Hepatiitti B ja raskaus: mitkä ovat riskit

Raskaus on naisen erityinen tila, kun hän ei vain odota vauvan syntymää, vaan on erityisen herkkä kaikenlaisille infektioille. B-hepatiitti ja raskaus voivat hyvinkin toimia rauhallisesti, mutta kaikki riskit tulee ottaa huomioon. Asiantuntijat katsovat, että hepatiitti B on yksi vaarallisista sairauksista, joka edustaa vakavaa maailmanlaajuista ongelmaa. Tämä johtuu ensinnäkin jatkuvasti kasvavasta tapausten määrästä. Lisäksi tauti siirtyy helposti aktiiviseen tai laiminlyötyyn vaiheeseen taustallaan, karsinooman muodossa esiintyvien komplikaatioiden, maksakirroosin muodossa.

Mikä uhkaa hepatiitti B: tä raskauden aikana

Jokainen mielenkiintoisessa asemassa olevan naisen sairaus voi vaikuttaa negatiivisesti paitsi hänen hyvinvointiinsa, myös vaikuttaa syntymättömän lapsen normaaliin kehitykseen. Raskaantuminen ja B-hepatiitin diagnoosin selvittäminen ei kuitenkaan ole tällä hetkellä kuolemantuomio. Nämä käsitteet ovat yhteensopivia, jollei asianmukaista lääketieteellistä valvontaa ole noudatettu ja raskaana oleville naisille annettuja asianmukaisia ​​ohjeita heidän omasta terveydestään. On tärkeää tietää, mikä uhkaa hepatiitti raskauden aikana, ja noudattaa kaikkia hepatologin suosituksia. Tätä varten sinun on rekisteröidyttävä synnytyksen klinikalla mahdollisimman pian, läpäistävä tarvittavat testit ja laadittava oikea suunnitelma tarkkailua tai hoitoa varten.

Inkubointijakso kestää keskimäärin 6 - 12 viikkoa. Joissakin tapauksissa se voi vaihdella 2 - 6 kuukautta. Heti kun salakavala virus saapuu verenkiertoon, se alkaa heti lisääntyä. Tauti kehittyy krooniseksi tai akuutiksi. Kroonisesta hepatiitista tulee ihmisen jatkuva seuralainen koko elämän ajan, koska sitä ei voida parantaa. Akuutti sairaus on hoidettavissa. Oikein käytettynä virusinfektiosta vapautuu täydellisesti, muodostetaan vakaa immuniteetti..

Valtaosassa tieteellisiä tutkimuksia ei ole näyttöä siitä, että hepatiitti B vaikuttaisi negatiivisesti sikiöön raskauden aikana. Poikkeuksena ovat vain pitkälle edenneet kroonisen hepatiitti B -tapaukset, joilla on komplikaatioita. Lisäksi raskaana olevan naisen infektio provosoi ennenaikaista syntymistä, kevyen painon vauvojen syntymää.

Äidit ovat usein huolissaan siitä, leviävätkö hepatiitti B. Isältä lapselle.Jos isä on sairas, mutta äiti on terve, silmällä ei ole vaikutuksia sikiöön. Äidin mahdollisen tartunnan estämiseksi on vältettävä kaikkea, jopa vähäistä kosketusta isän tartunnan saaneeseen vereen. On suositeltavaa sulkea pois yleisten esineiden, kuten manikyyrin saksien, partakoneen, verensokerimittarin käyttö, joiden osista voi olla näkymättömiä verenjälkiä ja jotka voivat olla viruksen tartuttamia..

Jos raskauden aikana, kun läpäisee testit markkereista, yhdessä niistä arvo on alle 150 Me, niin se on mahdollista joko viruksen pienellä pitoisuudella tai ilman sitä. Tällaiset indikaattorit voivat viitata viruksen kuljettamiseen..

Jopa silloin, kun testit havaitsivat, että äiti oli saanut viruksen mieheltään, riski tarttua lapseen on suurin synnytyksen aikana. Sen poistamiseksi kokonaan on tarpeen suorittaa seulonta viruksen kuljettamiseksi ennen synnytystä. Kun infektio on vahvistettu sairaalassa heti syntymän jälkeen, vastasyntynyt rokotetaan. Sitten tällaiset vauvat saavat 3 lisärokotusta erityisen järjestelmän mukaisesti, joka tarjoaa heille luotettavan suojan.

Äideille, jotka eivät ole viruksen kantajia, syntyneille lapsille annetaan myös rokotukset synnytyksen jälkeisenä päivänä ja sitten kahdesti suunnitellusti. Sama suoja tarjotaan sairaille äideille kolmen hepatiitti B-virusrokotuksen jälkeen..

Syntymä ja keisarileikkaus

Hepatiitti itsessään ei voi aiheuttaa alkioille haittaa raskauden aikana. Äidin sikiön tartunta hepatiitilla tapahtuu useimmissa tapauksissa välittömästi ennen synnytystä tai sen jälkeen. Riski siitä, että vauva tarttuu äidin virukseen ennen istukan läpi kulkemista, on alle 10%. Tartunta esiintyy useammin synnytyksen aikana.

Tietäen hepatiittiviruksen esiintymisen veressä, onko raskaana oleville naisille mahdollista synnyttää yksin tai onko parempi turvautua keisarileikkaukseen? Jos verrataan syöttötapoja vastasyntyneen tartuntariskin mukaan, Kiinassa toimivien lääkäreiden tutkimusten mukaan tulokset ovat seuraavat:

  • keisarileikkaus - 6,8%;
  • luonnollinen synnytys - 7,3%;
  • tyhjöuutto - 7,7%.

Lisäksi synnytyksen jälkeinen rokotus on edellytys vauvojen terveydelle.

Onko imetys mahdollista?

DNA: ta sisältävä hepatiitti B-virus (HBV) on maksasairauden syy. Taudin aikana potilas ei ehkä tunne mitään epämukavuutta, joskus se muistuttaa lievää vaivaa tai on oireeton. Viruksen leviäminen tapahtuu kosketuksessa tartunnan saaneeseen vereen, muihin kehon nesteisiin. Sukupuoliyhteydet ja synnytykset eivät ole poikkeus. Siksi hepatiitti B: n mukana tulevan raskauden tulisi olla asiantuntijoiden valvonnassa.

Äidinmaidossa voi olla pinta-antigeenia (HBsAg), mutta ei ole olemassa tieteellistä näyttöä siitä, että imettäminen lisäisi infektion leviämisriskiä vauvalle..

Vastasyntyneisiin kohdistuvat immunoprofylaktiset toimenpiteet vähentävät ja estävät tartuntaa dramaattisesti, vaikka äidillä olisi väärä positiivinen tulos tutkimuksen aikana.

Voisiko olla virhe

Usein raskauden aikana havaitaan väärät positiiviset tutkimustulokset. Tämä tulos viittaa siihen, että veressä ei ole virusta, joka on infektion aiheuttaja, huolimatta hepatiitti B: n spesifisten vasta-aineiden esiintymisestä. Tämä reaktio riippuu sisäisten tai ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta:

  • hengityselinsairaus;
  • flunssa;
  • itse raskauden tai raskauden prosessi;
  • häiriintyneet aineenvaihduntaprosessit;
  • hormonaaliset muutokset.

Tosiasia, että proteiinit, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin raskaana olevan naisen immuunijärjestelmä, tuottavat reaktion vieraiden patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisesta kehoon. Virheiden välttämiseksi ja kuvan selventämiseksi nimitetään lisäopinnot.

johtopäätös

Seuraavat seikat on otettava huomioon, jotta varmistetaan tulevien jälkeläisten terveellinen kehitys:

  1. Raskauden tila kokonaisuutena ei vaikuta hepatiitti B: n kulkuun, samoin kuin krooninen hepatiitti B ei vaikuta raskauden kulkuun..
  2. Riski tartunnan leviämisestä sikiöön riippuu äidin hepatiitti B -aktiivisuuden lisääntymisestä.
  3. Aktiivinen immuunijärjestelmä on tehokas toimenpide estämään vauvan tartunta raskaana olevalta äidiltä.
  4. Kun vastasyntyneet on rokotettu oikein, viruksen leviämisriskiä ei ole imetyksen aikana.

