Munuaisen angiomyolipoma

Angiomyolipoma on yksi harvinaisista hyvänlaatuisista kasvaimista, sen osuus koko onkologisesta esiintyvyydestä ei ylitä 0,2%. Useammin naisilla esiintyy patologiaa, joka liittyy kasvainsolujen hormoniriippuvuuteen, ja eniten sairastunut elin on munuaiset.

Angiomyolipoma on peräisin mesenkymaalisista kudoksista - lihaksista, rasvasta, verisuonista, ja siksi niiden rakenne on monimutkainen ja monikomponenttinen. Munuaisten angiomyolipooman osuus on jopa 3% elinkasvaimista. Angiomyolipoma voi muodostua muissa elimissä: maksassa, haimassa, kohtu- ja munanjohtimissa, paksusuolessa, retroperitoneaalisella alueella, aivoissa jne. Periaatteessa angiomyolipoma voi esiintyä missä tahansa ihmisen kehon elimessä, koska sen substraatti (verisuonet, sileälihassolut) on läsnä melkein kaikissa kudoksissa. Ekstreenaaliset angiomyolipoomat ovat niin harvinaisia, että kirjallisuudessa kuvataan yhteensä noin neljä tusinaa sellaista kasvaintapausta..

Angiomyolipoma voidaan yhdistää geneettiseen patologiaan - ns. Mukula-skleroosiin, joka ilmenee hermoston, ihon vaurioista ja hyvänlaatuisten kasvainten muodostumisesta eri elimissä. Tällainen angiomyolipoma esiintyy viidesosassa taudin tapauksia, jopa 80% kasvaimista havaitaan satunnaisesti angiomyolipilla.

Angiomyolipoma, joka ei liity perinnöllisyyteen, on yleensä yksinäinen, jota esiintyy nuorilla ja kypsillä ikäisillä ihmisillä - noin 40-50 vuotta. Potilaiden joukossa naiset ovat vallitsevia huomattavasti, mikä on neljä kertaa enemmän kuin miehillä. Tähän liittyy kasvaimen hormonaalinen riippuvuus munasarjojen muodostamasta progesteronista..

Oikean munuaisen angiomyolipooman osuus on jopa 80% kaikista tämän rakenteen tuumoreista. Miksi tämä tapahtuu, on edelleen epäselvää, koska vasen munuainen voi myös kantaa mesenkymaalista alkuperää olevaa kasvainta, ja oireet eivät eroa oikeanpuoleisesta lokalisoinnista.

Angiomyolipin alkuperää koskevia kysymyksiä ei ole vielä ratkaistu. Uskotaan, että niiden lähde on verisuonten ympärillä sijaitsevat epiteelisolut, jotka säilyttävät kyvyn lisääntyä aktiivisesti. On mahdollista, että kaikki kasvaimen komponentit ovat peräisin samantyyppisistä soluista, kuten viime vuosien immunohistokemialliset ja molekyyligeneettiset tutkimukset osoittavat..

Oletetaan, että hormonaalisella tilalla on vaikutusta tuumorin kasvuun. Tämän vahvistaa kasvaimen korkea esiintymistiheys naisilla, sen kehittyminen murrosiän jälkeen ja naishormonin progesteronin reseptorien löytäminen kasvainsolumembraaneille.

Kasvaimen ilmenemismuodot vaihtelevat riippuen siitä, yhdistetäänkö se geneettisesti määritettyyn mukulaiskleroosiin vai syntyikö itsenäisesti. Viimeksi mainitussa tapauksessa on piilevä kulku ja patologian vahingossa havaitseminen ultraäänellä tai CT: llä.

Angiomyolipoman syyt ja rakenne

Angiomyolipoma, jonka syitä ei vieläkään tiedetä tarkasti, kehittyy usein samanaikaisen munuaispatologian ja hormonaalisen taustan muutosten yhteydessä. Eristetyssä muodossa, johon ei liity geneettisiä poikkeavuuksia, oletetaan ulkoisten haitallisten olosuhteiden merkitys:

  • Munuaisten parenhyymin krooniset sairaudet;
  • Taipumus muodostaa muita mesenkymaalisia kasvaimia;
  • Munuaisten epämuodostumat;
  • Hormonaalinen epätasapaino.

On huomattava, että raskauden aikana olemassa oleva angiomyolipoma alkaa kasvaa nopeasti ja aktiivisesti. Tämä on ymmärrettävää, koska progesteronitaso lisääntyy raskauden aikana monta kertaa.

Perinnöllinen angiomyolipoma johtuu TSC1- ja TSC2-geenien mutaatioista, jotka sijaitsevat solujen kasvusta ja lisääntymisestä vastaavissa kromosomeissa.

Angiomyolipooman ulkonäkö määräytyy siinä enemmän kudoskomponentin mukaan. Se voi olla samanlainen kuin munuaissolukarsinooma johtuen liposyyteistä koostuvista kellertävistä polttoaineista, ja myös kasvaimen parenkyymassa esiintyvistä verenvuotoista. Kohdassa angiomyolipoma on kellertävän vaaleanpunainen, sillä on selkeä raja munuaisen parenhyymin kanssa, mutta sitä ei ole varustettu omalla kapselilla, toisin kuin monissa muissa hyvänlaatuisissa kasvaimissa.

Angiomyolipoma muodostuu sekä munuaisen aivokuoren että aivojen kerroksista. Kolmannessa tapauksista se on moninkertainen, mutta rajoittuen yhteen munuaiseen, vaikka neoplasman kahdenvälistä paikallistamista löytyy myös. 25%: lla potilaista voidaan nähdä munuaiskapselin kasvaimen kasvu, mikä ei ole täysin ominaista hyvänlaatuiselle prosessille.

Joskus angiomyolipoma ei vain itä kapselia, vaan voi myös tunkeutua elintä ympäröivään kudokseen, laskimoalueisiin sekä munuaisen sisällä että sen ulkopuolella. Useita kasvaimia ja verisuonien implantointia voidaan pitää pahanlaatuisen sairauden merkkeinä..

Pahanlaatuiset angiomyolipoomat voivat metastasoitua lähellä oleviin imusolmukkeisiin, etäiset etäpesäkkeet keuhkojen ja maksan parenkyymissa ovat erittäin harvinaisia..

Angiomyolipoma saavuttaa usein suuren koon ja on luonteeltaan invasiivista prosessia, väri voi olla harmaa, ruskea, valkoinen, neoplasmin kudoksessa näkyvät verenvuodon ja nekroosin alueet.

angiomyolipoman histologinen kuva

Mikroskooppisesti tuumoria edustavat kolme pääryhmää solukudoksesta peräisin olevia soluryhmiä - sileälihaiset (myosyytit), rasva (liposyytit) ja endoteelinen verisuoni, joilla voi olla sama kvantitatiivinen suhde tai yksi ryhmä vallitsee toisen suhteen.

Epiteeliä muistuttavat epiteeliosolut on ryhmitelty pääasiassa suonien ympärille. Kasvainelementit moninkertaistuvat aktiivisesti muodostaen kerroksia ja klustereita verisuonikomponentin ympärille. Nekroosin kolikkojen esiintyminen, kasvaimen kulkeutuminen perinefric-tilaan, sen solujen aktiivinen jakautuminen määrää taudin pahanlaatuisuuden ja huonon ennusteen.

Tyypillinen angiomyolipoma sisältää kaikki luetellut soluryhmät. Joskus liposyyttejä ei löydy siitä, silloin puhutaan kasvaimen epätyypillisestä muodosta, joka voidaan sekoittaa pahanlaatuiseen mesenkymaaliseen kasvaimeen. Epätyypillisen angiomyolipoman hyvänlaatuinen laatu vahvistetaan aspiraattibiopsialla.

Angiomyolipoman ilmenemismuodot

Taudin oireet riippuvat siitä, yhdistetäänkö kasvain geneettisiin mutaatioihin, kun taas vasemman munuaisen angiomyolipoma esiintyy täsmälleen samalla tavalla kuin oikeanpuoleinen kasvain.

Taudin eristetyssä satunnaisessa muodossa tärkeimmät merkit ovat:

  1. Kipu sivuvatsassa;
  2. Taittuva kasvaimen muodostuminen vatsaontelossa;
  3. Veren läsnäolo virtsassa.

Angiolipoma voi olla oireeton pitkään, ja kun se saavuttaa suuren koon (yli 4 cm), häiritsee munuaisia ​​ja siihen liittyy sekundaarisia muutoksia omassa parenyymissaan, potilaat alkavat valittaa:

  • Vatsakipu ja painonpudotus;
  • Kohonnut verenpaine;
  • Heikkous ja väsymys.

Usein oireet kasvavat vähitellen kasvaimen koon kasvaessa. Joidenkin painonpudotuksen taustalla potilas havaitsee paineen epävakauden, joka alkaa häiritä vatsan, alaselän ja sivun tylsää kipua, joka "hyppää" yhä enemmän suuriin lukuihin. Nämä oireet voidaan johtaa pitkään muihin sairauksiin - verenpainetauti, osteokondroosi jne., Mutta veren esiintyminen virtsassa on aina hälyttävää, ja potilaat, joilla on tämä oire, voivat mennä lääkärille tutkittavaksi.

Mitä suurempi angiomyolipoma, sitä selvemmäksi oireet muuttuvat, komplikaatioiden riski kasvaa. Kun kasvain saa merkittävän koon - jopa 4 senttimetriä tai enemmän, verenvuotoja esiintyy sekä siinä että sitä ympäröivissä kuiduissa. Pahanlaatuisella invasiivisella kasvulla havaitaan vierekkäisten elinten puristumista, kasvaimen repeämät massiivisella verenvuodolla ja sen parenkyymin nekroosi ovat mahdollisia.

Vaikka suuri angiomyolipoma onkin rakenteeltaan ehdottoman hyvänlaatuinen, se on vaarallinen, ja sillä on suuri riski mahdollisesti tappavista komplikaatioista. Mahdollista angiomyolipoman repeämää ja verenvuotoa seuraa "akuutin vatsan" klinikka - voimakas kipu, ahdistus, pahoinvointi ja oksentelu, samoin kuin kuva verenvuotoisesta sokista, jolla on vaikea verenhukka.

