Sappirakkojen sappirelien oireet ja hoito

Kolesterolin, happojen ja fosfolipidien häiriintynyt tasapaino johtaa sappirakon liikkuvuuden vähentymiseen ja kehon nesteiden viskositeetin lisääntymiseen. Seurauksena sappi muodostuu sappessa kolesterolikiteiden muodossa, mikä luo perustan sappilietteen (BS) muodostumiselle. Sappikivitaudin ensisijainen merkki vaatii kattavien toimenpiteiden toteuttamista - diagnoosin, hoidon, ruokavalion.

Mikä on sappiliete

Koletitiaasi (kivien muodostuminen sappirakossa) kulkee useiden vaiheiden läpi. Alkuperäinen sappiliette. Litogeeninen (viskoosinen) sappi edistää saostuman muodostumista, joka koostuu kiinnittyvistä kolesterolikiteistä ja solunulkoisista ilmakuplista. Kertyvä sappirakkoon, samea liete sopii tiukasti limakalvon seiniin. Hidastunut elinliikkuvuus ei pysty poistamaan lietettä luonnollisessa tilassa. Tulehdukselliset ja kongestiiviset prosessit tapahtuvat kanavissa, jotka lääketieteessä määritellään sappirakon sappilietteeksi.

Patologinen tila tunnetaan myös muilla nimillä - mikrolitiaasi, pseudolithiasis, sappisedimentti, makeutettu sappi.

Kaikki ne määrittävät ainoan prosessin - muutoksen sapen rakenteessa myöhemmin muuttuneena kiviksi. Ilman oikea-aikaista käsittelyä sappilietteet kehittyvät 32 prosentilla sappikivitaudista.

Lieteoireyhtymän luokittelu

Lääketieteessä sappiliette luokitellaan useiden parametrien perusteella: vaihe, sappirakon aktiivisuus, sedimenttikoostumus. Tämä ryhmittely auttaa tarkkoja diagnooseja ja komplikaatioiden riskin riittävää arviointia..

Sappirakon moottorin toiminta:

  • normaali toiminta;
  • sappikanavan dyskinesia;
  • elinten surkastuminen - liikkuvuuden puute.
  • kolesterolikiteet yhdistettynä geelimukoproteiineihin;
  • kompleksi-saostumassa hallitsevat kalsiumyhdisteet;
  • korkeat bilirubiinipigmentit.
  • I - sedimenttielementit eivät ylitä 3,5-5 mikronia, ei oireita;
  • II - tunnusomaista tiheiden hyytymien muodostumisesta sappigeelimäiseen muotoon, kohtalainen kipu, pahoinvointi;
  • III - sappirakon limakalvon seinämillä on sedimenttikiteiden muodostama kolesterolipolypoosi, leikkaus vaaditaan.

Tekijöiden yhdistelmä antaa meille mahdollisuuden määrittää sappinesteen epänormaalien muutosten syyt ja määrätä tehokkaita toimenpiteitä elinten toiminnan vakauttamiseksi.

Sappietteen lietteen syyt

Sapen koostumuksen rikkominen tapahtuu muiden patologisten prosessien ja niihin liittyvien terapeuttisten toimenpiteiden taustalla. Tärkein riskiryhmä on ihmiset, jotka kärsivät maksa- ja sappirakon sairauksista. Kaikki patologiat, jotka vaikuttavat sapen eliminointiin kehosta, uhkaavat normaalia eritystä. Haimatulehdus, diabetes mellitus, sirppi anemia, maha-suolikanavan sairaudet vaikuttavat joka tapauksessa negatiivisesti sapen koostumukseen.

Perussairauden hoitojärjestelmä, potilaan ikä ja elämäntapa puolestaan ​​määräävät sappilietteen kehittymisen. Epäselvästä kliinisestä kuvasta huolimatta gastroenterologit tunnistavat kolme syytä, joiden vuoksi sappeessa muodostuu sakkaa todennäköisyydellä jopa 80%.

kolekystiitti

Sappirakon krooniselle tulehdukselle on ominaista lievät oireet ja pitkäaikainen kulku. Tämä tarkoittaa, että henkilö ei ehkä epäile taudin esiintymistä monien vuosien ajan. Tätä varten kolekystiitti syövyttää vähitellen sappirakon seinämiä. Normaali kudos korvataan sidekudoksella, jonka seurauksena elin paksenee menettäen toimivuutensa. Hidastuneet aineenvaihduntaprosessit edistävät sedimenttien muodostumista. On huomionarvoista, että liete häviää kokonaan remission aikana.

raskaus

Jokaisella viidellä odottavalla äidillä on kehittynyt sappiliete. Kasvava kohtu puristaa sappirakon ja sen kanavat. Tässä tilassa luonnollista toiminnallisuutta on vaikea ylläpitää, joten sapen eritys on jonkin verran hidastunut. Tauti on oireeton ja aiheuttaa harvoin naiselle epämukavuutta. Synnytyksen jälkeen elin palautetaan ja sedimentti erittyy luonnostaan.

Pysyvä laihtuminen ruokavalio

Naiset (ja miehet) turvautuvat ihanteellisiin muotoihin radikaalien toimenpiteiden avulla. Tiukeista ruokavalioista ja paastoamisesta on tulossa normi. Alkuperäisten vitamiinien, ravintoaineiden ja hivenaineiden puute vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin sisäelimiin. Sappirakko kärsii ensin. Moottorin toimintoja hidastaa, pysähtyneitä prosesseja muodostuu, makeutettu sakka tulee esiin. Jos lopetat ajoissa ja tasapainotat ruokavaliota - sapiteiden toiminnot palautuvat itsenäisesti.

Sappilietteen esiintyminen voi aiheuttaa antibioottien, runsaasti kalsiumia sisältävien lääkkeiden, ehkäisypillereiden, kefalosporiinien ja lipolyyttisten aineiden käytön. Oikein kootut lääketieteelliset hoitokurssit ovat tärkein edellytys komplikaatioiden estämiselle.

Huumehoito

On erittäin tärkeää, että sappilietteen lääkehoito valitaan pätevällä hoitavalla lääkärillä.

Kaikki tehdään diagnoositietojen perusteella, joiden avulla voit määrittää tarkemman altistumiskaavan. Oikealla terapialla voit välttää vakavia komplikaatioita. Tyypillisesti lääkehoito sisältää seuraavat lääkkeet:

  1. Choludexin on ursodeoksikolihappoon perustuva lääke. Se edistää sapen kemiallisen koostumuksen ja tuotannon normalisoitumista. Tämän vuoksi on mahdollista suojata maksasolut patogeenisiltä vaikutuksilta, samoin kuin palauttaa tämän elimen toiminta.
  2. Antispasmodics - lääkkeet, jotka voivat auttaa estämään sappitiehyiden kouristuksia. Lisäksi ne kykenevät lopettamaan nopeasti tuskalliset tuntemukset ja palauttamaan sapen ulosvirtauksen tästä elimestä.
  3. Analgeetit - lääkkeet, jotka voivat pysäyttää kipuoireyhtymän mahdollisimman pian. Ne kulutetaan heti syömisen jälkeen, koska niiden vaikuttavat aineet vaikuttavat haitallisesti vatsan seinämiin.

Merkit ja oireet

Sappilietteen klinikalla ei ole selkeää kuvaa. Alkuvaiheissa sedimentin muodostuminen on oireetonta ja voi ilmetä täysin normaalissa tilassa, joka on ominaista jokaiselle henkilölle - harvinainen maha-suolikanavan häiriö ja lievä pahoinvointi. Kun lietteen tilavuus ylittää sapen, tilavuusominaisuudet alkavat ilmetä, jolloin potilaan tila huononee.

Kipuoireyhtymälle on ominaista hidas kasvu. Aluksi jäykkyys, raskaus, epämukavuus kylkiluiden alla, oikealla puolella. Vähitellen sensaatiot saavat korostetun värin. Kipu muuttuu vakiona, ja silloin tällöin pistelyä ja kolikoja esiintyy.

Päihtymys

Sapen pysähtyminen provosoi kehon yleisen myrkytyksen. Kaikkia päihteiden merkkejä ilmenee - kuume, yökuumeet, uneliaisuus, väsymys, uneliaisuus, idiopaattiset kivut koko kehossa.

keltatauti

Sapen ulosvirtauksen rikkominen johtaa ihon värin, limakalvojen ja biologisten eritteiden muutokseen. Ensin havaitaan silmien, kasvojen, käsi- ja kaulaproteiinien lievä ja sitten voimakas kellastuminen. Ulosteet ovat väriltään, virtsa on sameaa, kylläistä oranssia.

Ilmavaivat ja dyspepsia

Pieni määrä sappea pohjukaissuolessa 12 johtaa häiriöihin luonnollisissa erittymisprosesseissa. Potilaalla on ummetus, jota seuraa ripuli, turvotus, ilmavaivat. Dyspepsia ilmenee suun maun katkeruudesta, närästyksestä, ruokahalun menetyksestä ja oksentamisesta syömisen jälkeen.

Oireet ovat erityisiä, ja ne voidaan helposti poistaa yksinkertaisilla lääkkeillä tai kasvisruoilla. Niiden huomioiminen tarkoittaa kuitenkin taudin etenemistä..

