Krooninen, kivimainen kolecystiitti

Krooninen, kivellinen koleitisystiitti (sappikivitauti) on sappirakon seinämän tulehdus, johon liittyy kivien (sappikivien) muodostuminen. Tämä tauti on yleisempi taloudellisesti kehittyneiden maiden naispuolisissa väestössä, lisääntyen keski- ja vanhuudessa..

syyt

Lääkärit määrittelevät useita kroonisen kivirakkolehduksen esiintymisen tärkeimpiä riskitekijöitä:

  • keski- ja vanhuus;
  • raskaus ja synnytys;
  • ylipaino ja liikalihavuus;
  • liian jyrkkä laihtuminen;
  • nälkään;
  • täydellinen parenteraalinen ravitsemus;
  • sukuhistoria, perinnöllisyys;
  • lukuisten lääkkeiden (fibraattien johdannaiset, ehkäisytabletit, estrogeenit postmenopausaalisen aikana, progesteroni, oktreotidi ja sen analogit, keftriaksoni) ottaminen;
  • Crohnin tauti, diabetes mellitus, maksakirroosi, sappijärjestelmän tulehdukset, koleokokoinen ja pohjukaissuolihaavan diverticula.

Oireet ja komplikaatiot

Kipu-oireyhtymä. Krooniselle, kivelliselle kolecystiitille on ominaista erityyppinen vatsakipu. Sillä on yleensä vetävä, tylsä ​​tai kipeä luonne, useimmissa tapauksissa sen lokalisaation paikka on oikean hypochondriumin vyöhyke. 20-30% potilaista valittaa epigastrisesta kipusta, joissakin tapauksissa kipuoireyhtymälle ei ole ominaista selkeä lokalisaatio. Kipu säteilee ristiselän oikealla puolella, vartalon alla, olkapäässä ja kaulan puolella.

Maksakolikot. Tämä oire on erityinen piirre laskimoisessa kolesetiitissä. Tämä on äkillinen terävä kouristuskipu oikean kylkiluun alla. Tällaista kolesiittiä esiintyy usein piilevästi, maksakoliikista tulee sen ensimmäinen merkki.

Sappimyrkytys ja keltaisuus. Kalkkisolevalle kolekystiitille on merkkejä keltaisuudesta ja potilaan kehon intoksikoitumisesta sappihapoilla. Sklera, iho, limakalvot saavat kellertävän sävyn. Potilaat valittavat usein ihon kutinaa, ja kun sitä tutkitaan iholla, näkee naarmuuntumisen jälkiä. Jos sapen ulosvirtaus on merkittävästi heikentynyt, virtsa saa tumman sävyn ja uloste väri muuttuu. Sappimyrkytyksen ilmenemismuotoja ovat: matala verenpaine, ärtyneisyys, heikentynyt syke, päänsärky, unihäiriöt.

Dyspeptiset oireet. Epävakaa uloste, pahoinvointi, röyhtäily, metallinen tai karvas maku, suun kuivuminen. Kun sappirakko tyhjenee rajusti, närästys, sapen oksentelu on mahdollista.

Kultaisen sappikivitulehdan merkittävimmät komplikaatiot ovat:

  • koleedokolitiia (tukkeuma yhteisen sappitiehyen kalkkuloilla);
  • Vater papillin stenoosi;
  • krooninen tai akuutti haimatulehdus;
  • hepatiitti, reaktiivinen kolangiitti;
  • subfreninen paise;
  • sappirakon empyema ja perforaatio;
  • peritoniitti.

diagnostiikka

Sappikivitaudin diagnosointi perustuu kliiniseen kuvaan ja instrumentin tutkimuksen aikana saatuihin tietoihin. Riittävän tarkan diagnoosin tekemiseksi riittää, että suoritetaan ylävatsan ultraääni. Sen avulla on mahdollista tunnistaa laskimoissa, sappirakossa olevat kivet, määrittää virtsarakon koko, seinät, haiman ja maksan tila. Gastroduodenoskopia tehdään myös mahalaukun, ruokatorven ja pohjukaissuoliolukalon tilan selvittämiseksi. Jos on komplikaatioita, koletrokolitiaasin havaitsemiseksi määrätään taaksepäin tapahtuva kolangiografia tai sappikanavien transgastrinen ultraääni.

hoito

Ei-kirurginen hoito. Sen perusta on laihduttaminen ja lääkkeiden ottaminen. Potilaat, joilla on kalkkisolekkeita, kieltäytyvät tuotteista, jotka johtavat liialliseen sappieritykseen ja aiheuttavat taudin pahenemisen. Täysin suljettu alkoholi, kuohuvesi. Lääkäri määrää hepatoprotektoreita, antispasmeetteja, entsyymejä, rohdosvalmisteita, antibiootteja (jos on infektio). Kroonisen, kivellisen koleytystiitin hoito on mahdollista pienillä kivillä (enintään 15 mm), jotka koostuvat kolesterolista, ja sappirakon normaalilla motorisella aktiivisuudella.

Kirurginen hoito. Hoito suoritetaan usein operatiivisesti. Pääsääntöisesti koko sappirakko poistetaan kalkkien kanssa. Käyttöaiheista riippuen pääsy voi olla joko laparoskooppista tai laparotomiaa. Leikkaukset suoritetaan yleisanestesiassa..

Ilmoittautuminen ABC-lääketieteen klinikkaan selventää kroonisen sappitisyn oireita ja hoitoa soittamalla +7 (495) 223-38-83.

Krooninen, kivisyövä kolersetiitisairaus: oireet ja merkit

Millainen sairaus on krooninen, kivimainen kolekystiitti

Kivien muodostumisen takia sappirakossa esiintyy usein kroonista, kivellistä, kolekystiittia.

Krooninen kolesiitti on sappirakon krooninen tulehdus, johon liittyy usein sapen ulosvirtaus sappiteistä (sappitason dyskinesia).

Sappirakko itsessään on ontto elin, joka sijaitsee maksan alapinnalla ja toimii sapen kertyjänä. Sappi on erittäin tärkeä ja vastaa seuraavista prosesseista:

  • osallistuminen rasvojen hajoamiseen;
  • patogeenisen mikrofloora tuhoaminen suolistossa;
  • suoliston peristaltiksen stimulaatio;
  • osallistuminen ylimääräisen kolesterolin poistamiseen kehosta.

Kivien muodostuminen sappirakon voi vaikuttaa sen traumaan, tiivistymiseen ja seinien muuttumiseen. Seurauksena on, että keho ei pysty kertymään sappia kunnolla, eikä maha-suolikanavajärjestelmä kykene käsittelemään ruokaa laadullisesti. Naiset kärsivät kivellisestä kroonisesta sappikivitulehduksesta paljon useammin kuin miehet.

syyt

Kivien muodostumiseen sappirakossa vaikuttavat tekijät ovat:

  • fyysinen passiivisuus.
  • ylipainoinen;
  • väärä ruokavalio ja ruokavalio;
  • vaihdevuosien, raskauden, kilpirauhan toimintahäiriöiden ja suun kautta otettavien hormonaalisten epätasapainojen vuoksi;
  • sapen ulosvirtauksen rakon rikkominen (dyskinesia);
  • geneettinen taipumus sappikivitautiin;
  • nopea laihtuminen.

