Kuinka maksakirroosia hoidetaan?

Maksan maksakirroosi on tämän elimen vakavin patologia, jossa se lakkaa toimimasta. Kuultuaan diagnoosin, potilaat ovat kiinnostuneita siitä, onko mahdollista maksakirroosia parantaa ja pidentää sairaan elämää. Valitettavasti harvat lääkärit eivät voi käyttää vapautta ja antaa rohkaisevia ennusteita maksakirroosipotilaille. Tiettyä roolia tässä pelaavat syyt, jotka provosoivat patologian, samoin kuin komplikaatiot, jotka ovat kiroosin taustalla. Useimmissa tapauksissa potilaat kuolevat maksakoomaan, mahalaukun verenvuotoon tai vesivatsaan..

Lääkärit puhuvat maksakirroosista, kun tämän elimen soluissa - maksasoluissa - tapahtuu peruuttamattomia patologisia muutoksia. Minkä tahansa etiologian tulehduksellisessa prosessissa kuolleet maksasolut korvataan sidekudossoluilla, jotka eivät suorita maksasolujen toimintaa. Lääkärit pitävät tätä prosessia immuno-inflammatorisena, koska heidän omat solut tappavat myös maksan, mikä on uhka ihmisen hengelle..

Maksasolujen tuhoaminen on maksakirroosin alkuvaihe. Nämä solut osallistuvat moniin aineenvaihduntaprosesseihin; ne neutraloivat veren toksiineja. Kirroosin lisäksi maksa “sammuu” ruuansulatuksesta, se lakkaa olemasta myös verisulku, kuljettaen siellä myrkkyjä ja toksiineja. Tämän seurauksena kehon intoksikointi kehittyy, uhkaa kaikkia järjestelmiä ja elimiä.

Maksakirroosi on nykyään yksi johtavista sairauksista, joiden kuolleisuus on korkea. Lähinnä maksakirroosia esiintyy miehillä, mutta naisia, jotka kärsivät tästä taudista, on vähän. Miehillä kehittyy alkoholinen maksakirroosi, jos he väärinkäyttävät alkoholia. Naisten maksakirroosi diagnosoidaan useammin, kun hän johtaa asosiaalista elämäntapaa. Suurin ongelma maksakirroosin diagnosoinnissa on lieviä oireita taudin alkuvaiheessa, kun potilaita voidaan auttaa elimen pelastamisessa ja patologisen prosessin pysäyttämisessä. Tämän vuoksi lääkärit diagnosoivat ensisijaisesti maksakirroosin myöhässä, dekompensoidussa vaiheessa. Tässä kohtaa hoidon kysymys ei ole sen arvoinen, on tärkeää lievittää oireita, estää komplikaatioita ja pidentää potilaan elämää mahdollisimman pitkään.

Maksakirroosin komplikaatiot ovat joukko vakavia sairauksia, jotka huonontavat potilaan elämänlaatua

Taudin konservatiivinen hoito

Maksakirroosi on yksi vaikeimmista patologioista, koska se provosoi vakavia muutoksia kaikkien järjestelmien ja elinten alueella. Siksi ei voida sanoa, että on olemassa suppeasti kohdennettuja lääkkeitä, jotka voivat parantaa maksakirroosia. Potilaan terveydentilan parantamiseksi suoritetaan monimutkainen terapia, joka koostuu useista suunnista.

Kirroosin kompensoitu vaihe voidaan hoitaa kotona, avohoidolla. Tässä vaiheessa potilaalla voi olla kolmannen ryhmän vamma ja hänet voidaan vapauttaa tietyntyyppisestä työstä. Missä hoitaa dekompensoitu vaihe, potilasta johtava hepatologi kertoo.

Tämä voidaan tehdä joko erikoistuneilla klinikoilla tai maksakirroosia käsittelevissä lääketieteellisissä tutkimuslaitoksissa. Dekompensoidussa vaiheessa potilas sijoitetaan klinikalle, jossa hän pysyy tehohoidon osastolla.

Elämäntapa ja ruokavalio

Kirroosin alkuvaiheessa potilaiden on harkittava elämäntapaansa ja poistettava maksakirroosia provosoineet tekijät. Esimerkiksi lääkärit vaativat voimakkaasti tupakoinnin lopettamista ja alkoholin väärinkäyttöä. On syytä luopua lääkkeistä, joilla on toksinen vaikutus maksaan. Niiden joukossa on joitain psykotrooppisia lääkkeitä, antibakteerisia aineita, sytostaatteja..

Tila on myös vaihtamisen arvoinen - kompensoidulla vaiheella näytetään riittävä fyysinen aktiivisuus, mutta jo dekompensaatiolla, sängyn lepo on tarpeen. Tämä parantaa maksan verenkiertoa ja parantaa potilaan tilaa..

Ole varovainen ruokavalion suhteen - kehon on purettava niin paljon kuin mahdollista, jotta maksa tuottaa sappia niin vähän kuin mahdollista. Jos sapen erittyminen on edelleen mahdollista kompensoidussa vaiheessa, vaikkakin rajoitetuissa määrissä, niin maksa ei jo täysin dekompensaation vaiheessa selviydy täysin toiminnastaan ​​ja lopettaa sapen tuottamisen. Haima ottaa ruuansulatuksen, mikä voi ylikuormittuessa myös tulehtua..

Kirroosia hoidettaessa potilaita suositellaan noudattamaan ruokavaliota nro 5, lääkäri voi suositella sen erilaisia ​​vaihtoehtoja. Kirroosipotilaita ei pidä päästä proteiinien mukana - heidän hajoamistuotteensa ovat liian painavia maksalle. Sinun on myös rajoitettava suolan käyttöä ja luopuvan tulee kokonaan hylätä. Maksan alkoholinen maksakirroosi mahdollistaa kaikkien alkoholijuomien poissulkemisen kokonaan kulutuksesta.

Huumehoito

Maksakirroosin yhteydessä näytetään useita lääkeryhmiä, joilla on erilaiset tavoitteet. Luettelemme tärkeimmät:

  1. keinoja parantaa aineenvaihduntaa maksassa ja stabiloida hepatosyyttisolujen kalvoa ovat Essentiale-, Heptral-, glutamiini- ja lipoiinihapot, Hepa-Merz, väkevöidyt lisäravinteet ja muut;
  2. verensiirtohoito - koostuu verensiirrosta maksakirroosista kärsiville potilaille. Tämä on tärkeää verenvuototaudin, maksan vajaatoiminnan, vesivatsaan. On parasta verensiirto tuoretta verta, mutta on mahdollista käyttää sekä veriplasmaa että albumiiniliuosta;
  3. kompensoidussa vaiheessa potilaille määrätään glukokortikoideja indikaatioiden mukaan. Tämä lääkeryhmä on erityisen arvokas maksan vajaatoiminnan ja pernan koon suurenemisen kannalta. Lääke- ja annosluettelo määrätään tiukasti erikseen.

Essentiale on yksi tehokkaimmista hepatoprotektoreista.

vieroitus

Koska maksa lakkaa toimimasta maksakirroosin aikana, keho alkaa kärsiä myrkytyksistä toksiineilla, jotka tulevat ulkopuolelta ja muodostuvat aineenvaihdunnan seurauksena. Siksi on erittäin tärkeää suorittaa vieroitushoito, joka vapauttaisi kehon kuormasta..

Ensinnäkin on tarpeen määrätä lääkkeitä ruoansulatuksen parantamiseksi. Jos maha-suolikanava toimii sujuvasti, toksiinit eivät viipy suolistossa eikä imeytyy enää vereen. Ruoansulatuksen normalisoimiseksi voit käyttää pankreatiinia, kreonia, mezimia. Kun mahalaukussa on tuskallinen tunne, enterosorbenttien, esimerkiksi aktiivihiilen, käyttö on osoitettu.

Hoito sairauksien komplikaatioita

Perimmäisen syyn hoidon lisäksi maksakirroosi vaatii patologian oireiden poistamista, jotka ilmenevät sen kehityksen aikana.

askites

Askiitti on yksi maksakirroosin valtavista komplikaatioista. Tämän oireen kehittyessä potilaat joutuvat sairaalahoitoon, varsinkin jos vesivatsa ilmaantui ensimmäistä kertaa. Sairaalaympäristössä lääkärit määrittävät tekijät, jotka vaikuttivat nesteen ulkonäköön vatsaontelossa. Samanaikaisesti suoritetaan ylimääräisiä tutkimuksia erittymisjärjestelmän elimistä. Askiitin kanssa lääkäri määrää suolattoman ruokavalion vähentää kehon vedenpidätyskykyä ja poistaa turvotusta.

Jos sängyn lepo ja ruokavalio eivät johda positiiviseen kehitykseen hoidon ensimmäisinä päivinä, lääkärit määräävät diureetteja. Veren kemiallisen tasapainon normalisoimiseksi askiitin poistamisen jälkeen suoritetaan verensiirto. Yleisin komplikaatio on tällaisissa tapauksissa kehon kaliumvaje, joka erittyy liikaa virtsaan. Tämä johtaa alkaloosin ja enkefalopatian kehittymiseen. Jos tällainen tilanne havaitaan, diureetit peruutetaan, proteiinin saanti kehossa on rajoitettua, hoitokuuri suoritetaan hepatoprotektoreilla..

