Ihmis terveys

Yhdeksän kymmenesosa onnellisuudestamme perustuu terveyteen

Missä koleytolyysi tapahtuu

Oma kokemus sappirakon kivien kontaktilitolyysistä. Tieteellisen artikkelin erikoisuus "Kliininen lääketiede" teksti

”4. lokakuuta (18), 2006. Asiakirjan aihe: GASTROENTEROLOGIA. INFEKSI ^ 13

Oma kokemus sappirakon kivien kontaktilitolyysistä

O. V. RYZHKOVA, R. G. SAYFUTDINOV, terapiaosasto (johtaja - prof. R. G. Sayfutdinov), Kazanin valtion lääketieteellinen akatemia, OAO Tatneftin ja Almetyevskin lääketieteen ja erikoislääketieteen laitos.

Orgaanisäilyttävien tekniikoiden kehityksen yleisten suuntausten yhteydessä sappirakon kivien kontaktikemikaalien lytolyysimenetelmää (KHL) käytetään maailman gastroenterologiassa, jota on käytetty laajalti ulkomailla vuodesta 1981 (Kelly E., Williams J. D., Organ S. S., 2000). Valitettavasti Venäjällä on hyvin vähän tällaisia ​​teoksia (Yury L. Tyuryumin, 2000).

Tämän työn tarkoitus: arvioida CHL-sappirakon kivien tehokkuutta MTBE: llä.

Materiaalit ja menetelmät.

Laskimoiden liukeneminen suoritettiin viidellä naisella, joilla oli moni (10 - 15) röntgen negatiivinen sappirakon kivi ja jotka kieltäytyivät koleystektoomiasta. Heidän keskimääräinen ikä oli 43,2 ± 0,3 vuotta. Kolekystolitiaasin ikä on 5,3 ± 0,5 vuotta, kiveen halkaisija on 12,3 ± 0,8 mm. KT: n mukaan kivien tiheys oli 21,3 ± 0,7 yksikköä. kirjoittanut Hounsfield. Painoindeksi - 24,3 ± 0,9 kg / m2. Kolmella (60%) naisella sappikivitaudista johtuva perinnöllisyys rasittuu. 2 (40%) potilasta käytti pitkään hormonaalisia ehkäisyvälineitä. Sappirakon alkuperäinen supistuva toiminta on 23,8 ± 0,4%. Sappirakon pituus on 72,4 ± 1,1 mm, leveys 29,9 ± 0,9 mm, seinämän paksuus on 4,1 ± 0,5 mm.

Menettelyn edellytys oli potilaiden vapaaehtoinen tietoinen suostumus..

Suoritimme MTBE: n sappirakon kivien kontaktikemiallisen liukenemisen GOU DPO MZ: n ja CP KGMA: n etiikkakomitean 11.10.2004 päivätyn päätöksen mukaisesti..

Aseptisessa ultraäänivalvonnassa suoritettiin perkutaaninen transhepaattinen mikrokolu- systostomia Seldinger-menetelmän mukaisesti käyttäen johdinjohtimia. Mikrokolu- systostomian tekemisen jälkeen kivien liukenemisen keskellä ja ennen katetrin poistamista kaikille potilaille tehtiin transkatetrin kontrastin koletsystokolangiografia.

Kolesterolipitoisten sappikivien litolyysiprosessi suoritettiin seuraavana päivänä mikroskolu- systostomian asennuksen jälkeen. Kivien liukenemisdynamiikan arvioimiseksi joka päivä ennen hoitomenettelyä tehtiin sappirakon ultraäänitutkimus. Sen jälkeen koko sappirakon sappitilavuus evakuoitiin litolyysihyötysuhteen lisäämiseksi. 2-5 ml metyyli-tert-butyylieetteriä (MTBE) johdettiin haiman valtimoon onteloon katetrin kautta valotuksella 5-10 minuuttia, minkä jälkeen sisältö evakuoitiin ja tuore liuotin lisättiin.

Kontaktikemiallinen litolyysi katsottiin täydelliseksi:

a) sappirakon ultraäänitutkimus sen luumenissa ei havainnut heijastavia sulkeumia;

b) fistulocholecystocholangiography -kontrollin aikana täyttövirheitä ei havaittu;

c) kolesterolin uutto lopetetaan kokonaan, vahvistetaan mikroskooppisesti sen kiteiden puuttuessa.

Taulukko 1. Koletiiaasipotilaiden, joilla on CHL, veren parametrien dynamiikka

Kun CHL oli valmis, katetri poistettiin sappirakon ontelosta päivää myöhemmin, ultraäänitutkimus suoritettiin.

Sappirakon katetrointi on onnistunut 100%: lla tapauksista. MTBE-perfuusioaika oli 65,0 ± 1,2 minuuttia päivässä (15 minuutista 3 tuntiin), täydellisen liukenemisen aika oli 12,3 ± 0,6 tuntia, käsittelyyn se kesti 7-12 päivää. Kivet liukenivat kaikissa potilaissa.

Kolmella (60%) potilaalla oli lievä huimaus ja epämiellyttävä jälkimaku suussa toimenpiteen alussa. Yksi nainen valitti uneliaisuudesta.

Kuten taulukosta 1 voidaan nähdä, verimäärän muutokset normaalin yläpuolella hoidon aikana ja sen jälkeen, kun sitä ei ole rekisteröity.

Antibakteeristen lääkkeiden määräämistä ei vaadittu. Katetrin poiston jälkeen komplikaatioita ei havaittu. Kivien muodostumisen uusiutumisen estämiseksi kaikille potilaille määrättiin kolmen kuukauden kestävä ursodeoksikolihapon kurssi 15 mg / kg päivässä (Ilchenko A. A., 2004)..

Taulukon 2 mukaan ensimmäisistä kuukausista CHL: n jälkeen on taipumus normalisoida sappirakon seinämän paksuus. Seuraavien b kuukausien aikana havaittiin merkittävä lisääntynyt sappirakon supistumiskyky.

1, 3 kuukauden kuluttua CHL: stä ultraäänellä, kiviä ei havaittu missään tapauksessa. Kuuden kuukauden kuluttua yhdelle naiselle diagnosoitiin sappirakon takaseinämässä hyperekoisikerroksen muodossa oleva suspensio, jonka yhteydessä hänelle määrättiin toinen ursodeoksikolihapon kurssi. Vuoden kuluttua yhdestä potilaasta paljastui röntgen negatiivisia sappirakon kiviä, joiden halkaisija oli 4-5 mm. Suun kautta otettavan litolyyttisen hoidon taustalla 3 kuukauden ajan haima vapautui täysin kalkuista.

Taulukko 2. Tulokset ultraäänihoidon tuloksesta sappirakon potilailla, jotka olivat alttiina CHL: lle (n = 5)

Indikaattorit Sappirakon ultraäänikontrollin päivämäärät CHL: n jälkeen

1 kuukausi (1) 3 kuukautta (2) 6 kuukautta (3) 1 VUOSI (4) P

ZhP-pituus (mm) 73,7 ± 3,1 73,9 ± 2,1 74,9 ± 4,1 76,6 ± 2,6 p,,> 0,05, p,,> 0,05, p,,> 0,05

ZhP-leveys (mm) 30,3 ± 2,4 31,7 ± 1,9 32,8 ± 3,6 32,3 ± 1,4 p,> 0,05, P,> 0,05, p,,> 0,05

ZhP seinämän paksuus (mm) 4,2 ± 0,9 3,7 ± 0,4 3,7 ± 0,3 2,7 ± 0,2 r,> 0,05, P,> 0,05, p, 0,05

Veri laskee perustasoa (1) CHL: n (2) aikana 72 tuntia CHL (3) P: n jälkeen

Hemoglobiini (g / l) 127,2 ± 0,5 125,9 ± 0,7 127,7 ± 0,5 P,,> 0,05, p,,> 0,05, p,,> 0,05

Valkosolut 6,6 ± 0,2 × 109 7,0 ± 0,5 × 109 6,8 ± 0,2 × 109 P,> 0,05, p,> 0,05, p,> 0,05

