Mikä on sappirakon adenomyomatoosi

On suuri määrä sappirakon sairauksia, jotka voivat häiritä elintä. Niiden patologioiden lisäksi, jotka menevät henkilölle syntymästä lähtien, ajoittain voi esiintyä sairauksia, joita voidaan hankkia elämänvaiheessa. Niiden kehittymiseen on monia syitä: minkä tahansa tartunnan saamisesta kehoon epäsuotuisan ympäristön vaikutuksiin. Yksi tällainen sairaus on sappirakon adenomyomatoosi.

Mikä on sappirakon adenomyomatoosi

Sappirakon adenomyomatoosi on sairaus, jossa hyvänlaatuisia muodostelmia esiintyy elimen seinämillä. Polyypin koko on yleensä enintään 2 cm. Tämä muodostuminen tunkeutuu elimen kuoren kaikkiin kerroksiin. Lisäksi sitä, mitä on ademiomatoosi, ei tunneta monet, koska patologiaa pidetään melko harvinaisena. Tautilla on useita nimiä, yleisimpiä - adenooma, divertikulaarinen sairaus. Adenomyomatoosi diagnosoidaan suuremmassa määrin aikuisväestössä, lasten kehossa on vähemmän taipumus tällaisten sairauksien esiintymiseen..

Kolme sairaustyyppiä erotetaan toisistaan:

Kun elimessä on paikallisia vaurioita alaosassa, muodostuu hyperplasiaa, jonka koko on noin 2 cm.Segmentaalimuodolle on tunnusomaista huokoisuuden lisääntyminen, onteloiden ja syvän kryptin esiintyminen ja tunkeutuminen haiman seinämien kuoreen. Haja tai, kuten sitä kutsutaan, yleistynyt patologian muoto ilmenee suuren määrän huokosten ilmestymisen seurauksena elimen seinien tiivistymisestä.

Ademiomatoosin muodostumisen syyt

Tämän alueen sairauksia ei ole vielä tutkittu täysin. Sappirakon seinät ovat epämuodostuneita, kun rauhasia muodostuu, ja tämä prosessi voi johtaa lihaksen kaikkien kerrosten adenomyomatousiseen hyperplasiaan. Hyperplastisten muodostelmien katsotaan olevan hyvänlaatuisia. Asiantuntijoiden keskuudessa on tietty mielipide, että elimen epänormaalisti korkea paine stimuloi sappirakon adenomyomatoosin kehittymistä etenkin silloin, kun sen ilmenemisestä tapahtuu yleinen versio. Sairauden syyt, elimen sisäisen paineen lisäksi, voivat liittyä virtsarakon kehityksen poikkeavuuksiin. Lisäksi monissa tapauksissa tämä patologia ilmenee, kun sappi pysähtyy eikä kierto täysin. Tämä on ominaista kolesiittiitille, jossa adenomyosis esiintyy useimmiten. Taudin kulku johtaa harvoin vakavien oireiden kehittymiseen. Sellaiset sairaudet, jos niitä esiintyy, etenevät huomaamatta ja havaitaan suurimmaksi osaksi sattumalta.

Sappirakon adenomyomatoosin oireet

Adenomyomatoosi etenee useimmissa tapauksissa potilaan huomaamatta. Kliinisiä oireita ei tunnisteta. Jotkut oireet ovat ominaisia ​​potilaille, joilla on muita sappirakon sairauksia. Manifestaatiot muistuttavat sappikivitaudin oireita, etenkin maksakoliikan kehittyessä:

  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • raskaus vatsassa;
  • pahoinvointi.

Adenomyomatoosia esiintyy myös potilailla, joilla on sairaus, kuten kolekystiitti. Tämän taudin läsnä ollessa paikallisen adenomyomatoosin merkit voivat pahentaa taudin etenemisen kokonaiskuvaa. Hoito tässä tapauksessa ei poikkea tavanomaisesta.

diagnostiikka

Ultraäänidiagnostiikkaa käytetään useimmiten sappirakon hyvänlaatuisten vaurioiden tunnistamiseen. Seinämän paksuuntuminen diagnosoidaan potilailla, joilla se saavuttaa 2 cm: n, halkaisijaltaan pienemmissä tapauksissa sitä on lähes mahdotonta tunnistaa, ultraääni voi näyttää vain polyyppien lukumäärän. Adenoomat havaitaan vain leikkauksen aikana, joskus täysin vahingossa. MRI-diagnoosi auttaa myös havaitsemaan taudin varhaisessa vaiheessa. Melkein aina sappirakon sairauksien diagnosoimiseksi suoritetaan ultraääni. Tutkimuksen aikana lääkäri voi havaita polyypit ja ryhtyä lisätoimenpiteisiin, esimerkiksi koletsystografiaan. Tällä menetelmällä ontelot täytetään erityisellä ratkaisulla, jonka jälkeen on mahdollista nähdä yksityiskohtaisemmin kokonaiskuva patologisista muutoksista.

Hoitoominaisuudet

Sappirakon adenoomaa ei hoideta usein leikkauksella. Ultraäänidiagnostiikka suoritetaan hoitomenetelmän määrittämiseksi vain harvinaisissa tapauksissa, kun kliiniset oireet ovat selkeimmät. Maksan sappirirroosin yhteydessä sappikanavien pistediagnostiikka suoritetaan myös niiden tilan arvioimiseksi. Huolimatta siitä, että koulutusta pidetään hyvänlaatuisena, on tilanteita, joissa jopa pienikokoisena lääkärit ovat huolestuttavia. Asiantuntija suosittelee tällaisia ​​potilaita jatkuvalle seurannalle, minkä jälkeen hänen päätelmiensä perusteella voidaan päättää elimen poistamisesta.

Ennen tällaista radikaalia menetelmää yleensä määrätään lääkitystä kivun lievittämiseksi ja sapen ulosvirtaamisen normalisoimiseksi, etenkin tapauksissa, joissa henkilöllä on sellainen sairaus kuin kolesiitti. Jos hoidolla tällä menetelmällä ei ole vaikutusta, oireet ilmenevät akuutimmissa muodoissa, niin sellainen vaihe kuin elimen poisto on väistämätöntä.

Patologian, kuten sappirakon adenomyomatoosin, kehitys menee yleensä pois ilman tiettyjä oireita. Lisäksi tautia pidetään hyvin harvinaisena eikä akuutien oireiden puuttuessa vaadi hoitoa. Jos havaitaan hyvänlaatuisia kasvaimia, asiantuntijoiden on kuitenkin seurattava sitä säännöllisesti estääksesi taudin siirtymisen vakavampaan vaiheeseen.

Sappirakon adenomyomatoosi

Sappirakon adenomyomatoosi

Sappirakon adenomyomatoosi (AMM) on harvinainen sairaus (1% GIT: n sairauksien lukumäärästä). Havaittu diagnoosin aikana. Kurssi on oireeton. Lääketiede yhdistää tämän lajin patologian kolessetiikan muutoksen hyvänlaatuiseen muotoon.

Mikä on sappirakon adenomyomatoosi

Lihaksen, elimen seinämien limakalvojen idiopaattisia vaurioita kutsutaan sappirakon adenomyomatoosiksi. Paksuuntuminen on hyvänlaatuista. Kasvut voivat olla jopa 2 cm. Kudoksen hypertrofian tyypit: rauhaset, papillaarit. Kerrosten sulautumisen seurauksena muodostuu saostumia, solmuja, jotka vähentävät sappirakon supistuvaa toimintaa. Polyyppien pääasiallinen lokalisointi on koletsistenin pohja. Ylikasvu voi ilmetä sappirakon koko pintaan (GI).

Patologian erityispiirre on, että se kehittyy, virtaa ilman oireita. On mahdollista tunnistaa diagnostisten toimenpiteiden aikana. Muut nimet - polypoosi, divertikuloosi.

Luokittelu

Nykyaikainen lääketiede luokittelee tautia patologian esiintyvyyden ja histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

  • Paikallinen. Sappirakon pohjan lihakset ovat mukana. Polttoleesio paksuntui korkeintaan 2 cm.
  • Segmenttinen (rengas). Hyperplasiaa esiintyy elimen osassa. Sille on ominaista kystat, kudoksen huokoisuus vauriokohdassa..
  • Yleinen (haja). Muutokset jakautuvat tasaisesti koko lihaskalvoon. Kystisiä muodostelmia löytyy elimestä niskasta, rungosta ja pohjasta. Haimatulehduksen väheneminen on vähentynyt, mikä provosoi sappikivitulehduksen, sappikivitaudin kehittymistä.

Ring AMM - välikuva paikallisten ja hajavaurioiden välillä.

Solmujen muodot histologisesti:

  • Adenoomat ovat elin limakalvon rauhasten epiteelin hyvänlaatuisia muodostelmia. Häiriön riski on solmun mutaatio syöpäkasvaimeksi.
  • Papilloomat - esiintyvät limakalvolla. Pahanlaatuinen muutos tapahtuu harvoin.
  • Kystadenoomat - kystat, jotka ovat täynnä nestettä, mutta samalla hyvänlaatuisia.
  • Adenomyosis - sappirakon epiteelin hyperplasia. Muutosten riski on kystat, polyypit, adenoomat.

Syitä, patologian alkuperämekanismia on tutkittu vähän. 50%: lla tapauksista se yhdistetään krooniseen sappi- ja tulehdukseen.

diagnostiikka

Diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa rikkomukset sappielimen instrumentin tutkimuksella:

  • Sappirakon ultraäänitutkimus. Diagnoosi paljastaa: maha-suolikanavan seinämien paksuuntuminen 6-8 mm: stä 10-20 mm: iin, adenomyomatosis, liikkumattomat polypoidiset ekostruktuurit (adenoomat), kystat laajentuneet onteot (Rokytansky-Ashoff-oireyhtymä). Hypertrofioituneiden elinkudosten sijainti voi määrittää patologian muodon. Ultraääni tutkii sappirakon reaaliajassa, minkä avulla voit tehdä diagnoosin erittäin tarkasti.
  • Röntgenkuvaus. Menetelmä on merkityksellinen taudin edistyneessä muodossa, koska kuvissa näkyy vain JP: n karkeat muutokset.
  • Magneettikuvaus. Se on informatiivinen tapa tutkia. MRI erottaa pahanlaatuiset muodostelmat hyvänlaatuisista kasvista (sileät muodot). Menetelmä auttaa tunnistamaan AMM: n koleppiketjun ympäröivän polyyppiketjun avulla - "helmikaulaketjun". Tämä on tyypillinen merkki patologiasta..
  • Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia. Menetelmä mahdollistaa diagnoosin erittäin luotettavasti. Endoskooppisten ja radiologisten instrumenttien yhdistelmästä johtuva ERCP paljastaa koletsistenin tarkan nykyisen tilan. Patologia havaitaan sappirakon leikkauksen aikana. Taudin diagnoosi tapahtuu sattumalta.

