Virushepatiitti C raskaana olevilla naisilla: nykyaikainen synnytysongelma

Tutkitaan hepatiitti C -viruksen leviämistapoja, diagnoosimenetelmiä ja -lähestymistapoja, taudin hoitomenetelmiä, virushepatiitti C: llä olevien naisten synnytystä ja lapsen terveyden seurantaa syntymän jälkeen.

Tutkimus tehtiin hepatiitti C -viruksen siirtotavoista, diagnoosimenetelmistä ja -lähestymistavoista, sairauden hoidon periaatteista, virushepatiitti C: llä olevien naisten syntymän taktiikoista, lapsen terveydentilan seurannasta jälkikäteen syntymä.

Virushepatiitti C (HCV) on yksi kiireellisimmistä ja ratkaisemattomimmista ongelmista, joka määräytyy kulun erityisen vakavuuden ja taudin laajan levinneisyyden perusteella. Ongelman kiireellisyys tulee entistä merkittävämmäksi synnytyslääketieteessä ja lastenlääketieteessä johtuen taudin osuuden jatkuvasta kasvusta, kohdunsisäisen tartunnan suuresta riskistä ja vastasyntyneen tartuntamahdollisuudesta synnytyksessä ja synnytyksen jälkeen.

Hepatiitti C: n aiheuttaja on yksijuosteinen RNA-virus, joka kuuluu flavivirusperheen erilliseen sukuun. Eri nukleotidisekvenssi muodostaa ainakin kuusi genotyyppiä. Vaikka hepatiitti C -virusta esiintyy kaikissa maailman maissa, sen esiintyvyys ja genotyyppien rakenne vaihtelevat. Esimerkiksi Euroopassa ja Yhdysvalloissa hepatiitti C -viruksen vasta-aineita esiintyy 1–2 prosentilla väestöstä, kun taas Egyptissä noin 15 prosentilla on positiivinen reaktio näihin vasta-aineisiin. Seksuaalisten kontaktien ja vertikaalisen tartunnan (tartunnan saaneesta äidistä vauvaan) lisäksi hepatiitti C leviää myös veren kautta. Aikaisemmin sen päälähteenä oli luovutettu veri ja verituotteet, mutta nyt se on käytännössä poistettu verenluovutustarkistusten käyttöönoton ansiosta. Suurin osa uusista tartunnoista tapahtuu huumeiden väärinkäyttäjillä, jotka käyttävät ei-steriilejä ruiskuja. Seksuaalisen kontaktin aikana viruksen mahdollinen leviäminen vaihtelee, esimerkiksi henkilöillä, joilla on vakaat monogaamiset suhteet tartunnan saaneeseen kumppaniin, infektioriski on pienempi kuin henkilöillä, joilla on useita seksuaalisia kumppaneita. Espanjassa tehty tutkimus osoitti, että suojaamaton avioliiton ulkopuolinen sukupuoli on riskitekijä positiiviselle reaktiolle hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden suhteen. Uskotaan, että riski saada hepatiitti C -infektio kasvaa seksuaalisten kumppanien lukumäärän myötä. Akuutin tarttuvan hepatiitti C: n ilmenemismuodot eivät ole kliinisesti ilmeisiä, ja vain pieni osa potilaista kokee keltaisuutta. Infektiosta tulee kuitenkin krooninen noin 85%: lla tapauksista, ja sitten melkein kaikilla potilailla kehittyy histologisia merkkejä kroonisesta hepatiitista. Lisäksi noin 20%: lla potilaista 10–20 vuotta primaaritaudin jälkeen kehittyy maksakirroosi. Tämän taudin komplikaatioihin sisältyvät myös pahanlaatuinen hepatooma ja ekstrahepaattiset oireet..

Koska viruksen lisääntyminen kudosviljelmässä on hidasta ja antigeenien havaitsemisjärjestelmiä ei ole, kliininen diagnoosi pelkistetään joko serologisen vasteen määrittämiseen hepatiitille (hepatiitti C -viruksen vasta-aineet (anti-HCV)) tai virusgenomin (hepatiitti C-virus RNA) havaitsemiseen. Ensimmäisen sukupolven serologisia näytteitä testattiin vasta-aineiden suhteen käyttämällä ei-rakenteellista proteiinia C100. Vaikka nämä testit eivät olleet riittävän herkkiä ja spesifisiä, niiden ansiosta luovutetun veren testaamisen aikana N-A- ja N-B-hepatiitin levinneisyys verihiirron jälkeen oli merkittävästi vähentynyt. Erityyppisten antigeenien (rakenteellisten ja ei-rakenteellisten) sisällyttäminen toiseen ja myöhempiin analyysipolviin paransi niiden herkkyyttä ja spesifisyyttä. Tästä huolimatta väärien positiivisten tulosten saaminen on edelleen merkittävä ongelma, etenkin väestönosassa, jolla on alhainen tartuntariski, esimerkiksi verenluovuttajien keskuudessa. Entsyymi-immunomäärityksen (tarkemmin sanottuna entsyymisidottu immunosorbentti-määritys) serologisen reaktiivisuuden spesifisyys varmistetaan yleensä lisäanalyyseillä, esimerkiksi tutkimuksilla, joissa käytetään rekombinantti-immunoblot-määritystä. Anti-HCV: n havaitsemista käytetään infektioiden diagnosointiin potilailla, joilla on krooninen hepatiitti, maksakirroosi, pahanlaatuinen hepatooma, sekä luovuttajan veren ja elinten tarkastamiseen. Niiden havaitsemiseksi riittävien vasta-aineiden kehittyminen tapahtuu kuitenkin joskus useita kuukausia hepatiitti C: n akuutin infektion jälkeen, siksi yksi nykyisten serologisten testien haitoista on niiden kyvyttömyys havaita tämän tyyppinen hepatiitin akuutti infektio..

Akuutti hepatiitti C diagnosoidaan havaitsemalla virusgenomi käyttämällä polymeraasiketjureaktiota. Hepatiitti C -viruksen RNA voidaan havaita potilaan veriseerumissa ennen serokonversion alkamista. Koska hepatiitti C johtuu RNA-viruksesta, virusgenomi on transkriptoitava DNA: ksi (käänteiskopiointi - polymerointireaktio), kunnes se moninkertaistuu yhden tai kaksiketjuisella polymerointireaktiolla. Viime aikoina on kehitetty analyysejä virusgenomien määrän määrittämiseksi. Virusgenomien laskenta on tärkeätä viruslääkehoidon vasteen seuraamiseksi ja yksilön tarttuvuuden arvioimiseksi. Jälkimmäinen liittyy suoraan hepatiitti C -viruksen tarttumiseen äidiltä lapselle.

Hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden seulonta raskauden aikana. Hepatiitti B- ja HIV-tartunnan synnytyksen seulontaohjelmat ovat nykyään laajalti käytössä. Vastaavanlaisen hepatiitti C -ohjelman käyttöönotto ansaitsee lisäkeskustelua. Tässä yhteydessä on tarpeen ottaa huomioon tämän tartunnan yleisyys ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet vastasyntyneiden terveyden suojelemiseksi. Yhdysvalloissa ja Euroopassa seerumin hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden esiintyvyys väestössä on 1%. Jos pystysuoran leviämisen intensiteetti on noin 5% (vaikkakin se vaihtelee kliinisistä olosuhteista riippuen), 2000 raskaana olevan naisen seulonta vaaditaan yhden viruksen pystysuuntaisen leviämisen havaitsemiseksi. Hepatiitti C -testauskustannukset tarkoittavat myös, että raskaana olevien naisten yleisten seulontaohjelmien käyttöönotto aiheuttaa merkittävän taloudellisen taakan klinikoille. Vaihtoehtoinen strategia on tutkia naisia, joilla on suuri viruksen tartuntariski (esimerkiksi huumeiden väärinkäyttäjät, jotka käyttävät ruiskua; ihmisen immuunikatoviruksella (HIV) tai hepatiitti B-viruksella tartunnan saaneet, ja ne, jotka ovat saaneet verensiirron ennen luovuttajien verikokeiden käyttöönottoa) ja heidän naistensa hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden testaus raskauden aikana. Akuutin hepatiittikohtauksen kliininen historia ei ole tässä tapauksessa välttämätöntä, koska useimmilla tartunnan saaneilla ihmisillä ei ole oireita. Tällaisten kohdennettujen seulontaohjelmien tueksi kannattaa sitä, että ruiskua käyttävät huumeiden väärinkäyttäjät muodostavat suurimman osan uusista tartunnoista Yhdysvalloissa. Tätä lähestymistapaa kritisoidaan kuitenkin siltä kannalta, että 50 prosenttia alueen potilaista ei havaita, koska tartuntariskiryhmään kuuluu noin puolet kaikista tartunnan saaneista. Siitä huolimatta meidän mielestämme seulontaohjelmat tulisi suorittaa ainakin raskaana olevien naisten keskuudessa, mikä viittaa heidän tulevaisuuden jakautumiseen laajemmalle väestölle.

