Metastaattisten maksavaurioiden kirurginen hoito

Tässä artikkelissa tarkastellaan maksan vajaatoiminnan ennustekriteerejä maksan resektion jälkeen..

Maksan vajaatoiminta maksan resektion jälkeen.

Maksan vajaatoiminta maksan resektion jälkeen on vakava komplikaatio. Tällaiset leikkaukset suoritetaan pääsääntöisesti hyvänlaatuisilla tai pahanlaatuisilla maksamuodostelmilla. Maksan vajaatoimintaa maksan resektion jälkeen esiintyy noin 5%: lla kaikista potilaista, joille tehtiin maksan resektio. Uskotaan, että maksan parenhyymin jäljellä olevan tilavuuden ei tulisi olla pienempi kuin 25%. Potilailla, joilla maksan toiminta on heikentynyt ennen leikkausta, on välttämätöntä ylläpitää jopa 40% parenkyeman tilavuudesta.

esittely.

Maksan vajaatoiminnalle maksan resektion jälkeen on ominaista maksan synteettisen, erittyvän ja vieroitustoiminnon heikentyminen. Se antaa myös suuren panoksen postoperatiiviseen potilaiden kuolleisuuteen pidennettyjen hemihepatektomioiden jälkeen..

Maksan vajaatoiminnan (PN) välttämiseksi maksan resektion jälkeen käytetään toisinaan maksan vaiheittaista resektiota, samoin kuin parenhyyman erottamista yhteisestä ja portaalisuonen ligaatiota. Myös portaalisuonien embolisointi suoritetaan joskus. Vain tehohoito johtaa tehokkaimpaan PN-hoidon tulokseen maksan resektion jälkeen. Siksi on tärkeää, että on tarkka kliininen riskiennuste, jonka avulla on mahdollista ennustaa PN antamaan varhainen optimaalinen terapeuttinen tuki..

Tällä hetkellä käytetään seuraavia postoperatiivisen kliinisen riskin kriteerejä:

  • 50-50-sääntö (viidennellä leikkauksen jälkeisenä päivänä, protrombiiniaika 50 μmol / L);
  • MELD (loppuvaiheen maksasairauden malli);
  • Resektion jälkeisen PN: n määrittäminen kansainvälisen maksakirurgiatutkimusryhmän (ISGLS) luokituksen mukaan.
  • Maksan vajaatoiminnan arviointiasteikot.

Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että nämä kriteerit eivät ole optimaalisia potilaiden tunnistamiseksi, joilla on kehittynyt leikkauksen jälkeinen PN.

Vuonna 2007 Mullen ym. Ehdottivat resektion jälkeisen PN: n arviointiperusteita, jotka perustuvat 1 059 potilaaseen, joilla ei ollut maksakirroosia ja joille tehtiin laaja maksan resektio kolmen hepatobiliaarisen keskuksen yhteydessä Yhdysvalloissa ja Italiassa vuosina 1995-2005. Kirjoittajat totesivat, että systeemisen bilirubiinipitoisuuden plasmassa> 7,0 mg / dl (≥120 μmol / l) esiintyminen resektion jälkeen (ns. Bilirubiinin huippukriteeri) antaa 93,3%: n herkkyyden potilaan kuolemaan 90 päivän kuluessa johtuen maksan vajaatoiminta.

Äskettäin tämä riski-indikaattori on vahvistettu takautuvasti yhtenäisen eurooppalaisen tietokannan tutkimuksessa. 680 hemihepatektomian analyysi potilailla, joilla ei ollut maksakirroosia, antoi positiivisen ennustearvon, joka oli 61,4% pääasiallisesta PN-ilmaantuvuudesta ja 40,5%, jos piikin bilirubiinikriteeri todettiin 10 päivän kuluessa maksan resektiosta..

Bilirubiinipiikkikriteeri on yksi tärkeimmistä päivittäisessä käytännössä käytetyistä ennusteista. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli vahvistaa bilirubiinin huippukriteeri indikaattorina postoperatiivisesta kliinisestä riskistä, joka liittyy vakavaan maksan vajaatoiminnan ja PN-kuolleisuuden esiintyvyyteen 90 päivän kuluessa hemihepatektomiasta.

Materiaalit ja menetelmät.

potilaat.

Analysoimme potilaiden tietoja, joille tammikuusta 2005 joulukuuhun 2012 tehtiin maksan resektiot Maastrichtin yliopiston (Alankomaat) terveyskeskuksessa tai Lontoon kuninkaallisessa vapaa sairaalassa (Yhdistynyt kuningaskunta). Kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, joille tehtiin maksan resektio, otettiin mukaan tutkimukseen etnisyydestä, maksan parenyymian laadusta ja maksaan liittyvistä preoperatiivisista laboratorio- ja instrumenttisista tiedoista (esimerkiksi bilirubiini, ALAT, ASAT jne.). Kaikille potilaille tehtiin tutkimus ja verikokeet (maksan paneeli). Kaikille potilaille, jotka olivat suunnitelleet pitkälle edennyttä hemihepatektomiaa, tehtiin tietokoneinen tomografia kontrastin avulla. Preoperatiivinen portaalin suonen embolisaatio suoritettiin potilailla, joiden PN-riski oli osoitettu leikkauksen jälkeen..

Kirurginen tekniikka ja potilaan hallinta.

Kaikki maksan resektiot suoritettiin Brisbanen hepato-haiman ja sappien yhdistyksen kansainvälisen nimikkeistön mukaisesti. Liiallisen verenhukan estämiseksi keskuslaskimopaine pidettiin alle 5 cmH20: n parenkyyman erotuksen aikana. Pringlen ohjaus suoritettiin tapauksissa, joissa verenvuodon riski oli lisääntynyt. Hemostaasi saavutettiin käyttämällä bipolaarista hyytymistä, sähkökokoagulaatiota, vilkuttamista ja puristimien käyttöä. Er. Operaation sisäinen verensiirto massa ja juuri jäädytetty plasma suoritettiin sairaalan protokollien mukaisesti. Leikkauksen jälkeen potilaat siirrettiin tehohoitoyksikköön. Sitten potilaat siirrettiin seuraavana päivänä kirurgiseen osastoon, jos he olivat kliinisesti vakaita.

Määritelmät.

Maksan resektiot jaettiin:

potilaat.

Tutkimukseen osallistui 956 potilasta (taulukko 1). Neljäsataa neljäkymmentäkaksi potilasta (45,0%) tehtiin maksan resektiosta Maastrichtin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa, kun taas 514 potilaalle (55,0%) tehtiin maksan resektio Royal Free Hospital -sairaalassa. Potilaiden keskimääräinen ikä oli 64 [20-88] vuotta. Sydän- ja verisuonitautien samanaikainen patologia (esim. Verenpainetauti, sydäninfarktin historia) esiintyi 442 potilaalla (46,2%) ja diabetes mellitus - 118 potilaalla (12,3%). ”Muu komorbidisuus” (228 potilasta, 23,8%) sisälsi tiloja, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, syvän laskimotromboosin ja / tai keuhkoembolian.

pöytä 1.

