Hepatiitti ja kirroosi

Yksi tärkeistä kehon elimistä on maksa. Se suorittaa esimerkiksi:

  • Suojaava ja vieroittava. Maksa tuhoaa kaikki haitalliset aineet ja myrkylliset proteiinituotteet, jotka imeytyvät ruuansulatuksessa.
  • Ruoansulatus Se tuottaa sappia, joka suuntautuu pohjukaissuoleen.
  • Osallistuu kaikkiin aineenvaihduntaprosesseihin.

Toimintahäiriöt johtavat sairauksiin, kuten hepatiitti ja maksakirroosi.

Mikä on hepatiitti??

Hepatiitti on virusperäisen maksan tulehduksellinen sairaus.

Taudin luokittelu on esitetty taulukossa..

Tarttuva virushepatiittimyrkyllinensädeAutoimmuunisairaudet
Enteraalinen (suun infektiomekanismi)Hepatiitti A
Hepatiitti E
Tämä on maksasairaus, joka ilmenee kemiallisten ja muiden haitallisten aineiden nielemisen seurauksena..Se kehittyy maksakudoksen vaurioiden vuoksi ionisoivasta säteilystä (ts. Säteilystä). Se vaikuttaa minkä tahansa ikäryhmän ihmisiin..Maksakudoksen tulehdus, jonka etiologiaa ei tunneta. Sille on tunnusomaista, että veressä on vasta-aineita. Se etenee nopeasti ja johtaa myöhemmin maksakirroosiin.
Parenteraalinen (veren kautta tapahtuvan tartunnan mekanismi)B-hepatiitti
Hepatiitti C
Hepatiitti D
Hepatiitti F

Kroonisen hepatiitin tarkka diagnoosi on mahdollista puhkaisubiopsialla.

Mikä on maksakirroosi??

Maksakirroosi on patologinen prosessi, jossa maksasolut (parenhyymasolut) vaurioituvat, ja sen sijaan ne muodostavat arpikudoksen.

Tämän diagnoosin yhteydessä potilaille voidaan määrätä vamma laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Tämä ryhmä annetaan molemmille tietyn ajan ja on asetettu toistaiseksi:

  • Ryhmä I - 2 vuotta;
  • II ja III - yhden vuoden ajan.

ICD-10-koodi: K74 - maksan fibroosi ja maksakirroosi.

Mitkä ovat maksakirroosin pääasialliset syyt ja mitä hepatiitilla on sen kanssa?

Kirroosin syyt voivat vaihdella, koska tämä on ensinnäkin vaurioita maksan parenyymissa, ts. Kudoksessa, josta se koostuu.

Syyt voivat olla seuraavat:

  • Aliravitsemus (proteiinin, vitamiinien puute).
  • Aineenvaihdunta (diabeteksen kanssa).
  • Pitkäaikainen alkoholinkäyttö, joka johtaa krooniseen alkoholismiin.
  • Sappikanavien pitkittynyt puristus tai tukkeutuminen.
  • Autoimmuunisairaus.
  • Krooniset infektiot (tuberkuloosi, syfilis jne.).
  • Tartunta haitallisilla loisilla (pyöreät ja litteät madot, pinworms, pyöreät).
  • Huumeiden (huumeiden) hepatiitti.
  • Kaikkein tärkeintä on siirretty hepatiitti B, sitä kutsutaan myös tarttuvaksi tai seerumiksi. Lievä kroonisen hepatiitin aste ei johda maksan patologisiin prosesseihin, mutta hoidon puuttuessa voi kehittyä maksakirroosiksi.

Johtaako hepatiitti aina kirroosiin??

Maksakirroosi ei aina kehitty hepatiitin jälkeen. Noin 5% aikuisista kärsii akuutista hepatiitista ja muuttuu krooniseksi. Ja vain tietyssä määrässä heistä, jos ei ole oikeaa ja oikea-aikaista hoitoa, tämä muoto siirtyy jo maksakirroosiin.

Hepatiitti C - kirroosin esiintyjä

Hepatiitti C on maksasairaus, jota kutsutaan myös ”hiljaiseksi tappajaksi”. Se sai nimensä johtuen siitä, että ihmiset, jotka ovat sairaita heidän kanssaan, eivät ehkä edes tiedä heidän ongelmastaan ​​monien vuosien ajan. Hepatiitti C tarttuu laskimonsisäisesti.

Tämä sairaus on niin salakavala, että sen kanssa saatat joutua tarvita jopa maksansiirto. Useimmissa hepatiitti C: ssä (noin 70%) ennuste ei ole rohkaiseva, tauti muuttuu maksakirroosiksi ja, jos se on monimutkaista, voi johtaa kuolemaan. Hepatiitti C -oireet eivät ole lähes erotettavissa muista maksasairauksista:

  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Ruokahalun menetys.
  • Painonpudotus.
  • Maksan laajentuminen.
  • kutina.
  • Skleral kelta silmät ja iho.
  • Oksentelu verta.
  • askites.
  • Huumeherkkyys.
  • Aivojen krooninen hypoksia.

Joillakin potilailla kirroosi voi ilmaantua paljon nopeammin, ja sillä on seuraavia lisävaikutuksia:

  • Alkoholismi.
  • Lisäinfektio toisella viruksella (esim. HIV)
  • Kohonnut Fe (rauta).
  • Ikä 45 vuoden jälkeen.

Oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla hepatiitin siirtyminen maksakirroosiin voi pysähtyä.

Hepatiitti B ja kirroosiriski

B-hepatiitissa, kuten muodossa C, maksakirroosin kehitys tapahtuu piilevän ajanjakson aikana, mikä ei salli sinun määrittää tautia välittömästi. Piilevän kurssin vuoksi se voi ilmetä vasta monien vuosien kuluttua. Hepatiitti B: n ennenaikaisen havaitsemisen vuoksi virus voi mennä maksakirroosiin.

Mutta jos löydät ongelman ajoissa, se voidaan poistaa onnistuneesti..

Kuinka parantaa maksakirroosi hepatiittia vastaan?

Kuten tutkijat ovat havainneet, hepatiitin aiheuttama maksakirroosi voidaan parantaa. Mutta meidän on ymmärrettävä, että tämä ei ole nopea toimenpide ja toipuminen riippuu henkilöstä itsestään. Tätä varten sinun on tehtävä seuraava:

  • Pidä alkoholi.
  • Syö oikein. Kroonisessa taudissa ja pahenemisvaiheessa - taulukko numero 5.
  • Ota viruslääkkeitä (lääke Interferon, Ribavirin on sopiva).
  • Voit käyttää ehkäisyyn vaihtoehtoisia reseptejä (esimerkiksi maito ohdakelieme).
  • Ota rasvaliukoisia vitamiineja lisäksi.
  • Siirrä maksa.

Havaittiin, että hepatiitin kanssa sairauden siirtymisen vähentäminen ja keskeyttäminen maksakirroosiin on mahdollista. Mutta tämä vaatii pitkän ja jatkuvan hoidon. Tässä tapauksessa on ajoittain tehtävä laboratoriotestit ja seurattava kehon tilaa.

Kuinka moni elää tämän diagnoosin kanssa?

Ihmisen elinajanodote riippuu:

  • nopea diagnoosi ja oikea-aikainen hoito;
  • potilaan ikä;
  • kehon yleinen kunto;
  • taudin vakavuus.

Etenneissä vaiheissa elinsiirto on välttämätöntä.

Maksa on niin ainutlaatuinen elin, että se pystyy uudistumaan ja suorittamaan hepatektomian aikana.

Jos aloitat hepatiitin siirtymisen maksakirroosiin, tämä johtaa fibroosiin ja ihmisen kuolemaan. Mutta jos lääkäri tekee diagnoosin ajoissa, sairaus on mahdollista pysäyttää ja estää sen kehittymistä.