Video

Hepatiitti B: miten se tarttuu? Hepatiitti ja raskaus.

Hepatiitti C ja raskaus

Ensimmäistä kertaa henkilö sairastui hepatiitti C-virukseen 300 vuotta sitten. Nykyään maailmassa noin 200 miljoonaa ihmistä (3% maan koko väestöstä) on saanut viruksen. Useimmat ihmiset eivät edes epäile taudin esiintymistä, koska ne ovat piilotettuja kantajia. Joillakin ihmisillä virus lisääntyy kehossa useita vuosikymmeniä, ja tällöin he puhuvat taudin kroonisesta etenemisestä. Tämä taudin muoto on vaarallisin, koska se johtaa usein maksakirroosiin tai maksasyöpään. Virushepatiitti C -infektio esiintyy pääsääntöisesti nuorena (15-25-vuotiaina)..

Kaikista tunnetuista muodoista virushepatiitti C on vakavin..

Siirtotapa tapahtuu ihmisestä toiseen veren kautta. Infektio esiintyy usein lääketieteellisissä laitoksissa: leikkauksen aikana, verensiirron aikana. Joissakin tapauksissa on mahdollista saada tartunta kotimaisilla keinoilla, esimerkiksi huumeriippuvaisten ruiskujen kautta. Seksuaalinen leviäminen samoin kuin tartunnan saaneesta raskaana olevasta naisesta sikiöön ei ole poissuljettu.

Hepatiitti C: n oireet

Monille tartunnan saaneille tauti ei tunne pitkään aikaan. Samanaikaisesti kehossa käydään peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat maksakirroosiin tai maksasyöpään. Tällaisesta salaperäisyydestä hepatiitti C: tä kutsutaan myös ”helläksi tappajaksi”.

20% ihmisistä huomaa edelleen huonontuneita terveysolosuhteita. He tuntevat heikkoutta, heikentynyttä suorituskykyä, uneliaisuutta, pahoinvointia, vähentynyttä ruokahalua. Monet heistä ovat laihduttamassa. Epämukavuus oikeassa hypochondriumissa voidaan myös havaita. Joskus sairaus ilmenee vain nivelkipussa tai erilaisissa ihon oireissa..

Hepatiitti C -viruksen havaitseminen verikokeilla ei aiheuta vaikeuksia.

Hepatiitti C -hoito

Nykyään ei ole rokotetta hepatiitti C: lle, mutta se on täysin mahdollista parantaa. Huomaa, että mitä nopeammin virus havaitaan, sitä suurempi onnistuu mahdollisuus..

Jos raskaana oleva nainen on saanut hepatiitti C-virustartunnan, hänet on tutkittava kroonisten maksasairauksien ominaispiirteiden varalta. Lapsen syntymän jälkeen suoritetaan tarkempi hepatologinen tutkimus..

Hepatiitti C -hoito on monimutkainen, ja hoidossa käytettävät tärkeimmät lääkkeet ovat viruslääkkeet.

B-hepatiitti ja raskaus: riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Hepatiitti B on yksi vaarallisista maksavaurioista, jotka vaikuttavat potilaan terveyteen ja voivat johtaa kuolemaan. Tätä hepatiitti C: n ohella tätä tautia pidetään yhtenä vaarallisimmista maksatulehduksista. Ja se on erityinen uhka vastasyntyneille. MedAboutMe keksi kuinka suojata raskautta suunnittelevaa naista, miten tunnistaa sairaus ja mitä tehdä komplikaatioiden riskien vähentämiseksi.

B-virushepatiitin vaara

Kaikista virushepatiitista tyyppi C: tä pidetään vaarallisimpana, mutta tyypin B ihmiset kokevat sen usein vakavaksi sairaudeksi, mutta silti ei niin hengenvaaralliseksi. Lääkärit kuitenkin väittävät, että molemmat näistä infektioista ovat yhtä vaarallisia, ja tyypin B virus on joissakin tapauksissa jopa aggressiivisempi..

  • WHO: n mukaan kroonista hepatiitti B: tä sairastavien lukumäärä on suurempi kuin tyypin C viruksella tartunnan saaneiden - vastaavasti 240 miljoonaa ja 130-150 miljoonaa. Samanaikaisesti molemmista sairauksista kuolee vuosittain suunnilleen sama määrä ihmisiä, noin 700 tuhatta.
  • Virus B leviää helpommin, usein lääkärit kutsuvat sitä “seerumiksi”, huomauttaen, että infektioon tarvitaan pieni määrä tartunta-aineita ja että veripisara, joka ei ole näkyvissä paljaalla silmällä, riittää.
  • Hepatiitti B on ainoa sairaus, jota vastaan ​​toinen vaarallinen infektio voidaan aktivoida - hepatiitti D. Tällä yhdistelmällä tauti on erittäin vaikea, ja potilas voi kuolla muutamassa viikossa akuutista maksan vajaatoiminnasta..
  • B-viruksen krooninen muoto kehittyy vain 5 prosentilla aikuisista, hepatiitti C: n tapauksessa tämä prosenttiosuus on 85 prosenttia. Nykyään on kuitenkin kehitetty lääkkeitä, jotka voivat lievittää 95% tartunnan saaneista virushepatiitista C. Mutta tyypin B virusta vastaan ​​ei ole erityistä viruslääkettä, sen krooninen muoto on edelleen elinikäinen diagnoosi.
  • Tämä hepatiitti on erittäin vaarallinen raskauden aikana, koska se voi tarttua vastasyntyneeseen. Tällä tartuntatavalla tyypin B infektio lapsesta tulee krooniseksi 90-95%: n tapauksista.

Hepatiitti-oireet raskauden aikana

Virushepatiitilla B on yleensä akuutti vaihe - ilmenee ominaisia ​​oireita, joiden mukaan sairaus on helppo epäillä. Raskaana olevilla naisilla tauti etenee, kuten muillakin ihmisillä, mutta raskauden aikana vakava muoto on yleisempi - noin 10%: lla potilaista.

Taudin alkuvaiheen tyypillisiä oireita ovat:

  • Yleinen heikkous, kehon intoksikointi.
  • Kipu maksassa, vatsassa, joskus nivelissä.
  • Pahoinvointi oksentelu.
  • Kuume.
  • Ruokahalun menetys.
  • Vaaleat ulosteet ja tumma virtsa.

4-10 päivän kuluttua, harvemmin kuukauden aikana, icteric kuukausi alkaa - silmien iho ja skleera saavat kellertävän sävyn.

Jos epäillään hepatiittia, otetaan verikoe:

  • HBsAg - viruksen nykyinen läsnäolo.
  • Anti-HBs IgM - akuutti tauti.
  • Anti-HB: t - ilmestyvät palautumisjakson aikana, ovat vastuussa immuunipuolustuksesta ja estävät uudelleeninfektiota. Hepatiitti B: n akuutissa vaiheessa niiden ilmeneminen yhdessä HBsAg: n kanssa viittaa taudin epäsuotuisaan ennusteeseen.

Koska B-virushepatiitti on uhka raskaana olevalle naiselle ja sikiölle, lääkärit suosittelevat vasta-ainekokeen ottamista perhesuunnitteluvaiheessa. Jos virusta ei löydy verestä, ota ennalta ehkäisevä rokote. Ja jos tautia esiintyy, ilmoita tästä gynekologille ja pidä tartunta kurissa koko raskausajan ajan..