Näiden tekijöiden yhdistelmällä sappikivien muodostumisen riski kasvaa. Ajan myötä virtsarakon seinämä tiivistyy, deformoituu, mikä johtaa vielä suurempaan sappivuodon ja sairauden etenemisen rikkomiseen.

Pahenemisoireet

Kroonisen, sydämen aiheuttaman kolekystiitin paheneminen voi laukaista:

  • vajaaravitsemus,
  • liiallinen liikunta,
  • harvemmin - ilman ilmeistä syytä.

Kipu kolesiitintulehduksen pahenemisen aikana on akuutti kouristus (tässä tapauksessa sitä kutsutaan "sappikoolikoksi"), harvemmin tylsää. Joskus kipu säteilee lannerangan alueelle ja kaulaan oikealla puolella. Kun kivi tukkii sappitiehyitä, voi liittyä keltaisuutta, ihon kutinaa ja kehon lämpötilan nousua vilunväristyksillä. Tämä on vakava, uhkaava tilanne, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa..

Kipu voi olla oire tämän elimen muille patologioille. Lue artikkeli siitä, kuinka sappirakko sattuu useilla sairauksilla ja kuinka hoitaa sappirakon kipua.

Kroonisen sappi- ja tulehduksen pahenemisvaiheena voi olla vain tukkeutuminen virtsarakon pääkanavan kivien kanssa, mutta myös akuutti haimatulehdus, märkivä tulehdus ja sappirakko. Kroonisen tulehduksen esiintyminen virtsarakossa lisää myös sappirakon syövän riskiä..

Lue myös erillinen artikkeli kroonisen kolerakuumeen oireista: mihin sinun tulisi ensin kiinnittää huomiota.

Sivustoasiantuntija Pohmelye.rf, gastroenterologi Daniela Purgina kertoo mielenkiintoisen tapauksen harjoittelustaan.

Tämä tapaus oli ainoa käytännössäni: havaitsin potilasta 60 vuotta sappirakon poistamisen jälkeen toistuvalla koleoidolitiaasilla (kivet sappikanavissa). Hänen piti säännöllisesti ottaa ursodeoksikolihappoa emäkivien muodostumisen estämiseksi, mutta siitä huolimatta useita kertoja vuodessa, hänen piti kuitenkin mennä sairaalaan leikkaukseen näiden kiveiden poistamiseksi. Ja jos hän ei tehnyt sitä ajoissa, silmäkivi voi tukkia kanavan luumen ja estää pääsyn sapen ulosvirtaukseen..

Mikä on kroonisen sappikivitulehdan vaara?

Vakavan kroonisen koleysiitintulehduksen aikana ja koska oikea-aikaista hoitoa ei käytetä, kehittyy sellaisia ​​valtavia komplikaatioita kuin perforointi tai gangreenin gangreeni.

Jatkuvan tulehduksen seurauksena kudoksen fibroosi alkaa ja elin voi kokonaan lopettaa toimintansa. Lisätietoja vammaisesta sappirakon artikkelista, mitä tässä tapauksessa tehdä ja miten välttää.

Bakteeritartunnan läsnäollessa voi esiintyä sappitiehyen tulehduksia: kolangiitti. Cholangitis ilmenee:

  • vaikea kipu oikeassa hypochondriumissa,
  • vilunväristykset,
  • pahoinvointi oksentelu,
  • ihon kellastuminen.

Ehkä hepatiitin kehittyminen. Useimmiten nämä komplikaatiot johtuvat ennenaikaisesta lääketieteellisen avun hakemisesta ja riittävän hoidon puutteesta.

Pohmelye.rf-sivuston asiantuntija, gastroenterologi Daniela Purgina varoittaa sairaita tekemästä yleistä virhettä.

Älä suorita letkuja kotona. Tämä on täysin hyödytön toimenpide, joka on enemmän kuin itsesi pilkkaaminen, ja se ei tuota todellista hyötyä.

Tyypit kivetty koleysiitti

Erota sairauden akuutti ja krooninen luonne, jonka koodi on 10 mcb - K80-K87.

Kuinka tunnistaa sairaus

  1. Kroonisen, kivellisen koleytystiitin pahenemista voidaan epäillä luonteenomaisten valitusten perusteella, etenkin jos kiviä tai sappirakon ”hiekkaa” on jo havaittu.
  2. Diagnoosin vahvistamiseksi riittää yleensä maksan ja sappirakon alueen ultraäänitutkimus, jossa havaitaan virtsarakon seinämän tiivistyminen ja kivien läsnäolo luumenissa.
  3. Joskus tilanne ei ole täysin selvä, silloin lääkäri voi suositella vatsaontelon tietokonepohjaista tomografiaa tai magneettikuvausta.

Sappikivien läsnäolo ultraäänitutkimuksessa vahvistaa kroonisen, kivellisen koleystiitin diagnoosin.

Hoito ja ruokavalio kroonisen, kivellisen koleystiitin hoidossa

Onko sappirakon poistaminen tarpeen?

Kroonisen, kivellisen koleitisyntulehduksen hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Valitessaan hoitomenetelmää lääkäri keskittyy:

  • komplikaatioiden mahdollisuus leikkauksen aikana ja sen jälkeen,
  • pahenemisten esiintymistiheys
  • ja muiden sairauksien esiintyminen potilaassa.

Keskustelu siitä, milloin sappirakon poisto tai poisto tapahtuu, on käyty jo vuosikymmenien ajan. Nyt gastroenterologien ja kirurgien ammatilliset yhteisöt ovat yhtä mieltä siitä, että jos vasta-aiheita ei ole, on parempi poistaa virtsarako kivillä, jotta:

  • Vältä sappikivien aiheuttamia monia vaaroja,
  • sekä lisääntynyt riski sappirakon syöpään, jossa on pitkäaikainen tulehdus.

Kenen ei pitäisi poistaa sappirakon:

  1. Ehdottomat vasta-aiheet (muiden elinten akuutti tulehdus, dekompensoidut krooniset sairaudet, esimerkiksi sydän jne.) Eivät ole niin yleisiä.
  2. Yleensä voidaan erottaa leikkauksen suhteelliset vasta-aiheet, jotka voidaan poistaa. Näitä ovat korkea verenpaine, mahahaavan esiintyminen ja muut.

Sappirakon poistamiseen tarkoitettua leikkausta kutsutaan kolesystektomiseksi. Se suoritetaan useimmissa tapauksissa laparoskooppisesti, jos sappikivitaudin komplikaatioita ei ole. Lisätietoja sappirakon poistamisesta, kuinka leikkaus sujuu, miten sen komplikaatioita voidaan välttää ja mitä ei voida tehdä leikkauksen jälkeen..

Kuinka hoitaa ilman leikkausta

Jos valitaan konservatiivinen hoito (potilaan pyynnöstä tai leikkauksen mahdottomuuden vuoksi), niin:

  1. Suositellaan välttämään kolesiittiä pahentavia tekijöitä, kuten rasvaisia ​​ruokia, savustettuja ja mausteisia ruokia, marinadeja ja munankeltuaisia. Ruoanvalmistus on toivottavaa höyryttämällä tai hauduttamalla.
  2. Sapen ominaisuuksien parantamiseksi lääkäri voi määrätä sellaisia ​​lääkkeitä kuten ursodeoksikolihappo (ursosan, ursofalk jne.), Samoin kuin oireenmukaista hoitoa, mukaan lukien antispasmoodit. Lue lisää artikkelissa sappikivien liuottamisesta.

