Luku 7. Maksan steatoosi ja alkoholittomat steatohepatiitit

”Maksan steatoosi” on kuvaileva termi, joka tarkoittaa rasvapisaroiden kertymistä, rasvan sulkeumia maksasoluihin. Steatoosi voi olla polttoväli tai diffuusi.

Alkoholiton steatohepatiitti (NASH) on steatoosin ja maksatulehduksen kliininen oireyhtymä, joka saadaan aikaan maksan biopsialla, kun muut maksasairauksien syyt on poistettu. NASH on yleensä luonteeltaan hajanainen prosessi.

Maksan histologiset muutokset, jotka olivat samanlaisia ​​kuin alkoholisen hepatiitin malli, kuvailtiin ensimmäisen kerran vuonna 1980. Ludwig et ai. potilailla, jotka eivät käyttäneet alkoholia määrinä, jotka aiheuttavat maksavaurioita.

NASH: n esiintyvyys potilailla, joille tehtiin maksabiopsia, on länsimaissa noin 7–9% ja Japanissa 1,2%. Alkoholinen hepatiitti esiintyy 10 - 15 kertaa useammin.

Suurten potilaiden ryhmien, joilla on kryptogeeninen maksakirroosi, tutkimus mukaan lukien samanaikaisten sairauksien ja riskitekijöiden arviointi ehdotti, että monissa tapauksissa (jopa 60–80%) ”epäselvän etiologian” maksakirroosi kehittyy tunnustamattoman NASH: n taustalla..

Etiologiset ja riskitekijät. On tapauksia primaarisesta ja sekundaarisesta maksan steatoosista ja NASH: sta (taulukko 7.1).

Taulukko 7.1. Alkoholittoman steatohepatiitin etiologiset tekijät

Ensisijainen NASHToissijainen NASH
liikalihavuus
Diabetes mellitus (erityisesti insuliiniresistenssioireyhtymä)
hyperlipidemia
Lääkkeet (amiodaroni, glukokortikoidit, synteettiset estrogeenit, tamoksifeeni, perheksyylimaleaatti, metotreksaatti, tetrasykliini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (aspiriini, natriumvalproaatti, ibuprofeeni jne.), Nifedipiini (?), Diltiazem (?), Jne.
Malabsorptio-oireyhtymä (ileojunal anastomoosin, sappi- haiman stoman, lihavuuden gastroplastian, ohutsuolen laajennetun resektion jne. Seurauksena).
Nopea laihtuminen
Pitkäaikainen (yli 2 viikkoa) parenteraalinen ravitsemus (erityisesti - joka ei sisällä rasvaa tai jonka hiilihydraatti- ja rasvapitoisuus ei ole tasapainoinen)
Sekalaiset häiriöt (suoliston liiallisen bakteerikolonisaation oireyhtymä (ohutsuolen divertikuloosin taustalla jne.))
Abetaliproteinemia
Raajojen lipodystrofia
William Christian tauti
Wilson-Konovalov-tauti

Primaari NASH liittyy yleensä lipidien ja hiilihydraattien metabolian endogeenisiin häiriöihin. Suurin maksasyövän kehittymisen riski henkilöillä, joilla on liikalihavuus, insuliinista riippumaton diabetes mellitus, hypertriglyseridemia.

Toissijainen NASH johtuu ulkoisista vaikutuksista, ja se kehittyy joidenkin aineenvaihduntahäiriöiden, ottaen useita lääkkeitä, ja malabsorptio-oireyhtymän taustalla. NASH: n kehittymisen tapauksia alfa-1-antitrypsiinin puutteen taustalla on havaittu.

Noin 42% potilaista ei pysty tunnistamaan riskitekijöitä taudin kehittymiselle. Perinnöllisen taipumuksen roolia tutkitaan. NASH-potilailla C282Y: n heterotsygootit ovat yleisempiä.

Patogeneesi. Maksan steatoosin ja NASH: n patogeneesi ymmärretään huonosti. On yleisesti hyväksyttyä, että maksan steatoosi on vaihe, joka edeltää steatohepatiitin kehittymistä. Useat tutkijat epäilevät, voiko liiallinen lipidien kertyminen sinänsä olla toissijaisen tulehduksen syy, koska hepatiitti ei aina liity vakavaan maksan steatoosiin..

Kuvassa 1 7.1 ja 7.2 esittävät kaavamaisesti maksan roolia lipidien metaboliassa.

Kuva. 7.1. Maksan osallistuminen rasvan aineenvaihduntaan

Kuva. 7.2. Rasva-aineenvaihdunnan päävaiheet maksasoluissa

Liiallinen rasvan kertyminen maksakudokseen (hepatosyyteihin ja tähtisoluihin) voi johtua:

  • lisätä vapaiden rasvahappojen (FFA) satoa maksassa;
  • FFA: n β-hapettumisnopeuden lasku maksan mitokondrioissa;
  • lisätä rasvahappojen synteesiä maksan mitokondrioissa;
  • vähentämällä erittäin matalatiheyksisten lipoproteiinien (VLDL) synteesiä tai eritystä ja triglyseridien vientiä VLDL: ään.

Uskotaan, että steatoosin syistä riippumatta maksan nekroottisten muutosten tulehdukselliset mekanismit perustuvat yleisiin mekanismeihin. Koska FFA: t ovat erittäin reaktiivisia yhdisteitä, ne toimivat substraattina lipidien peroksidaatiolle (LPO). POL: hen liittyy mitokondrioiden, lysosomien ja solukalvojen vaurioita. LPO-tuotteet stimuloivat kollageenin muodostumista, Mallory-kappaleiden muodostumista (sytokeratiinimonomeerien aggregaatit).

On olemassa päinvastainen hypoteesi, jonka mukaan tuntemattomien ärsykkeiden aiheuttamat tulehdukselliset muutokset aiheuttavat maksasolujen toimintahäiriöitä rasvan rappeutumisen kehittyessä.

NASH: lla havaitaan sytokromi P450 2E1: n aktiivisuuden lisääntymistä maksassa, jota seuraa aktiivisten happiryhmien muodostuminen ja lisääntyneet LPO-reaktiot.

Oletetaan, että steatonekroosin aloittaminen vaatii tietyn vaikutuksen, mikä johtaa reaktiivisten happilajien muodostumiseen mitokondrioissa.

Ensisijainen NASH. Ylipainoisilla potilailla on selvempiä FFA-varantoja kehossa ja usein lisääntynyt FFA-pitoisuus veriplasmassa. Lisäksi perifeeristen reseptorien vähentynyt herkkyys insuliinille on melko ominaista tälle potilasryhmälle. Veren insuliinitasot ovat usein kohonneet. Insuliini aktivoi FFA: n ja triglyseridien (TG) synteesiä, vähentää FFA: n beetahapettumisnopeutta maksassa ja lipidien eritystä verenkiertoon. Siksi insuliiniresistenssioireyhtymän tapauksessa kehon rasvapitoisuus voi nousta..

Toissijainen NASH. Steatohepatiitin kehittymismekanismi pitkäaikaisen parenteraalisen ravinnon komplikaationa on edelleen tuntematon. Ehkä se on luonteeltaan monitekijäinen (taulukko 7.2).

Taulukko 7.2. Mahdolliset maksan steatoosin ja steatohepatiitin kehittymismekanismit pitkäaikaisen täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen taustalla

Liian korkea glukoosiliuoksien infuusionopeus (kun ylitetään suurin glukoosinkäyttöaste (4-5 g / kg), tapahtuu rasvasynteesi).
Lipidi-emulsioiden liiallinen antaminen (lipidipisaran fagosytoosi maksassa).
Ravitsemus, aminohappojen, rasvojen ja hiilihydraattien epätasapainoinen (johtaa lisääntymään intrahepaattisessa lipidisynteesissä).
Karnitiinin, koliinin, välttämättömien rasvahappojen, glutamiinin puutos.
Altistuminen aminohappojen ja sappihappojen myrkyllisille metaboliiteille.
Ruoansulatuskanavan hormonien epätasapainon kielteinen vaikutus.

Malabsorptio-oireyhtymässä patogeneettinen merkitsevyys on puutteellista elintarviketekijöiden (metioniini, koliini, joka on tarpeen lesitiinin synteesiä varten, joka mahdollistaa lipidien hienon leviämisen solussa) saannissa, samoin kuin nopeassa painonpudotuksessa (lisääntynyt FFA: n mobilisaatio rasvavarastoista)..

Joitakin sekundaarisen lääkkeen NASH: n kehityksen mekanismeja on tutkittu..

Esimerkkeinä seuraava.

Aspiriinin ja natriumvalproaatin metaboliaan liittyy koentsyymi A, FFA: n beetahapetuksen katalyytti. Näitä lääkkeitä käytettäessä on mahdollista kehittää koentsyymi A: n ”jakautuva alijäämä”.

Tetrasykliini estää FFA: n beetahapettumista estävän vaikutuksen lisäksi hajotosolujen TG-eritystä.

Amiodaroni ei vain estä beetahapettumista mitokondrioissa (johtaa lipidien peroksidaatiosubstraattien kertymiseen), mutta myös häiritsee elektroninsiirtoprosessia hengitysketjussa edistäen reaktiivisten happilajien muodostumista. Siksi amiodaronin maksatoksinen vaikutus ei rajoitu yleensä steatoosiin, ja se ilmenee NASH: n kehittyessä. Uskotaan myös, että amiodaronin (sen metaboliitit?) Ja trimetoprimi / sulfametoksatsoli estävät fosfolipidien lysosomaalista katabolia, mikä johtaa fosfolipidoosin kehittymiseen.

