Maksan paiseen komplikaatiot ja hoito

Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta parenyymisolut tulehtuvat ja kuolevat. Poikkeamasta johtuen muodostuu märkivä onkalo - maksan paise. Tilaan liittyy elimen lisääntyminen, kipu, kuume, silmäkalvon keltaisuus. Tauti on vaarallinen komplikaatioina, jotka ovat perikardiitti, peritoniitti, keuhkoembolia. Sinun on otettava yhteyttä lääkäriin ajoissa, joka määrää lääkkeitä, oikean ruokavalion, vaihtoehtoiset menetelmät ja antaa ennaltaehkäiseviä suosituksia.

Syyt patologialle

Yleinen syy maksaan käytetyn mädellisen prosessin kehitykseen on bakteerien aiheuttamat elinvahinkojen aiheuttamat infektiot, mutta loistartunta on myös provokatori.

Paiseet ovat yksittäisiä, kun siellä on yksi märkivä onkalo ja useita, jolle on tunnusomaista useita muodostumia. Lääkärit kutsuvat parenoymisolujen yleistymisen ja nekroosin syynä pyogeenisiä bakteereja, jotka voivat tuottaa mätätauteja. Tyypit ja tekijät, joiden vuoksi maksapaise tapahtuu, on esitetty taulukossa:

lajikeSyy
Post-traumaattinenAvoin tai suljettu maksavaurio, haavat
hematogeenisetInfektiot verenkiertoon
Bakteeriset paiseetStreptococcus
stafylokokki
E. coli
Klebsiella
lois-Ameeba
Echinococcus
Alveococcus
CholangiogenicMaksan nauttiminen sappiteistä
kryptogeeninenEtiologiaa ei ole vahvistettu
Toissijainen (muita sairauksia vastaan)umpilisäkkeen tulehdus
sappitietulehdus
Pahanlaatuiset kasvaimet (kolangiokarsinooma)
sappikivitauti
kolekystiitti
sepsis
Kirroosi
LääkitysHormonaalisten ja syöpälääkkeiden vastaanotto
Takaisin sisällysluetteloon

Oireet: kuinka tunnistaa sairaus?

Amoeboisessa maksapaistossa ja muun tyyppisissä patologioissa on seuraavat oireet:

  • vaikea kipu oikeassa hypochondriumissa, joka ulottuu olkapäähän ja niskaan tai epigastriseen alueeseen;
  • kuume, kuume;
  • laajentunut maksa;
  • ihon ja skleran keltaisuus;
  • liikahikoilu;
  • painonpudotus;
  • ruokahalun menetys;
  • heikkous;
  • sydämen rytmin häiriöt;
  • turvotus;
  • nesteen kertyminen vatsaonteloon.
Takaisin sisällysluetteloon

Diagnostiset menetelmät

Infektiotautien asiantuntija, kirurgi tai gastroenterologi voi diagnosoida kolangiogeeniset maksapaiseet ja muun tyyppiset sairaudet. Lääkäri tutkii anamneesia, suorittaa lyömäsoittimia ja elinten tunnustelua, ohjaa hänet CT-tutkimukseen ja määrää myös muita diagnostisia toimenpiteitä, kuten:

  • yleinen ja biokemiallinen verianalyysi;
  • ulosteiden tutkiminen dysenterisen amööban esiintymiseksi;
  • märkään sisällön puhkaisu;
  • komplementin kiinnitysreaktio;
  • kytketty immunosorbenttimääritys;
  • radiografia
  • laparoskopia;
  • radioisotooppien skannaus.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka hoito?

Huumeterapia

Kaikkia lääkkeitä määrää lääkäri taudin etiologiasta riippuen. Amoebinen maksapaise hoidetaan Metronidatsolilla, Tinidatsolilla tai Jodikinolilla. Bakteeri-infektion tapauksessa suoritetaan antibioottihoito sellaisilla lääkkeillä kuten Clindamysiini, Amoxiclav, Keftriaksoni. Ja myös märkivä onkalo tyhjenee, kun sisältö poistetaan.

laihduttaminen

Jos tapahtuu saostumista, suositellaan fraktioitua ravintoa, joka on korkeintaan 6 r. päivässä. On välttämätöntä kieltäytyä rasvaisesta, suolaisesta, savustetusta, paistetusta, maustetusta, mausteisesta ruuasta sekä muffineista ja kaali-ruokia. Alkoholi on ehdottomasti kielletty. Ruoka syödään mieluiten murskaamana tai hienonnettuna. Ruokavalion tulisi sisältää seuraavat elintarvikkeet:

  • rasvaton maitotuotteet;
  • kaurapuuro;
  • vähärasvaiset liha- ja kalalajit;
  • vähärasvaiset liemet;
  • kuivattujen hedelmien keittäminen;
  • tuoreet vihannekset, hedelmät ja marjat;
  • pehmeästi keitetty muna;
  • siipikarjan maksa;
  • kefir.
Takaisin sisällysluetteloon

Hoito kansanlääkkeillä

Vaihtoehtoinen lääketiede ei paranna paisetta eikä korvaa perinteistä terapiaa, vaan auttaa vain lievittämään tilaa ja palauttamaan maksasolut.

Maksan parantajat suosittelevat maksan paisetta tulehduskipulääkkeellä, joka on valmistettu seuraavan reseptin mukaisesti:

  1. Ota 10 g koivunlehtiä tai silmuja.
  2. Kaada 200 ml kuumaa vettä ja kaada 2-3 g ruokasoodaa.
  3. Anna sen hautua 60 minuutin ajan.
  4. Ota 100 ml 4 r. päivässä.

Paiseen tyhjentämisen jälkeen suositellaan tekemään voiteita Sophorasta. Ruoanlaitto:

  1. Ota 20 g kasvia ja kaada 500 ml vodkaa.
  2. Vaatii 14 päivää, suodata.
  3. Tuloksena olevassa infuusiossa kostuta side ja levitä kipeään kohtaan.

Voit ottaa infuusion kamomiliemiä, joka valmistetaan seuraavasti:

  1. Ota 5 g kukkia ja kaada kuumaa vettä.
  2. Anna sen hautua 20-30 minuuttia, suodata.
  3. Juo 75 ml 3 r. päivässä aterian jälkeen.
Takaisin sisällysluetteloon

Mitkä ovat komplikaatiot??

Jos et kiinnitä huomiota oireisiin ajoissa eikä aloita hoitoa, voi ilmetä komplikaatioita, kuten:

  • Septinen keuhkoembolia. Sille on ominaista, että mäntyvä sisältö nautitaan paiseesta keuhkojen suoniin ja johtaa niiden tukkeutumiseen..
  • Sisäinen verenvuoto. Abscess provosoi paineen nousua kauluslaskimoalueella, minkä seurauksena verisuonen seinät ohenevat ja voivat räjähtää. Ehto on hengenvaarallinen.
  • Peritoniitti. Tapahtuu mädän nielemisen takana vatsan ontelossa, mikä johtuu oireiden repeämästä..
  • Askites. Turvotus nesteen kertymisen vuoksi maksan vajaatoiminnan vuoksi.
  • Sydän tamponadi. Komplikaatio tapahtuu, kun eritteitä tulee ja kerääntyy sydämen sydämeen ja aiheuttaa vakavia sydämen toimintahäiriöitä..
  • Systeemiset häiriöt. Jos loiset provosoivat tukahdutumisen, on mahdollista, että ne leviävät koko kehoon verenvirtauksen ja sedimentaation kautta eri elimissä. Paikasta riippuen voi kehittyä aivojen, ruuansulatuselinten ja munuaisten vajaatoiminta, joka voi johtaa kuolemaan.
Takaisin sisällysluetteloon

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Jos maksapaise havaitaan ja parannetaan viipymättä, ennuste on suotuisa. Useat tai laiminlyödyt märkät onkalot voivat aiheuttaa kuoleman. Patologian kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa henkilökohtaista hygieniaa, älä syö saastuneita hedelmiä, vihanneksia ja yrttejä, älä juo keitettyä vettä. On tarpeen vahvistaa immuniteettia, syödä oikein, johtaa terveellisiä elämäntapoja. Kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet on hoidettava ajallaan.

