Extrahepatiset sappijärjestelmän sairaudet: sappirakon toimintahäiriöt ja olosuhteet koleasystektomian jälkeen

Tällä hetkellä roomalaisen konsensuksen (Rooma, 1999) mukaisesti maha-suolikanavan toiminnalliset sairaudet määritellään pysyvien tai ajoittain esiintyvien maha-suolikanavan oireiden kokonaisuudeksi, jota selittämättömät rakenteellisista tai biokemiallisista häiriöistä johtuvat. Samanaikaisesti on huomattava, että monien orgaanisten gastroenterologisten sairauksien yhteydessä toissijaisesti syntyy samanlaisia ​​toiminnallisia häiriöitä, jotka vaativat oireenmukaista hoitoa. Lisäksi sappiteiden toiminnallisissa häiriöissä on erittäin vaikea erottaa toiminnalliset häiriöt hienoisista rakenteellisista muutoksista, ja monissa tapauksissa orgaaniset häiriöt yhdistetään toiminnallisiin. Sappiteiden sairauksien erotusdiagnoosin vaikeus johtuu useista tekijöistä. Sappijärjestelmän anatomiset sijainnit ja rakenne vaikeuttavat sekä invasiivisten että epäsuorien menetelmien tutkimista. Sappiteiden rakenteen histologisia yksityiskohtia ei yleensä tunneta hyvin ja ne osoittavat merkittävän vaihtelun terveillä ihmisillä. Lisäksi hienovaraisia ​​histologisia poikkeavuuksia ei ole yleisesti hyväksyttyä..

Siksi termi "sappiteiden toimintahäiriöt" kattaa tällä hetkellä kaikki sairaudet, jotka liittyvät sappiteiden heikentyneeseen liikkuvuuteen riippumatta niiden etiologiasta. Nämä sairaudet voivat ilmetä oireellisesti

E1 sappirakon toimintahäiriö

E2-sfinkteri Oddin toimintahäiriöstä

Kuten muutkin maha-suolikanavan toiminnalliset sairaudet, sappiteiden toimintahäiriöillä on ajoittainen kulku. Yksi sappiteiden toimintahäiriöiden diagnosoinnin vaikeuksista on, että objektiivisesti diagnoositut häiriöt eivät usein korreloi ajoissa kliinisten oireiden ilmenemisellä..

Sappirakon toimintahäiriöt

Sappirakon toimintahäiriö on sappirakon supistumishäiriö, joka ilmenee sappikipuina. Käytettävissä olevat tiedot osoittavat sappirakon tyhjennystoiminnan loukkaamista. Muuta heikentynyttä liikkuvuutta ei kuitenkaan voida sulkea pois, erityisesti sappirakon heikentynyt täyttö, mutta olemassa olevat tutkimusmenetelmät eivät mahdollista niiden havaitsemista. Sappirakon motorisen toimintahäiriön syy voi olla kystisen kanavan kaventuminen, lihasten liikakasvu, sappirakon krooniset tulehdukselliset sairaudet.

Sappirakon toimintahäiriöiden esiintyvyyttä ei tunneta. Sappirakon toimintahäiriöiden oletetaan olevan yleisempiä naisilla.

Sappirakon toimintahäiriön diagnoosikriteerit

1. Toistuvat kohtalaisen tai vakavan kivun jaksot, jotka sijaitsevat epigastriumissa tai oikeassa hypochondriumissa ja kestävät vähintään 20 minuuttia vähintään 3 kuukautta (kipu määritellään kohtalaiseksi, kun se häiritsee potilaan päivittäistä toimintaa, ja niin vaikeaa, kun se vaatii välitöntä lääkärin neuvoa) tai huumeiden helpotusta).

Lisäksi kipu voidaan yhdistää yhteen tai useampaan seuraavista oireista:
ja. Pahoinvointi oksentelu
b. Kipu säteily takana tai oikeassa lapaluussa
klo. Kipu esiintyy syömisen jälkeen
Kivun esiintyminen yöllä

2. Sappirakon toimintahäiriöt.

3. Näitä oireita selittävien rakennehäiriöiden puuttuminen.

Kuva 1. Sappirakon ja sappikanavat

Sappirakon toiminnan arvioimiseksi suoritetaan joukko diagnostisia testejä, joihin kuuluvat maksatestit, haiman entsyymien tason mittaaminen, ultraäänitutkimus, ruokatorven gastroduodenoskopia, endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia, c99mTc-koletsintigrafia (kuva 2) ja koletsystokiniinitutkimukset..

Kuvio 2. Vertailu 45 minuutin kolesyskiniiniininfuusion vaikutuksista 20 vapaaehtoisella kahdessa toistuvassa testissä..

Ensimmäisen testin ulostyöntymisjae on esitetty sinisenä, toisessa testin keltaisena. Nuoli osoittaa koletsytokiniininfuusion kestoa. Sappirakon ejektiofraktion toistettavuus on korkea (Yap L et ai., Gastroenterology 1991, 101: 786)

Diagnostinen algoritmi potilaalle, jolla epäillään sappirakon toimintahäiriöitä

Diagnostinen algoritmi esitetään kaaviossa 1. Sapen etiologian kliinisiä oireita varten on tarpeen suorittaa sapiteiden ultraäänitutkimus, suorittaa maksatutkimukset ja mitata haiman entsyymien taso. Jos tutkimusten tulokset ovat normin rajoissa, suoritetaan esophagogastroduodenoscopy.

Kaavio 1. Diagnostinen algoritmi potilaalle, jolla epäillään sappirakon toimintahäiriöitä

1. Kun patologia on tunnistettu, asianmukaiset tutkimukset ja hoito määrätään.

2. Ellei yllä olevilla menetelmillä havaittu poikkeamia, koletsintigrafia tehdään koletsyskiniinin käyttöönoton taustalla.

3. Jos sappirakon tyhjennys on alle 40%, sappirakon toimintahäiriön diagnoosi on todennäköinen.

4. Jos sappirakon tyhjentyminen on heikentynyt, koleastektoomia on sopivin hoito.

5. Jos sappirakon tyhjeneminen on normaalia (yli 40%), suoritetaan endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia. Kiveiden ja muiden patologioiden puuttuessa tavallisista sappitiehyistä, Oddi-sulkijalihaksen manometria suoritetaan.

Taulukossa 1 on lueteltu sappirakon toimintahäiriöiden mahdolliset syyt..

Taulukko 1. Sappirakon heikentyneen tyhjentymisen syyt

Sappirakon sileiden lihassolujen primaaripatologia Heikentynyt herkkyys neurohormonaalisille ärsykkeille Sappirakon ja kystisen kanavan diskoordinaatio Kystisen kanavan lisääntynyt vastustuskyky

Hormonaaliset sairaudet ja tilat - raskaus, somatostatiini, somatostatiiniterapia Leikkauksen jälkeiset tilat - mahalaukun resektio, anastomoosit, vagotomia Systeemiset sairaudet - diabetes, kirroosi, keliakia, myotonia, dystrofia Sappirakon ja kivien tulehdukselliset sairaudet

Sappikipujen esiintymismekanismi siinä tapauksessa, että sappirakon supistuminen, jolla on lisääntynyt vastustuskyky sapen kulkemiseen kystisessä kanavassa, ei johda sen tyhjentämiseen, selitetään helposti. Kipumekanismin selvittäminen on vaikeampaa, kun sappirakon tyhjentäminen on vaikeaa heikentyneen lihaksen supistumisen seurauksena eikä aiheuta liiallista painetta sappirakon ja kanavien alueella..

Sappirakon täyttöä arvioivat tutkimukset osoittivat, että joillakin potilailla sappikipu ilmeni, kun sappirakon venytettiin tilavuuteen, joka ei aiheuta kipua terveillä vapaaehtoisilla. Siten kivun esiintymismekanismi ruuansulatuskanavan erilaisissa toiminnallisissa sairauksissa on sama ja siihen liittyy liikunnan heikkeneminen ja herkkyyskynnyksen lasku nosekiseptiivisille ärsykkeille..

Hoitomenetelmät

Useiden tutkimusten tulosten mukaan koleastektoomia säilyttää roolinsa sappirakon toimintahäiriöiden hoidossa..

Tältä osin vaikuttaa tärkeältä arvioida tarkemmin sappisystektomian tarve ja erottaa tarkemmin sappirakon toimintahäiriöt muista gastroenterologisista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Koleysystektomian tärkeä seuraus on Oddi (CO) nivelpallon toimintahäiriö, joka ilmenee yhteisen sappitiehyen tai haiman kanavan tai nivelpallon sulkukelmien sävyjen rikkomisesta.

CO: n motorinen aktiivisuus liittyy refleksiivisesti sappirakon aktiivisuuteen, koska CO-sävy vähenee sappirakon supistumisen aikana, mikä varmistaa sappijärjestelmän koordinoidun toiminnan. Lisäksi sappirakko moduloi CO: n vastetta hormonaaliseen säätelyyn. Kokeellisissa tutkimuksissa osoitettiin, että CO: n reaktio koletsytokiniiniin vähenee koleystektomian jälkeen. CO: n heikentynyt motorinen toiminta kolesystektomian jälkeen on yksi syy vatsakipuun ja dyspeptisiin häiriöihin leikkauksen jälkeen.

CO: n toimintahäiriön syy kolelestektomian jälkeen potilailla on joko rakenteelliset häiriöt, jotka useimmiten ilmenevät CO-stenoosina, tai CO-lihasdyskinesia. CO: n lihasdysinesia ilmenee useimmiten CO: n hypertonisuudesta. Osoitettiin, että koleasystektomiaan liittyy väliaikainen CO-sävyn nousu, etenkin muutaman ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

Stenoosin aiheuttamien CO-toimintahäiriöiden yhteydessä suositellaan sphincterotomiaa.

