Mätäisen koleasystiitin hoito

Sappirakon vakava sairaus on märkivä kolersetiitti, joka on täynnä vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Siksi sen hoito tulisi suorittaa välittömästi ja vain erikoistuneiden asiantuntijoiden toimesta. Ennen terapeuttisten toimenpiteiden aloittamista on tärkeää suorittaa tarvittava diagnostinen tutkimus. Suhteellisen suotuisten hoitosuunnitelmien saavuttamiseksi kaikki lääkärin suositukset tulee suorittaa täydellisesti; itsehoito tämän taudin kanssa voi johtaa kuolemaan.

Mikä se on?

Lääketieteessä sappirakon akuuttia tulehdusta, johon liittyy mätä, kutsutaan märkiväksi kolekystiitiksi. Se etenee nopeasti ja johtaa useimmissa tapauksissa komplikaatioihin. Kolekystiitille on ominaista turvotus, tuskalliset tuntemukset kylkiluiden alla oikealla puolella ja intoksikaation merkit. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan diagnoosi, joka sisältää ultraääni, verikokeet ja muut tutkimusmenetelmät. Sappivälineinen sappitulehdus on mahdollista parantaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla, mutta myös antibakteerinen, vieroitus- ja kipulääkehoito on pakollista.

Jos et ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, potilaalla on vakavia komplikaatioita, nimittäin:

  • mädällisen turvotetun nesteen kerääntyminen rakkoon sapen kanssa, mikä johtaa tämän elimen seinämien puhkeamiseen;
  • haiman akuutin tulehduksen, vatsakalvon sepsiksen ja märkien vaurioiden esiintyminen.

Kuvattu sairaus on erittäin harvinainen, mutta sen monimutkaisuus on spesifisten oireiden puuttuminen, jolla sairaus voitiin nopeasti tunnistaa. Erityisen usein kolearakkolehdus ja mätä kehittyy potilailla, joiden tila on niin vakava, että he eivät pysty kuvaamaan heitä koskevia oireita. Tauti etenee tässä tapauksessa ilman näkyviä merkkejä ja se havaitaan vain täydellisellä diagnostisella tutkimuksella.

Kuinka usein?

Lääketieteen tilastojen mukaan mädäntymistä aiheuttavaa koletarakkuleketta sairastavien potilaiden osuus kaikista vatsakalvon akuuteista kirurgisista sairauksista on 2–3 prosenttia. Naiset ovat alttiimpia tulehduksellisille prosesseille, joilla mätää rakon ja sapen kanssa, joiden ikä on yli 50 vuotta. Äärimmäisen harvinaista on diagnosoida koleatulehduksen märkivä muoto pienillä potilailla.

Syyt ulkonäölle

Miksi tällainen vakava sairaus ilmenee sappirakon märkäväksi tulehdukseksi? Tämän vaivan kehittymisen perimmäinen syy on vesikkelin seinämien vähentynyt verenhuolto, joka tapahtuu vakavan verenvuodon, kuivumisen, sokin jälkeen, sekä sydämen vajaatoiminnan (sekä akuutin että kroonisen) seurauksena. Lisäksi sapen seinät rikkoutuvat kasvaimien, kivien muodostumisen ja viereisten elinten aiheuttaman puristuksen seurauksena. Tekijöitä, jotka provosoivat kolesiitin tulehduksella, ovat sairaudet, kuten diabetes mellitus ja ateroskleroosi, sekä lääkkeet.

Edellä mainituista syistä tulee syy stagnaation muodostumiseen, sapen paksuuntumiseen ja sapen heikentyneeseen ulosvirtaukseen sekä virtsarakon toimintahäiriöihin. Seurauksena on, että elimen seinät venyvät, ja siten iskemia, nekroosi ja rakon perforointi etenevät. Vakavat vammat, kirurgiset toimenpiteet, pääasiassa vatsaontelon ja sydänjärjestelmän elimissä, samoin kuin raskaus, vakavat palovammat, suolistoinfektiot ja pitkittynyt kieltäytyminen voivat aiheuttaa koleatulehduksen..

Taudin oireet

Virtsarakon mädäntynyttä leesiä ei ole aina mahdollista tunnistaa sapilla, koska tämän taudin oireilla ei ole ominaista ja selkeää kuvaa. Potilasta häiritsevät tuskalliset paroksysmaaliset tuntemukset oikeassa hypochondriumissa, joihin usein liittyy korkea kehon lämpötila ja keltaisuus. Kipu voidaan antaa lapalla samalle puolelle ja olkapäälle. Vatsan tunnustelua kohtaavat voimakkaat voimistuvat kiput ja vatsalihasten voimakas jännitys. Tulevaisuudessa tuskalliset oireet sijaitsevat koko vatsassa, mikä osoittaa tulehduksen leviämisen vatsaontelon pinnalle. Joskus potilaiden vatsan palpoinnissa suuri sappirakko voi erottua, samoin kuin suurennetun maksan reuna.

Paiseet, sappitiehyiden tulehdus ja toksinen hepatiitti voivat provosoida suurimman ruuansulatuskanavan koon suurenemisen. Kuvatun patologian oireet ovat luonteeltaan reflektoivia ja ilmenevät useimmiten oksenteluna. Oksentelun esiintyminen ei kuitenkaan aina johdu refleksistä. Joissakin tapauksissa tämä oire ilmenee, kun ruuansulatuselimen elinten välillä on monia karkeita adheesioita.

Lisäksi potilas on huolissaan oireista, kuten ruokatorven poltosta, kaasun tahattomasta tyhjentämisestä suuontelon kautta, pahoinvoinnista ja ummeuksesta. Märkävän koleasystiitin tärkein erottuva piirre on kehon lämpötilan nousu korkeisiin lämpötiloihin lämpömittarilla. Joten tulehduksellisen prosessin septisen luonteen vuoksi lämpötila nousee 40 asteeseen ja yli ja potilas värisee.

Mätäisen koleasystiitin diagnoosi

Ennen tulehduksen sappirakon hoidon aloittamista mätänemisen kanssa on välttämätöntä suorittaa diagnostinen tutkimus. Ensimmäinen askel on käydä asiantuntijalla, tässä tapauksessa gastroenterologilla ja endoskopistilla. Lääkärit puolestaan ​​keräävät kaikki tarvittavat tiedot häiritsevistä oireista, potilaan yleisestä hyvinvoinnista. Jotta diagnoosi olisi tarkka, lääkärin on palpoitettava vatsassa..

Seuraavaksi potilas, jolla on märkivä kolecystiitti, ohjataan testaamaan. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan maksatestin ja verikokeen tulokset. Lisäksi suoritetaan virtsarakon ultraäänitutkimus kystisten seinien paksuuntumisen ja kaksinkertaistumisen paljastamiseksi sekä nesteen kertymisen sappiin diagnosoimiseksi. Tehokas menetelmä sappirakon diagnosoimiseksi on sappikanavien tietokoneistomografia, joka melkein aina paljastaa kuvatun elimen seinien nekroosin ja limakalvon kuorinnan..

Jotta lääkäri voi määrätä hoidon oikein, joissakin tapauksissa vaaditaan esophagogastroduodenoscopy, magneettikuvaus ja sappiviljelmän, RCP: n ja elektrokardiografian avulla tehdyt koleokokoskopiat eivät ole paikoillaan. Viimeinen diagnoosimenetelmä määrätään jokaiselle potilaalle, jotta voidaan sulkea pois sydäninfarkti, jolla on samanlainen kipukohtaus sappikoolikoiden kanssa.

Sairauksien hoito

Kun diagnoosia käyttämällä lääkäri teki tarkan diagnoosin ja valitsi hoito-ohjelman, he aloittavat hoidon. Potilaat, joilla on kolesetiitti, johon liittyy rappeutumisprosessi, on oltava kirurgisessa tai gastroenterologisessa osastossa, koska potilaan on tehtävä leikkaus. Konservatiivinen hoito on useimmissa tapauksissa tarkoitettu valmistelemaan potilas leikkaukseen.

Mätäisen koleasystiitin hoito tapahtuu käyttämällä antibakteerisia ja kipulääkkeitä. Takaisin sisällysluetteloon

Lääkitys

Sappirakon tulehduksen hoito märkivällä menetelmällä perustuu erityisten liuosten tuomiseen vereen, voimakkaiden antibakteeristen aineiden ja kipua lievittävien lääkkeiden käyttöön. Möykyisessä kolecystiitissä hoidon toiminta heikkenee melkein aina ja endotoksikoosi ilmenee. Siksi lääkärit mieluummin kipulääkkeet, jotka eivät lisää toksikoosin oireita, ja huumeet, joilla on hepatotoksisia ominaisuuksia. Mätäisen koleasystiitin hoitaminen ilman epäonnistumista sisältää ruoan täydellisen hylkäämisen ja joskus antispasmolttien käytön.

Operaatio

Mätäisen kolekystiitin hoitamiseksi tarvitaan toimenpide, joka suoritetaan mahdollisimman lyhyessä ajassa. Sappirakon märkällisen tulehduksen kirurginen interventio vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä, ​​jotka uhkaavat potilaan elämää. Koleystiitin kirurginen interventio voidaan suorittaa kahdella tavalla. Kun potilaan vakava tila on monimutkaisempi leikkaus ei sallita, koletsstostomia määrätään, mikä tarkoittaa ulkoisen fistulin asettamista sappeen sappeen. Tätä toimintatapaa käytetään nykyään erittäin harvoin, koska taudin uusiutumisen riski on olemassa.

Kuvatun kolessetiitin muodon ollessa kyseessä he usein käyttävät koleasystektomiaa. Tämän tyyppinen leikkaus perustuu sappirakon täydelliseen poistamiseen. Leikkaus suoritetaan leveän viillon avulla vatsaontelon seinämään. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilaalle määrätään lääketieteellinen terapeuttinen kurssi, jonka tarkoituksena on mätäisen infektion ja myrkytyksen tuhoaminen.

Lisää ennusteita

Sappirakon rappeutumisprosessi voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, joihin usein liittyy kuolema. Ennuste märkäämälle kolekystiitille on epäsuotuisa, ja tämä johtuu komplikaatioiden nopeasta kehityksestä, joka usein liittyy vaivaan. Kuolleisuus märkivässä sappitulehduksessa on 10% ja voi saavuttaa puolet kaikista hoidon tuloksista. Siksi taudin ennusteen parantamiseksi on välttämätöntä, että tämän kolelestiitin muodon ensimmäisissä merkkeissä on otettava yhteys lääkäriin ja toimittava profiililääkärin suositusten mukaisesti..

