BILIARY TOIMINTO: määritelmä, luokittelu, diagnoosi, hoito

Määritelmä (patomorfologiset edellytykset) Huolimatta siitä, että sappijärjestelmää (sappikanavien ja sadevirtausta säätelevää sappivirtausjärjestelmää) yritetään pitää erillään pääelimestä (maksasta), se on osa sitä ja noudattaa

Määritelmä (patomorfologinen tausta)

Huolimatta siitä, että he yrittävät harkita sappijärjestelmää (sappitiehyeiden ja sulkijalihasten järjestelmää, joka säätelevät sapen virtausta) erillään pääelimestä (maksasta), se on osa sitä ja toimii vastaavasti.

Maksasoluissa 3 riippumatonta linkkiä erotetaan ehdollisesti: sinimuotoiset, lateraaliset ja kanavaosat. Maksasolun sytoplasmisen kalvon apikaalinen (kanava-) osa eroaa histologisista ja biokemiallisista ominaisuuksista ja osallistuu sappikapselin luumenin muodostukseen. Jokainen maksasolu osallistuu useiden sappitiehyiden (FA) muodostumiseen. Reunalla LC: n lobules sulautuvat varsinaisiin sappikanaviin, kulkeutuessaan välityksestä interlobular sidekudokselle interlobular tubulareihin, jotka sulautuessaan muodostavat ensimmäisen luokan interlobular kanavat (toinen - kun ne on jo vuorattu prismaisella epiteelillä). Niiden seinämiin ilmestyvät putkimaiset ja acinous limakalvojen, sidekudoksen, elastiset kuidut. Yhdistyvät silmänkanavat muodostavat suuret maksakanavat - maksasta poistuvat lobar-kanavat, jotka puolestaan ​​muodostavat yhteisen maksakanavan, jonka jatkona on yhteinen sappikanava, sen lähtökohtana on maksakanavan ja kystisen kanavan liitos. Yhteisessä sappikanavassa erotetaan supraduodenaalinen, retroduodenaalinen, haiman retro, haiman sisäinen ja intramuraalinen osasto.

Yhteisen sappikanavan distaalinen osa kulkee haiman pään paksuisena, ja kanava avautuu pohjukaissuoleen laskevan osan takaseinälle, 2-10 cm pylvään alapuolelle. Eri kirjoittajien mukaan kanavien leveys voi vaihdella: sapen kokonaismäärä (jäähdytysneste) - 2 - 4 mm; maksa - 0,4 - 1,6 mm; kystinen - 1,5-3,2 mm. Röntgentietojen mukaan jäähdytyskanavan leveys on 2 - 9 mm; ultraäänen mukaan sappirakon (GI) läsnä ollessa - 2 - 6 mm ja ilman sappirakon - 4 - 10 mm. Sappirakon tilavuus on 30 - 70 ml. Sappirakon risteyksessä kystiseen kanavaan lihaskuidut kulkevat pyöreässä suunnassa muodostaen maha-suolikanavan (Lutkens) kanavan sulkijalihaksen. Moottorin inervaatio suoritetaan sympaattisen ja parasympaattisen hermostojärjestelmän avulla. Hermo plexus on läsnä sappijärjestelmän kaikissa kerroksissa. Yleislääkärin herkät kuidut voivat havaita vain venytyksen.

Sapen eritys on jatkuvaa koko päivän, ja siinä on joitain vaihteluita. Päivittäin erittyy 0,5 - 2,0 l sappia. Sapen liikesuunta määräytyy maksan erityksen, yhteisen sappikanavan pääteosien sulkijalihasten rytmisen aktiivisuuden, sappirakon sulkijalihaksen, kystisen kanavan venttiilin ja sappirakon ja kaikkien kanavien imukykytoiminnan avulla, mikä luo painegradienteja. Maksakanavista ja tavallisesta sappikanavasta sappi kulkee haimassa Oddi-sulkijalihas sulkeutuessa (sillä on ratkaiseva merkitys painegradientin luomisessa). Oddin sphincter ruuansulatuksen ulkopuolella suljetaan epäjohdonmukaisesti, ja pienet osat sappia tulevat systemaattisesti pohjukaissuoleen. Ruoansulatuksen vaiheen päätyttyä sappi kulkee sappirakon sisään vähintään 3 tunnin ajan. Useimmat tutkijat uskovat, että ekstrahepaattiset sappitiet eivät ole koskaan levossa, ja niiden aktiivista peristaltiaa tarkastellaan sapen virtauksen säätelemisen kannalta; pohjukaissuolen ääni (sisäelinten paine) vaikuttaa myös sapen tuottoon. Oddin sappirakon ja sulkijalihasten motorinen reaktio riippuu suoraan ruoan määrästä ja laadusta sekä ihmisen tunnetilasta..

Oddin sulkijalihaksen lihakset ovat riippumattomia pohjukaissuolen lihaksista. Oddin sulkijalihas koostuu: todellisesta BDS-sulkijalihaksesta (Westphal-sulkijalihas), joka aikaansaa kanavien dissosioitumisen pohjukaissuolesta; itse yhteisen sappikanavan sulkijalihas; haiman kanavan sphincteri.

Koko sappijärjestelmä koordinoidaan tiukasti, mikä taataan hermostollisella ja humoraalisella säätelyllä. Endorfiiniryhmän endogeenisten peptidien säätelevä vaikutus ei ole vielä täysin selvä. Koko sääntelyjärjestelmän perusperiaate on monitasoinen itsesääntely (mukaan lukien paikallisesti tuotetut hormonit ja biologisesti aktiiviset aineet).

Sääntelykomponentti on hyvin monimutkainen fysiologisissa olosuhteissa, eikä se ole täysin selvää tämän järjestelmän erilaisissa patologioissa.

Luokittelu, toimintahäiriöiden kliinisten vaihtoehtojen määrittely, diagnostiset lähestymistavat

Sappi- toiminnalliset sairaudet ovat monimutkaisia ​​kliinisiä oireita, jotka kehittyvät sappirakon, sapiteiden ja sulkijalihasten motorisen toonisen toimintahäiriön seurauksena.

Uusimman kansainvälisen luokituksen mukaan "sappiteiden funktionaaliset sairaudet" (roomalainen konsensus, 1999) määritelmän sijasta käytetään termiä "sappiteiden toimintahäiriöt". Tässä tapauksessa etiologiasta riippumatta ne jaetaan yleensä kahteen tyyppiin: sappirakon toimintahäiriö ja Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöt.

Viimeisimmässä kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10), otsikossa K82.8, korostetaan vain "sappirakon ja kystisen kanavan dyskinesiaa" ja otsikossa K83.4 - "Oddin sphincterin kouristus".

Autonomisen hermoston parasympaattiset ja sympaattiset osat, samoin kuin endokriiniset järjestelmät, jotka tarjoavat sappirakon ja sulkijalihaslaitteiden synkronoidun vähentämis- ja rentoutumisjärjestyksen, osallistuvat sappijärjestelmän motorisen toiminnan säätelyyn..

Osoitettiin, että emättimen hermojen kohtalainen ärsytys aiheuttaa sappirakon ja sulkijalihasten koordinoidun toiminnan, ja vaikea ärsytys aiheuttaa spastisen vähenemisen viivästyessä sapen evakuointia. Sympaattisen hermon ärsytys auttaa sappirakon rentoutumista. Ruoansulatuskanavan hormoneista maksimaalisen vaikutuksen saa koleasytokiniini - haima-imiini (CCK-PZ), joka yhdessä sappirakon supistumisen kanssa auttaa rentouttamaan Oddi-sulkijalihaksia. Rasvainen ruoka on motiivi CCK-PZ: n kehitykselle, painegradientti ja sen muutos hermoston säätelyyn vaikuttaviin tekijöihin.

Sappi- järjestelmän rytmisen aktiivisuuden häiriöiden pääasiallinen syy on maksan tulehdukselliset prosessit, jotka johtavat sapen synteesin heikkenemiseen, huomattavaan paineen laskuun kanavajärjestelmässä ja sappirakkoon, ja siten Oddi-sulkijalihaksen jatkuvaan spastiseen vähenemiseen..