Mikä on vaarallinen maksafibroosi?

Fibroosi on maksasairaus, jossa kudos korvataan karhealla arvella. Tässä tapauksessa elinsolut eivät enää pysty palaamaan normaalitilaansa. Koska ne kaikki korvataan sairailla, ja maksa on täysin sammutettu.

Hepatiitti ja kirroosi: erot, merkit, hoidon ennuste

Kun lääkäriltä kysytään, onko maksakirroosia mahdollista parantaa kokonaan hepatiitti C: llä, lääkärit vastaavat kielteisesti. Syynä on, että tulehdus johtaa maksasolujen peruuttamattomaan korvaamiseen kuituisella (sidekudoksella). Seurauksena, kun sairaus jatkuu, maksan vajaatoiminta kehittyy, mikä johtaa useimpien kehon järjestelmien toiminnan häiriöihin. Aikainen pääsy hepatologiin antaa sinulle mahdollisuuden suorittaa lääkehoitoa ja pidentää elämääsi 20-30 vuodella.

Miten kirroosi ja hepatiitti C liittyvät toisiinsa?

Hepatiitti ja kirroosi ovat vakavimmat sairaudet, jotka usein seuraavat toisiaan. Tilastojen mukaan C-hepatiitilla ihmisillä on taipumus maksakirroosiin viisi kertaa useammin kuin terveillä. Ymmärtääksesi, kuinka nämä sairaudet liittyvät toisiinsa, on tarpeen ymmärtää ero hepatiitin ja maksakirroosin välillä:

  1. Hepatiitti C on virusperäistä, mutta maksakirroosia provosoivat monet tekijät (alkoholismi, epäterveellinen ruokavalio, kehossa joutuneet myrkyt, sydän- ja verisuonisairaudet jne.).
  2. Hepatiitti C-virus (HCV), joka pääsi kehoon verensiirron tai seksuaalisen kontaktin aikana tuhoamalla maksasoluja (hepatosyyttejä), aiheuttaa elimen tulehduksen. Kirroosissa maksasolut korvataan sidekudoksella.
  3. Ero näiden patologioiden välillä ilmenee niiden oireista: C-hepatiitin akuuttiin vaiheeseen liittyy kipu oikeassa hypochondriumissa, kuume, katkeruuden tunne suussa. Kirroosissa jatkuu heikkolaatuinen kuume, kehittyy vesivatsa (vesivatsa), enkefalopatia.
  4. Oikea-aikainen yhteys lääkäriin ja riittävä hoito parantavat hepatiittia kokonaan. Kirroosissa sidekudoksen muodostumisen peruuttamaton prosessi tekee palautumisen mahdottomaksi.

Jos hepatiitti C: tä ei diagnosoida ajoissa, virus tuhoaa hepatosyytit, patologiset prosessit alkavat maksassa:

  • solut, jotka provosoivat kuituisen sidekudoksen muodostumista, aktivoidaan;
  • parencheeman verenhuolto heikkenee, sen nekroosi alkaa (kuolema);
  • lipidien aineenvaihdunta on häiriintynyt, maksan rasvahajoaminen tapahtuu, steatoosi kehittyy.
Näiden prosessien eteneminen johtaa maksakirroosiin. Siksi hepatiitti C: tä sairastavan potilaan on seurattava tilaaan ja otettava heti yhteys lääkäriin, kun uusia oireita ilmaantuu.

Johtaako hepatiitti aina kirroosiin?

Jos hepatiitti C diagnosoidaan akuutissa vaiheessa, hoidetaan viruslääkkeitä ja potilas on lääkärin valvonnassa, kirroosin kehittymisen todennäköisyys on pieni. Kuitenkin 50%: lla oireettoman vaiheen ihmisistä kehittyy krooninen hepatiitti, joka 25–40%: n tapauksista muuttuu vähitellen kirroosiksi.

Hepatiitti C, jonka seurauksena on maksakirroosi, provosoi:

  • alkoholin väärinkäyttö
  • tiettyjen lääkkeiden (anabolisten hormonien) liiallinen käyttö;
  • viljan aflotoksiinit, jotka aiheuttavat maksan dystrofiaa;
  • kolelitiaasia;
  • suurten suonien tromboosi;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • steatoosi diabeteksen tai liikalihavuuden seurauksena.

Erityisen vaarallinen hepatiitti C: lle on alkoholin kulutus: hepatiittia sairastavat huumausaineet saavat kirroosin sata kertaa useammin kuin muut kuin juomat. Siksi hoidon aikana on välttämätöntä luopua kokonaan riskin vähentämiseksi.

Oireet tulehduksen siirtymisestä maksakirroosiin

Kroonisella hepatiitti C: llä ilman pahenemista ei ole erityisiä oireita: henkilö tuntee heikkoutta, uneliaisuutta, muistin heikkenemistä. Aluksi maksakirroosia ei ilmene ollenkaan, mutta ajan kuluessa, kun korvausprosessit eivät enää toimi, taudin oireet havaitaan:

  • pahoinvointi, ulostehäiriöt;
  • raskaus tai kipu maksassa;
  • unihäiriöt, puhe hidastuu;
  • paroksysmaaliset päänsärky;
  • turvotus, keltaisuus;
  • pudottaa painoa.

Kehon aineenvaihdunta ja hormonaalinen tila ovat heikentyneet. Miehillä erektio vähenee, maitorauhasten koko kasvaa. Kehittyvän askiitin (neste vatsanonteossa) taustalla figuurista tulee samanlainen kuin naaras.

Erityiset maksakirroosin merkit hepatiittiä sairastavilla naisilla ilmenevät sukupuolen vähentymisessä ja kuukautiskierrossa. He eivät voi tulla raskaaksi - se on vaarallinen äidin terveydelle ja sikiön elämälle.

Epäsuora merkki maksakirroosista molemmilla sukupuolilla on heikentynyt libido.

komplikaatiot

Maksakirroosin eteneminen häiritsee kaikkien järjestelmien ja elinten toimintaa. esiintyvät:

  • suonikohjut, ruokatorven laajenevat suonet;
  • nenän ja sisäinen verenvuoto;
  • askitesta;
  • maksan koon pieneneminen;
  • enkefalopatia (suuntautumista loukataan, aggressiivisuus ilmenee);
  • luuston lihasheikkous.

Hepatiitti C: n taustalla tapahtuvan maksakirroosin viimeisille vaiheille on ominaista enkefalopatian oireiden lisääntyminen, keltaisuus, anemia kehittyy, vesivatsa ja lihaksen atrofia lisääntyvät. Näitä merkkejä maksan vajaatoiminnasta täydentää:

  • suurten suonien tromboosi;
  • toistuva ja tuskallinen sisäinen verenvuoto;
  • maksakooma;
  • maksasyöpä (karsinooma).

Tämän maksakirroosin aikana kuolema on väistämätöntä.

Kuinka hoitaa tautia

Hepatiitti C: n aiheuttaman maksakirroosin kanssa molemmat sairaudet hoidetaan samanaikaisesti. Sen tehokkuus riippuu täysin elimen vaurioitumisasteesta ja siitä, noudattaako potilas kaikkia lääkärin määräyksiä..

Lääkitys

Kirroosiin ja hepatiittiin käytetyt lääkkeet kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin, koska ne suorittavat erilaisia ​​tehtäviä.

C-hepatiitin hoitoon käytetään viruslääkkeitä, jotka tuhoavat suoraan HCV: tä (Sofosbuvir ja Daclatasvir). Hoitojakso on vähintään 12 viikkoa. Juoksevassa sairaudessa lisätään ribaviriinia, ja hoidon kesto nostetaan vuoteen. Sen tehokkuus on 80–100%.

