Kuinka poistaa sappirakon kivet

Rungossa tai sappirakon pohjassa olevat kivet eivät aiheuta kliinisiä oireita, mutta heti kun ne virtaavat niskaan tai kystiseen kanavaan sappivirtauksella, henkilö alkaa jatkuvasti painaa kipua oikeassa hypochondriumissa..

Kivi estää sapen poistumisen, mikä johtaa intraduktaalisen ja elimistön sisäisen paineen nousuun ja maksakoliikkien esiintymiseen. Lisäksi kiveys voi joko palata sappirakon sisään tai tunkeutua kystiseen kanavaan ja pysyä siellä tai jättää sen.

Jos kivin halkaisija on enintään 0,5 cm, se voi päästä pohjukaissuoleen ja poistua luonnostaan, tai se voi pysähtyä yhteiseen sappikanavaan ja aiheuttaa täydellisen tai ajoittaisen tukkeutumisen (sappi on saastunut ja aiheuttaa limakudosten tulehduksen). Sappikivitauti (sappikivitauti) esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Vanhemmat ihmiset sairastuvat enemmän, vaikka aliravitsemuksessa kalkkukivi voi muodostua myös lapsilla.

Sappikoolikohtauksen aikana potilaat yleensä tarvitsevat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Potilaat, joilla on toistuvia sappikoolikoita, akuutti tai krooninen kolesiitti, obstruktiivinen keltaisuus, märkivä kolangiitti, akuutti sappimainen pankreatiitti, sijoitetaan sairaalaan kirurgiseen osastoon..

Seuraavaksi suoritetaan toimenpide kivien poistamiseksi sappirakon sisällä. Potilaat, joilla on krooninen kivellinen kolessetiitti (ennen leikkausta valmistettaviksi), sappikivitaudin paheneminen, samoin kuin ne, jotka ovat jo poistaneet virtsarakon, lähetetään gastroenterologian tai terapian osastoon..

Laskimonsisuliitin hoidon tavoitteena on poistaa kivit itsensä sappisuolista tai poistaa sappirakon yhdessä kiveiden kanssa, lopettaa klinikka ilman leikkausta (jos leikkaus on vasta-aiheinen), estää lähimpien komplikaatioiden (akuutti kolesiitti, akuutti cholangiitti, akuutti haimatulehdus) ja kaukaisten (sappisyöpä) kupla).

Laskimorakkolehduksen hoidon taktiikat päättää kirurgi, leikkauksen tehtävänä on estää tulehduksen ja komplikaatioiden kehittymistä. Kalkkisolun koletiitin hoitoon sisältyy ruokavaliohoito, lääkehoito, leikkaus tai kauko-litotripsi.

Indikaatiot interventioon

Nykyaikainen, tieteellisesti perusteltu menetelmä sappikivitaudin hoitamiseksi on toiminnassa. Laskimorakkulehduksen kirurginen hoito on sappirakon poistaminen (laparoskooppinen tai avoin koletsystektomia) tai kivien murskaaminen (kehon ulkopuolinen sokkiaalon litotripsi).

Kirurginen interventio on tarkoitettu kaikille, joilla on oireita kulmamaisesta kolersetiitistä (koliikkit, kuume, vakaan paranemisen puute). Kirurginen hoito on suositeltavaa, vaikka kliininen kuva ei olisi kirkas, mutta sappirakon kivet ovat suuria (yli 3 cm) ja voivat aiheuttaa painehaavoja, ja jos kivet ovat pieniä (jopa 5 mm), koska ne voivat päästä sappitiehyihin ja aiheuttaa koleoidonitiaasin.

Lisäksi leikkaus määrätään, jos sappirakon kivit miehittävät yhden kolmanneksen elimestä, sappikivitaudin komplikaatioita esiintyy (sappirakontulehdus, kolangiitti, perforointi, läpäisy, fistula, tippuva, ​​sappirakon empyema). On hyvä, että suunniteltu leikkaus tehdään ennen sappikoolikoiden uusiutumista, koska se vähentää komplikaatioiden ja niihin liittyvien patologioiden riskiä.

Oireettoman sappikivitaudin, yksittäisten koliikkien ja harvinaisten kiputapausten tapauksessa valitaan odottava hoito ja litotripsiä suositellaan indikaatioita varten. Oireettoman kivikanteen avulla kiveitä ei poisteta, koska komplikaatioiden ja oireiden esiintymisen riski on suuri.

Poikkeuksena on kalkkiutunut sappirakko, yli 3 cm: n kiveys, vahvistettu sirppisoluanemia ja myös jos henkilö on paikassa, jossa ei ole pätevää lääketieteellistä hoitoa tai hän odottaa elinsiirtoa..

Operaatiotyypit ja ominaisuudet

Endoskopian ja CT: n jälkeen kivien tyyppi ja koko määritetään, ja sitten lääkäri määrittelee sopivimman taktiikan laskimoisen kolersetiitin hoitamiseksi. Kivien poisto sappirakosta minimaalisella invasiivisyydellä on mahdollista murskaamalla kivestä laserilla ja kosketuksellisella kemiallisella litolyysillä.

Laparoskooppinen koleystektoomia on vähemmän traumaattinen toisin kuin avoin leikkaus. Tällä menetelmällä tehdään neljä leikkausta, joiden pituus on enintään kaksi senttimetriä. Minikäytössä vatsan seinämä leikataan napaan 3–7 senttimetriä.

Koska viilto on pienempi, myös leikkauksen jälkeinen aika vähenee, sairaalahoidon kesto lyhenee, tämä antaa parhaan kosmeettisen tuloksen. Pieni viilto ei tarjoa tarvittavaa yleiskuvaa elinten tilan määrittämiseksi, joten laparoskopiaa ei aina voida tehdä.

Laparoskopialle ei ole ehdoton vasta-aiheita. Suhteellisia vasta-aiheita ovat yli kaksi päivää kestävä akuutti kolesiitti, peritoniitti, akuutti kolangiitti, obstruktiivinen keltaisuus, sapen sisäisen tai ulkoisen fistulin esiintyminen, maksakirroosi, haimatulehduksen akuutti kulku, raskaus, vaikea liikalihavuus, vakava sydänlihaksen vajaatoiminta.

Lääkärit kertovat, kuinka nopeasti koleakystektoomia tehdään akuutissa kolesetiitissä. Aikaisemmin uskottiin, että leikkaus on parasta tehdä 6-8 viikkoa pahenemisesta, joten akuutin tulehduksen ja antibioottihoidon lievittämiseen on aikaa. Mutta saadut tiedot viittaavat siihen, että varhainen laparoskooppinen koleystektoomia, joka tehtiin taudin varhaisina päivinä, antaa saman komplikaatioiden taajuuden, mutta voi vähentää hoidon aikaa.

Suunnitellulla perinteisellä koleasystektomialla kuolleisuus potilailla, joiden ikä on enintään 65 vuotta, on 0,03%, tämä indikaattori on hiukan korkeampi vanhemmilla ihmisillä (0,05%). Yhteisen sappikanavan tarkistaminen, seniili ikä (yli 75 vuotta), sappirakon rei'ityksen aikana suoritettu hätätoimenpide tai peritoniitti, vähentävät toipumisennustetta.

Sappikivitautiklinikan ilmaantuessa aiheutuvien riskien vähentämiseksi potilaille suositellaan suunniteltua kirurgista interventiota. Laparoskopialla postoperatiivinen ajanjakso on paljon helpompaa kuin laparotomian jälkeen. Koska vatsan seinä ja lihakset ovat vähemmän loukkaantuneita, potilaiden kipu ei melkein ole häiritsevää ja suurin osa heistä kieltäytyy käyttämästä kipulääkkeitä.