Vakava vesivatsa potilaalla, jolla on maksakirroosi ja laajentuneet suonet

Vaikeilla maksakirroosipotilailla askiittia on melko vaikea parantaa. Paras tulos, joka voidaan saavuttaa askiittia sairastavilla potilailla, on nesteen asteittainen poistaminen enintään kaksi litraa päivässä, jotta terveydentila ei heikentyisi.
Mahaverenvuoto

Mahaverenvuotojen estäminen menee johtavaan kohtaan maksakirroosin komplikaatioiden joukossa. Vakavien oireiden estämiseksi lääkärit pistävät veren hyytymislääkkeitä sekä raikasta verta. Laskimonsisäisesti potilaat saavat vasopressiinia, joka supistaa täydellisesti pieniä verisuonia ja auttaa vähentämään portaalisuonen painetta. Jos potilaalla on jo kehittynyt mahaverenvuoto, hänet tulee hoitaa välittömästi sairaalassa. Lääkärit käyttävät ilmapallo tamponadia, jonka jälkeen laajentuneiden suonien hätä ligatointi suoritetaan.

Maksan vajaatoiminta

Toinen vakava komplikaatio, joka liittyy maksakirroosiin, on maksan vajaatoiminta. Itse asiassa tämä on seurausta taudista, kun maksasolut eivät yksinkertaisesti pysty suorittamaan toimintoa. Pieni määrä jäljellä olevia maksasoluja ei pysty riittävästi kompensoimaan sidekudoksen korvaamien solujen menetyksiä. Tässä tapauksessa lääkärit puhuvat maksan vajaatoiminnan kehittymisestä.

Patologian diagnosoinnissa on erittäin tärkeää estää potilasta maksakooman puhkeamisesta - rajatila, jossa kuolleisuusriski valitaan 90 prosentissa tapauksista. Vakavan maksakirroosin yhteydessä potilaat hoidetaan sairaalassa ja elimen tärkeimpiä toimintaindikaattoreita seurataan päivittäin. ASAT- ja ALAT-spesifisten maksaentsyymien pitoisuuden noustessa nopeasti, voidaan epäillä kooman kehittymistä..

Tässä tilanteessa proteiiniruoka on täysin poissuljettu potilaan ruokavaliosta, ravitsemus suoritetaan koettimen kautta tai laskimonsisäisen glukoosin avulla. Hepatoprotektoreita ja vieroitusaineita otetaan käyttöön - Ornizetil, Essentiale, lipoic acid, arginine. Patologisen mikrofloora kehittymisen estämiseksi potilaat saavat antibakteerisia lääkkeitä - apisilliiniä, polymyksiiniä, tetrasykliiniä, kanamysiiniä. Vain viikkoa myöhemmin, kun maksakooman uhka katoaa, potilaalle sallitaan pieni määrä proteiinia.

Taudin kirurginen hoito

Leikkaus suoritetaan ensisijaisesti portaalihypertension tai sen esiintymisen uhalla. Maksakirroosin komplikaatioiden poistamiseksi on mahdollista useita menetelmiä:

  • verisuonten anastomoosin määrääminen;
  • valtimoiden ligaatio;
  • splenektomiaan.

Jos portaalinen hypertensio havaitaan ja valitaan mahdollinen ratkaisu tilanteeseen, on tärkeää pohtia, salliiko maksan toimintatila tämän toimenpiteen. Joissakin tapauksissa juuri kirurginen toimenpide provosoi maksan vajaatoiminnan leikkauksen jälkeen, joten tämä riski on myös otettava huomioon ja siihen on varauduttava..

Leikkauksen vasta-aihe on tässä tapauksessa potilaan ikä (leikkauksen suorittamista ei suositella yli 55-vuotiaille) ja keltaisuuden lisääntyminen. Lisäksi lääkärit ottavat aina huomioon kirroosivaiheen - kompensoidussa vaiheessa verenvuotoa estävät toimenpiteet ovat melko onnistuneita, ne suoritetaan suunnitellusti. Mutta dekompensoidussa vaiheessa leikkaukseen turvataan vain verenvuodon välittömän uhan tapauksessa.

Jos potilas viedään ambulanssilla leikkaukseen olemassa olevasta verenvuodosta, silloin maksakooman riskit kasvavat suoraan verrattuna verenvuotoaikaan. On myös muistettava, että kaikki toimenpiteet voivat aiheuttaa kooman. Tässä tapauksessa lääkärit suorittavat useimmiten gastrotomian ja ompelevat sydämen suonet. Leikkauksen jälkeen on tärkeää seurata potilasta ja estää postoperatiiviset komplikaatiot..

Kirroosia hoidetaan edelleen kotona huomattavien parannusten myötä..

Kansanlääkkeet taudin hoidossa

Maksan kirroosin hoitaminen kansanlääkkeillä on melko ongelmallista, koska kasviperäiset valmisteet ovat erittäin heikkoja eikä pysty edistämään hepatosyyttien uudistumista. On myös syytä ottaa huomioon, että suurin osa maksan tulehduksellisista prosesseista varhaisessa vaiheessa on oireetonta, joten patologia havaitaan, vaikka kansanlääkkeet eivät selviäisi siitä.

Siitä huolimatta, on olemassa useita tapoja poistaa joitakin maksakirroosin oireita, mikä lievittää taudin kulkua. Joten Norman Walkerin mehut, joita hän ehdotti myrkkyjen poistamiseksi maksasta ja parantamaan sen suorituskykyä, ovat suosittuja lääkkeitä kirroosin hoidossa. Ensimmäinen mehuresepti on kolme osaa porkkanaa, osa pinaattia ja punajuuria, jotka johdetaan juicerin läpi ja puristetaan massasta. Toinen resepti on porkkanamehu ja pinaatti suhteessa 3 - 2. Ja kolmas resepti on lasillinen puhdasta porkkanamehua muutamalla tl mustalla retiisillä. Kaikki nämä mehut auttavat poistamaan hajoamistuotteita ja toksiineja, jotka ovat pysyneet maksassa normaalin toiminnan mahdottomuuden takia..

Porkkanamehu - kaikkien Norman Walker -juomareseptien perusta

Kirroosin kanssa voit myös ottaa maidon ohdakeita, joilla on hyvä uusiutuva vaikutus. Teetä valmistetaan siitä - ruoho ja siemenet sekoitetaan ja 200 ml haudutetaan lasissa. Viidentoista minuutin kuluttua kuiva jäännös suodatetaan pois ja neste juodaan kuin tee. Voit sokeria vähän. Juodaan ohdake suositellaan kolme kertaa päivässä ennen ateriaa. Maitotuohojen lisäksi voit käyttää myös muita yrttejä, joita lääkäri neuvoo, jos heille ei ole vasta-aiheita.

Kirroosi on yksi tämän elimen vakavimmista sairauksista. Viimeinen vaihe on hepatokarsinooman kehitys, joka on kohtalokas potilaille, joilla on maksakirroosi. Siksi on erittäin tärkeää olla sallimatta taudin kehittyminen, noudattaa kaikkia toimenpiteitä virushepatiitin ehkäisemiseksi, olla väärinkäyttämättä alkoholia ja syödä oikein. Vain tässä tapauksessa maksakirroosin kehittymistä voidaan välttää.

Maksakirroosi: oireet, hoito, kuinka paljon he elävät sen kanssa

Maksakirroosiksi kutsutaan kroonista maksasairautta, jolla on taipumus edistyä, kun maksasolut rappeutuvat kudokseen, joka on samanlainen kuin se, josta arvet muodostuvat. Maksakirroosi ei ole välttämättä paljon alkoholisteja: tämä patologia on melkein aina kroonisen maksasairauden viimeinen vaihe. Joskus maksakirroosista voi tulla myös itsenäinen patologia, joka on kehittynyt esimerkiksi oman immuniteetin hyökkäyksen seurauksena sappitieltä (primaarinen sappirirroosi) tai jolla ei ehkä ole selvää syytä (kryptogeeninen kirroosi).

Patologia vaikeuttaa huomattavasti ihmisen elämää asettamalla rajoituksia paitsi ruokavaliolle myös moottoritilaan, lääkkeiden käyttöön ja lämpimiin vaatteisiin. Se viittaa niihin sairauksiin, joiden vuoksi ne kuolevat, koska mikään elin ei voi korvata maksan toimintaa. Siitä huolimatta tällä elimellä on huomattavia regeneratiivisia kykyjä ja se voi kasvaa pienestä "kappaleesta" täyteen tilavuuteensa. Mutta niin voi tapahtua, jos kiinnität siihen huomiota ajoissa etkä epätoivoisesti etsit taudin syytä ja puututa siihen, kunnes tila on dekompensoitu. Joissakin tapauksissa maksansiirto voi auttaa, mutta sitä ei myöskään pitäisi lykätä: verenvuodon lisääntyessä leikkaus ei ole enää mahdollista.

Tietoja maksasta, joka kärsii

Tämä osa on omistettu lyhyelle maksan rakenteen ja toiminnan analyysille, jotta käy selväksi, miksi tietyt maksakirroosin oireet ilmenevät..