Shokki, verenpaine alkaa laskea asteittain, potilas muuttuu letargiseksi, heikentyy, munuaiset lopettavat virtsan suodattamisen ja sydämen, maksan ja aivojen toiminta on heikentynyt. Kasvaimen repeämä on täynnä peritoniittia, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Angiomyolipoman diagnosointi ja hoito

Angiomyolipoomeja on mahdotonta diagnosoida edes kattavan klinikan läsnäollessa ilman lisätutkimuksia. Valitusten ja alustavan tutkimuksen perusteella lääkäri ehdottaa kasvaimen kasvua ja, jos potilas on vakaassa tilassa, tavoitteena on:

  1. Ultraäänimenettely;
  2. CT, MSCT;
  3. Munuaisten verisuonten angiografia;
  4. MRI
  5. Puhdista tai imetä biopsia.

Ultraääni näyttää olevan yksi helpoimmista ja edullisimmista tavoista epäillä angiomyolipoman esiintymistä. Sen merkitys oireettoman patologian seulonnassa on tärkeä..

MKST suoritetaan kontrastin avulla, sen avulla voit saada kuvia munuaisista, joissa on kasvain eri projektioissa, ja sitä pidetään yhtenä tarkimmista tavoista diagnosoida angiomyolipooma.

MRI: hen, toisin kuin MSCT, ei liity röntgensäteilyä, mutta se on myös erittäin informatiivinen. Menetelmän haittana on sen korkea hinta ja saavutettavuus kaikissa klinikoissa.

Angiografia ja puhkaisubiopsia tehdään ennen suunniteltua leikkausta. Verisuonitutkimus antaa sinun määrittää ympäröivien kudosten kasvaimen kasvun määrän ja puhkaisubiopsian - kasvaimen mikroskooppisen rakenteen ja sen pahanlaatuisen potentiaalin.

hoito

Angiomyolipoman hoidon taktiikat riippuvat kasvaimen koosta ja sen oireista. Jos se ei ole 4 cm, se havaitaan sattumanvaraisesti eikä aiheuta huolta potilaalle, dynaaminen tarkkailu on mahdollista vuotuisella seurannalla ultraäänellä tai CT: llä.

Jotkut klinikat tarjoavat kohdennettua angiomyolipooman hoitoa, joka auttaa vähentämään kasvainkudoksen määrää ja komplikaatioiden riskiä. Suurten tuumorikokojen kohdennetut lääkkeet helpottavat lisäleikkausta ja voivat pienentää neoplasman sellaiseen kokoon, että leikkauksen sijaan on mahdollista suorittaa radiotaajuinen ablaatio, kryohajoaminen tai resektio laparoskopialla traumaattisen avoimen munuaisleikkauksen sijaan..

Kohdennettu angiomyolipoomaterapia on kliinisten tutkimusten vaiheessa, lääkkeiden toksisuus on havaittu, mikä rajoittaa tämän hoitomenetelmän laajaa käyttöönottoa..

tuumorin embolisaatio

Melko onnistuneesti on yritetty valinnaisesti kasvattaa kasvainsäiliöitä, mikä ei vain säilytä toimivia munuaisten parenyymaa, vaan auttaa myös välttämään leikkausta ja kasvaimen verenvuotoa.

Embolisoinnin aikana katetri työnnetään kasvaimen verisuonistoon ja toimittaa niihin etanolia tai inerttiä ainetta, mikä aiheuttaa verisuonen liimautumisen tai tukkeutumisen. Menettelyyn liittyy kipua, joten se vaatii kipulääkkeiden nimittämistä. Tällaista leikkausta pidetään vaikeana, ja siksi sen tekevät vain erikoistuneilla klinikoilla kokenut angiokirurgit..

Kasvainkudoksen tuhoutumiseen ja rappeutumistuotteiden pääsyyn systeemiseen verenkiertoon liittyvä postembolisaatio-oireyhtymä tunnistetaan mahdollisiksi komplikaatioiksi. Se ilmenee kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja, jotka voivat kestää jopa viikon.

Suurten kasvaimien kanssa kirurginen hoito on tarkoitettu osittain tai kokonaan munuaisen poistamiseen tuumorilla - resektiolle tai kokonaisnefrektomialle. Tulokset ovat parempia robottisilla leikkausjärjestelmillä, jotka maksimoivat munuaisten säilymisen ja poistavat kasvaimen minimaalisesti invasiivisesti..

Nefrektomy on viimeinen keino. Leikkauksen aikana koko munuainen poistetaan avaamalla pääsy retroperitoneaaliseen tilaan. Leikkauksen jälkeen tarvitaan toissijaista verenpainetta, joka vaatii lääketieteellistä korjausta. Kun munuaisten vajaatoiminta lisääntyy leikkauksen jälkeen tai monien angiomyolipoomien taustalla, hemodialyysi suoritetaan.

Jos potilaalla on kasvaimen repeämä tai verenvuoto, vaaditaan kiireellinen kirurginen interventio verisuonen ligaatiolla, kasvainkudoksen poistaminen ja peritoniitin seurausten poistaminen. Tässä tapauksessa on myös tarpeen hoitaa tauti infuusion, vieroitus- ja antibakteeristen aineiden avulla..

Angiomyolipoman ennuste on usein suotuisa. Jos kasvain havaitaan ajoissa, se ei ole saavuttanut jättiläismäisiä mittasuhteita eikä ole aiheuttanut komplikaatioita, niin minimaalisesti invasiiviset tekniikat voivat pelastaa potilaan patologiasta. Jos munuaiskudosvaurioita on huomattavasti, elinten vajaatoiminta lisääntyy, neoplasia tunkeutuu ympäröivään kudokseen ja metastaasit, ennuste on vakava.

Video: Munuaisen angiomyolipooman lääkäri

Keskustelu ja kysymykset kirjoittajalle:

Kirjoittaja yrittää vastata kaikkiin lukijoiden asiaankuuluviin kysymyksiin osaamisensa puitteissa OncoLib.ru -resurssissa.

Maksasairaus

Syyt ulkonäölle

Asiantuntijat voivat keskustella loputtomasti taudin patogeneesistä. Tähän päivään mennessä tämän kasvaimen kehitysmekanismia ei ole vielä tutkittu, joten ei tiedetä, viittaako munuaisvaurio saavutettuun muotoon vai onko se synnynnäinen epämuodostuma..

Munuaisten angiomyolipoma on syöpä?

Virtsajärjestelmä kärsii usein hyvänlaatuisista ja pahanlaatuisista kasvaimista. Yleisin sairaustyyppi on angiomyolipoma. Kasvaimen koko voi vaihdella välillä 1 - 20 mm. Naiset ovat alttiimpia taudille (löydetty 4 kertaa useammin kuin miehillä). 75 prosentilla kaikista tapauksista yksi munuainen kärsii.

Angiomyolipoma ei ole syöpä, vaan hyvänlaatuinen muodostuminen. Sen todennäköisyys, että se kehittyy pahanlaatuiseksi prosessiksi, on minimaalinen. Aloitettu oikea-aikainen hoito takaa kasvaimen ja siihen liittyvien komplikaatioiden nopean eliminaation.

Kasvaimen ensimmäiset merkit

Neoplasman esiintyminen on lähes mahdotonta tunnistaa itsenäisesti. Ensimmäisiä merkkejä on vaikea tuntea. Kliinisen kuvan vakavuus on minimaalinen, ja epäspesifisiä oireita havaitaan. Henkilö voi tuntea lievää epämukavuutta vatsaontelossa, lannerangan alueella, heikkoutta, hän on huolissaan vähäisistä verisistä epäpuhtauksista virtsassa. Tunnettaessa selkää munuaisten kohdalla tiiviste havaitaan ja iho alkaa haalistua. Hyvin harvoin havaittu verenpaineen hyppy.

Kypsät oireet

Useimpiin muodostumiin ei liity vakavia oireita. 80 prosentilla potilaista ei ole niitä ollenkaan. Jos kasvaimen koko ei ylitä 5 cm, kliinisiä oireita ei ole. Halkaisijan kasvaessa kipu ilmenee lannerannalla, lisääntynyt paine ja hematuria. Kasvaimen repeämisen aikana oireet ovat vakavia, verenvuotokoke ja merkit “akuutista vatsasta” havaitaan..

Mikä sisältyy diagnoosiin?

Oikean diagnoosin tekemiseksi henkilölle on tehtävä tarkastus. Vakiodiagnoosimenetelmät ovat:

  • Ultraääni
  • MSCT (monispiraalinen tietokone- tomografia);
  • MRI
  • Angiografinen tutkimus;
  • Punktion biopsia.

Ultraääni on informatiivista pienille muodostelmille. Se on erittäin harvinainen, usein korvattu MSCT: llä. Tämä on tarkempi tutkimusmenetelmä, josta johtuen saadaan korkealaatuinen kuva..

Angiografialla on tärkeä rooli ennen leikkausta. Tekniikan avulla voit määrittää kirurgisen toimenpiteen määrän, tutkia kasvainta syöttävät suonet.

Lävistysbiopsia antaa sinun tutkia sairastuneesta elimestä otetun kudosjakson syöpäsolujen varalta. Tämä menetelmä määrittää koulutuksen histologisen rakenteen.

Munuaisten angiomyolipooman hoito

Tähän päivään mennessä erotellaan useita suosituimpia hoitomuotoja:

  1. kirurgiset;
  2. dynaaminen havainto;
  3. lääkitys.

Kirurginen poisto on tarkoitettu kasvaimen nopeaan kehitykseen. Leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa korkea riski koulutuksen repeämästä johtuu myöhemmin retroperitoneaalisesta verenvuodosta.

Jos angiomyolipoma on pieni, sen kehitystä seurataan dynaamisesti.

Huumehoito on oireenmukaista. Usein sitä käytetään vähentämään sairauden kliinisiä oireita. Tarkkaa hoitotaktiikkaa ei ole. Hoito-ohjelma kehitetään yksilöllisesti kullekin tapaukselle..

Onko munuaisten angiomyolipoomaa mahdollista parantaa vaihtoehtoisilla menetelmillä?

Perinteisen lääketieteen käyttöä kaikenlaisissa muodostumissa ei voida hyväksyä. Itsehoito johtaa useimmissa tapauksissa tilanteen pahenemiseen. Itsenäiset yritykset pysäyttää taudin eteneminen päinvastoin nopeuttavat sen kehitystä. Virheelliset hoitomenetelmät voivat olla tappavia..

Tällaisen kliinisen kuvan kehittyessä on suositeltavaa käydä kokeneella erikoislääkärillä diagnostiikkatoimenpiteiden suorittamiseksi ja optimaalisen hoito-ohjelman määrittämiseksi.

