Positiivinen tai negatiivinen HBsAg-verikoe

Hepatiitti B: tä pidetään yleisimmänä virusmaksataudina. Tämä johtuu tosiasiasta, että taudinaiheuttajan siirtämiseen on useita tapoja. Tämän tyyppinen hepatiitti kehittyy usein oireettomasti. Sinun on ymmärrettävä, että ensimmäiset merkit ilmenevät useimmiten komplikaatioiden esiintyessä. Infektio välittyy vuorovaikutuksessa kehon nesteiden kanssa. Viimeksi mainittuihin sisältyy sappi, veri, virtsa, sylki. Funktionaalisten maksasolujen kuolema voi johtaa akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymiseen. Aikaisen hoidon ansiosta hepatiitti B -vasta-aineita tuotetaan kehossa.

Niin kutsutut proteiiniyhdisteet, jotka voivat estää patogeenisen viruksen replikaatioprosessin. Diagnostisen tutkimuksen tavoitteena on havaita hepatiittimarkkereita. On mahdotonta selvittää sairauden tarkkaa syytä ja patologian vaihetta ilman erityisiä analyysejä. Kontrollitutkimusten avulla lääkäri arvioi suoritettujen hoitotoimenpiteiden tehokkuutta..

Virushepatiitti B diagnosoidaan havaitsemalla markkereita, antigeenejä ja vasta-aineita. Viimeksi mainittuihin sisältyy anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc yleisiä. Erittäin tärkeä tekijä terapeuttisen hoidon valinnassa on syy esiintymiseen. Pintaantigeeni ilmestyy 2–4 viikkoa tartunnan jälkeen. HbsAg: n määrä potilaan veressä säilyy pahenemisvaiheen aikana. Se vähenee vähitellen 20. viikolla sen jälkeen kun ensimmäiset patologian merkit on määritetty..

HbsAg-antigeenin puuttuminen osoittaa, että henkilöllä on jo kehittynyt immuniteetti hepatiitti B: tä vastaan. Anti-HB-yhdisteitä voi olla veressä kuusi kuukautta rokotuksen tai täydellisen toipumisen jälkeen. Lipoproteiini on paikallistettu taudinaiheuttajan kalvolle. Sen adsorptio edeltää funktionaalisten maksasolujen sisällyttämistä genomiin. Tämän prosessin tuloksena on uusien tartunta-aineiden muodostuminen..

Hepatiitti B: n akuutilla ajanjaksolla antigeeni on veressä 2–2,5 kuukautta. Jos sairaus on jo muuttunut krooniseksi muotoksi, HbsAg: ta löytyy myös verestä. Tässä tapauksessa potilas pysyy vaarallisena häntä ympäröiville ihmisille. Viruksen pitkittyneessä verenkierrossa patologiset muutokset voivat muuttua peruuttamattomiksi. Hepatiitti B: n yleisimpiä komplikaatioita ovat pahanlaatuiset kasvaimet, hepatokarsinoomat ja maksakirroosi.

Indikaatiot analyysille

Syy vasta-aineita koskevan kliinisen tutkimuksen suorittamiseen on:

  • Yhteys tartunnan saaneen henkilön kanssa.
  • Ammatillinen (koulutus) toiminta (lääketiede, koulutus, ateriapalvelu).
  • Valinnaton seksielämä (ehkäisyvälineiden jättäminen huomiotta, kumppanien toistuva vaihtaminen, ei-perinteinen suunta).
  • Hemodialyysihoito, veren ja sen komponenttien verensiirto, sisäelinten luovutus.
  • Sosiaalinen elämäntapa (riippuvuus alkoholista ja huumeista).
  • Turistit vierailevat Itä-Aasian ja Afrikan maissa.
  • vangit.
Viiteanalyysi

Kuka tahansa voi tartuttaa (mies, nainen, lapsi), joten älä ohita edes pieniä sairauden oireita. Hepatiitti B: n viiteanalyysi on tehtävä ennen rokotusta. Hepatiitti B -testi havaitsee taudin varhaisessa vaiheessa. Patologian oikea-aikainen havaitseminen antaa sinulle mahdollisuuden täydelliseen toipumiseen. Tässä tapauksessa taudin hoitaminen on paljon helpompaa. Immunisointia hepatiitti B. vastaan ​​pidetään tehokkaimpana ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Jos toimenpide suoritetaan oikein, suojaus aktivoituu ajoissa..

