Yhteisyrityksen terveys- ja epidemiologiset säännöt 3.1.2825-10 "A-virushepatiitin ehkäisy"

(hyväksytty Venäjän federaation valtion terveysministerin päätöksellä
päivätty 30. joulukuuta 2010 N 190)

I. Soveltamisala

1.1. Nämä terveys- ja epidemiologiset säännöt (jäljempänä "terveyssäännöt") asettavat perusedellytykset kompleksille organisatorisille, terveyshygienisille ja epidemian vastaisille toimenpiteille, joiden toteuttaminen varmistaa virushepatiitin A tautien esiintymisen ja leviämisen estämisen..

1.2. Terveysmääräysten noudattaminen on pakollista kansalaisille, oikeushenkilöille ja yksittäisille yrittäjille.

1.3. Näiden terveysmääräysten noudattamisen valvontaa suorittavat elimet, joilla on valtuudet suorittaa valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa.

II. Yleiset säännökset

2.1. Akuutin hepatiitti A: n vakiomääritys

2.1.1. Akuutti hepatiitti A (jäljempänä - OGA) on akuutti virusinfektiotauti, joka ilmenee tyypillisissä tapauksissa yleisen pahoinvoinnin, väsymyksen, ruokahaluttomuuden, pahoinvoinnin, oksentelun, toisinaan keltaisuuden (tumma virtsa, värjäytyneet uloste, kalvon ja ihon ihon kellastuminen) kanssa, ja siihen yleensä liittyy tason nousu. seerumin aminotransferaasit.

Laboratoriokriteeri OGA-tapauksen vahvistamiseksi on hepatiitti A -viruksen (jäljempänä anti-HAV IgM) tai hepatiitti A -viruksen RNA: n IgM-vasta-aineiden esiintyminen seerumissa.

2.1.2. RSA-tapauksen luokittelu epidemiologista seurantaa varten.

Epäilyttävä tapaus - kliinistä kuvausta vastaava tapaus.

Vahvistettu tapaus on kliinisen kuvauksen mukainen ja laboratorion vahvistama tapaus tai tapaus, joka vastaa kliinistä kuvausta, joka on havaittu henkilöllä, jolla on ollut yhteys laboratorion vahvistamaan hepatiitti A -tapaukseen 15-50 päivän kuluessa ennen taudin oireiden puhkeamista..

Epidemian puhkeamisen yhteydessä, jossa on useita RSA-tapauksia, diagnoosi tehdään kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella.

OGA: n aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus, joka kuuluu Picornaviridae-perheen Hepatovirus-sukuun. Virionien halkaisija on 27-32 nm. Virusta edustaa kuusi genotyyppiä ja yksi serotyyppi. Hepatiitti A-virus (jäljempänä nimitys HAV) on fysikaalis-kemiallisiin vaikutuksiin vastustuskykyisempi kuin Enterovirusten suvun edustajat.

2.3. Laboratoriodiagnostiikka

2.3.1. RSA: n laboratoriodiagnoosi suoritetaan serologisilla ja molekyylibiologisilla tutkimusmenetelmillä.

2.3.1.1. Anti-HAV IgM: n ja luokan G immunoglobuliinien läsnäolo hepatiitti A -virukseen (jäljempänä - anti-HAV IgG) määritetään veriseerumissa serologisella menetelmällä..

2.3.1.2. Veriseerumin molekyylibiologinen menetelmä määrittää hepatiitti A -viruksen RNA: n.

2.3.2. RSA-diagnoosi saadaan selville, kun potilaalla, jolla epäillään hepatiitti-anti-HAV IgM- tai HCV-RNA: ta, havaitaan veressä.

2.3.3. Serologiset ja molekyylibiologiset tutkimusmenetelmät anti-HAV IgM: n ja anti-HAV IgG: n ja HAV RNA: n havaitsemiseksi veriseerumissa suoritetaan voimassa olevien sääntely- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti.

2.4. Akuutin A-hepatiitin epidemiologiset oireet

2.4.1. RSA-tartunnan lähde on henkilö. Inkubointijakso vaihtelee 7 - 50 päivää, usein päivässä. Hepatiitti A-virus erittyy ulosteella 3: een pääryhmään tartunnan lähteistä: henkilöillä, joilla on oireeton tartuntaprosessi, potilailla, joilla on kuluneita - anicteric ja icteric tartunnan muotoja.

2.4.2. Viruksen eristyksen kesto erilaisilla tartunnan oireilla ei eroa merkittävästi. Patogeenin korkein pitoisuus infektiolähteen ulosteessa havaitaan inkubaatiojakson viimeisissä 7-10 päivässä ja taudin ensimmäisinä päivinä, vastaten pituutta preicteric-ajanjaksoon, 2 - 14 päivästä (yleensä 5 - 7 päivää). Kun keltaisuus ilmenee useimmilla potilailla, viruksen pitoisuus ulosteessa vähenee.

2.4.3. Potilailla, joilla on RSA, joiden pitkittyneet muodot ovat 5–8% ja pahenemisvaiheet (noin 1%), on myös epidemiologinen merkitys, varsinkin jos heillä on immuunikato-olosuhteita, joihin voi liittyä pitkittynyttä viremiaa, patogeenin RNA: n tunnistamisen avulla. Kroonista hepatiitti A: ta ei löydy.

2.4.4. HAV: n leviäminen tapahtuu pääasiassa uloste-oraalisen mekanismin toteuttamisessa vesi-, ruoka- ja kotitalousreiteillä.

2.4.4.1. Kun vesiväylä kulkee, HAV tulee kehoon, kun käytetään huonolaatuista juomavettä, uimalla saastuneissa vesistöissä ja uima-altaissa.

2.4.4.2. Elintarvikkeiden välityksellä kulkeva reitti toteutetaan käyttämällä viruksella saastuneita tuotteita tuotannon aikana elintarvikeyrityksissä, julkisissa ravintola-alan yrityksissä ja käydessä kauppaa kaikessa omistuksessa. Marjat, vihannekset ja vihannekset ovat viruksen saastuttamia kasvatettaessa kastelukenttillä tai puutarhoissa, joissa hedelmöitetään ulostetta. Merenelävät voivat olla HAV-tartunnan saaneita nilviäisiä rannikkovesillä, jotka ovat saastuneita.

2.4.4.3. Tartunnan tartunta kotitalouksissa tapahtuu, jos henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ei noudateta. Leviämistekijät ovat tässä tapauksessa kädet, samoin kuin kaikki taudinaiheuttajan saastuttamat esineet. Viruksen leviäminen myös suun-peräaukon ja suun-sukupuolielinten yhteydessä on mahdollista.

2.4.5. Joissakin tapauksissa on toteutettu keinotekoinen (artefaktinen) siirtomekanismi. Pitkäaikainen (3–4 viikkoa) viremia aiheuttaa mahdollisuuden siirtää patogeeni parenteraalisesti, mikä johtaa siirron jälkeisen OHA: n tapauksiin. RSA: ta puhkesi hemofiliapotilailla, jotka saivat hyytymistekijälääkkeitä, samoin kuin ihmisillä, jotka käyttävät injektoitavia psykotrooppisia lääkkeitä.

2.4.6. Missä tahansa RSA-kurssin kliinisessä variantissa muodostuu spesifisiä anti-HAV-IgG: itä. Ihmiset, joilla ei ole anti-HAV IgG: tä, ovat alttiita hepatiitille A.

2.5. Akuutin A-hepatiitin epidemian prosessin ominaispiirteet

2.5.1. RSA-epidemian prosessin voimakkuudelle tietyillä alueilla on ominaista erittäin voimakas vaihtelu, ja sen määrittävät sosiaaliset, taloudelliset ja demografiset tekijät..

2.5.2. Alueellisen autonomisen sairauden epidemiaprosessi ilmaantuvuuden pitkän aikavälin dynamiikassa ilmenee suhdannevaihteluina, voimakkaana syksyn ja talven kausivaihteluina, pääasiallisina vaurioina lapsille, murrosikäisille ja nuorena aikuiselle väestölle.

2.5.3. RSA: n epidemiaprosessi ilmenee satunnaisina tapauksina ja pääasiassa vesi- ja ruokaepidemioina ja vaihtelevan intensiteetin epidemioina.

III. Akuutin hepatiitin A valtion terveys- ja epidemiologinen seuranta

3.1. RSA: n terveys- ja epidemiologinen valvonta - jatkuvaa epidemian seurantaa, mukaan lukien pitkän aikavälin ja vuosittaisten esiintymisten, tartunnan leviämiseen vaikuttavien tekijöiden ja olosuhteiden, immunisaation kattavuuden ja taudinaiheuttajien liikkuvuuden seuranta; immuniteettitilan valikoiva serologinen seuranta, käynnissä olevien epidemian vastaisten (ehkäisevien) toimenpiteiden tehokkuuden arviointi ja epidemiologinen ennustaminen.

3.2. Valvonnan tarkoituksena on arvioida epidemiologinen tilanne, epidemian kehityksen kehityssuuntaukset ja tehokkaiden hallintopäätösten oikea-aikainen hyväksyminen kehittämällä ja toteuttamalla riittävät terveys- ja epidemian vastaiset (ehkäisevät) toimenpiteet RSA: n esiintymisen ja leviämisen estämiseksi..

3.3. RSA: n terveys- ja epidemiologista seurantaa suorittavat laitokset, joilla on valtuudet suorittaa valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa.

3.4. Tietojen keräämisen, arvioinnin, käsittelyn, analysoinnin suorittavat valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa suorittavien elinten asiantuntijat operatiivisella tavalla ja / tai suorittaessa takautuvaa epidemiologista analyysiä.

3.5. Operatiivisen analyysin tulokset ovat perusta hätätilanteiden hallintaa koskevien päätösten tekemiselle (epidemian vastaisten ja ehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen).

IV. Ennaltaehkäisevät toimet

4.1. Tärkeimmät toimenpiteet RSA: n ehkäisyssä ovat terveys- ja hygieniatoimenpiteet, joiden tarkoituksena on taudinaiheuttajan leviämismekanismin rikkominen, ja rokotteiden ennaltaehkäisy, jotta voidaan varmistaa kollektiivisen immuniteetin muodostuminen..

4.1.1. Terveystoimenpiteitä ovat:

- siirtokuntien parantaminen (alueen puhdistaminen, jätteiden poisto);

- tarjota väestölle hyvänlaatuista vettä, epidemiologisesti turvallista ruokaa;

- terveys- ja hygieenisten työ- ja elinolojen parantaminen;

- sellaisten olosuhteiden luominen, jotka takaavat hygieniasääntöjen ja vaatimusten noudattamisen elintarvikkeiden hankinnassa, kuljetuksessa, varastoinnissa, valmistusmenetelmässä ja myynnissä;

- terveys- ja hygienianormien ja -sääntöjen, terveys- ja epidemianvastaisen järjestelmän laajan ja jatkuvan täytäntöönpanon varmistaminen lastenhoitolaitoksissa, oppilaitoksissa, lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä organisaatioissa, järjestäytyneissä sotilaskollektiivissa ja muissa tiloissa;

- henkilökohtaisen hygienian noudattaminen;

- hygieniakasvatus.

4.1.2. VCA-rokotus tehdään näiden terveysmääräysten VI luvun mukaisesti.

4.2. Valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa suorittavat elimet tarjoavat:

- kaikkien epidemiologisesti merkittävien esineiden (vesihuolto lähteet, käsittelylaitokset, vesi- ja viemäriverkot, julkinen ateriapalvelu, kauppapaikat, lasten, koulutus-, sotilas- ja muut laitokset) tilan valvonta;

- asutuskeskuksen terveystilanteen ja kunnallisten parannusten valvonta;

- ympäristökohteiden laboratoriovalvonta terveys-bakteriologisilla, terveys-virologisilla tutkimuksilla (kolifaagien, enterivirusten, HAV-antigeenin määritys), molekyyligeneettisillä menetelmillä (mukaan lukien HAV RNA: n, enterovirusten määritys);

- epidemiologisesti merkittävien sosiodemografisten ja luonnollisten prosessien arviointi;

arviointi sairastuvuuden ja terveysolosuhteiden välisestä suhteesta epidemiologisesti merkittävissä paikoissa;

- toiminnan laadun ja tehokkuuden arviointi.

