Ydinkeltaisuus vastasyntyneessä

Keltaisuutta kutsutaan ihon, skleran ja limakalvojen värjäytymiseksi keltaisina. Se kehittyy veren bilirubiinipitoisuuden nousun seurauksena. Samanlainen tila esiintyy puolella vastasyntyneistä lapsista, mutta se ei ole aina patologia. Siellä on ns. Fysiologinen keltaisuus, joka kehittyy 3–4 elämän päivänä. Sille on ominaista korkea bilirubiinipitoisuus vauvan veressä punaisten verisolujen fysiologisen tuhoutumisen taustalla ja väliaikainen glukuronihapon puute, jonka vuoksi maksa ei pysty erittämään kaikkia muodostuneita bilirubiiniä. Fysiologisen keltaisuuden ilmenemismuodot katoavat 7-10 päivän kuluttua täysikasvuisilla vauvoilla ja 14-18 päivän kuluttua ennenaikaisilla vauvoilla.

Hyperbilirubinemian patologinen taso on ominaista vain 5%: lle vauvoista, mutta äitien ekologisesti epäsuotuisilla alueilla tämä indikaattori voi nousta jopa 15%: iin. Ydinkeltaisuus vastasyntyneillä on vakava tila, jonka taustalla bilirubiinin määrän vuoksi vauvojen keskushermosto vaikuttaa. Seuraavat ovat patologian piirteet, sen kehittymismekanismi, oireet ja hoidon periaatteet.

Bilirubiinin vaihto kehossa

Hemoglobiinia, myoglobiinia ja rautaa sisältäviä entsyymejä pidetään bilirubiinin lähteinä. Kun ne hajoavat maksasoluissa, pernassa ja luuytimessä, muodostuu epäsuora osuus bilirubiinista, jota suurina määrinä pidetään keholle vaarallisena. Tämä fraktio pääsee vereen, se ei liukene veteen. Yhdistettynä albumiiniin epäsuora bilirubiini pääsee maksasoluihin (maksasoluihin), missä tapahtuu joukko biokemiallisia muutoksia, joiden seurauksena epäsuorasta fraktiosta tulee suora.

Suora fraktio liukenee jo veteen, se tulee maksasoluista sappeen. Lisäksi sulamisen aktiivisen vaiheen aikana kaadetaan sappi sappirakosta, jossa se kerääntyy ja kasvattaa pitoisuuttaan, Oddin sulkijalihaksen läpi pohjukaissuoleen. Sappiseoksessa oleva bilirubiini kulkee edelleen suolessa, missä se hajoaa useiden aineiden vaikutuksesta urobilinogeeniksi ja sterkobilinogeeniksi.

Ulosteissa oleva sterkobilinogeeni erittyy elimistöstä. Muuten, yhdistettynä ilmamolekyyleihin, tämä aine muuttaa rakennettaan ja muuttuu sterkobiliiniksi, josta ulosteiden sävy riippuu. Tietty määrä urobilinogeenia palaa takaisin maksaan, missä se täydentää sykliään. Osa sterkobilinogeenia erittyy munuaisiin, jolloin virtsa on keltainen tai oljen väri.

Syyt ja kehityksen mekanismi

Ydinkelta, jota kutsutaan myös bilirubiini-enkefalopatiaksi, on epäsuora hyperbilirubinemian muoto. Toisin sanoen patologia kehittyy veressä olevan suuren määrän epäsuoraa fraktiota aineesta. Sitä kutsutaan nukleaariseksi, koska bilirubiinitaso on niin korkea, että se ylittää veri-aivoesteen ja värjää pohjagangliaatit ja aivojen ytimet..

Vastasyntyneillä tämä tapahtuu pienen määrän albumiinipitoisuuden vuoksi seerumissa, ja juuri hänen on sitova epäsuora bilirubiini. Bilirubiini voidaan myös syrjäyttää kompleksista albumiinilla kilpailevien ligandien kanssa. Jälkimmäinen on ominaista imeväisille, joilla on sepsis ja asidoosi, turvotus, synnytystraumasta johtuva laaja aivoverenvuoto.

Raskaus- tai synnytyksen aikana esiintyvä hypoksia ja infektiot voivat lisätä lapsen veri-aivoesteen läpäisevyyttä. Ennenaikaisilla vauvoilla keskushermoston rakenteet eivät ole täysin kypsiä, mikä voi olla myös provosoiva tekijä. Riskiryhmään kuuluvat vastasyntyneet, joilla on hemolyyttinen sairaus, koska taudin taustalla bilirubiinin epäsuoran osuuden määrä kasvaa huomattavasti. Ennuste tässä tilanteessa on epäsuotuisa, koska se on täynnä vammaisuuden ja jopa kuoleman kehittymistä.

Muut laukaisevat tekijät:

  • lapsen veren hyperosolaarisuus;
  • verenpaineen ja kehon lämpötilan kriittinen lasku;
  • nälkään;
  • alhainen verensokeri;
  • useiden lääkkeiden (sulfonamidit, salisylaatit, kefalosporiinit, puolisynteettiset penisilliinit) käyttö.

Patologinen prosessi kehittyy jo ensimmäisinä tunteina tai elämän päivinä (tämä on ensimmäinen diagnoosimerkki, jonka avulla voit erottaa tilan fysiologisesta keltaisuudesta, joka tapahtuu muutamaa päivää myöhemmin). Ihon ja limakalvojen keltaisuus kestää melko kauan - yli kaksi viikkoa.

oireet

Kliininen kuva kehittyy useissa vaiheissa. Ensimmäinen vaihe on ominaista vauvan ensimmäisinä päivinä. Keskushermostoaktiivisuuden estämistä havaitaan, motorinen aktiivisuus vähenee jyrkästi, ylä- ja alaraajojen lihaksen sävy heikkenee huomattavasti. Lapsi ei voi itsenäisesti tehdä imeviä liikkeitä, hengitys pysähtyy ajoittain.

Taudin toinen vaihe kehittyy 4–5 päivänä oireiden alkamisesta ja kestää useita päiviä tai jopa viikkoja. Sille on luonteenomaista käsivarsien ja jalkojen lihasvoiman liiallinen nousu, hypertermia. Selkärangan ja kohdunkaulan lihaksen kouristuksesta johtuu, että lapsi omaksuu epäluonnollisen kaarevan asennon sekä epäluonnollisen lävistyshuudon, jota asiantuntijat kutsuvat "aivoiksi". Lääkärit toteavat myös positiivisen oireen Grefistä - kun lapsi kiertää päätä, silmämuna liikkuu alaspäin ja leveä valkoinen raita jää iiriksen yläpuolelle. Tätä oiretta kutsutaan myös laskevaksi aurinkoksi..

Ydinkeltaisuuden kolmas vaihe muistuttaa toipumisjaksoa, mutta tämä on vain ilmeistä vaurautta. Neljäs vaihe kehittyy lähemmäksi 6–8 kuukautta elämää. Se ilmenee monissa neurologisissa komplikaatioissa ja seurauksissa:

  • aivohalvaus;
  • pareesi ja halvaus;
  • aseiden ja jalkojen tahattomat patologiset liikkeet, irvistys;
  • kuulon tarkkuuden jyrkkä lasku täydelliseen kuurouteen asti;
  • heikentynyt henkinen toiminta;
  • nivellaitteen lihaksen häiriöt.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa kokenut lastenlääkäri tai neonatologi voi diagnosoida heti lapsen oireiden varalta heti keltaisuuden. Samanlainen kliininen kuva on kuitenkin ominaista myös muille keskushermoston sairauksille, joten on tärkeää suorittaa verikoe bilirubiinitason selvittämiseksi. Antiglobuliinitesti on myös tarkoitettu havaitsemaan epätäydelliset anti-erytrosyyttivasta-aineet Rh-tekijälle veressä negatiivisella Rhesus-tekijällä.