Kirroosin kattavalla hoidolla pyritään pysäyttämään maksan rappeutumisprosessit. Siksi taudin alkuvaiheissa määrätään B-vitamiineja ja hepatoprotektoreita. Jos maksakirroosi etenee:

  • suosittele diureetteja (furosemidi), jotka vähentävät tiputtavuutta;
  • Vikasolia määrätään verenvuodon estämiseksi;
  • rautavalmisteita otetaan anemiaa vastaan;
  • Monosan auttaa vähentämään paineita suurissa suoneissa;
  • Ursosania, Karsilia käytetään parantamaan maksan toimintaa;
  • Ornitiini, sorbenttit (Smecta, Enterosgel) mahdollistavat huumeiden poistamisen.
Hoidon aikana potilaan tilaa tarkkaillaan jatkuvasti, määrätään vähärasvainen ruokavalio, paistetun ruoan puute.

Ruokavalio

Maksakirroosin kanssa, joka kehittyy hepatiitin taustalla, maksan säästävä ravinto on välttämätöntä. Alkoholia ja elimiä ärsyttävät tuotteet on hylättävä kokonaan. Sulje pois:

  • rasvaiset, paistetut, mausteiset ruokia;
  • polttavat mausteet, mausteet;
  • jotkut vihannekset (retiisi, retiisi, hapokas, sipuli);
  • hapanja hedelmiä ja marjoja (appelsiinit, korintit, kirsikat);
  • väkevät liemet;
  • suolistopavun viljelykasvit.

Hiilihapolliset juomat, väri- ja säilöntäaineet, sekä puolivalmisteet ovat myös kiellettyjä. Vähennä nesteen määrää, lihaa. Syö 4-5 kertaa päivässä pieninä annoksina keitetyssä muodossa tai höyryssä.

Kansanlääkkeet

Kirroosissa vaihtoehtoinen lääketiede on vain apua. Määrätä vitamiinilääketeitä, diureettista vaikutusta omaavia yrttejä, toksiineja, vihannesmehuja:

  • Porkkanamehu. Leikkaa kuoritut porkkanat, kurkku ilman kuorta ja puoli punajuuria viipaleiksi, hienonna tehosekoittimessa ja purista mehu purukankaan läpi. Juo pieninä ripsinä ennen syömistä.
  • Maito ohdakasta tehty lääketee edistää hepatosyyttien uudistumista. 2 tl hienonnettu yrtit kaada lasillinen kiehuvaa vettä, anna 10-15 minuutin, kanta. Juo 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.
  • Kurpitsamehu. Valmista 1 lasillinen juomaa 30–40 minuuttia ennen aamiaista, juo heti. Ota 2 viikkoa, tee sitten 7 päivän tauko. Kurssi jatkuu koko hoidon ajan. Työkalu auttaa poistamaan myrkkyjä.

Puhdistaa maksa hunajalla, joka on humalassa ennen ateriaa ja ennen nukkumaanmenoa vähän lämpimällä vedellä.

Kansanlääkkeiden vastaanottamisesta on sovittava lääkärin kanssa.

Kirurginen interventio

Jos hepatiitti C: llä todetaan myöhään maksakirroosi, havaitaan verenvuotoa, vesivatsaa, merkkejä maksan vajaatoiminnasta, lääkkeistä tulee tehottomia, potilaan elämä on vaarassa. Tässä tapauksessa suoritetaan maksansiirto..

Leikkauksen tuloksia voidaan arvioida vain leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä voi kehittyä komplikaatioita, jotka johtavat henkilön kuolemaan:

  • vatsakalvotulehduksen;
  • verenvuoto
  • tartuntojen liittyminen;
  • elinsiirron hylkääminen.

Siksi ihmisen tulee lopun elämänsä ajan (9-11 vuotta) käyttää lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuniteettia. Jos hoito ei onnistu, toista leikkaus.

Hoidetaanko hepatiitti-kirroosia

On mahdotonta parantaa tautia kokonaan. Jopa alkuvaiheessa, kun infektio on jo parannettu, maksassa hepatiitti C: n jälkeen muodostuneita kuitumaisia ​​alueita ei voida eliminoida. Tässä tapauksessa maksakirroosi ei katoa, mutta asianmukaisella hoidolla maksa jatkaa toimintaansa ja henkilö voi elää täyden elämän.

Tällainen suotuisa ennuste on kuitenkin mahdollista vain, jos tietyt ehdot täyttyvät: ruokavalio, alkoholin epääminen, oikea-aikainen pääsy lääkäriin, kaikkien tapaamisten suorittaminen.

Antako vammaisuus

Jos maksakirroosi todetaan, hoitava lääkäri voi neuvoa sinua järjestämään vammaisuusryhmän. Hän antaa myös ohjeet kaikkiin tutkimuksiin. Kun tarvittavat asiakirjat on vastaanotettu, potilas läpäisee lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntijakomission (MSEC)..

Vain potilaat voivat saada ryhmän, jonka tutkimustulokset osoittavat:

  • Lievä maksan tiivistys, painonpudotus, verenmäärä eroavat merkittävästi normista. Anna III vammaisuusryhmä. Hänet nimitetään vuodeksi, henkilöllä on mahdollisuus työskennellä.
  • II-luokan vammaisuusryhmälle määrätään merkittävä painonpudotus, usein nenäverenvuodot, anemia, (vuodeksi). Potilaan on kielletty työskentelemästä.
  • Askiitti, sisäinen verenvuoto, munuaisten vajaatoiminnan eteneminen ovat perustana ryhmän I suunnittelulle. Hänet nimitetään 2 vuodeksi tai toistaiseksi, potilaalla on oikeus ilmaiseen sosiaaliseen apuun.

Maksan vajaatoiminnan, normaalin painon ja vakautumisen merkkejä puuttuessa vammaisuusryhmää ei rekisteröidä.

Kuinka moni elää maksakirroosin ja hepatiitin kanssa

Kun maksakirroosi havaitaan ajoissa hepatiitti C -potilailla, maksakudoksen rappeutumisprosessi voidaan useimmissa tapauksissa pysäyttää. WHO: n mukaan asianmukaisen hoidon, ruokavalion ja alkoholista luopumisen seurauksena elinajanodote on 25-30 vuotta. Ilman hoitoa tämä aika lyhenee 5–7 vuoteen..

Myöhemmällä patologian diagnoosilla jopa lääkehoito antaa sinun elää 5-10 vuotta. Pitkälle edenneessä maksan vajaatoiminnassa voit luottaa vain 3-4 vuoteen.

Krooninen virushepatiitti C, jonka seurauksena on maksakirroosi ja maksasolukarsinooma (kliininen havainto)

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Artikkelissa esitellään kliininen tapaus potilaasta, jolla on maksakirroosi, luokka B Child-Pugh-diagnoosin perusteella, kroonisen hepatiitti C -vaiheen tuloksena, jota on hoidettu interferonilla ja ribaviriinilla 18 kuukauden ajan. Antiviruslääkityksen taustalla hepatiitti C -viruksen RNA tuli negatiiviseksi 8 viikon kuluttua. ja pysyi jatkuvasti negatiivisena 2 vuotta. Myöhemmin stressin keskellä, 3 kuukauden kuluttua. hoidon jälkeen tapahtui kroonisen C-hepatiitin uusiutuminen, jolla oli kohtalainen biokemiallinen ja virologinen aktiivisuus. 6 kuukauden kuluttua ultraäänitutkimuksen jälkeen maksasyöpä epäiltiin, histologinen vahvistus saatiin. Muutaman kuukauden kuluttua potilaalla kehittyi verenvuoto ruokatorven suonikohjuista (VRVP) ja vielä yhden kuukauden kuluttua. toistuvaa verenvuotoa VRVP: stä. Potilasta tarkkailtiin ja hoidettiin tehohoitoyksikössä. Askiitti, kahdenvälinen keuhkokuume, kuume, leukosytoosi ilmestyivät. Potilaan tila huononi asteittain, ja lisääntyessä psykomotorista kiihtymistä, etenevää hengitys- ja sydänpuutosta, biologinen kuolema todettiin.
Diagnoosit, luokka II, poikkesivat toisistaan. Kuoleman syy oli märkivä mürkitys ruokatorven haavaumien perforoinnin seurauksena, märkivä mediastiniitti ja vasemmalla oleva empyema.

