8 segmentti maksa

Maksan sidokset muodostuvat vatsakalvon kautta, joka kulkee pallean alapinnasta maksaan, pallean pinnalle, jossa se muodostaa maksan sepelvaltimoiden, lig. sepelvaltimotauti. Tämän ligamentin reunat ovat muodossa kolmion muotoisia levyjä, jotka on nimetty kolmiomaisiksi ligaatioiksi, ligg. triangulare dextrum ja sinistrum.

Sidet lähtevät maksan viskeraalipinnalta lähimpään elimeen: oikeaan munuaiseen - lig. hepatorenale, mahalaukun pieneen kaarevuuteen - lig. hepatogastricum ja pohjukaissuoleen - lig. hepatoduodenale.

Maksaravinteet johtuvat a. hepatica propria, mutta neljänneksellä tapauksista vasemmasta mahavaltimosta.

Maksan suonien ominaisuuksina on, että valtimoveren lisäksi se vastaanottaa myös laskimoista verta. Portin läpi, a. hepatica propria ja v. portae. Sisään tullessa maksan porttiin, v. portae, joka kuljettaa verta vatsaontelon parittomilta elimiltä, ​​oksat ohuimpiin oksiin, jotka sijaitsevat lobuleiden välissä - vv. interlobulares.

Viimeksi mainittuihin liittyy aa. interlobulares (A. hepatica propia -haarat) ja ductuli interlobulares. Itse maksan lobules -materiaalissa valtimoista ja suonista muodostuu kapillaariverkostoja, joista kaikki veri kerätään keskuslaskimoihin - vv. Centrales. Vv. keskiosat, jotka nousevat maksan lobuleista, virtaavat kollektiivisiin suoniin, jotka muodostavat vähitellen yhteyden toisiinsa ja muodostavat vv. hepaticae.

Maksasuonissa on sulkijalihakset keskisuonien yhtymäkohdassa. Vv. hepaticae-määriä 3 - 4 suurta ja useita pieniä tulee maksasta sen takapinnalla ja virtaa v. cava huonompi.

Siksi maksassa on kaksi suonijärjestelmää: 1) portaali, joka on muodostettu haaroittamalla v. portae, jonka kautta veri virtaa maksaan portinsa kautta, ja 2) kavaliteetti, joka edustaa kokonaisuutta vv. hepaticae, joka kuljettaa verta maksasta in v. cava huonompi.

Kohdun jaksossa kolmas, napanuolen järjestelmä toimii; viimeksi mainitut ovat oksat v. napanuora, joka syntymän jälkeen hävitetään. Lymfaattisten verisuonien osalta maksan lobuleissa ei ole todellisia imusolmukkeita: niitä esiintyy vain interlobulaarisessa sidekudoksessa ja sulautuvat imusäiliöiden plexusiin, jotka seuraavat portaaliverkon, maksavaltimoiden ja sappitiehyiden haarautumista ja maksasuonien juuria - toisen kanssa.

Maksan imusolmukkeet kulkevat nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja vatsaontelon lähellä oleviin aortan solmuihin sekä pallean ja takaosan välikappaleen solmuihin (rintaontelossa). Noin puolet kehon koko imusolmusta poistuu maksasta. Maksan inervointi suoritetaan keliakiapohjasta truncus sympathicus ja n. Kiertäjähermo.

Maksan segmenttirakenne

Leikkauksen ja hepatologian kehittämisen yhteydessä luodaan parhaillaan maksan segmenttirakennetta koskevaa oppia, joka on muuttanut aikaisempaa ajatusta jakaa maksa vain lohkoihin ja lobuleihin.

Kuten todettiin, maksassa on viisi putkimaista järjestelmää:
1) sappitie,
2) valtimoita,
3) portaalisuonen haarat (portaalijärjestelmä),
4) maksan laskimot (kavaalijärjestelmä) ja
5) imusuonet.

Portaali- ja kavalusuonijärjestelmät eivät ole keskenään samansuuntaiset, ja jäljelle jäävät putkimaiset järjestelmät seuraavat portaalisuoneen haarautumista, kulkevat yhdensuuntaisesti toistensa kanssa ja muodostavat verisuoni-eritystä tekeviä kimppuja, joihin myös hermot liittyvät. Osa imusäiliöistä tulee ulos maksan suonien kanssa.

Maksasegmentti on sen parenhyymin pyramidaalinen osa, joka on ns. Maksatriadin vieressä: toisen kertaluvun portaalisuonen haara, oman maksan valtimon mukana oleva haara ja vastaava maksakanavan haara..

Segmentit, ryhmiteltynä säteen suuntaan maksan portin ympärille, sisältyvät suurempiin itsenäisiin maksan osiin, joita kutsutaan alueiksi tai sektoreiksi. Tällaisia ​​aloja on viisi..

1. Vasen sivusektori vastaa segmenttiä II (monisegmenttinen sektori).
2. Vasemman ensihoitajan sektorin muodostavat segmentit III ja IV.
3. Oikea ensihoitaja-ala koostuu segmenteistä V ja VIII.
4. Oikea sivusektori sisältää VI- ja VII-segmentit.
5. Vasen selkäsektori vastaa segmenttiä I (yksisegmenttinen sektori).

Maksan segmentit muodostuvat jo kohdun aikana ja ne ilmenevät selvästi syntymähetkellä. Maksan segmenttirakenteen oppi syventää aikaisempaa ajatusta jakaa se vain lohkoihin ja segmentteihin.

Maksasegmenttien anatomia ja sijainti

Oikea ja vasen lohko erotellaan maksassa, joista kukin koostuu neljästä osasta, jotka ovat katkaistun pyramidin muotoisia. Maksasegmentti on elimen osa, jolla on omat hermo- ja verisuontensa ja erilliset reittit sapen ulosvirtaamiseksi, jotka poistuttua siitä yhdistetään verisuonen jalkoihin sidekudoksen kalvon kanssa..

Maksan vasemman lohkon segmentit

  • Ensimmäinen on pyrstö (SI). Se sijaitsee takaosassa, täyttäen sen täysin. Verenkiertoa hoitavat ohuet valtimohaarat, jotka ulottuvat omasta maksavaltimosta. Laskimoveri pääsee maksan laskimoihin. Sappisuorat virtaavat vasempaan sappikanavaan. Caudate-segmentti on pienin ja näkyy vain elimen alapinnalla.
  • Toinen on takaosa (SII). Erillään ensimmäisestä puolikuu ligamentti ja sijaitsee vasemmassa sivusektorissa peittäen vatsan pohjan. Se vastaanottaa verta verisuonista, jotka kuuluvat maksavaltimon vasempaan haaraan. Laskimovirtaus vasemman maksasuonen läpi. Sappikanavat virtaavat vasempaan sappikanavaan.
  • Kolmas on etuosa (SIII). Se sijaitsee vasemman ensihoitajan (lähellä keskiosaa) -alueen edessä ja vatsan rungon ympärillä. Verenhuolto tapahtuu maha-pohjukaissuolen ja omien maksa-alusten takia. Laskimovirtaus tapahtuu vasemman maksasuonen kautta. Sapen ulosvirtaus vasempaan sappikanavaan.
  • Neljäs on neliö (SIV). Se sijaitsee ensihoitajan sektorin takana ja sitä rajoittaa sappirakko, pohjukaissuoli. Takapinta jaetaan ehdollisesti ylä- ja alaosaan (IVa ja IVb). Verenhuolto tapahtuu maksan oman valtimon väli- ja vasemmanpuoleisten oksien, samoin kuin portocaval- ja cavacaval-anastomoosien takia. Laskimovirtaus tapahtuu pernasuonen ja portaalisuonen muiden haarojen vuoksi, jotka virtaavat vasemman maksasuonen läpi. Sappi tulee vasempaan sappikanavaan.

Maksan oikean rintaosan segmentit

  • Viides - lateraalinen alempi takaosa (SV). Sijaitsee oikeassa sivusektorissa, ei rajoita vasenta lohkoa. Verenkierto tulee oikealta maksan oksalta. Laskimoveren poisto tapahtuu oikean maksaveren läpi. Sappisuorat virtaavat oikeaan sappikanavaan.
  • Kuudes on sivuttaissuuntainen takaosa (SVI). Sijaitsee oikeassa sivusektorissa. Ei rajoita vasenta lohkoa. Valtimoverta tulee oman maksan valtimon oikeasta haarasta. Se vastaanottaa laskimoverta ylemmistä suoliliepeen ja mahalaukun suonista, ulosvirtaus kulkee oikean maksaveren läpi. Osallistuu oikean sappikanavan muodostukseen.
  • Seitsemäs - alempi keskimmäinen etuosa (SVII). Sijaitsee maksan oikeassa ensihoitaja-osassa.
  • Kahdeksas (suurin) on keskimmäinen etuosa (SVIII). Se sijaitsee oikeassa ensihoitaja-alueella ja rajoittuu vasempaan lohkoon. Se vastaanottaa verta oman maksan valtimon verisuonista. Laskimoveri tulee portocaval -anastomooseista, lähtee oikean maksasuonen kautta. Sappisuolat voivat virtaa sekä vasempaan että oikeaan sappikanavaan.