Mahdolliset hepatiitti B-komplikaatiot raskaana olevilla naisilla

Nykyään lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että hepatiitti B: n krooninen muoto ei vaikuta raskauteen eikä voi olla vasta-aihe lapsen synnyttämisessä. Tässä tapauksessa naiselle on tärkeää suorittaa tutkimus ennen raskautta. Tärkeitä parametreja ovat:

  • Viruskuorma (näyttää verikokeen). Mitä enemmän tartunnanaiheuttajia on veressä, sitä suurempi on sikiön tartunnan riski.
  • Maksan kunto. Valitettavasti, jos naisella kroonisen sairauden taustalla on jo kehittynyt vaarallisia leesioita, mukaan lukien kirroosi, raskaus uhkaa vaarallisilla komplikaatioilla äidin ja lapsen kuolemaan asti.

Suotuisalla taudin kululla krooninen muoto ei vaikuta kuolleiden syntymätiheyteen tai synnynnäisten epämuodostumien kehittymiseen, mutta ennenaikaisten synnytyksien riskit lisääntyvät.

Suurin vaara naiselle on virushepatiitti-infektio jo raskauden aikana. Jos tartunta tapahtui 1. tai 2. kolmanneksella, tartunnan todennäköisyys on 10%, mutta jos kolmannella kolmanneksella se on jo 70%. Se on taudin akuutti muoto, joka uhkaa sikiötä ja äitiä, kun taas seuraavien komplikaatioiden riski kasvaa:

  • Intrauteriininen sikiön kuolema, keskenmeno (tapahtuu äidin kehon päihteiden taustalla).
  • Massiivinen verenvuoto synnytyksen aikana tai synnytyksen jälkeen.
  • Äiti akuutti maksan vajaatoiminta, vakava sairauden kulku.

Raskaana oleva hepatiittihoito

Kroonista hepatiittia sairastavien naisten tulee jatkuvasti seurata lääkäriä ja tehdä säännöllisesti kaikki tarvittavat testit. Jos raskaana olevalla naisella ilmeni hepatiitin oireita, ota heti yhteys lääkäriin.

Valitettavasti hepatiitti B: n hoidossa käytettävät lääkkeet, jotka ovat interferoneja ja viruslääkkeitä, ovat vasta-aiheisia lapsen raskauden aikana. Siksi akuutti hepatiitti raskauden aikana hoidetaan oireellisesti. Reseptilääkkeet, jotka auttavat:

  • Poista päihteet.
  • Ylläpitä immuniteettia (esim. Vitamiinikomplekseja).
  • Taistele ödematoottisen askiitin oireyhtymän kanssa.

Potilas on sairaalahoidossa, mutta vakavia lääkkeitä määrätään vain, jos komplikaatioiden riski on suuri ja sairaus on vakava. Tässä tapauksessa raskauden keinotekoista lopettamista voidaan suositella..

Ehkäisy: rokotuksen toteutettavuus

On tärkeää, että raskaana olevat naiset, joilla on taudin krooninen muoto, noudattavat kaikkia ehkäisyä koskevia sääntöjä, jotta tauti ei pahene. Tärkeä osa on ruokavaliota ja lääkärin jatkuvaa seurantaa.

Niille, jotka eivät ole saaneet B-hepatiittia, on tärkeää tehdä verikoe viruksen vasta-aineista ennen raskautta. Jos tuloksissa havaitaan anti-HB-yhdisteitä ilman HBsAg: tä, tämä osoittaa vakaan immuniteetin (kehittyy aikaisemman sairauden tai rokotuksen jälkeen). Näillä indikaattoreilla infektio lapsen kantamisen aikana ei ole vaarallista. Jos suojaavia vasta-aineita ei löydy, potilasta suositellaan rokottamaan hepatiitti B: tä vastaan ​​ja lykkäämään hedelmöittymistä useita kuukausia, kunnes kehossa kehittyy immuniteetti.

Jos hepatiitti C esiintyy kuitenkin raskauden aikana, ehkäisyn päätavoite on vähentää sikiölle leviämisen riskiä. Kuten jo mainittiin, tauti on vaarallisin vastasyntyneille, koska äidistä saatu tartunta johtaa krooniseen muotoon 90-95%: n tapauksista. Tämä tarkoittaa sitä, että lapsen on elättävä koko elämänsä kauhealla diagnoosilla..

Vauvan suojelemiseksi infektiolta hänet rokotetaan hepatiitti B: tä vastaan ​​ensimmäisen 12 tunnin aikana syntymän jälkeen, ja viruksen vasta-aineet tuodaan heti syntymän jälkeen (Antigep, Hepatect). Tämä auttaa vähentämään tartunnan riskiä 90%..

Hepatiitti C ja raskaus, onko se mahdollista

Nykyään monet naiset ovat virushepatiitti C: n kantajia, mutta en tiedä siitä. Usein he oppivat diagnoosistaan ​​raskauden aikana. Useimmissa tapauksissa nämä tiedot ovat järkyttäviä ja pelottavia raskaana olevalle naiselle. Esiin nousee kysymys mahdollisuudesta synnyttää ja synnyttää terve vauva..

Mikä on hepatiitti?

Hepatiitti on maksatulehduksellinen sairaus, jonka viruspatogeenit usein laukaisevat. Taudin virusmuotojen lisäksi eristetään myös ryhmä, jonka aiheuttavat aineiden myrkylliset vaikutukset. Näitä ovat autoimmuuni hepatiitti ja säteily.

Hepatiitti C kuuluu virusperäiseen sairauksien ryhmään. Edistää maksakirroosin ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä.

Tähän mennessä tämä laji on vaarallisin. Taudin kulun tyypillinen piilevä muoto johtaa usein vakaviin komplikaatioihin. Syy vammaisuudesta tai kuolemasta..

Kuinka raskaana oleva nainen voi saada hepatiitti C: n

Virushepatiitti C on laajalle levinnyt ympäri maailmaa. Häntä pidetään nuorten taudina. Yleensä se diagnosoidaan alle 30-vuotiailla.

Tärkeimmät tartuntatavat:

  1. Tatuointi.
  2. Lävistykset lävistykset.
  3. Injektio tavallisella neulalla (mukaan lukien riippuvuus).
  4. Henkilökohtaisten hygieniatuotteiden jakaminen (hammasharjat, partakoneet, manikyyrityökalut).
  5. Leikkausten aikana.
  6. Hampaiden hoidossa.
  7. Suojaamaton seksi tartunnan saaneen henkilön kanssa.

Siten C-hepatiitti-infektion pääreitti on veri ja sukupuolielinten nesteet..

Tauti ei leviä ilmassa olevien pisaroiden avulla halauksien ja kädenpuristusten kautta, kun käytetään tavallisia ruokia.

On mahdollista elää yhdessä sairaan kanssa kaikin varotoimenpitein.

Raskaus voi provosoida hepatiitti C: n kehittymisen, jos nainen olisi aikaisemmin ollut sen kantaja. Tämä johtuu immuunijärjestelmän tehon heikkenemisestä..

Tarttuuko tauti sikiölle?

Jokainen nainen, jolla on diagnosoitu hepatiitti C raskauden aikana, on huolissaan tartunnan mahdollisuuksista ja seurauksista vauvalle..

Tartunnan todennäköisyys on olemassa, mutta se on melko pieni.

Lääkärit sanovat, että lapsen kohdunsisäisen tartunnan todennäköisyys on enintään 5%.

Lisäksi uskotaan, että infektioiden mahdollisuus synnytyksen aikana on suurempi kuin raskauden aikana. Kun äidin veren pääsyn riski lapseen lisääntyy.

Menetelmät viruksen leviämiseksi äidiltä lapselle:

  • synnytyksen aikana - kun äidin veri pääsee vauvan kehoon;
  • vastasyntynyt vauva voi saada viruksen äidiltä hoitaessaan sitä - napanuoran käsittelyä. Jos kuitenkin varotoimenpiteitä toteutetaan, tällaisen tartunnan todennäköisyys on pieni;
  • imetyksen aikana - jos nänneille aiheutuu trauma (halkeamia tai haavaumia).