Joten, maksa on suurin ja raskain elin, joka sijaitsee oikean keuhkon alapuolella, pallean alla, ja sitä peitetään rintakaarin oikealla puolella. Se suorittaa monia toimintoja. Se:

  1. veren puhdistaminen myrkyllisistä tai ei-hyödyllisistä aineista, jotka elimistö itse muodostaa ja jotka joutuvat välittömästi vereen tai imeytyvät siihen suolistosta tai virtsateistä;
  2. proteiinisynteesi:
    • jotkut niistä pitävät veren nestemäistä osaa verisuonissa, estäen sitä pääsemästä kudokseen ja aiheuttaen turvotusta;
    • toiset ovat vasta-aineiden perusta, gamma-globuliinit;
    • kolmas - tarjota veren hyytymistä;
    • neljäsosa on entsyymien perusta, jotka tarjoavat tärkeitä reaktioita kehossa;
  3. sapen muodostuminen - suoliston liikkuvuuden stimulantti, aine, joka emulgoi rasvat (hajottaa ne pieniksi pisaroiksi) niin, että haiman entsyymit hajottavat ne paremmin;
  4. "energiasubstraatin" - glukoosin - varastointi glykogeenin muodossa.

Maksan sisäinen rakenne on hunajakennomaisia ​​lohkoja, joiden sisällä on verisuoni (laskimo), erotettu sidekudoksella. Kirroosin yhteydessä kuitumainen (karkeampi sidekudos) ilmestyy tämän lobulen tilalle ja "jakajat" (kokonaan tai osittain) pysyvät paikoillaan. Näitä uusia “lobuleita” kutsutaan “solmuiksi”, jotka voivat olla suuria (useita lobuleita, solmu on yli 3 mm) tai pieniä (sidekudokset erottavat jokaisen solmun, kuten ennen lobulea).

Koska toimimaton kudos ilmestyy normaalien solujen sijasta, kaikki maksan toiminnot kärsivät. Vähitellen kehittyneet fibroottiset alueet puristavat lobuleissa olevat suonet. Tämä johtaa paineen nousuun järjestelmässä, joka tarjoaa veren virtauksen maksasta - portaali hypertensio. Tämän järjestelmän lievittämiseksi veri alkaa ohittaa maksan (tälle luonteelle suonet ovat luonnon tarjoamia): ruokatorven, vatsan ja peräsuolen suonet laajenevat. Säilyttämällä paine suonissa, nämä suonet menettävät sävynsä ja muuttuvat suonikohjuiksi, joista verenvuoto kehittyy säännöllisesti.

tilasto

Suurin maksakirroosin esiintyvyys havaitaan kehittyneissä maissa: 14–30 tapausta 100 000 asukasta kohti; kun taas viimeisen vuosikymmenen aikana esiintymistiheys kasvoi 12%. Tämä liittyy useimmiten syömistapoihin: mitä enemmän paistettuja ja gourmet-ruokia, alkoholia sisältyy ruokavalioon, sitä suurempi on mahdollisuus sairastua.

Kirroosi on jälleen kerran yksi kuudesta kuoleman syystä kehittyneissä maissa: 300 000 ihmistä kuolee tähän tautiin vuosittain. Useimmiten he kärsivät 35–60-vuotiaista ihmisistä, miehet kärsivät alkoholin altistumisesta 3 kertaa todennäköisemmin.

Miksi sairastua kirroosiin

Kirroosin syyt ovat moninaiset. Soita heille laskevassa järjestyksessä:

  1. Toistuva alkoholin käyttö aiheuttaa 35,5-50% maksakirroosista. Alkoholinen maksakirroosi ei kehitty heti, mutta 10-20%: n vuosien kuluttua usein käytetyn (joissain tapauksissa päivittäin) alkoholisoinnin alkamisesta, kun 80-160 ml kulutetaan säännöllisesti 96-prosenttisena alkoholina. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan maksakirroosin kehittymisessä ei ole merkitystä etenkään etanolin myrkyllisyydellä, vaan huonolla ravinnolla johtuen siitä, että osa energian tarpeesta kattaa alkoholi, mutta ei ole hyödyllisiä aminohappoja, tyydyttymättömiä rasvahappoja ja hiilihydraatteja.

Noin 12% tämän taudin tapauksista on oireeton. Tämä ominaisuus on ominaista miesten maksakirroosille..

  1. Krooninen (harvoin akuutti) maksatulehdus, ts. Hepatiitti, johtaa usein maksakirroosiin. Virusten aiheuttama hepatiitti pystyy tähän parhaiten. "Johtaja" tässä suhteessa on virushepatiitti C, sairaus, jolla ei käytännössä ole mitään erityisiä oireita. Onneksi sitä hoidetaan tällä hetkellä hyvin..

Kirroosi voi aiheuttaa virushepatiitti B, B + D, joita on melko vaikea hoitaa. Hepatiitti A, päinvastoin, melkein koskaan saa kroonisen taudin eikä aiheuta kirroosia.

  1. Kryptogeeninen maksakirroosi. Tämä on sairaus, jolla on selittämätön syy, kun laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulosten mukaan taudin yhtä syytä ei löytynyt. Tämä maksakirroosi on yleisempi naisilla, noin 20-30% koko esiintyvyyden rakenteessa.
  2. Huumeiden aiheuttama hepatiitti voi johtaa maksakirroosiin. Tämä on maksatulehdus, joka voi ilmetä vasteena erilaisten lääkkeiden käytölle. Erityisesti maksalle myrkyllisiä ovat tuberkuloosista, parkinsonismista, syövästä, kulta-, elohopea-, lyijy-, jotkut antiseptiset aineet (perustuvat dimetyylisulfoksidiin) pitkäaikaisessa käytössä.
  3. Myrkyllinen maksatulehdus. Joten maksaa vahingoittavat metyylialkoholi, alkoholin korvikkeissa oleva etyleeniglykoli sekä jotkut myrkylliset sienet. Jos henkilö ei ole kuollut maksakudoksen akuutista vauriosta eikä akuutin ajanjakson jälkeen ole annettu kehoa palautua (otti alkoholia, myrkyllisiä lääkkeitä, hänellä oli virushepatiitti), tällaisesta taudista voi tulla kirroosi.
  4. Autoimmuuni hepatiitti. Maksakudoksen rappeutuminen kuitukudokseen voi johtua sen aiheuttamista vaurioista vasta-aineilla - oman immuniteetin proteiineilla, jotka voivat laskea maksasolut vieraina aineina.
  5. Alkoholiton rasvahepatiitti. Tämä maksatulehdus, joka johtaa maksakirroosiin, kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden taustalla, esimerkiksi diabeteksen, galaktosemian tai liikalihavuuden yhteydessä..
  6. Primaarinen maksakirroosi tai primaarinen sappisirroosi. Tämä on autoimmuuni tulehdus, joka alkaa omien vasta-aineiden hyökkäyksellä maksan sappikanaviin. Sapen pitkä stagnaatio näillä reiteillä ja johtaa maksakudoksen rappeutumiseen.
  7. Tällainen sairaus, kuten primaarinen sklerosoiva cholangiitti, kun vasta-aineet ilmaantuvat yleensä kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien taustalla oleviin sappitieihin, jotka lakkaavat toimimasta, tullessaan lasitankoon.
  8. Toissijainen sappitaudin kirroosi. Tämä on tila, joka kehittyy seurauksena, että sappi kulkee sappitiellä (usein intrahepaattisesti). Toisin kuin ensisijainen "veli", tässä ei ole autoimmuunimekanismia. Toissijaisen sappitirroosin syy on:
    • kivet sappiteissä;
    • sappikanavien puristaminen kasvaimien avulla;
    • puristamalla kanavia suurennuneilla imusolmukkeilla, joilla on lymfosyyttinen leukemia, lymfogranulomatoosi;
    • sekundaarinen sappirirroosi voi esiintyä jopa vastasyntyneillä. Tämä johtaa synnynnäiseen alikehitykseen tai ekstrahepaattisten kanavien täydelliseen puuttumiseen;
    • intrahepaattisen sappikanavan märkivä tulehdus;
    • sappitiehyeen supistuminen leikkauksen jälkeen maksan ja sapen alueilla;
    • ekstrahepaattinen sappikanava.
  9. Matovaurio esimerkiksi matoista, echinococcus tai alveococcus.
  10. Hemochromatosis. Tämä on sairaus, jossa rautaa kertyy kudoksiin, myös maksaan.
  11. Wilson-Konovalov-tauti. Tässä tapauksessa kupari kerääntyy aivojen ja maksan entsyymijärjestelmien geneettisten häiriöiden vuoksi..
  12. Badda-Chiarin oireyhtymä. Tämä on veren virtauksen tukkeutuminen maksasuonien läpi..
  13. Sydämen vajaatoiminta, jonka seurauksena maksan suonet ovat aina täynnä, mikä vaikuttaa negatiivisesti maksaan.
  14. Geneettisestä puutteesta johtuva ɑ1-antitrypsiini-entsyymin puute. Tämä johtaa keuhkoputkentulehduksen ja kirroosin kehittymiseen..

Kuinka maksakirroosi ilmenee?

Maksakirroosin merkkejä ei ilmene kaikilla potilailla, 12-20%: lla potilaista on oireeton taudin kulku siihen vaiheeseen, jolloin ihon ja vesivatsan värjäytyminen tapahtuu jäällä - vatsan lisääntyminen nesteen kertymisen vuoksi.

