Hepatiitti C raskauden aikana

Hepatiitti C-virus havaitaan nuorilla naisilla useimmiten seulonnan aikana raskauden valmistelemiseksi tai raskauden aikana..

Tällainen hepatiitti C -tarkastus on erittäin tärkeä johtuen nykyaikaisen viruslääkityksen korkeasta tehokkuudesta (hepatiitti C -hoito voidaan määrätä synnytyksen jälkeen), samoin kuin HCV: stä syntyneiden lasten tutkimuksen ja tarkkailun (tarvittaessa hoidon) toteutettavuudesta tartunnan saaneet äidit.

Raskauden vaikutus kroonisen hepatiitti C: n kulkuun

Raskaus potilailla, joilla on krooninen C-hepatiitti, ei vaikuta haitallisesti maksasairauden kulkuun ja ennusteeseen. ALAT-tasot laskevat yleensä ja palautuvat takaisin raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella. Samaan aikaan viruskuormitus nousee yleensä kolmannella kolmanneksella. Nämä indikaattorit palautuvat lähtötasoon 3–6 kuukautta syntymän jälkeen, mikä liittyy raskaana olevien naisten immuunijärjestelmän muutoksiin.

Raskaudelle ominainen estrogeenipitoisuuden nousu voi aiheuttaa merkkejä kolestaasista potilailla, joilla on hepatiitti C (esimerkiksi kutina). Nämä oireet katoavat ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen..

Koska maksakirroosi muodostuu keskimäärin 20 vuotta infektion jälkeen, raskaana olevien maksakirroosin kehitys on erittäin harvinaista. Kirroosi voidaan kuitenkin diagnosoida ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Jos maksan vajaatoiminnasta ja vakavasta portaalisesta hypertensiosta ei ole merkkejä, raskaus ei aiheuta riskiä, ​​eikä vaikuta sairauden kulkuun ja ennusteeseen.

Vakava portaalinen hypertensio (ruokatorven suonien 2 ja enemmän laajeneminen) aiheuttaa kuitenkin lisääntyneen verenvuodoriskin ruokatorven laajentuneista suonista, joka on 25%..

Ruokatorven verenvuoto kehittyy yleisimmin raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella, ja se on erittäin harvinaista synnytyksen aikana. Tältä osin raskaana olevilla naisilla, joilla on portaali verenpaine, voi syntyä luonnollisesti, ja keisarileikkaus tehdään synnytyslääketieteen mukaan, kun hätätoimitus on tarpeen.

Koska raskaana olevien naisten virushepatiitin kulku on erityinen ja interferoni ja ribaviriini vaikuttavat sikiöön, viruksenvastaista terapiaa ei suositella raskauden aikana..

Joissakin tapauksissa huumehoito ursodeoksikolihappolääkkeillä voi olla tarpeen kolestaasin vähentämiseksi. Ruokatorven ruuansulatuskanavan verenvuodon ja maksasolujen vajaatoiminnan hoito on edelleen yleisesti hyväksyttyjen puitteiden mukainen.

Kroonisen hepatiitti C: n vaikutus raskauden kulkuun ja lopputulokseen

Kroonisen C-virushepatiitin esiintyminen äidillä ei vaikuta lisääntymistoimintoihin ja raskauteen, ei lisää sikiön synnynnäisten epämuodostumien ja kuolleiden syntymien riskiä.

Maksaprosessien (kolestaasi) korkea aktiivisuus samoin kuin maksakirroosi lisäävät sikiön ennenaikaisten synnytyksien määrää ja hypotrofiaa. Ruokatorven laajentunut verenvuoto ja maksan vajaatoiminta lisäävät syntymän riskiä.

Kroonisen virushepatiitin hoidolla viruslääkkeillä raskauden aikana voi olla haitallisia vaikutuksia sikiön, etenkin ribaviriinin, kehitykseen. Sen käyttö raskauden aikana on vasta-aiheista, ja raskautta suositellaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta.

Hepatiitti C -viruksen leviäminen äidistä vauvaan raskauden aikana

Viruksen leviämisriski äidistä lapselle arvioidaan vähäiseksi ja eri lähteiden mukaan se ei ylitä 5%.
Äidin vasta-aineet voivat estää kroonisen virushepatiitin kehittymisen lapsella. Näitä vasta-aineita löytyy lapsen verestä ja ne katoavat 2 - 3 vuodessa.

Syöttötapa ei ole välttämätön vauvan tartunnan estämiseksi synnytyksen aikana. Siksi ei ole syytä suositella keisarileikkausta lapsen tartuntariskin vähentämiseksi.

HEPATOLOGIN HUOMAUTUS RASKAUDEN AIKANA KRONISEN HIRATIIVISEN HEPATITIS C: N ESITTÄMISESTI 2. JA 3. TRIMESTERISSÄ.

Raskaus ja hepatiitti C

Se hetki, jolloin nainen saa tietää raskaudestaan, on yksi elämän onnellisimmista. On turvallista sanoa, että odottava äiti haluaa terveyttä ja voimaa vain lapselleen. Siksi monille tytöille tehdään lukuisia lääketieteellisiä seulontoja jo ennen raskautta.

Yksi infektioista, joka varoittaa suunnittelijoita ja raskaana olevia naisia, on hepatiitti C.

Hiukan tilastoista

Entisen Neuvostoliiton maissa noin kolme prosenttia työkykyisestä, hedelmällisestä (alle 40-vuotiaista) väestöstä on saanut tartunnan hepatiitti C-viruksella, joten raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt riski..

C-hepatiitti raskauden aikana ei ole miellyttävä tapahtuma. Mutta älä menetä sydäntä, kuten sanotaan: "varoitettu - tarkoittaa aseista".

Kuinka kysely on??

Edellä mainituista syistä johtuvasta hepatiitti C -analyysistä raskauden aikana on tullut rutiinia ja pakollista jokaiselle odottavalle äidille.

Normaali veren paasto laskimoon tyhjään vatsaan antaa lääkäreille suorittaa:

  • viruksen varhainen havaitseminen seerumissa,
  • orgaanisten häiriöiden oikea diagnoosi ja vakavuus,
  • ylläpidetään äitien terveyttä kääntämällä tulehduksen aktiivinen vaihe hitaaseen krooniseen muotoon,
  • ennaltaehkäisevät toimenpiteet huijattujen suojelemiseksi tartunnalta.

Seuraavat indikaattorit määritetään yleensä:

Jo laboratoriodiagnoosin vaiheessa on mahdollista määrittää raskauden riskit ja taktiikat:

  1. Positiivisilla HBsAg- ja HBeAg-arvoilla infektioriski on suuri, joten raskaana oleva nainen, jolla on tällainen analyysi, tulee tiukasti gynekologin valvontaan.
  2. Positiivisilla HBsAg- ja negatiivisilla HBesAg-viruksilla viruksen leviämisriski on paljon pienempi ja vaihtelee kahdesta viiteentoista prosenttiin. Gynekologit yrittävät tässä tapauksessa valvoa raskautta ja synnytystä mahdollisimman luonnollisesti..

Hepatiitti C raskauden aikana mitä tehdä?

  • Ensinnäkin, älä turvaudu paniikkiin. Äidin voimakas stressi voi vahingoittaa vauvaa jopa enemmän kuin itse virus.
  • Toiseksi, huolehdi rakkaasi turvallisuudesta ja terveydentilasta. He, kuten sinä, on testattava HIV: n ja hepatiitin varalta. Rutiinirokotus tai -hoito on myös mahdollista..
  • Kolmanneksi, noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja seuraa hyvinvointiasi.
  • Neljänneksi käy säännöllisesti paikallisessa gynekologissa ja noudata kaikkia hänen ohjeitaan.

Kuinka raskaus on hepatiitti?

Raskaus hepatiitti C: llä etenee useimmiten turvallisesti. On vain tarpeen noudattaa tiukasti kaikkia lääkäreiden suosituksia.

