Maksan mikrovalmisteen alveokokkoosi

12.8.2.1. Etiologia, patogeneesi ja epidemiologia

Alveokokin aiheuttaja on Alveococcus multilocularis, joka kuuluu limamatojen luokkaan. Seksuaalisesti kypsä henkilö koostuu scolexista, niskasta ja 3-5 segmentistä. Usein on 4 segmenttiä, joista 2 ovat aseksuaalisia, kolmas on hermafrodiittinen ja neljäs on kypsä. Skoleks on varustettu 4 imukupilla ja koukulla varustetulla etupuolella. Alveokokit - hermofrodiitit. Kypsässä segmentissä kohtu täytetään munilla, jotka sisältävät kuuden koukun touran.

Alveokokkoosi viittaa endeemisiin sairauksiin. Sitä esiintyy tietyillä endeemisillä alueilla, joihin kuuluvat Siperian, Kaukoidän, Keski-Aasian alueet. Maassamme alveokokoosin leviämisessä ensimmäinen paikka on Jakutia; toiseksi - Altai Republic.

Alveokokin kehitys tapahtuu vaihtamalla kaksi isäntä - lopullinen (lopullinen), jonka suolistossa on kypsät muodot, ja välituote, joka sisältää toukkia - larvocystit.

Alveokokin lopullisia omistajia pidetään villieläiminä - susia, kettuja, arktisia kettuja, šakkaaleja. Väli-isännät ovat jyrsijät (kenttähiiret), samoin kuin ihmiset.

Lopullisen isännän suolesta munatäytteiset kypsät segmentit, joissa on ulosteita, erittyvät ulkopuolelle ja putoavat ympäröivään kasvillisuuteen (marjat, sienet), vesistöihin, eläimen karvaan.

Alveokokoosin biologisessa kehityksessä ihminen on välitauti, mutta loiselle, toisin kuin eläimille, se on biologinen umpikuja, koska loisen elinkaari hajoaa.

Ihmisen tartunta esiintyy ruuansulatuksessa syöessä alveokokkimuna-tartunnan saaneita marjoja, vettä pysähtyneistä vesistöistä. Ehkä tartunta suoran kosketuksen kautta eläimen karvoihin, jotka voivat olla helmintimunoja. Ruoansulatusmehujen vaikutuksesta munankuori liukenee väli-isännän maha-suolikanavaan ja siitä vapautuu kuusi koukussa oleva toukka, joka tunkeutuu veressä ja imusäiliöissä koukkujen avulla. Veren tai imusolun virtaamalla alkiat viedään ensimmäiseen kapillaariesteeseen, joka on maksa. Osa alkiosta voi kulkea maksaesteen läpi ja tunkeutua keuhkoihin keuhkojen verenkierron kautta. Toinen osa voi tunkeutua keuhkojen kapillaariverkoston läpi suureen verenkierrossa ja päästä mihin tahansa elimeen ja kudokseen.

Maksassa tai muussa elimessä olevasta alkiosta kehittyy vesikulaarinen toukka - larvocyst. Siksi maksaalveokokkoosi on toukka-

loisen uusi muoto. Makroskooppisesti tämä on tuumorin kaltainen muodostelma tai solmu, joka syntyy maksan parenkyymista sen pinnalla, vaaleankeltainen, väriltään sileä. Mikroskooppisesti kohta koostuu vesikkeleistä, joita ympäröi kitiinimembraani ja erotettu sidekudoskerroksilla. Monet kitiinimembraanit ja sidekudoskerrokset antavat alveokokille poikkeuksellisen tiheyden.

Alveococcus-kasvu toteutetaan jakamalla vesikkelit, itävät elimet kuten pahanlaatuinen kasvain. Yksittäisiä rakkuloita, joissa on veren tai imusolun virtausta, voidaan viedä muihin elimiin, mikä johtaa metastaaseihin.

Vaihe I on oireeton. Diagnoosi tehdään seuraavasti.
kiusaajat, joilla on laparotomia toista tautia varten.

Vaihe II - vakavat kliiniset oireet.
Alveokokin johtava merkki on hepatomega-
lia. Maksan nousu toisaalta johtuu
alveokokin esiintyminen siinä, toisaalta - korvauksen vuoksi
muuttumattoman lohkon liikakasvu. Sairas rouva
lepääminen raskauden tunteesta, vieraan kehon tunteesta
oikea hypochondrium. Yleinen tila kärsii vähän;
vammaisuus tallennettu; ruokahalu säästetty ja tasainen
lisääntynyt; ei laihtuminen.

Laajentunut maksa määritetään objektiivisesti, jonka alareuna voi saavuttaa navan tason ja alaosa. Jos alveokokki sijaitsee segmenteissä, joihin päästään palpaation avulla, niin hyvin tiheän rakenteen, "puumaisen" tai "kivisen" tiheyden muodostuminen voidaan tapettaa.

Vaihe III - komplikaatiot:

rappeutumisontion muodostuminen vaimennuksella (cli
nicka-maksan paise);

läpimurto rappeutuminen ontelo:

a) vapaassa vatsaontelossa (klinikka ne
ritonitis);

b) keuhkopussin ontelossa lokalisaation aikana
alveokokki pallean pinnalla
sti maksa (akuutin pleuriitin klinikka);

c) keuhkoputken kanssa ja sappi muodostuu usein-
keuhkoputken fistula.

etäpesäkkeet muille elimille.

Verikoe: mahdollinen eosinofilia, korkeampi
ESR.

Maksan röntgenkuvaus: sim
ptoma "lime spray".

Ultraääni - hyperechoic muodostuminen ilman selkeää
rajat.

CT - hyperechoic muodostumat.

Laparoskopia biopsialla.

12.8.2.4. Differentiaalinen diagnoosi

Alveokokoosin differentiaalidiagnoosi suoritetaan kahdella sairausryhmällä.

Focal vammat: hyvänlaatuinen
holi, joista hemangiooma on yleisempää; paha
laatukasvaimet (syöpä); loistaudit
sinä (echinococcus), retentio kystat.

Haja maksavaurio: krooninen
patiitti, kirroosi.

Alveokokoosin kirurginen hoito. Leikkauksia on 3 tyyppiä: radikaali, ehdollisesti radikaali, lievittävä.

a) alveokokkisolmun kuoriutuminen;

c) maksan resektio (alakohtainen, hemihepatecto-
tehtävä: anatomiset, epätyypilliset).

Ehdollisesti radikaalia leikkausta käytetään, kun alveokokki vaikuttaa yhteen lohkoon, mutta suuren laskimoseinämän kasvaessa (ala-vena cava tai portaali).

Tässä tapauksessa maksakeila poistetaan, jolloin astiaan jää pieni loinen kudoslevy. Alveococcus kasvaa hitaasti, ei metastasoitu niin nopeasti kuin syöpä, joten tämä toimenpide voi pidentää potilaan elämää merkittävästi.

Palliatiivinen leikkaus muodostaa valitettavasti suuren osan kirurgisista toimenpiteistä (60 - 80%, eri kirjoittajien mukaan).

Rappeutuneen onkalon leikkaus ja kuivatus.

Pala kudosalveokokia (koskee
laajoilla elinvaurioilla).

a) kavernoosinen yunostomia (jos onkalossa)
sapen rappeutuminen);

b) choledochojejunoanastomosis kautta trans
maksavuoto;

c) piilevä kolangiohepaattinen jujunostomia
salaojitus;

d) sapen ulkoinen abstraktio: kavernostomia,
cholangiohepaticostomy.

Maksan alveokokkoosi: oireet ja hoito

Syklofyllidiset nauhat, jotka ovat echinococcus-lajeja ja joita kutsutaan alveococcusiksi, aiheuttavat alveokokkoosia. Tätä sairautta pidetään erään tyyppisenä ekinokokkoosina. Yleisimmin tämän loisen toukat kiinnittyvät maksassa, mutta verenkierto voi päästä muihin elimiin (aivot, silmät, keuhkot). Maksan alveokokoosia kutsutaan myös loisyöväksi. Tämä on melko vakava sairaus, jota voi löytää ihmisistä ja eläimistä. Koska tämän taudin oireet voidaan sekoittaa muihin sairauksiin, on erittäin vaikea diagnosoida ja määrätä oikea hoito..