Laboratoriotestit eivät osoita taudin kehittymistä. Syynä on tulehduksellisen prosessin puuttuminen, sapen ulosvirtausta ei ole rikottu. Kaikki diagnoositoimenpiteet voivat havaita patologian esiintymisen..

Adenomyomatoosin muodostumisen syyt

Tutkijat eivät ole löytäneet syytä divertikuloosin esiintymiselle. Etiologia ja patogeneesi ovat huonosti ymmärrettäviä. Taudin tiloja voi olla useita:

  • Sappirakon pysähtyneet prosessit, johtaen sedimenttiin. Sappisuspension pääkomponentit ovat kolesteroli, bilirubiini. Ne tuhoavat elimen limakalvon. Edistyneissä tilanteissa lihaskudossolut vaurioituvat..
  • Lisääntynyt paine vatsaontelossa. Krooninen paine vaurioittaa epiteelisoluja. Kudosten rakenteen palauttamiseksi regenerointiprosessi alkaa. Kolecystisissä olevat kivet lisäävät sisäkerroksen haavan pintaa. Kipuoireyhtymä, joka laukaisee kivet, vähentää mahalaukun sileitä lihaksia. Orgaaninen paine nousee vielä enemmän.

Kaikkien tekijöiden yhdistelmä stimuloi kudosten patologista lisääntymistä, mikä johtaa koletsistenin seinien paksuuntumiseen.

Voi provosoida taudin puhkeamisen:

  • ruokavalion rikkominen, mikä johtaa sapen pysähtymiseen;
  • stressaavat olosuhteet, ne vaikuttavat haitallisesti yleislääkärin motorisiin taitoihin;
  • sappirakon, kanavien epänormaali kehitys;
  • sapiteiden perinnölliset sairaudet;
  • koleasykistiitti (krooninen, akuutti);
  • kehon tartunta loisilla;
  • ZhKB, mikä johtaa yhteisten sappikanavien tukkeutumiseen;
  • hormonaaliset muutokset.

Tilastojen mukaan naiset ovat alttiimpia polypoosille.

Sappirakon adenomyomatoosin oireet

Patologian kliiniset ilmenemismuodot esiintyvät muiden koletuksisten sairauksien, sappikanavien taustalla. Ne ovat samankaltaisia ​​sappikivitaudin oireiden kanssa. Polyyppien voimakkaan lisääntymisen myötä yleistynyt muoto ilmenee:

  • pahoinvointi
  • kivun kipu kylkiluiden alla oikealla puolella;
  • raskaus ja epämukavuus vatsassa.

Akuutti tila, päihtyneisyys tapahtuu sappikoliikan aiheuttaman koletsystolitiaasin taustalla.

Oireeton kurssi

Tauti kehittyy pääasiassa ja etenee ilman tunnusmerkkejä, ei aiheuta tulehdusta elimessä. Kliiniset analyysit näissä olosuhteissa eivät ole tehokkaita..

Kuinka patologia paljastuu:

  • sappirakon instrumentaalisen tutkimuksen kanssa;
  • leikkauksella elimeen.

AMM liittyy usein sappi- ja tulehdukseen, sappikivitautiin ja se havaitaan diagnostisessa tutkimuksessa sattumalta.

Hoitoominaisuudet

Adenomyomatoosille ei ole lääkkeitä. Taudin oireita ei ole. Lääkärivarauksia ei useimmissa tapauksissa tapahdu. Gastroenterologi, onkologi suosittelee potilaan tarkkailua. Elimen ultraääntutkimus on tehtävä joka 6. tai 12. kuukausi. Jos hoitoa tarvitaan, hoitomenetelmät riippuvat AMM: n kulusta, kasvaimen lukumäärästä ja tyypistä.

Potilaalle määrätään lääkehoitoa, jos kipu on oikeassa hypochondriumissa. Sen tarkoituksena on vähentää tulehdusta ja lievittää elimen kouristuksia. Sappirakon adenomatoosi hoidetaan operatiivisesti harvoissa tapauksissa.

  • Lääkehoidon tehottomuus, sappikivitaudin esiintyminen, kolersetiitti.
  • Hyvänlaatuiset muodostelmat, joilla on riski niiden muuttumisesta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Adenokarsinooma on invasiivisen lajin sappirakon patologian muoto. Neoplasmasolut mutatoituvat jatkuvan tulehduksellisen prosessin taustalla.

Divertikuloosipotilaat tarvitsevat säännöllistä lääkärinhoitoa. Seuranta on tarpeen, jotta voidaan diagnosoida taudin siirtyminen onkologiseen muotoon ajoissa ja hoitaa hoito.

AMM - virtsarakon seinämien hyvänlaatuinen kasvu. Prosessi voi vaikuttaa koko elimeen tai sen osaan. Se etenee ilman voimakkaita oireita, joten hoitoa ei tarvita. Jos kasvaimia löytyy, asiantuntijoiden on seurattava niiden tilaa. On mahdollista, että kasvain muuttuu pahanlaatuiseksi.

Useimmissa tapauksissa polypoosi on seura toistaiseksi laskimoisessa kolesetiitissä, sappikivitaudissa. Kun patologia menee vakavaan vaiheeseen, lääkärit suosittelevat koleasystektomiaa.

Adenomyomatoosi on harvinainen sairaus, 1-2%: lla ihmisistä maailmassa on diagnosoitu. Patologia kehittyy yli 40-vuotiailla potilailla. Naiset ovat alttiimpia sappirakon adenoomaan.

Video

Sappirakon adenomyomatoosin syyt, oireet ja hoito

Sappirakon adenomyomatoosi on harvinainen patologia, joka johtaa ruoansulatuselimen seinämän ei-tulehdukselliseen hyvänlaatuiseen paksuuntumiseen. Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, joten se havaitaan usein sattumalta potilailla sappirakon muiden sairauksien kirurgisen hoidon aikana. Patologinen prosessi voi johtaa koko elimen vaurioitumiseen tai tapahtua erillisellä alueella.

Syyt patologiaan

Taudin etiologiaa ja patogeneesiä ei tunneta hyvin. Asiantuntijat uskovat, että sappirakon hyvänlaatuisia vaurioita esiintyy ruoansulatuselimen sisäisen paineen lisääntymisen taustalla. Ajan myötä patologinen prosessi aiheuttaa sappirakon seinämien proliferatiivista muodonmuutosta. Seurauksena syntyy seinämän sisäisiä kystisiä onteloita ja syviä kryptoja..

Tärkeä! Lapsuudessa adenomatoosia ei esiinny.

Tämä sairaus diagnosoidaan samalla taajuudella 40-50-vuotiailla miehillä ja naisilla. Harvat tutkimukset ovat osoittaneet, että hyvänlaatuinen sairaus on yleisempi potilailla, joilla on aiemmin ollut sappikivitauti tai sappikivitulehdus..

Moderni luokitus

Patologisen prosessin sijainnista riippuen nämä sappirakon adenomyomatoosityypit erotetaan toisistaan:

  • Yleinen muoto. Elinseinämän koko lihaskerroksen paksuuntuminen on ominaista, mikä johtaa huokoisuuden, kystisten laajentuneiden onteloiden kehittymiseen;
  • Segmenttinen muoto. Sairaudelle on ominaista huokoisuuden lisääntyminen, yksittäisten onteloiden esiintyminen sappirakon seinämässä;
  • Paikallinen muoto. Hyvänlaatuinen paksuuntuminen kehittyy elimen pohjan alueella. Hyperplasian halkaisija ei ylitä 2 cm.

Adenomyomatoosin ohella sappirakon voi kehittyä yksi tai useita hyvänlaatuisia kasvaimia. Neoplasmeja on erityyppisiä:

  • Sappirakon adenooma;
  • adenomyoosista;
  • papillooma;
  • Cystadenoma.

Tärkeä! Hyvänlaatuiset vauriot kärsivät harvoin pahanlaatuisuudesta. Kuitenkin 1-3 prosentilla potilaista voi kehittyä adenokarsinooma.

Kliininen kuva

Sairaudelle on ominaista oireeton kulku, mikä johtaa harvoin vakavien oireiden kehittymiseen. Jotkut potilaat huomaavat kuitenkin epämukavuuden ilmestymisen oikeanpuoleiseen hypochondriumiin, kun taas epämukavuus ei liity syömiseen.

Harvoissa tapauksissa vatsassa on raskautta, veto- ja kipeyttäviä kipuja oikealla. Jos hyvänlaatuinen paksuuntuminen diagnosoidaan kolesetiitissä tai sappikivitaudissa, intensiivisen kivun oireyhtymän kehittyminen on ominaista.

Diagnostiset toimenpiteet

Adenomyomatoosi diagnosoidaan yleensä vahingossa leikkauksen aikana tai osana sappirakon kattavaa tutkimusta. Ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri paljastaa elinseinämän tiivistymisen 8 mm asti, erityisten onteloiden esiintyminen.

Osana suun kautta otettavaa koleysystografiaa voidaan havaita pienet täyttöviat, joilla on pyöristetty muoto. Viime vuosina adenomyomatoosin diagnosointiin käytetään MRI: tä tai MRCP: tä. Näiden tutkimusten avulla voimme arvioida elin- ja sapiteiden rakennetta ja tilaa.

Hoito-ominaisuudet

Jos vakavia oireita ei ole, potilaiden kirurgista hoitoa ei suoriteta. Hyvänlaatuisen muodostuman pahanlaatuisuus on erittäin harvinaista, joten vain ihmisen havainnot, elimen säännöllinen ultraäänitutkimus on osoitettu.

