Maksatorenaalinen oireyhtymä ja kirroosi

Maksaparenaalioireyhtymä on munuaisten vajaatoiminnan muoto, joka kehittyy potilailla, joilla on akuutteja ja kroonisia maksan sairauksia (akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta, maksakirroosi portaalisen verenpaineen kanssa) ja munuaispatologian puuttuessa (krooninen munuaissairaus, virtsateiden tukkeutuminen, munuaistoksiset lääkkeet).

Maksa-enkefalopatian merkkejä havaitaan potilailla, joilla on hepatorenaalinen oireyhtymä, askiitti, keltaisuus. maha-suolikanavan verenvuotoa esiintyy.

Diagnoosi määritetään kehitettyjen suurten ja pienten (lisä) kriteerien perusteella..

Hoito koostuu olemassa olevien hemodynaamisten häiriöiden (systeeminen verisuonten laajeneminen ja munuaisten verisuonten supistuminen) korjaamisesta. Valittu menetelmä on maksansiirto..

    Maksarenaalisen oireyhtymän luokittelu

Maksaparenaalista oireyhtymää on 2 tyyppiä.

  • Tyypin I hepatorenalioireyhtymä.
    • Esiintyy potilailla, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta tai alkoholinen maksakirroosi. Se voidaan diagnosoida 20-25%: lla potilaista, joilla on spontaani bakteerinen peritoniitti; potilailla, joilla on maha-suolikanavan verenvuoto (10%: lla tapauksista); kun poistetaan suuri määrä nestettä paraseenteesin aikana (ilman albumiinia) - 15%: n tapauksista.
    • Tyypin I hepatorenaalisessa oireyhtymässä munuaisten vajaatoiminta kehittyy 2 viikon kuluessa.
    • Tyypin I hepatorenaalinen oireyhtymä diagnosoidaan, jos seerumin kreatiniinipitoisuus nousee yli 2,5 mg / dl (221 μmol / L); veren seerumin jäännöstypen indikaattorit lisääntyvät ja glomerulusten suodatusnopeus laskee 50% alkuperäisestä, päivätasoon alle 20 ml / min. Hyponatremia ja muut elektrolyyttien poikkeavuudet voidaan havaita..
    • Ennuste ei ole suotuisa: ilman hoitoa kuolema tapahtuu 10–14 päivän kuluessa.
  • Tyypin II hepatorenaalinen oireyhtymä. Tyypin II hepatorenalioireyhtymä esiintyy useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on vähemmän vakava maksavaurio kuin tyypin I hepatorenalioireyhtymällä. Voi johtua tulenkestävistä askiiteista..
    • Tyypin II hepatorenaaliselle oireyhtymälle on ominaista munuaisten vajaatoiminnan hitaampi kehitys.
    • Potilaan eloonjäämisaste 3–6 kuukautta.
  • Maksaparenaalisen oireyhtymän epidemiologia

    Yhdysvalloissa hepatorenal-oireyhtymä on 10% kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista, joilla on maksakirroosi ja vesivatsa..

    Kirroosin ja vesivatsaan kanssa hepatorenaalisen oireyhtymän vuotuinen riski on 8-20%; 5 vuoden kuluttua tämä luku nousee 40 prosenttiin.

    Jos maksakirroosipotilaalla diagnosoidaan portaali hypertensio, hepatorenaalinen oireyhtymä 20 prosentilla heistä voi kehittyä ensimmäisen vuoden aikana; 40% - 5 vuoden kuluttua.

    Hepatorenaalista oireyhtymää esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla.

    Maksatorenaalinen oireyhtymä kehittyy yleensä 40–80-vuotiailla potilailla.

    Maksaparenaalioireyhtymän etiologia

    Maksatorenaalinen oireyhtymä on useimmiten maksasairauden komplikaatio, joka esiintyy vaikeassa maksan vajaatoiminnassa..

    Lasten hepatorenaalisen oireyhtymän pääasiallinen syy on akuutin virushepatiitin aiheuttama maksan vajaatoiminta - 50%: lla tapauksista.

    Myös lapsilla hepatorenaalisen oireyhtymän syyt voivat olla: sappiteiden atresiasta johtuva krooninen maksasairaus; Wilsonin tauti, pahanlaatuiset kasvaimet, autoimmuuninen hepatiitti, parasetamoli.

    Seuraavat ilmiöt voivat aikuisilla potilailla, joilla on maksakirroosi, portaali hypertensio ja askiitti, johtaa hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymiseen:

    • Spontaani bakteerien peritoniitti (20-25%: n tapauksista).
    • Suuren määrän nesteen poisto parasenteesin aikana (ilman albumiinia) - 15%: n tapauksista.
    • Ruoansulatuskanavan verenvuoto suonikohjuista - 10%: lla tapauksista.

    • Maksaparenaalisen oireyhtymän riskitekijät

      Hepatorenal-oireyhtymä - käytännön suositukset diagnoosiksi ja hoitamiseksi

      Esitetyt suositukset perustuvat kansainvälisiin suosituksiin ja tärkeimpien kliinisten tutkimusten tuloksiin, jotka on tiivistelty kansainvälisen ascitis-klubin (IAC, 2003, 2007) ja maksan tutkimuksen eurooppalaisen yhdistyksen (EASL, 2010) asiakirjoihin. ).

      Maksatorenaalinen oireyhtymä (HRS) on komplikaatio, joka kehittyy potilailla, joilla on maksakirroosiin liittyvä vesivatsa, ja jolle on tunnusomaista funktionaalinen munuaisten vajaatoiminta parenhimaalisen munuaissairauden puuttuessa.

      HRS: llä havaitaan seerumin kreatiniinipitoisuuden nousu yli 133 mmol / l tai 50% nousu alkuperäisestä arvosta.

      GDS: n pakolliset kriteerit ovat:

      • maksakirroosin esiintyminen, jota vaikeuttaa vesivatsa;
      • seerumin kreatiniinitaso on yli 133 mmol / l;
      • sokin puute (minkä tahansa etiologian);
      • hypovolemian puuttuminen, joka vahvistetaan mittaamalla keskuslaskimopaine (CVP) ja / tai kreatiniinipitoisuuden lasku olosuhteissa, joissa diureettinen hoito lopetetaan, kun albumiinia (laskimonsisäisesti) käytetään annoksella 1 g / kg / päivä (enintään 100 g / päivä) kahden päivän ajan;
      • tietojen puuttuminen munuaistoksisten lääkkeiden käytöstä;
      • parenhimaalisen munuaissairauden puuttuminen (proteinuria alle 0,5 g / päivä, mikrohematuria), vahvistettu munuaisten ultraäänitutkimuksella.

      GDS: n kehityksen pääasialliset laukaisevat tekijät ovat bakteerikomplikaatioita, mukaan lukien spontaani bakteerien peritoniitti (SBP). HRS: n diagnosoinnin taajuus SBP: llä on noin 30%.

      Yksi yleisimmistä komplikaatioista, jotka kehittyvät potilailla, joilla on maksakirroosi ja vesivatsa, on munuaisten vajaatoiminta - keskimäärin se diagnosoidaan 20%: lla sairaalahoidossa olevista potilaista.

      Munuaisten vajaatoiminnan syyt ovat useimmissa tapauksissa toiminnallisia, mikä johtuu pääsääntöisesti kiertävän veren määrän muutoksesta riittävän diureettisen hoidon valinnan taustalla. Tosiasialliselle HRS: lle ovat luontaisia ​​samat funktionaalisen munuaisten toimintahäiriön tilat, joita ei korjata bcc-arvon lisääntymisen jälkeen.

      Erodiagnostiikka ja GDS: n oikea-aikainen vahvistaminen ovat tärkeitä, koska GDS: n todentamisen jälkeen ennuste muuttuu: tällaisilla potilailla kuoleman riski kasvaa merkittävästi, mikä vaatii hoitotoimenpiteiden välitöntä tarkistamista.

      Maksarenaalisen oireyhtymän luokittelu

      Vuodesta 2003 lähtien GDS on yleensä jaettu kahteen tyyppiin.

      Tyypin 1 hepatorenaalinen oireyhtymä on nopeasti etenevä funktionaalinen munuaisten vajaatoiminta, joka etenee akuutin munuaisten vajaatoiminnan klassisten kaanonien mukaisesti. Useimmissa tapauksissa se osuu samanaikaisesti provosoivan tekijän kanssa ja kehittyy samanaikaisesti maksan vajaatoiminnan kanssa.

      Useimmiten laukaiseva tekijä on vaikea alkoholinen hepatiitti (entinen akuutti alkoholinen hepatiitti) tai dekompensoitu maksakirroosi (vakavuus CTP-asteikolla (Child - Turcotte - Pugh)) yli 9 pistettä, MELD (loppuvaiheen maksasairauden malli) -asteikon mukaan - yli 17 pistettä ) kehittämällä SBP: tä.

      Vuodesta 2010 lähtien tyypin 1 GDS-diagnoosin pääkriteerinä pidetään seerumin kreatiniinipitoisuuden nousua yli 100% alkuperäisestä ja / tai sen nousua yli 221 mmol / l lyhyessä ajassa - alle 2 viikossa..

      Aikaisemmin maksakirroosipotilaiden munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin kultastandardi oli seerumin kreatiniinin määrittäminen. Nyt on kuitenkin todettu, että seerumin kreatiniini potilailla, joilla on dekompensoitunut maksakirroosi ja askiitti, ei heijasta todellista glomerulusten suodatusnopeutta (GFR).

      Ilmeisesti tämä johtuu kreatiniinin muodostumisen rikkomisesta kreatiinista maksakudoksessa, minkä seurauksena seerumin kreatiniiniarvo suhteessa todelliseen GFR: ään määritetään biokemiallisessa verikokeessa.

      Koska seerumin kreatiniini-indeksi ei aina kuvaa oikein munuaisten vajaatoiminnan astetta maksakirroosissa, pääasiassa vesivatsapotilailla, vain tämän indikaattorin käyttö HRS-diagnoosissa voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan mahdollisesti merkittävien kliinisten olosuhteiden aliarviointiin, varsinkin kun kreatiniini-indeksi ei saavuta kynnysarvoa GDS-diagnoosiin.

      Nefrologit määrittelivät akuutin munuaisvaurion (AKI) käsitteen seerumin kreatiniinin absoluuttisen kasvun suhteellisena lisäyksenä munuaissairautta sairastavilla potilailla. Lontoossa vuonna 2014 pidetyssä kansainvälisessä maksakongressissa suositeltiin samaa lähestymistapaa AKI-diagnoosiin maksakirroosipotilailla.

      Pienimmäksi seerumin kreatiniinipitoisuuden nousuksi, joka voi heijastaa merkittävää eloonjäämisen heikkenemistä, katsotaan olevan 26,4 mmol / l 48 tunniksi, mikä vastaa tyypin 1 HRS-kuvaa.

      Tyypin 2 hepatorenaalinen oireyhtymä - funktionaalinen munuaisten vajaatoiminta, etenevä hitaammin kuin tyypin 1 HRS, ja yleensä kehittyy resistentin askiitin taustalla.

      Tyypin 2 GDS: n pääominaisuuksiin kuuluu vakaa, mutta kohtalainen funktionaalinen munuaisten vajaatoiminta, usein natriumin pidätyksellä. Tyypin 2 HRS-potilailla on riski saada tyypin 1 HRS, toisin kuin potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta. Bakteerikomplikaatiot, mukaan lukien SBP, voivat laukaista siirtymät tyypin 1 GDS: ään.

      Tyypin 2 HRS etenee hitaammin, mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta munuaispatologian kehittymiseen ja / tai dekompensaatioon olosuhteissa, joissa niiden perfuusio hidastuu pitkään. Perhe kroonisen munuaisvaurion kehittymiselle on iskemia. Mutta jopa perfuusio- ja iskemiaasteesta riippumatta, kirroosipotilailla voi olla samanaikaisia ​​sairauksia, jotka vaikuttavat merkittävästi krooniseen munuaisvaurioon..

      Seuraavat akuutin ja kroonisen munuaisvaurion pääasialliset syyt erotetaan maksakirroosipotilailla..

      Akuutti munuaisvaurio:

      • tyypin 1 hepatorenaalinen oireyhtymä;
      • prerenal (funktionaalinen) munuaisten vajaatoiminta;
      • akuutti putkimainen nekroosi;
      • tila GDS: n jälkeen;
      • prerenal (funktionaalinen) munuaisten vajaatoiminnan jälkeinen tila;
      • lääkkeen aiheuttamat vauriot;
      • osmoottiset tubulopaatiat.

      Krooninen munuaisvaurio:

      • diabeettinen glomeruloskleroosi;
      • iskeeminen nefropatia;
      • alkoholinen immunoglobuliini A (IgA) - liittyvä nefropatia;
      • hepatiitti C -viruksen (HCV) indusoima kalvojen proliferatiivinen glomerulonefriitti;
      • ei-diabeettinen glomeruloskleroosi;
      • tyypin 2 hepatorenaalinen oireyhtymä.

      Diagnostinen algoritmi

      Suuri kuoleman riski HRS: n kehittyessä vaatii varovaisuutta kaikkien askiittipotilaiden suhteen, etenkin jos SBP: n merkkejä esiintyy. Seuraavassa on toimenpiteitä useiden indikaattorien, poikkeamien normista arvioimiseksi, joita tulisi pitää riskitekijänä GDS: n kehitykselle.