Potilas toipuu nopeasti ja voidaan vapauttaa sairaalasta 2-3 vuorokaudeksi. Sairausloma annetaan 20 päiväksi. Mini-pääsyä käytetään, jos on tarttumisia, tulehduksellisen kudoksen tunkeutumista, jos hiilidioksidin lisääminen ei ole mahdollista. Tämän toimenpiteen jälkeen potilas on sairaalassa 3 - 5 päivää.

Laparotoomia käytettäessä koleystektoomia voi olla pystysuora, vino ja kulma. Leikkauksen pituus voi olla 20 cm. Tätä menetelmää käytetään, jos hätätoimenpide tehdään, laparoskopialle on vasta-aiheita, akuutti tulehdus, jonka aikana mädällinen sisältö vapautuu vatsaonteloon, tai kanavien vaurioituminen..

Jos oireita ei esiinny, ompeleet poistetaan 7.-10. Päivänä, ja potilas voi poistua sairaalasta vasta 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. 2-3 viikon kuluttua ihminen voi jo palata tavanomaiseen elämäntapaansa, mutta hänen on noudatettava ruokavaliota ja vältettävä painojen nostamista ja lampien ja uima-altaiden uimaamista. Vammaisuus palautetaan 1-2 kuukauden kuluessa.

Hoidettaessa sairaalasta lääkäri kertoo, kuinka toipua koleasystektomiasta. Annetaan suosituksia ruokavaliosta, liikunnasta, lääkityksestä ja sauman hoidosta. Kaikkien suositusten mukaisesti potilas pystyy välttämään leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja sopeutumaan nopeasti elämään ilman sappirakon.

Operaation eteneminen

Yleisessä anestesiassa laparoskopian aikana hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon vatsan seinämän viiltojen kautta, ja sitten lisätään laparoskooppi ja instrumentti trokarat. Kystisen kanavan ja kystisen valtimon leikkaus ja ligaatiot tehdään estämään kivien liikkuminen kuplista kanaviin, ja valtimon ligointi mahdollistaa verestä elimien poiston.

Hemostaasiin käytetään elektrokoagulaatiota tai laseria. Sappirakon kuori sängystä ja leikataan kokonaan pois. Kystisen kanavan kanto ei saa olla yli 1 cm, koska tämä voi johtaa pussimaisen laajenemisen muodostumiseen, jossa kivet alkavat muodostua uudelleen.

Kanto käsitellään intraoperatiivisen kolangiografian ja sappikanavien kuulostamisen jälkeen. Virtsarakon peite on ommeltava siten, että reunat koskettivat lujasti koko haavan pintaa maksaan ja onteloita ei esiinny. Sappirakon poistamiseen on kaksi tekniikkaa: niskasta ja pohjasta.

Molemmissa menetelmissä tärkein ja vaarallinen on kystisen valtimon ja kystisen kanavan eristäminen ja sitominen hepatoduodenaalisen nivelsiteen alueella. Vaara on siinä, että jos maksavaltimo tai sen oksat vaurioituvat, sidonta on välttämätöntä, ja se aiheuttaa maksanekroosin, ja jos portaalisuone on loukkaantunut, verenvuotoa on vaikea pysäyttää..

5%: ssa tapauksista laparoskooppinen koleasystektomia päättyy laparotomiaan. Vatsan seinämän viilto on tehtävä pääasiassa sappirakon epiemian aiheuttaman akuutin sappikivitulehduksen takia. Komplikaatioita laparoskopian jälkeen havaitaan 1,6–8%. Ne johtuvat kivien hylkäämisestä, tartunnasta, sappitievaurioista.

Kuinka kauan leikkaus kestää kehittyneiden komplikaatioiden ja kiveiden läsnäolon takia yhteisessä kanavassa. Yleensä potilas viettää noin tunnin leikkauspöydällä, mutta jos komplikaatioita on, aika voi pidentää useita kertoja.

Murskaus kiviä

Iskun aallon litotripsiaa (sappikivitripsiä) käytetään harvoin, koska sillä on kapea indikaatiovalikoima, useita vasta-aiheita ja komplikaatioita. Tämä menetelmä on tarkoitettu, jos sappirakossa on enintään kolme kiveä, joiden koko on alle 30 mm, kolesterolikivien läsnäoloa, ja myös jos sappirako toimii normaalisti (instrumenttitutkimuksen mukaan).

Litotripsi on vasta-aiheista, jos:

  • pigmentoidut tai kalkkipitoiset kivet;
  • kolesterolikivet yli 3 cm;
  • virtsarakon toiminta heikentynyt;
  • on adheesioita ja sairauksia, joissa veren hyytyminen on heikentynyt.

Sappikivien poistaminen

Kivien muodostumista sappirakon pidetään melko yleisenä sairautena. Sairauden diagnosointi on vaikeaa, tutkimus tarvitaan, mukaan lukien ultraääni. Usein potilas ei ole tietoinen patologian kehittymisestä, tauti ilmenee harvoin. Joskus henkilö elää muodostuneiden kivien kanssa sappirakossa useita vuosia. Ehkä koko elämäni.

Muodostumisen syyt ovat moninaiset: kolesterolilla kyllästetyn ruoan liiallinen kulutus, ylipaino, perinnöllisyys, ruuansulatusjärjestelmän vakiintuneiden sairauksien tai komplikaatioiden provosointi, huonot tavat, psykologinen stressi.

Tapoja sappikivien poistamiseksi

On tunnettu vaara, että kivet liikkuvat sappirakon kautta kanaviin, mikä pahentaa tilannetta. Sietämättömät kivut ilmestyvät, henkilö tuntuu huonosti. Kivienmuodostumisen alkuvaiheessa tapahtuu ensin sapen paksuuntumista, sappilietteitä. Sitten kiviin muodostuu epäpuhtauksia, jotka laskeutuvat elimen seinämiin: kolesteroli, bilirubiini, kalsiumsuolat. Prosessi vie vuosia, mutta sappirakon hajoaminen on jo alkanut. Oikea tie on sappikivien poistaminen.

Taudin varhainen diagnosointi tarjoaa mahdollisuuden suorittaa toimenpide lempeällä tavalla. Monet potilaat mieluummin jatkavat elää kivien kanssa sopivalla ruokavaliolla. Mutta valituilla potilailla esiintyy akuutti sairaus, jossa on sappikoolikohtauksia. Vaikeassa tilanteessa tarvitaan kirurginen interventio elimen poistamisen kanssa potilaan tilasta, sairauden kehitysvaiheesta riippuen. Ei-kirurginen kivien poisto mahdollistaa kehon pitämisen suhteellisen vakaassa tilassa. Käytetyt menetelmät:

  • kivien halkaisu erityisillä lääkkeillä;
  • litotripsi;
  • kivien murskaaminen laserilla;
  • kalkkien poisto ultraäänellä;
  • laparoskopia;
  • cholecystectomy.

Kaksi viimeistä kohtaa sisältävät sappirakon ja kivien poistamisen. Loput antaa sinun tehdä ilman leikkausta.

Kivien poisto ilman leikkausta

Kun on mahdollisuus pelastaa elin, lääkärit yrittävät täyttää suunnitelmansa. Sappirakon ei tarvitse poistua, jos muodostuneet kivit ovat kolesterolia. Pienet kivet, enintään 2-3 cm, poistetaan lääkityksellä, litotripsialla ja laser- tai ultramurskaamalla.

Sappikivien liukeneminen tapahtuu lääkkeillä, jotka ovat vaihtoehto sappirakon hapoille. Keinot sisältävät olemassa olevien kivien jakamisen. Koulutus on mahdollista peruuttaa sappituotantoa edistävien lääkkeiden käytön ohella. Kivet liukenevat, menevät ulos virtsaan ja ulosteeseen. Tämä menetelmä sopii ihmisille, joilla on terveet munuaiset ja joilla ei ole maha-suolikanavan sairauksia. Menettely on kielletty henkilöille, joiden paino on suuri, raskaana oleville naisille.

