Maksan paiseet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, seuraukset

Yksi tämän elimen epämiellyttävistä sairauksista on maksapaise, johon liittyy joukko oireita, jotka häiritsevät ihmisen normaalia elämää ja työtä. Puhumme tästä sekä tämän sairauden syistä yksityiskohtaisemmin.

Mikä on maksapaise

Maksan paise on märkivä muodostuminen, joka tapahtuu kudosten tulehduksen ja tuhoamisen sekä märkätason muodostumisen seurauksena. Useimmin paise on seuraus muista maksasairauksista. Tämän prosessin seurauksena syntyy tulehduksia, jotka vaikuttavat maksan pintaan, jonka kohtaan muodostuu ontelo. Tämä sama onkalo on täynnä märkää sisältöä, ts. Se on maksan abscess, josta puhumme.

Tämä sairaus on pääsääntöisesti toissijainen: se kehittyy henkilöllä muiden maksavaurioiden taustalla. Mutta tällä säännöllä on omat erityiset poikkeuksensa - nämä ovat parasiittisen etiologian paiseita, jotka voivat saada vakaan kehityksen riippumatta muiden maksasairauksien esiintymisestä.

Maksan paise vaikuttaa todennäköisemmin vanhemmilla miehillä. Lisäksi useimmiten tätä tautia esiintyy tilanteissa, joissa on erittäin epäsuotuisa tilanne sanitaation ja yleisten elinolojen suhteen.

Huolimatta tämän taudin ilmeisestä vaarasta, paise reagoi hyvin hoitoon, jos se aloitettiin ajoissa ja oikea idea valittiin. Tämä kuva on kuitenkin monimutkainen sellaisten komplikaatioiden riskeillä, joihin liittyy mädällisen muodostumisen läpimurto, joka voi usein johtaa erittäin valitettaviin ja traagisiin seurauksiin..

oireet

Henkilö ei tunne mitään, huolimatta siitä, että maksaan muodostuu suuri massa. Vasta kun kysta tulee erittäin suureksi, tylsää kipua oikeassa ylemmässä kvadrantissa voi ilmetä.

Voi kehittyä komplikaatioita, jotka liittyvät joko allergiseen reaktioon helmintin jätetuotteisiin tai vierekkäisten elinten suuren kystan puristukseen. Tärkeimmät komplikaatiot:

  • allergiaoireet - lähinnä urtikaria tai ripuli;
  • suolen tukkeuma, jos sitä puristaa kysta;
  • portaalin verenpainetaudin oireyhtymä paineessa portaalisuoneeseen tai sen päähaaraan;
  • obstruktiivinen keltaisuus - johtuen sapen ulosvirtauksen ohutsuoleen rikkomuksesta.

Kystan lisääntyminen ja paiseen muodostuminen maksassa on yksi mahdollisista ekinokokkoosin komplikaatioista.

syyt

Ennen maksan paiseen syiden arviointia on todettava, että ne voivat olla erilaisia ​​potilaalla havaitun erityisen sairaustyypin mukaan.

Kaksi lajiketta on todettu - bakteeri- ja loistaudit.

  1. Jos puhumme bakteerimuodosta, seuraavat bakteerit voivat laukaista sen: streptokokit ja stafylokokit; E. coli; protea; Klebsiella.
  2. Loismuodossa pääasialliset syylliset ovat seuraavat loiset: pyöreät; ameeba; echinococcus jne..

Taudin eri muodon lisäksi maksan paiseelle on ominaista erilainen tartuntatapa itse elimessä. Tällaisia ​​tapoja on useita:

  • Infektio sappikanavien kautta. Pääsääntöisesti seuraavien sairauksien esiintyminen potilaalla myötävaikuttaa tähän: sappikivitauti, kolersetiitti ja sappikanavan syövät.
  • Suoraan verisuonten kautta. Tähän liittyy sepsiksen esiintyminen potilaassa, kun infektio välittyy veren kautta elimiin.
  • Tulehduksen esiintyminen vatsaontelossa on myös katalysaattori taudin leviämiselle maksaan.
  • Erilaiset maksan ja vatsaontelon mekaaniset vauriot, jotka johtuvat onnettomuuksista, taisteluista, putouksista jne..
  • Vatsaontelon leikkaukseen voi liittyä myös tietty riski, koska infektion voi aiheuttaa leikkauksen aikana.

Huolimatta melko suuresta määrästä maksan paiseen esiintymisen mahdollisia muunnelmia, yleisin infektio esiintyy kahdessa tapauksessa - appendiciitissä ja sappikivitiehossa.

yleistä tietoa

Mikä on “maksapaise” ja miksi se muodostuu? Tämä on tuhoisa sairaus, jolle on ominaista maksakudoksen tuhoutuminen tulehduksellisen prosessin seurauksena. Tuloksena oleva onkalo täytetään mätällä. Paiseen muodostumiseen voi olla monia syitä. Yleisimpiä näistä ovat sappikivitauti, sepsis ja umpilisäke..

Nykyaikaisten diagnoosimenetelmien ansiosta patologia voidaan havaita varhaisessa vaiheessa. Paiseet poistetaan ohuella neulanpoistolla tai laparoskopialla. Nämä minimaalisesti invasiiviset menetelmät poistavat taudin mahdollisimman pienillä seurauksilla..

Tautityypit

Aiemmin puhuimme tosiasiasta, että tämä tauti voi olla bakteeri- ja loistaudit, korostaen näitä lajeja syy-kohdalla. Mutta tämä ei ole maksan paiseen koko luokittelu, jonka asiantuntijat lähettävät. Tarkastellaan tätä jakoa yksityiskohtaisemmin..

Paineen sijainnin perusteella elimessä erotellaan kaksi tyyppiä:

  • Maksan vasemman osan paise.
  • Maksan oikeanpuoleinen paise, jota esiintyy noin 65%: lla tapauksista.

Patogeenisten muodostelmien lukumäärän perusteella:

  • Yksittäiset paiseet.
  • Useita paiseita.

Kehoinfektiomenetelmällä:

  • Kolangiogeeniset paiseet, jotka kulkeutuvat maksaan sappiteiden kautta.
  • Hematogeeniset paiseet, jotka tulevat elimeen verisuonten kautta.
  • Vatsaontelon tulehduksellisten muodostumien aiheuttamat yhteyspaiseet.
  • Posttraumaattiset paiseet, jotka johtuvat ulkoisista toimista, ts. Maksa- ja vatsan erilaisista vammoista ja vammoista.
  • Salausmuoto, jota ei ole tutkittu täysin.

Mätäisten muodostumien koon mukaan:

  • Pienet paiseet, onkalon halkaisija on jopa 3 cm.
  • Suuret paiseet, onkalon halkaisija on yli 3 cm.

Sairauden luonteella on seuraavia muotoja:

  • Yksinkertainen muoto taudin kulusta ilman komplikaatioita.
  • Monimutkainen muoto, johon liittyy erilaisia ​​negatiivisia prosesseja: mätän läpimurto, sepsis, maksan vajaatoiminta jne..

Luokittelu

Tähän päivään mennessä maksan paiseet voidaan systematisoida monin tavoin.

