Maksan segmenttirakenne

Maksa on yksi suurimmista parenkyymisistä elimistä, jonka paino voi olla 1,5 kg. Sillä on tärkeä rooli ihmiskehossa ja se suorittaa useita toimintoja, joista pääosa on sapen eritys. Tämän ominaisuuden vuoksi maksaa pidetään ulkoisena erityksenä rauhasena. Se sijaitsee vatsaontelon oikeassa yläosassa ja on piilotettu rannikkokaarin taakse. Diagnoosin helpottamiseksi sekä rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi erotetaan maksa-segmentit - sen toiminnalliset komponentit. Jotta elin jaettaisiin segmentteihin, on tärkeää ymmärtää sen anatomiset ja histologiset rakenteet..

Lokalisaatio ja maksan toiminta

Maksa sijaitsee vatsan maksassa, sen oikeassa yläosassa. Aikuisella elimen paino on 1/50 osa kokonaispainosta, heti syntymän jälkeen - 1/20 osaa. Tämä johtuu vastasyntyneiden maksan tärkeämmästä merkityksestä. Hän suorittaa elämänsä eri ajanjaksoina useita tärkeitä tehtäviä:

  • eritys - koostuu sapen tuottamisesta ja sen erittymisestä sappirakon onteloon;
  • este - koostuu myrkkyjen ja myrkkyjen veren sekä muiden suolistossa imeytyvien haitallisten aineiden veren puhdistamisesta;
  • metabolinen - maksa osallistuu proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien metaboliaan;
  • erittyminen - myrkyllisten yhdisteiden eliminointi munuaisten kautta;
  • alkion kehitysvaiheessa ja vastasyntyneissä täällä tuotetaan punasoluja.

Elimen yläpinta on kupera ja kalvon vieressä. Alaosa on kosketuksissa vatsaontelon elinten kanssa. Ne yhdistävät reunat: terävät etu- ja takaosaan tylsät. Maksan tutkiminen on monimutkainen siksi, että se on täysin piilotettu rantakaarin taakse. Ultraäänianturi poimii vain sen alaosan ja loput alueet pysyvät piilossa. Ainoa tapa tutkia yksityiskohtaisesti elimen rakennetta ja tilaa on magneettikuvaus. MRI-kuvissa elimen rakenne ja mahdolliset patologiat useissa projektioissa ovat selvästi näkyvissä.

Histologinen rakenne

Ultraääni ja MRI voivat tunnistaa vain suuret maksan alueet. Yksityiskohtaisempi tutkimus elimen rakenteesta voidaan tehdä vain mikroskoopilla. Tutkimukseen sopii ohut kudososa, joka käsitellään erityisillä valmisteilla ja levitetään lasille. Maksan histologisessa rakenteessa erotetaan useita solutyyppejä. Ensimmäinen näistä on hepatosyytit. He suorittavat kaikki elimen perustoiminnot. Toinen lajike on Kupffer-solut, jotka vastaavat vanhentuneiden punasolujen tuhoamisesta.

Maksan jakeet

Maan anatomiaa tulisi harkita aloittaen sen suurimmista yksiköistä. Runkorakenteessa erotetaan kaksi osaa. Yläpinnalla (diafragmaattinen) on osa niiden erottumisesta puolikuoren muodossa. Maksafraktiot ovat epäsymmetrisiä ja niillä on omat rakenneominaisuudet:

  • oikea lohko (suuri) - sen ulkoosassa sijaitsevat syvät urat, jotka erottavat lisäksi kaudaatin ja neliön keilat;
  • vasen lohko - huomattavasti alempi kuin oikealla koossa.

Elimen pääosan peittää vatsakalvo - seroosikalvo. Urkuosakkeet ovat sen suurimpia komponentteja. Yksityiskohtaisempaan tutkimukseen käytetään kuitenkin toista menetelmää, joka jakaa maksan 8 erilliseen osaan.

Maksan segmentoituminen

Maksan segmenttirakenne on suunniteltu yksinkertaistamaan diagnoosia. Segmentti on osa sen parenyymasta, joka sijaitsee klassisen maksan triadin ympärillä. Kolmikko sisältää toisen kertaluvun portaalisuolen haaran, maksan valtimon oksat ja maksakanavan. Maksan segmentit näkyvät hyvin tomogrammeilla, kun niitä tutkitaan MRI: llä tai CT: llä.

1 segmentti on caudate-lohkon tasolla. Sillä on selkeät, visuaalisesti erotettavat reunat 2, 3 ja 4 osiolla - se on erotettu toisesta ja kolmannesta segmentistä laskimo ligamentin avulla ja neljästä segmentistä maksan portit. Kahdeksannen segmentin kanssa se tulee osittain kosketukseen ala-alaisen vena cavan alueella ja oikean maksasuonen suun kanssa..

2 ja 3 segmenttiä ovat vasemmalla puolella. Toinen on näkyvissä elimen vasemman rintakehän alaosassa. 3. miehittää vasemman keilan yläosan takaosan. Kun tämän sivuston kajakuvaus, voit huomata, että segmenttien rajat vastaavat vasemman lohkon rajoja.

4 segmentti on projektio neliömäisestä uroskeilasta. Sen sivuilla on maamerkkejä, jotka erottavat sen muista segmenteistä:

  • kolmannesta - pyöreä nivelside ja sen vako;
  • se erotetaan ensimmäisestä maksaportilla.
  • oikean rintaosan segmenteistä ei ole selvää erotusta, mutta on olemassa epäsuoria merkkejä: sappirakon (sängyn) ja keskimmäisen maksaveren suonen, joka kulkee osittain 4. segmentin takaosaa pitkin.
  • välillä 4 - 5 - sappirakon sänky,
  • seitsemännestä - keskimmäinen maksalaskimo.

Joidenkin maksasegmenttien välillä on selkeät rajat, joita ei voida sivuuttaa, kun tutkitaan elintä. Muissa tapauksissa käytetään epäsuoria vertailupisteitä, joiden sijaintia on vaikea määrittää anatomisella tasolla.

5, 6, 7 ja 8 ovat elimen oikean rintaosan segmenttejä. Niiden välisiä rajoja ei voida erottaa, ne voidaan määrittää vain elimen tärkeimpien suonten sijainnin perusteella. 5. - 8., ne sijaitsevat vastapäivään, suunnassa neliönäppäimestä kaudaattiin. Viimeisten osien arvioitu sijainti on seuraava:

  • 5 segmentti sijaitsee sappirakon sängyn alueen takana ja hieman sivulle;
  • 6 segmentti vie 1/3 oikeanpuoleisesta lohkosta viidennen alapuolen alapuolelle ja sivulle;
  • Segmentti 7 on vielä alempi ja saavuttaa kalvon reunat.
  • 8 segmentti (sitä kutsutaan myös ruokoksi) vie lähes kolmanneksen oikeasta keulasta.

Maksasektorit

Maksan segmentit yhdistetään yleensä suuremmille alueille. Niitä kutsutaan sektoreiksi ja ne edustavat kehon erillisiä itsenäisiä alueita. Niitä sektoreita, jotka ovat yhden segmentin tasolla ja vastaavat sen kokoa, kutsutaan monisegmenttiseksi.

Kehon anatomisessa rakenteessa on tapana erottaa 5 pääosaa:

  • vasen sivusuunta muodostuu toisen segmentin tasolle;
  • vasen ensihoitaja on lähtöisin 3. ja 4. segmentistä;
  • oikealla ensihoitajalla on komponentit 5. ja 8. segmentin muodossa;
  • oikean sivuttaisen muodostavat 6. ja 7. segmentti;
  • vasen selkä on 1. sektorin tasolla.