Sulkijalihaskouristukseen liittyvien CO-toimintahäiriöiden hoito alkaa farmakoterapialla. Nitraatteja, antikolinergikoita, kalsiumkanavasalpaajia ja myotrooppisia antispasmeetteja käytetään Oddi-sulkijalihaksen sileiden lihasten kouristusten lievittämiseen. Edellä lueteltujen kolmen ryhmän ja joidenkin neljännen lääkeryhmien lääkkeiden pitkäaikaisen käytön mahdollisuuksia rajoittavat ei-toivotut verisuonia laajentavat vaikutukset ja systeemisten sivuvaikutusten esiintyminen, joka liittyy altistumiseen muiden elinten sileille lihaksille..

CO-spasmin farmakoterapian tehtävä on valita farmakologinen aine, joka vaikuttaa selektiivisesti sappijärjestelmään ja aiheuttaa minimaalisia sivuvaikutuksia. Käytettävissä olevat farmakologiset tiedot osoittavat, että mebeveriinillä, joka on Duspatalin-lääkkeen vaikuttava aine, on selektiivinen vaikutus CO-arvoon. Joten osoitettiin, että mebeveriini on 20 - 40 kertaa tehokkaampi kuin papaveriini sen kyvyssä rentoutua Oddin sulkijalihas. Lisäksi Duspatalinilla on normaalia rentouttava vaikutus suolistossa: mebeveriini eliminoi hyperperistalsuksen ja kouristukset aiheuttamatta hypotensiota. Mebeveriinin normaalisti rentouttava vaikutus johtuu sen vaikutuksen kaksinkertaisesta mekanismista. Ensinnäkin lääkkeellä on spastinen vaikutus, mikä vähentää sileiden lihassolujen läpäisevyyttä Na +: n suhteen. Toiseksi se vähentää epäsuorasti K +: n ulosvirtausta eikä vastaavasti aiheuta hypotensiota.

Tärkeä tosiasia on, että Duspatalin ei vaikuta kolinergiseen järjestelmään eikä siksi aiheuta sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin suun kuivuminen, näön hämärtyminen, takykardia, virtsaretentio, ummetus ja heikkous.

Sappirakon dyskinesia

Sappirakon dyskinesia on sappirakon seinämän lihaskerroksen supistuvuuden toiminnallinen rikkomus, mikä vaikeuttaa sapen evakuointia. Se ilmenee sappikipu, dyspepsia, icteric oireyhtymä, asthenovegetatiiviset häiriöt. Diagnoosissa käytetään sonografiaa, dynaamista scintigrafiaa, hepatobiliaarista MRI: tä, pohjukaissuoliäänten kuulostamista, taaksepäin suuntautunutta kolangiopankrereatografiaa. Hoitoon käytetään myotrooppisia antispasmeetteja, kolereetteja, kolekinettisia aineita, trisyklisiä masennuslääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä yhdessä ruokavaliohoidon kanssa, fysioterapiaa. Monimutkainen kulku ja vaikea kipu hoidetaan koleystektoomia..

ICD-10

Yleistä tietoa

Sappirakon kineettinen toimintahäiriö on yleinen hepatobiliaarinen sairaus, joka havaittiin 20,7 prosentilla aikuisista naisista, 7,6 prosentilla miehistä, joilla oli säilynyt elin ilman ultraääni merkkejä sen orgaanisista vaurioista. Dyskinesia diagnosoidaan 53–60% esikouluikäisistä lapsista, joilla on gastroenterologinen patologia, pojat ovat sairaita 3-4 kertaa harvemmin kuin tytöt. Patologia yhdistetään usein sappikanavan dyskinesiaan. Gastroenterologian ja hepatologian asiantuntijoiden havaintojen mukaan jopa kolmasosa sappikoolikoista johtuu sappirakon seinämän supistuvan toiminnan toimintahäiriöistä. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on asteeninen fysiikka, jolla on merkkejä asteno-neuroottisista häiriöistä.

syyt

Sappirakon dyskinesian kehitys liittyy elimen lihaskalvon supistuvan toiminnan primaariseen tai toissijaiseen rikkomiseen. On erittäin harvinaista, että motorinen-kineettinen toimintahäiriö on synnynnäinen johtuen sileiden lihaskuitujen supistuvasta epäonnistumisesta tai heidän herkkyydestään neurohumoraalisiin vaikutuksiin. Useimmilla potilailla dyskinesia on toissijainen, johtuen seuraavista syistä:

  • Hormonitasojen muutos. Virtsarakon liikkuvuuden estäminen raskauden aikana ja yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö tapahtuu progestiinien vaikutuksesta rentouttaen sileälihaksisia kuituja. Organien supistuvuus vähenee myös somatostatiinitasojen nousun seurauksena somatostatinoomissa tai hormonin lääkemuodon antamisesta.
  • Systeemiset sairaudet. Suolen epiteelisolujen koletsystokiniinin erittymisen vähentynyt toimintahäiriö esiintyy keliakiassa. Skleroderman, myasthenia gravisin, amyloidoosin yhteydessä häiriö johtuu fibro-lihassikerroksen morfologisista muutoksista. Sappitaudit on havaittu myös diabeteksessä.
  • Maksa ja sappi. Dyskinesia voi provosoida tulehduksellisia prosesseja, muutosta sappikoostumuksessa, ärsytystä laskimoilla sappikivitaudissa, kolekystiittiä, kolangiittia. Virtsarakon supistumisten havaitsemista havaitaan Oddi-sulkijalihaksen kouristuksella, lisääntyneellä sappitietonkestävyydellä.

Tärkeä rooli häiriön kehittymisessä on usein esiintyvillä stresseillä, mikä johtaa parasympaattisen ja sympaattisen stimulaation epätasapainoon, ruokavaliovirheisiin - rasvaisten ruokien, epäsäännöllisten aterioiden, nopeaan välipalaan syömiseen korkeakaloristen ruokien kanssa. Dyskinesiaa voivat myös komplisoida gastriitti, enteriitti, leikatun mahalaukun sairaudet, muut maha-suolikanavan sairaudet, joissa ruoansulatushäiriöiden seurauksena sappirakon seinämän sävyyn ja supistuvaan aktiivisuuteen vaikuttavien tekijöiden eritys muuttuu.

synnyssä

Sappirakon dyskinesialle tyypillisiä kliinisiä oireita johtuu sapen heikentyneestä evakuoinnista. Pohjan ja kaulan lihaskuitujen diskoordinoidulla supistuksella, lihaskerroksen riittämättömällä supistuvuudella elin venytetään, mikä johtaa tyypilliseen sappikipuun. Tilannetta pahentaa kipuherkkyyskynnyksen lasku, joka johtuu motorisen kineettisen häiriön suhteesta stressin aiheuttamaan autonomiseen toimintahäiriöön. Ajoittain kehittyvä sapen stagnaatio provosoi sekundaarisia tulehduksellisia prosesseja, sappikivitautia, suoliston hajoamista.

Luokittelu

Järjestelyssä virtsarakon motorisen toimintahäiriön kliinisiä muotoja otetaan huomioon taudin etiologia ja supistuvan toiminnan häiriötyypit. Tämän lähestymistavan avulla voit kehittää potilaan hoidon optimaalisen taktiikan. Alkuperä huomioon ottaen erotetaan primaariset dyskinesian muodot, jotka johtuvat synnynnäisistä paikallisista liikkuvuus- ja hengityshäiriöistä, ja sekundaariset, jotka johtuvat muista sairauksista, erityisistä fysiologisista olosuhteista tai hoidon tuloksena. Sileiden lihassolujen supistuvuuden muutoksista riippuen sellaiset häiriöt erotellaan seuraavasti:

  • Hypermotorinen (hypertoninen) dyskinesia. Useimmiten havaittu lapsuudessa ja nuorena. Sappirakon lisääntyneen supistumisen vuoksi, mikä johtaa akuutin spastisen kivun esiintymiseen ja ylimääräisen sapen virtaamiseen pohjukaissuoleen.
  • Hypomotorinen (hypotoninen) dyskinesia. Se diagnosoidaan yleensä yli 40-vuotiailla potilailla, joilla on neuroottisia häiriöitä. Tunnusomainen sappirakon seinämän sävyn heikkeneminen sapen pysähtymisen kanssa ja elinten tilavuuden lisääntyminen.

oireet

Sappirakon dyskinesian tärkein oire on sappikipu, joka huolestuttaa potilasta vähintään 3 kuukautta kuuden kuukauden ajan. Toimintahäiriöiden hypertensioidun muunnoksen yhteydessä oikeassa hypochondriumissa esiintyy voimakasta kipua säteilyllä takaosaan ja lapaluuhun, ja se kestää enintään 30 minuuttia. Kipuoireyhtymä liittyy usein kokemuksiin, stressitilanteisiin, vakavimmissa tapauksissa sen intensiteetti vastaa sappikoliikan astetta - äkillinen akuutti kipu, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, mikä vaatii lääkityksen lopettamista.

