Sappirakon poikkeavuudet ja epämuodostumat

Maksan ja sappitiehyet muodostuvat munuaismuodollisesta primaarisen etusuolen ventraaliseinän kasvusta, joka sijaitsee kallon vitelliinipussin kohdalla. Maksan oikea ja vasen lohko muodostuvat kahdesta tiheästä soluversosta, ja maksa- ja yhteiset sappikanavat muodostuvat pitkänomaisesta divertikulaarista. Sappirakon muodostetaan pienemmästä soluklusterista samassa diverticulumissa.

Sappikanavat ovat jo intrauteriinisen kehityksen varhaisessa vaiheessa kulkevia, mutta myöhemmin lisääntyvä epiteeli sulkee niiden luumen. Ajan myötä luumenin toissijainen aukko tapahtuu, joka alkaa samanaikaisesti sappirakon tiheän alkupinnan eri osissa ja leviää vähitellen kaikkiin sappikanaviin..

Intrauteriinisen kehitysprosessin aikana sappirakon seinämä on ensin vuorattu monirivisellä epiteelillä, joka koostuu vähintään viidestä solurivistä, ja epiteeli muuttuu sen jälkeen yhden rivin lieriömäiseksi. Viidenteen viikkoon mennessä kystisen, tavallisen sappi- ja maksakanavan muodostuminen on valmis, ja synnytysajan 3. kuukaudeksi sikiön maksa alkaa erittää sappia, joka muodostaa suurimman osan mekoniumista..

Sappirakon voimakas kasvu tapahtuu sikiön kehityksen 20-25 viikolla, lihaskalvon paksuus kasvaa, kun taas muiden kalvojen paksuus pienenee sappirakon pidentymisen vuoksi. Villejä ja kryptoja muodostuu, jälkimmäiset voivat päästä lihaskerrokseen muodostaen upotettavat kulkuväylät, joiden esiintymistä joidenkin kirjoittajien mielestä pidetään epämuodostumina.

Morfologinen tutkimus paljastaa epiteelin, mesenkymaalisen kudoksen ja autonomisten hermorakenteiden erilaisia ​​dysplasioita. Sappirakossa havaitaan hypo- ja hyperplastiset muutokset epiteelissä, myosyyteissä, heikentyneessä sidekudoksen rakenteessa, samoin kuin rakennemerkeissä hermostohäiriöistä hermopelkujen hypo- ja aplasian muodossa, kalvojohtojen muodostumisesta ja dysganglioosista. Sappirakon seinämän kudosten rakenteelliset muutokset lähi- tai etäjaksolla heijastuvat sen toimintatilassa ja edistävät erilaisten sappitiepatologioiden muodostumista.

Sappirakko- ja kanavajärjestelmän poikkeavuuksien kliininen merkitys on, että joissain tapauksissa ne voivat aiheuttaa sapen stagnaatiota, myötävaikuttaa tulehdukseen ja sappikivien muodostumiseen.

Vääristymät voidaan yhdistää muiden elinten epämuodostumiin, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, polydaktyly, polykystinen munuaissairaus jne..

Sappirakon ja kanavajärjestelmän poikkeavuuksien mahdollisuutta tulisi harkita tutkimuksen ja tulkinnan tulosten sekä kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Sappirakon tärkeimmät poikkeamat on esitetty taulukossa. 7,1.

Sappirakon agenesis on melko harvinainen synnynnäinen ja usein vähäoireinen poikkeavuus. Se esiintyy noin yhdessä tapauksessa 1600 ruumiinavauksessa. Uskotaan, että sappirakon ikäkauma perustuu maksan diverticulumin kaudaaliosan vaurioihin alkion 4. kehitysviikolla. Riippuen tasosta, jolla sappirakon muodostuminen rikkoo, erotetaan 2 ikäryhmän tyyppiä.

Tyypin I poikkeavuudet johtuvat sappirakon ja kystisen kanavan purkautumisen rikkomisesta suolen etupuolen maksan divertikulaarista. Tämän tyyppiset poikkeavuudet yhdistetään usein sappiteiden toiseen synnynnäiseen patologiaan.

Tyypin II poikkeavuudet johtuvat sappirakon luumen muodostumisen rikkomisesta. Sappirakko on läsnä, mutta se on alkeellisessa tilassa. Tämäntyyppinen poikkeavuus yhdistetään yleensä ekstrahepaattisen sapiteiden atresiaan..

40-60%: iin tapauksista ikäkuulu liittyy. muut viat (vatsa tai suolet, sydän- tai verisuonijärjestelmä). 20-50%: n tapauksista yhdistettynä kiviin yhteisessä sappikanavassa. Kurssi on useimmissa tapauksissa oireeton. Preoperatiivinen diagnoosi on usein vaikeaa huolimatta nykyaikaisten diagnostisten tutkimusmenetelmien suuresta tarkkuudesta..

Kyvyttömyys havaita sappirakon ultraäänitutkimusta tai sen alkeellista tilaa aiheuttaa joskus potilaan lähettämisen leikkaukseen epäillyn orgaanisen taudin takia.

Sappirakon ikäkuvan diagnosointiin käytetään kolangiografiaa, dynaamista kolensintigrafiaa tai magneettikuvauskolangiografiaa. Jos sappirakon löytäminen leikkauksen aikana on mahdotonta, käytetään intraoperatiivista kolangiografiaa..

Sappirakon aplasia ja hypoplasia ovat seurausta sen epätäydellisestä kehityksestä muodostumisprosessissa, ja niille on ominaista pieni koko, vähentynyt supistuva vaikutus ja keskittymistoiminto. Ultraääntutkimuksen tai sappirakon ulkonevan koleasystografian aikana - pitkänomainen muoto ja pienikokoiset muodot, epätasaiset muodot ja onkalo kapean raon muodossa (kuva 7.1). Virtsarakon seinät on paksunnettu ja tiivistetty, kystinen kanava näkyy tiheänä naruna ilman puhdistumaa. Yhteinen sappikanava on kompensoiva dilattoitunut.

Kaksinkertainen sappirakko on harvinainen (1: 3000-1: 4000). Japanilaisessa kirjallisuudessa vain 88 tapausta on kuvattu ennen vuotta 2009..

Sappirakon muotoilun yhteydessä muodostuu toisinaan ylimääräinen tasku, josta myöhemmin muodostuu toinen sarakko, jolla on joko oma kystinen kanava, tai yhteinen, jos sappirakko on muodostettu kystisen kanavan taskusta (kuva 7.2). Ultraäänellä kaksi soikean muodon kaiku-negatiivista muodostelmaa, jotka sijaitsevat lähellä tai kulmassa toisiinsa. Kuplat voivat olla muodoltaan ja kooltaan epätasaisia, ne ovat yleensä satunnaisia. On kuvattu sappikivien muodostumistapauksia yhden tai molempien sappirakon ontelossa. A. Goel et ai. antoi kuvauksen tapauksista, joissa molemmissa rakkuloissa esiintyy kolesterosia. Meillä on havainto, kun yhden sappirakon onteloon muodostui suuri kivi, ja toisen seinämässä oli nettokokoleroosi (kuva 7.3). Kystisen kanavan tukkeutuessa voi ilmaantua sappirakon tippu.

Joissakin tapauksissa preoperatiivinen diagnoosi voi olla vaikeaa, koska yhden sappirakon varjo voi olla päällekkäinen toisen kanssa. Siksi toista sappirakona kolekystektomian aikana ei aina löydy ja se löytyy vain toistetun leikkauksen aikana. F. Borghi et ai. kuvasi 72-vuotiasta potilasta, jolla 8 päivän kuluttua laparoskooppisesta koletsystektomiasta koletsstolitiaasin vuoksi kehittyi vatsakipu ja oksentelu. Ultraäänillä ja KT: llä toinen sarakko, jolla on 12 mm: n kivi ja neste kertynyt subhepaattisessa tilassa. Virhe johtui tosiasiasta, että ERCP: n preoperatiivisen tutkimuksen aikana yksi sappirakon takaseinän fistulilla tukkeutui toisella, tiheästi kontrastilla täytetyllä. Interoperatiivinen kolangiografia auttaa välttämään tällaisia ​​virheitä. Siksi virheiden välttämiseksi laparoskooppisella koleystektoomialla tarvitaan perusteellinen preoperatiivinen tutkimus: ERCP, ESM, MRCP.

Kaksisirkkainen sappirakko syntyy sappirakon primordiumin kaksinkertaistumisen seurauksena muodostumisensa aikana, ja jolle on tunnusomaista pitkittäinen ”supistuminen”, joka jakaa elimen kahteen osaan. Ultraääni alaosassa - väliseinä, joka jakaa sen kahteen onteloon (kuva 7.4). Poikittaiset väliseinät ovat paljon yleisempiä, joidenkin raporttien mukaan niitä havaitaan 18%: lla tutkituista.

