinesteen täydellinen aspiraatio. Sitten, kysta-onteloon injektoidaan riittävä määrä vesipitoisen glyserolin seosta, jonka pitoisuus on yli 80% ja 0,5 - 1% radioaktiivista ainetta injektoidusta tilavuudesta. Röntgentelevisio-ohjaus suoritetaan, jotta ei ole yhteyttä ontelon ja sappikanavien välillä ja vatsaonteloon. 8-10 minuutin altistumisen jälkeen aspiraatti tarkistetaan elävien loisten puuttumisen varalta. Heidän täydellisen kuolemansa jälkeen neula poistetaan. Menetelmä vähentää vatsaontelon saastumisriskiä echinococcus-sukusoluilla. Tämä lisää potilaiden hoidon tehokkuutta.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti helikirurgiaan.

Tunnettu menetelmä maksan ekinokokoosin kirurgiseksi hoitamiseksi, jossa vatsan etupuolelle tehdään leveä viilto, usein kaksiriusinen (kuten Mercedes). Maksan mobilisointi suoritetaan maksaa vahvistavien ligamenttien leikkauksen yhteydessä. Kun ekinokokista-kysta on pinnallisella sijainnilla, kysta leikataan poistamalla hydatidineste, kysta-onkalo käsitellään formaliini- tai natriumkloridiliuoksella, mitä seuraa loisen kitinikuori ja, jos mahdollista, kuituinen kystakapseli. Kun ekinokokista-kysta on syvällä sijainnilla, maksakudos leikattiin, jota seuraa ekinokoktektoomia, tai maksan vasen tai oikea oikea keuha poistetaan yhdessä ekinokokisen kystatin kanssa (M.Y. Gilevich. Ekinokokkoosin diagnosointi ja kirurginen hoito. Diss.doc.med.nauk., M., 1987, s. 295).

Varsin harvoin (enintään 7–12% havainnoista) ihanteellinen ekinokoktektoomia on mahdollista, kun se on mahdollista poistaa yhdessä kuitukapselin kanssa avautumatta kystaa.

Tämän menetelmän haittoina on korkea invasiivisuus, toisin sanoen tarve vatsaontelon laajalle avautumiselle vatsan etupuolen melkein kaikkien lihasryhmien leikkauskohdassa. Kun pieniä kokoja ylimääräisiä ekinokokista kystoja on syvällä maksan parenyymissa, jälkimmäiset ovat usein saavuttamattomia intraoperatiiviselle tunnustelua varten, mikä johtaa ei-radikaalihoitoon, ja potilaat on leikattava uudelleen. Lisäksi syvästi sijaitsevien maksakystojen leikkaus vaatii osia maksan parenkyymasta, joka on täynnä suuren verenhukan riskiä, ​​leikkauksen jälkeisen verenvuodon muodostumista ja sappitiehyitä. Ja maksan osan tai kokonaisen lohkon poistaminen johtaa potilaiden vammaisuuteen. Ei voida myöskään sivuuttaa, että leikkauksen jälkeinen aika on erittäin vaikea ja potilaiden jälkinen kuntoutus on melko pitkä. Tämän menetelmän merkittävä haitta on myös vatsaontelon saastumisriski kysta avautuessa leikkauksen aikana, mikä johtaa taudin uusiutumiseen 8–22%: lla tapauksista.

Tunnetaan myös menetelmä ekinokokkystojen perkutaaniseksi hoitamiseksi perkutaanisella valuttamisella ja kiinankuoren erottamisella vakiintuneiden erikoistyökalujen avulla (patentti keksinnölle RU 2140213 C, IPC A 61 B 17/00, 1999). Ekinokokkisen maksakystan perkutaaninen puhkaisu tai kuivatus suoritetaan ultraäänitutkimuksen valvonnassa. Kystojen antiparasiittiseen hoitoon käytetään 30-86-prosenttista glyseroliliuosta, jossa on 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta suhteessa 150: 1, ja germicidialtistus on 3 - 10 minuuttia. Sen jälkeen puhkaisukanava laajennetaan erityisillä kohokuvioilla, joiden läpi kystatin kitinikalvo poistetaan, minkä jälkeen seuraa ohut vedenpoisto onkalon sulkemiseksi.

Tämä menetelmä käsittää pidemmät ajanjaksot potilashoidossa johtuen jäännösonteloiden pitkäaikaisesta sulkeutumisesta. Tekniikan merkittävänä haittana on myös jäännösonteloiden muodostuminen suurilla kystatikoilla, jotka vaativat usein toistuvia toimenpiteitä. Glyserolin käyttö alle 80%: n pitoisuutena ei salli luotettavasti kaikkien echinococcus-sukusolujen kuolemaa, mikä voi johtaa hyökkäyksen uusiutumiseen. Muiden lääkkeiden lisääminen germicidiin (difenhydramiini jne.) Johtaa sekä pitoisuuden lisävähenemiseen että liuosten mahdollisiin kemiallisiin suhteisiin, mikä johtaa glyserolin anti-ekinokokkisten ominaisuuksien heikkenemiseen..

Viime vuosina on ehdotettu myös laparoskooppista ekinokoktektoomia, joka sisältää seuraavat vaiheet (Khamidov MA, Emelyanov SI, hydatidisysteiden ja maksan jäännösonteloiden endovaskulaarinen kirurgia maksan echinokokoosin kanssa. Endoskooppinen kirurgia, 1, 2000, s. 13-15). Ensin suoritetaan tarkistuslaparoskopia, jossa määritetään maksan kystat. Sitten toimenpidealuetta rajoittavat parasiittisillä lääkkeillä kostutetut lautasliinat (natriumkloridin tai glyserolin liuokset jne.). Tämän jälkeen kystat puhkaistaan ​​ja niiden sisältö evakuoidaan. Kystien antiparasiittinen käsittely suoritetaan tuomalla bakteereja tappavia liuoksia onteloon, jonka jälkeen kuitumainen kapseli avataan ja kystojen sisältö evakuoidaan endokonteinerisäiliöön. Tarkasta kystatin seinämät ja suorita (jos teknisesti mahdollista) jäännösontelo poistua.

Tämän menetelmän merkittävä haitta on suuri riski saada kontaminaatio vatsanelinten loisen alkion alkioilla kystat intraoperatiivisen punktion aikana. Syyt ovat kystin ontelon paineen lisääntyminen voimakkaan pneumoperitoneumin (12-14 mm Hg) taustaa vasten tai aina ei mahdollista kystin puhkaisua maksakudoksen läpi.

Ehdotetun keksinnön tavoitteena on lisätä hoidon radikalisoitumista poistamalla vatsaontelon kontaminaatio echinococcus-sukusoluilla, vähentämällä leikkauksen elimiä säilyttävän luonteen vuoksi potilaiden interventio- ja vammautumiskykyä, vähentämällä leikkauksen sisäisiä ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka johtuvat mahdollisuudesta tutkia kystatin seinämiä paljastettujen sapen fistuvien kanssa. Tämä kaikki parantaa viime kädessä merkittävästi potilaiden elämänlaatua.

Tämä ongelma ratkaistaan ​​suorittamalla hydatidinesteen täydellinen aspiraatio, sitten kysta-onteloon injektoidaan riittävä määrä vesipitoisen glyserolin seosta, jonka pitoisuus on yli 80%, ja 0,5 - 1% radioaktiivista ainetta injektoidun glyserolin tilavuudesta, suoritetaan röntgentelevisiokontrolli, ettei onteloyhteyttä ole sappikanaviin. ja vatsaontelo, 8-10 minuutin altistumisen jälkeen tarkistetaan aspiraatti elävien loisten puuttumisen varalta. Toimenpide toistetaan, neula poistetaan ja laparoskooppinen kystat poistetaan ja perisystektomia tehdään 1-3 päivän kuluttua..