Lajikkeet ja patologian syyt

Sappirakon lieteoireyhtymä liittyy suoraan kolesterolimetabolian rikkomiseen ihmiskehossa. Rasvaisten ruokien väärinkäyttö, liiallinen intohimo leivään, pastaa, fyysistä passiivisuutta, alkoholia, tupakointia - sappitaudin esiintymiseen vaikuttavat tekijät. Jäykät, epätasapainoiset ruokavaliot ja nopea painonpudotus ovat lisäriski lietettä provosoimiseksi. Naisten sukupuoli, vanhuus, ylipaino lisäävät lietteen mahdollisuutta sappijärjestelmän elimissä.

Sapen liete muodostuu usein seuraavien seikkojen taustalla:

  • haimatulehdus
  • maksakirroosi;
  • sirppi anemia;
  • elinsiirto;
  • ottamalla antibiootteja, sytostaatteja ja muita lääkkeitä;
  • maha-suolikanavan elimet;
  • diabetes mellitus;
  • sapen heikentyneeseen ulosvirtaukseen liittyvät sairaudet;
  • litotripsian jälkeen (kivien poisto murskaamalla ne).

Sappihyytymän koostumus voi vaihdella riippuen minkä tahansa sen koostumukseen sisältyvien fraktioiden ylityksestä. Yhdessä tapauksessa liete sisältää enemmän kolesterolia sisältäviä inkluusioita, toisessa - kalsiumkiteitä, kolmannessa - bilirubiinihiukkasia.


On osoitettu, että kolestaasi ja lietteen muodostuminen provosoivat joitain antibiootteja (kolmannen sukupolven kefalosporiinit), kalsiumvalmisteita, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, lipolyytejä.

Sakeuden mukaan sapen suspensio voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

  • mikrolitiaasi (pienet sulkeumat, jotka liikkuvat samanaikaisesti ihmiskehon liikkeiden kanssa);
  • liete, joka muistuttaa viskoosia kittiä;
  • jousitus, mukaan lukien ensimmäisen ja toisen tyypin elementit.

Kehitysdynamiikan mukaan liete jaetaan primaariseksi ja toissijaiseksi. Ensisijainen sappihyytymä muodostuu sairaudesta riippumatta. Toissijainen muodostuu liittymällä taustalla olevaan sairauteen (hepatiitti, fibroosi, kolersetiitti).

Algoritmi sappihyytymän muodostumiseksi:

  • sappi on ylikyllästetty kolesterolilla;
  • kolesteroli muuttuu pieniksi kiteiksi;
  • kiteet yhdistetään pieniksi kiviksi ja kasvavat edelleen;
  • hapettuneet rasvat kertyvät, niiden nopeus kasvaa;
  • sappi on huonosti vähentynyt, mikä ei tarjoa ylimääräistä kolesterolia;
  • kolesterolilla kyllästetyt vesikkelit.

Diagnostiset menetelmät

Sappilietteen tutkimuksen päämenetelmä on TUS - transabdominaalinen ultraäänitutkimus. Tutkimuksen luotettavuus on 60-70%, mutta se voi olla monimutkaista potilaan ilmavaivojen tai liikalihavuuden vuoksi. Näissä tapauksissa lääkäri määrää endoskooppisen ultraäänitutkimuksen (ESM). Tämän tyyppisen laitteistodiagnostiikan tietosisältö on 95-98%. Erityinen tutkimus esitetään eriytetyssä tutkimuksessa - epäillään kasvain, polypoosi.

Edullinen ja suosituin menetelmä on ultraääni. Sappirakon seinät ja patologisten prosessien (tulehdus tai kolesterosi) esiintyminen näkyvät selvästi siinä. Tämän avulla gastroenterologi voi tehdä alustavan (lopullisen) diagnoosin tai määrätä lisätutkimuksia. Epäselvissä tapauksissa sappiliette voidaan vahvistaa MRI-, ECD (kuulostava) ja sappibiopsialla.

Tarkka diagnoosi ja hoidon määrääminen riittää ultraäänitutkimuksella.

Sappilietteen oireyhtymän hoito

Kuinka hoitaa sappinesteen toimintahäiriöitä - lääketieteellisissä piireissä he väittävät nykyään. Monilla lääkäreillä on taipumus uskoa, että sappiliette ei vaadi hoitoa, jos potilaalla ei ole kliinisiä oireita taudista. Samaan aikaan sedimentin muodostuminen on suora ilmentymä kehon negatiivisista prosesseista, jotka vaativat syiden tutkimista ja määrittämistä.

Siksi useimmat venäläiset lääkärit mieluummin pelaavat sitä turvallisesti ja määräävät potilaalle hänen tilalleensa sopivan hoidon. Se voi olla perinteinen lääkehoito, ruokavalio tai kotimenetelmät. Tulos on tärkeä - komplikaatioiden etenemisen ja kehittymisen estämiseksi.

Lääkehoito

Lähestymistapa huumehoitoon perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • estää kolesterolin synteesi sappeessa;
  • palauttaa sappirakon supistuva toiminta;
  • vähentää rasvan imeytymistä suolen seinämään.

Bilinaarilietteen vaiheesta riippuen potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka lievittävät ensisijaisia ​​oireita ja vaikuttavat sappirakon toimintaan.

Ursodeoksikolihappo

Laaja ryhmä lääkkeitä, jotka ovat olennainen osa maksa- ja sappirakon sairauksien konservatiivista hoitoa. Ursodeoksikolihappo - ihmisen sapen syntetisoitu komponentti, jolla ei ole sytotoksisuutta.

Terapeuttinen vaikutus on verrattavissa hoidon periaatteisiin:

  • estää kolesterolin synteesiä;
  • häiritsee imeytymistä maha-suolikanavan seinämiin;
  • liuottaa sedimenttikiteet;
  • alentaa sapen litogeenisyyttä;
  • vaikuttaa suotuisasti haiman toimintaan;
  • suojaa maksaa vaurioilta solutasolla, etenkin etanolin tuhoavalta vaikutukselta - kaikkien alkoholijuomien pääkomponentilta;
  • liuottaa kokonaan tai osittain pysähtyneet tulpat sappirakon kanaviin.

Ursodeoksikolihappoa myydään apteekeissa ilman reseptiä. Ryhmän yleisimmät lääkkeet ovat Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. Näkyvän tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan pitkäaikainen hoito, 6 kuukaudesta 3 vuoteen.

antispasmodisten

Määritetty normalisoimaan sapen ulosvirtaus pohjukaissuoleen. Ne poistavat sappirakon kouristuksen ja siihen liittyvät aistinnot - kipu, koliikka, hypertonisuus. Hoito-ohjelman määrää lääkäri. Antotapa ei ylitä 7-10 päivää monien sivuvaikutusten vuoksi.

Drotaveriiniin perustuvia tehokkaimpia antispasmoliteetteja pidetään - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

kipulääkkeet

Sappilääkkeitä määrätään sappilietteen selkeisiin oireisiin. Vakava kipu, joka aiheuttaa unettomuutta, liikkuvuuden ja henkisen toiminnan rajoittamista, poistetaan yksinkertaisten anestesia-aineiden avulla. Analgeetit ja tulehduskipulääkkeet ovat tärkeimpiä lääkkeitä, joita käytetään hoito-ohjelmassa.

Ketoroli, Ketanov, Ibuprofeeni, Ibufen, Analgin, Parasetamoli, Aspiriini lievittävät nopeasti epämiellyttäviä oireita ja auttavat palaamaan normaaliin elämänrytmiin. Sivuvaikutusten, mukaan lukien riippuvuus, takia saanti on rajoitettu 5–7 päivään. Tämän jälkeen lääke menettää tehokkuutensa, se on peruutettava ja / tai korvattava.

Hoito kansanlääkkeillä

Vahvista perinteisen hoidon vaikutusta vaihtoehtoisen lääketieteen resepteillä. Hyödyllisillä keittämisillä ja tinktuureilla on hyödyllinen vaikutus lietevaikutteisen sappirakon lisäksi myös koko vartaloon..

Yrttilääkkeet ovat kiistaton suosikki kodin lääkkeitä. Suosituimmat reseptit:

  • Kuolematon, piparminttulehdet, korianteri sekoitetaan tasavertaisesti. Kaada kiehuvaa vettä suhteissa: 1 ruokalusikallinen keräystä 250 ml vettä kohti. Vaadi höyryhauteessa 20-25 minuutin ajan. Ota 2 kertaa päivässä puoli lasia, 3-4 viikkoa.
  • Sekoita katkera koiruoho ja pipari 1 ruokalusikalla. Kaada 400 ml puhdistettua vettä, keitä 10 minuuttia. Siivilöi liemi, ota se lämpimästi 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla.
  • Kamomilla, kuolematon, piparminttulehdet, voikukkajuuri, tyrni kuori sekoitetaan yhtä suuressa osassa. Kaada 3 ruokalusikallista seosta 500 ml: lla vettä, keitä 15 minuuttia. Anna sen hautua 20 minuuttia, suodata. Ota 200 ml heti heräämisen jälkeen ja illalla illallisen jälkeen.
  • Jauha vaahtokarkki veitsellä, kaada 1 litra kuivaa viiniä (valkoinen), keitä 5 minuuttia, suodata. Kuluta 3-4 kertaa päivässä 3 rkl.
  • Ota 1 rkl angelicaa, tyrniä, minttua, kuminaa, salvia, sekoita huolellisesti (jos kasvit ovat tuoreita - pilko). Lisää 1 litra kiehuvaa vettä, anna sen hautua 1-1,5 tuntia, valuta. Ota 3 kertaa päivässä, 100 ml, ennen ateriaa.