Sairauden hypotoniseen muunnelmaan liittyy erityisen voimakkaita tylsää sappikipuja, jotka voimistuvat kehon asennon muuttuessa ja voivat kestää useita päiviä. Täystunne ja paine elimen projektiossa havaitaan. Sapen stagnaation takia melkein puolella potilaista on keltaisuus, ulostevärin, tumma virtsa, ihon kutina. Dyskinesiaa varten dyspeptiset häiriöt ovat tyypillisiä: suun katkeruus, ilmavaivat, epävakaa uloste. Pitkän sairauden aikana yleistä tilaa rikotaan - heikkous, emotionaalinen heikkous ja unettomuus havaitaan. Vegetatiiviset häiriöt ilmenevät usein hikoiluna, kämmenten liikahikoksena.

komplikaatiot

Sappirakon sisällön evakuoinnin rikkomuksen tapauksessa luodaan suotuisat olosuhteet liukenemattomien hiukkasten kerrostumiseen mikroliitien muodostumisen myötä. Jatkossa tämä tila siirtyy sappikivitautiin. Dyskinesian yleinen komplikaatio on krooninen kolekytiitti, joka ilmenee sekundaarisen infektion kiinnittymisen seurauksena elimen seinän patologisia muutoksia vastaan. Sapen stagnaatiossa muodostuu obstruktiivisen keltaisuuden oireyhtymä, johon liittyy kehon intoksikoituminen ja maksa-aivojen enkefalopatia. Sappikanavien tartunnan vuoksi kolangiitti kehittyy. Riittämätön sapen saanti suolistossa johtaa imeytymis- ja malbigestion oireyhtymien esiintymiseen.

diagnostiikka

Nosologian määrittely on vaikeaa, koska tauti kuuluu funktionaaliseen luokkaan eikä siihen yleensä liity orgaanista patologiaa. Sappirakon dyskinesia diagnosoidaan sulkemalla pois muut sairaudet, joilla on samanlainen kliininen kuva. Diagnostinen haku sisältää potilaan maksan ja sappisysteemin kattavan tutkimuksen. Tietoisimmat ovat:

  • Sappirakon ultraääni. Sonografia paljastaa virtsarakon tilavuuden muutokset, hyperekoisen suspension esiintymisen. Ultraääni- koletsystografia suoritetaan motorisen evakuointitoiminnon arvioimiseksi - kun dyskinesia on tapahtunut choleretic-aamiaisen jälkeen, elinten väheneminen havaitaan alle 40%.
  • Maksa- ja sappijärjestelmän dynaaminen scintigrafia. Suoritetaan tutkimus, jossa potilaalle tuodaan radiofarmaseuttinen lääke, maksan erittymistoiminnon, virtsarakon supistumisasteen ja sappikanavien läpäisevyyden arvioimiseksi. Jakelua koletsystokiniinilla täydennetään.
  • Pohjukaissuoli kuulostaa. Käyttämällä peräkkäistä näytteenottoa useista sappiosista koettimen läpi, erittymisen luonne ja sapen erittymisrytmi selvitetään. Hypomotorisessa dyskinesiassa havaitaan lisääntynyttä sappimäärää osassa B, kun hypermotorinen muoto vähenee.
  • Taaksepäin cholangiopancreatography. Tekniikkaa käytetään arvioimaan sappijärjestelmän tilaa, havaitsemaan kiviä, laajentuneita sappitiehyitä ja visualisoimaan BDS: n stenoosi. Antaa sinun erottaa tehokkaasti toimintahäiriöt orgaanisesta patologiasta.
  • Maksan ja sappien MRT. Sitä suositellaan selkeyttäväksi menetelmäksi, jolla muiden instrumenttisten tutkimusten tietosisältö on riittämätöntä. Korkean resoluution kerrokselliset skannaukset voivat tarkasti visualisoida sappitiet ja rakon.

Laboratoriomenetelmillä on toissijainen merkitys. Yleisessä virtsa-analyysissä, jossa on obstruktiivinen keltaisuusoireyhtymä, havaitaan bilirubiinin määrän nousua ja urobilinogeenin vähenemistä. Biokemiallisessa verikokeessa voidaan havaita AST: n, alkalisen fosfataasin, kolesterolin, harvemmin suoran bilirubiinin, lipoproteiinien nousu. Oddin sulkijalihaksen manometrian avulla 60%: lla potilaista paine nousee yli 40 mm Hg. Taide. Dyskinesian differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sappiteiden tulehduksellisten sairauksien (sappisystiitti, kolangiitti), synnynnäisten elinten poikkeavuuksien (kaksinkertaistuminen, hypoplasia, supistukset ja liialliset), Oddi-rajoitusten sphincterin, pahanlaatuisten kasvainten kanssa. Gastroenterologin tutkinnan lisäksi potilaalle suositellaan kuulemaan tartuntatautien asiantuntijaa, hepatologia ja onkologia.

Sappirakon dyskinesian hoito

Terapeuttinen taktiikka riippuu moottorin toimintahäiriön tyypistä. Yleensä määrätty lääkehoito, jota täydennetään ruokavalion ja elämäntavan korjauksella. Toistuva jakeellinen ravitsemus, painon normalisointi, tupakoinnin lopettaminen, annosteltu fyysinen aktiivisuus ja stressitilanteiden poissulkeminen vaikuttavat suotuisasti taudin kulkuun. Supistuvan toiminnan rikkomisen ominaisuuksien vuoksi suositellaan:

  • Dyskinesian hypermotorisella variantilla. Lihasseinämän sävyn vähentämiseksi käytetään myotrooppisia antispasmeetteja, choleretic-lääkkeitä, joilla on selektiivinen antispasmoodinen vaikutus suhteessa sappitiehyihin, Oddi-sulkijaluu. Lihaksen supistumista stimuloivat elintarvikkeet jätetään ruokavalion ulkopuolelle: mausteiset ja rasvaiset ruuat, uuteaineet, alkoholi.
  • Hypomotorisella variantilla dyskinesiaa. Prokinetiikan, kolekinetiikan, luonnollisen ja synteettisen cholereticin tarkoitus on esitetty. Sapen ulosvirtauksen parantamiseksi ruokavalioon lisätään heikkoja proteiinilieviä, hapanmaitotuotteita, munia, kasviöljyjä. Lisää ummetuksen estämiseksi lisää vihannesten ja muiden suoliston liikkuvuutta stimuloivien ruokien määrää.

Tulehduksellisen prosessin läsnä ollessa käytetään lisäksi ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä. Vaikuttavan viskeraalisen hyperalgesian lievittämiseksi trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään pieninä annoksina. Potilaille, joilla on sappihäiriö sekundaarimuodoissa, annetaan perussairauden etopatogeneettinen hoito suositeltujen menettelytapojen mukaisesti. Farmakoterapia yhdistetään fysioterapeuttisiin tekniikoihin (pitkittynyt letku, sähköstimulaatio, pulssimagneettihoito), kylpylähoitoon (kivennäisveden ottaminen, peloidihoito). Koleystektoomia tehdään poikkeustapauksissa, joissa on voimakasta kipua ja monimutkainen dyskinesian kulku..

Ennuste ja ehkäisy

Koska monimutkainen hoito mahdollistaa yleensä vakaan remission, ennusteen katsotaan olevan suotuisa. Komplikaatioita syntyy, kun sairaus on diagnosoitu myöhässä tai potilaalla on vaikea keskenään aiheutuva patologia. Dyskinesian ehkäisemiseksi suositellaan aikaisempaa tunnistamista ja poistamista sairauksista, jotka rikkovat sapen ulosvirtausta, terveellisten elämäntapojen ylläpitämisestä (tasapainoisen ruokavalion periaatteiden noudattamisesta, fyysisten harjoitusten suorittamisesta, stressin välttämisestä) ja normaalin kehon painon ylläpitämisestä. Ottaen huomioon oikea-aikaisen hoidon korkea tehokkuus, kun ensimmäiset patologian merkit ilmestyvät, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin mahdollisimman pian.

Mitkä ovat sappirakon toimintahäiriön oireet ja hoito

Sappirakon toimintahäiriö tarkoittaa heikentynyttä elinten toimintaa. Tämä patologia on yksi ensimmäisistä paikoista muiden sappijärjestelmän häiriöiden joukossa. Riski on useammin naisia, joiden ruumiinpaino on riittämätön, mutta patologiaa esiintyy myös miehillä ja jopa lapsilla.

Mikä se on

Sappirakko on pienikokoinen vatsan elin, joka sijaitsee maksan vieressä. Kehon päätehtävä on ravinteiden - sapen - sulamiseen osallistuvan biologisen nesteen kertyminen. Sappi tulee sappirakon sisään, josta se erittyy ajoittain pohjukaissuolen luumeniin 12 jonkin aikaa syömisen jälkeen. Sappirakon dyskinesia on luonteeltaan pääasiassa ei-tarttuva sairaus, jossa elimen motorinen toiminta on heikentynyt.

Tässä tapauksessa rako on täytetty sapilla, ja sen supistuva toiminta on epäonnistunut. Moottorin vajaatoiminnan seurauksena elin alkaa supistua liian heikosti tai päinvastoin, intensiivisesti, ja lihaksen porteilla ei ole aikaa avautua sopivalle leveydelle. Tauti on seurausta lihasvälien toimintojen desynkronisoinnista sappirakon lihaskalvon kanssa.

Motiliteetin rikkomukset johtavat sapen pysähtymiseen, sen ala-arvoiseen eritykseen pohjukaissuolessa, mikä johtaa kolestasiin. Hyväksyttyä ruokaa ei prosessoida normaalisti entsyymien avulla, kehosta puuttuvat tarvittavat ravintoaineet. Tauti on yleisempi naisilla hormonaalisen taustan erityispiirteiden ja kehon rakenteen vuoksi. Patologinen tila kirjataan myös raskaana olevilla naisilla. Tauti on toiminnallinen häiriö, eikä elimen morfologisia muutoksia ole kirjattu.

Sappirakon toimintahäiriö (dyskinesia) on häiriö, jossa sappirakon liikkuvuus on heikentynyt. Tämän vuoksi sappi saapuu pohjukaissuoleen liikaa tai päinvastoin riittämättömiä määriä, mikä puolestaan ​​aiheuttaa ruoansulatusprosessin rikkomisen.

Syy toimintahäiriöiden kehittymiseen on useimmiten anatomiset piirteet: virtsarakon liialliset olosuhteet tai supistumiset sen sisällä.

Lisäksi dyskinesiaa voi kehittyä gastriitin, mahahaavan, hepatiitin, maksakirroosin taustalla.

Vaikuta toimintahäiriöiden ja stressin, psyko-emotionaalisen ylikuormituksen kehitykseen.

Toissijaisia ​​toimintahäiriöitä esiintyy naisilla, joilla on hormonaalinen epätasapaino, joka liittyy lapsen synnytysajaan, premenstruaaliseen jännitysoireyhtymään, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöön.

Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat ylimääräisen rasvaisen, mausteisen ruuan syöminen, tapa runsasruokainen ruoka.

ICB-koodi 10

Kansainvälisen luokituksen mukaan sappirakon, sappi- ja haiman sairaudet on lueteltu koodeilla 80-87. Sappirakon ja sappikanavien dyskinesia määritetään koodilla 82.8.0.

Luokittelu

Patologia etenee kahdessa versiossa:

  • hypokineettisen tyypin dyskinesia - elimen supistuvuus vähenee, sappi virtaa jatkuvasti pohjukaissuoleen;
  • hyperkineettinen tyypin dyskinesia - sappirakon liikkuvuus kiihtyy, sappi saapuu pohjukaissuoleen keskeytyksin.

