Virushepatiitti C raskaana olevilla naisilla: nykyaikainen synnytysongelma

Tutkitaan hepatiitti C -viruksen leviämistapoja, diagnoosimenetelmiä ja -lähestymistapoja, taudin hoitomenetelmiä, virushepatiitti C: llä olevien naisten synnytystä ja lapsen terveyden seurantaa syntymän jälkeen.

Tutkimus tehtiin hepatiitti C -viruksen siirtotavoista, diagnoosimenetelmistä ja -lähestymistavoista, sairauden hoidon periaatteista, virushepatiitti C: llä olevien naisten syntymän taktiikoista, lapsen terveydentilan seurannasta jälkikäteen syntymä.

Virushepatiitti C (HCV) on yksi kiireellisimmistä ja ratkaisemattomimmista ongelmista, joka määräytyy kulun erityisen vakavuuden ja taudin laajan levinneisyyden perusteella. Ongelman kiireellisyys tulee entistä merkittävämmäksi synnytyslääketieteessä ja lastenlääketieteessä johtuen taudin osuuden jatkuvasta kasvusta, kohdunsisäisen tartunnan suuresta riskistä ja vastasyntyneen tartuntamahdollisuudesta synnytyksessä ja synnytyksen jälkeen.

Hepatiitti C: n aiheuttaja on yksijuosteinen RNA-virus, joka kuuluu flavivirusperheen erilliseen sukuun. Eri nukleotidisekvenssi muodostaa ainakin kuusi genotyyppiä. Vaikka hepatiitti C -virusta esiintyy kaikissa maailman maissa, sen esiintyvyys ja genotyyppien rakenne vaihtelevat. Esimerkiksi Euroopassa ja Yhdysvalloissa hepatiitti C -viruksen vasta-aineita esiintyy 1–2 prosentilla väestöstä, kun taas Egyptissä noin 15 prosentilla on positiivinen reaktio näihin vasta-aineisiin. Seksuaalisten kontaktien ja vertikaalisen tartunnan (tartunnan saaneesta äidistä vauvaan) lisäksi hepatiitti C leviää myös veren kautta. Aikaisemmin sen päälähteenä oli luovutettu veri ja verituotteet, mutta nyt se on käytännössä poistettu verenluovutustarkistusten käyttöönoton ansiosta. Suurin osa uusista tartunnoista tapahtuu huumeiden väärinkäyttäjillä, jotka käyttävät ei-steriilejä ruiskuja. Seksuaalisen kontaktin aikana viruksen mahdollinen leviäminen vaihtelee, esimerkiksi henkilöillä, joilla on vakaat monogaamiset suhteet tartunnan saaneeseen kumppaniin, infektioriski on pienempi kuin henkilöillä, joilla on useita seksuaalisia kumppaneita. Espanjassa tehty tutkimus osoitti, että suojaamaton avioliiton ulkopuolinen sukupuoli on riskitekijä positiiviselle reaktiolle hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden suhteen. Uskotaan, että riski saada hepatiitti C -infektio kasvaa seksuaalisten kumppanien lukumäärän myötä. Akuutin tarttuvan hepatiitti C: n ilmenemismuodot eivät ole kliinisesti ilmeisiä, ja vain pieni osa potilaista kokee keltaisuutta. Infektiosta tulee kuitenkin krooninen noin 85%: lla tapauksista, ja sitten melkein kaikilla potilailla kehittyy histologisia merkkejä kroonisesta hepatiitista. Lisäksi noin 20%: lla potilaista 10–20 vuotta primaaritaudin jälkeen kehittyy maksakirroosi. Tämän taudin komplikaatioihin sisältyvät myös pahanlaatuinen hepatooma ja ekstrahepaattiset oireet..

Koska viruksen lisääntyminen kudosviljelmässä on hidasta ja antigeenien havaitsemisjärjestelmiä ei ole, kliininen diagnoosi pelkistetään joko serologisen vasteen määrittämiseen hepatiitille (hepatiitti C -viruksen vasta-aineet (anti-HCV)) tai virusgenomin (hepatiitti C-virus RNA) havaitsemiseen. Ensimmäisen sukupolven serologisia näytteitä testattiin vasta-aineiden suhteen käyttämällä ei-rakenteellista proteiinia C100. Vaikka nämä testit eivät olleet riittävän herkkiä ja spesifisiä, niiden ansiosta luovutetun veren testaamisen aikana N-A- ja N-B-hepatiitin levinneisyys verihiirron jälkeen oli merkittävästi vähentynyt. Erityyppisten antigeenien (rakenteellisten ja ei-rakenteellisten) sisällyttäminen toiseen ja myöhempiin analyysipolviin paransi niiden herkkyyttä ja spesifisyyttä. Tästä huolimatta väärien positiivisten tulosten saaminen on edelleen merkittävä ongelma, etenkin väestönosassa, jolla on alhainen tartuntariski, esimerkiksi verenluovuttajien keskuudessa. Entsyymi-immunomäärityksen (tarkemmin sanottuna entsyymisidottu immunosorbentti-määritys) serologisen reaktiivisuuden spesifisyys varmistetaan yleensä lisäanalyyseillä, esimerkiksi tutkimuksilla, joissa käytetään rekombinantti-immunoblot-määritystä. Anti-HCV: n havaitsemista käytetään infektioiden diagnosointiin potilailla, joilla on krooninen hepatiitti, maksakirroosi, pahanlaatuinen hepatooma, sekä luovuttajan veren ja elinten tarkastamiseen. Niiden havaitsemiseksi riittävien vasta-aineiden kehittyminen tapahtuu kuitenkin joskus useita kuukausia hepatiitti C: n akuutin infektion jälkeen, siksi yksi nykyisten serologisten testien haitoista on niiden kyvyttömyys havaita tämän tyyppinen hepatiitin akuutti infektio..

Akuutti hepatiitti C diagnosoidaan havaitsemalla virusgenomi käyttämällä polymeraasiketjureaktiota. Hepatiitti C -viruksen RNA voidaan havaita potilaan veriseerumissa ennen serokonversion alkamista. Koska hepatiitti C johtuu RNA-viruksesta, virusgenomi on transkriptoitava DNA: ksi (käänteiskopiointi - polymerointireaktio), kunnes se moninkertaistuu yhden tai kaksiketjuisella polymerointireaktiolla. Viime aikoina on kehitetty analyysejä virusgenomien määrän määrittämiseksi. Virusgenomien laskenta on tärkeätä viruslääkehoidon vasteen seuraamiseksi ja yksilön tarttuvuuden arvioimiseksi. Jälkimmäinen liittyy suoraan hepatiitti C -viruksen tarttumiseen äidiltä lapselle.

Hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden seulonta raskauden aikana. Hepatiitti B- ja HIV-tartunnan synnytyksen seulontaohjelmat ovat nykyään laajalti käytössä. Vastaavanlaisen hepatiitti C -ohjelman käyttöönotto ansaitsee lisäkeskustelua. Tässä yhteydessä on tarpeen ottaa huomioon tämän tartunnan yleisyys ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet vastasyntyneiden terveyden suojelemiseksi. Yhdysvalloissa ja Euroopassa seerumin hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden esiintyvyys väestössä on 1%. Jos pystysuoran leviämisen intensiteetti on noin 5% (vaikkakin se vaihtelee kliinisistä olosuhteista riippuen), 2000 raskaana olevan naisen seulonta vaaditaan yhden viruksen pystysuuntaisen leviämisen havaitsemiseksi. Hepatiitti C -testauskustannukset tarkoittavat myös, että raskaana olevien naisten yleisten seulontaohjelmien käyttöönotto aiheuttaa merkittävän taloudellisen taakan klinikoille. Vaihtoehtoinen strategia on tutkia naisia, joilla on suuri viruksen tartuntariski (esimerkiksi huumeiden väärinkäyttäjät, jotka käyttävät ruiskua; ihmisen immuunikatoviruksella (HIV) tai hepatiitti B-viruksella tartunnan saaneet, ja ne, jotka ovat saaneet verensiirron ennen luovuttajien verikokeiden käyttöönottoa) ja heidän naistensa hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden testaus raskauden aikana. Akuutin hepatiittikohtauksen kliininen historia ei ole tässä tapauksessa välttämätöntä, koska useimmilla tartunnan saaneilla ihmisillä ei ole oireita. Tällaisten kohdennettujen seulontaohjelmien tueksi kannattaa sitä, että ruiskua käyttävät huumeiden väärinkäyttäjät muodostavat suurimman osan uusista tartunnoista Yhdysvalloissa. Tätä lähestymistapaa kritisoidaan kuitenkin siltä kannalta, että 50 prosenttia alueen potilaista ei havaita, koska tartuntariskiryhmään kuuluu noin puolet kaikista tartunnan saaneista. Siitä huolimatta meidän mielestämme seulontaohjelmat tulisi suorittaa ainakin raskaana olevien naisten keskuudessa, mikä viittaa heidän tulevaisuuden jakautumiseen laajemmalle väestölle.

Hoitoperiaatteet. Eri tuloksilla alfaa ja harvemmin beeta-interferonia käytetään C-hepatiitin hoitoon. Yleensä 15–20%: lla potilaista, jotka saivat alfa-interferonia 6 kuukauden ajan, kehittyy pitkäaikainen reaktio (normalisoidussa seerumin aminotransferaasin muodossa ja seerumin hepatiitti C -viruksen RNA: n puuttuessa hoidon lopussa ja 6 kuukauden kuluessa hoidosta). Hoito määrätään yleensä potilaille, joilla on jatkuvasti kohonnut aminotransferaasitaso ja histologiset todisteet kroonisesta hepatiitista. Heikko hoitovaste liittyy maksakirroosiin, hepatiitti C -viruksen RNA: n korkeaan pitoisuuteen veressä ennen hoitoa ja hepatiitti C -viruksen genotyypiin 1. Muita lääkkeitä käytettiin lisähoitotoimenpiteinä - ribaviriini, nukleosidien analogi, on nyt laajalti käytetty. Uskotaan, että lääkkeiden yhdistelmä voi parantaa merkittävästi toipumisnopeutta, mikä vahvistetaan yhden tutkimuksen tuloksissa, joissa yhden interferonin käyttöä verrattiin interferonin ja ribaviriinin yhdistelmään ja seurauksena tulokset paranivat 18%: sta 36%: iin..

Naisten hoito raskauden aikana

Hepatiitti C-virukseen tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten hoidossa äidien terveys tulisi arvioida kokonaisuutena. Ensinnäkin on tutkittava, onko naisella tyypillisiä merkkejä kroonisesta maksasairaudesta. Maksan vajaatoiminnan puuttuessa tarkempi hepatologinen tutkimus tehdään lapsen syntymän jälkeen. Yleisiin suosituksiin raskauden aikana sisältyy tietoa vähäisestä seksuaalikontaktin aiheuttamasta infektioriskistä ja käytännön vinkkejä viruksen leviämisen välttämiseksi veren kautta kotona (esimerkiksi käytä vain hammasharjoja ja partakoneita, sitoa haavat varovasti jne.). Seksuaalisen kosketuksen kautta tapahtuvan tartunnan mahdollisuuden suhteen, jos perheessä on tartunnan saanut potilas, suositellaan testaamaan sukulaisia ​​vähintään kerran anti-HCV: n varalta. Vaikka päätös käyttää kondomia riippuu täysin parista, on korostettava, että hepatiitti C-viruksen leviäminen seksuaalisen kontaktin kautta vakaissa parissa on epätodennäköistä ja melko harvinaista..

Tartunnan saaneen raskaana olevan naisen tulisi tietää, miten taudin esiintyminen vaikuttaa hänen raskauteensa ja synnytykseensä, samoin kuin infektion mahdollisuudesta. Tutkimuksissa on todettu, että hepatiitti C -virus leviää äidistä lapselle, ja erilaisista tartuntaajuuksista on ilmoitettu (0–41%). Yleisesti arvioidaan, että 5% tartunnan saaneista äideistä, jotka eivät ole saaneet HIV-tartuntaa, tartuttavat tartunnan vastasyntyneille. Äidin viruskuorma on tärkeä riskitekijä vertikaalisessa leviämisessä: tiedetään, että sen todennäköisyys on suurempi, jos hepatiitti C -viruksen RNA: n pitoisuus äidin veren seerumissa on yli 106–107 kopiota / ml. Viruksen leviämisasteen vertailu eri klinikoiden materiaalien mukaan osoitti, että vain kahdella 30: stä naisesta tarttuneesta naisesta viruskuormitus oli alle 106 kopiota / ml. Jos potilas on samanaikaisesti HIV-tartunnan saanut, tämä lisää hepatiitti C-viruksen leviämisen todennäköisyyttä (3,7%: sta C-hepatiittipotilaiden joukossa 15,5%: iin naisten, joilla on lisäksi ihmisen immuunikatovirus tartunnan saaneista naisista), mahdollisesti lisääntyneiden RNA-tasojen vuoksi äidin hepatiitti C-virus. Siksi raskauden aikana on tarpeen mitata äidin viruskuormitus, todennäköisesti ensimmäisellä ja kolmannella kolmanneksella. Tämä mahdollistaisi tarkemman arvioinnin infektion mahdollisesta leviämisestä vastasyntyneelle. Synnytystä edeltäviä diagnoositekniikoita ei tule käyttää, kun mahdollista, kohdunsisäisen tartunnan mahdollisuuden vuoksi. Niiden toteuttaminen on perusteltava täysin, ja naiselle on tiedotettava asiasta. Ei ole kuitenkaan näyttöä siitä, että raskauden aikana, jolla on akuutti tai krooninen hepatiitti C -infektio, synnytyskomplikaatioiden riski kasvaa, mukaan lukien abortti, kuolleena syntyneet, ennenaikaiset synnytykset tai syntymävauriot. Dokumentoidussa akuutin C-hepatiitin tapausraportissa raskauden toisella kolmanneksella ei raportoitu äidin ja lapsen välitystä. Antiviruslääkityksen rooli raskauden aikana vaatii lisätutkimuksia. Teoriassa C-hepatiitin viruskuorman vähentymisen pitäisi vähentää vertikaalisen tartunnan riskiä. Samaan aikaan interferonia ja ribaviriinia ei käytetty raskaana olevien naisten hoitamiseen, vaikka alfa-interferonia käytettiin kroonisen myelogeenisen leukemian hoitamiseen raskaana olevilla naisilla. Tällaiset potilaat, joilla on pahanlaatuisia hematologisia sairauksia, sietävät hyvin alfa-interferonia ja lapset syntyvät normaalisti. On mahdollista, että tulevaisuudessa on mahdollista hoitaa raskaana olevia naisia, jotka ovat tartunnan saaneet korkean tiitterin hepatiitti C -viruksella.