Maan segmentit, jotka ovat erillään toisistaan, osallistuvat sapen muodostumiseen, edustaen "pienoismaksaa", joilla on rikas verentoimitus ja oma laskimovirtauksensa. Segmenttien erottelu tapahtuu tiheiden urien takia, joissa pieni määrä verisuonia kulkee.

Maksan jakautuminen segmentteihin ilmaisee kliinisessä merkityksessä mahdollisuutta suunnitella vähemmän traumaattisia leikkauksia elimelle (segmenttien resektiot), joiden aikana vaurioitunut segmentti poistetaan rajapinnalla jakavan uran kanssa. Tämä leikkausmenetelmä auttaa estämään vakavia verenvuotoja ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita..

Ultraääni maksa-segmentit (luento diagnoosista)

Perinteisesti maksa on jaettu lohkoihin puolikuun ligamentin kiinnityskohdassa, vastaavasti neliö- ja caudate-keilat kohdistetaan maksan oikeaan lohkoon. Tässä jaossa ei oteta huomioon verisuonten ja sappitiehyiden kulkua.

Kirurgit valmistavat puolet maksasta ei-verisuonivyöhykkeellä sappirakon yläosa-alueen keskikohdasta maksa-ala- ja ala-vena cavan keskikohtaan. Siten neliö- ja caudate-keilat katsotaan maksan vasemmalle keulalle.

Piirustus. Maksan viskeraalipinnalla vasen pitkittäinen ura sisältää pyöreän nivelen edessä ja laskimoisen nivelsiden takana, oikea pituussuuntainen ura kulkee edessä sappirakon sängyn läpi ja ala-alaisen Vena cava -uran kautta, maksaportti vie keskeisen sijainnin. Caudate-lohi sijaitsee portaalisuunun rungon, yhteisen maksan valtimon ja sappikanavan takana, ja neliön muotoinen etuosa on edessä.

Kinomaksasegmentit

Vuonna 1957 Quino ehdotti maksan jakamista segmenteiksi ottaen huomioon portaalisuonen haarautuminen. Tämä vaihtoehto tunnustetaan kaikkein anatomisimmaksi, koska portaalisuonen, maksan valtimon ja sappitiehyiden haara kulkee samalla tavalla..

Piirustus. Quinon mukaan maksassa erotetaan 2 lohkoa, 5 sektoria ja 8 segmenttiä. Oikeassa lohkossa lateraalinen (6/7 segmentti) ja ensihoito (5/8 segmentti) sektorit. Vasemmassa lohkossa, lateraalinen (2/3 segmentti), ensihoito (4 segmentti) ja selkäosa (1 segmentti).

Quino toteaa, että vasen ja oikea portaalisuoni jakavat maksan rintakorut ylä- ja alaosaan, etu- ja takaosaan. Kahdeksan maksan segmenttiä Quino: n mukaan: 1 - caudate-lohko, 2 - vasen takaosa-lateraalinen, 3 - vasen etuosa-lateraalinen, 4a - vasen ylä-mediaali, 4b - vasen ala-mediaali, 5 - oikea etu-ala-ala, 6 - oikea takaosa -alusta, 7 - oikea taka-yläosa, 8 - oikea etu-yläosa.

Eri luokituksissa segmenttien nimet eroavat toisistaan, mutta numerointi on aina sama. Opi segmenttien numerointi. Edestä vasemmalta oikealle, ylärivi on 2487, alarivi on 3456, ensimmäinen segmentti (caudate-lohi) ei ole näkyvissä. Pohjanäkymä vastapäivään - 1234567, 8. segmentti ei ole näkyvissä.

Kuinka maksan segmentti määritetään ultraäänellä

Kirurgien on tärkeää ymmärtää selvästi, missä patologinen painopiste sijaitsee. Maksan segmentti on helppo määrittää ultraäänellä, jos erotat anatomiset maamerkit (katso lisätietoja tästä):

  • ylemmässä osassa - alempi vena cava, oikea, keskimmäinen ja vasen maksasuonet;
  • keskiosassa - alempi vena cava, vaakasuorassa sijaitsevat portaalisuonet ja laskimot;
  • alemmassa osassa - maksa-ala-vena cava, pyöreä ja laskimo ligamentti.

Portaalisuonet kulkevat sisäpuolella ja maksasuonet lohkojen ja maksaosien välillä.

Keskimmäinen maksalaskimo jakaa maksan oikeaan ja vasempaan lohkoon. Oikea maksalaskimo jakaa oikean kehyksen lateraaliseen (6/7 segmentti) ja paramediaaliseen (5/8 segmentti) sektoriin. Vasen maksalaskimo jakaa vasemman keilan lateraaliseen (2/3 segmentti) ja paramediaaliseen (4a / 4b segmentti) sektoriin.

Piirustus. Ultraäänillä poikkileikkaus maksan yläosasta, jossa oikea, keskimmäinen ja vasen maksan suonet tulevat ala-arvoiseen vena cavaan. Muista maksan yläkerroksen segmentit - vastapäivään 2487.

Piirustus. Ultraäänillä maksan poikkileikkaus vasemman portaalisuonen tasolla. Vasen portaalisuoni menee kohti vasenta lohkoa, kääntyy sitten äkillisesti eteenpäin. Ainoa paikka portaalijärjestelmässä, jolla on jyrkkä käännös eteenpäin, on portaalisuolen napanuora segmentti. Se jakaa maksan vasemman rintakehän lateraaliseen (2/3 segmentti) ja paramediaaliseen (4a / 4b segmentti) sektoreihin. Huomio. Soikeat ovat oikeanpuoleisen ja keskimmäisen maksasuonien poikkileikkaus, joka kulkee lohkojen ja maksaosien välillä (katso yllä).

Piirustus. Ultraääni, poikkileikkaus oikean portaalin suonen tasolla. Oikea portaalisuoni on jaettu takaosaan (RPS) ja etuosaan (RAS), jotka menevät oikean sivuttaisen (7/6 segmentti) ja paramediaalisen (8/5 segmentin) keskustaan. Keskimmäisen maksaveren ja alempana olevan vena cavan läpi kulkeva linja jakaa maksan oikeaan ja vasempaan lohkoon. Oikea maksalaskimo jakaa oikean lohkon ensihoito- ja sivusektoriin.

Piirustus. Ultraäänillä poikkileikkaus pernan suonen tasolla. Sirppi ja pyöreä ligamentti jakaa maksan vasemman kehyksen lateraaliseen (3 segmentti) ja paramediaaliseen (4b segmentti) sektoriin.

Missä segmentissä on maksa kysta

Piirustus. Maksassa ultraäänellä tapahtuva kaikuvainen muodostuminen, jolla on selkeä ja tasainen ääriviiva, akustinen vahvistus takana. Poikkileikkauksessa painopiste sijaitsee keskimmäisen ja oikean maksasuonien pitkittäisosan välillä - oikean ensihoitoyksikön ylemmässä kerroksessa. Muista himoittu koodi - vasemmalta oikealle 2487, sinun ei tarvitse miettiä kauan. Johtopäätös: Yksinkertainen maksa kysta 8 segmentissä.

Pidä huolta itsestäsi, diagnoosi!

Maksaanatomia (Quinoud Couinaud -segmenttiluokitus)

Quinon maksasegmenttien luokittelu on yleisimmin käytetty luokitusjärjestelmä kuvaamaan maksan anatomiaa. Tämän luokituksen mukaan maksa on jaettu kahdeksaan riippumattomaan funktionaaliseen yksikköön, joita kutsutaan segmenteiksi, jotka eroavat perinteisistä, morfologisesti perustuvista maamerkeistä maksan pinnalla. Segmentit on numeroitu roomalaisin numeroin I - VIII.