Asiasanat: krooninen hepatiitti C, maksakirroosi, maksasolukarsinooma.

Lainaus: Makashova V.V., Omarova Kh.G., Khokhlova O.N., Lukashenko T.N. Krooninen virushepatiitti C, jonka seurauksena on maksakirroosi ja maksasolukarsinooma (kliininen havainto). Rintasyöpä. Lääketieteellinen katsaus. 2018; 8 (II): 92 - 96.

Krooninen hepatiitti C-virus, jonka seurauksena on maksakirroosi ja maksasolukarsinooma (kliininen havainto)
V.V. Makashova 1,2, H.G. Omarova 1, O.N. Hohlova 1, T.N. Lukashenko 3

1 Epidemiologian tutkimuskeskus, Moskova
2 Tartuntatautien kliininen sairaala, Moskova
3 Poliklinikka nro 5, Moskova

Artikkelissa esitellään kliininen tapaus potilaasta, jolla on diagnoosi Child-Pugh-luokan B maksakirroosista kroonisen hepatiitti C -vaiheen seurauksena, jota on hoidettu interferonilla ja ribaviriinilla 18 kuukauden ajan. Antiviruslääkityksen aikana hepatiitti C -viruksen RNA tuli negatiiviseksi 8 viikon kuluttua ja pysyi tasaisesti negatiivisena kahden vuoden ajan. Myöhemmin, stressin taustalla, 3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen, ilmeni kroonisen hepatiitti C: n uusiutumista, jolla oli kohtalainen biokemiallinen ja virologinen aktiivisuus. Kuuden kuukauden kuluttua uusiutumisesta epäiltiin maksasyöpää ultraäänitutkimuksen aikana ja saatiin histologinen vahvistus. Muutaman kuukauden kuluttua potilaalla tapahtui ruokatorven suonikohjujen laajentumisen (EVVD) verenvuotoa, ja vielä yhden kuukauden kuluttua toistettiin verenvuoto EVVD: stä. Potilasta tarkkailtiin ja hoidettiin tehohoidon osastolla. Askiitti, kahdenvälinen keuhkokuume, kuume, leukosytoosi ilmestyivät. Potilaan tila huononi asteittain ja lisääntyessä psykomotorista levottomuutta, etenevää hengitys- ja sydänpuutosta, biologinen kuolema todettiin.
Diagnoosit, luokka II, poikkesivat toisistaan. Kuolemaan johtaneen lopputuloksen syynä oli märkivä intoksikointi, joka aiheutti ruokatorven haavaumien puhkeamisen, märkää mediastiniittiä ja keuhkopussin empyemaa vasemmalla.

Asiasanat: krooninen hepatiitti C, maksakirroosi, maksasolukarsinooma.
Lainaus: Makashova V.V., Omarova H.G., Hohlova O.N., Lukashenko T.N. Krooninen hepatiitti C-virus, jonka seurauksena on maksakirroosi ja maksasolukarsinooma (kliininen havainto) // RMJ. Lääketieteellinen katsaus. 2018. nro 8 (II). S. 92–96.

Artikkelissa esitellään kliininen tapaus potilaasta, jolla on maksakirroosi, luokka B Child-Pugh-diagnoosin perusteella kroonisen hepatiitti C: n tuloksessa maksasolukarsinooman kanssa

Merkityksellisyys

Kliiniset havainnot

Potilas T., syntynyt vuonna 1948, otti yhteyttä poliklinikan tartuntataudin asiantuntijaan leukopenian (enintään 3,2 × 10 9 / l), trombosytopenian (60–120 × 10 9) yhteydessä. Potilaan mukaan HCV-vasta-aineet havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1998. Ei testattu, ei hoidettu. Ensimmäistä kertaa FSB-klinikalla nro 5 tutkittiin vuonna 2009 HCV + RNA: ta, 1c-genotyyppi, viruskuorma - 1,3 × 106 kopioa / ml.
Valitukset toistuvasta heikkoudesta ja väsymyksestä.
Aiemmat sairaudet: 1972 - appendektomia, 1992 - akuutti virushepatiitti A, 1995 - leikattiin Mallory-Weiss-oireyhtymää varten. Samaan aikaan tapahtui verensiirtoja. 1996 - tyräkorjaus, 1997 - toistuva tyräkorjaus, 2004 - pohjukaissuolihaava, 2005 - oikeanpuoleinen keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, 2007 - toistuva keuhkokuume, 2007 - vaikea verenvuoto poistettaessa hampaat, verenpainetauti, tyypin 2 diabetes.
Allerginen historia - ei rasitettu.
Perinnöllisyys: isä - alkoholipitoisen maksan maksakirroosi, äiti-aivohalvaus, veli - krooninen virushepatiitti B.
Huonot tavat: älä tupakoi, juo alkoholia usein, mutta vähän (sanoista), vahvoja juomia (viski, konjakki).
Objektiivisesti tutkittaessa: verisuonten tähdet rintakehällä, kohtalainen palmarieryema, ikerinen sklera. Maksa palpetaan ja lyömäsoittimet suurennettuina - ulkonee 4-5 cm rintakaarin alapuolella, perna ei ole palpattu.
Korkeus - 173 cm, paino - 80 kg.
Taulukossa 1 on esitetty yleisten ja biokemiallisten verikokeiden, PCR-diagnostiikan pääindikaattorien dynamiikka.