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet (kole- kystektomia, vagotomia, mahalaukun resektio) johtavat myös sappijärjestelmän toiminnan merkittäviin rikkomuksiin. Toisin kuin muissa ruuansulatuselimissä tapahtuvat prosessit, sapen muodostuminen tapahtuu jatkuvasti, mutta sapen virtaus suolistoon havaitaan vain tietyissä ruuansulatuksen vaiheissa. Tämän takaa sappirakon varatoiminto ja sen rytmiset supistukset Lutkensin ja Oddin sulkijalihasten rentoutumisen seurauksena. Sappirakon rentoutuminen, johon liittyy Oddi nivelpallon sulkeminen.

Tee ero primaaristen ja sekundaaristen toimintahäiriöiden välillä. Ensisijaiset ovat harvinaisia ​​ja keskimäärin 10–15%. Samaan aikaan sappirakon supistuvien toimintojen vähenemiseen voidaan liittää sekä lihasmassan väheneminen (harvoin) että reseptorilaitteiden herkkyyden heikkeneminen neurohumoraaliseen stimulaatioon. Lisäksi pieni määrä reseptoreita voidaan määrittää ja hankkia geneettisesti tulehduksellisten, dystrofisten ja metabolisten häiriöiden takia. Sapiteiden toissijaisia ​​toimintahäiriöitä voidaan havaita hormonaalisten häiriöiden, somatostatiinihoidon, premenstruaalisen oireyhtymän, raskauden, systeemisten sairauksien, diabeteksen, hepatiitin, maksakirroosin, jujunostomian, sappirakon tulehduksen ja kivien kanssa. Näiden sairauksien esiintyminen ei myöskään tarkoita sääntelyjärjestelmien ja vastaanottolaitteiden vakaata epäjohdonmukaisuutta - puhumme erilaisista häiriöistä taudin kulun eri vaiheissa, vaiheissa; tässä suhteessa on häiriöiden "aalto", joka kestää melko pitkäaikaista vakautta, mutta jossa järjestelmä "siirretään" helposti "stabiilisuudesta motorisiin häiriöihin". Tässä tapauksessa psyko-emotionaaliset ylikuormitukset, stressitilanteet ja yleiset neuroosit ovat tärkeitä. Suurimmalle osalle kolessystektomian läpikäyneistä potilaista Oddi-sulkijalihaksen vajaatoiminta jatkuvalla sapen virtauksella on ominaista, sen kouristukset ovat vähemmän yleisiä. Toinen yleisin sappihäiriöiden syy on distaalinen gastrektoomia, mikä johtaa hormonaalisen säätelyn heikkenemiseen ja sappirakon hypotensioon.

Sappitaiteen toimintahäiriöiden luokittelu on esitetty taulukossa.

Ymmärtämisen helpottamiseksi ja käytännöllisemmän käytön helpottamiseksi yksisuuntaiset häiriöt esitetään luokituksessa, vaikka elämässä ne ovat usein monimutkaisempia, ja yksi komponenteista on pääosin.

Kliiniset oireet tunnetaan melko hyvin: hyperkineettisten häiriöiden yhteydessä eri intensiteetin koliikkimaiset kiput ilmenevät ilman säteilyttämistä tai säteilyttämällä oikealle, takaosaan, joskus vatsan vasempaan puoliskoon (haiman kanavajärjestelmän mukana). Hypokineesia - tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa, painetta, täyteyttä, voimistuvaa muuttuessa vartaloasennossa ja lisääntyessä vatsan sisäistä painetta, mikä muuttaa sappivirtauksen painegradienttia. Yleisiä erilaisille toimintahäiriöille on suun katkeruus, turvotus, epävakaa uloste.

Joten sappirakon toimintahäiriön keskeinen oire on sappityyppinen kipu, ja ainoa objektiivinen ominaisuus voi olla viivästynyt sappirakon tyhjentyminen. Käytettävissä olevat diagnoosimenetelmät eivät selitä tämän ilmiön syytä. Syy-tekijöitä voi olla useita. On mahdotonta sulkea pois sellaisia ​​hetkiä, kuten sappirakon vastaanottolaitteiston täyttöasteen rikkominen tai heikentyminen..

Sappirakon toimintahäiriön diagnoosikriteerit ovat epigastriumiin tai vatsan oikeaan yläosaan sijoitetun vakavan jatkuvan kivun jaksot, joilla on seuraavat piirteet:

  • jaksot, jotka kestävät vähintään 30 minuuttia;
  • oireita esiintyy vähintään 1 kertaa edellisen 12 kuukauden aikana;
  • kivun jatkuva luonne, potilaiden päivittäisen toiminnan heikentyminen ja lääkärin kuulemisen tarve
  • todisteiden puuttuminen oireita aiheuttavasta orgaanisesta patologiasta;
  • sappirakon tyhjenemisen heikentynyt toiminta.

Erittäin tärkeä objektiivinen oire sappirakon heikentyneelle liikkuvuudelle on ultraääniilmiö ”liete” (sedimentti), joka tietojemme [1] mukaan voidaan esittää kahdessa versiossa: a) diffuusi; b) parietaalinen. Parietaalinen vaihtoehto voidaan kliinisestä tilanteesta riippuen kuvata ”tulehdukselliseksi”. Jos tulehdusta ei ole, se muodostavat sedimenttielementit ovat melko suuria. Myös koko kliininen oirekompleksi tulisi analysoida: pahoinvointi ja oksentelu, säteilytykset, provosoivat tekijät (ruoka, sen laatu jne.).

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöistä voidaan erottaa 4 kliinistä ja laboratoriotyyppiä (3 sappitason toimintahäiriön tyyppiä ja 1 haiman toimintatyypin tyyppi). Diagnostisten arviointiperusteiden perustana on sappityyppisen kivun hyökkäys ja 3 laboratorio- ja instrumenttioireet: AST: n ja / tai alkalisen fosfataasin nousu 2 kertaa tai enemmän kaksinkertaisella määrityksellä; hidastaa varjoaineiden poistamista ERPC: llä (yli 45 min); yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm (tutkimukset tehdään hyökkäyksen aikana).

Ensimmäisen tyyppiselle toimintahäiriölle on ominaista kipu ja 3 merkkiä.

Toinen häiriötyyppi on kipu ja 1 tai 2 oiretta.

Kolmas tyyppi on vain sopiva kipu.

Neljäs tyyppi - haima - on ominaista "haiman" kipulle ja amylaasi- tai lipaasitason nousulle (lievä kipu); lisääntyneet entsyymit (amylaasi, lipaasi) voivat puuttua.

Tapauksissa, joissa endoskooppinen taaksepäin haiman kolangiografia sulkee pois stricture-patologian puuttumisen, näytetään sappi- ja haiman sphinctereiden monometria.

Gastroenterologien maailmankongressi (Bangkok, 2002) on todennut, että näyttöön perustuva lääketiede ei vaadi konsensusta, vaan todisteita. Kongressin osanottajat päättelivät, että Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksen ei pidä johtua selvästi määritellyistä sairauksista, vaan tilasta, jolla on vaihteleva toimintahäiriö / oiresuhde. Korostettiin, että sappirakon heikentynyt tyhjentyminen tunnetaan hyvin tulehduksellisten vaurioiden, mekaanisen tukkeutumisen tai autonomisen denervaation seurauksena. Näiden tilojen puuttuessa on epäselvää, voidaanko sappirakon viivästynyttä tyhjentämistä pitää erityisenä kliinisenä ongelmana (nosologinen muoto).