      1. Seerumin kreatiniinitason määrittäminen. Kaikkien askiittipotilaiden on seurattava laboratorioparametrejä tunnistaakseen yhden HRS: n patognomonisista oireista - seerumin kreatiniinipitoisuuden nousun:
      • seerumin nousu yli 133 mmol / l;
      • lisäys 26,4 mmol / l 48 tunnissa;
      • nousu 50% alkuperäisestä tasosta (yli 100%: n noususta alkuperäisestä tasosta, tyypin 1 HRS diagnosoidaan).
      1. Natriumin määritys seerumissa
      1. Prerenal atsotemian ja akuutin munuaisvaurion differentiaalinen diagnoosi

      Taulukossa esitetään munuaisvaurioiden erotdiagnostiikka menetelmällä, jolla määritetään natriumin fraktioiva erittyminen (natriumin fraktioiva erittyminen - FENa).

      1. Natriumin päivittäisen erittymisen määrittäminen virtsaputkessa (parenteraalinen munuaissairaus) (B1):
      • virtsan kliininen analyysi (proteinuria, hematuria poissulkeminen);
      • Munuaisten ultraääni;
      • virtsan kaliumerityksen määrittäminen (munuaissairauden erotusdiagnoosi);
      • munuaisten biopsia (tehdään, jos ei ole mahdollista sulkea pois parenymaalista munuaissairautta, suositellaan potilaille - ehdokkaat maksan ja munuaisten yhdistetylle siirrolle).
      1. Seerumin kaliummääritys (diureettisten komplikaatioiden kehittymisen arvioimiseksi)
      1. Hypovolemian poissulkeminen (CVP-mittaus)
      1. Septisen sokin sulkeminen pois
      1. Seulonta bakteeri-infektioita varten kaikissa ympäristöissä (virtsassa, veressä, askiittisissa nesteissä)
      1. Spontaanin bakteeriperitoniitin diagnoosi

      Koska GDS kehittyy 30%: n tapauksista SBP: n taustalla, yksi lisädiagnostiikan päämenetelmistä on provosoivien tekijöiden ja altistavien olosuhteiden tunnistaminen ja estäminen.

      SBP: n sulkemiseksi pois on välttämätöntä muistaa tärkeimmät diagnoositoimenpiteet, jotka suoritetaan potilaille, joilla on vesivatsaa maksakirroosin taustalla. Tällaisia ​​toimenpiteitä ovat diagnostinen parasenteesi, askiittisen nesteen analyysi, askiittisen nesteen ja seerumin diagnostiikan laboratoriotulosten vertailu. Diagnostista parasenteesiä suoritettaessa SBP: n diagnoosi tulisi suorittaa. Kaikille potilaille, joiden epäillään kehittyvän HRS: ää, on tehtävä diagnostiikka parasenteesi..

      SBP perustetaan, jos jokin seuraavista ehdoista täyttyy

      • neutrofiilisten leukosyyttien absoluuttinen lukumäärä on yli 250 / mm3;
      • viljelmän positiivisen kasvun määrittäminen askiittisen nesteen siemenessä (jopa silloin, kun leukosyyttien lukumäärä on alle 250 / mm3);
      • askoittisen nesteen proteiinipitoisuuden lasku alle 15 g / l.

      HRS: n diagnoosin vahvistaminen on mahdollista, jos potilaalla on kaikki tärkeimmät kriteerit:

      • maksakirroosi;
      • askitesta;
      • seerumin kreatiniiniarvo ylittää 133 mmol / l tai sen nousu 50% alkuperäisestä arvosta (jos havaitaan kreatiniinitason nousua 100% alkuperäisestä arvosta, tyypin 1 HRS diagnosoidaan);
      • munuaisten normaali koko ultraäänen mukaan;
      • patologisten poikkeavuuksien puuttuminen virtsan kliinisessä analyysissä;
      • FENA

      Maksatorenaalinen oireyhtymä

      Maksatorenaalinen oireyhtymä on hengenvaarallinen komplikaatio potilailla, joilla on loppuvaiheen kirroosi tai maksasolujen vajaatoiminta. Patologinen prosessi perustuu glomerulusten suodatusnopeuden voimakkaaseen laskuun ja munuaisten verenvirtauksen heikentymiseen. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle ei ole muita syitä. Valituksiin sisältyy vakava heikkous, vatsan lisääntyminen nestekertymisen (vesivatsa) vuoksi, ihon kutina, ruokahaluttomuus jne. Huumehoito on usein epäonnistunut, ennuste parantaa mahdollista maksansiirtoa..

      Hepatorenaalisen oireyhtymän tyypit

      Maksatorenaalista oireyhtymää on kahta tyyppiä:

      • 1 tyyppi. Ensimmäisen tyyppinen hepatorenaalinen oireyhtymä etenee nopeasti (24 tunnin sisällä), veren kreatiniinitaso kaksinkertaistuu tällä ajanjaksolla, mikä liittyy useiden elinten vaurioihin. Diureesi vähenee voimakkaasti, turvotus lisääntyy, askiitti, keltaisuus ja maksan enkefalopatia ilmestyvät. Patologia voi kehittyä spontaanisti, mutta useammin sitä edeltää provosoiva tapahtuma: bakteeriperäinen peritoniitti (20-30%), keuhkokuume, akuutti pyelonefriitti jne. Muihin riskitekijöihin kuuluvat virusperäinen hepatiitti, toksinen (esimerkiksi etyylialkoholin käyttö suurina määrinä potilaalla, joka kärsii maksakirroosista). ) tai luonteeltaan iskeeminen, maha-suolikanavan verenvuoto. Ennuste on erittäin epäsuotuisa, vain 10% potilaista selviää kolmen kuukauden virstanpylväästä.

      • 2 tyyppiä. Tyypin II hepatorenaalinen oireyhtymä etenee hitaammin useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Oireet eivät ole yhtä ilmeisiä. Kreatiniinitasot nousevat vähitellen. Vaihtelevan tekijän vaikutuksesta tyypin II hepatorenaalinen oireyhtymä voi mennä tyyppiin I. Keskimääräinen eloonjääminen on 6-8 kuukautta diagnoosin jälkeen. Molemmissa tapauksissa maksatorenaaliseen oireyhtymään liittyy munuaissuonten supistuminen, joka kehittyy perifeerisen verisuonten laajenemisen taustalla.

      Suoritettiin tutkimuksia, jotka osoittivat, että maksakirroosipotilailla ensimmäisen tyyppinen oireyhtymä diagnosoidaan useammin ja se on yksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkittävistä syistä. Edeltäjäaineiden avulla voidaan ennustaa hepatosynaalin oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä: sen esiintymisriski 60 kuukauden kuluessa maksakirroosipotilailla on 40%, vielä vähemmän optimistinen ennuste, jos esiintyy hyponatremiaa ja lisääntynyttä plasman reniiniaktiivisuutta. Epäsuotuisana markkerina arvioidaan munuaisten verenvirtauksen selvä heikkeneminen munuaisten verisuoniston yleistyneen supistumisen kanssa.

      synnyssä

      Erilaisia ​​teorioita on ehdotettu selvittämään hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymistä maksakirroosissa. Kaksi pääasiallista: valtimoiden verisuonten laajenemisteoria ja hepatorenaalisen refleksin teoria.

      Maksaparenaalisen oireyhtymän patogeneesissä on useita linkkejä, mikä johtaa munuaisten perfuusion heikkenemiseen ja munuaisten suodatuskyvyn heikentymiseen verisuonten supistumisen seurauksena. Verenkierto vaikuttaa 80%: lla maksakirroosipotilaista, mikä on ennakkoedellytys hepatorenal-oireyhtymälle, mutta se kehittyy 15-20%: n tapauksista.

      Keskeinen yhteys on veren laskeuma reunaan, mukaan lukien sisäelimet, joka liittyy näiden suonten seinämien ns. Perifeeriseen verisuonten laajenemiseen, halvaantumiseen. Patologista prosessia tukee tulehdukselliset välittäjät (tuumorinekroosin alfa-tekijä). Sen pitoisuus kasvaa endotoksemian taustalla peritoniitin ja vesivatsaan kanssa.
      Maksakirroosin kanssa typpioksidituotanto paranee aina, mikä on keskeinen välittäjä splanchniselle verisuonten laajenemiselle. NO myötävaikuttaa ääreissuonten jatkuvaan laajentumiseen, alentaa verenpainetta, munuaisten hypoperfuusioon. Tämän seurauksena verisuonten supistumisjärjestelmä aktivoituu (reniini-angiotensiini-aldosteroni ja endoteliini-1), mikä johtaa munuaisten suonien kouristukseen ja vaikuttaa erittäin negatiivisesti glomerulusten suodatusnopeuteen.

      Portaalisen verenpaineen ja kompensoidun kirroosin varhaisvaiheissa valtimopedin riittämätön täyttö johtaa valtimoveren tehokkaan tilavuuden pienenemiseen ja endogeenisten vasokonstriktorijärjestelmien homeostaattiseen / refleksi-aktivaatioon. Munuaisten perfuusio pidetään normaaleissa rajoissa tai melkein normaaleissa rajoissa, koska jotkut mekanismit estävät vasokonstriktorijärjestelmien vaikutuksia. Maksataudin edetessä saavutetaan kuitenkin kriittinen taso riittämättömästä verisuonten täyttymisestä. Munuaisten verisuonia laajentavat mekanismit eivät pysty estämään endogeenisten ja / tai intrarenaalisten vasokonstriktorien maksimaalista aktivoitumista, mikä johtaa munuaissuonten hallitsemattomaan kaventumiseen.

      Vaihtoehtoisen teorian kannattajat uskovat, että munuaisten verisuonten supistuminen ei liity systeemiseen hemodynamiikkaan, ja johtuu joko verisuonia laajentavan tekijän synteesin puutteesta tai hepatorenal refleksistä, joka provosoi munuaisten verisuonten supistumista.

      syyt

      Syitä voivat olla:

      • virushepatiitti (pääasiassa lapsuudessa);
      • Wilsonin tauti;
      • sappitieteen atresia;
      • autoimmuunisairaus;
      • pahanlaatuiset kasvaimet;
      • dekompensoitu kirroosi askiitilla;
      Maksakirroosi, jota vaikeuttaa peritoniitti;
      • proteiinifraktioiden puute laparoentesteen aikana;
      • verenvuoto ruokatorven, suolen suonikohjuista.

      Maksatorenaalisen oireyhtymän kliiniset oireet

      Oireyhtymä alkuvaiheessa ilmenee pienestä virtsantuotannosta, jolla on riittävästi nestettä. Natriumin pitoisuus veressä laskee. Kun eteneminen diagnosoidaan, atsotemia, maksan vajaatoiminta, matala verenpaine. Vatsa kasvaa nesteen kertymisen (askiitin) takia, hengästynyt ilmenee, vaikea heikkous.

      Pitkälle edenneessä vaiheessa kliiniset oireet johtuvat vakavista maksavaurioista, ovat tyypillisiä:

      • iso vatsa;
      • pintalaskimoiden laajeneminen;
      • icteric sclera ja ihon yhtenäisyys;
      • pahoinvointi, oksentelu, harhaelliset häiriöt;
      • hepatomegalia;
      • splenmegaly;
      • perifeerisen turvotuksen muodostuminen;
      • napatyrä.

      Yllä olevat oireet kehittyvät munuaisten toimintahäiriöiksi, mutta niitä pidetään glomerulaarisen laitteen varhaisen tuhoamisen edeltäjinä.

      komplikaatiot

      Progressiivinen maksan vajaatoiminta, joka ilmenee lisääntyneestä enkefalopatiasta, keltaisuudesta ja koagulopatiasta, on ennenaikainen tila, jos maksansiirtoa ei harkita. Mahdolliset komplikaatiot:

      • verenvuoto
      • useiden elinten vajaatoiminnan kehittyminen;
      • munuaissairauden terminaalivaihe;
      • nesteiden ylikuormitus ja sydämen vajaatoiminta;
      • maksan vajaatoiminnan aiheuttama kooma;
      • sekundaarinen infektio.

      Diagnostiset toimenpiteet

      Differentiaalinen diagnoosi sisältää seuraavat:

      • glomerulonefriitin eri muodot;
      • akuutti tubulaarinekroosi;
      • lääkkeiden munuaistoksisuus: ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, glykosidien, diureettien, ACE-estäjien, jodia sisältävien varjoaineiden, jne.;
      • atsotemian prerenalimuoto tilavuuden loppumisen seurauksena;
      Postrenal anuria;
      • munuaisverisuonisairaus.

      Potilaille, joilla epäillään hepatorenaalista oireyhtymää, suoritetaan vatsaontelon ultraäänitutkimus, diagnostinen parasenteesi ja askiittinen nesteanalyysi..
      Maksatorenaalinen oireyhtymä on poissulkemisen diagnoosi ja riippuu veren seerumin kreatiniinipitoisuudesta, koska erityisiä testejä ei ole.

      Diagnoosi perustuu myös glomerulusten suodatusnopeuden määrittämiseen, jos munuaisten vajaatoiminnasta ei ole muita syitä potilailla, joilla on krooninen maksasairaus. Kriteerit maksasolujen oireyhtymälle:

      • sokin puute, jatkuva bakteeri-infektio ja nestehukka, munuaistoksisten lääkkeiden käyttö;

      • munuaisten toiminnan tasainen paraneminen (seerumin kreatiniinipitoisuuden lasku tasolle 40 ml / min) puuttuu diureettien käytön lopettamisen jälkeen ja plasman tilavuuden lisääntymisestä lisäämällä 1,5 litran liuosta;

      • Proteinuria vähemmän kuin 500 mg / vrk ja obstruktiivisen uropatian tai sisäisen munuaisten parenkyymosairauden ultraäänitutkimuksia ei ole.

