Keltaisuuskokeet

Keltaisuus on sairaus, jossa bilirubiinin (keltaisen pigmentin sisältävä aine) tuotanto maksassa ylittyy merkittävästi. Jos sitä on paljon, keholla ei ole aikaa poistaa pigmenttiä. Se asettuu elimiin ja kudoksiin, ja potilaan iho ja silmämunat saavat kirkkaan keltaisen sävyn. Koska keltainen pigmentti on myrkyllistä, se vaikuttaa haitallisesti ihmisen hermostoon ja muihin sisäelimiin. Jotta lääkäri voi määrittää tarkan diagnoosin ja määrätä oikean hoidon, keltaisuutta sairastavan potilaan on tehtävä perusteellinen tutkimus, tehtävä testit.

Keltaisuuden kliininen verikoe

Keltaisuutta koskeva tutkimus on tarpeen potilaan verenkiertoon valkosolujen tason tarkistamiseksi. Taudin maksa-soluversiossa yleinen verikoe osoittaa leukosytoosin alhaisen lymfosyyttitason taustalla. Valkosolujen määrän lisääntymistä havaitaan akuutissa kolangiitissa ja kasvainten muodostumisessa. Polymorfinen ydinleukosytoosi osoittaa keltaisuutta, joka johtuu alkoholismista tai virushepatiitista..

urinalyysi

Pakollisuus keltaisuudelle on yleinen virtsakoe. Tällä analyysillä on taipumus osoittaa virtsaputken nesteen koostumuksen lisäksi myös väri. Jos se ei vastaa sallittua, tämä tarkoittaa toimintahäiriötä vartalon sisällä. Hepatiittipohjaisella keltaisuudella virtsa muuttuu tummanruskeaksi, näyttää vahvalta teeltä, plus se alkaa vaahtoutua.

Miksi virtsan väri muuttuu??

Bilirubiini on sapen pääkomponentti. Osa siitä kulkeutuu munuaisiin verenkierron kautta ja ne toimivat suodattimena - ne puhdistavat veren kaikista tarpeettomista aineista, mukaan lukien keltainen toksiini, joka erittyy luonnostaan ​​virtsaamisen aikana. Tämä toksiini värjää nestettä jättäen rakon keltaisella sävyllä..

Kun keltaista toksiinia on liikaa, virtsalla on tumman keltainen (lähempänä ruskeaa) sävy. Tämän voi nähdä kaikki paljain silmin. Tässä vaiheessa toksiinia kutsutaan urobiliiniksi. Yksityiskohtainen virtsakoe maksasairauden osoittaa, että lisääntyneen bilirubiinipitoisuuden lisäksi punasolujen ja proteiinien kerroin kasvaa. Lisätestit auttavat lääkäriä tarkistamaan oikean diagnoosin..

Coprogram

Tämä analyysi tarkoittaa ulosteen tutkimusta, jolla voidaan selvittää ruuansulatuskanavan tila ja diagnosoida loistartunta.

Virtsaputken lisäksi keltainen toksiini erittyy kehosta paksusuolen avulla, joka on aiemmin muutettu pigmenttiaineeksi sterkobiliiniksi, mikä osoittaa suolen ja sisäisen mikroflooran normaalin toiminnan.

Ulosteen värjäytymisen syyt

Voit tarkistaa sterkobiliinin pitoisuuden ulosteessa yhdistämällä ulosteita elohopeakloridiin. Tuloksena tuloksena saadun massan väri ja värin voimakkuus arvioidaan. Analyysiä valmistellaan päivän aikana (reagenssien täydelliseen vuorovaikutukseen tarvitaan niin paljon aikaa). Normaalisti vaaleanpunainen massa tulisi saada vähemmän tai voimakkaammin. Jos sterkobiliinia puuttuu tutkituista ulosteista, reaktiosta saatu aine on vihreää.

Sterkobiliinin määrä arvioidaan siinä tapauksessa, että ulosteet ovat vaalean värisiä. Tässä suoritusmuodossa uloste yhdistetään paradimetyyliaminobentsaldehydireagenssin kanssa. Tuloksena tulisi olla punainen seos, jonka vaaleus osoittaa sterkobliinin ylimäärän testituotteen ulostamisessa. Tutkimus suoritetaan spektrofotometrialla.

Normaaleissa olosuhteissa terveelle henkilölle, jolla on uloste, vapautuu jopa 350 ml sterkobiliinia päivässä. Aineen vähentyminen tai ylitarjonta merkitsee etenevien sairauksien esiintymistä ihmiskehossa.

Matala kerroin sterkobiliinille ulosteessa osoittaa hepatiitin kehittymistä. Mutta joskus tämän diagnoosin yhteydessä voidaan havaita tämän parametrin nousua. Tämä johtuu punasolujen nopeasta hajoamisesta veressä. Usein sellaiset kehossa tapahtuvat prosessit merkitsevät synnynnäisen tai hankitun hemolyyttisen anemian kehittymistä. Hematolyyttinen keltaisuus ilmenee tässä tapauksessa ihon kellastumisena potilaan kehossa.

Jos ihmisen ulosteiden tutkimuksen aikana osoittautuu, että sterkobiliinia ei ole kokonaan, vastaava ilmiö osoittaa yhteisen sappitiehyksen ehdotonta tukkeutumista. Usein tukkeutuminen tapahtuu johtuen kanavan aukon puristamisesta kasvaimella tai kivellä. Tässä tilanteessa uloste muuttuu valkoiseksi ja potilaan iho muuttuu kelta-vihreäksi.

Pigmentin vähenemisen syyt ulosteissa ovat usein seuraavat patologiset prosessit:

  • kolangiitti, sappikivitauti;
  • hepatiitti;
  • akuutti tai krooninen haimatulehdus.

Verikemia

Veren biokemia antaa sinun nähdä ja arvioida täydellisen kuvan ihmisen sisäelimistä, kuinka ne toimivat, missä tilassa ne ovat; selvittää, miten aineenvaihdunta tapahtuu (proteiinien, hiilihydraattien, lipidien vuorovaikutus), sekä selvittää, mitä mikrohiukkasia potilas tarvitsee.

  • Biokemiallisessa tutkimuksessa kokonais bilirubiini osoittaa maksan ja sappirakon erilaisten patologioiden esiintymisen. Indikaattorin normin ylittäminen tarkoittaa:
  1. etenevä hepatiitti;
  2. kirroosi;
  3. hemolyyttinen anemia (punasolujen nopea hajoaminen);
  4. sapen ulosvirtauksen epäonnistuminen (sappirakon kivien kanssa).

Hyväksyttävissä olosuhteissa kokonaisbilirubiini-indeksi on 3,4 - 17,1 μmol / L.

  • Suora bilirubiini (kytketty tai konjugoitu) on osa kokonaismäärää, kasvaa keltaisuuden kanssa, mikä ilmenee sapen ulosvirtauksen epäonnistumisen seurauksena. Hyväksyttävät indikaattorit: 0-7,9 mikromolia / l.
  • Epäsuora bilirubiini (vapaa, ei konjugoitunut) on keskimääräinen kokonais- ja suoria alalajeja. Liiallista määrää kehossa edeltää punasolujen nopeutettu hajoaminen, jota esiintyy malarian, laajojen sisäisten verenvuotojen, hemolyyttisen anemian kanssa..

Terveellä ihmisellä tämän aineen kerroin on negatiivinen.

Kuinka keltainen myrkyllinen aine käyttäytyy keltaisuuden kehittyessä? Keltaisuutta on 3 tyyppiä:

  1. hemolyyttinen (suprahepaattinen);
  2. parenhimaalinen (maksa);
  3. mekaaninen (subhepaattinen).
Ihmisellä, jolla on maksan vajaatoiminta, bilirubiini ei hajoa ja verenkierrossa veressä suurina määrinä.
  • Suprahepaattinen keltaisuus riippuu suoraan epäsuorasta bilirubiinista. Kun kehossa useista syistä (esimerkiksi myrkkymyrkytyksistä, veriryhmien yhteensopimattomuudesta verensiirron aikana) tapahtuu hemolyysiä (punasolujen massiivinen hajoaminen), vapautuu paljon hemoglobiinia, joka muuttuu sitten bilirubiiniksi rappeutumisen aikana. Tästä syystä on olemassa ylimäärä epäsuoraa bilirubiinia, joka ei liukene, minkä vuoksi munuaiset eivät suodata virtsarakkoon. Maksalla ei ole aikaa käsitellä sitä, ja aine tunkeutuu veren läpi kehon kaikkiin kulmiin, värjääen ihon keltaiseksi.
  • Maksan keltaisuus ilmenee usein etenevän hepatiitin, maksakirroosin, mukana maksakudoksen tuhoutumisen seurauksena. Maksasolut menettävät kyvyn prosessoida suoraa bilirubiinia. Tällöin verisuonten seinämät ja sappitiet tuhoutuvat ja konjugoitu aine saapuu verenkiertoon. Kun ne saavuttavat munuaiset, siellä se suodatetaan virtsarakkoon, värjäämällä sisältö tummissa sävyissä, kuten tee tai vahva olut.
  • Subhepaattinen keltatauti johtuu sappikanavien puristumisesta tai tukkeutumisesta ja kertyneen sapen paineen noususta virtausjärjestelmässä. Sappikanavien päällekkäisyys ja kapenevat aiheuttavat sappikiviä, haimatulehdusta, haiman kasvaimia (usein pahanlaatuisia). Samanlainen tila provosoi konjugoituneen aineen siirtymisen sappikanavista verisuoniin. Samaan aikaan bilirubiini ei pääse suolistoon, siksi sterkobiliinia ei ole peräsuolessa, ja uloste muuttuvat väriltään ja muuttuvat vaaleaksi. Samasta syystä urobiliinia ei tuoteta..
  • AST (aspartaattiaminotransferaasi) ja ALT (alaniiniaminotransferaasi) ovat joitakin maksan tuottamista pääentsyymeistä. Normaaleissa olosuhteissa enemmän näistä aineista on paikallisia maksasoluissa, ja niitä pitäisi olla vähän verenkiertoon. ASAT: n kasvu on mahdollista maksan, sydämen patologioissa, aspiriinin ja hormonipohjaisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisella käytöllä. Lisääntynyt ALAT-arvo viittaa pitkälle edenneeseen sydämen vajaatoimintaan, veripatologioihin sekä maksa-solujen laajaan tuhoutumiseen, mikä tapahtuu hepatiitin, maksakirroosin kanssa.