Estrogeenit aiheuttavat mitokondrioissa äärimmäisiä rakenteellisia muutoksia, kun beetahapetusprosessit tukahdutetaan.

Interferoni-alfa estää mitokondriaalisen DNA: n transkription.

Geneettinen taipumus NASH: n kehitykseen liittyy myös mahdollisesti myrkyllisten FFA: n kertymiseen sytoplasmassa, mikä johtuu hepatoyyttien karnitiinin oton heikentyneen beetahapettumisvaurion, rasvahappojen siirtokoneiston ”mitokondrioihin” tapahtuvasta siirtymisestä (tapahtuu useiden entsyymien ja karnitiinin osallistumisessa), minkä tahansa toiminnan häiriöihin. monien entsyymien beetahapetuskompleksin linkit. Mitokondriaalisen DNA: n rakenteen muutoksiin liittyy hapettavan fosforylaatiojärjestelmän estäminen ja beetahapettumiseen tarvittavien NADH: n ja FADH: n pelkistyksen estäminen2. Näissä tapauksissa useiden elinten häiriöt kehittyvät yleensä..

Urea-synteesin synnynnäisiin häiriöihin liittyy ammoniakin kertyminen maksaan, mikä estää rasvahappojen beetahapettumista.

Maksan steatoosin morfologisten ominaispiirteiden kanssa on patogeneettisiä rinnakkaisia ​​(taulukko 7.3).

Kliiniset ilmentymät. Suurin osa maksan steatoosista ja NASH: sta kärsivistä potilaista (65% -80%) on naisia, ja suurin osa heistä on ylipainoisia, 10–40% idealia korkeampia. Insuliinista riippumaton diabetes on todettu 25–75%: lla potilaista.

Potilaiden keskimääräinen ikä NASH-diagnoosin tekohetkellä on 50 vuotta.

Suurimmalla osalla potilaista (48–100%) maksasairauksille tyypillisiä oireita ei ole. Pienemmässä osassa on määrittelemätön vatsan epämukavuus tai raskaus, kipeävät kiput vatsan oikeassa yläkulmassa, ilmaantunut astheninen oireyhtymä. Pienten tippojen steatoosilla verenvuotojaksojen kehittyminen, samoin kuin pyörtyminen, hypotensio, sokki (mahdollisesti tulehduksen aikana vapautuneen kasvaimen nekrotisoivan tekijän vaikutuksen välittämä) on mahdollista.

Tutkimuksessa hepatomegalia todettiin 75%: lla potilaista. Suurentunut perna esiintyy noin 25%: lla tapauksista. Keltaisuus, vesivatsa, ”maksamerkit” havaitaan harvoin.

Painoindeksi toimii ainoana riippumattomana tekijänä rasvamaksan asteen arvioinnissa.

Maksan steatoosi

Maksan steatoosi - mikä se on? Ns. Elinten rasvahajoaminen, jonka aikana sen soluissa (hepatosyyteissä) tapahtuu rasvan laskeutumista. Lokalisaatiotyypin mukaan tällaiset saostumat voivat olla fokusoivia (paikallisia) tai hajaantuneita (suhteellisen tasainen jakauma). Toinen nimi sairaudelle on rasva-hepatoosi. Kun muodostuu paikallisia rasvakerroksia, tauti luokitellaan maksan fokaaliseksi steatoosiksi..

Kun selvitetään maksan steatoosi, on syytä muistaa, että pienen määrän (5-6%) rasvasolujen esiintyminen maksassa on normaalia. Steatoosin sanotaan tapahtuvan, kun rasvasoluista tulee yli 10%. Vakavissa sairauden muodoissa tämä luku on vähintään 50–60%.

Maksan steatoosin oireet

Yksi syy siihen, miksi maksan steatoosi on niin vaarallinen, on, että taudin varhaisessa vaiheessa olevia oireita ei voida ilmaista..

Steatoosin vaaraa korostaa sairauden oireeton kulku ensimmäisessä vaiheessa. Tällä hetkellä steatoosi diagnosoidaan useimmissa tapauksissa sattumanvaraisesti tutkimuksen aikana. Rasvaisen hepatoosin ulkoiset oireet havaitaan myöhemmin, kun muutoksista tulee merkittäviä.

I vaiheen maksan steatoosin merkit:

  • laboratoriokokeita ei aina voida määrittää yleisissä analyyseissä.
Vaiheen II maksan steatoosin merkit:
  • pahoinvointi - jatkuva tai kouristukset,
  • oikean hypochondriumin vakavuus,
  • kipu, joka ilmenee hypochondriumin palpaation aikana oikealla puolella,
  • kipu maksassa,
  • epämukavuus, supistetut elimet,
  • heikkous.
Näiden oireiden ilmeneminen selitetään tässä vaiheessa tapahtuvilla muutoksilla:
  • rasvan rappeutuminen vaikuttaa suurimpaan osaan maksaan,
  • rasvamuodostumat sulautuvat, suurenevat, muodostavat kystat,
  • osa maksan omista soluista alkaa kuolla (nekroosi).
Vaiheen III steatoosin oireet:
  • ihon keltaisuus,
  • keltainen sävy silmän sklera,
  • pahoinvointi (mahdollisesti oksentelu),
  • ihottumia,
  • kutina.

Vaiheen III steatoosi on esirrotioottinen tila, tällä hetkellä elin tuhoutuu merkittävästi. Maan oma parenhyyma korvataan lisääntyvällä sidekudoksella, minkä seurauksena maksa kasvaa merkittävästi ja sapen ulosvirtaus on heikentynyt. Maksan steatoosia sisältävän makrolääkkeen tutkiminen antaa paljaalla silmällä havaita merkittäviä muutoksia.

Vaiheen II ja III steatoosin epäsuora oire on lisääntynyt vilustuminen, johon liittyy immuniteetin heikkeneminen.

syyt

Kaikki maksan steatoosin esiintymiseen vaikuttavat tekijät voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

Myrkylliset vaikutukset

Lääketoksisuus voi olla myrkyllistä rasva-hepatoosille. Näitä ovat jotkut syöpälääkkeet, tetrasykliini-antibiootit, sytostaatit, kortikosteroidit, tuberkuloosilääkkeet.

Alkoholin myrkyllisistä vaikutuksista johtuva rasvainen hepatoosi on hyvin yleinen. Kulutetun alkoholin määrä vaikuttaa suoraan taudin kehittymisen voimakkuuteen. Toisin kuin eri etiologian muodot, tällaiset tapaukset diagnosoidaan alkoholisena steatoosina..

Aineenvaihduntatauti

Maksan steatoosi (rasvan rappeutuminen) voi olla seurausta aineenvaihduntahäiriöistä, jotka puolestaan ​​johtuvat toisesta taudista, mukaan lukien:

  • lisämunuaishormonien redundanssi (Itsenko-Cushingin oireyhtymä),
  • tyypin II diabetes,
  • kilpirauhasen sairaudet.

Ravitsemuksellinen epätasapaino

Vaarallisimmissa elintarvikkeissa on runsaasti proteiineja ja rasvaa. Kun maksa on ylikuormitettu, se, koska se ei pysty poistamaan suuria määriä rasvoja, siksi soluihin kerääntyy ylimääräistä rasvaa. Haimatulehduksen tai paksusuolentulehduksen epätasapainoisesta ruokavaliosta johtuva maksan steatoosiriski on paljon suurempi. Rasvan saostuminen maksasoluihin voi olla seurausta aliravitsemuksesta, samoin kuin välttämättömien aineiden - mineraalien, proteiinien, vitamiinien - puutos.

Kudoshypoksia

Kudosten happea saatavuuden puute (hypoksia) havaitaan usein potilailla, jotka kärsivät keuhkosairauksista tai sydän- ja verisuonien vajaatoiminnasta. Tarvittavan määrän hapenpuute häiritsee elinten toimintaa, mikä johtaa maksan metaboliseen steatoosiin.

diagnostiikka

Maksan steatoosin diagnoosi on tehtävä kattavasti - johtopäätös sairauden olemassaolosta ja sen vaiheesta tehdään oireiden ja erilaisten tutkimusten tulosten perusteella.

Maksan steatoositesti

Kun määritetään rasvaisen hepatoosin esiintymistä, pääindikaattoreina ovat seuraavien testien tulokset, joiden avulla voidaan paitsi arvioida maksan tila, myös erottaa hepatoosi muista taudeista, joilla on samanlainen ilmentymä.

  • Biokemiallinen verikoe, jossa arvioidaan raudan aineenvaihduntaa, ja geneettinen testaus mahdollistavat perinnöllisen (idiopaattisen) hemokromatoosin poissulkemisen.
  • Serologinen verikoe paljastaa kaikki virushepatiitin muodot.

Potilaalla, jolla on maksan hepatoosi, protrombiini, bilirubiini ja albumiini voivat pysyä normaalina. Seerumin transaminaasien ja alkalisen fosfataasin pientä nousua havaitaan. Jos steatoosin syy on alkoholimyrkytys (alkoholinen rasva-hepatoosi), g-glutamyylitranspeptidaasi-entsyymin taso nousee.

