Virushepatiitti C ja raskaus: suunnittelu, toimitus ja ennuste

Eri amerikkalaisten yhteisöjen asiantuntijat, jotka käsittelevät tartuntatauteja, vahvistavat, että noin 3,6% vauvoista synnyttävistä naisista on diagnosoitu HCV: llä. Venäjällä ei ole tarkkoja tilastoja, mutta ne viittaavat siihen, että luku on 5–7 prosenttia. Lisäksi melkein puolessa tapauksista patologia diagnosoidaan ensin suoritettaessa vakiotestisarja synnytyssairaalassa.

Hepatiitti C ja raskaus ovat riskialttiita yhdistelmiä, koska maksavaurioiden esiintyminen vaikuttaa haitallisesti sikiön muodostumiseen ja koko naisen terveyteen..

Jopa kliinisten oireiden puuttuessa, HCV: n esiintyminen ennustaa komplikaatioita lapselle. Aikaisemmin interferonin (IFN) ja ribaviriinin yhdistelmää käytettiin C-hepatiitin hoitoon. Näiden lääkkeiden teratogeeninen vaikutus todettiin kliinisissä tutkimuksissa. Tällä hetkellä näitä lääkkeitä ei käytännössä käytetä - uuden sukupolven viruslääkkeet ovat korvanneet.

Eläinkokeissa riski sikiölle ei ole osoitettu. Tällaisten lääkkeiden nimittäminen on kuitenkin vasta-aiheista. Hoito voidaan aloittaa vasta synnytyksen jälkeen (edellyttäen, että nainen on valmis luopumaan imetyksestä). 9 kuukauden ajan lapsen synnyttämisessä patologian eteneminen jatkuu, ja lääkärin päätehtävänä on suojata naisen maksaa mahdollisimman paljon vahingollisten tekijöiden vaikutuksilta. Synnytyksen jälkeen lapsi jätetään lääkärin valvontaan ja tehdään tarvittavat tutkimukset C-hepatiitin diagnoosin sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi.

Syntymättömät seulonnat

Vuoden 2019 alussa toimitettujen tietojen mukaan hepatiitti C: n komplikaatioista on tullut yksi maksansiirtojen pääaiheista. Huolimatta siitä, että viimeisen 25 vuoden aikana infektioiden esiintyvyyttä on ollut mahdollista vähentää lääketieteellisten toimenpiteiden, verensiirtojen aikana, HCV-diagnoositapausten lukumäärä on kaksinkertaistunut.

Tutkimuksien mukaan ELISA-testin positiivinen tulos hepatiitti C -vasta-aineiden havaitsemiseksi havaittiin 0,1–5%: lla raskaana olevista naisista (eri maissa). Lisäksi positiivinen analyysi PCR-menetelmällä saadaan 42–72%: lla tapauksista.

Milloin tehdä hepatiitti C -testejä, lääkäri päättää. Yleisesti hyväksyttyjen menettelytapojen mukaisesti tutkimus suoritetaan ensimmäisen neuvottelun aikana (10–12 viikkoa) ja yleensä valmistellessaan äitiyslomaa koskevien asiakirjojen valmistelua (27–29 viikkoa)..

Läpäistä seuraavat testit:

  1. Entsyymisidottu immunosorbenttimääritys, jota pidetään "kultastandardina" C-hepatiitin diagnoosissa. Spesifiset vasta-aineet määritetään tutkimuksen aikana. IgM, joka osoittaa akuutin prosessin, ilmestyy keskimäärin 2 kuukauden kuluttua tartunnasta ja kiertää veressä noin kuuden kuukauden ajan. Ne korvataan IgG: llä, joka voi jäädä verenkiertoon koko elämän ajan jopa toipumisen jälkeen (yksin tai lääkkeiden vaikutuksen alaisena).
  2. Polymeraasiketjureaktio, jonka tarkoituksena on havaita viruksen RNA: ta veressä. Raskauden aikana se näytetään vain, jos ELISA on positiivinen. Positiivinen tulos vahvistaa hepatiitti C: n raskaana olevilla naisilla ja toimii perustana lisätesteille: patogeenin kvantifiointi ja genotyypin määrittäminen.

Vahvistavan PCR-testin tarve syntyy virheellisesti positiivisen ELISA: n vastaanottamisen todennäköisyydestä. Samankaltaiset tulokset johtuvat tiettyjen proteiinien läsnäolosta, joita alkaa tuottaa hedelmöittymisen yhteydessä ja ennen syntymää. Tutkimuksen uudelleen suorittaminen on osoitettu, koska infektio raskauden aikana ei ole poissuljettua, ja lääkärillä tulisi olla täydellinen kuva naisen terveydestä synnytyksen taktiikan määrittämiseksi..

Jos ELISA on positiivinen, vaaditaan laatu-PCR..

Jos nainen on löytänyt hepatiitti C: n, lääkärit seuraavat jatkuvasti maksan toimintoja, mahdollisia muutoksia elimen rakenteessa.

Tätä varten tavallisten analyysien (veren, virtsan ja ulosteiden kliiniset tutkimukset) lisäksi määrätään testit tason määrittämiseksi:

  • bilirubiini;
  • ALT;
  • ASAT
  • albumiini;
  • verihiutaleiden määrä (myös protrombiinin ajan määritys on esitetty).

Lisäksi määrätään aina hematologisen ja sukupuoliteitse tarttuvien tautien testit. Se:

Muun hepatiitin tartunta voi pahentaa HCV: n kulkua, joten asiantuntijat suosittelevat tarvittavien rokotteiden toimittamista. Todettiin, että tällaiset rokotukset ovat turvallisia ja niitä voidaan käyttää raskauden aikana..

Analyysivirheet

Analyysivirheet olisi erotettava vääristä positiivisista tuloksista, jotka johtuvat kehon toiminnan ominaisuuksista, kun nainen on raskaana. Jos lääkärillä on epäilyksiä tutkimuksen oikeellisuudesta, on tarpeen määrätä toinen testi..

Yleisimmät syyt virheellisten tietojen vastaanottamiseen ovat:

  • inhimillinen tekijä (väärä testiasetus);
  • väärä näytteenotto veriin;
  • saatujen biologisen materiaalin näytteiden säilytys- tai kuljetusolosuhteiden rikkominen.

Virheitä on mahdollista tehdä myös verenluovutukseen valmistautumista koskevien sääntöjen noudattamatta jättämisen vuoksi. Joten, jos löydät hepatiitti C -vasta-aineita, sinun on noudatettava tarkoin lääkärin ohjeita. Veri annetaan ehdottomasti tyhjään vatsaan (vähintään 12 tunnin on kuluttava syömisen jälkeen). Viikon ajan luopu rasvasta, paistetusta ja muusta, liian ”raskaasta” maksasta. Alkoholi on ehdottomasti vasta-aiheista.

Voinko tulla raskaaksi hepatiitti C: llä

Hepatiitti C on patologia, joka leviää sekä hematologisesti että seksuaalisesti. Usein henkilö itse ei voi sanoa, milloin tartunta tapahtui. 75%: lla potilaista tauti etenee ilman oireita. Tämä vaihe kestää jopa 20 vuotta, kunnes maksakirroosi tai rasvainen maksan steatoosi tapahtuu..

HCV: n on havaittu aiheuttavan vakavia aineenvaihduntahäiriöitä. Lipidimetabolian häiriöt edistävät kolesterolin kertymistä maksasoluihin. Vuonna 2018 julkaistut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 70 prosentilla HCV-tartunnan saaneista ihmisistä on diagnosoitu rasvan steatoosi..