Lapsen syntymän jälkeen he kontrolloivat ja tarkastavat säännöllisesti hänen verensä vasta-aineiden varalta. Testit tehdään 1, 3 ja 6 kuukauden iässä.

Jos veressä ei ole RNA-virusta, lapsi on terve.

Jos analyysin tulokset ovat positiivisia, lapselle määrätään asianmukainen hoito.

Tautityypit ja niiden vaikutukset raskauden kulkuun

Virushepatiitti C -kurssilla on 2 muotoa:

Krooninen hepatiitti C on muoto, kun henkilö on sairas yli 6 kuukautta.

Raskaana olevilla naisilla on usein tämäntyyppinen hepatiitti.

On huomattava, että krooninen muoto on käytännössä turvallinen sikiölle. Se ei ole synnynnäinen synnynnäinen patologia lapsen kehityksessä ja raskauden komplikaatioissa..

Krooninen hepatiitti C ei vaikuta haitallisesti raskauden mahdollisuuteen.

Yhdessä tämän kanssa tämä muoto on usein syynä ennenaikaiseen synnytykseen ja lapsi on tainnutettu. Tämä johtuu äidin maksakirroosista..

Maksan vajaatoiminnan vuoksi on vaara synnyttää kuollut vauva.

Jos raskaana olevalla naisella diagnosoidaan C-hepatiitin akuutti muoto, hänet lähetetään tarkkailuun erityisiin synnytyssairauksien tartuntaosastoihin.

Lapsen kohdunsisäisen tartunnan mahdollisuudet ovat tässä tapauksessa pienet.

C-hepatiitin ilmeneminen raskauden aikana

Siitä hetkestä lähtien, kun virus saapuu naisen kehoon, kunnes ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät, se kestää yleensä noin 8 viikkoa. Joskus tämä ajanjakso voi olla 18-20 viikkoa.

C-virushepatiitin merkit ja oireet raskauden aikana:

  • Lisääntynyt väsymys;
  • Huono mieliala ja kyynelpitoisuus;
  • Huono ruokahalu;
  • Pahoinvoinnin tunne, joskus oksentelu;
  • Kevyet ulosteet;
  • Tumma virtsa
  • Lämpötilan nousu;
  • Kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • Nivelkipujen tunne;
  • Ihon kellastuminen;
  • Kellastuminen silmäproteiineja.

Tämän taudin piirteenä on, että usein havaitaan oireetonta kulkua. Tämä vaikeuttaa huomattavasti naisen hoitoa ja tilaa.

Virushepatiitti C sisältää 3 vaihetta:

Akuutissa vaiheessa ei yleensä ole oireita, mikä johtaa siihen, että hepatiitilla on aika siirtyä krooniseen muotoon.

Piilevä vaihe on melko lyhytaikainen ja on itse asiassa siirtymäkohta akuutista krooniseen.

Taudin kroonista muotoa pidetään vakavimpana, koska sen kanssa maksan vaurioita esiintyy eniten.

Taudin diagnoosi perinataalikaudella

Useimmissa tapauksissa raskaana olevan naisen taudinmääritys tapahtuu rutiinitestausten jälkeen, kun he rekisteröidään synnytyssairaalaan.

Yleisen verikokeen suorittamisen jälkeen, kun ensimmäiset merkit taudin esiintymisestä havaitaan, naiselle määrätään ylimääräisiä lisätestejä.

Nämä sisältävät:

  • Maksatesti;
  • Veren biokemia;
  • Virtsan biokemia;
  • Geneettinen analyysi;
  • Immunologinen määritys.

Yleisen verikokeen lisäksi odotettavan äidin on läpäistävä hepatiitti B- ja C-testit kolme kertaa koko raskauden ajan..

Jos tulos on positiivinen, hänelle annetaan tarvittava kuuleminen ja hänelle selitetään käyttäytymisen taktiikat tässä tilanteessa.

Jos analyysin tulos on kyseenalainen, on olemassa mahdollisuus suorittaa lisäksi tutkimus, jota kutsutaan polymeraasiketjureaktioksi. Se määrittää tarkasti taudin esiintymisen naisella.

C-hepatiitin hoito raskaana olevilla naisilla

Hepatiitti C: n hoitoon käytettävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Tämä johtuu tosiasiasta, että ne provosoivat sikiön intrauteriinisten patologioiden kehittymistä.

Useimmissa tapauksissa kaikki hoidot raskauden aikana lopetetaan tai eivät edes alka.

Joissakin tapauksissa lääkehoito on välttämätöntä..

Tyypillisesti lääkkeitä määrätään sappien pysähtymisen yhteydessä tai jos kiviä on havaittu.

On ymmärrettävä, että vaikka lääkkeiden määräämistä on tarpeen, ne valitaan siten, että ne aiheuttavat vähiten haittaa sikiölle..

Jos raskaana olevalla naisella on akuutti C-hepatiitin muoto, kaiken hoidon tarkoituksena on raskauden säilyttäminen. Tässä tapauksessa keskenmenon riski kasvaa huomattavasti..

Kuinka synnyttää hepatiitti C: llä

Tähän päivään mennessä ei ole olemassa yhtä lääketieteellistä lausuntoa raskaana olevan naisen jakelutavasta, joka on saanut tartunnan virushepatiitilla C.

Uskotaan, että lapsen infektioriski syntymän aikana vähenee merkittävästi, jos tehdään keisarileikkaus.

Venäjällä hepatiitti C-tartunnan saaneilla naisilla on oikeus valita syöttötapa. Lääkärien on ilmoitettava synnyttäjälle mahdollisista riskeistä ja komplikaatioista..

Suuntaviivana toimitusvaihtoehdon valinnalle on myös naisen viruskuormitus.

Jos se on tarpeeksi korkea, keisarileikkaus tulisi olla suositeltavampi.

Virushepatiitti C ja raskaus ovat yhteensopivia. Tämä tauti ei ole kontraceptio hedelmöitykselle ja synnytykselle..

Sinun on vain noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ja suoritettava säännöllisesti määrätyt tutkimukset.

Kysymys "Voinko synnyttää hepatiitti C: llä?" on varma vastaus ”Kyllä”. Vaikka äidillä olisi tauti, terveydentilan syntymismahdollisuus on riittävän suuri.

Hepatiitti B ja raskaus

Käyttäjien kommentit

He löysivät minut väärässä

Ota uudelleen ja älä ole hermostunut, kaikki tulee olemaan hyvin.

Ystäväni löysi syövän))

Minulla on täti, jolla on hepatiitti B, raskaana kaksosilla, saatu selville hepatiitista jo pitkään, makaa tartuntataudissa kuukauden ajan, ja sitten keisarinhoito, yksi tyttö on elossa, toinen kuoli, mutta mielestäni tämä ei ole hepatiitista.

Todennäköisesti he olivat erehtyneet. Toista.

Ja ennen sitä ei ollut? Todennäköisesti väärä. Ota uudelleen muualle

Ei ollut... koskaan pirun... olisi jopa mahdollista syyttää aviomiestä, mutta emme elä seksuaalisesti noin 2 kuukautta

Ottivatko mieheni analyysin? Lähetä se ensin. Hän on nyt suurin epäilty. Siskollani on hepatiitti B koko elämänsä. Kaikki hänestä on hyvä terveyden suhteen. Hänen miehensä ohitti myös hänet. Hän noudattaa ruokavaliota maksan tukemiseksi. Älä juo pillereitä.

Tietysti ota analyysi uudelleen. Ja älä paniikkia etukäteen. Se ei ole kohtalokasta. He elävät hienosti sen kanssa.