Tietoja siitä, miten elimen poistoleikkaus menee ja voidaanko ruokavaliosta ja kansanmenetelmistä luopua, lue artikkeli kroonisen koleratulehduksen hoidosta.

Hangover.rf-verkkosivuston asiantuntija gastroenterologi Daniela Purgina varoittaa vaarallisesta virheestä.

Vaarallisin myytti on, että jos löydät kivet, voit yrittää karkottaa ne itse. Puhtaasti teoreettisesti, jos kiveiden koko on hyvin pieni, tällainen yritys voi onnistua, mutta voi ilmetä komplikaatioita: kivi voi juuttua sappikanavaan tai päästä haiman kanavaan - ja tämä on jo täynnä haimatulehdusta.

Miksi tarvitset ruokavaliota krooniseen kolesetiittiin

Todennäköisesti kaikki, joille lääkäri määräsi ruokavalion, ajattelivat tätä asiaa. Asia on se, että syöessään rasvaista, paistettua ja muuta roskaruokaa (jonka suositellaan sulkemaan pois sairauden vuoksi):

  • sappirakon kuormitus kasvaa,
  • sapen ulosvirtaus on vaikeaa,
  • sappirakon kivuliaita supistuksia esiintyy.

Siksi kroonisessa koleytystiitissä on tärkeää käyttää helposti sulavia ruokia sisäelinten toiminnan helpottamiseksi ja paranemisprosessin nopeuttamiseksi..

Pohmelye.rf-sivuston asiantuntijan, gastroenterologin Daniela Purginan neuvoja sairaille.

Älä tee pitkiä taukoja aterioiden välillä. Optimaalinen - 3 päävastaanottoa ja 1-3 välipalaa. Pitkät tauot aterioiden välillä vaikuttavat sapen pysähtymiseen rakossa.

Krooninen kolersetiitti: auttaako yrttihoito??

Kasviperäisiä lääkkeitä käytetään laajasti kroonisen kolesiitintulehduksen hoidossa. Lääkekasvit niiden sappirakon vaikutuksen perusteella voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  1. Kolereetit - aineet, jotka stimuloivat sapen muodostumista.
  2. Kolekinetics - aineet, jotka stimuloivat sapen ulosvirtausta.

Kolereettien joukossa ovat:

  • Helichrysum-kukat (Flamingo),
  • maissisilkki,
  • piparminttu,
  • tansy,
  • tavalliset mansikan hedelmät,
  • elecampane juuri korkea,
  • Centaury ruoho,
  • voikukan juuri,
  • siankärsämö,
  • musta retiisi mehu.

Ja nämä ovat kolekinettisia kasveja:

  • orapihlajan kukat,
  • valerianjuuri,
  • voikukan juuri,
  • hedelmät ja mansikan kuori,
  • yrtti savuinen apteekki,
  • siniset ruusukukka kukat,
  • kehäkukka,
  • villisikurin juuri,
  • koiran ruusun hedelmät,
  • kuminansiemen,
  • tillin siemen,
  • tansy,
  • kuolematon hiekka,
  • laventeli,
  • Melissa officinalis.

Monet lääkkeet, joita käytetään kroonisen kolesetiitin hoitoon, sisältävät kasvien komponentteja koostumuksessaan:

Jotkut mainituista lääkkeistä ovat tunnetusti ”nukkeille” ja kuuluvat hepatoprotektoreiden ryhmään. Monilla tämän ryhmän lääkkeillä ei ole todistettu tehoa. Tässä tapauksessa me kuitenkin mainitsemme heidät erityisesti choleretic-huumeina. Koska heille on tutkittu ja osoitettu choleretic-vaikutus.

Keittämisen muodossa olevia kasviperäisiä valmisteita käytetään menestyksekkäästi kroonisen sappi- tulehduksen hoidossa.

Kuinka ei sairastua

Krooninen, kivimainen kolecystiitti on paljon helpompi estää kuin hoitaa. Ennaltaehkäisy:

Krooninen sappitiseri raskauden aikana - onko sikiölle vaaraa?

Raskauden aikana jotkut krooniset sairaudet pahenevat naisilla, mukaan lukien kroonisen sappisystiitin paheneminen. Joidenkin kirjoittajien mukaan 30–35%: lla naisista raskauden aikana krooninen kolekytiitti pahenee, ja suurin osa tapauksista esiintyy kolmannella kolmanneksella. Tämä johtuu useista tekijöistä:

  • patogeenisen mikrofloora tunkeutuminen sappirakon sisään ruoansulatuskanavan häiriöiden vuoksi;
  • lisääntynyt maksastressi raskauden aikana;
  • sapen stagnaatio hormonaalisen taustan muutosten taustalla;
  • sapen ulosvirtauksen rikkominen virtsarakon aseman muutoksen vuoksi, puristamalla sitä muista elimistä.

Krooninen sappi- nenätulehdus vaikeuttaa raskauden kulkua. Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • pitkäaikainen varhainen gestoosi,
  • uhattu abortti,
  • kohdunsisäinen kasvun hidastuminen,
  • pre-eklampsia.

Voit kysyä kommenttia hepatologilta. Kysy, älä ole ujo!

Tämä artikkeli on viimeksi päivitetty 18.7.2019

Etkö löytänyt etsimääsi?

Kokeile hakua

Ilmainen tietoopas

Tilaa uutiskirje. Me kerromme sinulle kuinka juoda ja syödä, jotta ei vahingoiteta terveyttäsi. Paras neuvo asiantuntijoilta, jotka yli 200 000 ihmistä lukee kuukausittain. Lopeta terveyden pilaaminen ja liity!

Tämän sivuston ovat laatineet asiantuntijat: toksikologit, narkologit, hepatologit. Tarkkaan tieteellinen. Vahvistettu kokeellisesti.

Luuletko voit juoda?
Ota testi, tarkista itsesi!
Kyselyyn vastasi 251417 ihmistä, mutta vain 2% vastasi kaikkiin kysymyksiin oikein. Mikä arvosana sinulla on?

Nykyaikaiset näkemykset sappikivitaudin ja kroonisen kalkkispesätulehduksen diagnosoinnista ja hoidosta

Sappikivitaudin (sappikivitaudin) kehittymisen riskitekijöitä tarkastellaan, sappikivitaudin ja kroonisen kalkkispesärakkeentulehdus luokitellaan, esitetään taudin kliininen kuva, diagnostiikkamenetelmät ja potilaan hoito.

Sappikivitaudin kehityksen riskitekijät on analysoitu, sappikivitautien ja kroonisen kivellisen koleytystiitin luokittelu on annettu, taudin kliininen esitys kuvataan yhdessä diagnoosi- ja hoitomenetelmien kanssa.

Sappikivitauti (sappikivitauti) on monitekijäinen ja monivaiheinen hepatobiliaarisen järjestelmän sairaus, jolle on tunnusomaista kolesterolin ja bilirubiininvaihdon rikkominen kivien muodostumisen myötä sappirakossa ja sappikanavissa..

