Raskaana olevien naisten intrahepaattisen kolestaasin oireyhtymä

Raskaana oleva kolestaasi (CB) on suhteellisen hyvänlaatuinen sairaus, joka ilmenee ihon kutinaa, yleensä yhdessä kohtalaisen kolestaattisen keltaisuuden kanssa. CB kehittyy pääsääntöisesti raskauden III raskauskolmanneksella ja häviää nopeasti synnytyksen jälkeen. Tunnin

Raskaana oleva kolestaasi (CB) on suhteellisen hyvänlaatuinen sairaus, joka ilmenee ihon kutinaa, yleensä yhdessä kohtalaisen kolestaattisen keltaisuuden kanssa. CB kehittyy pääsääntöisesti raskauden III raskauskolmanneksella ja häviää nopeasti synnytyksen jälkeen. CB-ilmaantuvuus on yksi tapaus 2000-6000 raskaana olevaa kohden.

Raskaana olevan kolestaasin etiologiasta ja patogeneesistä keskustellaan edelleen. Oletetaan, että merkittävää roolia sen kehityksessä ovat geneettiset tekijät (tautia on perhetapauksia). Naisilla, joilla on CB, näyttää olevan geneettisesti määritetty lisääntynyt herkkyys estrogeeneille. Näiden naisten kehon estrogeenipitoisuuden kasvu johtaa kolestaasin kehittymiseen. Siksi raskaus on laukaiseva tekijä - tiedetään, että normaalin raskauden loppuun mennessä kehon estrogeenipitoisuus kasvaa 1000 kertaa. Uskotaan, että HB: n patogeneesi perustuu hepatosyyttien mukautuvaan anaboliseen reaktioon: erityisesti lisääntynyt kolesterolin synteesi maksassa, joka liittyy kehossa kehittyviin endokriinisiin muutoksiin. Henkilöillä, joilla on erityinen perustuslaillinen taipumus, nämä muutokset johtavat sapen muodostumisen ja sapen erittymisen rikkomiseen..

Maksakudoksen morfologinen tutkimus osoittaa minimaalisia muutoksia sentrolobulaarisen kolestaasin oireiden muodossa (sappitrommien esiintyminen ja sappikapillaarien laajentuminen, sappipigmentti maksasoluissa). Nekrobioottiset, tulehdukselliset muutokset puuttuvat useimmissa tapauksissa. Intrahepaattiselle kolestaasille ominaiset tyypilliset muutokset (sappikapillaarien laajeneminen, mikrovillien häviäminen, pigmentin kertyminen solujen sytoplasmaan) havaitaan elektronimikroskooppisesti..

Taudin kliiniset oireet ilmenevät useimmissa tapauksissa raskauden viimeisellä kolmanneksella ja vain 20-30%: n tapauksista toisen raskauskolmanneksen aikana. Tärkein oire on kutiava iho (pruritas), huonompi yöllä. Joskus se on niin tuskallinen, että joudut lopettamaan raskauden keinotekoisesti. Tyypillisissä tapauksissa keltaisuutta ilmenee yhdestä kahteen viikkoon ihon kutinaa ilmenevän jälkeen, usein jopa myöhemmin, ja joissain tapauksissa kokonaan. Keltaisuus on usein lievä tai kohtalainen, saavuttaa maksimiarvon useita päiviä ja pysyy melkein vakiona ennen syntymää. Muista oireista pahoinvointi, heikkous, ruokahaluttomuus, epämukavuus oikeassa hypochondriumissa (harvinaiset) ovat mahdollisia. Maksan koko ja rakenne useimmissa tapauksissa eivät muutu, perna ei kasva. Virtsan tummeneminen on ominaista, samalla kun ulosteiden valaisemista havaitaan vain yksittäisillä potilailla. Taudin oireet katoavat vasta synnytyksen jälkeen - ensin kutina (yleensä yhden tai kahden päivän sisällä, harvoin jopa kahden viikon kuluessa) ja sitten keltaisuus (yleensä yhden tai kahden viikon sisällä, mutta viimeistään neljän viikon aikana) [2, 7, 10].

Kolestaattista keltaisuutta aiheuttavat raskaana olevat naiset vaativat aina terapeuttien ja synnytyslääkärien-gynekologien erityistä huomiota. Harjoittajilla on suuria vaikeuksia, erottamalla subhepaattinen ja intrahepaattinen kolestaasi, hoitamalla toimenpiteitä ja ratkaisemalla raskauden ylläpitämistä koskeva kysymys. Riskitekijä raskauden aiheuttamien maksavaurioiden pahenemisten tai komplikaatioiden kehittymisessä on maksaprosessin aktiivisuuden merkkejä ja / tai kolestaasi ennen sen ilmenemistä..

Raskaana oleva kolestaasi tarkoittaa kolestaattista hepatoosia, joka on taustalla oleva sairaus. Uskomme kuitenkin, että toistuvan kolestaasin yhteydessä toistuvan raskauden taustalla epäsuotuisissa olosuhteissa voi myös kehittyä steatohepatiitti, josta ilmenee transaminaasien ja muiden sytolyysimerkkien merkittävä lisääntyminen, mesenkymaalisen tulehduksellisen oireyhtymän vakavuus.

V. I. Ivashkinin [3] mukaan, jota olemme täysin samaa mieltä, raskaana olevan kolestaasin hoidossa on useita kliinisiä vaihtoehtoja. Ensimmäinen vaihtoehto on yksikomponenttinen tai osittainen bilirubiinin aiheuttama kolestaasi, jossa bilirubiinin muodostuminen ja eritys ovat pääosin häiriintyneet, ihon kutinaa esiintyy, kun taas kolestaasin muut biokemialliset parametrit ilmenevät huonosti, ts. Muiden sappikomponenttien muodostuminen ja erittyminen säilyvät. Toinen kolestaasin variantti on osittainen kolehappo, jossa pääasiassa mekanismi, joka vastaa sappihappojen hyväksymisestä tai erityksestä jäljellä olevien sappikomponenttien normaalin kuljetuksen aikana. Tämän vaihtoehdon ennuste on aina huonompi.

Kiusallinen kutina, ahdistunut neurologinen tila, rasvaliukoisten vitamiinien imeytymisestä johtuvat verenvuotoilmaoireet uhkaavat ennenaikaista synnytystä, synnytyksen jälkeistä verenvuotoa ja kolemian aiheuttama hypoksia johtaa sikiön aliravitsemukseen..

Nämä potilaat tulevat hepatologin puoleen ihon kutinaa hoitavan dermatologin ja allergologin pitkän ja epäonnistuneen hoidon jälkeen. Keltaisuutta ilmenee, terapeutit arvioivat tilanteen, etenkin "hämähäkkisuonien" läsnäollessa (jota tapahtuu melko usein hyperestrogenismin yhteydessä) hepatiitin ilmenemismuotona, ja joko lähettävät tällaiset potilaat tartuntatautisairaalaan tai alkavat hoitaa hepatoprotektoreilla ja, mikä vielä pahempaa, koleretiikoilla. usein käytetään vanhentuneita ja epäluotettavia lääkkeitä. Sillä välin tiedetään, että jotkut hepatoprotektorit voivat pahentaa koletaasia aiheuttaen hepatosyytin sappipaalun “tukkeutuvan” vaikutuksen..

CB: n diagnosointi aiheuttaa joissain tapauksissa merkittäviä vaikeuksia, koska jokaisella potilaalla on täydellinen kolestaasin markkereita (suoran bilirubiinin, kolesterolin (kolesterolin), alkalisen fosfataasin (alkalisen fosfataasin) nousu) [1, 2].

37 potilaalla, joita seurattiin, intrahepaattinen kolestaasi-oireyhtymä varmistettiin. He olivat 17-36-vuotiaita naisia, 10 heistä sai toisen raskauden. Heistä 24 naista ohjasi klinikkaan yleislääkärit, kolme tartuntataudin asiantuntijoita, kaksi neuropatologit, yhden geneetikko, neljä hematologi ja kolme siirrettiin kirurgian yksiköiltä.

20 raskaana olevalla naisella, joilla oli lähetys, diagnosoitiin krooninen hepatiitti, neljällä hepatiitti ja kirroosi, kolmella Wilson-Konovalov tauti, kahdella kirroosi ja kahdeksalla raskaana oleva kolestaasi.