Joitakin ohjeita sappihäiriöiden hoitamiseksi

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että sappiteiden toimintahäiriöistä kärsivien potilaiden hoidon päätavoite on palauttaa sapen ja haiman erityksen normaali virtaus sappi- ja haiman läpi. Tältä osin hoidon tavoitteisiin sisältyy:

  • sapentuotannon palauttaminen, ja jos se ei ole mahdollista, sapentuotannon täydentäminen (kroonisen sapen vajaatoiminnan kehittyessä, mikä ymmärretään suolistoon tulevien sappi- ja sappihappojen määrän vähentymisenä tunnin kuluttua ärsykkeen käyttöönotosta. Koleystektomian jälkeisillä potilailla kehittyy melkein aina Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriö, koska sappijärjestelmän normaali toiminta sulkee pois sappirakon, ja tämän yhteydessä sappipitoiset hapot häviävät korvaamattomasti ja kehittyy krooninen sapen vajaatoiminta, joka aiheuttaa ruuansulatushäiriöitä ja toimintahäiriöitä);
  • lisääntynyt sappirakon supistuva toiminta (ja sen vajaatoiminta);
  • sappirakon supistunut toiminta (sen hyperfunktion kanssa);
  • sulkijalihaksen järjestelmän sävyn palauttaminen;
  • paineen palautuminen pohjukaissuolessa (mikä määrittää riittävän painegradientin sappiteissä).

Tähän saakka ruokavaliohoidolla on merkittävä rooli terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmässä. Ruokavalion yleiset periaatteet ovat ruokavalio, joka sisältää usein aterioita pieniä määriä ruokaa (5-6 ateriaa päivässä), mikä auttaa normalisoimaan pohjukaissuolisyömän painetta ja säätelemään sappirakon ja kanavien tyhjentämistä. Alkoholi, hiilihapotettu vesi, savustettu, rasvainen ja paistettu ruoka, mausteet jätetään ruokavalion ulkopuolelle, koska ne voivat aiheuttaa Oddin sphincterin kouristuksia. Ruokavaliota valittaessa otetaan huomioon yksittäisten ravintoaineiden vaikutus sappirakon ja sappiteiden motorisen toiminnan normalisoitumiseen. Joten hyperkineettisen toimintahäiriön yhteydessä sappirakon vähentämistä stimuloivien tuotteiden, eläinrasvojen, kasviöljyjen, rikkaan lihan, kala- ja sieniliemien kulutusta tulisi rajoittaa jyrkästi. Sappirakon hypotensioon potilaat yleensä sietävät heikkoa liha- ja kalaliemiä, kermaa, smetanaa, kasviöljyjä, pehmeästi keitettyjä munia. Kasviöljyä määrätään teelusikalle 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa 2-3 viikon ajan. Ummetuksen välttämiseksi suositellaan suoliston liikkeitä edistäviä ruokia (porkkana, kurpitsa, squash, vihreät, vesimelonit, melonit, luumut, kuivatut aprikoosit, appelsiinit, päärynät, hunaja). Tämä on erityisen tärkeää, koska normaalisti toimiva suoli tarkoittaa vatsan sisäisen paineen normalisoitumista ja sapen normaalin liikkumisen pohjukaissuoleen. Ruokaleseiden (riittävästi vettä) käyttö on tärkeää paitsi suoliston toiminnalle, myös sappiteiden, etenkin sappirakon liikkuvuudelle, jolla on sedimentti.

Ruoansulatuskanavan motoriseen toimintaan vaikuttavista lääkkeistä: antikolinergit, nitraatit, myotrooppiset antispasmodit, suoliston hormonit (CCK, glukagon), cholereticit, kolekinetikot.

Antikolinergit, vähentäen solunsisäisten kalsiumionien pitoisuutta, johtavat lihasten rentoutumiseen. Rentoutumisen intensiteetti riippuu parasympaattisen hermoston alkuperäisestä sävystä, mutta tämän ryhmän lääkkeitä käytettäessä on olemassa laaja valikoima sivuvaikutuksia: suun kuivuminen, virtsaamisvaikeudet, näkövaikeudet, mikä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä.

Nitraatit (nitroglyseriini, nitromintti, sustainoniitti, nitro-aika, nitrong-forte, nitro-unikko, nitrokortti, nitrosorbidi, kardoniitti) muodostamalla sileissä lihaksissa vapaita typpioksidradikaaleja, jotka aktivoivat cGMP-pitoisuuden, johtavat niiden rentoutumiseen. Näillä lääkkeillä on kuitenkin voimakkaita sydän- ja verisuoni- ja muita haittavaikutuksia. Sietokyvyn kehittyminen tekee niistä soveltumattomia pitkäaikaishoitoon..

Ei-selektiiviset kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi jne.) Kykenevät rentouttamaan sileitä lihaksia, sappiteet mukaan lukien, mutta tämä vaatii suurimmat mahdolliset annokset, mikä käytännössä sulkee pois näiden lääkkeiden käytön voimakkaiden sydän- ja verisuonivaikutusten takia..

Jotkut spasmolääkkeet estävät selektiivisesti kalsiumkanavia (dicetel, panaveriabromidi, spasmomen) ja toimivat pääasiassa paksusuolen tasolla, missä ne metaboloituvat. 5-10% näistä lääkkeistä imeytyy ja metaboloituu maksassa, ja ne voivat toimia sappiteiden tasolla. Tämä puoli vaatii lisätutkimuksia, ja painegradientin palauttamiseen liittyvät epäsuorat vaikutukset huomioidaan ja niitä voidaan käyttää.

Tällä hetkellä herättää huomiota myotrooppisten antispasmolisten lääkkeiden joukossa lääke Gimecromon (Odeston), jolla on selektiivinen antispasmoodinen vaikutus Oddi- ja sappirakon sphincteriin. Odeston on tehokas sappiteiden toimintahäiriöissä kärsivillä potilailla, jolla on kolereettinen vaikutus, eliminoidaan sapen vajaatoiminta sekä Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöt, sen hypertonisuus, myös potilailla, joilla on koletsystektomia.

Muista myotropiisista antispasmeetteista duspataliinilla, joka vaikuttaa selektiivisesti Oddi-sulkijalihaksen sävyyn (suoraan ja epäsuorasti), ei ole universaalia antispasmoodista vaikutusta (ja siten sivuvaikutuksia), mutta sillä ei ole choleretic-vaikutusta ja se on huonompi kuin oddestone.

Sappirakon hypofunktion kanssa pääasiallista terapeuttista lähestymistapaa olisi pidettävä farmakoterapeuttisena.

Sappirakon liikkuvuutta lisäävien lääkkeiden käyttö.

  • valmisteet, jotka sisältävät sappi- tai sappihappoja: allokolia, dehydrokolihappoa, lyobilia, koentsyymiä;
  • synteettiset lääkkeet: oksafenamidi, nikodiini, syklaoni;
  • yrttivalmisteet: hofitoli, liekehtivä, cholagogum, maissin stigmat jne..

Kolekinetics: magnesiumsulfaatti, oliiviöljy ja muut öljyt, sorbitoli, ksylitoli, holosas jne..

Lääkkeen valinta, joka on erittäin tärkeä, ellei ei pääkysymys, riippuu siitä, kuinka nopeasti hoidon teho on välttämätöntä saada. Jos vaaditaan nopeinta mahdollista vaikutusta potilaan kehoon, on parempi käyttää kolekinetiikkaa, ja vaikutus riippuu myös lääkkeen annoksesta; jos pitkäaikaishoito on tarpeen, käytetään sappipitoisia valmisteita; jos samanaikaisesti vaaditaan tulehduksen vastaista vaikutusta, on valittava synteettisten huumeiden hyväksi, mutta niiden hoitomenetelmät ovat lyhyitä; kun potilaalla on samanaikaisesti maksasairaus, on valittava hofitoli, jolla on choleretic ja suojaava vaikutus.

Prokineettisiä vaikutuksia omaavien lääkkeiden käyttö

(motilium, debridate). Myotropiisille antispasmoditeille voidaan luonnehtia myös tämä: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-spa. On muistettava, että niiden vaikutukset ovat yleensä luonteeltaan epäsuoria (ne joko vähentävät Oddi-sulkijalihaksen sävyä tai pohjukaissuolen painetta). Niiden tehokkuus on annoksesta riippuvainen, siksi tehokkaan annoksen valinta on välttämätöntä.

Tulehduksia ja sisäelinten hyperalgesiaa vähentävien lääkkeiden käyttö. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: anopyriini, UPSA, UPSA, diklooryyli, naklofeeni, ketanov, solpaflex, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex ja pienet annokset trisyklisiä masennuslääkkeitä (amisoli, saroten, elivel, melipra).