Käytännössä menetelmä suoritetaan seuraavasti: ultraäänilaitteella määritetään puhkaisulaitteen tuomiseksi optimaalinen polku, joka kulkee maksan parenhyymin enimmäispaksuuden läpi ja eliminoi instrumentin kulun keuhkopussin sinuksen ja verisuonten erittyvien runkojen läpi. Pääsy ekinokokista kysteeseen tapahtuu neulan perkutaanisella injektiolla jatkuvan ultraääniseurannan avulla. Saavuttuaan kystatonteloon, mandriini stylettilla poistetaan ja hydatidineste imetään kokonaan neulan läpi. Seos vesipitoisesta glyserolista, joka on yli 80% ja 0,5 - 1,0% radioaktiivisesta valmisteesta injektoidun glyserolin tilavuudesta, injektoidaan riittävästi kysta-ontelon tilavuuteen. Sen jälkeen lisätty germicidi imetään kokonaan ja syntyvä neste alistetaan mikroskopialle. Mikroskopian avulla voit tarkistaa loisen sukusolujen täydellisen kuoleman. Muussa tapauksessa toista ontelon käsittely bakteereilla. Röntgentelevisiokontrolli paljastaa yhteyden esiintymisen kystatontion ja sappitiehyiden välillä. Loisen sukusolujen täydellisen kuoleman jälkeen neula poistetaan. Jatkossa, 1-3 päivän kuluttua, kysta poistetaan laparoskooppisesti. Pidempi ajanjakso perkutaanisen ja laparoskooppisen vaiheen välillä on epäkäytännöllinen johtuen mahdollisesta muutoksesta kystisen ajankohtaisessa sijainnissa ja voimakkaiden arpikiinnitysten muodostumisesta sekä perisystiikan alueella että kystan luumenissa.

Laparoskooppisen ekinokokkektomian suorittamiseen käytetään perinteisen instrumenttisarjan lisäksi viiden lehden kelauslaitetta ja tyhjiö-imurilaitetta, jossa on vaihdettavat viiden ja kymmenen millimetrin suuttimet. Laparoskoopin troakaari asetetaan navan yläpuolelle. Tutkittuaan ja selvitettäessä kystojen sijainti, injektiokohdat, jäljellä olevien trokaarien lukumäärä ja halkaisija määritetään. Kystin ruumiinavaus tehdään sen suurimman pullistumisen pisteessä maksan pinnan yläpuolella. Imeytä nesteen sisältö. Kystiinin kitiinimembraani poistetaan tyhjiö-imurin 10 mm: n suuttimen läpi, mikä välttää kitiinimembraanin mahdollisen kosketuksen koskemattomiin ympäröiviin kudoksiin upotettuna endokonteinerisäiliöön. Suorita suurin mahdollinen perikystektoomia. Samanaikaisesti pieni osa (0,5-1,0 cm) kystaseinästä pidetään rajalla muuttumattoman maksakudoksen kanssa, jonka tehtävänä on kiinnittää suuremman sydänlukon lukot kystan jäännösonteon oomentoplastisen tai kapitoinnin aikana. Kuitukapselin jäljellä olevat seinät tutkitaan huolellisesti laparoskoopilla. Kun sapen fistulat havaitaan, jälkimmäiset ommellaan tai hyytyvät. Jäännösontelo poistetaan käyttämällä yhtä tunnetuista menetelmistä, joita käytetään sekä perinteisissä että laparoskooppisissa leikkauksissa..

Menetelmää voidaan käyttää sekä yksinäisissä että monisolukysteissä niiden koosta riippumatta.

Erityinen kliininen esimerkki ehdotetun menetelmän toteuttamisesta.

Potilas M. Idrazova, 16-vuotias, sairaushistoria 4257, oli FHC: ssä 2.7.2000 - 3.7.2000 diagnoosilla maksan ekinokokkoosi, maksan oikean rintaosan jättiläinen ekinokokista kysta, maksan vasemman keulan yksinäinen ekinokokista kysta.

Valitukset määräajoin alkavista vetokipuista oikeassa hypochondriumissa, vatsan koon lisääntyminen.

Sairas lokakuusta 1999 lähtien, kun hän havaitsi vatsan koon lisääntymisen ja tiheän kasvaimen muodostumisen oikeassa hypochondriumissa. Joulukuussa 1999 ultraääni paljasti kystisiä muodostumia molemmissa maksan lohkoissa. Serologiset reaktiot ehkinokokkoosiin ovat positiivisia. Jatkotutkimuksia ja hoitoa varten potilas päästiin FHK: hon.

Vastaanotettuaan tila on lähempänä tyydyttävää. Iho ja näkyvät limakalvot ovat normaalin väriä. Perifeeriset imusolmukkeet eivät ole suurennetut. Rintakehä on hieman epäsymmetrinen johtuen oikeasta puoliskosta, molemmat puoliskot osallistuvat symmetrisesti hengityksen tekoon. Pulssi on 78 lyöntiä minuutissa, rytminen. HELL = 100/70 mm Hg Kieli on kostea, päällystetty juuresta ruskehtavalla pinnoitteella. Vatsa on pyöristetty ja suurennettu johtuen liiallisesti turpoavasta kasvainmaisesta muodostumisesta oikean rintakaarin alapuolelta, se ei turpoa, osallistuu kaikkien osastojen hengitykseen. Vatsa on hiukan kivulias oikeassa hypochondriumissa. Siellä määritetään myös kasvainmainen, pyöreä, kivulias, istuva muodostuminen, tiheästi elastinen konsistenssi, halkaisijaltaan yli 20 cm, joka saavuttaa mesogypogastriumin rajan. Perna ei ole taitettava. Tuoli on säännöllinen, sisustettu, ilman patologisia epäpuhtauksia.

Kun tutkitaan veri- ja virtsakokeiden muutoksia normaaleissa rajoissa.

Ultraääni, CT-skannaus - maksan oikeassa rinnassa kysta, jonka koko on 245 187 145 mm ja joka vie lähes koko subfrenisen tilan, jonka seurauksena maksa siirtyy vasemmalle ja alas, toinen kysta määritetään maksan vasempaan rintaan 35 38 48 mm.

Ensimmäinen vaihe 26. helmikuuta 2000 oli maksan oikean rintakehän jättimäisen ekinokokista kysta ihon läpi tapahtuva vedenpoisto ihon läpi. Evakuoitiin 4,0 litraa hydatidinestettä. Kystettiä onteloita käsiteltiin 3980 g: lla 87-prosenttista vesipitoista glyseroliliuosta lisäämällä 20 g Oksilaania (radioaktiivinen valmiste). Kun ontelon yhteyden maksan sappikanaviin röntgenkontrollia ei suoriteta vapaata vatsaonteloa. Kymmenen minuutin altistuksen jälkeen glyseroli imetään, materiaalille tehdään mikroskopia. Lisäksi kaikki echinococcus-sukusolut kuoleman vaiheessa. Neula poistetaan. Samoin maksan vasemman rintakehän toisen ekinokokista kystin puhkaisu ja hoito.

