Maksasyövän syyt, merkit, oireet, vaiheet ja hoito

Maksasyöpä on erittäin vakava sairaus, jolle on tunnusomaista ala-arvoisen kasvaimen esiintyminen ja kehittyminen ilmoitetussa elimessä. Jos diagnosoit maksasyövän varhaisessa vaiheessa ja aloitat myös pätevän hoidon ajallaan, voit paitsi pidentää elämääsi myös kokonaan päästä eroon siitä. Kaikki tämä tapahtuu etenkin modernin lääketieteen saavutusten - leikkauksen ja transplantaation - ansiosta. Henkilön tulisi ymmärtää: mahdollisuudet ovat suurempia, jos maksasyöpä havaitaan, kun se ilmestyi ensimmäisen kerran, eikä hänellä ollut aikaa leviää muihin kehon elimiin ja järjestelmiin. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, mitkä ovat maksasyövän oireet, hoitomenetelmät ja diagnoosit sekä tavanomainen selviytymisennuste..

Maksasyövän lyhyet ominaisuudet

Maksasyöpä voi alkaa suoraan soluista (hepatosyyteistä), jotka muodostavat tämän elimen rakenteen, sitä kutsutaan ensisijaiseksi. Joskus se ilmenee paikallisista verisuonista tai sappikanavista. On kuitenkin toissijainen muoto. Tässä tapauksessa se johtuu etäpesäkkeiden leviämisestä ihmiskehon muista elimistä ja järjestelmistä. Joten esimerkiksi ihosoluihin muodostuu joskus melanoomaksi kutsuttua kasvainta. Hoitamattomana syöpä alkaa leviää kehon muihin osiin ja kudoksiin. Useimmiten maksa kärsii tästä, koska sille on ominaista joitain verentoimituksen piirteitä ja se toimii yleensä. Lisäksi sekundaarinen maksasyöpä voi ilmetä suolistosta, haimasta tai itse mahalaukusta peräisin olevien etäpesäkkeiden perusteella. Yleensä tuumorisolujen leviäminen tapahtuu veren (eikä imusolmukkeiden) kautta portaalisuoneen tai maksavaltimon kautta.

Jos puhumme tilastoista, silloin primaarista maksasyöpää havaitaan melkein neljäkymmentä kertaa vähemmän kuin mitä tapahtui muiden elinten metastaasien seurauksena. Asiantuntijoiden mukaan maksasyövän ensisijainen muoto on jopa 3% kaikista kasvaintapauksista. Miehet ovat alttiimpia taudille kuin naiset, koska he kärsivät maksasyövästä neljä kertaa useammin. Ikästä ei kuitenkaan ole tarkkaa tietoa. Tietenkin uskotaan, että ikääntyneiden ryhmä on herkein syövälle (55–65-vuotiaat).

Maksasyövän syyt

Lääkärit eivät päässeet sopimukseen maksasyövän syiden määrittämisestä. Voimme puhua vain joistain tärkeistä riskitekijöistä. He ovat:

  • virushepatiitin krooninen muoto - tämä tapahtuu, koska yleensä näihin sairauksiin liittyy mutaatioita maksasoluissa, joista voi myöhemmin tulla syöpä;
  • maksakirroosi - se voi olla sekä pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön että virushepatiitin seurausta. Tämän taudin piirteenä on, että maksasolut kuolevat tulehduksellisesta prosessista johtuen, ja niiden sijasta näkyy tiheä sidekudos. Seurauksena on, että itse elimen rakenne muuttuu hyvin paljon, ja sen toiminta on häiriintynyt. Tätä taustaa vasten maksasyövän riski on erittäin korkea;
  • syö aflatoksiinilla tartunnan saaneita ruokia. Tämä nimi viittaa orgaaniseen yhdisteeseen, jota pidetään erittäin myrkyllisenä eläimille ja ihmisille. Tämän aineen pääasialliset lähteet ovat: palkokasvit, sadot, pähkinät ja kuivatut hedelmät. Jos näitä aflatoksiinilla tartunnan saaneita ruokia nautitaan pitkään, kirroosin tai maksasyövän havaitsemisen todennäköisyys itsessään saavuttaa lähes 100%. Muuten, tämä tekijä ilmenee selvästi Afrikan asukkaiden keskuudessa, koska elintarvikkeiden varastointia koskevia sääntöjä ei ole noudatettu usein;
  • Liiallinen raudan kertyminen kehossa aineenvaihduntahäiriöistä lisää maksa-syöpäriskiä lähes 200 kertaa;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • kehossa olevat loiset - jotkut lierot tulevat ihmiskehoon yhdessä huonosti käsiteltyjen kalojen kanssa. Paikka, jossa ne yleensä sijaitsevat, on usein sappitiet, joissa loiset ravitsevat verta. Niiden elintärkeän aktiivisuuden tuotteet aiheuttavat tulehduksellisen prosessin kehittymisen, jonka aikana tapahtuu muutoksia elinten rakenteessa, samoin kuin maksasyövän solut;
  • syöpää aiheuttava vaikutus - tämä tekijä tarkoittaa yleensä työturvallisuussääntöjen laiminlyöntiä, esimerkiksi kaasunaamarien käyttämättä jättämistä;
  • sappikivitauti voi myös johtaa syövän kehitykseen, koska hiekan ja kivien eteneminen vaurioittaa vakavasti kanavia. Ne kehittävät tulehduksellisen prosessin, joka aiheuttaa solumutaatioita, samoin kuin niiden muutoksen tavallisesta pahanlaatuiseksi;
  • perinnöllinen taipumus - jos sukulaisilla oli maksasyöpä, lääkäreiden tulee tarkistaa säännöllisesti loput, diagnosoida heidät ja seurata tiiviisti tilan muutoksia.

Kuten edellä mainittiin, vahvemman sukupuolen edustajat kärsivät useimmiten maksasyövästä. Syynä tähän voi olla myös steroidien hyväksyminen kehon lihaksen lisäämiseksi. Tämä on sallittua vain kohtuullisissa määrin. Jotkut asiantuntijat väittävät lisäksi, että diabeteksen ja maksasyövän välillä on potentiaalinen yhteys..