Toinen luokittelu liittyy etiologiseen tekijään tai vaivan esiintymisen luonteeseen. Tästä asemasta sappirakon toimintahäiriöt jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Häiriön lokalisoinnin perusteella sappema-dyskinesia ja Oddi-sulkijalihakset eristetään suoraan.

Hypotooninen dyskinesia Tämän tyyppiselle toiminnalliselle häiriölle on ominaista sapen puute sulamisprosessissa. Sappirakon supistuminen on riittämätöntä ulostyöntöhetkellä, mikä johtaa ongelmiin otetun ruoan sulamisessa ja sen täydellisessä asimlaatiossa. Hypotoninen tyypin dyskinesia on ominaista potilaille, jotka ovat yli 40-vuotiaita. Tärkein syy tämän tyyppiseen toimintahäiriöön, asiantuntijat pitävät stressiä, psyko-emotionaalisia häiriöitä. Tylsän, räjähtävän kivun patologia, joka leviää selälle ja oikean lapaluun alueelle, paljastetaan. Kipu voi olla häiritsevää useita päiviä..

syyt

Sappirakon heikentyneeseen liikkuvuuteen johtavat syyt liittyvät usein anatomisiin piirteisiin - elimen ontelon supistukset ja liialliset aiheuttavat ruuhkia. Muita dyskinesiaa provosoivia tekijöitä ovat:

  • hormonaalinen epätasapaino naisilla raskauden, vaihdevuodet;
  • hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
  • huono ravitsemus tiukkoja ja usein toistuvia ruokavalioita vastaan;
  • rasvaisten, suolaisten, savustettujen, mausteisten ruokien väärinkäyttö;
  • ruokavalion noudattamatta jättäminen, pitkät aterioiden väliset välit;
  • perinnöllinen taipumus;
  • ylipainoinen;
  • hermoston sairaudet;
  • helmintiset tartunnat;
  • istuva elämäntapa.

Taustatauteja, joiden esiintyminen lisää sappihäiriöiden todennäköisyyttä, ovat akuutti ja krooninen gastriitti, haimatulehdus, hepatiitti, maksakirroosi, sappikivitili.

Kliininen kuva

Tyypillinen merkki, joka osoittaa sappirakon toimintahäiriöitä, on kipu. Kipu dyskinesian kanssa on paroksysmaalia, lokalisointi on oikealla puolella, kylkiluiden alla. Hyökkäykset ovat pitkiä, vähintään 20 minuutista. Kivun luonne riippuu motoristen vajaatoimintojen muodosta:

  • kun toimintahäiriö on hypotonisen tyypin mukaan, kipua ei ilmaista voimakkaasti, vaan kipu on luonteeltaan; epämukavuus kasvaa kehon asennon muuttuessa;
  • hypermoottorityypin toimintahäiriölle on ominaista akuutti kipu (sappikoliikka), joka ilmenee 1–1,5 tuntia syömisen jälkeen; vasemmassa olkapäässä tai vasemmassa ylärinnassa on kivun säteilyttämistä.

Muita oireita, jotka viittaavat sapen toimintahäiriöihin hypomotorisen tyypin mukaan, ovat:

  • pahoinvointi, johon usein liittyy oksentelua ja sappieritystä;
  • röyhtäileä katkera maku;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • turvotusta ja kaasun muodostumista;
  • ummetus tai ripuli.

Muut ilmenemismuodot ovat tyypillisiä dyskinesiaan, jolla on hypermotorinen kurssi:

  • lisääntynyt hikoilu;
  • ärtyneisyys (verenpainetaudin tyypin VSD);
  • jatkuva pahoinvointi;
  • vakavaisuus epigastrisella alueella;
  • cardiopalmus.

Usein dyskinesiaa sairastavilla potilailla keltaisuus ilmenee sapen stagnaation takia. Samaan aikaan uloste muuttuu värittömäksi ja virtsa tummuu, jolloin oluen väri muuttuu. Pysyvässä dyskinesian kurssissa koleystiitin kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Tämä voidaan osoittaa huolestuttavista oireista, kuten usein löysät ulosteet, kuume ja kohtalainen kipu oikeiden kylkiluiden alla..

Patologian kulku lapsilla

Toimintahäiriöitä esiintyy myös lapsilla, pääasiassa murrosikäisillä. Lapsuudessa dyskinesia etenee usein sekoitetusti, kun sappirakon liikkuvuus on epävakaa - liiallisen supistumisen kaudet korvataan hitailla, heikoilla supistuksilla. Lapsuuden toimintahäiriöiden syyt liittyvät elimen synnynnäisiin virheisiin, hermostuneisuuteen, VVD: n esiintymiseen, mutta usein provosoiva tekijä on huono ravitsemus ja väärä lähestymistapa sen organisointiin:

  • pakkoruokinta;
  • ylensyö, aiheuttaen liiallisen kuormituksen ruuansulatukselle;
  • kuitujen puute ruokavaliossa;
  • aikaisempi tutustuminen "aikuisten" ruokaan, mukaan lukien imeväisten ennenaikainen ruokinta.

Lasten dyskinesia on primaarinen ja toissijainen. Primaarisia toimintahäiriöitä esiintyy lapsella, jolla on diencephalic oireyhtymä, neuroosi, vegetatiivinen-verisuoni dystonia, psykosomaattinen oireyhtymä ja muut CNS-patologiat. Toissijainen dyskinesia muodostuu komplikaationa lois- ja suolen tulehduksista, kroonisesta enterokoliitista, kolangiitista.

Dyskinesiaa sairastavan lapsen kliininen kuva on identtinen aikuisten oireiden kanssa - kipu, dyspepsia. Lisäksi lisätään voimakas ahdistus ja huono yöunen etenkin esikoululaisille. Sappivälitteisen dyskinesian vauvat eivät usein saa normaalia painoa ja kärsivät aliravitsemuksesta alentuneen ruokahalun ja huonon ruuansulatuksen vuoksi.

diagnostiikka

Epäiltyjen sappirakon toimintahäiriöiden seulonta on monimutkaista. Alkuvaiheessa gastroenterologi selvittää potilaan valitukset, erityisesti syömiskäyttäytymisen ja elämäntavan, kroonisten maha-suolikanavan patologioiden esiintymisen. Diagnoosin aikana on tärkeää erottaa dyskinesia muista sappijärjestelmän sairauksista.

Laboratoriotutkimusten perusteella biokemian verikoe on ohjeellinen. Sen avulla sapiteiden toimintahäiriöt erotetaan kliinisen kaltaisista sairauksista. Tyypillisiä muutoksia veressä dyskinesian esiintyessä ovat bilirubiinin, kolesterolin (merkiksi sapen stagnaation) ja valkosolujen pitoisuuden nousu. Veren biokemian muutokset tapahtuvat kuitenkin pitkittyneellä ruuhkilla ja osoittavat sappitoiminnan häiriöitä myöhemmissä vaiheissa.

Toiminnallisen diagnostiikan menetelmistä ultraääni tarjoaa maksimaalisen tietosisällön. Hypokineettisen tyypin toimintahäiriöllä laajentunut sappirakko visualisoidaan, siirretään alas. Hypermotorista dyskinesiaa osoittaa pelkistynyt elin, jolla on jännittyneet seinät ja usein supistukset. Ultraäänien lisäksi diagnoosin nimittämiseksi:

  • pohjukaissuolen kuulostaminen;
  • cholecystography;
  • tähystys.

Monimutkainen terapia

Huumeiden käytön lisäksi kompleksiseen hoitoon voi kuulua:

  • fysioterapia;
  • parantavat kylpyammeet;
  • kylpylä-lomakeskusmenettelyt;
  • tyubazh;
  • akupunktio;
  • lääketieteellinen voimistelu;
  • psykoterapia, joka vähentää hermoston reaktioiden ja kivun voimakkuutta.

Jälkimmäinen on välttämätöntä, jos sappitason dyskinesiaa eivät aiheuta fysiologiset, vaan emotionaaliset syyt, jatkuva hermosto. Sitten sairauden oireet poistetaan psykosomaatian avulla. Ensinnäkin, he määrittävät minkä tyyppiseen ihmiseen kuuluu (tämä usein periytyy): sarkastinen, ahne, paha, ristiriitainen. Perfektionistinen, alttiina liialliselle uhraukselle, henkilöisten toiveiden ja tunteiden tukahduttamiselle.

Lisäksi psykoterapeuttisia tekniikoita käytetään elämän periaatteiden ja asenteiden säätämiseen. Joten konfliktipotilaita opetetaan hallitsemaan vihaa, liian myötätuntoinen johtaa rationaalisen egoismin periaatteisiin. Sappijärjestelmän toimintahäiriöistä kärsivien lasten psykologisen testauksen aikana havaitaan heidän epäilynsä, eristyneisyytensä, liiallinen haavoittuvuus ja taipumus itse syyttää. Järkevä psykoterapia auttaa selviytymään näistä häiriöistä..

hoito

Sappi- dyskinesian hoidon ensisijainen tavoite on elinten liikkuvuuden palauttaminen, sapen stagnaation poistaminen ja negatiivisten dyspeptisten oireiden lievittäminen. Akuutilla ajanjaksolla potilas tarvitsee täydellistä lepoa, jonka takaa sängyn lepo. Sappi- toimintahäiriöiden hoitoon kuuluu lääkkeiden määrääminen ja ruokavalio.

Sappi- dyskinesian hoito on monimutkaista ja sisältää:

  1. Kroonisen infektion kolikkojen korjaaminen.
  2. Päivän ja ravinnon palauttaminen, kehon puolustuskyvyn normalisointi.
  3. Loislääkitys.
  4. Allergian vähentäminen.
  5. Suoliston dysbioosin ja hypovitaminoosin poistaminen.

Sappirakon toimintahäiriöiden konservatiivinen hoito koostuu ruokavalion noudattamisesta ja lääkehoidon suorittamisesta.

