Krooninen, kivimainen kolecystiitti

Krooninen, kivellinen koleitisystiitti (sappikivitauti) on sappirakon seinämän tulehdus, johon liittyy kivien (sappikivien) muodostuminen. Tämä tauti on yleisempi taloudellisesti kehittyneiden maiden naispuolisissa väestössä, lisääntyen keski- ja vanhuudessa..

syyt

Lääkärit määrittelevät useita kroonisen kivirakkolehduksen esiintymisen tärkeimpiä riskitekijöitä:

  • keski- ja vanhuus;
  • raskaus ja synnytys;
  • ylipaino ja liikalihavuus;
  • liian jyrkkä laihtuminen;
  • nälkään;
  • täydellinen parenteraalinen ravitsemus;
  • sukuhistoria, perinnöllisyys;
  • lukuisten lääkkeiden (fibraattien johdannaiset, ehkäisytabletit, estrogeenit postmenopausaalisen aikana, progesteroni, oktreotidi ja sen analogit, keftriaksoni) ottaminen;
  • Crohnin tauti, diabetes mellitus, maksakirroosi, sappijärjestelmän tulehdukset, koleokokoinen ja pohjukaissuolihaavan diverticula.

Oireet ja komplikaatiot

Kipu-oireyhtymä. Krooniselle, kivelliselle kolecystiitille on ominaista erityyppinen vatsakipu. Sillä on yleensä vetävä, tylsä ​​tai kipeä luonne, useimmissa tapauksissa sen lokalisaation paikka on oikean hypochondriumin vyöhyke. 20-30% potilaista valittaa epigastrisesta kipusta, joissakin tapauksissa kipuoireyhtymälle ei ole ominaista selkeä lokalisaatio. Kipu säteilee ristiselän oikealla puolella, vartalon alla, olkapäässä ja kaulan puolella.

Maksakolikot. Tämä oire on erityinen piirre laskimoisessa kolesetiitissä. Tämä on äkillinen terävä kouristuskipu oikean kylkiluun alla. Tällaista kolesiittiä esiintyy usein piilevästi, maksakoliikista tulee sen ensimmäinen merkki.

Sappimyrkytys ja keltaisuus. Kalkkisolevalle kolekystiitille on merkkejä keltaisuudesta ja potilaan kehon intoksikoitumisesta sappihapoilla. Sklera, iho, limakalvot saavat kellertävän sävyn. Potilaat valittavat usein ihon kutinaa, ja kun sitä tutkitaan iholla, näkee naarmuuntumisen jälkiä. Jos sapen ulosvirtaus on merkittävästi heikentynyt, virtsa saa tumman sävyn ja uloste väri muuttuu. Sappimyrkytyksen ilmenemismuotoja ovat: matala verenpaine, ärtyneisyys, heikentynyt syke, päänsärky, unihäiriöt.

Dyspeptiset oireet. Epävakaa uloste, pahoinvointi, röyhtäily, metallinen tai karvas maku, suun kuivuminen. Kun sappirakko tyhjenee rajusti, närästys, sapen oksentelu on mahdollista.

Kultaisen sappikivitulehdan merkittävimmät komplikaatiot ovat:

  • koleedokolitiia (tukkeuma yhteisen sappitiehyen kalkkuloilla);
  • Vater papillin stenoosi;
  • krooninen tai akuutti haimatulehdus;
  • hepatiitti, reaktiivinen kolangiitti;
  • subfreninen paise;
  • sappirakon empyema ja perforaatio;
  • peritoniitti.

diagnostiikka

Sappikivitaudin diagnosointi perustuu kliiniseen kuvaan ja instrumentin tutkimuksen aikana saatuihin tietoihin. Riittävän tarkan diagnoosin tekemiseksi riittää, että suoritetaan ylävatsan ultraääni. Sen avulla on mahdollista tunnistaa laskimoissa, sappirakossa olevat kivet, määrittää virtsarakon koko, seinät, haiman ja maksan tila. Gastroduodenoskopia tehdään myös mahalaukun, ruokatorven ja pohjukaissuoliolukalon tilan selvittämiseksi. Jos on komplikaatioita, koletrokolitiaasin havaitsemiseksi määrätään taaksepäin tapahtuva kolangiografia tai sappikanavien transgastrinen ultraääni.

hoito

Ei-kirurginen hoito. Sen perusta on laihduttaminen ja lääkkeiden ottaminen. Potilaat, joilla on kalkkisolekkeita, kieltäytyvät tuotteista, jotka johtavat liialliseen sappieritykseen ja aiheuttavat taudin pahenemisen. Täysin suljettu alkoholi, kuohuvesi. Lääkäri määrää hepatoprotektoreita, antispasmeetteja, entsyymejä, rohdosvalmisteita, antibiootteja (jos on infektio). Kroonisen, kivellisen koleytystiitin hoito on mahdollista pienillä kivillä (enintään 15 mm), jotka koostuvat kolesterolista, ja sappirakon normaalilla motorisella aktiivisuudella.

Kirurginen hoito. Hoito suoritetaan usein operatiivisesti. Pääsääntöisesti koko sappirakko poistetaan kalkkien kanssa. Käyttöaiheista riippuen pääsy voi olla joko laparoskooppista tai laparotomiaa. Leikkaukset suoritetaan yleisanestesiassa..

Ilmoittautuminen ABC-lääketieteen klinikkaan selventää kroonisen sappitisyn oireita ja hoitoa soittamalla +7 (495) 223-38-83.

Akuutti, kivimainen kolekystiitti

Akuutti, kivimainen sappirakontulehdus on tarttuva sappirakon tulehdus, johon liittyy kivien muodostumista. Sille on ominaista voimakas kipu oikeassa hypochondriumissa. Taipumus mennä krooniseksi.

Taudin ominaisuudet

Tauti on melko yleinen. Tällainen diagnoosi vahvistetaan 10 prosentilla aikuisista, mutta diagnoositapaukset tunnetaan lapsuudessa. Riskissä ovat ihmiset:

  • yli 40 vuotta vanha;
  • ylipaino tai nopeasti laihtua;
  • hormonilääkkeet.

Viitteeksi! Naiset hormonaalisten ominaisuuksien takia ovat alttiimpia tämän tyyppiselle koleyttiitille.

Kansainvälisessä sairauksien luokittelijassa akuutti kolesiitti on koodilla K81.0 ja krooninen muoto on K81.1. Patologian tärkeimpiä komplikaatioita ovat peritoniitti, yhteisen sappikanavan tukkeutuminen, paiseet, haimatulehdus. Oikein ja oikea-aikaisesti hoidettaessa ennuste on suotuisa. Mutta komplikaatioiden (etenkin peritoniitin) läsnäollessa kuoleman riski kasvaa.

Tämä video kertoo sinulle molemmista sairauden muodoista..

Syitä kehitykseen

Tärkeimpiä provosoivia tekijöitä ovat:

  • sapen pysähtyminen sen paksunemisen (kolestaasin) takia;
  • dyskolia tai sappihappojen ja kolesterolin epätasapaino, mikä johtaa kivien muodostumiseen (litogeenisyys).

Provosoi sappihepatiitin, diabeteksen, epäterveellisen ruokavalion, ylipainoa.

Stagnaation takia patogeenit tunkeutuvat kehoon ja aiheuttavat tulehduksia. Kivien läsnäolo myötävaikuttaa kanavien nopeaan tukkeutumiseen ja kivuliaan koliikkien esiintymiseen.

Lomakkeet ja vaiheet: Kurssin yksityiskohdat

Taudin kulun luonne riippuu sen muodosta:

Katarraaliseen (alkuvaiheeseen, märkään) vaiheeseen liittyy oikean hypochondriumin kipeys, joka lisää fyysisen rasituksen myötä, samoin kuin pahoinvointi, moninkertainen refleksi-oksentelu.

Sappirakon limakalvolla esiintyvien haavaisten vaurioiden kanssa, joihin liittyy mädäntyneitä eritteitä, tauti kehittyy lima-muotoon. Tässä vaiheessa elin on laajentunut huomattavasti, koska se on täynnä mätä. Potilas kärsii voimakasta kipua kehon asennon muuttamisessa, syvässä hengityksessä tai yskässä. Lämpötila nousee, syke nopeutuu, pahoinvointia ja oksentelua ilmenee. Sappirakon koko on suurennettu, mikä havaitaan oikean hypochondriumin palpaatiolla.