Ultraäänimenettely

Maan ultraääntä käytetään apu- tai primaarisena diagnoosityökaluna. Ultraääni voi selvittää maksan koon lisääntymisen ja rasvaisten kystojen esiintymisen, mutta se ei pysty erottamaan hepatoosia ja muita patologioita, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​muutoksia. Ultraääni määrittää myös maksan ehogeenisyyden. On myös suositeltavaa tutkia perna - steatoosilla II ja III tutkittaessa myös sen koko suurenee usein.

Maksan biopsia

Tämän tutkimuksen aikana tehdään puhkaisu näytteenotolla materiaalista tutkimuksen suorittamiseksi mikroskoopilla ja rasvapisaran määrittämiseksi soluissa. Biopsia erottaa maksan steatoosin useista sairauksista, mukaan lukien: granulomatoosi, reaktiivisen hepatiitin epäspesifiset muodot, krooninen hepatiitti C.

Laskennallinen ja magneettikuvaus

Tomografiset tutkimukset mahdollistavat maksakudosten tiheysasteen määrittämisen, mikä osoittaa maksan diffuusi muutokset niiden steatoosityypin mukaan ja antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätöksiä näiden muutosten leviämisalueesta.

Joskus hepatoosin diagnoosissa tehdään myös endoskooppinen kattava tutkimus (maksasta ja muista vatsaontelossa sijaitsevista elimistä).

Maksan steatoosin hoito

Maksan steatoosin hoitojakso Pokrovsky Gate -keskuksessa kootaan potilaalle erikseen ottaen huomioon tutkimuksen aikana saadut tulokset. Tunnista taudin mahdolliset syyt voivat määrittää kolesterolitason, ceruloplasmiinin, lisätä entsyymejä. Tarkan diagnoosin kannalta tärkeät ovat myös tiedot antimokondriaalisista ja antinukleaarisista kappaleista, a-antitrypsiinin pitoisuus ja fenotyyppi jne..

Syy tällaiseen tarkkaan huomioimiseen taudin etiologiaan johtuu ensinnäkin tarpeesta varmistaa maksaan kohdistuvien kielteisten vaikutusten lopettaminen.

  • Mikä tahansa sairauden muoto (alkoholipitoinen ja alkoholiton maksan steatoosi kaikissa vaiheissa), potilaalle määrätään ruokavalio. Sen yleinen periaate kaikille potilaille on vähäkaloriset ruokia ja proteiinitasapaino, "tyhjien" hiilihydraattien puuttuminen. Kun otetaan huomioon samanaikaiset sairaudet, kehon yleinen kunto ja muut ominaisuudet, ruokavaliota muutetaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.
  • Steatoosin lääkehoidolla pyritään suojelemaan maksaa (hepatoprotektorit - Heptran, Karsil, Ursosan, Hofitol, Essentiale jne.) Ja parantamaan rasvan aineenvaihduntaa (B12-vitamiini, fooli, foolihappo, koliinikloridi)..
  • Potilailla, joilla on diabetes mellitus, biguanidiluokan lääkkeitä käytetään maksan steatoosiin (Metformin et al.).
  • Jos potilaalla on diagnosoitu maksan steatoosi, hoitoon tulee sisältyä apumenetelmiä. Fyysinen aktiivisuus on erityisen välttämätöntä niille potilaille, joilla maksan steatoosi johtuu liikalihavuudesta tai diabeetikasta. Sarja harjoituksia valitaan yksilöllisesti.

Ennuste

  • Suotuisimmat ennusteet voidaan tehdä hoidon I asteen maksan steatoosissa. Se riittää poistamaan patologisten muutosten syyn, ja rasvojen laskeutuminen elimen soluihin pysähtyy muutaman viikon kuluttua. Huumehoitoa käytettäessä tämä ajanjakso vähenee. Jos havaitaan maksan steatoosin oireita, hoito tulee aloittaa heti. Pokrovsky Gate -keskuksen avulla on mahdollista päästä eroon patologiasta ilman seurauksia.
  • Vaiheen II rasva-maksan steatoosin hoito onnistuu, kun noudatetaan täysin lääkärin määräyksiä, ja tämä pahoittelee lääkkeiden käytön lisäksi myös laihduttamisen, liikunnan.
  • Pitkälle edenneen vaiheen III hepatoosissa hoidolla pyritään pysäyttämään maksasolujen rappeutumisprosessi ja se on luonteeltaan tukeva.

Mahdollisuudet jatkaa rasvasakeutumisprosessia maksasoluissa, fibroosin ja nekroosin kehittyminen riippuvat useista tekijöistä. Hepatoosipotilaista, jolla ei ole riskiä, ​​kun havaittiin kymmenen vuoden ajan, komplikaatioita ja taudin kehittymistä havaittiin 5 prosentilla. Jos on tekijöitä, jotka lisäävät riskiä, ​​haitallisen tuloksen todennäköisyys kasvaa ja voi nousta 20 prosenttiin tai enemmän. Ymmärtääksesi, mitä maksan steatoosi on, sen hoito määrätään ottaen huomioon riskitekijät, joihin kuuluvat:

  • vanhusten ikä,
  • ylipaino,
  • kohonneet glukoositasot, triglyseridit, seerumin AlAT,
  • oksidatiivinen stressi (kohonnut malondialdehydi-, glutationi-pitoisuus).

On näyttöä siitä, että alkoholittoman hepatoosin (NAFLD-maksan steatoosi) täydellisen paranemisen todennäköisyys on suurempi kuin alkoholisen maksan steatoosin.

komplikaatiot

Maksan steatoosi - mikä se on? Keho lakkaa toimimasta täysimääräisesti, mikä tarkoittaa, että immuniteetti voi heikentyä merkittävästi, tulehdukselliset sairaudet ovat yleistymässä - tavallisesta vilustumisesta keuhkokuumeeseen.

Maksan steatoosin vakavin komplikaatio on kirroosi - hajoaminen ja kudosnekroosi.

Maksan steatoosin ehkäisy

Hepatoosin ehkäisyä voidaan pitää terveellisenä elämäntapana - tasapainoisena ruokavaliona (liiallisen ruuan saannin lisäksi myös aliravitsemuksen, tarkastamattomien ja epäjohdonmukaisten ruokavalioiden ja nälkään jäämisen kanssa asiantuntijan kanssa), fyysisen toiminnan (”istuvan” työn, voimistelujen, kävelyn, mieluiten - urheilua), alkoholin minimaalinen käyttö tai kokonaan luopuminen.

Maksan steatoosissa oireet ja hoito voivat olla erilaisia ​​potilailla, jopa taudin samassa vaiheessa..

Ravitsemus maksan steatoosille

Maksan steatoosiin liittyvä ruokavalio sisältää rasvan käytön minimaalisena määränä. Ensinnäkin, tämä koskee eläinrasvoja. Monityydyttymättömiä rasvoja voidaan vähentää huomattavasti vähemmän, joten maksan ja haiman steatoosia käsittelevä ruokavalio voi sisältää pähkinöitä ja kaloja. Maksan steatoosivalikossa on ehdottomasti hedelmiä ja vihanneksia, jotka sisältävät A-vitamiinia.

Poistettu valikosta:

  • paistettu ruoka,
  • rasvaisia ​​ruokia,
  • rikkaat keitot,
  • savustettu liha,
  • hiilihapot juomat,
  • papu,
  • kahvi.

Jos puhumme yleisesti maksan ja haiman steatoosin hoidosta, säännöt voidaan muotoilla seuraavasti: poissuljetut ruuat, joissa on paljon hiilihydraatteja ja rasvoja. On selvää, että jos tarkoitetaan alkoholista maksan steatoosia, hoidossa tarkoitetaan ensisijaisesti alkoholin luopumista..

Maksan steatoosi

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkka, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Maksan steatoosissa yhdistyvät useita patologisia prosesseja, jotka johtavat seurauksena rasvakudosten esiintymiseen maksakudoksissa.

Tämä patologia on fokusoitunut ja diffuusi. Fokaalisen steatoosin yhteydessä havaitaan kertyneitä rasvakerrostumia, ja diffuusissa steatoosissa rasva sijoittuu koko elimen pintaan.

Steatoosi esiintyy iästä riippumatta, mutta diagnosoidaan useimmiten 45 vuoden kuluttua, kun erilaiset negatiiviset tekijät ovat vaikuttaneet kehoon jo jonkin aikaa. Alkoholittomat steatoosit vaikuttavat pääasiassa naisiin, yleensä liikalihavuuden vuoksi. Alkoholin väärinkäyttäjät kärsivät todennäköisimmin alkoholin steatoosista..

ICD-10-koodi

ICD 10: n maksasairaudet, mukaan lukien maksan steatoosi, sijaitsevat osassa K70-K77.

ICD-10-koodi

Maksan steatoosin syyt

Maksan steatoosi johtuu aineenvaihduntahäiriöistä diabetessä, liikalihavuudessa jne. Steatoosi voi liittyä myös ruoansulatuskanavan sairauksiin, mikä voi johtaa ravintoaineiden imeytymisen heikentymiseen sekä aliravitsemukseen (usein ruokavalioita, säännöllistä ylensyötä).