      Lisäkriteereihin (jotka eivät ole tarpeen diagnoosissa, mutta ne tarjoavat todisteita) ovat seuraavat:

      • virtsan määrä alle 500 ml / päivä;
      • natriumpitoisuus virtsassa on alle 10 meq / l;
      • virtsan osmolaliteetti on suurempi kuin plasman osmolaliteetti;
      • mikrohematuria: yli 50-prosenttisten punasolujen esiintyminen suuritehoisessa kentässä;
      • seerumin natriumpitoisuus alle 130 meq / l.

      hoito

      Ihanteellinen menetelmä hepatorenaalisen oireyhtymän hoitamiseksi on maksansiirto, mutta useimmissa siirtokeskuksissa olevien pitkien linjojen vuoksi potilaat kuolevat ennen elinsiirtoa. Maksaparenaalioireyhtymän selviytymismahdollisuuksien parantamiseksi ennen elinsiirtoa on kiireellisesti tarpeen tehokkaita vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Tämä vahvistetaan tutkimuksessa, jonka mukaan potilailla, joita hoidettiin menestyksekkäästi muutamassa tunnissa ennen leikkausta, siirron jälkeiset tulokset ja eloonjäämisaste olivat parempia kuin potilailla, joille tehtiin siirto ilman hoitoa. Toiminnot, jotka osoittivat joitain näkökulmia:
      Vasokonstriktorivaikutuksen omaavien lääkkeiden ottaminen selkäydinnesteessä ja transjugaalisen intrahepaattisen portosysteemisen šuntin käyttö. Hoito kokonaisuutena on suunnilleen sama kuin munuaisten vajaatoiminta mistä tahansa syystä.

      Se sisältää:

      1. Kaikkien munuaistoksisuuteen vaikuttavien lääkkeiden, erityisesti ibuprofeenin ja muiden tulehduskipulääkkeiden, joidenkin antibioottien ja diureettien, poistaminen.

      2. Dialyysi oireiden parantamiseksi.

      3. Lääkkeiden käyttö verenpaineen nostamiseksi, mikä parantaa munuaisten toimintaa. Albumiinin antaminen voi myös olla hyödyllistä..

      Maksaparenaalioireyhtymän lääkkeet:

      • vasopressiinianalogit;
      • dopamiini;
      • somatostatiinianalogit;
      • antibiootit;
      • antioksidantit;
      • sulfonamidit;
      • albumiini.

      Hoito-ohjelma riippuu kliinisistä oireista, patologian vakavuudesta.

      ennaltaehkäisy

      Maksaparenaalisen oireyhtymän ehkäisy on tärkeää, koska se kehittyy jatkuvalla taajuudella spontaanin bakteeriperitoniitin ja alkoholisen hepatiitin kanssa. Maksatorenaalinen oireyhtymä voidaan estää, jos spontaani bakteerinen peritoniitti diagnosoidaan ja hoidetaan kiireellisesti. Albumiinin antaminen voi auttaa estämään hepatorenaalista oireyhtymää spontaanin bakteerien peritoniitin kehittyessä. Proteiiniliuoksia käytetään yhdessä antibioottien kanssa aloitusannoksella 1,5 g / kg infektion diagnosoinnin yhteydessä, ja albumiini-infuusio toistetaan 48 tunnin kuluttua annoksella 1 g / kg. Munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys on pienempi verrattuna potilaisiin, jotka eivät ole saaneet albumiinia (8% vs. 31%). Myös eloonjäämisasteen paranemista havaittiin (35% vs. 16%). Norfloksasiinia pidetään valitut lääkkeet potilailla, joilla on kirroosi ja askiitti. Norfloksasiinin ennaltaehkäisevä annos 400 mg / päivä suun kautta kesällä osoitti spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin kehityksen vähentymistä (7% vs. 61%), hepatorenaalista oireyhtymää (28% vs. 41%) ja eloonjäämisen paranemista kolmella kuukaudella (94% vs. 62%) ja yhdellä vuosi (60% vs. 48%).

      Kliiniset oireyhtymät ja maksakirroosi

      Maksakirroosi on tila, johon liittyy maksasolujen vaurioita seurauksena autoimmuunisesta toksisesta tai virusvaikutuksesta rauhaskudokseen. Patologian kehittymiseen liittyy potilaan kehossa koko maksa-oireyhtymien kokonaisuuden kehittyminen.

      Yleisin maksakirroosin syy on hepatiitti C -infektio tai alkoholin väärinkäyttö. Näillä patologioilla maksan tuhoutuminen alkaa kauan ennen ensimmäisten tunnusmerkkien ilmestymistä.

      Potilaan maksakirroosin yhteydessä voidaan tunnistaa erilaisia ​​oireellisia komplekseja, joista tärkeimmät ovat seuraavat:

      1. Asthenovegetative.
      2. sytolyysi-.
      3. immunoinflammatorisissa.
      4. kolestaasi.
      5. huonosta ruoansulatuksesta.
      6. hemorraginen.
      7. Portaalin verenpainetaudin oireyhtymä.
      8. Maksasoluhäiriö.
      9. Maksatorenaalinen oireyhtymä.

      Maksakirroosin oireyhtymät alkavat useimmiten ilmestyä subkompensoiduissa ja dekompensoiduissa vaiheissa.

      Erilaisten oireyhtymien karakterisointi kirroosissa

      Maksakirroosin kliininen oireyhtymä voi olla erilainen ja riippuu tekijöistä, kuten etiologia, kehitysaste, patologisen prosessin voimakkuus ja pääasiallinen suuntaus, samoin kuin muiden elinten ja niiden järjestelmien osallistuminen siihen.

      Etenemisen ajanjakson aikana CP tapahtuu melkein oireettomasti. Mutta kliinisesti määritelty ajanjakso on erilainen siinä mielessä, että erilaiset maksaoireyhtymät voidaan havaita erilaisilla yhdistelmillä.

      Joissakin tapauksissa maksakirroosi-oireyhtymät voivat ilmetä yksittäisinä oireina, jotka ovat osa niiden koostumusta, kun taas tällaisten oireiden kirjo voi olla kussakin yksittäinen.

      Tärkeimmät asthenovegetatiivisen oireyhtymän merkit

      Asthenovegetatiivinen oireyhtymä ilmenee yleisenä heikkoutena, väsymyksenä, ärtyneisyytenä ja unettomuutena. Kaikki nämä merkit eivät katoa potilailla koko patologisen prosessin kehitysjakson ajan.

      Lisäksi potilaalla on tyylikkyys ja lisääntynyt hikoilu, ja myös potilaan pulssi lisääntyy. Nämä oireet voivat olla useimpien mielisairauksien alustavia ilmenemismuotoja. Lisäksi tämä tilanne havaitaan neuroosin ja psykopaatian kehittyessä.

      Asthenovegetatiivinen oireyhtymä ilmenee lisäksi maha-suolikanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten toimintahäiriöistä.

      Potilaat kokevat epämukavuutta ja kipua koko kehossa oireyhtymän kehittymisen aikana. Potilailla on lisääntynyt ihon herkkyys erilaisten ärsyttävien aineiden vaikutukselle.

      Aistielimistä tulee erityisen herkkiä. Tällainen herkkyys liittyy väliaikaisiin vaurioihin hermoston osissa, mikä ilmenee hermoimpulssien siirron epävakaudesta ja reaktioista ärsykkeisiin.

      Tällaiset rikkomukset johtavat stuporin esiintymiseen kehon vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa. Ympäristön havaitsemisen normalisoimiseksi keho tarvitsee väliaikaisen sopeutumisajan.

      Maksasolujen - hepatosyyttien sytolyysin oireyhtymä tai massiivinen tuhoutuminen

      Maksasolujen sytolyysi-oireyhtymälle on ominaista maksaentsyymien AlAT: n ja AsAT: n plasmapitoisuuden lisääntyminen. Lisäksi havaitaan LDH: n määrän ja joidenkin sen lajikkeiden lisääntyminen.

      Tämän oireyhtymän esiintymisessä ja diagnosoinnissa kiinnitetään erityistä huomiota AlAT: n ja AsAT: n laboratorioparametreihin, toisin sanoen pitoisuuden lisääntymisasteeseen.

      Jos näiden komponenttien pitoisuus on 5 tai vähemmän kertaa korkeampi kuin normaalipitoisuus, oireyhtymää pidetään kohtalaisen ilmentyvänä. Normaalipitoisuuden ylittäminen 5-10-kertaisesti osoittaa kohtalaisen vakavan oireyhtymän kehittymistä, jos havaitaan maksaentsyymien lukumäärä vähintään 10-kertaisena normaalipitoisuutena, lääkärit sanovat, että on olemassa selkeä oireyhtymä, jolla on korkea vakavuusaste.

      Sytolyyttiselle oireyhtymälle on ominaista hyperentsyymin väheneminen, joka on suuruusluokkaa pienempi kuin kroonisen virushepatiitin kanssa, johtuen maksan synteettisen toiminnan voimakkaasta heikkenemisestä..

      Maksaparenaalisen oireyhtymän karakterisointi maksakirroosissa

      Maksaparenaalisen oireyhtymän esiintyminen johtuu maksakirroosin dekompensaatiosta, ja sille on ominaista munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, jos munuaisissa ei ole morfologisia muutoksia.

      Maksatorenaalinen oireyhtymä on, että patologisen tilan kehittyessä ei vaurioitu vain maksakudosta, vaan myös normaali munuaistoiminta häiriintyy..

      Oireyhtymän kehittyessä vaikeassa muodossa voi esiintyä munuaisten vajaatoimintaa.

      Tilastojen mukaan sekundaarinen munuaisvaurio kärsii myöhemmin noin viidennekselle potilaista, joilla on maksavaurioita.

      Tutkimusten mukaan tämän oireyhtymän yleisin kehitys johtuu:

      • tarttuvat taudit;
      • huumeiden myrkytykset;
      • leikkauksen jälkeiset komplikaatiot sappiteiden leikkauksen aikana;
      • sydänleikkaus.

      Munuaisten toimintahäiriöiden patogeneesiä maksakirroosin kehittymisen taustalla ei tällä hetkellä tunneta hyvin eikä tällaisen patologisen prosessin syy ja suhde ole tiedossa luotettavasti. Tätä ongelmaa tutkittavat lääkärit esittivät hypoteesin, jonka mukaan merkittävää merkitystä siinä on munuaisjärjestelmän verenkiertojen yleinen rikkominen ja kehon tuottamien vasta-aineiden, metaboliittien ja immuunikompleksien suora vaikutus munuaisiin maksakirroosin etenemisen aikana..

      Lääketieteellisessä käytännössä oireyhtymiä on kahta tyyppiä.

      Ensimmäiselle tyypille on ominaista ulkoisten oireiden puuttuminen ja se havaitaan lisäkokeissa. Virtsa-analyysissä kirjataan:

      1. Lisääntynyt proteiini.
      2. Leukosyyttien, punasolujen ja hyaliinisylinterien lukumäärän kasvu.

      Veren biokemiaa suoritettaessa havaitaan maksaentsyymien kohonnut pitoisuus. Lisäksi kaikki munuaisten ja maksajärjestelmien perustoiminnot eivät kärsi..

      Toiselle tyypille on ominaista:

      • väsymys;
      • heikentynyt suorituskyky;
      • kivun esiintyminen selän alaosassa ja vatsaontelossa;
      • migreenin esiintyminen;
      • raajojen turvotuksen muodostuminen;
      • ihottumien esiintyminen iholla.

      Laboratoriotestit paljastavat kreatiniinin ja typen määrän nousun veressä. Tutkimuksissa todettiin munuaisten vajaatoiminta.

      Kattavan hoidon avulla voidaan palauttaa munuaisten ja maksan toiminta.

      Verenvuototaudin oireyhtymä

      Verenvuoto-oireyhtymä ilmenee monimutkaisina maksa- ja haiman vaurioina, joita esiintyy hyvin usein CP: n kehityksessä aikuisten alkoholin väärinkäyttötapauksissa. Alkoholismi on yksi tärkeimmistä syistä tähän toisiinsa liittyvien oireiden kompleksiin..

      Patologisen tilan etenemiseen liittyy laskimon laajeneminen, hematoomien muodostuminen ja taipumus mustelmiin. Joissakin tapauksissa patologiseen tilaan voi liittyä kohdun verenvuoto ja ruokatorven verenvuoto, ja myös nenän ja ikenien tiheä verenvuoto on mahdollista..

      Verenvuoto näyttää siltä, ​​että maksan toiminta on heikentynyt, mikä varmistaa tiettyjen hyytymistekijöiden muodostumisen. Erityisen vaarallinen on tällaisen oireyhtymän esiintyminen raskaana olevalla naisella ennen synnytystä. Tällainen tilanne voi uhkaa suurta verenhukkaa ja kuoleman alkamista.

      Verenvuoto-oireyhtymän kehitystä havaitaan puoli maksakirroosipotilaista, kun taas noin 25% kuolee maha-suolikanavan verenvuodosta..

      Tyypillisin merkki sisäisestä verenvuodosta on oksentelun esiintyminen sekoitettuna veren kanssa ja löysä uloste jonkin ajan kuluttua..

      Hoito oireyhtymän merkkejä havaittaessa on tarkoitettu verenvuotojen ja tromboosien ehkäisyyn sekä niiden nopeaan eliminointiin.