Ihmisen täytyy muuttaa elämäntapaansa: poistaa liiallinen stressi, luopua tupakoinnista, jos paino on ylipainoinen, normalisoida se.

Huumehoito koostuu sappirakon liikkuvuutta korjaavien lääkkeiden ja choleretic-lääkkeiden käytöstä.

Verenpainetaudin tyypin dyskinesian yhteydessä määrätään antispasmeetteja (Mebeverin, Drotaverin, Papaverine), joilla on hypotoninen tyypin toimintahäiriö - prokinetics (Domperidone).

Antispasmottien tehokkuus riippuu annosta, joka valitaan yksilöllisesti.

Cholagogue-lääkkeitä ovat kolekinetikot ja koleretit.

Kolekinetics lisää sapiteiden sävyä. Se:

  1. Ksylitoli, sorbitoli.
  2. Kasviöljyt.
  3. Magnesium sulfaatti.

Cholekinetics käytetään tapauksissa, joissa sen on toimittava erittäin nopeasti potilaan kehoon, ja vaikutus riippuu suoraan lääkkeen annoksesta.

Choleretic-lääkkeitä (lääkkeitä, jotka stimuloivat sapen tuotantoa) ovat:

  1. Synteettiset valmisteet - oksafenamidi, nikodiini.
  2. Yrttivalmisteet - maissipylväät leimauksella, artisokan lehtiuutteella jne..
  3. Valmisteet, jotka sisältävät sappi- ja sappihappoja - Panzinorm forte, Festal, Cholenzym.

Jos potilas tarvitsee pitkäaikaista hoitoa, käytetään sappipitoisia valmisteita (Deholin, Liobil). Jos vaaditaan anti-inflammatorisen vaikutuksen saavuttamista, synteettiset lääkkeet määrätään, mutta niiden antamisaika on yleensä lyhyt.

Jos sappiteiden toimintahäiriöihin liittyy tulehdus, ei-steroidiset lääkkeet on tarkoitettu:

Tarvittaessa määrätään trisyklisiä masennuslääkkeitä: Coasil, Melipramine, Elivel, Saroten, Amizol.

Taudin hypotonisessa tyypissä määrätään magnesiumsulfaatti, koletsyskiniini, panreosimiini, flamiini ja mineraalivedet, joilla on korkea suolapitoisuus..

Sappirakkojen toimintahäiriöiden tyypin hypokineettisen toiminnan tapauksessa suositellaan ksylitolia, sorbitolia, magnesiumsulfaattia, panreosimiinia, mineraalivettä, jonka mineralisaatiolämpötila on korkea (20–23 astetta)..

Sappitaiteen toimintahäiriöiden tyypin yhteydessä käytetään magnesium- ja kaliumvalmisteita, spaasmolääkkeitä, heikkoa mineralisaatiota sisältäviä kivennäisvesiä kuumennetussa muodossa jopa kuusi kertaa päivässä.

Intrahepaattisen kolestaasin tapauksessa putkia tehdään (sokeaa kuulostava, sappijärjestelmän koeton tyhjennys) korkeintaan kaksi kertaa viikossa.

Fysioterapisella hoidolla on positiivinen vaikutus sappirakon toimintahäiriöihin:

Trofisten prosessien ja mikrotsirkulaation parantamiseksi induktotermia tehdään potilaille, joilla on verenpainetauti. Hypotension yhteydessä on osoitettu sappirakon faradisoitumista ja dynaamisia virtauksia. UHF: llä on bakterisidinen ja anti-inflammatorinen vaikutus.

Otsokeriitin, parafiinin sovellukset parantavat troofista kudosta ja verenkiertoa, niillä on erottava vaikutus ja kyky aiheuttaa antispasmoodinen vaikutus verenpainetaudin sappiteiden toimintahäiriöissä.

Mikroaaltoterapialla on anti-inflammatorinen vaikutus, lievittää sappiteiden kipua ja kouristuksia, parantaa troofista kudosta, verenkiertoa, tehostaa redox-prosesseja.

Hypertensioivassa dyskinesiassa on käytettävä 10-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen ja 5-prosenttisen novokaiiniliuoksen elektroforeesia..

Sieluja (tuuletin, sade, pyöreä) suositellaan puolen tunnin ajaksi, kurssi on 10-15 toimenpidettä. Helmi- ja havuhauteita määrätään joka toinen päivä, hoitojakso on jopa kymmenen kylpyä.

Elektroforeesi tehdään oikeanpuoleisessa hypochondriumissa 0,1% Papaverine-liuoksella, 5% Novokaiini-liuoksella, 5% Magnesiumsulfaattiliuoksella. Kurssi on 10 hoitoa. Kalsiumkloridin elektroforeesi tehdään kaulusalueelle, jonka kesto on 10 toimenpidettä.

Myös kohdunkaula-kauluksen alueen hieronta on esitetty 10. Kaulusalueelle laitetaan galvaaninen kaulus.

Jos hoidon vaikutus puuttuu, harkitaan kirurgista interventiota. Sappirakon toimintahäiriöissä, kun sen poistumisjake vähenee alle 40 prosentilla, virtsarakon poisto tapahtuu (koletsystektoomia). Hyvä tulos kolersystektomialle on kivun puuttuminen leikkauksen jälkeen vähintään vuoden ajan.

Kirurginen hoito on osoitettu vähentämällä elimen supistuvuutta yli 40%. Sappirakon täydellinen leikkaus suoritetaan - koleastektoomia. Leikkauksen jälkeen potilaan toipuminen kestää vähintään vuoden. Seuraavaksi pakollinen elinikäinen ruokavalio.

Kivennäisveden käsittely

Hyödyllinen ja tehokas on dyskinesian hoito mineraalivedellä. Hypermotoronehäiriön tapauksessa on suositeltavaa ottaa vettä, jolla on vähentynyt mineralisaatio, esimerkiksi slavia, Essentuki numeroita 2 ja 4, hypomotoroneilla - joissa on suuri arzni-mineraalipitoisuus, Essentuki numero 17. Ota kivennäisvettä ½-1 lasillista 3-4 kertaa päivässä. 30–60 minuuttia ennen ateriaa (3–4 viikossa).

Tubage

Letkua saa käyttää vain hypokineettisen sappirakon toimintahäiriön kanssa. Menetelmä auttaa aktivoimaan ylimääräisen sapen poistamisen kehosta, lievittää ruuhkia. Putki voidaan tehdä Karlovy Vary-suolalla, magnesiumsulfaatilla tai sorbitolilla. Putket voidaan järjestää myös kotona käyttämällä kivennäisvettä, maissin leimareita, munankeltuaisia.

Putken toiminnan tarkoituksena on laajentaa erittymiskanavaa lämmittämällä ja aktivoimalla sappirakon supistuminen kolekinetiikan avulla. Kotona voit suorittaa toimenpiteen ottamalla tyhjään vatsaan keitetyt yrtit, mineraaliveden ilman kaasua lämmön muodossa tai liuoksen magnesiumsulfaatilla (1 rkl. L. / 200 ml vettä). Cholekinetics-valmisteen ottamisen jälkeen sinun täytyy laittaa lämmin lämmitysalusta oikean kylkiluun alle ja maata sängyssä oikealla puolella useita tunteja.

Sappirakon supistuminen voidaan havaita maksan alla olevasta kipusta ja kivulias raskaudesta, mutta tällaiset oireet katoavat pian. Kiinteissä olosuhteissa letkut tehdään erityisellä anturilla. Koska tyubazh suoritetaan tyhjään vatsaan, niiden jälkeen uloste voi olla heikompi, paljon tummempi kuin tavallisesti ja jopa sapen aiheuttamien vihreiden kanssa, jota ei käytetä ruoan sulamiseen. Tätä pidetään normina..

Menettelyn aikana terävän kivun ilmestyminen osoittaa, että tiputus tapahtuu väärin tai menetelmä on valittu väärin. Putket ovat vasta-aiheisia hepatiitissa, pohjukaissuoli- ja haiman tulehduksellisissa prosesseissa raskauden aikana.

Hengitysharjoitukset

Hengitysvoimistelua voidaan tehdä kotona, vain jatkuvan remission aikana, koska se voi lisätä vatsan sisäistä painetta. Seisovassa asennossa sinun täytyy laittaa kämmenet lanteillesi ja hengittää hitaasti vetämällä vatsasi, sitten hengittää voimakkaasti. Seisoessaan sinun on hengitettävä nopeasti sisään ja pidettävä uloshengitystä 7 sekunnin ajan rasittamatta vatsakalvon lihaksia. Kun sinun täytyy rauhallisesti hengittää. Lattialla istuen täytyy kiristää jalat. Selkä on suoristettava, kädet ovat polvillaan. On tarpeen rentouttaa lihaksia ja hengittää hitaasti pitäen ilmaa 3 sekunnin ajan, sitten sinun on hengitettävä hitaasti.

Ravitsemusperiaatteet

Sappivälitteisen toimintahäiriön ruokavalio on osa hoitoa. Potilaiden ravitsemus on lempeää, paras vaihtoehto on hoitotaulukko 5. Mausteiset ja rasvaiset ruokia, alkoholi, mausteet, sipulit ja valkosipuli jätetään ruokavalion ulkopuolelle. On tärkeää noudattaa jakeellisen ravinnon periaatetta, korkeintaan 6 ateriaa päivässä, viimeinen ennen nukkumaanmenoa. Tämä välttää sapen pysähtymisen..

Akuutin ajanjakson ruokavalioon kuuluu kiinteiden ruokien hylkääminen. Potilaalle sallitaan vedellä laimennetut hedelmä- ja vihannesmehut tai nestemäiset homogenoidut muhennetut omenat, persikat, luumut. Kivennäisvesi on hyödyllinen lämpimässä muodossa, mineralisaatioaste valitaan rikkomuksen tyypin mukaan. Tällainen ravitsemus auttaa lievittämään tulehduksellista prosessia, vähentämään kuormitusta ja palauttamaan elinten toiminnot.