Kasvismehut ovat hyvä tapa puhdistaa sappirakko. Tuoretta puristettua kaalia tai tomaattimehua on hyvä vaikutus ruuansulatuksessa, poistetaan myrkkyjä ja sillä on antioksidanttiominaisuuksia. Viikko sen jälkeen, kun olet ottanut luonnollisia vitamiineja nestemäisessä muodossa, ensimmäiset tulokset ilmestyvät - ihon väri ja yleinen hyvinvointi paranevat.

Sappietolietteen ruokavalio

Sappirakon sairauden kattava hoitaminen on mahdotonta ilman tasapainoista ruokavaliota, koska ruoasta tulee ylimääräisen kolesterolin lähde. Ruoansulatuskanavan supistuvan toiminnan normalisoimiseksi, aineenvaihdunnan palauttamiseksi, sappilietteen muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota, jossa kehon puhdistetaan ilman kuormitusta.

Paras vaihtoehto, kun ruokavalion laatii lääkäri ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet, painon ja sivuvaikutukset. Ruokavalion itsesäädön yhteydessä sinun tulisi monipuolistaa valikkoa vihanneskeittoilla, kevyillä liemeillä, keitetyllä lihalla, tuoreilla vihanneksilla ja hedelmillä.

Sinun tulisi kokonaan hylätä makeat ja tärkkelyspitoiset ruuat korvaamalla raskaat jälkiruoat hedelmäpatruunoilla ja soufflésilla. Seuraavia ruokia ei suositella:

  • makkarat, pekoni, rasvainen liha;
  • kofeiinia sisältävät juomat;
  • kuohuvettä;
  • kauppakastikkeet;
  • puolivalmisteet;
  • mausteiset ruokia, marinadeja.

Jos proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja kuitujen määrä on samojen lietemäisten kanssa potilaalle optimaalinen, sappirakon poistuu nopeasti patologisesta sedimentistä.

Riskitekijät

Sapen muodostumisessa on sekä peruuttamatonta syytekijää että palautuvaa tai väliaikaista prosessia. Joten peruuttamattomia tekijöitä ovat:

  • potilas on yli 65-vuotias;
  • rasitettu perinnöllisyys sappikivitaudin vuoksi;
  • maksakirroosi;
  • mahalaukun ohitus tai gastrektomia.

Lietteen itsestään liukeneminen on vaikeaa ikääntyneillä tai seniileilla. BS-potilaiden ikäjakauma vaihtelee yleensä 35-50 vuoteen, mutta tautia voi esiintyä paitsi aikuisilla, myös lapsilla.


Sappilietteen ylipainon ja aliravitsemuksen riskitekijät

Palautuvia tekijöitä ovat:

  • lihavuus;
  • ihmisten käyttämä korkea- tai vähäkalorinen ruokavalio;
  • raskaus;
  • pitkäaikainen paasto, paino menetys yli 0,5 kg / viikko;
  • lääkkeiden tai hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
  • parenteraalinen ravitsemus;
  • sappihappojen enterohepaattisen verenkierron rikkominen maha-suolikanavan kroonisissa sairauksissa.

Merkittävin tekijä etiologiasta riippumatta on kolestaattinen vaurio ja / tai alkoholinen maksasairaus, joka pystyy muodostamaan sappirakon sappilietteen 80-100%: n tapauksista.

Lietteen oireyhtymä lapsilla

Lasten sappiteiden häiriöitä havaitaan varhaisessa vaiheessa - vastasyntyneet ja ensimmäisen elämän vuoden vastasyntyneet. Tämä johtuu fysiologisesta keltaisuudesta, jonka kanssa 70% kaikista vauvoista on syntynyt. Jos toimenpiteitä sen estämiseksi ei toteutettu ajoissa tai tapahtui uusiutumista, maksa- ja sappirakon toiminta heikentyvät. Harvinaisissa tapauksissa, noin 5%, lieteoireyhtymä osoittaa vakavia sairauksia - synnynnäinen maksakirroosi (alkoholin tai huumeiden aiheuttamat lapset), sappitieteen atresia.

Ihon ja limakalvojen keltaisuudesta tulee visuaalisesti näkyviä oireita. Toissijaiset merkit, jotka osoittavat epäsuorasti sappilietteen, ovat turvotusta ja syytöntä itkua. Fysiologisen keltaisuuden kliinistä kuvaa parantavat ja täydentävät tekijät voivat olla täysin vaarattomia aikuisen kannalta:

  • häiriintynyt ruokinta: ylensyöminen, kuten aliravitsemus, vaikuttaa haitallisesti maha-suolikanavaan;
  • täydentävien ruokien kohtuuton käyttöönotto jopa 6 kuukauteen asti;
  • imetyksen tietoinen luopuminen ilman lääketieteellisiä indikaatioita;
  • huonolaatuiset maidoseokset (vanhentunut).

Vanhemmassa iässä sappilietteitä diagnosoidaan paljon harvemmin. Syyt ovat riittämätön ravitsemus, jossa ei ole vitamiineja ja mineraaleja (esimerkiksi pikaruoka), hormonaaliset vajaatoiminnot murrosikäisyydessä, stressi, konfliktit perheessä ja ikätovereiden kanssa.

Lapsilla taudin määrittäminen alkuvaiheessa on helpompaa. Jatkuvat lääketieteelliset tutkimukset päiväkodissa ja koulussa, käynti lastenlääkärillä kausittaisia ​​sairauksia varten ja vanhempien valppaus edistävät nopeaa diagnoosia.

Jos lapsella on säännöllisesti oksentelua, jolla on runsaasti sappipitoisuutta, oikealla puolella on kipuja, ei ole ruokahalua, sinun täytyy käydä gastroenterologilla.

Taudille ominaiset oireet

Häiriön puhkeaminen liittyy erityisiin kliinisiin oireisiin. Tärkeimmät niistä ovat:

  1. Kipu oikealla puolella. Tätä sensaation lokalisointia välittävät anatomiset piirteet. Sapen lieteoireyhtymä liittyy suurelta osin sen liikkeeseen. Trommit pystyvät muuttamaan sijaintiaan. Samanlainen prosessi johtaa kipuun.
  2. Pahoinvointi, joka esiintyy pääasiassa syömisen jälkeen. Koska sappistaasi muodostuu, ruuansulatuksessa esiintyy häiriöitä. Tähän liittyy suoliston sisällön viivästyminen ja maha-suolikanavan liikkuvuus hidastuu. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat oksentamisesta..
  3. Ruokahalun menetys liittyy myös ruuansulatuksen häiriöihin. Anoreksia esiintyy patologian myöhäisissä kehitysvaiheissa ja vaatii usein paitsi gastroenterologin neuvoja myös psykoterapeutin apua.
  4. Ulosteen luonteen muutos liittyy entsyymiaktiivisuuden vähenemiseen. Samanlainen ongelma johtuu siitä tosiasiasta, että sappi osallistuu normaalisti suolahapon-emästasapainon siirtymiseen emäksiselle puolelle. Jos näin ei tapahdu, ruoan sulamiseen osallistuvat proteiinit toimivat huonommin. Potilaat valittavat usein ummetusta.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Sapen liete reagoi riittävän hyvin käsittelyyn sapen fysikaalis-biologisen rakenteen palauttamiseen kokonaan ja sedimentin poistamiseen kehosta. Ennuste on suotuisa patologian ensimmäiselle ja toiselle vaiheelle. Huomiotta jätetyssä tilassa liete vaatii vakavampaa käsittelyä, mukaan lukien kirurginen interventio. Muuten kolesterolin hyytymät voivat tukkia sappitiehyen kokonaan.

Yksinkertaiset ehkäisymenetelmät poistavat sappirakon epänormaalit muutokset ja estävät komplikaatioiden kehittymisen:

  • ylläpitämään kehon painoa yksittäisessä fysiologisessa normissa. Muista samalla, että paastoaminen, tiukat ruokavaliot, epätasapainoinen ruokavalio johtavat päinvastaiseen vaikutukseen;
  • hoitaa ajoissa sairauksia, joita vastaan ​​sappi saa viskositeettia - hepatiitti, maksapatologia;
  • kieltäytyä käyttämästä lieteoireyhtymää aiheuttavia lääkkeitä (tarkista annokset lääkärisi kanssa, valitse turvalliset analogit);
  • muuta ravitsemusta terveellisten ruokien hyväksi - paistetun, mausteisen, makean, jauhojen hylkääminen. Syö paljon tuoreita vihanneksia ja hedelmiä (mieluiten kausiluonteista).

Sappikivitauti on vakava patologia, joka heikentää merkittävästi elämänlaatua. Sapen liete on ensimmäinen hälyttävä merkki siitä, että vartalo tarvitsee tukea ja hoitoa. Oireiden sivuuttaminen tarkoittaa maksa- ja sappirakon sairauksien riskin lisäämistä useita kertoja.