Taitettu sappirakko - terävä mutka pohja-alueelle on ominaista, minkä seurauksena muodostuu ns. Frygiankorkki. Samanaikaisesti erottuu kaksi poikkeavuuden muotoa: pohjan ja rungon välinen mutka (retro-seroosinen “Phrygian korkki”) ja taipuma rungon ja sappirakon suppilon (seroosi “Phrygian cap”) välillä..

Tiimalasin muodossa olevalla sappirakon muoto on tyypillinen, ehkä se on eräänlainen "Phrygian cap" (seroosityyppi), mutta selvempi. Pohja-aseman pysyvyys supistumisen aikana ja sappirakon kahden osan välisen viestin pieni koko osoittavat, että kyseessä on kiinteä synnynnäinen poikkeavuus.

Sappirakon sisällä olevat signaalit ovat harvinaisia. Septa voi olla pitkittäinen, poikittainen tai johtuen kulmakaarevuudesta, näkyvyys paremmin ultraäänellä kuin CT: llä. Sappirakko voi olla normaalikokoinen, ultraäänellä poikkileikkauksessa, septat ovat selvästi näkyvissä, mikä antaa virtsarakon luumenille solun ulkonäön (kuva 7.5).

Sappirakon suonensisäiset harvinaiset, ja niiden esiintymistiheys on noin 1%. Ne voivat sijaita sappirakon pohjassa, rungossa tai kaulassa (katso kuva 7.2). Syntynyt diverticula tulisi erottaa niistä, jotka hankitaan sappirakon sairauksissa (pseudo-diverticula), joita esiintyy useammin. Kirjoittanut M. Sirakov et ai. sappirakon pseudo-diverticulum-esiintymistiheys on 8,2%. Useimmissa tapauksissa sappirakon diverticulumien esiintymiseen liittyy kolecystolithiaasi. Ne diagnosoidaan pääsääntöisesti tutkittua makrolääkettä, koska klinikka on epävarma, ja siihen liittyy koletsstolitiaasin tai sen komplikaatioiden oireita..

Sappirakon aseman poikkeavuudet liittyvät sen heikentyneeseen kehitykseen (suuntautumiseen) alkion kehitysprosessissa. Elin epätavallisella sijainnilla on suuri merkitys kiireellisissä leikkauksissa, etenkin vatsan elinten vammojen yhteydessä tai potilaalle, jolla on diagnosoitu akuutti vatsa.

Sappirakon vasen sijainti. Tämäntyyppinen poikkeavuus muodostuu seurauksena, että alkion aikana maksan divertikulaarinen alke ei poistu oikealta, vaan vasemmalle. Tällä poikkeavuudella sappirakon sijainti on maksan vasemman kehyksen alla, puolikuun haavan vasemmalla puolella. Virtsarakon toiminnot eivät yleensä ole heikentyneet, joten tämän tyyppisillä poikkeavuuksilla ei ole kliinistä merkitystä. Ultraäänillä sappirakon pohja on paikallistettu maksan vasemman rintaosan alapuolelle vatsaontelon tärkeimpien suonien - aortan, ala-arvoisen vena cava: n ja selkärangan - päälle..

Sappirakon intrahepaattinen sijainti löytyy lapsilla 8-10%: lla tapauksista. Tavallisesti sappirakon vain yläseinä vieressä on maksan alapinta, erotettuna siitä ohuella rasvakudoksen kerroksella. Alkion aikana sappirakon ympäröi maksakudos molemmilta puolilta vain kahden ensimmäisen kuukauden ajan, tulevaisuudessa sillä on ekstrahepaattinen asema. Joissakin tapauksissa tämä sappirakon järjestely voi kuitenkin jatkua. Samanlainen poikkeavuus sappirakon sijainnissa vaikuttaa sen toimintaan, mikä johtaa nopeasti koletsystolitiaasiin ja infektioon. Akuutissa koleitisissa tulehduksessa patologinen prosessi voi levitä suoraan maksaan..

Muita vaihtoehtoja sappirakon epätyypilliseen lokalisointiin ovat sen retroperitoneaalinen sijainti ja sijainti puolikuussa.

Kiinnittymisen poikkeavuudet. Klinikan kannalta merkityksellisiä ovat 2 päävaihtoehtoa: emättimen sappirakko ja sappirakon synnynnäiset tarttumiset. Yleisin (noin 4-5%) on emättimen sappirakon. Tällä sappirakon kiinnittymisvirheellä vatsakalvo peittää sen kahdella arkilla, muodostaen mesenterian, jonka kupla kiinnitetään maksan alapintaan. Mesentery voi olla lyhyt tai paksu. Joissakin tapauksissa se on melko pitkä - liikkuva tai vagus sappirakon.

Liikkuvassa sarakossa on sen vääntymisvaara, jonka seurauksena verenkierto seinämään on häiriintynyt.

Emättimen sappirakon tunnistaminen on melko vaikea tehtävä, koska sappirakko, jolla on pitkä mesenteria, voi sekoittua huomattavia matkoja, ja ilmavaivan ollessa sen havaitseminen on melkein mahdotonta. Näissä tilanteissa suositellaan suonensisäisen koleografian, dynaamisen koleografian tai magneettikuvauskolangiografian käyttöä..

Sappirakon synnynnäisiä tarttumisia ei pidetä harvinaisena patologiana, koska ne ovat yleisempiä kuin ne on diagnosoitu. Adheesioita muodostuu vatsakalvon lehdistä, kun muodostuu sappirakon vieressä sijaitsevia elimiä - pohjukaissuoli, paksusuolen maksan mutka ja maksan oikea lohi. Kirurgisten toimenpiteiden aikana niitä ei pidä sekoittaa tulehduksiin..

Alkiogeneesin aikana muodostuu erilaisia ​​sappirakon heterotopian variantteja, ja niille on ominaista sille epätyypilliset rakenteet - haiman kudos, mahalaukun limakalvo tai pohjukaissuoli. On huomattava, että mahalaukun limakalvon heterogonia ruuansulatuskanavassa on yleinen ja sitä havaitaan kaikissa osastoissa kielestä peräsuoleen. Sappirakon mahalaukun limakalvon heterogeenisyys on kuitenkin harvinainen ilmiö.

Kliinisesti sappirakon mahalaukun heterogeenisyys ilmenee tavallisesti kroonisen sappi- tulehduksen oireina. Jos sillä on polyypin muoto ja se on paikallistettu virtsarakon kaulaan tai kystiseen kanavaan, silloin kliininen kuva irronneesta sappirakosta kehittyy nopeasti. Makroskooppisesti kaikissa tapauksissa on intramuralisia: solmut, joiden halkaisija on 1–2,5 cm, niitä peittävä limakalvo turpoaa sappirakon luumeniin. Histologinen tutkimus paljastaa tyypillisen mahalaukun limakalvon, jossa on suuria rauhasia.

Sappikivitaudin tutkimisesta Gastroenterologian tutkimuskeskuksessa suoritetuista 1340 koleosystektomiasta vain kahdessa histologisessa tutkimuksessa paljastettiin mahalaukun hegerotopia sappirakossa ja yhdessä tapauksessa sappikanavissa..

Patologian harvinaisuuden vuoksi esitämme kaikki 3 havaintoa.

Potilas III.. 40 vuotta. Kuuden vuoden ajan havaitsin paroksysmaalista kipua oikeassa hypochondriumissa ruokavalion virheen jälkeen. Tutkimuksen aikana - useita pieniä laskimoita sappirakossa, joille suoritettiin suunniteltu koletsystektoomia. Makroskooppisesti sappirakon pituus on 5x3 cm. Seinämän paksuus on 0,3 cm. Virtsarakon pohjan alueella seinämä on paksunnettu 0,5 cm: iin 1 cm: n alueella, valkeaa, tiheää. Sappirakon tämän alueen histologinen tutkimus - limakalvon laskoset tasoittuvat, epiteeli on korkea, submukoosaalinen kerros on skleroottinen, on yksittäisiä hermorasioita, verisuonia, joiden seinät ovat voimakkaasti paksuuntuneet. Yhden osan lihaskerroksen paksuus sisältää Lushkan kulkujen edustamia rauhaskasvuja, joiden luumenissa ovat sappimassat, päärauhaset ja porioriset rauhaset. Johtopäätös: krooninen sappirakontulehdus, mahalaukun hegerotopia, fundalityyppiset rauhaset sappirakon pohjan alueella (kuva 7.6).

