Hepatiitti B ja raskaus. Rokotus ja raskaus

Raskaana olevien naisten on testattava B-hepatiitti, kuten viruksen leviäminen vastasyntyneelle on mahdollista raskauden tai synnytyksen aikana (vertikaalinen leviäminen). Tämän viruksen sattuessa lähes 90 prosentilla näistä lapsista voi kehittyä krooninen infektio, jos ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei toteuteta..

Jos raskaana olevan naisen hepatiitti B -viruksen (HBV) testi on positiivinen, hänet tulee ohjata maksatautien asiantuntijan (hepatologin) tai tartuntatautien asiantuntijan puoleen diagnoosia varten. Vaikka useimmilla naisilla ei ole raskauden aikana komplikaatioita HBV-infektion seurauksena, kokenut asiantuntija tarvitsee arvioinnin.

HBV-infektion estämiseksi vastasyntyneelle on annettava ensimmäinen annos hepatiitti B -rokotetta ja yksi annos HCV-immunoglobuliinia syöttöhuoneessa. Jos näitä kahta lääkettä annetaan oikein ensimmäisen 12 elämän tunnin aikana, vastasyntyneellä on 95-prosenttinen suojausmahdollisuus hepatiitti B: tä vastaan. Lapsi tarvitsee kaksi ylimääräistä annosta hepatiitti B -rokotetta yhden ja kuuden kuukauden ikäisenä täydellisen suojan tarjoamiseksi..

On erityisen tärkeää tiedottaa lääkäreille odotettavan äidin tartunnasta ajoissa, jotta nämä lääkkeet ovat saatavissa, koska Niiden käyttöönottoon ei ole muuta mahdollisuutta.

Rintaruokitaan kroonista hepatiitti B: tä sairastavaa lasta?

Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee, että hepatiitti B: tä sairastavat naiset imetään, koska imetyksestä koituvat hyödyt ovat suuremmat kuin viruksen leviämisriski rintamaitoon. Koska kaikkien vastasyntyneiden on saatava hepatiitti B -rokote syntymässään, HCV-tartunnan riski pienenee minimiin.

Kuinka raskaus vaikuttaa kroonisen hepatiitti B: n kulkuun?

Kaikki naiset, joilla on HBV-infektio, vaativat tarkkaa seurantaa. Yleensä yleinen hyvinvointi ei heikkene eikä viruskuorma lisää. Kortikosteroiditasoa on mahdollista nostaa ja ALAT-tasoa nostaa myöhään raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Tässä tapauksessa maksakirroosin kehittymisen riskiä pidetään alhaisena.

Vaikuttaako krooninen hepatiitti B raskauteen?

Kroonista hepatiitti B: tä sairastavat naiset kestävät yleensä raskauden ilman kirroosia; matalalla maksafibroosilla, raskaus on turvallista. On näyttöä siitä, että raskaana olevilla naisilla, joilla on krooninen hepatiitti B, on huomattavasti useammin raskauden diabetes kuin terveillä (7,7% vs. 2% p = 0,001)..

Leviääkö hepatiitti B-virus kohdussa (istukan läpi)?

Transplacentraalista (kohdunsisäistä) tarttumista, vaikka se aiheuttaa vain pienen osan infektioista lapsilla, ei voida estää välittömällä vastasyntyneen immunisoinnilla. Transplacentraalisen HBV-tartunnan riskitekijöihin kuuluvat: äidin HBeAg (+), HBsAg-taso ja HBV-DNA-taso. Yksi tutkimus osoitti, että raskaana olevien HBV-DNA-tasot ≥108 kopiota / ml korreloivat suuremman todennäköisyyden kanssa kohdunsisäisen tartunnan.

Onko vauvan tartunnan riski synnytyksen aikana (hepatiitti B -viruksen perinataalinen leviäminen)?

HBV-tartunnan teoreettisiin riskeihin synnytyksessä sisältyy kosketus kohdunkaulan eritykseen ja äidin vereen. HBV: n pernataalinen tartunta johtaa korkeaan kroonisen infektion esiintyvyyteen: jopa 90% HBeAg (+) -naisille syntyneistä lapsista. Yleisesti tunnustetaan, että suurin perinataalinen tartunta tapahtuu synnytyksen aikana tai ennen sitä, koska rokottaminen estää vastasyntyneiden tartuntaa 80–95%: n tapauksista.

Pitäisikö minun olla keisarileikkaus naisille, joilla on HBV-infektio??

Suunniteltu keisarileikkaus voi vähentää HBV: n perinataalisen tartunnan riskiä vain HBeAg (+) äitien ryhmässä, jolla on korkea viruskuormitus (yli 1 000 000 kopio / ml). Keisarileikkaus ei vaikuta immunoprofylaksian tasoon. Jos immunoprofylaksiaa ei ole saatavana, valinnainen keisarileikkaus voi vähentää pystysuuntaisen HBV-tartunnan todennäköisyyttä.

Suositukset HBV-tartunnan saaneille naisille, jotka suunnittelevat raskautta

Naiset, joilla on matala fibroosiaste (0-1, 1-2) ja alhainen HBV-DNA-taso

- Raskaus ennen hoitoa.

Naiset, joilla on kohtalainen fibroositaso (2-3), mutta joilla ei ole maksakirroosia

- Hoito ennen raskautta; Jos hoito saavuttaa vasteen, hoito keskeytetään raskauteen asti.

Naiset, joilla on vaikea fibroosi (3, 3-4)

- Hoito ennen raskautta ja sen aikana; hoidon jatkaminen synnytyksen jälkeen.

Naiset, joilla on matala fibroosiaste, mutta korkea HBV-DNA

- Hoito viimeisen kolmanneksen aikana luokan B lääkkeillä.

Kuva 1 Algoritmi raskaana olevien naisten tutkimiseksi ja HBV-infektion hallitsemiseksi raskaana olevilla naisilla

Hepatiitti B ja raskaus

B-hepatiitti on virusinfektio, jolla on veren välityksellä tapahtuva tartuntamekanismi ja hallitsevat vauriot maksasoluissa. Taudin aktivoituminen odottavilla äideillä johtaa erilaisten komplikaatioiden kehittymiseen raskauden lopettamiseen asti milloin tahansa.

Taudin yleiset ominaispiirteet

Hepatiitti B: n aiheuttaja on DNA-virus. Lääketieteellisessä käytännössä tätä virusta on erilaisia, mukaan lukien ne, jotka ovat resistenttejä tavanomaiselle viruslääkitykselle. Tartunnan lähde on sairas tai viruksen kantaja. Tauti esiintyy missä tahansa iässä..

Hepatiitti B tarttuu verenkosketuksella (veren kautta). Seuraavat tartuntareitit ovat mahdollisia:

  • luonnollinen (seksuaalinen ja vertikaalinen);
  • keinotekoinen (invasiiviset toimenpiteet ja toimenpiteet, suonensisäinen huumeiden antaminen jne.);

Ihmisten herkkyys hepatiitti B-virukselle on erittäin korkea. Vähimmäisannos verta (10 ml) riittää tartuntaan. Virusta löytyy myös biologisista nesteistä (sylke, sukupuolielinten erittelemä).

Vereen tunkeutuva virus leviää koko kehoon ja kulkeutuu maksaan. Maksassa on aktiivinen virussolujen lisääntyminen. Tässä tapauksessa virus ei tuhoa suoraan maksasoluja. Elimen vaurioituminen tapahtuu autoimmuuniprosessien käynnistymisen seurauksena. Maksa lakkaa toimimasta normaalisti, ja sairauden tärkeimmät oireet kehittyvät.

Vakava hepatiitti B -kurssi johtaa väistämättä maksakirroosin ja maksan vajaatoiminnan kehittymiseen. Tässä tapauksessa kaikenlainen aineenvaihdunta kärsii, ja tapahtuu todellinen "metabolinen myrsky". Enkefalopatian (aivovaurion) ja verenvuototaudin kehittyminen on erittäin ominaista. Massiivinen verenvuoto aiheuttaa usein potilaan kuoleman.

Taudin oireet

B-hepatiitti voi tuntua milloin tahansa raskauden aikana. Inkubointijakso kestää jopa 180 päivää. Taudin oireita ei ole havaittu tällä hetkellä. Raskaana oleva nainen tuntuu hyvältä eikä ole edes tietoinen tartunnasta vaarallisella viruksella.

Prodromaalinen jakso alkaa 50–180 päivää tartunnasta ja kestää enintään 10 päivää. Seuraavat oireet havaitaan tällä hetkellä:

  • ihon ja skleran keltaisuus;
  • kipu oikeassa hypochondriumssa maksan lisääntymisen vuoksi;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • nivelkipu;
  • ihon kutina (kolestaasin kehittyessä - sappitieiden tukkeutuminen).

On huomattava, että raskauden aikana hepatiitti B on vakavampi ja johtaa usein krooniseen prosessiin. Krooninen hepatiitti kehittyy 15%: lla kaikista naisista kuuden kuukauden kuluttua taudin alkamisesta. Taudin kulku on yleensä oireeton. Huomattava heikkous, voiman menetykset, maksan ja pernan laajentuminen havaitaan. Taudin etenemisen yhteydessä ilmaantuvat ekstrahepaattiset oireet:

  • ihovaurio (telangiektaasia);
  • verenvuototauti ja verenvuoto;
  • anemia;
  • glomerulonefriitti (munuaisvauriot);
  • polyartriitti;
  • endokriiniset häiriöt.

Missä tahansa hepatiitti B -vaiheessa sairauden nopea eteneminen ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen ovat mahdollisia. Tämä komplikaatio provosoi muiden ongelmien ilmenemistä, mukaan lukien häiriöt hemostaattisessa järjestelmässä. Verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista kehittyy, erilaisia ​​ruuansulatuskanavan häiriöitä liittyy. Tauti voi päättyä koomaan ja kuolemaan..

Raskauskomplikaatiot

Vakavat aineenvaihduntahäiriöt ovat tärkein syy komplikaatioihin raskauden aikana. Useimmiten seuraavat tilanteet kehittyvät:

  • keskenmeno varhaisessa vaiheessa;
  • ennenaikainen synnytys;
  • vaikea preeklampsia;
  • istukan vajaatoiminta;
  • sikiön hypoksia ja sen kehityksen viivästyminen;
  • nefropatia;
  • verenvuoto.

Sairauden kroonisessa vaiheessa tällaisia ​​komplikaatioita havaitaan paljon harvemmin..

Seuraukset sikiölle

Raskauden aikana viruksen siirtyminen pystysuunnassa naisesta sikiöön on mahdollista. Tilastojen mukaan infektioriski I ja II raskauskolmanneksella on noin 5%. Kun nainen tarttuu III raskauskolmanneksella, lapsen tartunnan todennäköisyys on jopa 70%. Mitä korkeampi viruksen pitoisuus odotettavan äidin veressä, sitä suurempi on sikiön tartunnan todennäköisyys. Infektio siirtyy vertikaalisesti 80 prosentilla vastasyntyneistä kehittyy krooninen hepatiitti B-muoto.

Useimmissa tapauksissa vauvan tartunta tapahtuu synnytyksen aikana. Suunniteltu keisarileikkaus vähentää jonkin verran vastasyntyneen tartunnan todennäköisyyttä, mutta ei anna täydellistä takuuta vauvan turvallisuudelle. Kun syntyy vammoja ja verenvuotoja, vauvan tartunnan riski kasvaa useita kertoja.

diagnostiikka

Diagnoosi voidaan vahvistaa havaitsemalla hepatiitti B -viruksen antigeenit ja vasta-aineet raskaana olevan naisen veressä. Virushepatiitin seulonta on pakollista kaikille lääkärin rekisteröimille odottaville äideille. Verikoe tehdään ensimmäistä kertaa naistentautilääkärille ja 30 viikon ajan.

On erittäin tärkeää, että naisen veressä määritetään maksaentsyymien aktiivisuus. ALAT- ja ASAT-taso antaa sinun arvioida prosessin vakavuutta ja maksan suorituskykyä. Arvioi hemostaattisen järjestelmän tila, jotta suljetaan pois taudin ekstrahepaattiset oireet.

Hoitomenetelmät

B-virushepatiitin hoito perustuu nykyaikaisten erittäin tehokkaiden viruslääkkeiden ja interferonien käyttöön. Raskauden aikana nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Raskaana olevilla äideillä suoritetaan vain oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa naisen yleistä kuntoa.

Tartuntataudin asiantuntijan on tarkkailtava kaikkia raskaana olevia naisia, joiden veressä havaitaan hepatiitti B-virus. Kysymys toimitusmenetelmän valinnasta päätetään yksilöllisesti. Naisen ja sikiön hyvinvoinnin yhteydessä suositellaan itsenäisiä synnytyksiä.

Hepatiitti D

Hepatiitti D: tä ei tapahdu yksinään, vaan vain yhdessä virushepatiitin B kanssa. Se esiintyy yksinomaan sekainfektiossa, koska se ei pysty lisääntymään hepatiitti B -antigeenien puuttuessa. Näiden kahden infektion yhdistelmälle on ominaista vakava sairauden kulku. Sekainfektioon liittyy paljon useammin vakavien komplikaatioiden kehittyminen. Ominaista nopea siirtyminen krooniseen muotoon ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen.

ennaltaehkäisy

Paras tapa suojata itseäsi ja lapsiasi hepatiitti B: ltä on rokotus. Rokote voidaan antaa 6–12 kuukautta ennen suunniteltua raskautta. Odotettaessa lasta, rokotusta ei suoriteta.

Yleiset suojelemiset virushepatiitilta:

  1. Satunnaisten seksuaalisten suhteiden epääminen.
  2. Estosuojauksen (kondomien) käyttö tarvittaessa.
  3. Suoritetaan kaikki lääketieteelliset käsittelyt kertakäyttöisillä välineillä.
  4. Henkilökohtainen hygienia (yksittäisten partakoneiden, hammasharjojen, manikyyritarvikkeiden käyttö).

