Mikä on C-hepatiitti vaarallinen raskauden aikana?

Nainen voi olla hepatiittiviruksen kantaja eikä voi epäillä sitä

Mikä on virushepatiitti

Tämä on viruksen aiheuttama maksasairaus. Se tunkeutuu kehoon veren, loukkaantuneiden limakalvojen ja ihon läpi. Usein oireet jäävät huomaamatta ja tauti saavuttaa kroonisen kulun. Raskauden aikana havaittu hepatiitti C rutiini-infektion seulonnan aikana.

HCV-virus kuuluu flavivirusihin, ja se sisältää geeneissä ribonukleiinihappoa (RNA). Kehitysjakso kestää 7-8 viikosta kuuteen kuukauteen. Se johtaa maksakirroosiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin. Infektio ei vaikuta sikiötapausten, keskenmenojen ja sikiön poikkeavuuksien määrään. Se ei vaikuta sukuelinten toimintaan. Raskaana olevien naisten taudin asteen huomioon ottaminen lisää varhaisen synnytyksen riskiä ja kevyen painoisen lapsen ilmestymistä.

Miksi syntyy

Tartunnan saaneet maksasolut alkavat tuottaa noin 50 uutta virusta päivässä. Tartunnanaiheuttajaa löytyy suurista määristä veressä. Biologiset nesteet - sylki, siittiöt, emätinvuoto - sisältävät pienen pitoisuuden. Seuraavat viruksen tunkeutumisreitit erotellaan:

  • henkilökohtaisten hygieniatuotteiden käyttöä koskevien sääntöjen rikkominen;
  • kirurgia, verensiirto, hemodialyysi, hammaslääketiede;
  • tartunnan saaneiden ruiskujen uudelleenkäyttö;
  • "Likaiset" lävistysvälineet, tatuoinnit;
  • seksuaalinen kontakti kantajan kanssa ilman kondomia.

Tauti ei leviä ilmassa, yleisten ruokien, halauksien tai kädenpuristusten kautta. Jos pariskunnalla on hepatiitti, avioliitto hänen kanssaan on mahdollista turvatoimenpiteiden alaisena..

Viruksen kantajilla raskaus voi aiheuttaa prosessin pahenemisen. Tämä johtuu immuniteetin heikkenemisestä: ensimmäisessä vaiheessa naisen kehon immuunijärjestelmä havaitsee lapsen vieraana proteiinina, joten hormonit tukahduttavat immuunijärjestelmää luonnollisesti siten, että sikiö ei repeyty..

diagnostiikka

C-hepatiitin analyysi sisältyy raskauden aikaisten diagnoosimenetelmien luetteloon:

  • yleiset veri- ja virtsanäytteet;
  • veren biokemia;
  • HCV-vasta-ainetesti;
  • polymeraasiketjureaktio - PCR;
  • ruoansulatuskanavan ultraääni.

Krooninen muoto antaa positiivisen testituloksen. Viruskuorman säännöllinen seuranta on tarpeen. Tutkimus suoritetaan kolme kertaa raskauden aikana. Vakavissa tapauksissa maksavaurion asteen määrittämiseksi tarvitaan kudosbiopsia. Tällä tavalla viruskanta määritetään sopivan terapian valitsemiseksi..

Analyysi voi osoittaa positiivisen tuloksen, jos potilaalla on ollut infektio aiemmin. Keho pystyy selviämään taudista edellyttäen, että pieni määrä mikro-organismeja kulkeutuu sisään ja korkea immuniteetti, mutta vasta-aineet pysyvät veressä pitkään. Jos raskaana olevan naisen epäillään saaneen tartunnan, ensimmäinen vastaus voi olla väärin positiivinen. Tutkimus toistetaan, usein infektion tosiasiaa ei vahvisteta.

C-hepatiitti raskauden aikana vaatii lääkärin valvontaa

Kuten ilmenee raskaana olevilla naisilla

Pitkään tartunnan saaneet eivät tunne mitään ilmenemismuotoja itsestään. Ja silti noin 20% naisista voi kokea seuraavat oireet:

  • väsymys, jatkuva heikkous;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointi, joka päättyy oksenteluun;
  • kuume;
  • kipu oikealla puolella;
  • skleran ja ihon keltaisuus;
  • laajentunut maksa ja perna;
  • tumma virtsa ja vaalea uloste.

Joillakin on nivelkipuja, ihottumaa iholla. Joitakin tekijöitä esiintyy normaalin raskauden aikana. Suorita tässä tapauksessa erotusdiagnoosi muiden maksasairauksien kanssa.

Vaikutus sikiöön

Pienellä viruskuormituksella et voi olla huolissasi seurauksista lapselle. Kroonisessa vaiheessa olevan sairauden kanssa komplikaatiot ovat harvinaisia. Jos raskaana olevassa naisessa havaittiin vasta-aineita, mutta RNA: ta ei havaittu, vauva syntyy terveenä. Vastasyntyneellä tehty C-hepatiittikoe ei ole luotettava, koska hänen veren vasta-aineet voivat olla jopa kaksi vuotta. Heidän läsnäolonsa ei ole merkki tartunnasta..

Infektiota ei leviä maidon kautta, vaan lapset voivat imettää. Äidin on tärkeää seurata nännien tilaa, jotta vältetään vuotohalkeamien muodostuminen. Tartunnan estämiseksi hallita haavaumien esiintymistä lapsen suun limakalvossa.

Jos nainen paljastaa yli 2 miljoonaa kopiota, sikiön infektioiden riski kasvaa. Todennäköisyys on noin 30%. Vastasyntynyttä pidetään tartunnan saaneena, jos hän on havainnut viruksen RNA: n. Tällaista lasta on tarkkailtava jatkuvasti.

Äidin maksan aktiiviset patologiset prosessit lisäävät sikiön aliravitsemuksen riskiä. Akuutti maksaprosessi, ruuansulatuskanavan sisäinen verenvuoto voi aiheuttaa sikiön kuoleman.

HIV-kantajat lisäävät infektioriskiään.

Lapselle aiheutuvat kielteiset vaikutukset liittyvät myös toksikoosiin, huonoihin tapoihin, odotettavan äidin huonoon ravintoon, hypovitaminoosiin.

Jos hepatiitti C -testi on positiivinen, on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Raskaana oleva hoito

Ensimmäinen havaittu väärä positiivinen tulos ei tarkoita tartuntaa. Jonkin ajan kuluttua laboratoriotesti on toistettava. Ehkä tapahtui virhe. Infektio ei useimmissa tapauksissa vaikuta raskausprosessiin eikä vaadi erityistä hoitoa. Raskaana olevia naisia ​​suositellaan noudattamaan ruokavaliota ottaen vitamiinikomplekseja.

Hepatiitti C-virusta vastaan ​​ei ole rokotetta. Tauti on hoidettavissa, etenkin raskauden ensimmäisinä kuukausina. Nämä ovat viruslääkkeitä, interferonia, ribaviriinia. Lääkkeellä on sivuvaikutuksia, ne voivat vaikuttaa haitallisesti lapseen. Tältä osin hoito suoritetaan vain viimeisenä keinona, kun raskaana olevan naisen hoidon tarve ylittää sikiölle aiheutuvan uhan. Jos tila huononee jyrkästi, ilmenee kolestaasin oireita, erityinen hoito on tarpeen. Hoito suoritetaan sairaalassa. Lääkäri valitsee turvallisimmat lääkkeet. Pääsääntöisesti tämä on injektoitavien lääkkeiden kurssi, joka perustuu ursodeoksikolihappoon. Tartunnan saaneiden potilaiden koko raskausaika vaatii jatkuvaa seurantaa, koska syntymättömän vauvan komplikaatioiden riski voi kasvaa.

Syntymä hepatiitti

Lapsi voi saada tartunnan kulkiessaan äitinsä syntymäkanavasta. Infektio tapahtuu koskettamalla hänen verta ja eritteitä. Erityinen vaara syntyy verenvuodosta. Kun pätevät asiantuntijat johtavat työn laadunhallintaa, prosessi menee ilman seurauksia lapselle. Infektioriski on alle 4%.

