Sappirakon kivien laparoskopia (poisto)

Sappikivitauti on melko yleinen maksa- ja sappisysteemin patologia, joka liittyy heikentyneeseen kolesterolin tai bilirubiinin aineenvaihduntaan ja sappikivien muodostumiseen. Tauti on yleinen teollisuusmaissa, joissa ihmiset eivät huolehdi ruokavaliostaan ​​paljon, mieluummin paistettuja, öljyisiä ja mausteisia ruokia..

Tällainen sairaus on vaikea konservatiivisessa hoidossa, minkä vuoksi kiveiden läsnäollessa monet asiantuntijat suosittelevat kirurgista interventiota, jonka "kulta" -standardi on sappirakon kivien laparoskopia ja koletsystektomia. Ennen terapeuttiseen taktiikkaan siirtymistä on kuitenkin tutkittava kiveiden esiintymismekanismi.

Mistä sappikivet tulevat?

Maksan sappi on erityinen neste, joka muistuttaa plasmaa koostumuksessaan. Sillä on niin tärkeitä aineosia kuin vesi, kolesteroli, bilirubiini ja sappihapot. Vaikka nämä komponentit ovat tasapainossa toistensa kanssa, tämä neste edistää rasvojen sitoutumista veteen ja niiden hajoamista, rasvahappojen ja kolesterolin imeytymistä suolistossa, estää ruoansulatusprosessien kehittymistä ruuansulatuskanavan viimeisissä osissa ja stimuloi sen peristaltiaa (yksisuuntaiset supistukset ruuan kertymisen edistämiseksi)..

Jos kolesterolin erittyminen sappessa lisääntyy tai sappihappojen pitoisuus vähenee, sappirakon supistuvuus vähenee, sen pitoisuus pysähtyy ja kiteytyy, kun muodostuu suuria ja pieniä kiviä.

Ennustettavia tekijöitä kivien muodostumiseen ja kolessetiitin kehittymiseen ovat:

  • Korkea painoindeksi.
  • Moottorin toiminnan puute.
  • Syö kolesterolia sisältäviä ja kuitukyvyttömiä ruokia.
  • Sappirakon kehityksen poikkeavuudet, esimerkiksi kaulan synnynnäinen käänne.
  • Vanhusten ikä.
  • Nainen.
  • raskaus.
  • Endokriiniset häiriöt.
  • Krooniset sappi-infektiot.
  • Alkoholin väärinkäyttö.
  • Mahan ja suoliston kirurgisten toimenpiteiden historia.

Kirurginen kivenpoistomenetelmä

Sappikivitaudissa käytetään useita kirurgisia toimenpiteitä:

  • Lasten laparoskooppinen poistaminen vatsasta.
  • Endoskooppinen koleystektoomia.
  • Avoin vatsaleikkaus.

Tällä hetkellä laparoskooppinen menetelmä kivien poistamiseksi sappirakon on saamassa yhä enemmän suosiota. Uusimman tekniikan ansiosta on tullut mahdollista minimoida ihmiskehoon kohdistuvat vauriot leikkauksen aikana ja lyhentää sen kestoa.

Kirurgit ja potilaat itse pitävät sappirakon laparoskooppista poistoa seuraavien etujen takia:

  • Alhainen komplikaatioiden riski.
  • Lyhyt kuntoutusjakso.
  • Korkea kosmeettinen vaikutus (arvet leikkauksen jälkeen ovat melkein näkymättömiä).
  • Lieviä vammoja.
  • Kipu leikkauksen jälkeen on minimoitu..
  • Kyky kävellä ja itsepalvelu itse ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen kirurgista interventiota on suoritettava sarja tutkimuksia, joiden avulla voidaan arvioida potilaan valmius menettelyyn, sekä tunnistaa muut krooniset sairaudet ja estää niihin liittyvien komplikaatioiden esiintyminen. Niihin sisältyy veren ja virtsan yleinen analyysi, biokemia, verensokeri, Wasserman-testi, hepatiititesti, koagulogrammi, veriryhmä ja Rh-tekijä, vatsan onkalon ultraääni, EKG, rintakehä. Myös lääkärin ja nukutuslääkärin kuuleminen on tarpeen..

Jos leikkaus sallitaan, seuraava valmisteluvaihe on kieltäytyminen syömästä 10–12 tuntia ennen toimenpidettä ja puhdistavan peräruiskeen nimeäminen intervention aattona. Lisäksi partakoneella hoitaja poistaa hiukset leikkausalueelta. Anestesisti hoitaa esilääkityksen - potilaan alustavan lääketieteellisen valmistelun anestesiaa varten.

Kuinka leikkaus on?

Laparoskooppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Ensin hiilidioksidi johdetaan vatsaonteloon erityisen neulan kautta, joka nostaa vatsan etupinnan ja luo paikan kirurgille työskennellä. Sitten pienten viiltojen kautta tuodaan trokaareja, joita edustavat ontot putket venttiileillä.

Niiden kautta voidaan asentaa ja poistaa mahaan erilaisia ​​kirurgisia instrumentteja, joista tärkeä osa on laparoskooppi (optinen järjestelmä). Sitten sappirakko erotetaan suoraan muista anatomisista rakenteista ja erittyy pienen viillon kautta xiphoid-prosessissa tai lähellä napaa.

Ruoansulatuskanavan uuton jälkeen kirurgit ompelevat valmistetut operatiiviset aukot ja panevat ulos erityisen viemärin nesteen sisällön poistamiseksi vatsaontelosta, joka voi kertyä siellä väistämättömän pehmytkudosvaurion seurauksena intervention aikana. Leikkauksen kesto on keskimäärin 45 minuuttia, mutta sen kesto voi vaihdella tietyissä rajoissa riippuen patologisen prosessin esiintyvyydestä ja tietyn henkilön anatomisista piirteistä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Potilaat saavat lisähoitoa koleasystektomian jälkeen kirurgisella osastolla. Anestesian jättämisen jälkeen ensimmäisen 5-6 tunnin aikana potilasta kielletään nousemasta sängystä ja juomaan vettä. Tämän ajan kuluttua voit kuluttaa nestettä pieninä erinä ja yrittää nousta ylös. Ensimmäistä kertaa on parempi tehdä tämä lääketieteellisen henkilöstön valvonnassa, jotta et menetä tajuuttaan ja pudota terävän lyhytaikaisen painehäviön seurauksena kehon asennon muuttuessa.

Ruokavaliosuosituksiin leikkauksen jälkeen sisältyy kahvin, vahvan teen, alkoholijuomien, sokeriruokien, rasvaisten ja paistettujen ruokien hylkääminen. Sallitut ruokavaliot, maitotuotteet, banaanit, paistetut omenat jne. Jos leikkaus meni ilman komplikaatioita, potilaat vapautetaan sairaalasta 3. päivänä.

Elinten säilyttämistoimet

Sappirakko on kehossa sama elin kuin kaikki muutkin, joten sen poistamiseen liittyy tiettyjä haittoja ja rajoituksia. Harkitse sappivirtauksen rikkomisesta johtuvia biokemiallisten muutosten ketjua:

  • Kevyempi sapen konsistenssi.
  • Pohjukaissuoli-suojelun loukkaaminen patogeenisiltä mikro-organismeilta.
  • Haitallisten bakteerien aktiivinen lisääntyminen.
  • ”Hyödyllisen” mikroflooran kasvun asteittainen estäminen.
  • Tulehdusprosessien kehitys ruuansulatuskanavan eri osissa.
  • Ruoan edistämisen ja sen imeytymisen rikkominen.

Nykyään on olemassa vaihtoehto perinteiselle kolekyystektoomialle - laparoskooppiselle kolecystolitotomialle. Leikkauksen seurauksena kivi poistuu sappirakosta, kun taas itse elin säilyy. Tällaisen toimenpiteen luettelo on melko kapea ja sisältää joukon pakollisia ehtoja:

  • Mitään oireita ei ole kivikankissa.
  • Yksittäiset kivet, enintään 3 senttimetriä, vapaassa tilassa.
  • Säilytetty elin supistuvuus.
  • Ei merkkejä sappirakon ja pohjukaissuolen tulehduksessa.
  • Syntymättömien poikkeavuuksien puuttuminen ZhP: n rakenteesta.
  • Tartuntataudin historia.

Kuinka leikkaus ja leikkauksen jälkeinen aika ovat?

Leikkauksen alkaminen tapahtuu samaan aikaan klassisen laparoskooppisen koleasystektomian kanssa. Instrumenttien käyttöönoton jälkeen sappirakko leikataan ja kiveys poistetaan erityisellä puristimella. Seuraavaksi viilto ommellaan absorboivalla ompeleella, instrumentit poistetaan ja kirurgiset haavat ommellaan kosmeettisella ommelilla..

Leikkauksen jälkeen potilaita kehotetaan syömään pieniä aterioita vähintään neljä kertaa päivässä normaalin sapen erityksen palauttamiseksi. Tällaisille potilaille määrätään myös litolyyttisiä lääkkeitä toistuvan sapen muodostumisen estämiseksi. Suorita toimenpiteet yleislääkärin supistuvuuden palauttamiseksi. Kehon tilan seuranta ultraäänidiagnostiikan avulla vähintään 2 kertaa vuodessa.

Sappikivien poisto laparoskopialla

Erikokoisten kiinteiden kalkkien muodostuminen sappikiviin on melko yleinen patologia. Tämän diagnoosin torjumiseksi on kolme päävaihtoehtoa: monien vuosien ajan suoritettu yritys murtaa kiviä ilman lääkitystä, jota pidetään perinteisenä vatsanleikkauksena kasvainten poistamiseksi, ja laparoskopia. Jälkimmäisestä menetelmästä on tullut yhä suositumpi ja suositumpi. Yritämme selittää miksi. Poista kivet sappirakon leikkauksen laparoskopiakatsauksista potilailta, joille tehtiin toimenpide.

Hyödyt ja haitat

Kuten edellä mainittiin, on useita tapoja poistaa kivekset kammioista, mukaan lukien kaksi niistä - operatiiviset. Sappirakon leikkaustyypit - täysi ontelon interventio ja laparoskooppinen.

Laparoskooppinen kivien poisto sappirakosta on erittäin lempeä menetelmä, helpompaa ja potilaalle yhtä helppoa siirtää, jos vertaamme sitä täysimittaiseen vatsakivien uuttamiseen. Tämän menetelmän nimi käännetään kirjaimellisesti nimellä ”katso kohdussa”. Toisin sanoen sappirakon kivien laparoskopia suoritetaan minimaalisesti invasiivisella tavalla käyttämällä endoskooppista tekniikkaa.

Kuinka tarkalleen sappikivien laparoskooppinen poisto tapahtuu. Kirurgi suorittaa useita minimaalisia vatsan viilloja. Periaatteessa tavallisissa keskimääräisissä tapauksissa on neljä tällaista puhkaisua. Jos suurentuneen maksan muodossa on komplikaatioita, liikaa kiviä tai niiden kriittisesti suuri koko, tehdään viisi viiltoa.

Elektrodit, joiden päissä on mikrovideokamerat, viedään reikäleikkauksiin. Näiden kameroiden kuva menee näytölle, joka sijaitsee heti leikkaussalissa. Siksi laparoskooppinen toimenpide mahdollistaa sappikivitaudin lopullisen diagnoosin sekä päätelmän siitä, minkä kokoinen kivi tai kivet ovat, kuinka monta niitä on ja missä ne ovat.

Lisäksi kirurgi voi poistaa kasvaimet. Kun lääkäri on antanut sinulle mahdollisuuden löytää kasvaimia koko sappijärjestelmästä laparoskooppiseen leikkaukseen. Jos puhdistat virrat ja poistat niissä olevat kivet, tämä välttää entisestään sappikivitaudin komplikaatioita ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Koska leikkaus on vähemmän traumaattinen, potilas sen jälkeen voi nopeasti toipua ja palata normaaliin elämään.

Mutta tällä menetelmällä on myös haittoja: sen käytölle on olemassa useita vasta-aiheita, ja se on melko laaja. Kirurgit eivät missään tapauksessa suorita tätä toimenpidettä, jos potilas on äskettäin kärsinyt aivohalvauksesta tai, mikä pahempaa, sydänkohtauksesta, jos hänelle on diagnosoitu monimutkainen liikalihavuus, sisäelinten syöpä, vaikea akuutti tulehduksellinen prosessi yleislääkärissä, jota ei korvata.

Kivenpoiston merkinnät

Kun lääkäri, todennäköisesti lähettää potilaan lääkärin suorittamaan kalkkien poistoon? Mikäli sappikivitauti on pahentunut eikä millään muulla tavalla kiinteitä muodostelmia hajoa ja eritty, sappirakon laparoskopia määrätään. Endoskooppiseen leikkaukseen turvaudutaan myös kolegistiitin pahenemisessa, kun muu kuin kirurginen hoito säästää vain osittain tai ei lainkaan..