Toinen vaihe 28.2.2000 suoritettiin osittaisen perisystektomian saaneiden kystojen laparoskooppinen ekinokoktektoomia. Trokaari laparoskoopin suorittamiseksi asetettiin navan yläpuolelle, pneumoperitoneumia levitettiin. Tutkittuaan ja selvitettäessä kystojen sijainti, lisättiin loput kaksi 10 mm: n ja yksi 5 mm: n trokaaria. Maksan oikean rintakehän kysta avataan suurimman pullistumisen pisteessä maksan pinnan yläpuolella. Imetyn nesteen sisältö. Kitiinimembraani poistetaan tyhjiö-imurin 10 mm: n suuttimen läpi. Perikystektoomia suoritettiin 2/3: lla. Kysterin jäljellä olevat seinät tutkittiin perusteellisesti, sappifistuleja ei paljastunut. Maksan vasemman keiran kysta käsiteltiin ja poistettiin samalla tavalla. Kysteiden jäännösontelot suljetaan suuremman omentumin säikeillä. Trokarat poistetaan. Kerroksen haavan sulkeminen.

Leikkauksen jälkeinen aika oli epätapahtumaton. Kontroll ultraäänillä 7-8 maksan segmentin projisoinnissa pidettiin 5 6 cm: n jäännösontelo. Kahdeksantena päivänä leikkauksen jälkeen potilas oli tyydyttävässä kunnossa 24 potilaalla, joilla oli kliininen sairaala parasiittihoitoa varten. Dynaamisen tarkkailun aikana kuuden kuukauden lopussa leikkauksen jälkeen maksan jäännösonteloa ei havaittu. 13 kuukautta leikkauksen jälkeen, kirurgisen sarjan aiheuttamat ehologiset reaktiot ovat negatiiviset, potilas rekisteröidään.

Tässä potilaassa suoritettu tyypillisesti minimaalisesti invasiivinen kirurginen interventio antoi mahdolliseksi poistaa jättiläinen ekinokokkinen maksakysta kokonaan, jotta vältettäisiin traumaattinen laaja viilto ja osan elimen poisto..

Keksinnön mukaista menetelmää käytettiin 28 potilaassa, yhdessäkään tapauksesta ei ollut taudin uusiutumista.

Siten keksinnön mukainen menetelmä sallii samanaikaisesti leikkauksen vähäisen invasiivisuuden ja potilaan aktiivisen käyttäytymisen mahdollisuuden ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen ekinokokkisten maksakystojen poistamiseksi, hoidon radikalisoitumisen lisäämiseksi ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi merkittävästi.

Menetelmä maksan ekinokokkoosin kirurgiseksi hoitamiseksi, mukaan lukien laparoskooppinen kystat poisto ja perisystektoomia, tunnettu siitä, että 1 - 3 päivää ennen laparoskooppista leikkausta suoritetaan katetrineulan avulla echinokokkisen maksakystan transdermaalinen transhepaattinen lävistys ultraääniohjauksella, hydatidineste imetään kokonaan, ja kysta ontelon jälkeen riittävä määrä vesipitoisen glyserolin seosta, jonka pitoisuus on yli 80% ja 0,5 - 1% radioaktiivista ainetta injektoidusta tilavuudesta, suoritetaan röntgentelevisiokontrolli, ettei onkalo ole yhteydessä sappikanaviin ja vatsaonteloon, 8-10 minuutin altistuksen jälkeen aspiraatti tarkistetaan elävien loisten puuttumisen varalta, heidän täydellisen kuolemansa jälkeen neula poistetaan.

Maksan ekinokokkoosi: miksi loistaudit ovat vaarallisia

Maksan ekinokokkoosi on yksi vaarallisimmista ja laajimmin esiintyvistä helmintiaseista, jota esiintyy, kun echinococcus- tai alveococcus-nauhamatojen toukat (onkosfäärit) johdetaan maksaan, minkä seurauksena parenkyymissa muodostuu kasvainmaisia ​​parasiittisystoja. Sairauden piirre on pitkä oireeton ajanjakso, jonka jälkeen vaikea päihteet.

Kotieläinten omistajien on tiedettävä, mikä on maksan tai muiden elinten ekinokokkoosi, koska koira on tämän loisen pää- ja lopullinen omistaja, jonka ruumis helmintia kehittyy aikuiseksi ja lisääntyy seksuaalisesti. Kypsien henkilöiden loistaminen on mahdollista kissojen, kanien, nutrioiden ja tietysti nautojen organismeissa.

Taudin ilmenemisen syyt

Henkilö tarttuu tarttuessaan eläinten ulosteisiin tai tartunnan saaneiden eläimenosien syömisen seurauksena. Loismunia löytyy myös lemmikkien turkista ja nahoista, vihanneksista, ulosteella hedelmöitetyistä vihannespuutarhoista ja saastuneista vesistöistä tulevasta vedestä. Henkilö esittelee biologisen umpikujan echinococcuselle, koska madon kehitys ei ylitä toukan vaihetta, mutta tämä riittää vaikean kliinisen kuvan luomiseen.

Kystien kehitys

Kun todetaan ihmiskehossa ja asettuu mihin tahansa parenyymimaiseen elimeen, useimmiten maksaan, toukat muodostavat erityisen kapselin - ekinokokisen kystan. Sillä on melko monimutkainen rakenne. Nesteellä täytetyssä kysteessä scolexit kehittyvät kuplan muodossa, jotka voidaan kiinnittää sisempiin (alkioihin tai alkioihin) tai kellua vapaasti. Neste on scolexin ravintoalusta ja erittäin myrkyllinen ihmisille. Kysterin päällä on peitetty monikerroksinen kynsinauha (tunika), leveys jopa 5 mm. Kasvaessaan kystinen muodostuminen peitetään sidekudoskalvolla vasteena vieraan läsnäololle.

Ihmisen maksan ekinokokisystat mahtuvat tytärkysteihin samalla tarkalla rakenteella ja sisällöllä kuin äiti. Joskus tytär kysta ei kehitty sisäisesti, vaan ulkoisesti, ja sitä kutsutaan sitten eksogeeniseksi kystiksi..

ole varovainen

Tilastojen mukaan yli miljardi ihmistä on saanut loisia. Et voi edes epäillä, että olet loisten uhri.

Loisten esiintyminen kehossa on helppo määrittää yhdellä oireella - huono hengitys. Kysy rakkaimmalta, jos haiset huonoa hengenvetoa aamulla (ennen hammasten harjaamista). Jos on, niin olet 99-prosenttisesti todennäköinen loisten tartunnasta.

Loisten tartunta johtaa neuroosiin, väsymykseen, äkillisiin mielialanvaihteluihin, vakavimpiin sairauksiin alkaa tulevaisuudessa.

Miehillä loiset aiheuttavat: eturauhastulehdusta, impotenssia, adenoomaa, nenätulehduksia, hiekkaa, munuaiskiviä ja virtsarakon.

Naisilla: munasarjojen kipu ja tulehdus. Fibroma, myoma, fibrosystinen mastopatia, lisämunuaisten, virtsarakon ja munuaisten tulehdukset kehittyvät. Sekä sydän ja syöpä.

Haluamme varoittaa heti, että sinun ei tarvitse ajaa apteekkiin ja ostaa kalliita lääkkeitä, jotka apteekkarien mukaan hävittävät kaikki loiset. Useimmat lääkkeet ovat erittäin tehottomia, lisäksi ne aiheuttavat runsaasti haittaa keholle..