On myös tärkeää tietää:

  • Hepatiitti ei ole suora merkitys abortille;
  • Nainen voi tuntea olonsa normaaliksi, eikä tulehduksesta ole ollenkaan merkkejä. Tämä ei kuitenkaan estä virusta vaikuttamasta haitallisesti maksasoluihin. Siksi, vaikka terveytesi olisi erinomainen, älä unohda lääkäreiden suosituksia.
  • Viruksen leviäminen veren seerumissa ei sinänsä vaikuta suoraan sikiöön. Remissioissa tartunnan saanut nainen voi turvallisesti tulla raskaaksi ja saada lapsen.
  • Älä kuuntele tietämättömien ihmisten huhuja. Jos sata vuotta sitten vauva oli tuomittu sairastumaan, nyt lääketiede on melko korkealla tasolla, mikä mahdollistaa raskauden suotuisan suuntauksen sekä äidin ja sikiön terveyden ylläpidon. Siksi vastaukset kaikkiin kysymyksiin on saatava lääkärin vastaanotolla.

Tartunnan saaneen naisen on tietysti tultava lääkärille ja suoritettava kokeita useammin kuin muilla raskaana olevilla naisilla. On kuitenkin syytä tehdä suojautuaksesi..

Hepatiitti C: raskaus ja synnytys

Itse syntymäprosessista syntyy paljon kysymyksiä ja väärinkäsityksiä. Esimerkiksi:

Toimitus on pakollinen.

Ei, näin ei aina ole. Gynekologit pyrkivät valmistamaan äidin synnytykseen niin paljon kuin mahdollista luonnollisen syöttökanavan kautta. Jotkut tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten ryhmät ovat kuitenkin alttiita komplikaatioille tai ennenaikaiseen synnytykseen. Tällaisissa tapauksissa keisarileikkauksen kautta tapahtuvaan toimitukseen liittyy vähiten riski viruksen leviämisestä vastasyntyneelle.

Siksi, jos sikiön sijainti kohtuun on oikea, yleinen tila on tyydyttävä ja maksan indeksit:

  • aspartaatin aminotransferaasi,
  • alaniini-aminotransferaasi,
  • suora ja epäsuora bilirubiini,
  • gammaglutamyylitransferaasi,
  • alkalinen fosfataasi jne.

normaalia, niin ei ole mitään hätää.

Synnytyksen on tapahduttava tarkkailussa (erikseen kaikista).

Useimmat raskaana olevat naiset, kun heidät on diagnosoitu, alkavat huolehtia siitä, että heidän syntymänsä tapahtuu suljetussa osastossa ja karanteeniosastossa. Mutta tällaisilla ajatuksilla ei ole mitään tekemistä todellisuuden kanssa, koska tartunnan saaneet naiset (ilman mitään komplikaatioita) synnyttävät tavallisessa sairaalassa.

Hepatiitti C raskauden aikana: seuraukset

Kuten jo mainittiin, oikea raskaus voi pitää sinut terveenä.

Mutta kuinka sairaus voi ilmetä, jos et noudata lääkäreiden suosituksia ja et hyväksy määrättyä hoitoa?

Viruksella voi olla monia kielteisiä vaikutuksia kehossa. Hoitamatta jättämisen pahimmat seuraukset ovat kuitenkin:

C-hepatiitti raskauden aikana, seuraukset vauvalle

Vanhempien pääkysymys on tietysti tulevan vauvan terveys.

Infektioriski on sitä korkeampi, mitä korkeampi vasta-aineiden määrä on äidin veressä ja mitä enemmän raskauden komplikaatioita on.

Lapsi katsotaan tartunnan saaneeksi vain, jos:

  • Vauvan veressä korkea vasta-ainetiitteri määritetään toistuvasti kahden vuoden iän jälkeen.
  • Seerumin transaminaasit kauan yli normaalin tason.
  • Viruksen genotyyppi on identtinen äidillä ja lapsella.

Tartunnan sattuessa lapsi voi kärsiä akuutista ja täydellisestä hepatiitista.

Raskaus C-hepatiitin jälkeen. Onko se mahdollista?

Hepatiitti C: n diagnoosi ei ole lause. Jos viruslääkitys oli tehokasta, voit suunnitella turvallisesti toisen käsityksen kuuden kuukauden kuluttua sen päättymisestä.

Raskaus C-hepatiittihoidon jälkeen on aina tiukasti yhdenmukainen lääkärisi kanssa.

Hoitomenetelmät

Hepatiittia ei hoideta raskauden ja imetyksen aikana..

Ongelmana on, että viruslääkkeitä, jotka ovat tehokkaita hepatiitti C: llä (interferoni-a, ribaviriini, viferoni), ei ole tarkoitettu raskaana olevien naisten hoitoon.

Monet äidit pidättäytyvät myöhemmästä hoidosta viruslääkkeiden kohtuuttomien kustannusten vuoksi. Onneksi uusi keksintö on jo keksitty. Ne ovat intialaisia ​​valmisteita. Ne ovat kalliiden lääkkeiden kohtuuhintaisia ​​analogeja. Mutta samalla niitä on niin paljon kuin mahdollista:

Esimerkiksi lääkkeet, kuten Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir ja Velpatasvir.

Yhteenvetona

Jos olet löytänyt hepatiitti C raskauden aikana, ota yhteys synnytyslääkäri-gynekologisi apuun niin pian kuin mahdollista. Nykyaikaisten hepatiitin hoitomenetelmien ansiosta akuutin prosessin ja komplikaatioiden kehittymisen riski vähenee huomattavasti.

Raskaus hepatiitti C: llä ja hoidon piirteet tänä aikana

Hepatiitti C on yleinen virustauti, joka vaikuttaa maksakudokseen. Patologia provosoi tulehduksellisen prosessin kehittymisen, jonka seurauksena rauhasolut kuolevat, mikä johtaa toimintahäiriöihin ja negatiivisiin vaikutuksiin muihin elimiin. Erottuva piirre on kurssin krooninen luonne, kun taas akuuttia varianttia havaitaan harvoin. Raskaana olevien naisten hepatiitti C on merkittävä uhka, vaarallinen sekä äidin keholle että sikiölle.

Yleistä tietoa

Ihmisen vereen saapuva virus provosoi taudin. Patogeeni vaikuttaa maksaan, koska hepatosyyttien herkkyys lisääntyy infektioille. Haitallisilla mikro-organismeilla tunkeutumisen jälkeen elimeen ei voi olla aktiivista vaikutusta pitkään. Tämä ajanjakso on piilevä, patologiassa ei ole oireita..

Hepatiitti C: tä aiheuttavan viruksen raskauden aikana on useita genotyyppejä. Ne eroavat kurssin luonteesta, mahdollisista komplikaatioista. Tauti etenee kroonisessa muodossa. Patologian havaitseminen varhaisessa vaiheessa on erittäin vaikeaa, koska oireita ei ole.

Kurssin ominaisuudet

Krooninen hepatiitti C raskauden aikana etenee samalla tavalla kuin muilla potilasryhmillä. Taudin yhteydessä havaitaan lievä kliininen kuva. Usein naiset tekevät virheen ottamalla maksapatologian oireet sivuvaikutuksista, joita syntyy raskauden aikana.

On tärkeää tietää! Tartunta tapahtuu parenteraalisesti - virusmikro-organismien kulkeutumisen kautta vereen. Kontakti- ja kotinfektioiden riskiä ei voida sulkea pois. Nainen voi tulla raskaaksi tartunnan jälkeen, tai päinvastoin, saada infektion raskauden aikana.

Mahdolliset tavat siirtää hepatiittipatogeeniä:

  • Tartunnan saaneen verensiirron kautta.
  • Ei-steriilien lääketieteellisten välineiden käyttö.
  • Suojaamaton seksi.
  • Ruiskujen, neulojen toistuva käyttö.
  • Kosketus tartunnan saaneen miehen siemeniin.

Inkubointijakso on 14 päivästä kuuteen kuukauteen. Kesto riippuu lukuisista tekijöistä, joista tärkein on patogeenisten mikro-organismien lukumäärä ja aktiivisuusaste. Suurimmassa osassa tapauksista varhaiset merkit ilmenevät 8-10 viikon kuluttua tartunnasta.

  • Lihas heikkous.
  • Suuri väsymys, heikentynyt suorituskyky.
  • Dyspepsian ilmenemismuodot (katkeruus suussa, närästys, röyhtäily).
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Epämukavuus, harvemmin kipu oikeassa hypochondriumissa.
  • Kutiava iho.
  • Ihottuma.
  • hepatomegalia.
  • Nivelkipu.
  • Tumma virtsa.
  • Väritön uloste.