ESR (mm / h) 10,4 ± 0,9 12,9 ± 0,9 10,8 ± 1,2 P,,> 0,05, p,,> 0,05, p,,> 0,05

Bilirubiini (mmol / L) 9,9 ± 1,0 18,7 + 1,1 11,3 ± 0,9 p, 0,05

Alt 14,5 ± 1,9 22,7 ± 1,2 17,6 ± 2,1 P, 0,05

ACT 10,5 ± 1,0 16,7 ± 2,9 14,0 ± 3,9 p, 0,05, p,,> 0,05

ALP 178,4 ± 3,9 188,5 ± 2,6 183,9 ± 1,9 P, 0,05, p,,> 0,05

Kolesteroli 4,5 ± 1,1 4,7 ± 0,9 4,5 ± 1,9 P,,> 0,05, p,,> 0,05, p,,> 0,05

Esitämme esimerkiksi seuraavan sairaushistorian. Tapaushistoria nro 1406. Potilas O. 41-vuotias, otettiin OAO TATNEFT: n MSC: hen Almetyevskiin 12.05.04 valituksilla oikean olkapäähän säteilevästä pareokspotilaan kipuista, suun katkeruudesta ja pahoinvoinnista. Kirurgi on suorittanut päivystyspoliklinikan tutkimuksen. Diagnoosina krooninen, kivellinen koleystiitti, paheneminen. Sappirakon kirurgista poistoa ehdotetaan, josta potilas kategorisesti kieltäytyi.

Lääketieteellinen historia. Edellä mainitut kivut ilmestyivät helmikuussa 2004 ensimmäistä kertaa, ja kun meni sairaalaan ultraäänitutkimusta varten, sappirakon paljastui useita kiviä, joiden halkaisija oli enintään 10 mm. Sitten he tarjosivat kirurgista hoitoa, josta potilas kieltäytyi.

Elämän anamneesi. On samanaikainen sairaus - autoimmuuninen tyreoidiitti, euthyra-oz. Perintö ZhKB: lle rasittaa: äiti ja sisko kärsivät ZhKB: tä. Vuosina 1999-2001 otti ehkäisyvälineitä.

Objektiivinen tila. Korkeus 162 cm, paino 65 kg,

Lehden teema: GASTROENTEROLOGIA. INFEKTIO

'4 (18) lokakuuta 2006.

BMI 24 kg / m2. Hengitys- ja sydänjärjestelmistä ilman patologiaa.

Vatsanelinten järjestelmä: vatsa on normaalimuodossa, osallistuu aktiivisesti hengitykseen. Pintapuhalluksella, kohtalaisen kivulias oikeassa hypochondriumissa. Ortnerin, Murphyn, Musi-Georgievskyn, Boas-Svirskyn oireet ovat heikosti positiivisia. Maksa ja perna eivät ole suurennetut. Pasternatsky-oire on heikosti positiivinen oikealla. Ulosteet ja diureesi ovat normaaleja.

Veren ja virtsan yleinen analyysi on normaalia.

Ultraääni: sappirakon 76 × 28 mm, hypereokoiset seinät, paksunnettu 4-5 mm: iin, useita kiviä 15 mm: iin saakka (kuva 1). Suoliston supistuva kyky 25%.

Kuva 1. Sappirakon alkuperäinen ultraääni 6. joulukuuta 12, 2004.

Kuva 3. Transkatetrin koletsystokolangiografia

kontrasti 6. 0.21.05.04 g.

10. helmikuuta 2005 tapahtuneen dynaamisen tarkkailun aikana ei tehty valituksia. Ultraääniä sappirakon koko on 64 × 28 mm, seinät eivät ole paksuneita, kiviä ei ole, kaulassa on käänne (kuva 4). Sappirakon supistuvuus sorbitolin kanssa oli 38%. Veri- ja virtsakokeet ilman patoloita-

ALHET [EVSK HOSPITAL 0G TATNEFT 12-05-2004 8553 *

X-8 0mm * 9 4mm Noin: 6,4 mm

iCan löydä etsimääsi? Kokeile kirjallisuuden valintapalvelua.

Kuva 4. Sappirakon ultraäänihallinta 6., 10.10.02.05. g.

0 39 02 3 5g1Ng

Tämä esimerkki osoittaa CHL-sappirakon kivien toteutettavuuden ja korkean hyötysuhteen..

Päätelmät: Kun liuotettiin sappirakon kolesterolikiviä käyttämällä MTBE: tä, litolyyttinen tehokkuus oli 100%. Relapse 1 vuoden kuluttua - 20%. Havaittiin alhainen myrkyllisyys, MTBE: n paikallisesti ärsyttävän, allergeenisen vaikutuksen puuttuminen ja sappirakon supistuvan toiminnan merkittävä paraneminen (ennen toimenpidettä - 23,8 ± 0,4%, 1 kuukauden kuluttua - 28,7 ± 1,2%, p)

Kotisivu »Sappirakon» Sappikivitaudin hoito »Sappikivien kontaktilitolyysi

Sappikivien kontaktilitolyysi

Sappirakon - leikkaus - 2005

Sappikivien kontaktilitolyysi

Tämä hoitomenetelmä koostuu katetrin nimeltä ohut putken asettamisesta sappirakon sisään käyttämällä puhkaisua (puhkaisua) (kuva 1). Katetriputken kautta johdetaan ainetta sappirakon, joka on erittäin vahva kolesterolin liuotin. Tämä aine, joka on kosketuksessa kolesterolikivin kanssa, voi liuottaa sen kokonaan muutamassa tunnissa..

Kaavio sappikivin liukenemisistunnosta kosketuskemikaalisen litolyysin muodossa. Kuva 1.

  1. Sappirakko
  2. sappirakon katetri
  3. kivi
  4. kystinen kanava
  5. nahka
  6. ihonalainen kudos
  7. jänteen kerros
  8. lihaskerros
  9. vatsakalvon

Liukennusistunnon aikana lääkäri imee toistuvasti liuoteainetta sappirakosta yhdessä kivin liuottamistuotteiden kanssa ja lisää tuoreita annoksia liuotinta. Siten tämän tekniikan nimi, kontaktilitolyysi, tarkoittaa, että liuoteaine toimii suorassa kosketuksessa kivin kanssa. "Litholysis" tarkoittaa kirjaimellisesti "kivin liukenemista".

Sellaisena tehokkaana liuottimena on tutkittu suurimmassa määrin ainetta, kuten metyyli-tert-butyylieetteriä (metyyli-tert-butyylieetteriä) tai MTBE: tä. Tämän menetelmän haitoihin kuuluu se tosiseikka, että jos MTBE menee vahingossa suolistoon, se voi aiheuttaa vakavan haavaisen tulehduksen sen limakalvossa (on mielenkiintoista, että sappirakon limakalvo kestää tätä ainetta). Tämä tarkoittaa, että tällainen kivien liuotusmenetelmä vaatii erittäin suuren suoritustarkkuuden. Viime aikoina on ollut viitteitä uuteen aineeseen, joka liuottaa kiviä jopa enemmän kuin MTBE, mutta samalla ei ole niin haitallista suoliston limakalvolle. Tätä ainetta kutsutaan etyylipropionaatiksi..

On pidettävä mielessä, että tämä hoitomenetelmä on tällä hetkellä vasta tutkimuksen alkuvaiheessa, pitkän aikavälin tuloksia ei tunneta. Venäjällä (kuten muutenkin Yhdysvalloissa) tällä hoitomenetelmällä ei ole virallista hyväksyntää terveysministeriössä, ja sitä voidaan käyttää vain erikoistuneissa tieteellisissä laitoksissa.

HUOMIO! Lue ehdot, jotka on täytettävä, jotta sappirakko voidaan säilyttää millä tahansa menetelmällä..

Minne mennä tämän ongelman kanssa?

HOITO Moskovassa!

ILMAINEN KUULEMINEN!