V. Epidemian vastaiset toimenpiteet akuutin A-hepatiitin kohdalla

5.1. Tapahtumien yleiset periaatteet

5.1.1. Hoitoon osallistuvat lääkärit (lääkärit, ensihoitohenkilökunta) ja muut organisaatiot tekevät PHA-potilaita riippumatta omistajuudesta avohoitovierailuissa, potilaan kotona käymisessä, tiettyjen väestöryhmien alustavissa (haettaessa työpaikkaa) ja määräaikaisissa lääkärintarkastuksissa, seuraten lapsia ryhmissä, tutkiessaan kontakteja tartunnan fokusissa.

5.1.2. Jokaisesta DGA-taudin (epäilty DIA) tapauksesta lääketieteelliseen toimintaan osallistuvien organisaatioiden, lasten, nuorten ja virkistysjärjestöjen lääketieteen työntekijät omistajuudesta riippumatta ilmoittavat puhelimitse 2 tunnin sisällä ja lähettävät sitten viranomaisille 12 tunnin kuluessa määrätyssä muodossa annetun hätäilmoituksen. valtuutettu suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa taudin rekisteröintipaikassa (potilaan asuinpaikasta riippumatta).

Organisaatio, joka harjoittaa lääketieteellistä toimintaa, joka on muuttanut tai selventänyt PHA-diagnoosia, toimittaa 12 tunnin kuluessa uuden hätäilmoituksen viranomaisille, jotka suorittavat valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa taudin havaitsemispaikassa ja ilmoittavat alkuperäisen diagnoosin, muutetun (määritellyn) diagnoosin ja määritellyn diagnoosin määrittämispäivän..

5.1.3. Jos potilas, jolla on alueellinen OA, tunnistetaan (jos epäillään alueellista OA: ta), lääketieteellistä toimintaa suorittavan organisaation lääketieteen työntekijä (perhe lääkäri, piirilääkäri, lastenhoitolaitoksen lääkäri ja epidemiologi) järjestää joukon primaarisia epidemian vastaisia ​​(ennaltaehkäiseviä) toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on kohdistaa paikallisuus ja estää muiden tartunta.

5.1.4. Valtiollisen terveys- ja epidemiologisen seurannan suorittamiseen valtuutettujen elinten asiantuntijat järjestävät RSA: n painopisteisiin epidemiologisen tutkimuksen, muun muassa selvittäen RSA: n esiintymisen syyt ja olosuhteet, määrittelevät painopisteen rajat, kehittävät ja toteuttavat toimenpiteitä sen poistamiseksi.

Taudinpurkauksen rajat sisältävät henkilöt, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaan kanssa inkubaatiokauden lopussa ja sairauden ensimmäisinä päivinä, lastenlaitoksissa, sairaaloissa, sanatorioissa, teollisissa, sotilaallisissa ja muissa organisaatioissa sekä potilaan asuinpaikassa (mukaan lukien hostelleissa, hotelleissa) ja muut), joista näiden organisaatioiden johtajille tiedotetaan. Epidemiologisen tutkimuksen tarvetta puhkeamisesta asuinpaikassa määrittelevät viranomaiset, jotka on valtuutettu suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa.

5.1.5. Suorittaakseen epidemiologisen tutkimuksen ja toteuttaakseen toimenpiteitä periaateiden eliminoimiseksi useiden RSA-tautitapausten kanssa, elimet ja organisaatiot, joilla on valtuudet suorittaa valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa, muodostavat epidemiologisen, terveys-, kliinisen ja muun tarvittavan profiilin asiantuntijaryhmän puhkeamisen luonteesta riippuen.

5.1.6. Toimenpiteiden sisältö, laajuus ja kesto RSA: n keskittymisen poistamiseksi väestön keskuudessa, yrityksissä, laitoksissa ja järjestäytyneissä ryhmissä (lasten, sotilaskollektiivien, oppilaitosten, sanatorioiden, sairaaloiden, ruokailupalvelujen, kaupan yritysten, vesi- ja viemäröintilaitosten palveluyritykset) ) ovat päättäneet elinten asiantuntijat, jotka on valtuutettu suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa epidemiologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

5.1.7. Kun suoritat epidemiologista tutkimusta, määritä:

- niiden potilaiden lukumäärä, joilla on icteric ja poistettu alueellinen ankyloiva spondüliitti, ja tällaisesta taudista epäilevät henkilöt määräävät heidän suhteensa;

- tapausten jakautuminen kylän piirin, iän ja ammattiryhmittäin;

- sairaiden jakaminen ryhmiin, luokkiin lasten ja muissa oppilaitoksissa, armeijan ja muissa ryhmissä;

- todennäköinen tartuntalähde ja viruksen leviäminen;

- vesihuolto- ja puhtaanapitojärjestelmien, saniteettilaitteiden tila ja toimintatapa;

- hätätilanteiden esiintyminen vesi- ja viemäriverkoissa ja niiden poistamisen ajoitus;

- elintarvikkeiden hankintaa, kuljetusta, varastointia, valmistustekniikkaa ja myyntiä koskevien terveysmääräysten ja vaatimusten noudattaminen;

- terveys- ja epidemianvastaisen järjestelmän rikkomukset, RSA: n leviämisen todennäköisyys.

Taudin puhkeamisen poistamiseksi toteutettavien toimenpiteiden laajuudesta sovitaan tämän organisaation päällikön ja lääketieteellisen henkilökunnan kanssa.

5.2. Infektiolähdettä koskevat toimenpiteet

5.2.1. Potilaat ja epäillyt DIA: t ovat sairaalahoidossa tartuntatautien osastolla.

5.2.2. Joissakin lievän sairauden tapauksissa potilaalla on lupa hoitaa kotona laboratoriossa vahvistettua RSA-diagnoosia (jos veressä havaitaan anti-HAV IgM tai HCV RNA: ta) edellyttäen, että:

- potilaan asuinpaikka erillisessä mukavassa asunnossa;

- kontaktien puute asuinpaikassa hoitotyöntekijöiden, lasten ja vastaavien järjestöjen työntekijöiden sekä lasten koulutuslaitoksia käyvien lasten kanssa;

- potilaiden hoidon varmistaminen ja kaikkien epidemianvastaisen järjestelmän toimenpiteiden toteuttaminen;

- muiden virushepatiitien (hepatiitti B (jäljempänä - HB), hepatiitti C (jäljempänä - HS), hepatiitti D (jäljempänä - TD) ja muut) tai ei-virus etiologisen hepatiitin puuttuminen, muut krooniset sairaudet, joilla on usein pahenemisia ja perussairauden dekompensaatio, potilas huumeet, alkoholin väärinkäyttö;

- dynaamisen kliinisen lääketieteellisen valvonnan ja laboratoriotutkimuksen tarjoaminen kotona.

5.2.3. Monimutkaisissa diagnoositapauksissa, joissa epäillään potilaan OGA: ta, mutta on välttämätöntä sulkea pois toinen tartuntatauti, potilas sijoitetaan sairaalaan sairaalan laatikkoon tarttuvaan osastoon.

5.2.4. OGA-diagnoosi olisi vahvistettava laboratoriossa määrittämällä anti-HAV IgM tai HAV RNA 48 tunnin kuluessa potilaasta, jonka epäillään tarttuvan infektioon. Myöhemmät määräajat lopullisen diagnoosin määrittämiselle ovat sallittuja yhdistetyn etiologian hepatiitille hepatiitti B: n ja HS: n kroonisten muotojen läsnäollessa, RSA: n yhdistelmänä muiden sairauksien kanssa.

5.2.5. Kliininen vastuuvapaus tartuntaosastolta.

5.2.6. Palautuneen OGA-hoidon seurantaa suorittavat asuin- tai hoitopaikassa toimivien lääketieteellisten organisaatioiden tartuntatautien lääkärit. Ensimmäinen tarkastustutkimus suoritetaan viimeistään kuukauden kuluttua sairaalahoidosta. Tulevaisuudessa tartuntatautilääkäri määrittelee tarkkailun ehdot ja tarvittavien toipumiskyselyjen määrän asuinpaikassa.

5.3. Toimenpiteet patogeenin kulkuväylien ja leviämistekijöiden suhteen

5.3.1. Kun potilas, jolla on PHA, tunnistetaan, lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän organisaation lääketieteen työntekijä (lääkäri, ensihoitaja, sairaanhoitaja) järjestää joukon epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä, mukaan lukien nykyinen ja lopullinen desinfiointi, joiden tarkoituksena on estää muiden tartunta.

5.3.2. Lopullinen desinfiointi kolikoissa, kunnallisissa huoneistoissa, hostelleissa ja hotelleissa suoritetaan potilaan sairaalahoidon (kuoleman) jälkeen ja desinfiointiin liittyvien organisaatioiden asiantuntijat suorittavat lääketieteelliseen toimintaan osallistuvien organisaatioiden pyynnöstä. Nykyinen desinfiointi suoritetaan väestön toimesta.

5.3.3. Kun paikallisen valtion oireita havaitaan organisoiduissa ryhmissä potilaan eristämisen jälkeen, suoritetaan lopullinen desinfiointi, jonka määrä ja sisältö riippuvat puhkeamisen ominaispiirteistä. Desinfiointiorganisaatioiden työntekijät suorittavat desinfiointitoimenpiteet taudinpurkauksen aikana. Niiden määräävät viranomaiset, jotka on valtuutettu suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa. Seuraavaksi jatkuva desinfiointi suoritetaan sen organisaation työntekijöille, jossa RSA-tapaus havaitaan. Vastuu desinfioinnin järjestämisestä ja suorittamisesta kuuluu tämän laitoksen johtajalle.

5.3.4. Lopullisen desinfioinnin suorittavat desinfiointiin liittyvien organisaatioiden asiantuntijat jokaisessa tapauksessa esiopetuksessa ja kouluissa ja muissa laitoksissa toistuvien tautitapausten varalta. Tämän laitoksen työntekijät suorittavat rutiininomaisen desinfioinnin..

5.3.5. Lopulliseen ja nykyiseen desinfiointiin RSA: n kohteissa käytetään CAA: ta vastaan ​​tehokkaan vakiintuneen menettelyn mukaisesti rekisteröityjä desinfiointiaineita.

5.3.6. Jos väestön keskuudessa puhkesi RSA: ta, joka liittyy HCA: n saastuttamaan huonolaatuista juomavettä viemäri- tai vesihuoltoverkkojen onnettomuuksien seurauksena, siirtokunnissa suoritetaan:

- vesi- ja viemäriverkkojen hätäosien korvaaminen seuraavilla desinfioinneilla ja pesuilla;

- hajautettujen lähteiden ja vesihuoltojärjestelmien kunnostaminen;

- tarjoamalla keskustan väestölle tuotua hyvänlaatuista juomavettä;

- hajautettujen viemärijärjestelmien puhdistus ja puhtaanapito (vesikammion WC: t ja absorboivat tyypit).

5.3.7. Jos RSA: n puhkeaminen johtuu HCV-saastuneiden tuotteiden käytöstä, suoritetaan seuraava:

- sellaisten elintarvikkeiden tunnistaminen ja takavarikointi, jotka olivat todennäköisiä sairauden syitä;

- elintarvikkeiden hankinnan, kuljetuksen, varastoinnin, keittotekniikan (jalostuksen) ja myynnin aikana havaittujen rikkomusten poistaminen.

5.4. Yhteystoimenpiteet

5.4.1. RSA: n painopisteessä tunnistetaan henkilöt, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaan kanssa. Yhteyshenkilöt rekisteröidään, tutkitaan, seurataan ja rokotetaan epidemian osoitusten mukaisesti.

5.4.2. Suorittaessaan toimintaa RSA: n painopisteissä on varmistettava varhainen tunnistaminen tartunnan saaneiden potilaiden yhteyshenkilöiden keskuudessa (ensisijaisesti poistetuilla ja muukalaismuodoilla).

5.4.3. Kaikille taudinpurkauksen aikana havaituille kontakteille tehdään alustava lääketieteellinen tutkimus, jota seuraa lääketieteellinen tarkkailu 35 päivän kuluessa siitä, kun ne on erotettu tartuntalähteestä, mukaan lukien tutkimus, lämpömittaus, luun ja ihon värin, virtsan värin, maksan ja pernan koon seuranta ja myös kliininen ja laboratoriotutkimus kohdan 2.3 mukaisesti. nämä terveysmääräykset.