Ennuste

Hyvänlaatuinen munuaismuodostelma poistetaan ilman ongelmia. Kasvain sijaitsee sidekapselissa, joten sen poistaminen ei vie paljon vaivaa. Poiston jälkeen henkilö palaa tavanomaiseen elämäntapaansa. Patologian kirurginen poisto päättyy suotuisalla ennusteella. Monissa tapauksissa tapahtuu täydellinen toipuminen, ja uusiutumisen riski on minimaalinen..

Voiko munuaisten angiomyolipoma mennä syöpään?

Monilla hyvänlaatuisilla kasvaimilla on taipumus tulla pahanlaatuisiksi, mutta tämä kasvain ei ole pahanlaatuinen. Tällainen koulutus käytännössä ei muutu pahanlaatuiseksi rakenteeksi, minkä vuoksi on mahdollista suojata ihmisen elämä kokonaan poistamalla kasvain kokonaan.

Koska tauti havaitaan useammin naisilla, potilaita kehotetaan tekemään systemaattisesti munuaistutkimus. Taudin varhainen havaitseminen lisää positiivisen tuloksen todennäköisyyttä..

Munuaisten angiomyolipoma ei ole tappava syöpä. Oikein valittu hoito-ohjelma nopeuttaa täydellistä palautumista ilman vakavia komplikaatioita.

Mikä on vasemman munuaisen angiomyolipoma

Sairautta, jolle on tunnusomaista kasvaimen muodostuminen munuaisissa, kutsutaan angiomyolipoomaksi. Parillisen elimen vasemmalla puolella on usein vaurio. Koulutus sisältää rasva- ja lihaskudoksen, muuttuneet verisuonet. Rasvakudoksen läsnäolo erottaa angiomyolipoman pahanlaatuisista kasvaimista.

Tilastojen mukaan patologia on yleisempää naisilla kuin miehillä. Vasemman munuaisen angiomyolipoma diagnosoidaan 80%: lla heikommasta sukupuolesta, vain 20% kaikista tapauksista johtuu vahvemmasta sukupuolesta. Reilun sukupuolen aktiivinen tuumorin kasvu liittyy kehon hormonaalisiin muutoksiin, joita havaitaan raskauden aikana. Samanlaisia ​​hormonaalisia hyppyjä esiintyy yli 45-vuotiailla naisilla (vaihdevuodet).

Munuaisten angiomyolipoma on riittämättömästi tutkittu sairaus. Potilaiden seurannan perusteella tehdään johtopäätöksiä kehityksen syistä, erityisistä oireista, koulutuksen siirtymisestä pahanlaatuiseen kasvaimeen. Patologia on vaarallista rauhallisella kurssilla, vasta pahanlaatuisten solujen esiintymisen jälkeen potilas voi paniikkia. Vasemman munuaisen angiomyolipoomissa on lievä kliininen kuva, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Mitä kohonnut bilirubiiniarvo virtsassa tarkoittaa ja kuinka indikaattorit palautetaan normaaliksi? Meillä on vastaus!

Selvitä, voivatko munuaiset vahingoittaa raskauden aikana ja kuinka päästä eroon kipusta. Opi tästä artikkelista..

Syitä kehitykseen

Hyvänlaatuisen koulutuksen esiintymisen etiologiaa ei ymmärretä täysin.

Lääkärit erottavat useita tärkeitä negatiivisia tekijöitä, jotka provosoivat angiomyolipoman muodostumisen vasempaan munuaiseen:

  • raskauden kulku. Kasvainta pidetään hormoniriippuvaisena, lapsen synnytyksen aikana, potilaan veressä olevan estrogeenin ja progesteronin määrä kasvaa jyrkästi, mikä on laukaista;
  • geneettinen taipumus. Patologia voi muodostua Bourneville-Prin-oireyhtymän taustalla, tauti on peritty;
  • muiden tuumorien esiintyminen potilaassa, esimerkiksi angiofibroma;
  • muut samanaikaiset sairaudet (munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, äskettäiset virtsatieinfektiot).

Negatiivisten tekijöiden yhdistelmä johtaa solujen rappeutumiseen, vasemman munuaisen angiomyolipoman muodostumiseen.

Merkit ja oireet

Useimmat angiomyolipoomat ovat oireettomia. Epämiellyttävät oireet alkavat ilmetä, jos kasvaimen koko on yli 4 cm. Kasvavan muodostumisen myötä sen repeämisen riski kasvaa, mikä johtuu siitä, että kasvain vaatii enemmän happea ja verta elämää varten. Suonet voivat repeytyä vahingossa taustalla tosiasiaa, että lihaskudos kehittyy nopeasti, ja suonet eivät pysy tässä prosessissa.

Angiomyolipoma ilmenee seuraavista negatiivisista oireista:

  • monet potilaat valittavat kivun vetämisestä alaselkään;
  • verenpaine nousee jyrkästi, mikä on ominaista kaikille munuaisiin liittyville patologioille;
  • huimaus, josta voi kehittyä pyörtyminen, jatkuva yleinen heikkous;
  • vasemman munuaisen angiomyolipomaan liittyy usein vaalea iho, ruokahaluttomuus;
  • hematuria (veristen epäpuhtauksien esiintyminen potilaan virtsassa).

Muistiinpanolla! Tilastojen mukaan noin 80%: n munuaisten angiolipoomatapauksista ei seuraa epämiellyttäviä oireita, vain 20% potilaista tuntee epämukavuutta (useimmilla heistä on kasvain, jonka koko on yli 5 senttimetriä).

Luokittelu

Lääkärit erottavat parin elimen vasemman puolen angiomyolipoman useat muodot:

  • perinnölliset lajit. Se muodostuu geneettisen taipumuksen taustalla, kahdessa munuaisessa on heikentynyt vaikutus, usein diagnosoidaan useita patologisen kudoksen lisääntymisen polttoja;
  • satunnainen (hankittu). Yleinen tyyppi, löytyy 80%: iin tapauksista. Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat usein naisia, vain yksi munuainen.

Koulutukselle on toinen luokittelu:

  • tyypillinen muoto. Koulutus sisältää rasvakudoksen, sitä pidetään täysin hyvänlaatuisena;
  • epätyypillinen muoto. Sille on ominaista rasvakudoksen puuttuminen, mikä osoittaa pahanlaatuisen patologian kulun. Histologinen tutkimus auttaa selvittämään kasvaimen luonteen..

diagnostiikka

Palpaation lisäksi lääkäri diagnoosin selventämiseksi vaatii useita diagnostisia manipulaatioita:

  • Munuaisten ultraääni. Tutkimuksella diagnoositaan enintään 7 cm: n muodostelmia. Tällaisen analyysin avulla on mahdotonta erottaa kudosten heterogeenisyyttä, niiden luonne on mahdoton;
  • tietokonediagnostiikka. Sen avulla voit visualisoida kuvan, antaa täydellisemmän kuvan verrattuna ultraääniin. Tutkimus auttaa määrittämään koulutuksen koon, sen kasvun asteen muissa elimissä;
  • MRI Antaa sinun harkita angiomyolipomaa kaikilla tasoilla;
  • biopsia. Sen avulla voit antaa vakuuttavan kuvan patologiasta, tunnistaa pahanlaatuiset solut (jos sellaisia ​​on);
  • angiografia. Potilaan pistetään varjoaineella, jonka avulla voit arvioida angiomyolipoman suhdetta kehon muihin elimiin ja kasvaimiin.

Tehokkaat hoidot

Aniomyolipomahoito valitaan yksilöllisesti. Kupari ottaa huomioon muodostuman sijainnin, koon, potilaan tilan, samanaikaiset vaivat ja komplikaatiot. 4 cm: n pituisia kasvaimia ei voida poistaa, usein ne eivät kasva eikä komplikaatiot myöskään aiheuta. Hoitoksi valitaan odotettavissa oleva taktiikka, tautia hallitaan kahdesti vuodessa.

Muistiinpanolla! Lääkkeitä käytetään estämään epämiellyttävät oireet. Spesifisiä lääkkeitä vasemman munuaisen aniomyolipoman hoitamiseksi ei ole kehitetty. Potilaan tilan parantamiseksi käytetään kansanlääkkeitä, erityistä ruokavaliota. Pitkälle edenneissä tapauksissa tarvitaan kirurginen interventio.

Kansanlääkkeet ja reseptit

Luonnolliset lääkkeet estävät kasvaimen kasvamisen, lopettavat epämiellyttävät oireet, vaikuttavat positiivisesti potilaan tilaan.

  • käytä takiamehua. Purista tuotetta ennen sen käyttöä. Kaksi ensimmäistä hoitopäivää juo mehua kahdesti päivässä ruokalusikallista, kolmantena päivänä - kolme ruokalusikallista. Ota seuraavan viikon aikana ruokalusikallinen lääkettä puoli tuntia ennen ateriaa;
  • Yhdistä kalenterikukat, marjat ja viburnum-oksat yhtä suuressa osassa. Saatu tuote (250 grammaa) kaadetaan litra kiehuvaa vettä, keitetään matalassa kuumassa noin viisi minuuttia. Juo tuote koko päivän. Valmista uusi juoma päivittäin;
  • ota 10 männynkäpyä, kaada 1,5 litraa kiehuvaa vettä, keitä 40 minuuttia. Kun liemi on infusoitunut ja jäähtynyt, lisää siihen ruokalusikallinen hunajaa, ota lasi päivässä. Hoito kestää jopa neljä kuukautta.

Kansanlääkkeet auttavat selviytymään pienistä kasvaimista, jotka kasvavat hitaasti, eivät anna komplikaatioita. Kaikki käytetty perinteinen lääketiede on sovittava lääkärin kanssa.

Kirurginen interventio

Jos kasvaimen koko on yli 5 cm, epämiellyttävät oireet häiritsevät potilaan normaalia elämäntapaa, ja leikkaus on aiheellista. Lääkäri valitsee hoitotyypin potilaan tilasta ja kasvaimen koosta riippuen.

Kirurgista interventiota on useita tyyppejä:

  • munuaisen superselektiivinen embolisointi. Voit tallentaa kehon, sen suorituskyvyn. Leikkaus on johdanto verisuonia, jotka syöttävät kasvainta, erityislääkkeitä. Menettelyn jälkeen noin 90% potilaista raportoi parannuksesta;
  • enukleaatio - patologisten kudosten erottaminen terveistä. Vaurioituneen elimen ympärillä olevat kudokset jaetaan kerroksiin, jolloin muodostuminen poistetaan. Parillinen elin pysyy ehjänä, suorittaa toimintansa tavalliseen tapaan;
  • resektio. Menettely on sairaan munuaisen ja kasvaimen poisto. Sairaan munuaisen toiminnallisuus heikkenee huomattavasti tai puuttuu kokonaan. Leikkaus suoritetaan vain, jos toinen munuainen on hyvässä kunnossa, pystyy suorittamaan tarvittavat toiminnot;
  • jäädyttämällä. Kasvain altistetaan alhaisille lämpötiloille (jopa –40 astetta). Tämän vaikutuksen taustalla kasvain kuolee;
  • munuaisenpoistoleikkauksen. Se on radikaalisin menetelmä, jossa täysin sairas elin poistetaan. Nefrektomiaa käytetään vain ääritapauksissa, kun riski on tai jos muodostuminen on jo muodostunut pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, se uhkaa potilaan terveyttä ja elämää.