Minulla on ensimmäisessä B: ssä, myös ensimmäinen verikoe tuli positiivinen. Minulla oli kova kiivas, mutta he antoivat heti suunnan uudelleenanalyysiin, joka tuli negatiiviseksi. Älä huoli etukäteen! On vääriä positiivisia testejä.

Ota analyysi uudelleen. Se on usein vääriä positiivisia. Ja Alat ja Asat, mitkä ovat analyysit?

He eivät sanoneet mitään tästä. Huomenna saan selville kaiken yksityiskohtaisesti

Läpäise analyysi. Ystäväni löysi kupan. Ja hän söi vain rasvaa ennen nukkumaanmenoa. Ota uudelleen, siinä ei ole mitään. Selvisi sellaisesta stressistä.

Huonekaverini luona hepatiitti C löydettiin, retook ja kaikki normit.

Ota uudelleen vain, usein väärät positiiviset tulokset tulevat. Lisäksi hepatiitti hoidetaan nyt täydellisesti, eikä siitä tarvitse huolehtia!

C käsitellään, A käsitellään. En kuullut B: stä.
Hyvin tehty mitä

Hämmentynyt vähän) olet oikeassa)

Hepatiitti B: tä ei hoideta, mutta sitä voidaan hallita pillereillä. Mieheni sisareni on sairaita B ja C, juo pillereitä jatkuvasti ja kaikki on hyvin (hän ​​on itse lääkäri).

En tiedä mitään B. Vaikka ei, kuulin, että jotakin sen genotyyppiä käsitellään jo tai toistaiseksi vain testitilassa.
C: tä on pitkään käsitelty täydelliseen palautumiseen saakka

Voi olla. Mutta tiedän vain, että hän juo edelleen pillereitä.

bozhe)))) lady, et voi sanoa hölynpölyä)))))

Raskaana olevilla naisilla hepatiitti on usein vääriä positiivisia. Joten suosittelen teitä ottamaan uudelleen maksettuun laboratorioon. Lisäksi ENNEN laittamalla se kolmeen päivään, sinun on poistettava se ruokavaliosta: mausteinen, paistettu, rasvainen.

Hepatiitti B ja raskaus

Hepatiitti B on virusinfektio, jolla esiintyy vallitsevaa maksavaurioita ja kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismia viruksen kantaja-aineesta ja akuutista hepatiitista progressiivisiin kroonisiin muotoihin ja tuloksena maksakirroosiin ja hepatokarsinoomaan. Hepatiitti, jossa patogeenin tarttuminen verenkiertoon. SYNONYYMIT

Hepatiitti B, seerumin hepatiitti, ruiskuhepatiitti.
KOODI ICD-10: llä
B16 Akuutti hepatiitti B.
B18 Krooninen virushepatiitti.

EPIDEMIOLOGY

Hepatiitti B - akuutti antroponoosi. Patogeenisäiliö ja infektion lähde ovat potilaat, joilla on akuutti ja krooninen hepatiitti B -viruksen kantaja (nämä ovat myös potilaita, joilla on sairauden näkymättömät muodot, joita on 10-100 kertaa enemmän kuin potilaita, joilla on ilmeisiä infektiomuotoja). Viimeksi mainitut aiheuttavat suurimman epidemiologisen vaaran muille. Akuutissa hepatiitissa B potilas on tarttuva inkubaatiokauden puolivälistä huipulle ja kehon täydelliseen vapautumiseen viruksesta. Taudin kroonisissa muodoissa, kun havaitaan patogeenin elinikäinen pysyvyys, potilailla on jatkuva vaara tartunnan lähteinä.

Infektiomekanismi on hemokontaktinen, ei tarttuva. Erota luonnolliset ja keinotekoiset infektiot.

Luonnolliset polut ovat sukupuolielimiä ja pystysuoria. Sukupuolielinten avulla voit harkita hepatiitti B: n sukusoluista. Pystysuuntainen polku toteutetaan pääosin synnytyksen aikana, noin 5% sikiöistä on infektoitunut kohdulla. Kun nainen on saanut tartunnan III raskauskolmanneksella, lapsen infektioriski saavuttaa 70%, HBSAg-kuljetuksella - 10%.

Suurin riski viruksen leviämisestä äidistä sikiöön havaitaan tapauksissa, joissa raskaana olevan naisen veressä esiintyy samanaikaisesti HBSAg: tä ja HBEAg: tä (infektion replikatiivinen vaihe), korkeaa viremiaa. Mahdollista viruksen tarttumista veressä (kotona voi olla tavallisia partakoneita, saksia, hammasharjoja ja muita esineitä, kun kosketusta potilaan veren kanssa).

Hepatiitti B: n keinotekoisiin (keinotekoisiin) tartuntatapoihin kuuluvat veren ja sen komponenttien verensiirto (tämän reitin merkitys on laskenut viime vuosina), diagnostiset ja terapeuttiset invasiiviset toimenpiteet, jotka suoritetaan huonosti steriloiduilla välineillä, ts. saastunut veri. Viime vuosikymmeninä ei-lääketieteelliset parenteraaliset toimenpiteet - huumeiden ja niiden korvikkeiden laskimonsisäinen antaminen - ovat tulleet etusijalle. Suuri vaara on tatuointien, erilaisten lovien, ympärileikkauksen jne. Levittäminen..

Hepatiitti B -viruksen päävälitystekijä on veri; potilaalta tulehdukselle riittää, että herkän ihmisen kehoon saadaan minimaalinen tarttuva annos verta (7-10 ml). Hepatiitti B: n aiheuttaja voidaan havaita muissa biologisissa nesteissä (sukuelimissä) ja kudoksissa.

Hepatiitti B -herkkyysaste on korkea kaikissa ikäryhmissä. Korkean riskin ryhmiin kuuluvat:
· Luovutetun veren vastaanottajat (hemofiliapotilaat, muut hematologiset sairaudet; potilaat, joilla on krooninen hemodialyysi; potilaat, jotka saivat elin- ja kudossiirtoja; potilaat, joilla on samanaikainen vaikea patologia ja joilla oli lukuisia ja erilaisia ​​parenteraalisia toimenpiteitä);
· Laskimonsisäiset huumeiden käyttäjät
· Miehet, joilla on homo- ja biseksuaali suuntautuminen;
· Kaupallisen sukupuolen edustajat;
· Henkilöt, joilla on lukuisia ja lupaavia sukupuoliyhteyksiä (houkuttelevuus), etenkin STI-potilaiden kanssa.
· Ensimmäisen elämän vuoden lapset (äidistä mahdollisesti tulehduksen tai lääketieteellisten manipulointien seurauksena);
· Sairaanhoitajat, joilla on suora yhteys vereen (ammatillisen tartunnan riski on 10–20%).

Hepatiitti B: n kausivaihtelut eivät ole ominaisia. Tartunnan leviäminen on laajalle levinnyttä. Ilmaantuvuus vaihtelee suuresti. Venäjä kuuluu kohtalaisen hepatiitti B: n levinneisyysalueeseen. Yli 2/3 kaikista hepatiitti B-tartunnan saaneista ihmisistä asuu Aasian alueella.

LUOKITTELU

Hepatiitilla B on laaja valikoima kliinisiä oireita. Erottaa: akuutti syklinen (itserajoittuva) hepatiitti B (subkliininen tai epäselvä, antiikkinen, ikterinen, pääasiassa sytolyysin tai koletaasin muodossa); Akuutti asyklisesti etenevä hepatiitti B (fulminantti tai fulminantti, pahanlaatuinen muoto).

Kurssin vakavuus erottaa kevyet, kohtalaiset ja vaikeat muodot.

Kroonisella hepatiitilla B voi olla kaksi vaihetta - replikoituva ja integroiva, jolloin morfologinen ja kliininen-biokemiallinen aktiivisuus vaihtelee. Krooninen hepatiitti B sisältää myös maksakirroosin ja primaarisen maksasolukarsinooman. Jotkut kirjoittajat mieluummin kutsuvat kahta viimeksi mainittua muotoa kroonista hepatiitti B -tapahtumaa..