Jos potilaalla kehittyy selvä kipuoireyhtymä oikeassa hypochondriumissa, ota sitten antispasmolääke (Drotaverin, Papaverine). Jos lääkehoidolla ei ole vaikutusta, maksakoliikan kehittyminen, potilaalla on aiemmin ollut sappikivitauti tai sappirakontulehdus, sappirakon poistaminen on osoitettu.

Adenomyomatoosi on patologia, jota esiintyy 1-2%: lla ihmisistä planeetalla ja kehittyy pääasiassa yli 40-vuotiaille potilaille. Tauti johtaa harvoin vakavien oireiden kehittymiseen, useimmissa tapauksissa se ei vaadi erityishoitoa.

Sappirakon adenomyomatoosi

1. Synonyymi:
• Adenomyomatous hyperplasia, sappirakon divertikulaarinen sairaus

2. Määritelmät:
• Kollektiivinen konsepti, joka yhdistää sappirakon seinämän ei-tuumorin ei-tulehdukselliset sairaudet:
o Kolesteroli: triglyseridien ja kolesteroliestereiden patologiset subepiteeliset talletukset
o Adenomyomatoosi: sappirakon seinämän polttoväli tai segmenttipaksuuntuminen johtuen limakalvon lisääntymisestä, lihaskerroksen liikakasvusta ja lisääntymisestä sekä ylimääräisen limakalvon imeytymisestä Rokytansky-Aschoffin sinusiin, jotka muodostuvat paksunnetusta lihaskerroksesta:
- Nämä sinukset voivat sisältää sappi-, kolesterolikiteitä, lietettä ja pieniä kiveitä
• Vaikka niitä pidetään yhdessä, kolesterolilla ja adenomyomatoosilla on erilaiset etiologiat, niihin liittyy erilaisia ​​kliinisiä oireita, ja niitä tulisi pitää erilaisina sairauksina.

b) Visualisointimenetelmät:

1. Yleiset ominaisuudet:
• Tärkeimmät diagnostiikkamerkit:
o Kolesteroli: useita pieniä kolesterolin hiutaleita, jotka eivät yleensä ole näkyviä säteilytutkimuksissa, voivat aiheuttaa sappirakon nodulaarista seinämää
o Adenomyomatoosi: sappirakon seinämän polttoväli tai segmenttipaksuuntuminen intramuraalisilla hyperekoisilla polttoaineilla, joihin liittyy kaiku ja artefaktit, kuten ”komeettahäntä”
• Lokalisointi:
o sappirakon seinä:
- Kolesteroli: subepiteliaalinen
- Adenomyomatoosi: epiteeli ja limakalvon lihaskerros
• morfologia
o Adenomyomatoosi: kolme morfologista tyyppiä:
- Hajautettu
- Focal:
Fundaali (adenomyoma): Rokitansky-Aschoff-sinuksesta muodostuu sappirakon luumen sisään prolagoiva solmu
Segmenttiosuus (kuten tiimalasi): rengasmainen paksunnos jakaa sappirakon erillisiin kommunikoiviin onteloihin

2. Ultraääni sappirakon adenomyomatoosin kanssa (hyperplastinen kolestystoosi):
• Mustavalkoinen ultraääni:
Tietoja kolesterolista:
- Useita pieniä sappirakon hyperokosia polyyppejä voi esiintyä huonosti näkyvinä seinämäisinä
- Mitat yleensä (vasen) sappirakon läpi kulkevassa pitkittäisessä ultraääniosassa määritetään useita hyperekoisia polttoaineita, joissa on V-muotoinen kaikuartefakti, kuten ”komeettapää”..
(Oikealla) Samalla potilaalla väri-Doppler-ultraäänikuvaus määrittelee ominaisen värin “komeetan hännän”, “välkkyvän” esineen yhdistettynä Rokytansky-Ashoff-sinusien (pellon) pinnan karheuteen..

3. Sappirakon adenomyomatoosin CT-tutkimus (hyperplastinen kolecystosis):
• CT kontrastinparannuksella:
Tietoja adenomyomatoosista:
- Sappirakon seinämän paksuuntuminen (segmentoitu, haja, pohjassa)
- Kystinen, ei-kontrastinen tila sappirakon seinämän paksuudessa, joka vastaa intramural diverticulaa
- Tiimalasityypin (segmenttityyppi) tiimalasimuutos
- Matala herkkyys pienillä ((vasen) Potilaalla, jolla on adenomyomatoosi pitkittäisessä ultraääniosassa, sappirakon paksunnuneessa seinämässä määritetään useita kystisiä tiloja, jotka patologisen tutkimuksen jälkeen osoittautuivat täyttyneen sapen Rokytansky-Ashoff-sinusissa.
(Oikealla) Pitkittäisellä ultraääniosalla määritetään yksinäinen isoechoinen polyyppi ja sappirakon pohjan adenomyomatoosi.

c) Sappirakon adenomyomatoosin differentiaalinen diagnoosi (hyperplastinen koletsistoosi):

1. Sappirakon karsinooma:
• Polypoidinen tilavuusmuutos> 1 cm
• Infiltratiiviset ja sumeamat muodot
• Kehitetty oma verisuoniverkko
• Useimmissa tapauksissa mukana sappirakko
• Vierekkäisen maksan parenhyymin tunkeutuminen ja alueellisten imusolmukkeiden metastaattinen lymfadenopatia

2. Adenomatoottinen polyyppi:
• Osaa simuloida adenomyomatoosin fokusmuotoa
• Yleensä yksinäinen, 5-15 mm
• Kiinteä, valettu polyyppi
• Yleensä avaskulaarinen tai heikosti kehittynyt verisuoni

3. Sappirakon seinämän diffuusi paksuuntuminen:
• Liittyy systeemiseen sairauteen (esim. Hepatiitti, maksakirroosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta jne.)
• Sappirakon seinämän hajavaurio
• Sappirakon hypokeoottisen seinämän striaatio
• Artefaktien, kuten ”komeetan hännän” tai silmänsisäisten kystisten tilojen puute

4. Krooninen kolersetiitti:
• Sappirakon seinämän yleistynyt paksuuntuminen
• Sappirakon puhdistuman väheneminen
• Kiviä on sappirakon ontelossa
• Seinämän hylättyjen esineiden, kuten ”komeetan hännän” tai silmänsisäisten kystisten tilojen puute

5. Emfüsemaattinen kolecystiitti:
• Intrammuraalinen kaasu voi simuloida kolesterolisaostumia
• "Likainen" varjo, kaikujen ja esineiden, kuten "komeetan hännän" puute
• Yleissairauksien klinikka

(Vasen) CT: ssä, jossa on kontrastinparannusta, sepelvaltimon keskiosaan muodostuva sepelvaltimon tomogrammi muodostuu supistuma, joka muodostuu segmenttisen adenomyomatoosin seurauksena. Paksuuntuneen segmentin seinämässä havaitaan pieniä kystoja.
(Oikealla) Kun MRI on T2 HASTE-tilassa, sappirakon pohjassa havaitaan nesteellä täytettyjen intramuraalisten diverticulumien kertomus (oire sappirakon adenomyomatoosille ominaisesta "helmikaulaketjusta").

1. Yleiset ominaisuudet:
• Kolesteroli: limakalvojen hiiliplasia, jota seuraa epiteelimakrofaagien liiallinen määrä triglyseridejä ja kolesteroliestereitä:
o "Mansikka" sappirakko: lipidien kertyminen näkyy paljaalla silmällä; keltaiset kolesterolimäärät hyperemisen limakalvon taustalla muistuttavat mansikoita
• Adenomyomatoosi: Pintaepiteelin liiallinen lisääntyminen ja invaginatio paksuuntuneeseen omaan lihaslevyyn johtaa diverticulan, nimeltään Rokytansky-Ashoff-sinus, muodostumiseen:
o Rokytansky-Ashoff-sinus voidaan täyttää sappi-, kolesterolikiteillä, lietteellä tai kivellä
• kiveitä esiintyy melkein 90%: ssa tapauksista (kolesteroli)

2. Makroskooppiset leikkausominaisuudet:
• Sappirakon seinämän fokus tai diffuusi paksuuntuminen ilman tulehduksellisia muutoksia
• Adenomyomatoosi: sappirakon seinämän diffuusi tai segmentoitunut paksuneminen useilla kystisillä tiloilla

3. Mikroskopia:
• Kolesteroli:
o pitkänomaisten villien paksuudessa vaahtoavat makrofagit, joissa on lipidejä → pieniä keltaisia ​​subepiteliaalisia kyhmyjä → yhdistyviä kyhmyjä = polyypit:
- 2/3: kyhmyt 35 vuotta
• Sukupuoli:
Tietoja kolesterolista: W> M
Tietoja adenomyomatoosista: F> M

3. Epidemiologia:
o Kolesteroosi on yleisempi, esiintyvyys 12%
o Adenomyomatoosi on suhteellisen harvinainen, esiintyvyys 5%

4. Kurssi ja ennuste:
• Tämä on yleensä satunnainen löytö.
• Oikealla diagnoosilla ja oireettomalla kululla sillä ei ole kliinistä merkitystä
• Ei ole luotettavia tietoja, jotka vahvistaisivat adenomyomatoosin yhteyden sappirakon syöpään

5. Sappirakon adenomyomatoosin (hyperplastisen koletsistoosin) hoito:
• Oireiden kehittyessä - koleystektoomia

e) Diagnostinen muistio:

1. On huomattava:
• Kroonista sappikivitulehdusta tulisi epäillä.

2. Kuvan tulkintavihjeet:
• Kolesteroli: etenee yleensä salaa, monet pienet polyypit voivat aiheuttaa epätasaisuuksia sappirakon seinämässä
• Adenomyomatoosi:
o Seinämän fokus tai diffuusi paksuuntuminen silmänsisäisillä kystisillä tiloilla
o Kaiku ja esineitä, kuten ”komeetan häntä”
o fokusmuodoissa "tiimalasityypin" muodon muodonmuutos ja sappirakon pohjan adenomyoma

g) Luettelo käytetystä kirjallisuudesta:
1. Revzin MV et ai: Sappirakon: epätavalliset sappirakko-olosuhteet ja tavalliset sappirakon patologiset prosessit. Vatsan kuvantaminen. Epub ennen tulosta, 2014
2. Runner GJ et ai: Sappirakon seinämän paksuneminen. AJR Am J Roentgenol. 202 (1): W1-W12, 2014
3. Pellino G et ai: Vaiheittainen lähestymistapa ja sappirakon adenomyomatoosin leikkaus: minikatsaus. Maksa- ja sappisolujen haima Dis Int. 12 (2): 136 - 42, 2013
4. Meacock LM et ai: Sappirakon ja sappikanavan sairauden arviointi käyttämällä mikrokuplien kontrastivahvistettua ultraääntä. Br J Radiol. 83 (991): 615 - 27, 2010
5. Ash-Miles J et ai: Enemmän kuin vain kiviä: kuvakatsaus yleisimpiin ja vähemmän yleisiin sappirakon patologioihin. Curr Probl -diagnosti Radiol. 37 (5): 189 - 202, 2008
6. Catalano OA et ai: Sappirakon MR-kuvaus: kuvallinen essee. Radiographics. 28 (1): 135 - 55; tietokilpailu 324, 2008
7. Stunell Het al: Sappirakon adenomyomatoosin kuvantaminen. J Med Imaging Radiat Oncol. 52 (2): 109 - 17, 2008
8. van Breda Vriesman AC et ai: diffuusi sappirakon seinämän paksuuntuminen: differentiaalinen diagnoosi. AJR Am J Roentgenol. 188 (2): 495-501, 2007
9. Boscak AR et ai: AFIP: n parhaat tapaukset: sappirakon adenomyomatoosi. Radiographics. 26 (3): 941-6, 2006
10. Ep. Puute: haiman, sappirakon, ekstrahepaattisen sappitiehyen ja nivelreunan patologia. Oxford New York: Oxford University Press. 427 - 9, 2003
11. Owen CC et ai: Sappirakon polyypit, kolesterolioosi, adenomyomatosis ja akuutti acalculous kolelestiitti. Semin Gastrointest Dis. 14 (4): 178 - 88, 2003
12. Gore RM et ai.: Kuvanlaatuinen hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen sappirakon sairaus. Radiol Clin North Am. 40 (6) 1307 - 23, vi, 2002
13. Levy AD et ai: Sappirakon ja ekstrahepaattisen sappikanavan hyvänlaatuiset tuumorit ja kasvainmaiset vauriot: Radiologinen-patologinen korrelaatio. RadioGraphics. 22: 387 - 413, 2002
14. Berk RN et ai.: Hyperplastiset kolekystoosit: kolesterolioosi ja adenomyomatosis. Radiologia 146 (3): 593 - 601, 1983

Toimittaja: Iskander Milevsky. Julkaisupäivä: 11.6.2019

Sappirakon adenomyomatoosin hoidon syyt, oireet ja taktiikat

Sekä lihaksen että limakalvojen hyvänlaatuinen kasvu - sappirakon adenomyomatoosi - on erittäin harvinaista gastroenterologien käytännössä. Huolimatta siitä, ettei ihmisten elämään ole suoraa uhkaa, tällainen elimen seinämien paksuuntuminen voi vaikuttaa häiriöihin sen toiminnassa ja ruuansulatusongelmien esiintymiseen. Tämän vuoksi asiantuntijat suosittelevat, että ihmisten terveys heikkenee vähäisessä määrin hepatosellulaarisella vyöhykkeellä ajoissa sisäelinten kattavan tutkinnan suorittamiseksi..

Sappirakon adenomyomatoosin yleiskuvaus

Sinänsä kahden kerroksen sakeutuminen kerralla - sekä lihakset että limakalvot, sappirakon sisällä ja luonteeltaan tulehdukset - johtuvat solujensa nopeasta kasvusta. Prosessin luonne on useimmiten rauhas tai papillaari. Samaan aikaan elimen toiminnot eivät kärsi pitkään aikaan - terveydentila pysyy samana.

Vähitellen patologinen prosessi valtaa yhä suuremman alueen - sappirakon limakalvo kasvaa sileiksi lihaksiksi muodostuessaan onteloita, kasvaimia, solmuja tai supistuksia. Tällaiset kasvut estävät rakenneseinien täydellisen pienentymisen, mikä häiritsee sen toimintaa.

Yleensä adenomyomatoosi kirjataan elimen pohjan alueelle, harvemmin koko pintaan. Itsepatologia ilmenee erittäin harvoin, se seuraa usein muita maksan ja sappisysteemin sairauksia. Adenomyomatoosiin altistuvat 45-55-vuotiaat naiset. Lasten vammoja ei ole ollut lääketieteellisessä käytännössä..

Luokittelu

Sappirakon adenomyomatoosin vähäisen esiintyvyyden vuoksi asiantuntijat eivät ymmärrä tautia hyvin. He ovat kuitenkin laatineet luokituksen. Se sisältää useita peruskriteereitä elimen seinämien hyvänlaatuisen paksunemisen kuvaamiseksi:

Adenomyomatoosin leviämisasteen mukaan se tapahtuu:

  • yleistynyt - yhtenäiset muutokset koko lihaskerroksessa vähentäen merkittävästi sen supistuvaa toimintaa ja muodostumalla taipumus krooniseen sappikivitulehdukseen ja sappikivitautiin;
  • segmenttinen - erillisillä suurilla alueilla paljastetaan elimen seinämien hyperplasian fokukset, joissa esiintyy kystisiä onteloita tai lihaksen kerroksen erityinen huokoisuus;
  • paikalliset - yksittäiset pienet adenomyomatoosin alueet adenooman tai papillooman / kystadenooman muodossa.

Vaurioiden lukumäärän mukaan:

  • yksi paksuuntumispaikka - useimmiten vauriot vaikuttavat rakenteen pohjaan;
  • multippeli adenomyomatoosi - limakudoksen onteloita tai kystoja esiintyy heti useilla onton elimen alueilla.

Histologisen rakenteen mukaan:

  • adenomyomatoosi prosessin hyvänlaatuisella kululla - syöpään rappeutumisen riski on pieni;
  • pahanlaatuinen adenomyomatoosi - suoliston kudoksen soluissa diagnosoidaan taipumus atypiaan, niiden rappeutumiseen syöpäkeskeisyyteen.

syyt

Asiantuntijat epäonnistuvat selvittääkseen, miksi henkilöllä on adenomyotomatoosi sappirakon kudoksissa. Lukuisat lääketieteelliset tutkimukset ovat mahdollistaneet vain tunnistaa tärkeimmät riskitekijät tällaiselle patologiselle toimintahäiriölle elinsolujen jakautumisessa:

  • kohonnut vatsan sisäinen paine - provosoi epiteelisolujen vammoja ja käynnistää niiden uudistamisprosessin;
  • hiekan ja kivien esiintyminen rakossa - ne itse vaurioittavat limakalvoa, mutta myös ärsyttävät sileitä lihaksia ja lisäävät suonensisäistä painetta;
  • sappisedimenttien stagnaatio johtaa hyytymien muodostumiseen, josta sappirakkeet sitten muodostuvat;
  • korjaamaton ruokavalio - ruokalista sisältää usein raskaita, rasvaisia ​​ruokia, ja itse ateria tapahtuu pitkillä aikaväleillä tai henkilö on alttiita ylensyömiselle;
  • stressi ja neuroosi - toimivat alustana sileiden lihasten hermotuksen epäonnistumiselle, heikentyneelle solujen toiminnalle;
  • perinnöllinen taipumus - perheessä on jo diagnosoitu adenomyomatoositapauksia tai muita ruuansulatuskanavan kasvain kasvaimia.

Lisäksi asiantuntijat näkevät provosoivina tekijöinä ihmishormonin hormonaaliset häiriöt, helminttisten hyökkäysten aiheuttamat vauriot sekä ihmisten jo olemassa olevat sairaudet hepatosellulaarisella alueella..

oireiden

Useimmissa tunnetuissa tapauksissa adenomyomatoosi oli oireeton pitkään - sappirakon valituksia ei ollut. Selitys oireiden puutteelle on ruuansulatuksen rakenteen leesion ei-tulehduksellinen luonne.

Sillä välin, adenomyomatoosin yleistyneessä muodossa, ihminen alkaa tuntea ominaista raskautta kylkiluiden alareunan oikealla puolella, joskus takaa - elimen projektiossa vartalon reunan alla. Kivut ovat tylsiä, kivuliaita - johtuen virtsarakon seinämien murtumisesta sapen pysähtymisen yhteydessä.

Ehkä dyspeptisten oireiden ilmeneminen - pahoinvointi, röyhtäily katkeruudella, jopa oksentelu. Provosoivia tekijöitä ovat virheet ravinnossa, painonnostossa tai stressissä. Vähitellen oireet voimistuvat ja ilmenevät yhä useammin..

Jos adenomyomatoosi on sappikivitaudin tai kolersetiitin tausta, niin kliinisessä kuvassa on tärkeimpien sairauksien oireet - ulostevärin muutoksesta lämpötilan nousuun ja sappikooliin. Ja vain diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen saattaa kaiken paikoilleen.

Diagnoosi ja hoito

Sappirakon vaurion ominaismerkkien puuttuminen adenomyomatoosissa - limakalvon lisääntymisen oireet - johtaa patologisen tilan diagnosointiin myöhässä. Usein sen tunnistaminen johtuu muiden indikaatioiden diagnostisista toimenpiteistä.

Kontrastiradiografia oli pitkään johtava menetelmä adenomyomatoosin tunnistamiseksi hepatosellulaarisella alueella. Se pystyy kuitenkin havaitsemaan vain jo suuria muutoksia virtsarakon limakudokseen.

Virtsarakon vaurioiden varhaiseen diagnosointiin käytetään yhä enemmän magneettikuvauskuvaa. Sen avulla asiantuntijat näkevät paitsi adenomyomatoosialueiden lukumäärän myös niiden koon, patologisen prosessin vaiheen. MRI-taudin tunnusomainen piirre on polyyppien muodostama helmenkaulaketju..