Hyväksyttävät ASAT-indikaattorit naisella - korkeintaan 31 yksikköä / l, miehellä - enintään 37 yksikköä / l.
Sallitut ALAT-indikaattorit naisilla - korkeintaan 34 yksikköä / l, miehillä - jopa 45 yksikköä / l.

  • Albumiinia pidetään tärkeimpänä veriproteiinina. Leijonanosa heraproteiineista kehossa sisältää albumiinia. Aineen supistuminen verenkiertoon viittaa munuaisten, suolien ja maksan mahdollisiin patologioihin. Käänteinen prosessi merkitsee kuivumisen todennäköisyyttä. Albumiinin normi on 35 - 52 g / l.
  • Alkalinen fosfataasi on informatiivisin entsyymi ihmiskehossa. Tutkiessaan veren biokemiaa, laboratorioassistentit kiinnittävät pääasiassa huomiota tämän indikaattorin maksa- ja luu alalajien aktiivisuuteen. Terveellä henkilöllä alkalisen fosfataasin määrä on 30 - 120 U / L.
  • Seerumin leusinaminopeptidaasi on entsyymi, joka on keskittynyt pääasiassa munuaisiin, maksaan ja ohutsuoleen. Lisääntynyt onkologia maksan metastaasien, subhepaattisen keltaisuuden kanssa, vähäisemmässä määrin - maksakirroosin, hepatiitin kanssa. Tämän entsyymin sallitut aktiivisuusindikaattorit ovat 15 - 40 IU / l.
  • Gamma-glutamyylitransferaasi on haiman ja maksan solujen tuottama entsyymi. Sen lisääntyminen on todennäköistä yllä mainittujen elinten toimintahäiriöiden lisäksi jatkuvan alkoholin käytön aikana.

Hyväksyttävissä olosuhteissa gamma-glutamyylitransferaasin kerroin on:

  1. miehessä;
  2. naisessa.
Veren koostumuksen indikaattorit maksapatologioissa voivat vaihdella riippuen sukupuolesta, iästä, tutkitun potilaan aiemmista sairauksista.
  • Kolesteroli on verenkiertoon tärkein lipidi. Se toimitetaan kehossa ruoan mukana, on vuorovaikutuksessa maksasolujen kanssa. Normaali kolesterolikerroin on 3,2 - 5,6 mmol / L.
  • Protrombiinia pidetään erityisenä proteiinina, joka edistää veren paksunemista ja verihyytymiä. Se esiintyy maksakudoksessa K-vitamiinin aktivoinnin aikana. Protrombiini-indeksi on yksi koagulogrammin (hemostaasiksi kutsutun hyytymisjärjestelmän tutkimus) pääindikaattoreista. Protrombiini-indeksin normin katsotaan olevan 78 - 142%.
  • Fibrinogeeni on läpinäkyvä proteiini, joka sisältyy maksan kudoksiin ja vaikuttaa aktiivisesti hemostaasiprosessiin. Aineen indikaattorit voivat nousta:
  1. raskauden viimeisellä kolmanneksella;
  2. kehon tulehduksissa ja infektioissa, kilpirauhanen toiminnan estäminen;
  3. leikkausten jälkeen;
  4. palovammoja;
  5. ehkäisyvälineiden käytön taustalla;
  6. sydänkohtaus, aivohalvaus, pahanlaatuiset kasvaimet.

Hyväksyttävä fibrinogeeni imeväisillä on 1,25-3 g / l, aikuisilla - 2-4 g / l.

  • Sedimenttikokeet: tymooli ja sublimaatiot. Ne on suunniteltu tutkimaan maksan toimintaa. Ensimmäisessä suoritusmuodossa tymoli toimii reagenssina. Normi ​​on 0-6 yksikköä. Näiden lukujen ylittäminen osoittaa malarian, hepatiitin A, maksakirroosin kehittymistä. Toinen testi osoittaa kasvainten, erilaisten infektioiden, parenhimaalisen keltaisuuden kehittymisen todennäköisyyden. Normaalisti sublimaatiotesti on 1,6 - 2,2 ml.

Kuinka virtsa ja uloste ja keltaisuus muuttuvat värissä

Keltaisuuden ulosteiden värillä on taipumus muuttua dramaattisesti. Tämä johtuu maksaentsyymien kasvusta ja kehon kyvyttömyydestä poistaa toksiineja ajoissa. Keltaisuuden kehittymiseen liittyy useita provosoivia tekijöitä, jotka perustuvat sappiteiden toiminnan rikkomiseen. Patologian edetessä diagnosoidaan sairauden ilmeiset oireet, mukaan lukien muutos ulosteiden ja virtsan luonnollisessa sävyssä. Värin voimakkuuden perusteella asiantuntija määrittelee sairauden vakavuuden.

Miksi virtsan sävy muuttuu

Maksan tuottama aine, nimeltään bilirubiini, vastaa virtsan sävystä. Tämä komponentti on sappi- tai sappipigmentin pääkomponentti. Se muodostuu monimutkaisessa kemiallisessa prosessissa hemoglobiinin ja muiden maksassa olevien aineiden hajoamisessa. Hajoamistuotteet kerääntyvät sappeen ja erittyvät yhdessä muiden toksiinien kanssa. Tämä on jatkuva prosessi, mutta jos maksan toiminnallinen tarkoitus rikkoo, vaarallisten komponenttien kertyminen rekisteröidään.

Bilirubiinia on pienessä määrin ihmisen veressä. Mahdolliset poikkeamat normista viittaavat patologisten prosessien kehittymiseen, etenkin maksa- ja sappirakon vajavaisuuksiin. Tämä vahvistetaan useilla veren ja virtsan laboratoriokokeilla. Bilirubiinimäärän noustessa nopeasti, kehon poikkeamat voidaan havaita ilman ylimääräisiä tutkimuksia.

Kaikki rikkomukset korjataan virtsan sävyllä. Lisääntynyt bilirubiini johtaa toisen komponentin - urobiliinin - korkeaan pitoisuuteen. Hän vastaa biologisen materiaalin väristä, muuttaen luonnollisen värin tummaksi tyydyttyneeksi. Maksan poikkeavuuksien osoittamiseen ei liity vain korkea bilirubiinitaso, vaan myös punasolujen ja proteiinien esiintyminen virtsassa. Keltaisuuden vahvistamiseksi asiantuntija suosittelee ylimääräistä verikoetta.

Ulosteiden muutosten syyt

Bilirubiini vaikuttaa myös ulosteiden väriin. Kertyvä suolistossa sterkobiliinin muodossa, se johtaa selkeään muutokseen ulosteiden varjossa. Tämän komponentin läsnäolo ulosteessa tarkistetaan yhdistämällä testimateriaali elohopeadikloridiin. Tutkimus suoritetaan päivän aikana, tämä aika riittää, jotta ulosteet voivat reagoida reagenssien kanssa. Saatuja tietoja verrataan laboratorioindikaattoreihin. Jos henkilö on terve, testimateriaalilla on vaaleanpunainen sävy. Vihreä väri osoittaa, että sterkobiliinia ei ole.

Maksan ja haiman toimintahäiriöt luovat parhaat mahdolliset olosuhteet vaarallisten ja myrkyllisten komponenttien kertymiselle elimistöön. Päästäkseen ulosteeseen he provosoivat sen muutoksen. Normaaliolosuhteissa erittyvän sterkobiliinin päivittäinen määrä on 350 ml. Jos jokin indikaattori vaihtelee pienempään tai suurempaan suuntaan, on tapana diagnosoida sairauksien intensiivinen eteneminen ihmiskehossa.

Jos keltaisuustesti osoittaa sterkobiliinin suhteen jyrkän laskun, asiantuntija korjaa akuutin rikkomuksen maksan toiminnassa. Harvinaisissa tapauksissa hepatiitin kanssa havaitaan komponentin nousua. Tämä johtuu punasolujen määrän nopeasta kasvusta veressä. Useimmissa tapauksissa samanlaiset prosessit osoittavat hemolyyttisen keltaisuuden etenemisen.

Jos sterkobiliinia ei löydy tutkimuksen aikana, asiantuntija diagnosoi sappikanavien täydellisen tukkeuman. Kanavan tukkeuma johtuu tuumorin tai kivin puristamisesta. Tässä tapauksessa uloste varjossa keltaisuutta on valkoinen..

Tärkeää: ei vain maksasairaudet voivat vaikuttaa ulosteen värinmuutokseen. Samanlaisia ​​rikkomuksia kirjataan kolangiitissa, haimatulehduksessa ja sappikivitulehduksessa..

Kuinka keltaisuus vaikuttaa biologisen materiaalin väriin?

Virtsa-analyysi voi täysin kuvaa ihmisen tilaa, etenkin jos keltaisuutta epäillään. Lukuisten tutkimusten mukaan hepatiittia on kolme päätyyppiä:

  • hemolyyttinen (lisämunuainen),
  • parenhimaalinen (maksa),
  • mekaaninen (subhepaattinen).

Hemolyyttiseen hepatiittiin liittyy ihon ja limakalvojen keltaisuus. Bilirubiinitasojen nopea nousu ja toksiinien kertyminen kehoon johtaa maksan ja munuaisten kyvyttömyyteen suodattaa vaarallisia aineita. Tämän prosessin tulos on virtsan kirkas väri..

Parenymymaalinen tai maksahepatiitti kehittyy maksan toiminnan vakavien poikkeavuuksien taustalla. Sen eteneminen johtuu terveiden elinsolujen korvaamisesta side- tai arpikudoksella. Tämä prosessi on ominaista maksakirroosille. Maksa ei selviä välittömästä vastuustaan ​​ja menettää kykynsä prosessoida bilirubiinia. Aine saapuu verenkiertoon suurina määrinä. Bilirubiini suodatetaan osittain munuaisten kautta, mikä muuttaa virtsan luonnollisen värin kylläiseksi tummaksi. Ulkonäöltään se muistuttaa vahvaa olutta tai teetä..