Alkoholilla ja lääkkeillä on voimakas toksinen vaikutus maksaan, mikä voi myös aiheuttaa stethatoosin..

Rasvamaksamyrkytykset eivät johdu alkoholin väärinkäytöstä, jota kutsutaan alkoholittomaksi steatoosiksi. Samanlainen patologia vaikuttaa usein ylipainoisiin ihmisiin.

Naiset, yli 45-vuotiaat ylipainoiset ihmiset, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus, ja myös perinnöllisen taipumuksen yhteydessä ovat herkeimmin steatoosille..

Maksan steatoosin oireet

Maksan steatoosi on alkuvaiheessa melkein oireeton, taudilla on usein krooninen muoto. Steatoosi ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, ja henkilö tietää sairaudesta lääketieteellisen tutkimuksen jälkeen.

Taudin tärkeimmistä oireista voidaan tunnistaa heikkous, pahoinvointi, oikean hypokondriumin kipu, maksan laajentuminen, heikentynyt immuniteetti (seurauksena henkilö on taipuvainen usein esiintyviin virusinfektioihin)..

Steatoosissa sapen ulosvirtaus on häiriintynyt, sappitukoksia voi esiintyä, kun taas iho muuttuu kellertäväksi, kutinaa, kipua, pahoinvointia ja oksentelua ilmenee..

Mahan ja haiman steatoosi

Maksa- ja haiman steatoosille on ominaista terveiden solujen korvaaminen rasvalla. Taudin varhaisessa vaiheessa oireita ei käytännössä ole, mutta on useita seikkoja, jotka auttavat tunnistamaan taudin alkamisen.

Steatoosin alkaessa ihmisiä voi häiritä toistuva ripuli, turvotus, närästys, allergiat eivät ole tuotteita (joita ei ole aiemmin havaittu).

Sitten syömisen jälkeen hihankipu vasemmalla kylkiluun alla, alkaen takaa, voi alkaa häiritä.

Kun tällaisia ​​oireita ilmaantuu, he yleensä hakevat lääkärin apua..

Tutkimuksen aikana paljastui haiman kudoksen muutos, aineenvaihduntahäiriöt, haiman rasvakerrokset.

Hajaantunut maksan steatoosi

Maksan steatoosi diagnosoidaan, jos rasvakerrostumat vievät yli 10% maksan kokonaistilavuudesta. Rasvan kertyminen tapahtuu enimmäkseen toisessa ja kolmannessa maksakeilassa. Vakavan sairauden aikana rasvainen sulkeutuminen on diffuusi.

Haja-steatoosissa rasvakudokset vaikuttavat tasaisesti maksakudoksiin.

Taudin ensimmäisissä vaiheissa rasva ei vahingoita maksasoluja. Taudin edetessä maksan funktionaaliset kudokset alkavat vähitellen kuolla, sitten tapahtuu peruuttamattomia prosesseja (muutoksia maksan soluissa ja lobuleissa)..

Rasvainen maksan steatoosi

Rasvainen maksan steatoosi johtaa elimen kasvuun, muuttaa maksan värin kellertäväksi tai tummanpunaiseksi. Rasvan maksavaurioiden takia elinsolut kuolevat, elimeen muodostuu rasvaista kystat, sidekudos alkaa kasvaa.

Usein rasvainen steatoosi esiintyy ilman näkyviä oireita, useimmissa tapauksissa tauti havaitaan ultraäänen aikana.

Rasvan steatoosin eteneminen on melko harvinaista. Jos steatoosi etenee yhdessä maksatulehduksen kanssa, 10 prosentilla potilaista voi kehittyä kirroosi, 1/3 - elimen sidekudos kasvaa ja tiivistyy.

Alkoholinen maksan steatoosi

Alkoholinen maksan steatoosi johtuu kroonisesta alkoholimyrkytyksestä, ja se johtaa alkuperäisiin muutoksiin maksan rakenteessa..

Tauti voi ilmetä useista syistä. Yleisin on alkoholin väärinkäyttö, ja mitä enemmän ihmisiä juo, sitä nopeampi ja vaikeampi patologinen prosessi maksassa.

Tällaiset steatoosin oireet ovat yleensä palautuvia ja vähenevät kuukauden kuluttua siitä, kun henkilö lopettaa juomisen.

Mutta tästä huolimatta alkoholinen maksan steatoosi etenee ja johtaa vakaviin elinvaurioihin. Kliinisten tutkimusten mukaan kroonisen maksasairauden uhki liittyy steatoosiin..

Alkoholiton maksan steatoosi

Maksan alkoholittomat steatoosit johtuvat kehon rasvaisten sulkeumien ylimäärästä. Tätä steatoosin muotoa kutsutaan myös rasvataudiksi, rasvan rappeutumiseksi, tunkeutumiseksi..

Jos tätä patologiaa ei hoideta, 10%: lla potilaista fibroosin tai maksakirroosin kehittymisen riski kasvaa edelleen, ja 14%: ssa maksan tulehdusprosessit alkavat.

Alkoholittomat maksan steatoosit muodostuvat pääasiassa tyypin 2 diabeteksen, nopean painonlaskun, liikalihavuuden, ravinteiden suonensisäisen annon, heikentyneen suoliston mikroflooran seurauksena lääkehoidosta (syöpälääkkeet, kortikosteroidit, rytmihäiriöt jne.).

Focal maksa steatoosi

Focal maksan steatoosi viittaa hyvänlaatuiseen muodostumiseen elimessä. Näiden patologioiden diagnosointi tehdään instrumentaalisen tutkimuksen avulla, yleensä fokaalinen steatoosi havaitaan ultraäänellä.

Muodostelmat voidaan havaita sekä yhdessä että kahdessa maksan lohkossa..

Maksan steatoosin diagnoosi

Maksan steatoosi diagnosoidaan kliinisten tietojen ja laboratoriotestien perusteella.

Lisäksi steatoosin diagnosointiin käytetään radionuklidien skannausta, ultraääntä, sisäelinten laparoskooppista tutkimusta.

Steatoosi diagnosoidaan imemisbiopsian jälkeen, jonka avulla voit tutkia maksakudosta..

1. asteen maksan steatoosi

Ensimmäisen asteen maksan steatoosille on tunnusomaista rasvasulkeutumisten kertyminen maksasoluihin, kun taas solurakennetta ei häiritä.

2. asteen maksan steatoosi

Toisen asteen maksan steatoosille on ominaista peruuttamattomat muutokset maksasoluissa, maksakudoksissa esiintyy useita rasvaisia ​​kystoja.

Kohtalainen maksan steatoosi

Kohtalaiselle maksan steatoosille on ominaista neutraalien rasvojen kertyminen maksasoluihin pieninä määrinä, mikä ei johda peruuttamattomiin prosesseihin eikä tuhoa solurakennetta..

Kenen kanssa?

Maksan steatoosin hoito

Maksan steatoosi on melko vakava sairaus, jonka hoidon tulisi perustua maksan patologisen prosessin syiden vähentämiseen. Hoidon aikana potilasta ei tule fyysisesti tai henkisesti yliaikata. Remissiolla pieni fyysinen aktiivisuus auttaa vähentämään maksan dystrofisia muutoksia..

Ravitseminen hoidon aikana on tärkeä kohta, koska juuri ruokavalio auttaa vähentämään maksakuormitusta, palauttamaan kehon ja parantamaan potilaan yleistä hyvinvointia. Lisäksi käytetään lääkkeitä (lipoiinihappo, lipotropiikit, hepatoprotektorit). Asiantuntijan harkinnan mukaan foolihappoa tai anabolisia steroideja voidaan määrätä.

Maksan steatoosin hoito lääkkeillä

Maksan steatoosi on patologia, joka kehittyy monista syistä. Tältä osin lääkehoito määrätään kussakin tapauksessa ottaen huomioon potilaan tila, elinvaurioaste, tutkimustiedot.

Rasva-aineenvaihdunnan parantamiseksi määrätään lääkkeitä (B4-, B12-vitamiini, lipoiini- tai foolihappo).

Osana monimutkaista terapiaa määrätään hepatoprotektoreita (Karsil, Essentiale, Heptral jne.).

Steatoosipotilaita suositellaan juoksemaan, uimaan tai voimistelemaan, etenkin liikalihavuuden tai diabeteksen vuoksi.

Alkoholisessa maksan steatoosissa hoidon perusta on absoluuttinen alkoholin hylkääminen, jonka jälkeen voit käyttää lääkkeitä.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa hoito osoittaa hyviä tuloksia, yleensä hoidon taustalla, maksan toiminta on palautettu kokonaan, rasvaiset sulkeumat katoavat.

Taudin toisessa vaiheessa, kun kaikki lääkärin määräämät määräykset täyttyvät, terapia osoittaa myös hyviä tuloksia..

Kolmannen vaiheen maksan steatoosille on ominaista vakavin elinvaurio, jolloin palautumattomat prosessit ovat jo alkamassa. Hoito perustuu tässä tapauksessa maksasolujen jatkohajoamisen estämiseen..

Maksan steatoosin hoito kansanlääkkeillä

Maksan steatoosi voidaan hoitaa perinteisellä lääketieteellä (ensisijainen tai toissijainen hoito).

Lesehöyrytetyn kiehuvan veden käyttö auttaa maksaa vapautumaan itsestään rasvaisista sulkeumista (päivän aikana on työlästä syödä 2 rkl. Leseitä).