Jos kaikkia suosituksia noudatetaan, virushepatiitti B: n tartunnan riski vähenee merkittävästi. Riskialttiiden naisten (lääketieteen työntekijöiden, manikyyri- ja tatuointihuoneiden työntekijöiden) tulee luovuttaa verta virushepatiitin vasta-aineita varten kuuden kuukauden välein. Jos havaitaan sairaus, ota heti yhteys lääkäriin.

Raskaus hepatiitti B: llä

Hepatiitti B on virusinfektio, jolla esiintyy vallitsevaa maksavaurioita ja kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismia viruksen kantaja-aineesta ja akuutista hepatiitista progressiivisiin kroonisiin muotoihin ja tuloksena maksakirroosiin ja hepatokarsinoomaan. Hepatiitti, jossa patogeenin tarttuminen verenkiertoon. SYNONYYMIT

Hepatiitti B, seerumin hepatiitti, ruiskuhepatiitti.
KOODI ICD-10: llä
B16 Akuutti hepatiitti B.
B18 Krooninen virushepatiitti.

EPIDEMIOLOGY

Hepatiitti B - akuutti antroponoosi. Patogeenisäiliö ja infektion lähde ovat potilaat, joilla on akuutti ja krooninen hepatiitti B -viruksen kantaja (nämä ovat myös potilaita, joilla on sairauden näkymättömät muodot, joita on 10-100 kertaa enemmän kuin potilaita, joilla on ilmeisiä infektiomuotoja). Viimeksi mainitut aiheuttavat suurimman epidemiologisen vaaran muille. Akuutissa hepatiitissa B potilas on tarttuva inkubaatiokauden puolivälistä huipulle ja kehon täydelliseen vapautumiseen viruksesta. Taudin kroonisissa muodoissa, kun havaitaan patogeenin elinikäinen pysyvyys, potilailla on jatkuva vaara tartunnan lähteinä.

Infektiomekanismi on hemokontaktinen, ei tarttuva. Erota luonnolliset ja keinotekoiset infektiot.

Luonnolliset polut ovat sukupuolielimiä ja pystysuoria. Sukupuolielinten avulla voit harkita hepatiitti B: n sukusoluista. Pystysuuntainen polku toteutetaan pääosin synnytyksen aikana, noin 5% sikiöistä on infektoitunut kohdulla. Kun nainen on saanut tartunnan III raskauskolmanneksella, lapsen infektioriski saavuttaa 70%, HBSAg-kuljetuksella - 10%.

Suurin riski viruksen leviämisestä äidistä sikiöön havaitaan tapauksissa, joissa raskaana olevan naisen veressä esiintyy samanaikaisesti HBSAg: tä ja HBEAg: tä (infektion replikatiivinen vaihe), korkeaa viremiaa. Mahdollista viruksen tarttumista veressä (kotona voi olla tavallisia partakoneita, saksia, hammasharjoja ja muita esineitä, kun kosketusta potilaan veren kanssa).

Hepatiitti B: n keinotekoisiin (keinotekoisiin) tartuntatapoihin kuuluvat veren ja sen komponenttien verensiirto (tämän reitin merkitys on laskenut viime vuosina), diagnostiset ja terapeuttiset invasiiviset toimenpiteet, jotka suoritetaan huonosti steriloiduilla välineillä, ts. saastunut veri. Viime vuosikymmeninä ei-lääketieteelliset parenteraaliset toimenpiteet - huumeiden ja niiden korvikkeiden laskimonsisäinen antaminen - ovat tulleet etusijalle. Suuri vaara on tatuointien, erilaisten lovien, ympärileikkauksen jne. Levittäminen..

Hepatiitti B -viruksen päävälitystekijä on veri; potilaalta tulehdukselle riittää, että herkän ihmisen kehoon saadaan minimaalinen tarttuva annos verta (7-10 ml). Hepatiitti B: n aiheuttaja voidaan havaita muissa biologisissa nesteissä (sukuelimissä) ja kudoksissa.

Hepatiitti B -herkkyysaste on korkea kaikissa ikäryhmissä. Korkean riskin ryhmiin kuuluvat:
· Luovutetun veren vastaanottajat (hemofiliapotilaat, muut hematologiset sairaudet; potilaat, joilla on krooninen hemodialyysi; potilaat, jotka saivat elin- ja kudossiirtoja; potilaat, joilla on samanaikainen vaikea patologia ja joilla oli lukuisia ja erilaisia ​​parenteraalisia toimenpiteitä);
· Laskimonsisäiset huumeiden käyttäjät
· Miehet, joilla on homo- ja biseksuaali suuntautuminen;
· Kaupallisen sukupuolen edustajat;
· Henkilöt, joilla on lukuisia ja lupaavia sukupuoliyhteyksiä (houkuttelevuus), etenkin STI-potilaiden kanssa.
· Ensimmäisen elämän vuoden lapset (äidistä mahdollisesti tulehduksen tai lääketieteellisten manipulointien seurauksena);
· Sairaanhoitajat, joilla on suora yhteys vereen (ammatillisen tartunnan riski on 10–20%).

Hepatiitti B: n kausivaihtelut eivät ole ominaisia. Tartunnan leviäminen on laajalle levinnyttä. Ilmaantuvuus vaihtelee suuresti. Venäjä kuuluu kohtalaisen hepatiitti B: n levinneisyysalueeseen. Yli 2/3 kaikista hepatiitti B-tartunnan saaneista ihmisistä asuu Aasian alueella.

LUOKITTELU

Hepatiitilla B on laaja valikoima kliinisiä oireita. Erottaa: akuutti syklinen (itserajoittuva) hepatiitti B (subkliininen tai epäselvä, antiikkinen, ikterinen, pääasiassa sytolyysin tai koletaasin muodossa); Akuutti asyklisesti etenevä hepatiitti B (fulminantti tai fulminantti, pahanlaatuinen muoto).

Kurssin vakavuus erottaa kevyet, kohtalaiset ja vaikeat muodot.

Kroonisella hepatiitilla B voi olla kaksi vaihetta - replikoituva ja integroiva, jolloin morfologinen ja kliininen-biokemiallinen aktiivisuus vaihtelee. Krooninen hepatiitti B sisältää myös maksakirroosin ja primaarisen maksasolukarsinooman. Jotkut kirjoittajat mieluummin kutsuvat kahta viimeksi mainittua muotoa kroonista hepatiitti B -tapahtumaa..

HEPATITISEN Etiologia (syyt) B

Hepatiitti B -viruksen (HBV) aiheuttaja on DNA: ta sisältävä virus (virioni on Dane-hiukkas), jolla on monimutkainen antigeeninen rakenne. Virionin antigeenijärjestelmät erotettiin: HBSAg (löydettiin verestä, hepatosyyteistä, siemennesteestä, emättimen erityksistä, aivo-selkäydinnesteestä, nivelnesteestä, rintamaito, sylki, kyyneleet, virtsa); sydämenmuotoinen Ag - HBcAg (määritetty maksasolujen ytimissä ja perinukleaarisilla vyöhykkeillä, sitä ei ole veressä); HBeAg on veressä ja vahvistaa HBcAg: n esiintymisen maksasoluissa.

Erilaisia ​​HBV: n antigeenisiä variantteja on kuvattu, mukaan lukien mutanttiset patogeenikannot, jotka ovat resistenttejä viruksenvastaiselle terapialle..

Hepatiitti B-virus on vakaa ympäristössä. Ei aktivoitu autoklaavoinnilla (30 min), kuivahöyrysteriloinnilla (160 ° C, 60 min).

synnyssä

Sisäänkäynnin kautta hematogeenisesti tapahtuva hepatiitti B-virus pääsee maksaan, missä patogeeni ja sen Ag toistuvat. Toisin kuin HAV ja HEV, HBV: llä ei ole suoraa sytopaattista vaikutusta; maksavaurio tapahtuu epäsuorasti, sen aste riippuu monista tekijöistä, jotka liittyvät tarttuvaan annokseen, viruksen genotyyppiin, virulenssiin, samoin kuin kehon immunogeneettiseen tilaan, interferonin aktiivisuuteen ja muihin spesifisen ja epäspesifisen suojauksen elementteihin. Seurauksena maksassa kehittyy nekrobioottisia ja tulehduksellisia muutoksia, jotka vastaavat mesenkymaalisia tulehduksellisia, kolestaattisia oireyhtymiä ja sytolyysi-oireyhtymiä.

Hepatiitin B akuutti syklinen muoto vastaa normaalia vastetta taudinaiheuttajien aggressioon. Viruksen katoaminen kehosta ja sen seurauksena toipuminen on seurausta kaikkien tartunnan saaneiden solujen tuhoutumisesta ja kaikkien patogeenin replikaation vaiheiden tukahduttamisesta interferonilla. Samaan aikaan hepatiitti B-virusantigeenien vasta-aineet kerääntyvät. Tuloksena olevat immuunikompleksit (virusantigeenit, niitä vastaan ​​olevat vasta-aineet, komplementtikomponentti C3) fagosytooidaan makrofagien avulla, minkä seurauksena patogeeni poistuu potilaan kehosta..

Hepatiitti B: n salamaiset (asykliset, pahanlaatuiset) muodot saadaan ensisijaisesti immuunisolujen geneettisesti määritellystä hyperergisestä vasteesta antigeenisesti vieraita viruksia vastaan, joilla on alhainen interferoni-vaste.

Etenemis- ja kroonisuusmekanismit liittyvät riittämättömään immuunivasteeseen viruksen korkean replikatiivisen aktiivisuuden tai alhaisen replikaation aktiivisuuden taustalla HBV-geenimateriaalin integroitumisen kanssa maksasolujen genomiin; virusmutaatio, a-interferonin vähentynyt synteesi, autoimmuunireaktiot, perustuslaillisen immuniteetin piirteet.

Joissakin tapauksissa kehittyvät autoimmuunimekanismit liittyvät virusspesifisten virusproteiinien ja maksasolujen rakenteellisten alayksiköiden häiritsemiseen..

Akuutin ja kroonisen hepatiitti B: n vaikeiden muotojen edetessä voi kehittyä toksinen dystrofia, massiivinen ja submassiivinen maksanekroosi akuutilla maksan vajaatoiminnalla, joka vaikuttaa kaikenlaiseen aineenvaihduntaan (”metabolinen myrsky”). Tämän seurauksena kehittyy enkefalopatia, massiivinen verenvuototauti, joka aiheuttaa potilaiden kuoleman.

Toinen vaihtoehto hepatiitti B: n etenemiselle on maksafibroosin kehittyminen hepatiitti-aktiivisuuden vaihtelevassa asteessa ja kehittyessä edelleen maksakirroosiksi ja sitten primaariseksi hepatosellulaariseksi karsinoomaksi.

Kaikissa hepatiitti B -muodoissa HBV: tä ja sen antigeenejä löytyy usein sairastuneista maksasoluista (immunofluoresenssimenetelmä, orkeiinivärjäys, PCR).

Raskauden komplikaatioiden patogeneesi

Vakavat B-hepatiitin metaboliset häiriöt ovat raskauden komplikaatioiden pääasiallinen syy.

Niistä yleisimpiä ovat lopettamisen ja ennenaikaisen spontaanin abortin uhka, etenkin taudin korkeudella ja raskauden kolmannella kolmanneksella. Ennenaikainen syntymä hepatiitti B: llä on 1,5 kertaa todennäköisempi kuin hepatiitilla A. Hepatiitti B, kuten muutkin hepatiitit, voi provosoida tai pahentaa raskaana olevan naisen gestoosia, OS: n ennenaikaista tai varhaista vuotamista ja nefropatiaa synnytyksen aikana. Sairaan äidin sikiö vaatii erityistä tarkkailua hypoksian (PSA) mahdollisuuden vuoksi. Hepatiitti B: n keskellä olevien synnytyksien aikana vastasyntyneet ovat vähemmän sopeutuneet kohdunulkoiseen elämään; yleensä heidän luokituksensa ovat alhaisemmat Apgar-asteikolla. Hedelmällisyyden toipumisen aikana syntymän aikana ei käytännössä ole raskauden komplikaatioita. Tämä koskee äitiä, sikiötä ja vastasyntynyttä. Kroonisessa hepatiitissa raskauden komplikaatioiden esiintyvyys ja vakavuus ovat huomattavasti pienemmät..

HEPATITISIN KLIININEN KUVA (OIREET) RASKAISISSA NAISISSA

Akuutti syklinen icteric hepatiitti, jolla on syklinen oireyhtymä, on yleisin hepatiitti B: n ilmenneistä ilmeisistä muodoista.

Tämän hepatiitti B -muodon inkubaatioaika on 50 - 180 päivää, eikä sillä ole kliinisiä merkkejä. Prodromaalinen jakso (preicteric) kestää keskimäärin 4-10 vuorokautta, erittäin harvoin kasvaa 3-4 viikkoon. Tämän ajanjakson oireet ovat pohjimmiltaan samat kuin hepatiitti A: lla. Ominaisuudet - harvempi kuumereaktio hepatiitti B: n kanssa, nivelkipua (prodromin artralginen variantti) toistuva kehitys. Tästä ajanjaksosta on (5–7%) piilevä variantti, kun keltaisuudesta tulee ensimmäinen taudin kliininen ilmenemismuoto.

Prodromin lopussa maksa ja harvemmin perna kasvavat; virtsa tummenee, uloste muuttuu värinä, urobilirubiini esiintyy virtsassa, joskus sappipigmentit, veressä, HBs-Ag- ja ALAT-aktiivisuuden nousu määritetään.

Jäämäinen ajanjakso (tai ruuhka-aika) kestää yleensä 2 - 6 viikkoa mahdollisilla heilahteluilla. Sitä esiintyy kuten hepatiitti A: lla, mutta päihtyminen useimmissa tapauksissa ei vain katoa tai pehmene, mutta voi myös lisääntyä.

Maksan lisäys jatkuu, joten vaikeus ja kipu oikeassa hypochondriumissa jatkuvat. Jos on kolestaattinen komponentti, kutina voi ilmetä..