Hoitoon on kiinnitettävä huomiota. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden yhteydessä: ensimmäisen tyypin perustamisessa tarvitaan papillosfinkterotomia; toinen-kolmas tyyppi - mahdollisuus määrätä lääkehoitoa on sallittu. On pidettävä mielessä, että hormonit (CCK, glukagoni) voivat väliaikaisesti vähentää Oddin sulkijalihaksen sävyä; nitraateilla on erittäin lyhytaikainen vaikutus. Botuliinitoksiini on voimakas asetyylikoliinin erittymisen estäjä. Sen käyttö injektiona Oddin sulkijalihakseen vähentää sen painetta, parantaa sapen virtausta ja tuo helpotusta, mutta hoidon vaikutus on ohimenevä. Haima-tyyppisellä Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksella tavanomainen hoito on kirurgiset sulkijalihakset ja haiman litoplastia (lääkkeiden altistuminen suoritetaan vain siinä vaiheessa, kun komplikaatioita ei ole).

johtopäätös

Viime aikoina lääketieteellisen yhteisön huomio on herättänyt yleensä maha-suolikanavan ja erityisesti sappijärjestelmän toiminnalliset häiriöt. Tämä johtuu suurelta osin tosiasiasta, että toiminnallisten häiriöiden suhteen on edelleen toivoa niiden paranemiseen, samoin kuin onnistuneeseen ehkäisyyn tai viivästymiseen ennustettavamman orgaanisen patologian (mukaan lukien syöpä) kehittymisessä. Nykyään kehitetään diagnostisia lähestymistapoja käsittelemiemme sairauksien hoitamiseksi, jotka esitetään tässä artikkelissa. Lisäksi tässä työssä heijastuu suuri lääkäriasema lääkärin käytössä, jolla on kyky valita lääke tai kompleksi tietyn häiriön patogeneettisistä ominaisuuksista riippuen..

Kirjallisuus
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. ja muut. Maksa-, pankreatoduodenaalialueen, elinten sairauksien kliininen ja instrumentaalinen diagnoosi. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Sappiteiden toimintahäiriöt (patofysiologia, diagnoosi ja hoitomenetelmät). - M., 2002.
  3. Kalinin A. V. Sappiteiden toimintahäiriöt ja niiden hoito // Kliiniset näkymät gastroenterologiassa, hepatologia. - 2002. - Nro 3. - S. 25–34.
  4. Yakovenko E.P. et ai., Koleystektomiaan liittyvä Oddin toimintahäiriö (diagnoosi, hoito) // Harjoittava lääkäri. - 2000. - Nro 17. - S. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Kokemus Odestonin käytöstä sappirakon ja sapiteiden kroonisten sairauksien hoidossa // Ros. g. gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. - 2000. - Nro 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston hepatobiliaarisen järjestelmän kroonisten sairauksien hoidossa // Sotilasalan lääketiede. lehden. - 2001. - Nro 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko E.P. et ai., Odeston sappi- ja sairauksien hoidossa // Harjoittava lääkäri. - 2001. - Nro 19. - S. 30–32.

O. N. Minushkin, lääketieteen tohtori, professori
Presidentin hallinnon lääketieteellinen keskus, Moskova

Mikä on sappiliete

Sapen liete ja lietteen oireyhtymä ovat yhden ilmiön kaksi nimeä. Tämä patologia löydettiin suhteellisen äskettäin, kun kehon yksityiskohtainen diagnoosi täydellisellä ultraäänellä oli mahdollista..

Alunperin sappirakon sappilietteitä syntyy, kun sappi alkaa pysähtyä, sen normaalia suodatusta ei suoriteta.

Mikä on sappiliete

Sappilietteestä puhuttaessa on huomattava, että sen kehitys on pitkä matka, jonka aikana se muuttaa muotoaan useita kertoja.

Sappilietteen asteet:

  • Hienon suspension esiintyminen sappirakossa.
  • Sedimentistä tulee vähitellen flokkuusempi, sappi-kittirakenne.
  • Tämä tila kehittyy tiheäksi kuivakerrokseksi sappirakon seinämillä.

Viimeinen kerros on kaiunmuutos ja se voidaan helposti diagnosoida ultraäänellä..

Sakka sisältää sappirakon kolesterolihiutaleiden lisäksi myös kalsiumsuoloja, pigmenttejä, proteiinihajoamisen jälkiä. Siksi sappirakon sedimentilla on yleensä erittäin monimutkainen koostumus, joka myös estää sen itsenäistä poistumista kehosta.

Sappilietteen kansainvälinen luokittelu viittaa sen esiintymiseen kahteen tyyppiin:

  • Primaarinen (patologia syntyi yksin).
  • Toissijainen (patologia syntyi sen seurauksena, että kehossa kehittyy muita sairauksia, jotka liittyvät maksan tai maha-suolikanavan toimintaan).

Tällöin patologia voi ilmetä missä tahansa iässä, eikä missään tapauksessa saa jättää tällaista tautia lapsen vartioimatta. Jos diagnosoidaan sappioireyhtymä, joka voi olla erittäin vaarallinen, sinun on heti hoidettava. Sappikivien todennäköisyys.

Mikä vaikuttaa sappilietteen esiintymiseen

Vielä ei ole täysin selvää, miksi sappi ruuhkautuu, minkä seurauksena sappiliete kehittyy sappirakon sisään. Mutta on olemassa useita tekijöitä, joissa vaara kasvaa merkittävästi:

  • sappirakontulehdus, joka provosoi sappirakon seinien paksunemista ja hidastaa sapen suodatusta. Tässä tapauksessa on syytä saavuttaa remissio tai jopa poistaa koleatulehdus, koska sappirakon sakka alkaa liueta. Taudin uusi hyökkäys ilmenee uudelleen,
  • vatsan supistuminen,
  • nälkä ja tiukka ruokavalio, jonka takia kehosta puuttuu ravintoaineita (aliravitsemus, jossa on paljon savustettuja ja rasvaisia ​​ruokia, voi myös aiheuttaa lietettä),
  • kehon kalsiumpitoisuutta lisäävien lääkkeiden, ehkäisypillereiden, lipolyyttien käyttö,
  • jos otat väärän tyyppisiä antibiootteja.

Lisäksi sappilietteen syyt voivat sisältää joitain kroonisia sairauksia:

  • maksatulehdus,
  • diabetes,
  • alkoholismi,
  • maksan ja sappirakon patologia.

Leikkauksen jälkeen kehittynyt liete on tarpeeksi harvinaista.

Taudin oireet

Sappirakon kehittyvällä sedimentillä ei pitkään ole mitään erityisiä merkkejä, joiden perusteella se voitaisiin määrittää. Useimmiten se havaitaan yhtäkkiä, yleisen ultraäänen aikana. Joskus se aiheuttaa kuitenkin tiettyjä epämiellyttäviä tuntemuksia..

Sappilietteen tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  • kipu kylkiluiden alla oikealla, pahempaa syömisen jälkeen,
  • pahoinvointi ja oksentelu, josta on usein jäänyt sappi,
  • ulosteongelmat,
  • ruokahalun jyrkkä lasku.

Lapsessa sappirakon sedimentti voi ilmetä jyrkemmin kuin aikuisella. Samaan aikaan sappilietteen merkit muistuttavat maha-suolikanavan sairauksia, ja virheen todennäköisyys nopean tutkimuksen aikana on suuri. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee säännöllisesti, ultraäänitutkimus on tarpeen..

diagnostiikka

Kun tämä ongelma ilmenee, tarvitaan usein eriytetty diagnoosi: sappilietteen diagnoosin erottamiseksi maksa- ja maha-suolikanavan sairauksista.

Prosessi on seuraava:

  • Anamneesin analyysi, mukaan lukien kroonisten sairauksien esiintyminen potilaassa ja hänen elämäntapojensa ominaisuudet.
  • Sytytystutkimus.
  • Yleisten veri- ja virtsakokeiden käyttö.
  • Biokemiallinen analyysi.
  • Ultraääni-, tomografiset ja pohjukaissuolen tutkimukset.

Kun saostuminen on määritetty sappirakossa, gastroenterologi määrittää lietteen kehitysasteen.

Hoito ja ehkäisy

Päätös sappirakon sateiden hoitamisesta riippuu taudin kehitysasteesta.