Monet luetelluista oireista ovat samanlaisia ​​kuin toksikoosin oireet, joista naiset kärsivät. Tämän vuoksi taudin oikea-aikainen havaitseminen on erittäin vaikeaa. Tällaisten oireiden esiintyminen on suora osoitus diagnostisesta tutkimuksesta.

Patologian tunnistamiseksi suoritetaan verikoe, josta löydetään virusvasta-aineita. Seulontatesti suoritetaan kolme kertaa koko raskausjakson ajan. Samanaikaisesti patogeenisen RNA: n läsnäolo näytteissä määritetään PCR: llä. Tämän menetelmän avulla voit määrittää tarkasti hepatiitin tyypin ja genotyypin..

Yleisiä on tapauksia, joissa testitulos on positiivinen, mutta nainen ei ole tartunnan saanut. Väärän diagnoosin poissulkemiseksi testit suoritetaan useita kertoja. Luotettamatonta vastetta provosoivat kehossa esiintyvät samanaikaiset häiriöt, autoimmuuniprosessit ja tiettyjen lääkkeiden käyttö. Väärä positiivinen tulos johtuu myös laboratorion avustajien virheistä näytteiden valmistelussa tutkimusta varten.

Taudin esiintyminen ei vaikuta kykyyn raskaaksi tulla. Siksi raskaus hepatiitti C: llä tapahtuu naisella usein suunnittelematta. Tällaisissa tapauksissa keskeytyspäätös on tehtävä. Abortin mahdollisuutta harkitaan lisääntyneiden kielteisten vaikutusten todennäköisyyttä lapselle..

Riski sikiölle

Aikaisemmin hepatiitti C: n ja raskauden ajateltiin olevan yhteensopimattomia johtuen suuresta todennäköisyydestä saada lapsia, jolla on vajaatoiminta. Patologian pääkomplikaatio on kohdunsisäinen infektio. Tätä ilmiötä havaitaan kuitenkin harvoin - 6 prosentilla tapauksista.

Virusmikro-organismit kykenevät kulkemaan istukan kudosten läpi. Siksi taudinaiheuttaja voi siirtyä lapselle äidistä pystysuunnassa. Vastasyntyneellä ajanjaksolla sellaisilla lapsilla kehittyy todennäköisemmin keltaisuus, mutta vakavien komplikaatioiden riski on vähäinen.

Vakavien poikkeavuuksien tai muiden voimakkaiden poikkeavuuksien kehittymistä pidetään harvinaisena. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu samanaikaisesti äidin raskauden ja hepatiitti C: n komplikaatioiden kanssa. Raskauttavia tekijöitä ovat myöhäinen häipyminen, huonot tavat, krooniset sairaudet, erityisesti HIV.

Synnytyksen jälkeen lapselle on tehtävä säännöllinen tutkimus maksavaurion oireiden varalta. Jos näitä ei löydy ensimmäisen 12 kuukauden aikana, vauva pidetään terveenä. Hepatiittivirusvasta-aineiden vasta-aineiden esiintyminen lapsilla puolitoista-vuotiaana osoittaa infektion esiintymisen.

Terapeuttiset toimenpiteet

Äidin raskauden ja hepatiitin C samanaikainen kulku sulkee pois mahdollisuuden lääkkeiden käyttöön. Huumeet, kuten Ribaviriini tai Sofosbuvir, ovat kiellettyjä naisille, joilla on vauva. Lisäksi tämä rajoitus on voimassa kaikina ajanjaksoina. Tämä johtuu siitä, että lääkkeet tehostavat merkittävästi kehossa esiintyviä suojareaktioita. Tämän vuoksi immuunijärjestelmät voivat vaikuttaa sikiöön, mikä voi johtaa keskenmenoon.

Hoidon aikana intensiivinen liikunta on ehdottomasti kielletty. Älä altista kehoa kylmien, myrkyllisten aineiden, kuten alkoholin, vaikutuksille. On välttämätöntä sulkea pois ylikuormituksen mahdollisuus.

Hoitoon voidaan käyttää turvallisia lääkkeitä. Näihin kuuluvat lääkkeet hepatoprotektoreiden ryhmästä (Essentiale, Karsil, Hofitol). Pää terapiamenetelmä on kuitenkin ruokavalio..

Odotettavan äidin tulisi syödä hyvin, jotta oma kehonsa ja sikiönsä saisi täydellisesti tarvittavat aineet. Ruoka on suositeltavaa syödä 6-8 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruokavaliosta jätetään kaikki maksaa ylikuormittavat ruuat. Näitä ovat rasvainen liha ja kala, säilykkeet, savustetut, paistetut, makeiset, makkarat.

Huomio! Itsehoito on kielletty, koska se voi vahingoittaa sikiötä. Muiden kuin perinteisten keinojen ja apteekkilääkkeiden, joiden turvallisuutta ei ole osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, käyttöä ei suositella.

Syntymä ja hepatiitti C

Naiset, joilla on diagnosoitu virustauti, synnytetään erityisyksikössä. Se on tarkoitettu suoraan tartunnan saaneille. Ero tavanomaisesta synnytyssairaalasta on epidemiologisten toimenpiteiden noudattaminen.

Saastuneet naiset voivat synnyttää luonnollisesti. Keisarileikkaus suositellaan raskauden aikana aiheutuvien hepatiitti C: n kielteisten seurausten vähentämiseksi. Tämä menetelmä vähentää viruksen leviämisen todennäköisyyttä vastasyntyneelle..

Tartuntataudin asiantuntijat tarkkailevat sairaista äideistä syntyneitä lapsia. Ensimmäisenä elämänpäivänä heitä rokotetaan ryhmien A, B hepatiitilta. Toistuvilla testeillä on mahdollista määrittää onko lapsi saanut tartunnan vasta 1–1,5 vuoden jälkeen..

Imettäminen

Hepatiitti C -infektiossa olevien naisten imetys ei ole vasta-aiheista, koska patogeenien pääsy maitoon on käytännössä poissuljettu. Ainoastaan ​​harvoista imetystapauksista on ilmoitettu, ja ne selittyvät lisääntyneellä viruksen pitoisuudella äidin kehossa.

ennaltaehkäisy

Infektioriskiä on mahdoton eliminoida kokonaan. Rokotetta, joka kykenee kehittämään immuniteetti hepatiitti C: tä vastaan, ei ole kehitetty. Taudin todennäköisyys, mukaan lukien raskaana olevat naiset, voi kuitenkin olla merkittävä.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • Vältä kosketusta mahdollisiin tartuntalähteisiin.
  • Oikea suunnittelu ja raskauden hallinta.
  • Hygienia.
  • Säännöllinen diagnostinen tutkimus.
  • Lääkärin suositusten noudattaminen.
  • Suojattu seksuaalinen teko.

Raskaana olevien naisten hepatiitti C on yleinen sairaus. Patologialle on tunnusomaista lievä kliininen kuva, minkä vuoksi se diagnosoidaan usein myöhässä. Suurin vaara sikiölle on kohdunsisäinen infektio. Hoito eliminoi mahdollisuuden ottaa viruslääkkeitä, joten tautia hoidetaan ruokavalion ja apuaineiden avulla.

C-hepatiitti raskaana olevilla naisilla

Virusmaksavauriot ovat salakavala tauti, joka etenee salaa varhaisessa vaiheessa. Hepatiitti C ja raskaus ovat yhteensopivia. On erittäin todennäköistä, että voit kuljettaa ja synnyttää terveen vauvan vaarallisesta virusinfektiosta huolimatta. Kaksi tärkeää seikkaa otetaan huomioon raskauden aikana: taudin vaikutus äidin terveyteen ja tilaan (harvinaisissa tapauksissa) ja sikiön infektioriski (synnytyksen aikana). Infektio havaitaan yleensä laboratoriotestien vaiheessa.

Voinko tulla raskaaksi hepatiitti C: llä?

Virussairauden esiintyminen naisella ei ole syy viivästyttää suunniteltua raskautta. Sikiön tartunnan riski ei riipu tulevan äidin sairauden kestosta. Hepatiitti C on maksasairaus, sitä ei leviä geenit, terveellisen vauvan syntymismahdollisuudet ovat korkeat. Viruksen esiintyminen raskaana olevan naisen veressä, joka on oppinut patologiasta, ei missään tapauksessa ole syy raskauden lopettamiseen..