Sairaalassa tehdyn tutkimuksen aikana tartuntataudin asiantuntija ja hematologi kuulivat kaikkia potilaita, hepatiitti B: n ja C: n markkereista tehtiin tutkimus. Lisäksi kroonisen hepatiitin ryhmässä tehtyä diagnoosia harkittiin useimmissa potilaissa (12), yhdellä potilaalla havaittiin sytomegalovirusinfektio ja hepatiitti, kahdella potilaalla diagnosoitiin mikrosferosytoosi, keltaisuutta sekoitettiin, Wilson-Konovalov -tauti vahvistettiin kolmella potilaalla, hepatomegalia ja intrahepaattinen kolestaasi kahdella naisella, jotka kehittyivät tuberkuloosista ja tyreostaattisista lääkkeistä hoidon aikana. Siten suurin ryhmä (16 henkilöä) oli potilaita, joilla oli intrahepaattinen kolestaasi (kahdeksan henkilöä ryhmästä "krooninen hepatiitti").

50%: lla raskaana olevien naisten idiopaattista kolestaasia sairastavista potilaista oli toinen raskaus, 25%: lla naisista oli aikaisemmin kaksi tai kolme raskautta, joka päättyi joko synnytykseen tai spontaaniin keskenmenoon alkuvaiheessa, tai vastasyntyneillä oli merkkejä kohdunsisäisestä hypoksiasta ja hypotrofiasta vastasyntyneillä, jotka kuolivat ensimmäisen kerran. elämän kuukausi.

Diagnoosin todentaminen raskaana olevilla naisilla, joilla on kolestaasi, suoritettiin anamnestisten tietojen, muiden laboratorioindikaattorien kuin rutiinitutkimusten perusteella: bilirubiini, kolesteroli, alkalinen fosfataasi; painotettiin kolestaasin ohuimpaan merkkiin - sappihappojen (FA) tasoon, jota tutkittiin nykyaikaisin tekniikoin radioisotooppilaboratoriossa. Menetelmän herkkyys on 0,1 mmol / L. Indikaattoreita 0–600 μg / L pidettiin FA-normina. Β-tutkimuksesta oli paljon apua aktiivisuuden diagnoosissa, mesenkymaalisen tulehduksen oireyhtymän vakavuudessa2-mikroglobuliini ja ferritiini, jotka suoritettiin myös RIL: ssä.

Maksan toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytettiin entsyymejä, jotka ovat luotettavia ja erittäin informatiivisia sytolyysin indikaattoreita. Tämä on joukko testejä, joilla määritetään maksaspesifisten entsyymien aktiivisuus: fruktoosi-1-fosfataaldolaasi, urokaninaasi, histidaasi, seriini ja treoniinidehydrataasi. Joillakin potilailla tutkittiin seerumin kolinesteraasiaktiivisuutta. Ehohepatogrammeja tutkittiin, aikaisempien sairaalahoitojen tietoja käytettiin, joissa analysoitiin hepatosintigrafia, biliscintigraphy, maksan biopsianäytteiden histologiset tutkimukset, koletsystografia sekä hemorheologia ja intrahepaattisen hemodynamiikan tila..

Tietenkin raskauden aikana kehittyvän kolestaasin diagnoosissa esiintyi tiettyjä vaikeuksia. Joskus potilailla on vain kutiava iho, itsepäinen ja kivulias, mikä ei hävinnyt useita viikkoja. Kutina edelsi keltaisuuden kehittymistä (kolme potilasta), joka sai meidät ajattelemaan ihosairauksia, allergioita, helmintiahyökkäyksiä ja hermosairauksia. Kuudessa potilaassa oli jatkuvasti kohonnut alkalinen fosfataasi ja timolikoe, jonka bilirubiinimäärät olivat epänormaaleja ja myöhemmin kutinava iho. Yli 50% havaitusta FA-pitoisuudesta oli 10 - 20 ja jopa 40 kertaa normaalia korkeampi (kahdella potilaalla). Mitä pidempi kolestaasi oli, sitä useammin havaittiin verenvuotooireyhtymä maksan protrombiinia muodostavan toiminnan heikentyessä, mikä ilmeisesti liittyy rasvaliukoisten vitamiinien heikentyneeseen imeytymiseen, ja reologiat ja verenkiertohäiriöt havaittiin useammin maksassa.

Joka tapauksessa, raskauden taustalla, maksan lävistysbiopsiaa ei tehty, vaikka sitä suositellaan varhaisessa vaiheessa tutkimukseksi [1]. Kahdeilla maksakirroosipotilailla oli diagnoosi morfologisesti vahvistettu ennen raskautta.

Samanaikaisesti on huomattava, että raskaus CP: n ja kroonisen hepatiitin taustalla, jolla on voimakas aktiivisuus (HBVA), etenee dramaattisesti. Ei syystä, jopa 10–15 vuotta sitten, sekä harjoittelijat että synnytyslääkärit-gynekologit kirjoittivat, että nämä sairaudet ja raskaus ovat yhteensopimattomia käsitteitä. Vaikka viime vuosina vasta-aiheet koskevat vain vakavia, ja niihin liittyy korkea aktiivisuus, samoin kuin maksasairauksien dekompensaatio, on kuitenkin edelleen suuri riski komplikaatioiksi raskauden ja synnytyksen aikana..

N. A. Farber et ai. [4] osoittavat, että CP: n taustalla 20% naisista onnistuu raskauden aikana, jopa 38%: lla CHBV: stä, yli 50%: lla heistä on ennenaikaisia ​​synnytyksiä, jokaisella viidennellä on kuolleena syntynyt sikiö, 6 - 27%: lla - spontaani keskenmenoja. Kolestaasipotilailla kehittyy usein kolemaista verenvuotoa (DIC) ennen synnytystä, synnytyksen aikana ja jopa synnytyksen jälkeen.

Seuraavat ovat kliinisen havainnon tuloksia. Potilas T., 19-vuotias, jolla ei ole aiemmin ollut maksa- ja sappisysteemin sairauksia, haki raskauden aikakaudelle (28 viikkoa), tutkimuksen tulokset olivat suotuisat.

32 viikolla heikkous ja ihon kutina ilmestyivät, hemoglobiinin havaittiin kohtalaista laskua. Potilas kieltäytyi perusteellisesta tutkimuksesta.

Hän ilmoitti lapselle ennen eräpäivää, synnytyksen jälkeen tila huononi voimakkaasti. Kutiava iho ei pysähtynyt, keltaisuus ilmeni (bilirubiinitaso jopa 187,6 μmol / l ja suora esiintyvyys - 143,2 μmol / l) terapeutin tutkiessa todettiin ihon verenvuotoja, hepatolienaalista oireyhtymää. Potilas sairaalaan tarttuvassa sairaalassa epäili virushepatiittia: tämä diagnoosi suljettiin pois viikon kuluttua. Hepatiitti B: n ja C: n markkerit olivat negatiiviset, potilas siirrettiin OKB: hen nro 1 diagnoosilla krooninen hepatiitti. Kun otetaan huomioon joukko merkkejä: korostetut ihon ”maksamerkinnät”, tiheä suurentunut maksa ja perna, ferritiinin nousu arvoon 1300 ng / ml (yli 100 kertaa) ja β2-mikroglobuliinia enintään 37 mg / ml, edematous askiitin oireyhtymä, epäilimme autoimmuunista hepatiittia, jonka tulos CPU: ssa. Intensiivistä terapiaa määrättiin: hemodesis, reopoliglukiini, prednisoni korkeintaan 200 mg / vrk, 10 ml välttämätöntä laskimonsisäisesti, 10 ml solkoseryyliä laskimonsisäisesti, heptraalinen, trentalinen, mutta potilas ei tuntenut end paremmin, viiden päivän kuluttua tyypillinen DIC-oireyhtymä, joka kehitettiin ei-kardiogeenisen edeeman klinikalla keuhkot.