Lähes ainoa tapa torjua sappirakon adenomyomatoosia on poistaa se kirurgisesti. Tätä menetelmää turvataan, jos henkilöllä on usein vaikeaa kipua vatsan oikealla puolella tai jos diagnosoidaan taipumus pahanlaatuisuuteen - syövän painopisteen muodostuminen. Konservatiivisia toimenpiteitä eli lääkehoitoa ei ole kehitetty sairauden puhkeamisen ja kulun erityispiirteiden vuoksi.

Yleensä adenomyomatoosin kanssa asiantuntijat suosittelevat vatsan elinten säännöllistä ultraääntä. Patologian ennuste on suotuisa, koska potilaiden elämälle ei ole suoraa uhkaa.

Adenomyomatoosin diagnoosi sappirakon MRI- ja CT-kuvissa

Mitä on tärkeää tietää sappirakon adenomyomatoosista

  • Adenomyomatoosin esiintyvyys 2–5%.
  • Ei löydy lapsilta.
  • Sappirakon adenomyomatoosi - sappirakon seinämän idiopaattinen ei-tulehduksellinen ei-kasvainpaksuuntuminen.
  • Yleensä adenomyomatoosi havaitaan sattumalta 40-50-vuotiailla.
  • Yhtä yleinen miehillä ja naisilla.
  • Oletettavasti lisääntynyt suonensisäinen paine johtaa sappirakon seinämien paksuuntumiseen samalla tavalla kuin paksusuolen divertikuloosi johtaa suoliston sisäseinämän paksuuntumiseen;
  • Se luokitellaan tyypilliseksi hyperplastiseksi kolekystoosiksi;
  • Limakalvon hyperplasia, lihaskerroksen ja diverticulumin paksuuntuminen (Rokytansky-Aschoff-sinuksen laajeneminen);
  • Sappirakon adenomyomatoosin kolme muotoa erotellaan: yleistynyt adenomatoosi (diffuusi), segmenttinen (rengasmainen) ja lokalisoitu (adenomyoma, yleensä pohjassa).

Mikä diagnoosimenetelmä valitaan sappirakon adenomyomatoosille: CT, MRI, ultraääni

Valintamenetelmät

Pathognomonic merkit

  • Sappirakon seinämän pyöreä tai täydellinen paksuuntuminen
  • Sileä ulkomuoto
  • Pienet kystiset intramuraaliset muutokset
  • Kuplan supistuskyky säilyi tai lisääntyi.

Sappirakon adenomyomatoosin pääoireet ultraäänellä

  • Sappirakon seinämän pyöreä tai täydellinen paksuuntuminen hypo- tai hyperekoisilla sulkeumilla;
  • Koletsystokiniinianalogien nimeäminen johtaa selvästi seinien pienenemiseen.

Mikä näyttää MR-kolangiografian kuvia adenomyomatoosilla

  • Sarja divertikkeleitä sappirakon paksunnetussa seinämässä muodostaa “helminauhan” (yleinen muoto);
  • Sappirakon muodossa ”kellolasit”, joilla on seinämän pyöreä paksuuntuminen ja luumen kaveneminen (segmenttimuoto);
  • Polypous täyttövika sappirakon pohjassa (paikallinen muoto);
  • Kontrastin lisäämisen jälkeen havaitaan sen huomattava kertyminen limakalvoon varhaisessa valtimovaiheessa.

Tee sappirakon CT-skannaus adenomyomatoosilla

  • Sappirakon seinämän pyöreä tai täydellinen paksuuntuminen
  • Sileä ulkomuoto
  • Voit määrittää seinäkerrokset.

Adenomyomatoosin kliiniset oireet

  • Sappirakon adenomyomatoosin oireet puuttuvat yleensä.
  • Epäselvä kipu ylävatsan ontelossa oikealla
  • Toisinaan jatkuva koliikkikipu lihasten liikakasvun vuoksi.

Sappirakon adenomatoosi. RCP Oire "helminauhasta", jossa Rokytansky-Aschoffin sinusoiden kontrasti täyttyy ja kiiltokaula kapenee.

Hoitoperiaatteet

  • Sappirakon adenomyomatoosin oireiden esiintyessä koleystektoomia on tarkoitettu..

Kurssi ja ennuste

  • Sappirakon adenomyomatoosi - hyvänlaatuinen sairaus.

Sappirakon pohjan adenomyoma. CT Sileät muodot (pitkä nuoli). Pienet sappirakon kivet (lyhyt nuoli).

Mitä kliinikko haluaa tietää

  • Poista krooninen sappi- ja tulehdus;
  • Arvioi sappirakon supistuvuus.

Millä sairauksilla on sappirakon adenomyomatoosin kaltaisia ​​oireita?

Sappirakon syöpä

- Sappirakon seinämien epätasainen paksuneminen epätasaisilla ulkomuodoilla

- Varhainen maksa-tunkeutuminen

Krooninen kolesetiitti

- Tyypillisesti sappitiaasiin liittyvät tyypilliset kliiniset oireet

Vinkkejä ja virheitä

Mahdolliset sappirakon syövän väärät diagnoosit.

Soita meille numeroon 7 (812) 241-10-64 klo 7.00–00.00 tai jätä pyyntö sivustolle milloin tahansa sopivana ajankohtana

Mikä on sappirakon adenomyomatoosi

On suuri määrä sappirakon sairauksia, jotka voivat häiritä elintä. Niiden patologioiden lisäksi, jotka menevät henkilölle syntymästä lähtien, ajoittain voi esiintyä sairauksia, joita voidaan hankkia elämänvaiheessa. Niiden kehittymiseen on monia syitä: minkä tahansa tartunnan saamisesta kehoon epäsuotuisan ympäristön vaikutuksiin. Yksi tällainen sairaus on sappirakon adenomyomatoosi.

Mikä on sappirakon adenomyomatoosi

Sappirakon adenomyomatoosi on sairaus, jossa hyvänlaatuisia muodostelmia esiintyy elimen seinämillä. Polyypin koko on yleensä enintään 2 cm. Tämä muodostuminen tunkeutuu elimen kuoren kaikkiin kerroksiin. Lisäksi sitä, mitä on ademiomatoosi, ei tunneta monet, koska patologiaa pidetään melko harvinaisena. Tautilla on useita nimiä, yleisimpiä - adenooma, divertikulaarinen sairaus. Adenomyomatoosi diagnosoidaan suuremmassa määrin aikuisväestössä, lasten kehossa on vähemmän taipumus tällaisten sairauksien esiintymiseen..

Kolme sairaustyyppiä erotetaan toisistaan:

Kun elimessä on paikallisia vaurioita alaosassa, muodostuu hyperplasiaa, jonka koko on noin 2 cm.Segmentaalimuodolle on tunnusomaista huokoisuuden lisääntyminen, onteloiden ja syvän kryptin esiintyminen ja tunkeutuminen haiman seinämien kuoreen. Haja tai, kuten sitä kutsutaan, yleistynyt patologian muoto ilmenee suuren määrän huokosten ilmestymisen seurauksena elimen seinien tiivistymisestä.

Ademiomatoosin muodostumisen syyt

Tämän alueen sairauksia ei ole vielä tutkittu täysin. Sappirakon seinät ovat epämuodostuneita, kun rauhasia muodostuu, ja tämä prosessi voi johtaa lihaksen kaikkien kerrosten adenomyomatousiseen hyperplasiaan. Hyperplastisten muodostelmien katsotaan olevan hyvänlaatuisia. Asiantuntijoiden keskuudessa on tietty mielipide, että elimen epänormaalisti korkea paine stimuloi sappirakon adenomyomatoosin kehittymistä etenkin silloin, kun sen ilmenemisestä tapahtuu yleinen versio. Sairauden syyt, elimen sisäisen paineen lisäksi, voivat liittyä virtsarakon kehityksen poikkeavuuksiin. Lisäksi monissa tapauksissa tämä patologia ilmenee, kun sappi pysähtyy eikä kierto täysin. Tämä on ominaista kolesiittiitille, jossa adenomyosis esiintyy useimmiten. Taudin kulku johtaa harvoin vakavien oireiden kehittymiseen. Sellaiset sairaudet, jos niitä esiintyy, etenevät huomaamatta ja havaitaan suurimmaksi osaksi sattumalta.

Sappirakon adenomyomatoosin oireet

Adenomyomatoosi etenee useimmissa tapauksissa potilaan huomaamatta. Kliinisiä oireita ei tunnisteta. Jotkut oireet ovat ominaisia ​​potilaille, joilla on muita sappirakon sairauksia. Manifestaatiot muistuttavat sappikivitaudin oireita, etenkin maksakoliikan kehittyessä:

  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • raskaus vatsassa;
  • pahoinvointi.

Adenomyomatoosia esiintyy myös potilailla, joilla on sairaus, kuten kolekystiitti. Tämän taudin läsnä ollessa paikallisen adenomyomatoosin merkit voivat pahentaa taudin etenemisen kokonaiskuvaa. Hoito tässä tapauksessa ei poikkea tavanomaisesta.

diagnostiikka

Ultraäänidiagnostiikkaa käytetään useimmiten sappirakon hyvänlaatuisten vaurioiden tunnistamiseen. Seinämän paksuuntuminen diagnosoidaan potilailla, joilla se saavuttaa 2 cm: n, halkaisijaltaan pienemmissä tapauksissa sitä on lähes mahdotonta tunnistaa, ultraääni voi näyttää vain polyyppien lukumäärän. Adenoomat havaitaan vain leikkauksen aikana, joskus täysin vahingossa. MRI-diagnoosi auttaa myös havaitsemaan taudin varhaisessa vaiheessa. Melkein aina sappirakon sairauksien diagnosoimiseksi suoritetaan ultraääni. Tutkimuksen aikana lääkäri voi havaita polyypit ja ryhtyä lisätoimenpiteisiin, esimerkiksi koletsystografiaan. Tällä menetelmällä ontelot täytetään erityisellä ratkaisulla, jonka jälkeen on mahdollista nähdä yksityiskohtaisemmin kokonaiskuva patologisista muutoksista.