HEPATITISEN Etiologia (syyt) B

Hepatiitti B -viruksen (HBV) aiheuttaja on DNA: ta sisältävä virus (virioni on Dane-hiukkas), jolla on monimutkainen antigeeninen rakenne. Virionin antigeenijärjestelmät erotettiin: HBSAg (löydettiin verestä, hepatosyyteistä, siemennesteestä, emättimen erityksistä, aivo-selkäydinnesteestä, nivelnesteestä, rintamaito, sylki, kyyneleet, virtsa); sydämenmuotoinen Ag - HBcAg (määritetty maksasolujen ytimissä ja perinukleaarisilla vyöhykkeillä, sitä ei ole veressä); HBeAg on veressä ja vahvistaa HBcAg: n esiintymisen maksasoluissa.

Erilaisia ​​HBV: n antigeenisiä variantteja on kuvattu, mukaan lukien mutanttiset patogeenikannot, jotka ovat resistenttejä viruksenvastaiselle terapialle..

Hepatiitti B-virus on vakaa ympäristössä. Ei aktivoitu autoklaavoinnilla (30 min), kuivahöyrysteriloinnilla (160 ° C, 60 min).

synnyssä

Sisäänkäynnin kautta hematogeenisesti tapahtuva hepatiitti B-virus pääsee maksaan, missä patogeeni ja sen Ag toistuvat. Toisin kuin HAV ja HEV, HBV: llä ei ole suoraa sytopaattista vaikutusta; maksavaurio tapahtuu epäsuorasti, sen aste riippuu monista tekijöistä, jotka liittyvät tarttuvaan annokseen, viruksen genotyyppiin, virulenssiin, samoin kuin kehon immunogeneettiseen tilaan, interferonin aktiivisuuteen ja muihin spesifisen ja epäspesifisen suojauksen elementteihin. Seurauksena maksassa kehittyy nekrobioottisia ja tulehduksellisia muutoksia, jotka vastaavat mesenkymaalisia tulehduksellisia, kolestaattisia oireyhtymiä ja sytolyysi-oireyhtymiä.

Hepatiitin B akuutti syklinen muoto vastaa normaalia vastetta taudinaiheuttajien aggressioon. Viruksen katoaminen kehosta ja sen seurauksena toipuminen on seurausta kaikkien tartunnan saaneiden solujen tuhoutumisesta ja kaikkien patogeenin replikaation vaiheiden tukahduttamisesta interferonilla. Samaan aikaan hepatiitti B-virusantigeenien vasta-aineet kerääntyvät. Tuloksena olevat immuunikompleksit (virusantigeenit, niitä vastaan ​​olevat vasta-aineet, komplementtikomponentti C3) fagosytooidaan makrofagien avulla, minkä seurauksena patogeeni poistuu potilaan kehosta..

Hepatiitti B: n salamaiset (asykliset, pahanlaatuiset) muodot saadaan ensisijaisesti immuunisolujen geneettisesti määritellystä hyperergisestä vasteesta antigeenisesti vieraita viruksia vastaan, joilla on alhainen interferoni-vaste.

Etenemis- ja kroonisuusmekanismit liittyvät riittämättömään immuunivasteeseen viruksen korkean replikatiivisen aktiivisuuden tai alhaisen replikaation aktiivisuuden taustalla HBV-geenimateriaalin integroitumisen kanssa maksasolujen genomiin; virusmutaatio, a-interferonin vähentynyt synteesi, autoimmuunireaktiot, perustuslaillisen immuniteetin piirteet.

Joissakin tapauksissa kehittyvät autoimmuunimekanismit liittyvät virusspesifisten virusproteiinien ja maksasolujen rakenteellisten alayksiköiden häiritsemiseen..

Akuutin ja kroonisen hepatiitti B: n vaikeiden muotojen edetessä voi kehittyä toksinen dystrofia, massiivinen ja submassiivinen maksanekroosi akuutilla maksan vajaatoiminnalla, joka vaikuttaa kaikenlaiseen aineenvaihduntaan (”metabolinen myrsky”). Tämän seurauksena kehittyy enkefalopatia, massiivinen verenvuototauti, joka aiheuttaa potilaiden kuoleman.

Toinen vaihtoehto hepatiitti B: n etenemiselle on maksafibroosin kehittyminen hepatiitti-aktiivisuuden vaihtelevassa asteessa ja kehittyessä edelleen maksakirroosiksi ja sitten primaariseksi hepatosellulaariseksi karsinoomaksi.

Kaikissa hepatiitti B -muodoissa HBV: tä ja sen antigeenejä löytyy usein sairastuneista maksasoluista (immunofluoresenssimenetelmä, orkeiinivärjäys, PCR).

Raskauden komplikaatioiden patogeneesi

Vakavat B-hepatiitin metaboliset häiriöt ovat raskauden komplikaatioiden pääasiallinen syy.

Niistä yleisimpiä ovat lopettamisen ja ennenaikaisen spontaanin abortin uhka, etenkin taudin korkeudella ja raskauden kolmannella kolmanneksella. Ennenaikainen syntymä hepatiitti B: llä on 1,5 kertaa todennäköisempi kuin hepatiitilla A. Hepatiitti B, kuten muutkin hepatiitit, voi provosoida tai pahentaa raskaana olevan naisen gestoosia, OS: n ennenaikaista tai varhaista vuotamista ja nefropatiaa synnytyksen aikana. Sairaan äidin sikiö vaatii erityistä tarkkailua hypoksian (PSA) mahdollisuuden vuoksi. Hepatiitti B: n keskellä olevien synnytyksien aikana vastasyntyneet ovat vähemmän sopeutuneet kohdunulkoiseen elämään; yleensä heidän luokituksensa ovat alhaisemmat Apgar-asteikolla. Hedelmällisyyden toipumisen aikana syntymän aikana ei käytännössä ole raskauden komplikaatioita. Tämä koskee äitiä, sikiötä ja vastasyntynyttä. Kroonisessa hepatiitissa raskauden komplikaatioiden esiintyvyys ja vakavuus ovat huomattavasti pienemmät..

HEPATITISIN KLIININEN KUVA (OIREET) RASKAISISSA NAISISSA

Akuutti syklinen icteric hepatiitti, jolla on syklinen oireyhtymä, on yleisin hepatiitti B: n ilmenneistä ilmeisistä muodoista.

Tämän hepatiitti B -muodon inkubaatioaika on 50 - 180 päivää, eikä sillä ole kliinisiä merkkejä. Prodromaalinen jakso (preicteric) kestää keskimäärin 4-10 vuorokautta, erittäin harvoin kasvaa 3-4 viikkoon. Tämän ajanjakson oireet ovat pohjimmiltaan samat kuin hepatiitti A: lla. Ominaisuudet - harvempi kuumereaktio hepatiitti B: n kanssa, nivelkipua (prodromin artralginen variantti) toistuva kehitys. Tästä ajanjaksosta on (5–7%) piilevä variantti, kun keltaisuudesta tulee ensimmäinen taudin kliininen ilmenemismuoto.

Prodromin lopussa maksa ja harvemmin perna kasvavat; virtsa tummenee, uloste muuttuu värinä, urobilirubiini esiintyy virtsassa, joskus sappipigmentit, veressä, HBs-Ag- ja ALAT-aktiivisuuden nousu määritetään.

Jäämäinen ajanjakso (tai ruuhka-aika) kestää yleensä 2 - 6 viikkoa mahdollisilla heilahteluilla. Sitä esiintyy kuten hepatiitti A: lla, mutta päihtyminen useimmissa tapauksissa ei vain katoa tai pehmene, mutta voi myös lisääntyä.

Maksan lisäys jatkuu, joten vaikeus ja kipu oikeassa hypochondriumissa jatkuvat. Jos on kolestaattinen komponentti, kutina voi ilmetä..