Vaarallinen oire on maksan koon pienentyminen ("tyhjän hypochondriumin" laajuuteen saakka), joka, säilyttäen keltaisuutta ja intoksikointia, osoittaa akuutin maksan vajaatoiminnan alkamisen..

Maksan asteittainen tiivistyminen, sen reunan teroittaminen jatkuvalla keltaisuudella voi olla merkki hepatiitti B: n kroonisuudesta.

Toipumusjakso etenee eri tavalla: 2 kuukaudesta infektion sujuvalla kululla 12 kuukauteen kliinisten, biokemiallisten tai biokemiallisten relapsien kehittyessä.

Raskaana olevilla naisilla hepatiitti B etenee samalla tavalla kuin ei-raskaana olevilla naisilla, mutta heillä on vakava sairauden muoto (10–11%).

Vakavan B-hepatiitin vaarallisin komplikaatio sekä raskauden ulkopuolella että sen aikana on akuutti maksan vajaatoiminta tai maksan enkefalopatia. Akuutin maksan vajaatoiminnan neljä vaihetta erotetaan: precoma I, precoma II, kooma, syvä kooma ja areflexia. Niiden kokonaiskesto vaihtelee useista tunneista useisiin päiviin..

Ensimmäiset uhkaavat oireet akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisessä ovat progressiivinen hyperbilirubinemia (johtuen konjugoidusta fraktiosta ja epäsuoran vapaan bilirubiinifraktion lisääntymisestä) vähentäen samalla ALAT-aktiivisuutta, protrombiinin ja muiden veren hyytymistekijöiden jyrkkä (alle 45-50%) lasku sekä lisääntynyt leukosytoosi ja trombosytopenia.

Akuutti maksan vajaatoiminta hallitsee täysin hepatiitti B: n fulminantin muodon kliinistä kuvaa, joka alkaa ja kehittyy nopeasti ja päättyy 2–3 viikossa potilaiden kuoleman kanssa.

10–15%: lla akuutti hepatiitti B -potilaasta kehittyy krooninen hepatiitti, joka yleensä diagnosoidaan sairauden kliinisten ja biokemiallisten oireiden kuuden kuukauden kuluttua. Monissa tapauksissa (taudin tunnistamattoman akuutin ajanjakson kanssa, jolloin hepatiitti B on epäselvä, muukalaisilla muodoilla) kroonisen hepatiitin diagnoosi määritetään jo potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa.

Monilla potilailla krooninen hepatiitti on oireeton; se havaitaan usein tutkimuksen aikana ”epäselvän diagnoosin” yhteydessä biokemiallisen analyysin tulosten perusteella (lisääntynyt ALAT-aktiivisuus, proteinemia, HBV-markkerit jne.). Riittävällä kliinisellä tutkimuksella sellaisille potilaille voidaan määrittää hepatomegalia, tiheä maksan rakenne ja sen terävä reuna. Joskus todetaan splenomegalia. Taudin etenemisen yhteydessä ilmaantuvat ekstrahepaattiset merkit - telangiectasias, palmar punoitus. Verenvuoto-oireyhtymä kehittyy vähitellen (ihon verenvuodot, ensin pistoskohdassa; ikenien, nenän verenvuoto ja muut verenvuodot).

Kun mukana on autoimmuunimekanismeja, vaskuliitti, glomerulonefriitti, polyartriitti, anemia, endokriiniset ja muut häiriöt kehittyvät. Kroonisen hepatiitti B: n kehittyessä ilmenee merkkejä maksakirroosin muodostumisesta - portaalinen verenpaine, ödeemaaskeettinen oireyhtymä, hypersplenismi jne..

Ns. HBsAg-kuljetusta pidetään kroonisen hepatiitti B -muunnelmana, jolla on minimaalinen patologisen prosessin aktiivisuus, subkliininen kulku infektion integroivassa vaiheessa. Kroonisen hepatiitti B: n paheneminen ilmenee myrkytyksestä, yleensä kehon lämpötilan noususta subfebriiliarvoihin, astenoiregetatiivisista oireista, keltaisuudesta (useimmissa tapauksissa keskivaikea), verenvuototaudin oireyhtymästä, lisääntyneistä ekstrahepaattisista oireista. 30–40% replikatiivisen vaiheen hepatiitti B -tapauksista päättyy maksakirroosiin ja primaariseen maksasyöpään, kun taas HBV-markkereita löytyy verestä ja maksakudoksista..

Missä tahansa kroonisen hepatiitti B: n vaiheessa kehittyy akuutti maksan vajaatoiminta, portaalinen hypertensio, verenvuoto ruokatorven suonikohjuista, usein bakteerifloora kiinnittyminen etenkin suoliston flegmonin kehitykseen.

Raskaana olevilla naisilla krooninen hepatiitti B etenee samalla tavalla kuin ei-raskaana olevilla naisilla, samoilla komplikaatioilla ja seurauksilla. Suurin kuolinsyy raskaana olevien naisten, joilla on hepatiitti B, on akuutti maksan vajaatoiminta tai pikemminkin sen lopullinen vaihe on maksakooma. Kuolleisuus raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti hepatiitti B, on kolme kertaa suurempi kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, ja se on yleisempi raskauden kolmannella kolmanneksella, etenkin ottaen huomioon raskauden nykyiset synnytyskomplikaatiot.

GESTOINNIN VALITUKSET

Hepatiitti B: n raskauden komplikaatioiden luonne ja spektri ovat samat kuin muissa hepatiitissa. Sikiön vaarallisin kohdunsisäinen kuolema (äidin huumausaineen ja keltaisuuden korkeus), kuolleena syntyminen, keskenmenot ja ennenaikaiset synnytykset, jotka voivat johtaa vaikean hepatiitti B -potilaan potilaan kriittiseen heikkenemiseen. Kroonisessa hepatiitissa B keskenmeno on harvinaista. Syntyessä kesken sairauden, on suuri todennäköisyys massiivisesta verenvuodosta, kuten synnytyksen jälkeen. HBV: n siirtymisen vertikaalisesti äidistä sikiöön 80 prosentilla vastasyntyneistä kehittyy krooninen hepatiitti B.

HEPATITISIN Diagnosointi raskaudessa

anamneesi

Hepatiitti B: n tunnistamista helpottaa oikein ja huolellisesti kerätty epidemiologinen historia, jonka avulla potilaalla, mukaan lukien raskaana oleva nainen, on suuri riski hepatiitti B -infektioon (ks. Edellä).

Suurta merkitystä on anamnestisellä menetelmällä, joka mahdollistaa sairauden kehittymistiheyden ja valitusten määrittämisen kullekin tautijaksolle.

Fysikaalinen tutkimus

Varmista hepatiittipotilaan läsnäolo keltaisuudella, hepatomegalialla, maksaherkkyydellä tunnustelua, splenomegaliaa. Kroonisessa B-hepatiitissa diagnoosi perustuu hepatosplenomegalian, maksan konsistenssin, sen reunan, asthenovegetatiivisen oireyhtymän, keltaisuuden, telangiektaasian, palmarieryeman ja portaali-verenpaineen pitkälle edenneiden, edematousisen askiitin oireyhtymän, verenvuototapausten määrittämiseen..

Laboratoriotutkimus

Maksan toiminnan rikkominen määritetään biokemiallisilla menetelmillä (joille on ominaista lisääntynyt ALAT-aktiivisuus, lisääntynyt konjugoidun bilirubiinin konsentraatio, vähentynyt kokonaisproteiini ja albumiini, dysproteinemia, hypokolesterolemia, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt).

Hepatiitti B: n todentaminen suoritetaan käyttämällä granulosyyttien vaurioiden reaktiota, epäsuoran hemagglutinaation reaktiota, vasta-immunoelektroforeesia ja nyt useimmiten ELISA: ta (välilehti 48-13)..

Taulukko 48-13. HBV-markkereiden diagnostinen arvo

markkereitaTartuntaprosessin ajanjaksot ja vaiheet
HBsAgAkuutti hepatiitti - esi-ikterinen ajanjakso, ikterinen ajanjakso (pitkäaikainen
varhainen toipuminen) Krooninen hepatiitti - integroiva ja lisääntyvä muoto
anti-HBC IgMAkuutti hepatiitti - sesonkiaika, korkeat tiitterit Krooninen hepatiitti - alhaiset tiitterit
anti-HBC IgGHBSAg (+) - krooninen hepatiitti
HBeAgHBSAg (-) - aiempi hepatiitti B
anti-HBEAkuutin hepatiitin palautuminen Krooninen hepatiitti - integroiva vaihe
anti hbsAkuutin hepatiitin myöhäinen toipuminen, suojaava immuniteetti
immuniteetti
HBV-DNAAkuutti hepatiitti ja krooninen hepatiitti - replikaation merkki

Erotetaan krooninen hepatiitti B, jolla on korkea ja matala replikatiivinen aktiivisuus, mikä määrittelee patologisen prosessin luonteen ja kehitysasteen maksassa. HBEAg: n pitkittynyt verenkierto viittaa viruksen aktiiviseen replikaatioon. Näissä tapauksissa HBSAg, anti-HBC IgM ja HBV DNA havaitaan veressä (PCR).

Hepatiitti B: n krooniselle replikatiiviselle tyypille on usein ominaista joko tasainen eteneminen tai kliinisten ja biokemiallisten pahenemisten ja remissioiden vuorottelu, jolla on kohtalainen tai merkittävä patologisen prosessin aktiivisuus maksassa (intravitalisten biopsianäytteiden tutkimuksen mukaan).

Kroonisessa hepatiitissa B, jolla on heikko replikatiivinen aktiivisuus veressä, määritetään HBSAg, anti-HBE IgG ja anti-HBC IgG. Kaikki tämä antaa syyn (etenkin normaalin tai hiukan lisääntyneen ALAT-aktiivisuuden kanssa) diagnosoimaan integroivan tyypin krooninen hepatiitti B, joka etenee hyvänlaatuisesti. Tällaisissa olosuhteissa tuumorin muutokset ja primaarisen maksasolukarsinooman kehittyminen ovat kuitenkin mahdollisia maksassa. 10–15%: ssa tapauksista kroonisen hepatiitti B: n integroiva vaihe voi muuttua replikatiiviseksi vaiheeksi.

HBsAg-kantajien veren laboratoriotutkimuksessa todetaan toiminnallinen maksan vajaatoiminta (hyperbilirubinemia, protrombiini-indeksin lasku, hypo- ja dysproteinemia ja hyperbilirubinemia, hypokolesterolemia jne.).

Maksakudoksessa (biopsia, ruumiinavaus) HBV-virionit, samoin kuin HBcAg ja muut Ag-virukset voidaan havaita immunofluoresenssilla tai elektronimikroskopialla. HBV-DNA määritetään in situ käyttämällä komplementtia sitovaa reaktiota.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan samalla tavalla kuin muiden virushepatiitien kanssa. Viime vuosina on tarpeen kiireellisesti erottaa toisistaan ​​hepatiitti B, jolla on toksisia maksavaurioita (alkoholin korvikkeet, muut myrkyt). Epävirallinen kokoelma sairaushistoriaa, toksisen geneesin nefropatian oireiden säännöllinen kehittyminen funktionaalisen maksan vajaatoiminnan kliinisten ja laboratoriooireiden taustalla ja usein enkefalopatian havaitseminen ovat suuressa osassa näiden maksavaurioiden erottamisessa..

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiseen

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden kuulemiseen ovat samat kuin muiden virushepatiitien kanssa.

Diagnoosiesimerkki

Raskaus 30–32 viikkoa. Abortin uhka. Akuutti hepatiitti B, icteric muoto, vaikea kulku, infektion replikatiivinen vaihe.

HEPATIITISKÄSITTELY raskauden aikana

Hoitotavoitteet

Hepatiitti B -hoito riippuu tartunnan vakavuudesta, sen vaiheesta, kroonisen hepatiitin B pitkälle edenneiden vaiheiden olemassaolosta tai puutteesta. Hoidon tavoitteet ovat samat kuin muilla hepatiitilla.

Hepatiitti B: n lääkehoito raskaana olevilla naisilla

Viime vuosina etiotrooppista antiviraalista kemoterapiaa ja alfainterferonia on käytetty laajasti hepatiitti B -potilaiden hoidossa, mutta ne ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Näissä tapauksissa patogeneettinen terapia on pääasiallista, ja sen tarkoituksena on vähentää päihteitä, torjua verenvuotoisia ja turvotusta askiittitautia.

Leikkaus

Ei kirurgista hoitoa hepatiitti B: lle.

Raskausraskioiden ehkäisy ja ennustaminen

Äitiys- ja sikiötilan tarkkaan seurantaan tähtäävien raskauskomplikaatioiden ehkäisy ja ennakointi suoritetaan tartuntatautien sairaalassa synnytysosastolla (osastoilla)..

Raskausraskioiden hoidon ominaisuudet

Hepatiitti B: n raskaana olevien naisten raskauden komplikaatioiden hoidolla ei ole erityispiirteitä. Eniten huomiota vaativat raskauden kolmannella kolmanneksella raskaana olevat naiset. Synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana erityistä varovaisuutta vaaditaan massiivisen verenvuodon vaikeissa sairauksissa tapauksissa.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiseen

Viitteitä muiden asiantuntijoiden kuulemiseen ilmenee akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyessä, kun elvytyshenkilöiden, synnytyslääkäreiden ja tartuntatautien asiantuntijoiden on osallistuttava potilaan pelastamiseen. Massiivisen verenvuodon yhteydessä on välttämätöntä saada hematologit mukaan hoitoon.

VIITTEET HOSPITALISOINNISTA

Kaikki potilaat, joilla on kaikentyyppisiä hepatiitti B: tä, raskaat ja muut kuin raskaat, käyvät läpi tutkimuksen ja hoidon tartuntatautien sairaalassa ilman epäonnistumista.

HOITON TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Akuutin hepatiitti B: n lievissä ja kohtalaisissa muodoissa hoidon vaikutus on hyvä, vaikeissa muodoissa on kyseenalaista. Kroonisen hepatiitti B: n tehokkuus patologisen prosessin eri vaiheissa on erilainen, mutta vaatii aina sinnikkyyttä ja riittävää seurantaa. Maksansiirtoteknologian kehittyessä huomattava menestys voidaan saavuttaa jopa taudin pitkälle edenneissä vaiheissa..