Ennuste

Taudin ennuste tässä vaiheessa on suotuisa, paraneminen tapahtuu muutaman kuukauden kuluessa. Patologian varhainen havaitseminen välttää leikkausta.

Sappilietteen läsnä ollessa potilailla voi kehittyä komplikaatioita. Nämä sisältävät:

  • haimatulehdus (haiman tulehdus);
  • Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt (sapen ja haiman mehujen kanavien heikentynyt avoimuus);
  • kolangiitti (sappikanavan tulehdus).

Taudin ehkäisy on, että sinun täytyy normalisoida ruumiinpaino ja käydä päivittäin kävelyretkiä raikkaassa ilmassa. Tämä auttaa välttämään aineenvaihduntahäiriöiden ilmenemistä kehossa. Gastroenterologi suosittelee tarkastamaan vuosittain sappijärjestelmän patologiat ajoissa ja aloittamaan niiden hoidon. Sinun on noudatettava ruokavaliota ja juoda paljon nesteitä. Älä osallistu itsehoitoon.

Sapen liete sappirakossa

Hyvät lukijat, sappikivet havaitaan usein vahingossa. Ja monet ovat kiinnostuneita siitä, onko sappikivitaudin kehittymistä edeltävä rajatila. Kyllä, se on - se on sappiliete tai lieteoireyhtymä. Jos se havaitaan ultraäänidiagnostiikan aikana, on erittäin todennäköistä, että kiviä muodostuu seuraavien kuukausien aikana..

On parasta ottaa heti yhteyttä hepatologiin tai terapeuttiin, jotta lääkäri kertoo mitä se on - liete sappirakossa ja kuinka estää sappikivitautia tulevaisuudessa.

Mikä on sappiliete

Sappikivietteistä sappikivitaudin hajottajana alkoi kirjoittaa ulkomaisessa kirjallisuudessa vasta 70-luvulla. Maassamme tätä tilaa tutkittiin vielä myöhemmin. Asiantuntijat puhuvat sappirakon lieteoireyhtymästä, jos ultraäänen aikana he havaitsevat sapen heterogeenisyyden ilman akustista varjoa. Sappilietteen koostumuksessa hallitsevat useimmiten kolesterolin ja bilirubiinin kiteet yhtä suuressa osassa. Jotkut asiantuntijat katsovat, että sedimenttien esiintyminen sapessa on sappikivitaudin alkuvaiheen kehitysvaihe.

Tärkeä! Jos lääkäri paljastaa ultraäänitutkimuksen sappirakenteen sappirakossa, älä luopu aktiivisesta sapen paksunemisen ja flokkualin saostuman syiden etsinnästä. Kivien muodostuminen voidaan estää vain poistamalla altistavien tekijöiden vaikutus.

Makeammalla sapella on oikeampaa pyytää heti neuvoja ammattilaiselta. Lääkäri auttaa analysoimaan elämäntapaa ja ruokavalion luonnetta, mikä havaitsee nopeasti rikkomisen mahdolliset syyt.

Sappietteen lietteen syyt

Sapen lieteoireyhtymän tarkkoja syitä ei voida määrittää. Mutta asiantuntijat, jotka käyttävät monivuotista kokemusta tämän tilan tutkimisesta, tunnistavat ryhmän altistavia tekijöitä:

  • naispuolinen sukupuoli - naisilla sappilietteitä ja kiveitä löytyy useammin (hormonaalisen taustan epävakauden, raskauden ja synnytyksen vuoksi);
  • istuva elämäntapa, joka myötävaikuttaa sapen litogeenisyyden lisääntymiseen, sen pysähtymiseen ja bilirubiini- ja kolesterolihiutaleiden muodostumiseen;
  • hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja tiettyjen lääkkeiden, mukaan lukien yleiset antibiootit (keftriaksoni), käyttö;
  • suuret aukot aterioiden välillä, nälkä;
  • maksa- ja maha-suolikanavan kroonisten sairauksien kehittyminen;
  • ylipaino.

Sappista lietettä sisältävän ihmisen historiassa löytyy pääsääntöisesti useita altistavia tekijöitä. Krooniset maha-suolikanavan sairaudet havaitaan usein. Sappilietteen ja ZhKB: n välinen yhteys on todistettu tänään, mutta asiantuntijat ovat edelleen tutkineet sitä huonosti. Jotkut lääkärit kieltäytyvät jopa tunnistamasta sappisedimenttiä patologiseksi ja mahdollisesti vaaralliseksi. Tavanomaisesti sappilietteen syyt ovat samanlaisia ​​kuin sappikivitaudin syyt.

Väliaikaiset altistavat tekijät (raskaus, hormonaalinen hoito) johtavat harvoin kiveiden muodostumiseen. Lyhytaikaiset kielteiset vaikutukset voidaan nopeasti kompensoida ruokavalion ja terveellisten elämäntapojen avulla..

Mutta jatkuvat syy-tekijät (yli 60-vuotiaat, hormoniaktiivisten kasvainten kasvu, epäsuotuisa perinnöllinen liete ja sappikivitauti) aiheuttavat melkein aina sappikivien muodostumisen. Ihmisillä, jotka pakotetaan toimimaan keinotekoisella parenteraalisella ravinnolla, lietettä muodostuu 80%: n tapauksista.

Ennaltaehkäisevät lääkkeet

Jotkut lääkkeet aiheuttavat Oddin sulkijalihaksen kouristuksia ja lisäävät kolesterolin erittymistä sappeen. Näihin lääkkeisiin kuuluvat keftriaksoni, syklosporiini, kalsium, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet. Sinun on oltava erittäin varovainen lääkkeissä, jotka voivat vaikuttaa sapen ja rasvan aineenvaihdunnan litogeenisyyteen, välttää itsehoitoa.

Vaihdevuodet, naisille määrätään usein kalsiumvalmisteita osteoporoosin hoitoon ja ehkäisyyn. Tällaisten lääkkeiden hallitsemattomassa ja liiallisessa käytössä kalsiumbilirubinaatin synteesi lisääntyy, mikä johtaa sapen litogeenisten ominaisuuksien lisääntymiseen. Morfiini ja muut provosoivat lääkkeet aiheuttavat Oddin sulkijalihaksen kouristuksia, laukaisevat lietteen muodostumisen patologisen prosessin sappirakossa.

laihduttaminen

Viime vuosina vähäkalorisista ruokavalioista on tullut erittäin muodikkaita. Mutta rasvan jyrkkä vähentäminen ruokavaliossa aiheuttaa sapen stagnaation, hiutaleiden ja sedimentin muodostumisen. Ajan myötä tämä johtaa sappirakon tyhjentymiseen hitaasti, koska rasva stimuloi sapen ulosvirtausta. Vaarallinen on ruokavalio, jossa rasvaa on vähemmän kuin 10 g päivässä.

Tärkeimmät oireet

Useimmissa tapauksissa sappilietteen merkkejä puuttuu pitkään. Kipu oikeassa hypochondriumissa on kaikkein tyypillisin tälle rikkomukselle. Lisäksi suussa ilmenee katkeruutta, johon voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua. Ulosteiden häiriöt ovat harvinaisia. Joillakin sappilietteen saaneilla ihmisillä ummetus vuorottelee ripulin kanssa. Lähes kaikilla on taipumus voimakkaaseen ilmavaivoihin.

Sappilietteen oireet voidaan helposti sekoittaa normaalin ruoansulatushäiriön tai ruuansulatuskanavan nykyisten kroonisten sairauksien pahenemisen kanssa. Jos oikean hypochondriumin kipeyttä yhdistetään pahoinvointiin, oksenteluun, on tarpeen kiinnittää huomiota tällaisiin muutoksiin ja suorittaa käytettävissä olevat laboratorio- ja instrumentti tutkimukset.

Lietteen diagnosointi ja käsittely sapissa

Epäillyn sappilietteen päätarkastusmenetelmä on ultraääni. Menetelmä on informatiivinen, ei vaadi monimutkaista valmistelua ja antaa sinulle mahdollisuuden saada nopeasti luotettavaa tietoa sappirakon tilasta ja sapen koostumuksesta..

Sappirakon lietteen käsittely suorittaa hepatologi tai terapeutti. Lähestymistavan tulisi olla kattava, muista sisällyttää myös ruokavalio. Ravinnon luonne vaikuttaa suoraan sapen litogeenisiin ominaisuuksiin ja sappirakon supistuvuuteen.

Sappiraukaisella ravitsemuksen ominaisuudet

Jos suljetaan pois tärkeimpien altistavien tekijöiden vaikutukset, jotka aiheuttavat sappilietteen muodostumisen sappirakossa, lopettaa hormonaalisten lääkkeiden ja muiden mahdollisesti vaarallisten lääkkeiden käytön, sitten ruokavalion avulla voit päästä eroon sappisuspensiosta ja estää laskimojen muodostumisen..

Sappilietteen ravinnon pääperiaatteet:

  • jakeellinen ravitsemus pieninä annoksina 4-5 kertaa päivässä;
  • rasvaisten, paistettujen ruokien, alkoholin, mausteisten ja mausteisten ruokien, hiilihapotettujen juomien kieltäytyminen (ruokavalio nro 5);
  • päivittäinen käyttö kasvikuitua;
  • ylensyöntivaroitus.