Hoito voi tapahtua kolmella eri tavalla:

  • hiutaleiden muodostuminen on vasta alkanut ja ruokavalion ennaltaehkäisevä ylläpito on tarpeeksi niin, että se ensin pysähtyy ja sitten katoaa,
  • sappirakon hiutaleiden hoitamiseksi vaaditaan lääkkeiden käyttöä (miten prosessi näyttää ja mitä lääkkeitä käytettävä, gastroenterologi päättää potilaan tilasta ja sairauden aiheuttajista riippuen),
  • Sappirakon sappiliette on myös mahdollista parantaa kirurgisen toimenpiteen avulla. Tämä on viimeinen keino, jota tarvitaan sappikivien poistamiseen..

Jälkimmäinen tilanne on kuitenkin erittäin harvinainen: parantaa sappilietteen, joka ei ole vielä kehittynyt sappikivitautiksi, melkein aina mahdollista ilman leikkausta.

Huumeterapia

Sappioireyhtymäpotilaalle nämä ovat tärkeitä lääkkeitä:

  • estämällä kolesterolin imeytymistä ja poistamalla sen ylimäärä ursodeoksikolihappoon perustuen (ei käytetä kolekystiitin hyökkäyksissä),
  • sappi (erityisen merkityksellinen, kun sappirakon hiutaleet provosoivat sen sisällön kittipitoisuuden),
  • antispasmeettiset tabletit,
  • kipulääkkeet (ei käytetä maksasairauksiin)

Hoitoa ei tarvitse suorittaa lääkkeillä. Lääkärin kanssa käydyn neuvonnan jälkeen voidaan hoitaa myös kansanlääkkeillä. Ne sisältävät:

  • teetä lisätty piparminttu,
  • immortelle-valmisteet,
  • lääkkeelliset angelica-tinktuurit.

Kaikilla heillä on vahvoja choleretic-lääkkeitä, mutta jos lääkäri sanoo, että sappilietteet ovat menneet liian pitkälle, et missään tapauksessa voi luottaa pelkästään kansanlääkkeiden hoitoon..

Ruokavalio

Sappirakon sappilietteen suositeltava ruokavalio on taulukonumero 5. Se estää sapen paksuuntumista ja suspendoituneiden aineiden muodostumista siihen..

Hyväksyttävät tuotteet

  • luonnolliset hedelmämehut,
  • huono paistaminen,
  • keitot,
  • vähärasvaista lihaa,
  • minkä tahansa tyyppinen öljy (50 g / päivä),
  • viljat ja muut viljapohjaiset ruokia,
  • vihannekset, hedelmät, marjat (on parempi välttää liian happamia),
  • munat (1 kpl / päivä),
  • sokeri,
  • hunaja,
  • hillo.

Hyväksymättömät tuotteet

  • rikkaat leipomotyypit,
  • rasvainen liha ja kala, sekä tällä perusteella valmistetut ruokia, esimerkiksi keitot tai hyytelöity liha,
  • pistävät vihannekset (retiisi, retiisi, hapokas),
  • paistettuja munia,
  • maustetut ja marinoidut ruuat, säilykkeet, pikaruoat, joissa on korkea maustepitoisuus,
  • sinappi ja pippuri,
  • hapot hedelmät ja marjat,
  • maidon ja suklaan makeiset, voiteet,
  • muut kofeiinittomat juomat kuin heikko tee,
  • alkoholijuomat,
  • alkoholittomat cocktailit, energia.

Tällainen ruokavalio on optimaalinen kolessystektomian potilaille ja voi olla hyvä ennaltaehkäisevä toimenpide sappilietteen muodostumista vastaan..

Sitä ei pidä ottaa huolimattomasti komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi: kivien esiintyminen, jotka aiheuttavat voimakasta kipua.

Sappirakkojen sappirelien oireet ja hoito

Kolesterolin, happojen ja fosfolipidien häiriintynyt tasapaino johtaa sappirakon liikkuvuuden vähentymiseen ja kehon nesteiden viskositeetin lisääntymiseen. Seurauksena sappi muodostuu sappessa kolesterolikiteiden muodossa, mikä luo perustan sappilietteen (BS) muodostumiselle. Sappikivitaudin ensisijainen merkki vaatii kattavien toimenpiteiden toteuttamista - diagnoosin, hoidon, ruokavalion.

Mikä on sappiliete

Koletitiaasi (kivien muodostuminen sappirakossa) kulkee useiden vaiheiden läpi. Alkuperäinen sappiliette. Litogeeninen (viskoosinen) sappi edistää saostuman muodostumista, joka koostuu kiinnittyvistä kolesterolikiteistä ja solunulkoisista ilmakuplista. Kertyvä sappirakkoon, samea liete sopii tiukasti limakalvon seiniin. Hidastunut elinliikkuvuus ei pysty poistamaan lietettä luonnollisessa tilassa. Tulehdukselliset ja kongestiiviset prosessit tapahtuvat kanavissa, jotka lääketieteessä määritellään sappirakon sappilietteeksi.

Patologinen tila tunnetaan myös muilla nimillä - mikrolitiaasi, pseudolithiasis, sappisedimentti, makeutettu sappi.

Kaikki ne määrittävät ainoan prosessin - muutoksen sapen rakenteessa myöhemmin muuttuneena kiviksi. Ilman oikea-aikaista käsittelyä sappilietteet kehittyvät 32 prosentilla sappikivitaudista.

Lieteoireyhtymän luokittelu

Lääketieteessä sappiliette luokitellaan useiden parametrien perusteella: vaihe, sappirakon aktiivisuus, sedimenttikoostumus. Tämä ryhmittely auttaa tarkkoja diagnooseja ja komplikaatioiden riskin riittävää arviointia..

Sappirakon moottorin toiminta:

  • normaali toiminta;
  • sappikanavan dyskinesia;
  • elinten surkastuminen - liikkuvuuden puute.
  • kolesterolikiteet yhdistettynä geelimukoproteiineihin;
  • kompleksi-saostumassa hallitsevat kalsiumyhdisteet;
  • korkeat bilirubiinipigmentit.
  • I - sedimenttielementit eivät ylitä 3,5-5 mikronia, ei oireita;
  • II - tunnusomaista tiheiden hyytymien muodostumisesta sappigeelimäiseen muotoon, kohtalainen kipu, pahoinvointi;
  • III - sappirakon limakalvon seinämillä on sedimenttikiteiden muodostama kolesterolipolypoosi, leikkaus vaaditaan.

Tekijöiden yhdistelmä antaa meille mahdollisuuden määrittää sappinesteen epänormaalien muutosten syyt ja määrätä tehokkaita toimenpiteitä elinten toiminnan vakauttamiseksi.

Sappietteen lietteen syyt

Sapen koostumuksen rikkominen tapahtuu muiden patologisten prosessien ja niihin liittyvien terapeuttisten toimenpiteiden taustalla. Tärkein riskiryhmä on ihmiset, jotka kärsivät maksa- ja sappirakon sairauksista. Kaikki patologiat, jotka vaikuttavat sapen eliminointiin kehosta, uhkaavat normaalia eritystä. Haimatulehdus, diabetes mellitus, sirppi anemia, maha-suolikanavan sairaudet vaikuttavat joka tapauksessa negatiivisesti sapen koostumukseen.

Perussairauden hoitojärjestelmä, potilaan ikä ja elämäntapa puolestaan ​​määräävät sappilietteen kehittymisen. Epäselvästä kliinisestä kuvasta huolimatta gastroenterologit tunnistavat kolme syytä, joiden vuoksi sappeessa muodostuu sakkaa todennäköisyydellä jopa 80%.

kolekystiitti

Sappirakon krooniselle tulehdukselle on ominaista lievät oireet ja pitkäaikainen kulku. Tämä tarkoittaa, että henkilö ei ehkä epäile taudin esiintymistä monien vuosien ajan. Tätä varten kolekystiitti syövyttää vähitellen sappirakon seinämiä. Normaali kudos korvataan sidekudoksella, jonka seurauksena elin paksenee menettäen toimivuutensa. Hidastuneet aineenvaihduntaprosessit edistävät sedimenttien muodostumista. On huomionarvoista, että liete häviää kokonaan remission aikana.

raskaus

Jokaisella viidellä odottavalla äidillä on kehittynyt sappiliete. Kasvava kohtu puristaa sappirakon ja sen kanavat. Tässä tilassa luonnollista toiminnallisuutta on vaikea ylläpitää, joten sapen eritys on jonkin verran hidastunut. Tauti on oireeton ja aiheuttaa harvoin naiselle epämukavuutta. Synnytyksen jälkeen elin palautetaan ja sedimentti erittyy luonnostaan.