KIRURGISEN KÄSITTELYN PYYNTÖ

  • Sappirakon poistaminen - koleasystektomia
  • Laparoskooppinen koleystektoomia
  • Sappirakon pidätysmenetelmät
  • Sappirakon ylläpitävät sappirakon sairaudet
  • Laparoskooppinen mikrokirurginen kolekystolitomia
  • Lääkkeiden litolyysi
  • HENOFALK - kolesterolin sappikivien liukeneminen
  • Ursofalk sappikivitaudin hoidossa
  • Kehon ulkopuolisen sokkien aalto litotripsia
  • Sappikivien kontaktilitolyysi
  • Ruokavalio sappikivitaudin ja sappikivitulehden hoitoon

    Perkutaanisen transhepaattisen kolellitolyysin hinta ja arvostelut

    Sadat toimittajat kuljettavat hepatiitti C -lääkkeitä Intiasta Venäjälle, mutta vain M-PHARMA auttaa sinua ostamaan sofosbuviirin ja daklatasviirin, ja ammattikonsultit vastaavat kaikkiin kysymyksiisi koko hoidon ajan.

    Halvat hepatiittilääkkeet Sadat toimittajat tuovat hepatiitti C -lääkkeitä Intiasta Venäjälle, mutta vain IMMCO voi auttaa sinua ostamaan sofosbuviirin ja daklatasviirin (sekä velpatasviirin ja jäätelön) Intiasta parhaaseen hintaan ja yksilöllisen lähestymistavan avulla jokaiselle potilaalle!

    Kun aineenvaihduntaprosessit jostain syystä ovat häiriintyneet kehossa, sappirakon kiviä alkaa näkyä. Tämä elin, joka sijaitsee maksan vieressä, kerää kaiken solujensa tuottaman sapen. Sappikivet, jotka eroavat koostumuksesta ja koosta, sijaitsevat itse virtsarakossa tai kanavien sisällä, jotka poistavat biologisesti aktiivisen salaisuuden.

    Koletiitiaasi, kivirakkotulehdus - näin asiantuntijat kutsuvat kivenmuodostukseen - hyvin yleinen patologia. Joka kymmenes keski-ikäisen planeetan asukas ja joka kolmas yli 70-vuotiaista kärsii siitä. Erityisen usein on raskauden aikana patologiaa naisilla ja lisääntymistoimintojen sammumiseen liittyviä hormonaalisia muutoksia.

    Mikä tarkoittaa sappirakon kiveksiä

    Ihmiset, jotka hallitsevat proteiiniruokavalion ruokavaliota, tuntevat usein erilaisia ​​oireita, jotka seuraavat sappikivitautiprosessia. Niiden vakavuus riippuu määrästä, kemiallisesta koostumuksesta sekä siitä, minkä kokoinen laskimo on. Usein ihmiset, joilla on yksi tai useampi pieni kivi, eivät edes tiedä patologiasta.

    Tyypillisin sappikivituloksen merkki on raskaus kylkiluiden alla oikealla puolella ja karva jälkimaku suussa, mikä näkyy erityisesti aamulla.

    Kun kivi alkaa liikkua erittymisreittejä pitkin tai tukkii poistumisen sappirakon kohdalta, tapahtuu maksakoliikkien hyökkäys. Tässä vaiheessa kipu provosoi elimen kouristuksia, joka ilmenee merkittävän puristuksen seurauksena, joka putoaa virtsarakon seinämien sisäpinnalle. Epämiellyttävät tuntemukset oikeasta hypochondriumista voivat levitä epigastriseen alueeseen (vatsaan), kaulaan tai käsivarteen.

    Sairailla ihmisillä on muita sappikivien ilmenemismuotoja:

    • pahoinvointi, joskus johtaen oksenteluun;
    • arkuus oikealla puolella;
    • suoliston häiriöt (ummetus, ripuli, liiallinen kaasunmuodostus).

    Sappikivitauti voi aiheuttaa kuumetta, heikkoutta ja pahoinvointia. Tällainen oire viittaa siihen, että suonikalttinen prosessi oli monimutkainen bakteeri-infektion avulla. Ja pitkät sappien stagnaatiot, jotka johtuvat kanavien tukkeutumisesta, vaikuttavat sairaan ihmisen ulkonäköön - iho ja hänen silmänsä valkoiset saavat keltaisuuden.

    Kivien muodostumisen syyt

    Terveellä ihmisellä sappi on aina nestemäistä, kivet eivät muodostu siitä. Asiantuntijat tunnistavat 3 päätekijää, jotka provosoivat sappirakon kivet.

    Liian paljon kolesterolia

    Yleisin kivien muodostumisen syy on sappihappojen ja maksaeritykseen sisältyvän kolesterolin välisen suhteen rikkominen. Se johtuu sellaisista tekijöistä:

    • estrogeenipohjaisten suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö;
    • runsaasti proteiinisia ruokia, eläinrasvoja;
    • maksan toimintahäiriöt;
    • ylipaino.

    Aineenvaihduntahäiriöihin ja autoimmuunisairauksiin liittyvät terveysongelmat johtavat myös kolekystolitiaasiin.

    Sappirakon toimintahäiriöt

    Koska supistumisaktiivisuus on riittämätöntä, kolesterolihiutaleet asettuvat elimen pohjalle. Seurauksena sappirakon alkaa muodostua kovia hyytymiä. Huono ulosvirtaus liittyy usein riittämättömästi liikkuvaan elämäntapaan, ravitsemustyyliin, jossa aterioiden välillä pidetään suuria väliajoja. Naisilla raskaudesta tulee provosoiva tekijä, kun kasvava kohtu puristaa sappirakon.

    Ongelmista, kuten lisääntyneestä kaasun muodostumisesta, sapiteiden dyskinesiasta, mekaanisten tukosten esiintymisestä sappeessa, tulee myös syy siihen, että kiveys voi muodostua.

    Tarttuva tekijä

    Infektio, joka kulkee sappirakon sisään suolistosta tai veren kautta, joka saadaan sairaista elimistä, aiheuttaa kolekystiitin ja cholangiitin. Uskotaan, että sappikivitauti ja krooninen tulehdus ovat satelliittipatologioita.

    Koot kiviä

    Paksu sappi, pysähtynyt luonnollisessa säiliössä, muodostaa suspension ja hiekan, muuttuen vähitellen kiveksi. Mitä kauemmin se pysyy sappivarastossa, sitä suurempi se vie.

    Kemiallisen koostumuksen mukaan kalkut ovat kolesterolia, pigmenttiä, joka koostuu kalsiumin talletuksista tai yhdistettynä.

    Yhdellä sairaalla ihmisellä on erityyppiset sappikivet. Niiden koko voi olla sekä hyvin pieni että varsin vaikuttava. Kirurgit ovat tietoisia tapauksista, joissa leikkauksen aikana otettiin laskimo, joka käytti koko rakon tilavuutta. Usein elin on täynnä monia keskikokoisia kiviä..

    Kivin koko ja sen kemiallinen koostumus määräävät konservatiivisen käsittelyn suositeltavuuden. Jos tiheä hyytymä ei ole saavuttanut kokoa, joka ylittää sappikanavan luumen halkaisijan, se voi poistua yksinään. Jos kivi on kasvanut liikaa, tarvitset leikkauksen.

    ZhKB: n komplikaatiot

    Kivitauti ei koskaan jää huomaamatta ihmisten terveydelle - patologia aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Yleisin näistä on maksakoliikit. Se voi tapahtua, kun kivi tukkii kanavan, ja siihen liittyy sietämätöntä kipua.

    Koliikan kanssa alkaa usein vakavampi tulehduksellinen tauti - sappisuolentulehdus. Sapen ulosvirtauksen pysäyttäneen esteen vuoksi henkilö tuntee jatkuvaa kipua, etenkin tuskasta liikkuessa. Korkea lämpötila on merkki siitä, että potilaalla on akuutti laskimorakkolehdus. Laboratorioanalyysissä havaitaan valkosolujen lisääntynyt pitoisuus. Samanlainen kuva esiintyy kolangiitissa, kun sappi, kanavat ja maksa ovat saastuneet. Jos et aloita tämän sairauden hoitamista ajoissa, se voi johtaa maksan sepsikseen tai paiseeseen..