02.02.2009 suoritettiin ultraäänihaku (ultraääni), diffuusi muutokset maksassa, maksan vasemman rintakehän lisääntyminen (8,4 cm, normaalista 7,0 cm: iin), krooninen kiviton koletsystiitti, sappirakon muoto epämuodostunut kehon ylimäärällä; maltillinen pernan laajentuminen (13,8 × 6,9 cm), oikean munuaisen kysta.
03/11/2009 Maksan fibroelastografia: F4 METAVIR-asteikolla (kPa - 38,8).
Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) 03/20/2009 - ruokatorven suonikohjut (VRVP) 1-2 rkl, eroosinen bulbiitti.
7. maaliskuuta 2009 - 10. syyskuuta 2010 suoritettiin viruslääkehoito alfa-2b-interferonilla 1 miljoona joka toinen päivä ja ribaviriini 800 mg / päivä (painosta); jatkuvasti saanut ursodeoksikolihappoa 750 mg / päivä.
8 viikon kuluttua. HCV-RNA: n viruslääkehoitoa ei havaittu (alle 500 IU / ml), alaniini-aminotransferaasin (ALT) ja aspartaatin aminotransferaasin (ACT) - normaali, kokonaisbilirubiini - jopa 42 μm / l.
6 kuukauden kuluttua antiviraalisen hoidon aloittamisen jälkeen tila huononi, ja siksi hänet sairaalaan hoidettiin GBUZ IKB nro 2 DZM: ssä, missä hän oli 09.8.2009 - 27.9.2009. Askiitti havaittiin ensimmäistä kertaa, maksa laajennettiin ultraäänellä (15 cm - oikea lohko)., perna (143 × 67 mm), Vena portae - 15 mm, pernan laskimo - 10 mm. Hoito suoritettiin: albumiini 100 ml nro 3, ademetioniini, diureetit (spironolaktoni, furosemidi), 20 mg propranololia. Hyvinvointi ja kunto ovat parantuneet huomattavasti. Seuraavana havaintojaksona askiittia ei havaittu..
1,5 vuoden normaalin antiviraalisen hoidon (lyhytvaikutteinen interferoni ja ribaviriini) jälkeen potilas ei valittanut, positiivinen dynamiikka saavutettiin ultraäänellä, maksan fibroelastografialla (maksan elastisuus laski 38,8: sta 27,7 kPa: iin), maksan transaminaasien ja verihiutaleiden määrä palautui normaaliksi. HCV-RNA: ta ei havaittu stabiilisti.
Potilaalla 2 kuukauden kuluttua. antiviraalisen hoidon päättymisen jälkeen oli stressiä ja 3 kuukauden kuluttua. havaittuaan HCV-RNA: n (7,1 x 103 IU / ml) päivästä 12.02.2010, lisääntynyt entsyymiaktiivisuus (8 N).
Hepatoprotektoreita on määrätty (maito-ohdakehedelmäuute 140 mg / päivä). 1 kuukauden kuluttua transaminaasiaktiivisuus normalisoitui, HCV-RNA: ta ei havaittu ultraherkällä menetelmällä 1 vuoden 3 kuukauden ajan. Maaliskuussa 2012 entsyymiaktiivisuuden lisääntyessä kertoimella 2,5, hepatiitti C -viruksen RNA havaittiin jälleen - 1,0 x 105 IU / ml.
Immuunitilan indikaattoreita dynamiikassa analysoitiin - antiviraalisen hoidon taustalla CP dekompensaatiolla, viruksenvastaisen hoidon lopussa ja seurannassa. Paljastettiin, että viruksenvastaisen hoidon taustalla CP-dekompensaation aikana havaittiin T-auttaja-aktiivisuuden lisääntymistä vähentämällä sytotoksisia T-lymfosyyttejä, kun taas immunoregulaation indeksi pysyi normaalin yläpuolella. Samanaikaisesti havaittiin B-lymfosyyttien, luonnollisten tappajien (NK-solujen) ja TNK-solujen (T-solujen, joilla on NK-solujen toiminnot) vähenemistä, mikä osoittaa paitsi humoraalisen myös myös immuunivasteen soluosan rikkomisen ja saattaa viitata immuunipuutteen muodostumiseen.. Pitkäaikaisen viruslääkityksen taustalla potilas tutkittiin uudelleen yhden vuoden 3 kuukauden kuluttua. Todettiin, että kaikkien T-lymfosyyttien alaryhmien suorituskyky palasi normaaliksi. Lisäksi B-lymfosyyttien (jopa 30%) ja IgG-vasta-aineiden määrä kasvoi huomattavasti (kasvoi 2 kertaa verrattuna indikaattoreihin 6 kuukauden hoidon jälkeen). Solu (NK-solut) immuniteetti pysyi kuitenkin maksukyvyttömänä. Kolmannen immunologisen seurannan indikaattorit eivät poikenneet edellisen tutkimuksen indikaattoreista. Tällainen immuunijärjestelmän hidas toipuminen voidaan selittää hiljattain löydetyllä HCV-replikaatiolla ja biokemiallisten parametrien heikkenemisellä.
Suunniteltiin kroonisen hepatiitti C: n toistuvan antiviraalisen hoidon kurssi..
Kuitenkin 28.02.2011 ilmeni kliininen kuva ARVP: n verenvuodosta (astenisten ilmiöiden taustalla: hemoglobiinipitoisuuden jyrkkä lasku arvoon 92 g / l, punasolujen pitoisuuteen 3,6 x 10 12 / l). Potilas kieltäytyi antamasta neuvotteluja ja sairaalahoitoa HRV: n skleroosiin tarvittavan portaalisen hypertension osastolta.
Kun endoskopia tehtiin 4. maaliskuuta 2011, tutkimushetkellä oli 2–3 rkl VRVP: tä, ilman verenvuodon merkkejä tai epävakaan paikallisen hemostaasin mallia. Pintainen gastroduodeniitti, ulostuloosaston fokaalinen eroosinen gastriitti ilman verenvuotokomponenttia.
Potilas sai jatkuvasti ursodeoksikolihappoa 750 mg, karvedilolia 125 mg.
Ultraäänillä 04.10.2012 (edellinen - alkaen 6.6.2011)
ensin havaittiin sekoittuneen ehogeenisyyden muodostuminen sumeaisilla muodoilla maksan oikeanpuoleiseen keuhkoon, jopa 3 cm: iin saakka.
13.4.2012 Tietokonetomografia (CT): iv-boluskontrastin kanssa ja sen jälkeen: kontrastin valtimofaasissa 7-8-segmentin rajalla ja maksan 6. segmentissä määritetään 3 pyöreänmuotoista vyöhykettä kontrastilääkkeen aktiivisesta ja yhtenäisestä kertymisestä: 1.2 × 0,9 cm, 1,9 × 1,7 cm ja 0,8 × 0,7 cm, vastaavasti. Johtopäätös: perussairaus on CP CHC: n lopputuloksessa. Maksa-oikean rintakehän 3 muodostumisen rasva-hepatoosin taustalla olevat CT-merkit (erottaakseen regenerointisolmut ja blastomatoottinen prosessi); kohtalainen portaalihypertensio (splenomegalia, portaalisuonen kohtalainen laajeneminen (1,4 cm), vatsa- ja pernasuonet), poikkeavuudet munuaisten (hevosenkengän munuaiset) kehityksessä, haiman pseudosystat.
24. huhtikuuta 2012. Vatsan elinten magneettikuvaus. Kontrastiparannus: gadobutrol. Johtopäätös: epäsuorat CP-merkit, portaalinen hypertensio, splenomegalia. Muuttuneen MP-signaalin vyöhykkeet maksan oikeassa lohkossa ovat todennäköisesti regeneroituneita solmuja. Haiman kehon muodostuminen, todennäköisesti seroosinen kystadenooma.
Tutkimuksen aikana potilas ei valittanut, tutkimus - ilman dynamiikkaa.
Maksan blastomatoottisten muodostumien sulkemiseksi pois CP: n taustalla kroonisen hepatiitti C: n tuloksena (viruksen replikaation vaihe) ja päättää mahdollisuudesta jatkaa viruslääkitystä, potilas lähetettiin maksa-biopsiaan.
23. toukokuuta 2012 - 28. toukokuuta 2012 hän työskenteli nimeltään kaupungin kliinisen sairaalan kirurgisella osastolla OT: Botkin maksan muodostumisen biopsiaksi ultraääni-ohjauksessa.
Materiaalin makroskooppinen kuvaus päivästä 05.24.2012:
erotusdiagnoosi hepatosellulaarisen adenooman ja erittäin erilaistuneen hepatosellulaarisen syövän (HCC) välillä. Aineiston mikroskooppinen kuvaus päivätty 07.7.2012: maksakudoksen fragmentti, jolla on merkkejä maksakirroosimuutoksesta, ja mikroskooppinen sirpaloitu hiukkas, joka on erittäin epäilyttävä voimakkaasti erilaistuneiden fcc: n suhteen nekroosin kohdalla (konsultoi professori G. A. Frank).
Jatkotutkimuksen taktiikan määrittämiseksi potilas lähetetään neuvottelemaan kiireellisen lääketieteen tutkimuslaitokselle. Sklifosovskin.
Heinäkuussa potilas meni lomalle Krimille. 18. heinäkuuta 2012 havaittiin lämpötilan nousua 39 ° C: seen, vilunväristyksiä, kipua ja oikean kiveksen lisääntymistä, kipua ja kipua virtsaamisen aikana, verta virtsaamisen lopussa. Menin urologin luo. Diagnoosi: akuutti uretriitti, akuutti eturauhastulehdus. Sai amoksisilliinia ja klavulaanihappoa 5 päivän ajan. Kunto on parantunut - kipu virtsaamisen aikana ja kives turpoaminen ovat vähentyneet.