Ensimmäiset patologian merkit ovat:

  • Täydellinen vatsa tunne. Samalla tarkoittaa keinoja, jotka vähentävät kaasun muodostumista, parantavat hyvinvointia.
  • Heikentynyt suorituskyky.
  • Alkoholin juomisen, ruokavalion syömisen tai painavien painojen nostamisen jälkeen kipu ilmestyy oikeaan hypochondriumiin. Se johtuu lisääntyneestä verentoimituksesta ja maksakapselin laajenemisesta. Tällainen kipu kulkee itsestään, huumeet, kuten No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon, eivät auta.
  • Henkilö syö nopeasti: pienten ruokailutietojen jälkeen vatsan kylläisyyden tunne ilmenee.
  • Kehon lämpötila nousee ajoittain alhaiseen lukuun.
  • Kun harjaat hampaitasi, ikenesi vuotovat.
  • Nenänvuodot havaitaan määräajoin ilman näkyvää syytä ja normaalissa paineessa. Tämä johtuu portaalisuonien paineen lisääntymisestä ja veren hyytymisen vähentymisestä.

Lisäksi tauti kehittyy yhden kolmesta vaihtoehdosta:

Aluksi ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu häiritsevät. Henkilö väsyy nopeasti, hänen mielialansa on muuttuva, hän on taipuvainen haisemaan. Toistuvat nenäverenvuodot ilmestyvät.

Askiitin ja maksakirroosin ajanjakso. Aluksi kipua esiintyy yhdessä paikassa vatsassa, sitten toisessa. Kun on olemassa selvä heikkous, ajoittain - oksentelu. Se sattuu oikeassa hypochondriumissa, ajoittain - vasemmassa hypochondrium (suurennettu perna). Vatsa on suurennettu eikä sitä voi vetää sisään. Sen etuseinämässä on laajentuneet suonet. 6–24 kuukauden kuluttua kehittyy kakektinen ajanjakso (ehtyminen). Paino laskee jyrkästi, iho muuttuu vaaleaksi, hohtavaksi. Heikkoudet, joiden aikana matala verenpaine määritetään, ajoittain - ruskean sisällön tai mustien löysien ulosteiden oksentelu (maha-suolikanavan verenvuoto).

Kuolema tapahtuu maksakoomassa tai tarttuvan taudin kiinnittyessä. Bakteerien pääsy askiittiseen nesteeseen - askiitti-peritoniitti - jos se ei lopu itse kuolemaan, se lyhentää huomattavasti elämää

Portaalisuonen lisääntyneen paineen merkkejä ilmaantuu ja etenee nopeasti: kipu oikeassa hypochondriumissa, ikenien vuotaminen, verenvuoto peräpukamien suonista ja nenästä.

Tätä taustaa vasten kehittyy keltaisuus, kutina, silmäluomien keltaiset täplät (ksanthelasma), ihon oheneminen.

Edellä mainitut oireet seuraavat ulostehäiriöitä, vatsan arkuutta, pahoinvointia, röyhtäilyä, mielialan muutoksia, oksentelua.

Käsien ja jalkojen herkkyys on heikentynyt - lämpötila, kipu, tuntokyky.

Viimeisessä vaiheessa kehittyy maksan enkefalopatia. Tämä euforinen ilmapiiri, jota seuraa masennus, persoonallisuuden muutos, unihäiriöt, epäselvä puhe, epäjärjestys.

Munuaiset kärsivät myös, mikä ilmenee kasvojen turvotuksena, ruokahaluttomuuden, virtsamäärän vähenemisen ja ihon vaalean.

VirtausvaihtoehdotVaihtoehto, jossa maksan lisäävän suonijärjestelmän paineen lisääntymisen oireet ovat vallitseviaVaihtoehto, jossa laajenevat solmut puristavat ensisijaisesti sappikanaviaSekoitettu vaihtoehto
Maksakirroosin oireetEnsimmäiset merkittävät oireet ovat:

  • vähentynyt ruokahalu;
  • ihon ja silmien proteiinien kellastuminen;
  • iho on kuiva ja kihara;
  • katkeruuden tunne suussa;
  • kuiva suu
  • rasvaisten ruokien aiheuttamat usein löysät ulosteet;
  • kutiava iho;
  • väsymys
  • keltaiset silmäluomien täplät - ksantoomat ja ksantelasma;
  • ärtyvyys.

Oireet ilmaantuvat hitaasti, vähitellen..

Muut merkit myöhemmin liittyvät:

  • kämmenistä tulee erityisiä: peukalon ja pienen sormen ympärillä olevat alueet muuttuvat punaisiksi, punastuvat ja sormen distaaliset falangat palmarin puolella;
  • seksuaalinen heikkous;
  • kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla;
  • nopea syke;
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • hämähäkkilaskimot ilmestyvät kasvojen ja vartalon iholle;
  • kivekset vähenevät, miesten rinta voi kasvaa;
  • askitesta;
  • vuotavat ikenet;
  • nenäverenvuoto;
  • ihon oheneminen;
  • painonpudotus;
  • sormien terminaaliset phalangeet paksenevat. Niistä tulee kuin rumpuja;
  • kynnet paksenevat ja haalistuvat, muuttuen kellonlasiksi;
  • raajojen lihaksen surkastuminen;
  • hampaat löysät ja putoavat ulos.

Kuolema tulee verenvuodosta

Mitkä sairaudet aiheuttavatBadda-Chiari-oireyhtymä, hepatiitin jälkeen, sydämen vajaatoiminnan seurauksena, hemokromatoosillaBiliaarinen kirroosi - primaarinen ja toissijainen, sklerosoiva cholangitisAlkoholinen maksakirroosi, voi olla posthepatiitin kirroosi

Maksakirroosissa on sellaisia ​​vaiheita:

  1. Korvaavista. Oireita ei vieläkään ole, ainakin osa soluista on jo kuollut, mutta loput solut toimivat tehostetussa tilassa.
  2. Subcompensatory. Tässä vaiheessa ilmenee ensimmäisiä taudin merkkejä: heikkous, turvotustapa, kipu oikealla olevassa hypochondriumissa, ruokahalun heikkeneminen. ”Verkot” ilmestyvät iholle; hiukset putoavat.
  3. Maksakirroosin viimeinen vaihe on dekompensaatio. Tässä ilmaantuu vesivatsa ja keltaisuus, verenvuoto ja raajojen ja ylemmän olkahihnan lihaksen surkastuminen ja hypotermia..

Potilailla, joilla on tässä vaiheessa maksakirroosi, on tyypillinen ulkonäkö:

  • vaaleankeltainen notko iho;
  • kammat;
  • keltaiset silmät;
  • alusten punaiset ja violetit "hämähäkit" ovat näkyviä kasvojen ja vartalon iholla;
  • ohuet ja ohuet kädet ja jalat;
  • mustelmat käsissä ja jaloissa;
  • suuri vatsa ulkonevalla navalla;
  • vatsassa - laajentuneiden suonien verkosto;
  • punaiset kämmenet, joissa on punoittuneet ja paksuuntuneet phalanalit, tylsät kynnet;
  • turvotus jaloissa;
  • suurennetut rinnat, pienet kivekset miehillä.

Kirroosin komplikaatiot

Kirroosin komplikaatiot ovat:

  1. Askiitti: vatsan nousu, joka käytännössä ei katoa makuulla, näyttää jännittyneeltä vatsan paineella, tilavuus liikkuu sivuttain.
  2. Portahypertensio. Kuvasimme hänen oireita yllä.
  3. Akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy maksakirroosin eteneessä nopeasti. Tässä tapauksessa heikentynyt tietoisuus etenee nopeasti, iho muuttuu keltaiseksi, pahoinvointia, oksentelua ilmenee, verenvuoto kehittyy - sisäinen, maha-suolikanavan, kohdun, peräpukamien.
  4. Krooninen maksan vajaatoiminta. Persoonallisuuden muutos kehittyy vähitellen, uni kärsii, keltaisuus kasvaa, askiitti kehittyy.
  5. Spontaani bakteerien peritoniitti. Tämä on vesivatsaan komplikaatio, kun suoliston bakteerit tartuttavat mahalaukun sisäisen nesteen suolen seinämän läpäisevyyden vuoksi. Tautiin liittyy tilan jyrkkä heikkeneminen, suuri kuume, hengitysvaikeudet, vatsakipu, oksentelu, ripuli.
  6. Maksatorenaalinen oireyhtymä. Tämä on munuaisvaurion nimi, joka ilmenee portaalisen hypertension taustalla. Oireet: virtsan väheneminen, lisääntynyt heikkous, pahoinvointi.
  7. Maksa syöpä. Sen oireet eroavat vähän itse maksakirroosin merkkeistä..

Kuinka diagnoosi on?

Maksakirroosin diagnoosi koostuu useista vaiheista. Itse diagnoosi tehdään instrumentaalitutkimuksella:

  • Ultraääni - seulontamenetelmänä. Hän "sallii" tehdä vain alustavan diagnoosin, mutta hän on välttämätön portaalihypertension ja vesivatsaan diagnoosissa;
  • Tietokone- tai magneettikuvaus. Nämä ovat tarkempia menetelmiä kuin ensimmäinen;
  • Koepala. Tämän menetelmän avulla voit selvittää maksakirroosin tyypin - pieni tai suuri - sekä taudin syyn;

Diagnoosin jälkeen, jos syytä ei löydy histologisen tutkimuksen tulosten perusteella, etsintä jatkuu. Tätä varten veri tutkitaan:

  • Hepatiitti B -viruksen DNA ja hepatiitti C -viruksen RNA PCR-menetelmällä;
  • antimitochondrial vasta-aineet;
  • cerruloplasmiinin ja kuparin tasot;
  • alfa-fetoproteiini - verisyövän sulkemiseksi pois;
  • T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien G ja A taso.