Sappilietteen varhainen käsittely ruokavaliolla mahdollistaa sappikivitaudin lisäksi myös muiden ruoansulatuskanavan sairauksien välttämisen. Ruoansulatuskanavan elimet liittyvät läheisesti sappirakon tilaan. Sappilietteen muodostuminen voi laukaista sairauksien kaskadin haiman, maksan, suolen ja endokriinisen alueen alueella. Laadukas ja terveellinen ruoka pieninä annoksina on paras ruokavaihtoehto sapentumiseen ja sedimenttiin sappeessa.

Huumehoito

Sappilietteellä käytettävät lääkkeet parantavat sapen ominaisuuksia, palauttavat elinten, etenkin Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen, heikentyneet toiminnot. Sapen litogeenisyyden vähentämiseksi määrätään ursodeoksikolihapon (ursosan, ursofalk) valmisteita. Niitä käytetään pitkillä kursseilla. Ursodeoksikolihappoa käytetään sappikivitaudin hoidossa, jonka pääasiallinen syy on myös sappitasaisuus. Hoitojakson lopussa, joka voi kestää yli 4 kuukautta, ultraäänitarkkailu on pakollista.

Oireellisista aineista käytetään kipulääkkeitä ja antispasmeetteja. Erityistä huomiota kiinnitetään rohdosvalmisteisiin, kuten Hepabeneen. Se sisältää choleretic-yrttejä, jotka vapauttavat säännöllisesti sappirakon ja estävät sedimentin muodostumisen.

Folk menetelmiä

Perinteinen lääketiede tarjoaa monia vaihtoehtoja lietteen käsittelyyn. Nämä ovat pääasiassa lääkkeitä, joilla on kolereettinen vaikutus. Mutta yrtit eivät ehkä ole niin vaarattomia kuin miltä näyttää. Liete voi muuttua kirjaimellisesti muutamassa viikossa pieniksi kiveiksi, joita pidetään vaarallisimpana. Ne johtavat usein sappikoolikoihin.

Muutama päivä ennen sappilietteen vaihtoehtoisen käsittelyn aloittamista suositellaan ultraäänidiagnostiikkaa. Kivien puuttuessa voit aloittaa hoidon lääkemaksuilla, jotka aiheuttavat sappirakon supistumisen ja vapauttavat kehon stagnantti sapesta..

Kasveista voit käyttää seuraavia:

  • kamomilla;
  • immortelle;
  • siankärsämö;
  • Minttu;
  • koiran ruusun hedelmät;
  • kehäkukka;
  • tansy.

Lisäksi on suositeltavaa juoda kauraliemi päivittäin pieninä ripsinä. Se puhdistaa sappirakon sapista varovasti, auttaa poistamaan sedimentit ja murskaamaan pienet kivet. Mutta et voi juoda suurta määrää liemiä heti sappikoolikoiden riskin takia.

liete

Lietteen käsittely sappirakon sisällä tapahtuu konservatiivisesti, kirurgisesti tai ruokavalion avulla.

Usein tämä patologia häviää yksinään, ilman hoitoa.

Mikä on lietettä?

Sappirakon lieteoireyhtymässä havaitaan pysähtyneitä prosesseja muodostuessa suspensioita elimen sisällä, joilla voi olla erilainen koostumus. Oireyhtymän vaara on sen oireeton kulku.

Usein sappirakon patologinen prosessi havaitaan sattumalta, ultraäänitutkimuksen aikana.

Lieteoireyhtymä tai sappiliete on huolestuttava signaali sappikivitaudin puhkeamisesta.

oireet

Koulutuksen alkuvaiheessa ei ole oireita.

Siitä huolimatta, voidaan epäillä patologisen prosessin esiintymistä kehossa seuraavilla merkeillä:

  • Ruokahalun menetys.
  • Tuolirikkomus.
  • Pahoinvoinnin tai oksentelun iskut. Viimeksi mainittujen esiintyminen voi johtua ruokavalion rikkomisesta ja vasta-aiheisten tuotteiden käytöstä.

Lähes kaikilla potilailla on sappirakon liemen oireita kuten närästys ja kipu oikealla puolella.

Kivun erikoisuus on niiden ei-intensiivinen ilmeneminen. Joskus ne voimistuvat syömisen jälkeen, joskus huolestuvat jatkuvasti. Kipu voi tällöin olla paroksysmaalista, puristavaa tai vetävää.

Lomakkeet

Lietteitä on useita. Kaikki ne luokitellaan riippuen suspensiokoostumuksesta virtsarakossa, tämän koostumuksen luonteesta sekä patologian kehittymisen periaatteesta.

Suspension koostumuksen luonne

  1. Mikrolitiaasi - tämän muodon ollessa sappessa löytyy pieniä hiukkasia, jotka siirtyvät pois, kun potilaan kehon sijainti pyörii tutkimuksen aikana.
  2. Kittimäinen sappi muodostuu hyytymistä.
  3. Sekoittunut muoto hyytymiä, joilla on mikrolitiaasi.

Suspensiokoostumus

Sappirakon sisällöstä voidaan havaita:

  1. Kolesterolikiteet.
  2. Kalsiumsuolat.
  3. musiini.
  4. Sappiproteiinit.
  5. Bilirubiinipigmentit.

Kehitysmekanismi

Erota lietteen oireyhtymän primaariset ja sekundaariset muodot.

  • Primaari kehittyy itsenäisenä taudina, johon ei liity liittyviä sairauksia.
  • Toissijainen kehitys johtuu potilaan muiden sairauksien tai tilojen esiintymisestä, esimerkiksi alkoholinen haimatulehdus, voimakas painonpudotus, sappikivet.

syyt

Lietteen muodostuminen johtuu sapen pitkittyneestä stagnaatiosta rakossa. Tämä tila johtuu monista syistä..

kolekystiitti

Nykyään kroonista etenevää kolesiittiä havaitaan niin monilla ihmisillä. Taudin kroonisen muodon erityispiirre on tulehduksellisen prosessin hidas, melkein huomaamaton kulku.

Sapen seinämien vaurioituminen johtaa niiden paksunemiseen ja hidastaa sapen evakuointia.

Tämä aiheuttaa sapen pysähtymisen ja sappilietteen muodostumisen. Remissioitumisen ajanjakson aikana esiintyvän kroonisen koleysiitintulehduksen kroonisen kulun vuoksi rakkoontelon sedimentti voi kadota kokonaan.

Taudin paheneminen aiheuttaa uudelleensuspension.

raskaus

Tilastojen mukaan 200% kaikista raskaana olevista naisista kärsii tästä taudista. Syynä tähän on kohdun kohottaminen ja sisäelinten puristus. Joillakin naisilla sappirakon liikkuvuus on heikentynyt.

Lapsen syntymän jälkeen sen toiminta palautuu, minkä seurauksena sedimentti erittyy kehosta luonnollisesti.

Lääkitys

Jotkut lääkkeet vaikuttavat sapen liialliseen kyllästymiseen kolesterolilla. Tämä aiheuttaa sapen paksuuntumista ja sedimentin muodostumista rakon pohjaan..

Ruokavalion väärinkäyttö

Kun elimistöön tulee riittämätön määrä ravinteita, tapahtuu muutos sisäelinten työssä. Sapen liikkuvuus heikkenee ja sappi pysähtyy. Tätä taustaa vasten muodostuu usein sappilietteitä..

Hyvän ravinnon jatkaminen antaa sinun päästä eroon tästä sairaudesta. Joissakin tapauksissa sappikanaviin voi muodostua kiviä tai kehittää kroonista koleatulehdusta..

Lietteen syitä on myös muita. Joten se voidaan provosoida leikkaamalla kiviä sappikanaviin, diabetes mellitus, suoliston kirurginen hoito, maha-suolikanava, elinsiirto, perinnöllisyys.

Diagnostiset ja hoitomenetelmät

Tärkein menetelmä sedimenttien havaitsemiseksi on ultraääni. Tärkeimmät indikaattorit potilaan tutkimista varten ovat vatsakipu sekä maksanäytteiden ja verianalyysit.

Lääkäri valitsee hoitomenetelmän potilaan tilan vakavuuden mukaan. Hoito suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

  • Ruokavalio ilman lääkkeitä.
  • Lääkehoito, jossa määrätään lääkkeitä, joilla on ursodeoksikolihappoa ja sappihappoja. Näillä lääkkeillä on maksa suojaava vaikutus ja ne auttavat poistamaan toksiineja maksasoluista, mikä estää suspendoituneiden aineiden muodostumisen. Jos potilaalla on merkittävää kipua, potilaille määrätään antispasmideja.
  • Leikkausta turvataan äkillisen haimatulehduksen, sappikoolikoiden, kolestaasin, kolersetiitin aiheuttamien hengenvaarallisuuksien varalta.

Ruokavalio

Koska sappikivien pääkomponentti on kolesteroli, potilaille suositellaan ensinnäkin vähentämään tyydyttyneiden rasvojen, hiilihydraattien ja kolesterolituotteiden määrää. Näitä ovat munankeltuaiset, maksa, rasvainen liha.

