B-hepatiitti raskauden aikana: vaikutus sikiöön ja synnytyksen piirteet

B-hepatiitilla tarkoitetaan virustauteja, se vaikuttaa maksaan ja muiden järjestelmien ja elinten toimintaan. Jokainen voi sairastua, koska voit tavata taudinaiheuttajan jopa kynsisalongissa, jossa he työskentelevät paitsi steriileillä työkaluilla. Tauti on erityisen tärkeä raskaana oleville naisille, joiden immuniteetti on heikentynyt - tällaiset potilaat on erityisesti rekisteröity gynekologille. Kuinka hepatiitti B ja raskaus etenevät ja miten vaikutukset sikiöön voidaan poistaa - pohdimme edelleen.

Mistä opin? Artikkelin sisältö.

Voinko tulla raskaaksi hepatiitti B: llä?

Hepatiitti B: n raskaudelle ei ole vasta-aiheita. Hyvin usein odottavat äidit oppivat ensin tilanteestaan ​​testin aikana. Niissä havaitaan inaktiivinen virus, jolla on korkea vasta-aineretentio. Jos naisella on aktiivinen hepatiitti ja hän tietää siitä, on suositeltavaa hoitaa hänet ja tulla raskaaksi myöhemmin, jotta heillä ei olisi hepatiitti B -komplikaatioita raskauden aikana.

Jos odottava äiti tuli raskaaksi olemassa olevan infektion takia, hänelle annetaan ylläpitohoitoa, koska viruslääkitystä ei suositella raskauden ja imetyksen aikana, koska potilaiden immuniteetti vähenee merkittävästi. Jos hepatiitti B ilmeni vain raskauden aikana, ts. infektio tapahtui hedelmöityksen jälkeen, niin tämä ei ole merkki abortille.

Hepatiitti B: n raskauden kulun piirteet

Suurimmat riskit ja komplikaatiot liittyvät lisääntyneeseen maksakuormitukseen. Raskauden aikana tämä elin toimii kaksinkertaisella kuormalla, koska on tarpeen puhdistaa toksiinien veri. Vaurioituneet maksasolut eivät voi selviytyä tehtävästä, joten äidin kehon tuskin voi sietää sairautta.

Akuutilla ajanjaksolla raskaana olevien naisten hepatiitti B käy läpi kaikki kolme taudin kehitysvaihetta. Jäänesteitä edeltävä ajanjakso heikentyneen immuniteetin takia pidentää jopa kolme viikkoa, vaikka muissakin ajanjakso on noin viikko.

Jäähappo on myös vakavampi - kaikki taudin merkit pahenevat päihteiden takia. Raskaana olevat naiset kärsivät lisääntyneestä heikkoudesta, väsymyksestä, ihonväri on keltaisen sävyinen ja kehon lämpötila nousee. He ovat huolestuneita maksakipuista, epigastriumista, pahoinvoinnista, oksentelusta ja ruokahaluttomuudesta. Epänormaalin ajanjakson aikana äidin tilan vakautuminen voi viivästyä.

Inaktiivinen hepatiitti B, joka etenee piilevässä muodossa, voi pahentua raskauden aikana, ja tähän liittyy hormonaalisen taustan epävakaus. Raskaus kroonisella sairaudella on suhteellisen rauhallinen, naiset kantavat sikiön täysin ja synnyttävät lapsen ajoissa.

Voiko diagnoosi olla virheellinen?

Seulonta auttaa tunnistamaan sikiön kehitykseen piilotetut uhat. Virusanalyysi - pakollinen tutkimus, joka suoritetaan rekisteröityessään synnytyssairaalaan.

Koetulokset voivat masentaa odottavia äitejä - B-hepatiitin havaitseminen raskauden aikana on ukkonen selkeältä taivaalta, koska suurin osa naisista ei edes epäile sitä.

Jos raskaana olevan naisen analyysi on väärä positiivinen - hepatiitti B: tä ei vahvisteta, diagnoosi toistetaan. Väärien tulosten syitä ovat:

  • vakavat akuutit hengitystieinfektiot;
  • influenssan esiintyvyys suoraan testin aikana;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • hormonaaliset muutokset raskauden aikana;
  • korkea veren kryoglobuliinitaso;
  • autoimmuunisairaudet;
  • syöpätaudit;
  • äskettäin rokotettu hepatiittia ja jäykkäkouristusta vastaan;
  • lääkkeiden käyttäminen immuunijärjestelmän stimuloimiseksi.

Inhimillistä tekijää ei pidä unohtaa, kun verenäytteitä otetaan rikkomusten kanssa tai biomateriaali yksinkertaisesti sekoitetaan. Yhden tutkimuksen jälkeen lääkärit eivät kiirehdi taudin diagnosointiin, vaan lähettävät potilaan uusintaan.

Vaikutus sikiöön

Mikä uhkaa virusta sikiölle, riippuu vaiheesta, jossa nainen sai tartunnan. Hepatiittihoitoon jo hedelmöittymisen jälkeen tartunnan riski on minimaalinen, koska lapsi on luonnollisen ympäristön suojelema eikä voi saada tartuntaa. Äidin ja vauvan veri ei koskaan sekoitu, mutta riski vaikuttaa sikiöön synnytyksen aikana on edelleen suuri.

Jos tartunta tapahtui raskauden ensimmäisellä tai toisella kolmanneksella, viruksen leviämisriski vauvalle on noin 10%. Huomattavasti pahempaa, jos infektio tapahtui kolmannella kolmanneksella - 70% vastasyntyneistä on jo syntynyt viruksella, ts. hanki se vielä kohtuun. Aktiivisessa muodossa olevilla raskaana olevilla naisilla B-hepatiitti myöhään lisää lisää ennenaikaisten synnytyksien ja perinataalisen sikiön kuoleman riskiä.

Synnytys tai keisarileikkaus?

B-hepatiitti synnytyksessä on yksi kiistanalaisimmista aiheista. Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, onko mahdollista synnyttää hepatiitti B: llä luonnollisella tavalla. Tilastot osoittavat, että keisarileikkauksen tartunnan todennäköisyys pienenee merkittävästi ja seuraukset sikiölle minimoidaan. Keisarinhoitosuositus on tärkeä naisille, joilla on korkea viruskuormitus.

Kysymys toimitusmenetelmästä tulisi keskustella ennen lapsen odotettua syntymäaikaa. Gynekologin lisäksi on tarpeen kuulla myös infektiotautien erikoislääkäri-hepatologia, jotta vältetään vauvan tartunta synnytyksen aikana. Vasta luonnollisesta tai keinotekoisesta synnytyksestä on ratkaistu vasta täydellisen tutkimuksen jälkeen, myös kolmannella kolmanneksella.

Äidin imetys hepatiitti B: llä

Maailman terveysjärjestön asiantuntijat ovat tutkineet huolellisesti taudin vaikutusta imetyksen aikana. Lääkärit eivät vain väitä vaan jopa vaativat, että synnyttävät naiset ruokkivat lapsiaan luonnollisella tavalla. Rintamaidolla virus ei leviä. Naisten on valvottava, ettei nänneissä ole halkeamia - heidän kanssaan kasvaa riski saada lapsi tartunnan sairastuneen äidin veressä olevalla hepatoviruksella..

Imetys edut ylittävät huomattavasti mahdolliset riskit, koska äidin maidon mukana lapsi saa ainutlaatuisia aineita, joita mikään keinotekoinen seos ei anna. Lisäksi sairaalle äidille syntynyt lapsi rokotetaan - hepatiitti estetään - ja infektioriski minimoidaan.

B-hepatiitti raskaana olevilla naisilla on selvästi riskitekijä vakaville komplikaatioille. Hepatiittipotilaita hoidettaessa otetaan huomioon taudin vaihe, viruksen tai kuljettajien aktiivisuus, hepatiitista kärsivän raskaana olevan naisen terveydentila. Hepatiitilla raskaana olevien naisten asianmukaisesti organisoidulla tuella on mahdollista saavuttaa sikiön kantokyky ilman komplikaatioita, ja lääkärin luvalla jopa vauvan syntyminen on mahdollista luonnollisesti.