Tässä mielessä leikkaus ei ole ennaltaehkäisy. Naisella on oikeus itse valita synnytyshoidon menetelmä ja keskustella siitä raskauden hoitavan lääkärin kanssa. Muissa tilanteissa lääkäri ohjaa työssä käyvän naisen etuja. Hätätoimitus keisarileikkauksella suoritetaan äidin heikon terveydentilan kanssa.

Ennaltaehkäisevät toimet

Ennen suunniteltua raskautta sinun on testattava virushepatiitti C ja HIV. On välttämätöntä sulkea pois mahdollisuus joutua kosketuksiin veren kanssa niin paljon kuin mahdollista. Käytä vain henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita. Näissä kohteissa, virusten mikroskooppisissa jäännöksissä, virus on elinkelpoinen neljä päivää. Näytteet on otettava hänen aviomieheltään. Tatuointiin ja lävistyksiin on käytettävä vain kertakäyttöistä steriiliä instrumenttia. Viruksen leviämisen estämiseksi hoitaa haava tai hankaus antiseptisella aineella, peitä kipsi tai erityinen liima. Käytä kondomia yhdynnän aikana, etenkin ajoittaisten kumppanien kanssa.

Jos hepatiitti C löytyy, tämä ei ole lause. Ongelman edessä ei pitäisi paniikkia ja olla järkyttynyt. Hoidon jälkeen ja jopa taudin taustalla, monet turvallisesti synnyttivät ja synnyttivät lapsia. Onnistunut kuljetus on mahdollista lievällä viruskuormituksella remissiovaiheessa. Jos ilmenee vakavia maksavaurioita, abortti voidaan ottaa esiin..

Hepatiitti C ja raskaus

Ensimmäistä kertaa henkilö sairastui hepatiitti C-virukseen 300 vuotta sitten. Nykyään maailmassa noin 200 miljoonaa ihmistä (3% maan koko väestöstä) on saanut viruksen. Useimmat ihmiset eivät edes epäile taudin esiintymistä, koska ne ovat piilotettuja kantajia. Joillakin ihmisillä virus lisääntyy kehossa useita vuosikymmeniä, ja tällöin he puhuvat taudin kroonisesta etenemisestä. Tämä taudin muoto on vaarallisin, koska se johtaa usein maksakirroosiin tai maksasyöpään. Virushepatiitti C -infektio esiintyy pääsääntöisesti nuorena (15-25-vuotiaina)..

Kaikista tunnetuista muodoista virushepatiitti C on vakavin..

Siirtotapa tapahtuu ihmisestä toiseen veren kautta. Infektio esiintyy usein lääketieteellisissä laitoksissa: leikkauksen aikana, verensiirron aikana. Joissakin tapauksissa on mahdollista saada tartunta kotimaisilla keinoilla, esimerkiksi huumeriippuvaisten ruiskujen kautta. Seksuaalinen leviäminen samoin kuin tartunnan saaneesta raskaana olevasta naisesta sikiöön ei ole poissuljettu.

Hepatiitti C: n oireet

Monille tartunnan saaneille tauti ei tunne pitkään aikaan. Samanaikaisesti kehossa käydään peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat maksakirroosiin tai maksasyöpään. Tällaisesta salaperäisyydestä hepatiitti C: tä kutsutaan myös ”helläksi tappajaksi”.

20% ihmisistä huomaa edelleen huonontuneita terveysolosuhteita. He tuntevat heikkoutta, heikentynyttä suorituskykyä, uneliaisuutta, pahoinvointia, vähentynyttä ruokahalua. Monet heistä ovat laihduttamassa. Epämukavuus oikeassa hypochondriumissa voidaan myös havaita. Joskus sairaus ilmenee vain nivelkipussa tai erilaisissa ihon oireissa..

Hepatiitti C -viruksen havaitseminen verikokeilla ei aiheuta vaikeuksia.

Hepatiitti C -hoito

Nykyään ei ole rokotetta hepatiitti C: lle, mutta se on täysin mahdollista parantaa. Huomaa, että mitä nopeammin virus havaitaan, sitä suurempi onnistuu mahdollisuus..

Jos raskaana oleva nainen on saanut hepatiitti C-virustartunnan, hänet on tutkittava kroonisten maksasairauksien ominaispiirteiden varalta. Lapsen syntymän jälkeen suoritetaan tarkempi hepatologinen tutkimus..

Hepatiitti C -hoito on monimutkainen, ja hoidossa käytettävät tärkeimmät lääkkeet ovat viruslääkkeet.

Hepatiitin havaitseminen ja hoito raskauden aikana

Naisen syntyessä nainen on erittäin haavoittuvassa asemassa, etenkin virusinfektiotautien suhteen. Tämä johtuu kehon immuunivoimien heikentymisestä, hormonaalisen taustan muutoksesta, mikä on edellytys sikiön normaalille kehitykselle. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa tehokkaita menetelmiä taudin hoitamiseksi ja sen diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa.

Yleistä tietoa taudista

Hepatiitti raskauden aikana on patologia, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman. Sille on tyypillistä oireita ihon kellastuminen, virtsan värimuutokset, pahoinvointi aamulla, ruuansulatuksen häiriöt. Se aiheuttaa maksassa tulehduksellisen prosessin, joka vähitellen johtaa elinten toiminnan häviämiseen.

Raskaana olevien naisten hepatiitti voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Ensimmäiselle on ominaista nopea oireiden puhkeaminen ja ilmeneminen muutaman ensimmäisen kuukauden ajan tartunnan jälkeen. Virus vaikuttaa maksaan, ja naisen tila huononee tätä taustaa vasten. Tärkeimmät merkit ovat pahoinvointi, kehon kipu, kuume, ihon kellastuminen.

Krooninen muoto ei välttämättä anna itsestään eroa, ja se havaitaan usein sattumalta seuraavan kattavan tutkimuksen aikana. Sille on ominaista vaikeajen oireiden puuttuminen ja yli 6 kuukautta kestävä tulehduksellinen prosessi ilman parannuksia. Tämän muodon vaara on siinä, että se jatkuu koko elämän ajan ja johtaa vähitellen maksa-solujen täydelliseen tuhoamiseen.

Hepatiitin tyypit

Virushepatiitista erotetaan useita tyyppejä: A, B, C, D, E. Ne eroavat toisistaan ​​tartunnasta, oireiden vakavuudesta, vaikutuksesta kantamisprosessiin, riskeihin äidille ja lapselle.

  • Hepatiitti A". Tärkeimmät leviämisreitit ovat likaiset kädet, saastunut ruoka tai vesi. Tämän tyyppinen virus luokitellaan suolistosairaudeksi. Sen erityispiirre on taudin nopean alkamisen ja riskin puuttuminen kroonisen muodon siirtymiselle. Palautuminen tapahtuu, vaikka et ota lääkkeitä. Kaikkein helpoin muoto, koska se ei käytännössä vaikuta raskauteen eikä aiheuta vakavia seurauksia äidille ja sikiölle tulevaisuudessa. Palautumisen jälkeen muodostunut immuniteetti tautiin säilyy koko elämän..
  • B-hepatiitti". Se on uhka naiselle raskauden aikana, 20%: n akuutista muodosta tulee krooninen. Se välittyy pääasiassa veren kautta hammashoidon aikana tatuoinnilla tai manikyyrillä käyttämällä heikkolaatuisia steriloituja saksia. Tauti voi siirtyä naiselta sikiölle kohdussa tai synnytyksen aikana.
  • C-hepatiitti Vaarallisin laji, joka piilee. Oireita ei ilmaista varhaisessa vaiheessa, joten ne diagnosoivat sen usein myöhemmissä vaiheissa. Virus tarttuu verenkierron kautta, seksuaalisen kontaktin kautta, harvoissa tapauksissa kontaktin ja kotitalouden kautta. Maksasolut tuhoutuvat vähitellen, mutta peruuttamattomasti. Tällainen sairaus johtaa maksakirroosiin. Viruksen leviäminen tapahtuu synnytyksen aikana, joten potilaille suositellaan usein suunniteltua keisarileikkausta.
  • Hepatiitti D. Sitä itsessään ei ole, mutta diagnosoidaan yhdessä HBV-viruksen kanssa. Siksi raskaana olevat naiset, joilla on hepatiitti B. Erottuva piirre on taudin vakava kulku. Oireet ilmaistaan ​​ihottumana (kuten nokkosihottuma), vakavana kutinana, kehon kivuna, ihon kellastumisena, nivelkipuina. Tauti on vaarallinen komplikaatioineen. Suurimpia niistä ovat aivojen häiriöt, suuntautumisen menetys, muiden elinten infektiot.