Maksan sektorit ja segmentit muodostuvat kauan ennen ihmisen syntymää, sikiön kehityksen aikana. Keho huolehtii ruumiin eheydestä, joten sen rakenteessa on suuri määrä toistuvia osioita. Ne osoittavat suurta regenerointikykyä, joten elin voi toipua kokonaan, jopa ilman yksittäisten osien poistumista tai sen jälkeen.

Maksan tutkimusmenetelmät

Maksan jako lohkoihin, segmentteihin ja sektoreihin keksittiin nopeammin ja tehokkaammin sairauksien diagnosoimiseksi. Ultraäänillä suurin osa siitä on piilotettu rintakaaren taakse, joten tavanomainen ultraääni ei tarkoita maksan yksityiskohtaista tutkimusta. Jos epäillään jotain patologiaa, potilas tutkitaan MRI: llä tai CT: llä. Ne suoritetaan epäilemällä vakavaa patologiaa tai neoplasmien esiintymistä:

  • kysta näyttää pyöristetyltä muodostumiselta, jolla on selkeät reunat;
  • onkologian patologisella koulutuksella voi olla eri muoto ja sijainti;
  • hemangiooma visualisoidaan sen jälkeen, kun varjoaine on annettu laskimonsisäisesti ja tutkittu MRI: llä ja CT: llä.

Maksan segmentti CT: llä tai MRI: llä on tärkein tapa osoittaa patologisen kasvaimen tai muun taudin lokalisoitumista. Elimen rakenne on monimutkainen, ja suurin osa sen osista muodostuu kohdunsisäisen kehityksen aikana. Segmentit erotetaan toisistaan ​​luonnollisilla esteillä. Tämän ominaisuuden avulla voit suodattaa samanaikaisesti suuren määrän nestettä. Jopa jonkin alueen sairauden ollessa kyseessä, muut maksan parenkyymat osallistuvat aineenvaihduntaprosesseihin ja kompensoivat sen puuttumisen.

Maksan normaali ultraäänianatomia. Maksan oikean rintakehän mitat.

Lapsilla maksan oikean rintakehän CWR 5-vuotiaana on 40 + 10 mm, 12-vuotiaana - 80 ± 10 mm, 15-vuotiaana - 97 + 10 mm.

Maksan normaali ultraäänianatomia. Maksan vasemman rintakehän koko.

Maksan anatomian normaali ultraääni

Maksalla on ns. Kaksinkertainen verenhuolto: portaalilaskimo tarjoaa verenvirtauksen (70-80% tulevan veren kokonaistilavuudesta)

ja maksavaltimo (20-30%).

Maksan portin alueella visualisoidaan ns. Maksatriad: portaalisuoni (päärunkoon halkaisija on 0,9–1,4 cm), maksavaltimo (halkaisija on 0,45–0,51 cm) ja yhteinen sappikanava (halkaisija on noin 0 7 cm).

Maksan anatomian normaali ultraääni

Normaali maksan CT-tutkimus

Alkuperäisissä CT-kuvissa maksalla on yleensä selkeät, tasaiset reunat, homogeeninen rakenne ja tiheys luokkaa +55. +65 HU, maksan laskimokohdat ovat selvästi erotettavissa (+30. +50 HU). Intrahepaattiset sappitiet eivät normaalisti ole näkyvissä.

Jos CT suoritetaan lisäämällä PKC-bolus (100-150 ml) laskimoon suurella nopeudella (3-3,5 ml / s) paineen alla käyttämällä erityistä automaattista injektoria (CT angiografia). Laskemalla tarkasti skannauksen alkamisaika, on mahdollista seurata CSW-boluksen kulkua eri verisuonissa (erottaa valtimo-, portaali- ja laskimovaiheet), mikä mahdollistaa maksan verisuoniverkon yksityiskohtaisen tutkimuksen.

Tiedot patologisesti muuttuneen maksan parenhyyman verentoimituksesta ovat erittäin tärkeitä erilaisten patologisten muodostumien erotusdiagnoosissa.

Maksan segmenttirakenne

Tällä hetkellä maksa on jaettu kahteen lohkoon, jotka puolestaan ​​on jaettu 8 segmenttiin (4 kussakin lohkossa). Ensimmäistä segmenttiä kutsutaan myös maksan caudate-lohkoksi ja 4. segmenttiä.

Tämän jaon (Quino-järjestelmä, 1957) perusta oli portaalisuoneen haarautuminen, joka, jakautuen maksan portilla oikealle ja vasemmalle oksalle, antaa edelleen toisen kertaluvun oksat. Alueita, joilla toisen kertaluvun suonia ja niiden kanssa maksan valtimoiden ja sappitiehyiden oksat haarautuvat, kutsutaan maksan segmentiksi.

Maksan ultraääni anatomia

Menetelmä maksan ultraäänitutkimukselle

Maksan ultraääni anatomia

Suurimmassa osassa tapauksista ultraäänellä maksa näkyy oikeassa hypochondriumissa lukuun ottamatta mahdollisuutta kääntää sisäelimet ylösalaisin..

Ultraäänellä saatu maksan kuva koostuu monista tomografisista osista, joiden paksuus on pieni, mikä ei salli visuaalisen näytön saamista koko elimen muodosta kokonaisuutena. Siksi tutkijan on suoritettava henkinen jälleenrakenne elimen muotoon. Jokaisessa osassa on kuitenkin mahdollista analysoida pintojen muodot ja verrata niitä anatomisiin vaihtoehtoihin. Kuviollisesti ottaen maksan kuvan muotoa pituussuunnassa kaikkien vinossa skannausasennossa olevien osien läpi voidaan verrata suureen, vaakasuorassa sijaitsevaan pilkkuun. Maksan oikean rintakehän poikkileikkaus pitkittäissuunnassa muistuttaa usein ”ikääntynyttä” puolikuuhkaa, ja vasemman rinnan muoto samoissa olosuhteissa on L-muotoinen rakenne.

Maksan ultraäänitutkimus erottaa useimmissa tapauksissa selvästi kaikki neljä lohkoa (oikea, vasen, neliö ja kaudaatti) (kuva 2). Ultraäänillä havaittujen lohkojen välisten rajojen anatomiset maamerkit ovat: oikean ja neliön välissä - sappirakon sänky; neliön ja vasemman lohkon välissä - pyöreä side ja pyöreän ligamentin ura; neliön ja caudate-lohkojen välillä - maksan portti; laskimo ligamentin louhinta hyperekoisen väliseinän muodossa (kapselin ja rasvakudoksen kaksoislehti) - vasemman ja caudate-lohkon välissä. Caudatesäikeessä on jossain määrin selvä caudate-prosessi, joka sijaitsee ehogrammeissa maksan portaalin takana, alempana olevan vena cavan edessä ja sivusuunnassa caudates-keilan päämassasta..