Muodostustavasta:

  • primaarinen (kun märkivä prosessi muodostuu terveen elimen parenkyymassa);
  • toissijainen (esiintyy toisen taudin taustalla).

Tartunnan luonteesta:

Haavaumien lukumäärän mukaan:

Lokalisaatio erottaa toisistaan:

  • oikealla alueella;
  • vasemmassa lohkossa;
  • koko kehossa.

Jos otat huomioon infektion leviämisen kriteerit, maksan paiseet luokitellaan:

  • hematogeeninen (virukset pääsevät verenkiertoon);
  • kolangiogeeninen (taudinaiheuttaja ohjataan sappiteistä);
  • kosketus (tulehdus siirtyy lähimmistä elimistä);
  • posttraumaattinen (ilmenee haavoista tai leikkauksista johtuvien komplikaatioiden jälkeen);
  • kryogeeninen (tällaisten patologioiden syitä ei ole vielä tutkittu täysin).

oireiden

Kun puhutaan tämän taudin oireista, sairas ihminen tuntee ensinnäkin kehon päihteiden oireita:

  • Heikkous kehossa.
  • Vilunväristyksen tunne.
  • Kuume.
  • Vakava kaulan ja kasvojen hikoilu.
  • Merkittävä lämpötilan nousu - yli 39 astetta.
  • Heikkonäköinen.
  • Huimaus ja kipu ajallisissa ja eturintamissa.
  • Alennettu huomioväli.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • hallusinaatiot.

Ei ole välttämätöntä, että henkilöllä on kaikki edellä mainitut oireet kerralla, mutta useiden ilmenemisen tulisi olla tilaisuus mennä erikoislääkärin puoleen..

Jos paiseessa oleva potilas ei tee mitään, niin pian hänellä on selkeät maksavaurion oireet:

  • Vaikea kipu oikealla kylkiluun alla.
  • Laajentunut perna ja maksa.
  • Ihminen on menettämässä painoaan.
  • Iho muuttuu luontaisesti icteriseksi väreksi (keltaisuus).
  • Virtsan tummenee.
  • Ulosteet menettävät värinsä.
  • Veren eritteiden esiintyminen ulosteen kanssa.
  • Verenvuoto ruokatorven ja paksusuolen suoneissa, joihin liittyy veritulppien oksentelu ja ripuli.
  • Peräpukamat.

diagnostiikka

Selventääksesi sitä, harkitse tämän taudin diagnosointia vaihe vaiheelta:

  1. Historia ottaa. Asiantuntijan tulee kirjata potilaan valitukset siitä, milloin oikealla puolella kipu ilmaantui, mihin indikaattoreihin lämpötila nousi jne..
  2. Lääketieteellinen historia. Lisäksi lääkärin tulisi selvittää potilaalta, onko hänellä vatsaontelon sairauksia, onko hänellä mitään sairauksia, jotka ovat siirtyneet hänelle hänen vanhempiensa kautta. Asiantuntijan on arvioitava ihmisen elämäntapa, ts. Käyttääkö hän alkoholia, savukkeita, ja selvittää myös, mitä huumeita hän käyttää nyt vai onko se ottanut pitkään.
  3. tarkastus Lääkäri tapettaa oikeaa puolta, ja jos potilas tuntee kipua, tämä on ensimmäinen merkki maksan suurenemisesta.
  4. Verikoe. Jos tulokset osoittavat valkosolujen määrän nousua ja hemoglobiinin laskua, tämä on merkki anemiasta.
  5. Röntgen Joissakin tapauksissa voit tutkia tämän tutkimuksen avulla heti maksan paiseen, mutta useimmiten sen sekundaariset oireet ilmenevät - nesteen läsnäolo vatsaontelossa, vähentynyt kalvon liikkuvuus jne..
  6. Ultraääni Mitä tarkempiin menetelmiin maksan paineen määrittämiseksi, niin tietenkin ultraäänitutkimus viittaa niihin, mikä mahdollistaa myös itse muodostumisen tarkkojen mittojen määrittämisen.

  • MRI ja CT. Myös muita nykyaikaisia ​​taudinmääritysmenetelmiä voidaan käyttää. Erityisesti MRI ja SKT (spiraalitietotomografia) osoittavat hyviä tuloksia, mikä antaa sinulle yksityiskohtaisemman kuvan maksasta kaikista sen häiriöistä.
  • Punktion biopsia. Voit määrittää taudin syyn itse. Tämän menetelmän ydin on yksinkertainen: mäntäisen paiseen tilalle tehdään pieni reikä, jonka jälkeen mätä sisällöt kerätään.

  • Vatsan laparoskopia. Sitä voidaan määrätä lisäksi, mutta se on melko traumaattinen, joten sitä käytetään harvoin.
  • hoito

    Maksan paiseen hoidossa voidaan käyttää kahta menetelmää: lääkkeiden ja kirurgisen toimenpiteen avulla. Menetelmän valinta riippuu sairauden vakavuudesta, joten harkitsemme molempia vaihtoehtoja.

    Jos potilaalla on bakteerimaksapaise, hänelle määrätään erilaisia ​​antibiootteja, joita on saatavana tablettina tai annetaan laskimonsisäisesti. Näitä lääkkeitä ovat Amoxiclav, Siprofloxacin jne..

    Loismuodossa metronidatsolia määrätään 1–2 tablettia kahdesti päivässä.

    • Kirurginen interventio

    Jos huumehoito ei ole tehokasta, lääkäri voi määrätä lääkärisiirron leikkaukseen.

    Kirurginen interventio voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

    1. Viemäröinti ihon läpi. Kaksi putkea viedään maksaan muodostettuun märkään onteloon. Yhdessä niistä annetaan erityinen antibiootti nestemäisessä muodossa, ja onkalon sisällön ulosvirtaus suoritetaan toisen putken läpi. Yleensä tämä prosessi kestää vähintään kolme päivää. Tämä video näyttää toiminnan, joten varoitamme sinua: älä katso sitä, jos hermosto on heikko.
    1. Seuraavaa menetelmää käytetään, jos maksassa on suuri määrä paiseita. Vatsaonteloon tehdään viilto, sitten lääkäri vie maksan viillon alueelle, minkä jälkeen ontelot avataan mätällä. Kaikki mätä heistä poistetaan erityisellä laitteella - imurilla. Sitten tyhjä onkalo leikataan terveen maksakudoksen pintaan ja ommellaan sitten.

    Ennuste

    Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisesti määrätyllä hoidolla maksan paiseen ennuste on yleensä suotuisa - jos paise on yksi tai kaksi tai kolme, niin suurin osa potilaista toipuu ilman seurauksia. Useat paiseet ja myöhäinen hoito aiheuttavat korkean kuolleisuuden..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääketieteellinen tarkkailija, kirurgi, lääketieteellinen konsultti

    9, yhteensä tänään

    (187 ääntä, keskimäärin: 4.52 viidestä)

    Aiheeseen liittyvät julkaisut
    Periaatteet avointen haavojen hoidossa kotona
    Terävä kipu alavatsassa - syyt ja mitä tehdä?

    Ruokavalio

    Ruokavalio, vaikka se ei ole suoraan maksapaiseen hoito, mutta se voi lisätä lääkkeiden käytön tehokkuutta ja antaa myös keholle mahdollisuuden palata nopeasti normaaliksi leikkauksen jälkeen.