Potilas M., 35-vuotias. Pitkäksi aikaa sitä hoidettiin kroonisen sappi- tulehduksen vuoksi. Valitukset oikean hypochondriumin kivun puhkeamisesta, jota pahentaa kallistamalla vartaloa eteenpäin. Sappirakon tutkittua yhden siirretyn kiveksen halkaisija voi olla enintään 2 cm, rakon laajentuminen 10 cm, kun kolereettinen aamiainen ei ole vähentynyt. Koleystektoomia suunnitellulla tavalla. Makroskooppisesti sappirakon koko on 9x3,5x0,4 cm. Seroosikalvo on sileä, kiiltävä, limakalvo on hienorakeinen. Kohdunkaulan alueella muodostuminen on leveällä alustalla, on pullistunut luumeniin, mitat 2,5 x 1,5 x 1,5 cm, pehmeä-elastisella konsistenssilla harmahtava väri ja epätasainen pinta. Histologisen tutkimuksen aikana limakalvon laskoset ovat matalat, vuorattu litistetyllä epiteelillä, lihaskerros on hypertrofoitunut ja verisuonet, joiden seinät ovat paksuuntuneet. Sappirakon kaulassa fibroadenomatoottinen polyyppi, jossa on mahalaukun rungon (päärauhaset, kuva 7.7) heterotopia, useita akuutteja eroosioita limakalvon pinnalla.

Johtopäätös: krooninen kolesetiitti, kohdunkaulan selkärangan fibroadenomatoottinen polyyppi ja mahalaukun rungon limakalvon heterotopia, mahalaukun limakalvon heterotooppisen osan eroosio.

Potilas R... 40 vuotta. Viiden vuoden aikana hän huomasi haavaumia kipua levähdyksessä, useimmiten syksy-kevätkaudella, mutta tutkittaessa toistuvasti ruuansulatuskanavan yläosan limakalvon haavaumavaurioita. Kuluneen vuoden aikana kipu alkoi lokalisoitua oikeaan hypochondriumiin, sai pysyvän luonteen ja säteili takaisin. Oraalisen koleografian avulla sappirakon kontrastia ei ole opittu. Ultraäänillä sappirakko rypistyy, vapaassa ontelossa pieni määrä paksua sappia. Kystisen ja yleisen maksakanavan yhtymäkohdassa choledokuksen halkaisija on 1,3 cm, sen distaaliset osiot eivät ole laajentuneet. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet ilman ominaisuuksia. Kun vammainen sappirakko on diagnosoitu, Mirizzi-oireyhtymä (?) Ohjataan leikkaukseen. Kun laparotomia löytyi: sappirakko on ryppyinen johdon muodossa, ilman kiviä. Yhteinen maksakanava laajennetaan 1,5 cm: iin. Koleettisen kanavan alueella koleledokiin viimeksi mainitun sivuseinämä laajennetaan 2x3 cm: n diverticulum-muodossa, jonka luumenissa sinetti palpetaan. Haima, maha ja pohjukaissuoli eivät muutu. Yleisen sappikanavan hyvänlaatuisen kasvaimen diagnoosi. Yksi lohko leikkasi yhteisen sappikanavan sivuseinämän divertikulaarisella ja sappirakolla. Yhteisen sappitiehyen seinämän vika ommellaan jatkuvalla ommella tiukasti. Interoperatiivisella kolangiografialla tavallisen sappitiehyen avoimuus säilyi. Leikatusta diverticulumista löydettiin polyyppi, jonka koko oli 0,8x0,4x0,3 cm.

Morfologinen kuva. Makroskooppisesti sappirakon koko on 8x2x2 cm. Seinämän paksuus on 0,5 cm. Alueella, jolla kystinen kanava tulee yhteiseen sappikanavaan, leikattu seinämä on divertikulaarisesti laajentunut, tiheä, valkeahko. Diverticulumin pohjassa polypoidimuodostelma, jonka koko on 0,8x0,4x0,3 cm, jakeessa valkeahko väri. Sappirakon limakalvo tavallisessa muodossa. Histologinen tutkimus - mahalaukun rakon limakalvo, jossa on päärauhaset. PAS-reaktion aikana päärauhasten alueella pinnan epiteeli värjäytyy positiivisesti ja Alcianin sinisellä - negatiivisella, kun taas muilla epiteelin ja limakalvojen rauhasilla Alcian on positiivinen (kuva 7.8). Polyypin muissa osissa kaikki Alcianin rauhaset eivät ole positiivisia..

Sappirakon pihvissä on korkeat laskoset, vuorattu paikoissa, joissa on korkea Alcian-positiivinen (kuva 7.12), epiteelin tasoittamissa paikoissa.

Johtopäätös: krooninen kolesetiitti, yhteisen sappikanavan fibroadenomatoottinen polyyppi vatsan limakalvon heterotopialla, krooninen haavauma mahalaukun limakalvon heterotooppisessa osassa.

Tapauksella on omat erityispiirteensä, koska mahalaukun vatsan limakalvon heterotopiaa yhteisen sappikanavan seinämään adenomatoottisen polyypin ja kroonisen haavan kehittyessä syvälle polyyppiin kuvataan ensimmäistä kertaa. Harvinainen sappitiehyen mahalaukun limakalvon heterogeeninen tapaus mahahaavan muodostumisen kanssa ei ole käytännöllinen, vaan myös tieteellinen.

Kirjallisuudessa on pitkään keskusteltu sapen merkityksestä mahahaavan patogeneesissä. Vielä on epäselvää, onko pohjukaissuolen sisällön palautuksella mahaan tai kantoon resektion jälkeen positiivinen vaikutus neutraloimalla mahalaukun sisältö vai myötävaikuttaako tämä refluksi mahalaukun limakalvon vaurioitumiseen ja haavaumien muodostumiseen. On ehdotettu, että refluksaatissa oleva ksenodeoksikolihappo aiheuttaa ulserogeenisen vaikutuksen, kun taas ursodeoksikolihappo on sytoprotektiivinen.

Koirikokeessa osoitettiin, että vatsan syvennyksen siirretty verisuonten seinämä sappirakon, jopa vuoden siirron jälkeen, säilyttää rakenteensa. Nämä kokeet antoivat mahdollisuuden ilmaista mielipiteensä siitä, että sapen imeytyminen vatsaan ei vieläkään riitä patologisten muutosten kehittymiseen. Pienen eristetyn mahalaukun osan esiintyminen sappirakossa ei kuitenkaan ole sama kuin sapen nauttiminen vatsaan, koska kokeessa sappirakon sisällä ei voitu muodostua samaa suolahapon ja pepsiinin konsentraatiota kuin koko tai jopa resektoidussa mahassa..

Havaintojen mukaan luonto itse toisti tämän kokeen. Kuten valmisteesta voidaan nähdä, niissä polyypin osissa, joita pestiin jatkuvasti sapilla, mahalaukun limakalvoa ei haavaantunut ja haava muodostui syvälle polyyppiin, ts. jossa pepsiinin ja suolahapon konsentraatio oli korkea ja sapen alkalisoiva vaikutus puuttui. Huolimatta siitä, että yksi esimerkki ei voi johtaa mihinkään vakaviin johtopäätöksiin, tämä tapaus antaa meille mahdollisuuden vahvistaa niiden kirjoittajien käsityksen, jotka viittaavat sapen palautusjäähdytyksen suojaavaan (alkalisoivaan) toimintaan mahahaavan patogeneesissä.

Joskus leikkauksen aikana tai sappirakon seinämän osassa havaitaan maksakudoksen ektooppinen alue, jolla ei ole mitään anatomisia yhteyksiä päämaksaan. Ektooppisten kohtien koko on mikroskooppisesta 3-4 cm: iin. On huomattava, että maksan ektoopiaa voi esiintyä useissa ruuansulatuksessa. Ectopied-maksakudos ei yleensä ilmennä kliinisesti mitään ja käyttäytyy kuin ortotooppinen maksa, jossa voi kehittyä samat patologiset prosessit kuin päämaksassa. M. Watanabe et ai. kuvasi viittä tapausta kohdunulkoiseen maksaan eri elimissä, M.J.Y. Hadda et ai. - kohdunulkoisesta maksakudoksesta johtuva pylorinen tukkeuma.

Huolimatta maksan ja sappirakon läheisyydestä, maksan ektopia sappirakon seinämään on harvinaista. Toannis Triantafyllidis et ai. löysi maksan ektoopian 54-vuotiaan naisen sappirakon seinämässä sappisystektomian aikana, mutta noin koletsystolitiaasista. Ektooppinen maksa-ala, kooltaan noin 1x2 cm, sijaitsi seroosikalvon pinnalla sappirakon rungon alueella (kuva 7.13) ja liitettiin siihen lyhyellä jalalla (kuva 7.14). Maan ulkomuodon osan histologinen tutkimus osoitti sen normaalin rakenteen - verisuonet, suonet, sappitiet ja muuttumattomat maksasolut (kuva 7.15).