Jako segmenteiksi perustuu siihen tosiseikkaan, että jokaisella segmentillä on oma kaksinkertainen verentoimitus, sapen ja imusolun ulosvirtaustavat. Jokaisella segmentillä on kiilamainen muoto, jonka kärki on suunnattu maksan porttia kohti. Kärjen alueella segmentti sisältää portaalisuonen segmentin haaran, maksavaltimon ja sappitiehyen. Segmenttien rajat ovat maksan laskimot, joista kukin tyhjentää kaksi tai useampia vierekkäisiä segmenttejä. Kolmella aksiaalitason maksaveressä on säteittäinen aivohalvaus, ja siten maksa jaetaan neljään osaan (jokainen osa sisältää kaksi segmenttiä toistensa yläpuolella):

  • Oikea maksalaskimo sijaitsee oikeanpuoleisessa intersegmentaalisessa sulkussa ja jakaa oikean lohkon oikeaan lateraaliseen (takaosan) ja oikean mediaalisen (etuosan) osiin.
  • Keskimääräinen maksan laskimo sijaitsee päälohkourassa, jakaa maksan oikeanpuoleiseen ja vasempaan lohkoon: Laskimota pitkin kulkeva pystysuora taso kulkee alemmasta vena cavasta sappirakon fossaan, joka tunnetaan myös nimellä Cantle J. -viiva (1898). Oikealla on oikea mediaaliosa, vasemmalla on vasen sivuleikkaus.
  • Vasempi maksalaskimo, joka sijaitsee segmenttien välisessä urassa, jakaa maksan vasemman kehyksen vasempaan mediaaliseen ja vasempaan sivusegmenttiin.

Koronaalisessa projektiossa vastaavan haaroittumisen tason tasolla ja muutoksessa portaalisuoneen kulmassa vaakatasoon, kukin osa on jaettu ylempään ja alaosaan:

  • Vasen sivuleikkaus: II ja III segmentit
  • Vasen mediaaliosa: IVa- ja IVb-segmentit
  • Oikea mediaaliosa: VIII- ja V-segmentit
  • Oikea sivuleikkaus: VII ja VI segmentit

Maksasegmentit

  • I-segmentti vastaa kaudaattikeilaa ja sijaitsee ala-alaisen vena cava -kohdan takana, eroaen jäljellä olevista 7 segmentistä. Se voi vastaanottaa verenkiertoa sekä oikealta että vasemmalta portaalisista suoneista, ja yksi tai useampi maksasyöpä voi johtaa ne suoraan ala-arvoiseen vena cavaan..

Jäljellä olevat segmentit (II - VIII) on numeroitu vastapäivään maksan vasemmasta lohkosta alkaen:

  • II- ja III-segmentit sijaitsevat vasemmanpuoleisessa maksan laskimosta ja puolikuun sidoksesta, II-segmentti on ylhäällä, III alaspäin portaalisuonen tasosta
  • IV-segmentti on vasemman ja keskimmäisen maksasuonien välissä; jaoteltu IVa (yläosa) ja IVb (alaosa) -segmentteihin, jotka vastaavat maksan neliöosaa

V - VIII-segmentit muodostavat maksan oikean kehyksen:

  • V-segmentti sijaitsee portaalisuonitason alapuolella, keskimmäisen ja oikean maksasuonien välissä
  • VI-segmentti sijaitsee portaalisuoneen tason alapuolella, oikeanpuoleisen maksasuonen oikealla puolella
  • Segmentti VII sijaitsee portaalisuonitason yläpuolella, oikeanpuoleisen maksasuonen oikealla puolella
  • VIII-segmentti sijaitsee portaalisuonitason yläpuolella keskimmäisen ja oikean maksasuonien välillä

Maksan rakenne segmenttien mukaan: Kinokaavio, vasemman ja oikean lohkon anatomia

Muinaisina eri elinten edustajien mukaan tämä elin oli pahan tai ahneuden ja rohkeuden tai kauneuden vastaanottoalusta. Joillakin kielillä tämän ruumiin nimi osuu yhteen sanan "center" kanssa. Tämä selitetään sillä, että se on ihmisen suurin sisäelin. Ja se sijaitsee melkein ”ihmisen keskuksessa”: suhteessa kehon rajoihin ja sen syvyyksiin. Ja hän osallistuu 97%: iin pienistä ja suurista kehon prosesseista.

Maksa - elin, jossa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien vuorovaikutus, myrkkyjen neutralointi, erilaisten aineiden muodostuminen. Kaikilla selkärankaisilla ja joillakin selkärangattomilla eläimillä on tämä rauhas..

Missä on maksa?

Elin sijaitsee väliseinän alla, joka erottaa rintakehän ja vatsaontelon, pallean. Maksan pääosa sijaitsee vatsaontelon oikealla puolella, kylkiluiden takana. Kiinnitetty puolikuun ja sepelvaltimoiden kalvoon.

Maksaa ympäröi kuitumembraani. Kivun reseptorit sijaitsevat tällä kalvolla, eivät itse rauhasessa. Kipu tuntuu vain, kun kuori (kapseli) on venytetty.

Raudalla on 2 pintaa. Kalvo on ylöspäin ja eteenpäin, kupera. Sisärakenteessa kovera, alaspäin ja taaksepäin suuntautuva, on uria viereisistä elimistä.

Kuinka monta segmenttiä allokoidaan Quinon mukaan?

Ennen maksan anatomian segmenttien esittämistä skenaariossa päätettiin jakaa elin puolikuun ligandin mukaan kahteen epätasa-arvoiseen lohkon kokoon, oikealle ja vasemmalle.

Verisuonten ja sappitiehyiden erottelun perusteella ja ottaen huomioon toiminnallisuus, monet tutkijat ovat ehdottaneet maksan luokittelua jakamalla lohkoihin, sektoreihin ja segmentteihin. Eniten käytetty jakojärjestelmä, jota ehdotettiin viime vuosisadan 50-luvun lopulla Quino (Couinaud).

Maksan rakenteen tutkiminen segmenttien mukaan on perusteltua. Segmentillä on suhteellisen autonominen verenhuolto ja sapen ulosvirtaus, se on varustettu riittävästi hermokuiduilla kommunikoidakseen keskushermoston kanssa. Tästä syystä tällaista aluetta voidaan pitää rauhanen rakenteellisena yksikönä.

Kinomaksasegmentit

Miltä se näyttää ultraäänellä, CT, MRI?

Maksan jakautuminen segmenteiksi on tärkeätä sen kudoksen polttoainemuutosten diagnosoinnille. Ulkopinnalla on mahdotonta määrittää, missä ja kuinka monta segmenttiä maksassa sijaitsee, koska näillä alueilla ei ole visuaalisia rajoja elimen ulkopuolella.

Maksan jakautumiseen segmentteihin tehdään kaikki elimen laitteistotutkimukset: ultraääni, CT, MRI.

Myös muita ohjeita käytetään:

  • sappirakko;
  • alaonttolaskimo;
  • 3 maksan suonet virtaavat ala-arvoiseen vena cavaan;
  • vaurioita segmenttien välillä.

Koko rauhanen ultraääni vaatii useita skannauksia eri suuntiin: tämä johtuu potilaan elimen rakenteellisista ominaisuuksista ja skannauslaitteiden antureiden ominaisuuksista.

Ultraääni on yleisin, turvallinen ja edullinen tutkimusmenetelmä..

Ultraääni auttaa tunnistamaan:

Ultraääni on perustutkimusmenetelmä. Jos ultraäänellä havaitaan vakava patologia, potilaalle voidaan osoittaa lisätutkimuksia: MRI, CT.

Magneettiresonanssikuvaus ja tietokonetomografia ovat informatiivisempia diagnoosimenetelmiä kuin ultraääni. Tämä pätee etenkin differentiaalidiagnoosiin..

Ultraääni auttaa tunnistamaan erilaisia ​​maksasairauksia.

Molemmat menetelmät mahdollistavat elimen kolmiulotteisen mallin saamisen. Useilla osioilla CT: n ja MRI: n suhteen on mahdollista suorittaa maksasegmenttien yksityiskohtainen tutkimus, diagnoosin tarkkuus paranee.

Tietokonetomografia - röntgensäteilyyn perustuva menetelmä (ja potilas saa tietyn annoksen säteilyä), MRI perustuu ydinmagneettiseen resonanssiin (turvallinen, ei säteilyä).

  • tuumorien, mukaan lukien pahanlaatuiset, havaitsemiseksi;
  • paiseet;
  • loistaudit;
  • arvioida elimen tila ennen leikkausta.

Monien sairauksien tapauksessa nopeampi diagnoosimenetelmä on suositeltavampi - CT.

Indikaatiot maksan CT: lle:

  • diagnoosin selkeyttäminen;
  • verisuonihäiriöt;
  • vatsan vammat;
  • tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit.

Valitessaan MRI- tai CT-tutkimusta, lääkäri ottaa huomioon vasta-aiheet: tietokoneellisella tomografialla on niitä enemmän, koska menetelmä liittyy röntgensäteilyyn.

Vasemman lohkon anatomia

Quinon luokituksen mukaan 4 segmenttiä sijaitsevat sekä maksan oikeassa että vasemmassa lohkossa. Portaalisuoni jakaa maksan keilat ylä- ja alaosaan, etu- ja takaosaan.

Quinon lisäksi luokittelussa työskentelivät myös muut tekijät, joten segmenttien nimet saattavat vaihdella eri lähteissä, mikä ei ole tärkeää.

Maksan portaalin takana olevien sisäelinpinnan pitkittäisten urien (poikittainen ura, jonka läpi portaalisuone tulee sisään) välissä on ensimmäinen segmentti. Se ei ole näkyvissä kalvopinnalla..