    Sapen pitkä stagnaatio sappikivitaudilla provosoi bilirubiinipigmentin kertymistä siihen. Tämä aiheuttaa skleran, ihon ihon värjäytymisen keltaisella sävyllä. Lisäksi potilas on huolissaan vakavasta kutinasta..

    Haimatulehdus voi kehittyä, ja siinä on kivi, joka tukkii yleistä sappitietä ja on yhteydessä haimaan. Hänen salaisuutensa, jolla ei ole ulospääsyä, alkaa tuhota elimen kudosta, joka laukaisee tulehduksen. Vaikeissa tapauksissa haimatulehdus voi johtaa haiman nekroosiin - tilaan, joka ei sovellu elämään. Oikea-aikainen hoito antaa potilaalle paremman tunteen.

    Sappikivitaudin komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia:

    • sappikapselin repeämä, joka johtaa peritoniittiin;
    • suurten kalkkien heittäminen suolistoon, mikä provosoi tukkeutumisen;
    • syöpään muodostuminen kuplassa taustalla jatkuvaa ärsytystä seiniin.

    diagnostiikka

    Sappirakon kivien tunnistamiseksi henkilö lähetetään ultraäänitutkimukseen. Sen avulla voit määrittää tarkan sijaintipaikan sijainti sekä kivien koon ja lukumäärän.

    Jos diagnoosissa on vaikeuksia, sovelletaan lisämenetelmiä:

    • koletsystografia - röntgenkuva varjoaineen lisäämisellä;
    • kolangiografia, yhdistämällä endoskopia röntgentutkimukseen;
    • pohjukaissuolen kuulostava.

    Laboratoriotutkimusten luettelo sisältää seuraavat:

    • sarja biokemiallisia ja kliinisiä testejä (kapillaari- ja laskimoveri otetaan)
    • koprogrammi (ulosteanalyysi);
    • yleinen virtsanalyysi.

    Hoitomenetelmät

    Konservatiivinen terapia, jota käytetään nykyään sappikivien hoitoon, on erittäin tehokas ja antaa sinulle mahdollisuuden ratkaista ongelma ilman leikkausta. Sappikivitaudin hoito menetelmällä liuottaa kalkkeja erikoislääkkeillä ja ultraäänimurskauksella voit säästää elintä.

    Litolyyttinen terapia

    Lääkärit hoitavat potilaan tällä menetelmällä, kun kivi ei ole liian suuri. Tätä varten asiantuntijat määräävät happoihin perustuvia lääkkeitä: ursodeoksikoolinen (Ursosan), chenodeoxycholic (Henosan). Ne parantavat sapen laatua alentamalla kolesterolia ja lisäämällä rasvahappojen määrää.

    Tällainen kivien poisto sappirakosta ilman leikkausta on järkevää seuraavissa tapauksissa:

    • kivien koko on enintään 15 mm;
    • kivekset vievät enintään puolet sappirakon kapasiteetista;
    • kolesterolimuodostumat ovat vallitsevia;
    • säilynyt elimen normaali motorinen toiminta ja erittyvien kanavien avoimuus
    • potilaalla ei ole vasta-aiheita happojen ottamiselle pitkään.

    Hoitohetkellä ei suositella käytettävä kivien muodostumista provosoivia välineitä: kolestyramiinit, estrogeenit ja antasidit. Litolyyttinen terapia suun kautta annettavilla lääkkeillä on vasta-aiheista ihmisille, joilla on maha-suolikanavan ja erittymisjärjestelmän sairauksia..

    Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti. Lääkäri, joka pidentää tai peruuttaa lääkkeiden saantia, ohjaa ultraäänitutkimusten tuloksia. Yleensä kivien liuottamiseksi sappirakkoon on käytettävä happoja puolitoista vuotta.

    Ihmisten ulkopuolisen litotripsian käyttö

    Menetelmä käsittää kivien murskaamisen iskulla. Pienet fragmentit poistuvat vapaasti sappirakosta. Menetelmää käytetään usein yhdessä litolyyttisen hoidon kanssa, jolloin murskatut liuotetaan kokonaan erikoisvalmisteilla.

    Litotripsi tehdään kontakti- ja kosketuksettomalla menetelmällä. Ensimmäisessä tapauksessa iskuaallon lähde syötetään suoraan endoskooppisen koettimen kautta sappirakon lähelle kiveä. Kosketuksettomassa murskauksessa iskuaallon muodostava laite suunnataan sappirakon ulkonemakohtaan.

    Kivien murskaaminen on kielletty, jos potilaalla on veren hyytymisen ongelmia sekä kroonisia patologioita: maha- ja pohjukaissuolihaavoja, haimatulehdusta.

    Perkutaaninen transhepaattinen koleytolyysi

    Sappikivien perkutaanisen transhepaattisen liukenemisen menetelmää käytetään harvemmin kuin toisia, vaikkakin sen avulla pääset eroon kaikenlaisista kiveistä. Koletiitiaasi suoritetaan tuomalla katetri maksakudokseen, jonka kautta syötetään palmidololia, oktagliiniä tai metyyliheksyylieetteriä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa. Kalkkien liukeneminen sappirakon sisään tätä tekniikkaa käyttämällä on mahdollista 90%: ssa tapauksista.

    Leikkaus

    Sappirakon poistamista suositellaan, kun siitä löytyy suuria kiveitä. Kirurginen hoito tarvitaan usein toistuviin maksakoliikkikohtauksiin tai komplikaatioiden syntyyn. Leikkaus voidaan suorittaa vatsaontelon ruumiinavauksella tai laparoskooppisella menetelmällä, jossa sairastunut elin voidaan poistaa useiden pienten viiltojen kautta..

    Laparoskopiaa käytetään nykyään paljon useammin kuin kolekystektoomia. Tämä johtuu tosiasiasta, että potilaat sietävät minimaalisesti invasiivisia interventioita paljon helpommin, ja myös palautumisaika lyhenee.

    Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat seuraavat:

    • kalsiumin ja kolesterolin kerrostumat seinämiin;
    • krooninen, kivimainen kolecystiitti;
    • kanavien tukkeutuminen kiveillä;
    • sappikoolikoiden toistuvat hyökkäykset;
    • polyyppien esiintyminen elimessä;
    • akuutti kolersetiitti.

    Cholesystektomian seuraukset

    Sappirakon poistamistoimenpide tuo helpotusta henkilölle, jolla on usein koliikkia ja muita patologian oireita. Kivien syytä ei kuitenkaan poisteta, joten elimen poistamisen jälkeen ne voivat muodostua uudelleen. Tämän estämiseksi sinun on ehdottomasti noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia.

    Lisäksi on mahdollista kehittää ns. Poskolisektektomiaoireyhtymä, jossa leikattu henkilö valittaa seuraavista oireista:

    • katkeruus ja kuivuus suuontelossa;
    • metallin maku ruokaa;
    • arkuus ja raskaus oikealla puolella.

    Sappia varastoivan elimen puuttuminen voi johtaa sen hallitsemattomaan pääsyyn suolistossa. Tämä aiheuttaa uusia patologioita: duodeniitti, koliitti, ruokatorvetulehdus ja muut.

    Ensimmäisen kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua poistosta kehon ei ole vielä sopeutunut uuteen toimintamuotoon ilman kolellitiumia. Tämä provosoi usein suoliston toiminnan häiriöitä: ilmavaivat, ripuli, ummetus, joskus epigastriumissa on vakavuus.

    Ruokavalio

    Sappikivien oireista tietoisten ihmisten tulisi kiinnittää erityistä huomiota ruokavalioon. Syö pieninä annoksina vähintään 2,5-3 tunnin kuluttua. Illallisen tulisi olla viimeistään 19 tuntia, ja ennen nukkumaanmenoa sinun tulee juoda lasillinen kefiriä tai syödä pieni osa hedelmäsalaattia. Tämä ei ylikuormita ruuansulatuksellista järjestelmää ja samalla ei anna sapen stagnata..