Maksa verenvirtausta voidaan parantaa käyttämällä maissin leivonnaisten, kalanterien ja voikukanjuurten keittämistä.

Yrtti steatoosihoito

Alkuvaiheessa maksan steatoosi hoidetaan onnistuneesti kotona yrtteillä..

Yrttikokoelman valmistelemiseksi sinun on otettava 2 rkl. kalanteri, 2 rkl. goldenrod, 1 rkl strutsiini yrtit, 2 rkl elektroampaani, 4 rkl. juuren leuzea

tai 4 rkl. elektroampaani, 4 rkl. herneitä, 3 rkl calamus, 4 rkl. minttu, 2 rkl koivun silmut, 2 rkl rintamauras, 2 rkl voikukkajuuret, 2 rkl. vehnuruohojuuri.

2 rkl yrttikokoelma (sekoita kaikki komponentit ja jauhaa jauha- tai kahvimyllyssä) kaada litra kiehuvaa vettä, laita liesi ja kiehauta. Sen jälkeen keitä liemiä 10 minuuttia matalassa kuumassa suljetun kannen alla. Kaada saatu lieme termossa ja vaadi vähintään 12 tuntia.

Ota keittäminen puolet kupista puoli tuntia ennen ateriaa, voit lisätä hunajaa, sokeria, hilloa maun parantamiseksi.

Juo liemi vähintään kolme tai neljä kuukautta, minkä jälkeen pidä tauko kahdessa viikossa ja toista hoito.

Maksan steatoosia voidaan hoitaa yrtteillä yli vuoden ajan, ja samanaikainen lääkitys on myös sallittua..

Kasviperäisen hoidon tausta paranee yleensä kuukauden kuluttua säännöllisestä hoidosta, mutta vakaat tulokset saavutetaan vasta pitkän ja systemaattisen hoitojakson (vuosi tai enemmän) jälkeen.

Ravitsemus maksan steatoosille

Maksan steatoosi johtuu aineenvaihduntahäiriöistä, joten ravitsemuksella on erityinen merkitys hoidon aikana. Steatoosin kanssa suositellaan, että kulutat enemmän vitamiineja sisältäviä ja vähärasvaisia ​​ruokia..

On parasta antaa etusija viljoille (kaurajauho, tattari), maitohappotuotteille (raejuusto). Lihavuuden yhteydessä sinun tulee rajoittaa hiilihydraattien saantiasi..

Ruokavalio maksan steatoosia varten

Maksan steatoosi liittyy rasvan kertymiseen kehoon, joten vähärasvainen ruokavalio on tärkeä osa hoitoa..

Hoidon aikana on parempi käyttää hapanmaitoa ja vihannestuotteita sekä tuotteita, jotka sisältävät helposti sulavia proteiineja.

Ruokavalio voi sisältää tuoreita vihanneksia, raejuustoa, marjoja, hedelmiä, viljapuuroa, leseitä, pienen määrän kasviöljyä.

Steatoosin yhteydessä on välttämätöntä kieltäytyä tuoreesta paistamisesta, paistettuista piirakoista, munkkeista jne., Rasvaisesta lihasta ja kalasta, liemeistä, okroshkasta, borssista, suolaisista, hapanista, savustetuista tuotteista (erityisesti poissulkemalla pikaruoat ja hiilihapotetut juomat)..

Älä myöskään syö paistettuja tai kovaksi keitettyjä munia, vahvaa teetä, kahvia, valkosipulia, sipulia, retiisiä, palkokasveja, majoneesia.

Maksan steatoosin ehkäisy

Maksan steatoosi voidaan estää, jos ajoissa hoidetut sairaudet, jotka provosoivat patologisia prosesseja (diabetes, liikalihavuus, ruuansulatuksen krooniset sairaudet), syövät oikein ja täysimääräisesti.

Kun otat kortikosteroidi-, syöpälääke- jne. Lääkkeitä, ehkäisemiseksi on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka parantavat rasvan aineenvaihduntaa.

Maksan steatoosin ennuste

Maksan steatoosilla taudin alkuvaiheissa on potilaalle suotuisa ennuste. Tauti on vaikeampi hoitaa viimeisissä vaiheissa, kun maksasoluissa on jo aloitettu peruuttamattomat prosessit.

Alkoholisessa steatoosissa havaitaan positiivinen vaikutus muutaman viikon hoidon jälkeen (edellyttäen, että potilas kieltäytyi ehdottomasti alkoholista).

Tämän patologian seurauksena voi olla kuolemaan johtava tulos maksan vajaatoiminnan yhteydessä, samoin kuin seurauksena ruokatorven suonien verenvuodon alkamisesta..

Maksan steatoosia provosoivat ensisijaisesti maksaan kohdistuvat toksiset vaikutukset aineenvaihduntahäiriöiden, myrkytyksen, alkoholin väärinkäytön jne. Vuoksi. Steatoosilla maksasoluihin ilmaantuu ylimääräisiä rasvaisia ​​sulkeumia, jotka lopulta (usein muutaman vuoden kuluttua) johtavat solujen repeämiseen ja rasvan muodostumiseen. kystat.

Väärä elämäntapa, alkoholin väärinkäyttö, epätasapainoinen ruokavalio, liikalihavuus, ruuansulatussairauksien tai kehon aineenvaihduntahäiriöiden väärä hoito (tai täydellinen hoidon puute) - kaikki tämä aiheuttaa vakavia patologisia, toisinaan peruuttamattomia prosesseja maksassa.

Maksan steatoosi

Epäterveelliseen ruokavalioon ja istuvaan elämäntapaan liittyvistä ongelmista johtuu monia sairauksia. Maksan steatoosi on jo kansanterveysongelmaksi katsottu sairaus, koska se liittyy pääasiassa ylipainoon, liikalihavuuteen ja diabetekseen, jotka ovat lisääntyneet viime vuosina yhteiskunnassamme.

Katsotaanpa, millainen sairaus se on, selvitä maksan steatoosin hoitomuodot ja tärkeimmät menetelmät.

Mikä on maksan steatoosi?

Maksa on ihmiskehon toiseksi suurin elin ja suorittaa ja suodattaa kaikki myrkylliset aineet, jotka johtuvat ruuansulatuksesta, jotta ne eivät pääse verenkiertoon..

Yleensä maksa tuottaa uusia maksasoluja, jotka korvaavat vaurioituneet. Jotkut terveysongelmat voivat kuitenkin vaurioittaa näitä soluja pysyvästi, muodostaen ongelman loppuelämäksi..

Maksan steatoosi (synonyymit: rasva-hepatoosi, rasvamaksan tunkeutuminen) on sairaus, jolle on ominaista triglyseridien ja muun tyyppisten rasvojen kertyminen maksasoluihin. Tämä on normaalia, jos maksassa on tietty määrä rasvaa, mutta jotta sitä voidaan pitää terveenä, maksassa pitäisi yleensä olla enintään 10% rasvan massasta sen omalla painolla..

Kun rasvaa pääsee maksaan ylimääräisesti, rasva kertyy vähitellen, mikä voi aiheuttaa maksasolujen tulehduksia ja lisätä niiden määrää.

Ulkomaiset tutkimukset osoittavat, että vain joillakin amerikkalaisilla 10% -20% väestöstä kärsii maksa liiallisesta rasvasta. Hyöty ilman vaurioita tai tulehduksia.

Taudin diagnoosi tehdään yleensä myöhässä ja pääasiassa 40–60-vuotiailla. Maksaan kertyneen rasvan määrä voidaan arvioida käyttämällä useita testejä, mukaan lukien ultraääni (ultraääni).

Luokittelu

Pohjimmiltaan maksatasatoosia on kahta tyyppiä: alkoholinen maksan steatoosi ja alkoholittomat (alkoholittomat rasvamaksataudit). Ensimmäinen tyyppi liittyy suoraan alkoholijuomien liialliseen kulutukseen. Toinen tyyppi liittyy ylipainoon, liikalihavuuteen ja huonoon ravitsemukseen. Tässä tapauksessa potilailla voi olla myös korkea kolesteroli, kuten myös diabeteksen tapauksissa.

Steatoosi voidaan diagnosoida ja määrittää vaihtelevassa määrin taudin kehityksestä riippuen. Lievää maksan steatoosia, jota kutsutaan myös 1. asteen maksan steatoosiksi, esiintyy pienellä rasvan kertymisellä maksassa. Se on yleensä oireeton ja vaikeampi diagnosoida..

Kohtalainen maksan steatoosi, jota kutsutaan myös luokan 2 maksan steatoosiksi, esiintyy enemmän rasvan kertyessä ja sillä voi olla joitain lievempiä oireita. Lopuksi, taudin myöhemmässä vaiheessa on diffuusi maksan steatoosi, jota kutsutaan myös 3. asteen maksan steatoosiksi, jonka määrittelee maksavolyymin voimakas lisääntyminen, aiheuttaen kipua ja paljon selvempiä oireita.

Maksan steatoosin syyt

Tämän taudin syitä ei ole vielä täysin ymmärretty ja tutkittu, mutta oletetaan, että tällainen rasvan kertyminen tapahtuu maksan reaktion aiheuttaman aggression ja kehon huonon toiminnan seurauksena. Tässä on joitain taudin mahdollisista syistä:

- maksasairaus.