Segmentti II. Vasen sivusuuntainen yläosa. Joistakin lähteistä löytyy toinen nimi: vasen sivuttainen takaosa. Se, että yhdellä esineellä on eri nimet, ei tarkoita mitään ristiriitaa. Nämä erot liittyvät elimen tilamuotoon. Sanoja “takaisin”, “edessä”, “sivusuunnassa” käytetään määrittelemään segmentin sijainti.

Segmentti III. Vasen sivusuunnassa alempi. Kirjallisuudessa sitä kutsutaan joskus vasemmaksi keskiosaksi.

4. maksa segmentti. Vasen mediaali. Vismutti (N. Bismuth) ehdotti vuonna 1982 segmentin IV jakamista IVa: ksi ja IVb: ksi: vasen mediaalinen ylä- ja alaosa.

Kaavio oikeasta rintakehästä

Oikeassa rivissä segmentit on numeroitu samalla tavalla kuin vasemmassa rivissä..

Segmentti V. Oikea etuosa alempi. Nimi “oikea mediaalinen alempi etuosa” voi esiintyä.

6. maksa segmentti. Oikea etuosa yläosa. Hän on oikein ala-arvoinen.

7. maksa segmentti. Oikea alaselkä. Tai oikealta sivulta parempana takaosa.

Segmentti VIII. Oikea takaosa yläosa. Sisäelinten pinta antaa lisätietoja, koska maksassa ja tärkeimmissä verisuonissa on näkyviä portteja. Mutta missä on maksan 8. segmentti, sisäelinten pinta ei näy. Se on näkyvissä vain kalvopinnalla..

Missä ovat pyrstö- ja neliösegmentit?

Ennen maksan segmenttirakenteen esiintymistä elin jaettiin lohkoihin. Ja niitä oli 4. Oikea, vasen, pyrstö ja neliö. Kaksi viimeistä pidettiin 2. asteen lohkoina oikeassa lohkossa. Quinon mukaan molemmat leuat kuuluvat vasempaan lohkoon. Ei ole mitään syytä olla pitämättä maksan caudate- tai neliökehää segmenttinä: ne täyttävät täysin luokitteluperusteet.

Maksan toiminta

Artikkelin alussa sanottiin jo, että maksa on mukana suurimmassa osassa kehossa tapahtuvia prosesseja.

Lyhyesti maksan tärkeimmistä toiminnoista. Nämä sisältävät:

  1. Homeostatic. Tarjoaa jatkuvan veren koostumuksen, säätelee verestä elintarvikkeista tulevien aineiden pitoisuutta.
  2. Metabolinen. Elämälle välttämättömät proteiinit, hiilihydraatit ja rasvat syntetisoituvat ja hajoavat ihmisen maksassa.
  3. Excretory. Erittyminen tapahtuu erittämällä sappi. Sapen avulla lopulliset aineenvaihduntatuotteet ja myrkyt poistetaan kehosta..
  4. Suojaava. Se koostuu keholle vaarallisten aineiden neutraloimisesta ja estämisestä vereen.
  5. Tallettaminen. Maksassa on varasto erilaisille keholle tärkeille aineille: glykogeenille, lipideille, vitamiineille, hivenaineille.

Näiden toimintojen rikkominen johtaa vakavaan sairauteen..

johtopäätös

Lähestymistavasta maksan ja sen patologioiden tutkimiseen, kun otetaan huomioon tämän ruoansulatuselimen segmenttirakenne, on jo tullut klassinen.

Quinon ehdottamaa järjestelmää käytetään onnistuneesti hepatologiassa. Sen mukaisesti maksa on jaettu kahteen lohkoon, 5 sektoriin ja 8 segmenttiin.

Leikkauksen ja maksahoidon tulee perustua tietoon tämän elimen fysiologiasta. Nykyaikainen huipputekniikan diagnostiikka vaatii hyvin jäsenneltyä tietoa. Quino-luokituksen soveltaminen mahdollistaa tällaisen tiedon hankkimisen.

Maksan terveys

Maksasegmenttien anatomia ja sijainti

Oikea ja vasen lohko erotellaan maksassa, joista kukin koostuu neljästä osasta, jotka ovat katkaistun pyramidin muotoisia. Maksasegmentti on elimen osa, jolla on omat hermo- ja verisuontensa ja erilliset reittit sapen ulosvirtaamiseksi, jotka poistuttua siitä yhdistetään verisuonen jalkoihin sidekudoksen kalvon kanssa..

Maksan vasemman lohkon segmentit

  • Ensimmäinen on pyrstö (SI). Se sijaitsee takaosassa, täyttäen sen täysin. Verenkiertoa hoitavat ohuet valtimohaarat, jotka ulottuvat omasta maksavaltimosta. Laskimoveri pääsee maksan laskimoihin. Sappisuorat virtaavat vasempaan sappikanavaan. Caudate-segmentti on pienin ja näkyy vain elimen alapinnalla.
  • Toinen on takaosa (SII). Erillään ensimmäisestä puolikuu ligamentti ja sijaitsee vasemmassa sivusektorissa peittäen vatsan pohjan. Se vastaanottaa verta verisuonista, jotka kuuluvat maksavaltimon vasempaan haaraan. Laskimovirtaus vasemman maksasuonen läpi. Sappikanavat virtaavat vasempaan sappikanavaan.
  • Kolmas on etuosa (SIII). Se sijaitsee vasemman ensihoitajan (lähellä keskiosaa) -alueen edessä ja vatsan rungon ympärillä. Verenhuolto tapahtuu maha-pohjukaissuolen ja omien maksa-alusten takia. Laskimovirtaus tapahtuu vasemman maksasuonen kautta. Sapen ulosvirtaus vasempaan sappikanavaan.
  • Neljäs on neliö (SIV). Se sijaitsee ensihoitajan sektorin takana ja sitä rajoittaa sappirakko, pohjukaissuoli. Takapinta jaetaan ehdollisesti ylä- ja alaosaan (IVa ja IVb). Verenhuolto tapahtuu maksan oman valtimon väli- ja vasemmanpuoleisten oksien, samoin kuin portocaval- ja cavacaval-anastomoosien takia. Laskimovirtaus tapahtuu pernasuonen ja portaalisuonen muiden haarojen vuoksi, jotka virtaavat vasemman maksasuonen läpi. Sappi tulee vasempaan sappikanavaan.

Maksan oikean rintaosan segmentit

  • Viides - lateraalinen alempi takaosa (SV). Sijaitsee oikeassa sivusektorissa, ei rajoita vasenta lohkoa. Verenkierto tulee oikealta maksan oksalta. Laskimoveren poisto tapahtuu oikean maksaveren läpi. Sappisuorat virtaavat oikeaan sappikanavaan.
  • Kuudes on sivuttaissuuntainen takaosa (SVI). Sijaitsee oikeassa sivusektorissa. Ei rajoita vasenta lohkoa. Valtimoverta tulee oman maksan valtimon oikeasta haarasta. Se vastaanottaa laskimoverta ylemmistä suoliliepeen ja mahalaukun suonista, ulosvirtaus kulkee oikean maksaveren läpi. Osallistuu oikean sappikanavan muodostukseen.
  • Seitsemäs - alempi keskimmäinen etuosa (SVII). Sijaitsee maksan oikeassa ensihoitaja-osassa.
  • Kahdeksas (suurin) on keskimmäinen etuosa (SVIII). Se sijaitsee oikeassa ensihoitaja-alueella ja rajoittuu vasempaan lohkoon. Se vastaanottaa verta oman maksan valtimon verisuonista. Laskimoveri tulee portocaval -anastomooseista, lähtee oikean maksasuonen kautta. Sappisuolat voivat virtaa sekä vasempaan että oikeaan sappikanavaan.

Maan segmentit, jotka ovat erillään toisistaan, osallistuvat sapen muodostumiseen, edustaen "pienoismaksaa", joilla on rikas verentoimitus ja oma laskimovirtauksensa. Segmenttien erottelu tapahtuu tiheiden urien takia, joissa pieni määrä verisuonia kulkee.

Maksan jakautuminen segmentteihin ilmaisee kliinisessä merkityksessä mahdollisuutta suunnitella vähemmän traumaattisia leikkauksia elimelle (segmenttien resektiot), joiden aikana vaurioitunut segmentti poistetaan rajapinnalla jakavan uran kanssa. Tämä leikkausmenetelmä auttaa estämään vakavia verenvuotoja ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita..

Hyödyllinen video

Maksan anatomia alla olevassa videossa.

Maksan segmenttirakenne ja anatomia

Maksan sidokset muodostuvat vatsakalvon kautta, joka kulkee pallean alapinnasta maksaan, pallean pinnalle, jossa se muodostaa maksan sepelvaltimoiden, lig. sepelvaltimotauti. Tämän ligamentin reunat ovat muodossa kolmion muotoisia levyjä, jotka on nimetty kolmiomaisiksi ligaatioiksi, ligg. triangulare dextrum ja sinistrum.