      Portaalin hyperplasian oireyhtymä CP: ssä

      Portaalinen verenpainetauti-oireyhtymä on tärkeimpien oireyhtymien luettelossa.

      Riippumatta siitä, mikä aiheutti maksakirroosin - tulehduksen, joka johtuu infektiosta, myrkytyksistä, myrkyllisistä yhdisteistä tai alkoholin kielteisistä vaikutuksista, portaalijärjestelmässä tapahtuu muutos, joka ilmenee verenpaineen nousuna. Tärkeimmät patologiset muutokset ovat ekstrahepaattisia ja tapahtuvat portaalisuoneessa tai yhdessä sen päähaaroista.

      Kohtalaisen portaalin hyperplasian diagnoosi suoritetaan paineen noustessa 150-300 mm veteen. Taide. Samanaikaisesti paineen noustessa potilaalla on ripuli ja pahoinvointi.

      Kun paine nousee yli 300 mm veteen. Taide. portaalijärjestelmässä lääkärit diagnosoivat suonikohjujen merkkejä. Mahan ja ruokatorven verenkiertoelimen laskimoosan muutokset johtavat verenvuotoon.

      Merkkejä tällaisesta patologisesta tilasta ovat:

      1. Alhainen verenpaine.
      2. Veren oksentamisen ilme.
      3. Ulkonäkö musta uloste.
      4. Anemia.
      5. Syke nousee 100 lyöntiin minuutissa.

      Oireyhtymän kehittymisen seurauksena on nesteen kerääntyminen vatsaonteloon. Tämä johtuu verenvuodon rikkomisesta maksassa ja verenpaineen noususta..

      Pääasialliset askiittiset merkit ovat:

      • laskimoiden kollateraalien visualisointi;
      • painon voimakas nousu;
      • raskauden ja paineen esiintyminen vatsassa;
      • pahoinvoinnin ja huimauksen ilmeneminen;
      • alaraajojen turvotus;
      • vatsan napanuoran tasoittuminen;
      • napanuoran muodostuminen;
      • peräaukon vastuuvapaus.

      Nesteen kertymisen seurauksena potilaalle voi ilmaantua vatsan seinämän infektio - peritoniitti.

      Pienet maksaoireet ja hypersplenismin kehitys maksakirroosissa

      Pienten maksaoireiden tai pienten maksasolujen vajaatoiminnan oireyhtymälle on tunnusomaista, että hämähäkkilaskimot ilmestyvät ihon ylävartaloon.

      Lisäksi potilaalla on kämmenten punoitus - kirkkaanpunainen väri kämmenissä sormen tenarin, hypotenaarin ja phalanxin alueella. Potilas paljastaa myös monimutkaisia ​​patofysiologisia muutoksia karmiini-punaisen huulivärin ja gynekomastian muodossa aikuisilla miehillä, atrofisia prosesseja sukupuolielimissä ja laskua sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien vakavuudessa.

      Potilaan laskimoasennon kehittymisen seurauksena havaitaan pernan koon lisääntymistä ja pernan retikulohistiosyyttisen kudoksen kudoksen hyperplasian kehittymistä. Lisäksi rauhasessa on lisääntynyt fibroretikulaarinen kudos ja valtimoiden suonikokoonpanot. Prosessiin liittyy raskauden ja kivun ilmestyminen vasemmalla puolella..

      Patologian akuutti muoto johtaa hypersplenismin, joka on pernan verisolujen lisääntyneeseen tuhoamiseen, johon liittyy pansytopenian ilmeneminen, samoin kuin asteeniset ja verenvuototaudin oireyhtymät.

      Kirroosikomplikaatioiden kehittymisen ennuste ja niiden hoito

      Ratkaisevia tekijöitä ennusteen määrittämisessä ovat häiriön etiologia, maksan toiminnan säilyvyysaste ja komplikaatioiden muodostuminen.

      Kirroositerapiaa suoritettaessa lääkäreiden tärkein suositus on eliminoida haitalliset vaikutukset kehoon. Tämän vaatimuksen täyttämisen jälkeen he aloittavat taustalla olevan patologian hoidon. Maksan palauttamiseksi käytetään hepatoprotektoriryhmän lääkkeitä.

      Yleisimmät lääkehoitoon käytetyt lääkkeet ovat:

      1. Essential;
      2. Essentiale Forte.
      3. Carsil ja jotkut muut.

      Tarvittaessa suoritetaan maksansiirtomenetelmä..

      Kirroosin ja sen aiheuttamien oireyhtymien lääketieteellinen hoito voidaan suorittaa sekamenetelmällä, lääkkeiden ja perinteisen lääketieteen integroidulla käytöllä. Tällaisia ​​lääkkeitä suositellaan käytettäväksi lääkärin kanssa käydyn keskustelua jälkeen. Yleisimmät kansanlääkkeet ovat maidon ohdakkeen perusteella valmistetut valmisteet.

      Maksatorenaalinen oireyhtymä

      Maksatorenaalinen oireyhtymä (HRS) on yksi monista mahdollisista akuutin munuaisten vajaatoiminnan syistä potilailla, joilla on maksasairaus, pääasiassa krooninen muoto.

      Tämän tilan piirre on se, että munuaisten rakenne säilyy. Portaalinen hypertensio kehittyy maksakirroosin, vaikean alkoholisen hepatiitin tai (harvemmin) metastaattisten kasvainten kanssa. Mutta voi esiintyä myös minkä tahansa etiologian maksan vajaatoimintaa, jonka raskauttava seikka on elinkudoksen nekroosi (kuolema).

      HRS edustaa munuaisten kyvyn kulkea veren läpi kudostensa peräkkäistä laskua, mikä provosoi vakavampia maksavaurioita. Potilaiden ennuste on heikko, koska hoito on vain oireenmukaista.

      syyoppi

      Ennustetut tekijät, joiden vaikutuksesta hepatorenaalinen oireyhtymä kehittyy, rekisteröitiin potilaiden seurannan perusteella, joilla oli vesivatsa ja suurimmaksi osaksi maksan verenkiertoelimen toimintahäiriö..

      Kliiniselle manifestaatiolle on ominaista tärkeät ja helposti tunnistettavat oireet, jotka kehittyvät potilaalla:

      • proteinuria.
      • Erittäin pieni natriumin erittyminen.
      • Kriittisesti pieni virtsan vuotuinen määrä.
      • Verenpaineen lasku (alle 80 mmHg).

      Kaksi viimeistä indikaattoria ovat perusta välittömän hoidon aloittamiselle, jonka tulisi tapahtua tehohoitoyksikössä tai hemodialyysiosastossa.

      synnyssä

      Huolimatta siitä, että tämän tilan tapauksia ei ole eristetty, sen kehittymismekanismia ei ole vielä täysin vahvistettu. GDS: n alkuperä johtuu munuaisten glomerulusten suodatusnopeuden laskusta. Tämä johtuu ontelon kaventumisesta ja vatsan elinten suonen seinämän rentoutumisesta. Kliinisten oireiden vakavuuden ja luonteen perusteella hepatorenaalinen oireyhtymä on kahta tyyppiä.

      • Ensimmäinen tyyppi. Kliinisen kuvan mukaan ilmentymisaste on vakavampi; sille on tunnusomaista seerumin urean määrän nousu vähintään kahdesti. Se kehittyy alle kahden viikon ajan. Diagnoosin tekohetkellä joillakin potilailla diureesi on alle 400 ml päivässä; esiintyy merkittävää maksan suurenemista.
      • Toinen tyyppi. Tärkein kliininen merkki tällaisilla potilailla on vesivatsa, joka on resistentti diureettien vaikutuksille. Tätä taustaa vasten havaitaan ihon ja keltaisen pigmentin muodostuminen keltaisena sekä maun vääristyminen.

      Valitettavasti ensimmäisen tyyppisen GDS-tyypin hyväksymisen jälkeen elinajanodote ei ylitä 2–10 viikkoa, toisen tyypin - 3–6 kuukautta.

      Patologian patogeneesin vuoksi on tarpeen saada lisätutkimusmenetelmiä. Usein niitä määrätään askiitin läsnäollessa potilaalla, kun epäillään spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin kehittymistä, samoin kuin tapauksissa, joissa on välttämätöntä sulkea pois maksasolukarsinooman muodostuminen.

      oireiden

      Maksa ja perna ovat aktiivisesti laajentuneet; johtuen kyvyttömyydestä toimia normaalisti, ilmenee perifeerinen turvotus; miehillä gynekomastia kehittyy. Neurologisen järjestelmän kannalta havaitaan myös muutoksia: pääoireita ovat heikkous, uneliaisuus, lisääntynyt väsymys; enkefalopatia. Potilas ei ehkä pysty jäljittämään munuaisongelmien puhkeamishetkeä, joten asiantuntijat voivat viivyttää hoitoa vastaavasti.

      diagnostiikka

      Maksatorenaalinen oireyhtymä on syrjäytymisen diagnoosi - ts. Asiantuntijat voivat todeta tämän tietyn patologian merkityksen vain silloin, kun ne sulkevat pois muiden samanlaisten sairauksien esiintymisen. Nämä ovat:

      1. Lihavuus. Tämä patologia on suhteellisen yleinen syy patologiaan. Monilla näistä potilaista on diabetes mellitus, joka voi johtaa diabeettiseen nefropatiaan. Asiantuntijoiden tehtävänä on kyky määrittää oikea diagnoosi ja kumota kaikkien muiden sairauksien, joiden oireet voivat olla samanlaiset, todennäköisyys.
      2. Akuutti tubulaarinekroosi. Tämä tila voi kehittyä potilailla, joilla on maksakirroosi, jos heille on suoritettu antibioottihoito, varjoaineen antaminen, jota tarvitaan röntgentutkimuksen suorittamiseen, tai sepsiksen jakso. Kaikki yllä mainitut olosuhteet provosoivat verenpaineen jyrkän laskun, jonka perusteella voidaan epäillä hepatorenaalista oireyhtymää.

      Hoito alkaa vain laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalityön perusteella.

      Ensimmäinen luokka sisältää verikokeet.

      • yleinen verikoe: suoritetaan valkosolujen, verihiutaleiden määrän ja hematokriitin asennuksen määrittämiseksi;
      • biokemiallinen verikoe: urean pitoisuus, natrium - näillä tiedoilla on diagnostinen arvo.

      Koska taudin hoitoon sisältyy diureesin korjaaminen, lääkäri määrää potilaalle suorittamaan virtsa-analyysin päivittäisen diureesin määrän, natriumin ja urean pitoisuuden määrittämiseksi.
      Instrumentaalista tutkimustyypistä suoritetaan vatsan ultraääni, diagnostinen vatsan tyhjennys ja askiittinen nesteanalyysi viljelmän määrittämistä varten. Maksatorenaalinen oireyhtymä diagnosoidaan kliinisten kriteerien perusteella. Ei ole yhtä erityistä analyysia, joka voi suoraan osoittaa tämän patologian kehittymisen.

      • Vatsan ultraääni. Tämä on kätevä analyysi, johon ei liity lääketieteellisten välineiden käyttöä; tavoitteena on auttaa sulkemaan pois hydronefroosi ja munuaisten vajaatoiminta, jotka voivat olla tyypillisiä tässä tapauksessa, sekä arvioida maksan tilaa.
      • Virtsarakon katetrointi. Ennen hoidon aloittamista on tärkeätä suorittaa tämä toimenpide, jotta virtsaretentio voidaan sulkea pois potilaiden akuutin munuaisten vajaatoiminnan mahdollisena syynä. Virtskatetrin pitkäaikaista läsnäoloa ei kuitenkaan suositella virtsateiden tulehduksen riskin vuoksi, samoin jos potilaat kärsivät inkontinenssista ja ovat vaarassa kehittyä ihovaurioita tai kun virtsan määrää on tiukasti seurattava.
      • Munuaisen biopsia kudoksen myöhempää histologista tutkimusta varten. Yleensä ei suoriteta potilaille, joilla on maksakirroosi ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, etenkin joilla on minimaalinen hematuria ja proteinuria.

      Mikä on taudin hoito?

      Ensinnäkin tällainen potilas on sijoitettava sairaalaan. Sängyn lepo on pakollista, koska minkä tahansa luokan motorinen aktiivisuus vaikuttaa munuaisten verenkiertoon, mitä ei voida hyväksyä HRS: n tapauksessa. Kun otetaan huomioon taudin patogeneesi, ihanteelliseen terapiaan, jonka avulla voit vähentää hepatorenal-oireyhtymälle ominaisia ​​oireita, kuuluu maksan toiminnan parantaminen ja sen palautuminen alkoholisen hepatiitin jälkeen. Dekompensoitua hepatiitti C: tä hoidetaan viruslääkkeillä; toipuminen akuutista maksan vajaatoiminnasta koostuu vain sen siirrosta.

      Laskimonsisäinen tippa ratkaisuja. Suolaliuoksen, plasman tai albumiinin testiinjektio suoritetaan. Hoidon tavoitteena on lisätä verenkierron määrää. Syynä tällaisen hoidon lopettamiseen on diureesin puuttuminen. Ruoansulatuskanavan verenvuodon tapauksessa suoritetaan hemostaattisten lääkkeiden infuusio, mukaan lukien aminokaproiinihappo, vicasoli; samaan aikaan laskimonsisäinen antaminen kalsiumkloridia, natriumetamylaattia.