Opi vauvan korkean virtsan proteiinipitoisuuden syistä ja indikaattorien korjausmenetelmistä.

Kuinka poistaa korallikivet munuaisista? Talletusten hoitomenetelmät kuvataan tässä artikkelissa..

Siirry osoitteeseen http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit-u-detej.html ja lue lasten akuutin glomerulonefriitin syistä ja patologian hoitomenetelmistä.

Mikä on vaarallista koulutusta

Angiomyolipoma pyrkii kasvamaan. Taudin juokseminen voi johtaa moniin komplikaatioihin. Jos kasvain saavuttaa suuren koon, on mahdollista, että se räjähtää. Tämän tilanteen taustalla potilaalla on vaikea sisäinen verenvuoto, lääketieteellisen hoidon puute johtaa kuolemaan.

Koulutusta pidetään hyvänlaatuisena ja hoitoon soveltuvana, mutta epäsuotuisissa olosuhteissa angiomyolipoma voi rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Koulutuksen voimakas kasvu johtaa maksan, liitepuristumiseen, mikä provosoi veritulppien muodostumisen. Angiomyolipoma pystyy painostamaan lähellä olevia elimiä, mikä johtaa kudosnekroosiin. Tämä ilmiö on vaarallinen munuaisten vajaatoiminta, potilaan uusi kuolema.

Hoita patologinen muodostuminen ajoissa vakavien komplikaatioiden välttämiseksi. Kieltäytyä kotiterapiasta, noudata lääkärisi ohjeita.

Tätä tautia esiintyy 3-4 kertaa todennäköisemmin 36–65-vuotiailla naisilla. Tämä johtuu lisääntyneestä estrogeenin ja progesteronin pitoisuuksista..

Angiomyolipoomeja on sellaisia:

  • Eristetty tai satunnainen - esiintyy 90% tapauksista. Vaikuttaa yleensä yhteen munuaiseen.
  • Syntynyt - esiintyy perinnöllisesti peräisin olevan tuberkuloosiskleroosin taustalla (Burneville-Prin-tauti).

syyt

Angiomyolipoma voi ilmetä monista syistä, mukaan lukien taipumus periytyä. Usein angiomyolipoma esiintyy, kun:

  • sekä akuutit että krooniset vauriot;
  • samanlaisten ilmiöiden esiintyminen muissa elimissä;
  • raskaus (kasvainprosessi muodostuu hormonin pitoisuuden nousun seurauksena tulevan äidin kehossa).

oireet

Angiomyolipoma voidaan havaita vahingossa ultraäänellä, joka suoritettiin toisesta syystä. Oireet, jotka tekevät tällaisesta kasvaimesta epäilyttäviä, ovat: pitkittynyt kipu alaselän ja vatsan ontelossa kivulias ja vetävä, merkittävät ja toistuvat verenpaineen hyppyjä, hyvin tuntuva turvotus lannerangan alueella, joskus ne voivat olla tuskallisia. Sekä vaalea iho, huimaus ja heikkous, joka saavuttaa melkein pyörtymisen, ja veri virtsassa. Kun tällainen klinikka ilmestyy, on välttämätöntä kääntyä terapeutin tai urologin puoleen. Suuri tuumori voi provosoida parenkyymaelimen terävän repeämän ja laaja-alaisen vatsan sisäisen verenvuodon. Jos angiomyolipoma kasvaa lähellä olevissa imusolmukkeissa tai munuaisveen, voi muodostua lukuisia metastaaseja.

diagnostiikka

Lääkäri voi määrätä veren ja virtsan yleisen analyysin lisäksi instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä. Esimerkiksi:

  • ultraääni - mahdollistaa hyperekoisten rakenteiden havaitsemisen;
  • magneettikuvaus - mahdollistaa kuvan saamisen eri tasoilla;
  • angiografinen tutkimus - tehdään erottautumiseksi muihin kokonaisuuksiin;
  • monispiraalinen tietokonepohjainen tomografia - auttaa havaitsemaan matalan tiheyden alueet paikoissa, joissa rasvaa on (tämän patologian tarkimpi ja objektiivisin diagnoosityyppi);
  • erittyvä urografia - suoritetaan nefraalirakenteiden funktionaalisen ja morfologisen tilan arvioimiseksi.
  • munuaiskudoksen biopsia ja jatko-sytologia ja histologia - suoritetaan epäillään pahanlaatuisuutta.

hoito

Urologit valitsevat angiomyolipoman hoitomenetelmät kasvainsolmujen koon, lukumäärän ja sijainnin perusteella.

Hitaasti kasvavilla pienikokoisilla (jopa 4 cm) kasvaimilla, jotka eivät aiheuta komplikaatioita, aktiivisia terapeuttisia toimenpiteitä ei suoriteta.

Tässä tapauksessa havainnointitaktiikat näytetään. Kerran vuodessa suoritetaan kontrollitutkimuksia. Nopeasti kasvavilla kasvaimilla, jotka ovat vähintään 5 cm, kirurginen taktiikka on osoitettu. Useimmiten tehdään kirurgisia elimiä säästävä leikkaus (resektio suoritetaan) - toisen elimen normaalin toiminnan, embolisaation tapauksessa - kasvainta ruokittavaan valtimoon, lääke viedään röntgenkontrollissa erityisellä laitteella, joka auttaa sen tukkeutumista. Tämä toimenpide voi korvata leikkauksen kokonaan tai yksinkertaistaa sitä..

Nephrosaving-leikkausta käytetään molempien munuaisten useisiin polttoleikkauksiin niiden toiminnan ylläpitämiseksi. Enukleatio on toimenpide, jossa vaurioituneet alueet erotetaan terveistä kudoksista ja poistetaan sitten. Toisella tällaisella menetelmällä on nimi "kuorinta". Kryoablaatio on minimaalisesti invasiivinen moderni menetelmä, jota käytetään pienten esiintymisten hoitamiseen. Sen etuna on mahdollisuus minimaaliseen interventioon kehossa ja toimenpiteen toistamiseen, lyhyt leikkauksen jälkeinen aika, harvinaiset komplikaatiot. Tämän patologian avulla et voi turvautua useiden kansanlääkkeiden käyttöön. Tällainen hoito on tehotonta ja voi johtaa erittäin tuhoisiin tuloksiin. Ajan menettäminen tässä tilanteessa uhkaa peruuttamattomia komplikaatioita.

Mikä se on?

Angiomas maksassa - pienikokoisten hyvänlaatuisten kasvainten kertyminen, joka koostuu tiheästä veri- tai imusäiliöverkostosta. Maksan vaurioituminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita..

Alkuvaiheissa angioma ei ilmene. Potilaan koon kasvaessa hänen terveydentilansa huononee, kipu tunnetaan vaurioituneen elimen projektiossa, heikkous ja raskaus mahalaukun kuopan alla.

Angiomassa on useita tyyppejä lokalisaatiosta ja rakenteesta riippuen. Verisuoniset hemangioomat tai lymfangioomat vaikuttavat useammin maksaan. Kasvaimet ilmestyvät useammin:

Maksasuonien kasvu diagnosoidaan useammin lapsilla ja vanhuksilla.

  • vanhuksilla - tauti ei ilmene, se diagnosoidaan sattumalta, esimerkiksi leikkauksen aikana;
  • pienillä lapsilla - synnynnäinen poikkeavuus, joka kasvaa pitkään tai ei muuta kokoa.

Useimmissa tapauksissa angiomat ovat pinnalliset ja ilmenevät moolina ja syntymämerkeinä, joilla on voimakas punainen sävy. Jos tällaisia ​​kohtia on paljon, epäillään maksakirroosiin johtavaa maksaangiomaa.

syyt

Lääketieteen kehityksen tässä vaiheessa angioman syitä ei ymmärretä täysin. Maksan kasvaimet voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Kasvaimia esiintyy jokaisessa 3. vastasyntyneessä, mutta sitten ne katoavat yksinään.

90 prosentilla potilaista angiomat ovat geneettisiä. Etiologinen tekijä on valtimoiden ja suonien anastomoosien muodostuminen, kun verisuonten tilavuuden lisääntyessä ne viedään lähimpään kudokseen myöhempien vaurioiden kanssa. Metastaasit eivät kuitenkaan muodostu, kun angiomat kehittyvät.

Maksan angioomat voivat muodostua vammoista, jotka johtuvat muista maksa- tai viereisten elinten sairauksista.

Tapaukset hankittujen angiomaanien muodostumisesta johtuen:

  • traumaattiset leikkauksen jälkeiset vammat;
  • vatsan pehmytkudosvammat aivohalvauksen aikana;
  • systeemiset sairaudet, kuten maksakirroosi.

Tyypit ja oireet

Maksan angioma voi olla kahden tyyppinen:

  1. Hemangioomat, koostuvat verisuonista. Jaoteltu alatyyppeihin: yksinkertainen ja kapillaarinen. Näihin kasvaimiin viitataan synnynnäisinä patologioina. Ulkoisesti ne erottuvat rikkaasta kirsikkaväristä.
  2. Imukudoksia sisältävät imusolmukkeet. Ne ovat harvinaisia ​​ja jaetaan kavernoosiin, haarautuneisiin, tähtikuvioisiin, yksinkertaisiin. Kavernoosinen angioma muodostuu usein maksassa.

Minkään tyyppiset angiomat eivät ehkä tunne pitkään. Kun eteneminen ja kasvu tapahtuvat, ilmenevät seuraavat oireet:

  • hyvinvoinnin heikkeneminen;
  • heikkous;
  • raskauden tunne epigastrisessa vyöhykkeessä;
  • arkuus vatsassa oikealla;
  • pahoinvointi.

hemangiomas

Tämän tyyppinen angioma koostuu verisuonista, usein kapillaarityypistä. Kasvaimilla on tiheä, tasainen sakeus ja hieno mesh-rakenne. Suurten mutatoituneiden hyvänlaatuisten solujen taustalla muodostumisen rakenne toistaa verisuonen seinämien kudosten ominaisuudet. Useat lähekkäin sijaitsevat kapillaarit vaikuttavat samanaikaisesti..