Akuutin koleysiitin komplikaatiot

Ennen ajoissa tapahtuvaa diagnoosia tai hoitoa akuutti kolesiitti voi johtaa useiden vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, jotka voivat joissain tapauksissa johtaa vaarallisiin seurauksiin terveydelle ja elämälle. Asiantuntijat luokittelevat ne ottaen huomioon taudin kulun muodon.

Tässä artikkelissa esittelemme sinulle akuutin kolersetiitin mahdolliset komplikaatiot. Pystyt ymmärtämään, mihin tämä sairaus joskus johtaa, ja tekemään oikean päätöksen tarpeesta oikea-aikaiseen lääketieteelliseen hoitoon tämän taudin kehittyessä.

Miksi komplikaatiot kehittyvät?

Seuraavat tekijät voivat johtaa akuutista kolekystiitistä johtuvien komplikaatioiden kehittymiseen:

  • ajoissa vetoa lääkäriin;
  • asiantuntijan ammattitaidon puute;
  • akuutin koleasitiitin perimmäinen syy on tarttuva tekijä;
  • peritoniitin kehitys;
  • suoliston fistulien muodostuminen;
  • tulehduksellisen prosessin esiintyminen haimassa.

Koleysiitin diagnoosilla on virheellinen tai ennenaikainen, tauti voi muuttua krooniseksi muotoksi. Seurauksena potilas voi kokea seuraavat sairauden seuraukset:

  • reaktiivinen hepatiitti;
  • reaktiivinen haimatulehdus;
  • pericholecystitis ja muut.

komplikaatiot

Sappirakon empyema

Tämän sairauden seurauksena, märkivä eritteitä kerääntyy sappirakon onkaloon kystisen kanavan tukkeutumisen ja bakteeriperäisen infektion takia. Tällaisista potilaan prosesseista johtuen:

  • lämpötila nousee korkeaan lämpötilaan;
  • esiintyy voimakasta kipua;
  • päihteen oireet kehittyvät.

Sappirakon empyema voidaan havaita seuraavien tutkimusten avulla:

  • kliininen verikoe;
  • bakteerien veriviljely;
  • Maksan ja sappitiehyen ultraääni.

Tällaisen akuutin kolesiitintulehduksen hoitamiseksi potilaalle määrätään:

  • antibakteeriset lääkkeet ennen kolelestektoomialeikkausta ja sen jälkeen, suonensisäisesti ja stabiloinnin jälkeen, suun kautta;
  • vieroitushoito ennen leikkausta.

Joissakin kliinisissä tapauksissa, kun potilaan tila on vakava, leikkausta lykätään, kunnes potilas on vakautunut, ja väliaikaisena toimenpiteenä sappirakon dekompressio. Tämä vaatii transhepaattisen viemärin asentamisen, joka suoritetaan röntgenohjauksella.

Ilman ajoissa sappirakon empyeman kirurgista hoitoa voi johtaa kuolema. Tällainen ennuste riippuu suurelta osin komplikaatioiden esiintymisestä ja patologisen prosessin vaiheesta. Tapauksissa, joissa tämä komplikaatio havaittiin ajoissa ja potilas ei osoittanut perforoitumisen tai verenmyrkytyksen merkkejä, tulos voi olla myönteinen.

Keuhkopussin empieeman kehittymisen estämiseksi on suoritettava sappikivitaudin tai kroonisen sappikivitulehdannan oikea-aikainen hoito. Potilaille, joilla on immuunikato, diabetes tai hemoglobinopatia, on tehtävä säännölliset ennalta ehkäisevät tutkimukset, mukaan lukien tutkimukset, kuten maksan tai vatsan elinten ultraääni.

Peri-kuplapaise

Tämä akuutin sappikivitulehdan komplikaatio voi kehittyä 3–4 päivää sappirakon tulehduksen alkamisen jälkeen. Potilaalla tämän elimen ympärille muodostuu tulehduksellinen tunkeutuminen, joka aluksi näyttää ryhmittymältä, jota ei ole kiinnitetty tiukasti kudoksiin. Patologisen prosessin tässä vaiheessa paise voidaan poistaa helposti kirurgisesti. Edistyneemmissä vaiheissa muodostuneen suodattimen koko kasvaa, kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja sen käsittely vaikeutuu.

Kun melkein kuplapaise tapahtuu, potilaalla on seuraavat oireet:

  • vatsakipu;
  • oksentelu ja pahoinvointi;
  • kuiva suu
  • kuumetta vilunväristyksillä;
  • liike kipu.

Jos potilas käyttää komplikaatioiden taustalla antibakteerisia aineita, paise ei välttämättä ilmene konkreettisina oireina. Tällaisissa tapauksissa fyysinen tutkimus ei riitä tunnistamaan patologista prosessia, ja dynaaminen ultraäänitutkimus on tarpeen.

Sappirakon perforointi

Tällä komplikaatiolla tapahtuu elimen seinämän murtuma. Sappirakon sisältämä neste voi päästä vatsaonteloon. Myöhemmin potilas voi muodostaa adheesioita, vatsan paiseen, subhepaattisen paiseen ja paikallisen peritoniitin. Lisäksi voi kehittyä intrahepaattisia paiseita ja maksan vajaatoiminta..

Suurin todennäköisyys tällaiselle akuutti kolesiitti tulehdukselle havaitaan ikääntyneillä potilailla, joilla on sappirakon kiviä koliikan muodossa, ja potilailla, joilla on ateroskleroosi, sirppisolu ja hemolyyttinen anemia, vakavat systeemiset sairaudet, diabetes.

Rei'ityksen kehittyessä potilaalla on seuraavat oireet:

  • pitkäaikainen kivun oireyhtymä oikealla puolella, ulottuu lapaluun ja oikeaan olkapäähän;
  • akuutin vatsan oireiden esiintyminen;
  • korkea kuume;
  • sappin oksentelu;
  • pahoinvointi;
  • merkkejä maksan vajaatoiminnasta ja hepatorenal-oireyhtymästä;
  • hengityselinten ja sydän- ja verisuonitautien toiminnan estäminen;
  • suoliston parees ja tukkeuma.

Ennenaikaisen hoidon tapauksessa tämä komplikaatio voi aiheuttaa kuoleman.

Sappirakon perforaation tunnistamiseksi lääkäri määrää ultraäänitutkimuksia kivien ja efuusion tunnistamiseksi elimen ympärillä tai vatsakalvontulehduksen, intrahepaattisen tai limakalvon paiseen kehittymiseksi. Jos on tarpeen saada yksityiskohtaisempi kliininen kuva, suoritetaan tutkittujen alueiden CT tai MSCT..

Sappirakon rei'ityksen hoitamiseksi potilas siirretään heti tehohoidon osastolle tai leikkaussalille. Tulevan kirurgisen toimenpiteen valmisteluvaiheessa potilaalle annetaan antibakteeri-, infuusio- ja kipulääkehoitoa. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä useiden elinten vajaatoiminnan osittaiseksi eliminoimiseksi, ja kun potilaan tila on vakiintunut, kirurgi suorittaa leikkauksen.

Purulent diffuusi peritoniitti

Kun tämä vatsakalvontulehduksen muoto kehittyy alun perin, mikä tapahtuu akuutin koletiitintulehduksen taustalla, vatsaonteloon muodostuu seroosi-märkivä erittymä. Alussa melkein kaikilla potilailla on kipua vatsassa ja oksentelua ja pahoinvointia. Potilaan sellaiset valitukset saattavat puuttua, kun sairaus on salama tai epätavallinen.

Vakavan kivun takia potilaan on oltava pakkoasennossa sängyssä, ja joillakin potilailla on merkkejä kuumeesta. Tutkimuksen jälkeen lääkäri voi havaita kohtalaisen vatsan jännityksen ja sen osallistumattomuuden hengitysprosessiin. Vatsan koettamisessa määritetään ensin aktiivisempi suoliston liikkuvuus, mutta ajan myötä se heikkenee.

1-3 päivän kuluttua potilaan tila huononee tulehduksen lisääntymisen vuoksi. Hänelle ilmenee halutonta oksentelua, mikä johtaa ulostemassojen ilmaantukseen suuontelosta. Potilaan hengityksestä tulee pinnallinen, verisuonten ja sydämen toiminta on häiriintynyt, vatsa turpoaa, siitä tulee kohtalaisen jännittynyt, kaasujen ja ulosteiden erottuminen suolistosta lakkaa.

Mätäisen peritoniitin peruuttamattomassa vaiheessa potilaan iho saa maanpäällisen sävyn ja muuttuu kylmäksi. Tietoisuus on heikentynyt, kunnes ilmenee "maksut tiellä" (potilas kerää kuvitteellisia esineitä, ei reagoi ympäristöön, tarttuu kääpiöihin silmiensä edessä jne.) Ja verenpainetta ja sykettä ei melkein määritetä.

Siirtyminen diffuusi peritoniitin vaiheeseen voi olla salamannopea, ja sitten on mahdotonta erottaa yhtä patologisen prosessin kehitysvaihetta toisesta.

Mätäisen peritoniitin oireiden tunnistamiseksi lääkäri määrää verikokeet, ultraäänitutkimuksen, EKG: n ja panoraamaradiografian. Jos potilaan diagnosoinnissa on vaikeuksia, suoritetaan diagnostinen laparoskopia. Tällaisella tutkimuksella lääkäri voi ottaa tulehduksellisen eritteen viljelmään patogeenin herkkyyden suhteen antibakteerisiin lääkkeisiin. Jos diagnostista laparoskopiaa ei suoriteta, tulehduksen aste määritetään veressä olevien leukosyyttitasojen perusteella.

Mätäisen peritoniitin poistamiseksi tulisi suorittaa vain kirurginen hoito. Ennen interventiota tehdään potilaan lääkevalmiste, jonka tarkoituksena on eliminoida anemia, elektrolyyttitasapainon häiriöt, vieroitus ja patogeenisen kasviston tukahduttaminen..