Sappikivitauti on yksi yleisimmistä ihmisten sairauksista, se on kolmantena sydän- ja verisuonisairauksien ja diabeteksen jälkeen. Gastroenterologien VI maailmankongressin mukaan 10% maailman väestöstä kärsii sappikivitaudista. Kehittyneissä maissa taudin esiintyvyys on 10–15% ja kaksinkertaistuu jokaisen vuosikymmenen aikana. Venäjällä taudin esiintyvyys on 12%. Suurin esiintyvyys 71,1% on 40–59-vuotiaita. Sappikivitauti "nuorenee", lisääntyminen lapsuudessa ja miespopulaatioissa. Naiset kärsivät tästä taudista 3-4 kertaa useammin kuin miehet. 70 vuoden jälkeen sukupuolierot ilmaantuvuudessa katoavat, ilmaantuvuus kasvaa vähitellen ja saavuttaa 30–40%.

Sappikivitaudin esiintymistiheyden lisääntyessä potilaiden määrä, joilla on akuutti koleysiitti ja monimutkaiset sappikivioosimuodot, kasvaa..

Sappikivitaudin suuren esiintyvyyden ja sen nousevan trendin takia sappikivitautien leikkausmäärä kasvaa, joten koleastektoomia on tällä hetkellä toisella sijalla maailmassa leikkausten jälkeisten leikkausten lukumäärässä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa koleasystektomia on yleisin leikkaus, jonka suorittaa vuosittain yli 500 tuhatta potilasta. Venäjällä koletsystektoomia tehdään yli 110 tuhannelle potilaalle. Siksi sappikivitaudin diagnoosin ja hoidon ongelma on saanut paitsi lääketieteellisen, myös merkittävän sosioekonomisen merkityksen.

Riskitekijät

  • toistuva raskaus ja synnytys, mikä johtaa hormonaalisen taustan muutokseen, estrogeenipitoisuuden nousuun, sappihappojen määrän alenemiseen, sappirakon evakuointitoiminnan rikkomiseen ja sappilietteen muodostumiseen;
  • oraalinen ehkäisy ja estrogeenikorvaushoito.
  • kohonnut kolesteroli sapessa;
  • heikentyneet aineenvaihduntaprosessit, sappirakon supistuva toiminta.

4. Ylipaino:

  • liikalihavuus lisää kolesterolin synteesiä ja erittymistä;
  • vähäkaloriseen ruokavalioon laihtumiseen liittyy kittimäisen sapen ja kiveiden muodostuminen;
  • liikalihavuuden ohitusleikkaus lisää sapikivitaudin todennäköisyyttä.
  • korkeakolesterolisia ruokia syöminen;
  • lisääntynyt rasvojen, puhdistettujen hiilihydraattien saanti;
  • epätasapainoinen ruokavalio, epätavallinen ruokavalio;
  • pitkä parenteraalinen ravitsemus;
  • paasto, nopea painonpudotus.

7. Estrogeenin, klofibraatin, oktreotidin, keftriaksonin pitkäaikainen käyttö.

8. Diabetes mellitus, maksakirroosi, Crohnin tauti.

Sappikivitaudin ja kroonisen, kivellisen koleystiitin luokittelu

I. Taudin vaiheen mukaan:

  • oireettomia;
  • oireenmukainen ilman komplikaatioita;
  • oireellinen sappikivitaudin komplikaatioiden kanssa.

II. Kliinisten muotojen mukaan:

  • piilevä (kiviä kantava);
  • sappikoolikat;
  • krooninen, kivihiutarakkotulehdus:
    • krooninen toistuva sappi- nenätulehdus;
    • krooninen jäännösskleystiitti;
    • primaarinen krooninen kolesetiitti;
  • stenokardiitin muoto, Saint-oireyhtymä.

Koliittiaasin piilevälle muodolle tai kivikankkeelle on tunnusomaista se, että sappirakossa on kiveksiä ja että taudista ei ole kliinistä kuvaa. Noin 60%: lla potilaista, joilla on kiviä sappirakossa ja 10%: lla tavallisessa sappikanavassa useita vuosia, ei ole merkittäviä valituksia. Heistä 30–50%: lla lyhyen, 1–5 vuoden aikana, kehittyy kroonisen kivirakkolehduksen kliinisiä oireita ja kehittyy vakavia komplikaatioita.

Sappikolikot on yleisin ensimmäinen kliininen ilmeneminen sappikivitaudista ja kroonisesta kalsulisesta kolekytiitistä, jolle on tunnusomaista maksakoliikan äkillinen puhkeaminen, toistuvasti toistuvat terävät, voimakkaat, alun perin lyhytaikaiset kipuhyökkäykset. Hyökkäyksen voi provosoida virhe ruokavaliossa, fyysinen aktiivisuus, ilmeinen ilman ilmeistä syytä.

ZhKB ja krooninen, kivimuotoinen kolesiitti on erottamattomat. Krooninen, kivellinen kolecystiitti on sappitiaasin tärkein kliininen muoto. Ensimmäisten sappikoliikkikohtausten jälkeen, jotka toistuvat 35–50%: n vuotuisella esiintymistiheydellä, joka kerta muuttuu vaikeammaksi ja pidemmäksi, voimme puhua jo kroonisesta, kivellisestä kolekystiitistä, jonka kanssa potilaat kääntyvät klinikan lääkäreiden puoleen..

Krooninen laskimonsisätulehdus on sappirakon krooninen tulehduksellinen sairaus sappikivitaudin varalta, yhdistettynä sappijärjestelmän motorisiin toonisiin toiminnallisiin häiriöihin, jolle on tunnusomaista naapurielimien osallistuminen patologiseen prosessiin ja komplikaatioiden kehittyminen.

Primaarinen krooninen kolesetiitti erotetaan sen periaatteen perusteella, että sappikivit muodostuvat toisen kerran sappirakossa infektion ja siinä olevan kroonisen tulehduksen kehittymisen taustalla. Tärkein tapa kehittää kroonista, kivisyöpää aiheuttavaa kolesiittiä on tartunnan kiinnittyminen ja kroonisen tulehduksen kehittyminen olemassa olevalla sappikivitaudilla. Tässä muodossa kipuoire on harvinainen eikä ole selvä. Valitukset dyspepsisistä häiriöistä ovat vallitsevia: raskauden tunne epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, ilmavaivat, epävakaa uloste, närästys, katkeruus suussa, joka ilmenee säännöllisesti tai jatkuvasti, kun on syönyt runsaasti rasvaisia, mausteisia, paistettuja ruokia, alkoholia. Palpaation yhteydessä on mahdollista havaita lievä kipu epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, sappirakon pisteessä.

Krooninen toistuva kolesiitti on tärkein kliininen muoto, jolle on ominaista pahenemis- ja remissioajat, toistuvat toistuvat akuutin kivun hyökkäykset oikeassa hypochondriumissa ja epigastriumissa, joihin liittyy tyypillisiä sappirakon tulehduksen oireita. Pahenemisklinikka muistuttaa akuutin kolersetiitin klinikkaa, joten kutakin taudin uusiutumista on pidettävä akuuttina, laskimoittumattomana koleystiittina, joka vaatii aktiivista hoitoa ja sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa.

Krooninen jäännösskleystiitti. Tässä muodossa lopetettuaan akuutin, kivellisen koleystiitin hyökkäyksen, normalisoituneen kehon lämpötilan, kipu ja tunnustelu arkuudesta pysyvät sappirakon projektiossa, potilaat eivät huomioi täydellistä hyvinvointia kohtausten välillä, mikä saattaa johtua komplikaatioiden kehittymisestä.