Potilas siirrettiin tehohoitoyksikköön, missä aktiivisesta terapiasta huolimatta - plasmafereesi, prednisolonin annostelut, juuri jäädytetyn plasman infuusio, contrykalinen, mekaaninen hengitys - kuoli kaksi päivää myöhemmin. Autopsiassa on CP, jolla on useita tuoreita nekrooseja. Siten potilaalla esiintynyt sairaus eteni latentisti raskauden aikana. Syntymisen jälkeen edematousisen askiitin oireyhtymän ja maksan vajaatoiminnan nopea kehitys johti kuolemaan. Tärkeintä ei ollut myöskään kohdistettujen tutkimusten ja hoidon puute asuinpaikassa.

Potilailla, joilla oli krooninen hepatiitti (CHG) ja kolestaasi raskauden aikana, oli klinikka, joka kasvatti kolelemiaa, johon liittyi vaikea ihon kutina, naarmuuntuminen, pyoderma, jatkuva unettomuus ja anoreksia. Riittävästä vieroitushoidosta huolimatta heidän hyvinvointi ei parantunut, bilirubinemian taso oli korkea, maksaspesifisten entsyymien, kolesterolin ja hypokoagulaation aktiivisuuden lisääntyminen aiheutti glukokortikoidien nimittämisen tällaisille potilaille. Kohtalaisina annoksina (30–40 mg / vrk) niillä ei ole toksista, teratogeenistä ja abortin vaikutusta. Raskausjaksot vaihtelivat 10–14 viikkoa. Monimutkaisesta terapiasta huolimatta tila kuitenkin huononi vähitellen, ja raskaus oli lopetettava seuraavalla monimutkaisella intensiivisellä terapialla, mukaan lukien tehokkaat menetelmät.

Raskaana olevaa kolestasista kärsivät potilaat - kahdeksan naista, joiden ajanjakso oli 14-16 viikkoa - kestäivät raskauden onnistuneesti ja sairastuivat ajallaan täysipitkäin terveinä lapsina. Kaikilla heillä oli toinen raskaus, he saivat sekä ambulanssi- että sairaalahoidon..

Vakavampi oli tilanne, kun kolestaasia sairastavat naiset saivat sairaalaan raskauden jälkipuoliskolla. Usein se oli toiminnan häiriintynyt tausta: kahdessa - vakava anemia; kolme - haitalliset ammatilliset tekijät; joillakin potilailla ambulanssihoito yksisuuntaisilla lääkkeillä (essentiale, karsil, legalon, silibor), mikä lisäsi kolestasin oireita.

Näillä potilailla esiintyi selvempi hyperbilirubinemia, jopa 80 - 100 mmol / l, 80 - 100%: ssa - transaminaasiaktiivisuuden lisääntyminen puolitoista kahteen kertaa; kaikilla potilailla havaittiin p-tason nousua2-mikroglobuliini, ferritiini.

FA: n pitoisuus nousi 10–20 kertaa; yhdessä potilaassa havaittiin 100-kertainen nousu. Alkalisen fosfataasin aktiivisuus 50%: lla potilaista ylitettiin puolitoista-kaksi kertaa, hyperkolesterolemia havaittiin jokaisessa kolmannessa potilaassa. Ilmeisesti näiden raskaana olevien naisten morfologiset muutokset maksassa olivat syvempiä. Huomionarvoista oli merkittävä veren virtauksen heikkeneminen reheopatografian ja sintigrafian mukaan, taipumus hypokoagulaatioon. Hoidossa käytettiin lipostabilin, hemodesisin, reopoliglukiinin laskimonsisäistä antamista, enterosorbenttien ottoa, ”sappiohenteita” (Ergeninskaya-mineraalivesi, fytokeräys). Tässä ryhmässä neljä potilasta ilmoitti raskaudesta, kahdella potilaalla oli ennenaikainen syöttö ja toisella kahdella oli varhainen synnyttäminen. Kolestaasin oireiden lisääntymisen vuoksi kaikkia potilaita tutkittiin myöhemmin uudelleen klinikalla, kahdelle potilaalle tehtiin laskimonsisäinen otsoniterapia (VOT), neljä potilasta sai antioksidanttihoitoa, pumpkinolia ja kasvipohjaisia ​​kevyitä hepatotektoreita (hepateeni, hepatofalk-kasvi), joilla oli positiivinen vaikutus.

Raskaana olevan kolestaasin pääpatogeneettisenä aineena, jonka olennaisena linkänä patogeneesissä on sappihappojen koostumuksen viivästyminen ja rikkominen, sappikanavien immunologisten vaurioiden paheneminen hydrofobisten sappihappojen avulla, ursodeoksikolihappoa (UDCA, ursofalk) on useiden vuosien ajan käytetty menestyksekkäästi kaikkialla maailmassa. UDCA on luonnossa esiintyvä myrkytön hydrofiilinen sappihappo, joka on osa ihmisen FA-poolia. UDCA: n toimintamekanismit ovat erilaisia ​​ja niitä ei ymmärretä täysin. Tärkeimpiä voidaan pitää sytoprotektiivisina ja kolereettisina vaikutuksina, jotka johtuvat muutoksista sappihappo-altaassa, joka johtuu myrkyllisten primääristen FA: ien UDCA: n siirtymisestä (kuten chenodeoxycholic, deoxycholic, lithocholic), joiden imeytyminen suolistossa on estetty. Lisäksi ursofalkilla on immunomoduloiva vaikutus. Osoitettiin, että lääkkeen käyttö johtaa vähentyneeseen I- ja II-luokan HLA-antigeenien ilmentymiseen maksasoluissa, sapen epiteelisoluissa ja vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa. UDCA: lla on myös anti-apoptoottisia ja antioksidanttivaikutuksia. Koska kolesterolin imeytyminen estyy suolistossa, sen synteesi vaimentuu maksassa ja vähenee erittyminen sapessa, UDCA vähentää sapen kylläisyyttä kolesterolilla. Se lisää kolesterolin liukoisuutta ja vähentää sapen litogeenistä indeksiä [11].

Tähän päivään mennessä UDCA: ta käytetään melko menestyksellisesti raskaana olevien naisten intrahepaattisessa kolestaasissa. Tiedetään, että jotkut lääkkeet, joita aiemmin käytettiin tässä tilassa (erityisesti kolestyramiini) lievittävät äidin ihon kutinaa, mutta eivät vaikuttaneet sikiön ennusteeseen, ts. Eivät vähentäneet ennenaikaisten synnytyksien ja kuolleiden syntymien riskiä. Viime vuosikymmenen aikana on tehty useita tutkimuksia (mukaan lukien kontrolloitu, mukaan lukien kymmeniä raskaana olevia naisia), jotka ovat vahvistaneet ursodeoksikolihapon kliinisen ja biokemiallisen vaikutuksen. Osoitettiin, että FA: n kokonaismäärä ja ensinnäkin myrkyllisten konjugoitujen kolihappojen ja deoksikolihappojen taso on merkittävästi alhaisempi naisilla, jotka saivat ursofalkia, ei vain seerumissa, vaan myös napanuoran veressä ja amnionivedessä sekä ternimaidossa (verrattuna vastaaviin tasoihin) naisilla, joilla on raskaana oleva kolestaasi ja joille ei ole annettu tällaista hoitoa). Ursofalkin käyttö raskauden III kolmanneksen aikana ei vain lievitä kutinaa ja parantaa äidin tilaa, aiheuttamatta sivuvaikutuksia, mutta parantaa myös merkittävästi sikiön ennustetta..

Kolestaasin oireiden lisääntyminen raskaana olevilla naisilla johtaa lisääntyneiden ennenaikaisten synnytyksien, syntymän riskiin. Tässä tapauksessa ursodeoksikolihappoa voidaan käyttää menestyksekkäästi, ainakin II ja III raskauskolmanneksella [6, 8, 9].

Yhteenvetona havaintoistamme voimme siis tehdä seuraavat johtopäätökset.