Ikä (vuotta)mukaan lukien naiset409 (42,8)
Sydän-ja verisuonitaudit442 (46,2)
107 (11,2)
118 (12,3)
16 (1,7)
228 (23,8)
Primaarinen maksakasvain123 (12,9)
61 (6.4)
38 (4,0)
21 (2.2)
3 (0,3)
718 (75,1)
657 (68,7)
61 (6.4)
115 (12,0)
Kohtalainen / vaikea steatoosi219 (22,9)
77 (8,1)
24 (2,5)

Mahan pahanlaatuiset kasvaimet olivat indikaatiota resektiolle 841 potilaalla (88,0%). Yleisimmät indikaatiot olivat primaarinen maksakasvain (61 potilasta, 6,4%) ja kolorektaalisyövän metastaasit maksassa (657 potilasta, 68,7%). Maksarakkulainen adenooma ja kavernoosinen hemangiooma (19 potilasta, 2,0%) olivat yleisimmät hyvänlaatuiset kasvaimet indikaationa maksan resektiolle. Maksanlaatu heikentyi 320 potilaalla (219 potilasta, joilla oli kohtalainen tai vaikea steatoosi, 77 potilasta, joilla oli kohtalainen tai vaikea fibroosi, ja 24 potilasta, joilla oli kirroosi).

Operatiiviset tiedot.

Yhteensä 490 potilaalle (51,3%) tehtiin pieni maksan resektio, ja 466 potilaalla (48,7%) oli vähintään 3 segmenttiä resektoitu (taulukko 2). Maksan monisegmenttinen resektio (303 potilasta, 31,7%) ja marginaalinen resektio (288 potilasta, 30,1%) olivat yleisimmin suoritetut kirurgiset leikkaukset. Oikeanpuoleinen hemihepatectomy 196 potilaalla (20,5%) seurasi kolmannella sijalla. Keskimääräinen leikkausaika oli 267 [45 - 1 200] minuuttia ja keskimääräinen verenhukka oli 600 [20 - 11 600] ml. Punasolujen ja juuri jäädytetyn plasman verensiirto intraoperatiivisesti 235 (27,5%) ja 90 (10,6%) potilaalla. Kaikkiaan 426 potilasta (44,9%) sai neoadjuvanttista kemoterapiaa.

taulukko 2.

Oikea hemihepatectomyLaajennettu oikea hemihepatectomyVasen hemhepatectomyLaajennettu vasemmanpuoleinen hemihepatectomyKeski resektioReunan resektio / segmentektomiaMonisegmenttinen resektioPieni resektio (leikkauksen jälkeiset tiedot.

Keskimääräinen sairaalavierailu maksan resektion jälkeen oli 9 [2-167] päivää (taulukko 2). Yleisiä komplikaatioita havaittiin 453 potilaalla (47,4%) ja kuoleman - 37 potilaalla (3,9%) 90 päivän kuluessa leikkauksesta. Yhdeksänkymmenen päivän PN-ilmaantuvuus havaittiin 244 potilaalla (25,5%) ja PN-potilaisiin liittyvä kuolleisuus 23 potilaalla (2,4%)..

Muut kuin maksaan liittyvät kuolemansyyt olivat keuhkoperäiset (hengitysvaje, keuhkokuume, keuhkoembolia), munuaiset (munuaisten vajaatoiminta), sydän (sydäninfarkti) ja gastroenterologiset häiriöt (maha-suolikanavan verenvuoto). Yhteensä 28 potilaalla oli vatsan paise (77 potilasta, 8,1%) ja sappitiehyitä oli 70 potilaalla (7,3%)..

Bilirubiinin huippukriteerien käyttö.

Potilaiden havainnot leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla osoittivat, että useimmiten bilirubiinin enimmäistaso havaittiin ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä, keskimääräinen arvo oli 25 [0-588] μmol / L. Bilirubiinin huippukriteeri saavutettiin 35 potilaalla (3,7%), ja keskimääräinen bilirubiiniarvo oli 183 [121–588] mmol / L 19. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Maksan vajaatoiminnasta johtuvaan kuolemaan liittyvän bilirubiinikriteerin positiivisen prognostisen arvon 90 päivän kuluessa maksan resektiosta (n = 458) oli 22,6% (taulukko 3). Spesifisyys oli 94,6% laajan maksan resektion jälkeen, mutta herkkyys oli 41,2%. Lisäksi kaikilla potilailla, joilla bilirubiinitasot olivat vakavasti kohonneet (tässä tutkimuksessa määritettiin, että tämä arvo on> 250 μmol / L), 10 potilasta (66,7%) 15: stä selviytyi ja bilirubiinitasot palasivat normaaliksi (kuva 1)..

Taulukko 3.

Bilirubiinipiikkikriteerin herkkyys, spesifisyys ja prognostiset arvot.

Herkkyys28,634.836.441.2
97,294,797,094,6
28,625,822,922.6
97,296,598,497.7

Korkeimmat postoperatiiviset seerumin bilirubiinitasot (μmol / L) kaikilla potilailla, joilla bilirubiinikriteerit olivat huiput

Ennustajat maksan vajaatoiminnasta johtuvan kuolleisuuden 90 vuorokautta.

Analyysissä (taulukko 4) tunnistettiin viisi tekijää (ikä, suuri maksan resektio, leikkauksen kesto, Pringlen liikkumavara ja bilirubiinin huippukriteeri) tunnistettiin merkittäviksi prognostisiksi tekijöiksi, jotka vaikuttavat maksan vajaatoiminnan aiheuttamaan 90 päivän kuolleisuuteen..

Taulukko 4.

Yhden ja monimuuttujan analyysi leikkauksen jälkeisestä 90 päivän kuolleisuudesta maksan vajaatoiminnan taustalla.

Ikä1.1 [1.0–1.1]1.1 [1.0–1.1]
0,232Seuraavat sairaudet1,1 [0,5–2,7]
0,275Kemoterapia ennen leikkausta0,8 [0,3–1,8]
normaali
0,4990,754Kohtalaisen vaikea fibroosi tai kirroosi1,7 [0,4–7,5]1,9 [0,4–9,8]
0,1160,013Maksan avoin resektio (vs. laparoskooppinen)0,4 [0,1–3,1]
0,0080,093Operaation kesto, (tunteja)1,2 [1,0–1,3]
0,064Pringlen liikkumavara2,5 [1,1–6,0]2,3 [0,9–5,9]
keskustelu.