Sidet lähtevät maksan viskeraalipinnalta lähimpään elimeen: oikeaan munuaiseen - lig. hepatorenale, mahalaukun pieneen kaarevuuteen - lig. hepatogastricum ja pohjukaissuoleen - lig. hepatoduodenale.

Maksaravinteet johtuvat a. hepatica propria, mutta neljänneksellä tapauksista vasemmasta mahavaltimosta.

Maksan suonien ominaisuuksina on, että valtimoveren lisäksi se vastaanottaa myös laskimoista verta. Portin läpi, a. hepatica propria ja v. portae. Sisään tullessa maksan porttiin, v. portae, joka kuljettaa verta vatsaontelon parittomilta elimiltä, ​​oksat ohuimpiin oksiin, jotka sijaitsevat lobuleiden välissä - vv. interlobulares.

Viimeksi mainittuihin liittyy aa. interlobulares (A. hepatica propia -haarat) ja ductuli interlobulares. Itse maksan lobules -materiaalissa valtimoista ja suonista muodostuu kapillaariverkostoja, joista kaikki veri kerätään keskuslaskimoihin - vv. Centrales. Vv. keskiosat, jotka nousevat maksan lobuleista, virtaavat kollektiivisiin suoniin, jotka muodostavat vähitellen yhteyden toisiinsa ja muodostavat vv. hepaticae.

Maksasuonissa on sulkijalihakset keskisuonien yhtymäkohdassa. Vv. hepaticae-määriä 3 - 4 suurta ja useita pieniä tulee maksasta sen takapinnalla ja virtaa v. cava huonompi.

Siksi maksassa on kaksi suonijärjestelmää: 1) portaali, joka on muodostettu haaroittamalla v. portae, jonka kautta veri virtaa maksaan portinsa kautta, ja 2) kavaliteetti, joka edustaa kokonaisuutta vv. hepaticae, joka kuljettaa verta maksasta in v. cava huonompi.

Kohdun jaksossa kolmas, napanuolen järjestelmä toimii; viimeksi mainitut ovat oksat v. napanuora, joka syntymän jälkeen hävitetään. Lymfaattisten verisuonien osalta maksan lobuleissa ei ole todellisia imusolmukkeita: niitä esiintyy vain interlobulaarisessa sidekudoksessa ja sulautuvat imusäiliöiden plexusiin, jotka seuraavat portaaliverkon, maksavaltimoiden ja sappitiehyiden haarautumista ja maksasuonien juuria - toisen kanssa.

Maksan imusolmukkeet kulkevat nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja vatsaontelon lähellä oleviin aortan solmuihin sekä pallean ja takaosan välikappaleen solmuihin (rintaontelossa). Noin puolet kehon koko imusolmusta poistuu maksasta. Maksan inervointi suoritetaan keliakiapohjasta truncus sympathicus ja n. Kiertäjähermo.

Maksan segmenttirakenne.

Kuten todettiin, maksassa on viisi putkimaista järjestelmää:
1) sappitie,
2) valtimoita,
3) portaalisuonen haarat (portaalijärjestelmä),
4) maksan laskimot (kavaalijärjestelmä) ja
5) imusuonet.

Portaali- ja kavalusuonijärjestelmät eivät ole keskenään samansuuntaiset, ja jäljelle jäävät putkimaiset järjestelmät seuraavat portaalisuoneen haarautumista, kulkevat yhdensuuntaisesti toistensa kanssa ja muodostavat verisuoni-eritystä tekeviä kimppuja, joihin myös hermot liittyvät. Osa imusäiliöistä tulee ulos maksan suonien kanssa.

Maksasegmentti on sen parenhyymin pyramidaalinen osa, joka on ns. Maksatriadin vieressä: toisen kertaluvun portaalisuonen haara, oman maksan valtimon mukana oleva haara ja vastaava maksakanavan haara..

Segmentit, ryhmiteltynä säteen suuntaan maksan portin ympärille, sisältyvät suurempiin itsenäisiin maksan osiin, joita kutsutaan alueiksi tai sektoreiksi. Tällaisia ​​aloja on viisi..

1. Vasen sivusektori vastaa segmenttiä II (monisegmenttinen sektori).
2. Vasemman ensihoitajan sektorin muodostavat segmentit III ja IV.
3. Oikea ensihoitaja-ala koostuu segmenteistä V ja VIII.
4. Oikea sivusektori sisältää VI- ja VII-segmentit.
5. Vasen selkäsektori vastaa segmenttiä I (yksisegmenttinen sektori).

Maksan segmentit muodostuvat jo kohdun aikana ja ne ilmenevät selvästi syntymähetkellä. Maksan segmenttirakenteen oppi syventää aikaisempaa ajatusta jakaa se vain lohkoihin ja segmentteihin.

Maksan segmenttirakenne

Maksa on yksi suurimmista parenkyymisistä elimistä, jonka paino voi olla 1,5 kg. Sillä on tärkeä rooli ihmiskehossa ja se suorittaa useita toimintoja, joista pääosa on sapen eritys. Tämän ominaisuuden vuoksi maksaa pidetään ulkoisena erityksenä rauhasena. Se sijaitsee vatsaontelon oikeassa yläosassa ja on piilotettu rannikkokaarin taakse. Diagnoosin helpottamiseksi sekä rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi erotetaan maksa-segmentit - sen toiminnalliset komponentit. Jotta elin jaettaisiin segmentteihin, on tärkeää ymmärtää sen anatomiset ja histologiset rakenteet..

Lokalisaatio ja maksan toiminta

Maksa sijaitsee vatsan maksassa, sen oikeassa yläosassa. Aikuisella elimen paino on 1/50 osa kokonaispainosta, heti syntymän jälkeen - 1/20 osaa. Tämä johtuu vastasyntyneiden maksan tärkeämmästä merkityksestä. Hän suorittaa elämänsä eri ajanjaksoina useita tärkeitä tehtäviä:

  • eritys - koostuu sapen tuottamisesta ja sen erittymisestä sappirakon onteloon;
  • este - koostuu myrkkyjen ja myrkkyjen veren sekä muiden suolistossa imeytyvien haitallisten aineiden veren puhdistamisesta;
  • metabolinen - maksa osallistuu proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien metaboliaan;
  • erittyminen - myrkyllisten yhdisteiden eliminointi munuaisten kautta;
  • alkion kehitysvaiheessa ja vastasyntyneissä täällä tuotetaan punasoluja.

Elimen yläpinta on kupera ja kalvon vieressä. Alaosa on kosketuksissa vatsaontelon elinten kanssa. Ne yhdistävät reunat: terävät etu- ja takaosaan tylsät. Maksan tutkiminen on monimutkainen siksi, että se on täysin piilotettu rantakaarin taakse. Ultraäänianturi poimii vain sen alaosan ja loput alueet pysyvät piilossa. Ainoa tapa tutkia yksityiskohtaisesti elimen rakennetta ja tilaa on magneettikuvaus. MRI-kuvissa elimen rakenne ja mahdolliset patologiat useissa projektioissa ovat selvästi näkyvissä.

Histologinen rakenne

Ultraääni ja MRI voivat tunnistaa vain suuret maksan alueet. Yksityiskohtaisempi tutkimus elimen rakenteesta voidaan tehdä vain mikroskoopilla. Tutkimukseen sopii ohut kudososa, joka käsitellään erityisillä valmisteilla ja levitetään lasille. Maksan histologisessa rakenteessa erotetaan useita solutyyppejä. Ensimmäinen näistä on hepatosyytit. He suorittavat kaikki elimen perustoiminnot. Toinen lajike on Kupffer-solut, jotka vastaavat vanhentuneiden punasolujen tuhoamisesta.

Maksan jakeet

Maan anatomiaa tulisi harkita aloittaen sen suurimmista yksiköistä. Runkorakenteessa erotetaan kaksi osaa. Yläpinnalla (diafragmaattinen) on osa niiden erottumisesta puolikuoren muodossa. Maksafraktiot ovat epäsymmetrisiä ja niillä on omat rakenneominaisuudet:

  • oikea lohko (suuri) - sen ulkoosassa sijaitsevat syvät urat, jotka erottavat lisäksi kaudaatin ja neliön keilat;
  • vasen lohko - huomattavasti alempi kuin oikealla koossa.

Elimen pääosan peittää vatsakalvo - seroosikalvo. Urkuosakkeet ovat sen suurimpia komponentteja. Yksityiskohtaisempaan tutkimukseen käytetään kuitenkin toista menetelmää, joka jakaa maksan 8 erilliseen osaan.