    On luettelo tuotteista, joita on kielletty syödä sappikivitaudin kanssa:

    • alkoholijuomat (erityisesti viini, olut);
    • paistetut, savustetut, marinaadid, säilykkeet;
    • vahvat liha-, kalaliemet;
    • palkokasvit, mausteiset vihannekset;
    • mausteet ja mausteet.

    Ruokavalio nro 5, jota suositellaan sappikivitaudiin, liittyy tällaisten tuotteiden käyttöön:

    • vähärasvaiset liha-, kalalajit;
    • rasvaton raejuusto, kefir, jogurtti;
    • erityyppisistä viljoista peräisin olevat viljat;
    • kuivattujen hedelmien ja marjajuomien keittäminen, parantava kivennäisvesi, yrttiuutteet.

    Ravitsemusasiantuntijat suosittelevat eläinrasvojen korvaamista kasvirasvoilla. Erityisen käyttökelpoinen sappirakkoon on oliivi- ja pellavaöljy.

    Estä sappikivitauti

    Kivien muodostumisen ehkäisy ei ole vain lääkärin suosittelemaa ohjelmaa, vaan myös elämäntapaa. Ensinnäkin on tarpeen optimoida ravitsemus:

    • varmista, että aterioiden välinen aika ei ole liian pitkä;
    • välttää rasvaisten ja paistettujen ruokien näkymistä pöydällä;
    • syö pieniä annoksia.

    On erittäin tärkeää valvoa painoa ja estää ylimääräisten puntojen esiintyminen. Jos paino on jo melko suuri, päästä vähitellen eroon rasvasta.

    Kivien muodostumisen estäminen liittyy suoraan riittävään motoriseen aktiivisuuteen, rationaaliseen työ- ja lepojärjestelyyn. Lääkärit suosittelevat välttämään stressitilanteita, jotta sappijärjestelmä ei aiheuta kouristuksia ja ruuhkia. Noudattamalla näitä ohjeita, voit pitää maksasi terveenä etkä koskaan tiedä, mitkä ovat sappikivien merkit..

    Maksan terveys

    Operaatiotyypit, merkinnät

    Tällä hetkellä kirurgiseen interventioon on useita vaihtoehtoja:

    • Koleystektoomia - sappirakon poisto.
    • Cholecystolithotomy. Tämä on minimaalisesti invasiivinen interventiotyyppi, johon sisältyy sappirakon säilyttäminen ja vain saostumien poisto.
    • Kivienmurskauskirurgialaitteet. Tämä toimenpide vähentää kivien murskaamista ultraäänellä tai laserilla ja fragmenttien poistamista.
    • Kontaktititolyysi - kivien liukeneminen tuomalla tiettyjä happoja suoraan sarakkoon onteloon.

    Useimmissa tapauksissa koleasystektomia tehdään - sappirakon poisto. Riittävä indikaatio on kivien ja taudille ominaisten oireiden havaitseminen. Tämä on pääasiassa voimakasta kipua ja ruuansulatuskanavan häiriöitä.

    Oireettomassa muodossa leikkausta ei voida suorittaa, ellei sappirakossa löydy polyyppejä, sen seinät ovat kalkistuneet tai kivien halkaisija on yli 3 cm.

    Säilyttämällä elintä on suuri uusiutumisen riski - joidenkin raporttien mukaan jopa 50% potilaista kokee kivien muodostumisen uudelleen. Siksi kolestystolitotomiaa määrätään vain, jos elinten poisto on perusteeton riski potilaan elämälle.

    Kolekystolitotomia ja kole- kystektomia voidaan suorittaa viillolla tai laparoskooppisesti. Toisessa tapauksessa kehon onkalon tiiviyttä ei ole rikottu. Kaikki manipulaatiot suoritetaan lävistysten avulla. Tätä tekniikkaa käytetään tavallista useammin, avoimena.

    Litotripsi voidaan osoittaa pienillä yksittäisillä kivillä (korkeintaan 2 cm), potilaan vakaa tila ja komplikaatioiden puuttuminen anamneesissa. Tässä tapauksessa lääkärin on varmistettava, että sappirakon toiminnot, sen supistuvuus, nesteiden eritteiden ulosvirtauksen avoimuus säilyvät..

    Kontaktilitolyysiä käytetään vaihtoehtona tapauksissa, joissa muiden suorittaminen on tehotonta tai mahdotonta. Sitä kehitetään ja käytetään pääasiassa lännessä, Venäjältä löydät vain muutaman raportin onnistuneesta toiminnasta. Sen avulla voit liuottaa vain luonnon kolesterolikiviä. Suuri plus on, että sitä voidaan käyttää missä tahansa koosta, määrästä ja sijainnista..

    Yleisimmät kuvatut leikkaukset ovat avoin ja laparoskooppinen koleystektoomia. Niiden hinta ottaessaan yhteyttä yksityiseen klinikkaan on suunnilleen sama - 25 000 - 30 000 ruplaa Moskovan lääketieteellisissä laitoksissa. Nämä molemmat lajikkeet ovat osa perusvakuutusohjelmaa, ja niitä voidaan pitää maksutta. Valinta julkisen tai yksityisen yrityksen hyväksi kuuluu täysin potilaalle..

    Sappirakon litotripsiä ei suoriteta kaikissa sairaalakeskuksissa ja vain rahalla. Keskimääräinen hinta on 13 000 ruplaa / istunto. Irtotavarana olevaa kontaktititolyysia Venäjällä ei ole vielä suoritettu. Kolecystolithotomy voi maksaa 10 000 - 30 000 ruplaa. Kaikki lääketieteelliset laitokset eivät kuitenkaan tarjoa tällaisia ​​palveluja..

    Verrattuna Yhdysvaltojen tai Länsi-Euroopan klinikoiden lääketieteellisten palvelujen kustannuksiin, Israelin sappikivitaudin hoito on potilaille selvästi hyödyllisempää. Ne voivat säästää 30-50%, mikä ei millään tavoin vaikuta palvelun laatuun: jokaiselle tarjotaan mukava oleskelu, hoitohenkilökunnan hoito ja henkilökohtainen lähestymistapa mahdollisten terveysongelmien ratkaisemiseksi. Tarkka hinta ilmoitetaan, kun lääkärit ovat suorittaneet kattavan tutkimuksen ja laatineet hoitosuunnitelman.

    Menetelmät sappikivitaudin hoitamiseksi

    Muutaman vuosikymmenen ajan laajalti harjoitetun kirurgisen hoidon lisäksi lääkärit tarjoavat hoitomenetelmiä, joissa vatsanleikkausta ei tarvita.

    Hienoimmat menetelmät:

    • Kivien liukeneminen huumeiden avulla;
    • Ultraääni kauko litotripsia.

    Pienin traumaattinen vaikutus on mahdollista seuraavilla:

    • Laser murskaus;
    • Kosketus kemialliseen litolyysiin.

    Tunkeutuminen kehoon pienen reiän läpi (puhkaisu) vaatii endoskooppisen menetelmän sappirakon ja kalkkien poistamiseksi.

    Lääketieteiden kandidaatti, lääkäri V. M. Savkin:

    Maksan puhdistaminen auttaa elvyttämään vartaloa muutamassa päivässä ja lisää 15 vuoden elämää...

    Valmistelu leikkaukseen

    Jos potilaan tila sallii, on parempi pidentää leikkausta edeltävää aikaa 1 - 1,5 kuukauteen. Tänä aikana potilaalle määrätään:

    1. Erityinen ruokavalio.
    2. Antisekretoivien lääkkeiden ja antispasmolääkkeiden vastaanotto.
    3. Polyentsyymivalmisteiden kulku.

    Ennen leikkausta potilaalle on tehtävä yleinen veri-, virtsa-, EEG-, fluorografiatesti ja suoritettava tutkimus useista infektioista. Pakollinen on potilaalle rekisteröityjen erikoislääkäreiden johtopäätös.

