Kuinka valmistautua leikkaukseen sappirakon poistamiseksi käyttämällä laparoskopiaa

Nykyään lääketiede ei ole paikallaan. Viime aikoina leikkaus tehtiin vain vatsan kautta, vaikka tällä hetkellä on monia tapoja lievittää potilaan kärsimystä turvautumatta ruumiinavaukseen. Yksi näistä menetelmistä on laparoskooppinen, jonka avulla voit poistaa patologisen prosessin ja poistaa osan elimiä jättämättä potilaan vartaloon syviä arpia ja leikkauksia. Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään, miten valmistetaan sappirakon poistamista koskeva toimenpide, laparoskopia ja mitkä ovat tämän menettelyn indikaatiot..

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sappirakon laparoskopian valmistelu alkaa heti, kun lääkäri on määrittänyt leikkaustarpeen, suorittanut kaikki kliiniset testit ja diagnoosit, eliminoinut sivuvaikutusten riskin.

Sappirakon laparoskopia on kirurginen toimenpide, jolla on monia etuja vatsanleikkaukseen nähden - pienestä määrästä sivuvaikutuksia, potilaan nopeaan palautumiseen ja lopuksi pieniin kudosten ja elinten vaurioihin, joiden ansiosta potilaiden ei tarvitse kestää viikkoja kipua. Kuten kaikissa muissakin tapauksissa, tällä manipuloinnilla on kuitenkin useita indikaatioita ja vasta-aiheita, jotka määrittävät henkilöryhmän, jolle voidaan antaa tällainen toimenpide.

Laparoskopian pääaiheet ovat sisäelinten sairauksia, kuten:

  • Sappirakon krooninen tulehdus.
  • Sappikivitauti, jossa on heikentynyt johtavuus ja sapen ulosvirtaus.
  • Akuutti kolesiitti kahden ensimmäisen päivän aikana sairauden alkamisesta.
  • Sappirakon polyypit ja kystat.
  • Hyvänlaatuiset sappirakon kasvaimet.
  • Konservatiivinen hoidon epäonnistuminen.
  • Mekaanisen alkuperän keltaisuus.

Ilmeisten käyttöaiheiden lisäksi tällä patologialla on monia vasta-aiheita leikkaukselle. Komplikaatiot ovat mahdollisia laparoskooppisen leikkauksen jälkeen näissä tilanteissa, joten sinun tulee hylätä toimenpide kokonaan tai odottaa, kunnes vasta-aihe on poistettu ja tila normalisoituu, kun oireet katoavat..

Tärkeimmät vasta-aiheet laparoskooppisille toimenpiteille:

  • Sydän- ja hengityselinten patologiat, jotka ovat vaarallisia kirurgiseen interventioon.
  • Viimeinen raskauskolmannes lapsen.
  • Akuutti maha- ja haimatulehdus.
  • Vatsan paiseet.
  • Endokriiniset häiriöt - liikalihavuus, diabetes.
  • peritoniitti.
  • Veren hyytymishäiriöt.
  • Sydämentahdistimen läsnäolo kehossa.
  • Pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Fistula GWP: ssä.

Kuten näette, laparoskooppinen interventio ja korkeat edut rajoittavat ihmisten piiriä, joille tämä menettely voidaan suorittaa. Vain lääkäri voi täydellisen tutkimuksen jälkeen selvittää, minkä tyyppisiä toimenpiteitä ihminen tarvitsee ja onko mahdollista suorittaa niitä tässä taudin vaiheessa, jonka oireet kieltävät koletsystektomian..

koulutus

Nykyisin yleisin koleakystektoomia on laparoskooppinen. Sappirakon laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen, mutta melko monimutkainen toimenpide, jolla on monia temppuja ja joka vaatii erikoisosaamista ja lääkärin luokitusta.

Sappirakon laparoskopian valmistelu on välttämätöntä, jotta varmistetaan toimenpiteen turvallinen suorittaminen ja hyvä tulos. Oikein suoritettu elinten poistovalmistelu on avain ihmiskehon suotuisalle kululle ja nopeaan palautumiseen.

Ennen koletsystektomian määräämistä asiantuntijan tulisi kertoa, kuinka valmistautua leikkaukseen potilaan valmistelemiseksi henkisesti ja fyysisesti. Lisäksi laparoskopia on sallittu leikkaukseen vasta potilaan kehon täydellisen diagnoosin ja ensisijaisten ongelmien tunnistamisen jälkeen.

Laparoskopian valmistelun perusta on potilaan kehon täydellinen tutkimus, mukaan lukien instrumentti- ja laboratoriomenetelmät. Lisäksi valmistelun tulisi alkaa kauan ennen itse leikkausta, jopa siinä vaiheessa, kun potilas on poissa sairaalasta.

Jos potilaalla on sappikiviä, erikoislääkärin on selvitettävä, rajoittavatko mahdolliset sivuvaikutukset, kuten akuutit patologiat, toimenpidettä. Tämä on erittäin välttämätöntä, koska joissakin tapauksissa kirurgin on keskeytettävä leikkaus, mikä ei vain vaikuta negatiivisesti sappiteihin, vaan myös lykkää toimenpidettä toistaiseksi.

Diagnoosi ja analyysi valmisteilla

Diagnoosi on tärkein menetelmä leikkaukseen valmistautumiseksi, ja se on myös ratkaiseva toimenpideaiheiden määrittämisessä. Diagnostiset toimenpiteet tulee suorittaa etukäteen, tutkimuksen on oltava preoperatiivinen. Kokeiden suorittaminen, koesarjojen suorittaminen on pääosa valmistelusta.

Ensisijainen diagnoosi koostuu potilaan tutkimisesta, anamneesin keräämisestä ja kriteerien tunnistamisesta elimenpoistomenetelmän tarpeelle. Tässä vaiheessa lääkäri voi arvioida potilaan tilan ja selvittää, millaisia ​​samanaikaisia ​​häiriöitä potilaalla on. Lisäksi potilaan tutkiminen paljastaa joitain maksan ja pernan koon poikkeavuuksia sekä määrittää potilaan hengityksen ja sydämen sykkeen - tämä antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida tilannetta kokonaan ja määrätä useita muita tutkimusmenetelmiä..

Ruoansulatuskanavan diagnoosiksi tutkimus suoritetaan erityislaitteilla, jotka lääkäri on määrännyt ennen leikkausta:

  • Vatsakalvoelinten ultraäänitutkimus on informatiivisin menetelmä, jolla määritetään sappikanavien, sappirakon ja muiden elinten tila. Tässä tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa elinten ulkoseinän tila ja tulehduksellisten prosessien esiintyminen niissä.
  • EKG on tärkeä osa toimenpidettä, sillä on tärkeä rooli leikkauksen indikaatioiden ja vasta-aiheiden määrittämisessä. Joten vakavien sydämen patologioiden esiintyessä interventio tulisi viivästyttää tai kokonaan sulkea pois.
  • FGDS - tämä menetelmä auttaa havaitsemaan maha-suolikanavan ja haiman seinämien tulehduksia.
  • Retrogradinen kolangiografia on röntgentutkimus, jonka avulla voit arvioida sappirakon, mutta myös haiman työtilaa. Tämäntyyppinen elinntutkimus auttaa määrittämään, missä vaiheessa potilaalla on sapikivitiliöys - kolelisystektomian pääaihe.

Lisäksi koleasystektomia vaatii laboratoriokokeita, kuten yleisen ja biokemiallisen verikokeen (tärkeä kriteeri on kokonaisproteiini ja fraktiot), sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden verikokeet, yleinen virtsa-analyysi ja koagulogrammi.

Verikoe otetaan paitsi ennen laparoskopian aloittamista myös heti sen jälkeen, jotta voidaan arvioida sisäelinten toiminta toimenpiteen jälkeen. Verikokeessa sappirakon poistamisen jälkeen pitäisi yleensä olla pienempi määrä bilirubiinia ja kokonaisproteiinia.

Valmistautuminen avohoitoon

Potilas valmistelee laparoskopiaa ei vain paikoillaan, vaan myös avohoidon lääkärin valvonnassa..