Maksan alveokokkoosi

Ekinokokki ja alveokokki voivat aiheuttaa vakavia vaurioita ihmisen sisäelimille. Kaikille näille vaivoille on annettu testodooseja. Maksan alveokokkoosi on vakava sairaus, jossa elinosaan muodostuu vaaleanpunaisia ​​ruususolmuja, jotka on täytetty maroonin sisällöllä. Tässä nesteessä ovat tulevien alveokokkien toukat. Maksan osassa nämä solmut muistuttavat onteloita. Niiden koko on 5-300 mm.

Sairauden ensisijaisia ​​oireita ei ole, ja itse sairaus on krooninen. Siksi potilaat kääntyvät erikoislääkärin puoleen myöhässä, ja useimmiten he menevät gastroenterologin, nefrologin, pulmonologin, yleislääkärin eikä parasitologin puoleen. Alveokokoosin komplikaatiot ovat etäpesäkkeitä muihin elimiin ja kudoksiin. Sen jälkeen kun yhdestä elimestä on muodostunut useita tuumorimuodostelmia, helmintti kasvaa helposti elimen seinien läpi ja tarttuu uusiin kudoksiin siirtyen edelleen.

Huomio! Jos oikea-aikaista riittävää hoitoa ei ole, tauti johtaa potilaan kuolemaan.

Useimmiten kasvainmaiset muodostelmat sijaitsevat maksan sisällä, mutta voimakkaan kasvun myötä ne voivat myös esiintyä pinnalla. Jos loinen itää kalvon läpi, se tarttuu keuhkoihin ja munuaisiin. Kun toukat pääsevät verenkiertoon, aivojen ja muiden elinten vaurioiden todennäköisyyttä ei voida sulkea pois. Ihmisillä, joilla on immuunikato, tauti etenee nopeasti.

Infektioreitit

Eläinten alveokokkoosia esiintyy useimmiten jyrsijöillä. Mutta ihmisten tartuttaminen heiltä on mahdotonta. Susi, villikoira, kettu, arktinen kettu ja kojootit, jotka ruokkivat hiiriä, ovat kuitenkin loisen päälliköitä. Näiden eläinten suolistossa alveokokki tuntuu hyvältä, lisääntyy ja kasvaa. Eläimien kanssa matomunat pääsevät ympäristöön.

Lemmikkieläimistä koira voi saada tartunnan, jos hän syö sairaan nutria- ja muskrat-lihan lihaa. Suolen liikkeen jälkeisen nuolemisen aikana koira siirtää loisen munat turkkiin. Jos mies lyö tällaista koiraa, niin se tarttuu. Siksi pestä kädet pestäessäsi eläimiä.

Kotikissat eivät voi olla loisen päälliköitä, mutta jos ne elävät tartunnan saaneen koiran vieressä, madomunat voivat päästä kissojen hiuksiin, minkä vuoksi tällaisen kissan kanssa kosketuksissa ollessaan ihminen voi tarttua alveokokkoosiin.

Hieman harvemmin ihmisen alveokokoosin merkit ilmenevät loisen munien hengittämisen jälkeen ilmasta. Tällaisen tartunnan todennäköisyys on kuitenkin vain 5%, koska munat kuolevat nopeasti kuivattuina.

Taudin oireet ja vaiheet

Ennen alveokokoosin oireiden kuvaamista on välttämätöntä ymmärtää loisen kehitysvaiheet isäntäkehossa. Echinococcus multilocularis, ns. Loinen, joka provosoi vaivan, on kooltaan pieni (4,5 mm). Helmintin päässä on neljä imukuppia ja 32 kitiinikoukkua, jotka on järjestetty kahteen riviin. Keholla on myös proglottideja, joista suurin on hermafrodiittisia. Hänen ruumiinsa sisällä on kohdun onkalo, joka on täynnä munia.

Helminth jatkaa sukuaan johtuen siitä, että tämä proglottidi eroaa vanhemmasta kehosta ja tulee ulosteen kanssa. Sen jälkeen se purkaa ja antaa munia ulkoiseen ympäristöön, jossa ne voivat pysyä pitkään menettämättä hyökkäyksensä.

Jos henkilöllä on alveokokkoosi, oireet riippuvat loisen kehitysvaiheesta. Sen elinkaari koostuu yhdestä välituotteesta ja yhdestä pysyvästä omistajasta. Lisäksi kehitysvaiheessa se käy läpi seuraavat vaiheet:

  1. Kun kypsä proglottidi saapuu ympäristöön ulosteiden kanssa, se hajoaa ja tartuttaa kaiken ympärillä olevilla munilla. Jotta munat voivat aloittaa jatkokehityksensä, tarvitaan välimuisti-isäntä.
  2. Pienet jyrsijät syövät muna-tartunnan saanut ruohoa sairastuaan alveokokkoosiin. Ihmisen suhteen hänestä ei voi tulla välitön isäntä, koska tämä on loisen umpikuja.
  3. Heti kun muna on välitaudin kehossa mahalaukun mehun vaikutuksen alaisena, sen kuori liukenee ja toukka ilmestyy. Joten alveokokin toukkavaihe alkaa. Toukka haaruu suolen tai vatsan seinämään ja menee systeemiseen verenkiertoon. Sen jälkeen se liikkuu veren mukana kehossa, kunnes se kiinnittyy mihin tahansa elimeen (aivot, maksa, keuhkot, silmät). Tämän jälkeen jyrsijä kuolee 30–40 päivässä. Mitä ihmiskehoon, siellä loinen voi olla olemassa vuosia.
  4. 90%: ssa tapauksista alveococcus-toukka kiinnittyy maksaan, ympäröi itsensä kuorella (kysta) ja aloittaa lisääntymisprosessin orastamalla. Tässä tapauksessa loinen kasvaa muihin elimiin ja lihaksiin.
  5. Sairaan jyrsijän kuoleman jälkeen koiraperheen edustaja voi syödä ruhonsa. Hänestä tulee pysyvä isäntä, kuten ihminen. Suolistossa loinen kasvaa aikuiseksi ja lisääntyy aktiivisesti. Tässä tapauksessa helmintin kehityspiiri sulkeutuu.

Koska ihmisillä esiintyvät sairauden ensisijaiset oireet puuttuvat, tauti voi kehittyä vuosikymmenien ajan ilman mitään oireita. Joskus merkkejä helmintiaasista, kuten muista maksasairauksista, voidaan nähdä MRI: ssä, ultraäänellä tai CT: llä. Nämä testit määrätään yleensä toiselle sairaudelle..

Koska alveokokin kuplat häiritsevät maksan normaalia verenkiertoa, elimen rappeuttavat prosessit ja kudosten atrofia alkavat. Tästä huolimatta potilas tuntee olonsa normaaliksi eikä hän menetä työkykyään ennen kuin syntyy komplikaatioita:

  • obstruktiivinen keltaisuus kehittyy sappikanavien itäessä;
  • tartunnat voivat tunkeutua maksa-pohjukaissuolihaavaan tai glissonin porttiin;
  • kolangiitti kehittyy;
  • maksasyöpä ilmaantuu kasvaimen supistumisen seurauksena sekundaarisesta infektiosta;
  • etäpesäkkeet retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa johtavat niiden tulehdukseen;
  • Alveococcus-kystat voivat itää pohjukaissuolessa ja vatsassa;
  • erilaisia ​​komplikaatioita syntyy myös muiden elinten ja kudosten kasvaimien metastaasien kanssa.

Potilaan komplikaatioiden seurauksena seuraavat oireet huolestuttavat:

  • yleinen heikkous;
  • kipu epigastriumissa tai oikean hypochondriumin alueella;
  • usein pahoinvointia;
  • joskus oksentelu;
  • röyhtäily;
  • katkeruutta suussa;
  • päänsärkyä;
  • nokkosihottuma;
  • kutiava iho ja ihottuma;
  • kuume.

Tärkeä! Kun alveokokki tunkeutuu muihin elimiin, sairauden oireet ovat samankaltaiset kuin tämän elimen kasvaimen merkit..

Esimerkiksi aivojen hyökkäyksen yhteydessä ilmenee päänsärkyä, epilepsiakohtauksia, kallonsisäinen paine nousee, raajojen halvaus tai pareesi, sekavuus.

Alveokokkoosihoito

Koska potilaat eivät useimmiten kääntyä parasitologin, vaan muiden asiantuntijoiden puoleen, gastroenterologian diagnostiikka voi paljastaa epäterveellisen maksan. Elin on laajentunut, siinä on tiivisteitä, mukulainen pinta ja epätasaiset reunat. Sydämennyskipu voi puuttua tai olla vaikea.