Lisäksi, riittävän suurella koosta, caudate-prosessi voi työntyä merkittävästi maksan viskeraalipinnalta. Maksan lohkojen lisäksi ultraääni voi tunnistaa 8 anatomisia segmenttejä (kuva 4). Seuraava kuvaus segmenttien sijainnista viittaa kuvaan, joka on saatu vinossa ja poikittaisissa skannausasennoissa. Segmenttien I, II ja III kanssa - selkeät, sonografisesti määritellyt rajat - segmenttien I ja II ja segmentin III kanssa - maksaporttien kanssa. Alemman verisuonen cava-segmentti ja oikean maksasuonen suu ovat osittain rajattu oikean lohkon VII-segmenttiin. I- ja II-segmentit sijaitsevat vasemmassa lohkossa - I-segmentti on näkyvissä vasemman keilan kuvan alaosassa, kaudaaliosassa portaalisuonen vasemman lobar-haaran segmenttihaaran keskeisen sijainnin kanssa. II-segmentti vie vasemman keilan kuvan ylemmän kallon osan samanlaisella järjestelyllä vastaavan portaalilasen haaran kanssa. Näiden segmenttien rajaaminen muusta vastaa ultraäänillä määritettyä vasemman keilan rajoja. Maksan III-segmentti vastaa neliöosaa. Selvästi näkyvä maamerkki, leikattu pois-

III-segmentin ompelu oikean rintaosan segmenteistä, poissa. Epäsuorat maamerkit ovat: ensinnäkin sappirakon (sängyn) fossa, joka näkyy ultraäänen aikana eripaksuisina hyperekoisina johdoina (rasvakudoksen vakavuudesta riippuen) ja jotka kulkevat vinosti maksan portaalista oikean keilan alareunaan; toiseksi keskimmäinen maksalaskimo, joka kulkee osittain III-segmentin taakse. Sappirakon sänky osoittaa likimääräisen rajan III ja IV segmentin välillä, ja keskimmäinen maksalaskimo osoittaa likimääräisen rajan III ja VII segmentin välillä. IV, V, VI, VII segmentit kuuluvat oikeanpuoleiseen lohkoon. Niiden rajojen määrittäminen oikean rintakehän paksuudessa on vaikeaa, koska puuttuu selkeät ohjeet - segmentin arviointi on mahdollista vain likimääräisesti ottaen huomioon portaalisuonen vastaavan segmenttihaaran keskeinen sijainti siinä. IV-segmentti sijaitsee sappirakon sängyn alueen takana ja hieman sivusuunnassa. V-segmentti vie alueen 1/3 oikealta keulasta sivusuunnassa ja IV-segmentin alapuolelle. Vielä alhaisempi on VI-segmentti, joka saavuttaa rajansa pallean ääriviivoihin.

Kuva. 4. Kaavio maksan segmenttirakenteesta

jalostussegmenteillä (S. Soshpeisin mukaan)

Jäljellä olevan oikeanpuoleisen lohkon miehittää VII-segmentti, jota joskus kutsutaan "ruokoksi". VII-segmentin piirteenä on sen siirtyminen kalvopintaan neliönäytteen takana, missä se on lähes erottamaton jälkimmäisestä. On huomattava, että maksasegmenttejä ei ole mahdollista erottaa selkeästi ultraäänitutkimuksen aikana, koska segmenttien rajoissa ei ole ilmeisiä anatomisia ja kaiku- merkkejä markkereissa. Tutkimuksen aikana on mahdollista erottaa vain segmenttien keskusvyöhykkeet keskittyen portaalisuonen haaroihin. Maksan kapseli näkyy selvästi hyperekokoisen rakenteen muodossa, joka ympäröi maksan parenkyymaa, lukuun ottamatta pallean viereisiä alueita, joissa kapseli ei eroa jälkimmäisestä. Maksan ääriviivat ovat melko tasaiset ja selkeät. Maksan pinnoilla on erilaiset kaarevuudet eri alueilla. Maksan viskeraalipinnalla, vatsaonteloon päin, on useita vaikutelmia, jotka muodostuvat useiden elinten - oikean munuaisen, paksusuolen maksan mutkan, pohjukaissuoli, vatsa ja lisämunuainen - läheisestä muodostumisesta. Melko usein pyöreä side ja sepelvaltimo ovat hyvin näkyvissä ja toisinaan puolikuun ligamentissa. Pyöreä nivelside muodostaa yleensä hyperekoisen pyöreän (vinosti skannaavan) rakenteen, joka antaa usein akustisen varjon tai kaikusignaalin distaalisen vaimennuksen vaikutuksen. Pituusskannauksen aikana ligamentti on näkyvissä hyperekoisen juosteen muodossa, joka kulkee vinosti kallon-kaudaalisuunnassa alhaalta ylöspäin. Sepelvaltimo sulcus havaitaan useimmiten takaisinvetämiskohtana maksan etupinnalla vinossa skannauksessa. Enimmäkseen liikalihavilla potilailla vauran alueella paljastuu paksunnettu rasvakerros, joka vauvan syventyessä voi simuloida sekoitetun ehogeenisyyden ja heterogeenisen rakenteen pinnallisesti sijoitettua tilavuusmuodostusta. Muut maksan ligamentoidun laitteen rakenteet eivät eroa toisistaan ​​ja tulevat tunnistettaviksi vain askiitin tai nesteen paikallisten kertymien läsnäollessa. Pituusskannauksella maksan alareuna näkyy selvästi. Vasemman kehyksen alareunan kulma ei ylitä 45 °, oikean - 75 °. Maksan vasemman reunan akuutti kulma on jopa 45 °. Normaalisti maksan alareuna ei käytännössä etene rantakaarin alapuolelta, ja kun anturi asennetaan kohtisuoraan jälkimmäiseen nähden, siitä tuleva akustinen varjo putoaa maksan alareunaan. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa on maksan esiintyminen lisäämättä sen kokoa ja ilman erityistä perustuslaillista rakennetta. Joten hypersthenisissä lääkkeissä maksan alareuna ulkonee usein 1–2 cm: n päässä rannikkokaarin alapuolelta, ja astenismissa päinvastoin, maksa on piilossa hypochondriumin syvyyksiin. Kun määrität maksan koon, voit käyttää erilaisia ​​menetelmiä. Informaatiivisimpia ja yleisesti hyväksyttyjä ovat oikean rintakehän (CWR) pystysuuntainen pystysuuntainen koko - enintään 150 mm, vasemman rintaosan karan-kaudaalinen koko (CWR) - jopa 100 mm, oikean rintakehän paksuus - jopa 110 - 125 mm, vasemman rintakehän paksuus - jopa 60 mm.

Sonografia antaa sinun erottaa useita putkimaisia ​​rakenteita, jotka sijaitsevat maksan parenyyman sisällä. Näitä ovat pääasiassa maksan laskimot ja niiden pienet oksat, portaalisuonen haarat, maksan valtimo ja sappitiet. Muuttumattoman maksan parenkyymassa portaalilaskimoiden ja maksalaskimoiden oksat ovat selvästi näkyvissä, ja maksasuonien pienten (halkaisijaltaan 1–2 mm) oksien selkeä näkyminen joissain tapauksissa on tärkeä diagnoosimerkki. Portaalilaskimo on jaettu kahteen suureen runkoon maksan portilla - oikean ja vasemman lobar-oksat, muodostaen ominaisen kuvion vinossa skannauksen aikana. Portaalisuonen segmenttihaarat sijaitsevat maksasegmenttien keskusosastoilla ja jaetaan edelleen alasegmenttihaaroihin, joiden ominaispiirteitä ovat vaakasuuntainen järjestely tomogrammeissa ja selkeästi määriteltyjen eopopitiivisten seinien läsnäolo. Portaalisuonen sisähalkaisija pienenee asteittain pienempien haarojen suuntaan. Maksasuonia edustavat yleensä kolme suurta tavaratilaa - oikea, keskimmäinen ja vasen - ja pienet oksat. Oikea maksalaskimo sijaitsee maksan oikean rintakehän paksuudessa, keskimmäinen kulkee tärkeimmässä interlobaarisessa sulkussa ja vasen - maksan vasemman rintakehän paksuudessa. Syvyyksissä, caudate-keilan takana, ne virtaavat ala-arvoiseen vena cavaan. Joissain tapauksissa voi olla toinen vaihtoehto - "löysä" tyyppi, kun kolmen päärungon sijasta näytetään useita pienempiä suuria suoneita. Maksasuonien tunnusomaisia ​​piirteitä ovat niiden radiaalinen sijainti - suunta reunalta keskustaan, seinien "poissaolo" (paitsi jos skannauspalkki kulkee seinää kohti 90 °: n kulmassa), pienten oksien (enintään 1 mm: n korkeus) selkeä jäljitettävyys halkaisija) elimen kehälle. Portaalisuonen normaali halkaisija on 10–14 mm, maksasuonien leveys on 6–10 mm 2 cm: n etäisyydellä suusta. Portaalisuoneen laajentamattoman päärungon halkaisija hepatoduodenaalisen nivelsiteen alueella on potilaan rakenteesta riippuen 10-14 mm. Maksaa koskeva monimutkainen tutkimus sisältää myös ala-arvoisen vena cava -analyysin sen sopivuudesta maksaan.