Leikkausten nukuttamiseksi suoritetaan yleisanestesia, ja itse interventio voidaan suorittaa klassisten menetelmien mukaisesti tai käyttämällä video-laparoskooppista leikkausta.

Gangreeni gangreeni

Tämän komplikaation seurauksena sappirakon onteloon kertyy suuria määriä märkää sisältöä. Tämän akuutin kolesiitintulehduksen aiheuttaa sappirakon tukkeisuus, jonka provosoi tarttuva bakteeriprosessi.

Kun tällainen komplikaatio esiintyy, oikeassa hypochondriumissa esiintyy kipua, lämpötila nousee ja intoksikointi kehittyy. Lisäksi potilaalla voi olla keltaiskeleera.

Vatsan koettamisessa määritetään laajentunut sappirakko, jonka mitat eivät muutu ajan myötä. Se voi milloin tahansa rikkoutua ja johtaa peritoniittiin. Lisäksi, jos infektio pääsi vereen, potilaalle kehittyy sepsis, joka voi johtaa vakaviin lopputuloksiin..

Sappirakon gangreenin tunnistamiseksi lääkäri määrää potilaalle tutkimussarjan, jonka avulla voidaan arvioida tulehduksellista prosessia, kehon intoksikointia ja elinten tukkeutumista. Tätä varten suoritetaan seuraavat tutkimukset: ultraääni, kliiniset testit ja veren biokemia. Jatkossa annetaan analyysi herkkyyden määrittämiseksi patogeeniselle mikroflooralle hoitotaktiikan valitsemiseksi leikkauksen jälkeen.

Sappirakon gangreenin hoitamiseksi tulisi suorittaa kirurginen hoito, jonka tarkoituksena on eliminoida elin, johon märkivä prosessi vaikuttaa. Lisäksi potilaalle on määrätty antibiootteja, jotka tukahduttavat bakteeri-tulehduksen. Jos leikkausta ei voida suorittaa tulevina tunteina, potilaalle tehdään sappirakon dekompressio lääkkeen valmistuksen taustalla maksaan asennetulla vedenpoistolla..

haimatulehdus

Akuutin kolekystiitin taustalla esiintyvä haimatulehdus voi laukaista haiman entsyymien aktivoinnilla. Tämä prosessi johtaa rauhaskudoksen tulehdukseen. Lievässä prosessissa vaurioitunut elin voidaan parantaa, ja vaikeassa prosessissa rauhasessa esiintyy voimakkaita tuhoisia prosesseja tai paikallisia komplikaatioita, mukaan lukien nekroosi, infektio tai kapselointi. Vakavissa sairauksissa ympäröivä kudos on nekroottinen ja kapseloitu paiseesta..

Akuutin haimatulehduksen kehittyessä potilaalle kehittyy voimakkaita kipuja, ne ovat jatkuvia ja yritetään valehdella selkänsä vahvistua. Lisäksi kipu on voimakkaampaa syömisen (etenkin rasvaisen, paistetun tai mausteisen) ja alkoholin jälkeen.

Potilas kokee pahoinvointia ja voi oksentaa halutonta. Kehon lämpötila nousee, ja sklera ja iho muuttuvat icteriksi. Lisäksi akuutissa haimatulehduksessa potilaalla voi olla merkkejä ruuansulatushäiriöistä:

  • turvotus;
  • närästys;
  • verenvuotoa navan navassa;
  • sinertävät pisteet kehossa.

Haiman akuutin tulehduksellisen prosessin tunnistamiseksi potilaalle tehdään veri- ja virtsatutkimus. Rakenteellisten muutosten tunnistamiseksi tehdään instrumentaalitutkimukset: ultraääni, MRI ja MSCT.

Akuutin haimatulehduksen hoidossa on lievitettävä kipua ja määrättävä sängynpoisto. Tulehduksellisten prosessien poistamiseksi määrätään seuraavat:

  • sängyn lepo ja lepo;
  • nälkä;
  • entsyymien deaktivaattorit;
  • antibioottihoito.

Kipu voidaan poistaa suorittamalla novokaiinisalpaaja ja antispasmoodisia lääkkeitä. Lisäksi vieroitushoito suoritetaan. Tarvittaessa - kivien esiintyminen, nesteen kertyminen, nekropatio ja paiseen muodostuminen - potilaalle tehdään leikkaus.

Haimatulehduksen hoidon onnistuminen riippuu rauhan kudosten patologisten muutosten vakavuudesta. Hoidon kesto riippuu myös näistä indikaattoreista..

Joissakin tapauksissa akuutti haimatulehdus voi aiheuttaa seuraavien komplikaatioiden kehittymisen:

  • sokkireaktio;
  • rauhasen nekroosi;
  • paiseiden ulkonäkö;
  • pseudosystat ja sitä seuraavat askiitit.

Sapen fistula

Sappirakon fistula, jolla on akuutti kolesiitti, voi muodostua harvinaisissa tapauksissa pitkittyneessä sappikivitaudin aikana. Tällainen patologia ilmenee, kun kirurginen leikkaus ei ole ajoissa suoritettu, ja se havaitaan noin 1,5%: lla potilaista, joilla on sydänrakkotulehdus ja sappirakon kivet.

Ennen operatiivista fistun havaitsemista on monimutkaista monien sellaisten kliinisten oireiden puuttuessa. Joskus ensimmäinen merkki tällaisesta patologisesta prosessista on suurten kivien esiintyminen ulosteessa tai oksentelu. Useammin kiveksen pääsy ruuansulatuselimiin johtaa suoliston tukkeeseen.

Cholangiitin kehittyminen voi johtua infektion liikkumisesta fistun läpi. Kliinisesti tähän patologiaan liittyy heikkoutta, vilunväristyksiä, ripulia ja lisääntynyttä kipua. Pitkällä aikavälillä oireet ilmenevät keltaisuudesta ja myrkyllisestä cholangiitista..

Sappirakon ulkoisella fistulilla esiintyy vatsan etuseinästä avoin fistulous kohta, josta sappi, limakalvojen eritteet ja pienet kivekset virtaavat. Poistoissa voidaan havaita mätä, dyspeptisiä oireita ja steatorrreaa, joka johtaa väsymykseen..

Joissakin tapauksissa sappifistulot aiheuttavat akuuttia kipua, sokkia, hengitysvaikeuksia, veren eritystä ja jatkuvaa yskää. Jos kirurgisen toimenpiteen suorittaminen on mahdotonta, muutokset voivat johtaa vakaviin seurauksiin ja kuolemaan.

Fistulin tunnistaminen on mahdollista panoraamaradiografian ja fistulografian avulla. Joissakin tapauksissa kolledokoskopia suoritetaan. Toisinaan obstruktiivinen tukkeuma voi tapahtua radiografialla käyttämällä kontrastia (EGD). Yksityiskohtaisemman kliinisen kuvan saamiseksi suoritetaan testit hypoproteinemian, hyperbilirubinemian ja hypokoagulaation havaitsemiseksi.

Sappifistlasta pääsee eroon vain leikkauksella. Tätä varten sappirakon ja vierekkäisten kudosten välinen anastomoosi eliminoidaan, mikä varmistaa normaalin sapen virtauksen pohjukaissuolen luumeniin. Lisäksi lääkäri suorittaa koleasystektomian.

sappitietulehdus

Sappikanavien epäspesifisissä tulehduksissa akuutin sappikivitulehduksen taustalla esiintyy kolangiittia. Sitä voivat provosoida bakteerit, sappikanavien seinämien ärsytys aktivoituneilla haiman mehuilla ja sklerosoivalla cholangiitilla. Koletaasi voi myös aiheuttaa tulehduksia..

Akuutti kolangiitti alkaa kuumetta ja lämpötilan nopeaa nousua korkeisiin arvoihin. Potilaalle kehittyy vaikea kipu, joka säteilee kaulaan tai lapaluuhun. Näiden oireiden taustalla havaitaan merkkejä yleisestä päihteestä, heikkous etenee, päänsärkyä, ripulia, oksentelua ja pahoinvointia ilmenee. Keltaisuutta ilmenee kutinaa, joka tuntuu voimakkaammin yöllä..

Cholangiitti voidaan havaita analysoimalla veren biokemia, ultraääni, ultraäänitutkimus ja CT. Komplikaation hoito syntyy vieroitushoidolla ja anti-inflammatorisella terapialla. Potilaan tulee noudattaa sängyn lepoa ja kieltäytyä syömästä. Lisäksi sapiteiden dekompressio.

Leikkauksen jälkeen potilaan tulee jatkaa lääkärin määräämien lääkkeiden käyttöä. Joillekin potilaille määrätään fysioterapiaa. Joskus suoritetaan kirurginen toimenpide sapen erityksen normalisoimiseksi.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Akuutin koleysiitin tulehduksen estämiseksi potilaan on otettava heti yhteyttä gastroenterologiin heti tämän taudin oireiden puhkeamisen jälkeen. Tarvittaessa potilaan on otettava yhteyttä vatsakirurgiin.

Akuutin koleystiitin komplikaatioita voi esiintyä ilman oikea-aikaista hoitoa tai muita samanaikaisia ​​patologioita. Tällaisten seurausten ehkäisemiseksi voidaan estää lääkärin oikea-aikainen diagnoosi ja jatkuva seuranta, joka kykenee havaitsemaan ajoissa ensimmäisten hälyttävien oireiden ja niiden kompleksien ilmestymisen..

Ohjelma "Live great!" yhdessä Elena Malyshevan kanssa akuutin sappikivitulehduksen oireista (katso 32:55 min.):

Maksan terveys

Julkaisupäivä 24. lokakuuta 2018 Päivitetty 23. heinäkuuta 2019.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Akuutti sappirakontulehdus on nopeasti etenevä tulehduksellinen menetelmä sappirakossa. Tässä elimessä olevat kivet ovat yleisin syy tähän patologiaan..

Noin 20% päivystyskirurgiseen sairaalaan otetuista potilaista on potilaita, joilla on monimutkaisia ​​sappikivitaudin muotoja, joihin sisältyy akuutti kolesiitti. [6] Iäkkäillä potilailla tämä sairaus on paljon yleisempi ja vakavampi johtuen suuresta määrästä somaattisia sairauksia. Lisäksi iän myötä akuutin kolekystiitin gangrenoosimuotojen esiintymisprosentti kasvaa. Kivitön akuutti kolesiitti on harvinainen ja johtuu tartuntataudeista, verisuonitautista (vesikkelikomboosista) tai sepsiksestä.