Obstruktiivisella keltaisuudella rekisteröidään nopea sapen kertyminen virtausjärjestelmään. Tämä prosessi johtuu kanavien tukkeutumisesta hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten etenemisestä johtuen. Toksiineja kertyy sappiin, mikä johtaa kehon myrkytykseen. Osa tuotetusta bilirubiinista tulee suolistoon, missä se muuttuu sterkobiliiniksi. Tämä komponentti vaikuttaa ulosteiden luonnolliseen väriin. Subhepaattisessa keltaisessa ulosteessa on vaalean tai valkoisen sävy, samanlaisia ​​muutoksia tapahtuu virtsan värissä.

Ulosteiden mukaan asiantuntija pystyy tekemään alustavan diagnoosin. Minkä tyyppinen keltaisuus on kiinteä ihmisessä ja mikä määrittelee hänen kehityksen, ylimääräiset laboratorio- ja instrumentitutkimukset auttavat määrittämään.

Vaaralliset muutokset vastasyntyneen ruumiissa

Virtsan ja ulosteiden värin muutokset kirjataan missä iässä tahansa. Ne aiheuttavat kuitenkin erityisen vaaran imeväisille. Poikkeamat normista ovat ominaisia ​​vastasyntyneen hemolyyttiselle sairaudelle (GBN). Tämä on patologinen prosessi, johon liittyy nopeasti bilirubiinipitoisuuden nousu kehossa. Se kehittyy äidin ja sikiön Rh-konfliktissa, jopa kohdussa. Useimmissa tapauksissa kuolemaan johtava.

Ilmeisen reesuskonfliktin kanssa lisää spontaanin keskenmenon tai kuolleena syntymisen riski. Viime vuosina hemolyyttisen taudin kehittymisestä johtuva kuolleisuus oli 80%. Lapsen ihon kirkas väri osoittaa patologian kehittymistä. Ylimääräinen arviointiperuste on muutos ulosteiden värissä keltaisuuden kanssa, se saa kirkkaan keltaisen sävyn. Tätä tilaa kutsutaan lääketieteellisessä käytännössä ydinkeltaiseksi..

Virtsan ja ulosteiden värin muutokset lisääntyvät vähitellen, 3–4 päivää syntymän jälkeen, vauvalla on kirkkaan keltaisia ​​suolen liikkeitä, joilla on vähäinen vihertävä sävy. Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa hermoston akuutti päihdytys ja ydinkeltaisuuden kehittyminen tapahtuvat 5. päivänä (kuva osoittaa sen voimakkuuden). Jos lapselle ei anneta oikea-aikaista apua, kuolema tapahtuu.

Tärkeää: Aikuisen ja lapsen kehossa tapahtuvat muutokset ovat syy hätävierailulle lääketieteellisessä laitoksessa. Ilmeisten poikkeaman merkkien huomioiminen on vaarallista vakavien komplikaatioiden, myös kuoleman, kehittymisen vuoksi.

Eri tyyppisen keltaisuuden differentiaalinen diagnoosi

Keltaisuutta pidetään ihon, limakalvojen ja silmän valkoisen kalvon värjäytymisenä keltaisina tai vihertävinä. Sitä ei sovelleta itsenäisiin sairauksiin, vaan se on oireyhtymä, joka kehittyy erityyppisten kehon patologioiden kanssa. Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi on prosessi, jolla verrataan erityisiä kliinisiä, laboratorio- ja muita oireita tietyntyyppisestä sairaudesta.

Mikä on differentiaalidiagnoosi?

Bilirubiinipigmentti, joka syntetisoidaan käytetystä hemoglobiinista useiden muunnoksien kautta, antaa iholle keltaista. Bilirubiinin muodostumisprosessi on hyvin monimutkainen, siihen sisältyy maksa sappirakon kanssa, perna, imusysteemi, suolet.

Siksi keltaisuutta on useita tyyppejä tai pikemminkin kolme. Jokaisella lajilla on omat syyt, kehitysmekanismi ja kliinisen kulun ominaispiirteet. Keltaisuuden erilainen diagnoosi, joka on erittäin tärkeä osa tutkimusta, auttaa määrittämään patologian tyypin oikean hoitotaktikan valitsemiseksi. Sen avulla on mahdollista tehdä oikea diagnoosi..

Keltaisuuden tyypit

Hepatologiassa on kolmentyyppisiä keltaisuutta: suprahepaattinen (hemolyyttinen), maksa (parenhyymi) ja subhepaattinen (mekaaninen tai obstruktiivinen)..

Suprahepaattinen (hemolyyttinen)

Itse nimi viittaa siihen, että ongelma ei ole maksassa, vaan sen yläpuolella. Punasolujen liiallisen tuhoamisen seurauksena muodostuu liiallinen määrä sappipigmenttiä, mikä aiheuttaa jäännöksen värjäämistä. Hemolyysiin vaikuttavat tekijät:

  • vastasyntyneen lapsen raja (fysiologinen) keltaisuus;
  • Reesuskonfliktit sikiön ja äidin välillä (vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus) - syntyy, kun vauva perii negatiivisen reesuksen, kun äiti on positiivinen;
  • veren ja sen komponenttien verensiirto, joka ei sovi yhteen ABO-järjestelmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • sellaisten hemolyyttisten aineiden vaikutus, jotka provosoivat verisolujen eheyden rikkomista ja hemoglobiinin diffuusiota plasmaan (elohopea, lyijy, kloroformi ja monet muut).

Klinikalle on ominaista oireiden kolmikko:

  1. hemolyyttisen anemian merkit - ihon ja limakalvojen heikkous maallisella sävyllä, huimaus, päänsärky;
  2. keltaisuus (sitruunankeltainen sävy) ilman ihon kutinaa;
  3. splenomegalia (laajentunut perna) kehittyy sen takia, että se on "punasolujen hautausmaa".


Bilirubiinipigmentti kulkeutuu kehosta liiallisina määrinä munuaisten ja suolen kautta, joten virtsa ja uloste tummuvat. Suprahepaattisen keltaisuuden kanssa maksalla on fysiologiset mitat.

Maksa (parenkyymiset keltaisuus)

Se muodostuu maksan toiminnan häiriöissä, kun itse elimen rakenneyksikkö, maksasolu, kärsii. Bilirubiini, joka tulee parenyymimaiseen elimeen jatkokäsittelyä varten, tulee yleiseen verenkiertoon maksan tuhoutuneiden interlobular kapillaarien kautta ja keltaisuus alkaa. Maksasolujen tuhoamiseen johtavat tekijät:

  • kaikenlaiset virushepatiitit - A, B, C, D, E, F, G;
  • ei-virus etiologinen hepatiitti - alkoholinen, ruuansulatuksellinen, lääketieteellinen, myrkyllinen;
  • maksakirroosi ja maksasyöpä (primaarinen ja metastaattinen);
  • akuutti maksan vajaatoiminta, joka johtuu altistumisesta hepatotropiinisille myrkkyille (arseeni- ja fosforiyhdisteille, myrkyllisille myrkyllisyysmyrkkyille, alkoholin korvikkeille ja monille muille);
  • autoimmuuniprosessit;
  • diffuusi toksinen struuma - sairaus, jossa kilpirauhashormonien ylimäärällä on negatiivinen vaikutus maksan parenyymaan;
  • mononukleoosi ja leptospiroosi (Weil-Vasiliev-tauti) - akuutit tartuntataudit, joissa maksa kärsii.

Parenymmaalisen keltaisuuden kliinisten oireiden ominaisuudet eroavat hemolyyttisen muodon oireista, mikä on tärkeätä differentiaalidiagnoosissa:

  • ensinnäkin perussairauden oireita (hepatiitti, maksakirroosi, leptospiroosi, tyrotoksikoosi);
  • keltaisuutta voi seurata lievä kutina;
  • palpaation aikana havaitaan maksan määrän ja tiheyden lisääntymistä (hepatomegalia);
  • pernan laajentuminen määritetään joskus;
  • ateriaan tai alkoholiin liittyvä oikean hypochondriumin kipu on ominaista;
  • virtsan väri on tummanruskea, ja uloste on päinvastoin värjäytynyt (kaikki pigmentti kulkee vereen eikä ohutsuoleen);
  • verenvuotooireyhtymä nenän spontaanin verenvuodon muodossa, ruokatorven laajentuneet suonet.

Subhepaattinen (obstruktiivinen) keltaisuus

Näkyy sappikanavan luumen osittaisen tai täydellisen päällekkäisyyden vuoksi, kun sapen liikkuminen virtsarakosta pohjukaissuolen ohutsuoleen on heikentynyt. Etiologiset tekijät:

  • sakko, joka on juuttunut sappikanavaan kledokolitiaasin vuoksi;
  • ontelon tukkeutuminen loisiin (esimerkiksi pyöreämatoihin);
  • kanavan tukkeuma suoraan luumeniin kasvavasta tuumorista tai useammin lähellä sijaitsevan haiman pään syövän vuoksi;
  • kanavan suun kaventuminen sen virtauskohdassa ohutsuoleen.
  • puristus suurentuneiden imusolmukkeiden avulla, jotka sijaitsevat lähellä yhteistä sappikanavaa

Oireet sairaudesta, joka laukaisi oireyhtymän, ovat erittäin tärkeitä. Esimerkiksi sappikoolikoiden tai akuutin haimatulehduksen kirkas hyökkäys muutama tunti, jonka jälkeen iho muuttui keltaiseksi. Keltaisuus kanavien tai haiman pään kasvaimen kanssa kehittyy hitaasti kuukausia, ja sen lisäksi on merkkejä onkologiasta. Tärkeimmät kliiniset oireet:

  1. Oliivin värin lausunut keltaisuus ja voimakas kutina ennen ihon naarmuuntumista.
  2. Maksa- ja splenomegaliaa ei havaittu.
  3. Jännittynyt ja täynnä sappirakko palloituu vatsan seinämän läpi..
  4. Virtsan väri on tumma ja uloste on akolinen (väriltään).