On tärkeää ottaa huomioon paitsi bilirubiini-indeksit myös lapsen hyvinvointi, koska ei ole tarkkaa rajaa, jolla bilirubiini ylittää veri-aivoesteen. On optimaalista, jos terapeuttiset toimenpiteet alkavat jo ennen kuin ensimmäiset merkit ydinkeltaisesta. Hoitoindikaattorit luottavat bilirubiinitasoon, joka on 50–60% suurimmasta sallitusta luvusta.

Tila on tarpeen erottaa seuraavista patologioista:

  • fysiologinen keltaisuus;
  • keltaisuus sapiteiden synnynnäisen atresian taustalla;
  • cytomegaly;
  • toksoplasmoosi;
  • synnynnäinen syfilis.

hoito

Yleiset hoitosäännöt perustuvat seuraaviin toimintoihin:

  • ylläpitämällä lapsen kehon optimaaliset lämpötilaindikaattorit;
  • riittävä nesteen ja ravinteiden saanti kehossa (jos vauva kykenee syömään yksinään, suositellaan imettämistä, e-ruokintaa, muuten lääkäri katsoo parenteraalisen ravinnon tarpeen tai mukautetun äidinmaidonkorvikkeen sisällyttämisen ruokavalioon);
  • asidoosin ja matalan verensokerin korjaus, torjunta happivajeesta;
  • vaihtaa verensiirtoa;
  • valohoitoa;
  • immunoglobuliinien laskimonsisäinen antaminen - ensimmäinen antaminen on välttämätöntä muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua syntymän jälkeen, toistaminen vielä 12 tunnin kuluttua;
  • choleretic-lääkkeiden nimittäminen sapen paksuuntumisen kanssa.

Valohoito

Valoterapialla tarkoitetaan hoitomenetelmää, jossa käytetään ultraviolettisäteiden vaikutusta, joka jäljittelee auringonvaloa aallonpituudella 400–550 nm. Manipulaatio on välttämätöntä bilirubiinin muuttamiseksi isomeeriksi, joka erittyy helposti imeväisen kehosta ulosteella. Tämän avulla voit vähentää bilirubiinin määrää veressä ja muuttaa sen suuremman määrän yhdisteiksi, jotka ovat turvallisia vauvalle.

Valoterapiamenetelmä on seuraava. Lapsi, jolla ei ole vaatteita, sijoitetaan erityiseen laatikkoon peittäessään silmänsä suojaavalla siteellä tai lasilla ja sukupuolielimet läpinäkymättömällä kankaalla. Ultraviolettivalaisin on sijoitettu puolen metrin etäisyydelle vastasyntyneen ruumiista. Laitteen kesto riippuu ihon ja limakalvojen keltaisuuden vakavuudesta. Keskimääräinen kesto on 96 tuntia ajoittain. Lääkäri ilmoittaa äidille, että hänen on muutettava lapsen kehon sijainti joka tunti: käännä sitä sivulle, taakse.

Laboratoriodiagnostiikka näytetään päivittäin potilaan veren bilirubiinimäärien suhteen. Menettely peruutetaan, jos keltaisuus vähenee, bilirubiinin epäsuoran osuuden indeksit laskevat eivätkä nouse tulevaisuudessa. Seuraavia olosuhteita pidetään manipuloinnin vasta-aiheina:

  • bilirubiinin suoran jakeen korkea pitoisuus;
  • maksasolujen patologia;
  • keltaisuus, joka johtuu sappiteiden ja sappirakon tukkeesta.

Verensiirto

Vauvan vaikeassa tilassa osittaisen vaihdon verensiirtotekniikkaa käytetään ensimmäisenä elämänpäivänä, jolloin 50–90 ml / kg vauvan verta korvataan samalla määrällä punasolujen luovuttajamassaa negatiivisella reesuksella. Muissa tapauksissa korvata kaksinkertainen määrä määritettyä tilavuutta. On syytä muistaa, että manipulointiin käytetään vain vastavalmistettua punasolujen massaa, ts. Sitä, jota säilytetään enintään 3 päivää.

Valmistaaksesi vauva verensiirtomenettelyyn, sinun on varmistettava, että hän ei saa ruokaa viimeisen 3 tunnin aikana. Välittömästi ennen manipulointia mahalaukun sisältö poistetaan koettimen kautta ja puhdistava peräruiske suoritetaan. On myös tärkeää testata etukäteen potilaan veren yksilöllinen yhteensopivuus luovuttajan punasolujen massan kanssa.

Vaihdonsiirtotekniikka:

  1. Jos lapsen elinaika on alle 4 päivää, toimenpide suoritetaan napanuoran laskimoon asetetun katetrin kautta. Jos vauva on yli 4 päivän ikäinen, toimenpide suoritetaan minkä tahansa muun keskuslaskimen kautta. Lisätyn katetrin kautta koeputkiin kerätään useita annoksia verta. Tämä on tarpeen yhteensopivuuden, potilaan veriryhmän määrittämiseksi ja bilirubiinin kvantitatiivisten indikaattorien arvioimiseksi.
  2. Pieni osa verestä otetaan vauvalta (10–20 ml kutakin) korvaamalla se heti punasoluilla ja plasmalla (plasmaruisku otetaan jokaiselle 2 ruiskulle).
  3. Jokaisen 100 ml: n "vieraan" veren jälkeen injektoidaan glukoosiin kalsiumglukonaattia tai kalsiumkloridia. Tämä on välttämätöntä hypokalsemian kehittymisen estämiseksi..
  4. Leikkaus kestää noin 2 tuntia. Aikajakso riippuu vastasyntyneen painosta..
  5. Ennen katetrin poistamista erikoislääkäri suorittaa potilaalta verinäytteen kontrollin avulla bilirubiinin suorituskyvyn arvioimiseksi ja esittelee laaja-alaiset antibakteeriset aineet. Katetri poistetaan, paineside kiinnitetään.

Patologisen tilan ennuste on erittäin epäsuotuisa. Ehkäisy on mahdollista vauvan ensimmäisistä tunneista. On tärkeää estää taudin kehittyminen, koska sen seuraukset ovat niin vakavat, että ne johtavat fyysiseen ja henkiseen hidastumiseen, jopa kuolemaan.

Vastasyntyneen keltaisuus

Mikä on vastasyntyneen keltaisuus

Imetys. Yleistä tietoa.

Milloin aloittaa imetys. Lapsen asema.

Syyt keltaisuudelle vastasyntyneillä

Imetys. Ongelmat ja ratkaisut.

Rintojen kiinnittyminen. Vammat ja halkeamia nänneissä. kystat.

Muut vastasyntyneen keltaisuuden syyt

  • Sisäinen verenvuoto (verenvuoto)
  • Lapsen veren infektiot (sepsis)
  • Muut virus- tai bakteeri-infektiot
  • Äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuus
  • Maksan sairaudet, jotka heikentävät sen toimintaa
  • Maksaentsyymivirheet
  • Lapsen punasolujen sairaudet, jotka johtavat niiden liialliseen tuhoamiseen.

Vauvan keltaisuuden riskitekijät

  • Ennenaikainen synnytys. Ennen 38. raskausviikkoa syntyneellä vauvalla voi olla enemmän epäkypsitä maksaentsyymejä ja myrkyllisen epäsuoran bilirubiinin hävittäminen hitaammin kuin täysikäisillä. Lisäksi ennenaikaisilla vauvoilla aliravitsemus ja harvinaiset suoliston liikkeet ovat yleisempiä, mikä lisää myös keltaisuuden riskiä, ​​koska bilirubiini erittyy osittain ulosteeseen..
  • Suuri verenvuoto synnytyksen aikana. Jos vastasyntyneellä on suuria "mustelmia" (esimerkiksi kefamatohematoma), keltaisuuden riski kasvaa merkittävästi, koska kaikki hematoomaan tulevat punasolut tuhoutuvat ja vapauttavat suuren määrän epäsuoraa bilirubiinia..
  • Äidin veriryhmän ja lapsen veriryhmän epäsuhta (ABO-risti tai Rhesus-ristiriita). Tässä tapauksessa äidin ruumis näkee lapsen kehon uhkana ja tuottaa vasta-aineita lapsen punasoluja vastaan. Nämä vasta-aineet läpäisevät istukan vauvan vereen ja lisäävät punasolujen hajoamisnopeutta..