On myös vaikea vastata yksiselitteisesti siitä, onko mahdollista tulla raskaaksi hepatiitti C: llä. Patologia ei vaikuta suoraan hedelmällisyyteen, hormonitasoon ja muihin toimintoihin, jotka “vastaavat” raskauden kyvystä..

Tauti aiheuttaa kuitenkin useita ekstrahepaattisia komplikaatioita, mukaan lukien:

  • dermatoosit;
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt;
  • autoimmuunihäiriöt;
  • nivelten, sydämen ja verisuonien vauriot.

Rasvan steatoosin ja maksakirroosin vuoksi kaikki aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet, kehon päihteet lisääntyvät. Tähän liittyy ruoansulatushäiriöt, vitamiinipuutos, anemia, välttämättömien aminohappojen, makro- ja mikrotravinteiden puute.

Tällaisilla rikkomuksilla raskauden alkamisen vaikeudet ovat mahdollisia. On myös mahdollista keskenmenoja, etenkin raskauden alkuvaiheissa. Komplikaatioiden riski on paljon pienempi, jos infektio on oireeton (viruskuorman alhaisilla parametreilla ja koska ei ole taipumusta lisätä tätä indikaattoria) tai jos nainen on HCV: n kantaja..

HCV-ongelmien riski lapsen synnytyksen aikana voidaan vähentää mihinkään, jos lähestyt oikein perhesuunnittelua. Alustava tutkimus, vierailu genetiikkaan selvittää mahdolliset perinnöllisyydestä johtuvat patologiat. Lääkärit määräävät myös tutkimuksia HCV-, HIV- ja muiden infektioiden sulkemiseksi pois..

Naiset ovat usein kiinnostuneita gynekologin kanssa käydystä neuvottelusta. Voit suunnitella raskauden hepatiitti C: llä. Tällä hetkellä on lääkkeitä, jotka voivat tuhota taudinaiheuttajan 2–3 kuukaudeksi, jota seuraa kuntoutushoidon kurssi. Jos nainen suoritetaan oikein, hän tulee raskaaksi ilman komplikaatioita eikä sillä ole vaikutuksia sikiöön. Mutta turvallisen hedelmöityksen tarkan ajoituksen määrittää vain lääkäri (hepatologi tai tartuntataudin asiantuntija, lisäneuvottelut gynekologin kanssa vaaditaan).

Jos aviomiehellä on HCV

Tilastojen mukaan viruksen leviäminen emättimen seksuaalisen kontaktin aikana ei ylitä 5–7%. Kuitenkin hepatiitti C: tä sairastavan miehen raskaus on itsessään vaarallinen infektio, ja lisäksi on olemassa sikiön vertikaalisen tartunnan todennäköisyys. Yksi pakollisen tutkimuksen vaiheista lapsen syntymän aikana on puolison testaaminen HCV: n ja muiden tartuntojen varalta.

Toisin kuin raskaana oleva nainen, miehellä ei ole vasta-aiheita viruslääkitykselle. Mutta siitä hetkestä lähtien, kun he löytävät HCV: n, on välttämätöntä käyttää kondomia ja noudattaa muita ehkäiseviä toimenpiteitä, jotta vaimo ei saastuttaisi. Jos virus havaitaan raskauden suunnittelun vaiheessa, on parempi lykätä raskautta, kunnes aviomies on parantunut ja hänen terveytensä on palautettu kokonaan..

Avioliiton hepatiitti C ja raskaus vaativat odotettavan äidin tutkimuksen (vaaditaan ELISA ja PCR), joka suoritetaan useammin kuin muissa olosuhteissa tarvitaan. Tarkkaile myös vauvan kuntoa.

Voinko tehdä IVF hepatiitti C: llä? In vitro -hedelmöitys on sallittu yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti, jopa naisen HCV-tartunnan tapauksessa (jos tautiin ei liity vakavia komplikaatioita). IVF-ongelmasta keskustellaan erikseen, jos puolisolla on hepatiitti C.

Jos avioliitossa havaitaan patologiaa, sen tulisi:

  • läpäistä ELISA ja korkealaatuinen PCR hepatiitti C -naiselle;
  • ota yhteyttä tartuntataudin asiantuntijaan tai hepatologiin arvioidaksesi miehen maksan tilaa;
  • ota tartuntataudin asiantuntijan todistus IVF: n mahdollisuudesta (asiakirja vaaditaan valtion klinikoilla, jos toimenpide suoritetaan pakollisen sairausvakuutuksen mukaisesti, harvemmin maksetulla manipuloinnilla).

Siemennesteessä patogeenipitoisuus on vähäinen ja yleensä riittämätön leviämiseen sikiöön. Mutta lääkärit vaativat IVF: ää ICSI: llä. Ensinnäkin se lisää raskauden mahdollisuuksia, koska elinkykyisimmät spermasolut "valitaan" toimenpiteen aikana. Ja toiseksi, tällä tavoin on 100-prosenttinen takuu mahdollista välttää sekä naisen että sikiön tartunta.

Kuinka C-hepatiitti esiintyy raskauden aikana naisella

Lapsen kantamiseen naisessa liittyy immuunipuolustuksen heikkeneminen, kaikkien sisäelinten kuormituksen lisääntyminen, joten hepatiitti C etenee usein paljon nopeammin raskauden aikana. Usein, maksavaurioiden ohella, patologiaan liittyy ekstrahepaattisia oireita, mukaan lukien insuliiniresistenssi ja kilpirauhanen erityksen häiriöt..

Tilanne on monimutkainen, jos HIV ja hepatiitti C havaitaan samanaikaisesti. Jos nainen sai retroviruslääkitystä ja jatkaa määrättyjen lääkkeiden käyttöä raskauden aikana, vakavien komplikaatioiden riski on paljon pienempi. Mutta hepatiitti C vaatii hepatoprotektorien pakollisen käytön, hormonaalisen seurannan ja maksatutkimukset. Naista varoitetaan myös tarpeesta kääntyä lääkärin puoleen, jos terveys muuttuu.

Akuutti muoto

Akuutti muoto diagnosoidaan yleensä, jos hepatiitti C havaitaan kolmannella kolmanneksella. Tämän vaiheen kesto on yleensä enintään kuusi kuukautta. Suurimmassa osassa potilaita patologia etenee myös ilman vakavia oireita.

Mutta raskaana olevalla naisella voivat ilmetä seuraavat oireet:

  • kuume (harvoin yli 37,5–37,8);
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • vaikea pahoinvointi;
  • pahoinvointi;
  • dyspeptiset oireet.

Jos raskauden aikana hepatiitti C osoitti akuuttia muotoa, hoitoa ei myöskään suoriteta, vaan sen on oltava odotus-asennossa. Opinnot toistetaan syntymän jälkeen. 15–20%: lla on mahdollisuus parantaa itseään.

Krooninen virustyyppi

Suurimmassa osassa tapauksista todetaan taudin kroonisen muodon havaitseminen. Tämän tyyppistä virusta esiintyy melkein 80 prosentilla raskaana olevista naisista.

Patologiaan voi liittyä:

  • keskivaikea kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • ruokavalion rikkomisesta johtuva epämukavuus;
  • usein päänsärkyä;
  • yleinen heikkous ja pahoinvointi;
  • psyko-emotionaalisen tilan rikkominen, joka johtuu usein raskaana olevien naisten luontaisista hormonimuutoksista;
  • pahoinvointi
  • kutiava iho;
  • nivelkipu.