Tämä menetelmä koostuu siitä, että joillekin potilaille, joilla on vasta-aiheita leikkauksesta, on tehtävä jonkin aikaa toimenpiteitä tilanteen poistamiseksi. Tässä tapauksessa potilas voi ottaa lääkkeitä kotona parantaakseen hengityselinten ja sydämen toimintaa, käydä terapiassa vatsaontelon tulehduksen poistamiseksi.

Tässä tapauksessa potilaan valmistelu voidaan suorittaa useita kuukausia. Lisäksi muutamaa viikkoa ennen leikkausta potilaan tulee noudattaa tiukkaa hoito-ohjelmaa ja joitain sääntöjä:

  • Kaksi viikkoa ennen kole- kystektomiaa potilaan tulee sulkea pois veren hyytymistä pahentavien lääkkeiden käyttö.
  • Poista fyysinen aktiivisuus.
  • Järjestä tasapainoinen ruokavalio.
  • Kaksi päivää ennen leikkausta sinun tulee rajoittaa ruuan saanti vähimmäisnormiin ja 12 tuntia ennen toimenpidettä hylätä vesi.
  • Ennen käsittelyn suorittamista suolet on puhdistettava laksatiiveilla tai puhdistavalla peräruiskeella..

Lisäksi joillekin potilaille määrätään valmisteina erityisiä lääkkeitä..

Tarvittava kirurgin nimittämiseen - ne poistavat joukon sivuvaikutuksia ja vähentävät komplikaatioiden riskiä kolekistektomian aikana.

Valmistelu sappirakon poistamiseksi sairaalassa

Ambulanssikoulutuksen lisäksi lääkärit suosittelevat, että muutama päivä ennen sappirakon poistamista suoritetaan sairaalaan suorittamaan kaikki tarvittavat diagnoositoimenpiteet. Tätä varten lääkäri auttaa sinua laatimaan luettelon siitä, mitä tarvitset sairaalassa, mitä sinun tulee viedä mukaasi sairaalaan leikkaukseen.

Potilaan ollessa paikallaan olevissa olosuhteissa suoritetaan täysi valikoima diagnooseja, mukaan lukien laboratorio-, instrumentti- ja menetelmämenetelmät sekä potilaan fyysinen tarkastus eri erikoisuuksien lääkäreiden toimesta. Lääkäri voi ottaa lisää kuvia sappirakon röntgenkuvauksella, tutkia vatsaontelon ja määrätä lisätestejä:

  • Coagulogram.
  • Yleinen virtsanalyysi.
  • Biokemia ja verimäärä.
  • Emättimen rasva naisilla.
  • EKG.
  • Henkilön veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.

Heti leikkauspäivänä suoritetaan potilaan ylimääräinen tutkimus ja toistuvat testit. Potilaan hygieeninen puhdistus ja karvojen ajelu tulevissa ihon puhkaisukohdissa suoritetaan. Tärkeä valmisteluvaihe kiinteissä olosuhteissa on henkilön valmistelu anestesiaa varten, jota varten anestesisti myös tutkii ja valmistelee potilaan.

Ruokavalio valmisteilla

Tärkeä osa potilaan ambulanssista valmistautumista leikkaukseen on ruokavalio, joka on määrätty useita viikkoja ennen koletsystektomiaa. Lääkärin on seurattava, mitä potilaat syövät, jos nämä tuotteet ovat mahdollisia kolegistiitissä. Lisäksi se ilmoittaa, mitkä ruuat on poistettava ruokavaliosta kauan ennen ja välittömästi ennen toimenpidettä. Välittömästi ennen leikkausta potilas on kielletty juoda tai syödä mitään ruokaa.

Ennen sappirakon poistamista on tarkoitettu ruokavalio nro 5, joka on tarkoitettu maha-suolikanavan sairauksiin. Tämän taulukon perustana ovat tuotteet, jotka sisältävät pienen määrän kolesterolia ja vaikuttavat suotuisasti ruoansulatuskanavaan ja maksaan ja auttavat estämään sappien stagnaation kehossa.

Rajoitus ennen leikkausta sisältää ruokia, kuten rasvaisia, suolaisia, happamia ruokia, jotka parantavat sapen eritystä ja vaikuttavat haitallisesti maksaan. Viikkoa ennen leikkausta potilaalle suositellaan syömään kevyitä ruokia, joissa on runsaasti vitamiineja ja mineraaleja. Ruoka on prosessoitava optimaalisesti termisesti ja nautittavaa lämpimässä muodossa limakalvon tulehduksen välttämiseksi.

Yhteenvetona voimme päätellä, että laparoskopian valmistelu on erittäin tärkeä ja välttämätön tapahtuma, jonka tuloksista itsessään voi ilmetä menettelyn lopputulos ja komplikaatioiden riski. On tärkeää olla aina lääkärin valvonnassa ja noudattaa kaikkia tarvittavia tapaamisia.

Sappirakon poisto - valmistelu, suorittaminen, leikkauksen jälkeinen aika

Perinteinen sappirakon kirurginen poisto on potilaalle lempeä toimenpide. Tieteellinen - laparoskooppinen koleystektoomia on mahdollista 80%: lle potilaista.

Sappikivien muodostuminen on rikkomus, jolla joka toinen potilas saapuu gastroenterologille.

Lääkärit toteavat esiintyvyyden lisääntyneen. Viimeisen 25 vuoden aikana tästä taudista on kärsinyt kolme kertaa enemmän ihmisiä. Naiset kärsivät kahdesti todennäköisemmin kuin miehet. Tyypillinen potilaan ikä on 35 vuotta.

Taudin syyt

Sappirakko on elinpussi, joka toimii sappisäiliönä ja jota maksasolut tuottavat jatkuvasti.

Sappikivitauti (sappikivitauti) aiheuttaa kivien muodostumisen kanaviin ja rakoon kehon aineenvaihduntaprosessien epäonnistumisen vuoksi.

Tauti esiintyy asteittain, ilman, että se ilmenee vuosien kuluessa, kunnes kivien kriittinen massa kertyy elimeen ja kanaviin.

Tällaiset kivet eroavat koostumuksesta, koosta ja muodosta. Heillä on kyky ärsyttää kuplan seiniä, aiheuttaen sen tulehduksia (sappisystiitti). Patologisten muodostumien muodostumisen perustana ovat kalsiumsuolat tai kolesterolikiteet.

Kun kivi jättää rakon ja sappitie on tukossa, ilmenee voimakasta kipua tai sappikoliikkaa.

Taudin oireet:

  • ajoittaiset maksat ja oikea hypochondrium;
  • jatkuva pahoinvoinnin tunne;
  • katkeruuden maku suussa;
  • ajoittainen jakkara, ulosteet ovat liian vaaleita;
  • turvotus;
  • heikkouden ja pahoinvoinnin tunne;
  • määräajoin tapahtuva lämpötilan nousu;
  • ihon ja silmien proteiinien kellastuminen.

Hyökkäysten provokattorit ovat yleensä rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, alkoholia, stressiä. Kipu johtuu virtsarakon limakalvon ärsytyksestä kiveillä tai seinien venytyksestä liiallisesti kertyneen salaisuuden vuoksi.

Taudin syyt

Patologian syyt ovat:

  • muutokset sapen koostumuksessa muuttuvat tiheämmiksi;
  • elimen infektio ja tulehduksen kehittyminen sapen stagnaation taustalla.
  • ylipainoinen;
  • aineenvaihduntataudit - diabetes, allergiat;
  • ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.

Sapen stagnaation patologiat johtuvat:

  • ruoan saannin koostumuksen rikkominen - liian rasvaisten, mausteisten ja paistettujen ruokien valta valikossa;
  • irrationaalinen ruokavalio - paastoaminen, syöminen pitin väliajoin;
  • raskaus ja virtsarakon puristus kasvavalla sikiöllä;
  • vähemmän dynaaminen elämäntapa;
  • rakon rakenteen anatomiset piirteet, jotka estävät sapen vuotamisen.

Sappikivitauti aiheuttaa:

  • potilaan elintason jyrkkä lasku;
  • vaikea kipu munuaiskoliikan aikana;
  • suorituskyvyn lasku;
  • kehon immuunipuolustuksen heikkeneminen.

Taudin diagnosointi perustuu:

  • potilaan valitukset;
  • Ultraääni
  • MRI tai atk-tomografia;
  • veren ja virtsan analyyttiset tutkimukset.

Poistumiskivet voivat vaarantaa potilaan elämän.