Oikean diagnoosin saavuttamiseksi on tärkeää suorittaa sellaisia ​​tutkimuksia kuin MRI, CT, ultraääni, dopplerografia. Informaatiivisin tutkimus on MRI, koska on mahdollista arvioida paitsi elinvaurioiden astetta, myös tunnistaa etäpesäkkeiden kohdat. Lisäksi diagnostisia tarkoituksia varten sellaisia ​​tutkimuksia suoritetaan:

  • REMA;
  • RAL;
  • diagnostinen laparoskopia;
  • maksan scintigrafia;
  • varhaisessa vaiheessa he tekevät PCR-, ELISA-, RIGA-, RLA- ja allergiatestejä (Casoni-reaktio ja eosinofilia).

Mitä aikaisemmin alveokokkoosin hoito on aloitettu, sitä suuremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Pitkälle edenneissä tapauksissa kuolleisuus on 90%, ja selviytyvät potilaat ilman hoitoa voivat elää korkeintaan 10 vuotta.

Tehokkain on kirurginen hoito. Alkuvaiheessa antiparasiittiset lääkkeet (mebendatsoli ja levamisole) voivat auttaa. Useiden leesioiden tapauksessa elinsiirto on indikoitu..

Pitkälle edenneessä alveokokkoosissa seuraavia kirurgisen hoidon tyyppejä suositellaan:

  1. Maksan resektio on loisen muodostumisen leikkaaminen, sen kuoriutuminen ja edelleen poistaminen. Useiden alveokokkoosien kanssa poisto suoritetaan vaiheittain.
  2. Jos sappirakossa on useita loisia kudoksia, elin poistetaan.
  3. Osittainen resektio ilmoitetaan kasvainten kasvaessa suuriksi suoniksi. Tässä tapauksessa loput elin hoidetaan formaliinilla tai parasiittisilla lääkkeillä..

Alveokokoosin ehkäisy

Kaikkia loistartuntoja on helpompi estää kuin hoitaa myöhemmin, joten on syytä noudattaa ehkäiseviä toimenpiteitä. Noudata ehdottomasti hygieniasääntöjä ja pese kädet ennen ruuan syömistä, pelien pelaamisen ja lemmikkieläimistä huolehtimisen sekä maatöiden jälkeen. Pese marjat ja hedelmät ennen syömistä..

Jos asut epidemian kannalta epäsuotuisalla alueella ehkinokokkoosin ja alveokokkoosin aiheuttaman tartunnan varalta, on suositeltavaa suorittaa lääkärintarkastus kerran vuodessa. Tätä varten terapeuttia on pyydettävä lähetettäväksi loislääkärille, joka suorittaa tarvittavat tutkimukset.

Maksan makrolääkekuvauksen alveokokkoosi

Työsivut

Työn sisältö

Makrovalmistelu "Fibrinous perikardiitti".

1) sydänlihaksen sisäelimistön lehti (epicardium) on sakeutunut

2) väri - valkoinen-harmaa, tyyppinen kuitumainen kalvo - ristissä oleva kuitukalvo

3) fibrinoisella perikardiitilla varustetun sydämen figuratiivinen nimi - "karvainen" sydän

4) fibroosisen perikardiitin tulokset: a) tulehduksen ratkaiseminen (fibriini halkeaa), b) panssaroitu sydän (kommissiomuodot)

Makrolääke "Lobar-keuhkokuume ja paise".

1) ontelon ollessa keuhkoissa, paiseen sisäpinta on epätasainen, keuhkojen nekroottisen kudoksen kanssa

2) ympäröivä keuhkokudos on tiheää, harmaata ja sisältää hiilipölyn sulkeumia

3) leikattu pinta on rakeista, fibriinipinnoite keuhkopussissa

4) paise - rajoitettu märkivä tulehdus, johon liittyy onkalon muodostuminen, joka on täytetty märkivällä eritteellä. Keuhkojen abscessin mahdollisia komplikaatioita ovat verisuonten eroosio, keuhkopussin empyema ja sekundaarisen myeloidoosin muodostuminen. Keuhkojen paise kehittyi kruppisen keuhkokuumeen taustalla

1) useita papillaarimassoja

2) väri on harmaa-ruskea (peräaukon ihonväri)

3) sukupuolielinten syylien muodostumiseen, joka liittyy kerrostuneen oksaepiteelin ja strooman kasvuun

4) sukupuolielinten syylien lokalisoituminen ja rauhasten epiteelin rajalla

5) sukupuolielinten syylien syy: syfilis, gonorrhea, virustaudit

Makrolääke "Maksan alveokokkoosi".

1) maksassa määritetään tiheä valkoinen solmu,

2) solmu vie lähes kaiken maksan osan,

3) solmun rajat ovat epäselviä,

4) osassa solmu on hienosilmäinen,

5) voi olla rappeutumisonkaloja.

Makrolääke "Maksan opisthorchiasis".

1) sappitiet ovat laajentuneet

2) sappitiehyiden seinät ovat sakeutuneita, skleroottisia

3) laajennetun sappitiehyen muotoinen muoto on näkyvissä maksan kapselin alla

4) kanavien luumenissa määritetään opisthorchisis

5) maksan opisthorchiasis -komplikaatiot: skleroosi, seinien muodonmuutos, joka voi johtaa cholangiocellular strulent cholangitis, maksakirroosi

Makrolääke "Miliaarinen keuhkotuberkuloosi".

1) vaurioiden lukumäärä - useita

2) polttimien väri on valkoinen

3) mitat - pieni

4) tuberkuloosia kutsutaan miliaariseksi sen makroskooppisen samankaltaisuuden vuoksi hirssiin ("milias" - hirssi)

5) tuberkuloosigranoomien tulokset: suotuisa - organisoituminen, kivettyminen; epäsuotuisa - caseization

Makrolääke “Kuitu-edematouspolyppi”.

1) polyypin muoto on pyöreä

2) harmahtava

3) pinta on kiiltävä

4) konsistenssi on pehmeää, hyytelömäistä

5) I-tyypin yliherkkyysreaktio (anafylaktinen) ilmenee fibroedematoottisen polyypin muodostumisesta.

Makrolääke "Pernan amyloidoosi - saaga perna".

1) pernan koko kasvaa

2) vartalon konsistenssi - tiivistetty

3) kapselin pinta on vaalea

4) leikkauskuva - follikkelia kerrostuneet valkoisten proteiinien sulkeumat

5) menetelmä amyloidoosin nopeaksi diagnosoimiseksi leikkaustaulussa - hoito Lugole-jodiliuoksella

Makrolääke "Munuaisen amyloidoosi".

1) munuaisten koko kasvoi

2) väri - valkeahko

3) johdonmukaisuus - tiheä

4) pinnan kunto - vaalea rasvainen väri

5) aivokuoren ja nipun poikkileikkauspiirros on sumea, heikosti ilmentyvä,

6) amyloidoosissa oleva munuaisen kuviollinen nimi on ”talirauhainen” munuainen

Makrolääke "Sydänlihaksen liikakasvu".

1) sydämen massa ja koko kasvavat

2) vasemman kammion seinämä on paksuuntunut

3) vasemman kammion henkitorven ja papillaarilihasten tilavuus kasvaa

4) vasemman kammion onkalon tila kapenee

5) poikkileikkauksen sydänlihaksen väri - ruskea

6) sydänlihaksen liikakasvu tarkoittaa kompensoivaa liikakasvua

Makrolääke "Ruskea sydänlihaksen surkastuminen".

1) sydämen koko pienenee

2) elinmassa vähenee

3) rasvan määrä vähenee

4) endokardin muotoiltujen verisuonten alla olevien suonien luonne

5) sydänlihaksen väri on ruskea, mikä liittyy lipofussiinin kertymiseen

6) ruskean sydänlihaksen surkastuminen on mahdollista atrofiassa riittämättömän verenhuollon vuoksi

Makrolääke "Munuaisen hydronefroosi". Tutki ja kuvaa:

1) munuaisten koko kasvoi

2) näkymä lantiosta ja verhollista - suurennettu

3) munuaisten parenhyymin tila on heikentynyt

4) havaitut muutokset munuaisissa liittyvät mekaanisesti vaikeaseen tai täysin mahdottomaan virtsan ulosvirtaukseen munuaisesta johtuen virtsajohtimen, virtsaputken tai virtsarakon luumen kaventumisesta, virtsajohtimen poikkeamasta. Munuaisen muutokset munuaiskudoksen surkastumisen reaktion vuoksi.