Vaarallisempi hemangiooman tyyppi on kavernoosinen kasvain. Sen rakenne on pehmeä, tahnamainen ja sileä tai karkea pinta. Sisällä on monia onteloita, jotka on täytetty plasmalla tai solunsisäisellä nestemäisellä aineella. Kasvaa yleensä suurikokoisiksi, usein revittynä vatsaonteon verenvuodon kehittyessä.

Maksan hemangioomien oireet ovat erilaisia. Niiden vakavuus riippuu parenkyyman koosta, sijainnista, vaurioasteesta ja kehittyneistä komplikaatioista. Signs:

  • kipuja, jotka ilmestyvät puristamisen aikana;
  • turvotus
  • silmän skleran kellastuminen;
  • terävät kipuhyökkäykset oikeassa luiden välisessä tilassa;
  • tumma uloste tai punainen virtsa, mikä osoittaa repeämää ja massiivisen verenvuodon alkamista;
  • jatkuva päihteet;
  • usein oksentelu
  • anemiset oireet verenvuotojen taustalla.

lymphangiomas

Lymfaasuista koostuvat kasvaimet ovat vähemmän yleisiä. Niiden rakenne sisältää kyhmyjä ja ulkonemia, jotka ovat pehmeitä kosketusta varten. Kasvain muodostuu ja on oireeton. Ensimmäiset oireet ilmenevät lymfangiooman huomattavan lisääntymisen yhteydessä, kun se alkaa puristaa tervettä maksakudosta ja häiritsee elimen normaalia toimintaa. Kasvaimen varhainen havaitseminen on mahdollista vain käyttämällä erityisiä diagnooseja..

Lymfangiooman vaarallinen komplikaatio on tulehdukset ja infektiot. Kasvain tiivistyy, sen koko kasvaa, tulee tuskalliseksi. Potilas alkaa kuumeta, hän heikentyy, huumeen oireita ilmenee. Kliininen kuva on erityisen selvä lapsilla.

diagnostiikka

Seuraavia menetelmiä angioman diagnosoimiseksi maksassa käytetään:

  1. Ultraääni on edullinen, turvallinen menetelmä keskikokoisten ja suurten - yli 3 cm: n - kasvainten havaitsemiseksi.
  2. CT, MRI - suhteellisen turvalliset menetelmät voivat havaita jopa 3 cm: n kasvaimia.
  3. Angiografia - menetelmää käytetään yhdessä CT: n kanssa verisuonien toiminnan arvioimiseksi.
  4. Lävistysbiopsia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka valitun biopsian rakenteen määrittämiseksi angiomasta. Verenvuotovaara.
  5. Emissio CT merkittyjen punasolujen kanssa - menetelmä, joka perustuu pitkäaikaiseen verenpidätykseen koulutuksen aikana.

Angioman hoito maksassa

Enintään 3 cm: n kasvaimet, jotka eivät kasva, eivät tarvitse hoitoa, riittää noudattaa tiettyä ruokavaliota ja tehdä diagnoosi (1-2 r. / Vuosi). Jäljelle jäävät angiomat hoidetaan tiettyjen kaavioiden mukaan, jotka valitaan yksittäin.

  • kasvun varoitus;
  • poistetaan patologinen painopiste;
  • verisuonen normaalin toiminnan palauttaminen.

Seuraavat ovat tärkeimmät hoitomenetelmät..

Ruokavalio

Maksan angiomaanien ruokavaliohoidon periaatteet:

  1. Jakeellinen ravitsemus - jopa 6 sivua / päivä.
  2. Pienet annokset - 350 ml.
  3. Valikon perusta on täydelliset kevyet proteiinit. Hiilihydraattien normi on jopa 450 g / päivä. Rasva-normi - jopa 90 g / päivä.
  4. Lisää kuitua rikastamalla valikkoa tuoreilla hedelmillä ja vihanneksilla. Tämä on tarpeen choleretic-vaikutuksen parantamiseksi..

Hormonihoito

Progressiivisen angioman yhteydessä lääkärit suosittelevat hormonihoitoa..

  • nopeasti kasvavat tuumorit;
  • laaja maksavaurio;
  • vaarallinen lokalisointi;
  • vaurioita useille maksan alueille.

Hoitoksi määrätään kortikosteroidi - “Prednisolone”, jonka vaikutukset:

  • angioman vähentäminen;
  • kasvun lopettaminen;
  • litistyminen.

Useiden kuukausien jälkeen toistuva hoito on indikoitu..

Skleroosi ja embolisaatio

Menetelmän ydin on injektio alkoholiliuoksesta (yleensä 75%) angiomiin, joiden koko on enintään 5 cm. Alkoholilla on aseptinen vaikutus, joka aiheuttaa kasvaimen tulehduksen sisältä ja sen verenvuodon. Tarvitaan useita skleroterapia- tai embolisointimenettelyjä. Tyhjien kasvainten korvaaminen tapahtuu sidekudoksella. Menetelmiä voidaan käyttää ihon angiomaihin, jotka johtuvat muista maksapatologioista, esimerkiksi maksakirroosista..

Operaatio

Kirurginen poisto on tarkoitettu:

  • yli 5 cm: n angiomassa;
  • syvällä vuodevaatteet;
  • muiden hoitomenetelmien tehottomuuden puuttuessa.

Kansanlääkkeet

Yrttien ja luonnollisten balsamien keittäminen myötävaikuttaa kasvun imeytymiseen maksan suoniin.

Voit hakea vaihtoehtoisia reseptejä vasta sovittuaan lääkärin kanssa. Suositut lääkkeet:

  1. Yrttien poiminta. Seos valmistetaan plantain (60 g), pihlajasta (45 g), 30 g kalanteesta, mäkikuismasta, seereenista, kissan jalkasta, kirsikoista, 15 g tansista, yarrow, mustasta juuresta. 1 rkl. l kokoelma kaada 2 kupillista vettä, kiehauta tuleen. Juo 4 r / päivä. 20 minuuttia ennen ateriaa 21 päivän ajan.
  2. Yrttipalsami. Se on valmistettu 100 g: sta raudrakkaa, männynpuntuja, villiruusua, chagaa (200 g), koiruohoa (5 g) 3 litrassa vettä. Juomaa keitetään 60 minuutin ajan kevyellä kiehumisella, infusoidaan yhden päivän ajan. Liemi sekoitetaan 200 ml: n kanssa aloemehua, 0,5 l: n hunajan, 250 ml: n konjakin kanssa, infusoidaan 4 tunnin ajan. Juo 1 rkl. l kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.

Maksan ja keuhkojen multifokaalinen angiomyolipooma Tieteellisen artikkelin erikoisuus "Kliininen lääketiede" teksti

Tiivistelmä kliinisen lääketieteen tieteellisestä artikkelista, tieteellisen tutkimuksen kirjoittaja - Boyko V.V., Smachilo R.M., Chernyaev N.S., Yakovtsova I.I., Danilyuk S.V..

Artikkelissa esitellään kliininen tapaus potilaasta, jolla on harvinainen onkologinen onkologinen sairaus, maksan ja keuhkojen multifokaalinen angiomyolipoma. Potilas oli sairaalahoidossa instituutin klinikalla, tutkittiin vatsaontelon ja rintakehän spiraalimikrotomografialla useita keuhkokasvaimia kahdenvälisesti, maksamuodostelmat: Sg2- ja Sg4-muodostumissa halkaisijaltaan enintään 2 cm, Sg1: ssä suurissa samanlaisissa muodostumisissa 10 × 8 cm, vierekkäin alempaan vena cavaan. Erotusdiagnoosi hepatosellulaarisella karsinoomalla suoritettiin määrittämällä verituumorimarkerit ja maksan caudate-keiran kasvaimen trepanibiopsia, mitä seurasi histologinen tutkimus. Kun kasvaimen todennäköinen hyvänlaatuinen luonne oli varmistettu, potilas leikattiin. Intraoperatiivisesti Sg2- ja Sg4-maksassa havaittiin muodostumia, joiden halkaisija oli enintään 2 cm; maksan Sg1: ssä kasvain, jonka koko on 9 × 8 × 10 cm, ala-alaisen vena cavan vieressä, haavoittuu helposti ja verenvuoto runsasta kosketuksessa. Maksa Sg1: n resektio tuumorilla suoritettiin käyttämällä vasemmanpuoleista menetelmää, käyttäen maksan aferensiaalista verisuonien poissulkemismenetelmää, puristinpuristustekniikkaa ja sähkökirurgista hitsausta. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso oli epätapahtumaton, ilman komplikaatioita, potilas purettiin 12. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Poistetun lääkkeen immunohistokemiallinen tutkimus vahvisti maksan angiomyolipooman diagnoosin.

Samanlaisia ​​aiheita kliinisen lääketieteen tieteellisestä työstä, tieteellisen työn kirjoittaja on Boyko V.V., Smachilo R.M., Chernyaev N.S., Yakovtsova I.I., Danilyuk S.V..