Siksi monissa tapauksissa sappirakon poistaminen on ainoa tapa hoitaa tauti.

Indikaatiot sappirakon poistamiseen

Patologiaa voidaan hoitaa kahdella tavalla:

Konservatiiviseen menetelmään kuuluu:

  • muutos potilaan elämäntavassa, huonojen tapojen hylkääminen;
  • ruokavalion perustaminen;
  • usein fraktioiva ravitsemus;
  • juomisen hallinta.

Kivien muodostumisen vähentämiseksi sappirakossa ja liuottamiseksi olemassa olevat, käytä terapiaa lääkkeillä, jotka sisältävät ursodeoksikolihappoja ja chenodeoksikolihappoja.

Hoito on pitkä, tarkoitettu vain pienille kolesterolikiville. Menetelmä ei ole riittävän tehokas, joten 80%: lla potilaista kivien toistuminen todettiin 18–24 kuukauden kuluttua..

Kirurginen menetelmä on optimaalisin, koska tällöin sappirakko poistuu patologian kohteena.

Lääkärit yleensä suosittelevat sappirakon poistamista seuraavissa tapauksissa:

  • muodostelmat sappikanavassa;
  • kivet itse kuplaan;
  • sappikivitaudin paheneminen elintulehduksella;
  • diagnosoitu haimatulehdus.

potilaan hengenvaarallisten komplikaatioiden estämiseksi.

Komplikaatiot, joista ZhKB vastaa:

  • sappirakon akuutin tulehduksen kehittyminen;
  • sapen poistumisreittien päällekkäisyys kalkkuloiden kanssa, elimen ja haiman tulehduksen kehittyminen;
  • kupla repeämä, vatsakalvontulehduksen kehittyminen;
  • suoliston tukkeutuminen kivien prolapsin vuoksi virtsarakon ja kanavien kautta.
  • kasvainten mahdollinen kehittyminen sappirakossa.

Lääkäri valitsee kirurgisen toimenpiteen tyypin (sappirakon tai vain kiveiden poistaminen).

Tämä tehdään potilaan perusteellisen tutkinnan jälkeen kivien koostumuksen ja tilan vakavuuden tutkimisesta.

Tyypit ja ominaisuudet

Tähän päivään sakkikivitaudin ei-konservatiivisessa hoidossa on kaksi lähestymistapaa:

  • sappikivien poistaminen;
  • elinten poisto kivillä.

Murskaus kiviä

Kivien murskaaminen kauko-ultraääni, jolle on ominaista minimaaliset vammat. Prosessi tuottaa ääniaallan, jonka generoi erityinen laite..

Sitä sovelletaan seuraavissa tapauksissa:

  • pienet kolesterolikivet, joiden koko on enintään 30 mm;
  • niiden lukumäärä ei saisi ylittää kolmea (tai yhtä suurta);
  • sappirakon tulee olla riittävän aktiivinen pirstoutuneiden jäännösten työntämiseksi ulos.

Pienet kivipalat erittyvät ulosteeseen. Toimenpide on hyvin siedetty, voidaan suorittaa sijoittamatta potilasta sairaalaan.

Prosessi suoritetaan istunnoilla, niitä voi olla jopa 7.

Menettelyä ei voida suorittaa, jos:

  • veren hyytymisessä on patologioita;
  • Ruoansulatuskanava tai haimatulehdus diagnosoitu.

Menettelyn mahdolliset komplikaatiot:

  • sappikanavien päällekkäisyys pienten kivihiilikappaleiden kanssa;
  • aiheuttavat kupliin vammoja terävien reunusten kanssa.

Murskauskivet voidaan suorittaa lasersäteellä. Tätä varten tehdään vatsan seinämän puhkaisu, erityinen palkin muodostava koetin työnnetään puhkaisun kautta elimeen.

Murskausistunnon kesto - 20 minuuttia.

Menetelmälle on olemassa useita vasta-aiheita..

  • liian suuri potilaan paino (yli 120 kg.)
  • ikä yli 59 vuotta;
  • useiden komplikaatioiden esiintyminen;
  • elimen palamisen todennäköisyys;
  • virtsarakon ja kanavien limakalvojen vaurioituminen kivihaaroilla;
  • kanavien tukkeutuminen.

Murskaamiseen tarvitset erityisvälineitä.

Kirurgiset toimenpiteet

Kirurgiset interventiot ovat seuraavan tyyppisiä:

  • kivien louhinta laparotoomia käyttäen:
  • elinten poisto laparokopialla;
  • perinteinen interventio.

Viime vuosien lempeistä menetelmistä on tullut etusijalla kuin avoimen vatsan leikkaukset.

laparoskopia

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Erityisten laitteiden ja työkalujen käytön suorittamiseen.

Proseduurin voi suorittaa erityiskoulutettu kirurgi. Prosessi kestää enintään 60 minuuttia, hoidon kesto on viikko.

  • korkea potilaan paino;
  • suuret kivet;
  • tarttumiset vatsaontelossa;
  • sydän- ja keuhkosairaudet;

Leikkauksella on lyhyt postoperatiivinen ajanjakso, jopa 7 päivää, vatsan vaurio on vähäinen.

Avoin vatsaleikkaus

Perinteinen sappirakon poisto on tarkoitettu määritettäessä siinä suuria kiviä, diagnosoitaessa vatsan tulehduksia ja erilaisia ​​sappikivitaudin komplikaatioita.

  • suuri vaurio vatsaontelossa - viilto jopa 10 cm asti;
  • yleisen anestesian tarve;
  • mahdollisuus kehittää sisäistä verenvuotoa.

Leikkausta varten vatsakalvo leikattiin, kirurgi nostaa kudokset avaamaan pääsyn maksaan ja sappirakon, elin poistetaan.

Tarkastus tehdään ja pistot tehdään, potilas siirretään tehohoitoon.

Sen jälkeen kun potilas on poistunut anestesian tilasta ja hänen tilansa kontrolloimisesta, potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon. Leikkaustoimenpide kestää jopa kaksi tuntia.

Leikkauksen onnistuminen varmistaa sen suunnitellun luonteen, potilaan asianmukaisen valmistautumisen leikkaukseen.

Potilaan valmistelu leikkaukseen

Ennen suunniteltua leikkausta potilas valmistautuu toimenpiteeseen. Täydellinen kattava tutkimus ja analyysi.

Tutkimustulosten perusteella valitaan interventiomenetelmä ja sitä seuraava hoito.

Laitteistodiagnostiikkamenetelmät

Tietojen selkeyttäminen laitteistodiagnostiikan avulla:

  • Ultraääni sisäelinten tilan, kivien sijainnin ja koon arvioimiseksi, tällä menetelmällä ei voida määrittää kivien sijaintia koko sappikanavassa;
  • MRI kivien sijainnin määrittämiseksi ja kehon kaikkien ongelmien tunnistamiseksi, joissakin tilanteissa on mahdollista käyttää CT-menetelmää;
  • EKG ja keuhkojen röntgenkuvaus määrätään tarvittaessa verisuonten lisätutkimuksesta.

Tarvittaessa voidaan käyttää muita laitteistodiagnostiikkamenetelmiä (CT)..

  • Veren (ESR) ja virtsan yleinen kliininen ja biokemiallinen analyysi;
  • verikokeet HIV: lle, syfilikselle, hepatiitille;
  • veriryhmän ja tekijän määritys;
  • hammaslääkärintarkastus;
  • yleisen kunnon arviointi;
  • veren hyytymiskoe.

Laparoskooppinen interventio määrätään vain testien normaaliarvon tapauksessa. Jos normaalista poikkeaa tai krooniset sairaudet pahenevat, erikoistuneiden lääkäreiden lääkärit osallistuvat tilan normalisointiin.

Leikkauksen päivä

Kun toimenpidepäivä on valittu, potilasta neuvoo lisäksi kirurgi, joka suorittaa leikkauksen, ja nukutuslääkäri. Potilaalle ilmoitetaan:

  • leikkauksen etenemisestä;
  • seurauksista ja mahdollisista komplikaatioista;
  • ohjeistaa käyttäytymistä ennen leikkausta.

Potilaan on ilmoitettava farmakologisiin valmisteisiin liittyvistä allergioista (naisille - raskaudesta). Potilas allekirjoittaa myös suostumuslomakkeen leikkausta ja anestesiaa varten..