Angina pectoris - kole- systokardiaalinen oireyhtymä (S.P. Botkin), jossa kipu leviää sydämen alueelle aiheuttaen anginakohtauksen. Kolekystektomian jälkeen anginakohtaukset katoavat.

Saintin oireyhtymä - yhdistelmä kroonista, kivihalkeutunutta koleitisista tulehdusta diafragmaisen tyrän ja geneettisen paksusuolen divertikuloosin kanssa.

Kroonisen, kivellisen koleitisyntulehduksen kliiniset oireet

Torpid muoto:

  • sappikoolikoiden kipua kohtausten puute, tylsää, kivultavaa kipua oikeassa hypochondriumissa, dyspeptiset ilmiöt;
  • harvinaiset (1 kerta useiden vuosien aikana) ja nopeasti pysähtyvät kipuhyökkäykset, pitkät remissioajat, valitusten puute hyökkäysten välillä.

Kivulias paroksysmaalinen muoto:

  • harvoin (1–3 kertaa vuodessa), lyhytaikaisesti (enintään 30–40 min), helposti lievitettävät kipuhyökkäykset. Interictal -jaksolla on jatkuvia, kohtalaisia ​​kipuja ja dyspeptisiä ilmiöitä;
  • usein (1–2 kertaa kuukaudessa), nopeasti pysähtyvä, toistuva, pitkä, vaikea lopettaa iskuja, joihin liittyy vegetatiivisia reaktioita. Interictal -jaksolla jatkuu kipu oikeassa ylemmässä kvadrantissa ja dyspeptiset häiriöt;
  • usein toistuvat, pitkäaikaiset, kestävät kipuhyökkäykset, joilla on lyhyet lievenemisajat, joihin liittyy vilunväristyksiä, kuumetta, keltaisuutta.

komplikaatiot:

1) vammainen sappirakko;
2) pericholecystititis;
3) ryppyinen sappirakko;
4) sappirakon tippu;
5) koleokokalitiia, obstruktiivinen keltaisuus;
6) kolangiitti;
7) papilliitti, suuren pohjukaissuolen papillan stenoosi;
8) sappifistuli, suolen tukkeuma;
9) sappimainen haimatulehdus;
10) sappimoottinen hepatiitti, maksakirroosi;
11) akuutti kolecystiitti:
- sappirakon empyema;
- tunkeutuminen lähes kuplaan;
- peri-kuplapaise;
- sappirakon perforointi, peritoniitti.

Kliininen kuva

1) määräajoin vaihtelevaa kestoa tai jatkuvaa tylsää, kivultavaa, ei-voimakasta kipua, raskauden tunnetta, epämukavuutta oikeassa hypochondriumissa, johon ei liity syömistä;
2) syömiseen liittyvä kipu ja epämukavuus oikeassa hypochondriumissa, intensiteetti ja kesto vaihtelevat;
3) sappikoolikoiden hyökkäys:

  • akuutti, voimakas, suvaitsematon, polttava, räjähtävä, supistuva, kouristuva kipu epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, aiheuttaen potilaan kiirehtimisen sängyssä, kestää 15 minuutista 5 tuntiin, saavuttaen enimmäismäärän 20-30 minuutissa;
  • säteilee oikeaan olkapäähän, olkavyöhön, kaulan oikeaan puoleen, oikeaan lapaluuhun, takaosaan, rinnan oikeaan puoleen, joskus se on vyömainen;
  • ilmestyy yhtäkkiä, myöhään illalla tai yöllä, ruokavalion virheen, fyysisen ja emotionaalisen stressin jälkeen, naisilla, jotka usein liittyvät kuukautiskierron;
  • aluksi, kun potilas liikkuu, kivun voimakkuus ei muutu, mutta jos hyökkäys ei lopu 10–12 tunnin kuluessa, kehittyy sappirakon seinämän akuutti tulehdus, akuutin koleystiitin klinikka, kipu tulee pysyväksi, voimistuu muuttuneessa kehon asennossa;
  • kivut toistuvat.
  • Kuume, jonka ruumiinlämpötila on noussut korkeintaan 38 ° C, on luonteeltaan neurorefleksi, hyökkäyksen päätyttyä se normalisoituu, mukana vilunväristykset, kylmä, savuton hiki. Lämpötilan säilyminen yli 38 ° C osoittaa komplikaatioiden kehittymisen.
  • oksentelu Runsaasti, ei lieventävää, ensin ruokaa, sitten sisältöä sekoitettuna sappiin, johon liittyy pahoinvointia.
  • Keltaisuutta. Icterus-sklera, ulosteiden lyhytaikaiset värimuutokset, tumma virtsa. Yhteisen sappitien heikentyneen avoimuuden takia: kiveys, papilliitti, suuren pohjukaissuolihaavan (BDS) stenoosi, haiman laajentuneen turvotetun pään puristus.
  • Dyspeptiset oireet edeltävät usein hyökkäystä ja jatkuvat interictal -jaksolla:
    • jatkuva tai ajoittain katkeruuden tunne suussa;
    • pahoinvointi;
    • närästys;
    • jatkuva tai ajoittain suun kuivuminen;
    • röyhtäily ilmalla tai ruoalla;
    • vähentynyt ruokahalu;
    • epävakaa uloste, jolla on taipumus ummetukseen;
    • epävakaa uloste, jolla on taipumus ripulia;
    • turvotus.
  • Objektiivinen tieto (sappikoolikohtaus)

    • potilaan levoton käyttäytyminen, ihon vaaleus, takykardia, hikoilu;
    • kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella, märkä;
    • vatsa on kohtalaisen turvonnut, voi viivästyttää hengitystä;
    • kivun tunnustelu oikeassa hypochondriumissa, mahdollisesti kohtalainen lihasjännitys, laajentunut sappirakko voidaan palpata;
    • Ortner - Grekovin oire - kipu, kun lyönnän kämmenen reunaa oikeanpuoleista rantakaaria pitkin;
    • Kera-oire - lisääntynyt kipu tunnettaessa oikeassa hypochondriumissa;
    • Murphy-oire - terävä kipu inspiraatiota vastaan, kun vasen käsi esitetään ennakolta syvälle oikeaan hypochondriumiin;
    • Musssi - Georgievsky-oire - arkuus, kun sitä painetaan oikean supraclavikulaarisen alueen sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen väliin;
    • Zakharyinin oire - kipu lyömällä sormenpäät sappirakon projektiossa.

    diagnostiikka

    • Ultraäänimenettely. Tärkein ei-invasiivinen diagnoosimenetelmä. Sen avulla voidaan todeta sappirakon kivet 98%: ssa, koleokolitiia - 40–70%: ssa.
    • Dynaaminen hepatobyyliskintigrafia - radofarmaseuttisen lääkkeen liikkumisen nopeuden mukaan sappikanavia pitkin pohjukaissuoleen, se paljastaa maksa-, sappirakon-, sappikanavan tukos.
    • Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut pankreatokolangiografia (ERPC) on menetelmä sappikanavien ja sappirakon suoralle vastakohtaisuudelle. Suurella tarkkuudella on mahdollista todeta sappihypertensio, sappikivien esiintyminen sappikanavissa, pääteosuuden kaveneminen.
    • Gastroduodenoscopy - avulla voit tunnistaa ylä-maha-suolikanavan patologian, tutkia BDS.
    • Tietokonetomografia - monimutkaisissa tapauksissa erotusdiagnoosin avulla voit todeta maksa- ja haimavaurioita.
    • Endoskooppinen ultraäänitutkimus - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa pienen sappikanavan yhteisen sappikanavan pääteosasta, BDS: n ja haiman pään vaurioista.
    • Laboratoriotutkimusmenetelmät - voit arvioida sairauden vakavuuden, seurata hoidon tehokkuutta.