Jos limakehitysvaiheessa olevaa kolkkulitiittiä ei hoideta, on olemassa gangrenoosin vaara. Gangreenille on ominaista sappirakon seinämien nekroottinen vaurio, jossa on perforoitumisen ja sapen vuotamisen vaara vatsaonteloon. Sapen peritoniitti kehittyy. Potilaalla on voimakkaita kiputuntemuksia, jotka ulottuvat koko vatsaonteloon. Tilaa vaikeuttaa suolen liikkuminen, pyörtyminen. Voi olla kohtalokas..

Viitteeksi! Sappirakon gangreeni kehittyy yleensä vanhemmilla ihmisillä, joilla on heikko verentoimitus..

Luettelo ominaisista oireista

Tyypillinen oire akuutista, kivellisestä kolekystiitistä on terävä kipu oikealla puolella hypochondriumissa, joka ilmenee:

  • alkoholin käytön jälkeen;
  • paistetun, öljyisen, mausteisen syömisen jälkeen;
  • huomattavalla fyysisellä vaivalla ja tunnetilanteiden jälkeen.

Taudin kululle on ominaista myös jatkuva pahoinvoinnin, oksentelun, kuumeen ja kehon yleiseen heikkouteen liittyvä huimaus.

Perinteisen hoidon ominaisuudet

Itselääkitys akuutissa, kivisyövässä kolegestiitissä on kielletty ja tehoton. Aikainen yhteys lääkäriin johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka vaativat laajaa leikkausta. Jos tyypillisiä oireita ilmenee, potilas tulee kiireellisesti sijoittaa sairaalaan kirurgiseen sairaalaan.

Hoidon aikana ratkaistaan ​​seuraavat tehtävät:

  • oireiden peruuttaminen;
  • komplikaatioiden ehkäisy;
  • uusien kivien muodostumisen syiden poistaminen.

Hoito suoritetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti. Konservatiiviseen terapiaan sisältyy terapeuttinen ruokavalio, särkylääkkeiden, antiemeettisten ja antispasmolääkkeiden ottaminen. Hoitoprosessissa tulehduksellinen prosessi tukahdutetaan antibioottien avulla, mikä on kehon yleinen vieroitus.

On tärkeää tietää! Kansanlääkkeiden käyttö kivirakkotulehduksen hoidossa on ehdottomasti kielletty. Kasviperäiset choleretic-lääkkeet aiheuttavat kivien liikkumista ja aiheuttavat ei-toivottuja komplikaatioita.

Usein konservatiivinen hoito ei poista ongelmaa, koska se ei pysty poistamaan uusien kivien muodostumisen lähdettä. Tällöin tällaisen terapian tarkoituksena on vakauttaa potilas ja valmistaa hänet leikkaukseen.

Kun leikkaus vaaditaan?

Sitä käytetään sappirakon poistamiseen. Monissa tapauksissa leikkaus on paras hoito, koska lähde hävitetään radikaalisti.

Kirurginen interventio voidaan suorittaa useilla menetelmillä:

  1. Laparoskopia. Hellävarainen kirurginen menetelmä. Vatsaontelon laajaa leikkausta ei suoriteta. Pienten viiltojen kautta otetaan käyttöön ohjattava kirurginen instrumentti, joka on varustettu miniatyyri videokameralla (näyttää kuvan näytöllä).
  2. Avoin leikkaus, jonka aikana elin, jolla on kalsuli, poistetaan vatsan seinämän viillon kautta. Käytetään vaikeissa kirurgisissa tilanteissa.

Heikentyneiden ja ikään liittyvien potilaiden hoitoon käytetään koletsstostomiaa, jonka aikana tyhjennysputki työnnetään sappirakon sisään vatsakalvon viillon kautta.

Viitteeksi! Jos joidenkin käyttöaiheiden mukaan kirurginen interventio ei ole mahdollista, kivet murskataan muilla menetelmillä (voimakkaat lääkityslääkkeet tai sokkiaalto-litotripsi).

ennaltaehkäisy

Taudin puhkeamisen ehkäiseminen voi olla primaarinen tai ehkäisevä uusiutuminen taudin aikana kroonisessa muodossa.

Ensisijainen ehkäisy tulisi suorittaa ennen ongelman ilmenemistä. Sen tarkoituksena on eliminoida tai heikentää kolestaasia ja dyskolia aiheuttavia tekijöitä. Relapssien ehkäisy tulisi suorittaa gastroenterologin suositusten mukaisesti.

Ennaltaehkäiseviä menetelmiä ovat:

  • vähäkalorinen ruokavalio ruoka;
  • painonpudotus;
  • fyysisen toiminnan rajoittaminen;
  • tunnevakautuminen;
  • lääkkeiden ja fyto-lääkkeiden ottaminen.

Akuutti, kivimainen kolesiitti on vaarallinen sairaus, joka voi nopeasti johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen ja joissakin tapauksissa jopa kuolemaan. Kun ensimmäiset tunnusomaiset oireet ilmestyvät, on kiireellisesti hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Akuutti ja krooninen kalkkisrakkotulehdus

Taudin kuvaus

Kalkkisoleva koleitissiitti on erityinen kolessetiitin muoto, jolle on tunnusomaista kivien (kivet) esiintyminen sappirakossa. Tauti on yksi sappikivitaudin oireista.

Kalkkiselle kolecystiitille on ominaista sappirakon tulehdus ja kivien esiintyminen siinä. Kivet ovat pääosin sekoitettua koostumusta (kals-pigmentti-kolesteroli), homogeeninen bilirubiini (pigmentti) tai kolesteroli ovat vähemmän yleisiä. Kivien koko voi olla kananmunan koko ja lukumäärä vaihtelee yksiköistä satoihin, muoto on erilainen.

Ne voivat sijaita sappirakon ontelossa, jota havaitaan 75%: lla tapauksista, ja tukevat niiden läsnäoloa heikossa tulehduksellisessa prosessissa, joka johtaa fibroosiin, samoin kuin kalsiumsuolojen laskeutumista (kalkkiutumista). Mutta jos kivet ilmenevät sappikanavassa, ne kykenevät estämään tai estämään sapen ulosvirtauksen, aiheuttavat akuutin tulehduksen, jolle on tunnusomaista sappikoliikkikohtausten esiintyminen.

Taudin leviäminen on melko korkeaa, ja se saavuttaa 10% koko aikuisväestöstä. 40-vuotiajan ylittäneet ihmiset sairastuvat useimmiten, mutta on tapauksia, joissa laskimossa todettiin laskimorakkolehdus. Naiset kärsivät monta kertaa todennäköisemmin tästä vaivasta hormonaalisen taustansa erityispiirteiden vuoksi.

Seuraavat väestöryhmät ovat vaarassa sairastua:

naiset ja erityisesti raskaana olevat;

lihavia ihmisiä tai niitä, joiden paino on vähentynyt dramaattisesti;

Skandinavian ja Amerikan alkuperäiskansojen edustajien edustajat, heidän taudinsa taso on paljon korkeampi kuin muiden;

vanhemmat ihmiset;

ne, jotka käyttävät lääkkeitä ja ehkäisyvalmisteita, jotka vaikuttavat hormonaaliseen taustaan.

Tekijät, jotka johtavat sappikivien muodostumiseen ja sydämen kivikalvon tulehduksen kehittymiseen:

dyskolia (muutos sapen koostumuksessa);

kolestaasi (sapen stagnaatio);

tulehduksellinen komponentti, tässä tapauksessa primaarinen kolecystiitti.

Terveessä kehossa sellaisilla sappikomponenteilla kuin pigmentit, mineraalit, sappihapot, lipidit on kolloidinen tila. Mutta kun kolesterolin ja sappihappojen pitoisuuden välinen suhde muuttuu, ensimmäinen saostuu ja kiteytyy myöhemmin. Epäterveellinen ruokavalio, diabetes, hepatiitti, liikalihavuus, tartuntataudit voivat provosoida tämän tilanteen..

Dyscholia myötävaikuttaa sapen paksuuntumiseen ja sen pysähtymiseen, mikä johtaa erilaisiin sappirakon tartuntoihin sellaisten patogeenien kuten bakteroidit, Escherichia coli ja muut. Infektio aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia sappirakon seinämissä.