Keltaisuuden differentiaalidiagnoositaulukko

Erottuva ominaisuusLajikkeet keltaisuus
hemolyyttisparenkymaalinenMekaaninen
KehitysmekanismiLisääntynyt punasolujen hemolyysiMaksan vajaatoimintaSapen ulosvirtaus suolistossa oli esteenä
Keltaisuuden kasvuvauhtiNopeastiKohtalaisenKasvaimen kanssa - hitaasti ja kiven tukkeutumisen kanssa
Potilaiden ikäUseammin vastasyntynyt vauvaEnimmäkseen alkoholin väärinkäyttäjiäAikuisia
Kipu-oireyhtymä-Oikeassa hypochondriumParoksismaalinen, sietämätön (maksakoliikan hyökkäys)
RuumiinlämpöUseammin normaalin alueen sisälläYlennettyKorkea
kutina-Kohtalainensietämätön
IhonväriVaaleankeltainenKellertävän vihertävääOliivi
Virtsan tahraUseammin tumma, mutta voi olla normaalia (olki keltainen)TummaTumma
Jakkaran väriTumma (joskus normaali)Vaalea tai värjätty (akolinen), runsaalla rasvaeritykselläAcholic
Maksan kokoNormiLisääntynyt, maksakirroosin vähentyessäNormi
Pernan mitatlisääntynytLähinnä hieman lisääntynytNormi
Yleinen verianalyysiPunasolujen ja hemoglobiinin väheneminenPisteneutrofiilien lisääntyminen, kiihtynyt punasolujen sedimentaatioreaktio (ROE)Neutrofiilisten sauvojen yliarviointi, ROE: n kasvu. Kasvaimen kanssa - punasolujen pientä laskua.
Kliininen veren biokemia (indikaattori bilirubiini)Epäsuora korko ylittyy kohtuullisestiLisääntynyt suora ja epäsuoraLisääntynyt suora
Kliininen veren biokemia (alkalisen fosfataasin indikaattori)--Lisäntynyt merkittävästi
Kliininen veren biokemia (indikaattorit AST ja ALT)Huomattavasti ylihinnoiteltuNormiLisääntynyt merkittävästi sappikivitaudin kanssa

Kyselyalgoritmi

Keltaisuutta sairastavien potilaiden tutkimuksen tulisi olla oikea-aikaista ja se tulisi suorittaa yleisesti hyväksytyn menettelytavan mukaisesti, jotta voidaan arvioida kaikki taudin kriteerit. Tämä on välttämätön vaihe, jonka ansiosta optimaalista hoitotaktiikkaa kehitetään edelleen..

  1. Potilaan kuulustelu. Selvitä valitukset, elämän anamneesi ja olemassa olevat sairaudet, suorittamalla heidän erotusdiagnoosinsa.
  2. Potilaan tutkimuksella pyritään tunnistamaan keltaisuuden visuaaliset merkit.
  3. Vatsan tunnustelu on tärkeä asia, koska se auttaa selvittämään kivun sekä hepato- ja splenomegalian sekä tiivisteiden esiintymisen elimessä.
  4. Perkussiot suoritetaan maksan ja pernan topografian tutkimiseksi, niiden rajojen määrittämiseksi.
  5. Keltaisuuden laboratoriodiagnoosi on olennainen osa tutkimusta. Virtsasta ja verestä määrätään yleinen kliininen ja biokemiallinen analyysi. Ilman lueteltuja laboratoriotekniikoita on erittäin vaikea suorittaa eri tyyppisten patologioiden differentiaalinen diagnoosi.

Muita instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä käytetään laajasti obstruktiivisen keltaisuuden esiintyessä. Heidän avullaan kiven tai kasvaimen sijainti selvitetään, maksan ja pernan patologia määritetään.

  1. maksan ja sappirakon ultraäänitutkimus;
  2. cholangiography;
  3. Tietokonetomografia;
  4. magneettikuvaus.

On tärkeää tietää! Keltaisuuden differentiaalidiagnoosilla on erityinen merkitys vastasyntyneillä, koska vauvan ensimmäisinä päivinä on erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi hoidon nopeaksi aloittamiseksi.

Ihon ja limakalvojen keltaisuus on tärkeä kehon signaali, joka osoittaa vakavan terveysrikkomuksen. Tätä oiretta ei pidä sivuuttaa, muuten potilaan tila voi pahentua merkittävästi. Oikea-aikainen tutkimus ja pätevä erotusdiagnostiikka antavat edellytyksen onnistuneelle paranemiselle.

Diagnostiset menetelmät keltaisuuden havaitsemiseksi

Keltaisuus on monimutkainen häiriö maksaan. Sen määräävät ihon väri, limakalvot ja silmäproteiinit, jotka eivät ole terveelle ihmiselle tyypillisiä keltaisessa.

Keltaisuuden esiintymisen pääedellytys on bilirubiinin sappipigmentin liiallinen nauttiminen veriplasmaan.

Keltaisuus luokitellaan yleensä kolmeen tyyppiin:

  1. Suprahepatic. Se tapahtuu punasolujen massan hajoamisen ja hemoglobiinin pääsyn seurauksena plasmaan.
  2. Maksa (parenkyymiset). Se on seurausta maksa riittämättömästä toiminnasta sappipigmentti bilirubiinin prosessoinnissa.
  3. Subhepaattinen (mekaaninen). Ilmenee sapen normaalin tuotannon ja bilirubiinin poiston rikkomisen takia.

Taudin ilmenemismuodot

Keltaisuuden suprahepaattisessa muodossa punasolujen massiivisen hajoamisen ja hemoglobiinin tulon seurauksena maksan tulisi toimia kostohoitoon suorittaen bilirubiinin poistamisen kehosta. Työn monimutkaisuus on sellaisen entsyymin puute, joka muuttaa vaarallisesta bilirubiinista vaaratonta.

Siten sen ylimäärä tulee plasmaan ja leviää koko kehoon. Bilirubiinin massiivinen kulkeutuminen suolistoon johtaa ulosteeseen sterkobiliinin värjäytymiseen, ja virtsan väri muuttaa urobiliinia. Bilirubiini, joka on enimmäkseen liukenematonta pigmenttiä, ei pääse virtsaan, mikä vaikeuttaa virtsan laboratoriotestien tulosta..

Siten tämän tyyppisellä keltaisuudella havaitaan seuraavat laboratoriotestit:

  1. Virtsa-analyysi - korkea urobiliinipitoisuus, bilirubiinin puute.
  2. Fekaalitutkimus - korkea sterkobiliinipitoisuus.

Verikoe - suuri määrä epäsuoraa bilirubiinia, matala suora pitoisuus. KLA osoittaa anemiaa, retikulosytoosia. Maksatestien tulokset pidetään normin rajoissa..

Punasolujen tuhoamisnopeus kasvaa johtuen niiden osmoottisen resistenssin vähenemisestä. Myös muut indikaattorit pysyvät normin rajoissa: kolesterolin määrä, AST- ja ALT-entsyymit, protrombiini-indeksi ja alkalinen fosfataasi.

  • Kun tehdään vaurioituneen elimen puhkaisubiopsia, on mahdollista diagnosoida sekundaarinen hemokromatoosi.
  • Maksan tyyppisissä sairauksissa, jotka johtuvat vaurioista ja heikentyneestä maksan toiminnasta, muodostuu suuri määrä sekä suoraa että epäsuoraa bilirubiinia, joka tunkeutuu helposti plasmaan ja virtsaan.

    Bilirubiinin nauttiminen suolistossa sapen kanssa on vaikeaa. Sappikanavien ja kapillaarien vaurioiden vuoksi sappi (bilirubiini) voi osittain päästä plasmaan, joka kantaa sitä koko kehossa aiheuttaen kutinaa.

    Laboratoriotestit antavat seuraavat tulokset:

      Virtsa-analyysi - vähän urobiliinia, mutta tumma virtsan värjäys bilirubiinilla.

    Verikoe - kaiken tyyppisten bilirubiini- ja sappipitoisuuksien korkea pitoisuus. KLA osoittaa anemian esiintymisen, transaminaasientsyymien aktiivisuuden lisääntymisen, kun taas punasolujen osmoottinen resistenssi on normin rajoissa. Maksan toiminnallisten testien indikaattorit muuttuivat ja osoittavat patologian.

    Albumiini on alennettu, seerumin immunoglobuliinit ovat koholla, protrombiini-indeksi on myös alentunut. Kolesteroli voi olla normaaleissa rajoissa tai nousta, mutta vaikeiden patologioiden ollessa vähentynyt.

  • Fekaalianalyysi - selkeyttä havaitaan alhaisten sterkobiliinipitoisuuksien vuoksi.
  • Biopsiaa suoritettaessa voidaan diagnosoida maksan hepatiitti tai maksakirroosi..
  • Subhepaattisen tyyppisen sairauden yhteydessä, kun ulosvirtaus suolistossa on täysin sappirakeutunut bilirubiinin kanssa, laboratoriotestit antavat seuraavat tulokset:

    1. Virtsa-analyysi - tumma väri johtuen korkeasta bilirubiinipitoisuudesta, urobiliinin puuttumisesta.
    2. Verikoe - sapen, sappihappojen ja suoran bilirubiinipitoisuus nousee jyrkästi. ALAT ja ASAT ovat normin rajoissa tai nousseet hieman.
    3. Ulosteiden tutkiminen - ulosteiden täydellinen värjäytyminen, koska siinä ei ole sterkobiliinia.

    Lääketieteelliset menetelmät keltaisuuden havaitsemiseksi

    Kun ihon, silmien tai limakalvojen keltainen väri ilmestyy, tarvitaan joukko diagnostisia toimenpiteitä keltaisuuden syyn ja sen jatkohoidon määrittämiseksi. Kompleksi sisältää mm.

    1. Laboratorioverikoe (yleinen analyysi ja biokemiallinen koostumus (biokemia)), virtsa ja uloste.
    2. Bilirubiinitason määrittäminen virtsassa ja veressä.
    3. Verikoe vasta-aineiden esiintymiseksi virushepatiitille ja muille infektioille.
    4. Elinten, kuten maksan, sapiteiden, pernan, ultraäänitutkimus.
    5. Suorita pohjukaissuoli, tarvittaessa maksan skannaus, MRI ja tomografia.

    KLA ja OAM ovat yksinkertaisimpia ja edullisimpia tapoja tutkia vartaloa, ja ne pystyvät osoittamaan tiettyjä kehon muutoksia, sen reaktion tautiin. Veri annetaan tiukasti tyhjään mahaan aamulla.