Alkututkimuksen sekä kliinisen ja laboratoriotutkimuksen suorittaa lääketieteellisen työntekijän (tartuntataudin asiantuntija, yleislääkäri, ensihoitaja) yhteyshenkilöiden asuinpaikassa tai työpaikassa (koulutus, koulutus) hoitavan lääketieteen ja ennaltaehkäisevän organisaation viiden ensimmäisen päivän kuluessa potilaan tunnistamisesta ja ennen rokotteen antamista RSA.

5.4.4. Jos taudin kliinisiä oireita ei ole, yhteyshenkilöt, joita ei ole aikaisemmin rokotettu hepatiitti A: lta ja joilla ei ole ollut tätä tartuntaa, rokotetaan epidemiologisten indikaatioiden perusteella viimeistään 5 päivän kuluessa potilaan tunnistamisesta.

Epidemiaindikaatioiden mukainen rokotus on tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide, jolla pyritään paikallistamaan ja poistamaan hepatiitti A: n keskittyminen. Tiedot rokotuksesta (rokotteen päivämäärä, nimi, annos ja eränumero) tallennetaan kaikkiin lääketieteellisten asiakirjojen rekisteröintimuotoihin, rokotustodistus vahvistettujen vaatimusten mukaisesti..

5.4.5. Jos sairas OGA-potilas tunnistetaan järjestäytyneessä lasten ryhmässä (sotilasryhmissä), laitos (organisaatio) otetaan käyttöön karanteeni 35 päivän ajaksi viimeisen potilaan eristämishetkestä. Lapsille (sotilashenkilöstölle), joilla on ollut yhteys potilaan kanssa, jolla on alueellinen valtion terveys, perustaa päivittäinen lääketieteellinen valvonta karanteenin aikana.

Vaikuttavat ryhmät (luokat, laitokset tai kamarit) voidaan eristää mahdollisimman paljon muista ryhmistä, laitoksen (organisaation) yksiköistä. He eivät osallistu toimielimen (organisaation) järjestämiin massatapahtumiin. Karanteeniryhmässä (luokka, osasto, osasto) itsepalvelujärjestelmä peruutetaan, keskustellaan hygieniakasvatuksesta ja toimenpiteistä RSA: n estämiseksi.

Karanteenin aikana yhteyshenkilöitä, sotilashenkilöitä, lasten ja muiden laitosten henkilöstöä ei saa siirtää muihin ryhmiin (luokkiin, osastoihin, kamariin) ja muihin instituutioihin, erityistapauksia lukuun ottamatta, viranomaisen asiantuntijan luvalla, joka on valtuutettu suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa..

Uusien henkilöiden pääsy karanteeniryhmiin (luokkiin, osastoihin, kamariin) on sallittua tapauksissa, joissa hakija on aiemmin siirtänyt RSA: n tai rokotettu RSA: ta vastaan ​​vähintään 14 päivää ennen ryhmään pääsyä.

5.4.6. Lääketieteellisille lapsille tai näiden organisaatioiden johdolle tiedotetaan järjestäytyneiden ryhmien lapsista ja sotilashenkilöistä, joilla on ollut yhteys PHA: n potilaan kanssa kollektiivin ulkopuolella..

Lapset otetaan vastaan ​​järjestäytyneisiin ryhmiin lastenlääkärin luvalla kuullen valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa suorittavan laitoksen asiantuntijaa ottaen huomioon heidän täyden terveytensä tai aiemmin siirretyn (dokumentoidun) RSA: n osoituksen tai rokottamalla RSA: ta vastaan ​​vähintään 14 päivää ennen maahanpääsyä joukkueelle.

5.4.7. Tietoja aikuisista, jotka ovat olleet kosketuksissa sairaan OGA: n kanssa asuinpaikassa, keittäneet ja myyneet elintarvikkeita (ateriapalvelu ja muut), hoitaneet potilaita lääketieteellisessä toiminnassa toimivissa organisaatioissa, kasvattaa ja palvelleet lapsia, palvelleet aikuisväestöä (kapellimestarit, lentoemäntä ja muut) näiden organisaatioiden johtajat, asiaankuuluvat terveyskeskukset (lääketieteelliset yksiköt) ja laitokset, joilla on valtuudet suorittaa valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa.

Niiden organisaatioiden päälliköt, joissa ihmiset, joilla on yhteys PHA-potilaaseen, työskentelevät, varmistavat, että nämä ihmiset noudattavat henkilökohtaista ja julkista hygieniaa koskevia sääntöjä, tarjoavat lääketieteellistä valvontaa, rokotuksia ja keskeyttämistä työstä, kun ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät.

5.4.8. Lapsille, jotka eivät käy lastenhoitopalveluissa, ja aikuisille, jotka eivät kuulu edellä mainittuihin ammattiryhmiin, tarkkailun ja kliinisen tutkimuksen 35 päivän ajan suorittaa asuinpaikan klinikan (poliklinikka, maasto-synnytyskeskus) lääkintähenkilökunta. Näiden henkilöiden tutkimukset suoritetaan vähintään kerran viikossa, käyttöaiheiden mukaan, he suorittavat laboratoriotestit ja ilman rokotusta - rokotus.

5.4.9. Lastekodeissa, kouluissa, sisäkouluissa, lastenkoteissa, lastenkodeissa ja terveyslaitoksissa seurataan yhteyshenkilöitä, kerätään ja toimitetaan materiaalia laboratoriotutkimuksiin, rokotuksiin, koulutetaan laitoksen henkilöstöä epidemian vastaisista säännöistä ja tehdään työtä hygieniakasvatuksessa lasten vanhempien kanssa Ryhmä, johon RSA vaikuttaa, suorittaa näiden laitosten lääkäri ja sairaanhoitaja. Jos näissä laitoksissa ei ole lääketieteen työntekijöitä, tämän työn suorittaa klinikka, joka palvelee edellä mainittuja tiloja.

5.4.10. Kaikki puhkeamisen poistamiseen tähtäävät toimenpiteet näkyvät epidemiologisen tutkimuksen kartassa ja yhteyshenkilöiden tarkkailulehdessä. Jälkimmäinen liitetään potilaan avohoitokorttiin, jolla on RSA. Samat asiakirjat kuvaavat taudinpurkauksen tapahtumien päättymisen ja yhteyshenkilöiden seurannan tulokset.

VI. Akuutin A-hepatiitin rokoteprofylaksia

6.1. RSA: n erityisen ennaltaehkäisyn laajuuden päättävät elinten asiantuntijat, jotka on valtuutettu suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa, epidemiologisen tilanteen mukaisesti ja ottaen huomioon myös RSA: n epidemiologisen prosessin dynamiikan erityispiirteet ja kehityssuuntaukset tietyllä alueella.

6.2. Väestön rokottaminen RSA: ta vastaan ​​suoritetaan nykyisen ennalta ehkäisevien rokotusten aikataulun mukaisesti epidemiologisten indikaatioiden, alueellisten ennalta ehkäisevien rokotuskalenterien ja Venäjän federaatiossa käytettäväksi hyväksyttyjen lääkkeiden käyttöohjeiden määräysten mukaisesti määrätyllä tavalla..

VII. Hygieeninen koulutus

7.1. Väestön hygieniakoulutukseen kuuluu, että väestölle tuodaan yksityiskohtaista tietoa hepatiitista A, taudin tärkeimmistä kliinisistä oireista ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä tiedotusvälineiden, esitteiden, julisteiden, uutiskirjeiden avulla, haastattelujen järjestämisellä ryhmissä ja alueellisten terveysviranomaisten kohteissa sekä muilla menetelmillä..

7.2. Perustiedot hepatiitista A ja sen ehkäisevistä toimenpiteistä tulisi sisällyttää hygieniakoulutusohjelmiin elintarviketeollisuuden ja julkisen catering-yrityksen työntekijöille, lastenhoitolaitoksille ja heidän kanssaan rinnastetuille henkilöille.

c) Liittovaltion terveydenhuollon keskus “Ryazanin alueen hygienia- ja epidemiologiakeskus”, 2006–2020.

Osoite: 390046, Ryazanin alue, Ryazanin kaupunki, st. Liberty House 89

Hepatiitin tilausnumero

"Toimenpiteet virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi maassa." Ammatillisten infektioiden ehkäisy

Lääketieteen työntekijöiden ammatillisten infektioiden ehkäisy tapahtuu sääntöjen mukaisesti, jotka on alennettu maksimaaliseen ehkäisyyn työn aikana hepatiitti B -virusta sisältävän veren autoinokulaation mahdollisuuden aikana.

Kaikki käsittelyt, joissa kädet voivat saastuttaa verta tai seerumia, on suoritettava kumikäsineillä..

Sulje kaikki käsien vammat käytön aikana sormenpäät, liima-kipsi.

Jos on roiskeveren tai seerumin roiskumisriski, työskentele naamarissa. Syöminen ja tupakointi on kielletty laboratorioissa ja tiloissa, joissa potilaille tehdään toimenpiteitä.

Hoitohuoneissa on kaksi nielua: käsien pesuun ja lääkinnällisten välineiden pesemiseen (käsittelyyn). Ihmisten veren tai seerumin kanssa kosketuksissa olevien lääkinnällisten instrumenttien, käytettyjen pipetien ja laboratorion lasitavaroiden, välineiden ja laitteiden purkaminen, pesu ja huuhtelu olisi suoritettava kumihansikkaassa tehdyn alustavan desinfioinnin jälkeen. Noudata tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Minkä tahansa toimenpiteen jälkeen, mukaan lukien parenteraalinen interventio (injektio, verinäytteet jne.), Kädet pestään perusteellisesti kahdesti lämpimässä juoksevassa vedessä saippualla. Kädet pyyhitään yksittäisellä pyyhkeellä, vaihdettava päivittäin tai kertakäyttöisellä pyyhkeellä. Käsia hoidettaessa tulisi välttää toistuvaa desinfiointiaineiden käyttöä, mikä voi aiheuttaa ihon ärsytystä ja ihottumaa, mikä helpottaa taudinaiheuttajan tunkeutumista. Käsinpesu kirurgit kovilla harjoilla.

Tutkimukseen tarkoitettuja laboratorio-ohjeita on ehdottomasti kielletty sijoittamasta koeputkeen, jossa on verta. Ne olisi liimattava astian pinnan ulkopuolelle. HBcAg-kantajien ja kroonista hepatiitti B: tä (HBV) sairastavien potilaiden testaamiseksi otetut veriputket on tarpeen merkitä..

Kun työskentelet veren, seerumin tai muiden materiaalien kanssa, sinun on käytettävä kumipäärynöitä tai automaattisia pipettejä kertakäyttöisillä kärjillä. Oraalinen seerumin nauttiminen ei ole sallittua.

Jos kädet ovat saastuneet verestä, käsittele ne heti desinfiointiaineella (1% kloramiiniliuosta tai 70% alkoholia) kostutetulla pyyhkeellä ja pese ne kahdesti lämpimässä juoksevassa vedessä saippualla ja pyyhi ne kuivaksi yksittäisellä pyyhkeellä tai kertakäyttöpyyhkeellä..

Pöytien pinnat jokaisen työpäivän lopussa ja veren saastumisen yhteydessä on välittömästi käsiteltävä 3-prosenttisella kloramiini-liuoksella.

Kaikentyyppiset käytetyt pipetit, koeputket, levyt, kumipäärynät on desinfioitava upottamalla desinfiointiaineeseen, minkä jälkeen ne on puhdistettava ja steriloitava ennen sterilointia..

Hepatiittijärjestys

Hepatiittijärjestys

Valtion terveys- ja epidemiologiset määräykset
Venäjän federaatio
Valtion terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset

3.1.1. Tarttuvien tautien ehkäiseminen.
INTEGINAL INFECTIONS

B-virushepatiitin ehkäisy

Terveys- ja epidemiologiset säännöt
SP 3.1.1.2341-08

1. Kehittäjä: Liittovaltion kuluttajansuojaten ja ihmisten hyvinvoinnin valvontayksikkö (G. G. Onishchenko, G. F. Lazikova, A. A. Melnikova, J. V. Demina); FGUN "Virologian tutkimuslaitos. I.d. Ivanovsky ”RAMS (I. V. Shakhgildyan, P. A. Khukhlovich); FGUN "Poliomyeliitin ja virusentsefaliitin tutkimuslaitos, joka on nimetty Sp Chumakova ”RAMS (M.I. Mihhailov); FGUN "Pietarin nimetty epidemiologian ja mikrobiologian tutkimuslaitos Pasteur »Rospotrebnadzor (L.I. Shlyakhtenko); Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön Permin valtion lääketieteellinen akatemia (I. V. Feldblum, N. V. Isaeva); Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön jatkokoulutuksen Pietarin lääketieteellinen akatemia (O.V. Platoshina); Liittovaltion terveyslaitos ”Liittovaltion hygienian ja epidemiologian keskus”, joka on liittovaltion kuluttajansuojaten ja ihmisten hyvinvoinnin valvontayksikön (A. A. Yasinsky, E. A. Kotova, G. S. Korshunova); Rospotrebnadzorin osasto Moskovan alueella (A.N. Kairo); Rospotrebnadzorin osasto Moskovassa (I.N. Lytkina) ottaen huomioon Rospotrebnadzor-toimistojen ehdotukset ja kommentit Pietarissa, Penzassa, Irkutskissa, Sverdlovskissa, Lipetskissä, Nižni Novgorodissa, Novosibirsk, Jaroslavl, Samara, Belgorod, Tomskin alueet..