Raskaus ja synnytys hepatiitti C: llä: seuraukset vauvalle

Voinko synnyttää hepatiitti C: llä: seuraukset vauvalle ja äidille

Voiko C-hepatiitti kulkea äidiltä lapselle synnytyksen tai raskauden aikana?

Mikä on hepatiitti C: n keskimääräinen inkubaatioaika?

Keltaisuus raskauden aikana: syyt, diagnoosi, hoito ja seuraukset

B-hepatiitti raskauden aikana

Kun suunnittelet vauvaa tai tulla raskaaksi, nainen käy läpi melkein aina kattavan lääketieteellisen tutkimuksen. Tulokset ovat usein järkyttäviä. Esimerkiksi positiivinen reaktio hepatiitti B: hen. Voit elää koko elämäsi sen kanssa ilman konkreettisia seurauksia ja tartunnan oireita. Toinen asia, jos hepatiitti B havaitaan raskauden aikana.

Tämän infektion aiheuttaja on Hepadnaviridae-perheen virus. Sille on ominaista sen vakaus ulkoisessa ympäristössä ja korkea tarttuvuusaste. Voit tarttua taudin kosketukseen minkä tahansa tartunnan saaneen henkilön biologisen nesteen kanssa..

Mitä tehdä

Jos tulos ei ole väärin positiivinen (mikä tapahtuu 10–15 prosentilla), naisen ja lääkäreiden on toteutettava tietyt toimenpiteet.

  • Ensinnäkin raskaana olevan naisen on suoritettava säännölliset testit maksan tarkkailemiseksi.
  • Toiseksi raskaana olevat naiset, joilla on hepatiitti B, synnyttävät yksinomaan keisarileikkauksella ja vain tartuntaosastolla. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä lapsen tartuntariskin vähentämiseksi (90–2–10%).
  • Lapsen rokottaminen on erittäin tärkeää 48 ensimmäisen tunnin aikana, jotta tartuntaa ei tapahdu muulla tavalla. Tämän jälkeen imetys on mahdollista..

Erityistä hoitoa raskauden aikana ei suoriteta. Jälkeen - ohjeiden mukaan.

yleistä tietoa

Hepatiitti B on virusinfektiivinen maksasairaus. Taudinaiheuttaja on DNA: ta sisältävä virus, joka on erittäin vakaa ulkoisessa ympäristössä. Pisarassa kuivattua verta se pysyy elinkelpoisena vähintään 7 päivää. Se kulkeutuu kosketuksessa tartunnan saaneiden syljen, siittiöiden, kuukautisten, emättimen eritteiden ja muiden kehon nesteiden kanssa..

Infektion pääreitti on seksuaalinen ja suojaamaton. Lisäksi voit saada tartunnan käyttämällä ei-steriiliä instrumentteja sairaalassa, kauneussalongissa, tatuointihuoneessa tai verensiirrossa.

Taudin inkubaatioaika voi vaihdella 30 - 180 vuorokautta. Infektio voidaan kuitenkin määrittää jo 10.-30. Päivänä. Hepatiitti B voi kehittyä sekä akuutisti että oireettomasti. Tartunnan saaneella henkilöllä voi olla seuraavia valituksia: ihon ja skleran kellastuminen, oikean hypokondriumin kipu, tumma virtsaväri, vaalea uloste, kuume, heikkous, heikentynyt suorituskyky, kipu.

Useimmissa aikuisissa tauti voidaan parantaa yksinään, 10 prosentilla siitä kehittyy krooninen muoto, yksittäisissä tapauksissa se loppuu tappavasti. Samanaikaisesti henkilö pysyy loppuelämänsä kantajana, hänen verestään löytyy vasta-aineita hepatiitti B: lle. Rokottamattomien ihmisten kantajat ovat tarttuvia, mutta paljon vähemmän kuin potilaat, joilla on aktiivinen tai krooninen taudin muoto.

Jos hepatiitti B havaitaan, potilaan on rekisteröitävä. Erityistä hoitoa suoritetaan harvoin, vain aktiivisen infektion ja vakavien maksavaurioiden tapauksessa. Tehokkaimpia lääkkeitä ovat interferonit ja nukleosidianalogit. Viruslääkitys (OEM) voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Raskauden aikana ei suoriteta.

Kaikille hepatiitti B -potilaille tulee suorittaa säännöllinen tutkimus (kerran 3-12 kuukaudessa) taudin kulun hallitsemiseksi..

B-hepatiitti raskaus

Kaikilla raskaana olevilla naisilla testataan veren HBsAg-arvo. Kuitenkin harvat tietävät mitä se on. Hepatiitti B -pinta-antigeeni käännetään ”hepatiitti B-viruspinta-antigeeniksi”, joka tunnetaan myös nimellä “Australian antigeeni”.

Se on viruksen tyhjä kuori. Jos testitulos on positiivinen, oli tapaaminen tartunnasta. Aktiivista prosessia ei kuitenkaan voida arvioida HBsAg: n läsnäolon perusteella. Jotta voidaan määrittää, onko raskaana oleva nainen hepatiitti vai onko se vain kantaja, tarvitaan lisätutkimuksia:

  • PCR (polymeraasiketjureaktio), kvantitatiivinen analyysi;
  • Maksan ultraääni;
  • verikemia;
  • HBeAg, HBcAg, anti-HBc (kokonaismäärä) (HBcAb), IgM anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HB (HBsAb) ja HBV-DNA-analyysi.

Useimmiten raskaana olevilla naisilla on oireeton kuljetus tai testi on väärä positiivinen. Tässä tapauksessa äiti ja lapsi eivät ole vaarassa. Mutta naisen on suoritettava lisätutkimuksia, seurattava maksan tilaa.

Jos muut raskaana olevan naisen testit eivät ole kovin hyviä, esimerkiksi PCR-arvot yli 150 IU / ml tai AlAt / AsAt-pitoisuudet ylittävät normin, silloin hänelle määrätään hepatoprotektoreita, vitamiineja ja mineraaleja, tiukka ruokavalio.

Hepatiitti B ei ole osoitus raskauden lopettamisesta. Tällaisten äitien lapset syntyvät terveinä, poikkeuksia esiintyy infektion aikana raskauden aikana (3–10%) tai synnytyksen aikana (2–90%). Erityinen viruslääkehoito suoritetaan vain kymmenessä tapauksessa sadasta ja vasta lapsen syntymän jälkeen.

Huomio! Jos nainen on saanut tartunnan jo raskauden aikana, sikiön tartunnan riski nousee 10%: sta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana 70%: iin kolmanteen..

Syntymä ja imetys

90 prosentilla tapauksista lapsen infektio tapahtuu kosketuksessa äidin veren ja emätinvuotojen kanssa luonnollisen synnytyksen aikana. Siksi hepatiitti B: tä sairastavat naiset synnyttävät yksinomaan keisarileikkauksen avulla tartuntatauteissa tai osastoilla. On myös tärkeätä ottaa huomioon, että tällaisissa raskaana olevilla naisilla ennenaikainen synnyttäminen tapahtuu kolme kertaa useammin kuin muilla naisilla, ja heille suositellaan menemään äitiyskeskukseen etukäteen.