      Diureesin lisäys suoritetaan pakottamalla lääkkeitä, kuten aminofylliini, hepariini, polyglusiini, reopoliglukiini, samoin kuin käyttämällä kaliumvalmisteita.

      Munuaisten toiminnallisen toiminnan normalisoimiseksi suoritetaan vitamiinihoito. Kortikosteroidiryhmän hormonit määrätään: niiden antamisen ainoa vasta-aihe on vakaa korkea verenpaine.

      Koska anemian kehitys on ominaista GDS: lle, tämä tila korjataan rautavalmisteilla.

      Yksi väliaikaisista hoidon toimenpiteistä on dialyysi: tällä toiminnolla potilas käyttää mahdollisuutta, että munuaisten toiminta paranee maksan toiminnan palautumisen myötä.

      Potilaalle, jolla kehittyy askeesi kirroosin aikana, on kerrottava, että hänellä on riski ja että hänellä voi kehittyä hepatorenaalinen oireyhtymä: lääkärin on selitettävä, että uusia määrättyjä lääkkeitä on käytettävä varoen, koska joillakin niistä on myrkyllinen vaikutus munuaiskudokseen. Jos kliininen tila pahenee ja ilmenee merkkejä, kuten maha-suolikanavan verenvuoto ja taipumus tajunnan menetykseen, soita heti lääkärille.

      GDS: n kehityksen estämiseen tähtääviin toimenpiteisiin kuuluu tekijä ajoissa havaita sairaudet. Siksi hyvinvoinnin heikentymisen ensimmäisessä ilmentymässä on tarpeen hakeutua lääkäriin.

      Korkeimman luokan tohtori
      Toiminta-alue: sairauksien diagnosointi ja hoito
      maha-suolikanavan elimet, Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran jäsen
      Profiili G: ssä+

      Maksatorenaalinen oireyhtymä: mikä se on, patogeneesi, maksakirroosi yleisin syy

      Maksatorenaalinen oireyhtymä viittaa maksapatologioiden vakaviin seurauksiin.

      Kahden erittäin tärkeän elimen samanaikainen tappio ei voi ohittaa jälkeämättä, ja kyseinen sairaus huonontaa vakavasti ihmisen tilaa, sillä selviytymisennuste on epäsuotuisa.

      Vain tehohoito ja joskus kirurginen interventio antavat mahdollisuuden parantaa hyvinvointia ja varmistaa suorituskyvyn.

      Patologian ydin

      Hepatorenalioireyhtymä (GDS) on ytimessä eräänlainen munuaisten vajaatoiminta, jopa vajaatoiminta, jonka maksapatologiat provosoivat.

      Tässä tapauksessa munuaiskudoksen orgaanisia vaurioita ei tunnisteta.

      Joissakin tapauksissa voidaan poikkeuksellisesti rekisteröidä tietty munuaisputkien epiteelin vaurioituminen, fibriinin kertyminen glomeruleihin ja pieniin verisuoniin, kapillaaritromboosi.

      HRS kehittyy odottamattomasti akuutissa muodossa ja etenee nopeasti munuaisten verenvirtauksen heikentymisen ja munuaiskuoren kerroksen suonien kouristuksesta johtuvan glomerulusten suodatusnopeuden laskun seurauksena.

      Kliinisten oireiden vuoksi tällä patologialla on useita synonyymejä - hepatonefriitti, hepatonefroosi, munuaisten ja maksan oireyhtymä. Maksaparenaalisella oireyhtymällä ei yleensä ole vain sille ominaisia ​​spesifisiä oireita, mutta se ilmenee tietynä munuaisten toimintahäiriönä.

      Tämä seikka vaikeuttaa huomattavasti oikean diagnoosin määrittämistä, mikä johti erityisten diagnoosikriteerien kehittämiseen..

      Taudin provosoivat dekompensoidun ryhmän maksapatologiat.

      Tällaisten sairauksien varhaisessa vaiheessa kyseinen oireyhtymä havaitaan jokaisella kymmenesellä henkilöllä, ja jo 6-7 vuoden kuluttua maksaongelmien puhkeamisesta munuaisten toimintahäiriöt havaitaan yli kolmanneksella potilaista.

      Tällainen todellinen kuva osoittaa melko alhaiset terapeuttisen vaikutuksen mahdollisuudet. Oireyhtymän parannusennuste on pettymys, kuten kuolemien tiheys osoittaa. Tehokkain ja nykyaikaisin tapa torjua tautia on maksansiirto..

      Ilmiön etiologia

      Taudin etiologia perustuu maksan patologioiden komplikaatioihin, jotka voivat provosoida munuaisten verenkiertoa, munuaisten hypoksiaa ja munuaisten vaurioita myrkkyjen kautta, joita maksa ei pysäytä.

      Tärkeä rooli on muutoksilla aineenvaihduntaprosesseissa, mukaan lukien muutokset, jotka johtavat tromboksaanin ja prostaglandiinien epätasapainoon..

      Tyypillisin hepatorenaalinen oireyhtymä maksakirroosissa, kun vahingolliset tekijät ilmestyvät melko selvästi.

      Etiologisen mekanismin tärkeimpiä syitä ovat seuraavat oireyhtymän syyt aikuisilla:

      • vesivatsa, veren seerumin typpipitoisuuden nousu yli 31 mg / dl ja kreatiniinin yli 1,6 mg / dl;
      • hyperkalemia ja hypernatremia;
      • erittäin aktiivisen reniinin esiintyminen veriplasmassa;
      • heilurin osmolaarisuus;
      • lisääntynyt norepinefriinipitoisuus;
      • aliravitsemus;
      • lasku glomerulusten suodatusnopeudessa alle 49 ml / min;
      • jatkuva valtimoverenpaine;
      • ruokatorven suonien suonikohjut;
      • hallitsematon lääkitys.

      Tällaisten provosoivien tekijöiden, kuten spontaanin kehityksen bakteerien peritoniitin (lähes neljännes kaikista tapauksista) ja nesteen liiallisen poiston vaikutuksesta paraseesin aikana, ilman albumiinin antamista, korostetaan erityisesti..

      Lapsuudessa johtavat asemat sijoitetaan sellaisiin etiologisiin tekijöihin:

      • sappitieteiden atresia;
      • akuutti tyyppi hepatiitti;
      • maksan vajaatoiminta;
      • Wilsonin tauti;
      • autoimmuuni hepatiitti;
      • onkologiset kasvaimet;
      • ottaen useita lääkkeitä (esim. parasetamoli).

      Lähes puolet lasten hepatorenal-oireyhtymän tapauksista esiintyy virushepatiitin komplikaatioina.

      Luokitteluominaisuudet

      Lääketieteellisessä käytännössä GDS jaetaan yleensä kahteen luokkaan:

      1. Tyypin 1 oireyhtymä. Hänellä on melko kriittinen ennuste kurssista ja sitä on vaikea hoitaa. Useimmiten se todetaan potilailla, joilla on alkoholinen maksakirroosi ja akuutti maksan vajaatoiminta. Lähes puolet kaikista oireyhtymän ilmenemismuodoista tapahtuu peritoniitissa, parasenteesissa ja sisäisessä verenvuodossa. Patogeneesille on ominaista nopea kulku, ja 10–15 päivän kuluttua kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.
      2. Tyypin 2 oireyhtymä. Yleisin syy on tulenkestävän luontaisesta vesivatsa. Oireet ovat kohtalaisia ​​ja taudin kulku on paljon hitaampaa kuin tyypin 1 patologiassa. Hoidon viivästyessä ennuste on kuitenkin myös epäsuotuisa: elinajanodote ei ylitä 7-8 kuukautta.

      Kehitysmekanismi

      Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kyseinen oireyhtymä kehittyy normaalisti toimivassa putkimaisessa munuaislaitteessa munuaisten epänormaalin verenvirtauksen esiintymisen seurauksena maksan patologioiden yhteydessä.

      Taudin patogeneesi alkuvaiheessa liittyy verisuonten laajenemiseen, ts. Yleisen verisuonijärjestelmän laajenemiseen munuaisten ulkopuolella munuaisvaltimoiden supistumisen (kaventumisen) aikana.

      Tämä prosessi johtaa verisuoniresistenssin lisääntymiseen ja systeemisen verenpaineen laskuun, mikä aiheuttaa laskun glomerulaarisen suodatuksen voimakkuuden laskun.

      Huolimatta siitä, että sydän heittää edelleen riittävästi verta, normaalia munuaisten verenvirtausta ei saavuteta, koska se jakautuu suuntaan pernaan, keskushermostoon ja muihin elimiin. Suodatustoiminnan heikentyminen johtaa veren plasman reniinipitoisuuden nousuun.

      Näiden prosessien taustalla kehittyy hypovolemia, joka pystyy vakauttamaan verenvirtauksen hetkeksi, mutta myöhemmin siitä tulee sisäisen verenvuodon syy.

      Taudin patogeneesissä korostetaan erityisesti portaaltyyppisen perfuusion, vasokonstriktorien (endoteliini ja leukotrieenit) tuotannon aktivoinnin ja typpioksidin, prostaglandiinien, kallikreiinin vapautumisen vähentymistä.

      Maksaparenaalioireyhtymän patogeneesi kehittyy yleensä kolmeen suuntaan;

      1. Hemodynaaminen heikentyminen. Munuaiset muodostavat lähes neljänneksen koko systeemisestä verenvirtauksesta, ja siksi tauti johtaa kaikenlaisen hemodynamiikan rikkomiseen: lisääntynyt sydämen tuotto, lasku verenpaine, vähentynyt perifeerinen verisuoniresistenssi ja lisääntynyt munuaisvaskulaarinen vastus..
      2. Systeeminen verisuonten laajeneminen. Kliiniseen kuvaan sisältyy sellaisia ​​oireita: verisuonia laajentavien lääkkeiden lukumäärän lisääntyminen, joka aiheuttaa yleisen verisuonten sävyn ja kaliumkanavien läpäisevyyden laskun; endogeenisen luonteen verisuonia supistavien prosessien aktivointi; veren määrän lasku; glikagonin lisäys, joka estää mesenteristen valtimoiden herkkyyden.
      3. Munuaisten verisuonten supistuminen. Se kehittyy tässä järjestyksessä: glomerulaaristen arteriolien kouristukset esiintyvät reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivoitumisen seurauksena. Suodatus vähenee, natriumin imeytyminen lisääntyy oireenmukaisen hermoston aktivoitumisen seurauksena. Eri aineiden tuotanto on häiriintynyt, erityisesti vasopressiinin, adenosiinin, prostaglandiinien, endoteliinin pitoisuus kasvaa. Leukosyyttien ja leukotrieenien intensiivinen tuotanto johtaa mesangiaalisten solujen määrän laskuun. Munuaisten iskemia kehittyy pitkälle, ja siihen liittyy aktiivinen tromboksaanin eritys.

      Oireelliset oireet

      Nopeasti etenevä sairaus johtaa näihin häiriöihin ja patologioihin, mikä ilmenee selvästi vakavina oireina.

      Oireyhtymän kehittyminen etenee vakavien maksasairauksien taustalla, mikä heijastuu sellaisissa spesifisissä maksaoireissa kuin silmäkalvon ja ihon keltaisuus, vesivatsa, ääreisödeema, maha-suolikanavan verenvuoto, enkefalopatian merkit..

      Taudin edistyessä valituksia ilmenee esimerkiksi:

      • yleinen heikkous, ruokahalun menetys ja väsymys;
      • muutos makuherkkyydessä tai dysgeusia;
      • muodonmuutoksen esiintyminen raajojen sormissa "rumputangot" -tyyppisessä muodossa;
      • kynsilevyjen karheneminen ja muodonmuutos;
      • ihon ja limakalvojen punoitus tai punoitus;
      • ksanthelasma, ts. pienten kellertävän sävyn plakkien muodostuminen silmäluomille;
      • "Tähdet" verisuonten lähellä sijaitsevilla alueilla;
      • maksan ja pernan koon lisääntyminen;
      • vähentynyt virtsaaminen (enintään 0,5 l päivässä);
      • napatyrä;
      • niin sanotun "meduusan pään" esiintyminen, ts. suonien esiintyminen vatsaontelon etuseinämässä;
      • merkkejä miesten gynekomastiasta.

      Diagnostiset toimenpiteet

      Maksatorenaalisen oireyhtymän diagnosoimiseksi on tarpeen suorittaa kattavia tutkimuksia ja erottaa tauti muista munuaissairauksista. Perustelu patologian epäilylle on alkuperäisen tutkimuksen ja historian tulokset sekä potilaan suhtautuminen korkean riskin ryhmään.

      Diagnoosi tehdään laboratorio- ja instrumenttidiagnostiikkakokeiden jälkeen. Laboratoriotutkimuksen osalta tutkitaan seuraavia testejä:

      1. Yleinen verianalyysi. Mielenkiintoista on leukosyyttien, verihiutaleiden ja hematokriitin pitoisuuden kvantitatiivinen arviointi.
      2. Biokemiallinen analyysi. Tavoitteena on arvioida kreatiniinin (yli 134 μmol / l) ja natriumin (korkeintaan 128 mmol / l) tasot.
      3. Virtsa. Oireyhtymälle on tunnusomaista sellaiset parametrit kuin punasolujen läsnäolo (enintään 48 kappaletta näkökentässä), päivittäinen kreatiinipuhdistuma (alle 39 ml / min), natriumpitoisuus (alle 18 mmol / l), proteinuria.