Se tapahtuu myös, että kiviä muodostuu vatsassa lapsilla, syyt miksi tämä tapahtuu, eivät ole täysin selviä. Mutta lääkärit suosittelevat pieniä potilaita poistamaan kiinteät kasvaimet endoskooppisella menetelmällä. Tietenkin, jos lapsella ei ole vasta-aiheita tähän.

Minun on sanottava, että monet lääkärit ovat sitä mieltä, että jos kiveitä alkoi muodostua sappeessa ja potilaalla on jo diagnosoitu maha-suolikanava, häneen tulee säännöllisesti uusia muodostelmia. Joten häntä jahtaa jatkuva vatsakipu ja muut oireet, jotka liittyvät tähän patologiaan. Siksi lääkärit suosittelevat rakon poistamista kokonaan ja ehdottavat suunnitellun amputaation amputaation nimeämistä. Se voidaan suorittaa myös laparoskopialla. Tärkein asia, josta lääkärit varoittavat: sinun on valittava oikea vuoden aika, joka soveltuu tällaiseen interventioon. On parempi suorittaa toimenpide sappirakon poistamiseksi ihmiselle sopivalla säällä - kun se ei ole kovin kylmä, mutta vielä ei ole voimakasta kuumuutta.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Jos potilas on varma, että häntä häiritsevät sappisolut, samoin hänen tulee aloittaa tapaaminen terapeutin kanssa. Lääkäri määrää tarvittavat tutkimukset ja kirjoittaa lähetteen gastroenterologille. Tämä kapea asiantuntija vahvistaa sappikivikoosien alustavan diagnoosin ja määrää ylimääräisen tutkimuksen, koska ennen koletsystektomiaa tarvitaan lisätestejä. Ja vasta sitten potilaalle annetaan saatekirja leikkaukseen.

On selvää, että monet ihmiset, joilla epäillään rakkuloiden rakkuloita, ovat kiinnostuneita laparoskopian hinnasta, kuinka paljon kivien poistaminen sappirakon kustannuksista maksaa. Tällainen interventio on kunnallisessa sairaalassa täysin ilmainen, jos potilaalla on pakollinen sairausvakuutus.

Mutta voit ilmoittautua interventioon maksullisella klinikalla. Sappijärjestelmässä leikkauksen kustannukset pääkaupungin klinikoilla alkavat 25 000 ruplasta.

koulutus

Kyllä, laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen ja vähä traumaattinen toimenpide. Mutta silti, se rinnastetaan toimintaan. Siksi sen valmistelu ei siedä kevyyttä ja kiirettä.

Ennen interventiota sinun on tehtävä testit - virtsa, veri yleistä analyysiä varten, ryhmä- ja reesusinfektiot. Potilaalle määrätään myös vatsaontelon ultraääni painottaen GP: tä. Joissakin tapauksissa potilas lähetetään myös röntgenkuvaukseen.

Seuraavaksi käydään neuvottelut gastroenterologin, kirurgin, anestesian kanssa. Sitten hoitava lääkäri-operaattori antaa tutkimuksista kokonaiskuvan perusteella lopullisen menettelytavan tämän tyyppisen toimenpiteen suorittamiseksi. Ja ennen leikkausta on välttämätöntä mennä sairaalaan päivää ennen määrättyä interventiopäivämäärää.

Kuinka toiminta on?

Joten, potilas saapuu leikkaussaliin. Kuinka kivien uutto sappirakossa on laparoskooppisesti. Osittain tällaisen intervention vaiheet on jo kuvattu edellä. Lävistykset tehdään vatsakalvoon, elektrodit asetetaan niihin, yhden (tai useamman - lopullisen kuvan saamiseksi) lopussa on mikrovideokamera, jonka kuva näytetään monitorilla. Kirurgi arvioi tämän kuvan elimen sisätilasta. Jos kaikki on hyvin, kivet poistetaan sappirakon kohdalta ja sitten kaikki mikro-puhkaisut ja viillot ommellaan. Sappirakon leikkaus kuinka kauan potilaat ovat usein kiinnostuneita. Tyypillisesti kivien louhinta vie aikaa neljästä minuutista tuntiin. Erityisen vaikeissa tapauksissa, kun kiviä on paljon ja sappivirta on puhdistettava niistä, se voi viedä jopa kaksi tuntia. Mutta tämä on maksimi aika, joka tarvitaan operaatioon.

Toisinaan kirurgi päättää leikkauksen aikana amputoida koko elimen kokonaisuutena yhdessä siellä olevien kiinteiden kasvaimien kanssa. Kuinka sappirakon poistaminen tapahtuu? Näissä kahdessa interventiossa ei ole erityisiä eroja, paitsi yhtä: ensimmäisessä tapauksessa kalkkutulokset uutetaan, toisessa - kupla ja sen koko sisältö amputoidaan. Kuinka kauan maha-suolikanavan poistaminen kestää - vähän kauemmin kuin kivien tapauksessa. Tunnista kahteen - tapauksen monimutkaisuudesta riippuen.

Minun on sanottava, että useilla lääketieteellisillä foorumeilla potilaiden arvostelu kirjoittaa harvoin yli puolitoista tuntia kestäneestä leikkauksesta. Optimaalinen aika on yksi tunti ja kaksikymmentä minuuttia.

Leikkauksen jälkeinen aika: toipuminen ja ehkäisy

Koska tämä kirurginen menetelmä on erittäin lempeä, potilaan sallitaan nousta ylös leikkauspäivänä. Heti kun potilas on toipunut täysin anestesiasta, ts. Noin neljän tunnin kuluttua, potilaan annetaan juoda vettä. Kohti iltaa - nouse ylös.

Jos kaikki on hyvin, ne voidaan purkaa viidentenä päivänä leikkauksen jälkeen. Mutta jotkut lääkärit vakuuttavat itsensä ja komplikaatioiden välttämiseksi jättävät potilaan sairaalaan viikoksi..

Kaksi viikkoa myöhemmin, kun potilas poistaa pistot, hänelle annetaan kevyt työ. Mutta jonkin kahden tai kolmen kilogramman raskaamman nosto on edelleen kielletty. He sallivat kokopäiväisen työskentelyn, urheilun ja seksin aikaisintaan kuukaudessa.

On syytä muistaa, että jos sappikivitauti on jo diagnosoitu potilaalla, silloin uusien kivetien riski on erittäin suuri. Tämän välttämiseksi sinun täytyy syödä oikein ja ottaa säännöllisesti sappinestevalmisteita. Monet potilaat, joille tehtiin kivinpoisto laparoskooppisesti, sanovat, että oikean elämäntavat huomioon ottaen he unohtivat täysin, että tällainen ongelma vaivasi heitä kerran..

Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot

Huolimatta minimaalisesti invasiivisen kudoksen poistamisen kaikista helpotuista eduista, komplikaatioita voi esiintyä tällaisen toimenpiteen jälkeen. Erityisesti seuraukset, jotka aiheutuvat sappirakon poistamisesta kivillä, uusien kivien esiintymiseen yleislääkärissä tai käytävien tukkeutumisesta kiveen. Näin tapahtuu, kun kirurgi ei puhdistanut sappikanavia, ja siellä oli kiviä.

Ja jos kuukautta myöhemmin ilmestyi versio uusien kiinteiden muodostelmien syntymisestä, yleensä lääkärit suosittelevat potilasta amputaamaan eturauhasen kokonaan.

Ruokavalio

Erittäin tärkeä ravitsemusruokavalio sappikivien poistamisen jälkeen. Tätä on tarkkailtava, vaikka potilas ei vahingoita mitään. Lääkärit suosittelevat ruokavalion numero 5 kolmesta neljään kuukauteen, kuuteen kuukauteen. Ja välttääksesi uusien kivien muodostumisen, syö oikein loppuelämäsi.

Video

Laparoskooppinen koleasystektomia monimutkaisessa kolesetiitissä.

Laparoskooppinen leikkaus sappirakon kivien poistamiseksi

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkka, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Monet meistä ovat kokeneet kivuja ja koliikkia oikeassa hypochondriumissa lähellä vatsaa, mutta olemme ainakin aina kiinnittäneet huomiota epätavallisiin oireisiin, jotka aiheuttavat epämukavuuden mahahaavan, gastriitin, neuralgian, maksaongelmien ja muun suhteen, mutta emme ongelmiin sappirakko. Kuitenkaan kaikki eivät tiedä, että juuri tässä paikassa sijaitsee edellä mainittu elin, joka voi myös tulla tulehtunut ja satuttaa. Sappirakon akuutin kivun syy on melko usein itse elimeen muodostuneet kivet, ja sen normaalin toiminnan palauttaminen on mahdollista vasta kalkkien poistamisen jälkeen. Operaatio niiden poistamiseksi suoritetaan useimmiten laparoskooppisesti, ja sitä kutsutaan sappikivien laparoskopiaksi..

Missä sappirakon kivet ovat??

Sappirakko on pieni pussin muodossa oleva elin, jonka tilavuus on 50 - 80 ml, ja se on varastossa sappia varten. Sappi on aggressiivinen neste, joka osallistuu aktiivisesti ruuansulatukseen, koska juuri sen avulla rasvat sulavat. Sappi auttaa ylläpitämään normaalia mikroflooraa kehossa.

Maksassa tuotettu sappi saapuu sen lähellä sijaitsevaan sappirakon ja sieltä se lähetetään tarvittaessa pohjukaissuoleen, missä se suorittaa päätoimintonsa. Jos henkilö harjoittaa aktiivista elämäntapaa ja noudattaa oikean ravinnon periaatteita, sappirako toimii normaalisti ja sen sisällä olevaa nestettä päivitetään jatkuvasti. Hypodynamia ja paistettujen, rasvaisten ja mausteisten ruokien väärinkäyttö, päinvastoin, johtavat sapen pysähtymiseen kehon sisällä.

Sappi on neste, jolla on heterogeeninen koostumus. Stagnaation seurauksena voidaan havaita tämän nesteen tiettyjen komponenttien saostumista. Tästä sedimentistä muodostuu kiviä, joilla voi olla erilainen muoto ja koostumus.

Jotkut kivet muodostuvat kolesterolista ja sen johdannaisista (kolesteroli). Muut (oksalaatit tai kalkkipitoiset) ovat kalsiumsisältöjä, jotka perustuvat kalsiumsuoloihin. Ja kolmannen tyyppisiä kiviä kutsutaan pigmentoituneiksi, koska niiden pääkomponentti on bilirubiinipigmentti. Sekoitetun koostumuksen kiviä pidetään kuitenkin edelleen yleisimmin..

Sappirakon suolistoon muodostettujen kivien koko voi myös olla erilainen. Aluksi ne ovat pieniä (0,1 - 0,3 mm) ja pääsevät helposti suolistoon sappikanavien kautta nestemäisen komponentin mukana. Ajan myötä kivien koko kuitenkin kasvaa (kivet voivat saavuttaa halkaisijan 2-5 cm), ja ne eivät enää voi poistua sappirakon yksin, joten joudut turvautumaan tehokkaaseen ja vähemmän traumaattiseen kirurgiseen toimenpiteeseen, jota pidetään sappirakon kivien laparoskopiana..

viitteitä

Sappikiviä ei voida kutsua harvinaiseksi tapahtumaksi. Tällaisia ​​saostumia kehon sisällä voi olla 20 prosentilla maailman väestöstä. Samaan aikaan naiset kärsivät patologiasta useammin kuin miehet. Naishormoni estrogeeni on syyllinen kaikkiin, vain hänelle tiedossa olevista syistä, estäen sapen vuotamista sappirakon takana.

Kivien esiintymiseen sappirakossa ei tarvitse liittää kipua. Pitkään pitkään ihminen ei ehkä edes epäile, että hänen ruumiinsa sapessa on nestemäisiä ja kiinteitä komponentteja, kunnes jossain vaiheessa esiintyy huolestuttavia oireita, kuten suun katkeruutta, oikean hypochondriumin kipua, pahennettua rasituksella ja illalla, ja pahoinvointi syömisen jälkeen.

Teräviä kipuja (koliikkia) ilmenee, kun sappirakon kivet yrittävät mennä ulos erityisen kanavan kautta. Jos kivillä on mikroskooppiset mitat, se voi tulla ulos melkein kivuttomasti. Suuri kivi ei pysty tähän, koska sappikanavien halkaisija on rajoitettu. Se pysähtyy kanavan alussa tai juuttuu matkaa pitkin, estäen siten sapen polun. Uusi osa sappista, joka saapuu vartaloon, venyttää seinämäänsä, provosoi voimakkaan tulehduksellisen prosessin kehittymisen, johon liittyy voimakasta kipua. Ja jos otamme huomioon, että joillakin kivillä on terävät kulmat ja kasvot, niin kipu, kun he yrittävät jättää sappirakon turhaan, tulee yksinkertaisesti sietämättömäksi.

Koliikan kesto voi olla erilainen: 15 minuutista 6 tuntiin. Useimmissa tapauksissa potilaat huomaavat tämän oireen ilmaantuvan illalla tai illalla. Kivuliaan koliikoihin voi liittyä oksentamista..