Maksan segmentoituminen

Maksan segmenttirakenne on suunniteltu yksinkertaistamaan diagnoosia. Segmentti on osa sen parenyymasta, joka sijaitsee klassisen maksan triadin ympärillä. Kolmikko sisältää toisen kertaluvun portaalisuolen haaran, maksan valtimon oksat ja maksakanavan. Maksan segmentit näkyvät hyvin tomogrammeilla, kun niitä tutkitaan MRI: llä tai CT: llä.

1 segmentti on caudate-lohkon tasolla. Sillä on selkeät, visuaalisesti erotettavat reunat 2, 3 ja 4 osiolla - se on erotettu toisesta ja kolmannesta segmentistä laskimo ligamentin avulla ja neljästä segmentistä maksan portit. Kahdeksannen segmentin kanssa se tulee osittain kosketukseen ala-alaisen vena cavan alueella ja oikean maksasuonen suun kanssa..

2 ja 3 segmenttiä ovat vasemmalla puolella. Toinen on näkyvissä elimen vasemman rintakehän alaosassa. 3. miehittää vasemman keilan yläosan takaosan. Kun tämän sivuston kajakuvaus, voit huomata, että segmenttien rajat vastaavat vasemman lohkon rajoja.

4 segmentti on projektio neliömäisestä uroskeilasta. Sen sivuilla on maamerkkejä, jotka erottavat sen muista segmenteistä:

  • kolmannesta - pyöreä nivelside ja sen vako;
  • se erotetaan ensimmäisestä maksaportilla.
  • oikean rintaosan segmenteistä ei ole selvää erotusta, mutta on olemassa epäsuoria merkkejä: sappirakon (sängyn) ja keskimmäisen maksaveren suonen, joka kulkee osittain 4. segmentin takaosaa pitkin.
  • välillä 4 - 5 - sappirakon sänky,
  • seitsemännestä - keskimmäinen maksalaskimo.

Joidenkin maksasegmenttien välillä on selkeät rajat, joita ei voida sivuuttaa, kun tutkitaan elintä. Muissa tapauksissa käytetään epäsuoria vertailupisteitä, joiden sijaintia on vaikea määrittää anatomisella tasolla.

5, 6, 7 ja 8 ovat elimen oikean rintaosan segmenttejä. Niiden välisiä rajoja ei voida erottaa, ne voidaan määrittää vain elimen tärkeimpien suonten sijainnin perusteella. 5. - 8., ne sijaitsevat vastapäivään, suunnassa neliönäppäimestä kaudaattiin. Viimeisten osien arvioitu sijainti on seuraava:

  • 5 segmentti sijaitsee sappirakon sängyn alueen takana ja hieman sivulle;
  • 6 segmentti vie 1/3 oikeanpuoleisesta lohkosta viidennen alapuolen alapuolelle ja sivulle;
  • Segmentti 7 on vielä alempi ja saavuttaa kalvon reunat.
  • 8 segmentti (sitä kutsutaan myös ruokoksi) vie lähes kolmanneksen oikeasta keulasta.

Maksasektorit

Maksan segmentit yhdistetään yleensä suuremmille alueille. Niitä kutsutaan sektoreiksi ja ne edustavat kehon erillisiä itsenäisiä alueita. Niitä sektoreita, jotka ovat yhden segmentin tasolla ja vastaavat sen kokoa, kutsutaan monisegmenttiseksi.

Kehon anatomisessa rakenteessa on tapana erottaa 5 pääosaa:

  • vasen sivusuunta muodostuu toisen segmentin tasolle;
  • vasen ensihoitaja on lähtöisin 3. ja 4. segmentistä;
  • oikealla ensihoitajalla on komponentit 5. ja 8. segmentin muodossa;
  • oikean sivuttaisen muodostavat 6. ja 7. segmentti;
  • vasen selkä on 1. sektorin tasolla.

Maksan sektorit ja segmentit muodostuvat kauan ennen ihmisen syntymää, sikiön kehityksen aikana. Keho huolehtii ruumiin eheydestä, joten sen rakenteessa on suuri määrä toistuvia osioita. Ne osoittavat suurta regenerointikykyä, joten elin voi toipua kokonaan, jopa ilman yksittäisten osien poistumista tai sen jälkeen.

Maksan tutkimusmenetelmät

Maksan jako lohkoihin, segmentteihin ja sektoreihin keksittiin nopeammin ja tehokkaammin sairauksien diagnosoimiseksi. Ultraäänillä suurin osa siitä on piilotettu rintakaaren taakse, joten tavanomainen ultraääni ei tarkoita maksan yksityiskohtaista tutkimusta. Jos epäillään jotain patologiaa, potilas tutkitaan MRI: llä tai CT: llä. Ne suoritetaan epäilemällä vakavaa patologiaa tai neoplasmien esiintymistä:

  • kysta näyttää pyöristetyltä muodostumiselta, jolla on selkeät reunat;
  • onkologian patologisella koulutuksella voi olla eri muoto ja sijainti;
  • hemangiooma visualisoidaan sen jälkeen, kun varjoaine on annettu laskimonsisäisesti ja tutkittu MRI: llä ja CT: llä.

Maksan segmentti CT: llä tai MRI: llä on tärkein tapa osoittaa patologisen kasvaimen tai muun taudin lokalisoitumista. Elimen rakenne on monimutkainen, ja suurin osa sen osista muodostuu kohdunsisäisen kehityksen aikana. Segmentit erotetaan toisistaan ​​luonnollisilla esteillä. Tämän ominaisuuden avulla voit suodattaa samanaikaisesti suuren määrän nestettä. Jopa jonkin alueen sairauden ollessa kyseessä, muut maksan parenkyymat osallistuvat aineenvaihduntaprosesseihin ja kompensoivat sen puuttumisen.

Maksan segmenttirakenne

Maksan eri segmentit ovat rakenneyksiköitä, jotka muodostavat elimen. Erotetaan 2 lohkoa, 5 segmenttiä ja 8 osaa, jotka yhdistyvät verisuonten, hermojen ja sappitiehyiden kautta. Kaikilla näistä osista on oma kaavio ja toiminnot. Näiden ominaisuuksien ansiosta urulla on valtava rooli ihmiskehossa..

Kuinka segmentit erotellaan??

Lääketieteellisten tilastojen mukaan maksasairaudet ovat merkittävä osa lääketieteellisessä käytännössä. 37% keski-ikäisistä potilaista valittaa elinten toimintahäiriöistä.

Maksa on yksi tärkeimmistä elimistä. Se vie suuren osan ja painaa keskimäärin 1250-1700 grammaa. Aikaisemmin uskottiin, että vartalolla on 4 rakennetta: oikea, vasen, neliö ja häntä. Mutta vuonna 1957, Claude Quino ehdotti uutta maksakalvojärjestelmää, jonka tutkija kuvasi yksityiskohtaisesti kirjassaan Le foie; etyydet anatomiques et chirurgicales, enemmän mukautetussa venäjänkielisessä versiossa c. Kim Stanislav Yuryevich. Tämän luokituksen perusta oli segmentti. Ne on jaettu keskinäisen kiertämisen, toimintojen ja hengityksen periaatteen mukaisesti. Joten, elimeen kuuluu verisuonia, jotka ulottuvat portaalisuonesta, kanavasta ja munuaisvaltimoista. Kaikki maksan alueet on peitetty kalvolla, joka suojaa elintä komplikaatioilta. Mutta segmenteillä on myös rajoja, mikä mahdollistaa rikkomusten ja onkologian oikea-aikaisen tunnistamisen.

Rakenteellisesti toiminnallinen osa, jota kutsutaan triadiksi, erotetaan toisistaan:

Erityisen tärkeätä on elimen rakenteellinen ja toiminnallinen osa.

  • interlobular valtimo;
  • suoneen;
  • sappitiehyt.

Takaisin sisällysluetteloon

Elinrakenne

Maksalukko on maksan rakenneyksikkö. Maksan lobuleen rakenne on jaettu viiteen segmenttiin ja 8 osaan. Se koostuu levyistä - maksasoluista. Näiden solujen rivien välissä on sappikanavat. Jokaisen lobuleen välissä kulkee perisinusoid avaruus ja sinimuotoiset hemocapillarit, jotka sulautuvat keskuslaskimoon. Suurinta osaa pidetään 2 lohkoa - vasen maksan lobule ja oikea. Jokainen niistä on jaettu useisiin osastoihin: 5 sektoria ja 8 segmenttiä. Heidät yhdistää keskinäinen verenhuolto. Lääkärit tarkastavat osat MRI (magneettinen resonanssi-toleranssi), ultraääni (ultraääni) tai CT (tietokoneellinen tomografia) -tarkastuksissa..

Kehon aineenvaihduntaprosessit riippuvat kehon rakenneyksiköiden - Kupffer-solujen - työstä.