Joskus potilaat käyttävät hoidossa kansanlääkettä. Useimmat lääkärit vastustavat tätä käytäntöä. Itsehoito on suljettava pois, tai tilanteen paheneminen, jolla on ei-toivottuja seurauksia, on mahdollista.

Muita kivien poistomenetelmiä käytetään laajasti ottaen huomioon nykyaikaiset menetelmät.

Ultraäänikivien poisto

Kivien poistamista sappirakosta ultraäänellä pidetään täysin kivuttomana menetelmänä. Näyttää positiivisen tuloksen korkealla prosentilla. Menetelmän tarkoitus on käyttää erityisiä laitteita, jotka kykenevät hajottamaan kiviä pieniksi paloiksi, jotka poistuvat luonnollisesti suoliston kautta ohjaamalla tärinää ja iskuaaltoja. Menettelyn tehokkuuden lisäämiseksi lisätään erityisten lääkkeiden käyttöä. Menetelmän soveltamisedellytyksiä on noudatettava:

  1. Jos ei löydy enempää kuin 4 kiveä;
  2. Raskauden puute;
  3. Kivi enintään 3 cm ilman kalkkihiukkasia;
  4. Erityislaitteiden saatavuus;
  5. Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien puute.

Suuri plus on minimaalinen mekaaninen vaikutus.

Ultraäänimenetelmän käytön seuraukset

Menetelmä kivien poistamiseksi sappirakon avulla ultraäänellä paljastaa joukon haittoja. Menettelyn aikana elin on mahdollista vahingoittaa terävillä reunoilla. Tärinän aikana sappitie voi tukkeutua. Prosessin päätyttyä on epämiellyttäviä seurauksia. Tähän sisältyy riski kivien muodostumisesta uudelleen, provosoivasta haimatulehduksesta, kolersetiitistä.

Tärkeä tosiseikka on palautumisaika, jonka aikana ruokavalio on pakollinen. Sairauden toistumisen estämiseksi suositellaan säännöllisiä tutkimuksia ja terveydentilan seurantaa..

Laserkiven poisto

Uusi menetelmä ei-kirurginen interventio. Sappikivien poisto laserilla on vähän samanlainen kuin edellinen menetelmä. He kutsuvat sitä litotripsiksi. Tässä tapauksessa lasersäde vaikuttaa kiviin, murskaen hiekan tilaan, joka poistetaan kehosta itsenäisesti.

Kivien poistaminen sappirakon avulla laserilla antaa sinun käyttää työkalua ilman kykyä tehdä leikkausta potilaan terveyden kannalta. Prosessi vie vähän aikaa, pitäen vartalon. Seuraavat säännöt vaaditaan:

  1. kivet enintään 3 cm;
  2. kivien murskaamiseen laserilla sallittu määrä on 3 kappaletta;
  3. potilaan paino on enintään 120 kg;
  4. yleinen terveys ilman pelkoa;
  5. ikä enintään 60 vuotta;
  6. erikoisvälineiden ja pätevän lääkärin saatavuus.

Sappikivien laserpoisto sappirakon on nopea ja kivuton menetelmä. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi määrätään lääkkeitä.

Laserhoidon käytön seuraukset

Menettelyn aikana otetaan huomioon palovammojen riski, murskaamisen aikana muodostuu ajoittain teräväkulmaisia ​​hiukkasia. Seuraukset ovat arvaamattomia, mukaan lukien haavauman esiintyminen. Lisäksi uusien kivien muodostumisen todennäköisyys, samanaikaisten maha-suolikanavan sairauksien esiintyminen.

Suositeltua ruokavaliota on noudatettava tiukasti, myös hyvinvointia on valvottava. Kuntoutusta ei tarvita. Menettelyn suorittamiseksi potilaan tulee tehdä tietoinen päätös, potilas ei ole turvassa tapaturmilta prosessin aikana. Lievä huolimattomuus voi johtaa vakaviin seurauksiin..

Menetelmät kivien poistamiseksi ilman leikkausta voivat säästää sappirakon. Kirurgit neuvovat sinua menemään sairaalaan taudin kehittymisen alkuvaiheessa. Suosituksia kunnolla noudattamalla, onnistuneella menettelyllä, jatkuvalla seurannalla, ravinnon tasapainottamisella on mahdollista eliminoida uusiutumisen esiintyminen. On tilanteita, joissa joudut leikkaamaan.

Sappirakon poisto kivillä

Monimutkaisiin pahennettuihin tilanteisiin liittyy leikkaus sappirakon poistamiseksi kivillä. Kyvyttömyys käyttää ei-kirurgisia menetelmiä määritetään useista syistä. Seuraavat sappikoliikkikohtaukset, suurikokoiset kivet, kroonisten sairauksien esiintyminen edistävät kirurgista interventiota.

Kivien poistaminen yhdessä vartalon kanssa on jaettu tyyppeihin.

laparoskopia

Yleisin menetelmä, jota kirurgit käyttävät useammin. Se tarkoittaa sappirakon endoskooppista poistoa. Jos mahdollista, elin on mahdollista pelastaa.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, se vie 1 tunti. Menetelmä ei sovellu ihmisille, joilla on paljon painoa, sydämen ja hengityselinten patologioita. Laparoskopiaa ei tehdä, jos löydetään suuria kiviä. Uloste- ja tulehdusprosessista tulee este.

Operaatio suoritetaan menetelmällä, jolla päästään troakaariin. Kolme leikkausta tehdään kolmion muodossa. Yhdessä otetaan käyttöön laite, joka tarjoaa ohjauksen toiminnan aikana. Kuva aukeaa näytössä. Sappikivet poistetaan. Kirurgi löytää talletukset ja vangitsee. Jos elin voidaan säilyttää, niitit levitetään kanaviin ja verisuoniin.

Jos sappirakolla on jo krooninen sairaus, vakavat seuraukset muille elimille ovat mahdollisia, se yksinkertaisesti poistetaan kivien mukana.

Menetelmän etuna on saavutettavuus ja tehokkuus. Muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta annetaan liikkua hiljaa. Kivulias, koliikkit melkein katoavat. Potilaiden arvostelut osoittavat täyden elämän leikkauksen jälkeen. Rikkomusten välttämiseksi harkitaan systeemisen sisäelinten tutkinnan tarvetta. Älä tee ilman sopivaa ruokavaliota. Erityistä voimistelua suositellaan nivelten parempaan imeytymiseen ja tarttumisen muodostumisen estämiseen. Jos leikkaus suoritetaan poistamatta sarakkoa, erityinen terapia määrätään elimen toiminnan ylläpitämiseksi.

Sappirakon leikkaus

Huomiotta jätettyyn tilanteeseen, johon liittyy muiden sairauksien paheneminen, kuuluu elinten poisto. Leikkausta kutsutaan kolesystektoomiaksi. Se suoritetaan ilman kykyä suorittaa vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä, on laajentuneita kalkkeja, haimatulehdusta, kolesiittiä, diabetes mellitusta. Tautiin liittyy jatkuvia kivunlievityksiä. Kuvattu osoittaa kehon normaalin toiminnan kyvyttömyyden, muiden tappaminen on mahdollista. Paras tapa on vaurioituneen sappirakon poistaminen..

Ennen leikkausta suolet puhdistetaan niin paljon kuin mahdollista. Yleisen anestesian yhteydessä vatsan seinämään tehdään viilto. Elin ja siihen liittyvät kystiset kanavat, suonet ja valtimoet leikataan pois. Sappirakon poistamisen jälkeen on tarkistettava yhteinen sappikanava kivien pitoisuuden suhteen. Toisinaan haava jätetään auki useita päiviä erityisellä putkella nesteen poistamiseksi kokonaan tulehduksen välttämiseksi. Sitten viilto ommellaan. Operaatiota pidetään monimutkaisena, syntyneet negatiiviset muodostelmat on poistettava. Menettelyn suorittaminen kestää melkein kaksi tuntia. Sitten potilas määrätään tehohoitoon.