Kolekystiitin (sappirakon tulehduksen) kehittyminen siinä olevien kivien muodostumista vastaan ​​johtaa systemaattisten voimakkaiden kipujen ilmaantumiseen oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi- ja oksenteluvaiheisiin, joihin ei liity huonolaatuisen ruoan käyttöä. Kipu voi säteillä takaosaan, rannekkeeseen tai vatsaan ja jopa oikean käden olkapäähän.

Tunnistaessaan tällaisia ​​oireita lääkärit suorittavat diagnostisen tutkimuksen ja pohtivat sappikivitaudin diagnoosin positiivisella tuloksella sappirakon kivien laparotomian tai laparoskopian tarpeita.

Sappirakon kivet voidaan havaita täysin vahingossa, tekemällä vatsanelinten ultraääni. Mutta se, että sappirakon kiviä on jo olemassa, ei tarkoita, että on aika makuulla kirurgin veitsen alla. Pienet kivet eivät aiheuta ahdistusta ja voivat jättää kehon milloin tahansa ilman ulkopuolista apua. Suuremmat kivet voidaan kivistää ilman kipua ja vakavia sappisystiäoireita lääkkeillä. Apuhuumeet, joita käytetään myös munuaistulehduksessa (pyelonefriitti) ja urolitiaasissa (Urolesan, Ursosan, Ursofalk jne.), Tulevat pelastamaan..

Tällaista konservatiivista hoitoa kutsutaan litolyyttiseksi terapiaksi. Totta, sen tehokkuus riippuu kivien koosta. Suurilla sappikivillä tämä hoito on harvoin tehokas..

Sappikivitaudin hoidossa pienten kivien läsnäollessa voidaan käyttää myös ultraääntä, jolla kivit murskataan pieniksi osiksi, jotka voivat itsenäisesti jättää sappirakon ja mennä yhdessä kymenten ja sitten ulosteiden kanssa ulos.

Lääkärit mieluummin turvautuvat sappikivitaudin kirurgiseen hoitoon vain, jos sappirakon kivet ovat suuria, joissa lääkehoitoa ja ultraääntä pidetään tehottomina, ja jotka antavat henkilölle kivulias tuntemuksia. Toisin sanoen indikaatiot leikkauksille kivien poistamiseksi sappirakosta laparoskopialla ovat:

  • konservatiivisen ja fysioterapian tehottomuus,
  • pienten terävien kivien esiintyminen, jotka voivat vahingoittaa elimen seinät ja aiheuttaa vielä enemmän tulehduksia,
  • obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen ja kivien esiintyminen sapiteissä,
  • samoin kuin potilaan halu päästä eroon sappikivistä ja tuskallisista koliikkeista vähiten menetyksellä.

Tosiasia, että kiviä sappirakon poistamiseen on olemassa kaksi tapaa:

  • Perinteinen (laparotomia), kun toimenpide suoritetaan skalpelin avulla ilman erityisiä laitteita. Lääkäri arvioi leikkauksen etenemistä visuaalisesti, koska melko suuren viillon avulla vatsaontelossa hän voi nähdä sisäelimet ja suorittaa toimenpiteitä kivien poistamiseksi sappirakon tai itse elimen poistamiseksi, mitä harjoitetaan paljon useammin.
  • laparoscopic Tässä tapauksessa elimen visuaalinen arviointi ja sen kanssa suoritettujen manipulaatioiden seuraaminen suoritetaan erityisellä laitteella (laparoskooppi), joka muistuttaa koetinta (endoskooppi), jossa on taskulamppu ja kamera päässä. Mini-kamerasta kuva näkyy näytöllä, missä kirurgisen leikkauksen suorittava lääkintähenkilöstö näkee sen.

Mielenkiintoista on itse toimenpide, jossa kirurgi toimii operaattorina pitämättä leikkausinstrumenttia. Laparoskooppinen pääsy elimiin suoritetaan käyttämällä laparoskooppia ja 2 manipulaattoriputkea (trokaaria). Näiden putkien kautta kirurgiset instrumentit toimitetaan leikkauskohtaan ja kivien tai sappirakon kirurginen poisto suoritetaan.

Voimme sanoa, että laparoskopian ja sappirakon laparotomian menetelmät eivät eroa toisistaan ​​paljon. Ensimmäistä innovatiivista menetelmää pidetään kuitenkin edullisempana, koska sillä on huomattavasti vähemmän haittoja..

Laparoskooppisen leikkauksen etuja voidaan harkita:

  • Ihon ja pehmytkudosten pieni invasiivisuus leikkauskohdassa. Laparotoomilla lääkäri tekee viillon, joka on melko suuri (joskus jopa 20 cm), jotta hänelle on kätevä nähdä sappirakon ja sitä ympäröivien kudosten ja elinten luominen sekä luoda riittävä liikkumisvapaus leikkauksen aikana. Leikkauksen jälkeen viiltokohta ommellaan, ja silloin huomattava arpi jää ompeleen kohdalle. Laparoskooppinen interventio rajoittuu useisiin enintään 0,5–2 cm: n puhkeamisiin, joiden paranemisen jälkeen käytännössä ei ole jälkeäkään. Esteettisesti tällaiset pistearvet näyttävät paljon houkuttelevammilta kuin laparotomian jälkeen valtavat arvet.
  • Kipu laparoskopian jälkeen on vähemmän voimakasta, tavanomaiset kipulääkkeet lopettavat sen helposti ja häviävät ensimmäisen päivän aikana..
  • Veren menetys laparoskopian aikana on melkein 10 kertaa pienempi kuin laparotomian yhteydessä. Noin 40 ml: n veren menetys henkilölle on melkein huomaamaton.
  • Henkilö saa mahdollisuuden liikkua ja suorittaa yksinkertaisimmat toimenpiteet jo ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Muutaman tunnin kuluttua on tarpeen siirtyä pois anestesiasta ja palautua hiukan. Potilas voi hyvin palvella itseään ilman sairaanhoitajan apua.
  • Lyhytaikainen sairaalahoidossa. Jos leikkaus onnistui, potilas voi poistua sairaalasta yhden päivän leikkauksen jälkeen. Tällaisia ​​potilaita hoidetaan tyypillisesti enintään viikossa. Pidempi oleskelu on suositeltavaa, jos toimenpiteen jälkeen on joitain komplikaatioita..
  • Leikkauksen jälkeinen kuntoutus ei vie paljon aikaa. Sairaalan kesto voi olla enintään 3 viikkoa, jonka jälkeen henkilö voi jälleen alkaa suorittaa ammatillisia tehtäviään.
  • Ei niin harvinaista komplikaatiota laparotomian jälkeen pidetään tyränä. Laparoskopian tapauksessa postoperatiivisen tyrän kehittymisen riski on uskomattoman pieni..
  • Hyvä kosmeettinen vaikutus. Pienet hienot arvet, etenkin naisvartiossa, eivät näytä niin karkottavilta kuin suuret karmiinpunot. Arvet koristavat vain miehiä, ja silloinkin, jos kyse ei ole leikkauksen jälkeisistä jälkeistä, vaan taistelussa saaduista merkkeistä, jotka ovat todisteita rohkeudesta, ei taudista.

Verrattavasta uutuudesta huolimatta laparoskooppinen menetelmä on jo onnistunut saamaan lääkäreiden ja potilaiden luottamuksen ja siitä on tullut paljon suositumpi kuin perinteinen kirurginen interventio. Lääkärit turvautuvat jälkimmäiseen vain, jos leikkauksen aikana ilmenee vakavia komplikaatioita, jotka voidaan korjata vain saamalla täysi pääsy elimiin.

koulutus

Potilas saa lähetyksen laparoskopiaan suoritettuaan diagnostiset testit kivun selvittämiseksi oikeassa hypochondriumissa. Tällöin lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vatsan elinten ultraäänidiagnostiikalla (ultraäänillä), joka voi sappirakon kivien lisäksi havaita siinä myös vaarallisempia kasvaimia - polyyppejä, joita pidetään esiasteenä.

Sappirakon laparoskopia, huolimatta kehon pienistä viilloista ja pienestä määrästä komplikaatioita, on edelleen vakava kirurginen leikkaus, ja siksi se vaatii jonkin verran valmistelua toimenpiteelle.

Tällainen koulutus sisältää:

  • Terapeutin tai gastroenterologin suorittama potilaan fyysinen tutkimus, jossa selvitetään anamneesi, käytettävissä olevat oireet, kivun esiintymisaika jne..
  • Laboratoriotestit:
    1. yleinen virtsanalyysi,
    2. yleinen verikoe, jossa erityistä huomiota kiinnitetään ESR: ään,
    3. biokemiallinen verikoe (ottaen huomioon eri mineraalikomponenttien, pigmentti-bilirubiinin, urean, proteiinin, kolesterolin, glukoosin jne.),
    4. analyysi veriryhmän ja Rh-tekijän selventämiseksi,
    5. veren hyytymiskoe (koagulogrammi),
    6. syfilistesti,
    7. virologiset testit hepatiittivirusten ja HIV-tartunnan suhteen.
  • Elektrokardiogrammi, joka näyttää sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan.
  • Röntgen- tai ultraääni, joka auttaa arvioimaan sappirakon tilaa, sen kokoa ja täyttöastetta kiveillä.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ruoansulatuskanavan tilan selventämiseksi.
  • Lääkärin lausunto lopullisella diagnoosilla.
  • Kirurgin lähetys.

Kun kirurgi on tutkinut tutkimustiedot ja tutkinut potilasta, hänelle määritetään leikkausmenetelmä ja -tyyppi (onko sappirakon poistamisen arvoinen vai voitko rajoittaa itsesi kivien poistamiseen). Tämän jälkeen potilas saa ohjeet siitä, miten parasta valmistautua leikkaukseen yleisanestesian epämiellyttävien seurausten välttämiseksi. Paikallisessa anestesiassa sappirakon kivien laparoskopiaa ei suoriteta, koska tällainen anestesia antaa potilaalle olla tajuissaan, mikä tarkoittaa, että henkilö ei todennäköisesti rentoudu täysin ja rentouttamaan vatsalihaksia helpottaakseen pääsyä sappirakon sisään.

Valmistelu alkaa päivää ennen leikkausta illalla. Klo 18.00 jälkeen lääkärit eivät suosittele syömistä ja 22–24 tunnin kuluttua vettä. Illalla on tarpeen tehdä puhdistava peräruiske. Puhdistus toistetaan aamulla ennen leikkausta.

On tietty ryhmä lääkkeitä, joiden saanti vaikuttaa veren hyytymiseen. Antikoagulantit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) ja E-vitamiini-valmisteet edistävät veren ohenemista, mikä johtaa suureen verenhukkaan leikkauksen aikana. Tällaisten lääkkeiden käyttö tulisi lopettaa kymmenen päivää ennen suunniteltua leikkauspäivää.

Keskusteluissa kirurgin kanssa potilas oppii erilaisten komplikaatioiden todennäköisyydestä leikkauksen aikana. Esimerkiksi vaikeassa tulehduksessa, kun sappirakko on kiinnittynyt tiukasti muihin elimiin lukuisilla tarttumisilla tai suurella määrällä suuria kiviä, joita ei voida poistaa imulla, sappirakon kivien laparoskopia tulee olemaan tehoton. Ja jopa tällaisen elimen poistaminen laparoskooppisella menetelmällä on erittäin ongelmallista. Tässä tapauksessa turvaudutaan laparotomyyn. Potilas voidaan aluksi valmistautua laparoskopiaan, mutta leikkauksen aikana, putken elimen visualisoinnin jälkeen, laparoskooppi poistetaan ja leikkaus suoritetaan perinteisellä tavalla.

Leikkauksen aattona anestesiologi keskustelee potilaan kanssa määrittelemällä tietoja erityyppisten anestesioiden sietokyvystä sekä hengityselinsairauksien esiintymisestä. Esimerkiksi keuhkoastman yhteydessä on vaarallista käyttää endotrakeaalista anestesiaa, jossa anestesia saapuu kehoon hengityselinten kautta. Tässä tapauksessa nukutusaine annetaan laskimonsisäisenä infuusiona..

Leikkauksen aattona, illalla tai aamulla potilaalle määrätään sedaatio. Lisäksi potilaalle annetaan injektio jo leikkauksen yhteydessä tai suoraan leikkauspöydällä tarpeettoman jännityksen lievittämiseksi ennen leikkausta, anestesiaan käytettävän mekaanisen ilmanvaihtolaitteen pelko, kuoleman pelko jne..

Nesteenoton rajoittaminen 10-12 tunnista edellisen päivän yöstä on hänelle tietty trauma. Ihannetapauksessa nesteen ja ruoan ei tulisi olla ruuansulatuksessa, mutta kehon ei pitäisi kärsiä kuivumisesta. Infuusiohoito suoritetaan kompensoimaan ruumiin nestepulaa välittömästi ennen leikkausta. Nuo. katetri asetetaan laskimoon, johon on kytketty järjestelmä (tiputin), joka sisältää tarvittavat lääkeliuokset, jotka estävät kuivumista ja mahdollisia komplikaatioita leikkauksen aikana, sekä tarjoaa korkealaatuisen anestesian, jolloin anestesian tehottomuus hengitysteiden kautta.