Jokainen maksarakku koostuu palkeista. Ne kaikki sisältävät lobulaarisen valtimon ja sappitiehyen, jotka on yhdistetty portaalirakoihin. Ne on liitetty toisiinsa kapillaareilla, joita kutsutaan sinusoideiksi. Palkin rakenteessa on kahden tyyppisiä soluja: Kupffer ja hepatosyytit. Nämä solut tarjoavat ei-funktionaalisten solujen prosessoinnin, mikä varmistaa aineenvaihdunnan kehossa..

Rauhasen rakenteen segmenttirakenteen kaavio

Suuremmat elinyksiköt ovat aloja.

Maksan segmentit yhdistetään suuriksi yksiköiksi - sektoreiksi. Jos ne ovat koon mukaisia ​​segmentin kanssa, niin niitä kutsutaan monosegmenteiksi. Tällaiset ruumiinosat muodostetaan ennen ihmisen syntymää. Lisäksi niillä on korkea kyky uudistua, joten ne palautuvat hyvin resektion jälkeen. Järjestelmä sisältää 5 pääosaa:

  • vasen sivusuunnassa;
  • vasen ensihoitaja;
  • oikea ensihoitaja;
  • vasen arpajaiset;
  • vasen selkä.

Takaisin sisällysluetteloon

Segmentti veren virtaus

Noin 1,5 litraa nestettä kulkee sektoreiden läpi päivässä. Kierto tapahtuu pienten suonien takia. Kapillaarien keskellä muodostuu keskuslaskimo, jossa ei ole lihaskudosta. Ylimääräinen valtimo lähtee mahalaukusta maksaan. Sitten se yhdistetään pallojen välisiin kapillaareihin, jälkikäteen segmenttisiin. Veri poistuu elimestä 3 ja 4 maksan suonen kautta. Sieltä neste onttojen alusten läpi kulkee eteisessä.

Elimeen on järjestetty tiheä verisuoniverkko.

Nestettä tarvitaan kehon ravitsemiseen, happikylläisyyttä, jota tarvitaan osastojen työn ylläpitämiseen. Laskimoveri toimii puolustuksena, koska se tuhoaa haitalliset elementit, jotka pääsevät maksaan. Joten on vieroitus. Maksan työn ansiosta ihmisen kehon kaikki veren virtaus tyhjenee. Neste eroaa myrkkyistä, kyllästettynä hyödyllisillä hivenaineilla. Hemiakapolarien avulla sektorit suorittavat eritystä, biosynteesiä ja estetoimintoja.

Elinhermo

Kharkovin kansallisen instituutin työntekijöiden Ryzhenkov I.V., Lupyrya M.V. ja Kaminskaya V.Yu: n tutkimuksen mukaan tällainen prosessi aikaansaadaan emättimen hermojen, keliakioiden ja diafragmaisten kudosten takia. Lähellä elintä on aurinkosähkön pohjukaissuoli- ja maksayhteys. Tämä osa koostuu emättimen hermoista ja kudoksista, jotka ulottuvat vatsaontelon hermokerroksesta. Haara vastaanottaa haarat, jotka kulkevat pallean solmun oikealta puolelta. Suuri rooli annetaan hermoston parasympattisille ja sympaattisille autonomisille osille, jotka ovat yhteydessä maksan porteihin. Altistuneena maksalle elin ei vahingoita: se puristuu vierekkäisiin kudoksiin aiheuttaen kouristuksia.

Maksan anatomia

Ensimmäinen ajatus maksan jakamisesta kahdeksaan toiminnallisesti riippumattomaan segmenttiin oli ranskalainen kirurgi - Claude Couinaud.

Luokitukset Couinaud.

Couinaud-luokituksen mukaan maksa on jaettu kahdeksaan itsenäiseen segmenttiin. Jokaisella segmentillä on oma verisuonten virtaus, ulosvirtaus ja sappitie. Kunkin segmentin keskellä on portaalisuonen, maksavaltimon ja sappitiehyen haarat. Kummankin suonen segmentin kehällä kerääntään maksaveen.

  • Oikea maksalaskimo jakaa maksan oikean rintakehän etu- ja takaosaan.
  • Keskimmäinen maksalaskimo jakaa maksan oikeaan ja vasempaan lohkoon. Tämä taso ulottuu alemmasta vena cavasta sappirakon fossaan..
  • Sirpin muotoinen ligamentti erottaa vasemman lohkon mediaalisesta sivusta - segmentistä IV ja lateraalisesta sivusta - segmentistä II ja III.
  • Portaalisuoni jakaa maksan ylempään ja alempaan segmenttiin. Vasemman ja oikean portaalin suonet on jaettu ylempään ja alempaan haaraan, ryntämällä kunkin segmentin keskelle. Kuva on esitetty alla..

Kuvio näyttää maksasegmentit edestä päin.

  • Normaalissa etuseinämässä VI- ja VII-segmentit eivät ole näkyvissä, koska ne sijaitsevat enemmän takaosaan.
  • Maksan oikea reuna muodostuu segmenteistä V ja VIII.
  • Vaikka segmentti IV on osa vasenta lohkoa, se sijaitsee oikealla..

Couinaud päätti jakaa maksan toiminnallisesti vasempaan ja oikeaan maksaan keskimääräisen maksan laskimon (Cantley-linja) projektion mukaan.

Cantley-viiva kulkee sappirakon ulkosivun keskeltä etupuolelta takaosan vena cavaan. Kuva on esitetty alla..

Segmenttien numerointi.

Maksassa on kahdeksan segmenttiä. Segmentti IV - joskus jaoteltu visva-jakson mukaan iva- ja ivb-segmentteihin. Segmentit numeroidaan myötäpäivään. Segmentti I (caudate-lohko) sijaitsee takaosan. Se ei ole näkyvissä etuseinämässä. Kuva on esitetty alla..

Aksiaalinen anatomia.

Aksiaalikuva maksan ylemmistä segmenteistä, jotka erotetaan oikealla ja keskimmäisellä maksan laskimolla ja puolikuun haavalla. Kuva on esitetty alla..

Nämä ovat poikittaisia ​​kuvia vasemman portaalin suonen tasolla..
Tällä tasolla vasen portaaliporttilaskimo jakaa vasemman lohkon yläosastoihin (II ja IVa) ja alempiin segmentteihin (III ja IV c).
Vasemman portaalin suonen taso on korkeampi kuin oikean portaalin suoneen. Kuva on esitetty alla..

Aksiaalikuva oikean portaalisuonen tasolla. Tässä osassa portaalisuora jakaa oikean kehyksen ylempiin segmentteihin (VII ja VIII) ja alempiin segmentteihin (V ja VI).
Oikean portaalin suonen taso on alhaisempi kuin vasemman portaan suoneen. Kuva on esitetty alla..

Aksiaalinen kuva pernan suonen tasolla, joka on oikean portaalisuoneen tason alapuolella, on näkyvissä vain matalalla osilla. Kuva on esitetty alla..

Kuinka jakaa maksa segmentteihin aksiaalisilla CT-kuvilla.

  • Vasen lohko: lateraalinen (II tai III) vs. mediaalisegmentti (IVa / b)
  • Ekstrapoloi (piirrä kuvitteellinen) viiva puolikuunhaavaa pitkin vasemman ja keskimmäisen maksasuonien yhtymäkohtaan ala-vena cavaan (IVC).
  • Vasen vs. oikea lohko - IVA / B vs. V / VIII
  • Ekstrapoloi viiva sappirakon fossaa pitkin keskimmäistä maksasuonia pitkin IVC: hen (punainen viiva).
  • Oikea keila: edessä (V / VIII) vs. takaosa (VI / VII)
  • Ekstrapoloi linja oikean maksasuonen kautta IVC: hen maksan sivureunaan (vihreä viiva).

Alla olevassa videossa on tarkempi käsitys CT-maksan anatomiasta.

Caudate-lohi.

Sijaitsee takana. Anatomiset erot johtuvat tosiasiasta, että laskimovirtaus keilasta tapahtuu usein erikseen suoraan alempaan vena cavaan. Lisäksi veri syötetään keuhkoon sekä portaalisuonen oikealta että vasemmalta oksalta.
Tämä CT-tutkimus potilaalta, jolla on maksakirroosi ja oikean rinnan atrofia, normaalin tilavuuden ollessa vasemmassa rintakehässä ja korvaava hypertrofia caudates-keilassa. Kuva on esitetty alla..

Hieman maksaleikkauksesta

  • Ensimmäinen kaavio näyttää oikeanpuoleisen hepatektomian (segmentit V ja VI, VII ja VIII (segmentti ± I)).
  • Laajennettu oikeanpuoleinen lobektomia (trisegmentektomia). Segmentit IV, V ja VI, VII ja VIII (segmentti ± I).
  • Vasemmanpuoleinen hepatektomia (segmentit II, III ja IV (segmentti ± I)).
  • Laajennettu vasemmanpuoleinen hepatektomia (trisegmentektomia) (segmentit II, III, IV, V ja VII (segmentti ± I)).