Vastasyntyneiden keltaisuuden oireet

Keltaisuutta. Kuvaus ulkoisista ilmenemismuodoista.

Keltainen ihon sävy ja silmien sklera. Mustilla lapsilla keltaisuus.

  • Lapsesi keltaisuus kasvaa (ihosi muuttuu yhä keltaiseksi)
  • Vauvasi iho näyttää terävästi keltaiselta sekä vatsalla että käsivarsilla ja jaloilla.
  • Vauvan sklera muuttuu keltaiseksi
  • Lapsesi näyttää sairasta tai liian hidasta tai vaikeaa herätä
  • Vauva ei ole laihduttamassa ja / tai imetään huonosti
  • Lapsesi huutaa epätavallista huutavaa itkua
  • Onko lapsellasi muita häiritseviä oireita?
  • Keltaisuus kestää yli kolme viikkoa

Keltaisuuden komplikaatiot

Akuutti bilirubiini-enkefalopatia

  • Liiallinen selittämätön letargia tai heräämisvaikeudet
  • Kova itku
  • Huono imeminen tai aliravitsemus
  • Kaulan ja selän intensiivinen jatke (vartalon kaareutuminen ja pään kallistaminen)
  • Kuume
  • oksentelu

Ydinkelta

  • Tahattomat ja hallitsemattomat liikkeet (atotoidinen aivohalvaus)
  • Kiinteä haku
  • Kuulon menetys
  • Hampaiden kiilteen väärä kehitys

Valmistautuminen lääkärin käyntiin

  • Nykyinen bilirubiinitaso veressä
  • Ennenaikaisuuden esiintyminen lapsessa
  • Lapsen ruokahalu, äidin imetysaste
  • Lapsen ikä
  • Kefamatohematomien tai muiden mustelmien esiintyminen
  • Aikaisempi vakava keltaisuus lapsen vanhemmalla veljellä tai sisarella
  • Kuinka hyvin vauva imee?
  • Vauva imetään tai imetät?
  • Kuinka usein hänet levitetään rintaan, kuinka kauan se imee?
  • Kuinka usein hän kastaa vaipan? (virtsaamistiheys?)
  • Kuinka usein hän värjää vaipat (suoliston taajuus?)
  • Millä välein hän herää seuraavalle ruokinnalle? Hän tekee sen itse, tai sinun on herätettävä hänet?
  • Vaikuttaako lapsesi sairaalta vai liian hitaalta?
  • Vauvan kehon lämpötila on vakaa?
  • Onko tämä keltaisuus vaarallinen? Osoittaako hän toista tautia?
  • Tarvitseeko lapseni lisätestejä??
  • Onko keltaisuuden hoito tarpeen??
  • Tarvitseeko lapseni sairaalahoitoa?
  • Milloin aiot tutkia lapsen seuraavan kerran?
  • Voitteko suositella minulle painotuotteita tai sivustoja keltaisuudesta ja vauvan asianmukaisesta ruokinnasta?
  • Minun pitäisi tehdä muutoksia vauvan ruokintaprosessiin?

Keltaisuuden diagnoosi

Vastasyntyneen keltaisuushoito

  • Valoterapia (fototerapia). Lapsesi voidaan sijoittaa erityisvalaistukseen, joka on erittäin voimakas ja sinivihreä. Menetelmän ydin on, että voimakas valo muuttaa epäsuorien bilirubiinimolekyylien muotoa ja rakennetta siten, että niistä tulee vesiliukoisia (hydrofiilisiä), vaikkakin pienemmässä määrin kuin suoraa bilirubiinia, mutta tämä riittää, jotta erittyminen alkaa ulosteiden ja virtsaan. Toisin sanoen tämä on epäsuoran bilirubiinin muuttuminen suoraksi, ohittaen maksa. On huomattava, että fototerapia on sinistä, mutta ei sisällä ultraviolettisäteilyä - se on estetty erityisellä suodattimella eikä päästä lapsiin. Tämä tarkoittaa, että valohoito on täysin vaaratonta lapsellesi..
  • Laskimonsisäisen immunoglobuliinin (IVIG) käyttöönotto. Keltaisuus voi johtua äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuudesta, toisin sanoen aggressiivisten äidin vasta-aineiden vaikutuksesta lapsen punasoluihin. Laskimonsisäinen infuusio immunoglobuliinista (luovuttajaveriproteiineista) voi alentaa näiden vasta-aineiden tasoa, ja toisinaan tämä riittää eliminoimaan vaihdonsiirron tarpeen..
  • Fenobarbitaalin oraalinen anto. Aikaisemmin uskottiin, että fenobarbitaali stimuloi maksaentsyymien toimintaa, aktivoi epäsuoran bilirubiinin siirtymisen suoraan ja auttaa ratkaisemaan keltaisuutta. Tällä hetkellä menetelmä tunnustetaan kuitenkin tehottomaksi ja myrkylliseksi, ja sitä käytetään harvoin..
  • Vaihda verensiirto. Harvoin, jos vaikea keltaisuus ei reagoi muun tyyppiseen hoitoon, lapsi saattaa tarvita vaihtoverensiirtoa. Proseduurin ydin on pienten lasten verimäärien kerääminen useita kertoja, puhdistamalla se bilirubiinista ja äidin vasta-aineista, laimentamalla se suolaliuoksella ja injektoimalla se takaisin lasten laskimoon. Joskus luovutettua verta voidaan käyttää. Tämä toimenpide suoritetaan tehohoitoyksikössä, ja se voi vähentää merkittävästi keltaisuutta.

Kotihoito vastasyntyneen keltaisuutta

Älypuhelinsovellus keltaisuuden seulomiseksi vastasyntyneillä

Keltaisuus on yleinen tila imeväisillä varhaisina päivinä.

Ydinkelta

Vastasyntynyttä keltaisuutta ilmenee jokaisessa täysipuolisessa vastasyntyneessä vauvassa, ja jos vauva syntyi ennenaikaisesti, tämä tila ilmenee 70–85%: lla tapauksista. Tällainen keltaisuus on usein fysiologinen, joten suurin osa vauvoista kulkee sen läpi. Joillakin vauvoilla se vaatii kuitenkin hoitoa, koska ydinkeltaisuuden riski kasvaa.

Mikä se on?

Tämä on nimi komplikaatiolle, jossa vauvan bilirubiinitaso on niin korkea, että pigmentti alkaa tunkeutua aivosoluihin. Tämän keltaisuuden nimi johtuu vaurioista, jotka johtuvat aivojen subkortikaalisten ytimien bilirubiinista. Murssien lisäolosuhteet riippuvat tässä tapauksessa diagnoosin ja hoidon nopeudesta.

Ydinkeltaisuus on nykyään melko harvinainen, koska lääketieteellinen henkilökunta tarkkailee jatkuvasti vastasyntyneitä lapsia, joiden bilirubiiniarvo on korkea, ja verikoe kehottaa sinua käyttämään valoterapiaa, infuusiohoitoa ja muita hoitomenetelmiä..

Oireet ja merkit

Kun ydinkeltaisuus on vasta alkamassa kehittyä, se ilmenee:

  • Keltainen ihon sävy.
  • Heikentynyt ruokahalu (vauva kieltäytyy rinnasta).
  • uneliaisuus.
  • Kuume.
  • uneliaisuus.
  • Taivuttamalla vauvan vartaloa.
  • Heittää takaisin lapsen pään.
  • Valtimoverenpaine.
  • Lisääntynyt maksa, kuten myös perna.

Myöhäisessä vaiheessa ydinkeltaisuuden tärkeimmät oireet ovat:

  • Kova ääni.
  • Lihaskrampit.
  • Toisinaan oksentelu.
  • Lihasjännitys.
  • uniapnea.