Tässä potilasryhmässä maksan vajaatoimintaan liittyvän 90 päivän kuolemaan liittyvän bilirubiinikriteerin huipun herkkyys ja spesifisyys maksan resektion jälkeen oli vastaavasti 41,2% ja 94,6%, kun taas positiivinen prognostinen arvo oli vain 22,6%. Monimuuttuja-analyysissä piikin bilirubiinikriteeri (p 2,0 mg / dl (tai> 34 μmol, n = 25)), vaikka nämä potilaat jätettiin Mullen-ryhmän ulkopuolelle. Tilastollinen analyysi ei kuitenkaan paljastanut eroja herkkyydessä, spesifisyydessä ja ennusteessa bilirubiinikriteerin huippuarvot lukuun ottamatta edellä mainittuja potilasryhmiä tutkimuksesta.

Tämän tutkimuksen prospektiivisesti kerätyt tiedot analysoitiin takautuvasti. Parannettujen maksakirurgiaohjelmien (ERAS) käyttöönoton vuoksi joitain järjestelmäparametreja, kuten kansainvälistä normalisoitua suhdetta (INR) ja C-reaktiivista proteiinia, ei mitattu päivittäin. Siten tällaisten kriteerien, kuten kriteerien 50-50 jne., Vaikutusta ei vahvistettu tässä kohortissa..

johtopäätös.

Tässä tutkimuksessa todettiin melko matala positiivinen prognostinen arvo ja herkkyys piikki bilirubiinikriteerille maksan vajaatoiminnasta johtuvassa kuolleisuudessa 90 päivän kuluessa laajasta maksan resektiosta.

Kuitenkin piikin bilirubiinikriteeri todettiin edelleen merkittävimmäksi tekijäksi postoperatiivisessa kuolleisuudessa..

Myöhemmissä tutkimuksissa tulisi keskittyä lisäparametreihin, jotka heijastavat maksan toiminnallisia ominaisuuksia..

Kirjailijaryhmä: Kim M.C. van Mierlo, Toine M. Lodewick, Dipok K. Dhar, Victor van Woerden, Ralph Kurstjens, Frank G. Schaap, Ronald M. van Dam, Soumil Vyas, Massimo Malagó, Cornelis H.C. Dejong, Steven W.M. Olde pato

Alkuperäinen artikkeli on julkaistu HPB-lehdessä, ja se on saatavilla linkistä: http://dx.doi.org/10.1016/j.hpb.2016.06.003

Käännös: Konstantin Olesevich Semash.

Maksa ja terveys

Kliinisten tietojen mukaan maksassa on yleisin kasvaimen hematogeenisten metastaasien lokalisaatio riippumatta siitä, mitkä suonet tyhjentävät ensisijaisen kasvaimen.

Maksan etäpesäkkeet

tilasto

Maksan etäpesäkkeitä sairastavilla potilailla on kolmasosa pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden kokonaismäärästä. Maksan etäpesäkkeitä esiintyy useimmiten muista elimistä, kuten mahasta, suolistosta, keuhkoista, samoin kuin ruokatorven ja melanooman pahanlaatuisista kasvaimista. Siksi tämän elimen etäpesäkkeitä havaitaan noin 30 prosentilla syöpäpotilaista ja tämä määrä nousee 50 prosenttiin maha-, keuhko-, rinta- ja suolisyövän tapauksessa.
Seuraavat prosenttimäärä maksavaurioita ovat haimasyöpä, ruokatorvi ja melanooma. Eturauhassyövän ja munasarjasyövän suhteen ne eivät käytännössä tee metastasoitunutta maksaan. Lisäksi metastaattinen maksasyöpä on yleisempi ilmiö kuin primaarisyöpä, ja joissain tapauksissa se on ensimmäinen oire pahanlaatuiselle kasvaimelle maha-suolikanavassa, keuhkoissa, haimassa tai rintarauhasessa..
Lääketieteellisiin tutkimuksiin perustuvien tilastojen mukaan maksan metastaaseilla kärsivien potilaiden elinajanodote määräytyy maksavaurion määrän mukaan ja saavuttaa 12 kuukautta, jos potilas on syöpäpotilas, jolla on taudin ensimmäinen vaihe, oikea-aikaisella diagnoosilla ja tietyntyyppisellä terapialla.

Maksan etäpesäkkeiden syyt

Metastaasien esiintyminen maksassa johtuu pääasiassa sen verentoimituksesta. Tälle elimelle on ominaista veren intensiivinen käyttö johtuen siitä, että se harjoittaa suodatusta. Vain yhden minuutin aikana noin puolitoista litraa verta kulkee maksan läpi. Lisäksi sen leijonanosa menee suoliston portaalisuoneen, hidastuen sinusoideissa. Kaikki tämä luo erinomaiset olosuhteet imusolmukkeiden ja verenkiertoelinten kautta leviävien etäpesäkkeiden esiintymiselle..

Mikä vaikuttaa elinajanodoteeseen

Potilaan odotettavissa oleva elinikä riippuu metastaasien aiheuttamien maksavaurioiden määrästä.

Useat tekijät reagoivat odotettavissa olevaan elinajanodotukseen metastaasien kanssa maksassa:

Lukijamme suosittelevat

Tavallinen lukijamme suositteli tehokasta menetelmää! Uusi löytö! Novosibirskin tutkijat ovat löytäneet parhaan tavan puhdistaa maksa. 5 vuotta tutkimusta. Itsehoito kotona! Tutkittuaan sitä huolellisesti, päätimme tarjota sen huomionne.

syövän kehitysvaiheet; primaarikasvaimen lokalisointi; maksavaurioiden määrä; taudin vakavuus; syöpäpotilaan immuunijärjestelmän tila; oikea-aikainen diagnoosi; hoidon tehokkuus ja menetelmät; samanaikaisten sairauksien esiintyminen; potilaan psykologinen asenne.

Lisäksi maksametastaaseilla kärsivän potilaan elinajanodoteen ennuste riippuu suuresti komplikaatioiden esiintymisestä, nimittäin:

kasvaimen välittämien verisuonten läsnäolo; obstruktiivisen keltaisuuden esiintyminen, joka liittyy maksakanavien puristukseen; kohonnut bilirubiinipitoisuus veressä.

Maksan etäpesäkkeillä olevien syöpäpotilaiden ennuste ennustetaan heikentyneen huomattavasti, jos muissa elimissä on sekundaarisia kasvaimia, samoin kuin keuhko- ja haimasyövä. Ensimmäisessä tapauksessa kirurginen hoito on vasta-aiheista, toisessa - resektio, koska ainoa hoitomenetelmä ei tuota asianmukaisia ​​tuloksia. Siksi vastaus kysymykseen siitä, kuinka kauan syöpäpotilaan on elettävä maksametastaasien kanssa, riippuu siis hänen sairautensa historiasta.