    Tärkeimmät suositukset:

    • sinun täytyy syödä koko päivän. Samanaikaisesti annosten tulisi olla pieniä, ja annon tiheys on noin 7 kertaa päivässä;
    • karkeiden ja kiinteiden ruokien hylkääminen.

    Esimerkkiluettelo sallituista:

    • nestemäinen ruoka viljojen ja vihanneskeittojen muodossa,
    • paistetut vihannekset, hedelmät,
    • kani-, kalkkuna- ja muut vähärasvaiset lihat,
    • kefiiri, käynyt paistettu maito, jolla on pieni prosentuaalinen rasvapitoisuus,
    • kompoti tee.

    Seuraavien tuotteiden kielto:

    • kaikki säilykkeet,
    • rasvaiset ja savustetut ruuat,
    • suolaisia ​​ja mausteisia tuotteita,
    • munat,
    • kofeiinittomat juomat,
    • maito,
    • on tarpeen luopua kokonaan alkoholista, erilaisista hiilihapollisista juomista, leivonnaisista ja makeisista.

    Maksan paise ei ole kohtalokas sairaus, jos hoito aloitettiin oikeaan aikaan. Mutta tämä sairaus voidaan kokonaan välttää, jos noudatat kaikkia hygieniasääntöjä ja pidät terveellisiä elämäntapoja. Tietenkin, nämä ovat melko yleisiä suosituksia, mutta uskokaa minua!

    Maksan paiseen komplikaatiot ja hoito

    Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta parenyymisolut tulehtuvat ja kuolevat. Poikkeamasta johtuen muodostuu märkivä onkalo - maksan paise. Tilaan liittyy elimen lisääntyminen, kipu, kuume, silmäkalvon keltaisuus. Tauti on vaarallinen komplikaatioina, jotka ovat perikardiitti, peritoniitti, keuhkoembolia. Sinun on otettava yhteyttä lääkäriin ajoissa, joka määrää lääkkeitä, oikean ruokavalion, vaihtoehtoiset menetelmät ja antaa ennaltaehkäiseviä suosituksia.

    Syyt patologialle

    Yleinen syy maksaan käytetyn mädellisen prosessin kehitykseen on bakteerien aiheuttamat elinvahinkojen aiheuttamat infektiot, mutta loistartunta on myös provokatori.

    Paiseet ovat yksittäisiä, kun siellä on yksi märkivä onkalo ja useita, jolle on tunnusomaista useita muodostumia. Lääkärit kutsuvat parenoymisolujen yleistymisen ja nekroosin syynä pyogeenisiä bakteereja, jotka voivat tuottaa mätätauteja. Tyypit ja tekijät, joiden vuoksi maksapaise tapahtuu, on esitetty taulukossa:

    lajikeSyy
    Post-traumaattinenAvoin tai suljettu maksavaurio, haavat
    hematogeenisetInfektiot verenkiertoon
    Bakteeriset paiseetStreptococcus
    stafylokokki
    E. coli
    Klebsiella
    lois-Ameeba
    Echinococcus
    Alveococcus
    CholangiogenicMaksan nauttiminen sappiteistä
    kryptogeeninenEtiologiaa ei ole vahvistettu
    Toissijainen (muita sairauksia vastaan)umpilisäkkeen tulehdus
    sappitietulehdus
    Pahanlaatuiset kasvaimet (kolangiokarsinooma)
    sappikivitauti
    kolekystiitti
    sepsis
    Kirroosi
    LääkitysHormonaalisten ja syöpälääkkeiden vastaanotto
    Takaisin sisällysluetteloon

    Oireet: kuinka tunnistaa sairaus?

    Amoeboisessa maksapaistossa ja muun tyyppisissä patologioissa on seuraavat oireet:

    • vaikea kipu oikeassa hypochondriumissa, joka ulottuu olkapäähän ja niskaan tai epigastriseen alueeseen;
    • kuume, kuume;
    • laajentunut maksa;
    • ihon ja skleran keltaisuus;
    • liikahikoilu;
    • painonpudotus;
    • ruokahalun menetys;
    • heikkous;
    • sydämen rytmin häiriöt;
    • turvotus;
    • nesteen kertyminen vatsaonteloon.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Diagnostiset menetelmät

    Infektiotautien asiantuntija, kirurgi tai gastroenterologi voi diagnosoida kolangiogeeniset maksapaiseet ja muun tyyppiset sairaudet. Lääkäri tutkii anamneesia, suorittaa lyömäsoittimia ja elinten tunnustelua, ohjaa hänet CT-tutkimukseen ja määrää myös muita diagnostisia toimenpiteitä, kuten:

    • yleinen ja biokemiallinen verianalyysi;
    • ulosteiden tutkiminen dysenterisen amööban esiintymiseksi;
    • märkään sisällön puhkaisu;
    • komplementin kiinnitysreaktio;
    • kytketty immunosorbenttimääritys;
    • radiografia
    • laparoskopia;
    • radioisotooppien skannaus.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Kuinka hoito?

    Huumeterapia

    Kaikkia lääkkeitä määrää lääkäri taudin etiologiasta riippuen. Amoebinen maksapaise hoidetaan Metronidatsolilla, Tinidatsolilla tai Jodikinolilla. Bakteeri-infektion tapauksessa suoritetaan antibioottihoito sellaisilla lääkkeillä kuten Clindamysiini, Amoxiclav, Keftriaksoni. Ja myös märkivä onkalo tyhjenee, kun sisältö poistetaan.

    laihduttaminen

    Jos tapahtuu saostumista, suositellaan fraktioitua ravintoa, joka on korkeintaan 6 r. päivässä. On välttämätöntä kieltäytyä rasvaisesta, suolaisesta, savustetusta, paistetusta, maustetusta, mausteisesta ruuasta sekä muffineista ja kaali-ruokia. Alkoholi on ehdottomasti kielletty. Ruoka syödään mieluiten murskaamana tai hienonnettuna. Ruokavalion tulisi sisältää seuraavat elintarvikkeet:

    • rasvaton maitotuotteet;
    • kaurapuuro;
    • vähärasvaiset liha- ja kalalajit;
    • vähärasvaiset liemet;
    • kuivattujen hedelmien keittäminen;
    • tuoreet vihannekset, hedelmät ja marjat;
    • pehmeästi keitetty muna;
    • siipikarjan maksa;
    • kefir.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Hoito kansanlääkkeillä

    Vaihtoehtoinen lääketiede ei paranna paisetta eikä korvaa perinteistä terapiaa, vaan auttaa vain lievittämään tilaa ja palauttamaan maksasolut.

    Maksan parantajat suosittelevat maksan paisetta tulehduskipulääkkeellä, joka on valmistettu seuraavan reseptin mukaisesti:

    1. Ota 10 g koivunlehtiä tai silmuja.
    2. Kaada 200 ml kuumaa vettä ja kaada 2-3 g ruokasoodaa.
    3. Anna sen hautua 60 minuutin ajan.
    4. Ota 100 ml 4 r. päivässä.