Vauva, jolla on ollut ydinkeltaisuus, voi lopulta kokea kuulovaikeudet, hammaskiven ja henkisen kehityksen. Myös seuraus tällaisesta keltaisuudesta on halvaus.

hoito

Vauvoille, joilla on korkea ydinkeltaisuuden riski tai joilla on ensimmäiset ilmenemismuodot, määrätään:

  • Valohoitoa. Lapsi pidetään erityisissä ultraviolettivalaisimissa, joiden valo muuttaa myrkyllisen bilirubiinin vaarattomaksi isomeeriksi. Menettely voi aiheuttaa ylikuumenemista ja kuivumista, joten vauvalle on tärkeää antaa tämän valohoidon aikana lisäksi nestettä tai injektoida nestettä.
  • Verensiirto vauvan vakavassa tilassa.
  • Infuusiohoito, jossa vauvaan injektoidaan suolaliuosta ja 10% glukoosia.
  • Lääkkeet, jotka edistävät bilirubiinin nopeampaa poistumista vauvan kehosta (huumeet, joilla on kolereettinen vaikutus).
  • Enterosorbentit, joiden vaikutuksesta bilirubiini ei imeydy takaisin ulosteen liikkumisen aikana suolistossa.
  • Annostelu 5-prosenttisella glukoosilla maksan toiminnan ja energian tuen parantamiseksi.

Mitä tehdä, jos vastasyntyneellä on ydinkeltaisuus?

Monissa vastasyntyneissä, 3-4 päivää syntymän jälkeen, fysiologista keltaisuutta ilmenee ruuansulatuskanavan epäkypsyydestä. Tämä tila ei ole vaarallinen ja häviää yksinään..

Aivan päinvastainen on ydinkelta. Se osoittaa vauvan vakavia terveysongelmia. Syyt ovat vaikeassa raskaudessa, Rh-tekijöiden yhteensopimattomuudessa ja äidin sairauksissa.

Taudilla on lapselle epämiellyttäviä seurauksia neurologisten patologioiden, kehitysviiveiden muodossa. Hoito sisältää valohoidon lisäksi verensiirron. Ydinkeltaisuus voidaan estää, jos bilirubiinin patologinen taso vahvistetaan ajoissa.

Mikä se on

Ydinkeltaisuutta kutsutaan myös bilirubiini-enkefalopatiaksi. Tauti nimettiin johtuen tosiasiasta, että vastasyntyneen aivojen ytimet ovat väriltään keltaisia. Tila ilmenee 2–3 päivän kuluttua syntymästä.

Toisin kuin fysiologisessa keltaisuudessa, jossa epäsuoran bilirubiinin tasoa havaitaan kohonnut, epäsuoran bilirubiinin kanssa lisää epäsuoran bilirubiinin määrää, jolla on toksinen vaikutus vauvan vartaloon.

Mitä tulee enkefalopatiaan, se voi olla sekä keltaisuuden seuraus että syy. Eli keltaisuus on monimutkainen enkefalopatian kulku.

Tauti on vakava ongelma lastenlääkäreille, koska kuolleisuus siitä on erittäin korkea, samoin kuin vakavien seurausten määrä. Jopa 80% vauvoista tulee vammaisiksi.

Onneksi nykyajan lääkkeellä on riittävästi resursseja varhaiseen diagnoosiin ja komplikaatioiden ehkäisyyn. Bilirubiinitason tarkkoja arvoja, joilla patologia kehittyy, ei ole. Jokaiselle vauvalle se riippuu maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja kehon kyvystä kompensoida sitä..

syyt

Tärkein syy bilirubiini-enkefalopatiaan on erittäin suuri epäsuoran (ei-toisiinsa liittyvän) bilirubiinipitoisuus vauvan veressä. Aine on erittäin myrkyllinen, koska se liukenee lipideihin ja tunkeutuu solujen mitokondrioihin..

Tämä johtaa proteiinimetabolian, oksidatiivisten prosessien rikkomiseen. Seurauksena on hermoston heikkeneminen.

Katso video bilirubiinin määrästä vastasyntyneissä:

Keltaisuuden esiintymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

  1. Perinnöllisyys. Jos tämä patologia esiintyi vanhemmilla, niin lapsi todennäköisesti perii taipumuksen hyperbilirubinemiaan.
  2. Varhainen syntymä. Ennenaikaisilla vauvoilla aivojen rakenteet eivät ole saavuttaneet kypsyyttään.
  3. Syntynyt vamma. Riskissä ovat lapset, joilla on suuri kefalofematooma.
  4. Sikiön hypoksia. Edistää parempaa tietoa veri-aivoesteestä..
  5. Kohdunsisäinen infektio.
  6. Naisen ottaminen raskauden aikana antibioottien ja sulfonamidien kanssa.
  7. Erilaiset reesustekijät äidissä ja vauvassa. Reesuskonflikti tapahtuu negatiivisen äiti-reesuksen ja positiivisen lapsuuden kanssa.
  8. Sepsis. Lapsen veren tartunta tapahtuu raskaasti terveysstandardien perusteella äitiysklinikoissa.
  9. Naisten endokriiniset ongelmat.
  10. Vakavat verenkiertoelimistön sairaudet.

Keltaisuus esiintyy useimmiten vastasyntyneen hemolyyttisen taudin taustalla, joka kehittyy Rhesus-konfliktin takia. Tämän patologian myötä kaikki ehdot bilirubiinin varhaiselle tunkeutumiselle aivoihin ilmestyvät. Taudin eteneminen on nopeaa, ja sen synnyttää vauvan kuolema tai vammaisuus.

Kliininen kuva

Ydinkeltaisuuden erityinen keltaisuus on ihon ja skleran värjäys keltaisella värillä. On tärkeää erottaa tila fysiologisesta keltaisuudesta, jossa keltainen iho on ainoa oire.

Bilirubiini-enkefalopatia kehittyy kehityksessään kahdessa vaiheessa, joille on ominaista tietyt oireet:

  1. Tukehtumisvaihe. Ensinnäkin imemisrefleksi heikentyy samalla lisääntyvää ärtyvyyttä. Lihasten äänenvoimakkuus myös heikkenee, ajoittainen hengitys alkaa täydellisistä pysähdyksistä useita sekunteja. Nämä merkit ovat ominaisia ​​muille patologioille, esimerkiksi sepsiselle..
  2. Lava on spastinen. Tässä vaiheessa tunnusmerkit ilmenevät jo:
    • Lihasten hypertonisuus.
    • Lihaskouristus.
    • Vaikeudet ulottuvilla käsillä ja jaloilla, puristetut nyrkit.
    • Opistotonus, ts. Kouristukset, joissa vauva kaareuttaa jyrkästi selkäänsä ja heittää päänsä takaisin.
    • Turvonnut fontanel.
    • Äkilliset itkut.
    • Kasvojen ilmeen puute tai kasvojen lihaksen nykiminen.
    • "Auringon oireyhtymän asettaminen" - kallistamalla päätäsi ja kääntämällä silmiäsi.
    • Reaktion puute koville äänille ja Moron refleksi (vauvojen pelko).
    • Satunnaiset usein tapahtuvat silmäliikkeet.
    • Hengityslama, sydämenpysähdys.
    • Lämpötilan nousu.

Nämä oireet pahenevat useiden päivien ajan, sitten vauvan tila normalisoituu vähitellen, mutta neurologiset poikkeavuudet jatkuvat.

komplikaatiot

Bilirubiini-enkefalopatia ei kulje ilman jälkiä. Aivorakenteiden rikkomukset etenevät ja 12-15 kuukauden kuluttua ilmenevät kouristuksista, heikentyneestä näkökyvystä, kuulosta, strabismusesta.