Maksan etäpesäkkeet johtavat sen suorituskyvyn rikkomiseen. Kudokset lakkaavat saamasta tarvittavaa määrää glukoosia, vitamiinien ja hivenaineiden muutoksessa on epäonnistuminen, rasvojen, proteiinien, entsyymien ja hormonien synteesin ongelmat alkavat. Ilmoitettuihin prosesseihin liittyy akuutti kipu..
On aivan luonnollista, että sellaisilla oireilla on kielteinen vaikutus kehon yleiseen tilaan ja heikentävät merkittävästi syöpäpotilaan elämän ennustetta. Lisäksi joissakin tilanteissa vain hätäleikkaus voi auttaa välttämään kuoleman.

Menetelmät maksametastaasien hoitamiseksi

Maksan etäpesäkkeiden hoitomenetelmät ovat:
• resektio;
• kemoterapia;
• sädehoito;
• maksansiirto.

Metastaasien resektio on niiden poistaminen tai leikkaaminen, mikä auttaa parantamaan potilaan elämänlaatua ja viivästyttämään kuolemanhetkeä. Tämä metastaasien käsittelymenetelmä on kuitenkin merkityksellinen vain silloin, kun niitä on yhdessä tai pienessä määrässä, jos niitä on paljon, resektio on tehoton..

Yksi tapa hoitaa maksametastaaseja on kemoterapia.

Kemoterapia on menetelmä, jonka tavoitteena ei ole täydellinen paraneminen, vaan primaarikasvaimen koon pienentäminen ja etäpesäkkeiden kehityksen pysäyttäminen. Viime aikoina valtimoiden kemoterapiaa on käytetty samalla tavalla, mutta sillä on vähemmän sivuvaikutuksia..

Sädehoito voi vähentää kipua, pysäyttää joitain oireita ja saavuttaa merkittäviä parannuksia sairauden aikana gammasäteilyllä. Tällaista paranemista ei kuitenkaan voida saavuttaa tällä tavalla..

Maksansiirto mahdollistaa potilaan pidentämisen. Lisäksi tämän elimen elinsiirto on tehokkainta, jos aiemmin on ollut endokriiniset haiman kasvaimet, edellyttäen että tämä kasvain on jo poistettu.

Maksan etäpesäkkeiden elinajanodote

Kuinka moni elää maksametastaasien kanssa? Tämän taudin keskimääräinen elinajanodote ilman hoitoa on noin kuusi kuukautta ja asianmukaisella hoidolla yhdestä puolitoista vuoteen, ja pidentyminen tällä ajanjaksolla on mahdollista.
Kemoterapia voi pidentää eliniänodotetta keskimäärin 9–12 kuukautta. Lisäksi tämä ajanjakso riippuu suurelta osin syöpätyypistä. Joten esimerkiksi haimasyövän ja mahasyövän tapauksessa elinajanodote kemoterapian jälkeen pidentyy yhdellä vuodella ja paksusuolen syöpään - noin kahdella.

Viiden vuoden eloonjääminen kasvaimen resektion tai poiston jälkeen havaitaan 30–40%: lla potilaista, ja maksansiirto metastasoinnin varhaisessa vaiheessa antaa 75%: lle syöpäpotilaista elää vielä kaksi vuotta. On kuitenkin syytä huomata, että ilmoitettujen toimintojen suorittaminen ei ole aina mahdollista. Joten esimerkiksi vaiheen 4 syöpä tai useiden etäpesäkkeiden muodostuminen muissa elimissä ovat vasta-aihe heidän käytökseen.

Kuka sanoo, että vakavan maksasairauden parantaminen ei ole mahdollista?

Useita menetelmiä on kokeiltu, mutta mikään ei auta... Ja nyt olet valmis käyttämään kaikkia mahdollisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvinvoinnin!

Maksalle on olemassa tehokas hoito. Seuraa linkkiä ja selvitä, mitä lääkärit suosittelevat!

Metastaasit (kreikkalainen metastaasinen - 'syrjäytyminen') - pahanlaatuisen kasvaimen poltimet onkologian kärsimien elinten ulkopuolella. Muodostuu siirtämällä syöpäsoluja veren tai imusolun virtaamalla.

Metastaasien esiintyminen elimissä, jotka ovat kaukana syöpäkohdistuksesta, on merkki taudin viimeisestä, 4. vaiheesta. Hänen kanssaan paranemisen todennäköisyys on erittäin pieni..

syyt

Maksaan vaikuttavat erilaisilla primaarisilla lokalisoinneilla syöpämetastaasit. Tämä johtuu sen toimintojen ja verenkierron erityisyydestä. Maksan päätehtävänä on veren vieroitus (lat de - 'eliminaatio', kreikka. Toxikon - 'myrkky'). Kapillaariverkko, joka suodattaa verta, jättää maksasyövän syöpäsolut, jotka kasvaessaan muodostavat laajoja polttopisteitä.

Kaikki sivuston tiedot ovat vain ohjeellisia, EIVÄT ole toimintaohjeita! Vain TYÖNTEKIJÄ voi toimittaa OSA-DIAGNOSISINEN sinulle! Pyydämme, ettet välitä, vaan kirjaudu asiantuntijan puoleen! Terveyttä sinulle ja rakkaitasi! Älä luovuta

Vatsan ja rintasyövän metastaasit ovat pääosin:

keuhkot, rintarauhas; paksusuolen ja ohutsuolen, haiman, vatsa, sukuelimet.

Harvemmin maksan, munuaisten, aivojen, eturauhasen, ihon, ruokatorven ja luusyövän metastaasit maksaan. Munasarjojen, eturauhasen, nielun, ENT-elinten, virtsarakon, munuaisen, kohtuun ja suuonteloon tulevat metastaasit tunkeutuvat harvoin..

Video: Maksan etäpesäkkeiden hoito radioembolisaation avulla

Oireet ja merkit

Metastaattisten maksavaurioiden alkuperäiset oireet ovat epäspesifisiä:

pahoinvointi, vähentynyt ruokahalu, menettänyt ruumiinpaino ("kuivuminen"), jatkuva turvotus, kuume; ruuansulatuksen toimintahäiriöt: ruuansulatushäiriöt, pahoinvointi, oksentelu; kylläisyyden tunne kylkiluiden alla oikealla, vatsan yläosassa; samalla kun hengitetään kipua rintalastan takana.

Prosessin eteneminen huonontaa yleistä tilaa:

vesivatsa kehittyy (neste vatsaontelossa johtuen vatsakalvon osallistumisesta prosessiin); verenvuoto on merkki portaalisuonitromboosista ja korkeasta verenpaineesta; maanläheinen ihonväri, tähdet kasvojen verisuonista; jalkojen turvotus, vatsan etupuolen suonet laajentuneet (johtuen ala-vena cava -kokoonpanon supistumisesta maksaan).