Tutkimuksen valmistelu

Luotettavan tuloksen näyttämiseksi potilaan on noudatettava muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä. Biologinen aine otetaan aamulla tyhjään vatsaan. Juominen on sallittua vain tavallista vettä. Kolme päivää ennen toimenpidettä henkilön on luovuttava alkoholista, leipomotuotteista, makeista, paistettuista tai rasvaisista ruokia. Tämä vaikuttaa positiivisesti toimenpiteen tehokkuuteen, tällainen ruoka lisää parenkyymaelimen kuormitusta.

Valmistelujakson aikana tulisi välttää liiallista fyysistä aktiivisuutta ja emotionaalista jännitystä. Ennen toimenpidettä ei suositella muille diagnostisille testeille. Hepatiitti B: n serologiset markkerit määritetään entsyymisidonnaisella immunosorbenttimäärityksellä ja PCR: llä. Niitä täydennetään usein biokemiallisilla verikokeilla ja RIA: lla. Viimeinen lyhenne tarkoittaa radioimmunomääritystä..

Hyvin herkillä menetelmillä laboratoriossa toistetaan antigeenien muuttuminen vasta-aineiksi. Käytä tätä varten erityistä reagenssia ja puhdistettua seerumia. Tämän prosessin tulos on immuunikompleksin muodostuminen. Sen esiintyminen varmistetaan aineella, jota käytetään entsyymikäyttöjen toteuttamisessa. Vaadittavat osoittimet tunnistetaan optisilla laitteilla.

Erityisen tutkimuksen tietosisältö ilmenee siinä, että kaikki anti-HBcorAg-komponentit (HBcor-IgG, HBcor-IgM) määritetään erikseen. Suoritettaessa polymeraasiketjureaktio havaitaan patogeenin geneettisen materiaalin hiukkaset.

Materiaalin poimintaprosessi

Jos lääkäri epäilee potilaalla hepatiitti B: tä, hänelle määrätään joukko kliinisiä tutkimuksia. Ne on jaettu kahteen luokkaan. Menetelmiin viruspatologian välittömäksi havaitsemiseksi sisältyy PCR. Serologisen analyysin avulla patogeeniä ei määritetä suoraan. Maksan tilaa tutkitaan käyttämällä biokemiallista verikoetta, biopsiaa, ultraääntä ja elastometriaa.

Veri otetaan laskimosta analyysiä varten.

Vasta-aineiden kvantitatiivinen ja laadullinen tutkimus tehdään käyttämällä verta vasemman käden mutkalle sijaitsevasta laskimosta. Aluksi injektiokohtaa käsitellään puuvillapyyhkeellä, joka on kastettu alkoholiliuokseen. Sen jälkeen, kun käsivarsi on vedetty, kiristysnauhalla. Seuraavassa vaiheessa neula työnnetään varovasti ennalta määrättyyn kohtaan. Imeytymisen jälkeen neste tulee erityiseen putkeen.

Kun tehdään laboratorioanalyysejä nuorista potilaista, on useita tärkeitä piirteitä. Lapselta otettu veri laitetaan erityiseen lasiin. Sitten laboratorioassistentti tarkistaa toimitetusta biologisesta materiaalista vasta-aineiden ja antigeenien suhteen. Tätä kliinistä tutkimusta määrätään säännöllisesti niille, jotka kärsivät kroonisesta hepatiitista ja nefroottisesta oireyhtymästä. Jos tulokset ovat normin rajoissa, epäily viruksen esiintymisessä on virheellinen.

Jos patogeenin geneettinen materiaali havaitaan, potilaalle määrätään tehokas hoitokuuri. Positiivinen tulos on myös mahdollista immuniteetin ollessa läsnä. Henkilö ei ole olosuhteissa tarttuva. Kiistanalaisissa tilanteissa potilas lähetetään uudelleen seulontaa varten. Sen toteuttamisen tulisi tapahtua asiantuntijan valvonnassa..