Hoitoperiaatteet. Eri tuloksilla alfaa ja harvemmin beeta-interferonia käytetään C-hepatiitin hoitoon. Yleensä 15–20%: lla potilaista, jotka saivat alfa-interferonia 6 kuukauden ajan, kehittyy pitkäaikainen reaktio (normalisoidussa seerumin aminotransferaasin muodossa ja seerumin hepatiitti C -viruksen RNA: n puuttuessa hoidon lopussa ja 6 kuukauden kuluessa hoidosta). Hoito määrätään yleensä potilaille, joilla on jatkuvasti kohonnut aminotransferaasitaso ja histologiset todisteet kroonisesta hepatiitista. Heikko hoitovaste liittyy maksakirroosiin, hepatiitti C -viruksen RNA: n korkeaan pitoisuuteen veressä ennen hoitoa ja hepatiitti C -viruksen genotyypiin 1. Muita lääkkeitä käytettiin lisähoitotoimenpiteinä - ribaviriini, nukleosidien analogi, on nyt laajalti käytetty. Uskotaan, että lääkkeiden yhdistelmä voi parantaa merkittävästi toipumisnopeutta, mikä vahvistetaan yhden tutkimuksen tuloksissa, joissa yhden interferonin käyttöä verrattiin interferonin ja ribaviriinin yhdistelmään ja seurauksena tulokset paranivat 18%: sta 36%: iin..

Naisten hoito raskauden aikana

Hepatiitti C-virukseen tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten hoidossa äidien terveys tulisi arvioida kokonaisuutena. Ensinnäkin on tutkittava, onko naisella tyypillisiä merkkejä kroonisesta maksasairaudesta. Maksan vajaatoiminnan puuttuessa tarkempi hepatologinen tutkimus tehdään lapsen syntymän jälkeen. Yleisiin suosituksiin raskauden aikana sisältyy tietoa vähäisestä seksuaalikontaktin aiheuttamasta infektioriskistä ja käytännön vinkkejä viruksen leviämisen välttämiseksi veren kautta kotona (esimerkiksi käytä vain hammasharjoja ja partakoneita, sitoa haavat varovasti jne.). Seksuaalisen kosketuksen kautta tapahtuvan tartunnan mahdollisuuden suhteen, jos perheessä on tartunnan saanut potilas, suositellaan testaamaan sukulaisia ​​vähintään kerran anti-HCV: n varalta. Vaikka päätös käyttää kondomia riippuu täysin parista, on korostettava, että hepatiitti C-viruksen leviäminen seksuaalisen kontaktin kautta vakaissa parissa on epätodennäköistä ja melko harvinaista..

Tartunnan saaneen raskaana olevan naisen tulisi tietää, miten taudin esiintyminen vaikuttaa hänen raskauteensa ja synnytykseensä, samoin kuin infektion mahdollisuudesta. Tutkimuksissa on todettu, että hepatiitti C -virus leviää äidistä lapselle, ja erilaisista tartuntaajuuksista on ilmoitettu (0–41%). Yleisesti arvioidaan, että 5% tartunnan saaneista äideistä, jotka eivät ole saaneet HIV-tartuntaa, tartuttavat tartunnan vastasyntyneille. Äidin viruskuorma on tärkeä riskitekijä vertikaalisessa leviämisessä: tiedetään, että sen todennäköisyys on suurempi, jos hepatiitti C -viruksen RNA: n pitoisuus äidin veren seerumissa on yli 106–107 kopiota / ml. Viruksen leviämisasteen vertailu eri klinikoiden materiaalien mukaan osoitti, että vain kahdella 30: stä naisesta tarttuneesta naisesta viruskuormitus oli alle 106 kopiota / ml. Jos potilas on samanaikaisesti HIV-tartunnan saanut, tämä lisää hepatiitti C-viruksen leviämisen todennäköisyyttä (3,7%: sta C-hepatiittipotilaiden joukossa 15,5%: iin naisten, joilla on lisäksi ihmisen immuunikatovirus tartunnan saaneista naisista), mahdollisesti lisääntyneiden RNA-tasojen vuoksi äidin hepatiitti C-virus. Siksi raskauden aikana on tarpeen mitata äidin viruskuormitus, todennäköisesti ensimmäisellä ja kolmannella kolmanneksella. Tämä mahdollistaisi tarkemman arvioinnin infektion mahdollisesta leviämisestä vastasyntyneelle. Synnytystä edeltäviä diagnoositekniikoita ei tule käyttää, kun mahdollista, kohdunsisäisen tartunnan mahdollisuuden vuoksi. Niiden toteuttaminen on perusteltava täysin, ja naiselle on tiedotettava asiasta. Ei ole kuitenkaan näyttöä siitä, että raskauden aikana, jolla on akuutti tai krooninen hepatiitti C -infektio, synnytyskomplikaatioiden riski kasvaa, mukaan lukien abortti, kuolleena syntyneet, ennenaikaiset synnytykset tai syntymävauriot. Dokumentoidussa akuutin C-hepatiitin tapausraportissa raskauden toisella kolmanneksella ei raportoitu äidin ja lapsen välitystä. Antiviruslääkityksen rooli raskauden aikana vaatii lisätutkimuksia. Teoriassa C-hepatiitin viruskuorman vähentymisen pitäisi vähentää vertikaalisen tartunnan riskiä. Samaan aikaan interferonia ja ribaviriinia ei käytetty raskaana olevien naisten hoitamiseen, vaikka alfa-interferonia käytettiin kroonisen myelogeenisen leukemian hoitamiseen raskaana olevilla naisilla. Tällaiset potilaat, joilla on pahanlaatuisia hematologisia sairauksia, sietävät hyvin alfa-interferonia ja lapset syntyvät normaalisti. On mahdollista, että tulevaisuudessa on mahdollista hoitaa raskaana olevia naisia, jotka ovat tartunnan saaneet korkean tiitterin hepatiitti C -viruksella.

Naisten, joilla on virus C-hepatiitti, syntymänhallinnan taktiikat

Optimaalista tapaa synnyttää tartunnan saaneet naiset eivät ole lopullisesti määritetty. Italialaisten tiedemiesten mukaan leviämisaste on vähemmän keisarileikkausta käyttävien synnytyksien aikana verrattuna luonnollisen syntymäkanavan kautta tapahtuvaan synnytykseen (6% vs. 32%). Toisen tutkimuksen mukaan myös keisarileikkauksen jälkeen syntyneistä lapsista 5,6% oli saanut tartunnan hepatiitti C: llä, verrattuna 13,9%: iin syntyneistä syntymäkanavan kautta. Nämä tiedot olisi annettava hepatiitti C-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille, ja riippumatta siitä, haluaako hän tehdä keisarileikkauksen vai ei, on tärkeää, että tämä tapahtuu vapaaehtoisesti. Tämä auttaisi optimoimaan prosessia, jolla estetään tartunnan leviäminen lapselle. Päätöstä tehtäessä on tärkeää tietää äidin hepatiitti C: n viruskuorma. Naisille, joiden viruskuormitus on yli 106–107 kopiota / ml, suositellaan keisarileikkausta parhaaksi keinoksi synnytyslääketieteessä. Jos nainen päättää synnyttää luonnollisen syöttökanavan kautta, on välttämätöntä, että vauvan tartuntamahdollisuudet minimoidaan.

imetys

Tästä aiheesta on keskusteltava yksityiskohtaisesti tartunnan saaneen äidin kanssa. Japanilaisten ja saksalaisten tutkijoiden tutkimusten mukaan hepatiitti C -viruksen RNA: ta ei löydy rintamaitoon. Toisessa tutkimuksessa tutkittiin 34 tartunnan saaneen naisen rintamaitoa ja tulos oli samanlainen. Muiden lähteiden mukaan hepatiitti C -viruksen RNA: ta löytyi kuitenkin rintamaitoon. Hepatiitti C-viruksen mahdollista leviämistä rintamaitoon ei ole vahvistettu tutkimustuloksilla, ja lisäksi hepatiitti C -viruksen RNA-pitoisuus rintamaitoon oli merkitsevästi alhaisempi kuin veren seerumissa. Siksi ei ole olemassa tieteellistä näyttöä siitä, että imetys lisäisi vaaraa vauvalle. On kuitenkin muistettava, että virusinfektiot, kuten HIV ja ihmisen lymfosyyttinen leukemia-lymfooma-1 (HTLV-1), voivat tarttua rintamaitoon. Raskaana tartunnan saaneen naisen tulisi tietää tämä ja tehdä valinta imetyksen suhteen..