Hoitoominaisuudet

Sappirakon adenoomaa ei hoideta usein leikkauksella. Ultraäänidiagnostiikka suoritetaan hoitomenetelmän määrittämiseksi vain harvinaisissa tapauksissa, kun kliiniset oireet ovat selkeimmät. Maksan sappirirroosin yhteydessä sappikanavien pistediagnostiikka suoritetaan myös niiden tilan arvioimiseksi. Huolimatta siitä, että koulutusta pidetään hyvänlaatuisena, on tilanteita, joissa jopa pienikokoisena lääkärit ovat huolestuttavia. Asiantuntija suosittelee tällaisia ​​potilaita jatkuvalle seurannalle, minkä jälkeen hänen päätelmiensä perusteella voidaan päättää elimen poistamisesta.

Ennen tällaista radikaalia menetelmää yleensä määrätään lääkitystä kivun lievittämiseksi ja sapen ulosvirtaamisen normalisoimiseksi, etenkin tapauksissa, joissa henkilöllä on sellainen sairaus kuin kolesiitti. Jos hoidolla tällä menetelmällä ei ole vaikutusta, oireet ilmenevät akuutimmissa muodoissa, niin sellainen vaihe kuin elimen poisto on väistämätöntä.

Patologian, kuten sappirakon adenomyomatoosin, kehitys menee yleensä pois ilman tiettyjä oireita. Lisäksi tautia pidetään hyvin harvinaisena eikä akuutien oireiden puuttuessa vaadi hoitoa. Jos havaitaan hyvänlaatuisia kasvaimia, asiantuntijoiden on kuitenkin seurattava sitä säännöllisesti estääksesi taudin siirtymisen vakavampaan vaiheeseen.

Sappirakon adenomyomatoosi. Ultraääni teoriasta käytäntöön. Luento lääkäreille. Professori V.A. Izranov

Luento lääkärille "Sappirakon adenomyomatoosi". Teoriasta käytäntöön. Professori V. A. Izranov luennoi lääkäreille.

Seuraavat aiheet käsiteltiin luennossa:

  • Adenomyomatosis
    • Hyvänlaatuinen tila, joka johtuu virtsarakon seinämän paksuuntumisesta, joka johtuu sappiepiteelin tunkeutumisesta lihastekerrokseen (Rokytansky-Aschoff -1 nielu) yhdessä sileän lihaksen lisääntymisen kanssa (2). Vaikuttavat alueet ovat virtsarakon seinämän paksuuntuminen sisäisillä kystisillä onkaloilla
    • A - Perusperäinen adenomyomatoosi
    • B - segmenttinen adenomyomatoosi tiimalasina. Molemmat esimerkit osoittavat rakon pienentyneen muodon, seinämän paksunemisen ja sileiden lihasten liikakasvun..
  • Focal adenomyomatosis
    • Focal adenomyomatosis. Paksuuntuneen seinämän osiot hyperekoisilla sulkeumilla. "Komeetan häntä" -tyyppiset esineet ovat patologisia ultraääni-oireita, jotka aiheutuvat kystisistä onteloista (Rokytansky-Ashoff-sinus), jotka on täytetty kolesterolikiteillä
  • Fundaalinen adenomyoma
    • Adenomyomatoosin suuria polttoaineita muodostumisen tyypin mukaan kutsutaan adenomioomiksi. Yleisin lokalisointi on pohja-alue. Tärkein kaiku-oire on seinämän kystiset onkalot (Ashof-Rokytansky-sinukset). Ontelot ovat hypoechoic, jos ne sisältävät sappi; joskus onteloita, joissa on hyperechoic sisäistä sisältöä (liete, pienet kivet tai kolesterolikiteet)
  • Segmenttinen adenomyomatoosi
    • Virtsarakkoon kohdun sisäinen hävitys muodostuneen tyypin mukaan sekoitetun ehogeenisyyden vyöhykkeen vuoksi. Pääasialliset kaiku-oireet ovat kystisten onteloiden esiintyminen muodostumisen osana (Aschoff-Rokytansky-sinus) tai artefaktit, jotka ovat komeetta-häntää
  • Adenomyomatosis. Periaatteellinen adenomyomatoosi yhdessä useiden pienten kalkkuloiden kanssa
  • Adenomyomatosis. Komeetan hännän esine

Sappirakon polyyppien ultraäänidiagnoosi

Sappirakon tuumorien histologinen luokittelu sisältää epiteeli- ja ei-epiteelistä peräisin olevat hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, epiteelin epänormaalisuudet ja suuren ryhmän tuumorin kaltaisia ​​prosesseja kolesterosin, hyperplastisten ja kuituisten polyyppien, adenomyomatousisen hyperplasian, limakalvojen heterotopioiden muodossa.

Sappirakon hyvänlaatuisiin kasvaimiin sisältyy erilaisten histologisten rakenteiden adenoomeja, jotka edustavat rauhasrakenteen muodostumista ja koostuvat sappikanavan epiteeliä muistuttavasta kudoksesta ja muodostavat papillaarisia kasvustoja.

Sappirakon polyypit ovat pääosin stromaalisia muodostelmia, jotka yleensä peitetään yksikerroksisella epiteelillä. Stroman ominaisuuksista riippuen polyypit jaetaan kolesteroliin, imukudoksiin ja kuituihin.

Sappirakon adenomyomatoosille on ominaista epiteelin lisääntyminen pseudo-rautarakenteilla, Rokytansky-Aschoff-sinus ja myös lihaskalvon liikakasvu. Adenomyomatoosia on kolmen tyyppisiä: diffuusi, segmenttinen ja paikallinen. Hajatyyppi, jossa koko sappirakko on mukana prosessissa, on suhteellisen harvinainen. Segmenttityyppi on myös harvinainen, jolloin sappirakon rungon keskikolmannes vaikuttaa yleensä. Paikallinen (fokus) muoto on yleisin. Sille on tunnusomaista seinämän pyöreä sakeutuminen lähempänä pohjaa, mikä joskus simuloi sappirakon syöpää.

Polypoidisten rakenteiden yleisin histologinen muoto on sappirakon kolesterosi. M. Gebelin mukaan kolesterolipolypeien osuus kaikista tapauksista on 95–99%. Kolesteroosi on puhtaan kolesterolin, sen estereiden ja sappihappojen kerääntymistä sappirakon seinämän submukoosiseen kerrokseen kasvujen muodossa.

Sappirakon pahanlaatuisia kasvaimia ovat adenokarsinooma, karsinoarkooma, karsinoidi, metastaattiset elinvauriot. Ne muodostavat noin 1% kaikista polypoidimuodostelmista. Todellinen diagnoosi todetaan usein jo leikkauksen aikana, esimerkiksi silmäkudostulehduksen yhteydessä, ja joissain tapauksissa vasta leikkausmateriaalin histopatologisen tutkimuksen jälkeen. Morfologisesti pahanlaatuinen sappirakon tuumori vastaa yleensä adenokarsinoomaa, mutta se voi olla myös oireinen ja erilaistumaton.

Ultraäänimenetelmä on ylivoimaisesti informatiivisin työkalu sappirakon sairauksien, mukaan lukien sen kasvaimet ja kasvainmaiset leesiot, diagnosointiin. Riittävästi näiden populaatiomuutosten, sappirakon ”polyypin” käsitteeseen kuuluvien morfologisten muotojen havaitsemisväli edellyttää ensinnäkin yksityiskohtaista ja eriytettyä lähestymistapaa näiden muodostumien ultraäänidiagnoosissa ja tämän algoritmin kehittämisen perusteella tämän ryhmän potilaiden tutkimiseen ja dynaamiseen seurantaan..

LUETTELO TARVITTAVISTA LÄÄKEVALMISTEISTA

Reaaliaikainen ultraäänidiagnostiikkalaite. Anturi on kupera, sektori- tai puolisuunnikkaan muotoinen taajuudella 3,5–5,0 MHz. Stressitesti vaatii kolereettisen aineen - nikodiinin tai chenodeoxycholic hapon (henofalk).

MENETELMÄN KÄYTTÖTEKNOLOGIA

Menetelmä perustuu vatsaelinten tavanomaiseen ultraäänitutkimukseen.

Esisuunnittelu sappijärjestelmän ja vierekkäisten anatomisten alueiden ultraääniä varten:

-tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan, 8-12 tuntia viimeisen aterian jälkeen sappirakon supistumisen ja portaalisen verenkiertoon liittyvien toiminnallisten muutosten estämiseksi;

-on tarpeen noudattaa ruokavaliota rajoituksella tuotteita, jotka aiheuttavat kaasunmuodostusta (ruskea leipä, maitotuotteet, raa'at vihannekset ja hedelmät), 1-3 kolmen päivän ajan. Ilmavaivat kärsiville potilaille määrätään tarvittaessa polyentsymaattisia valmisteita (mesim forte, kreoni annoksella 1-2 kapselia 3 kertaa päivässä) ja aktiivihiiltä tai espumisaania;

-muiden visualisointia haittaavien aikaisempien diagnostisten toimenpiteiden pakollinen poissulkeminen (vatsan ja paksusuolen röntgen- ja endoskooppiset tutkimukset, laparoskooppiset toimenpiteet).

Hätätutkimukset tehdään ilman valmistelua

Vatsan elinten ultraäänitutkimus alkaa potilaan selkänojassa. Täydennä tutkimusta vasemman ja oikean puoleisessa asennossa, seisoen syvän hengityksen korkeudella. Sappijärjestelmän tutkimiseen sisältyy skannaus useilla tasoilla: pitkittäisellä, poikittaisella ja viistolla. Sappirakon visualisoimiseksi anturi sijaitsee oikeassa hypochondriumissa. Tapauksissa, joissa kaksoispiste on korkealla tasolla, tutkimus suoritetaan rintojen välisten tilojen läpi. Yleensä sappirakko sijaitsee maksan selkäpinnalla. Se erottaa pohjan, rungon ja kaulan, joka kulkee kystiseen kanavaan. Pituussuunnassa sappirakon näkyy eonegatiivisena soikeana, pitkänomaisena tai päärynänmuotoisena muodostelmana, jonka pituus on 4 - 9,5 cm, leveys jopa 3-3,5 cm, ohuilla (1,5 - 2 mm) seinillä. Normaalisti rakon sisältö on homogeeninen, kaiuttumaton.