Potilaiden ei tule syödä jauhoja ja viljaa. A-vitamiinirikkaat ruuat ja runsas juominen päivittäin esitetään. Kasveista, kuten koirupuusta, mäkikuisma, villi mansikka, villi ruusu, valmistetut keittämät ovat erittäin hyödyllisiä lieteoireyhtymälle..

Vakavien komplikaatioiden ja sairauden sekundaarisen muodon kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa ehkäisyä koskevia sääntöjä.

Jos sappeessa on sedimenttiä, se tulisi hävittää tai vähentää kolestaasia aiheuttaneiden lääkkeiden annosta. On myös kiinnitettävä erityistä huomiota suurten sairauksien - maksakirroosin, hepatiitin jne. - hoitoon..

Sapen liete: ratkaisemattomat kysymykset

Viime vuosikymmeninä sappikivitaudin (sappikivitautien) esiintymistiheys on lisääntynyt edelleen, ja sitä havaitaan 13–20%: lla Venäjän väestöstä [2]. Samanaikaisesti kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia sappikivitautien alkuperämuodosta - sappilietteestä (BS).

Viime vuosikymmeninä sappikivitaudin (sappikivitautien) esiintymistiheys on lisääntynyt edelleen, ja sitä havaitaan 13–20%: lla Venäjän väestöstä [2]. Samanaikaisesti kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia sappikivitautien alkuperämuodosta - sappilietteestä (BS).

Ei ole päätetty, onko BS ultraäänioire vai tauti, BS: n ultraäänimuotoista ei ole luokitusta, diagnoosin sanamuotoa, BS-ennustetta, hoitomenetelmiä, BS-potilaiden hoitotaktiikoita.

Jos käytännössä terveessä väestössä BS-taajuus ei ylitä 5–10%, sappityyppisen maksan ja verisuonen dyspepsian yhteydessä BS-taajuus saavuttaa 24–74% [2].

Tietojemme mukaan 400 potilaasta, joilla oli erilaisia ​​maha-suolikanavan patologioita, BS havaittiin vuonna 192 (48%)..

Ylimääräisen kolesterolin ollessa sappi saa litogeenisiä ominaisuuksia, aggregaatteja ja saostumia, mikä luo perustan BS: n ja kiveiden muodostumiselle sappirakossa (GI). BS: n koostumus sisältää sappi-, kalsiumsuolojen jne. Komponentteja. Kaikkia BS: n muodostumisen syitä ei tunneta, mutta samat tekijät kuin sappikivitautiin liittyvät ovat altistavia..

Joten on mahdollista pitää BS: tä koleittitiaasin alkuperäisenä (mahdollisesti palautuvana) muotona.

BS: n kliiniset eografiset muodot ja luokittelu. Viimeisimmässä sappikivitautiluokituksessa (Venäjän gastroenterologien tiedeyhdistyksen III kongressi, 2002) BS on osoitettu sappikivitaudin vaiheeseen I. BS: n muotoa määritettäessä otimme huomioon ultraäänitunnistuksen, samaan aikaan käytimme maha-suolikanavan supistuvan toiminnan (SPF) ominaisuuksia (dynaaminen scintigrafiamenetelmä).

Alkuperäinen BS-muoto on kaikususpensio nestekidessä - helposti siirrettävä sedimentti pienistä hiukkasista. Sen taajuus oli 22%. Tämä BS-muoto etenee usein ilman kliinisiä oireita; se on helposti palautuva;.

BS: n yleisimmin havaittu muoto ilmenee epähomogeenisina sappeina, hyytymisinä, jotka vievät enintään 2/3 suolistosta. Työssämme tämän BS-muodon esiintymistiheys oli 64%. BS: n osoitetulle muodolle on tunnusomaista uusiutuva kulku, kipu ja dyspeptiset oireyhtymät. AFL on kohtalainen lasku. Tämä BS-muoto havainnoissamme edistyi sapikivitilokseen 20%: lla tapauksista.

Seuraava BS-muoto, jonka esiintymistiheys tietojemme mukaan oli 14%, sisältää BS-nosologian ultraääni-oireet yhdistettynä merkittävästi vähentyneeseen tai menetettyyn SPF: ään (“käytöstä poistettu” ZhP). Ehdotamme termin "erityiset BS-muodot" käyttöä viittaamalla sappireologian rikkomustyyppiin. Taudin muodot ovat merkittäviä ennusteen määrittämisessä..

BS: n erityismuotoihin sisältyy mikrokolitriaasi - useita pieniä (1–2 mm) kelluvia laskimoita, jotka täyttävät koko kammion luumen; Kliinisesti ilmenee uusiutuvana ja kestävänä kipuoireyhtymän konservatiivisella terapialla. Mikrokolitriaasin taustalla kroonisen haimatulehduksen nopea eteneminen on mahdollista.

Toinen variantti BS: stä on kolesterolipolypsit - haiman seinämään kiinnitetyt muuttumattomat muodostelmat, joilla on heterogeeninen rakenne. Sappityyppiset kivut, kolesterolimetabolian häiriöt ja AFL: n lasku havaitaan. Koleystektoomia tämän patologian kanssa ei ole aina perusteltua. Kolesterolipolypsit hoidon puuttuessa johtavat nokkien nopeaan muodostumiseen (6–24 kuukautta) haimassa (40%).

BS-variantti on myös kittimainen sappi, joka muistuttaa kiinteää muodostusta GP: ssä. Kliininen kuva vaihtelee, kipu-oireyhtymän hypomotoriset ominaisuudet, vakavat dyspeptiset oireet, ummetus ja dysbioosiklinikka ovat vallitsevia. Tämä BS-variantti on melkein täysin resistentti konservatiiviselle hoidolle ja yli 80%: lla tapauksista se yhdistyy AFL: n tai “käytöstä poistetun” AF: n huomattavaan laskuun..

Kirjoittajat ehdottavat BS: n työskentelyluokituksen varianttia:

BS: n ultraäänimuodon mukaan: kaiun suspensio - BS: n alkuperäiset ilmenemismuodot; BS-hyytymät; erityiset BS-muodot (mikrolokalitiaasi, haiman kolesterolipolypiitit, kittimäinen sappi, jossa haima on "irrotettu").

TFP: n tilan mukaan: tallennetulla TFS: llä; alennetulla SPF: llä; poistettu IP.

Yhdessä sappikivitaudin kanssa: ilman vatsakiviä; kanssa kivekset luissa.

Yllä oleva luokitus erottaa tukiaseman täysimittaisen kliinisen diagnoosin muotoilussa; kliinisen esityksen vaihtoehdot tarvitsevat selvennystä.

BS: n kliininen kuva Rooman III kriteerien sijainnista. BS-potilaiden kliininen kuva voi puuttua tai ilmestyä dyspepsiaksi, sappikipuksi, haiman tyypiksi. Kirjoittajat uskovat, että kaikki BS: n kliiniset oireet johtuvat Oddi (SFD) ja GP: n sulkijalihaksen toiminnallisista häiriöistä.

Rooman III kriteereissä funktionaalinen sappitapatologia jaetaan: E1. AF: n toimintahäiriö (FER); E2. Oddin sulkijalihaksen toiminnallinen sappihäiriö (sapen FRS); E3. Oddin (haiman FRSO) sulkijalihaksen toiminnallinen haimahäiriö [5].

Ruoansulatuskanavan ja Siperian liittovaltion piirin toiminnallisten häiriöiden yleisiin diagnoosikriteereihin kuuluvat vähintään 6 kuukautta ennen diagnoosia kestävät kipujaksot, jotka esiintyvät vähintään kolmen kuukauden ajan ja jotka sijaitsevat epigastriumissa ja / tai vatsan oikeassa yläosan yläosassa, samoin kuin: kipujakson kesto vähintään 30 minuuttia; kipu uusiutumisen; kivun voimakkuus on kohtalaista tai vaikeaa - sairaalahoitoon saakka; kipu ei vähene ulosteesta, kun vaihdetaan asemaa antamisen jälkeen.

Tukikriteerit - Kipu voidaan yhdistää yhteen tai useampaan seuraavista oireista: pahoinvointi tai oksentelu; säteily säteily takaosan ja / tai oikeanpuoleiseen kapseleihin; herättää potilaan keskellä yötä.

E1. Eturauhasen toimintahäiriöt. FGF ilmenee sappikipuissa, siihen liittyy aineenvaihduntahäiriöitä (sapen ylikyllästyminen kolesterolilla) tai haiman liikkuvuuden ensisijaista rikkomista. FGF: n diagnostiikkakriteerit: normaalit maksaentsyymit, konjugoitu bilirubiini ja amylaasi / lipaasi. Lisätestejä ovat fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ja AFP: n arviointi. Mahalaukun tyhjennys ilmaistaan ​​ejektiofraktiona (EF), mitattuna prosentteina. Matala PV-arvo PV sappikivitaudin puuttuessa mahdollistaa potilaiden tunnistamisen, joilla on primaarinen PV-toimintahäiriö.

Roomassa ehdotettiin algoritmia tämän patologian potilaiden hoitamiseksi, ottaen huomioon AFL (kuva 1).