Maksan vaurioitumisen tärkein merkki on ihon ja silmien keltaisuus (obstruktiivinen keltaisuus). Syynä on kolereettisen kanavan puristuminen metastaattiseen kasvaimeen.

diagnostiikka

Maksan etäpesäkkeiden tarkkaan diagnoosiin käytetään diagnostisten menetelmien kompleksia:

biokemialliset analyysit (yleinen verikoe, kasvainmarkerien tason määrittäminen); CT-punktion biopsia histologista ja sytologista tutkimusta varten; useita maksan metastaaseja ultraäänidiagnostiikassa tutkitaan niiden tyypin, kypsyysasteen selventämiseksi; Röntgenkuvaus: rinnan röntgenkuvaus määrittää laajentuneen maksan koon; irrigoskopia (kontrastiseoksella täytetyn koolonin tutkiminen) paljastaa maksakulman prolapsin; radioisotooppiskannaus löytää kasvainsolmut, joiden halkaisija on 2 cm, asettaa niiden koon, määrän, sijainnin. MRI, PET määrittelevät etäpesäkkeiden koon, kasvun luonteen, rappeutumisen esiintymisen, suppuution; maksan suonten angiografia asettaa kasvaimen koon, konfiguraation, etenkin sen verenkiertoon.

hoito

Maksan metastaasien hoidon päätavoite ei ole paraneminen, mutta nekroosin hidastaminen, vähentäen kivun voimakkuutta. Käytä erilaisia ​​menetelmiä. Useiden metastaasien kanssa menetelmiä yhdistetään yhdistämällä sädehoito kemoterapiaan ja biologisiin tuotteisiin.

kemoterapia

Kemoterapia suoritetaan osana kokonaisvaltaista hoitoa. Kemoterapialääkkeet injektoidaan maksaan verisuonien kautta..

Vahvat kemoterapialääkkeet:

Heptral; Trypsiini; kymotrypsiini; "Pepsin".

Kohdennettu kemoterapia (eng. Target - 'kohde'), joka tunnistaa syöpäsolut, estää niiden kasvumekanismit. Pääasiallinen kohdennettu huume on Sorafenib.

Tavanomainen hoito massiivisille metastaattisille maksavaurioille on kemoembolisointi: kemikaalit injektoidaan maksavaltimoon vähentääkseen luumenia ja estääkseen veren virtauksen kasvaimeen. Tavoitteena on paikallinen vaikutus metastaaseihin stimuloimalla maksan muuttumattoman osan regeneraatiota. Kaikkia olemassa olevia kemoterapeuttisia aineita ja DES-kemoterapiaa säteileviä mikropalloja käytetään..

Rintasyövän ja metastaasien yhdistelmähoidossa käytetään lääkettä Xeloda..

sädehoito

Sädehoidon päätehtävänä on vähentää kipua.
Kuinka hoitaa radiosäteillä?

Sädehoidon tyypit ovat erilaisia, ne kaikki tuhoavat haitalliset solut tuhoamatta tervettä kudosta:

SIRT-terapia (valikoiva sisäinen säteilyhoito) säteilyttää metastaaseja isotoopeilla SIRT-kapseleiden muodossa, ja ne injektoidaan maksan laskimoon vaihtamalla. SRS-terapia poistaa yksittäiset kasvaimet osoittamalla voimakkaan fokusoidun säteilyn kohdistuksen. CyberKnife-tekniikka käsittelee tehokkaasti alle 1 mm: n etäpesäkkeitä pistefotonisäteillä. Radiotaajuinen ablaatio, joka tunnetaan myös nimellä paikallinen hypertermia (kreikkalainen hyper - 'yli', therme - 'lämmin'), tappaa metastaasit, joiden lämpötila on yli 700 ° C. Tekniikka toistetaan uusien metastaattisten solujen kasvaessa..

Leikkaus

Maksaleikkaus suoritetaan kahdessa tilassa: syövän alkuperäisen painopisteen poistaminen ja maksa säilyttävät sen toiminnot.

Leikkaustyypit:

sappikanavien tyhjennys tai stentti sapen ulosvirtauksen jatkamiseksi keinona vähentää sappipigmentin määrää veressä (stentti - 'dilator'); etäpesäkkeiden lievittävä poisto tai leikkaus (vähentää väliaikaisesti kipua); resektio (osan maksan poistaminen). Se suoritetaan yhdellä metastaasilla, joka on korkeintaan 5 cm tai kahdella koossa enintään 3 cm. Itsenäisenä hoitomenetelmänä se on tehoton, se on kompleksisen radikaalin hoidon kirurginen vaihe.

Elinajanodote

Kuinka moni elää maksametastaasien kanssa, riippuu syövän tyypistä, sen sijainnista ja etäpesäkkeiden havaitsemisajasta. Keskimääräinen eloonjäämisaika ilman hoitoa on jopa 4 kuukautta, kun hoito on 12 + 6 kuukautta. Kemoterapia pidentää elämää 9–12 kuukauteen. Haiman ja vatsan etäpesäkkeillä - noin vuosi; koolonista - enintään 2 vuotta.

Jopa 40% potilaista, joille tehdään maksan resektio, elää yli viisi vuotta. Elämä ilman etäpesäkkeiden uusiutumista keskimäärin 9-10 kuukautta; 2 vuotta elää puolet potilaista, 3 vuotta - neljäs osa. Ennuste 5-vuotisesta eloonjäämisestä hoitojakson jälkeen: yhden etäpesäkkeellä noin puolet potilaista selviää, 2 solmulla - yli kolmannes potilaista, useita metastaaseja - viidennes.

Maksasiirto metastaasien varhaisessa vaiheessa lisää vielä 3 vuotta 75 prosentilla potilaista.

Palautteesi

Metastaasit maksassa ovat melko yleisiä, koska elimellä on rikas verisuoniverkko ja intensiivinen verenkierto. Maksan kautta kulkee yli 1,5 litraa verta minuutissa, joten metastaasien leviämisen riski hematogeenisella reitillä on täällä melko korkea.

ICD: n mukaan tällaisen sairauden koodi on C78.7 (sekundaarinen pahanlaatuinen maksakasvain). Erityisen usein rinta- ja haiman, keuhkojen jne. Kasvaimet metastasoituvat maksaan..

Maksametastaaseja on erilaisia ​​luokituksia.

Maan etäpesäkkeet jaotellaan sijainnin mukaan bilbaarisiin (vaikuttavat 2 elimen lohkoon) ja yksisuuntaisiin (vaikuttavat 1 lohkoon). Määrällisistä indikaattoreista riippuen metastaattiset maksakasvaimet ovat useita (kymmeniä tuumorisolmuja) tai yksittäisiä (kun 2-3 kyhmyä).