KAUDEN VALINTA JA TOIMITUSMENETELMÄ

Keinotekoinen abortti on mahdollista (äidin pyynnöstä) vain akuutin B-hepatiitin toipumisen aikana. Paras taktiikka on pidentää raskaus kiireelliseen syntymään syntymäkanavan kautta..

Sama koskee kroonista hepatiitti B: tä.

Potilaan tiedot

Raskautta suunniteltaessa nainen tulee rokottaa hepatiitti B: tä vastaan ​​synnytyslääkärin ohjeiden mukaan.

Krooninen hepatiitti B ei ole raskauden vasta-aihe. Jos potilaalla on HBV-rokote (rokotettu), imettäminen on mahdollista nännien hoitamista koskevien sääntöjen ja tiukan henkilökohtaisen hygienian mukaisesti. Hepatiitti B: n lisääntymisaktiivisuuden markkereiden läsnäollessa (ks. Välilehti 48-13) imetys tulisi jättää tyhjiksi..

Naisen, joka on synnyttänyt vauvan ilman HBSAg-arvoa veressä, on suostuttava rokottamaan vastasyntynyt hepatiitti B: tä vastaan.

B-hepatiitti raskauden aikana

Patologia, kuten hepatiitti B, raskauden aikana voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kantokykyyn. Ja myös synnytyksessä on suuri todennäköisyys, että äiti välittää viruksen vauvaan. Tauti vaatii asiantuntijoiden tarkkaa seurantaa ja asianmukaisia ​​toimenpiteitä. Hepatiitti B on potentiaalisesti hengenvaarallinen, voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa, provosoi maksakirroosin ja syövän kehittymistä.

Suunnittelu, raskaus: onko se mahdollista?

Lääkärit suosittelevat, että ennen raskautta tulemista suoritetaan lisätutkimuksia, jotka auttavat tunnistamaan tarttuvan luonteen sairauksia, kuten virushepatiitti. Raskaussuunnitteluun sisältyy verenluovutus analyysia varten, koko organismin instrumentaalinen tutkimus ja luontaisten patologioiden hoito. Jos testit osoittivat virushepatiittivasta-aineiden esiintymisen, tämä ei tarkoita, että nainen on potilas, jolla on krooninen hepatiitti.

Saatuaan tulokset sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan diagnoosin vahvistamiseksi. Jos virus on inaktiivisessa muodossa, sellainen tila ei ole uhka eikä vaadi vakavaa lääketieteellistä hoitoa. Patologian aktiivisessa muodossa on välttämätöntä suorittaa asianmukainen hoito. Raskauden aikana taudin hoito on melkein mahdotonta, koska viruslääkkeillä on erittäin haitallista sikiölle..

C-hepatiitti-virusta raskauden aikana ei leviä äidiltä lapselle, tarttuvat patologiat aiheuttavat aineet eivät pääse ohi istukkaa.

Hepatiitin oireet sikiöllä

B-hepatiitti raskaana olevilla naisilla, joilla on krooninen kulku, esiintyy melkein aina ilman voimakkaita oireita, mutta voi aiheuttaa joitain seurauksia. Taudin akuutin kehittyessä ilmenevät seuraavat oireet:

  • oksentelua ja oksentelua esiintyy ruuan saannista riippumatta;
  • korkea kehon lämpötila;
  • hyvinvoinnin heikkeneminen;
  • virtsan tummeneminen;
  • ulosteiden värinmuutos;
  • maksan anatomisten rajojen siirtyminen;
  • nivelkipu
  • epämukavuus vatsan oikealla puolella;
  • ihon ja silmien proteiinien kellastuminen;
  • epäselvä tietoisuus;
  • unen epävakaus.
Takaisin sisällysluetteloon

Mikä vaikuttaa hepatiitin kulkuun?

Infektion inkubaatioaika kestää 6 viikosta 6 kuukauteen. Maksan vaurioitumisen aste riippuu joistakin tekijöistä, esimerkiksi interferonin aktiivisuudesta. Useimmiten krooninen hepatiitti raskauden aikana esiintyy heikosti, eikä sille ole ominaista terävät komplikaatiot. Jos nainen kärsii maksakirroosista, joka on kehittynyt virushepatiitin vaikutuksesta, komplikaatioiden riski on erittäin suuri. Yleisimmät hepatiittivaikutukset raskaana olevilla naisilla:

  • vaikea toksikoosi;
  • sisäinen verenvuoto;
  • ruokatorven suonikohjut;
  • maksan vajaatoiminta.
Takaisin sisällysluetteloon

Seuraukset sikiölle

Hepatiitti raskauden aikana on tarttuva tauti vauvalle. Jos äidillä on HBsAg- ja HBeAg-antigeenejä, vastasyntynyt on rokotettava syntymän jälkeen. Muuten lapsen tartunta esiintyy 90%: lla tapauksista. Sikiön tartunta tapahtuu syntymän aikana. Hyvin harvoin taudinaiheuttaja voi siirtyä istukan kautta.

Jos raskaana olevalla naisella havaittiin vain HBsAg-antigeenejä, vastasyntyneen hepatiitti B: n, maksakirroosin tai maksasyövän riski pienenee 15%: iin. Vauvan rokottaminen ensimmäisinä elämän tunneina on tehokkain tapa estää patologian kehittymistä. Proseduurin jälkeen imetyksestä tulee turvallista. Äidin tartunta ei uhkaa erilaisten sikiön kehityksessä olevien poikkeavuuksien muodostumista, mutta tartunta voi provosoida ennenaikaisen synnytyksen.

Raskauden hallinta

Raskaana olevien naisten hepatiitti B vaatii jatkuvaa seurantaa. Siksi on välttämätöntä suorittaa säännölliset lääkärintarkastukset ja tehdä asianmukaiset testit. Perustutkimukset tehdään raskauden alussa ja kauden lopussa. Analyysi osoittaa viruksen ja ALT: n (maksaentsyymi), AST: n (sydänlihaksen entsyymi) aktiivisuuden. ALAT-arvo voi nousta hieman raskauden aikana maksan lisäkuormituksen vuoksi, eikä tätä pidetä patologiana. Analyysit mahdollistavat hepatiitin aktiivisuuden hallinnan.

Verikoe tarvitaan sikiön ja äidin tilan määrittämiseen.

Jos tulokset osoittavat voimakkaita poikkeamia normista, lääkäri päättää suorittaa asianmukaisen hoidon naisen ja sikiön tilan parantamiseksi. Ja on myös tarpeen kiinnittää huomiota biokemiallisen verikokeen indikaattoreihin. Se voi osoittaa sikiön riittämättömän verentoimituksen tai ravinnon. Hyvinvoinnin heikkeneminen, kuten letargia, epämukavuus vatsan oikealla puolella, on syy lääkärille menemiseen.

Diagnostiikkaominaisuudet

Hepatiittidiagnoosin vahvistamiseksi sinun on ensin kumottava väärät positiiviset analyysit. Epäluotettavia tuloksia saadaan, koska käytetään nopeita testejä, jotka havaitsevat vasta-aineet raskaana olevan naisen veressä. Todennäköisyys, että tutkimus on väärin positiivinen, on jopa 2%. Ja myös äskettäisillä rokotuksilla on suuri vaikutus analyysin tuloksiin. Jos testi osoitti positiivisen tuloksen, suoritetaan ylimääräinen verikoe virusmarkkereiden esiintymiseksi.

Patologinen hoito

Aktiivisia terapeuttisia toimenpiteitä viruksen tukahduttamiseksi raskauden aikana ei suoriteta, koska viruslääkitys voi vahingoittaa sikiötä. Vaikutus on tarkoitettu lievittämään akuutteja oireita ja lievittämään raskaana olevan naisen tilaa. Terapeuttisiin tarkoituksiin määrätään erityinen ruokavalio, joka eliminoi roskaruuan käytön. Kiellettyjä tuotteita ovat:

    Roskaruoka pahentaa vain tautia.

tuore leivonta;

  • rasvainen liha ja kala;
  • palkokasvit;
  • marinadit;
  • kahvi;
  • sienet;
  • mauste;
  • pähkinät.
  • Joskus raskaana olevilla naisilla, lääkäri suosittelee sängyn lepoajan pitämistä ennenaikaisen synnytyksen välttämiseksi. Lääkitystä määrätään harvoissa tapauksissa. Se koostuu pääasiassa vitamiinihoidosta, hormonaalisista lääkkeistä ja hepatoprotektoreista. Jos raskaana olevalla naisella todetaan koagulopatiaa, määrätään juuri jäädytetyn veriplasman ja kryosakan verensiirto. Kaikki tapaamiset tekee lääkäri yksilöllisesti.

    Synnytys tarttuvalla hepatiitilla

    Syntymäprosessin aikana vauva saa B-hepatiitin tartunnan äidin veren ja liman kautta. Siksi lääkärit suosittelevat keisarileikkausta vastasyntyneen infektioriskin vähentämiseksi. Syntymä tapahtuu sairaalan erityisosastolla - tarkkailu. Tällaiset osastot ovat täysin eristettyjä osastoille käymistä varten, ja ne sisältävät kaikki tarvittavat olosuhteet potilaille, joilla on virusvaurioita. Jos jostain syystä sairaalaan ei ole sopivaa osastoa, synnytys tapahtuu tartuntatautien sairaalassa.

    Raskaus hepatiitti B: llä

    Ei ole sairauksia, jotka ohittaisivat ihmisen ”ajallaan”, ne ovat aina ei-toivottuja ja muuttavat melkein aina elämäämme hetkeksi. Mitä voimme sanoa B-hepatiitin kaltaisesta sairaudesta raskauden aikana - se ei ole ajoissa, vaarallinen ja vakava seuraus.

    Viime aikoihin asti HBV: n havaitseminen raskaana olevilla naisilla johti siihen, että raskaana olevaa äitiä suositellaan keskeyttämään lapsen synnyttäminen jälleenvakuutusta varten. Mutta onko HBV niin vaarallinen raskauden aikana turvautua tällaisiin rajuihin toimenpiteisiin??

    Kuinka vaarallinen hepatiitti B raskaudelle?

    Päästäksemme eroon tarpeettomista peloista ja valitsemaan oikean käyttäytymislinjan, selvitämme, mikä uhkaa hepatiitti B: tä raskauden aikana. Tätä kysymystä ei pitäisi kysyä gynekologilta, vaan tartuntatautien asiantuntijalta tai hepatologilta, jotka ovat varmasti tietäviä. Ja sitä asiantuntijat sanovat hepatiitista B ja raskaudesta.

    Akuutti hepatiitti B ja raskaus

    1. Lausunto siitä, että akuutti hepatiitti B raskauden aikana lisää kuoleman riskiä raskauden aikana ja että HBV: llä on teratogeenisia (ts. Vaikuttaa sikiöön) vaikutuksia, on edelleen todistamatta.
    2. HBV-virukseen liittyy todisteita alhaisemman syntymäpainon lasten lukumäärän ja lisääntyneiden ennenaikaisten synnytyksien lukumäärän lisääntymisestä.
    3. Varhaisessa vaiheessa sairastuneiden raskaana olevien naisten akuutin B-hepatiitin perinataalisen tartunnan (äidistä sikiöön) osuus on noin 10% tapauksista, ja kolmannella kolmanneksella infektoituneilla tämä indikaattori nousee 70%: iin..
    4. 90%: lla tapauksista HBV: n akuutti muoto ei vaadi hoitoa ja päättyy itsehoitoon. Tämä seikka, samoin kuin viruslääkityksen epätoivottavuus raskauden aikana, ovat syy HBV-infektion hoidon lykkäämiseen synnytysajan loppuun.

    Krooninen hepatiitti B raskauden aikana

    HBV: n kroonisessa muodossa havaitaan seuraavat indikaattorit:

    • raskaana olevien naisten hepatiitti B: n terveydentila ei heikkene;
    • maksakirroosin kehittymisen todennäköisyys on riittävän pieni, vähäisen fibroosin ollessa raskaus on täysin turvallinen;
    • hormonaalinen epätasapaino on pieni;
    • viruskuorman kasvua ei havaita;
    • III raskauskolmanneksella ja synnytyksen jälkeen ALAT-tasot voivat nousta;
    • transplacentraalinen (kohdunsisäinen) infektio hepatoviruksella B on vähintään tapauksia;
    • raskauden diabeteksen (raskaana olevan naisen verensokerin lisääntyminen) todennäköisyys on noin 3,5 kertaa suurempi kuin terveillä naisilla.

    Kaikki nämä hepatiitti B: tä raskauteen vaikuttavat tekijät osoittavat tarpeen tarkkailla potilasta huolellisesti (verikokeet, maksan biopsia).

    Voinko tulla raskaaksi hepatiitti B: llä?

    Jos nainen päättää tulla raskaaksi ja hänellä on HBV-virus, onko syytä lykätä päätöstä "parempaan aikaan"? Tietenkin on parempi odottaa hetki. Kuten jo mainittiin, taudin akuutti muoto korjautuu useimmissa tapauksissa noudattamalla ruokavaliota ja muita yksinkertaisia ​​toimenpiteitä maksan ylläpitämiseksi.

    Jos hepatiitti B: llä on krooninen kurssi, on mahdotonta yksiselitteisesti vastata kysymykseen - onko mahdollista tulla raskaaksi hepatiitti B: n kanssa. Kaikki riippuu naisen immuunijärjestelmän tilasta, maksan tilasta ja hepatiitti-infektion ominaisuuksista (eikö sitä vaikeuta muilla infektioilla, esimerkiksi HIV tai HDV).

    Sinun on tehtävä päätös ottaen huomioon kaikki mahdolliset riskit, mutta on väärin sanoa, että HBV: n esiintyminen naisessa on vasta-aihe lapsen raskauttamisessa.

    Algoritmi raskaana olevien naisten tutkimiseen ja HBV-infektion hallintaan raskaana olevilla naisilla

    Mikä uhkaa hepatiitti B: tä raskauden aikana?