Maksan paiseet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, seuraukset

Yksi tämän elimen epämiellyttävistä sairauksista on maksapaise, johon liittyy joukko oireita, jotka häiritsevät ihmisen normaalia elämää ja työtä. Puhumme tästä sekä tämän sairauden syistä yksityiskohtaisemmin.

Mikä on maksapaise

Maksan paise on märkivä muodostuminen, joka tapahtuu kudosten tulehduksen ja tuhoamisen sekä märkätason muodostumisen seurauksena. Useimmin paise on seuraus muista maksasairauksista. Tämän prosessin seurauksena syntyy tulehduksia, jotka vaikuttavat maksan pintaan, jonka kohtaan muodostuu ontelo. Tämä sama onkalo on täynnä märkää sisältöä, ts. Se on maksan abscess, josta puhumme.

Tämä sairaus on pääsääntöisesti toissijainen: se kehittyy henkilöllä muiden maksavaurioiden taustalla. Mutta tällä säännöllä on omat erityiset poikkeuksensa - nämä ovat parasiittisen etiologian paiseita, jotka voivat saada vakaan kehityksen riippumatta muiden maksasairauksien esiintymisestä.

Maksan paise vaikuttaa todennäköisemmin vanhemmilla miehillä. Lisäksi useimmiten tätä tautia esiintyy tilanteissa, joissa on erittäin epäsuotuisa tilanne sanitaation ja yleisten elinolojen suhteen.

Huolimatta tämän taudin ilmeisestä vaarasta, paise reagoi hyvin hoitoon, jos se aloitettiin ajoissa ja oikea idea valittiin. Tämä kuva on kuitenkin monimutkainen sellaisten komplikaatioiden riskeillä, joihin liittyy mädällisen muodostumisen läpimurto, joka voi usein johtaa erittäin valitettaviin ja traagisiin seurauksiin..

oireet

Henkilö ei tunne mitään, huolimatta siitä, että maksaan muodostuu suuri massa. Vasta kun kysta tulee erittäin suureksi, tylsää kipua oikeassa ylemmässä kvadrantissa voi ilmetä.

Voi kehittyä komplikaatioita, jotka liittyvät joko allergiseen reaktioon helmintin jätetuotteisiin tai vierekkäisten elinten suuren kystan puristukseen. Tärkeimmät komplikaatiot:

  • allergiaoireet - lähinnä urtikaria tai ripuli;
  • suolen tukkeuma, jos sitä puristaa kysta;
  • portaalin verenpainetaudin oireyhtymä paineessa portaalisuoneeseen tai sen päähaaraan;
  • obstruktiivinen keltaisuus - johtuen sapen ulosvirtauksen ohutsuoleen rikkomuksesta.

Kystan lisääntyminen ja paiseen muodostuminen maksassa on yksi mahdollisista ekinokokkoosin komplikaatioista.

syyt

Ennen maksan paiseen syiden arviointia on todettava, että ne voivat olla erilaisia ​​potilaalla havaitun erityisen sairaustyypin mukaan.

Kaksi lajiketta on todettu - bakteeri- ja loistaudit.

  1. Jos puhumme bakteerimuodosta, seuraavat bakteerit voivat laukaista sen: streptokokit ja stafylokokit; E. coli; protea; Klebsiella.
  2. Loismuodossa pääasialliset syylliset ovat seuraavat loiset: pyöreät; ameeba; echinococcus jne..

Taudin eri muodon lisäksi maksan paiseelle on ominaista erilainen tartuntatapa itse elimessä. Tällaisia ​​tapoja on useita:

  • Infektio sappikanavien kautta. Pääsääntöisesti seuraavien sairauksien esiintyminen potilaalla myötävaikuttaa tähän: sappikivitauti, kolersetiitti ja sappikanavan syövät.
  • Suoraan verisuonten kautta. Tähän liittyy sepsiksen esiintyminen potilaassa, kun infektio välittyy veren kautta elimiin.
  • Tulehduksen esiintyminen vatsaontelossa on myös katalysaattori taudin leviämiselle maksaan.
  • Erilaiset maksan ja vatsaontelon mekaaniset vauriot, jotka johtuvat onnettomuuksista, taisteluista, putouksista jne..
  • Vatsaontelon leikkaukseen voi liittyä myös tietty riski, koska infektion voi aiheuttaa leikkauksen aikana.

Huolimatta melko suuresta määrästä maksan paiseen esiintymisen mahdollisia muunnelmia, yleisin infektio esiintyy kahdessa tapauksessa - appendiciitissä ja sappikivitiehossa.

yleistä tietoa

Mikä on “maksapaise” ja miksi se muodostuu? Tämä on tuhoisa sairaus, jolle on ominaista maksakudoksen tuhoutuminen tulehduksellisen prosessin seurauksena. Tuloksena oleva onkalo täytetään mätällä. Paiseen muodostumiseen voi olla monia syitä. Yleisimpiä näistä ovat sappikivitauti, sepsis ja umpilisäke..

Nykyaikaisten diagnoosimenetelmien ansiosta patologia voidaan havaita varhaisessa vaiheessa. Paiseet poistetaan ohuella neulanpoistolla tai laparoskopialla. Nämä minimaalisesti invasiiviset menetelmät poistavat taudin mahdollisimman pienillä seurauksilla..

Tautityypit

Aiemmin puhuimme tosiasiasta, että tämä tauti voi olla bakteeri- ja loistaudit, korostaen näitä lajeja syy-kohdalla. Mutta tämä ei ole maksan paiseen koko luokittelu, jonka asiantuntijat lähettävät. Tarkastellaan tätä jakoa yksityiskohtaisemmin..

Paineen sijainnin perusteella elimessä erotellaan kaksi tyyppiä:

  • Maksan vasemman osan paise.
  • Maksan oikeanpuoleinen paise, jota esiintyy noin 65%: lla tapauksista.

Patogeenisten muodostelmien lukumäärän perusteella:

  • Yksittäiset paiseet.
  • Useita paiseita.

Kehoinfektiomenetelmällä:

  • Kolangiogeeniset paiseet, jotka kulkeutuvat maksaan sappiteiden kautta.
  • Hematogeeniset paiseet, jotka tulevat elimeen verisuonten kautta.
  • Vatsaontelon tulehduksellisten muodostumien aiheuttamat yhteyspaiseet.
  • Posttraumaattiset paiseet, jotka johtuvat ulkoisista toimista, ts. Maksa- ja vatsan erilaisista vammoista ja vammoista.
  • Salausmuoto, jota ei ole tutkittu täysin.

Mätäisten muodostumien koon mukaan:

  • Pienet paiseet, onkalon halkaisija on jopa 3 cm.
  • Suuret paiseet, onkalon halkaisija on yli 3 cm.

Sairauden luonteella on seuraavia muotoja:

  • Yksinkertainen muoto taudin kulusta ilman komplikaatioita.
  • Monimutkainen muoto, johon liittyy erilaisia ​​negatiivisia prosesseja: mätän läpimurto, sepsis, maksan vajaatoiminta jne..