Synnytyksen jälkeen lääkärit toteuttavat toimenpiteitä vastasyntyneen suojelemiseksi. Ensimmäisen 12 tunnin aikana hänelle osoitettiin anti-B-seerumin käyttöönotto. Uudelleenrokotus suoritetaan 3 ja 6 kuukauden kuluttua. Tällaisten toimenpiteiden tehokkuus on 95%. Rokottamattomat lapset tarttuvat kosketukseen äitinsä kanssa 95%: lla tapauksista, 80%: lla kehittyy krooninen hepatiitti. Rokotuksen jälkeen voit imettää vauvaa, jos muita vasta-aiheita ei ole ja äidin tila ei ole vakava.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ryhmän B hepatiitti ja raskaus ovat yhteensopivia. Tämän viruksen avulla voit menestyä ja saada vauva. Lisäksi suurin osa hepatiitista kärsivistä naisista elää pitkän normaalin elämän, tauti ei vaikuta heidän terveyttään. Mutta tietysti jokainen tapaus on yksilöllinen. Sinun on kuunneltava lääkäriäsi eikä pidä luottaa vain Internetistä saatuihin tietoihin.

Hepatiitti raskauden aikana

Hepatiitti A

Naiset ovat raskauden aikana alttiimpia virusinfektioille, kuten hepatiitille A. Kuinka he voivat saada tartunnan ja miten sillä on vaikutusta raskauteen?

Joidenkin raporttien mukaan raskaana olevat naiset ovat viisi kertaa todennäköisemmin saaneet erilaisia ​​tartuntatauteja kuin ei-raskaana olevat. Tämä johtuu ensinnäkin immuniteetin yleisestä heikkenemisestä, mikä on välttämätön edellytys sikiön kantamiselle. Toiseksi, virushepatiitin tapauksessa tauti voi edetä vakavammassa muodossa, koska raskaana olevan naisen kehossa (mukaan lukien hänen maksassa) on jo lisääntynyt kuormitus..

Akuutti virushepatiitti raskauden aikana on sairaus, jonka pääoire on keltaisuus, ts. ihon ja limakalvojen värjäytyminen keltaisina, mikä liittyy sappipigmentti bilirubiinin määrän lisääntymiseen veressä.

Tämän tautiryhmän yleinen piirre on myös maksasolujen - hepatosyyttien - tulehduksellisten vaurioiden kehittyminen, mikä johtaa heikentyneeseen maksan toimintaan, jonka vakavuusaste on erilainen.

Virushepatiittia on useita tyyppejä - hepatiitti A (hepatiitti A), B (hepatiitti B), C (hepatiitti C), D (hepatiitti C) ja E (hepatiitti B). Ne eroavat toisistaan: maksan tulehduksellisen prosessin leviämis- ja kehitysmekanismit; oireet kyky tulla krooniseksi ja mikä on erityisen tärkeää synnytyslääkärille-gynekologille, haitallisen vaikutuksen raskauteen, synnytykseen ja lapsen tilaan.

Hepatiitti A

Virushepatiitti A (synonyymit - Botkinin tauti, keltaisuus) on hepatiitti A -viruksen (HAV) aiheuttama tarttuva maksavaurio, joka melkein koskaan muuttuu krooniseksi ja jättää taudin jälkeen elinikäisen immuniteetin.

Hepatiitti A -infektio kulkee

Infektiolähde on hepatiitti A-tartunnan saanut sairas henkilö. Lisäksi tarttuvin infektio on potilaan inkubaatiojakson lopussa ja taudin esi-ikävaiheessa, jolloin hän ei itse voi edes epäillä olevansa sairaus..

Tyypillisiä tartuntareittejä ovat fekaal-oraaliset (koska viruksen pitoisuus on korkein potilaan ulosteessa), vesi, ruoka ja yhteyshenkilöt.

Tartunta tapahtuu koskettamalla saastuneita taloustavaroita (astiat, ruokailuvälineet, ovenkahvat) ja syömällä hepatiitti A -virusta sisältävää ruokaa tai vettä.

Raskauden aikana esiintyvää hepatiittia kutsutaan usein ”likaisten käsien taudiksi”, koska se kehittyy useimmiten terveysvaatimusten vastaisesti: kun kädet pestään epäsäännöllisesti, käytetään keittämätöntä maitoa ja vettä, pesemättömiä vihanneksia ja hedelmiä jne..

Hepatiitin A oireet

Taudin aikana erotetaan 4 jaksoa:

  • inkubaatio (tartunnan hetkestä oireiden kehittymiseen);
  • prodromaali (tai ennakkoluuloinen);
  • taudin korkeus (icteric);
  • palautumisaika.

Keskimääräinen inkubaatioaika on 2 - 6 viikkoa. Tässä vaiheessa taudilla ei ole ilmeisiä oireita, mutta potilas voi jo olla vaara muille tartunnan leviämisen suhteen.

Anicteric ajanjakso kestää 5 - 7 päivää. Tälle sairauden vaiheelle on ominaista yleinen heikkous, päänsärky, kehon kipu, kuume, ihon kutia, samoin kuin pahoinvointi, oksentelu, ruokahalun heikkeneminen, löysät uloste, kipu oikeassa hypochondriumissa.

Eräs piirre A-virushepatiitista raskauden aikana on merkittävä paraneminen potilaan hyvinvoinnissa keltaisuuden ilmetessä, kun iho ja limakalvot (suuontelossa, silmien valkoinen kalvo - sklera jne.) Maalataan keltaisella.

Keltaisuuteen liittyy ulostevärinmuutosta - se muuttuu väriltään harmaaksi ja virtsan tummeneminen, josta tulee ”oluen väri”.

Vakavan A-hepatiitin tapauksessa tyypillisiä oireita yhdistävät merkit veren hyytymishäiriöstä - nenä-, ikeniverenvuoto jne..

Keltaisuuden puhkeamisen jälkeen potilas ei ole enää tartunnan lähde eikä voi välittää sitä muille. Jääkauden keskimääräinen kesto on 1-3 viikkoa.

Palautumisjakson aikana potilaan tila paranee vähitellen, laboratorioarvot saavuttavat normaaliarvot (maksavaurioiden biokemialliset parametrit - bilirubiini, maksaentsyymit ALAT ja ASAT, maksatutkimukset jne.).

Hepatiitti A: lla on antibakteerisia variantteja raskauden aikana, joissa havaitaan kaikki hepatiitin kliiniset ja laboratorioilmaisuudet, lukuun ottamatta itse keltaisuutta, mikä vaikeuttaa sairauden oikea-aikaista diagnoosia ja lisää muiden tartunnan riskiä.

A-hepatiitin diagnoosi

A-hepatiitin tarkalla ja oikea-aikaisella diagnoosilla raskauden aikana on erityistä merkitystä, koska lääkäri voi tulkita taudin oireita (varsinkin preicterisessä vaiheessa) kroonisen gastriitin pahenemisesta, raskaana olevien naisten varhaisesta toksikoosista, kolestaattisesta hepatoosista (komplikaatioista, jotka kehittyvät raskauden aikana estrogeenihormonien vaikutuksesta), kutiava iho ja keltaisuus ovat ominaisia ​​tälle sairaudelle), flunssa, ruokamyrkytykset.

Vain kliinisten oireiden perusteella on mahdotonta määrittää hepatiitin tyyppiä (A, B, C jne.), Ja raskaana olevien naisten virushepatiitin aiheuttajan tyypin diagnoosi on erittäin tärkeä, koska raskauden ja synnytyksen taktiikat riippuvat tästä.

Siksi laboratoriodiagnostiikka on erityisen tärkeä raskauden aikaisten hepatiitti-oireiden arvioinnin ja epidemiologisen historian keräämisen lisäksi (tarpeen kaikkien mahdollisten infektiolähteiden ja potilaaseen yhteyttä hakeneiden henkilöiden tunnistamiseksi).

Diagnoosin määrittämiseksi määrätään yleinen verikoe, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden selventämiseksi), yleinen virtsakoe ja myös testit hepatiittiviruksen tyypin havaitsemiseksi ja määrittämiseksi potilaan veressä..