Tutkijat esittivät erittäin mielenkiintoisen havainnon. He sanovat, että ihmisillä, jotka juovat muutama kuppi luonnollista kahvia päivässä, kehittyy vähemmän todennäköisesti maksasyövän syöpä..

Maksasyövän vaiheet ja oireet

Lääkärit erottavat neljä vaihetta, jotka maksasyöpä käy läpi, kun se kehittyy. Ne kaikki erotetaan taudin kulun erityisominaisuuksista, itse kasvaimen koosta ja metastaasien leviämisasteesta. Tarkastellaan jokaista vaihetta yksityiskohtaisemmin..

Syövän ensimmäisessä vaiheessa maksaan vaikuttaa yksi kasvain, joka ei vaikuta verisuoniin. Koko on yleensä pieni eikä ylitä neljäsosaa koko elimestä. Melko usein alkuvaiheen oireet eivät eroa toisinaan, joskus ne johtuvat jopa yleisistä hyvinvointiongelmista. Maksan suorituskyky ei heikkene, on kuitenkin seuraavia heikkenemisiä:

  • yleinen heikkous, väsymys (henkinen ja fyysinen);
  • heikentynyt suorituskyky;
  • pahoinvointi ja ruokahaluttomuus;
  • paineen lasku, anemia - joskus.

Tällä hetkellä maksasyövän diagnosointi on melko vaikeaa, joten lääkärin tulee systemaattisesti tarkistaa vaarassa olevat ihmiset.

Toiselle vaiheelle on tunnusomaista kasvaimen muodostumisen leviäminen verisuoniin. Tämä tapahtuu, koska syöpää ei yleensä ole vielä tunnistettu eikä sitä ole hoidettu oikein. Tällä hetkellä taudin polttoja voi ilmetä useita, joiden mitat eivät ylitä 5-6 senttimetriä. Henkilö pahentaa aiempia samoin kuin uusia:

  • lisääntynyt ilmavaivat, ilmavaivat ja raskaus vatsassa;
  • yleinen ripuli ja ruoansulatushäiriöt yleensä;
  • oksentelu ja systemaattinen pahoinvointi;
  • jyrkkä painonlasku 80%: lla potilaista;
  • tuskalliset ja epämiellyttävät tuntemukset hypochondriumissa oikealla puolella.

Suora kivun oireyhtymä voidaan osoittaa vain voimakkaan fyysisen rasituksen aikana ja vain satunnaisesti. Maksasyövän kehittyessä epämukavuus muuttuu yleisemmäksi..

Kolmannessa vaiheessa on mahdollista useita vaihtoehtoja:

  • syöpäsolujen leviäminen portaaliin tai maksalaskimoon;
  • useiden kasvainten, joiden koko on yli viisi senttimetriä, muodostuminen maksassa;
  • etäpesäkkeet muille elimille, jotka ovat lähellä maksaa, samoin kuin lähimpiin imusolmukkeisiin, yleensä vain rako pysyy muuttumattomana.

Samanaikaisesti maksasyövän aiheuttama alue kasvaa edelleen, sen koko on jo yli 5 senttimetriä, useita syöpäsolujen kertymispisteitä esiintyy. Yleensä tauti diagnosoidaan tässä vaiheessa, koska sen oireet ovat ilmeisimmät ja ilmeisimmät. Joten mihin ihmisen tulisi kiinnittää erityistä huomiota:

  • hämähäkkilaskimoiden tai -verkkojen ulkonäkö kehossa;
  • usein nenäverenvuodot;
  • lisääntynyt turvotus;
  • limakalvojen, silmien ja ihon kellastuminen.

Lisäksi, kun diagnosoidaan maksasyöpää, seuraavat oireet ilmaistaan:

  • verenvuoto, joka on paikallisesti vatsaontelon sisällä;
  • hormonitoiminnan muutoksista johtuvat endokriinisen järjestelmän elinten toiminnan häiriöt;
  • maksan vajaatoiminta;
  • nesteen ulkonäkö vatsaontelossa, jonka seurauksena vatsa näyttää visuaalisesti suurelta;
  • maksan suureneminen, joka tuntuu hyvin palpaation aikana. Myös elin muuttuu mukulaiseksi.

Maksasyövän neljännelle vaiheelle on ominaista syövän leviäminen muihin kudoksiin ja ihmiskehon osiin verenkiertoelimen kautta. Tästä kärsivät enimmäkseen selkäranka, kylkiluut ja luut. Maksasyövän oireet tässä vaiheessa vain pahenevat. Samanaikaisesti on lisääntynyt merkkejä vaurioista muille elimille, joihin metastaasit leviävät. On selvää, että tässä vaiheessa on mahdotonta parantaa potilasta, käytetään yksinomaan lievittävää lääkettä, jonka tarkoituksena on lievittää kärsimyksiä ja pidentää elämää pitämällä potilaan elimet kehossa.

On ymmärrettävä, että maksasyövän etenemiseen vaikuttaa myös samanaikainen sairaus (esimerkiksi maksakirroosi tai hepatiitti), jos sellaista on.

Maksasyövän diagnoosi

Alkuperäinen diagnoosi suoritetaan haastattelemalla erikoislääkäriä, minkä jälkeen tehdään tutkimus, vatsan tunnustelu ja suoraan maksa-alue. Tämä tehdään sen ymmärtämiseksi, onko elimessä suurennus, ja myös siinä, onko siinä muita muutoksia.

Seuraavaksi potilas lähetetään laboratoriokokeisiin. Varmista, että kuljet virtsaa ja verta testiä varten. Erityistä huomiota on kiinnitettävä bilirubiiniin ja urobiliiniin. Indikaattori, kuten AFP (alfa-fetoproteiini), osoittaa myös maksan epäkypsien solujen määrän kasvua. Se on tärkeätä, koska maksasyövän yhteydessä tämä elin menettää kykynsä tuottaa määritettyä ainetta oikeassa määrässä..