Ala-arvoinen vena cava sijaitsee vaossa oikean, vasemman ja caudate-lohkon välissä. Sen poikkileikkauksen halkaisija voi olla jopa 20 - 25 mm, seinät ovat selvästi näkyvissä ja lähellä soikeaa muotoa. Maksan valtimo näkyy maksan portin alueella putkimaisena rakenteena, jonka halkaisija on pieni, yleensä 4-6 mm: iin saakka, erittäin sehogeenisillä seinämillä. Maksan valtimon haarat voidaan havaita järjestelyssä haarojen ja lobar-haarojen alueella. Pienemmät gradientit eivät yleensä erota toisistaan. Mahdollisuus tunnistaa ja tunnistaa maksan valtimoiden pienet segmentti- ja alasegmentit ovat käytettävissä huippuluokan diagnostiikkalaitteilla, joilla on korkea resoluutio ja väri- ja spektrin Doppler-tutkimukset. Maksan sappitiet voivat erottua vain lobarista. Niillä on myös korkeat kaikuseinät ja pieni halkaisija, noin 1 mm. Joissakin tapauksissa voidaan havaita tiettyjä maksa-suonten rakenteellisia piirteitä ja sijaintia, esimerkiksi lisäastioita - maksavaltimon lisähaara neliön, kaudaatin lohkon tai IV-segmenttiin, jonka oikea-aikainen havaitseminen voi estää joitain komplikaatioita maksa- ja sappijärjestelmän leikkausten aikana. Putkimaisten rakenteiden erottelu ei yleensä aiheuta merkittäviä vaikeuksia, jos kaikki merkit otetaan huomioon, mukaan lukien ”pitkin” -tutkimus, ts. seurataan putkimaisen rakenteen etenemissuunta molempiin suuntiin. Nykyaikaiset väritysmenetelmät ja pulssitetut Doppler-tutkimukset tekevät mahdolliseksi valtaosassa tapauksissa erottaa nämä rakenteet helposti värisignaalin läsnäololla ja veren virtauksen nopeuden ja suunnan erolla niissä. Maksan portit ovat tutkijan kiinnostuneempia alueita, koska monissa tapauksissa ne voivat ratkaista diagnostisia ongelmia, kun otetaan huomioon suurten verisuonten, sappikanavien ja imukanavien sijainti. Tärkeä tutkimuskohde on paljastuneiden putkimaisten rakenteiden erottelu - portaalisuonen päärunko, oma maksan valtimo, yleinen maksa- ja sappitie. Alkuperäisen vertailun mukaan, joka on annettu tämän alueen poikkileikkauksessa, tehty vinoon skannausasentoon, maksa näyttää ”Mikki Hiiren päältä”, jossa pää on portaalisuoni, vasen korva on sappitie ja oikea korva on oma maksan valtimonsa. Kanavan ja valtimon erottelussa voi yleensä esiintyä vaikeuksia, koska niiden seinämän kuvan halkaisija, sijainti, suunta ja luonne ovat suunnilleen sama. Tarkemman arvioinnin suorittamiseksi käytetään "koko" tutkimusta, pulsaatio havaitaan, Doppler-tekniikoiden käyttö (spektri- ja väritutkimukset, energian Doppler).

Useimpien tutkijoiden mukaan muuttumattoman maksan parenkyyman rakennetta edustaa hienorakeinen kuva, joka koostuu monista pienistä piste- ja lineaarisista rakenteista, jotka ovat jakautuneet tasaisesti saadun osan koko alueelle. Joskus karkeajyväinen kuva voi olla muuttumattomana maksan parenyyma, edellyttäen että kudoksen tasaisuus säilyy. Ehogeenisyydellä normaali maksakudos on verrattavissa tai ylittää hiukan munuaiskuoren aineen kohogeenisyyden (mikä on standardi ilman tämän elimen patologiaa). Joissakin tapauksissa maksaportin alueella voidaan havaita lievää lisääntymistä maksan parenkyymissa. Kaudaattikeilan ehogeenisyys, joka johtuu sen sijainnin erityispiirteistä, voi usein olla hiukan alhaisempi kuin vasemman keilan ehogeenisyys. Syy, joka johtaa jonkin verran kaudaattikeilan ehogeenisyyden vähenemiseen, on useimmiten ultraäänen lisääntynyt imeytyminen ja heijastus pyöreän nivelsiteen ja maksan porttien kautta. Toinen tärkeä merkki on elimen äänenjohtavuus, joka on yleensä hyvä ja maksan ja pallean syvien osien selkeä visualisointi on mahdollista tutkimuksessa. Äänenjohtavuus kuvaa kankaan heijastamis-, absorbointi- ja sirontakykyä. Mitä enemmän muutoksia esiintyy kudoksessa (rasvainen, kuituinen jne.), Sitä huonompi on sen äänenjohtavuus ja vastaavasti sitä huonompi on syvästi sijaitsevien osastojen ja rakenteiden näkyvyys.

Keskustellessaan maksan ultraääni-anatomiasta ei voida jättää huomiotta mahdollisia kehityksen anatomisia variantteja, jotka voivat joissain tapauksissa jäljitellä yhtä tai toista patologista tilaa. Sellaisiin maksan kehityksen anatomisiin variantteihin kuuluvat: maksan kääntö, maksan kiertyminen, lohkojen muotojen ja koon muutokset, Riedel-lohi, vasemman lohkon oheneminen, vasemman lohkon synnynnäinen poissaolo, lohkojen ja maksasegmenttien paikallinen hypertrofia, lisäurat, paksusuolen sijoittuminen jne. Maksan inversio - elimen sijainti toisessa paikassa vatsaontelossa - useimmiten vasemmassa hypochondriumissa yhdistettynä ruuansulatuksen muiden elinten kääntymiseen. Maksan kierto - sen sijainnin muutos yhtä akselia pitkin - pitkä tai lyhyt. Usein on olemassa pyörimisvariantti pitkää akselia pitkin, jossa maksan alareuna ei ole edessä olevan vatsan edessä, vaan joko sen sisäelimessä tai palleassa. Lohkojen ääriviivojen ja kokojen vaihtelut ovat melko yleinen havainto, mutta niiden tunnistamiseksi on tarpeen vertailla echografian avulla saatuja tietoja, jotka eivät koske vain elimen rakennetta, vaan myös sen osia, historiaan sekä kliinisiin ja laboratorioinstrumentteihin liittyviin tutkimuksiin. Sama pätee muihin maksan anatomisten piirteiden variantteihin. Ridelin osuus on synnynnäinen eristetty maksan oikean rintakehän hypertrofia, mikä saattaa antaa vaikutelman hepatomegaliasta patologisen prosessin takia, vaikka ultraäänitiedot osoittavatkin, että maksan parenkyyma on rakenteen normaali luonne. Lisäurat maksan pinnoilla voivat aiheuttaa tarpeettomia vaikeuksia, etenkin kun kyse on elinvammoista. Tässä tapauksessa maksan ääriviivojen, kapselien ja subkapsulaaristen parenyymien arviointi ehdotettujen muutosten alueella on ratkaisevan tärkeä. Ohutsuolen sijoittaminen liittyy sellaiseen poikittaisen koolonin ja nousevan koolonin järjestelyyn, jossa akustinen pääsy maksaan tai sen osiin on niin monimutkaista, että tutkimuksen suorittaminen perinteisten pääsyjen kautta on ongelmallista. Tiettävällä vaikutuksella maksan kuvan laatuun ja luonteeseen voi olla päällekkäiskuva viereisistä elimistä ja rakenteista sekä niiden patologisista prosesseista.