Toipuminen vie paljon aikaa, kesto on puolitoista kuukautta. Kun poistetaan sappirakko viikossa, noudatetaan tiukkaa ruokavaliota, melkein nälkää. Fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista. Viikko on jouduttava sairaalahoitoon, lisätoimet suoritetaan lääkärin tiukassa valvonnassa.

Kirurgit yrittävät turvautua tällaiseen traumaattiseen menetelmään yksinomaan hätätapauksissa. Nykyaikaiset menetelmät ovat suunnattu vähemmän vakaviin seurauksiin ja toipumisajaan.

Useammin potilaat mieluummin hoitomenetelmiä ilman leikkausta. Monet ihmiset haluavat pitää sappirakon. Tilastot osoittavat, että kivien muodostuminen osoittaa nousevaa trendiä. Tilanteen käynnistäminen voi myöhemmin johtaa onkologiaan.

Milloin sappikivien poistamiseksi tarvitaan toimenpide ja miten se suoritetaan?

Sappikivitauti on krooninen, ja ainoa tapa toipua täysin on leikkaus kivien poistamiseen sappirakon sisällä. Valitettavasti on mahdotonta poistaa kiviä kokonaan vahingoittamatta itse elintä sen anatomisen rakenteen vuoksi. Siksi vaikeissa tapauksissa on tarpeen poistaa sappirakko ja patologiset kivet.

Leikkaus sappikivien poistamiseen - leikkaustyypit

Vatsan (avointa) leikkausta sappirakon poistamiseksi kutsutaan kolesystektomiksi, ja se voidaan suorittaa monin tavoin. Kirurginen interventio voidaan suorittaa kiireellisesti sappikoolikoilla tai suunnitella, jolloin se vaatii erityiskoulutusta. Toisessa tapauksessa elinten poistoon liittyy vähemmän terveysriskejä, mikä tarkoittaa, että toipuminen on nopeampaa eikä uhkaa vakavia komplikaatioita..

Lisäksi viime vuosina on käytetty laajalti vaihtoehtoisia menetelmiä sappikivitaudin hoitamiseksi edistyneillä tekniikoilla. Nämä ovat sellaisia ​​tekniikoita kuin:

  • Litotripsi - kivien murskaaminen sappirakossa ultraäänellä tai laserilla.
  • Kolekystolitotomia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, johon sisältyy kalkkien uuttaminen sappirakon ja sen toimintojen säilyttämisen avulla;
  • Litolyysi (kontakti) on vaihtoehtoinen menetelmä, jonka ydin on sappikivien liukeneminen happojen kanssa.

Odotakaamme jokaista interventiotyyppiä ja puhutaan sen ominaisuuksista, toteutustavoista, eduista ja haitoista.

Merkinnät koleasystektomialle

Koleystektoomia (sappirakon poistaminen) voidaan suorittaa kiireellisesti tai suunnitella potilaan tilasta riippuen. Kiireellinen koleasystektoomia on osa ns. Kirurgista seitsemää - luettelo yleisimmistä kirurgisista leikkauksista. Se tehdään sappikolikoloilla, jotka johtuvat sappikanavan tukkeutumisesta kivillä. Tämä on ainoa indikaatti sappirakon kiireelliseen poistamiseen..

Tällainen operaatio suunnitellaan seuraavissa tapauksissa:

  • sappikivitauti ilman pahenemista;
  • kivitön krooninen kolesetiitti;
  • sapiteiden anatomiset patologiat;
  • sappirakon kasvaimet;
  • naapurielimien patologiat, jotka voivat aiheuttaa sappikivitautia.

Jos toimenpide suoritetaan suunnitellusti, se vaatii alustavan valmistelun 1-1,5 kuukaudeksi. Tänä aikana potilaalle määrätään erityisen ruokavalion lisäksi kurssi entsyymivalmisteita, antispasmeetteja ja lääkkeitä, joilla on antisekreettistä vaikutusta. Sappirakon poistamisen jälkeen määrätään joka tapauksessa tiukka ruokavalio ja otetaan lääkkeitä, jotka tukevat sapen normaalia ulosvirtausta. Älä unohda lääkärin ohjeita, koska tämä voi johtaa tulehdukselliseen prosessiin maksassa.

Vasta

Sappirakon poistamisen vasta-aiheiden luettelo on tällä hetkellä erittäin kapea, koska nykyaikaiset tekniikat tekevät tämän toiminnan nopeammaksi ja turvallisemmaksi. Koleystektoomia ei kuitenkaan voida suorittaa sydämen, keuhkojen vakavien patologioiden, veren hyytymishäiriöiden, raskauden ja tulehduksellisten prosessien aikana.

Leikkaukseen on suhteellisia vasta-aiheita. Tällaisissa tilanteissa kirurgi päättää, tarvitaanko toimenpide kivien poistamiseksi sappirakosta ottaen huomioon potilaan yleinen tila. Tällaisia ​​vasta-aiheita ovat diabetes mellituksen esiintyminen, sappirakon syöpä, kiinnitykset vatsaelimissä.

Päätös suunnitellun leikkauksen suorittamismahdollisuudesta tehdään ottaen huomioon potilaan terveydelle mahdollisesti koituvien hyötyjen ja haittojen suhde. Tässä tapauksessa interventio vaatii pidempää valmistelua. Jos leikkausta tarvitaan kiireellisesti, se suoritetaan useimmissa tapauksissa suhteellisista vasta-aiheista huolimatta.

Koleysystektomian tyypit

Leikkauksessa on kaksi päämenetelmää - laparoskooppinen (ilman viiltoa) ja laparotomia (viillolla).

Laparoskopia. Tällä hetkellä endoskooppinen leikkaus syrjäyttää yhä enemmän laparotomia. Se on potilaalle turvallisempaa, sillä on vähemmän vasta-aiheita ja mikä tärkeintä, se voidaan suorittaa paikallispuudutuksella. Laparoskopia vaatii kuitenkin kirurgin korkeampaa pätevyyttä ja erityisvälineiden saatavuutta.

Kirurginen interventio suoritetaan erityisellä laitteella - laparoskoopilla. Leikkauksen aikana kirurgi näkee mitä tapahtuu erityisellä näytöllä. Leikkauksen suorittamiseksi viiltoa ei tarvita, vain ihon puhkaisu vatsaonteloon, johon endoskooppi työnnetään.

Tämän tyyppisen leikkauksen etuja ovat alhainen trauma, sappirakon nopea poisto ja kosmeettisten vaurioiden puuttuminen iholta (arvet). Toisin kuin laparotomy-leikkaus, se voidaan suorittaa potilaille, joille yleinen anestesia on vasta-aiheista. Suunniteltu toimenpide suoritetaan useimmiten tarkasti laparoskooppisella menetelmällä. Mutta sellainen toimenpide ei ole mahdollista monimutkaisissa kolessetiittimuodoissa.

Laparotomy kole- kystektomiaa pidetään klassisena vaihtoehtona leikkauksessa. Se tehdään vatsan etuseinän viillolla yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana kirurgilla on mahdollisuus tutkia naapurielimiä ja havaita niiden patologia, jos sellaista on. Tämä toimintatapa on edullinen sappirakon epätyypillisellä sijainnilla, jolla on suuri repeämisriski intervention aikana, maksan, pohjukaissuoli- ja sappirakon patologioiden todennäköisyys. Laparotoomia tehdään myös komplikaatioita varten endoskooppisen poiston aikana..