Pysyvä laihtuminen ruokavalio

Naiset (ja miehet) turvautuvat ihanteellisiin muotoihin radikaalien toimenpiteiden avulla. Tiukeista ruokavalioista ja paastoamisesta on tulossa normi. Alkuperäisten vitamiinien, ravintoaineiden ja hivenaineiden puute vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin sisäelimiin. Sappirakko kärsii ensin. Moottorin toimintoja hidastaa, pysähtyneitä prosesseja muodostuu, makeutettu sakka tulee esiin. Jos lopetat ajoissa ja tasapainotat ruokavaliota - sapiteiden toiminnot palautuvat itsenäisesti.

Sappilietteen esiintyminen voi aiheuttaa antibioottien, runsaasti kalsiumia sisältävien lääkkeiden, ehkäisypillereiden, kefalosporiinien ja lipolyyttisten aineiden käytön. Oikein kootut lääketieteelliset hoitokurssit ovat tärkein edellytys komplikaatioiden estämiselle.

Huumehoito

On erittäin tärkeää, että sappilietteen lääkehoito valitaan pätevällä hoitavalla lääkärillä.

Kaikki tehdään diagnoositietojen perusteella, joiden avulla voit määrittää tarkemman altistumiskaavan. Oikealla terapialla voit välttää vakavia komplikaatioita. Tyypillisesti lääkehoito sisältää seuraavat lääkkeet:

  1. Choludexin on ursodeoksikolihappoon perustuva lääke. Se edistää sapen kemiallisen koostumuksen ja tuotannon normalisoitumista. Tämän vuoksi on mahdollista suojata maksasolut patogeenisiltä vaikutuksilta, samoin kuin palauttaa tämän elimen toiminta.
  2. Antispasmodics - lääkkeet, jotka voivat auttaa estämään sappitiehyiden kouristuksia. Lisäksi ne kykenevät lopettamaan nopeasti tuskalliset tuntemukset ja palauttamaan sapen ulosvirtauksen tästä elimestä.
  3. Analgeetit - lääkkeet, jotka voivat pysäyttää kipuoireyhtymän mahdollisimman pian. Ne kulutetaan heti syömisen jälkeen, koska niiden vaikuttavat aineet vaikuttavat haitallisesti vatsan seinämiin.

Merkit ja oireet

Sappilietteen klinikalla ei ole selkeää kuvaa. Alkuvaiheissa sedimentin muodostuminen on oireetonta ja voi ilmetä täysin normaalissa tilassa, joka on ominaista jokaiselle henkilölle - harvinainen maha-suolikanavan häiriö ja lievä pahoinvointi. Kun lietteen tilavuus ylittää sapen, tilavuusominaisuudet alkavat ilmetä, jolloin potilaan tila huononee.

Kipuoireyhtymälle on ominaista hidas kasvu. Aluksi jäykkyys, raskaus, epämukavuus kylkiluiden alla, oikealla puolella. Vähitellen sensaatiot saavat korostetun värin. Kipu muuttuu vakiona, ja silloin tällöin pistelyä ja kolikoja esiintyy.

Päihtymys

Sapen pysähtyminen provosoi kehon yleisen myrkytyksen. Kaikkia päihteiden merkkejä ilmenee - kuume, yökuumeet, uneliaisuus, väsymys, uneliaisuus, idiopaattiset kivut koko kehossa.

keltatauti

Sapen ulosvirtauksen rikkominen johtaa ihon värin, limakalvojen ja biologisten eritteiden muutokseen. Ensin havaitaan silmien, kasvojen, käsi- ja kaulaproteiinien lievä ja sitten voimakas kellastuminen. Ulosteet ovat väriltään, virtsa on sameaa, kylläistä oranssia.

Ilmavaivat ja dyspepsia

Pieni määrä sappea pohjukaissuolessa 12 johtaa häiriöihin luonnollisissa erittymisprosesseissa. Potilaalla on ummetus, jota seuraa ripuli, turvotus, ilmavaivat. Dyspepsia ilmenee suun maun katkeruudesta, närästyksestä, ruokahalun menetyksestä ja oksentamisesta syömisen jälkeen.

Oireet ovat erityisiä, ja ne voidaan helposti poistaa yksinkertaisilla lääkkeillä tai kasvisruoilla. Niiden huomioiminen tarkoittaa kuitenkin taudin etenemistä..

Lajikkeet ja patologian syyt

Sappirakon lieteoireyhtymä liittyy suoraan kolesterolimetabolian rikkomiseen ihmiskehossa. Rasvaisten ruokien väärinkäyttö, liiallinen intohimo leivään, pastaa, fyysistä passiivisuutta, alkoholia, tupakointia - sappitaudin esiintymiseen vaikuttavat tekijät. Jäykät, epätasapainoiset ruokavaliot ja nopea painonpudotus ovat lisäriski lietettä provosoimiseksi. Naisten sukupuoli, vanhuus, ylipaino lisäävät lietteen mahdollisuutta sappijärjestelmän elimissä.

Sapen liete muodostuu usein seuraavien seikkojen taustalla:

  • haimatulehdus
  • maksakirroosi;
  • sirppi anemia;
  • elinsiirto;
  • ottamalla antibiootteja, sytostaatteja ja muita lääkkeitä;
  • maha-suolikanavan elimet;
  • diabetes mellitus;
  • sapen heikentyneeseen ulosvirtaukseen liittyvät sairaudet;
  • litotripsian jälkeen (kivien poisto murskaamalla ne).

Sappihyytymän koostumus voi vaihdella riippuen minkä tahansa sen koostumukseen sisältyvien fraktioiden ylityksestä. Yhdessä tapauksessa liete sisältää enemmän kolesterolia sisältäviä inkluusioita, toisessa - kalsiumkiteitä, kolmannessa - bilirubiinihiukkasia.


On osoitettu, että kolestaasi ja lietteen muodostuminen provosoivat joitain antibiootteja (kolmannen sukupolven kefalosporiinit), kalsiumvalmisteita, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, lipolyytejä.

Sakeuden mukaan sapen suspensio voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

  • mikrolitiaasi (pienet sulkeumat, jotka liikkuvat samanaikaisesti ihmiskehon liikkeiden kanssa);
  • liete, joka muistuttaa viskoosia kittiä;
  • jousitus, mukaan lukien ensimmäisen ja toisen tyypin elementit.

Kehitysdynamiikan mukaan liete jaetaan primaariseksi ja toissijaiseksi. Ensisijainen sappihyytymä muodostuu sairaudesta riippumatta. Toissijainen muodostuu liittymällä taustalla olevaan sairauteen (hepatiitti, fibroosi, kolersetiitti).

Algoritmi sappihyytymän muodostumiseksi:

  • sappi on ylikyllästetty kolesterolilla;
  • kolesteroli muuttuu pieniksi kiteiksi;
  • kiteet yhdistetään pieniksi kiviksi ja kasvavat edelleen;
  • hapettuneet rasvat kertyvät, niiden nopeus kasvaa;
  • sappi on huonosti vähentynyt, mikä ei tarjoa ylimääräistä kolesterolia;
  • kolesterolilla kyllästetyt vesikkelit.

Diagnostiset menetelmät

Sappilietteen tutkimuksen päämenetelmä on TUS - transabdominaalinen ultraäänitutkimus. Tutkimuksen luotettavuus on 60-70%, mutta se voi olla monimutkaista potilaan ilmavaivojen tai liikalihavuuden vuoksi. Näissä tapauksissa lääkäri määrää endoskooppisen ultraäänitutkimuksen (ESM). Tämän tyyppisen laitteistodiagnostiikan tietosisältö on 95-98%. Erityinen tutkimus esitetään eriytetyssä tutkimuksessa - epäillään kasvain, polypoosi.