Luokittelu

Tähän päivään mennessä maksan paiseet voidaan systematisoida monin tavoin.

Muodostustavasta:

  • primaarinen (kun märkivä prosessi muodostuu terveen elimen parenkyymassa);
  • toissijainen (esiintyy toisen taudin taustalla).

Tartunnan luonteesta:

Haavaumien lukumäärän mukaan:

Lokalisaatio erottaa toisistaan:

  • oikealla alueella;
  • vasemmassa lohkossa;
  • koko kehossa.

Jos otat huomioon infektion leviämisen kriteerit, maksan paiseet luokitellaan:

  • hematogeeninen (virukset pääsevät verenkiertoon);
  • kolangiogeeninen (taudinaiheuttaja ohjataan sappiteistä);
  • kosketus (tulehdus siirtyy lähimmistä elimistä);
  • posttraumaattinen (ilmenee haavoista tai leikkauksista johtuvien komplikaatioiden jälkeen);
  • kryogeeninen (tällaisten patologioiden syitä ei ole vielä tutkittu täysin).

oireiden

Kun puhutaan tämän taudin oireista, sairas ihminen tuntee ensinnäkin kehon päihteiden oireita:

  • Heikkous kehossa.
  • Vilunväristyksen tunne.
  • Kuume.
  • Vakava kaulan ja kasvojen hikoilu.
  • Merkittävä lämpötilan nousu - yli 39 astetta.
  • Heikkonäköinen.
  • Huimaus ja kipu ajallisissa ja eturintamissa.
  • Alennettu huomioväli.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • hallusinaatiot.

Ei ole välttämätöntä, että henkilöllä on kaikki edellä mainitut oireet kerralla, mutta useiden ilmenemisen tulisi olla tilaisuus mennä erikoislääkärin puoleen..

Jos paiseessa oleva potilas ei tee mitään, niin pian hänellä on selkeät maksavaurion oireet:

  • Vaikea kipu oikealla kylkiluun alla.
  • Laajentunut perna ja maksa.
  • Ihminen on menettämässä painoaan.
  • Iho muuttuu luontaisesti icteriseksi väreksi (keltaisuus).
  • Virtsan tummenee.
  • Ulosteet menettävät värinsä.
  • Veren eritteiden esiintyminen ulosteen kanssa.
  • Verenvuoto ruokatorven ja paksusuolen suoneissa, joihin liittyy veritulppien oksentelu ja ripuli.
  • Peräpukamat.

diagnostiikka

Selventääksesi sitä, harkitse tämän taudin diagnosointia vaihe vaiheelta:

  1. Historia ottaa. Asiantuntijan tulee kirjata potilaan valitukset siitä, milloin oikealla puolella kipu ilmaantui, mihin indikaattoreihin lämpötila nousi jne..
  2. Lääketieteellinen historia. Lisäksi lääkärin tulisi selvittää potilaalta, onko hänellä vatsaontelon sairauksia, onko hänellä mitään sairauksia, jotka ovat siirtyneet hänelle hänen vanhempiensa kautta. Asiantuntijan on arvioitava ihmisen elämäntapa, ts. Käyttääkö hän alkoholia, savukkeita, ja selvittää myös, mitä huumeita hän käyttää nyt vai onko se ottanut pitkään.
  3. tarkastus Lääkäri tapettaa oikeaa puolta, ja jos potilas tuntee kipua, tämä on ensimmäinen merkki maksan suurenemisesta.
  4. Verikoe. Jos tulokset osoittavat valkosolujen määrän nousua ja hemoglobiinin laskua, tämä on merkki anemiasta.
  5. Röntgen Joissakin tapauksissa voit tutkia tämän tutkimuksen avulla heti maksan paiseen, mutta useimmiten sen sekundaariset oireet ilmenevät - nesteen läsnäolo vatsaontelossa, vähentynyt kalvon liikkuvuus jne..
  6. Ultraääni Mitä tarkempiin menetelmiin maksan paineen määrittämiseksi, niin tietenkin ultraäänitutkimus viittaa niihin, mikä mahdollistaa myös itse muodostumisen tarkkojen mittojen määrittämisen.

  • MRI ja CT. Myös muita nykyaikaisia ​​taudinmääritysmenetelmiä voidaan käyttää. Erityisesti MRI ja SKT (spiraalitietotomografia) osoittavat hyviä tuloksia, mikä antaa sinulle yksityiskohtaisemman kuvan maksasta kaikista sen häiriöistä.
  • Punktion biopsia. Voit määrittää taudin syyn itse. Tämän menetelmän ydin on yksinkertainen: mäntäisen paiseen tilalle tehdään pieni reikä, jonka jälkeen mätä sisällöt kerätään.

  • Vatsan laparoskopia. Sitä voidaan määrätä lisäksi, mutta se on melko traumaattinen, joten sitä käytetään harvoin.
  • hoito

    Maksan paiseen hoidossa voidaan käyttää kahta menetelmää: lääkkeiden ja kirurgisen toimenpiteen avulla. Menetelmän valinta riippuu sairauden vakavuudesta, joten harkitsemme molempia vaihtoehtoja.

    Jos potilaalla on bakteerimaksapaise, hänelle määrätään erilaisia ​​antibiootteja, joita on saatavana tablettina tai annetaan laskimonsisäisesti. Näitä lääkkeitä ovat Amoxiclav, Siprofloxacin jne..

    Loismuodossa metronidatsolia määrätään 1–2 tablettia kahdesti päivässä.

    • Kirurginen interventio

    Jos huumehoito ei ole tehokasta, lääkäri voi määrätä lääkärisiirron leikkaukseen.

    Kirurginen interventio voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

    1. Viemäröinti ihon läpi. Kaksi putkea viedään maksaan muodostettuun märkään onteloon. Yhdessä niistä annetaan erityinen antibiootti nestemäisessä muodossa, ja onkalon sisällön ulosvirtaus suoritetaan toisen putken läpi. Yleensä tämä prosessi kestää vähintään kolme päivää. Tämä video näyttää toiminnan, joten varoitamme sinua: älä katso sitä, jos hermosto on heikko.
    1. Seuraavaa menetelmää käytetään, jos maksassa on suuri määrä paiseita. Vatsaonteloon tehdään viilto, sitten lääkäri vie maksan viillon alueelle, minkä jälkeen ontelot avataan mätällä. Kaikki mätä heistä poistetaan erityisellä laitteella - imurilla. Sitten tyhjä onkalo leikataan terveen maksakudoksen pintaan ja ommellaan sitten.

    Ennuste

    Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisesti määrätyllä hoidolla maksan paiseen ennuste on yleensä suotuisa - jos paise on yksi tai kaksi tai kolme, niin suurin osa potilaista toipuu ilman seurauksia. Useat paiseet ja myöhäinen hoito aiheuttavat korkean kuolleisuuden..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääketieteellinen tarkkailija, kirurgi, lääketieteellinen konsultti

    9, yhteensä tänään

    (187 ääntä, keskimäärin: 4.52 viidestä)

    Aiheeseen liittyvät julkaisut
    Periaatteet avointen haavojen hoidossa kotona
    Terävä kipu alavatsassa - syyt ja mitä tehdä?

    Ruokavalio

    Ruokavalio, vaikka se ei ole suoraan maksapaiseen hoito, mutta se voi lisätä lääkkeiden käytön tehokkuutta ja antaa myös keholle mahdollisuuden palata nopeasti normaaliksi leikkauksen jälkeen.