Sapen, nälkään tai ylensyön litogeenisyyden (kiveenmuodostuksen kyvyn) lisäämiseksi ruokavaliossa on runsaasti eläinrasvoja, fyysinen passiivisuus, perinnöllisyys ja hormonaalisen ehkäisyn pitkäaikainen käyttö.

Usein laskimoista sappirakontulehdusta edeltää normaali, kivitön, mikä johtaa sappirakon tyhjenemisen dynamiikan rikkomiseen..

Taudin riski on suurempi potilailla, joilla on haimatulehdus, sappikierroksen häiriöt, pohjukaissuolitulehdus, krooninen gastriitti, kirroosi, helmintin infektiot ja Crohnin tauti.

Kliinisen kuvan ominaisuudet antavat meille mahdollisuuden erottaa toisistaan ​​krokulisen koleystiitin krooniset ja akuutit muodot. Kummankin kurssi voi olla monimutkainen tai mutkaton. On katarraalista, märkätä, gangrenoosista ja flegmonoosista muotoa. Oireiden perusteella voidaan erottaa taudin kehittymisen tyypilliset, epätyypilliset, kardialgiset, suolistossa esiintyvät ruokatorven muutokset.

Kalkkisolissa on 4 vaihetta:

esi-ikäinen, alkuvaiheessa, useimmissa tapauksissa palautuva vaihe - paksu sappi muodostaa staatin, sappirakossa on mikroliittejä;

laskennan muodostumisaika;

sairauden kroonisen vaiheen kehittyminen;

Oireita kivetty koleystiitti

Kivien läsnäolo sappirakon sisällä ei välttämättä vaikuta ihmisen tilaan, joten alkuperäisessä vaiheessa tauti on usein oireeton, piilevä.

Oireet riippuvat suoraan taudin kehitysvaiheesta, joten akuutille, kiviselleelle kolekystiitille on tunnusomaista seuraavat sappikoolikoiden merkit:

akuutti kipu, joka on lokalisoitu oikealta puolelta ja ulottuu olkapäähän tai oikeaan lapaluuhun ja joka johtuu ruokavaliohäiriöistä, alkoholista, fyysisestä aktiivisuudesta tai stressistä;

pahoinvointi, maha- ja sappisisällön oksentelu;

kuume, joka on erityisen tyypillistä märkivälle tulehdukselle;

heikkouden ja kylmän hiki esiintyminen;

yksittäiset keltaisuuden ilmenemismuodot ulostevärin kanssa: ulosteet sisältävät paljon rasvaa ja ovat väriltään värisiä, ja virtsa on tavallista tummempi.

Kroonisen, kivellisen kolekystiitin ilmenemismuodot ovat tasaisempia:

usein esiintyvä kipulääke oikean hypochondriumin alueella;

aliravitsemuksesta johtuvan akuutin kipuoireyhtymän ilmestyminen, joka vähitellen häviää;

paroksysmaalinen kipu 3 tuntia rasvatonta, suolaista tai paistettua ruokaa syömisen jälkeen;

pahoinvointi ja röyhtäily katkeraan jälkimakuun;

ravitsemussääntöjen rikkominen voi aiheuttaa yhden oksentelun sappeen.

Krooninen, kivimainen kolecystiitti

Kultaisen koleytystiitin krooniselle vaiheelle on ominaista kivien läsnäolo sappirakossa, lievä tulehduksellinen prosessi ja taudin periodiset ilmenemismuodot.

Krooninen ajanjakso voi olla melkein oireeton tai julistaa itsensä maksakoliikan hyökkäyksinä. Taudin piilevän muodon yhteydessä henkilö kokee raskauden tunteen hypochondriumin oikealla puolella. Sairas ilmavaivat, ripuli, närästys, röyhtäily, tuntuu katkeruudesta suussa. Ylensyönnin tai rasvaisten ruokien jälkeen epämiellyttävät oireet voimistuvat.

Maksan koliikkia voi esiintyä yhtäkkiä. Useimmissa tapauksissa sitä edeltää ruokavalion rikkominen, kova fyysinen työ, siirretty psyko-emotionaalinen stressi. Koliikan hyökkäys aiheuttaa sappirakon ja sen reittien spastisia supistuksia limakivien ärsytyksen vuoksi. Siellä on akuutti kipu, jolla on ominaispiirteitä, jotka ovat eri intensiteettiä ja jotka sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa ja säteilevät lapa, lapaluu ja kaula oikealle puolelle. Hyökkäyksen kesto voi vaihdella muutamasta minuutista pariin päivään.

Koliikkia voi seurata kuume, oksentelu, mikä ei lievitä potilaan tilaa. Potilaat ovat innoissaan, pulssin dynamiikka voi olla hidas, nopea tai rytmihäiriöinen. Verenpaine muuttuu merkityksettömästi. Ikääntyneillä potilailla voi kehittyä angina pectoris.

Hyökkäyksen aikana kieli kastuu, siellä voi olla plakki, vatsa on jännittynyt, turvonnut, tuskallinen oikean hypochondriumin, epigastriumin alueella. Verikoe ei paljasta poikkeavuuksia, sappirakko ja maksa eivät ole suurentuneet, vatsakalvon ärsytyksestä ei ole oireita.

Koliikan hyökkäys pysähtyy yhtäkkiä, potilas kokee helpotusta, heikkoutta ja heikkoutta.

Akuutti, kivimainen kolekystiitti

Akuutti, kivimainen kolecystiitti ymmärretään sappirakon selväksi tulehdukseksi, joka sisältää.

Tämä sairauden muoto esiintyy usein toisella sijalla vatsan akuutien sairauksien luettelossa. Useimmissa tapauksissa sitä vaikeuttavat samanaikaiset vaivat..

Akuinen muoto kivihiilisyövätulehduksesta johtaa infektion kehittymiseen, joka tunkeutuu sappirakon sisään, samoin kuin heikentyneeseen sapen ulosvirtausprosessiin. Stafylokokit, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, enterokokit ja muut mikrobifloorat voivat päästä nouseviin ja laskeviin polkuihin (vastaavasti pohjukaissuolesta ja maksasta) samoin kuin lymfogeenisiin ja hematogeenisiin. Sappirakon kystisen kanavan tai kaulan tukkeutuminen kiveillä, periampikulaarisen vyöhykkeen patologiset prosessit aiheuttavat sapen ulosvirtauksen vaikeuksia. Lisäksi taudin akuutin muodon kehittymistä edistävät ateroskleroosin aiheuttamat muutokset elimen verisuonissa, haiman entsyymien aiheuttamat vauriot sen limakalvolle, jotka provosoivat haima-aukon refluksilla.

Akuutti laskimorakkolehdus on jaettu kolmeen tyyppiin:

Kaikkia näitä taudin muotoja seuraa perikolystiitti, jolle on ominaista paikallinen tai laajalle levinnyt tartuntaprosessi, joka rajoittaa tartunnan alueen yksinomaan oikeaan hypochondriumiin..

Taudin akuutti muoto ilmenee terävästä kipusta, joka kasvaa fyysisen rasituksen, pahoinvoinnin ja toistuvan refleksoivan oksentamisen seurauksena.

Tutkimuksessa paljastuu kuiva kieli, lievä turvotus, sen rajoitettu osallistuminen hengitysprosessiin, lihasjännitys ja kipeys sappirakon projektioalueella, jolla on laajentunut, jännittynyt rakenne. Kehon lämpötila on kohonnut, verikoe aiheuttaa neutrofiilisen leukosytoosin ja lisääntyneen ESR: n.

Taudin akuutin muodon kesto voi olla useita viikkoja. Vähitellen siitä tulee krooninen tai komplikaatioita ilmaantuu..

Phlegmonous calculous kolegestiitti

Tapauksessa, jossa laskimonsisätulehdus on monimutkainen märkivästä tulehduksesta, johon liittyy sappirakon tunkeutumista ja haavaumien muodostumista sen limakalvoon, se tarkoittaa, että tauti on siirtynyt flegmonoon vaiheeseen. Tässä tapauksessa elimen seinämä paksenee huomattavasti tulehduksellisen eritteen runsaan imeytymisen vuoksi. Sappirakko on suurennettu huomattavasti, täynnä mätä. Limakalvo on hypereminen, vuorattu fibriinillä..