Nartaylakov M.A., Panteleev V.S., Salimgareev I.Z., Abdeev R.R., Nagaev F.R., Chingizova G.N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

FSBEI HE Bashkirin valtion lääketieteellinen yliopisto, nimetty republikaanien kliinisestä sairaalasta G.G. Kuvatova, Ufa

Alveokokkoosi on Echinococcus multiloculariksen toukkien aiheuttama monikammioinen tai alveolaarinen helmintiaasi, jolle on tunnusomaista, että maksassa loisolmukkeet muodostuvat [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Tämän helminthioosin esiintymistiheys endeemisillä alueilla on jopa 8-10 tapausta 100 000 asukasta kohti [12, 14, 15], ja havaintojen määrä on maailmanlaajuisesti 2500 - 2700 tapausta [18]. Alveokokkoosi on erityisen salakavala etenemisen yhteydessä, jolla on usein valtavia komplikaatioita, ja sillä on paljon yhteistä pahanlaatuisissa sairauksissa [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Yhteensä vuosina 2005-2016 GBUZ: n tasavallan kliinisen sairaalan olosuhteissa G.G. Kuvatovassa, Ufassa, hoidettiin 57 maksan alveokokoosipotilasta, mukaan lukien 37 miestä ja 20 naista. Tauti havaittiin pääasiassa nuorilla ja keski-ikäisillä (keski-ikä oli 35 ± 3,6 vuotta). Maksan oikeanpuoleiseen rintaan vaikutettiin 34 potilaalla (60,0%), vasemmalle - 14 potilaalla (25,5%), molempien lohkojen tappio havaittiin 9 (14,5%) potilaalla. Taudin kliiniset oireet potilailla, joilla on maksan alveokokkoosi, on esitetty taulukossa 1.

Maksan alveokokoosin ja sen komplikaatioiden kliiniset oireet

Kipu hypochondriumissa

Mekaaninen tai sekoitettu keltaisuus

Laboratoriotestien joukossa erityistä huomiota kiinnitettiin entsyymisidonnaisen immunosorbenttimäärityksen (ELISA) tuloksiin, joita monet kirjoittajat suosittelivat taudin todentamiseksi. Havainnoissamme ELISA ei kuitenkaan osoittanut vakuuttavia todisteita ja oli 63,6% (taulukko 2).

Maksan alveokokoosin ja sen komplikaatioiden kliiniset oireet

Entsyymi-kytketty immunosorbenttimääritys (ELISA)

ESR yli 20 mm / h

Lisääntynyt Alt ja AcT

Diagnoosiin, mukaan lukien differentiaalisuus, käytettiin instrumenttisia menetelmiä, joilla on melko korkea kyky havaita sairaus sen tarkalla sijainnilla maksassa, samoin kuin erilaisten komplikaatioiden tunnistaminen. 22 tapauksessa käytimme maksan punktion biopsiaa (taulukko 3).

Instrumentaalisten diagnoosimenetelmien tulokset

Tutkittujen potilaiden lukumäärä

Tietokonetomografia (CT)

Paikannussäteily tomografia (PET)

Yksi maksan alveokokoosin komplikaatioista on loisolmun hajoaminen onkalon (onkalon) muodostumisen myötä, joka on selvästi nähtävissä ultraääntä käytettäessä (kuva 1).

Kuva. 1. Ultraääni - kuva maksan alveokokista rappeutuneena.

CT - maksan alveokokoositutkimus antaa sinun selvästi määrittää vaurion sijainti, rajat ja luonne, mukaan lukien loisolmukoiden moninkertainen sijainti (kuva 2).

Kuva. 2. CT - kuva maksan vasemman ja oikean keuhan alveokokoosista.

Yksi suhteellisen uusista instrumenttisista tutkimusmenetelmistä on PET, joka on tapa erottaa maksan alveokokkoosi muista maksamuodostelmista ja erittäin luotettavalla tavalla tarkan diagnoosin määrittämiseksi ennen leikkausta (kuva 3).

Kaikille 57 potilaalle tehtiin kirurginen hoito. Tapauksissa, joissa ”loiskasvaimella” oli marginaalinen sijainti, suoritettiin epätyypillisiä maksan resektioita. Alveokokin merkittävien kokojen kanssa anatominen hemihepatektomia oli edullinen. Kaikki nämä kirurgiset toimenpiteet ovat radikaaleja ja antavat potilaalle päästä eroon taudista ja toipua melkein kokonaan palaamalla normaaliin elämäntapaansa [2, 9, 10, 11]. Itse resektion laadun parantamiseksi ja parenhimaalisen verenvuodon välttämiseksi varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa käytimme hiilidioksidikirurgista laseria, jolla on erilaisia ​​säteilyparametreja [5, 16, 17]. Ottamalla kliiniseen käytäntöön käyttöön kirurgisten diagnostiikka- ja hoitomenetelmien röntgenkuvaus, tarkastelimme kirurgisten interventioiden taktiikoita, myös potilailla, joilla on maksan alveokokkoosi. Jotta voimme suorittaa pidennetyn resektion ilman maksan vajaatoiminnan riskiä leikkauksen jälkeen, suoritimme leikkauksen kahdessa vaiheessa 3 potilaalla, joilla oli laaja maksan oikean rintakehän vaurio..

Kliininen esimerkki: Potilas: G., 58-vuotias. Kliiniset diagnoosit: Maksan oikean rintakehän alveokokkoosi. Suoritettu toimenpide: Oikea epätyypillinen maksan resektio.

Kuva. 4. CT - kuva maksan oikean rintakehän alveokokoosista. Kuva. 5. Makro-lääke poistettu loinen.

Potilas: E., 35-vuotias. Kliiniset diagnoosit: Maksan oikean rintakehän alveokokkoosi. Suoritettu toimenpide: Oikeanpuoleinen anatominen hemihepatektomia.

Kuva. 6. CT - kuva alveokokoosista. 7. Makrolääke resektoitiin

oikea maksan rintakehä. maksakalvot ja alveokokki.

Potilas: Z., 32-vuotias. Kliiniset diagnoosit: Maksan vasemman rintakehän toistuva alveokokko, jossa on rappeutumista ja turvotusta. Suoritettu toimenpide: Vasemmanpuoleinen anatominen hemihepatektomia.

Kuva. 8. CT - kuva maksan vasemman lohkon alveokokista, kuvio 9. Resektoidun maksan makrovalmistelu rappeutuneen onkalon kanssa.

Potilas I., 30-vuotias. Kliiniset diagnoosit: Maksan oikean rintakehän jättiläinen alveokokki, joka on rappeutunut. 2-vaiheinen toimenpide on suoritettu loppuun:

1. Portaalin suonen oikean haavan embolointi röntgenkontrollissa. 2. Maksan oikean rintakehän laajennettu resektio.

Kuva. 10. CT - kuva alveokokoosista, jolla on huomattavia vaurioita maksan oikealle rintakehälle. Kuva. 11. Makrolääke resektoi maksan oikeanpuoleisen lohkon.

Tapauksissa, joissa radikaalia leikkausta ei ollut mahdollista suorittaa, käytimme lievittäviä vaihtoehtoja kirurgisiin toimenpiteisiin. Näihin kuuluvat: loisen rypistyminen lisäämällä 70 0 alkoholia "loiskasvaimen" jäljellä olevaan osaan [13]; rappeutumisonkalojen avaaminen, kunnostaminen ja kuivatus [8] sappitiehyiden anastomoosit ja sappikanavien ulkoinen tyhjennys [8].

Kuva. 13. Alveokokin keskeinen sijainti maksassa.

Suoritettiin 58 kirurgista toimenpidettä, ja yhdellä potilaalla oli 2 niistä sairaalahoitoa kohden, ensimmäinen oli kasvaimen kokonaisuus ja toinen oli maksansiirto. Kaikkien toimintojen määrä on esitetty taulukossa 4.

  1. Maksan alveokokkoosi on suhteellisen harvinainen, mutta salakavala tauti, jolla on valtavia komplikaatioita, etenkin epidemian fokuksissa, ja se vaatii diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden yhdistämistä.
  2. Radikaali hoitomenetelmä alveokokoosille on erikokoisten maksaan suoritettava resektio. Kirurginen hiilidioksidilaser, joka tarjoaa luotettavan hemostaasin, on osoittanut suurta hyötysuhdetta kirurgisen hoidon aikana, mikä vähentää parenkymaalisen verenvuodon riskiä leikkauksen jälkeen.
  3. Alveokokkoosissa, kun molemmissa maksan lohkoissa on vaurioita tai loisolmu on paikallistettu maksan portissa, tai jos loisen alla on itävyys ala-vena cavaan, maksansiirto on mahdollista.