Edellä mainitun lisäksi on olemassa useita muita piirteitä maksan echografisen kuvan visualisoinnista ja arvioinnista, jotka liittyvät käytettyyn ultraäänidiagnostiikkalaitteiden tyyppiin ja luokkaan. Ensinnäkin nämä ovat ominaisuuksia, jotka liittyvät kuvan laatuun, skannaussyvyyteen, tarkkuuteen jne. Laitteiden teknisistä parametreista riippuen.

Maksatekniikka

Potilaan valmistautuminen ultraäänitutkimukseen on erittäin tärkeää, etenkin jos poikkeavuuksia esiintyy elimen rakenteessa, sijainnissa, koosta tai jos patologiaa esiintyy. Tärkein tekijä on ruokavaliosääntöjen ja tutkimusohjelman noudattaminen. Onnistuneen sonografian tekemiseksi potilaan on noudatettava seuraavaa ruokavaliota: vihannesten, hedelmien, mustan leivän ja maitotuotteiden poissulkeminen ruokavaliosta puolitoista tai kaksi päivää, aiheuttaen turvotusta, joka on tutkimuksen kannalta epätoivottavaa, rajoittamalla vihannesmehujen määrää päivässä ennen tutkimusta. Itse tutkimus tulisi suorittaa tyhjään mahaan - pidättäytymättä syömästä 8 - 12 tuntia. Tapauksissa, joissa tutkimusta ei suoriteta aamulla, tai potilaille, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes mellitus, voidaan syödä makeuttamatonta teetä ja kuivattua valkoista leipää. Jos potilaalla on jokin ruuansulatuskanavan suolen tai elimen toiminta tai jokin sairaus, on suositeltavaa tehdä lääketieteellinen korjaus ennen tutkimusta. Akuuttien ja kroonisten toimintahäiriöiden tai sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta riippumatta kaikille potilaille osoitetaan puhdistavien viistojen nimittäminen tutkimusta edeltävänä päivänä, ellei taudin luonteelle ja potilaan tilalle ole vasta-aiheita..

Hyvin tyydyttävän kuvan saamiseksi maksasta riittää potilaan asianmukaisen valmistelun lisäksi skannaus kolmella tasolla epigastriumin ja oikean hypochondriumin puolelta - vino, pitkittäinen ja poikittain. Kaltevassa skannauksessa anturi liukuu rannikkokaaria pitkin. Tällä järjestelyllä ja antamalla anturille erilaiset kallistuskulmat 0 - 90 °, on mahdollista tutkia kaikkia maksan osia, etupinta-alaa lukuun ottamatta. Poikittaisessa skannauksessa anturi sijaitsee rintalastan xiphoid-prosessin alla. Edellä esitetyn menettelyn noudattaminen anturin lisäliukumisen avulla kallon-kaudaalisuunnassa mahdollistaa maksan vasemman keulan, myös sen etupinnan, laadullisen tutkimuksen. Pituussuuntainen skannaus on tutkimuksen kolmas välttämätön vaihe, joka mahdollistaa poikkileikkauksen arvioinnin maksan kokoonpanosta, sen kolmen pinnan tilasta (kalvo, etuosa ja sisäelimet) ja muista ominaisuuksista. Pituusskannauksessa anturi liukuu rintakaaria pitkin suuntaan maksan vasemmasta keilasta oikealle ja päinvastoin, ja se sijaitsee kehon pitkää akselia pitkin. Näiden menetelmien lisäksi on myös suositeltavaa käyttää pääsyä kallonvälisen tilan läpi etuakselin ja keskikalvon etupuolella. Näissä tapauksissa anturi sijaitsee rintavälin välissä ja, muuttamalla sen kallistuskulmaa, on mahdollista saada hyvä akustinen pääsy maksan, portin ja sappirakon sängyn oikeaan keulaan. Tällainen pääsy on erityisen tehokasta liikalihavilla potilailla, joilla on vaikea ilmavaivat. Rajoitus on yleensä keuhkoemfyema. Toinen pääsy mahdollistaa maksan oikean rintakehän tutkimisen astenisilla potilailla takaa takaosaa pitkin luota ja takaosan aksillaarisia linjoja pitkin. Tämän pääsyn yleisyys on kuitenkin vähäinen. On suositeltavaa suorittaa maksatutkimus useimmissa tapauksissa joko potilaan selässä tai vasemmalla puolella olevassa asennossa. Menestyväksi tutkimukseksi on hyödyllistä suorittaa tutkimus erilaisissa hengitysvaiheissa - molemmilla inspiraatiolla, hengityksellä ja normaalilla hengityksellä. Tämä on tarpeen maksan koon, muodon ja muotojen oikean arvioinnin sekä sen suhteen ympäröiviin elimiin, kudoksiin ja havaittavissa oleviin esineisiin arvioimiseksi. Lisäksi on pidettävä mielessä, että erilaiset hengitysmallit voivat vaikuttaa Dopplerin verenvirtaustutkimuksiin eri tavoin..

Suoraan hengityksen lähestymistapoihin ja vaiheisiin liittyvät kysymykset maksan koon mittaamisesta. Oikean rintakehän (CWR) viisto pystysuuntainen koko heijastaa maksan oikean rintakehän kokoa kalvon alaosan reunasta suurimpaan kuperaisuuteen nähden, joka saadaan johtamalla oikean rintakehän kuvan suurin raja-alue. Vastaava kuva maksan oikean rintakehän CWR: n mittaamiseksi saadaan vinossa skannausasennossa anturin ollessa keskiklakulaarista linjaa pitkin rannikkokaaria ja joidenkin, usein erikseen valittujen, kallistuskulman välillä 75-30 °. Tämä koko voidaan mitata melkein missä tahansa hengitysjakson vaiheessa, mutta maksimiviivästyneen hengityksen vaiheessa voidaan kuitenkin tehdä mittausvirhe, joka liittyy maksan alareunan liikkeeseen alaspäin, mikä johtaa koon väärään pienenemiseen. Patologian puuttuessa maksan oikean rintakehän CVR ei ylitä 150 mm (kuva 5). Vasemman lohkon kallonkaudaalinen koko (CRC) vastaa vasemman keilan kokoa sen alareunasta pallean pintaan ja kliinisessä käytännössä vastaa jossain määrin yhtä Kurlovin mukaan maksan koosta, joka määritetään iskuilla. Sen normaaliarvot eivät ylitä 100 mm (kuva 6). Vasemman rintakehän paksuus vastaa vasemman rintakehän kokoa edestä taaksepäin, selkärangan pintaan päin.

Kuva. 5. Kuva maksan oikeasta rivistä mitattaessa vinossa pystysuunnassa vinossa skannauksessa oikeanpuoleista rintakaaria pitkin anturin kohtuullisella kaltevuudella –5 (f - 75) °. Nuolet ja merkit merkitsevät mittausakselin.