Potilas kokee voimakasta kipua, joka kasvaa asennon vaihdosta, hengityksestä, yskästä. Henkilön yleinen kunto huononee, lämpötila nousee, pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua ilmaantuu, pulssi saavuttaa 120 lyöntiä minuutissa. Vatsa on turvoksissa hieman suoliston pareresin takia, oikean hypochondriumin tunnustelu on tuskallista, paljastaa laajentuneen sappirakon. Jos flegmonista laskimonsisätulehdusta ei hoideta ajallaan, se voi muuttua gangrenoosimuotoon, mikä on vaarallista kuoleman todennäköisyydellä.

Gangrenous calculous koletsystiitti

Tätä sairauden vaarallisinta vaihetta kutsutaan myös sappirakon gangreeniksi. Tälle kolekystiitin muodolle on ominaista sappielimen seinämän osittainen tai täydellinen nekroosi, joka kehittyy kystisen valtimon tromboosin taustalla. Gangreenin alkamista havaitaan taudin 3.-4. Päivänä. Virtsarakon seinämää voi perforoitua (rikkomalla eheyttä), mitä seuraa sapen vuotaminen vatsakalvoonteloon ja sapen peritoniitin esiintyminen. Aukot sijaitsevat yleensä sappirakon kaulassa tai Hartmannin taskussa kivien kertymispaikoissa.

Gangrenous calculous kolecestiitti on ominaisempi vanhuksille, joilla regeneratiiviset kyvyt ovat heikentyneet ja sappirakon verenkierto heikentynyt.

Läheisten vierekkäisten elinten, veren ja imusolmukkeiden aiheuttamat infektiot voivat aiheuttaa tämän taudin muodon..

Kultaisen sappikivitulehduksen gangrenoosimuoto osoittaa lämpötilan voimakas nousu, kun hyvinvointia koskevia valituksia ei ilmene, yleensä ilmenee yöllä. Kipuoireyhtymä on voimakas, sillä on spastista luonnetta ja se voi hoitaa paitsi oikean alueen, mutta myös leviää koko vatsaan. Kivut ovat pitkiä ja voimakkaita. Tilaa vaikeuttavat pahoinvointi ja oksentelu, ummetus tai ripuli, päänsärky, heikkous, ihon vaaleus ja kosteus, toistuva hengitys, uneliaisuus, pyörtyminen, turvotus ja osallistuminen hengitysprosessiin. Keltaisuuden merkkejä voidaan havaita.

Kalkkisoluntulehduksen hoito

Tämän taudin hoidon tavoitteena on ratkaista seuraavat ongelmat:

lopeta akuutti tila;

hävittää tekijät, jotka edistävät uusien laskimoiden muodostumista.

Kalluloosisen kolekystiitin hoito voidaan suorittaa konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä. Ensimmäinen sisältää ruokavaliohoitoa, kipulääkkeiden ja antispasmolttien ottamista, antibakteerista, vieroitushoitoa ja antiemeettisiä lääkkeitä. Toinen keskittyy sappirakon ja kiveiden poistamiseen.

Useimmissa tapauksissa leikkaus on paras tapa päästä eroon taudista, koska tässä tapauksessa kivien muodostumisen lähde poistetaan. Sitten käytetään konservatiivisia toimenpiteitä potilaan vakauttamiseksi ja hänen valmistelemiseksi leikkaukseen.

On olemassa useita tyyppejä kirurgisia toimenpiteitä, joilla hoidetaan kivisyövätulehduksia:

Laparoskopia. Vatsalle tehdään useita viilloja, joiden kautta asetetaan erityistyökaluja ja optinen laite, laparoskooppi, joka siirtää kuvan näytölle. Vatsakalvon laaja avaaminen ei ole välttämätöntä, joten leikkauksen jälkeinen toipumisaika lyhenee eikä leikatun ihmisen ulkonäkö kärsi.

Avoin leikkaus. Sappirakon poisto tapahtuu vatsan viillon kautta. Menetelmää käytetään vaikeissa tapauksissa, joissa on todettu sappirakkoinfektiota tai arpi-tarttumisia vatsassa aiempien leikkausten jälkeen. Leikkauksen jälkeinen aika on pidempi ja vaatii oleskelua sairaalassa.

Perkutaaninen kolecystostomia. Viemäriputki työnnetään sappirakkoon pienen vatsan viillon kautta. Käytetään ikääntyneille ja vaikeille potilaille, joilla on akuutin koletsystiitin komplikaatioita.

Kun sappirakon poisto tietyistä indikaattoreista ei ole mahdollista, kivien murskaaminen muulla tavoin kuin kirurginen murskataan lääkkeillä tai käyttämällä ruumiin ulkopuolista sokkokalvon litotripsiä (ESWL). Mutta sellaisilla menetelmillä hoidettaessa on vaara, että kivet muodostuvat uudelleen.

Artikkelin kirjoittaja: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterologist

koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa saatiin tutkintotodistus erikoisuudesta "Yleislääketiede". N. I. Pirogova (2005). Jatko-opinnot erikoistumisella "Gastroenterologia" - koulutus- ja tieteellisessä lääketieteellisessä keskuksessa.

Oireet ja hoitaminen kalkkisyöpä koletulehdus

Määritelmä

Sappikivitauti (laskimoinen kolesetiitti) on krooninen sappirakon tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista kivien esiintyminen siinä pahoinvoinnin ja lievenemisen ajanjaksona, taipumus komplikaatioihin, kuten sappitukoksen tukkeutuminen, keltaisuuden esiintyminen ja kiireellisen leikkauksen tarve..

Kolekystiitti viittaa sairauksiin, joita on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Loppujen lopuksi kivien liuottaminen tai poistaminen kehosta ei ole aivan yksinkertainen asia, on paljon helpompaa estää niiden ulkonäkö. Onneksi meidän aikanamme sappirakon tilan ja maksatoimintojen hallintaa on yksinkertaistettu huomattavasti, koska vatsaontelon ultraääni on ilmestynyt.

syyt

Koska kivihiutara on ikääntyneiden sairaus, kivien kehittymiseen tarvitaan pitkäaikaisia, jatkuvia vaikutuksia maksaan ja sen sappia muodostavaan ja erittyvään järjestelmään. Tärkeimmät syyt, jotka johtavat laskimoiseen kolecystiittiin, ovat seuraavat:

  • sapen koostumuksen rikkomukset, jotka johtavat kivien muodostumiseen;
  • sapen stagnaatio, mikä osaltaan lisää tätä prosessia;
  • tulehdus, joka ilmenee stagnaation tapahtuessa.

Epänormaali kalorien saanti, rasvojen ja savustettujen ruokien väärinkäyttö, kuten diabetes ja liikalihavuus, edistävät sappikoostumuksen rikkomista. Dyskinesia, rasva-hepatoosi ja liikunnan puute vaikuttavat sapen pysähtymiseen. Ja tulehdusta provosoi olemassa oleva kolangiitti, pohjukaissuolitulehdus, kroonisen haimatulehduksen ja entsymaattisen vajavuuden ilmiöt.

Taudin ilmenemismuodot

Kalkkisysäkkytulehduksen oireet ovat erilaisia. Remission ja pahenemisvaiheen aikana ne voivat olla erilaisia, ja täysin oireeton vaihtoehto on mahdollinen. Mutta tärkein oire, joka on yleisimpiä kivimaisen kolessetiitin yhteydessä, on sappikoolikoiden jakso. Sille on ominaista seuraavat piirteet:

  • akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa ja epigastrisessa alueella;
  • levottomuus ja heittäminen sängyssä (etenkin ensimmäisen hyökkäyksen aikana);
  • yhteys ruokavirheeseen (rasvaisen, savustetun ruoan syömisen jälkeen);
  • fyysinen aktiivisuus aiheuttaa toisinaan koliikkia;
  • subfebriilin lämpötilan esiintyminen, joka on “hermostunut” eikä vaikuta hyökkäyksen kulkuun; jos se nousi yli 38 ° C - tämä osoittaa todennäköisen komplikaation;
  • pahoinvointi ja runsas oksentelu ilman lievitystä katkeruudesta ja sapeesta;
  • skleran keltaisuus, virtsan tummeneminen saattaa keventää ulosteita lyhyen aikaa; keltaisuuden syynä on kanavien puristus kivillä, kun taas sappi ei pääse suolistoon, vaan vereen.

Sappikoolikoiden lisäksi tälle taudille, myös remission aikana, on ominaista lukuisia dyspepsisiä häiriöitä: letargia, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, kohtalainen kipu oikeassa hypochondriumissa ja katkeruus suussa.