    Biokemiallinen verikoe (biokemia) mahdollistaa kehon kapeampien ongelmien tunnistamisen - joten keltaisuudella on mahdollista arvioida maksavaurioiden aste. Tutkimus suoritetaan aamulla, ehdottomasti tyhjään vatsaan. Ennen tämän tutkimuksen suorittamista suositellaan sulkemaan pois tupakointi, alkoholin ja rasvaisten ruokien käyttö, koska se voi tahrata kliinisen kuvan ja antaa väärät tulokset.

    Keltaisuuden syiden määrittämiseksi käytetään kattavaa tutkimusta nimeltään ”maksatestit”..

    Se määrittelee bilirubiinitasot, maksan transaminaasien aktiivisuuden, maksan proteiineja syntetisoivat toiminnot, veren hyytymisen, verenvuotoaltistuksen (koagulogrammi), kolesterolin, triglyseridien (lipidimetabolia) ja typen aineenvaihdunnan indikaattorit.

    Yhden tyyppinen keltaisuus on melko harvinaista, joista suurin osa tapahtuu yhdistelmänä tietyntyyppisiä sairauksia. Biokemia ja OAM auttavat määrittämään sairauden tarkan tyypin tai tyypit..

    Biokemian analyysi ja virtsan tutkiminen vakavalla suprahepaattisella keltaisuudella, johon liittyy epäsuoran bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen ja joka johtaa väistämättä vaurioihin elimissä, mukaan lukien maksassa, voi johtaa suoran bilirubiinipitoisuuden lisääntymiseen plasmassa ja virtsassa, mikä puolestaan ​​on merkki parenhimaaliset (maksa) sairaudet.

    Tutkimalla veren biokemiallista koostumusta sairauden mekaanisessa muodossa, esimerkiksi syövän vuoksi, kun hemolyysi väistämättä kasvaa, voidaan havaita sekä suoran että epäsuoran bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen plasmassa.

    OAM-tulokset ovat tärkeitä myös keltaisuuden diagnosoinnissa. Urobilinogeenien virtsapitoisuus on tärkeä indikaattori. Terveessä kehossa urobilinogeenien erittyminen virtsaan on 4 mg / päivä.

    Tämän määrän kasvu viittaa maksan toiminnan heikkenemiseen hemolyyttisessä tai parenhymmaalisessa keltaisuudessa. Jos virtsassa määritetään urobilinogeenin lisäksi myös suoran bilirubiinin läsnäolo, tämä analyysi osoittaa maksavaurion ja sapen heikentyneen kulumisen suolistossa.

    Tärkeä! Vain sairaanhoitolaitoksen asiantuntijan tulee suorittaa tutkimukset, diagnostiset toimenpiteet, diagnoosit ja etenkin hoito.

    Mahdolliset itsenäiset toimet diagnoosin määrittämiseksi ja terapeuttisen hoidon määräämiseksi voivat johtaa haitallisiin seurauksiin..

    Sairauden diagnoosin ja hoidon suorittavat sellaiset asiantuntijat kuin terapeutti, kirurgi (mekaanisen tyyppisen sairauden tapauksessa, kasvainten kirurginen hoito, sappirakko, kivenpoisto jne.), Hematologi (hemolyyttisen keltaisuuden tapauksessa, jos se on tarpeen anemian, verisairauksien hoitamiseksi). ja tartuntataudin asiantuntija (tarttuvan keltaisuuden tapauksessa tarvittaessa viruslääkityskurssi).

    Keltaisuutta. Syyt, tyypit ja oireet. Keltaisuushoito

    Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

    Mikä on keltaisuus?

    Keltaisuus on oireyhtymä, jolle on ominaista lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä, mikä ilmenee visuaalisesti ihon ja limakalvojen värjäytymisessä keltaisina. Keltaisuuden ihon väri voi vaihdella tummasta oranssista kirkkaaseen sitruuniin. Keltaisuus ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain erilaisten patologioiden kliininen ilmenemismuoto.

    Tämä patologia on ominaista paitsi aikuisten sukupolvelle, myös lapsille. Joten vastasyntyneen keltaisuus on melko yleinen vastasyntyneen patologia. Tilastojen mukaan hän on 4. sija vauvojen ilmaantuvuusrakenteessa ensimmäisen elämän viikon aikana. Sitä esiintyy 0,7 prosentilla vastasyntyneistä. Obstruktiivinen keltaisuus on myös yhtä harvinainen patologia. Sitä esiintyy 40 prosentilla sappikivitautipotilaista. Ihmisillä, joilla on maksa- ja sapiteiden kasvainvaurioita, keltaisuutta esiintyy 99 prosentilla tapauksista. Parenymmaalinen keltaisuus on ominaista virusmaksavaurioille. Sitä ei kuitenkaan tapahdu heti, vaan vain dekompensoiduissa vaiheissa, kun elimistö ei enää pysty taistelemaan taudin kanssa itsenäisesti.

    Keltaisuuden syyt

    Keltaisuuden patogeneesi

    Bilirubiinin synteesiä varten hemoglobiini tulee tuhoutuneista punasoluista. Punasolujen (punasolujen) keskimääräinen elinkaari on 120 päivää. Tämän ajanjakson jälkeen punaiset verisolut tuhoutuvat, ja heihin aiemmin sisältynyt hemoglobiini pääsee maksaan ja pernaan. Aluksi bilirubiinirauta hapettuu, sitten se muuttuu ferritiiniksi. Syntetisoitu porfyriinirengas muuttuu bilirubiiniksi useilla reaktioilla.

    Tuloksena oleva bilirubiini pääsee verenkiertoon. Bilirubiini ei liukene veteen ja käyttää sen vuoksi albumiinia kuljettamiseen. Verenvirtauksen myötä bilirubiini kulkeutuu maksasoluihin - maksasoluihin. Aluksi nämä solut vangitsevat sen ja kuljettavat sitten maksaan, missä se sitoutuu glukuronihappoon, minkä jälkeen se erittyy sappikapillaareihin. Kaksi bilirubiinityyppiä erotetaan toisistaan ​​- vapaa (epäsuora) ja sitoutunut (suora). Ennen sitoutumista glukuronihappoon bilirubiinia kutsutaan vapaaksi. Konjugaation (yhdiste) kanssa hapon kanssa bilirubiini sitoutuu tai on suora.

    Sapen eritys tapahtuu painegradientin (ero) mukaan - maksa erittää sapen 300 - 350 millimetrin vedenpaineessa. Lisäksi se kertyy sappirakon sisään, joka erittää jo sappia tarpeen mukaan. Bilirubiini saapuu suolistoon ja muuttuu entsyymien vaikutuksesta mesobilinogeeniksi ja urobilinogeeniksi. Urobilinogeeni erittyy suolistosta sterkobilinogeenin muodossa (60 - 80 mg päivässä). Jälkimmäinen tahrat uloste ruskea. Pieni osa urobilinogeenistä imeytyy uudelleen suoliston kautta ja kulkee maksaan verenkiertoon. Terveellä henkilöllä maksa metaboloi urobiliinin kokonaan, joten sitä ei yleensä havaita virtsassa. Osa sterkobilinogeenistä pääsee yleiseen verenkiertoon ja erittyy munuaisten kautta (noin 4 mg päivässä), jolloin virtsa on oljenkeltainen.

    Siten bilirubiinin vaihto kehossa on melko monimutkaista ja sisältää useita vaiheita. Yhden niistä rikkominen voi aiheuttaa keltaisuutta.

    Keltaisuuden syyt ovat:

    • sappitiehyen ja sappirakon tukkeuma;
    • maksapatologia (hepatiitti, kirroosi);
    • punasolujen ennenaikainen tuhoaminen.
    Sappikanavan tukos
    Sapiteiden täydellinen tai osittainen tukkeutuminen on yksi yleisimmistä keltaisuuden syistä. Tässä tapauksessa kehittyy keltaisuus, jota kutsutaan mekaaniseksi tai subhepaattiseksi. Nimen keltaisuus heijastaa tässä tapauksessa sairauden syytä. Obstruktiivisella keltaisuudella veren bilirubiinipitoisuus nousee kanavien tukkeutumisen vuoksi. Sappitierteen tukkeutuminen voi laukaista erilaisilla patologioilla.

    Sappitiehyen tukkeutumisen syyt ovat:

    • sappirakon kivet tai sappikanavat;
    • haimasyöpä;
    • kysta, joka sijaitsee haiman pään alueella;
    • sappikanavan kasvaimet;
    • sappi- stenosio (kapeneva).
    Nämä ja monet muut patologiat voivat aiheuttaa sappiteiden täydellisen tai osittaisen tukkeutumisen. Tämä puolestaan ​​johtaa sapen ulosvirtauksen ja sen kertymisen sappikanaviin rikkomiseen. Ajan myötä kanavien paine nousee, ja sappi, yrittäen löytää poistumistietä, alkaa tunkeutua sappirakon seinämiin. Seurauksena bilirubiini ja sappihapot pääsevät verenkiertoon. Bilirubiinipitoisuus veriplasmassa alkaa ylittää normin. Iho ja limakalvot muuttuvat nopeasti keltaisiksi.

    Koska tukkeutumisesta johtuva sappi (heikentynyt avoimuus) ei pääse suolistoon, obstruktiivisesta keltaisuudesta kärsivän potilaan uloste muuttuu. Samaan aikaan veressä vapaasti kiertävä bilirubiini antaa sille tummanruskean värin..

    Maksapatologia (hepatiitti, kirroosi)
    Erilaiset maksasairaudet provosoivat todellisen tai ns. "Parenhymmaalisen" keltaisuuden kehittymisen. Useimmiten parenkyymainen keltaisuus perustuu maksa-solujen (hepatosyyttien) tarttuviin tai toksisiin vaurioihin.