Potilaiden ruokavalio valitaan yksilöllisesti. Hypermotorisessa tyypin dyskinesiassa on kiellettyä syödä ruokaa, joka stimuloi sappirakon liikkuvuutta - rikkaita liemeitä lihasta, kalasta, ruokia sienistä. Hypomotorisen tyyppiseen häiriöön kuuluu syöminen, jolla on kolereettinen vaikutus - munaruokia, kaloja, omenoita, tuoreita vihanneksia. Stimuloi sapen rasvanoton kasvien ja eläinten liikkuvuutta.

Kuten kaikissa ruuansulatuskanavan sairauksissa, sappirakon toimintahäiriöissä, ruokavalion säätäminen, ruokavalion harkitseminen ja tarvittavien ruokarajoitusten tunteminen ovat välttämättömiä. Häiriöiden hoitamiseen sisältyy ravinnon säästäminen. Potilaan määräämä erityisruokavalio on samanlainen kuin ruokavaliopöytä numero 5. On suositeltavaa, että syöt kasvisruokaa, sinun on otettava ruoka osittain, pieninä annoksina päivän aikana samaan aikaan.

Savustetut lihat, purkitettu ruoka, mausteinen, hapan ja paistettu ruoka, mausteet, väkevät alkoholijuomat ja virvoitusjuomat, valkosipuli ja sipulit olisi jätettävä ruokavalion ulkopuolelle. Hypermotorisessa dyskinesiassa ei suositella käytettäväksi tuotteita, jotka aiheuttavat sappirakon supistuvia reaktioita. Tällaisia ​​tuotteita ovat lampaanliha, sianliha, kyllästettyjen liemien keitot sienistä, kalasta, lihasta. Hypomotoronisen toimintahäiriön yhteydessä ruokavalioon tulisi sisällyttää ateriat, jotka on valmistettu tuotteista, joilla on kolereettinen vaikutus. Hyödyllisiä ovat kasviöljy, vähärasvaiset maitotuotteet, kaali, punajuuret, porkkanat, omenat, pehmeästi keitetyt munat.

Dyskinesian sekamuodossa on välttämätöntä sulkea pois tuotteet, joilla on ärsyttävä vaikutus sappijärjestelmään. Erittäin kylmät herkut, kuten jäätelö ja kylmät juomat, eivät ole sallittuja. Kuumaa ruokaa, suklaata, kahvia, hiilihapotettuja juomia (etenkin lapsille) ei myöskään suositella. Ulosteen normalisoimiseksi on suositeltavaa lisätä ruokavalioon luonnollista hunajaa (pieninä annoksina), kurpitsa, kesäkurpitsa, appelsiini, luumu, päärynä, aprikoosi tai kuivattu aprikoosi, vesimeloni, meloni.

Ruokavalio-ohjelmaa ja koostumusta tulisi säätää ottaen huomioon gastroenterologin suositukset. Ruokavalio nro 5 perustuu fraktioitujen usein annettavien aterioiden periaatteeseen: Potilaan sappikanavan toimintahäiriön hypomotorinen muoto sisältää ruokavalioon tuotteiden lisäämistä, jotka lisäävät sapen muodostumista ja ulosvirtausta. Nämä ovat tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, voita, kananmunia. Hypermotorics tarkoittaa rajoitusta tuotteille, jotka edistävät sapen tuotantoa.

Potilaita ei suositella syömään rasvalaatuista lihaa, siipikarjaa, samoin kuin kaikkea mitä määrätään taudin vastakkaiselle muodolle (öljyt, munat, mausteet). Oddin sulkijalihaksen kouristuksessa ei tule syödä kylmää ruokaa. Se pystyy lisäämään sappikanavan sulkijalihaksen sävyä. Yllä olevat suositukset ovat antaneet ravitsemusterapeutit ja gastroenterologit.

Lisäksi joitain sääntöjä tulisi noudattaa potilaille, joilla on kaikenlainen sappi-dyskinesia: älä syö sieniä ja savustettua ruokaa; jättää makeiset, kahvi, kaakao ja suklaa pois valikosta; älä juo voimakkaita liemeitä ja erittäin hiilihapotettuja juomia.

Lääketieteellisiin tarkoituksiin tarvitset syödä enemmän vähärasvaista lihaa, maitotuotteita ja kalaa.

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät

Yksityiskohtaisen tutkinnan ja lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen voit käyttää hoitoon kansanlääkkeitä:

Hypomotorisen tyyppisten toimintahäiriöiden yhteydessä on suositeltavaa valmistaa keittämistä maissin stigmoista, immmortelleista, nokkaroista, ruusunmarjasesta, ženšennistä, eleutherococcusista, puolukasta, siipikarjasta, hypericumista ja oreganosta..

Juoman valmistamiseksi tarvitset ruusukilpailuja. Ne on hienonnettu ja kaada sitten kuppi keitettyä vettä. Pane tuleen viiteen seitsemään minuuttiin. Siivilöi ja ota syödessäsi.

Hypermotorisella toiminnolla suositellaan käytettäväksi kamomillaa, minttua, tillin siemeniä ja lakritsia lääkejuomien valmistukseen. Valerianin, Hawthornin, Melissan ja Motherwortin juuret soveltuvat hyvin rauhoittaviksi aineiksi..

Terveellisen juoman valmistamiseksi ota lusikallinen tillin siemeniä. Täytä keitetyllä vedellä ja laita tuleen 3–4 minuutiksi. Tämän jälkeen liemen on annettava infusoida vielä puoli tuntia. Tämän jälkeen siivilöi ja ota jopa kolme kertaa päivässä.

Taudin kanssa voit käyttää kotitekoisia tuotteita. Tee esimerkiksi salaatteja tuoreesta tai keitetystä rutabagasta ja kurpitsasta.

Joka päivä sinun on otettava kurpitsamehua. Se pystyy lievittämään tulehduksellista prosessia, ja sillä on myös kolereettinen ominaisuus. Se on syytä ottaa illalla, koska sillä on myös rauhoittava ja rauhoittava vaikutus..

Erinomainen lääke on vihannes smoothie. Sen valmistamiseksi tarvitset kurkku-, porkkana-, punajuuri- ja selleri mehua. Sinun täytyy syödä kolmekymmentä minuuttia ennen syömistä.

Sappirakon dyskinesian ollessa kahdesti kolme kertaa viikossa, sinun täytyy syödä kylmää kaurajauhoa. Tässä tapauksessa se on keitettävä vedessä.

Jos henkilöllä on taipumus sappirakon dyskinesian kehittymiseen, sinun on suoritettava ultraäänitutkimus vähintään kerran vuodessa. Jos sinulla on kipuja, katkeruutta suuontelossa ja ulosteesta johtuvia valituksia, ota kiireellisesti yhteyttä asiantuntijaan.

Ennuste ja ehkäisy

Muiden sappirakon yhteydessä esiintyvien häiriöiden joukossa dyskinesialla on 90%: n tapauksista suotuisa ennuste ennusteesta. Riittävä lääkehoito, ravitsemuksen korjaus ja traumaattisten tekijöiden poistaminen voivat poistaa toimintahäiriöt kokonaan. Epäsuotuisa patologian kulku ja siihen liittyvä koleystektoomia on mahdollista dyskinesian myöhäisessä havainnoinnissa ja samanaikaisten sappitautien esiintyessä - useita kiviä, liiallisia määriä, kokonaiskolesterosi.

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään seuraamaan ruokavaliota, oikeaa syömiskäyttäytymistä, terveellisiä elämäntapoja. Tärkeä rooli on annettu maltilliselle päivittäiselle motoriselle aktiivisuudelle edistäen sappijärjestelmän toimintaa. Ensimmäiset sappirakon huonon terveyden merkit vaativat lääkärin hoitoa.

Sappirakon toiminnalliset häiriöt

Pikku kapinallis

Sappitaudin sairaudet ovat vatsaelinten yleisimmät sairaudet. Tällä hetkellä ne koskevat jopa 20 prosenttia kehittyneiden maiden aikuisväestöstä, ja näillä sairauksilla on taipumus kasvaa edelleen. Krasnojarskin lääketieteellisen yliopiston fysiikan tiedekunnan terapian laitoksen professori, gastroenterologi Elena GRISHCHENKO raportoi.

Sappijärjestelmän sairauksista erotellaan Oddin sappirakon ja sulkijalihasten toiminnalliset häiriöt, kivitön tulehduksellinen kolekystiitti ja sappikivitauti. Nämä sairaudet ovat yksi patologinen prosessi, joka ulottuu ajan myötä: ensin sappirakon liikkuvuutta rikotaan - dyskinesiaa, sitten tulehduksellista prosessia liittyy - kiviton koletsystiitin muoto, joka lopulta muuttuu sappikivitautiksi.

Sappirakon toiminnalliset häiriöt ovat sappijärjestelmän sävyn ja liikkuvuuden rikkomuksia. Sappijärjestelmässä ei ole orgaanisia muutoksia, mutta se toimii väärin: joko sapen ulosvirtaus on liian nopea, tai päinvastoin, sappi ei evakuoitu ajoissa ja stagnoituu sappirakossa..

Häiriön syitä on monia. Yleensä sapen ulosvirtauksen sääntelyjärjestelmä on häiriintynyt: sympaattinen ja parasympaattinen hermosto ovat epätasapainossa, yksinkertaisemmin, se on neuroosi. Endokriinisen järjestelmän häiriöt johtavat myös toimintahäiriöihin. Tiedetään, että liikalihavuuden, diabeteksen, oraalisia ehkäisyvalmisteita käyttävillä naisilla kehittyy usein sappijärjestelmän toimintahäiriö. Ammatilliset vaarat, lääkkeet, erilaiset ruokavaliot, alkoholi ja tupakka voivat vaikuttaa sappirakon liikkuvuuteen.

Sapen lisääntyneen ulosvirtauksen yhteydessä havaitaan melko voimakkaita paroksysmaalisia kivuja oikeassa hypochondriumissa, jotka muistuttavat koliikkia. Sappia on paljon, se lisää suolen liikkuvuutta - dyspeptiset häiriöt alkavat, helpommat - ripuli.

Sapen stagnaatiolle on tyypillistä raskauden tunne, kylläisyys oikeassa hypochondriumissa, voimakas suoliston epämukavuus ja toistuva ummetus.