Monet kirurgit käyttävät pidennettyä hepatektomiaa trisegmentektomian sijasta.

Seuraava kaavio näyttää:

  • Oikean takaosan segmentmentektomia - segmentit VI ja VII
  • Oikeanpuoleinen etuosan segmentektomia - segmentit V ja VIII
  • Vasemman mediaalisegmenttomyktomia - segmentti IV
  • Vasemmanpuoleinen segmentektomia - segmentit II ja III

Alla on toinen esimerkki maksan toiminnallisesta anatomiasta.

Maksan segmenttirakenne ja anatomia

Maksasegmentit ovat elimen osia, jotka on erotettu yhteisillä piirteillä. Heillä voi olla erilaisia ​​nimiä, mutta niiden numerointi kuulostaa aina samalla tavalla ja ne osoitetaan roomalaisin numeroin. Rauhanen jakamiseksi osiin ehdotti ensin ranskalainen anatomiset kirurgit Claude Maurice Quino. Hänen ehdotuksensa perustui verenkierron yhtenäisyyteen ja maksan kunkin osan yksilöllisiin toimintoihin. Suurimpia segmenttejä pidetään erikokoisina osakkeina. Niitä on neljä - oikea, vasen, neliö, pyrstö. Kaikki ne ovat selvästi näkyvissä ultraäänellä..

Maksan anatomiset rakenteet ja toiminta

Kehon suurin rauhanen painaa 1,5 kg. Noin 85% siitä koostuu hepatosyyteistä. Kaksi riviä tällaisia ​​soluja muodostaa henkitorven. Niiden yhdistelmä muiden soluyhdisteiden kanssa muodostaa maksarakkoja. Suuret segmentit koostuvat lobuleista:

  • Oikea - suurin, sijaitsee oikealla kylkiluiden alla. Tulehduksella voit tuntea sen reunat sormilla, ne työntyvät rannikkokaarista. Sisältää 4 segmenttiä, joista veri kulkeutuu yleiseen maksan laskimoon (OPV).
  • Vasemmalle. Vasemman lohkon paksuus on paljon vähemmän. Hän on vasemmassa epigastriumissa. Koostuu kahdesta segmentistä. Näistä veri pääsee myös OPV: hen.
  • Neliö - sijaitsee alapinnalla, viittaa vasemman puoleiseen segmenttilaitteeseen. Varustettu laskimolla, jonka kautta veri lähetetään OPV: hen.
  • Caudate - erotettu neliöstä poikittaisesta urasta, joka sijaitsee sen takana. Viittaa maksan vasemman puolen rakenteeseen. Veren virtaus yleiseen maksaveen laskimoon paikallisen suonen kautta.

Kaikki maksakeilat ovat vastuussa nesteiden vuotamisesta. Veren lisäksi maksan eritystä - sappia - tulee niistä erillisten tubulusten kautta, jotka sijaitsevat hepatosyyttien välissä.

Maksan jakaminen segmentteihin auttaa lääkäreitä tämän elimen ultraäänitutkimuksessa (tai käyttämällä toista tekniikkaa).

Segmentit pidetään yhdessä useiden vatsakalvon ligamenttien takia, jotka ulottuvat lihaksen väliseinästä, joka erottaa vatsaontelon rintaontelosta. Vatsan verkko on sulatettu maksaan ohuella kuitukalvolla. Tästä kuoresta muodostuu maksakapseli tai Glisson-pussi. Sen vuoksi vartalo on muodoltaan muuttumaton. Maksan ligaatioilla on yksilölliset nimet, ne jaetaan suspendoiviin ja tukeviin. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

  • Crescent - jakaa maksan kahteen osaan.
  • Pyöreä nivelside - sijaitsee puolikuun alapuolella.
  • Sepelvaltimo - liittyy puolikuun ligamentin lehtiin. Kiinnittää rauhasen extraperitoneaalisen osan vatsan taakse.
  • Kolmikulmainen - sepelvaltimoiden reunat näyttävät kolmiot, kiinnitä rauhanen vatsan väliseinään.

Tukisiteet (maksa-maha-maha, 12-pohjukaissuoli) yhdistävät rauhanen alapinnan mahan koveraan reunaan ja ohutsuolen yläosaan.

Miksi jakaa maksa segmentteihin?

Ultraääntutkimus osoittaa selvästi kaikki maksan keilat. Tämän jaon ansiosta lääkärin on helpompi kuvata sairaus, osoittaa ongelma-alueen laajuus, auttaa kirurgia suunnittelemaan leikkaus peruuttamattomasti kärsineen alueen poistamiseksi.

Quino-segmentoitu alaosasto

Kun kirurgi-anatomisti K. M. Quino ehdotti kollegoille harkita maksan segmenttirakennetta, jossa otettaisiin huomioon verisuonten haarautuminen. Ehdotus tunnistettiin anatomisesti maksimaaliseksi. Portaalisuonen, aortan ja sappikanavien oksilla on sama suunta. Tämän menetelmän mukaan rauta jaetaan ehdollisesti kahteen suureen osaan, viiteen sektoriin, 8 segmenttiin. Niitä kutsutaan roomalaisiksi numeroiksi I – VIII..

Vasen kaistale

Maksan vasen lohko on kolme sektoria, jotka on jaettu osiin:

  • lateraalinen - siinä on 2 segmenttiä (II, III);
  • ensihoito - 1 segmentti. (IV jaettuna a: lla ja b: llä);
  • selkä - 1 segmentti. (I).

Oikea osuus

Maksan oikeaan rintaan sisältyy lateraaliset (VII, VI) ja paramediaaliset (VIII, V) osat segmenttien kanssa.

Lohkojen jakaminen alusten sijainnin mukaan

Quinon menetelmä sisältää maksan jakamisen ylä-, ala-, etu- ja takaosaan ottaen huomioon portaali ja maksan laskimot. Tällaisia ​​osia on kahdeksan:

  • Kaudaatti (I) - joka sijaitsee ala-alaisen vena cavan takana, eroaa muista segmenteistä kahdenvälisen verentoimituksen mahdollisuudessa.
  • Vasen posterolateraalinen (II) ja anterolateral (III) - sijaitsevat puolikuun ligamentin ja valtimon vasemmalla puolella. Räjähteiden osalta toinen segmentti on yläosassa ja kolmas alaosassa.
  • Vasen ylempi mediaali (IVa) ja alempi mediaali (IVb) ovat nelikulmainen osa. Sijaitsee keskimmäisen ja vasemman maksan aortan välillä.
  • Etuosa keskeltä oikealta. laakso (V) - sijaitsee keskimmäisen ja oikeanpuoleisen valtimon välissä, BB-tason alapuolella.
  • Oikea takaosa (VI) - sijaitsee oikeanpuoleisen aortan oikealla puolella, PVV: n alapuolella.
  • Oikea takaosa ylhäältä (VII) - BB-tason yläpuolella, oikeanpuoleinen maksavaltimo.
  • Oikea keskimmäinen etu-etuosa (VIII) - BB: n yläpuolella, oikean ja keskimmäisen aortan välissä.

Normaalisti aikuisilla oikean rintakehän paksuus on 200 mm, vasemman noin 170 mm.

Kuinka jakaa elin segmentteihin aksiaalisilla CT-kuvilla

Maksan segmentti CT-kuvissa aksiaaliprojektiossa:

  • LD (vasen lohko) - 2 ja 3 sektoria. Apulinja vedetään puolikuun ligamentin pituudelta vasemman ja oikean valtimon (PA) liittymään ala-vena cavaan (IVC).
  • LD oikeaa puolta vasten - 4 a / b, 5 segmenttiä ja 8. Sapipainosta vedetään viiva keskivalvontaa pitkin IVC: hen..
  • Oikea puoli on etuosa 5 ja 8, takaosa 6 ja 7. Kuvitteellinen viiva vedetään maksan oikeaa valtimoa pitkin ala-vena cavaan alaspäin sivureunaan.

Tietokonetomografia auttaa arvioimaan elimen toiminnallista tilaa, tunnistamaan kasvaimet, vammapaikan, tarttuvan prosessin, verenvuodon ja muut patologiset tilat.

Verenhuolto ja maksarakenteiden hermottelu

Jokainen maksarakko vastaanottaa verta BB: stä ja aortan rauhasesta. Molemmat suonet tunkeutuvat parenkyymaan poikittaisen uran (maksan portaan) kautta. Valtimo siirtää vain kolmanneksen verestä vatsa-aortasta. Mutta se on erittäin tärkeä, koska se tarjoaa enemmän happea kuin portaalisuoni. Viimeksi mainittu kuljettaa verta paitsi ravinteiden kanssa myös myös toksiinien kanssa maha-suolikanavan elimistä (suolet, perna, vatsa, haima).