Aivojen hermosolujen laajojen vaurioiden vuoksi 90 prosentilla vauvoista kehittyy hyperaktiivisuusoireyhtymä, kehitysviive. Epilepsian riski on myös lisääntynyt.

diagnostiikka

Ensisijainen diagnoosi perustuu ulkoisiin oireisiin. Kouristuksia ja pään kaatumista voi kuitenkin tapahtua muiden neurologisten patologioiden kanssa. Siksi tärkeä diagnostinen arvo on sitoutumattoman bilirubiinin taso.

Tätä varten vauva otetaan verta analysoitavaksi. On myös laitteita kosketuksettomaan mittaukseen. Enintään 20 μmol / l pigmenttipitoisuus on normaali. Mutta keltaisuus voi nousta arvoon 200 μmol / l.

Toinen tutkimus on Coombs-testi, jolla voidaan havaita hemolyyttinen anemia. Lääkärin tulisi keskittyä testien tulosten lisäksi myös vauvan tilaan. Hoito alkaa, kun neurologisia oireita esiintyy..

Lisäksi aivojen MRI suoritetaan sen tilan arvioimiseksi ja muiden patologioiden poissulkemiseksi.

hoito

Hoito alkaa määrittämällä hyperbilirubinemian syy ja sen eliminointi. Ensimmäinen vaihe on normalisoida bilirubiinitaso ultraviolettivalaisimella. Ultraviolettivalon vaikutuksesta epäsuora bilirubiini muuttuu sitoutuneeksi, joka erittyy munuaisten ja maksan kautta.

Jos valohoito ei ole tehokasta, luovuttajan plasma siirretään lapselle. Plasman proteiinit sitovat ylimääräistä bilirubiinia ja poistavat sen kehosta. Suoraan verensiirtoon turvaudutaan, jos hoitotuloksia ei ole. Yhteensopimattomuuden reaktioita voi kuitenkin esiintyä verensiirron aikana..

Vaihtoehto verensiirtolle on lääkehoito. Seuraavia lääkkeitä käytetään:

  1. Bilirubiinin synteesin estäminen (Holiver, Hofitol).
  2. Glukoosiliuos. Edistää päihteiden poistamista.
  3. Neuroprotekterit (Neuromidin) suojaavat aivojen hermosoluja tuhoutumiselta.
  4. Kouristuslääkkeet (fenobarbitaali).
  5. Sorbenttit (Enterosgel, Lactofiltrum) poistavat toksiineja kehosta.

Lapsen iän ja sairauden vakavuuden vuoksi kansanlääkkeiden käyttö bilirubiini-enkefalopatian hoidossa on poissuljettu. Kirurgista hoitoa ei myöskään tarjota..

Ennuste ja ehkäisy

Ydinkeltaisuuden ennuste on epäsuotuisa. Bilirubiinin toksisen vaikutuksen vuoksi lapsen aivorakenteisiin mielenterveyden häiriöt jatkuvat, joskus merkittäviä.

Lapset kärsivät myös koreoatetoosista - patologia, jossa yhdistyvät terävät ajoittaiset ja hitaat liikkeet. Potilaat tarvitsevat kouristuslääkkeiden elinikäistä antamista. Yleensä lapselle osoitetaan vammaisuusryhmä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tehokkaita ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen. Jos vauva on ylittänyt bilirubiinin normin, hänelle osoitetaan ennaltaehkäisevä valohoito.

Lisäksi tarkkaillaan tarkkaan kaikkia vastasyntyneitä, joille on aiheutunut syntymävaurioita, hypoksiaa, kohdunsisäisiä infektioita, ennenaikaisia ​​synnytyksiä.

Kaikkien naisten tulee ennen raskautta ja sen jälkeen seurata terveyttään, suojautua virussairauksilta, välttää lääkkeiden käyttöä ja suorittaa seulontaa ajoissa. Erityisen kannattava on raskaana olevien naisten valppaus, jolla on negatiivinen reesuskerroin..

johtopäätös

Bilirubiini-enkefalopatia on suora uhka vastasyntyneen hengelle ja terveydelle. Se kehittyy ennenaikaisilla vauvoilla tai niillä, joilla on ollut työvoimaongelmia.

Pigmentin myrkyllisistä vaikutuksista johtuen aivoihin kehittyy vakavia häiriöitä, jotka johtavat henkisen ja fyysisen kehityksen ongelmiin. Tällaiset vauvat yleensä muuttuvat vammaisiksi tai tarvitsevat jatkuvaa hoitoa..

Keltaisuus on mahdollista poistaa valoterapian tai verensiirron avulla. Lisäksi toteutetaan vieroitustoimenpiteitä. Lääkäreiden ponnisteluista huolimatta lapsi ei pysty selviytymään taudista ilman seurauksia.

Katso videosta yksityiskohtaisesti Komarovskin vastasyntyneiden keltaisuus:

Ydinkeltaisuus vastasyntyneillä: syyt, oireet ja hoito

Syntyneen vauvan keltainen iho osoittaa aina fysiologisen tai patologisen luonteen rikkomuksia tai patologioita. Vastasyntyneiden keltaisuuden tyypeistä vain ydin on vaarallisinta vauvalle ja vaatii hätähoitoa. Se tapahtuu lisääntyneellä bilirubiinipitoisuudella, veren komponentilla, joka vastaa hapen siirrosta. Patologian kehittymisen syyt ja mekanismi riippuvat maksaveren puhdistusmekanismin käynnistymisen nopeudesta.

Kun verenkierto välittää ylimääräistä pigmenttiä kehossa, diagnosoidaan ydinkeltaisuus - bilirubiiniluonteinen enkefalopatia. Tämä on nimi aivojen ytimien pigmentoituneille vaurioille solujen huumeenvaihdunnan aikana ylimääräisen bilirubiinin kanssa. Vastasyntyneen keltaisuuden ydintyyppi ilmenee vauvan hypertonisuudesta, kouristuksista ja lyhytaikaisesta hengityksen pysähtymisestä. Jos et ota hätätoimenpiteitä veren bilirubiinipitoisuuden vakauttamiseksi, imeväisen keskushermoston peruuttamattomien häiriöiden kehittyminen ja kuoleman alkaminen.

Mistä opin? Artikkelin sisältö.

Mikä on ydinkelta?

Taudin nimi liittyy aivojen keskellä olevien perustytteiden värjäytymiseen bilirubiinipigmentin kanssa. Rikkomuksia esiintyy solutasolla, koska suurten määrien bilirubiinilla on toksinen vaikutus. Ytintyyppisellä keltaisuudella vastasyntyneillä ilmenee ulkoisia oireita: kehon, silmämunien ja silmien limakalvojen kellastuminen. Neurologiset muutokset ovat heti havaittavissa: lapsi kääntää silmänsä, heittää päänsä takaisin, hänet kiusaa kouristukset.

Terveessä kehossa verenvaihto tapahtuu jatkuvasti, jopa 1% bilirubiinia sisältävistä valkosoluista kuolee päivittäin. Se reagoi hapen toimitukseen soluihin. Valkosolujen prosessointimekanismi käynnistyy vastasyntyneillä automaattisesti, kun vauvan verenkierto on erotettu äidistä. Mutta tietyssä lasten ryhmässä havaitaan fysiologisia poikkeamia normista: bilirubiinin käytöstä vastuussa olevia entsyymejä ei alkaa tuottaa oikeassa määrässä..

Ydintyyppinen keltaisuus kehittyy, kun vastasyntyneen ruumiin ei pysty käsittelemään kaikkia kuolleita valkosoluja. Bilirubiinipitoisuus kasvaa nopeasti. Se kertyy paitsi ihoon, myös aivojen harmaan aineeseen. Taudille on ominaista keskushermoston vaurioituminen..

Ydinkeltaisuuden syyt vastasyntyneillä

Vauvojen sisäisen erityksen häiriöt voivat aiheuttaa monia tekijöitä, kuten äidin kehon aineenvaihduntahäiriöt, syntymän.