Naisten, joilla on virus C-hepatiitti, syntymänhallinnan taktiikat

Optimaalista tapaa synnyttää tartunnan saaneet naiset eivät ole lopullisesti määritetty. Italialaisten tiedemiesten mukaan leviämisaste on vähemmän keisarileikkausta käyttävien synnytyksien aikana verrattuna luonnollisen syntymäkanavan kautta tapahtuvaan synnytykseen (6% vs. 32%). Toisen tutkimuksen mukaan myös keisarileikkauksen jälkeen syntyneistä lapsista 5,6% oli saanut tartunnan hepatiitti C: llä, verrattuna 13,9%: iin syntyneistä syntymäkanavan kautta. Nämä tiedot olisi annettava hepatiitti C-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille, ja riippumatta siitä, haluaako hän tehdä keisarileikkauksen vai ei, on tärkeää, että tämä tapahtuu vapaaehtoisesti. Tämä auttaisi optimoimaan prosessia, jolla estetään tartunnan leviäminen lapselle. Päätöstä tehtäessä on tärkeää tietää äidin hepatiitti C: n viruskuorma. Naisille, joiden viruskuormitus on yli 106–107 kopiota / ml, suositellaan keisarileikkausta parhaaksi keinoksi synnytyslääketieteessä. Jos nainen päättää synnyttää luonnollisen syöttökanavan kautta, on välttämätöntä, että vauvan tartuntamahdollisuudet minimoidaan.

imetys

Tästä aiheesta on keskusteltava yksityiskohtaisesti tartunnan saaneen äidin kanssa. Japanilaisten ja saksalaisten tutkijoiden tutkimusten mukaan hepatiitti C -viruksen RNA: ta ei löydy rintamaitoon. Toisessa tutkimuksessa tutkittiin 34 tartunnan saaneen naisen rintamaitoa ja tulos oli samanlainen. Muiden lähteiden mukaan hepatiitti C -viruksen RNA: ta löytyi kuitenkin rintamaitoon. Hepatiitti C-viruksen mahdollista leviämistä rintamaitoon ei ole vahvistettu tutkimustuloksilla, ja lisäksi hepatiitti C -viruksen RNA-pitoisuus rintamaitoon oli merkitsevästi alhaisempi kuin veren seerumissa. Siksi ei ole olemassa tieteellistä näyttöä siitä, että imetys lisäisi vaaraa vauvalle. On kuitenkin muistettava, että virusinfektiot, kuten HIV ja ihmisen lymfosyyttinen leukemia-lymfooma-1 (HTLV-1), voivat tarttua rintamaitoon. Raskaana tartunnan saaneen naisen tulisi tietää tämä ja tehdä valinta imetyksen suhteen..

Vauvan terveyden seuranta syntymän jälkeen

Tartunnan saaneelle äidille syntyneen lapsen terveydentilaa on seurattava synnytyksen jälkeen. Tämä auttaa tunnistamaan tartunnan saaneet lapset, seuraamaan heitä ja tarvittaessa hoitamaan heitä. Ihanteellisissa olosuhteissa tämän tekevät asiantuntijat, joilla on kokemusta pienten lasten tartuntatautien diagnosoinnista ja hoidosta. Kirjailijoiden mukaan anti-HCV- ja hepatiitti C-virus-RNA: n testaaminen tulisi suorittaa 1, 3, 6 ja 12 kuukauden ikäisenä. Hepatiitti C -viruksen RNA: n puuttuminen kaikista näytteistä sekä todisteet hankittujen äiti-vasta-aineiden hajoamisesta ovat tarkkoja todisteita siitä, että lapsi ei ole tartunnan saanut. Tulosten tulkinta vastasyntyneillä olisi kuitenkin tehtävä erittäin huolellisesti: Joillakin lapsilla on kuvattu hepatiitti C -viruksen RNA: n esiintymistä ilman erityistä vasta-ainevastetta, mikä viittaa siihen, että vastasyntyneillä voi kehittyä seronegatiivinen krooninen hepatiitti C -infektio. Uskotaan myös, että perinataalisesti hankittu hepatiitti-infektio C ei parane, ja seurauksena krooninen hepatiitti kehittyy useimmilla lapsilla. Tähän päivään mennessä ei ole näyttöä siitä, että immunoglobuliinien tai viruslääkkeiden (interferoni, ribaviriini) käyttö vähentäisi infektioriskiä esimerkiksi vereen pääsyn jälkeen haavaan tai vastasyntyneisiin. Toisin kuin HIV-tartunnan saaneet lapset, lapsille, jotka syntyvät äideille, joilla on positiivinen vaste hepatiitti C: hen, ei välttämättä tarvitse antaa terapeuttista interventiota. Siten infektio C-virushepatiitilla voi olla parenteraalinen, saatu seksuaalisen yhdynnän kautta (vaikka infektiotapaukset ovat harvinaisia), tai pystysuuntainen, tarttuen äidiltä lapselle. Siksi synnytyslääkärien on tärkeää tietää tämä virus, erityisesti sen ilmenemismuodot raskaana olevilla naisilla. Tartunnan saaneiden naisten terveyden synnytyksen seurannan raskauden aikana tulee olla erityistä, ja keisarileikkausta on pidettävä synnytyksenä (äidin vapaaehtoinen valinta). Viruksen leviämisriski imetyksen seurauksena näyttää olevan erittäin pieni. Lastenlääkärin tulee seurata tällaisen lapsen terveyttä kiinnittäen erityistä huomiota tartuntatautien oireisiin. Siksi seulontatutkimuksen, joka käyttää informatiivisia diagnostiikkavälineitä, tulisi olla ennakkoedellytys tehokkaan järjestelmän rakentamiseksi äitien ja lasten terveyden ehkäisemiseksi ja suojelemiseksi.

Kirjallisuus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Tietosanakirjan sanakirja “Virushepatiitti”. M.: Vahvistin. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnavirukset (Hepadnaviridae-perhe, hepatiitti B-virus). Lääketieteellinen mikrobiologia, virologia ja immunologia: Oppikirja / Toim. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 kanssa.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viruksen krooniset maksasairaudet ja raskaus // Akush. ja gin. 1993. Nro 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virusinfektiot ja raskaus. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Menetelmäsuositukset. Virushepatiitti. Potilaan etu.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Terveys- ja hygieniahyvinvoinnista Itä- ja Länsi-Siperiassa ja sen vakauttamistoimenpiteistä, jotka on toteutettu Siperian sopimuksen yhdistyksen puitteissa // Venäjän federaation terveys. 2000. Nro 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Akuutin virushepatiitin ja raskauden kliiniset ja immunologiset variantit // Gynekologia. 2004, osa 6, nro 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Tartuntataudit. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Maksasyövän epidemiologia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Virushepatiitti ja maksasairaus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. s. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatiitti B- ja C-virukset: molekyylin tunnistaminen ja kohdennetut viruslääkkeet // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Voi. 110 (2). S. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Hepatiitti B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Voi. 4. s. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten hoito Bichatin sairaalassa vuosina 1990 - 1998: 202 raskauden analyysi // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Voi. 29 (3). S. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfainterferonin antaminen raskauden aikana: vaikutukset sikiöön // J. Perinat. Med. 2000. Voi. 28. s. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiinin kliininen farmakokinetiikka // Clin Farmakokinetiikka. 1999. Voi. 36 (1). S. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiittivirukset: tartunta äidiltä lapselle // Pathol Biol (Pariisi). 2002. Voi. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Raskaus ja maksasairaus // Suolisto. 1981. Voi. 22. P. 592–614.