  • Maksa- ja sappisysteemin sairauksien diagnosoinnissa, joissa on kolestaattista oireyhtymää, ensisijaisimpia menetelmiä ovat ultraäänitutkimus ja tutkimus seerumin FA-pitoisuuksista.
  • Radiolemmunologiset tutkimukset kolemian vakavuudesta ja varhaisista sytolyysimerkeistä (β2-mikroglobuliini, ferritiini) ovat erittäin herkkiä testejä, joiden avulla potilaalle voidaan antaa riittävä hoito.
  • Vasta-aiheet raskauden jatkumiselle potilailla, joilla on krooninen hepatiitti C ja CP, voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia: a) ehdoton vasta-aihe - pitkäaikainen kolestaasi, johon liittyy verenvuototauti, korkea aktiivisuus, portaalihypertensio, hypersplenismi; b) Kroonista hepatiitti C- ja CP-potilasta sairastavien potilaiden dekompensaation puuttuessa raskauden jatkamisesta tulisi päättää yksilöllisesti, käyttämällä riittävää hoitoa.
  • Raskaana olevien naisten idiopaattinen kolestaasi ei ole raskauden vasta-aihe, mutta pitkäaikainen kolemia vaikuttaa maksa-aineenvaihdunnan jyrkkään rikkomiseen, hypoksiaan, usein sytolyyttisen komponentin ilmaantuessa ja verenvuototaudin oireyhtymään, joka vaikuttaa haitallisesti raskauteen, provosoi ennenaikaista syntymää ja DIC: n kehitystä sekä pahentaa myös ennustetta..
  • Nykyinen valinta raskaana olevan kolestaasin hoidossa on ursodeoksikolihappo (ursofalk).
Kirjallisuus
  1. Aprosina Z. G., Ignatova T. M., Shekhtman M. M. Krooninen aktiivinen hepatiitti ja raskaus // Ter. arkisto. - 1987. - Nro 8. - S. 76-82.
  2. Bluger A.F., Novitsky I.N. Käytännöllinen hepatologia. - Riika: Zvaigzne, 1984. - S. 357-360.
  3. Ivashkin V.T., Ivlev A.S., Plyusnin S.V. // Ter. arkisto. - 1992. - Nro 2. - S. 6-9.
  4. Farber N. A., Martynov K. A., Gurtova B. L. Virushepatiitti raskaana olevilla naisilla. - M.: Medicine, 1990. - 320 s..
  5. Shakhgildyan I. V. Hepatiitin B ja C nykyaikaiset epidemiologiset ominaisuudet Venäjän federaatiossa // Virushepatiitti. Saavutukset ja näkymät. - 1999. - Nro 3 (7). - S. 9-16.
  6. Brites D., Rodrigues C. M. Korkeat sappihappojen pitoisuudet ternespiimassa potilailla, joilla on raskauden kolestaasi, vähenevät ursodeoksikolihappoterapian jälkeen // J. Hepatol. - 1998. - V. 29. - s. 743-751.
  7. Everson G. T. Maksan ongelmat raskauden aikana: osa 2 - olemassa olevan ja raskauden aiheuttaman maksasairauden hallinta // Medscape Womens Helpth. - 1998. - V. 3. - s. 2.
  8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. Et ai. Ursodeoksikolihapon antaminen raskauden kolestaasipotilaille: vaikutus primaarisiin sappihappoihin vauvoilla ja äideillä // Hepatologia. - 2001. - V. 33. - s. 504-508.
  9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. et ai. Ursodeoksikolihappo raskauden kolestaasin hoidossa: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu tutkimus, jota kontrolloitiin lumelääkkeellä // J. Hepatol. - 1997. - V. 27. - s. 1022-1028.
  10. Riely C. A. Maksasairaus raskaana olevalla potilaalla // Am. J. Gastroenter. - 1999. - V. 94. - s. 1728-1732.
  11. Trauner M., Graziadei I. W. Katsauskatsaus: ursodeoksikolihapon vaikutusmekanismit ja terapeuttiset sovellukset kroonisissa maksasairauksissa // Aliment. Pharmacol Ther. - 1999. - V. 13. - s. 979-996 /

V. V. Nedogoda, lääketieteen tohtori, professori
Z. S. Skvortsova, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori
V. V. Skvortsov, lääketieteen kandidaatti
Valtion lääketieteellinen yliopisto, Volgograd

Sapen pysähtyminen raskauden aikana - mitä tehdä

Raskauden aikana naisen vartalo altistuu monille rasituksille. Tänä aikana piileviä sairauksia esiintyy usein. Yksi niistä on sapen stagnaatio virtsateissä, jota kutsutaan kolestaasiksi. Parannettava, mutta joskus johtaa ennenaikaiseen synnytykseen.

Mikä on kolestaasi

Lisääntynyt steroidihormonin estrogeeni vaikuttaa negatiivisesti maksasoluihin pelaamalla roolia. Seurauksena on, että sapen oikea muodostuminen on häiritty, mikä aiheuttaa ihon kellastumista ja kutinaa. Raskauden aikana kolestaasi ilmenee myöhemmissä vaiheissa, jatkuu synnytykseen asti ja kulkee 1-2 viikon ajan. Seurauksena stagnaatio sappiteissä.

Kuvaus

Patologia tapahtuu dystrofisten muutosten takia, joita tapahtuu maksassa viimeisen kolmanneksen aikana. Sukupuolihormonien nopea kasvu provosoi sappihappojen ja kolesterolin metabolisia häiriöitä. Nestettä ei poisteta kunnolla poluista ja stagnaatio muodostuu. Seurauksena on muiden sisäelinten toimintahäiriöt.

Hoito suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä, jotta äidin ja sikiön terveydelle ei aiheutuisi haittaa. Jos et kiinnitä huomiota oireisiin ajoissa, syntyy vakavia patologioita, jotka vahingoittavat sikiötä.

yleisyys

Eri maissa havaittujen tapausten lukumäärä vaihtelee myös. Eniten tämän taudin raskaana olevia naisia ​​oli Chilessä, Kiinassa, Boliviassa, Skandinaviassa, pienin - Ruotsissa. 10 tuhatta odottavaa äitiä sairaus todettiin 40: ssä. Venäjällä tauti on harvinainen. Tapausten esiintymistiheys ei ylitä 2%.

Miksi raskaana olevilla naisilla on taipumus sapen pysähtymiseen: syyt ja riskitekijät

Taudin ilmaantuvuus liittyy pysähtyneisiin prosesseihin ekstrahepaattisissa ja intrahepaattisissa kanavissa. Vain 5%: lla tapauksista tauti kehittyy ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella, loput 95% - kolmannessa. Raskaana olevien naisten patologian tarkasta syystä ei ole erityistä tietoa. On olemassa mahdollisuus, että osallistuvat sukupuolihormonit, jotka aiheuttavat elinten toimintahäiriöitä. Sapen stagnaation tärkeimmät syyt raskauden aikana ovat:

  • perinnöllisten tekijöiden aiheuttama liiallinen herkkyys steroidihormoneille;
  • lisääntynyt estrogeenimäärä, joka stimuloi kolesterolin muodostumista. Sappi muuttuu viskoosimmaksi, aiheuttaen ongelmia ulosvirtauksessa.

Ryhmään tekijöitä, jotka lisäävät stagnaation riskiä raskaana olevilla naisilla, kuuluvat:

  • perinnöllisyys;
  • maksavauriot alkoholin ja myrkyllisten aineiden kanssa;
  • keinosiemennys;
  • useita raskauksia;
  • kasvaimet tai krooniset maksasairaudet;
  • huono lastenhoito aikaisemmin: sikiön kuolema, keskenmeno.

On monia muita syitä, jotka voivat vaikuttaa taudin kehitykseen: hormonaalisten lääkkeiden ottaminen, kehon puolustuskyvyn heikkeneminen, maksan synnynnäiset poikkeavuudet, vitamiinien puute, elinten siirtyminen, infektiot.

Patologiatyypit

Epänormaalisuusluokkien korostamiseksi otetaan huomioon kehon päihtymisaste, veren biokemiallinen koostumus ja sairauden etenemisen luonne. Jakautumisasteen mukaan ne jaetaan kahteen luokkaan:

  1. Intrahepaattinen patologia. Sille on ominaista sapen pysähtyminen lähellä maksaputkia. Kyseessä ovat elinparenyymin kanavat.
  2. Extrahepatic, jossa klusterit muodostuvat virtsarakon tai kanavien.