Tyypillisesti sairaus provosoi virheitä ruokavaliossa - rasvaisten ja mausteisten ruokien saanti, mikä johtaa voimakkaaseen sapenmuodostumiseen, sappien sulkemisten kouristukseen sappiteissä ja sapen verenpaineeseen.

Myönteisiä tekijöitä ovat mahalaukun sairaudet ja erityisesti mahahappo, jolla on alhainen happamuus. Ne johtavat suojamekanismien heikkenemiseen ja mikroflooran tunkeutumiseen sappiteihin.

Kystisen valtimon tromboosissa verihyytymisjärjestelmän patologian ja ateroskleroosin taustalla akuutin kolegistiitin primaarisen gangreenin muodon kehittyminen on mahdollista.

Provovoivia tekijöitä sappikivitaudin läsnä ollessa voi olla myös fyysinen aktiivisuus, ”ravistaminen”, joka johtaa kivin siirtymiseen, kystisen kanavan tukkeutumiseen ja sen jälkeen mikrofloora aktivoitumiseen virtsarakon luumenissa. [5]

Nykyinen sappikivitauti ei aina johda akuutin sappikivitulehduksen kehittymiseen, sitä on melko vaikea ennustaa. Kuplan ontelossa olevat kivet eivät välttämättä ilmene koko elämänsä ajan, mutta parhaiten epäasianmukaisella hetkellä ne voivat johtaa vakavaan komplikaatioon, joka uhkaa elämää.

Jos havaitset samanlaisia ​​oireita, ota yhteys lääkäriisi. Älä lääkity itse - se on vaarallista terveydellesi!

Akuutin koleystiitin oireet

Sairauden kliinisessä kuvassa erotetaan kipu, dyspeptiset ja päihtymisoireyhtymät.

Yleensä taudin puhkeaminen ilmenee maksakoliikoina: voimakkaana kivuna oikeassa hypochondriumissa, joka ulottuu lannerankaan, supraclavicular-alueelle ja epigastriumiin. Joskus haimatulehduksen ilmiöiden läsnä ollessa kipu voi saada vetovoiman. Kipukeskiö on yleensä lokalisoitu ns. Kera-pisteeseen, joka sijaitsee oikean peräsuolen abdominisen lihaksen ulkoreunan ja rintakaarireunan leikkauspisteessä. Tässä vaiheessa sappirakko on kosketuksessa vatsan etupinnan kanssa.

Maksakolikaalien ilmeneminen selittyy sappi- (sapen) verenpaineen voimakkaasti kasvavalla sappitiellä sijaitsevien sulkijalihasten refleksikouruksen taustalla. Sappijärjestelmän paineen nousu johtaa maksan kasvuun ja maksa peittävän glisson-kapselin laajenemiseen. Ja koska kapseli sisältää valtavan määrän kipureseptoreita (ts. Noseroreseptoreita), tämä johtaa kipuoireyhtymän ilmestymiseen. [8]

Ehkä Botkinin ns. Koletsytokardiaalisen oireyhtymän kehitys. Tällöin akuutissa kolekystiitissä kipua esiintyy sydämen alueella ja jopa EKG: n muutokset voivat ilmetä iskemian muodossa. Tällainen tilanne voi johtaa lääkäriä harhaan, ja sepelvaltimotaudin ylidiagnoosin (virheellinen lääketieteellinen lausunto) seurauksena hän riskiä ei tunnistaa akuuttia kolecystiittia. Tässä suhteessa on tarpeen ymmärtää huolellisesti sairauden oireet ja arvioida kliininen kuva kokonaisuutena ottaen huomioon anamneesit ja parakliiniset tiedot. Botkin-oireyhtymän esiintymiseen liittyy refleksi-parasympaattinen yhteys sappirakon ja sydämen välillä.

Maksakolikaalien lopettamisen jälkeen kipu ei häviä kokonaan, kuten kroonisessa, kivisyövässä kolekystiitissä. Se on jonkin verran himmeä, sillä on jatkuva räjähtävä luonne ja se sijaitsee oikeassa hypochondriumissa.

Akuutin koleystiitin monimutkaisten muotojen läsnä ollessa kipuoireyhtymä muuttuu. Sappirakon perforoinnin ja peritoniitin kehittyessä kipua läikkyy koko vatsassa.

Myrkytysoireyhtymä ilmenee kuumetta, takykardiaa (lisääntynyt syke), ihon kuivumista (tai päinvastoin, hikoilua), ruokahaluttomuutta, päänsärkyä, lihaskipua ja heikkoutta.

Lämpötilan nousuaste riippuu sappirakon jatkuvan tulehduksen vakavuudesta:

  • katarraalimuodoissa lämpötila voi olla subfebriili - 37 ° C: sta 38 ° C: seen;
  • tuhoavissa kolessetiittimuodoissa - yli 38 ° C;
  • sappirakon empyemassa (paiseessa) tai perivesikaalisessa paiseessa, hektinen lämpötila on mahdollista jyrkillä ylä- ja alamäillä päivän aikana ja voimakkaalla hikeellä.

Dyspeptinen oireyhtymä ilmaistaan ​​pahoinvointina ja oksenteluna. Oksentelu voi olla joko yksi tai useampi, ja samalla haima voi vaurioitua, mikä ei tuo lievitystä.

Akuutin koleystiitin patogeneesi

Aikaisemmin uskottiin, että tärkein tekijä, joka johtaa akuutin sappikivitulehduksen kehittymiseen, on bakteeri. Tämän mukaisesti määrättiin hoito, jolla pyritään eliminoimaan tulehduksellinen prosessi. Tällä hetkellä ajatus taudin patogeneesistä on muuttunut ja vastaavasti hoidon taktiikat ovat muuttuneet.

Akuutin sappirakontulehduksen kehitys liittyy sappirakon tukkeeseen, joka laukaisee kaikki myöhemmät patologiset reaktiot. Lohko muodostuu useimmiten kiven tarttumisesta kystiseen kanavaan. Tätä pahentaa sappirauhasten sulkijalihasten refleksikouristus ja lisääntyvä turvotus. [14]

Sappi- verenpaineen seurauksena sappikanavien mikrofloora aktivoituu ja akuutti tulehdus kehittyy. Lisäksi sappi-verenpaineen vakavuus riippuu suoraan sappirakon seinämän tuhoisien muutosten asteesta.

Paineen lisääntyminen sappiteissä on laukaiseva monien hepatoduodenaalialueen akuutien sairauksien (kolekystiitti, kolangiitti, haimatulehdus) kehittymiselle. Suonensisäisen mikrofloora aktivoituminen johtaa entistä suurempaan turvotukseen ja heikentyneeseen mikrosirkulaatioon, mikä puolestaan ​​lisää merkittävästi sappitiepainetta - noidankehä sulkeutuu.

Akuutin kolecystiitin luokittelu ja kehitysvaiheet

Sappirakon seinämän morfologisten muutosten perusteella voidaan erottaa neljä akuutin sappi- ja tulehduksen muotoa:

  • bluetongue;
  • phlegmonous;
  • gangrenous;
  • gangrenous perforointi.

Tulehduksen erilainen vakavuus viittaa erilaiseen kliiniseen kuvaan..

Katarraalimuodossa tulehduksellinen prosessi vaikuttaa sappirakon limakalvoon. Kliinisesti tämä ilmenee kohtalaisen voimakkaana kipuna, intoksikaatio-oireyhtymää ei ilmaista, pahoinvointia esiintyy.

Flegmonoottisessa muodossa tulehdus vaikuttaa kaikkiin sappirakon seinämän kerroksiin. Kipu-oireyhtymä on voimakkaampi, kuume jopa kuumeisiksi asti, oksentelu ja ilmavaivat. Laajentunut tuskallinen sappirakon voi palpata. Oireet tunnistetaan:

  • kanssa. Murphy - inspiraation keskeytys sappirakon koettamisessa;
  • kanssa. Musssi - Georgievsky, jota kutsutaan muuten frenicus-oireeksi - kivuliaisempi tunnustelu oikealla rintakehän lihaksen jalkojen välissä (vimmahermon poistumispaikka);
  • kanssa. Ortner - arku, kun törmää oikealle rantakaarelle.

Gängreenin muodossa päihteiden oireyhtymä tulee esiin: takykardia, korkea kuume, kuivuminen (kuivuminen), vatsakalvon ärsytyksen oireet ilmestyvät.

Sappirakon perforoinnin aikana (gangrenous-perforoidussa muodossa) peritoniitin kliininen kuva on vallitseva: vatsan etupinnan lihaksen jännitys, vatsakalvon ärsytyksen positiiviset oireet (Mendel, s. Voskresensky, s. Razdolsky, s. Shchetkin - Blumberg), turvotus ja vaikea päihdytys. oireyhtymä. [yksitoista]

Kolekystiitin muodot ilman asianmukaista hoitoa voivat kulkea toisistaan ​​(katarraalista gangrenoosiksi), myös rakon seinämän tuhoisien muutosten alkuperäinen kehittäminen on mahdollista.

Vaihe akuutti kolesiitti

Akuutin koleysiitin komplikaatiot

Komplikaatioita voi ilmetä pitkäaikaisella hoitamattomalla tuhoisalla akuutissa kolecytiitissä.

Tulehduksen rajaamisessa tapahtuu perivesikaalinen tunkeutuminen. Sen pakollinen komponentti on sappirakon, joka sijaitsee tunkeutumisen keskellä. Täyterasia sisältää useimmiten ulokkeen, poikittaisen paksusuolen, vatsan peräsuolen ja pohjukaissuoli. Tapahtuma tapahtuu yleensä 3–4 päivän kuluttua. Samaan aikaan kipu ja päihteet voivat vähentyä hiukan, ja dyspeptinen oireyhtymä loppuu. Konservatiivisen hoidon oikealla valinnalla tunkeutuminen voi liuentua 3–6 kuukauden kuluessa, epäsuotuisassa tapauksessa se voi paiseta perivesikaalisen paiseen kehittyessä (voimakas intoksikaatiosyndrooma ja lisääntynyt kipu ovat ominaisia). Infiltratin ja paiseen diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, objektiivisiin tutkimustietoihin ja vahvistetaan ultraäänellä.