    Tärkeimmät suositukset:

    • sinun täytyy syödä koko päivän. Samanaikaisesti annosten tulisi olla pieniä, ja annon tiheys on noin 7 kertaa päivässä;
    • karkeiden ja kiinteiden ruokien hylkääminen.

    Esimerkkiluettelo sallituista:

    • nestemäinen ruoka viljojen ja vihanneskeittojen muodossa,
    • paistetut vihannekset, hedelmät,
    • kani-, kalkkuna- ja muut vähärasvaiset lihat,
    • kefiiri, käynyt paistettu maito, jolla on pieni prosentuaalinen rasvapitoisuus,
    • kompoti tee.

    Seuraavien tuotteiden kielto:

    • kaikki säilykkeet,
    • rasvaiset ja savustetut ruuat,
    • suolaisia ​​ja mausteisia tuotteita,
    • munat,
    • kofeiinittomat juomat,
    • maito,
    • on tarpeen luopua kokonaan alkoholista, erilaisista hiilihapollisista juomista, leivonnaisista ja makeisista.

    Maksan paise ei ole kohtalokas sairaus, jos hoito aloitettiin oikeaan aikaan. Mutta tämä sairaus voidaan kokonaan välttää, jos noudatat kaikkia hygieniasääntöjä ja pidät terveellisiä elämäntapoja. Tietenkin, nämä ovat melko yleisiä suosituksia, mutta uskokaa minua!

    Maksan paise

    Paise on ontelolla täytetty onkalo, joka on rajattu terveistä kudoksista kuitumaisella (sidekudos) kalvolla. Maksan paiseen sanotaan olevan, kun maksassa muodostuu samanlainen onkalo. Sivilisoiduissa maissa, joihin Venäjä kuuluu, tämä on melko harvinainen patologia - noin 3,6 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti. Kuolleisuus maksapaiseissa on kuitenkin 30% 1. Useimmiten 40–70-vuotiaat ovat sairaita.

    Maksan paiseiden luokittelu

    Maksan paise voi esiintyä yhtenä ja moninaisena.

    Erota esiintymistä varten:

    • kolangiogeeninen - infektio tunkeutuu sappiteihin;
    • hematogeeninen - infektio leviää veressä;
    • post-traumaattinen.

    Aiheuttavan aineen mukaan paiseet jaetaan pyogeenisiin (bakteeri-) ja loislääkkeisiin.

    Sijainnin perusteella ne erottavat:

    • subkapsulaarinen (pinnallinen);
    • subkapsulaarinen-parenyymimaali (suhteellisen matala);
    • intraparenchymal (syvä).

    Lisäksi paiseet luokitellaan sijainnin perusteella tiettyyn maksan rintaan (oikea, vasen, molemmat).

    Syyt maksan paiseeseen

    Maksan paise tapahtuu, kun mikrobit tai loiset (düsenteeria ameeba, maksan trematodi) pääsevät kudokseen. 37–50%: lla tapauksista taudinaiheuttaja kulkee maksaan sappikanavien kautta, noin 30%: ssa verenvirtauksen ollessa muissa elimissä tai septisen prosessin taustalla. Jopa 15% paiseista tapahtuu maksavaurioiden jälkeen.

    Kolangiogeeniset paiseet esiintyvät yleensä sapen jo heikentyneen ulosvirtauksen, sappikanavan luunmuutosten yhteydessä, kun pysähtynyt sappi menettää antiseptiset ominaisuutensa ja siitä tulee suotuisa ympäristö mikrobille. Osallistu sappirakon ja sappitien paiseiden ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen.

    Hematogeeniset paiseet esiintyvät useimmiten pyleflebiitin seurauksena - portaalisuoneen seinämien tulehduksesta, joka kerää verta vatsaontelon elimistä ja siirtyy maksaan. Pyleflebiitin syy on yleensä krooninen haimatulehdus, harvemmin Crohnin tauti, haavainen koliitti, appendicitis, peritoniitti tai sepsis. Infektio voi myös päästä maksaan valtimoveressä - tämä on mahdollista osteomyeliitissä, furunkuloosissa, septisessä endokardiitissa. Yleensä tämä tapahtuu, kun tulehduksellinen prosessi on pitkä ja vaikea, ja tätä taustaa vasten kehon immuunijärjestelmän toiminta heikkenee.

    Parasiittiset paiseet ovat suhteellisen harvinaisia ​​(korkeintaan 1%) kehittyneissä maissa: yleensä he kärsivät turisteista, jotka vierailivat Kaakkois-Aasiassa tai Afrikassa ja joilla oli dysenteeria tämän matkan aikana tai sen jälkeen. Dysenterinen ampee tunkeutuu suolen seinämien läpi vereen ja johdetaan sen virran mukana maksaan ala-alaisen vena cava -voiman kautta. Amoebinen maksapaise kehittyy yleensä akuutin dysenterian komplikaationa, mutta se voi ilmetä useita kuukausia toipumisen jälkeen kroonisen kuljetuksen seurauksena.

    Maksan paiseen oireet

    ”Klassisen triadin” katsotaan olevan kohonnut kehon lämpötila yli 38, keltaisuus ja kohtalainen maksan suureneminen. Tietenkin, potilas itse ei pysty havaitsemaan maksan suurenemista, tämän tekee lääkäri vastaanotolla. Potilas valittaa yleensä kuumasta, vilunväristyksistä, heikkoudesta ja kipusta oikeassa yläkulmassa. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Valitukset menetyksestä ruokahaluttomuudesta ja kohtuuttomasta painonpudotuksesta ovat myös usein esiintyviä.

    Iäkkäillä potilailla paiseet voivat kehittyä oireettomasti, mikä ilmenee yleisenä heikkoutena, ruokahalun heikkenemisenä ja painonpudotuksena.

    Maksan paiseiden diagnoosi

    Tärkein menetelmä maksan paiseen diagnosoimiseksi on vatsan elinten ultraäänitutkimus. Sen avulla voit arvioida paiseen koon ja sijainnin.

    Tarkempia (mutta kalliimpia) diagnoosimenetelmiä ovat CT tai MRI kontrastin kanssa.

    Jos jostain syystä on mahdotonta käyttää nykyaikaisia ​​diagnostiikkamenetelmiä, voit käyttää rinnan ja vatsan onkalon röntgenkuvausta, josta suurentuneen maksan epäsuorat merkit näkyvät (oikean keuhkon tilavuuden väheneminen, kalvon kuplan siirtyminen). Harvoin röntgenkuvauksessa paiseontelo itse, jossa on nestetaso.

    Kliinisessä verikokeessa anemia on mahdollista (punasolut tuhoutuvat vaikean huumeen takia), leukosyyttien ja ESR-arvon nousu.

    Biokemiallisessa verikokeessa havaitaan bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja seerumin transaminaasien pitoisuuden kohtalainen nousu.

    Veren hyytymisjärjestelmän tutkimuksessa protrombiinin ajan pidentyminen havaitaan melko usein (tämä johtuu tosiasiasta, että kaikki proteiinien hyytymistekijät syntetisoidaan maksassa).

    Kun kylvään verta steriiliyden vuoksi, yleensä mikro-organismit havaitaan.

    Jos laboratorio- ja instrumentointitutkimukset ovat moniselitteisiä, diagnostista laparoskopiaa voidaan suositella. Vatsaonteloon johdetaan kammio ja erikoistyökalut, jotta tarvittaessa voidaan poistaa paiseen sisältö (valua).

    Maksan paiseiden hoito

    Ensinnäkin, ruokavaliopöytä nro 5 on osoitettu.