    Patologioita, jotka voivat provosoida parenyymimaista keltaisuutta, ovat:

    • akuutti hepatiitti;
    • kroonisen hepatiitin paheneminen;
    • maksakirroosi, mukaan lukien primaarinen sappisirroosi;
    • systemaattinen alkoholin käyttö;
    • sienimyrkytys;
    • sepsis;
    • mononukleoosi;
    • leptospiroosia;
    • altistuminen tietyille viruksille, myrkkyille.
    Näiden sairauksien perustana on bilirubiinin metabolian, vangitsemisen ja kulkeutumisen rikkominen maksasoluissa, mikä johtaa sytolyyttisen ja kolestaattisen oireyhtymän kehittymiseen. Ensimmäinen oireyhtymä heijastaa solujen tuhoutumisprosessia (solusolu, hajoaminen-tuhoaminen), joka tapahtuu bilirubiinin vapautumisen yhteydessä. Kolestaattiselle oireyhtymälle on ominaista sapen pysähtyminen ja sen vähentyminen suolistossa. Nämä kaksi oireyhtymää määrittävät parenkyymisten keltaisuuden kliinisen kuvan. Tämän tyyppisen keltaisuuden ihonväri on punertavan sävyinen ("punainen keltaisuus"). Kuten muun tyyppisellä keltaisuudella, sklera, pehmeä suulaki ja sitten ihokappale maalataan ensin. Hepatosyyttien (jotka sisältävät jo pigmenttejä) tuhoutumisen seurauksena bilirubiini kulkee imusuonten ja verisuonten sisään. Verenkiertoon saakka bilirubiini värjää ihon ja skleran keltaiseksi.

    Valmistelut parenhimaalisen keltaisuuden kehittymiseen

    Timoleptikot (mielialan vakauttajat)


    Punasolujen ennenaikainen tuhoaminen
    Punaisten verisolujen ennenaikainen tuhoaminen on hemolyyttisen tai suprahepaattisen keltaisuuden taustalla. Tässä tapauksessa veren hemoglobiinipitoisuuden nousu tapahtuu punasolujen voimakkaan hajoamisen ja seurauksena epäsuoran bilirubiinin tuotannon vuoksi (koska epäsuora bilirubiini sisältyy punasoluihin). Punasolujen massiivisen hajoamisen ilmiö voidaan havaita pernan patologian yhteydessä, nimittäin primaarisen ja sekundaarisen hypersplenismin yhteydessä. Anemia voi myös aiheuttaa punasolujen voimakasta hajoamista..

    Punasolujen hajoamisen seurauksena muodostuu suuri määrä epäsuoraa bilirubiinia, jota maksalla ei ole aikaa metaboloitua. Täten osa bilirubiinista, jonka silti hoitavat hepatosyytit, sitoutuu glukuronihappoon ja osa pysyy sitoutumattomana. Sitoutumaton bilirubiini, jonka ei pitäisi olla normaalia, värjää limakalvot ja ihon kirkkaalla sitruunanvärillä.

    Hemolyyttinen keltaisuus voi myös olla luonteeltaan autoimmuunista. Tämän taudin perusta on punasolujen massiivinen tuhoaminen kehon omien solujen toimesta. Autoimmuunisen hemolyyttisen keltaisuuden, samoin kuin muiden autoimmuunisairauksien, syitä ei tunneta. Erilaiset geneettiset sairaudet voivat myös aiheuttaa keltaisuutta..

    Geneettisiin patologioihin, joihin liittyy keltaisuus, sisältyy Gilbertin oireyhtymä. Tämä on geneettinen sairaus, jossa bilirubiiniaineenvaihdunta (sen imeytyminen ja assimilaatio) on häiriintynyt maksasoluihin. Miehien ja naisten suhde tähän patologiaan on 3 - 4, ja taudin puhkeamisen keski-ikä on 12-25 vuotta.

    Bilirubiinipitoisuus on normaalia

    Veren kokonais bilirubiinipitoisuus vaihtelee välillä 5,1 - 21,5 mikromoolia litrassa. Epäsuoran (vapaan) bilirubiinin osuus on 4-16 mikromoolia litraa kohti (75 - 85 prosenttia kokonaismäärästä), kun taas suoran (sitoutuneen) pitoisuus on 1-5 mikromoolia litrassa (15-25 prosenttia kokonaismäärästä)..

    Bilirubiinipitoisuuden nousua veressä yli 27 - 34 mikromoolia litrassa kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Bilirubiini sitoutuu ihon ja sidekalvon joustaviin kuituihin ja antaa iholle ja limakalvoille jäätävän värjäyksen.
    Riippuen siitä, kuinka korkea bilirubiinitaso, useita vaikeusasteita keltaisuutta.

    Keltaisuuden vakavuus

    Keltaisuuden vakavuus on:

    • lievä keltaisuus, bilirubiinipitoisuus enintään 85 mikromoolia litrassa;
    • kohtalainen keltaisuus bilirubiinipitoisuuden ollessa 86-169 mikromoolia litrassa;
    • vaikea keltaisuus, jonka bilirubiinitaso on noussut yli 170 mikromoolia litrassa.
    Kuinka kirkas on ihon ja limakalvojen värjäys (keltaisuuden voimakkuus), riippuu ihon väristä, bilirubiinipitoisuudesta ja kudoksen verentoimituksesta. Aluksi näkyvät limakalvot, ts. Sklera, värjätään. Siksi, jos epäillään maksapatologiaa, lääkäri tutkii aluksi potilaan skleran.

    Hieman myöhemmin ihon icterinen värjäys liittyy. Jos lääkärinhoitoa ei tarjota ajoissa, iho saa vihertävän sävyn. Tämä johtuu bilirubiinin asteittaisesta hapettumisesta biliverdiiniksi, jolla on vihreä väri. Jos edes tässä vaiheessa potilasta ei auteta, iho ja limakalvot saavat mustanruskeanvärisen värin. Siten ihon kehitys keltaisuuden kanssa on seuraava. Ensin keltainen, sitten vihertävä ja sitten pronssin väri.

    Keltaisuuden tyypit

    Alkuperästä ja patogeneesistä riippuen erotetaan kolme päätyyppiä keltaisuutta. Jokaisella lajilla on omat syyt sekä oma kliininen kuva. Lisäksi todellinen keltaisuus ja pseudo-keltaisuus erotetaan toisistaan. Pseudo-keltaisuus on seurausta karoteenien kertymisestä ihoon. Tämä voi tapahtua porkkanoiden, kurpitsien, appelsiinien ja muiden tuotteiden pitkäaikaisessa käytössä..

    Ero pseudo-keltaisuudesta todellisen keltaisuuden välillä on, että ensimmäisessä tapauksessa vain iho muuttuu keltaiseksi, toisessa sekä iho että limakalvot.

    Tyyppejä keltaisuutta ovat:

    • obstruktiivinen keltaisuus (subhepaattinen);
    • hemolyyttinen keltaisuus (suprahepaattinen);
    • maksa keltaisuus (parenkyymiset).

    Tukkeellinen keltaisuus

    Nimi keltaisuus heijastaa sen patogeneesin olemusta, nimittäin tukkekertoimen olemassaoloa. Syynä tässä tapauksessa on mekaaninen tekijä, nimittäin sappiteiden osittainen tai täydellinen tukkeutuminen. Mekaanisena tekijänä voivat olla kivet, paiseet, kasvaimet, kystat. Kaikki nämä rakenteet estävät sapen virtausta. Tämän seurauksena sappi alkaa kerääntyä sapiteisiin.

    Kertymisen voimakkuus riippuu tukkeutumisasteesta. Jos kivet tai kysta tukkivat kokonaan kanavan luumen, silloin jatkuva sapen virtaus suolistoon pysähtyy. Sappi kertyy sappikanaviin, mikä lisää paineita niihin. Se ei löydä enää ulospääsyä, se alkaa valua verenkiertoon. Seurauksena sapen komponentit, nimittäin bilirubiini ja sappihapot, pääsevät verenkiertoon. Bilirubiini värjää ihoa ja limakalvoja icterisellä värillä.

    Obstruktiivisen keltaisuuden oireita ovat:

    • vaikea kutina;
    • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen;
    • painonpudotus.
    Vakava kutina
    Koska mekaaninen keltaisuus vapauttaa suuren määrän sappihappoja (sapen komponentteja) verenkiertoon, vaikea ihon kutina ilmenee. Se huonontaa merkittävästi potilaan elämänlaatua ja aiheuttaa usein unettomia öitä. Kutiava iho, jolla on obstruktiivinen keltaisuus, mikä johtuu hermosäteiden ärsytyksestä sappihapoilla.

    Ihon ja limakalvojen keltaisuusvärjäys
    Keltaisuuden voimakkuus riippuu bilirubiinin pitoisuudesta veressä. Yleensä obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä bilirubiinipitoisuus nousee nopeasti. Siksi ihon värjäytyminen on aina erittäin voimakasta. Obstruktiivisen keltaisuuden piirre on ihon vihertävä sävy.

    Painonpudotus, vitamiinipuutos
    Koska sappi ei pääse suolimen luumeniin, rasvahappojen ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytymistä ei tapahdu. Muista, että sapella on ratkaiseva merkitys kuluneiden ruokien omaksumisprosessissa. Se hajottaa rasvat pieniksi molekyyleiksi edistäen niiden imeytymistä. Sappikomponenttien ansiosta imeytyvät myös vitamiinit A, D, E ja K. Siksi potilaat usein sappirakon tukkeutumisen takia (tai muusta mekaanisesta syystä) nopeasti laihtuvat.

    Kaikkien rasvaliukoisten vitamiinien A, D, E ja K. puutos kehittyy vähitellen.A-vitamiinin puute johtaa sellaisen sairauden kuin yösokeuden kehittymiseen. D-vitamiinin puute on selkärangan osteoporoosin ja kivun kehityksen taustalla. Kroonisessa kolestaasissa (sapen tukkeuma) kehittyy osteomalacia, joka ilmenee luun tiheyden vähentymisenä. E-vitamiinin puutoksen oireet ovat hyvin erilaisia. Se sisältää oireita, kuten polyneuropatian, verkkokalvon rappeutumisen, pikkuaivojen ataksian. Koletaasin vaarallisimpana seurauksena on K-vitamiinin puute, joka ilmenee verenvuototaudina.

    Jos sappi pysähtyy pitkään, tulehdukselliset prosessit alkavat kehittyä siinä. Sappi- tulehduksellista prosessia kutsutaan kolangiittiksi. Keltaisuuden lisäksi hänellä on kuumetta vilunväristyksillä ja kipu oikealla puolella..