Näiden lajikkeiden lisäksi löytyy myös muotoa F ja G. Ne on tunnistettu suhteellisen äskettäin ja ymmärretään edelleen heikosti. Lähes ei diagnosoitu Venäjällä, mutta yleinen Aasian maissa. Ne kulkeutuvat pääasiassa veren ja seksuaalisen kontaktin kautta. Niitä esiintyy ilman vakavia oireita ensimmäisen kuuden kuukauden aikana.

Infektioreitit

Hepatiitti diagnosoidaan raskaana olevilla naisilla melko usein. Tämä johtuu tosiasiasta, että taudinaiheuttaja saapuu kehossa monin eri tavoin. Jokaisella virustyypillä genotyypistä riippuen on omat leviämispolunsa:

  • A-muoto välittyy myös saastuneen veden, elintarvikkeiden, taloustavaroiden kautta, kosketuksessa vereen.
  • B-hepatiitti leviää seksuaalisen kontaktin, epästeriilien välineiden käytön kautta kirurgisten toimenpiteiden aikana äidistä sikiöön
  • Tyyppi C pääsee kehoon pienten haavojen, siemennesteen, ei-steriilien lääketieteellisten välineiden kautta verensiirron aikana, synnytyksen aikana.
  • Hepatiitti D -infektiota esiintyy vain, jos henkilö on jo sairas B-viruksesta.

Tärkeimmät taudit tartunnasta millaisiin sairauksiin ovat likaiset kädet, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen, ruiskujen toistuva käyttö, mahdoton seksuaalinen kanssakäyminen. Riski on ihmisiä, jotka elävät rehottavaa elämäntapaa (huumeriippuvaiset, alkoholistit, homoseksuaalit). Usein lääketieteellisten laitosten työntekijät tarttuvat, jos verenkeruusääntöjä ei noudateta tai jos virus pääsee vaurioituneelle iholle.

Vaara äidille ja sikiölle

Virushepatiitti raskauden aikana on hyvä syy ryhtyä toimiin äidin ja vauvan suojelemiseksi. Tauti johtaa usein vaarallisiin seurauksiin, kuten spontaaniin keskenmenoon, varhaisessa vaiheessa syntymiseen, vakavaan synnynnäiseen epämuodostumiseen. Tämä johtuu maksan toiminnallisuuden heikkenemisestä ja kyvyttömyydestä varmistaa kaikkien tarvittavien ravintoaineiden saanti lapsen normaaliin kasvuun..

Huomio! Toinen riski on kohdunsisäinen virustartunta. Hänelle tällä voi olla vakavia seurauksia..

Tärkeimmät oireet ja diagnostiset toimenpiteet

B- ja C-muodon raskaana olevien naisten hepatiitti voi esiintyä melkein ilman oireita, ja tämä on heidän salaperäisyys. Se, että virusta on kehossa, nainen oppii usein testien tuloksista. Joissakin tapauksissa patologia antaa seuraavat oireet:

  • Ihon tai silmien kellastuminen.
  • Tylsät kipu oikealla puolella.
  • Yleinen päihteet, joihin liittyy päänsärky, kuume, oksentelu, pahoinvointi.
  • Työkyvyttömyys, väsymys.
  • Kutina ja heikentynyt tietoisuus.

Laboratoriotestit (veribiokemia) voivat havaita viruksen esiintymisen kehossa. Näiden tietojen perusteella määrätään ultraäänidiagnostiikka sekä testi tietyille markkereille. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat erittäin rajallisia asemassa oleville naisille, joten lääkäri voi luottaa vain yleisten tutkimusten tuloksiin.

Hoitoominaisuudet

Viruksen havaitseminen raskaana olevan naisen veressä myöhemmissä vaiheissa ei salli lääkäreiden määrätä monimutkaista terapiaa. Jos merkit ovat selvät, potilas sijoitetaan erityisiin tartuntalaatikoihin sairaalassa. Jos raskautta ei tarvitse keskeyttää, hoito koostuu seuraavista kohdista:

  1. Lääkityksen ottaminen. Hepatoprotektoreita, immunomodulaattoreita ja lääkkeitä, jotka vähentävät päihteiden ilmenemistä, määrätään. Ne auttavat tukemaan vartaloa vaikeana ajanjaksona, vähentävät viruksen vaikutusta maksaan ja helpottavat sapen vuotamista..
  2. Ruokavalio (taulukon numero 5). Naista suositellaan rajoittamaan paistettuja ruokia, rasvaisia, alkoholia sisältäviä, vähärasvaisten ruokien käyttöönottoa ja höyrytettyjä ruokia. On syytä muistaa, että sikiön normaalille kehitykselle tarvitaan tasapainoinen ruokavalio, joten ruokalista on rikastettu vihanneksilla ja hedelmillä.
  3. Vähentynyt fyysinen aktiivisuus. On tarpeen kävellä useammin, olla raitissa ilmassa ja samalla sulkea pois urheilu, jopa raskaana oleville naisille suositellut kompleksit.
  4. Normalisoi juominen. Jos naisella ei ole turvotusta, häntä suositellaan juomaan 2 litraa puhdasta vettä päivässä. Tämä eliminoi kuivumisen mahdollisuuden ja parantaa ravinteiden virtausta lapseen..

On tärkeää tietää! Raskaana olevan naisen on oltava säännöllisesti lääkärin kanssa hoitojakson ajan, noudatettava kaikkia hänen suosituksiaan, älä itsehoita. Jos ilmenee uusia olosuhteita tai oireita, ilmoita tästä gynekologille ja tartuntataudin asiantuntijalle tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi ja hoitosuunnan muuttamiseksi..

Syntymä ja imetys hepatiitilla

Raskaana olevilla naisilla, joilla on krooninen hepatiitti, synnytys tarjoaa luonnollisia synnytyksiä erityisissä tartuntatauteissa. Jos synnytyksen aikana on suuri infektioriski tai komplikaatioita (napanuoran takertuminen, kapea lantio, istukan previa), suunniteltu keisarileikkaus määrätään. Terveelle vauvalle annetaan hepatiitti B -rokote suojaamiseksi ensimmäisen 12 tunnin aikana syntymän jälkeen.

Imetys ei ole kielletty, koska maito ei ole tartunnan lähde, mutta imettävän äidin on seurattava huolellisesti nänniensä tilaa, noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja älä ruokittava, kun haavoja tai halkeamia ilmaantuu.

Ennaltaehkäisevät toimet

Ne estävät viruksen pääsyn kehoon (paitsi salausteknisessä muodossa) noudattamalla henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja kosketuksia saastuneen veren kanssa (lääketieteellinen henkilökunta). Kun otetaan huomioon virushepatiitin päävälitysreitit, tehokasta ehkäisyä varten on syytä antaa muutama yksinkertainen sääntö:

  • Pese vihannekset ja hedelmät huolellisesti ennen syömistä..
  • Älä juo vesijohtovettä, käytä suodatinta tai keitä nestettä ennen käyttöä.
  • Älä kosketa huuliasi sormella, varsinkin kun olet julkisissa paikoissa, kuljetuksissa, kaupassa tai muissa tungosta paikoissa.
  • Rokota hepatiitti B: tä ja A: ta vastaan ​​ajoissa.
  • Suorita manikyyrit, jalkahoidot ja tatuoinnit vain erikoissalonkeissa, joissa käytetään nykyaikaisia ​​desinfiointimenetelmiä.
  • Käytä hansikkaita lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.
  • Suojaamaton seksi vain kondomilla.
  • Vältä kosketusta muiden ihmisten, jopa sukulaisten, biologisten nesteiden (veri, virtsa, siemenneste, uloste) kanssa.
  • Käytä vain steriilejä ruiskuja injektion aikana.

Lapsen tartunnan estäminen tartunnan saaneesta äidistä on rutiinirokotus useissa vaiheissa. Paranemisennuste riippuu sairauden vaiheesta, jossa se löydettiin, tilan vakavuudesta, valitusta taktiikasta. Raskaana olevilla naisilla hepatiitti aiheuttaa usein ennenaikaisia ​​synnytyksiä, aina on olemassa kohdunsisäisen kehityksen riski, syntymävaurioiden esiintyminen.