Tämän tyyppisellä interventiolla on kaksi tärkeää haittaa - se on traumaattinen potilaalle ja yleinen anestesia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joten laparotomia on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille milloin tahansa (sappikoolikoiden tapauksessa päätetään äidille mahdollisesti koituvien hyötyjen ja sikiölle aiheutuvien riskien välisestä suhteesta), potilaille, joilla on vaikea sydän- ja hengitysvajaus.

Palautumisaika ja mahdolliset komplikaatiot

Kuntoutusaika klassisen vatsanleikkauksen jälkeen voi kestää useita kuukausia. Ensimmäisen 2–3 viikon aikana interventiosta on noudatettava lääkärin määräämää tiukkaa ruokavaliota. Jatkossa ruokavaliota nro 5 on noudatettava koko elämän ajan ja otettava jatkuvasti choleretic-lääkkeitä ja muita lääkkeitä, jotka tukevat ruuansulatuksen normaalia toimintaa. Potilaan on totuttava murtoravintoon ja muihin ruuansulatuksen ominaisuuksiin liittyviin rajoituksiin sappirakon poistamisen jälkeen.

Fyysinen aktiivisuus on tiukasti rajoitettua, koska potilaan tila paranee, suositellaan terapeuttisia harjoituksia. Lisäksi suositeltava vuosittainen kylpylähoito.

Monien asiantuntijoiden mukaan edes radikaali toimenpide ei salli komplikaatioiden välttämistä. Yleisimmät seuraukset:

  • Ruoansulatuskanavan normaalin toiminnan ongelmat (melkein 100%: lla potilaista).
  • Poskolokystektomian oireyhtymän kehitys (30%). Se ilmaistaan ​​rikkoneen Oddi-sulkijalihaksen toimintoja ja ilmenee pitkittyneenä, voimakkaana kipuna.
  • Pohjukaissuolen limakalvon vaurio, joka johtuu jatkuvasta sapen refluksista, mikä johtaa pohjukaissuontulehduksen tai refluksiesofagiitin kehittymiseen.

Komplikaatioiden riski kasvaa iäkkäillä potilailla ja tapauksissa, joissa on ylipaino. Lääketieteellisiä virheitä ei voida sulkea pois. Klassisen koleystektomian jälkeen melkein 12% potilaista sai vamman.

Laparoskooppinen leikkaus aiheuttaa paljon vähemmän komplikaatioita. Palautumisaika on paljon nopeampi, koska viilloja ei ole ja vatsan onkalossa olevat pienet lävistykset paranevat vain muutamassa päivässä.

Minimaalisesti invasiiviset tekniikat

Viime vuosina on ilmestynyt uutta tekniikkaa, jonka avulla voit poistaa kiviä sappirakosta, säilyttäen samalla elimen ja sen toiminnot. Nämä ovat suosittuja toimenpiteitä, joille on tunnusomaista turvallisuus, minimaalinen komplikaatioiden riski, ja jotka suoritetaan avohoidossa nykyaikaisia, erittäin tarkkoja laitteita käyttämällä ja auttavat potilasta palaamaan nopeasti tavalliseen elämäänsä..

Litotripsia tai ekstrakoopaarinen sokki-aaltoleikkaus käsittää ultraääniaaltojen toiminnan ja sulkee pois ulkoiset vaikutukset kudoksiin (viillot). Menettelyn ydin on, että tietyn tyyppinen ultraääni leviää nopeasti pehmeisiin kudoksiin vahingoittamatta niitä, mutta kun se törmää kiinteisiin muodostelmiin (kiviin), se aiheuttaa niiden muodonmuutoksen ja tuhoamisen.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Menettelyn etenemistä seurataan ultraäänellä. Kirurgi valitsee potilaalle optimaalisen sijainnin ja tuo ongelma-alueelle laitteen, joka emittoi tietyn tehon ultraääniaaltoja. Potilas voi tuntea vain lievän vapinaa. Ultraääni antaa murskata kiviä pieniksi hiukkasiksi, joiden korkeus on enintään 5 mm. Jatkossa potilaalle määrätään sappihappojen kurssi, joka liuottaa jäljellä olevat hiukkaset. Sinun on otettava ne pitkään, jopa 12 kuukauteen.

Laserhoito

Kivien murskaaminen suoritetaan tiheällä lasersäteellä, joka ohjataan ongelma-alueelle pienen puhkaisun kautta vatsaontelossa. Voimakas säteily murskaa kivet muuntamalla ne hiekkaksi ja pieniksi paloiksi, jotka sitten poistuvat kehosta luonnollisesti.

Mutta tätä menetelmää voidaan käyttää vain pienten kolesterolikivien (enintään 3 cm) murskaamiseen. Haittapuolia ovat kipu, kun hiekka poistuu virtsajohtimien läpi, ja riski, että pienet fragmentit vaurioittavat limakalvoa. Lisäksi paljon riippuu kirurgin taidoista, koska lasersäteilyä käytettäessä on suuri palovammojen riski, mikä uhkaa haavaumien muodostumista ja komplikaatioiden kehittymistä.

Ota yhteyttä lipolyysiin

Tämä toimenpide takaa elimen täydellisen turvallisuuden ja sillä on erittäin hyvä lisäennuste, mutta se suoritetaan pääasiassa ulkomailla, koska se on kehitysvaiheessa Venäjällä. Se toteutetaan useissa vaiheissa:

  1. Levitetään erityinen tyhjennysputki (mikrokolosyystotomi), jonka läpi sappirakon sisältö poistetaan.
  2. Kontrastiainetta lisätään kivien koon arvioimiseksi ja liuottimen määrän laskemiseksi.
  3. Littolyyttinen, täysin liukeneva kalkki, johdetaan sappirakon onteloon.
  4. Viemäriputken kautta rakon sisältö poistetaan yhdessä litolyyttisten ja liuenneiden muodostelmien kanssa.

Viimeisessä vaiheessa tulehduskipulääkkeitä injektoidaan sappirakon onteloon. Niiden avulla voidaan sulkea pois limakalvon vauriot ja palauttaa elimen toiminta kokonaan.

Siirtomaksu

Kuinka paljon potilaalle tehdään sappirakon kivien poistamisoperaatio, riippuu siitä, miten se tehdään, minkä tyyppistä anestesiaa käytetään ja usein - lääketieteellisestä laitoksesta, jossa leikkaus suoritetaan. Laparoskooppisen kolersetektomian kustannukset vaihtelevat monimutkaisuusluokasta riippuen 14 000 - 25 000. Kiireellinen koletsystektoomia on ilmaista.

Kivien murskaamiseen tarkoitetun laserproseduurin hinta alkaa 12 000 ruplaa. Mutta on muistettava, että yksi istunto ei ehkä riitä ja joudut toistamaan toimenpiteen. Siksi kokonaismäärä voi olla melko vaikuttava.

Ultraääntä käyttävän litotripsian hinta on 13 000 ruplaa / istunto. Lisäksi nykyaikaista tekniikkaa käyttävät toimenpiteet eivät ole kaukana kaikissa lääketieteellisissä keskuksissa. Tämä tarkoittaa, että matka- ja majoituskustannukset ovat ylimääräisiä, mikä tulee myös ottaa huomioon toimintatapaa valittaessa.

Valitettavasti edes elintä säästävät leikkaukset eivät anna täydellistä takuuta paranemisesta eikä sulje pois taudin uusiutumista. Siksi hoidon valinnasta on tehtävä vaikea päätös ottaen huomioon mahdolliset riskit ja kuultuaan lääkäriäsi.

Ruokavalion ominaisuudet leikkauksen jälkeen

Koska maksassa esiintyy sappia jatkuvasti ja ruoka saapuu suolistoon määräajoin, sappirakon toiminta on erittäin tärkeää - se kerää ylimääräisen sapen, joten se voi sitten vapautua suolistossa. Veden imeytyminen sappeesta antaa sinulle mahdollisuuden kerätä suurempi tilavuus ja tehdä siitä entistä tiiviimmän, mutta sama prosessi aiheuttaa kivien muodostumisen.