2. Suositellaan kuluttajien oikeuksien ja ihmisten hyvinvoinnin valvontaa käsittelevässä liittovaltion yksikössä valtiollisia terveys- ja epidemiologisia sääntöjä käsittelevän komission hyväksyttäväksi (pöytäkirja nro 3, päivätty 6. joulukuuta 2007).

3. Hyväksytty ja tullut voimaan 1. kesäkuuta 2008 Venäjän federaation valtion pääterveyslääkärin G. Onishchenkon päätöksellä päivätty 28. helmikuuta 2008 nro 14.

4. Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriössä 26. maaliskuuta 2008, rekisteröintinumero 11411.

liittovaltion laki
"Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista"
päivätty 30. maaliskuuta 1999, nro 52-FZ

”Valtion terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset (jäljempänä - terveyssäännöt) - säädökset, joissa vahvistetaan terveys- ja epidemiologiset vaatimukset (mukaan lukien turvallisuuskriteerit ja (tai) ympäristötekijöiden vaarattomuus ihmisille, hygienia- ja muut normit), joiden noudattamatta jättäminen uhka ihmisten elämälle tai terveydelle, samoin kuin uhka sairauksien puhkeamiselle ja leviämiselle ”(1 artikla).

"Terveysmääräysten noudattaminen on pakollista kansalaisille, yksittäisille yrittäjille ja oikeushenkilöille" (39 artikla).

”Terveyslainsäädännön rikkomisesta on määrätty kurinpidollinen, hallinnollinen ja rikosoikeudellinen vastuu” (55 artikla).

liittovaltion laki
”Tartuntatautien immuuniprofylaksia”
päivätty 17. syyskuuta 1998, nro 157-FZ

”Kansallinen rokotuskalenteri sisältää rokotukset hepatiitti B: tä, difteriaa, hinkuyskettä, tuhkarokkoa, vihurirokkoa, poliota, jäykkäkouristusta, tuberkuloosia, sikotauti ja influenssa vastaan.

Ennaltaehkäisevien rokotusten kansallisessa kalenterissa vahvistetaan näiden rokotusten päivämäärät ja kansalaisten ryhmät, joille pakollisia rokotuksia suoritetaan ”(9 artiklan 1 kohta). ”Ennalta ehkäisevien rokotusten puuttuminen merkitsee: kansalaisten kieltoa tulla maahan, jossa oleskelu kansainvälisten terveyssääntöjen tai Venäjän federaation kansainvälisten sopimusten mukaisesti edellyttää erityisiä ennalta ehkäiseviä rokotuksia;

väliaikainen kieltäytyminen ottamasta kansalaisia ​​vastaan ​​koulutus- ja terveydenhuoltolaitoksissa massiivisen tartuntataudin tai epidemian uhan sattuessa;

kansalaisten kieltäytyminen ottamasta työhön tai kansalaisten poistaminen työstä, jonka suorittamiseen liittyy suuri tartuntatautien leviämisriski ”(5 artiklan 2 kohta).

Terve maksa

Venäjän federaation terveysministeriö

Koonnut: professori Aliev F.Sh. Apulaisprofessori Gorbatšov V.N. Apulaisprofessori Chernov I.A. Apulaisprofessori Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

TsKMS TyumGMA: n hyväksymä opetusvälineenä

Yhteenveto tehdään Neuvostoliiton terveysministeriön 12. heinäkuuta 1989 päivättyjen, 16. heinäkuuta 1994 päivättyjen, 16. elokuuta 1994 päivättyjen, Neuvostoliiton terveysministeriön määräysten nro 408 toimenpiteistä virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi., Nro 720, päivätty 07/31/1978 "Mätäisten kirurgisten sairauksien potilaiden lääketieteellisen hoidon parantamisesta ja nosokomiaalisen infektion torjuntatoimenpiteiden vahvistamisesta", nro 288, päivätty 03.23.1975, "Terveydenhuollon epidemiologisesta järjestelmästä lääketieteellisessä laitoksessa", nro 320 päivätty 05.03..1987 "Pedikuloosin torjuntatoimenpiteiden järjestäminen ja toteuttaminen".

Aseptisen ja antiseptisen kehittely alkoi 1800-luvun 30-luvulla, kun englantilaisen kirurgin Joseph Listerin työ mullisti kirurgian ja loi perustan uudelle vaiheelle leikkauksen kehittämisessä. Siitä lähtien ihmisten tuntemus mikro-organismeista, jotka aiheuttavat haavojen märkätä komplikaatioita, niiden leviämistavat, hoitomenetelmät ja ehkäisy ovat muuttuneet merkittävästi. Suuri edistysaste infektioiden tutkimuksessa parenteraalisella patogeenin välittymismekanismilla saavutettiin 2000-luvun 80-90 vuodessa. Ihmisen immuunikatovirus eristettiin ja tunnistettiin, parenteraalisen hepatiitin B, C, D, G ominaisuuksia tutkittiin. Uusi tieto vaatii laillisesti vahvistettuja tapoja estää näiden infektioiden leviäminen lääketieteellisissä laitoksissa.

Aihesuunnitelma

Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 408, annettu 07.12.1989, "Toimenpiteistä virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi maassa".

Venäjän federaation terveysministeriön ja terveysministeriön määräys nro 170, päivätty 08.1.1994, "Toimenpiteistä HIV-tartunnan ehkäisemisen ja hoidon parantamiseksi Venäjän federaatiossa".

Tilaus nro 720, 31.7.1978, "Mätäisten kirurgisten sairauksien potilaiden lääketieteellisen hoidon parantamisesta ja nosokomiaalin tartunnan torjuntatoimenpiteiden vahvistamisesta".

Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 288, 23.3.1975, "Terveydenhuolto-epidemiologisesta järjestelmästä lääketieteellisessä laitoksessa".

Määräys 320, 03.05.1987 "Pedikuloosin torjuntatoimien järjestäminen ja toteuttaminen".

Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 408, päivätty 07.12.1989, "Toimenpiteistä virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi maassa".

Pääasialliset syyt B- ja C-virushepatiitin (parenteraalinen hepatiitti) korkealle esiintymiselle ovat haitat, joita lääketieteellisille laitoksille on tarjolla kertakäyttöisillä välineillä, sterilointivälineillä ja desinfiointiaineilla, reagensseilla ja testijärjestelmillä verenluovuttajien tutkimiseksi. Lääkinnällisiä ja laboratoriovälineitä käsitteleviä lääkintähenkilöstöä ja niiden käyttöä koskevia sääntöjä on töykeä. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty liitteen määräykseen 408 - Ohjeet "Virushepatiitin epidemiologia ja ehkäisy parenteraalisen tartuntamekanismin avulla" (liite 2) ja "Desinfioinnin ja steriloinnin välineet ja menetelmät" (liite 3)..

Hepatiitti B on itsenäinen tarttuva tauti, jota aiheuttaa DNA: ta sisältävä hepatiitti B-virus. Taudin ominaispiirre on kroonisten muotojen muodostuminen. Hepatiitti D (delta) johtuu RNA: ta sisältävästä viallisesta viruksesta, joka pystyy replikoitumaan vain hepatiitti B -viruksen pakollisella osallistumisella. Hepatiitti B-virus tarttuu tartunnan saaneen veren ja / tai sen komponenttien verensiirtoon sekä lääketieteellisiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin. Infektio on mahdollista tatuointien, lävistysten ja tavallisilla työkaluilla tehdyn manikyyrin aikana, laskimonsisäisellä huumeriippuvuudella on johtava tehtävä parenteraalisen hepatiitin leviämisessä. Hepatiitti B -infektioon riittää minimimäärän tartunnan saanut veri - 10 - 7 ml.

Korkean ammatillisen riskin ryhmään kuuluvat hemodialyysikeskusten henkilökunta, kirurgit, synnytyslääkärit - gynekologit, kliinisten ja biokemiallisten laboratorioiden laboratorion avustajat, leikkaushoitajat ja leikkaussairaanhoitajat.

Seuraavat toimet toteutetaan virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi:

Jatkuva verenluovuttajien seulonta.

Verituotteiden vastaanottajien jatkuva tutkiminen.

Suojataan ja käsitellään veren kanssa kosketuksissa olevan lääketieteen henkilöstön käsiä.

Kaikkien lääketieteellisten välineiden sterilointia edeltävän puhdistuksen ja steriloinnin noudattaminen.

Lääketieteellisten laitosten (riskiryhmien) henkilöstön tarkistaminen HBsAg: n esiintymisen suhteen työhönotettaessa ja sitten kerran kerta vuodessa.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys, marraskuu 7, N 685n, kroonisen C-hepatiitti C: n erikoistuneen lääketieteellisen hoidon standardin hyväksymisestä

  • Venäjän federaation terveysministeriön määräys, marraskuu 7, N 685n, kroonisen C-hepatiitti C: n erikoistuneen lääketieteellisen hoidon standardin hyväksymisestä
  • Sovellus. Kroonisen virushepatiitin C erikoishoidon standardi
    • 1. Lääketieteelliset toimenpiteet taudin diagnosointiin, tila
    • 2. Sairauksien, tilan ja hoidon hoidon lääketieteelliset palvelut
    • 3. Luettelo Venäjän federaation alueella rekisteröidyistä lääketieteellisiin tarkoituksiin käytettävistä lääkkeistä, ilmoittaen keskimääräiset päivittäiset ja kurssiannokset
    • 4. Veri ja sen komponentit
    • 5. Lääketieteellisen ravitsemuksen tyypit, mukaan lukien erikoistuneet lääketieteelliset ravintotuotteet

/ Venäjän federaation terveysministeriön määräys, 7. marraskuuta N 685n
Kroonista virushepatiittia C koskevan erikoissairaanhoidon standardin hyväksymisestä

TAKAAJA:

Apustandardit ovat ohjeessa

Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista 21. marraskuuta N 323-ФЗ (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, N 48, art. 6724;, N 26, 3442, 3446), 37 §: n nojalla minä määrän:

Hyväksytään kroonisen C-virushepatiitin erikoishoidon standardi liitteen mukaisesti.

* (1) Sairauksien ja terveysongelmien kansainvälinen tilastollinen luokitus, X-versio

* (2) Sairaanhoidon standardiin sisältyy lääketieteellisten palvelujen tai lääkkeiden määräämisen lääketieteelliseen käyttöön (lääkinnällisiä laitteita) todennäköisyys, joka voi olla arvoja välillä 0 - 1, missä 1 tarkoittaa, että tämä tapahtuma suoritetaan 100% potilaille, jotka vastaavat tätä mallia, ja lukumäärä on vähemmän kuin 1 - potilaiden prosentuaaliseen osuuteen, joilla on asianmukaiset lääketieteelliset indikaatiot lääketieteellisen hoidon standardissa määritellyllä tavalla.

* (3) lääkkeen kansainvälinen ei-suojattu tai kemiallinen nimi, ja jos niitä ei ole, lääkkeen kaupallinen nimi

* (4) Keskimääräinen vuorokausiannos

* (5) Keskimääräinen annos

1. Venäjän federaatiossa rekisteröidyt lääkinnälliset lääkkeet määrätään lääketieteelliseen käyttöön tarkoitetun lääkkeen käyttöohjeiden ja Maailman terveysjärjestön suositteleman anatomisen ja terapeuttisen-kemiallisen luokituksen farmakoterapeuttisen ryhmän mukaisesti sekä ottaen huomioon antotapa ja käyttöreitti lääke.

2. Lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden, lääkinnällisten laitteiden ja erikoislääkinnällisten ravitsemustuotteiden, jotka eivät kuulu lääketieteellisen hoidon tason piiriin, nimittäminen ja käyttö on sallittua lääketieteellisissä indikaatioissa (henkilökohtainen suvaitsemattomuus terveydellisistä syistä) lääkintäkomission päätöksellä (liittovaltion liittovaltion 37 §: n 5 osa). 21. marraskuuta annettu laki N 323-ФЗ Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, N 48, 6724 artikla; N 26, 3442, 3446).

Sairaanhoidon standardi on hyväksytty, joka määrittelee krooniset virushepatiitti C -potilaiden diagnosoinnin ja hoidon perusvaatimukset. Standardia suositellaan käytettäväksi erikoistuneen sairaanhoidon tarjoamisessa..

Venäjän federaation terveysministeriön määräys, marraskuu 7, N 685n, kroonisen C-hepatiitti C: n erikoistuneen lääketieteellisen hoidon standardin hyväksymisestä

Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriössä 23. tammikuuta.

Rekisteröinti N 26699

Tämä määräys tulee voimaan 10 päivän kuluttua sen virallisesta julkaisemisesta.

Tilauksen teksti julkaistiin Venäjän sanomalehdessä 7. kesäkuuta N 122/1 (erikoisnumero). Tilaajat eivät saaneet määriteltyä venäläisen sanomalehden numeroa

Saa täyden pääsyn GARANT-järjestelmään ilmaiseksi 3 päivän ajan!

Venäjän federaation lainsäädäntökehys

HENGENHEPATITISI

Inkubaatioaika: vähintään - 6 viikkoa, enintään - 6 kuukautta, normaali - 60–120 päivää.

Jäätä edeltävä ajanjakso. Tauti alkaa vähitellen. Dyspeptiset ja asteno-vegetatiiviset oireet ovat voimakkaampia ja ovat yleisempiä kuin hepatiitin A kanssa. Potilaat valittavat ruokahalun heikkenemisestä täydellisen anoreksiaan asti, heikkouteen, pahoinvointiin, usein oksenteluun, ummetukseen, jota seuraa ripuli. Huoli usein raskauden tunteesta, joskus kipusta epigastriumissa, oikeassa hypochondriumissa. Nivelkipua on havaittu 20-30%: lla potilaista: nivelkipu (yleensä suuri) on häiritsevää, lähinnä yöllä. 10 prosentilla potilaista on kutiava iho. Palpaation yhteydessä vatsa on herkkä, maksan, harvemmin pernan, koko suurentunut.

Perifeerisessä veressä useimmilla potilailla on lievä leukopenia ilman muutoksia leukosyyttimuodossa. Indikaattorientsyymien (AlAT, AsAT) aktiivisuus veren seerumissa lisääntyy koko preikäärisen ajanjakson ajan.

Preicteric ajanjakso on 1 päivästä 3-4 viikkoon.

Joillakin potilailla prodromaaliset ilmiöt voivat puuttua kokonaan, ja virtsan tummeneminen tai icteric sclera ovat taudin ensimmäisiä oireita..

Iterinen ajanjakso on yleensä pitkä, jolle on tunnusomaista sairauden kliinisten oireiden vakavuus ja pysyvyys, joilla on usein taipumus kasvaa. Keltaisuus saavuttaa maksimiansa 2-3 viikossa. Valitukset heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja oksentelusta jatkuvat; niiden vakavuus riippuu sairauden vakavuudesta. Ihon kutina on yleisempi kuin preicteric-ajanjaksolla (20%: lla potilaista).

Kipu oikeassa hypochondriumissa havaitaan. Maksan koko on aina suurentunut. Maksa on sileä, koostumuksensa on hiukan tiivistynyt, on kohtalaisen herkkä palpaatiolle.

Ääreisveressä akuutilla ajanjaksolla havaitaan leukopenia, harvemmin - normaali määrä leukosyyttejä. Lymfosytoosi on ominaista. Plasmaa ja monosyyttisiä reaktioita löytyy joskus. ESR akuutilla ajanjaksolla laskee 2 - 4 mm / tuntiin, keltaisuuden vähentymisjaksona se voi nousta 18 - 24 mm / tuntiin, sen jälkeen palautuen normaaliksi.

Hyperbilirubinemia - vaikea ja jatkuva; usein 2-3 viikon keltaisuudessa veren bilirubiinitaso on korkeampi kuin ensimmäisessä.

Aminotransferaasien (AlAT ja AsAT) aktiivisuuden luonnollista nousua veressä havaitaan. Entsyymien aktiivisuuden ja sairauden vakavuuden välillä ei ole tarkkaa rinnakkaisuutta, mutta AlAT: n vaikeissa muodoissa se on usein korkeampi kuin AcAT.

Maksan proteiinijärjestelmällisen toiminnan rikkominen on tärkeä indikaattori sairauden vakavuudelle. Vaikeissa muodoissa sublimaattiset testit ja b-lipoproteiinit vähenevät merkittävästi. Hepatiitti B-tymolitesti, yleensä normin rajoissa.

Yleensä akuutti hepatiitti B esiintyy keskivaikeassa tai vaikeassa muodossa, ja vaikeat muodot ovat mahdollisia, ja niitä monimutkaistaa akuutti maksan enkefalopatia (OPE). GBV: n täydellinen (fulminantti) kulku on harvinaista, useimmissa tapauksissa se johtuu kahden virusinfektion - HB-viruksen ja delta-viruksen - yhdistelmästä.

Vakavimpiin komplikaatioihin hepatiitti B: n akuutilla ajanjaksolla sisältyy maksakoma, joka johtuu akuutista maksan enkefalopatiasta, joka kehittyy sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien fulminantin (fulminantti) variantin mukaan. Ennusteellisesti myös subakuutti maksa-enkefalopatia on kauheaa - ns myöhäinen kooma (sairauden 20. päivän jälkeen).

Toipuminen on pidempi kuin hepatiitin A kanssa. Taudin kliiniset ja biokemialliset oireet häviävät hitaasti..

Funktionaalisista näytteistä bilirubiinipitoisuus veren seerumissa normalisoituu nopeammin kuin muut. AlAT-aktiivisuusindeksi normalisoituu hitaammin.

B-virushepatiitin diagnoosi määritetään kliinisten tietojen perusteella: taudin asteittainen puhkeaminen, pitkä ikääntymisvaihe, johon liittyy polyarthralgia, hyvinvoinnin puute tai sen heikkeneminen keltaisuuden ilmetessä, normaalit timolikoeparametrit; EPIDANAMNESE: leikkaukset, verensiirrot, toistetut injektiot ja muut käsittelyt, jotka liittyvät ihon tai limakalvojen eheyden rikkomiseen 6-30 viikkoa ennen sairautta.

Erityiset laboratoriodiagnostiikkamenetelmät perustuvat markkereiden - hepatiitti B-virusantigeenien ja niitä vastaavien vasta-aineiden - määritykseen potilaiden veriseerumissa. Hepatiitti B-virus sisältää 3 pääantigeeniä: pinta-HBsAg, sisäinen - HBc ja siihen liittyvä HBe-antigeeni. Kaikille näille antigeeneille muodostuu vasta-aineita infektioprosessin aikana..

Hepatiitti B: n pääasiallinen markkeri on HBs-antigeeni, joka esiintyy veressä kauan ennen taudin kliinisiä oireita ja jota määritetään jatkuvasti jääkauden aikana. Akuutin hepatiitin tapauksessa HBsAg katoaa verestä yleensä ensimmäisen kuukauden aikana keltaisuuden alkamisesta. HBsAg-vasta-aineilla (anti-HB: t) on vähän diagnostista arvoa, koska ne ilmestyvät yleensä toipumisen aikana, 3–4 kuukautta taudin alkamisen jälkeen. Poikkeuksena ovat hepatiitti B: n vaikeat muodot, joissa anti-HB: t testataan keltaisuuden ensimmäisistä päivistä alkaen. Veren anti-HB: t havaitaan samanaikaisesti HBsAg: n kanssa. Vain IgM-vasta-aineilla on diagnostinen arvo..

Taudin inkubaatiokaudella HBeAg havaitaan veressä samanaikaisesti HBsAg: n kanssa. Muutama päivä keltaisuuden alkamisen jälkeen HBeAg katoaa verestä ja anti-HBe ilmestyy, tämän serokonversion havaitseminen puhuu aina akuutin virushepatiitti B: n suotuisasta kulusta..

Hepatiitti B -merkkien havaitsemiseksi käänteinen passiivinen hemagglutinaatioreaktio (ROPHA) on käytännöllisimmin tärkeä asia. Erittäin herkkiä menetelmiä ovat entsyymiimmunomääritys (ELISA) ja radioimmuunianalyysi (RIA).

On muistettava, että HBsAg: n verikokeen negatiivinen tulos ei sulje pois virushepatiitin B diagnoosia. Diagnoosi voidaan vahvistaa näissä tapauksissa havaitsemalla anti-HBc IgM.

Pysyvän HBsAg-kuljetuksen tilan erottamiseksi aktiivisesta infektiosta on tarpeen tutkia anti-HBc IgM: tä veren seerumissa; sellaisten vasta-aineiden puuttuminen on ominaista HBs-antigeenin kuljettamiselle, ja niiden läsnäolo on aktiivista prosessia.

Hepatiitti B: n toipumiseen päästäminen tapahtuu samojen kliinisten indikaatioiden mukaisesti kuin hepatiitin A suhteen. Toipilaiden, joista HBs-antigeeni on edelleen havaittavissa veressä, päästöistä on ilmoitettava poliklinikalle (jos sitä ei ole, lääkärille) ja terveyskeskukselle. Epidemiologinen asema asuinpaikassa. Tiedot HBs-antigeenin kuljetuksesta syötetään toipumattomuuden avohoitokorttiin ja raportoidaan lääketieteellisille laitoksille sairaalahoidon aikana. Hoidettaessa sairaalasta potilaalle annetaan muistio, josta ilmenee suositeltu hoito-ohjelma ja ruokavalio.

  • Koti
  • Neuvostoliiton terveysministeriön määräys, 12.07.89, N: o 408 toimenpiteistä viruksen hepatiitti-esiintymisen vähentämiseksi maassa

Hepatiittijärjestys

Valtion terveys- ja epidemiologiset määräykset
Venäjän federaatio
Valtion terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset

3.1.1. Tarttuvien tautien ehkäiseminen.
INTEGINAL INFECTIONS

B-virushepatiitin ehkäisy

Terveys- ja epidemiologiset säännöt
SP 3.1.1.2341-08

1. Kehittäjä: Liittovaltion kuluttajansuojaten ja ihmisten hyvinvoinnin valvontayksikkö (G. G. Onishchenko, G. F. Lazikova, A. A. Melnikova, J. V. Demina); FGUN "Virologian tutkimuslaitos. I.d. Ivanovsky ”RAMS (I. V. Shakhgildyan, P. A. Khukhlovich); FGUN "Poliomyeliitin ja virusentsefaliitin tutkimuslaitos, joka on nimetty Sp Chumakova ”RAMS (M.I. Mihhailov); FGUN "Pietarin nimetty epidemiologian ja mikrobiologian tutkimuslaitos Pasteur »Rospotrebnadzor (L.I. Shlyakhtenko); Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön Permin valtion lääketieteellinen akatemia (I. V. Feldblum, N. V. Isaeva); Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön jatkokoulutuksen Pietarin lääketieteellinen akatemia (O.V. Platoshina); Liittovaltion terveyslaitos ”Liittovaltion hygienian ja epidemiologian keskus”, joka on liittovaltion kuluttajansuojaten ja ihmisten hyvinvoinnin valvontayksikön (A. A. Yasinsky, E. A. Kotova, G. S. Korshunova); Rospotrebnadzorin osasto Moskovan alueella (A.N. Kairo); Rospotrebnadzorin osasto Moskovassa (I.N. Lytkina) ottaen huomioon Rospotrebnadzor-toimistojen ehdotukset ja kommentit Pietarissa, Penzassa, Irkutskissa, Sverdlovskissa, Lipetskissä, Nižni Novgorodissa, Novosibirsk, Jaroslavl, Samara, Belgorod, Tomskin alueet..