    Mitkä ovat hepatiitti B: n riskit raskauden aikana??

    1. Asiantuntijat selittävät, että kun vauva on tartunnan saaneen äidin kohdussa, todennäköisyys hänelle saada HBV-virustartunta on pieni.
    2. Yleisin hepatiitti B: n raskauskomplikaatio on kohonnut kohtu, joka uhkaa keskeyttää raskausprosessin, toksikoosi on yleinen, ja sydänlihaksen vajaatoiminta ja kohdunsisäinen hypoksia esiintyvät, onneksi, ei usein.
    3. Syntymisen alkaessa riskit kuitenkin lisääntyvät - teoreettisesti johtuen vastasyntyneen kosketuksesta kohdunkaulan eritykseen ja äidin vereen.
    4. Hepatoviruksen B perinataalisen tartunnan ennakkotapaukset 90%: lla tapauksista johtavat krooniseen HBV: hen vastasyntyneillä.
    5. Tämän perusteella vastasyntyneiden (heti syntymän jälkeen) rokotukset näytetään kaikille lapsille poikkeuksetta, ja tapauksissa, joissa syntyy HBV-tartunnan saaneesta äidistä, annetaan immunoglobuliini. Rokotusaste on 80–90%.
    6. Itse raskaana olevalle naiselle vaara on hoidon mahdottomuudessa, koska kaikkien hepatiittilääkkeiden teratogeeniset ominaisuudet eroavat toisistaan. Ja hoidon viivästyminen voi aiheuttaa HBV-komplikaatioita, kuten maksakirroosin tai maksasolukarsinooman. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin onneksi harvinaisia..

    Voinko synnyttää hepatiitti B: llä?

    Jos vauvan leviämisen vaara on synnytyksen aikana, onko mahdollista synnyttää hepatiitti B: llä? Raskauden onnistunut lopettaminen on mahdollista seuraamalla huolellisesti potilaan tilaa, suorittamalla testit ja noudattamalla hoitavan hepatologin ohjeita. Samalla on tärkeää, missä lääketieteellisessä laitoksessa syntymä tapahtuu. Vastasyntyneen tartunnan estämiseksi tulisi suosia tarttuvaa äitiyssairaalaa, jossa on todennäköisesti rokotteita ja tarvittavia välineitä.

    Hyödyllinen video

    Onko mahdollista synnyttää, jos viruksesta löydetään virus tai jos isä on viruksen kantaja? Kuinka ei vahingoita lasta? Katso vastaukset näihin kysymyksiin tässä videossa:

    Raskaus ja hepatiitti B: ilmenemismuodot, hoito, synnytys ja seuraukset

    Raskaus ja hepatiitti B voivat esiintyä samanaikaisesti melko rauhallisesti, mutta samalla naisen tulisi harkita mahdollisten riskien esiintymistä.

    Lääkärit katsovat, että hepatiitti B on yksi vaarallisista vaivoista, ja se on vakava maailmanlaajuinen ongelma. Tauti voi helposti siirtyä aktiiviseen tai laiminlyötyyn vaiheeseen. Tätä taustaa vasten on suuri riski kehittää komplikaatioita karsinooman ja maksakirroosin muodossa.

    B-hepatiitti raskauden aikana, viime aikoihin saakka, oli merkki, jossa suositeltiin keskeyttämään sikiön kantoprosessi jälleenvakuutusta varten.

    Lyhyt kuvaus HBV-tartunnasta

    Hepatiitti B on tarttuva tauti, tästä syystä raskauden aikana tämä patologia on vaara äidille ja vauvalle. Yleensä lapsen infektio ei tapahdu kohdussa, vaan syntymän aikaan. Tämä johtuu tosiasiasta, että tänä aikana on kosketusta tartunnan saaneeseen vereen ja kohdunkaulan erityksiin.

    Kun infektio tunkeutuu vauvan kehoon raskauden tai synnytyksen aikana, on suuri todennäköisyys, että vauva tulee krooniseksi HBV-tartunnan kantajaksi.

    Lapsuudessa patologian kroonisen muodostumisen todennäköisyys on noin 95%, toisin kuin aikuisen valtion tartunnassa, kun suurin osa potilaista on parantunut patologiasta.

    Infektiot terveelle henkilölle välittyvät useimmiten potilaalta veren kautta.

    Yleisimmät viruksen leviämisreitit ovat:

    • verensiirto;
    • ei-steriilien välineiden käyttö manipulointien aikana;
    • suojaamaton yhdyntä;
    • äidistä vauvaan.

    Tartunnan polku on mahdollista luotettavasti määrittää vain 60%: lla tartuntatapauksista.

    Patologian tärkeimmät oireet ovat:

    1. Pahoinvointi ja oksentelu.
    2. Yleinen heikkous.
    3. Virtsan värinmuutos - sen tummeneminen.
    4. Valaisimet ulosteet.
    5. Nivelkipu.
    6. Maksan laajentuminen.
    7. Kipu tai epämukavuus oikeassa hypochondriumissa.
    8. Ihon ja silmien sikiran kellastuminen.
    9. Nopea kyllästyvyys.

    Jos nainen havaitsee nämä oireet kotona testien ottamisen jälkeen, sinun on kerrottava heti lääkärillesi tästä. Diagnoosin selventämiseksi gynekologi suuntaa naisen kuulemaan ja tutkimaan hepatologia tai tartuntataudin asiantuntijaa.

    Ajoissa havaittu patologia voi vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä ja vähentää infektion leviämisen todennäköisyyttä äidistä lapselle.

    Kuinka vaarallista hepatiitti B on raskaana olevalle naiselle??

    Minkä tahansa raskauden aikana tapahtuvat sairaudet voivat vaikuttaa paitsi naisen terveystilaan myös kehittyvään sikiöön.

    Naisen B-hepatiitin läsnäollessa hänen tulisi tietää, kuinka tämä voi uhata hänen kehoaan ja lastaan, miten välttää äidin maksapatologian kielteisiä vaikutuksia.

    Sinun tulee kysyä neuvoja ja suosituksia tartuntatautilääkäriltä tai hepatologilta lapsen synnytyksen aikana maksapatologian esiintyessä. Lääkäri antaa suosituksia ja määrää lääketieteellisen terapeuttisen kurssin, jolla minimoidaan HBV: n kielteiset vaikutukset äidin ja lapsen kehoon.

    Akuutti patologia ja raskaus

    Lausunto siitä, että hepatiitti B: n vaikutus sikiöön lisää kuolleisuuden riskiä raskauden aikana ja että HBV: llä on teratogeeninen vaikutus, on edelleen merkittävästi todistamaton.

    Tällä hetkellä on todisteita pienemmän kehon painoisten lasten lukumäärän lisääntymisestä, jos äidillä on hepatoviruksen B aiheuttama infektio kehossa. Lisäksi on tietoa myös ennenaikaisten synnytyksien esiintymisestä useammin äideillä, jotka ovat HBV-tartunnan saaneet..

    Raskauden alkuvaiheessa tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten akuutin hepatiitti B: n perinataalinen leviäminen on noin 10%, ja kolmannella kolmanneksella infektoituneilla naisilla tämä indikaattori saavuttaa 70%: n tason..

    90%: n tapauksista akuutti HBV-tartunta ei vaadi hoitoa ja parantaa.

    Tämä tosiasia, samoin kuin viruslääkityksen epätoivottavuus raskauden aikana, ovat syy lykätä HBV-infektion hoitoa synnytykseen asti.

    Krooninen hepatiitti raskauden aikana

    Kaikkia raskaana olevia naisia, joilla on HBV-infektio, tulee seurata tarkasti. Yleensä reilun sukupuolen yleinen terveys lapsen synnytyksen aikana ei heikkene eikä viruskuorman lisääntymistä ole havaittu.

    Kroonisen patologisen muodon läsnä ollessa kortikosteroidien lisääntynyt pitoisuus ja ALAT-määrän lisääntyminen raskauden myöhäisissä vaiheissa ja synnytyksen jälkeen on mahdollista. Tässä tapauksessa maksakirroosin riskin arvioidaan olevan pieni. Maksafibroosin heikko kehitysaste antaa sinun synnyttää lapsen aiheuttamatta vaaraa naisen elämälle.

    Kroonisen hepatiitti B: n esiintymiselle raskauden aikana on ominaista:

    • pieni poikkeama hormonaalisen tasapainon normista;
    • minimaalinen riski sikiön tartunnasta hepatoviruksella B;
    • 3,5-kertainen lisäys raskausdiabetesin kehittymisen todennäköisyydessä tartunnan saaneessa naisessa verrattuna terveeseen naiseen.

    Kaikki nämä HBV-infektion vaikutuksen tekijät raskauden aikana osoittavat tarpeen seurata huolellisesti potilaan tilaa. Säännöllinen verenluovutus tarvitaan yleiseen ja biokemialliseen analyysiin.

    B-hepatiitti raskauden aikana ei ole kriittinen vaara, mutta naisen tilaa on seurattava, jotta epätoivotut muutokset voidaan ajoissa lievittää..

    Voinko tulla raskaaksi hepatiitti B: llä?

    Ennen raskauden suunnittelua jokaiselle naiselle suositellaan kehon tutkimusta virusinfektioiden varalta. Hepatiitti B on yksi ensimmäisistä paikoista.

    Jos nainen on paljastanut HBV-viruksen esiintymisen kehossa erikoistuneiden testien tuloksena, raskautta tulisi lykätä. Akuutin muodon patologia useimmissa tapauksissa parantaa itse noudattamalla tiukasti ruokavalion ravitsemusta ja joitain yksinkertaisia ​​toimenpiteitä ylläpitää maksan toiminta oikealla tasolla..

    Jos analyysitulosten mukaan - viruskuormitus ja paljastetut histologiset muutokset - nousee esiin kysymys lääkehoidon suorittamisesta, suositellaan kurssin suorittamista ennen raskautta.

    Jos hepatiitti B: n etenemisestä on tullut kroonista, on mahdotonta vastata yksiselitteisesti kysymykseen siitä, onko mahdollista synnyttää kroonisella infektiolla.

    Tässä tilanteessa kaikki riippuu naisen immuunijärjestelmän tilasta, maksan tilasta ja hepatoinfektion etenemisestä sekä siitä, onko kehossa patologian etenemistä pahentavia komplikaatioita, tällaisia ​​vaivoja voi olla esimerkiksi HIV tai HDV.

    • Lapsen synnyttämispäätökseen tulisi kohdistua mahdollisia riskejä, mutta on sanottava, että HBV-tartunnan esiintyminen ei ole kategorinen vasta-aihe lapsen hedelmöitykselle ja synnylle..
    • Jos viruksen esiintymisen tulokset naisen kehossa ovat erityisen testin tuloksena positiivisia, suoritetaan uudelleentestaus, koska on pieni todennäköisyys saada väärin positiivinen tulos ja tehdä virheellinen diagnoosi sen perusteella.
    • Jos testitulos toistuu positiivisesti, naiselle määrätään erityinen tukihoito ensimmäisistä raskausviikkoista alkaen.

    Lapsen syntymän jälkeen äitihoito suoritetaan voimakkaammassa rytmissä ja lapsi rokotetaan sairaalassa, joka sisältää virusta vasta-aineita. Tällaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet estävät maksan vaurioituneen lapsen kehittymistä tämän tyyppisellä infektiolla..

    Jos lapselle annetaan erityinen rokote 12 ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen, se antaa lähes täydellisen suojan viruspatogeeniltä.

    Useimpien lääkäreiden mukaan asianmukaisten terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen voi merkittävästi minimoida sekä äidin että lapsen nykyiset komplikaatioriskit..

    Mikä uhkaa hepatiitti B: tä raskauden aikana?

    On olemassa koko luettelo riskeistä, jotka tulisi ottaa huomioon hepatiitti B: n suhteen raskauden aikana.

    Kun vauva on kohdussa, riski saada HBV-tartunta on pieni. Virus voi tarttua synnytyksen aikana kosketuksessa äidin veren ja emätinvuotoon. Keisarileikkausta harjoitetaan tartunnan todennäköisyyden vähentämiseksi..

    Yksi yleisimmistä häiriöistä on kohonnut kohdun voimakkuus hepatiitti B: tä sairastavan lapsen aikana. Tämä tila edustaa tiettyä abortin vaaraa..

    Äidillä kehittyy hyvin usein toksikoosi johtuen viruksen maksasoluista vahingollisesta vaikutuksesta maksaan.

    Hepatovirus B: n vaikutuksesta fetoplacentaalinen vajaatoiminta ja kohdunsisäinen hypoksia voi kehittyä, mutta tällaiset ilmiöt ovat erittäin harvinaisia.

    Synnytyksen alkaessa infektioriski kasvaa johtuen vastasyntyneen kosketuksesta kohdunkaulan erityksiin ja äidin vereen..

    Kun hepatiitti B -virus tarttuu perinataalisesti 90%: lla tapauksista, patologia kehittyy, mikä johtaa krooniseen infektioon vastasyntyneessä.

    Tästä syystä vastasyntyneiden rokotukset on tarkoitettu kaikille pikkulapsille poikkeuksetta, ja immunoglobuliinin lisääminen vaaditaan HBV-tartunnalla tartunnan saaneen äidin syntymän yhteydessä. Käytetyn rokotteen tehokkuus on noin 80-90%.

    Vaara raskaana olevalle keholle on mahdoton suorittaa täydellistä hoitoa raskauden aikana. Tämä johtuu tosiasiasta, että kaikkien hepatiittilääkkeiden teratogeeniset ominaisuudet eroavat toisistaan, ts. on myrkyllisiä vaikutuksia sikiöön.

    Hoidon viivästyminen voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten kirroosin ja karsinooman, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

    Voinko synnyttää hepatiitti B: n läsnäollessa?

    Jos paljastuu tarttuvan prosessin esiintyminen naisen kehossa, herää kysymys siitä, kuinka synnytyksen prosessi suoritetaan tällaisessa tilanteessa.