Ongelmana on, että monia näistä oireista pidetään aivan normaalina raskauden aikana. Mutta sinun ei pitäisi etsiä arvosteluita ja vastauksia foorumeilta. On tarpeen neuvotella lääkärin kanssa ja ottaa testit.

kantaja

HCV-kantaman aiheuttamaan raskauteen ei yleensä liity vakavia komplikaatioita. Edes kokeneet asiantuntijat eivät kuitenkaan pysty ennustamaan, miten tauti vaikuttaa sikiön ja naisen tilaan. Oireeton kuljetus havaitaan ELISA: lla. Yleensä havaitaan luokan G. immunoglobuliinit. Diagnoosi vahvistetaan PCR: llä (yleensä viruskuorma on minimaalinen).

Immuniteetin heikkeneminen ja hormonaalisen taustan muutos lapsen kantamisen aikana voi provosoida patologisen prosessin aktivoitumisen.

Leviääkö virus lapselle?

Kun vahvistetaan HCV-diagnoosi, äidissä esiin nouseva tärkein kysymys: onko hepatiitti C tarttuva vauvaan raskauden aikana vai ei?

Kuten kliiniset tutkimukset osoittavat, infektio on mahdollista seuraavalla tavalla:

  • kohtuun (vaara pysyy samalla tasolla kaikilla kolmella kolmanneksella);
  • intranatalisti (synnytyksen aikana);
  • postnaattisesti (syntymän jälkeen).

Yhdysvalloissa ja Kanadassa tehdyt testit ovat osoittaneet, että jos noudatetaan asianmukaisia ​​profylaktisia sääntöjä, on epätodennäköistä, että vauva tarttuu synnytyksen jälkeen. On paljon suurempi riski viruksen leviämisestä joko raskauden aikana tai suoraan synnytyksen aikana..

Riskitekijöitä ovat:

  • korkea viremia (yli 105 kopiota RNA: ta / ml);
  • HIV-infektio, muut sairaudet ja tilat, joihin liittyy immuunipuolustuksen heikkeneminen;
  • lääkitystä koskevien lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen.

Yksi pääasiallisista syistä, jotka vaikuttavat HCV: n leviämisen äidistä lapseen ongelmaan, on HIV. Jos sairauden puuttuessa perinnöllisyysriski on enintään 5%, HIV-rinnakkaisinfektiolla, todennäköisyys kasvaa 10-15%: iin.

Jos hepatiitti C: tä löydetään vaurasta synnytyksen jälkeen, on lähes mahdotonta määrittää tarkalleen, kuinka infektio tapahtui. Jotkut asiantuntijat tarjoavat amniokenteesiä (biologisen materiaalin ottaminen sikiöstä lävistämällä amnioottisen nesteen), mutta gynekologit pitävät tällaisen toimenpiteen toteuttamista epäasianmukaisena ja vaarallisena. Lisäksi kohdennettu viruslääkitys lapsen synnytyksen aikana on vasta-aiheista.

Kuinka hoitaa

HCV: tä ei hoideta raskauden aikana. Viruksenvastaisen hoidon suorittaminen ja patologian todennäköisen perinnön estäminen on vasta-aiheista. On vaikea ennustaa, kuinka hepatiitti C vaikuttaa raskauteen, mutta elimen patologisten muutosten keskeyttäminen on melko realistista..

Tätä varten näytetään seuraavat:

  • yrttivalmisteet ja infuusiot (alkoholijuomat, alkoholipitoisuudet ovat kiellettyjä alkoholipitoisuuden vuoksi), jotka perustuvat maidontuhokkaan, kauraan, kalenteriin, kamomillaan, immortelleen, tammen kuoriin ja muihin yrtteihin;
  • hepatoprotektorit, jotka sisältävät joko välttämättömiä fosfolipidejä tai lääkekasvien uutteita (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte ja muut);
  • multivitamiinikompleksit (niiden on sisällettävä B-vitamiineja, askorbiinihappoa, retinolia, tokoferolia, foolihappoa).

Tartuntataudin asiantuntijat tietävät yleensä, kuinka hepatiitti C: tä hoidetaan raskauden aikana, mutta kaikkien lääkkeiden antaminen tulee sovittaa gynekologin kanssa. Potilaalle ilmoitetaan viruksen vaarasta, selitetään komplikaatioiden riski. Yksi lääkärin tärkeimmistä suosituksista on hoitaa patologia heti synnytyksen jälkeen kieltäytymällä imetyksestä.

Hepatiitti C on yleisempi raskauden aikana. Mutta kaikista resepteistä riippuen todennäköisyys saada terveellinen vauva ilman merkkejä tarttuvasta perinnöllisyydestä on korkea.

Luonnollinen syntymä tai keisarileikkaus

Jos naisella on diagnosoitu hepatiitti C, raskautta ja synnytystä on seurattava hänen tilansa ja vauvalle mahdollisesti aiheutuvien vaarojen mukaisesti. Äskettäin synnytystaktiikoiden ajateltiin määrittävän todennäköisyys HCV: n leviämisestä imeväiseen. Mutta viimeaikaisissa tutkimuksissa saatujen tietojen mukaan tartunnan mahdollisuus on sama sekä tavanomaisissa synnytyksissä että keisarileikkauksissa.

Välittömästi ennen syntymää aiheutuvan riskin arvioimiseksi suoritetaan hepatiitti C-viruspartikkelien kvantitatiivinen määritys ja saatuja lukuja verrataan raskauden aikana suoritettujen testien tuloksiin. Matala viremia osoittaa pienen vauvan tartuntariskin.

imetys

Rintamaissa ei havaittu viruksen RNA: ta. Imettämiseen, etenkin alkuvaiheissa, liittyy usein halkeamien muodostuminen nännien ympärille ja veren vapautuminen, mikä toimii potentiaalisena patogeenin lähteenä vastasyntyneelle. Ihannetapauksessa, jos hepatiitti C diagnosoidaan, naista suositellaan ehdottomasti siirtämään vauva keinotekoiseen ruokintaan. Jos kyseessä on kategorinen kieltäytyminen, veren epäpuhtaudet sisältävä maito on ilmaista ja hävitettävä..

Mutta tässä tapauksessa imetykseen liittyy suuri infektioriski. Lisäksi viruslääkitys on vasta-aiheista naisille imetyksen aikana. Tämä voi johtaa rasvan steatoosin, fibroosin ja maksakirroosin etenemiseen..

Seuraukset lapselle

Jos hepatiitti C diagnosoidaan raskauden aikana, seuraukset vauvalle voivat olla epäsuotuisat. Myöskään naisen erilaisia ​​komplikaatioita ei voida sulkea pois..

Asiantuntijoiden mukaan seuraavat ovat mahdollisia:

  • hidas sikiön kohdunsisäinen kasvu;
  • alhainen syntymäpaino;
  • erilaiset synnynnäiset epämuodostumat (hidas painonnousu, enkefalopatia, tuki- ja liikuntaelimistön patologia, verenvuoto, kouristukset).

Naisella on todennäköisesti vakavan gestoosin, raskauden diabeteksen oireita, joihin liittyy nopea painonnousu. Mahdollinen eklampsia, kolestaasi, keltaisuus.

Useiden elinten vajaatoiminnan aiheuttamalla HIV-infektiolla kohdun sisäistä sikiön kuolemaa ei voida sulkea pois.

Pystysairaudet ovat lasten hepatiitti C: n tärkein syy. Siksi HCV-naisen raskauden jälkeen hänen on rekisteröitävä. Vauvan tarkkailu alkaa heti syntymän jälkeen. Vauvan ELISA-määrityksen suorittaminen on epäkäytännöllistä, koska äidin vasta-aineet läpäisevät istukan. PCR näytetään, ja negatiivisella tuloksella tutkimus toistetaan kolme kertaa kuuden kuukauden välein.