    Pienten (enintään 3 cm: n) komplimattomien paiseiden hoito alkaa konservatiivisilla menetelmillä. Potilaalle määrätään laajavaikutteisia antibiootteja, yleensä 2 - 3 lääkkeen yhdistelmänä. Ensin lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti, sitten ne siirtyvät suun kautta annettaviin aineisiin (suun kautta annettavaksi). Antibioottien vastaanotto kestää 2–6 viikkoa, mutta joskus se voi kestää jopa kuusi kuukautta.

    Jos paise on yli 3 cm tai konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, määrätään kirurginen hoito. Useimmiten he käyttävät modernia matala-traumaattista menetelmää - perkutaanista vedenpoistoa. Ultraääni-, röntgen- tai CT-skannauksen valvonnassa paiseonteloon työnnetään pitkä neula, jonka läpi sen sisältö pumpataan. Sitten ohut putki johdetaan neulan onkalon läpi - tyhjennys, jotta voidaan varmistaa jatkuva mätän virtaus paiseen alueelta.

    Jos epäilet paiseen kolangiogeenista alkuperää perkutaanisen vedenpoiston jälkeen, sapiteiden tyhjentämistä (tehdään endoskooppisesti) suositellaan sapen normaalin virtauksen palauttamiseksi. Myös käyttöaiheiden mukaan paise voidaan laparoskooppisesti tyhjentää - yleensä tämä käsittely suoritetaan epäillä peritoniittia.

    Jos jostain syystä vähemmän traumaattinen interventio ei ole mahdollista, paise tyhjennetään laparotomian aikana - avoin leikkaus.

    Samanaikaisena terapiana suositellaan anti-inflammatorisia lääkkeitä lämpötilan alentamiseksi, kipulääkkeitä (mukaan lukien huumausaineita) voimakkaan kivun varalta, lääkkeitä hemodynamiikan palauttamiseksi (verenpaineen nostamiseksi) shokissa, antispasmeettisia aineita sapen ulosvirtauksen palauttamiseksi jne..

    Toipumisjakson aikana lääkäri määrää myös hepatoprotektoreita (esimerkiksi ursosania) maksakudoksen uudistumisen parantamiseksi..

    Ennuste ja ehkäisy

    Maksan paiseen ennuste on vakava: kuten jo mainittiin, kuolleisuus saavuttaa 30% huolimatta nykyaikaisten laaja-alaisten antibioottien läsnäolosta.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Nykyiset suuntaukset maksan paiseiden hoidossa. Leikkauksen herald. 2018.

    Maksan paise: oireelliset oireet ja tehokkaat hoitomenetelmät

    Yksi patologioista, jotka voivat aiheuttaa vakavaa haittaa terveydelle, on maksapaise. Elin kudoksissa kehittyvä tulehdus tuhoaa solut ajan myötä. Sairaus johtaa aina vakaviin seurauksiin, varsinkin jos kaikkia tarvittavia hoitotoimenpiteitä ei toteuteta ajoissa. Tauti voi ilmetä sekä komplikaationa, toisen toimintahäiriöisen prosessin läsnä ollessa, ja jolla on primaarinen luonne. Paiseen muodostumisen syy on monissa tapauksissa selvittämätön..

    Taudin määritelmä

    Jos epäilet tällaisen patologian kehittymistä, monet eivät ymmärrä, mikä on maksan paise ja mistä se voi muuttua. Tyypillisesti tämä prosessi määritellään tuhoavaksi häiriöksi soluissa, mikä johtaa kystojen muodostumiseen märkivällä komponentilla. Ne esiintyvät yksikössä tai monikossa taudin kulusta ja kehityksen syistä riippuen..

    Asiantuntijat luokittelevat taudin useisiin ryhmiin:

    • Primaariset (bakteeri-, loiset, sekoitetut tai harvinaiset muodot).
    • Toissijainen (ei-parasiittisen ontelon turvotus, tuberkuloosinen granulooma, posttraumaiset kystat).

    Enimmäkseen paise diagnosoidaan vanhemmilla tai vanhemmilla ihmisillä. Täysi toipuminen on mahdollista vain, jos vartalo on vahva ja pätevä apu saatiin ajallaan. Koska maksassa ei ole hermopäätteitä, ongelman tunnistaminen alkuvaiheessa voi olla vaikeaa. Mutta pienimmästä epäilystä rikkomuksesta lääkärit turvautuvat nykyaikaisiin diagnostisiin menetelmiin.

    Syitä kehitykseen

    Tärkein tulehduksen ja turvotuksen syy on infektio. Amoebiset loiset tai bakteerit yhdessä veren kanssa tunkeutuvat elimeen (voit saada tartunnan likaisen esineen kautta) ja harjoittavat aktiivisesti heidän elämätoimintaansa, mikä johtaa tulehduksellisiin ja märkään prosesseihin. Paise voi kehittyä jopa täysin terveellä henkilöllä, ja tässä tapauksessa puhumme taudin primaarisesta luonteesta. Etiopatogeneesiä havaitaan myös muiden patologioiden taustalla:

    • Loissa esiintyvien kystisten muodostumien läsnä ollessa, jotka johtuvat loisten toiminnasta (esimerkiksi ekinokokkoosi).
    • Runsasprosessit, joissa esiintyy ei-parasiittista kystaa.
    • Maksan muodostelmien tuhoaminen, sekä pahanlaatuiset että hyvänlaatuiset.
    • kolekystiitti.
    • sappikivitauti.
    • Sappikanavan syöpä.
    • Jännetulehdus tai haavainen koliitti.

    Haavaumien esiintyminen suodatuselimessä johtuu immuunivasteen merkittävästä laskusta. Paise muodostuu hemolyyttisen streptokokin, E. colin, Staphylococcus aureuksen, Klebsiellan elintärkeän toiminnan vaikutuksesta. Anaerobiset mikro-organismit ovat myös syynä märkään prosessiin..

    Tärkeimmät oireet taudista

    Maksan paiseen oireet ovat epätyypillisiä, ja kliininen kuva on samanlainen kuin monet muut sairaudet. Se sekoitetaan yleensä sellaisiin patologioihin kuin pleuriitti, keuhkokuume tai sydämen toimintahäiriöt. Prosessi etenee hitaasti korkean kehon lämpötilan taustalla. Henkilö tuntee jatkuvasti vilunväristyksiä, kuumetta tai hikoilua. Lisäksi muita oireita voi esiintyä:

    • Pahoinvointi tai oksentelu.
    • Väsymys.
    • Dramaattinen laihtuminen.
    • Tylsä kipu kylkiluiden oikealla puolella.
    • Raskauden tunne toisella puolella.
    • Kipu maksan tunnustelua.

    Paiseen kehitysvaiheen alkuvaiheessa potilaalla ei ole selviä merkkejä, ja vain lievä painonpudotus havaitaan. Siksi diagnoosi on tällä hetkellä vaikea. Kun eteneminen muuttuu ihon kellastumiseksi, ilmenee muita oireita.

    On tärkeää tietää! Paisutusklinikka peittää usein taustalla olevan taudin, josta henkilö kärsii haavaumien ilmaantuessa. Siksi diagnoosi tehdään usein myöhemmissä vaiheissa..