Mitä tehdä? Aloittamiseksi suosittelemme lukemaan artikkelin Venäjän federaation parasitologialaitokselta. Tässä artikkelissa kuvataan menetelmä, jolla voit puhdistaa kehosi loisista vahingoittamatta sitä. Lue artikkeli >>>

Ihmiskehossa olkosfäärit muuttuvat verivirtaan ja vaikuttavat maksaan yli 75%: lla tapauksista, ja noin 20% tartunnasta tapahtuu keuhkoissa. Aluksi loinen näyttää pieneltä, jopa 1 mm: n väritöntä kuplalta, joka, kun se on vahvistunut mihin tahansa elimeen, alkaa kasvaa. Tällaisten kystojen koko vaihtelee halkaisijaltaan muutamasta cm: stä valtavaan, jättimäiseen, täytettyyn useilla litroilla alkionestettä. Loisrakkojen koko ja sijainti aiheuttavat oireiden vakavuuden. Puolella potilaista, joilla on ekinokokkoosi, havaitaan useita kystisiä muodostumia.

Kliiniset lajikkeet ja oireet

Maksan ekinokokkoosi on krooninen sairaus. Alkuvaiheessa, vaikka kysta on pieni, ei ole merkkejä loisen esiintymisestä kehossa. Epäilyttävän lepotilan tila voi kestää yli 10–15 vuotta, lukuun ottamatta harvinaisia ​​tapauksia, joissa immuunijärjestelmä reagoi täydellisesti vieraan aineen ilmaantuvuuteen..

Seuraavat muodot erotetaan muodostuneiden loisukuplien lukumäärästä riippuen:

  • kystinen ekinokokkoosi;
  • alveolaarinen ekinokokkoosi.
  • Maksansiirron sijainnista riippuen:
  • rintakehä (nouseva ekinokokkoosi);
  • edessä;
  • vatsa (laskeva).

Taudin vakavuus voi olla:

  • oireeton (alkuperäinen);
  • keskipitkän;
  • raskas.

Kystan kasvaessa seuraavat oireet alkavat häiritä potilasta:

  • raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa;
  • epämukavuus syömisen jälkeen;
  • jatkuva kipu kivussa epigastriumissa, maksan alueella, alemmassa rinnassa oikealla;

  • määräajoin, ensi silmäyksellä, ihon ja limakalvojen aiheutumaton kellastuminen muuttuen vakiona.
  • Sairauden ilmenemismuodot lisääntyvät siitä syystä, että kasvava rako puristaa invasiivisen elimen ja häiritsee sen normaalia toimintaa. Jättiläisillä kysteillä havaitaan vatsan koon lisääntymistä ja obstruktiivista keltaisuutta. Palpaatio voi määrittää joustavan, pyöreän, kasvainmaisen muodostumisen, jos kysta sijaitsee maksan ala- ja etuosassa. Lyömäsoittimet ja ultraääni määrittivät hepatomegalian.

    Maksan yläosassa olevat kystat ärsyttävät palleaa ja provosoivat eksudatiivisen keuhkopussin muodostumisen.

    Allergiset reaktiot helmintteihin ilmenevät ihottumaina, urtikariana, kutinana, ripulia jne. Eosinofilia havaitaan yleisessä kliinisessä verikokeessa.

    Maksan koon lisääntyminen (hepatomegalia) on johtava oire alveolaariselle ekinokokkoosille. Samanaikaisesti loisolmukkeet ovat erittäin tiheitä, "puisia" kosketukselle. Perihepatiitti, joka kehittyy vasteena maksavaurioille, rajoittaa sen liikkuvuutta. Kolmanneksella potilaista havaitaan hepatosplenomegalia - lisääntynyt maksa ja perna. Kohtalaisissa tai vaikeissa tapauksissa tauti osoittaa maksakokeiden rikkoneen.

    Mahdollinen komplikaatio echinococcus-hyökkäyksistä maksaan:

    • sappikanavien puristuksesta johtuva obstruktiivinen kelta;
    • hydatidoisen rakon läpimurto sappiteihin;
    • loisten muodostumisen supistaminen;
    • perforointi vatsaonteloon;
    • vatsakalvotulehduksen;
    • märkivä pleiriitti ja ehokokkorakon repeämä keuhkopussin ontelossa;
    • muiden elinten leviäminen ja tartunta ehokokilla;
    • portaalisuonien kompressio ja portaalinen hypertensio;
    • anafylaktinen sokki;
    • vaikea päihteet.

    Kystin repeämä, johon liittyy vaikea päihdytys ja anafylaktinen sokki, päättyy usein kuolemaan.

    Ekinokokkoosin diagnoosi

    Tyypillisten oireiden lisäksi diagnoosilla on merkittävä merkitys diagnoosissa, josta on mahdollista saada yhteys potilaaseen eläimistä, joista voi tulla infektion lähde tai tosiasia, että elävät endeemisellä alueella.

    Lukijamme kirjoittavat

    Viime vuosina tunsin oloni erittäin huonoksi. Jatkuva väsymys, unettomuus, jonkinlainen apatia, laiskuus, usein päänsärkyä. Ruoansulatuksessa oli ongelmia, aamulla oli huono hengenvetoon.

    Kaikki tämä alkoi kertyä ja tajusin liikkuvan väärään suuntaan. Aloin johtaa terveellistä elämäntapaa, syödä oikein, mutta se ei vaikuttanut terveyteni. Lääkärit eivät myöskään voineet oikeasti sanoa mitään. Vaikuttaa siltä, ​​että kaikki on normaalia, mutta mielestäni ruumiini ei ole terve.

    Sitten menin yhteen kalliin klinikan kanssa ja läpäissin kaikki testit, joten löysin yhdessä testissä loisia. Nämä eivät olleet tavallisia matoja, mutta eräitä erityisiä lajeja, jotka lääkäreiden mukaan saastuttivat suuressa tai pienemmässä määrin melkein kaikki. Niiden poistaminen kehosta on lähes mahdotonta. Join kurssin antiparasiittisista lääkkeistä, jotka minulle määrättiin kyseisellä klinikalla, mutta tulosta ei melkein ollut.

    Muutaman viikon kuluttua löysin yhden artikkelin Internetissä. Tämä artikkeli on kirjaimellisesti muuttanut elämääni. Tein kaiken niin kuin siellä on kirjoitettu ja muutaman päivän kuluttua tunsin merkittäviä parannuksia kehossani. Hän alkoi nukkua tarpeeksi nopeasti, energia, joka oli hänen nuoruudessaan, ilmestyi. Pää ei enää sattu, tietoisuudessa oli selkeyttä, aivot alkoivat toimia paljon paremmin. Ruoansulatus parani huolimatta siitä, että minä syöt nyt. Läpäissyt testit ja varmistin, että kukaan muu ei asu minussa!

    Kuka haluaa puhdistaa ruumiinsa loisista, ja sillä ei ole väliä, minkä tyyppiset nämä olennot elävät teissä - lue tämä artikkeli, olen varma, että 100% auttaa sinua!

    Yleinen verikoe paljastaa yli 20% eosinofiileistä. Biokemiallisissa - nousu transaminaasien ja bilirubiinin tasossa.