Jos ultraäänilaitteessa on Doppler-värikartoitus- ja energia-Doppler-moodi, sinun tulee käyttää seuraavia suosituksia. Suorita ensin tutkimus B-tilassa ja siirry sitten Doppler-menetelmiin. Pulssiaaltoisella Doppler-ultraäänellä määritetään verenvirtauksen läsnäolo, verisuonten, joilla on valtimo- ja laskimoveren virtausspektrit, erotetaan, minkä jälkeen verivirtausnopeuskäyrät määritetään kvantitatiivisesti. Doppler-tutkimuksen parametrit: suodatin 800, pulssin toistotaajuus 4–5 kHz, säätötilavuus 1 mm.

Pyöristettyjen sappirakon polyyppien ja kiveiden erotteludiagnostiikkaan tehdään sijaintikokeet. Sappirakon visualisointi suoritetaan potilaan kääntyessä sivulta toiselle ja seisoma-asennossa. Joskus anturi suorittaa sarjan lyhyitä puristusliikkeitä vatsan etupuolella sappirakon projektiossa. Tarvittaessa potilas siirtyy polvi-kyynärpään asentoon.

Jos sijaintikokeet ovat tehottomia, tulisi suorittaa choleretic-testi. Potilas ottaa kolereettisen lääkkeen nikodiinin sisältä, jonka annos on 25 mg / kg, ts. Keskimäärin 2000 mg (4 tablettia), tai ksenodeoksikolihappoa (henofalk) annoksella 10 mg / painokilo. Tämä annos on keskimäärin 750 mg (3 kapselia). 2,5-3 tunnin kuluttua sappirakon ultraäänitutkimus toistetaan. Päätavoite on saavuttaa sappirakon seinämään kiinnittyvien kiveiden siirtyminen.

Kun tunnistettiin sappirakon polypoidimuodostelmia, analysoitiin intranuminaalisten elinmuodostumien lukumäärää, kokoa, muotoa, ehogeenisyyttä, akustisen varjon olemassaoloa tai puuttumista, sisäelinten elinformaatioiden rakennetta, ääriviivoja, jalkaa. On suositeltavaa käyttää vakioprotokollaa, joka mahdollistaa potilaiden, joilla on tämä patologia, ultraäänivalvonnan:

1, useita kappaleita, monia

pyöreä, sormen muotoinen, epäsäännöllinen

matala keskitaso korkea

sileä, epätasainen, kuoppainen

kyllä ​​(lievä, äänekäs) / ei

leveä, kapea, määrittelemätön

Seinän sisällä

kyllä ​​/ ei, arviointi vaikeaa

verenvirtaus polyypissä: kyllä ​​/ ei polyypin jalassa: kyllä ​​/ ei

Seuraavaa dynaamista tarkkailua tai makroskooppista ja histopatologista tutkimusta salesystektomian jälkeen protokollassa on ilmoitettava polyypin sijainti suhteessa sappirakon anatomisiin osiin (kaula, vartalo, pohja)..

Maksan, pernan, haiman ja imusolmukkeiden ultraäänitutkimus suoritetaan yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti..

TALLENNUSPALVASTEEN POLYPHOID-KOULUTUKSEN ULTRSTRAKTIDIAGNOSTIKAN TULOSTAMINEN

Sappirakon polypoidimuodostelmat visualisoidaan parietaalisina liikkumattomina ehogeenisinä rakenteina, jotka ulkonevat sappirakon seinämästä. Tiheydessä nämä rakenteet vastaavat yleensä maksakudosta. Pienet muodostelmat voivat olla hyperekoisia. Ne eivät anna akustista varjoa ja sijaitsevat sappirakon eri anatomisissa osissa. Niiden koot ylittävät harvoin yhden cm: n. Tappio voi olla yksi tai useita. Ultraäänien päätteeksi kaikkia muodostumia, joilla on tällaiset sonografiset merkit, kutsutaan yleensä sappirakon polyyppiksi tai polypoosiksi.

Polyypit, joiden koko on 2–5 mm, voivat olla kohogeenisempiä. Joskus niitä on vaikea erottaa pienistä sappirakon seinämään kiinnitetyistä kiveistä. Choleretic-testiä suoritettaessa on yleensä mahdollista saada sappirakon seinämään kiinnittyvien kiveiden siirtymä. Polyypit cholereticin ottamisen jälkeen pysyvät liikkumattomina (kuva 1-2).

Kolesteroosi on sappirakon polypoidimuodostelmien yleisin morfologinen muoto (42-99%). Kolesteroosi sisältyy hyvänlaatuisten ei-neoplastisten ei-tulehduksellisten sairauksien ryhmään, pahanlaatuisuuden tapauksia ei kuvata. Sappirakon kolesterosin ultraäänikuvan analysointi mahdollisti sen eri morfologisten varianttien ominaisten kaikuominaisuuksien erottamisen:

1) pienet kolesterolia sisältävät sulkeumat, jotka muodostavat hajanaisen verkon, jonka koko on 1-2 mm: n submukoosikerroksessa, näyttävät sappirakon seinämän paikalliselta sakeutumiselta tai tiivistymiseltä ja aiheuttavat joissain tapauksissa jälkikaiuntausta (kaiku-oire “komeetan häntä”);

2) kolesterosin polypoidimuotoa voidaan edustaa kasvustoilla, jotka tulevat suoraan submukoosalisesta kerroksesta.

Niillä on seuraavat ultraääniominaisuudet: halkaisija enintään 2–4 mm, leveä pohja, sileä muoto. Nämä polyypit ovat yleensä hypereoikoisia. Tavallisen kolesterosin yhteydessä visualisoidaan useita hyperekoisisia muodostelmia, jolloin saadaan kuva "mansikan" sappirakon;

3) sappirakon kolesterolipolypiitit ovat useimmiten kooltaan 4-10 mm. Nämä polyypit sijaitsevat yleensä ohuella varrella, niiden muoto on tasainen, ehogeenisyys vastaa maksakudosta ja ne eivät anna akustista varjoa;

4) suuret polyypit (yli 11 mm) ovat hypoechoic-muotoisia, niillä on viistetty muoto. Suhteellisen suurten kokojensa vuoksi niiden siirtyminen sappirakon ontelossa on rajoitettu, minkä seurauksena ne esiintyvät leveällä pohjalla, vaikka ne tosiasiassa sijaitsevat ohuella jalalla.

Kolesterosin yhteydessä useita leesioita esiintyy huomattavasti todennäköisemmin (kuva 3-4).

Neoplastisiin polyyppeihin sisältyy adenooma, jolla voi olla epätyypillinen hyperplasia ja mahdollisesti pahanlaatuinen. Ultraääntutkimus paljastaa polypoidimuodostuman muodossa olevan adenooman, joka on huomattavasti todennäköisemmin yksittäinen ja alhainen ehogeenisyys. Adenooman ehografiset riskitekijät ovat sormen muotoinen, epätasainen ja mukulamuoto sekä leveä ja määrittelemätön perusta.

Sappirakon hyperplastisilla ja kuituisilla polyypeilla, epiteelin epänormaaleilla, adenomyomatoosin fokusmuodolla on yleensä tyypilliset ultraääniominaisuudet: koot jopa 10 mm, pyöreä muoto, ehogeenisyys, lähestyessä maksakudosta, homogeeninen rakenne, sileät muodot, kapea jalka.

Väri-Doppler-kartoitus mahdollistaa tuumorin kaltaisten massojen erottamisen sappi- tai mätähyytymästä, joka täyttää sappirakon luumen. Kasvainmassan sisällä määritetään veren virtaus. Verenvirtauksen ominaisuuksilla ei ole suurta merkitystä, koska suurin osa tutkijoista ei ole löytänyt erityisiä parametrejä, jotka mahdollistavat pahanlaatuisten kasvainten erottamisen hyvänlaatuisista. Jos muodostuman koko ei ylitä 1 cm, niin joissain tapauksissa on mahdollista rekisteröidä veren virtaus vain sen jalkaan.

Niistä 12 potilaasta, joiden kanssa suoritimme Doppler-tutkimuksen, 2 vahvisti adenoomaa ja 10 - polypoidimuotoa kolesterolia. Veren virtausta kolesterolipolypeissä ei ollut mahdollista rekisteröidä Doppler-menetelmillä. Sappirakon adenoomissa havaitut verisuonittumisen merkit.

Polyypin jalkojen luonne otetaan perinteisesti huomioon onkologisessa käytännössä oireena, joka usein liittyy taudin pahanlaatuisuuteen. Polyypit sijaitsevat pääsääntöisesti ohuella varrella. Joskus on mahdollista tunnistaa “kynttilän liekin” kaiku-oire - sappirakon ultraäänitutkimuksen aikana polyyppi vapisee kynttilän liekin muodossa. Tämä ilmiö havaitaan polyypeissä, joiden koko on pieni ja pitkänomainen, ja osoittaa niiden ohuen jalan. Suuret polyypit ohuilla jaloilla voivat antaa vaikutelman leveästä pohjasta. Mahdollisuus väärin positiiviseen diagnoosiin laajapohjaisella pohjalla, jolla on suuria polyyppejä, tulisi ottaa huomioon..

Suurta huomiota kiinnitetään ultraäänivalvontaan, jonka avulla voit analysoida sappirakon polypoidimuodostelmien eografisen kuvan dynamiikkaa. Dynaamisen havainnon mukaan sappirakon polyypeillä useimmilla potilailla ei ole taipumusta kasvaa tai on merkityksetöntä.

Käytännöllisestä näkökulmasta lääkärin tulee pitää mielessä tarve kolesterosin erottamiseksi toisistaan ​​sappirakon muutosten histologisilla muunnelmilla - hyperplastisilla ja kuitupolypeillä, adenomyomatoosilla, hyvänlaatuisilla kasvaimilla ja harvinaisissa tapauksissa pahanlaatuisilla elinvaurioilla..