Eniten tietoa voidaan saada biokemiallisella verikokeella. Kun virushepatiitti on raskauden aikana, maksaentsyymien - ALAT- ja AST-tasot - ovat nousseet, mikä osoittaa maksasolujen vaurioita, bilirubiinin määrän nousua. Lisäksi biokemiallisessa analyysissä proteiinin määrä vähenee maksan proteiineja syntetisoivan toiminnan rikkomisen seurauksena.

Hepatiitin aiheuttajan tyypin selventämiseksi käytetään immunologisia tutkimusmenetelmiä hepatiitti A -viruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi. M-luokan vasta-aineita (anti-HAV IgM) havaitaan, jotka ilmenevät potilaan veressä 30 päivää infektion jälkeen ja katoavat 6-8 kuukauden kuluttua, ja luokka G (anti-HAV IgG), jotka ilmenevät veressä myöhemmin kuin IgM, mutta pysyvät koko elämän todisteina siirretystä hepatiitista A.

Hepatiitti A -hoito

Jos havaitaan keltaisuutta, raskaana oleva nainen on sijoitettava tartuntatautisairaalaan.

Virushepatiitin A kulku on yleensä suotuisa. Tämän tyyppisestä hepatiitista ei tule kroonista eikä potilas muodostu viruksen kuljettajiksi. Botkinin tauti on itseparantava infektio, joten mitään erityistä viruslääkityshoitoa ei tarvita.

Hepatiitti A: n hoidon perusta on lääketieteellisen ja suojaavan hoidon luominen, ts. optimaaliset elinolosuhteet ja ravitsemus, rajoittaen emotionaalista ja fyysistä stressiä, mikä edistää kaikkien heikentyneiden kehon toimintojen nopeaa palautumista.

Erityisen tärkeätä on ruokavalio. Raskaana olevan potilaan ruokavaliossa pitäisi olla riittävä määrä proteiinia ja hiilihydraatteja, on välttämätöntä sulkea pois tuotteet, joiden käytöllä on haitallinen vaikutus maksaan (alkoholi, rasvaiset, paistetut, suolaiset, savustetut, marinoidut jne.).

Vakavan myrkytyksen (vaikea heikkous, ruokahaluttomuus jne.) Yhteydessä määrätään liiallinen oksentelu, joka johtaa kehon kuivumiseen. Infuusiohoito määrätään - FYSIOLOGINEN RATKAISU, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLUCOSE SOLUTION ASKORBINOVO: N kanssa annostellaan tipoittain..

Palautumisjakson aikana määrätään hepatoprotektoreita - lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan maksasoluja ja parantavat sen toimintaa, samoin kuin choleretic-lääkkeitä.

Keskimääräinen sairaalahoidon kesto on 2–4 viikkoa.

Hepatiitti: raskaus ja synnytys


Virushepatiitti A raskauden aikana lisää komplikaatioiden riskiä, ​​kuten:

  • uhattu abortti;
  • istukan vajaatoiminta - poikkeama, jossa istukan normaali toiminta on häiriintynyt, mikä johtaa riittämättömään hapen ja välttämättömien ravinteiden saanti sikiöön, mikä johtaa kohdunsisäisen hypoksian kehittymiseen;
  • normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Tämä on vakava komplikaatio, jossa istukan erottuminen kohdun seinämästä tapahtuu ennen vauvan syntymää, mikä johtaa kohdunsisäiseen verenvuotoon, akuuttiin sikiön hypoksiin, verenvuotokuurin kehittymiseen (ts. Tilaan, johon liittyy merkittävää verenhukka)..

Synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen joissain tapauksissa seuraavien kehittyminen:

  • akuutti sikiön hypoksia, joka jatkaa patologisten häiriöiden kompleksia, joka liittyy istukan vajaatoiminnan muodostumiseen raskauden aikana;
  • verenvuotohäiriöiden aiheuttama verenvuoto;
  • tulehdukselliset sairaudet synnytyksen jälkeen (yleisimpiä niistä on synnytyksen jälkeinen endometriitti - kohdun limakalvon tulehdus).

Äitille syntynyt lapsi, joka on kokenut keltaisuutta raskauden aikana, syntyy terveenä - ylimääräisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei tarvita vauvan tartunnan estämiseksi hepatiittiviruksella raskauden aikana.

Raskaus ja synnytys

Hepatiitti A: n akuutissa vaiheessa kehittynyt työvoimaaktiivisuus voi johtaa raskaana olevan naisen tilan heikkenemiseen, koska synnytys on ruumiille stressaavaa (kipu, huomattava fyysinen rasitus ja verenhukka, joka on väistämätöntä, kun istukka erotetaan kohdun seinämästä), ja Siksi, kun kehittyy uhka abortille tai sairaus, joka kestää lähes koko ajan, he yrittävät pidentää (jatkaa) raskautta, kunnes taudin akuutti vaihe lakkaa. Tätä varten määrätään lääkkeitä, jotka heikentävät kohdun supistuvuutta (GINIPRAL, MAGNESIA, spasmolääkkeet).

Siitä huolimatta, että säännöllinen työvoiman toiminta kehittyy virushepatiitti A: n akuutissa vaiheessa, valtaosassa tapauksissa vakavat seuraukset voidaan välttää..

Kun virushepatiitti A kehittyy raskauden aikana, istukan vajaatoiminnan ehkäisy ja hoito toteutetaan. Tätä varten määrätään vitamiineja ja lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa ja vaihtamista äidin ja sikiön välillä.

Jos työvoiman toiminta kehittyy keltaisuuden taustalla, työ tehdään ottaen huomioon seuraavat tärkeät piirteet:

Akuutti A-virushepatiitti A -potilas lähetetään synnytyksen seurantakeskukseen tai tartuntatautien sairaalaan..

Vaikka raskaus, jossa synnytykset on edennyt, on täysi-ikäinen tai lähes täysi, raskaus on ennenaikainen. Tämä taktiikka johtuu tosiasiasta, että kaikkien tällaisen synnytyksen hallintaperiaatteiden tarkoituksena on varmistaa sikiölle mahdollisimman hellä ja pehmeä toimitus..

Ottaen huomioon, että synnytyksen aikana sikiön intrauteriinisen hypoksian riski kasvaa huomattavasti, synnytyksen hoidossa lapsen tilaa tarkkaillaan huolellisesti kardiotokografialla (CTG on sikiön sydämen aktiivisuuden kirjaava menetelmä, jonka muutosten avulla on mahdollista arvioida hypoksian esiintyminen tai puuttuminen), ja ne määrätään myös lääkkeet sikiön hypoksian ehkäisyyn.

Hepatiitti A: n esiintyminen ei ole osoitus keisarileikkauksesta. Tässä tilanteessa optimaalinen syöttötapa on synnytys luonnollisen syntymäkanavan kautta. Vakavan näytön läsnä ollessa operatiivinen toimitus ei ole kuitenkaan vasta-aiheista. Keisarileikkauksen indikaatiot eivät eroa synnytyskäytännössä yleisesti hyväksytyistä.

Koska synnytyksen jälkeinen verenvuoto kehittyy usein, tämä vaarallinen komplikaatio vältetään perusteellisesti, ja tällä tavoin naiseen lisätään keinoja, jotka lisäävät kohdun supistuvuutta. Jos hyytymishäiriöistä on merkkejä, lääkärit määräävät lääkkeitä paljastuneiden häiriöiden korjaamiseksi odottamatta verenvuodon kehittymistä (esimerkiksi TUORE PAKASTETTU PLASMA, joka sisältää tärkeimmät hyytymistekijät).

Koska odottava äiti ei ole tarttuva siitä hetkestä, kun icteric-vaihe kehittyy, virushepatiitti A: n äidistä syntynyttä vastasyntynyttä ei tarvitse eristää muista lapsista, koska hän ei myöskään aiheuta riskiä muiden vastasyntyneiden tartunnasta Botkinin taudilla..