    Erityiset reaktiot ovat:

    1. Canzonin ihonsisäinen testi, jossa potilaat antavat diagnoosiksi riittävän määrän steriiliä hydatodoosinestettä. Vaikutusmekanismi on sama kuin hyvin tunnetussa Mantoux-reaktiossa. Canzoni-testi on positiivinen 80–85%: lla ehokokkoosipotilaista. Kultainen standardi alveolaarisen muodon diagnosoinnissa on tämä testi alveolaarisen antigeenin läsnä ollessa..
    2. Materiaalitutkimukset potilaalta, jolla on epäsuora hemaglutinaatio ja lateksin agglutinaatioreaktiot, ovat melko informatiivisia ja tarkkoja..

    Tutkimusradiografia paljastaa kalvon oikeanpuoleisen kupolin ulkonevan osan ja kalsifikaation esiintymisen kysteen projektiossa. Saadaksesi täydellisemmän röntgenkuvan on suositeltavaa suorittaa tutkimus keinotekoisella pneumoperitoneumilla.

    Radioaktiivisten isotooppien kerääntymisvika radioisotooppien skannauksen aikana määrittää kystatin koon ja tarkan sijainnin.

    Yksinkertaisimmat, kaikkein täydellisimmät ja luotettavimmat diagnoosimenetelmät ovat ultraäänitutkimus ja tietokonepohjainen tomografia tai magneettikuvaus, jolloin voit nähdä välittömästi tilavuuden muodostumisen ja jopa harkita sen sisältöä.
    Kystatin sisällön tutkimiseksi loisten esiintymisen suhteen suositellaan puhkaisubiopsiaa, mutta sen käytön tulisi sulkea pois viereisten kudosten ja elinten echinococcus-siemennys. Potilaalle voidaan myös tarjota diagnostinen laparoskopia.

    Vierekkäisten kudosten kontaminoitumisen välttämiseksi scolexilla puhkaisun aikana kystaontelo käsitellään parasiittisillä liuoksilla, defokusoidulla lasersäteellä tai suoritetaan kryoterapia.

    Maksan ekinokokoosin hoito

    Hyvin harvoin, ehkinokokoosin kystisen muodon itseparaneminen tapahtuu lääketieteellisessä käytännössä. Tämä on mahdollista loisten kuolemalla yhdessä kystassa, jonka seinät myöhemmin kalsifioituvat. Mutta sen sisältö on pitkään erittäin myrkyllistä. Jos merkittävän kokoisen hydatidikuplan onkalo on aikapommi, koska joka minuutti on olemassa seinämän repeämisen tai puhkeamisen vaara.

    Konservatiivinen terapia ei ole tehokasta ekinokokoosin kystisessä muodossa, koska mikään lääkkeiden vaikuttava aine ei pääse tunkeutumaan virtsarakon kitinosiin kalvoon. Siksi kirurginen hoito vaaditaan koulutuksen koosta riippumatta.

    Potilas lähetettiin vatsakirurgin puoleen kirurgisen hoidon suunnittelusta.

    Radikaali echinococcusetomy avamatta kysta ontelon on mahdollista sen alueellinen sijainti ja pieni koko. Suuret kystat, jotka sijaitsevat laihassa parenhymassa, etenkin maksan portissa, poistetaan hydatidinesteen imemisen jälkeen puhkaisulla. Muutoin on riski vaurioittaa intrahepaattista sappikanavaa ja suuria maksa-suonia, samoin kuin kysta.

    Kun ekinokokista kysta on poistettu, sidekudoksen kalvo desinfioidaan ja ommellaan. Jättiläisen kystan ektoomilla jäännösontelo suljetaan ulokkeella, jos sen seinät ovat kalkkipitoisia, ne ommellaan vatsan etupuolelle (marsupilisointimenetelmä). Jos loisten muodostuminen on paikallistettu maksan yläosaan, onkalo suljetaan diafragmaisella läppällä.

    Niiden poistamisen jälkeen turvaavilla kysteillä onkalo tyhjennetään.

    Leikkauksen määrä riippuu loisten muodostumien määrästä ja koosta. Useiden kystojen ja suuren maksavaurion takia kirurgi tekee päätöksen anatomisesta tai epätyypillisestä resektiosta, kun poistetaan kystinen kutikulaarinen ja kuitumainen kalvo, mutta myös maksa tartunnan saanut osa.

    Ekinokokkinen maksa kysta suoritetaan kiireellisesti ja kiireellisesti läpimurtolla sappikanavien, vatsan tai keuhkoputken muodostumiseen. Leikkauksen lopussa onkalo on puhdistettava ja tyhjennettävä.

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    Ekinokokkoosin ehkäisy koostuu yksilöllisestä ehkäisystä, joukosta lääketieteellisiä ja terveys-eläinlääkinnällisiä toimenpiteitä.

    Henkilökohtainen ehkäisy

    Tähän sisältyy koirien, etenkin piha- tai kulkukoirien, kosketuksen rajoittaminen, käsien perusteellinen pesu eläinten kanssa puhumisen jälkeen, kadulla kävely, metsässä ja ennen syömistä. Kielletty on juoman keitetyn ja desinfioimattoman veden käyttö, pesemättä jäävien hedelmien, vihannesten ja marjojen käyttö.

    Terveys- ja eläinlääkintätoimet

    Ne koostuvat hyökkäyslähteen tunnistamisesta ja tuhoamisesta, kulkuneiden eläinten, karjahautausmaiden, teurastamoiden ja lihanjalostamojen kunnon seurannasta, maatilojen ja eläintilojen terveys-hygieenisen ja eläinlääkinnällisen tilan parantamisesta. Koti- ja palvelukoirien mahanpoisto on pakollista aikataulun mukaisesti.

    Lääketieteelliset tapahtumat

    Tähän sisältyy määrättyjen joukkojen (paimenet, metsästäjät, turkikset, kouluttajat jne.) Tunnistaminen ja seuranta, potilaiden tutkimukset valitusten ja kliinisten indikaattorien perusteella, väestön madonpoisto. On tärkeää suorittaa terveyskasvatusta.

    Jos epäilet mahdollista echinococcus-tartuntaa tai jos sinulla on ominaisia ​​oireita, älä viivytä, hakeudu pätevää lääketieteellistä apua lääkäriltäsi, gastroenterologilta, parasitologilta, tartuntataudin asiantuntijalta tai kirurgilta.

    Maksan ekinokokoosin kirurginen hoito Tieteellisen artikkelin teksti erikoisuudesta "Kliininen lääketiede"

    Tiivistelmä kliinisen lääketieteen tieteellisestä artikkelista, tieteellisen tutkimuksen kirjoittaja - Odishelashvili GD, Pakhnov DV, Odishelashvili L.G..

    Tarkoitus: kehittää menetelmä maksan ekinokokoosin (loistaudin, joka on valtava luku kirurgisessa hepatologiassa) kirurgiseksi hoitamiseksi. Se on vakava sosiaalinen ja taloudellinen ongelma monille maailman maille. Ongelman kiireellisyys johtuu jatkuvasti kasvavasta ekinokokoosin esiintyvyydestä Venäjällä, asiantuntijoiden yksimielisyyden puutteesta diagnoosiin, hoitostrategiaan ja taktiikoihin liittyvissä avainkysymyksissä ja hyökkäyksen toistumisen estämisestä. Materiaalit ja menetelmät: Maksan ekinokokoosin kirurgisen hoidon 123 tapausta useilla määrillä kirurgista interventiota; uusi hoitomenetelmä on kehitetty ja ehdotettu. Tulokset: Valittu operaatio ekinokokkektomialla on avoimen ekinokokkektomian operaatio jäännösontelon hävittämisellä. Päätelmä: tekniikan käyttö johtaa itse leikkauksen invasiivisuuden vähentymiseen, minimaaliseen verenhukkaan (sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen) ja antaa mahdollisuuden luopua verenkorvikkeiden käytöstä, samoin kuin tämän jälkeisen leikkauksen ajan tässä potilasryhmässä (verrattuna potilaisiin, joille tehtiin kiinni ekinokokkektomia, maksan resektio, hemihepatektomia) laajan laparotomian avulla, se on paljon helpompaa, potilaat aktivoidaan aikaisemmin.