Konseptin suunnittelu

Kun olet harkinnut vakavaa vaihetta ja päättänyt tulla raskaaksi hepatiitti C: llä, sinun on ehdottomasti mentävä reproduktiologille. Lääkäri selittää tuleville vanhemmille kaikki mahdolliset seuraukset, mahdolliset oireet raskauden aikana ja ongelmat, joita tulevalla infektio-äidillä voi olla. Hepatiitin raskauden suunnittelu on mahdollista, vain on olemassa riski, että äiti etenee vauvan syntymän jälkeen.

Jos miehellä on virus ja testi on positiivinen, naisen on suoritettava tutkimus ennen suunniteltua raskautta. Lisäksi pakollinen käynti asiantuntijalla saada vastauksia tartuntavaaraan. Pitkällä sairauden aikana miehellä on mahdollisuus saada IVF suuremmaksi todennäköisyydeksi tulla raskaaksi ja synnyttää terve vauva. Jos aviomiehessäsi on virus, voit tietenkin synnyttää ja saada lapsia.

Kuinka hepatiitti C vaikuttaa raskauteen??

Raskaana olevilla naisilla, joilla on virustauti, se menee yleensä hyvinkin 9 kuukauden synnytyksen aikana. Raskauden päävaihe on laboratoriotestien tiheä toimittaminen, vierailu erikoislääkärille - tartuntataudin asiantuntijalle tai hepatologille, koska maksa voi käyttäytyä raskauden aikana eri tavalla. Virustauti ei vaikuta haitallisesti sekä äidin että lapsen kehoon. Hepatiitti C raskaana olevilla naisilla päinvastoin hidastaa sen vaikutusta, tauti pysäyttää etenemisen. Hepatiittitestit paranevat ja maksan toimintakokeet ovat jo laskussa raskauden toisella kolmanneksella.

Raskauden hallinta

Sikiön säilyttämiseksi kohdussa kroonisen hepatiitti C -vaiheen aikana lääkärit seuraavat tarkemmin potilaan tilaa. Loppujen lopuksi odottamaton abortti voi pahentaa dramaattisesti sairauden kulkua ja vaikuttaa naisen tilaan. Raskaana olevan virussairauden havaitsemisvaiheessa:

  • suorittaa kattava tutkimus;
  • päättää mahdollisesta synnytyksestä lapselle (enintään 12 viikkoa, jolla on virushepatiitin krooninen vaihe) ja määrittää hoitosuunnitelma;
  • asiantuntija on havainnut koko raskauden ajan;
  • useammin laboratoriotestit.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka hoito?

Raskauden aikana hoitoa viruslääkkeillä ja farmakologisilla lääkkeillä ei suositella, koska sellaiset lääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti äidin tilaan ja vauvan kehitykseen. Raskausvaiheessa suositellaan keskeyttämään kaikki toimenpiteet virustautien hoitamiseksi. Syntyneen vauvan on mahdollisuus päästä eroon taudista hoidon ja monimutkaisen hoidon jälkeen.

Erityistapauksissa, joissa sappi on voimakkaasti pysähtynyt sappirakossa tai kiviä muodostuu maksassa, lääkärit voivat määrätä lääkkeitä. Naisen tila voi heikentyä voimakkaasti, tämä on hyvin harvinaista ja vaatii lääkärin huolellista seurantaa. Tässä tapauksessa hepatiitti C: n hoito raskauden aikana jatkuu valitulla lääkkeellä, mikä ei vaikuta sikiön kehitykseen. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat injektiot ja tabletit, jotka perustuvat ursodeoksikolihappoon.

Syntymä hepatiitti

Suuri vaara sikiölle on äidin tartunnan krooninen vaihe, jolloin vastasyntyneen tartunnan vaara syntymän aikana tapahtuu syntymän kanavan läpi, kun äidin veri on kosketuksessa vauvan kanssa. Tällainen infektio esiintyy, jos sikiön iho on vaurioitunut. Vauvan ihovaurioita esiintyy synnytys Pihdien avulla (käytetään äärimmäisissä tapauksissa). Vauvan syntymä tapahtuu mieluiten luonnollisesti. Keisarileikkaus on mahdollista vain tiukkojen synnytysaiheiden mukaan, kun munuaisnäytteet ovat huonoja. Naisen raskaus ja synnytys pahentaa myöhemmin sairautta, ja potilaalle on kiinnitettävä enemmän huomiota.

Onko taudin leviäminen mahdollista lapselle?

Virussairautta kutsutaan myös "helläksi tappajaksi" - tarttuu yksinomaan veren kautta. Vauvan tartunta on mahdollista vain, jos kosketus tapahtuu, kun verta luovutetaan vereen. Viruksen intrauteriininen leviäminen ei ole mahdollista. Heti vauvan syntymän jälkeen otetaan näytteet hepatiitin C esiintymiseksi. Jos indikaattorit ovat normaaleja, vauva rokotetaan ensimmäisenä päivänä hyperimmuunisella gamma-globuliinilla. Toinen rokotus suoritetaan 30 päivän kuluttua.

Imettäminen

Hepatiitti C: n leviäminen maidon läpi ei ole mahdollista.

Imetys evätään, jos äidillä on halkeamia ja muita vammoja nänneissään. Ensimmäisen ruokinnan aikana monet naiset levittävät vauvan väärin rintaan, minkä vuoksi nänneihin voi muodostua haavoja ja halkeamia. Äidin tilan ja vauvan tartuntariskin arvioimiseksi tarvitaan jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa. Naisen kattava tutkimus ja erikoistuneiden asiantuntijoiden kuuleminen auttavat poistamaan todennäköisyyden, että lapsi saa tartunnan hepatiitti C: stä.

Ennaltaehkäisy ennen raskautta

Lapsen synnytykseen liittyvien ongelmien poistamiseksi samoin kuin tartunnan estämiseksi on syytä suunnitella hedelmöitys. Tärkeä vaihe on kääntyä lääkärin puoleen synnytyssairaalassa, sinun on läpäistävä tarvittavat testit ja suoritettava kattava tutkimus. Tässä tapauksessa on todennäköistä, että tauti havaitaan varhaisessa kehitysvaiheessa ja aloitetaan hoito ajoissa.

Hepatiitti C ja raskaus

C-hepatiitti ja raskaus eivät ole lauseita, jotka johtavat aborttiin tai täydelliseen kieltäytymiseen saada lapsia. Tämä on melko yleinen tauti tuleville äideille, joka soveltuu hyvin konservatiiviseen hoitoon..

Tärkein syy tällaisen maksasairauden esiintymiseen naisilla lapsen synnytyksen aikana on taudinaiheuttajan tunkeutuminen kehoon, samoin kuin joidenkin altistavien tekijöiden vaikutus.

Kliinisen kuvan oireet eivät käytännössä eroa muiden ihmisten taudin oireista. Tärkeimpiä oireita pidetään katkeraan makuun suuontelossa, kipu oikeiden kylkiluiden alla ja kellertävän ihon saamiseksi.

Diagnoosi vaatii kattavan matkan, mutta perustuu laboratoriotutkimuksiin. Hoito suoritetaan vain konservatiivisilla menetelmillä, mukaan lukien hyväksyttyjen lääkkeiden ottaminen ja säästävä ruokavalio.

syyoppi

Tämän taudin aiheuttaja on HCV-virus, joka sisältää RNA-genomin ja kuuluu flavivirusperheeseen. Pääpatogeenien tunkeutumisreittiä pidetään verellä. Terve ihminen voi saada tartunnan riippumatta kantajan taudin muodosta.

Viruksen leviäminen voi tapahtua aikana:

  • verensiirto - äskettäin tällainen tekijä on harvinaisin, koska luovuttajan veri ja plasma on pakollista tarkistaa patogeenin varalta;
  • seksiä ilman kondomia viruskantajan kanssa;
  • ruiskun tahaton tai tarkoituksellinen käyttö tartunnan saaneen kanssa;
  • vierailut hammaslääkärissä tai manikyyrihuoneessa - tässä tapauksessa merkitystä on muilla ihmisillä, jotka eivät desinfioineet instrumentteja, vastuuttomuudella;
  • henkilökohtaisen hygienian standardien noudattamatta jättäminen. Tähän voi kuulua hammasharjan tai partakoneen käyttö, jolla on hepatiitti C;
  • ammatillinen toiminta - jos nainen pakotetaan jatkuvasti kosketuksiin veren kanssa työssä.