    Differentiaalinen diagnoosi

    • akuutti ja krooninen kivuton sappisykliitti, adenomyomatoosi, sappirakon kolesterosi;
    • sappi- dyskinesia,
    • krooninen haimatulehdus;
    • krooninen hepatiitti;
    • krooninen gastriitti, pohjukaissuolitulehdus, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava;
    • maha-ruokatorven refluksitauti;
    • oikeanpuoleinen munuaiskoliikki;
    • ärtyvän suolen oireyhtymä, krooninen koliitti.

    hoito

    Konservatiivinen hoito:

    • ruokavalio;
    • sappikoolikohdan, jatkuvan tai jaksottaisen kipuoireyhtymän lievitys;
    • dyspeptisten häiriöiden lievitys;
    • hätä kole- kystektomia, valinnainen koleystektoomia (perinteinen, laparoskooppinen, mini-laparotomia);
    • litolyyttinen terapia;
    • kivienmurskauskirurgialaitteet.

    Sappikoliikkikohtauksen lopettaminen, kipu:

    1) nälkä 1-3 päivän ajan, sitten ruokavaliohoito - taulukko nro 5, 5 A;

    2) antispasmodinen terapia:

    • atropiinisulfaatti 0,1% - 1 ml lihaksensisäisesti;
    • platifilliini 0,2% - 2 ml lihaksensisäisesti;
    • No-shpa-liuos (drotaveriini) 2% - 2–4 ml lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti natriumkloridin fysiologisessa liuoksessa pitkittyneellä hyökkäyksellä - jopa 40–80 mg. Kipu lievittyi ja interictal -jaksolla - 40–80 mg: n tabletteina 3 kertaa päivässä;
    • Buscopan (hyascinbutyylibromidi) 2% - 2 ml tiputetaan lihakseen, laskimonsisäisesti, sitten rakeissa 10 mg x 3 kertaa päivässä;
    • Papaveriini 2% - 2 ml tiputetaan lihakseen, laskimonsisäisesti, sitten tabletteina 50 mg x 3 kertaa päivässä;
    • Duspatalin (mebeveriini) kapseleina 200 mg x 2 kertaa päivässä;
    • vakavan hyökkäyksen tapauksessa yhdistelmä kahta antispasmeettista lääkettä Cerucalin (metoklopramidi) ja kipulääkkeiden kanssa;

    3) kivun lievitys:

    • Analgin 50% - 2 ml lihaksensisäisesti;
    • Baralgin 5 ml lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti;
    • Ketoroli 1 ml × 2 kertaa lihaksensisäisesti, Ketonal 100 mg × 2 kertaa lihaksensisäisesti, kynttilät aamulla ja illalla.

    Jos kipuhyökkäys ei lopu 5 tunnissa, potilas on sijoitettava sairaalaan kirurgiseen sairaalaan!

    Dyspeptisten häiriöiden lopettaminen:

    • Omez 20 mg x 2 kertaa;
    • Motilium 20–40 mg × 2 kertaa;
    • Cerucal (metoklopramidi) 2 ml x 2 kertaa lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti, 10 mg tabletteina × 2 kertaa;
    • Välttämättömät Forte N 2 -kapselit × 3 kertaa päivässä;
    • Odeston 200-400 mg tabletteina × 3 kertaa päivässä;
    • Festal 1-2 tablettia, 3 kertaa päivässä aterian jälkeen.

    Kroonisessa kivellisessä koleitisissa tulehduskipulääkkeet ovat tärkeimmät lääkkeet, joita hoidetaan akuutin kivun ja kipujen välisen ajan aikana. Niiden avulla voit pysäyttää kipuoireyhtymän, palauttaa kystisen kanavan avoimuuden ja normaalin sapen virtauksen pohjukaissuoleen, poistaa dyspeptiset häiriöt.

    No-spa kuuluu myotrooppisten antispasmodiaalien luokkaan. Vaikutusmekanismi on fosfodiesteraasin (PDE) estäminen, jolla on johtava rooli sileän lihaksen sävyn säätelyssä.

    Drotaveriinin farmakodynaamiset vaikutukset ovat patogeneettisen vaikutuksen perustana akuutin kivun oireyhtymän lievittämisessä sappikivitaudin pitkäaikaisessa farmakoterapiassa. Antikolinergisen vaikutuksen puute vaikuttaa drotaveriinin turvallisuuteen, koska se laajentaa ihmisten joukkoa, joille sitä voidaan määrätä, erityisesti lapsille, vanhemmille miehille, joilla on eturauhasen patologia, joilla on samanaikainen patologia, ja yhdessä muiden lääkkeiden kanssa ottaen kahta tai useampaa lääkettä.

    Annosmuodot: parenteraaliseen käyttöön, 2 ml: n (40 mg) drotaveriinin ampullit, suun kautta annettavaksi - 1 tabletti No-shpa-valmistetta (40 mg drotaveriinia), 1 tabletti No-shpa forte -tabletteja (80 mg drotaveriinia).

    No-spa: n edut:

    • nopea imeytyminen ja korkea hyötyosuus, täydellinen eliminaatio;
    • No-shpan annosmuodon läsnäolo sekä suun kautta että parenteraalisesti annettaessa antaa mahdollisuuden lääkkeen laajaan käyttöön hätätilanteissa;
    • nopea toiminnan alkaminen, kestävä vaikutus;
    • drotaveriinin (No-shp) parenteraalinen antaminen tarjoaa nopean (2–4 minuutin sisällä) ja voimakkaan antispasmoodisen vaikutuksen, mikä on erityisen tärkeää akuutin kivun lievittämisessä;
    • korkea kliininen teho pieninä annoksina;
    • aika-testattu turvallisuus;
    • ei vakavia sivuvaikutuksia yli 50 vuoden ajan.

    Siksi No-Shpa-lääkkeen (drotaveriinin) käyttö on monien vuosien ajan edelleen ajankohtaista, johtuen sen tehokkuudesta, saatavuudesta ja alhaisista kustannuksista, sekä tablettien että injektioiden antamismuodoista, mikä mahdollistaa lääkkeen käyttämisen kliinisissä tilanteissa, joiden vakavuus vaihtelee.