Ennen leikkausta koetin asetetaan potilaan vatsaan nesteen ja kaasujen pumppaamiseksi siitä, jolloin oksentelu ja mahalaukun sisällön nauttiminen hengityselimeen voidaan estää ja tukehtumisriski voidaan estää. Koetin pysyy ruuansulatuksessa koko toiminnan ajan. Laita päälle mekaanisen ilmanvaihtolaitteen maski, jota käytetään jopa laskimonsisäisen anestesian tapauksessa.

Tarve käyttää keinotekoista hengityslaitetta sappirakon kivien laparoskopiaan johtuu siitä, että vatsaonteloon pumpataan kaasua kirurgin työn helpottamiseksi ja lähellä olevien elinten vammojen estämiseksi, mikä puristaa kalvon ja puristaa keuhkot. Näissä olosuhteissa keuhkot eivät pysty suorittamaan toimintoaan, ja ilman happea keho ei selviä pitkään ja sille ei suoriteta leikkausta, joka voi kestää 40-90 minuuttia.

Mikä toimenpide valitaan?

Sana "laparoscopy" koostuu kahdesta osasta. Sanan ensimmäinen osa osoittaa objektin - vatsan, toinen tarkoittaa toiminnan - nähdä. Toisin sanoen laparoskoopin avulla voit nähdä vatsan sisällä olevat elimet avamatta sitä. Kirurgi näkee kameran toimittaman kuvan tietokoneen näytöllä.

Laparoskooppia käyttämällä voidaan suorittaa 2 tyyppisiä toimintoja:

Kuten käytäntö osoittaa, viimeisen toimenpiteen tehokkuus on paljon korkeampi kuin pelkkä kalkkien poistaminen. Tosiasia, että sappirakko itsessään ei ole elintärkeä elin, se on kuin maksasta ulos tulevan sapen jälleenlaivauspiste, joka on tarkoitettu pohjukaissuolessa tapahtuvan ruuansulatusprosessin vaiheelle. Periaatteessa tämä on kupla sappien varastoimiseen, ilman jota kehomme voi tehdä täydellisesti.

Kivien poistaminen sappirakosta yksin ei ratkaise elimen tulehduksen ja kivien muodostumisen ongelmaa yleensä. Muuttamatta elämäntapaa ja ruokavaliota on mahdotonta pysäyttää kivien muodostumista. Ja ihmisillä, joilla on perinnöllinen taipumus sappikivitautiin, edes nämä toimenpiteet eivät aina pysty ratkaisemaan sappikivien muodostumisen ongelmaa.

Edellä mainitut kivien poistamisen sappirakon haitat tekivät tästä menettelystä epäsuositun. Lääkärit turvautuvat siihen pääasiassa tapauksissa, joissa on tarpeen poistaa sappikanavia tukkeuttavat suuret kivet, jos sappikivitauti ei ole monimutkainen sappikivitulehduksen kanssa (sappirakon tulehduksellinen prosessi). Useimmiten lääkärit pyrkivät poistamaan koko sappirakon ja kivet sen kanavista.

Sappikivien poisto: laparoskopia, vatsan leikkaus

Sappirakon - ruoansulatuskanavan elin, joka on maksan anatomisesti osa.

Sillä on munanmuotoinen muoto, pituus 8–15 cm, leveys 3–5 cm, ja se toimii sappisäiliönä, ruoansulatukseen tarvittavana erittymisnestenä..

Sapen laadullisessa koostumuksessa muuttuessa liuenneet suolat voivat kiteytyä kivien muodostamiseksi. Sairautta kutsutaan sappikivitautiksi, koletsystoliaasiksi tai kalkkisiksi koletuksiksi..

Tähän päivään mennessä laparoskopiaa pidetään suosituimpana sappikivitaudin hoitomenetelmistä. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jonka aikana pääsy elimeen suoritetaan pienten viiltojen kautta. Laparoskopiaa käytetään myös diagnostiikkamenetelmänä ja yhtenä nykyaikaisista koleakystektomian vaihtoehdoista..

LCE: n edut

WHO: n tilastojen mukaan jopa 15% ihmisistä kärsii sappikivitaudista. Naiset kärsivät siitä enemmän kuin miehet ja ikääntyneet enemmän kuin nuoret. Lapsilla tätä tautia ei käytännössä esiinny.

Venäjän ja ulkomaisten tilastojen mukaan sappirakon oikea-aikainen laparoskopia 90–95%: lla tapauksista eliminoi täysin ennen leikkausta ilmenneet oireet.

Verrattuna avoimeen koleasystektomiaan, laparoskooppinen menetelmä:

  • vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden ja hernioiden riskiä;
  • vähentää merkittävästi sairaalassa vietettyä aikaa ja kuntoutusjaksoa;
  • vähentää postoperatiivisen kivun voimakkuutta, parantuminen on paljon nopeampaa;
  • ei jätä karkeita arpia ja arpia;
  • leikkaus voidaan suorittaa samanaikaisten sairauksien läsnäollessa, jotka ovat vasta-aiheita vatsan leikkauksessa.

Merkinnät ja rajoitukset

Sappirakon laparoskopia diagnoosia varten suoritetaan:

  • maksataudin diagnoosin selventäminen;
  • askiitin syyn selvittäminen (nesteen kertyminen vatsakalvon onteloon);
  • kasvaimen esiintymisen vahvistaminen tai kumoaminen tai sen luonteen määrittäminen.

Kalluloosissa sappirakontulehduksessa laparoskopiamenetelmää voidaan käyttää kivien poistamiseen tai sappirakon resektoimiseen. Useimmissa tapauksissa, jos vasta-aiheita ei ole, lääkärit suosittelevat elimen poistamista kokonaan, koska kivien muodostumiselle muodostuu suolakiveä uudestaan ​​ja uudestaan.

Suorat indikaatiot koleasystektomialle ovat:

  • yli 2,5–3 cm kokoisia kiveitä esiintyy sappirakossa;
  • sairauden vakavat oireet - usein koliikkia;
  • akuutti kolesiitti, joka kehittyi sappikivitaudin takia (viimeistään kahden ensimmäisen päivän ajan hyökkäyksen alkamisesta);
  • sappitien tukkeuma (tukkeuma);
  • sappirakon epiteelin polypousikasvut;
  • kolesterosi, kalkkeutuminen (kolesterolin laskeuma tai elimen seinien kalkkiutuminen);

Joissakin tiloissa ja sairauksissa laparoskopia on vasta-aiheista. Rajoitusluettelo sisältää:

  • raskauden ensimmäinen ja viimeinen kolmannes;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen kirurgisen toiminnan alueella;
  • verenvuotohäiriöt, joita ei voida korjata;
  • sapiteiden anatomiset poikkeavuudet, mikä vaikeuttaa leikkausta;
  • suolakiven läsnäolo intrahepaattisissa sappikanavissa;
  • peritoniitti (vatsakalvon tulehdus);
  • akuutti kolesiitti, joka kehittyi sappikivitaudin taustalla (3 päivän kuluttua hyökkäyksen alkamisesta)
  • yhdistelmä akuuttia kolesiittiä ja haimatulehdusta;
  • mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
  • 2.3 asteen lihavuus;
  • tarttuvat ja tulehdukselliset ihosairaudet, jotka sijaitsevat vatsan etupuolella;
  • peruuttamattomat herniat, jotka sijaitsevat vatsaontelossa;
  • tarttuvuus, joka estää pääsyä toiminta-alueelle;
  • vatsaleikkaus viimeisen 0,5 vuoden aikana.

Preoperatiivinen tutkimus ja valmistelu leikkaukseen

Laparoskopiaa varten kirurgilla on oltava tiedot kivien lukumäärästä, koosta, sijainnista, sappirakon seinämien koosta ja paksuudesta sekä yleisistä tiedoista potilaan tilasta. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan preoperatiivinen tutkimus, joka voi sisältää:

  • Röntgenkuva varjoaineella (koletsystografia);
  • Vatsan ultraääni;
  • Endoskopia (video gastroskopia);
  • yleinen virtsanalyysi;
  • yleiset kliiniset, biokemialliset ja mikrobiologiset verikokeet;
  • verikoagulogrammi (hyytymisindeksi).

Laparoskopia tehdään sairaalassa. Kysymys mahdollisuudesta jatkuvaan käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden ottamiseen päättää lääkäri, antikoagulantit tulee lopettaa 2 päivää ennen kolessystektomiaa..

Päivää ennen leikkausta potilaalle määrätään purkamisruokavalio. Viimeinen ateria on 12 tuntia ennen leikkausta, peräruiske annetaan potilaalle suolien puhdistamiseksi: leikkausta edeltävänä iltana ja aamuna. Muutama tunti ennen kuin se aloittaa sedaatiolääkityksen.

Toiminnan kuvaus

Sappirakon laparoskopia suoritetaan yleisessä endotrakeheaalisessa anestesiassa. Sen jälkeen kun potilas lopetetaan laskimonsisäisellä injektiolla tai naamioanestesialla, kaasunestesia työnnetään henkitorveen asetetun endotrakeaalisen putken läpi ja anestesisti säätelee leikkauksen aikana annostelua.

Kirurgi tekee vatsan seinämään 3-4 viiltoa, joiden koko on 0,5–1,5 cm, ja vie sitten niiden läpi erityiset työkalut - trokarat, jotka ovat onttoja putkia. Näiden putkien kautta vatsansisäistä painetta lisäävä kaasu pumpataan vatsakalvon onteloon pumpun-imupuristimen avulla. Tämä antaa riittävästi tilaa kirurgisille toimenpiteille..

Sitten trokarien läpi asetetaan mini-videokamera ja kirurgiset instrumentit: pihdit, sakset tai veitsi-elektrodit, pidikekiinnikkeet. Jatkuvaan videovalvontaan sappirakon leikkaaminen valtimoista ja kanavista yhdistää sen maksaan.

Sitten titaanituet kiinnitetään päällekkäin ja sappirakko poistetaan trokaarin läpi. Joissain tapauksissa, ennen kuin poistat itse elimen, ota vuorostaan ​​siellä olevat suuret kivet. Leikkauksen lopussa ompeleet asetetaan leikkauksiin imukykyisillä ompeleilla, jotka eivät vaadi poistoa.

Kystisen sängyn sisään asetetaan ohut viemäröinti useita päiviä..

Koleystektomian kirurginen toimenpide kestää työn määrästä riippuen 0,5 - 1,5 tuntia. Nousta, kävellä ja nestemäistä ruokaa voi syödä samana päivänä. Päivän kuluttua voit ottaa tavallista ruokaa, potilaat puretaan kotiin 3–7 päivän kuluttua.

Sairausloma myönnetään sairaalassa oleskelun ajaksi, ja sitä jatketaan vielä 10–12 päiväksi, vain 15–19 päivään. Sitä voidaan jatkaa, jos komplikaatiot kehittyvät lääketieteellisen lautakunnan päätöksellä..

Kuntoutusaika

Sappirakon laparoskopian jälkeen potilas tarvitsee 2–3 kuukautta erityisen ruokavalion tiukan noudattamisen. Tuotteet on keitettävä tai höyrytetty, paistetut ruuat ovat ehdottomasti kiellettyjä. Rasvaiset, mausteiset, savustetut ruoat, voimakkaat liemet olisi poistettava ruokavaliosta.

Valikossa tulisi olla vähärasvainen keitto, vähärasvainen kanaliemi, vilja, keitetty liha ja kala, raejuusto. Juomajärjestelmän noudattaminen on tärkeää: päivässä tulisi juoda noin 1,5 litraa nestettä. Syö usein, pieninä annoksina.

Kuntoutusjakson aikana fyysistä aktiivisuutta on rajoitettava: simulaattoreilla harjoittelu, juokseminen, yli 4 kg: n painojen nosto ovat kiellettyjä. Jos potilaan työ liittyy suuriin fyysisiin rasituksiin, hänellä on oikeus lääketieteellisen kelpoisuustodistuksen toimittamisen jälkeen vaatia tilapäistä siirtymistä kevyeen työhön.

Lisätietoja ruokavaliosta sappirakon poistamisen jälkeen tästä videosta..

Sappirakon laparoskopia voidaan tehdä kaupungin tai alueen sairaalassa, erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa tai klinikoilla. Cholecystectomy kustannukset ovat 14-90 tuhatta ruplaa. Tämä luku riippuu leikkauksen monimutkaisuudesta, sairaanhoitolaitoksen teknisistä välineistä, henkilöstön pätevyystasosta ja potilaiden olosuhteista.

Milloin koleystektoomia voidaan tehdä - leikkaus sappirakon poistamiseksi?

Nykyään suoritetaan sekä perinteinen vatsan laparotomian leikkaus sappirakon poistamiseksi että vähemmän traumeja aiheuttava laparoskooppinen kolersetektomia..