Infektion ehkäisy raskauden aikana

Mikä ei saa tartunnan, sinun on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Hematogeenisen ja seksuaalisen leviämisen vuoksi naista suositellaan:

  • pidättäytyä käymästä kosmetologilla, suorittamasta esteettisiä toimenpiteitä tai käytä omia työkalujasi;
  • vierailla todistetuissa laboratorioissa, joissa he ovat vastuussa instrumenttien steriloinnista ja desinfioinnista;
  • jos aviomiehellä todetaan hepatiitti C, mutta vaimolla ei ole patologiaa, kondomin käyttö on pakollista, on myös parempi välttää suudelmia, jos suussa on haavaumia stomatiitista, herpesistä jne.;
  • käytä vain henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita (erityisesti partakoneita, saksia, pinsettejä jne.).

Lääkärit korostavat, että hepatiitti C voidaan hoitaa, varsinkin jos se todettiin varhaisessa vaiheessa. Siksi ensimmäisissä oireissa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen. Ja parempi, luovuttamalla säännöllisesti (kerran 12 kuukaudessa) verta immunoglobuliinien suhteen virukseen laboratoriossa, odottamatta kliinisiä oireita.

Virushepatiitti C ja raskaus: onko mahdollista synnyttää terve vauva

Lääketieteellisten tilastojen mukaan, joissa otetaan huomioon vain rekisteröidyt HCV-tapaukset, tällaisella virusmaksataudilla on yli 300 miljoonaa ihmistä, mutta epävirallisten tietojen mukaan tämä luku lähestyy miljardia ihmistä. Jopa 60% kaikista maksavaurioista liittyy krooniseen HCV-infektioon. Lisäksi patologia vaikuttaa useimmissa tapauksissa 16–36-vuotiaisiin ihmisiin - fyysisesti aktiiviseen, hedelmälliseen ikään.

Siksi sellainen ongelma kuin virushepatiitti C ja raskaus on erittäin akuutti, etenkin kun otetaan huomioon toistuvat myöhäisen diagnoosin tapaukset ja kohdennetun hoidon mahdottomuus tiineyden aikana..

Pian hedelmöittymisen jälkeen tapahtuu vasta-ainetuotannon ja viruksen replikaation fysiologinen estäminen (jos infektio on jo tapahtunut). Siten spesifisten immunoglobuliinien taso HCV: n suhteen ensimmäisellä kolmanneksella on alhaisempi kuin monien käytettyjen testijärjestelmien herkkyyskynnys. Siksi yksittäinen C-hepatiittitutkimus raskauden alkuvaiheissa ei ole merkitsevä.

Infektioiden suuri todennäköisyys johtuu äidin immuunipuolustuksen heikkenemisestä sikiön kehittyessä. Tämä luo optimaaliset olosuhteet tartunnan lisäksi myös viruksen nopeaan lisääntymiseen. Tästä syystä raskaana olevien naisten hepatiitti C tarkistetaan uudelleen lähempänä syntymäpäivää (yleensä 28–32 viikkoa ennen äitiyslomalle lähtöä).

Älä aliarvioi maksan fysiologista kuormitusta sikiön kehityksen aikana. Lapsen elintärkeiden tuotteiden neutraloimiseksi ja muovimateriaalin toimittamiseksi kaikki elimen toiminnalliset varannot mobilisoidaan. Kiertävän veren tilavuus kasvaa 40%, monien biologisesti aktiivisten aineiden, etenkin estrogeenin ja progesteronin, tuotanto lisääntyy. Tänä aikana epänormaalit maksan testiparametrit, jotkut lääkärit näkevät kehon mukautumisen uuteen tilaan.

HCV: n havaitsemisen enimmäistiheys raskaana olevilla naisilla todetaan riskiryhmissä. Joten HIV: n ja C-hepatiitin yhdistelmä raskauden aikana esiintyy 54%: lla tapauksista.

Aikaisemmin vain tietyille naisryhmille oli määrätty pakollinen ELISA-testi virusmaksavaurioiden varalta:

  • verensiirto (vuoteen 1992 saakka, jolloin oli olemassa tarkkoja menetelmiä hepatiitti C -viruksen havaitsemiseksi biologisessa materiaalissa);
  • samanaikainen HIV ja / tai hepatiitti B;
  • riippuvainen suonensisäisestä huumeiden käytöstä;
  • viruspartnereita, joilla on virus;
  • säännöllisesti hemodialyysissä;
  • elinsiirron jälkeen jne..

Tällä hetkellä tutkimus on pakollista kaikille ottamatta huomioon riskiryhmiä tai sosiaalista asemaa. Mutta jopa maissa, joissa on kehittynyt terveydenhuoltojärjestelmä, hepatiitti C: tä havaitaan vain 1/3 tapauksista ennen raskautta. Suurimmassa osassa diagnoosi tapahtuu hedelmöityksen jälkeen, kun tehokas viruslääkitys ei ole mahdollinen kehittyvän sikiön suuren riskin vuoksi..

HCV-synnytyksen diagnosointi

Nykyiset protokollat ​​sisältävät täydellisen kuvauksen sekä hepatiitti C -testauksen ajankohdasta että luettelon suositeltavista diagnoosimenetelmistä. Tällä hetkellä käytetään kahta päätyyppistä tutkimusta - molekyylitutkimusta ja serologista tutkimusta. Ensin mainitut on suunniteltu havaitsemaan hepatiitti C -viruksen RNA, jälkimmäiset on suunniteltu vasta-aineiden havaitsemiseksi, kun HCV saapuu kehossa.

Kliinisessä laboratoriossa immunoglobuliinit määritetään entsyymisidonnaisella immunosorbenttimäärityksellä (ELISA) plasmassa tai seerumissa. Mutta vuonna 2017 lääkemarkkinoilla ilmestyi nopeita testejä HCV-vasta-aineiden määrittämiseksi ihmisen sylkeissä. ELISA-diagnostiikan vahvistaminen on tutkimus yhdistelmä-immunoblot-menetelmällä (RIBA). Nykyään käytettyjen testijärjestelmien spesifisyys saavuttaa 90%.

Polymeraasiketjureaktiota (PCR) käyttämällä määritetään sekä HCV: n läsnäolo (kvalitatiivinen analyysi) että viremian taso (kvantitatiivinen havaitseminen). Tämän tutkimusmenetelmän spesifisyys ylittää 97%, mikä tekee PCR: stä yhden luotettavimmista menetelmistä C-hepatiitin diagnosoinnissa missä tahansa potilasryhmässä. Väärä positiivinen analyysi on mahdollista vain, jos laboratorioteknikko tai laitelaatuvirhe.

Nykyaikaiset testijärjestelmät, joita käytetään polymeraasiketjureaktion formulointiin, mahdollistavat HCV-RNA: n määrittämisen tasolla 10–50 IU / ml (korkealaatuisella PCR: llä) ja 25–7 IU / ml viruskuorman kvantitatiiviseen arviointiin. Jotkin erittäin herkät menetelmät antavat sinulle mahdollisuuden tunnistaa viremiaindikaattorit välittömästi, ohittaen hepatiitti C -viruksen esiintymisen kvalitatiivisen määrittämisen vaiheen..

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen genotyypin määrittäminen on pakollista. Mutta yksittäisissä tapauksissa (alle 5% raskaana olevista naisista) HCV-tyypin määrittäminen ei ole mahdollista.

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkäri päättää suorittaa maksabiopsian.