Sappirakon syöpä

Sappirakon syöpä on melko harvinainen patologia, esiintyvyys on 1-2: 100 000 väestöstä. Sappirakon syövän ultraäänitutkimuksella voidaan havaita sappirakon luumen sisällä olevat polypoidimassat, sen seinämän diffuusi tai paikallinen paksuneminen tai normaalin sappirakon korvaava kasvain. Liittyviin ultraäänimerkkeihin kuuluvat sappirakon kivet, posliini sappirakon. Usein havaitaan maksaa itävyys, sappitiehyiden tukkeuma, etäpesäkkeet imusolmukkeisiin yhteisen sappikanavan ympärillä tai haiman pään alueelle. Tämä tauti havaitaan yleensä 67–70-vuotiaana ja paljon useammin naisilla kuin miehillä. Sappikivitaudin ja sappirakon syövän yhdistelmä esiintyy 70-90%: lla tapauksista. Sappirakkosyövän preoperatiivinen diagnoosi on monimutkainen sappirakon seinämän tulehduksellisissa muutoksissa, sappikivitaudissa. Sappirakon syövän diffuusi muoto (73–90%) on vallitsevaa, ja ne tunnetaan sonografisesti heikosti. Sappirakon syövän varhainen diagnosointi on yleensä mahdollista tapauksissa, joissa on polypoidikasvu. Suurten (yli 1,52 cm) kokoisten polypousisten muodostelmien tunnistaminen sappirakon ontelossa antaa mahdollisuuden epäillä pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistä.

Esitämme kliinisen havainnon, joka osoittaa variantin sappirakon syövän polypoidimuodosta (kuva 7).

Visuaaliset seinän lähellä olevat, siirrettävät muodostelmat heterogeenisestä rakenteesta, jonka kammotetut ääriviivat ovat kooltaan enintään 42 mm, yhdistelmänä sydämen sulkeutumisen merkkejä. Histologisen tutkimuksen tulos: kohtalaisen erilaistuneen adenokarsinooma.

Ultraääntutkimuksen tulisi erottaa sappirakon syöpä yleisimmistä tulehduksellisista sappirakon sairauksista, ksanthogranulomatoottisesta koleytystiitistä, adenomyomatoosista, muista pahanlaatuisista kasvaimista maksasoluissa ja metastaasista..

I. Braghetto et ai. (1999), A.D. Levy et ai. (2001), M. Gebel (1999, 2001), ultraäänitutkimuksella, kuten muillakin nykyaikaisilla säteilydiagnostiikkamenetelmillä, ei havaita usein sappirakon syöpää varhaisessa vaiheessa.

Jos potilaalla ultraäänitutkimuksen aikana havaittiin erilaisilla paikoilla esiintyviä pahanlaatuisia kasvaimia, maksa- ja imusolmukkeiden metastaattisia vaurioita, sappirakon seinämän muodostuminen voi olla myös metastaaseja.

Muut primaariset pahanlaatuiset kasvaimet ja ei-epiteelin kasvaimet ovat erittäin harvinaisia ​​ja näyttävät sappirakon syövältä ultraäänellä.

Metastaattinen sappirakon tauti

Sappirakon etäpesäkkeiden leesio, vaikka sitä pidetään casuistryna, on paljon yleisempi kuin ehografia. Useimmiten melanooma metastasoi sappirakon (jopa 50 - 60% tapauksista) (Vesnin A.G. et ai., 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Sappirakon seinämän ultraäänimetastaasit saattavat näyttää olevan vähäisiä paikallisia
sakeutumina tai polypoidimuodostelmina. Ekografisten piirteiden mukaan etäpesäkkeet eivät yleensä eroa sappirakon syövän infiltratiivisesta variantista (kuva 8). Melanooman etäpesäkkeiden ultraäänikuvalle on tunnusomaista useiden tai yksittäisten parietaalisten endofyyttisten kasvujen esiintyminen, joiden koko on välillä 2 - 45 mm. Niiden muoto on pyöreä tai litteä, ääriviivat ovat hienosti muotoiltuja tai sileitä. Rakenne on homogeeninen ja isokogeeninen, harvoin hyperekoinen. Dopplerografia määrittää muodostumien vaskularisaation merkit.

Sappirakon polypoidimuodostelmien pahanlaatuisen kasvun sonografinen riskinarviointi

Arvioitaessa sappirakon polypoidimuodostelmien pahanlaatuista kasvua ja pahanlaatuisuutta, määritetään sellaiset merkit kuin niiden lukumäärä, koko, pohjan (jalkojen) piirteet, kasvumalli, ehogeenisyys. Pahanlaatuista luonnetta voidaan epäillä seuraavissa tapauksissa: halkaisija on yli 1 cm, sappirakon seinämän kaikki kerrokset ovat mukana polyyppisessä rakenteessa, polyypin pohjan ympärillä on seinämän paksuneminen. Kaksi viimeksi mainittua oiretta voidaan havaita vain korkearesoluutioisella skannauksella. Haitallisiin ilmenemismuotoihin sisältyy muodostuman koon nopea nousu. Vähentynyt ehogeenisyys ja epätasainen muoto ovat riskitekijöitä kasvainten muodostumiselle. Sappirakon polyyppien monimuotoisuus ei ole uhka.

Ultraäänivalvonta arvioi sappirakon polyyppien kasvua. Ehdotamme harkita kasvun puuttumista jäljelle jäävinä mittoina tai niiden muutoksena 1 mm (tämä arvo on mittausvirheen sisällä). Hidas kasvu - polyypin halkaisijan lisäys enintään 2 mm vuodessa. Nopea kasvu - polyypin halkaisijan lisäys vähintään 2 mm yhden vuoden sisällä.

MAHDOLLISET VALITUKSET JA VIRHEET

Tätä menetelmää käytettäessä ei ole komplikaatioita..

Väärien positiivisten ultraäänitulosten "sappirakon polyyppi tai polypoosi" syyt ovat joko sappirakon seinämän taitokset perikolysystiitin takia tai pienet kolesterolikivet kiinni virtsarakon seinämään.

Sappirakon polypoidimuodostelmien diagnoosin väärät negatiiviset tulokset ovat yleensä subjektiivisia ja liittyvät lääkärin riittämättömään pätevyyteen. Joissakin tapauksissa väärien negatiivisten tulosten syy on sappirakon huono visuaalisuus.

KÄYTÖN VASTA-AIHEET

Sappirakon ultraäänitutkimuksella, joka on turvallista ja ei kuormittavaa potilaalle, ei ole käytön vasta-aiheita. Henofalkia käyttävälle choleretic-testille on rajoituksia. Khenodeoksikolihapon (henofalk) nauttiminen on vasta-aiheista potilaille, joilla on akuutti, kivellinen ja ei-kivellinen kolecytiitti, akuutti hepatiitti, obstruktiivinen keltaisuus, koleedokolitiia ja akuutti haimatulehdus.

Taktikat sappirakon polyyppipotilaiden hoidossa

Kirurgin, gastroenterologin ja tarvittaessa onkologin määrittelemät sappirakon polyyppipotilaiden rationaalinen hoitotaktiikka koostuu säännöllisestä ultraäänitarkistuksesta ja oikea-aikaisesta kirurgisesta hoidosta asianmukaisten indikaatioiden läsnä ollessa tai ilmestyessä. Valittu menetelmä on laparoskooppinen koleystektoomia.

Indikaatiot potilaiden kirurgisesta hoidosta, joilla on ultraäänikuvaus ”sappirakon polyyppi tai polypoosi” (kehitetty maailman kirjallisuuden analyysin ja oman tietomme tulosten perusteella):

- yhdistelmä sappirakon laskimoiden kanssa;

- sappirakon polyypin koko on yli 1 cm, etenkin jos polyyppi on yksittäinen;

- nopea kasvu (yli 2 mm vuodessa);

- vakavien kliinisten oireiden esiintyminen;

- yhdistelmä perinnöllisen paksusuolen polypoosin kanssa.

Jotkut kirjoittajat pitävät potilasta yli 60-vuotiaana sappirakon polyyppien koleosystektomian indikaatioissa, vaikka tätä näkökulmaa kritisoidaan usein. Kirjallisissa lähteissä ei ollut mahdollista löytää viitteitä siitä, että sappirakon useiden polyyppien esiintyminen on osoitus kirurgisesta hoidosta.

Kontrolloi ultraäänitutkimukset potilaille, joilla on ultraäänikuvaus ”sappirakon polyypit tai polypoosit”, joiden vaurioiden koko on alle 1 cm ja joilla ei ole kirurgisen hoidon indikaatioita. Suoritettavat ensitutkimukset tulisi suorittaa ensin yhden kuukauden jälkeen, sitten 3 kuukauden jälkeen, sitten 6 kuukauden jälkeen., ja tulevaisuudessa - kerran vuodessa (kuva 9). Jos potilaalla on indikaatioita kirurgisesta hoidosta, mutta hän kieltäytyy kirurgisesta hoidosta, ultraäänitutkimukset on tehtävä vähintään kahdesti vuodessa. Ultraääni-dynaamisen tarkkailun laadun parantamiseksi tai myöhemmän histologisen todentamisen helpottamiseksi kolekistektomian jälkeen, saadut ultraäänitiedot olisi koottava standardoidun protokollan mukaisesti. Protokollakaavio on esitetty yllä (katso s. 9). Tämän profiilin potilaiden tarkkailu vaatii ultraäänivalvontaa, joka mahdollistaa nopeasti kasvavien polyyppien tunnistamisen sekä sappirakon seinämän etenevät muutokset korjaamalla myöhemmin tämän potilasryhmän hallintataktiikoita sonografisen tutkimuksen tuloksista riippuen.

Ultrasonografia on paras diagnostiikkamenetelmä potilaiden tunnistamiseen ja seurantaan monipuolisten sappirakon muodostelmien kanssa..

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

- yhdistelmä sappirakon laskimoiden kanssa;

- sappirakon polyypin koko on yli 1 cm, etenkin jos polyyppi on yksittäinen;

- vakavien kliinisten oireiden esiintyminen;

- yhdistelmä perinnöllisen paksusuolen polypoosin kanssa;

- yli 60 vuotta vanha (kaikkien kirjoittajien ei tunnustama).

2 LCE - laparoskooppinen koleystektoomia.

3 Nopea kasvu - polyypin koon kasvu 2 mm tai enemmän yhden vuoden sisällä.