Lisäksi ultraäänellä selvitetään rakenne ja tiheys sekä muutokset vatsaontelossa. Useimmissa tapauksissa, jos maksasyöpää esiintyy, se on helppo tutkia visuaalisesti ja tunnistaa se näytön näytöltä. Tämä voidaan tehdä, vaikka se olisi vielä varhaisessa vaiheessa eikä liian suuri..

Diagnoosin selventämiseksi käytetään tietokonetomografiaa. Se suoritetaan ns. Kontrastimenetelmällä. Potilaan laskimoon ruiskutetaan erityinen radioaktiivinen aine, joka antaa paremman kuvan elimestä, sen rakenteesta ja tapahtuneista muutoksista. Luonnollisesti tavanomainen CT-skannaus on mahdollista, mutta joskus se ei ole niin informatiivinen. Tämän tekniikan ansiosta saadaan kuva maksan leikkeistä, ja lääkäri pystyy määrittämään pienetkin kasvainmuodostumat.

Yksi tehokkaimmista, kätevimmistä, mutta kalliimmista tavoista diagnosoida maksasyöpä on MRI. Tutkimuksen avulla voit tarkastella vartaloa kaikista puolista ja kulmista. Tämä on sen tärkein etu (verrattuna CT: hen). Luotettava menetelmä on myös ottaa biopsia. Biologinen aine otetaan ohuella pitkällä neulalla, joka työnnetään alueelle, jolla lääkärin mukaan maksasyöpä on paikallistettu. Luonnollisesti tilanteen hallitsemiseksi sinun on samanaikaisesti käytettävä laitetta ultraäänien suorittamiseen.

Joskus käytetään myös laparoskopiaa. Tässä menetelmässä tehdään pieni viilto ihmiskehoon. Sen kautta lääkäri tuo vatsaonteloon työkaluja, joiden avulla voit tutkia maksaa ja ottaa kudosnäytteitä elimestä, johon väsymättä vaikuttaa tuumori. Myöhemmin heidän kanssaan tehdään histologinen tutkimus laboratoriossa..

Maksasyövän hoito

Maksasyövän hoito on erittäin pitkä prosessi, jonka vain lääkärin tulisi tehdä. Itse hoidon kulku määritetään riippuen siitä, missä vaiheessa tauti on. Tärkeimmät tapoja ovat:

  • leikkaus, jossa osa maksasta, jolla on syöpä, leikataan pois. Tämä vaihtoehto on sopiva vain silloin, kun vahingoittuneen alueen koko on pieni, eikä muissa elimissä ja imusolmukkeissa esiintynyt metastaaseja. Tätä menetelmää ei sovelleta, jos maksakirroosi on samanaikainen sairaus, koska se vähentää maksan toimintaa ja johtaa ihmisen tilan katastrofaaliseen heikkenemiseen, jopa kuolemaan;
  • Joskus he turvautuvat yrityksiin tuhota maksa syöpä tuomalla erilaisia ​​aineita sairaudelle. Tätä varten käytetään etanolia, joka tuhoaa proteiineja ja johtaa syöpäsolujen kuivumiseen, joka tappaa ne. Tämä voi kuitenkin aiheuttaa haittaa ympäröiville elimille ja kudoksille;
  • maksansiirto on yksi niistä vaihtoehdoista, joissa täydellinen toipuminen on mahdollista. Samaan aikaan tekniikka tuottaa tuloksia vain alkuvaiheissa, kun kasvain ei ole vielä levinnyt koko vartaloon;
  • radiotaajuinen ablaatio - tätä tekniikkaa käytetään apuna metastaasien leviämisessä. Niiden tuhoaminen tapahtuu altistamalla korkeataajuuksiselle virralle, kun taas kudosten lämpötila nousee voimakkaasti, vaikutusalaan kuuluvien solujen proteiinit tuhoutuvat ja solut itse kuolevat;
  • kemoterapia - tällä menetelmällä lääke annetaan sekä laskimonsisäisesti että suun kautta (suun kautta). Koko toimenpide suoritetaan vain avohoidossa jatkuvan lääkärin valvonnassa. Kemoterapian aikana potilas testaa systemaattisesti ja suorittaa erilaisia ​​tutkimuksia hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Äskettäin lääkkeiden tuominen tapahtuu myös suoraan maksavaltimoon. Uskotaan, että tällä menetelmällä on parempi vaikutus tuumoriin, koska sinne pääsee suurempi määrä lääkettä. Lisäksi sivuvaikutukset ovat vähemmän ilmeisiä..

Säteilyhoidossa sen käyttö on rajoitettua, koska maksat sietävät tämän tyyppistä altistusta.

Maksasyövän ennuste

Selvittääksemme eloonjäämisprosentin, mitkä hoitovaihtoehdot ovat mahdollisia eri vaiheissa. Joten ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa resektio suoritetaan useimmiten, mutta kuolemaan johtavan tuloksen todennäköisyys on suuri - 10-30%. Edelleen pitkäaikainen eloonjääminen on suunnilleen sama (15-30%). On kuitenkin muistettava, että maksakirroosi rajoittaa kykyä poistaa osa maksasta.

Kolmannessa vaiheessa vain elinsiirto on tehokas menetelmä. Elinsiirto siirron jälkeen on samanlainen kuin yllä olevat tilastot resektiota käytettäessä. Tässä tapauksessa relapsi on mahdollista. Neljännessä vaiheessa käytetään vain lievittävää (oireenmukaista) hoitoa. Etanolin injektiot ihon läpi ovat joskus mahdollisia, jotta prosessi ei huonone.