    Lääkkeen liukeneminen

    Sappikivitaudin lääkehoito "toimii" vain kivien läsnäollessa, joilla on kolesterolikoostumus. Liuottamiseen käytä sappihappojen (Ursosan, Ursofalk) ja lääkkeiden, jotka stimuloivat sapen tuotantoa ja lisäävät sappirakon supistuvuutta, jotta hiukkaset poistuvat nopeasti (Allohol, Holosas).

    Laparoskooppinen koleystektoomia

    Proseduurin indikaattori on laskimorakkolehdus. Radikaali menetelmä ei tarkoita pelkästään kivien murskaamista, sappirakon poistamista kalkkien kanssa.

    Jos ennen menettelyä todetaan, että suuri kivi sulkee sappitiehyen, sitten tämä kiveys uutetaan ensin ja sitten suoritetaan pääkäsittelyt.

    Monet lukijamme käyttävät aktiivisesti luonnon aineosiin perustuvaa tunnettua menetelmää maksan hoidossa, jonka Elena Malysheva on löytänyt...

    Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Sen kesto on 1-2 tuntia. Sappikanavaan injektoidaan varjoaine parantamaan visualisointia. On välttämätöntä valvoa kivien puuttumista siinä. Leikkaus tehdään joko kylkiluiden alle tai keskiviivaa pitkin navan alueelle. Ensinnäkin kirurgi kiinnittää metallisilla pidikkeillä tai ompeleilla itse imeytyvillä ompeleilla kaikki sappirakkoon liittyvät suonet ja kanavat..

    Itse elin on tylsästi (leikkausten poistamiseksi) erotettu maksasta, rasvasta ja sidekudoksesta. Kaikki sidotut kanavat ja verisuonet leikataan pois, ja sappirakko poistetaan kehosta. Haavaan on asennettu tyhjennysputki, josta veri ja muut kehon nesteet valuvat. Tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi tarkkailla kehittääko märkivä prosessi kehon ontelossa. Jos tulos on suotuisa, se poistetaan 24 tunnin kuluttua..

    Kaikki kankaat ommellaan kerroksittain. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön. Kunnes anestesian vaikutus on ohi, hänen pulssiaan ja painettaan on valvottava tiukasti. Kun hän herää, koetin on vatsassaan ja tippa laskimoon. Tärkeä! Täytyy rentoutua, älä yritä liikkua, nousta ylös.

    Lasermurskaus

    Ultraääni-murskaus on tarkoitettu potilaille, joilla on pieni määrä kiviä, joiden koko on enintään 3 cm. Menetelmää kutsutaan ultraäänimatkan litotripsiksi. Se koostuu energiapalkkien pulssivaikutuksesta paikallisella alueella. Tässä tapauksessa sappikivi hajoaa kidehilan tasolla.

    Pienet partikkelit voivat itsenäisesti poistua sappirakon mukana sapen virtauksen kanssa. Siten ne vaikuttavat eri tiheyden kiviin. Kovuuden lisääntyminen voi vaatia useita hoitoja..

    Ultraääni-litotripsiamenetelmä

    Kivet on helpointa murskata uraatti- ja oksalaattikoostumuksella ultraäänikäsittelyllä..

    Ennen manipulointien suorittamista asiantuntija arvioi:

    • Kalkkien koostumus;
    • Sappirakon ja kanavien kunto;
    • Sappijärjestelmän tehokkuus;
    • Potilaan yleinen terveys.

    Menettelyn vasta-aiheet ovat:

    • Raskaus;
    • Kroonisten sairauksien paheneminen;
    • Korkea paino (yli 120 kg);
    • Hengitysinfektiot.

    Sappikanavien tukkeutumisen estämiseksi murskaustoimenpiteen jälkeen määrätään lääkkeitä pienten fragmenttien liuottamiseksi. Tällä menetelmällä kivit murskataan erimuotoisiksi ja -kokoisiksi paloiksi. Joillakin on terävät reunat, jotka voivat vahingoittaa kanavien seiniä tyhjennettäessä..

    Maksasairauksien ehkäisyyn ja hoitoon lukijamme käyttävät onnistuneesti tehokasta työkalua...

    Valitettavasti menetelmä ei eliminoi uusiutumisen mahdollisuutta. Kyky muodostaa kiviä pysyy samalla tasolla. Siksi suositellaan vuosittaista ultraäänitutkimusta.

    Laserkontaktilitritripia koostuu säteilylähteen, mitatun energiansaannin jakamisesta useisiin osiin, laskuun. Fragmentit uutetaan välittömästi erityisellä työkalulla ja sappikanavat pestään suolaliuoksella.

    Toinen antoreitti on puhkaisun kautta vatsan etupuolella. Samanaikaisesti toimenpiteen kanssa suoritetaan ohjausröntgenvalotus..

    Lasertritripsiossa koetin työnnetään suoraan sappikanaviin ja rakoon.

    • Voit murskata kiviä missä tahansa koostumuksessa ja missä tahansa koossa;
    • Estävä keltaisuus ei ole vasta-aihe;
    • Ihohoito paikallisessa anestesiassa.

    Menetelmällä on myös haittoja:

    • Sappikanavien seinämien vaurioitumisen riski;
    • Verenvuotoriski;
    • Limakalvojen palovamma.

    Menetelmää ei voida soveltaa ihmisille, joiden paino on suuri, yli 60-vuotiaille potilaille sekä veren hyytymisongelmiin. Jos toimenpide suoritettiin laparoskopialla, jätä tyhjennysreikä yleensä 10 päivän ajaksi. Sitten viemäröinti poistetaan. Yli 30%: ssa tapauksista kivet muodostuvat toistuvasti.

    Havaittu luonnollinen vastenmielisyys alkoholiin!

    Elena Malysheva: "Varmasti tiedät, että viime aikoihin asti ainoa tehokas tapa torjua alkoholiriippuvuutta oli..."

    laparoskopia

    Kolekystektomian leikkaus suoritetaan myös yleisanestesiassa, sen aika on jonkin verran vähemmän kuin avoimen ollessa - 30-90 minuuttia. Potilas makaa selällään. Anestesian aloittamisen jälkeen kirurgi lävistää useita reikiä vatsaontelon seinämään ja tuo siihen trokarat. Reiät luodaan erikokoisina. Suurinta käytetään visualisointiin laparoskooppiin kiinnitetyn kameran ja elinten uuton avulla.

    Merkintä. Trokaari on työkalu, jolla pääset vartaloon ja ylläpidät sen seinämien eheyttä. Se on putki (putki), johon on työnnetty styletti (terävä sauva).

    Hiilidioksidi ruiskutetaan kehon onteloon neulan avulla. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan luoda riittävästi tilaa kirurgisille toimenpiteille. Ainakin kahdesti leikkauksen aikana lääkäri kallistaa pöytää potilaan kanssa - ensin siirtääkseen elimiä niiden vaurioitumisen vähentämiseksi ja sitten siirtää suolistoa alaspäin.

    Kupla kiinnitetään automaattisesti. Kanava ja itse elin erotellaan käyttämällä instrumentteja, jotka viedään johonkin puhkaisuun. Katetri asetetaan kanavaan estämään sen sisällön puristuminen tai ulostulon vatsaonteloon..

    Tutki sulkijalihaksen toimintaa. Tarkista kanava varmistaaksesi, ettei siinä ole kiviä. Tee viilto mikrosaksilla. Tule myös verisuonia. Kupla eristetään varovasti sängystään ja samalla tarkkaillaan vaurioiden varalta. Kaikki ne suljetaan sähköautomaattisella työkalulla (työkalulla, jolla on lämmitetty sähkövirtapiiri tai kärki).

    Sappirakon täydellisen uuttamisen jälkeen imetään. Kaikki siellä kerääntyneet nesteet imetään onkalosta - rauhasten salaisuudet, veri jne..

    Kolekystolitotomialla itse elin avataan ja kivet poistetaan. Seinät ommellaan ja vaurioituneet astiat hyytyvät. Vastaavasti kanavan transektiota ei suoriteta. Kivien kirurgista poistoa sappirakon poistamatta harjoitetaan harvoin.

    kivienmurskauskirurgialaitteet

    Proseduurin täydellinen nimi on kehon ulkopuolinen sokkoaallon litotripsi (ESWL). Se sanoo, että operaatio suoritetaan ulkoisesti, kehon ulkopuolella, ja myös, että käytetään tietyn tyyppistä aaltoa, joka tuhoaa kiven. Tämä johtuu siitä, että ultraäänellä on erilainen nopeus eri ympäristöissä..