Huomaa, että virusta ei leviä:

  • yskällä tai aivastuksella - jopa, jos vuotaminen tapahtuu raskaana olevan naisen iholla;
  • kädenpuristusten ja halauksien kautta;
  • käyttämällä samaa pyyhettä, pyyheliinaa tai ruokailuvälineitä;
  • jaettaessa ruokaa tai juomia yhdestä ruuasta;
  • kun puhut tai suudella.

Tärkein riskiryhmä on naiset:

  • vauvan kantamisen aikana he pistävät itse huumausaineita;
  • ollut leikkausta aiemmin;
  • työ lääketieteellisissä laitoksissa;
  • HIV-tartunnan saanut;
  • kärsivät muista maksasairauksista;
  • tarvitsevat hemodialyysin;
  • sinulla on harkitsematon ja suojaamaton seksielämä jopa raskaana.

Huolimatta niin suuresta määrästä altistavia tekijöitä, hepatiitti C raskauden aikana ei vaikuta valtaosassa tapauksissa lapsen synnytykseen. Lisäksi on suuri mahdollisuus saada terve vauva.

Tästä seuraa, että hepatiitti C, raskaus ja synnytys ovat yhteensopivia käsitteitä.

Luokittelu

Kuten muillakin ihmisillä, raskaana olevien naisten hepatiitti C esiintyy useissa muodoissa, riippuen siitä, mitkä patologian kliininen kuva eroaa. Siksi tauti jaetaan:

  • akuutti - etenee usein ilmaisematta mitään oireita. Tästä syystä nainen ei ehkä edes tiedä pitkään aikaan, että hän on viruksen kantaja. Kliiniset oireet alkavat ilmaista itsensä tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta;
  • krooninen - muodostuu taustalla, jossa sivuutetaan oireita ja akuutin muodon ennenaikaista hoitoa;
  • monimutkainen - jolle on ominaista potilaan tilan merkittävä heikkeneminen vakavien komplikaatioiden kehittymisen vuoksi.

Akuutilla C-hepatiitilla raskauden aikana on useita kurssivaihtoehtoja:

  • keltaisuus - täydennettynä keltaisuuden merkillä;
  • anicteric - pääoireiden lisäksi muita oireita ei havaita;
  • subkliininen - eroaa lyhytaikaisesta ilmenemisestä tai oireiden täydellisestä puutteesta. Raskaana olevan naisen tila ei heikkene, ja itse sairaus havaitaan vain laboratoriotutkimusten muutoksilla.

oireiden

Hepatiitti C: n inkubaatioaika raskaana olevilla naisilla vaihtelee kahdesta viikosta kuuteen kuukauteen, ja tauti on pitkään täysin oireeton. Tästä tulee syy, että tauti muuttuu krooniseksi. Toinen sellaisen maksavaurion kroonistamiseen vaikuttava tekijä on kuitenkin se, että heikommassa sukupuolella immuunijärjestelmä on heikentynyt.

Akuutin vaiheen ja kroonisen pahenemisen oireilla on samat oireet, joihin kuuluvat:

  • vaikea heikkous ja väsymys;
  • jatkuva uneliaisuus;
  • heikentynyt suorituskyky;
  • heikentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointi, johon liittyy oksentelua;
  • lisääntynyt kaasun muodostuminen;
  • epämukavuuden ja kivun esiintyminen oikeiden kylkiluiden alla;
  • lämpötilan nousu.

Taudin vaara on siinä, että tällaiset oireet ovat melko usein odottavia äitejä, jotka erehtyvät raskauden ilmenemismuotoihin, minkä vuoksi he eivät vain kiinnitä huomiota niihin. Tämä johtaa siihen, että potilaat itse provosoivat komplikaatioiden kehittymisen.

Tarkempia ovat icteric vaivan oireet, jotka pakottavat sinua hakemaan pätevää apua. Samankaltaisia ​​kliinisiä oireita ovat:

  • kutina ja epäselvän etiologian ihottuma;
  • ihon ja näkyvien limakalvojen hankkiminen keltaisella sävyllä;
  • virtsan ja ulosteiden värinmuutos. Entinen tulee tummempi, kun taas jälkimmäinen muuttuu väri;
  • kielen kellertävä päällyste;
  • kipu ja suurten nivelten ulkonäön muutos;
  • maksan ja pernan tilavuuden lisääntyminen;
  • painonpudotus.

Kroonisen hepatiitti C: n vaarana on, että siitä tulee usein komplikaatioita. Lapsen synnytysaika voi johtaa lapsen aktivoitumiseen ja oireiden voimakkaan ilmenemiseen. Muutoin raskaus ei vaikuta hepatiitti C: hen.

diagnostiikka

Jotta kliinikko pystyy suorittamaan lopullisen diagnoosin, vaaditaan laboratoriotutkimukset ja instrumentit. Ensinnäkin lääkäri tarvitsee:

  • kyseenalaistaa tulevaa työvoiman naista oireiden esiintymisen, ilmestymisen ensimmäisen kerran ja ilmaisun voimakkuuden suhteen - tämä antaa mahdollisuuden ymmärtää, missä vaiheessa tauti etenee;
  • tutkia potilaan sairaus- ja sairaushistoriaa - tämä on välttämätöntä sairauden puhkeamisen mahdollisen syyn tunnistamiseksi;
  • suorittaa fyysinen tutkimus, jonka tavoitteena on vatsaontelon etuseinän tunnustelu, mikä auttaa tunnistamaan kipua ja hepatosplenomegaliaa, mutta myöhään raskauden aikana tämä on melko vaikeaa. Lisäksi lääkärin tulee arvioida ihon ja skleran tila sekä mitata naisen kehon lämpötila.

Laboratoriokokeet hepatiitin raskauden aikana sisältävät:

  • yleinen ja biokemiallinen verianalyysi;
  • verikoe hepatiitti C -patogeenin vasta-aineiden esiintymiseksi;
  • PCR - viruksen RNA: n havaitsemiseksi;
  • kytketty immunosorbenttimääritys;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • coprogram.

Lapsen synnytyksen aikana sallittujen instrumentaalitarkastusten joukossa on syytä tuoda esiin:

  • Vatsan elinten ultraääni - osoittaa vaurioituneen elimen lisääntymistä, mutta ei taudin syytä;
  • maksakudoksen biopsia - myöhempien histologisten tutkimusten tekemiseksi onkologisen prosessin sulkemiseksi pois.

On syytä huomata, että vastasyntyneillä vastasyntyneillä vastasyntyneet vasta-aineet ovat veressä vielä yhden vuoden ajan. Tästä syystä laboratoriokokeet osoittavat väärin positiivisen testin lapsen hepatiitista. Tästä seuraa, että vauvan ensimmäisestä puolitoista vuodesta ei voida tarkkaan diagnosoida hepatiitti C: tä.

hoito

Oireet ja taudin eliminointi raskaana olevilla naisilla tapahtuu vain ottamalla lääkkeitä ja tarkkailemalla säästävää ruokavaliota.

Seuraava anto on tarkoitettu oireiden lopettamiseksi ja potilaan tilan parantamiseksi:

  • Hepatonprotektorit;
  • immunomodulaattorit;
  • vitamiinikompleksit.

Raskaana olevien naisten hepatiitti C: n ruokavaliohoito ei poikkea millään muilla potilailla, joilla on samanlainen diagnoosi. Ruokavaliopöydän numero viisi otetaan perustana, ja tarttuvaa tartuntatautia hoitava lääkäri antaa täydellisen luettelon kielletyistä ja sallituista tuotteista, likimääräisen valikon ja suosituksia ruokien valmistamiseksi..