Noin 250 tuhatta maksasyöpotapausta rekisteröidään vuosittain ympäri maailmaa. Tälle patologialle on ominaista heikkolaatuisen kasvaimen esiintyminen ihmiskehossa, mikä vaikuttaa negatiivisesti sekä itse elimen toimintaan että kaikkiin muihin järjestelmiin kokonaisuutena. Maksasyöpä on mahdollista parantaa, mutta se on diagnosoitava kehityksen varhaisessa vaiheessa. Samanaikaisesti potilaan on noudatettava lääkäriään kaikessa, noudatettava hänen ohjeitaan, otettava kaikki tarvittavat lääkkeet, suoritettava tarvittavat toimenpiteet.

Maksasyöpä - oireet ja hoito

Mikä on maksasyöpä? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa Dr. Rudakov V.S., kirurgi, jolla on 10 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Maksasyöpä (tieteellisessä kirjallisuudessa - maksasolukarsinooma, hepatosellulaarinen syöpä, maksasolukarsinooma) on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy maksasoluista (hepatosyyteistä) niiden muutoksen seurauksena.

Maksasyöpä on kuudennella sijalla levinneisyyden suhteen kaikkien pahanlaatuisten sairauksien joukossa, kolmanneksi syöpään johtaneen kuoleman vuoksi ja ensimmäisenä sijana kuoleman vuoksi maksakirroosipotilailla [13]. Maailmassa diagnosoidaan 780 tuhatta uutta maksasyöpätapausta vuodessa. Tämä kasvain etenee aggressiivisesti epäsuotuisilla ennusteilla: Ilman oikea-aikaista hoitoa elinajanodote ei yleensä ylitä 1–2 vuotta [9].

Maksasyöpä kehittyy pitkäaikaisen maksatulehduksen taustalla, yleensä potilailla, joilla on kirroosi. Alueilla, joilla on laajalle levinnyt virushepatiitti, maksasyöpä diagnosoidaan paljon useammin. Yhdysvalloissa 25 prosentilla kaikista maksasyöpäpotilaista on hepatiitti C ja 40 prosentilla hepatiitti B tai C [1] [8].

Muita riskitekijöitä ovat:

  • aliravitsemus;
  • lihavuus;
  • alkoholin väärinkäyttö
  • tiettyjen lääkkeiden (mukaan lukien ehkäisy- ja steroidihormonit) ottaminen;
  • altistuminen ulkoisille myrkyllisille aineille - aflatoksiineille, vinyylikloridille;
  • diabetes;
  • Budd-oireyhtymä - Chiari (maksan laskimotromboosi);
  • perinnölliset sairaudet - hemokromatoosi, Wilsonin tauti, perinnöllinen tyrosinemia, tyypin I glykogeenin kertymistauti, perinnöllinen suoliston polypoosi, alfa-1-antitrypsiinipuutos [2].

Joissakin tapauksissa maksasyövän syytä ei voida löytää [9]..

Maksasyövän oireet

Taudin oireet ovat epäspesifisiä ja niitä voi esiintyä muissa maksasairauksissa, kuten hepatiitti, maksakirroosi, maksaalveokokkoosi, sappikanavasyöpä, maksametastaasit maksassa jne. [33].

Maksasyöpä ei yleensä ilmene, varsinkin alkuvaiheessa. Tässä suhteessa maksasyöpä havaitaan usein suunnitellun vatsan ultraäänitutkimuksen aikana toista sairautta varten..

Kun maksassa on suuria muodostumia, potilas voi valittaa:

  • ruokahalun menetys;
  • anemia
  • epämukavuus ja kipu ylävatsassa;
  • pahoinvointi
  • vatsan tilavuuden lisääntyminen - tapahtuu tuumorin, joka voi yleensä olla kivuttomasti palpaattisen (palpetoidun), tai vesivatsaan takia;
  • painonpudotus;
  • ihon ja silmäproteiinien (kelta) keltaisuus;
  • nenäverenvuoto;
  • pienten alusten laajeneminen (telangiektaasia) [33].

Joissakin tapauksissa kasvaimen hajotessa lämpötilan nousu voi häiritä.

Maksasyövän patogeneesi

Kaksi tekijää vaikuttavat maksasyövän kehitykseen:

  • sisäiset tekijät - perinnölliset ja hankitut geneettiset mutaatiot;
  • ulkoiset tekijät - alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, maksaan vaikuttavat virukset (hepatiitti B-, C- ja D-virukset) jne..

Maksasyövän patogeneesi ei ole täysin ymmärretty. On kuitenkin tunnettua, että maksasolut käyvät läpi pahanlaatuisia muutoksia mekanismien avulla, jotka estävät tuumorisolujen kuoleman ja edistävät tuumorin leviämistä. Kirroosi aiheuttaa sinänsä syöpää aiheuttavia muutoksia, ja sitä esiintyy 90%: lla maksasyöpäpotilaista. Jäljelle jäävissä 10%: ssa potilaista kasvaimen soluydinmuodostuksen ei-kirroottiset mekanismit ovat vastuussa tuumorin muodostumisesta [30]..

Sytokiinien ja kemokiinien jatkuvan tuotannon aiheuttama krooninen tulehdus kirroosissa on keskeinen prosessi mahdollisesti vaarallisten kyhmyjen ja maksasyövän kehityksessä [6]. Maksakirroosissa metaboliset ja hapettavat vauriot aiheuttavat syklisen tulehduksen, nekroosin (kuoleman) ja kompensoivan uusiutumisen. Maksasolujen jatkuva palauttaminen johtaa geneettisten virheiden ja mutaatioiden kertymiseen. Tämä aiheuttaa patologisesti muuttuneiden maksasolujen muodostumisen polttoaineisiin ja solmuihin [12].

Verrattuna muihin syihin, maksasyövän riski on korkeampi maksakirroosissa, joka syntyi virushepatiitin, perinnöllisen hemokromatoosin (raudan kerääntyminen sisäelimissä), primaarisen sappirirroosin (krooninen tulehdus, joka vaikuttaa hepaattinen sappitie) taustalla [2] [4] [ 7].