Peritoniitti on akuutin tuhoisan kolesiitintulehdus valtavin komplikaatio. Se tapahtuu sappirakon seinämän perforoinnin ja sapen ulosvirtauksen seurauksena vapaaseen vatsaonteloon. Tämän seurauksena kipu lisääntyy voimakkaasti, kipu läikkyy vatsan läpi. Myrkytysoireyhtymä on pahentunut: potilas on aluksi levoton, huokaisee kipusta, mutta peritoniitin etenemisellä tulee apaattinen. Peritoniitille on ominaista myös vakava suolisto pareesi, turvotus ja peristaltikan heikkeneminen. Tutkimuksessa määritetään vatsan etupinnan puolustus (jännitys) ja vatsakalvon ärsytyksen positiiviset oireet. Ultraääni selvittää vapaan nesteen esiintymisen vatsaontelossa. Röntgentutkimus osoittaa merkkejä suoliston pareesista. Kiireellinen kirurginen hoito on välttämätöntä lyhytaikaisen preoperatiivisen valmistelun jälkeen.

Toinen vakava komplikaatio akuutissa kolecystiitissä on kolangiitti - tulehdus kulkee sappipuussa. Itse asiassa tämä prosessi on vatsasepsin ilmentymä. Potilaiden tila on vakava, päihtymisoireyhtymä ilmenee, esiintyy korkea hektinen kuume, jolla on suuret päivittäiset lämpötilanvaihtelut, voimakas hikoilu ja vilunväristykset. Maksan koko kasvaa, esiintyy keltaisuutta ja sytolyyttistä oireyhtymää.

Ultraääni paljastaa intra- ja ekstrahepaattisten kanavien laajenemisen. Verikokeissa - hyperleukosytoosi, bilirubiinipitoisuuden nousu molemmista fraktioista, aminotransferaasien ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy. Ilman asianmukaista hoitoa tällaiset potilaat kuolevat riittävän nopeasti maksan vajaatoiminnan aiheuttamiin ilmiöihin..

Akuutin koleysiitin diagnoosi

Diagnoosi perustuu yhdistelmään historiaa, objektiivista tietoa, laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia. Tässä tapauksessa periaatetta on noudatettava yksinkertaisesta monimutkaiseen, vähemmän invasiivisesta enemmän invasiiviseen.

Kerättäessä anamneesia (tutkimuksen aikana) potilaat voivat ilmoittaa sappikivitaudin esiintymisen, aiemman maksakoliikan, ruokavalion rikkomisen syömällä rasvaisia, paistettuja tai mausteisia ruokia.

Kliinisiä tietoja arvioidaan kipu-, dyspeptisten ja päihteiden aiheuttamien oireyhtymien perusteella. Komplikaatioiden läsnä ollessa samanaikainen koleedokolitiia ja haimatulehdus, kolestaasi-oireyhtymä ja kohtalainen sytolyyttinen oireyhtymä ovat mahdollisia.

Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä informatiivisin ja vähiten invasiivinen on ultraääni. Tässä tapauksessa arvioidaan sappirakon koko, sen sisältö, seinämän, ympäröivien kudosten kunto, intra- ja ekstrahepaattiset sappitiet, vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa.

Äkillisen sappirakon tulehduksellisen prosessin tapauksessa ultraäänellä määritetään sen koon lisääntyminen (joskus merkittävä). Virtsarakon kutistuminen osoittaa kroonisen kolekystiitin esiintymisen.

Sisältöä arvioitaessa kiinnitetään huomiota kivien (määrän, koon ja sijainnin) tai hiutaleiden esiintymiseen, mikä saattaa viitata sapen (lietteen) tai mätän pysähtymiseen rakon luumenissa. Akuutissa koleitisissa tulehduksessa sappirakon seinämä paksenee (yli 3 mm), voi olla 1 cm, muuttuu joskus kerrokselliseksi (kolekystiitin tuhoisissa muodoissa).

Anaerobisessa tulehduksessa voit nähdä kaasukuplat kuplan seinämässä. Vapaan nesteen läsnäolo kuplatilassa ja vapaassa vatsaontelossa osoittaa peritoniitin kehittymistä. Sappi- verenpainetaudin läsnä ollessa koleedokolitiaasin tai haimatulehduksen taustalla havaitaan sappitiehyeiden sisäisen ja ekstrahepaattisen kanavien laajenemista.

Ultraäänitietojen arviointi mahdollistaa terapeuttisen taktiikan määrittämisen jopa hätälepovaiheessa: potilaan hoito on varovainen, leikkaus on kiireellisessä, kiireellisessä tai viivästetyssä järjestyksessä. [viisitoista]

Röntgen tutkimusmenetelmät suoritetaan, jos epäillään sappitiehyeiden tukkeutumista. Kyselyröntgenkuvaus on epätietoista, koska sappirakon luumen kivet ovat yleensä ei-kontrasti-röntgenkuvia (noin 80%) - ne sisältävät pienen määrän kalsiumia ja ne voidaan harvoin havaita.

Kun kehittyy sellainen akuutin kolesiitintulehduksen komplikaatio kuin peritoniitti, voidaan havaita merkkejä maha-suolikanavan pareesista. Sappitieiden luonteen selventämiseksi käytetään vastakkaisia ​​tutkimusmenetelmiä:

  • endoskooppinen taaksepäin suuntautunut haimakoholangiografia - sappikanavat kontrastoidaan taaksepäin papillin nielun läpi duodenoskopian aikana;
  • perkutaaninen transhepaattinen koletsytokolangiografia - antegrade kontrastina intrahepaattisen kanavan perkutaanisella puhkaisulla.

Jos diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi ovat vaikeita, suoritetaan vatsan tietokoneen tomografia. Sen avulla voit arvioida yksityiskohtaisesti sappirakon, ympäröivien kudosten ja sapiteiden muutosten luonteen.

Tarvittaessa erotusdiagnostiikka vatsanelinten toisen akuutin patologian avulla, voit suorittaa diagnostisen laparoskopian ja arvioida visuaalisesti sappirakon nykyiset muutokset. Tämä tutkimus voidaan suorittaa sekä paikallispuudutuksessa että endoteraheaalisessa anestesiassa (jälkimmäinen on suositeltavampi). Tarvittaessa suoraan leikkauspöydällä ratkaistaan ​​siirtyminen terapeuttiseen laparoskopiaan, eli suoritetaan koleasystektomia - poistetaan sappirakko.

Laboratoriodiagnoosi koostuu yleisen verikokeen suorittamisesta, jossa havaitaan leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle ja ESR: n nousu. Näiden muutosten vakavuus riippuu sappirakon tulehduksellisten muutosten vakavuudesta. [2]

Biokemiallisessa verikokeessa saattaa esiintyä lievää bilirubiinitasojen ja aminotransferaasien aktiivisuuden nousua reaktiivisen hepatiitin takia viereisessä maksakudoksessa. Biokemiallisten parametrien voimakkaammat muutokset tapahtuvat komplikaatioiden ja ajankohtaisten sairauksien kehittyessä.

Akuutin koleytystiitin hoito

Akuutti kolesiittiä sairastavat potilaat saatetaan kiireelliseen sairaalahoitoon sairaalan kirurgisella osastolla. Tarvittavien diagnoositoimenpiteiden suorittamisen jälkeen määritetään jatkotoimenpiteet. Vakavien komplikaatioiden - perivetsikaalisen paiseen, tuhoavan sappikivitulehduksen ja peritoniitin - läsnä ollessa potilaille tehdään hätäleikkaus lyhyen leikkauksen jälkeen. [1]

Valmistus koostuu verenkierron veren tilavuuden palauttamisesta, vieroitushoidosta infusoimalla kristalloidiliuoksia tilavuudella 2-3 litraa. Tarvittaessa sydämen ja hengitysvajeen korjaaminen. Perioperatiivinen antibioottien ehkäisy suoritetaan (ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen).

Verkkoyhteys valitaan klinikan teknisistä mahdollisuuksista, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja kirurgin pätevyydestä riippuen. Yleisimmin käytetty laparoskooppinen pääsy, joka on vähiten traumaattinen ja mahdollistaa täydellisen auditoinnin ja ryhmittelyn. [12]

Trauman miniliittymä ei ole huonompi kuin laparoskooppinen, ja sillä on etuja muodossa, ettei tarvetta levittää pneumoperitoneumia (kalvon liikkuvuuden rajoittamiseksi). [10] Teknisissä vaikeuksissa, huomattavassa tarttumisprosessissa vatsaontelossa ja haja-peritoniitissa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää laparotomy-lähestymistapaa: ylempi keskimmäinen laparotomia, pääsy Kocherin, Fedorovin, Rio Brancan mukaan. Tässä tapauksessa ylempi keskimmäinen laparotomia on vähemmän traumaattista, koska tässä tapauksessa lihakset eivät leikkaudu, mutta vinojen hypochondrioiden kanssa subhepaattinen tila avataan paremmin kirurgiseen interventioon.

Leikkaus koostuu koleasystektomian suorittamisesta. On huomattava, että perivesikaalisen tunkeutumisen esiintymiseen liittyy tiettyjä teknisiä vaikeuksia sappirakon kaulan mobilisoinnissa. Tämä johtaa lisääntyneeseen maksa- ja pohjukaissuolihaavan elementtien vaurioitumisriskiin. [13] Tässä suhteessa ei pidä unohtaa mahdollisuutta suorittaa koletsystektoomia alhaalta, mikä mahdollistaa kaulan elementtien selkeämmän tunnistamisen. [kuusitoista]

Siellä on myös Pribrama-niminen toimenpide, joka koostuu sappirakon etupuolen (ala) seinämän poistamisesta, kaulan kystisen kanavan vilkuttamisesta ja limakalvoista (poistamalla limakalvo) elektrokoagulatoimalla takaosan (ylä) seinämää. Suorittamalla tämä toimenpide selvästi tunkeutuneena virtsarakon kaulaan vältetään iatrogeenisten vaurioiden riski. Sitä voidaan käyttää sekä laparotomyyn että laparoskooppiseen pääsyyn..

Jos akuutista kolekystiitistä ei ole vakavia komplikaatioita, potilaan saapuessa sairaalaan määrätään konservatiivista hoitoa sappirakon vapauttamiseksi. Käytetään antispasmoliteetteja, M-antikolinergioita, infuusiohoitoa päihteiden lievittämiseen, antibiootteja määrätään.