    Obstruktiivinen keltaisuus eroaa paitsi kliinisistä oireista, myös laboratorio-oireista. Sille on tunnusomaista myös akoliset (värittömät) uloste, oluen väri virtsassa, sapen kaikkien komponenttien määrän nousu.

    Obstruktiivisen keltaisuuden diagnoosi
    Yleensä obstruktiivisen keltaisuuden diagnosointi ei ole vaikeaa. Hyvin usein syy on sappikivet tai kolangiitti (sappi- tulehdus). Tässä tapauksessa Charcot-kolmikko havaitaan - kipu oikeassa hypochondriumissa, lämpötila ja keltaisuus. Kipu, jonka potilas valittaa, on erittäin voimakas, melkein sietämätön. Potilas kiirehtii, ei voi istua. Tärkein diagnoosimenetelmä on useimmiten ultraääni (ultraääni). Tyypillinen merkki sappitiehyiden tukkeutumisesta ultraäänellä on sappikanavien laajeneminen (sapen verenpaine).

    Ultraäänien lisäksi he turvautuvat usein endoskooppiseen kolangiopankreatografiaan. Tämä diagnoosimenetelmä suoritetaan endoskoopilla (ontto putki), joka työnnetään pohjukaissuoleen. Lisäksi endoskoopista vedetään koetin, jonka päähän on kiinnitetty videokamera, joka pääsee sappikanaviin. Kanavien kuva siirretään näyttöruutuun. Siten saavutetaan kattavampi ja selkeämpi kuva sappikanavien tilasta..

    Lisääntynyt bilirubiini-, sappihappo- ja maksaentsyymipitoisuus puhuu obstruktiivisen keltaisuuden diagnoosille. Tutkimuksessa palpetaan tiheä ja kova maksa, ja sappirakon projektioalueella havaitaan paikallista kipua.

    Hemolyyttinen keltaisuus

    Tämän tyyppisen keltaisuuden nimi heijastaa sen muodostumismekanismia. Keltaisuuden kehityksen perusta on punasolujen hemolyysi (tuhoaminen), tästäkin nimestä - hemolyyttinen kelta.

    Hemolyyttiselle keltaisuudelle on ominaista voimakas punasolujen hajoaminen ja suuren määrän bilirubiinin vapautuminen niistä. Hemolyyttistä keltaisuutta kutsutaan myös suprahepaattiseksi. Tämä tarkoittaa, että tämän taudin syy ei ole itse maksassa (kuten maksomuodossa) eikä sen alla (kuten mekaanisessa muodossa), vaan korkeammalla, ts. Verenkiertoelimessä. Hemolyyttisen keltaisuuden tärkein laboratorio-oire on epäsuoran bilirubiinipitoisuuden nousu.
    Punasolujen massiivisen hajoamisen syyt voivat olla anemia, erilaisten myrkkyjen ja toksiinien nauttiminen, mikä johtaa punasolujen tuhoutumiseen.

    Hemolyyttisen anemian oireita ovat:

    • kirkas sitruuna keltaisuus;
    • splenomegaly;
    • veren muutokset.
    keltatauti
    Hemolyyttisellä keltaisuudella iho erottuu kirkkaasta sitruunanväristään. Keltaisuusaste on kohtalainen. Syy ihon värjäytymiseen keltaiseksi on epäsuoran bilirubiinimäärän lisääntynyt määrä veressä. Kuten muun tyyppisellä keltaisuudella, limakalvot (sklera ja pehmeä suulaki) värjätään ensin ja sitten iho itse. Hemolyyttiseen keltaisuuteen liittyy aina anemia, koska punasolut hajoavat. Jos anemia on erittäin voimakas (hemoglobiinipitoisuus laskee alle 70 grammaa litrassa), keltaisuus voi olla huonompi kuin vaalea iho. Kutina on kohtalainen tai puuttuu.

    splenomegaly
    Splenomegalia on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista pernan koon lisääntyminen. Pernan koon lisääntyminen riippuu hemolyysin voimakkuudesta (punasolujen tuhoutuminen). Splenomegaliaan liittyy usein hepatomegalia (maksa suurentunut). Virtsa ja ulosteet, joilla on hemolyyttinen keltaisuus, saavat voimakkaasti tumman värin.

    Muutokset verikuvassa
    Veressä, jolla on hemolyyttinen keltaisuus, epäsuoran bilirubiinin konsentraatio nousee voimakkaasti, kun taas suoran (sitoutuneen) pitoisuus pysyy normin rajoissa. Lisäksi veressä esiintyy suuri joukko nuoria ja epäkypsiä punasoluja, jotka korvaavat tuhoutuneet. Tätä ilmiötä kutsutaan retikulosytoosiksi (punasolujen nuoria muotoja kutsutaan retikulosyyteiksi) ja se on ominaista kaikille hemolyyttisille keltaisille. Toinen hemolyyttisen keltaisuuden indikaattori on kohonnut seerumin rauta. Maksan testit ja normaali kolesteroli.

    Maksan keltaisuus

    Maksan (parenhymmaalisen) keltaisuuden syyt ovat:

    • tarttuva ja toksinen hepatiitti;
    • virushepatiitti B, C, D;
    • sappisirroosi;
    • huumeiden päihteet.
    Viruksen tai lääkityksen tuhoavan vaikutuksen seurauksena (keltaisuuden syystä riippuen) maksasolut tuhoutuvat. Tuhoutuneista maksasoluista sappipigmentit, mukaan lukien bilirubiini, pääsevät imusuonten ja verisuonten sisään. Suurin osa bilirubiinista pääsee virtsaan ja värjää sen tummaksi. Vähemmän bilirubiinia kulkeutuu suolistoon, siksi parenhimaalisen keltaisuuden uloste on aina kevyt.

    Maksan keltaisuuden oireet ja merkit
    Parenymmaalisen keltaisuuden kliininen kuva määräytyy sen syiden perusteella. Jos päihde on keltaisuuden perusta, silloin esiintyy oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua ja vatsakipua. Tässä tapauksessa keltaisuudella on sahrami-värisävy, jonka seurauksena potilaan iho muuttuu punaiseksi. Jos keltaisuuden kulku viivästyy eikä hoitoa ole riittävästi, iho voi saada vihertävän sävyn. Parenymmaaliseen keltaisuuteen liittyy myös ihon kutina, mutta se ei ole yhtä voimakas kuin obstruktiivisella keltaisuudella. Kaikkien maksaentsyymien - aminotransferaasin, aldolaasin, fosfataasin - pitoisuus veressä nousee. Virtsa saa tumman värin (oluen sävy). Palpaation yhteydessä maksa on laajentunut, tiheä ja kivulias. Usein maksan keltaisuus voi olla monimutkainen verenvuototaudin vuoksi.

    Diagnoosi perustuu potilaiden valituksiin, laboratorio- ja objektiivisiin tietoihin. Maksan keltaisuutta aiheuttavat potilaat valittavat oikean hypochondriumin kipusta, lievästä kutinasta ja dyspeptisistä oireista (pahoinvointi, oksentelu). Laboratoriotietoihin sisältyy bilirubiinipitoisuuden nousu veressä, maksaentsyymiarvot, urobiliinin esiintyminen virtsassa ja sterkobiliini ulosteissa. Objektiiviseen tietoon sisältyy merkkejä, jotka lääkäri on itse havainnut tutkimuksen aikana. Tämä on ihon väri (sahramin väri), laajentunut ja kivulias maksa.

    Keltaisuus vastasyntyneillä

    Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus

    Tämäntyyppinen keltaisuus on yleisin ja muodostaa noin 90 prosenttia kaikista diagnosoiduista tapauksista, joissa ihon värjäytyminen vastasyntyneillä on keltainen. Tilastojen mukaan noin 60 prosentilla vauvoista syntyy fysiologista keltaisuutta. Useimmissa tapauksissa tämä ilmiö diagnosoidaan ennenaikaisilla vauvoilla. Kudosten värjäytyminen ilmenee 3. - 5. syntymäpäivästä ja kestää enintään 2 - 3 viikkoa.

    syyt
    Kudosten icterisen värjäytymisen syy vastasyntyneissä on niiden järjestelmien epäküpsyys, jotka vastaavat bilirubiinin (aine, joka ilmenee punasolujen hajoamisen vuoksi) vaihdosta ja erittymisestä. Ihmiskehossa bilirubiini prosessoituu maksassa ja erittyy luonnostaan. Sikiön kehityksen aikana äidin vartalo “auttaa” sikiön bilirubiinin prosessointiin. Syntymisen jälkeen lasten vartalo ei selviä yksinään koko sappipigmentin "neutraloinnista". Lisäksi veren bilirubiinitaso nousee huomattavasti syntymän jälkeen. Tämä johtuu siitä, että sikiön kehitysvaiheessa sikiö tarvitsee enemmän punasoluja ja syntymän jälkeen niiden tarve vähenee. Punaiset verisolut alkavat hajoa, muodostaen bilirubiinia. Bilirubiinin lisääntynyt määrä yhdessä lasten maksan kypsymättömyyden kanssa johtaa siihen, että pigmentti alkaa kertyä vastasyntyneen kehossa. On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät vastasyntyneen fysiologisen keltaisuuden todennäköisyyttä.

    Fysiologisen keltaisuuden kehitykseen vaikuttavat olosuhteet:

    • epätasapainoinen odotettavan äidin ruokavalio;
    • tupakan käyttö ja muut naisten huonot tottumukset;
    • diabeteksen esiintyminen raskaana olevassa naisessa;
    • jodin puutos raskauden aikana;
    • tiettyjen lääkkeiden käyttö;
    • naisten yleinen huono fyysinen kunto.
    Kaikki nämä kohdat vaikuttavat negatiivisesti sikiön kehitykseen, minkä seurauksena lapsella on muodostumaton entsymaattinen järjestelmä, eikä hänen ruumiinsa pysty selviytymään bilirubiinin vetäytymisestä..

    oireet
    Ainoa oire fysiologisesta keltaisuudesta on ihon kellertävä sävy. Lapsen käyttäytyminen on tässä tapauksessa normaalia - hän on aktiivinen, ei tuhma, syö hyvin. Joskus vauva voi olla liian unelias, jos siinä on voimakas ihon värjäys, syödä hitaasti. Hemoglobiinitaso testien ottamisessa on normaali, ulosteella ja virtsalla on luonnollinen väri.

    hoito
    Fysiologinen keltaisuus ei vaadi lääkärin hoitoa. Joissakin tapauksissa vastasyntyneelle määrätään laskimonsisäinen glukoosi. Tehokkain hoito tähän tilaan on imetys. Rintamaito on erityisen tehokasta ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, koska sillä on lievä laksatiivinen vaikutus, minkä seurauksena sappipigmentti erittyy nopeammin ulosteen kanssa.