Hepatiitti A -infektioiden ehkäisy

Tärkeimpien toimenpiteiden A-virushepatiitin ehkäisemiseksi olisi pyrittävä tukahduttamaan tämän infektion leviämismekanismi fekaalisesti ja suun kautta. Henkilökohtaisen hygienian sääntöjä on noudatettava: pese kädet huolellisesti ennen syömistä (käymälään menemisen ja kadulta kotiin tulon jälkeen), keittiöt ja ruokailuvälineet, vihannekset ja hedelmät.

Koska vesi on yksi tärkeimmistä hepatiitti A -infektioista, tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on käyttää vain hyvänlaatuista vettä - keitettyä (keitetään vähintään 3 minuuttia kiehumishetkestä) tai pullotettua.

Tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on yhteyden poissulkeminen virushepatiitti A -potilaaseen, vaikka käytännössä sen toteuttaminen on melko vaikeaa, koska potilas on vaarallinen muille inkubaatio- ja preicteric-aikana, jolloin on erittäin vaikeaa tehdä oikea diagnoosi.

Jos odotettavalla äidillä oli silti kosketus tartunnan kantajaan, raskausajasta riippumatta, ihmisen verestä valmistettua valmistetta, IMMUNOGLOBULINia, joka sisältää hepatiitti A: n vastaisia ​​vasta-aineita, annetaan lihaksensisäisesti sairauden estämiseksi, mikä voi estää tai lievittää merkittävästi kliinisiä oireita. sairaudet.

Jos raskaana olevan naisen veressä on positiivisia IgG (luokan G vasta-aineita), IMMUNOGLOBULINia ei tarvitse määrätä hepatiitti A: ta vastaan, koska tämä osoittaa, että naisella oli aikaisemmin keltaisuus ja hän on immuuni tälle taudille..

Joten jos noudatetaan yksinkertaisia ​​varotoimenpiteitä, on mahdollista välttää virushepatiitti A -tartunta. Jos tartunta tapahtui, on olemassa nykyaikaisia ​​tehokkaita hoitomenetelmiä, jotka eivät salli äidin ja sikiön terveydelle haitallisten vaikutusten kehittymistä.

Hepatiitti B havaittu raskauden aikana

Hepatiitti B on virusinfektio, jolla esiintyy vallitsevaa maksavaurioita ja kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismia viruksen kantaja-aineesta ja akuutista hepatiitista progressiivisiin kroonisiin muotoihin ja tuloksena maksakirroosiin ja hepatokarsinoomaan. Hepatiitti, jossa patogeenin tarttuminen verenkiertoon. SYNONYYMIT

Hepatiitti B, seerumin hepatiitti, ruiskuhepatiitti.
KOODI ICD-10: llä
B16 Akuutti hepatiitti B.
B18 Krooninen virushepatiitti.

EPIDEMIOLOGY

Hepatiitti B - akuutti antroponoosi. Patogeenisäiliö ja infektion lähde ovat potilaat, joilla on akuutti ja krooninen hepatiitti B -viruksen kantaja (nämä ovat myös potilaita, joilla on sairauden näkymättömät muodot, joita on 10-100 kertaa enemmän kuin potilaita, joilla on ilmeisiä infektiomuotoja). Viimeksi mainitut aiheuttavat suurimman epidemiologisen vaaran muille. Akuutissa hepatiitissa B potilas on tarttuva inkubaatiokauden puolivälistä huipulle ja kehon täydelliseen vapautumiseen viruksesta. Taudin kroonisissa muodoissa, kun havaitaan patogeenin elinikäinen pysyvyys, potilailla on jatkuva vaara tartunnan lähteinä.

Infektiomekanismi on hemokontaktinen, ei tarttuva. Erota luonnolliset ja keinotekoiset infektiot.

Luonnolliset polut ovat sukupuolielimiä ja pystysuoria. Sukupuolielinten avulla voit harkita hepatiitti B: n sukusoluista. Pystysuuntainen polku toteutetaan pääosin synnytyksen aikana, noin 5% sikiöistä on infektoitunut kohdulla. Kun nainen on saanut tartunnan III raskauskolmanneksella, lapsen infektioriski saavuttaa 70%, HBSAg-kuljetuksella - 10%.

Suurin riski viruksen leviämisestä äidistä sikiöön havaitaan tapauksissa, joissa raskaana olevan naisen veressä esiintyy samanaikaisesti HBSAg: tä ja HBEAg: tä (infektion replikatiivinen vaihe), korkeaa viremiaa. Mahdollista viruksen tarttumista veressä (kotona voi olla tavallisia partakoneita, saksia, hammasharjoja ja muita esineitä, kun kosketusta potilaan veren kanssa).

Hepatiitti B: n keinotekoisiin (keinotekoisiin) tartuntatapoihin kuuluvat veren ja sen komponenttien verensiirto (tämän reitin merkitys on laskenut viime vuosina), diagnostiset ja terapeuttiset invasiiviset toimenpiteet, jotka suoritetaan huonosti steriloiduilla välineillä, ts. saastunut veri. Viime vuosikymmeninä ei-lääketieteelliset parenteraaliset toimenpiteet - huumeiden ja niiden korvikkeiden laskimonsisäinen antaminen - ovat tulleet etusijalle. Suuri vaara on tatuointien, erilaisten lovien, ympärileikkauksen jne. Levittäminen..

Hepatiitti B -viruksen päävälitystekijä on veri; potilaalta tulehdukselle riittää, että herkän ihmisen kehoon saadaan minimaalinen tarttuva annos verta (7-10 ml). Hepatiitti B: n aiheuttaja voidaan havaita muissa biologisissa nesteissä (sukuelimissä) ja kudoksissa.

Hepatiitti B -herkkyysaste on korkea kaikissa ikäryhmissä. Korkean riskin ryhmiin kuuluvat:
· Luovutetun veren vastaanottajat (hemofiliapotilaat, muut hematologiset sairaudet; potilaat, joilla on krooninen hemodialyysi; potilaat, jotka saivat elin- ja kudossiirtoja; potilaat, joilla on samanaikainen vaikea patologia ja joilla oli lukuisia ja erilaisia ​​parenteraalisia toimenpiteitä);
· Laskimonsisäiset huumeiden käyttäjät
· Miehet, joilla on homo- ja biseksuaali suuntautuminen;
· Kaupallisen sukupuolen edustajat;
· Henkilöt, joilla on lukuisia ja lupaavia sukupuoliyhteyksiä (houkuttelevuus), etenkin STI-potilaiden kanssa.
· Ensimmäisen elämän vuoden lapset (äidistä mahdollisesti tulehduksen tai lääketieteellisten manipulointien seurauksena);
· Sairaanhoitajat, joilla on suora yhteys vereen (ammatillisen tartunnan riski on 10–20%).

Hepatiitti B: n kausivaihtelut eivät ole ominaisia. Tartunnan leviäminen on laajalle levinnyttä. Ilmaantuvuus vaihtelee suuresti. Venäjä kuuluu kohtalaisen hepatiitti B: n levinneisyysalueeseen. Yli 2/3 kaikista hepatiitti B-tartunnan saaneista ihmisistä asuu Aasian alueella.

LUOKITTELU

Hepatiitilla B on laaja valikoima kliinisiä oireita. Erottaa: akuutti syklinen (itserajoittuva) hepatiitti B (subkliininen tai epäselvä, antiikkinen, ikterinen, pääasiassa sytolyysin tai koletaasin muodossa); Akuutti asyklisesti etenevä hepatiitti B (fulminantti tai fulminantti, pahanlaatuinen muoto).

Kurssin vakavuus erottaa kevyet, kohtalaiset ja vaikeat muodot.

Kroonisella hepatiitilla B voi olla kaksi vaihetta - replikoituva ja integroiva, jolloin morfologinen ja kliininen-biokemiallinen aktiivisuus vaihtelee. Krooninen hepatiitti B sisältää myös maksakirroosin ja primaarisen maksasolukarsinooman. Jotkut kirjoittajat mieluummin kutsuvat kahta viimeksi mainittua muotoa kroonista hepatiitti B -tapahtumaa..