Tulosten salaaminen

Pinta-HBs-antigeenin määritys tapahtuu useimmiten entsyymisidonnaisella immunosorbenttimäärityksellä. Saatujen indikaattoreiden tulkinta on seuraava:

  • Alle 10 mIU / ml - hepatiitti B -rokotteesta ei ole normaalia immuunivastetta. Muiden erityisten testien aikana todettu negatiivinen tulos osoittaa tartunnan puuttumisen.
  • 10–100 mIU / ml - tarkoittaa täydellistä toipumista hepatiitti B: n akuutin ajanjakson, kuljetuksen, patologian kroonisen vaiheen jälkeen.


Ennen rokotusta suoritetaan hepatiitti B: n vasta-aineiden ja antigeenien analyysi:

  • rikkata viruksen kantajat;
  • arvioida immunisaation tehokkuutta tietyn ajan kuluttua;
  • määrittää uudelleenrokotuksen tarve. Tämä tapahtuu yleensä 5–7 vuoden kuluttua..

Viruspatologian oireista tulee huolta. Niihin sisältyy kipuja hypochondriumissa, keltaisuutta, virtsan värimuutoksia ja ulosteita. Raskaudeksi rekisteröityjen naisten on annettava verta analyyseihin.

Maksa on parenyymimainen elin, jolla ei ole hermoja. Siksi patologiset muutokset sen toiminnallisissa kudoksissa jäävät huomaamatta. Diagnoosi tehdään täydellisessä tutkimuksessa tallennettujen tietojen perusteella.

Positiivinen tulos on syy lisäopintojen nimittämiselle. HBSAg-verikoe ei ole aina luotettava. Indikaattorit puretaan, ottaen huomioon kaikki niihin liittyvät tekijät. Vääriä indikaattoreita voidaan saada, jos:

  • Tartunnan ja tutkimuksen aloittamisen välillä kului vähemmän kuin 21 päivää.
  • Antigeenin alatyyppi ei vastannut entsyymin immunomääritystä.
  • Potilas on saanut C-hepatiitti- ja / tai HIV-tartunnan..
  • Henkilö on viruksen kantaja.

Hepatiitti B on vakava sairaus, joka menee harvoin krooniseen muotoon. Immuunivaste hepatiitti B -virukselle tapahtuu useita kuukausia HbsAg-antigeenin häviämisen jälkeen. Tämä ajanjakso on nimetty serologiseksi ikkunaksi. Vasta-aineiden esiintymistä antigeenien kohdalla kutsutaan serokonversiona. Tämä on merkki siitä, että potilas alkaa toipua..

Hepatiitti B: n kehittymistä provosoiva virus muodostaa joukon serologisia markkereita. Potilaalle osoitetut erityistutkimukset mahdollistavat dynaamisen seurannan. Tällä tavalla saatujen tietojen perusteella lääkäri voi ennustaa patologian jatkokehityksen ja valita tehokkaan hoidon. Ääritapauksessa hän määrää leikkauksen hepatiitti B: tä sairastavalle potilaalle.

Mitä positiivinen HBsAg-testi tarkoittaa??

HBsAg-verikoe on tärkeä testi, joka on järkevä useimmille meistä ajoittain. Se vahvistaa tai kiistää hepatiitti B -viruksen vasta-aineiden esiintymisen veressä, joka on yksi aikamme salaperäisimmistä tartuntataudeista.

HBsAg - mikä se on?

Sana hepatiitti itsessään tarkoittaa tulehduksellista maksasairautta. Se tapahtuu useista syistä. Niiden joukossa on viruksia, jotka kulkeutuvat kehoon eri tavoin. Tämän taudin yleisimpiin ja vaarallisimpiin aiheuttajiin kuuluvat hepatiitti B-virus, jonka Maailman terveysjärjestö tunnustaa globaaliksi ongelmaksi koko maapallon väestölle..

Tauti alkaa siitä hetkestä, kun virus pääsee vereen: tämä johtuu suojaamattomasta yhdynnästä, epästeriilien lääketieteellisten välineiden tai sairaan ihmisen hygieniatuotteiden (hammasharja, kampa, partakone) käytöstä. Hepatiitti B-virus on DNA, jota ympäröi proteiinikapseli nimeltään capis. Jälkimmäinen on vastuussa viruksen kuljettamisesta ihmiskehon soluihin. Kapsiidiproteiineja kutsutaan HBsAg (englanninkielinen lyhenne on ”hepatiitti B -pinta-antigeeni”), HBcAg (“hepatiitti B -ydinantigeeni”) ja HBeAg (“hepatiitti B -kapseliantigeeni”). Potilaan veressä esiintymisen perusteella voidaan olettaa, että henkilö on viruksen tartuttama, joten näiden antigeenien ja pääasiassa HBsAg: n esiintymistä koskeva analyysi on tavanomainen menetelmä hepatiitin B diagnosoimiseksi..