    Diagnostiset toimenpiteet

    Heti kun henkilö havaitsee pienetkin maksan toimintahäiriöt tai jatkuvan tulehduksellisen prosessin (jatkuvasti kohtalainen ruumiinlämpö, ​​särky, vilunväristykset ilman syytä), ota heti yhteys lääkäriin. Ensisijaisen vastaanoton hoitaa terapeutti, ja jos epäillään vakavaa patologiaa, hän nimittää neuvottelun erikoistuneen asiantuntijan - hepatologin - kanssa. Tutkimuksen jälkeen on suositeltavaa suorittaa sarja tutkimuksia. Jopa yleinen verikoe voi osoittaa tulehduksen esiintymisen kehossa. Kerättyään perustiedot potilaan tilasta määrätään seuraavat diagnoosimenetelmät:

    • Oikean hypochondriumin ultraäänitutkimus (onkalojen havaitsemiseksi mätä).
    • Vatsan röntgenkuvaus.
    • MRI (haavaumien määrän, niiden tarkan sijainnin ja koon määrittämiseksi).
    • Vatsan MSCT (usein ylimääräisenä tutkimuksena).
    • Radioisotooppien skannaus (kudoksen verentoimitusongelmien tunnistamiseksi).

    Maksan paineessa asiantuntijat turvautuvat myös laparoskopiaan. Sen avulla voit tutkia muiden sisäelinten tilaa ja suorittaa vedenpoiston. Saatuaan tulokset lääkäri asettaa diagnoosin analyysien, asiakkaan valitusten ja olemassa olevan historian perusteella. He alkavat torjua tautia heti paiseen vahvistamisen jälkeen. Tämä tehdään paikallaan, jotta varmistetaan asianmukaiset olosuhteet tehokkaalle vaikutukselle patologiseen prosessiin..

    Menetelmät patologian hoitamiseksi

    Asiantuntija valitsee sopivimman hoitomenetelmän ottaen huomioon maksan paiseen syyn. Jokaisella potilaalla on oma hoito-ohjeensa.

    Tavallisesti määrätään kompleksisia lääkkeitä antibakteeristen aineiden kanssa (yleensä kefalosporiinit). Erittäin tarkalla kylvömäellä eristetään taudinaiheuttaja, tässä tapauksessa käytetään erikoistunutta antibioottia, joka vaikuttaa tehokkaammin tulehduksellisen prosessin syyhään. Maksan paiseen hoito hoidetaan useilla tavoilla..

    Konservatiivinen lähestymistapa

    Diagnoosin määrittämisen jälkeen potilaalle suositellaan hoitoa, johon sisältyy sängyn lepo, ruokavalion muutos ja useiden lääkkeiden käyttö. Sitä määrätään heti maksan tulehduksellisen prosessin vahvistamisen jälkeen, ja sen tarkoituksena on vakauttaa potilaan tila ja valmistella häntä leikkaukseen.

    Tärkeimmät toiminnot, joihin sisältyy konservatiivinen terapia, ovat:

    • täydellinen lepo ja lepääminen, pääasiassa makuulla;
    • osittainen ruokavalio koko päivän pieninä annoksina (taulukko nro 5);
    • antibioottien, anti-inflammatoristen lääkkeiden, vitamiinien, anti-amerobisten (jos ne olivat syy) ja antiprotoosisten lääkkeiden (metronidatsoli) ottaminen.
    • tiput, joissa on suolaformulaatioita, verikomponentteja tai proteiiniliuoksia.

    Hoito jatkuu, kunnes henkilö on valmis leikkaukseen. On mahdotonta sanoa tarkkaan kuinka paljon aikaa tarvitaan, koska kaikki riippuu sairauden vaiheesta, potilaan iästä ja siihen liittyvistä sairauksista.

    Vähintään invasiivinen menetelmä

    Radikaalinen leikkaus on vaarallinen ihmisten elämälle ja terveydelle, joten se määrätään viimeisenä keinona. Yksi nykyaikaisista hoitomenetelmistä on invasiivinen ei-kirurginen menetelmä. Siihen sisältyy neulan tunkeutuminen vatsan ontelon seinämän läpi maksassa ja mätä pumppaus pois. Sen jälkeen antibakteeriset lääkkeet tuodaan sisälle. Jälkeenpäin paiseiden pesemiseksi ja jäännöspitoisuuden poistamiseksi jätetään ohuet tyhjennysputket. Tämä tekniikka on asiantuntijoiden tärkein suositus, koska avoin leikkaus aiheuttaa potilaalle liian paljon riskejä.

    Kirurginen interventio

    Maksan paiseita hoidetaan, jos paise on liian suuri tai jos elimessä on paljon muodostumia. Älä tee ilman niitä myös alhaisella viemäröintitehokkuudella tai jos tämän toimenpiteen toteuttaminen on teknisesti mahdotonta.

    Huomio! Paiseen repeämisen tapauksessa resektio on välttämätöntä ja se suoritetaan välittömästi.

    Paise ruokavalio

    Oikea ravitsemus ja tällaisen patologian kehittyminen on osa integroitua lähestymistapaa elinten palauttamiseen. Potilaalle annetaan taulukko nro 5, jota on noudatettava paitsi hoitoprosessin myös kuntoutusjakson aikana. Ruokavalioon kuuluu seuraavien sääntöjen noudattaminen:

    • Mausteisen, liian kovan ja karkean ruuan sulkeminen pois.
    • Sisällytetään vähärasvaisten kala-, liha-, vihanneskeittojen ruokavalioon.
    • Kaikki ruoat kypsennetään vain keittämällä, paistamalla tai hauduttamalla..
    • Mustan teen ja kahvin sijasta käytetään ruusunmarjaliemettä, yrttiteeä, kompottia tai hedelmäjuomaa (paitsi kansanseoksia ja teetä)..
    • Ei sisällä suolakurkkua, savustettua ja säilöttyä ruokaa.
    • Makea, jauhot, munat, täysmaito ja hiilihapotetut juomat hylätään kokonaan.


    On syytä muistaa, että kotona tulehduksellista ja märkää prosessia ei hoideta, vaikka potilaat eivät ole tarttuvia. Mikrovalmisteiden ja makrovalmisteiden käytön aikana on ehdottomasti kielletty alkoholin juominen, tupakointi tai perinteisen lääketieteen reseptien käyttö.

    Mikä on sairaus vaarallinen??

    Nykyään leikkaus on edennyt pitkälle eteenpäin, joten jopa sellainen vakava rikkomus kuin maksapaise hoidetaan onnistuneesti. Mutta vain sillä ehdolla, että potilas kääntyi asiantuntijoiden puoleen ajoissa. Jos murtumia tapahtuu ja märkivä komponentti pääsee sisäelimiin, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

    • Purulentti gastriitti (kun mätä kulkee mahaan).
    • Peritoniitti (levinnyt vatsaonteloon).
    • Keuhkopussintulehdus (pääsy keuhkopussin onteloon).
    • Perikardiitti (mätä levitä sydän- ja verisuonijärjestelmään).
    • Enteriitti (jos suolet kärsivät).

    Potilailla, joilla on paise, voi ilmetä vakavia sisäelinten häiriöitä. On mahdotonta tuoda tauti tähän, koska mikä tahansa luetelluista sairauksista uhkaa paitsi potilaan terveyttä, myös elämää.

    Ennuste paranemista

    Hoidon tehokkuus ja potilaan toipuminen riippuu sairauden vakavuudesta, potilaan iästä ja patologisen prosessin aiheuttaneiden samanaikaisten vaivojen hoidon onnistumisesta. Suotuisa lopputulos havaitaan, kun yksittäinen paise poistetaan ajoissa maksakudoksesta. Ja vaikka hoidon odotetaan olevan melko pitkä, noin 90% kaikista lääkäreihin yhteyttä saaneista paranee täysin..

    Potilaan kuolema on mahdollista, kun paisumissa on useita klustereita tai patologian ennenaikainen diagnosointi. Erityisen vaarallinen on maksa-paiseen hoito yksinomaan kansanlääkkeillä. Eri yrttien ja infuusioiden hallitsematon altistus tulehdukselle johtaa vakaviin komplikaatioihin ja ontelon repeämään.