Manipulaatio tehdään sikiön turvallisessa anestesiassa, mutta tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Nämä sisältävät:

  • kyvyttömyys määrittää tartunnan ajankohta;
  • HCV-genotyypit, joille on ominaista nopea eteneminen ja komplikaatioiden riski;
  • informaation puute ei-invasiivisista diagnoosimenetelmistä (elastometria, ultraääni);
  • epäilty maksasolukarsinooma;
  • naisen halu saada biopsiamenetelmä.

Tutkimus on suositeltavaa suorittaa ennen hoitoa. Patologioiden, kuten steatoosin, raudan kertymisen, tunnistaminen eivät häiritse viruslääkkeiden määräämistä, vaan määrittävät patologian kehittymisen lisäennusteen. Jos havaitaan maksakirroosi tai maksasyöpä, tehdään päätös raskauden ylläpitämisen turvallisuudesta (sekä naiselle että lapselle).

Leviämismenetelmät ja riskiryhmä

Pääasiallinen HCV-tartunnan leviämisreitti on suoran kosketuksen kautta tartunnan saaneeseen vereen tai kuivattuihin tippoihin (virus on elinkykyinen jopa 4 vuorokautta). Harvemmin tauti leviää seksuaalisen kontaktin kautta ja on lähes mahdotonta saada tartuntaa tavallisilla suudelmilla.

Seuraavat naisryhmät ovat vaarassa:

  • lääkintähenkilöstö, joka on jatkuvassa kosketuksessa veren kanssa;
  • huumeiden injektioista riippuvainen;
  • käsittämätön yhdyntä;
  • tartunnan saaneiden potilaiden vaimot tai avopuolisot;
  • joille tehdään usein invasiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Mutta hepatiitti C -analyysi on pakollinen osa tutkimusta, joka jokainen raskaana oleva nainen käy läpi..

Oireet ja merkit

Yksi HCV: n yleisimmistä oireista on:

  • asteeninen oireyhtymä, esiintyy melkein kaikilla asemilla olevilla naisilla, mutta usein tätä oiretta pidetään raskauden luonnollisena osoituksena eikä siihen liity perussairautta;
  • dyspeptinen oireyhtymä (havaittu 40-50%: lla tapauksista);
  • hepatosplengomegalia (havaittu 35–40%: lla potilaista), oireyhtymä johtuu joskus perinnöllisyydestä;
  • kohonneet maksaentsyymien ja bilirubiinin tasot (kirjataan 50–52%: iin tapauksista);
  • kolestaasi ja siihen liittyvät ruoansulatushäiriöt (esiintyy 20–25%: lla potilaista).

Mutta joillakin potilailla ALAT- ja bilirubiinitasot pysyvät normaaleissa rajoissa koko raskauden ajan. HCV: n ekstrahepaattisiin oireisiin raskauden aikana sisältyy yleensä antifosfolipidioireyhtymä ja sekoitettu kryoglobulinemia.

Jos testit osoittivat hepatiitti C: tä raskauden aikana, seuraavat laboratoriooireet osoittavat epäsuotuisaa ennustetta:

  • verenvuototauti;
  • turvotus
  • askitesta;
  • nostetaan kokonais bilirubiinipitoisuus 200 μmol / l tai enemmän;
  • kokonaisproteiinitason ja muiden proteiinimetabolian indikaattorien tason lasku;
  • protrombiini-indeksin (enintään 50% tai vähemmän) ja fibrinogeenin lasku.

Kun tunnistetaan tällaisia ​​oireita, nainen tarvitsee tilan jatkuvaa seurantaa, sikiön elintärkeiden parametrien hallintaa. Kun komplikaatioiden riski on liian korkea ja se vaatii välitöntä hoitoa, päätä raskauden lopettamisen mahdollisuudesta lääketieteellisistä syistä.

Analyysivirheet

Joskus raskauden aikana ELISA on positiivinen, mutta tämä ei aina tarkoita infektion esiintymistä äidissä. Lapsen kantamisen aikana ihmisen immuunijärjestelmä toimii kokonaan uudelleen, spesifisten proteiinien vapautuminen alkaa, mikä vääristää entsyymi-immunomäärityksen tietoja.

Siksi positiivinen ELISA vaatii aina vahvistuksen ja lisädiagnoosin. Infektioiden sulkemiseksi pois raskauden aikana tai ennen raskautta, polymeraasiketjureaktion asettamismenetelmällä määrätään laadullinen ja kvantitatiivinen tutkimus.

HCV: n havaitseminen PCR: n aikana on lähes 100-prosenttinen vahvistus diagnoosista. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa testit eri samanaikaisista patologioista, arvioida maksan tila. Vähäisellä viruskuormalla raskaus voidaan säilyttää.

Voinko tulla raskaaksi hepatiitti C: llä

Naiset, joilla on diagnosoitu HCV-infektio, ovat usein kiinnostuneita lääkärin käymisestä, jos he voivat tulla raskaaksi hepatiitti C: llä. Eläinkokeiden ja kliinisen kokemuksen perusteella HCV ei vaikuta naisen hedelmällisyyteen. Spontaanin keskenmenon riski varhaisessa vaiheessa on kuitenkin 20%.

Mutta kun otetaan huomioon taudin kielteiset vaikutukset lapsen muodostumiseen, riittävien hoitomenetelmien puute ja patogeenin replikaation hallitseminen sikiön kehityksen aikana, vastaus kysymykseen on, että voit suunnitella raskauden, jolla on hepatiitti C, negatiivinen. Tällä hetkellä on olemassa mahdollisuuksia hoitaa HCV: tä tehokkaasti, ja hoitojakso kestää yleensä enintään 24 viikkoa.

Jos kuuden kuukauden kuluttua ja sitten 48 viikon kuluttua lääkityksen päättymisestä korkealaatuinen PCR vahvistaa viruksen puuttuvan kehosta, epämiellyttävät vaikutukset sikiöön ja uhka itse naisen terveydelle voidaan poistaa. Tässä tapauksessa turvallinen raskaus on mahdollista..

Voiko raskaaksi tulla, jos hänen miehellään on HCV

Sinun tulisi myös pidättäytyä raskauden suunnittelusta, jos kumppanisi on diagnosoitu HCV-infektiosta. Viruksen seksuaalinen leviäminen on epätodennäköistä, mutta mahdollista, joten seksiä käytettäessä on käytettävä kondomia. Jos raskaus tapahtuu hepatiitti C: tä sairastavalta mieheltä, luovutetaan verta HCV: tä varten ELISA: lla ja PCR: llä.

Jos nainen ei ole löytänyt virusta, on välttämätöntä noudattaa tiukimpia ehkäiseviä toimenpiteitä käyttämällä ehkäisymenetelmiä sukupuoliyhteyden aikana ja suojaa saastuneen veren tahattomalta nauttimiselta kehoon. Miehelle määrätään viruslääkitys ja asianmukaiset tutkimukset maksan tilan arvioimiseksi. Avioliiton hepatiitti C ja raskaus ovat täysin yhteensopivia edellyttäen, että nainen ja vauva on suojattu infektioilta synnytyksen jälkeen.

Hepatiitti C -vaiheen ominaisuudet raskauden aikana

Yleensä hepatiitti C: tä raskauden aikana esiintyy vakavilla kliinisillä oireilla, koska maksa on lisääntynyt. Naisella on yleensä valituksia äärimmäisestä väsymyksestä ja ruuansulatuksesta. Mutta samoja oireita pidetään melko normaalina raskaana olevan naisen kohdalla. Mutta jos asteninen oireyhtymä, heikkous ja unihäiriöt etenevät, tämä on syy epäillä hepatiitti C: tä.