Kirurgista hoitoa käytetään peruuttamattomissa tulehduksissa ja elimistön onkaloinfektioissa sekä kivien läsnäollessa.

Yhden tai toisen menetelmän käytön tarkoituksenmukaisuuden määrittelee hoitava lääkäri ottaen huomioon potilaan kehon ominaisuudet.

Milloin koleystektoomia voidaan määrätä?

Sappirakon poisto on määrätty kirurgisena hoitona tulehtuneelle elimelle useissa sairauksissa ja rikkoen sen normaalia toimintaa. Operaatio suoritetaan, jos:

  • kroonisen muodon laskimokerrostulehdus (sairaus, jolle on tunnusomaista sappirakon tulehdus) ja sen akuutti muoto kahden ensimmäisen päivän aikana hyökkäyksen alkamisesta
  • sappikoolikot, jotka ilmenevät voimakkaana kipuna vatsan alueella. Suuremmassa määrin ne sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa (tila, jossa erittyneen sapen ulosvirtauksen toimintoja on loukattu)
  • polyypit
  • kolesterolin kertymisen vaikutuksen alaisen elimen seinämiin (kolesterosi)
  • kolesterolikivet virtsarakossa sappikivitaudin kanssa, joka aiheuttaa kanavien tulehduksen - kolangiitin

sappikivet

Myös koleysystektomian merkinnät voivat olla sappitien obstruktiivisia muutoksia, joille on tunnusomaista niiden tukkeutuminen..

Kirurgisen interventiomenetelmän valintaan liittyvien indikaatioiden välillä ei ole perustavanlaatuisia eroja, koska kunkin niistä päätavoite on sappirakon poistaminen.

Jos rakossa on kiviä, joiden halkaisija ei ylitä 30 mm (enintään 3 kappaletta) ja jotka eivät sisällä kalkkikiven epäpuhtauksia, lääkäri voi määrätä kivien murskaamisen sappirakossa.

Leikkauksen vasta-aiheet (laparoskopia)

Vasta-aiheet sappirakon laparoskopialle voivat olla seuraavat potilaan sairaudet ja olosuhteet:

  • kasvaimen esiintyminen
  • keltaisuus, joka kehittyi mekaanisesti johtuen sapen stagnaatiosta ekstrahepaattisten kanavien alueella (obstruktiivinen keltaisuus)
  • sydän- ja verisuonisairaudet ja hengitysvaje
  • kiinnikkeiden painopiste vatsaontelossa
  • raskaana olevien naisten synnytyksen tila
  • haimatulehduksen akuutti muoto (haiman aseptinen tulehdus, jossa sappirakon laparoskopia on erittäin vaarallinen)
  • peritoniitti (vatsaontelon tulehdus)

Leikkausta ei myöskään suoriteta vaurioituneen elimen seinien ns. Kalkkiutumisella, koska sen tuhoutumisen (tuhoutumisen) todennäköisyys suoraan vatsaontelossa on suuri.

Leikkaustyypit

Tulehtunut sappirakko poistetaan seuraavilla tekniikoilla:

- Vähiten traumaattisena ja turvallisena pidetään laparoskooppista koleystektoomia, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Oikean hypochondriumin alueella tehdään useita pieniä viiltoja, minkä jälkeen vatsakalvoon asetetaan erityiset lääketieteelliset instrumentit ja videokamera (sama tekniikka suoritetaan mahalaukun laparoskopialla).

Tämäntyyppinen leikkaus ei käytännössä vahingoita sisäisiä kudoksia, koska endoskooppinen koleystektoomia ei vaadi leikkausta..

Ne liukuvat varovasti toisistaan ​​lääketieteellisen instrumentin asettamiseksi, kun taas kaasua tulee vatsaonteloon (vatsa on täytetty, jotta videokamera saa paremman kuvan), minkä jälkeen kirurgilla on mahdollisuus päästä tulehtuneeseen elimeen vahingoittamatta ympäröivää kudosta. Kun lääkäri pääsee tulehtuneeseen sappirakkoon, lääkäri poistaa sen.

Tämän jälkeen tutkimusvaihe alkaa: tehdään kolangiografia (poistamaan cholangiitti ja sapiteiden patologisten muutosten esiintyminen). Jos kolangiitti ja kaikenlaiset sappitiehyiden rikkomukset havaitaan, jälkimmäiset poistetaan. Sen jälkeen toimenpide katsotaan suoritetuksi. Kuinka kauan leikkaus voi kestää? Yleensä se kestää 1,5 - 2 tuntia.

- Toisin kuin sappirakon vähätraumaattinen laparoskopia, voidaan määrätä avoin salesystektoomia (perinteinen kirurgia), jos tutkimusten jälkeen löydettiin suuria sappikivejä sekä vakavia elimen tulehduksia. Leikkauksen jälkeen kirurgi suorittaa lihaksen ja kudoksen sieppauksen vapauttaen siten maksan ja tulehtuneen virtsarakon alueen.

Sitten seuraa sen poistoa pakoputkien avulla suorittamalla kanavien ja verisuonten poisto, jotka tulevat itse sarakosta. Sen jälkeen kanava (johtaa maksasta ohutsuolen kanavaan) tarkistetaan kivien varalta. Nesteiden kertymisen ja tulehduksen muodostumisen välttämiseksi on järjestetty viemäri ja kirurginen viilto ommeltu.

Kuinka kauan avoin toimenpide voi kestää? Se kestää keskimäärin 2 tuntia.

- Potilaille, joille on vasta-aiheita tämäntyyppisissä kirurgisissa hoidoissa, voidaan määrätä kolesystektomiaa mini-yhteydestä, jonka aikana tehdään viilto 5–7 cm ja vatsan seinämä on minimaalisesti traumaattinen.

Kuinka potilas valmistautuu leikkaukseen ja millaisia ​​tutkimuksia tarvitaan

Kuinka valmistautua sappirakon poistamiseen? Kuinka monta ja mitkä testit on läpäistävä, ja myös mitkä testit on läpäistävä? Potilaat kysyvät usein näitä ja muita kysymyksiä määrätyn kirurgisen hoidon aattona. Joten pakollisiin tenttityyppeihin kuuluvat:

  • hengityselinten ja sydänjärjestelmän pakollinen tarkastus
  • vatsatietokonetomografia
  • Sappikanavien MRT
  • Ultraääni antaa sinun tunnistaa sappirakon, mutta myös viereisten elinten tilan
  • veren ja virtsan laboratoriotestit

Monimutkaisten tutkimusten jälkeen on välttämätöntä valmistaa keho suoraan itse leikkausta varten:

  • Lopeta 10 päivää ennen leikkauksen alkua lääkkeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa veren hyytymiseen
  • 24 tuntia ennen leikkauksen alkua saa syödä kevyttä rasvatonta ruokaa (leikkausta edeltävän yön jälkeen klo 00.00 on kiellettyä syödä mitään ruokaa ja juomaa)
  • illalla ennen leikkausta ja aamulla puhdistavia vihollisia määrätään

Vinkki: Aamulla ennen leikkausta on suositeltavaa käydä lämpimässä suihkussa käyttämällä antibakteerisia pesuaineita..

Kuntoutusaika

Keskustele lääkärisi kanssa ruokavaliosta koleasystektomian jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilaan ei pitäisi juoda 6 tuntia. Tänä aikana hän on ehdottomasti kielletty noustamasta. Tämän ajan kuluttua voit aloittaa hiilihapottoman veden juomisen pienillä ripsillä. Iltaisin potilas voi jo alkaa kävellä sairaalan ympäri.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä käyttää vain niitä lääkkeitä, jotka lääkäri on määrännyt sappirakon poistamisen jälkeen.

Päivän kuluttua leikkauksesta voit käyttää ruokavaliokeittoja, kaurahiutaleita, kefiriä sekä juoda vettä kuten ennen kirurgista hoitoa. Voit syödä rasvattomia maitotuotteita, veressä olevia viljatuotteita, banaaneja sekä uunissa paistettuja perunamuusia ja omenoita.

On kiellettyä syödä makeisia, alkoholia, kahvia ja teetä, rasvaisia ​​ruokia, suolakurkkua ja paistettuja ruokia. Tavallisesti kestää noin kuukausi, jotta elimistö palautuu täysin tulehtuneen sappirakon poistamisen jälkeen..

Suosittelemme lukemaan: mitkä ovat seuraukset sappirakon poistamisen jälkeen

Video

Huomio! Sivuston tiedot toimittavat asiantuntijat, mutta ne ovat vain ohjeellisia, eikä niitä voida käyttää itsehoitoon. Ota yhteys lääkäriin!

Laparoskopia on lempeä tapa poistaa sappirakon

Sappirakko on elin, jonka tehtävänä on ylläpitää ruuansulatuksen oikea toiminta toimittamalla sappi; se on eräänlainen siirtymäkohta maksan ja vatsan välillä. Kun sappi saapuu vatsaan, se hajottaa kehossa kulkevat elintarvikkeet ja ruoansulatus tapahtuu ihmisissä..

Valitettavasti sappirakko on alttiina monille sairauksille, esimerkiksi sappikivitaudille tai koletsystiitille. Tällaisilla ongelmilla on useita syitä. Se voi olla perinnöllisyys, aliravitsemus, ikä.

Joka tapauksessa kaikki nämä sairaudet eivät ole tappavia, koska sappirako ei ole elin, jota ilman olemassaolo on mahdotonta. Jos hoito on tehotonta, potilas ohjataan sappirakon poistomenetelmään - kolesystektomiaan..

Koleystektoomia tehdään kahdella tavalla, joten se voi olla seuraavan tyyppistä:

Viime aikoina toinen menetelmä on saanut yhä enemmän suosiota - säästävä sappirakon leikkaus, laparoskopia. Tähän on monia syitä. Ennen kuin puhutaan ammattilaisista, on kuitenkin syytä selvittää, mikä on menettely ja sen valmistelut.

Valmistelut tähän toimintaan ovat vakiona..

Ennen toimenpidettä potilaalle määrätään joukko analyysejä ja laitteistodiagnoosimenetelmiä:

  • veri- ja virtsakokeet;
  • ultraäänitutkimus;
  • tomografia;
  • sydämen kardiogrammi;
  • neuvonta nukutuslääkärin kanssa.
  • Jos henkilöllä on muita kroonisia sairauksia, on tarpeen tehdä johtopäätös tällä alalla.
  • Välittömästi ennen toimenpidettä potilaalla on kielletty syödä kahdentoista tunnin ajan, hänelle tehdään puhdistava peräruiske tai hän juo laksatiiveja, lopettaa lääkärin ilmoittamien lääkkeiden käytön..
  • Tämä menettely määrätään seuraavissa tapauksissa:
  • kolelitiaasia;
  • krooninen tai akuutti koleysiitti;
  • akuutti tyypillinen sappi- nenätulehdus;
  • sappikanavasairaus (kivet tai tulehdukset);
  • sappirakon seinämien kolesterosi;
  • polyypit;
  • Oddi-spasmin sphincteri.

Joissakin tapauksissa toimenpide "pehmeydestä" huolimatta se on kielletty. Et voi mennä veitsen alle ihmisille, joilla on sydän- tai munuaisten vajaatoiminta, keuhkosairaudet tai eteisvärinä.

Leikkaus kestää tunnin tai kaksi taudin vakavuudesta riippuen. Tänä aikana potilas upotetaan yleisanestesiaan.

Klassinen versio laparoskooppisesta koleasystektomiasta on neljä pientä viillosta, senttimetriin saakka. Yksi viilto tehdään napaan, toinen vatsan keskelle rintalastan alle, kaksi muuta suoraan sappirakon sisään. Näihin osiin viedään erityisiä instrumentteja, trokaareja ja laparoskooppi, ja vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla.

Laparoskooppi on putkessa oleva mini-videokamera. Hänen ansiosta kirurgi ja hänen avustajansa näkevät monitorilla kaiken, mitä potilaan sisällä tapahtuu suurennetussa muodossa. "Kuva" oli parempi, ja hiilidioksidia käytetään.

Kirurgi poistaa trokaarin avulla tarttumiset sappirakon ja mahdollisesti lihaksen välillä, jota seuraa sarakko, yhdistää kanavat, “tulee ulos” vatsakalvon instrumentista ja laittaa neljä pientä ommelta.

Tällä kuplan poistomenetelmällä verrattuna avoimeen operaatioon on paljon etuja:

  • Lyhyt kuntoutusjakso. Leikkauksen jälkeen potilas voi kirjaimellisesti mennä kotiin ja jatkaa elämää samassa rytmissä muutamaa kohtaa lukuun ottamatta;
  • Laparoskopia on kosmeettinen toimenpide. Jos et halua nähdä vatsaarvoja, tämäntyyppinen leikkaus on ihanteellinen. Muutaman kuukauden kuluttua vartaloon ei enää jää mitään jälkiä;
  • Kivuton tapa poistaa sappirakon. Kipu liittyy leikattuun vain muutaman päivän;
  • Komplikaatiot ovat minimaaliset. Verrattuna avoimeen koleasystektomian suorittamismenetelmään tällä menetelmällä on käytännöllisesti katsoen nolla tulehduksen ja hernian riski.