HEPATITISEN Etiologia (syyt) B

Hepatiitti B -viruksen (HBV) aiheuttaja on DNA: ta sisältävä virus (virioni on Dane-hiukkas), jolla on monimutkainen antigeeninen rakenne. Virionin antigeenijärjestelmät erotettiin: HBSAg (löydettiin verestä, hepatosyyteistä, siemennesteestä, emättimen erityksistä, aivo-selkäydinnesteestä, nivelnesteestä, rintamaito, sylki, kyyneleet, virtsa); sydämenmuotoinen Ag - HBcAg (määritetty maksasolujen ytimissä ja perinukleaarisilla vyöhykkeillä, sitä ei ole veressä); HBeAg on veressä ja vahvistaa HBcAg: n esiintymisen maksasoluissa.

Erilaisia ​​HBV: n antigeenisiä variantteja on kuvattu, mukaan lukien mutanttiset patogeenikannot, jotka ovat resistenttejä viruksenvastaiselle terapialle..

Hepatiitti B-virus on vakaa ympäristössä. Ei aktivoitu autoklaavoinnilla (30 min), kuivahöyrysteriloinnilla (160 ° C, 60 min).

synnyssä

Sisäänkäynnin kautta hematogeenisesti tapahtuva hepatiitti B-virus pääsee maksaan, missä patogeeni ja sen Ag toistuvat. Toisin kuin HAV ja HEV, HBV: llä ei ole suoraa sytopaattista vaikutusta; maksavaurio tapahtuu epäsuorasti, sen aste riippuu monista tekijöistä, jotka liittyvät tarttuvaan annokseen, viruksen genotyyppiin, virulenssiin, samoin kuin kehon immunogeneettiseen tilaan, interferonin aktiivisuuteen ja muihin spesifisen ja epäspesifisen suojauksen elementteihin. Seurauksena maksassa kehittyy nekrobioottisia ja tulehduksellisia muutoksia, jotka vastaavat mesenkymaalisia tulehduksellisia, kolestaattisia oireyhtymiä ja sytolyysi-oireyhtymiä.

Hepatiitin B akuutti syklinen muoto vastaa normaalia vastetta taudinaiheuttajien aggressioon. Viruksen katoaminen kehosta ja sen seurauksena toipuminen on seurausta kaikkien tartunnan saaneiden solujen tuhoutumisesta ja kaikkien patogeenin replikaation vaiheiden tukahduttamisesta interferonilla. Samaan aikaan hepatiitti B-virusantigeenien vasta-aineet kerääntyvät. Tuloksena olevat immuunikompleksit (virusantigeenit, niitä vastaan ​​olevat vasta-aineet, komplementtikomponentti C3) fagosytooidaan makrofagien avulla, minkä seurauksena patogeeni poistuu potilaan kehosta..

Hepatiitti B: n salamaiset (asykliset, pahanlaatuiset) muodot saadaan ensisijaisesti immuunisolujen geneettisesti määritellystä hyperergisestä vasteesta antigeenisesti vieraita viruksia vastaan, joilla on alhainen interferoni-vaste.

Etenemis- ja kroonisuusmekanismit liittyvät riittämättömään immuunivasteeseen viruksen korkean replikatiivisen aktiivisuuden tai alhaisen replikaation aktiivisuuden taustalla HBV-geenimateriaalin integroitumisen kanssa maksasolujen genomiin; virusmutaatio, a-interferonin vähentynyt synteesi, autoimmuunireaktiot, perustuslaillisen immuniteetin piirteet.

Joissakin tapauksissa kehittyvät autoimmuunimekanismit liittyvät virusspesifisten virusproteiinien ja maksasolujen rakenteellisten alayksiköiden häiritsemiseen..

Akuutin ja kroonisen hepatiitti B: n vaikeiden muotojen edetessä voi kehittyä toksinen dystrofia, massiivinen ja submassiivinen maksanekroosi akuutilla maksan vajaatoiminnalla, joka vaikuttaa kaikenlaiseen aineenvaihduntaan (”metabolinen myrsky”). Tämän seurauksena kehittyy enkefalopatia, massiivinen verenvuototauti, joka aiheuttaa potilaiden kuoleman.

Toinen vaihtoehto hepatiitti B: n etenemiselle on maksafibroosin kehittyminen hepatiitti-aktiivisuuden vaihtelevassa asteessa ja kehittyessä edelleen maksakirroosiksi ja sitten primaariseksi hepatosellulaariseksi karsinoomaksi.

Kaikissa hepatiitti B -muodoissa HBV: tä ja sen antigeenejä löytyy usein sairastuneista maksasoluista (immunofluoresenssimenetelmä, orkeiinivärjäys, PCR).

Raskauden komplikaatioiden patogeneesi

Vakavat B-hepatiitin metaboliset häiriöt ovat raskauden komplikaatioiden pääasiallinen syy.

Niistä yleisimpiä ovat lopettamisen ja ennenaikaisen spontaanin abortin uhka, etenkin taudin korkeudella ja raskauden kolmannella kolmanneksella. Ennenaikainen syntymä hepatiitti B: llä on 1,5 kertaa todennäköisempi kuin hepatiitilla A. Hepatiitti B, kuten muutkin hepatiitit, voi provosoida tai pahentaa raskaana olevan naisen gestoosia, OS: n ennenaikaista tai varhaista vuotamista ja nefropatiaa synnytyksen aikana. Sairaan äidin sikiö vaatii erityistä tarkkailua hypoksian (PSA) mahdollisuuden vuoksi. Hepatiitti B: n keskellä olevien synnytyksien aikana vastasyntyneet ovat vähemmän sopeutuneet kohdunulkoiseen elämään; yleensä heidän luokituksensa ovat alhaisemmat Apgar-asteikolla. Hedelmällisyyden toipumisen aikana syntymän aikana ei käytännössä ole raskauden komplikaatioita. Tämä koskee äitiä, sikiötä ja vastasyntynyttä. Kroonisessa hepatiitissa raskauden komplikaatioiden esiintyvyys ja vakavuus ovat huomattavasti pienemmät..

HEPATITISIN KLIININEN KUVA (OIREET) RASKAISISSA NAISISSA

Akuutti syklinen icteric hepatiitti, jolla on syklinen oireyhtymä, on yleisin hepatiitti B: n ilmenneistä ilmeisistä muodoista.

Tämän hepatiitti B -muodon inkubaatioaika on 50 - 180 päivää, eikä sillä ole kliinisiä merkkejä. Prodromaalinen jakso (preicteric) kestää keskimäärin 4-10 vuorokautta, erittäin harvoin kasvaa 3-4 viikkoon. Tämän ajanjakson oireet ovat pohjimmiltaan samat kuin hepatiitti A: lla. Ominaisuudet - harvempi kuumereaktio hepatiitti B: n kanssa, nivelkipua (prodromin artralginen variantti) toistuva kehitys. Tästä ajanjaksosta on (5–7%) piilevä variantti, kun keltaisuudesta tulee ensimmäinen taudin kliininen ilmenemismuoto.

Prodromin lopussa maksa ja harvemmin perna kasvavat; virtsa tummenee, uloste muuttuu värinä, urobilirubiini esiintyy virtsassa, joskus sappipigmentit, veressä, HBs-Ag- ja ALAT-aktiivisuuden nousu määritetään.

Jäämäinen ajanjakso (tai ruuhka-aika) kestää yleensä 2 - 6 viikkoa mahdollisilla heilahteluilla. Sitä esiintyy kuten hepatiitti A: lla, mutta päihtyminen useimmissa tapauksissa ei vain katoa tai pehmene, mutta voi myös lisääntyä.

Maksan lisäys jatkuu, joten vaikeus ja kipu oikeassa hypochondriumissa jatkuvat. Jos on kolestaattinen komponentti, kutina voi ilmetä..