2. Suositellaan kuluttajien oikeuksien ja ihmisten hyvinvoinnin valvontaa käsittelevässä liittovaltion yksikössä valtiollisia terveys- ja epidemiologisia sääntöjä käsittelevän komission hyväksyttäväksi (pöytäkirja nro 3, päivätty 6. joulukuuta 2007).

3. Hyväksytty ja tullut voimaan 1. kesäkuuta 2008 Venäjän federaation valtion pääterveyslääkärin G. Onishchenkon päätöksellä päivätty 28. helmikuuta 2008 nro 14.

4. Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriössä 26. maaliskuuta 2008, rekisteröintinumero 11411.

liittovaltion laki
"Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista"
päivätty 30. maaliskuuta 1999, nro 52-FZ

”Valtion terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset (jäljempänä - terveyssäännöt) - säädökset, joissa vahvistetaan terveys- ja epidemiologiset vaatimukset (mukaan lukien turvallisuuskriteerit ja (tai) ympäristötekijöiden vaarattomuus ihmisille, hygienia- ja muut normit), joiden noudattamatta jättäminen uhka ihmisten elämälle tai terveydelle, samoin kuin uhka sairauksien puhkeamiselle ja leviämiselle ”(1 artikla).

"Terveysmääräysten noudattaminen on pakollista kansalaisille, yksittäisille yrittäjille ja oikeushenkilöille" (39 artikla).

”Terveyslainsäädännön rikkomisesta on määrätty kurinpidollinen, hallinnollinen ja rikosoikeudellinen vastuu” (55 artikla).

liittovaltion laki
”Tartuntatautien immuuniprofylaksia”
päivätty 17. syyskuuta 1998, nro 157-FZ

”Kansallinen rokotuskalenteri sisältää rokotukset hepatiitti B: tä, difteriaa, hinkuyskettä, tuhkarokkoa, vihurirokkoa, poliota, jäykkäkouristusta, tuberkuloosia, sikotauti ja influenssa vastaan.

Ennaltaehkäisevien rokotusten kansallisessa kalenterissa vahvistetaan näiden rokotusten päivämäärät ja kansalaisten ryhmät, joille pakollisia rokotuksia suoritetaan ”(9 artiklan 1 kohta). ”Ennalta ehkäisevien rokotusten puuttuminen merkitsee: kansalaisten kieltoa tulla maahan, jossa oleskelu kansainvälisten terveyssääntöjen tai Venäjän federaation kansainvälisten sopimusten mukaisesti edellyttää erityisiä ennalta ehkäiseviä rokotuksia;

väliaikainen kieltäytyminen ottamasta kansalaisia ​​vastaan ​​koulutus- ja terveydenhuoltolaitoksissa massiivisen tartuntataudin tai epidemian uhan sattuessa;

kansalaisten kieltäytyminen ottamasta työhön tai kansalaisten poistaminen työstä, jonka suorittamiseen liittyy suuri tartuntatautien leviämisriski ”(5 artiklan 2 kohta).

Terveyslainsäädäntö virushepatiitin ehkäisemiseksi

Avaintekijä virushepatiitin leviämisen hallitsemisessa on ehkäisy.

Sen perusta perustettiin takaisin Neuvostoliittoon, kun hepatiitti B: tä ja C: tä (jälkimmäistä kutsuttiin silloin "ei A: ksi eikä B: ksi") levitettiin aktiivisesti. Vuonna 1989 annettiin terveysministeriön asetus nro 408 toimenpiteistä näiden vaarallisten sairauksien esiintyvyyden vähentämiseksi. Kun jälkimmäisiä tutkittiin ja niiden käsittelymenetelmiä kehitettiin, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä parannettiin ja systematisoitiin, mikä tapahtui terveysstandardien ja -sääntöjen muodossa. Koska näitä sääntelyasiakirjoja kutsutaan nimellä SanPiNy, niiden pakollinen täytäntöönpano säädetään lailla..

Ennaltaehkäisyn perusta

Huolimatta kunniallisesta määräyksestä nro 408 toimenpiteistä hepatiitin esiintyvyyden vähentämiseksi ja tosiasiasta, että se annettiin toisessa valtiossa, näiden tautien ehkäisy perustuu vuonna 2014 sen tärkeimpiin säännöksiin. Erityisesti määräyksellä hyväksyttiin suuntaviivat kunkin tuolloin tiedossa olevan hepatiitin ehkäisemiseksi sekä yleiset toimenpiteet, jotka sulkevat infektion pois sairaalahoidon aikana, avohoidossa ja avohoidossa, verensiirrossa jne. On myös tärkeää, että määräyksellä nro 408 otettiin käyttöön hepatiittipotilaiden pakollinen hoito tartuntatautien sairaaloissa.

SanPiNy

Virushepatiitti, vaikka sitä yhdistää yleinen nimi, leviää eri tavoin mikro-organismin tyypistä riippuen, ja siksi esiintyvyyden vähentämiseksi ne vaativat erilaisten toimenpiteiden toteuttamista. Vuodesta 2014 alkaen hepatiitille omistetut SanPiN: t voidaan jakaa kolmeen pääryhmään, joiden toteuttaminen on suunnattu seuraavalle:

  • yleisten vaatimusten asettaminen epidemiologiselle seurannalle ja ehkäisylle;
  • toimenpiteiden määrittely kullekin taudin lajikkeelle;
  • sääntöjen ja toimenpiteiden laatiminen erityyppisille toimille (lääketiede, kotitalouspalvelut jne.), jotka estävät tartuntaa niiden toteuttamisen tai palveluiden käytön aikana.

Yleiset vaatimukset

Kaikille virushepatiitille yhteiset terveysvaatimukset vahvistetaan SP 3.1.958-00. Sairauksien ehkäisyn kannalta tämä SanPiN asettaa joukon vaatimuksia, mukaan lukien:

Tavallinen lukijamme

Säännöllinen lukijamme selviytyi HEPATITIS-ohjelmasta tehokkaiden lääkkeiden - Sofosbuvirin ja Daclatasvirin - kanssa. Potilaiden mukaan tulos on 97% - viruksen täydellinen hävittäminen. Päätimme neuvoa tehokasta terapiaa sinulle. Tulos on melkein 100%. VAIKUTTAVA MENETELMÄ.

  • akuutissa ja kroonisessa hepatiitissa olevien potilaiden rekisteröinti TsGSEN: ään;
  • sairaalahoito taudin ja sen akuutien oireiden alkuperäisen ilmestymisen kanssa;
  • tiettyjen riskiryhmien (lääkärit, luovuttajat jne.) säännöllinen tarkastus taudin varalta;
  • taudin havaitseminen työllisyyden ja rutiinitarkastusten aikana.

Hepatiitin eri muotojen leviämismenetelmien erojen vuoksi asiakirjassa korostetaan erillisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä jokaiselle sen hepatiitille.

Aktiviteetit taudin eri muodoille

SanPiN: n lisäksi, joka on yhteinen kaikille sairauden muodoille, on kehitetty joukko sääntelysääntöjä sen yksittäisille muotoille ottaen huomioon kunkin niistä erityispiirteet. Esimerkiksi C-hepatiitissa kiinnitetään erityistä huomiota sen leviämisen sulkemiseen pois lääketieteellisen hoidon tarjoamisessa (verituotteiden käyttö, hammaslääketiede jne.), Samoin kuin sellaisten palvelujen tarjoamisessa, jotka liittyvät asiakkaan mahdollisiin loukkaantumismahdollisuuksiin (kampaajat, tatuointihuoneet jne.)..p.). Suurin riskiryhmä on huumeriippuvaiset, jotka käyttävät yhtä ruiskua useille ihmisille. Hepatiitti B: n kohdalla korostetaan sukupuolielinten leviämisen estämistä, koska tällä tavalla tartunnan riski tälle taudin muodolle arvioidaan suureksi.

Eri toimintojen terveysvaatimukset

Voit saada hepatiitin käymällä kosmetologilla, hammaslääkärillä tai maistamalla raakaa lihaa, mutta sen teurastaa sairas teurastaja, jolla on palat. Infektiovaihtoehtoja on paljon, joten SanPiN: t erottavat ammatillisen toiminnan tyypit, joissa viruksen kantajan veri voi päästä potilaan (asiakkaan) haavaan ja joka vaatii säännöllistä hepatiitin tutkimista. Vuodesta 2014 ei ole lakisääteisiä rajoituksia tällaisten henkilöiden työmuodoille ja ammateille, mutta on olemassa säädöksiä, jotka sallivat esimerkiksi siirtää väliaikaisesti sairaan lääkärin, jolla on leikkauksia leikkauksista. Jos kyseessä ovat uudestaan ​​käytettävät instrumentit, sterilointivelvollisuus on otettu käyttöön ja yritykset, jotka eivät noudata tätä sääntöä, voidaan sulkea.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys hepatiitistä

Venäjän federaation terveysministeriö

Koonnut: professori Aliev F.Sh. Apulaisprofessori Gorbatšov V.N. Apulaisprofessori Chernov I.A. Apulaisprofessori Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

TsKMS TyumGMA: n hyväksymä opetusvälineenä

Yhteenveto tehdään Neuvostoliiton terveysministeriön 12. heinäkuuta 1989 päivättyjen, 16. heinäkuuta 1994 päivättyjen, 16. elokuuta 1994 päivättyjen, Neuvostoliiton terveysministeriön määräysten nro 408 toimenpiteistä virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi., Nro 720, päivätty 07/31/1978 "Mätäisten kirurgisten sairauksien potilaiden lääketieteellisen hoidon parantamisesta ja nosokomiaalisen infektion torjuntatoimenpiteiden vahvistamisesta", nro 288, päivätty 03.23.1975, "Terveydenhuollon epidemiologisesta järjestelmästä lääketieteellisessä laitoksessa", nro 320 päivätty 05.03..1987 "Pedikuloosin torjuntatoimenpiteiden järjestäminen ja toteuttaminen".

Aseptisen ja antiseptisen kehittely alkoi 1800-luvun 30-luvulla, kun englantilaisen kirurgin Joseph Listerin työ mullisti kirurgian ja loi perustan uudelle vaiheelle leikkauksen kehittämisessä. Siitä lähtien ihmisten tuntemus mikro-organismeista, jotka aiheuttavat haavojen märkätä komplikaatioita, niiden leviämistavat, hoitomenetelmät ja ehkäisy ovat muuttuneet merkittävästi. Suuri edistysaste infektioiden tutkimuksessa parenteraalisella patogeenin välittymismekanismilla saavutettiin 2000-luvun 80-90 vuodessa. Ihmisen immuunikatovirus eristettiin ja tunnistettiin, parenteraalisen hepatiitin B, C, D, G ominaisuuksia tutkittiin. Uusi tieto vaatii laillisesti vahvistettuja tapoja estää näiden infektioiden leviäminen lääketieteellisissä laitoksissa.

Aihesuunnitelma

Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 408, annettu 07.12.1989, "Toimenpiteistä virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi maassa".

Venäjän federaation terveysministeriön ja terveysministeriön määräys nro 170, päivätty 08.1.1994, "Toimenpiteistä HIV-tartunnan ehkäisemisen ja hoidon parantamiseksi Venäjän federaatiossa".

Tilaus nro 720, 31.7.1978, "Mätäisten kirurgisten sairauksien potilaiden lääketieteellisen hoidon parantamisesta ja nosokomiaalin tartunnan torjuntatoimenpiteiden vahvistamisesta".

Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 288, 23.3.1975, "Terveydenhuolto-epidemiologisesta järjestelmästä lääketieteellisessä laitoksessa".

Määräys 320, 03.05.1987 "Pedikuloosin torjuntatoimien järjestäminen ja toteuttaminen".

Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 408, päivätty 07.12.1989, "Toimenpiteistä virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi maassa".

Pääasialliset syyt B- ja C-virushepatiitin (parenteraalinen hepatiitti) korkealle esiintymiselle ovat haitat, joita lääketieteellisille laitoksille on tarjolla kertakäyttöisillä välineillä, sterilointivälineillä ja desinfiointiaineilla, reagensseilla ja testijärjestelmillä verenluovuttajien tutkimiseksi. Lääkinnällisiä ja laboratoriovälineitä käsitteleviä lääkintähenkilöstöä ja niiden käyttöä koskevia sääntöjä on töykeä. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty liitteen määräykseen 408 - Ohjeet "Virushepatiitin epidemiologia ja ehkäisy parenteraalisen tartuntamekanismin avulla" (liite 2) ja "Desinfioinnin ja steriloinnin välineet ja menetelmät" (liite 3)..