Vastasyntyneen patologinen keltaisuus ilmenee, kun:

  • vaikea syntymä;
  • kohdunsisäisen kehityksen patologia infektion aikana;
  • vauvan aivojen syntymävammat;
  • keskosen;
  • aivojen hypoksia;
  • verenvuodot syntymäkanavan kulkiessa;
  • Rh-yhteensopimattomuus (kun äidillä ja vauvalla on erilainen Rh-tekijä).

Äidien keltaisuutta esiintyvät vastasyntyneillä, jotka liittyvät äitien terveyteen:

  • verisairaudet;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • vaikea toksikoosi;
  • raskauden aikana siirretyt sairaudet;
  • krooniset endokriiniset häiriöt,
  • maha-suolikanavan ongelmat;
  • perinnöllinen alttius maksavaurioille.

Taudin oireet

Vauva syntyy heti keltaisella iholla tai muuttuu keltaiseksi ensimmäisinä elämänä päivinä: ensin limakalvot, sitten silmät, kasvot, käsivarsien ja jalkojen iho, vartalo. Ydinkeltaisuudessa oire lisääntyy ensimmäisen elämän viikon aikana. Lääketieteellisessä käytännössä keltaisuuden kehityksen kaksi vaihetta erotetaan ydintyypin mukaan:

  1. Asfiksia ilmenee vauvan letargiana. On myös muita oireita: hän ei imetä hyvin, hänellä ei ole lainkaan ruokahalua, sylkeminen on yleistymässä. Kehon lämpötila nousee, uneliaisuus kehittyy. Lyhytaikaista hengityksen pysähtymistä (apnea) havaitaan. Vauva ei käytännössä liiku, koska heikentynyt lihasääni.
  2. Spastiselle ydinpatologialle on ominaista lihasääni, vastasyntynyt rullaaa silmänsä, heittää päätään usein taaksepäin, kun niskalihakset ovat jännittyneitä, hänellä on ajoittain kouristuksia ja hänen hengitysrytmi on usein kadonnut. Poika huutaa äänekkäästi yksitoikkoisesti, koska lihaskrampit aiheuttavat kipua, taipumia, nykäisyjä jyrkästi käsivarsilla ja jaloilla. Hänellä on korkea verenpaine ja oksentelu..

diagnostiikka

Ihon kellastuminen ydinkeltaisuudella havaitaan silmämääräisellä tarkastuksella. Palpaatio palpetoi suurennettua maksaa, pernaa. Imeväisten keltaisuuden syistä ja kehitysmekanismeista tulee syy kattavalle tutkimukselle. Tulosten perusteella tehdään lopullinen diagnoosi..

Mitä tutkimuksia on tehtävä:

  • yleinen ja biokemiallinen verianalyysi paljastaa suoran ja käänteisen bilirubiinipitoisuuden (normaali 20 μmol / l, mahdollisesti nousevan 200 ja jopa 400 μmol / l);
  • virtsa-analyysi jäljellä olevan bilirubiinin suhteen;
  • maksan ja pernan ultraäänidiagnostiikka;
  • aivojen säteilytutkimus;
  • Coombs-näytteet paljastavat proteiinipitoisuuden, jota bilirubiini sitoo munuaisten käyttöä varten.

Ydinkeltaisuuden hoito vastasyntyneillä

Hoito koostuu bilirubiinipitoisuuden alentamisesta vakioarvoihin. Käytetään veren komponenttien verensiirtomenetelmiä, määrätään aivojen toimintaa parantavia lääkkeitä, diureetteja tarvitaan turvotuksen lievittämiseen.

Vastasyntyneiden ydinkeltaisuuden hoito fototerapialla käsittää ihon pinnan käsittelemisen erityisillä lampuilla. Tietyn aallon valo tuhoaa pigmentin. Lapsen silmät ovat peitettynä, sukupuolielimet on suojattu vaipan avulla. Lapsi valaistaan ​​ensin toisella puolella, sitten toisella. Hoidon kulku ja toimenpiteiden kesto määräytyvät vauvan tilan mukaan.

Verensiirto on välttämätöntä, jos bilirubiinipitoisuus on korkea. Ylimääräistä pigmenttiä sitovat proteiinit injektoidaan napanuolen läpi. Patologisen keltaisuuden akuutissa kulussa veriplasma päivittyy kokonaan. Verensiirto suoritetaan tarpeen mukaan. Kun bilirubiinipitoisuus vähenee, toimenpide peruutetaan.

Infuusioruiskeilla tuetaan vauvan kuntoa. 10-prosenttinen glukoosiliuos injektoidaan laskimoon. Se ravitsee vauvaa vähentyneellä ruokahalulla, palauttaa kasvavan organismin energiavarat. Glukoosi parantaa aineenvaihduntaa, stimuloi maksaa.

Komplikaatiot ja ennusteet

Kun imeväisen aivojen soluissa on myrkyllisiä vaurioita ja bilirubiinia on liikaa, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • näkö- ja kuulovamma, kunnes ne ovat täysin kadonneet;
  • viivästynyt fyysinen kehitys;
  • aivohalvauksen (aivohalvauksen) kehitys;
  • täydellinen halvaus;
  • huomiovajehäiriö;
  • ylivilkkaus;
  • havaittavissa oleva henkinen jälkeenjääneisyys.

Komplikaatioita syntyy maksapatologian kehittyessä, kun kuukauden sisällä testitulokset eivät muutu vastasyntyneellä. Tämä on erittäin harvinaista. Komplikaatioista ei ole virallisia tilastoja, koska nämä ovat yksittäisiä tapauksia..

Tulevaisuuden seuraukset ja ennusteet riippuvat suuresti lapsen kunnosta, hoitotaktiikasta. Useimmissa tapauksissa keltaisuus kulkee oikea-aikaisella hoidolla ensimmäisen elämäkuukauden aikana. Kahdeksassa kymmenestä tapauksesta lapsella on ensimmäisen elämänvuoden aikana lisääntynyt lihastesti, kouristukset ovat mahdollisia, joten vauvoja, joilla on ollut keltaisuus aivovaurioiden kanssa, seurataan jatkuvasti.

Konjugaatiokollaatti vastasyntyneillä: syyt, oireet, hoito ja seuraukset

Onko keltaisuus vaarallinen vastasyntyneille? Vauvojen keltaisuuden syyt, hoito ja seuraukset

Keltaisuus vastasyntyneillä: tyypit, syyt, hoito ja seuraukset

Vastasyntyneiden hemolyyttinen keltaisuus: syyt, oireet, hoito ja seuraukset

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus: kesto, syyt ja seuraukset

Vastasyntyneiden keltaisuuden syyt, fysiologisen ja patologisen muodon oireet, hoito

Vasta syntynyt vastasyntynyt lapsi yrittää parhaansa mukautua uusiin olosuhteisiin. Yksi vauvan mukautumisen ilmenemismuodoista on silmien ja ihon ikkunan kellastuminen. Tällaisten vauvojen äitien ei tarvitse pelätä. Pääsääntöisesti keltaisuus lapsenkengissä on normaali esiintyminen. On kuitenkin myös patologisia tiloja, joissa tarvitaan lääkärin apua.

Keltaisuus vastasyntyneessä

Mikä on keltaisuus ja mistä syistä se ilmestyy?

Keltaisuutta ei voida kutsua sairaudeksi - se on vain oire. Joihinkin sairauksiin liittyy usein ihon ja silmäkalvon kellastuminen, ne voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja..

Henkilö alkaa muuttua keltaiseksi, koska veressä on suuria määriä bilirubiinia, joka voi kerääntyä myöhemmin kudoksiin. Mitä enemmän sappipigmentti näyttää, sitä voimakkaampi on iho- ja silmävalkuaiset. Jos potilaan limakalvot ja iho saavat pääasiassa vihertävän oliivi-värin, suora bilirubiini ylittyy. Kaikissa muissa tapauksissa epäsuoran sappipigmentin pitoisuus kasvaa.