Kuva. 6. Kuva maksan vasemmasta rinnasta mitattaessa vasemman keilan kallonkudon kokoa ja paksuutta pitkittäissuunnassa vasemman parasternaalin viivan suuntaisesti pystysuoran anturin avulla. Nuolet ja merkit osoittavat mittausakselit: 1-1 - kallon-kaudaalimitta, 2-2 - vasemman lohkon paksuus

CCR ja vasemman keilan paksuus mitataan pitkittäisessä skannausasennossa anturin ollessa sagittalitasossa vartalon keskiviivaa pitkin melkein pystysuorassa asennossa. Saatu vasemman keilan poikkileikkaus mahdollistaa molemmat mittaukset samanaikaisesti. Vasemman lohkon paksuus on yksi tärkeimmistä parametreistä, jotka mahdollistavat maksan suurenemisen oikea-aikaisen määrittämisen. Tämän koon normaaliarvot eivät saisi ylittää 50–60 mm (katso kuva 6).

Oikeanpuoleisen lohkon paksuus näyttää sen arvon etupinnasta kalvopinnan siirtymiskohtaan sisäelimeen. Tätä kokoa mitataan myös pitkittäisessä skannausasennossa anturin ollessa sagitaalitasossa keskiklakulaarista viivaa pitkin tai lähempänä etuakselin viivaa poistamalla osittain oikea munuainen sen pituudelta. Maksapatologian puuttuessa oikean kehyksen paksuus ei ylitä 120 - 125 mm. Kolme viimeistä kokoa voidaan määrittää useimmissa tapauksissa ilman merkittäviä virheitä missä tahansa hengitysvaiheessa. Kaudaattikeilan paksuus mitattuna sekä pitkittäissuunnassa että vinossa tai poikittaisessa skannauksessa antaa sinun saada lisätietoja diagnostisista tiedoista useille sairauksille. Sen paksuus ei normaalisti ylitä 30 - 35 mm. Lisämahdollisuus maksan koon säätämiseksi on etäisyyden mittaaminen maksan alareunasta rantakaarin alareunaan, joka suoritetaan normaalissa hengitysmoodissa, suuntaamalla viimeksi mainitun akustiseen varjoon. Tämä lähestymistapa on erityisen sopiva koon huomattavaan lisäämiseen, kun maksan maksimaalisen leikkauksen kokonaiskuva ei sovi näytölle edes pienimmällä lisäyksellä suurimmassa skannaussyvyydessä - jopa 24 - 30 cm. Olisi myös otettava huomioon, että syvää hengitystä ajatellen, maksa, liikkuen kaudaalisesti, vähentää väärin pystysuuntaiset mitat. Maksan oikean ja täydellisen tutkimuksen välttämätön edellytys B-tilassa on mitata maksa-suonten ja kanavien halkaisijat. Seuraavat mittaukset ovat pakollisia: portaalisuonen päärunko, maksan laskimot, tavallinen sappitie, maksan valtimo, alempi vena cava. Portaalisuonen, tavallisen sappitiehyen ja maksavaltimon tilan ja halkaisijan arviointi suoritetaan hepatoduodenaalista niveltä pitkin vinossa skannausasennossa. Ligamentin pitkittäisleikkausten saamiseksi anturi asennetaan melkein kohtisuoraan oikeanpuoleiseen rantakaariin nähden suuntaan sen keskikolmiosta navan alueelle, eri kallistus- ja pyörimiskulmilla. Ligamentin poikkileikkausten aikaansaamiseksi anturi asennetaan melkein oikean rantakaarin suuntaisesti linjalle sen keskimmäisestä kolmannesta navan alueelle erilaisilla kallistus- ja pyörimiskulmilla ja liukuu tätä linjaa pitkin. On suositeltavaa mitata nämä putkimaiset rakenteet useissa paikoissa ja useissa ulkoneissa virheiden välttämiseksi. Pyöreästä poikkeavan poikkileikkausmuodon läsnä ollessa on tarkoituksenmukaista saada astian tai kanavan lyhyen ja pitkän akselin koko. Joten portaalilaskimo mitataan sen pituuden keskimmäisellä kolmanneksella ja suoraan maksan portaalissa. Maksasuonet mitataan yleensä korkeintaan kahden senttimetrin etäisyydellä siitä, missä ne virtaavat ala-alaiseen vena cavaan, joka mitataan sen sijainnista lähellä kaudaattikeilaa..

Tutkimusta suoritettaessa on myös otettava huomioon piirteet, jotka ilmenevät, kun ympäröivien elinten ja rakenteiden ehokuva otetaan päällekkäin maksan kuvan kanssa tomografisissa osissa, jotka on saatu skannausprosessin aikana. Tällaisia ​​piirteitä esiintyy useimmiten paikoissa, joissa maksan viskeraalipinta on läheisessä kosketuksessa oikean munuaisen kanssa, paksusuolen, pohjukaissuoli, vatsa ja lisämunuainen maksaan taivutettu. Jotkut näiden elinten patologiset prosessit, jotka sijaitsevat niiden ulkokehällä, voivat projisoitua maksan parenyymaan, aiheuttaen vaikeuksia niiden luonteen ja elinten kuulumisen määrittämisessä. Lisäksi maha-suolikanavan elinten sisällöstä aiheutuvat häiriöt (paksusuolen, pohjukaissuoli, vatsa, poikittainen paksusuolen maksan taipuminen) voivat seuloa ja peittää mahdolliset muutokset vastaavilla maksan parenkyymin alueilla. Siksi, jotta maksa voidaan suorittaa onnistuneella ultraäänitutkimuksella, on sovellettava kaikkia tekniikoita ja lähestymistapoja.

Nykyaikaiset ultraäänidiagnostiikkalaitteet tarjoavat laajan valikoiman erilaisia ​​mahdollisuuksia elinten parempaan visualisointiin. Maksan tutkimiseen parhaita ovat anturien 3,5 - 5 MHz tai monitaajuus- ja laajakaistaanturien taajuudet, jotka antavat mahdollisuuden saada korkealaatuisin kuva laajalle taajuusalueelle. Järjestelmän suuruiset 3,5 MHz: n taajuudet mahdollistavat parhaan kuvan saamisen suurilla syvyyksillä - välillä 12 - 15 - 22 - 24 cm. Järjestys 5 MHz: n taajuuksilla saadaan hyvä kuvanlaatu matalammassa syvyydessä 4 - 5 - 10 - 12 cm. Ne auttavat parantamaan vastaanotetun tiedon laatua. myös signaalin ja kuvankäsittelyyn liittyvät toiminnot: dynaamisen alueen, linjatiheyden ja kuvanopeuden muuttaminen, säteen kohdistaminen, reaaliaikainen lisäys jne..

Maksan ultraäänien yleiset periaatteet

Maksutestiä suoritettaessa on suositeltavaa noudattaa alla olevia maksan tilan peräkkäisen analyysin suosituksia mahdollisten diagnosointivirheiden vähentämiseksi.

1. Maksan sijainnin, muodon, muotojen ja anatomisen rakenteen arviointi - tulosten vertailu voimassa oleviin yleisiin ja alueellisiin standardeihin ottaen huomioon kunkin potilaan mahdolliset yksilölliset ominaisuudet.

2. Maksan kokonaisuuden ja kunkin lohkon koon arviointi - saatujen tulosten vertailu nykyisiin yleisiin ja alueellisiin standardeihin ottaen huomioon kunkin potilaan mahdolliset yksilölliset ominaisuudet.