    Koska luonnollisella synnytyksellä infektion todennäköisyys on noin 95%, tämä johtuu vauvan läheisestä kosketuksesta äidin veren ja hänen emättimen eritteiden kanssa, joten useimmat lääkärit suosittelevat synnytystä keisarileikkauksella. Tämä synnytysmenetelmä voi vähentää merkittävästi hepatiitti B -infektion todennäköisyyttä..

    1. On syytä muistaa, että infektioriski riippuu suoraan viruspatogeenin aktiivisuudesta - mitä alempi aktiivisuus, sitä suurempi on todennäköisyys saada terve vauva.
    2. HBV-tartunnalla tartunnan saaneen naisen jakelu tapahtuu erityisissä synnytyssairaaloissa tai tavallisten äitiyslaitosten erityisosastoilla, joissa varmistetaan olosuhteiden luominen eri virusinfektioista kärsivien potilaiden vastaanottoa varten..
    3. Jos kylässä ei ole tällaista laitosta, toimitusprosessi suoritetaan tartuntataudin äitiysosastolla pakollisella erillisellä huoneella työssä olevalle naiselle.

    Hepatiitti B: n esiintyminen ei ole imetyksen vasta-aihe. Tässä tapauksessa tärkeä kohta tässä ruokinnassa on nippien eheyden säilyttäminen. Imetysrakojen vuoksi on suositeltavaa kieltäytyä lapsesta ja siirtää se keinotekoisiin ravintosekoituksiin.

    Raskaus hepatiitti B: llä

    Etusivu ›hepatiitti› B ›

    Viime aikoihin asti HBV: n havaitseminen raskaana olevilla naisilla johti siihen, että raskaana olevaa äitiä suositellaan keskeyttämään lapsen synnyttäminen jälleenvakuutusta varten. Mutta onko HBV niin vaarallinen raskauden aikana turvautua tällaisiin rajuihin toimenpiteisiin??

    Kuinka vaarallinen hepatiitti B raskaudelle?

    Päästäksemme eroon tarpeettomista peloista ja valitsemaan oikean käyttäytymislinjan, selvitämme, mikä uhkaa hepatiitti B: tä raskauden aikana. Tätä kysymystä ei pitäisi kysyä gynekologilta, vaan tartuntatautien asiantuntijalta tai hepatologilta, jotka ovat varmasti tietäviä. Ja sitä asiantuntijat sanovat hepatiitista B ja raskaudesta.

    Akuutti hepatiitti B ja raskaus

    1. Lausunto siitä, että akuutti hepatiitti B raskauden aikana lisää kuoleman riskiä raskauden aikana ja että HBV: llä on teratogeenisia (ts. Vaikuttaa sikiöön) vaikutuksia, on edelleen todistamatta.

    HBV-virukseen liittyy todisteita alhaisemman syntymäpainon lasten lukumäärän ja lisääntyneiden ennenaikaisten synnytyksien lukumäärän lisääntymisestä.

    Varhaisessa vaiheessa sairastuneiden raskaana olevien naisten akuutin B-hepatiitin perinataalisen tartunnan (äidistä sikiöön) osuus on noin 10% tapauksista, ja kolmannella kolmanneksella infektoituneilla tämä indikaattori nousee 70%: iin..

  • 90%: lla tapauksista HBV: n akuutti muoto ei vaadi hoitoa ja päättyy itsehoitoon. Tämä seikka, samoin kuin viruslääkityksen epätoivottavuus raskauden aikana, ovat syy HBV-infektion hoidon lykkäämiseen synnytysajan loppuun.
  • Krooninen hepatiitti B raskauden aikana

    • raskaana olevien naisten hepatiitti B: n terveydentila ei heikkene;
    • maksakirroosin kehittymisen todennäköisyys on riittävän pieni, vähäisen fibroosin ollessa raskaus on täysin turvallinen;
    • hormonaalinen epätasapaino on pieni;
    • viruskuorman kasvua ei havaita;
    • III raskauskolmanneksella ja synnytyksen jälkeen ALAT-tasot voivat nousta;
    • transplacentraalinen (kohdunsisäinen) infektio hepatoviruksella B on vähintään tapauksia;
    • raskauden diabeteksen (raskaana olevan naisen verensokerin lisääntyminen) todennäköisyys on noin 3,5 kertaa suurempi kuin terveillä naisilla.

    Kaikki nämä hepatiitti B: tä raskauteen vaikuttavat tekijät osoittavat tarpeen tarkkailla potilasta huolellisesti (verikokeet, maksan biopsia).

    B-hepatiittia raskauden aikana ei voida kutsua kriittiseksi vaaraksi, mutta naisen tilan tulee olla tiukassa lääkärin valvonnassa.

    Voinko tulla raskaaksi hepatiitti B: llä?

    Jos nainen päättää tulla raskaaksi ja hänellä on HBV-virus, onko syytä lykätä päätöstä "parempaan aikaan"? Tietenkin on parempi odottaa hetki. Kuten jo mainittiin, taudin akuutti muoto korjautuu useimmissa tapauksissa noudattamalla ruokavaliota ja muita yksinkertaisia ​​toimenpiteitä maksan ylläpitämiseksi.

    Jos tutkimustulokset (viruskuorma, maksan histologiset muutokset jne.) Herättävät kysymystä hoidon tarpeesta, on parempi suorittaa hoito ennen raskautta.

    Jos hepatiitti B: llä on krooninen kurssi, on mahdotonta yksiselitteisesti vastata kysymykseen - onko mahdollista tulla raskaaksi hepatiitti B: n kanssa. Kaikki riippuu naisen immuunijärjestelmän tilasta, maksan tilasta ja hepatiitti-infektion ominaisuuksista (eikö sitä vaikeuta muilla infektioilla, esimerkiksi HIV tai HDV).

    Sinun on tehtävä päätös ottaen huomioon kaikki mahdolliset riskit, mutta on väärin sanoa, että HBV: n esiintyminen naisessa on vasta-aihe lapsen raskauttamisessa.

    Algoritmi raskaana olevien naisten tutkimiseen ja HBV-infektion hallintaan raskaana olevilla naisilla

    Mikä uhkaa hepatiitti B: tä raskauden aikana?

    Mitkä ovat hepatiitti B: n riskit raskauden aikana??

    1. Asiantuntijat selittävät, että kun vauva on tartunnan saaneen äidin kohdussa, todennäköisyys hänelle saada HBV-virustartunta on pieni.
    2. Yleisin hepatiitti B: n raskauskomplikaatio on kohonnut kohtu, joka uhkaa keskeyttää raskausprosessin, toksikoosi on yleinen, ja sydänlihaksen vajaatoiminta ja kohdunsisäinen hypoksia esiintyvät, onneksi, ei usein.
    3. Syntymisen alkaessa riskit kuitenkin lisääntyvät - teoreettisesti johtuen vastasyntyneen kosketuksesta kohdunkaulan eritykseen ja äidin vereen.
    4. Hepatoviruksen B perinataalisen tartunnan ennakkotapaukset 90%: lla tapauksista johtavat krooniseen HBV: hen vastasyntyneillä.
    5. Tämän perusteella vastasyntyneiden (heti syntymän jälkeen) rokotukset näytetään kaikille lapsille poikkeuksetta, ja tapauksissa, joissa syntyy HBV-tartunnan saaneesta äidistä, annetaan immunoglobuliini. Rokotusaste on 80–90%.
    6. Itse raskaana olevalle naiselle vaara on hoidon mahdottomuudessa, koska kaikkien hepatiittilääkkeiden teratogeeniset ominaisuudet eroavat toisistaan. Ja hoidon viivästyminen voi aiheuttaa HBV-komplikaatioita, kuten maksakirroosin tai maksasolukarsinooman. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin onneksi harvinaisia..

    Voinko synnyttää hepatiitti B: llä?

    Jos vauvan leviämisen vaara on synnytyksen aikana, onko mahdollista synnyttää hepatiitti B: llä? Raskauden onnistunut lopettaminen on mahdollista seuraamalla huolellisesti potilaan tilaa, suorittamalla testit ja noudattamalla hoitavan hepatologin ohjeita. Samalla on tärkeää, missä lääketieteellisessä laitoksessa syntymä tapahtuu. Vastasyntyneen tartunnan estämiseksi tulisi suosia tarttuvaa äitiyssairaalaa, jossa on todennäköisesti rokotteita ja tarvittavia välineitä.

    Hepatiitti B -hoito raskauden aikana

    Äidin kaikki sairaudet vaikuttavat haitallisesti lapsen terveyteen ja kehitykseen. Siksi hepatiitti B vaatii raskauden aikana lääkärin tarkkaa valvontaa.

    Tämä on tartuntatauti, joka aiheuttaa paljon komplikaatioita (maksakirroosi, maksasyöpä) ja johtaa joissain tapauksissa jopa kuolemaan. Tilastot osoittavat, että tuhannella asemassa olevalla naisella kymmenen on potilaista, joilla on krooninen patologinen muoto.

    Intrauteriininen tartuntamenetelmä on suljettu pois, mutta patogeenin leviämisriski synnytyksen aikana on suuri.

    Taudin yleiset ominaispiirteet

    B-hepatiittia esiintyy ¼ kaikista maapallon asukkaista, joten tartunnan saanut henkilö on taudinaiheuttajan pääväylä. Vaara ovat kaikki hänen biologiset nesteensä, nimittäin virtsa, siittiö, sylki, sappi, imusolmukkeet, veri. Korkea tartuntariski seuraavissa tapauksissa:

    • Veren tai plasman verensiirto.
    • hemodialyysi.
    • Lääketieteelliset manipulaatiot: hampaan uutto, kudosbiopsia, leikkaus.
    • Huumeiden käytön pistäminen.
    • Akupunktiomenettelyt.
    • Vierailu kosmetologitoimistossa (manikyyri, pedikyyri).
    • Satunnainen seksi.

    Kun elimistössä esiintyy, taudinaiheuttaja leviää koko kehoon ja asettuu pääasiassa maksan kudoksiin. Se ei tuhoa niitä, mutta sen tekevät immuunijärjestelmät, jotka tunnistavat tartunnan saaneet solut. Mitä parempi kehon puolustuskyky on, sitä vakavampi elin vaurioituu. Tärkein tapa suojautua taudilta tänään on rokotus. Se tehdään pienille lapsille..

    Taudin vaikutus raskauden prosessiin

    Raskaus hepatiitti B: llä ei ole poissuljettua, mutta sikiön suojaamiseksi infektiolta vaatii jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa ja kaikkien sen suositusten täytäntöönpanoa. Taudin kroonisessa muodossa prosessi etenee yleensä seuraavilla indikaattoreilla:

    • Naisen yleinen kunto ei heikkene, hänen terveydentilansa on normaali.
    • Kirroosin kehittymisen todennäköisyys pienenee, mikä tekee raskaudesta täysin turvallisen sekä äidille että sikiölle.
    • Pieni hormonaalinen epätasapaino näkyy.
    • Viruskuorma kasvaa.
    • Lisääntyneet ALAT-suhteet analyyseissä kolmannen kolmanneksen aikana.
    • Intrauteriininen infektio on käytännössä poissuljettu.
    • Verensokerin 3,5-kertaisen nousun vuoksi on diabeteksen riski.

    Siksi hepatiitti B: n raskaus on tiukassa valvonnassa, lisäksi vaaditaan jatkuvaa testausta. Diagnostiikka sisältää pakolliset biokemialliset verikokeet.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Viimeaikaisten tutkimusten mukaan hepatiitti B: n esiintyminen naisen kehossa ei vaikuta epämuodostumiin eikä lisää kuolleen lapsen syntymän riskiä. Hepatiitti B ja raskaus ovat yhteensopivia, koska kohdunsisäisen tartunnan riski on erittäin pieni. Mutta raskauden aikana on vakavia riskejä, joista naista on varoitettava. Nämä sisältävät:

    • Kohdun kohonnut ääni, uhkaa prosessin ennenaikaista keskeyttämistä.
    • Vakava toksikoosi, joka estää sikiön normaaliin kehitykseen tarvittavien hyödyllisten aineiden saantia.
    • Rintakehän vajaatoiminta.
    • Ennenaikainen synnytys.
    • Kohdunsisäinen hypoksia.
    • Munuaisten kehityksen patologia.
    • Kohdunsisäinen verenvuoto.
    • Viruksen leviämisen todennäköisyys synnytyksen aikana.

    On tärkeää tietää! Raskautta suunnitellessaan lääkäri kiinnittää huomiota siihen, että tartunnan saaneen naisen on tarkkailtava paitsi gynekologin, myös tartuntataudin asiantuntijan ja hepatologin. Taudin akuutin ajanjakson aikana raskautta on suositeltavaa lykätä..

    Syntymä ja imetys

    Useimmat äiti-lapsi-infektiot tapahtuvat luonnollisen synnytyksen aikana. Siksi lääkäri voi suositella keisarileikkausta.

    Sen avulla voit vähentää riskiä, ​​mutta ei anna täydellistä takuuta. Koko synnytyksen prosessi suoritetaan erityisissä synnytyssairauksien tartuntaosastoissa.

    Naisen tarkkaa seurantaa raskauden aikana onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys on suuri.

    Äidin hepatiitti B ei käytännössä aiheuta vaaraa vauvalle imetyksen aikana. Siksi se on yleensä sallittua ilman rajoituksia, jos vauva on rokotettu 3 päivää syntymän jälkeen. Se tehdään neljässä vaiheessa, kun verikoe voidaan kontrolloida vasta-aineiden esiintymisen varalta. Lisäksi naisen on tartunnan välttämiseksi seurattava nännien tilaa. Jos halkeamia löytyy, ruokinta lakkaa ja vaaditaan pakollista kuulemista tartuntataudin asiantuntijan tai hepatologin kanssa..

    Patogeenin leviämisriski lapselle

    Sikiön tartunnan todennäköisyys äidistä synnytyksen aikana riippuu pitkälti jälkimmäisten virusmarkkereista.