      Koska instrumentaalimenetelmiä käytetään laajalti:

      • Ultraääni - erottautumiseksi muista munuaissairauksista ja virtsakanavan häiriöistä;
      • Dopplerografia - tarkoituksena havaita muutokset verisuonen resistenssissä;
      • munuaisten biopsia - suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa ja vain lääkärin harkinnan mukaan.

      Maksaparenaalin oireyhtymän diagnosoimiseksi on kuitenkin kehitetty kriteerit diagnostisten tutkimusten tulosten arvioimiseksi. Seuraavat indikaattorit luokitellaan suuriksi kriteereiksi:

      • portaalityyppisen verenpaineen ja maksan vajaatoiminnan esiintyminen;
      • bakteeri-infektion, sokin ja nestehukkamerkkien puute;
      • munuaistoksisen hoidon puute;
      • proteinuria;
      • veren seerumin kreatiniinitasot yli 1 mg / dl;
      • päivittäinen kreatiniinipuhdistuma alle 39 ml / min;
      • ultraääni ei paljastanut muita munuaisten ja virtsakanavien patologioita;
      • maksan toiminta ei parane, kun lisätään isotonista liuosta, jonka tilavuus on vähintään 1,4 litraa.

      Seuraavat käyttöaiheet tunnustetaan pieniksi kriteereiksi taudille:

      • natriumpitoisuus veren seerumissa on korkeintaan 129 mmol / l ja virtsassa alle 9 mmol / l;
      • virtsan osmolaarisuus ylittää samat arvot veriplasmalle;
      • päivittäisen virtsaamisen väheneminen alle 40 ml: n tilavuuden;
      • punasolujen määrän väheneminen virtsassa alle 129 mmol / l.

      Diagnoosia suoritettaessa on tärkeää erottaa kyseinen oireyhtymä muista patologioista. On tarpeen erottaa sairaudet, kuten:

      • glomerulonefriitti;
      • akuutti tuberkuloosinen nekroosi;
      • munuaisongelmat käytettäessä munuaistoksisia lääkkeitä, erityisesti diureetteja, ACE-estäjiä, dipyridamolia, joitain ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

      hoito

      Kun hepatorenaalinen oireyhtymä diagnosoidaan, hoito sisältää pakollisen ruokavalion ja lääkehoidon. Vakavissa tapauksissa tarvitaan kirurginen toimenpide. Ruokavalio tarjotaan osana ruokavaliopöytää 5a. Se perustuu päivittäisiin perusparametreihin:

      • proteiinit - noin 95-105 g;
      • hiilihydraatit - 380 - 460 g;
      • rasvat - 68–76 g;
      • suola - enintään 7 g;
      • neste - enintään 2,2–2,6 l;
      • kaloripitoisuus - 2800–3200 kcal.

      Samanaikaisesti kielletään sellaiset tuotteet kuin pullat, tuore leipä, rasvainen liha ja kala, säilykkeet, rikas liemi, palkokasvit, pasta, mausteet, kuumat mausteet, savustetut tuotteet, makkarat, mistä tahansa muusta eläimenosasta, sienet, marinaatit, suolakurkut, kahvi., suklaa, voiteet, rasvaiset kakut, leivonnaiset, hapanat hedelmät ja korkeakuituiset hedelmät ja vihannekset.

      Lääkehoidon suunnitelma laaditaan ottaen huomioon oireyhtymän kulku, kliininen kuva, etiologiset piirteet. Ensinnäkin vitamiinihoito järjestetään ylläpitämään molempien sairaiden elinten terveyttä. C-vitamiini, B1, B2, B6, B12, PP annetaan potilaalle. Yleensä käytetään vitamiinikomplekseja.

      Yleisimmin osoitetut rahastokategoriat ovat:

      • estää vasopressointia - Terlipressiini tai Remestil annettaessa 3,5–5 tunnin kuluttua;
      • sympatomimeetit - dopamiini;
      • somatostatiinikorvikkeet vasokonstriktiivisen systeemisen vaikutuksen aikaansaamiseksi - oktreotidi, Sandostatin;
      • antioksidantit - asetyylikysteiini;
      • hypovolemian prosessin hallinta varmistetaan lisäämällä albumiinia.

      Lisähoitotoimenpiteinä voidaan määrätä hemodialyysi- ja antibakteeriterapiaa. Ensimmäinen toimenpide on erityisen tärkeä maksakirroosin dekompensaation vaiheessa. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään komplikaatioihin, kuten bakteerien peritoniitti.

      Taudin pitkälle edenneessä vaiheessa lääkehoito ei enää pysty tarjoamaan apua. Tällaisissa tapauksissa leikkaus portosysteemisen, transyugulaarisen tai vatsakalvon tyypin ohittamiseksi voi pidentää elämää. Suurin vaikutus saavutetaan maksansiirtolla. Jos ensimmäisessä tapauksessa elämää pidennetään useilla kuukausilla, elinsiirto antaa paljon pidemmän mahdollisuuden.

      GDS viittaa maksan patologioiden monimutkaiseen kulkuun. Valitettavasti selviytymisennuste sen kehityksen aikana on epäsuotuisa, mutta tehokkaan hoidon oikea-aikaisella aloittamisella voidaan odottaa jonkin verran menestystä.

      Maksatorenaalinen oireyhtymä

      Artikkelin sisältö: Hepatorenal-oireyhtymä - hengenvaarallinen komplikaatio potilailla, joilla on loppuvaiheen kirroosi tai maksasolujen vajaatoiminta.

      Patologinen prosessi perustuu glomerulusten suodatusnopeuden voimakkaaseen laskuun ja munuaisten verenvirtauksen heikentymiseen. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle ei ole muita syitä..

      Valituksiin sisältyy vakava heikkous, vatsan lisääntyminen nestekertymisen (vesivatsa) vuoksi, ihon kutina, ruokahaluttomuus jne. Huumehoito on usein epäonnistunut, ennuste parantaa mahdollista maksansiirtoa..

      Hepatorenaalisen oireyhtymän tyypit

      Maksaparenaalista oireyhtymää on kahta tyyppiä: • 1 tyyppi. Ensimmäisen tyyppinen hepatorenaalinen oireyhtymä etenee nopeasti (24 tunnin sisällä), veren kreatiniinitaso kaksinkertaistuu tällä ajanjaksolla, mikä liittyy useiden elinten vaurioihin. Diureesi vähenee voimakkaasti, turvotus lisääntyy, askiitti, keltaisuus, maksan enkefalopatia ilmestyvät.

      Patologia voi kehittyä spontaanisti, mutta useammin sitä edeltää provosoiva tapahtuma: bakteeriperäinen peritoniitti (20-30%), keuhkokuume, akuutti pyelonefriitti jne. Muihin riskitekijöihin kuuluvat virusperäinen hepatiitti, toksinen (esimerkiksi etyylialkoholin käyttö suurina määrinä potilaalla, joka kärsii maksakirroosista). ) tai luonteeltaan iskeeminen, maha-suolikanavan verenvuoto.

      Ennuste on erittäin epäsuotuisa, vain 10% potilaista selviää kolmen kuukauden virstanpylväästä. • 2 tyyppiä. Tyypin II hepatorenaalinen oireyhtymä etenee hitaammin useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Oireet eivät ole yhtä ilmeisiä. Kreatiniinitasot nousevat vähitellen. Vaihtelevan tekijän vaikutuksesta tyypin II hepatorenaalinen oireyhtymä voi mennä tyyppiin I.

      Keskimääräinen eloonjääminen on 6-8 kuukautta diagnoosin jälkeen. Molemmissa tapauksissa maksatorenaaliseen oireyhtymään liittyy munuaissuonten supistuminen, joka kehittyy perifeerisen verisuonten laajenemisen taustalla.

      Suoritettiin tutkimuksia, jotka osoittivat, että maksakirroosipotilailla ensimmäisen tyyppinen oireyhtymä diagnosoidaan useammin ja se on yksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkittävistä syistä.

      Edeltäjäaineiden avulla voidaan ennustaa hepatosynaalin oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä: sen esiintymisriski 60 kuukauden kuluessa maksakirroosipotilailla on 40%, vielä vähemmän optimistinen ennuste, jos esiintyy hyponatremiaa ja lisääntynyttä plasman reniiniaktiivisuutta. Epäsuotuisana markkerina arvioidaan munuaisten verenvirtauksen selvä heikkeneminen munuaisten verisuoniston yleistyneen supistumisen kanssa.

      synnyssä


      Erilaisia ​​teorioita on ehdotettu selvittämään hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymistä maksakirroosissa..

      Kaksi pääasiallista: valtimoiden verisuonten laajenemisteoria ja hepatorenaalisen refleksin teoria. Maksaparenaalisen oireyhtymän patogeneesissä on useita linkkejä, mikä johtaa munuaisten perfuusion heikkenemiseen ja munuaisten suodatuskyvyn heikentymiseen verisuonten supistumisen seurauksena. Verenkierto vaikuttaa 80 prosentilla maksakirroosipotilaista, mikä on ennakkoedellytys hepatorenaaliseen oireyhtymään, mutta se kehittyy 15-20%: n tapauksista. Keskeinen linkki on veren laskeuma reunaan, mukaan lukien sisäelimet, joka liittyy ns. Perifeeriseen verisuonten laajenemiseen, näiden suonien seinämien halvaantumiseen..

      Patologista prosessia tukee tulehdukselliset välittäjät (tuumorinekroosin alfa-tekijä). Sen pitoisuus kasvaa endotoksemian taustalla peritoniitin ja vesivatsaan kanssa.

      Maksakirroosin kanssa typpioksidituotanto paranee aina, mikä on keskeinen välittäjä splanchniselle verisuonten laajenemiselle. NO myötävaikuttaa ääreissuonten jatkuvaan laajentumiseen, alentaa verenpainetta, munuaisten hypoperfuusioon. Tämän seurauksena verisuonten supistumisjärjestelmä aktivoituu (reniini-angiotensiini-aldosteroni ja endoteliini-1), mikä johtaa munuaisten suonien kouristukseen ja vaikuttaa erittäin negatiivisesti glomerulusten suodatusnopeuteen.

      Portaalisen verenpaineen ja kompensoidun kirroosin varhaisvaiheissa valtimovuoteen riittämätön täyttö johtaa valtimoveren tehokkaan tilavuuden vähenemiseen ja endogeenisten vasokonstriktorijärjestelmien homeostaattiseen / refleksiseen aktivointiin.

      Munuaisten perfuusio pidetään normaaleissa rajoissa tai melkein normaaleissa rajoissa, koska jotkut mekanismit estävät vasokonstriktorijärjestelmien vaikutuksia. Maksataudin edetessä saavutetaan kuitenkin kriittinen taso riittämättömästä verisuonten täyttymisestä..

      Munuaisten verisuonia laajentavat mekanismit eivät pysty estämään endogeenisten ja / tai intrarenaalisten vasokonstriktorien maksimaalista aktivoitumista, mikä johtaa munuaissuonten hallitsemattomaan kaventumiseen. Vaihtoehtoisen teorian kannattajat uskovat, että munuaisten verisuonten supistuminen ei liity systeemiseen hemodynamiikkaan, ja johtuu joko verisuonia laajentavan tekijän synteesin puutteesta tai hepatorenal refleksistä, joka provosoi munuaisten verisuonten supistumista.

      syyt

      Syitä voivat olla:

      • virushepatiitti (pääasiassa lapsuudessa);
      • Wilsonin tauti;
      • sappitieteen atresia;
      • autoimmuunisairaus;
      • pahanlaatuiset kasvaimet;
      • dekompensoitu kirroosi askiitilla;
      • maksakirroosi, jota vaikeuttaa peritoniitti;
      • proteiinifraktioiden puute laparoentesteen aikana;
      • verenvuoto ruokatorven, suoliston suonikohjuista.

      Maksatorenaalisen oireyhtymän kliiniset oireet


      Oireyhtymä alkuvaiheessa ilmenee pienestä virtsantuotannosta, jolla on riittävästi nestettä. Natriumin pitoisuus veressä laskee. Kun eteneminen diagnosoidaan, atsotemia, maksan vajaatoiminta, matala verenpaine. Vatsa kasvaa nesteen kertymisen (askiitin) takia, hengästynyt ilmenee, vaikea heikkous. Pitkälle edenneessä vaiheessa kliiniset oireet johtuvat vakavista maksavaurioista, ovat tyypillisiä:

      • iso vatsa;
      • pintalaskimoiden laajeneminen;
      • icteric sclera ja ihon jäänne;
      • pahoinvointi, oksentelu, harhaanjohtava häiriö;
      • hepatomegalia;
      • splenmegaly;
      • perifeerisen turvotuksen muodostuminen;
      • napatyrä. Yllä olevat oireet kehittyvät munuaisten toimintahäiriöiksi, mutta niitä pidetään glomerulaarisen laitteen varhaisen tuhoamisen edeltäjinä.

      komplikaatiot

      Progressiivinen maksan vajaatoiminta, joka ilmenee lisääntyneestä enkefalopatiasta, keltaisuudesta ja koagulopatiasta, on ennenaikainen tila, jos maksansiirtoa ei harkita.

      • verenvuoto
      • useiden elinten vajaatoiminnan kehitys;
      • loppuvaiheen munuaissairaus;
      • nesteiden ylikuormitus ja sydämen vajaatoiminta;
      • maksan vajaatoiminnan aiheuttama kooma;
      • toissijainen infektio.