Kuva maksametastaaseista

syyt

Metastaattisten polttimien muodostuminen maksassa tapahtuu verenkiertoelimistön syöpäsolujen eliminaation yhteydessä.

Jos metastaasit maksarakenteissa ovat kaukana, se osoittaa onkologisen prosessin laiminlyönnin, joka on jo saavuttanut vaiheen 4. Tällaisessa tilanteessa paranemista ei ole käytännössä mahdollista.

Maksan kudoksen metastaattisten kasvainten syy on yleensä primaariset pahanlaatuiset kasvaimet, jotka sijaitsevat rakenteissa kuten:

Maitorauhanen; Suolet; Mahalaukun kudos; keuhkot; Haima.

Lisäksi näiden elinten syöpäprosessien seurauksena noin puolella potilaista ilmenee metastaaseja maksassa. Kolmanneksella potilaista taustalla esiintyy metastaattisia maksavaurioita

tai ruokatorven onkologiset prosessit.

Maksasyövän ollessa 4 astetta

Mahdollisia pahanlaatuisia maksasairauksia on vaikea hoitaa, etenkin viimeisissä vaiheissa.

Maksakudoksen pahanlaatuisen prosessin 4. asteelle on peruuttamatonta, ts. Tällaista onkologiaa on mahdotonta parantaa kokonaan, koska muodostuminen kasvaa hallitsemattomasti ja syöpäsolut jakautuvat aktiivisesti koko kehoon.

Tämä on erittäin vaarallinen sairausaste, jolla on suuri kuoleman riski..

Maksan kärsivät kasvaimet voivat epäonnistua milloin tahansa. Munuaisten onkologian neljäs vaihe ilmenee selvästi. Huolestunut voimakkaasta kipusta ja maksan vajaatoiminnan oireista.

Haiman kasvaimet

Haima on välttämätön ruoansulatuselin. Kun onkopatologia vaikuttaa sen rakenteeseen, etäpesäkkeet leviävät pääasiassa maksaan, keuhkoihin ja munuaisiin.

Syynä tähän etäpesäkkeeseen on näiden elinten läheinen toiminnallinen-anatomisinen suhde. On jopa erityinen käsite - hepatopankreatoduodenaalisen vyöhykkeen muodostuminen.

Näihin kuuluvat maksan, sappirakon ja haiman kasvaimet, pohjukaissuoli 12 ja sappikanavat. Haiman kasvainten maksametastaasit alkavat vaiheessa 4.

Vatsakalvon ja peräsuolen syöpä

Peräsuolen syöpä poistetaan usein, ja patologian varhaisvaiheissa se voi muistuttaa ruuansulatushäiriötä..

Tällaisen onkologian piirre on ominainen kyky metastasoitua pääasiassa maksalle.

Kolorektaalisyövän eloonjääminen maksan metastaasien kanssa on noin 35%.

Vaikka lopullinen ennuste riippuu maksarakenteiden metastaattisten vaurioiden asteesta.

Ilman keskittymistä

Metastaasit havaitsemattomissa äidikasvaimissa eivät ole mitenkään harvinaisia. Melko usein samanlaisia ​​metastaattisia muodostumia havaitaan maksassa, missä ne metastasoituvat maitorauhaskudoksista tai maha-suolikanavan elimistä..

Tällaiset etäpesäkkeet eivät myöskään ilmesty heti, vaan vain onkologian viimeisissä vaiheissa. Tyypillisesti tällainen etäpesäke havaitaan tietokoneella tai ultraäänidiagnostiikalla, ja sitä hoidetaan resektiolla preoperatiivisella kemoterapialla..

Maksan etäpesäkkeiden oireet

Munuaisten etäpesäkkeiden kliininen kuva on monipuolinen. Potilaat tarkkailevat:

Alentunut suorituskyky; Krooninen heikkous Pahoinvointi-oksenteluoireyhtymä; Hämähäkkilaskimoiden läsnäolo; Maan maanläheinen sävy; Takykardiset oireet; hypertermia; askitesta; keltaisuus Laskimoongelmat jne..

Jos metastaasit maksarakenteissa ovat yksinäisiä, maksan korkean regeneratiivisen kyvyn vuoksi niitä ei yleensä ilmene millään tavalla jo jonkin aikaa..

diagnostiikka

Maksan etäpesäkkeiden tunnistamiseksi käytetään erityisiä toiminnallisia testejä. Ultraääntutkimus on myös erittäin informatiivinen, mutta spiraalitietokonetomografia ja kontrasti ovat paljon ohjeellisempia.

Lopullinen vahvistus diagnoosista on mahdollista maksan biopsialla..

Mutta biopsianäytteitä suositellaan ultraääni- tai tietokonepohjaisen tomografian avulla. Lisäksi sapiteiden ja maksan röntgenkuvaus.

Kuinka parantaa?

Lähestymistapa metastaasien hoitoon määräytyy sekundaaristen pahanlaatuisten kasvainten leviämisasteen mukaan. Joskus resektio voi pidentää potilaan elämää merkittävästi, vaikka onkologian lopullinen hävittäminen tällä tavalla ei ole usein mahdollista.

Video maksametastaasien hoidosta:

resektio

Metastaattisille muodostelmille on ominaista melko hidas kasvu. Noin 5–12% tapauksista, joilla on samanlainen diagnoosi, sairastuneen alueen resektio on sallittu. Samanlainen hoitotekniikka on tarkoitettu, jos metastaasien lukumäärä maksakudoksessa on pieni (enintään 4).

Tyypillisesti resektoomia tai lobektomiaa suoritetaan resektion aikana..

Tilastojen mukaan maksan etäpesäkkeiden resektion jälkeen metastaasien uusiutumista havaitaan noin 42–44%: lla syöpäpotilaista.

Metastaattisten muodostumien uusiutumisen todennäköisyys kasvaa, kun etäpesäkkeet sijaitsevat molemmissa lohkoissa, ja on mahdotonta vetäytyä tuumorista riittävän etäisyyden resektion aikana.

embolization

Samanlainen tekniikka on melko monimutkainen hoitotekniikka. Siihen sisältyy altistuminen metastaattiselle maksakasvaimelle säteilyttämällä radioaktiivisella yttriumilla (90), jota syötetään erityisillä mikropalloilla.

Joskus säteily suoritetaan braykiterapiamenetelmällä, kun säteilylähde sijaitsee sairastuneen elimen sisällä. Yleensä säteilylähde implantoidaan kudokseen jonkin aikaa, ja käytön jälkeen se poistetaan.

kemoterapia

Kemoterapeuttinen vaikutus johtaa kasvaimen kasvun pysähtymiseen noin 20 prosentilla syöpäpotilaista, ja noin puolella kaikista potilaista havaittiin yleisen terveydentilan huomattavaa paranemista..