Tällaisen analyysin etuna on, että HBs-antigeeni havaitaan ihmisen veressä jo 4–5 viikkoa tartunnan jälkeen, kun taas hepatiitti B: n inkubaatioaika on jopa kuusi kuukautta. Siksi oikea-aikaisen diagnoosin avulla voit aloittaa hoidon kauan ennen sairauden ensimmäisiä oireita, minimoida potilaan maksavauriot ja estää tartunnan leviäminen edelleen.

Kun HBsAg-määritys on tarpeen?

Jokainen henkilö, jota ei ole rokotettu tätä tautia vastaan, voi saada B-hepatiitin. Siksi verikokeen testaaminen HBsAg: n suhteen ainakin muutaman vuoden välein on hyödyllinen kaikille rokottamattomille ihmisille, vaikka huolenaiheelle ei olisi näkyvää syytä..

Tietyille ihmisryhmille tällainen analyysi on näytetty epäonnistuneena. Nämä sisältävät:

  • lääketieteen työntekijät;
  • raskaana olevat naiset (hepatiitti B kulkeutuu melkein aina lapselle tartunnan saaneesta äidistä);
  • naisten viruksen kantajina syntyneet lapset;
  • ihmiset, joilla on oireita tai laboratorio-oireita mistä tahansa maksa- ja sapiteiden sairaudesta;
  • sairaalahoitoon tai leikkaukseen tarkoitetut potilaat;
  • veri- ja elinluovuttajat;
  • hepatiitti B -potilaiden perheenjäsenet;
  • ihmiset, joilla on kroonisia sairauksia ja jotka usein käyttävät lääkkeitä, jotka ovat kosketuksissa veren kanssa (esimerkiksi potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja jotka saavat säännöllisesti hemodialyysihoitoa);
  • huumeriippuvaiset;
  • ihmiset, jotka ovat aikeissa saada hepatiitti B -rokotetta.

Lisäksi lääkärit suosittelevat verikokeita HBsAg: lle jokaisen suojaamattoman yhdynnän jälkeen sekä henkilöille, jotka ovat palanneet armeijasta tai vankeudesta.

Huolestuttavat oireet, jotka tulisi tarkistaa hepatiitin varalta: selittämätön kuume, unettomuus, jatkuva ruuansulatus, keltaisuus ja ihon kutina, nivelkipu ja ihottuma, raskaus tai kipu oikeassa hypochondriumissa.

Viruksen “saalis” ihmisen verestä on erittäin vaikeaa. Siksi lääkärit käyttävät ns. Infektiomarkkereita, joihin sisältyy HbsAg. Vastauksena ulkonäkönsä kehon immuunijärjestelmä tuottaa erityisiä aineita - vasta-aineita, jotka lähestyvät vieraita proteiineja avaimena lukkoon. Monet hepatiitti B -testit perustuvat tämän vuorovaikutuksen periaatteeseen: pieni määrä verta, joka otetaan potilaan laskimosta tyhjään vatsaan, lisätään reagenssiin väriaineella, joka sisältää valmiita HbsAg-vasta-aineita. Ja jos antigeeniä on läsnä analyysissä, niin laboratorion avustaja näkee näytteen värin muutoksen (tämän tyyppistä tutkimusta kutsutaan ELISAksi tai entsyymisidonnaiseksi immunosorbenttimääritykseksi).

Hbs-antigeenin kuljettamiseen on olemassa kahden tyyppisiä verikokeita: laadullinen ja kvantitatiivinen. Ensimmäinen on yleisin. Sitä käytetään yksiselitteisen vastauksen saamiseen siitä, onko ihmisellä hepatiitti B. antigeenejä veressä. Kvantitatiivisen analyysin avulla voidaan määrittää vieraan proteiinin pitoisuus ihmiskehossa. Tämä indikaattori on tarpeen sairauden vaiheen määrittämiseksi ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. HbsAg-analyysitulosten valmistelu kestää muutamasta minuutista yhteen päivään riippuen käytetyistä reagensseista ja laboratorion nopeudesta.