    Samanlaisia ​​aiheita kliinisen lääketieteen tieteellisestä työstä, tieteellisen työn kirjoittaja on Odishelashvili G.D., Pakhnov D.V., Odishelashvili L.G..

    HEPAATTISEN ECHINOKOKOSOSIN KIRURGINEN HOITO

    Tarkoitus: arvioida erilaisia ​​maksan ehokokoosin kirurgisen hoidon menetelmiä. Maksan hydatiditauti on yksi tärkeä kirurgisen hepatologian ongelma. Se edustaa vakavaa sosiaalista ja taloudellista ongelmaa monissa maissa. Ongelman aiheellisuus johtuu jatkuvasti kasvavasta ekinokokoosin esiintyvyydestä Venäjällä, asiantuntijoiden yksimielisyyden puutteesta diagnoosin, hoidon strategian ja taktiikan avainkysymyksissä, tartunnan uusiutumisen ehkäisyssä. Materiaalit ja menetelmät: Analysoidaan 123 potilaan, joilla on maksahydatoosi, kirurgisen hoidon tulokset. Tulokset: hoitotulosten analyysi osoitti, että valittu toimenpide on avoin ekinokoktektoomia ja jäännösontelon hävitys. Yhteenveto: Tämän tekniikan käyttö vähentää kirurgista traumaa, aiheuttaa verenhukkaa intervention aikana ja sen jälkeen sekä mahdollistaa verituotteiden poistamisen. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson parametrit tässä potilasryhmässä olivat parempia kuin potilailla, joilla oli kystopericystectomy ja maksan resektio.

    Tieteellisen työn teksti aiheesta "Maksan ehokokoosin kirurginen hoito"

    Yhtäältä rakko luo olosuhteet kudosten tiivistymiselle tällä vyöhykkeellä, ja toisaalta se stimuloi virtsarakon siirtymäepiteelin sidekudoksen ja alueellisten imusolmukkeiden immunokompetenttien solujen aktiivisuutta edistäen paranemista.

    Kokeellisten tutkimusten tulokset ovat vakuuttaneet meidät siitä, että on hyödyllistä käyttää kolostia kollageenimatriisina fistulien välisen esteen luomiseksi vesicovaginaalisten fistulien kirurgisessa hoidossa.)

    1. Kang D.V. "Opas synnytyslääketieteeseen ja gynekologiaan 2. Laurent O. B., Dementieva A. V., Tverdokhlebov N.E. "Urologian hoito", 2. painos. - M: Lääketiede, - 1986. - S. 49-67. potilaat, joilla on monimutkaisia ​​virtsan fistuloja "// Lääkäri, 2008. -

    G. D. Odishelashvili, D.V. Pakhnov, L.G. Odishelashvili

    KUNNAN ECHINOKOKOOSIN KIRURGISEN KÄSITTELY

    Astrahanin lääketieteellinen yliopisto, sairaalakirurgian osasto. Venäjä, 414000, Astrakhan, st. Baku 121. Sähköposti: [email protected]

    Tarkoitus: kehittää menetelmä maksan ekinokokoosin (loistaudin, joka on valtava luku kirurgisessa hepatologiassa) kirurgiseksi hoitamiseksi. Se on vakava sosiaalinen ja taloudellinen ongelma monille maailman maille. Ongelman kiireellisyys johtuu jatkuvasti kasvavasta ekinokokoosin esiintyvyydestä Venäjällä, asiantuntijoiden yksimielisyyden puutteesta diagnoosiin, hoitostrategiaan ja taktiikoihin liittyvissä avainkysymyksissä ja hyökkäyksen toistumisen estämisestä.

    Materiaalit ja menetelmät: Maksan ekinokokoosin kirurgisen hoidon 123 tapausta useilla määrillä kirurgista interventiota; uusi hoitomenetelmä on kehitetty ja ehdotettu.

    Tulokset: Valittu operaatio ekinokokkektomialla on operaatio - avoin ekinokoktektoomia ja jäännösontelon hävitys.

    Johtopäätös: tekniikan käyttö vähentää itse leikkauksen sairastuvuutta, minimoi verenhukka (sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen) ja antaa sinun luopua verenkorvikkeiden käytöstä yhdessä leikkauksen jälkeisen ajan kanssa tässä potilasryhmässä (verrattuna potilaisiin, jotka olivat suljettu ekinokoktektoomia, maksan resektio, hemihepatektomia) käyttämällä laajaa laparotomista pääsyä, paljon helpompaa, potilaat aktivoidaan aikaisemmin.

    Asiasanat: ekinokokkoosi, maksa, hävitys, povidonijodi.

    G. D. Odishelashvili, D.V. Pahnov, L.G. Odishelashvili

    HEPAATTISEN ECHINOKOKOSOSIN KIRURGINEN HOITO

    Astrahanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, sairaalakirurgian osasto.

    121 st.Bakinskaya, Astrakhan, 414000, Venäjä. Sähköposti: [email protected]

    Tarkoitus: arvioida erilaisia ​​maksan ehokokoosin kirurgisen hoidon menetelmiä. Maksan hydatiditauti on yksi tärkeä kirurgisen hepatologian ongelma. Se on vakava sosiaalinen ja taloudellinen ongelma monissa maissa. Ongelman aiheellisuus johtuu jatkuvasti kasvavasta ekinokokkoosin esiintyvyydestä, asiantuntijoiden yksimielisyyden puutteesta diagnoosin, hoidon strategian ja taktiikan avainkysymyksissä, tartunnan uusiutumisen ehkäisyssä.

    Materiaalit ja menetelmät: Analysoidaan 123 potilaan, joilla on maksahydatoosi, kirurgisen hoidon tulokset.

    Tulokset: hoitotulosten analyysi osoitti, että valittu toimenpide on avoin ekinokoktektoomia ja jäännösontelon hävitys.

    Yhteenveto: Tämän tekniikan käyttö vähentää kirurgista traumaa, aiheuttaa verenhukkaa intervention aikana ja sen jälkeen sekä mahdollistaa verituotteiden poistamisen. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson parametrit tässä potilasryhmässä olivat parempia kuin potilailla, joilla oli kystopericystectomy ja maksan resektio.

    Asiasanat: ekinokokkoosi, maksa, hävitys, povidoni-jodi.

    WHO: n mukaan 50 miljoonasta ihmisestä, joka kuolee vuosittain maailmassa, yli 16 miljoonaa ihmistä johtuu tartunta- ja loistaudista. Tämä sairausluokka on edelleen johtava ihmiskunnan kuolinsyyjen rakenteessa 2000-luvulla, ja se saa toisen, kolmannen ja joskus ensimmäisen sijan eri maissa. Maailmanpankin arvioiden mukaan sadat miljardit dollarit taloudelliset vahingot vuodessa aiheuttavat vakavan sosiaalisen ja taloudellisen ongelman monille maille.