Tämän materiaalin merkinnät ja ohjeet:

Tämä maksakudoksen loisinfektio tunnetaan hyvin muilla nimillä alveolaarinen ekinokokkoosi tai monikamarityyppinen ekinokokkoosi. Tämä tappava krooninen sairaus kehittyy maksa-tartunnan aiheuttavien matala-mato-tartunnan seurauksena, joka aiheuttaa syöpää, mukaan lukien metastaasit, jotka muuttuvat aivoihin ja keuhkoihin.

Ihmisen alveokokkoosiin voidaan päätellä harvinaisia ​​luonnollisia fokaalisia helmintiaaseja. Alveokokoositapauksia havaitaan Aasian, Venäjän (Kamtšatka, Tšukotka, Siperia), Kazakstanin, Kirgisian, Kanadan ja Euroopan alueilla. Tauti esiintyy pääasiassa metsästäjissä..

Alveokokkoosi ja sen aiheuttaja

Taudin aiheuttaja on cestodeluokan teippi-helmintti Alveococcus multilocularis (alveococcus). Aikuiset yksilöt loisvat ohutsuolessa villieläimiä: kettuja, koiria, susia, arktisia kettuja, jotka ovat tämän helmintin lopullinen isäntä. Ja toukkavaiheessa - villisissä hiirimaisissa jyrsijöissä (ne ovat alveokokin biologinen umpikuja) ja ihmisissä, jotka ovat välitaitaita. Biologinen umpikuja on uusi, tuntematon elinympäristö loisille. Sen kehittämiseksi vaaditaan tapoja ja ominaisuuksia (joita heillä ei ole), jotta he voivat moninkertaistua tässä ympäristössä. Villieläimet tarttuvat syömällä jyrsijöitä, joiden ruumiissa on jo kehittynyt muoto alveokokoosista.

Aikuisen yksilön pituus on 1,5 - 2,5 mm, se koostuu scolexista (pää) ja segmenteistä. Skolexissa alveokokissa on imulaite, joka koostuu 4 imukupista ja koukkujen korolista, joiden avulla se kiinnittyy maksan limakalvoihin. 2–4 segmenttiä seuraa scolexia, ja tämän loisen toukka koostuu monista pienistä soluista, jotka on täytetty kellertävällä nesteellä, ja helmintin scolexeista (päät).

Invasiiviset alveococcus-munat vapautuvat ympäristöön villieläinten ulosteilla, saastuttaen niiden villaa, maaperää ja ympäristöä.

Henkilö tarttuu alveokokoosiin seuraavilla tavoilla:

  • suoraan lopullisten isäntien (koirien, kissojen ja villieläinten) toukkien saastuttaman ruoan kautta;
  • luonnonvaraisten eläinten nahojen strippaus ja käsittely;
  • kosketuksessa koirien ja villieläinten kanssa;
  • kun käytetään juomavettä luonnollisista säiliöistä;
  • kun syö metsämarjoja ja yrttejä.

Alveokokoosista kärsivä henkilö ei kuitenkaan ole infektion lähde. Metsässä kävelevä henkilö voi saada tartunnan ilmassa olevien pisaroiden avulla, hengittäen ilmassa, jossa loisen munat ovat. Mutta tämä infektioreitti on erittäin harvinainen..

Alveokokki ihmiskehossa

Ihmiskehossa ollessaan tämän helmintin munat vapautuvat kalvosta ja viedään verenkiertoon levittäen verenvirtauksen kautta kaikkiin elimiin. Jotkut toukat viipyvät maksassa, missä ajan myötä ne kasvavat ja kehittyvät, muodostaen alveokokkisolmukoita, joiden koko on 0,5–30 cm.

Tätä invasiivista prosessia verrataan hyvin usein pahanlaatuiseen kasvaimeen, koska alveokokisolmut pystyvät leviämään metastaasien avulla. Tämä tapahtuu seuraavasti: erotuksen yhteydessä jotkut verenkiertovesikkelit johdetaan imusolmukkeisiin muodostaen metastaaseja. Solmut ovat pyöreitä norsunluun rakkuloita, kiinteitä, samanlaisia ​​kuin täplät, joiden maksakudoksen pinnalla on suuria tai pieniä tuberkuloosia. Pitkän sairauden aikana maksan muuttumattomat osat muuttuvat kudoksissa, kuten maksakirroosissa.

Alveokokkisolmut voivat kasvaa pallean ja sappikanaviin ja levitä myös muihin elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, aivoihin, pernaan, lihaksiin, munuaisiin, luihin ja vatsakalvoon. Kasvatuksi muihin kudoksiin, nämä solmut sulautuvat yhdeksi ryhmäksi, jolloin muodostuvat yhdeksi kokonaisuudeksi terveiden kudosten kanssa. Kasvaessaan kokoa, ne painostavat kudoksia aiheuttaen elinten vaurioita: niiden atrofiaa, dystrofiaa ja fibroosia. Ajan myötä terveellinen kudos korvataan kystisellä kudoksella, mikä häiritsee maksan, keuhkojen tai aivojen normaalia toimintaa. Tartunnan saaneet solut leviävät koko kehoon ja muuttuvat pahanlaatuisiksi kasvaimiksi.

Helmintin aineenvaihduntatuotteet aiheuttavat kehon vakavaa allergiaa, mikä on seurausta immuunijärjestelmän toimintahäiriöistä.

Jos henkilö kärsii alveokokoosista pitkään, ennuste on erittäin epäsuotuisa. Toipumismahdollisuudet ovat hyvin pienet, tässä tapauksessa vain kirurginen interventio voi auttaa, ja silloinkin ei aina. Positiivinen lopputulos on mahdollista vain 15 prosentilla tapauksista. Tauti on yleisempi 30-50-vuotiailla..

Maksan alveokokoosin kliininen kuva

Maksan alveokokkoosi on yleisempi 20–35-vuotiailla.

Tämän patologian seuraavat vaiheet ovat olemassa:

  • oireeton vaihe (piilevä);
  • vaihe ilman komplikaatioita;
  • monimutkainen vaihe.

Taudin tyypin mukaan on:

  • hitaasti etenevä vaihe;
  • aktiivisesti etenevä vaihe;
  • pahanlaatuinen vaihe.

Oireeton vaihe voi kestää useita vuosia (10–15 vuotta). Tänä aikana potilaita huolestuttaa vain ihon kutina ja urtikaria. Alveokokoosin diagnoosi tänä aikana tapahtuu pääsääntöisesti sattumalta.

Vaiheessa, jossa ei ole komplikaatioita, alveokokoosin oireet eivät ole riittävän spesifisiä. Maksassa on patologinen laajentuminen (hepatomegalia), suun katkeruus, pahoinvointi, paine epigastriumissa, raskaus ja kipu oikeassa hypochondriumissa. Tutkimuksen yhteydessä havaitaan vatsan kasvu ja epäsymmetria, tunnustelua paljastaen, tiheä tuumori, jolla on mukulainen pinta. Potilaat tuntevat heikkoutta, ruumiinpainon menetystä, ruokahalun menetystä. Joskus esiintyy maksakolikoiden ja dyspeptisten häiriöiden otteita.

Monimutkaisessa vaiheessa kehittyy sairauksia, kuten sappitien puristuksesta johtuvaa obstruktiivista keltaisuutta, maksan paisetta, hektistä (heikentävää) kuumetta, johon liittyy voimakas hikoilu ja vilunväristykset..

Loisrakkoa purskeessa voi kehittyä seuraava:

  • vatsakalvotulehduksen;
  • perikardiitti;
  • keuhkopussin empyema;
  • märkivä kolangiitti;
  • keuhkoputken fistula;
  • aspiraatiokeuhkokuume;
  • pleurohepaattiset fistulat.

Kun puristuminen tapahtuu maksan portin alveokokkisolmusta, kehittyy portaalinen hypertensio, johon liittyy ruokatorven suonien laajeneminen, ruokatorven verenvuoto, splenomegalia (perna) ja askiitti (vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon).

Kun alveokokkisolmut kasvavat munuaisissa, esiintyy proteinuriaa (virtsassa oleva proteiini), hematuriaa (veri virtsassa), pyuriaa (mätä virtsaan) ja erilaisia ​​virtsateiden infektioita. Seurauksena kehittyy amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta..

Aivojen alveokokin etäpesäkkeissä esiintyy polttoaine- ja aivo-oireita:

  • päänsärky ja huimaus;
  • oksentelu ja parees (vapaaehtoisten liikkeiden heikkeneminen);
  • Jacksonin kohtaukset (epilepsia).