Tehokas menetelmä on suorittaa maksan pyöreän ligamentin salpaus novokaiinin liuoksella. Saarto voidaan tehdä joko sokeasti erityisellä tekniikalla tai laparoskoopin valvonnassa diagnostista laparoskopiaa suoritettaessa ja ultraäänen valvonnassa..

Konservatiivisen terapian tehottomuus 24 tunnin sisällä herättää kysymyksen radikaalin toimenpiteen - koletsystektomian - suorittamisesta.

Yhtä tärkeää terapeuttisen taktiikan määrittämisessä on aika, joka kuluu taudin puhkeamisesta. Jos väli on enintään viisi päivää, koleasystektomia on mahdollista, jos yli viisi päivää, on parasta noudattaa varovaisinta taktiikkaa, jos hätäleikkausta varten ei ole viitteitä. Tosiasia, että varhaisessa vaiheessa perivesikaalinen tunkeutuminen on edelleen melko löysä, se voidaan jakaa toiminnan aikana. Myöhemmin tunkeutuminen tiivistyy, ja yritykset erottaa se voi aiheuttaa komplikaatioita. Viiden päivän jakso on tietysti melko mielivaltainen.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksesta puuttuessa ja radikaalin leikkauksen vasta-aiheiden puuttuessa - sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten vakava patologia - viisi päivää taudin puhkeamisen jälkeen - on parempi turvautua sappirakon dekompressioon soveltamalla koletsstostomia. [4]

Kolekystomaa voidaan soveltaa kolmella tavalla: minikäytöstä, laparoskooppisessa ja ultraäänihoidossa. [9] traumaattisin leikkaus tehdään ultraääni-ohjauksella ja paikallispuudutuksella. [3] Sappirakon yksittäinen ja kaksinkertainen puhkaisu ja sen luumen puhdistaminen ultraääniohjauksella ovat myös tehokkaita. [7] Edellytys on puhkaisukanavan kulkeminen maksakudoksen läpi sappitiehyen estämiseksi.

Akuutin tulehduksellisen prosessin lopettamisen jälkeen tehdään radikaali leikkaus kylmässä jaksossa kolmen kuukauden kuluttua. Yleensä tämä aika riittää perivesikaalisen tunkeutumisen ratkaisemiseen.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Ennuste oikea-aikaista ja riittävää hoitoa varten on yleensä suotuisa. Radikaalin leikkauksen jälkeen tarvitset tietyn ajan (vähintään kolme kuukautta) noudattaaksesi ruokavaliota nro 5 paitsi rasvaisia, paistettuja ja mausteisia ruokia. Aterian tulisi olla osittaista - pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. On tarpeen ottaa haiman entsyymejä ja kasvien choleretic-lääkkeitä (ne ovat vasta-aiheisia ennen leikkausta).

Ennaltaehkäisy koostuu kivikantajien oikea-aikaisesta kuntoutuksesta, toisin sanoen kolekystektomian suorittamisesta suunnitellulla tavalla potilaille, joilla on krooninen kivirakkotulehdus. Sappitautien leikkauksen perustaja Hans Ker sanoi, että "kiven käyttäminen sappirakossa ei ole sama kuin korvakorva korvassa". Kolekystolitiaasin läsnä ollessa on vältettävä tekijöitä, jotka johtavat akuutin koletiittisen kehitykseen - älä riko ruokavaliota.

Puralentti kolesetiitti - mikä on, hoito ja ehkäisy

Purulentti kolesetiitti on akuutti, märkivä sappirakon tulehdus, joka etenee nopeasti ja johtaa usein komplikaatioiden kehittymiseen (sappirakon perforointi, peritoniitti jne.). Kliinistä kuvaa hallitsevat kipu oikeassa hypochondriumissa, intoksikaatio, kuume, pahoinvointi ja sapen oksentelu, dyspepsia.

Yli 50-vuotiaat naiset ovat alttiimpia märkivälle kolecystiitille, syynä tähän voivat olla hormonaaliset häiriöt, ruokavalion villitys. Purulentti kolesetiitti on harvinaista lapsilla. Jos akuutti kolesiittiä sairastava potilas ei ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, ennuste ei ehkä ole suotuisa..

Purulentti kolesetiitti alkaa kehittyä sappirakon iskemian taustalla, mikä voi olla seuraus sydämen vajaatoiminnasta, diabetes mellituksesta ja huumeiden väärinkäytöstä. Kolekystiitti ilmenee usein sappikivitaudin komplikaationa, jonka seurauksena sapen kierto on häiriintynyt. Sappi paksenee ja kertyy rakkoon, venyttäen sitä. Vähitellen tauti etenee: esiintyy nekroosia ja elimen seinämien puhkeamista.

Lisätietoja patologiasta

Taudin kehittyessä märkää ainetta kertyy sappirakon onkaloon. Taudin salaperäisyys johtuu siitä, että sillä ei ole eläviä, ominaisia ​​oireita eikä tarkkoja merkkejä. Useimmiten mädäntynyt kolekystiitti vaikuttaa yli 50-vuotiaisiin naisiin, lapset - erittäin harvoin. Lääkärit erottavat kolegistiitin 3 eksudatiivista muotoa: flegmoni - märkivä tulehdus leviää elimen seiniin; paise - mätä sijaitsee virtsarakon sisäseinämässä; empyema - tulehdus, joka kattaa kaikki sappirakon ontelot.

Mätäisen koleasystiitin kliininen kuva määritetään kehittämällä päihteitä. potilaan historiassa erotellaan seuraavat oireet: paroksysmaalinen kipu kylkiluiden oikealla puolella; ihon keltaisuus; korkea kehon lämpötila. Sairauden diagnosointi akuutilla ajanjaksolla on melko vaikeaa, koska tautiin liittyy usein muita tekijöitä (ylimääräinen paino, enterokoliitti jne.).

Lääketieteessä sappirakon akuuttia tulehdusta, johon liittyy mätä, kutsutaan märkiväksi kolekystiitiksi. Se etenee nopeasti ja johtaa useimmissa tapauksissa komplikaatioihin. Kolekystiitille on ominaista turvotus, tuskalliset tuntemukset kylkiluiden alla oikealla puolella ja intoksikaation merkit. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan diagnoosi, joka sisältää ultraääni, verikokeet ja muut tutkimusmenetelmät. Sappivälineinen sappitulehdus on mahdollista parantaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla, mutta myös antibakteerinen, vieroitus- ja kipulääkehoito on pakollista.

Jos et ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, potilaalla on vakavia komplikaatioita, nimittäin:

  • mädällisen turvotetun nesteen kerääntyminen rakkoon sapen kanssa, mikä johtaa tämän elimen seinämien puhkeamiseen;
  • haiman akuutin tulehduksen, vatsakalvon sepsiksen ja märkien vaurioiden esiintyminen.

Kuvattu sairaus on erittäin harvinainen, mutta sen monimutkaisuus on spesifisten oireiden puuttuminen, jolla sairaus voitiin nopeasti tunnistaa. Erityisen usein kolearakkolehdus ja mätä kehittyy potilailla, joiden tila on niin vakava, että he eivät pysty kuvaamaan heitä koskevia oireita. Tauti etenee tässä tapauksessa ilman näkyviä merkkejä ja se havaitaan vain täydellisellä diagnostisella tutkimuksella.

Patologian oireet jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään:

Paikallinen - jatkuva, lisääntyvä kipu. Se sijaitsee vatsan yläosassa. Kipuisin paikka on sappirakon sijainti. Kipu voidaan antaa olka-alueelle ja oikean lapaluun alle. Kun tutkitaan ylävatsaa, kipu voimistuu voimakkaasti ja vatsan seinämän lihakset ovat hyvässä kunnossa. Jonkin ajan kuluttua se leviää koko vatsaan. Tämä viittaa siihen, että tulehdus vaikutti suurimpaan osaan vatsakalvoon. Sapattamalla sappirakon kokoa maksa suurenee merkittävästi.

Yleinen - kipu, ihon keltainen sävy, suun katkeruuden maku, oksentelu, pahoinvointi, ripuli, kuume, ruokahaluttomuus. Maksan laajentuminen tapahtuu pysähtyneiden prosessien aikana sekä sapen heikon ulosvirtauksen kehittyessä.

Patologian ydin

Röyhkeä tulehdus sappirakon seinämissä on erittäin kivulias ja vaarallinen sairaus. Sen vaarana on, että kuplan ontelossa olevat suuret määrät eritteitä johtavat sen seinämien puhkeamiseen, mistä puolestaan ​​on kovin vakavia seurauksia. Jos mätäinen sisältö pääsee vatsakalvoon rei'itettyjen seinien kautta, kehittyy potilaan elämää uhkaavia tiloja: peritoniitti, septtiset leesiot, paiseet.

Toinen sappirakon supistumisvaara on, että patologia kehittyy erittäin nopeasti, mutta sillä ei ole erityisiä merkkejä. Mätäinen prosessi voi kehittyä vaikeilla potilailla, joilla on vatsan patologiat ja jotka ovat tehohoidossa. Tilan vaikeus ei salli tällaisten potilaiden kuvata oireitaan, eikä tässä menetelmässä ole mitään menetelmiä, joilla diagnosoidaan märkivä prosessi..

syyt

Tärkein patogeneettinen mekanismi mädellisen kolekystiitin kehittymiselle on sappirakon seinämän iskemia. Verenhuollon häiriöitä voi esiintyä seuraavien sairauksien ja tautien taustalla:

  • verenkierron kokonaistilavuuden väheneminen (verenvuoto, kuivuminen), sokki, akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • sappirakon puristus kasvaimien, kivien, ympäröivien elinten kanssa; ateroskleroosi, diabetes mellitus, veren paksuuntuminen;
  • huumeiden (kokaiinin) ottaminen.

Seinämäiskemia aiheuttaa sappirakon supistuneen supistumisen, sapen stagnaation ja paksunemisen, mikä pahentaa sen evakuointia. Tämän seurauksena kuplan seinämät ylikuormittuvat, mikä johtaa iskemian etenemiseen, nekroosin kehittymiseen ja kystisen seinämän puhkeamiseen. Intensiivinen infuusiohoito aiheuttaa verenkierron jyrkän palautumisen iskeemisillä alueilla, mikä vain pahentaa patologisia muutoksia, joten patologian hoito on vain kirurgista.