      Diagnostiset toimenpiteet


      Differentiaalinen diagnoosi sisältää seuraavat:

      • eri muodot glomerulonefriitti;
      • akuutti putkimainen nekroosi;
      • lääkkeiden munuaistoksisuus: ottaen vastaan ​​ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, glykosideja, diureetteja, ACE-estäjiä, jodia sisältäviä varjoaineita jne.;
      • atsotemian prerenalimuoto, tilavuuden tyhjenemisen keskellä;
      • postrenal anuria;
      • munuaisten verisuonisairaus. Potilaille, joilla epäillään hepatorenaalista oireyhtymää, suoritetaan vatsaontelon ultraäänitutkimus, diagnostinen parasenteesi ja askiittinen nesteanalyysi..

      Maksa- ja rentaalioireyhtymä on diagnoosi poissulkemisesta ja riippuu veren seerumin kreatiniinipitoisuudesta, koska erityisiä testejä ei ole. Diagnoosi perustuu myös glomerulusten suodatusnopeuden määrittämiseen, jos munuaisten vajaatoiminnasta ei ole muita syitä potilailla, joilla on krooninen maksasairaus. Kriteerit maksasolujen oireyhtymälle:

      • sokin puute, jatkuva bakteeri-infektio ja nestehukka, munuaistoksisten lääkkeiden käyttö;
      • munuaisten toiminnan tasainen paraneminen (seerumin kreatiniinipitoisuuden lasku tasolle 40 ml / min) puuttuu diureettien käytön lopettamisen jälkeen ja plasman tilavuuden lisääntymisestä lisäämällä 1,5 litran liuoksia;

      Proteinuria vähemmän kuin 500 mg / vrk ja obstruktiivisen uropatian tai sisäisen munuais parenhyymin taudin ultraäänitutkimuksia ei ole. Lisäkriteereihin (jotka eivät ole tarpeen diagnoosissa, mutta ne tarjoavat todisteita) ovat seuraavat:

      • virtsan tilavuus alle 500 ml / päivä;
      • virtsan natriumpitoisuus alle 10 meq / l;
      • virtsan osmolaliteetti on suurempi kuin plasman osmolaliteetti;
      • mikrohematuria: yli 50-prosenttisten punasolujen läsnäolo suuritehoisessa kentässä;
      • seerumin natriumpitoisuus alle 130 meq / l.

      hoito

      Ihanteellinen menetelmä hepatorenaalisen oireyhtymän hoitamiseksi on maksansiirto, mutta useimmissa siirtokeskuksissa olevien pitkien linjojen vuoksi potilaat kuolevat ennen elinsiirtoa. Maksaparenaalioireyhtymän selviytymismahdollisuuksien parantamiseksi ennen elinsiirtoa on kiireellisesti tarpeen tehokkaita vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Tämä vahvistetaan tutkimuksessa, jonka mukaan potilailla, joita hoidettiin menestyksekkäästi muutamassa tunnissa ennen leikkausta, siirron jälkeiset tulokset ja eloonjäämisaste olivat parempia kuin potilailla, joille tehtiin siirto ilman hoitoa. Toiminnot, jotka osoittivat joitain näkökulmia:
      Vasokonstriktorivaikutuksen omaavien lääkkeiden ottaminen selkäydinnesteessä ja transjugaalisen intrahepaattisen portosysteemisen šuntin käyttö. Hoito kokonaisuutena on suunnilleen sama kuin munuaisten vajaatoiminta mistä tahansa syystä. Siihen sisältyy: 1. Kaikkien munuaistoksisuuteen vaikuttavien lääkkeiden, erityisesti ibuprofeenin ja muiden tulehduskipulääkkeiden, joidenkin antibioottien ja diureettien, poistaminen. 2. Dialyysi oireiden parantamiseksi. 3. Lääkkeiden käyttö verenpaineen nostamiseksi, mikä parantaa munuaisten toimintaa. Albumiinin antaminen voi myös olla hyödyllistä..

      Maksaparenaalioireyhtymän lääkkeet:

      • vasopressiinianalogit;
      • dopamiini;
      • somatostatiinianalogit;
      • antibiootit
      • antioksidantit;
      • sulfonamidit;
      • albumiinit. Hoito-ohjelma riippuu kliinisistä oireista, patologian vakavuudesta.

      ennaltaehkäisy

      Maksaparenaalisen oireyhtymän ehkäisy on tärkeää, koska se kehittyy jatkuvalla taajuudella spontaanin bakteeriperitoniitin ja alkoholisen hepatiitin kanssa. Maksatorenaalinen oireyhtymä voidaan estää, jos spontaani bakteerinen peritoniitti diagnosoidaan ja hoidetaan kiireellisesti..

      Albumiinin antaminen voi auttaa estämään hepatorenaalista oireyhtymää spontaanin bakteerien peritoniitin kehittyessä. Proteiiniliuoksia käytetään yhdessä antibioottien kanssa aloitusannoksella 1,5 g / kg infektion diagnosoinnin yhteydessä, ja albumiini-infuusio toistetaan 48 tunnin kuluttua annoksella 1 g / kg.

      Munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys on pienempi verrattuna potilaisiin, jotka eivät ole saaneet albumiinia (8% vs. 31%). Myös eloonjäämisasteen paranemista havaittiin (35% vs. 16%). Norfloksasiinia pidetään valitut lääkkeet potilailla, joilla on kirroosi ja askiitti. Norfloksasiinin ennaltaehkäisevä annos 400 mg / päivä suun kautta kesällä osoitti spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin kehityksen vähentymistä (7% vs. 61%), hepatorenaalista oireyhtymää (28% vs. 41%) ja eloonjäämisen paranemista kolmella kuukaudella (94% vs. 62%) ja yhdellä vuosi (60% vs. 48%).

      Maksatorenaalinen oireyhtymä on hengenvaarallinen komplikaatio potilailla, joilla on loppuvaiheen kirroosi tai maksasolujen vajaatoiminta. Ytimessä patologinen

      Yksityiskohtainen Reutersin oireyhtymä

      Reaktiivinen niveltulehdus (entinen Reiterin oireyhtymä) on autoimmuunisairaus, joka kehittyy vasteena infektiolle. Niveltulehdus ja turvotus, epämukavuus virtsaamisen aikana, näkökyvyn muutokset

      Yksityiskohta Pehmeä chancre

      Pehmeä chancre on sukupuoliteitse tarttuva infektio, jonka Ducrey streptobacteria provosoi. Jotkut desinfiointiaineet tuhoavat tämän gram-negatiivisen fakultatiivisen anaerobisen patogeenin.

      Yksityiskohta seksuaalisesti tarttuvista taudeista kysymyksissä ja vastauksissa

      Sukupuolitaudeista (STD) on monia myyttejä ja väärinkäsityksiä. Joillakin heistä on vähän totuutta, mutta toiset yllättävät tietämättömyydestään..

      Maksatorenaalinen oireyhtymä: syyt, oireet ja ehkäisy

      Maksa- ja rentaalioireyhtymä on monimutkainen patologinen prosessi kehossa, joka johtuu maksan ja munuaisten toimintahäiriöistä. Sille on ominaista vakava kurssi, eikä sitä ole helppo parantaa. Tämä sairaus on harvinainen. Useimmiten ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, iästä riippumatta. Ne voivat olla murrosikäisiä hormonaalisen sopeutumisen aikana, kroonisten sairauksien runsauden vuoksi iäkkäitä ihmisiä, leikkausten jälkeisiä ihmisiä, alun perin vahvoja ja terveitä.

      Sukupuolierojen suhteen tällä patologialla ei ole niitä. Tämä oireyhtymä vaikuttaa yhtäläisesti sekä miehiin että naisiin..

      Maksarenaalisen oireyhtymän syyt

      Mikä johtaa tällaiseen sairauteen? On monia patologioita, jotka provosoivat suoraan tai epäsuorasti tällaisen prosessin esiintymisen. Tärkeintä on, kuinka munuaiset ovat tulehtuneet erilaisista maksavaurioista. Loppujen lopuksi maksa on ihmisen luonnollinen suodatin, ja se vie iskun eri etiologioiden päihteiden aikana.

      Maksa- ja rentaalioireyhtymä on monimutkainen patologinen prosessi kehossa, joka johtuu maksan ja munuaisten toimintahäiriöistä.

      Harkitse yleisintä niistä:

      • maksasairauksien virussairaudet. Hepatiitti A, B, C tuhoaa tämän elintärkeän elimen solut. Lisäksi vain ensimmäisen tyyppinen hepatiitti reagoi hyvin hoitoon;
      • sappi- tulehdus. Kolekystiitti, kolangiitti, hyper- ja hypomotorinen sappikierros aiheuttavat sappirakon tukkoisuutta. Seurauksena maksa kärsii ja tulehtuu;
      • haiman tulehdus, diabetes. Tämä elin on osa maha-suolikanavaa, joten siinä sijaitsevissa patologisissa prosesseissa vierekkäisten elinten tulehdus on melko todennäköistä;
      • kotitalouksien ja teollisuuden myrkytykset;
      • alkoholin, tupakkatupakan ja muiden aineiden systemaattinen käyttö, huumeiden väärinkäyttö;
      • verensiirto. Tällä menetelmällä ihmiskehon luonnollisen suodattimen tartunta on mahdollista;
      • vamma-alue.

      Näiden tekijöiden vaikutuksesta maksasta tulee tulehdus, sen normaali toiminta on häiriintynyt. Jos munuaisissa esiintyy ongelmia, tämä sairaus diagnosoidaan.

      Hepatiitti A, B, C tuhoaa tämän elintärkeän elimen solut

      Maksaparenaalioireyhtymän patogeneesi

      Kliiniset tutkijat eivät ole vielä tutkineet sellaisen sairauden mekanismia tai patogeneesiä. Tutkimus jatkuu. Maksasairaus heikentää munuaisten normaalia toimintaa.

      Sama asia tapahtuu päinvastaiseen suuntaan: jos munuaiset tulehtuvat, maksa sairastuu. Tämä johtuu monista syistä, joita ei vieläkään täysin ymmärretä..

      Erityisellä tavalla, verenkiertoelimen kautta, tulehduksellinen prosessi tunkeutuu elimestä toiseen.

      Ärtyvän suolen oireyhtymä

      Patologian merkit

      Maksatorenaalisen oireyhtymän oireita on paljon, koska tämä sairaus kattaa samanaikaisesti kaksi elintärkeää elintä - maksa ja munuaiset. Patologian kehittymiselle on tällä hetkellä kaksi vaihtoehtoa:

      • Helppo. Tällä sairauden kululla ei ole erityisiä rikkomuksia ulkoisesti ja sisäelimien puolelta. Oireyhtymän esiintyminen voidaan havaita vain kliinisissä tutkimuksissa. Veri- ja virtsakokeet eivät ole normaaleja. Yleisessä verikokeessa ja maksatesteissä on poikkeavuuksia. Vaikka potilaalla onkin vain lieviä vaivoja.
      • Raskas. Tutkimukset osoittavat bilirubiinin, kolesterolin ja protrombiinin patologiset arvot veressä. Munuaistutkimukset osoittavat proteiinien, veren, valkosolujen, sauvojen ja muiden määrien esiintymisen. Värimuutokset, läpinäkyvyys, hiutaleet ovat läsnä. Tämän oireyhtymän kulun kanssa analyysien muutosten lisäksi havaitaan ulkoisia muutoksia. Potilas laihtuu nopeasti, kämmenten ja limakalvojen kellastuminen on mahdollista, kuten maksakirroosin kanssa. Maksatorenaalinen oireyhtymä ilmenee yleisenä heikkoutena, vasemman hypochondriumin ja munuaisten alueen kipuina ja ruokahaluttomuuden muodossa. Vaurioituneissa elimissä havaitaan ruuhkia, joka ilmenee turvotuksena. Allergiset reaktiot häiritsevät potilasta.

      Heikentynyt maksan suodatustoiminto provosoi hepatorenaalista oireyhtymää

      Tauti diagnosoidaan anamneesin, testitulosten ja ultraäänen tuloksena. Kiistanalaisia ​​oireita ja testejä varten lääkäri voi suositella CT-tutkimusta..

      Maksatorenaalisen oireyhtymän hoito

      Molemmissa tapauksissa patologisen prosessin kulku voi parantaa tai ainakin parantaa merkittävästi kehon tilaa.

      Kuten minkä tahansa sairauden hoidossa, parhaat tulokset saavutetaan yhdistelmällä erilaisia ​​menetelmiä:

      • huumeterapia. Hormonihoito antaa hyviä tuloksia. Pääsyn kesto on vähintään 3 viikkoa. Erityisten lääkkeiden, hepatoprotektoreiden ja munuaisten hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden lisäksi suositellaan kehon suojavoimien vahvistamista A-, B-, C-vitamiinien saannin ansiosta erikseen ja monimutkaisessa muodossa.
      • verensiirto. Tämä toimenpide on välttämätön mahdollisen verenhukan ja potilaan yleisen tilan parantamiseksi;
      • vuodelepo. Prosessin vakavuudesta riippuen lääkärit suosittelevat 3–6 viikkoa makaamaan sairaalassa ja kotona.
      • lääketieteellinen ravitsemus. Yleiset suositukset maksa- ja munuaissairauksille ovat rasvaisen, paistetun, savustetun, suolaisen, mausteisen rajoittaminen. Rajoita kahvia, kaakaota, suklaata, vahvaa teetä. Useimmiten sairaus provosoi muutosta veren koostumuksessa. Potilaalla kehittyy anemia. Siksi rautavalmisteiden lisäksi suositellaan käytettäväksi tuotteita, jotka muodostavat sen kehon puutteen: granaattiomenat, tattari, naudan maksa, naudanliha, musta ja punainen kaviaari;

      Taudin lääkehoito

      • hieronta. Korjaavaa hierontaa ei suositella akuutin prosessin aikana, kun tautilla on ilmeisiä ulkoisia oireita. Lievällä kurssilla tämä toimenpide parantaa verenkiertoa ja imusuoniston toimintaa;
      • ethnoscience. Keksien ja infuusioiden muodossa olevat yrtit parantavat tilaa merkittävästi. Tämä on mäkikuisma, kuolematon, puolukkalehti. Maksa- ja munuaismaksuja on hyvä käyttää;
      • fysioterapia. Harjoitukset ovat mahdollisia vain hoidon viimeisessä vaiheessa tai sairauden lievässä muodossa.