Alveokokkoosin oireiden vakava ja nopea kehitys ilmenee henkilöillä, joilla on immuunipuutos, raskaana olevilla naisilla ja vakavia kroonisia sairauksia kärsivillä. Näissä tapauksissa alveokokkoosi voi olla tappava..

Keuhkojen alveokokkoosi

Joissakin tapauksissa esiintyy keuhkojen primaarista infektiota alveokokilla. Tämä tapahtuu, kun verenkiertoon saapuvat loisten (onkosfäärin) munat asettuvat keuhkoihin. Siellä ne voivat muodostua itsenäisiksi loisolmuiksi. Kuitenkin useimmiten keuhkojärjestelmän tappio ilmenee larvocystisten solmujen itämisen seurauksena maksasta pallean kautta.

Keuhkojen alveokokkoosi kehittyy seuraavista syistä:

  1. Keuhkojen onkosfäärien sedimentaatio niiden siirtymisen seurauksena verenkiertoon. Keuhkoissa tapahtuu ensisijaisesti larvocystisten solmujen muodostuminen, joita ympäröi kiinteä keuhkokudos.
  2. Kun Larvocyst erotetaan sairaista elimistä, ne muuttuvat verenvirtauksen ja sedimentaation avulla keuhkoissa.
  3. Kun alveokokkisolmut itävät maksasta keuhkoon ja keuhkoihin. Tässä tapauksessa rintakehän oikeanpuoleinen kipu voi voimistua, mikä johtaa oikeanpuoleiseen alakeilan keuhkokuumeeseen. Larvocystien repeytyessä voi muodostua sappi-keuhkoputki.
  4. Jos alveokokkisolmu kasvaa keuhkoihin, fokaaliselle keuhkokuumeelle tyypilliset oireet kehittyvät: hengenahdistus ja jatkuva kivulias yskä. Imeytymisen seurauksena voi tulla limakalvoista verinen tai märkivä vuoto, joka voi johtaa septtiseen keuhkoputken tulehdukseen..

Alvococcal-rakkuloita yhdistää sidekudos, joten heillä on kyky lisääntyä aktiivisesti. Tämä johtuu siitä, että sen kapseliin on aikaansaatu ituskerros, jossa uudet kuplat kasvavat ja punoittuvat. Ne moninkertaistuvat jakautumalla, melkein kuin solut, tunkeutuen ympäröivään kudokseen ja varmistavat siten helmintin jatkuvan kehittymisen ja sen kyvyn levitä metastaattisesti..

Pitkä piilevä vaihe antaa helmintille edistyä tasaisesti sen kehityksessä. Ilmeisen vaiheen alkaessa oireet alkavat kuitenkin ilmeisesti ilmaantua kuumeena, yskänä, jossa on märkää yrttiä. Jos keuhkokeilan nekroosia oli läpimurto oikeassa keuhkopussissa, voidaan olettaa, että alveokokin suora itäminen maksasta tapahtuu. Tässä tapauksessa on riski sappi- ja keuhkoputken muodostumiseen. Tässä tapauksessa keuhko- ja maksapatologian oireita havaitaan samanaikaisesti.

Alveokokin itäminen maksasta keuhkoihin ja keuhkoihin aiheuttaa joukon ominaisia ​​oireita:

  • lisääntynyt kipu rinnan oikealla puolella;
  • jatkuva yskä ysköksen kanssa;
  • hengenahdistus;
  • merkit keuhkojen alakehän keskipitkän oikeanpuoleisesta keuhkokuumeesta;
  • vakavat keuhkopussin oireet;
  • septinen pleuriitti.

Alveokokkisolmun romahtaessa voi muodostua sappi-keuhkoputki, jossa on limakalvoinen tai verinen tai märkivä yskö. Paiseen läpimitta keuhkopussin ontelossa voi johtaa aseptisen keuhkopussintulehduksen kehittymiseen.

Veren tutkimuksessa havaitaan anemiaa, ROE-arvon nousua, eosinofiliaa. Röntgentutkimus paljastaa pallean oikeanpuoleisen kupolin ja keuhkoissa useiden muodostumien epätasaiset muodot, vapaan nesteen keuhkopussin ontelossa sekä mukulamäisten kalkkeutumisten maksassa.

Maksan alveokokoosin diagnoosi

Alveokokkoosi diagnosoidaan pääsääntöisesti monimutkaisessa kehitysvaiheessa jo vakavien terveysongelmien läsnäollessa. Hyvin usein se tunnistetaan maksa syöpään. Varhainen diagnoosi on mahdollista vain tapauksissa, joissa populaatiota tutkitaan tämän loistartunnan havaitsemiseksi.

Tärkein diagnosointimenetelmä alveokokoosista on laboratoriotestit, jotka tukeutuvat immuunitesteihin ja kykenevät havaitsemaan sairauden jo ennen kliinisten oireiden ilmenemistä.

Tämän helmintiaasin diagnoosissa käytetään spesifisiä testejä, jotka perustuvat antigeeni-vasta-aine-immuunijärjestelmän reaktioon. Näistä tehokkain on Casonin reaktio. Suorita Casoni-testi käyttämällä ruiskua, jolla on alveokokkirakosta valmistettu neste, joka ruiskutetaan potilaan käsivarteen. Toiseen käsivarteen injektoidaan sama määrä isotonista natriumkloridiliuosta. Positiivisen reaktion kanssa nesteiden injektiossa havaitaan turvotusta, punoitusta ja ihon kutinaa, jotka kestävät useita tunteja. Mitä voimakkaampia ja pidemmät oireet ilmenevät, sitä todennäköisempi tulos..

Serologisista testeistä suoritetaan Weinbergin komplementin sitoutumisreaktio, samoin kuin lateksin agglutinaatioreaktio alveokokkiantigeenin kanssa (Fishman-reaktio), jossa lateksi toimii antigeenisorbenttina. Fishmanin reaktio, toisin kuin Casoni-reaktio, joka voi aiheuttaa anafylaktisen sokin, on potilaalle turvallinen. Se suoritetaan toistuvasti, jos epäillään uusiutumista. Fishmanin reaktiota käytetään tällä hetkellä joukkoseulonnassa alveokokoosin varhaisten muotojen tunnistamiseksi..

Lateksi-agglutinaatioreaktion kanssa suoritetaan serologiset entsyymi-immunologiset reaktiot spesifisillä antigeeneillä. Tämä reaktio paljastaa alveokokireaktion läsnäolon jo 7–21 päivänä infektion jälkeen. Tällä testillä ekinokokki- ja alveokokki-infektiot erottuvat. Alveokokkoosiennuste on epäsuotuisa, potilaat kuolevat obstruktiivisen keltaisuuden kehittymisen, maksan vajaatoiminnan, aivojen alveokokin metastaasien seurauksena.

Alveokokkoosihoito

Valitettavasti tämän loistaudin hoidolla on huomattavia vaikeuksia. Se suoritetaan vain kirurgisesti. Käytettävyys on vain 15-20% johtuen myöhäisestä diagnoosista. Vaikka kirurginen toimenpide on osoitettu, on välttämätöntä suorittaa maksan resektio terveille kudoksille, mutta myös poistaa metastaasit muista elimistä..

Jos radikaalia leikkausta ei ole mahdollista suorittaa, rappeutumisonkalot tyhjennetään, maksan lievittävä resektio ja sappileikkaus tehdään. Kemoterapia antihelmintisillä lääkkeillä on myös indikoitu, mutta on syytä sanoa, että se on tehoton.

Anthelmintinen terapia toteutetaan lievittävien interventioiden yhteydessä. Loiskasvaimen kudoksen merkittävän tiheyden vuoksi tähän menettelyyn tulisi kuitenkin käyttää neulattomia injektoijia, jotka injektoivat antihelmintistä liuosta korkeassa paineessa.

Pitkälle edenneissä tapauksissa käytetään erilaisia ​​radikaaleja ja lievittäviä (potilaan tilaa parantavia) kirurgisia toimenpiteitä. Mutta useimmissa tapauksissa radikaalit toimenpiteet ovat mahdottomia johtuen alveokokkisolmun sijainnista maksan portissa.