Sairauden oireet ja kulku on vaikea erottaa toisistaan. Patologian tyypin oikealla määrittelyllä on ratkaiseva vaikutus hoidon valinnassa. Metabolisten häiriöiden tyypin mukaan osittaiset kolehappo- ja osittaiset bilirubiinimuodot erotetaan toisistaan. Yhdessä tapauksessa bilirubiinin määrä lisääntyy veressä, toisessa - muutos happojen biosynteesissä.

Hoitoon vaikuttaa kolestaasin ilmenemisaste, joka voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea..

Helppo

Ainesosien havaitaan kaksinkertaistuvan. Ihon punoitusta ja keltaisuutta ei juuri ilmaista. Sikiön synnynnäisten poikkeavuuksien riski on minimoitu..

Keskiverto

Se on yleisin. Maksaentsyymien pitoisuus on 6 kertaa normaalia suurempi. Kolesterolin ja bilirubiinin määrää havaitaan vakavasti. Kun sairaus ilmenee tässä muodossa, rikkomuksia havaitaan lapsen sisäisen kehityksen aikana.

raskas

Vaarallisin patologian aste. Happojen ja pigmenttien normaali taso nousee useita kymmeniä kertoja.

Sikiön kuoleman riski on tässä tapauksessa suuri. Lääketieteellisesti suositeltava abortti.

Raskaana olevan kolestaasin oireet

Stagnaation takia sappi ei pääse pohjukaissuoleen, mutta imeytyy osittain vereen. Jäljelle jäävä neste tuhoaa maksan parenyyman. Tästä syystä oireiden oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  1. Choleeminen, jossa neste imeytyy vereen.
  2. Oireellinen - liittyy maksan parenhyymin tuhoutumiseen ja sapen puuttumiseen ulosteessa.

Cholemialle on ominaista seuraavat oireet:

  1. Vakava kutina, joka voi aiheuttaa neuroosia, unettomuutta, mielialan muutoksia.
  2. Ihon kellertävä väri - ilmestyy muutama päivä ensisijaisten oireiden alkamisen jälkeen. Sklera on saamassa saman sävyn, minkä normaalisti ei pitäisi olla.
  3. Virtsan väri muuttuu tummaksi - 3–5 päivää toisen oireen jälkeen. Sitä aiheuttaa ylimääräinen bilirubiini veressä..

Toinen ryhmä on akolia. Tässä tapauksessa tapahtuu ruuansulatus ja sapen tunkeutuminen suolistoon. Nesteen puutteen vuoksi rasvat eivät sula kokonaan, mistä johtuen makuominaisuudet muuttuvat. Tällaiset muutokset ovat periaatteessa normi, joten oire jää usein huomaamatta. Toinen oire, luotettavampi kuin edellinen, on ulosteiden värimuutos. Aineiden puutteen vuoksi niistä tulee öljyisiä kiiltoja..

Erityiset kolestaasin merkit raskaana olevilla naisilla:

  • heikkonäköinen;
  • nopea kyllästyvyys;
  • yleinen heikkous;
  • painonpudotus;
  • vitamiinin puute;
  • hiusten, kynsien, hampaiden ulkonäön ja tilan huonontuminen.

Raskauden myöhemmissä vaiheissa kolestasiin liittyy huimaus, voimakkaat päänsärky, närästys, karva maku suussa, ilmavaivat ja ummetus. Harvinaisissa tapauksissa tauti on oireeton.

diagnostiikka

Ihon kutina ja kellastuminen ovat merkkejä raskauden aikana esiintyvän kolestaasin lisäksi myös muista tarttuvista luontaisista sairauksista. Tästä syystä lääkärin tehtävänä on sulkea pois oireet, jotka voivat viitata muiden häiriöiden esiintymiseen. Koko tentti sisältää seuraavat menettelyt:

  1. Seulonta sappihappojen tason määrittämiseksi. Voit havaita taudin raskaana olevilla naisilla, jotka ovat alttiita tälle. Sappihappojen pitoisuus on yleinen, koolihapon lisäys ja ksenodeoksikolihapon väheneminen. Tämä menetelmä on turvallisin lapselle ja odottavulle äidille.
  2. Maksanäytteiden saaminen. Patologian esiintyminen osoittaa bilirubiinin, triglyseridien määrän nousun. Kolesterolitaso nousee huomattavasti..
  3. Maksan ultraäänitutkimus. Raskaana olevassa elimessä sillä on tavallinen koko ja yhtenäinen rakenne. Patologian yhteydessä havaitaan sappilietteitä, maksan tiheyden muutosta, sappirakon kasvua.

Ääritapauksissa diagnoosin vahvistamiseksi määrätään endoskooppinen tutkimus ja puhkaisubiopsia. Sen selventämiseksi kiistanalaisilla ultraäänituloksilla määrätään tietokone (CT) tai magneettikuvaus (MRI)..

Raskauskausi raskaana olevan naisen stagnaation yhteydessä voi päättyä milloin tahansa. Tästä syystä valmistelu synnytykseen alkaa 27. - 28. viikolta. On välttämätöntä suojata kohdun lihaksen jännityksiltä ja alavatsan kouristuskipuilta. 31. viikolla suoritetaan stressitesti, jonka avulla voit arvioida raskausajan.

Asiantuntijat suosittelevat luonnollista syntymää 37-38. Viikolla. Lääkäri ottaa huomioon amnioottisen nesteen laadun ja sikiön kehitysasteen. Jos supistukset eivät ala viikolla 41, indusoi keinotekoinen sydän stimulaatiolla.

Raskauskolestaasihoito

Taudin oireiden poistaminen on monimutkaista naisen tilan vuoksi, jolloin monia lääkkeitä ei voida määrätä. Joillakin perheillä ei ole varaa kalliisiin lääkkeisiin, mikä oikeuttaa hoidon epäämisen.

Turvalliset lääkkeet

Lääkärin päätehtävänä tänä aikana on pysähtymisen poistaminen. Hoitosuunnitelma riippuu taudin vakavuudesta. Yleisimmin määrätyt ursodeoksikolihappo, kolereetit ja hepatoprotektorit. Ensimmäinen lääke on pääasiallinen elinten toimintahäiriöiden hoidossa, se on täysin turvallinen sikiölle. Muut lääkkeet parantavat hepatosyyttien toimintaa, vähentävät niiden vaurioitumisen riskiä ja vähentävät sapen kertymistä.

Huumehoitoon liittyy välttämättä muutoksia ravitsemukseen ja elämäntapaan. Hoito lievittää potilaan tilaa ja lievittää oireita. Useimmiten ne menevät 2-3 viikkoa syntymän jälkeen. Tämä ei tarkoita, että ei ole tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin taudin oireiden poistamiseksi. Koletaasin aiheuttamien vakavien maksavaurioiden estämiseksi vierailu lääkäriin on välttämätöntä.

Kansanlääkkeet

Lääkkeiden lisäksi voit käyttää ei-perinteisiä menetelmiä, joihin sisältyy luonnonkasvien komponentteihin perustuvien varojen ottaminen. Kamomillaan, koivunlehtiin ja salviaan tehdyt kompressiot ja keittämät lievittävät sietämätöntä kutinaa. Voit tehdä kosteusemulsioita, pyyhkiä ärtynyttä ihoa jääkuutiolla, levittää kompressioita.

Raskaana olevien naisten ei tulisi itsehoitaa lääkkeitä, tämä voi pahentaa tilannetta. Lääkkeiden lukumäärän vähentämiseksi voit sovittuaan lääkärisi kanssa juoda kasvien keittämiä, joilla on kolereettinen vaikutus.

muut menetelmät

Lääkkeiden ja perinteisen lääketieteen käyttöön on liitettävä aktiivinen ja terveellinen elämäntapa. Noudata lääkärisi antamia suosituksia:

  • sellaisen päivittäisen rutiinin laatiminen, jossa toiminta, uni ja lepo yhdistetään oikein;
  • päivittäin kävelee raikkaassa ilmassa;
  • vesiaerobic-luokat;
  • kevyt siivous;
  • raskaat fyysiset aktiviteetit ja ammattiurheilu eivät kuulu tähän.

Kongestiivisen oireyhtymän ja komplikaatioiden estämiseksi raskaana olevien naisten on noudatettava tarvittavia ehkäiseviä toimenpiteitä, mukaan lukien terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen ja samanaikaisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen..