Hepatiitti-tartunta raskauden aikana on vakava uhka sekä äidille että vauvalle. Siksi asemassa olevien naisten on aina suoritettava säännölliset lääkärintarkastukset, luovutettava verta suunnitelman mukaisesti, älä kieltäytyi hoidosta riskien minimoimiseksi.

Raskaus ja virushepatiitti

1. Hepatiitti A. Hepatiitti A-virus on RNA: ta sisältävä enterovirus. Leviämismekanismi on fekaal suun kautta (ruoan ja veden kautta).

Inkubointijakso on 15–45 päivää. Suurin vaara potilaille on 2-3 viikkoa tartunnasta.

ja. Diagnostiikka. Alkuperäisiä oireita ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, päänsärky, kuume ja nivelkipu. Alussa sairaus sekoitetaan usein influenssaan, ja vasta keltaisuuden ilmenemisen, ulostevärin ja virtsan tummenemisen jälkeen saadaan oikea diagnoosi. Diagnoosin selventämiseksi määritetään hepatiitti A. -viruksen vasta-aineet. HAAg-proteiinia vastaan ​​tuotetaan kahta tyyppisiä vasta-aineita: IgM ilmestyy 30 päivää infektion jälkeen ja kestää 16 viikkoa (joskus pidempään), IgG ilmestyy 10-12 viikkoa infektion jälkeen ja jatkuu monien vuosien ajan..

b. ennaltaehkäisy Hepatiitilla A ei ole vaikutusta raskauteen. Jos raskaana oleva nainen oli kuitenkin kosketuksissa hepatiitti A -potilaan kanssa, hänelle määrätään immunoglobuliini annettavaksi i / m: lle. Tätä lääkettä ei käytetä seerumin IgG: n läsnä ollessa hepatiitti A -virukseen. Jos immuunoglobuliini annetaan i / m-annosteluun kahden ensimmäisen viikon kuluessa kosketuksesta, sen tehokkuus on 80%. Immunoglobuliinia annetaan annoksena 0,02 ml / kg. Kaikille hepatiitti A: n äitien vastasyntyneille annetaan myös immunoglobuliinia annettavaksi i / m annoksella 0,02 ml / kg.

Lisäksi lihakseen annettavaa immunoglobuliinia määrätään raskaana oleville naisille, jotka matkustavat alueille, joilla hepatiitti A. Yleinen hepatiitti A -rokotetta kehitetään, mutta sen käyttöä raskauden aikana ei ole vielä sallittu..

2. Hepatiitti B on toinen yleinen keltaisuuden syy raskaana olevilla naisilla. Tauti on endeeminen Kiinassa ja Kaakkois-Aasiassa. Patogeeni - DNA: ta sisältävä virus, joka välittyy lähes yksinomaan injektiolla verituotteiden siirron aikana, samoin kuin ollessa kosketuksissa virusta sisältävien biologisten nesteiden kanssa limakalvoilla. Lisäksi viruksen siirtyminen transplacentraalisesti äidistä sikiöön (yleisempi Aasian maissa) on mahdollista. Krooninen hepatiitti voi johtaa maksasyöpään.

ja. diagnostiikka

1) Inkubointijakso on 30-180 päivää. Serologiset testit muuttuvat positiivisiksi 6-7 viikkoa tartunnan jälkeen, harvemmin - aikaisemmin.

2) Hepatiitti B: n kliinisiin oireisiin kuuluu pahoinvointi, kuume ja keltaisuus. Niveltulehdus, nokkosihottuma ja proteinuria voivat kehittyä. 90% potilaista toipuu, 10%: lla taudista tulee krooninen. Yhdessä prosentissa tapauksista hepatiitti B esiintyy salaman nopeudella, ja siihen liittyy akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyminen.

3) Koska HBsAg-, HBcAg- ja HBeAg-vasta-aineita esiintyy veressä hepatiitti B: n kanssa, diagnoosi vahvistetaan serologisilla testeillä. Akuutin ja kroonisen hepatiitin erotusdiagnoosiksi määritetään IgM luetelluille antigeeneille. Käytetään myös spesifisen virus-DNA: n määritelmää. Rokotuksen jälkeen veressä havaitaan vain HBsAg (anti-HBs) vasta-aineita; vasta-aineita muille antigeeneille (anti-HBc, anti-HBe) puuttuu. Taudin ajanjaksosta riippuen veressä voidaan havaita erilaisia ​​hepatiitti B-virusantigeenejä ja vastaavia vasta-aineita..

4) Äskettäin suositellaan kaikkien raskaana olevien naisten seulontaa B-hepatiitin suhteen. Tavoitteena on estää viruksen leviäminen väestössä. Jos positiivinen, arvioi tartunnan aste (riippuen HBeAg: n ja anti-HBe: n havainnoista). Hepatiitti B -rokote, joka on osoitettu hepatiitti B: n puolisoille ja seksuaalikavereille.

b. Tartunnan vaara. Transplacentraalinen tartuntamekanismi on harvinainen. Synnytyksissä ja vastasyntyneissä jaksoissa tartunnan riski riippuu viruksen DNA: n tasosta äidin seerumissa. Infektioriski alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla riippuu merkittävästi HBeAg- ja anti-HBe-pitoisuuksista siinä. Vastasyntyneiden infektioiden esiintyvyys eri maissa ei ole sama. Aasian asukkaiden joukossa se on 95%, mustien joukossa - noin 20%. Kävi ilmi, että keisarileikkauksella leviämisriski on pienempi kuin synnytyksen aikana luonnollisen synnytystyön kautta (vastaavasti 10 ja 25%). Immunisoinnin vuoksi keisarileikkausta ei kuitenkaan vaadita vastasyntyneen infektioriskin vähentämiseksi.

klo. ennaltaehkäisy Immunisointi on tarkoitettu terveydenhoitohenkilöstölle ja seksuaalipartnerille ihmisillä, joilla on hepatiitti B-virus ennen raskautta. Nykyaikaiset hepatiitti B -rokotteet ovat turvallisia, koska ne sisältävät rekombinantti HBsAg. Aikuisten annos on yleensä 0,02 mg IM (injektoidaan deltalihakseen tai peräsuolen femoris-lihakseen, mutta ei gluteus maximusiin). Injektiot toistetaan 1 ja 6 kuukauden kuluttua.

1) Äiti. Raskausrokotusta ei suositella. Jos raskaana olevaa naista ei immunisoida (seerumissa ei ole HBsAg- tai anti-HB-yhdisteitä), hepatiitti B -immunoglobuliini annetaan hänelle 12 tunnin kuluessa kosketuksesta viruksen kantajaan.Jokain lääke on tehokas 48 tunnin kuluessa kosketuksesta. Jos raskauden aikana on mahdollista saada yhteys hepatiitti B: n kantajiin, synnytyslääkäri, neonatologi ja tartuntataudin asiantuntija neuvottelevat raskaana olevaa naista rokotuksesta päättämiseksi..

2) lapsi. Kaikille vauvoille, jotka ovat syntyneet naisille, joiden testissä HBsAg on positiivinen, annetaan hepatiitti B -immunoglobuliini ja rokotetaan. Seuraavaa järjestelmää pidetään tehokkaimpana: ensimmäisen 24 tunnin, 1 ja 6 kuukauden aikana syntymän jälkeen [16]. Toinen järjestelmä käsittää rokotteen antamisen ensimmäisen 24 tunnin, 1, 2 ja 12 kuukauden aikana syntymän jälkeen. Luonnollinen ruokinta on sallittua immunoprofylaksian taustalla. Äitiä ja vauvaa hoitavan lääkintähenkilökunnan tulisi pestä kädet huolellisesti, käyttää käsineitä ja desinfioida jätteet.