Komplikaatiot kivestä aiheuttavasta koleitisista tulehduksesta

Jos tautia ei hoideta, ennemmin tai myöhemmin voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

  • obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen;
  • sappirakon tippuinen ulkonäkö;
  • akuutti suolen tukkeuma;
  • sappi- (sappi-) hepatiitti ja maksakirroosi;
  • sappirakon empyema (diffuusi märkivä tulehdus);
  • sappirakon perforaatio (perforaatio) ja sapen peritoniitti.

Monet näistä komplikaatioista, jotka aiheutuvat ilman leikkausta aiheuttavasta kolegistiitistä, johtavat potilaan kuolemaan, ja sairaudet, kuten kirroosi ja hepatiitti, tekevät ihmisistä vakavasti vammaisia..

Tietoja kirurgisesta hoidosta

Koleysiitin kirurginen hoito on hyvää, koska se on radikaalia: poisti rakon ja unohti ongelmasta. Yksikään leikkauksen jälkeen henkilö ei valittanut, että hän olisi kasvanut toinen kupla kivillä. Monet potilaat eivät kuitenkaan halua tyytyä koleasystektomian leikkaukseen. Onko mahdollista tehdä ilman leikkausta, kun havaitaan sappirakon kiviä? Kyllä sinä voit. Tietyntyyppiset kivet voivat liueta elämäntavan normalisoitumisen ja sopivien lääkkeiden käytön kanssa. Tätä menetelmää kutsutaan lääkeainelitolyysiksi. Sen lisäksi kivet voidaan murskata iskuaallolla tai injektoida aineita suoraan sappirakon sisään.

Konservatiivisen terapian periaatteet

Kultaisen koleytystiitin hoidon tulisi olla monimutkaista ja pitkäaikaista. Se sisältää sekä lääkkeitä (antispasmodit, prokinetit, antibiootit) että fysioterapeuttiset menetelmät sekä kylpylähoitoa. Mutta hoidon perusta on potilaan kurinalaisuus, joka on tarpeen ruokavalion noudattamiseen.

Ruokavalio

Kolekystiitin ruokavalio ei saisi olla korkeakalorinen, se ei saa sisältää rasvaisia, savustettuja ja säilykkeitä. Näytteen ravitsemus on kuvattu ruokavaliossa nro 5 ja 5a Pevznerin mukaan.

Lisäksi ruokavalioon ja hoitoon asetetaan seuraavat vaatimukset:

  • paistettujen ruokien (vain höyrystämistä ja muuntamista) kieltäminen, vihannesten ja jauhojen kulku kielletään;
  • et voi syödä kylmiä ruokia, koska on olemassa sphincterin kouristus;
  • karkeakuitua ei suositella lisääntyneen liikkuvuuden ja kivien liikkumisen välttämiseksi.

Kansanlääkkeet

Kansanlääkkeillä hoidettu kolersetiitti hoidettiin XVIII vuosisadan alkuun saakka yksinomaan sappikoolikoiden oireiden lopettamiseen, koska sairauden syytä tai sen yhteyttä kivien muodostumiseen ei tiedetty, ja kivet itsessään puuttuivat lääketieteellisestä koulusta ja ruumiinavauksista..

Tähän päivään mennessä reseptit, kuten ruusu lonkkien, senna-, tyrni- ja rusinamaksun käyttö, ovat olleet suosittuja. Kasviöljyn juominen sitruunamehulla on erittäin kuuluisa. Mutta näitä suosituksia voidaan käyttää vain hoitavan lääkärin luvalla. Esimerkiksi sapen erityksen stimuloiminen öljyllä ja sitruunamehulla voi jopa lisätä kipua ja sappirakon repeämää.
Siksi älä koskaan itsehoita lääkettä ja ole terveellinen.!

Mikä on vaarallista ja miten hoidetaan kivirakkotulehduksia?

Kalkkisyövä tai sappikivitauti on yksi sappirakon yleisimmistä sairauksista. Taudin ydin on, että sappirakossa muodostuu tiheitä kiveitä, jotka häiritsevät sapen ulosvirtausta ja aiheuttavat voimakasta kipua, jos ne alkavat liikkua ja tukkia sapiteitä..

Sappikivitauti (sappikivitauti) diagnosoidaan gastroenterologiassa 10%: lla väestöstä, ja tämä patologia vaikuttaa naisiin todennäköisemmin kuin miehiin. Tauti ilmenee yleensä aikuisuudessa (40 vuoden jälkeen), mutta voi kehittyä nuorilla ja jopa murrosikäisillä.

Taudin syyt

Sappikivien muodostumiseen vaikuttaa useiden tekijöiden yhdistelmä kerralla. Päämekanismi patologian kehittymiselle on se, että ylimääräisen veden normaali imeytyminen sappirakon on häiriintynyt, minkä vuoksi sappirakon sappi tulee liian paksuksi. Tämä häiritsee sen poistumista ja johtaa joidenkin sappihappojen (kolesteroli, sappipigmentit, bilirubiini, kalsiumsuolat) kiteytymiseen ja saostumiseen, mikä lopulta johtaa kivien muodostumiseen.

Tämä prosessi alkaa, kun esiintyy joitain provosoivia tekijöitä:

  • sapiteiden rakenteen anatomiset muutokset (muodonmuutos, supistuminen jne.);
  • sappiteiden motorisen toiminnan rikkominen (dyskinesia);
  • muutokset sapen koostumuksessa (liiallinen kolesteroli);
  • krooniset maksasairaudet (hepatiitti, hepatoosi, kirroosi);
  • systemaattiset virheet ravinnossa;
  • diabetes mellitus, liikalihavuus;
  • ruuansulatuskanavan sairaudet (haimatulehdus, krooninen gastriitti, tauti, Crohn, pohjukaissuolitulehdus);
  • perinnöllinen taipumus.

Lisäksi heikko fyysinen aktiivisuus, epäasianmukainen ruokavalio, jossa pääosin on raskaita, rasvaisia, kaloreita sisältäviä ruokia, nälkään, ylensyöntiin ja hormonaalisiin ehkäisyvälineisiin, voivat vaikuttaa tautiin. Syynä kivellisen koleytystiitin kehittymiseen voivat olla ohutsuolessa suoritetut toimenpiteet, tavallinen sappitie, sappirakon vaurio tai kivittoman koletsystiitin krooninen kulku.

Kalkkisydäntulehduksen paheneminen provosoi useimmiten ruokavalion pitkäaikaista rikkomista, epäsäännöllistä ravitsemusta pitkillä aikoilla aterioiden välillä. Sappikivitaudin hyökkäys tapahtuu usein äkillisillä liikkeillä, lisääntyneellä fyysisellä rasituksella, ravistellen, alkoholin tai rasvaisten ruokien käytön ja tupakoinnin aikana. Tällaiset toimet johtavat kivien liikkumiseen, jotka tukkeuttavat sappitiehyitä ja aiheuttavat kivuliaita koliikkia ja muita kivimaisen koleystiitin oireita. Taudin oireet voivat alkaa yhtäkkiä tai viivästyä, joten ei aina ole mahdollista määrittää tarkalleen, mikä toiminta aiheutti niiden ilmestymisen.

Kalluloosisen kolekystiitin luokittelu

Tauti voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Asiantuntijat erottavat kudosrakkytulehdan 4 kehitysvaihetta:

  1. Alkuvaiheelle (prediskaliselle) on tunnusomaista, että sappirakossa on paksua, pysähtynyttä sappia, mikrolittejä tai sedimenttiä. Tämä taudin vaihe on palautuva 50%: lla tapauksista.
  2. Keskivaiheelle on tunnusomaista sappikiveiden muodostuminen.
  3. Tässä kehitysvaiheessa taudista tulee krooninen.
  4. Kalkkisyövän sappikivitulehdan viimeinen vaihe ilmenee komplikaatioiden kehittymisenä.