Sappirakon agenesis-tapaus Kliiniseen lääketieteeseen erikoistuneen tieteellisen artikkelin teksti

Tiivistelmä kliinisen lääketieteen tieteellisestä artikkelista, tieteellisen tutkimuksen kirjoittaja - Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

Artikkelissa tarkastellaan harvinaista sappirakon ikäkuolemaa kirurgisessa käytännössä. Taudin kliiniset ja diagnostiset piirteet päättyivät onnistuneesti.

Samanlaisia ​​aiheita kliinisen lääketieteen tieteellisestä työstä, tieteellisen työn kirjoittaja on Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

TAPA GALLERIVALON AGENEESISTA

Artikkelissa analysoitiin harvinaista sappirakon ageneesitapausta kirurgisessa käytännössä. Turvallisesti päättyneen sairauden kliinisiä ja diagnostisia piirteitä kuvailtiin.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Sappirakon ikäkuore"

Tällä hetkellä potilas on valvonnassamme. Huolimatta hänen luvattomasta kieltäytymisestään loisten vastaisista lääkkeistä leikkauksen jälkeisen vuoden aikana, instrumenttitietoja ekinokokkoosin uusiutumisesta ei ole löytynyt.

Katsomme esitetyn kirurgisen hoitomenetelmän potilaalle, jolla on vaikea samanaikainen sydämen patologia, valituksi vaihtoehdoksi, jonka avulla onnistuimme välttämään vakavien leikkauksen jälkeisten keuhkoputki- ja sydänkomplikaatioiden kehittymistä vähentämällä kirurgisia ja eliminoimalla anestesiavaurioita sekä minimoimalla uudelleen esiintymisen riski ja maksan ehokokoosin kirurgisen hoidon tarve..

1. Alperovich B. I. Maksan leikkaus. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 352 s..

2. Vishnevsky V. A, Kakharov M. A, Kamolov M. M. Radikaalileikkaus maksan ehokokoosiin // Kirurgisen hepatologian ajankohtaiset kysymykset: Sat. tutkielma. XII International IVY-maiden hepatologien kongressi. - Taškent, 2005. - S. 106.

3. Mikhin I. V., Kosivtsov O. A. Vasemman reiden ehinosokkoosi // Leikkaus. - 2015. - nro 7. - S. 97-100.

4. Mikhin I.V., Kosivtsov O.A., Ponomarev S.V. Maksalaisen vasemman keilan jättiläinen ekinokokista kysta potilaalla, jolle on aiemmin tehty vasemman keuhkon echinocockectomy / // Volgograd Scientific and Medical Journal. - 2014. - Nro 3. - S. 52-56.

5. Tolstokorov A. S., Gergenreter Yu. S. Kirurginen taktiikka potilailla, joilla on maksan ehokokkoosi // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. -T. 5, nro 4. - S. 626-629.

R. V. Myakonsky, K. O. Kaplunov

Volgogradin osavaltion lääketieteellinen yliopisto,

FUV: n kirurgisten sairauksien ja neurokirurgian osasto, lasten tartuntatautien osasto; GBUZ Volgogradin alueellinen kliininen sairaala № 3, Volgograd

GALLERANNON AGENESIAN TAPA

Artikkelissa tarkastellaan harvinaista sappirakon ikäkuolemaa kirurgisessa käytännössä. Taudin kliiniset ja diagnostiset piirteet päättyivät onnistuneesti.

Asiasanat: sappirakon agenesis, kehityshäiriöt, kirurginen käytäntö.

R. V. Myakonkiy, K. O. Kaplunov GALLERIVALON AGENEESIN TAPA

Artikkelissa analysoitiin harvinaista sappirakon ageneesitapausta kirurgisessa käytännössä. Turvallisesti päättyneen sairauden kliinisiä ja diagnostisia piirteitä kuvailtiin.

Asiasanat: sappirakon vanheneminen, kehityshäiriö, kirurginen käytäntö.

Sappirakon agenesis (kreikkalaisesta. Agenesia; a- + hiukkasten negatiivisuus; geneesin alkuperä, AFP) - sappirakon täydellinen puuttuminen on erittäin harvinainen poikkeus. AFL: n alhainen esiintyvyys vahvistetaan patologisilla tutkimuksilla, ruumiinavauksen mukaan esiintyvyys on 0,03–0,09%, toisin sanoen sappirakon puuttuminen havaitaan yhdessä tapauksessa 1600 ruumiinavausta kohden [1].

Todettiin, että useimmissa tapauksissa agenesis yhdistettiin muihin sappiteiden epämuodostumiin; naisilla poikkeavuuksia esiintyy 2 kertaa useammin.

Agenesis (elimen täydellinen poissaolo), aplasia (elimen puuttuminen verisuonen läsnä ollessa)

jalat) ja sappirakon hypoplasia (koon pieneneminen yli 2 standardipoikkeamalla tietyn ajanjakson keskiarvosta) edustavat yhden patologisen prosessin eri vaikeusastetta [3]. Ei ole aina mahdollista lopullista erottelua näiden kolmen tilan välillä ultraäänen mukaan, mikä merkitsee lisädiagnostiikkatyökalujen ja -menetelmien tarvetta. Siksi 10. tarkistuksen ICD: n luokittelussa kaikki kolme ehtoa: agenesis, aplasia ja sappirakon hypoplasia - korostetaan yhtenä nimikkeistöyksikkönä "Sappirakon agenesis, aplasia ja hypoplasia" (ICD-10-koodi Q44.0) [2]..

Esimerkki on vaikea AF-diagnoosin kliininen tapaus. Potilas I., 43-vuotias. Muuttui kaupungin klinikan suuntaan 04.04.2016 kirurgisella klinikalla, jolla on valituksia kivultavasta kipusta oikeassa hypochondriumissa ruokavalion virheiden taustalla.

Taudin anamneesistä on tiedossa, että hän on ollut sairas kolmen vuoden ajan, kun vatsakipu ilmestyi ensimmäistä kertaa ruokavalion virheen taustalla. Vatsan ultraääni (OBP) suoritettiin avohoidolla ja sappikivitauti diagnosoitiin. Jatkettiin avohoitoa, eikä sairaalahoito ollut tarpeen. Riippumattoman vetoomuksen jälkeen klinikasta hänet lähetettiin sairaalahoitoon suunnittelemaan kirurgista hoitoa, jolla oli suora diagnoosi: sappikivitauti. Krooninen, kivimainen kolekystiitti (XXX).

Elämän anamneesi ilman piirteitä: tuberkuloosi, sukupuolitaudit, virushepatiitti kieltäytyvät. Perinnöllisyyttä ei rasiteta, kiistetään huonoja tapoja, vammoja, verensiirtoa ei ollut, kirurgisista toimenpiteistä-keisarileikkauksesta. Huumeiden intoleranssia ei paljasteta, allergisia historiaa ei kuormiteta. Epidemiologinen historia ilman piirteitä.

Alkuperäisessä objektiivisessa tutkimuksessa ehtoa pidetään lähempänä tyydyttävää. Sytytyksen ollessa vatsa on pehmeä, sietämättä kipua kaikissa osastoissa. Sappirakko ei ollut taittuva, Ortner-Grekovin oire on negatiivinen. Maksan tunnustelu on kivutonta, ja se sijaitsee rantakaarin reunaa pitkin. Muille järjestelmille ja elimille - ilman ominaisuuksia.

Potilaan valitusten, sairaushistorian, objektiivisen tutkimuksen perusteella tehtiin alustava diagnoosi: sappikivitauti. Xxx. Tulevan kirurgisen toimenpiteen yhteydessä preoperatiivisen tutkimuksen standardin mukaisesti määrättiin tutkimus seuraavien määrien suhteen: yleinen verikoe (OAC), yleinen virtsa-analyysi (OAM), biokemiallinen verikoe, hyytyminen, helmintimunan ulosteet, veri B- ja C-hepatiitin markkereihin., HIV-infektio, syfilis, EKG, ultraääni. Kirurginen hoito suunniteltiin laparoskooppisen kole- tektektomiaksi (LCE).

Analyysituloksissa:

UAC alkaen 04.05.2016 - ilman merkittävää patologiaa, ESR: n kiihtyvyys 20 mm / h saakka.

OAM alkaen 04.05.2016 - leukosyturia (810 näköpiirissä).

Veren biokemia alkaen 04.05.2016 - ilman patologiaa.