    Paiseen tyhjentämisen jälkeen suositellaan tekemään voiteita Sophorasta. Ruoanlaitto:

    1. Ota 20 g kasvia ja kaada 500 ml vodkaa.
    2. Vaatii 14 päivää, suodata.
    3. Tuloksena olevassa infuusiossa kostuta side ja levitä kipeään kohtaan.

    Voit ottaa infuusion kamomiliemiä, joka valmistetaan seuraavasti:

    1. Ota 5 g kukkia ja kaada kuumaa vettä.
    2. Anna sen hautua 20-30 minuuttia, suodata.
    3. Juo 75 ml 3 r. päivässä aterian jälkeen.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Mitkä ovat komplikaatiot??

    Jos et kiinnitä huomiota oireisiin ajoissa eikä aloita hoitoa, voi ilmetä komplikaatioita, kuten:

    • Septinen keuhkoembolia. Sille on ominaista, että mäntyvä sisältö nautitaan paiseesta keuhkojen suoniin ja johtaa niiden tukkeutumiseen..
    • Sisäinen verenvuoto. Abscess provosoi paineen nousua kauluslaskimoalueella, minkä seurauksena verisuonen seinät ohenevat ja voivat räjähtää. Ehto on hengenvaarallinen.
    • Peritoniitti. Tapahtuu mädän nielemisen takana vatsan ontelossa, mikä johtuu oireiden repeämästä..
    • Askites. Turvotus nesteen kertymisen vuoksi maksan vajaatoiminnan vuoksi.
    • Sydän tamponadi. Komplikaatio tapahtuu, kun eritteitä tulee ja kerääntyy sydämen sydämeen ja aiheuttaa vakavia sydämen toimintahäiriöitä..
    • Systeemiset häiriöt. Jos loiset provosoivat tukahdutumisen, on mahdollista, että ne leviävät koko kehoon verenvirtauksen ja sedimentaation kautta eri elimissä. Paikasta riippuen voi kehittyä aivojen, ruuansulatuselinten ja munuaisten vajaatoiminta, joka voi johtaa kuolemaan.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Ennaltaehkäisy ja ennusteet

    Jos maksapaise havaitaan ja parannetaan viipymättä, ennuste on suotuisa. Useat tai laiminlyödyt märkät onkalot voivat aiheuttaa kuoleman. Patologian kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa henkilökohtaista hygieniaa, älä syö saastuneita hedelmiä, vihanneksia ja yrttejä, älä juo keitettyä vettä. On tarpeen vahvistaa immuniteettia, syödä oikein, johtaa terveellisiä elämäntapoja. Kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet on hoidettava ajallaan.

    Maksan paise

    Paise on ontelolla täytetty onkalo, joka on rajattu terveistä kudoksista kuitumaisella (sidekudos) kalvolla. Maksan paiseen sanotaan olevan, kun maksassa muodostuu samanlainen onkalo. Sivilisoiduissa maissa, joihin Venäjä kuuluu, tämä on melko harvinainen patologia - noin 3,6 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti. Kuolleisuus maksapaiseissa on kuitenkin 30% 1. Useimmiten 40–70-vuotiaat ovat sairaita.

    Maksan paiseiden luokittelu

    Maksan paise voi esiintyä yhtenä ja moninaisena.

    Erota esiintymistä varten:

    • kolangiogeeninen - infektio tunkeutuu sappiteihin;
    • hematogeeninen - infektio leviää veressä;
    • post-traumaattinen.

    Aiheuttavan aineen mukaan paiseet jaetaan pyogeenisiin (bakteeri-) ja loislääkkeisiin.

    Sijainnin perusteella ne erottavat:

    • subkapsulaarinen (pinnallinen);
    • subkapsulaarinen-parenyymimaali (suhteellisen matala);
    • intraparenchymal (syvä).

    Lisäksi paiseet luokitellaan sijainnin perusteella tiettyyn maksan rintaan (oikea, vasen, molemmat).

    Syyt maksan paiseeseen

    Maksan paise tapahtuu, kun mikrobit tai loiset (düsenteeria ameeba, maksan trematodi) pääsevät kudokseen. 37–50%: lla tapauksista taudinaiheuttaja kulkee maksaan sappikanavien kautta, noin 30%: ssa verenvirtauksen ollessa muissa elimissä tai septisen prosessin taustalla. Jopa 15% paiseista tapahtuu maksavaurioiden jälkeen.

    Kolangiogeeniset paiseet esiintyvät yleensä sapen jo heikentyneen ulosvirtauksen, sappikanavan luunmuutosten yhteydessä, kun pysähtynyt sappi menettää antiseptiset ominaisuutensa ja siitä tulee suotuisa ympäristö mikrobille. Osallistu sappirakon ja sappitien paiseiden ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen.

    Hematogeeniset paiseet esiintyvät useimmiten pyleflebiitin seurauksena - portaalisuoneen seinämien tulehduksesta, joka kerää verta vatsaontelon elimistä ja siirtyy maksaan. Pyleflebiitin syy on yleensä krooninen haimatulehdus, harvemmin Crohnin tauti, haavainen koliitti, appendicitis, peritoniitti tai sepsis. Infektio voi myös päästä maksaan valtimoveressä - tämä on mahdollista osteomyeliitissä, furunkuloosissa, septisessä endokardiitissa. Yleensä tämä tapahtuu, kun tulehduksellinen prosessi on pitkä ja vaikea, ja tätä taustaa vasten kehon immuunijärjestelmän toiminta heikkenee.

    Parasiittiset paiseet ovat suhteellisen harvinaisia ​​(korkeintaan 1%) kehittyneissä maissa: yleensä he kärsivät turisteista, jotka vierailivat Kaakkois-Aasiassa tai Afrikassa ja joilla oli dysenteeria tämän matkan aikana tai sen jälkeen. Dysenterinen ampee tunkeutuu suolen seinämien läpi vereen ja johdetaan sen virran mukana maksaan ala-alaisen vena cava -voiman kautta. Amoebinen maksapaise kehittyy yleensä akuutin dysenterian komplikaationa, mutta se voi ilmetä useita kuukausia toipumisen jälkeen kroonisen kuljetuksen seurauksena.

    Maksan paiseen oireet

    ”Klassisen triadin” katsotaan olevan kohonnut kehon lämpötila yli 38, keltaisuus ja kohtalainen maksan suureneminen. Tietenkin, potilas itse ei pysty havaitsemaan maksan suurenemista, tämän tekee lääkäri vastaanotolla. Potilas valittaa yleensä kuumasta, vilunväristyksistä, heikkoudesta ja kipusta oikeassa yläkulmassa. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Valitukset menetyksestä ruokahaluttomuudesta ja kohtuuttomasta painonpudotuksesta ovat myös usein esiintyviä.

    Iäkkäillä potilailla paiseet voivat kehittyä oireettomasti, mikä ilmenee yleisenä heikkoutena, ruokahalun heikkenemisenä ja painonpudotuksena.

    Maksan paiseiden diagnoosi

    Tärkein menetelmä maksan paiseen diagnosoimiseksi on vatsan elinten ultraäänitutkimus. Sen avulla voit arvioida paiseen koon ja sijainnin.