Vaarallinen oire on maksan koon pienentyminen ("tyhjän hypochondriumin" laajuuteen saakka), joka, säilyttäen keltaisuutta ja intoksikointia, osoittaa akuutin maksan vajaatoiminnan alkamisen..

Maksan asteittainen tiivistyminen, sen reunan teroittaminen jatkuvalla keltaisuudella voi olla merkki hepatiitti B: n kroonisuudesta.

Toipumusjakso etenee eri tavalla: 2 kuukaudesta infektion sujuvalla kululla 12 kuukauteen kliinisten, biokemiallisten tai biokemiallisten relapsien kehittyessä.

Raskaana olevilla naisilla hepatiitti B etenee samalla tavalla kuin ei-raskaana olevilla naisilla, mutta heillä on vakava sairauden muoto (10–11%).

Vakavan B-hepatiitin vaarallisin komplikaatio sekä raskauden ulkopuolella että sen aikana on akuutti maksan vajaatoiminta tai maksan enkefalopatia. Akuutin maksan vajaatoiminnan neljä vaihetta erotetaan: precoma I, precoma II, kooma, syvä kooma ja areflexia. Niiden kokonaiskesto vaihtelee useista tunneista useisiin päiviin..

Ensimmäiset uhkaavat oireet akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisessä ovat progressiivinen hyperbilirubinemia (johtuen konjugoidusta fraktiosta ja epäsuoran vapaan bilirubiinifraktion lisääntymisestä) vähentäen samalla ALAT-aktiivisuutta, protrombiinin ja muiden veren hyytymistekijöiden jyrkkä (alle 45-50%) lasku sekä lisääntynyt leukosytoosi ja trombosytopenia.

Akuutti maksan vajaatoiminta hallitsee täysin hepatiitti B: n fulminantin muodon kliinistä kuvaa, joka alkaa ja kehittyy nopeasti ja päättyy 2–3 viikossa potilaiden kuoleman kanssa.

10–15%: lla akuutti hepatiitti B -potilaasta kehittyy krooninen hepatiitti, joka yleensä diagnosoidaan sairauden kliinisten ja biokemiallisten oireiden kuuden kuukauden kuluttua. Monissa tapauksissa (taudin tunnistamattoman akuutin ajanjakson kanssa, jolloin hepatiitti B on epäselvä, muukalaisilla muodoilla) kroonisen hepatiitin diagnoosi määritetään jo potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa.

Monilla potilailla krooninen hepatiitti on oireeton; se havaitaan usein tutkimuksen aikana ”epäselvän diagnoosin” yhteydessä biokemiallisen analyysin tulosten perusteella (lisääntynyt ALAT-aktiivisuus, proteinemia, HBV-markkerit jne.). Riittävällä kliinisellä tutkimuksella sellaisille potilaille voidaan määrittää hepatomegalia, tiheä maksan rakenne ja sen terävä reuna. Joskus todetaan splenomegalia. Taudin etenemisen yhteydessä ilmaantuvat ekstrahepaattiset merkit - telangiectasias, palmar punoitus. Verenvuoto-oireyhtymä kehittyy vähitellen (ihon verenvuodot, ensin pistoskohdassa; ikenien, nenän verenvuoto ja muut verenvuodot).

Kun mukana on autoimmuunimekanismeja, vaskuliitti, glomerulonefriitti, polyartriitti, anemia, endokriiniset ja muut häiriöt kehittyvät. Kroonisen hepatiitti B: n kehittyessä ilmenee merkkejä maksakirroosin muodostumisesta - portaalinen verenpaine, ödeemaaskeettinen oireyhtymä, hypersplenismi jne..

Ns. HBsAg-kuljetusta pidetään kroonisen hepatiitti B -muunnelmana, jolla on minimaalinen patologisen prosessin aktiivisuus, subkliininen kulku infektion integroivassa vaiheessa. Kroonisen hepatiitti B: n paheneminen ilmenee myrkytyksestä, yleensä kehon lämpötilan noususta subfebriiliarvoihin, astenoiregetatiivisista oireista, keltaisuudesta (useimmissa tapauksissa keskivaikea), verenvuototaudin oireyhtymästä, lisääntyneistä ekstrahepaattisista oireista. 30–40% replikatiivisen vaiheen hepatiitti B -tapauksista päättyy maksakirroosiin ja primaariseen maksasyöpään, kun taas HBV-markkereita löytyy verestä ja maksakudoksista..

Missä tahansa kroonisen hepatiitti B: n vaiheessa kehittyy akuutti maksan vajaatoiminta, portaalinen hypertensio, verenvuoto ruokatorven suonikohjuista, usein bakteerifloora kiinnittyminen etenkin suoliston flegmonin kehitykseen.

Raskaana olevilla naisilla krooninen hepatiitti B etenee samalla tavalla kuin ei-raskaana olevilla naisilla, samoilla komplikaatioilla ja seurauksilla. Suurin kuolinsyy raskaana olevien naisten, joilla on hepatiitti B, on akuutti maksan vajaatoiminta tai pikemminkin sen lopullinen vaihe on maksakooma. Kuolleisuus raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti hepatiitti B, on kolme kertaa suurempi kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, ja se on yleisempi raskauden kolmannella kolmanneksella, etenkin ottaen huomioon raskauden nykyiset synnytyskomplikaatiot.

GESTOINNIN VALITUKSET

Hepatiitti B: n raskauden komplikaatioiden luonne ja spektri ovat samat kuin muissa hepatiitissa. Sikiön vaarallisin kohdunsisäinen kuolema (äidin huumausaineen ja keltaisuuden korkeus), kuolleena syntyminen, keskenmenot ja ennenaikaiset synnytykset, jotka voivat johtaa vaikean hepatiitti B -potilaan potilaan kriittiseen heikkenemiseen. Kroonisessa hepatiitissa B keskenmeno on harvinaista. Syntyessä kesken sairauden, on suuri todennäköisyys massiivisesta verenvuodosta, kuten synnytyksen jälkeen. HBV: n siirtymisen vertikaalisesti äidistä sikiöön 80 prosentilla vastasyntyneistä kehittyy krooninen hepatiitti B.

HEPATITISIN Diagnosointi raskaudessa

anamneesi

Hepatiitti B: n tunnistamista helpottaa oikein ja huolellisesti kerätty epidemiologinen historia, jonka avulla potilaalla, mukaan lukien raskaana oleva nainen, on suuri riski hepatiitti B -infektioon (ks. Edellä).

Suurta merkitystä on anamnestisellä menetelmällä, joka mahdollistaa sairauden kehittymistiheyden ja valitusten määrittämisen kullekin tautijaksolle.

Fysikaalinen tutkimus

Varmista hepatiittipotilaan läsnäolo keltaisuudella, hepatomegalialla, maksaherkkyydellä tunnustelua, splenomegaliaa. Kroonisessa B-hepatiitissa diagnoosi perustuu hepatosplenomegalian, maksan konsistenssin, sen reunan, asthenovegetatiivisen oireyhtymän, keltaisuuden, telangiektaasian, palmarieryeman ja portaali-verenpaineen pitkälle edenneiden, edematousisen askiitin oireyhtymän, verenvuototapausten määrittämiseen..

Laboratoriotutkimus

Maksan toiminnan rikkominen määritetään biokemiallisilla menetelmillä (joille on ominaista lisääntynyt ALAT-aktiivisuus, lisääntynyt konjugoidun bilirubiinin konsentraatio, vähentynyt kokonaisproteiini ja albumiini, dysproteinemia, hypokolesterolemia, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt).

Hepatiitti B: n todentaminen suoritetaan käyttämällä granulosyyttien vaurioiden reaktiota, epäsuoran hemagglutinaation reaktiota, vasta-immunoelektroforeesia ja nyt useimmiten ELISA: ta (välilehti 48-13)..