3. Hepatiitti ei-A eikä B. Ainakin kolme tämän taudin patogeenia on tunnistettu. Kaksi virusta leviää parenteraalisesti, kolmas on uloste-suun kautta.

ja. Hepatiitti C on suurin osa trans-fuusion jälkeisen hepatiitin ni-A ni-B tapauksista. Patogeenin genomia edustaa yksijuosteinen RNA. Tartuntareitti - kuten hepatiitissa B. Inkubointijakso on keskimäärin 50 päivää (15-160 päivää). Noin puolella potilaista hepatiitti C muuttuu krooniseksi ja 10-20%: n tapauksista päättyy maksakirroosiin. Toisinaan kehittyy fulminantti hepatiitti C (alle 1%) tai maksasolukarsinooma (alle 1%). Muussa tapauksessa tauti loppuu täydelliseen palautumiseen. Lisäksi viruksesta katoaa verestä 10 vuoden kuluessa 50–80 prosentilla heistä.

b. Hepatiitti E. Kehitysmaiden virushepatiittiepidemiat, joihin liittyy korkea äitiyskuolleisuus, johtuvat usein hepatiitista E. Viruksen genomia edustaa yksijuosteinen RNA. Läpäisymekanismi on ulosteen suun kautta. Inkubointijakso on 15–65 päivää. Tauti loppuu yleensä täydelliseen toipumiseen, mutta äitien kuolleisuus saavuttaa 20% ja joidenkin raporttien mukaan jopa 100%. Syitä tähän on edelleen tuntematon. Hepatiitti E-virusvasta-aineet määritetään immunofluoresenssimenetelmillä.

klo. Hepatiitti F. Potilailla, jotka kärsivät verensiirron jälkeisestä hepatiitista ni-A ni-B, inkubaatioaika tutkittiin ja serologiset tutkimukset suoritettiin. Saatujen tietojen perusteella useat tutkijat, erityisesti Koff, ehdottivat teoreettisesti, että tällä taudilla on toinen syy-aihe - hepatiitti F-virus.

d. Kroonisessa hepatiitissa, ei A: ssa eikä B: ssä, raskausennuste on parempi kuin akuutissa. Yhdessä tutkimuksessa 12 raskaudesta 14: stä päättyi kiireelliseen synnytykseen, yksi päättyi ennenaikaiseen synnytykseen ja 1 kuolleeseen sikiöön. 13 syntyneestä 13 vauvasta 8 (61%) osoitti ohimenevää aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntymistä ja 2 (15%) potilaalla kehittyi krooninen hepatiitti.

e. Hepatiitti ei ole toistaiseksi diagnosoitu joko A: n tai B: n perusteella (hepatiitti A- ja B-testien tulokset ovat negatiiviset). Viime aikoina erityisiä hepatiittitestejä, ei A: ta eikä B: tä, ovat alkaneet ilmestyä. Alustavaa diagnoosia varten voit keskittyä maksan toiminnan biokemiallisiin parametreihin. Kehitysmaissa tautien ehkäisyllä pyritään järjestämään hygieniatoimenpiteitä.

4. Hepatiitti D. Hepatiitti D-virus - viallinen RNA: ta sisältävä virus. Tarvittava edellytys sen tunkeutumiselle soluun ja replikaatioon on hepatiitti B -viruksen läsnäolo ihmiskehossa, mikä johtuu tosiasiasta, että hepatiitti D-virus käyttää HBsAg-komponentteja oman kalvonsa rakentamiseen..

D-hepatiittia voidaan epäillä, jos henkilöllä, jolla on äskettäin ollut hepatiitti B, on yhtäkkiä oireita maksan vajaatoiminnasta. Diagnoosi vahvistetaan serologisilla kokeilla spesifiselle IgM: lle ja IgG: lle.

Lähde: K. Nisvander, A. Evans "Synnytys", käännös englannista. N.A. Timonina, Moskova, "Practice", 1999

Voitko suunnitella raskauden hepatiitti C: n varalta?

Raskaus ja hepatiitti C - yhdistelmä, joka pelottaa kaikkia odottavia äitejä poikkeuksetta. Usein tämä diagnoosi tehdään, kun nainen on jo asemassa eikä suunnittele lasta. Diagnoosi tehdään tartuntaprosessien standardiseulonnalla. Se sisältää HIV-infektion, hepatiitin C, B.

Hepatiitti C: n kroonisen muodon ja raskauden vuorovaikutus johtaa erilaisiin negatiivisiin seurauksiin. Tauti voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, lapsen syntymän, jolla ei ole painoa. Vauvan tartunnan riski on yhtä suuri luonnollisen syntymän tai keisarileikkauksen aikana.

Harkitse kroonisen patologian riskiä äidille ja lapselle, raskaana olevan naisen pahenemisvaiheen kliinisiä oireita, diagnoosin ja hoidon ominaisuuksia.

Vaara ja siirto

Oikeudellisella lähestymistavalla hedelmällisyyteen tulevat vanhemmat käyvät läpi täydellisen tutkimuksen, mikä mahdollistaa kroonisten patologioiden oikea-aikaisen havaitsemisen miehillä ja naisilla. Se tapahtuu, ja päinvastoin, kun nainen oppii kroonisesta sairaudesta jo lapsen raskauden aikana. Isän sairaus ei johda lapsen sairauteen, mutta äidin kanssa kaikki on erilaista.

Viruksia laukaisee useita hepatiittityyppejä. Ja vaarallisin tyyppi on hepatiitti C. Tärkein infektioreitti on kosketus tartunnan saaneen henkilön vereen. Vaara ei ole vain tuore, vaan myös kuivattu biologinen neste - taudinaiheuttaja pysyy elinkelpoisena ympäristössä.

Voit saada tartunnan kosketuksessa muiden nesteiden kanssa, esimerkiksi yhdynnän aikana. Siemennesteen ja emättimen erityksessä on kopioita viruksesta. Jos limakalvon eheys rikkoo, ne pääsevät verenkiertoon.

Virus voi tarttua seuraavilla tavoilla:

  1. Käytön aikana instrumenteille, jotka eivät ole steriilejä, ei ole tehty asianmukaista käsittelyä..
  2. Luovutetun verensiirron taustalla.
  3. Tatuointihuoneessa manikyyri / pedikyyri.
  4. Seksin aikana ilman kondomia.
  5. Pystysuora polku sairasta äidistä lapsiin.

Vertikaalisen tartunnan riski on 5%. Koska äidissä muodostuu spesifisiä vasta-aineita kehossa, vauvan taudin kehitys estyy. Jos raskauden aikana oli istukan eheyteen liittyviä ongelmia, riskit nousevat 30 prosenttiin lukien.

HIV-tartunnan esiintyminen raskaana olevassa naisessa pahentaa kuvaa. Lapsi tarttuu niin luonnollisen synnytyksen aikana kuin keisarileikkauksen aikana.

Viruksen leviäminen äidistä lapselle tapahtuu kolmella tavalla:

  • Perinataalisen jakson aikana - vauva tarttuu kohdussa.
  • Synnytyksen aikana.
  • Infektio syntymän jälkeen, koska vastasyntyneen vauvan äiti viettää 24 tuntia vuorokaudessa.

Viruksen hepatiitilla raskauden aikana ei ole haitallista vaikutusta. Maan tuhoavat prosessit lisäävät kuitenkin ennenaikaisen syntymän todennäköisyyttä.

C-hepatiitti raskaana olevilla naisilla

Hepatiitti voidaan havaita erityistutkimuksilla, jotka määrätään kaikille raskaana oleville naisille poikkeuksetta. Jos tulos oli positiivinen 3 kertaa, odottava äiti tarvitsee lääkärin valvontaa. Hän synnyttää erityisessä tartuntaluonteisessa osastossa. On parempi sopia synnytyksestä etukäteen.

Viruslääkitystä ei suoriteta lapsen synnytysaikana, joten sellaiset lääkkeet kuten Daclatasvir, Ledifos ovat kiellettyjä - ne vaikuttavat negatiivisesti sikiöön.

Äidille voidaan määrätä hepatoprotektoreita - keino parantaa maksan toimintaa. Lääkäreiden mukaan tehokkain lääke on Essentiale Forte.

Kliiniset oireet raskauden aikana

Suurimmalla osalla potilaista on pitkään ja he eivät ole tietoisia sairaudestaan, joten osa taudista diagnosoidaan, kun jo on komplikaatioita. Virushepatiitilla on piilotettu kulku, mutta kehossa tapahtuu tuhoisia prosesseja, jotka johtavat kolestaattiseen hepatoosiin, maksakirroosiin ja muihin häiriöihin.