Ennen leikkausta potilas siirretään säästävälle ruokavaliolle, joka koostuu tuotteista, jotka eivät aiheuta turvotusta. Valikkoon tulisi sisältyä käyneet maitotuotteet, vähärasvainen liha ja kala.

Täysin suljetut ruokia jauhoista, viljoista, vihanneksista ja hedelmistä, palkokasveista.

Viimeinen ateria määrätään viimeistään kello kahdeksan illalla ennen leikkausta, jonka jälkeen et voi syödä ja juoda.

Ruoan läsnäolo vatsassa voi provosoida oksentamista intervention aikana tai heti sen jälkeen. Jatkuvan lääkkeiden käytön yhteydessä pakollisesta vastaanotosta keskustellaan hoitavan lääkärin kanssa.

Ennen leikkausta pakollinen suoliston puhdistus peräruiskeella. Valmisteleviin toimenpiteisiin kuuluu vatsan ja häpykarvojen poisto.

Välittömästi ennen manipulointia kaikki proteesit ja korut poistetaan potilaan kehosta, potilaan raajat sidotaan elastisilla siteillä tromboembolian estämiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot koletsystektomian jälkeen:

  • Oddin sulkijalihaksen häiriöt;
  • haiman tulehdus;
  • verenvuoto ulkoisella ja sisäisellä;
  • nesteen kertyminen vatsaonteloon;
  • keuhkokuume.

Potilaan huolellisella valmistelulla leikkaukseen nämä komplikaatiot voidaan välttää. Pätevän kirurgin puuttuminen minimoi riskit.

Sappirakon poistoleikkaus

Sappi poistetaan yleisanestesiassa. Operaation välitön kesto on henkilökohtainen ja voi kestää jopa kaksi tuntia (keskimääräinen aika on noin 40 minuuttia).

Operaation alussa ruiskuta kaasua vatsaonteloon erityisellä laitteella - Veress-neulalla.

Tämä on tarpeen kirurgisen kentän luomiseksi. Tarvittavan paineen määrittämiseksi käytetään erityistä laitetta hiilidioksidin injektoimiseen, mikä varmistaa, että paine pysyy vähintään 12 mm. Hg. pilari.

Vatsakalvon lävistysten kautta onteloon työnnetään erityinen laite (trokaari) ja laparoskooppi - laite, joka mahdollistaa katselun vatsaontelossa 40-kertaisella lisäyksellä.

Kuva näytetään näytöllä, mikä antaa leikkausryhmän nähdä kirurgisen kentän paremmin kuin tavanomaisen vatsanleikkauksen kanssa.

Kirurgiset instrumentit ja kiinnittimet elinten pitämiseksi, elektrodi sappirakon toimintaa varten viedään toiminta-alueelle trokaarien kautta.

Sen jälkeen kun kaikki anatomisesti tärkeät elimet on määritetty, sappirakon ja kanavat erottavan sapen antavat suonet kiinnitetään titaanipidikkeillä.

Leikkauksen jälkeen sappirakon erotetaan, ryhdytään toimenpiteisiin mahdollisen verenvuodon estämiseksi. Vatsaontelo käsitellään ja rako poistetaan trokaarin läpi..

Joissakin tapauksissa on tehtävä lisäviilto napaan (korkeintaan 2 cm).

Viimeinen on toiminta-alueen kuivatus. Erityisen putken erittyminen sivuvatsan kautta

Tämän avulla et kerää nestettä vatsaonteloon.

Kuntoutusaika

Leikkauksen jälkeinen aika laparoskooppisen elimen poiston jälkeen kestää jopa 21 päivää (perinteisen leikkauksen aikana - jopa 60 päivää).

Potilaan toipumisprosessi on monimutkainen prosessi, joka sisältää:

  • päiväohjelman määrittäminen;
  • ruokavalio ja ravitsemus;
  • huumeterapia;
  • fysioterapia ja fysioterapia.

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Tavanomaisen leikkauksen jälkeen potilas on intensiivisen hoidon alueella kaksi tuntia tarkkaillakseen poistumistaan ​​anestesiasta. Tämän jälkeen potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon.

Kuusi tuntia leikkauksen jälkeen on kielletty nousta sängystä

Siemmin annetaan juoda vielä vettä (enintään 500 ml.) Sitten potilas nostetaan sängystä - hän voi suorittaa useita vaiheita sängyn lähellä.

Seuraavana päivänä voit liikkua osastolla, syömällä sappirakon poistamisen jälkeen toisella leikkauksen jälkeen. Ruoka sisältää maitotuotteita, viljaa ilman maitoa, kasvisruokia.

Jakso 2 - 7 päivää

Alkaen toisesta leikkauksen päivästä, potilaan tulee alkaa rakentaa elämänmuotoaan. Kaikki tämä ottaen huomioon tosiasia, että sulamismalli on muuttunut. Ruoasta tulisi tulla usein, pieninä annoksina.

Ravinnon tulee olla ruokavalio sappirakon nro 5 poistamisen jälkeen.

Ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen potilaan ravitsemus koostuu:

  • maitotuotteet;
  • keitetyt viljat ilman maitoa;
  • perunamuusia ilman vihanneksia;
  • kasvisruoat;
  • banaanit ja paistetut omenat;
  • keitetty siipikarja tai vasikanliha.

Voit juoda vielä vettä tai villiruusien liemeitä, heikkoa makeuttamatonta teetä.

Toisena päivänä, jos potilaan tila sallii, tyhjennysputki poistetaan, tämä on kivuton toimenpide, joka vie vähän aikaa.

Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen potilas puretaan klinikasta. Ote sairaalahistorian ja suositusten kanssa luovutetaan poliklinikalle.

Etäinen postoperatiivinen ajanjakso

Seuraukset sappirakon poistamisen jälkeen keholle ovat muutokset ruuansulatuksessa. Sappi muuttaa rakennettaan, muuttuu vähemmän tiheäksi ja keskittyneeksi. Sen kertaluonteinen määrä pienenee.

Ruokavalion sappirakon poistamisen jälkeen tulisi olla tiukempi kuuden ensimmäisen kuukauden aikana kolessystektomian jälkeen.

Sitten on mahdollista liittyä uusien ruokien valikkoon ja tutustua laajennettuun ruokalistaan ​​ruokavalion nro 5 mukaisesti vuoden ajan leikkauksen jälkeen.

Sappirakon poistamisen jälkeisen ruokavalion tarkoituksena on stimuloida sapen ulosvirtausta kanavista. Tämä tehdään uusien kivien muodostumisen estämiseksi..

Ruoka tulisi keittää, hauduttaa tai höyryttää vain. Se sisältää seuraavat tuotteet:

  • erilaisia ​​keittoja vihannesliemeissä (6 kuukauden kuluttua on mahdollista kiinnittää heikkoja liha- tai kalaliemeitä);
  • vähärasvainen keitetty tai höyrytetty liha;
  • keitetty, höyry tai paistettu vähärasvainen kala.
  • munat enintään 2 kertaa viikossa;
  • maitotuotteet;
  • vihannekset (paitsi happea, pinaatti, retiisi ja retiisi, sipulit ja tomaatit);
  • erilaisia ​​viljoja ja pastaa;
  • makeat hedelmät;
  • ilman rasvaa tehdyt evästeet, vaahtokarkkeja, hunaja ja marmeladi;
  • tavallinen vesi ilman kaasua, heikko tee (mahdollista sitruunalla).

Kasvis- tai voita lisätään valmiisiin ruokia, suolalle on rajoituksia.

Lääkehoito leikkauksen jälkeen sisältää kivun lievittämisen sappirakon poistamisen jälkeen. Miksi Drotaverin No-Shpa -tabletteja määrätään?.

Pakollinen on choleretic-lääkkeiden nimeäminen ruuansulatuksen prosessin säätämiseksi ja salaisuuden stagnaation ehkäisemiseksi (tabletit, liuokset, choleretic yrtit).

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sappirakon poistaminen eliminoi kehon tulehduksen lähteen, mutta ei muuta aineenvaihduntaa. Kivien toistumisen uhkaa ei poisteta.

Ihmisen kehossa on intervention jälkeen edessä joukko ongelmia.