Siinä tapauksessa, että analyysi osoittautuu positiiviseksi, lääkärit suorittavat välittömästi kopion tutkimuksen, jotta missään tapauksessa erehtyä päätelmiin. Joskus toinen testi ei vahvista ensimmäisen tuloksen luotettavuutta: tämä voi tapahtua ihmisen immuniteetin yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi. Sitten potilaalle annetaan johtopäätös: "tulos on toistuvasti positiivinen, ei vahvistettu". Tämä tarkoittaa, että jonkin ajan kuluttua analyysi on toistettava lisäksi käyttämällä toista laboratoriomenetelmää.

Veren antigeenin normi

Onneksi useimmille HbsAg-testin saaneille ihmisille testitulos on negatiivinen. Yleensä tämä riittää hepatiitti B. -infektio-epäilyjen poistamiseen, joten henkilöille, jotka testataan ensimmäistä kertaa tai joiden kaikkien aikaisempien testien tulokset olivat negatiiviset, annetaan laadullinen analyysi - se on nopeampi, halvempi ja helpompi suorittaa..

Mutta jos sen tulokset olisivat positiivisia tapauksissa, joissa sairas henkilö on jo hoitamassa hepatiitti B: tä, lääkäri antaa ohjeen kvantitatiiviselle HbsAg: lle. Tämän diagnoosin aikana laboratorio vahvistaa viruksen esiintymisen ihmiskehossa ja osoittaa antigeenien pitoisuuden potilaan veressä.

Mittayksikkö on tässä tapauksessa kansainvälisten yksiköiden lukumäärä verta millilitraa kohti (IU / ml). Jos kvantitatiivinen analyysi osoittaa vähemmän kuin 0,05 IU / ml, tulosta pidetään negatiivisena. Tämä voi viitata ihmisen toipumiseen, taudin siirtymiseen piilevään muotoon, ensimmäisen korkealaatuisen testin virheen tai harvoissa tapauksissa B-hepatiitin täydellisen kulun (taudin oireiden kanssa)..

Jos ihmisen veressä on enemmän kuin 0,05 IU / ml antigeeniä, analyysitulosta pidetään positiivisena (se tarkistetaan myös vahvistustestillä). Vertaamalla saatuja arvoja aikaisempaan Hbs-antigeenin kvantitatiiviseen verikokeeseen, lääkäri päättelee, miten sairaus etenee ja toimiiko määrätty hoito..

HBsAg “positiivinen”

Positiivinen HBsAg-testi on aina syy käydä lääkärillä. Vasta potilaan tutkinnan jälkeen asiantuntija päättää, onko henkilö hepatiitti B: n kantaja (kun tartunta ei ilmene, mutta virus voi tarttua muihin ihmisiin) vai onko tauti akuutissa vai kroonisessa vaiheessa. Jos laboratoriossa saatiin ”positiivinen, vahvistamaton” tulos, lääkäri auttaa selvittämään tämän ilmiön syyt..

Hepatiitti B: n positiivinen testi ei ole lause. Mutta tällaisten uutisten sivuuttaminen on myös mahdotonta. Jos olet läpäissyt testin omasta aloitteestaan ​​tai osana fyysistä tutkimusta, varaa tapaaminen paikallisen lääkärin (tai lastenlääkärin) puoleen, jos lapsella havaitaan HB-vasta-aineita. Tarvittaessa hän suuntaa sinut tartuntatautilääkärin puoleen..

B-hepatiitin hoitosuunnitelma riippuu taudin vaiheesta. Vakavien oireiden esiintyessä potilaalle tarjotaan sairaalahoito, mutta hoito yleensä tapahtuu avohoidossa. Valitettavasti virusta ei aina ole mahdollista tuhota, joten monien vuosien ajan potilaiden on käytettävä lääkkeitä, jotka estävät taudinaiheuttajan lisääntymistä kehossa ja ylläpitävät maksan terveyttä.