C-hepatiitti raskauden aikana on piilevä, nainen ei tunne heikkenemistä. Vain 20 prosentilla naisista on negatiivinen klinikka. Se on epäspesifinen, siksi siihen liittyy usein kylmä, ruokamyrkytys ja raskauden oireet.

Oireita ovat heikkous, uneliaisuus, kehon lämpötilan nousu subfebriilin indikaattoreihin, epämukavuus oikeassa kylkiluussa. Ihon, limakalvojen kellastuminen on jonkin verran harvinaista..

raskaus

C-hepatiitti ja raskaus ovat vaarallinen yhdistelmä, mutta kaikki voi loppua turvallisesti, vauva syntyy terveenä. Seuraukset vastasyntyneelle johtuvat viruskuormasta äidin kehossa.

Jos taudinaiheuttajia on alle miljoona kappaletta, raskaus etenee normaalisti, tartunnan todennäköisyys lähenee nollaa. Kun kehossa kiertää yli 2 miljoonaa kopiota, riskit ovat yli 30%. Siksi lääkärit sanovat, että raskaus tulisi suunnitella, ennalta tutkia.

Muut provosoivat tekijät vaikuttavat raskauden kulkuun:

  1. Patogeenin aktiivisuus naisvartiossa.
  2. HIV, toksoplasmoosi ja muut siihen liittyvät sairaudet.
  3. Maksan komplikaatiot - maksakirroosi, nesteen kertyminen vatsaonteloon.
  4. Gynekologisten sairauksien esiintyminen.
  5. Elämäntavan ominaisuudet - ruokavalion, alkoholin, tupakoinnin, kovan työn jne. Noudattamatta jättäminen.

Kun virus havaitaan, lääkärit suosittelevat kattavaa tautien torjuntaa. Se on tarkkailtava paitsi gynekologilta, mutta myös vierailtava tartuntataudin asiantuntija, hepatologi.

Virushepatiitin vaara

Raskaana olevan naisen on tarkkailtava ruumiinpainoaan, koska ylimääräisillä kiloilla raskauden diabeteksen kehittymisen riski kasvaa. Tämä on hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomus, mikä ilmenee kehon glukoosipitoisuuden nousuna.

Harvinaisissa tapauksissa hepatiitti C -viruksella tartunnan saaneilla naisilla kehittyy kolestaasi tai ”raskauden kutina”. Tämä negatiivinen ilmiö johtuu maksan toiminnan heikkenemisestä, sapen kulkeutumisen vähentymisestä suolistossa. Sappihapot kertyvät kehoon, mikä johtaa vakavaan jatkuvaan kutinaan.

Raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt rasva-hepatoosiriski. Yleensä patologia ilmenee kolmannella kolmanneksella, lääketieteen asiantuntijat kutsuvat sitä "myöhäiseksi toksikoosiksi". Komplikaatio on vaarallinen, tarvitaan sairaalahoitoa ja asianmukaista lääkehoitoa, koska istukan irtoamisen, lapsen kuoleman kohdussa on suuri todennäköisyys.

C-hepatiitin diagnosointi ja hoito raskaana olevilla naisilla

Diagnoosia varten tehdään verikoe. Suunnitelman mukaan - koko raskauden ajan 3 analyysiä.

Tämä eliminoi väärät negatiiviset tai väärät positiiviset tulokset..

Entsyymi-immunomäärityksellä havaitut virusmarkerit.

Jos epäilet, suositellaan polymeraasiketjureaktiomenetelmää. Tekniikan ydin koostuu spesifisen DNA-fragmentin monistumisesta, kun käytetään entsyymejä keinotekoisesti luotuissa olosuhteissa.

Onko diagnoosissa mahdollista virhettä??

Joskus tutkimuksen tulokset osoittavat väärän tuloksen. Jos tulokset ovat epäilyttäviä, on suositeltavaa tehdä analyysi uudelleen. Lapsia kuljettavissa naisissa väärät positiiviset tai väärät negatiiviset tulokset voivat johtua virheestä ja monista muista syistä:

  • Autoimmuuni luonteeltaan patologiat.
  • Tuumorikasvaimien esiintyminen kehossa (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kulku).
  • Tarttuvat taudit.

Positiivinen ELISA-tulos voi johtua toisen patogeenin läsnäolosta, siksi naiselle tehdään lisätutkimus. Se sisältää maksan, vatsan sisäelinten sisäelinten ultraääniä rikkomusten varalta.

Hoito-ominaisuudet

Raskauden aikana lääkärit yrittävät olla hoitamatta mitään sairauksia, koska monet lääkkeet vaikuttavat sikiöön negatiivisesti. Virushepatiitti ei ole poikkeus.

Hepatiitti C: n hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka ovat kiellettyjä asemassa oleville naisille. Useimmiten potilaille määrätään lääkkeitä, joissa on interferoneja, ribaviriiniainetta. Ja lääkärin tehtävänä on varmistaa hypoteettinen todennäköisyys haitallisista vaikutuksista sikiöön, kun hoidon suorittaminen on elintärkeää.

Maksan tukemiseksi ja ultraäänellä havaittujen diffuusi muunnoksien vuoksi on määrätty hyväksyttyjä lääkkeitä. Tämä on välttämätöntä Forte, Hofitol, suositeltua ruokavaliota, jotta maksa ei ylikuormitu. Niitä syödään pieninä annoksina, ruokavaliossa on pääosin kasviperäisiä ruokia..

Vauvan kantamisen aikana on vältettävä kehoon haitallisia aineita - maalit, lakat. Myrkyllisten höyryjen hengittäminen voi aiheuttaa rauhaselle myrkyllisiä vaurioita, mikä pahentaa kuvaa hepatiitti C: n taustalla.

Huomattavan pahenemisen, hyvinvoinnin heikentymisen myötä lääkehoidon taktiikat muuttuvat. Mittaa interferoneja ja muita lääkkeitä, joita suositellaan virushepatiitista. Nainen käy läpi hoidon paikallaan olevissa olosuhteissa. Hänen tilansa ja sikiönsä on seurattava jatkuvasti..

Kuinka synnyttää

Raskaana olevan naisen jakelutavasta on useita mielipiteitä. Jotkut lääkärit uskovat, että riskit ovat korkeammat luonnollisen synnytyksen aikana, kun taas toiset ajattelevat päinvastoin. Itse asiassa näitä kahta väitettä ei ole todistettu, joten lapsen tartunnan todennäköisyys säilyy joka tapauksessa.

Valitessaan tapaa synnyttää vauva, lääketieteen asiantuntijat ohjaavat äidin yleistä kuntoa ja lääketieteellisten indikaatioiden saatavuutta. Muista ottaa huomioon kehon viruskuorma - tämä on viruksen kopioiden määrä.

Riippumatta syöttötavasta, lääketieteen henkilöstölle on tiedotettava synnytyksen aikana syntyvän äidin taudista. On välttämätöntä minimoida kosketus raskaana olevan naisen ja vauvan vereen.

Toimituksen valintaominaisuudet:

  1. Jos testit osoittavat suurta viruskuormitusta, suositellaan keisarileikkausta. Tällaisissa olosuhteissa riskit ovat pienemmät kuin luonnollisen syntymän aikana.
  2. Kun kuorma on pieni, nainen voi synnyttää itsensä. Vastasyntyneen infektioriskit ovat samat kuin kirurgisen hoidon yhteydessä.
  3. Kun lisäksi virushepatiitti historiassa HIV-tartunnan, keisarin.

Imetys vauvan syntymän jälkeen on sallittua, mutta siinä on tiettyjä piirteitä. Virusta ei löydy rintamaitoon; vauva ei saa tartuntaa. Mutta jos äidin nännit vaurioituvat, mikrohalkeamien kautta veri pääsee lapsen loukkaantuneeseen limakalvoon, hän voi sairastua. Vauvan suojelemiseksi lääkärit suosittelevat ostamaan erityisiä silikonityyppejä nänneille.

Hepatiitti raskauden aikana

Hepatiitti A

Naiset ovat raskauden aikana alttiimpia virusinfektioille, kuten hepatiitille A. Kuinka he voivat saada tartunnan ja miten sillä on vaikutusta raskauteen?