Sappirakon poistamisen jälkeen tämä toiminto menetetään, ja sappi alkaa virtata jatkuvasti yhteiseen sappikanavaan ja kertyä sappikanaviin. Jotta tämä ei johda maksatulehduksellisiin prosesseihin, elinikäinen ruokavalio on tarpeen leikkauksen jälkeen. Kun kivit on poistettu sappirakon ulkopuolelta invasiivisilla menetelmillä, myös dieettiä pidetään pakollisena, koska se estää kivien muodostumisen ja eliminoi taudin uusiutumisen.

Kivien poistamiseen sappirakon leikkauksen jälkeen suuntautuneessa ruokavaliossa annetaan fraktioitu ravitsemus - 5-6 kertaa päivässä, ja joskus useammin pieninä annoksina. On suositeltavaa syödä samaan aikaan. Tämä on välttämätöntä, jotta sappi erittyy vähitellen suolistoon vahingoittamatta maksa- ja sapiteitä..

Ruokavalio sisältää välttämättä ruokia, jotka sisältävät kuitua - vilja, vihannekset, hedelmät -, jotka stimuloivat suolia. Lihasta ja kalasta suositaan rasvattomia lajikkeita, rasvaton maito ja rasvaton maitotuotteet, munat, äyriäiset ovat sallittuja. Kasvisruokakeitot, viskoosit viljat, vihannesten lisäruoat, höyry-omlettit, vähärasvaisen lihan tuotteet (höyryletut, nyytit, lihapullit) ovat tervetulleita ruokavalioon. Ruoan tulisi olla niin lempeää kuin mahdollista, kaikki ruokia tulee tarjota lämpimässä muodossa. Kasvirasvat ovat käytännöllisesti katsoen rajoittamattomia. Nesteestä sallitaan hiilihapottomat virvoitusjuomat, mehut, hedelmäjuomat, kompotit, vihreä ja yrttitee, kivennäisvesi..

On suositeltavaa minimoida eläinrasvojen, mausteisten ruokien, mausteiden, savustetun lihan, rasvaisten kastikkeiden ja paistettujen ruokien kulutus. Kiellon mukaan liha on rasvaisia ​​lajikkeita - lammasta, sianlihaa, sianlihaa, makkaraa. Kaikki ruokia höyrytetään, keitetään, paistetaan tai haudutetaan, lämpökäsittelyä kuten paistamista ei suositella. Minkä tahansa alkoholin sisältävät alkoholijuomat olisi suljettava kokonaan pois.

Kuinka on sappikivitaudin kirurginen hoito

Sappikivitauti tai sappikivitauti on kolmanneksi yleisin sairaus diabeteksen ja sydämen patologioiden jälkeen. Konservatiivinen hoito on tehokasta vain alkuvaiheessa, ts. Kivivaiheessa. Kuplien (kivet, koleiitti) tapauksessa leikkaus on tarkoitettu. Kivien poistaminen sappirakosta tehdään monin tavoin. Menetelmän valinta määräytyy sappikivitaudin vaiheen, kivien koon, vasta-aiheiden esiintymisen vuoksi tietyille hoitomenetelmille.

Indikaatiot ja vasta-aiheet sappikivitaudin leikkauksessa

Korkeintaan 7 mm: n kivien poistoa ei suoriteta. Pienet muodostelmat poistuvat itsenäisesti kehosta ja tunkeutuvat sappikanavien läpi suolistoon. Indikaatiot kiveiden poistamiseksi kirurgisesti ovat:

  • kivimainen kolekystiitti (kivien aiheuttama sappitulehdus);
  • diabetes;
  • sappikivitaudin komplikaatiot;
  • sappikoolikat;
  • koleeliitit, joiden halkaisija on 10-15 mm.

Jos kiviä on vähän ja ne ovat pieniä, ne tuhoutuvat ilman kirurgista interventiota ultraäänellä tai laserilla. Suuret kivet poistetaan kirurgisesti, koska ei-invasiivisten tekniikoiden käyttö on täynnä pienten, terävien reunojen kivien muodostumista. Sappeja pitkin liikkuessaan ne vahingoittavat limakalvoja aiheuttaen tulehduksia.

Valmistelu leikkaukseen

Jos sappikivitauti ei ole vielä aiheuttanut vakavia komplikaatioita, on suositeltavaa lykätä sappirakontulehduksen murskaamista tai kirurgista poistamista 4-6 viikkoa. Valmistelujaksolla potilaalle määrätään:

  • terapeuttinen ruokavalio, joka estää kiveiden muodostumisen;
  • polyentsyymilääkkeet - nopeuttavat ruoan sulamista;
  • antisekretoivia lääkkeitä - estävät sapen synteesiä;
  • kolespasmolytikot - lievittää sappitiehyeiden kouristuksia.

3–5 päivää ennen leikkausta suoritetaan biokemiallinen verikoe, koagulogrammi. Tee puhdistava peräruiske ennen toimenpidettä.

Nykyaikaiset menetelmät kivien poistamiseksi sappirakon kohdalta

Sappikivien poistaminen virtsarakon suojaamisella on aiheellista, jos ruuansulatuksessa ei ole kroonista tulehdusta.

Jos kivi on pieni, sen tuhoaminen on mahdollista ilman operatiivisia tekniikoita (laser, ultraääni)

Menetelmän valinta riippuu:

  • sairastuneen elimen toiminnallinen tila;
  • laskimoiden koot;
  • sappitiehyiden poikkeavuudet;
  • samanaikaiset komplikaatiot;
  • vasta-aiheet ei-invasiivisille ja kirurgisille menetelmille sappitilauksien poistamiseksi.

Ultraääni litotripsi

Litotripsi on ei-kirurginen (kosketukseton) menetelmä kiveksen poistamiseksi käyttämällä parabolista heijastinta ja sappimäärien murskaamiseen tarkoitettua laitetta. Instrumentit tuottavat tietyn taajuuden sokkoaallon energian, joka ei vaikuta pehmytkudosten tilaan. Tuloksena oleva ultraääni tuhoaa kivet, joiden jäänteet poistuvat helposti sapiteistä pohjukaissuoleen 12.

Litotripsi sopii alle 60-vuotiaille potilaille, jotka kärsivät sappikivitaudista. Mutta suoritettaessa tällaista menettelyä on täytettävä seuraavat ehdot:

  • kivikoko - enintään 30 mm;
  • potilaan paino - enintään 120 kg;
  • koleeliittien lukumäärä - enintään 3 kappaletta;
  • potilaan hyvinvointi - ilman komplikaatioita.

Litotripsi on kivuton toimenpide, joka ei vaadi etukäteen valmistelua. Kuulemisen ja instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen ensimmäinen kivenmurskausistunto suoritetaan lääkärivierailupäivänä. Jos sappikivissä on 2–3 kiveä, vaaditaan 2–7 litotripsiä.

Laser

Kivien laserpoisto sappirakon on veretön toimenpide, joka viittaa yhdestä kontaktikokoelitolyysin tyypistä. Laskimojen tuhoamiseksi pääsy sappikanaviin ja rakoon vatsan pienen viillon kautta. Kuituoptinen putki asetetaan siihen, jonka läpi lasersäteet kulkevat. Ne murskaavat sappikivet hiekkatilaan.

Perusolosuhteet laserhävittämiselle:

  • koletiittien koko - enintään 3 cm;
  • kivien kokonaismäärä - jopa 4 kappaletta;
  • potilaan hyvinvointi - akuutin tulehduksen täydellinen puuttuminen leikatulla alueella.