Vaarallinen oire on maksan koon pienentyminen ("tyhjän hypochondriumin" laajuuteen saakka), joka, säilyttäen keltaisuutta ja intoksikointia, osoittaa akuutin maksan vajaatoiminnan alkamisen..

Maksan asteittainen tiivistyminen, sen reunan teroittaminen jatkuvalla keltaisuudella voi olla merkki hepatiitti B: n kroonisuudesta.

Toipumusjakso etenee eri tavalla: 2 kuukaudesta infektion sujuvalla kululla 12 kuukauteen kliinisten, biokemiallisten tai biokemiallisten relapsien kehittyessä.

Raskaana olevilla naisilla hepatiitti B etenee samalla tavalla kuin ei-raskaana olevilla naisilla, mutta heillä on vakava sairauden muoto (10–11%).

Vakavan B-hepatiitin vaarallisin komplikaatio sekä raskauden ulkopuolella että sen aikana on akuutti maksan vajaatoiminta tai maksan enkefalopatia. Akuutin maksan vajaatoiminnan neljä vaihetta erotetaan: precoma I, precoma II, kooma, syvä kooma ja areflexia. Niiden kokonaiskesto vaihtelee useista tunneista useisiin päiviin..

Ensimmäiset uhkaavat oireet akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisessä ovat progressiivinen hyperbilirubinemia (johtuen konjugoidusta fraktiosta ja epäsuoran vapaan bilirubiinifraktion lisääntymisestä) vähentäen samalla ALAT-aktiivisuutta, protrombiinin ja muiden veren hyytymistekijöiden jyrkkä (alle 45-50%) lasku sekä lisääntynyt leukosytoosi ja trombosytopenia.

Akuutti maksan vajaatoiminta hallitsee täysin hepatiitti B: n fulminantin muodon kliinistä kuvaa, joka alkaa ja kehittyy nopeasti ja päättyy 2–3 viikossa potilaiden kuoleman kanssa.

10–15%: lla akuutti hepatiitti B -potilaasta kehittyy krooninen hepatiitti, joka yleensä diagnosoidaan sairauden kliinisten ja biokemiallisten oireiden kuuden kuukauden kuluttua. Monissa tapauksissa (taudin tunnistamattoman akuutin ajanjakson kanssa, jolloin hepatiitti B on epäselvä, muukalaisilla muodoilla) kroonisen hepatiitin diagnoosi määritetään jo potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa.

Monilla potilailla krooninen hepatiitti on oireeton; se havaitaan usein tutkimuksen aikana ”epäselvän diagnoosin” yhteydessä biokemiallisen analyysin tulosten perusteella (lisääntynyt ALAT-aktiivisuus, proteinemia, HBV-markkerit jne.). Riittävällä kliinisellä tutkimuksella sellaisille potilaille voidaan määrittää hepatomegalia, tiheä maksan rakenne ja sen terävä reuna. Joskus todetaan splenomegalia. Taudin etenemisen yhteydessä ilmaantuvat ekstrahepaattiset merkit - telangiectasias, palmar punoitus. Verenvuoto-oireyhtymä kehittyy vähitellen (ihon verenvuodot, ensin pistoskohdassa; ikenien, nenän verenvuoto ja muut verenvuodot).

Kun mukana on autoimmuunimekanismeja, vaskuliitti, glomerulonefriitti, polyartriitti, anemia, endokriiniset ja muut häiriöt kehittyvät. Kroonisen hepatiitti B: n kehittyessä ilmenee merkkejä maksakirroosin muodostumisesta - portaalinen verenpaine, ödeemaaskeettinen oireyhtymä, hypersplenismi jne..

Ns. HBsAg-kuljetusta pidetään kroonisen hepatiitti B -muunnelmana, jolla on minimaalinen patologisen prosessin aktiivisuus, subkliininen kulku infektion integroivassa vaiheessa. Kroonisen hepatiitti B: n paheneminen ilmenee myrkytyksestä, yleensä kehon lämpötilan noususta subfebriiliarvoihin, astenoiregetatiivisista oireista, keltaisuudesta (useimmissa tapauksissa keskivaikea), verenvuototaudin oireyhtymästä, lisääntyneistä ekstrahepaattisista oireista. 30–40% replikatiivisen vaiheen hepatiitti B -tapauksista päättyy maksakirroosiin ja primaariseen maksasyöpään, kun taas HBV-markkereita löytyy verestä ja maksakudoksista..

Missä tahansa kroonisen hepatiitti B: n vaiheessa kehittyy akuutti maksan vajaatoiminta, portaalinen hypertensio, verenvuoto ruokatorven suonikohjuista, usein bakteerifloora kiinnittyminen etenkin suoliston flegmonin kehitykseen.

Raskaana olevilla naisilla krooninen hepatiitti B etenee samalla tavalla kuin ei-raskaana olevilla naisilla, samoilla komplikaatioilla ja seurauksilla. Suurin kuolinsyy raskaana olevien naisten, joilla on hepatiitti B, on akuutti maksan vajaatoiminta tai pikemminkin sen lopullinen vaihe on maksakooma. Kuolleisuus raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti hepatiitti B, on kolme kertaa suurempi kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, ja se on yleisempi raskauden kolmannella kolmanneksella, etenkin ottaen huomioon raskauden nykyiset synnytyskomplikaatiot.

GESTOINNIN VALITUKSET

Hepatiitti B: n raskauden komplikaatioiden luonne ja spektri ovat samat kuin muissa hepatiitissa. Sikiön vaarallisin kohdunsisäinen kuolema (äidin huumausaineen ja keltaisuuden korkeus), kuolleena syntyminen, keskenmenot ja ennenaikaiset synnytykset, jotka voivat johtaa vaikean hepatiitti B -potilaan potilaan kriittiseen heikkenemiseen. Kroonisessa hepatiitissa B keskenmeno on harvinaista. Syntyessä kesken sairauden, on suuri todennäköisyys massiivisesta verenvuodosta, kuten synnytyksen jälkeen. HBV: n siirtymisen vertikaalisesti äidistä sikiöön 80 prosentilla vastasyntyneistä kehittyy krooninen hepatiitti B.

HEPATITISIN Diagnosointi raskaudessa

anamneesi

Hepatiitti B: n tunnistamista helpottaa oikein ja huolellisesti kerätty epidemiologinen historia, jonka avulla potilaalla, mukaan lukien raskaana oleva nainen, on suuri riski hepatiitti B -infektioon (ks. Edellä).

Suurta merkitystä on anamnestisellä menetelmällä, joka mahdollistaa sairauden kehittymistiheyden ja valitusten määrittämisen kullekin tautijaksolle.

Fysikaalinen tutkimus

Varmista hepatiittipotilaan läsnäolo keltaisuudella, hepatomegalialla, maksaherkkyydellä tunnustelua, splenomegaliaa. Kroonisessa B-hepatiitissa diagnoosi perustuu hepatosplenomegalian, maksan konsistenssin, sen reunan, asthenovegetatiivisen oireyhtymän, keltaisuuden, telangiektaasian, palmarieryeman ja portaali-verenpaineen pitkälle edenneiden, edematousisen askiitin oireyhtymän, verenvuototapausten määrittämiseen..

Laboratoriotutkimus

Maksan toiminnan rikkominen määritetään biokemiallisilla menetelmillä (joille on ominaista lisääntynyt ALAT-aktiivisuus, lisääntynyt konjugoidun bilirubiinin konsentraatio, vähentynyt kokonaisproteiini ja albumiini, dysproteinemia, hypokolesterolemia, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt).

Hepatiitti B: n todentaminen suoritetaan käyttämällä granulosyyttien vaurioiden reaktiota, epäsuoran hemagglutinaation reaktiota, vasta-immunoelektroforeesia ja nyt useimmiten ELISA: ta (välilehti 48-13)..