Vauvan terveyden seuranta syntymän jälkeen

Tartunnan saaneelle äidille syntyneen lapsen terveydentilaa on seurattava synnytyksen jälkeen. Tämä auttaa tunnistamaan tartunnan saaneet lapset, seuraamaan heitä ja tarvittaessa hoitamaan heitä. Ihanteellisissa olosuhteissa tämän tekevät asiantuntijat, joilla on kokemusta pienten lasten tartuntatautien diagnosoinnista ja hoidosta. Kirjailijoiden mukaan anti-HCV- ja hepatiitti C-virus-RNA: n testaaminen tulisi suorittaa 1, 3, 6 ja 12 kuukauden ikäisenä. Hepatiitti C -viruksen RNA: n puuttuminen kaikista näytteistä sekä todisteet hankittujen äiti-vasta-aineiden hajoamisesta ovat tarkkoja todisteita siitä, että lapsi ei ole tartunnan saanut. Tulosten tulkinta vastasyntyneillä olisi kuitenkin tehtävä erittäin huolellisesti: Joillakin lapsilla on kuvattu hepatiitti C -viruksen RNA: n esiintymistä ilman erityistä vasta-ainevastetta, mikä viittaa siihen, että vastasyntyneillä voi kehittyä seronegatiivinen krooninen hepatiitti C -infektio. Uskotaan myös, että perinataalisesti hankittu hepatiitti-infektio C ei parane, ja seurauksena krooninen hepatiitti kehittyy useimmilla lapsilla. Tähän päivään mennessä ei ole näyttöä siitä, että immunoglobuliinien tai viruslääkkeiden (interferoni, ribaviriini) käyttö vähentäisi infektioriskiä esimerkiksi vereen pääsyn jälkeen haavaan tai vastasyntyneisiin. Toisin kuin HIV-tartunnan saaneet lapset, lapsille, jotka syntyvät äideille, joilla on positiivinen vaste hepatiitti C: hen, ei välttämättä tarvitse antaa terapeuttista interventiota. Siten infektio C-virushepatiitilla voi olla parenteraalinen, saatu seksuaalisen yhdynnän kautta (vaikka infektiotapaukset ovat harvinaisia), tai pystysuuntainen, tarttuen äidiltä lapselle. Siksi synnytyslääkärien on tärkeää tietää tämä virus, erityisesti sen ilmenemismuodot raskaana olevilla naisilla. Tartunnan saaneiden naisten terveyden synnytyksen seurannan raskauden aikana tulee olla erityistä, ja keisarileikkausta on pidettävä synnytyksenä (äidin vapaaehtoinen valinta). Viruksen leviämisriski imetyksen seurauksena näyttää olevan erittäin pieni. Lastenlääkärin tulee seurata tällaisen lapsen terveyttä kiinnittäen erityistä huomiota tartuntatautien oireisiin. Siksi seulontatutkimuksen, joka käyttää informatiivisia diagnostiikkavälineitä, tulisi olla ennakkoedellytys tehokkaan järjestelmän rakentamiseksi äitien ja lasten terveyden ehkäisemiseksi ja suojelemiseksi.

Kirjallisuus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Tietosanakirjan sanakirja “Virushepatiitti”. M.: Vahvistin. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnavirukset (Hepadnaviridae-perhe, hepatiitti B-virus). Lääketieteellinen mikrobiologia, virologia ja immunologia: Oppikirja / Toim. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 kanssa.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viruksen krooniset maksasairaudet ja raskaus // Akush. ja gin. 1993. Nro 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virusinfektiot ja raskaus. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Menetelmäsuositukset. Virushepatiitti. Potilaan etu.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Terveys- ja hygieniahyvinvoinnista Itä- ja Länsi-Siperiassa ja sen vakauttamistoimenpiteistä, jotka on toteutettu Siperian sopimuksen yhdistyksen puitteissa // Venäjän federaation terveys. 2000. Nro 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Akuutin virushepatiitin ja raskauden kliiniset ja immunologiset variantit // Gynekologia. 2004, osa 6, nro 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Tartuntataudit. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Maksasyövän epidemiologia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Virushepatiitti ja maksasairaus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. s. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatiitti B- ja C-virukset: molekyylin tunnistaminen ja kohdennetut viruslääkkeet // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Voi. 110 (2). S. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Hepatiitti B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Voi. 4. s. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten hoito Bichatin sairaalassa vuosina 1990 - 1998: 202 raskauden analyysi // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Voi. 29 (3). S. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfainterferonin antaminen raskauden aikana: vaikutukset sikiöön // J. Perinat. Med. 2000. Voi. 28. s. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiinin kliininen farmakokinetiikka // Clin Farmakokinetiikka. 1999. Voi. 36 (1). S. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiittivirukset: tartunta äidiltä lapselle // Pathol Biol (Pariisi). 2002. Voi. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Raskaus ja maksasairaus // Suolisto. 1981. Voi. 22. P. 592–614.

V. N. Kuzmin, lääketieteen tohtori, professori

GBOU VPO MGMSU Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriö, Moskova

C-hepatiitti raskaana olevilla naisilla

Virusmaksavauriot ovat salakavala tauti, joka etenee salaa varhaisessa vaiheessa. Hepatiitti C ja raskaus ovat yhteensopivia. On erittäin todennäköistä, että voit kuljettaa ja synnyttää terveen vauvan vaarallisesta virusinfektiosta huolimatta. Kaksi tärkeää seikkaa otetaan huomioon raskauden aikana: taudin vaikutus äidin terveyteen ja tilaan (harvinaisissa tapauksissa) ja sikiön infektioriski (synnytyksen aikana). Infektio havaitaan yleensä laboratoriotestien vaiheessa.

Voinko tulla raskaaksi hepatiitti C: llä?

Virussairauden esiintyminen naisella ei ole syy viivästyttää suunniteltua raskautta. Sikiön tartunnan riski ei riipu tulevan äidin sairauden kestosta. Hepatiitti C on maksasairaus, sitä ei leviä geenit, terveellisen vauvan syntymismahdollisuudet ovat korkeat. Viruksen esiintyminen raskaana olevan naisen veressä, joka on oppinut patologiasta, ei missään tapauksessa ole syy raskauden lopettamiseen..

Konseptin suunnittelu

Kun olet harkinnut vakavaa vaihetta ja päättänyt tulla raskaaksi hepatiitti C: llä, sinun on ehdottomasti mentävä reproduktiologille. Lääkäri selittää tuleville vanhemmille kaikki mahdolliset seuraukset, mahdolliset oireet raskauden aikana ja ongelmat, joita tulevalla infektio-äidillä voi olla. Hepatiitin raskauden suunnittelu on mahdollista, vain on olemassa riski, että äiti etenee vauvan syntymän jälkeen.

Jos miehellä on virus ja testi on positiivinen, naisen on suoritettava tutkimus ennen suunniteltua raskautta. Lisäksi pakollinen käynti asiantuntijalla saada vastauksia tartuntavaaraan. Pitkällä sairauden aikana miehellä on mahdollisuus saada IVF suuremmaksi todennäköisyydeksi tulla raskaaksi ja synnyttää terve vauva. Jos aviomiehessäsi on virus, voit tietenkin synnyttää ja saada lapsia.

Kuinka hepatiitti C vaikuttaa raskauteen??

Raskaana olevilla naisilla, joilla on virustauti, se menee yleensä hyvinkin 9 kuukauden synnytyksen aikana. Raskauden päävaihe on laboratoriotestien tiheä toimittaminen, vierailu erikoislääkärille - tartuntataudin asiantuntijalle tai hepatologille, koska maksa voi käyttäytyä raskauden aikana eri tavalla. Virustauti ei vaikuta haitallisesti sekä äidin että lapsen kehoon. Hepatiitti C raskaana olevilla naisilla päinvastoin hidastaa sen vaikutusta, tauti pysäyttää etenemisen. Hepatiittitestit paranevat ja maksan toimintakokeet ovat jo laskussa raskauden toisella kolmanneksella.