Maksakasvaimet syövät pääsääntöisesti maksan valtimosta tulevaa verta, joten sytostaattiset kasvaimenvastaiset lääkkeet annetaan usein tarkasti, suoraan kasvaimeen katetrin avulla.

Useimmiten munuaisten etäpesäkkeiden muodostumissa käytetään floksuridiinia. Tätä lääkettä annetaan syöpäpotilaalle käyttäen erityistä vakiintunutta infusoria 2 viikon ajan..

Ruokavalion ruoka

Maksan etäpesäkkeiden ravitsemus perustuu terveellisen ruokavalion periaatteisiin. Ruoan tulisi olla kevyttä eikä maksa saa ylikuormittaa.

Useammin asiantuntijat suosittelevat välimerellistä ruokavaliota, joka ei rasita maksarakenteita ja auttaa heitä selviämään patologiasta.

Neljä ateriaa päivässä; Pienet erät; Syö raakavihanneksia useammin; Syö itäviä viljoja; Pakollinen ruokavaliossa juuri puristetut mehut; Edullinen keittomenetelmä on höyryttäminen; Matalarasvainen kala tai liha on sallittua, mutta vain pienenä määränä; Syötä käyneet maitotuotteet päivittäin; Kevyitä vihanneskeittoja, nestemäisiä viljoja, pellavansiemeniä ja oliiviöljyä suositellaan..

Alkoholin ja rasvaisten ruokien, marinaattien ja säilykkeiden, lisäaineiden ja soodan, suklaan ja kakkujen, paistettujen, savustettujen ruokien jne. Käyttö on ehdottomasti kielletty..

Arvostelut

Isällä on syöpä. Lääkärit, jotka kirjaimellisesti hurmasivat, sanoivat, että mitään ei voida auttaa. Hän kärsi kroonisesta sinuiitista yli 20 vuotta, minkä seurauksena nenään muodostui kasvain. Tuolloin lääkärit vakuuttivat, että kaikki olisi hyvin, uusimmat laitteet, asiantuntevat asiantuntijat ja kaikki tämä. Sädehoidon jälkeen pääteltiin, että kasvain taantunut kokonaan. Mutta pian kaulassa oleva imusolmu alkoi kasvaa, analyysien mukaan paljastui törkeä bilirubiini ja metastaaseja löytyi maksasta. Etsimme hoitovaihtoehtoja, jotka ovat parhaimpia ja tehokkaimpia tapauksellemme, ja toivomme parasta.

Valitettavasti syöpä tulee aina odottamatta. Sain haimasyövän, jossa metastaasit olivat maksassa. Ensinnäkin, lääkärit lähettivät minut kuolemaan selkeästi, he ennustivat, että 3 kuukautta on jäljellä. On kulunut 8 kuukautta, istun kemoterapiassa, mutta ostamme lääkkeet itse. Kolmen ensimmäisen kurssin jälkeen kasvainmarkerit laskivat 85 000: sta 640: ään. Mikä on hyvä uutinen. Tärkeintä on vaatia biopsiaa, jotta kasvaimen esiintyessä kaikki olisi selvää. Silloin hoito on helpompi valita oikea, kuten minun tapauksessani.

Maksan etäpesäkkeiden elinajanodote

Melko usein syöpäpotilaat kuolevat vuoden sisällä maksan etäpesäkkeiden havaitsemisesta..

Edullisin ennuste on maksan etäpesäkkeet paksusuolessa sijaitsevan primaarikasvaimen taustalla. Asteen 4 syöpä metastaasien kanssa syöpäprosessi leviää hallitsemattomasti koko kehoon, joten lievittävää hoitoa määrätään, ennuste on heikko.

Kemoterapia maksan resektion jälkeen

Maksa on tyypillisin paikka maha-suolikanavan kasvainten metastaattiseen leviämiseen. Aktiivinen tunnistaminen ja hoito on perusteltua turvallisille potilaille, koska se parantaa pitkäaikaista selviytymistä. Systeeminen kemoterapia on tarkoitettu, jos siedettävissä. Kemoterapialääkkeiden valtimoiden sisäisen infuusion käytön etuja ei ole huomioitu.

Maksan resektio mahdollisesti mahdollistaa pitkäaikaisen eloonjäämisen 30–50%: lla valituista potilaista, verrattuna 1%: iin 5-vuotisesta selvityksestä.

Huonot prognostiset tekijät:
• Useita etäpesäkkeitä (> 4).
• Metastaasit molemmissa maksan lohkoissa.
• Lyhyt aika ensimmäisen toiminnan jälkeen.
• Metastaasit maksaporttien imusolmukkeissa (”etäpesäkkeet metastaasista”).
• Jäljellä olevan maksakudoksen tilavuus ja huono tila.
• vesivatsa.

Maksan resektion ehdot:
• Yksivaiheinen lähestymistapa: samanaikainen resektio (primaarikasvaimen kanssa), jos molemmat toimenpiteet ovat suhteellisen yksinkertaisia.
• Kaksivaiheinen lähestymistapa: maksan resektio kemoterapian jälkeen kestää 8–12 viikkoa. Edut: kasvaimen herkkyyden arviointi kemoterapialle, kasvaimen koon pienentäminen ja parempi resektoitavuus, nopeasti etenevien sairauksien poissulkeminen.
• Kaksivaiheinen lähestymistapa käänteisessä järjestyksessä (kyseenalainen tarkoituksenmukaisuus ja edut): ensin maksan resektio, sitten kemoterapian jälkeen - primaarikasvaimen resektio.

a) Epidemiologia. Esiintyy 40-50%: lla kolorektaalisyöpää (CRC) sairastavista potilaista: 20%: lla potilaista, joilla CRC => synkroniset metastaasit diagnoosin tekohetkellä; 20-30% => metakrooniset metastaasit primaarikasvaimen resektion jälkeen.

a - Useat etäpesäkkeet maksassa. Ultrasonogram.
b - Makroskooppinen kuva maksasta, jossa on useita etäpesäkkeitä.

b) Maksasyövän metastaasien oireet maksassa:
• Yleensä oireeton: primaarikasvaimen havaitseminen leikkauksen aikana tai tutkimus säteilykuvantamismenetelmien, ennen leikkausta otettujen CEA / maksanäytteiden tai hoidon jälkeisten havaintojen perusteella.
• Komplikaatiot: maksan vajaatoiminta (etenkin leikkauksen jälkeen), jos metastaaseilla korvataan yli 50% maksan tilavuudesta; harvoin - metastaattinen repeämä => vatsan sisäinen verenvuoto => verenvuotoinen sokki, peritoniitti, syövän leviäminen.