    Kirjallisuus

    1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. et ai., Gallstone-tauti. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
    2. Sherlock Sh., Dooley J. Maksan ja sappien sairaudet. M.: GEOTAR-MED, 2001,860 s.
    3. Leyshner U. Käytännöllinen opas sappitaudin sairaudesta. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 p.: Silt.
    4. Halperin E.I., Vetshev P.S., sappiteiden leikkauksen opas. 2. toim. M.: Kustantamo Vidar-M, 2009.556 s.
    5. Galeev M.A., Timerbulatov V.M., Garipov R.M. et ai., Gallstone-tauti ja koletsystiitti. M.: MEDpress-inform, 2001,280 s.: Ill.
    6. Maistrenko N.A., Nechay A.I., Eremenko V.P. et al. Maksa- ja sappikirurgia: Käsikirja lääkäreille. Pietari: Special Literature, 1999.268 p.: Silt.
    7. Korolev B. A., Pikovsky D. L. Sappiteiden hätäleikkaus. M.: Medicine, 1990.240 s.: Liete.
    8. Rodionov V.V., Vilimonov M.I., Moguchev I.M. Kalkkisoleva koleitissiitti (hankaloittaa obstruktiivista keltaisuutta). M.: Lääketiede. 1991,320 s.: liete.
    9. Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitailo M.E. et ai., Maksa- ja sapiteiden leikkaukset. K.: Olen terve. 1993.512 s.: Liete.
    10. Ilchenko A. A. Sappirakon ja sappitaudit: Käsikirja lääkäreille. M.: Anaharsis. 2006.448 p.: Silt.
    11. Ilchenko A. A. Gallstone-tauti. M.: Anaharsis. 2004.200 p.: Silt.
    12. Ivanchenkova R. A. Sappiteiden krooniset sairaudet. M.: Kustantaja "Atmosphere", 2006. 416 s..
    13. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Sappiteiden toimintahäiriöiden farmakoterapia / Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran V-kongressin abstraktit, 3. – 6. Helmikuuta 2005, Moskova. S. 330-332.
    14. Yezhovskaya E. N., Mehtiev S. N., Kravchuk Yu. A. ym. Koleitiiaasipotilaiden konservatiivinen terapia yhdessä kroonisen haimatulehduksen kanssa ennen laparoskooppista kolekemystektomiaa / Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran V-kongressin materiaalit, 3.-6. Helmikuuta 2005, Moskova. S. 360–362.
    15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et ai. Sappis scintiscanin rooli kolangiografian tarpeen ennustamisessa // Br. J. Surg. 2000. nro 87 (2). S. 181–185.
    16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. et ai. Akuutin laskimorakkuudentulehduksen kolersystektomian ajoitus: Metaanalyysi // Am. J. Gastroenterol. 2004. Voi. 99. s. 145–147.

    Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori A. S. Vorotyntsev

    GBOU VPO Ensimmäinen MGMU heitä. I. M. Sechenov Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriöstä, Moskova

    Kalkkisoleva koleitistiitti

    Kalkkikivisolutulehdus on yksi kroonisen sappikivitulehduksen muotoista, jolle on tunnusomaista se, että sappirakossa on kiveksiä. Tauti voi käyttää pitkää piilevää kurssia. Hänelle on ominaista raskauden ja kivun tunne oikeassa hypochondriumissa, katkeruus suussa, pahoinvointi, sappirakon koliikkikohtaukset..

    Kalkkisyöpätulehdus kehittyy altistumisen seurauksena monille syy-tekijöille. Sitä kutsutaan joskus "hyvinvointitaudeksi". Tämä johtuu tosiasiasta, että sen esiintymisen pääedellytykset ovat liiallinen määrä puhdistettuja hiilihydraatteja, eläinrasvoja ruokavaliossa, samoin kuin runsas kaloreiden kulutus ruokia ja pieni määrä kasvisruokaa.

    Krooninen, kivimainen kolekysiitti on sappikivitaudin pääaihe. Useimmissa tapauksissa nämä käsitteet tunnistetaan yleensä, koska kivien läsnäolo sappirakon ontelossa johtaa peruuttamattomasti tulehduksellisten muutosten kehittymiseen siinä.

    Taloudellisesti kehittyneissä maissa on jatkuvaa taipumusta lisätä ilmaantuvuusastetta joka 10. vuosi noin 2 kertaa. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että yksi kymmenesosa maailman väestöstä kärsii laskimorakkolehduksesta. Taudin esiintyvyys Venäjän federaatiossa on noin 12%, useimmissa tapauksissa 40–60-vuotiailla ihmisillä on sairaus, naiset sairastuvat todennäköisemmin noin kuusi kertaa useammin kuin miehet.

    Ruoansulatuskanavan kirurgisen patologian rakenteessa kulmainen kolekystiitti on myös yksi johtavista asemista. Venäjällä tehdään vuosittain yli 100 000 vatsaleikkausta muuttuneen, toiminnallisesti maksukyvyttömän sappirakon poistamiseksi..

    Kaikkein silmiinpistävin oire laskimorakkolehduksesta on maksakolikot, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

    Tyypit kivetty koleysiitti

    Kurssin luonteesta johtuen sakkorakkulehdus on akuutti ja krooninen. Jokainen kurssin muoto on jaoteltu morfologisten ominaisuuksien ja kliinisten oireiden mukaan..

    Akuutti, kivimainen kolecystiitti jaetaan tulehduksellisen prosessin luonteen perusteella:

    Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan kroonisia, kivisydämessä esiintyviä kolesiitteitä esiintyy seuraavissa muodoissa:

    • tyypillinen - tulehduksellisessa prosessissa on kaikkia oireita;
    • epätyypillinen - piilevä muoto, jossa ei ole tulehduksellisia reaktioita;
    • kardialginen - liittyy sydänlihaksen vaurion oireisiin;
    • esophagoalgic - ruokatorvessa on kipua;
    • suoliston - dyspeptiset oireet ovat vallitsevia.

    Syyt rappeutuneen kolekystiitin

    Kultaisen koleytystiitin riskitekijät:

    • aineenvaihduntahäiriöt;
    • raskaus;
    • hormonaaliset häiriöt naisilla;
    • steroidilääkkeiden ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö;
    • kolesterolin määrän lisääntyminen sappirakon onkalossa, jonka seurauksena sappihappojen ja kolesterolin pitoisuuden osuus muuttuu suhteessa 1: 12;
    • tulehduva turvotus virtsarakon kaulassa ja pohjukaissuoleen sappikanavan suussa;
    • krooniset tulehdukselliset prosessit sappirakon limakalvossa.

    Sapen stagnaatio johtaa suspensioiden muodostumiseen - "sappilikaan", joka koostuu pigmenttien ja kolesterolin kertymistä, joka on ytimen perusta kivien muodostamiselle. Sapen stagnaatio johtaa kolesterolin laskeutumiseen muodostuneisiin liukenemattomiin komplekseihin, joihin liittyy sappirakon sisävuoren vaurioituminen, anti-inflammatoristen entsyymien ja tulehduskudosten välittäjien vapautuminen. Tämä aiheuttaa paikallisen tulehduksellisen reaktion, johon usein toisen kerran liittyy bakteeri-infektio (tavallisesti sappi on steriili).

    Kivien paino ja koko kasvaa, seurauksena kivet pysyvät rakon onkalossa, kasvavat edelleen kolesterolin, bilirubiinin ja kalsiumsuolojen kanssa. Useimmissa tapauksissa kivet ovat pyöristettyjä, toisinaan ne on viistetty, hiottu toisiinsa nähden pintojen kanssa (särmikkäät kivet), ne voivat olla yksi- ja moninkertaisia, vaikeissa tapauksissa kuplan koko ontelon.

    Kivien paine sappirakon seinämiin pahentaa tulehduksellista reaktiota. Kivirakkotulehduksella pienikokoiset kivet kykenevät liikkumaan. Jotkut kivet kulkevat kanavan läpi ja erittyvät ulosteeseen. Jos kivi ei kulke kanavaan, se juuttuu suun lähelle ja aiheuttaa sappirakon venytystä, johon liittyy voimakasta kipua. Kun kanavan seinät laajenevat, kivi poistuu suusta, kipu loppuu.