3. Maksan rakenteen ja ehogeenisyyden arviointi - parenhyymin haja-, poltto- tai sekavaurioiden suorien ja epäsuorien merkkien tunnistaminen.

4. Koko maksan verisuonikuvion ja tiettyjen verisuonten, kanavajärjestelmän arviointi B-tilassa - ehtymisen merkkien tunnistaminen, verisuonikuvion rikastuminen, muodonmuutoksen, amputaation ja muiden häiriöiden merkinnät sekä verisuoniston rakenteen ja näytön muutokset, kanavan järjestelmän laajeneminen.

5. Arvio ympäröivien elinten ja rakenteiden vaikutuksesta maksan kuvatilaan - maksan eografisen kuvan mahdollisen vääristymisen määrittäminen (esineet).

6. Paljastettujen muutosten differentiaalidiagnostiikan suorittaminen, ottaen huomioon historia, kliiniset, laboratorio-, instrumentti- ja muut tutkimusmenetelmät.

7. Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien tietojen käyttäminen diagnostisen lisätiedon saamiseksi Tarvittavien teknisten laitteiden läsnä ollessa - pulssitetun Doppler-tutkimuksen, väri-Doppler-tutkimuksen suorittaminen eri tiloissa jne..

8. Jos paljastuneista muutoksista ei ole riittävää varmuutta - suoritetaan potilaan dynaaminen seuranta olosuhteisiin sopivin termein tai käytetään kohdennettua biopsiaa vaurion luonteen todentamiseksi.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultraäänidiagnostiikka lääketieteessä"

Maksan ultraäänien salauksen purkaminen: normin pääindikaattorit

Maksan ultraäänitutkimus on diagnostinen instrumentaalimenetelmä, jonka aikana lääkäri arvioi rauhanen tilaa, määrittelee patologian näytöllä näkyvän kuvan perusteella, joka saadaan ultraääniaallon heijastuksen vuoksi biologisista sisäisistä rakenteista.

Kuvan saamiseksi näytöstä diagnoosin aikana lääkäri käyttää anturia. Se vangitsee ja säteilee samanaikaisesti aaltoja. Maksan tilan arvioimiseksi käytetään eri taajuuksilla varustettuja antureita, jotka kuvaavat paremmin rauhanen rakennetta, patologisia prosesseja.

Mitä maksan ultraääni ja sen dekoodaus, aikuisten miesten ja naisten normit, kuvaus maksasairauksista - harkitsemme yksityiskohtaisesti.

Maksan ultraäänitutkimus

Maksan ultraäänitutkimuksen aikana lääketieteen asiantuntija arvioi elimen koon, rakenteen rakenteen, paljastaa tiivisteet (kystat, hemangioomat, pahanlaatuiset kasvaimet jne.), Tulehdukselliset reaktiot ja muut patologiset prosessit..

Rauhanen ulkoisen tilan, tulehduksen tai epätyypillisten kasvainten läsnäolon, lähellä olevien kudosten, veren ja imusolujen rakenteen perusteella voidaan diagnosoida useita sairauksia - maksakirroosi, hepatoosi, adenooma, onkologia, metastaasit, hepatiitti.

Maksan ultraääni näyttää olevan kivuton ja erittäin informatiivinen manipulointi, joka ei aiheuta epämukavuutta potilaalle. Tutkimustekniikka on hyvin siedetty, joten sitä harjoitetaan usein suhteessa aikuisiin, vanhuksiin, raskaana oleviin naisiin, pieniin lapsiin.

Mitä ultraäänirauhanen näyttää?

Ultraääni tutkii rauhasen kokoa (normaalia tai hepatomegaliaa), rakennetta (homogeeninen, heterogeeninen) ja sijaintia..

Diagnoosi patologisten muodostumien (metastaasit, kasvaimet, kystat) esiintyminen tai puuttuminen.

Verisuonten, sappirakon, intra- ja ekstrahepaattisten kanavien tilaa arvioidaan myös..

Lääkärin suorittama maksan ultraäänitiedon purkaminen antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa seuraavat sairaudet:

  • Steatoosi tai rasvainen maksa.
  • Kirroottiset prosessit.
  • Akuutti tai krooninen hepatiitin muoto, johon liittyy elimen rakenteellisia muutoksia.
  • Patologiset fokukset rauhasissa (ekinokokiset kystat, paiseet, joissa on märkivä sisältö).
  • Hyvänlaatuiset, pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Kalsiumia maksassa, kanavissa.
  • Kohtalaiset tai huomattavat rakennemuutokset.

Ihmisen maksan visualisoinnin avulla voidaan määrittää kardiovaskulaarisen järjestelmän patologioiden aiheuttamat rakennemuutokset.

Indikaatiot

Diagnostista instrumentaalimenetelmää suositellaan hepatomegalylle, joka havaitaan lyömällä (tappaamalla maksan projektiota sormilla) ja palpaation avulla (rauhanen tunnustelu vatsan läpi).

  1. Ihon keltaisuuden, silmäproteiinien ja näkyvien limakalvojen ulkonäkö.
  2. Ihon kutina allergisten sairauksien poissulkemisen taustalla.
  3. Bilirubiinipitoisuuden nousu veressä.
  4. Kipu jatkuvan jaksollisen maksan projektioalueella.
  5. Askiitti (huomattava määrä vapaata nestettä kertyy vatsan alueelle).
  6. Vatsan vamma, esimerkiksi tylsän iskun, onnettomuuden takia.
  7. Epäilty primaarinen tai toissijainen maksasyöpä.
  8. Liiallinen alkoholin kulutus.
  9. Maksatoksisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Maksan ultraääntä suositellaan akuutin ja kroonisen maksapatologian hoidon tehokkuuden seuraamiseksi..

Vasta

Diagnostiseen manipulointiin ei ole ehdoton vasta-aiheita, koska menetelmä on turvallinen, ei-invasiivinen.

Suhteellisiin vasta-aiheisiin sisältyy sellaisia ​​tapauksia:

  • Potilaalla on palovammoja, haavoja, paisemaisia ​​ihottumia tai mikä tahansa rikkomus ihon eheyteen tutkimusalueella (kosketa anturilla).
  • Ultraääntä ei suositella 27. raskausviikon jälkeen, koska tänä aikana kohdun koko suurenee huomattavasti, se painaa lähellä olevia elimiä ja kudoksia ja “sulkee” vatsan elimet ultraääniskannerilla. Tämän seurauksena voit saada epäterävän kuvan, joka ei anna vaadittua tietosisältöä..
  • Vakava kipu selkärangan alueella, jonka seurauksena potilas ei pysty ottamaan oikeaa asentoa ultraääniin tai ei pysty olemaan rauhallisessa tilassa 5-10 minuutin ajan.

Kun tutkimus on tehtävä kiireellisesti, he eivät kiinnitä huomiota suhteellisiin vasta-aiheisiin.

Normaali ultraääni

Ultraääni on nopea, turvallinen toimenpide. Tutkimuksen lopussa lääketieteen erikoislääkäri antaa potilaalle päätelmän vieraillaan hoitavaan lääkäriin salauksen purkua, diagnoosia varten.

Normaalit maksakokeet

Diagnostisen tutkimuksen aikana lääkärin on määritettävä rauhasen koko, arvioitava muodot, ehorakenteen tila (homogeeninen, epähomogeeninen). Ultraäänillä voit visualisoida sappitiehyet, suuret verisuonet, suonet.

Kaikki indikaattorit merkitään erityiseen arkkiin - johtopäätös. Tämän perusteella voit tehdä oikean diagnoosin tai rajata hakupiirin patologian määrittämiseksi (ts. Sulkea pois jotkut sairaudet).