Krooninen muoto

Krooninen hepatiitti C diagnosoidaan paljon useammin. Yleensä tauti etenee anicteric muodossa. Usein HCV: n ainoa tunnusmerkki on jatkuva väsymystunne. Syömisen jälkeen “raskaita” ruokia (savustettua lihaa, rasvaisia ​​ruokia, paistettuja ruokia) tulee tylsää kipua tai kylläisyyden tunne oikeassa hypochondriumissa. Ulosteiden häiriöt havaitaan usein..

Akuutti muoto

HCV-infektion akuutti ajanjakso raskaana olevilla naisilla voi tapahtua sellaisten oireiden taustalla:

  • keltaisuus (esiintyy 20% tapauksista 1-2 viikon inkubaatiojakson jälkeen);
  • asthenovegetatiivinen oireyhtymä;
  • väsymys
  • heikkous;
  • hengenahdistus ja voimakas syke pienimmässä fyysisessä rasituksessa;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu
  • määräajoin kuumetta jaksoissa 37,5–38 °;
  • epämukavuus oikeassa hypochondriumissa.

Koletaasin oireet ovat myös mahdollisia - muutos virtsan ja ulosteessa, röyhtäily ja maku katkeruudesta suussa. Kliinisten oireiden voimakkuus kasvaa, jos tiukaa ruokavaliota ei noudateta, alkoholin käyttöä, jopa pieninä määrinä.

kantaja

Tällä hetkellä termiä "viruskantaja" virushepatiitti C: llä ei käytännössä käytetä. Käytetään usein HCV: n piilevän kulun määrittämiseen, toisin sanoen ilman mitään selkeitä kliinisiä oireita. Tälle tautimuodolle on ominaista hitaasti kehittynyt komplikaatio maksasta tai muutosten puuttuminen maksan parenkyymin rakenteessa.

Mutta raskaus kuljetuksen aikana on tekijä, joka provosoi viruksen aktiivisen replikaation vaiheen alkamisen. Siitä huolimatta 60 prosentilla tapauksista naisilla todetaan HCV-testi kokeiden aikana, jotka annetaan rekisteröintivaiheessa gynekologisessa neuvottelussa. Suurella todennäköisyydellä patologia alkaa edistyä, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti sekä raskauden kulkuun että sikiön intrauteriiniseen kehitykseen..

Voiko virusta tarttua sikiöön

Kun lääkäriltä kysytään, leviääkö HCV-infektio äidistä lapselle, lääkärit eivät anna selkeää vastausta. Perinnöllä virus ei siirry vastasyntyneelle. Jotkut asiantuntijat jopa väittävät, että hepatiitti C: tä ei voida välittää pystysuunnassa. Toiset toimittavat tietoja kliinisistä kokeista, joiden tulosten mukaisesti sikiön todennäköisyys saada infektio kohtuun on 3-10%.

Hepatiitti C tarttuu vauvaan raskauden aikana seuraavien riskitekijöiden läsnäollessa (esitetty taulukossa):

HIV-koinfektioIhmisen immuunikatoviruksen samanaikainen esiintyminen lisää HCV: n pystysuuntaisen leviämisen todennäköisyyttä 2–3 kertaa. Retroviruslääkityslääkkeitä määrätään tartunnan estämiseksi.
ViruskuormaMatalalla viremialla kohdunsisäisen tartunnan todennäköisyys on minimaalinen. Korkealla viruskuormituksella pystysuuntaisen tartunnan riski kasvaa merkittävästi. Mutta tieto mahdollisuudesta muuttaa viremian parametrejä raskauden kestosta riippuen ei riitä. Lääketieteellisistä tutkimuksista on tietoja, jotka viittaavat viruskuorman lisääntymiseen kolmannella kolmanneksella. Muissa lähteissä positiivisia PCR-tuloksia havaittiin pian hedelmöittymisen jälkeen 37 prosentilla naisista, mutta raskauden loppuun mennessä negatiivinen PCR saatiin 18 prosentilla potilaista
Huumeiden käytön pistäminenSosiaalinen elämäntapa vähentää hoidon noudattamista, luo olosuhteet muiden virusinfektioiden kiinnittymiselle
RaskausjaksoEi ole tietoja, jotka vahvistaisivat tartuntariskin riippuvuuden syntymäajasta
Lasten sukupuoliLääketieteellisten tilastojen mukaan tytöt tarttuvat 2 kertaa useammin kuin pojat. Samat tiedot saatiin tutkittaessa HIV: n kohdunsisäisen leviämisen tilastoja. Tämän riippuvuuden tarkkaa mekanismia ei tunneta.
KuljetustekniikkaVauvan kosketuksen vähentäminen äidin saastuttamaan verta vähentää myös tartunnan mahdollisuutta. Hepatiitti C: n esiintyminen (ilman HIV-infektiota) ei kuitenkaan ole tiukka indikaatio keisarileikkaukselle, mutta kirurginen toimitus on erittäin suositeltavaa
Synnytyskäsittelyt raskauden aikanaHCV: n leviämisen todennäköisyys sikiölle kasvaa, kun käytetään synnytyspinsettejä synnytyksen aikana, suorittamalla amniokentesis-toimenpide (sikiön rakon puhkaisu diagnostisiin tarkoituksiin)
ImettäminenHuolimatta kliinisissä tutkimuksissa käydyistä kiistanalaisista tiedoista, hepatiitti C ei koske imetyksen kautta leviäviä infektioita. Asiantuntijoiden mukaan infektio on todennäköisempi, jos HCV: n akuutti muoto löydettiin raskauden aikana tai jolla oli korkea viruskuormitus. Lääkärit kiinnittävät huomiota myös veren jakamiseen nännien halkeamista, mikä lisää huomattavasti tartunnan todennäköisyyttä

Hepatiitti C: n perintö ei ole mahdollista. Sellaista termiä käytetään geneettisesti määritettyihin patologioihin. Pystysuorasiirto on kuitenkin olemassa.

Sairauden hoitaminen raskauden aikana

Saatuaan positiiviset testitulokset monet naiset ovat kiinnostuneita siitä, kuinka hoitaa hepatiitti C: tä raskauden aikana. Mutta HCV-hoidon tehokkaita ja samalla turvallisia sikiönkehitysmenetelmiä ei ole. Vakiomenetelmissä määrätyt suoravaikutteiset viruslääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana kliinisen turvallisuustiedon puutteen vuoksi. Jotkut eläinkokeissa tehdyt lääkkeet osoittivat voimakkaita teratogeenisia ja alkiotoksisia vaikutuksia..

Siksi hepatiitti C hoidetaan oireellisesti raskauden aikana. Hepatoprotektoreiden (sekä synteettiset että kasvipreparaatit, jotka perustuvat luonnollisiin ainesosiin) nimittäminen on pakollista. Antioksidanttihoito ja vitamiinikompleksit istukan vajaatoiminnan ehkäisemiseksi on myös indikoitu..

Mutta joka tapauksessa sopivia lääkkeitä ei voida valita foorumeiden arvostelujen tai rakkaimpien neuvojen perusteella. HCV-hoidon lapsen synnytysaikana saa suorittaa vain lääkäri anamneesin, mahdollisen rasittaman perinnöllisyyden ja kliinisten tutkimusten tulosten perusteella.

Syntymä ja HCV

Jos naisella on diagnosoitu hepatiitti C, kokeneen lääkärin on seurattava raskautta ja synnytystä. Kliinisissä tutkimuksissa asiantuntijat keräsivät tietoja siitä, mikä HCV on vaarallinen naiselle ja lapselle sekä kohdunsisäisen kehityksen aikana että syntymän jälkeen.