Molemmilla laskimoisen koleysiitin muotoilla voi olla normaali tai monimutkainen kulku. Esimerkiksi akuutti, kivimainen kolecystiitti on katarraalinen, flegmoninen tai gangrenoosinen. Lisäksi mikä tahansa taudin muoto voi esiintyä tyypillisessä tai epätyypillisessä (suoliston, sydänlihaksen, ruokatorven muodossa) muodossa.

oireet

Akuutti, kivimainen kolecystiitti ilmenee voimakkaana kivuna oikeassa hypochondriumissa, joka antaa oikealle kädelle, hartialle ja lapaluun alle. Tämä kipu on jatkuvaa, sitä pahentaa liike, mikä tahansa fyysinen aktiviteetti aterian aikana. Intensiteettinä se on yksi vahvimmista ja sitä kutsutaan sappikoolikoiksi. Muita oireita ovat vaikea pahoinvointi ja oksentelu, mikä ei lievitä potilaan tilaa, ruokahaluttomuus, vatsan jyrinä, ilmavaivat ja ripuli. Vatsan turvotusta ja jännitystä havaitaan..

Hyökkäykseen liittyvien lisämerkkien joukossa on lämpötilan nousu, verenpaineen lasku tai lasku, kylmä hiki, päänsärky, heikkous, vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys.

Flegmoniseen kalkkiseen koleystiittiin liittyy sappirakon tunkeutuminen, eroosion esiintyminen sen seinämillä. Tulehduksellinen prosessi etenee, sappirakko täyttyy vähitellen märkivällä sisällöllä. Potilaan tilaa vaikeuttaa vaikea kipu, kuume, lisääntynyt syke, pahoinvointi ja toistuva oksentelu.

Gangrenousmuotoa pidetään taudin vaarallisimpana vaiheena. Kystisen valtimon tromboosin taustalla kehittyy sappirakon seinämien osittainen tai täydellinen nekroosi, joka uhkaa sapen perforaation ja ulosvirtauksen vatsakalvoon myöhemmin peritoniitin kehittyessä. Tälle tilalle viittaa lämpötilan voimakas nousu korkeisiin arvoihin, voimakkaat, terävät spastiset kiput, jotka ovat vuotaneet koko vatsan, pahoinvointi, oksentelu, ripuli. Potilas on erittäin heikko, vaalea ja verenpaine laskee jyrkästi, siinä on kaatavaa kylmää hikeä, pyörtyminen, tajunnan menetys..

Krooninen, kivellinen kolecystiitti ilmenee vähemmän korostuneina oireina. Tyypillisesti 1-2 tuntia syömisen jälkeen oikeassa hypochondriumissa esiintyy tyypillistä tylsää ja kivultavaa kipua, joka säteilee oikealle olkapäälle ja selkälle, lapaluuta pitkin. Kipuoireyhtymän voimakkuus kasvaa ruokavalion rikkomisen ja rasvaisten ja paistettujen ruokien käytön kanssa. Keltaisuusoireyhtymää ei ole, kehon lämpötilan nousua ei havaita. Pahoinvoinnin lisääntynyt ärtyneisyys, unettomuus.

diagnostiikka

Lääkäri diagnosoi sappikoolikat ultraäänitutkimuksen perusteella, joka osoittaa kivien läsnäolon. Jos tutkimustiedot eivät anna yksiselitteisiä tuloksia, MRI, CT, ERCP ja FGDS määrätään. Näiden tutkimusten avulla voit diagnosoida tarkasti ja määrätä hoidon.

Samanaikaisesti instrumentaalisten tutkimusten kanssa otetaan verta biokemiallista analyysiä varten, virtsa ja ulosteet tutkitaan. EKG tehdään, jotta voidaan erottaa sydänkierukkatulehduksen kardioalginen muoto sydäninfarktista. Lisäksi diagnoosin yhteydessä tulisi sulkea pois muut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita (appendicitis, akuutti haimatulehdus, rei'itetty mahahaava, munuaiskoliikki jne.).

hoito

Sappikivitaudin (pahoinvointia aiheuttavan koletsystiitin) pahenemisen tai epäilyn vuoksi potilas tulee viedä sairaalaan mahdollisimman pian. Kun ambulanssi on matkalla, potilas on asetettava makuulle tai asetettava mukavaan asentoon, voit laittaa lämmityslevyn oikealle puolelle lämpimällä (ei kuumalla) vedellä. Jos potilas on janoinen, voit kostuttaa hiuksiaan hieman.

Potilas ei voi liikkua, olla huolissaan, ryhtyä aktiivisiin toimiin. Älä myöskään saa käyttää mitään lääkkeitä ennen lääkärien saapumista, et voi syödä ja juoda. Tällaiset varotoimet liittyvät tosiasiaan, että monilla vatsan elinten sairauksilla on samanlaisia ​​oireita ja sappikivitaudin potilaan tilan parantamiseksi toteutetut terapeuttiset toimenpiteet voivat vahingoittaa muita patologioita..

Kirurginen interventio

Sappikivitaudin pahenemista hoidetaan kirurgisesti - tämä on tehokkain menetelmä taudin torjumiseksi. Leikkaus voidaan suorittaa pienellä puhkaisulla (endoskooppinen interventio) tai vatsan etupuolella olevan osan läpi. Leikkausmenetelmän valinta riippuu potilaan tilasta, sappikivien koosta ja määrästä.

Tähän päivään mennessä avointa sappisystektomiaa sappirakon poistamisella ja kiveillä suoritetaan vain monimutkaisissa muodoissa, joissa esiintyy kivirakkeista tulehduksia ja hätätilanteissa.

Laparoskooppiset interventiomenetelmät ovat edullisia, kun pääsy tulehduksen kohdalle tapahtuu pienten puhkaisujen kautta vatsan seinämässä. Laparoskopian aikana sisään asetetaan kirurgiset instrumentit ja laparoskooppi - joka siirtää kuvan näytölle ja antaa kirurgin nähdä kirurgisen kentän ja seurata tilannetta..

Toinen vaihtoehto on perkutaaninen koleystektoomia. Tässä tapauksessa pääsy sappirakkoon suoritetaan tyhjennysputken kautta, joka työnnetään pienen vatsan viillon kautta. Tätä menetelmää käytetään pääasiassa vanhuksilla ja heikentyneillä potilailla..

Sappirakon endoskooppinen poisto kroonisella, kivellisellä kolecystiitillä suoritetaan hätätilanteen tai suunniteltujen indikaatioiden mukaisesti. Hätäilmaisin on sappikivitaudin hyökkäys. Muissa tapauksissa leikkauksesta päätetään riippuen käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden saatavuudesta. Leikkausta ei voida suorittaa vakavissa sydän- ja verisuonisairauksissa, hengityselimissä, korkea liikalihavuudessa, ihon tulehduksellisissa sairauksissa laitteiden käyttöönoton alueella.

Jos on kontraindikaatioita, jotka haittaavat leikkausta, he turvautuvat kivien murskaamiseen iskutallin litotripsiamenetelmällä. Tämän toimenpiteen haittapuolena ovat kipu ja suuri kivien muodostumisriski..

Huumehoito

Kuinka hoitaa laskimoista kolekystiittia ilman leikkausta ja onko se mahdollista? Asiantuntijat uskovat, että tällainen hoito estää tehokkaasti tautia, mutta ei pelasta hyökkäyksiltä. Konservatiivinen hoito määrätään joko leikkauksen jälkeen tai kun leikkaus ei ole mahdollista.

Huumehoitoon sisältyy antispasmolääkkeiden, choleretic- ja kipulääkkeiden käyttö, jotka vähentävät kivien muodostumisen riskiä, ​​parantavat sapen ulosvirtausta ja estävät kongestiivisten ilmiöiden kehittymisen. Toinen lääkeryhmä on entsyymivalmisteet, samoin kuin lääkkeet, jotka tehostavat suoliston motorista aktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat välttämättömiä ruuansulatuksen toiminnan ylläpitämiseksi..

Erityisen tärkeitä sappikivitaudin konservatiivisessa hoidossa ovat ursodeoksikolihappoon perustuvat lääkkeet (Ursosan, Ursofalk, Urdox), joiden toiminnan tarkoituksena on jakaa sappikivet, laimentaa väkevä sappi, alentaa kolesterolia ja palauttaa maksan toiminta. Ne tulee ottaa lääkärin valvonnassa, koska tällaisilla lääkkeillä on melko vähän vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia..