  • kipu hypochondriumissa;
  • pohjukaissuoli- ja haiman tulehdus;
  • muutokset sappikanavan halkaisijassa (vammana leikkauksen jälkeen).

Pohjukaissuolihaavan tulehdus esiintyy sapen määrän ja sen koostumuksen vähentyessä leikkauksen jälkeen. Normaali - sappi, joka erittyy sappirakon riittävän tilavuutena, desinfioi suolet.

Sappirakon poisto on melko yleinen kirurginen toimenpide. Tämän tekniikka on tulossa täydellisemmäksi ja turvallisemmaksi potilaille.

Ruokavalion noudattaminen, luopuminen huonoista tavoista, päiväohjelman asettaminen riittävän fyysisen aktiivisuuden avulla, potilas voi elää normaalin, täyden elämän.

Sappirakon poistaminen - kaikkea koleasystektomiaa

Sappirakon poistamiseen tarkoitettu leikkaus on tärkein menetelmä sappijärjestelmän sairauden hoitamiseksi. Konservatiivisten terapiamenetelmien kehityksestä huolimatta vain kirurginen interventio voi täysin päästä eroon elinpatologioista. Leikkauksia on useita tyyppejä. Kumpi valitaan, riippuu potilaan tilasta ja klinikan teknisestä pohjasta.

Mikä koleasystektomia on?

Sappirakon (GI) on päärynänmuotoinen elin, joka sijaitsee maksan alla. Se on tarkoitettu sapen keräämiseen ja sen valuun pohjukaissuoleen. Väärä ravitsemus, epäterveellinen elämäntapa ja aineenvaihduntahäiriöt johtavat mahalaukun sairauksiin. Elimet ja kanavat voivat tulla tulehtuneiksi, tukkeutua kiviin. Tällaisissa tapauksissa määrätään sappirakon poistamiseksi.

Poistomenetelmästä riippumatta kaikkia leikkauksia kutsutaan kolesystektoomiaksi. Interventiolajin ilmaisemiseksi lisätään määrittelevä sana - laparoskooppinen, vatsanpuoleinen, mini-yhteys, yhden portin. Jokainen tyyppi eroaa toiminnan kustannuksista..

Vaikka elin ei ole elintärkeä, intervention suorittavat kirurgit, joilla on laaja kliininen kokemus. Sappirakon väärä poisto uhkaa vakavia seurauksia: verenvuotoa, maksa- ja lähellä olevien elinten vaurioita, sapen vuotamista.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Koleysystektomian indikaatioita ovat sappirakon ja sen kanavien patologiat, joita ei voida hoitaa huumehoidolla. Heidän keskuudessaan:

  1. Sappikivitauti (sappikivitauti). Usein siitä tulee syy operaatioon. Siihen liittyy kiveiden muodostuminen, jotka tukkivat kanavia, provosoivat sappikolikkelia ja uhkaavat sappirakon perforointia ja peritoniittia..
  2. Kalkkisoleva koleitissiitti on yksi sappikivitaudin oireista. Sille on ominaista kipu oikeassa hypochondriumissa, katkera jälkimaku, pahoinvointi, sappikoolikat.
  3. Kolekystiitti - sappirakon seinämien tulehdus, voi levitä naapurielimiin. Sappikivitauti, paikalliset verenkiertohäiriöt johtavat siihen. Tästä syystä koleasystektomia tehdään usein vanhemmilla aikuisilla..
  4. Cholesterosis. Se käy ilmi rasvan laskeutumisesta sappirakon seinämään. Se voidaan havaita vahingossa, tällaisissa tapauksissa koleystektoomia määrätään rutiinitarkistuksen jälkeen.
  5. Polypoosin. Tämä on hyvänlaatuisten kasvainten - polyyppien - muodostumista. Poistoaiheita ovat kasvaimet, jotka kasvavat nopeasti ja ylittävät 10 mm. Sellaisilla muodostelmilla on taipumus pahanlaatuisia..

On kuitenkin tapauksia, joissa sappirakkoa ei leikata pois. Ehdottomat vasta-aiheet - akuutti sydänkohtaus ja aivohalvaus, hemofilia, raskaus ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella, peritoniitti.

Koleystektoomia määrätään varoen keltaisuudesta, kirroosista, haimatulehduksesta, mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta. Interventio ei ole toivottavaa, jos diagnosoidaan akuutti kolesiitti, joka kestää 3 päivää, tai potilaalle tehdään leikkaus seuraavan kuuden kuukauden aikana. Pidetäänkö sappirakon poisto ilmoitetuissa olosuhteissa erikseen..

Sappirakon syöpä, III- ja IV-asteen liikalihavuus, tarttuminen ja tiivistyminen elimen kaulassa ovat vasta-aiheita laparoskooppiselle koleystektomialle (LCE). Valitse laparotoomia.

Sappirakon poistamiseen tarkoitettujen toimenpiteiden tyypit ja ominaisuudet

Cholecystectomy on 2 tyyppiä - hätä- ja suunniteltu. Ensimmäinen toteutetaan potilaille, joilla on akuutteja tiloja sairaalahoidon päivänä. Toinen on määrätty tavanomaisella tavalla, anna 10-14 päivää valmistautua sappirakon poistamiseen.

Operaatio luokitellaan pitomenetelmällä. Seuraavat koleasystektomiatyypit: laparotomia, mini-yhteys, laparoskooppinen interventio - klassinen ja yksi-portti. Kuinka kauan poistooperaatio kestää, riippuu tekniikasta, anatomisista ominaisuuksista ja komplikaatioista. Aika vaihtelee 40 minuutista 6 tuntiin.

Avoin vatsanleikkaus - laparotomia

Klassinen koleystektoomia tehdään viillon avulla - vatsan keskelle tai rannikkokaarille. Sitä määrätään, kun interventiota ei voida suorittaa muulla tavalla: epäillään onkologiaa, tarttumia, lihavuutta III asteesta, sappiseinien, vierekkäisten elinten ja suonien vaurioitumisen riskiä.

Tätä interventiota kutsutaan laparotomyksi. Vatsan sappileikkausta käytettiin aikaisemmin kaikkialla. Nykyään se on korvattu nykyaikaisilla menetelmillä, ja he turvautuvat onkalomenetelmään, ellei muita voida soveltaa.

Laparotomian etuna on ongelmaton pääsy. Lääkäri voi tutkia ja tutkia elimiä.

Kuinka kauan onkalointi sappirakon poistamiseksi kestää, riippuu potilaan fyysisestä tilanteesta, onko tulehduksia vai kiviä, komplikaatioita.

Elimen leikkaaminen vie keskimäärin 4 tuntia. Vaikka vaikeuksia ilmenee, interventio kestää enintään 6 tuntia.

Laparoskooppinen koleystektoomia

Leikkaus sapen poistamiseksi laparoskoopilla on yleisintä. Sitä käytetään 90% tapauksista..

Laparoskooppinen koleystektoomia tehdään endoskoopilla. Se koostuu:

  • laparoskooppi - optinen linssi, videokamerat ja taustavalo;
  • insufflaattori - toimittaa steriiliä kaasua vatsaonteloon;
  • trokaariputket kudosten lävistykseen suunniteltu styletti;
  • imuri - ontelon pesemiseen ja nesteen pumppaamiseen;
  • endoskooppiset instrumentit - sakset, nitojat, pihdit jne..

Laparoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi tehdään 1–1,5 cm kokoisilla lävistyksillä vatsassa. Tehdään 4-5 leikkausta, joihin instrumentit asetetaan. Lääkärillä ei ole suoraa visuaalista pääsyä, hän ohjaa näytöllä näkyvää kuvaa.

Kun laparoskopia tehdään, sappirakon poisto tapahtuu napaan tehdyn lävistyksen kautta, loppupistot tehdään. Leikkaus kestää jopa 2 tuntia, yleensä 40-60 minuuttia.

Sappirakon laparoskooppisella poistolla on etuja ja haittoja. Etuja ovat:

  • minimaalisesti invasiivinen ja seurauksena suorituskyvyn nopea kuntoutus ja palauttaminen;
  • verenhukka jopa 30–40 ml;
  • vähentynyt kipu intervention jälkeen;
  • harvinaiset postoperatiiviset komplikaatiot.