Raskauden hallinta

Sikiön säilyttämiseksi kohdussa kroonisen hepatiitti C -vaiheen aikana lääkärit seuraavat tarkemmin potilaan tilaa. Loppujen lopuksi odottamaton abortti voi pahentaa dramaattisesti sairauden kulkua ja vaikuttaa naisen tilaan. Raskaana olevan virussairauden havaitsemisvaiheessa:

  • suorittaa kattava tutkimus;
  • päättää mahdollisesta synnytyksestä lapselle (enintään 12 viikkoa, jolla on virushepatiitin krooninen vaihe) ja määrittää hoitosuunnitelma;
  • asiantuntija on havainnut koko raskauden ajan;
  • useammin laboratoriotestit.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka hoito?

Raskauden aikana hoitoa viruslääkkeillä ja farmakologisilla lääkkeillä ei suositella, koska sellaiset lääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti äidin tilaan ja vauvan kehitykseen. Raskausvaiheessa suositellaan keskeyttämään kaikki toimenpiteet virustautien hoitamiseksi. Syntyneen vauvan on mahdollisuus päästä eroon taudista hoidon ja monimutkaisen hoidon jälkeen.

Erityistapauksissa, joissa sappi on voimakkaasti pysähtynyt sappirakossa tai kiviä muodostuu maksassa, lääkärit voivat määrätä lääkkeitä. Naisen tila voi heikentyä voimakkaasti, tämä on hyvin harvinaista ja vaatii lääkärin huolellista seurantaa. Tässä tapauksessa hepatiitti C: n hoito raskauden aikana jatkuu valitulla lääkkeellä, mikä ei vaikuta sikiön kehitykseen. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat injektiot ja tabletit, jotka perustuvat ursodeoksikolihappoon.

Syntymä hepatiitti

Suuri vaara sikiölle on äidin tartunnan krooninen vaihe, jolloin vastasyntyneen tartunnan vaara syntymän aikana tapahtuu syntymän kanavan läpi, kun äidin veri on kosketuksessa vauvan kanssa. Tällainen infektio esiintyy, jos sikiön iho on vaurioitunut. Vauvan ihovaurioita esiintyy synnytys Pihdien avulla (käytetään äärimmäisissä tapauksissa). Vauvan syntymä tapahtuu mieluiten luonnollisesti. Keisarileikkaus on mahdollista vain tiukkojen synnytysaiheiden mukaan, kun munuaisnäytteet ovat huonoja. Naisen raskaus ja synnytys pahentaa myöhemmin sairautta, ja potilaalle on kiinnitettävä enemmän huomiota.

Onko taudin leviäminen mahdollista lapselle?

Virussairautta kutsutaan myös "helläksi tappajaksi" - tarttuu yksinomaan veren kautta. Vauvan tartunta on mahdollista vain, jos kosketus tapahtuu, kun verta luovutetaan vereen. Viruksen intrauteriininen leviäminen ei ole mahdollista. Heti vauvan syntymän jälkeen otetaan näytteet hepatiitin C esiintymiseksi. Jos indikaattorit ovat normaaleja, vauva rokotetaan ensimmäisenä päivänä hyperimmuunisella gamma-globuliinilla. Toinen rokotus suoritetaan 30 päivän kuluttua.

Imettäminen

Hepatiitti C: n leviäminen maidon läpi ei ole mahdollista.

Imetys evätään, jos äidillä on halkeamia ja muita vammoja nänneissään. Ensimmäisen ruokinnan aikana monet naiset levittävät vauvan väärin rintaan, minkä vuoksi nänneihin voi muodostua haavoja ja halkeamia. Äidin tilan ja vauvan tartuntariskin arvioimiseksi tarvitaan jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa. Naisen kattava tutkimus ja erikoistuneiden asiantuntijoiden kuuleminen auttavat poistamaan todennäköisyyden, että lapsi saa tartunnan hepatiitti C: stä.

Ennaltaehkäisy ennen raskautta

Lapsen synnytykseen liittyvien ongelmien poistamiseksi samoin kuin tartunnan estämiseksi on syytä suunnitella hedelmöitys. Tärkeä vaihe on kääntyä lääkärin puoleen synnytyssairaalassa, sinun on läpäistävä tarvittavat testit ja suoritettava kattava tutkimus. Tässä tapauksessa on todennäköistä, että tauti havaitaan varhaisessa kehitysvaiheessa ja aloitetaan hoito ajoissa.

Virushepatiitti C ja raskaus: suunnittelu, toimitus ja ennuste

Eri amerikkalaisten yhteisöjen asiantuntijat, jotka käsittelevät tartuntatauteja, vahvistavat, että noin 3,6% vauvoista synnyttävistä naisista on diagnosoitu HCV: llä. Venäjällä ei ole tarkkoja tilastoja, mutta ne viittaavat siihen, että luku on 5–7 prosenttia. Lisäksi melkein puolessa tapauksista patologia diagnosoidaan ensin suoritettaessa vakiotestisarja synnytyssairaalassa.

Hepatiitti C ja raskaus ovat riskialttiita yhdistelmiä, koska maksavaurioiden esiintyminen vaikuttaa haitallisesti sikiön muodostumiseen ja koko naisen terveyteen..

Jopa kliinisten oireiden puuttuessa, HCV: n esiintyminen ennustaa komplikaatioita lapselle. Aikaisemmin interferonin (IFN) ja ribaviriinin yhdistelmää käytettiin C-hepatiitin hoitoon. Näiden lääkkeiden teratogeeninen vaikutus todettiin kliinisissä tutkimuksissa. Tällä hetkellä näitä lääkkeitä ei käytännössä käytetä - uuden sukupolven viruslääkkeet ovat korvanneet.

Eläinkokeissa riski sikiölle ei ole osoitettu. Tällaisten lääkkeiden nimittäminen on kuitenkin vasta-aiheista. Hoito voidaan aloittaa vasta synnytyksen jälkeen (edellyttäen, että nainen on valmis luopumaan imetyksestä). 9 kuukauden ajan lapsen synnyttämisessä patologian eteneminen jatkuu, ja lääkärin päätehtävänä on suojata naisen maksaa mahdollisimman paljon vahingollisten tekijöiden vaikutuksilta. Synnytyksen jälkeen lapsi jätetään lääkärin valvontaan ja tehdään tarvittavat tutkimukset C-hepatiitin diagnoosin sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi.

Syntymättömät seulonnat

Vuoden 2019 alussa toimitettujen tietojen mukaan hepatiitti C: n komplikaatioista on tullut yksi maksansiirtojen pääaiheista. Huolimatta siitä, että viimeisen 25 vuoden aikana infektioiden esiintyvyyttä on ollut mahdollista vähentää lääketieteellisten toimenpiteiden, verensiirtojen aikana, HCV-diagnoositapausten lukumäärä on kaksinkertaistunut.

Tutkimuksien mukaan ELISA-testin positiivinen tulos hepatiitti C -vasta-aineiden havaitsemiseksi havaittiin 0,1–5%: lla raskaana olevista naisista (eri maissa). Lisäksi positiivinen analyysi PCR-menetelmällä saadaan 42–72%: lla tapauksista.

Milloin tehdä hepatiitti C -testejä, lääkäri päättää. Yleisesti hyväksyttyjen menettelytapojen mukaisesti tutkimus suoritetaan ensimmäisen neuvottelun aikana (10–12 viikkoa) ja yleensä valmistellessaan äitiyslomaa koskevien asiakirjojen valmistelua (27–29 viikkoa)..

Läpäistä seuraavat testit:

  1. Entsyymisidottu immunosorbenttimääritys, jota pidetään "kultastandardina" C-hepatiitin diagnoosissa. Spesifiset vasta-aineet määritetään tutkimuksen aikana. IgM, joka osoittaa akuutin prosessin, ilmestyy keskimäärin 2 kuukauden kuluttua tartunnasta ja kiertää veressä noin kuuden kuukauden ajan. Ne korvataan IgG: llä, joka voi jäädä verenkiertoon koko elämän ajan jopa toipumisen jälkeen (yksin tai lääkkeiden vaikutuksen alaisena).
  2. Polymeraasiketjureaktio, jonka tarkoituksena on havaita viruksen RNA: ta veressä. Raskauden aikana se näytetään vain, jos ELISA on positiivinen. Positiivinen tulos vahvistaa hepatiitti C: n raskaana olevilla naisilla ja toimii perustana lisätesteille: patogeenin kvantifiointi ja genotyypin määrittäminen.