Paluunsa jälkeen hänet sairaalassa hoidettiin CVCG: n urologisessa osastossa, jossa hän oli 14. elokuuta 2012 - 31. elokuuta 2012 diagnoosina akuutti eturauhastulehdus, uretriitti. Urologiaosastolla tapahtui verenvuotoa VRWP: stä, joka lopetettiin konservatiivisesti. Purkamisen jälkeen VRVP: n verenvuoto toistettiin. Hänet hoidettiin uudelleen sairaalahoidossa CCVG: n kirurgisessa osastossa, jossa hän oleskeli 31.8.2012 - 17.1.2012 2012. Osasto on vakaassa kunnossa, suoritettiin konservatiivista terapiaa: hemostatikot (etamsylaatti, menadioninatriumbisulfiitti), oktreotidi, antihaavahoito, hepatoprotektorit, rautavalmisteet. Verenvuodon uusiutumista ei havaittu. Kunto parani, uloste - ilman merilenan merkkejä, anemia jatkui, hemoglobiinitaso - välillä 83–92 g / l.
Potilas purettiin avohoitoa varten diagnoosilla ”CP, luokka B Child-Pugh: n mukaan CHC-lopputuloksessa. Portaalin hypertensio: VRVP 4 rkl, hepatomegalia. Epäillään fcc: tä maksan viidennessä segmentissä. Verenvuoto VRVP: ltä 31.8.2012, sekaperäinen krooninen anemia. gastropathy Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu. Ylempien virtsateiden kehityshäiriö: hevosenkengän muotoinen munuainen häiritsemättä ylempien virtsateiden urodynamiikkaa ”.
Lokakuun 2012 alussa ruokatorven suonten endoskooppinen ligaatio suoritettiin kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 57.
12.10.2012 potilaalla oli kliininen kuva maha-suolikanavan verenvuodosta, ja siksi hänet kiireellisesti sairaalaan Venäjän federaation liittovaltion turvallisuuspalvelun keskussairaalaan..
Sisäänpääsyn yhteydessä - kohtalaisen vakava tila. Iho on kalpea, kuiva, lämmin. Pahoinvointi, ei oksentelua. Lämpötila - 36,5 ° С. Tietoisuudessa, riittävä, suuntautunut alueeseen ja aikaan. Syke - 90 lyöntiä / min. HELL - 120/70 mm RT. Taide. NPV - 17 / min. Hengitys suoritetaan kaikilla osastoilla. Kieli on märkä, päällystetty valkoisella päällysteellä. Vatsa on pehmeä, ei turvonnut, ei ole laajentunut, symmetrinen, osallistuu hengitykseen. Tunnustelu - kivuton kaikissa osastoissa. Peristaltika on heikentynyt. Dysuriaa ei ole. Kaasut sammuvat.
Saman päivän illalla potilas havaitsi veren oksentamista, Blackmore-koetin asennettiin. Tilan vakavuuden vuoksi potilas siirrettiin tehohoitoyksikköön. Suoritettu infuusio, antispasmodinen, hemostaattinen, antisekreettinen terapia. Vakautumisen jälkeen potilas siirrettiin kirurgiseen osastoon. Blackmore-anturi poistettu. Potilaan tila pysyi vakaana. Mutta 19. lokakuuta 2012 ilmaantui vatsakipuja. Suoritettiin vatsan elinten ultraääni, havaittiin yleisen maksakanavan, haiman kanavan laajeneminen. Vatsan elinten radiografia ei paljastanut mitään patologiaa. Infuusio-antispasmoodisen hoidon taustalla vatsakiput lopetettiin. Kuitenkin 21. lokakuuta 2012 potilaalla koettiin VRVP: n verenvuodon uusiutuminen. Hänet siirrettiin jälleen tehohoitoyksikköön, Blackmore-anturi asennettiin. Vatsaontelon dynaaminen ultraääni paljasti suuren määrän vapaata nestettä. Vatsan elinten CT-skannaus tehtiin: Johtopäätös: vesivatsa, haiman kysta, hemangiooman 4 segmentit maksan oikeasta rintakehästä. Kahdenvälinen hydrothorax. Alempi lobar keuhkokuume. Parapankreaattisen haiman kudoksen tunkeutumista ei havaittu. Vatsaonteloon havaittiin suuri määrä vapaata nestettä..
Verikokeessa - leukosytoosi 27 × 10 9 / L saakka Aktiivisen haimatulehduksen ja entsymaattisen peritoniitin, vatsaontelon tulehduksellisten sairauksien, suolen pareesin sulkemiseksi pois käytöstä tehtiin diagnostinen laparoskopia 23. lokakuuta 2012. Askiitti paljastui operatiivisesti. Muita patologioita ei havaittu. Vatsaontelon kuntoutus ja kuivatus suoritettiin. Hoidon taustalla potilaalla koettiin jaksot VRVP: n aiheuttamasta verenvuodon uusiutumisesta. Suoritettiin plasma- ja verensiirtoja. Huolimatta myöhemmästä voleemisten häiriöiden korjaamiseen tähtäävästä terapiasta, potilaan tila huononi vähitellen. Psykomotorinen levottomuus, etenevä hengitysvajaus, hypotensio havaittiin. 10.26.2012 klo 18.30 potilas siirrettiin mekaaniseen ilmanvaihtoon, vasopressoreita lisättiin hoitoon. Edelleen progressiivisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan taustalla kello 19.00 asystoli rekisteröitiin. Elvyttämistoimenpiteet kokonaan, tehohoito on aloitettu. Kaikki 45 minuutin tapahtumat eivät olleet tehokkaita-
ovat tive. Kello 19.45 rekisteröitiin biologinen kuolema.
Osastolla kuolinsyy osoitti akuutin sydän- ja verisuonivaurion, joka kehittyi etenevän moniorgaanisen sydän- ja verisuonipuutoksen taustalla.
Ensisijainen diagnoosi: CP, aste C lapsen mukaan.
Päädiagnoosin komplikaatio: portaalinen hypertensio: VRVP 4 rkl, hepatomegalia. Keskeytetty verenvuoto ruokatorven suonikohjuista 10.12.2012, 21.10.2012, 25.10.2012 vakavan asteen verenvuodon jälkeinen anemia. gastropathy Askites. Maksan vajaatoiminta.
Samanaikaiset sairaudet: kahdenvälinen alalohkon keuhkokuume. Kahdenvälinen hydrothorax. IHD: ateroskleroottinen kardioskleroosi, verenpaine 2 rkl. Pohjukaissuolihaavan mahahaava. Haiman kysta. Hemangioma 4 maksa-segmentit.
Patologinen diagnoosi (histologisen tutkimuksen jälkeen).
Tärkein yhdistetty sairaus:
Pieni suoritin.
Diagnostisen laparoskopian toiminta 10/23/2012.
epäillystä akuutista haimatulehduksesta, josta aiheutuu kurjuutta ja vatsaontelon tyhjenemistä.
Taustataudit:
Diabetes mellitus (kliinisten tietojen mukaan).
CHC (kliinisten tietojen mukaan).
Komplikaatiot: ruokatorven suonikohjut. Ruokatorven alaosan kolmannen osan erosiivinen - haavainen esophagitis, jossa on perforointi takaväylän kudoksessa. Märkivä
takaosan mediastinumin mediastinitis. Keuhkopussin empyema vasemmalla - 3,3 l märkää eritelmää (post mortem-bakteriologisen tutkimuksen mukaan 31.10.2012). - Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis. Vasemman keuhkon atelektaasi. Oikeanpuoleinen hydrothorax - 0,5 l. Pieni fokaalinen bronhopneumonia oikean keuhkon alakehässä. Aivojen ja sisäelinten kalvojen anemia. Askiitti (0,4 I). Hepato- ja splenomegalia (1375 ja 355 g). Pienet fokaaliset sydänkohtaukset maksassa ja eturauhanen. Oikean keuhkojen turvotus. Aivoödeema. Sydänlihaksen parenkymaalinen dystrofia, munuaiset.
Seuraavat sairaudet: aortan ateroskleroosi (vaihe IV, aste 3). Vasemman kammion sydänlihaksen seinämien pieni fokaalinen kardioskleroosi, sepelvaltimoiden ateroskleroosi (vaihe IV, aste 3). Hypertensio: sydänlihaksen epäkeskeinen hypertrofia, vasemman kammion seinät (vasemman kammion seinä - 1,3 cm, sydämen paino - 395 g), valtimoarteriolo-nefroskleroosi. Lisämunuaisen kuoren pienisolmuinen hyperplasia. Eturauhanen nodulaarisen hyperplasian rauhasetyyppi. Haiman kysta. Tyypin 2 diabetes mellitus (kliinisten tietojen mukaan). Pitkäaikaiset leikkaukset: appendektomia (1972), ylempi mediaani laparotomia (Mellory-Weiss-oireyhtymälle, 1995).
Siksi ruumiinavaus -tutkimus vahvisti CP: n diagnoosin ja paljasti: märkivä mediastiniitti, vasemmanpuoleinen keuhkopussin empyema, joka kehittyi erosiivisen-haavaisen esofagiitin tuloksena diabetes mellitusta vastaan.
Potilaan suora kuolemansyy oli mädällinen päihte..
Diagnoosien vertailu: diagnoosien eroja. Luokka II Syy on subjektiivinen - diabeteksen merkitystä märkien komplikaatioiden kehittymisessä ei oteta huomioon. Kuolemaan johtaneita komplikaatioita ei diagnosoitu: ruokatorven haavaumien perforaatio, märkivä mediastiniitti ja vasemman keuhkopussin empyema. Endoskooppinen tutkimus suoritettiin kerran maahantulopäivänä; vakavia märkivä-tuhoisia muutoksia vasemmassa keuhkopussin ontelossa ja takaosan välikarsinassa ei paljastunut radiologisesti. Objektiivinen syy on potilaan tilan vakavuus.