    Tarkempia (mutta kalliimpia) diagnoosimenetelmiä ovat CT tai MRI kontrastin kanssa.

    Jos jostain syystä on mahdotonta käyttää nykyaikaisia ​​diagnostiikkamenetelmiä, voit käyttää rinnan ja vatsan onkalon röntgenkuvausta, josta suurentuneen maksan epäsuorat merkit näkyvät (oikean keuhkon tilavuuden väheneminen, kalvon kuplan siirtyminen). Harvoin röntgenkuvauksessa paiseontelo itse, jossa on nestetaso.

    Kliinisessä verikokeessa anemia on mahdollista (punasolut tuhoutuvat vaikean huumeen takia), leukosyyttien ja ESR-arvon nousu.

    Biokemiallisessa verikokeessa havaitaan bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja seerumin transaminaasien pitoisuuden kohtalainen nousu.

    Veren hyytymisjärjestelmän tutkimuksessa protrombiinin ajan pidentyminen havaitaan melko usein (tämä johtuu tosiasiasta, että kaikki proteiinien hyytymistekijät syntetisoidaan maksassa).

    Kun kylvään verta steriiliyden vuoksi, yleensä mikro-organismit havaitaan.

    Jos laboratorio- ja instrumentointitutkimukset ovat moniselitteisiä, diagnostista laparoskopiaa voidaan suositella. Vatsaonteloon johdetaan kammio ja erikoistyökalut, jotta tarvittaessa voidaan poistaa paiseen sisältö (valua).

    Maksan paiseiden hoito

    Ensinnäkin, ruokavaliopöytä nro 5 on osoitettu.

    Pienten (enintään 3 cm: n) komplimattomien paiseiden hoito alkaa konservatiivisilla menetelmillä. Potilaalle määrätään laajavaikutteisia antibiootteja, yleensä 2 - 3 lääkkeen yhdistelmänä. Ensin lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti, sitten ne siirtyvät suun kautta annettaviin aineisiin (suun kautta annettavaksi). Antibioottien vastaanotto kestää 2–6 viikkoa, mutta joskus se voi kestää jopa kuusi kuukautta.

    Jos paise on yli 3 cm tai konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, määrätään kirurginen hoito. Useimmiten he käyttävät modernia matala-traumaattista menetelmää - perkutaanista vedenpoistoa. Ultraääni-, röntgen- tai CT-skannauksen valvonnassa paiseonteloon työnnetään pitkä neula, jonka läpi sen sisältö pumpataan. Sitten ohut putki johdetaan neulan onkalon läpi - tyhjennys, jotta voidaan varmistaa jatkuva mätän virtaus paiseen alueelta.

    Jos epäilet paiseen kolangiogeenista alkuperää perkutaanisen vedenpoiston jälkeen, sapiteiden tyhjentämistä (tehdään endoskooppisesti) suositellaan sapen normaalin virtauksen palauttamiseksi. Myös käyttöaiheiden mukaan paise voidaan laparoskooppisesti tyhjentää - yleensä tämä käsittely suoritetaan epäillä peritoniittia.

    Jos jostain syystä vähemmän traumaattinen interventio ei ole mahdollista, paise tyhjennetään laparotomian aikana - avoin leikkaus.

    Samanaikaisena terapiana suositellaan anti-inflammatorisia lääkkeitä lämpötilan alentamiseksi, kipulääkkeitä (mukaan lukien huumausaineita) voimakkaan kivun varalta, lääkkeitä hemodynamiikan palauttamiseksi (verenpaineen nostamiseksi) shokissa, antispasmeettisia aineita sapen ulosvirtauksen palauttamiseksi jne..

    Toipumisjakson aikana lääkäri määrää myös hepatoprotektoreita (esimerkiksi ursosania) maksakudoksen uudistumisen parantamiseksi..

    Ennuste ja ehkäisy

    Maksan paiseen ennuste on vakava: kuten jo mainittiin, kuolleisuus saavuttaa 30% huolimatta nykyaikaisten laaja-alaisten antibioottien läsnäolosta.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Nykyiset suuntaukset maksan paiseiden hoidossa. Leikkauksen herald. 2018.

    Maksan paise

    Kun ainakin yksi kehomme elimistä alkaa toimia epävakaasti, ihminen kokee tilansa huomattavaa heikkenemistä, mikä johtaa kipuun, kuumeeseen ja muihin negatiivisiin oireisiin. Henkilö tuntee erityisen akuutit maksaongelmat, joilla on suuri merkitys koko kehon puhdistusprosessissa.

    Yksi tämän elimen epämiellyttävistä sairauksista on maksapaise, johon liittyy joukko oireita, jotka häiritsevät ihmisen normaalia elämää ja työtä. Puhumme tästä sekä tämän sairauden syistä yksityiskohtaisemmin.

    Mikä on maksapaise

    Maksan paise on märkivä muodostuminen, joka tapahtuu kudosten tulehduksen ja tuhoamisen sekä märkätason muodostumisen seurauksena. Useimmin paise on seuraus muista maksasairauksista. Tämän prosessin seurauksena syntyy tulehduksia, jotka vaikuttavat maksan pintaan, jonka kohtaan muodostuu ontelo. Tämä sama onkalo on täynnä märkää sisältöä, ts. Se on maksan abscess, josta puhumme.

    Tämä sairaus on pääsääntöisesti toissijainen: se kehittyy henkilöllä muiden maksavaurioiden taustalla. Mutta tällä säännöllä on omat erityiset poikkeuksensa - nämä ovat parasiittisen etiologian paiseita, jotka voivat saada vakaan kehityksen riippumatta muiden maksasairauksien esiintymisestä.

    Maksan paise vaikuttaa todennäköisemmin vanhemmilla miehillä. Lisäksi useimmiten tätä tautia esiintyy tilanteissa, joissa on erittäin epäsuotuisa tilanne sanitaation ja yleisten elinolojen suhteen.

    Huolimatta tämän taudin ilmeisestä vaarasta, paise reagoi hyvin hoitoon, jos se aloitettiin ajoissa ja oikea idea valittiin. Tämä kuva on kuitenkin monimutkainen sellaisten komplikaatioiden riskeillä, joihin liittyy mädällisen muodostumisen läpimurto, joka voi usein johtaa erittäin valitettaviin ja traagisiin seurauksiin..

    syyt

    Ennen maksan paiseen syiden arviointia on todettava, että ne voivat olla erilaisia ​​potilaalla havaitun erityisen sairaustyypin mukaan.

    Kaksi lajiketta on todettu - bakteeri- ja loistaudit.

    1. Jos puhumme bakteerimuodosta, seuraavat bakteerit voivat laukaista sen:
      streptokokit ja stafylokokit;
      E. coli;
      protea;
      Klebsiella.
    2. Loismuodossa pääasialliset syylliset ovat seuraavat loiset:
      sukkula;
      ameeba;
      echinococcus jne..