Maksasyövän luokittelu ja vaiheet

Maksasyövän yleisin muoto on maksasolukarsinooma. Harvinaisissa tapauksissa on:

  • fibrolamellaarinen karsinooma - maksasolukarsinooman alalaji, ennuste on parempi;
  • kolangiokarsinooma - sappikanavan kasvain;
  • hepatoblastoma - kehittyy lapsilla;
  • angiosarkooma - liittyy altistumiseen teolliselle syöpää aiheuttavalle aineelle - vinyylikloridille;
  • kystadenokarsinooma - kehittyy maksan hyvänlaatuisesta kasvaimesta [35].

Pahanlaatuisten kasvainten luokittelu TNM perustuu patologisiin piirteisiin, jotka vaikuttavat taudin ennusteeseen. Jokainen luokka osoittaa, onko olemassa erilaisia ​​muutoksia:

  • T - kasvaimen leviäminen veren kautta (verisuonten tunkeutuminen), kasvainsolmujen lukumäärä, suurimman muodostuman koko, sen itävyys naapurielimissä;
  • N - etäpesäkkeet imusolmukkeissa;
  • M - etäpesäkkeet etäisissä elimissä.

Näiden indikaattorien lisäksi sairauden kulku riippuu vaikean maksafibroosin esiintymisestä ja erilaistumisasteesta - ero tuumorisolujen ja terveiden solujen välillä (mitä alempi erilaistumisaste, sitä voimakkaampi kasvainsolu eroaa normaalista ja pahanlaatuisemmasta). Ne vaikuttavat haitallisesti potilaan kokonais eloonjäämiseen riippumatta TNM-luokituksesta..

Seuraavassa taulukossa esitetään maksasyövän pahanlaatuisten kasvainten vaiheet, joita yhdysvaltalainen syöpäkomitea on kuvaillut [34], sekä kriteerit fibroosin ja erilaistumisen arvioimiseksi..

Luokka "T"
thPrimaarikasvaimen tilaa ei voida arvioida.
T0Ei kasvaimen merkkejä
T1Yksi kasvain ≤ 2 cm tai> 2 cm, joka ei kasva verisuoniin
T1 aYksi kasvain ≤ 2 cm
T1bYksi> 2 cm: n kasvain, joka ei kasva verisuoniksi
T2Yksi 2 cm: n kasvain, joka iti verisuoniin,
tai useita kasvaimia 5 cm
T4Yksi kasvain tai useita kasvaimia, minkä kokoisia tahansa, ja hyökkäys
portaalin päähaarassa tai maksalaskimossa; tai kasvaimen itäminen
vierekkäisiin elimiin (paitsi sappirakon) tai sisäelinten vatsakalvoon
Luokka "N"
nxAlueellisten imusolmukkeiden tilaa on mahdoton arvioida
N0Syöpä ei leviä alueellisiin imusolmukkeisiin
N1Syöpä on levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin
Luokka "M"
MxEtäisten etäpesäkkeiden esiintymistä on mahdotonta arvioida
M0Syöpä ei leviä kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin
M1Syöpä on levinnyt etäisiin imusolmukkeisiin tai elimiin.
Taudin vaihe
IAT1 aN0M0
IBT1bN0M0
IIT2N0M0
IIIAT3N0M0
IIIBT4N0M0
IVAMikä tahansa TN0M0
IVBMikä tahansa TMikä tahansa NM1
Histologinen arviointi
GXErottautumisastetta ei voida arvioida
G1Suuri erottautumisaste
G2Keskimääräinen erottautumisaste
G3Matala erottautumisaste
G4Erottelemattomat kasvaimet
Fibroosipiste (F)
F0Fibroosiaste 0-4 puuttuu (kohtalainen maksafibroosi)
F1Fibroosin aste 5-6 - vaikea fibroosi (maksakirroosi)

On myös muita luokituksia, joissa otetaan huomioon kasvaimen ja maksan toiminnan ominaisuudet: Okuda-luokittelu, maksasyövän luokittelu Barcelonassa (BLCL), Italian maksasyövän tutkimusohjelman luokitus (CLIP-järjestelmä) jne..

Kun määritetään maksan työ ja maksakirroosin vakavuus, käytetään mallia maksataudin terminaalivaiheen - MELD - arvioimiseen. MELD-pisteiden laskemiseksi sinun on tiedettävä verikokeen tulokset: seerumin kreatiniini, kokonaisbilirubiini ja INR (veren hyytyminen).

Jos ekstrahepaattisia metastaaseja ei ole ja toimivaa maksasyöpää esiintyy, maksakirroosin vakavuus arvioidaan useimmiten Child-Pugh-luokituksen perusteella, joka on esitetty alla olevassa taulukossa.

parametrit1 piste2 pistettä3 pistettä
Bilirubiini, μmol / L (mg%)alle 34 (2,0)34-51 (2,0-3,0)yli 51 (3,0)
Albumiini, g / lyli 3528-35alle 28
INRalle 1,71,7-2,3enemmän kuin 2,3
Askiitti (neste
vatsaontelossa)
eipehmeä, helppo
hoidettavissa
jännittynyt, huono
hoidettavissa
Hepaattinen enkefalopatiaeikevyt (I-II)raskas (III-IV)

Maksakirroosin luokka riippuu kaikkien pisteiden summasta:

  • luokka A - 5-6 pistettä;
  • luokka B - 7-9 pistettä;
  • luokka C - 10–15 pistettä.

Syövän vaiheen, fibroosin asteen, maksavaurioiden määrän ja samanaikaisen patologian tarkka arviointi antaa sinun valita optimaalisen hoitotaktikan ja vähentää kuolleisuuden ja komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeen.

Maksasyövän komplikaatiot

Kaikki sairauden komplikaatiot liittyvät onkologisen prosessin leviämiseen..

Kasvaimen itäessä tai sappikanavien puristuksessa esiintyy obstruktiivista keltaisuutta. Se ilmenee ihon kellastumisena..