    Kolesterolikivien lisäksi kalkkipitoinen kolesiitti voi muodostaa pigmenttikiviä, jotka koostuvat bilirubiinista ja sen metaboliiteista. Pigmenttikivien muodostumisen syyt ovat hemolyyttinen anemia ja kirroosi.

    Useimmissa tapauksissa kivettömän kolesiitintulehduksen kehittymistä edelsi kivitön koletsystiitti, jonka syyt ovat tarttuvia tekijöitä. Ne kulkevat sappirakon sisään veren ja imusolmukkeiden kanssa, harvemmin pohjukaissuolen sappitieltä.

    Harvinaiset syyt kalkkisyöpään aiheuttavaan koleitistiiniin ovat:

    • sappirakon traumaattinen vaurio;
    • polttaa tauti;
    • sepsis.

    Tasapainoisen sappisystiitin vaiheet

    1. Varhainen. Sappirakon koko ja muoto pysyvät normin rajoissa. Niska-alueella on vatsan turvotusta ja kaventumista. Purkaushäiriöt ovat vähäisiä ja epäjohdonmukaisia.
    2. Litogeneesin alkamisen vaihe. Sappisäiliön koko kasvaa, kuplan muoto muuttuu pallomaiseksi. Kaulassa olevan sappikanavan seinät sulkeutuvat. Sapen pysähtyminen tulee pysyväksi.
    3. Laajennetun litogeneesin vaihe. Sappirakon koon lisääntymistä havaitaan, niskaan kehittyy tarttumisprosessi. Kuplan ontelossa on kiviä, seinien kosketuksessa kiveen, muodostuu lovia.

    Useimmissa tapauksissa kivettömän kolesiitintulehduksen kehittymistä edelsi kivitön koleitissiitti, jonka syyt ovat tarttuvia tekijöitä.

    Oireita kalkkisyövästä kolekystiitistä

    Kultaisen koleytystiitin kanssa maksakoliikan oireet ovat samat. Tärkein oire on voimakas kipu, jolla on ominaispiirteitä:

    • äkillinen puhkeaminen, lähinnä illalla tai yöllä;
    • voimakas voimakkuus ja kesto - jopa 4-5 tuntia;
    • selkeä lokalisaatio oikeassa hypochondriumissa ja haimassa;
    • säteily säteily takana ja oikean lapaluun alla.

    diagnostiikka

    Laboratoriotutkimusmenetelmät laskimorakkuletulehdukseen:

    • yleinen kliininen verikoe;
    • biokemiallinen verikoe - maksan toiminnan arviointi, veren kolesterolimäärän määrittäminen.

    Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

    • vatsan röntgenkuva;
    • ultraäänimenettely;
    • radionuklidikoleskintigrafia.

    Lääketieteellisenä diagnostiikkamenetelmänä käytetään kolangiopankreatografiaa - endoskooppista tekniikkaa, jonka aikana sapiteiden suu laajenee, kivit murskataan ja poistetaan.

    Kalkkisyöpätulehdus erottuu seuraavista sairauksista:

    • sydäninfarkti - taudin kardialgisen muodon kanssa;
    • esophagitis ja reflux esophagitis - joilla on ruokatorven ruokatorven muoto;
    • munuaiskoliikki - aina mukana dysurisista ilmiöistä: akuutti virtsan pidättäminen tai tiheä virtsaaminen.

    Kalkkisoluntulehduksen hoito

    Kaikkein silmiinpistävin oire laskimorakkolehduksesta on maksakolikot, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa. Hoito tulee suorittaa kiireellisen sairaanhoitojärjestelmän mukaisesti. Kipuoireyhtymä lopetetaan spasmolääkkeillä. Potilaille suositellaan vesi-teetaukoa 1-2 päiväksi.

    Sairauden ensimmäisessä vaiheessa hoito sappihappovalmisteilla on tehokasta, jonka lisäsaanti vähentää kolesterolin suhteellista määrää ja estää sen kerääntymisen sappirakoon..

    Jos ei ilmene voimakasta tulehdusta suhteellisen pienikokoisten kiveiden läsnä ollessa, laitteisto murskataan ja pienet fragmentit poistetaan myöhemmin suolen läpi kolereettien vaikutuksella.

    Kivellisen kolekystiitin kirurginen hoito sisältää sappirakon poistamisen. Käytetään klassista laparotomy-menetelmää tai laparoskooppista tekniikkaa. Klassiseen koletsystektomiaan sisältyy vatsan etuseinän viillot, sappirakon poisto, jota seuraa kirurgisen haavan ompeleminen. Laparoskooppinen tekniikka sisältää sappirakon poistamisen endoskoopilla.

    komplikaatiot

    • paravesikaalisen paiseen muodostuminen;
    • obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen;
    • sappisirroosi ja haimatulehdus;
    • märkivä kolangiitti;
    • sepsis;
    • vatsakalvotulehduksen;
    • tipullinen sappirakon;
    • sappikanavan suun stenoosi.

    Ravitsemusvirheillä tehdyn kirurgisen hoidon jälkeen kehittyy postkolystektomian oireyhtymä..

    Raskaana olevien naisrakkotulehduksen ominaisuudet

    Raskauden aikana voi myös kehittyä kalkkipitoista sappikivitulehdusta, jonka oireet ovat kirkkaampia kuin muilla potilailla. Sairauden pahenemiset esiintyvät useammin toisen vaiheen lopussa tai kolmannen raskauskolmanneksen alussa, mikä johtuu sappirakon puristuksesta kasvavan kohtuun. Kirurginen hoito suoritetaan ottaen huomioon mahdollinen riski sikiölle.

    Kivellisen kolekystiitin kirurginen hoito sisältää sappirakon poistamisen. Käytetään klassista laparotomy-menetelmää tai laparoskooppista tekniikkaa..

    Ikäihmisten kalkkisoluntulehduksen ominaisuudet

    Iästä johtuvien anatomisten ja fysiologisten muutosten vuoksi useimmissa vanhuksissa ihmisillä esiintyvä kolekiitti on oireeton. Sairaus on usein monimutkainen sappirakon tipuisen muodostumisen seurauksena, mistä syystä kehittyy märkivä tulehdus.

    Kirurginen hoito suoritetaan kaksivaiheisella menetelmällä. Ensiksi sappirakon puhkaistaan ​​sapen paineen vähentämiseksi. Sitten lääkitys määrätään. Kaikkien elinten ja järjestelmien työn normalisoitumisen jälkeen suoritetaan suunniteltu koleystektoomia..

    Ennuste

    Ennuste on suotuisa - sappirakon poistamisen jälkeen kivellisen koleytystiitin esiintyminen on mahdotonta.

    Kuolleisuus monimutkaisessa, kivellisessä koleitisissa tulehduksessa (empyema, peritoniitti, fistulien muodostuminen, sappirakon gangreeni, paiseet jne.) Tai vakavissa samanaikaisissa patologioissa on 50–60%.

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    Sappirakon tulehduksen oikea-aikaista hoitoa suositellaan aktiivisen elämäntavan, tasapainoisen ruokavalion, paitsi ylensyönnin ja pitkien paastoamisten, estämiseksi sappirakon tulehduksessa..