Onko mitään haittapuolia? Kyllä, mutta ne eivät liity suoraan menettelyyn. Esimerkiksi laparoskopiaa ei voida tehdä kaikille potilaille, jotka tarvitsevat elimen poiston. Syyt tähän ovat suuri määrä suuria kiviä elimessä, samoin kuin turvotus. Jos kivet määritettiin ultraäänellä sattumalta, toimenpide voidaan suorittaa.

On vielä yksi miinus. Tämä on kustannus, joka vaihtelee vähintään 20 tuhatta ruplaa. Jos kuitenkin katsotaan, että leikkauksen jälkeen potilas nousee välittömästi jaloilleen, hän maksaa kokonaan itsensä.

Kuntoutus tapahtuu muutamassa päivässä. Vertailun vuoksi, elinten uutto avoin menetelmä vaatii kaksi tai kolme kuukautta, jotta henkilö voi tuntea olonsa terveelliseksi. Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilas siirretään sairaalaan, jossa hän on päivä tai enemmän, lääkärin määräyksestä riippuen. Viikon kuluttua pistot poistetaan ja toinen tutkimus suoritetaan..

Enintään kahden viikon ajan entisen potilaan on noudatettava ruokavaliota.

Hänellä on kielletty kuluttaa seuraavia ruokia:

  • suolakurkkua;
  • marinadit;
  • mauste;
  • hapan hedelmät;
  • rasvaiset ruuat;
  • savustetut lihat;
  • paistettuja ruokia;
  • tuoreet leivonnaiset;
  • alkoholi;
  • hiilihapot juomat;
  • kaikenlaisia ​​välipaloja.

Paras vaihtoehto pidetään ruokavaliona, joka tunnetaan nimellä pöydän numero 5. Tämän valikon perustana ovat keitetyt tai höyrytetyt vihannekset, hienoksi jauhetut viljat, keitto kananliemellä. Lihasta sallittua keitettyä tai haudutettua naudanlihaa, kypsennettyä lihapullien tai lihapullien muodossa, kaninlihaa, kananrintaa, vähärasvaista kalaa.

Lisäksi potilaan on vietävä jonkin aikaa ilman fyysistä toimintaa. Suurin nostettava paino on neljä kiloa, minkä jälkeen paino ja fyysinen aktiivisuus nousevat vähitellen. Kuukauden kuluttua tai jopa aikaisemmin tämä rajoitus poistetaan.

Jotkut tutkijat pitävät sappirakon olevan "ylimääräinen" elin, kuten liite, mutta sen menetys pakottaa ihmisen syömään oikein tulevaisuudessa..

Oikea ravitsemus - tämä ei tarkoita paistetun ankan tai olutpullon luopumista grillauksesta. Tällaisten ruokien ei pitäisi yksinkertaisesti viipyä pöydällä. Sanomattakin on selvää, että tällainen ruoka on haitallista myös terveelle ihmiselle, puhumattakaan siitä, jolle tehtiin sappirakon poisto?

Erityistä varovaisuutta tulee käyttää tulevaisuudessa alkoholin kanssa. Terveyden suojelemiseksi vahvat alkoholijuomat kulutetaan parhaiten vain lomina ja pieninä määrinä. Useimmille ihmisille tämä ei ole ollenkaan ongelma..

Laparoskooppinen kolersetektomia ei tietenkään kulje kokonaan ilman jälkiä.

Pieni muutos oikean elämäntavan suuntaan päinvastoin vain vahvistaa vartaloa.

Menettely itsessään on nopea elimen poisto käytännössä ilman komplikaatioita. Menettelyn jälkeen henkilö elää edelleen tuttua elämää vain muutamassa päivässä.

Sappirakon poistoleikkaus ja kuntoutus sen jälkeen

Kun potilasta uhkaa leikkaus, kuka tahansa lääkäri kertoo hänelle leikkausta edeltävän ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson merkityksestä. Kaikkien on oltava tuloksen alaisia. Sairaalassa odottaa leikkausta potilaasta lääkärin kanssa, joka todella toimii yhtenä joukkueena taudin torjunnassa. Ja jos potilas ei auta lääkäriä, menestysmahdollisuudet vähenevät huomattavasti.

Mitä tämä auttaa? Se on oikea psykologinen ja fysiologinen valmistelu sappirakon poistamiseen, mikä voi luoda vankan perustan asiantuntijan tehokkaalle työlle. Ja leikkauksen jälkeen lääkärin määräysten selkeä ja tiukka täytäntöönpano on ratkaisevan tärkeää. Tänään, puhutaan tällaisen pre- ja postoperatiivisen syklin näkökulmasta koleasystektomiasta.

Sappirakko asetetaan maksan alle ja kiinnitetään siihen. Kuplan muoto normaalitilassa on päärynän muotoinen tai lieriömäinen.

Tähän onttoon elimeen on keskittynyt jopa 70 ml sappia, jota ilman on mahdotonta kuvitella ruoan sulamista.

Sappi vaikuttaa ihmeellisesti suolen supistuvuuteen ja auttaa myös K-vitamiinin imeytymistä. Lisäksi sappi neste ei salli ruoan mädäntymistä suolistossa..

Terveen ihmisen sapen tulisi olla tietyn määrän. Poikkeamiset normista johtavat sellaisiin vaivoihin kuin sappikivitauti, lisääntynyt elinpolyyppi, keltaisuus, yhdessä kolestaasin kanssa, haimatulehdus ja sappitiehyiden tukkeutuminen.

Potilaan hengen pelastamiseksi tai elämänlaadun parantamiseksi lääkäri lähettää potilaan usein koleasystektomiaan - yleislääkärin poistoon.

Tärkeää! Sappirakon sairauden torjunta, joka auttoi Lue lisää →

Operaatiotyypit ja koulutusominaisuudet

Ruoansulatuskanavan poisto tapahtuu koletsystektomian aikana. Klassinen avoin leikkaus ja laparoskopia ovat yhteisiä.

Onteloleikkaus sappirakon poistamiseksi suoritetaan elimen nekroosin, suolen tukkeuman, suoliston tulehduksen ja tietyn kokoisten kivien ollessa elimessä.

Sappirakon poistamiseen tarkoitettu leikkaus - laparoskopia tarkoittaa sairaan elimen tunkeutumista pienillä viiltoilla käyttämällä laparoskooppia ja muita nykyaikaisia ​​instrumentteja.

Kamera auttaa kirurgeja tarkkailemaan ihmisen sisällä tapahtuvaa tilannetta.

Laparoskopiaa määrätään kroonisen tyyppisen akuutin koleasystiitin diagnoosista, tietysti kivi; samoin kuin sappirakon kolesterosi ja polypoosi.

Ennen leikkausta henkilö sijoitetaan sairaalaan. Jotta voitaisiin valita tarvittava menetelmä sairaan elimen poistamiseksi, lääkäri ohjaa potilaan seuraaviin tutkimuksiin:

  • Maha-suolikanavan ultraääni;
  • Vatsakalvon CT-skannaus;
  • vastaanotetaan elektrokardiogrammi;
  • verikoe biokemiaa varten.

Myös laksatiivia määrätään yleensä ennen leikkausta, koska suolet on tarpeen puhdistaa. Päivänä "X" et voi juoda ja syödä. Jos potilas käyttää erilaisia ​​lääkkeitä, sinun on annettava lääkärille kaikki niitä koskevat tiedot. Tämä koskee etenkin hyytymislääkkeitä..

Täytäntöönpanotekniikka

Perinteinen toiminta tapahtuu yleensä tietyn skenaarion mukaan:

  1. Yleisen anestesian käyttöönotto.
  2. Ihon hoito ja viilto rintalastasta napaan.
  3. Sappirakon erottaminen sidekudoksesta ja rasvasta. bandaging.
  4. Erityiset puristimet asetetaan sappikanaviin ja verisuoniin.
  5. Virtsarakon erottaminen maksan parenyymasta, elinten poisto vatsakalvosta.
  6. Laserin ja ultraäänen käyttäminen verenvuodon lopettamiseksi.
  7. Osien sulkeminen ja ompelu.

Leikkauksen kesto on keskimäärin puolitoista tuntia. Sitten potilaalle määrätään antibakteerisia lääkkeitä sekä kipulääkkeitä.

Lisäksi lääkäri määrää entsyymejä ruoansulatuskanavan luomiseksi. Potilaalle näytetään viides tyyppinen ruokavalio.

Ensimmäisen 48 tunnin aikana on syytä juoda vain makeutettu tee ja vesi. Langat ompeleesta poistetaan noin viikon kuluttua, jos leikkaus oli vatsa.

Leikkauksen tulisi olla sairaalassa lääkäreiden valvonnassa enintään 10 päivää. Sitten kahden kuukauden ajan sinun on noudatettava kuntoutusjärjestelmää. Painoja ei voi nostaa.

Avoimella operaatiolla voi olla seuraavia seurauksia:

  • infektio, infektio;
  • sappitiehyen vahingot, maksan verisuonet;
  • sappinesteen ulosvirtaus maksasta ja sappikanavista;
  • ommel verenvuoto.

Laparoskopialla ihminen on myös uppoutunut huumausaikaiseen uneen. Seuraavat toimenpiteet suoritetaan:

  1. Puhdistuskohtien desinfiointi, kolmen tai neljän leikkauksen koko 5-10 mm.
  2. Videolähetyksen aikaansaamiseksi kamera asetetaan luuriin.
  3. Kirurgiset sakset, pihdit ja muut laitteet viedään muihin viillotuksiin.
  4. Astiat ja sappikanava peitetään titaanipidikkeellä.
  5. Kupla otetaan pois maksasta. Jos kuplassa on laskimoita, ne poistetaan heti.
  6. Verenvuodon lopettaminen maksan verisuonista.
  7. Ompele senttimetrileikkauksia liukenevilla langoilla. Puoli senttimetriä ihon viillot suljetaan erityisellä laastarilla.

Laparoskopiaa ei suoriteta sappikanavien epästandardilla rakenteella, sydän- ja hengitysteiden sairauksilla, tarttuvalla oireyhtymällä ja elimen seinämien tulehduksella.

Epäilemättä laparoskopia eroaa tavallisesta leikkauksesta, sillä potilaalla on pieni trauma. Esteettisestä näkökulmasta on myös etu - arvien puuttuminen. Infektio on lähellä nollaa. Käytännössä ei verenhukkaa.

Laparoskooppinen paraneminen kestää noin 6-8 päivää. Kuntoutusjakson aikana 5. taulukko asetetaan ja hoito-ohjelmaa noudatetaan.

Huomio! Sappirakon sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä lukijamme käyttävät onnistuneesti menetelmää Lue lisää →

Hoito virtsarakon poistamisen jälkeen

Onneksi lääketieteellisessä käytännössä on harvoin tapauksia negatiivisista muutoksista elämänlaadussa sappirakon poistamisen jälkeen. Nyt potilaan arsenaalissa on kuitenkin paljon pienempi määrä entsyymejä lipidien hajoamiseksi. Joten ihmisen ei tulisi liioitella sitä tyydyttyneillä rasvoilla ja transrasvoilla.

Siellä on luettelo tuotteista, joita ei suositella kulutukseen: leipominen, esterillä olevat vihannekset: valkosipuli, sipulit, piparjuuri, retiisi, sienet, muut eläimenosat, voissa kypsennetty rasvainen liha, sianliha, margariini, korkearasvainen meijeri, makeiset, suklaajäätelö. ei pitäisi käyttää alkoholia, paistettuja ja mausteisia ruokia.

Ruokavalioon otetaan käyttöön:

  • vähärasvaiset liha- ja kalalajit, niistä valmistetut pihvit;
  • vähärasvainen hapanmaito;
  • vilja, vihanneskeitot, marjat ja hedelmät;
  • marmeladi, hillo, vaahtokarkki, hunaja;
  • "Vanha" leipä, viipyviä evästeitä.

Kun koleasystektomia tehdään, kuntoutukseen sisältyy tiukka ruokavalio ja oikea ravitsemus. Sinun täytyy juoda paljon vettä, vähintään kaksi litraa päivässä. Tämä normi voi sisältää yrttejä, teetä sitruunalla, keittämiä, kompotteja ja kivennäisvettä.

Ruokavaliota ei saa rikkoa. Syö usein, pieninä annoksina. Varo kylmiä ja kuumia ruokia. Potilaan auttamiseksi voidaan määrätä entsyymejä, choleretic-lääkkeitä ja maksaa suojaavia lääkkeitä..

Laparoskopia - mikä on leikkauksen etu ja miten se suoritetaan

Nykyään laparoskopia on hyvin yleinen toimenpide. Erityisen usein käytetty laparoskooppinen interventio sappirakon sairauksiin, koska se on potilaalle turvallisempi ja vähemmän traumaattinen verrattuna perinteiseen leikkaukseen.