    Paiseen kehittymisen estäminen

    Paras tapa suojautua infektioiltasi (ja siten maksapaiseelta) on seurata terveyttäsi ja käydä säännöllisesti lääkäreissä. Erityisen tärkeää on seurata kehon tilaa sellaisten patologioiden läsnä ollessa, kuten pistolehdus, sappijärjestelmän sairaudet tai paljastamalla kiviä kanavissa..

    Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on tärkeimpien hygieniasääntöjen noudattaminen sekä raakatuotteiden pakollinen pesu ennen syömistä. Kaikki tämä estää amebien ja tartunta-aineiden nauttimisen kehoon..

    Maksan paise on monimutkainen patologia, joka on vaarallinen ihmisen elämälle. Siksi, jos maksan vajaatoiminnassa esiintyy ainakin vähäisiä oireita, sinun on otettava yhteys asiantuntijaan suorittaaksesi kaikki diagnostiset testit ja toteutettava kaikki tarvittavat toimenpiteet terveyden palauttamiseksi.

    Maksan paise

    Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

    Mikä on maksapaise? Tämä on maksakudosten tulehduksellisen prosessin kehittyminen niiden nekroositilaan ja onkalon muodostuminen märkivällä sisällöllä. Eli paise on seurausta tulehduksesta, joka voi johtua monista syistä.

    ICD-10-koodi

    epidemiologia

    Kliinisten tilastojen mukaan maksan oikean rintakehän paise diagnosoidaan viisi kertaa useammin kuin vasemman keilan paise ja kaksinkertainen niiden tapausten lukumäärään, kun kahdenvälinen uppoutuminen havaitaan.

    Maksan paiseiden epidemiologia viittaa siihen, että märkät maksapaiseet ovat yleisimpiä viskeraalisen paiseen tyyppejä: niiden osuus on melkein 48% tapauksista, joissa vatsanelinten mädäntyneitä paiseita esiintyy. Joidenkin raporttien mukaan vuotuiseksi ilmaantuvuudeksi arvioidaan 2,3-3,6 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden; kun taas patologiaa esiintyy miehillä 2,5 kertaa useammin kuin naisilla.

    Amoebisen maksapaistin korkein kehitysaste maailmassa oli Itä-Aasian ja Aasian ja Tyynenmeren alueen maissa. WHO: n mukaan 12% maailman väestöstä on kroonisesti infektoituneita dsenenerisestä amööbasta ja heillä voi olla latentti krooninen maksapaise.

    Syyt maksan paiseeseen

    Asiantuntijat kutsuvat sappikiviä ja sappikivituleketta tai cholangiittia yleisimmäksi maksan paiseen syyksi. Lisäksi maksan paise voi olla seurauksena tulehtuneen liitoksen repeämästä, mahahaavan tai sigmoidisen paksusuolen lävistämisestä divertikuloosilla; haavainen koliitti; portaalisuonen pyogeeninen tulehdus; Crohnin tauti; yleinen verenmyrkytys; cholangiocarcinomas; paksusuolisyöpä tai haimasyöpä; maksa kystat tai elinvammat.

    Pyogeenisella tai märkivällä maksan paiseella (koodi K75.0 ICD-10: n mukaan) on aina tarttuva etiologia. Patogeneesi liittyy mikrobien (pääasiassa E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) Nauttimiseen. primaarinen tulehdus verenkiertoon septillisen embolian muodossa.

    Maksassa bakteerien lisääntyminen jatkuu, mikä johtaa parenkyymasolujen kuolemaan ja sen yksittäisten osien nekroosiin tunkeutumisen muodostuessa; sitten tunkeutuminen sulatetaan ja kuolikapselin ympäröimä ontelolla täytetty ontelo. Usein kapselit muodostavat väliseinät. Näin kehittyvät maksan bakteeriset paiseet..

    Kun samat bakteerit saapuvat maksaan sappirakon kautta (tarttuvan tulehduksen pääpaino) ekstrahepaattisen sappitiehyen kautta, lääkärit määrittävät maksan sappi- tai kolangiogeeniset paiseet. Niiden syistä, samojen kanavien tukkeutumisen takia, jotka johtuvat kivien läsnäolosta, on iatrogeenisten kanavien luumenia (stenoosia ja rajoitusta): sappi- ja maksaleikkauksen jälkeen sekä lääkkeiden (esimerkiksi steroidien tai sytostaattisten lääkkeiden) käytön jälkeen.

    Lisäksi maksan paiseen syyt voivat liittyä loisten (ascaris, echinococcus tai dysenteric ameeba) tunkeutumiseen. Erityisesti dysenterisen ampeen (Entamaeba histolytica) aiheuttamilla maksavaurioilla kehittyy amoebinen maksapaise (ICD-10-koodi A06.4) tai suoliston ulkopuolinen maksan diasenterin amebioosi. Infektio tapahtuu fekaal-suun kautta endeemisillä alueilla (tropiikilla ja subtroopeilla). Amoebat tunkeutuvat suoliston limakalvoon ja pääsevät portaalisuonijärjestelmään ja tunkeutuvat sitten maksakudokseen, missä ne muuttuvat trofisoottien muotoon ja tukkeuttavat maksan kapillaareja. Aliravittujen maksasolujen nekroosin seurauksena muodostuu krooninen maksapaise.

    On todettu, että amoebinen maksapaise voi tapahtua ilman aiempaa amoebisen koliitin ja dysenterian historiaa, ts. Infektio voi ilmetä kuukausia tai jopa vuosia amoebisen hyökkäyksen jälkeen.

    Paljon harvemmin diagnosoitu on sieni-etiologisen maksan paise (Candida, aspergillus), joka kehittyy vatsanelinten pahanlaatuisten kasvainten kemoterapian tai leukemian jälkeen - potilailla, joilla on voimakkaasti heikentynyt immuniteetti.

    Maksa parenhyymin mädällisen tulehduksen sijaintipaikka on useammin yksinäinen (yksittäinen), mutta joillakin patologioilla - maksakalkkien muodostumisen yhteydessä, infektiokohdan kolangiogeenisen alkuperän kanssa, suoliston ulkopuolisen amebioosin kanssa - voi tapahtua useita maksapaiseita..

    Riskitekijät

    Maksan paiseiden riskitekijöihin kuuluvat diabetes mellitus, kirroosi, vakavat haiman sairaudet, maksansiirto, syöpä, immuunipuutos, yli 70.

    Maksan paiseen oireet

    Maksan paiseen kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja ovat samanlaisia ​​kuin muut maksan ja sapen tulehdukselliset prosessit ja infektiot. Ensinnäkin ensimmäisiä merkkejä märkivästä paiseesta maksassa ovat pyreksia (kuume, jonka lämpötila on yli + 38,5 ° C ja vilunväristykset ja runsas hikoilu öisin), letargia ja yleinen pahoinvointi, epämukavuus ja jaksottainen kipu vatsan oikeassa yläkulmassa (kipu vahvistuu, kun paine), maanläheinen iho. Pahoinvointia ja oksentelua, täydellistä ruokahaluttomuutta ja ruumiinpainoa, maksan koon merkittävää lisääntymistä (usein pullistumia oikeassa hypochondriumissa) havaitaan myös..

    Oireita, kuten yskää, hengenahdistusta tai hikka, esiintyy vaurioituneen maksan kalvon ärsytyksen takia; kivun säteilyttäminen oikeassa olkapäässä ja selässä; keltainen ihon sävy ja sklera (kun kolangiogeeniset maksapaiseet kehittyvät).