Haittoja ovat rajoitettu pääsy ja kyvyttömyys puuttua adheesioihin, liikalihavuuteen, tulehdukseen ja fistuliin. Jos komplikaatioita syntyi laparoskopian aikana, sappi poistetaan klassisella tavalla - vatsasta.

Yhden portin laparoskopia - SILS

Edistynyt menetelmä endoskooppiseen interventioon on yhden puhkaisun leikkaus. Lyhenne tästä sappirakon poistomenetelmästä on SILS, englanninkielisestä viillon laparoskooppisesta leikkauksesta. Tämä on eräänlainen laparoskopiaoperaatio, jossa napaan tehdään vain yksi 2 senttimetrin reikä.

3-reikäinen SILS-joustava portti työnnetään osaan. He esittelevät kaikki laitteet. Päävaatimus on työkalujen joustavuus. Jäykkä leikkaa toistensa kanssa, ja sapen laparoskopia tulee monimutkaiseksi.

Tekniikan etuna on vähemmän tunkeutumattomuus. Sen avulla voit:

  • tehdä koleystektoomia potilailla iästä ja anatomisista ominaisuuksista riippumatta;
  • suorittaa useita toimenpiteitä samasta viillosta samanaikaisesti;
  • vähentää kipua ja palautumisaikaa. Lävistys paranee 2–4 päivässä, arpia ei ole, potilaat tyhjennetään päivän kuluttua.

Yhden portin laparoskopian haittana on kesto. Sappirakon poistoleikkauksen aika - 1,5-2 tuntia.

Mini pääsy kolekyystektoomia

Tämä menetelmä on eräänlainen klassinen laparotomy. Ero on pienempi leikkaus. Jos onkaloiden interventioilla sen pituus on 20 cm, niin mini-accessilla se on 3–7 cm. Kirurgilla on sama pääsy kuin avoimella menetelmällä, mutta kudokset ovat vähemmän loukkaantuneita ja kuntoutus on helpompaa.

Sappirakon poistaminen mini-yhteydellä kestää 2-3 tuntia.

Video: laparoskooppinen koleystektoomia, leikkaus

Onko leikkaus vaarallinen: mahdolliset komplikaatiot

Seuraukset ovat mahdollisia millä tahansa kirurgisella interventiolla. Koleystektoomia ei ole poikkeus. Normaali leikkauksen jälkeinen heikkeneminen on:

  • ompeleiden supistaminen ja divergenssi - potilaan syyn tai huonon antiseptisen hoidon takia;
  • kipu vatsassa, laparoskooppisella interventiolla - säteilee raveen ja rintalastan kaasun lisäämisen takia;
  • ruuansulatuksen ongelmat - koska sappirakko on poistettu, 2 viikkoa ilmenee ripulia, ummetusta, pahoinvointia, ruoansulatushäiriöitä.

Sappirakon poistaminen voi olla vaarallista ihmisille monimutkaisessa kole- kystektomiassa tai kirurgin syyssä. Tällaisia ​​tapauksia ovat:

  • verisuonivaurio, jota seuraa verenvuoto;
  • sappitiehyiden tai virtsarakon vaurioituminen erittymisen kautta vatsaonteloon - uhkaa haimatulehduksen kehittymistä;
  • suoliston, maksan ja muiden elinten perforointi;
  • kasvaimen etäpesäke vatsaontelossa - tapahtuu, jos leikkaus tehtiin maksasyövän tai GP: n taustalla.

Komplikaatioiden riski laparoskopialla on 0,5-1%.

Jos leikkaus tehtiin endoskoopilla ja yksi näistä komplikaatioista tapahtui, laparoskooppi poistetaan ja laparotomia tehdään, koska vaurioita voidaan korjata vain avoimen pääsyn kautta. Siksi leikkaus sappirakon poistamiseksi vie kauemmin.

Vain laparoskooppiselle poistolle ominainen seuraus on ihonalainen emfyseema. Se tapahtuu, kun kirurgi ei pääse troakaariin vatsaonteloon, vaan ihon alle ja pumppaa kaasua tälle alueelle. Yleisempi lihavilla potilailla. Komplikaatio ei ole vaarallinen: ilma poistetaan puhkaisun kautta tai se sammuu itsestään.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Ennen kolekystektoomia tehdään alustavat toimenpiteet. Aluksi potilaalle tehdään tutkimus 1–1,5 viikkoa ennen kolessystektoomia. Potilas antautuu:

  • yleiset ja biokemialliset verikokeet;
  • coagulogram;
  • verikoe hepatiitille, HIV: lle, kufille;
  • tampoon emättimestä - naisille;
  • elektrokardiogrammi, fluorografia ja ruuansulatusjärjestelmän ultraääni.

Käyttöaiheiden mukaan määrätään kolonoskopia, kolangiopankreatografia, fibrogastroskopia ja muut tarvittavat testit. Toiminnot ovat sallittuja, jos ilmaisimet ovat normin sisällä. Muutoin potilaan tila vakautetaan ensin ja lähetetään sitten kirurgiseen osastoon.

Kaavio soveltuu sappirakon suunniteltuun poistamiseen. Hätätapauksissa kirurgilla on vain kaksi tuntia aikaa valmistautua.

2 viikkoa ennen leikkausta kirurgi ja anestesisti keskustelevat potilaan kanssa. He puhuvat mahdollisista komplikaatioista, leikkauksen etenemisestä, sappirakon poistamisesta ja selittävät, kuinka valmistautua koleasystektomiaan..

Lisävalmistelut laparoskopiaan tai laparotomiaan tehdään itsenäisesti. Se sisältää:

  • ruokavalio. Syötä 2 viikkoa ennen kole- kystektomiaa helposti sulavaa ruokaa, joka ei provosoi sapen muodostumista;
  • lääkärin määräämien terapeuttisten harjoitusten suorittaminen;
  • helposti sulavien ruokien käyttö leikkauksen aattona;
  • ruuan kieltäytyminen illalla klo 18.00 jälkeen ja juominen klo 22.00 jälkeen;
  • sappirakon leikkauksen aattona ja aamulla - ottaen laksatiiveja yhdessä vihollisten kanssa.

Aamulla potilas pesee, pukeutuu puhtaisiin vaatteisiin ja ajaa hiukset vatsalleen. Poista ennen leikkaussalia koruja, laseja, piilolinssejä.

Kuinka sappi poistetaan

Minkä tahansa leikkausmenetelmän avulla sappirakko poistetaan, yleisanestesia tehdään. Lisäkirurginen interventio vaihtelee. Ontelon kole- kystektomian vaiheet:

  • leikkaus vatsan keskiviivaa pitkin tai rintakaaren alla;
  • vatsaan verta syöttävän valtimon tunnistaminen ja ligointi;
  • sappirakon leikkaaminen ja poistaminen;
  • elinkannan käsittely;
  • viemärien asennus tarvittaessa;
  • ompelevat haavat.

Laparotoomia on monimutkainen toimenpide sappirakon poistamiseksi. Laparoskopia on helpompaa, mutta siinä on vivahteita..

Ennen sappirakon laparoskopiaa potilas asetetaan selälleen. Mahdollisia asentoja on 2: lääkäri tulee leikatun henkilön jalkojen väliin tai sijaitsee vasemmalla. Sitten siirrytään suoraan laparoskooppiseen koleasystektomiaan, leikkauksen kulku on seuraava:

  • tee 4 puhkaisua: 1. - navan ylä- tai alapuolella, toinen - rintalastan alla, 3. - 4-5 cm rantakaarin alla, 4. - napa;
  • hiilidioksidi pumpataan vatsaonteloon elinten laajentamiseksi, näkyvyyden ja pääsyn sarakkoon saamiseksi;
  • annetaan laparoskooppi, aspiraattori ja endoskooppiset instrumentit;
  • aseta puristimet ja leikkaa haima sappikanavasta, joka yhdistää elimen pohjukaissuoleen;
  • leikkaa valtimo ja ompele sen luumeni;
  • kupla erotetaan, kun se on leikattu, kauterisoimalla verenvuotohaavat elektrokoagulaattorilla;
  • poista kammiorata navan viillon kautta;
  • pese leikattu alue antiseptisella aineella, pumppaa neste pois ja ompele puhkaisut.

Nämä ovat pääkohdat. Yksityiskohtaisemmin sappirakon poistamiseksi laparoskopialla tai laparotomialla hoitava lääkäri kertoo.