    Taudin eri muodon lisäksi maksan paiseelle on ominaista erilainen tartuntatapa itse elimessä. Tällaisia ​​tapoja on useita:

    • Infektio sappikanavien kautta. Pääsääntöisesti seuraavien sairauksien esiintyminen potilaalla myötävaikuttaa tähän: sappikivitauti, kolersetiitti ja sappikanavan syövät.
    • Suoraan verisuonten kautta. Tähän liittyy sepsiksen esiintyminen potilaassa, kun infektio välittyy veren kautta elimiin.
    • Tulehduksen esiintyminen vatsaontelossa on myös katalysaattori taudin leviämiselle maksaan.
    • Erilaiset maksan ja vatsaontelon mekaaniset vauriot, jotka johtuvat onnettomuuksista, taisteluista, putouksista jne..
    • Vatsaontelon leikkaukseen voi liittyä myös tietty riski, koska infektion voi aiheuttaa leikkauksen aikana.

    Huolimatta melko suuresta määrästä maksan paiseen esiintymisen mahdollisia muunnelmia, yleisin infektio esiintyy kahdessa tapauksessa - appendiciitissä ja sappikivitiehossa.

    Tautityypit

    Aiemmin puhuimme tosiasiasta, että tämä tauti voi olla bakteeri- ja loistaudit, korostaen näitä lajeja syy-kohdalla. Mutta tämä ei ole maksan paiseen koko luokittelu, jonka asiantuntijat lähettävät. Tarkastellaan tätä jakoa yksityiskohtaisemmin..

    Paineen sijainnin perusteella elimessä erotellaan kaksi tyyppiä:

    • Maksan vasemman osan paise.
    • Maksan oikeanpuoleinen paise, jota esiintyy noin 65%: lla tapauksista.

    Patogeenisten muodostelmien lukumäärän perusteella:

    • Yksittäiset paiseet.
    • Useita paiseita.

    Kehoinfektiomenetelmällä:

    • Kolangiogeeniset paiseet, jotka kulkeutuvat maksaan sappiteiden kautta.
    • Hematogeeniset paiseet, jotka tulevat elimeen verisuonten kautta.
    • Vatsaontelon tulehduksellisten muodostumien aiheuttamat yhteyspaiseet.
    • Posttraumaattiset paiseet, jotka johtuvat ulkoisista toimista, ts. Maksa- ja vatsan erilaisista vammoista ja vammoista.
    • Salausmuoto, jota ei ole tutkittu täysin.

    Mätäisten muodostumien koon mukaan:

    • Pienet paiseet, onkalon halkaisija on jopa 3 cm.
    • Suuret paiseet, onkalon halkaisija on yli 3 cm.

    Sairauden luonteella on seuraavia muotoja:

    • Yksinkertainen muoto taudin kulusta ilman komplikaatioita.
    • Monimutkainen muoto, johon liittyy erilaisia ​​negatiivisia prosesseja: mätän läpimurto, sepsis, maksan vajaatoiminta jne..

    oireiden

    Kun puhutaan tämän taudin oireista, sairas ihminen tuntee ensinnäkin kehon päihteiden oireita:

    • Heikkous kehossa.
    • Vilunväristyksen tunne.
    • Kuume.
    • Vakava kaulan ja kasvojen hikoilu.
    • Merkittävä lämpötilan nousu - yli 39 astetta.
    • Heikkonäköinen.
    • Huimaus ja kipu ajallisissa ja eturintamissa.
    • Alennettu huomioväli.
    • Pahoinvointi ja oksentelu.
    • hallusinaatiot.

    Ei ole välttämätöntä, että henkilöllä on kaikki edellä mainitut oireet kerralla, mutta useiden ilmenemisen tulisi olla tilaisuus mennä erikoislääkärin puoleen..

    Jos paiseessa oleva potilas ei tee mitään, niin pian hänellä on selkeät maksavaurion oireet:

    • Vaikea kipu oikealla kylkiluun alla.
    • Laajentunut perna ja maksa.
    • Ihminen on menettämässä painoaan.
    • Iho muuttuu luontaisesti icteriseksi väreksi (keltaisuus).
    • Virtsan tummenee.
    • Ulosteet menettävät värinsä.
    • Veren eritteiden esiintyminen ulosteen kanssa.
    • Verenvuoto ruokatorven ja paksusuolen suoneissa, joihin liittyy veritulppien oksentelu ja ripuli.
    • Peräpukamat.

    diagnostiikka

    Selventääksesi sitä, harkitse tämän taudin diagnosointia vaihe vaiheelta:

    1. Historia ottaa. Asiantuntijan tulee kirjata potilaan valitukset siitä, milloin oikealla puolella kipu ilmaantui, mihin indikaattoreihin lämpötila nousi jne..
    2. Lääketieteellinen historia. Lisäksi lääkärin tulisi selvittää potilaalta, onko hänellä vatsaontelon sairauksia, onko hänellä mitään sairauksia, jotka ovat siirtyneet hänelle hänen vanhempiensa kautta. Asiantuntijan on arvioitava ihmisen elämäntapa, ts. Käyttääkö hän alkoholia, savukkeita, ja selvittää myös, mitä huumeita hän käyttää nyt vai onko se ottanut pitkään.
    3. tarkastus Lääkäri tapettaa oikeaa puolta, ja jos potilas tuntee kipua, tämä on ensimmäinen merkki maksan suurenemisesta.
    4. Verikoe. Jos tulokset osoittavat valkosolujen määrän nousua ja hemoglobiinin laskua, tämä on merkki anemiasta.
    5. Röntgen Joissakin tapauksissa voit tutkia tämän tutkimuksen avulla heti maksan paiseen, mutta useimmiten sen sekundaariset oireet ilmenevät - nesteen läsnäolo vatsaontelossa, vähentynyt kalvon liikkuvuus jne..
    6. Ultraääni Mitä tarkempiin menetelmiin maksan paineen määrittämiseksi, niin tietenkin ultraäänitutkimus viittaa niihin, mikä mahdollistaa myös itse muodostumisen tarkkojen mittojen määrittämisen.
    7. MRI ja CT. Myös muita nykyaikaisia ​​taudinmääritysmenetelmiä voidaan käyttää. Erityisesti MRI ja SKT (spiraalitietotomografia) osoittavat hyviä tuloksia, mikä antaa sinulle yksityiskohtaisemman kuvan maksasta kaikista sen häiriöistä.
    8. Punktion biopsia. Voit määrittää taudin syyn itse. Tämän menetelmän ydin on yksinkertainen: mäntäisen paiseen tilalle tehdään pieni reikä, jonka jälkeen mätä sisällöt kerätään.
    9. Vatsan laparoskopia. Sitä voidaan määrätä lisäksi, mutta se on melko traumaattinen, joten sitä käytetään harvoin.

    hoito

    Maksan paiseen hoidossa voidaan käyttää kahta menetelmää: lääkkeiden ja kirurgisen toimenpiteen avulla. Menetelmän valinta riippuu sairauden vakavuudesta, joten harkitsemme molempia vaihtoehtoja.

    Jos potilaalla on bakteerimaksapaise, hänelle määrätään erilaisia ​​antibiootteja, joita on saatavana tablettina tai annetaan laskimonsisäisesti. Näitä lääkkeitä ovat Amoxiclav, Siprofloxacin jne..

    Loismuodossa metronidatsolia määrätään 1–2 tablettia kahdesti päivässä.

    • Kirurginen interventio

    Jos huumehoito ei ole tehokasta, lääkäri voi määrätä lääkärisiirron leikkaukseen.