Kasvainsolujen tunkeutuminen maksaan pääasiallisiin suoniin voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

  • maksan vajaatoiminnan eteneminen - jalkojen turvotus, heikkous ilmenee, vatsan tilavuus kasvaa nesteen (askiitin) kertymisen seurauksena, iho muuttuu keltaiseksi;
  • portaali hypertensio - tässä tapauksessa veren virtaus suolistosta ei tapahdu maksa-suonten, vaan ruokatorven suonien kautta, mikä johtaa portaalijärjestelmän paineen lisääntymiseen, ruokatorven suonikohjuihin, jotka voivat vaurioitua ruuanoton aikana ja johtaa verenvuotoon [36].

Kasvaimen leviäminen läheisiin elimiin voi johtaa suolen tukkeumiseen - sisällön liikkumisen osittaiseen tai täydelliseen rikkomiseen ruuansulatuksessa, joka liittyy mekaaniseen tukkeeseen.

Kasvaimen metastaattinen leviäminen aivoihin johtaa neurologisiin häiriöihin, jotka voivat aiheuttaa päänsärkyä, huimausta, havaintojen muutoksia, kognitiivista (henkistä) toimintaa, lyhytaikaista tai pitkäaikaista muistin menetystä jne..

Luumetastaasien kanssa luukipu voi olla häiritsevä. Hajoava yleinen kasvain voi aiheuttaa syöpämyrkytysä pahoinvointia, oksentelua, kuumea jne..

Maksasyövän diagnoosi

Kaikkien riskiryhmään kuuluvien potilaiden - ihmisten, joilla on krooninen maksatulehdus, maksakirroosi - on suoritettava vatsan ultraääni kerran kuudessa kuukaudessa ja luovutettava verta AFP-tuumorimarkkeriin (alfa-fetoproteiini). Näiden potilaiden dynaaminen seuranta antaa sinun diagnosoida maksasyövän varhaisvaiheissa, ts. Kunnes spesifiset oireet ilmestyvät, jolloin kasvain voidaan vielä parantaa..

AFP: n lisäys esiintyy 50-90%: lla maksasyöpätapauksista. AFP yli 400 ng / ml löytyy yleensä potilailta, joilla on suuria tai nopeasti kasvavia kasvaimia. Väliaikainen AFP-arvon nousu voidaan havaita myös tulehduksellisissa maksasairauksissa ja maksakirroosissa. AFP: n lisäys yli 200 ng / ml yhdessä visuaalisten tutkimusten ominaistietojen kanssa melkein 100%: lla tapauksista mahdollistaa maksasyövän diagnosoinnin [8].

Pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosissa käytetään useita kuvantamismenetelmiä: CT, ultraääni ja MRI. Jokaisella niistä on etuja ja haittoja. Ultraääni on edullinen seulontatyökalu, mutta sen herkkyys ja spesifisyys ovat alhaiset, väärät negatiiviset tulokset löytyvät yli 50%: lla tapauksista. CT- ja MRI-herkkyys lisäämällä kontrastia laskimonsisäisesti on paljon suurempi. Näiden menetelmien yhdistelmä maksakirroosin läsnä ollessa mahdollistaa maksasyövän diagnosoinnin [8].

Jos tarkat diagnoositiedot eivät riitä, ilmoitetaan maksan muodostumisen perkutaaninen puhkaisu tai aspiraatiopsia, joka suoritetaan ultraääniohjauksella. Kasvaimen eteneminen pitkin biopsianeulaa tapahtuu alle yhdellä prosentilla tapauksista käyttämällä nykyaikaisia ​​tekniikoita. Pienin verenvuotoriski [8].

Maksasyövän hoito

Maksasyövän hoito on pitkä ja vaiheellinen prosessi, joka ei aina johda positiiviseen tulokseen. Hoidon taktiikat riippuvat onkologisen prosessin vaiheesta, maksakirroosista ja samanaikaisesta taudista.

Tavallinen menetelmä maksasyövän hoidossa on maksan resektio ja elinsiirrot. Jos potilailla on mahdotonta suorittaa maksan resektiota, he ovat ylittäneet siirrettyjen hyväksyttyjen kriteerien tai odottavat maksansiirtoa, he turvautuvat ei-resektioon perustuvaan paikallisiin aluehoitoihin - paikallisiin ihonhoitomenetelmiin, jotka eivät liity leikkaukseen:

  • ihonalainen etanoli-injektio;
  • radiotaajuinen ablaatio;
  • transkatetrin valtimoiden embolisaatio tai transarteriaalinen kemoembolisaatio;
  • kemoterapia ja immunoterapia;
  • sädehoito.

Maksan resektio

Resektio on kokonaisen kasvaimen poisto terveistä kudoksista. Ainoa ehdoton vasta-aihe tällaiselle leikkaukselle ovat kärsineet imusolmukkeet ja etäpesäkkeet (kuitenkin toisinaan tällä kriteerillä on poikkeuksia). Resektion suhteelliset vasta-aiheet ovat:

  • merkit vakavasta maksan vajaatoiminnasta - maksan vajaatoiminta;
  • riittämätön maksan tilavuus jäljellä resektion jälkeen, mikä ei voi varmistaa sen palautumista ja riittävää työtä;
  • tuumori leviää portaaliin, maksa- tai ala-arvoiseen vena cavaan [21] [22] [28].

Potilaille, joilla on normaali maksan parenkyyma - maksan pääkudos - voidaan suorittaa laaja maksan resektio, mutta vain jos maksan jäljellä oleva tilavuus riittää normaaliin toimintaan.

Potilaat, joilla on maksakirroosi alkuvaiheessa, voivat myös olla resektion ehdokkaita, mutta harvoin se tehdään riittävän tilavuuden ollessa jäljellä olevassa parenkyymassa [3]. Jos jäljellä oleva maksakudos ei riitä, voidaan suorittaa kaksivaiheinen toimenpide:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa portaalilaskunnan tukkeutuminen tai ligaatio suoritetaan vaurioituneelle puolelle, jota voidaan täydentää maksan parenkyymin leikkauksella (sen leikkaaminen ja ompeleminen), mikä johtaa vastakkaisen osuuden kasvuun 24 - 160% [29]..
  2. Toisessa vaiheessa maksan vaikutusala poistetaan.