Vahvistavan PCR-testin tarve syntyy virheellisesti positiivisen ELISA: n vastaanottamisen todennäköisyydestä. Samankaltaiset tulokset johtuvat tiettyjen proteiinien läsnäolosta, joita alkaa tuottaa hedelmöittymisen yhteydessä ja ennen syntymää. Tutkimuksen uudelleen suorittaminen on osoitettu, koska infektio raskauden aikana ei ole poissuljettua, ja lääkärillä tulisi olla täydellinen kuva naisen terveydestä synnytyksen taktiikan määrittämiseksi..

Jos ELISA on positiivinen, vaaditaan laatu-PCR..

Jos nainen on löytänyt hepatiitti C: n, lääkärit seuraavat jatkuvasti maksan toimintoja, mahdollisia muutoksia elimen rakenteessa.

Tätä varten tavallisten analyysien (veren, virtsan ja ulosteiden kliiniset tutkimukset) lisäksi määrätään testit tason määrittämiseksi:

  • bilirubiini;
  • ALT;
  • ASAT
  • albumiini;
  • verihiutaleiden määrä (myös protrombiinin ajan määritys on esitetty).

Lisäksi määrätään aina hematologisen ja sukupuoliteitse tarttuvien tautien testit. Se:

Muun hepatiitin tartunta voi pahentaa HCV: n kulkua, joten asiantuntijat suosittelevat tarvittavien rokotteiden toimittamista. Todettiin, että tällaiset rokotukset ovat turvallisia ja niitä voidaan käyttää raskauden aikana..

Analyysivirheet

Analyysivirheet olisi erotettava vääristä positiivisista tuloksista, jotka johtuvat kehon toiminnan ominaisuuksista, kun nainen on raskaana. Jos lääkärillä on epäilyksiä tutkimuksen oikeellisuudesta, on tarpeen määrätä toinen testi..

Yleisimmät syyt virheellisten tietojen vastaanottamiseen ovat:

  • inhimillinen tekijä (väärä testiasetus);
  • väärä näytteenotto veriin;
  • saatujen biologisen materiaalin näytteiden säilytys- tai kuljetusolosuhteiden rikkominen.

Virheitä on mahdollista tehdä myös verenluovutukseen valmistautumista koskevien sääntöjen noudattamatta jättämisen vuoksi. Joten, jos löydät hepatiitti C -vasta-aineita, sinun on noudatettava tarkoin lääkärin ohjeita. Veri annetaan ehdottomasti tyhjään vatsaan (vähintään 12 tunnin on kuluttava syömisen jälkeen). Viikon ajan luopu rasvasta, paistetusta ja muusta, liian ”raskaasta” maksasta. Alkoholi on ehdottomasti vasta-aiheista.

Voinko tulla raskaaksi hepatiitti C: llä

Hepatiitti C on patologia, joka leviää sekä hematologisesti että seksuaalisesti. Usein henkilö itse ei voi sanoa, milloin tartunta tapahtui. 75%: lla potilaista tauti etenee ilman oireita. Tämä vaihe kestää jopa 20 vuotta, kunnes maksakirroosi tai rasvainen maksan steatoosi tapahtuu..

HCV: n on havaittu aiheuttavan vakavia aineenvaihduntahäiriöitä. Lipidimetabolian häiriöt edistävät kolesterolin kertymistä maksasoluihin. Vuonna 2018 julkaistut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 70 prosentilla HCV-tartunnan saaneista ihmisistä on diagnosoitu rasvan steatoosi..

On myös vaikea vastata yksiselitteisesti siitä, onko mahdollista tulla raskaaksi hepatiitti C: llä. Patologia ei vaikuta suoraan hedelmällisyyteen, hormonitasoon ja muihin toimintoihin, jotka “vastaavat” raskauden kyvystä..

Tauti aiheuttaa kuitenkin useita ekstrahepaattisia komplikaatioita, mukaan lukien:

  • dermatoosit;
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt;
  • autoimmuunihäiriöt;
  • nivelten, sydämen ja verisuonien vauriot.

Rasvan steatoosin ja maksakirroosin vuoksi kaikki aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet, kehon päihteet lisääntyvät. Tähän liittyy ruoansulatushäiriöt, vitamiinipuutos, anemia, välttämättömien aminohappojen, makro- ja mikrotravinteiden puute.

Tällaisilla rikkomuksilla raskauden alkamisen vaikeudet ovat mahdollisia. On myös mahdollista keskenmenoja, etenkin raskauden alkuvaiheissa. Komplikaatioiden riski on paljon pienempi, jos infektio on oireeton (viruskuorman alhaisilla parametreilla ja koska ei ole taipumusta lisätä tätä indikaattoria) tai jos nainen on HCV: n kantaja..

HCV-ongelmien riski lapsen synnytyksen aikana voidaan vähentää mihinkään, jos lähestyt oikein perhesuunnittelua. Alustava tutkimus, vierailu genetiikkaan selvittää mahdolliset perinnöllisyydestä johtuvat patologiat. Lääkärit määräävät myös tutkimuksia HCV-, HIV- ja muiden infektioiden sulkemiseksi pois..

Naiset ovat usein kiinnostuneita gynekologin kanssa käydystä neuvottelusta. Voit suunnitella raskauden hepatiitti C: llä. Tällä hetkellä on lääkkeitä, jotka voivat tuhota taudinaiheuttajan 2–3 kuukaudeksi, jota seuraa kuntoutushoidon kurssi. Jos nainen suoritetaan oikein, hän tulee raskaaksi ilman komplikaatioita eikä sillä ole vaikutuksia sikiöön. Mutta turvallisen hedelmöityksen tarkan ajoituksen määrittää vain lääkäri (hepatologi tai tartuntataudin asiantuntija, lisäneuvottelut gynekologin kanssa vaaditaan).

Jos aviomiehellä on HCV

Tilastojen mukaan viruksen leviäminen emättimen seksuaalisen kontaktin aikana ei ylitä 5–7%. Kuitenkin hepatiitti C: tä sairastavan miehen raskaus on itsessään vaarallinen infektio, ja lisäksi on olemassa sikiön vertikaalisen tartunnan todennäköisyys. Yksi pakollisen tutkimuksen vaiheista lapsen syntymän aikana on puolison testaaminen HCV: n ja muiden tartuntojen varalta.

Toisin kuin raskaana oleva nainen, miehellä ei ole vasta-aiheita viruslääkitykselle. Mutta siitä hetkestä lähtien, kun he löytävät HCV: n, on välttämätöntä käyttää kondomia ja noudattaa muita ehkäiseviä toimenpiteitä, jotta vaimo ei saastuttaisi. Jos virus havaitaan raskauden suunnittelun vaiheessa, on parempi lykätä raskautta, kunnes aviomies on parantunut ja hänen terveytensä on palautettu kokonaan..

Avioliiton hepatiitti C ja raskaus vaativat odotettavan äidin tutkimuksen (vaaditaan ELISA ja PCR), joka suoritetaan useammin kuin muissa olosuhteissa tarvitaan. Tarkkaile myös vauvan kuntoa.

Voinko tehdä IVF hepatiitti C: llä? In vitro -hedelmöitys on sallittu yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti, jopa naisen HCV-tartunnan tapauksessa (jos tautiin ei liity vakavia komplikaatioita). IVF-ongelmasta keskustellaan erikseen, jos puolisolla on hepatiitti C.

Jos avioliitossa havaitaan patologiaa, sen tulisi:

  • läpäistä ELISA ja korkealaatuinen PCR hepatiitti C -naiselle;
  • ota yhteyttä tartuntataudin asiantuntijaan tai hepatologiin arvioidaksesi miehen maksan tilaa;
  • ota tartuntataudin asiantuntijan todistus IVF: n mahdollisuudesta (asiakirja vaaditaan valtion klinikoilla, jos toimenpide suoritetaan pakollisen sairausvakuutuksen mukaisesti, harvemmin maksetulla manipuloinnilla).