Koagulogrammi alkaen 04.05.2016 - muuttumattomana, lukuun ottamatta liukoisten fibriini-monomeerikompleksien vähäistä nousua arvoon 4,5 mg / 100 ml (normaali arvoon 4 mg / 100 ml).

Helmintimmunien uloste alkaen 04.05.2016, negatiivinen.

Virushepatiitin, HIV-infektion, syfilis-serologiset markkerit - negatiiviset.

EKG alkaen 04.05.2016 - ilman patologiaa.

Ultraäänihaku alkaen 04.05.2016 - visualisoitu sappirakon 5,0 x 1,5 cm, täysin täytetty kiveillä - poistettu käytöstä ?. Intrahepaattiset sappitiet ja tavalliset sappitiet eivät ole laajentuneet. Kohtalaiset diffuusi muutokset maksakudoksessa.

Alustava diagnoosi vahvistettiin: sappikivitauti. Xxx. Endotrakeeaalisen anestesian alla oli tarkoitus suorittaa LCE.

Operaatioprotokollasta :. Vatsan onkalon tarkistus, sappikanavan halkaisija enintään 0,6 cm, normaali väri havaittu. Maksalla on lohkorakenne, reuna on terävä. Sappirakkoa ei visualisoida. Muita näkyviä patologioita ei havaittu. Muuntaminen suoritettiin, minilaparotomia suoritettiin käyttämällä mini-avustajalaitetta oikeassa hypochondriumissa. Sappirakon ei havaittu. Kun koleledokus eristetään, kystinen kanava ja valtimo puuttuvat. Siirtymä laparotoomiaan. Haavaa suurennettiin poikittaissuunnassa, tehtiin digitaalinen revisio sappirakon intrahepaattiseen sijaintiin, intrahepaattisten massojen tunnustelua ei havaittu, sappikivikivet eivät sisältäneet. Suoritettiin intraoperatiivinen ultraääni, sappirakko puuttuu, sappitiehyeellä ei ole.

Intraoperatiivisen kolangiografian (IHG) suorittaminen kystisen kanavan poissaolon vuoksi ei ollut mahdollista; IHG: n suorittaminen koleogotoomian kautta katsottiin sopimattomaksi ja tarpeettoman traumaattiseksi.

Teknisten vaikeuksien vuoksi, sappirakon läsnäolosta ei ollut luotettavia merkkejä, leikkaus päätettiin lopettaa vatsaontelon tyhjentämisellä..

Leikkauksen aikana saatujen tietojen perusteella tehtiin kliininen diagnoosi: kehityshäiriöt, sappirakon puuttuminen. Leikkauksen jälkeinen jakso oli epätapahtumaton, potilas sai oireenmukaista (ketoroli 1 ml lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä) ja antibakteerista (kefatsoliini 1 g lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä) hoitoa. Vastuuvapaus 8. sairaalapäivänä palautumisen kanssa. Ambulanssisuositukset.

Tulevaisuuden todettiin, että potilaalle tehtiin MRI kontrastina, AFP: n diagnoosi vahvistettiin.

Tämä kliininen tapaus osoittaa, että on vaikea diagnosoida eristettyjä kehityshäiriöitä, mikä johtuu kliinisten ilmenemismuotojen epätavallisesta myöhäisestä ilmenemisestä, erotusdiagnoosin vaikeudesta sappikivitolla (samankaltainen kliininen kuva) sekä sappikivian ylidiagnoosista ultraäänitutkimuksen mukaan ominaisten valitusten läsnä ollessa..

Sappirakon puuttuessa yhteinen sappikanava voi ottaa sappisäiliön roolin, jos Oddin sulkijalihaksen toiminta säilyy, mikä tapahtuu 75%: lla tapauksista. Tässä tapauksessa tauti on oireeton, ja kliininen oire voi olla

lykättiin määräämättömäksi ajaksi, mitä tässä tapauksessa tapahtui.

1. Eristetty sappirakon hypoplasia: kliininen tapaus / E. M. Shurpo ym. // Doctor.ru. 2015. - Nro 2 (2). - S. 322.

2. Sairauksien ja terveysongelmien kansainvälinen tilastollinen luokitus: ICD-10. - M.: Medicine, 2003. - T. 1, osa 1. - 2432 s.

3. Ihmisen teratologia: opas lääkäreille / Toim. G. I. Lazyuk. - 2. painos, tarkistettu. ja lisää. -M.: Medicine, 1991. - S. 11.

4. Sappirakon vanheneminen: Vaarallisesti virheellisesti diagnosoitu epämuodostuma / N. Peloponissios, et ai. // Maailman Gasfroenteroli. - 2005. - Voi. 11. -P. 6228-6231.

Maailman lääketiede

SAALAPALON JA BILENTAL-kanavien AGENESIA, APLASIA JA HYPOPLASIS ovat alkion epämuodostumia, jotka ilmenevät sappirakon ja sappikanavien täydellisestä puutteesta tai alikehittyneisyydestä..

Etiologia ja patogeneesi

Sappirakon ikäkauma ja aplasia on erittäin harvinainen kehityshäiriö (esiintyy kerran 500 000 syntymää kohden), on elämän kanssa ristiriidassa oleva patologia (vaikka kirjallisuus kuvaa sappirakon muodostumista vastasyntyneellä lapsella sappitiehyiden normaalin kehityksen tapauksessa). Huomattavasti yleisempi sappirakon hypoplasia, jossa sappitiehyet ovat kokonaan tai osittain puut - atresia tai niiden aplasia. Tämän vian kehitys johtuu alkion kehityksen erityispiirteistä. Fuusion rikkominen ja kanavien uudelleenvalvontaprosessi johtaa sappijärjestelmän aplasian ja atresian kehittymiseen. Mahan sisäisillä patologisilla prosesseilla (synnynnäinen hepatiitti jne.) Voi olla merkitystä..

Sappirakon hypoplasian ja sappitieteiden atresian ilmenemismuodot ovat tyypillisiä. Vauva syntyy keltaisuudessa tai se kehittyy ensimmäisten 2–3 päivän aikana syntymän jälkeen. Keltaisuuden asteittainen kasvu on ominaista. Ulosteen väri on muuttunut syntymästä lähtien. Virtsa on tumman oluen väriä. 2–3 viikon kuluttua syntymästään havaitaan ensin maksan ja sitten pernan laajentuminen. Vatsan koon lisääntyminen, vatsan seinämän verisuonten verkon laajeneminen ovat huomionarvoisia, tulevaisuudessa verenvuototapausten liittyminen, askiitin kehittyminen. lapset kuolevat sappirirroosiin 6–9 kuukautta syntymän jälkeen.

Sappi- järjestelmän synnynnäisten poikkeavuuksien diagnosointi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia johtuen useiden sairauksien kliinisistä oireista, joihin liittyy pitkäaikainen keltaisuus. Erodiagnostiikka suoritetaan pitkittyneellä vastasyntyneen fysiologisella keltaisuudella, ristiriitaisilla hemolyyttisillä keltaisilla, yleistyneellä sytomegalialla, toksoplasmoosilla. kuppa. sappitiehyiden tukkeutuminen limakalvojen kautta, synnynnäinen jättiläinen soluhepatiitti. Vastasyntyneen pitkittyneellä fysiologisella keltaisuudella uloste on yleensä liian väriltään, virtsa on tumma, keltaisuus on taipumus vähentyä, bilirubiinin vapaa fraktio on vallitseva veressä (atresian kanssa keltaisuus lisääntyy, siihen liittyvä suora bilirubiinifraktio ylittää).

Ristiriitaisten hemolyyttisen keltaisuuden, kuten fysiologisen keltaisuuden yhteydessä, vapaa bilirubiini on vallitseva, pääsääntöisesti on reesuskonflikti tai ABO-järjestelmän mukainen konflikti.

Syntyneen syfilisin, toksoplasmoosin ja sytomegalian diagnoosi hylätään tai vahvistetaan serologisilla reaktioilla, erityisillä testeillä. Jos epäillään sappitiehyiden tukkeutumista, määrätään antispasmideja, niiden vaikutuksen alaisena sappitiet laajenevat, tulpat tulevat ulos, kelta kulkee nopeasti ja lapsi toipuu.

Erodiagnoosi synnynnäisellä jättiläissoluhepatiitilla on mahdollista vain erityisillä tutkimusmenetelmillä - laparoskopia ja maksan puhkaisubiopsia.

Tärkeä rooli oikean diagnoosin tekemisessä ovat: biokemiallinen verikoe (suora, epäsuora kokonais bilirubiini määritetään) ja ultraääni.