    Amoeboisessa maksapaiseessa voi olla samoja oireita, mutta tapahtuu, että ainoa valitus on joko lämpötilan nousu (+ 38 ° C) tai kipu vatsan oikealla puolella.

    Komplikaatiot ja seuraukset

    Jos asianmukaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä ei toteuteta ajoissa, mätäisen maksapaiseen seuraukset johtavat väistämättä kuolemaan seuraavien komplikaatioiden seurauksena.

    Ja tämän patologian komplikaatiot ovat lukuisia ja erittäin vaarallisia. Ensinnäkin se on paiseontelon repeämä ja nekroottisten massojen virtaus keuhkopussin tai vatsakalvon onteloon. Tuloksena on keuhkopussin tai vatsakalvontulehduksen empyema ja sepsiksen uhka. Mustaa ja sen kerääntyminen kalvon kuplin alla olevaan syvennykseen johtaa ns. Subdiafragmaattiseen paiseeseen. Ja maksan vasemman rintakehän rei'itetyn paiseen seroosimäisen sisällön saaminen sydämensuoleen voi aiheuttaa sydämen ulomman limakalvon tulehduksen (perikardiitti), samoin kuin eksudatiivisen perikardiitin ja perikardiaalisen tamponaanin.

    Lisäksi maksan paiseiden komplikaatiot ilmenevät lisääntyneestä paineesta portaali-portaalisessa maksan laskimojärjestelmässä (mikä voi johtaa verenvuotoon); nesteen kertyminen vatsaonteloon (vesivatsa); septinen keuhkoembolia; aivokudoksen paise.

    Amoebinen maksapaise voi myös murtautua kalvon läpi keuhkopussin onteloon ja keuhkoihin, mikä johtaa usein fistulien esiintymiseen.

    Maksan paiseen diagnoosi

    Maksan paiseen diagnosointi alkaa vatsan elinten anamneesillä ja tunnusteluilla. Laboratoriotestit ovat välttämättömiä, joille tehdään testit: yleinen ja biokemiallinen verikoe (mukaan lukien bilirubiini- ja alkalifosfataasi), veriviljely, virtsa-analyysi.

    Jos epäillään suoliston ulkopuolista amebioosia (jos käy ilmi, että potilas oli endeemisillä alueilla), ulosteisiin tulee tutkia düsenteerisen ampeen kystat tai trophozoitit sekä serologisten testien käyttäytyminen. Bakteerityypin määrittämiseksi suoritetaan mutaanisen eritteen ihon läpi tapahtuva puhkaisun imeminen..

    Nykyään instrumentaalidiagnostiikka laajentaa lääketieteen mahdollisuuksia, ja vatsaontelon tavanomaisen röntgenkuvan lisäksi käytetään myös kolangiografiaa (sappikanavien röntgenkuva kontrastiaineella) ja splenoportografiaa (maksan suonten röntgenkuva), ultraääntä ja CT: tä..

    Maksan paiseen tärkeimmät ultraääni merkit ovat elimen kudoksissa erilaisia ​​hypokeoisia rakenteita, joissa ultraäänisignaalin vaimennuskerroin on alhainen.

    Kontrastin avulla tutkimuksen aikana voit määrittää tarkemmin muodostelmien luonteen, selvittää niiden koon ja sisäisten väliseinien läsnäolon. Tämä on tärkeää, koska pienissä (jopa 3 cm: n) paiseissa, joissa on väliseinät märkivässä ontelossa, tyhjennystä ei suositella.

    Mitä sinun on tutkittava?

    Kuinka kartoittaa?

    Differentiaalinen diagnoosi

    Maksan paiseiden differentiaalidiagnoosista johtuu merkittäviä vaikeuksia. Ensinnäkin, on vaikea erottaa selvästi maksan amoebiset paiseet pyogeenisistä paiseista. Ja mäntäiset paiseet on erotettava maksakysteistä, märkivästä kapselista muodostuvasta pleuriosta, subdiafragmaalisesta paiseesta, kolesiitististä, maksasolukarsinoomasta tai maksametastaaseista..

    Kenen kanssa?

    Maksan paiseiden hoito

    Lääkärit varoittavat, että maksapaiseiden yhteydessä ei homeopatia, vaihtoehtoinen hoito tai yrttihoidon yritykset ole hyväksyttäviä.

    Nykyään standardi on maksapaisumien hoito minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä yhdessä kohdennetun antimikrobisen hoidon kanssa..

    Mätäisen sisällön poistamiseksi ontelosta suoritetaan kontrolloitu maksan paiseen ultraääni tai CT-puhkaisu. Viemärikatereiden asentaminen ihon läpi suoritetaan kaikille potilaille joko heti alkuperäisen aspiraation jälkeen diagnoosin aikana tai 24 tunnin kuluessa pahenemishetkestä. Katetrien sijoittamisen kesto, jonka kautta mätä ulottuu, voi vaihdella kolmesta päivästä viikkoon, mikä riippuu paisun toistuvan visualisoinnin tuloksista ja potilaiden kliinisestä tilasta. Tulehduskipulääkkeet kylvetään paiseen imetystä sisällöstä. Katetrin asettamisen aikana on vaara, että mätä leviää paiseesta, jota seuraa bakteremia ja sepsis.

    Samanaikaisesti määrätään lääkkeitä - antibiootteja Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamysiini (Klimitsin, Kleocin, Dalacin C), keftriaksonia ja muut. Lääkkeet injektoidaan laskimoon: Amoxiclav - 1000 mg 8 tunnin välein; Klindamysiini - 250-300 mg jopa 4 kertaa päivässä; Keftriaksoni - 50 mg painokiloa kohti. Näiden antibioottien sivuvaikutukset voivat ilmetä pahoinvoinnista ja ripulista, urtikariasta, maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntymisestä ja alkalisen fosfataasin pitoisuuksista (erityisesti iäkkäillä potilailla)..

    Amoebisen maksan paiseen hoitoon käytettäviä antiprotoossia lääkkeitä ovat metronidatsoli, tinidatsoli ja diloksanidi. Metronidatsoli vaikuttaa suoraan E. histolytican trophozoiteihin. Jopa tämän lääkkeen (2,5 g) oraalinen anto ja maksapaiseen samanaikainen tyhjennys tyhjentämällä antavat positiivisen vaikutuksen. Useammin metronidatsolia käytetään parenteraalisesti - jatkuvien infuusioiden muodossa 0,5-1 g 4 kertaa päivässä. Haittavaikutusten joukossa ovat maha-suolikanavan oireet, päänsärky, plakin kielellä, kuivuus ja metallin maku suussa; huimausta, ataksiaa ja parestesiaa, virtsaamishäiriöitä sekä allergisia reaktioita havaitaan joskus.

    Sieni-etiologisen maksan paiseen hoito hoidetaan antifungaalisella antibiootilla Amphotericin B (annetaan laskimonsisäisesti, annos lasketaan ruumiinpainon mukaan).

    Maksan paiseen kirurginen hoito on välttämätöntä, jos konservatiivisella terapialla ei ole vaikutusta. Ja yleensä leikkausta tarvitaan, kun paise on monimutkainen. Interventio voidaan suorittaa avoimella tavalla tai laparoskooppisella tavalla, ja se voi sisältää joko paiseonteloon avoimen vedenpoiston tai tulehduksen ja vaikutusalaan kuuluvien kudosten kohdentamisen (leikkaamisen).

    Maksan paiseen ruokavalio auttaa lievittämään sairauden etenemistä, etenkin Pevznerin ruokavalio nro 5 on erittäin sopiva.