Seuraava vaihe on selvittää, kuinka paljon vartalo on kärsinyt maksavaurioista. Tehdä tämä:

  1. Maksan sintigrafia. Tämä on radionukliditutkimus, jonka avulla voit nähdä, mitkä maksasolut toimivat edelleen..
  2. Biokemiallinen verikoe sellaisiin testeihin kuten proteiinigrammi, lipidogrammi, ALAT, AST, bilirubiini - yleinen ja yksi fraktioista, alkalinen fosfataasi, kolesteroli, koagulogrammi, kalium- ja natriumtasot.
  3. Munuaisten vaurioiden urea, kreatiniini.

Komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen:

  • ultraääni soveltuu vesivatsaan jättämiseen pois;
  • FEGDS sulkee pois ruokatorven ja vatsan suonikohjut;
  • peräsuolen suonikohjut vaativat tutkimuksen sigmoidoskopialla;
  • piilotetun, näkymättömän verenvuodon poissulkeminen ruuansulatuksesta suoritetaan analysoimalla ulosteita piilevän veren suhteen.

Mikä maksakirroosi? Se voidaan tuntea vatsan etuseinämän läpi. Lääkärin mielestä se on tiheä, kuoppainen. Mutta tämä on vasta dekompensaation vaiheessa.

Ultraäänillä fibroosin fokukset (”solmut”) ovat näkyvissä tämän elimen sisällä: alle 3 mm - pienet solmut, yli 3 mm - suuret. Joten alkoholisen maksakirroosin yhteydessä kehittyvät ensin pienet solmut, biopsiassa, rasvahepatoosi ja spesifiset muutokset maksasoluissa määritetään. Myöhemmissä vaiheissa solmut muuttuvat suureiksi ja sekoittuviksi, rasvainen hepatoosi katoaa vähitellen. Primaarisessa sappirirroosissa maksa suurenee, siinä määritetään muuttumattomat sappitiet. Toissijainen sappitaudin kirroosi on syynä maksan suurenemiseen, tukkeutumiseen sappiteissä.

Sairauksien hoito

Kuinka maksaa kirroosi? Tätä varten tarvitset:

  1. poista taudin syy;
  2. lopettaa maksakudoksen rappeutumisen eteneminen kuitumaisiksi solmuiksi;
  3. korvaamaan rikkomukset;
  4. vähentää portaalijärjestelmän suoneiden taakkaa;
  5. parantaa komplikaatioita ja estää uusia ongelmia.

Taudin syiden poistaminen

Hoito riippuu maksakirroosin syistä:

  • Alkoholisen kirroosin kanssa - poista alkoholin kulutus kehosta.
  • Virushepatiitin yhteydessä määrätään erityisiä viruslääkkeitä: pegyloituja interferoneja, ribonukleaasia ja niin edelleen.
  • Autoimmuunista hepatiittia hoidetaan lääkkeillä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää..
  • Rasvaista hepatiitti-kirroosia hoidetaan matalan lipiditasaisen dieetillä.
  • Sappitaudin kirroosi hoidetaan poistamalla sapiteet kapenevat.

Olosuhteiden luominen maksan palauttamiselle

Heti diagnoosin jälkeen, kun henkilöä tutkitaan taudin syyn suhteen, hänelle määrätään maksakirroosiruokavalio:

Proteiini: 1 - 1,5 g / painokilo. Ne peruutetaan terminaalivaiheessa, kun tajunta on heikentynyt;

Rasva - 80 - 90 g / päivä (eläin- ja proteiinipitoisuus 1: 1);

Hiilihydraatit - 400-500 g / päivä.

Aterioiden lukumäärä: 5-6 päivässä, pieninä annoksina

Yleiset säännötvoidaSe on mahdotonta
  • vihanneskeitot, paremmin kuin sosetetut keitot;
  • vilja;
  • keitetty vähärasvainen liha;
  • raejuusto;
  • vähärasvainen smetana;
  • vihreät omenat
  • vihannekset - leivonnaisessa muodossa;
  • munat
  • banaanit ja kuivatut hedelmät - jos munuaiset toimivat hyvin.
  • kahvi;
  • alkoholi
  • makkarat;
  • säilyke;
  • kinkku;
  • sienet;
  • valkosipuli;
  • tomaatit
  • suklaa;
  • tomaattimehu;
  • savustetut tuotteet;
  • kivennäisvesi;
  • tuotteet, joissa on leivinjauhe ja ruokasooda (kakut, kakut, leivonnaiset, leipä);
  • pekoni;
  • lihan tai kalan tahna;
  • majoneesi;
  • oliivit;
  • suolakurkkua;
  • jäätelö;
  • paistettuja ruokia.

Askiitin vuoksi mehu on suljettu pois

Kirroosin elämäntapaa mukautetaan myös:

  1. et voi nostaa painoja, koska tämä voi provosoida ruuansulatuskanavan verenvuotoa;
  2. rentoutua enemmän;
  3. mitata päivittäin vatsan tilavuus ja paino: kummankin lisääntyminen tarkoittaa nesteretentiota;
  4. muista ottaa vastaanotetun nesteen (ei vain veden) ja erittyneen virtsan välinen suhde. Viimeksi mainitun tulisi olla hieman pienempi;
  5. askiitin kehittyessä on välttämätöntä vähentää vastaanotetun nesteen määrä 1-1,5 litraan;
  6. hallitse käsinkirjoituksen muutosta: kirjoita esimerkiksi lyhyt lause päivittäin päiväyksen kanssa muistikirjaan.

Huumeterapia

Kirroosin yhteydessä jokaista lääkettä määrätään kohtuudella, koska maksa on vaurioitunut, eikä ylimääräinen lääkekuorma ole hänelle hyödyllinen. Mutta et voi tehdä ilman sellaisia ​​lääkkeitä:

  • Duphalac, Normase tai Prelaxan. Nämä laktuloosivalmisteet sitovat aivojen myrkyllisiä aminohappoja, jotka aiheuttavat enkefalopatiaa.
  • Maksasuojat - lääkkeet, jotka parantavat maksasolujen toimintaa: Heptral, Ornitox, Ursokhol.
  • Diureettiset lääkkeet - ylimääräisen nesteen poistamiseksi kudoksesta. Kirroosissa pieninä annoksina toimiva Veroshpiron toimii hyvin.
  • Joissakin tapauksissa, vesivatsaan, on järkevää käyttää antibiootteja, jotka puhdistavat suoliston: kanamysiini, ampisilliini. Tämä on spontaanin bakteerien peritoniitin estäminen..
  • Paineen alentamiseksi porttilaskimoon, Molsidomin on tehokas, beeta-salpaajat: Propranololi, Atenololi. Tässä tapauksessa sinun on valvottava verenpainetta.

Hoito kansanlääkkeillä

Maksakirroosin vaihtoehtoinen hoito tarjoaa seuraavat reseptit:

  • Sekoita 10 g, 20 g vehnärohun juurakoita, 20 g villiruusua. 1 rkl kaada 200 ml vettä seokseen, keitä 10 minuuttia. Jäähdytä sitten liemi, ota 1 rkl. kahdesti päivässä.
  • Ota 3 rkl. pesty kaura, koivun silmut, 2 rkl. murskattu puolukka lehtiä, kaada 4 l, vaatia 1 päivä viileässä paikassa. Tee erikseen ruusunmarjalieme. Sekoita päivän kuluttua molemmat liemet, lisää 2 rkl. maissi stigmat ja knotweed. Keitä koko infuusiota 15 minuutin ajan, suodata, säilytä jääkaapissa.
  • Tarvitset 3 päänsä valkosipulia, 4 sitruunaa, 200 g oliiviöljyä, kilogramma hunajaa. Leikkaa kuori sitruunoilta, ota siemenet pois, vieri sitruunat ja valkosipuli lihamyllyssä, yhdistä voin ja hunajan kanssa. Sekoita massa, laita jääkaappiin päiväksi ja varastoi sitten siellä. Ota tl 30 minuuttia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä. Sinun täytyy syödä kaikki, toista sitten tämä manipulointi kolme kertaa vuodessa.

Taudin ennuste

Kirroosi on parantumaton vain, jos maksansiirtoa ei suoriteta. Yllä olevien huumeiden avulla voit ylläpitää vain enemmän tai vähemmän ihmisarvoista elämänlaatua.

Kuinka moni elää maksakirroosissa, riippuu sairauden syystä, vaiheesta, jolloin se löydettiin, ja komplikaatioista, jotka olivat kehittyneet hoidon aikana:

  • askiitin kehittyessä he elävät 3–5 vuotta;
  • Jos maha-suolikanavan verenvuoto kehittyy ensimmäistä kertaa, 1/3 - puolet ihmisistä selviää siitä;
  • Jos maksakooma kehittyy, se tarkoittaa lähes 100-prosenttista kuolleisuutta.

On myös mittakaava, jonka avulla voit ennustaa elinajanodotteen. Siinä otetaan huomioon testien tulokset ja enkefalopatian aste:

Kirroosin ensimmäiset merkit ja oireet, syyt, miten hoitaa?

Mikä on maksakirroosi??