Hyviä tuloksia voidaan saavuttaa perinteisen lääketieteen resepteillä. Ennen tällaisen hoidon aloittamista on kuitenkin otettava yhteys lääkäriisi, jotta vältetään sikiöallergioiden kehittyminen. Tällaiseen terapiaan sisältyy:

  • vastapuristetut vihannesmehut, erityisesti porkkanat;
  • hunaja ja muumio;
  • maissin leimautumat ja tansy;
  • maito ohdake ja kamomilla;
  • piikkisirkka ja hypericum;
  • Korte ja musta retiisi;
  • Highlander ja dogrose;
  • elecampane ja repeshka;
  • takiainen ja salvia.

komplikaatiot

Tällaisen sairauden vaara on siinä, että se voi aiheuttaa naiselle kohtalokkaita komplikaatioita, mukaan lukien:

  • maksakirroosi;
  • maksasolu syöpä.

Lisäksi hepatiitti C johtaa joissain tapauksissa spontaaniin aborttiin.

Viruksen vertikaalinen leviämisnopeus saavuttaa kymmenen prosenttia. Vauvan tartunta on mahdollista:

  • äidin veren sekoittaminen sikiön vereen istukan suonien repeämistä varten;
  • kosketus naisen vereen synnytyksen aikana saaneen vauvan limakalvojen tai ihon rakenteellisten vaurioiden esiintyessä.

ennaltaehkäisy

Ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten, kun naisilla esiintyy samanlaista vaivaa raskauden aikana, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • luopua täysin riippuvuuksista, erityisesti huumausaineiden injektiosta;
  • suorita kaikki varotoimenpiteet veren kanssa työskennellessä;
  • ovat vain suojattua sukupuolta;
  • Vältä tiettyjen esineiden käyttöä tartunnan saaneen henkilön kanssa;
  • varmista, että lääketieteelliset ja manikyyri-instrumentit desinfioidaan perusteellisesti;
  • läpäistä kattava diagnoosi ennen raskautta;
  • pienimmissä terveysmuutoksissa ota yhteys synnytyslääkäri-gynekologi.

Kaikille potilaille, joilla on samanlainen diagnoosi, on kysymys - onko mahdollista synnyttää hepatiitti C: llä? Vastaus on myönteinen, mutta tapa, jolla lapsi syntyy, valitaan yksilöllisesti. On vähemmän todennäköistä, että vauva tarttuu keisarileikkauksen kautta.

Virushepatiitti C raskaana olevilla naisilla: nykyaikainen synnytysongelma

Tutkitaan hepatiitti C -viruksen leviämistapoja, diagnoosimenetelmiä ja -lähestymistapoja, taudin hoitomenetelmiä, virushepatiitti C: llä olevien naisten synnytystä ja lapsen terveyden seurantaa syntymän jälkeen.

Tutkimus tehtiin hepatiitti C -viruksen siirtotavoista, diagnoosimenetelmistä ja -lähestymistavoista, sairauden hoidon periaatteista, virushepatiitti C: llä olevien naisten syntymän taktiikoista, lapsen terveydentilan seurannasta jälkikäteen syntymä.

Virushepatiitti C (HCV) on yksi kiireellisimmistä ja ratkaisemattomimmista ongelmista, joka määräytyy kulun erityisen vakavuuden ja taudin laajan levinneisyyden perusteella. Ongelman kiireellisyys tulee entistä merkittävämmäksi synnytyslääketieteessä ja lastenlääketieteessä johtuen taudin osuuden jatkuvasta kasvusta, kohdunsisäisen tartunnan suuresta riskistä ja vastasyntyneen tartuntamahdollisuudesta synnytyksessä ja synnytyksen jälkeen.

Hepatiitti C: n aiheuttaja on yksijuosteinen RNA-virus, joka kuuluu flavivirusperheen erilliseen sukuun. Eri nukleotidisekvenssi muodostaa ainakin kuusi genotyyppiä. Vaikka hepatiitti C -virusta esiintyy kaikissa maailman maissa, sen esiintyvyys ja genotyyppien rakenne vaihtelevat. Esimerkiksi Euroopassa ja Yhdysvalloissa hepatiitti C -viruksen vasta-aineita esiintyy 1–2 prosentilla väestöstä, kun taas Egyptissä noin 15 prosentilla on positiivinen reaktio näihin vasta-aineisiin. Seksuaalisten kontaktien ja vertikaalisen tartunnan (tartunnan saaneesta äidistä vauvaan) lisäksi hepatiitti C leviää myös veren kautta. Aikaisemmin sen päälähteenä oli luovutettu veri ja verituotteet, mutta nyt se on käytännössä poistettu verenluovutustarkistusten käyttöönoton ansiosta. Suurin osa uusista tartunnoista tapahtuu huumeiden väärinkäyttäjillä, jotka käyttävät ei-steriilejä ruiskuja. Seksuaalisen kontaktin aikana viruksen mahdollinen leviäminen vaihtelee, esimerkiksi henkilöillä, joilla on vakaat monogaamiset suhteet tartunnan saaneeseen kumppaniin, infektioriski on pienempi kuin henkilöillä, joilla on useita seksuaalisia kumppaneita. Espanjassa tehty tutkimus osoitti, että suojaamaton avioliiton ulkopuolinen sukupuoli on riskitekijä positiiviselle reaktiolle hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden suhteen. Uskotaan, että riski saada hepatiitti C -infektio kasvaa seksuaalisten kumppanien lukumäärän myötä. Akuutin tarttuvan hepatiitti C: n ilmenemismuodot eivät ole kliinisesti ilmeisiä, ja vain pieni osa potilaista kokee keltaisuutta. Infektiosta tulee kuitenkin krooninen noin 85%: lla tapauksista, ja sitten melkein kaikilla potilailla kehittyy histologisia merkkejä kroonisesta hepatiitista. Lisäksi noin 20%: lla potilaista 10–20 vuotta primaaritaudin jälkeen kehittyy maksakirroosi. Tämän taudin komplikaatioihin sisältyvät myös pahanlaatuinen hepatooma ja ekstrahepaattiset oireet..

Koska viruksen lisääntyminen kudosviljelmässä on hidasta ja antigeenien havaitsemisjärjestelmiä ei ole, kliininen diagnoosi pelkistetään joko serologisen vasteen määrittämiseen hepatiitille (hepatiitti C -viruksen vasta-aineet (anti-HCV)) tai virusgenomin (hepatiitti C-virus RNA) havaitsemiseen. Ensimmäisen sukupolven serologisia näytteitä testattiin vasta-aineiden suhteen käyttämällä ei-rakenteellista proteiinia C100. Vaikka nämä testit eivät olleet riittävän herkkiä ja spesifisiä, niiden ansiosta luovutetun veren testaamisen aikana N-A- ja N-B-hepatiitin levinneisyys verihiirron jälkeen oli merkittävästi vähentynyt. Erityyppisten antigeenien (rakenteellisten ja ei-rakenteellisten) sisällyttäminen toiseen ja myöhempiin analyysipolviin paransi niiden herkkyyttä ja spesifisyyttä. Tästä huolimatta väärien positiivisten tulosten saaminen on edelleen merkittävä ongelma, etenkin väestönosassa, jolla on alhainen tartuntariski, esimerkiksi verenluovuttajien keskuudessa. Entsyymi-immunomäärityksen (tarkemmin sanottuna entsyymisidottu immunosorbentti-määritys) serologisen reaktiivisuuden spesifisyys varmistetaan yleensä lisäanalyyseillä, esimerkiksi tutkimuksilla, joissa käytetään rekombinantti-immunoblot-määritystä. Anti-HCV: n havaitsemista käytetään infektioiden diagnosointiin potilailla, joilla on krooninen hepatiitti, maksakirroosi, pahanlaatuinen hepatooma, sekä luovuttajan veren ja elinten tarkastamiseen. Niiden havaitsemiseksi riittävien vasta-aineiden kehittyminen tapahtuu kuitenkin joskus useita kuukausia hepatiitti C: n akuutin infektion jälkeen, siksi yksi nykyisten serologisten testien haitoista on niiden kyvyttömyys havaita tämän tyyppinen hepatiitin akuutti infektio..