Tekniikka muun tyyppisen koleasystektomian suorittamiseksi on samanlainen. Joten SILS-sappirakon laparoskopia tehdään vakiona vain yhden puhkaisun avulla. Pieni pääsy interventio on kuin klassinen onkalo, paitsi leikkauksen pituus.

Käytön jälkeen

Palautumisaika riippuu leikkausmenetelmästä - avoin tai laparoskooppinen. Ensimmäisessä tapauksessa pääasiallinen kuntoutus kestää 3 viikkoa, toisessa - 7 päivää. He palaavat töihin 1-2 kuukauden tai 20 päivän kuluttua..

Se, kuinka paljon makaa sairaalassa sappirakon poistamisen jälkeen, liittyy myös kirurgiseen menetelmään: laparoskopialla ne määrätään kolmantena tai viidentenä päivänä, laparotomialla - 1,5-2 viikon kuluttua..

Menetelmästä riippumatta potilaan on noudatettava yleisiä suosituksia:

  • Et voi kaatua sängyllä, nousta ylös tai kävellä 6-7 tuntia. Sitten sinun on kuljettava huolellisesti osaston tai sairaalan käytävää pitkin, jotta verihyytymiä ei muodostu;
  • Syöminen ja juominen on kiellettyä ensimmäisenä päivänä;
  • saumat eivät voi olla märkä;
  • 4 viikkoa ei saa nostaa painoja yli 3 kg, seuraavissa - yli 5 kg;
  • sukupuolielämä on suljettu pois 2-8 viikkoa.

Toisesta päivästä lähtien he käyttävät yrttien, ruusunmarjojen, vähärasvaisen kefirin keittämiä. Kolmantena päivänä he syövät kevyttä lientä, pehmeitä hedelmiä, perunamuusia, smoothiet. Sitten ruokavaliota laajennetaan raastetulla vähärasvalla lihalla, keittoilla, viljoilla, maitotuotteilla. Tätä ruokavaliota seuraa 2 viikkoa.

Seuraavan kuuden kuukauden aikana paistetut, savustetut, mausteet, säilykkeet, vahva tee, alkoholi, makeiset, tuore leipä ja leivonnaiset ovat kiellettyjä. Syö osittain - pieninä annoksina 5–7 kertaa päivässä. Ruoan lämpötila - kohtalainen, huone.

Kipu leikkauksen jälkeen lievitetään kipulääkkeillä. Antibiootit on tarkoitettu estämään infektiot, hepatoprotektorit, choleretic-lääkkeet ja entsyymit ruoansulatuksen normalisoimiseksi. Lisäksi määrätyt vitamiinit ja fysioterapiatoimenpiteet.

Video: kuntoutus kolessektomian jälkeen

Sapen poisto ei ole vaarallinen toimenpide, vaikka komplikaatiot ovatkin mahdollisia ja rajoituksia asetetaan toipumisaikana. Potilaat palaavat nopeasti aiempaan elämäänsä. Kuntoutuksen ajoitus riippuu kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Se menee nopeammin laparoskopian tai SILS: n jälkeen. Mutta heillä on korkeat kustannukset: keskimäärin 50 tuhatta ja 92 tuhatta ruplaa. Laparotoomia maksaa vähemmän: klassisen hinta on noin 39 tuhatta ruplaa, mini-pääsyllä varustetun koletsystektomian hinta - 33 tuhatta ruplaa.

Laparoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi: elämä jälkeen ja kuntoutus

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Nykyään laparoskooppisesta leikkauksesta on tullut yleistä ja sitä käytetään laajalti kirurgien käytännön toiminnassa. Heillä on monia etuja. Kirurgit osoittavat tämän menetelmän korkean tehokkuuden, korostavat suhteellista turvallisuutta ja alhaista traumatasoa. Menetelmä sopii erinomaisesti vatsassa, lantiossa leikkaamiseen, jonka avulla voit nopeasti manipuloida. Laparoskopiaa käytetään noin 70–90%: n tapauksista, ja siitä on tullut yleinen osa jokapäiväistä harjoittelua..

Sappirakon poisto: laparoskopia tai vatsanleikkaus?

Joskus päästä eroon sappikivitaudista on mahdollista vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Perinteisesti käytetty vatsanleikkaus on nyt laparoskopia.

Aluksi annamme määritelmän käsitteelle "laparoskopia": toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa sappirakon tai sen yksittäinen osa. Sen toteuttamiseen käytetään laparoskooppista pääsyä..

Jos haluat vastata kysymykseen, mihin menetelmään on parempi turvautua, voit harkita kunkin toimenpiteen ydintä.

Normaali vatsaleikkaus sisältää vatsan viillon. Osoittautuu, että reikä, jonka läpi pääsy sisäelimiin avataan. Lääkäri levittää kaikki lihakset ja kuidut käsillään, työntää elimet pois ja pääsee sairaaseen elimeen. Lääkäri suorittaa tarvittavat toimenpiteet kirurgisten instrumenttien avulla.

Toisin sanoen lääkäri leikkaa vatsan seinämän, leikkaa virtsarakon tai poistaa kiviä, ompelee haavareiän. Luonnollisesti tällaisen leikkauksen jälkeen arpia ja arpia ei voida välttää. Pääarpi kulkee leikkauslinjaa pitkin.

Kun käytetään sappirakon poistamiseen laparoskooppista menetelmää, täydellistä viiltoa ei tehdä. Sovelletut modernit korkean teknologian laitteet. Pääsy leikattuun elimeen tapahtuu pienen viillon kautta. Tätä auttaa laparoskooppi, jota voidaan edustaa työkaluna, jonka lopussa on mini-videokamera, valaistuslaitteet. Tämä laite otetaan käyttöön viillolla, ja se näyttää kuvan tietokoneen näytöllä. Sitten tulee jäljellä olevien reikien läpi putket, joiden halkaisija on pieni. Niiden kautta käytetään työkaluilla varustettuja manipulaattoreita (trokaareja), joiden avulla päätoimet suoritetaan. Ulkopuolinen lääkäri valvoo näitä instrumentteja tunkeutumatta haavaan käsillään.

Lävistys ei yleensä ylitä 2 cm: n halkaisijaa, arpi siitä on pieni. Tämä on tärkeää sekä esteettisen että lääketieteellisen näkökulmasta: haavan pinta paranee nopeammin, tartunnan todennäköisyys on pienempi.

Siten kummankin menetelmän tarkoitus on sama, mutta tulos on erilainen. Useimmat lääkärit yleensä käyttävät laparoskopiaa vatsanleikkauksen sijasta. Sen etuja voidaan arvioida seuraavien tosiseikkojen perusteella:

  • vaurioiden pinta-ala on merkityksetön johtuen siitä, että pinta on lävistetty, mutta sitä ei leikattu;
  • kipu vähenee merkittävästi;
  • kipu laantuu nopeammin: noin päivän kuluttua;
  • lyhyt palautumisaika: minimaaliset liikkeet, epäterävät liikkeet ovat mahdollisia 6 tuntia intervention jälkeen;
  • lyhytaikainen potilasvalvonta;
  • henkilö kuntoutetaan nopeasti ja pystyy palauttamaan täyden työkyvyn lyhyessä ajassa;
  • huomattavasti pienempi komplikaatioiden, postoperatiivisen hernian, infektion todennäköisyys;
  • arvet ratkeavat helposti.

viitteitä

Laparoskopialle on tiettyjä merkkejä, joissa sen käyttö on perusteltua. Laparoskopiaa suositellaan käytettäväksi seuraavissa tapauksissa:

  • diagnosoidessaan henkilöä, jolla on krooninen kivellinen ja ei-kivinen kolersetiitti;
  • polyyppien muodostumisen ja kolesterosin kanssa;
  • tulehduksellisen prosessin myöhäiset vaiheet akuutissa koleitisissa;
  • joilla on oireeton kolestystolitiaasi.

koulutus

Leikkaukseen valmistautumisen ydin koostuu alustavasta kuulemisesta kirurgin, anestesian asiantuntijan kanssa, alustavien laboratorio- ja instrumenttitutkimusten suorittamisesta.

Valmistelun tulisi alkaa 2 viikkoa ennen suunniteltua toimenpidettä. Se vaatii bilirubiinipitoisuuden, glukoositason, kokonaisveren proteiinin, alkalisen fosfataasin määrittämistä.