KOKONAISEN JA RUNKOJEN MONIVAIHTEINEN ANGIOMYOLIPOMA

Artikkelissa esitellään kliininen tapaus potilaalle, jolla on harvinainen onkologinen sairaus, maksan ja keuhkojen multifokaalinen angiomyolipoma, kirurginen hoito. Potilas oli sijoitettu sairaalaan klinikalle, hänet tutkittiin vatsanelinten ja rinnan spiraalimittauksella. Seuraavaksi paljastettiin kahdenväliset useat keuhkojen kasvaimet, maksan kasvaimet: Sg2- ja Sg4-kasvaimissa, joiden halkaisija oli enintään 2 cm, Sg1: ssä suuri samanlainen tuumori 10x8 cm ala-alaisen vena cavan vieressä. Erotdiagnostiikka hepatosellulaarisella karsinoomalla suoritettiin käyttämällä verenkasvainmerkkien määritystä ja caudate-maksasolun kasvaimen trepanibiopsiaa, mitä seurasi histologinen tutkimus. Sen jälkeen kun kasvaimen todennäköinen hyvänlaatuinen luonne oli varmistettu, potilasta leikattiin. Interoperatiiviset löydökset olivat seuraavat: maksan kasvainten Sg2- ja Sg4-arvoissa, joiden halkaisija oli enintään 2 cm; maksan Sg1: ssä neoplasma 9 × 8 × 10 cm, lähellä ala-ala-vena cavaa, helposti alttiita verenvuodolle kosketuksen jälkeen. Maksan Sg1: n resektio tuumorilla suoritettiin vasemmalla puolella olevalla menetelmällä käyttämällä maksan aferenssistä verisuonien poissulkemista, puristimen puristustekniikkaa ja sähkökirurgista hitsausta. Leikkauksen jälkeinen aika oli vakaa, ilman komplikaatioita, potilas purettiin sairaalasta 12. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Poistetun kasvaimen immunohistokemiallinen tutkimus vahvisti maksan angiomyolipooman diagnoosin.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Maksan ja keuhkojen multifokaalinen angiomyolipoma"

V.V. BOYKO 1, R.M. DAMPED 1, N.S. CHERNYAEV 2 I.I. YAKOVTSOVA 3, S.V. DANILIUK 3, A.M. TISHCHENKO 1, A.L. FUN 1

MONIVAIHTEELLINEN KOKO JA RUNKOA ANGIOMYOLIPOMA

Yleisen ja hätäkirurgian instituutti. V. T. Zaitseva Ukrainan kansallinen lääketieteellinen akatemia Harkovan kansallinen lääketieteellinen yliopisto 2, Harkovan jatko-opintojen lääketieteellinen akatemia 3, Kharkov,

Artikkelissa esitellään kliininen tapaus potilaalle, jolla on harvinainen onkologinen sairaus - maksan ja keuhkojen multifokaalinen angiomyolipoma - kirurginen hoito. Potilas oli sairaalahoidossa laitoksen klinikalla, hänelle tutkittiin vatsaontelon ja rintaelinten spiraalimikrotomografialla useita kahdenvälisiä keuhkokasvaimia, maksamuodostelmia: Sg2: ssa ja Sg4: ssä - 3 massaa halkaisijaltaan 2 cm, Sgl: ssä - suuri samanlainen massa 10x8 cm, vierekkäin alempaan vena cavaan. Erotusdiagnoosi hepatosellulaarisella karsinoomalla suoritettiin määrittämällä verituumorimarkerit ja maksan caudate-keiran kasvaimen trepanibiopsia, mitä seurasi histologinen tutkimus. Kun kasvaimen todennäköinen hyvänlaatuinen luonne oli varmistettu, potilas leikattiin. Intraoperatiivisesti Sg2- ja Sg4-maksassa havaittiin muodostumia, joiden halkaisija oli enintään 2 cm; maksan Sgl: ssä - kasvain, jonka koko on 9 * 8 * 10 cm, ala-alaisen vena cavan vieressä, haavoittuu helposti ja vuotaa runsaasti kosketuksessa. Maksa Sgl: n resektio tuumorilla suoritettiin käyttämällä vasemmanpuoleista menetelmää, käyttäen maksan aferenssistä verisuonten poissulkemista, puristinpuristustekniikkaa ja sähkökirurgista hitsausta. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso oli epätapahtumaton, ilman komplikaatioita, potilas purettiin 12. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Poistetun lääkkeen immunohistokemiallinen tutkimus vahvisti maksan angiomyolipooman diagnoosin.

Asiasanat: angiomyolipoma, maksan caudate-lohko, maksan resektio, atk-tomografia, immunohistokemiallinen tutkimus, sähkökirurginen hitsaus

Artikkelissa esitellään kliininen tapaus potilaalle, jolla on harvinainen onkologinen sairaus - maksan ja keuhkojen multifokaalinen angiomyolipoma - kirurginen hoito. Potilas oli sijoitettu sairaalaan klinikalle, hänet tutkittiin vatsanelinten ja rinnan spiraalimittauksella. Seuraava paljastettiin - kahdenväliset useita keuhkojen kasvaimia, maksan kasvaimia: Sg2: ssä ja Sg4: ssä - 3 kasvaimessa, joiden halkaisija oli enintään 2 cm, Sg1: ssä - suuri samanlainen tuumori 10x8 cm ala-alaisen vena cavan vieressä. Erotdiagnostiikka hepatosellulaarisella karsinoomalla suoritettiin käyttämällä verenkasvainmerkkien määritystä ja caudate-maksasolun kasvaimen trepanibiopsiaa, mitä seurasi histologinen tutkimus. Sen jälkeen kun kasvaimen todennäköinen hyvänlaatuinen luonne oli varmistettu, potilasta leikattiin. Interoperatiiviset löydökset olivat seuraavat: maksan Sg2: ssä ja Sg4: ssä - kasvaimet, joiden halkaisija oli enintään 2 cm; maksan Sg1: ssä - 9X8 * 10 cm: n neoplasma, lähellä ala-vena cavaa, helposti alttiita verenvuodolle kosketuksen jälkeen. Maksan Sg1: n resektio tuumorilla suoritettiin vasemmalla puolella olevalla menetelmällä käyttämällä maksan aferenssistä verisuonien poissulkemista, puristimen puristustekniikkaa ja sähkökirurgista hitsausta. Leikkauksen jälkeinen aika oli vakaa, ilman komplikaatioita, potilas purettiin sairaalasta 12. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Poistetun kasvaimen immunohistokemiallinen tutkimus vahvisti maksan angiomyolipooman diagnoosin.

Asiasanat: angiomyolipoma, maksan caudate-lohko, maksan resektio, atk-tomografia, immunohistokemia, sähkökirurginen tiivistys

Novosti Khirurgii. 2019 touko-kesäkuu; Voi 27 (3): 354-359 Artikkelit julkaistu CC BY NC-ND -lisenssillä

Maksan ja keuhkojen multifokaalinen angiomyolipoma (T) © MT

V.y. Boyko, R.M. Smachylo, M.S. Tšernyajev, I.I. Yakovtsova, ^ jaa

S. V. Danyliuk, O.M. Tyshchenko, A.L. Veselyi

Angiomyolipoma (AML) on harvinainen hyvänlaatuinen kasvain, jolla on joskus pahanlaatuinen potentiaali [1, 2, 3, 4]. AML esiintyy yleensä naisilla ja on paikallisesti munuaisissa, paljon harvemmin maksassa ja

keuhkot [5]. Mikroskooppisesti tuumori koostuu heterogeenisesta seoksesta sileiden lihassolujen, kypsän rasvakudoksen, paksuseinäisten verisuonten, joissa on ekstramedullaarisen hematopoieesin polttoja, mistä neoplasman nimi syntyi. Histologisesti diagnoosi vahvistetaan immunohistokemiallisella

melanoomaan liittyvän antigeenin värjäys ja havaitseminen (HMB-45) [6, 7].

AML: n esiintyminen maksassa ja keuhkoissa ilman niiden samanaikaista kehittymistä munuaisissa on erittäin harvinainen tapaus, ja vain muutama tällainen tapaus on ilmoitettu maailman kirjallisuudessa [8, 9]. Tässä artikkelissa esitellään kliininen tapaus potilaan kirurgisesta hoidosta, jolla on maksan ja keuhkojen sairaus..

Tarkoitus. Esittele oma kliininen tapauksesi multifokaalisesta maksaangiomyoloomasta ja analysoi saatavilla olevan kirjallisuuden tietoja tämän taudin diagnoosin ja hoidon ominaisuuksista.

13.3.2018 yleis- ja hätäkirurgiainstituutin klinikalla. V. T. Zaitseva vastaanotti potilaan, jolla oli valituksia kivun kipu oikeassa hypochondriumissa, yleinen heikkous. Pitää potilaana yhden vuoden ajan, kun yllä olevat oireet esiintyivät ensimmäisen kerran. potilas tutkittiin. rinta- ja vatsanelinten spiraalimikrotomografialla (KT OGK ja OBP) paljastui useita keuhkojen muodostumisia kahdenvälisesti, pääasiassa alakehissä, halkaisija 3-18 mm; maksan muodostuminen: Sgl: ssä - 10 * 8 cm ala-vena cavan (IVC) vieressä; Sg2: ssa ja Sg4: ssä - 3 samanlaista muodostelmaa, halkaisijaltaan enintään 2 cm (kuva 1).

Johtopäätös KT OGK ja OBP: maksa-Sg1-, Sg2-, Sg4- ja molempien keuhkojen alakehien kasvaimet (perivaskulaariset epiteelisolukasvaimet (PEComa)? Maksasolu syöpä metastaattisilla keuhkovaurioilla?).

Potilas tutkittiin. Alfa-fetoproteiinitesti on negatiivinen. Maksan Sg1-kasvaimen Trepan-biopsia tehtiin ultraäänellä.-

kontrolli. Histologisesti muodostumisen rakenne oli sopusoinnussa maksan angiomyolipoman kanssa (kuva 2)..

Yli 500 maksan resektiosta kertynyt kokemus on antanut meille mahdollisuuden valita resektio - maksan S1-neoplasman poistaminen terveistä kudoksista optimaalisena kirurgisen hoitomenetelmänä.

Operaation eteneminen. Suoritettu puolivälissä laparotomy. Kun tarkistetaan maksa Sg2: n ja Sg4: n suhteen - koulutus halkaisijaltaan enintään 2 cm; maksan Sgl: ssä - kasvain, jonka mitat ovat 9x8 * 10 cm, IVC: n vieressä, pehmeä konsistenssi, helposti haavoittuva ja verenvuoto runsasta kosketuksessa.

Suoritettiin maksan Sgl: n resektio kasvaimen kanssa ja käytettiin tekniikkaa aferensiaalisen verisuonen maksan poissulkemiseksi (Pringle-liikkuma) 5'-10'-15 '-tilassa. Parenyymin leikkauksen aikana käytimme puristustekniikkatekniikkaa: resektion tasossa maksan parenkyyma tuhoutui pehmeällä puristuksella, kun taas verisuonet ja sappikanavat, joiden halkaisija oli yli 1 mm, pysyivät ehjinä. Tämä mahdollisti niiden jatkokäsittelyn, kun taas verisuonirakenteita käsiteltiin Patonmed ЕКВЗ-300 -kirurgisella hitsauslaitteella, sappikanavat leikattiin tai ligatoitiin. Kaikki interventiovaiheet suoritettiin ottaen huomioon pienimuotoisen infuusiohoidon periaatteet alhaisella CVP-luvulla (0-50 mm vettä. Art.). Kuva leikkauskentästä maksan S1-tuumorin poistamisen jälkeen on esitetty kuviossa 3. 3.

Maksan keuhkojen, Sg2: n ja Sg4: n kasvaimia päätettiin olla poistamatta niiden moninaisuuden, pienen koon ja oletetun hyvänlaatuisen luonteen vuoksi.