Jotkut maksasairaudet ovat maksan steatoosin ilmenemismuoto, mukaan lukien hepatiitti B ja C, Wilsonin tauti, kolestaattiset sairaudet ja alkoholinen maksasairaus. Useimmilla alkoholin väärinkäyttäjillä on diagnosoitu maksan steatoosi..

- Toissijaiset syyt.

Kun syyt ovat toissijaiset, taudin kuva voi muuttua. On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sairauden, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, altistuminen kemikaaleille, huumeiden väärinkäyttö, mukaan lukien anaboliset aineet, kortisoni, syöpään otetut lääkkeet, sydämen rytmihäiriöiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet jne...

- Alkoholiton rasvamaksasairaus.

Tämä on tämän taudin pääasiallinen syy, jonka osuus on noin 70% tapauksista. Se liittyy suoraan diabetekseen, liikalihavuuteen, korkeaan kolesteroliin ja triglyserideihin sekä joihinkin aineenvaihdunnan muutoksiin kehossa..

Tärkeimmät oireet ja komplikaatiot

1. asteen maksan steatoosilla ei ole ilmeisiä oireita, koska tämä on taudin alku. Tästä syystä diagnoosi tehdään usein muun tyyppisillä silmämääräisillä kokeilla (vatsan ultraääni, tietokonetomografia tai magneettikuvaus), ja usein on potilaita, joiden sairaus on jo laiminlyönnin tilassa ja jonka diagnoosi on ollut väärä..

Kun oireet ovat ilmeisiä, esimerkiksi kohtalaisella ja diffuusisella steatoosilla, henkilöllä on oksentelu, pahoinvointi, turvotus, paikallinen kipu, ihon ja silmien kellastuminen, väsymys, painonpudotus, ruokahalun menetys, heikkous, keskittymisvaikeudet, tummien pisteiden esiintyminen iholla ja niin edelleen..

komplikaatiot

Kaikilla potilailla, joilla on ylimääräinen maksarasva, vaikka heillä ei ole vielä diagnosoitu maksan steatoosia, on lisääntynyt riski sairastua muihin sairauksiin vuosien ajan, mukaan lukien diabetes mellitus ja sydän- ja verisuonisairaudet, kuten sepelvaltimo-, aivohalvaus ja sydänkohtaus..

diagnostiikka

Taudin diagnoosi tehdään arvioimalla sairaushistoria sekä fyysinen tutkimus maksan tilavuuden kasvun havaitsemiseksi. Asiantuntijat voivat myös turvautua ultraääniin (ultraääni) ja verikokeisiin. Verikokeessa voidaan havaita muutokset maksaentsyymeissä. Jotkut tautitapaukset voidaan myös vahvistaa vain maksabiopsialla..

hoito

Taudin vaiheesta ja sen kehitysasteesta riippuen luokan 1 maksan steatoosi ja luokan 2 maksa steatoosi voi olla palautuva. Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa taudin mahdollinen syy, jotta voidaan määrittää sopivampi hoito.

Hoito sisältää yleensä sekä lääketieteelliset interventiot että ravitsemusneuvonnat sekä joidenkin terveydenhuollon tarjoajien seurannan fyysisen toiminnan suunnitteluun.

Suurimmalla osalla potilaista maksan regressio on vakaa, ja se voidaan lopettaa koko hoidon ajan, kunnes aineenvaihduntaongelma on parantunut kokonaan tai ainakin paranemista ei ole. Maksan steatoosi, joka johtuu rasvan kerääntymisestä maksaan, voi edistyä steatohepatiitiksi, jolle on ominaista tulehdus, ja lopulta voi kehittyä maksakirroosiksi eikä ole enää palautuva.

1. Potilaiden ruokavalio- ja ravitsemusvinkit

Potilaiden, joilla on toissijaisten syiden aiheuttama sairaus, tulee saada asianmukaista hoitoa ja muuttaa elämäntapaansa, joka on ongelman pääasiallinen syy. Alun perin hoito kohdistuu potilaan elämäntapojen muuttamiseen, ja se voidaan yhdistää lääkitykseen..

On tärkeää olla erityisen varovainen syömäsi ruoan suhteen, syödä runsaasti kuiturikkaita ravintoaineita sisältäviä elintarvikkeita, samoin kuin vähäkalorisia ruokia, vähän haitallisia rasvoja ja runsaasti terveellisiä rasvoja, kuten monityydyttymättömiä rasvahappoja (omega 3)..

Tässä on joitain ruokia, joita suositellaan ja joita voidaan käyttää ruoan aikana valmistetuissa ruuissa maksan steatoosipotilaille:

  • ekstra neitsyt-oliiviöljy;
  • kasviöljyt, kuten maissi, riisi, rypsi, soijapapu ja muut öljyt;
  • kauralese;
  • flaxseed;
  • vähärasvainen naudanliha ja kana;
  • rasvaton maito;
  • vähärasvaiset juustot, kuten kaivosten fresko, ricotta ja raejuusto;
  • hedelmiä ja kasviksia;
  • kuiturikkaita ja täysjyväruokia, kuten täysjyväleipää ja ruskeaa riisiä;

Vältä ruokia, joissa on paljon tyydyttyneitä rasvoja, samoin kuin ruokia, jotka sisältävät suuria annoksia sokeria ja yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja. Tässä on joitain ruokia, joita ei pidä käyttää steatoosipotilailla:

  • elintarvikkeet, joissa on paljon tyydyttyneitä rasvoja, kuten rasvainen liha, makkarat, välipalat, pannukakut jne.;
  • sokeririkkaat ruuat, kuten virvoitusjuomat, mahdolliset makeiset, keksit, joissa on täyte, jäätelö, siirapit, suklaa, pasta, kastikkeet jne.;
  • alkoholi.

2. Fyysinen aktiivisuus ja elämäntapa

Fyysinen aktiivisuus on välttämätöntä, jotta voidaan vähentää potilaiden painoa ja vähentää kehon rasvaprosenttia, mikä auttaa vähentämään rasvan määrää maksassa. On suositeltavaa kehittää fyysinen toimintasuunnitelma, joka sisältää vähintään 30 minuutin liikunnan 3 kertaa viikossa.

Jos potilaalla on istuva elämäntapa, on tärkeää valita kevyempiä aktiviteetteja, kuten kävely, vesiaerobic, tanssi tai muu vähävaikutteinen aerobinen harjoittelu.

Jos potilas on ylipainoinen tai lihava, on välttämätöntä kehittää painonlaskuohjelma terveellisen painon saavuttamiseksi, mikä auttaa vähentämään rasvan määrää maksassa. Painonpudotusprosessi voi merkittävästi osaltaan vähentää steatoosista johtuvia metabolisia ja maksavaihteluita..

ennaltaehkäisy

Pääsääntöisesti tehokkain keino steatoosin hallitsemiseksi ja estämiseksi on painon pudotus. Tätä varten sinun tulee noudattaa vähäkalorista ruokavaliota, välttää paistettuja ruokia, tyydyttyneitä rasvoja ja makeisia sekä lisätä hedelmien, vihannesten ja vähärasvaisen lihan saantia. Mutta ole varovainen! Radikaalit dieetit, jotka aiheuttavat erittäin nopeaa laihtumista, voivat tehdä kuvan huonommaksi. On myös tärkeää, että lääkäri tarkistaa joka kolmas kuukausi..

Ennuste

Asianmukaisen hoidon jälkeen potilaalla on suuri mahdollisuus palauttaa maksan rasvakuva tai ainakin stabiloida se. Jopa tapauksissa, joissa tauti on jo kehittynyt kirroosiksi, sitä voidaan hallita, kunnes maksa on vaurioitunut kokonaan. Siksi varhainen diagnoosi ja hoito ovat niin tärkeitä..

Maksan steatoosi - mikä se on ja mitä lääkkeitä hoidetaan?

Maksa on kehon suurin rauhas, suorittaen monia elintärkeitä toimintoja, joten pienin kehon toiminnan häiriö heijastuu erittäin negatiivisesti ihmisen terveyteen. Tänään puhumme siitä, mikä on maksan steatoosi ja mitä lääkkeitä käytetään parhaiten tämän patologian hoidossa.

Mikä on steatoosi?

Steatoosi on rasvahappo, eräs rasva-hepatoosi, joka kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena ja johon liittyy hepatosyyttien (maksasolujen) dystrofisia muutoksia. Sairauksien rekisterissä maksan steatoosi ICD10 sijaitsee osassa K70-K77.

Rasvan kertyminen maksan parenyymissa voi johtua useista syistä - toksisista vaikutuksista vakaviin samanaikaisiin sairauksiin. Tavallisesti ihmisen maksassa ei saa olla enempää kuin 5 - 7% rasvaa. Steatoosilla tämä suhde voi nousta 10 - 50%: iin, ts. Vaikeissa tapauksissa puolet maksasoluista rappeutuu rasvakudokseen..

Rasvainen maksa-tunkeutuminen kehittyy naisilla usein 45 vuoden kuluttua, mikä liittyy painonnousuun ja kehon hormonaalisiin muutoksiin vaihdevuosien aikana. Alkoholinen maksan steatoosi diagnosoidaan pääasiassa keski-ikäisillä ja eläkkeellä olevilla miehillä. Lääketieteessä on kahta rasvaisen tunkeutumisen muotoa:

  1. Focal maksa steatoosi - kehon rasva on keskittynyt tietylle alueelle elin.
  2. Haja-steatoosi - rasvojen kyllästykset jakautuvat tasaisesti koko maksan pintaan.