    Leikkaus suoritetaan epiduraalisessa anestesiassa (anestesian lisääminen selkärankaan) tai laskimonsisäisesti. Ennen lääkäriä, ultraäänen aikana, potilas valitsee potilaan optimaalisen sijainnin ja vie säteilijän valittuun sijaintiin. Potilas voi tuntea lievää vapinaa tai jopa kipua. On tärkeää pysyä rauhallisena eikä liikkua. Usein voidaan tarvita useita lähestymistapoja tai litotripsi-istuntoja..

    Operaatiota pidetään onnistuneena, jos kivejä ja niiden osia ei ole yli 5 mm. Tämä tapahtuu 90-95%: n tapauksista. Litotripssin jälkeen potilaalle määrätään sappihappojen ottamiskurssi, joka auttaa liuottamaan jäljellä olevat fragmentit. Tätä menettelytapaa kutsutaan oraaliseksi litolyysiksi (sanasta per os - suun kautta). Sen kesto voi olla jopa 12-18 kuukautta. Hiekka ja pienet kivet poistetaan sappirakosta kanavien kautta.

    Mahdollisuus liuottaa kiviä laserilla on mahdollista. Tätä uutta tekniikkaa on kuitenkin vielä kehitteillä, ja sen seurauksista ja tehokkuudesta on vähän tietoa. Laseri iskulaallona johdetaan kiviin puhkaisun kautta ja kohdistuu suoraan siihen. Hiekka evakuoidaan luonnostaan..

    Perinteinen hoito

    Sappikivien kontaktiliuottomenetelmä kehitettiin hiljattain, ja se on edelleen kokeellinen. Kuten lääke, myös kontaktin liukenemista rajoittavat sen käyttö monissa olosuhteissa:

    • vain kolesterolikivet
    • täysin säilynyt sappirakon toiminta
    • sappiteiden säilynyt avoimuus
    • puut tulehduksellisia muutoksia sappirakon.

    Kivien kemiallinen liukeneminen sappirakossa suoritetaan tuomalla katetrin läpi sappirakon voimakas kolesterolin liuotin - metyyli-tert-butyylieetteri

    Kemiallinen liukeneminen suoritetaan tuomalla katetrin kautta suoraan sappirakon sisään voimakas kolesterolin liuotin. Katetri asetetaan puhkaisumenetelmällä, toisin sanoen, sappirakon yläpuolella olevan ihon puhkaisun kautta ultraääni- tai röntgentomografialaitteiden valvonnassa. Sitten, käyttämällä ruiskua, pieni osa liuottimesta johdetaan kiviin, imemällä se määräajoin liuenneen kolesterolin mukana. Menettelyn kesto on 4-16 tuntia.

    Käytetty liuotin on metyyli-tert-butyylieetteri (MTBE), joka kykenee liuottamaan kolesterolikivet kokonaan muutamassa tunnissa.

    On mielenkiintoista, että metyyli-tert-butyylieetteri, kun se pääsee suoliston limakalvoon, aiheuttaa sen kemiallisen vaurion, mutta on täysin vaaraton sappirakon limakalvolle.

    Valitettavasti pitkäaikaisten tulosten riittämätön tietämys ei vielä salli tämän lupaavan menetelmän käyttöönottoa laajalle levinneessä käytännössä. Usein sappirakon liukenemismenettelyn jälkeen jää jäljelle ”kolesterolijätettä” - pieniä liukenemattomia kivitähteitä, jotka voivat tulevaisuudessa käynnistää kivien muodostumisen uudelleen.

    Kehitetään myös menetelmää liuottimen tuomiseksi sappirakon sisään endoskooppisia laitteita käyttämällä..

    Erityisen hoitomenetelmän valinta riippuu sairauden etenemisvaiheesta, kivien koosta, lukumäärästä ja sijainnista. Israelissa lääkärit ottavat sappikivitautien hoidossa huomioon myös potilaan iän ja yleisen terveyden - tämän lähestymistavan avulla voit minimoida kehon vahingot ja saavuttaa kestävän paranemisen.

    Huumeterapia. Kivuliaisten oireiden estämiseksi, etenkin maksakolikoiden yhteydessä, potilaille määrätään antispasmolääkkeitä ja kipulääkkeitä. Kivien vähimmäiskoon avulla voidaan käyttää myös erityisiä lääkkeitä, jotka auttavat liuottamaan kalkkeja ja poistamaan ne sitten kehosta luonnollisesti.

    Kehon ulkopuolisen sokkiaalon litotripsi. Innovatiivinen tekniikka murskaamiseksi ei-kirurgisesti sappirakossa (edellyttäen, että niiden halkaisija ei ylitä 3 cm). Israelilaiset asiantuntijat saavuttavat patologisen keskittymisen iskiaaltojen avulla kivien jakautumiseen pieniksi fragmenteiksi, minkä jälkeen ne liukenevat nopeammin lääkityksellä ja erittyvät sitten kivuttomasti.

    Perkutaaninen transhepaattinen koleytolyysi. Minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa katetri työnnetään sappirakon sisään ja sen kautta erityisiä lääkkeitä, jotka auttavat liuottamaan kalkkeja. Tekniikkaa voidaan käyttää, jos potilaalle on todettu yksittäisiä kiviä, jotka eivät ole suurempia kuin 2 cm.

    Leikkaus. Se voi käsittää kivien poiston sekä koko sappirakon resektion. Assuta Complex -klinikan asiantuntijat käyttävät nykyaikaisia ​​minimaalisesti invasiivisia tekniikoita suorittaen leikkauksia pienillä viiltoilla: tämä minimoi postoperatiivisten komplikaatioiden riskit, nopeuttaa kuntoutusprosessia, antaa hyvän kosmeettisen tuloksen (arvet ovat melkein näkymättömät).

    Menetelmänä kontaktikemiallista kolelelitolyysia alettiin käyttää suhteellisen äskettäin. Kokeellisella tekniikalla voit säästää sappirakon vapauttaen sen kiveistä. Edellytys sen toteuttamiselle on, että kehossa ei ole tulehduksellisia prosesseja.

    Ultraääni-ohjauksessa asiantuntija lisää katetrin sappirakon sisään. Asenna se puhkaisumenetelmällä - pistolla ihoon. Katetrin läpi syötetään voimakas liuotin (metyyli-tert-butyylieetteri), joka on turvallinen kosketukseen limakalvon kanssa. Orgaaninen aine liukenee jopa 90% kivistä.

    Aikaisemmin lääkäri on velvollinen laskemaan tarvittavan määrän litolyyttisiä aineita sen tunkeutumisen suolistossa sulkemiseksi pois. Aine syötetään pieninä annoksina, liuottaa kivet, sitten se imetään katetrin läpi. Uusi osa liuotinta syötetään sappirakon sisään. Menettelyn kesto on yli 4 tuntia.

    Lopussa sappirakko puhdistetaan suolaliuoksella lisäämällä anti-inflammatorisia ja desinfiointiaineita. Tämä on tarpeen limakalvon suojaamiseksi ja tulehduksellisen prosessin estämiseksi..

    Menettely ei takaa, että uusia kiviä ei muodostu myöhemmin. Tehokkuuden lisäämiseksi käytetään litolyysiä yhdessä konservatiivisen terapian kanssa.

    Kroonisessa sappikivitaudissa, kun ihmisen tilaa pidetään vakaana eikä vaadi kiireellisiä toimenpiteitä, yrttivalmisteiden pitkäaikainen käyttö voi olla suureksi avuksi..