Virtaominaisuudet

Ruokavalio kalkkisolekkyystiiniin on yksi tärkeimmistä terapeuttisista tekijöistä. Potilaan on ehdottomasti noudatettava ruokavaliota ja aterioiden välisiä väliajoja, jotta pitkät tauot eivät ole sallittuja. Tuotteista tulisi antaa etusija kevyille, vähärasvaisille ruokia - maito- ja hapanmaitotuotteille, ruokavalion lihalle, vihannesruoille, viljalle. Kulutetun ruokamäärän tulisi kattaa kehon energiantarpeet, mutta ei ylittää niitä.

komplikaatiot

Kalkkisolekylistiitti (ICD-10: n mukaan - kohta K80) etenee yleensä hyvänlaatuisesti ja aiheuttaa vakavia ongelmia vain kouristusten aikana. Komplikaatiot voivat johtua joko sappikivien tukkeutumisesta tai tartunnasta.

Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy kolestasis-oireyhtymää (sappitiehyiden tulehduksia), joka ilmenee icterisen oireyhtymän, ihon kutinaa, voimakasta ruokahalun menettämistä, voimakasta kipua oikeassa hypochondriumissa. Tässä tapauksessa ulosteet saavat tyypillisen vaalean tai melkein valkoisen värin (akolinen). Tämä tila on vaarallinen, koska sappi ei pääse suolistoon ja pysyy sappirakon sisällä, vahingoittaa sappikanavien seinämiä, tunkeutuu maksakudokseen ja sappihapot kiertävät veressä.

Tulehdukselliset komplikaatiot - märkivä kolecystiitti - voivat johtaa paljon vakavampiin seurauksiin, kuten flegmoniseen koletsystiittiin, peritoniittiin, vatsakalvon tulehdukseen, patologisiin prosesseihin suolistossa ja sepsikseen. Niitä esiintyy, kun tartunta-aineet saapuvat sappirakon sisään. Mätäisten komplikaatioiden oireita ovat kuume, potilaan yleisen tilan paheneminen, lisääntynyt vatsakipu, täydellinen ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, vaikea ripuli, kelta, vaikeissa tapauksissa - tajunnan vajaatoiminta, verenpaineen lasku.

Laskimoisen kolekystiitin komplikaatiot ovat vakava uhka potilaan terveydelle ja elämälle. Ennen ajoissa annettavaa lääketieteellistä hoitoa taudin eteneminen voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen;
  • paise vatsan;
  • maksavaurio sekundaarisen sappisirroosin kanssa;
  • sappirakon perforointi;
  • sappimainen haimatulehdus;
  • choledocholetiasis;
  • märkivä kolangiitti;
  • septinen hepatiitti;
  • sappirakon syöpä.

Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, eikä märkätä prosessia ole pysäytetty, se voi johtaa sappirakon flegmoniin, mutta myös infektion leviämiseen viereiseen vatsakalvoon ja maksaan. Vatsan paise ja peritoniitti voivat olla tappavia.

Kaikkien koleatulehduksen komplikaatioiden hoitamiseksi tarvitaan kiireellinen toimenpide. Potilaan sappirakko poistetaan, vatsaontelo tarkistetaan niin, että tulehduksellisen prosessin mahdollinen leviäminen ei jää väliin. Leikkauksen jälkeen vaaditaan antibioottikurssi.

Kansanlääkkeet

Vaihtoehtoisia menetelmiä sappikivitaudin hoitamiseksi voidaan hoitaa vasta alkuvaiheessa, kun sappirakon kudoksia ei ole vielä muodostunut ja vain paksu, pysähtynyt sappi on läsnä. Muutoin yrttivalmisteiden ottaminen, joilla on kolereettista vaikutusta, voi aiheuttaa kivien liikkumista ja sappikoolikoita, mikä edellyttää potilaan sairaalahoitoa. Suositut reseptit:

Kaali suolakurkku

On suositeltavaa juoda suolavedessä suolavettä joka aamu tyhjään mahaan 100 ml: n tilavuudessa. Hoitoaika on pitkä, vähintään 2 kuukautta. Kaali suolavesi sisältää maitohappoa, joka vähentää tulehduksellista prosessia, auttaa ohentamaan sappia, poistamaan pahoinvointia ja palauttamaan ruokahalun. Mutta maha-suolikanavan haavaisten vaurioiden ja korkean happamuuden omaavan gastriitin kanssa tätä menetelmää ei suositella.

Yrttivalmisteet

Lääkkeiden valmistukseen sopivat yrtit, joilla on choleretic- ja anti-inflammatorisia vaikutuksia - maissivärjäykset, plantain, orapihlaja, kalanteri, kamomilla jne. Apteekista voit ostaa valmiita maksuja, jotka on pakattu käteviin suodatinpusseihin. Ne tulisi hautua kuten tee, pakkauksessa olevien ohjeiden mukaisesti ja ottaa ennen ateriaa 2-3 kertaa päivässä.

Lisäksi suositellaan otettavaksi punajuurimehua, tinktuuraa koivunherneistä, juoda vihreää teetä, väkeviä juomia (mehut, hedelmäjuomat)..

Krooninen, kivimainen kolecystiitti

Kalkkisyöpärakkytulehdus on sairaus, johon liittyy sappirakon limakalvon tulehdus johtuen siitä, että siihen muodostuu kiviä, muodostunut sappikivitaudin taustalla, ja sekundaarinen sappi-infektio.

Tauti viittaa melko yleiseen patologiaan - noin 20% heikommasta sukupuolesta ja 10% vahvemmasta sukupuolesta kärsii tästä taudista 30–15-vuotiaasta..

Taudin etenemisestä riippuen esiintyy: akuutti laskimorakkolehdus, jaettuna katarraaliseksi, flegmoniseksi ja akuutiksi gangrenoosiksi ja krooniseksi.

Mieti, mikä on krooninen kivirakkotulehdus, mitkä ovat sen oireet, oireet ja hoito.

Kehitysmekanismi

Tärkein syy taudin kehitykseen on kivien muodostuminen sappirakossa, mikä johtaa sen kanavien sulkemiseen ja sapen pysähtymiseen kehossa.

Tämä stagnaatio puolestaan ​​johtaa lisääntymään anti-inflammatoristen välittäjien tuotannossa ja limakalvon vaurioissa, jotka alkavat tuottaa merkittävän määrän tulehduksellisia eritteitä ja limaa vasteena vahinkoon. Sappirakko venyy ja alkaa tuottaa entistä enemmän anti-inflammatorisia välittäjiä.

Nämä prosessit johtavat elinten seinien luomiseen ryppyihin ja niiden asteittaiseen paksuuntumiseen ja kalsinoitumiseen.

Tulehdus on tällöin pysyvä, toistuva luonteeltaan - tuutiokaudet korvataan pahenemisjaksoilla.

Ennustavat tekijät

Taudin kehittymisriskiä lisääviä tekijöitä ovat muun muassa:

  • Nainen;
  • hormonaalisten suojavälineiden käyttö;
  • tiettyjen lääkkeiden käyttö;
  • ylipainoinen;
  • voimakas laihtuminen;
  • raskaus;
  • ikämuutokset.

Merkit

Taudin pääoire on tylsä, kivultava kipu oikeassa hypochondriumissa, kehittyminen jonkin aikaa paistettujen, mausteisten tai rasvaisten ruokien syömisen jälkeen, ruuansulatuksen ylävartaloon (joskus kipu voi tulla akuutti).

Lisäksi tässä tapauksessa kipu liittyy seuraaviin oireisiin:

  • pahoinvointi;
  • neurologiset häiriöt ja niihin liittyvä unettomuus, epäilyttävyys, paha mieliala, äärimmäinen ahdistus, ärtyneisyys.

komplikaatiot

Ajoissa tai väärin määrätyllä hoidolla taudin kulku voi olla monimutkainen:

  • empyeman kehittyminen;
  • anaerobisen infektion liittyminen;
  • fistulin muodostuminen suoliston ja sappirakon väliin painehaavan esiintymisen vuoksi kiveksen alla;
  • haimatulehduksen kehitys;
  • elimen rei'itys;
  • sepsiksen kehittyminen.

diagnostiikka

Potilaan diagnostisen tutkimuksen päätavoite on maksimoida sairauden ja sen komplikaatioiden tunnistaminen sekä nykyiseen tilanteeseen parhaiten sopivan terapeuttisen hoidon nimittäminen.

Lisäksi yleensä seuraavat potilaat paljastavat seuraavat oireet.

Ulkoisella tutkimuksella ja vatsan tunnustelulla - oireet:

  • Murphy - hengityksen pito, kun sitä painetaan sormin oikean kylkiluiden alla;
  • Ortner - kivun esiintyminen napauttamisen aikana oikealla olevien kylkiluiden alueella;
  • Kera - kivun ilmestyminen parhaalla mahdollisella tavalla, samalla kun painat oikealle kylkiluita;
  • Frenicuksen oire - kivun esiintyminen, kun sitä painetaan tietylle alueelle.