Siemennesteessä patogeenipitoisuus on vähäinen ja yleensä riittämätön leviämiseen sikiöön. Mutta lääkärit vaativat IVF: ää ICSI: llä. Ensinnäkin se lisää raskauden mahdollisuuksia, koska elinkykyisimmät spermasolut "valitaan" toimenpiteen aikana. Ja toiseksi, tällä tavoin on 100-prosenttinen takuu mahdollista välttää sekä naisen että sikiön tartunta.

Kuinka C-hepatiitti esiintyy raskauden aikana naisella

Lapsen kantamiseen naisessa liittyy immuunipuolustuksen heikkeneminen, kaikkien sisäelinten kuormituksen lisääntyminen, joten hepatiitti C etenee usein paljon nopeammin raskauden aikana. Usein, maksavaurioiden ohella, patologiaan liittyy ekstrahepaattisia oireita, mukaan lukien insuliiniresistenssi ja kilpirauhanen erityksen häiriöt..

Tilanne on monimutkainen, jos HIV ja hepatiitti C havaitaan samanaikaisesti. Jos nainen sai retroviruslääkitystä ja jatkaa määrättyjen lääkkeiden käyttöä raskauden aikana, vakavien komplikaatioiden riski on paljon pienempi. Mutta hepatiitti C vaatii hepatoprotektorien pakollisen käytön, hormonaalisen seurannan ja maksatutkimukset. Naista varoitetaan myös tarpeesta kääntyä lääkärin puoleen, jos terveys muuttuu.

Akuutti muoto

Akuutti muoto diagnosoidaan yleensä, jos hepatiitti C havaitaan kolmannella kolmanneksella. Tämän vaiheen kesto on yleensä enintään kuusi kuukautta. Suurimmassa osassa potilaita patologia etenee myös ilman vakavia oireita.

Mutta raskaana olevalla naisella voivat ilmetä seuraavat oireet:

  • kuume (harvoin yli 37,5–37,8);
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • vaikea pahoinvointi;
  • pahoinvointi;
  • dyspeptiset oireet.

Jos raskauden aikana hepatiitti C osoitti akuuttia muotoa, hoitoa ei myöskään suoriteta, vaan sen on oltava odotus-asennossa. Opinnot toistetaan syntymän jälkeen. 15–20%: lla on mahdollisuus parantaa itseään.

Krooninen virustyyppi

Suurimmassa osassa tapauksista todetaan taudin kroonisen muodon havaitseminen. Tämän tyyppistä virusta esiintyy melkein 80 prosentilla raskaana olevista naisista.

Patologiaan voi liittyä:

  • keskivaikea kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • ruokavalion rikkomisesta johtuva epämukavuus;
  • usein päänsärkyä;
  • yleinen heikkous ja pahoinvointi;
  • psyko-emotionaalisen tilan rikkominen, joka johtuu usein raskaana olevien naisten luontaisista hormonimuutoksista;
  • pahoinvointi
  • kutiava iho;
  • nivelkipu.

Ongelmana on, että monia näistä oireista pidetään aivan normaalina raskauden aikana. Mutta sinun ei pitäisi etsiä arvosteluita ja vastauksia foorumeilta. On tarpeen neuvotella lääkärin kanssa ja ottaa testit.

kantaja

HCV-kantaman aiheuttamaan raskauteen ei yleensä liity vakavia komplikaatioita. Edes kokeneet asiantuntijat eivät kuitenkaan pysty ennustamaan, miten tauti vaikuttaa sikiön ja naisen tilaan. Oireeton kuljetus havaitaan ELISA: lla. Yleensä havaitaan luokan G. immunoglobuliinit. Diagnoosi vahvistetaan PCR: llä (yleensä viruskuorma on minimaalinen).

Immuniteetin heikkeneminen ja hormonaalisen taustan muutos lapsen kantamisen aikana voi provosoida patologisen prosessin aktivoitumisen.

Leviääkö virus lapselle?

Kun vahvistetaan HCV-diagnoosi, äidissä esiin nouseva tärkein kysymys: onko hepatiitti C tarttuva vauvaan raskauden aikana vai ei?

Kuten kliiniset tutkimukset osoittavat, infektio on mahdollista seuraavalla tavalla:

  • kohtuun (vaara pysyy samalla tasolla kaikilla kolmella kolmanneksella);
  • intranatalisti (synnytyksen aikana);
  • postnaattisesti (syntymän jälkeen).

Yhdysvalloissa ja Kanadassa tehdyt testit ovat osoittaneet, että jos noudatetaan asianmukaisia ​​profylaktisia sääntöjä, on epätodennäköistä, että vauva tarttuu synnytyksen jälkeen. On paljon suurempi riski viruksen leviämisestä joko raskauden aikana tai suoraan synnytyksen aikana..

Riskitekijöitä ovat:

  • korkea viremia (yli 105 kopiota RNA: ta / ml);
  • HIV-infektio, muut sairaudet ja tilat, joihin liittyy immuunipuolustuksen heikkeneminen;
  • lääkitystä koskevien lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen.

Yksi pääasiallisista syistä, jotka vaikuttavat HCV: n leviämisen äidistä lapseen ongelmaan, on HIV. Jos sairauden puuttuessa perinnöllisyysriski on enintään 5%, HIV-rinnakkaisinfektiolla, todennäköisyys kasvaa 10-15%: iin.

Jos hepatiitti C: tä löydetään vaurasta synnytyksen jälkeen, on lähes mahdotonta määrittää tarkalleen, kuinka infektio tapahtui. Jotkut asiantuntijat tarjoavat amniokenteesiä (biologisen materiaalin ottaminen sikiöstä lävistämällä amnioottisen nesteen), mutta gynekologit pitävät tällaisen toimenpiteen toteuttamista epäasianmukaisena ja vaarallisena. Lisäksi kohdennettu viruslääkitys lapsen synnytyksen aikana on vasta-aiheista.

Kuinka hoitaa

HCV: tä ei hoideta raskauden aikana. Viruksenvastaisen hoidon suorittaminen ja patologian todennäköisen perinnön estäminen on vasta-aiheista. On vaikea ennustaa, kuinka hepatiitti C vaikuttaa raskauteen, mutta elimen patologisten muutosten keskeyttäminen on melko realistista..

Tätä varten näytetään seuraavat:

  • yrttivalmisteet ja infuusiot (alkoholijuomat, alkoholipitoisuudet ovat kiellettyjä alkoholipitoisuuden vuoksi), jotka perustuvat maidontuhokkaan, kauraan, kalenteriin, kamomillaan, immortelleen, tammen kuoriin ja muihin yrtteihin;
  • hepatoprotektorit, jotka sisältävät joko välttämättömiä fosfolipidejä tai lääkekasvien uutteita (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte ja muut);
  • multivitamiinikompleksit (niiden on sisällettävä B-vitamiineja, askorbiinihappoa, retinolia, tokoferolia, foolihappoa).

Tartuntataudin asiantuntijat tietävät yleensä, kuinka hepatiitti C: tä hoidetaan raskauden aikana, mutta kaikkien lääkkeiden antaminen tulee sovittaa gynekologin kanssa. Potilaalle ilmoitetaan viruksen vaarasta, selitetään komplikaatioiden riski. Yksi lääkärin tärkeimmistä suosituksista on hoitaa patologia heti synnytyksen jälkeen kieltäytymällä imetyksestä.

Hepatiitti C on yleisempi raskauden aikana. Mutta kaikista resepteistä riippuen todennäköisyys saada terveellinen vauva ilman merkkejä tarttuvasta perinnöllisyydestä on korkea.

Luonnollinen syntymä tai keisarileikkaus

Jos naisella on diagnosoitu hepatiitti C, raskautta ja synnytystä on seurattava hänen tilansa ja vauvalle mahdollisesti aiheutuvien vaarojen mukaisesti. Äskettäin synnytystaktiikoiden ajateltiin määrittävän todennäköisyys HCV: n leviämisestä imeväiseen. Mutta viimeaikaisissa tutkimuksissa saatujen tietojen mukaan tartunnan mahdollisuus on sama sekä tavanomaisissa synnytyksissä että keisarileikkauksissa.