Hepatiitti B on itsenäinen tarttuva tauti, jota aiheuttaa DNA: ta sisältävä hepatiitti B-virus. Taudin ominaispiirre on kroonisten muotojen muodostuminen. Hepatiitti D (delta) johtuu RNA: ta sisältävästä viallisesta viruksesta, joka pystyy replikoitumaan vain hepatiitti B -viruksen pakollisella osallistumisella. Hepatiitti B-virus tarttuu tartunnan saaneen veren ja / tai sen komponenttien verensiirtoon sekä lääketieteellisiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin. Infektio on mahdollista tatuointien, lävistysten ja tavallisilla työkaluilla tehdyn manikyyrin aikana, laskimonsisäisellä huumeriippuvuudella on johtava tehtävä parenteraalisen hepatiitin leviämisessä. Hepatiitti B -infektioon riittää minimimäärän tartunnan saanut veri - 10 - 7 ml.

Korkean ammatillisen riskin ryhmään kuuluvat hemodialyysikeskusten henkilökunta, kirurgit, synnytyslääkärit - gynekologit, kliinisten ja biokemiallisten laboratorioiden laboratorion avustajat, leikkaushoitajat ja leikkaussairaanhoitajat.

Seuraavat toimet toteutetaan virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi:

Jatkuva verenluovuttajien seulonta.

Verituotteiden vastaanottajien jatkuva tutkiminen.

Suojataan ja käsitellään veren kanssa kosketuksissa olevan lääketieteen henkilöstön käsiä.

Kaikkien lääketieteellisten välineiden sterilointia edeltävän puhdistuksen ja steriloinnin noudattaminen.

Lääketieteellisten laitosten (riskiryhmien) henkilöstön tarkistaminen HBsAg: n esiintymisen suhteen työhönotettaessa ja sitten kerran kerta vuodessa.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys, marraskuu 7, N 685n, kroonisen C-hepatiitti C: n erikoistuneen lääketieteellisen hoidon standardin hyväksymisestä

  • Venäjän federaation terveysministeriön määräys, marraskuu 7, N 685n, kroonisen C-hepatiitti C: n erikoistuneen lääketieteellisen hoidon standardin hyväksymisestä
  • Sovellus. Kroonisen virushepatiitin C erikoishoidon standardi
    • 1. Lääketieteelliset toimenpiteet taudin diagnosointiin, tila
    • 2. Sairauksien, tilan ja hoidon hoidon lääketieteelliset palvelut
    • 3. Luettelo Venäjän federaation alueella rekisteröidyistä lääketieteellisiin tarkoituksiin käytettävistä lääkkeistä, ilmoittaen keskimääräiset päivittäiset ja kurssiannokset
    • 4. Veri ja sen komponentit
    • 5. Lääketieteellisen ravitsemuksen tyypit, mukaan lukien erikoistuneet lääketieteelliset ravintotuotteet

/ Venäjän federaation terveysministeriön määräys, 7. marraskuuta N 685n
Kroonista virushepatiittia C koskevan erikoissairaanhoidon standardin hyväksymisestä

TAKAAJA:

Apustandardit ovat ohjeessa

Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista 21. marraskuuta N 323-ФЗ (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, N 48, art. 6724;, N 26, 3442, 3446), 37 §: n nojalla minä määrän:

Hyväksytään kroonisen C-virushepatiitin erikoishoidon standardi liitteen mukaisesti.

* (1) Sairauksien ja terveysongelmien kansainvälinen tilastollinen luokitus, X-versio

* (2) Sairaanhoidon standardiin sisältyy lääketieteellisten palvelujen tai lääkkeiden määräämisen lääketieteelliseen käyttöön (lääkinnällisiä laitteita) todennäköisyys, joka voi olla arvoja välillä 0 - 1, missä 1 tarkoittaa, että tämä tapahtuma suoritetaan 100% potilaille, jotka vastaavat tätä mallia, ja lukumäärä on vähemmän kuin 1 - potilaiden prosentuaaliseen osuuteen, joilla on asianmukaiset lääketieteelliset indikaatiot lääketieteellisen hoidon standardissa määritellyllä tavalla.

* (3) lääkkeen kansainvälinen ei-suojattu tai kemiallinen nimi, ja jos niitä ei ole, lääkkeen kaupallinen nimi

* (4) Keskimääräinen vuorokausiannos

* (5) Keskimääräinen annos

1. Venäjän federaatiossa rekisteröidyt lääkinnälliset lääkkeet määrätään lääketieteelliseen käyttöön tarkoitetun lääkkeen käyttöohjeiden ja Maailman terveysjärjestön suositteleman anatomisen ja terapeuttisen-kemiallisen luokituksen farmakoterapeuttisen ryhmän mukaisesti sekä ottaen huomioon antotapa ja käyttöreitti lääke.

2. Lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden, lääkinnällisten laitteiden ja erikoislääkinnällisten ravitsemustuotteiden, jotka eivät kuulu lääketieteellisen hoidon tason piiriin, nimittäminen ja käyttö on sallittua lääketieteellisissä indikaatioissa (henkilökohtainen suvaitsemattomuus terveydellisistä syistä) lääkintäkomission päätöksellä (liittovaltion liittovaltion 37 §: n 5 osa). 21. marraskuuta annettu laki N 323-ФЗ Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, N 48, 6724 artikla; N 26, 3442, 3446).

Sairaanhoidon standardi on hyväksytty, joka määrittelee krooniset virushepatiitti C -potilaiden diagnosoinnin ja hoidon perusvaatimukset. Standardia suositellaan käytettäväksi erikoistuneen sairaanhoidon tarjoamisessa..

Venäjän federaation terveysministeriön määräys, marraskuu 7, N 685n, kroonisen C-hepatiitti C: n erikoistuneen lääketieteellisen hoidon standardin hyväksymisestä

Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriössä 23. tammikuuta.

Rekisteröinti N 26699

Tämä määräys tulee voimaan 10 päivän kuluttua sen virallisesta julkaisemisesta.

Tilauksen teksti julkaistiin Venäjän sanomalehdessä 7. kesäkuuta N 122/1 (erikoisnumero). Tilaajat eivät saaneet määriteltyä venäläisen sanomalehden numeroa

Saa täyden pääsyn GARANT-järjestelmään ilmaiseksi 3 päivän ajan!

Venäjän federaation lainsäädäntökehys

HENGENHEPATITISI

Inkubaatioaika: vähintään - 6 viikkoa, enintään - 6 kuukautta, normaali - 60–120 päivää.

Jäätä edeltävä ajanjakso. Tauti alkaa vähitellen. Dyspeptiset ja asteno-vegetatiiviset oireet ovat voimakkaampia ja ovat yleisempiä kuin hepatiitin A kanssa. Potilaat valittavat ruokahalun heikkenemisestä täydellisen anoreksiaan asti, heikkouteen, pahoinvointiin, usein oksenteluun, ummetukseen, jota seuraa ripuli. Huoli usein raskauden tunteesta, joskus kipusta epigastriumissa, oikeassa hypochondriumissa. Nivelkipua on havaittu 20-30%: lla potilaista: nivelkipu (yleensä suuri) on häiritsevää, lähinnä yöllä. 10 prosentilla potilaista on kutiava iho. Palpaation yhteydessä vatsa on herkkä, maksan, harvemmin pernan, koko suurentunut.

Perifeerisessä veressä useimmilla potilailla on lievä leukopenia ilman muutoksia leukosyyttimuodossa. Indikaattorientsyymien (AlAT, AsAT) aktiivisuus veren seerumissa lisääntyy koko preikäärisen ajanjakson ajan.

Preicteric ajanjakso on 1 päivästä 3-4 viikkoon.

Joillakin potilailla prodromaaliset ilmiöt voivat puuttua kokonaan, ja virtsan tummeneminen tai icteric sclera ovat taudin ensimmäisiä oireita..

Iterinen ajanjakso on yleensä pitkä, jolle on tunnusomaista sairauden kliinisten oireiden vakavuus ja pysyvyys, joilla on usein taipumus kasvaa. Keltaisuus saavuttaa maksimiansa 2-3 viikossa. Valitukset heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja oksentelusta jatkuvat; niiden vakavuus riippuu sairauden vakavuudesta. Ihon kutina on yleisempi kuin preicteric-ajanjaksolla (20%: lla potilaista).

Kipu oikeassa hypochondriumissa havaitaan. Maksan koko on aina suurentunut. Maksa on sileä, koostumuksensa on hiukan tiivistynyt, on kohtalaisen herkkä palpaatiolle.

Ääreisveressä akuutilla ajanjaksolla havaitaan leukopenia, harvemmin - normaali määrä leukosyyttejä. Lymfosytoosi on ominaista. Plasmaa ja monosyyttisiä reaktioita löytyy joskus. ESR akuutilla ajanjaksolla laskee 2 - 4 mm / tuntiin, keltaisuuden vähentymisjaksona se voi nousta 18 - 24 mm / tuntiin, sen jälkeen palautuen normaaliksi.

Hyperbilirubinemia - vaikea ja jatkuva; usein 2-3 viikon keltaisuudessa veren bilirubiinitaso on korkeampi kuin ensimmäisessä.

Aminotransferaasien (AlAT ja AsAT) aktiivisuuden luonnollista nousua veressä havaitaan. Entsyymien aktiivisuuden ja sairauden vakavuuden välillä ei ole tarkkaa rinnakkaisuutta, mutta AlAT: n vaikeissa muodoissa se on usein korkeampi kuin AcAT.

Maksan proteiinijärjestelmällisen toiminnan rikkominen on tärkeä indikaattori sairauden vakavuudelle. Vaikeissa muodoissa sublimaattiset testit ja b-lipoproteiinit vähenevät merkittävästi. Hepatiitti B-tymolitesti, yleensä normin rajoissa.

Yleensä akuutti hepatiitti B esiintyy keskivaikeassa tai vaikeassa muodossa, ja vaikeat muodot ovat mahdollisia, ja niitä monimutkaistaa akuutti maksan enkefalopatia (OPE). GBV: n täydellinen (fulminantti) kulku on harvinaista, useimmissa tapauksissa se johtuu kahden virusinfektion - HB-viruksen ja delta-viruksen - yhdistelmästä.

Vakavimpiin komplikaatioihin hepatiitti B: n akuutilla ajanjaksolla sisältyy maksakoma, joka johtuu akuutista maksan enkefalopatiasta, joka kehittyy sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien fulminantin (fulminantti) variantin mukaan. Ennusteellisesti myös subakuutti maksa-enkefalopatia on kauheaa - ns myöhäinen kooma (sairauden 20. päivän jälkeen).

Toipuminen on pidempi kuin hepatiitin A kanssa. Taudin kliiniset ja biokemialliset oireet häviävät hitaasti..

Funktionaalisista näytteistä bilirubiinipitoisuus veren seerumissa normalisoituu nopeammin kuin muut. AlAT-aktiivisuusindeksi normalisoituu hitaammin.

B-virushepatiitin diagnoosi määritetään kliinisten tietojen perusteella: taudin asteittainen puhkeaminen, pitkä ikääntymisvaihe, johon liittyy polyarthralgia, hyvinvoinnin puute tai sen heikkeneminen keltaisuuden ilmetessä, normaalit timolikoeparametrit; EPIDANAMNESE: leikkaukset, verensiirrot, toistetut injektiot ja muut käsittelyt, jotka liittyvät ihon tai limakalvojen eheyden rikkomiseen 6-30 viikkoa ennen sairautta.

Erityiset laboratoriodiagnostiikkamenetelmät perustuvat markkereiden - hepatiitti B-virusantigeenien ja niitä vastaavien vasta-aineiden - määritykseen potilaiden veriseerumissa. Hepatiitti B-virus sisältää 3 pääantigeeniä: pinta-HBsAg, sisäinen - HBc ja siihen liittyvä HBe-antigeeni. Kaikille näille antigeeneille muodostuu vasta-aineita infektioprosessin aikana..

Hepatiitti B: n pääasiallinen markkeri on HBs-antigeeni, joka esiintyy veressä kauan ennen taudin kliinisiä oireita ja jota määritetään jatkuvasti jääkauden aikana. Akuutin hepatiitin tapauksessa HBsAg katoaa verestä yleensä ensimmäisen kuukauden aikana keltaisuuden alkamisesta. HBsAg-vasta-aineilla (anti-HB: t) on vähän diagnostista arvoa, koska ne ilmestyvät yleensä toipumisen aikana, 3–4 kuukautta taudin alkamisen jälkeen. Poikkeuksena ovat hepatiitti B: n vaikeat muodot, joissa anti-HB: t testataan keltaisuuden ensimmäisistä päivistä alkaen. Veren anti-HB: t havaitaan samanaikaisesti HBsAg: n kanssa. Vain IgM-vasta-aineilla on diagnostinen arvo..