    Usein suositellaan ulkokävelyjä auringon alla, koska auringonsäteet muuttavat bilirubiinin myrkytöntä yhdistettä, joka poistuu kehosta 12 tunnin kuluessa..

    Fysiologinen keltaisuus saa olla enintään 3 viikkoa. Tänä ajanjaksona on seurattava, muuttuuko keltaisuus voimakkaammaksi. Jos varjo kiristyy, sinun on otettava yhteys lääkäriin. On myös turvauduttava lääketieteelliseen hoitoon, jos vauvan iho ei ole saavuttanut luonnollista sävyä 21 päivän kuluttua syntymän jälkeen.

    tehosteet
    Fysiologinen keltaisuus ei aiheuta uhkaa vastasyntyneen kasvulle ja kehitykselle.

    Vastasyntyneen patologinen keltaisuus

    Patologista keltaisuutta ei löydy niin usein kuin edellinen muoto, mutta se eroaa pidemmästä ja vakavammasta kurssista. Toisin kuin fysiologinen, tämä keltaisuus ilmenee ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen ja voi kestää määräämättömästi.

    oireet
    Riippumatta syystä, joka aiheutti patologista keltaisuutta, tälle tilalle on olemassa useita yleisiä oireita.

    Patologisen keltaisuuden yleisiä merkkejä ovat:

    • keltaisuuden patologisessa muodossa ihon värjäys on voimakkaampaa;
    • icteric varjo voidaan havaita näkyvissä limakalvoissa (esimerkiksi suussa) ja silmän sklera;
    • keltaisuuden lisäksi iholla voi olla pistevuotoja ja mustelmia;
    • patologisen keltaisuuden erityispiirre on sen aallonmuotoinen kulku (ihonväri voi alkaa palautua ja sitten taas saada icterisen sävyn);
    • lapsen käyttäytyminen on estetty ja unelias; hän kieltäytyy syömästä tai syö vastahakoisesti;
    • kohonnut lihassävy, monotonista itkua voi esiintyä;
    • virtsa muuttuu usein tummemmaksi, ja uloste päinvastoin muuttuu väriltään;
    • patologisen keltaisuuden edetessä voi kehittyä sellaisia ​​oireita kuin kouristukset, sydämen rytmin hidastuminen ja voimakas lävistykset;
    • pahentuvissa tapauksissa vastasyntynyt voi pudota turvotukseen tai koomaan.
    Yleisten oireiden lisäksi on olemassa erityisiä patologisen keltaisuuden oireita, joiden luonne määrittelee syyn, joka provosoi tämän tilan.

    syyt
    Nykyään on yli 50 tekijää, jotka voivat johtaa patologiseen keltaisuuteen.

    Yleisimmät patologisen keltaisuuden syyt ovat:

    • Punasolujen epänormaali rakenne. Se on synnynnäinen sairaus, jossa ihon keltaisuuteen liittyy maksan ja pernan nousu. Myöhemmin lapsella kehittyy anemia.
    • Rh-tekijän, veriryhmän tai muiden äidin ja sikiön veren indikaattorien yhteensopimattomuus. Se provosoi punasolujen lisääntynyttä hajoamista, minkä seurauksena kehittyy patologista keltaisuutta, jossa iho saa selvän keltaisen sävyn.
    • Kefalogematooma (veren kertyminen kallon luiden periosteiin). Hematooma muodostuu vammojen takia, joita lapsi voi saada kulkiessaan synnytykanavan läpi, tai väärän aseman vuoksi kohdussa. Kun hematooma resorboituu, hemoglobiinin hajoamistuotteet joutuvat vereen, minkä seurauksena iho saa luonteenomaisen sävyn..
    • Gilbertin oireyhtymä. Tämän taudin yhteydessä bilirubiinin poistoprosessi häiriintyy hepatosyyttien (maksasolujen) epänormaalin rakenteen vuoksi. Usein tällainen patologinen keltaisuus diagnosoidaan fysiologisena.
    • Krigler-Nayyar-oireyhtymä. Vakava perinnöllinen sairaus, josta kärsivät lapsen hermosto. Keltaisuus ilmenee ensimmäisinä tunteina syntymän jälkeen.
    • Dabin-Johnsonin oireyhtymä. Synnynnäinen patologia, jolle on tunnusomaista bilirubiinin poistoprosessin rikkominen maksasta. Ihon värjäytyminen lievällä tai kohtalaisella, maksa voi olla hiukan laajentunut.
    • Rintamaitokoostumuksen ominaisuudet. Joissakin tapauksissa rintamaitoon on lisääntynyt rasvahappojen ja muiden aineiden pitoisuus, joka häiritsee bilirubiinin erittymistä vastasyntyneeseen. Toisin kuin muissa tapauksissa patologista keltaisuutta, ihon värjäytyminen tapahtuu päivänä 3 ja kestää 1-2 kuukautta. Kun siirrytään keinotekoiseen ruokintaan, keltaisuuden ilmenemismuodot vähenevät merkittävästi.
    • Hormonin puutos vastasyntyneellä. Koska lapsen kilpirauhasen toiminta on riittämätöntä, bilirubiinin asianmukaisesta metaboliasta vastaavien entsyymien kypsyminen estetään. Ihon keltainen sävy säilyy pitkään, joissakin tapauksissa jopa 20 viikkoa. Patologiseen keltaisuuteen liittyy kuiva iho, turvotus, uneliaisuus. Lisäksi tälle patologialle on ominaista vatsan lisääntyminen, ruuansulatushäiriöt (ummetus tai ripuli), matala ruumiinlämpö, ​​matala karkea ääni.
    • Virus- tai bakteerivaikutukset maksassa. Keltaisuutta voi esiintyä sekä heti syntymän jälkeen että muutaman viikon kuluttua. Tärkeimpien oireiden lisäksi havaitaan oireita, kuten turvotusta, oksentelua, maksan laajentumista ja kiristymistä.
    • Sapiteiden epänormaali rakenne. Tämän patologian avulla sappiteiden luumeni kapenee tai tukkeutuu kokonaan. Tämän vuoksi sapen ulosvirtaus on häiriintynyt, ja bilirubiini pääsee verenkiertoon. Aluksi keltainen iho saa vähitellen vihertävän sävyn. Samanaikaisesti maksan koko kasvaa merkittävästi, vatsassa esiintyy laajentuneita suonia.
    tehosteet

    Jos oikea-aikaista ja oikein määrättyä hoitoa ei ole, patologinen keltaisuus voi aiheuttaa erilaisia ​​vakavia komplikaatioita. Tämän tilan seuraukset voivat ilmetä sekä pian että aikuisina.

    Patologisen keltaisuuden mahdolliset seuraukset ovat:

    • Myrkyllistä myrkytystä. Ylimääräisen bilirubiinin kanssa tämä aine alkaa kerääntyä rasvakudokseen ja muihin kehon rakenteisiin, mikä voi johtaa intoksikointiin..
    • Albuminemia Korkea bilirubiinitaso johtaa veren albumiiniproteiinimäärän vähenemiseen. Tähän tilaan liittyy vakava turvotus, ripuli..
    • Bilirubiinin enkefalopatia. Aivovaurio, joka kehittyy altistumisen seurauksena bilirubiinille. Siihen liittyy kouristuksia, kuulovamma, halvaus ja se voi johtaa lapsen henkisen ja fyysisen kehityksen rikkomiseen..

    Keltaisuuden ehkäisy vastasyntyneillä

    Vastasyntyneen keltaisuuden ehkäisy tulisi aloittaa jopa raskaussuunnittelun aikana. Erityisen tärkeätä on varotoimenpiteiden noudattaminen naisilla, joilla on suuri riski saada tämä patologinen vauva..

    Keltaisuutta aiheuttavan vauvan riskiä lisäävät tekijät:

    • naisen ikä on alle 18 tai vanhempi kuin 40 vuotta;
    • abortin ja / tai keskenmenon historia;
    • aikaisemmin lykätty ennenaikainen syntymä;
    • tupakointi ja muut pahat tavat raskauden aikana;
    • diabetes raskaana olevalla naisella;
    • kohdunsisäiset infektiot;
    • veren negatiivinen reesuskerroin;
    • keltaisuus aikaisemmin syntyneissä lapsissa.
    Naiset, joilla on suuri riski, on otettava lääkärin puoleen suunnittelusta lähtien ja koko raskauden ajan. Negatiivisella Rh-tekijällä määrätään erityisiä valmisteita Rh-vasta-aineiden sitoutumiseksi. Raskauden aikana naisen tulisi noudattaa tasapainoista ruokavaliota, rajoittaa stressaavien ja muiden tekijöiden vaikutusta, joilla voi olla haitallisia vaikutuksia sikiön kehitykseen.

    Keltaisuuden oireet

    Keltaisuuden tärkein oire on ihon ja limakalvojen värjäytyminen eri keltaisissa sävyissä. Sävy riippuu potilaan alkuperäisestä ihonväristä ja keltaisuuden tyypistä. Maksan keltaisuuden yhteydessä potilaan iho muuttuu kellanpunaiseksi (sahrami), mekaaniseksi - vihertäväksi ja hemolyyttiseksi - sitruunanväriseksi..
    Keltaisuuden tärkeimpien oireiden lisäksi myös keltaisuutta aiheuttavan sairauden oireet ovat tyypillisiä.

    Keltaisuuden oireita ovat:

    • virtsan ja ulosteen värimuutokset;
    • ihon värimuutokset;
    • kutiava iho;
    • muutokset verikuvassa.

    Virtsan ja ulosteen keltaisuus

    Virtsan värin vaihtaminen keltaisuudella on yksi ensimmäisistä sairauden oireista. Samaan aikaan ulosteiden väri muuttuu.