Tärkein syy uusiutumiseen maksan resektion jälkeen on uuden kasvaimen muodostuminen maksakirroosia vastaan. Tällaisten relapsien taajuus on 30-70%. Tärkeimmät indikaattorit, jotka voivat ennakoida huonoa eloonjäämistä ja korkeaa uusiutumisen astetta, ovat kasvaimen leviäminen verisuonten kautta, vaikea fibroosi (maksakirroosi) jäljellä olevassa parenhymassa, samoin kuin kasvaimen kapselin puuttuminen ja kasvainsolujen alhainen erilaistuminen [23].

Jos fokaalinen intrahepaattinen tuumori toistuu, potilaat voivat joskus suorittaa toisen resektion. Joissakin tapauksissa keuhkojen, pallean ja vatsan seinämän yksittäiset ekstrahepaattiset etäpesäkkeet voidaan resektoida, mutta vain hitaasti etenevässä kasvaimessa [24].

Maksansiirto

Jopa maksan resektion jälkeen, uusiutumisen riski on edelleen suuri. Siksi jotkut kirjoittajat uskovat, että ainoa radikaali maksasyövän hoito kirroosin yhteydessä on elinsiirto. [26].

Kun maksansiirto oli otettu käyttöön optimaalisena menetelmänä aktiivisen (dekompensoidun) maksakirroosin hoitamiseksi, he alkoivat harkita sitä vaihtoehtona toimimattoman maksasyövän hoidossa, mutta leikkauksen jälkeen alkoi usein varhaisia ​​uusiutumisia. Mazzaferro ja muut tutkijat analysoivat potilaita, joille tehtiin maksansiirto luokan B ja C maksakirroosin suhteen yhdellä kasvainsolmukkeella ≤ 5 cm tai kolmella polttoaineella, joiden enimmäishalkaisija oli ≤ 3 cm. [kahdeksantoista]. Nämä merkit hyväksyttiin kriteereinä potilaiden valinnassa maksansiirtoon syöpotapauksissa, mutta tämä tutkimus oli pieni (48 potilasta) eikä yhdelläkään tuumorilla ollut verisuoni-tunkeutumista..

Myöhemmin seurattuaan 70 syöpäpotilasta ja maksakirroosipotilasta, joille tehtiin elinsiirto San Franciscon Kalifornian yliopistossa, hyväksyttiin muut kriteerit: yhden kasvaimen esiintyminen [8].

Maksansiirtoon on nyt olemassa monia kriteerejä. Useimmat sisältävät erilaisia ​​merkkejä, kuten AFP, PIVKA jne..

Voit arvioida elinajanodotteen ennusteen maksansiirron jälkeen käyttämällä erityisiä laskimia. Kuuluisin niistä on Milanon kriteerien perustajan Mazzaferron Metroticket-projekti. Elinajanodote lasketaan AFP-tietojen, solmujen lukumäärän ja solmujen enimmäiskoon perusteella. Voit tutustua siihen Metroticket-hankkeen virallisella verkkosivustolla [19].

Injektio ihon läpi

Etanolin lisäys kasvaimeen aiheuttaa solun kuivumista, nekroosia ja verisuonitromboosia, mikä johtaa kasvainsolujen kuolemaan. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet saman potilaan eloonjäämisen kuin maksan resektion jälkeen hyvin pienissä kasvaimissa. Syövän uusiutuminen kahden vuoden kuluessa on kuitenkin 50%. Useimmat relapsit ovat uusia vaurioita maksan etäosissa. Satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä hoito soveltuu ≤ 2 cm: n kasvaimiin ja aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia kuin muut ablatiiviset hoidot [8].

Radiotaajuinen ablaatio

Tämä tuumorin tuhoamismenetelmä sisältää korkean lämpötilan käytön. Ultraäänien tai CT: n valvonnassa erityinen neulaelektrodi, jolla on eristämätön kärki, työnnetään kasvaimeen. Korkean taajuuden vaihtovirran vaikutuksesta kärki lämpenee ja johtaa ympäröivän kudoksen "kuivaan" nekroosiin.

Radiotaajuinen ablaatio voidaan suorittaa perkutaanisesti, laparoskooppisesti (puhkaisun kautta) tai avoimen viillon kautta. Tehokkain kasvaimissa [8].

Transkatetrin valtimoiden embolisaatio ja transarteriaalinen kemoembolisaatio

Transkatetrinen valtimoiden embolisaatio (TAE) on kasvainta ruokkivan maksan valtimon haaran päällekkäisyys (tukkeuma), ja transarteriaalinen kemoembolisaatio (TACHE) on yhdistelmä valtimoiden tukkeutumisen ja kemoterapiahoidossa käytettävän lääkkeen, useimmiten doksorubisiinin, kanssa. Kemoterapialääkkeitä voidaan antaa ennen embolisointia tai yhdessä embolisointiin käytettävien gelatiinisienien kanssa [31].

TACHE mahdollistaa elinajanodotteen pidentämisen potilailla, joilla on lepäämätön syöpä [10]. Tämä hoito on vakio potilaille, joita ei ole tarkoitettu resektioon, elinsiirtoihin tai ablaatioihin. Lisäksi TACHE: tä voidaan käyttää yhdessä radiotaajuisen ablaation ja resektion kanssa [15] [25].

Komplikaatioiden todennäköisyys TACHE: n jälkeen on 23%, etenkin potilailla, joiden kasvain on halkaisijaltaan yli 10 cm. Leikkauksen jälkeen havaitaan kuumetta, pahoinvointia, kipua oikeassa hypochondriumissa. Vakavat komplikaatiot, kuten kuolettava maksanekroosi ja maksan vajaatoiminta, ovat harvinaisia. TAKHE on yleensä vasta-aiheinen vesivatsapotilailla [16].