Radikaaliin kirurgisiin toimenpiteisiin sisältyy loisolmun kuoriutuminen ja maksan resektio. Viimeinen toimenpide voi olla:

Alveokokkisolmu on nekroottinen tulehdus, jonka lävistävät monet vesikulaariset toukat, mikä muistuttaa kasvaimen kasvainta. Tästä syystä ruumiinavaus tekee usein pahanlaatuisen kasvaimen väärän diagnoosin, koska solmut kasvavat maksakudoksen läpi eivätkä työnnä sitä toisistaan. Jos etäpesäkkeitä löytyy keuhkoista ja aivoista, diagnoosi vaikuttaa vielä uskottavammalta. Virhe diagnoosissa havaitaan vain histologisella tutkimuksella. Alveokokkisolmut löytyvät yleensä maksan molemmista lohkoista, harvemmin - yhdessä. Ne voivat olla useita tai yksittäisiä, pystyy sulautumaan toisiinsa ja saavuttamaan suuren koon ja painon (useita kiloja).

Solmu leikataan pois terveestä kudoksesta, tai se voidaan kuoria tai osittain leikata, tai osittain kuoria ja resektoida. Jos solmuja on useita ja potilaan tila ei salli leikkausta, leikkaus voidaan suorittaa useissa vaiheissa kehon rasituksen lievittämiseksi..

Leikattaessa solmut puristuvat, koska ne koostuvat kuitukudoksesta ja ovat erittäin kovia. Osassa olevan solmun rakenne muistuttaa juustoa, jolla on pienet reikät. Nekroosialueet ja erikokoisten luolien muodostuminen ovat selvästi näkyviä verisuonten puristamisen vuoksi kuitukudoksessa. Luovissa on nestettä, joka muistuttaa nestemästä, mutta mikroskooppisessa tutkimuksessa mättä ei löydy sieltä. Joskus naapurielimissä on solmujen itävyys. Nämä itut toimivat ristikkäin, jonka kautta alveokokki voi kasvaa muihin elimiin ja suuriin suoniin. Jos helmintti pääsee verenkiertoon, se voi siirtyä verenkiertoon keuhkoihin, aivoihin ja myös muihin elimiin. Alveococcus-toukkille on ominaista aktiivisen hyaluronidaasin tehostettu synteesi, joka myötävaikuttaa loisolmujen muodostumiseen..

Alveokokoosin ehkäisy

Perusteellisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi olla suunnattu sairauden estämiseen. Koska alveokokkoosi on käytännössä hoitamaton, tämän taudin ehkäisy on ensiarvoisen tärkeää.

Pienet jyrsijät on tuhottava, villieläinten nahat on poistettava ja varastoitava erityisissä muissa kuin asuintiloissa, joissa elintarvikkeita ei pidä varastoida. Pukeutumisnahat on tehtävä erityisvaatteissa: aamutakissa ja hansikoissa ja pestä kädet työn jälkeen huolellisesti saippualla.

Pese huolellisesti vihannekset, hedelmät ja yrtit alveokokoosin leviämisalueella ennen syömistä.

Erityinen paikka helmintiaasin ehkäisyssä on terveys- ja kasvatustöissä väestön keskuudessa. Luonnollisten polttimien paikoissa tulisi suorittaa lääketieteellinen tutkimus potilaiden varhaista havaitsemista ja radikaalia hoitoa varten. Kaikki edellä mainitut ehkäisevät toimenpiteet auttavat pelastamaan monia ihmishenkiä..

Lähteet: http://vunivere.ru/work11034, http://jecs.ru/view/479/, http://parazityinfo.ru/glist/alveokokkoz

Mikä on maksan maksakirroosi?

Huolimatta siitä, että lääketiede otti askeleen eteenpäin, se ei silti pystynyt voittamaan sellaista patologiaa kuin kirroosi. Valitettavasti sillä voi olla useita muotoja ja jopa olla kohtalokas..

Joskus patologian aiheuttavat virukset, joten sen laskemiseen käytetään mikrovalmistetta. Kun syy voidaan selvittää ilman mikroskooppia, käytetään makrolääkettä.

Käsite portaalisirroosista

Portaalinen kirroosi on kirroosin komplikaatio, joka on hyvin yleinen potilailla. 40% maksakirroosipotilaista kärsii juuri tällaisesta patologiasta. Periaatteessa vain virushepatiitti johtaa tähän taudin vaiheeseen.

Portaalirroosi vaikuttaa koko elimeen. Kuitumainen septa muodostuu maksassa, jonka asiantuntija voi havaita vain käyttämällä mikrovalmistetta ja mikroskooppia.

Tämän tyyppisen patologian oireet riippuvat sen vaiheesta. Aluksi henkilö voi huomata heikkoutta ja väsymystä, hänen ruokahalunsa katoaa ja vatsa kasvaa. Tämän vaiheen jälkeen maksa alkaa kasvaa, kehittyy keltaisuus ja potilas alkaa voimakasta kipua oikealta. Jos tautia ei hoideta, maksa alkaa kuolla vähän.

Diagnoosi ja hoito

Taudin oikean kuvaamiseksi lääkäri määrää potilaalle yksityiskohtaisen diagnoosin, instrumentti- ja laboratoriotutkimukset. Tätä varten otetaan verikoe, tehdään maksan ultraääni, käytetään tietokonetomografiaa. Maksan biopsia tehdään myös lopullisen johtopäätöksen tekemiseksi käyttämällä mikrovalmistetta ja mikroskooppia..

Portaalirroosin yhteydessä potilaan on tarkkailtava sängyn lepoa eikä alistuttava fyysiseen rasitukseen. Lisäksi potilaalle määrätään erityinen ruokavalio, joka sulkee pois proteiinien, paistettujen ja rasvaisten ruokien käytön.

Lisäksi lääkäri voi määrätä lääkkeitä ja vitamiineja, jotka parantavat maksan kuntoa ja vahvistavat immuunijärjestelmää. Jos nämä hoidot eivät auta, sinun on tehtävä maksasiirto. Leikkaus on viimeinen keino maksakirroosin hoidossa.

Toinen tyyppi maksakirroosista

Postnekroottinen maksakirroosi kehittyy niille ihmisille, jotka ovat kärsineet Botkinin taudista, voidaan sanoa, että tämä on seuraus tästä taudista. Tämäntyyppinen maksakirroosi on kehon reaktio tiettyihin lääkkeisiin tai päihteiden aiheuttamat muut kuin patotrooppiset myrkyt..

Tässä vaiheessa patologia etenee huomattavasti ja maksan vajaatoiminta alkaa esiintyä. Potilailla oikeanpuoleinen kipu pahenee ja keltaisuus ilmenee. Lisäksi lämpötila nousee ja askiitin merkit ovat selvät.

Laboratoriokokeita suorittaessaan asiantuntija voi huomata, että plasmaproteiinitasot ovat erittäin korkeat, globuliinien määrä kasvaa ja albumiinin määrä vähenee.

Maksakirroosin tyypit ja niiden diagnoosit

Jos hajotat maksakirroosin morfologisiksi indikaattoreiksi, on olemassa tällaisia ​​patologioita:

  1. Mikronodulaarisen. Tämän tyyppiselle sairaudelle on ominaista maksan polttoaineiden nousu senttimetriin. Sellaista maksakirroosia havaitaan alkoholisteissa.
  2. Makronodulaarinen on, kun maksan polttoaineet ovat enemmän kuin yksi senttimetri. Tämä tila on luontainen niille potilaille, joilla on hepatiitti..
  3. Yhdistelmänäkymäpatologit - tämä on, kun kaksi lueteltua tyyppiä yhdistetään.

Ymmärtääksesi, mitä potilaan kanssa tapahtuu, ja määrittääkseen diagnoosin oikein, lääkäri kysyy, mitä sairauden oireita ihminen on huomannut ja kuinka kauan he ovat seuranneet häntä. Tämän jälkeen sinun on otettava virtsa- ja verikoe selvittääksesi taudin syyn.

Useimmiten potilaalle määrätään ultraäänitutkimus, jotta saadaan täysi kuva maksan tilasta. Tämä toimenpide osoittaa, onko maksa muuttanut kokoaan ja miltä se näyttää.

Tutkittuaan perusteellisesti ja selvittäen maksakirroosin syyn, lääkäri asettaa diagnoosin ja määrää erityisen hoidon. Joissakin tapauksissa, jos maksakirroosi on hengenvaarallinen, henkilö viedään sairaalaan ja tarkkaillaan tiiviisti hänen tilansa suhteen..

Sairaalassa hänelle määrätään erityisruokavalio ja potilaalle tehdään päivittäin testit tarkistaakseen, ovatko maksaindikaattorit huonontuneet..