Maksakirroosi on laaja elinvaurio, jossa tapahtuu kudoskuolema ja sen asteittainen korvaaminen kuitukuiduilla. Substituution seurauksena muodostuu erikokoisia solmuja, jotka muuttavat radikaalisti maksan rakennetta. Tuloksena on kehon toiminnallisuuden asteittainen heikkeneminen täydelliseen suorituskyvyn menetykseen asti. Tämä johtaa potilaan elämänlaadun heikkenemiseen ja hänen uuteen kuolemaansa.

Maksa puhdistaa haitallisten aineiden kehon, syntetisoi rasvat, hiilihydraatit, proteiinit, osallistuu ruuansulatukseen, tuottaa albumiinia jne. Siksi maksarakkojen tappio, joka koostuu hepatosyyteistä, ja niiden rappeutuminen on valtava sairaus sekä miesten että naisten ruumiille..

Tämä tauti on yleinen kaikkialla maailmassa. Viimeisimpien tietojen mukaan jopa 300 tuhatta ihmistä kuolee tästä patologiasta joka vuosi, ja kuolleisuus kasvaa tasaisesti. Kaikista lääketieteen saavutuksista huolimatta maksakirroosista johtuvien kuolemien esiintyvyys on lisääntynyt viimeisen 10 vuoden aikana vaikuttavalla 12 prosentilla. Lisäksi samalla prosentilla ihmisistä, joilla on krooninen alkoholiriippuvuus, on ollut sairaus, mutta se on oireeton.

Patologia diagnosoidaan useammin miehillä kuin naisilla. Ikärajoja ei ole tiukat, mutta pääasiassa tauti kärsii yli 40-vuotiaista.

Kuinka paljon voit maksaa maksakirroosista?

Taudilla on erilainen ennuste. Ajoissa aloitetulla riittävällä hoidolla patologisen prosessin eteneminen voidaan pysäyttää. Samanaikaisten sairauksien, komplikaatioiden, ihmisen elämäntavan ja maksakirroosin esiintymisellä on myös merkitys..

Jos hepatosyyttien toimintakyky säilyy, jos henkilö harkitsee elämäntapaansa ja noudattaa lääkärin määräämää terapeuttista hoitoa, seitsemän tai useamman vuoden eloonjääminen on 50% potilaiden kokonaismäärästä. Tällainen suotuisa ennuste on sopiva suhteessa taudin kompensoituun muotoon..

Alennetulla muodolla keskimääräinen elinajanodote on noin 5 vuotta. Tämä johtuu tosiasiasta, että hepatosyytit ovat vähitellen ehtyneet ja niiden lukumäärästä tulee riittämätön elimen normaalille toiminnalle.

Dekompensaation vaiheessa potilaista enintään 40% ihmisistä asuu kolmen vuoden ajan. Tämä johtuu vakavien komplikaatioiden kehittymisestä, jotka ovat usein ristiriidassa elämän kanssa..

Lisäksi on olemassa erityisesti suunniteltuja järjestelmiä, joilla voidaan laskea maksakirroosin eloonjäämisennuste tietyin perustein. Näihin kuuluvat Child-Pugh-ennustejärjestelmä, Cox-suhteellinen riskimalli ja muut. Kaikki ne perustuvat tiettyihin indikaattoreihin, jotka osoittavat, että ihmisen terveydessä on kirroosia (taudin etiologia, hoidon tehokkuus, keltaisuus, neurologiset häiriöt, vesivatsa, vesikivisuonien laajeneminen jne.), Ja niiden avulla voidaan tehdä enemmän tai vähemmän tarkka ennuste kussakin tapauksessa.

Ensimmäiset merkit maksakirroosista

Taudin esiintymisen epäilyttäminen varhaisilla oireilla ei aina ole mahdollista, koska 20 prosentilla tapauksista tauti etenee piilevästi eikä ilmene millään tavalla. Lisäksi toisella 20 prosentilla potilaista patologia havaitaan vasta kuoleman jälkeen. Jäljelle jäävissä 60%: ssa tauti kuitenkin esiintyy edelleen.

Siksi maksakirroosia osoittavien varhaisten oireiden joukossa voidaan todeta seuraavat:

Määräajoin esiintyvät kivut, jotka sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa. Niillä on taipumus kasvaa lisääntyneen fyysisen rasituksen jälkeen tai rasvaisten ja paistettujen ruokien, alkoholijuomien hyväksymisen jälkeen;

Suussa esiintyy katkeruuden ja kuivuuden tunne, etenkin usein aamulla;

Henkilöä voivat häiritä ajoittaiset ulostehäiriöt, lisääntynyt ilmavaivat;

Potilas laihtuu, tulee ärtyneeksi, väsyy nopeammin;

Jotkut taudin muodot, esimerkiksi post-nekroottinen kirroosi, ilmenevät keltaisuuden muodossa varhaisissa kehitysvaiheissa..

Joissakin tapauksissa tauti on akuutti eikä varhaisia ​​merkkejä ole..

Muut maksakirroosin oireet

Taudin tärkeimmät oireet lisääntyvät sen edetessä:

Oikeanpuoleinen kipu voimistuu, koska maksakapseli laajenee, sillä voi olla koliikkia. Samanaikaisen hypokineettisen dyskinesian yhteydessä ne lisääntyvät, kipuvat, joihin liittyy raskauden tunne;

Potilaalla on pahoinvointia, johon liittyy usein oksentelua. Oksentelu voi sisältää veren epäpuhtauksia, mikä osoittaa verenvuotoa mahalaukun ja ruokatorven suonista;

Ylimääräisten sappihappojen kertymisen yhteydessä veressä potilaalle kehittyy kutiava iho;

Painonpudotus on mennyt loppuun asti;

Iterisen ihon hankkiminen, sen kuorinta. Vakava keltaisuus on merkki taudin viimeisestä vaiheesta. Ensin maalataan silmien kalvo, suuontelon limakalvot, kämmenet ja pohjat ja sitten koko vartalo. Tämä johtuu hepatosyyttien kyvyttömyydestä metabolisoida bilirubiinia;

Ksantelasmapisteiden esiintyminen lipidikomponentilla, lokalisoituna pääasiassa ylempiin silmäluomiin;

Sormet paksenevat päissä, ovat rumputangot, kynsien reikien ympärillä oleva iho muuttuu punaiseksi;

Nivelet turpoavat ja alkavat satuttaa;

Mahan suonet laajenevat;

Ylävartalossa lääkärit löytävät hämähäkkilaskimot. Kirroosille ominainen piirre - telangiektasiat eivät koskaan muodostu navan alapuolella. Taudin akuutissa vaiheessa tähdet suurenevat, ne näyttävät erittäin huomattavilta;

Nenän reuna ja silmien kulmat peittävät angiomat;

Kämmenten, harvemmin jalkojen punoitus;

Kieli turpoaa, saa kirkkaan värin;

Miehillä rintarauhaset alkavat kasvaa ja sukupuolielinten toiminnot surkeutuvat. Sekundaariset seksuaaliset ominaisuudet ovat heikentyneet: häpykarvat ja kainalot putoavat;

Askiitti on yksi maksakirroosin myöhäisistä komplikaatioista, jolle on tunnusomaista nesteen kerääntyminen vatsaonteloon;

Kasvot saavat epäterveellisen sävyn, poskipäät erottuvat selvästi, sylkirauhaset turpoavat, kasvojen kapillaarit laajenevat, mikä antaa sille punaisen värin;

Raajat menettävät painoa, vatsa päinvastoin kohoaa eteenpäin;

Usein nenästä verenvuotoa;

Hermostollisen toiminnan puolella on ilmeisiä häiriöitä: potilas kärsii unettomuudesta ja heikentyneestä muistitoiminnasta. Raajoissa on vapina, välinpitämätön asenne ympärillä tapahtuvaan.

Maksakirroosin syyt

Taudin kehitykseen johtavista tärkeimmistä syistä on:

Virushepatiitti, joka erilaisten arvioiden mukaan johtaa maksapatologian muodostumiseen 10–24%: n tapauksista. Hepatiittilajikkeet, kuten B, C, D ja äskettäin löydetyt hepatiitti G, lopettavat taudin;

Suurten alkoholiannosten ottaminen vähintään 10 vuotta. Juomatyypistä ei ole riippuvuutta. Perustekijä on etyylialkoholin esiintyminen siinä ja sen säännöllinen saanti kehossa.

Immuunijärjestelmän häiriöt. Monet autoimmuunisairaudet johtavat maksakirroosin kehittymiseen;

Erilaiset sappiteiden sairaudet, mukaan lukien ekstrahepaattinen tukos, sappikivitauti ja primaarinen sklerosoiva cholangiitti;

Laskimotukokset maksassa tai Budd-Chiari-oireyhtymä;

Perinnölliset sairaudet, erityisesti geneettisesti määritetyt aineenvaihduntahäiriöt (glykogeenin kertymisen poikkeavuudet, Wilson-Konovalovin tauti, A1-antitrypsiinin ja galaktoosi-1-fosfaatti-uridyylitransferaasin puutos);

Myrkytys kemikaaleilla, joilla on myrkyllinen vaikutus kehoon. Tällaisista aineista teollisuusmyrkyt, raskasmetallien suolat, aflatoksiinit ja sienimyrkyt ovat erityisen haitallisia maksalle;

Pitkäaikainen lääkkeiden käyttö, mukaan lukien ipratsidi, anaboliset steroidilääkkeet, isoniatsidi, androgeenit, metyyldopa, Inderal, metotreksaatti ja jotkut muut;

Harvinainen Rand-Osler -tauti voi myös aiheuttaa kirroosin.