Laserkoleitolyysiä ei käytetä, jos potilaan paino ylittää 120 kg. Ihmisiä, joilla on tarttumia vatsanelimiin, ei sallita toimenpiteeseen. Hoidon jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta toisinaan palovammat ja vähäiset virtsarakon vammat jäävät..

Ota yhteyttä kemialliseen kolelelitolyysiin

Tämä on yksi suosituimmista elinten säilyttämismenetelmistä koleitinittien tuhoamiseksi. Menettelyn ydin on sedimenttien jakautuminen kemikaaleihin. Metyyli-tert-butyylieetteriä käytetään päälääkkeenä. Se tuhoaa kaikenlaisen koletiitin - bilirubiinin, kalkkipitoisuuden, kolesterolin jne..

Sappikivien kemiallinen poisto suoritetaan tämän järjestelmän mukaisesti:

  • vatsan etuseinään tehdään puhkaisu;
  • videoskooppisten laitteiden valvonnassa katetri työnnetään vatsaonteloon;
  • saavuttaessaan rakon ja kanavat, sappikivet liukenevat.

Vähemmän traumaattista menetelmää käytetään sappikivitaudin hoidossa missä tahansa vaiheessa. Sen tehokkuus on 90-93% potilaiden hoidossa, joilla on sekatyyppisiä kiveitä. Menettelyn jälkeen kerrostumat muuttuvat hiekkaksi, joka tunkeutuu helposti sappikanavien läpi suolistoon ja erittyy luonnostaan.

laparoskopia

Toisin kuin vatsanleikkaus, sappikivi poistetaan vain vatsan seinässä olevan 1,5 cm: n pituisen viillon kautta. Laparoskooppinen leikkaus viittaa minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin, minkä jälkeen vatsassa ei ole havaittavissa olevia arpia.

Pienten kerrostumien endoskooppinen poisto suoritetaan laparoskoopilla tämän kaavion mukaisesti:

  • vatsaan tehdään puhkaisu;
  • hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon;
  • otetaan käyttöön laparoskooppi ja kivenpoistolaite (trokarat);
  • keskittyen näytön kuviin, kirurgi löytää ja hakee kivet.

Sappirakon kivien laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa. Koko toimenpiteen kesto on enintään 40-60 minuuttia. Pari päivää leikkauksen jälkeen potilas menee kotiin.

Jopa minimaalisesti invasiivisella endoskopialla on useita vasta-aiheita:

  • sydämen ja verisuonien patologia;
  • sapen kerrostumat, jotka ovat suurempia kuin 3-4 cm;
  • sappikanavien märkivä tulehdus;
  • adheesio vatsakalvossa leikkauksen jälkeen;
  • potilaan paino yli 120 kg.

Koleiitin poistamista laparoskooppisella menetelmällä ei suoriteta raskauden aikana. Menettelyn mahdollisiin komplikaatioihin kuuluvat sappitiehyen vauriot, tyrä.

Kuinka ja milloin sappirakon poistaminen kivillä

Kolekystektoomia on radikaali sappikivitiehiön hoitomenetelmä, joka tarjoaa sappitilojen lisäksi myös virtsarakon poiston. Leikkaukseen turvataan vakava komplikaatio:

  • akuutti koleysiitti;
  • sappikoolikat;
  • sphincterotomy;
  • sappitiehye;
  • kivimainen kolecystiitti.

Virtsarakon resepti (leikkaus) yhdessä kivien kanssa suoritetaan kahdella tavalla:

  • laparotomy kole- kystektomia - avoin (onkalo) toimenpide, jossa pääsy sairastuneisiin elimiin saadaan aikaan suurella vatsan viillolla;
  • laparoskooppinen leikkaus on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka sisältää sapen leikkaamisen pienen vatsan viillon kautta.

Elintä säästävät toimenpiteet esitetään vain pienikokoisilla kivillä. Jos kivet ovat 4–7 cm, kirurginen hoito määrätään.

Toimintojen etuna verrattuna ei-invasiivisiin menetelmiin on uusiutumisen puuttuminen, ts. Kivien muodostumisriskien eliminointi.

Subjektiivisten oireiden lisäksi tämän elimen vaurioituminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, etenkin peritoniittia, kolangiittia, sappikoliikkia, keltaisuutta, eikä silloin ole vaihtoehtoa - leikkaus on välttämätöntä.

Laparoskooppisen koleasystektomian vaiheet:

  • Vatsalle tehdään 2–3 cm: n pituisia leikkauksia;
  • laparoskooppi työnnetään yhteen reikään toiminnan etenemisen seuraamiseksi;
  • toisen viillon kautta hiilidioksidi injektoidaan vatsakalvoon;
  • lääketieteellisellä instrumentilla kirurgi poistaa virtsarakon ja valtimon, joka toimittaa sille verta.

Vähäisesti invasiivinen toimenpide aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Sen jälkeen kun rako on poistettu laskimoilla, potilaat poistetaan kodista 1-2 päivän kuluttua. Kuntoutusaika komplikaatioiden puuttuessa on enintään 7-10 päivää.

Vatsanleikkaus suoritetaan tämän järjestelmän mukaan:

  • vatsaan tehdään viillon pituus 15-25 cm;
  • kirurgi katkaisee valtimon ja rakon leikkauksella;
  • viemäriputket työnnetään toiminta-alueelle;
  • kirurginen haava ommeltu.

Radikaalia koleasystektomiaa käytetään monimutkaisessa sappikivitaudissa ja märkivässä virtsarakon vauriossa..

Riskit ja komplikaatiot

Kosketuksettomat, minimaalisesti invasiiviset ja avoimet toimenpiteet kivien poistamiseksi aiheuttavat joskus negatiivisia seurauksia. Kemiallisessa kolelelitolyysissä, laskimoissa tai kiveiden fragmentoinnissa ultraäänellä piilee taudin uusiutumisen riski. Radikaalien ja minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden mahdollisia komplikaatioita ovat:

  • palovammat;
  • kipu-oireyhtymä;
  • virtsarakon vauriot;
  • sappitiehyen tukkeuma koleiitti;
  • saumojen ero
  • sisäinen verenvuoto.

Useimmat komplikaatiot voidaan estää noudattamalla lääkärin suosituksia kuntoutuksen aikana..

Taastusjakso erilaisten toimenpiteiden jälkeen

Koleiitin poistamismenetelmät vaikuttavat kuntoutuksen kestoon ja ominaisuuksiin. Minimaalisesti invasiivisen tai vatsanleikkauksen tapauksessa palautumisaika on 2 - 8 viikkoa.

Sappirakon poistamisen jälkeen kuntoutus vie keskimäärin 2 kuukautta. Komplikaatioiden estämiseksi potilaiden tulee:

  • rajoittaa fyysistä aktiivisuutta;
  • ottaa choleretic huumeita;
  • noudata ruokavaliota ja oikeaa ravitsemusta;
  • vierailla sanatorioissa vuosittain.

Kun kiviä murskataan kosketuksettomasti, potilaat menevät kotiin heti toimenpiteen jälkeen.

Kivien poistaminen lääkkeillä

Vain kolesterolikalkut, joiden halkaisija on enintään 2 cm, ovat alttiita lääkkeiden jakautumiselle.Erityiset valmisteet eivät vaikuta pigmenttiin tai kalkkikiveihin rakossa..

Sappilietteiden liuottamiseksi käytetään:

Liuenneen koletiniitin poistamiseksi he käyttävät lääkkeitä, jotka stimuloivat virtsarakon liikkuvuutta - Liobil, Allochol, Artichol. Laskimoiden lääkinnällinen poistaminen on vasta-aiheista lapsen, pohjukaissuolihaavan, munuaisten vajaatoiminnan ja liikalihavuuden varalta.