Vastasyntyneiden keltaisuus ilmenee vähitellen. Aluksi voidaan tarkkailla, kuinka silmien kalvo ja kova kitalaki muuttavat väriä. Hieman myöhemmin pään iho muuttuu keltaiseksi. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, kuten kuvasta voi nähdä, sormien ja varpaiden ihon sävy muuttuu.

Täysikokoisilla ja ennenaikaisilla vauvoilla vastasyntynyt keltaisuus ilmenee eri tavoin. Ensimmäisessä tapauksessa pigmentoituminen voidaan havaita, jos vauvan veren bilirubiini on yli 85 μmol / L. Ennenaikaisella vauvalla iho muuttuu keltaiseksi, kun sappipigmentin pitoisuus lähestyy 120 mikromolia / l.

Kohdun sikiön veri on erityistä, se on kyllästetty sikiön hemoglobiinilla, joka auttaa toimittamaan happea kudoksiin. Syntyessään vauvan keuhkot avautuvat, hän ottaa ensimmäisen hengensä elämässään. Tästä hetkestä lähtien lapsen veressä alkaa peruuttamattomia muutoksia. Erityinen hemoglobiini tuhoutuu, mikä johtaa bilirubiiniin.

Vastasyntyneen ruumiin ei tarvitse sappipigmenttiä, hän yrittää päästä eroon siitä, mutta tämä on monimutkainen prosessi. Aluksi bilirubiini pääsee maksaan, missä se joutuu kosketukseen erityisten entsyymien kanssa, minkä jälkeen virtsaan liuennutuna se poistuu kehosta luonnostaan. Ainoastaan ​​siinä tapauksessa, että maksa ei selviydy sille asetetusta taakasta, syntyy keltaisuus.

Taudin synnytyksen jälkeistä muotoa ei tarvitse pelätä. Jos veren bilirubiinitasot ovat normaaleja, mikään ei uhkaa lasten vartaloa.

Tyypit ja oireet vastasyntyneillä

Laboratoriotietojen osalta oireyhtymä on jaettu:

  • vastasyntyneiden konjugointi keltaisuus (voi olla sekä normin variantti että synnynnäisten sairauksien oire);
  • hemolyyttis;
  • mekaaninen;
  • parenkymaalinen;
  • ydin.

Fysiologinen muoto

Yksi yleisimmistä lasten vaivoista on vastasyntyneiden ohimenevä (ohimenevä) keltaisuus. Fysiologista vastasyntyneen keltaisuutta ei pidetä tartuntataudina. Vauva voi saada keltaisen ihonvärin jo toisena päivänä syntymän jälkeen, joskus pigmentti ilmenee ensimmäisen elämäkuukauden aikana. Keltaisuuden erityispiirre on, että se kulkee itsestään, ei vaadi monimutkaista hoitoa eikä useimmissa tapauksissa aiheuta vaaraa lapsen terveydelle tulevaisuudessa.

Tämä on lapsen kehon luonnollinen reaktio, joka pakotetaan synnytyksen jälkeen sopeutumaan uusiin olosuhteisiin. Maksalla ei ole tarpeeksi aikaa kehittää bilirubiinin hajoamiseen tarvittavia entsyymejä.

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneessä

Ohimenevän keltaisuuden merkit ilmenevät ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen. Aluksi kertynyt epäsuora bilirubiini johtaa ihon sävyn muutokseen: vauvan pää ja kaula muuttuvat keltaisiksi, sitten pigmentti leviää kehon alaosaan ja raajoihin. Myöhemmin sappipigmentin pitoisuus vähenee, iho integroi tutun sävyn, mikään ei muistuta sairauden ohimenevää muotoa.

Ahdistuneisuus johtuu vauvan tilasta, jossa bilirubiinin laskua kuukaudessa ei havaita. Jos lapsi ei parane pitkään, diagnosoidaan pitkittynyt muoto taudista. Yleinen syy ilmestymiseen on murunen syntyminen aikataulusta edellä.

Pitkäaikaisen oireyhtymän tyypin kanssa sinun on oltava varovainen, jotta et menetä patologisen keltaisuuden oireita. Tämä muoto on vaarallinen pienen potilaan terveydelle ja elämälle, koska vereen kertyy liikaa bilirubiinia.

Konjugaatiokeltaisuus vastasyntyneen

Tälle ryhmälle on ominaista lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä, mikä johtuu rikkomuksesta sen epäsuoran jakeen muuttumisesta suoraksi.

Raskaana keltaisuus ilmenee imetyksen aikana

Seuraavat tyypit erotetaan:

  • Fysiologinen. Tämä on variantti normista, jonka oireita on kuvattu yllä.
  • Pregnanova. Tämä muoto sairauden etenemisestä tapahtuu imetyksen aikana - näin lapsen elimistö reagoi maidon mukana tuleviin rasvoihin. Keltaisuus taudin raskaana olevan muodon vuoksi jatkuu useita kuukausia. Jos pieni potilas siirretään keinotekoiseen ravitsemukseen, kaikki epämiellyttävät oireet katoavat, mutta asiantuntijat eivät suosittele vauvan vieroittamista rinnasta.
  • Lääkitys. Se liittyy tiettyjen lääkkeiden nimeämiseen lapselle (kloramfenikoli, suuri annos K-vitamiinia, salisylaatit, sulfonamidit jne.).
  • Perinnöllinen.
  • Syntymävamman ja / tai tukehtumisen takia.
  • Endokriinisen järjestelmän sairaudet.

Hemolyyttinen keltaisuus

Melko usein, jopa syntymän yhteydessä, lapsilla on kivulias ihon ja silmien väri - tämä on osoitus yleisestä hemolyyttisestä keltaisuudesta. Tyypillisesti tämä ilmiö on ominaista vauvoille, joiden veri ei ole yhteensopiva äidin veren kanssa Rh-tekijän, ryhmän tai antigeenien avulla. Äidin kehossa vieraita aineita torjuvat vasta-aineet alkavat tuottaa raskauden aikana. Tätä taustaa vasten maksa kasvaa sikiössä ja hemoglobiinitaso laskee.

Tukkeellinen keltaisuus

Se diagnosoidaan aikaisintaan 2 viikkoa vauvan elämästä. Mekaanisen keltaisuuden vuoksi maksan - kehon suurimman rauhanen - koko alkaa kasvaa. Tämä on syy maksan vajaatoimintaan. Tämä oirekompleksi johtuu bilirubiinin poistossa esiintyvistä toimintahäiriöistä sappitieltä ja suolistosta maksakanavien epämuodostumien, sappikanavien tukkeutumisen, sappikivitaudin, pylorisen stenoosin, suolen tukkeuman jne. Vuoksi..

Parenymmaalinen (sekoitettu) muoto

Jos vauvalla on jostain syystä sappirakon kehityshäiriö eikä hän pysty täysin hoitamaan tehtäviään, muuntunut bilirubiini kertyy maksaan. Tämän tyyppinen keltaisuus esiintyy potilailla virusinfektioiden, bakteerien tai loisten tunkeutumisen kautta kehossa synnynnäisten tai hankittujen sairauksien taustalla:

  • hepatiitti A;
  • herpes
  • toksoplasmoosi;
  • cytomegaly;
  • metabolinen patologia (kystinen fibroosi, galaktosemia);
  • maksavaurio sepsiksessä.
Parenymmaalinen keltaisuus vastasyntyneessä

Ydinkelta

Taudin vaarallisin muoto on ydinkelta, sen toinen nimi on bilirubiini-enkefalopatia. Tämä patologinen tila johtaa nopeasti peruuttamattomiin seurauksiin (katso myös: vastasyntyneiden enkefalopatia - mikä se on?). Lapsesta voi tulla vammainen. Toksiinit vaikuttavat keskushermostoon, johtavat kouristuksiin, bradykardiaan ja joskus vauva lankeaa koomaan. Ydinkeltaisuus kehittyy yleensä virus- tai tarttuvan vaurion takia..