Akuutti hepatiitti C diagnosoidaan havaitsemalla virusgenomi käyttämällä polymeraasiketjureaktiota. Hepatiitti C -viruksen RNA voidaan havaita potilaan veriseerumissa ennen serokonversion alkamista. Koska hepatiitti C johtuu RNA-viruksesta, virusgenomi on transkriptoitava DNA: ksi (käänteiskopiointi - polymerointireaktio), kunnes se moninkertaistuu yhden tai kaksiketjuisella polymerointireaktiolla. Viime aikoina on kehitetty analyysejä virusgenomien määrän määrittämiseksi. Virusgenomien laskenta on tärkeätä viruslääkehoidon vasteen seuraamiseksi ja yksilön tarttuvuuden arvioimiseksi. Jälkimmäinen liittyy suoraan hepatiitti C -viruksen tarttumiseen äidiltä lapselle.

Hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden seulonta raskauden aikana. Hepatiitti B- ja HIV-tartunnan synnytyksen seulontaohjelmat ovat nykyään laajalti käytössä. Vastaavanlaisen hepatiitti C -ohjelman käyttöönotto ansaitsee lisäkeskustelua. Tässä yhteydessä on tarpeen ottaa huomioon tämän tartunnan yleisyys ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet vastasyntyneiden terveyden suojelemiseksi. Yhdysvalloissa ja Euroopassa seerumin hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden esiintyvyys väestössä on 1%. Jos pystysuoran leviämisen intensiteetti on noin 5% (vaikkakin se vaihtelee kliinisistä olosuhteista riippuen), 2000 raskaana olevan naisen seulonta vaaditaan yhden viruksen pystysuuntaisen leviämisen havaitsemiseksi. Hepatiitti C -testauskustannukset tarkoittavat myös, että raskaana olevien naisten yleisten seulontaohjelmien käyttöönotto aiheuttaa merkittävän taloudellisen taakan klinikoille. Vaihtoehtoinen strategia on tutkia naisia, joilla on suuri viruksen tartuntariski (esimerkiksi huumeiden väärinkäyttäjät, jotka käyttävät ruiskua; ihmisen immuunikatoviruksella (HIV) tai hepatiitti B-viruksella tartunnan saaneet, ja ne, jotka ovat saaneet verensiirron ennen luovuttajien verikokeiden käyttöönottoa) ja heidän naistensa hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden testaus raskauden aikana. Akuutin hepatiittikohtauksen kliininen historia ei ole tässä tapauksessa välttämätöntä, koska useimmilla tartunnan saaneilla ihmisillä ei ole oireita. Tällaisten kohdennettujen seulontaohjelmien tueksi kannattaa sitä, että ruiskua käyttävät huumeiden väärinkäyttäjät muodostavat suurimman osan uusista tartunnoista Yhdysvalloissa. Tätä lähestymistapaa kritisoidaan kuitenkin siltä kannalta, että 50 prosenttia alueen potilaista ei havaita, koska tartuntariskiryhmään kuuluu noin puolet kaikista tartunnan saaneista. Siitä huolimatta meidän mielestämme seulontaohjelmat tulisi suorittaa ainakin raskaana olevien naisten keskuudessa, mikä viittaa heidän tulevaisuuden jakautumiseen laajemmalle väestölle.

Hoitoperiaatteet. Eri tuloksilla alfaa ja harvemmin beeta-interferonia käytetään C-hepatiitin hoitoon. Yleensä 15–20%: lla potilaista, jotka saivat alfa-interferonia 6 kuukauden ajan, kehittyy pitkäaikainen reaktio (normalisoidussa seerumin aminotransferaasin muodossa ja seerumin hepatiitti C -viruksen RNA: n puuttuessa hoidon lopussa ja 6 kuukauden kuluessa hoidosta). Hoito määrätään yleensä potilaille, joilla on jatkuvasti kohonnut aminotransferaasitaso ja histologiset todisteet kroonisesta hepatiitista. Heikko hoitovaste liittyy maksakirroosiin, hepatiitti C -viruksen RNA: n korkeaan pitoisuuteen veressä ennen hoitoa ja hepatiitti C -viruksen genotyypiin 1. Muita lääkkeitä käytettiin lisähoitotoimenpiteinä - ribaviriini, nukleosidien analogi, on nyt laajalti käytetty. Uskotaan, että lääkkeiden yhdistelmä voi parantaa merkittävästi toipumisnopeutta, mikä vahvistetaan yhden tutkimuksen tuloksissa, joissa yhden interferonin käyttöä verrattiin interferonin ja ribaviriinin yhdistelmään ja seurauksena tulokset paranivat 18%: sta 36%: iin..

Naisten hoito raskauden aikana

Hepatiitti C-virukseen tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten hoidossa äidien terveys tulisi arvioida kokonaisuutena. Ensinnäkin on tutkittava, onko naisella tyypillisiä merkkejä kroonisesta maksasairaudesta. Maksan vajaatoiminnan puuttuessa tarkempi hepatologinen tutkimus tehdään lapsen syntymän jälkeen. Yleisiin suosituksiin raskauden aikana sisältyy tietoa vähäisestä seksuaalikontaktin aiheuttamasta infektioriskistä ja käytännön vinkkejä viruksen leviämisen välttämiseksi veren kautta kotona (esimerkiksi käytä vain hammasharjoja ja partakoneita, sitoa haavat varovasti jne.). Seksuaalisen kosketuksen kautta tapahtuvan tartunnan mahdollisuuden suhteen, jos perheessä on tartunnan saanut potilas, suositellaan testaamaan sukulaisia ​​vähintään kerran anti-HCV: n varalta. Vaikka päätös käyttää kondomia riippuu täysin parista, on korostettava, että hepatiitti C-viruksen leviäminen seksuaalisen kontaktin kautta vakaissa parissa on epätodennäköistä ja melko harvinaista..

Tartunnan saaneen raskaana olevan naisen tulisi tietää, miten taudin esiintyminen vaikuttaa hänen raskauteensa ja synnytykseensä, samoin kuin infektion mahdollisuudesta. Tutkimuksissa on todettu, että hepatiitti C -virus leviää äidistä lapselle, ja erilaisista tartuntaajuuksista on ilmoitettu (0–41%). Yleisesti arvioidaan, että 5% tartunnan saaneista äideistä, jotka eivät ole saaneet HIV-tartuntaa, tartuttavat tartunnan vastasyntyneille. Äidin viruskuorma on tärkeä riskitekijä vertikaalisessa leviämisessä: tiedetään, että sen todennäköisyys on suurempi, jos hepatiitti C -viruksen RNA: n pitoisuus äidin veren seerumissa on yli 106–107 kopiota / ml. Viruksen leviämisasteen vertailu eri klinikoiden materiaalien mukaan osoitti, että vain kahdella 30: stä naisesta tarttuneesta naisesta viruskuormitus oli alle 106 kopiota / ml. Jos potilas on samanaikaisesti HIV-tartunnan saanut, tämä lisää hepatiitti C-viruksen leviämisen todennäköisyyttä (3,7%: sta C-hepatiittipotilaiden joukossa 15,5%: iin naisten, joilla on lisäksi ihmisen immuunikatovirus tartunnan saaneista naisista), mahdollisesti lisääntyneiden RNA-tasojen vuoksi äidin hepatiitti C-virus. Siksi raskauden aikana on tarpeen mitata äidin viruskuormitus, todennäköisesti ensimmäisellä ja kolmannella kolmanneksella. Tämä mahdollistaisi tarkemman arvioinnin infektion mahdollisesta leviämisestä vastasyntyneelle. Synnytystä edeltäviä diagnoositekniikoita ei tule käyttää, kun mahdollista, kohdunsisäisen tartunnan mahdollisuuden vuoksi. Niiden toteuttaminen on perusteltava täysin, ja naiselle on tiedotettava asiasta. Ei ole kuitenkaan näyttöä siitä, että raskauden aikana, jolla on akuutti tai krooninen hepatiitti C -infektio, synnytyskomplikaatioiden riski kasvaa, mukaan lukien abortti, kuolleena syntyneet, ennenaikaiset synnytykset tai syntymävauriot. Dokumentoidussa akuutin C-hepatiitin tapausraportissa raskauden toisella kolmanneksella ei raportoitu äidin ja lapsen välitystä. Antiviruslääkityksen rooli raskauden aikana vaatii lisätutkimuksia. Teoriassa C-hepatiitin viruskuorman vähentymisen pitäisi vähentää vertikaalisen tartunnan riskiä. Samaan aikaan interferonia ja ribaviriinia ei käytetty raskaana olevien naisten hoitamiseen, vaikka alfa-interferonia käytettiin kroonisen myelogeenisen leukemian hoitamiseen raskaana olevilla naisilla. Tällaiset potilaat, joilla on pahanlaatuisia hematologisia sairauksia, sietävät hyvin alfa-interferonia ja lapset syntyvät normaalisti. On mahdollista, että tulevaisuudessa on mahdollista hoitaa raskaana olevia naisia, jotka ovat tartunnan saaneet korkean tiitterin hepatiitti C -viruksella.