Välittömästi ennen syntymää aiheutuvan riskin arvioimiseksi suoritetaan hepatiitti C-viruspartikkelien kvantitatiivinen määritys ja saatuja lukuja verrataan raskauden aikana suoritettujen testien tuloksiin. Matala viremia osoittaa pienen vauvan tartuntariskin.

imetys

Rintamaissa ei havaittu viruksen RNA: ta. Imettämiseen, etenkin alkuvaiheissa, liittyy usein halkeamien muodostuminen nännien ympärille ja veren vapautuminen, mikä toimii potentiaalisena patogeenin lähteenä vastasyntyneelle. Ihannetapauksessa, jos hepatiitti C diagnosoidaan, naista suositellaan ehdottomasti siirtämään vauva keinotekoiseen ruokintaan. Jos kyseessä on kategorinen kieltäytyminen, veren epäpuhtaudet sisältävä maito on ilmaista ja hävitettävä..

Mutta tässä tapauksessa imetykseen liittyy suuri infektioriski. Lisäksi viruslääkitys on vasta-aiheista naisille imetyksen aikana. Tämä voi johtaa rasvan steatoosin, fibroosin ja maksakirroosin etenemiseen..

Seuraukset lapselle

Jos hepatiitti C diagnosoidaan raskauden aikana, seuraukset vauvalle voivat olla epäsuotuisat. Myöskään naisen erilaisia ​​komplikaatioita ei voida sulkea pois..

Asiantuntijoiden mukaan seuraavat ovat mahdollisia:

  • hidas sikiön kohdunsisäinen kasvu;
  • alhainen syntymäpaino;
  • erilaiset synnynnäiset epämuodostumat (hidas painonnousu, enkefalopatia, tuki- ja liikuntaelimistön patologia, verenvuoto, kouristukset).

Naisella on todennäköisesti vakavan gestoosin, raskauden diabeteksen oireita, joihin liittyy nopea painonnousu. Mahdollinen eklampsia, kolestaasi, keltaisuus.

Useiden elinten vajaatoiminnan aiheuttamalla HIV-infektiolla kohdun sisäistä sikiön kuolemaa ei voida sulkea pois.

Pystysairaudet ovat lasten hepatiitti C: n tärkein syy. Siksi HCV-naisen raskauden jälkeen hänen on rekisteröitävä. Vauvan tarkkailu alkaa heti syntymän jälkeen. Vauvan ELISA-määrityksen suorittaminen on epäkäytännöllistä, koska äidin vasta-aineet läpäisevät istukan. PCR näytetään, ja negatiivisella tuloksella tutkimus toistetaan kolme kertaa kuuden kuukauden välein.

Infektion ehkäisy raskauden aikana

Mikä ei saa tartunnan, sinun on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Hematogeenisen ja seksuaalisen leviämisen vuoksi naista suositellaan:

  • pidättäytyä käymästä kosmetologilla, suorittamasta esteettisiä toimenpiteitä tai käytä omia työkalujasi;
  • vierailla todistetuissa laboratorioissa, joissa he ovat vastuussa instrumenttien steriloinnista ja desinfioinnista;
  • jos aviomiehellä todetaan hepatiitti C, mutta vaimolla ei ole patologiaa, kondomin käyttö on pakollista, on myös parempi välttää suudelmia, jos suussa on haavaumia stomatiitista, herpesistä jne.;
  • käytä vain henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita (erityisesti partakoneita, saksia, pinsettejä jne.).

Lääkärit korostavat, että hepatiitti C voidaan hoitaa, varsinkin jos se todettiin varhaisessa vaiheessa. Siksi ensimmäisissä oireissa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen. Ja parempi, luovuttamalla säännöllisesti (kerran 12 kuukaudessa) verta immunoglobuliinien suhteen virukseen laboratoriossa, odottamatta kliinisiä oireita.

Hepatiitti C naisilla ja raskaus: hoito ja seuraukset lapselle

Oikeudellisella lähestymistavalla hedelmällisyyteen tulevat vanhemmat käyvät läpi täydellisen tutkimuksen lapsen suunnitteluvaiheessa. Useimmiten virushepatiitti C havaitaan, kun naiselle tehdään täysi seulontakoe. C-hepatiitti ja raskaus voivat esiintyä rauhallisesti naisen kehossa. C-hepatiitilla olevan naisen raskaus ei pahenna taudin kulkua.

Mikä on tartunnan vaara ja lähteet?

Hepatiitti C on vakavin hepatiittivirusten ryhmässä. Tärkein tapa taudin leviämiseen on veren kautta. Tuoreesta ja kuivatusta verestä voi tulla infektion lähde. Voit saada tartunnan myös viruksella minkä tahansa muun ihmiskehon nesteen kanssa - siemenneste, sylki. Infektiotavat:

  • kun käytetään ei-steriilejä tai huonosti puhdistettuja lääketieteellisiä instrumentteja;
  • verensiirron kanssa;
  • tatuointihuoneissa, manikyyri- ja pedikyyrihuoneissa;
  • suojaamaton seksuaalinen kontakti;
  • äidistä lapselle (vertikaalinen infektio);
  • synnytyksen aikana.

Sikiön infektioriski raskauden aikana on 5%. Vasta-aineiden muodostuminen äidin kehossa estää taudin kehittymistä lapsella. Jos raskauden aikana istukassa on ongelmia, sikiön infektioriski kasvaa useita kertoja (jopa 30%). Raskaana olevan HIV-tartunnan esiintyminen lisää lapsen tartunnan todennäköisyyttä. Vauvan tartunta voi tapahtua synnytyksen aikana. Samalla sillä, miten nainen synnyttää, ei ole merkitystä.

Viruksen "pystysuoraan leviämiseen" äidistä lapselle on kolme menetelmää:

  • perinataalisella ajanjaksolla;
  • siirto synnytyksen aikana;
  • synnytyksen jälkeinen infektio.

Jos raskauden aikana ja synnytyksen aikana vauva ei ollut saanut hepatiitti C-tartuntaa, niin tartunnan todennäköisyys syntymän jälkeen on suuri. Koska vauva on jatkuvassa yhteydessä äitinsä kanssa. Äidin on tarkkailtava huolellisesti ihonsa tilaa, jotta se ei tapahdu, ja välttää leikkauksia ja loukkaantumisia. Ja jos nainen loukkaantuu, vältä veren joutumista vastasyntyneen ihon ja limakalvojen päälle.

Raskaana olevien naisten hepatiitti C ei vaikuta raskauden kulkuun. Mutta äidin maksassa tapahtuvat prosessit voivat provosoida ennenaikaisia ​​synnytyksiä ja sikiön hypertrofiaa.

Mitä tehdä, jos raskaana olevalla naisella on hepatiitti C

Koko raskausajan aikana jokainen nainen läpäisee hepatiittitestin 3 kertaa. Jos tulos oli positiivinen, odotettavan äidin täytyy käydä lääkärillä paljon useammin, olla lääkäreiden tiukassa valvonnassa ja synnyttää erillisessä tartuntaosastossa..

Potilaalle voidaan määrätä lääkkeitä maksalle, joita ei ole vasta-aiheisia raskauden aikana.

Oireet ja diagnoosi

Useimmissa tapauksissa tauti etenee ilman voimakkaita oireita eikä ilmene pitkään. Voit korostaa hepatiittiviruksen esiintymisen yleisiä oireita kehossa:

  • iho ja silmät muuttuivat keltaisiksi;
  • heikkous;
  • uneliaisuus;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • lämpötilan nousu;
  • kipu kylkiluiden alla oikealla puolella.

Nainen voi ottaa joitain vaivojen oireita raskauden aikana eikä kiinnittää niihin huomiota.

Tarkka diagnoosi voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun raskaana oleva äiti läpäisee hepatiitin verikokeen (anti-HCV). Markerit hepatiitti C-viruksen esiintymiseksi havaitaan veren immunofermentoinnilla.

Luotettavan tuloksen saamiseksi hepatiitti C: n esiintymiseksi käytetään polymeraasiketjureaktiomenetelmää. Menetelmän ydin on valitun DNA-fragmentin moninkertainen kopiointi, kun käytetään entsyymejä keinotekoisesti luotuissa olosuhteissa.

Onko diagnosointivirhe

Virhe hepatiitti C: n diagnoosissa raskauden aikana tapahtuu lääketieteellisessä käytännössä. Siksi nainen tulisi testata uudelleen. Naisilla, joilla on asema, hepatiittitesti voi olla väärä, virheen seurauksena, mutta myös monista syistä:

  • autoimmuunisairauksien esiintyminen;
  • kasvainten esiintyminen;
  • monimutkaiset tartuntataudit.

C-hepatiitin positiivinen indikaattori voi johtua toisen viruksen esiintymisestä kehossa, joten lisätutkimus suoritetaan:

  • maksan ultraäänitutkimus;
  • yleinen verikoe;
  • vatsan onkalon ultraäänitutkimus;
  • polymeraasiketjureaktiomenetelmä.