Ruokavalio ja ravitsemus

Tämä on avain onnistuneen päästä eroon epämiellyttävistä oireista. Ruoan tulisi sisältää hivenaineita ja vitamiineja, jotka kattavat raskaana olevan naisen energiamenot. On tärkeää noudattaa murto-osaista ruokavaliota, on tarpeen syödä usein pieninä annoksina.

Kiellettyjen tuotteiden joukossa:

  • liha, sieni, kalaliemet;
  • tuoretta leipää;
  • suklaa, rasvakerma, makeiset;
  • hiilihapot ja alkoholijuomat, kahvi;
  • maitotuotteet;
  • pinaatti, palkokasvit, sienet, pähkinät, siemenet.

Suosittele ruokavaliona taulukkoa nro 5. Voit syödä käyneitä maitotuotteita, vähärasvaista lihaa, haudutettuja vihanneksia, marmeladia, munakkaita, keittoja ja vihanneksia.

Vaikutus äidiin ja vauvaan

Koletaasi on vaarallisia komplikaatioita. Suurin vaara on ennenaikaisen synnytyksen vaara kehon myrkytyksen aikana. Se kasvaa 3-5 kertaa. Äidit voivat taudin taustalla kokea häiriöitä, kuten fibroosin, maksan vajaatoiminnan, sappikivitaudin, maksakirroosin.

Kolestaasin seuraukset lapsella ovat luuytimen toimintahäiriöt, tukehtuminen, maha-suolikanavan poikkeavuudet, kuulon heikkeneminen, henkinen jälkeenjääneisyys, neuropsykiatriset häiriöt.

Jos naisella on voimakas keltaisuus, suositellaan 36 viikon ajan synnyttämään varhainen synnytys.

Sapen stagnaation estäminen

Toimenpiteisiin, jotka auttavat estämään kolestaasia raskauden aikana, kuuluu terveellisten elämäntapojen periaatteen noudattaminen. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää:

  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • ruokavalion ja vedenoton noudattaminen (vähintään puolitoista litraa päivässä);
  • kävelee ulkona;
  • urheilu - uinti tai voimistelu;
  • painohyppyjen puute;
  • maha-suolikanavan patologioiden oikea-aikainen hoito.

Sapen stagnaation välttämiseksi raskaana olevan naisen tulisi vähentää riskitekijöitä, jotka vaikuttavat sairauteen. Erikseen on syytä huomata ne, joilla on geneettinen taipumus kolestaasin kehittymiseen. Oikea elämäntapa, terveellinen ruokavalio, laskettu fyysinen aktiivisuus ja oikea-aikainen käynti asiantuntijalla auttavat välttämään patologioiden esiintymistä raskauden aikana.

Raskaana oleva kolestaasi (CB)

Mikä on raskaana oleva kolestaasi (CB)?

Raskaana oleva kolestaasi (jota joskus kutsutaan raskauden kolestaasiksi - CB tai intrahepaattiseksi raskauden kolestaasiksi - HCB) vaikuttaa maksaan, koska joissakin naisissa tämä elin on erityisen herkkä raskaushormoneille. Maksa tuottaa sappia, joka erittyy sappikanavien kautta suolistoon ja osallistuu ruuansulatukseen. CB: n esiintymiseen liittyy vähentynyt sapen poistuminen suolistosta, minkä seurauksena sappisuolat alkavat kertyä vereen. Koletaasi tai raskaana olevien naisten kutina (CB) vaikuttaa ensisijaisesti maksaan, koska joissakin naisissa juuri tämä elin on herkein sikiön toksiinille ja aineenvaihduntatuotteille..

Taudin pääoire on kutina, joka yleensä pahenee yöllä, mikä voi aiheuttaa väsymystä ja unettomuutta. Usein kutina alkaa kämmenistä ja jalkoista, minkä jälkeen se voi levitä koko vartaloon. Joillakin on niin sietämätöntä kutinaa, että he naarmuttavat ihonsa vereen. Suhteellisen harvinainen oire on keltaisuus. Kutina katoaa kokonaan kahden viikon sisällä syntymän jälkeen.

Kuka on kolestaasin vaarallisempi (CB)?

Raskaana olevan kolestaasin oireet (CB)?

Jos valitat kutinaa, lääkäri tarkistaa ehdottomasti raskaana olevan kolestaasin (CB). Koska kutinaa voivat aiheuttaa myös muut tekijät, esimerkiksi ihon venytys raskauden aikana, CB määritetään poissulkemismenetelmällä, ts. Tämä diagnoosi tehdään vasta kun kaikki muut mahdolliset syyt on poistettu.

Kutina CB: n oireena ilmenee yleensä viimeisen kymmenen raskausviikon aikana, vaikka joskus se tapahtuu paljon aikaisemmin. Naiset puhuvat jatkuvasta kutinasta, josta tulee joskus yksinkertaisesti sietämätöntä. Verikokeen on sisällettävä sappihappojen määritys ja maksatesti. Jos molempien testien tulokset ovat negatiiviset ja kutina jatkuu, testit toistetaan. Toistuvien analyysien tarve johtuu tosiasiasta, että kutina esiintyy joskus aikaisemmin kuin muut CB: n kliiniset oireet, ts. Kun nämä testit eivät silti osoita mitään. Valitettavasti Venäjällä ei ole laboratorioita, jotka tekisivät tällaisia ​​testejä, joten diagnosoimme raskaana olevaa kolestaasia poikkeusmenetelmällä: jos kaikki muut mahdolliset kutinan syyt suljetaan pois, sinulla on raskaana oleva kolestaasi.

Lisäksi suositellaan ultraäänitutkimusta sappikivien tunnistamiseksi, mikä voi myös aiheuttaa sappitieiden tukkeutumisen. Yleensä sappikivet raskaana olevilla naisilla ovat harvinaisia, mutta koska CB myötävaikuttaa niiden muodostumiseen, molempien sappikivien ja CB: n läsnäolo ei ole poissuljettu..

Mitä haittaa lapselle voi aiheuttaa koletaasi?

Kolestaasin hoito raskaana olevilla naisilla?

Tällä hetkellä raskaana olevan kolestaasin (CB) hoidossa käytetään kahta tyyppisiä lääkkeitä. Syntymäkeskukset mieluummin ursodeoksikolihappoa (Ursosan). Se auttaa poistamaan tai vähentämään kutinaa, palauttamaan maksan toiminnan ja normalisoimaan sappihappojen testitulokset. Steroidihoito (erityisesti deksametasoni) on myös mahdollista, mutta niitä tulee käyttää erittäin huolellisesti.

HB-naisilla on lisääntynyt synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski. Tämä johtuu siitä, että sappi on välttämätöntä ruoan K-vitamiinin imeytymiselle, mikä edistää veren hyytymistä. Siksi joissakin klinikoissa naiset saavat K-vitamiinia suun kautta joka päivä synnytykseen saakka. Tämä tehdään verenvuodon estämiseksi, vaikka tämä riski on pieni. K-vitamiini suojaa myös vauvaa.

Lapsen suhteen hoidon päätavoite on estää kuolleena syntyminen. Tämä edellyttää, että syntymä tapahtuu välittömästi, heti kun vauvan keuhkot ovat riittävän vahvat, jotta hän voi selviytyä kohdun ulkopuolella. Sikiön kehitystä ja sen tilaa seurataan toistuvilla ultraäänitutkimuksilla. Tällä hetkellä suurin osa lääkäreistä on sitä mieltä, että optimaalinen synnytysaika on noin 35–38 raskausviikkoa. Jos CB: stä kärsivällä naisella on synnytyksen stimulaatio tänä aikana, lapsen selviytymisen todennäköisyys on suurempi kuin jos raskauden annetaan kestää 40 viikkoa, kun syntymän riski kasvaa.

Voiko kolestaasia esiintyä seuraavissa raskauksissa

Mitä tehdä kutinaan raskauden aikana?

Meillä ei ole lääketieteellistä näyttöä siitä, että ruokavalio voi auttaa tässä tapauksessa. Siitä huolimatta on järkevää tarkastella tarkemmin päivittäistä ruokavaliota ja mahdollisesti vähentää maitotuotteiden, paistettujen ja rasvaisten ruokien saantia maksasi työn helpottamiseksi. Noudata terveellistä ruokavaliota ja noudata raskaana oleville naisille tarkoitettuja lääketieteellisiä suosituksia, jotka edellyttävät erityisesti alkoholin käytön poistamista tai tiukkaa rajoittamista, sekä juo paljon nesteitä.