Edullinen ja suosituin menetelmä on ultraääni. Sappirakon seinät ja patologisten prosessien (tulehdus tai kolesterosi) esiintyminen näkyvät selvästi siinä. Tämän avulla gastroenterologi voi tehdä alustavan (lopullisen) diagnoosin tai määrätä lisätutkimuksia. Epäselvissä tapauksissa sappiliette voidaan vahvistaa MRI-, ECD (kuulostava) ja sappibiopsialla.

Tarkka diagnoosi ja hoidon määrääminen riittää ultraäänitutkimuksella.

Sappilietteen oireyhtymän hoito

Kuinka hoitaa sappinesteen toimintahäiriöitä - lääketieteellisissä piireissä he väittävät nykyään. Monilla lääkäreillä on taipumus uskoa, että sappiliette ei vaadi hoitoa, jos potilaalla ei ole kliinisiä oireita taudista. Samaan aikaan sedimentin muodostuminen on suora ilmentymä kehon negatiivisista prosesseista, jotka vaativat syiden tutkimista ja määrittämistä.

Siksi useimmat venäläiset lääkärit mieluummin pelaavat sitä turvallisesti ja määräävät potilaalle hänen tilalleensa sopivan hoidon. Se voi olla perinteinen lääkehoito, ruokavalio tai kotimenetelmät. Tulos on tärkeä - komplikaatioiden etenemisen ja kehittymisen estämiseksi.

Lääkehoito

Lähestymistapa huumehoitoon perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • estää kolesterolin synteesi sappeessa;
  • palauttaa sappirakon supistuva toiminta;
  • vähentää rasvan imeytymistä suolen seinämään.

Bilinaarilietteen vaiheesta riippuen potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka lievittävät ensisijaisia ​​oireita ja vaikuttavat sappirakon toimintaan.

Ursodeoksikolihappo

Laaja ryhmä lääkkeitä, jotka ovat olennainen osa maksa- ja sappirakon sairauksien konservatiivista hoitoa. Ursodeoksikolihappo - ihmisen sapen syntetisoitu komponentti, jolla ei ole sytotoksisuutta.

Terapeuttinen vaikutus on verrattavissa hoidon periaatteisiin:

  • estää kolesterolin synteesiä;
  • häiritsee imeytymistä maha-suolikanavan seinämiin;
  • liuottaa sedimenttikiteet;
  • alentaa sapen litogeenisyyttä;
  • vaikuttaa suotuisasti haiman toimintaan;
  • suojaa maksaa vaurioilta solutasolla, etenkin etanolin tuhoavalta vaikutukselta - kaikkien alkoholijuomien pääkomponentilta;
  • liuottaa kokonaan tai osittain pysähtyneet tulpat sappirakon kanaviin.

Ursodeoksikolihappoa myydään apteekeissa ilman reseptiä. Ryhmän yleisimmät lääkkeet ovat Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. Näkyvän tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan pitkäaikainen hoito, 6 kuukaudesta 3 vuoteen.

antispasmodisten

Määritetty normalisoimaan sapen ulosvirtaus pohjukaissuoleen. Ne poistavat sappirakon kouristuksen ja siihen liittyvät aistinnot - kipu, koliikka, hypertonisuus. Hoito-ohjelman määrää lääkäri. Antotapa ei ylitä 7-10 päivää monien sivuvaikutusten vuoksi.

Drotaveriiniin perustuvia tehokkaimpia antispasmoliteetteja pidetään - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

kipulääkkeet

Sappilääkkeitä määrätään sappilietteen selkeisiin oireisiin. Vakava kipu, joka aiheuttaa unettomuutta, liikkuvuuden ja henkisen toiminnan rajoittamista, poistetaan yksinkertaisten anestesia-aineiden avulla. Analgeetit ja tulehduskipulääkkeet ovat tärkeimpiä lääkkeitä, joita käytetään hoito-ohjelmassa.

Ketoroli, Ketanov, Ibuprofeeni, Ibufen, Analgin, Parasetamoli, Aspiriini lievittävät nopeasti epämiellyttäviä oireita ja auttavat palaamaan normaaliin elämänrytmiin. Sivuvaikutusten, mukaan lukien riippuvuus, takia saanti on rajoitettu 5–7 päivään. Tämän jälkeen lääke menettää tehokkuutensa, se on peruutettava ja / tai korvattava.

Hoito kansanlääkkeillä

Vahvista perinteisen hoidon vaikutusta vaihtoehtoisen lääketieteen resepteillä. Hyödyllisillä keittämisillä ja tinktuureilla on hyödyllinen vaikutus lietevaikutteisen sappirakon lisäksi myös koko vartaloon..

Yrttilääkkeet ovat kiistaton suosikki kodin lääkkeitä. Suosituimmat reseptit:

  • Kuolematon, piparminttulehdet, korianteri sekoitetaan tasavertaisesti. Kaada kiehuvaa vettä suhteissa: 1 ruokalusikallinen keräystä 250 ml vettä kohti. Vaadi höyryhauteessa 20-25 minuutin ajan. Ota 2 kertaa päivässä puoli lasia, 3-4 viikkoa.
  • Sekoita katkera koiruoho ja pipari 1 ruokalusikalla. Kaada 400 ml puhdistettua vettä, keitä 10 minuuttia. Siivilöi liemi, ota se lämpimästi 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla.
  • Kamomilla, kuolematon, piparminttulehdet, voikukkajuuri, tyrni kuori sekoitetaan yhtä suuressa osassa. Kaada 3 ruokalusikallista seosta 500 ml: lla vettä, keitä 15 minuuttia. Anna sen hautua 20 minuuttia, suodata. Ota 200 ml heti heräämisen jälkeen ja illalla illallisen jälkeen.
  • Jauha vaahtokarkki veitsellä, kaada 1 litra kuivaa viiniä (valkoinen), keitä 5 minuuttia, suodata. Kuluta 3-4 kertaa päivässä 3 rkl.
  • Ota 1 rkl angelicaa, tyrniä, minttua, kuminaa, salvia, sekoita huolellisesti (jos kasvit ovat tuoreita - pilko). Lisää 1 litra kiehuvaa vettä, anna sen hautua 1-1,5 tuntia, valuta. Ota 3 kertaa päivässä, 100 ml, ennen ateriaa.

Kasvismehut ovat hyvä tapa puhdistaa sappirakko. Tuoretta puristettua kaalia tai tomaattimehua on hyvä vaikutus ruuansulatuksessa, poistetaan myrkkyjä ja sillä on antioksidanttiominaisuuksia. Viikko sen jälkeen, kun olet ottanut luonnollisia vitamiineja nestemäisessä muodossa, ensimmäiset tulokset ilmestyvät - ihon väri ja yleinen hyvinvointi paranevat.

Sappietolietteen ruokavalio

Sappirakon sairauden kattava hoitaminen on mahdotonta ilman tasapainoista ruokavaliota, koska ruoasta tulee ylimääräisen kolesterolin lähde. Ruoansulatuskanavan supistuvan toiminnan normalisoimiseksi, aineenvaihdunnan palauttamiseksi, sappilietteen muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota, jossa kehon puhdistetaan ilman kuormitusta.

Paras vaihtoehto, kun ruokavalion laatii lääkäri ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet, painon ja sivuvaikutukset. Ruokavalion itsesäädön yhteydessä sinun tulisi monipuolistaa valikkoa vihanneskeittoilla, kevyillä liemeillä, keitetyllä lihalla, tuoreilla vihanneksilla ja hedelmillä.

Sinun tulisi kokonaan hylätä makeat ja tärkkelyspitoiset ruuat korvaamalla raskaat jälkiruoat hedelmäpatruunoilla ja soufflésilla. Seuraavia ruokia ei suositella:

  • makkarat, pekoni, rasvainen liha;
  • kofeiinia sisältävät juomat;
  • kuohuvettä;
  • kauppakastikkeet;
  • puolivalmisteet;
  • mausteiset ruokia, marinadeja.