Poistettu lääke on resektoitu maksan Sg1-kohta, jossa on kasvain, jota ympäröi maksan normaali parenyyma.

Kuva. 1. Maksan kasvaimet.

Kuva. 2. Useita epiteelisoluja, joissa on eosinofiilinen sytoplasma ja laajentuneet ytimet, adiposyytit ja sinimuotoiset verisuonet. Väriaine - hematoksyylierosiini. SW * 100.

Kuva. 3. Näkymä leikkauskentästä maksan Sgl-tuumorin poistamisen jälkeen.

Kuva. 4. Makrolääke.

Makroskooppisesti valmiste oli rajoitettua kapseloitua massaa, jonka koko oli 82x93x105 mm, viillon pinta oli homogeeninen, väriltään vaaleanruskea, ilman nekroosialueita, fokaalisten verenvuotojen kanssa (kuva 4).

Histologiset valmisteet lähetettiin immunohistokemiallista tutkimusta varten.

Seuraavat ovat tuloksia poistetun lääkkeen immunohistokemiallisesta tutkimuksesta. mikroskooppisesti kasvainta edustivat kypsät rasvakudokset, verisuonet ja sileät lihassolut, sileän lihaksen elementtien ollessa pääosassa (kuva 5).

Rasvasolujen ytimet olivat pyknotisia, sijaitseen epäkeskeisesti. Verisuonikomponentille oli tunnusomaista sekä haarautunut kapillaarien verkosto että kaareutuvat paksuseinäiset verisuonia muistuttavat verisuonet. Suurissa verisuonissa todettiin kuitenkin heikentyneen sileän lihaksen ilmentymistä-

Kuva. 5. Maksakasvaimen morfologinen rakenne: sileät lihasrakenteet, verisuonet, kypsä rasvakudos. Väriaine - hematoksyylierosiini. SW * 100.

aktiini ja fibroosin merkit. Sileät lihasrakenteet muodostivat erityisiä “kytkentöjä” verisuonten ympärille; sileiden lihassolujen ytimet olivat hyperkromisia, kohtalaisen polymorfisia, mitoosien lukuja ei havaittu.

Sileän lihasaktiinin lisäksi angiomyolipoman immunofenotyypille on tunnusomaista myös melanosyyttisten markkereiden HMB-45 ja Me1ap A ekspressio (kuva 6).

Immunohistokemialliset tutkimukset Yu67-proliferaatiomarkkerilla ja mutantti P53 -tuumorimarkkeralla olivat negatiivisia, mikä yhdessä tämän muodostumisen ei-epitelioidisen luonteen kanssa mahdollisti johtopäätöksen tekemisen sen hyvänlaatuisesta luonteesta ja vahvistaa diagnoosin: maksan angiomyolipoma.

Leikkauksen jälkeinen aika oli epätapahtumaton, ilman komplikaatioita konservatiivisen hoidon, sidosten taustalla. ensisijaisella tarkoituksella parantuneet haavat, ompeleet poistettiin. Potilas purettiin 12. leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Kuva. 6. Melanosyyttisten markkerien ilmentyminen maksakasvainsoluissa. Reaktio MKAT: n kanssa Melanosome HMB-45 (vas.) Ja Melan A (A103) (oikea). SW * 400.

AML kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1976. LIAC [10], ja se on tällä hetkellä luokiteltu B. Boeishin vuonna 1992 luokittelemiin perivaskulaarisiin epiteelisoluista peräisin olevien tuumorien perheeseen (RESOchav) [11, 12, 13]..

Maksaangiomyolipooma diagnosoidaan hyvin usein (yli 50%: lla tapauksista) virheellisesti maksasolukarsinoomana (HCC) johtuen CT-kuvan suuresta samanlaisuudesta. Erotusdiagnoosi AML: n ja fcc: n välillä on erittäin tärkeä, koska kirurginen taktiikka ja ennuste eroavat radikaalisti muodostumien monimuotoisuudesta.

Maailman kirjallisuudessa yksittäiset maksan ja keuhkojen angiomyolipaasitapaukset, jos niitä ei ole munuaisissa. Muodostelmien luonne viittaa siihen, että tämä on monimuotoinen hyvänlaatuinen prosessi, ei primaarinen muodostuminen, jossa on maksa- ja keuhkojen metastaasit. Siitä huolimatta, kirjallisuus kuvaa maksan pahanlaatuisen AML-tapauksia, joille on tunnusomaista suuri tuumorikoko, invasiivinen kasvu, histologisesti - solutypia ja korkea proliferaatioaktiivisuus (indeksi Yu67 yli 30%), jota ei aina havaita ennen operatiivista ajanjaksoa CT OBP: llä ja biopsialla. Lisäksi pahanlaatuinen AML osoittaa kykyä metastasoida ja uusiutua sen radikaalin poiston jälkeen, mikä vaikuttaa kuolleisuuteen [14, 15]. Kuvaillussa tapauksessa invasiivisen kasvun puuttuminen, epätyypillinen mitoottinen aktiivisuus histologisen tutkimuksen aikana ja negatiiviset tulokset proliferaatiomarkkerilla J67 ja mutanttikasvainmarkkerilla P53 immunohistokemiallisen tutkimuksen aikana viittaavat AML: n hyvänlaatuiseen luonteeseen.

Angiomyolipoma on harvinainen hyvänlaatuinen mesenkymaalinen maksakasvain, jolla on mahdollisuus pahanlaatuisuuteen. Artikkelissa esitetään harvinainen kliininen tapaus potilaan, jolla on maksan ja keuhkojen multifokaalinen angiomyolipoma, kirurgisessa hoidossa. Maksaangiomyolipooman ja hepatosellulaarisen syövän merkittävän samankaltaisuuden vuoksi spiraalitietotomografiassa ja mikroskopiassa, differentiaalidiagnoosilla on suuri merkitys vastaavalle kirurgiselle strategialle. Maksan resektiota tulisi pitää optimaalisena hoitomenetelmänä suuren maksan angiomyolipoman hoidossa. Pieniin perus- teisiin kohdistuu konservatiivinen hoito ja dynaaminen tarkkailu. leikkaus tulisi suorittaa erikoistuneissa keskuksissa, joilla on laaja kokemus maksa resektioiden suorittamisesta.

työ tehtiin yleisen ja hätäkirurgian instituutin tutkimussuunnitelman mukaisesti. V. T. Zaitseva NAMNU.

Kirjailijoiden mukaan eturistiriitoja ei ole.

Eettiset näkökohdat Eettisen komitean hyväksymä

hyväksytty yleisen ja hätäkirurgian instituutin eettisen komitean toimesta. V. T. Zaitseva NAMNU (pöytäkirja nro 9, 11.11.2018).

Potilas sitoutui julkaisemaan viestin ja julkaisemaan Internetissä tietoja sairauden luonteesta, saamastaan ​​hoidosta ja tuloksista tieteellisiin ja koulutustarkoituksiin.

1. Fukuda Y, Omiya H, Takami K, Mori K, Kod-ama Y, Mano M, Nomura Y, Akiba J, Yano H, Nakashima O, Ogawara M, Mita E, Nakamori S, Sekimoto M. Pahanlaatuinen maksan epitelioidi angiomyo -lipooma, jossa toistuminen keuhkoissa 7 vuotta hepa-tektomian jälkeen: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. Surg Case Rep. 2016 joulukuu; 2:31. Julkaistu verkossa 2016 2. huhtikuuta doi: 10.1186 / s40792-016-0158-1

2. Deng YF, Lin Q, Zhang SH, Ling YM, Hän JK, Chen XF. Pahanlaatuinen angiomyolipoma maksassa: tapausraportti, jossa on patologinen ja molekyylianalyysi. Pathol Res Pract. 2008; 204 (12): 911-18. doi: 10.1016 / j. prp. 2008.06.007

3. Nguyen TT, Gorman B, Shields D, Goodman Z. Pahanlaatuinen maksa-angiomyolipoma: tapauksen raportti ja kirjallisuuden katsaus. Am J Surg Pathol. 2008 toukokuu; 32 (5): 793-98. doi: 10.1097 / PAS.0b013e3181607349

4. Wang WT, Li ZQ, Zhang GH, Guo Y, Teng MJ. Maksansiirto toistuvan posthepatektomian jälkeisen pahanlaatuisen maksan angiomyolipoman yhteydessä: tapauskertomus. Maailman J Gastroenterol. 2015, maaliskuu 28; 21 (12): 3755-58. Julkaistu verkossa 2015 28. maaliskuuta. Doi: 10.3748 / wjg.v21. i12.3755

5. Saito M, Tsukamoto T, Takahashi T, Sai K, Fu-jii H, Nagashima K. Multifokaalinen angiomyolipoma, joka vaikuttaa maksaan ja keuhkoihin ilman mukulaiskleroosia. J Clin Pathol. 2004 helmikuu; 57 (2): 221 - 24. doi: 10.1136 / jcp.2003.10330

6. Shi H, Cao D, Wei L, Sun L, Guo A. Maksan tulehdukselliset angiomyolipoomat: kliinisen patologian kuva ja immunohistokemiallinen analyysi viidestä tapauksesta. Ann Diagn Pathol. 2010 elokuu; 14 (4): 240 - 46. doi: 10.1016 / j. anndiagpath.2010.03.002

7. MakhloufHR, Ishak KG, Shekar R, Sesterhenn IA, Young DY, Fanburg-Smith JC. Melanooman markkerit maksan ja munuaisten angiomyolipoomassa: vertaileva tutkimus. Arch Pathol Lab Med. 2002, tammi; 126 (1): 49 - 55. doi: 10.1043 / 0003-9985 (2002) 126 2.0. CO; 2

8. Zhou Y, Chen F, Jiang W, Meng Q, Wang F. Maksaepiteelinen angiomyolipoma, jolla on epätavallinen patologinen ulkonäkö: laajentaa morfologista spektriä. Int. J Clin Exp Pathol. 2014, 15. elokuuta; 7 (9): 6364-69. e-kokoelma 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / artikkelit / PMC4203263 /

9. Talati H, Radhi J, Popovich S, Marcaccio M. Maksaepiteelinen angiomyolipoma: tapaussarja. Gastroenterology res. 2010 joulukuu; 3 (6): 293 - 95. Julkaistu verkossa 2010 20. marraskuuta doi: 10.4021 / gr273w

10. Ishak KG. Maksan mesenkymaaliset kasvaimet. Julkaisussa: Okuda K, Peters RL, toimittajat. Maksasyöpä. New York: John Wiley ja pojat; 1976. s. 247307.