Esitetään sappikanavien avoimuuden palauttamiseen tähtäävä toimenpide. Sappirakon täydellisellä atresialla ja hypoplasialla, jonka tarkoituksena on poistaa sappi osittain suolistosta ja pidentää lapsen ikää, siirretään rintakehän imukanava ruokatorveen.

Leikkauksen tulokset ovat suoraan riippuvaisia ​​kehityshäiriöiden muodosta ja asteesta sekä intervention ajoituksesta. Parhaat tulokset voidaan saavuttaa lapsen ensimmäisen kahden kuukauden aikana.

syyoppi

Etiologisia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tällaisen poikkeavuuden muodostumisen, voi olla monia. Melko usein vastasyntyneellä lapsella diagnosoidaan patologia, mikä tarkoittaa, että kohdussa on muodostunut sairaus.

Synnynnäinen epämuodostuma ilmenee väärän kohdunsisäisen kehityksen vuoksi. Provosoivia tekijöitä voivat olla:

  • perinnöllisyys;
  • naisen väärä elämäntapa raskauden aikana - nikotiinin, alkoholin käyttö, liiallinen aktiivisuus.

Tauti voi olla myös hankittu sairaus, mikä tarkoittaa, että muodonmuutuneen elimen kehitysprosessi ei alkaa syntymästä, vaan elämän prosessista. Syyt voivat olla sellaiset tekijät:

  • sappikanavan tulehdus;
  • kivien esiintyminen elimessä tai sen kanavissa;
  • liiallinen syöminen;
  • usein vatsalihasten kuormitus;
  • tartunnan muodostuminen;
  • heikko kalvo;
  • maha-suolikanavan sairaudet;
  • sappi- dyskinesia;
  • pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet.

oireiden

Sappirakon muodonmuutosasteesta riippuen lapsi tuntee erilaisia ​​oireita taudista. Melko usein patologia vaikuttaa välittömästi maha-suolikanavaan, mikä tarkoittaa, että vatsakipu, rikkoutunut uloste ja dyspeptiset häiriöt ilmestyvät välittömästi. Kipu tuntuu oikean kylkiluun alla ja voi siirtyä varteen, nivelkaulaan, rintalaskuun, suoliin ja selkärankaan.

Taudin hitaassa kehityksessä lapsella on melkein näkymättömiä merkkejä sappirakon muodonmuutoksista. Oireet ovat vähäisiä, mutta patologinen prosessi voidaan tunnistaa seuraavilla indikaattoreilla:

  • ruokahalun menetys;
  • vaalea uloste;
  • rasva-aineosat laskussa;
  • asteittainen laihtuminen.

Jos lapsessa virtsarakon kaula kiertyy patologian kehittyessä, tämä voi provosoida elinkohdan nekroosin ja sapen tunkeutumisen vatsaonteloon. Kun monimutkainen muoto etenee, pieni potilas selviytyy voimakkaasta kipusta vasemman kylkiluun alla tai koko vatsassa. Lämpötila voi nousta, pahoinvointia, heikkoutta ilmenee, vatsan tilavuus kasvaa. Tulehduksellisen alueen palpaation aikana pieni potilas tuntee voimakasta paroksismaalista kipua. Tässä tapauksessa tarvitset kiireellistä apua lääkäriltä.

diagnostiikka

Sappirakon tilan tutkinnan aikana lääkäri haastattelee potilasta tai hänen vanhempiaan muiden patologioiden esiintymisen ja oireiden esiintymisen varalta. Fyysisen tutkimuksen jälkeen potilaalle osoitetaan instrumentaalinen tutkimus - vatsaontelon ultraääni.

Ultraäänitutkimus on informatiivisin diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit määrittää elimen muodonmuutokset ja seinien tiivistymisen. Lisäksi diagnoosin ja epänormaalien syiden aikana käytetään usein tietokonetomografian menetelmää..

Sappikanavia tutkittaessa on tärkeää, että lääkäri kiinnittää huomiota elimen kokoon, sijaintiin, muotoon, sen liikkeeseen hengityksen ja uloshengityksen aikana, virtsarakon ja maksan ääriviivoihin. Vielä on tärkeää määrittää kalvon tiheys ja rakenne, elimen täyttö- ja vapautumisaste.

Tulehtuneen sappirakon avulla potilaalle diagnosoidaan taudin kaiku-oireet:

  • seinät on paksunnettu ja tiivistetty;
  • omituisuus havaittu;
  • seinien sisäänvetäminen;
  • Kehon muodon ja muodon huomattavat rikkomukset.

Kyselymenetelmät

Sappirakko ei usein ilmene. Jopa pienet oireet, kuten säännöllinen pahoinvointi tai ulostehäiriöt, eivät aina kehota vanhempia menemään lääkärille.

Kaikkien lapsen käyttäytymisessä tapahtuvien muutosten tulisi olla hälyttäviä. Lisäkoe ei koskaan satuta.

Tällaiset oireettomat patologiat paljastavat niin lapsen kuin aikuisen määräaikaiset tutkimukset.

Tehokkain tutkimus epämuodostumien havaitsemiseksi on vatsaontelon ultraääni. Tämä menetelmä on informatiivisempi ja turvallisempi..

Käyttämällä ultraääntä ruoansulatuskanavan erilaisten sairauksien tunnistamiseen. Sappirakon viat havaitaan 100%: lla tapauksista.

Ultraääntä käytetään ennen choleretic-ruokaa ja sen jälkeen. Jos patologia on luonteeltaan synnynnäistä, rakon muoto pysyy samana. Saavutetussa muodossa sappirakon muutokset.

Ultraäänen avulla määritetään:

  1. Sappikanavan avoimuus.
  2. Elinten sijoittelu.
  3. muoto.
  4. Mitat.
  5. Muodonmuutoskehityksen tyyppi.
  6. Kivien muodostuminen.
  7. Kuinka tarkkaan anatominen rakenne muuttui?.
  8. Tiivien alueiden esiintyminen kuplan seinillä.
  9. Tulehdukselliset prosessit.

Seuraavia merkkejä pidetään normaaleina:

  • Leveys 3-4 cm.
  • Pituus 7-10 cm.
  • Elimen pohjan tulisi työntyä maksaan nähden vähintään puolitoista senttimetriä.

hoito

Hoitojen hoitamisessa lääkärit yrittävät normalisoida sapen ulosvirtausprosessin, poistaa kivun ja tulehduksen. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi potilaan on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • sängyn lepo pahenemisen aikana;
  • Ruokavalion taulukon numero 5 sääntöjen noudattaminen;
  • antispasmottien ja kipulääkkeiden ottaminen;
  • antibakteerinen hoito;
  • vieroitushoito;
  • choleretic-huumeiden käyttö;
  • lisätä immuniteettia;
  • fysioterapian kurssin läpikäynti;
  • yrttihoito remissioiden ja oireiden heikkenemisen aikaan.

Lisäksi fysioterapia on tärkeää sapen tehokkaaseen ulosvirtaukseen. Liikuntahoidon ansiosta pahenemisten ja kivien mahdollisuus vähenee. Muista kuitenkin, että liiallinen liikunta voi vain pahentaa tilannetta..

Jos lapselle todetaan rakon synnynnäinen poikkeavuus ja siinä ei ole oireita, hoitoa näillä menetelmillä ei suoriteta. Potilas seuraa edelleen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä elimen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi.

Hyvät lukijat, maksan ja sappirakon ultraäänitutkimuksen aikana lapsillemme diagnosoidaan usein ylimääräinen sappirakko. Mitä me aikuiset teemme? Kuinka auttaa lasta? Puhumme tästä yksityiskohtaisesti tänään..

Tämä rikkomus tapahtuu hyvin usein varhaisessa kouluajassa ja vaatii useimmissa tapauksissa vain ruokavalion ja säännöllisiä neuvotteluja gastroenterologin kanssa. Monilla lapsilla ongelma katoaa teini-ikäisen jälkeen yksinään..

Sappirakon kierteen havaitsemisen keskimääräinen ikä lapsella on 6 vuotta, ja 12-15-vuotiaana kehon muoto on anatomisesti oikea. Mutta näin ei ole kaikissa lapsissa. Ei ole syytä sivuuttaa sappirakon iskua lapsessa, vaan myös tehdä tästä yleismaailmallinen ongelma. Ohjaa vain vauvan kunto ja opeta lapsille terveellisen ruokavalion periaatteet lapsuudesta lähtien. Tämä on hyödyllistä ei vain sapen taivuttamisessa, mutta myös tämän poikkeavuuden puuttuessa..