Kuinka rasvainen maksa kehittyy? Alun perin ylimääräinen rasva (pääasiassa triglyseridien muodossa) lokalisoi hepatosyyttien sisällä, työntäen solun ytimen reunaan. Kun liikaa rasvakerrostumia kertyy, maksasolut repeytyvät ja rasva kertyy jo solujen väliseen tilaan kystat muodossa, jotka muuttavat elimen rakennetta ja häiritsevät sen toimintoja.

Maksan steatoosille on yleensä ominaista krooninen, ei-progressiivinen kulku. Mutta jos patologista prosessia monimutkaistaa tulehdukselliset ilmiöt, tämä voi johtaa sellaisten vakavien seurausten kehittymiseen, kuten maksafibroosi, steatohepatiitti tai kirroosi.

Steatoosin syyt

Tärkeimmät syyt, jotka aiheuttavat rasvamaksan tunkeutumista, ovat:

  • säännöllinen alkoholin väärinkäyttö;
  • endokriinisten tai perinnöllisten patologioiden aiheuttamat hiilihydraattien ja lipidien metabolian rikkomukset maksassa.

Lisäksi seuraavat provosoivat tekijät voivat laukaista maksan liikalihavuuden mekanismin:

  • Tasapainoton ja aliravitsemus, vitamiinivaje. Ylensyöminen tai tiukkojen ruokavalioiden noudattaminen ja pitkäaikainen nälkä voi aiheuttaa maksan metabolisia häiriöitä. Proteiinien puute elintarvikkeissa, "nopeiden" hiilihydraattien, makeisten, mausteisten, rasvaisten, paistettujen ruokien, säilöntäaineilla varustettujen elintarvikkeiden, kemiallisten väriaineiden ja muiden ruokavalion haitallisten komponenttien ruoka - vaikuttavat rasvan muodostumiseen maksan parenkyymassa.
  • Myrkyllisten tekijöiden vaikutus. Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, tiettyjen lääkkeiden epäsystemaattinen ja pitkäaikainen käyttö, vakava elintarvikemyrkytys, säännöllinen kosketus myrkyllisiin aineisiin (raskasmetallien suolat, hapot, maalit, liuottimet jne.).
  • Seuraavat sairaudet (aineenvaihduntahäiriöt, liikalihavuus, diabetes mellitus, kilpirauhasen ongelmat).
  • Ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet, jotka liittyvät ruoan imeytymisen ja imeytymisen heikentymiseen (kolesiitti, haimatulehdus, haavainen paksusuolitulehdus, gastriitti, mahahaava).
  • Hormonaalinen toimintahäiriö (Itsenko-Cushingin oireyhtymä), jossa lisämunuaiset tuottavat liikaa hormoneja.

Joissakin tapauksissa steatoosin kehittymisen impulssi on hypoksia (kudosten happea nälkä), joka kehittyy ihmisille, joilla on hengityselinsairauksia ja sydämen vajaatoiminta.

Lomakkeet

Steatoosi voi esiintyä eri muodoissa:

  1. Rasvainen maksan steatoosi johtaa elinten koon lisääntymiseen, kun taas maksasolut (hepatosyytit) tuhoutuvat vähitellen, kudoksiin muodostuu rasvaista kystoja, normaalit solut korvataan vähitellen sidekudoksella, ja elin ei enää pysty suorittamaan toimintojaan täysin. Tämä johtaa kehon myrkytykseen, ruuansulatus- ja aineenvaihduntaprosessien häiriöihin..
  2. Haja-steatoosi - tämä diagnoosi tehdään, kun rasvakerrostumat vangitsevat yli 10% maksakudoksesta. Tässä tapauksessa rasvaiset sulkeumat vaikuttavat tasaisesti koko elimen pintaan. Ja jos taudin alkuvaiheissa rasvan kertyminen ei vahingoita parenhyymaa, silloin taudin edistyessä kudokset alkavat vähitellen kuolla ja tämä peruuttamaton prosessi vangitsee maksan pääkeilat..
  3. Alkoholinen maksan steatoosi kehittyy säännöllisen juomisen seurauksena. Maksan jatkuva myrkytys alkoholin hajoamistuotteilla käynnistää patologisen prosessin ja aiheuttaa muutoksen elimen rakenteessa ja heikentynyt lipidien aineenvaihdunta. Mitä useammin henkilö juo alkoholia, sitä nopeammin maksa tuhoutuu ja sen solut rappeutuvat rasvakudokseen. Alkoholismin kanssa patologinen prosessi etenee nopeasti ja johtaa vakaviin seurauksiin (maksakirroosi tai maksasyöpä). Jos ihminen lopettaa juomisen ja alkaa parantua, maksasolut toistuvat ajan myötä, koska tämä on ainoa elin, jolla on voimakkaat regeneratiiviset kyvyt ja kyky itse korjautua.
  4. Alkoholittomat tai krooniset maksan steatoosit muodostuvat pääasiassa samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus, endokriiniset ja hormonaaliset häiriöt, maha-suolikanavan patologiat) tai muiden toksisiin vaikutuksiin liittyvien tekijöiden (lääkitys, myrkytys, kosketus kemikaalien kanssa) läsnäollessa. Rasvaisen hepatoosin hoito tulee aloittaa ensimmäisistä oireista, muuten sairaus etenee tulevaisuudessa, mikä voi johtaa fibroosin, maksakirroosin ja muiden komplikaatioiden kehittymiseen.

Rasvamaksan asteet

  1. 1 asteen maksan steatoosi. Tätä prosessia seuraa vähäisten rasvaisten sulkeumien esiintyminen maksakudoksissa. Elin rakennetta ei loukata, taudin oireita ei ole.
  2. Asteen 2 steatoosille on ominaista, että maksasoluissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Rasvakerääntyminen tuhoaa vähitellen maksasolut, rasva tulee solujen väliseen tilaan ja muodostaa useita kystoja. Tässä vaiheessa ilmenee maksan vajaatoimintaan liittyviä rasva-hepatoosille ominaisia ​​oireita..
  3. Steatoosin 3 vaiheessa tapahtuu maksasolujen hajoaminen, potilaan tila huononee, maksan fibroosin tai maksakirroosin riski kasvaa.
oireet

Alkuvaiheessa tauti on oireeton, joten potilaat hakevat lääkärin apua myöhään, kun muutos maksassa steatoosityypin mukaan etenee ja aiheuttaa tilan huononemisen. Taudin myöhemmissä vaiheissa ilmenevät seuraavat oireet:

  • yleinen heikkous, voimien menetys, suuri väsymys;
  • jatkuva tylsä ​​kipu oikeassa hypochondriumissa, joka voimistuu alkoholin tai raskaiden rasvaisten ja mausteisten ruokien jälkeen;
  • ruokahaluttomuus, katkeruus suussa, röyhtäily;
  • dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, raskauden tunne, jyrinä tai turvotus, ilmavaivat, ummetus tai ripuli);
  • plakki kielellä, verenvuoto kumit, halitoosi;
  • maksan suureneminen.

Steatoosin kolmannessa vaiheessa näihin oireisiin liittyy ärtyneisyys, päiväsaikainen uneliaisuus, yöhäiriöt, lisääntynyt kipu, masennustilat, oksentelu, ihon kutina, ihon ja kelman keltaisuus..

Sydämen rytmihäiriöitä, muisti- ja hengityselinten ongelmia voi esiintyä. Nämä oireet viittaavat kehon päihteiden lisääntymiseen, koska maksa ei selviydy tehtävästään eikä pysty suorittamaan puhdistustoimintoa täysin. Toksiinit ja muut haitalliset aineet kerääntyvät vähitellen kehossa, mikä vaikuttaa negatiivisesti hermosto-, sydän- ja verisuonijärjestelmään ja aivojen toimintaan.

Kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmestyvät, sinun on otettava yhteys asiantuntijaan ja suoritettava lääketieteellinen tutkimus, jonka tulosten perusteella lääkäri valitsee hoitojärjestelmän ja kertoo, kuinka hoitaa maksan steatoosi.

diagnostiikka

Maksan steatoosin oikea diagnoosi ei ole ollenkaan helppoa. Tämä on vaikea tehtävä jopa kokeneille ja päteville asiantuntijoille, koska rasvaisen tunkeutumisen yhteydessä tulehduksellinen prosessi puuttuu ja veren ja virtsan laboratoriokokeet eivät osoita maksaentsyymien, bilirubiini- tai kolesterolipitoisuuden merkittävää nousua. Siksi diagnoosin selventämiseksi instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä käyttävät vaihtoehdot ovat informatiivisempia. Nämä ovat menettelyjä, kuten:

  • Maksan ultraääni. Kivuton ja informatiivinen menetelmä, jolla voidaan määrittää elimen koko, kudosten rakenne ja ehogeenisyys, tunnistaa rasvakystat ja muut parenkyyman vauriot.
  • Maksan CT tai MRI. Uusimmat diagnostiset menetelmät, joiden avulla lääkäri voi nähdä sairastuneen elimen useissa projektioissa, tunnistaa pienimmätkin muutokset sen rakenteessa ja määrittää vaurioaste.