10 oireita maksakirroosista, ruokavaliosta ja elämästä maksakirroosin kanssa.

Kaikki tiedot virushepatiitista

Joka vuosi kymmeniä tuhansia ihmisiä maailmassa kuolee kroonisiin maksasairauksiin, kirroosiin ja maksasyöpään, joista suurin osa alkaa virushepatiitista, joka ajan myötä muuttuu maksakirroosiksi ja viime kädessä maksasyöpään.

Tärkeimmistä syistä maksakirroosi on tärkein prosessi, joka kehittyy ennen maksasyöpää..

Mikä on maksakirroosi??

Kun maksa on vaurioitunut virusten, lääkkeiden, alkoholin, toksiinien ja muiden syiden takia, heti kun ylität maksan parannuskyvyn, se fibroosittuu vähitellen, kun vakava fibroosi muuttuu maksakirroosiksi, minkä seurauksena aineenvaihdunta ja vieroitustoimenpiteet vähenevät vähitellen..

Skleroosittu maksa ei vain vähennä joustavuutta, sen pinta muuttuu todennäköisemmin epätasaiseksi, mutta jopa verenvirtaus muuttuu lisääntyneen paineen takia, mikä johtaa viime kädessä lukuisiin vakaviin komplikaatioihin.

Kuinka maksakirroosi tapahtuu??

Kolme maksakirroosin syytä ovat:

  • virusinfektio (hepatiitti B-virus (HBV), hepatiitti C-virus (HCV))
  • krooninen alkoholismi (alkoholinen maksasairaus)
  • ruokailutottumukset (alkoholittomat rasvamaksat)

Huumeiden ja yrttien väärinkäyttö voi myös lisätä maksakuormitusta, johtaa maksasolujen vaurioihin ja maksakirroosin muodostumiseen. Lisäksi on edelleen useita syitä, jotka voivat aiheuttaa kirroosia, kuten sappitiehyiden tukkeutuminen, sydämen vajaatoiminta, liiallinen altistuminen myrkyllisille kemikaaleille, hemokromatoosin masennus ja paljon muuta..

Tarkkaile maksan aiheuttamia oireita..

On olemassa sanonta: "maksa on hiljaisuuden elin." Olisi hienoa sanoa, että lievä kirroosipotilaat eivät ole alttiita varhaisille oireille, ja kun epämukavuus ilmenee, tila voi olla vakavampi. Siksi, kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, ota yhteys lääkäriin niin pian kuin mahdollista.

Maksakirroosin yleiset oireet:

  • Väsymys, ruokahaluttomuus
  • keltatauti
  • Kutiava iho
  • Pahoinvointi oksentelu
  • Kipu oikeassa hypochondrium
  • Anemia
  • verenvuoto
  • Askiitti, alaraajojen turvotus
  • Palmun punoitus, ihon hämähäkin suonet (esiintyvät hämähäkin muodossa)
  • Miesten ja naisten emulsiot, kiveiden surkastuminen, vaihdevuodet ja muut hormonaaliset poikkeavuudet

Kaikilla potilailla ei ilmene kaikkia oireita, yksittäiset oireet vaihtelevat tilan vakavuuden mukaan. Lisäksi maksakirroosilla voi olla vakavia komplikaatioita, jotka, jos niitä ei hoideta ajallaan, johtavat todennäköisemmin kuolemaan.

Maksakirroosin komplikaatiot

Sen lisäksi, että kirroosista voi kehittyä maksasyöpä, se voi myös johtaa moniin komplikaatioihin, jotka ovat yksi epäsuora syy potilaan kuolemaan.

4 yleistä maksakirroosin komplikaatioita:

  1. Ruokatorven suonikohjut. Maksaskleroosin vuoksi maksaan tulevan veren vastuskyky kasvaa, mikä aiheuttaa portaalilaskimopaineen nousua, jota lääketieteessä kutsutaan portaalihypertensioksi tai portaalihypertensioksi. palaa ruokatorven laskimoon, se aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja, jolloin suonet voivat vuotaa voimakkaasti repeämän takia, mikä johtaa mustan ulosteen tai suun verenvuotoon.
  2. Askiitti Portaalin laskimopaineen nousu voi myös aiheuttaa vesivatsaa, mikä puolestaan ​​aiheuttaa luonnotonta turvotusta. Jotkut potilaat voivat monimutkaista bakteerien peritoniittia aiheuttaen vakavia vatsakipuja ja kuumetta Askiitti voidaan jakaa kolmeen tasoon vakavuuden mukaan, ensimmäisellä tasolla on vain pieni määrä askiittia; toisella tasolla vatsaontelossa laajenee huomattavasti, vatsaontelon askiitti lisää myös epäsymmetriaa; kolmannella tasolla askiitti lisääntyy merkittävästi, vatsa laajenee merkittävästi, samoin kuin huomattava epämukavuus. Askiitin hoidossa suolan saantia tulisi rajoittaa tarvittaessa, antamalla diureetteja, jotka auttavat vapauttamaan askiittia in vitro. Bakteerisen peritoniitin hoidossa antibiootit ovat vallitsevia.
  3. Maksan enkefalopatia Kun maksan vieroituskyky on heikentynyt, toksiinit, joita ei voida metaboloida, asettuvat vereen tai aivoihin ja ovat immuuneja reaktioille, persoonallisuuden muutoksille, muistin menetykselle, unen rakenteen muutoksille jne. Vaikeissa tapauksissa se voi jopa johtaa koomaan, yleiseen ”maksakoomaan”.
  4. Maksan ja munuaisten vauriot Askiitin ja turvotuksen esiintyminen tarkoittaa myös sitä, että munuaisten toiminta taipumus heikentyä. Vaikeissa tapauksissa virtsan määrä voi vähentyä, urean typen ja kreatiniinin pitoisuus nousta veressä.