Ruokavalion ominaisuudet

Nopeuttaa palautumista ja vähentää uusiutumisten määrää, sinun on syödä oikein. Seuraavia ruokia tulisi rajoittaa (tai parempi poistaa ruokavaliosta):

  • paistettu, savustettu ja rasvainen;
  • suolakurkkua;
  • runsaasti hiilihydraatteja sisältävät ruuat;
  • smetana ja täysmaito.
  • vihreä tee;
  • viljat (mieluiten vedessä);
  • keitetyt kasvikset;
  • kalastaa;
  • vähärasvainen keitetty liha;
  • tuoreet vihannekset ja hedelmät;
  • soseet.

Jaa muiden kanssa!

Asiantuntijat ovat viime aikoina diagnosoineet sappirakon epänormaaleja muotoja eri ikäisillä lapsilla - tilastojen mukaan tämä on 25% nuoremmasta sukupolvesta. Yleisimpiä häiriöitä havaitaan murrosikäisillä - nopean fyysisen kehityksen taustalla sapen pitkään pysähtymisestä tulee akuutien tulehduksellisten prosessien syy, sappikivikivien ja hiekan muodostumiseen sappeja poistaviin kanaviin. Nykyaikaisen lääketieteen saavutukset auttavat selviytymään useimmista sairauksista, kun taas vanhempien päätehtävänä on edelleen sairauden oikea-aikainen havaitseminen ja kääntyminen asiantuntijoiden puoleen. Hoitoa ei voida viivyttää, varsinkin kun et voi itsehoitoa.

Puhumme tarkemmin siitä, mitä tarkoitetaan lapsella sappirakon muodonmuutos, sairauden syistä, oireista ja hoidosta.

Kink-luokitus

Ylimääräinen sappirakon voi olla synnynnäinen ja hankittu. Jos rikkomus havaitaan ensimmäisessä ehkäisevässä ultraäänessä, todennäköisesti vauva syntyi tämän ominaisuuden avulla. Lapsella on synnynnäinen sappirakon ylimäärä, jota ei pidetä taudina, mutta se on vain tunnusmerkki.

Mutta haitallisten tekijöiden vaikutuksesta sappirakon taivutus lapsilla voi johtaa sapen pysähtymiseen, kiveiden muodostumiseen ja kroonisiin tulehduksellisiin prosesseihin (kolesiitti).

Tavallisesti sappi on päärynänmuotoinen. Se tarjoaa sapen vapaan virtauksen pohjukaissuoleen ja sen osallistumisen ruuansulatukseen. Lapsella sappirakon labiili mutka voidaan havaita, kun elin muuttaa muotoaan seisoma-asennossa tai kehon sijainnista riippumatta. Yhdellä ultraäänellä poikkeavuus on havaittavissa, toisella - sitä ei havaita.

Useammin lapsella on ylimääräinen sappirakon kaula, ja tämä tyyppi on edullisin. Jos elin on taipunut keskelle, silloin ei ole mahdollista välttää sen toiminnallisuuden rikkomista ja komplikaatioiden kehittymistä. Asiantuntijat voivat löytää lapsesta myös kiinteän sappirakon iskun, joka ei katoa ajan myötä ja jatkuu monien vuosien ajan..

Jos vauva on löytänyt samanlaisen patologian, älä epätoivoisesti äläkä keksitä olemattomia sairauksia. Sappimäärän esiintyminen lapsessa ei aina tarkoita, että tulevaisuudessa sappien erittymiseen ja ruuansulatuskanavan toimintaan liittyy ongelmia. Mutta ruokavaliota on noudatettava. Ylimäärän esiintyminen on aina ensimmäinen kello siihen tosiasiaan, että dyskinesian, kolersetiitin ja sappikivitaudin riski kasvaa.

Tekijät ja riskiryhmät

Keskeiset riskitekijät:

1. Perinnölliset sidekudoksen häiriöt - erottamaton sidekudoksen dysplasia.

2. Kromosomi 1q -kopiointioireyhtymä (trisomia 1q) - ikäkuvio ja aplasia tapahtuvat yhdessä muiden epänormaalisuuksien kanssa.

3. Warkanyn oireyhtymä (Warkany, Josef-amerikkalainen ihmisen geneetikko, 1902-1992) - useiden epämuodostumien oireyhtymä, joka liittyy kromosomin 8q täydelliseen tai osittaiseen trisomiaan (ylimääräisen kromosomin 8 esiintyminen tai sen lyhyen käden osa). Raportteja on noin 100 tapauksesta, joissa havaitaan sappirakon ikäkaudea tässä oireyhtymässä, ts. se tapahtuu ajoittain, kun se yhdistyy muihin 8q-oireyhtymän poikkeavuuksiin.

4. Trisomian 11 kromosomit (kaksinkertaistuvat 11q) yhdessä muiden ilmenemismuotojen kanssa.

5. Muiden ruuansulatuskanavan epämuodostumien esiintyminen.

Lasten sapen ylimäärän syyt

On mahdotonta selvittää sappirakon iskun tarkkaa syytä lapselle. Lääkäri voi spekuloida vain analysoimalla aikaisempaa kokemustaan ​​ja käytettävissä olevia tietoja. Lapsilla sappiteiden sairaus on synnynnäinen keskushermoston perinataalinen vaurio, sitä voi esiintyä kroonisen hypoksin ja syntymävammojen takia..

Tärkeimmät provosoivat tekijät:

  • kohdunsisäiset patologiat ja muutokset, jotka häiritsevät sappirakon kehitystä, akuutit infektiot, joita nainen siirtää raskauden aikana;
  • maksan ja muiden ruoansulatuskanavan elinten koon lisääntyminen;
  • jatkuva ylensuuntaus, joka johtaa sappirakon motorisen toiminnan rikkomiseen ja sen anatomisesti oikean aseman muutokseen;
  • maksan ja oikean munuaisen koon lisääntyminen akuutien ja kroonisten infektioiden ja tulehduksellisten prosessien takia;
  • sappirakon epätyypillinen ekstrahepaattinen sijainti;
  • raskas urheilu ja liikunta, joka ei sovellu lapsen iälle;
  • haitallisten elintarvikkeiden, joissa on paljon rasvaa, väärinkäyttö, yksinkertaiset hiilihydraatit.

Lapsilla sappirakon kierto tapahtuu usein perinnöllisen taipumuksen taustalla. Sappitaudit ovat usein peritty lähisukulaisilta. Jos vanhemmilla on poikkeavuuksia sappirakon, maksan ja kanavien työssä tai rakenteessa, on suositeltavaa kiinnittää erityistä huomiota lapsen terveystilaan ja rajoittaa jopa rasvaisten, paistettujen ja mausteisten ruokien käyttöä.

Mitkä voivat olla komplikaatioita hoidon puuttuessa?

Sappirakon muodonmuutos lapsella voi aiheuttaa vakavia sairauksia, esimerkiksi:

  • Sappikivitauti. Väliaikainen tai pysyvä elimen kiertyminen tapahtuu kivien muodostumisen vuoksi siihen.
  • Kolekystiitti. Tulehduksellisten prosessien seurauksena elinkudoksissa tapahtuu rappeuttavia muutoksia.
  • Commissures. Yksi tai useampi supistus muodostaa karkeita arpia, joista vuorostaan ​​muodostuu tarttumisia.

Maksan koko kasvaa hepatiitin tai kirroosin vuoksi, mikä provosoi mutkien muodostumista. Tällaista patologiaa ei paranna täydellisesti kaikilla potilailla, mutta valtava enemmistö totesi positiivisia tuloksia. Sappirakon kaarevuushoitoa lapsella suositellaan melko pitkäksi ajaksi, kolmesta neljään kertaa vuodessa. Epämuodostumien hoidon kesto kussakin vaiheessa on kaksi tai kolme viikkoa.

Lasten mahdolliset valitukset

Kun lapsella on synnynnäinen sappirakon iskuma, oireet puuttuvat yleensä pitkään. Mutta kun hylätään terveellisen ruokavalion periaatteet ja luodaan olosuhteet sapen pysähtymiselle, voi ilmetä seuraavia valituksia:

  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • raskaus ja pahoinvointi syömisen jälkeen;
  • epämukavuus vatsassa;
  • lisääntynyt kaasun muodostuminen;
  • keltainen ihon sävy;
  • karvan maun ulkonäkö suussa;
  • harvinainen oksentelu ylensyönnin jälkeen, liian rasvojen ruokien syöminen;
  • heikentynyt ruokahalu.

Äännetyt merkit sappirakon taivutuksesta lapsella ovat ominaisia ​​hankitulle poikkeavuudelle. Tässä tapauksessa lapset valittavat usein tuskasta vatsan oikealla puolella, joka voi antaa lapaluun, selän ja vatsan. Kivuiskun voimistuminen tapahtuu fyysisen ylikuormituksen jälkeen, kun lapsi pelaa aktiivisia pelejä, juoksee paljon ja hyppää. Myös sappirakon ominaisia ​​oireita voi ilmetä vakavan stressin, runsas loma-illallisen jälkeen.