Vakavissa tapauksissa lääkäri voi ohjata potilaan laparoskopiaan tai maksan biopsiaan. Ensimmäisessä tapauksessa suoritetaan elimen endoskooppinen tutkimus, toisessa tapauksessa puhkaistaan ​​vatsaontelot ja otetaan pala maksaa lisätutkimuksia varten. Maksan biopsia on erittäin tuskallinen menetelmä, joten se määrätään äärimmäisissä tapauksissa, kun epäillään kasvainprosessia.

Maksan steatoosin hoito

Steatoosin alkuvaiheet reagoivat hyvin hoitoon. Oikein valittu hoitomuoto antaa sinun palauttaa kehon toiminnot melkein kokonaan ja siirtää taudin toiseen vaiheeseen. Lääkärin suositusten, elämäntavan ja ravitsemuksellisten muutosten tarkan noudattamisen avulla on mahdollista normalisoida maksa ja nopeuttaa maksasolujen uudistumisprosessia. Taudin kolmannessa vaiheessa suoritetaan tukihoito, jonka avulla voit hidastaa maksakudoksen rappeutumista ja estää maksakirroosin ja muiden vakavien seurausten kehittymistä.

Steatoosin lääkehoito perustuu lääkkeiden käyttöön, jotka parantavat rasvan aineenvaihduntaa maksasoluissa. Tätä varten määrätä lääkkeitä, jotka sisältävät foolihappoa, lipiinihappoa, koliinia, B-, C- ja E-ryhmien vitamiineja. Lipidien aineenvaihdunnan normalisoimiseksi, statiineja ja fibraattien ja tiatsoliinidionien ryhmän lääkkeitä (Pioglitatsoni, Rosiglitatsoni), lääkkeitä, joissa on alfa-lipoiinihappoa (Espa- Lipon, Thiogamma), Metformiini.

Maksan toiminnan ylläpitämiseksi välttämättömät fosfolipidit, hepatoprotektorit, kasvikomponentteihin perustuvat valmisteet ja aminohapot sisältyvät hoito-ohjelmaan. Luettelemme lääkkeet, joita käytetään useimmiten osana monimutkaista hoitoa:

Maksaa suojaavien lääkkeiden luettelo on laaja. Vain asiantuntija voi valita optimaalisen hoitomuodon ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, oireiden vakavuuden, sairauden vaiheen, samanaikaisten patologioiden ja vasta-aiheiden esiintymisen. Hoitojakso on melko pitkä, koko lääkärin ohjeita, määrättyjä annoksia ja lääkkeiden käyttöä koskevia sääntöjä on noudatettava tiukasti.

Lääkehoidon lisäksi lääkäri voi määrätä fysioterapeuttisten toimenpiteiden kurssin: otsoniterapia, oleskelu painekammiossa, ultraäänihoito, käynti matalalämpöisessä saunassa.

Tällaiset hoitotaktikat antavat hyviä tuloksia ja käynnistävät palautuvia maksasolujen palauttamis- ja uudistumisprosesseja. Mutta lääkehoidon tehokkuus laskee jyrkästi, jos sairaus menee kolmanteen vaiheeseen, kun sidekudos muodostuu sairastuneen parenyyman sijaan. Tässä tapauksessa hoidon tavoitteena on estää solujen jatkuva hajoaminen, joka johtaa maksakirroosin kehittymiseen. Jos rasvainen hepatoosi on kuitenkin kirroosi monimutkainen, ennuste on pettymys, koska suurin osa potilaista kuolee 5–10 vuoden kuluessa.

Hoito kansanlääkkeillä

Huumehoitoa voidaan täydentää kansanlääkkeillä. Hyvän terapeuttisen vaikutuksen steatoosin hoidossa saadaan käyttämällä kiehuvalla vedellä höyrytettyjä leseitä. Leseakäsittely auttaa maksaa vapautumaan itsensä rasvasta. Aloita pienillä annoksilla (1 tl) ja lisää leseet vähitellen 2 rkl: aan. l päivässä.

Lääkekasvien keittämät (maissin stigmat, voikukanjuuret, kalanterilehdet, elecampane, plantain, seereeni) auttavat parantamaan verenkiertoa maksassa ja nopeuttamaan lipidien aineenvaihduntaa. Yrttivalmisteet ovat saatavana apteekista. Ne tuotetaan kätevissä suodatinpusseissa, jotka on yksinkertaisesti haudutettu kuten tee. Terapeuttista liemeä suositellaan juomaan 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Tämä auttaa perustamaan metabolisia prosesseja maksassa ja parantaa ruuansulatusta lääkekasvien kolereettisten ja antioksidanttisten ominaisuuksien takia..

Erinomainen terapeuttinen vaikutus saavutetaan käyttämällä öljysiemenjauhoa tai maito-ohdaketta. Tämä komponentti on osa monia maksahoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Ateria haudutetaan kiehuvalla vedellä, vaaditaan useita minuutteja ja juodaan lämpimänä, pieninä ripsinä. Maito ohdakeöljyä käytetään pakkauksessa olevien ohjeiden mukaisesti. Hyvä tulos auttaa saavuttamaan mintun, kantajuuren, pipurin tai sähköampanin keittämisen.

Parannusta havaitaan kuukauden kuluttua säännöllisestä yrttijuomien käytöstä. Mutta jotta saavutetaan vakaa positiivinen tulos hoidosta, rohdosvalmisteita tulisi käyttää pitkään, vähintään vuoden.

Ruokavalio ja oikea ravitsemus steatoosia varten

Maksan steatoosi esiintyy usein aineenvaihduntahäiriöiden ja niihin liittyvän liikalihavuuden vuoksi. Siksi päätehtävä on valita vähäkalorinen ruokavalio, joka perustuu rasvojen ja hiilihydraattien saannin rajoittamiseen ja proteiinin määrän lisäämiseen ruokavaliossa. Steatoosiruokavalion päätavoite on seuraava:

  • aineenvaihduntaprosessien normalisointi (erityisesti lipidien metabolia maksassa);
  • sappihappojen tuotannon stimulointi, nopeuttaen rasvojen hajoamista;
  • ruoansulatusprosessien parantaminen;
  • maksatoimintojen palauttaminen maksasolujen uudistumisen takia.

Eläinrasvan määrä tulee minimoida potilaan ruokavaliossa, jolla on diagnosoitu steatoosi. Lisäksi sinun tulisi hylätä "nopeat" hiilihydraatit, joissa on runsaasti makeisia. Liiallisella hiilihydraattien saannilla maksalla ei ole aikaa käyttää niitä, mikä myötävaikuttaa rasvakerrosten nopeutumiseen..

Luettelo kielletyistä tuotteista:

  • rasvainen liha ja kala;
  • makkarat, savustetut lihat, laardi;
  • eläinrasvat, margariini, rasvaiset kastikkeet;
  • rasvaiset maitotuotteet (kerma, smetana, juustot);
  • rasvaiset, mausteiset ja mausteiset ruokia;
  • makeat hiilihapot juomat;
  • suolakurkkua, marinadeja;
  • leivonnaiset, leivonnaiset;
  • suklaa, makeiset;
  • kahvi, kaakao;
  • jäätelö;
  • hillo, hunaja;
  • pähkinät.

Paistettuja ruokia tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle mieluummin lämpökäsittelymenetelmissä, kuten keittäminen, hauduttaminen, paistaminen, höyryttäminen.

Sallitut tuotteet:

Kuva: vähärasvainen liha

  • vähärasvaista lihaa,
  • äyriäiset, vähärasvaiset kalat;
  • vihannes- ja viljakeitot;
  • tuoreet vihannekset ja hedelmät;
  • vehreys;
  • viljat (tattari, kaura, hirssi);
  • vihannesten lisäruoat;
  • tuoreet vihannessalaatit kasviöljyllä:
  • rasvaton maitojuomat (kefir, jogurtti, jogurtti);
  • yrtti- ja vihreät teetä.

Maksan vaurioissa alkoholi on poistettava kokonaan. Ruoan tulisi olla osittaista (5-6 kertaa päivässä), ruoka otetaan lämpimänä, pieninä erinä. Matalakalorisen ruokavalion, jossa on rasvaista hepatoosia, tulisi olla elämäntapa. Painonpitoa on seurattava jatkuvasti estämällä sen nousu. On suositeltavaa vähentää suolamäärä ruokavaliossa minimiin. Tätä varten valmiit ateriat on suolattava kevyesti jo pöydällä, eikä niitä saa lisätä suolaa keittämisen aikana.

On tärkeää estää kuivuminen ja ylläpitää vesitasapainoa. Sinun on juoda vähintään 1,5–2 litraa nestettä päivässä. Tähän määrään sisältyy puhdas juoma- ja kivennäisvesi, mehut, hedelmäjuomat, hedelmäjuomat, tee ja muut juomat.

Jos kaikkia suosituksia noudatetaan, luopuminen huonoista tavoista, liikunnan lisääminen, elämäntapojen mukauttaminen, urheilu (juoksu, uinti), aerobinen liikunta, pystyt selviämään ongelmasta, estämään taudin etenemisen, parantamaan yleistä terveyttä ja parantamaan terveyttä.