V. N. Kuzmin, lääketieteen tohtori, professori

GBOU VPO MGMSU Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriö, Moskova

Hepatiitti C raskauden aikana: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Löydetäänkö hepatiitti C usein raskauden aikana? Loppujen lopuksi odotettavien äitien on läpäistävä useita testejä, mukaan lukien HIV-tartunnan ja hepatiittiviruksen testit. Virallisten tilastojen mukaan HCV: tä löytyy jokaisesta naisesta, joka on tullut pakollisiin tutkimuksiin. Mutta onko positiivinen hepatiitti C vaarallinen raskauden aikana sikiölle? Löydät vastauksen tähän kysymykseen artikkelissamme..

Hepatiitti C raskaana olevilla naisilla: infektion etenemisen piirteet

Raskaana olevien tyttöjen osuus vaarallisesta diagnoosistaan ​​on melko pieni. Loppujen lopuksi odottava äiti pelkää infektionsa leviämistä lapselle ja uskoo, että hepatiitti C ja raskaus eivät ole yhteensopivia. Ja nämä pelot ovat täysin perusteltuja, koska raskauden ja imetyksen aikana vauvan ruumiin tulee olla tiiviisti yhteydessä äidin.

oireet

Hepatiitti C: tä ei kutsuta vain "hiljaiseksi tappajaksi". Varhaisvaiheissa tämä tauti ei välttämättä ilmene ollenkaan. Harvinaisissa tapauksissa C-hepatiitin oireita raskauden aikana voivat olla:

  1. Pysyvät päänsärky;
  2. Lisääntynyt pahoinvointi;
  3. Vakava toksikoosi;
  4. Yleinen pahoinvointi, tunne kuin vilustuminen;
  5. Nivelkipujen tunne;
  6. Ruoansulatushäiriöt.

Positiivisen hepatiitin yhteydessä naisen raskaus voi tapahtua joillakin komplikaatioilla. Erityisesti joillakin potilailla on akuutti intoleranssi paistettuihin ruokia varhaisessa vaiheessa..

Myöhemmissä vaiheissa HCV-oireet raskauden aikana voivat olla akuutimpia ja avoimempia. Tämä voidaan ilmaista raajojen ja kasvojen turvotuksena, silmien valkoisuuksien kellastumisena ja maksan kipuna periodisin pahoinvoinnin kanssa. Usein raskauden ja hepatiitti C: n aikana taudin vakavassa vaiheessa havaitaan väriä ja löysät uloste ja tumma virtsa.

Hepatiitti C: n diagnoosi ja analyysi raskauden aikana

HCV on mahdollista diagnosoida raskauden aikana vain asianmukaisten tutkimusten avulla. Hepatiitti C -vasta-aineiden analyysi raskauden aikana on tavanomainen toimenpide, johon sisältyy potilaan veren kerääminen steriiliin putkeen. Saatujen biomateriaalien standarditutkimukset suoritetaan tarkoituksena havaita erityyppiset hepatiittipatogeenit vasta-aineilla tapahtuvalla reaktiolla. Positiivinen testitulos voi tarkoittaa, että raskaana olevalla naisella on HCV. Sinulla on oltava myös PCR-testi hepatiitti C: lle raskauden aikana..

Väärä positiivinen hepatiitti C raskauden aikana

Ei kuitenkaan aina positiivinen vasta-ainetesti tarkoita, että naisen kehossa on vaarallinen virus. On myös käynyt niin, että samanlainen biomateriaalin reaktio hepatiitti C -vasta-aineisiin raskauden aikana on väärä. Tässä tapauksessa nainen on itse asiassa täysin terve.

Samankaltaista ilmiötä kutsutaan väärin positiiviseksi hepatiitiksi C raskauden aikana. Syyt ilmiölle voivat olla seuraavat:

  • Kehon hormonaalinen rakenneuudistus ennen synnytystä;
  • Hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
  • Virustartunta, ei välttämättä HCV.

Siksi, jos nainen on löytänyt C-hepatiitin raskauden aikana, hänen on suoritettava sarja lisätutkimuksia, jotka kumottavat tai vahvistavat tämän diagnoosin. Erityisesti itse vasta-ainetesti suositellaan testattavaksi useita kertoja koko raskausajan ajan..

Hepatiitti C: n hoito raskaana olevilla naisilla: onko mahdollista?

Virushepatiitti C ja raskaus ovat myös monimutkaisia ​​yhdistelmiä johtuen sairauden hoidon komplikaatioista. Tällä hetkellä johtavien hepatologien keskustelu siitä, onko HCV mahdollista hoitaa raskauden ja imetyksen aikana, ei lopu. Monet asiantuntijat ovat sitä mieltä, että suurten lääkemäärien käyttäminen voi vahingoittaa sikiötä. Mutta jos hepatiitti C havaitaan raskauden aikana - mitä potilaan tulisi tehdä?

Pittsburghin yliopiston apulaisprofessorin Catherine Chappelin viimeaikaisten tutkimusten mukaan Ledipasvirin (90 mg) ja Sofosbuvirin (400 mg) tavanomainen päivittäinen annos voi antaa positiivisen tuloksen hepatiitti C: n ja raskauden yhteydessä. On liian aikaista sanoa varmasti, mutta kappeli-kokeilu, johon osallistui 9 raskaana olevaa naista, jotka kärsivät paitsi HCV: stä myös HIV-tartunnasta, antoi positiivisen tuloksen.

12 viikon terapeuttinen kompleksi helpotti hepatoviruksen eliminaatiota heidän organismeistaan. Koe ei kuitenkaan ole vielä ohitse - näitä nuoria äitejä ja heidän vauvojaan seurataan tarkkaan seuraavan vuoden aikana.

Siten voidaan olettaa, että hepatiitti C -hoito raskauden ja synnytyksen aikana on mahdollista. Älä missään tapauksessa saa itse lääkittää. Ota yhteys lääkäriisi.

Hepatiitti C, raskaus ja synnytys: seuraukset vauvalle

Monet potilaat ovat huolissaan kysymyksestä: onko mahdollista suunnitella raskaus hepatiitti C: n varalta? Itse asiassa hepatoviruksen esiintyminen kehossa ei ole vakava vasta-aihe raskaudelle. Päinvastoin, taudin tuhoisa vaikutus naisen kehoon raskauden aikana keskeytyy, eikä patogeeni vaikuta haitallisesti sikiöön..

Se ei ole vasta-aihe miehen suunnitellulle raskaudelle ja C-hepatiitille. Tällaisen perheen on vain tarkistettava lääkärinsä useammin ja otettava lisää testejä.

Jos kyseessä on hepatiitti C raskauden aikana, mahdolliset seuraukset vauvalle on kuitenkin otettava huomioon. Sikiön intrauteriiniset infektiot ovat erittäin harvinaisia, mutta silti niitä tapahtuu.

Välttääkseen vaikutuksia vauvaan hepatiitti C: n aikana raskauden aikana, odottavan äidin, jolla on diagnosoitu HCV, tulee säännöllisesti neuvotella lääkärin kanssa ja seurata hänen tilaa. Lisäksi äiti voi tartuttaa vauvan synnytyksen jälkeen - esimerkiksi hoitaessa lasta. Hepatiitti C: n suhteen raskauden aikana foorumeilla ja temaattisilla sivuilla on täynnä nuorten äitien neuvoja vastasyntyneen vauvan hoidosta ja vastasyntyneen suojelemisesta mahdolliselta HCV-infektiolta.