Menetelmä maksakirroosin diagnosoimiseksi

Nykyisin diagnoositua maksakirroosia ei voida diagnosoida pelkästään kuvantamisella, ja sen tarkoituksena on arvioida maksakirroosipotilaiden mahdollisia komplikaatioita, kuten vesivatsa, vesiportaalitromboosi ja maksasyöpä.

Käytetään yleisesti kuvantamisessa, kuten ultraääni, atk-tomografia, fibroskopia.

Tavoitteena on tarkistaa maksan, munuaisten ja veren hyytymisen toiminta potilailla, joilla on GOT, GPT, bilirubiini, aminobiini, sikiön proteiinin arvoa voidaan nostaa, veren proteiinin arvoa voidaan vähentää; hyytymisaika on pidempi kuin ihmisillä yleensä.

Maksan osasto, joka tunnetaan myös nimellä maksabiopsia, on tärkeä kriteeri maksakirroosin ja maksasairauden diagnosoinnissa tutkimalla mikroskooppisesti pieni osa maksakudosta lisäarviointia varten..

Kaikkien potilaiden ei kuitenkaan pidä luottaa maksa-biopsiaan, jos kliinisiä oireita on riittävästi ja terminaalisen maksasairauden löytäminen yhdistettynä kuvantamiseen, lääkärillä on riittävästi todisteita kattavasta diagnoosista, hän voi diagnosoida maksakirroosin.

Mitä tehdä maksakirroosiin??

Maksakirroosin hoito on tarkoitettu komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon, mikä hidastaa taudin pahenemista. Itse asiassa vakava maksakirroosi on peruuttamaton, ja maksasairaus, jolla on terminaaliset oireet, jättää vain yhden tavan muuttaa maksa.

Periaatteessa sinun on pidättäydyttävä alkoholin käytöstä, vältettävä hepatotoksisten lääkkeiden käyttöä ja arvioitava potilaan elämäntapaa. Muut hoitomenetelmät ovat enimmäkseen oireellisia heikentymisen välttämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi..

  • Viruslääkkeet: käytetään pääasiassa hepatiitti B -virusta ja C-hepatiittia vastaan.
  • Diureetti: poistaa ylimääräisen nesteen kehosta, lievittää turvotusta ja vesivatsaa.
  • Antibiootit: vähentää suoliston bakteerien määrää, vähentää ammoniakin tuotantoa tai sitä käytetään bakteerien peritoniitin hoitoon.
  • Antipruritic: parantaa kutisevan ihon oireita.
  • Albumiinivalmisteet: albumiinin täydentäminen kehossa.
  • Pehmeät uloste: välttää ummetusta, koska ulosteiden kertyminen voi johtaa ylimääräisen ammoniakin määrään.

Maksansiirto

Vakavan maksakirroosin, maksan vajaatoiminnan, vakavan hepatiitin ja muiden sairauksien vuoksi potilas voi jatkaa elämäänsä vain maksansiirrolla. Maksaleikkaus on vakava ja riskialtinen leikkaus, ja sillä voi olla sivuvaikutuksia, kuten sydänkohtaus, primaarisen maksasairauden uusiutuminen, sappivuodot tai heikko vuoto..

Tärkeä! Kirroosipotilaiden ravitsemuksen periaatteet

  • Potilaille, joilla on maksakirroosi, koska maksasolut kovettuvat ja fibroosit muodostuvat, myös monien ravinteiden sulamisella ja varastoinnilla on suuri vaikutus, joten ruokavalion valvonnasta tulee erittäin tärkeä.
  • Sopiva lisä proteiineille, kuten liha, munat, maito, juusto jne. Potilaat, joilla on akuutti maksan enkefalopatia, eivät saa käyttää proteiineja..
  • Lisäravinteet monimutkaisilla vitamiineilla, kuten C-vitamiini, suojaavat maksasolujen vastustuskykyä ja edistävät hepatosyyttien uudistumista.
  • Tarpeeksi hiilihydraatteja syödäksesi 350 - 450 g tärkkelyspitoisia ruokia päivässä.
  • Syötä enemmän kuitumaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia ummetuksen välttämiseksi.
  • Jos on vesivatsa, turvotusta, tulisi käyttää vähän suolaa sisältävää ruokavaliota, ja välttää meren antimia, jalostettuja lihoja ja muita runsaasti natriumia sisältäviä ruokia. Päivittäistä vedenottoa säädetään nopeudella 1000-1500cc.
  • Ruokatorven suonikohjujen kanssa on vältettävä kiinteitä, karkeita ja liian kuumia ruokia..
  • Ihmisten, joilla on huono ruokahalu, tulisi rohkaista pieniä määriä ruokaa..

Periaatteessa potilaan ruokavalion tulisi olla kevyt, pehmeä ja helposti sulava, yrittää kuluttaa luonnollisia ruokia, täydentää riittävällä ravinnolla, kiinnittää huomiota oikeaan ravitsemukseen, tämä voi tehokkaasti hidastaa maksakirroosin heikkenemistä..

Terveellinen elämäntapa ja stressitön.

Potilaille, joilla on maksakirroosi, on tärkeää seurata elämänlaatua eikä luottaa vain keinoihin suojella maksaa, maksaan tarkoitettuja vahvoja lääkkeitä. Edellyttäen, että noudatat terveellisten elämäntapojen periaatteita, voit pidentää elämän aikaa huomattavasti.

  • Tupakointi tai alkoholi.
  • Ravitsemusterapeutti voi kysyä tasapainoista ruokavaliota, yksityiskohtaista ruokavaliota.
  • Nuku, nukkumaan yöllä normaalin elämän ylläpitämiseksi.
  • Kehitä päivittäisiä suolistottumuksia ja välttää ummetusta.
  • Ota yrttejä vain lääkärin ohjeiden mukaan, on kiellettyä ottaa itse lääkkeitä, yrttejä.
  • Vältä verenvuotoa, käytä pehmeää hammasharjaa estämään ikenien vuoto, välttää intensiivistä liikuntaa ja välttää kävelystä paljain jaloin.
  • Kiinnitä huomiota verenvuodon merkkien esiintymiseen tai puuttumiseen, kuten kasvojen haaleus, veren oksentelu, tummeneminen, huimaus ja kylmä hiki. Edellä mainituissa tapauksissa ota heti yhteys lääkäriin.
  • Vältä rasittavaa liikuntaa, jotta et lisää vatsan ja rinnan painetta.
  • Säännöllinen seuranta asiantuntijan kanssa vähintään joka kolmas kuukausi veren ja vatsan ultraäänianalyysin avulla.
  • Hyvän fyysisen ja henkisen terveyden ylläpitäminen, hyvä lepo, vakaa hoito ja säännöllinen seuranta ovat tärkeitä sääntöjä, joita on noudatettava kaikissa sairauksissa. Maksafibroosi ja maksakirroosi ovat päiviä ja päiviä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa maksakirroosia aiheuttavista tekijöistä, jolloin maksalla on paikka levätä ja hengästyä.

Lue myös

On tärkeää ymmärtää ero maksakirroosin ja fibroosin välillä. Tämä antaa sinulle selkeän kuvan maksasi tilasta. Kirroosi...

Kirroosi on maksan sisäisen rakenteen laaja tuhoaminen johtuen tosiasiasta, että suuri määrä normaalia maksakudosta korvataan jatkuvasti toiminnallisella armella...

Hepatiitti C -viruksen aiheuttamissa maksasairauksissa potilaat kiinnittävät erityistä huomiota ravitsemukseen. Koska maksa on keskeinen metabolinen elin...