    Yrtit, jotka auttavat sappikivitautia:

    • Goldenrod yhteinen. Sisältää orgaanista happoa, joka liuottaa sappikivet. Sillä on anti-inflammatorinen, antimikrobinen, diureettinen vaikutus. Lisää munuaisten erittyvää toimintaa, normalisoi vesisuolan aineenvaihduntaa;
    • Voikukan juuri. Sillä on choleretic vaikutus, sitä käytetään sappikivi ja urolithiasis. Vahvistaa kehon erittyviä toimintoja;
    • Mäkikuisma. Se sisältää monia biologisesti aktiivisia aineita. Sitä käytetään laajasti sapen ulosvirtauksen, sappirakon, maksan, vatsan sairauksien rikkomuksiin kroonisessa ja akuutissa vaiheessa;
    • Koiruoho. Se parantaa sapen eritystä, stimuloi minkä tahansa koostumuksen kivien liukenemista. Sillä on tulehduksia estävä, rentouttava vaikutus;
    • Nokkonen. Tämä on vitamiinien, tanniinien ja orgaanisten happojen tiiviste. Se on osa maksa- ja munuaismaksuja, stimuloi aineenvaihduntaa. Sisältää choleretic agent Allohol.

    Porkkana-, punajuuri-, selleri-, kurkku- ja persiljamehut ovat hyödyllisiä. Niiden sisältämät orgaaniset hapot vaikuttavat sappikiviin liuottimina.

    Sen perusteella, että luet näitä rivejä nyt, voitto maksasairauksien torjunnassa ei ole vielä sinun puolellasi...

    Ja oletko jo ajatellut leikkauksesta? Se on ymmärrettävää, koska maksa on erittäin tärkeä elin ja sen asianmukainen toiminta on avain terveydelle ja hyvinvoinnille. Pahoinvointi ja oksentelu, kellertävä ihonväri, suun katkeruus ja epämiellyttävä haju, tumma virtsa ja ripuli... Kaikki nämä oireet ovat tuttuja sinulle ensikäden.

    Kemiallinen kolelelitolyysimenetelmä

    Tämä on toimenpide kivien poistamiseksi, kun vartalo on täysin turvallinen. Perussairautta hoidettaessa sillä on erittäin hyvä ennuste. Venäjällä tekniikka on kehitteillä, suurin osa toiminnoista suoritetaan ulkomailla.

    Se sisältää useita vaiheita:

    • Mikrokolu- systotoomien määrääminen. Tämä on tyhjennysputki, jonka läpi sappirakon sisältö poistetaan..
    • Arviointi ottamalla käyttöön varjoaine kivien lukumäärästä ja koosta, jonka avulla voit laskea litolyyttisen aineen (liuottimen) tarkan määrän ja välttää joutumasta suolistoon.
    • Metyyli-tert-butyylieetterin lisääminen sappirakon onteloon. Tämä aine liuottaa tehokkaasti kaikki kerrostumat, mutta voi olla vaarallinen naapurielimien limakalvoille..
    • Sapen tyhjennys tyhjennetään litolyyttisesti.
    • Tulehduskipulääkkeiden johtaminen sappirakon onteloon palaamaan sen seinien limakalvo.

    komplikaatiot

    Monet kirurgit uskovat, että koleasystektomia eliminoi paitsi taudin seuraukset myös sen syyn. Lääkäri Karl Langenbuch, joka teki tämän leikkauksen ensimmäistä kertaa 1800-luvulla, sanoi: "Sappirakon poistaminen on välttämätöntä, koska siinä ei ole kiviä, vaan koska se muodostaa ne." Jotkut nykyajan asiantuntijat ovat kuitenkin varmoja siitä, että tuntemattoman etiologiansa vuoksi leikkaus ei ratkaise ongelmaa ja taudin seuraukset häiritsevät potilaita monien vuosien ajan.

    Tilastotiedot vahvistavat tämän monessa suhteessa:

    1. Lähes 100% potilaasta kokee maha-suolikanavan ongelmia leikkauksen jälkeen.
    2. Neljäsosa potilaista toteaa, että heidän tilansa ei ole parantunut, ja lähes 30% sanoo huononevan.
    3. Vammaisuus leikkauksen jälkeen määritetään 2–12%: lle potilaista.
    4. Kolmanneksella potilaista kehittyy nk. Postkolystektomiaoireyhtymä. Tämä termi viittaa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöihin leikkauksen jälkeen - rengasmainen lihas, joka puristaa mahaan menevän kanavan maksasta, haimasta ja sappirakosta. Komplikaatio ilmenee voimakkaassa pitkittyneessä kipussa.
    5. Joillakin potilailla pohjukaissuolen limakalvo on vaurioitunut, koska sappi vapautuu jatkuvasti ilman, että se kerääntyy virtsarakkoon, mikä johtaa refluksin, pohjukaissuhantulehduksen jne. Kehittymiseen..

    Seuraavat tekijät lisäävät komplikaatioiden riskiä:

    • Ylipainoinen potilas, hänen kieltäytymisensä noudattaa lääkärin määräyksiä, ruokavaliota.
    • Virheet leikkauksen aikana, vaurioituminen naapurielimille.
    • Iäkkäät potilaat, aiemmat muut maha-suolikanavan sairaudet.

    Suurin vaara operaatioista, joihin ei liity sappirakon poistamista, on taudin uusiutuminen ja sen seurauksena kaikki sen epämiellyttävät oireet.

    Toipumisaika leikkauksen jälkeen

    Useiden kuukausien ajan potilaiden on noudatettava tiettyjä suosituksia, ja lääkärin ravitsemusta koskevien ohjeiden on noudatettava eliniän ajan:

    1. Ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen (jopa minimaalisesti invasiivisena) sinun on rajoitettava fyysistä aktiivisuutta. Hyödyllisiä harjoituksia, kuten ”polkupyörä”, käsivarsien heiluttaminen pystyasennosta. Tarkkaa voimistelua voi suositella hoitava lääkäri.
    2. Ensimmäiset viikot sinun täytyy pestä vain suihkussa välttäen märien haavojen kastumista. Hygieenisten toimenpiteiden jälkeen se on käsiteltävä antiseptisella jodilla tai heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella.
    3. 2-3 viikon kuluessa potilaan on noudatettava ruokavaliota nro 5 (paistetun, suolaisen, rasvaisen, makean, mausteisen poissulkeminen) ja otettava choleretic-lääkkeitä. Tämän ajanjakson jälkeen tällaisten tuotteiden käyttö on sallittua vain hyvin rajoitetuissa määrissä..
    4. On suositeltavaa tutustua syömään jaksottain, 5-6 kertaa päivässä, tauot ensimmäisessä kuukaudessa leikkauksen jälkeen 1,5-2 tunnissa, myöhemmin - 3-3,5 tunnissa.
    5. Vuotuinen käynti sanatiloissa on suositeltavaa, etenkin mieluiten 6-7 kuukautta leikkauksen jälkeen.

    Potilaiden arvostelut

    Koletiiaasille omistettujen foorumien pääkysymys on operaation suorittaminen vai ei. Valitettavasti elimiä säilyttäviä interventiomenetelmiä ei ole vielä täydennetty, ja on tarpeen verrata riskejä ja tehdä vaikea päätös. Eri lääkäreillä voi olla oma mielipiteensä leikkauksen tarpeesta, sen suorittamisen ajoituksesta.

    Laparoscopy on ansainnut monia positiivisia arvosteluja. Potilaat ovat tyytyväisiä saumojen puuttumiseen, nopeaan palautumisajaan. Ne, jotka ovat kokeneet koliikkia ja voimakasta kipua, joka liittyy kiven joutumiseen kanavaan, huomaavat mielellään kevyyden ja mukavuuden tunteen..

    Valitettavasti leikkaus on tänään ainoa tehokas tapa päästä eroon sappikivitaudista. Huolimatta minimaalisesti invasiivisten ja elimiä säilyttävien kirurgisten toimenpiteiden kehittämisestä, useimmissa tapauksissa on tarpeen turvautua virtsarakon poistamiseen. Leikkauksella on useita komplikaatioita, jotkut oireet voivat kummata potilaita koko elämänsä, mutta niitä ei voida verrata kivien aiheuttamaan kipuun.