Taulukko 48-13. HBV-markkereiden diagnostinen arvo

markkereitaTartuntaprosessin ajanjaksot ja vaiheet
HBsAgAkuutti hepatiitti - esi-ikterinen ajanjakso, ikterinen ajanjakso (pitkäaikainen
varhainen toipuminen) Krooninen hepatiitti - integroiva ja lisääntyvä muoto
anti-HBC IgMAkuutti hepatiitti - sesonkiaika, korkeat tiitterit Krooninen hepatiitti - alhaiset tiitterit
anti-HBC IgGHBSAg (+) - krooninen hepatiitti
HBeAgHBSAg (-) - aiempi hepatiitti B
anti-HBEAkuutin hepatiitin palautuminen Krooninen hepatiitti - integroiva vaihe
anti hbsAkuutin hepatiitin myöhäinen toipuminen, suojaava immuniteetti
immuniteetti
HBV-DNAAkuutti hepatiitti ja krooninen hepatiitti - replikaation merkki

Erotetaan krooninen hepatiitti B, jolla on korkea ja matala replikatiivinen aktiivisuus, mikä määrittelee patologisen prosessin luonteen ja kehitysasteen maksassa. HBEAg: n pitkittynyt verenkierto viittaa viruksen aktiiviseen replikaatioon. Näissä tapauksissa HBSAg, anti-HBC IgM ja HBV DNA havaitaan veressä (PCR).

Hepatiitti B: n krooniselle replikatiiviselle tyypille on usein ominaista joko tasainen eteneminen tai kliinisten ja biokemiallisten pahenemisten ja remissioiden vuorottelu, jolla on kohtalainen tai merkittävä patologisen prosessin aktiivisuus maksassa (intravitalisten biopsianäytteiden tutkimuksen mukaan).

Kroonisessa hepatiitissa B, jolla on heikko replikatiivinen aktiivisuus veressä, määritetään HBSAg, anti-HBE IgG ja anti-HBC IgG. Kaikki tämä antaa syyn (etenkin normaalin tai hiukan lisääntyneen ALAT-aktiivisuuden kanssa) diagnosoimaan integroivan tyypin krooninen hepatiitti B, joka etenee hyvänlaatuisesti. Tällaisissa olosuhteissa tuumorin muutokset ja primaarisen maksasolukarsinooman kehittyminen ovat kuitenkin mahdollisia maksassa. 10–15%: ssa tapauksista kroonisen hepatiitti B: n integroiva vaihe voi muuttua replikatiiviseksi vaiheeksi.

HBsAg-kantajien veren laboratoriotutkimuksessa todetaan toiminnallinen maksan vajaatoiminta (hyperbilirubinemia, protrombiini-indeksin lasku, hypo- ja dysproteinemia ja hyperbilirubinemia, hypokolesterolemia jne.).

Maksakudoksessa (biopsia, ruumiinavaus) HBV-virionit, samoin kuin HBcAg ja muut Ag-virukset voidaan havaita immunofluoresenssilla tai elektronimikroskopialla. HBV-DNA määritetään in situ käyttämällä komplementtia sitovaa reaktiota.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan samalla tavalla kuin muiden virushepatiitien kanssa. Viime vuosina on tarpeen kiireellisesti erottaa toisistaan ​​hepatiitti B, jolla on toksisia maksavaurioita (alkoholin korvikkeet, muut myrkyt). Epävirallinen kokoelma sairaushistoriaa, toksisen geneesin nefropatian oireiden säännöllinen kehittyminen funktionaalisen maksan vajaatoiminnan kliinisten ja laboratoriooireiden taustalla ja usein enkefalopatian havaitseminen ovat suuressa osassa näiden maksavaurioiden erottamisessa..

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiseen

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden kuulemiseen ovat samat kuin muiden virushepatiitien kanssa.

Diagnoosiesimerkki

Raskaus 30–32 viikkoa. Abortin uhka. Akuutti hepatiitti B, icteric muoto, vaikea kulku, infektion replikatiivinen vaihe.

HEPATIITISKÄSITTELY raskauden aikana

Hoitotavoitteet

Hepatiitti B -hoito riippuu tartunnan vakavuudesta, sen vaiheesta, kroonisen hepatiitin B pitkälle edenneiden vaiheiden olemassaolosta tai puutteesta. Hoidon tavoitteet ovat samat kuin muilla hepatiitilla.

Hepatiitti B: n lääkehoito raskaana olevilla naisilla

Viime vuosina etiotrooppista antiviraalista kemoterapiaa ja alfainterferonia on käytetty laajasti hepatiitti B -potilaiden hoidossa, mutta ne ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Näissä tapauksissa patogeneettinen terapia on pääasiallista, ja sen tarkoituksena on vähentää päihteitä, torjua verenvuotoisia ja turvotusta askiittitautia.

Leikkaus

Ei kirurgista hoitoa hepatiitti B: lle.

Raskausraskioiden ehkäisy ja ennustaminen

Äitiys- ja sikiötilan tarkkaan seurantaan tähtäävien raskauskomplikaatioiden ehkäisy ja ennakointi suoritetaan tartuntatautien sairaalassa synnytysosastolla (osastoilla)..

Raskausraskioiden hoidon ominaisuudet

Hepatiitti B: n raskaana olevien naisten raskauden komplikaatioiden hoidolla ei ole erityispiirteitä. Eniten huomiota vaativat raskauden kolmannella kolmanneksella raskaana olevat naiset. Synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana erityistä varovaisuutta vaaditaan massiivisen verenvuodon vaikeissa sairauksissa tapauksissa.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiseen

Viitteitä muiden asiantuntijoiden kuulemiseen ilmenee akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyessä, kun elvytyshenkilöiden, synnytyslääkäreiden ja tartuntatautien asiantuntijoiden on osallistuttava potilaan pelastamiseen. Massiivisen verenvuodon yhteydessä on välttämätöntä saada hematologit mukaan hoitoon.

VIITTEET HOSPITALISOINNISTA

Kaikki potilaat, joilla on kaikentyyppisiä hepatiitti B: tä, raskaat ja muut kuin raskaat, käyvät läpi tutkimuksen ja hoidon tartuntatautien sairaalassa ilman epäonnistumista.

HOITON TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Akuutin hepatiitti B: n lievissä ja kohtalaisissa muodoissa hoidon vaikutus on hyvä, vaikeissa muodoissa on kyseenalaista. Kroonisen hepatiitti B: n tehokkuus patologisen prosessin eri vaiheissa on erilainen, mutta vaatii aina sinnikkyyttä ja riittävää seurantaa. Maksansiirtoteknologian kehittyessä huomattava menestys voidaan saavuttaa jopa taudin pitkälle edenneissä vaiheissa..

KAUDEN VALINTA JA TOIMITUSMENETELMÄ

Keinotekoinen abortti on mahdollista (äidin pyynnöstä) vain akuutin B-hepatiitin toipumisen aikana. Paras taktiikka on pidentää raskaus kiireelliseen syntymään syntymäkanavan kautta..

Sama koskee kroonista hepatiitti B: tä.

Potilaan tiedot

Raskautta suunniteltaessa nainen tulee rokottaa hepatiitti B: tä vastaan ​​synnytyslääkärin ohjeiden mukaan.

Krooninen hepatiitti B ei ole raskauden vasta-aihe. Jos potilaalla on HBV-rokote (rokotettu), imettäminen on mahdollista nännien hoitamista koskevien sääntöjen ja tiukan henkilökohtaisen hygienian mukaisesti. Hepatiitti B: n lisääntymisaktiivisuuden markkereiden läsnäollessa (ks. Välilehti 48-13) imetys tulisi jättää tyhjiksi..

Naisen, joka on synnyttänyt vauvan ilman HBSAg-arvoa veressä, on suostuttava rokottamaan vastasyntynyt hepatiitti B: tä vastaan.