Ultraäänitutkimuksen taustalla lääkäri arvioi seuraavia indikaattoreita:

  1. Rauhanen anatomiset rakenteet.
  2. Elinmuoto, ääriviivakuvaus.
  3. kaikugenisiteettiä.
  4. Rakenteellinen rakenne.
  5. Verisuonikuvio.
  6. Intrahepaattisten kanavien tila.
  7. Suurten alusten kunto.
  8. Haja- tai fokusmuutosten esiintyminen / puuttuminen.
  9. Patologisten kasvainten esiintyminen.

Saadun kuvan perusteella diagnosoija määrää myös patologisten muutosten erot toisistaan ​​olettaen, mikä sairaus potilaalla on.

  • 45 astetta - elimen vasemman kehyksen alareunan kulman normi.
  • 75 astetta - rauhanen oikeanpuoleisen kehyksen kulman normi.
  • Oikean lohkon (pystysuora vinossa) koko on korkeintaan 15 cm.
  • TLD (elimen vasemman rintakehän paksuus) enintään 14 cm asti.
  • Craniocaudal-koko vasemmalla puolella 10 cm asti.
  • Vasemman reunan paksuus jopa 8 cm.
  • Rauhanen leveys vaihtelee 23 - 27 senttimetriä.
  • Elimen pituus vaihtelee normaalisti välillä 14 - 20 cm.
  • Ristimittojen variaatio on 20 - 22,5 cm.
  • Portaalisuonen parametrit - 1-1,4 cm.
  • Maksasuonien parametrit välillä 6-10 mm.
  • Ala-alaisen vena cavan normi on 15-25 mm.
  • Maksan valtimon normi on korkeintaan 6 mm, kuitenkin vähintään 4 mm.
  • Sappikierrokset 2-3 mm: n sisällä.

Jos potilaan maksa toimii hyvin, lopuksi kirjoitetaan, että reunat ovat sileät ja selkeät. Parenymymaalisen kudoksen rakenteelle on ominaista hienojakoinen, homogeeninen, se sisältää monia pieniä lineaarisia ja pisteiden sulkeumia. Terveen maksan äänenjohtavuus on korkea. Taipumus pahentua, kun diffuusi muutokset kehittyvät hepatoosin, fibroosin takia.

Mitat

Holkkitiivisteen kokonaisleveys on jopa 270 mm, mutta vähintään 230 mm, pituus 140-200 mm ja poikittainen parametri 200-225 mm..

Vasemman keilan paksuuden enimmäiskoko on 80 mm ja oikean puoleisen - 140 mm.

Kun hepatomegalia diagnosoidaan (koon lisääntyminen), tämä on patologinen tila, sinun on etsittävä syitä.

Normaali ultraääni

Parenymymaaliset kudokset ovat homogeenisia, niillä on hienorakeinen rakenne ja ei ole epätavallisia sulkeumia. Ehogeeniset (kirkkaat) seinät visualisoidaan kuvassa. Ohut maksasuonet on vaikea nähdä ultraäänellä, mutta tämä on mahdollista Valsalva-testin avulla (potilaan on hengitettävä syvään nenään, suuhunsa sulkemalla).

Ultraääni lapsuudessa

Lasten ultraäänitulos on normaalisti hieman erilainen, koska maksan koko riippuu henkilön ikäryhmästä. 1–2-vuotiailla lapsilla oikea lohko on 60 mm, ja se kasvaa vuosittain 0,6 cm. 15-vuotiaana anteroposterior-parametri on noin 10 cm ja 18 - 120 mm. Vasemman korvan vastasyntyneillä vauvoilla on 3-4 cm, vuosittain se kasvaa 2 mm ja 18 vuoden ikäiseksi siitä tulee 50 mm.

Ultraääni-kopio

Lääkäri purkaa vastaanotetun päätelmän ultraäänellä.

Hän arvioi maksan tilaa yhdessä muiden tutkimusten kanssa, joiden avulla voit tehdä oikean diagnoosin..

Lisädiagnostiikkaa määrätään tarvittaessa.

Ultraäänikuva erilaisille patologioille

Jokaiselle maksasairaudelle on ominaista tietyt ultraäänimerkit, jotka näkyvät helposti näytöllä..

Maksasairauksien ultraäänikuva on esitetty taulukossa:

tautiUltraääni kuvaus
KirroosiHepatomegalia. Jos elin pienenee, se tarkoittaa laiminlyötyä vaihetta. Hypeechogenicity, matala johtavuus, rakenteen heterogeenisyys, reunat eivät ole pyöristetty, mutta mäkinen.
maksatulehdusÄäriviivat ovat tasaisia, selkeitä, rakenne ei ole homogeeninen, verisuonikuvion muutos, lisääntynyt äänenjohtavuus, hypoechoicity.
Rasvan tunkeutuminenHepatomegaaliassa alaosan kulma on yli 45 astetta, rakenteen heterogeenisyys, korkea ehogeenisyys, vähentynyt äänenjohtavuus. Muodot ovat selkeät, mutta epätasaiset, reunat on pyöristetty.
paiseitaPyöreät tai epäsäännölliset kasvaimet, joilla on selvästi näkyvät seinät. Muodoilla on erilainen ehogeenisyys, liikkuva sisältö.
Haja / polttoaineen muutoksetNämä ovat useita tai yksittäisiä polttoja, jotka ovat tyypillisiä kasvaimille ja kystoille.

Nykyaikaisen lääketieteellisen käytännön ultraääni on ”kultastandardi”, koska toimenpide on nopea, turvallinen kaikille potilaille, ei-invasiivinen ja informatiivinen.

Maksan ultraäänimittaus

Video. Vladimir Izranovin luento “Maksan mitat ultraäänellä”

Maksan oikean rintakehän koko ultraäänellä

Maksan oikean rintakehän koko ultraäänellä mitataan klavisulaarisen puolivälin avulla

(A) - maksan oikean rintakehän pituus (pystysuora tai kallokaudaalinen koko) hypersthenisissä korkeintaan 120 mm ja asteenisissa korkeintaan 140 mm;

(B) - oikeanpuoleisen lohkon paksuus (anteroposterior-koko) - normaali 110-125 mm: iin;

(C) - vino pystysuuntainen koko (CWR) - maksan reunasta pallean kauimpaan kallon pisteeseen - normi on enintään 150 mm, hepatomegaaliassa CWR on yli 160 mm;

maksan oikean rintakehän alareunan kulman tulisi olla alle 75 °.

Kuva. A - Taso maksan oikean rintakehän läpi klavisulaarisen linjan. B - (A) - maksan oikean rintakehän pituus (pystysuora tai kallokaudaalinen koko); (B) - oikeanpuoleisen lohkon paksuus (anteroposterior-koko); (C) - viisto pystysuuntainen koko (CWR) - maksan reunasta pallean kauimpaan kallon pisteeseen; maksan oikean rintakehän alareunan kulman tulisi olla alle 75 °. B - Maksan pituus lapsen keskiklakulaarisella viivalla.

Maksan vasemman kehyksen koot ultraäänellä

Maksan vasemman rintakehän koko ultraäänellä mitataan keskiviivaa pitkin

(A) - maksan vasemman rintakehän pituus (pystysuora tai kallokaudaalinen koko) - normaali 60 mm: iin;

(B) - maksan vasemman rintakehän paksuus (anteroposterior-koko) - normaali 100 mm: iin;

maksan vasemman rintakehän alareunan kulman tulisi olla munuaisen aivo-aine → → maksa on kevyempi kuin munuainen; maksa