Ja yksi sappirakon laparoskopian eduista on minimaalinen komplikaatioiden riski, lääketieteellisessä käytännössä niitä ei ole yli 3% ja melko lyhyt palautumisaika poiston jälkeen.

Laparoskopian historia

Kysymys kirurgisen toimenpiteen, kuten laparoskopian, tarpeesta otettiin esiin 2000-luvun alussa. Venäläinen gynekologi Otto vuonna 1901 tutki ensimmäisenä vatsan elimiä avamatta sitä kokonaan.

Menetelmäventroskopiaa kutsutaan, hän suoritti sen Trendelenburg-asennossa, kun potilas on selällään nostetuilla jaloillaan 45 ° kaltevuudessa, käyttämällä etuosaheijastinta valaistuksena ja luodin pihdit nostaakseen vatsan seinämää.

Samassa vuonna 1901 nimeltään Kelling-niminen tutkija paransi hiukan ventroskopiaa lisäämällä venäläisen kollegan menetelmään paikallispuudutusta ja pneumoperitoneumia - syöttäen suodatettua kaasua vatsaonteloon.

Hans Christian Jacobeus

Vuonna 1902 Hans Christian Jacobeus kutsui tätä menetelmää “laparoskopiaksi” ja oli ensimmäinen, joka käytti sitä aktiivisesti askiitin ja tuberkuloosisen peritoniitin potilaiden tutkimiseen. Hänen johdollaan luotiin ensimmäiset laparoskopian käsikirjat ja optista putkea parannettiin merkittävästi..

Vuonna 1920 Orndoff kehitti nykyaikaisten laparoskooppisten instrumenttien esivanhemmat - ensimmäisen troakaarin ja kanyylin, joka oli varustettu automaattisella venttiilillä. Ja myös ensimmäistä kertaa käytetty happea pneumoperitoneumiin. Laparoskopia tutkimuksesta on kasvanut leikkaukseksi.

Amerikan ja Ranskan tutkijat ovat vuosien kuluessa käyttäneet laparoskooppista kirurgiaa aktiivisesti gynekologiassa. Joten vuonna 1937, vuosien tutkimuksen jälkeen, Andersen suoritti naisen ensimmäisen onnistuneen laparoskooppisen steriloinnin. Ja vuonna 1973, tutkijat Shapiro ja Adler suorittivat ensin laparoskopian, pelastaen naisen munarakon raskaudesta.

Kurt Zemmaa pidetään nykyaikaisen laparoskopian perustajana. Hän on kehittänyt suuren määrän turvallisia instrumentteja ja menetelmiä, mikä tekee siitä vähemmän traumaattisen ja kivuttoman.

Ensimmäiseksi tutkijaksi, joka ehdotti trokaarien käyttöä sappirakon ja umpilisäkkeen poistamiseen, kutsutaan yhdysvaltalaista lääketieteiden tohtoria Harri Reichia, joka oli leikkaussairaalana toiminut gynekologi, mutta joka puolusti aktiivisesti vatsan leikkausten korvaamista kaikissa interventiotapauksissa..

Laparoskopia ja sappirakko

Nykyaikainen laparoskooppinen menetelmä voidaan suorittaa sappirakon kahdentyyppisissä interventioissa:

  • poistaa se:
  • tai poistaa kivi hänen ontelostaan.

Useimmiten suoritetaan sappirakon laparoskopia, ja kivien uuttamista tällä menetelmällä ei käytännössä löydy. Tähän on kaksi hyvää syytä:

  1. Jos kivien muodostuminen on monta, on suotavaa poistaa sappirakon kokonaan, koska se on jo todennäköisesti muuttunut ja alueilla on tulehtunut.
  2. Ja jos on yksi kivi (tai muutama kivi) ja sen koko ei ole vaikuttava, niin on paljon suositeltavaa käyttää lääkitystä tai fysioterapiaa, joka auttaa paranemista ja välttää leikkausta.

Laparoskopian edut

Sappirakon laparoskopiaa pidetään prioriteettina suhteessa vatsaleikkaukseen seuraavien tekijöiden vuoksi:

  • pienet kudosvauriot, kuten toimenpide suoritetaan neljällä puhkaisulla;
  • alhaisen sairastuvuuden vuoksi potilaalla ei ole voimakasta kipua, ja nykyinen alaikäinen (komplikaatioiden puuttuessa) lamaantuu seuraavan päivän aikana;
  • muutamassa tunnissa voit nousta sängystä, kävellä ja ratkaista yksinkertaisia ​​tarpeita;
  • sairaalassa potilaan sappirakon laparoskopian jälkeen hänen on vietettävä vain muutama päivä;
  • tyrän kehittymisen riski leikkauksen jälkeen on käytännössä minimaalinen;
  • ja arvet intervention jälkeen ovat näkymättömiä.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen leikkausta potilaan sappirakon laparoskopiavalmistelun tulisi koostua seuraavista tutkimuksista:

  • analyysi veriryhmän määrittämiseksi ja Rh-tekijän tutkimus;
  • erityisesti keuhko-olosuhteet, fluorografian tulos;
  • kliiniset veri- ja virtsakokeet;
  • biokemialliset verikokeet painottaen ESR: ää, ALT: tä ja AST: tä, alkalista fosfataasia (ALP) ja bilirubiinia;
  • virushepatiittitesti;
  • HIV-testi
  • EKG;
  • veren hyytymiskokeet.

Yhtä tärkeää on käydä läpi terapeutin, hammaslääkärin ja saada heidän terveyspäätelmänsä.

Ennen leikkausta, et voi syödä ruokaa, tarkemmin sanottuna, niin 12 tuntia ennen ruokaa interventio vatsassa ei pitäisi olla. Jotkut klinikat eivät saa syödä kuuden jälkeen illalla suunnitellun leikkauksen aattona. Aamulla ja illalla suoritetaan pakollinen suoliston puhdistus..

Lääketieteellisten suositusten mukaan on puolitoista viikkoa erittäin tärkeää kieltää A- ja E-vitamiinien, cinnarizine, aspiriinin sekä antikoagulantin (verihyytymisen) käyttö..

Mitä anestesiaa käytetään laparoskopiaan?

Sappirakon laparoskooppisen poiston suorittamiseksi on yleensä tapana käyttää endotrakeaalista anestesiaa, joka vaatii välttämättä mekaanista tuuletusta. Tämä on yleinen kaasunestesia, sitä ruiskuttava laite on varustettu erityisellä putkella, jolla henkilö todella hengittää leikkauksen aikana.

Laskimonsisäistä anestesiaa voidaan myös käyttää, mutta vain, jos endotrakeeaanestesialle on vasta-aiheita, esimerkiksi astman tai muiden hengitysvaikeuksien kanssa, mutta ilmanvaihto on silti välttämätöntä.

Sappirakon poistaminen laparoskooppisella leikkauksella?

Aluksi potilas valmistellaan anestesiaa varten. Yleinen anestesia otetaan käyttöön paitsi luotettavan anestesian lisäksi myös vatsalihasten rentouttamiseksi. Kun anestesia on toiminut, anestesisti sijoittaa koettimen potilaan ruokatorveen poistaakseen mahasta nestettä ja kaasuja, jotka voivat aiheuttaa oksentelua ja tukehtumista..

Anturi on kiinteä eikä sitä poisteta ennen toiminnan loppua. Potilaan nenä ja suu suljetaan naamarilla, joka on kytketty keinotekoiseen keuhkojen ilmanvaihtolaitteeseen. Tämä laite tarjoaa jatkuvan hengityksen koko toiminnan ajan..

Näiden tärkeiden toimenpiteiden suorittamisen jälkeen kirurgi voi aloittaa laparoskooppisen koleasystektomian (sappirakon poistaminen).

Ensinnäkin rypään napaan lähellä tehdään puoliympyrää muistuttava viilto. Steriili hiilidioksidi pumpataan siihen ja trokaari, jossa on lamppu ja kammio. Kaasun ansiosta troakaari liikkuu vapaasti vatsaontelossa eikä vahingoita ympäröiviä elimiä. Sappirakon poistamiseksi tarvitaan vielä 2 tai 3 trokaaraa, joihin asetetaan erityiset kirurgiset instrumentit.

Lääkäri tutkii sappirakon ulkonäköä ja arvioi sappirakon tilan, jos siinä on tarttumisia, hän leikkaa ne vapauttamaan ja suoristamaan elimen. Arvioituaan elimen jännitystä ja täyteyttä kirurgi poistaa ylimääräiset sappimäärät ja leikkaa yleisen sappikanavan - pohjukaissuoleen johtavan sappikanavan.

Sen jälkeen lääkäri voi poistaa sappirakon maksasängystä, kirurgi kauteroi kaikki verenvuotoalukset virralla. Kun rako on erotettu täydellisesti, se poistetaan navassa olevan puhkaisun avulla ja leikattu alue tutkitaan huolellisesti verenvuodon tai sapen erottelun varalta. Valtimo ja sappitie on kiinnitetty pidikkeellä.

Antiseptinen aine viedään vatsaonteloon, interventioalue pestään sillä ja sitten neste imetään toimenpiteen jälkeen.

Leikkaus loppuu, trokarat poistetaan, ihon lävistykset ommellaan, nidotaan tai suljetaan erityisellä laastarilla.

Yhtä lävistyksiä käytetään vedenpoistoon, tyhjennysputki työnnetään siihen ja päivä tai kaksi käytetään antiseptisten jäämien ja muiden eritteiden ulosvirtaukseen.

Kun laparoskooppinen leikkaus voi mennä vatsaonteloon?

Mutta kun kirurgi havaitsee lukuisia tarttumisia sekä itse elimeen että ympäröiviin kudoksiin tai kun rakkoa ei voida poistaa laparoskooppisilla välineillä, lääkäri voi päättää poistaa trokarat ja jatkaa interventiota perinteisellä vatsanleikkauksella.

Kaikilla operaatiosta johtuvilla vaikeuksilla on sama tulos..

Kuinka kauan laparoskopia kestää??

Leikkauksen kesto riippuu sen monimutkaisuudesta ja kirurgin ammattitaidosta. Laparoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi kestää keskimäärin 40 minuutista puolitoista tuntiin.

Kohtalainen käyttö voi kestää tunnin tai enemmän.

Vasta-aiheet leikkauksessa

Sappirakon laparoskopialla, kuten kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä, on useita vasta-aiheita. Kukaan kirurgi ei esimerkiksi ota vastuuta potilaan elämästä, jos:

  • paise sappirakon;
  • kaikki sairaudet, jotka liittyvät sydän- ja verisuoni- tai hengityselinten häiriöihin, samoin kuin sydämentahdistin;
  • elinten epätyypillinen sijainti vatsaontelossa;
  • rakon asettaminen maksan sisään;
  • akuutti haimatulehdus (haiman tulehdus);
  • obstruktiivinen keltaisuus;
  • arpikudoksen vaikea liikakasvu;
  • gangrenous tai rei'itetty kolesiitti;
  • tai diagnoosin posliini koletsystiitti;
  • epänormaali veren hyytyminen;
  • fistulien esiintyminen sappirakon kalvoilla tai niiden esiintyminen sappiteissä;
  • syöpä epäilykset.

Ja sappirakon laparoskopia on myös kielletty raskauden kolmannella kolmanneksella.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen gurney-potilas viedään osastolle. Tunnin sisällä hän herää anestesian jälkeen, heräämiseen voi liittyä pahoinvointia. Kun ilmoitetaan lääketieteen henkilöstölle pahoinvoinnista, Tserukal voidaan nimittää lopettamaan epämukavuus.

Muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta anestesia katoaa kokonaan ja potilas voi tuntea kipua, jolloin lääkärit asettavat kipulääkkeet leikkauksen jälkeisen ajan mukavimmalle kulkemiselle. Vakavat kivut lopetetaan voimakkaiden huumeiden analgeettien avulla.

Mahdollisia tippaavia lääkkeitä leikkauksen jälkeen määrätään vain hyville käyttöaiheille. Samoin määrätään antibioottien käyttöä..

Ensimmäisenä päivänä sappirakon laparoskopian jälkeen potilas ei saa syödä ruokaa.

Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen leikattu alue tutkitaan ja ligaatio suoritetaan, salaojituspäästöt tarkistetaan. Jos tyhjentämistä ei havaita, tyhjennys poistetaan.

Toisena päivänä voit jo alkaa syödä, liikkua vähitellen ja jatkaa tuttua elämääsi.

Sairaalassa potilaan on vietettävä 3–7 päivää. Potilas viettää vähiten päiviä sairaalassa, mikäli ruumiinlämpö ei nouse, voimakas kipu, verenvuoto tai haavainfektio ei ole. Koko ajan, valmistautumisesta leikkaukseen leikkauksen jälkeisen ajanjakson loppuun saakka, työkykyinen potilas on sairauslomalla.