On mahdollista ymmärtää, että vastasyntyneellä kehittyy keltaisuuden ydinmuoto lisäoireilla, jos:

  • lapsi sylkee usein;
  • imemisrefleksi on heikko;
  • vauva ei ole aktiivinen;
  • kaikki refleksit ovat vaimennetut.

Onko vastasyntyneiden keltaisuus tarttuva?

Heti kun jotkut vanhemmat huomaavat lapsen ihonvärin muuttuneen, he alkavat paniikkia. Monet eivät ymmärrä murusten tilaa ja kysyvät: miksi keltaisuus ilmeni, onko se tarttuva, kuinka monta oiretta häviää? Joskus ennenaikaiset vauvat, joilla on keltainen ihonväri, sijoitetaan erilliseen huoneeseen. Se pelottaa vielä enemmän, saaden sinut pohtimaan mahdollisia seurauksia.

Tietenkin on aikoja, jolloin lapsella on diagnosoitu hepatiitti - tietysti tämä sairaus voi saada tartunnan. Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus on päinvastoin luonnollinen prosessi kaikille vauvoille, hänen on mahdotonta saada tartunta.

Diagnostiset menetelmät

Koska vastasyntyneen veressä on liikaa bilirubiinia, monet vanhemmat eivät ymmärrä ovatko tällaiset indikaattorit normi vai puhummeko patologiasta (katso lisätietoja artikkelissa: bilirubiinin normi vastasyntyneillä)? Voit määrittää patologian asteen Cramer-asteikolla:

tehokeltaisuuskertoimenBilirubiinitaso, μmol / l
minäCervico-kasvoalue80
IIPäästä vatsaan150
IIIPäästä polviin200
IVPäästä nilkkoihin (paitsi kämmenet ja jalat)300
VKoko400

Saadusta lapsen verinäytteestä asiantuntijat määrittävät bilirubiinin tason, veriryhmän ja Rh-sukulaisuuden. Coombs-testi on myös suositeltava..

Vastasyntyneen keltaisuuden muodon määrittämiseksi on tarpeen luovuttaa verta tutkimuksiin

Keltaisuuden muoto määritetään käyttämällä seuraavia laboratorion toimenpiteitä:

  • verikoe;
  • Maksan ja sappirakon ultraääni;
  • hemolyysi testit.

Kuinka selviytyä vaivasta nopeasti? Tällaisten lääkäreiden kuten kirurgin, hematologin ja endokrinologin suositukset auttavat tässä asiassa..

Diagnoosia tehdessään lääkäri perustuu testien tuloksiin ja lapsen yleiseen terveydentilaan. Jos bilirubiinipitoisuus on normaaleissa rajoissa, hoitoa ei tarvita. Jos veressä sappipigmenttiä on liikaa ja ytimen keltaisuus voi kehittyä, lääkäri määrää asianmukaisen hoidon. Tilastojen mukaan kaksi sadasta lapsesta, joilla on diagnosoitu ydinkeltaisuus, kuolee.

Vastasyntyneen keltaisuuden hoidon ominaisuudet

Fysiologisen keltaisuuden hoidossa ei yleensä käytetä lääkkeitä (lisätietoja artikkelissa: mitä E. Komarovsky sanoo vastasyntyneiden keltaisuudesta?). Valoterapia on osoittautunut tehokkaaksi tämän sairauden torjunnassa. Vauva asetetaan erityisen valaisimen alle, jonka säteily auttaa hajottamaan bilirubiinia ja poistamaan sen luonnostaan.

Lapsi valoterapialaitteen alla

Jos vauva on pitkään valoterapialaitteen alla, jotkut sivuvaikutukset ovat mahdollisia. Joskus vauvan iho alkaa kuoriutua tai esiintyy lievää ärsytystä. Usein valoterapiaistuntojen jälkeen vauvat untuvat.

Jotta lapsen olisi helpompi sietää tällaisia ​​toimenpiteitä, asiantuntijat voivat ehdottaa glukoosin, kardiotrofisten tai elektrolyyttien lisäämistä. Mitä useammin äiti asettaa vauvansa rintaan, sitä nopeammin kaikki keltaisuuden ilmenemismuodot katoavat.

Jos veren bilirubiini ylittyy, hoito voidaan suorittaa lääkkeillä. Usein määrätään lääkkeitä, kuten: Benzonal, Cholitol, aktiivihiili ja Smecta. Vitamiinit ja mikroelementit auttavat vahvistamaan vauvan terveyttä.

Hemolyyttisen ja ydinmuotoisen keltaisuuden muodossa lapselle määrätään verensiirto, hemosorptio, plasmafereesi. Vammaisuuden välttämiseksi suoritetaan usein maksansiirto.

Mitkä ovat määräajat??

Äskettäin tehdyt vanhemmat huomaavat päivittäin, että keltaisuus laantuu, ihon jäänteet saavat vähitellen luonnollisen värin. Jos vauva kuluttaa äidin rintamaitoa koko hoidon ajan, tämä prosessi kiihtyy.

Joskus vauvoilla on pitkittynyt keltaisuus. Pigmentti voi kestää kuukauden tai pidempään. Tämä tauti vaatii hoitoa.

Taudin seuraukset ja ennuste

Kun vanhemmat kohtaavat keltaisuutta vastasyntyneissä lapsissaan, he ovat aina huolissaan seurauksista, joita tauti voi aiheuttaa. Jos otamme huomioon fysiologisen keltaisuuden, tämä muoto aiheuttaa erittäin harvoin komplikaatioita, joita ei voida sanoa patologisesta keltaisuudesta.

Pitkäaikainen yli 21 vuorokauden keltaisuus voi vaikuttaa haitallisesti lapsen henkiseen kehitykseen. Bilirubiini pystyy kertymään aivokudokseen aiheuttaen korjaamattomia vaurioita keskushermostoon. Lisääntynyt sappipigmentti johtaa myrkytykseen ja myrkytykseen..

Ydinkeltaisuus voi johtaa kuurouteen, halvaantumiseen ja henkiseen vajaatoimintaan. Usein lapset, jotka ovat käyneet läpi tämän taudin muodon, vammautuvat. Bilirubiinin enkefalopatia johtaa aivovaurioon.

Vastasyntyneiden valohoitotoimenpiteet on otettava erittäin vastuullisesti, koska laitteen alla olevan ylikuumenemisen vuoksi on mahdollista saada palovammoja

Varsin harvoin, mutta silti on tapauksia, joissa valohoitolaitteiden alla oleva lapsi sai palovammoja, kuivumista tai ylikuumenemista tulevien säteilyjen alla. Ymmärtäessään tämän taudin vaaran, vanhemmat voivat ryhtyä ajoissa tarvittaviin toimenpiteisiin.

Parempi estää sairaus kuin parantaa sen seurauksia. Nykyaikaisten hoitomenetelmien avulla on mahdollista välttää vakavia komplikaatioita. On tärkeää, että vastasyntynyt vauva voidaan diagnosoida ajoissa..

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Jotta älä kohtaa vakavaa keltaisuutta, odottavien äitien on toteutettava ehkäiseviä toimenpiteitä jopa raskauden aikana.

Naisen täytyy syödä oikein. Jos nainen väärinkäytti alkoholia, tupakointia tai käytti psykotrooppisia lääkkeitä ennen raskautta, raskauden aikana hänen tulisi luopua kaikista huonoista tavoista. Raskautta suunniteltaessa on huolehdittava terveydestäsi ja syntymättömän vauvan terveydestä. Jos tautia esiintyy, on parempi parantaa ne ennen raskautta.

Vauvan syntymän jälkeen tulisi suosia imettämistä. Äidin tulisi juoda tarpeeksi nestettä, jotta vauvalla olisi tarpeeksi maitoa.

Vanhemmilla, jotka seuraavat kaikkia edellä mainittuja ehkäiseviä toimenpiteitä, on todennäköisemmin terveitä lapsia. On mahdotonta sanoa 100% varmuudella, että keltaisuutta ei ilmesty vastasyntyneeseen, mutta on täysin mahdollista vähentää sen kehittymisriski minimiin.