Epäsuora vahvistus diagnoosin oikeellisuudesta on, että kipua ei esiinny 12 kuukauden kuluessa koletsystektomian jälkeen.

E2. Oddin sulkijalihaksen toiminnallinen häiriö. FRSO - Siperian liittovaltion motoristen taitojen häiriöt, joihin liittyy kipua, lisääntyneet maksa- tai haiman entsyymitasot, yhteisen sappikanavan laajentuminen tai haimatulehduksen jaksot (kuva 2). FRSO: n läsnäolon odotetaan olevan potilailla, joille tehdään kolesystektoomia; idiopaattisen haimatulehduksen kanssa; toistuvat sappikolikaalit potilailla, joilla on muuttumaton ZhP ja choledoch, ja sappirakon sapen normaali koostumus. FRSO ei sulje pois mahdollisuutta yhdistää BS: n kanssa.

E3. Haiman FRSO-diagnoosikriteerit (kuva 3): kriteerit maha-suolikanavan toimintahäiriöille ja SFD, lisääntynyt amylaasi / lipaasi.

BS: n työskentelyluokitusta voidaan täydentää osalla BS: n yhdistelmästä kliinisiin oireisiin; ilman kliinisiä oireita (piilevä); kliinisillä oireilla (sapen tai haiman FRSO, FRG); varjolla muita sairauksia (kroonisessa haimatulehduksessa, kiveisessä sappikivitislehdessä, kroonisessa hepatiitissa jne.); lääkekestävä.

Joten määrittelimme diagnoosin tukiasemat, mukaan lukien: kliinisen kuvan ominaisuus; muutokset biokemiallisissa parametreissä (maksaentsyymit, bilirubiini, amylaasi, lipaasi); arviointi Siperian liittovaltion piiristä, maha-suolikanavasta (muodonmuutokset, piilot, VFJ, kivet jne.) ja haimassa instrumentaalisten tutkimusten mukaan; tyyppi BS.

On pidettävä mielessä, että toiminnallinen patologia on diagnoosina syrjäytymisestä..

Esimerkkejä kirjoittajien ehdottamista diagnoosimuodoista:

  • Vaiheen 1 sappikivitauti, sappiliete, kaikususpensio sappirakossa, sappirakon S-muotoinen muodonmuutos;
  • Vaiheen 1 sappikivitauti, sappiliete, toiminnallinen sappihäiriö Siperian liittovaltion alueella;
  • ZHKB, sappiliete, sappirakon toimintahäiriön erityinen muoto (kittimäinen sappi), "vammainen".

Ehdotetut diagnoosimuodot ovat kiistanalaisia..

BS-hoito

Edellä mainitun suhteen ei ole epäilystäkään siitä, että kaikki BS-potilaat tarvitsevat tarkkailua ja hoitoa [3]. Uskomme, että samoin kuin nykyiset terapeuttiset lähestymistavat sappikivitautipotilailla, BS-potilaiden hoitotavoitteisiin kuuluvat seuraavat: sapen reologisten ominaisuuksien parantaminen; GP: n, Siperian liittovaltion piirin, ohutsuolen liikkuvuuden normalisointi; suolen mikroflooran normaalin koostumuksen palauttaminen; ruuansulatuksen ja imeytymisen normalisointi.

Sapen reologisten ominaisuuksien parantaminen. Sapen reologisten ominaisuuksien parantamista koskevat kysymykset muodostavat perustan tämän patologian hoito-ohjelmalle. BS: n muodostumiseen liittyvien patogeneettisten mekanismien kannalta lääkkeet ovat ihanteellisia, koska ne vaikuttavat sapen litogeneesin pääyhteyksiin. Sellaisiin aineisiin, jotka vaikuttavat suoraan näihin yhteyksiin, sisältyvät sappihappovalmisteet. Useat tutkijat harkitsevat BS: n litolyyttistä terapiaa sappihappovalmisteiden avulla. Oire tästä on sen jatkuva havaitseminen ultraäänellä 3 kuukauden ajan, jopa ilman kliinisiä oireita [8].

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä osoitetusta farmakologisesta ryhmästä käytetään aktiivisesti ursodeoksikolihapon (UDCA) valmisteita. Ne ovat perusta BS-potilaiden hoidolle.

Sappihappojen kokonaismäärästä UDCA: n osuus ei normaalisti ylitä 5%, kun taas lääkkeen suun kautta annettaessa kolmen kuukauden (tai enemmän) UDCA: sta tulee hallitseva osuus, joka vastaa yli 60% kaikista sappihapoista. Siksi tämän lääkkeen avulla on mahdollista saavuttaa nopea ja merkittävä muutos ihmisen kehon yhden ympäristön - sapen - fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa. UDCA vaikuttaa kolesterolimetabolian ja sappisynteesin eri vaiheissa. Joten se estää kolesterolin imeytymistä suolistossa, estää kolesterolisynteesiä, muodostaa nestemäisiä, liukoisia kiteitä kolesterolin kanssa [7].

On huomattava, että III roomalaisen konsensuksen aineet, jotka koskevat maha-suolikanavan toimintahäiriöiden ja SFD: n hoitoa, keskustelivat UDCA: n potentiaalisesta ennaltaehkäisevästä roolista sappikivitaudin kehittymisessä ja sen alkuvaiheen hoidossa. Asiakirjan viimeisessä osassa olevien roomalaisten kriteerien laatijat, jotka kuvaavat hoidon näkymiä tällä alueella, huomauttavat, että UDCA: lla on merkittävin terapeuttinen potentiaali. Lisäksi puhuttaessa tunnetuista vaikutuksista he kertoivat toisen käytön positiivisesta näkökulmasta, joka on, että tämä hydrofiilinen happo ei pelkästään vähennä ylimääräistä kolesterolia mahalaukun lihassoluissa, jossa on litogeeninen sappi, vaan myös normalisoi hapettuneen stressin vaikutukset. Tämän perusteella sitä voidaan soveltaa LP: n toimintahäiriöiden hoitoon, jotka liittyvät sairauden varhaiseen vaiheeseen [5].

Hoitojakson kesto riippuu kliinisen kuvan vakavuudesta ja BS: n muodosta. BS: lle kaikuisuspension muodossa riittää yleensä kuukausittainen ursoterapiakurssi. Muissa muodoissa hoitojakso on pidempi, mutta yleensä se ei ylitä 12 kuukautta.

Oma kokemuksemme BS-potilaiden hoidosta UDCA: lla perustuu Ursosanin käyttöön. Lääke määrättiin asteittaisena (toleranssiannos) annoksen korotuksena tehokkaaksi annokseksi 15 mg / 1 painokiloa kohden yhdellä annoksella tunnin kuluttua illallisesta. Hoidon kesto ei ylittänyt 6–12 kuukautta. Hoidon taustalla arvioitiin kliinisten oireiden dynamiikkaa ja ultraäänitietojen mukaan makroskooppinen kuva yleislääkärin sisällöstä, sen tilavuudesta ja PV: stä..

Hoidon taustalla kaikilla potilailla oli positiivista dynamiikkaa: oikean hypochondriumin kipu katosi tai heikentyi, sapen toiminnan dyspepsian oireet lakkasivat. Joka tapauksessa ei havaittu sivuvaikutuksia; biokemiallisissa verikokeissa poikkeamia normista ei havaittu. Kammikanavan perustilavuuden tutkimus osoitti Ursosanin merkittävän kolereettisen vaikutuksen, saavuttaen maksimiarvonsa 10 päivän hoidon jälkeen suurimmalla annoksella 90%: lla potilaista. Ursoterapia edisti AFF: n palautumista, koska sen taustalla kasvoi EF ja eturauhasen tyhjennyskerroin. Yhdessäkään hoidettavana olevasta potilaasta ei todettu kolestystolitiaasin ja akuutin haiman nekroosin kehittymistä. On tärkeätä huomata, että kivun oireyhtymän ilmenemisen välttämiseksi selektiivisiä antispasmolääkkeitä määrättiin aiemmin 1-2 viikon ajan, jotka kuvataan alla.

Kaikilla potilailla, joilla oli kausisuspensio, BS katosi ensimmäisen hoitokuukauden loppuun mennessä, kun taas hyytymien muodossa oleva BS vaatii pidemmän hoidon. Kuuden kuukauden kurssin tehokkuus tämän tyyppisissä patologioissa oli 85%. Erityiset BS-muodot osoittautuivat kestävimmiksi litolyyttiselle terapialle, mikä vaati joissain tapauksissa UDCA-annoksen nostamista 20 mg: aan painokiloa kohti ja hoidon jatkamista.

Yleislääkärin, Siperian liittovaltion piirin ja ohutsuolen liikkuvuuden normalisointi. Kipuoireyhtymän liikkuvuuden rikkomukset määrittävät, onko suositeltavaa käyttää antispasmoodisia lääkkeitä sapiteiden FRS: ssä, FRGP: ssä ja BS: ssä..

Myotrooppisten antispasmolttien sarjassa tulisi mainita lääke mebeveriini (Duspatalin). Toisin kuin ei-selektiiviset antispasmoodit, se johtaa kaliumionien lyhytaikaiseen vapautumiseen solusta, lievittää kouristuksia, mutta ei aiheuta sileiden lihasten hypotensiota, mikä on erityisen tärkeää, kun läsnä on yhdistelmä vähentynyttä AFJ: tä ja Siperian liittovaltion liikakasvua. Lääke lievittää kipua, epämukavuutta ja ulostehäiriöitä potilailla, joilla on sappikivitautien alkuvaihe.