Syntymä hepatiitti C -hoidon jälkeen

Raskaus C-hepatiitin jälkeen etenee useimmissa tapauksissa normaalisti ilman pienintäkään riskiä, ​​että äiti toistuu äidille ja infektio lapselle. Siksi synnyttäminen taudin torjunnan jälkeen kulkee ilman komplikaatioita. Potilaiden, jotka jatkavat lääkityksen käyttämistä imetyksen aikana, tulee kuitenkin jatkaa hoitoa lääkärin tiukassa valvonnassa. Siksi hepatiitti C: n vastaisen taistelun jälkeen raskauden aikana vaikutuksia synnytykseen ei ole havaittu..

Hepatiitti C raskauden aikana

Hepatiitti C-virus havaitaan nuorilla naisilla useimmiten seulonnan aikana raskauden valmistelemiseksi tai raskauden aikana..

Tällainen hepatiitti C -tarkastus on erittäin tärkeä johtuen nykyaikaisen viruslääkityksen korkeasta tehokkuudesta (hepatiitti C -hoito voidaan määrätä synnytyksen jälkeen), samoin kuin HCV: stä syntyneiden lasten tutkimuksen ja tarkkailun (tarvittaessa hoidon) toteutettavuudesta tartunnan saaneet äidit.

Raskauden vaikutus kroonisen hepatiitti C: n kulkuun

Raskaus potilailla, joilla on krooninen C-hepatiitti, ei vaikuta haitallisesti maksasairauden kulkuun ja ennusteeseen. ALAT-tasot laskevat yleensä ja palautuvat takaisin raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella. Samaan aikaan viruskuormitus nousee yleensä kolmannella kolmanneksella. Nämä indikaattorit palautuvat lähtötasoon 3–6 kuukautta syntymän jälkeen, mikä liittyy raskaana olevien naisten immuunijärjestelmän muutoksiin.

Raskaudelle ominainen estrogeenipitoisuuden nousu voi aiheuttaa merkkejä kolestaasista potilailla, joilla on hepatiitti C (esimerkiksi kutina). Nämä oireet katoavat ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen..

Koska maksakirroosi muodostuu keskimäärin 20 vuotta infektion jälkeen, raskaana olevien maksakirroosin kehitys on erittäin harvinaista. Kirroosi voidaan kuitenkin diagnosoida ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Jos maksan vajaatoiminnasta ja vakavasta portaalisesta hypertensiosta ei ole merkkejä, raskaus ei aiheuta riskiä, ​​eikä vaikuta sairauden kulkuun ja ennusteeseen.

Vakava portaalinen hypertensio (ruokatorven suonien 2 ja enemmän laajeneminen) aiheuttaa kuitenkin lisääntyneen verenvuodoriskin ruokatorven laajentuneista suonista, joka on 25%..

Ruokatorven verenvuoto kehittyy yleisimmin raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella, ja se on erittäin harvinaista synnytyksen aikana. Tältä osin raskaana olevilla naisilla, joilla on portaali verenpaine, voi syntyä luonnollisesti, ja keisarileikkaus tehdään synnytyslääketieteen mukaan, kun hätätoimitus on tarpeen.

Koska raskaana olevien naisten virushepatiitin kulku on erityinen ja interferoni ja ribaviriini vaikuttavat sikiöön, viruksenvastaista terapiaa ei suositella raskauden aikana..

Joissakin tapauksissa huumehoito ursodeoksikolihappolääkkeillä voi olla tarpeen kolestaasin vähentämiseksi. Ruokatorven ruuansulatuskanavan verenvuodon ja maksasolujen vajaatoiminnan hoito on edelleen yleisesti hyväksyttyjen puitteiden mukainen.

Kroonisen hepatiitti C: n vaikutus raskauden kulkuun ja lopputulokseen

Kroonisen C-virushepatiitin esiintyminen äidillä ei vaikuta lisääntymistoimintoihin ja raskauteen, ei lisää sikiön synnynnäisten epämuodostumien ja kuolleiden syntymien riskiä.

Maksaprosessien (kolestaasi) korkea aktiivisuus samoin kuin maksakirroosi lisäävät sikiön ennenaikaisten synnytyksien määrää ja hypotrofiaa. Ruokatorven laajentunut verenvuoto ja maksan vajaatoiminta lisäävät syntymän riskiä.

Kroonisen virushepatiitin hoidolla viruslääkkeillä raskauden aikana voi olla haitallisia vaikutuksia sikiön, etenkin ribaviriinin, kehitykseen. Sen käyttö raskauden aikana on vasta-aiheista, ja raskautta suositellaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta.

Hepatiitti C -viruksen leviäminen äidistä vauvaan raskauden aikana

Viruksen leviämisriski äidistä lapselle arvioidaan vähäiseksi ja eri lähteiden mukaan se ei ylitä 5%.
Äidin vasta-aineet voivat estää kroonisen virushepatiitin kehittymisen lapsella. Näitä vasta-aineita löytyy lapsen verestä ja ne katoavat 2 - 3 vuodessa.

Syöttötapa ei ole välttämätön vauvan tartunnan estämiseksi synnytyksen aikana. Siksi ei ole syytä suositella keisarileikkausta lapsen tartuntariskin vähentämiseksi.

HEPATOLOGIN HUOMAUTUS RASKAUDEN AIKANA KRONISEN HIRATIIVISEN HEPATITIS C: N ESITTÄMISESTI 2. JA 3. TRIMESTERISSÄ.

Virushepatiitti C ja raskaus: suunnittelu, toimitus ja ennuste

Eri amerikkalaisten yhteisöjen asiantuntijat, jotka käsittelevät tartuntatauteja, vahvistavat, että noin 3,6% vauvoista synnyttävistä naisista on diagnosoitu HCV: llä. Venäjällä ei ole tarkkoja tilastoja, mutta ne viittaavat siihen, että luku on 5–7 prosenttia. Lisäksi melkein puolessa tapauksista patologia diagnosoidaan ensin suoritettaessa vakiotestisarja synnytyssairaalassa.

Hepatiitti C ja raskaus ovat riskialttiita yhdistelmiä, koska maksavaurioiden esiintyminen vaikuttaa haitallisesti sikiön muodostumiseen ja koko naisen terveyteen..

Jopa kliinisten oireiden puuttuessa, HCV: n esiintyminen ennustaa komplikaatioita lapselle. Aikaisemmin interferonin (IFN) ja ribaviriinin yhdistelmää käytettiin C-hepatiitin hoitoon. Näiden lääkkeiden teratogeeninen vaikutus todettiin kliinisissä tutkimuksissa. Tällä hetkellä näitä lääkkeitä ei käytännössä käytetä - uuden sukupolven viruslääkkeet ovat korvanneet.

Eläinkokeissa riski sikiölle ei ole osoitettu. Tällaisten lääkkeiden nimittäminen on kuitenkin vasta-aiheista. Hoito voidaan aloittaa vasta synnytyksen jälkeen (edellyttäen, että nainen on valmis luopumaan imetyksestä). 9 kuukauden ajan lapsen synnyttämisessä patologian eteneminen jatkuu, ja lääkärin päätehtävänä on suojata naisen maksaa mahdollisimman paljon vahingollisten tekijöiden vaikutuksilta. Synnytyksen jälkeen lapsi jätetään lääkärin valvontaan ja tehdään tarvittavat tutkimukset C-hepatiitin diagnoosin sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi.