Arvioidut hinnat kirurgiseen interventioon Moskovassa

Suosituimpia toimenpiteitä ovat laparoskooppinen ja laparotominen koleystektoomia. Menettelyjen kustannukset riippuvat lääketieteellisen laitoksen tyypistä, jossa ne tehdään, ja lääkärin pätevyydestä. Valtion klinikoilla leikkaus maksaa 25-35 tuhatta ruplaa.

Ultraääni-litotripsi tehdään pääasiassa kaupallisissa lääketieteellisissä tiloissa. Kurssin hinta on 13-15 tuhatta ruplaa. Kontaktikoleitolyysi on kallista, joten siihen turvataan harvoin. Minimaalisesti invasiivisen leikkauksen (sappisolitotomian) poistamiseksi sappitilistä on 15-30 tuhatta ruplaa.

Ohje

Koliittiaasin hoidossa on yli tusina kirurgista ja kosketuksettomia menetelmiä, joilla on vakavia eroja. Tältä osin potilailla on monia kysymyksiä..

Pitääkö minun poistaa pienet kivet?

Pienille kiville on ominaista liikkuvuus. Ne tukkeuttavat usein sappitiehyitä aiheuttaen komplikaatioita. Siksi, kun havaitaan koleiittiä, suositellaan turvautumaan ei-invasiivisiin tai vähemmän traumaattisiin toimenpiteisiin niiden poistamiseksi..

Kuinka poistaa kiviä suun läpi?

Menetelmän ydin on viedä koetinputki sappikanaviin suuontelon kautta. Toisinaan kirurgi leikkaa kanavan ja pohjukaissuolen liitoskohdan kivien käteväksi sieppaamiseksi erityisellä työkalulla.

Kuinka kauan kivinpoistooperaatio kestää?

Koleliitin kontaktiton poisto sappikanavista ja virtsarakosta suoritetaan useissa vaiheissa. 1 istunnon kesto riippuu kivien lukumäärästä virtsarakossa ja on 10-20 minuuttia. Kun käytetään laparoskooppia, toimenpide vie jopa 40-60 minuuttia.

Poistuuko sappirakko sappitiaasilla?

Radikaali koleasystektoomia tehdään monimutkaisella patologisella kululla, suurilla kivillä, heikentyneellä virtsarakon liikkuvuudella. Kivien koon tulee olla 3-4 cm.

Kupla on poistettava tai ei, jos se tulee tulehtuneeksi?

Tulehdus on täynnä paiseita ja muiden elinten osallistumista patologiseen prosessiin. Siksi sappikivikoosin pahenemisen yhteydessä määrätään koleakystektoomia.

Koleiitin poistaminen on oireellinen hoitomuoto sappikivitaudille. Suoritettaessa elinten säilyttämistoimenpiteitä on aina olemassa vaara, että kivet muodostuvat uudelleen. Radikaaleihin leikkauksiin turvaudutaan komplikaatioissa - sappikoolikoissa, virtsarakon toimintahäiriöissä, koleyttiitin pahenemisessa.

Milloin sappirakon poistaminen kivillä on valinnaista?

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Karina Tvertskaya

  • Sivustoeditori
  • Työkokemus - 11 vuotta

Sappikivitauti (sappikivitauti) on yksi yleisimmistä sairauksista maailmassa. Kehittyneissä maissa sappikivitautia esiintyy 10–15%: lla aikuisväestöstä. Venäjällä ilmaantuvuus vaihtelee 3–12%. Useimmilla potilailla on vaikea valinta - poistaa tai lähteä? Ihmiset pelkäävät mahdollisuutta elämästä ilman sappirakkoa: loppujen lopuksi ei ole ylimääräisiä elimiä ja ilman sappea, ruoansulatusjärjestelmä toimii eri tavalla. Kivien jättäminen sappikiviin on kuitenkin erittäin riskialtista - se on aikapommi, joka voi räjähtää milloin tahansa, sopivimmassa vaiheessa. Onko leikkauksella vaihtoehto? Missä tapauksissa voit maata epäröimättä veitsen alla? Puhumme tästä myöhemmin..

Mikä on sappirakon koko ja missä se on? Onko mahdollista elää normaalisti ilman sappirakkoa? Miksi astronautit suosittelevat jopa terveen elimen poistamista?

Kaikki riippuu kivien tyypistä ja koosta.

Sappikivet eroavat paitsi muodon ja koon lisäksi myös koostumuksesta. Maailmanlaajuisesti erotetaan kahden tyyppiset kivet:

  • Kolesteroli - vähintään 70% koostuu liukenemattomasta kolesterolista. Yleisin kivimuunnelma: Euroopassa ja Venäjällä 80–90% potilaista löytää kolesterolikiviä;
  • Pigmentoidut: koostuvat ylimäärästä bilirubiinia (pigmentti, joka muodostuu punasolujen tuhoutuessa), maalattu ruskeana tai mustana. Ne ovat yleisempiä ihmisillä, joilla on maksa- tai verisairauksia, kuten sirppisoluanemia..

Hyvä uutinen on, että kolesterolikivet ovat lääkeliukoisia..

Huonot uutiset: kivien koon ei tulisi ylittää 2 senttimetriä. Suuria kiviä ei käytännössä voida liuottaa, joten lääkärit lähettävät heti nämä potilaat sappisolven poistoon - sappirakon poistamiseen. Ja heillä on oikeus. Nykyään kivi lepää rauhallisesti sappikanavassa, ja huomenna se siirtyy sappikanavaan ja tukkii sen. Keltaisuus, akuutti haimatulehdus. Kiireellinen sairaalahoito. Tulos on sama. Sairaan elimen poisto.

Gastroenterologi-hepatologi Sergei Vyalov kertoi, miksi sappikiviä esiintyy useammin lapsilla ja nuorilla ja mikä lääkitys auttaa selviytymään sairaudesta.

Mikä liuottaa pienet kolesterolikivet

Kolesterolikivet, joiden halkaisija on enintään 2 senttimetriä, voidaan liuottaa sappihappoon perustuvien lääkkeiden avulla. Nimittäin koostumuksessa olevan ursodeoksikolihapon kanssa. Lukuisat tutkimukset ja gastroenterologien kokemus osoittavat, että tämä menetelmä on tehokas. Totta, se vie kärsivällisyyttä ja aikaa..

Sappikivien poistaminen huumeesta voi kestää 3–4 kuukautta tai ehkä vuoden tai jopa kaksi. Kaikki riippuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Sitten potilas pysyy sappirakon kanssa, ilman arpia leikkauksen jälkeen ja hoidon lopussa pystyy palaamaan normaaliin ravitsemukseen.

Mutta ursodeoksikolihapon käyttöä suositellaan jatkamaan ennaltaehkäisyyn. Se vähentää sapen kolesterolia ja estää siten uusien kivien muodostumisen. Sappikivitaudin uusiutuminen on jotain, johon valitettavasti monet potilaat kohtaavat. Siksi on parempi varoittaa häntä.

Mistä sappikivet tulevat?

Asiantuntijat eivät ole aivan varmoja, miksi joillakin ihmisillä kehittyy sappirakon kemiallinen epätasapaino, mikä provosoi kivien muodostumista, kun taas toiset eivät. Mutta havainnot osoittavat, että sappikivet ovat yleisempiä liikalihavilla, etenkin naisilla. Tutkimuksien mukaan vatsan lihavuus kaksinkertaistaa naisen mahdollisuudet sappikiviin. Muita yleisiä riskitekijöitä ovat nopea painonpudotus (kirjoitimme tästä tästä), runsaasti rasvaa sisältävä ruokavalio ja istuva elämäntapa. Joten normaalin painon ylläpitäminen oikean ravinnon ja kohtalaisen fyysisen toiminnan takia on tehokas toimenpide sappikivitaudin ehkäisemiseksi.