    Esimerkiksi, jos HBsAg tai HBeAg havaittiin testien aikana, riski on 80-90%, varsinkin jos rokote ei ollut oikea-aikainen (ensimmäisen 12 elämän tunnin aikana).

    Jatkossa nämä lapset kärsivät todennäköisemmin maksakirroosista tai maksasyövästä. Jos tällaisia ​​markkereita ei löydy, niin lapsen tartunnan riski kantaja-aineesta on 5-10%.

    Huomio! Infektio tapahtuu pääasiassa synnytyksen aikana, jos prosessissa oli loukkaantumisia tai suora yhteys äidin vereen.

    Diagnostinen tutkimus

    Kaikille naisille, jotka ovat olleet synnytyssairaalaan rekisteröinnin yhteydessä, tehdään kattava tutkimus. Se sisältää testien ottamisen virushepatiitin havaitsemiseksi. Lisäksi raskaana olevan naisen on määritettävä maksaentsyymien aktiivisuus (biokemia).

    Saatujen tulosten perusteella on mahdollista määrittää tarkasti patogeenin esiintyminen veressä. Harvinaisissa tapauksissa ne ovat virheellisiä ja vaativat lisätutkimuksia..

    Vääriä positiivisia tietoja voidaan saada rikkoen veren näytteenottoa koskevia sääntöjä, suurta määrää kryoglobuliinia, hormonaalisen järjestelmän toimintahäiriöitä jäykkäkouristusrokotuksen jälkeen.

    Lisäksi on suuri virheriski kehitettäessä kehossa onkologiaa tai käytettäessä immuunijärjestelmää stimuloivia lääkkeitä..

    Voit vähentää virheellisen tuloksen todennäköisyyttä tekemällä analyysin klinikalla, jossa materiaalinkeruun sääntöjä noudatetaan tiukasti, ja jos epäilet epätarkkuutta, tee lisätutkimus muualla.

    Taktiikat B-hepatiitin hoitamiseksi raskauden aikana

    Jos hepatiitti B -testien tulos on positiivinen, potilaan on suoritettava kattava hoito. Se koostuu yleensä interferoneista ja viruslääkkeistä. Mutta nainen, joka on heidän asemassaan, voi aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa. Siksi lääkäri määrää raskauden ajan vain oireenmukaista hoitoa tilan lievittämiseksi.

    Kaikkien raskaana olevien naisten on välttämättä ilmoittaututtava tartuntataudin asiantuntijan puoleen, joka seuraa taudin dynamiikkaa ja tekee päätöksen hoidosta. Yksilöllinen kohtelu määrätään yleensä ennen toimitusta, jos riskit ovat perusteltuja..

    Neuvoja! Jos potilaan ja lapsen tila ovat tarkkailuprosessissa tyydyttävät, luonnollinen synnyttäminen on sallittua.

    Sairauksien ehkäisy

    Hepatiitti B: n hoitaminen raskauden aikana on huomattavasti monimutkaista ja sillä on seurauksia, joten monet asiantuntijat neuvovat odottavaa äitiä suojelemaan itseään niin paljon kuin mahdollista viruksen pääsyyn kehoon. On suositeltavaa välttää kosketusta potilaan syljen, veren, siittiöiden ja muiden kehon nesteiden kanssa. Vaikka se olisi hänen oma aviomiehensä. Lisäksi on syytä ottaa käyttöön pari seuraavista säännöistä:

    • Älä käy salonkeissa, joissa instrumentteja ja laitteita ei ole desinfioitu riittävästi.
    • Hoita hampaita vain ammattimaisissa hammaslääkäritoimistoissa tai luotettavissa klinikoissa.
    • Älä käytä muiden ihmisten asioita, manikyyri-saksia, pinsettejä tai kynsiviilaa.
    • Testaa säännöllisesti raskauden aikana.
    • Hanki hepatiitti B-rokote aikataulun mukaan.

    Virus säilyttää aktiivisuutensa myös kuivassa muodossa, joten se voi päästä kehoon pienten vammojen kautta, kun käytät toisen henkilön hygieniatuotteita (partakone, hammasharja, sakset). Nämä yksinkertaiset säännöt auttavat suojelemaan itseäsi ja lapsiasi raskauden ja ruokinnan aikana. Siksi niitä on aina noudatettava tekemättä poikkeuksia edes perheenjäsenille.

    Hepatiitti B on vakava tartuntatauti, joka aiheuttaa riskin äidille ja vauvalle.

    Usein siitä tulee synnytyksen komplikaatioita tai syntyy vauvalle syntyessään vammojen ja tartunnan saaneen veren kanssa kosketuksissa..

    Siksi tauti vaatii asiantuntijoiden tiukkaa valvontaa ja kaikkien tarvittavien toimenpiteiden toteuttamista vastasyntyneen elämän ja terveyden säilyttämiseksi sekä äidille aiheutuvien riskien minimoimiseksi.

    HCV raskaana olevilla naisilla, vauvan tarttumisriskit ja sen välttäminen

    Hepatiitti C: tä ja raskautta pidettiin jo jonkin aikaa yhteensopimattomina, ja lääkärit suosittivat naisille aborttia. Tämä johtui pääasiassa siitä, että lääkärit eivät kyenneet diagnosoimaan lapsen tautia ja tällaiset vauvat kuolivat usein ensimmäisen elämänvuoden aikana.

    Voinko tulla raskaaksi hepatiitilla? Lääkärit väittävät yksiselitteisesti, että raskaus sinänsä ei ole vasta-aiheista ja että tällaisten naisten on täysin mahdollista kestää ja synnyttää terve vauva.

    Parhaimmat ennusteet annetaan, jos hepatiitti C oli piilevä raskauden aikana, ts. inkuboinnin alla.

    Silloin naisvartalo ei vielä kärsi maksa- ja munuaisvaikeuksista, ja tämä ei vaikuta lapseen.

    Toinen kysymys liittyy raskauteen kroonisen hepatiitti C: n ja maksan ilmeisten rikkomusten taustalla. Tauti ei välttämättä leviä sikiöön asianmukaisella synnytyksellä, mutta äidin elämän kestosta ei ole ennusteita, etenkin jos hänelle on kehittynyt komplikaatioita, kuten fibroosi tai maksakirroosi. Raskautta suunniteltaessa tulee ottaa huomioon myös hepatiitti C: n vaikutukset..

    Mitä tehdä, jos hepatiitti C-virus havaitaan?

    Mikä on hepatiitti C?

    Hepatiitti C on maksavaurio, jonka aiheuttajana on tyypin C hepatoviruksen tunkeutuminen kehoon. Virus aiheuttaa sekä taudin akuutin muodon että kroonisen. Akuutissa muodossa oireita ei käytännössä havaita, mutta krooninen maksavaurio johtaa elimen merkittävään heikkenemiseen ja erityisten patologisten oireiden esiintymiseen.

    Hepatiitti C on yksi vakavimmista maksavaurioiden tyypeistä, koska sairauden etenemisestä johtuen potilailla kehittyy fibroosi, vesivatsa, lisääntynyt paine, maksakirroosi, maksasolukarsinooma. Tällaiset komplikaatiot vaarantavat hepatiitti C -potilaan hengen.

    Tauti on levinnyt ympäri maailmaa. Noin 150 miljoonaa ihmistä kärsii siitä, ja suurin osa heistä asuu Afrikan ja Aasian maissa. Pääosin tauti esiintyy ihmisillä, jotka johtavat epäsosiaalista elämäntapaa, huumeiden väärinkäyttäjiä, alkoholisteja, aids-potilaita.

    Hepatovirus C: lle ei ole rokotetta, mutta tilastotietojen mukaan, joilla on vahva immuniteetti, vajaat puolet kaikista tartunnan saaneista ihmisistä paranee taudista yksin, mutta ovat edelleen hepatoviruksen kantajia. Muualla se menee krooniseen vaiheeseen, ja kolmanneksella potilaista taudin komplikaatio on kirroosi seuraavien kahdenkymmenen vuoden aikana. Viidellä prosentilla potilaista kehittyy maksasyöpä.

    Tähän päivään mennessä maailmassa on jo esiintynyt hepatiitti C -lääkkeitä, joiden teho on lähes 100%.Mažainen lääketeollisuus on luonut lääkkeitä, joilla ei käytännössä ole sivuvaikutuksia. Monet potilaat saavat ensimmäiset tulokset oireiden vähentymisenä ja viruskuorman vähentymisenä viikon annon jälkeen. Lue lisää hepatiitti C -lääkkeestä täältä..

    GalaxyRus (Galaxy Super Specialty) on todistanut itsensä intialaisten hepatiitti C -lääkkeiden markkinoilla. Tämä yritys auttaa menestyksekkäästi ihmisiä toipumaan sairaudesta yli 2 vuoden ajan..

    Voit katsella tyytyväisten potilaiden arvosteluja ja videoita täältä. Niiden lukuun yli 4000 ihmistä, jotka toipuivat ostettujen lääkkeiden ansiosta. Älä jätä terveyttäsi pitkälle laatikkoon, siirry osoitteeseen www.galaxyrus.

    com tai soita 8-800-3500-695, +7 (495) 369 00 95

    oireet

    Hepatiitin oireet ilmenevät aikaisintaan kahden viikon kuluttua taudinaiheuttajan saapumisesta kehoon. Ihmisillä, joilla on vahva immuunijärjestelmä, tauti ei välttämättä muistuta itsestään edes kuuden kuukauden kuluessa.

    80 prosentilla tapauksista taudin akuutti kehitysjakso ei anna taudin oireita. Ja vain pienellä osalla potilaista ilmenee merkkejä taudin krooniselle kululle ominaisesta taudista.

    Hepatiittipotilailla havaitaan seuraavat oireet:

    1. kuume subfebriiliin, mutta harvoissa tapauksissa indikaattorit ovat melko korkeat;
    2. väsymys, apatia, masennuksen merkit;
    3. ruokahalun menetys;
    4. pahoinvointi tai oksentelu
    5. raskaus oikeassa hypochondriumissa;
    6. tumman virtsan esiintyminen ja ulosteiden värimuutokset;
    7. nivelkipuja;
    8. maksan laajentuminen;
    9. ihon ja skleran kellastuminen.

    Taudin diagnosointi varhaisessa vaiheessa on käytännössä mahdotonta, koska potilaat eivät valita mistään eikä mene klinikalle. Tällainen oireeton kurssi viivästää tautia sen siirtymiseen krooniseen vaiheeseen, jolloin maksavaurio on merkittävämpi..

    Hepatiitin määrittäminen on melko yksinkertaista - sinun on tehtävä erityinen verikoe tyypin C hepatoviruksen vasta-aineille ja itse hepatiittipatogeenin ribonukleiinihapon esiintymiselle..

    Koska C-hepatiitti on vakava virustauti, kaikille raskaana oleville naisille määrätään hepatiitin verikoe heti rekisteröinnin yhteydessä. Raskauden aikana annetaan kolme tällaista testiä..

    Hepatiittia sairastavan raskaana olevan naisen hoito eroaa huomattavasti terveen potilaan hoidosta.

    Kun tunnistetaan hepatiitti C -infektio merkkejä naisella, on tärkeää arvioida maksan vajaatoiminnan aste, jota varten tehdään erilaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä ja seulontoja. Saadut tiedot otetaan huomioon määrättäessä lääkkeitä raskaana oleville naisille.

    Onko hoito mahdollista raskauden aikana??

    Raskaana olevien naisten hoito interferonilla ja ribaviriinilla on ehdottomasti kielletty. Ribaviriini on kuuluisa teratogeenisestä ominaisuudestaan, eikä interferonien vaikutusta raskaana olevien naisten elimistöön ole tutkittu. Jos raskaana olevien naisten hepatiitti C äkillisessä infektiovaiheessa uhkaa keskenmenon, lääkäreiden tulisi tehdä kaikki sikiön säilyttämiseksi.

    Odotettavan äidin kehon tukemiseksi on ilmoitettava hepatoprotektoreita, vitamiineja ja lääkkeitä sappeen hyvää tyhjentämistä varten. On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota ja kehon riittävää ravintokuormitusta.

    Sikiön tartunnan vaara

    Jos raskaana oleva nainen havaitsee hepatiitti C -viruksen, lääkäreiden on ilmoitettava hänelle taudin vaikutuksista sikiöön ja vauvan tartuntamahdollisuuksista..

    Eri tiedemiesten tutkimuksille on ominaista huomattava sirontatieto hepatoviruksen C siirtymistiheydestä äidistä lapselle. Joidenkin tutkijoiden tutkimuksissa lukumäärä oli nolla, kun taas toisten lääkäreiden luku oli lähellä 40 prosenttia.

    Maailman terveysjärjestön pöytäkirjojen mukaan lapsen infektioriski kuitenkin vaihtelee 5 prosentissa.

    Viruksen leviämismahdollisuuteen vauvalle ei vaikuta patogeenin esiintyminen äidissä, vaan raskaana olevan naisen viruskuorma, ts. viruksen pitoisuus veressä.

    Tyypillisesti naiset, joiden hepatoviruspitoisuus on alhainen, eivät tartuta lapsiaan synnytyksen aikana, mutta hepatiitissa ja korkean viruskuormituksen saaneilla naisilla riskiprosentti kasvaa merkittävästi.

    Jos äidillä ei ole vain hepatiitti C, vaan myös ihmisen immuunikatovirus, lapsen infektioriski kasvaa toisinaan.

    Näiden tietojen perusteella lääkärit uskovat, että ensimmäisellä ja kolmannella kolmanneksella erityistä huomiota olisi kiinnitettävä viruskuormaan ja toteutettava kaikki toimenpiteet sen vähentämiseksi.

    Tämän avulla voit hallita viruksen pitoisuutta ja estää sen leviämisen uhan, samoin kuin haitallisten vaikutusten, kuten spontaanin abortin, kuolleen sikiön syntymän, keskenmenon, synnynnäisen epämuodostuman muodostumisen lapsella.

    Kuinka synnyttää?

    Syöttötavan valinnasta lääkärit kiistelevät edelleen optimaalisesta syntymästä ja tutkivat tätä kysymystä. Italian tutkijat huomauttavat, että keisarileikkaus vähentää merkittävästi sikiön infektioriskiä.