      Sairauksien ehkäisy

      Suositukset sellaisen monimutkaisen sairauden kuin hepatorenalioireyhtymän välttämiseksi ovat seuraavat:

      • tarkkaavainen asenne terveyteesi. Systemaattinen, vähintään kerran vuodessa, myös täydellisellä ulkoisella terveydellä, tutkimalla ja toimittamalla verta, virtsaa, painekokeita;
      • munuaisten ja maksan kroonisten sairauksien hoito, koska ne voivat provosoida tämän patologian;
      • torjunta huonoja tapoja vastaan: alkoholi, tupakointi, ylensyöminen. Riippuvuushoito;
      • myrkytyksen ehkäisy ja hoito.

      Nämä kliiniset ohjeet auttavat estämään hepatorenaalista oireyhtymää..

      Maksaparenaalioireyhtymän hoidon tehokkuus

      Vakavaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa vaikeiden maksan toimintahäiriöiden aikana kutsutaan hepatorenalioireyhtymäksi (HRS). Tämä patologinen tila voi aiheuttaa potilaan kuoleman 2 viikon kuluttua. Siksi ensimmäisissä taudin oireissa suoritetaan korkealaatuinen diagnoosi ja ryhdytään kiireellisiin hoitotoimenpiteisiin.

      Maksarenaalisen oireyhtymän syyt

      A. Ya. Pytel löysi tämän oireyhtymän vuonna 1962, ja 20 vuoden kuluttua I.E. Tareeva paljasti häiriön tärkeimmän syyn - maksakirroosin..

      HRS: n häiriöt ovat munuaisten verenvirtauksen heikentyminen ja vatsan elinten verisuonten voimakas laajeneminen.

      Maksaparenaalisessa oireyhtymässä endotoksiinilla, joka on suolen bakteerien lipopolysakkaridi, on suuri merkitys patogeneesissä.

      Jotta ymmärrettäisiin paremmin, mikä sairauden aiheutti, on syytä viitata sen määritelmään. Wikipediasta tiedetään, että kyseinen oireyhtymä esiintyy ihmisillä, joilla on seuraavat ongelmat:

      • akuutti maksan vajaatoiminta;
      • maksasolujen kuolema korkean etanolipitoisuuden vuoksi;
      • vatsakalvon bakteeritulehdus;
      • maha-suolikanavan verenvuoto suonikohjuja vastaan;
      • tulenkestävä askiitti.

      Munuaisten vajaatoiminta ei tässä tapauksessa liity sellaisiin syihin kuin krooninen munuaissairaus, antibioottien ottaminen, virtsateiden tukkeutuminen.

      Lasten hepatorenaalisen oireyhtymän esiintyvyyttä ei ole tunnistettu. Tiedetään, että HRS: n kehittyminen lapsessa provosoi seuraavia patologioita:

      • sappitieteen atresia;
      • onkologiset sairaudet;
      • virushepatiitti;
      • Wilsonin tauti;
      • autoimmuuni hepatiitti.

      Munuaisten vaurioituminen tapahtuu niiden normaalin toiminnan vuoksi heikentyneen munuaisvaltimoiden verenvirtauksen vuoksi. Niissä havaitaan glomerulusten suodatusnopeuden laskua ylimääräisten valtimoiden laajenemisen taustalla, verenpaineen laskua ja verisuonen vastuskyvyn lisääntymistä. Kaikki nämä ilmiöt aiheuttavat reniinin pitoisuuden nousun plasmassa, joka on täynnä vakavia ja peruuttamattomia muutoksia..

      Patologia kehittyy pääasiassa 40–80-vuotiailla aikuisilla sukupuolesta riippumatta. Maksatorenaalinen oireyhtymä maksakirroosin ja vesivatsaan kehittyessä aiheuttaa kuoleman 10%: lla tapauksista. Usein GSR: n kuolema johtuu maksakoomasta..

      Tyypillisiä patologian merkkejä

      Taudin kliininen kuva kehittyy tietyn mallin mukaan:

      • hämähäkki laskimot ilmestyvät;
      • miehillä rintarauhaset suurenevat;
      • potilas väsyy nopeasti;
      • iho muuttuu hyvin punaiseksi;
      • silmäluomien pinnalle muodostuu kellanruskeita plakkeja;
      • sormien nivelten muodonmuutos;
      • pernan ja maksan koon kasvu;
      • lähellä napanuoraa kehittyy;
      • häiriintynyt maku;
      • limakalvot muuttuvat keltaisiksi;
      • vatsa kasvaa;
      • kädet ja jalat turpoavat.

      Potilasta häiritsee unettomuus yöllä ja uneliaisuus päivällä. Henkilön mieliala huononee, psyyke on häiriintynyt, verenpaine laskee. Siellä on löysät uloste ja oksentelu veressä, erittyneen virtsan määrä vähenee.

      Taudin oireet riippuvat hepatorenal-oireyhtymän tyypistä. Patologian akuutissa muodossa ihmisen tila heikkenee nopeasti, sairauden oireet ovat selvät. Krooninen oireyhtymä esiintyy piilevässä muodossa. GDS-merkit ilmestyvät vähitellen, niiden etenemisnopeus liittyy syyn vakavuuteen.

      Jos vähintään 2 - 3 oiretta esiintyy yllä olevasta kliinisestä kuvasta, on tarpeen ottaa yhteys lääkäreihin mahdollisimman pian.

      On kiellettyä käyttää mitään lääkkeitä tai käyttää perinteistä lääketiedettä.

      diagnostiikka

      Maksa-munuaissyndrooman diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun on eliminoitu muut elinpatologiat, jotka vaativat erilaista hoitoa ja joilla on suotuisampi ennuste. On tärkeää erottaa tauti akuutista tubulaarinekroosista, nefriitistä, leptospiroosista, anuriasta. Diagnostisina menetelminä käytetään seuraavia tutkimustyyppejä:

      1. Urogenitaalielinten ultraääni. Poistaa munuaisvaurion.
      2. Munuaisten biopsia. Tämä on äärimmäinen menetelmä, jota potilaat sietävät huonosti..
      3. Munuaisten suonien doplerografia. Sen avulla arvioidaan valtimon sängyn vastus.

      Laboratoriodiagnostiikkaan sisältyy:

      1. Virtsan analyysi. Tunnistaa punasolujen määrän, proteinuriaasteen, natriumpitoisuuden, virtsan määrän koputtamista varten.
      2. Verikoe. Patologian tapauksessa se osoittaa ammoniakin ja muiden typpikuonan määrän nousua, natriumpitoisuuden laskua. Näillä tiedoilla on diagnostista arvoa maksan toiminnan arvioinnissa..

      Hoitava lääkäri määrittelee lopullisen instrumentti- ja kliinisten testien luettelon potilaan tilasta ja historiasta riippuen.

      hoito

      HRS: n ensimmäisten oireiden yhteydessä tarvitaan kiireellinen sairaalahoito. Hoitoa määrää nefrologi, elvytyslaite, gastroenterologi. Päätehtävänä on poistaa hemodynaamiset häiriöt, normalisoida paine munuaisissa ja hoitaa maksapatologiaa..

      Keinotekoisen munuaislaitteen käyttö veren puhdistamiseen on monissa tapauksissa epäkäytännöllistä. Pitkälle edenneen maksan vajaatoiminnan taustalla on riski saada verenvuoto maha-suolikanavan laajentuneista suonista.

      Tehokkain menetelmä on maksansiirto. Tämän menetelmän avulla voit poistaa patologisen oireyhtymän kokonaan, palauttaa munuaisten toiminnan.

      Ehdottomia vasta-aiheita elinsiirtoille ovat:

      • vakavat sydämen, keuhkojen häiriöt;
      • peruuttamattomat muutokset keskushermostossa;
      • ravut;
      • HIV
      • tuberkuloosi;
      • virushepatiitti.

      Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

      • potilaat, joilla on poistettu perna;
      • ikä yli 60 vuotta;
      • portaalisuonitromboosi;
      • liikalihavuus.

      Pitkien siimojen ja laadukkaan sairaanhoidon puutteen vuoksi monet potilaat kuolevat ennen maksansiirtoa. Ei riitä, että löydät kokeneen kirurgin ja varustetun klinikan, on tärkeää löytää oikea luovuttaja. Hänellä on oltava sama veriryhmä potilaan kanssa ja terveellä maksalla, joka on vaaditun kokoinen. Alle 15-vuotiailla lapsilla on tarpeeksi puolet aikuisen elimestä.

      Joissakin tapauksissa ihmisen sallitaan ottaa maksa kuoleman jälkeen. Koko elämän ajan on vaara, että se hylätään. Jos elin siirretään sukulaiselta, tämä uhka vähenee merkittävästi.

      Vaihtoehtoinen hoito hepatorenaalisen oireyhtymän hoidossa voi lisätä potilaiden selviytymismahdollisuuksia. Tämä sisältää:

      • ottaen verisuonia supistavia, antibakteerisia, hapettumisenestoaineita;
      • portosysteemisen šuntin asettaminen maksaan;
      • kehon ulkopuolinen vieroitus.

      Tyypillisesti lääkäri käyttää seuraavia hoitomenetelmiä:

      1. Terlipressiini ja albumiini. Annostellaan laskimonsisäisesti pisaroilla 8-12 tunnin ajan. Kurssin nimittää lääkäri yksilöllisesti.
      2. Albumiini ja norepinefriini. Anna tippaa laskimon läpi 5 päivän ajan.
      3. Midodrin. Ota suun kautta kolme kertaa päivässä annosta asteittain lisäämällä.
      4. "Asetyylikysteiini." Käytä 5 päivää yliannostustapauksissa "Parasetamoli".

      Nämä lääkkeet edistävät munuaisten verisuonten laajenemista, niitä ei voida käyttää yhdessä proteiinia sisältävien lääkkeiden kanssa. Potilaan kärsimysten lievittämiseksi laitetaan sänkylepo, tippa vitamiineja, luovuttajan plasmasiirto.

      Ruokavaliohoito on tärkeä rooli elpymisessä. Se tarkoittaa kulutetun nesteen määrän rajoittamista. On tarpeen juoda enintään 1,5 litraa vettä. Hoidon aikana on noudatettava muita ravitsemussääntöjä:

      1. Maksan enkefalopatian potilaille on tärkeää vähentää proteiininsaantia..
      2. Ruokavaliosta on välttämätöntä jättää rasvainen raejuusto, juusto, makeiset, kahvi, tee, rasvainen kala ja liha, palkokasvit, pasta. Kielletyt korvikkeet ja alkoholi.
      3. Sinä päivänä sinun täytyy syödä enintään 2 g suolaa.
      4. Ruokaa ei voi paistaa. Parempi kokki ja muhennos ruokia..
      5. Ruoan tulisi olla osittaista - jopa 6 kertaa päivässä.
      6. Potilasmenun tulisi perustua seuraaviin tuotteisiin: kalasouffle tai perunamuusuus (vähärasvaiset lajikkeet), vihanneskeitot, pehmeät kuoritut hedelmät, munat (enintään 1 päivässä), vähärasvaiset maitotuotteet. Appelsiinien ja viinirypäleiden mehut, luumujen ja kuivattujen aprikoosien keitetiedot, kompotit ja hyytelö ovat erityisen hyödyllisiä.

      Vaihtoehtoiset menetelmät eivät auta eroon patologisesta oireyhtymästä. Vain elinsiirto on tehokasta, mutta siihen liittyy myös monia riskejä. Siksi potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota ja otettava erityisesti valittuja lääkkeitä. Ei-perinteisten menetelmien käytön toteutettavuudesta on keskusteltava asiantuntijan kanssa.

      Ennuste ja ehkäisy

      GDS-ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Riittävän hoidon puute voi johtaa potilaan kuolemaan 14 päivän kuluessa, joskus jakso pidentää 3–6 kuukauteen.

      Maksansiirto pidentää elämää jopa 3–5 vuoteen, ja vain 60% potilaista selviää tähän aikaan. Viruksellista hepatiittia sairastavilla GDS-tapauksilla munuaisten toiminta paranee vain 4-10%: lla ihmisistä.

      Shunttileikkaus pidentää potilaan elämää 2–4 kuukaudella.

      Maksatorenaalisen oireyhtymän ehkäisyyn sisältyy seuraavat toimenpiteet:

      • askiitin lääkkeiden annostuksen noudattaminen;
      • elektrolyyttihäiriöiden ja infektioiden oikea-aikainen havaitseminen;
      • munuaisten ja maksasairauksien ehkäisy ja niiden varhainen hoito;
      • kieltäytyminen alkoholin käytöstä;
      • noudatetaan kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.

      Koska maksa-munuaisten vajaatoiminta on komplikaatio muista patologioista, etiologisessa luettelossa olevien tautien ehkäisy olisi toteutettava.