HBsAg ei havaittu: mitä se tarkoittaa?

Negatiivinen HBsAg-testitulos osoittaa, että veressä ei ole hepatiitti B-virusta. Mutta jos sinulla on diagnosoitu tai äskettäin diagnosoitu tai hoidettu hiiren vasta-aineita tai hepariinia sisältävillä valmisteilla, testitulokset voivat vääristyä. Tässä tapauksessa (jos sinulle on tärkeää saada tietoa mahdollisesta infektiosta), kysy lääkäriltäsi, milloin on parempi tehdä toinen analyysi.

Suotuisa diagnoositulos on hyvä syy miettiä hepatiitin B ehkäisyä. WHO: n luotettavin menetelmä virusta vastaan ​​on rokotus. Sitä suositellaan ehdottomasti kaikille terveille ihmisille ilman vasta-aiheita rokotuksille..

Rokotuksen lisäksi yksinkertaiset säännöt auttavat estämään tartuntaa:

  • käytä kotona vain kertakäyttöruiskuja ja käytä diagnostisia, kosmeettisia ja terapeuttisia toimenpiteitä vain luotettavissa lääkärikeskuksissa ja yrityksissä, joilla on lupa tarjota asianmukaista palvelua;
  • kieltäytyä rento seksistä ja käytä aina kondomia, jos et ole varma kumppanisi terveellisyydestä;
  • Jos vieraan veri pääsee vahingossa päällesi, muista käydä suihkussa ja vaihtaa vaatteesi (ja tarkistaa myös HBsAg-arvo 4-6 viikon kuluttua);
  • Ole erityisen varovainen jokapäiväisessä elämässä, jos perheelläsi on hepatiitti B tai hän on saanut tartunnan.

Mistä saan HBsAg-antigeenitestin??

HBsAg-määritykset suoritetaan sekä julkisissa että yksityisissä laboratorioissa. Ensimmäisessä tapauksessa se on tarkastus poliklinikan, sairaalan tai erikoistuneen lääkärikeskuksen perusteella - siellä diagnosointi suoritetaan yleensä lääkärin määräämällä tavalla, ilmaiseksi, jos pakollisella sairausvakuutuksella on. Yksityisten laboratorioiden etuihin kuuluu mahdollisuus saada tuloksia nopeammin ja halutessasi testata nimettömästi.

Vain harvat yritykset voivat ylpeillä niin korkealla diagnoositarkkuudella. Yksi näistä on riippumaton laboratorioverkko INVITRO. Sen työntekijät käyttävät analyyseihin johtavien maailman valmistajien testijärjestelmiä, ja kaikki Venäjällä toimivat lääketieteelliset laitokset tunnustavat täällä tehtyjen tutkimusten tulokset. 700 INVITRO -toimistoa palvelee potilaita yli 300 maamme kaupungissa, Ukrainassa, Valkovenäjässä ja Kazakstanissa. Yhtiö palvelee päivittäin noin 19 tuhatta ihmistä..

Voit tarkistaa veren НВs-antigeenin määrän ”INVITRO” -sivulta arkisin ja viikonloppuisin, vastauksen oltuaan jo seuraavana päivänä (ja tarvittaessa nopea diagnoosi - 2 tunnin kuluttua) ja tulosta sisältävää lomaketta ei tarvitse ottaa laboratoriosta, se voi olla valinnainen asiakas voidaan lähettää sähköpostitse tai ilmoittaa puhelimitse. INVITRO-työn korkea laatu takaa analyysin luotettavuuden, joka on erittäin tärkeä virushepatiitin B diagnoosissa.

Lisenssi lääketieteelliseen toimintaan nro LO-50-01-009134, päivätty 26. lokakuuta 2017.

Venäjän lakien mukaan jokainen laboratorio on velvollinen ilmoittamaan terveysministeriön epidemiologiselle valvontavirastolle kaikista positiivisista tuloksista НВs-antigeenin kvalitatiivisissa ja kvantitatiivisissa kokeissa, mikä puolestaan ​​ilmoittaa lääkärille tartunnan saaneen henkilön havaitsemisesta asuinpaikan klinikalla. Voit tutkia B-hepatiitti anonyymisti, mutta tällaista testiä ei voida käyttää hoidon tai sairaalahoidon saamiseen..