Naisten, joilla on virus C-hepatiitti, syntymänhallinnan taktiikat

Optimaalista tapaa synnyttää tartunnan saaneet naiset eivät ole lopullisesti määritetty. Italialaisten tiedemiesten mukaan leviämisaste on vähemmän keisarileikkausta käyttävien synnytyksien aikana verrattuna luonnollisen syntymäkanavan kautta tapahtuvaan synnytykseen (6% vs. 32%). Toisen tutkimuksen mukaan myös keisarileikkauksen jälkeen syntyneistä lapsista 5,6% oli saanut tartunnan hepatiitti C: llä, verrattuna 13,9%: iin syntyneistä syntymäkanavan kautta. Nämä tiedot olisi annettava hepatiitti C-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille, ja riippumatta siitä, haluaako hän tehdä keisarileikkauksen vai ei, on tärkeää, että tämä tapahtuu vapaaehtoisesti. Tämä auttaisi optimoimaan prosessia, jolla estetään tartunnan leviäminen lapselle. Päätöstä tehtäessä on tärkeää tietää äidin hepatiitti C: n viruskuorma. Naisille, joiden viruskuormitus on yli 106–107 kopiota / ml, suositellaan keisarileikkausta parhaaksi keinoksi synnytyslääketieteessä. Jos nainen päättää synnyttää luonnollisen syöttökanavan kautta, on välttämätöntä, että vauvan tartuntamahdollisuudet minimoidaan.

imetys

Tästä aiheesta on keskusteltava yksityiskohtaisesti tartunnan saaneen äidin kanssa. Japanilaisten ja saksalaisten tutkijoiden tutkimusten mukaan hepatiitti C -viruksen RNA: ta ei löydy rintamaitoon. Toisessa tutkimuksessa tutkittiin 34 tartunnan saaneen naisen rintamaitoa ja tulos oli samanlainen. Muiden lähteiden mukaan hepatiitti C -viruksen RNA: ta löytyi kuitenkin rintamaitoon. Hepatiitti C-viruksen mahdollista leviämistä rintamaitoon ei ole vahvistettu tutkimustuloksilla, ja lisäksi hepatiitti C -viruksen RNA-pitoisuus rintamaitoon oli merkitsevästi alhaisempi kuin veren seerumissa. Siksi ei ole olemassa tieteellistä näyttöä siitä, että imetys lisäisi vaaraa vauvalle. On kuitenkin muistettava, että virusinfektiot, kuten HIV ja ihmisen lymfosyyttinen leukemia-lymfooma-1 (HTLV-1), voivat tarttua rintamaitoon. Raskaana tartunnan saaneen naisen tulisi tietää tämä ja tehdä valinta imetyksen suhteen..

Vauvan terveyden seuranta syntymän jälkeen

Tartunnan saaneelle äidille syntyneen lapsen terveydentilaa on seurattava synnytyksen jälkeen. Tämä auttaa tunnistamaan tartunnan saaneet lapset, seuraamaan heitä ja tarvittaessa hoitamaan heitä. Ihanteellisissa olosuhteissa tämän tekevät asiantuntijat, joilla on kokemusta pienten lasten tartuntatautien diagnosoinnista ja hoidosta. Kirjailijoiden mukaan anti-HCV- ja hepatiitti C-virus-RNA: n testaaminen tulisi suorittaa 1, 3, 6 ja 12 kuukauden ikäisenä. Hepatiitti C -viruksen RNA: n puuttuminen kaikista näytteistä sekä todisteet hankittujen äiti-vasta-aineiden hajoamisesta ovat tarkkoja todisteita siitä, että lapsi ei ole tartunnan saanut. Tulosten tulkinta vastasyntyneillä olisi kuitenkin tehtävä erittäin huolellisesti: Joillakin lapsilla on kuvattu hepatiitti C -viruksen RNA: n esiintymistä ilman erityistä vasta-ainevastetta, mikä viittaa siihen, että vastasyntyneillä voi kehittyä seronegatiivinen krooninen hepatiitti C -infektio. Uskotaan myös, että perinataalisesti hankittu hepatiitti-infektio C ei parane, ja seurauksena krooninen hepatiitti kehittyy useimmilla lapsilla. Tähän päivään mennessä ei ole näyttöä siitä, että immunoglobuliinien tai viruslääkkeiden (interferoni, ribaviriini) käyttö vähentäisi infektioriskiä esimerkiksi vereen pääsyn jälkeen haavaan tai vastasyntyneisiin. Toisin kuin HIV-tartunnan saaneet lapset, lapsille, jotka syntyvät äideille, joilla on positiivinen vaste hepatiitti C: hen, ei välttämättä tarvitse antaa terapeuttista interventiota. Siten infektio C-virushepatiitilla voi olla parenteraalinen, saatu seksuaalisen yhdynnän kautta (vaikka infektiotapaukset ovat harvinaisia), tai pystysuuntainen, tarttuen äidiltä lapselle. Siksi synnytyslääkärien on tärkeää tietää tämä virus, erityisesti sen ilmenemismuodot raskaana olevilla naisilla. Tartunnan saaneiden naisten terveyden synnytyksen seurannan raskauden aikana tulee olla erityistä, ja keisarileikkausta on pidettävä synnytyksenä (äidin vapaaehtoinen valinta). Viruksen leviämisriski imetyksen seurauksena näyttää olevan erittäin pieni. Lastenlääkärin tulee seurata tällaisen lapsen terveyttä kiinnittäen erityistä huomiota tartuntatautien oireisiin. Siksi seulontatutkimuksen, joka käyttää informatiivisia diagnostiikkavälineitä, tulisi olla ennakkoedellytys tehokkaan järjestelmän rakentamiseksi äitien ja lasten terveyden ehkäisemiseksi ja suojelemiseksi.

Kirjallisuus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Tietosanakirjan sanakirja “Virushepatiitti”. M.: Vahvistin. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnavirukset (Hepadnaviridae-perhe, hepatiitti B-virus). Lääketieteellinen mikrobiologia, virologia ja immunologia: Oppikirja / Toim. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 kanssa.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viruksen krooniset maksasairaudet ja raskaus // Akush. ja gin. 1993. Nro 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virusinfektiot ja raskaus. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Menetelmäsuositukset. Virushepatiitti. Potilaan etu.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Terveys- ja hygieniahyvinvoinnista Itä- ja Länsi-Siperiassa ja sen vakauttamistoimenpiteistä, jotka on toteutettu Siperian sopimuksen yhdistyksen puitteissa // Venäjän federaation terveys. 2000. Nro 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Akuutin virushepatiitin ja raskauden kliiniset ja immunologiset variantit // Gynekologia. 2004, osa 6, nro 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Tartuntataudit. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Maksasyövän epidemiologia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Virushepatiitti ja maksasairaus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. s. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatiitti B- ja C-virukset: molekyylin tunnistaminen ja kohdennetut viruslääkkeet // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Voi. 110 (2). S. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Hepatiitti B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Voi. 4. s. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten hoito Bichatin sairaalassa vuosina 1990 - 1998: 202 raskauden analyysi // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Voi. 29 (3). S. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfainterferonin antaminen raskauden aikana: vaikutukset sikiöön // J. Perinat. Med. 2000. Voi. 28. s. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiinin kliininen farmakokinetiikka // Clin Farmakokinetiikka. 1999. Voi. 36 (1). S. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiittivirukset: tartunta äidiltä lapselle // Pathol Biol (Pariisi). 2002. Voi. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Raskaus ja maksasairaus // Suolisto. 1981. Voi. 22. P. 592–614.

V. N. Kuzmin, lääketieteen tohtori, professori

GBOU VPO MGMSU Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriö, Moskova