Kuinka laakeri on?

Raskaus hepatiitti C: llä ei ole lause äidille tai lapselle. Vaikutus, joka taudilla voi olla sikiölle ja raskauden kululle, riippuu täysin sen muodosta ja viruksen RNA: n määrästä naisen veressä. Jos viruspitoisuus on alle miljoona kappaletta, nainen tuntuu yleensä kantaessaan lasta, ja sikiön tartunnan todennäköisyys on minimoitu.

Taudin kroonisten oireiden esiintyminen ja virusperäisen RNA: n korkea verenpitoisuus (yli kaksi miljoonaa kopiota) veressä aiheuttaa riskin, että raskautta ei esiinny, ja sikiön patologioiden kehittymiseen. Vauva voi syntyä ennenaikaisesti.

Jos virus löydettiin naiselta raskauden suunnittelun vaiheessa, sinun on ensin hoidettava tauti ja siirry raskauteen kuuden kuukauden kuluttua lääkityksen lopettamisen jälkeen..

Mitä vaurioita viruksella on?

Hepatiitti C voi tarttua äidiltä lapselle sikiön kehityksen aikana, synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen. Sikiön tartunta voi tapahtua, jos suojaeste (istukka) rikkoutuu. Kun vauva syntyy, vasta-aineita voi esiintyä sen veressä. Tämän tosiasian ei pitäisi aiheuttaa suurta huolta, koska ne katoavat yleensä kahden vuoden iässä. Infektio on mahdollista havaita kahden vuoden kuluttua. Analyysi vasta-aineiden esiintymiseksi ensimmäisen elämän vuoden lapsella otetaan yhden, kolmen, kuuden ja kahdentoista kuukauden aikana.

Jos äiti ei infektoi lasta raskauden ja synnytyksen aikana, riippuu siitä, tarttuuko virus myöhemmin, äiti noudattaa kaikkia varotoimenpiteitä.

Voit synnyttää vauvaäidin, jolla on hepatiitti, sekä luonnollisesti että keisarileikkauksella. Annostelutapa ei vaikuta tartunnan todennäköisyyteen..

Raskauksella ja äidin hepatiitilla voi olla negatiivinen vaikutus taudin kulkuun. Koska naisen vartalo on heikentynyt kannettaessa lasta, tauti voi muuttua vakavampaan muotoon. Tämä on vaarallista sekä äidille että vauvalle. Komplikaatioiden seurauksena naisella voi kehittyä pahanlaatuinen maksakasvain. Vakava C-hepatiitti voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen ja elinkelpoisuuteen, provosoida ennenaikaisia ​​synnytyksiä, asfiksiaa ja hypoksiaa vastasyntyneellä. Odotettua aikaisemmin syntyneen vauvan vartalo on erittäin heikko, joten tällaisten lasten kuolleisuus on jopa 15%.

Epidemioiden keskellä hepatiittia sairastavien äitien kuolleisuus on 17%. Syntymisen jälkeisiä komplikaatioita voi esiintyä verenvuotoina, jotka ilmenevät verenvuotohäiriöiden taustalla.

Hoito raskauden aikana

Hepatiitti C: n hoito raskauden aikana suoritetaan pahenemisvaiheissa. Tässä tapauksessa esiintyy maksan myrkytystä, mikä johtaa raskauden lopettamiseen. Taudin rauhallisella kululla lääkärit tarkkailevat potilasta usein tutkimuksin ja laboratoriokokein. Monet hepatiitin torjuntaan käytettävät lääkkeet ovat kiellettyjä raskauden aikana..

Työn tukemiseksi ja maksakirroosin riskin vähentämiseksi potilaalle määrätään kevyitä hofitolivalmisteita, välttämättömiä aineita, suositellaan ruokavaliota. On tärkeää syödä oikein odottaessasi lasta ja hepatiitti C: tä. Sinun on syövä pieninä annoksina lyhyinä taukoina aterioiden välillä. Ruokavaliossa tulisi hallita helposti sulavia ja sulavia ruokia, kasvituotteita.

Vauvaa odottavan tartunnan saaneen naisen tulisi välttää altistumista kehon myrkyttäville aineille: lakkojen ja maalien haihtumista, autojen pakokaasuja, savua jne. Antibiootit ja rytmihäiriölääkkeet ovat kiellettyjä..

Raskaat kuormitukset, jotka johtavat ylityöhön, pitkäaikainen altistuminen kylmälle, eivät ole toivottavia..

Kuinka syntymät ovat ja mitkä ovat seuraukset?

Jos hepatiitti C havaittiin raskauden aikana, silloin on vaikea arvioida mahdollisia seurauksia vauvalle. Koska vauva ei voi saada tartuntaa synnytyksen aikana. On syytä synnyttää lääkärin todistuksen perusteella. Mikä syöttötapa näytetään naiselle, tämä on tapa synnyttää. Hepatiitti-infektiossa vauvan saamisen menetelmällä ei ole väliä. Mutta on olemassa mielipide, että keisarileikkaus vähentää vastasyntyneen tartunnan riskiä. Lääkärin on tiedotettava naiselle sikiölle mahdollisesti kohdistuvista vaaroista, näytettävä tartuntatilastot itsetoimituksen aikana ja keisarileikkauksen avulla.

Potilaat, joilla on krooninen hepatiitti, ohjataan toimittamaan tartuntaosastoon. Jos naisella on taudin muoto, joka ei ole virus, eikä raskauden aikana ollut komplikaatioita, hän voi synnyttää yleisosastolla. Lisäksi odottava äiti voi olla raskauden patologian yleisosastolla ja odottaa synnytystä.

Vastasyntyneiden imetyksestä ei ole yksiselitteistä mielipidettä. Tutkimukset osoittavat, että joissain tapauksissa naisilla, joilla oli krooninen HCV-infektio, rintamaito ei saanut tartuntaa. Mutta muiden kokeiden tulosten mukaan viruksen RNA maidossa havaittiin, mutta sen pitoisuus oli alhainen.

Kun vauva syntyi, lasten tartuntataudin asiantuntija seuraa hänen tilaa koko vuoden ajan. Viimeinen tutkimus suoritetaan 24 kuukauden kuluttua vauvan syntymästä, niin voit tarkistaa tarkalleen, onko hän saanut tartunnan..

Vauvan syntymän jälkeen nainen voi kokea taudin pahenemisen. Kuukauden kuluttua syntymästä äiti, jolla on hepatiittipotilas, tarvitsee verikokeen. Lisätoimenpiteitä tulisi suunnitella laboratoriokokeiden tulosten perusteella..

Hepatiitti C abortti

Koska hepatiitin kulku on oireeton, sen havaitseminen tapahtuu rutiinitesteissä rekisteröinnin yhteydessä synnytyssairaalaan. Tulevat vanhemmat saattavat pelätä tällaista diagnoosia. C-hepatiitin abortti on vasta-aiheista pahenemisvaiheissa. Jos on olemassa abortin vaara, lääkärit yrittävät parhaansa mukaan pelastaa vauvan.

Jos nainen päättää lopettaa raskauden pelossa vauvan terveydestä, abortti tehdään ennen 12 viikon jaksoa. Mutta abortti on mahdollista vain icteric vaiheessa.

Lääkäri voi vaatia raskauden lopettamista lääketieteellisistä syistä tai äidin hengenvaaran yhteydessä. Korostan abortin kliinisiä indikaatioita:

  • vaikea hepatiitti ja maksakirroosi;
  • istukan särky, verenvuoto;
  • syövät, jotka vaativat kemoterapiaa;
  • akuutti neuroinfektio;
  • diabetes;
  • kohdun repeämisen riski jne..

Erityyppisiä abortteja käytetään raskauden kestosta ja naisen terveydentilasta riippuen. Allocate:

  • abortin kirurginen menetelmä;
  • tyhjiö;
  • abortti lääkityksen kanssa (keskenmeno tapahtuu);
  • abortti 13 raskausviikon jälkeen (vaikea abortti).

Spontaani abortti C-hepatiitissa tapahtuu 30%: lla tapauksista.

Taudin lievässä muodossa hepatiitti C ei ole este äitiydelle ja abortti tulisi tehdä vain ääritapauksissa.

Video

Hepatiitti C ja raskaus. Hepatiitti C -hoito ja raskauden suunnittelu.