Syntymättömät seulonnat

Vuoden 2019 alussa toimitettujen tietojen mukaan hepatiitti C: n komplikaatioista on tullut yksi maksansiirtojen pääaiheista. Huolimatta siitä, että viimeisen 25 vuoden aikana infektioiden esiintyvyyttä on ollut mahdollista vähentää lääketieteellisten toimenpiteiden, verensiirtojen aikana, HCV-diagnoositapausten lukumäärä on kaksinkertaistunut.

Tutkimuksien mukaan ELISA-testin positiivinen tulos hepatiitti C -vasta-aineiden havaitsemiseksi havaittiin 0,1–5%: lla raskaana olevista naisista (eri maissa). Lisäksi positiivinen analyysi PCR-menetelmällä saadaan 42–72%: lla tapauksista.

Milloin tehdä hepatiitti C -testejä, lääkäri päättää. Yleisesti hyväksyttyjen menettelytapojen mukaisesti tutkimus suoritetaan ensimmäisen neuvottelun aikana (10–12 viikkoa) ja yleensä valmistellessaan äitiyslomaa koskevien asiakirjojen valmistelua (27–29 viikkoa)..

Läpäistä seuraavat testit:

  1. Entsyymisidottu immunosorbenttimääritys, jota pidetään "kultastandardina" C-hepatiitin diagnoosissa. Spesifiset vasta-aineet määritetään tutkimuksen aikana. IgM, joka osoittaa akuutin prosessin, ilmestyy keskimäärin 2 kuukauden kuluttua tartunnasta ja kiertää veressä noin kuuden kuukauden ajan. Ne korvataan IgG: llä, joka voi jäädä verenkiertoon koko elämän ajan jopa toipumisen jälkeen (yksin tai lääkkeiden vaikutuksen alaisena).
  2. Polymeraasiketjureaktio, jonka tarkoituksena on havaita viruksen RNA: ta veressä. Raskauden aikana se näytetään vain, jos ELISA on positiivinen. Positiivinen tulos vahvistaa hepatiitti C: n raskaana olevilla naisilla ja toimii perustana lisätesteille: patogeenin kvantifiointi ja genotyypin määrittäminen.

Vahvistavan PCR-testin tarve syntyy virheellisesti positiivisen ELISA: n vastaanottamisen todennäköisyydestä. Samankaltaiset tulokset johtuvat tiettyjen proteiinien läsnäolosta, joita alkaa tuottaa hedelmöittymisen yhteydessä ja ennen syntymää. Tutkimuksen uudelleen suorittaminen on osoitettu, koska infektio raskauden aikana ei ole poissuljettua, ja lääkärillä tulisi olla täydellinen kuva naisen terveydestä synnytyksen taktiikan määrittämiseksi..

Jos ELISA on positiivinen, vaaditaan laatu-PCR..

Jos nainen on löytänyt hepatiitti C: n, lääkärit seuraavat jatkuvasti maksan toimintoja, mahdollisia muutoksia elimen rakenteessa.

Tätä varten tavallisten analyysien (veren, virtsan ja ulosteiden kliiniset tutkimukset) lisäksi määrätään testit tason määrittämiseksi:

  • bilirubiini;
  • ALT;
  • ASAT
  • albumiini;
  • verihiutaleiden määrä (myös protrombiinin ajan määritys on esitetty).

Lisäksi määrätään aina hematologisen ja sukupuoliteitse tarttuvien tautien testit. Se:

Muun hepatiitin tartunta voi pahentaa HCV: n kulkua, joten asiantuntijat suosittelevat tarvittavien rokotteiden toimittamista. Todettiin, että tällaiset rokotukset ovat turvallisia ja niitä voidaan käyttää raskauden aikana..

Analyysivirheet

Analyysivirheet olisi erotettava vääristä positiivisista tuloksista, jotka johtuvat kehon toiminnan ominaisuuksista, kun nainen on raskaana. Jos lääkärillä on epäilyksiä tutkimuksen oikeellisuudesta, on tarpeen määrätä toinen testi..

Yleisimmät syyt virheellisten tietojen vastaanottamiseen ovat:

  • inhimillinen tekijä (väärä testiasetus);
  • väärä näytteenotto veriin;
  • saatujen biologisen materiaalin näytteiden säilytys- tai kuljetusolosuhteiden rikkominen.

Virheitä on mahdollista tehdä myös verenluovutukseen valmistautumista koskevien sääntöjen noudattamatta jättämisen vuoksi. Joten, jos löydät hepatiitti C -vasta-aineita, sinun on noudatettava tarkoin lääkärin ohjeita. Veri annetaan ehdottomasti tyhjään vatsaan (vähintään 12 tunnin on kuluttava syömisen jälkeen). Viikon ajan luopu rasvasta, paistetusta ja muusta, liian ”raskaasta” maksasta. Alkoholi on ehdottomasti vasta-aiheista.

Voinko tulla raskaaksi hepatiitti C: llä

Hepatiitti C on patologia, joka leviää sekä hematologisesti että seksuaalisesti. Usein henkilö itse ei voi sanoa, milloin tartunta tapahtui. 75%: lla potilaista tauti etenee ilman oireita. Tämä vaihe kestää jopa 20 vuotta, kunnes maksakirroosi tai rasvainen maksan steatoosi tapahtuu..

HCV: n on havaittu aiheuttavan vakavia aineenvaihduntahäiriöitä. Lipidimetabolian häiriöt edistävät kolesterolin kertymistä maksasoluihin. Vuonna 2018 julkaistut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 70 prosentilla HCV-tartunnan saaneista ihmisistä on diagnosoitu rasvan steatoosi..

On myös vaikea vastata yksiselitteisesti siitä, onko mahdollista tulla raskaaksi hepatiitti C: llä. Patologia ei vaikuta suoraan hedelmällisyyteen, hormonitasoon ja muihin toimintoihin, jotka “vastaavat” raskauden kyvystä..

Tauti aiheuttaa kuitenkin useita ekstrahepaattisia komplikaatioita, mukaan lukien:

  • dermatoosit;
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt;
  • autoimmuunihäiriöt;
  • nivelten, sydämen ja verisuonien vauriot.

Rasvan steatoosin ja maksakirroosin vuoksi kaikki aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet, kehon päihteet lisääntyvät. Tähän liittyy ruoansulatushäiriöt, vitamiinipuutos, anemia, välttämättömien aminohappojen, makro- ja mikrotravinteiden puute.

Tällaisilla rikkomuksilla raskauden alkamisen vaikeudet ovat mahdollisia. On myös mahdollista keskenmenoja, etenkin raskauden alkuvaiheissa. Komplikaatioiden riski on paljon pienempi, jos infektio on oireeton (viruskuorman alhaisilla parametreilla ja koska ei ole taipumusta lisätä tätä indikaattoria) tai jos nainen on HCV: n kantaja..

HCV-ongelmien riski lapsen synnytyksen aikana voidaan vähentää mihinkään, jos lähestyt oikein perhesuunnittelua. Alustava tutkimus, vierailu genetiikkaan selvittää mahdolliset perinnöllisyydestä johtuvat patologiat. Lääkärit määräävät myös tutkimuksia HCV-, HIV- ja muiden infektioiden sulkemiseksi pois..