    Kirurginen interventio voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

      1. Viemäröinti ihon läpi. Kaksi putkea viedään maksaan muodostettuun märkään onteloon. Yhdessä niistä annetaan erityinen antibiootti nestemäisessä muodossa, ja onkalon sisällön ulosvirtaus suoritetaan toisen putken läpi. Yleensä tämä prosessi kestää vähintään kolme päivää..
        Tämä video näyttää toiminnan, joten varoitamme sinua: älä katso sitä, jos hermosto on heikko.
    1. Seuraavaa menetelmää käytetään, jos maksassa on suuri määrä paiseita. Vatsaonteloon tehdään viilto, sitten lääkäri vie maksan viillon alueelle, minkä jälkeen ontelot avataan mätällä. Kaikki mätä heistä poistetaan erityisellä laitteella - imurilla. Sitten tyhjä onkalo leikataan terveen maksakudoksen pintaan ja ommellaan sitten.

    Ruokavalio

    Ruokavalio, vaikka se ei ole suoraan maksapaiseen hoito, mutta se voi lisätä lääkkeiden käytön tehokkuutta ja antaa myös keholle mahdollisuuden palata nopeasti normaaliksi leikkauksen jälkeen.

    Tärkeimmät suositukset:

    • sinun täytyy syödä koko päivän. Samanaikaisesti annosten tulisi olla pieniä, ja annon tiheys on noin 7 kertaa päivässä;
    • karkeiden ja kiinteiden ruokien hylkääminen.

    Esimerkkiluettelo sallituista:

    • nestemäinen ruoka viljojen ja vihanneskeittojen muodossa,
    • paistetut vihannekset, hedelmät,
    • kani-, kalkkuna- ja muut vähärasvaiset lihat,
    • kefiiri, käynyt paistettu maito, jolla on pieni prosentuaalinen rasvapitoisuus,
    • kompoti tee.

    Seuraavien tuotteiden kielto:

    • kaikki säilykkeet,
    • rasvaiset ja savustetut ruuat,
    • suolaisia ​​ja mausteisia tuotteita,
    • munat,
    • kofeiinittomat juomat,
    • maito,
    • on tarpeen luopua kokonaan alkoholista, erilaisista hiilihapollisista juomista, leivonnaisista ja makeisista.

    Maksan paise ei ole kohtalokas sairaus, jos hoito aloitettiin oikeaan aikaan. Mutta tämä sairaus voidaan kokonaan välttää, jos noudatat kaikkia hygieniasääntöjä ja pidät terveellisiä elämäntapoja. Tietenkin, nämä ovat melko yleisiä suosituksia, mutta uskokaa minua!

    Maksan paiseet

    Maksan paiseet - yksinäiset tai monipuoliset onkalot, joita rajoittaa kuitukudos. Useimmiten löytyy maksan bakteeriperäisiä paiseita, ja loisissa paiseissa esiintyy vähemmän amebeemisia, opisthorchiasis, tuberkuloosia ja actinomycotic..

    ICD-10-KOODIT
    K75.0. Maksan paise.
    A06.4. Amoebinen maksapaise.

    Patologia

    Morfologisten ominaispiirteiden perusteella erotetaan maksan yksinäiset, moninkertaiset ja miliaariset paiseet.
    Sappiteiden suhteen on sappitieihin liittyviä ja niistä eristettyjä paiseita. Paiseet (yksi tai useampi) voivat sijaita joko yhdessä maksan rintakehässä tai molemmissa.

    Oikean rintaan vaikuttaa paljon useammin, koska glisson-portin oikean verisuonten eritystä tekevän osan elementteillä on yleensä hieman suurempi halkaisija, lyhyt aivohalvaus ja ne poikkeavat maksan valtimon tai portaalisuonen päärunosta (virtaus sappitiehyessä) lievemmin kuin vasemman keilan elementit.

    syyoppi

    Tartunta-aine voi päästä maksaan seuraavilla tavoilla:

    • portaali - pyleflebiitillä, joka vaikeuttaa vatsan elinten akuuteja tulehduksellisia sairauksia;
    • sappi - sappitien tukkeutumisen ja kolangiitin kanssa;
    • valtimo - sepsiksellä;
    • kosketus - kun sappirakon empyema murtuu maksaan.
    Maksapaise voi tapahtua posttraumaattisen hematooman tai maksakystan aiheuttaman tartunnan takia, sekä iatrogeenisten vaikutusten, kuten maksan biopsian, sappiteiden ulkoisen tai sisäisen vedenpoiston, oman maksan valtimon tai sen haarojen vaurioiden jälkeen..

    Tärkeä rooli maksapaiseen muodostuksessa on potilaan primaarisen tai toissijaisen immuunikatoviruksen, pahanlaatuisen kasvaimen, läsnäololla. On tarpeen ottaa huomioon mahdollisuus kehittää paise diabetes mellitusta vastaan, usein mukana kaasua muodostavissa bakteereissa, tai suuontelon märkivien sairauksien taustalla. Yleinen syy on tulehduksellinen suolistosairaus - divertikuliitti ja Crohnin tauti. Diagnostiikkamenetelmien parannuksesta huolimatta 30–40%: lla potilaista (etenkin vanhuksilla) ei ole mahdollista selvittää maksan paiseen ilmeistä syytä..

    Nykyisin yleisimpiä ovat sappipitoisen maksan paiseet (kolangiogeeniset), jotka yleensä kehittyvät sappiteiden osittaisen tukkeutumisen taustalla. Sappivälitteisen paiseen yleisimpiä syitä ovat koleokolitiaasi ja pohjukaissuolen suuren papillin kaulakohtainen stenoosi, haiman kaksisuuntaisen alueen kasvaimet, sappirakon syöpä, primaarinen sklerosoiva cholangiitti, sappien synnynnäiset poikkeavuudet, pääasiassa Caroli-tauti, sappikanavien postoperatiiviset rajoitukset. Paiseeita voi esiintyä myös sappiteiden avoimen tai minimaalisesti invasiivisen leikkauksen jälkeen - biliodigestiivisten anastomoosien levittämisen, endoskooppisen taaksepäin suuntautuvan tai kanavien perkutaanisen transhepaattisen edeltävän stenttauksen jälkeen.

    Gramnegatiiviset bakteerit ovat hallitsemattomia ei-loistaudisten maksapaistosten aiheuttajissa: Escherichia colia löytyy 2/3 potilaista. Useita löytöjä ovat Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. ja Proteus vulgaris, paiseista noin 13%: n syy on anaerobinen kasvisto. Purulenttia kolangiittia voi aiheuttaa Salmonella typhi. Joillakin potilailla paiseesta johtuu assosiaatioita.