Tutkimuksen valmistelu

Ennen kuin potilas tutkitaan, hänen on noudatettava joitain sääntöjä. Esimerkiksi muutama päivä ennen testiä et voi juoda alkoholia. Lisäksi sinun on lopetettava muiden sairauksien lääkkeiden käyttö, koska ne voivat vaikuttaa testituloksiin..

Vaikka epäilet lääkärin ohjeita, sinun ei pitäisi itsehoitoa. Kun olet läpäissyt testit ajoissa, voit aloittaa oikean hoidon ja välttää vakavia seurauksia, mukaan lukien kuolema.

Ole ensimmäinen kommentoija.!

Alveokokoosin syyt

Ihmisille Echinococcine-alalajiin kuuluvien helmintin Alveococcus multilocularis toukkovaihe on vaarallinen. Seksuaalisesti kypsät alveococcus-muodot ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin echinococcus, mutta eroavat skolexissa olevien koukkujen lukumäärästä (yleensä 28–32 kpl.), Kohdun sivu sivuhaarajen puutteesta ja sukupuolielinten aukon sijainnista nivelen etuosassa. Suurin ero loisten välillä on suomalaisten rakenne, jolla alveokokissa on rypälemäisiä vesikkeleitä, jotka on täytetty gelatiinimaisella massalla. Tytärvesikkelit muodostuvat orastamalla ja kasvavat ulospäin eivätkä sisäänpäin, kuten Echinococcusissa.

Aikuisen alveokokin koko on 1,6-4 mm, se koostuu päästä, jossa on 4 imukuppia ja koukut, 2-3 nivelet. Viimeisessä segmentissä on pallomainen kohtu, joka sisältää noin 400 munaa. Nauha-helmintti loistaa arktisen ketun, susi, kettu, koira, kissa suolissa, jotka ovat alveokokin pääisäntäjä. Kypsät munat, joissa on eläinten uloste, vapautuvat ympäristöön, josta ne pääsevät välitavoitteiden (hiirien, muskraattien, jokipapujen, nutriaten ja ihmisten) kehoon, missä loisen toukan kehitys etenee. Henkilö voi tarttua alveokokkoosiin, kun helmintteja tuodaan suuhun metsästyksen aikana, luonnonvaraisten eläinten ruhojen leikkaamisessa, nahkojen poistamisessa ja käsittelyssä, kontaktissa lemmikkieläimillä, syömällä metsämarjoja ja helmintimunalla saastuneita yrttejä..

Ihmiskehossa alveococcus-toukka poistuu munasta ja kulkee maksaan verenvirtauksella, missä se melkein aina viipyy. Muiden elinten primaarinen alveokokkoosi on erittäin harvinainen. Maksassa toukka muuttuu vesikkeliksi, jonka halkaisija on 2–4 mm, joka alkaa moninkertaistua eksogeenisella orastuksella. Vähitellen maksan sidekudoss stromassa muodostuu tiheä, pienimuotoinen loiskasvain, jonka halkaisija on 0,5-30 cm tai enemmän. Kohdassa alveococcus-solmu näyttää sieraimen juustolta (tai huokoiselta tuoreelta leivältä), joka koostuu suuresta määrästä kitiinisiä vesikkeleitä. Samoin kuin pahanlaatuinen tuumori, loisolmu voi kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja elimiin (omentum, kalvo, haima, oikea munuainen, lisämunuainen, keuhko jne.), Imusiteisiin ja verisuoniin, leviäen verenvirtauksen mukana kehossa ja muodostaen etäisiä metastaaseja, useammin yhteensä aivoissa.

Alveokokoosin oireet

Alveokokoosin kehityksessä erotetaan oireeton, mutkaton ja monimutkainen vaihe. Alveolaarisen ekinokokkoosin kulun luonne voi olla hitaasti etenevä, aktiivisesti etenevä ja pahanlaatuinen. Alveokokoosin prekliininen vaihe voi kestää useita vuosia (5-10 vuotta tai enemmän). Tällä hetkellä potilaita häiritsee urtikaria ja ihon kutina. Alveokokoosin havaitseminen tänä aikana tapahtuu yleensä toiselle sairaudelle suoritetun ultraäänitutkimuksen avulla. Varhaisessa vaiheessa alveokokoosin oireet eivät ole kovin spesifisiä, mukaan lukien hepatomegalia, raskaus ja tylsä ​​kipu oikeassa hypochondriumissa, paine epigastriumissa, katkeruus suussa ja pahoinvointi. Tutkimuksessa havaitaan usein vatsan kasvu ja epäsymmetria; maksan palpaation yhteydessä määritetään tiheä solmu, jonka pinta on epätasainen. Potilaat tuntevat heikkoutta, ruokahaluttomuutta, laihtumista. Alveokokoosin, maksan koliikkien säännölliset hyökkäykset, dyspeptiset oireet ovat mahdollisia.

Yleisin alveokokoosin komplikaatio on obstruktiivinen keltaisuus, joka johtuu sappiteiden puristuksesta. Bakteeri-infektion kiinnittyessä voi kehittyä maksapaise, johon liittyy lisääntynyttä kipua oikeassa hypochondriumissa, hektisen kuumeen, vilunväristyksen ja voimakkaan hikoilun ilmaantuvuutta. Parasiittisen onkalon läpimurron yhteydessä voi kehittyä märkätä kolangiittia, peritoniittia, keuhkopussin empiemaa, perikardiittiä, pleurohepaattista ja keuhkoputken fistulia, aspiraatiokeuhkokuume. Kun kyseessä on kompressointi maksan portin kasvainryhmittymällä, esiintyy portaalista hypertoniaa, johon liittyy ruokatorven suonikohjut, ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto, splenomegalia, vesivatsa. Munuaisten mielenkiinnolla kehittyy proteinuria, hematuria, pyuria, virtsateiden infektio liittyy. Immunopatologisten prosessien seurauksena on kroonisen glomerulonefriitin, amyloidoosin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostuminen.

Alveococcus-metastaasit esiintyvät useimmiten aivoissa; tässä tapauksessa on polttoaine- ja aivo-oireita (Jacksonin hyökkäykset, mono- ja hemipareesit, huimaus, päänsärky, oksentelu). Vaikea ja ohimenevä alveokokoosin kulku on havaittu heikentyneissä immuunipotilaissa, raskaana olevilla naisilla ja vaikeista samanaikaisista sairauksista kärsivillä. Usein alveolaarinen ekinokokkoosi loppuu kuolemaan.

Alveokokoosin diagnosointi ja hoito

Potilaiden, joilla epäillään alveokokkoosista, tutkiminen paljastaa epidemiologisen historian (eläminen endeemisillä alueilla, metsästys, metsämarjojen poimiminen, villieläinten nahan ja ruhojen käsittely, ammatilliset riskit jne.). Varhaisvaiheille on ominaista positiiviset allergiset testit (eosinofilia, Casoni-reaktio ekinokokin antigeenin kanssa). Spesifisiin menetelmiin alveokokoosin laboratoriodiagnoosiksi kuuluvat immunologiset reaktiot (RIGA, RLA, ELISA), PCR. Maksan alveolaarisen ekinokokoosin, loisolmun koon ja sijainnin havaitsemiseksi käytetään yleiskatsauksen vatsaontelon radiografiaa, ultraääntä ja maksan dopplerografiaa. Ei-invasiivinen vaihtoehto arteriografialle ja splenoportografialle on tietokonetomografia. Vaikeissa tilanteissa käytetään maksan scintigrafiaa, diagnostista laparoskopiaa..

Jos epäillään alveokokkoosia, muut fokusoireiset maksavauriot suljetaan pois: kasvaimet, hemangioomat, monisystoosi, maksakirroosi, ekinokokkoosi. Metastaasien, rintakehän, aivojen MRI: n, munuaisten ja lisämunuaisten ultraääni jne..

Maksan alveokokkoosin yhteydessä on tarpeen kirurginen hoito, jota täydennetään antiparasiittisella terapialla. Useimmiten valittu toimenpide on maksan resektio terveissä kudoksissa (segmentektomia, lobektomia), mutta lois kasvaimen radikaali poisto on mahdollista vain 15-25%: n tapauksista. Jos solmua ei voida radikaalisti leikata, se poistetaan osittain tai estetään, minkä jälkeen se suodatetaan kemoterapeuttisilla lääkkeillä (tripaflaviinin, formaliinin liuos) tai loistaudit hävitetään kryoterapialla. Joissakin tapauksissa käytetään loisten ontelon marsupialisointia, sappikanavien stenttiä. Alveokokoosin systeeminen antiparasiittinen terapia suoritetaan levamisolilla, mebendatsolilla.