c) Differentiaalinen diagnoosi:
• Maksan ei-tuumoriset leesiot: kystat, hemangioomat, echinococcus, maksan adenooma, fokaalinen nodulaarinen hyperplasia.
• Maksasyöpä.
• Toisen primaarikasvaimen metastaasit.

d) Patomorfologia. Sama kuin primaarikasvain.

e) Maksasyövän metastaasien tutkiminen maksassa
Vaadittava vähimmäisstandardi:
• Taudin anamneesi, potilaan yleinen tila, samanaikaiset sairaudet, käyttökelpoisuus.
• Kliininen tutkimus: tuntuva kasvain, keltaisuus, turvotus, sydämen ja keuhkojen toiminnan arviointi.
• Verikokeet: anemia, maksan toiminta (albumiini, APTT, IPT).
• Oncomarker: CEA.
• Säteilykuvausmenetelmät maksan arvioimiseksi ja ekstrahepaattisten etäpesäkkeiden havaitsemiseksi:
- Rintakehän / vatsaontelon / lantion elinten CT: hypodense-fokusleesiot, herkkyys - 70-80%.
- MRI (kontrastilla): herkkyys - 65-90%.
- PET-CT: tarkin menetelmä potilaiden valitsemiseksi, herkkyys> 90%, jos tutkimus suoritetaan ennen kemoterapiaa.

Lisäopinnot (valinnainen):
• Metastaasibiopsia - vahvistus.
• Maksakudoksen biopsia - kirroosin havaitseminen.

a - Maksaa oikeanpuoleisessa keuhkotutkimuksessa näkyy yksi selvästi määritelty (nuolen) metastaasi.
b - paksusuolen maksasyövän metastaasien laskettu tomogrammi.
Suurin osa maksan vasemmasta rivistä korvataan suurella lohkoheterogeenisella massalla, jonka tiheys on alhainen (nuolet).
c - maksan suuren muodostumisen MRI. Tämä kirkas kuva saadaan erillisen kahden sekunnin valotuksen jälkeen.

e) Luokitus:
• Resestoitavat maksametastaasit.
• Mahdollisesti resektoitavat etäpesäkkeet.
• Valitsemattomat etäpesäkkeet (määrän, jakauman, elintärkeiden rakenteiden läheisyyden vuoksi).

g) Hoito ilman leikkausta maksasyövän metastaasien varalta:
- Yhteensopimattomat potilaat, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia ja huono yleinen tila.
- Kasvaimen ekstrahepaattiset oireet (parantumaton esiintyvyys).
- Maksan etäpesäkkeet:
• Ei voida korjata
• Mahdollisesti uusittavissa.
- lievittävä kemoterapia; resektoitavuuden arviointi hoidon perusteella.
- radiotaajuinen ablaatio tai kryo-tuhoaminen.
- valtimoiden sisäisen kemoterapian, etanolisisäysten, säteilyn ja elinsiirtojen edut puuttuvat.

Positroniemissiotomografia paljasti pienet maksavauriot, joita pidettiin metastaaseina..
Tietokonetomografiaa suoritettaessa tasolla a - maksan ja b: n kupoli - oikeanpuoleisen takaosan segmentti paljasti kaksi 9 mm: n kokoa "liian pieni tarkkaa kuvausta varten" pienitiheysvauriosta (nuolet).
Suora projisointikuva (c) PET: llä ja FDG-glukoosilla kahdessa pienessä maksavauriossa, jotka vastaavat määrittelemätöntä kuvaa CT-skannauksessa, intensiivistä aineenvaihduntaa.
Näkyviä ovat myös kollektiiviset munuaisjärjestelmät (pienet nuolet) ja rako (b).

h) maksasyövän metastaasileikkaus
merkinnöistä:
• Resettoitavat metastaasit (paitsi ehdoton vasta-aihe, kuten samanaikaiset sairaudet, ekstrahepaattinen leviäminen).
• Resektioitavuus: kyky suorittaa R0-resektio, tallentaa kaksi vierekkäistä maksaosaa, verisuonien sisäänvirtaus / ulosvirtaus ja sappitiet, jäljelle jäävä osa maksasta, jonka normaali rakenne on> 20% maksan kokonaistilavuudesta..

1. Interoperatiivinen lähestymistapa ennen leikkausta havaittujen etäpesäkkeiden kanssa:
• On syytä harkita diagnostisen laparoskopian suorittamista laparoskooppisella intraoperatiivisella ultraäänitutkimuksella (etenkin jos ei ole korkealaatuisia preoperatiivisia tutkimusmenetelmiä), koska tarpeeton laparotomia voidaan sulkea pois 25%: lla potilaista.
• Interoperatiivinen ultraääni => leikkaussuunnitelman muuttaminen tai tarkentaminen.
• R0-resektio turvallisten resekti marginaalien (1 cm) saavuttamiseksi, minimimarginaali> 1 mm ei ole täydellinen.
- Anatominen resektio: hemihepatectomy, trisegmentectomy.
- Ei-anatomiset resektiot: etäpesäkkeet, segmentin poisto.
- Yhdistelmä: esim. Hemihepatektomia + kontralateraalisen leesion radiotaajuinen ablaatio.

2. Interoperatiivinen lähestymistapa metastaasien kanssa, joita ei ole jaettu ennen leikkausta:
• Resektio, jos mahdollista.
• Ainakin trepanobiopsia vahvistusta varten.
• Portaalisuonen haarojen ligaatio (ei yleinen suositus).

i) maksasyövän metastaasien hoidon tulokset:
• Viiden vuoden eloonjääminen maksametastaasien resektion jälkeen: 30-50% (tiukka potilasvalinta). Kuolleisuus suunniteltujen toimintojen jälkeen laski 20%: sta 1%: iin.
• Komplikaatiot: verenvuoto, haavainfektio (5%), sappitie, biloma, maksan vajaatoiminta.

j) Maksasyövän etäpesäkkeiden seuranta ja jatkohoito

1. Adjuvanttia / lievittävää kemoterapiaa jatketaan:
• Kaikille potilaille metastasktomian jälkeen.
• Potilaat, jotka eivät sovellu resektioon, kunhan hyöty ylittää haittavaikutusten vakavuuden.

2. Onkologiset havainnot:
• Kolonoskopia riippuen paksusuolen yleisestä ennusteesta ja kunnosta.
• Kliiniset tutkimukset vähintään joka kolmas kuukausi.
• Rintakehän / vatsan / lantion, PET: n CT-tutkimus kliinisestä kulusta ja hoitomenetelmästä riippuen.

3. Toistetut kirurgiset toimenpiteet:
• Toistuvien metastaasien resepti huolellisesti valituilla potilailla.
• Keuhkometastaasien resepti valituilla potilailla.