Kokeile lievittää kutinaa:

  • kalamiinivoide,
  • voiteet kamomilla tai kalanteri,
  • Käytä kevyitä irrallisia puuvillavaatteita,
  • Vältä kuumuutta ja korkeaa kosteutta aina kun mahdollista.

Voit myös mennä varmennetun homeopaatin puoleen, joka todennäköisesti poimi lääkkeitä maksasi vahvistamiseksi. Kuitenkin, ennen kuin aloitat vaihtoehtoisen tai lisähoidon, ota yhteys lääkäriisi.

Yritä rentoutua, vaikka ymmärrämme, että se ei ole helppoa. Käytä kaikkia mahdollisuuksia nukkua, koska kutina pitää joskus hereillä yöllä. Tutustu vinkkeihimme, joilla luodaan oikeat olosuhteet normaalille unelle raskauden aikana. Yritä kiinnittää huomiota tilaasi tekemällä jotain toimintaa tai tapaamisia ystävien kanssa.

Mitä tehdä synnytyksen jälkeen?

Pian syntymän jälkeen lapsi tarvitsee K-vitamiinin injektiota verenvuodon estämiseksi. Jos vastasyntynyt vauva painaa yli 2,7 kg, hän ei tarvitse mitään muuta kuin K-vitamiini. Neonatologit tarkkailevat äitiyslaitoksessa alle 2,7 kg: n painoisia lapsia: he toimivat riippuen lapsen tilasta.

Synnytyksen jälkeen sinun on ehdottomasti mentävä lääkäriin. Hän kertoo sinulle, mitä tehdä ja mitkä tutkimukset suoritetaan.

Ehkä hän ohjaa sinut ylimääräiseen sappikiviä koskevaan tarkistukseen..
On myös mahdollista, että sinua kehotetaan edelleen pidättäytymään oraalisista ehkäisyvalmisteista, jotka sisältävät estrogeenia. Keskustele lääkärisi kanssa muista vaihtoehdoista..

Mikä on kolestaasi ja miksi sitä esiintyy raskaana olevilla naisilla

Hyvät lukijat, raskaana olevalla naisella on usein sappirakko-ongelmia. Tämä johtuu progesteronin kyvystä vähentää sileiden lihasten sävyä ja aiheuttaa sapen stagnaatiota. Siksi raskaana olevilla naisilla esiintyy kolestaasia, joka aktiivisella kehityksellä voi jopa aiheuttaa lapsen kohdunsisäisen kuoleman.

Mikä on kolestaasi

Nainen ei aina tiedä, mikä on kolestaasi raskauden aikana ja miksi tämä tila on vaarallinen. Monet eivät heti oppia sappirakon ja maksaongelmista, mutta taudin korkeimmillaan, kun kovaa kipua ja muita valituksia esiintyy. Usein raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi esiintyy yleisen terveyden taustalla ja sitä, ettei aiemmin ole ollut mitään maha-suolikanavan ongelmia.

Perussairaus on sapen intrahepaattinen stagnaatio, mikä aiheuttaa raskauden dermatoosin. Vereplasmassa sappihappojen määrä nousee. Ne ärsyttävät ihon reseptoreita ja aiheuttavat epämiellyttävää kutinaa.

Koletaasin tyypit

Maksan kolestaasi raskauden aikana voi olla monentyyppistä. Edullisin on taudin osittainen bilirubiinimuoto, jossa bilirubiinin eristysprosessi muuttuu, mutta muiden sappikomponenttien vaihto säilyy. Tauti on suhteellisen helppo. Maksalaisen kolestaasin osittainen kolehappomuoto raskaana olevilla naisilla voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia lapselle, vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa ja oikean hoidon taktiikan valintaa.

Kurssin vakavuuden mukaan raskaana olevalla kolestaasilla voi olla useita asteita:

  • Helppo. Kutiava iho on lievä. Transaminaasien taso ylitetään useita kertoja, alkalinen fosfataasi on lisääntynyt hieman. Riski raskaudelle ja sikiön terveydelle on minimaalinen.
  • Medium. Vakava ihon kutina ilmenee. Transaminaasien lukumäärä kasvoi yli 3 kertaa. Lisääntynyt kolesteroli. Hemostaasi on heikentynyt. Asiantuntijat havaitsevat sappilietteen ultraäänellä. Istukan vajaatoiminnan riski kasvaa.
  • Raskas. Entsyymien aktiivisuus on erittäin korkea. Ihon sietämätön kutina yhdistyy vakaviin ruuansulatuskanavan toiminnan häiriöihin. Tauti on monimutkainen, voi johtaa sikiön kuolemaan.

Jos kiinnität huomiota raskaana olevan kolestaasin oireisiin ajoissa ja aloitat asianmukaisen hoidon, vakavia komplikaatioita voidaan välttää.

Ensimmäisen epäilyksen yhteydessä on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä gynekologiin, hepatologiin tai terapeuttiin, jotta lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin ja arvioida naisen ja hänen syntymättömän lapsensa mahdolliset terveysriskit. Asiantuntijat auttavat ymmärtämään kolestaasin todellisia syitä raskauden aikana ja estävät vaarallisia komplikaatioita.

Raskaana olevan kolestaasin syyt

Yleensä kolestaasi esiintyy kolmannella kolmanneksella, muutama viikko ennen synnytystä. Joskus tauti alkaa edistyä raskauden puolivälistä. Mutta tämä on paljon vähemmän yleistä. Tarkkaa syytä kolestaasin kehitykseen raskauden aikana myöhemmissä vaiheissa ei voida osoittaa.

Asiantuntijat yksilöivät useita tärkeimpiä altistavia tekijöitä:

  • Lisää aktiivisesti estrogeenitasoja;
  • progesteronin vaikutus sileisiin lihaskuituihin;
  • lisääntynyt herkkyys estrogeenille;
  • suuret aukot aterioiden välillä;
  • hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, antibioottien käyttö ennen raskautta.

Raskauden kolmannella kolmanneksella estrogeenitasot nousevat dramaattisesti. Heillä on kyky sitoutua maksasolureseptoreihin ja lisätä kolesterolin tuotantoa, mikä muuttaa merkittävästi sapen koostumusta. Seurauksena sappihappojen välinen tasapaino on häiriintynyt. Heidän veren tasot nousevat.

Odottava tekijä on raskaushormonin progesteronin vaikutus. Hän estää keskenmenon. Mutta myös progesteroni rentouttaa sileitä lihaksia, vähentäen sappirakon ja sappien luonnollista liikkuvuutta. Seurauksena sapen intrahepaattinen stagnaatio ilmenee. Suoliston liikkuvuuden heikentymisen jo jo syntetisoidut sappihapot imevät huonosti, mikä johtaa vielä suurempaan epätasapainoon.

Jos nainen käytti oraalisia ehkäisyvälineitä ennen raskautta tai hoidettiin aktiivisesti antibiooteilla, sappilietteen, kivien ja sapen kroonisen stagnaation riski kasvaa dramaattisesti.

Jos on altistavia tekijöitä, on suositeltavaa tarkistaa maksan, sappirakon ja kanavien tila ennen raskautta. Asiantuntijat käyttävät tarvittaessa ehkäisymenetelmiä pysähtyneiden prosessien estämiseksi..

Raskaana olevan kolestaasin oireet

Yleensä kolestaasin oireet raskauden aikana ilmenevät 36 raskausviikon jälkeen. Tärkein oire on ihon kutina. Se voi olla eri intensiteettiä. Lievällä asteella tauti aiheuttaa vähäistä vaivaa. Kutina ilmenee pääasiassa pohjan ja kämmenten alueella, minkä jälkeen se kulkee muille alueille ja on yleistynyt.