    Ennen synnytystä lääkäreiden on toimitettava nämä tiedot äidille synnytyksessä, koska useilla klinikoilla naiset voivat valita tapaa saada vauva. Lääkärit kuitenkin suosittelevat keskittymistä enemmän viruskuormituksen indikaattoriin, siksi korkeille naisille tarjotaan keisarinhoito.

    Jos nainen valitsi luonnollisen tavan synnyttää vauvan, lääkäreiden on pyrittävä kaikin tavoin minimoimaan tartunnan riski.

    Infektioriski synnytyksen aikana

    Sikiön infektioriski syntymän aikana on noin viisi prosenttia, mutta joidenkin tutkijoiden tiedot vaihtelevat. On myös syytä harkita, että lapsilla, jotka syntyvät äideille, joilla on hepatiitti C -vasta-aineita, on myös vastaavia vasta-aineita veressä. Tätä ilmiötä kutsutaan äidin vasta-aineiden transplacentraaliseksi siirtämiseksi..

    Tällaisia ​​lapsia tutkitaan vuoden aikana C-hepatiitin klassisten oireiden varalta. Jos tällaisia ​​oireita ei ilmene, lapsi tunnustetaan terveeksi. Yleensä, jos vasta-aineita on lapsen veressä yli puolitoista vuotta, tällaisia ​​lapsia pidetään tartunnan saaneina.

    Useimmissa tapauksissa tartunnan saaneilla lapsilla hepatovirus-RNA vapautuu veressä jo kolmen kuukauden ikäisenä, ja joka kymmenes hepatiitti C: n vauva tulee positiiviseksi vuodeksi.

    Varotoimenpiteet

    Kuten tiedät, hepatiitti C-virus tarttuu veren kautta. Äidin veressä on synnytyksen aikana suuri mahdollisuus päästä vauvan luo. Useimmissa tapauksissa tämä tilanne johtuu lääketieteen ammattilaisten puutteellisesta ammattitaidosta. Tästä syystä naisten, joilla on hepatiitti C raskauden aikana, tulisi synnyttää kokenut tartuntakirurgi, joka osaa synnyttää..

    Lasten diagnoosi

    Jos vauva syntyy äidille, jolla on diagnosoitu hepatiitti C, tällaista vauvaa seurataan tehostetusti syntymän jälkeen. Perusteellinen tutkimus ja kaikki diagnostiset toimenpiteet auttavat tunnistamaan taudin ja vastasyntyneen ajoissa ja varmistamaan asianmukaisen hoidon ja hoidon.

    Ihannetapauksessa lapsen tartuntatautien asiantuntijat tarkastavat vauvan.

    Lääkärit uskovat, että informatiivisimmat hepatovirusvasta-aineiden testit ja niiden ribonukleiinihapon jälkien havaitseminen ovat yhden, kolmen, kuuden ja kahdentoista kuukauden ikäisiä..

    Näiden välitavoitteiden aikana vanhempien tulisi tehdä verikoe näille kahdelle indikaattorille. Jos koko vauvan ensimmäisen elämän vuoden aikana kaikki testit olivat negatiivisia, niin tällainen lapsi tunnustetaan terveeksi, ts. ole tartunnan saanut.

    Vaikeudet tällaisen diagnoosin tekemisessä ovat kuitenkin ensisijaisesti tulosten tulkinnassa. Tutkijat huomauttivat, että joissakin tapauksissa ei voida reagoida vasta-aineisiin, mutta patogeenin RNA on läsnä veressä. Synnytyksen aikana tai synnytyksen aikana syntynyt infektio menee useimmiten taudin krooniseen kulkuun.

    Siksi synnytyksen valintakysymys on niin perustavanlaatuinen: äidin vapaaehtoisella suostumuksella lääkärit mieluummin tekevät keisarileikkauksen. Tälläkin tavalla syntyneellä vauvalla on heikko mahdollisuus saada hepatovirusta, joten lääkärit seuraavat häntä tarkasti..

    imetys

    Imetys on tärkeä asia, joka vaatii erityistä huomiota. Japanilaisten tutkijoiden tutkimukset ovat osoittaneet, että hepatovirus C: tä ei löydy rintamaidosta useimmissa naisissa, vaikka yksittäisiä tapauksia on silti havaittu..

    Tässä ratkaisevassa asemassa on se, että viruksen pitoisuus maidossa on vähäinen verrattuna esimerkiksi veriplasmaan. Siksi lääkärit uskovat, että ruokinta on turvallista eikä vauva voi tarttua viruksella..

    Naisille tulisi kuitenkin ilmoittaa tartunnan vaarasta..

    ennaltaehkäisy

    Taudin oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi raskaana oleville naisille määrätään kolminkertainen verikoe hepatiitti C: lle. Jos äidissä saadaan positiivinen tulos, nämä lapset otetaan erilliselle tilille. Taudin ehkäisemiseksi raskauden aikana naisten on noudatettava seuraavia sääntöjä:

    1. Älä käytä seksuaalista kanssakäymää epävakaiden seksikumppanien kanssa ilman kondomia.
    2. älä saa tatuointeja, lävistyksiä;
    3. ei saa huoltaa kyseenalaisissa kauneussalongissa, kynsipalveluissa, joissa desinfiointisääntöjä ei noudateta;
    4. lopeta huumeiden injektio;
    5. ota verikokeet säännöllisesti.

    Jos raskaana olevilla naisilla havaitaan C-hepatiitti, on tärkeää seurata huolellisesti odottavaa äitiä, ottaa huomioon kaikki raskauden aikana mahdollisesti ilmenevät komplikaatiot ja olla valmis varautumaan hätätoimenpiteisiin sikiön hengen pelastamiseksi..

    Lue lisää varotoimenpiteistä artikkelissamme: Hepatiitti C - tartuntamenetelmät.

    B-hepatiitti raskauden aikana: vaikutus sikiöön ja synnytyksen piirteet

    B-hepatiitilla tarkoitetaan virustauteja, se vaikuttaa maksaan ja muiden järjestelmien ja elinten toimintaan.

    Jokainen voi sairastua, koska voit tavata taudinaiheuttajan jopa kynsisalongissa, jossa he työskentelevät paitsi steriileillä työkaluilla.

    Tauti on erityisen tärkeä raskaana oleville naisille, joiden immuniteetti on heikentynyt - tällaiset potilaat on erityisesti rekisteröity gynekologille. Kuinka hepatiitti B ja raskaus etenevät ja miten vaikutukset sikiöön voidaan poistaa - pohdimme edelleen.

    Voinko tulla raskaaksi hepatiitti B: llä?

    Hepatiitti B: n raskaudelle ei ole vasta-aiheita. Hyvin usein odottavat äidit oppivat ensin tilanteestaan ​​testin aikana. Niissä havaitaan inaktiivinen virus, jolla on korkea vasta-aineretentio. Jos naisella on aktiivinen hepatiitti ja hän tietää siitä, on suositeltavaa hoitaa hänet ja tulla raskaaksi myöhemmin, jotta heillä ei olisi hepatiitti B -komplikaatioita raskauden aikana.

    Jos odottava äiti tuli raskaaksi olemassa olevan infektion takia, hänelle annetaan ylläpitohoitoa, koska viruslääkitystä ei suositella raskauden ja imetyksen aikana, koska potilaiden immuniteetti vähenee merkittävästi. Jos hepatiitti B ilmeni vain raskauden aikana, ts. infektio tapahtui hedelmöityksen jälkeen, niin tämä ei ole merkki abortille.

    Hepatiitti B: n raskauden kulun piirteet

    Suurimmat riskit ja komplikaatiot liittyvät lisääntyneeseen maksakuormitukseen. Raskauden aikana tämä elin toimii kaksinkertaisella kuormalla, koska on tarpeen puhdistaa toksiinien veri. Vaurioituneet maksasolut eivät voi selviytyä tehtävästä, joten äidin kehon tuskin voi sietää sairautta.

    Akuutilla ajanjaksolla raskaana olevien naisten hepatiitti B käy läpi kaikki kolme taudin kehitysvaihetta. Jäänesteitä edeltävä ajanjakso heikentyneen immuniteetin takia pidentää jopa kolme viikkoa, vaikka muissakin ajanjakso on noin viikko.

    Jäähappo on myös vakavampi - kaikki taudin merkit pahenevat päihteiden takia. Raskaana olevat naiset kärsivät lisääntyneestä heikkoudesta, väsymyksestä, ihonväri on keltaisen sävyinen ja kehon lämpötila nousee. He ovat huolestuneita maksakipuista, epigastriumista, pahoinvoinnista, oksentelusta ja ruokahaluttomuudesta. Epänormaalin ajanjakson aikana äidin tilan vakautuminen voi viivästyä.

    Inaktiivinen hepatiitti B, joka etenee piilevässä muodossa, voi pahentua raskauden aikana, ja tähän liittyy hormonaalisen taustan epävakaus. Raskaus kroonisella sairaudella on suhteellisen rauhallinen, naiset kantavat sikiön täysin ja synnyttävät lapsen ajoissa.

    Voiko diagnoosi olla virheellinen?

    Seulonta auttaa tunnistamaan sikiön kehitykseen piilotetut uhat. Virusanalyysi - pakollinen tutkimus, joka suoritetaan rekisteröityessään synnytyssairaalaan.

    Koetulokset voivat masentaa odottavia äitejä - B-hepatiitin havaitseminen raskauden aikana on ukkonen selkeältä taivaalta, koska suurin osa naisista ei edes epäile sitä.

    Jos raskaana olevan naisen analyysi on väärä positiivinen - hepatiitti B: tä ei vahvisteta, diagnoosi toistetaan. Väärien tulosten syitä ovat:

    • vakavat akuutit hengitystieinfektiot;
    • influenssan esiintyvyys suoraan testin aikana;
    • aineenvaihduntahäiriöt;
    • hormonaaliset muutokset raskauden aikana;
    • korkea veren kryoglobuliinitaso;
    • autoimmuunisairaudet;
    • syöpätaudit;
    • äskettäin rokotettu hepatiittia ja jäykkäkouristusta vastaan;
    • lääkkeiden käyttäminen immuunijärjestelmän stimuloimiseksi.

    Tämä on mielenkiintoista: hepatiitti B-virusantigeenit ja niihin kohdistuvat vasta-aineet

    Inhimillistä tekijää ei pidä unohtaa, kun verenäytteitä otetaan rikkomusten kanssa tai biomateriaali yksinkertaisesti sekoitetaan. Yhden tutkimuksen jälkeen lääkärit eivät kiirehdi taudin diagnosointiin, vaan lähettävät potilaan uusintaan.

    Vaikutus sikiöön

    Mikä uhkaa virusta sikiölle, riippuu vaiheesta, jossa nainen sai tartunnan. Hepatiittihoitoon jo hedelmöittymisen jälkeen tartunnan riski on minimaalinen, koska lapsi on luonnollisen ympäristön suojelema eikä voi saada tartuntaa. Äidin ja vauvan veri ei koskaan sekoitu, mutta riski vaikuttaa sikiöön synnytyksen aikana on edelleen suuri.

    Jos tartunta tapahtui raskauden ensimmäisellä tai toisella kolmanneksella, viruksen leviämisriski vauvalle on noin 10%..

    Huomattavasti pahempaa, jos infektio tapahtui kolmannella kolmanneksella - 70% vastasyntyneistä on jo syntynyt viruksella, ts. hanki se kohtuun.

    Aktiivisessa muodossa olevilla raskaana olevilla naisilla B-hepatiitti myöhään lisää lisää ennenaikaisten synnytyksien ja perinataalisen sikiön kuoleman riskiä.

    Synnytys tai keisarileikkaus?

    B-hepatiitti synnytyksessä on yksi kiistanalaisimmista aiheista. Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, onko mahdollista synnyttää hepatiitti B: llä luonnollisella tavalla..

    Tilastotiedot osoittavat, että keisarileikkauksen tartunnan todennäköisyys vähenee merkittävästi ja seuraukset sikiölle minimoidaan.

    Keisarinhoitosuositus on tärkeä naisille, joilla on korkea viruskuormitus.

    Kysymys toimitusmenetelmästä tulisi keskustella ennen lapsen odotettua syntymäaikaa. Gynekologin lisäksi on tarpeen kuulla myös infektiotautien erikoislääkäri-hepatologia, jotta vältetään vauvan tartunta synnytyksen aikana. Vasta luonnollisesta tai keinotekoisesta synnytyksestä on ratkaistu vasta täydellisen tutkimuksen jälkeen, myös kolmannella kolmanneksella.

    Äidin imetys hepatiitti B: llä

    Maailman terveysjärjestön asiantuntijat ovat tutkineet huolellisesti taudin vaikutusta imetyksen aikana..

    Lääkärit eivät vain väitä vaan jopa vaativat, että synnyttävät naiset ruokkivat lapsiaan luonnollisella tavalla. Virusta ei leviä rintamaitoon.

    Naisten on valvottava, ettei nänneissä ole halkeamia - heidän kanssaan kasvaa riski saada lapsi tartunnan sairastuneen äidin veressä olevalla hepatoviruksella..

    Imetys edut ylittävät huomattavasti mahdolliset riskit, koska äidin maidon mukana lapsi saa ainutlaatuisia aineita, joita mikään keinotekoinen seos ei anna. Lisäksi sairaalle äidille syntynyt lapsi rokotetaan - hepatiitti estetään - ja infektioriski minimoidaan.

    B-hepatiitti raskaana olevilla naisilla on selvästi riskitekijä vakaville komplikaatioille.

    Hepatiittipotilaita hoidettaessa otetaan huomioon taudin vaihe, viruksen tai kuljetuksen aktiivisuus, hepatiitista kärsivän raskaana olevan naisen terveydentila.

    Hepatiitilla raskaana olevien naisten asianmukaisesti organisoidulla tuella on mahdollista saavuttaa sikiön kantokyky ilman komplikaatioita, ja lääkärin luvalla jopa vauvan syntyminen on mahdollista luonnollisesti.