Verikokeiden ja biokemiallisten maksanäytteiden tuloksissa havaitaan ylimääräinen pitoisuus:

  • alkalinen fosfataasi;
  • alaniini-aminotransferaasi (ALT);
  • kokonais bilirubiini;
  • aspartaatt aminotransferaasi (AST).

Ultraäänillä sappirakon seinämä paksenee.

Sappirakon panoraamaröntgenkuvauksessa havaitaan:

  • kivet - yhdellä kymmenestä potilaasta;
  • kaasu elimen seinämän luumenissa tai paksummassa tilassa anaerobisten infektioiden kehittyessä;
  • elimen seinämien osittainen tai täydellinen kalkkiutuminen.

Sappirakon MRI: n ja CT: n tuloksissa havaitaan:

  • elimen seinämien paksuuntuminen;
  • limakalvon hyljintä;
  • nesteen läsnäolo perivaskulaarisessa kudoksessa;
  • kaasua elimen seinämän paksuudessa tai luumenissa.

Kroonisen, kivellisen koleystiitin hoito

Kroonisen, kivellisen koleitisyntulehduksen hoito hoidetaan valtaosassa tapauksia avohoidossa (poikkeus on pahenemisvaihe ja vakava sairaus - tällaisissa tilanteissa potilaat ovat sairaalahoidossa)..

Itse terapiassa se on pitkä prosessi, jonka tavoitteena on:

  • taudinaiheuttajien torjunta
  • kipuhyökkäysten lievitys;
  • sapen tuotannon normalisointi.

Lisäksi terapeuttinen hoito-ohjelma on monessa suhteessa samanaikainen sappikivitaudin hoitojärjestelmän kanssa - kroonista, kivellistä, kolekystiittia on hoidettava suunnilleen samalla tavalla kuin syy, joka sen aiheutti..

Konservatiivinen terapia sisältää:

  • ruokavalio
  • antibioottien ottaminen;
  • särkylääkkeiden ottaminen;
  • ottaen spasmolääkkeitä.

Taudin pahentuessa määrätään vesitauko muutaman ensimmäisen päivän aikana, sitten - taulukko nro 5 ja huolellinen siirtyminen taulukkoon nro 5.

Terapiassa määrättyjen antibakteeristen aineiden luettelo sisältää:

  • karbapeneemit;
  • kolmannen sukupolven kefalosporiinit;
  • penisilliinit;
  • linkosamidit;
  • aminoglykosidit.

Särkylääkkeiden luettelo sisältää:

Pahoinvointia ehkäisevänä lääkkeenä yleensä määrätään papaveriinia.

Kirurginen hoito sisältää sappiteissä muodostuvien kiveiden poistamisen, jotka ovat taudin pääasiallinen syy. Ja tämä voidaan tehdä käyttämällä:

  • laparoskooppinen koleystektoomia;
  • klassinen kole- kystektomia;
  • pieni viillon kole- kystektomia.

Laparoskooppinen koleystektoomia on vähemmän traumaattinen menetelmä sappirakon poistamiseksi vatsakalvon pienillä puhkaisuilla..

Tässä tapauksessa vatsan seinämään tehdään kolme tai neljä senttimetrin kokoista puhkeamista, niihin viedään välineet ja vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla. Sitten, erityisillä videojärjestelmän ohjaamilla manipulaattoreilla, sappirakon anatomiset rakenteet eristetään, leikataan ja leikkataan, ja sitten koko elin poistetaan.

Klassinen cholecystectomy on perinteinen kirurginen toimenpide sappirakon poistamiseksi, joka suoritetaan vatsan seinämän laajan viillon kautta..

Tämän toiminnan indikaatiot ovat:

  • monimutkaisuuden monimutkainen kulku, joka vaatii maksan ulkopuolella olevien sappikanavien puuttumista;
  • kyvyttömyys poistaa sappirakon toisella tavalla.

Lisäksi elin poistetaan tässä tapauksessa seuraavasti. Oikean hypochondriumin alueella tai vatsan keskiviivaa pitkin, kulkee navan yläpuolelle, tehdään viisto viilto, jonka läpi sappirakko erittyy, sen kanavat ja verisuonet ligoidaan tai leikataan ja sitten itse elin poistetaan.

Veren ja haavan eritteen kertymisen estämiseksi vatsaontelossa se tyhjennetään ja viilto ommellaan.

Pienestä viillosta tehdyssä kolessystektoomia on vähemmän traumaattinen tapa poistaa sappirakon, sisältäen minilaparotomian käytön.

Tämän tekniikan avulla voit minimoida vatsan seinämän traumaan liittyvät vaikutukset, poistaa elin potilailta, joilla on ollut vatsan leikkausta, ja antaa hyvän yleiskuvan kirurgisesta kentästä.

Tässä tapauksessa toiminta on seuraava. Oikean rantakaarialueen alueella erityisillä työkalusarjoilla tehdään neljästä seitsemään senttimetriä pitkä viilto, jonka läpi toimenpide suoritetaan.

Tällainen interventio on tarkoitettu potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​häiriöitä, samoin kuin tapauksissa, joissa poistoa ei voida suorittaa muilla tavoilla..

Tietyn hoito-ohjelman nimittäminen perustuu potilaan sairaushistoriaan.

Ruokavalio kroonista, kivestä aiheuttavaa kolesiittiä vastaan

Kroonisen, kivellisen koleytystiitin ruokavalio sekä sappikivitautien dieetti perustuu tiettyyn ruokavalioon (syö ruokaa neljä-viisi kertaa päivässä, jotta kilokalorien enimmäismäärä ei ylitä 2000) ja sulje pois seuraavat ruokia, juomia ja ruokia:

  • rasvaiset, mausteiset, makeat ja suolaiset ruuat;
  • Pikaruoka;
  • margariini;
  • makeat hiilihapot juomat;
  • suklaata;
  • alkoholi
  • Kidesokeri.

Suositeltavat tuotteet, juomat ja ruokia ovat tässä tapauksessa:

  • kasviöljy;
  • punajuurimehu;
  • vihasi lieme;
  • keitetyt kanat tai kanit;
  • tuoreet ja höyrytetyt vihannekset;
  • keitetty tai haudutettu merikala;
  • kaikki hedelmät;
  • vilja;
  • lääkärin suosittelema kivennäisvesi.

ennusteet

Ennusteet taudin parantamiseksi riippuvat suuresti sen etenemisestä.

Joten koleatulehduksen vaivattomalla kululla yleensä on suotuisat ennusteet..

Sairauden etenemisen monimutkaiset muodot sekä vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen johtavat parannusennusteen huomattavaan heikkenemiseen - näitä patologioita sairastavien potilaiden kuolleisuus on 50–60%.

Tämä selittyy sillä, että taudin monimutkaisiin muotoihin liittyy empyeman ja elinten gangreenin nopea kehitys, maksan paiseet, fistulat, peritoniitti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Taudin ehkäisyyn sisältyy toimenpiteitä kivien muodostumisen estämiseksi ja akuuttien muotojen oikea-aikaiseksi hoitamiseksi.

Lisäksi kivien muodostumisen ensisijainen estäminen on laihtua liikalihavuus ja hormoneja sisältävien ehkäisyvälineiden epäonnistuminen.

Jos sappirakossa on kiviä estääkseen taudin kroonisten muotojen kehittymisen, suositellaan seuraavien sääntöjen noudattamista:

  • noudata ruokavaliota, joka perustuu makeiden ja rasvaisten saannin vähentämiseen;
  • elää aktiivista elämäntapaa;
  • välttää suuria taukoja ruuan saannissa;
  • juo paljon nesteitä.

Kivien poistamisen jälkeen suositellaan ultraäänitutkimusta useita kertoja vuodessa - tämä estää taudin palautumisen.

Ja tietenkin, älä aja kroonista, kivisyöpää sappikivitulehdusta - hoito tässä tapauksessa on pitkä.

Nämä toimenpiteet estävät kivien muodostumisen ja estävät taudin kehittymisen edelleen.

Korkeimman luokan tohtori
Toiminta-alue: sairauksien diagnosointi ja hoito
maha-suolikanavan elimet, Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran jäsen
Profiili G: ssä+