Lisäksi on syytä mainita erikseen kryptogeeninen maksakirroosi, jonka syyt ovat edelleen epäselviä. Se tapahtuu välillä 12 - 40% tapauksista. Arpia kudoksen muodostumisen provosoivia tekijöitä voivat olla systemaattinen aliravitsemus, tartuntataudit, syfilis (se voi aiheuttaa maksakirroosin vastasyntyneillä). Etiologisten tekijöiden, esimerkiksi hepatiitin ja alkoholismin yhdistelmä, yhdistetty vaikutus lisää merkittävästi taudin kehittymisriskiä.

Kirroosivaiheet

Tauti käy läpi useita kehitysvaiheita, joista jokaisella on tiettyjä kliinisiä oireita. Henkilön tilan lisäksi myös hänen tarvitsema terapia riippuu siitä, miten patologia on edennyt..

Vaiheen 1 maksakirroosi

Tässä kehitysvaiheessa tauti ei ilmene millään tavalla. Jos se havaitaan tässä vaiheessa, on silti täysin mahdollista korvata maksasolujen vajaatoiminta lääkkeiden avulla. Siksi lääkärit kutsuvat taudin alkuvaihetta korvaavaksi.

Huolimatta siitä, että potilas ei havaitse kliinisiä oireita, elimen muutokset ovat jo alkaneet. Jos et aloita oikea-aikaista hoitoa, kirroosi etenee nopeasti ja lyhyen ajan kuluttua maksa ei enää pysty selviytymään toiminnoistaan ​​kokonaan. Laboratorioindikaattoreiden osalta bilirubiinipitoisuus veressä nousee ja protrombiinisuhde voi pudota 60: een. Samanaikaisesti henkilö tuntee olonsa täysin terveelliseksi. Hän voi vain satunnaisesti häiritä oikean hypochondriumin kipua.

Siksi, että kirroosia voidaan epäillä laboratorioindikaattoreilla, lääkärin säännöllinen ennaltaehkäisevä tutkimus on niin välttämätöntä.

Vaiheen 2 maksakirroosi

Seuraavaa vaihetta kutsutaan alikompensoituksi. Nimen perusteella voidaan ymmärtää, että elimen toiminnalliset ominaisuudet ovat selvemmin heikentyneet, mikä johtuu kuolleiden maksasolujen lukumäärän kasvusta.

Tässä vaiheessa henkilö pystyy huomaamaan, että hänen ruumiilleen tapahtuu jotain. Hän alkaa kärsiä heikkoudesta, apatiasta, heikentyneestä suorituskyvystä, pahoinvoinnista, painonpudotuksesta ja muista sairauden aikaisista oireista. Miehillä jo tässä vaiheessa ilmenee ensimmäisiä gynekomastian merkkejä.

Laboratorioindikaattoreiden suhteen albumiinipitoisuus alkaa laskea ja protrombiologinen indeksi voi nousta 40: een. Jos hoito kuitenkin aloitetaan ajoissa, on edelleen mahdollista siirtää tämä vaihe korvausvaiheeseen. Toisin sanoen asianmukaisella lääkityksellä sairastunut elin pystyy toimimaan ilman komplikaatioita ihmisen terveydelle.

Vaiheen 3 maksakirroosi

Vaara on taudin 3. vaihe, koska toimivia hepatosyyttejä on kriittisesti vähän. Tämä aiheuttaa maksan vajaatoiminnan etenemisen ja taudin oireiden lisääntymisen. Iho ottaa keltaisuutta, vatsakiput häiritsevät ihmistä yhä enemmän. Usein askeesi kehittyy tässä vaiheessa, joka yksin ei pysty ohitse.

Albumiinitaso ja protrombiikan indeksi laskevat kriittisiin arvoihin.

Hoito tässä vaiheessa on jo tehoton, vaikka on edelleen mahdollista, että lääkkeet auttavat selviämään taudista. Potilaan tulee olla sairaalassa lääkäreiden valvonnassa, koska tälle vaiheelle on ominaista selvä aineenvaihduntahäiriö.

Vaara on sairauden komplikaatioita, jotka voivat hyvinkin johtaa kuolemaan. Hienoimpia ovat maksakooma, maksasyöpä, sisäinen verenvuoto, peritoniitti ja keuhkokuume. Tätä vaihetta kutsutaan terminaaliksi.

Vaiheen 4 maksakirroosi

Taudin viimeiselle vaiheelle on tunnusomaista se, että elimen kudokset ovat niin vaurioituneet, että ne eivät enää pysty selviytymään heille osoitetuista tehtävistä. Kivut ovat erittäin voimakkaita, potilaalle määrätään jatkuvasti voimakkaita kipulääkkeitä.

Tässä vaiheessa on mahdotonta pysäyttää taudin etenemistä. Ennuste on yleensä heikko, ja ilman maksansiirtoa potilas kuolee vakavista komplikaatioista.

Child-Pugh-maksakirroosin luokittelu

On mahdollisuus arvioida sairauden vakavuus Dr. Childin ja Pughin ehdottaman luokituksen mukaan. Se perustuu tietyn määrän pisteiden osoittamiseen kullekin sairauden oireelle. Asiantuntijat jakoivat eloonjäämisennusteen kolmeen luokkaan: A, B ja C. Jokaisessa luokassa on prosenttimäärä, joka riippuu pisteiden lukumäärästä.

1 piste asetetaan jokaiselle parametrille, jos potilas:

Askiittia ei havaita;

Bilirubiini on alle 34 μmol litrassa;

Maksan enkefalopatia puuttuu;

Protrombiini-indeksi on yli 60 tai protrombiiniaika on välillä 1-4 tai INR on alle 1,7.

2 pistettä jokaiselle parametrille asetetaan, jos:

Askiitti on hoidettavissa;

Bilirubiini enintään 50 μmol litrassa;

Albumiini on vähintään 2,8;

Maksa-enkefalopatia on lievä ja hallittavissa;

PTI vähintään 40, tai PTV välillä 4 - 6, tai INR ei ylitä 2,2.

Jokaiselle parametrille asetetaan 3 pistettä:

Huonosti hallittu askiitti;

Bilirubiini yli 50;

Albumiini alle 2,8;

Maksan enkefalopatia 3 tai 4 astetta ja huonosti hallinnassa;

PTI alle 40, tai PTV yli 6, tai INR yli 2,2.

Child Pugh -ryhmä

50 μmol / L (> 3 mg / dL)

pisteytys

Pisteytys ja summat:

Jos potilas saa 5–6 pistettä, vuotuinen eloonjäämisaste on 100% ja kahden vuoden - 85%.

Kun potilas saavuttaa 7–9 pistettä, hänet luokitellaan luokkaan B: yhden vuoden eloonjääminen on 81% ja kahden vuoden 57%.

Luokka C rinnastetaan alueelle 10-15 pistettä ja ennuste on paljon huonompi. Yhden vuoden eloonjääminen on 45% ja kahden vuoden eloonjääminen on 35%..

On ymmärrettävä, että tämä arviointijärjestelmä on ohjeellinen, eikä se pysty ottamaan huomioon taudin muita parametrejä, kuten mahalaukun ja ruokatorven suonikohjuja.

Kirroosin seuraukset ja komplikaatiot

Tauti on vaarallinen ihmisille kehittymällä vakavista komplikaatioista, jotka aiheuttavat useimmiten kuoleman:

Askiitin kehittyminen, ts. Nesteen kertyminen vatsaonteloon;

Peritoniitin esiintyminen, ts. Vatsakalvon tulehdus;

Suonikohjut, jotka kulkevat ruokatorven tai vatsan läpi, ja seurauksena sisäisen verenvuodon kehittyminen. Tällaisen verenvuodon alkamiseen luonnehtivien oireiden joukossa ovat veren epäpuhtauksilla oksentelu, ulosteiden värjäytyminen mustana, verenpaineen lasku ja sydämen sykkeen huomattava nousu;

Tajunnan menetys tai sekavuus;

Pahanlaatuisen kasvaimen (karsinooman) kehitys, jolla on vaikea terapeuttinen vaikutus ja etenee nopeasti;

Maksatorenaalinen oireyhtymä, jolle on ominaista munuaisten vajaatoiminta;

Veren happipitoisuuden lasku tai hepato-keuhko-oireyhtymä;

Maksan gastropatia - vatsan häiriöt;

Maksakolopatia - suolen toiminnan heikentyminen;

Maksakirroosin diagnoosi

Lääkäri ei voi tehdä niin vakavaa diagnoosia ilman potilaan kattavaa tutkimusta. Ensinnäkin potilaan on luovutettava verta biokemiallisiin analyyseihin. Jos tulokset hälyttävät lääkäriä, hän lähettää potilaan lisätutkimuksiin..

Koagulogrammin suorittaminen osoittaa, onko veren hyytymisjärjestelmässä loukkauksia. Täydellinen verenkuva osoittaa hemoglobiinitason, joka yleensä laskee maksakirroosipotilailla. Anemia diagnosoidaan usein. Lisäksi leukosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärä vähenee huomattavasti..

Sairauden virusluonteen poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi potilas on tutkittava hepatiitti A-, B-, C-, D- ja G-hepatiitin varalta. Okkulttisen veren ulosteanalyysi auttaa selvittämään piilevän verenvuodon maha-suolikanavassa..