Naiset ovat usein kiinnostuneita gynekologin kanssa käydystä neuvottelusta. Voit suunnitella raskauden hepatiitti C: llä. Tällä hetkellä on lääkkeitä, jotka voivat tuhota taudinaiheuttajan 2–3 kuukaudeksi, jota seuraa kuntoutushoidon kurssi. Jos nainen suoritetaan oikein, hän tulee raskaaksi ilman komplikaatioita eikä sillä ole vaikutuksia sikiöön. Mutta turvallisen hedelmöityksen tarkan ajoituksen määrittää vain lääkäri (hepatologi tai tartuntataudin asiantuntija, lisäneuvottelut gynekologin kanssa vaaditaan).

Jos aviomiehellä on HCV

Tilastojen mukaan viruksen leviäminen emättimen seksuaalisen kontaktin aikana ei ylitä 5–7%. Kuitenkin hepatiitti C: tä sairastavan miehen raskaus on itsessään vaarallinen infektio, ja lisäksi on olemassa sikiön vertikaalisen tartunnan todennäköisyys. Yksi pakollisen tutkimuksen vaiheista lapsen syntymän aikana on puolison testaaminen HCV: n ja muiden tartuntojen varalta.

Toisin kuin raskaana oleva nainen, miehellä ei ole vasta-aiheita viruslääkitykselle. Mutta siitä hetkestä lähtien, kun he löytävät HCV: n, on välttämätöntä käyttää kondomia ja noudattaa muita ehkäiseviä toimenpiteitä, jotta vaimo ei saastuttaisi. Jos virus havaitaan raskauden suunnittelun vaiheessa, on parempi lykätä raskautta, kunnes aviomies on parantunut ja hänen terveytensä on palautettu kokonaan..

Avioliiton hepatiitti C ja raskaus vaativat odotettavan äidin tutkimuksen (vaaditaan ELISA ja PCR), joka suoritetaan useammin kuin muissa olosuhteissa tarvitaan. Tarkkaile myös vauvan kuntoa.

Voinko tehdä IVF hepatiitti C: llä? In vitro -hedelmöitys on sallittu yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti, jopa naisen HCV-tartunnan tapauksessa (jos tautiin ei liity vakavia komplikaatioita). IVF-ongelmasta keskustellaan erikseen, jos puolisolla on hepatiitti C.

Jos avioliitossa havaitaan patologiaa, sen tulisi:

  • läpäistä ELISA ja korkealaatuinen PCR hepatiitti C -naiselle;
  • ota yhteyttä tartuntataudin asiantuntijaan tai hepatologiin arvioidaksesi miehen maksan tilaa;
  • ota tartuntataudin asiantuntijan todistus IVF: n mahdollisuudesta (asiakirja vaaditaan valtion klinikoilla, jos toimenpide suoritetaan pakollisen sairausvakuutuksen mukaisesti, harvemmin maksetulla manipuloinnilla).

Siemennesteessä patogeenipitoisuus on vähäinen ja yleensä riittämätön leviämiseen sikiöön. Mutta lääkärit vaativat IVF: ää ICSI: llä. Ensinnäkin se lisää raskauden mahdollisuuksia, koska elinkykyisimmät spermasolut "valitaan" toimenpiteen aikana. Ja toiseksi, tällä tavoin on 100-prosenttinen takuu mahdollista välttää sekä naisen että sikiön tartunta.

Kuinka C-hepatiitti esiintyy raskauden aikana naisella

Lapsen kantamiseen naisessa liittyy immuunipuolustuksen heikkeneminen, kaikkien sisäelinten kuormituksen lisääntyminen, joten hepatiitti C etenee usein paljon nopeammin raskauden aikana. Usein, maksavaurioiden ohella, patologiaan liittyy ekstrahepaattisia oireita, mukaan lukien insuliiniresistenssi ja kilpirauhanen erityksen häiriöt..

Tilanne on monimutkainen, jos HIV ja hepatiitti C havaitaan samanaikaisesti. Jos nainen sai retroviruslääkitystä ja jatkaa määrättyjen lääkkeiden käyttöä raskauden aikana, vakavien komplikaatioiden riski on paljon pienempi. Mutta hepatiitti C vaatii hepatoprotektorien pakollisen käytön, hormonaalisen seurannan ja maksatutkimukset. Naista varoitetaan myös tarpeesta kääntyä lääkärin puoleen, jos terveys muuttuu.

Akuutti muoto

Akuutti muoto diagnosoidaan yleensä, jos hepatiitti C havaitaan kolmannella kolmanneksella. Tämän vaiheen kesto on yleensä enintään kuusi kuukautta. Suurimmassa osassa potilaita patologia etenee myös ilman vakavia oireita.

Mutta raskaana olevalla naisella voivat ilmetä seuraavat oireet:

  • kuume (harvoin yli 37,5–37,8);
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • vaikea pahoinvointi;
  • pahoinvointi;
  • dyspeptiset oireet.

Jos raskauden aikana hepatiitti C osoitti akuuttia muotoa, hoitoa ei myöskään suoriteta, vaan sen on oltava odotus-asennossa. Opinnot toistetaan syntymän jälkeen. 15–20%: lla on mahdollisuus parantaa itseään.

Krooninen virustyyppi

Suurimmassa osassa tapauksista todetaan taudin kroonisen muodon havaitseminen. Tämän tyyppistä virusta esiintyy melkein 80 prosentilla raskaana olevista naisista.

Patologiaan voi liittyä:

  • keskivaikea kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • ruokavalion rikkomisesta johtuva epämukavuus;
  • usein päänsärkyä;
  • yleinen heikkous ja pahoinvointi;
  • psyko-emotionaalisen tilan rikkominen, joka johtuu usein raskaana olevien naisten luontaisista hormonimuutoksista;
  • pahoinvointi
  • kutiava iho;
  • nivelkipu.

Ongelmana on, että monia näistä oireista pidetään aivan normaalina raskauden aikana. Mutta sinun ei pitäisi etsiä arvosteluita ja vastauksia foorumeilta. On tarpeen neuvotella lääkärin kanssa ja ottaa testit.

kantaja

HCV-kantaman aiheuttamaan raskauteen ei yleensä liity vakavia komplikaatioita. Edes kokeneet asiantuntijat eivät kuitenkaan pysty ennustamaan, miten tauti vaikuttaa sikiön ja naisen tilaan. Oireeton kuljetus havaitaan ELISA: lla. Yleensä havaitaan luokan G. immunoglobuliinit. Diagnoosi vahvistetaan PCR: llä (yleensä viruskuorma on minimaalinen).

Immuniteetin heikkeneminen ja hormonaalisen taustan muutos lapsen kantamisen aikana voi provosoida patologisen prosessin aktivoitumisen.

Leviääkö virus lapselle?

Kun vahvistetaan HCV-diagnoosi, äidissä esiin nouseva tärkein kysymys: onko hepatiitti C tarttuva vauvaan raskauden aikana vai ei?

Kuten kliiniset tutkimukset osoittavat, infektio on mahdollista seuraavalla tavalla:

  • kohtuun (vaara pysyy samalla tasolla kaikilla kolmella kolmanneksella);
  • intranatalisti (synnytyksen aikana);
  • postnaattisesti (syntymän jälkeen).