Kivut voivat olla jatkuvia, kohtalaisia ​​tai voimakkaita. Ne rikkovat potilaan fyysistä aktiivisuutta, pakotetaan neuvottelemaan lääkärin kanssa. Varsinkin jos ne häiritsevät unta tai niihin liittyy pahoinvointia ja joskus oksentelua.

Diagnoosi ”Funktionaalinen sappirakon häiriö” tehdään, kun on ominaisia ​​kivuja ja laboratoriotutkimuksia ja instrumenttisia tutkimustietoja, jotka sulkevat pois sappijärjestelmän orgaanisen patologian esiintymisen, esimerkiksi kivet tai sappirakon tulehdukset. Ja myöskään muissa ruuansulatuskanavan elimissä ei ole toiminnallisia häiriöitä, jotka voisivat jäljitellä sellaisia ​​kivuja. Tätä varten ota kliininen ja biokemiallinen verikoe, tee vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni, suorita mikroskooppinen tutkimus sappeesta, joka on saatu pohjukaissuolen ääniään tai taaksepäin tehdyssä kolangiopankreatografiassa.

Pohjukaissuoli kuulostaa. Ensin, elimistöön tuodaan erilaisia ​​ärsykkeitä (esimerkiksi lämmin magnesiumoksidiliuos) sappirakon supistumisten stimuloimiseksi ja yhteisen sappitiehyen rentoutumisen rentouttamiseksi, mikä johtaa sapen vapautumiseen pohjukaissuoleen. Erittynyt sappi kerätään pohjukaissuoleen vietävän koettimen kautta ja tutkitaan laboratoriossa.

Retrograde cholangiopancreatography - menetelmä, jossa yhdistyvät endoskopia ja samanaikainen fluoroskooppinen tutkimus.

Sappirakon toimintahäiriöiden diagnosoinnin kultastandardi on dynaaminen koletsintigrafia - menetelmä tutkia sapen liikettä kehossa.

Funktionaalisen sappirakon häiriön sanotaan olevan

- maksaentsyymien, bilirubiinin, amylaasi / lipaasin pitoisuus veren biokemiallisessa analyysissä on normaali;

- tulehduksellista reaktiota testisapessa ei havaittu;

- sappirakon kiviä ei löydy;

- kolesintigrafialla maanpaossa olevien osuus on alle 40 prosenttia, ts. normi.

Sapen pysähtyminen, jopa väliaikainen, johtaa tulehduksellisten muutosten kehittymiseen sappirakon seinämässä, ja tulevaisuudessa - sappikivitautiin, joten sappijärjestelmän toimintahäiriöiden korjaaminen on välttämätöntä.

Kolekystiitti on sappirakon tulehdus. Se on akuutti ja krooninen.

Akuutti kolesiitti on tämän taudin vaarallisin muoto. Useimmissa tapauksissa siihen liittyy kiveiden (kivien) muodostuminen sappirakon itse tai sen kanaviin. Tätä tautia kutsutaan myös sappikivitautiksi tai kalkkisiksi koletuksiksi..

Kultaisen koleytystiitin vaara on kolesterolin, kalsiumsuolojen ja bilirubiinin liiallinen kertyminen sappirakon onteloon. Nämä komponentit kerrostuvat ensin kuplan seinämille kalkkifikaatioiden muodossa - pieninä hiutalemaisina kerrostumina. Mutta ajan myötä talletuksien koko kasvaa, mikä häiritsee elimen normaalia toimintaa. Usein on esiintynyt kivien pääsyä sappikanaviin, joissa ne muodostavat vakavan esteen sapen ulosvirtaukselle virtsarakosta. Kaikki tämä johtaa ensin tiettyyn epämukavuuteen ja raskauteen vatsassa, ja sitten on akuutti voimakas kipu oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi, oksentelu, lämpötila nousee 38 asteeseen, vilunväristykset voivat ilmetä. Usein sappirakon tulehdus kulkee ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa peritoniittiin. Kultaisen koleytystiitin kulku on akuutti, mikä vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, usein kirurgista interventiota

Akuutti kivitön kolesiitti on harvinainen, yleensä ilman komplikaatioita ja päättyy toipumiseen, joskus siitä voi tulla krooninen.

Krooninen kivuton koleysiitti. Tämä on krooninen toistuva sappirakon seinämän tulehdus, johon liittyy sen motorisen-toonisen toiminnan rikkominen.

Kroonista kolesiittiä pidetään sappikivitaudin fysikaalis-kemiallisena vaiheena, jossa on tarpeen määrätä ennaltaehkäisevää terapiaa todellisten kivien muodostumisen estämiseksi.

Tekijät, jotka johtavat kroonisen sappi-tulehduksen kehittymiseen, voidaan jakaa pää- ja lisätekijöihin.

Avaintekijät:

- infektio: E. coli, cocci, joskus muut mikrobitekijät;

- krooniset maksa-, haiman sairaudet, jotka usein johtavat Oddi-maksan sulkeutumiseen tai lisääntyneeseen sävyyn;

- suolen mikroflooran häiriöt.

Muita tekijöitä ovat:

- sappijärjestelmän hermo-lihaksensisäisten laitteiden toimintahäiriöt kehittyvät pääsääntöisesti kroonisessa kolekystiitissä, johtaen sapen heikentyneeseen virtaukseen ja stagnaatioon;

- Sappirakon synnynnäiset epämuodostumat;

- kaikenlaiset stressitilanteet;

- istuva elämäntapa;

- epäsäännöllinen syöminen ja epätasapainoinen ravitsemus, eläinperäisten ruokien liiallinen kulutus: rasvainen liha, munat, öljy - mikä rikkoo sapen normaalia koostumusta;

- loistaudit: giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis;

- ateroskleroosi, verenpainetauti johtaa sappijärjestelmän verentoimituksen rikkomiseen;

- endokriiniset häiriöt: liikalihavuus, diabetes, kuukautisten toimintahäiriöt, epäsäännöllinen seksielämä;

- allergiset ja immunologiset reaktiot.

Kaikki ylimääräiset tekijät luovat olosuhteet tulehduksen kehittymiselle ja valmistelevat suotuisan maaperän mikrobi-kasvistoille.

Viite:

Maksa on kehomme suurin ja tärkein rauhanen. Maksasolut tuottavat jatkuvasti sappia jopa litraan päivässä, päivällä ja yöllä. Sappi on välttämätöntä ruoan, lähinnä rasvojen, sulamiselle. Maksasta sappi tulee yhteiseen sappikanavaan ja erittyy pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli). Sapen virtausta tältä kanavalta pohjukaissuoleen säätelee lihas, Oddin sulkuhaku, joka sijaitsee kanavan ulostulossa pohjukaissuoleen. Kun pohjukaiskaisessa ei ole ruokaa, sulkijalihas sulkeutuu eikä sappi voi päästä pohjukaissuoleen. Hän pääkanavasta tulee sappirakon sisään. Tämä on sappisäiliö. Se sisältää noin 50 millilitraa sappia, jota voidaan säilyttää siinä pitkään ja sitten tiivistyä, koska osa vettä imeytyy sappeen. Kun syömisen jälkeen ruokamassa vatsasta tulee pohjukaissuoleen, Oddin sulkareuma laajenee ja sappi yhteisestä sappikanavasta tulee pohjukaissuoleen. Samaan aikaan sappirakko supistuu ja työntää kertyneen sapen yhteiseen sappikanavaan ja edelleen pohjukaissuoleen. Haima, joka erittelee omaa haiman mehua - puolitoista-kaksi litraa päivässä, toimii tiiviisti tämän järjestelmän kanssa. Tämä mehu on rikas voimakkaiden ruoansulatusentsyymien suhteen ja sillä on johtava rooli ruuansulatuksessa. Mehut kulkevat pohjukaissuoli haiman kautta, joka muodostaa yhteyden itse pohjukaissuolen sappikanavaan. Siten Oddin sulkijalihas säätelee sekä sapen että haiman mehu pääsyä pohjukaissuoleen. Näiden elinten koordinoidun toiminnan yleinen säätely tapahtuu kehon hermo- ja endokriinisissä järjestelmissä.

Sinun on ymmärrettävä, että tämä malli on yksinkertaistettu ja vailla yksityiskohtia. Jokaisella henkilöllä on omat ominaisuutensa - oma maksan ja sappirakon koko, eri muodot, kystisten ja muiden kanavien pituus, leveys. Sappirakon ja sappikanavat yhdistetään sappijärjestelmään.

vivahde

Länsimaisilla klinikoilla, potilaille, joilla on sappirakon hypomotorinen toimintahäiriö, suositellaan kolekeystektoomia - sappirakon poistaminen - hyväksyttävimmäksi hoitomenetelmäksi. Venäjällä tätä menetelmää pidetään varovaisena, ja näiden häiriöiden lääkekorjausta käytetään laajalti. Antispasmodics, anticholinergics, sedatiivit käytetään hoidettaessa hypermotorisia toimintahäiriöitä. Hypokineettisen toimintahäiriön korjaamiseksi määrätään choleretic-lääkkeitä, sappihappoja sisältäviä entsyymejä.

Kolekystiitti on jaettu kahteen suureen ryhmään: kivimainen (lat. Calculus - kivi) ja ei-kivimainen (kiviton). Ei-sydämellisen kolekystiitin ilmenemisestä ja hoidosta kuvaa Krasnojarskin lääketieteellisen yliopiston sisäisen lääketieteellisen tiedekunnan terapian laitoksen professori, gastroenterologi Elena Grishchenko.

Tauti alkaa vähitellen, usein murrosikällä. Valitukset syntyvät ruokavalion rikkomisen, psyko-emotionaalisen ylikuormituksen vaikutuksesta. Kroonisen kolesiitintulehduksen ilmenemismuodot ovat erilaisia, eikä niillä ole erityisiä piirteitä. ”Oikealta hypochondrium-oireena” pidetään klassista: tylsää, kivultavaa kipua oikean hypochondriumin alueella, joka on jatkuvaa tai ilmenee 1–3 tuntia runsaan ja erityisen rasvaisen ja paistetun ruoan nauttimisen jälkeen. Kipu antaa oikean olka-ja kaula-alueen, oikean lapaluun alueen. Sappikoolikoita muistuttava terävä kipu voi esiintyä ajoittain..