    Loislääkkeisiin liittyvä tilanne Venäjällä on edelleen vaikea. Jo vuonna 1992 miesten kuolleisuus tartuntataudeista oli Venäjällä neljä kertaa suurempi ja naisten kuolleisuus 1,2 kertaa korkeampi kuin Pohjois-Euroopassa [1]. Vuonna 1992 Venäjän alueella havaittiin 164 ihon aiheuttamaa ehokokkoositapausta 31 alueen ihmisillä (esiintyvyys 0,11 / 100 tuhatta ihmistä). Arkhangelskin (0,25), Astrahanin (0,89), Orenburgin (1,32), Permin (0,93) alueilla, Altai (0,5) ja Sakha-Jakutian tasavalloissa (0,5) havaittiin ylittävän Venäjän keskimääräisen ilmaantuvuusasteen. 2.2) [2]. Tallennetun ekinokokkoosin esiintyvyyden vertailun immunologisten tutkimusten tulosten perusteella todettiin, että rekisteröidyn esiintyvyyden korjauskerroin on 3 ja tosiasiallinen tapausten lukumäärä maassa vuonna 1992 oli noin 500. Kun otetaan huomioon taudin kulku, Venäjällä ekinokokkoosipotilaiden kokonaismäärä voisi olla 50 tuhatta ihmistä [3]. Ekinokokoosin esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi yli 10 vuoden aikana. Vuoteen 2002 mennessä alun perin diagnosoitujen potilaiden määrä nousi 800: een [4]. Keskimääräinen ekinokokkoosin esiintyvyys Venäjällä on 0,4 / 100 tuhatta ihmistä, ja sen moninkertaisuus ylittää ekinokokkoosin endeemisillä alueilla: Chukotka Autonomous Okrug -9,1, Karachay-Cherkessia - 6,7, Dagestan - 5,2, Orenburg-

    alue - 4,2, Saratovin alue ja Stavropolin alue -1,8 [5].

    Huolimatta siitä, että lääketieteelliset historioitsijat omistavat Hippokrateselle ensimmäiset loisten kystat kirurgisen hoidon yritykset, asiantuntijat eivät edelleenkään ole yksimielisiä ehkinokokosin optimaalisen hoitostrategian valinnasta. Jotkut lähteet ilmoittavat positiivisten hoitotulosten albendatsolilla [6,7]. Toiset vähentävät kemoterapian soveltamisalaa ilman leikkausta vain potilaisiin, joiden vaihtoehdot eivät ole käyttökelpoisia tai jotka ovat kieltäytyneet leikkauksesta. Jotkut muut suorittavat intervention maksaan kemoterapiajakson jälkeen. Neljäs osoittaa, että hoito albendatsolilla ennen leikkausta on tappavaa ja ehdottoman vasta-aiheista loisen seinämän pehmenemisen suhteen hoidon aikana ja lisääntyvän kasvavan kysteen repeämisriskin yhteydessä. Viimeinkin viidennes ilmoitti heikosta kemoterapian tehokkuudesta jopa hydatidin poistamisen jälkeen.

    Siksi ongelman kiireellisyys johtuu jatkuvasti kasvavasta ekinokokoosin esiintyvyydestä Venäjällä, asiantuntijoiden yksimielisyyden puutteesta diagnoosiin, hoitostrategiaan ja taktiikoihin liittyvissä avainkysymyksissä ja hyökkäyksen toistumisen estämisessä. Endeemisten alueiden ulkopuolella olevien yleislääkärien valmiuksien puute ehkinokokoosin diagnosointiin ja järkevään hoitoon lisää ongelman kiireellisyyttä.

    Tällä hetkellä kirurginen menetelmä on edelleen tärkein ja tehokkain hoidettaessa potilaita, joilla on ekinokokkiset maksakystat (ECP) [8; 9]. Samanaikaisesti viimeisen vuosikymmenen aikana vaihtoehto, joka perustuu minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin ja joka koostuu perkutaanisesta punktion-aspiraatiokoktektomialta ultraääniohjauksella, on ilmestynyt perinteiseen kirurgiseen menetelmään potilaiden hoitamiseksi ECP: llä [10; 8; 9].

    Tutkimuksen tavoitteena on kehittää optimaalinen menetelmä maksan ehokokoosin kirurgiseen hoitoon

    Materiaalit ja menetelmät

    Analysoimme 123 tapaushistoriaa potilaista, jotka on sijoitettu sairaalahoitoon Astrahanin ja alueen kirurgisiin klinikoihin, keskussairaalaan, Astrakhangazprom-lääketieteelliseen osastoon, Venäjän FMBA: n kliiniseen sairaalaan nro 2 ja osastoa Hospital Art. Astrakhan-1, kaupungin kliininen sairaala nro 3, BU RK " P.P. Zhemchuyeva "vuosina 2000-2014 maksan ehkinokokoosilla.

    Esitetyssä materiaalissa miehiä on 1,5 kertaa enemmän kuin naisia. Tämä johtuu monista olosuhteista, joista tärkeimmät ovat työn luonne ja elinolot. Nuorin oli 19-vuotias ja vanhin 75-vuotias. Ekinokokkoosi todetaan useimmiten 51–60-vuotiailla - 35 (28,3%), 41–50-vuotiailla - 34 (28,2%), 31–40-vuotiailla - 30 (24%). 61–70-vuotiaita - 14 (11,3%), vähiten 71–80-vuotiaita - 7 (5,6%) ja 21–30-vuotiaita -3 (2,6%).

    123 potilaasta 14: llä oli yhdistelmä maksan ekinokokoosia lokalisoitumisen kanssa muissa elimissä. 2 potilaalla perna; yhdessä - haima; 1 - kohtu; 2: lla on paksusuoli; 1 - oikea keuhko; Kuviossa 3 on suuri omentum; 3 - vatsakalvo. Kystojen sijainnin mukaan maksan oikealla rintakehällä oli eniten - 84 (68,1%), vasemmalla - 39 (31,9%), kalvopinnalla - 42 (34%), etupinnalla - 71 (57%), lateraalinen - 8 (6,4%) ja takapinta - 2 (2,6%). Eniten kystat esiintyi viidessä segmentissä - 66 (53%) ja 3 segmentissä - 23 (11%), pienin 8 segmentissä - 4 (3,2%)

    Yksittäisiä loismaksakystoja havaittiin 80 tapauksessa (73%), kahdessa tai useammassa - 43: ssa (27%), kooltaan halkaisijaltaan 2,0 - 28,0 cm. Primäärinen ekinokokkoosi todettiin 121 (99,4%) potilaalla, uusiutuminen 2 (1,6%), jäännös yhdellä (0,8%) potilaalla. Taudin monimutkaisia ​​muotoja havaittiin kahdeksalla potilaalla, kysta-suppulaatio määritettiin 6 tapauksessa, yhdelle potilaalle leikattiin ekinokokista kysta, joka oli vaikea obstruktiivisen keltaisuuden takia. 84: lla (68,1%) potilaalla vino hypochondrium-pääsyä käytettiin mielestämme sopivimmaksi manipulointiin maksan oikeanpuoleisessa keulassa, mikä mahdollisti sen täydellisen tarkistamisen. Keskimääräinen la-parotomia tehtiin 39 (31,9%) tapauksessa yhdistelmänä maksan ekinokokkoosi ja ventraalinen tyrä. Tämä pääsy on kätevä maksan vasemman kehyksen kystat paikallistamiseksi. Tutkimustulosten luotettavuuden määrittämiseen käytettiin epäparametrista Mann-Whitney-testiä. Aineiston tilastolliseen käsittelyyn käytettiin ohjelmaa 81aI8Isa 6.0..