Normaali tila

Elin sijaitsee vartalon oikealla puolella kylkiluiden alla. Ulkopuolisesti sappirakon muotoa voidaan verrata päärynään.

Kuten jo edellä mainittiin, 3 osaa erotetaan elimestä. Virtsarakon onkalo on täynnä sappi. Kun ruuansulatusprosessi tapahtuu, sappirakko työntää oikean määrän.

Sappirakon kautta virtaa kanavia, joita pitkin sappi liikkuu. Yksi haarukka on kiinnitetty maksaan ja toinen suolistoon..

Kun elin on herkkä mille tahansa patologialle, sen suorituskyky heikkenee. Jos sappi ei liiku oikein, tämä vaikuttaa ruoansulatusprosessiin.

diagnostiikka

Tarkka diagnoosi sappirakon iskunpään lapsessa ei aiheuta vaikeuksia. Tärkein tutkimusmenetelmä on ultraääni. Maksan ja sappirakon ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri määrittää ylimäärän, pystyy välittömästi arvioimaan elimen toimivuutta (ultraääni kuormalla) ja havaitsemaan samanaikaiset sairaudet.

Lasten gastroenterologin on määrättävä kattava laboratoriotutkimus verestä, virtsasta ja ulosteista. Jos havaitaan poikkeavuuksia, hoito aloitetaan heti.

Lapsilla, joilla on ylimääräinen sappirakko, havaitaan usein maha-suolikanavan muiden elinten, mukaan lukien maksa, toiminnalliset häiriöt. On erittäin tärkeää suorittaa perusteellinen tutkimus lapsesta, jotta et menetä samanaikaisia ​​sairauksia. Muuten aika menetetään ja nämä sairaudet muuttuvat kroonisiksi, ne häiritsevät tulevaisuudessa ja aiheuttavat vakavia komplikaatioita..

Kuinka diagnosoida patologia?

Yleensä potilaan kuvaamat oireet ja oireet eivät voi olla pääavain diagnoosin määrittämiseen. Potilaan yksityiskohtaiset kuvaukset auttavat vain luomaan likimääräisen kliinisen kuvan, mutta sappirakon visuaalisen näkemisen vuoksi on käytettävä nykyaikaista diagnoositekniikkaa.

Diagnoosina sitä käytetään:

  • Ultraääni (ultraääni) - ultraäänimenetelmä antaa sinun visuaalisesti tutkia elimen muotoa ja sijaintia sekä nähdä rikkomusten esiintymisen tai puuttumisen. Ultraääni ei kuitenkaan aina näytä tarkasti koko kuvaa, ja tarkempana tutkimuksessa käytetään usein muita menetelmiä.
  • MRI ja CT (magneettikuvaus ja atk-tomografia) - tarkempien tutkimusmenetelmien, joita pidetään suhteellisen uusina lääketieteen löytöinä ja samalla - tehokkaimpia diagnoosin tekemisessä.
  • Endoskooppinen retrospektiivinen koletsystopankrereatografiamenetelmä on röntgenmenetelmä, mutta sen toteuttamiseksi on tarpeen lisätä varjoaine endoskoopin avulla peräsuolen läpi.

Lääketieteellinen ravitsemus

Terapeuttinen ruokavalio sappirakon kiertämiseen lapsella sisältyy välttämättä komplikaatioiden hoitoon ja ehkäisyyn, mukaan lukien sappikivitauti. Asiantuntijat suosittelevat terveellisen ruokavalion ja ruokavalion nro 5 noudattamista. Yksinkertaisesti sappirakon ylimäärä luo edellytykset sapen pysähtymiselle. Jos lapsi syö harvoin, kuluttaa liian rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia suurina määrinä, hänen terveytensä huononee voimakkaasti ja riski sairastua samanaikaisiin sairauksiin kasvaa.

Ravitsemuksen periaatteet lapsen sappirakon käännöksessä:

  • pikaruoan, kuivien juomien, hiilihapotettujen juomien epääminen;
  • maltillinen yksinkertaisten hiilihydraattien (makeisten) rajoittaminen;
  • pitämällä aterioiden väliset välit vähintään 2 - 3 tuntia;
  • mekaaniset ja kemialliset säästävät, höyryttävät, hauduttavat ja keittävät ruuat;
  • sianlihan, hanhirasvojen, rasvaisen lihan, sipulien, valkosipulin, kastikkeiden, marinaattien ja punssien hylkääminen, jotka ärsyttävät voimakkaasti maha-suolikanavan limakalvoa ja voivat provosoida tulehduksellisia prosesseja;
  • riittävä määrä nestettä - vähintään 1-1,5 litraa (tilavuus riippuu iästä, aktiivisuusasteesta, lämpötilasta ja kosteudesta);
  • turvotusta aiheuttavien tuotteiden hylkääminen (rypäleet, maissi, herneet, tuoreet leivonnaiset);
  • ylensyönti, etenkin yöllä;
  • paaston kielto, jopa lyhyt.

Jos lapsi pahenee ja valittaa tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Pahenemista ei voida kokeilla kotona. Mikään ruokavalio ei auta, jos lapsella on tulehduksellinen primaarinen sappi. Tässä tapauksessa on tarpeen soveltaa monimutkaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä, joihin sisältyy ruokavaliosuositusten noudattaminen, mutta eivät rajoitu vain niihin.

Maito ja maidottomat viljat, hedelmät ja marjat (paitsi hapan), keitetyt tai haudutetut lihat ja kalat, höyrytetyt kotletit, haudutut vihannekset, raejuusto ja muut korkealaatuiset tuotteet, jotka eivät ärsytä ruuansulatuksia eivätkä provosoi sappijärjestelmän toimintahäiriöitä, ovat hyödyllisiä lapsille, joilla on ylimääräinen sappi..

Erityinen ruokavalio

Syötä vihanneksia ja hedelmiä

Potilaan terapeuttinen ravitsemus on seuraava:

  • happamien, suolaisten, mausteisten ja rasvaisten ruokien sekä perunoiden kieltäytyminen, koska se sisältää suuren määrän typpeä;
  • vähäinen viljan ja keittojen kulutus;
  • jäähdytetty ja hienonnettu liha on sallittua;
  • maitotuotteet - enintään 250 grammaa päivässä;
  • sisällytetään ruokavalioon enemmän hedelmiä, vihanneksia ja vastapuristettuja mehuja.

Syöminen tulisi suorittaa pieninä annoksina 5-6 vastaanotolla. Älä liikaa.

Jotta kaikista lapsen sappirakon epämuodostumien hoitamiseen tähtäävistä toimista saadaan positiivinen tulos, on noudatettava kaikkia asiantuntijan määrättyjä suosituksia ja oltava jatkuvasti hänen valvonnassaan. Tämä suojaa pientä potilasta mahdollisilta vaarallisilta pahenemisilta.

Lukijamme suosittelevat

Tavallinen lukijamme suositteli tehokasta menetelmää! Uusi löytö! Novosibirskin tutkijat ovat löytäneet parhaan tavan palauttaa sappirakko. 5 vuotta tutkimusta. Itsehoito kotona! Tutkittuaan sitä huolellisesti, päätimme tarjota sen huomionne.

Fysioterapia

Aktiivisen elämäntavan ylläpitämiseksi suositellaan sappien pysähtymisen estämistä lapsilla, joilla on ylimääräinen sappirakko. Mutta samalla kuormien tulisi olla maltillisia, ilman äkillisiä liikkeitä. Positiivinen vaikutus sappitiehyiden toimintaan, uinti, voimistelu, tanssisali. Lääkärin luvalla voit aloittaa lasten joogan harjoittamisen. Mutta ennen fysioterapiaharjoitusten tekemistä on tiedettävä varmasti, onko lapsella sappikivitauti, jota koolikka voi monimutkaista. Lääkärin on valittava sarja terapeuttisia harjoituksia sappirakon kinkistä.

Katso video, jossa tohtori Komarovsky puhuu sappirakon iskosta lapsessa ja muodonmuutoksen syistä.

Kuka sanoi, että sappirakon vakavia sairauksia ei voida parantaa?

  • Monin tavoin kokeiltu, mutta mikään ei auta.
  • Ja nyt olet valmis hyödyntämään kaikkia mahdollisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvinvoinnin!

Sappirakon tehokas hoito on olemassa. Seuraa linkkiä ja selvitä, mitä lääkärit suosittelevat!