Haiman FRSO: ssa kivun mekanismi liittyy paineen nousuun haiman pienissä kanavissa. Antispasmoodien lisäksi haiman FRSO-potilaiden hoitoon lisätään sekreolyyttisen vaikutuksen omaavia lääkkeitä: antikolinergiset aineet ja / tai protonipumppujen salpaajat ja / tai N2-histamiinin salpaajat.

Antispasmodisen hoidon tehottomuuden vuoksi käytetään endoskooppisia menetelmiä (sphincteropapillotomy). Roomalaisen konsensuksen materiaaleissa suositellaan sphincteropapillotomya Siperian liittovaltion alueelle; samanaikainen toistuva haimatulehdus; BS: n konservatiivisen terapian vaikutuksen puute ja GP: n muutosten eteneminen; erityisillä BS-muodoilla (joissakin tapauksissa).

Analyysin tuloksena määrittelimme endoskooppisen ja kirurgisen hoidon indikaatiot (taulukko).

Enintään 2 pistettä - leikkausta ei suositella; 3-4 pistettä - suhteelliset indikaatiot (huumehoidon jälkeen); 5-6 pistettä - ehdoton lukema.

Suolen mikroflooran normaalin koostumuksen palauttaminen BS: ssä. Antibakteerisia lääkkeitä suositellaan vain varmennetulle herkälle ehdollisesti patogeeniselle suoliston kasvustolle. Tietojemme mukaan suoliston dysbioosin esiintyvyys BS-ryhmässä oli yli 70%.

Ensimmäisen sukupolven fluorokinoloneja (siprofloksasiini) pidettiin valittuina lääkkeinä (kertyvät sappeen, sekundaarisen kulun vaikutus maha-suolikanavan kautta); käytetään myös suolistossa imeytymättömiä antiseptisiä aineita (Rifaximin).

Jos antibioottien käyttöaiheita ei ole, suoliston puhdistaminen tulisi suorittaa prebiootteilla. Valitut lääkkeet ovat tässä tapauksessa Eubicor ja / tai Dufalac (laktuloosi).

BS-potilailla, jotka saavat lisäksi Eubicoria, dysbioosin, metabolisen oireyhtymän ja dyslipoproteinemian vakavuus vähenee, mikä parantaa sapen reologiaa.

Dufalac toteuttaa vaikutuksensa kaksoispisteessä, myötävaikuttaa sakkarolyyttisen kasviston biomassan kasvuun, suolen sisällön määrän lisääntymiseen. Lisäksi lääkkeellä on laksatiivinen vaikutus [4].

Ruuansulatuksen ja imeytymisen normalisointi. Antasidit lisäävät pohjukaissuolen pH: ta, sitovat orgaanisia ja dekonjugoituja sappihappoja vähentäen eritystä ripulia. Valitut lääkkeet ovat antasideja, joilla on fosfageelityypin sorptiovaikutus.

Indikaatiot polyentsyymivalmisteiden nimittämiseksi BS-potilailla ovat: haimavaurio, jolla on pohjukaissuolihaavan verenpaine, verenpaineen lisääntyminen haiman kanavissa; rasvojen emulgoinnin rikkominen, haiman proteolyyttisten entsyymien aktivoituminen. Tässä ryhmässä suositellaan valmisteita, joissa ei ole sappihappoja ja joilla on riittävä lipaasi- ja proteaasipitoisuus minimikrosfäärisessä muodossa - Creon 10 000 ja 25 000 yksikköä.

Joten BS-potilaiden hoidossa on suositeltavaa määrätä peräkkäin erilaisia ​​lääkeryhmiä, joten BS-potilaiden kliinisten oireiden läsnä ollessa vaiheittaisen ja oireenmukaisen hoidon vaihtoehdot tulisi räätälöidä potilaalle.

Indikatiiviset hoito-ohjelmat potilaille, joilla on BS

  1. Suositellut periaatteet BS-potilaiden hoidossa ilman kliinisiä oireita: yleiset toimenpiteet, ruokavalio; vaikutus sapen reologiaan - Ursosan - 15 mg / kg kerran päivässä tunnin päivällisen jälkeen, kesto valitaan yksilöllisesti BS: n tyypin ja hoidon tehokkuuden mukaan (1 kuukaudesta useisiin vuosiin); prebiootit - Eubicor - 2 annospussia 3 kertaa päivässä 3–6 kuukauden ajan ja / tai Dufalac 3–5 ml 1 kerta päivässä aamulla, 200 ml kurssia kohti.

Lisäksi ylläpitohoitoa Ursosanilla suositellaan, 1–2 kapseleita kerran päivässä 3 kuukauden ajan (2 kurssia vuodessa usean vuoden ajan)..

  • Suositellut periaatteet BS-potilaiden ja kliinisten oireiden hoidossa: yleiset tapahtumat, ruokavalio.
  • I vaihe: Polyentsyymivalmiste Creon 10000 - 1 kapseli 3 kertaa päivässä ruuan kanssa, kurssin kesto 2-4 viikkoa; antispasmodinen Duspatalin - 1 kapseli 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen aamiaista ja illallista, kurssin kesto - 2-4 viikkoa.

    Siperian liittovaltion sappityyppisissä häiriöissä antasideja määrätään yleensä - Fosfalugel 1 -pussi tunti aterian jälkeen ja yöllä, kurssin kesto on 2–4 viikkoa.

    Haiman tyyppisissä FRS: issä suositellaan seuraavia: antikolinergiset lääkkeet - Buscopan 1 tabletti 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, hoitokuuri 4 viikkoa ja / tai protonipumpun estäjät - Pariet - 10-20 mg 1 kerta päivässä aamulla, kurssi 4 viikko ja / tai N2-histamiinin salpaajat - Famosan - 20 mg yöllä, kurssi - 4 viikkoa.

    II vaihe: Prebiootit - Eubicor 2 annospusseja 3 kertaa päivässä, kurssi - 3–6 kuukautta ja / tai Duphalac 3–5 ml kerran päivässä aamusta ruokailuun, 200 ml kurssia kohti; käyttöaiheiden mukaan - siprofloksasiini-antibiootti, 500 mg 2 kertaa päivässä, kurssi - 5-7 päivää.

    Vaihe III: Vaikutus sappireologiaan - Ursosan - 15 mg / kg kerran päivässä, hoidon kesto määritetään yksilöllisesti: 3 kuukaudesta tarvittaessa useaan vuoteen - yhdistelmänä antispasmolääkkeen (Duspatalin) kanssa, kurssi - 4-8 viikkoa.

    Lisäksi ylläpitohoitoa Ursosanilla suositellaan, 1–2 kapseleita kerran päivässä 3 kuukauden ajan, 2 kurssia vuodessa usean vuoden ajan.

    Lopuksi haluaisin huomauttaa: huolimatta siitä, että potilailla, joilla on muutoksia sapen reologiassa, ei ole diagnoosin, diagnoosin ja hoitostandardien sääntöjä, tämä tila on ”pommi” viivästyneenä toimenpiteenä sappikivitaudin, kroonisen haimatulehduksen ja muiden maha-suolikanavan sairauksien etenemisen muodossa, ja räjähtävä luonteeltaan, kun BS toimii haiman nekroosin taustana. Siksi artikkelissa tarkastellut asiat vaativat huolellista keskustelua päätöksenteon kanssa kliinisen käytännön toteuttamiseksi.

    Kirjallisuus
    1. Ilchenko A. A. Gallstone-tauti // Hoitava lääkäri. 2004. No4. S. 27–32.
    2. Vikhrova T.V. Sapen liete ja sen kliininen merkitys. Abstrakti. Dis.... Ph.D. M., 2003.
    3. Maksan ja sappien sairaudet. Käsikirja lääkäreille / toim. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. S. 476–78.
    4. Mehdiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Suoliston dysbiosis. Kysymyksiä ja vastauksia: Opetusväline. M.: GOU VUNMTs MZ ja SR Venäjän federaatiosta. 2006. S. 37–39.
    5. Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Roman III: n yksimielisyys: valitut kohdat ja kommentit: Käsikirja lääkäreille. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock Sh., Dooley J. Maksan ja sappien sairaudet: Pract. käsi. Kohden. englannista / toim. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002. S. 676.

  • Hofmann A. F. Sappihappotiede (kolanologia) uuden vuosituhannen kynnyksellä; menneisyys ja tulevaisuuden haasteet. Sappihapot maksasairauden hoidossa // Toim. kirjoittanut Manns M. P. et ai. 1998; 262-270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Vesikulaarisen mikrolitiaasin toistuminen. Kontrolloitu tutkimus eri annoksilla ursodeoksikolihappoa. Medicina (Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S. N. Mehdiyev, lääketieteen tohtori, professori
    V. B. Grinevich, lääketieteen tohtori, professori
    Yu. A. Kravchuk, lääketieteen kandidaatti
    R. N. Bogdanov
    Sotilasalan lääketieteen akatemia. S. M. Kirova, Pietari