    Kirurgisen toimenpiteen radikaalisuus liittyy suoraan jäännösontelon eliminoinnin täydellisyyteen. 123 potilasta sai kirurgisen hoidon. Kirurgisissa interventioissa tehtiin kystektoomia - 8 (6,5%), suljettu ekinokoktektoomia - 35 (28,4%), avoin ekinokokotoomia - 33 (26,8%), maksan sairastuneen osan resektio - 4 (3,2%).,

    oikeanpuoleinen hemihepatektomia - 1 (0,8%), maksan vasemman keilan resektio - 2 (1,6%), marsupialisaatio-30 (24,3%), laparoskooppisesti avustettua echino-kokkektomiaa - 10 (8,1%). Kirurgisen toimenpiteen valinta erotettiin. Ekinokoktektoomia kystisen onkalon ennakkoaukon kanssa suoritettiin 33 (26,8%) tapauksessa. Kyseessä olivat pääasiassa potilaat, joilla oli suuria ja jättiläismäisiä ehokokokystoja, jotka olivat komplikaatioita turvotuksella, ja tiheä, jäykkä ja usein kalkkipitoinen seinämä. Leikkauksen aikana havaittiin antiparasiittisuuden periaatteita käyttämällä erilaisia ​​scolexoid-ratkaisuja jäännösontelon käsittelemiseen, ja ekinokokista kysta rajattiin luotettavasti sideharsoilla vatsaontelosta. Echinokokkystojen antiparasiittisessa hoidossa on käytetty perinteisiä menetelmiä. Ekinokokkektomian jälkeen kuitukapselin vapaat osat leikattiin pois, jäännösontelo tyhjennettiin putkilla, joiden välys oli suuri, kystapetin reunat pienennettiin keskeytetyillä ompeleilla. Tämän tyyppisen operaation haittapuolia ovat kystat-jäännösonteran pitkittynyt sulkeminen, märkien ja sappitivien muodostuminen. Epätyypillinen (kiilamainen) maksan resektio suoritettiin 6 potilaalle (4,8%), joilla oli pieni ekinokokista kysta, joka on radikaali kirurginen toimenpide. Yhden maksan lohkon kokonais- ja useina vaurioina tehtiin hemihepatektomia - 1 havainto (0,8%). Suljettu ekinokokotoomia tehtiin 35 (28,4%) potilaalle. Tämä toimenpide ei kuitenkaan ole aina mahdollinen suurten suonien ja sappikanavien vaurioitumisen todennäköisyyden vuoksi. Jäännösontelon pakotettu marsupialisointi suoritettiin 30: lle (24,3%) potilaalle, joilla oli monimutkainen maksan ehokokoosi. 25 potilaalla käytettiin kehitettyä menetelmää jäännösontelojen hävittämiseen. 20: lla (16,2%) potilaalla tätä tekniikkaa käytettiin avoimessa hydatidisektomiossa (kuva 1), ja viidessä (4%) jäännösontelon tyhjentäminen suoritettiin epäsäännöllisesti muotoiltujen yksinäisten hydatidikystojen intrahepaattisella sijainnilla mahdottomuudella poistaa jäännösjäämiä. ontelon ompelu tiiviisti teknisten vaikeuksien ja tärkeiden maksaan kohdistuvien anatomisten rakenteiden vaurioitumisen vaarojen vuoksi. Avoimen ekinokoktektoomian jälkeen jäännösontelo tyhjennettiin 24 - 27 Bg: n polyvinyylikloridiputkella, jonka sivuaukot olivat. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso tässä potilasryhmässä verrattuna potilaisiin, joille tehtiin suljettu echinococctctomy, maksan resektio, hemihepatectomy käyttäen laajaa laparotomic -käyttöä, oli paljon helpompaa, potilaiden aktivoituminen tapahtui aikaisemmin. Verenvuotoa ja sappivuotoja ei ollut. Ompeleet poistettiin 9.-10. Päivänä, haavat paranivat ensisijaisella tarkoituksella. Ensimmäisestä päivästä lähtien kystinen onkalo pestiin kahdesti päivässä 0,05-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella ja annettiin 10-prosenttista povidoni-jodia tyhjennysputken puristamalla 15 minuutin ajan, toimenpide suoritettiin, kunnes kystinen onkalo oli poistettu kokonaan..

    Kuvio 1. Potilas A. Avoin ehokokokektomia

    Tutkitussa potilasryhmässä jäännösontelon hävitys tapahtui keskimäärin 10–15 päivää leikkauksen jälkeen. ALT: n ja ASAT: n normalisoituminen veressä tapahtui 5-6. Päivänä leikkauksen jälkeen, mikä osoittaa tämän lääkkeen toksisuuden maksalle. Kaikki potilaat toipuivat ja heidät hoidettiin tyydyttävässä kunnossa. Leikkauksen jälkeinen sängypäivä oli 12,5. Epäparametrisen Mann-Whitney-testin avulla suoritettujen potilaiden hoidon tulosten vertailu osoitti, että tässä potilasryhmässä onkalojen tyhjentyminen tapahtuu tilastollisesti luotettavasti lyhyemmässä ajassa kuin kontrollissa (p.

    1. Prokhorov B. B. Venäjän väestön terveydentila. Venäjä maailmassa: analyyttinen vuosikirja. - M: MNEPU - 1998. - S.82-100.

    2. Sergeev V.P., Akimova R.F., Romanenko N.A., Frolova A.A. Trikinoosin ja ekinokokoosin esiintyvyys Venäjällä vuonna 1992 // ZNiSO. - 1993. - Nro 3. - S. 11-13

    3. Romanenko N.A. Helmintiaasi // Lääketieteellinen sanomalehti. - 1996.-№ 52, 56. - S. 52 - 56.

    4. Lysenko A.Ya., Vladimova MG, Kondrashin A.V., Majori J., kliininen parasitologia / käsikirja; [kokonaismäärän alapuolella Painos Lysenko A.Ya. - Geneve: WHO. - 2002. - 752 s.

    5. Akhmedov I.G. Hydatidisairauden uusiutumisen määritelmän patogeeninen perustelu // Lehdet. - 2004. - Nro 2. - S. 73-76.

    6. Stankovic N., Ignjatovic M., Nozic D. et ai. Maksa hydisidiat

    protoskoleesien morfologiset muutokset albendatsolihoidon jälkeen // Vojnosanit Pregl. - 2005. - Voi. 62. Nro 3. - P.175-179; 101.

    7. De Rose F., Teggi L. Echinococcus granulosus hydatidiasetaasin käsittely albendatsolilla // Ann Trop Mod Parasitol. -1990. - Voi. 84. - R. 831-836.

    8. Vishnevsky V.A., Kakharov M.A., Kamolov M.M. Radikaali leikkaus maksan ehokokoosiin // Kirurgisen hepatologian ajankohtaiset kysymykset: Sat. IVY-maiden kansainvälisen hepatologikongressin tiivistelmät. - Taškent, 2005. - S. 106.

    9. Rudakov V.A., Poluektov L.V. Kryokirurgia ekinokokkoosin ja ei-parasiittisten maksakystojen hoidossa // Annals chir. Ge-patologia - 1997. - Nro 2. - S. 20-24.

    10. Borisov A.E. Opas maksan ja sappien leikkaukseen. - Pietari: Enterprise EFA, 2002. - 448 s.