Muutaman viikon kuluttua kutina, ihon ja limakalvojen kellastuminen tapahtuu. Tähän oireeseen liittyy myös fekaalien vaaleneminen ja virtsan värin muutos tummemmaksi. Raskas kolestaasi raskauden aikana aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, voimakasta närästystä ja voimakasta kipua vatsassa ja oikeassa hypochondriumissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Raskaana olevien naisten kolestaasi voi aiheuttaa hypoksiaa, vaurioita sisäelimissä, istukan vajaatoiminnan muodostumista viivästymällä syntymättömän lapsen kehityksessä ja lisääntynyttä kohdunsisäisen kuoleman riskiä. Tauti johtaa usein ennenaikaiseen synnytykseen ja ennenaikaisen vauvan syntymiseen, jolla on vakavia hypoksisen tilan oireita. Ehkä synnytyksen jälkeisen endometriitin kehitys, johon liittyy tulehdusta ja mädässä paikallisia märkivitä komplikaatioita. Synnytyksen jälkeen kolestasista kärsivillä naisilla on riski sappikivitaudin, kolessetiitin, hepatiitin ja kirroosin kehittymiseen.

Raskaana olevan kolestaasin diagnoosi

Ihon kellastuminen ja kutina voivat liittyä paitsi raskaana olevaan kolestaasiin. Siksi, kun tällaisia ​​oireita ilmenee, naiselle määrätään kattava tutkimus. Se sisältää veren ja virtsan laboratoriotestit, maksa-, sappi- ja muiden ruoansulatuskanavan elinten ultraäänidiagnostiikan.

Koletaasin kanssa sappihappojen määrä nousee. Tämän avulla voit epäillä taudin kehittymistä riskialttiilla naisilla jo ennen taudin ensimmäisiä kliinisiä oireita.

Hoidon ominaisuudet. Kliiniset suositukset

Lääkäri valitsee raskaana olevien naisten kolestaasin hoidon. Useimmiten asiantuntijat käyttävät lääkkeitä, jotka poistavat sapen stagnaation. Säännöllinen laboratorioveren määrän ja sikiön tilan seuranta on tärkeää. Lääkkeet valitaan ottaen huomioon odotettavan äidin tilan vakavuus.

Ursodeoksikolihapolla varustetut valmisteet tarjoavat sappijärjestelmän luotettavan suojan tiivistettyjen sappihappojen kielteisiltä vaikutuksilta, poistavat sappijäännökset, eikä niillä ole teratogeenisiä vaikutuksia kehittyvään sikiöön..

Vieroitustoimenpiteet tehdään lisääntyneellä ihon kutinaa ja voimakkaita muutoksia laboratorioverenkuvissa. Asiantuntijat suorittavat plasmafereesin, on mahdollista määrätä hemosorptio, jonka avulla voit poistaa suurimman osan myrkkyistä ja vaarallisista immuunikomplekseista verenkiertoon. Minkä tahansa koletaasin muodossa raskaana oleville naisille määrätään luonnollisia antioksidantteja, antihistamiineja, jotka voivat nopeasti poistaa kutinaa ja parantaa naisen elämänlaatua.

Jos kolestasin oireet lisääntyvät, ilmenee voimakasta keltaisuutta, lääkärit päättävät tulla varhaisessa vaiheessa keisarileikkauksella. Leikkaus tehdään synnyttäneen lapsen uhkaavilla tukehtumisoireilla vähintään 36 viikon ajan.

Raskaana olevan kolestaasin ruokavalion ominaisuudet

Asiantuntijat määräävät ruokavalion numero 5 raskaana olevalle kolestaasille. Siihen sisältyy fraktioitu ravitsemus, joka ei salli sapen stagnaatiota, ja antaa sen osittaisen jaon muutaman tunnin välein. Ruoan on oltava huoneenlämpöistä. Eläinrasvojen määrää on rajoitettava ja ruokavalion ulkopuolelle on jätettävä kaikki paistetut ruuat. Ruoka on pääosin paistettu, haudutettu tai keitetty. Rajoita mausteita ja mausteita.

Koska monet lääkkeet ovat kiellettyjä raskauden aikana, lievää sapenvuotoa varten on syytä juoda teetä kamomilla, https://gelpuz.ru/chaj-iz-romashki On suositeltavaa juoda lasillinen keittämistä tai kaura-infuusiota pieninä ripsinä päivän aikana. https://gelpuz.ru/otvar-ovsa
Harkitse näytteen ruokavaliovalikkoa viikon ajan raskaana olevan kolestaasin kanssa.

Näytevalikko viikolle

maanantai

Aamiainen. Tattari puuroa keitettyä munaa. Kamomilla tee.
Lounas. Tuorejuusto hilloa tai hedelmiä. Kaura-infuusio sorbitolilla.
Illallinen. Kasviskeitto. Höyrytetty kananleipä. Vihreä tee. Siivu kuivattua leipää.
Iltapäivällä välipala. Tuorejuustolaatikko. Kuivatut hedelmät.
Illallinen. Paistettu kala haudutettujen vihannesten kanssa. Vielä kivennäisvettä.

tiistai

Aamiainen. Kaurapuuro rasvattomassa maidossa tai vedessä hedelmien kanssa. Vihreä tee hunajalla.
Lounas. Uuniomena.
Illallinen. Nuudelikeitto viipaloidulla keitetyllä kanalla. Kuivattua leipää. Ruusunmarjalieme.
Iltapäivällä välipala. Tuorejuusto luumuilla.
Illallinen. Kalkkunan kotletit. Haudutettu kesäkurpitsa. Kamomilla teetä hunajalla.

keskiviikko

Aamiainen. Tuorejuustolaatikko. Kaura-infuusio hunajalla.
Lounas. Hedelmäsalaatti omenoita, banaaneja, ananaksia.
Illallinen. Boršsi ilman ylikypsentämistä kananlihasta lusikalla vähärasvaista smetanaa. Persikkalaimennettu mehu.
Iltapäivällä välipala. Juustomassa. Ruusunmarjalieme.
Illallinen. Höyrytettyjä kalakakkuja. Haudutettu kaali. Kamomilla teetä hunajalla.

torstai

Aamiainen. Höyrytetty munakas. Porkkanamehu. Banaani.
Lounas. Juustomassa. Vihreä tee.
Illallinen. Täytetty kaali perunamuusilla ja siivu kuivattua leipää. Kuivatut hedelmät.
Iltapäivällä välipala. Kefiiri keksillä.
Illallinen. Pilaf keitettiin hitaassa liesissä siipikarjan tai kanin, porkkanoiden kanssa ja ilman mausteita. Kamomilla teetä hunajalla.

perjantai

Aamiainen. Tattari. Porkkana-salaatti. Kauralieme.
Lounas. Tuorejuustolaatikko. Kurpitsamehu.
Illallinen. Kaali keitto ilman ylikypsyttämistä. Kotitekoinen jogurtti.
Iltapäivällä välipala. Uuniomena. Kompotti.
Illallinen. Kalapata haudutettua kesäkurpitsaa. Kamomilla tee.

lauantai

Aamiainen. Kaurahiutaleet banaanin kanssa. Tee sorbitolilla.
Lounas. Raejuusto hedelmiä tai hilloa.
Illallinen. Maitonnuudelikeitto. Höyrytetty kalkkuna-kotletti. Porkkanamehu.
Iltapäivällä välipala. Lasillinen kefiiriä tai kotitekoista jogurttia.
Illallinen. Perunamuusia vähärasvaisten lajikkeiden haudutettujen kalojen ja porkkanoiden kanssa. Ruusunmarja tee.

sunnuntai

Aamiainen. Tuorejuustolaatikko. Vihreä tee hunajalla.
Lounas. Kotitekoinen banaanijogurtti.
Illallinen. Kala vuoka. Persikkalaimennettu mehu.
Iltapäivällä välipala. Hedelmäsalaatti.
Illallinen. Höyrytetty kananleipä, tattari ja haudutettuja vihanneksia. Kamomilla tee.

Juomat, joilla on lievä cholereticvaikutus, ovat parhaiten humalassa aamulla tyhjään vatsaan, ja sen jälkeen 30-60 minuutin kuluttua syödä aamiaista.

Tarjoamme katsella videota "Koletaasi raskauden aikana". Mitä lääkärit sanovat taudin oireista, hoidosta, jotka antavat kliinisiä suosituksia hoidosta, ruokavaliosta.