    Amoebinen maksapaise johtuu loisen Entamoeba histolytica hyökkäyksestä. Amoeba voi esiintyä kasvullisessa muodossa ja kystojen muodossa, mikä varmistaa mikro-organismin säilymisen ulkoisessa ympäristössä. Kun keho on suun läpi, kysta kulkee ehjänä vatsan ja ohutsuolen läpi, kääntyen paksusuolessa trophozoiteksi - kasvinsisäisen kasviksen muotoksi. Trophozoites viedään paksusuolen limakalvoon, aiheuttaen luonteenomaisia ​​sipulisia haavaumia. Sitten amebee tunkeutuu submukoosisen kerroksen verisuoniin ja putoaa sitten portaalilasijärjestelmän kautta maksan pienimpiin kapillaareihin. Joskus loiset pääsevät systeemiseen verenkiertoon maksan sinusoidien kautta, mikä voi johtaa ameroebisten paisumien muodostumiseen keuhkoihin ja aivoihin..

    Maksassa ampee jakaa ja tukkeuttaa portaalisuonen pienet oksat, mikä johtaa maksaan kohdistuvien sydänkohtausten kehittymiseen. Amoeboiden proteolyyttiset entsyymit tuhoavat nekroottisen maksan parenyyman ja seurauksena muodostuu erikokoisia (usein suuria) yksittäisiä tai useita paiseita. Amoeemisten paiseiden morfologinen rakenne eroaa ei-loisten paiseiden rakenteesta. Joten amoebisen paiseen keskiosa on laaja nekroosialue, jolla on paksuja, paksuja puna-ruskeita mätätauteja, jotka muistuttavat sardellia tai suklaakastiketta ja joista löytyy fragmentteja maksakudoksesta. Syvennyksessä ei ole selkeää pyogeenistä kapselia, mutta sen rajoittaa hapsutettu nekroottinen maksakudos.

    epidemiologia

    Muiden kuin parasiittisten maksaprosessien esiintyvyys on alhainen ja on 20/100 tuhatta sairaalahoitoa kohti sairaaloissa maissa, joissa on Euroopan väestö, ja kasvaa alueilla, joilla sappikivitauti on korkea. Maksan amoebiasis on trooppisten ja subtrooppisten alueiden sairaus. Endeemisiin alueisiin kuuluvat Afrikan, Kaakkois-Aasian, Meksikon, Venezuelan ja Kolumbian maat, joissa amoeboottisten paiseiden osuus on 80-90% mädäntyyppisistä maksasairauksista. Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa amerobismien esiintymistiheys ei ylitä 20%.

    ennaltaehkäisy

    Luokittelu

    Kliininen kuva

    Tyypilliselle kliiniselle kuvalle ei-parasiittisesta maksan paiseesta on tunnusomaista hektinen kuume, kipeys oikeassa hypochondriumissa, maksan laajentuminen, joka havaitaan usein fyysisen tutkimuksen aikana. Vakavissa tapauksissa, joissa on suuria ja pitkäaikaisia ​​paiseita, ilmenee keltaisuutta ja kehittyy septinen sokki. Obstruktiivinen keltaisuus edeltää useimmiten kolangiogeenisen maksapaiseen kehittymistä. Kun paise on subkapsulaarisessa subdiafragmaattisessa sijainnissa, potilas voi valittaa oikean olkapään kipusta ja yskästä. Abscessin läpimurto vatsaontelossa ilmenee peritoniitin oireina, pleuralonteossa (yleensä oikealla) - akuutti hengitysvaje. Hyvin harvinaisissa tapauksissa, kun maksan vasemman rintakehän paise murtuu sydämen sydämeen, sydämen pysähtyminen voi tapahtua tamponaatin vuoksi. Joillakin potilailla, yleensä vanhuksilla ja seniileilla ikäisillä, valitusten puuttuminen on melkein täydellistä.

    Amoeebisen paiseen kliininen kuva eroaa juurikaan edellä kuvatusta. Kurssin piirre voidaan poistaa kliiniset oireet taudin kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Kuume ei välttämättä ole läsnä ennen paiseen sekundaarista bakteeri-infektiota. Harvemmin taudin puhkeaminen voi olla akuuttia, kuume jopa 40 ° C: seen, vilunväristykset ja hikoilu. Tauti havaitaan useimmiten 28–50-vuotiailla miehillä. Oikean diagnoosin määrittämiseksi on tärkeätä epidemiologinen historia (oleskelu endeemisillä alueilla) ja kliininen kuva amoeboisesta dysenteeriasta, vaikka jälkimmäinen voidaan havaita vain 10 prosentilla potilaista, joilla on maksan amoebiaasi. Tapaukset, joissa ammoebinen maksapaise esiintyy 30 vuotta suolen tulehduksen jälkeen.

    diagnostiikka

    Yksityiskohtainen historia on erittäin tärkeä, jotta voidaan määrittää hyvissä ajoin diagnoosi ja selvittää ei-loisten maksan paisumien syy. Äskettäin siirretyt (kirurgisilla toimenpiteillä tai ilman) vatsan elinten sairaudet: divertikuliitti, Crohnin tauti, iskeeminen koliitti, akuutti appendicitis, etenkin appendicular abscess, maha-suolikanavan syöpä - voivat osoittaa maksapaisun portaaliluonteen. Pitkäaikainen sappikivitautien kulku koleedokolithiaasin ja toistuvan keltaisuuden kanssa, sappi- ja maksaleikkaukset (mukaan lukien sen siirto), joihin liittyy biliodigestiivisen anastomoosin muodostuminen, ja sappikanavien ulkoinen tai sisäinen stentti, lisäävät maksan paiseen kolangiogeenisen alkuperän todennäköisyyttä. Lopuksi, maksakystojen pitkäaikainen olemassaolo, vatsan aikaisemmat traumaatiat, diagnostiset apuvälineet (maksan puhkaisubiopsia) tai kirurgiset toimenpiteet, joihin liittyy manipulaatioita hepatoduodenaalisessa ligamenttivyöhykkeessä (koleasystektomia, gastrektoomia jne.), Ovat tärkeitä ymmärrettäessä muita parasiittisen maksan abscessin syitä..

    Laboratoriotutkimus

    Laboratorioparametrien muutokset parasiittisissa maksapaisemissa heijastavat sairauden vakavuutta, mutta eivät ole spesifisiä. Hemogrammissa leukosytoosi voidaan havaita siirtämällä leukosyyttikaavaa vasemmalle merkitsevään, lisääntyneeseen ESR: iin; pitkällä taudin kululla voi ilmetä anemiaa, sepsistä, leukemiaa ja trombosytopeniaa. Biokemiallisessa verikokeessa havaitaan yleensä alkalisen fosfataasin tason nousua kolangiogeenisen paiseen kanssa, indikaattorien, kuten bilirubiinin (yleinen ja suora), ALAT: n ja ACT: n, nousua. 50 prosentilla tapauksista veriviljely paljastaa taudinaiheuttajia.

    Amoeemisten maksapaisosten kroonisella kululla alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen on yleistä, mutta bilirubiini- ja transaminaasitasojen nousu ei ole tyypillistä, paitsi tapauksissa, joissa akuutti sairaus alkaa tai esiintyy vakavia komplikaatioita superinfektioiden ja paiseen läpimurron kautta vatsaonteloon. Fekaalisten kystat ja amööban vegetatiiviset muodot tutkittiin vain 15%: lla potilaista. Suora vahvistus amebeettisen tartunnan diagnoosista on positiivinen serologinen reaktio amebioantigeenin kanssa, joka voidaan suorittaa myös seulontamenetelmänä korkean riskin ryhmissä.