Taulukko 48-13. HBV-markkereiden diagnostinen arvo

markkereitaTartuntaprosessin ajanjaksot ja vaiheet
HBsAgAkuutti hepatiitti - esi-ikterinen ajanjakso, ikterinen ajanjakso (pitkäaikainen
varhainen toipuminen) Krooninen hepatiitti - integroiva ja lisääntyvä muoto
anti-HBC IgMAkuutti hepatiitti - sesonkiaika, korkeat tiitterit Krooninen hepatiitti - alhaiset tiitterit
anti-HBC IgGHBSAg (+) - krooninen hepatiitti
HBeAgHBSAg (-) - aiempi hepatiitti B
anti-HBEAkuutin hepatiitin palautuminen Krooninen hepatiitti - integroiva vaihe
anti hbsAkuutin hepatiitin myöhäinen toipuminen, suojaava immuniteetti
immuniteetti
HBV-DNAAkuutti hepatiitti ja krooninen hepatiitti - replikaation merkki

Erotetaan krooninen hepatiitti B, jolla on korkea ja matala replikatiivinen aktiivisuus, mikä määrittelee patologisen prosessin luonteen ja kehitysasteen maksassa. HBEAg: n pitkittynyt verenkierto viittaa viruksen aktiiviseen replikaatioon. Näissä tapauksissa HBSAg, anti-HBC IgM ja HBV DNA havaitaan veressä (PCR).

Hepatiitti B: n krooniselle replikatiiviselle tyypille on usein ominaista joko tasainen eteneminen tai kliinisten ja biokemiallisten pahenemisten ja remissioiden vuorottelu, jolla on kohtalainen tai merkittävä patologisen prosessin aktiivisuus maksassa (intravitalisten biopsianäytteiden tutkimuksen mukaan).

Kroonisessa hepatiitissa B, jolla on heikko replikatiivinen aktiivisuus veressä, määritetään HBSAg, anti-HBE IgG ja anti-HBC IgG. Kaikki tämä antaa syyn (etenkin normaalin tai hiukan lisääntyneen ALAT-aktiivisuuden kanssa) diagnosoimaan integroivan tyypin krooninen hepatiitti B, joka etenee hyvänlaatuisesti. Tällaisissa olosuhteissa tuumorin muutokset ja primaarisen maksasolukarsinooman kehittyminen ovat kuitenkin mahdollisia maksassa. 10–15%: ssa tapauksista kroonisen hepatiitti B: n integroiva vaihe voi muuttua replikatiiviseksi vaiheeksi.

HBsAg-kantajien veren laboratoriotutkimuksessa todetaan toiminnallinen maksan vajaatoiminta (hyperbilirubinemia, protrombiini-indeksin lasku, hypo- ja dysproteinemia ja hyperbilirubinemia, hypokolesterolemia jne.).

Maksakudoksessa (biopsia, ruumiinavaus) HBV-virionit, samoin kuin HBcAg ja muut Ag-virukset voidaan havaita immunofluoresenssilla tai elektronimikroskopialla. HBV-DNA määritetään in situ käyttämällä komplementtia sitovaa reaktiota.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan samalla tavalla kuin muiden virushepatiitien kanssa. Viime vuosina on tarpeen kiireellisesti erottaa toisistaan ​​hepatiitti B, jolla on toksisia maksavaurioita (alkoholin korvikkeet, muut myrkyt). Epävirallinen kokoelma sairaushistoriaa, toksisen geneesin nefropatian oireiden säännöllinen kehittyminen funktionaalisen maksan vajaatoiminnan kliinisten ja laboratoriooireiden taustalla ja usein enkefalopatian havaitseminen ovat suuressa osassa näiden maksavaurioiden erottamisessa..

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiseen

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden kuulemiseen ovat samat kuin muiden virushepatiitien kanssa.

Diagnoosiesimerkki

Raskaus 30–32 viikkoa. Abortin uhka. Akuutti hepatiitti B, icteric muoto, vaikea kulku, infektion replikatiivinen vaihe.

HEPATIITISKÄSITTELY raskauden aikana

Hoitotavoitteet

Hepatiitti B -hoito riippuu tartunnan vakavuudesta, sen vaiheesta, kroonisen hepatiitin B pitkälle edenneiden vaiheiden olemassaolosta tai puutteesta. Hoidon tavoitteet ovat samat kuin muilla hepatiitilla.

Hepatiitti B: n lääkehoito raskaana olevilla naisilla

Viime vuosina etiotrooppista antiviraalista kemoterapiaa ja alfainterferonia on käytetty laajasti hepatiitti B -potilaiden hoidossa, mutta ne ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Näissä tapauksissa patogeneettinen terapia on pääasiallista, ja sen tarkoituksena on vähentää päihteitä, torjua verenvuotoisia ja turvotusta askiittitautia.

Leikkaus

Ei kirurgista hoitoa hepatiitti B: lle.

Raskausraskioiden ehkäisy ja ennustaminen

Äitiys- ja sikiötilan tarkkaan seurantaan tähtäävien raskauskomplikaatioiden ehkäisy ja ennakointi suoritetaan tartuntatautien sairaalassa synnytysosastolla (osastoilla)..

Raskausraskioiden hoidon ominaisuudet

Hepatiitti B: n raskaana olevien naisten raskauden komplikaatioiden hoidolla ei ole erityispiirteitä. Eniten huomiota vaativat raskauden kolmannella kolmanneksella raskaana olevat naiset. Synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana erityistä varovaisuutta vaaditaan massiivisen verenvuodon vaikeissa sairauksissa tapauksissa.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiseen

Viitteitä muiden asiantuntijoiden kuulemiseen ilmenee akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyessä, kun elvytyshenkilöiden, synnytyslääkäreiden ja tartuntatautien asiantuntijoiden on osallistuttava potilaan pelastamiseen. Massiivisen verenvuodon yhteydessä on välttämätöntä saada hematologit mukaan hoitoon.

VIITTEET HOSPITALISOINNISTA

Kaikki potilaat, joilla on kaikentyyppisiä hepatiitti B: tä, raskaat ja muut kuin raskaat, käyvät läpi tutkimuksen ja hoidon tartuntatautien sairaalassa ilman epäonnistumista.

HOITON TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Akuutin hepatiitti B: n lievissä ja kohtalaisissa muodoissa hoidon vaikutus on hyvä, vaikeissa muodoissa on kyseenalaista. Kroonisen hepatiitti B: n tehokkuus patologisen prosessin eri vaiheissa on erilainen, mutta vaatii aina sinnikkyyttä ja riittävää seurantaa. Maksansiirtoteknologian kehittyessä huomattava menestys voidaan saavuttaa jopa taudin pitkälle edenneissä vaiheissa..

KAUDEN VALINTA JA TOIMITUSMENETELMÄ

Keinotekoinen abortti on mahdollista (äidin pyynnöstä) vain akuutin B-hepatiitin toipumisen aikana. Paras taktiikka on pidentää raskaus kiireelliseen syntymään syntymäkanavan kautta..

Sama koskee kroonista hepatiitti B: tä.

Potilaan tiedot

Raskautta suunniteltaessa nainen tulee rokottaa hepatiitti B: tä vastaan ​​synnytyslääkärin ohjeiden mukaan.

Krooninen hepatiitti B ei ole raskauden vasta-aihe. Jos potilaalla on HBV-rokote (rokotettu), imettäminen on mahdollista nännien hoitamista koskevien sääntöjen ja tiukan henkilökohtaisen hygienian mukaisesti. Hepatiitti B: n lisääntymisaktiivisuuden markkereiden läsnäollessa (ks. Välilehti 48-13) imetys tulisi jättää tyhjiksi..

Naisen, joka on synnyttänyt vauvan ilman HBSAg-arvoa veressä, on suostuttava rokottamaan vastasyntynyt hepatiitti B: tä vastaan.