Joidenkin raporttien mukaan raskaana olevat naiset ovat viisi kertaa todennäköisemmin saaneet erilaisia ​​tartuntatauteja kuin ei-raskaana olevat. Tämä johtuu ensinnäkin immuniteetin yleisestä heikkenemisestä, mikä on välttämätön edellytys sikiön kantamiselle. Toiseksi, virushepatiitin tapauksessa tauti voi edetä vakavammassa muodossa, koska raskaana olevan naisen kehossa (mukaan lukien hänen maksassa) on jo lisääntynyt kuormitus..

Akuutti virushepatiitti raskauden aikana on sairaus, jonka pääoire on keltaisuus, ts. ihon ja limakalvojen värjäytyminen keltaisina, mikä liittyy sappipigmentti bilirubiinin määrän lisääntymiseen veressä.

Tämän tautiryhmän yleinen piirre on myös maksasolujen - hepatosyyttien - tulehduksellisten vaurioiden kehittyminen, mikä johtaa heikentyneeseen maksan toimintaan, jonka vakavuusaste on erilainen.

Virushepatiittia on useita tyyppejä - hepatiitti A (hepatiitti A), B (hepatiitti B), C (hepatiitti C), D (hepatiitti C) ja E (hepatiitti B). Ne eroavat toisistaan: maksan tulehduksellisen prosessin leviämis- ja kehitysmekanismit; oireet kyky tulla krooniseksi ja mikä on erityisen tärkeää synnytyslääkärille-gynekologille, haitallisen vaikutuksen raskauteen, synnytykseen ja lapsen tilaan.

Hepatiitti A

Virushepatiitti A (synonyymit - Botkinin tauti, keltaisuus) on hepatiitti A -viruksen (HAV) aiheuttama tarttuva maksavaurio, joka melkein koskaan muuttuu krooniseksi ja jättää taudin jälkeen elinikäisen immuniteetin.

Hepatiitti A -infektio kulkee

Infektiolähde on hepatiitti A-tartunnan saanut sairas henkilö. Lisäksi tarttuvin infektio on potilaan inkubaatiojakson lopussa ja taudin esi-ikävaiheessa, jolloin hän ei itse voi edes epäillä olevansa sairaus..

Tyypillisiä tartuntareittejä ovat fekaal-oraaliset (koska viruksen pitoisuus on korkein potilaan ulosteessa), vesi, ruoka ja yhteyshenkilöt.

Tartunta tapahtuu koskettamalla saastuneita taloustavaroita (astiat, ruokailuvälineet, ovenkahvat) ja syömällä hepatiitti A -virusta sisältävää ruokaa tai vettä.

Raskauden aikana esiintyvää hepatiittia kutsutaan usein ”likaisten käsien taudiksi”, koska se kehittyy useimmiten terveysvaatimusten vastaisesti: kun kädet pestään epäsäännöllisesti, käytetään keittämätöntä maitoa ja vettä, pesemättömiä vihanneksia ja hedelmiä jne..

Hepatiitin A oireet

Taudin aikana erotetaan 4 jaksoa:

  • inkubaatio (tartunnan hetkestä oireiden kehittymiseen);
  • prodromaali (tai ennakkoluuloinen);
  • taudin korkeus (icteric);
  • palautumisaika.

Keskimääräinen inkubaatioaika on 2 - 6 viikkoa. Tässä vaiheessa taudilla ei ole ilmeisiä oireita, mutta potilas voi jo olla vaara muille tartunnan leviämisen suhteen.

Anicteric ajanjakso kestää 5 - 7 päivää. Tälle sairauden vaiheelle on ominaista yleinen heikkous, päänsärky, kehon kipu, kuume, ihon kutia, samoin kuin pahoinvointi, oksentelu, ruokahalun heikkeneminen, löysät uloste, kipu oikeassa hypochondriumissa.

Eräs piirre A-virushepatiitista raskauden aikana on merkittävä paraneminen potilaan hyvinvoinnissa keltaisuuden ilmetessä, kun iho ja limakalvot (suuontelossa, silmien valkoinen kalvo - sklera jne.) Maalataan keltaisella.

Keltaisuuteen liittyy ulostevärinmuutosta - se muuttuu väriltään harmaaksi ja virtsan tummeneminen, josta tulee ”oluen väri”.

Vakavan A-hepatiitin tapauksessa tyypillisiä oireita yhdistävät merkit veren hyytymishäiriöstä - nenä-, ikeniverenvuoto jne..

Keltaisuuden puhkeamisen jälkeen potilas ei ole enää tartunnan lähde eikä voi välittää sitä muille. Jääkauden keskimääräinen kesto on 1-3 viikkoa.

Palautumisjakson aikana potilaan tila paranee vähitellen, laboratorioarvot saavuttavat normaaliarvot (maksavaurioiden biokemialliset parametrit - bilirubiini, maksaentsyymit ALAT ja ASAT, maksatutkimukset jne.).

Hepatiitti A: lla on antibakteerisia variantteja raskauden aikana, joissa havaitaan kaikki hepatiitin kliiniset ja laboratorioilmaisuudet, lukuun ottamatta itse keltaisuutta, mikä vaikeuttaa sairauden oikea-aikaista diagnoosia ja lisää muiden tartunnan riskiä.

A-hepatiitin diagnoosi

A-hepatiitin tarkalla ja oikea-aikaisella diagnoosilla raskauden aikana on erityistä merkitystä, koska lääkäri voi tulkita taudin oireita (varsinkin preicterisessä vaiheessa) kroonisen gastriitin pahenemisesta, raskaana olevien naisten varhaisesta toksikoosista, kolestaattisesta hepatoosista (komplikaatioista, jotka kehittyvät raskauden aikana estrogeenihormonien vaikutuksesta), kutiava iho ja keltaisuus ovat ominaisia ​​tälle sairaudelle), flunssa, ruokamyrkytykset.

Vain kliinisten oireiden perusteella on mahdotonta määrittää hepatiitin tyyppiä (A, B, C jne.), Ja raskaana olevien naisten virushepatiitin aiheuttajan tyypin diagnoosi on erittäin tärkeä, koska raskauden ja synnytyksen taktiikat riippuvat tästä.

Siksi laboratoriodiagnostiikka on erityisen tärkeä raskauden aikaisten hepatiitti-oireiden arvioinnin ja epidemiologisen historian keräämisen lisäksi (tarpeen kaikkien mahdollisten infektiolähteiden ja potilaaseen yhteyttä hakeneiden henkilöiden tunnistamiseksi).

Diagnoosin määrittämiseksi määrätään yleinen verikoe, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden selventämiseksi), yleinen virtsakoe ja myös testit hepatiittiviruksen tyypin havaitsemiseksi ja määrittämiseksi potilaan veressä..

Eniten tietoa voidaan saada biokemiallisella verikokeella. Kun virushepatiitti on raskauden aikana, maksaentsyymien - ALAT- ja AST-tasot - ovat nousseet, mikä osoittaa maksasolujen vaurioita, bilirubiinin määrän nousua. Lisäksi biokemiallisessa analyysissä proteiinin määrä vähenee maksan proteiineja syntetisoivan toiminnan rikkomisen seurauksena.

Hepatiitin aiheuttajan tyypin selventämiseksi käytetään immunologisia tutkimusmenetelmiä hepatiitti A -viruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi. M-luokan vasta-aineita (anti-HAV IgM) havaitaan, jotka ilmenevät potilaan veressä 30 päivää infektion jälkeen ja katoavat 6-8 kuukauden kuluttua, ja luokka G (anti-HAV IgG), jotka ilmenevät veressä myöhemmin kuin IgM, mutta pysyvät koko elämän todisteina siirretystä hepatiitista A.

Hepatiitti A -hoito

Jos havaitaan keltaisuutta, raskaana oleva nainen on sijoitettava tartuntatautisairaalaan.

Virushepatiitin A kulku on yleensä suotuisa. Tämän tyyppisestä hepatiitista ei tule kroonista eikä potilas muodostu viruksen kuljettajiksi. Botkinin tauti on itseparantava infektio, joten mitään erityistä viruslääkityshoitoa ei tarvita.

Hepatiitti A: n hoidon perusta on lääketieteellisen ja suojaavan hoidon luominen, ts. optimaaliset elinolosuhteet ja ravitsemus, rajoittaen emotionaalista ja fyysistä stressiä, mikä edistää kaikkien heikentyneiden kehon toimintojen nopeaa palautumista.