11. Bonetti F, Pea M, Martignoni G, Zamboni G. PEC ja sokeri. Am J Surg Pathol. 1992, maaliskuu; 16 (3): 307-8. https://journals.lww.com/ajsp/citation/1992/03000/ pec_and_sugar.13.aspx

12. Martignoni G, Pea M, Reghellin D, Zamboni G, Bonetti F. PEComas: menneisyys, nykyisyys ja tulevaisuus. Virchows Arch. 2008 helmikuu; 452 (2): 119-32. doi: 10.1007 / s00428-007-0509-1

13. Folpe AL, Kwiatkowski DJ. Perivaskulaariset epiteelisolujen kasvaimet: patologia ja patogeneesi. Hum Pathol. 2010 tammikuu; 41 (1): 1-15. doi: 10.1016 / j. humpath.2009.05.05.011

14. Yang CY, Ho MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Maksan angiomyolipoman hallinta. J Gastrointest Surg. 2007 huhtikuu; 11 (4): 452-57. doi: 10.1007 / s11605-006-0037-3

15. Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Maksan angiomyolipoman diagnosointi ja hoito. J Surg Oncol. 2011 kesäkuu; 103 (8): 807-12. doi: 10.1002 / jso.21814

1. Fukuda Y, Omiya H, Takami K, Mori K, Kod-ama Y, Mano M, Nomura Y, Akiba J, Yano H, Nakashima O, Ogawara M, Mita E, Nakamori S, Sekimoto M. Pahanlaatuinen maksan epitelioidi angiomyo -lipooma, jossa toistuminen keuhkoissa 7 vuotta hepa-tektomian jälkeen: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. Surg Case Rep. 2016 joulukuu; 2:31. Julkaistu verkossa 2016 2. huhtikuuta doi: 10.1186 / s40792-016-0158-1

2. Deng YF, Lin Q, Zhang SH, Ling YM, Hän JK, Chen XF. Pahanlaatuinen angiomyolipoma maksassa: tapausraportti, jossa on patologinen ja molekyylianalyysi. Pathol Res Pract. 2008; 204 (12): 911-18. doi: 10.1016 / j. prp. 2008.06.007

3. Nguyen TT, Gorman B, Shields D, Goodman Z. Pahanlaatuinen maksa-angiomyolipoma: tapauksen raportti ja kirjallisuuden katsaus. Am J Surg Pathol. 2008 toukokuu; 32 (5): 793-98. doi: 10.1097 / PAS.0b013e3181607349

4. Wang WT, Li ZQ, Zhang GH, Guo Y, Teng MJ. Maksansiirto toistuvan posthepatektomian jälkeisen pahanlaatuisen maksan angiomyolipoman yhteydessä: tapauskertomus. Maailman J Gastroenterol. 2015, maaliskuu 28; 21 (12): 3755-58. Julkaistu verkossa 2015 28. maaliskuuta. Doi: 10.3748 / wjg.v21. i12.3755

5. Saito M, Tsukamoto T, Takahashi T, Sai K, Fu-jii H, Nagashima K. Multifokaalinen angiomyolipoma, joka vaikuttaa maksaan ja keuhkoihin ilman mukulaiskleroosia. J Clin Pathol. 2004 helmikuu; 57 (2): 221 - 24. doi: 10.1136 / jcp.2003.10330

6. Shi H, Cao D, Wei L, Sun L, Guo A. Maksan tulehdukselliset angiomyolipoomat: kliinisen patologian kuva ja immunohistokemiallinen analyysi viidestä tapauksesta. Ann Diagn Pathol. 2010 elokuu; 14 (4): 240 - 46. doi: 10.1016 / j. anndiagpath.2010.03.002

7. Makhlouf HR, Ishak KG, Shekar R, Sesterhenn IA, Young DY, Fanburg-Smith JC. Melanooman markkerit maksan ja munuaisten angiomyolipoomassa: vertaileva tutkimus. Arch Pathol Lab Med. 2002, tammi; 126 (1): 49 - 55. doi: 10.1043 / 0003-9985 (2002) 126 2.0. CO; 2

8. Zhou Y, Chen F, Jiang W, Meng Q, Wang F. Maksaepiteelinen angiomyolipoma, jolla on epätavallinen patologinen ulkonäkö: laajentaa morfologista spektriä. Int. J Clin Exp Pathol. 2014, 15. elokuuta; 7 (9): 6364-69. e-kokoelma 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / artikkelit / PMC4203263 /

9. Talati H, Radhi J, Popovich S, Marcaccio M. Maksaepiteelinen angiomyolipoma: tapaussarja. Gastroenterology res. 2010 joulukuu; 3 (6): 293 - 95. Julkaistu verkossa

2010 marraskuu 20. doi: 10.4021 / gr273w

10. Ishak KG. Maksan mesenkymaaliset kasvaimet. Julkaisussa: Okuda K, Peters RL, toimittajat. Maksasyöpä. New York: John Wiley ja pojat; 1976. s. 247-307.

11. Bonetti F, Pea M, Martignoni G, Zamboni G. PEC ja sokeri. Am J Surg Pathol. 1992, maaliskuu; 16 (3): 307-8. https://journals.lww.com/ajsp/citation/1992/03000/ pec_and_sugar.13.aspx

12. Martignoni G, Pea M, Reghellin D, Zamboni G, Bonetti F. PEComas: menneisyys, nykyisyys ja tulevaisuus. Virchows Arch. 2008 helmikuu; 452 (2): 119-32. doi: 10.1007 / s00428-007-0509-1

Kirjeenvaihtoosoite

Kharkov, merkintä Balakirev, d. 1, Yleisen ja hätäkirurgian instituutti. V. T. Zaitseva NAMNU, maksa- ja sapiteiden kirurgian osasto, puh. mob.: +38 050 6 15-45-55, sähköposti: [email protected], Chernyaev Nikita Svjatoslavovitš

Tietoja kirjoittajista

Boyko Valery Vladimirovich, MD, professori, Ukrainan kansallisen lääketieteellisen akatemian vastaava jäsen, nimeltään yleisen ja hätäkirurgiainstituutin johtaja V. T. Ukrainan Zaitseva NAMS, Kharkov, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0003-4771-9699 Smachilo Rostislav Mikhailovich, MD, professori, maksan ja sappikanavan leikkauksen osaston päällikkö, nimeltään Yleinen ja hätäkirurgia. V. T. Ukrainan Zaitseva NAMS, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0003-1237-0255 Chernyaev Nikita Svjatoslavovitš, lääketieteiden kandidaatti, Kharkovin kansallisen lääketieteellisen yliopiston kirurgian laitoksen nro 1 avustaja, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-6543-311X Yakovtsova Irina Ivanovna, MD, professori, Kharkovin lääketieteellisen akatemian patologisen anatomian laitoksen johtaja, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-1027-9215 Danilyuk Svetlana Vladimirovna, lääketieteellisten tieteiden kandidaatti, Kharkovin lääketieteellisen akatemian patologisen anatomian laitoksen apulaisprofessori, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9971-0410 Tishchenko Alexander Mikhailovich, MD, yleisen ja hätäkirurgian instituutin maksa- ja sappikirurgian laitoksen professori V. T. Ukrainan Zaitseva NAMS, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9151-778X Vesely Andrey Leonidovich, tietokoneella varustetun tomografian kabinetin radiologi, nimeltään Yleinen ja hätäkirurgia. V. T. Ukrainan Zaitseva NAMS, Kharkov, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-5350-4259

Artikkelin tiedot

Vastaanotettu 29. marraskuuta 2018. Hyväksytty julkaistavaksi 27. toukokuuta 2019; saatavana 1. heinäkuuta 2019.

13. Folpe AL, Kwiatkowski DJ. Perivaskulaariset epiteelisolujen kasvaimet: patologia ja patogeneesi. Hum Pathol. 2010 tammikuu; 41 (1): 1-15. doi: 10.1016 / j. humpath.2009.05.05.011

14. Yang CY, Ho MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Maksan angiomyolipoman hallinta. J Gastrointest Surg. 2007 huhtikuu; 11 (4): 452-57. doi: 10.1007 / s11605-006-0037-3

15. Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Maksan angiomyolipoman diagnosointi ja hoito. J Surg Oncol. 2011 kesäkuu; 103 (8): 807-12. doi: 10.1002 / jso.21814

Kirjeenvaihtoosoite

61103, Ukraina, Kharkiv, Balakirev Entry, 1,

V. T. Zaytsev Ukrainan kansallisen lääketieteellisen akatemian yleisen ja kiireellisen kirurgian instituutti,

Maksa- ja sapiteiden kirurginen osasto. Puh. matkapuhelin: +38 0506 15-45-55, sähköposti: [email protected], Mykyta S. Chernyayev

Tietoja kirjoittajista

Boyko Valeriy V., MD, professori, Ukrainan kansallisen lääketieteellisen akatemian vastaava jäsen, V.T. Zaytsevin Ukrainan kansallisen lääketieteellisen akatemian yleisen ja kiireellisen kirurgian instituutti, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0003-4771-9699 Smachylo Rostyslav M., MD, professori, maksa- ja sappitieteiden kirurgian osaston johtaja, V.T. Ukrainan kansallisen lääketieteellisen akatemian yleisen ja kiireellisen kirurgian laitos Zaytsev, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0003-1237-0255 Chernyayev Mykyta S, tohtori, leikkausosaston assistentti nro 1, Kharkivin kansallinen lääketieteellinen yliopisto, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0002-6543-311X Yakovtsova Iryna I., MD, professori, Patologisen anatomian osaston päällikkö, Kharkivin jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-1027-9215 Danyliuk Svitlana V., tohtori, Kharkivin jatkokoulutuksen lääketieteellisen akatemian patologisen anatomian osaston apulaisprofessori, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-9971-0410 Tishchenko Olexander M., MD, maksa- ja sappitieteiden kirurgian osaston professori, V.T. Ukrainan kansallisen lääketieteellisen akatemian yleisen ja kiireellisen kirurgian laitos Zaytsev, Kharkiv, Ukraina.

https://orcid.org/0000-0002-9151-778X Veselyi Andrii L., atk-tomografian kabinetin radiologi, V.T. Zaytsevin Ukrainan kansallisen lääketieteellisen akatemian yleisen ja kiireellisen kirurgian instituutti, Kharkiv, Ukraina. https://orcid.org/0000-0002-5350-4259

Saapunut: 29. marraskuuta 2018 hyväksytty julkaisemiseen: 27. toukokuuta 2019 saatavana verkossa: 1. heinäkuuta 2019