Kemoterapia ja immunoterapia

Systeemisellä kemoterapialla on alhainen vaikutus maksasyöpää vastaan. Se suoritetaan käyttämällä yhtä seuraavista lääkkeistä: 5-fluoriurasiili (5-FU), doksorubisiini, sisplatiini, vinblastiini, etoposidi ja mitoksantroni. Se antaa vastauksen hoitoon 15-20%: n tapauksista. Tämä vastaus on yleensä väliaikainen. Yhdistelmäkemoterapia ei paranna näitä tuloksia. Aktiivisin lääke on doksorubisiini, jonka kokonaisvasteaste on jopa 19% [8].

Hoidettaessa käyttökelvottomia maksasyöviä yhdistelmällä kemoterapiaa (doksorubisiini, 5-FU) immunomoduloivilla aineilla (alfa-interferoni), esiintyy toksisia vaikutuksia, esimerkiksi myelosuppressio - alentaa valkosolujen ja verihiutaleiden määrää veressä. Mutta tästä huolimatta tutkimukset ovat osoittaneet sen tehokkuuden: kasvain kutistuu kokoon, joka voidaan tehdä resektiolle, kokonaiselossapysyminen kasvaa [14].

Äskettäisessä SHARP-tutkimuksessa todettiin, että potilailla, joilla oli pahanlaatuisia maksakasvaimia ja joilla oli säilynyt maksan toiminta (Child-Pugh-luokka A), sorafenibi lisäsi 3 kuukauden eloonjäämistä plaseboon verrattuna. Tutkimuksen vaiheessa III ei kuitenkaan havaittu eroa uusiutumattomassa eloonjäämisessä maksan syövän resektion tai ablaation jälkeen sorafenibillä tai lumelääkkeellä (keskimäärin 33,3 vs. 33,7 kuukautta) [8].

Tällä hetkellä maksasyövän immunoterapiaa tutkitaan aktiivisesti (atesolitsumabi, bevatsitsumabi jne.). Joissakin tapauksissa ne vähensivät merkittävästi kasvaimen kokoa..

Sädehoito

Maksan turvallinen annos on 30 Gy. Suuremmat annokset aiheuttavat säteilyhepatiittiä ja maksan vajaatoimintaa. Siksi sädehoitoa käytettiin aikaisemmin harvoin. Nyt se on lupaavin potilaille, joilla on toimimattomat kasvaimet maksan porteissa, jotka sijaitsevat portaalisuonen tai ala-vena cavan vieressä, joka ei osoita radiotaajuista ablaatiota.

Suurten annosten syöttämiseksi kasvaimen keskikohtaan käytetään erityisiä laitteita, joiden avulla voit ottaa huomioon hengitysliikkeet, mikä vähentää naapurielimien vaurioitumisen riskiä.

Radioembolisaatiolla, jossa käytetään merkittyjä mikropalloja yttrium-90-isotoopilla (Y90), on etuna ulkoiseen säteilykeilaan nähden: tällä menetelmällä on suurempi tuumorin kuljetus ja säteilyannos. Tekniikka on samanlainen kuin TACHE, vain radioaktiivisesti leimatut hiukkaset - pallot, joiden koko on 25 mikronia - toimitetaan kasvaimen valtimoalueisiin. Lähetetty säteily läpäisee noin 10 mm, säteilyannos on 150 Gy [5].

Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joille tehtiin Y90: n radiotembolisaatio, on pidempi uusiutumaton ajanjakso (> 26 kuukautta) verrattuna potilaisiin, joille tehtiin TACHE (6,8 kuukautta), mutta eloonjäämisessä ei ole eroa [27]. Radioembolisaatiota voidaan käyttää siltaan maksansiirtoon.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet korkeiden annosten hypofraktioidun sädehoidon toteutettavuuden. 91 potilaalla, joilla oli toimimaton maksasyöpä tai intrahepaattinen kolangiokarsinooma, tämä hoitomenetelmä 94,8%: lla potilaista pysäytti kasvaimen etenemisen. Kahden vuoden eloonjäämisaste oli 63,2% [11].

Kuinka valita hoitomenetelmä

Sopivan hoidon valinta riippuu onkologisen prosessin yleisyydestä ja maksan vajaatoiminnan vakavuudesta.

Potilaat, joilla maksan normaali maksa- tai maksakirroosi on alkuvaiheessa, ovat optimaaliset ehdokkaat maksan resektiolle. Ennen resektion suorittamista on välttämätöntä laskea maksan parenkyymin jäännöstilavuus. Jos tilavuus ei ole riittävä, on suositeltavaa harkita kaksivaiheisen resektion tekemistä [17].

Laajentamatonta maksan resektiota suositellaan potilaille, joilla on luokan C maksakirroosi, koska jatkettu resektio liittyy suuriin postoperatiivisiin riskeihin.

B-tai C-luokan maksakirroosin Milanon kriteerien mukaisille potilaille, joilla on hepatosellulaarinen karsinooma, on suositeltavaa suorittaa maksansiirto..

Kun syöpä ei ole käyttökelpoinen, on harkittava paikallista alueellista hoitoa, joka ei ole resektio, mikä pidentää elinajanodotetta ja joissain tapauksissa odottaa elimen siirtoa..

Ennuste. ennaltaehkäisy

Maksasyövän oikea-aikaisessa ja asianmukaisessa hoidossa potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste ylittää 60%, ja ennenaikaisesti keskimääräinen elinajanodote on alle 1–2 vuotta [9]. Ennustus on parempi fibrolamellaarisessa karsinoomassa ja maksakirroosin puuttuessa [35].

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • alkoholin kieltäytyminen;
  • hepatiitti B -rokotus;
  • hepatiitti C-virusinfektion ehkäisy;
  • perinnöllisten maksasairauksien varhainen tunnistaminen;
  • kroonisten maksasairauksien, erityisesti kirroosin, oikea-aikainen ja tehokas hoito [33].