Erityisen tärkeätä on ruokavalio. Raskaana olevan potilaan ruokavaliossa pitäisi olla riittävä määrä proteiinia ja hiilihydraatteja, on välttämätöntä sulkea pois tuotteet, joiden käytöllä on haitallinen vaikutus maksaan (alkoholi, rasvaiset, paistetut, suolaiset, savustetut, marinoidut jne.).

Vakavan myrkytyksen (vaikea heikkous, ruokahaluttomuus jne.) Yhteydessä määrätään liiallinen oksentelu, joka johtaa kehon kuivumiseen. Infuusiohoito määrätään - FYSIOLOGINEN RATKAISU, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLUCOSE SOLUTION ASKORBINOVO: N kanssa annostellaan tipoittain..

Palautumisjakson aikana määrätään hepatoprotektoreita - lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan maksasoluja ja parantavat sen toimintaa, samoin kuin choleretic-lääkkeitä.

Keskimääräinen sairaalahoidon kesto on 2–4 viikkoa.

Hepatiitti: raskaus ja synnytys


Virushepatiitti A raskauden aikana lisää komplikaatioiden riskiä, ​​kuten:

  • uhattu abortti;
  • istukan vajaatoiminta - poikkeama, jossa istukan normaali toiminta on häiriintynyt, mikä johtaa riittämättömään hapen ja välttämättömien ravinteiden saanti sikiöön, mikä johtaa kohdunsisäisen hypoksian kehittymiseen;
  • normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Tämä on vakava komplikaatio, jossa istukan erottuminen kohdun seinämästä tapahtuu ennen vauvan syntymää, mikä johtaa kohdunsisäiseen verenvuotoon, akuuttiin sikiön hypoksiin, verenvuotokuurin kehittymiseen (ts. Tilaan, johon liittyy merkittävää verenhukka)..

Synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen joissain tapauksissa seuraavien kehittyminen:

  • akuutti sikiön hypoksia, joka jatkaa patologisten häiriöiden kompleksia, joka liittyy istukan vajaatoiminnan muodostumiseen raskauden aikana;
  • verenvuotohäiriöiden aiheuttama verenvuoto;
  • tulehdukselliset sairaudet synnytyksen jälkeen (yleisimpiä niistä on synnytyksen jälkeinen endometriitti - kohdun limakalvon tulehdus).

Äitille syntynyt lapsi, joka on kokenut keltaisuutta raskauden aikana, syntyy terveenä - ylimääräisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei tarvita vauvan tartunnan estämiseksi hepatiittiviruksella raskauden aikana.

Raskaus ja synnytys

Hepatiitti A: n akuutissa vaiheessa kehittynyt työvoimaaktiivisuus voi johtaa raskaana olevan naisen tilan heikkenemiseen, koska synnytys on ruumiille stressaavaa (kipu, huomattava fyysinen rasitus ja verenhukka, joka on väistämätöntä, kun istukka erotetaan kohdun seinämästä), ja Siksi, kun kehittyy uhka abortille tai sairaus, joka kestää lähes koko ajan, he yrittävät pidentää (jatkaa) raskautta, kunnes taudin akuutti vaihe lakkaa. Tätä varten määrätään lääkkeitä, jotka heikentävät kohdun supistuvuutta (GINIPRAL, MAGNESIA, spasmolääkkeet).

Siitä huolimatta, että säännöllinen työvoiman toiminta kehittyy virushepatiitti A: n akuutissa vaiheessa, valtaosassa tapauksissa vakavat seuraukset voidaan välttää..

Kun virushepatiitti A kehittyy raskauden aikana, istukan vajaatoiminnan ehkäisy ja hoito toteutetaan. Tätä varten määrätään vitamiineja ja lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa ja vaihtamista äidin ja sikiön välillä.

Jos työvoiman toiminta kehittyy keltaisuuden taustalla, työ tehdään ottaen huomioon seuraavat tärkeät piirteet:

Akuutti A-virushepatiitti A -potilas lähetetään synnytyksen seurantakeskukseen tai tartuntatautien sairaalaan..

Vaikka raskaus, jossa synnytykset on edennyt, on täysi-ikäinen tai lähes täysi, raskaus on ennenaikainen. Tämä taktiikka johtuu tosiasiasta, että kaikkien tällaisen synnytyksen hallintaperiaatteiden tarkoituksena on varmistaa sikiölle mahdollisimman hellä ja pehmeä toimitus..

Ottaen huomioon, että synnytyksen aikana sikiön intrauteriinisen hypoksian riski kasvaa huomattavasti, synnytyksen hoidossa lapsen tilaa tarkkaillaan huolellisesti kardiotokografialla (CTG on sikiön sydämen aktiivisuuden kirjaava menetelmä, jonka muutosten avulla on mahdollista arvioida hypoksian esiintyminen tai puuttuminen), ja ne määrätään myös lääkkeet sikiön hypoksian ehkäisyyn.

Hepatiitti A: n esiintyminen ei ole osoitus keisarileikkauksesta. Tässä tilanteessa optimaalinen syöttötapa on synnytys luonnollisen syntymäkanavan kautta. Vakavan näytön läsnä ollessa operatiivinen toimitus ei ole kuitenkaan vasta-aiheista. Keisarileikkauksen indikaatiot eivät eroa synnytyskäytännössä yleisesti hyväksytyistä.

Koska synnytyksen jälkeinen verenvuoto kehittyy usein, tämä vaarallinen komplikaatio vältetään perusteellisesti, ja tällä tavoin naiseen lisätään keinoja, jotka lisäävät kohdun supistuvuutta. Jos hyytymishäiriöistä on merkkejä, lääkärit määräävät lääkkeitä paljastuneiden häiriöiden korjaamiseksi odottamatta verenvuodon kehittymistä (esimerkiksi TUORE PAKASTETTU PLASMA, joka sisältää tärkeimmät hyytymistekijät).

Koska odottava äiti ei ole tarttuva siitä hetkestä, kun icteric-vaihe kehittyy, virushepatiitti A: n äidistä syntynyttä vastasyntynyttä ei tarvitse eristää muista lapsista, koska hän ei myöskään aiheuta riskiä muiden vastasyntyneiden tartunnasta Botkinin taudilla..

Hepatiitti A -infektioiden ehkäisy

Tärkeimpien toimenpiteiden A-virushepatiitin ehkäisemiseksi olisi pyrittävä tukahduttamaan tämän infektion leviämismekanismi fekaalisesti ja suun kautta. Henkilökohtaisen hygienian sääntöjä on noudatettava: pese kädet huolellisesti ennen syömistä (käymälään menemisen ja kadulta kotiin tulon jälkeen), keittiöt ja ruokailuvälineet, vihannekset ja hedelmät.

Koska vesi on yksi tärkeimmistä hepatiitti A -infektioista, tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on käyttää vain hyvänlaatuista vettä - keitettyä (keitetään vähintään 3 minuuttia kiehumishetkestä) tai pullotettua.

Tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on yhteyden poissulkeminen virushepatiitti A -potilaaseen, vaikka käytännössä sen toteuttaminen on melko vaikeaa, koska potilas on vaarallinen muille inkubaatio- ja preicteric-aikana, jolloin on erittäin vaikeaa tehdä oikea diagnoosi.

Jos odotettavalla äidillä oli silti kosketus tartunnan kantajaan, raskausajasta riippumatta, ihmisen verestä valmistettua valmistetta, IMMUNOGLOBULINia, joka sisältää hepatiitti A: n vastaisia ​​vasta-aineita, annetaan lihaksensisäisesti sairauden estämiseksi, mikä voi estää tai lievittää merkittävästi kliinisiä oireita. sairaudet.

Jos raskaana olevan naisen veressä on positiivisia IgG (luokan G vasta-aineita), IMMUNOGLOBULINia ei tarvitse määrätä hepatiitti A: ta vastaan, koska tämä osoittaa, että naisella oli aikaisemmin keltaisuus ja hän on immuuni tälle taudille..

Joten jos noudatetaan yksinkertaisia ​​varotoimenpiteitä, on mahdollista välttää virushepatiitti A -tartunta. Jos tartunta tapahtui, on olemassa nykyaikaisia ​​tehokkaita hoitomenetelmiä, jotka eivät salli äidin ja sikiön terveydelle haitallisten vaikutusten kehittymistä.