Jos proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja kuitujen määrä on samojen lietemäisten kanssa potilaalle optimaalinen, sappirakon poistuu nopeasti patologisesta sedimentistä.

Riskitekijät

Sapen muodostumisessa on sekä peruuttamatonta syytekijää että palautuvaa tai väliaikaista prosessia. Joten peruuttamattomia tekijöitä ovat:

  • potilas on yli 65-vuotias;
  • rasitettu perinnöllisyys sappikivitaudin vuoksi;
  • maksakirroosi;
  • mahalaukun ohitus tai gastrektomia.

Lietteen itsestään liukeneminen on vaikeaa ikääntyneillä tai seniileilla. BS-potilaiden ikäjakauma vaihtelee yleensä 35-50 vuoteen, mutta tautia voi esiintyä paitsi aikuisilla, myös lapsilla.


Sappilietteen ylipainon ja aliravitsemuksen riskitekijät

Palautuvia tekijöitä ovat:

  • lihavuus;
  • ihmisten käyttämä korkea- tai vähäkalorinen ruokavalio;
  • raskaus;
  • pitkäaikainen paasto, paino menetys yli 0,5 kg / viikko;
  • lääkkeiden tai hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
  • parenteraalinen ravitsemus;
  • sappihappojen enterohepaattisen verenkierron rikkominen maha-suolikanavan kroonisissa sairauksissa.

Merkittävin tekijä etiologiasta riippumatta on kolestaattinen vaurio ja / tai alkoholinen maksasairaus, joka pystyy muodostamaan sappirakon sappilietteen 80-100%: n tapauksista.

Lietteen oireyhtymä lapsilla

Lasten sappiteiden häiriöitä havaitaan varhaisessa vaiheessa - vastasyntyneet ja ensimmäisen elämän vuoden vastasyntyneet. Tämä johtuu fysiologisesta keltaisuudesta, jonka kanssa 70% kaikista vauvoista on syntynyt. Jos toimenpiteitä sen estämiseksi ei toteutettu ajoissa tai tapahtui uusiutumista, maksa- ja sappirakon toiminta heikentyvät. Harvinaisissa tapauksissa, noin 5%, lieteoireyhtymä osoittaa vakavia sairauksia - synnynnäinen maksakirroosi (alkoholin tai huumeiden aiheuttamat lapset), sappitieteen atresia.

Ihon ja limakalvojen keltaisuudesta tulee visuaalisesti näkyviä oireita. Toissijaiset merkit, jotka osoittavat epäsuorasti sappilietteen, ovat turvotusta ja syytöntä itkua. Fysiologisen keltaisuuden kliinistä kuvaa parantavat ja täydentävät tekijät voivat olla täysin vaarattomia aikuisen kannalta:

  • häiriintynyt ruokinta: ylensyöminen, kuten aliravitsemus, vaikuttaa haitallisesti maha-suolikanavaan;
  • täydentävien ruokien kohtuuton käyttöönotto jopa 6 kuukauteen asti;
  • imetyksen tietoinen luopuminen ilman lääketieteellisiä indikaatioita;
  • huonolaatuiset maidoseokset (vanhentunut).

Vanhemmassa iässä sappilietteitä diagnosoidaan paljon harvemmin. Syyt ovat riittämätön ravitsemus, jossa ei ole vitamiineja ja mineraaleja (esimerkiksi pikaruoka), hormonaaliset vajaatoiminnot murrosikäisyydessä, stressi, konfliktit perheessä ja ikätovereiden kanssa.

Lapsilla taudin määrittäminen alkuvaiheessa on helpompaa. Jatkuvat lääketieteelliset tutkimukset päiväkodissa ja koulussa, käynti lastenlääkärillä kausittaisia ​​sairauksia varten ja vanhempien valppaus edistävät nopeaa diagnoosia.

Jos lapsella on säännöllisesti oksentelua, jolla on runsaasti sappipitoisuutta, oikealla puolella on kipuja, ei ole ruokahalua, sinun täytyy käydä gastroenterologilla.

Taudille ominaiset oireet

Häiriön puhkeaminen liittyy erityisiin kliinisiin oireisiin. Tärkeimmät niistä ovat:

  1. Kipu oikealla puolella. Tätä sensaation lokalisointia välittävät anatomiset piirteet. Sapen lieteoireyhtymä liittyy suurelta osin sen liikkeeseen. Trommit pystyvät muuttamaan sijaintiaan. Samanlainen prosessi johtaa kipuun.
  2. Pahoinvointi, joka esiintyy pääasiassa syömisen jälkeen. Koska sappistaasi muodostuu, ruuansulatuksessa esiintyy häiriöitä. Tähän liittyy suoliston sisällön viivästyminen ja maha-suolikanavan liikkuvuus hidastuu. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat oksentamisesta..
  3. Ruokahalun menetys liittyy myös ruuansulatuksen häiriöihin. Anoreksia esiintyy patologian myöhäisissä kehitysvaiheissa ja vaatii usein paitsi gastroenterologin neuvoja myös psykoterapeutin apua.
  4. Ulosteen luonteen muutos liittyy entsyymiaktiivisuuden vähenemiseen. Samanlainen ongelma johtuu siitä tosiasiasta, että sappi osallistuu normaalisti suolahapon-emästasapainon siirtymiseen emäksiselle puolelle. Jos näin ei tapahdu, ruoan sulamiseen osallistuvat proteiinit toimivat huonommin. Potilaat valittavat usein ummetusta.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Sapen liete reagoi riittävän hyvin käsittelyyn sapen fysikaalis-biologisen rakenteen palauttamiseen kokonaan ja sedimentin poistamiseen kehosta. Ennuste on suotuisa patologian ensimmäiselle ja toiselle vaiheelle. Huomiotta jätetyssä tilassa liete vaatii vakavampaa käsittelyä, mukaan lukien kirurginen interventio. Muuten kolesterolin hyytymät voivat tukkia sappitiehyen kokonaan.

Yksinkertaiset ehkäisymenetelmät poistavat sappirakon epänormaalit muutokset ja estävät komplikaatioiden kehittymisen:

  • ylläpitämään kehon painoa yksittäisessä fysiologisessa normissa. Muista samalla, että paastoaminen, tiukat ruokavaliot, epätasapainoinen ruokavalio johtavat päinvastaiseen vaikutukseen;
  • hoitaa ajoissa sairauksia, joita vastaan ​​sappi saa viskositeettia - hepatiitti, maksapatologia;
  • kieltäytyä käyttämästä lieteoireyhtymää aiheuttavia lääkkeitä (tarkista annokset lääkärisi kanssa, valitse turvalliset analogit);
  • muuta ravitsemusta terveellisten ruokien hyväksi - paistetun, mausteisen, makean, jauhojen hylkääminen. Syö paljon tuoreita vihanneksia ja hedelmiä (mieluiten kausiluonteista).

Sappikivitauti on vakava patologia, joka heikentää merkittävästi elämänlaatua. Sapen liete on ensimmäinen hälyttävä merkki siitä, että vartalo tarvitsee tukea ja hoitoa. Oireiden sivuuttaminen tarkoittaa maksa- ja sappirakon sairauksien riskin lisäämistä useita kertoja.

Ennuste

Taudin ennuste tässä vaiheessa on suotuisa, paraneminen tapahtuu muutaman kuukauden kuluessa. Patologian varhainen havaitseminen välttää leikkausta.

Sappilietteen läsnä ollessa potilailla voi kehittyä komplikaatioita. Nämä sisältävät:

  • haimatulehdus (haiman tulehdus);
  • Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt (sapen ja haiman mehujen kanavien heikentynyt avoimuus);
  • kolangiitti (sappikanavan tulehdus).

Taudin ehkäisy on, että sinun täytyy normalisoida ruumiinpaino ja käydä päivittäin kävelyretkiä raikkaassa ilmassa. Tämä auttaa välttämään aineenvaihduntahäiriöiden ilmenemistä kehossa. Gastroenterologi suosittelee tarkastamaan vuosittain sappijärjestelmän patologiat ajoissa ja aloittamaan niiden hoidon. Sinun on noudatettava ruokavaliota ja juoda paljon nesteitä. Älä osallistu itsehoitoon.