Lääkärit päättelivät, että vertikaalisen tartunnan riski ei ylitä 7–10% tai jopa vähemmän, jos virus havaitaan kolmannella kolmanneksella ja HCV RNA -kopioiden määrä on pieni. Mutta lapsen diagnosointi on mahdollista vasta synnytyksen jälkeen, joten lääkäreiden tehtävänä on minimoida vastasyntyneen kosketus tartunnan saaneen äidin vereen..

Hepatiitti C, raskaus ja synnytys ovat melko yhdistettyjä, vastasyntyneen tartunnan voidaan välttää, mutta kaikkia lääkärin ohjeita on noudatettava huolellisesti. Naista suositellaan voimakkaasti suostumukseen keisarileikkauksen kautta tapahtuvaan toimitukseen. Samalla lääketieteellistä henkilöstöä, neonatologeja varoitetaan tartunnan vaarasta.

Miten hepatiitti C vaikuttaa raskauteen, määritetään säännöllisten testien ja tutkimusten yhteydessä, jotka lääkäri määrää potilaalle. Kun kohdunsisäinen hypoksia, gestoosin kehittyminen, istukan vajaatoiminta ja muut komplikaatiot ovat suuret, ennenaikaista synnytystä suositellaan lapsen peruuttamattomien epämuodostumien välttämiseksi..

Imettäminen

Ei ole täysin selvitetty, erittyykö virus rintamaitoon. Joidenkin Euroopassa ja Saksassa tehtyjen kliinisten tutkimusten mukaan tartunnan todennäköisyys on olemassa, mutta se ei ylitä 0,8–0,95%. Alkuaikana imetyksen aikana naisilla kuitenkin esiintyy halkeamia nänneihin, ja jokaiseen ruokintaan liittyy veren vapautumista - pääasiallista infektiolähdettä.

Siksi heti kun C-hepatiitti nainen tulee raskaaksi, häntä varoitetaan imetyksen sulkemisesta pois ja vauvan siirtämisestä keinotekoiseen ruokintaan heti syntymän jälkeen. Lisäksi, jos HCV: tä löydetään raskauden jälkeen, annetaan viruslääkitystä synnytyksen jälkeen, mikä ei myöskään sovellu imetykseen..

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset lapselle

Jos hepatiitti C diagnosoidaan raskauden aikana, seurausten arvioiminen vauvalle ja vahingot keholle on mahdollista vasta synnytyksen jälkeen. Kaikissa vauvoissa, jotka ovat syntyneet tartunnan saaneille naisille, verestä löytyvät istukan verenkiertoon tulevat äidin immunoglobuliinit. Siksi diagnostisten testien suorittaminen ELISA: lla ei ole ohjeellista.

Lisäksi anti-HCV-vasta-aineet voivat kestää jopa puolitoista vuotta, eikä tämä ole merkki tartunnasta. Parhaillaan on käynnissä kliinisiä tutkimuksia siitä, suojaavatko sikiöt äidin immunoglobuliinit kohdunsisäisiltä infektioilta..

Vauvan C-hepatiitin diagnoosi suoritetaan kolmen ja kuuden kuukauden ikäisenä polymeraasiketjureaktion avulla. Suorita analyysi uudelleen, tuloksesta riippumatta. ELISA on suositeltava yli puolitoista-vuotiaille lapsille.

Kun infektio syntyy perinataalisesti, kehittyy usein krooninen hepatiitti C, jolle on ominaista piilevä piilevä kulku. Extrahepatiset oireet esiintyvät erittäin harvoin. Viruksen aktiivisuus on vähäistä, maksakudoksen histologiset muutokset ovat merkityksettömiä.

Tietoja hepatiitti C: n pitkäaikaisesta ennusteesta lapsilla, jotka ovat tartunnan saaneet sikiön kehityksen tai synnytyksen aikana, ei ole saatavilla. Uskotaan, että kirroosi, samoin kuin komplikaatioiden seuraava vaihe - maksasolukarsinooma, tapahtuu aikuisuudessa. Mutta sairauden etenemistä pahentaa samanaikainen infektio muun tyyppisen hepatiitin kanssa. Siksi rokotus on pakollinen.

On erittäin tärkeää seurata HCV-infektion hoitojaksoa naisella, jotta vältetään lapsen tartunta synnytyksen jälkeen..

Infektion ehkäisy raskauden aikana

Raskauden aikana naisen on suoritettava useita testejä ja suoritettava monia tutkimuksia, myös invasiivisia. Infektioiden välttämiseksi on tarpeen valvoa steriiliyttä ja kertakäyttöisten välineiden käyttöä. On myös suositeltavaa pidättäytyä kauneussalongien vierailusta ja käyttää omia työkaluja manikyyriin ja / tai pedikyyriin.

Raskausjakso ei sovellu tatuointikokeisiin, rentoihin yhdyntöihin. Muiden ihmisten hygieniatuotteiden (partaveitsi, pinsetit, epilaattorit jne.) Käyttö on ehdottomasti kielletty. Sinun tulisi myös käydä todistettuissa hammaslääkäritoimistoissa, joissa asepsiksisääntöihin kiinnitetään asianmukaista huomiota..

Raskaus hepatiitti C: llä ja hoidon piirteet tänä aikana

Hepatiitti C on yleinen virustauti, joka vaikuttaa maksakudokseen. Patologia provosoi tulehduksellisen prosessin kehittymisen, jonka seurauksena rauhasolut kuolevat, mikä johtaa toimintahäiriöihin ja negatiivisiin vaikutuksiin muihin elimiin. Erottuva piirre on kurssin krooninen luonne, kun taas akuuttia varianttia havaitaan harvoin. Raskaana olevien naisten hepatiitti C on merkittävä uhka, vaarallinen sekä äidin keholle että sikiölle.

Yleistä tietoa

Ihmisen vereen saapuva virus provosoi taudin. Patogeeni vaikuttaa maksaan, koska hepatosyyttien herkkyys lisääntyy infektioille. Haitallisilla mikro-organismeilla tunkeutumisen jälkeen elimeen ei voi olla aktiivista vaikutusta pitkään. Tämä ajanjakso on piilevä, patologiassa ei ole oireita..

Hepatiitti C: tä aiheuttavan viruksen raskauden aikana on useita genotyyppejä. Ne eroavat kurssin luonteesta, mahdollisista komplikaatioista. Tauti etenee kroonisessa muodossa. Patologian havaitseminen varhaisessa vaiheessa on erittäin vaikeaa, koska oireita ei ole.

Kurssin ominaisuudet

Krooninen hepatiitti C raskauden aikana etenee samalla tavalla kuin muilla potilasryhmillä. Taudin yhteydessä havaitaan lievä kliininen kuva. Usein naiset tekevät virheen ottamalla maksapatologian oireet sivuvaikutuksista, joita syntyy raskauden aikana.

On tärkeää tietää! Tartunta tapahtuu parenteraalisesti - virusmikro-organismien kulkeutumisen kautta vereen. Kontakti- ja kotinfektioiden riskiä ei voida sulkea pois. Nainen voi tulla raskaaksi tartunnan jälkeen, tai päinvastoin, saada infektion raskauden aikana.

Mahdolliset tavat siirtää hepatiittipatogeeniä:

  • Tartunnan saaneen verensiirron kautta.
  • Ei-steriilien lääketieteellisten välineiden käyttö.
  • Suojaamaton seksi.
  • Ruiskujen, neulojen toistuva käyttö.
  • Kosketus tartunnan saaneen miehen siemeniin.

Inkubointijakso on 14 päivästä kuuteen kuukauteen. Kesto riippuu lukuisista tekijöistä, joista tärkein on patogeenisten mikro-organismien lukumäärä ja aktiivisuusaste. Suurimmassa osassa tapauksista varhaiset merkit ilmenevät 8-10 viikon kuluttua tartunnasta.