Munuaisten vajaatoiminta määräytyy elektrolyytti- ja kreatiinipitoisuuden perusteella. Jos epäillään maksasyöpää, potilaan on luovutettava verta alfa-fetoproteiinille.

Lisäksi on tarpeen suorittaa ultraääni kaikille vatsaontelon ja portaalisuonten elimille. On tärkeää määrittää askiitin ja laajentuneen pernan läsnäolo..

Esophagogastroduodenoscopy: n avulla lääkäri tekee johtopäätöksen nykyisistä ruokatorven ja vatsan suonikohjuista.

Maksan biopsia auttaa diagnoosin selventämisessä ja sairauden kehitysvaiheen määrittämisessä. Tarvittaessa lääkäri lähettää potilaan maksan scintigrafiaan tai CT: hen.

Biokemialliset verimäärät maksakirroosissa

Yleensä kokenut lääkäri pystyy epäilemään sairautta vain yhden analyysin - veren biokemian - perusteella. Kirroosin indikaattorit muuttuvat tietyn mallin mukaan: bilirubiinitasot, maksatransaminaasien (korkeintaan 40 IU), alkalisen fosfataasin (ei saisi olla yli 140 IU), globuliinien, protrombiiniajan, haptoglobiinin, erityisten maksaentsyymien tasot nousevat. Tätä taustaa vasten pisara albumiinia (alle 40 g litraa kohti), protrombiinia, ureaa (alle 2,5 μmol), kolesterolia (alle 2 μmol).

Erityisen indikaattorina on maksakirroosin aiheuttama bilirubiinipitoisuuden nousu, koska tämä aine on punasolujen ja hemoglobiinin hajoamistuote ja maksa on prosessoitava. Kun elimen toiminnallisuus on heikentynyt, bilirubiini alkaa kiertää ylimääräisesti veressä. Tämä johtaa ulosteiden värjäytymiseen kelta-vihreällä värillä, samoin kuin ihon, limakalvojen ja silmäproteiinien kellastumiseen. Siksi kokonais bilirubiinin ei pitäisi normaalisti olla yli 20,5 μmol litrassa, vapaa - 17,1 ja sitoutunut - 4,3. Taudin edetessä nämä luvut voivat kasvaa useita kertoja.

Voidaanko maksakirroosi parantaa??

Useimmat potilaat, kuultuaan lääkäriltä kauhistuttavan diagnoosin, esittävät melko kohtuudella itselleen kysymyksen: onko mahdollista päästä eroon taudista? Nykyajan lääketieteellä ei ole sellaisia ​​ominaisuuksia. Ainoa vaihtoehto radikaalihoitoon on siirtää luovuttajaelin. Maksansiirto ei kuitenkaan sovellu jokaiselle potilaalle, ja samalla se maksaa paljon rahaa.

Älä kuitenkaan epätoivoon, koska jos tauti havaittiin varhaisessa vaiheessa, sen eteneminen on täysin mahdollista pysäyttää riittävän hoidon avulla. Jos maksakirroosi todetaan myöhemmissä vaiheissa, lääkärit saattavat pystyä hidastamaan taudin etenemistä ja viivästyttämään komplikaatioiden puhkeamista..

Tutkijat eivät hylkää yrityksiä kehittää lääkettä, joka voi lievittää kirroosia. Mutta toistaiseksi virallinen lääketiede ei ole ilmoittanut yhtään lääkettä, joka voi parantaa ihmisen täysin. Kirroosin siirtäminen hallittujen kroonisten sairauksien luokkaan on kuitenkin melko realistista..

Kuinka maksakirroosia hoidetaan??

Hoidosta se valitaan kulloinkin tiukasti erikseen. On kuitenkin olemassa tiettyjä perusteita, joita sovelletaan taudin hoitoon. Joten maksakirroosin kompensoidussa vaiheessa on poistettava syy, joka johti patologian kehittymiseen. Potilaalle määrätään lääkkeitä hepatiitin hoitoon, yritetään vapauttaa hänet alkoholiriippuvuudesta jne. Lisäksi on tarpeen vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​jotka voivat pahentaa sairauden etenemistä..

Potilaan on noudatettava ruokavaliota, jonka proteiinien ja hiilihydraattien pitoisuus on optimaalinen. On tärkeää sulkea pois kaikenlainen alkoholi, haitalliset tuotteet. Kaikkia lääkkeitä käytetään vain lääkärin ohjeiden mukaan, niiden käytön tulee olla välttämätöntä..

Potilaalle ei yleensä suositella fysioterapeuttisia toimenpiteitä, fyysistä aktiivisuutta, lämpökäsittelyä. Mitään perinteistä lääketiedettä ei voida käyttää ilman lääkärin etukäteen neuvottelua.

Jos potilas hakee apua dekompensaatiovaiheessa, hänet hoidetaan sairaalassa, mikä johtuu suuresta komplikaatioriskistä. Jokaisen lääkärin päätavoite tänä aikana on estää taudin eteneminen. Tätä varten käytetään lääkkeitä, jotka valitaan yksilöllisen kaavan mukaan ja jotka riippuvat maksakirroosin muodosta.

Maksaprotektoreiden, ursodeoksikolihappovalmisteiden, nitraattien ja b-salpaajien määrääminen on mahdollista.

Maksansiirto ja maksakirroosi

Ainoa radikaali hoito on vaurioituneen elimen elinsiirto. Leikkaus tehdään, jos oma maksa ei kykene selviytymään sille osoitetuista toiminnoista ja konservatiivinen terapia on voimatonta.

Luovutuselin poistetaan kuolleelta henkilöltä, joka ei elämänsä aikana kirjoittanut kieltäytyvänsä tällaisesta vapautuksesta, vaikka lait ovat eri maissa erilaisia. Koska leikkaus on melko monimutkainen ja vaatii myöhemmin immuunijärjestelmää tukahduttavien lääkkeiden elinikäisen antamisen, sitä ei suoriteta maksakirroosin varhaisvaiheissa.

Elinsiirtoaiheista voidaan erottaa seuraavat:

Sisäinen verenvuoto, jota ei voida korjata lääketieteellisesti;

Askiitti, ei reagoi hoitoon;

Albumiini laskee alle 30 g;

Protrombiiniajan kasvu yli 17 s.

Nämä indikaattorit ovat suora uhka paitsi terveydelle myös potilaan elämälle, ja vaativat siksi elinsiirtoja. Vasta-aiheiden luettelo ei kuitenkaan ole lyhyempi, mukaan lukien tarttuvan prosessin esiintyminen, sydämen ja keuhkojen vakavat patologiat, metastaasien aiheuttamat pahanlaatuiset kasvaimet, aivovaurio, yli 60-vuotias tai alle 2-vuotias ikä, liikalihavuus jne..

Itse leikkaus kestää vähintään 8 tuntia, ja se käsittää vaurioituneen elimen poistamisen ja terveen elinsiirron. On mahdollista, että vain osa maksasta siirretään luovuttajalta. Mitä tulee elinsiirron jälkeiseen ennusteeseen, se on melko suotuisa, vaikka tiettyjä riskejä on edelleen, esimerkiksi maksan hyljintä, maksan valtimon tromboosi ja muut. Selviytyminen seuraavien viiden vuoden aikana on 75%, tämä on hyvä indikaattori, kun otetaan huomioon taudin vakavuus: noin 40% ihmisistä asuu jonkun toisen kehon kanssa yli 20 vuotta.

Antaako maksakirroosin vammaisuus??

Vammaisuuden saaminen tästä taudista on mahdollista. Henkilölle osoitettava ryhmä riippuu maksakirroosin kulun vakavuudesta ja sen vaiheesta. Pääsääntöisesti, kun diagnosoidaan sairauden ensimmäinen vaihe, potilaalle annetaan kolmas vammaisuusryhmä. Jos maksakirroosi on saavuttanut dekompensaation vaiheen, henkilölle jaetaan 2 vammaisuusryhmää. Kun sairaus on loppuvaiheessa, ensimmäinen ryhmä asetetaan henkilölle.

Valtion avun saamiseksi potilaan on suoritettava erityinen toimikunta, johon hoitava lääkäri lähettää hänelle.

Kirroosin ehkäisy

Kirroosi on sairaus, joka voidaan kokonaan välttää, jos noudatat tiettyjä ehkäiseviä toimenpiteitä, mukaan lukien:

Hepatiitin hoito pätevän hepatologin avulla ja määrätyn terapeuttisen hoidon noudattaminen;

Lääkkeiden itsehallinnon rajoittaminen, työn välttäminen vaarallisilla aloilla;

Vitamiini- ja mineraalikompleksien vastaanotto;

Ruokavalion noudattaminen, rasvaisten, paistettujen ja mausteisten ruokien hylkääminen säilykkeistä ja pikaruoista;

Erityisesti alkoholin väärinkäytöstä kieltäytyminen huonoista tavoista;

Ehkäisevät toimenpiteet hepatiitti-infektion estämiseksi;

Ruoansulatuskanavan endoskooppisen tutkimuksen vuosittainen kulku;

Henkilökohtainen hygienia ja henkilökohtaisten hygieniatuotteiden käyttö;

Hepatiitti B -rokotus.

Artikkelin kirjoittaja: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinologi, ravitsemusterapeutti

koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus N. I. Pirogov, erikoisuus "Yleislääketiede" (2004). Residenssi Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopistossa, tutkintotodistus "Endokrinologia" (2006).