Intensiivisen terapian yksiköiden potilailla, jotka ovat erittäin vakavassa tilassa, iskemian kehittymismekanismi on hiukan erilainen. Koletsystokiniinireitti sappirakon supistumisen stimuloimiseksi niissä ei toimi, koska ruoka ja nesteet eivät ole mahdollista ruoansulatuskanavan läpi. Lisäksi tällaisilla potilailla kehittyy usein kuivuminen, verenkiertoon keskittyminen. Kaikki tämä johtaa sapen primaariseen paksuuntumiseen ja stagnaatioon, sappirakon ylikuormitukseen, kystisen seinämän suonien tukkeeseen ja puristukseen ja sen sekundaariseen iskemiaan tätä taustaa vasten.

Sappirakon iskeemisessä seinämässä paikalliset immuunimekanismit eivät toimi, siksi useimmiten bakteerien kolonisaatio tapahtuu hematogeenisella reitillä (portaalisuonen tai maksavaltimon kautta). Nousevaa infektiota esiintyy kuitenkin usein, kun taudinaiheuttajat tulevat sappirakon sisään suolistosta (Klebsiellan, coccin, E. colin aiheuttaman suolistoinfektion läsnä ollessa) taaksepäin sappiteitä pitkin. Kehittynyt tulehduksellinen prosessi johtaa erittymiseen sappirakon luumeniin, kystisen verenpaineen etenemiseen ja patogeneettisen noidankehän muodostumiseen.

Parasiittiset tartunnat (giardiaasi) voivat olla myös syynä sapen stagnaatioon ja sitä seuraavaan iskemiaan - loisten kertyminen kystiseen kanavaan tai sappirakkoon häiritsee sapen normaalia dynamiikkaa. Ennustettavissa olevaa strutaisen kolersetiitin kehittymistä ovat vakavat vammat, laajat kirurgiset toimenpiteet (etenkin vatsan elimissä, sydämessä ja verisuonissa), salmonelloosi, palovammat, raskaus ja äskettäin syntyneet, pitkittynyt paasto ja parenteraalinen ravitsemus, sokki, ateroskleroosi, haimatulehdus, peritoniitti, sepsis, diabetes mellitus aids.

Diagnostiset menetelmät

Fyysisen tutkimuksen, tiivistymisen ja sappirakon tilavuuden lisääntymisen aikana paljastuu jonkin verran supistumisalueen pullistumia. Mainittuihin diagnostiikkamerkkeihin, joissa on märkivä märkää kolesetiittiä, ovat myös potilaiden valitukset oikean puolen voimakkaasta kipusta, korkea kuume, kehon myrkytyksen oireet. Mätäisen koleasystiitin diagnoosiksi suoritetaan yleinen verikoe.

Tulehduksellisten ja märkivien prosessien esiintyessä ESR kasvaa, havaitaan leukosytoosia, anemian merkkejä, veren koostumuksen ja koostumuksen muutosta. Veri paksenee, siinä voidaan havaita myrkyllisiä tyyppejä leukosyyttejä..

Maksatutkimukset tehdään, anamneesia tutkitaan provosoivien tekijöiden tunnistamiseksi.

Tutkimusta kutsutaan myös maksan ja sappisysteemin dynaamiseksi scintigrafiaksi elimen yleisen toiminnallisuuden ja sapen ulosvirtausasteen arvioimiseksi..

Sappirakon tilaa ja märkiväprosessin kulkua visuaalisesti arvioidaan nimittäviä tutkimuksia. Tällaisia ​​menetelmiä ovat ultraääni, atk-tomografia, magneettikuvaus..

Mätäisen kolearakkyisentulehduksen erottamiseksi sydänkohtauksesta on sydänkäyrä pakollinen, koska joskus sydänkohtaukset saattavat tuntua sappi- tai maksakoliikista.

hoito

Mökkisissä koleytystiiteissä hoidon tulee olla nopeaa, koska sen epääminen tai operaation lykkääminen johtaa kuolleisuuden voimakkaaseen lisääntymiseen tai sappirakon, maksan ja sitä ympäröivien elinten vakavien muutosten kehittymiseen. Kuolleisuus leikkauksen jälkeen kroonisessa kolekystiitissä on 0,2–0,5%, ja märkivässä kolesetiitissä se on kolme kertaa enemmän. Tämän taudin merkittävän kuolleisuuden syy johtuu pääasiassa leikkauksen viivästymisestä. Tämä johtaa peritoniitin tai vakavien anatomisten ja fysiologisten muutosten kehittymiseen sappiteissä ja maksassa, etenkin iäkkäillä potilailla.

Oikea-aikainen leikkaus potilailla, joilla on akuutti ja toistuva sappitiseri, estävät märkien muotojen kehittymisen; se ei vain vähennä kuolleisuutta, vaan johtaa usein myös täydelliseen paranemiseen vammaisuuden palautumisen myötä. Yksi kolegistiitin vakavista komplikaatioista on yhteisen sappikanavan tukkeutuminen kivillä tai tulehduksellinen tunkeutuminen ja obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen.

Maksan lukuisten ja monimutkaisten toimintojen vakavimpien rikkomusten lisäksi ruuhkia ekstra- ja intrahepaattisissa sappiteissä johtaa nousevan infektion kehittymiseen - kolangiitti (joskus märkivä), hepatiitti, haimatulehdus ja subfreninen paise. Progressiivinen tulehdus johtaa tuhoisaisiin muutoksiin virtsarakon seinämässä (flegmoni, gangreeni), jota seuraa perforaation ja peritoniitin kehittyminen. Joskus perforointia vapaaseen vatsaonteloon ei tapahdu johtuen tarttumisten kehittymisestä naapurielimiin (munuaiseliö, paksusuoli jne.), Toisissa tapauksissa kehittyy märkivä peritoniitti, joka etenee joskus erittäin nopeasti.

Monimutkaisessa koleitisissa tulehduksessa (phlegmon, perforointi tai sappirakon perforoitumisvaara, gangreeni, yhteisen sappikanavan tukkeutuminen keltaisuuden kanssa, kasvava peritoniitti jne.) On tarpeen suorittaa hätätoimenpide. Sappirakon empyemassa leikkausta voidaan lykätä 2-3 päiväksi potilaan valmistelemiseksi. Merkittävään osaan märkivässä kolesetiitissä liittyy akuutin haimatulehduksen oireita, mikä on erittäin raskaaksi ennusteeksi.

Välttämätön kuoleman syy potilaille, joilla on märkivä kolersetiitti: peritoniitti 50%: lla tapauksista, nouseva märkivä kolegangiitti 25%: lla, maksapaiseet 14%: lla ja muut syyt 11%: lla tapauksista. Kaikilla potilailla, joilla on märkivä koleysiitti, on tarpeen tutkia verestä ja virtsasta amylaasi. Amylaasin lisääntynyt aktiivisuus ja vastaavat ultraäänitiedot mahdollistavat koletsytopankreatiitin diagnoosin määrittämisen ajallaan ja hoidon aloittamisen.

Suuri merkitys kuolettavan lopputuloksen kannalta on myöhäinen sairaalahoito leikkausosastolla ja viivästyminen kirurgisen toimenpiteen avulla. Varhaisen leikkauksen tarkoituksenmukaisuus akuutissa kolekystiitissä vaatii tarkat indikaatiot ja vasta-aiheet tälle interventiolle. Absoluuttisiin indikaatioihin akuutissa kolekystiitissä tehtävissä hätäleikkauksissa sisältyy epäily perforoitumisesta, sappirakon gangreenista tai flegmonista ja peritoniitista. Muilla akuutissa kolessetiitissä olevilla potilailla kiireellisten leikkausten tarve määräytyy kliinisen kuvan dynamiikan perusteella jatkuvalla konservatiivisella hoidolla ja komplikaatioilla.

Kirurgisen toimenpiteen kiireellisyyttä määritettäessä tulisi keskittyä seuraaviin kriteereihin:

  • jos epäillään puhkeamista, gangreenia, sappirakon flegmonia, hätäoperaatio ilmoitetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti. Näiden potilaiden osuus on 20% kaikista leikkauksista, jotka hoidetaan äkillisen sappitiskontulehduksen vuoksi;
  • kliinisen kuvan tasainen heikkeneminen tai kun parannusta ei ole, hätäoperaatio on aiheutettava huolimatta voimakkaasta hoidosta antibiooteilla 24–48 tai 72 tunnin ajan. Näiden potilaiden osuus on 45% potilaista, joilla hoidetaan akuutti kolesiitti.
  • akuutissa koleitisissa tulehduksissa, jotka ovat lakanneet monimutkaisen terapian aikana antibioottien kanssa, ja tulehdukselliset ilmiöt ovat vähentyneet, leikkaus suoritetaan 5–14 päivänä hoidon aloittamisesta, ts. akuutin koletsinistitin perääntymisvaiheessa. Nämä potilaat muodostavat 35% leikkauksesta.

Sama pätee potilaisiin, joilla on sappirakon empyema. Leikkaus on vähemmän vaarallinen tulehduksen vaiheen vaiheessa. Jos prosessi kuitenkin etenee, odottaminen on vaarallisempaa kuin hätätoimenpide. Joten akuutin kolekystiitin katarraalisissa muodoissa (30% potilaista) kuolemia ei yleensä tapahdu. Pakotetut leikkaukset erittäin vaikeissa, toisinaan toivottomissa potilaissa lisäävät kuolemien määrää.

Jos jättämme tilastojen ulkopuolelle terveydellisistä syistä hoidettujen potilaiden (perforointi, gangreeni, peritoniitti) tiedot, akuutissa kolecytiitissä kärsivien potilaiden kuolleisuusaste on 1–1,5%. Äärimmäisen tärkeä merkitys strutaisen kolersetiitin kirurgisen hoidon lopputulokselle on kipulääkitys ja radikaali leikkaus. Möykyisessä kolecystiitissä maksan toiminnot rikkovat aina jossain määrin ja endotoksikoosi on selvä. Tässä suhteessa olisi annettava etusija sellaisille anestesiamenetelmille, jotka eivät lisää toksikoosia, ja sellaisille lääkkeille, joilla ei ole hepatotoksisia ominaisuuksia..