Kahden viikon kuluttua voit aloittaa kevyen fyysisen toiminnan, kovan työn, lisäämällä asteittain elämäsi vauhtia luottaen omiin tunteisiisi.

Mahdolliset komplikaatiot

Laparoskooppisen kolessystektomian jälkeisiä komplikaatioita esiintyy harvoin, tapausten lukumäärä ei ylitä 3% kaikista suoritetuista toimenpiteistä. Seuraavia voi kuitenkin tapahtua:

  • Yhteisen sappikanavan vahingot, jotka johtuvat kanavien sijainnin perusteellisesta tutkimuksesta ennen sappirakon laparoskopiaa tai seurauksena merkittävistä muutoksista, jotka johtuvat tulehduksellisesta sappikivitulehduksesta, joka ohentaa sappikanavan seinät. Usein syy yhteisen sappitiehyen vammoihin on trokaarin huolimaton käsittely. Kun kirurgi havaitsee tällaisen tilanteen, leikkaus menee vatsaonteloon, mutta jos vahinko jää huomaamatta, potilas vapauttaa sapen vatsaonteloon, kivut tuntuvat oikeassa hypochondriumissa ja keltaisuus kehittyy.
  • Suurten verisuonten vahingot ovat toinen komplikaatio, joka on mahdollista trokaarin huolimattomassa käsittelyssä. Verisuonien vauriot ja sisäinen verenvuoto, jolle on ominaista vatsakipu (ei vain oikea hypochondrium).
  • Kirurgisen haavan tartunta, ilmaistuna sen turvotuksena. Tapahtuu riittämättömällä instrumenttien steriloinnilla tai epäasianmukaisella haavanhoidolla.
  • Vierekkäisten elinten vaurioituminen - useimmiten laparoskooppisella koleystektomialla, voit vaurioittaa vatsan, pohjukaissuoli- tai ohutsuolen seiniä.

Tärkein signaali komplikaatioiden kehittymisestä on vaikea kipu oikeassa hypochondriumissa tai selittämätön sijainti vatsassa. Jos sinulla on epämukavuutta, on tärkeää ilmoittaa lääkärillesi niin pian kuin mahdollista.

Ravitsemuksen perusperiaatteet laparoskopian jälkeen

Sappirakon poistamisen jälkeen kaikille potilaille määrätään ruokavalio. Tämä tarkoittaa sitä, että aterioiden syömisen pitäisi tästä lähtien olla poissa:

  • paistetut, suolatut, hapan, rasvaiset ruokia;
  • suuret annokset;
  • nälkä tai ylensyöminen;
  • kylmiä ruokia.

Kaikki ruoat ihmisille, joilla ei ole sarakkoa, höyrytetään, haudutetaan tai keitetään vedessä. Ruoka tulisi ottaa pieninä annoksina vähintään viisi kertaa päivässä samalla aterioiden välillä.

Ravitsemus ensimmäistä kertaa

Ensimmäinen kerta sappirakon poistamisen jälkeen tapahtuu samalla, kun potilas oleskelee sairaalassa, joten lääkintähenkilökunta vastaa sen ravinnosta. Sairaalassa valmistettu ruoka vastaa täysin potilaan tarpeita ja kaikkia ruokavaliovaatimuksia.

Ensimmäisenä päivänä vain juominen on sallittua. Jos komplikaatioita ei havaita, lääkäri voi antaa sinun juoda teetä tai makeaa mehua, joka on laimennettu puoliksi vedellä.

Toisena päivänä saa syödä jogurttia tai kevyttä soufflea vihanneksista. Seuraavien kolmen päivän aikana ruokavalio on rajoitettu nestemäisiin tai soseihin ruokiin, koska tällainen konsistenssi auttaa välttämään ummetusta ja vatsan liiallisia jännitteitä suoliston aikana.

Ravintosuositukset purkamisen jälkeen

Heti kun lääkäri päättää purkaa, yhdessä lääkityksen kanssa, hän antaa suosituksia myöhempää ravitsemusta varten. Ne koostuvat pääasiassa rasvaisten ruokien ja aggressiivisten makujen puutteesta. Tämä ajanjakso on merkityksellinen siinä mielessä, että liha ja kalafileet on jo sallittu syödä kerran päivässä.

Ensimmäisen viikon purkamisen jälkeen annosten tulisi olla pieniä, korkeintaan kaksi ruokalusikallista pääruokia ja kaksi ruokalusikallista lisäruokia.

On syytä muistaa, että säännöllinen ravitsemus on välttämätöntä, jotta aterioiden välillä on yhtä suuret aikavälit, mikä ei anna sapen kerääntyä ja pysähtyä. Illallinen tulee suunnitella enintään 2 tuntia ennen odotettua nukkumista, mutta ennen nukkumaanmenoa ravitsemusterapeutit saavat juoda lasin käymismaitojuomaa, kefiriä, erityisesti.

Mitä voin syödä?

Valikko voi koostua:

  • limakalvo puuroa (kaurahiutaleita, riisiä), tattaripuuroa;
  • kananrinnasta tai kummeliturskasta valmistettu höyrysouffle;
  • haudutettuja vihanneksia;
  • keitot, joissa on vermicelliä ja vihanneksia, mutta ilman lihaa eikä lihaliemessä;
  • rasvaton maito ja maitotuotteet;
  • maitokeitot;
  • kefiiri bifidobakteerien kanssa;
  • raejuustokakku;
  • munavalkoinen höyryomletti.

Viikon loppuun mennessä, jos uusien tuotteiden tuontiin on vain myönteistä vastausta, voit lisätä kovien lajikkeiden, vähärasvaisen, mietojen juustojen ja vaahtokarkkien pasta.

Voit esimerkiksi aloittaa päiväsi kaurahiutalepuurolla, nauttia toisen kerran aamiaisen höyrytettyä vihannessouffléa, illallista porkkanakeitto- ja keitetyn kananrinnan kanssa, syödä lounaalle pala rappausjuustokakkua ja illallista tattaripuuroa vihannespatoon ja vaahtokarkkeja. Jotta ruuansulatus ei epäonnistu, kefirin tulee pysyä aina viimeisenä ateriana.

Mitä syöminen on ehdottomasti kiellettyä?

Tuoreita hedelmiä ja vihanneksia ei voi syödä, mutta tuore valkoinen ja rukileipä ovat myös kiellettyjä.

Ruokia ei saa sisältää mausteita ja mausteita..

Kansanlääkkeillä hoidon jatkaminen on täysin poissuljettua, koska yrtit, joilla on choleretic vaikutus, voivat aiheuttaa komplikaatioita.

(Onko tästä artikkelista hyötyä?) Ladataan...

Sappikivien poistaminen

Lääketieteessä seuraava tosiasia on ehdottomasti kiistaton: sappikivien muodostumista on tuskin mahdollista estää. Ongelma voidaan ratkaista vain, kun sappirakon, eli sen elimen, jossa kivet muodostuvat, poistetaan (koleasystektomia). Ja vielä, riittävätkö nämä tiedot sappirakon poistamiseen pelkästään epäillyn ongelman perusteella?

Joidenkin kirjoittajien mukaan sappirakon ennaltaehkäisevä poistaminen 100 tapauksessa estää sappirakon syövän kehittymistä.

Muiden kirjoittajien laskelmien mukaan ennaltaehkäisevä koleystektoomia ei tuota toivottuja tuloksia.

Sappirakon poistaminen on yleensä yksinkertainen kirurginen toimenpide, jolla on pieni riski..

Ja silti, operaatio on joka tapauksessa operaatio! Tähän liittyy anestesia, suurempi tai pienempi ahdistus ja kipu, sairaalahoito, puhumattakaan mahdollisista komplikaatioista.

On kuitenkin epäilemättä syitä, jotka suosivat kiireellistä leikkausta: leikkauksen riski kasvaa iän myötä esimerkiksi lisäsairauksien vuoksi.

Pitääkö minun lykätä sappirakon poistamista?

Useimmille ihmisille operaation lykkääminen tarkoittaa, että ongelma on ratkaistava edistyneemmissä vuosissa. Näillä potilailla sappikivitauti ilmenee tiloissa, joissa kasvava riski on selvästi yksilöllinen.

Seuraava on selvä: päätöksestä sappirakon leikkauksen puolesta tai sitä vastaan, joka ensi silmäyksellä ei ehkä vaikuta välttämättömältä, on keskusteltava yksityiskohtaisesti lääkärisi kanssa.

Nuoria, joilla on sarakko, joka on täynnä kiveä, kehotetaan poistamaan sappirakko ja puhdistamaan sappitieporaus leikkauksen avulla laparotomian avulla.

Mitä tapahtuu leikkauksen aikana kivien poistamiseksi sappirakosta ja sappirakon itsestä?

Nykyään käytetään yleensä kahta kirurgista menetelmää - laparotomia ja laparoskopia..

Lääkäri ei voi etukäteen ehdottoman varmuudella sanoa, tarvitaanko sappikivien puhdistaminen sappitiehyttä. Tämä yhdistetty leikkaus on väistämätöntä noin 10-20%: lla potilaista.

Siitä huolimatta, että ei tiedetä tarkalleen, mitä ennen leikkausta on tehtävä, monet kirurgit vaativat viimeistään leikkauksen aikana röntgenkontrollin, jossa sappikanavaan injektoidaan radioaktiivinen aine, joka auttaa kivien havaitsemisessa tehokkaammin. Jos sarakkeessa löydetään kivi, laparoskopia lopetetaan joka tapauksessa. Kivi tulisi poistaa käyttämällä klassista leikkausmenetelmää ja (tai) käyttämällä endoskopiaa putken avulla. Tavanomainen laparotoomia käyttävä leikkaus mahdollistaa sapiteiden "puhdistamisen" (puhdistamisen) yhdellä kirurgisella menetelmällä. Tätä tietenkin suositaan ensinnäkin nuorille potilaille, joilla ei ole riskitekijöitä ja jotka ovat aiemmin suorittaneet leikkauksia. Leikkaus kestää yleensä alle 60 minuuttia.

Aikakerrointa ajatellen myös laparoskopia menettää selvästi: tällainen toimenpide kestää pidempään. Usein se voi kestää yli 90 minuuttia. Tämä tarkoittaa, että leikatun henkilön on myös oltava paljon pidempään anestesiassa. Koska anestesiaan liittyvä riski kasvaa, tätä kirurgista menetelmää ei aina suosita ikääntyneille ihmisille, joilla on sydän- ja keuhkosairauksia..

Laparoskopiaa käyttävän koleasystektomian menetelmän kannattajat katsovat lyhyemmän sairaalahoidon ajanjakson ja tosiasia, että menetelmä on myös vähemmän tuskallinen etu.

Samankaltaisia ​​tietoja tunnetaan kuitenkin myös minilaparoskopiassa (erityinen menetelmä, jonka ihon viillossa on pituus neljästä kuuteen senttimetriä). Keskimääräinen sairaalavierailu minilaparoskopiamenetelmällä on neljä-viisi päivää, ja 20% potilaista on sairaalahoidossa enintään kolme päivää.

laparotomy

Yhtäältä käytetään laparotomy-menetelmää: sappirakko avataan ensin viillon kautta oikealle epigastralle alueelle, jonka leveys on viidestä seitsemään senttimetriä, ja sitten se poistetaan.

Saman toiminnan aikana sappikanavan käyttö on myös mahdollista. Lisäksi sappikanava on operaation aikana usein röntgenkuvaus turvallisuussyistä (ilman tätä toimintaa pieniä kiviä ei yksinkertaisesti voida huomata).

Kun kiviä löydetään, sappikanava avataan ja pestään.

laparoskopia

Toinen menetelmä on laparoskopia (abdominoskopia). Pienen viillon kautta putki (laparoskooppi) viedään ensin navan läpi. Se sisältää mikrokameran, joka välittää kuvan vatsaontelosta, sekä kirurgiset instrumentit, joiden avulla voit poistaa sappirakon.

Lisäksi tämän kirurgisen toimenpiteen aikana sappikanava on useimmissa tapauksissa röntgenkuvaus. Jos sappikanavassa on kiviä, tapahtuu prosessimuutos. Laparoskopia lopetetaan.

Kivet kanavasta poistetaan kahdella tavalla: joko käyttämällä tavallista leikkausta tai endoskopialla..

Sappirakon leikkaus laparoskopialla on vakiintunut käytäntö useimmissa klinikoissa. Mutta laparoskopialle on tiettyjä vasta-aiheita:

  • Pitkä tulehduksellinen sappirakko.
  • Monet fibroottiset tarttumiset sappirakon ympärillä.
  • Ylipainoinen potilas.

Mikä on paras tapa poistaa sappikivet?

Luotettavin tapa poistaa ja estää kivien muodostuminen sarakossa on poistaa virtsarako kokonaan, eikä sillä ole väliä millä kirurgisella menetelmällä.

Muuten, voit pyytää sisarta näyttämään poistetut sappikivet! Useimmiten ne sijoitetaan läpinäkyvään muovipussiin..

Mikä menetelmä on luotettavampi? Ota yhteys lääkäriisi..