  • Lihas heikkous.
  • Suuri väsymys, heikentynyt suorituskyky.
  • Dyspepsian ilmenemismuodot (katkeruus suussa, närästys, röyhtäily).
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Epämukavuus, harvemmin kipu oikeassa hypochondriumissa.
  • Kutiava iho.
  • Ihottuma.
  • hepatomegalia.
  • Nivelkipu.
  • Tumma virtsa.
  • Väritön uloste.

Monet luetelluista oireista ovat samanlaisia ​​kuin toksikoosin oireet, joista naiset kärsivät. Tämän vuoksi taudin oikea-aikainen havaitseminen on erittäin vaikeaa. Tällaisten oireiden esiintyminen on suora osoitus diagnostisesta tutkimuksesta.

Patologian tunnistamiseksi suoritetaan verikoe, josta löydetään virusvasta-aineita. Seulontatesti suoritetaan kolme kertaa koko raskausjakson ajan. Samanaikaisesti patogeenisen RNA: n läsnäolo näytteissä määritetään PCR: llä. Tämän menetelmän avulla voit määrittää tarkasti hepatiitin tyypin ja genotyypin..

Yleisiä on tapauksia, joissa testitulos on positiivinen, mutta nainen ei ole tartunnan saanut. Väärän diagnoosin poissulkemiseksi testit suoritetaan useita kertoja. Luotettamatonta vastetta provosoivat kehossa esiintyvät samanaikaiset häiriöt, autoimmuuniprosessit ja tiettyjen lääkkeiden käyttö. Väärä positiivinen tulos johtuu myös laboratorion avustajien virheistä näytteiden valmistelussa tutkimusta varten.

Taudin esiintyminen ei vaikuta kykyyn raskaaksi tulla. Siksi raskaus hepatiitti C: llä tapahtuu naisella usein suunnittelematta. Tällaisissa tapauksissa keskeytyspäätös on tehtävä. Abortin mahdollisuutta harkitaan lisääntyneiden kielteisten vaikutusten todennäköisyyttä lapselle..

Riski sikiölle

Aikaisemmin hepatiitti C: n ja raskauden ajateltiin olevan yhteensopimattomia johtuen suuresta todennäköisyydestä saada lapsia, jolla on vajaatoiminta. Patologian pääkomplikaatio on kohdunsisäinen infektio. Tätä ilmiötä havaitaan kuitenkin harvoin - 6 prosentilla tapauksista.

Virusmikro-organismit kykenevät kulkemaan istukan kudosten läpi. Siksi taudinaiheuttaja voi siirtyä lapselle äidistä pystysuunnassa. Vastasyntyneellä ajanjaksolla sellaisilla lapsilla kehittyy todennäköisemmin keltaisuus, mutta vakavien komplikaatioiden riski on vähäinen.

Vakavien poikkeavuuksien tai muiden voimakkaiden poikkeavuuksien kehittymistä pidetään harvinaisena. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu samanaikaisesti äidin raskauden ja hepatiitti C: n komplikaatioiden kanssa. Raskauttavia tekijöitä ovat myöhäinen häipyminen, huonot tavat, krooniset sairaudet, erityisesti HIV.

Synnytyksen jälkeen lapselle on tehtävä säännöllinen tutkimus maksavaurion oireiden varalta. Jos näitä ei löydy ensimmäisen 12 kuukauden aikana, vauva pidetään terveenä. Hepatiittivirusvasta-aineiden vasta-aineiden esiintyminen lapsilla puolitoista-vuotiaana osoittaa infektion esiintymisen.

Terapeuttiset toimenpiteet

Äidin raskauden ja hepatiitin C samanaikainen kulku sulkee pois mahdollisuuden lääkkeiden käyttöön. Huumeet, kuten Ribaviriini tai Sofosbuvir, ovat kiellettyjä naisille, joilla on vauva. Lisäksi tämä rajoitus on voimassa kaikina ajanjaksoina. Tämä johtuu siitä, että lääkkeet tehostavat merkittävästi kehossa esiintyviä suojareaktioita. Tämän vuoksi immuunijärjestelmät voivat vaikuttaa sikiöön, mikä voi johtaa keskenmenoon.

Hoidon aikana intensiivinen liikunta on ehdottomasti kielletty. Älä altista kehoa kylmien, myrkyllisten aineiden, kuten alkoholin, vaikutuksille. On välttämätöntä sulkea pois ylikuormituksen mahdollisuus.

Hoitoon voidaan käyttää turvallisia lääkkeitä. Näihin kuuluvat lääkkeet hepatoprotektoreiden ryhmästä (Essentiale, Karsil, Hofitol). Pää terapiamenetelmä on kuitenkin ruokavalio..

Odotettavan äidin tulisi syödä hyvin, jotta oma kehonsa ja sikiönsä saisi täydellisesti tarvittavat aineet. Ruoka on suositeltavaa syödä 6-8 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruokavaliosta jätetään kaikki maksaa ylikuormittavat ruuat. Näitä ovat rasvainen liha ja kala, säilykkeet, savustetut, paistetut, makeiset, makkarat.

Huomio! Itsehoito on kielletty, koska se voi vahingoittaa sikiötä. Muiden kuin perinteisten keinojen ja apteekkilääkkeiden, joiden turvallisuutta ei ole osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, käyttöä ei suositella.

Syntymä ja hepatiitti C

Naiset, joilla on diagnosoitu virustauti, synnytetään erityisyksikössä. Se on tarkoitettu suoraan tartunnan saaneille. Ero tavanomaisesta synnytyssairaalasta on epidemiologisten toimenpiteiden noudattaminen.

Saastuneet naiset voivat synnyttää luonnollisesti. Keisarileikkaus suositellaan raskauden aikana aiheutuvien hepatiitti C: n kielteisten seurausten vähentämiseksi. Tämä menetelmä vähentää viruksen leviämisen todennäköisyyttä vastasyntyneelle..

Tartuntataudin asiantuntijat tarkkailevat sairaista äideistä syntyneitä lapsia. Ensimmäisenä elämänpäivänä heitä rokotetaan ryhmien A, B hepatiitilta. Toistuvilla testeillä on mahdollista määrittää onko lapsi saanut tartunnan vasta 1–1,5 vuoden jälkeen..

Imettäminen

Hepatiitti C -infektiossa olevien naisten imetys ei ole vasta-aiheista, koska patogeenien pääsy maitoon on käytännössä poissuljettu. Ainoastaan ​​harvoista imetystapauksista on ilmoitettu, ja ne selittyvät lisääntyneellä viruksen pitoisuudella äidin kehossa.

ennaltaehkäisy

Infektioriskiä on mahdoton eliminoida kokonaan. Rokotetta, joka kykenee kehittämään immuniteetti hepatiitti C: tä vastaan, ei ole kehitetty. Taudin todennäköisyys, mukaan lukien raskaana olevat naiset, voi kuitenkin olla merkittävä.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • Vältä kosketusta mahdollisiin tartuntalähteisiin.
  • Oikea suunnittelu ja raskauden hallinta.
  • Hygienia.
  • Säännöllinen diagnostinen tutkimus.
  • Lääkärin suositusten noudattaminen.
  • Suojattu seksuaalinen teko.

Raskaana olevien naisten hepatiitti C on yleinen sairaus. Patologialle on tunnusomaista lievä kliininen kuva, minkä vuoksi se diagnosoidaan usein myöhässä. Suurin vaara sikiölle on kohdunsisäinen infektio. Hoito eliminoi mahdollisuuden ottaa viruslääkkeitä, joten tautia hoidetaan ruokavalion ja apuaineiden avulla.