Yhdysvalloissa ja Kanadassa tehdyt testit ovat osoittaneet, että jos noudatetaan asianmukaisia ​​profylaktisia sääntöjä, on epätodennäköistä, että vauva tarttuu synnytyksen jälkeen. On paljon suurempi riski viruksen leviämisestä joko raskauden aikana tai suoraan synnytyksen aikana..

Riskitekijöitä ovat:

  • korkea viremia (yli 105 kopiota RNA: ta / ml);
  • HIV-infektio, muut sairaudet ja tilat, joihin liittyy immuunipuolustuksen heikkeneminen;
  • lääkitystä koskevien lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen.

Yksi pääasiallisista syistä, jotka vaikuttavat HCV: n leviämisen äidistä lapseen ongelmaan, on HIV. Jos sairauden puuttuessa perinnöllisyysriski on enintään 5%, HIV-rinnakkaisinfektiolla, todennäköisyys kasvaa 10-15%: iin.

Jos hepatiitti C: tä löydetään vaurasta synnytyksen jälkeen, on lähes mahdotonta määrittää tarkalleen, kuinka infektio tapahtui. Jotkut asiantuntijat tarjoavat amniokenteesiä (biologisen materiaalin ottaminen sikiöstä lävistämällä amnioottisen nesteen), mutta gynekologit pitävät tällaisen toimenpiteen toteuttamista epäasianmukaisena ja vaarallisena. Lisäksi kohdennettu viruslääkitys lapsen synnytyksen aikana on vasta-aiheista.

Kuinka hoitaa

HCV: tä ei hoideta raskauden aikana. Viruksenvastaisen hoidon suorittaminen ja patologian todennäköisen perinnön estäminen on vasta-aiheista. On vaikea ennustaa, kuinka hepatiitti C vaikuttaa raskauteen, mutta elimen patologisten muutosten keskeyttäminen on melko realistista..

Tätä varten näytetään seuraavat:

  • yrttivalmisteet ja infuusiot (alkoholijuomat, alkoholipitoisuudet ovat kiellettyjä alkoholipitoisuuden vuoksi), jotka perustuvat maidontuhokkaan, kauraan, kalenteriin, kamomillaan, immortelleen, tammen kuoriin ja muihin yrtteihin;
  • hepatoprotektorit, jotka sisältävät joko välttämättömiä fosfolipidejä tai lääkekasvien uutteita (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte ja muut);
  • multivitamiinikompleksit (niiden on sisällettävä B-vitamiineja, askorbiinihappoa, retinolia, tokoferolia, foolihappoa).

Tartuntataudin asiantuntijat tietävät yleensä, kuinka hepatiitti C: tä hoidetaan raskauden aikana, mutta kaikkien lääkkeiden antaminen tulee sovittaa gynekologin kanssa. Potilaalle ilmoitetaan viruksen vaarasta, selitetään komplikaatioiden riski. Yksi lääkärin tärkeimmistä suosituksista on hoitaa patologia heti synnytyksen jälkeen kieltäytymällä imetyksestä.

Hepatiitti C on yleisempi raskauden aikana. Mutta kaikista resepteistä riippuen todennäköisyys saada terveellinen vauva ilman merkkejä tarttuvasta perinnöllisyydestä on korkea.

Luonnollinen syntymä tai keisarileikkaus

Jos naisella on diagnosoitu hepatiitti C, raskautta ja synnytystä on seurattava hänen tilansa ja vauvalle mahdollisesti aiheutuvien vaarojen mukaisesti. Äskettäin synnytystaktiikoiden ajateltiin määrittävän todennäköisyys HCV: n leviämisestä imeväiseen. Mutta viimeaikaisissa tutkimuksissa saatujen tietojen mukaan tartunnan mahdollisuus on sama sekä tavanomaisissa synnytyksissä että keisarileikkauksissa.

Välittömästi ennen syntymää aiheutuvan riskin arvioimiseksi suoritetaan hepatiitti C-viruspartikkelien kvantitatiivinen määritys ja saatuja lukuja verrataan raskauden aikana suoritettujen testien tuloksiin. Matala viremia osoittaa pienen vauvan tartuntariskin.

imetys

Rintamaissa ei havaittu viruksen RNA: ta. Imettämiseen, etenkin alkuvaiheissa, liittyy usein halkeamien muodostuminen nännien ympärille ja veren vapautuminen, mikä toimii potentiaalisena patogeenin lähteenä vastasyntyneelle. Ihannetapauksessa, jos hepatiitti C diagnosoidaan, naista suositellaan ehdottomasti siirtämään vauva keinotekoiseen ruokintaan. Jos kyseessä on kategorinen kieltäytyminen, veren epäpuhtaudet sisältävä maito on ilmaista ja hävitettävä..

Mutta tässä tapauksessa imetykseen liittyy suuri infektioriski. Lisäksi viruslääkitys on vasta-aiheista naisille imetyksen aikana. Tämä voi johtaa rasvan steatoosin, fibroosin ja maksakirroosin etenemiseen..

Seuraukset lapselle

Jos hepatiitti C diagnosoidaan raskauden aikana, seuraukset vauvalle voivat olla epäsuotuisat. Myöskään naisen erilaisia ​​komplikaatioita ei voida sulkea pois..

Asiantuntijoiden mukaan seuraavat ovat mahdollisia:

  • hidas sikiön kohdunsisäinen kasvu;
  • alhainen syntymäpaino;
  • erilaiset synnynnäiset epämuodostumat (hidas painonnousu, enkefalopatia, tuki- ja liikuntaelimistön patologia, verenvuoto, kouristukset).

Naisella on todennäköisesti vakavan gestoosin, raskauden diabeteksen oireita, joihin liittyy nopea painonnousu. Mahdollinen eklampsia, kolestaasi, keltaisuus.

Useiden elinten vajaatoiminnan aiheuttamalla HIV-infektiolla kohdun sisäistä sikiön kuolemaa ei voida sulkea pois.

Pystysairaudet ovat lasten hepatiitti C: n tärkein syy. Siksi HCV-naisen raskauden jälkeen hänen on rekisteröitävä. Vauvan tarkkailu alkaa heti syntymän jälkeen. Vauvan ELISA-määrityksen suorittaminen on epäkäytännöllistä, koska äidin vasta-aineet läpäisevät istukan. PCR näytetään, ja negatiivisella tuloksella tutkimus toistetaan kolme kertaa kuuden kuukauden välein.

Infektion ehkäisy raskauden aikana

Mikä ei saa tartunnan, sinun on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Hematogeenisen ja seksuaalisen leviämisen vuoksi naista suositellaan:

  • pidättäytyä käymästä kosmetologilla, suorittamasta esteettisiä toimenpiteitä tai käytä omia työkalujasi;
  • vierailla todistetuissa laboratorioissa, joissa he ovat vastuussa instrumenttien steriloinnista ja desinfioinnista;
  • jos aviomiehellä todetaan hepatiitti C, mutta vaimolla ei ole patologiaa, kondomin käyttö on pakollista, on myös parempi välttää suudelmia, jos suussa on haavaumia stomatiitista, herpesistä jne.;
  • käytä vain henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita (erityisesti partakoneita, saksia, pinsettejä jne.).

Lääkärit korostavat, että hepatiitti C voidaan hoitaa, varsinkin jos se todettiin varhaisessa vaiheessa. Siksi ensimmäisissä oireissa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen. Ja parempi, luovuttamalla säännöllisesti (kerran 12 kuukaudessa) verta immunoglobuliinien suhteen virukseen laboratoriossa, odottamatta kliinisiä oireita.