Älä tee ilman koagulogrammaa. Naisilla vaaditaan ylimääräinen emättimen muste mikrofloorasta. Myös elektrokardiogrammi vaaditaan. Potilaat saavat leikkauksen normaalin indikaattorin saavuttamiseksi.

Jos testit eivät kuulu normaalien indikaattorien piiriin, suoritetaan lisähoito, jonka tarkoituksena on eliminoida tämä muutos ja vakauttaa tutkitut parametrit. Sitten testit toistetaan.

Alustavaan valmisteluun sisältyy myös olemassa olevien kroonisten sairauksien hallinta. Tukivaroitehoito voidaan tarvita..

Erityisen perusteellinen valmistelu suoritetaan muutamaa päivää ennen leikkausta. Suositeltavaa ravitsevaa, juomatapaa, kuonattomia ruokavalioita noudatetaan. Illan ympäri et voi enää syödä ruokaa. Vesi voidaan juoda viimeistään klo 22-00. Leikkauspäivänä sinun ei pitäisi myöskään syödä tai juoda. Päivää ennen leikkausta (illalla) ja aamulla on suositeltavaa tehdä peräruiske.

Tämä on tavallinen koulutusohjelma, joka on melkein universaali. Se voi vaihdella hieman pienissä rajoissa. Kaikki riippuu kehon tilan ominaisuuksista, fysiologisista indikaattoreista, taudin kulun ominaisuuksista. Lääkäri varoittaa tästä etukäteen.

Kivien poistaminen sappirakosta laparoskooppisella menetelmällä

Joskus laparoskopia tarkoittaa laparoskooppisen kirurgisen tekniikan tarvetta muodostuneiden kivien poistamiseksi. Tätä tekniikkaa ei kuitenkaan milloinkaan käytetä sen epäasianmukaisuuden vuoksi. On järkevämpää poistaa sappirakko kokonaan, mikä auttaa estämään sen jatkuvan tulehduksen. Pienten ja pienten kivien kanssa on suositeltavaa käyttää muita, ei-kirurgisia menetelmiä niiden poistamiseen. Esimerkiksi lääkehoito.

Anestesia sappirakon poistamisessa laparoskopialla

Toimenpide on perusteltua käyttämällä yleistä endotrakeaalista menetelmää kytkemällä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihtolaite. Tämä on ainoa anestesiamenetelmä, jota käytetään tällaisen leikkauksen aikana. Tämä on kaasun anestesia, jota käytetään erityisen putken muodossa. Kaasuseos johdetaan tämän putken läpi..

Joskus tämän menetelmän soveltaminen on mahdotonta, esimerkiksi se voi olla erittäin vaarallinen astmaatikoille. Sitten anestesia laskimon läpi on sallittua. Yleistä anestesiaa käytetään. Tämä antaa vaaditun tason kivunlievityksen, kudokset muuttuvat vähemmän herkiksi, lihakset rentoutuvat..

Kenen kanssa?

Sappirakon poistotekniikka

Ensin henkilö ruiskutetaan anestesiaan. Kun anestesia on alkanut toimia, on tarpeen poistaa jäljellä oleva neste ja kaasu vatsasta. Voit tehdä tämän turvaamalla mahaputken käyttöönotto, joka mahdollistaa oksentamisen vahingossa tapahtuvan esiintymisen sulkemisen pois. Lisäksi koettimen avulla voidaan välttää vatsan sisällön tahaton nauttiminen hengitysteihin. Tämä voi olla vaarallista, koska se voi tukkia hengitysteitä ja johtaa tukehtumiseen ja seurauksena kuoleman. Koetinta ei voi poistaa ruokatorvasta, ennen kuin toimenpide on valmis.

Kun anturi on asennettu, sulje suu ja nenäontelo erityisellä naamarilla. Tee sitten yhteys hengityslaitteeseen. Tämä antaa henkilölle mahdollisuuden hengittää. Tätä menettelyä ei voida jättää tekemättä, koska käytetään erityistä kaasua, joka ruiskutetaan operoituun onteloon. Se painostaa kalvoa, puristaa keuhkoja, mistä johtuen ne menettävät kykynsä suoristaa ja tarjota hengitysprosessin.

Tämä operaation alustava valmistelu on valmis, kirurgi jatkaa suoraan leikkaukseen. Napaan tehdään viilto. Sitten steriili kaasu pumpataan muodostettuun onteloon. Useimmissa tapauksissa käytetään hiilidioksidia, joka auttaa avaamaan, suoristamaan vatsaonteloa, lisäämään sen tilavuutta. Esittelyssä on troakaari, jonka päässä on kamera, taskulamppu. Vatsaonteloa laajentavan kaasun toiminnan ansiosta instrumentteja on kätevä hallita, naapurielimien seinämien vaurioitumisen riski vähenee huomattavasti.

Sitten lääkäri tutkii huolellisesti elimiä. Kiinnitä huomiota asettelun, ulkonäön ominaisuuksiin. Jos havaitaan adheesioita, jotka osoittavat tulehduksellisen prosessin esiintymisen, ne leikataan.

Kupla on taittuva. Jos se on jännittynyt, seinäleikkaus tehdään heti, ylimääräinen neste imetään pois. Sitten kiinnitin kiinnitetään. Lääkäri etsii koleledokkaa, joka toimii yhdistävänä tekijänä virtsarakon ja 12 pohjukaissuolihaavan välillä. Sitten se leikataan ja siirry kystisen valtimon etsimiseen. Kun valtimo on löydetty, siihen kiinnitetään myös puristin, valtimo leikataan kahden kiinnittimen väliin. Muodostunut valtimon vatsa on ommeltu välittömästi.

Sen jälkeen kun sappirakko on erotettu kanavasta ja kystisestä valtimosta, se alkaa erottua maksakerroksesta. Kupla erotetaan hitaasti, varovasti. Tässä tapauksessa sinun on yritettävä olla vahingoittamatta tai vahingoittamasta ympäröivää kudosta. Jos astiat alkavat vuotaa, ne poltetaan heti sähkövirralla. Kun lääkäri on varmistanut, että rako on täysin erotettu ympäröivistä kudoksista, se alkaa poistaa. Poista manipulaattorit navan viillon kautta.

Tämän operaation osalta on liian aikaista harkita valmistumista. Ontelo on tarkastettava huolellisesti verenvuotoastioiden, sapen, ylimääräisen nesteen ja mahdollisten havaittavien patologioiden varalta. Alukset hyytyvät, ne havaitsevat ja poistavat muutoksista kärsineet kudokset. Sen jälkeen koko vaurioitunut alue käsitellään antiseptisellä liuoksella, pestään huolellisesti. Ylimääräinen neste imetään pois..

Vasta nyt voimme sanoa, että toimenpide on valmis. Trokarat poistetaan haavan reiästä, puhkaisukohta ommellaan. Yksinkertaisissa tapauksissa, jos verenvuotoa ei havaita, se voidaan yksinkertaisesti sulkea. Onteloon työnnetään putki, joka aikaansaa vedenpoiston. Sen kautta tapahtuu nesteiden, pesuliuosten ja erittyneen sapen ulosvirtausta. Jos vaikeaa tulehdusta ei ollut, ja sappia erittyi pieninä määrinä tai ei ollenkaan, vedenpoisto voidaan jättää pois..

Aina on todennäköistä, että mistä tahansa leikkauksesta se voi mennä laajaksi vatsan leikkaukseksi. Jos jotain meni pieleen, tapahtui komplikaatioita tai ennakoimattomia tilanteita, vatsaontelo leikataan, trokarat poistetaan ja tarvittavat toimenpiteet toteutetaan. Se voidaan havaita myös vaikeassa virtsarakon tulehduksessa, kun sitä ei voida poistaa trokaarin läpi, tai kun vuoto tai muu vamma esiintyy..

Kuinka kauan sappirakko poistetaan?

Leikkauksen kesto riippuu siitä, kuinka monimutkainen leikkaus on, onko kirurgilla samanlainen kokemus. Suurin osa operaatioista suoritetaan keskimäärin tunnin sisällä. Tunnettu vähimmäistoimenpide, joka suoritettiin 40 minuutissa ja suurin - 90 minuutissa.