Pitkittyneen sairauden aikana aurinkosuoja osallistuu tulehdukselliseen prosessiin, ja sitten navassa on palava kipu, joka ulottuu selkänojaan.

Dyspeptiset ilmiöt ovat yleisiä: katkeruuden tunne ja metallinen maku suussa, röyhtäily ilmalla, pahoinvointi, ilmavaivat, heikentyneet suolet: usein ummetuksen ja ripulin vuorottelu. Ärtyneisyys, unettomuus ilmenee usein ihon kutinaa. Se ilmenee, kun veressä kertyneet sappipigmentit alkavat ärsyttää ihon reseptoreita. Ja jos henkilö kärsii allergioista, allerginen reaktio voi kehittyä jopa Quincken turvotukseen asti. Kipuhyökkäyksiin voi liittyä heikkous, hikoilu, sydämentykytys, päänsärky, vilunväristykset, kuume.

Kolekystiitin kulku on useimmissa tapauksissa pitkä, vaihdellen vuorokauden ajan lievenemistä ja pahenemista; jälkimmäiset ilmenevät usein syömishäiriöiden, alkoholin käytön, kovan fyysisen työn, akuutin suoliston infektioiden, hypotermian seurauksena.

Diagnoosin vahvistamiseksi, kroonisen ei-sydämen aiheuttaman kolekiittisen pahenemisen vuoksi gastroenterologi määrää laboratorio- ja instrumentitutkimukset.

1. Yleinen verikoe - paljastaa tulehduksen.

2. Veren biokemiallinen analyysi - bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja muiden indikaattorien kvantitatiiviset muutokset osoittavat sapiteiden toiminnan heikentyneen.

3. Tärkein kroonisen sappikivitulehdan diagnoosikriteeri on sappirakon ultraääni. Ensinnäkin, kivien läsnäolo sappirakossa ja kanavissa on poissuljettu. Sappirakon seinämän vakavuus ilmaisee tulehduksellisen prosessin vakavuuden. Ja myös ns. Liete - sapen stagnaatio ja paksuneminen sekä sappirakon muodonmuutos.

4. Joissakin tapauksissa ultraääni suoritetaan choleretic-aamiaisella - kyky määrittää, kuinka sappirakko toimii dynamiikassa. Käytä aamiaisena munankeltuaisia, rasvaa smetanaa tai kermaa.

5. Pohjukaissuolihaava - tehdään vain, jos sappirakon kiviä ei ole. Sappi viedään pohjukaissuoleen asetetun sateenvarjon kautta kymmenen minuutin välein. Tämän avulla voit määrittää virtsarakon liikkuvuuden tyypin (hyper- tai hypo-), Oddin sulkijalihaksen sävyn. Sappia tutkittaessa paljastuu tulehduksellisia elementtejä - lima, leukosyytit sekä bakteerifloora, esimerkiksi Siperian flukin munat.

6. Huumekokeet kolereettisten lääkkeiden kanssa.

7. EKG - sydän- ja verisuonisairauksien sulkeminen pois.

8. Tietokonetomografia ja ydinmagneettinen resonanssi - tutkimuksia tehdään vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa.

Kolekystiitin maskin alla sapiteiden toimintahäiriöt ilmestyvät usein. Siksi kroonisen koleasystiitin diagnosointiin tarvitaan kaikkien tutkimusten huolellinen vertailu ja perusteellinen analyysi. Gastroenterologi tekee tämän. Tarvittaessa hän kuulee potilasta muiden asiantuntijoiden kanssa - kirurgi, kardiologi, gynekologi, psykoterapeutti.

Kun laboratoriokokeilla varmistetaan kroonisen ei-hiivasisäisen koleystiitin paheneminen, määrätään antibakteerinen hoito. Antibioottien valinnan suorittaa lääkäri, ottaen huomioon tämän lääkkeen kyvyn keskittyä sappeen.

Sappi- kannan toiminnan normalisoimiseksi ja kivun poistamiseksi, määrätä myospasmolyyttisiä lääkkeitä, antikolinergisiä lääkkeitä ja kipulääkkeitä.

Rappeutuvan pahenemisvaiheen ja remissiovaiheen aikana, sappirakon hypomotoriassa paljastettuna, määrätään choleretic-lääkkeitä - choleretic-lääkkeitä. Ne lisäävät sapen eritystä lisäämällä sen virtausta sapiteiden läpi, mikä vähentää tulehduksellisen prosessin voimakkuutta ja estää nousevan infektion leviämistä. Choleretic-aineita ei voida käyttää tulehduksen keskellä ja samanaikaisesti maksa-, haiman- ja patologisissa patologioissa; sappirakon poistamisen jälkeen.

Suolistohäiriöiden korjaamiseksi käytetään kolereettisiä lääkkeitä yhdessä entsyymien kanssa.

Kivennäisvettä käytetään choleretic-agenttina remission aikana. Se stimuloi sappirakon supistumista. Sillä on anti-inflammatorinen vaikutus. Mitä kivennäisvettä juodaan, lämpimänä tai kuumana, ennen ateriaa tai sen jälkeen, lääkäri valitsee erikseen jokaiselle potilaalle.

Fysioterapia ja kylpylähoito ovat tärkeä osa potilaiden kattavaa kuntoutusta. Fysioterapian kurssit valitsee fysioterapeutti erikseen jokaiselle potilaalle. Sanatoorihoito annetaan aikaisintaan kahden tai neljän kuukauden kuluttua kolessetiitin pahenemisesta. Potilaat lähetetään balneo-mutakeskuksiin: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Kroonisen sappirakontulehduksen riittävä hoito ja sappirakon motorisen evakuoinnin häiriöiden korjaaminen antavat hyviä tuloksia ja estävät sappikivitaudin kehittymistä.

Ravitsemus

Pahenemisjakson aikana, kahden ensimmäisen päivän aikana, määrätään vain lämpimän nesteen saanti: vedellä laimennetut heikot makeat tee-, hedelmä- ja vihannesmehut, kivennäisvedet ilman kaasua pieninä annoksina jopa 1,5 litraa päivässä ja useita krakkausyksiköitä. Kun kipu vähenee ja yleinen kunto paranee, ruokavaliopöytä laajenee. Suositella:

- vihannessosienet ja viljakeitot,

- puuroa: kaura, riisi, manna, tattari,

- hyytelö, vaahto, hyytelö, vähärasvainen raejuusto,

- vähärasvainen keitetty kala,

- muhennettua ja keitettyä lihaa, höyrylettuja: vasikanliha, kana, kalkkuna, kani,

Kolekystiitin pahenemisen lopettamisen jälkeen potilaille suositellaan seuraavaa ruokavaliota:

- maito, hedelmäkeitot vihannesliemessä viljan kanssa, nuudelit;

- keitetty liha, höyryletut, lihapullot: naudanliha, kani, kana, kalkkuna;

- rasvattomat kalameri- tai jokimuodot keitetyssä tai paistetussa muodossa, ilman kuorta;

- munat, korkeintaan yksi tai kaksi päivässä - pehmeästi keitetyt, höyry-omlettien muodossa;

- maitotuotteet: vähärasvainen maito, raejuusto, kefir, jogurtti, jogurtti;

- vihannekset keitetyssä, paistetussa muodossa, osittain - raa'at.

- puuro - tattari, kaura, riisi, manna, lisättynä maitoa, toleranssilla;

- makeat ruokia - pastille, marmeladi, md, hilloja, säilykkeitä, hyytelöitä;

- jauhotuotteet - vehnä- ja ruisleipä, eilen, valkeileipäkeksit, kuivat evästeet.

Ruoka on tarpeen ottaa pieninä annoksina, hitaasti, viidestä kuuteen kertaa päivässä. Pitkiä taukoja aterioiden välillä, paastoa ei suositella. Aamiainen vaaditaan, illallinen kaksi tai kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa, ei runsaasti.

Ei suositellut tuotteet:

- runsaasti eläinrasvaa: paistettuja ruokia, öljyisiä kaloja, sianlihaa, lammasta, ankkaa, makkaraa, savustettua lihaa, majoneesia, voiteita, kakkuja, leivonnaisia;

- raa'at sipulit, valkosipuli, retiisit, hapokas, pinaatti, sienet, herneet, pavut;

- kylmät ja hiilihapot juomat, tiivistetyt mehut, kahvi, kaakao, alkoholijuomat.

Tähän aiheeseen

Jos tautia ei hoideta, tauti etenee, komplikaatiot alkavat.

1. Pericholecystititis esiintyy, kun kaikki sappirakon seinät ja seroosikalvo (vatsakalvo) ovat mukana patologisessa prosessissa. Tässä tilassa kipuoireyhtymä on jatkuva ja voimakas, leviää oikealle puolelle, voimistuu vartaloa käännettäessä ja kallistettaessa.

2. Cholangitis on tulehduksellinen prosessi sappikanavissa. Tärkein oire on kuume, joka on jopa 40 astetta, hämmästyttävillä toistuvilla vilunväristyksillä, pahoinvointi, oksentelu, kouristuskiput oikeassa hypochondriumissa.

3. Kun muut ruuansulatuskanavan elimet ovat mukana patologisessa prosessissa, yhdessä oikean hypokondriumin kivun kanssa, ilmenee "vyöhykkeellistä" kipua, ulosteen löystyminen - on mahdollista olla mukana haiman patologisessa prosessissa. Jos kipu leviää maksan koko alueelle ja siihen liittyy sen lisääntyminen - reaktiivisen hepatiitin lisääminen. Myöhäisen, nälkäisen kivun esiintyminen ylävatsassa osoittaa pohjukaissuolen tulehduksen pohjukaistulehduksen esiintymisen.

Komplikaatiot eivät vain aiheuta vammaisuutta, vaan myös uhkaa potilaan elämää. Siksi, kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota heti yhteys lääkäriin - terapeudiin tai gastroenterologiin.