Taudin inkubaatiokaudella HBeAg havaitaan veressä samanaikaisesti HBsAg: n kanssa. Muutama päivä keltaisuuden alkamisen jälkeen HBeAg katoaa verestä ja anti-HBe ilmestyy, tämän serokonversion havaitseminen puhuu aina akuutin virushepatiitti B: n suotuisasta kulusta..

Hepatiitti B -merkkien havaitsemiseksi käänteinen passiivinen hemagglutinaatioreaktio (ROPHA) on käytännöllisimmin tärkeä asia. Erittäin herkkiä menetelmiä ovat entsyymiimmunomääritys (ELISA) ja radioimmuunianalyysi (RIA).

On muistettava, että HBsAg: n verikokeen negatiivinen tulos ei sulje pois virushepatiitin B diagnoosia. Diagnoosi voidaan vahvistaa näissä tapauksissa havaitsemalla anti-HBc IgM.

Pysyvän HBsAg-kuljetuksen tilan erottamiseksi aktiivisesta infektiosta on tarpeen tutkia anti-HBc IgM: tä veren seerumissa; sellaisten vasta-aineiden puuttuminen on ominaista HBs-antigeenin kuljettamiselle, ja niiden läsnäolo on aktiivista prosessia.

Hepatiitti B: n toipumiseen päästäminen tapahtuu samojen kliinisten indikaatioiden mukaisesti kuin hepatiitin A suhteen. Toipilaiden, joista HBs-antigeeni on edelleen havaittavissa veressä, päästöistä on ilmoitettava poliklinikalle (jos sitä ei ole, lääkärille) ja terveyskeskukselle. Epidemiologinen asema asuinpaikassa. Tiedot HBs-antigeenin kuljetuksesta syötetään toipumattomuuden avohoitokorttiin ja raportoidaan lääketieteellisille laitoksille sairaalahoidon aikana. Hoidettaessa sairaalasta potilaalle annetaan muistio, josta ilmenee suositeltu hoito-ohjelma ja ruokavalio.

  • Koti
  • Neuvostoliiton terveysministeriön määräys, 12.07.89, N: o 408 toimenpiteistä viruksen hepatiitti-esiintymisen vähentämiseksi maassa

Venäjän federaation lainsäädäntökehys

Ilmainen kuuleminen
suunnistus
Liittovaltion laki

Toiminnot

  • Koti
  • Neuvostoliiton terveysministeriön Määräys, 12.07.89 N 408 "Toimenpiteistä virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi maassa"
OtsikkoasiakirjaNeuvostoliiton terveysministeriön Määräys, 12.07.89 N 408 "Toimenpiteistä virushepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi maassa"
Asiakirjan tyyppijärjestys, ohjeet
IsäntäelinNeuvostoliiton terveysministeriö
Asiakirjan numero408
Hyväksymispäivä01.01.1970
Muutospäivämäärä07/12/1989
Rekisteröintipäivä oikeusministeriössä01.01.1970
Tilasäädökset
julkaisu
  • Asiakirjaa ei julkaistu tietokantaan sisällyttämishetkellä
NavigatorHuomautuksia

HENGENHEPATITIS

Akuutti virushepatiitti A voi esiintyä kliinisesti ilmeisissä muodoissa (icteric ja anicteric) ja epäselvissä (subkliinisissä) muodoissa, joissa kliiniset oireet puuttuvat kokonaan.

Inkubointiaika on vähintään - 7 päivää, korkeintaan - 50 päivää, keskimäärin - 15-30 päivää.

Pre-icteric (prodromaali) ajanjakso. Tauti alkaa yleensä akuutisti. Preikterisen ajanjakson tyypillisimmät oireet ovat kehon lämpötilan nousu, usein yli 38 astetta, vilunväristykset, päänsärky, heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu. Oikeassa hypochondriumissa havaitaan raskauden tunne. Ummetus havaitaan, ja ripulia esiintyy melkein samalla taajuudella.

Ruoansulatuselimiä tutkiessaan he löytävät vuoratun kielen, turvonneen vatsan, herkkyyden palpaation aikana oikeassa hypochondriumissa ja suurennetun maksan.

Useimpien potilaiden ääreisveressä v esiintyy lievää leukopeniaa ilman muutosta leukosyyttikaavassa.

Aminotransferaasien (AlAT ja AcAT) aktiivisuus veren seerumissa kasvaa 5–7 päivää ennen keltaisuuden ilmenemistä, pigmentin aineenvaihdunta tapahtuu vasta preicteric-ajanjakson lopussa.

Tämän ajanjakso on 5-7 päivää, mutta voi vaihdella 2 - 14 päivää. Preikäärisen ajanjakson lopussa virtsa muuttuu väkevöityneeksi, tummaksi (oluen väri). Ulosteissa on värinmuutoksia, esiintyy subbakteerinen sklera, joka osoittaa taudin siirtymisen icteriseen vaiheeseen. 2–5%: lla potilaista keltaisuus on ensimmäinen oire taudista.

Jääkausi. Keltaisuus kasvaa nopeasti ja saavuttaa huippunsa viikon sisällä. Keltaisuuden esiintyessä joukko preicteric-ajan oireita häviää ja katoavat merkittävässä osassa potilaita, kun taas heikkous ja ruokahaluttomuus kestävät pisin. Joskus oikeassa hypochondriumissa on tunne raskaudesta.

Keltaisuuden voimakkuus on harvoin merkittävä. Ikerisen ajanjakson aikana skleran ja limakalvojen ikterinen väri on näkyvissä - lähinnä pehmeä kitalaki. Keltaisuuden lisääntyessä kasvojen, rungon ja sitten raajojen iho.

Vatsan palpaatiossa havaitaan kohtalaista kipua oikeassa hypochondriumissa. Maksan koko on suurentunut, sillä on sileä pinta, hiukan tiivistynyt rakenne. Perna on lisääntynyt.

Leukopeniaa esiintyy perifeerisessä veressä, harvemmin normaali määrä leukosyyttejä, ja erittäin harvoin leukosytoosi. Lymfosytoosi on ominaista, joskus monosytoosi.

Icteric aikana suurimpia muutoksia havaittiin veren biokemiallisissa parametreissa, mikä viittaa maksan vajaatoimintaan. Hyperbilirubinemia on yleensä lievää ja lyhytaikaista johtuen siihen liittyvän pigmenttifraktion vallitsevasta verenpinnan noususta. Toisena keltaisuuden viikkona yleensä havaitaan bilirubiinipitoisuuden laskua, jota seuraa sen täydellinen normalisoituminen. Veren seerumissa indikaattorientsyymien aktiivisuus on lisääntynyt. Alaniini-aminotransferaasin (AlAT) ja aspartaataminotransferaasin (AsAT) aktiivisuuden luonnollinen lisäys, de Ritis -kerroin on yleensä alle 1,0.

Sedimenttinäytteistä tymooli muuttuu useammin kuin muut, joiden indikaattorit paranevat huomattavasti.

Keltaisuuden käänteisen kehityksen vaiheelle on merkitty lasku ja sitten ihon jämäkkäväristymisen häviäminen, ulosteiden tummeneminen ja suuren määrän kevyttä virtsaa esiintyminen. Jäämäinen jakso kestää yleensä 7-15 päivää.

Virushepatiitti A esiintyy useimmissa tapauksissa lievässä muodossa. Vakavat muodot ovat harvinaisia.

Harvoin HAV esiintyy kolestaattisen oireyhtymän kanssa (pitkäaikainen keltaisuus, kutiava iho, lisääntyneet bilirubiini-, kolesterolitasot, alkalisen fosfataasin aktiivisuus ja AsAT: n ja AlAT: n kohtalaisesti kohonnut aktiivisuus).

Tärkein ja merkittävin indikaattori taudin vakavuudesta on päihteen vakavuus..

Toipumuskaudelle on ominaista hepatiitin kliinisten ja biokemiallisten oireiden nopea häviäminen. Funktionaalisista näytteistä bilirubiinipitoisuus veren seerumissa normalisoituu nopeammin kuin toiset, ja jonkin verran myöhemmin AsAT: n ja AlAT: n arvot. Joissakin tapauksissa havaitaan kuitenkin pitkittynyttä toipumista, kun AlAT: n aktiivisuus lisääntyy 1-2 kuukauden kuluessa kaikkien kliinisten oireiden häviämisestä. Tymolikoe-indeksin muutokset kestävät pitkään, joskus jopa useita kuukausia. Krooniset muodot eivät kehitty.

Anicteric-vaihtoehdolla on samat kliiniset (keltaisuutta lukuun ottamatta) ja biokemialliset (paitsi hyperbilirubinemiaa) oireet, mutta sairauden yksittäiset oireet ja niiden yhdistelmät ovat vähemmän yleisiä anicteric-vaihtoehdon kanssa ja ovat vähemmän ilmeisiä.

Poistettu - jossa kaikki kliiniset oireet ilmenevät minimaalisesti.

Subkliininen (epäselvä) vaihtoehto. Epideemisissä fokuksissa potilaiden, joilla on tämä tartuntamuoto, osuus on keskimäärin 30% kaikista tartunnan saaneista. Esiopetusryhmissä jopa 70% HAV-tapauksista on oireettomia. Sille on ominaista kliinisten oireiden täydellinen puuttuminen, kun seerumin ALAT-aktiivisuus on lisääntynyt. Pigmentin aineenvaihdunnan häiriöitä ei havaita.

Diagnoosi. Virushepatiitin A diagnoosi perustuu kliinisiin, laboratorio- ja epidemiologisiin tietoihin. Erottuviin merkkeihin, oireisiin ja testeihin voi kuulua: nuori ikä (paitsi ensimmäisen elämän vuoden lapset), epidemiakausi tai asianmukaiset anamnestiset merkinnät potilaiden kanssa kosketukseen joutumisesta, ottaen huomioon inkubaatiojakson pituus, suhteellisen lyhyt esikuvaus (5–7 päivää), jolloin akuutti kuume alkaa., yleiset toksiset vaikutukset ilman niveltulehduksia ja allergisia ihottumia, hepatolienaalinen oireyhtymä, tyymikokeen merkittävä lisääntyminen, lievä keltaisuus, jonka ilmestyessä subjektiiviset häiriöt ja objektiiviset poikkeamat muuttuvat melko nopeasti käänteiskehitykseksi. HAV: lle on ominaista keltaisuuden nopea lasku ja lyhyt aika hyperbilirubinemia.

Tällä hetkellä on olemassa useita laboratoriomenetelmiä HAV: n spesifiseksi diagnoosiksi.

Tehokkain diagnostinen menetelmä on immunoglobuliiniluokan M (anti-HAV IgM) hepatiitti A-viruksen spesifisten vasta-aineiden havaitseminen veriseerumissa käyttämällä entsyymisidottua immunosorbenttimääritystä (ELISA) tai radioimmuunista (RIA) analyysiä. Nämä vasta-aineet saavuttavat korkean tiitterin taudin varhaisina päivinä, väheneen asteittain tiitterissä, kiertävät 6-8 ja joskus 12-18 kuukauden ajan. toipilasaika. Anti-HAV IgM syntetisoidaan kaikilla potilailla, joilla on HAV, taudin muodosta riippumatta. Niiden havaitseminen on varhainen luotettava diagnostinen testi, jonka avulla voidaan paitsi vahvistaa kliininen diagnoosi myös paljastaa piilotetut infektiot.

Toipilaiset poistuvat kliinisten indikaatioiden mukaan: valitusten puuttuminen, keltaisuus, maksan pienentyminen normaalikokoisiksi tai selvä taipumus sen pienentymiseen, sappipigmenttien puuttuminen virtsasta ja bilirubiinipitoisuuden normalisoituminen veressä. Sallittu purkaus lisäämällä aminotransferaasien aktiivisuutta 2-3-kertaisesti. HCV-toipilaisten annetaan purkautua maksan lisääntyessä 1-2 cm: lla. Potilaalle annetaan muistio, josta ilmenee suositeltu hoito-ohjelma ja ruokavalio.