Leikkausten joukossa paras koleostektoomia, mutta ei aina potilaiden tila, mahdollistaa sen suorittamisen. Joten havaintoidemme mukaan 97%: lla potilaista leikkaus päättyi koletsystektomiaan. 3%: lla potilaista koletsstostomia tehtiin, ja kun tila tulehduksen jälkeen laantui ja endotoksikoosi laski, tehtiin koletsystektomia. Pääkanavien tappio akuutissa kolekystiitissä määrittää obstruktiivisen keltaisuuden, kolangiitin tai samanaikaisen haimatulehduksen. Yhteisen sappitiehyen ulkoinen tai sisäinen tyhjennys suoritetaan 17-20%: lla potilaista.

Koledokotomian indikaatioita ovat keltaisuus, kolangiitti, koletsystopankreatiitti, koleedokolitiia. Kun suurissa muutoksissa subhepaattisessa alueella (tunkeutuminen, arvet, kiinnitykset jne.) Potilailla, joilla on märkivä koleysiitti, koleasystektomian tekniikalla on suuri merkitys. Sappirakon poistaminen märkivällä koletuksella alkaa pohjasta, mikä helpottaa suuntautumista muuttuneissa kudoksissa maksaportin, hepatoduodenaalisen nivelsiteen alueella ja vähentää verisuonten, yhteisen sappitiehen, maksakanavien jne. Vaurioitumisen riskiä. Ennen kolekystektoomia sappirakon, sappitiehyiden ja ympäröivien elinten perusteellinen tutkimus ja tunnustelu ovat pakollisia.

Laparotomisesta pääsystä johtuva koleystektomian ja sappitiehyiden patologian samanaikaisen korjaamisen tulisi olla valinnainen toimenpide vanhusten potilaiden akuutissa koleitisissa. Vähintään invasiiviset, lievittävät toimenpiteet on osoitettu ja objektiivisesti vahvistettu korkea operatiivinen riski (yli 30 pistettä Apache III: ssa).

Tällaisten potilaiden obstruktiivisessa keltaisessa hoidossa on suositeltavaa suorittaa ensisijainen endoskooppinen hätätoimenpide (ERCP - EPST, nenän munuaisvuoto) ja sen jälkeinen hätäsaleiskystektomia. Erittäin vakavasti sairailla potilailla, vanhoilla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia laparoskopian aikana, sappirakon ihonvälinen tyhjennys voidaan suorittaa viemäröinnin kautta tapahtuvalla sanitaatiolla. Tämä laparoskooppinen leikkaus voi vähentää intoksikaatiota, parantaa potilaan tilaa ja tehdä joissain tapauksissa ilman leikkausta.

Erityisen paikan hoitavat kirurginen taktiikka akuutissa koleytystiitissä ja obstruktiivisessa keltaisuudessa. Kun obstruktiivinen keltaisuus ratkaistaan ​​ennen leikkausta, kirurgisen toimenpiteen määrä vähenee: leikkaukseen sisältyy kolesystektoomia ja subhepaattisen tilan tyhjentäminen, eikä ole tarpeen koledohotoomia, sapiteiden tyhjentämistä.

Endoskooppinen papillotomia, luontaisrakenteen poistaminen, kivien poisto, sappikanavien nenän munuaisvuodot voivat poistaa obstruktiivisen keltaisuuden ja kolangiitin ilman avointa puuttumista sappikanaviin. Jos RPCH: n suorittaminen on mahdotonta, endoskooppinen leikkaus suurelle pohjukaissuolen papillille, intraoperatiivinen kolangiografia ja intraoperatiivinen ultraääni voivat erottaa keltaisuuden syyn ja suorittaa kanaville leikkauksen.

Ensin suoritetaan koleasystektomia, ja sitten kanavien leikkaus. Akuutin koleysiitintulehduksen valintamenetelmä voi olla laparoskooppinen koleasystektomia, mutta sen mahdollisuudet märkivässä kolesetiitissä ovat rajalliset. Vasta-aiheet tälle interventiolle: sappirakon perforointi, perivesikaalinen paise, märkivä peritoniitti, tulehduksellinen tunkeutuminen, virtsarakon kaulan vangitseminen, maksa- ja pohjukaissuolihaava.

Siirtymätiheys laparoskooppisesta koleakystektoomiasta avoimeen akuutissa, märkivässä kolessetiitissä saavuttaa 37% (suunnitellut toimenpiteet - 4-5%). Virtsarakon empyemassa konversio saavuttaa 83%, gangrenoosisessa koleitisissa - 50%, flegmonisessa - 21% (Sazhin A.V., 2002). Leikkauksen jälkeisen hoidon tulisi olla suunnattua torjuvaa märkätä infektiota, päihteitä. Tärkeämpiä ovat antibioottihoito laajavaikutteisten lääkkeiden ja infuusiohoidon kanssa, vieroitushoito.

Antibioottien käyttö hoidossa

Antibioottien käyttö akuutissa kolekystiitissä johtaa usein tulehduksellisten ilmiöiden nopeaan ja täydelliseen eliminointiin. Mätäisen koleasystiitin yhteydessä antibiootit yleensä edistävät lämpötilan alenemista, usein normaaliksi, vähentävät tai pysäyttävät sappirakon kipua, vähentävät märkivästä intoksikaatiota, parantavat hyvinvointia jne..

Vaikuttaa siltä, ​​että koko kliininen kuva osoittaa tulehduksellisen prosessin lopettamisen, mutta usein tällaisen hoidon jälkeen leikkauksen aikana ne paljastavat sappirakon empyeman, perivesikaalisen paiseen jne. Väärä hyvinvointi antibioottien käytön yhteydessä ei saisi olla harhaanjohtava määritettäessä kiireisen kirurgisen hoidon indikaatioita..

Akuutin koletsinitiitin lievissä hyökkäyksissä voimakas antibioottihoito johtaa yleensä akuutien tapahtumien lieventämiseen ja hätäleikkausta ei yleensä tarvita.

Ravitsemus patologiaan

Ravintojärjestelmä taudin akuutilla ajanjaksolla (akuutti kolesiitti tai kroonisen koleysiitin paheneminen) rakennetaan laskemalla koko ruuansulatuksen maksimaalinen säästäminen. Tätä varten suositellaan vain nesteen lisäämistä taudin alkuaikoina. Määritä lämmin juoma (heikko tee, kivennäisvesi ja makeat mehut puoliksi keitetyllä vesijohtovedellä, makeat hedelmä- ja marjamehut, laimennettuna vedellä, villiruusiliemi) pieninä annoksina.

1-2 päivän kuluttua (kipuoireyhtymän vakavuuden vähenemisestä riippuen) määrätään ruusamuusia rajoitetussa määrässä: limakalvojen ja hienonnettuja keittoja (riisi, manna, kaurahiutaleet), puurottua puuroa (riisi, kaurajauho, manna), hyytelöä, hyytelöä, makeaa vaahtoa hedelmät ja marjat. Lisäksi ruokavalioon voit sisällyttää vähärasvaista raejuustoa, vähärasvaista lihaa muhennetussa muodossa, höyrytettyä, vähärasvaista keitettyä kalaa. Valkoiset krakkausyksiköt ovat sallittuja. Ruoka annetaan pieninä annoksina (5-6 kertaa päivässä).

5-10 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta määrätään ruokavalio, joka on melko täydellinen, mutta jolla on tietty rajoitusrasvo. Ruoat kypsennetään pääasiassa soseutetussa muodossa, kylmät ja paistetut ruuat eivät kuulu tähän. Kasvisruoat (0,5 levyä) vihanneksien ja viljojen kanssa, maitokeitto ovat sallittuja. Matalarasvaiset liha- ja kalalajikkeet, kuten soufflé, höyryletut, kana, voidaan ottaa paloina, mutta keitetyssä muodossa. Meijerituotteista sallitaan ei happamaton raejuusto (mieluiten kotitekoinen), proteiini-omlettit, maito, mieto juusto ja voi. Vihanneksia määrätään raa'ina, muuristettuna. Kypsät ja makeat hedelmät ja niistä valmistetut ruokia suositellaan. Valkoinen leipä, kuivattu.

Ruokavaliosta ei lueta palkokasveja (herneitä, linssejä, papuja), vihanneksia ja yrttejä, joissa on runsaasti eteerisiä öljyjä (valkosipulia, sipulia, retiisiä, retiisiä). Siirtyminen monipuolisempaan ruokavalioon suoritetaan poistamalla kaikki akuutit ilmiöt 3–4 viikon kuluttua potilaan hyvällä kunnolla palauttamalla ruokahalu. Tästä hetkestä lähtien samat astiat ovat sallittuja, mutta pastaamatta. Pyyhi vain synteettistä lihaa ja vihanneksia, joissa on runsaasti kuitua (kaali, porkkana, punajuuri). Paistettuja ruokia ei sisälly.

Voit antaa ruokia haudutettuja tuotteita, samoin kuin leivonnaisia ​​(alustavan keittämisen jälkeen). 1/3 rasvasta annetaan kasviöljyn muodossa. Kasviöljyä (oliivi, auringonkukka, maissi) lisätään salaateihin, vihannesten ja viljojen lisäruokiin. Valkoisen leivän (200 g) ohella sallitaan pieniä määriä siemenrukkia tapettijauhoista (100 g).

Sairauksien ehkäisy

Patologioiden kehittymisen estämiseksi lääkärit suosittelevat seuraavien sääntöjen noudattamista:

  • hoitaa ajoissa tarttuvia, tulehduksellisia sairauksia;
  • suorita vatsan elinten säännöllinen ultraäänitutkimus;
  • noudattaa asianmukaista ravintoa, lukuun ottamatta pikaruokaa, pikaruokaa, eläinrasvoja;
  • noudata oikeaa päiväohjelmaa; elää aktiivista elämäntapaa;
  • ylläpitää painoa estämällä sen lisääntymistä;
  • eliminoida stressitekijöiden, masennustilojen kehittymiseen johtavat tekijät;
  • sulje fyysinen ja henkinen stressi pois.

Märkää sisältöä sisältävä kolesiitti on vakava sairaus, johon liittyy märkän sapen kertyminen kehon onteloon. Jos unohdat merkit, tauti voi aiheuttaa vakavan komplikaation, joka johtaa lopulta kuolemaan. Yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen auttaa kehoa toipumaan nopeasti ja estämään taudin uusimista.